Почему низкое давление у пожилых людей: Низкое давление у пожилого человека

Содержание

✔ давление у пожилых

✔ давление у пожилых

Заказываю Кардилайт уже третий раз для мамы. У нее раньше были бешеные скачки давление. Даже 3 раза скорую вызывали. Ну они говорят, что это уже возраст. Врач из неотложки вскользь упомянула о таблетках Кардилайт, мол, они работают быстро, в нашем случае могут помочь. Заказываю их через интернет. Цена хорошая, состав отличный, а результат — тьфу-тьфу, потрясающий.

чем поднять низкое давление у человека лекарствами, артериальное давление при сердечной недостаточности
диплом на тему артериальная гипертония у пожилых
психологическая реабилитация при гипертонической болезни
кардилайт купить в Салавате
какое лекарство от давления принимает мясников

С возрастом артериальные показатели повышаются. Если в молодом возрасте норма составляет 120 на 80, то с годами этот показатель может увеличиться до 150 на 80 мм рт. ст. На рост артериальных значений влияет много факторов, включая естественные процессы и износ организма. Показатели нормального давления у пожилых зависят от пола, возраста, образа жизни. У пожилых давление может меняться несколько раз день. Повышенное давление у пожилых людей: гипертония. Все чаще с возрастом люди жалуются на недомогания. Распространенным является повышенное давление у пожилого человека. При показаниях тонометра выше 140/85 речь идет о развитии гипертонии. Болезнь встречается повсеместно. Резкое ухудшение общего состояния вызывает низкое давление у пожилого человека. Гипотония развивается при показаниях тонометра ниже 100/60. После перенесенной операции нормальное давление для пожилого человека крайне занижено, так как бывает сильная потеря крови. Это может привести к нарушению координации, тошноте и рвоте, потери сознания и даже к коматозному состоянию. Длительный постельный режим. В нашей статье мы рассказали, какое давление у пожилых людей считается нормальным, каким должны быть нижнее и верхнее значения, и как лечить. Для наглядности мы предоставляем вам видеролик. Нормальное давление у пожилых людей. Артериальное давление дает представление, с какой силой кровь давит на сосуды. Измеряется величина в принятых единицах — миллиметры ртутного столба. У взрослого показатель в норме – 120/80 мм. рт. ст. Пользуясь прибором, надо разобраться, что показывают цифры, обозначающие показания давления и каким оно бывает: Систолическое: его называют верхним, замеряется в миг, когда из сердца выталкивается кровяной поток. Показатели артериального давления указывают на здоровье пожилого человека. Значительное повышение или понижение нормального значения может привести к серьезным заболеваниям и их осложнениям. Артериальное давление у пожилых людей. С годами организм человека стареет, появляются недомогания, сосуды теряют свою эластичность, давление у пожилых людей повышается и его норма становится 150 на 80 мм рт.ст. Артериальная гипертензия разделяется на 2 категории — первичная и вторичная, и чаще всего встречается у пожилых людей. Причинами заболевания становятся возрастные изменения, замедление обмена веществ, различные хронические болезни, патологии, склеротические проблемы сосудов. Также среди факторов, влияющих на возникновение артериальной гипертензии, выделяют физические перегрузки, стресс и вредные привычки. Гипотония (пониженное давление) у пожилых людей. Свидетельством развития гипотонии является стабильно низкое давление у пожилого человека. Если показатели тонометра не превышают 100/60 мм рт. ст., необходимо делать обследование и как можно скорее начинать лечение. Также на пониженное давление у старого человека будут указывать следующие признаки: Головная боль; Общее ослабленное состояние Какое давление у пожилых людей считается нормальным? Как правильно измерять давление у пожилого человека? Опасно ли низкое давление у пожилых людей? Как повысить давление в домашних условиях пожилому человеку? Что делать, если высокое давление у пожилого человека? Какие препараты принимать для нормализации давления? Артериальное давление у пожилых людей в норме. В пожилом возрасте организм человека хуже справляется с любым типом нагрузок – как физическим, так и психоэмоциональным. Изменяется работа сердечно – сосудистой и нервной систем. Любое напряжение может нанести вред организму человека. В течении суток может происходить несколько резких скачков артериального давления. Такие перепады переносятся пожилыми людьми очень тяжело.

диплом на тему артериальная гипертония у пожилых давление у пожилых

чем поднять низкое давление у человека лекарствами артериальное давление при сердечной недостаточности диплом на тему артериальная гипертония у пожилых психологическая реабилитация при гипертонической болезни кардилайт купить в Салавате какое лекарство от давления принимает мясников понизить артериальное давление таблетки самые слабые таблетки от давления

гипертоническая болезнь 3 3 4 лекарства при высоком давлении и низком

давление у пожилых психологическая реабилитация при гипертонической болезни

понизить артериальное давление таблетки
самые слабые таблетки от давления
гипертоническая болезнь 3 3 4
лекарства при высоком давлении и низком
гипертония 1 стадии
категории артериального давления

Повышенное давление провоцирует головные боли, снижение иммунитета, нарушение памяти. Оно также приводит к приступам раздражительности, обильному потоотделению и учащенному сердцебиению. Биогенный комплекс Кардилайт для сердца не только избавит от неприятных симптомов, но и восстановит работу сердечно-сосудистой системы. Свою эффективность препарат доказал в ходе клинических исследований. Антагонисты кальция бывают дигидропиридиновые и недигидропиридиновые. У всех препаратов группы механизм действия заключается в препятствии вхождения ионов кальция в гладкомышечные клетки периферических сосудов и мышечные волокна сердечной мышцы. В результате происходит расслабление периферических сосудов, снижение артериального давления. Необходимо запомнить: несмотря на наличие одного общего эффекта, представители разных групп отличаются. Рекомендую Кардилайт! Он содержит биофлавоноиды, представляющие собой главное оружие против гипертонии! И в отличие от других средств в Кардилайт они представлены в большом количестве, что несомненно является преимуществом данного средства! Кардилайт в короткие сроки регулирует давление до возрастной нормы и гарантирует избавление от гипертонии всего за 28 дней. Вот уже 4 года года я рекомендую препарат своим пациентам и вижу положительную динамику даже у переживших микроинсульты! Кардилайт эффективно снижает давление, успокаивает нервную систему и понижает холестерин, что заметно по результатам анализов пациентов. Препарат синергически воздействует на первопричину заболевания, в отличие от средств народной медицины и таблеток, устраняющих только симптомы со значительными потерями для иммунитета всего организма в целом.

в чем опасность для пожилых людей и что с этим делать?

Метеочувствительность особенно угрожает людям с хроническими заболеваниями и пожилым.

Это все из-за погоды!


Сердечно-сосудистая система с ее сложными процессами чувствительна к погоде. Например, сильная жара или холод представляют опасность для пожилых и хронически больных пациентов.

– Люди, чей организм ослаблен из-за старости, хронических заболеваний, таких как ревматизм, астма и сердечно-сосудистые заболевания, низкое или высокое давление, подвержены погодным условиям, – подтвердил медицинский метеоролог, профессор Андреас Мацаракис из Германии.

Перепады температур и давления

С возрастом кровеносные сосуды становятся жестче, а аномальные перепады температуры вызывают расширение в жару или сужение в мороз периферических кровеносных сосудов, и могут вызывать скачки артериального давления.

– Люди с гипертонией особенно страдают в период жары, потому что кровяное давление у них сильно повышается. Но, может быть и обратное: когда из-за высоких температур расширяются сосуды, и давление, наоборот, резко падает, что может привести к обморокам, головокружению или аритмии, – говорит директор клиники сердечно-сосудистых заболеваний из Мюнхена профессор

Хериберт Шункерт.

Что с этим делать?

Вязкость крови увеличивается при высоких температурах из-за потери жидкости. При низких температурах сосуды сужаются, что приводит к снижению скорости кровотока, включая застой крови в венах и, как следствие, увеличиваться риск образования сгустков и венозного тромбоза.

Кардиологи рекомендуют пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пожилым людям пить достаточно воды, как в жаркие, так и в морозные дни. Но в меру, ведь чрезмерное потребление жидкости может быть тоже опасно для людей с заболеваниями сердца.

мясников лечение давления

мясников лечение давления

Поисковые запросы: доктор мясников лечение гипертонии, заказать мясников лечение давления, таблетки от давления при беременности 1 триместр.

мясников лечение давления

целевое артериальное давление это, продукты повышающие давление при гипертонии, атмосферное давление в метрах водяного столба, формула артериального давления у детей, внутричерепное давление лечение в домашних условиях

давление работать сосуд

формула артериального давления у детей Доктор Мясников. 74 367 просмотров 74 тыс. просмотров. 11 нояб. 2019 г. Эти продукты повышают давление! Категорически нельзя при гипертонии! Здоровье и Долголетие. Доктор Мясников. Медицинская программа: Мерцательная аритмия, нормальное давление, кофе против рака. Россия 1. Россия 1. Гипертония: опасность, профилактика и лечение. Телеканал Краснодар. Телеканал Краснодар. Как лечить гипертонию по Александру Мясникову? Как он относится к традиционным и нетрадиционным методам? Сроки избавления от патологии. Доктор Мясников о лечении гипертонии. Гипертония и ее лечение – это тема, изъезженная вдоль и поперек. Но разговоры о болезни не прекратятся до тех пор, пока не снизится уровень заболеваемости. Гипертония требует постоянного лечения. То есть ты должен принимать таблетки ежедневно на протяжении всей жизни. Она уже не пройдет. Это хроническая болезнь, протекающая с рецидивами. МЯСНИКОВ: Я хотел рассказать сегодня о гипертонии. У нас с Аней как раз была недавно передача, и повышенное давление — это распространенная вещь. Это есть у каждого. Врач и телеведущий Александр Мясников рассказал, что делать при резких скачках давления. По словам специалиста, в первую очередь необходимо пройти медицинское обследование. Благодаря такому скринингу врач сможет назначить лечение. Может быть, вам просто достаточно похудеть, отказаться от соли и научиться бороться со стрессом, – 2 июня отметил Мясников в эфире программы О самом главном на телеканале Россия 1. Александр Мясников: Действительно, согласно сегодняшним воззрениям, в норме артериальное давление (АД) не должно быть выше 119/78. 120/80 врачи уже расценивают как предгипертонию, подчёркивая тем самым факт, что риски сердечно-сосудистых заболеваний начинают хоть немного, но расти при АД 120/80 – 129/80. – Всегда ли лечение гипертонии – это приём лекарств? Можно ли нормализовать давление другими способами? внутричерепное давление лечение в домашних условиях гипертоническая болезнь 2 ст безопасные таблетки от давления

лекарство для сосудов при давлении давление работать сосуд высокое верхнее давление лечение доктор мясников лечение гипертонии таблетки от давления при беременности 1 триместр целевое артериальное давление это продукты повышающие давление при гипертонии атмосферное давление в метрах водяного столба

Проблемы, связанные с нарушением артериального давления, встречаются у разновозрастных пациентов. Об этом свидетельствуют специалисты в области кардиологии, призывающие людей к внимательному отношению к своему здоровью. Постоянно сбивать давление — не есть лечение. Если вы так делаете, то вскоре столкнетесь с проблемами в работе всего организма. Важно научиться держать давление в норме. В этом поможет эффективное средство Кардилайт. Беру уже третий раз эти таблетки. Жаль только, что в упаковке их только 10 штук. На месяц мне нужно 3 упаковки. Но я готов их покупать, потому что это единственный препарат, который держит показатели давления в норме. Комплекс упражнений зависит от степени гипертонии (то есть цифр артериального давления). Так, при 1 степени комплекс упражнений можно выполнять сразу стоя. ЛФК при гипертонической болезни 2 степени выполняется из лежачих исходных положений в первые 3-5 дней, потом переходят к выполнению сидячих упражнений и занятий стоя. Тот же принцип соблюдается при 3 и 4 степени, только с каждой степенью время лежачей и сидячей фаз удлиняется (конкретное время называет врач-кардиолог, который знает, как долго вы болеете и какие особенности течения болезни наблюдаются именно у вас). Лечебная физкультура при гипертонической болезни 1 и 2 степени включает такие упражнения, заключенные в 3 комплекса. Гипертоническая болезнь является хроническим заболеванием. Главный симптом — высокое артериальное давление, с периодическими подъемами, которые сопровождаются иногда субъективными ощущениями, связанными с быстро переходящим церебральным (головным) ангиоспазмом (сосудистым спазмом). Примечание:. п. — исходное положение; ТМ — темп медленный; ТС —темп средний. Примерный комплекс ЛГ при гипертонической болезни. п. — сидя на стуле, руки на поясе. Руки в стороны; вернуться в. п. 4—6 раз. Примерный комплекс ЛГ при ишемической болезни сердца. п. — стоя над сиденьем стула, руки на поясе. Отвести руки в стороны — вдох; руки на пояс — выдох. ЛФК при артериальной гипертонии. Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, необходим активный образ жизни, а лечебная физкультура способна существенно улучшить их состояние. Методика ЛФК, рекомендованная при гипертонической болезни, предполагает сочетание общеразвивающих упражнений со специальными, включающими: дыхательные, на расслабление различных групп мышц, на развитие вестибулярного аппарата. Упражнения для общего развития способствуют нормализации артериального давления, а специальные оказывают позитивное влияние на тонус артерий. Комплексы упражнений при гипертонической болезни. авторская методика Н.К. Новиковой. Москва 2020. Комплексы упражнений при гипертонической болезни. (авторская методика Н.К. Новиковой). ВВЕДЕНИЕ. Комплекс упражнений при гипертонической болезни. (Исходное положение сидя) 1. Руки свободно висят, ноги на ширине плеч, стопы на полу, голо-ва прямо. Поднять руки вверх над головой, вдох. Методика ЛФК и ЛГ при гипертонической болезни зависит от стадии болезни и преобладания тех или иных ее проявлений. Общим требованием к методике занятий является сочетание общеразвивающих (для всех групп мышц) и специальных упражнений при гипертонии: дыхательных, в расслаблении мышц, для вестибулярного аппарата. Общеразвивающие упражнения при условии последовательной тренировки способствуют снижению артериального давления, а дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц снижают тонус артерий, благодаря моторно-сосудистым рефлексам. При гипертонической болезни лечебная физкультура дает существенный положительный результат. Однако при выполнении физических упражнений, предусмотренных комплексом, следует учитывать. ЛФК имеет и ряд противопоказаний, среди которых следует выделять: общие противопоказания, повышение артериального давления или его значительное снижение, состояние после гипертонического криза, развитие приступа стенокардии, резкая слабость, появление одышки. Методы воздействия. Методика ЛФК зависит от стадии заболевания, преобладания различных ее проявлений. Устранение нервно-мышечного напряжения. Показания и противопоказания к выполнению физических упражнений при гипертонической болезни. Рекомендуется. Ограничить. Не рекомендуется. Полное расслабление различных мышечных групп при максимально пассивном положении тела. Специальные упражнения: дыхательные. Артериальная гипертензия поражает людей в наиболее работоспособ-ном возрасте, отличается длительным и упорным течением, развитием тяжѐ-лых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недоста-точность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалид-ности. Как и любое хроническое заболевание, артериальная гипертензия под-даѐтся коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а так-же требует от пациентов осознанного изменения образа жизни. Только соче-тание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериаль-ное давление (АД), а значит, сохран. Задачи ЛФК при гипертонической болезни на разных этапах реабилитации. Заключение. Список литературы. Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечнососудистой системы [8]. При строгом постельном режиме ЛГ не проводят. Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 — 20% взрослого населения поданным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия.

мясников лечение давления

высокое верхнее давление лечение

Натуральный препарат применяют для лечения гипертонической болезни, профилактики заболеваний сердца, сосудов. Его нельзя принимать беременным и кормящим женщинами, людям с пониженным давлением и имеющим в анамнезе тяжелые хронические заболевания. Низкое давление у пожилых людей: причины этого состояния и чем оно опасно. Лечение гипотонии: первая помощь и медикаменты. Низкое давление у пожилого человека – редкая ситуация. Такое состояние связано с врожденной предрасположенностью, типом телосложения и другими факторами. Тем не менее оно может возникнуть и у гипертоника, чаще при неправильном приеме гипотензивных средств. Последствия у ситуации бывают довольно серьезны – нередко возникают обмороки, нарушаются интеллектуальные способности. Для лечения используются лекарственные препараты и физиотерапия. Содержание статьи. Причины низкого давления у людей преклонного возраста. Как поднять низкое давление у пожилого человека, какое давление считается низким в преклонном возрасте, и в каких случаях стоит незамедлительно обратиться за специализированной помощью. Содержание. Почему у пожилого человека падает давление. Опасность пониженного давления в пожилом возрасте. Какие существуют лекарства от пониженного давления. Что делать, если у пожилого человека резко упало давление. Повышение артериального давления принадлежит к наиболее частым патологиям, возникающим в пожилом возрасте. В отличие от артериальной гипертензии пониженное давление (гиподинамия) встречается намного реже. Низкое давление у пожилого человека не менее опасно, чем повышенное. В результате пониженного артериального давления прежде всего страдает мозг, поскольку из-за плохого кровоснабжения он получает недостаточное количество кислорода. Такое состояние может вызвать ишемический инсульт, а также нарушение кровообращения в участках мозга, отвечающих за зрение и слух, и оно способно стать причиной снижения остроты зрения и слуха. Низкое диастолическое давление у пожилых людей встречается нередко, а его причины зависят от вида артериальной гипотензии. В медицине это патологическое состояние классифицируется на два вида: острая гипотония и хроническая. Артериальная гипотония (низкое давление) — нередкое явление в терапевтической практике, но определить причину и подобрать лечение зачастую оказывается проблематично, особенно у пожилых людей. Артериальная гипотония — нередкое явление в терапевтической практике, но определить причину и подобрать лечение зачастую оказывается проблематично, особенно у пожилых людей. Формально, низким считается давление меньше 100/60 мм рт.ст. Однако у пациентов старшего возраста симптомы гипотонии могут развиваться и при более высоких значениях АД. Эпизоды снижения давления – одна из самых частых причин синкопальных состояний (обмороков) у пожилых людей, что провоцирует дополнительные травмы. Поэтому пониженное давление у пожилых людей (гипотония) считается намного лучшим состоянием, чем гипертония, так как бороться с ним проще. Для того чтобы поднять пониженное давление, необходимо всего лишь выпить чашку кофе или выполнить несколько физических упражнений. На первый взгляд, все просто и легко, но так ли безопасно? Что такое гипотония. Кровяное давление у пожилых людей может менять свои показания в течение суток, но оптимальным является 120/80 мм рт. ст. Если же тонометр показывает пониженное значение (менее 100/60), человеку становится плохо, ему требуется квалифицированная помощь. При этом важно отметить, что для женщин этот показатель составляет 95/60. Содержание. Нормы давления у пожилых. Пониженное давление: каковы причины? Симптомы гипотонии. Как повысить давление: способы и средства. Медицинские препараты. Питание для людей с низким давлением. Продукты, повышающие давление. Полезные травяные средства. Физиопроцедуры. Рекомендации для людей с гипотонией. Выводы. Видео: Пониженное давление – что делать? Нормальное давление важно в любом возрасте, а в пожилом – особенно. Многие считают, что тревожиться о здоровье нужно только в случае повышенного давления. Но для пенсионера низкие показатели также опасны: это может привести к обморокам с последствиями. Пониженное давление в пожилом возрасте, или гипотония пожилых, встречается реже, чем повышенное, однако имеет ряд неприятных симптомов, способных ухудшать самочувствие пожилого человека. Гипотония – это состояние, при котором у пациента регистрируется снижение артериального давления от цифр 95/60 мм рт.ст. и ниже. При этом один человек будет такое состояние хорошо переносить и не всегда замечать, а у другого гипотония будет сопровождаться плохим самочувствием и потребует наблюдения врача. Состояние, когда с пониженным артериальным давлением пациент чувствует себя хорошо, называется физиологической гипотонией. У таких пациентов она наблюдается с самого детства. Для пожилых людей, уровень давления ниже 100/60 является крайне опасным симптомом, и требует оперативного медицинского вмешательства. Важную роль в недопущении негативных последствий низкого давления играет диагностика и упреждение заболевания. Важно знать, что пониженное давление, как и любое другое отклонение в организме человека, в особенности пожилого, не происходит само по себе, оно является причиной либо следствием опасных заболеваний. Причины и симптомы. Появление гипотонии может быть связано как с наличием серьезных заболеваний, так и с общим ухудшением физического состояния организма. мясников лечение давления. гипертоническая болезнь 2 ст. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Морфологические изменения при гипертонической болезни, закончившейся скоропостижно острой сердечно-сосудистой недостаточностью. / Громов Л.И. Савина Е.А. Яковлева.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — м., 1965 — №4. —. 3-9. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — распространенная болезнь мало изученной этиологии, основными проявлениями к-рой являются: повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, гл. обр. церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов, выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов или систем. Гипертоническая болезнь (синонимы: первичная, или эссенциальная, гипертензия, болезнь высокого артериального давления) — хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия). Описана как самостоятельное заболевание неврогенной природы, как болезнь неотреагированных эмоций отечественным клиницистом Г. Ф. Лангом. Гипертоническая болезнь, как и атеросклероз, является болезнью урбанизации и сапиентации, широко распространена в экономически развитых странах, испытывающих все возрастающее напряжение психоэмоциональной сферы. Клинико-морфологические формы гипертонической болезни На основании преобладания сосудистых, геморрагических, некротических и склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонической болезни выделяют следующие клинико-морфологические формы: сердечную, мозговую почечную. Сердечная форма гипертонической болезни, как и сердечная форма атеросклероза, составляет сущность ишемической болезни сердца. Мозговая форма гипертонической болезни в настоящее время стала основой цереброваскулярных заболеваний. Почечная форма гипертонической болезни характеризуется как острыми, так и хроническими изменениями. К острым изменениям относятся инфаркты почек и артериолонекроз почек. Инфаркты почек появляются при тромбоэмболии или тромбозе артерий. Иногда они бывают субтотальными или тотальными. Артериолонекроз почек — морфологическое выражение злокачественной гипертонии. Помимо артериол, фибриноидному некрозу подвергаются капиллярные петли клубочков, в строме возникают отек и геморрагии, в эпителии канальцев — белковая дистрофия. Факторы, участвующие в развитии гипертонической болезни. ГБ — гипертоническая болезнь; РАС — ренин-ангиотензиновая система; СНС — симпатическая нервная система. ПАТОГЕНЕЗ. Одно из последствий длительного повышения АД — поражение внутренних органов, так называемых органов-мишеней. При обследовании пациентов с АГ необходимо придерживаться известных клинических принципов диагностики любого заболевания: идти от простого исследования к сложному и обследование для больного не должно быть тяжелее самого заболевания. Цели диагностических мероприятий при артериальной гипертензии. Диагностические мероприятия при АГ проводят со следующими целями. Гипертоническая болезнь (синонимы: первичная, или эссенциальная, гипертензия, болезнь высокого артериального давления) — хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия). Описана как самостоятельное заболевание неврогеннои природы, как болезнь неотреагированных эмоций отечественным клиницистом Г. Ф. Лангом. Гипертоническая болезнь, как и атеросклероз, является болезнью урбанизации и сапиентации, широко распространена в экономически развитых странах, испытывающих все возрастающее напряжение психоэмоциональной сферы. Болеют чаще мужчины во второй половине жизни. Артериальные гипертензии Гипертоническая болезнь. Профессор.П.Баранов. Артериальная гипертония (АГ). АГ — это стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, где АД измеряется дважды. Гипертоническая болезнь, (Эссенциальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ. Симптоматическая артериальная гипертензия – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, при котором повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами. Измерение артериального давления. Гипертоническая болезнь -хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия (АГ), не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Российские рекомендации (четвертый пересмотр), 2010). Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором офисное. систолическое АД. 140. Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин гипертоническая болезнь, предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам эссенциальная гипертензия и артериальная гипертензия, используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%. Вторичная (симптоматическая) АГ — АГ, обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства.

Низкое кровяное давление Повышенный риск смертности у пожилых людей

Британские исследователи обнаружили, что пожилые люди с низким кровяным давлением, особенно умеренно или сильно ослабленные, могут иметь повышенную смертность от всех причин. Результаты обширного анализа данных показывают, что, возможно, придется пересмотреть международные рекомендации по артериальному давлению.

Однако значение выводов остается открытым вопросом, поскольку эксперты не согласны в значении или значении ассоциаций.

Руководящие принципы нуждаются в обновлении

Доктор Джейн Масоли, гериатр и аспирант Университета Эксетера, и ее коллеги изучили данные о более чем 415 000 человек в возрасте 75 лет и старше, разделив их по степени слабости.

Они обнаружили ожидаемый повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при повышении артериального давления. Однако исследование, опубликованное в журнале Age and Aging 5 марта, показало, что люди в возрасте старше 85 лет и люди в возрасте от 75 до 84 с умеренной и тяжелой слабостью имеют более низкий риск смерти от всех причин, если их систолическое артериальное давление (САД) было ≥150 мм рт.

«На международном уровне руководящие принципы продвигаются к жестким целевым показателям артериального давления, но наши результаты показывают, что это может не подходить для ослабленных пожилых людей», — сказал доктор Масоли в пресс-релизе.

«Нам нужны дополнительные исследования, чтобы установить, безопасен ли агрессивный контроль артериального давления для пожилых людей, а затем для каких групп пациентов это может быть полезно, чтобы мы могли перейти к более индивидуализированному управлению артериальным давлением у пожилых людей».

Она добавила: «Мы знаем, что лечение артериального давления помогает предотвратить инсульты и сердечные приступы, и мы никому не советуем прекращать прием лекарств, если их не проконсультирует врач.«

Подтверждение опасений

Джереми Пирсон, доктор медицинских наук, младший медицинский директор British Heart Foundation, который не участвовал в исследовании, сообщил Medscape News UK , что исследование «подтверждает, что высокое кровяное давление в пожилом возрасте увеличивает риск сердечного приступа или сердечной недостаточности. и инсульт ».

Он добавил: «Предыдущее исследование показало, что принятие мер по снижению артериального давления в пожилом возрасте также может снизить риск сердечных и сердечно-сосудистых заболеваний.«Он подчеркнул, что пациенты должны продолжать принимать препараты, снижающие артериальное давление,« если ваш врач не говорит иначе ».

Однако Казем Рахими, доцент кафедры сердечно-сосудистой медицины Оксфордского университета, подверг сомнению выводы, сделанные исследователями, и заявил в своем заявлении, что исследование «проблематично с нескольких точек зрения».

Подробности исследования

Хотя гипертония является наиболее распространенным хроническим заболеванием у пожилых людей, с распространенностью более 75% у людей старше 80 лет, команда отмечает, что индивидуальный прогноз для данного артериального давления остается неясным.

Испытания, нацеленные на артериальное давление у пожилых людей, пришли к противоречивым выводам, в результате которых пределы артериального давления для пожилых людей в международных рекомендациях варьируются от ≤130 / 80 мм рт. Ст. До ≤150 / 90 мм рт. Ст. Более того, в немногих испытаниях участвовали немощные пожилые люди.

Чтобы лучше понять взаимосвязь между исходным артериальным давлением, смертностью от всех причин и сердечно-сосудистыми исходами, исследователи собрали данные из британской сети данных исследований клинической практики.

За период с 2000 по 2014 год они идентифицировали людей в возрасте 75 лет и старше, которые подвергались как минимум трем измерениям артериального давления за предыдущие 3 года, с разделением их по базовому баллу по индексу электронной уязвимости.

Всего было включено 415 980 взрослых со средним возрастом 79,5 лет и периодом наблюдения до 10 лет. Из них 62,5% были признаны немощными, 33,1% имели легкую слабость, 4,1% — умеренную слабость и 0,2% — тяжелую слабость.

Исходный диагноз артериальной гипертензии был обнаружен у 55 человек.1% немощных людей, увеличиваясь до 65,8% у людей с легкой дряхлостью, 71,5% у людей со средней дряхлостью и 75,6% у тех, кто отнесен к категории очень хилых.

Было обнаружено, что увеличение возраста оказывает большее влияние на смертность от всех причин, чем увеличение дряхлости, сообщает группа, при соотношении рисков с увеличением САД 3,01 по сравнению с 1,55 для дряхлости.

Однако высокое САД, даже ≥180 мм рт.

Например, по сравнению с САД 130–139 мм рт. Ст. У взрослых в возрасте 75–84 лет с САД 150–159 мм рт. у них была умеренная или тяжелая слабость.

САД ≤130 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление <80 мм рт.

Однако риски сердечно-сосудистых исходов увеличиваются при САД> 150 мм рт. Ст. Во всех категориях слабости.

Практическое применение

Команда пишет, что: «представленные данные подтверждают доказательства испытаний более молодых групп о том, что САД> 150 мм рт. Ст. Увеличивает риск сердечно-сосудистых исходов.

«Однако данные также предполагают, что сердечно-сосудистые исходы, связанные с АД, имеют ограниченное влияние на общую смертность у ослабленных пожилых людей в возрасте 75–84 лет и всех старше 85 лет.

«Это может быть связано со сложностями сопутствующей заболеваемости.«Например, они ранее показали, что у взрослых старше 70 лет хроническая болезнь почек более предсказуема для смертности, чем АД.

Исследователи говорят: «Таким образом, наши результаты показывают, что лечение не сердечно-сосудистых заболеваний может быть относительно более важным для многих пожилых ослабленных пациентов».

Профессор Рахими сказал, что «ключевой проблемой» исследования является то, что «по замыслу исследователи включили всех пациентов, независимо от их состояния здоровья на исходном уровне».

«Такой универсальный дизайн в наблюдательном исследовании очень подвержен систематической ошибке и ограничивает интерпретацию результатов простой ассоциацией.

«Поэтому я не понимаю, как это исследование может бросить вызов международным рекомендациям, которые в значительной степени основаны на объективных доказательствах рандомизированных клинических испытаний».

Он добавил, что авторы «правы, указывая на то, что рандомизированные данные о слабых пожилых людях ограничены, но, к сожалению, эта статья не дает никаких новых или убедительных ответов на этот вопрос».

Призывая к дальнейшим исследованиям в этой области, профессор Рахими продолжил: «Я не понимаю, как результаты этого исследования могут привести к выводу о необходимости более персонализированного контроля артериального давления.

«На мой взгляд, мы должны быть очень осторожны с такими утверждениями, поскольку они могут привести к неоправданным изменениям в практике или низкому уровню соблюдения рекомендаций руководящих принципов».

Однако Питер Север, профессор клинической фармакологии и терапии Имперского колледжа Лондона, поставил под сомнение ценность доказательств рандомизированных испытаний в применении к населению в целом.«

Он был одним из нескольких экспертов, давших комментарии через Science Media Center. он продолжил: «Хотя клинические испытания остаются золотым стандартом для оценки эффектов лечения в различных группах пациентов, результаты этих испытаний следует рассматривать с осторожностью при экстраполяции на пациентов, не являющихся репрезентативными по сравнению с теми, которые были задействованы в испытаниях», — сказал он.

«Основываясь на статье Масоли, главный вывод для практикующих врачей состоит в том, что биологический возраст пациента, включая его или ее общее состояние и состояние сердечно-сосудистой системы, должен определять, следует ли предпринимать попытки более жесткого контроля артериального давления.«

Профессор Север добавил: «Для слабых, в том числе перенесших инсульт, ишемическую болезнь сердца или деменцию, более приемлемым может быть более высокое кровяное давление, и для всех пациентов следует проводить тщательную оценку приема лекарств и потенциальных побочных эффектов».

Для профессора Дэвида Патерсона, избранного президента физиологического общества и профессора физиологии Оксфордского университета, исследование делает «важную связь между артериальным давлением и смертностью у ослабленных пожилых людей и бросает вызов общепринятой догме о том, что« нормально ». при лечении артериального давления ».

«Если установлена ​​причинно-следственная связь между плохими сердечно-сосудистыми исходами и тем, что в настоящее время считается нормальным артериальным давлением в этой популяции, тогда рекомендации необходимо будет пересмотреть».

Профессор Патерсон также призвал к фундаментальным исследованиям, чтобы установить, смещается ли ауторегуляция кровотока к важным органам, таким как сердце, мозг и почки, у пожилых людей, поскольку в организме есть встроенная система контроля, чтобы поддерживать постоянный кровоток в этих областях в течение длительного времени. диапазон перфузионного давления.

«Низкое кровяное давление так же опасно, как и высокое, и становится ясно, что то, что является нормальным, может зависеть от возраста».

Исследование финансировалось Национальным институтом исследований в области здравоохранения.

Конфликт интересов не декларировался.

Возраст и старение, afaa028. DOI: 10,1093 / старение / afaa028

Гипертония у пожилых людей: оценка, лечение и проблемы — Oliveros — 2020 — Клиническая кардиология

1 ВВЕДЕНИЕ

Рекомендации ACC / AHA1 и ESC / ESH2 от 2018 г. дают разные определения целевого артериального давления: <130/80 мм рт. Ст. Для ACC / AHA и <140/90 мм рт. Ст. Для ESC / ESH.Дополнительные различия возникают при рассмотрении риска и целей для людей с уровнем от 130/70 до 139/79 мм рт. Ст. Для ESC / ESH, но <130/80 мм рт. Ст. Для ACC / AHA. Новые нижние пороговые значения теперь включают больше пациентов с гипертонической болезнью.

Известно, что

АГ оказывает значительное влияние на сердечно-сосудистые (ССЗ) исходы, такие как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт3. Бессимптомное качество системной гипертензии может задерживать диагностику и быстрое начало оптимального лечения.Как и в случае со многими другими заболеваниями, АГ увеличивается с возрастом, при этом ее распространенность увеличивается с 27% у пациентов в возрасте до 60 лет до 74% у пациентов старше 80 лет.4 Фрамингемское исследование сердца5 показало, что более 90% участников имели нормальное артериальное давление (АД) в возрасте 55 лет в конечном итоге приводит к развитию АГ. Примерно 60% населения болеет АД к 60 годам, и около 65% мужчин и 75% женщин заболевают высоким АД к 70 годам.5 К 2060 году прогнозируемое число людей в возрасте 65 лет и старше будет составлять 25% Соединенных Штатов (США), из которых почти 20 миллионов переживут восьмое десятилетие жизни.До 50% людей, родившихся сегодня в США, доживут до 100-летнего возраста6. С учетом этого быстро стареющего населения можно ожидать, что распространенность АГ будет только расти.

Интересно, что в нескольких исследованиях, посвященных скринингу и лечению АГ, традиционно исключались пожилые люди, особенно старше 80 лет. Таким образом, лечение повышенного АД у пожилых людей остается спорным вопросом. Однако последние данные демонстрируют преимущества ССЗ при лечении АГ у пожилых людей.Это основано на нескольких ключевых исследованиях, включая Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS), 7 Программа систолической АГ у пожилых людей (SHEP), 8 SPRINT, 9 Исследование систолической АГ в Европе (Syst-Eur), 10 Работа Совета по медицинским исследованиям. Party, 11 и HTN в исследовании очень пожилых людей (HYVET) .12 Таким образом, выявление и соответствующее лечение АГ у пожилых людей должно быть приоритетом для врачей. Эта обзорная статья направлена ​​на рассмотрение проблем, связанных с оценкой и лечением АГ у пожилых людей, а также на устранение различий между руководящими принципами и обществами.

2 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ У ВЗРОСЛЫХ ПОЖИЛЫХ

Существуют специфические механизмы, лежащие в основе АГ у пожилых людей, включая механические гемодинамические изменения, жесткость артерий, нейрогормональную и вегетативную дисрегуляцию, а также старение почек.13 Старение приводит к нескольким структурным и функциональным изменениям в артериальной сосудистой сети. Со временем артерии затвердевают, происходит разрыв эластичных пластинок и гиперплазия интимы в аорте.Укрепленные артерии имеют уменьшенную емкость и ограниченную отдачу, что приводит к затруднениям при адаптации к изменениям объема в течение сердечного цикла. Как систолическое АД (САД), так и диастолическое АД (ДАД) увеличиваются с возрастом, однако после 60 лет преобладает жесткость центральной артерии, и, как следствие, САД продолжает расти, а ДАД после этого снижается14. изолированная систолическая АГ и расширенное пульсовое давление. Последний увеличивается с возрастом независимо от среднего АД или каких-либо других определяющих факторов.Sasaki et al15 показали, что концентрации NT-proBNP могут быть маркером не только желудочковой дисфункции, но и жесткости артерий у пожилых людей без сердечно-сосудистых заболеваний. NT-proBNP был положительно связан с SBP, тогда как U-образная ассоциация была обнаружена между DBP и NT-proBNP.

Кроме того, существуют гемодинамические механические изменения, которые изменяют отражение волн, вызывая снижение эластичности аорты, а также потерю отдачи во время диастолы. Также увеличивается пульсовое давление и скорость распространения пульсовой волны.Изменение артериальной структуры вызывает увеличение отраженных волн давления, добавляемых к прямым волнам давления в восходящей аорте, что дополнительно увеличивает центральное САД.

Со временем возникает эндотелиальная дисфункция, вызывающая повышение уровня эндотелина-1 и снижение биодоступности оксида азота, что влияет на артериальную дилатацию.16 Другие нейрогормональные механизмы включают снижение ренин-ангиотензинальдостероновой системы, при этом уровень ренина в плазме снижается к 60 годам. от 40% до 60% молодых людей.17 Уровни альдостерона в плазме также снижаются, что предрасполагает людей к лекарственной гиперкалиемии.18 Некоторые авторы описали повышение уровня норэпинефрина в периферической плазме, связанное с возрастом, 19, 20, что считается компенсаторным механизмом для снижения бета-адренореактивности с возрастом.21

Снижение чувствительности барорефлекса с возрастом и потеря эластичности артерии вызывает ортостатическую гипотензию, определяемую как снижение САД как минимум на 20 мм рт. Ст. Или ДАД как минимум на 10 мм рт. Ст. В течение 3 минут после стояния.14 Ортостатическая гипотензия встречается у 18% пожилых людей и связана с увеличением падений и цереброваскулярными эффектами. 22, 23 Valbusa et al22 показали, что бета-адреноблокаторы связаны с повышенной вероятностью развития ортостатической гипотензии. Для достижения постурального гомеостаза пожилые люди полагаются на увеличение сердечного выброса из-за учащенного сердцебиения, а не на изменения в артериях жесткости. Имеются также данные об ортостатической АГ и ее связи с цереброваскулярными нарушениями у пожилых людей.24 Рандомизированное клиническое исследование показало, что пожилые люди вне лечебных учреждений, нацеленные на САД <120 мм рт.ст., не были связаны со значительным увеличением ортостатической гипотензии.25

Постпрандиальная гипотензия у гериатрических пациентов является недостаточно известной причиной обморока. 26 Механизм неясен, но, по-видимому, связан со снижением симпатической реакции на прием пищи. Амбулаторный мониторинг АД и симптомы могут поставить диагноз. Пациенту можно посоветовать увеличить потребление воды перед едой или заменить шесть небольших приемов пищи в день на три больших приема пищи.26 У пожилых людей учащается постпрандиальная гипотензия. Пациенты с сердечной недостаточностью, обмороками, болезнью Паркинсона, терминальной стадией почечной недостаточности на диализе, вегетативной дисфункцией могут иметь постпрандиальную гипотензию. 27-30 Хрупкие пожилые люди с постпрандиальной гипотензией повышают постпрандиальное АД и частоту сердечных сокращений при ходьбе 31

Возрастные изменения в почках — повышенная солевая чувствительность из-за снижения активности натрий-калиевых и кальциевых аденозинтрифосфатных насосов, что вызывает сужение сосудов и сопротивление сосудов.32 Наконец, АГ у пожилых людей также связана с повышенным риском ишемических и геморрагических инсультов, 33, 34 сосудистой деменции, болезни Альцгеймера 35, заболеваний и эпизодов коронарной артерии 36, фибрилляции предсердий, хронической болезни почек и заболеваний сетчатки.

2.1 Диагностика артериальной гипертензии

Диагноз гипертонии требует измерения АД в надлежащих условиях и в оптимальных условиях1. Для этого необходимо, чтобы пациент находился в кресле в течение не менее 5 минут с положенной рукой.Для постановки диагноза необходимы ≥2 измерения повышенного АД в ≥2 случаях.1 Гипертония белого халата чаще встречается у пожилых пациентов, возможно, связанная с повышением артериальной жесткости, поэтому важно измерять артериальное давление амбулаторно или вне офиса. в подгруппе пациентов с умеренно повышенными показателями АД в офисе.2, 37 ACC 2017 установил, что артериальное давление выше ≥130 / 80 мм рт. ≥140/90 мм рт. Ст. Считается гипертонической болезнью.38, 39 Поскольку высокое АД в основном протекает бессимптомно, структурированные общественные программы играют важную роль в диагностике и доказали свою эффективность при постановке диагноза пациентам, даже не подозревающим, что у них гипертония. 40, 41

3 ТЕКУЩИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА И УКАЗАНИЯ

Лечение ISH у пожилых людей было несколько неясным до тех пор, пока не было проведено рандомизированных исследований, таких как «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP) 8, исследование «Систолическая гипертензия в Европе» (Syst-Eur), 42 и исследование гипертонии у очень пожилых людей (HYVET). ) 43 продемонстрировали значительный положительный эффект от сердечно-сосудистых заболеваний при снижении САД у пациентов с ИСГ.Все эти четыре исследования определили ISH как САД ≥160 и ДАД <90 мм рт. Основываясь на данных, в основном из исследования HYVET, в Руководстве Европейского общества гипертонии / Европейского общества кардиологов44 по ведению АГ от 2013 г. указано, что существуют доказательства преимуществ снижения САД до <150 мм рт.ст. у пожилых людей с начальным САД> 160. мм рт. ст. Недавно исследование SPRINT дополнило эту доказательную базу и показало преимущества более низкого целевого АД <120 мм рт. цель осталась неясной в этой популяции.В основном это происходит из-за более высокой уязвимости пожилых людей к развитию осложнений от гипотензивных средств, таких как ортостаз, падения и почечная дисфункция, из-за бремени сопутствующих заболеваний, преклонного возраста и слабости. Это было изучено в ходе апостериорного анализа как HYVET45, так и SPRINT, 25 однако эти исследования не показали взаимосвязи между преимуществами антигипертензивного лечения и слабостью пациентов. Оба исследования пришли к выводу, что цели антигипертензивной терапии у ослабленных пожилых пациентов должны быть аналогичны стратегиям лечения, используемым у наиболее приспособленных пациентов.Затем эти результаты были включены в канадские рекомендации 2017 г., в которых предлагалось целевое значение САД <120 мм рт. целевое значение АД <130/80 мм рт. В рекомендациях Американского колледжа врачей / Американской ассоциации семейных врачей от 2017 г. предлагается целевое значение АД <150/90 мм рт.48 Основываясь на этих различных рекомендациях относительно целевого АД у пожилых людей, кажется очевидным, что до сих пор ведутся споры об оптимальных целевых значениях АД. Последние данные свидетельствуют о том, что для большинства пациентов следует учитывать концепцию «чем ниже, тем лучше». Однако Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) определил более высокий целевой показатель АД 150/90 для людей старше 60 лет. Эта рекомендация не была принята всеми членами комитета, которые затем опубликовали «отчет меньшинства», в котором излагались их взгляды на доказательства.Важно отметить, что у пожилых людей наблюдается повышенная жесткость сосудов, что приводит к более высокому систолическому давлению, более низкому диастолическому давлению и более высокому пульсовому давлению. Для этого, вероятно, потребуются другие стратегии снижения АД по сравнению с более молодыми пациентами. Мы рекомендуем врачам критически оценить доказательства, поскольку в обсуждениях целевых показателей АД у пожилых людей есть сильные и слабые стороны. В целом, выбор целевого артериального давления у пожилых людей с гипертонией требует обсуждения между врачом и пациентом с учетом нескольких факторов, таких как тяжесть сопутствующей патологии, ожидаемая продолжительность жизни, клиническая оценка и предпочтения пациента.

В то время как исследования SPRINT и HYVET поддерживают контроль артериального давления даже у ослабленных людей, анализ данных NHANES, проведенный Odden et al, позволяет предположить, что нарушение скорости ходьбы (суррогатная слабость) может помочь в разделении риска для слабых пожилых людей. У медленно ходящих (<0,8 м / с) повышенное САД и ДАД (≥140 / 90) не были связаны со смертностью.49 Данные наблюдений показывают, что снижение АД у ослабленных людей может быть вредным.

Мета-анализ50 выявил, что в возрасте от 40 до 69 лет каждая разница в САД на 20 мм рт. Ст. Или увеличение ДАД на 10 мм рт. от другой сосудистой этиологии.В возрасте от 80 до 89 лет различия были примерно вдвое меньше. Данные Второго национального исследования здоровья и питания (NHANES II) и исследования SHEP показали, что у пожилых людей существует линейная зависимость между риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при инсульте, и повышением САД (абсолютный риск инсульта в группе места в группе исследования). Исследование SHEP составило 8,2% в течение 5 лет по сравнению с 5% пациентов, получавших лечение) .8, 51 В рандомизированное контрольное исследование HYVET были включены люди в возрасте ≥ 80 лет с САД 160 мм рт.ст., получавшие индапамид или плацебо, и продемонстрировали относительное снижение смертности от всех причин на 21% и относительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 23% после медианы 1.На лечении 8 лет. 12, 43

До SPRINT в 9 большинстве руководств была предпочтительна цель <140/90 мм рт. Ст. У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Интересно, что обсервационные исследования когорт с ХБП показали повышенную смертность при более низком САД и прямую связь САД с риском событий у пожилых пациентов с ХБП, что подтверждает необходимость интенсивного контроля АД.52, 53 Когорта SPRINT, слабые пожилые пациенты имели преимущества от более низкого целевого АД, даже в случаях с ХБП.И HYVET, и SPRINT были досрочно остановлены в целях выгоды. Также следует отметить, что SPRINT исключил участников с постоянным АД <110 мм рт. Исследователи, проводившие SPRINT Senior25, выбрали 2636 пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний, ≥75 лет без инсульта и сахарным диабетом (СД) и рандомизировали их на САД <140 мм рт.

В подисследовании INVEST скорректированное отношение рисков для первичных исходов показало J-образную взаимосвязь между каждой возрастной группой с САД и ДАД во время лечения.САД при надире отношения рисков увеличивалось с возрастом, достигая максимума у ​​пожилых людей (140 мм рт. Ст.). Тем не менее, ДАД при надире отношения рисков было несколько снижено для очень старых (70 мм рт. Ст.) 54

Эти данные были синтезированы в недавние руководящие принципы и рекомендации экспертов. Седьмой объединенный национальный комитет (JNC 7) 55 сосредоточился на рекомендациях консенсуса экспертов, тогда как позже Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) 56 был созван с целью выработки рекомендаций, основанных на наилучших доступных доказательствах, проспективных рандомизированных исследованиях.Документ был заказан NHLBI в 2008 году, но не был одобрен AHA, ACC или какой-либо из 41 организаций, которые одобрили JNC 7, в первую очередь из-за противоречивой рекомендации установить порог для начала терапии и цель этой терапии. при 150/90 мм рт. ст., чтобы избежать чрезмерного лечения пожилого населения. Это подверглось критике со стороны 5 членов писательской группы57.

Европейское общество кардиологов (ESC) / Европейское общество гипертонии 2, Американский колледж кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация1 и Американское общество гипертонии / Международное общество гипертонии58 также выпустили свои собственные документы с различиями в целях и управлении.(Таблица 1 и Рисунок 1). Текущие рекомендации Американского колледжа врачей и Американской ассоциации семейных врачей рекомендуют систолическое артериальное давление менее 150 мм рт. Ст., Несмотря на результаты исследования SPRINT, что на 20 мм рт. Ст. Отличается от показателей других обществ. Подобные расхождения действительно представляют собой проблему для врачей.

Таблица 1. Хронологический порядок рекомендаций по лечению повышенного артериального давления у взрослых и пожилых людей
Организация Год Население Целевое артериальное давление Рекомендации для пожилых людей
Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7) 55 2003

Все взрослые, кроме лиц с диабетом или хронической болезнью почек

Взрослые с диабетом или хронической болезнью почек

<140/90 мм рт. Ст.

<130/80 мм рт. Ст.

Поощрять образ жизни с низким содержанием натрия и без алкоголя

Избегайте ДАД <50-60 мм рт. Ст.

ACCF / AHA 2011 для пожилых людей32 2011
Европейское общество гипертонии / Европейское общество кардиологов (ESH / ECS) 44 2013

Все взрослые, кроме больных диабетом

Взрослые с диабетом

140–150 мм рт. Ст. Систолическое; считайте <140 мм рт. ст., если пациент здоров и здоров

<85 мм рт. Ст. ДАД

Возраст ≥80 лет, умственные способности и физическое здоровье пациента также должны приниматься во внимание при целевом показателе <140 мм рт. Ст.

Скрининг ортостатической гипотензии перед началом терапии

Избегайте ДАД <55 мм рт. Ст.

Профилактика, обнаружение, оценка и лечение высокого кровяного давления56 2014 Взрослые в возрасте <60 лет и старше 18 лет с диабетом или хронической болезнью почек <140/90 мм рт. Ст.

Взрослые ≥ 60 лет

Цель: <150/90 мм рт. Ст.

Если ХБП или СД <140/90 мм рт. Ст.

Американская кардиологическая ассоциация / Американский колледж кардиологов (ACC) / Центры по контролю и профилактике заболеваний (AHA / ACC / CDC) 59 2014 Все взрослые <140/90 мм рт. Ст. Нет руководящих указаний по возрасту
Американское общество гипертонии / Международное общество гипертонии (ASH / ISH) 58 2014 Взрослые в возрасте 18-79 лет <140/90 мм рт. Целевое АД <130/80 мм рт. Ст. Может рассматриваться у молодых людей

Взрослые в возрасте ≥80 лет

Диагностика АГ только при САД> 150 мм рт. Ст.

Цель: <150/90 мм рт. Ст.

Департамент по делам ветеранов / Министерство обороны (VA / DoD) 60 2014

Все взрослые

Взрослые с диабетом

<150/90 мм рт. Ст.

<150/85 мм рт. Ст.

 Нет руководящих указаний по возрасту
Американская кардиологическая ассоциация / Американский колледж кардиологов / Американское общество гипертонии (AHA / ACC / ASH) 61 2015

Взрослые с CAD, за исключением случаев, указанных ниже

Взрослые с инфарктом миокарда, инсультом, ТИА, заболеванием сонной артерии, заболеванием периферической артерии или аневризмой брюшной аорты

<140/90 мм рт. Ст.

<130/80 мм рт. Ст.

Взрослые> 80 лет

Цель: <150/90 мм рт. Ст.

Американский колледж кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация (ACC / AHA) 1 2017 Все взрослые <130/80 мм рт. Ст.

≥65 + амбулаторно: цель <130 мм рт. Ст.

≥65 + высокое бремя сопутствующей патологии, ограниченная продолжительность жизни, клиническая оценка, предпочтения пациентов: оценка риска / пользы

Гипертония Канада62 2017 Все взрослые <140/90 мм рт. Ст.

Возраст 60-79: цель <140/90 мм рт. Ст.

Возраст> 79: цель <150/90

Американский колледж врачей пожилого возраста48 2017

≥60 лет: цель <150 мм рт. Ст.

Если ТИА <140 мм рт. Ст.

Европейское общество гипертонии / Европейское общество кардиологов2 (ESH / ECS) 2018 Все взрослые <140/90 мм рт. Ст.

≥60 лет: цель <150/90 мм рт. Ст., При переносимости <140 мм рт. Ст. Не менять терапию

  • Сокращения: ИБС, ишемическая болезнь сердца; ХБП — хроническая болезнь почек; ДАД, диастолическое артериальное давление; Сахарный диабет, сахарный диабет; ИМ, инфаркт миокарда; ТИА, преходящая ишемическая атака.

Целевые значения артериального давления в основных клинических испытаниях: продемонстрированы в хронологическом порядке с 1985 по 2016 гг. Целевые значения систолического и диастолического артериального давления в мм рт. Мы можем оценить заметную разницу в SPRINT ELDERLY по сравнению с предыдущим

.

В рекомендациях ACC / AHA особое внимание уделяется индивидуальной оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний с использованием калькулятора риска ASCVD, который использует данные объединенной когорты для создания персонализированного риска для каждого пациента.Следовательно, человек с оценкой по шкале риска ASCVD> 10% 10-летнего риска получит более агрессивное лечение. В то время как в рекомендациях ESC / ESH вместо этого используется система SCORE (оценка системного коронарного риска) в сочетании с модификаторами риска и оценкой повреждения органов, опосредованного АГ, и пациенту с 10-летним сердечно-сосудистым риском> 10% потребуется более агрессивная терапия. Система SCORE оценивает риск на основе возраста, пола, употребления табака, общего холестерина и систолического АД и использует наборы данных европейских когорт.Одним из преимуществ использования рекомендаций ESC / ESH у пациентов старше 65 лет является то, что система SCORE была адаптирована для этой группы.63 Данные оценки профилактики сердечных исходов (HOPE3) не показали положительного эффекта от АД ниже 140/90 мм рт. у пациентов с промежуточным риском, 64 что подчеркивает важность устранения сердечно-сосудистых рисков при определении целевых показателей АД. Один размер может не подходить всем, цели рекомендаций ESC / ESH могут быть более достижимыми для пациентов с плохой комплаентностью сосудов, ортостатической гипотензией и высоким пульсовым давлением.33, 43, 65

Консенсусные документы рассматривали одни и те же доказательства и предлагали разные рекомендации. При обзоре данных из статьи «Мнение меньшинства» в Annals обнаруживается статистическая неверная интерпретация данных типа II.57 Они приняли нулевую гипотезу (отсутствие существенной разницы в результатах) проспективных исследований менее чем за 3 года. В исследованиях, продолжавшихся более 3 лет (SHEP и FEVER), было накоплено больше событий для основного результата, и все они были признаны положительными испытаниями.

4 ВЫЗОВЫ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ КАРДИОЛОГИИ

Задача гериатрической кардиологии — принимать решения не только на основании возраста, но и на общих медицинских, физических, социальных и психических характеристиках пациента. Определенно есть место персонализированной медицине. Врачу необходимо будет изменить текущую практику, чтобы изменить фармакокинетику и фармакодинамику при старении, и учитывать такие проблемы, как когнитивные нарушения, 66 конкурирующих медицинских проблем со здоровьем, полипрагмазия, 67 ортостатическая гипотензия, падения, скорость походки, 68 стоимость лекарств и побочные эффекты, недержание мочи. , утомляемость, зрительные и слуховые ограничения, социальная поддержка, доступность опекунов и слабость.68-70 Ошибочно полагать, что пожилой возраст исключает агрессивное вмешательство. Важно исключить псевдо-АГ, замаскированную АГ, ситуативную АГ и исключить вторичные причины в случаях резистентной АГ.

5 ВЕДЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОЖИЛЫХ

5.1 Немедикаментозные вмешательства

Следует поощрять немедикаментозные вмешательства в образ жизни в качестве профилактики развития АГ и в качестве дополнительной терапии при уже установленной АГ.Текущие рекомендации рекомендуют регулярную физическую активность, контроль веса, отказ от курения, снижение стресса и недопущение чрезмерного употребления алкоголя.71 Здоровая для сердца диета, такая как диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH), низкоуглеводная, вегетарианская, растительная диета. на основе и средиземноморская диета. А также низкое потребление натрия, добавки калия (от 1500 до> 3000 мг), добавки кальция или магния, потребление пробиотиков, клетчатки, льняного семени, повышенное потребление белка, потребление чеснока, темного шоколада, чая, кофе и рыбьего жира.71 Поведенческая терапия, включая трансцендентальную медитацию, йогу, тайити и биологическую обратную связь, имеет известный эффект в снижении АД. Также следует обратить внимание на сопутствующие заболевания, такие как апноэ во сне, стеноз почечной артерии, простатизм, первичный альдостеронизм. Пересмотрите лекарства пациентов, чтобы убедиться, что они не принимают какие-либо лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды, ингибиторы ангиогенеза, ингибиторы тирозинкиназы, атипичные нейролептики, антидепрессанты, амфетамины, заместительная гормональная терапия, иммунодепрессанты и деконгестанты, которые могут вызывать АГ.72 Следует также узнать об употреблении рекреационных наркотиков, кофеина, чая и травяных добавок.

Снижение потребления натрия (примерно 1000 мг в день) и потеря веса представляют собой эффективные и безопасные способы улучшения АД, как показано в Испытании нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE) .73 Некоторые обсервационные исследования утверждали, что низкое потребление соли возможно. связанный с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с повышенной активностью симпатической системы, приводит к неблагоприятным сердечно-сосудистым эффектам.74, 75 Однако это было опровергнуто метаанализом Абурто и др., Который показал, что снижение потребления соли до менее 1200 мг в день было безопасным и полезным.76 Также было описано, что преднамеренная потеря веса связана с повышенной смертностью. , но в ретроспективном анализе данных TONE не было выявлено связи с увеличением смертности от всех причин у пожилых пациентов, у которых отмечалось снижение веса и улучшение АД.73 План питания DASH — лучшая диета, при этом большинство данных поддерживает снижение BP.71

Рекомендуемая физическая активность: аэробные упражнения (90-150 минут в неделю с достижением от 65% до 75% резерва частоты пульса), динамическое сопротивление (90-150 минут в неделю) или изометрическое сопротивление (3 занятия в неделю для 8-10 недель 4 х 2 минут захвата руками, 1 минута отдыха, от 30% до 40% от максимального произвольного сокращения) .71 Пожилые люди при любой субмаксимальной физической нагрузке будут прилагать более высокие максимальные возможности и усилия, чем молодые люди, 77 они могут помочь опытным фитнес-тренерам определить оптимальную частоту, интенсивность и продолжительность каждого типа упражнений.Старение вызывает снижение мышечной силы и мощности 78, поэтому у Американского колледжа спортивной медицины есть конкретные цели, которые рекомендуют пожилым людям минимум 150 минут аэробной активности средней интенсивности или 75 минут аэробной активности высокой интенсивности и два или более Непоследовательные дни с укрепляющими упражнениями средней интенсивности, с 8-10 упражнениями с задействованием мышц основной группы и 8-12 повторениями каждого упражнения.79

Dolan et al80 подчеркнули важность домашнего амбулаторного мониторинга АД по сравнению с клиническим измерением АД для прогнозирования смертности.В клинической практике домашний амбулаторный мониторинг — лучший инструмент диагностики и титрования лекарств.81 Использование телемедицины для ведения наших пациентов — это современный инструмент, который улучшит наше лечение пожилых людей, которые требуют медленной и осторожной корректировки приема лекарств без попросить их преодолеть препятствия, связанные с транспортом, ходьбой и временем посещения клиники.82

5.2 Фармакологические вмешательства

Когда лекарства необходимы для лечения пожилых людей с неконтролируемой АГ, факторы, которые следует учитывать перед выбором лекарства, включают сопутствующие заболевания, слабость пациента, способность выполнять инструкции, сложность текущего режима, поддерживающий уход (например, супруги и семья) и наконец электролиты и почечная функция.1, 83 Тиазидные диуретики, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) и блокаторы кальциевых каналов (БКК) показали положительное влияние на исходы сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов старшего возраста. Бета-адреноблокаторы не должны использоваться в качестве препаратов первого ряда, если клинически не указаны сопутствующие заболевания, поскольку они могут ухудшить исходы сердечно-сосудистых заболеваний у лиц старше 60 лет.11 Следует также избегать петлевых диуретиков и альфа-адреноблокаторов, поскольку они связаны с падениями.84

У пациентов с изолированной АГ рекомендации ESH / ESC рекомендуют пожилым пациентам антагонист кальция или диуретик.83 Это подтверждается данными исследования ALLHAT85, которое показало, что суточные низкие дозы хлорталидона были наиболее эффективными в популяции, а также данными англо-скандинавской группы исследования сердечных исходов, снижающей артериальное давление (ASCOT-BPLA), которая показала значительный общий эффект. Снижение смертности у субъектов в возрасте> 60 лет при применении комбинации CCB и ACE-I.86 Обычно АД остается неконтролируемым при монотерапии, и для достижения адекватного контроля АД требуется комбинация различных агентов. Любой из четырех препаратов первого ряда может быть объединен, однако на основании нескольких РКИ блокаторы RAAS и CCB / тиазид являются предпочтительной комбинацией.87 Можно использовать комбинацию из одной таблетки с дополнительным преимуществом, заключающимся в улучшении приверженности к лечению.83 Затем следует повысить титр лекарств с добавлением дополнительных лекарств по мере необходимости для достижения целевого АД.

Начало приема любого лекарства следует проводить с оценкой ортостатической гипотензии и постепенным титрованием в соответствии с переносимостью. Следует оценить функцию почек, чтобы выявить возможное повышение уровня креатинина в сыворотке и снижение СКФ в результате связанного с АД снижения почечной перфузии.Гипокалиемия также является важным побочным эффектом диуретиков, который необходимо контролировать. Медицинская бригада должна быть осведомлена о побочных эффектах, связанных с лечением, которые могут возникать чаще, чем сообщалось в клинических испытаниях.

6 БУДУЩИХ НАПРАВЛЕНИЙ

Ключевым компонентом ведения пожилых людей является изменение образа жизни молодого населения с целью предотвращения АГ по мере старения. Хотя есть компонент, связанный только со старением тканей, есть также критический поведенческий компонент, который мы можем скорректировать, снижая ожирение, заболеваемость сахарным диабетом, употребление табака и алкоголя.

Когда врач осматривает более молодых пациентов, важно подчеркнуть важность профилактики АГ с изменением образа жизни, чтобы снизить у них риск когнитивных нарушений, инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, почечной недостаточности и других осложнений. Новые клинические испытания полипиллов могут стать решением для повышения приверженности, поскольку они уменьшат количество таблеток. Использование телемедицины, текстовых сообщений о трендах лекарств от АД и исследование HoME дадут ответы относительно использования технологий для лечения пациентов из дома.88 Другие исследователи изучают микробиоту кишечника и ее влияние на гипертонию и контроль веса. Новые клинические испытания по оценке препаратов (например, MK-8266, фимасартан) для лечения АГ у пожилых людей скоро завершат их набор.88 Инвазивные стратегии, такие как почечная денервация, также изучаются.88

7 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По мере того, как американцы живут дольше, будет увеличиваться бремя АГ среди растущего населения пожилых пациентов.Хотя изменения в образе жизни могут смягчить это, население США отстает от внедрения здорового образа жизни. Образовательные и информационные программы в общественных центрах, местах отправления культа (храмы, церкви, синагоги и мечети) и на предприятиях, такие как инициативы парикмахерских, продолжат оказывать влияние. Скрининг на повышение артериального давления, улучшение доступа к медицинской помощи и принятие руководящих принципов лечения — ключи к снижению воздействия АГ на наших пожилых пациентов.В этой популяции необходимы дальнейшие исследования, так как большинство клинических испытаний включают небольшую часть людей старше 85 лет. Такое исследование может помочь укрепить текущие рекомендации по использованию> 130/80 после изменения образа жизни в качестве порога для начала терапии и <130/80 в качестве цели терапии.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.

ССЫЛКИ