Почему человек умирает при температуре 42: Что делать при температуре 42 °С

ОГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер»

СИФИЛИС СЕГОДНЯ

      В ХХ веке с появлением антибиотиков ситуация несколько изменилась к лучшему, хотя сифилис до сих пор считается одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. Тем не менее, в конце ХХ века Россия переживала настоящую эпидемию сифилиса. Приведем только некоторые цифры. В 1989 году его частота составляла 4,3 случая на 100 000 человек. И вот цифры, которые кажутся нереальными, до того они страшны: к 1997 году (то есть меньше, чем за 10 лет) уровень заболеваемости сифилисом составлял возрос в 70 раз (277,3 случая на 100 000 населения). При этом нужно прибавить к ним еще и те случаи сифилиса, которые не были зарегистрированы официально. Врачи-венерологи полагают, что с учетом незарегистрированных случаев уровень заболеваемости сифилисом был тогда  в 2-3 раза выше. Кроме того, не забудем, что среднестатистические показатели рассчитываются исходя из общего количества населения страны, включая грудных детей и стариков. Естественно, что среди сексуально-активной части жителей России заболеваемость сифилисом еще выше. Мужчины и женщины заражаются сифилисом одинаково часто. Сейчас волна заболеваемости постепенно уменьшается, но «больное поколение» середины 90-х все еще может рожать больных детей, поэтому говорить о стабилизации ситуации пока преждевременно. 

 
Бледная трепонема
        Сифилис — венерическое заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема, ранее она называлась бледная спирохета. По форме бледная трепонема спиралевидна и под микроскопом напоминает штопор. если продолжать аналогию со штопором, она как бы ввинчивается в трещинку кожи или слизистой.  Бледная трепонема чрезвычайно подвижна, поэтому при малейшей возможности проникнуть внутрь организма, она делает это очень быстро. Каждая бледная трепонема при размножении делится на несколько частей. Проникнув в организм человека, бледные трепонемы начинают размножаться, поражая внутренние органы и ткани, по которым они быстро распространяются. При этом они по-прежнему живут и размножаются на слизистых оболочках, и легко передаются при половом или, в особенно сложных случаях, при близком бытовом контакте (через общее полотенце или посуду, например). Именно поэтому сифилис настолько заразен и распространяется с огромной скоростью.

Важно знать и о том, что стойкого иммунитета к бледным трепонемам организм не вырабатывает, поэтому повторное заражение возможно даже после полного излечения, например, в паре, где болели оба партнера, а лечился только один.
         Опасность трепонем и в том, что они прекрасно чувствуют себя не только внутри организма человека, но и во внешней влажной среде, где они могут ждать своего часа несколько дней.  Поэтому они спокойно могут прожить несколько часов, например, на посуде, которой пользовался больной сифилисом человек, и с нее при благоприятных для себя обстоятельствах «перебраться» к новому «владельцу». Они практически нечувствительны к охлаждению.  Даже после смерти больного сифилисом бледные трепонемы могут сохранять жизнедеятельность довольно долгое время, до 96 часов. Замораживание тоже не лишает их жизненной силы – по данным экспериментов, бледные трепонемы сохраняли жизнеспособность, проведя год при температуре -78°С.  Однако при высыхании, под воздействием дезинфицирующих веществ, кислот и щелочей трепонемы быстро гибнут. Пагубно действует на них высокая температура: при температуре в 55°С трепонемы погибают в течение 15 минут. При кипячении же трепонема гибнет мгновенно.
          Сифилис протекает хронически, без соответствующего лечения в течение многих лет, десятилетий. Он  характеризуется поражением не только кожи, но и слизистых оболочек, внутренних органов, крупных сосудов, костно-мышечной и нервной систем.
Сифилис с момента заражения является общим инфекционным заболеванием и отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения.  
В период обострения сифилиса на слизистых оболочках, коже, во внутренних органах наблюдаются активные проявления заболевания.
Во время скрытого периода клинических признаков сифилиса не наблюдается при визуальном осмотре, однако, серологические реакции крови остаются резко положительными. Скрытому и «стертому» течению сифилиса способствует самостоятельное употребление антибиотиков, в том числе, по поводу другого заболевания, например, «простуды», ангины..
            Симптомы сифилиса. Как правило, сифилис протекает в четыре периода, каждый из которых характеризуется определенными симптомами. Сифилис иногда называют «болезнью-обезьяной», потому что его симптомы сифилиса могут быть похожи на симптомы множества других заболеваний.  Известны случаи, когда больной обследовался многими врачами разных специальностей, пока ему не предлагали сдать анализ крови на сифилис. Анализ давал положительные результаты, и только после этого становилось понятно, что симптомы, которые больной относил к диабету, гастриту или онкологическим проблемам, в действительности были порождены сифилисом.
Стадии сифилиса: Инкубационный период, продолжительностью в 3-4 недели, длится с момента попадания в организм больного бледной трепонемы, то есть с момента заражения, до образования твердого шанкра. Длительность инкубационного периода может быть больше и меньше среднего значения: разброс составляет от 10 до 80 дней. Больной в это время уже представляет опасность для окружающих, он заразен, хотя может и сам пока не знать о своем заболевании.

• ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС — стадия сифилиса, характеризующаяся появлением твёрдого шанкра, представляющего собой эрозию или язву. Диаметр шанкра составляет 10-20 мм. Локализуется шанкр наиболее часто на половых органах: в венечной борозде, на головке полового члена, внутреннем и наружном листках крайней плоти; реже — на коже мошонки и лобка, на больших или малых половых губах. Также шанкр может встречаться вне половых органов — наиболее часто красной кайме губ, сосках молочных железы, в горле (на миндалинах).
  
       Также увеличиваются регионарные лимфатические узлы. При отсутствии лечения этот период длится около 2-х месяцев, в конце первичного периода у ряда больных возникают общие симптомы сифилиса, проявляющиеся нарастающей слабостью, снижением аппетита, недомоганием, болями в мышцах и суставах (бледные трепонемы через грудной лимфатический проток поступают в кровь). В этой стадии сифилиса на коже туловища, на слизистой оболочке рта появляются высыпания, свидетельствующие о переходе первичного сифилиса во вторичный.
• ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС — стадия заболевания, обусловленная распространением бледной трепонемы через кровь по всему организму. Вторичный сифилис проявляется различными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Течение вторичного сифилиса волнообразное: период активных проявлений сменяется скрытой формой сифилиса. Серологические реакции крови остаются резко положительными во все периоды сифилиса.
  
  Вторичный сифилис длится 3-4 года и  характеризуется также увеличением нескольких групп лимфатических узлов и, иногда, поражением нервной системы, ряда внутренних органов..
• ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС — следующая за вторичным сифилисом стадия, которая характеризуется необратимыми поражениями внутренних органов и нервной системы с возникновением в них больших язв — сифилитических гумм. Клинические признаки третичного сифилиса могут проявиться спустя многие годы после длительного бессимптомного течения болезни с момента заражения сифилисом. Главной причиной, влияющей на формирование третичного сифилиса, является отсутствие или неполноценное лечение больных более ранними формами сифилиса.
• СКРЫТЫЙ СИФИЛИС (syphilis latens) — сифилис, при котором отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, однако серологические реакции крови на сифилис положительные. Ранний скрытый cифилис — скрытый сифилис, с момента заражения которым прошло менее 2 лет. Поздний скрытый сифилис — с момента заражения прошло более 2 лет. Большинство больных этой формой сифилиса выявляются при различных профилактических медицинских обследованиях, диспансерных осмотрах. 
• СИФИЛИС ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ — сифилис, при котором поражены внутренние органы (сердце, лёгкие, печень, головной мозг, спинной мозг, желудок, почки).

 ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ СИФИЛИСОМ

       Бытовой  — сифилис, заражение которым происходит в быту: через посуду, полотенца, зубные щетки и т.д. Наиболее частый путь инфицирования сифилисом, более 97%, — половой, при различных формах половых контактов, в том числе оральных.
Редко заражение сифилисом может произойти при тесном бытовом контакте, в исключительных случаях — через предметы обихода. Возможно заражение сифилисом через молоко кормящей женщины, больной сифилисом. Случаев заражения сифилисом через мочу и пот не отмечено. В слюне бледные трепонемы могут находиться лишь в случае, когда имеются высыпания на слизистой оболочке полости рта.
Сифилисом можно заразиться через сперму больного при отсутствии у него видимых изменений на половых органах. При переливании донорской крови больного сифилисом развивается трансфузионный сифилис. Возможно заражение медицинских работников при осмотре больных сифилисом, проведении лечебных процедур и манипуляций, во время оперативного вмешательства. 

Какие угрозы таит аномальная жара — Российская газета

Московская жара установила сразу двойной температурный рекорд — для 23 июня и всего июня, рассказали «Российской газете» в Гидрометцентре.

Днем воздух в Москве прогрелся до 34,8 градусов. Такого не было с 1948 года. А максимальная для июня температура была в столице 21 июня 1901 года, то есть 120 лет назад. Не лучше ситуация в Северной столице, где столбик термометра достиг 34 градусов.

Хотите освежиться — отправляйтесь в Сочи, а еще лучше — в Крым. На главном курорте страны днем плюс 28, а на полуострове вообще комфортные плюс 21-26. Но самое главное — рядом прохладное море.

Заведующая лабораторией Гидрометцентра России Людмила Паршина рассказала «Российской газете», что температура воды в Черном море в районе краснодарских и крымских курортов сейчас держится в районе 21-22 градусов. Для сравнения: температура воды в Москве-реке в районе Звенигорода — 24 градуса. А в небольших прудах и озерах и того выше. Такая вода уже не освежает.

По данным Гидрометцентра, на европейской части страны в четвертый раз подряд побит рекорд максимальной температуры в Санкт-Петербурге и уже есть первый «знойный» рекорд в Москве.

В четверг-пятницу в центре страны ожидается пик июньской жары — 37-38 градусов. В том числе и в столичном регионе, и в «центре формирования погоды» — Санкт-Петербурге. На юге Карелии, в Архангельской и Вологодской областях — 32-37 градусов. 24 и 25 июня немного снизит градус ливень в Архангельской области.

В Астраханской области температура поднимется 42 градусов, в Волгоградской — до 41. Такой же зной на Ставрополье. Хуже всего в Калмыкии — там ожидаются 43 градуса и пыльные бури.

На Урале — в Пермском крае, сильный дождь прогнозируется 25-26 июня. Но тоже жарко — до 33 градусов. В Челябинской области местами до 34 градусов.

Московская жара установила сразу двойной температурный рекорд — для 23 июня и всего июня, сообщили в Гидрометцентре. Днем воздух в Москве прогрелся до 34,8 градуса. Такого не было с 1948 года. Максимальная для июня температура была в столице 21 июня 1901 года, то есть 120 лет назад. Тогда воздух прогрелся до 34,7 градуса. А это фото наш корреспондент сделал в среду в Подмосковье. Фото: Архив «РГ»

Закачивается знойный воздух к нам из иранских пустынь. Субтропический антициклон, установившейся над Россией, большой и устойчивый. Он распространился от севера до Дальнего Востока, не захватив лишь Сибирь и юг европейской территории. И хотя в некоторых СМИ мелькают сообщения, что такого зноя не было 100 лет, в реальности блокирующие антициклоны характерны именно для лета. Были они и в прошлом году, и в позапрошлом. Просто в разных регионах. Например, прошлым летом от зноя страдали сибиряки. Сейчас там совсем не летние температуры. В центральных и южных районах Красноярского края в конце недели дождливо и всего 16- 21 градус. Дожди и температура не выше 15-20 градусов ожидаются и в Новосибирской и Томской областях, Алтайском крае. Потепление ожидает лишь жителей Омской области — 25 июня до 22-27 градусов.

Чем опасна жара? Медики предупреждают, что тепловой удар может вызвать тяжелые последствия для здоровья, вплоть до остановки сердца. Роспотребнадзор рекомендует в первую очередь позаботиться о тех, кто сейчас трудится не удаленно, а в офисе. «Если температура в рабочем помещении приблизилась к 28,5 градуса, рекомендуется сокращать продолжительность рабочего дня на один час. При повышении температуры до 29 градусов — на 2 часа, при температуре 30,5 градуса — на 4 часа», — таковы рекомендации ведомства.

При этом в шортах на работу прийти не получится. Погодные условия не для всех работодателей повод смягчить строгий дресс-код. Татьяна Комиссарова, декан Высшей школы маркетинга и развития бизнеса НИУ «Высшая школа экономики», напомнила, что есть профессии, где униформа просто необходима. Это, например, различные рабочие специальности, медицина. Представляете, каково сейчас врачам в «красной зоне»? Не жалеете себя, не соблюдая масочный режим и не прививаясь, пожалейте хотя бы тех, кто спасает наши жизни!

Банковские работники при приходе на работу переодеваются в установленную внутренним распорядком форму. Но при этом по правилам охраны труда работодатель обязан поддерживать комфортную температуру внутри помещения, необходимую для эффективной работы. Если же в офисе вдруг выйдут из строя все кондиционеры, то работники с чистой совестью могут снять тугие галстуки.

Хотите освежиться — отправляйтесь в Сочи, а еще лучше — в Крым. На главных курортах страны днем плюс 28, а на полуострове вообще 21-26

В более свободных профессиях — консультанты, адвокаты, преподаватели, журналисты — сейчас преобладает стиль smart casual, который сочетает элементы и делового, и более свободного. Например, мужчины могут надевать летом в офис джинсы и льняную рубашку. А девушки — классические брюки, майку, легкие кроссовки или трикотажный костюм пижамного кроя. Но вот прийти на переговоры к клиенту в спортивных штанах адвокат не может. Это верный способ остаться без клиента.

В Москве

Температура достигла абсолютного максимума для июня — днем в среду она поднялась до 37,4, сообщили в Гидрометцентре РФ. Вероятнее всего, в ближайшие дни падут многие температурные рекорды. В связи с этим горожанам начали бесплатно раздавать воду в метро и на улицах.

Комнат прохлады, которые в прежние годы в жару открывали в столице, к сожалению, сейчас нет. Как пояснили «РГ» в пресс-службе департамента труда и защиты, территориальные центры социального обслуживания, где они создавались, из-за роста заболеваемости коронавирусом перешли на дистанционный формат работы.

Сделать температуру более комфортной пытаются коммунальные службы, которые проводят так называемую аэрацию воздуха: спецмашины направляют вверх струи воды. Это делается, чтобы охладить нагретый от асфальта воздух. Водители поливальных «КамАЗов» даже стали героями соцсетей: направленные струи воды образовали из-за яркого солнца передвижную радугу — она порадовала жителей района Ясенево и собрала множество лайков в Сети.

В метро стоят специальные датчики, которые отслеживают температуру на станциях, рассказали «РГ» в пресс-службе дептранса. По их сигналу в тоннели нагнетается холодный воздух. Но даже при этом на 20 станциях метро и МЦК температура днем превысила 28 градусов. Особенно много жарких платформ — на Филевской линии, большая часть которой находится на поверхности. Воду раздают всем желающим, сотрудники с бутылками стоят прямо у входа. К ним также можно обращаться, если на жаре вдруг станет плохо. В наземном транспорте почти везде есть кондиционеры. На улице же тяжелее всего приходится курьерам, которые вынуждены весь рабочий день проводить на жаре. Как рассказали «РГ» в пресс-службе «Яндекс. Еда», для работников служб доставки открыли бесплатные пункты раздачи воды. Они находятся рядом с ресторанами у метро «Охотный Ряд», «Тверская», «Чистые пруды», «Третьяковская», «Курская», «Белорусская» и «Улица 1905 года», «Киевская», «Выставочная» и «Тульская». Воду курьерам выдает промоутер. Получить бесплатную бутылку воды могут курьеры в форме любого цвета. Раздавать воду продолжат, пока температура будет держаться выше 30 градусов.

Подготовил Сергей Бабкин

В Санкт-Петербурге

В Петербурге накануне был побит абсолютный рекорд июня — столбик термометра преодолел отметку 35,5 градуса, что на полградуса выше, чем 15 июня 1998 года.

Температурные рекорды город бьет последние пять дней подряд.

Из-за жары в городе стали медленнее ходить трамваи и троллейбусы. В комитете по транспорту пояснили — это планово, чтобы техника не вышла из строя.

Пока нештатных ситуаций на наземном транспорте в связи с жарой не зафиксировано. А вот в метрополитене два дня назад из-за аварии встали поезда между станциями «Парнас» и «Проспект Просвещения». Около 250 человек шли пешком по тоннелю, чтобы выйти на поверхность.

Жалуются петербуржцы и на перебои с электричеством. Отключения света на два-три часа происходили в Московском, Кировском, Приморском и Центральном районах.

Энергетики переведены в усиленный режим работы. На ряде линий электропередачи запретили плановые переключения.

В Смольном отмечают, что в связи с установившейся жарой до минимума снижено число испытаний на теплосетях. Обычно их проводят летом, пускают по трубам воду максимальной температуры. Правда, на графике промывки системы отопления жилых домов, когда по трубам и радиаторам пускают горячую воду, температурные рекорды, судя по всему, не сказались. Так, накануне жилкомсервис № 2 Адмиралтейского района предупредил жильцов четырех домов о том, что в их квартирах могут нагреться батареи. Промывка отопительных систем проводится ежегодно, большинство граждан даже не замечает таких работ, но только не сейчас, когда город буквально плавится. В жилищном комитете говорят, что максимальная температура теплоносителя при промывке 75 градусов, график работ был согласован еще в апреле. При желании управляющие компании могут договориться с ресурсоснабжающими организациями о корректировке графика.

Горожане ищут способ спастись от жары. В магазинах электроники смели все вентиляторы. Заказ через интернет-магазины тоже не помогает: в наличии техники просто нет, завоз обещают в ближайшие дни, но страдающим от жары петербуржцам от этого не легче.

Петербуржцы атакуют пляжи и фонтаны. На днях разгорелась невиданная дискуссия: может ли ребенок купаться в фонтане Летнего сада? Одна петербурженка сняла такой кадр и возмутилась. Многие пользователи с ней согласились. Но нашлись и те, кто заметил: погода настолько беспощадна к горожанам, что для детей стоит сделать скидку.

В комитете по здравоохранению говорят, что из-за жары горожане жалуются на повышение давления и проблемы с сердцем. Традиционный для лета аврал на службе «скорой помощи» в этом году осложняется ростом числа больных коронавирусом.

В городском управлении МЧС призывают горожан быть бдительными, пить больше воды и не находиться долго на солнце.

По словам ведущего специалиста центра «Фобос» Михаила Леуса, страдать от изнуряющей жары петербуржцам придется недолго. Уже 24 июня жара немного спадет.

Подготовила Вера Черенева, Санкт-Петербург

Профилактика туберкулеза

Ежегодно 24 марта, начиная с 1996 года, по инициативе Глобальной программы борьбы с туберкулезом Всемирной организацией здравоохранения проводится ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

          Каждый год миллионы людей в мире погибают от туберкулеза, несмотря на то, что для лечения больных уже в течение нескольких десятилетий существуют эффективные лекарства. Почему же  туберкулез стал национальной проблемой?  Потому что туберкулез – это болезнь социальная, в ней, как в зеркале, отражаются все болячки общества.  

          Возбудитель туберкулеза – палочка Коха, которая передается воздушно-капельным путем. Палочка Коха, как таракан, вольготно чувствует себя там, где грязь, нищета, скученность. Туберкулез у бомжей, наркоманов, алкоголиков – вполне обычное явление. В последнее время чаще стали болеть и люди из благополучных семей.

          Не надо забывать о том, что мы все инфицированы туберкулезом. Стрессовые ситуации, перенапряжение, бессонница, нездоровое питание снижают иммунные  барьеры организма, и встреча с палочкой Коха становится трагедией.

          Туберкулез  устойчив  к холоду, теплу, влаге и свету. Палочка Коха живет в земле 40 лет, а в высохшей мокроте на мебели, книгах, посуде, стенах, белье сохраняет свои свойства в течение нескольких месяцев. Переносчиками туберкулеза могут быть мухи и тараканы, также палочка Коха может содержаться в мясе и молоке больных животных.

 

           Чего боится палочка Коха? Прямых солнечных лучей (гибнет через 2-6 часов), нагревания (при температуре 85 градусов погибает через полчаса).

 

          Почему возникает туберкулез?

          Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза.

Чаще всего туберкулез поражает легкие. Больной туберкулезом  при кашле,  чихании,  разговоре выделяет капельки мокроты, в которой содержатся микобактерии туберкулеза. Возбудители после высыхания мокроты долго остаются жизнеспособными, особенно в малоосвещенных местах,  сохраняются до нескольких месяцев.  Возбудитель туберкулеза попадает в организм при вдыхании зараженного ими воздуха.

Однако люди, инфицированные микобактериями туберкулеза, необязательно заболевают этой болезнью. Иммунная система либо убивает микробов, либо «отгораживается» от микобактерий,  в результате они могут годами оставаться в «дремлющем» состоянии. В случае ослабления иммунной системы риск заболевания возрастает

 

          Как проявляется туберкулез?

Коварство туберкулеза заключается в том, что даже при наличии значительных изменений в легких заболевание может протекать бессимптомно и  обнаружиться случайно при проведения флюорографичекого (ФОГ) обследования или при постановке туберкулиновых проб.

         Обычно первыми симптомами при туберкулезе являются утомляемость, потливость, потеря аппетита, небольшое повышение температуры тела, похудение. По мере развития процесса появляется кашель, иногда затруднение дыхания, боли в грудной клетке, кровохарканье.

 

        Ещё 60 лет назад не было лекарств от туберкулёза. Сейчас зарегистрированы разновидности микобактерий, устойчивые к какому-либо одному лекарству; более того появились устойчивые ко всем основным противотуберкулёзным препаратам. Лекарственно-устойчивый туберкулёз развивается в результате непоследовательного или частичного лечения, при котором пациенты не принимают все назначенные им лекарства на регулярной основе в течение определённого периода времени.

 

Как же защитить себя и своих детей от туберкулеза?

    Проводить вакцинацию и ревакцинацию детей вакциной против туберкулёза
    С целью выявления туберкулеза детям и подросткам проводят  ежегодную туберкулинодиагностику (пробы Манту).
    Для выявления туберкулеза на ранних стадиях всему населению с 15-летнего возраста необходимо проходить ФОГ обследование  не реже  1 раз в 2 года (декретированным лицам и больным рядом хронических заболеваний – не реже 1 раза в год).
    Своевременно обращаться за медицинской  помощью при появлении симптомов заболевания (кашель длительностью более 3 недель является показанием для обследования на туберкулез). Туберкулез, выявленный на ранней стадии заболевания, легче поддается лечению.
    Соблюдать правила  сбалансированного питания, включать в рацион продукты, богатые белком (мясо, рыба, молочные продукты).

Вести здоровый образ жизни (отказаться  от курения, злоупотребления алкоголем, заниматься спортом, больше бывать на свежем воздухе).

Охлаждение тела после реанимации по поводу остановки сердца

Вопрос обзора

В этом обзоре, мы поставили вопрос о том, полезно ли охлаждение до температуры 34° С или ниже тел людей, реанимированных после остановки сердца?

Актуальность 

Популяция и исходы

Приблизительно у 30% — 50% всех лиц с ишемической болезнью сердца на определенной стадии их болезни случается внезапная сердечная смерть. Внезапная сердечная смерть означает, что останавливаются сердце и, соответственно, кровообращение. Если не реанимировать этих людей, то клетки головного мозга повреждаются необратимо, и человек умирает. После реанимации, решающим становится лечение в течение первых нескольких часов, чтобы избежать или ограничить повреждение головного мозга. Одним из видов терапии, которая может помочь предотвратить повреждение клеток, является охлаждение тела в течение нескольких часов после успешной реанимации до 34°С или ниже.

Вмешательство

Мы сравнили людей, тела которых охлаждали до 32°С — 34°С или ниже после реанимации, с людьми, которых не охлаждали после успешной реанимации.

Дата поиска

Доказательства актуальны по май 2015 года.

Характеристика исследований

Мы включили в наш анализ шесть исследований (1412 людей в целом), четыре из которых (437 человек) исследовали эффекты охлаждения тела с помощью обычных методов после успешной реанимации по поводу остановки сердца. В этом обзоре отдельно рассматриваются два исследования: одно исследование, в котором использовали гемофильтрацию (охлаждение крови извне — по аналогии с диализом) в качестве метода охлаждения; и одно исследование, в котором охлаждение до 33°С сравнили с управлением температурой при 36°C.

Источники финансирования исследований

Исследование, в котором использовано наружное охлаждение, было проведено при поддержке компании, занимающейся диализом. Из этих пяти исследований, включенных в основной анализ, два получили финансирование от правительственных или некоммерческих организаций; Три исследования не предоставили информацию о финансировании.

Основные результаты

Когда мы сравнили людей, чьи тела после реанимации были охлаждены до 32°С — 34°С, с теми, чьи тела не были охлаждены вообще, мы нашли, что у 63% получивших охлаждение не будет совсем никаких или будут лишь незначительные повреждения головного мозга, тогда как у только 33% не получивших охлаждения не будет совсем никаких или будут лишь незначительные повреждения головного мозга. Охлаждение имело существенное влияние элементарно на выживаемость, с или без повреждения головного мозга: 57% выживают, если их тела были охлаждены по сравнению с 42%, если их тела не были охлаждены вообще. Никаких серьезных побочных эффектов не наблюдалось, но охлаждение тела было связано с повышенным риском пневмонии (49% против 42%) и повышенным риском низких концентраций калия в крови (18% против 13%).

Качество доказательств

В некоторых исследованиях были недостатки качества, включая малое число участников и использование неадекватных методов распределения участников в группы вмешательства и контроля. Однако, когда различия между исследованиями принимаются (неоднородность — гетерогенность), становится ясно, что эти недостатки не оказали существенного влияния на основные результаты.

Лабораторная диагностика ботулизма в СПб

Ботулизм — острое инфекционное заболевание. Его вызывают токсины, продуцируемые бактериями Clostridium botulinum. Ботулинические токсины поражают нервную систему, прочно связываясь нервными клетками. В результате инфекции возникают параличи, парезы (снижение силы мышц из-за повреждения нервных путей).

В числе первых нарушается нервно-мышечная передача к мышцам глотки, гортани, глаз. Угнетаются функции дыхательных мышц вплоть до полного паралича. Возникают парезы желудочно-кишечного тракта, диафрагмы, межрёберных мышц. Развивается гипоксия всех видов. Без специфического лечения человек, инфицированный ботулизмом, умирает: смертельная доза составляет всего 0,3 микрограмма ботулотоксина.

Бактерии Clostridium botulinum распространены в природе, где представлены в вегетативной форме (самая опасная) и спорах. Вегетативные формы, которые и есть источник ботулотоксина, обнаруживают в кишечнике диких и домашних животных, рыб, птиц. Если они попадают во внешнюю неблагоприятную среду: в почву, в озёрный и речной ил, то сохраняются в ней в виде спор.

Все возбудители ботулизма имеют Н-антигены, по наличию которых их делят на 6 типов — А, В, С, D, Е, F. Особенно опасны для человека — А, В, Е. Каждый тип требует специфической сыворотки при лечении, с чем связаны сложные анализы при диагностике заболевания.

Любые загрязнённые почвой, даже в малом количестве, продукты могут содержать вегетативные формы, споры Clostridium botulinum. Но поражение вызывают те, которые сохранялись без или почти без воздуха. Потому так опасны консервы, вяленая рыба и мясо, в которых возникают идеальные условия для развития вегетативной формы возбудителя и образования ботулотоксина.

Заражение, вызванное спорами, возникает, если почва попала в рану, где в анаэробных условиях споры развиваются в вегетативную форму с выделением токсинов.

перейти к анализам

 Симптомы и осложнения заболевания

Симптомы

Инкубационный период при ботулизме длится до 24 часов, редко — до 3 дней.

Первыми признаками поражения могут стать:

• острая боль в животе с локализацией в эпигастральной области;

• рвота и жидкий стул 4—10 раз в сутки;

• общее недомогание, головная боль;

• повышение температуры от 37 °С до 39-40 °С.

К концу инкубационного периода проявляются основные симптомы поражения:

• нарушается острота зрения, больной жалуется на «туман, сетку в глазах», возникает двоение предметов;

• появляется мышечная слабость, сухость во рту;

• изменяется голос, нередко возникает гнусавость, далее — осиплость, хрипота, полная потеря голоса;

• нарушается глотание, в тяжёлом случае наступает афагия — невозможность принять ни жидкую, ни твёрдую пищу;

• возникает стойкий запор.

Перечисленные симптомы проявляются в разных комбинациях, с неодинаковой силой, в различной последовательности, а отдельные отсутствуют. Обязательный фон состояния к концу инкубационного периода — сухость во рту, усиливающаяся мышечная слабость, запор.

Осложнения

Типичные осложнения при ботулизме:

• аспирационная пневмония — инфекция, возникающая из-за того, что пища или содержимое желудка попали в лёгкие по причине паралитического воздействия ботулотоксинов;

• ателектаз — безвоздушность лёгкого или его части, вызванная спадением альвеол. Проявляется одышкой, болью в груди, цианотичным оттенком кожи;

• гнойный паротит — воспаление околоушной слюнной железы вследствие проникновения микробов изо рта в железу;

• острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором даже при максимальном усилии человек не может вдохнуть необходимое количество воздуха и вывести из лёгких углекислый газ;

• вторичные инфекции, связанные с инвазивной терапией;

• сывороточная болезнь — заболевание, развивающееся после получения гетерологичной противоботулинической сыворотки;

• ботулинический миозит — воспаление мышц, чаще — икроножных.

Биоматериалы для анализа на ботулизм

Биоматериалами для диагностирования ботулизма являются:

• венозная кровь;

• каловые массы, моча;

• рвотные массы;

• промывные воды желудка;

• подозрительные пищевые продукты, которые употреблял больной, при возможности — почву, с которой соприкасался, воду;

• секционные материалы (при раневом заражении).

Виды лабораторной диагностики ботулизма

Микробиологическая диагностика

Для проведения микробиологической диагностики из исследуемого биоматериала выделяют возбудителя и определяют моноспецифический токсин (А, В, Е и др.).

Возбудитель обнаруживается путём посевов на питательные анаэробные среды. Для определения токсина используют биологическую пробу и реакцию нейтрализации на лабораторных мышах. Группе животных (обычно 5) вводят специально приготовленную жидкость с экстрактом культуры, полученной в исследовании биоматериала. Двум грызунам вводят живой материал, а трём — обезвреженный разными видами сыворотки по типам специфического токсина.

Если две мыши, которым вводили живой материал, умирают, диагноз считается подтверждённым. Специфический токсин и необходимую для лечения сыворотку определяют по одному выжившему животному из трёх, которым вводили культуры Clostridium botulinum с сывороткой.

Бактериологическая проба

Бактериологическое исследование основано на особенностях жизненного цикла Clostridium botulinum. Собранный биоматериал помещают в пробирки на питательные среды и наблюдают за ростом бактерий. Клостридии типов А,B,С,D растут при температуре 30-40 °С, типа Е — 25-37 °С, типа G — 30-37 °С. 

Иммунодиагностика

Для иммуноферментного анализа используют венозную кровь. Из неё получают сыворотку, в которую вводят соответствующие заболеванию антитела, помеченные ферментами. Образовавшийся иммунный комплекс вступает в реакцию с ферментом, что вызывает изменение цвета. Инструментальная оптическая оценка плотности цвета позволяет понять, заражён ли человек ботулизмом.

Метод дот-иммуноанализа

Этот метод позволяет поставить диагноз в течение 3 часов, что жизненно важно при заражении ботулизмом. С его помощью также можно определить, есть ли возбудители ботулизма в продуктах питания.

Для определения возбудителя исследуемый материал помещают на фильтре с содержанием противоботулинических антител. Затем фильтр обрабатывают проявителем, сравнивают полученную картину с клиническими образцами.

Если биоматериал содержит токсины, фильтр изменяет интенсивность цвета. По силе изменений с помощью контрольной шкалы определяют уровень интоксикации организма.

 Расшифровка анализов крови при ботулизме

Хотя анализ крови при ботулизме не является показательным, он обязателен, потому что говорит о наличии негативных процессов в организме.

При ботулизме возможны следующие отклонения от нормы в показателях:

• лейкоциты увеличены до 9х10⁹ /л;

• возросла скорость оседания эритроцитов — для мужчин выше 10мм/ч, для женщин — выше 15 мм/ч;

• выше нормы — концентрация углекислого газа;

• ниже нормы — кислотность крови;

• ниже нормы — концентрация хлоридов;

• выше нормы — содержание калия.

Нужно учитывать, что показатели могут быть не только выше или ниже нормы, но и приближены к пограничному состоянию.

Расшифровка анализа каловых масс:

количество дефекаций в сутки на начальном этапе инкубации — 8—20 раз;

• консистенция — жидкая, пенистая, водянистая;

• цвет — желтоватый, жёлто-зелёный;

• запах — без изменений, обычный;

• слизь — в умеренном количестве;

• кровь — возможна;

• свободная вода — в небольшом количестве;

• зелень — в небольшом количестве;

• гной — в большинстве случаев.

Профилактика ботулизма

Клостридии переходят в вегетативную форму, продуцирующую яд, при благоприятных условиях — температуре 30-40 °С и отсутствии воздуха или минимальном его объёме.

Такие условия возникают в первую очередь в домашних консервах — главной причине заражения ботулизмом. Если на овощах, в мясе, грибах в консервы попали споры, они перейдут в вегетативную форму. Особенно опасны грибы, которые невозможно полностью отмыть от почвы и прочих загрязнений. Потенциальный «рассадник» ботулизма — заражённая колбаса, слабосолёная рыба, ветчина, произведённые с нарушением технологии.

Убить споры в домашних условиях крайне трудно. Если вегетативные формы, ботулотоксин разрушаются при нагревании до 100 °С за 10 минут, то споры выдерживают кипячение при 100 °С в течение 6 часов! Они чрезвычайно устойчивы к замораживанию, засухе, даже высокой концентрации соли.

Что делать, чтобы избежать заражения?

• Не употреблять в пищу грибы, законсервированные в домашних условиях — при обычной (негерметичной) засолке, сушке, мариновании ботулотоксин не образуется.

• Не консервировать испорченные, давно снятые овощи, ягоды, фрукты.

• Живую рыбу следует сразу потрошить, промывать под проточной водой и хранить замороженной.

• Перед употреблением любых консервов их лучше прокипятить в 15 минут — за это время ботулотоксин разлагается.

• Вздутые банки нужно утилизовать — их ни в коем случае нельзя вскрывать и есть содержимое.

• Свежие овощи, фрукты, ягоды необходимо тщательно промывать, по возможности — с хозяйственным мылом: в нём содержится щёлочь, которая губительна для возбудителя и токсинов.

Берегите себя!

Если у вас возникли хотя бы единичные симптомы из перечисленных выше, вам срочно нужно обратиться к врачу. Помните — при этом заболевании важен каждый час и даже каждая минута.

12 величин, преодолеть которые не по силам ни одному человеку

Человеческое тело — удивительное творение природы. Как бы ни пытались нас заверить в том, что люди достаточно слабы и чуть ли не каждое существо на этой планете намного выносливее, это далеко не так.

И всё же, несмотря на запас «прочности», человеческое тело имеет свои ограничения, после которых наступают необратимые изменения или смерть. Вот несколько величин, преодолеть которые не по силам ни одному человеку.

1. Температура тела — 42,3 градуса по Цельсию

Именно такую температуру тела способен выдержать человек без серьёзных последствий. После перехода этого порога начинается денатурация белка, то есть он просто разрушается. Происходят примерно те же процессы, что и при попадании куриного яйца на горячую сковороду. Повреждаются внутренние органы, в том числе мозг, и, даже если человека успеют охладить, после этого возникнут необратимые изменения.

Уже при 40 градусах появляются галлюцинации, бред, замутнённое сознание, вплоть до полного отключения. При 42 градусах человек, по сути, находится в агонии.

2. Температура воды — 4 градуса по Цельсию

Такую температуру способен выдержать человек в течение не более 30 минут. Дело в гормонах стресса, которые в ответ на сильное охлаждение синтезируются в огромном количестве для стимуляции выработки тепла. Начинается дрожь, которая призвана распределить тепло по всему телу, но поскольку человек находится в воде, это приводит к ещё большему падению температуры тела.

Когда она падает ниже 32 градусов, дрожь прекращается, так как холод замораживает нервные окончания, из-за чего сигналы о переохлаждении и боли не поступают к мозгу. Тот, в свою очередь, снижает работоспособность, и сознание замедляется до уровня очень пьяного человека. При температуре тела 29,5 градусов человек теряет сознание, а его сердце бьётся всего два-три раза в минуту.

Дальше, если он не захлебнулся после отключения сознания, смерть наступает при температуре тела примерно 25 градусов.

3. Температура окружения — 110 градусов по Цельсию

Речь идёт именно о температуре окружающей среды. Вода такой температуры — это кипяток, и в ней не продержаться и нескольких секунд. В случае же с температурой воздуха время, которое может выдержать человек, зависит от влажности: чем она выше, тем дольше. Именно поэтому в бане при 110 градусах человек может находиться несколько минут, ведь влажность составляет 60 и более процентов.

Примерное время, которое человек может находиться в сознании при 110 градусах и низкой влажности, — не более десяти минут. Обычно люди теряют сознание гораздо быстрее из-за отёка мозга. После этого, если пострадавшего не извлечь из столь экстремальных условий, он умрёт в течение нескольких минут от теплового удара.

4. Кровопотеря — 40 % от общей массы

Потеря уже 20 % (примерно одного литра) крови считается критической. Без необратимых последствий человек может потерять 30 % объёма крови, но только при своевременном ее восполнении переливанием.

При 40% кровопотери наблюдается недостаточное кровообращение, уменьшение кислотности и микротромбоз. Желудочки сердца практически не снабжаются кровью, что приводит к тяжёлым нарушениям ритма и достаточно быстрой смерти от инфаркта.

5. Отсутствие кислорода в течение 10 минут

Рекорд по задержке дыхания составляет 22 минуты, но нужно понимать, что немалая доля кислорода остаётся в лёгких, особенно при тщательной тренировке. Именно этот запас и расходуется, позволяя продержаться так долго.

Будучи помещённым в бескислородную среду, человек может продержаться не более десяти минут, и то это значение сомнительное. Дело в том, что электрическая активность мозга прекращается уже через 20 секунд без кислорода, и происходит отключение сознания. Через две-три минуты начинают разрушаться клетки, а через пять минут мозг получает необратимые повреждения.

При отсутствии кислорода (хотя бы его небольшого запаса в лёгких) ни один человек не проживет более десяти минут.

6. Максимальный вес — 635 килограммов

Этой цифры удалось достичь Джону Брауэру Минноху в 1978 году, и это приблизительное значение, так как из-за сильнейшего ожирения он не смог нормально встать на весы. Практически для любого человека верхним пределом возможностей считается сила в 5G, воздействующая на кости, что примерно равняется 340 килограммам.

В этом случае у страдающего ожирением будет полный комплекс разнообразных болезней, и, скорее всего, его убьёт инфаркт или инсульт.

9 главных заблуждений о теле и здоровье

7. Резкий подъём на высоту 4,5 километра

На высоте в 2,5 километра над уровнем моря ты начнёшь ощущать влияние высотной болезни: головокружение, головная боль, тошнота, помутнение сознания. Большинство людей теряет сознание на высоте 4,5 километра из-за недостатка кислорода в крови. Да, были случаи, когда на Эверест, высота которого составляет 8,8 километра, поднимались альпинисты без кислородных баллонов, но этому предшествовала длительная подготовка, которая занимала от нескольких недель до нескольких месяцев с постепенными подъёмами всё выше и выше.

Если же ты попробуешь преодолеть высоту в 4,5 километра без подготовки, это приведёт к отёку лёгких и достаточно мучительной смерти.

8. Глубина воды — 214 метров

Если ты без подготовки попробуешь нырнуть на глубину более 18 метров, то потеряешь сознание через пару минут. Дело не только в недостатке кислорода, но и в давлении, которое повышается с каждым метром. На глубине от 25 метров давление на твою грудную клетку будет настолько сильным, что после выдоха ты уже не сможешь сделать вдох.

Ниже этой глубины начинается необратимое разрушение тканей и отёк лёгких. Рекорд по фридайвингу без потери сознания составляет 214 метров. Но этому предшествовала длительная подготовка, как и в случае с покорением Эвереста. Только здесь дайвер привыкал ещё и к высокому давлению. Даже после долгой подготовки неизбежен отёк лёгких, но он хотя бы обратим.

9. Отсутствие воды в течение недели

На самом деле это идеальное значение. В реальности же большинство людей начнет испытывать острую потребность в воде уже через три-четыре дня, а через пять-шесть наступит смерть. Причём организм умирает не столько из-за нехватки жидкости, сколько из-за отравления продуктами распада, которые не выводятся с мочой, и из-за нарушения кровообращения. Перестают усваиваться минералы, а накопившиеся яды разрушают клетки. Часто смерть наступает из-за сердечного приступа или инсульта.

10. Отсутствие еды в течение двух месяцев

В отличие от воды, поступление которой происходит только извне, энергию из еды организм запасает на потом, откладывая её в первую очередь в жировых тканях. Сначала организм будет расходовать запасы углеводов, затем примется за жир, и после начнётся процесс разрушения мышечных тканей. В финале тело будет перерабатывать свои органы, и примерно через два месяца, после потери 30 % массы тела, наступит смерть.

Чтобы протянуть так долго, человеку необходимо регулярное поступление воды. Если этого не будет, он умрёт примерно через восемь-десять дней от обезвоживания.

11. Отсутствие сна в течение 12 дней

Но сильно не вдохновляйся этим числом. Двенадцать дней (266 часов) — это мировой рекорд. В среднем уже через три-пять дней без сна начинаются сильные физиологические и психические расстройства, которые уже на этом этапе убивают немалую часть людей. Средний максимум — семь-восемь суток без сна. На этом этапе сознание необратимо разрушается, быстрыми темпами идёт деградация тканей, восстановление личности практически невозможно.

12. Уровень шума в 200 дБ

Уже после достижения громкости в 70–90 дБ (примерно соответствует работающему вблизи пылесосу или интенсивному дорожному движению) и при её длительном воздействии у человека могут возникнуть расстройства центральной нервной системы. При длительном воздействии шума более 100 дБ (раскаты грома) теряется слух, вплоть до полной глухоты. При 200 дБ (воздушная ударная волна давлением 0,2 МПа) любой человек умирает от разрыва барабанных перепонок и лёгких.

11 привычек, которые разрушают твоё здоровье

Температурные минимумы и максимумы — temakashin — LiveJournal

А что погода? И в +50°C и в -50°C, и даже в большем диапазоне жить, впринципе, можно. Кондиционеры, вентиляторы и куртки нам в этом помогут. Ну кто-то, конечно, умрет и ничего не поделаешь с этим, потому что не в террариуме живем.

Какая самая низкая температура воздуха была зарегистрирована на Земле?

Самая низкая температура воздуха на Земле была зарегистрирована на советской антарктической станции «Восток» 21 июля 1983 года, когда платиновый термометр на метеоплощадке показал -89,2°С. Это самая низкая температура за всю историю метеорологических наблюдений. 

Самая низкая температура, зарегистрированная на территории нашей страны, -78°С. Невероятный мороз имел место в верховьях реки Индигирки.

<!— CUT —>Самая низкая температура воздуха в обитаемых районах планеты была зарегистрирована в 1964 году в Якутии в селении Оймякон — -71,1°С. Все междуречье верховьев рек Яны и Индигирки принято считать районом полюса холода Северного полушария.

Какая самая высокая температура воздуха была зарегистрирована на Земле?

Самая высокая температура на Земле зарегистрированная в Ливии в 1922 году — +57,8°С.

Самая высокая температура почвы зарегистрирована на станции Шурчи в Узбекистане. Температура орошаемых светлых сероземов здесь доходит до 79°С. На станции Репетек в Туркмении песок нагревается до 77°С.

Какую максимальную температуру наружного воздуха способен выдержать человек?

В течение короткого времени человек может находиться в сухом воздухе при очень высокой температуре. Человек может перенести температуру 160°С. Это было доказано английскими физиками Благденом и Чентри, которые провели эксперимент над собой. Температуру 104°С человек может терпеть 26 мин., 93°С — 33 мин., 82°С — 49 мин., а 71°С — 1 ч; установлено это в ходе экспериментов со здоровыми людьми-добровольцами.

Какую минимальную температуру наружного воздуха способен выдержать человек?

Это зависит от состояния его здоровья и одежды, но главное — от скорости ветра. В Якутии зимой люди часами находятся на морозе, при температуре воздуха ниже -50°С, но они при этом соответствующим образом одеты, а в условиях центральной части сибирского антициклона обычно наблюдается безветрие. В Антарктиде зимовщикам континентальных станций также довольно длительное время приходится бывать вне помещений, но там сильные морозы нередко сопровождаются сильным ветром. Поэтому теплой ветронепроницаемой одежды там недостаточно, и люди вынуждены надевать маску или закрывать лицо капюшоном меховой куртки («парки»). Персонал научных станций в Арктике и Антарктике, по роду своих занятий вынужденный систематически бывать на открытом воздухе, иногда пользуется электрообогреваемой одеждой, имеющей меньший вес, чем обычная теплая одежда, и менее громоздкой, менее стесняющей движения. Минимальная температура, при которой люди кратковременно бывали на воздухе, составляет -88°С.

И еще два факта

Максимальная температура твердых предметов, с которой люди могут долго контактировать — около 50 градусов Цельсия (при более высокой температуре возникает ожог).

При постоянной температуре тела более 42°C человек погибает.

http://vkontakte.ru/note1636869_11261407

Гипотермия: пережить холод или даже не такой холод

Трое здоровых, атлетичных молодых людей поднимались на гору Худ в Орегоне в прошлом месяце, когда обрушилась сильная метель. Один умер от переохлаждения в результате облучения; поиски двух других в конечном итоге были прекращены.

Также в Орегоне в прошлом месяце Джеймс Ким, 35-летний отец двух маленьких детей, умер от переохлаждения во время бесплодных поисков помощи после того, как он свернул не в ту сторону на незащищенную лесозаготовительную дорогу, и семья оказалась в затруднительном положении. машина в дождь и снег.

Эти широко разрекламированные случаи — всего лишь два из того, что, по мнению представителей здравоохранения, представляет собой более 1000 смертей, ежегодно регистрируемых в этой стране среди людей, подвергшихся чрезмерному воздействию холодного воздуха или воды.

Гипотермия, состояние, при котором внутренняя температура тела опускается ниже 95 градусов, — убийца №1 среди любителей активного отдыха. Он также часто является непризнанным убийцей младенцев и пожилых людей, хотя наиболее частыми жертвами являются бездомные, алкоголики и наркоманы.

И хотя погода до сих пор была необычно теплой на большей части территории страны, температура не должна быть ниже нуля или даже очень низкой, чтобы произошло переохлаждение. Чаще всего это происходит при температуре воздуха от 30 до 50 градусов. Но люди могут поддаться передержке даже при 60 или 70 градусах. Это особенно верно, когда ветрено, потому что ветер может уносить больше тепла, чем может генерировать тело, или когда люди промокают или приземляются в воде, потому что холодная вода ускоряет потерю тепла в 25 раз.

Поэтому очень важно знать, как предотвратить опасную для жизни потерю тепла тела, как распознать симптомы переохлаждения, желательно на ранних стадиях, и безопасно обратить их.

Обнаружение симптомов

Люди — это теплокровные животные, которые должны генерировать тепло собственного тела и, если что-то пойдет не так, поддерживать внутреннюю температуру около 98 градусов. Но когда тело начинает терять тепло быстрее, чем оно может быть произведено, возникает риск переохлаждения. Даже падение внутренней температуры на два или три градуса может иметь разрушительные последствия.

Существует два типа гипотермии: первичная и вторичная. При первичной гипотермии механизмы выработки тепла в организме работают хорошо, но они могут быть нарушены воздействием холодного воздуха, ветра или воды из окружающей среды.При вторичной гипотермии основные состояния, такие как инсульт, диабет, недоедание, бактериальная инфекция, заболевания щитовидной железы, травмы спинного мозга, алкоголь или другие наркотики, влияют на способность тела балансировать тепло.

Младенцы особенно уязвимы, потому что у них большое соотношение поверхности тела к массе и они не могут дрожать, чтобы создать больше тепла. Пожилые люди тоже уязвимы, потому что с возрастом люди постепенно теряют часть защиты от холода, в том числе способность двигаться, дрожать и сокращать кровеносные сосуды по периферии тела.Кроме того, многие пожилые люди недоедают, принимают лекарства или страдают хроническими заболеваниями, которые влияют на их способность сохранять тепло тела.

Лыжники, туристы и рыбаки относятся к числу тех, кто подвергается наибольшему риску даже в относительно мягкую погоду — если их одежда промокнет, если подует свежий ветер, если они устали и голодны или если они пили алкоголь. А переохлаждение может произойти через несколько часов в воде с температурой 60 или 70 градусов.

Первыми признаками переохлаждения обычно являются сильная дрожь и холодная бледная кожа.Снижение температуры тела нарушает координацию и умственную деятельность. Национальный институт старения предупреждает, что пожилые жертвы могут не знать, насколько им холодно, или не желать жаловаться. Институт предлагает следить за «мычанием»: спотыканием, бормотанием, шарканьем и ворчанием, которые указывают на плохую работу нервов и мышц.

Другими частыми симптомами переохлаждения являются спутанность сознания или сонливость; замедленная, невнятная речь; поверхностное дыхание; слабый пульс; жесткость рук или ног; плохой контроль движений тела; и замедленные реакции.

По мере прогрессирования гипотермии человек дезориентируется. Г-н Ким прошел 10 миль по пустыне, но оказался всего в миле от своей отправной точки.

Помощь в выздоровлении

Человека, страдающего переохлаждением, необходимо постепенно согревать, в основном изнутри. Если возможно, немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Тем временем снимите с пострадавшего мокрую или холодную одежду и заверните его в сухую теплую одежду или одеяла.Наложите теплые (не горячие) компрессы на шею, грудную стенку и область паха.

Если ничего другого нет, попробуйте передать тепло своего тела жертве: снимите одежду и лягте голым напротив обнаженной жертвы, накрыв вас обоих всем, что есть под рукой. Обязательно накройте голову пострадавшего.

Не используйте прямые источники тепла, такие как горячая вода, грелка или тепловая лампа, для обогрева пострадавшего. Не трите руки или ноги жертвы, так как это может вызвать холодную кровь к жизненно важным органам и ухудшить положение.Если человек в сознании и может глотать, дайте ему чего-нибудь теплого. Но никогда не давайте напитки, содержащие алкоголь или кофеин, так как это может увеличить теплопотери.

Не дайте пострадавшему заснуть и обращайтесь с ним осторожно. Избегайте перемещения жертвы, кроме как по соображениям безопасности или в поисках убежища.

И не думайте, что кто-то, застывший на морозе неподвижно, уже мертв. Многих жертв переохлаждения можно оживить.

Принятие мер предосторожности

Если вы планируете прогулку, проверьте прогноз погоды (особенно холодный ветер) и рекомендации по поездке перед тем, как отправиться в лодку, подняться в гору или в пустыню, покататься на лыжах или даже в холодную погоду .

Оденьтесь соответственно в свободную одежду, улавливающую тепло тела. Избегайте хлопка. Одежда из шерсти и полипропилена — лучший внутренний слой для улавливания тепла и выхода влаги. Влажный пух — бесполезный изолятор. Ваш внешний слой должен быть непродуваемым (нейлон или Gore-Tex лучше всего подходят) и водонепроницаемым (Gore-Tex или его имитаторы, или берите с собой дождевик). Наденьте головной убор и накидку на шею, а если ветер и холод диктуют, закройте лицо шарфом или маской. Рукавицы сохранят тепло рук, чем перчатки.

Ешьте полноценную пищу и заранее пейте много воды. Возьмите с собой воду и закуски, такие как орехи и изюм, и ешьте их почаще. Если вы промокли, переоденьтесь в сухую одежду.

Оборудуйте свой автомобиль на случай, если он застрянет в затруднительном положении. Носите с собой складную лопату, вспомогательные кабели, аптечку, фонарик с запасными батареями, сигнальные ракеты и яркий шарф, который можно привязать к антенне. Возьмите с собой одеяла, сухую одежду, продукты длительного хранения и напитки, а также полностью заряженный мобильный телефон.

Если вы застряли, извлеките из багажника все, что может понадобиться, и вернитесь в машину. Сидя, часто двигайте руками и ногами, чтобы поддерживать кровообращение и согревать. Каждый час запускайте двигатель с включенным обогревателем на 10 минут, оставляя одно окно приоткрытым (но сначала убедитесь, что выхлопная труба не заблокирована).

Если вы находитесь на улице с ребенком, убедитесь, что голова, ноги и руки ребенка закрыты и ребенок защищен от ветра, дождя или снега.В помещении никогда не укладывайте ребенка спать в холодной комнате. Людям старше 65 лет также нужна более теплая среда — дневная температура в помещении не менее 70 градусов, а ночью понижается до 65 градусов.

Смертей, связанных с гипотермией — Висконсин, 2014 г., и США, 2003–2013 гг.

Джон Мейман, MD1,2, Генри Андерсон, MD2, Кэрри Томасалло, PhD2 (сведения об авторах в конце текста)

Гипотермия определяется как внутренняя температура тела <95 ° F (<35 ° C) и вызывается воздействием окружающей среды, наркотической интоксикацией, дисфункцией метаболической или нервной системы.Воздействие холода является основной причиной смертности, связанной с погодными условиями, и является причиной примерно вдвое большего количества смертей в год по сравнению с воздействием жары в Соединенных Штатах ( 1 ). Чтобы понять факторы риска смерти, связанной с гипотермией, и улучшить профилактические меры, в период с 1 января по 30 апреля 2014 г., в период рекордно низких температур, Управление общественного здравоохранения штата Висконсин начало активное наблюдение за гипотермией. О предполагаемых случаях смерти, связанных с переохлаждением, сообщили следователи или судмедэксперты и зарегистрированы в записях о смерти.Переохлаждение было подтверждено как причина смерти при рассмотрении рассказов о расследовании смерти. В этом отчете описаны три выбранных случая смертей, связанных с переохлаждением, в Висконсине и обобщены характеристики всех случаев, произошедших в штате в период активного наблюдения. Сводка смертей, связанных с гипотермией, в США за 2003–2013 гг. Также представлена ​​для сравнения и оценки национальных тенденций смертности. Гипотермия продолжает оставаться важной причиной смерти, связанной с погодными условиями.Ключевые факторы риска включают наркотическое опьянение, психические заболевания и социальную изоляцию. Государственным и местным учреждениям здравоохранения, возможно, потребуется сосредоточить информационно-пропагандистскую работу на уязвимых группах населения и нацелить мероприятия на группы с самым высоким риском смерти.

Отчеты о случаях

Случай 1. В январе 2014 года мужчина в возрасте 25 лет был найден замерзшим насмерть в одном квартале от своего дома. Умерший ранее был здоров и не имел никаких медицинских показаний. Температура окружающей среды в момент предполагаемой смерти составляла -8 ° F (-22 ° C).Расследование смерти пришло к выводу, что его высадили не в том доме после выхода из таверны. Уровень алкоголя в его крови составлял 230 мг / дл (интоксикация во всех штатах юридически определяется как ≥80 мг / дл), а причиной смерти была переохлаждение, вызванное окружающей средой, и одна из причин алкогольного опьянения.

Случай 2. В феврале 2014 года умершая женщина в возрасте 59 лет была найдена на подъездной дорожке через 72 часа после последнего контакта с другом. Она жила одна и страдала множеством сопутствующих заболеваний, включая диабет 2 типа, хроническую обструктивную болезнь легких и стеноз позвоночного канала.Температура окружающей среды на момент предполагаемой смерти составляла 6 ° F (-14 ° C). Расследование смерти пришло к выводу, что она, вероятно, упала и получила легкие травмы. Несмотря на то, что на ней была подходящая по погоде одежда, она не могла стоять из-за ограниченной подвижности. Причина смерти — переохлаждение окружающей среды.

Случай 3. В марте 2014 г. умерший мужчина в возрасте 63 лет был найден в заснеженном поле. У умершего была болезнь Паркинсона на поздней стадии, и он жил один.Члены семьи сообщили, что он был не в состоянии полностью позаботиться о себе, а соседи отметили, что он имел склонность бродить на открытом воздухе. Последний раз он разговаривал со своей семьей за 36 часов до обнаружения его тела. Внутренняя температура тела составляла 42 ° F (6 ° C), а температура окружающей среды во время обнаружения составляла 35 ° F (2 ° C). На погибшем были только джинсы, рубашка с коротким рукавом, обувь и перчатки. Вскрытие и расследование смерти пришли к выводу, что причиной смерти стало переохлаждение.

Висконсин, 2014

В период с января по апрель 2014 года в Висконсине произошло 27 смертей, связанных с гипотермией, и все они были расследованы коронером или судмедэкспертом.Восемнадцать (67%) потомков были мужчинами; средний возраст умерших составлял 66 лет (диапазон = 25–95 лет). Вскрытие было проведено у 14 (52%) умерших, токсикология — у девяти (33%). Из этих девяти шесть (67%) были положительными на алкоголь, а один (11%) был положительным как на рецептурный опиоид, так и на дельта-9-тетрагидроканнабинол (основной психоактивный ингредиент каннабиса). Восемнадцать (67%) тел были обнаружены на открытом воздухе, а средняя температура наружного воздуха в предполагаемое время смерти составляла 6 ° F (-15 ° C) с диапазоном от -14 ° F до 35 ° F (от -26 ° C до 2 ° С).Четыре (15%) умерших, обнаруженных в закрытых помещениях, проживали в домах с неиспользуемыми или нефункционирующими печами. Исследования коронера и судмедэкспертизы показали, что пять (19%) умерших имели в анамнезе психические заболевания. Пятнадцать (56%) жили одни, а двое (7%) остались без крова.

США, 2003–2013 гг.

смертей, связанных с гипотермией, для США в целом было получено из файлов CDC по множественным причинам смерти и определялось как любая смерть с основной или способствующей причиной смерти от воздействия чрезмерного естественного холода ( Международная классификация болезней , 10-й Редакция [МКБ-10], код X.31). Всего за этот период произошло 13 419 смертей, при этом нескорректированные годовые показатели варьировались от 0,3 до 0,5 на 100 000 человек. Наблюдалось статистически значимое увеличение показателей за период (хи-квадрат для тренда; p <0,01). Мужчины составили 9 050 (67%) потомков. Уровень смертности был самым высоким среди лиц пожилого возраста; средние показатели смертности в течение 10-летнего периода для мужчин и женщин в возрасте ≥65 лет составили 1,8 и 1,1 на 100 000 населения, соответственно (рисунок). 1391 человек (10%) умерли от алкогольного или наркотического отравления (коды X.40–45, Y.10–15 или F.10) в качестве одной из причин смерти.

Обсуждение

Гипотермия — предотвратимая причина смерти, которая начинается, когда внутренняя температура тела снижается до <95 ° F (<35 ° C). Первоначальные симптомы включают дрожь и прохладу в конечностях. По мере нарастания гипотермии симптомы прогрессируют до спутанности сознания, потери мелкой моторики и амнезии ( 2 ). Продолжающаяся потеря тепла без адекватного согревания может привести к гипотонии, нарушению дыхания, сердечной аритмии и смерти ( 2 ).

В этом отчете освещаются ранее выявленные факторы риска смертельной гипотермии, включая пожилой возраст, мужской пол, наркотическое опьянение, бездомность и психические заболевания. Пожилые люди имеют нарушение тепловыделения и часто имеют множественные сопутствующие заболевания, повышающие риск смерти ( 3 ). Злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем может способствовать переохлаждению, притупляя физиологические реакции на холод, и может привести к длительному воздействию, вызванному нарушением суждения. Обзор смертей, связанных с переохлаждением в Висконсине, показал, что примерно половина умерших жили в одиночестве, что может приводить к существенным задержкам в лечении, если люди становятся недееспособными в результате травмы или болезни.

Своевременное распознавание признаков и симптомов переохлаждения необходимо для снижения смертности. Пациентов следует согревать, используя внешнее обогревание (например, одеяла или принудительный подогрев воздуха) при умеренной гипотермии и методы внутреннего обогрева (например, промывание полости тела) при тяжелой гипотермии. В случае остановки сердца следует провести сердечно-легочную реанимацию во время согревания в соответствии с опубликованными рекомендациями ( 4 ).

Повышение осведомленности о суровых погодных явлениях и необходимости реагирования на чрезвычайные ситуации и стихийные бедствия привело к усилению внимания общественного здравоохранения к планированию реагирования на погодные условия ( 5 ).Одним из наиболее заметных компонентов таких планов является открытие общедоступных утепленных убежищ, когда ожидается сильный холод. Однако в этом отчете предполагается, что государственным и местным учреждениям здравоохранения также может потребоваться больше внимания уделять государственному образованию, коммуникационным сетям для охвата наиболее уязвимых лиц и целевым мероприятиям для групп риска (например, пожилых людей, бездомных и одиноких). . Учебные материалы должны подчеркивать скорость, с которой может произойти переохлаждение, анализировать предупреждающие признаки переохлаждения и описывать способы снижения риска (например,g. носить подходящую одежду, избегать опасных погодных ситуаций и готовиться к таким чрезвычайным ситуациям, как поломки автомобилей и перебои в подаче электроэнергии). Также может быть полезно обратить внимание на то, как употребление алкоголя и определенных лекарств увеличивает риск травм и переохлаждения, связанных с простудой.

1 Служба эпидемической разведки, CDC; 2Бюро окружающей среды и гигиены труда, Отдел общественного здравоохранения штата Висконсин (Автор для переписки: Джон Мейман, [email protected], 608-261-6375)

Список литературы

1. Берко Дж., Инграм Д.Д., Саха С.Смертельные случаи, связанные с жарой, холодом и другими погодными явлениями в Соединенных Штатах, 2006–2010 гг. Статистический отчет национального здравоохранения за 2014 г .; (76): 1–15.
2. Аслам AF, Аслам AK, Васавада BC. Хан И.А. Гипотермия: оценка, электрокардиографические проявления и лечение. Am J Med 2006; 119: 297–301.
3. Юркович Г.Ю. Экологические травмы, вызванные холодом. Surg Clin North Am 2007; 87: 247–67, viii.
4. Ванден Хук Т.Л., Моррисон Л.Дж., Шустер М. и др. Часть 12. Остановка сердца в особых ситуациях: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи.Тираж 2010 г .; 122 (18 доп. 3): S829–61.
5. Marinucci G, Luber G, Uejio C, Saha S, Hess J. Повышение устойчивости к воздействию климата — новая основа для обеспечения готовности к изменению климата в агентствах общественного здравоохранения. Int J Environ Res Public Health 2014; 11: 6433–58.

Что уже известно по этой теме?

Воздействие сильного холода — основная причина предотвратимой погодной смертности в Соединенных Штатах. Риск смерти, связанной с переохлаждением, включает пожилой возраст, психическое заболевание, мужской пол и наркотическое опьянение.

Что добавлено в этом отчете?

В период с января по апрель 2014 г. в Висконсине произошло 27 смертей, связанных с гипотермией. Восемнадцать умерших были мужчинами; средний возраст составлял 66 лет (диапазон = 25–95 лет). Шесть из девяти проверенных на алкоголь оказались положительными. Восемнадцать тел были обнаружены на открытом воздухе. Расследование показало, что пять умерших страдали психическими заболеваниями, 15 жили одни и двое остались без крова. Уровень смертности, связанной с гипотермией, в США увеличился в 2003–2012 гг.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Социальная изоляция может быть важным фактором смертности от переохлаждения. Государственным и местным агентствам здравоохранения может потребоваться нацелить государственное образование и мероприятия на социально изолированные группы, включая пожилых людей, бездомных и одиноких.

РИСУНОК. Коэффициент * смертей, связанных с гипотермией, † по полу и возрастным группам — США, 2003–2013 гг.

Альтернативный текст: Рисунок выше представляет собой линейную диаграмму, показывающую уровень смертности, связанной с гипотермией, с разбивкой по полу и возрастным группам в Соединенных Штатах в период 2003–2013 годов.Мужчины составили 9 050 (67%) потомков. Уровень смертности был самым высоким среди лиц пожилого возраста; средние показатели смертности в течение 10-летнего периода для мужчин и женщин в возрасте ≥65 лет составили 1,8 и 1,1 на 100 000 населения, соответственно.

Случайное переохлаждение в анамнезе

Реанимация. 2011 Янв; 82 (1): 122–125.

Derriford Hospital, Плимут, PL6 8DH, UK

Поступило 29 июля 2010 г .; Пересмотрено 3 сентября 2010 г .; Принята в печать 17 сентября 2010 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Смерть от холода была признана в течение тысяч лет, но гипотермия как клиническое состояние не признавалась до середины 20 века, и то только в экстремальных условиях, таких как погружение в холодную воду или снег. В Великобритании гипотермия в менее экстремальных условиях не была общепризнанной до 1960-х годов. Распознавание гипотермии требовало измерения температуры, и это не стало клиническим инструментом до конца 1800-х годов и не использовалось в повседневной практике до начала 1900-х годов.Хотя Джон Хантер и Джеймс Карри провели некоторые физиологические эксперименты в 1700-х годах, подробные физиологические эксперименты не проводились до начала 20-го века, а использование терапевтической гипотермии при злокачественных новообразованиях и анестезии в 1930-х и 1940-х годах дало дополнительный импульс для исследования физиологии гипотермии. у людей и ознакомление медиков с измерением внутренней температуры.

Ключевые слова: Гипотермия, История медицины, Внутренняя температура, Измерение температуры

1.Введение

В литературе, посвященной героической эпохе освоения Антарктики (1895–1922), поразительно отсутствие упоминания о гипотермии. Само это слово никогда не использовалось, и единственное медицинское упоминание о тех, кто страдает от переохлаждения, — это краткое упоминание в медицинском отчете Маршалла о первой экспедиции Шеклтона. Он написал, что «в южном путешествии… у нас температура была ниже нормы». ¹ Уайлд говорит, что когда Маршалл «измерил… наши температуры, его клиническая термоизоляция не была достаточно низкой, чтобы выдержать любую, кроме моей.Остальные три, следовательно, были ниже 94,2 °, что означает смерть дома ». ² Это равняется 34,6 ° C и, предположительно, была оральной или подмышечной температурой и, следовательно, была лишь умеренная гипотермия, но этот комментарий указывает на то, что было известно, что люди могут умереть, если их температура станет слишком низкой.

Единственное медицинское описание гипотермии в медицинских отчетах экспедиций — это краткое описание Гурдоном (участвовавшим в двух французских экспедициях) того, что он называет «congelation generale», что он описывает как редкость. ³

И все же переохлаждение почти наверняка имело место. Во второй экспедиции Скотта Аткинсон заблудился в плохую погоду. Скотт писал: «Он был сильно обморожен … и, хотя он был сильно сбит с толку, как всегда бывает с людьми в таких случаях, в остальном он был здоров … Его рассказ запутан, но … тот факт, что он не [ударил по земле, как намеревался], но попытка блуждать прямо является явным свидетельством психического состояния, вызванного этой ситуацией. Не может быть никаких сомнений в том, что в метель человек должен не только обеспечивать кровообращение в своих конечностях, но и бороться с вялостью мозга и отсутствием мыслительной способности, которая с гораздо большей вероятностью может его погубить … Это бессвязная история. сегодня полторы ночи оттаявший мозг ». ⁴ Похоже, это не только описывает переохлаждение, но Скотт распознал поведение холодного человека.

Цель этой статьи — описать историю гипотермии, исследуя, почему было принято мнение, что люди могут умереть от холода, но, тем не менее, гипотермия, похоже, не была признана болезнью.

2. Типы переохлаждения

Различают три типа случайного переохлаждения. Острая гипотермия (часто называемая иммерсионной гипотермией) вызывается внезапным воздействием холода, например, погружением в холодную воду или попаданием человека в снежную лавину.Гипотермия из-за истощения вызывается воздействием холода в сочетании с недостатком пищи и истощением, из-за которого больше не может генерироваться тепло. Хроническое переохлаждение продолжается в течение нескольких дней или недель и в основном поражает пожилых людей. Встречаются также смешанные формы, например обессиленный солдат, падающий в снег.

3. История гипотермии

Все три формы гипотермии известны с древних времен. В 492 г. до н.э. персидский полководец Мардониос, выступая против греков, столкнулся с плохой погодой, потеряв около 300 кораблей и 20 000 человек.Геродот сказал, что «… некоторые были схвачены этими [морскими чудовищами] и погибли, а другие разбились о скалы; и некоторые из них не умели плавать и погибли по этой причине, другие снова от холода ». ⁵

Часто цитируют Гиппократа, описывающего гипотермию. Например: «Простуда вызывает приступы, столбняк, гангрена и лихорадочные приступы дрожи… Холод вреден для костей, зубов, нервов, головного и спинного мозга…». ⁶

Это допускает несколько интерпретаций, и должно быть неясно, описывал ли Гиппократ гипотермию, но смерть от холода известна уже более 2000 лет.Это особенно признали военные. В 218 г. до н.э. Ганнибал потерял 20000 человек, пересекающих Альпы, и холодные травмы были описаны во многих других военных кампаниях, включая, например, Войну за независимость США, Гражданскую войну в США и Крымскую войну, ^7,8 , хотя многие из ранних описаний холодовой травмы не делали различий между обморожением и переохлаждением.

Пожалуй, самым известным примером срыва военной кампании холодом было отступление Наполеона из Москвы в 1812 году.В этой кампании переохлаждение накладывалось на голод, истощение и болезни. Многие бы обморожены. Наиболее известные описания холодовой травмы принадлежат хирургу Наполеона Ларри ⁹ , но, пожалуй, лучшее описание гипотермии принадлежит Морише-Бопре, другому французскому врачу. ¹⁰ Он описывает судьбу солдат: «Некоторые, бледные и подавленные истощением, упали в обморок и умерли, растянувшись на снегу. Других… охватила дрожь, которая быстро сменилась слабостью и склонностью ко сну.Видно, как они ходили бесчувственными и невежественными, куда они пошли: вряд ли вам удалось заставить их понять несколько слов … Одним словом, когда они больше не могли идти дальше, не имея ни силы, ни воли, они упали на колени. Последними теряли силу сокращения мышцы туловища. Многие из этих несчастных какое-то время оставались в этой позе, борясь со смертью. Однажды упав, они изо всех сил не могли подняться снова … Их пульс был слабым и незаметным; дыхание, редкое и едва различимое у одних, у других сопровождалось жалобами и стонами.Иногда глаз был открытым, неподвижным, тупым, диким, а мозг охватил тихий бред… ». ¹⁰ Позже в своей книге он описывает состояние, которое он назвал «общей асфиксией от холода» аналогичными словами. ¹¹

Тот факт, что пожилые люди склонны к холоду, также был признан на протяжении тысячелетий. Один из афоризмов Гиппократа гласит: «У стариков мало тепла… по этой причине лихорадка у стариков не такая острая, потому что тогда тело становится холодным». ¹²

Это также было описано в Ветхом Завете: «Царь Давид был стар и пребывает в преклонном возрасте; и накрыли его одеждой, но тепла не было.Посему его слуги сказали ему: пусть поищет господина моего царя молодую деву; и пусть она встанет перед царем, и пусть она лелеет его, и пусть она ляжет на грудь твою, чтобы прогреться господин мой царь. . Итак, они искали прекрасную девушку … и привели ее к царю. И девица была очень красива, и заботилась о царе, и служила ему; но царь не знал ее ». ¹³

Давно известно, что пьяница, пошатываясь, рухнувший в снег, вероятно, умрет, а смертность от холода собрана в официальной статистике.В США в 1860 г. воздействие холода составляло 0,7% случаев насильственной смерти, а в Шотландии в 1876 г. было 58 смертей от холода (1,94% случаев насильственной смерти). ¹⁴

Было также признано, что переохлаждение может имитировать смерть. Морише-Бопре говорит, что «общая асфиксия… представляет собой образ совершенной смерти; но люди, оказавшиеся бессмысленными и глубоко оцепеневшими, были возвращены к жизни через двадцать четыре или сорок восемь часов » ¹¹ , и это также показано в названии книги: Наблюдения за кажущейся смертью от утопления, повешения, удушения ядовитыми парами, обмороки, интоксикация, удары молнии, переохлаждение и т. д. 90 248.В нем Карри заявляет, что «очевидная смерть от чрезмерного холода… оживление [было] вызвано после приостановки на несколько часов…». ¹⁵

Гипотермия не могла быть диагностирована до того, как измерение температуры стало клиническим инструментом. Примером может служить мужчина 45 лет, описанный в 1859 году, который вышел во время снежной бури, а когда вернулся, дрожал, замерз и растерялся, с плохой концентрацией внимания и слабым пульсом 60 в минуту. Он не пил, и был поставлен диагноз — белая горячка, вызванная холодом и влажностью, от которой он выздоровел. ¹⁶

4. Измерение температуры

Хотя первый термометр для клинического использования был изготовлен в 1612 году, он не использовался на практике, пока Фаренгейт не изобрел ртутный термометр в 1714 году. Было несколько пионеров, которые измеряли температуру при болезнях ¹⁷ , но есть описания термометров длиной в фут, которым требуется 20 минут для измерения температуры. Также были проблемы с обеспечением точности. ¹⁸ Два события второй половины XIX века сделали термометр полезным клиническим инструментом.

Первым было изобретение в 1866 году небольшого термометра, которому требовалось всего 5 минут для измерения температуры. ¹⁷ Второй — публикация в 1868 г. « Das Verhalten der Eigenwanne» Вундерлиха в Krankheiten (переведенная на английский язык в 1871 г.), в которой были представлены данные почти о 25 000 пациентов и проанализированы колебания температуры при 32 заболеваниях. ¹⁹ Это определило роль термометра как вспомогательного средства диагностики, но интерес в основном вызывал лихорадка и то, как она варьируется.Однако Вундерлих признал проблемы низкой температуры: «температуры намного ниже 36 ° C [96,8 ° F] являются температурами« коллапса ». Ниже 33,5 ° C [92,3 ° F], глубокий фатальный альгидный коллапс; 33,5–35 ° C [95 ° F], альгидный коллапс с большой опасностью, все еще с возможностью выздоровления; 35–36 ° C, умеренный коллапс, сам по себе без опасности ». ¹⁹ Он в первую очередь говорил о низких температурах при болезни, хотя он признавал, что «крайние степени« внешнего холода »являются наиболее верным средством отвлечения тепла от тела; он может зайти так далеко, что сделает смерть неизбежной ». ²⁰

Измерение температуры в подмышечных впадинах было обычным методом до конца 1890-х годов, когда антисептики стали лучше, позволяя измерять температуру в полости рта. ¹⁷

Слово «гипотермия» возникло, по-видимому, в конце 19 века. Первое упоминание о гипотермии при брюшном тифе ²¹ было впервые использовано в Британском медицинском журнале в 1880 году, и большинство ранних упоминаний о гипотермии относятся к таким заболеваниям, как брюшной тиф, ²² холера, ²³ пневмония, ²⁴ дифтерия ²⁵ и травма спинного мозга. ²⁶

Низкая температура тела, вызванная воздействием холода, была описана очень рано в истории клинической термометрии. В 1875 году Райнке описал 17 мужчин, подвергшихся воздействию сильного холода в состоянии алкогольного опьянения. Из пяти с температурой ниже 30 ° C [86 ° F] выжили только двое, один с температурой 24 ° C [75,2 ° F]. ²⁷ Первый обзор гипотермии, который я нашел, был сделан в 1900 году, но он не делает различий между медицинскими причинами и случайным переохлаждением. ²⁸

Случайное переохлаждение не упоминается в учебнике медицины Ослера 1907 года, ²⁹ , возможно, в стандартном медицинском учебнике того времени.

История гипотермии осложняется не только разными названиями, которые ее называли, но и тем, что «гипотермия» имеет разные значения, которые используются для описания «стойкого субъективного холода рук и ног» и «местного ощущения недомогания». зябкость » ³⁰ и непереносимость холода. ³¹

5. Лечение

Морише-Бопре рекомендовал: «нельзя… переносить тело в отапливаемое место или сразу же наносить на него теплые вещества; слишком сильная реакция может истощить оставшуюся жизненную силу » ¹¹ и« Несмотря на величайшую вероятность неудачного успеха, мы всегда должны позволить себе описанную помощь … Мы начинаем с помещения задохнувшегося тела в место, где нет потока воздух, а температура немного выше, чем в атмосфере; его быстро снимают с одежды и кладут на матрас или подстилку.На прекардиальную область и пупок производят трение возбуждающей настойкой, а затем накладывают теплую одежду. После этого мы переходим к использованию снега, ледяной воды и воды, постепенно менее холодной, в том же порядке и степени, что и при местной асфиксии [т. Е. Обморожении]. Эта первая операция должна длиться почти четверть часа; во-вторых, вода немного теплая, а затем теплая и горячая.

Когда дыхание и кровообращение ощутимо восстанавливаются, мышцы теряют некоторую жесткость и появляется небольшое тепло, тогда тело быстро протирают сухим бельем; сухое трение производится фланелью, и пациента укладывают в постель, укутав шерстяным одеялом.«Позже могут быть использованы другие стимуляторы, например щекотание ноздрей пером, трение ладони или подошвы крепким уксусом и в тяжелых случаях «некоторый успех может быть достигнут при использовании гальванического элемента» (т. е. электростимуляции с помощью батареи).

Как только они смогут проглотить, им можно дать настой из чая или бузины «с добавлением нескольких капель нашатырного спирта или немного бренди — или вина с корицей, подслащенного — ложками». ³²

Лечение, рекомендованное Карри ¹⁵ , было очень похожим, хотя ранее он сказал, что «лучший способ противодействовать простуде — это приложить мочевой пузырь с горячей водой к ложбине». ³³ Очевидно, что проблемы быстрого повторного согревания пострадавших от переохлаждения были признаны, но в то время не были должным образом решены врачами. Считалось, что алкоголь полезен, потому что от него у пострадавшего становится тепло, но в 1805 году Карри сказал, что «спиртные напитки… я считаю, всегда вредны, когда их принимают в условиях сильного и продолжительного холода». ³⁴

Морише-Бопре признал, что солдаты, напившиеся при отступлении из Москвы, погибли. ³⁵ Он думал, что это произошло потому, что они заснули в снегу, но к концу 19 века стало ясно, что периферическое расширение сосудов вызывает потерю тепла и усугубляет гипотермию. ^36,37 Также, поскольку расширение сосудов вызывает чувство тепла, люди меньше заботятся о защите себя от холода. Несмотря на это, бренди по-прежнему считался лекарством от простуды, и даже в 1915 году ром выдавали солдатам в сырую и холодную погоду. ³⁸

6. Физиологические эксперименты и современная оценка гипотермии

Физиологи начали исследовать эффекты охлаждения животных в 18 веке. Самым известным был Джон Хантер, который начал эксперименты в 1766 году, чтобы попытаться выяснить, смогут ли животные, подвергавшиеся сильному холоду, выздороветь, когда их температура снова повысится. ³⁹

Первые эксперименты на людях также начались в конце 18 века. Карри заинтересовался этим предметом после того, как в 1790 году в устье реки Мерси затонул корабль, и на спасение экипажа из 14 человек ушло 23 часа, к тому времени трое были мертвы. Он провел серию экспериментов на людях, которые были погружены в холодную воду, а затем подвергались различным воздействиям холодного неподвижного воздуха, холодного ветра и помещались в теплую ванну. ³³ В своем первом эксперименте мужчина имел сублингвальную температуру в покое 98 ° F [36.7 ° С]. Через полторы минуты после того, как его погрузили в резервуар с соленой водой при 44 ° F [6,7 ° C], его температура упала до 87 ° F [30,6 ° C]. Затем через 12 минут температура повысилась до 93½ ° F [34,2 ° C]. Когда он вышел и был высушен, его температура упала до 87 ° F [30,6 ° C]. Конечно, это были не внутренние температуры. Карри также отметил замедление пульса и дыхания.

Детальные эксперименты на животных и людях действительно начались в первой половине 20-го века, ^40–44 , но было выпущено очень мало клинической литературы.Исключением была статья Бриттона из Канады, в которой описана физиология гипотермии у животных и человека и помещена в клинический контекст. Он пришел к выводу, что люди потенциально способны выдерживать более низкие температуры, чем считалось ранее. ⁴⁵

В конце 1930-х и 1940-х годах гипотермия приобрела большое клиническое значение, что привело к дополнительным исследованиям. Первой причиной было использование лечебного переохлаждения. Холод использовался для лечения лихорадки и других состояний ⁴⁶ , но гипотермия использовалась в конце 1930-х годов для лечения злокачественных новообразований, ^47,48 трудноизлечимой боли, морфиновой зависимости, лейкемии и шизофрении. ^49,50

Хотя Геродот признал смерть от холода в 450 г. до н.э., смерть при погружении обычно описывалась как утопление. Таким образом, все, кто погиб в катастрофе «Титаник», были зарегистрированы как утонувшие, хотя большинство из них, несомненно, умерло от переохлаждения. ⁵¹ Во время Второй мировой войны многие экипажи торпедных кораблей и самолетов, сбитых над морем, были погружены в холодную воду и погибли. Многие были в спасательных жилетах, и было признано, что они умерли от переохлаждения. Это послужило стимулом для дальнейшего изучения гипотермии и привело к экспериментам по нацистской гипотермии в концентрационных лагерях ⁵² и исследованиям в США ⁵³ и Великобритании.

В конце 1940-х и 1950-х годах большим стимулом для исследования физиологии гипотермии и согревания было развитие кардиохирургии и сосудистой хирургии. Гипотермия снижает потребление кислорода и, таким образом, позволяет прекратить кровообращение во время хирургической процедуры, не вызывая гипоксического повреждения. ^54–56 В последнее время гипотермия используется для помощи в восстановлении после остановки сердца ⁵⁷ и неонатальной гипоксической энцефалопатии. ⁵⁸

Хотя случайное переохлаждение в экстремальных условиях было хорошо описано к середине 20-го века, не было полностью оценено, что оно также происходило в менее экстремальных условиях, таких как те, которые испытывают люди, ходящие по холмам в умеренном климате.Отдельные случаи не особенно распространены, а гипотермия от истощения плохо распознавалась у гражданского населения, по крайней мере, в Великобритании, пока в отчете 1966 года не было описано 23 инцидента, в результате которых 25 погибших и 23 выживших (пять из которых были без сознания). ⁵⁹

После ряда сообщений о случаях заболевания в начале 1960-х годов, особенно во время очень холодной зимы в Великобритании в 1963 году, хроническая гипотермия у пожилых людей стала лучше распознаваться. Это происходит постепенно, в течение нескольких дней или недель, у людей, которые находились в помещении с плохим отоплением.Иногда возникают связанные со здоровьем проблемы и лекарства, предрасполагающие к переохлаждению. Отчет для Министерства здравоохранения привел к тому, что это было лучше определено и признано. ⁶⁰

7. Заключение

Смерть от холода признавалась в течение сотен лет, но клинический синдром гипотермии не мог быть определен до тех пор, пока измерение температуры не стало простым, а нормальные температуры не были определены в конце 19 века. Даже тогда температуру обычно не измеряли.Существовала круговая проблема, заключающаяся в том, что гипотермия не диагностировалась, потому что температуры не измерялись рутинно, и они не измерялись рутинно, потому что состояние не было распознано.

Кроме того, для диагностики гипотермии необходимо измерение внутренней температуры, например, в прямой кишке или пищеводе или барабанная термометрия. Для этого требуется термометр с низкими показаниями (для ректального измерения) или электрические методы, а также технология и знания в их использовании, необходимые для ожидания терапевтической гипотермии в 1940-х и 1950-х годах.Измерение внутренней температуры является несколько инвазивным и не рутинным методом, но проводится для тех, у кого есть подозрение на переохлаждение. Было известно, что гипотермия связана с экстремальными условиями, но до тех пор, пока гипотермия в менее экстремальных условиях не была определена, не было причин подозревать ее.

Заявление о конфликте интересов

Конфликта интересов нет.

Выражение признательности

Это исследование было профинансировано Wellcome Trust за счет краткосрочной премии в области истории медицины для клиницистов и ученых за исследование «Медицина в героический век исследования Антарктики 1895–1922».

Приложение A. Дополнительные данные

Ссылки

1. Marshall E. Приложение 6. Отчет о состоянии экспедиции. В: Шеклтон Э. Х., редактор. т. 2. JB Lippincott Co .; Филадельфия: 1909. С. 426–428. (Сердце Антарктики). [Google Scholar] 2. Wild F.R. Счеты; Лондон: 1996. Дневник 4.1.1909. Цитируется по Хантфорду Р. Шеклтону. п. 270. [Google Scholar] 3. Гурдон Э. Г. Стейнхейл; Париж: 1913. Книга для доктора медицины; un Hivernage dans l’Antarctique. п.64. [Google Scholar] 4. Скотт Р.Ф. В: Роберт Фалкон Скотт Журналы: Последняя экспедиция капитана Скотта. Джонс М., редактор. Издательство Оксфордского университета; Oxford: 2005. с. 242. [Google Scholar]

5. История Геродота — т. 2 [Macaulay GC, Trans.]. Лондон: Macmillan & Co .; 1904, 78–9.

6. Ллойд Г.Э., редактор. Труды Гиппократа [Чедвик Дж., Манн Н.В., Пер.]. Лондон: Penguin Books; 1983, 223.

7. Шехтер Д.С., Сарот И.А. Исторические сведения о травмах от холода. Операция.1968; 3: 527–535. [PubMed] [Google Scholar] 8. Патон Б.С. Холод, потери и завоевания: влияние холода на войну. В: Pandolf K.B., Burr R.E., редакторы. т. 1. Институт Бордена, Армейский медицинский центр Уолтера Рида; Вашингтон, округ Колумбия: 2001. (Военные аспекты суровых условий окружающей среды). [Глава 10] [Google Scholar] 9. Ларри Д.Дж. William Heinemann Medical Books Ltd.; Лондон: 1970. Цитируется в Dible JH. Хирург Наполеона. п. 194. [Google Scholar]

10. Морише-Бопре П.Дж., Трактат о эффектах и ​​свойствах холода с историческим и медицинским очерком Русской кампании.[Джон Клендининг, пер.]. Эдинбург: Маклахнан и Стюарт; 1826, 123–5.

13. Библия короля Якова; 1769, 3 Царств 1, 1–4.

14. Уолфорд К. О количестве смертей в результате несчастных случаев, халатности, насилия и несчастных случаев в Соединенном Королевстве и некоторых других странах. J Stat Soc Lond. 1881; 44: 444–527. [Google Scholar] 15. Карри Дж. 2-е изд. E Cox and Co.,; Лондон: 1815. Наблюдения за очевидной смертью от утопления, повешения, удушения ядовитыми парами, обморока, интоксикации, воздействия молнии от холода и т. Д.п. 2. [Google Scholar] 16. Fox W.T. Delerium tremens, вызванная воздействием холода и влаги. Ланцет. 1859; 1: 438–448. [Google Scholar] 18. Пирс Дж. Краткая история клинического термометра. Q J Med. 2002. 95: 251–252. [PubMed] [Google Scholar] 19. Wunderlich C.A., Seguin E. William Wood & Co .; Нью-Йорк: 1871. О температуре при болезнях: Учебное пособие по медицинской термометрии. п. 15. [Google Scholar] 21. Анон. Специальная переписка: Париж. Br Med J. 1880; 11: 456–457. [Google Scholar] 22. Анон. Образец современной медицинской литературы: экспериментальный брюшной тиф.Br Med J. 1894; 2: E40. [Google Scholar] 23. Анон. Образец современной медицинской литературы: холера и алкоголизм. Br Med J. 1893; 2: E65. [Google Scholar] 24. Анон. Образец современной медицинской литературы: большие дозы наперстянки при пневмонии. Br Med J. 1897; 1: E15. [Google Scholar] 25. Анон. Образец современной медицинской литературы: действие токсина дифтерии на температуру и кровообращение. Br Med J. 1903; 2: E28. [Google Scholar] 28. Хульберт Э. Переохлаждение. Ланцет. 1900; 1: 85–87. [Google Scholar] 29.Ослер В. 6-е изд. Appleton; Лондон: 1907. Принципы и практика медицины. [Google Scholar] 30. Анон. Воплощение современной медицинской литературы: местная кожная анемия и гипотермия как признак функциональных нарушений во внутренних органах. Br Med J. 1903; 1: E93. [Google Scholar] 33. Карри Дж., Глава X.V. Отчет о поразительных последствиях кораблекрушения для моряков; с экспериментами и наблюдениями о влиянии погружения в пресную и соленую воду, горячую и холодную, на силы живого организма.В: Карри Дж., Редактор. 4-е изд. т. 1. Т. Каделл и В. Дэвис; Лондон: 1805. С. 190–225. (Медицинские отчеты о действии воды, холода и тепла как лекарства при лихорадке и других заболеваниях). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Анон. Действие алкоголя. Br Med J. 1874; 1: 457–458. [Google Scholar] 38. Хорсли В. О предполагаемой ответственности медиков за повторное введение рома в британской армии. Бр Мед Дж. 1915; 1: 203–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.Баркрофт Дж., Искьердо Дж. Дж. Влияние температуры на частоту сердечных сокращений и дыхания у морских свинок и кошек. J Physiol. 1931; 71: 364–372. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Бриттон С.В. Эффекты понижения температуры у гомойотермных животных. Q J Exp Physiol. 1922; 13: 55–68. [Google Scholar] 46. Карри Дж. 4-е изд. т. 1. Т. Каделл и В. Дэвис; Лондон: 1805 г. (Медицинские отчеты о действии воды, холода и тепла как лекарства при лихорадке и других болезнях). [Google Scholar] 48.Альзага А.Г., Салазар Г.А., Варон Дж. Реанимация, преодолевающая тепловой барьер: д-р Темпл Фэй. Реанимация. 2006; 69: 359–364. [PubMed] [Google Scholar] 50. Тэлботт Дж. Х. Физиологические и терапевтические эффекты переохлаждения. New Engl J Med. 1941; 224: 281–288. [Google Scholar] 51. Шетти М.Р. Причина смерти пассажиров Титаника. Ланцет. 2003; 361: 438. [PubMed] [Google Scholar] 52. Бергер Р.Л. Нацистская наука — эксперименты по гипотермии Дахау. New Eng J Med. 1990; 322: 1435–1440. [PubMed] [Google Scholar] 53.Мольнар Г.В. Выживание после переохлаждения мужчин, погруженных в море. J Am Med Assoc. 1946; 131: 1046–1050. [PubMed] [Google Scholar] 56. Бигелоу В.Г., Линдси В.К., Гринвуд В.Ф., Гипотермия. Его возможная роль в кардиохирургии: исследование факторов, определяющих выживаемость собак при низких температурах тела. Ann Surg. 1950; 132: 849–866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Нолан Дж. П., Неумар Р. В., Адри С. Синдром после остановки сердца: эпидемиология, патофизиология, лечение и прогноз.Научное заявление Международного комитета по связи по реанимации; Комитет неотложной сердечно-сосудистой помощи Американской кардиологической ассоциации; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-легочной, периоперационной и интенсивной терапии; Совет по клинической кардиологии; Совет по инсульту. Реанимация. 2008. 79: 350–379. [PubMed] [Google Scholar] 59. Пью L.G.C.E. Случайное переохлаждение у пешеходов, альпинистов и отдыхающих: сообщение в Медицинскую комиссию по предотвращению несчастных случаев.Br Med J. 1966; 1: 123–129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Экстон-Смит А.Н. Переохлаждение у пожилых людей. Br Med J. 1964; 2: 1255–1257. [Google Scholar]

Глава 2: Смерть и болезнь, связанная с температурой

Ряд экстремальных температурных явлений в Соединенных Штатах привел к резкому увеличению смертности, включая события в Канзас-Сити и Сент-Луисе в 1980 году, Филадельфии в 1993 году, Чикаго в 1995 году и Калифорнии в 2006 году.(Видеть Рисунок 2.2, подробнее июль 1995 г. жара в Чикаго). ^{28 , 29 , 30 , 31 , 32}

Смертей от жары в Чикаго летом 1995 года

Рисунок 2.2: Смертность, связанная с жарой, во время Чикаго 1995 г. Тепловая волна

ПОСМОТРЕТЬ На этом рисунке показана взаимосвязь между высокими температурами и смертями, наблюдавшимися во время Чикагской конференции 1995 г. жара.Большой всплеск смертности в середине июля 1995 г. (красная линия) намного превышает среднее количество смертей в это время года (оранжевая линия), а также уровень смертности до и после жара. Это увеличение уровня смертности произошло во время и после аномальной жары, как показано здесь дневными температурами, превышающими 100 ° F (зеленая линия). Влажность и высокие ночные температуры были также ключевые факторы, способствующие этому увеличению смертности. ⁶⁰ Номер дополнительных смертей оценивается в около 700 на основе статистических методов, но только 465 смертей в округе Кук были классифицированы как «связанные с жарой» в свидетельствах о смерти за тот же период, ²⁹ демонстрируя тенденцию прямого отнесения к заниженному общему количеству смертельные случаи, связанные с жарой. (Источник рисунка: EPA 2014) ⁵⁸

Фигура 2.2 показан пример избыточной смертности в результате экстремальной жары. В этом случае избыточная смертность определяется путем расчета разницы между ежедневными наблюдаемыми смертностями в Чикаго во время сильнейшего периода сильной жары (начиная с 11 июля). и долгосрочные среднесуточные значения для этого времени года. Период сильной жары продолжался с 21 июня по 10 августа 1995 года. Исследования показывают, что это было сочетание высокой влажности и высокого дневного максимума. температуры и высокие дневные минимальные температуры, которые сделали это событие поистине исключительным. ⁶⁰ Согласно статистическим оценкам, это событие привело к почти 700 дополнительным смертельным случаям в Чикаго. ⁶¹ Для сравнения, подход прямой атрибуции, основанный на свидетельствах о смерти, показал, что только 465 смертей были связаны с экстремальной жарой в этот период времени. ²⁹ Такая недооценка, связанная с использованием свидетельств о смерти, является обычным явлением. Разумно ожидать, что еще менее вероятно, что смерть будет связана с экстремальной жарой во время аномальной жары, которая, в отличие от Чикаго, событие, не получает большого внимания общественности.

Недавние исследования, проведенные в США в конкретных сообществах и для конкретных экстремальных температурных явлений, продолжают делать вывод о том, что экстремальные температуры, особенно экстремальная жара, приводят к преждевременной смерти. ^{7 , 30 , 33 , 34} Этот вывод дополнительно подтверждается растущим рядом исследований регионального и национального масштаба, документально подтверждающих рост смертности после экстремальных температурных условиях с использованием как прямой атрибуции ¹⁷ , так и статистической подходы. ^{9 , 10 , 12 , 15 , 35} Связь между тепловыми явлениями и смертями очевидна и на международном уровне. Европейская жара 2003 г. — особенно примечательный пример, поскольку, по оценкам, он стал причиной от 30 000 до 70 000 преждевременных смертей. ³⁶ Однако статистические подходы показывают, что повышенный уровень смертности наблюдается даже при менее экстремальных температурах.Эти подходы находят оптимальную температуру и показывают, что есть больше смертей при любых температурах, выше или ниже оптимальной температуры. ^{11 , 37} Даже несмотря на то, что увеличение количества смертей на градус ниже оптимума, чем при более экстремальных температурах, поскольку процент дней, которые не квалифицируются как экстремальные, велик, ³⁸ может быть важным учитывать изменения в смертности, которые происходят из-за этих меньших температурных перепадов.

Недавний анализ смертей в США от экстремальных температур, основанный на записях о смертях, показал, что в среднем примерно 1300 смертей в год с 2006 по 2010 год кодируются как результат экстремального воздействия холода, а 670 смертей в год закодированы как в результате воздействие сильной жары. ¹⁷ Эти результаты, а также результаты всех аналогичных исследований, полагаться исключительно на кодирование в медицинских записях для определения причины смерти, занижает фактическое число смертей из-за экстремальных температур. ^{17 , 39} Например, согласно некоторым статистическим подходам, более 1300 смертей в год в США происходят из-за сильной жары. ^{15 , 40} Различные подходы к объяснению причин смерти приводят к различиям в относительном количестве смертей, связанных с жарой и холодом. ⁴¹ Исследования, основанные на статистических подходах, показали, что, несмотря на то, что большее число смертей кодируется как относящееся к экстремальному холоду, а не к сильной жаре, Смертность зимой в целом, связь между смертностью и дополнительным днём экстремальной жары, как правило, намного больше, чем связь между смертностью и дополнительным днём сильного холода. ¹²

Смешивающие факторы и модификаторы эффекта

Хотя метод прямой атрибуции недооценивает количество смертей в результате экстремальных температурных явлений, есть несколько способов, по которым статистический подход может привести к завышению оценки. Однако любое завышение из-за этих потенциальных вмешивающиеся факторы и модификаторы эффекта, как полагают, намного меньше, чем недооценка прямой атрибуции. ¹²

Первая потенциальная переоценка возникает из-за связи между повышенными температурами и другими переменными, которые коррелируют с температурой, такими как плохое качество воздуха. Эта связь включает в себя совокупность факторов, в том числе застойные воздушные массы. и изменения химического состава атмосферы, которые влияют на концентрацию загрязнителей воздуха, таких как озон или твердые частицы (см. гл.3: Воздействие на качество воздуха). Если некоторая часть смертей во время экстремальной жары на самом деле является результатом более высоких уровней загрязнения атмосферы, которые связаны с этими событиями включение этих смертей в статистический анализ для определения взаимосвязи повышенной жары с здоровьем человека приведет к двойному учету смертей. ^{10 , 42 , 43 , 44} Однако этот вопрос часто решается путем включения загрязнения воздуха и других коррелированных переменных в статистическое моделирование. ²⁶

Связь между смертностью и дополнительным днем ​​сильной жары, как правило, намного шире, чем связь между смертностью и дополнительным днем ​​сильного холода.

© Dreef / iStock

Второе соображение при использовании статистических подходов для определения взаимосвязи между температурой и смертностью заключается в том, были ли некоторые из людей, умерших во время температурного события, уже на грани смерти, и, следовательно, температурное событие можно было считать, что он «сместил» смерть на несколько дней, а не убил человека, которого иным образом не ожидали смерти.Этот эффект называется смещением смертности. До сих пор нет единого мнения относительно влияние смещения смертности на оценки преждевременной смерти, но этот эффект обычно составляет меньшую часть преждевременных смертей по мере того, как события становятся более экстремальными. ^{7 , 12 , 45 , 46 , 47}

Свидетельства адаптации к экстремальным температурам

Воздействие на здоровье человека данного температурного явления (например, 95 ° F в день) может зависеть от того, где и когда оно произойдет.Фактические данные также свидетельствуют о более значительных изменениях в показателях смертности и госпитализаций в ответ на повышение температуры в городах, где температура повышается. обычно прохладнее, чем в более теплых городах. ^{9 , 11 , 37 , 48 , 49} Это говорит о том, что люди могут адаптироваться, по крайней мере частично, к средней температуре, к которой они привыкли. Отчасти этот эффект можно объяснить различиями в инфраструктура.Например, в местах с более высокой средней температурой, таких как юго-восток, обычно будет больше распространенность и использование кондиционеров. Однако есть также свидетельства того, что существует физиологический акклиматизация (способность постепенно адаптироваться к жаре) с изменениями объема и времени потоотделения, кровотока и теплопередачи к коже, а также функции почек и сохранения воды, происходящей в течение от недель до месяцев пребывания в жарком климате. ⁵⁰ Например, в результате этого типа адаптации, тепловые явления в конце лета имеют меньшее влияние на смертность, чем те, которые происходят ранее летом, при прочих равных, ¹⁵ , хотя отчасти этот эффект также связан с ранней смертью некоторых из наиболее уязвимых в сезон. Однако дети и пожилые люди остаются уязвимыми, учитывая их ограниченную способность регулировать свои внутренние органы. температура и ограниченные возможности акклиматизации. ⁵⁰

Повышенная устойчивость к экстремальным температурам также наблюдалась в течение многолетних и многолетних периодов. ^{9 , 10 , 51 , 52 , 53} Это улучшение, вероятно, связано с некоторым сочетанием физиологической акклиматизации, повышенной распространенности и использования кондиционирования воздуха, ¹⁰ и общие улучшения в области общественного здравоохранения с течением времени, ^{9 , 51} , но относительная важность каждого из них еще не ясна. ⁵³

Недавние изменения в программах городского планирования и развития отражают адаптивную тенденцию, частично реализованную в ответ на ожидаемые риски для здоровья, связанные с температурой. изменение климата. Например, поскольку городские районы, как правило, теплее, чем окружающие сельские районы (эффект «городского теплового острова»), повышенное внимание уделяется использованию зеленых насаждений и других технологий, таких как прохладные крыши, в проектах новой застройки или перепланировки. ⁵⁴ Аналогичным образом программы, обеспечивающие количество советов и услуг по подготовке к экстремальным температурам или реагированию на них продолжает расти, и сферу их деятельности расширяют (см., например, разработанные руководящие документы по реагированию на экстремальные температуры). Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Агентством по охране окружающей среды). ^{55 , 56} Продолжающиеся изменения в личном поведении в результате этих усилий, например, поиск доступа в кондиционированные помещения во время экстремальных тепловые явления или ограничение активности на открытом воздухе, могут продолжать влиять на будущее воздействие экстремальных температур и других факторов стресса для здоровья, чувствительных к климату, таких как загрязнители наружного воздуха и переносчики болезней, таких как клещи или комары.

Наблюдаемые тенденции в тепловых смертях

Как обсуждалось в главе 1, с 1895 года средняя температура в США увеличилась на 1,3 ° F до 1,9 ° F, причем большая часть этого повышения происходит с 1970 года, хотя это повышение температуры не было равномерным географически. а в некоторых регионах, таких как юго-восток, со временем наблюдалось небольшое повышение температуры и сильная жара. ^{1 , 15} Это потепление объясняется повышенными концентрациями парниковые газы, и было подсчитано, что три четверти умеренно экстремальных температур уже являются результатом этого исторического потепления. ⁵⁷ Как обсуждалось в предыдущем разделе, также произошли изменения в устойчивости населения Соединенных Штатов к экстремальным температурам. Таким образом, изменение смертности из-за высоких температур является результатом сочетание более высоких температур и более высокой термостойкости.Использование подхода прямой атрибуции, основанного на кодах диагнозов в медицинских записях, для изучения национальных тенденций смертности от жары с течением времени является сложной задачей, поскольку изменений в методах классификации с течением времени. ⁵⁸ Немногочисленные исследования, использующие статистические методы, которые представили оценки общей смертности с течением времени, показывают, что за последние несколько десятилетий снижение смертности из-за повышения толерантности перевесило увеличение смертности из-за повышения температуры. ^{15 , 59}

Выживание в холодной воде — Оперативно-спасательная группа США

Холодная вода

Что это? Это сложно определить даже специалисту. По оценкам, температура около 70 градусов. Однако это будет варьироваться в каждом случае в зависимости от конкретных обстоятельств и физического состояния вовлеченного лица.

Что происходит в холодной воде?

Многие аварии на лодке со смертельным исходом происходят в «межсезонье», когда вода холодная.Что происходит с телом, если его внезапно окунуть в холодную воду?

Первые опасности, с которыми нужно бороться, — это паника и шок. Первоначальный шок может вызвать серьезную нагрузку на тело, вызывающую мгновенную остановку сердца, как это случилось с 15-летним разведчиком в марте в Пенсильвании несколько лет назад.

Выжившие в авариях с холодной водой сообщили, что они выдыхали воздух при первом ударе о воду. Если ваше лицо находится в воде во время первого непроизвольного вдоха, скорее всего, это вода, а не воздух.После погружения в холодную воду может возникнуть полная дезориентация. Люди сообщали, что они «беспомощно бились в воде» в течение тридцати секунд или более, пока не смогли сориентироваться.

Погружение в холодную воду может быстро онеметь конечности до бесполезности. Холодными руками нельзя застегнуть ремни спасательного жилета, ухватиться за брошенный спасательный трос или удержаться за перевернутую лодку. Через несколько минут сильная боль затуманивает рациональные мысли. И, наконец, наступает переохлаждение (переохлаждение), и без спасения и надлежащей первой помощи, потеря сознания и смерть.Все мы помним инцидент, когда авиалайнер упал посреди зимы в воде в Вашингтоне, округ Колумбия, несколько лет назад. Яркое видео попыток спасения и погибших от переохлаждения забыть нелегко.

Нормальная температура тела конечно 98,6. Дрожь и ощущение холода могут возникнуть, когда температура тела снизится примерно до 96,5. Амнезия может наступить примерно в 94 года, потеря сознания — в 86 лет, смерть — примерно в 79 градусов.

Что делать в воде

Холодная вода забирает тепло тела в 32 раза быстрее, чем холодный воздух. Если вы упали в воду, следует приложить все усилия, чтобы выбраться из воды как можно быстрее.

Лица, плавающие на лодке в течение месяцев с холодной водой, должны хорошо владеть техникой спасения и самоспасания. Большинство аварий происходит с небольшими лодками, которые с практикой можно исправить и повторно войти в них. Большинство лодок, даже наполненных водой, выдержат вес находящихся в них людей.Если лодка перевернулась и не может быть исправлена, заберитесь на нее.

Физические упражнения, такие как плавание, заставляют тело терять тепло гораздо быстрее, чем при пребывании в воде. Кровь перекачивается к конечностям и быстро охлаждается. Мало кто может проплыть милю в воде с температурой 50 градусов. Если вы окажетесь в холодной воде и не сможете выбраться из нее, вам придется сделать важный выбор — принять защитную позу в воде, чтобы сохранить тепло и дождаться спасения, или попытаться плыть в безопасное место.

Если вы окажетесь в воде, не паникуйте. Воздух, попавший в одежду, может обеспечивать плавучесть, пока вы все еще находитесь в воде. Плавание или ходьба по воде значительно увеличивают потерю тепла и могут сократить время выживания более чем на 50%.

Основные области потери тепла тела — это голова, шея, подмышки, грудь и пах. Если вы не одиноки, соберитесь вместе или в группе лицом друг к другу, чтобы поддерживать тепло тела.

Препарат

Правильная подготовка важна при плавании по холодной воде.Убедитесь, что ваша лодка и оборудование находятся в первоклассном состоянии. Проверьте прогноз погоды перед отъездом на мероприятие. Всегда говорите кому-нибудь, куда вы собираетесь и когда собираетесь вернуться. Одевайтесь в несколько слоев легкой одежды. Лучшую защиту, чем гидрокостюм водолаза, обеспечивает шерстяная одежда. Всегда надевайте личное плавсредство (PFD) на лодке.

Рекомендации по оказанию первой помощи жертвам холодной воды

Лечение переохлаждения зависит от состояния человека.Жертвы легкой гипотермии, проявляющие только симптомы дрожи и способные к рациональному разговору, могут потребовать только снять мокрую одежду и заменить ее сухой одеждой или одеялами.

В более серьезных случаях, когда жертва находится в полубессознательном состоянии, необходимо немедленно предпринять шаги, чтобы начать процесс согревания.

Вытащите человека из воды в теплое место. Снимайте одежду только в том случае, если это можно сделать с минимальным движением тела пострадавшего.Не массируйте конечности.

Положите человека в полубессознательном состоянии лицом вверх, слегка опустив голову, если не произойдет рвота. Положение головы вниз позволяет большему притоку крови к мозгу.

Если доступно современное аварийно-спасательное оборудование, им могут управлять те, кто обучен его использованию. Через лицевую маску следует вводить теплый увлажненный кислород.

Немедленная попытка согреть ядро ​​тела жертвы. Если есть возможность, поместите человека в ванну с горячей водой температурой от 105 до 110 градусов.Важно, чтобы руки и ноги пострадавшего не попадали в воду, чтобы предотвратить «последующее падение». Последующее падение происходит, когда холодная кровь из конечностей возвращается в тело, что приводит к дальнейшему снижению внутренней температуры. Последующее падение может быть фатальным.

Если ванна недоступна, приложите горячие влажные полотенца или одеяла к голове, шее, груди, паху и животу пострадавшего. Не грейте руки или ноги.

Если ничего другого нет, спасатель может использовать тепло собственного тела, чтобы согреть пострадавшего от переохлаждения.

Никогда не давайте алкоголь пострадавшему от переохлаждения.

Некоторые важные факты, которые следует запомнить

У большинства людей, выздоравливающих в холодной воде «около» утопления, наблюдаются типичные симптомы смерти:

• Цианотичная (синяя) окраска кожи

• Дыхание не определяется

• Нет очевидного пульса или сердцебиения

• Зрачки полностью расширены (открыты)

Было обнаружено, что эти симптомы не всегда означают, что жертва мертва.С другой стороны, они были способом тела увеличить свои шансы на выживание благодаря тому, что ученые называют рефлексом ныряния у млекопитающих. Этот рефлекс наиболее очевиден у морских млекопитающих, таких как киты, тюлени или морские свиньи. В рефлексе ныряния кровь отводится от рук и ног и циркулирует (в некоторых случаях со скоростью всего 6-8 ударов в минуту) между сердцем, мозгом и легкими. Морские млекопитающие развили эту способность до такой степени, что они могут оставаться под водой в течение продолжительных периодов времени (более 30 минут у некоторых видов) без повреждения мозга или тела.

У людей наблюдается рефлекс ныряния, но он не так выражен, как у других млекопитающих. Факторы, повышающие рефлекс ныряния у человека:

• Температура воды — менее 70 градусов или ниже, чем сильнее реакция и, возможно, тем лучше защита мозга

• Возраст — чем моложе пострадавший, тем активнее рефлекс

• Лицевое погружение — пути, необходимые для стимуляции этой серии реакций, по-видимому, исходят от стимуляции лица холодной водой.

Рефлекс ныряния — это защитный механизм для людей при погружении в холодную воду, но он может сбить с толку спасателя и заставить его думать, что жертва мертва. Реанимационные мероприятия для этих жертв следует начинать немедленно, используя СЛР в соответствии с вашей подготовкой.

Помните, многие дети были выведены из ледяной воды через 30 минут и успешно реанимированы.

Ожидаемое время выживания в холодной воде

Температура воды	Истощение или потеря сознания в	Ожидаемое время выживания
21–27 ° C (70–80 ° F)	3–12 часов	3 часа — бессрочно
60–70 ° F (16–21 ° C)	2–7 часов	2–40 часов
10–16 ° C (50–60 ° F)	1-2 часа	1–6 часов
4–10 ° C (40–50 ° F)	30–60 минут	1–3 часа
32.5–40 ° F (0–4 ° C)	15–30 минут	30–90 минут
<32 ° F (<0 ° C)	Менее 15 минут	Менее 15–45 минут

Тепловое воздействие в США привело к гибели сотен рабочих с 2010 г .: NPR

Круз Уриас Белтран потерял сознание из-за болезни, связанной с жарой, во время работы на кукурузном поле недалеко от Гранд-Айленда, штат Небраска., в 2018 году. Согласно исследованию Columbia Journalism Investigations и NPR, он является одним из по меньшей мере 384 рабочих, которые умерли от воздействия высокой температуры окружающей среды в США за последнее десятилетие. Уокер Пикеринг для NPR скрыть подпись

переключить подпись Уокер Пикеринг для NPR

Круз Уриас Белтран потерял сознание из-за болезни, связанной с жарой, во время работы на кукурузном поле недалеко от Гранд-Айленда, Небраска., в 2018 году. Согласно исследованию Columbia Journalism Investigations и NPR, он является одним из по меньшей мере 384 рабочих, которые умерли от воздействия высокой температуры окружающей среды в США за последнее десятилетие.

Уокер Пикеринг для NPR

Когда температура на Гранд-Айленде, штат Небраска, в тот июльский день 2018 года взлетела до 91 градуса, две дюжины сельскохозяйственных рабочих в течение девяти часов прорыли туннель в зарослях кукурузных стеблей, отрывая кисточки, когда они пересекали обожженное солнцем поле площадью 206 акров — эквивалент 156 футбольных полей.

Когда они вышли в конце дня, чтобы сесть в автобус, который отвезет их спать в ближайший мотель, один из рабочих, Круз Уриас Белтран, не вернулся. Спустя 20 часов поисковики нашли тело 52-летнего сельскохозяйственного рабочего среди кукурузной шелухи, «как будто он просто упал в обморок», — вспоминает сотрудник похоронного бюро. В кармане джинсов была пустая бутылка из-под воды. Отчет о вскрытии подтвердил, что Белтран умер от теплового удара. Это был его третий рабочий день.

Белтран — один из не менее 384 рабочих, погибших от воздействия тепла окружающей среды в США.S. за последнее десятилетие, согласно расследованию NPR и Columbia Journalism Investigations, подразделения журналистских расследований Колумбийской школы журналистики. В подсчет включены люди, выполняющие важную, но зачастую незаметную работу в 37 штатах по всей стране: сельскохозяйственные рабочие в Калифорнии, рабочие на стройке и сборщиках мусора в Техасе и лесорубы в Северной Каролине и Вирджинии. Анализ федеральных данных Бюро статистики труда показывает, что среднее трехлетнее количество смертей от жары среди рабочих с начала 1990-х годов удвоилось.

Семейное фото Круза Уриаса Белтрана, сделанное в 1990-х годах. Пати Эспиноза скрыть подпись

переключить подпись Пати Эспиноза

Семейное фото Круза Уриаса Белтрана, сделанное в 1990-х годах.

Пати Эспиноза

CJI и NPR рассмотрели сотни страниц документов, включая отчеты об инспекции рабочих мест, файлы расследований смертей, показания, судебные протоколы и отчеты полиции, а также опросили семьи жертв, бывших и нынешних должностных лиц Управления по охране труда, рабочих, работодателей, рабочие адвокаты, юристы и эксперты.

CJI и NPR также проанализировали два федеральных набора данных о тепловых смертях рабочих: один от Управления по охране труда и здоровья, другой от Бюро статистики труда.Оба являются подразделениями Министерства труда США.

Среди выводов:

• Управление по охране труда (OSHA), чья основная ответственность заключается в защите рабочих от опасностей, не смогла принять национальный стандарт тепла для защиты рабочих от быстро повышающихся температур, в результате чего была введена система правоприменения. изобилует проблемами.
• По крайней мере, для дюжины компаний это был не первый случай, когда их работники страдали от жары. Один рабочий потерял сознание и умер после неоднократных жалоб на жару; другой погиб, вытащив 20 тонн мусора в течение почти 10 часов.В некоторых случаях сотрудники умирали из-за отсутствия достаточного количества воды и запланированных перерывов в затенении. Многие умерли в первую же неделю работы.
• Должностные лица OSHA часто решают не наказывать компании за смерть рабочих. Когда они это делают, они регулярно проводят переговоры с владельцами бизнеса и сокращают количество нарушений и штрафов.
• В некоторых случаях OSHA не принимает меры после смерти работника от теплового воздействия, чтобы гарантировать, что компания соблюдает меры, принятые агентством для предотвращения смертельных случаев в будущем.
• Цветные рабочие несут на себе основную тяжесть: с 2010 года на долю латиноамериканцев приходится треть всех погибших от жары, но они составляют небольшую часть — 17% — рабочей силы США. Эксперты в области здравоохранения и безопасности объясняют этот неравный ущерб чрезмерной представленностью латиноамериканцев в отраслях, уязвимых к опасной жаре, таких как строительство и сельское хозяйство.
• Учет погибших от жары ведется OSHA настолько плохо, что невозможно точно узнать, сколько рабочих умерло от жары.

Действующие и бывшие должностные лица OSHA признают, что известное число погибших сильно занижено.Агентство в основном полагается на компании, которые сообщают о погибших рабочих после того, как они произошли, но не все делают это.

Репортеры CJI и NPR проанализировали случаи тепловых смертей среди рабочих, зарегистрированные OSHA в период с 2010 по 2020 годы, и сравнили высокую температуру каждого дня происшествия со средними значениями за 40 лет. Большинство смертей произошло в дни, необычно жаркие для этой даты. Более двух третей приходилось на дни, когда температура достигала минимум 90 градусов.

Однако ни один рабочий не должен умирать от жары, сказала Ронда Маккарти, специалист по гигиене труда, руководящая медицинскими услугами в клинике Concentra в Уэйко, штат Техас.Маккарти потратила семь лет на то, чтобы обучать муниципальных служащих своего родного штата вопросам тепла, что позволило сократить количество случаев теплового истощения рабочих и подобных условий там.

«Тепловую болезнь следует рассматривать как болезнь, которую можно предотвратить», — сказала она.

Нет федерального стандарта по отоплению.

OSHA знает об опасностях тепла и о том, как предотвратить смерть, на протяжении десятилетий. В 1972 году Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH), входящий в состав Центров США по контролю и профилактике заболеваний, изучил влияние теплового стресса на рабочих в США.S. и рекомендуемые критерии для стандарта температуры OSHA. Согласно предложению, работодатели должны были бы давать сотрудникам один перерыв каждый час и предлагать свободный доступ к воде. Новые работники получили бы дополнительные перерывы, чтобы они могли привыкнуть к напряженной деятельности в жару.

NIOSH усовершенствовал эти меры безопасности — сначала в 1986 году, а затем снова в 2016 году, — но OSHA не предприняла никаких действий по ним из-за других нормативных приоритетов. В этом году OSHA впервые официально рассматривает стандарт тепла, включив его в свою нормативную повестку дня.Джеймс Фредерик, исполняющий обязанности директора OSHA, сказал, что это «приоритет» для администрации Байдена.

«Воздействие тепла на рабочем месте остается очень важной темой», — сказал Фредерик в интервью CJI и NPR. «Мы сосредоточены на улучшении наших усилий по защите рабочих, движущихся вперед».

Джеймс Фредерик, исполняющий обязанности директора OSHA, говорит, что тепловая безопасность является «приоритетом» для администрации Байдена. Ян Мортон / NPR скрыть подпись

переключить подпись Ян Мортон / NPR

Джеймс Фредерик, исполняющий обязанности директора OSHA, говорит, что тепловая безопасность является «приоритетом» для администрации Байдена.

Ян Мортон / NPR

При отсутствии стандарта на тепло, OSHA должно полагаться на 50-летнее регулирование, гарантирующее рабочим «безопасное рабочее место».«OSHA требует, чтобы компании обеспечивали достаточное количество воды, но не других мер по обеспечению тепловой безопасности.

Собственное исследование OSHA показывает, что использование этого общего правила не работает. Исследование, проведенное учеными агентства в 2016 году, показало, что некоторые работодатели, чьи работники заболели или умерли от отопление не соответствовало основным требованиям к водоснабжению. Большинство компаний никогда не предлагали перерывы для отдыха. Только у одного из 84 работодателей был план по повышению терпимости своих рабочих к работе в условиях тепла.

В 2011 году четыре организации труда и общественных интересов, в том числе Public Citizen, группа по защите прав потребителей, обратилась в OSHA с ходатайством о введении стандарта тепла.Они попросили агентство ввести чрезвычайный временный стандарт, потому что новое правило, как говорилось в петиции, «потенциально может занять много лет, прежде чем оно будет окончательно доработано и реализовано».

Дэвид Майклс, тогдашний помощник министра труда по охране труда, который курировал OSHA, отклонил петицию, заявив в письме к петиционерам от января 2012 года, что рабочие не умирают от жары со скоростью, которая оправдала бы закон. . Признавая угрозу сильной жары, он сказал, что большинство рабочих могут «довольно быстро восстановиться, если будут приняты соответствующие меры.«

Вместо этого Майклс запустил добровольную информационную кампанию по распространению плакатов и листовок, инструктирующих сотрудников о том, как защитить себя. OSHA включило эти меры предосторожности в бесплатное двуязычное телефонное приложение, в котором были опубликованы правительственные оповещения и рекомендации. Его основная идея остается на веб-сайте OSHA и сегодня.

Дэвид Майклс (справа), тогдашний помощник министра труда по охране труда, курировавший OSHA, присутствует на слушаниях в комитете в 2010 году. Астрид Рикен / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Астрид Рикен / Getty Images

Дэвид Майклс (справа), в то время помощник министра труда по охране труда, курировавший OSHA, присутствует на слушаниях в комитете в 2010 году.

Астрид Рикен / Getty Images

Майклс в то время расхваливал кампанию как успешную. Цифры менее ясны. Число рабочих, умерших от жары, превысило 61 случай в первый год кампании, в 2011 году, что является рекордным показателем. Еще 65 рабочих умрут от теплового воздействия в последующие два года, что ближе к среднегодовым показателям за десятилетие, в то время как кампания оставалась приоритетом агентства.

Через шесть лет после его письма с отказом от петиции и после ухода с главного поста в OSHA Майклс изменил свой подход.В 2018 году он присоединился к Public Citizen и 131 дополнительной группе во второй петиции с просьбой к агентству ввести стандарт тепла. На этот раз петиционеры процитировали обновленные инструкции NIOSH и предупредили, что «эта тенденция к потеплению не только продолжится, но и ускорится».

В недавнем интервью Майклс, ныне профессор общественного здравоохранения в Университете Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия, сказал, что в агентстве пришли к единому мнению, что изменение климата усугубит проблему. Но процесс нормотворчества в OSHA «настолько сложен», а сопротивление отрасли настолько велико, что принятие теплового стандарта «стало слишком большим мостом», — сказал он.Он пришел к выводу, что стандарт важен.

«Мы знаем, что тепло убивает», — сказал Майклс. «А если у нас нет требований, тепло убьет больше рабочих».

Поиск и спасение

Стандарт, включающий воду, отдых, тень и акклиматизацию, мог бы спасти Белтрана, опытного сельскохозяйственного рабочего, который проехал более 1300 миль от Сан-Луиса, штат Аризона, до центра кукурузного пояса Америки, чтобы снять кисточки. кукуруза для Rivera Agri Inc.

В тот день, когда он пропал без вести на полях на окраине Гранд-Айленда, температура — вместе с влажностью — была около 100 градусов.Джозеф Ривера, владелец компании, позвонил властям в службу экстренной помощи вскоре после 17:00. Белтран был в поле, но не вышел с другими рабочими, сказал он оператору службы экстренной помощи.

Круз Уриас Белтран пропал без вести на кукурузных полях возле Гранд-Айленда, штат Небраска, в день, когда температура — вместе с влажностью — была около 100 градусов. Уокер Пикеринг для NPR скрыть подпись

переключить подпись Уокер Пикеринг для NPR

Круз Уриас Белтран пропал без вести на кукурузных полях недалеко от Гранд-Айленда, Небраска.в день, когда температура — вместе с влажностью — была около 100 градусов.

Уокер Пикеринг для NPR

Звонок положил начало сложной поисково-спасательной миссии в центральном городе Небраски с населением 51 000 человек. Один доброволец управлял самолетом Piper Cub низко и медленно, высматривая оранжевую защитную шляпу поверх волос цвета соли и перца Белтрана. Другой управлял вертолетом, кружившим над морем стеблей, пока у вертолета не закончилось топливо. На закате самолет государственного патруля Небраски с тепловизионным оборудованием просканировал на наличие признаков температуры тела Белтрана, но, поскольку растения и почва также излучали тепло, он остался незамеченным.

На следующее утро, когда температура упала до 90-х, Красный Крест открыл временную охлаждающую станцию ​​с кондиционированием воздуха для 100 добровольцев, присоединившихся к поискам. Вскоре после полудня кто-то заметил тело Белтрана, лежащее лицом вниз в шелухе.

Через два месяца после того, как тело Белтрана было отправлено в дом его семьи в мексиканском штате Сонора, инспектор OSHA посетил Риверу Агри в рамках расследования агентства по факту смерти. Протоколы инспекции OSHA показывают, что компания не применяла профилактические меры, которые требовались бы в соответствии с тепловым стандартом.Согласно документам, Rivera Agri не следила за тем, чтобы сотрудники делали достаточное количество перерывов для отдыха в тени, пили достаточное количество воды и адаптировались к своей изнурительной работе.

Белтран обнимает своего сына Хесуса Адриана Уриаса Мачадо. Белтран был опытным сельскохозяйственным рабочим и приехал из Аризоны на работу в Небраску. Пати Эспиноза скрыть подпись

переключить подпись Пати Эспиноза

Белтран обнимает своего сына Хесуса Адриана Уриаса Мачадо.Белтран был опытным сельскохозяйственным рабочим и приехал из Аризоны на работу в Небраску.

Пати Эспиноза

«Эти действия оставлены на усмотрение сотрудников», — написал инспектор в цитировании на девяти страницах.

OSHA обнаружило, что «умеренные подъемы и сгибания» и «толкания и вытягивания», которые Белтран выполнял в жару, способствовали его смерти. Он сослался на Риверу Агри за нарушение и предложил штраф в размере 11 641 доллар США.Агентство также обязало компанию обучить сотрудников симптомам теплового заболевания, помимо других мер безопасности. Ривера Агри согласился с условиями OSHA, и, как показывают записи, штрафы были снижены до 9 500 долларов.

Анджела Ривера, которая вместе со своим отцом Джозефом руководит бизнесом по найму сельскохозяйственных рабочих, сказала, что компания работает над выполнением соглашения. Сегодня он заключает договор с группой по защите прав сельскохозяйственных рабочих, чтобы обучить сотрудников тому, как реагировать на чрезвычайные ситуации, связанные с жарой. Рядом с кукурузным полем устанавливаются дополнительные водные станции и навесы для аварийного затенения.

«Мы занимаемся этим бизнесом уже долгое время, — сказала Анджела Ривера, которая называет смерть Белтрана« несчастным случаем ».

«Каждый год мы стараемся его активизировать», — сказала она.

Джозеф Ривера сказал, что руководители теперь следят за теплом в своих мобильных телефонах и вытаскивают машины для удаления обрезков с кукурузных полей, когда становится слишком жарко — это часть плана по борьбе с тепловым стрессом, который Риверас разработал после смерти Белтрана. Они раздают брошюры, объясняющие новую политику, каждому сельскохозяйственному рабочему в автобусе.

Не первая смерть

Белтран — не первая смерть Риверы Агри, связанная с жарой. В июле 1997 года при аналогичных обстоятельствах от теплового удара скончался 39-летний специалист по отделке тканей. Как и Белтран, это был его третий рабочий день, и температура поднялась до 95 градусов. Когда он потерял сознание, команда нашла его в течение двух часов. Но его внутренняя температура тела была 108 градусов — достаточно, чтобы мозг, печень и почки отключились.

OSHA расследовало его смерть, но не наложило наказания, потому что тогдашний региональный директор OSHA Бен Бэр определил, что применимого стандарта не было.Отсутствие стандарта позволяет отдельным должностным лицам OSHA решать, применимо ли общее нарушение к каждой смерти, создавая картину неравномерного применения в случаях тепловой смерти рабочих, как показывают записи.

Проведенный CJI и NPR анализ смертей рабочих от перегрева показывает, что, как и Rivera Agri, 11 других компаний потеряли более одного сотрудника. В пяти случаях OSHA расследовала первый случай со смертельным исходом и выдала ссылки только на то, что другой сотрудник умер от жары. Одним из них была компания Hellas Construction из Техаса, которая строит стадионы, финансируемые государством и частным сектором, и другие проекты спортивной инфраструктуры по всей стране.

В июле 2018 года, за неделю до смерти Белтрана на кукурузном поле в Небраске, Карл Симмонс устроился на работу в Элладу. В 30 лет, с длинными заплетенными волосами и татуировкой на плече с именем его матери, Симмонс прибыл в обширный парк Gateway Park в Форт-Уэрте, штат Техас, готовый укладывать газон.

На второй день работы Симмонс, служивший в ВМС США, взял перерыв на обед и ответил на звонок от своей жены, Драгоценности. «Это просто жарко», — пожаловался он, согласно показаниям, которые она дала в судебном иске, поданном семьей против Эллады.Экипаж из пяти человек уже выпил всю воду. Симмонс вернулся к приготовлению смеси для прикрепления к дерну, засыпая гравий и клеящие химикаты в миксер.

В тот день, когда температура достигла 96 градусов, Симмонс сказал своему начальнику, что, согласно записям OSHA, ему жарко. В тот день он еще два раза жаловался на жару. Каждый раз он говорил, что ему плохо. Однажды он искал тени под деревом, пока его начальник ехал в магазин за водой.

Прохожий в конце концов заметил Симмонса, растянувшегося на земле лицом вниз, и предупредил команду.Его зять Майкл Сприггинс, который работал вместе с Симмонсом в качестве рабочего из Эллады, поспешил ему на помощь. Он обнаружил, что Симмонс задыхается, из носа и рта идет кровь.

Карл Симмонс укладывал газон в парке Гейтвэй в Форт-Уэрте, штат Техас, когда почувствовал себя плохо. Позже его констатировали мертвым в местной больнице. Тепловой удар, подтверждено протоколом вскрытия. ДжерШон Голатт для NPR скрыть подпись

переключить подпись ДжерШон Голатт для NPR

Карл Симмонс укладывал газон в парке Гейтвэй в Форт-Уэрте, штат Техас, когда ему стало плохо.Позже его констатировали мертвым в местной больнице. Тепловой удар, подтверждено протоколом вскрытия.

ДжерШон Голатт для NPR

«Это было зрелище, которое я никогда не забуду», — сказал Сприггинс в интервью CJI и NPR.

Он позвонил в службу экстренной помощи, а затем по инструкции диспетчера подложил Симмонсу прохладное полотенце под шею. Симмонс открыл глаза.

«Похоже, он выживет», — вспоминает Сприггинс.

Два часа спустя Симмонс был объявлен мертвым в местной больнице. Тепловой удар, подтверждено протоколом вскрытия. Как показывает анализ CJI и NPR, он был одним из по меньшей мере 53 рабочих, смертельно пострадавших от жары в Техасе с 2010 года.

На следующий день Джейсон Дэвидсон, руководитель службы безопасности Hellas, отправил электронное письмо более чем 340 сотрудникам компании, рассказав об опасностях, связанных с работой в условиях сильной жары. Это было по крайней мере четвертое письменное предупреждение, которое он отправил летом 2018 года, когда у 11 дополнительных сотрудников Hellas были диагностированы связанные с жарой заболевания, требующие медицинской помощи.

Дин Винго, который курировал региональный офис OSHA, который включает Техас с 2007 по 2012 год, сказал, что данные о госпитализации Эллада указывают на тревожную картину. По словам медицинских экспертов, серьезное заболевание, связанное с жарой, включает в себя все, от тепловой сыпи до неконтролируемого кровотечения. В своей наиболее тяжелой форме тепловой удар может вызвать мультисистемную органную недостаточность, которая имеет длительные неблагоприятные последствия. Уинго сказал, что, по его мнению, достижения Эллада в области тепловой безопасности на рабочем месте свидетельствуют о «плохом» менеджменте компании.

Дин Винго, который ранее руководил региональным офисом OSHA, в который входит Техас, говорит, что, по его мнению, достижения Hellas Construction в области тепловой безопасности на рабочем месте свидетельствуют о «плохом» менеджменте компании. Майкл Цирлос III для NPR скрыть подпись

переключить подпись Майкл Цирлос III для NPR

Дин Винго, который ранее руководил региональным офисом OSHA, в который входит Техас, говорит, что, по его мнению, достижения Hellas Construction в области тепловой безопасности на рабочем месте свидетельствуют о «плохом» менеджменте компании.

Майкл Цирлос III для NPR

Официальные лица Эллады отклонили дюжину запросов на интервью для этой истории и не ответили на список из 20 письменных вопросов от CJI и NPR. В своем ответе на иск о неправомерной смерти, поданный в июле 2019 года женой Симмонса, компания отрицала, что ее поведение «выросло до уровня грубого пренебрежения» или что она не смогла обеспечить безопасное рабочее место.

Но в декабре 2018 года OSHA обнаружила, что Hellas не предоставила Симмонсу рабочее место, «свободное от признанных опасностей», и сослалась на компанию за два нарушения, в том числе отсутствие регистрации смерти Симмонса в журналах OSHA, как показывают записи.OSHA предложила Элладу штраф в размере 14 782 долларов за смерть Симмонса. В том году компания заработала более 150 миллионов долларов дохода.

В рамках соглашения, Эллада согласилась внедрить «более надежную / детальную программу обучения … для предотвращения теплового истощения и травм от теплового стресса». OSHA снизила размер штрафа почти на 2000 долларов до 12 934 долларов. Согласно анализу CJI и NPR, это выше, чем в среднем по стране в размере 7314 долларов США для работодателей в таких случаях.

Руководители Hellas не соблюдали меры безопасности, свидетельствуют записи.И OSHA никогда не появлялся на рабочем месте, чтобы проверить, соблюдает ли компания условия мирового соглашения.

Региональный офис OSHA в Далласе, расследовавший смерть Симмонса, отказался обсуждать это дело.

Данные OSHA показывают, что агентство снизило санкции, связанные с отоплением, в среднем по стране на 31% после урегулирования споров. Он сократил штрафы более чем в половине из 246 случаев тепловой смерти, в которых они были предложены OSHA.

Wingo сказал, что единственный способ OSHA гарантировать, что такие компании, как Hellas, сдержат свои обещания, — это лично провести последующие проверки.

«Я не думаю, что это простительно, — сказал он. «Когда у вас случится летальный исход, вы вернетесь».

19 июля 2019 года, через год после смерти Симмонса, второй рабочий из Эллады умер от жары — на этот раз в Хондо, штат Техас, в 42 милях к западу от Сан-Антонио. В 6 часов утра в тот день синоптики обещали палящего. Как показывает анализ данных CJI и NPR, температура поднимется до 99 градусов, что на 3 градуса выше, чем в среднем за 40 лет.

Педро Мартинес-старший, 49 лет, работал в Hellas более года, когда приехал работать в среднюю школу Макдауэлла со своим 22-летним тезкой.Отец устроил сына на летнюю работу. В то время Педро-младший, также известный как «Бруно», между семестрами учился в колледже в своем родном штате Сакатекас, Мексика.

На третий день пара выполняла цементные работы на спортивной площадке школы. Они вытащили вертикальные колья из арматуры с помощью устройства, называемого JackJaw, качая рукояткой, чтобы оторвать колья от земли. Как и в случае с Симмонсом, инспекция OSHA позже подтвердила, что в этой области было мало тени. Записи показывают, что молодой Мартинес трудился в течение 10 часов, прежде чем сделать перерыв на обед в 4 часа дня.м.

Почти два часа спустя он работал рядом со своим отцом, когда перегрелся, убежал, ударился о забор и упал. Отец срочно доставил сына в отделение неотложной помощи местной больницы, где медсестры поместили вокруг его тела пакеты со льдом. Но, согласно отчету полиции, его внутренняя температура была уже 108 градусов. Официальной причиной смерти стал тепловой удар.

Бывшая строительная площадка, на которой Педро Мартинес-младшийумер от теплового удара, теперь служит рекреационным учреждением рядом со средней школой в Хондо, штат Техас. Майкл Цирлос III для NPR скрыть подпись

переключить подпись Майкл Цирлос III для NPR

Бывшая строительная площадка, на которой Педро Мартинес-младший.умер от теплового удара, теперь служит рекреационным учреждением рядом со средней школой в Хондо, штат Техас.

Майкл Цирлос III для NPR

В декабре 2019 года OSHA назвало Элладу умышленным нарушением, наиболее серьезной категорией. Цитата поместила бы Элладу в публичный список «серьезных нарушителей», предназначенный для рецидивистов. Агентство предложило штраф в размере 132 598 долларов — максимальную сумму, которую OSHA могла в то время наложить.

Месяц спустя Hellas оспорила цитату, утверждая, что ее следует отклонить, поскольку OSHA не доказала «необходимые элементы своих утверждений». В апреле 2020 года Департамент труда договорился с Элладой, сократив размер штрафа вдвое и классифицируя умышленное нарушение как пять «серьезных». Это исключило Элладу из списка серьезных нарушителей. В соответствии с пересмотренным мировым соглашением, среди прочего, компания должна была разработать план профилактики тепловых заболеваний. Неясно, довела ли Эллада до конца.

К маю прошлого года Hellas выплатила штраф, и OSHA разрешила дело. Региональный офис агентства в Сан-Антонио, расследовавший смерть Мартинеса, отклонил два запроса на обсуждение этого дела.

Государственный стандарт не соответствует требованиям

Согласно анализу CJI и NPR, в штатах Калифорния, Флорида и Арканзас, помимо Техаса, с 2010 года было зарегистрировано по крайней мере 14 смертей от жары среди рабочих. Однако, в отличие от большинства штатов, Калифорния имеет свой собственный стандарт тепла.Принятый в 2005 году стандарт был позже назван в честь 17-летней беременной сельскохозяйственной работницы Марии Хименес, которая умерла от теплового воздействия во время обрезки винограда. Стандарт был первым, кто придерживался принципов тепловой безопасности: вода, отдых, тень и акклиматизация.

В 2015 году, после того как United Farm Workers подала в суд на версию OSHA штата Калифорния, агентство ужесточило свои стандарты. Cal / OSHA снизил предел тепловой безопасности с 85 до 80 градусов и потребовал от компаний быть готовыми к экстремальным тепловым угрозам в дни, когда температура превышает 95 градусов.Он также выделил больше денег и персонала на обеспечение исполнения.

Сегодня правление Калифорнии широко рассматривается как золотой стандарт. Департамент труда должен подражать этому, сказал Джон Ньюквист, который работал помощником администратора в 5-м регионе OSHA на Верхнем Среднем Западе с 2005 по 2012 год.

«Это легко, когда Калифорния уже много лет внедряет эту штуку», — сказал он. «Если вы будете следовать этим рекомендациям, это сработает».

Но данные OSHA по смертности рабочих от жары предполагают, что стандарт штата может не соответствовать требованиям.Это правило привело к увеличению количества принудительных мер, связанных с жарой, со стороны Управления охраны труда штата, известного как Cal / OSHA, каждый год, но в 2010, 2014, 2016, 2018 и 2020 годах, когда пандемия коронавируса повлияла на такую ​​деятельность по всему миру. доска. Например, в 2019 году агентство провело более 4000 тепловых инспекций и упомянуло рабочие места почти в половине из них. Тем не менее, анализ CJI и NPR показывает, что годовое количество смертей рабочих от жары в Калифорнии оставалось стабильным на протяжении последнего десятилетия.

Некоторые критики говорят, что агентство еще не приняло мер по борьбе с тепловыми заболеваниями и смертями рабочих из-за слабого и неравномерного применения.

Гарретт Браун, инспектор Cal / OSHA с 1994 по 2014 год, расследовал десятки тепловых смертей и до этого года работал специальным советником у бывшего секретаря Cal / OSHA и инспектором по совместительству. Он считает, что агентство не может «делать то, что ему нужно», чтобы защитить государственных служащих из-за хронической нехватки кадров. Браун годами документировал уровни укомплектования персоналом, привлекая данные в своем блоге Inside Cal / OSHA .Цифры показывают крошечный штат сотрудников — около 190 инспекторов на 1 миллион работодателей, ответственных за 18 миллионов рабочих. Это один инспектор примерно на каждые 5200 компаний.

Браун сказал, что неумелое руководство и неспособность государства заполнить должности инспекторов усугубили проблему. По состоянию на 31 июля не менее 25% из почти 250 должностей инспекторов Cal / OSHA оставались вакантными. А это может иметь ужасные последствия на местах.

Смерть пожарного

В Калифорнии, где бушуют пожары, жертвами смертей, связанных с жарой, иногда становятся пожарные.

В апреле 2015 года, всего за два месяца до ужесточения стандартов Калифорнии, Раймонд Араужо, один из 4000 заключенных, которые тогда служили пожарными в Государственном департаменте лесного хозяйства и противопожарной защиты, известном как Cal Fire, совершил двухмильный поход в Баннинг, Калифорния, примерно в 30 милях от Палм-Спрингс. Извиваясь по крутым холмам, часто без тени, тропа была частью обязательной сердечно-сосудистой подготовки. В тот день температура поднялась до 81 градуса, что на 10 градусов выше среднего показателя за 40 лет.

Предупреждающий знак пожарного депо в Фоллбруке, Калифорния. В отчете об инспекции Cal / OSHA указана жара как фактор, способствовавший смерти Раймонда Арауджо, когда он тренировался в качестве пожарного для Cal Fire. Но в конечном итоге его смерть была сочтена несчастным случаем. Ариана Дреслер для NPR скрыть подпись

переключить подпись Ариана Дреслер для NPR

Предупреждающий знак пожарной части в Фоллбруке, Калифорния.В отчете инспекции Cal / OSHA указана жара как фактор, способствовавший смерти Раймонда Араухо, когда он тренировался в качестве пожарного для Cal Fire. Но в конечном итоге его смерть была сочтена несчастным случаем.

Ариана Дреслер для NPR

Когда группа из 12 человек подошла к концу упражнения, Арауджо споткнулся и упал на колени. Его начальник сказал своим коллегам помочь Арауджо встать и снять его пожарное снаряжение, чтобы он мог закончить поход.Он прошел еще 30 футов и в конце концов упал.

Командир пожарной охраны вызвал медицинскую помощь, и вертолет доставил Араужо обратно в ближайший базовый лагерь, где, как свидетельствуют записи, он был объявлен мертвым.

В то время как отчет о проверке Cal / OSHA назвал тепло одним из факторов смерти Арауджо, причиной было «гипертоническое сердечно-сосудистое заболевание», согласно отчету о вскрытии. В результате Cal / OSHA сочла его смерть несчастным случаем.

Браун, бывший инспектор Cal / OSHA, изучил отчет агентства и сказал, что он не может знать, почему чиновники отказались от расследования.Он сказал, что инцидент напоминал многие случаи, которые он расследовал, когда рабочие перенесли сердечные приступы из-за жары. Если бы он возглавлял обвинение, сказал Браун, он бы хотел поговорить с очевидцами, потому что инцидент имел все признаки нарушения правил теплового заболевания.

«Один из способов сделать отчет о летальном исходе недействительным — это решить, что это естественные причины», — сказал он, объяснив, что менеджеры Cal / OSHA могут искать способы уменьшить рабочую нагрузку недоукомплектованных инспекторов.

Cal / OSHA отклонила запросы CJI и NPR об интервью с ключевыми официальными лицами для этой статьи.Но представитель агентства защищал действия Cal / OSHA в отношении смерти Арауджо, отмечая, что агентство следовало оценке медицинского подразделения Cal / OSHA при определении причины смерти.

Отвечая на вопрос об эффективности теплового стандарта, агентство ответило, что оно регулярно стремится усилить правоприменительные меры.

«Мы продолжаем оценивать эффективность наших программ и консультируемся с различными экспертами в предметной области, чтобы определить, какие изменения, если таковые имеются, необходимы для улучшения здоровья и безопасности», — сказал официальный представитель Фрэнк Полицци в электронном письме.

«Несоблюдение платит»

Незадолго до 8 часов утра 28 июля 2019 года пожарный из Калифорнийского пожарного Ярослава «Яро» Катков вместе со своим коллегой и пожарным капитаном отправился в поход, похожий на тот, что совершил Араужо. . 28-летний украинский иммигрант, который жил в Мурриете, штат Калифорния, спальном районе недалеко от Сан-Диего, служил резервным пожарным, а годом ранее был нанят Cal Fire на сезонную работу.

Пожарный Cal Fire Ярослав «Яро» Катков во время обычных тренировок споткнулся и почувствовал усталость незадолго до того, как упал в обморок. Эшли Валларио скрыть подпись

переключить подпись Эшли Валларио

На стандартном тренировочном упражнении Каткову было предложено пройти 1,45-мильную петлю на сельской станции Cal Fire 16 в Фоллбруке, отдаленной горной местности на полпути между Лос-Анджелесом и Сан-Диего.Проходя круг, капитан и сослуживец заметили, что Катков отстает от установленного 30-минутного крайнего срока для завершения похода. Эти двое несколько раз останавливались, чтобы позволить Каткову наверстать упущенное, задерживая время окончания на 10 минут. В тот день температура поднимется до 88 градусов — на 5 градусов выше, чем в среднем за 40 лет.

Капитан, Джо Экблад, признал, что Катков еще не дал своему телу достаточно отдыха, но приказал пожарным повторить упражнение, согласно записям Cal / OSHA.Поднимаясь по самому крутому склону петли, Катков споткнулся и сказал своему начальнику, что чувствует себя измотанным — это два явных признака теплового стресса. Он рухнул на вершине холма, почти два часа спустя был доставлен в больницу и скончался на следующий день от тепловой болезни.

«Ему нравилась идея быть похожим на дикого пожарного», — сказала Эшли Валларио, невеста Каткова. «Это сделало его счастливым».

На этот раз Cal / OSHA расследовала смерть Каткова, опросив очевидцев. Инспектор подробно описал многочисленные неудачи капитана, приведшие к его понижению в должности.Агентство обнаружило, что Кэл Файер не смог остановить поход и обратиться за неотложной медицинской помощью даже после того, как у Каткова проявились симптомы, связанные с жарой. Регулирующие органы наложили штраф в размере 80 000 долларов — почти в пять раз больше среднего штрафа Cal / OSHA в размере 17 000 долларов в этих случаях.

Ни Cal Fire, ни Ekblad не ответили на запросы о комментариях.

Яро Катков был назначен на 16-ю станцию ​​Де-Луз Cal Fire / San Diego County Fire в Фоллбруке.Он умер от тепловой болезни после тренировок в этом районе. Ариана Дреслер для NPR скрыть подпись

переключить подпись Ариана Дреслер для NPR

Яро Катков был назначен на 16-ю станцию ​​Де Луз в Кэл Файр / Сан-Диего Файер в Фоллбруке.Он умер от тепловой болезни после тренировок в этом районе.

Ариана Дреслер для NPR

По мнению некоторых экспертов, столь крупный штраф показывает, на что способен полностью исполнимый стандарт тепла. Но отчеты Cal / OSHA показывают, что палка регулирующих органов не пришла достаточно скоро. С 2012 года по крайней мере четыре других пожарных погибли во время тренировочных походов Cal Fire. Все пожарные, кроме Каткова, были сокамерниками. Ни по одному другому делу не было принято санкций.

Тем временем учебные процессы Cal Fire продолжают подвергать пожарных риску. В 2020 году, почти через год после смерти Каткова, во время похода другой пожарный отдела заболел жарой. Этот пожарный был доставлен в больницу и выжил.

Эллен Уайдесс, глава Cal / OSHA с 2011 по 2013 год, сказала, что видит тревожную картину: работодатели могут не платить за штраф агентства. По ее словам, во многих случаях штрафы не действуют.

«Мы видели, что цена [несоблюдения] настолько низка», — сказал Видесс.«Не подчиняться платит».

«Так будет происходить каждый год»

За три года, прошедшие с тех пор, как Public Citizen обновила свою петицию о стандарте отопления OSHA, политическое давление в пользу таких действий выросло. В марте член палаты представителей Джуди Чу из штата Калифорния выступила автором закона, который потребовал бы от OSHA создания национального стандарта тепла, основанного на критериях NIOSH, и обязательного обучения работодателей «предотвращению тепловых заболеваний и реагированию на них». Законопроект, соавторами которого являются не менее 57 демократов Палаты представителей, находится на рассмотрении комитета.Это вторая попытка федеральных законодателей установить правило с 2019 года.

OSHA тем временем заявила, что сделает первый шаг к введению правила этой осенью. В октябре агентство планирует опубликовать запрос информации от работодателей, специалистов по гигиене труда, ученых-климатологов и рабочих о жизнеспособности стандарта. Фредерик, исполняющий обязанности директора OSHA, сказал, что этот вклад может помочь агентству разработать правила, применимые к любой отрасли в Соединенных Штатах.

«Тепловые опасности существуют во многих, многих отраслях промышленности», — сказал он. «Мы знаем, что нам нужно работать практически с каждой отраслью, чтобы понять … каковы последствия тепловых опасностей на их рабочих местах и ​​как лучше всего они применяют методы и меры контроля для уменьшения этих опасностей».

Бывшие должностные лица OSHA уже ожидают сопротивления отрасли, особенно со стороны строительных групп.

Кукурузное поле, на котором было найдено тело Круза Уриаса Белтрана, недалеко от Гранд-Айленда, Небраска. Уокер Пикеринг для NPR скрыть подпись

переключить подпись Уокер Пикеринг для NPR

Кукурузное поле, на котором было найдено тело Круза Уриаса Белтрана, недалеко от Гранд-Айленда, Небраска.

Уокер Пикеринг для NPR

«Каждый раз, когда OSHA предлагает стандарт, [] отрасль обвиняет OSHA в убийстве рабочих мест и разрушении любой отрасли, которая будет регулироваться», — сказал Джордан Бараб, бывший заместитель помощника министра труда, который помог установить два стандарта воздействия химических веществ с помощью длительного правила. -процессы изготовления.«Это, вероятно, последует за тепловым стандартом».

Некоторые штаты решили не ждать. В июне, когда на северо-запад Тихого океана накрыла беспрецедентная жара, Себастьян Франсиско Перес перенес оросительные трубы в питомник в Уилламетт-Вэлли, штат Орегон. Перес был найден мертвым в конце смены. Предварительная информация предполагает, что инцидент был связан с жарой, но служба безопасности и гигиены труда штата Орегон (Oregon OSHA) еще не приняла решения, по словам Аарона Корвина, представителя Oregon OSHA.Десять дней спустя штат ввел в действие стандарт аварийного отопления.

Вернемся к Гранд-Айленду, штат Небраска, где средняя высокая температура повысилась на 2 градуса с 1990-х годов, усиливающаяся жара не теряется и на Джозефе Ривере. Будучи молодым человеком на полях, он помнит, что были жаркие и влажные дни. Но сейчас такая сильная жара, сказал он, «эти жаркие дни просто наступают на вас».

«В связи с изменением климата в Небраске на днях вы достигли 112, — сказал Ривера, объясняя, почему он поддается федеральному стандарту отопления.«Так будет каждый год».

Кристина Стелла, корреспондент Nebraska Public Media; Джейкоб Марголис, репортер KPCC в Лос-Анджелесе; Эллисон Молленкамп, стажер следственной группы NPR; и Texas Newsroom внесли свой вклад в эту историю. Джулия Шипли, Брайан Эдвардс и Дэвид Никерсон сообщили об этой истории как научные сотрудники Columbia Journalism Investigations, подразделения журналистских расследований Колумбийской школы журналистики в Нью-Йорке. Каскад Тухольске, специалист по климатическим воздействиям из Института Земли Колумбийского университета, внес свой вклад в анализ данных.Редактировать эту историю помогла независимая некоммерческая организация Public Health Watch.

Материал поддержан Фондом журналистских расследований.

Лечение теплового удара и теплового истощения

1. Adelakun A, Шварц Э, Блейс Л. Профессиональное тепловое воздействие. Прикладная среда Hyg . 1999; 14: 153–4 ….

2. Джонс Т.С., Лян А.П., Килбурн Э.М., Гриффин MR, Патриарка ПА, Василак С.Г., и другие.Заболеваемость и смертность, связанные с волной тепла в июле 1980 года в Сент-Луисе и Канзас-Сити, штат Миссури, JAMA . 1982; 247: 3327–31.

3. Заболевания и смерти, связанные с жарой — США, 1994–1995 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44: 465–8.

4. Бушама А, Knochel JP. Тепловой удар. N Engl J Med . 2002; 346: 1978–88.

5. Буоно М.Дж., Sjoholm NT. Влияние физических тренировок на производство периферического потоотделения. J Appl Physiol . 1988; 65: 811–4.

6. Мацковяк П.А., изд. Лихорадка: основные механизмы и лечение. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1997: 35–40.

7. Armstrong LE, Хаббард RW, Джонс Б.Х., Дэниэлс Дж. Дж. Подготовка Альберто Салазара к разгару олимпийского марафона 1984 года. Физ Спортсмед . 1986; 14: 73–81.

8. Савка М., Пандольф К. Влияние потери воды в организме на физиологические функции и работоспособность.В: Gisolfi CV, Lamb DR, eds. Перспективы физкультуры и спортивной медицины. Том 3. Жидкий гомеостаз во время упражнений. Кармель, штат Индиана: Benchmark Press, 1990: 1–38.

9. Ли-Чионг Т.Л. Младший, Stitt JT. Тепловой удар и другие тепловые заболевания. Болезни лета. Постградская медицина . 1995; 98: 26–8,31–3,36

10. Barrow MW, Кларк К.А. Заболевания, связанные с жарой. Ам Фам Физика . 1998; 58: 749–56,759

11.Wexler RK. Оценка и лечение заболеваний, связанных с жарой. Ам Фам Врач . 2002; 65: 2307–14.

12. Knochel JP. Катастрофические медицинские события с изнурительными упражнениями: рабдомиолиз белых воротничков. Почечный Инт . 1990; 38: 709–19.

13. Габай С., Кушнер И. Белки острой фазы и другие системные реакции на воспаление. N Engl J Med . 1999; 340: 448–54.

14. Полла Б.С., Бачелет М, Элиа Г, Санторо MG.Стрессовые белки при воспалении. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1998. 851: 75–85.

15. Бынум Г.Д., Пандольф КБ, Schuette WH, Гольдман РФ, Lees DE, Ван-Пэн Дж., и другие. Индуцированная гипертермия у людей, находящихся в седативном состоянии, и концепция критического теплового максимума. Ам Дж. Физиол . 1978; 235: R228–36.

16. Гатирам П., Уэллс МТ, Брок-Утне Дж. Г., Gaffin SL. Антилипополисахарид улучшает выживаемость приматов, подвергшихся тепловому удару. Циркулярный амортизатор . 1987. 23: 157–64.

17. Бушама А, Брайди Ф, Хаммами ММ, Лакомб С, аш-Шаил Э, аль-Охали Й, и другие. Активация коагуляции и фибринолиза при тепловом ударе. Тромб Хемост . 1996; 76: 909–15.

18. Хассанейн Т, Razack A, Гавалер JS, Ван Тиль DH. Тепловой удар: его клинические и патологические проявления, с особым вниманием к печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1992; 87: 1382–9.

19. Парсонс LR. Выжить в горячей зоне. Emerg Med Serv . 1993; 22: 42–6.

20. Ноукс Т.Д. Чрезмерное потребление жидкости спортсменами. BMJ . 2003. 327: 113–4.

21. Ноукс Т. Гипонатриемия у бегунов на длинные дистанции: баланс жидкости и натрия во время упражнений. Компания Curr Sports Med Rep . 2002; 1: 197–207.

22. Армстронг ЛЭ, Краго А.Е., Адамс Р, Робертс В.О., Maresh CM.Охлаждение всего тела гипертермических бегунов: сравнение двух полевых методов лечения. Am J Emerg Med . 1996. 14: 355–8.

23. Dematte JE, О’Мара К., Bueschr J, Уитни К.Г., Форсайт S, МакНэми Т., и другие. Тепловой удар со смертельным исходом во время аномальной жары 1995 года в Чикаго. Энн Интерн Мед. 1998. 129: 173–81.

24. Armstrong LE, Эпштейн Y, Гринлиф JE, Хеймс Э.М., Хаббард RW, Робертс В.О., и другие.Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Болезни жара и холода при беге на длинные дистанции. Медико-спортивные упражнения . 1996; 28: i – x.

25. Хадад Э, Рав-Ача М, Хелед Y, Эпштейн Y, Моран Д.С. Тепловой удар: обзор способов охлаждения. Спортивная медицина . 2004; 34: 501–11.

26. Бушама А, Кафе А, Девол Е.Б., Лабди О, Эль-Ассиль К, Серадж М. Неэффективность дантролена натрия при лечении теплового удара. Crit Care Med . 1991; 19: 176–80.

27. Wyndham CH, Стридом Н.Б., Кук HM, Мариц JS, Моррисон Дж. Ф., Флеминг П.В., и другие. Способы охлаждения больных гиперпирексией. J Appl Physiol . 1959; 14: 771–6.

28. Roberts WO. Управление тепловым ударом: охлаждение на месте. Физ Спортсмед . 1992; 20: 17–28.

29. Накаи С., Ито Т, Моримото Т.Смерти от теплового удара в Японии: 1968–1994 гг. Инт Дж. Биометеорол . 1999; 43: 124–7.

30. Семенза ЮК, Чемпион Рубина, Фальтер К.Х., Селаникио JD, Фландрия WD, Хау Х.