Для лежачих больных приспособления: Приспособления для кровати для лежачих больных и инвалидов, опоры для кроватей инвалидов

Содержание

Обзор средств ухода и полезных приспособлений для лежачих больных людей

Если случилось так, что ваш пожилой родственник оказался прикован к кровати на длительный срок, например, ввиду инвалидности или болезни, стоит задуматься о том, чтобы обеспечить ему максимальный комфорт в это время. Существует множество полезных приспособлений, которые помогут упростить жизнь пациентам, вынужденным находиться в постели, а также облегчить уход за ними. В данной статье будут рассмотрены наиболее необходимые предметы.

Контрольно-измерительные приспособления для лежачего больного

Термометрия – основной способ определения состояния больного, поэтому необходимо иметь градусник, при чем желательно без ртути или вообще электронный, чтобы ослабленный лежачий человек случайно не разбил его, раздавив или уронив на пол.

В зависимости от переносимого заболевания, также приобретаются другие измерительные приспособления, такие как тонометр, пульсоксиметр и глюкометр. Все эти устройства желательно хранить в доступности для самого пациента, чтобы он мог самостоятельно измерять свои показатели.

Спальное место лежачего больного

Первое, о чем стоит задуматься – это удобная постель. Лучше всего будет специальная функциональная кровать, созданная для лежачих пациентов. Такие кровати обладают множеством различных регулировок, например, по высоте или наклону. В ряде вариантов реализован механизм поворачивания пациента на бок. Чаще всего присутствует возможность отдельно изменять высоту головной или ножной части. У некоторых моделей есть специальные ручки для облегчения самостоятельного перехода больного из лежачего положения в сидячее.

В случае, если пациент не имеет возможности двигаться самостоятельно, то необходимо изменять его положение не реже, чем раз в 2 часа. Это делается для предотвращения пролежней – некроза мягких тканей в результате длительного давления на тело со стороны матраса.

Сейчас существует множество эффективных автоматических «противопролежневых» систем. Основу таких систем составляет специальный матрас с полостями (подушечками), в которые попеременно, зачастую в шахматном порядке, подается воздух или вода. Подушечки надуваются под телом пациента, изменяя распределение веса на матрас. Через время, которое легко настроить, надутые подушечки сдуваются, а те, что были сдуты – наоборот наполняются водой/воздухом. Таким образом обеспечивается регулярное изменение давления на всю поверхность тела, исключается возможность образования пролежней. Кроме того, эти матрасы оказывают приятный массажный эффект, что благоприятно сказывается на состоянии больного.

В случае, если нет возможности приобрести функциональную кровать с ручкой, для самостоятельного подъёма больного из лежачего положения в сидячее, требуется специальная ручная лесенка. Она представляет собой обычную небольшую веревочную лестницу, крепящуюся в области ног к кровати или к стене. Такое нехитрое приспособление позволит пациенту самостоятельно принять сидячее положение без помощи ног, например, для приёма пищи.

Около кровати желательно расположить тревожную кнопку, мобильный телефон, динамик с громким звуком, беспроводной дверной звонок или простой колокольчик, чтобы больной человек мог позвать вас, если ему понадобится помощь или внимание.

Приём жидкости, лежа в постели

Лежачему человеку часто доставляет трудности процесс питья, ведь отхлебнуть чай из кружки, находясь в положении лежа или полусидя, и не облиться – уже большая проблема, а если у человека еще и дрожат руки, то выполнить такое простое действие становится практически нереально. Конечно, можно воспользоваться одноразовой соломинкой для коктейлей, но, если человек вынужден лежать длительное время, покупать пачками такие трубочки становится накладно. К тому же, от горячих напитков пластмасса деформируется, начинает неприятно пахнуть. В таком случае стоит задуматься о покупке специальной посуды – чашечки с небольшим клювом, через который будет удобно пить лежа. В таких поильниках предусмотрена специальная полукрышка, которая не позволяет жидкости перелиться через край, даже если чашка полностью заполнена.

Гигиенические приспособления для лежачих больных

Когда человек не может встать с кровати, возникает необходимость обеспечения гигиены при испражнении. Помимо обычной утки или горшка, стоит задуматься о подгузниках для взрослых, а также специальных надувных суднах. Их преимущество заключается в том, что его можно положить прямо под больного на длительный срок, решив таким образом проблему недержания мочи. Надувное судно изготавливается из резины, поэтому не вызывает неприятных ощущений, не провоцирует возникновение пролежней. Менять его следует по мере заполнения и для санитарной обработки.

Если нет возможности приобрести надувное судно, то можно постелить несколько одноразовых пеленок, которые также прекрасно справятся с впитыванием влаги.

Тело человека требует регулярной гигиены, но лежачие больные часто не в состоянии самостоятельно добраться до ванной. Для поддержания чистоты кожи и волос пациента существуют специальные надувные ванны и различные подголовники, которые могут быть подложены прямо под больного. Такие приспособления позволяют провести водные процедуры с максимальным комфортом, при этом не намочив кровать. Читайте подробнее о том, как вымыть голову лежачему больному.

Альтернативой надувным ваннам служат гигиенические рукавицы. По принципу действия они схожи с влажными салфетками. Рукавицы сделаны из приятного для тела материала, пропитаны дезинфицирующим раствором, заменяющим обычный шампунь. Гигиенические рукавицы одноразовые, но существуют и такие, которые пригодны для многократного использования, хоть и нуждаются в дополнительном моющем средстве.

средства по уходу за лежачими пациентами

Стоит упомянуть также про специализированные шампуни и гели для душа, которые не требуют воды. Они абсолютно безопасны, очень удобны в использовании: нужно только нанести их на волосы или кожу, а потом смыть сухим полотенцем.

Вертикализаторы

В случае, если имеется необходимость в передвижении лежачего больного, существует специальное устройство – динамический параподиум или вертикализатор. Он критически необходим при реабилитации пациентов с параличом нижних конечностей или неврологическими заболеваниями. Кроме того, вертикализатор помогает избежать пролежней, остеопороза. Возможность привести себя в вертикальное положение также помогает многим пациентам побороть депрессию, вызванную параличом конечностей.

Если вам нужно выбрать приспособления, которые подойдут именно вашему больному родственнику, желательно проконсультироваться со специалистом. Таковым является, например, лечащий врач или специалист патронажной службы. Они подскажут, какие вещи необходимо приобрести в вашем случае, а без каких можно обойтись.

Сейчас существует множество магазинов, где вы найдете большой ассортимент приспособлений для лежачих больных. Вы можете изучить ассортимент аптек, магазинов орто мед техники в вашем городе и в интернете. Много полезных вещей можно найти на интернет-площадках, таких как AliExpress. На Авито также можно отыскать множество полезных вещей по цене, порой в несколько раз меньшей, чем в розничных магазинах.

Приспособления для удобства лежачих больных

КУПИТЬ В МАГАЗИНЕ

Устройство для подтягивания

Помогает больному приподняться, облегчая ему перемещение в кровати. Частично перенося вес своего тела на опору, больной помогает ухаживающему сменить постель или памперс.

Подробное описание

ЦЕНА НАЛИЧИЕ ДОСТАВКА

Опора под спину или подголовник

Опора под спину позволяет приподнять верхнюю часть туловища больного, чтобы придать ему удобное сидячее положение.

Подробное описание

ЦЕНА НАЛИЧИЕ ДОСТАВКА

Опора под спину с подушкой-подголовником 10230Т

Опора под спину со съемной подушкой подголовником

Подробное описание

ЦЕНА НАЛИЧИЕ ДОСТАВКА

Подушка с подлокотниками «Оксфорд»

Подушка помогает больному принять удобное сидячее положение, благодаря наполнению из полистирола отлично держит форму.

Подробное описание

ЦЕНА НАЛИЧИЕ ДОСТАВКА

Подвесной подъемник для инвалида «Я сам» на лебедке

Служит для облегчения перемещения инвалида. Лебедка имеет поворотную конструкцию и передвигается по направляющим балки, прикрепляемой к потолку помещения.

Подробное описание

ЦЕНА НАЛИЧИЕ ДОСТАВКА

Ограждение на кровать 11270/KD

Предотвращает падение больного с кровати

Подробное описание

ЦЕНА НАЛИЧИЕ ДОСТАВКА

Веревочная лестница для лежачих больных

Как уверяют специалисты, выздоровление лежачего больного можно ускорить только в том случае, если он начнёт проявлять самостоятельность. Когда не всё зависит от посторонней помощи, пациент не считает себя беспомощным и это улучшает его эмоциональное состояние. Именно поэтому врачи рекомендуют специальные устройства, направленные на помощь лежачим больным.

Показания к применению лестницы для лежачих:

Лежачий больной на этапе реабилитации;

Помощь в преодолении “Первого шага”, сильного психологического барьера;

Пациенты с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Использование и характеристики лестницы с фастексами:

Веревочная лестница для лежачих больных, состоящая из 3-4 перекладин, обшитых тканью, позволяет пациенту менять своё положение, привставать и не просить лишний раз о помощи. Всё, что для этого требуется — просто перебирать руками, меняя исходное положение в постели. Также изделие поможет больному выполнять специальные реабилитационные упражнения.

Веревочная лестница достаточно легкая, чтобы разместить её прямо на пациенте, при этом очень крепкая, что позволяет вне зависимости от веса больного совершать нужные манипуляции. Как рассказывают сами больные, такая конструкция гораздо удобнее тех, что крепятся над кроватью.

При этом лестница поможет не только для самостоятельного подъёма и смены положения пациента, но и для выполнения ряда комплексных упражнений. Для приведения плечевого пояса и мышц рук в тонус, врачи назначают специальные реабилитационные упражнения, выполнение которых при помощи веревочной лестницы будет проще и удобней, а также даст больший положительный эффект.

Преимущества приспособления веревочной лестницы:

Лестница легко крепится к любой кровати;
Изделие всегда на пациенте, а значит доступно;
Приспособление просто в использовании;
Крепкие петли обеспечивают безопасность больного.

Для увеличения скорости реабилитации и общего настроения больного важно, чтобы он чувствовал себя самостоятельным. Приспособления для лежачих больных — один из многих шагов на пути к выздоровлению.

Профилактика пролежней: персонал должен регулярно переворачиваться и переставлять лежачих пациентов

Пролежни или пролежни представляют собой одну из трех наиболее распространенных травм, полученных в учреждениях престарелых. Лица, чьи близкие находятся в доме престарелых, должны следить за тем, чтобы оставаться в курсе образования, профилактики и лечения пролежней, чтобы персонал дома престарелых принимал надлежащие меры предосторожности. Включен краткий обзор того, как образуются пролежни, пациентов, которые могут подвергаться риску развития пролежней, и почему переворачивание и изменение положения прикованных к постели пациентов является эффективным средством предотвращения пролежней.

Как образуются пролежни?

Пролежни возникают в основном из-за того, что пациент остается в одном положении в течение длительного периода времени. В результате давление на общие точки давления на костных выступах, таких как пятки, колени, локти, бедра, копчик, плечи и голова, сжимает капилляры и ограничивает кровоток к окружающим тканям. Снижение кровотока уменьшает количество кислорода и питательных веществ, которые достигают этой области, и может привести к разрушению и смерти голодающих тканей.

Продолжающееся давление может усугубить последствия пролежней, вовлекая все больше и больше слоев ткани, пока язвы не достигнут тяжелых уровней :

Пролежни I стадии могут проявляться только в виде покрасневшей кожи и могут быть вылечены соответствующими мерами
Пролежни стадии II переместились на частичную толщину кожи и выглядят сырыми и розовыми.
Пролежни стадии III охватывают всю толщину кожи, обнажая жировую ткань ниже. мышцы, кости, связки и сухожилия

Когда открытые язвы неадекватно перевязаны или позволены иным образом контактировать с окружающими поверхностями, повторное повреждение и вторичная инфекция являются обычным явлением.Для предотвращения сепсиса или целлюлита важна дезинфекция рук, постельного белья, других поверхностей и окружающей кожи. К сожалению, персонал не всегда соблюдает такие меры предосторожности, подвергая пациентов риску потенциально смертельной инфекции.

Какие пациенты подвержены риску?

Несколько факторов могут увеличить риск возникновения пролежней у пациента. Защитники пациентов должны внимательно следить за тем, чтобы близкий человек:

прикован к постели или прикован к инвалидной коляске. Неподвижность, независимо от причины, делает пациента неспособным самостоятельно снять давление с участков, уязвимых для пролежней.Кроме того, трение и сдвиг окружающих материалов и устройств могут усугубить существующие проблемы с хрупкой тканью.
Отсутствие чувствительности какой-либо части тела из-за инсульта, спинного мозга или другой травмы. Неспособность ощущать раздражение, дискомфорт и боль не позволяет пациентам почувствовать надвигающиеся пролежни и их первопричины до того, как они станут серьезными. В таких случаях персонал и семья должны внимательно следить за возможными травмами.
Обезвожено или плохо питается.Разрушение тканей, пораженных пролежнями, может ускориться на истощенной коже, что ускоряет возникновение пролежней и препятствует заживлению существующих язв.
Имеются проблемы с обращением. Существующие состояния, отрицательно влияющие на кровоток, такие как диабет, уже ограничили доступ кислорода и питательных веществ к участкам, подверженным пролежням.

Пациенты с этими и другими факторами риска особенно подвержены пролежням. Язвы могут развиваться быстро, особенно при наличии нескольких факторов риска, и прогрессирование через стадии серьезности пролежня может занять всего один день.

Как можно предотвратить появление пролежней с помощью репозиции?

Адекватное изменение положения издавна считалось эффективным средством предотвращения пролежней. Перемещение снимает давление с пораженных участков тела и перераспределяет его на непораженные участки, позволяя капиллярам снова обеспечивать надлежащий приток крови и кислорода к пораженным участкам. Это предотвращает разрушение и гибель хрупкой ткани, позволяя коже оставаться нетронутой. Однако остается вопрос — насколько репозиционирование считается адекватным? Ответ зависит от конкретного пациента.

Стандартный протокол домов престарелых и больниц требует переворачивать пациента не реже одного раза в два часа. Однако пациенты с чрезмерно хрупкой кожей могут не переносить такое обращение. Кроме того, пациенты, сохраняющие подвижность, могут иметь возможность двигаться в достаточной степени, чтобы не поворачивать вручную персонал дома престарелых. Наконец, другие пациенты могут страдать от боли или дискомфорта от переворачивания, в результате чего персонал взвешивает риски, связанные с обращением пациента, против пользы, предоставляемой пациенту.

Джон Мейнард, менеджер по уходу за стомой и ранами в Shield Health, рекомендует начинать с перемещения пациента каждые два часа, а затем определять его толерантность к тому, чтобы оставаться в одном положении в течение этого периода времени. Если при движении область часто становится красной, он рекомендует персоналу сократить время на 30 минут. Лица, чьи близкие находятся в домах престарелых и больницах, должны помнить об этих рекомендациях и узнавать график обращения в ответственном учреждении.

Переворачивание и изменение положения — самый важный шаг к предотвращению пролежней до того, как они начнутся.Бдительный персонал, пациенты и близкие могут работать вместе, чтобы гарантировать, что пациент перемещается в достаточной степени, чтобы стимулировать кровообращение по коже пациента. Предотвращение пролежней до их появления устраняет риск инфицирования открытой раны и значительно улучшает качество жизни пациента независимо от того, где оказывается помощь.

Источники

Открытый доступ SCIRP

Marielle Leboueny, Priscillia Virginie Liesse Mbourou Mensah, Paulin N.Эссоне, Анисет Кристель Малупазоа Сиавая, Амель Кевин Аламе-Эмане, Амандин Мвеанг Нзоге, Димитри Ульрих Эссамазоку, Карен Энн Ндонг Сима, Офилия Мвундза Нджинджи, Гай-Стефан Падзис, Джозефриджат Джотэриджат Ондиа0003

Хаджа Маймуна Барро Дафф, Брахима Дониголо, Айссату Мбоджи, водопад Халифа Бабакар Мансур, Юсуфа Туре, Мусса Диалло, Абдул Азиз Диуф, Алассан Диуф

Nilufar Yasmin Shaikh, Md.Ashraful Alam, Mohammad Kamruzzaman, Md. Abdullah Al Mamun, AKM Saiful Islam

Арно Агбидинукун, Гастон К. Уйкун, Туссен Микпон, Гатьен Т. Камаде, Бьенвеню Т. Баду, Ричми К. Б. Аиссо, Серж С. Уэджиссен, Жером А. Унге, Рене К. Доссукпеви, Корнель Аханханзо

Шивани Манохара, Йен Чин Лим, Джунтонг Цянь

Мигель А.Barron, Dulce Y. Medina, Joan Reyes

Последствия для стареющего населения

Исследования показывают, что иммобилизация из-за постельного режима вызывает беспокойство у пожилых пациентов, которые теряют способность выполнять повседневную деятельность, а также ухудшают качество жизни.

Для большинства из нас, когда врач говорит нам, что мы должны лежать в постели — или прикованы к постели в течение 24 часов или более — звучит как перерыв в нашем слишком загруженном графике.Однако для пациентов подходящие цели постельного режима заключаются в трех аспектах: обеспечить отдых истощенным, снизить потребление кислорода и уменьшить боль или дискомфорт. ¹

Первые упоминания о постельном режиме, по-видимому, относятся к 450 г. до н. Э., И даже тогда Гиппократ предупреждал людей, что длительный постельный режим может вызвать саркопению, остеопороз и потерю зубов. поэтому постельный режим считался безответственным.³ С улучшениями в автоматизации и индустриализации люди начали верить, что полный отдых восстановит здоровье. Постельное белье стало модным вмешательством.

В конце 1800-х годов психиатры (психиатры) стали часто прописывать постельный режим. Идея заключалась в том, что если сделать «приюты» больше похожими на обычные больницы, это снизит стигму психических заболеваний. ⁴ Во всех областях здравоохранения постельный режим был обычным явлением до 1960-х годов — пациент «наслаждался» постельным режимом после инфаркта миокарда (4 недели), герниопластики (3 недели), операции по удалению катаракты (4 недели) или родов ( 2 недели).³

Во время Второй мировой войны врачи начали сомневаться в полезности постельного режима, хотя психиатрия продолжала использовать это вмешательство. ^1,3-5 Они увидели связь между бездействием и функциональным упадком. ^5,6 Война также привела к беспрецедентному количеству раненых солдат, и клиницистам пришлось быстро освободить место для кроватей, чтобы у более тяжелораненых были койки. Эта ранняя деятельность, казалось, улучшила результаты. В то же время наш национальный интерес в отправке человека на Луну стимулировал исследования в области ограниченной мобильности и невесомости.^3,7 Невесомость в космосе не имеет силы тяжести, но с постельным бельем сила тяжести смещается или «разгружается». 7 Вскоре исследования показали, что иммобилизация с силой тяжести или без нее уменьшает мышечную массу, вызывает функциональное снижение и ухудшает способность выполнять повседневную деятельность. ³ В совокупности эти симптомы называются «нарушением условий» и представляют собой «каскад зависимости». ⁸

Это особенно беспокоит пожилых американцев.Среди пожилых пациентов, перенесших острую госпитализацию, более 50% теряют от половины до двух третей своей способности выполнять повседневную деятельность и ходить. ^9-11 Часто это приводит к помещению в дом престарелых. ^12-14

Каскад зависимости

Постельное белье отрицательно влияет на все системы человеческого тела. ¹⁵ Психологически потеря личного контроля, сопровождающая постельный режим, ужасно изнуряет, а также может повлиять на членов семьи пациента, поскольку создает потребность в более тщательном уходе.Как пациенты, так и члены семьи могут испытывать беспокойство, замешательство, депрессию и забывчивость. ³ Постельный режим, предписанный здоровым людям, снижает их способность принимать решения, иногда испытывая трудности с разработкой стратегии и действиями, связанными с управляющими функциями и целенаправленным поведением. ^16,17 Иммобилизованные пациенты также чаще страдают нарушениями сна, чем амбулаторные. ¹⁸ В психиатрии постельный режим традиционно использовался для убеждения пациентов в том, что они действительно больны и нуждаются в лечении4; выученная беспомощность развивается у людей с другими состояниями, когда они приходят к такому же выводу.По мере того как постельный режим продолжается, он влияет на другие системы, создавая нисходящую спираль, которая способствует возникновению психологических проблем.

Сердечные изменения и респираторный ответ

Постоянное положение лежа на спине, по-видимому, в первую очередь влияет на сердечную систему. Вертикальная осанка и движение регулируют циркуляцию жидкости. Мускулатура и укрепленные венозные и лимфатические клапаны реагируют на силу тяжести, протягивая жидкость по телу и регулируя ее движение. Всего за 2 часа иммобилизации на спине 1 литр жидкости перемещается от ног к груди.Жидкость пациента переносится в основном на живот, грудную клетку и голову. Объем крови уменьшается, а диурез увеличивается. Ударный объем сердца, зависящий от эффективного наполнения сердца для оптимальной эффективности, уменьшается. За этим следует нарушение сердечной деятельности и постуральная гипотензия. ³

В грудной клетке используется механизм отдачи для облегчения дыхания. Под углом 90 градусов от его наилучшего положения дыхательный объем дыхания и объемы вдоха / выдоха уменьшаются, что приводит к сужению дыхательных путей и снижению эластичности тканей.Изменение ориентации пациента относительно силы тяжести вызывает скопление слизи в нижних областях легких. Слизистая утолщается, ее трудно очистить. Это увеличивает риск пневмонии. ¹⁸

Становится системным

В иммунной системе клиницисты должны беспокоиться о двух проблемах, связанных с постельным режимом: снижение выработки цитокинов и реактивация латентных вирусов, о которых сообщалось у лежачих пациентов. Производство цитокинов необходимо для производства Т- и В-лимфоцитов (или естественных клеток-киллеров).¹⁹ Снижение продукции цитокинов создает провоспалительное состояние и может привести к кахексии и снижению циркулирующих антител. ¹⁴ Когда мышцы начинают атрофироваться, синтез белка снижается, а синтез азота увеличивается. ²⁰ Снижается чувствительность к инсулину 21, снижается активность альдостерона и ренина плазмы. ²²

Всего за 1 неделю прикованные к постели пациенты могут потерять до 10% своего объема плазмы. В течение месяца она увеличивается до 15% потерь.^7,9 Это увеличивает вязкость крови, 1 фактор в триаде Вирхова (наряду с венозным застоем и повреждением кровеносных сосудов). Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) возрастает. Сокращение скелетных мышц снижает потребность организма в кислороде. Следовательно, замедляется эритропоэз, уменьшается объем эритроцитов и остается меньше гемоглобина. Снижение насыщения кислородом создает болезненные последствия для кожи. ¹⁸

Другие системы

У людей единственная кожа, способная выдерживать вес, — это подошвы наших ног.Вся остальная кожа не такая толстая и прочная. Иммобилизация снижает способность пациентов ослаблять давление на кожу за счет бессознательного смещения веса. Без этой способности внутренние органы и кости могут буквально пробить дыру в коже. Начинают развиваться ишемия и некроз. Пот, скопившийся на постельном белье, а также рывки и тяги во время изменения положения могут вызвать пролежни и создать благоприятную среду для бактерий. Крестец, седалищный бугор, большие вертела, пятки и лодыжки подвергаются наибольшему риску возникновения пролежней.¹⁹

Сила и потеря мышечной массы — это серьезные проблемы. Еженедельный постельный режим связан с потерей 12% силы и значительной потерей мышечной массы. В первую очередь поражаются нижние конечности, которые привыкли сопротивляться силе тяжести (икроножные мышцы, квадрицепсы, спина). ^7,19 Неиспользование вызывает мышечную слабость и жесткость суставов или костей, а также возрастает риск падений и инфекций у пожилых людей. Снижение выносливости создает симптомы глубокой усталости, отсутствия мотивации и порочного круга неподвижности и упадка.Соединительная ткань (сухожилия, связки и хрящи) также начинает разрушаться, и следуют контрактуры (уменьшение диапазона движений). У обитателей домов престарелых часто встречается свисающая контрактура стопы, особенно у пациентов, перенесших инсульт. ¹⁹

Прикованные к постели пациенты часто теряют интерес к еде и могут сообщать об изменениях запаха и вкуса. Они могут есть меньше (или не есть). Дисфагия представляет собой риск, поскольку глотание в положении лежа на спине более затруднено, чем в положении сидя. Работа желудочно-кишечного тракта замедляется, и пища переваривается и выводится на 40% дольше, когда человек лежит на спине.²³ Остеопороз из-за неиспользования — серьезный риск. Клиренс кальция в костях в первые недели постельного режима в 4-6 раз больше, чем обычно. Поражаются как кортикальная, так и губчатая кость, особенно губчатая кость несущих конечностей. ^7,19

Профилактика

Среди пожилых людей многочисленные проблемы должны влиять на решение или медицинский приказ оставаться в постели. Часто острое заболевание требует постельного режима. Многие пожилые люди используют постельный режим как стратегию сбережения энергии в те дни, когда у них запланированы необходимые или любимые мероприятия.К сожалению, пациенты домов престарелых могут оставаться в постели из-за нехватки персонала, программ ухода за кишечником, страха просыпаться слишком долго из-за отсутствия помощи, чтобы вернуться в постель, или из-за явной трудности с подъемом при наличии усталости или боли. Это перечисленные факторы, заставляющие жителей оставаться в постели. ¹⁸ Простое информирование пациентов об опасности постельного режима может заставить их двигаться. Указание на доступные занятия, даже если они простые, поможет сохранить их заинтересованность. ^1,18

Наша космическая программа уже давно поняла, что астронавтам нужны упражнения, чтобы сохранить свои мышцы.⁷ По оценкам экспертов, чтобы восстановить функциональную потерю здесь, на земле, пациентам необходимо примерно 7 дней нормального движения на каждый день постельного режима. У здоровых пожилых людей всего лишь 10 дней постельного режима связаны со значительной потерей силы и аэробных возможностей, а также тенденцией к снижению физической активности, которая может длиться несколько недель. ²⁴ Очень важно избегать или сокращать ненужный или продолжительный постельный режим.

В аптеке

Фармацевты должны проявлять бдительность, когда они видят любой приказ о постельном режиме у ранее амбулаторного пациента или слышат, что пациент прикован к постели.В таблице 1 приведены советы по пересмотру схемы приема лекарств.

Заключение

Независимо от возраста, приуроченность к постельной зависимости. Рассказывать другим об опасностях неподвижности очень важно, чтобы они понимали, почему так важно продолжать движение. PT

Ссылки

1. DeLaune SC, Ladner PK. Основы сестринского дела, стандартов и практики. 2-е изд. Клифтон-Парк, штат Нью-Йорк: Делмар; 2002.

2. Чедвик, Манн. Работы Гиппократа.1950.

3. Knight J, Nigam Y, Jones A. Влияние постельного режима 1: сердечно-сосудистая, дыхательная и гематологическая системы. Nurs Times. 2009; 105: 16-20.

4. Бошма Г. Расцвет психиатрической помощи. Амстердам: Издательство Амстердамского университета; 2003.

5. Док У. Зловещие последствия полного постельного режима. ДЖАМА. 1944; 125: 1083-1085.

6. Ашер Р. Опасности отхода ко сну. Br Med J. 1947; 2: 967-968.

7. Бакли Дж. К.. Космическая физиология. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006 г.

8. Гиллис А., Макдональд Б., Макайзак А. Знания, отношение и уверенность медсестер в предотвращении и лечении дестабилизации пожилых людей. J Contin Educ Nurs. 2008; 39: 547-554.

9. Хирш С.Х., Соммерс Л., Олсен А., Маллен Л., Виноград С.Х. Естественное течение функциональной заболеваемости у госпитализированных пациентов пожилого возраста. J Am Geriatr Soc. 1990; 38: 1296-1303.

10. Сагер М.А., Франке Т., Иноуе С.К. и др. Функциональные исходы острого соматического заболевания и госпитализации пожилых людей.Arch Intern Med. 1996; 156: 645-652.

11. Ковински К.Е., Палмер Р.М., Фортински Р.Х. и др. Утрата независимости в повседневной жизни у пожилых людей, госпитализированных с заболеваниями: повышенная уязвимость с возрастом. J Am Geriatr Soc. 2003; 51: 451-458.

12. Рудберг М.А., Сагер М.А., Чжан Дж. Факторы риска для использования в доме престарелых после госпитализации из-за болезни. J Gerontol Med Sci. 1996; 51A: M189-M194.

13. Fortinsky RH, Covinsky KE, Palmer RM, Landefeld CS.Влияние изменений функционального статуса до и во время госпитализации на госпитализацию пожилых людей. J Gerontol Med Sci. 1999; 54A: M521-M526.

14. Чыонг А.Д., Фан Э., Брауэр Р.Г., Нидхэм Д.М. Прикроватный осмотр: мобилизация пациентов в отделении интенсивной терапии — от патофизиологии до клинических испытаний. Crit Care. 2009; 13: 216.

15. Allen C, Glasziou P, Del Mar C. Постельный режим: потенциально опасное лечение, требующее более тщательной оценки. Ланцет. 1999; 354: 1229-1233.

16. Липницки Д.М., Гунга Х.С., Белави Д.Л., Фельзенберг Д. Принятие решения после 50 дней имитации невесомости. Brain Res. 2009; 1280: 84-89.

17. Липницки Д.М., Гунга Х.С. Отсутствие физической активности и когнитивные функции: результаты исследований постельного режима. Eur J Appl Physiol. 2009; 105: 27-35.

18. Фокс М.Т., Сидани С., Брукс Д. Восприятие койко-дней для людей с хроническими заболеваниями в учреждениях длительного ухода. Рес Нурс Здоровье. 2009; 32: 335-344.

19. Нигам Й., Найт Дж., Джонс А.Эффекты постельного режима 3: опорно-двигательная и иммунная системы, кожа и самовосприятие. Nurs Times. 2009; 105: 18-22.

20. Леблан А., Роу Р., Эванс Х., Вест С., Шакелфорд Л., Шнайдер В. Атрофия мышц во время длительного постельного режима. Int J Sports Med. 1997 (18 приложение 4): S283-S285.

21. Hamburg NM, McMackin CJ, Huang AL, et al. Отсутствие физической активности быстро вызывает инсулинорезистентность и микрососудистую дисфункцию у здоровых добровольцев. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2007; 27: 2650-2656.

22. Гариб С., Майе А., Гоклен Дж. И др. Результаты 4-недельного наклона головы вниз с противодействием LBNP и без него: I. Гормоны, регулирующие объем. Aviat Space Environ Med. 1992; 63: 3-8.

23. Найт Дж., Нигам Й., Джонс А. Эффекты постельного режима 2: желудочно-кишечная, эндокринная, почечная, репродуктивная и нервная системы. Nurs Times. 2009; 105: 24-27.

24. Кортебейн П., Симонс Т. Б., Феррандо А. и др. Функциональное влияние 10-дневного постельного режима у здоровых пожилых людей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2008; 63: 1076-1081.

25. Де Йонге Б., Шаршар Т., Лефошер Дж. П. и др .; Groupe de Réflexion et d’Etude des Neuromyopathies en Réanimation. Парез, приобретенный в отделении интенсивной терапии: проспективное многоцентровое исследование. ДЖАМА. 2002; 288: 2859-2867.

Г-жа Вик — старший фармацевт по клиническим исследованиям в Национальном институте рака, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд.

Папа Франциск должен покинуть больницу как можно скорее, больше не в инвалидной коляске

ВАТИКАН, 13 июля (Рейтер) — Папа Франциск продолжает свое запланированное лечение и реабилитацию после операции на кишечнике 10 дней назад и покинет больницу, как только возможно, заявил во вторник Ватикан.

Ежедневный медицинский бюллетень Ватикана о 84-летнем Папе, которому 4 июля удалили часть толстой кишки, также говорится, что он встречал много пациентов во время своего пребывания в больнице Джемелли, но чувствовал себя особенно близким к тем, кто прикован к постели и не может вернуться домой «.

Более подробная информация о состоянии папы отсутствует.

Во вторник днем Ватикан опубликовал пять фотографий Папы во время визита ранее в детское онкологическое отделение на том же этаже, что и его апартаменты.

Они показали, что папа, казалось бы, в хорошем состоянии, без посторонней помощи шел по коридору палаты, приветствуя детей, родителей и врачей. На фотографиях, опубликованных два дня назад, он ехал в инвалидном кресле, когда навещал пациентов.

Ватикан заявил в понедельник, что он пробудет в больнице на несколько дней дольше, чем первоначально предполагалось семь, чтобы «оптимизировать его медицинскую и реабилитационную терапию».

В воскресенье он впервые появился на публике после операции, стоя около 10 минут и разговаривая с балкона своего номера.

У него нет никаких обязательств на оставшуюся часть месяца, кроме его воскресного благословения, хотя Ватикан реализует планы папской поездки в Словакию и столицу Венгрии Будапешт в середине сентября.

Епископы Шотландии объявили в понедельник, что папа примет участие в конференции Организации Объединенных Наций по изменению климата (COP26) в Глазго в ноябре, если позволит состояние здоровья. подробнее

Отчетность Филиппа Пуллеллы Под редакцией Эндрю Которна, Дэвида Гудмана и Ника Макфи

Наши стандарты: принципы доверия Thomson Reuters.

Война внутри тела каждый день: гонка за специальными номерными знаками для борьбы с двумя болезнями

ПОРТСМУТ, Вирджиния (волнистая). Вакцина от коронавируса может вызвать у вас незначительные боли, но что, если она оставит вас прикованным к постели на две недели? Вот что случилось с Честити Корбетт.

Тем не менее, она планирует сделать еще один укол. У нее ослаблен иммунитет, и ей нужна защита от коронавируса.

«Я знаю, что мне понадобится ревакцинация и все, что будет после этого, просто чтобы убедиться, что я защищаю себя и других», — сказал Корбетт, который с 2005 года пережил тромбоэмболию легочной артерии, пневмонию, два инсульта, менингит и т. Д. и эпилепсия.

Это неприятно, говорит Корбетт, когда кто-то замечает: «Ты не выглядишь больным».

(Фото любезно предоставлено Beck’s Management по связям с общественностью)

Корбетт не рискует из-за смертельного коронавируса.

Ее иммунная система атакует практически все органы ее тела.

У Корбетта волчанка , а у Лизы Джонс — фибромиалгия . Миссия двух женщин — распространить информацию о волчанке и фибромиалгии.

Для Джонса фибромиалгия, аутоиммунное заболевание, вынудило ее оставить любимую карьеру: военно-морской флот США.

(Фото любезно предоставлено Лизой Джонс)

«Я был опустошен, потому что это была моя жизнь. Оставить то, что вы так сильно любите, меняет жизнь внутри себя », — сказал Джонс, который более 10 лет страдал от широко распространенной боли и приступов депрессии и беспокойства.

Причина волчанки неизвестна, многие пациенты — цветные женщины. Четыре миллиона американцев страдают фибромиалгией, и, опять же, большинство пациентов — женщины.

Сейчас Корбетт, Джонс и их Фонд социальных бабочек работают над распространением информации через специальные номерные знаки.

Эти условия часто приводят к физическому и финансовому разорению пациентов.

(Фото любезно предоставлено Beck’s Management по связям с общественностью)

«У вас есть выжившие, которые не могут позволить себе лекарства … или у них нет страхового покрытия, потому что они не работают [из-за болезни]. Чтобы получить [социальные пособия] по инвалидности [социального обеспечения], требуется много времени, а затем вам придется ждать два года для получения медиальной части », — сказал Корбетт, который оценивает стоимость ухода за средним пациентом в 21000 долларов в год, в результате чего остается много пациентов. в эти дни пандемии изо всех сил приходится платить за еду, одежду и жилье.

Вот где начинается фундамент. Если до конца года будет размещено 900 предварительных заказов на номерные знаки, Генеральная ассамблея Вирджинии может рассмотреть вопрос о продаже номеров. Часть платы за плиту будет передана в фонд.

(Фото любезно предоставлено Beck’s Management по связям с общественностью)

«Часть Social Butterflies заключается в том, что мы стараемся помочь выжившим и их семьям», — сказал Корбетт.

Чтобы предварительно заказать специальный номерной знак для помощи пациентам с волчанкой и фибромиалгией, посетите страницу www.SocialButterfliesFoundation.org/DMV/plates.

Бывший моряк Джонс призывает нерешительных к вакцинам закатать рукава, чтобы защитить себя и других людей, у которых может быть аутоиммунное заболевание.

«Я говорю, сделайте это [вакцину], потому что вы никогда не знаете, что происходит с человеком, который сидит рядом с вами», — сказал Джонс.

Загрузите приложение WAVY News, чтобы быть в курсе последних новостей, погоды и спорта с WAVY-TV 10. Доступно в магазинах Apple и Google Play.

Доброкачественные заболевания крови: симптомы и лечение

Область гематологии охватывает широкий спектр заболеваний. Некоторые из этих заболеваний являются доброкачественными, что означает, что они полностью исчезают после терапии или не вызывают симптомов и не влияют на общую продолжительность жизни. Некоторые из них носят хронический характер и сохраняются на протяжении всей жизни, но, опять же, не влияют на продолжительность жизни. Вот некоторые примеры этих доброкачественных заболеваний:

Анемия, вызванная хроническим заболеванием
Железодефицитная анемия
Аутоиммунная гемолитическая анемия, иммуноопосредованное заболевание, вызывающее пониженное количество эритроцитов
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), иммуноопосредованное заболевание, вызывающее низкое количество тромбоцитов
Низкие показатели крови (количество лейкоцитов, количество эритроцитов или количество тромбоцитов) из-за лекарственной реакции, например, гепарин-индуцированной тромбоцитопении
Низкие показатели крови не из-за приема лекарств, а из-за основных заболеваний, например, анемии при хроническом заболевании или низкого количества тромбоцитов, вызванного заболеванием печени
Талассемия (легкая)
Гемофилия (легкая форма)
Болезнь фон Виллебранда
Сгустки крови (не опасные для жизни)
Моноклональная гаммопатия неопределенной значимости (MGUS), заболевание плазматических клеток, вызывающее аномальные белки в крови)

Другие нарушения со стороны крови являются более серьезными, поскольку они могут вызывать хронические заболевания или опасны для жизни:

Информация о раке: классификация гематологических заболеваний

Другой способ классифицировать гематологическое заболевание — наследственное или приобретенное.Например, гемофилия, некоторые нарушения свертывания крови, талассемия и серповидно-клеточная анемия являются наследственными состояниями, тогда как большинство других заболеваний, перечисленных выше, являются приобретенными. Унаследованные заболевания крови обычно диагностируются в детстве, но если человек поражен легкой степенью, такой диагноз не может быть поставлен, пока он / она не достигнет совершеннолетия. Например, ненормальный лабораторный результат может быть обнаружен во время операции при скрининговых тестах — анемия или нарушение свертывания крови. Их необходимо оценить, чтобы убедиться, что пациент не подвергается повышенному риску для операции.

Каковы симптомы?

Симптомы гематологического заболевания зависят от многих факторов. Симптомы зависят от того, какой тип клеток поражен и насколько велико или низко их количество. Это определяется с помощью общего анализа крови (CBC). При анемии наблюдается низкое количество красных кровяных телец и, следовательно, снижение количества кислорода, поступающего в ткани. Симптомы включают: крайнюю усталость, головокружение, потерю концентрации, шум в ухе, одышку при физической нагрузке и учащенное сердцебиение. У пациентов с нарушением функции сердца анемия может вызвать застойную сердечную недостаточность.Низкое количество тромбоцитов или тромбоцитопения может привести к появлению синяков, красных пятен на нижних конечностях, носовых кровотечений, кровотечений изо рта и десен, а также крови в моче или стуле. Низкое количество лейкоцитов (лейкопения или нейтропения) может вызвать повторные бактериальные инфекции.

Когда конкретный показатель крови снижен незначительно, это может не вызывать никаких симптомов. Тем не менее, отклонение от нормы может быть маркером основного заболевания костного мозга или другого заболевания и, следовательно, должно быть исследовано.Например, у пациента с заболеванием печени может быть большая селезенка и низкие показатели крови, особенно тромбоцитопения. Количество тромбоцитов обычно недостаточно низкое, чтобы вызвать серьезное кровотечение, но это должно вызвать исследование, почему увеличена селезенка, будь то цирроз печени или портальная гипертензия, болезнь Гоше, инфекция или лимфома.

Другие системные заболевания влияют на метаболизм железа, вызывая хронические анемии (известные как анемия хронических заболеваний).Они также могут подавлять деятельность костного мозга, как при системной красной волчанке и других хронических воспалительных состояниях. В этих условиях признаки и симптомы основного заболевания обычно более выражены, чем те, которые связаны с низкими показателями крови.

Унаследованные нарушения гемоглобина, такие как талассемия и серповидноклеточная анемия, вызывают ряд осложнений от легких до тяжелых. При серповидно-клеточной анемии мелкие кровеносные сосуды иногда блокируются деформированными эритроцитами (серповидная форма).У пациентов часто возникают периодические приступы боли, обычно в конечностях и спине, но иногда и в животе. Хотя боль может быть вызвана инфекцией, операцией, погодными изменениями и даже эмоциональным стрессом, мы обычно не знаем, что вызывает конкретный болевой кризис. Независимо от причины, серповидно-клеточная боль и другие осложнения выводят из строя и приводят к частой госпитализации.

Подобно тому, как наследственные или приобретенные нарушения могут вызывать чрезмерное кровотечение, другие наследственные и приобретенные дефекты вызывают аномальное или чрезмерное свертывание крови.Система свертывания включает несколько важных естественных ингибиторов свертывания, которые, если они недостаточны или дисфункциональны, приводят к образованию сгустка крови. Если сгусток находится в венах прямо под поверхностью кожи, это называется поверхностным тромбофлебитом. Если это в системе глубоких вен конечностей, диагноз — тромбоз глубоких вен или «ТГВ». Это приводит к болезненному отеку конечности (обычно ноги), связанному с покраснением и повышением температуры кожи.Если сгусток крови не лечить немедленно препаратами, разжижающими кровь, повышается вероятность того, что часть сгустка оторвется и поднимется через правую часть сердца в легкие. Это известно как тромбоэмболия легочной артерии. Симптомы включают внезапную резкую боль в груди, одышку, головокружение, учащенное сердцебиение и кашель (иногда кашель с кровью). Если эмбол массивный, может произойти внезапный сердечно-сосудистый коллапс и смерть.

Наш механизм свертывания крови имеет тенденцию становиться более активным по мере того, как мы становимся старше, увеличивая шансы на ТГВ.Обычно есть какое-то отягчающее событие, которое увеличивает риск тромбоза. Это может включать хирургическое вмешательство, длительную неподвижность (постельный режим, длительные поездки на автомобиле или самолете), курение и эстрогены (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия). Когда эти факторы отсутствуют или когда у молодого пациента наблюдается необъяснимый ТГВ, подозревается наследственная тенденция к тромбозу (тромбофилия). Это подозрение дополнительно подкрепляется положительным семейным анамнезом тромбов, частыми выкидышами в анамнезе или тромбом, возникающим в необычном месте, например, в кровеносных сосудах брюшной полости, венозных каналах головного мозга или кровеносных сосудах в глазу. .В этих обстоятельствах показано лабораторное обследование, чтобы попытаться идентифицировать дефект в одном или нескольких белках, ингибирующих коагуляцию.

Как это диагностируется?

Гематолог использует медицинский осмотр, историю болезни пациента и лабораторные исследования для оценки гематологических заболеваний. Независимо от того, являются ли показатели крови слишком высокими или слишком низкими, одна из наиболее распространенных диагностических дилемм — это отделение вторичного или «реактивного» явления от первичного гематологического состояния или состояния костного мозга.Для этого часто требуется биопсия костного мозга. Обычно это включает исследование хромосом (цитогенетика) и исследование поверхностных белков или рецепторов на клетках костного мозга (проточная цитометрия). Последний является очень чувствительным тестом для исключения лимфопролиферативного заболевания, такого как хронический лимфолейкоз или лимфома. Другое специализированное тестирование необходимо, чтобы исключить гемолиз или быстрое разрушение или разрушение эритроцитов. Еще требуется дальнейшее тестирование для выявления проблем с органами (почки, печень, легкие, щитовидная железа), заболеваний соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит) и рака, все из которых могут иметь косвенное влияние на костный мозг или кровь. .

Диагностика нарушений свертывания крови может быть относительно простой или сложной задачей. Нередко у пациента наблюдаются симптомы кровотечения, но даже после тщательного обследования никаких отклонений выявить невозможно. Это может расстраивать как пациента, так и врача, особенно при принятии решения о том, безопасно ли продолжать операцию. Тот же сценарий применим к нарушениям чрезмерного свертывания крови, когда у пациентов есть несколько эпизодов тромбоза, но после обширного тестирования не обнаруживается никаких конкретных дефектов.Несмотря на эти трудности, коагуляционная медицина является областью интенсивных исследований, и только за последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс.

Какие варианты лечения?

Лечение различается в зависимости от типа заболевания и может включать простое наблюдение, использование стероидов и других иммуномодулирующих методов лечения, переливание крови или поддержку факторов свертывания крови, добавление факторов роста, комплексную химиотерапию и трансплантацию костного мозга. (См. Лейкоз, миелодисплазию, лимфому, трансплантацию костного мозга для получения дополнительной информации.)

Анемия

При хронической анемии лечат основное заболевание (инфекция, артрит, болезнь сердца, легких или почек), часто улучшая течение анемии. Если это невозможно и симптомы у пациента вызывают анемия, может потребоваться переливание эритроцитов. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин можно вводить еженедельно или раз в две недели и обычно на неопределенный срок. Эритропоэтины также полезны при других типах анемии, при которых наблюдается недостаточное производство эритроцитов в костном мозге, таких как анемия, вызванная химиотерапией, миелодиспластический синдром и апластическая анемия.Они особенно полезны при анемии, вызванной заболеванием почек, которое вызвано недостаточной выработкой эритропоэтина в некоторых специализированных клетках почек.

Если причиной является недостаточность питания, могут быть назначены пероральные таблетки железа, инъекции витамина B12 или пероральная фолиевая кислота.

Для пациентов с анемией, вызванной аутоантителами против собственных эритроцитов (аутоиммунная гемолитическая анемия), стероиды подавляют иммунную систему и препятствуют разрушению эритроцитов. Пероральный прием преднизона в умеренно высоких дозах обычно помогает замедлить процесс и повысить уровень гемоглобина.Однако прием стероидов нельзя продолжать бесконечно, не вызывая долгосрочных побочных эффектов, таких как остеопороз. Большинство пациентов отвечает, но при рецидиве иногда используются другие агенты, такие как внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), циклофосфамид или циклоспорин. В некоторых случаях может потребоваться удаление селезенки.

Серповидно-клеточная анемия часто трудно поддается лечению. Если основная причина серповидно-клеточного криза (например, инфекция) может быть идентифицирована, своевременное лечение уменьшит тяжесть или продолжительность криза.Для купирования приступа сильной боли требуются сильнодействующие обезболивающие наркотические средства. Переливания часто назначают при тяжелой анемии, которая нарушает нормальную функцию сердца и легких, или когда пациенты собираются в хирургическое вмешательство. Они также используются у детей и взрослых, перенесших инсульт, поскольку было продемонстрировано, что регулярное переливание или обменное переливание крови предотвращает повторение инсульта у пациентов с серповидно-клеточной анемией. К сожалению, хроническое переливание крови приводит к проблемам с перегрузкой железом, что приводит к отложению железа в печени, сердце и других местах, что вызывает проблемы с этими органами.Мы можем использовать десфериоксамин или деферасирокс (Exjade ™), чтобы избежать этих проблем. Другое лекарство, гидроксимочевина, снижает частоту и тяжесть серповидно-клеточных кризов.

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)

В отличие от анемии, не существует агента, который надежно увеличивает количество тромбоцитов при состояниях, связанных с недостаточной продукцией тромбоцитов в костном мозге. Однако даже относительно небольшое количество тромбоцитов может не потребовать лечения, поскольку оно не вызывает опасного для жизни кровотечения.У пациентов с заболеваниями костного мозга, которые приводят к очень низкому количеству тромбоцитов, или если тяжелая тромбоцитопения и кровотечение возникают после химиотерапии, необходимо проводить переливание тромбоцитов, чтобы уменьшить риск кровотечения или остановить кровотечение. Поскольку перелитые тромбоциты не задерживаются в кровотоке (в среднем 3-4 дня), а антитела к тромбоцитам могут развиваться при многократном контакте с перелитыми или «чужеродными» клетками, переливание тромбоцитов используется только на короткое время, чтобы увидеть пациента в течение периода самый высокий риск.

У пациентов с аутоантителами против тромбоцитов может развиться тяжелая тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или ИТП). Это требует терапии, чтобы прервать разрушение тромбоцитов или подавить иммунную систему. Первое лечение обычно состоит из стероидов, но успешно применялись и другие методы лечения, такие как внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ), анти-резус-антитела (WinRhoSD) и ритуксимаб (Ритуксан). Спленэктомия применяется в отдельных случаях, что приводит к длительным периодам ремиссии заболевания.Разрабатываются новые агенты для ИТП, и мы участвуем в клинических испытаниях новых лекарств.

Другим заболеванием, вызывающим тяжелую тромбоцитопению, является тромботическая тромбоцитопеническая пурпура или ТТП. ТТП — это острое заболевание, поражающее многие системы органов. ТТП вызывает агрегацию тромбоцитов и затрудняет кровоток в мелких артериальных сосудах. Это приводит к неврологической дисфункции и дисфункции почек, а также к типу анемии, называемой микроангиопатической гемолитической анемией. ТТП лечится путем замены собственной плазмы пациента на новую плазму.Плазмаферез обычно доступен только в специализированных центрах, которые имеют современное оборудование и обученный персонал, необходимый для безопасного и быстрого выполнения этой процедуры.

Миелопролиферативные заболевания — истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия и первичный миелофиброз

Миелопролиферативные заболевания приводят к перепроизводству клеток крови. Из-за пагубного воздействия большого количества клеток крови всех типов лечение направлено на снижение их количества.Истинная полицитемия лечится с помощью флеботомии, простого метода, который включает в себя удаление единиц крови через определенные промежутки времени. Это поддерживает количество эритроцитов (гематокрит) в пределах нормы, снижая риск инсульта или сердечного приступа.

При эссенциальной тромбоцитемии и в некоторых случаях истинной полицитемии необходимо снизить высокое количество тромбоцитов, также для предотвращения инсульта, сердечного приступа или опасного для жизни свертывания крови. Оптимальное количество тромбоцитов в этой ситуации неизвестно, в основном потому, что степень активации тромбоцитов и, следовательно, повышенный потенциал свертывания крови, невозможно измерить рутинно.Однако обычно количество 600 000 / л (нормальное: 150 000 — 450 000 / л) используется в качестве порогового значения для начала терапии миелопролиферативных заболеваний. Если у пациента наблюдается опасное для жизни тромботическое событие, количество тромбоцитов может быть очень быстро снижено механическими средствами (тромбоцитферез). В противном случае используются лекарства: гидроксимочевина или анагрелид (Agrylin ™). Оба этих препарата подавляют клетки костного мозга, которые производят тромбоциты (мегакариоциты) и продукцию тромбоцитов, хотя гидроксимочевина оказывает более глобальное влияние на функцию костного мозга.

Нарушения коагуляции (чрезмерное кровотечение или свертывание)

Тяжелые наследственные нарушения свертываемости крови обычно выявляются в детстве, когда родители наблюдают обильное кровотечение легкой степени тяжести или без очевидной причины. Если диагноз — гемофилия, терапия направлена на восполнение отсутствующего фактора свертывания крови. При наличии ряда доступных сегодня концентратов фактора VIII и IX, очищенных из плазмы человека или полученных с помощью молекулярных методов (рекомбинантных), это относительно простой процесс.Однако следует принять во внимание несколько предостережений. Во-первых, дозировка должна быть правильно рассчитана и адаптирована к типу кровотечения. Во-вторых, пациентов или их родителей необходимо научить вводить фактор дома, поскольку быстрое введение после кровотечения в сустав или мягкие ткани ограничивает общий объем кровотечения и предотвращает дальнейшее повреждение тканей. В-третьих, у некоторых пациентов вырабатываются ингибиторы (антитела) к введенному продукту фактора. Это значительно усложняет лечение эпизода кровотечения, поскольку антитело действует, чтобы немедленно нейтрализовать активность переливаемого фактора.В таких случаях для лечения кровотечения используются другие типы продуктов фактора, которые обходят блокировку, налагаемую ингибитором. В-четвертых, лечение пациентов с гемофилией должно осуществляться только гематологами и хирургами, хорошо разбирающимися в заболевании и его осложнениях и знакомыми с широким ассортиментом доступных препаратов факторов свертывания крови.

При легких формах гемофилии и при большинстве типов болезни фон Виллебранда заболевание часто не диагностируется до достижения взрослого возраста, когда пациент проходит предоперационную оценку для плановой операции, которая показывает аномальное время свертывания крови.Обычно операция должна быть отложена, а отклонение от нормы должно быть оценено гематологом. Если обнаруживается основная патология, пациенту вводят тестовую дозу DDAVP (десмопрессина), которая вызывает повышение уровня фактора VIII или фактора фон Виллебранда. Если продемонстрировано достаточное увеличение, то это средство можно использовать для поддержки гемостаза во время небольшой хирургической процедуры. В противном случае или если это серьезная операция (кардиохирургия или операция на головном мозге), FVIII или концентраты фактора фон Виллебранда необходимо вводить непосредственно перед процедурой и продолжать в течение нескольких дней после нее.

Некоторые тромботические заболевания (свертываемость крови) также передаются по наследству, но обычно проявляются только в более зрелом возрасте. Некоторые сгустки крови могут образовываться спонтанно и без очевидной причины, но более распространенным является тип сгустка крови, который развивается после операции или длительных периодов неподвижности. Независимо от того, в какой обстановке, лечение представляет собой антикоагулянтную терапию. После некоторых видов хирургических вмешательств, таких как ортопедические процедуры на нижних конечностях или операции на позвоночнике, очень высок риск послеоперационного тромбоза.Многочисленные клинические испытания продемонстрировали пользу профилактической антикоагуляции для снижения частоты тромботических событий. Используют либо гепарин, либо варфарин, начиная с того момента, как это возможно, после операции и до тех пор, пока пациент не окажется амбулаторным.

Антикоагулянты также используются для лечения уже образовавшегося тромба. Терапия включает внутривенное введение гепарина с последующим пероральным приемом варфарина (кумадина). При неосложненном тромбозе пациент может самостоятельно принимать лекарства дома.Обычно антикоагулянтная терапия продолжается от 3 до 6 месяцев. Пациенты, у которых есть рецидивирующие эпизоды тромбоза, особенно легочной эмболии, или у которых есть лабораторные маркеры тромбофилии, обычно получают более длительные, а иногда и неопределенные периоды лечения.

Область гематологии включает широкий спектр заболеваний крови и костного мозга. Поскольку проблемы в других органах часто влияют на кровь, решение о том, является ли аномалия крови вторичной по отношению к какой-либо другой болезни или первичным заболеванием само по себе, может быть очень сложной и иногда неразрешимой проблемой.Для постановки правильного диагноза и принятия рациональных решений в отношении лечения часто требуются сложные лабораторные тесты коагуляции и гематологии, а также участие других медицинских специалистов.

Текущие фундаментальные научные и клинические исследования в области гематологии улучшили наше понимание патофизиологии крови и болезней свертывания крови и улучшили наши диагностические инструменты. Такие исследования обещают новые терапевтические агенты для лечения наших пациентов, улучшающие их общий исход и качество жизни.