Катаракта зрелая: Зрелая катаракта — Офтальмика

Вернуться в Healio

Визуальный результат после экстракапсулярной экстракции катаракты при зрелой катаракте с синдромом псевдоэксфолиации: ретроспективное исследование

Оман J Ophthalmol. 2013 январь-апрель; 6 (1): 23–26.

Абдулла Аль-Муджайни

Отделение офтальмологии, Колледж медицины и медицинских наук, Университетская больница Султана Кабуса, Маскат, Султанат Оман

Апендер К.Вали

Кафедра офтальмологии, Медицинский колледж и медицинские науки, Университетская больница Султана Кабуса, Маскат, Султанат Оман

Кафедра офтальмологии, Медицинский колледж и медицинские науки, Университетская больница Султана Кабуса, Маскат, Султанат Оман

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Цель / задача:

Сообщать о наиболее скорректированной остроте зрения в конце одного года у 33 пациентов (35 глаз), перенесших экстракапсулярную экстракцию катаракты (ECCE) с имплантацией интраокулярной линзы задней камеры (PC- ИОЛ) при зрелой и гиперзрелой катаракте с псевдоэксфолиацией (PEX).

Дизайн:

Ретроспективное несравнительное исследование в одном учреждении (университетская больница Султана Кабуса).

Участники:

Тридцать три пациента со зрелой и гиперзрелой катарактой, оперированных одним хирургом (AM) в период с января 2007 г. по декабрь 2008 г., с PEX.

Материалы и методы:

Ретроспективное исследование тридцати трех пациентов (35 глаз) со зрелой и гиперзрелой катарактой, с глазным PEX, оценка визуального результата через 12 месяцев после ECCE с PC-IOL.

Результаты:

Тридцать глаз (85,71%) показали улучшение наиболее скорректированной остроты зрения (BCVA) в диапазоне от 0.От 2 до 1.0 линий Снеллена. На четырех глазах (11,43%) BCVA не изменилась по сравнению с исходным уровнем. Ни у одного пациента не было интраоперационных осложнений. На одном глазу (2,86%), который не улучшился, через три месяца наблюдения развилось отслоение сетчатки, который был направлен в Виреоретинальное отделение, и последующее наблюдение было потеряно.

Заключение:

Экстракапсулярная экстракция катаракты — безопасный и эффективный метод лечения зрелой и гиперзрелой катаракты с PEX.

Ключевые слова: Удаление катаракты, синдром псевдоэксфолиации, острота зрения

Введение

Катаракта является ведущей причиной предотвратимой и обратимой слепоты у взрослых в мире.Большинство таких случаев происходит из развивающихся и слаборазвитых стран, которые составляют основную массу катаракты на нашей планете. Операция по удалению катаракты — самая распространенная операция на глазах, выполняемая во всем мире. Факоэмульсификация является стандартным методом хирургии катаракты уже более трех десятилетий, и появилось гораздо больше инновационных аппаратов и методов; однако бывают случаи, когда новые методы могут быть не лучшими, а старые методы — не худшими. Даже при нынешних процедурах факоэмульсификации при гиперзрелой катаракте возникают такие осложнения, как расхождение зон, разрыв задней капсулы, выпадение стекловидного тела и падение ядра.[1] Несмотря на то, что хирургия катаракты с небольшим разрезом становится все более популярной в развивающихся странах; Экстракапсулярная хирургия катаракты остается проверенным временем методом лечения необычных и сложных типов катаракты [2].

Псевдоэксфолиация — это возрастная дегенерация базальной мембраны, характеризующаяся отложением гранулярного или фибриллярного перхоти эластичного материала на структурах глаза, таких как эндотелий роговицы, радужная оболочка, передняя капсула хрусталика, поясницы, передняя часть стекловидного тела, конъюнктива и кровь. сосуды.Это системное заболевание, поражающее другие органы, такие как миокард, почки, желчный пузырь и твердую мозговую оболочку; однако глазные проявления наиболее очевидны и связаны со многими осложнениями. Наиболее частыми глазными осложнениями, связанными с PEX, являются глаукома, интраоперационный разрыв задней капсулы и потеря стекловидного тела во время операции по удалению катаракты.

В этом исследовании мы попытались найти визуальный результат после ВОДМ у пациентов со зрелой и гиперзрелой катарактой с псевдоэксфолиацией (PEX) среди населения Омана.

Материалы и методы

В этом ретроспективном интервенционном исследовании в одном учреждении были отобраны 33 пациента (35 глаз) со зрелой и гиперзрелой катарактой с глазным PEX, чтобы определить наиболее скорректированную остроту зрения через год после операции по удалению катаракты. Поскольку это ретроспективное исследование, одобрение Комитета по этике медицинских исследований данного учреждения не требовалось, однако исследование соответствовало принципам Хельсинкской декларации. Двум пациентам в разное время были прооперированы оба глаза.Всем пациентам была проведена ВОДМ с использованием ПК-ИОЛ. Все пациенты были госпитализированы через офтальмологическую клинику при университетской больнице в течение двух лет, с января 2007 года по декабрь 2008 года. Пациенты были идентифицированы по электронной карте пациента (EPR). Предоперационная оценка включала в себя остроту зрения без коррекции, остроту зрения с максимальной коррекцией (с использованием 6-метровых диаграмм Снеллена), биомикроскопию с щелевой лампой (Haag-Streit, Швейцария), аппланационную тонометрию, топографию Атласа (Nidek, Япония), сканирование A и B (Alcon- США) измерения для расчета оптической силы интраокулярных линз и подробное обследование глазного дна, если применимо.Для выявления PEX все пациенты были обследованы с помощью щелевой лампы до и после расширения зрачка. Основными областями исследования были края зрачка и капсула хрусталика. Критерии исключения включали любого пациента, у которого в анамнезе был увеит, осложненная или вторичная катаракта, серьезная травма или внутриглазная операция. В исследование были включены только пациенты с небулярным или макулярным помутнением роговицы, у которых не затруднялось обследование зрачкового края и передней капсулы хрусталика.

В большинстве случаев обследование сетчатки было невозможно из-за плотной катаракты.

Системная оценка включала сахар в плазме, общий анализ крови, уровень мочевины и электролитов в крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.

Хирургическая техника

Все пациенты (35 глаз) прооперированы под субтенонной анестезией 2% лигнокаином. После подготовки конъюнктивального лоскута на основе верхнего свода, на 1–2 мм позади лимба был сделан эллиптический разрез диаметром 6–8 мм с последующим формированием склерального туннеля на частичную толщину.С помощью сверхострого наконечника 1,2 мм был произведен парацентез на отметке 2 часа. В переднюю камеру вошли центрально с помощью кератома 2,8 мм. Использовали трипановый синий (0,1–0,3 мл) и оставляли на 2–3 секунды, чтобы передняя капсула была видна. Передняя камера была заполнена Viscoat. С помощью циститома моделировали большой капсулорексис размером 6-8 мм. Ядро было доставлено после расширения раны и щадящей гидродиссекции. Кортикальный материал очищали с помощью автоматизированной ирригационно-аспирационной системы.Цельная интраокулярная линза из полиметилметакрилата (ПММА) (Alcon MZ60BD) была имплантирована всем пациентам под подушкой из Viscoat в капсульном мешке. Удаление Viscoat и реформирование передней камеры производились сбалансированным солевым раствором. Рану закрыли непрерывным нейлоновым швом 10,0. В конце была сделана субконъюнктивальная инъекция гентамицина 20 мг и дексаметазона 2 мг. Ни у одного из наших пациентов не было интраоперационных осложнений, таких как потеря стекловидного тела или разрыв задней капсулы.

Результаты

Тридцать пять глаз 33 пациентов со зрелой и гиперзрелой катарактой с псевдоэксфолиацией глаза подверглись операции по удалению катаракты методом ECCE под субтенонной анестезией. Пациенты включали 17 женщин (возраст от 50 до 76 лет) и 16 мужчин (от 44 до 84 лет). Необычной особенностью этого исследования было присутствие PEX в относительно более молодой возрастной группе у обоих полов. Острота зрения до операции и после операции сравнивали в конце 12-месячного периода наблюдения [].

Таблица 1

Предоперационная и послеоперационная острота зрения после операции по экстракапсулярной катаракте с имплантацией интраокулярных линз у пациентов со зрелой и гиперзрелой катарактой с псевдоэксфолиацией

Предоперационная острота зрения (VA) варьировала от световосприятия (LP) до 0,1. Большинство глаз (37,14%) имели предоперационную остроту зрения при МВ в диапазоне от близкого к лицу до одного метра [].

Таблица 2

Предоперационный (исходный) статус остроты зрения

Тридцать глаз (85.71%) показали улучшение BCVA в диапазоне от 0,2 до 1,0 линии Снеллена. На четырех глазах (11,43%) BCVA не изменилась по сравнению с исходным уровнем [].

Таблица 3

Оценка остроты зрения (снеллен) в конце 12 месяцев

Один глаз (2,86%), который не улучшил развитую отслойку сетчатки в течение трех месяцев наблюдения, был направлен в Виреоретинальное отделение и последующее наблюдение План был потерян.

У четырех пациентов, у которых BCVA не изменилась по сравнению с исходным уровнем, в послеоперационном периоде были обнаружены коморбидиты глаза, такие как миопическая задняя стафилома, глаукоматозная атрофия зрительного нерва и возрастная дегенерация желтого пятна.

Обсуждение

Причина, по которой ВОДМ по-прежнему популярна в развивающихся странах, заключается в ее низкой стоимости и недоступности хирургов по факоэмульсификации для огромного количества пациентов со зрелой и гиперзрелой катарактой. Кроме того, этот метод обеспечил почти такое же BCVA, что и операция по удалению катаракты с небольшим разрезом или факоэмульсификация. [3–4] Однако нельзя отрицать, что ВОДМ может или должно обогнать факоэмульсификацию в развивающихся странах, но в то же время видение для всех Необходимо помнить о цели на 2020 год.ВОДМ следует дать такой же высокий рейтинг, как факоэмульсификация при зрелой / гиперзрелой катаракте в развивающихся странах и странах третьего мира. В нашем центре зрелые и гиперзрелые катаракты с PEX были выбраны для ВОДМ, поскольку мы считаем, что это будет безопаснее при наличии PEX. Выполнение факоэмульсификации на этих глазах потребовало бы высокой мощности ультразвука, что в присутствии PEX оказало бы огромную нагрузку на и без того хрупкие зонулы и связанный с PEX эндотелий роговицы. Исследования подтвердили более высокую частоту интраоперационных разрывов задней капсулы и потери стекловидного тела при факоэмульсификации продвинутой катаракты по сравнению с ECCE.[5,6] Этот показатель, вероятно, будет выше (4-13%) у пациентов с зонулопатией, связанной с PEX. [7,8] Сообщалось о частоте разрыва задней капсулы более чем в 10%, что намного выше, чем у пациентов. частота сообщается в Национальном обследовании хирургии катаракты Соединенного Королевства. [9] Одним из основных факторов риска незапланированной интраоперационной конверсии факоэмульсификации в ВОДМ является длительная факоэмульсификация, необходимая для плотных ядер, особенно в присутствии PEX. [10] Сохраняя все эти высокие показатели осложнений, связанных с факоэмульсификацией при гиперзрелой катаракте, мы выбрали простую и безопасную технику ВОДМ, так как все наши пациенты также имели ПЭС и не сожалели о достигнутом визуальном результате без интраоперационных осложнений.

Принимая во внимание плохой образовательный статус и опыт работы наших пациентов, всем пациентам было наложено непрерывное наложение нейлонового шва 10,0, поскольку мы чувствовали, что это обеспечит лучшую герметизацию раны. Мы использовали автоматизированную ирригацию и аспирацию, предполагая, что это обеспечит лучшую стабильность камеры в глазах PEX по сравнению с ручной техникой.

Это исследование показывает проверенную временем эффективность ВОДМ в сложных случаях, особенно в тех случаях, когда состояние зонул в присутствии PEX весьма неопределенно.

Всемирная организация здравоохранения по-прежнему рекомендует простые методы оценки результатов операции по удалению катаракты с точки зрения остроты зрения [11]. Предыдущие исследования показали, что ВОДМ может восстановить функциональное зрение в развивающихся странах [12]. Операционные причины неизменного зрительного результата у четырех пациентов можно было объяснить на основании патологии желтого пятна и / или диска зрительного нерва, которую не удалось установить до операции из-за плотной катаракты. У одного пациента развилась отслойка сетчатки, чего нельзя было ожидать до операции.Результат по зрению (от 1,0 до 0,2) в нашем исследовании (85,71%) был сопоставим с результатом, проведенным Gogate и др. (86,7%). [4] Однако, в отличие от наших пациентов, исследование Gogate не показало PEX у всех пациентов, и их результаты по зрению варьировались от 6/6 (1,0) до 6/18 (0,3). Tobin et al. . Сообщили о BCVA 6/24 (0,25) у 74% пациентов в конце одного года, оперированных по методике ECCE, с имплантацией ИОЛ, без серьезных осложнений, угрожающих зрению [13]. Наши результаты выглядят намного лучше количественно, зная, что у всех наших пациентов был PEX.

Хирургия экстракапсулярной катаракты остается вариантом выбора в центрах, где невозможно оценить дооперационный статус зонул из-за недоступности методов визуализации, таких как Pentacam или томограмма с оптической когерентностью.

Ограничением нашего исследования является его несравнительный характер с BCVA после ECCE при зрелой и гиперзрелой катаракте без PEX. Псевдоэксфолиация — это обычно заболевание пожилого возраста, у большинства пациентов возрастная группа от шестидесяти лет и старше.У наших пациентов был PEX даже в возрасте от сорока до пятидесяти лет. Это может быть связано с экологической, географической или генетической предрасположенностью Аравийского полуострова. Для подтверждения такой связи необходимы большие проспективные и контролируемые исследования.

В заключение, это исследование подтверждает, что метод ВОДМ по-прежнему является необходимой процедурой в определенных ситуациях, когда хороший визуальный результат может быть достигнут с минимальным риском и затратами. Этот метод все еще имеет большое значение для визуальной реабилитации в развивающихся и слаборазвитых странах, где современное оборудование или рабочая сила могут быть недоступны.Чтобы вылечить отставание от излечимых слепых, ВОДМ может значительно помочь в достижении поставленной цели. [14]

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

Катаракта — Диагностика и лечение

Вивьен Уильямс: Есть некоторые вещи в старении, которые вы просто не можете контролировать. Возьмем, к примеру, ваше зрение. Вы можете бороться с этим, но после 40 лет мелкий шрифт в меню ресторана становится трудночитаемым. И по мере того, как вы продолжаете взрослеть, может образоваться катаракта. Но теперь врачи имплантируют линзы, которые могут исправить это и даже многое другое.Вот последние новости из клиники Мэйо.

Эдит Тейлор делает операцию по удалению катаракты. Ее зрение таково, что ей трудно читать числа на часах.

Эдит Тейлор, пациент после операции по удалению катаракты: Я догадываюсь. Примерно пять часов первого.

Дхармендра Патель, доктор медицины — офтальмология клиники Майо: Но это туманно?

Эдит Тейлор: Но это туманно.

Дхармендра Патель, доктор медицины: А это поострее?

Эдит Тейлор: О да.Это настолько ясно, насколько это возможно.

Дхармендра Патель, доктор медицины: ОК. Что ж, мы попытаемся совместить это так, чтобы ваше зрение было одинаковым для обоих глаз.

Вивьен Уильямс: Эдит уже сделали один глаз. Теперь пришло время для другого. Доктор Дхармендра Патель говорит, что новые линзы, которые он имплантирует, устранят помутнение, вызванное катарактой, плюс они исправят гораздо больше.

Дхармендра Патель, доктор медицины: Новые имплантаты, которые доступны, действительно придают вам мультифокальность.Таким образом, вы получите коррекцию зрения вдаль, которая похожа на LASIK, но вы также получите коррекцию зрения вблизи или чтения, и это то, что очень уникально для этих имплантатов.

Вивьен Уильямс: Другой пациентке, Джойс Висби, несколько месяцев назад установили новые внутриглазные имплантаты.

Джойс Висби: Мой коллега постоянно говорил мне: «Тебе нужно это сделать, ты не видишь».

Вивьен Уильямс: Джойс говорит, что после целой жизни плохого зрения, усугубленного катарактой, она, наконец, может видеть мелкий шрифт без очков и контактных линз.

Джойс Висби: Если цифры действительно маленькие, мне придется пойти и попросить помощи или использовать увеличительное стекло даже в очках. Теперь я могу все читать, и все подходят ко мне и просят помочь с числами.

Вивьен Уильямс: Во время процедуры доктор Патель закапывает глазные капли. Затем через крошечные разрезы в роговице он удаляет хрусталик с катарактой. Затем он вставляет имплант, который разворачивается на место.

Эдит только что вышла из операции.

Эдит Тейлор: Я вижу часы.

Вивьен Уильямс: 15-минутная операция для лучшего зрения на всю жизнь. Доктор Патель говорит, что эти линзы чаще всего используются для людей с катарактой, но молодые люди, которым нужна коррекция близорукости, также могут получить пользу. В Medical Edge я Вивьен Уильямс.

Зрелая катаракта — MediGoo — Медицинские тесты и бесплатная медицинская информация о здоровье

Зрелая катаракта

Описание, причины и факторы риска:

Катаракта определяется как любое помутнение (или помутнение) хрусталика глаза.Такие помутнения могут быть довольно маленькими и мало мешать зрению, или они могут затрагивать весь хрусталик, вызывая слепоту. Катаракта возникает из-за того, что что-то мешает нормальной функции волокон хрусталика, вызывая их дегенерацию. Причины включают воспалительные заболевания, наследственные факторы, старение, токсичность и метаболические заболевания, такие как сахарный диабет.

Катаракта считается зрелой, когда все корковые волокна становятся непрозрачными. В зависимости от патофизиологических процессов, вызывающих помутнение корковых волокон, это явление может быть связано с различной степенью ядерного склероза.

Зрелая катаракта может представлять собой одно или оба из двух клинических проявлений. Зрелая корковая катаракта имеет непрозрачную молочно-белую (потенциально) жидкую кору, которая во время операции скрывает красный рефлекс и природу подлежащего ядра хрусталика. Зрелая ядерная катаракта содержит сверхпрочное и заметно темное ядро ​​хрусталика, в котором нелегко очертить эпинуклеус и почти не остается коры; он может состоять практически из «твердого» материала ядерной линзы и капсулы линзы.Учитывая, что очень темная катаракта может скрывать красный рефлекс, а белая катаракта может содержать сверхплотное ядро, между этими двумя образованиями может быть кроссовер.

Факторы риска:

Факторы, повышающие риск катаракты, включают:

Возраст.

• Диабет.

• Чрезмерное употребление алкоголя.

• Чрезмерное воздействие солнечных лучей.

• Воздействие ионизирующего излучения, например, используемого в рентгеновских лучах и лучевой терапии рака.

• Семейный анамнез катаракты.

• Высокое кровяное давление.

• Ожирение.

• Предыдущая травма или воспаление глаза.

• Предыдущая операция на глазах.

• Длительный прием кортикостероидных препаратов.

• Курение.

Это исследование было направлено на изучение взаимосвязи между твердостью зрелой катаракты и передаваемым цветом ядер, возрастом и скоростью прогрессирования катаракты.Тридцать восемь пациентов со зрелой катарактой были обследованы до операции по экстракапсулярной катаракте. Цвет ядра, передаваемый через непрозрачную кору, оценивали с помощью эталонных фотографий. Регистрировали возраст и продолжительность визуальных симптомов, а также измеряли твердость линз с помощью специально разработанной гильотины для линз. Многомерный анализ данных указывает на взаимосвязь между твердостью зрелой катаракты и передаваемым цветом ядра и возрастом (скорректированный R2 = 0,59). Также наблюдается тенденция к затвердеванию хрусталика по мере увеличения продолжительности визуальных симптомов.Рассматривая эти клинические маркеры, хирург по катаракте может оценить твердость хрусталика и, следовательно, его пригодность для факоэмульсификации.

Признаки:

Признаки:

Линза полностью непрозрачна.

• Зрение сводится к восприятию света.

• Тень радужной оболочки не видна.

• Линза кажется жемчужно-белой.

Диагноз:

Офтальмолог может наблюдать мутные участки на линзах при непосредственном осмотре даже до того, как катаракта начнет мешать зрению.Камеры могут измерять плотность катаракты. Также проводятся различные проверки зрения.

Одной из наиболее сложных и часто озадачивающих проблем, с которыми сталкивается клинический офтальмолог, является оценка прогноза зрительной функции, который будет получен после удаления зрелой катаракты. В нормальных условиях с прозрачной внутриглазной средой теофтальмоскопическое исследование глазного дна дает значительный источник информации о структуре и часто функции сетчатки.Кроме того, острота зрения исследуемого глаза может быть легко и точно измерена, а любая ошибка рефракции, которая может иметь место, может быть преодолена обычными средствами. Однако при наличии зрелой катаракты обследование глазного дна становится невозможным из-за преграды светового пути из-за непрозрачности среды. По этой же причине ошибки рефракции нельзя исправить ни объективными, ни субъективными методами. Хорошо известно, что точную оценку функции сетчатки можно получить с помощью электроретинографии (ЭРГ), и еще в 1940 году несколько авторов опубликовали отчеты о точном измерении остроты зрения в присутствии непрозрачных сред путем проецирования рентгеновских лучей на сетчатку с различными размерами изображений. .Совсем недавно электро-зрачок был использован для измерения реакции зрачков на свет как в прозрачных, так и в непрозрачных средах, с целью сопоставления амплитуды зрачковых сокращений со зрительной функцией сетчатки и оптических путей. Однако один из этих методов является практическим инструментом в армаментарии клиницист. И хотя электроретинография — проверенный и проверенный метод оценки клеточной функции сетчатки, применение других двух исследований сомнительно. Поскольку измерение остроты зрения вряд ли стоит рисков, связанных с облучением глаза, изучение светового отклика зрачков и его корреляции со зрительной функцией слишком чревато ловушками, чтобы быть очень надежным, как мы объясним позже, даже если бы электро-пупиллограф был доступный для среднего офтальмолога, которого, очевидно, нет.По этой причине мы сочли целесообразным пересмотреть некоторые из классических тестов для определения функции сетчатки, а также некоторые из наиболее малоизвестных, ограничив наш выбор тестов этими простыми, не отнимающими много времени для врача и требующими минимум времени. Цель нашего исследования состояла в том, чтобы попытаться определить, какие из простых и несложных тестов зрительной функции сетчатки окажут наибольшую помощь офтальмологу в его оценке вероятного зрения, которого можно ожидать после катаракты. добыча.

Лечение:

Зрелая катаракта создает определенные проблемы для хирурга и увеличивает риск хирургического исхода для пациентов. Поскольку в этих случаях факоэмульсификация может быть чем угодно, но не рутинной, офтальмологи исторически рассматривали альтернативные хирургические методы, когда сталкивались со зрелой катарактой любого типа. Тем не менее, тщательная предоперационная оценка, тщательное планирование операции и умелая и усердная хирургическая техника могут в сочетании (с удачей) предоставить пациенту возможность быстрого визуального и физического восстановления с помощью операции по удалению катаракты с небольшим разрезом.Пациентов, планирующих операцию по поводу зрелой катаракты, следует проконсультировать относительно вероятности увеличения времени операции, более медленного восстановления зрения после операции и повышенного риска интраоперационных осложнений. Точно так же хирург должен быть должным образом подготовлен к повышенным требованиям, необходимым для успешной хирургии малых разрезов в этих случаях.

Непрерывный циркулярный капсулорексис в настоящее время широко используется в хирургии катаракты. Однако в случае зрелой катаракты этот метод может быть затруднен из-за плохой видимости передней капсулы.Эту проблему можно решить, выполняя капсулорексис на воздухе. Небольшое количество высокомолекулярного вязкоупругого агента вводится рядом с разрезом, чтобы избежать выхода воздуха из передней камеры. Видимость хорошая, а работа с передней капсулой проста и безопасна.

ПРИМЕЧАНИЕ. Приведенная выше информация предназначена для обработки. Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время оказания неотложной медицинской помощи, а также для диагностики или лечения любого заболевания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Эта информация не должна заменять обращение за ответственной профессиональной медицинской помощью.

Сравнение эффективности и безопасности факоэмульсификации при зрелой белой катаракте и других типах старческой катаракты

Катаракта является наиболее распространенной излечимой слепотой в мире. Катаракта называется зрелой, если кора и ядро ​​становятся настолько непрозрачными, что отсутствует рефлекс красного глазного дна, кора сильно гидратируется; это этап, на котором линза выглядит белой.В развивающихся странах очень часто наблюдается зрелая белая катаракта.

Хирургическое удаление зрелой белой катаракты ставит перед хирургом особые задачи. Капсула более хрупкая, утечка разжиженного коркового материала и отсутствие красного рефлекса затрудняют визуализацию, а разрыв капсулорексиса имеет тенденцию распространяться на периферию из-за высокого внутрикапсулярного давления. Передняя капсула может подвергаться дегенерации с отложением кальция или образование очаговых бляшек может мешать капсулорексису.Ядра различной твердости могут быть замаскированы полностью непрозрачной корой. Даже для опытного хирурга более твердое ядро ​​потребует более длительного времени и большей мощности факоэмульсификации. Несмотря на успешное хирургическое вмешательство, наблюдается зубной налет или остаточное помутнение задней капсулы. ^{1– 6}

В этом исследовании мы сравнили интраоперационные трудности и послеоперационные результаты у пациентов со зрелой белой катарактой в одном глазу и старческой катарактой других типов в другом глазу.В литературе мало исследований, посвященных результатам факоэмульсификации при зрелой белой катаракте. ^{1, 2} Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сравнивается эффективность и безопасность факоэмульсификации у зрелых белых и других типов старческой катаракты

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В проспективном исследовании приняли участие 82 пациента (43 женщины и 39 мужчин) с двусторонней старческой катарактой, средний возраст которых составил 67,7 (стандартное отклонение 9,5) лет (диапазон 49–85).У пациентов была белая зрелая катаракта в одном глазу (группа зрелой катаракты), задняя субкапсулярная, корковая, ядерная или смешанная катаракта в другом глазу (контрольная группа). У всех глаз в группе со зрелой катарактой отсутствовал рефлекс красного глазного дна. Катаракта, казавшаяся белой при осмотре с помощью щелевой лампы, была определена как зрелая белая катаракта. Пациенты с сахарным диабетом, глаукомой, псевдоэксфолиацией, осложненной, коричневой, черной или гиперзрелой (Морганьской) катарактой, плохим расширением зрачка (<5,0 мм), хирургическим вмешательством на глазах, лазерным лечением или травмой в анамнезе были исключены.Все операции проводились с июня 2001 г. по июнь 2002 г.

Предоперационные офтальмологические обследования включали в себя остроту зрения по Снеллену, подробное биомикроскопическое исследование, включая измерение количества клеток передней камеры (от 0 до 3, оценивалось одним исследователем), аппланационную тонометрию Гольдмана, измерения осевой длины (AL) и глубины передней камеры (ACD) с помощью Ультразвуковое исследование A-scan (Ophthasonic, Mentor, Teknar), измерение центральной толщины роговицы (CCT) с помощью ультразвукового пахиметра (BVI, Quantel Medical).Кератометрию проводили на автокераторефрактометре (Topcon KR-7000P). Послеоперационные осмотры проводились через 1 день, 1 неделю, 1 и 3 месяца. Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента.

Ядерная твердость была субъективно оценена хирургом во время операции во время факоэмульсификации и оценивалась как 0: мягкая, 1: полумягкая, 2: от средней до жесткой, 3: жесткая, 4: очень жесткая. Регистрировали эффективное время факоэмульсификации, отображаемое блоком факоэмульсификации для каждой хирургической процедуры.

Циклопентолат 1% и фенилэфрин 2,5% использовались при мидриазе четыре раза за 1 час до операции. Эндокапсулярная факоэмульсификация была выполнена на всех глазах с использованием блока факоэмульсификации Diplomax (Allergan) одним из трех хирургов идентичным образом. Применяли местную или ретробульбарную анестезию. Кусочки клеточной губки, пропитанные оксибупрокаином (пропаракаином) HCl 0,5% (Alcaine, Alcon), помещали глубоко в верхний и нижний своды на 15 минут перед операцией для местной анестезии.Ретробульбарная инъекция выполнялась с использованием иглы 23 размера; Внутриконально было введено 3 мл 2% лидокаина. Был сделан трехэтапный прозрачный туннельный разрез роговицы с помощью одноразового металлического лезвия 3,2 мм, а боковой разрез порта — лезвием MVR. После инъекции натрия хондроитинсульфат-гиалуронат натрия (Viscoat, Alcon) в переднюю камеру глаз с белой катарактой 0,1 мл 0,1% трипанового синего (0,4% трипанового синего в 0,81% растворе хлорида натрия, испытано на культуре клеток, Sigma; разбавлено BSS) медленно вводили в переднюю капсулу.Одновременно краситель наносился механически канюлей передней камеры для получения однородного и диффузного окрашивания передней капсулы. Дополнительно вводили хондроитинсульфат натрия-гиалуронат натрия, чтобы углубить переднюю камеру и добиться прозрачности передней камеры. Краситель использовался для всех белых зрелых катаракт, у которых отсутствовал рефлекс красного глазного дна. Первоначальный центральный прокол передней капсулы был выполнен иглой 26-го размера, и игла была перемещена влево примерно на 2.0 мм для создания капсульного лоскута. Пинцет Утрата использовался для захвата капсулы и выполнения капсулорексиса диаметром 5,0 мм. Была произведена мягкая гидродиссекция, и ядро ​​вращали канюлей передней камеры. Если разрыв капсулорексиса был направлен к периферии, более вязкоэластичный слой наносился на переднюю капсулу в этом месте или использовались ножницы Ваннас для предотвращения неконтролируемого расширения. Эндокапсулярная факоэмульсификация выполнялась с использованием методики «разделяй и властвуй по квадрантам» на глазах с белой катарактой, а метод «чип и перевертыши» — на контралатеральных глазах.Во всех случаях использовался наконечник со скосом под углом 15 градусов. Остатки коры были удалены с помощью автоматизированного ирригационного / аспирационного наконечника факоустройства, была выполнена полировка передней и задней части капсулы. Разрез роговицы увеличивали до 4,0 мм с помощью металлического лезвия, интракапсулярно имплантировали складную гидрофильную акриловую интраокулярную линзу с общим размером 12,0 мм и оптикой 5,75 мм (Soft Tec I, Lenstec) и удаляли вязкоэластик. Переднюю камеру надували сбалансированным солевым раствором.Разрез роговицы был проверен на герметичность и оставлен незашитым. В послеоперационном периоде все пациенты использовали глазные капли офлоксацина 0,3% и преднизолона ацетата 1% 4 раза в день в течение 1 месяца.

Стьюдент t , точный критерий Фишера и корреляционный анализ использовались для статистического анализа. Значение p <0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В то время как ретробульбарная анестезия проводилась изначально, местная анестезия использовалась в последних 25 случаях в группе зрелой катаракты и в последних 33 случаях в контрольной группе.Ни один из пациентов не жаловался на невыносимую боль под местной или ретробульбарной анестезией. Одностадийный непрерывный капсулорексис был успешно завершен во всех случаях под местной анестезией. Разрыв задней капсулы произошел в одном глазу в группе со зрелой катарактой, в которой применялась местная анестезия. В группе со зрелой катарактой среднее эффективное время факообразования составляло 44,3 (стандартное отклонение 30,9) секунды в случаях, когда выполнялась ретробульбарная анестезия, и 37,1 (15,9) секунды при местной анестезии, разница не была значимой (p = 0.28). В контрольной группе среднее эффективное время факообразования составляло 20,3 (11,5) секунды при ретробульбарной анестезии, 21,8 (10,4) секунды при местной анестезии, разница не была значимой (p = 0,55).

Во всех случаях в группе зрелой катаракты передняя капсула окрашивалась адекватно для видимости во время капсулорексиса. Незначительное окрашивание роговицы и места разреза бокового порта, очищенного после ирригации / аспирации кортикального материала. После удаления материала линзы остаточной окраски задней капсулы не наблюдалось.В группе зрелой катаракты капсулорексис был успешно выполнен с использованием только щипцов Утрата и без необходимости дополнительной вязкоэластики на 69 глазах. В 13 случаях, когда развилось неконтролируемое расширение капсулорексиса, на капсулу наносили более вязкоупругую ткань или использовали ножницы Ваннас, чтобы предотвратить выход края слезы на периферию. Несмотря на это, периферическое расширение к экватору произошло в двух глазах; мы вернулись к исходной точке капсулорексиса, продолжили второй разрыв в противоположном направлении и завершили капсулорексис.Капсулорексис был успешно завершен с использованием только щипцов Uttrata и без дополнительной вязкоупругости на всех глазах в контрольной группе.

Разрыв задней капсулы произошел в трех глазах в группе со зрелой катарактой и в двух глазах в контрольной группе, все на стадии потребления ядерных фрагментов, разница не была значимой (точный критерий Фишера, p = 1,0). Один глаз, у которого развился разрыв задней капсулы в группе зрелой катаракты, ранее имел периферическое расширение капсулорексиса.Внутриглазная линза вводилась интракапсулярно всем пациентам с разрывом задней капсулы, за исключением случая, когда ранее имелся разрыв капсулорексиса. В этом случае была имплантирована интраокулярная линза из полиметилметакрилата с фиксацией борозды (6,0 × 13,0 мм). Послеоперационная острота зрения через 3 месяца составила 0,6 или выше у пациентов с разрывом задней капсулы.

Бляшка задней капсулы была отмечена на 10 глазах (12,2%) в группе зрелой катаракты и на двух глазах (2,4%) в контрольной группе; разница была статистически значимой (точный критерий Фишера, p = 0.032).

В контрольной группе 21 глаз имел заднюю подкапсулярную, 29 глаз — корковую, 18 глаз — ядерную и 14 глаз — смешанную катаракту. Рефлекс красного глазного дна был достаточным для выполнения капсулорексиса на всех глазах в этой группе.

В группе со зрелой катарактой дооперационная острота зрения во всех случаях была на уровне движений рук, средняя послеоперационная острота зрения через 3 месяца составила 0,84 (0,17). В контрольной группе средняя дооперационная острота зрения составляла 0,24 (0.12), улучшился до 0,88 (0,18) через 3 месяца после операции. Разница в уровне послеоперационной остроты зрения между двумя группами не была достоверной (p = 0,15).

Таблица 1 показывает AL, ACD и кератометрию глаз. В то время как предоперационная ACD была значительно меньше в группе со зрелой катарактой (p <0,01), AL, кератометрия и послеоперационная ACD через 3 месяца существенно не различались между группами.

Осевая длина (AL), глубина передней камеры (ACD) и среднее значение кератометрии (K) случаев

Среднее эффективное время факоэмиссии было 40.4 (23,6) секунды в группе зрелой катаракты, 21,1 (10,7) секунды в контрольной группе, разница была статистически значимой (p <0,001). Средняя оценка ядерной твердости составила 2,4 (0,6) в группе зрелой катаракты, 1,7 (0,7) в контрольной группе; разница была значительной (р <0,001). Обнаружена статистически значимая корреляция между эффективным временем факообразования и оценкой твердости ядра в обеих группах ( r = 0,76, p = 0,01 в группе зрелой катаракты; r = 0,83, p = 0.01 в контрольной группе).

Средние предоперационные и послеоперационные значения внутриглазного давления в обеих группах представлены в таблице 2. Разница между группами не была значимой во время предоперационных и всех послеоперационных посещений.

Предоперационное и послеоперационное внутриглазное давление (ВГД) пациентов (мм рт. Ст.)

Оценка клеток передней камеры составила 1,64 (0,95) в группе зрелой катаракты, 1,73 (0,99) в контрольной группе на 1 день послеоперационного визита.Между двумя группами не было значимой разницы (p = 0,55).

На 1 день послеоперационного визита отек роговицы присутствовал на 17 глазах (20,7%) в группе зрелой катаракты и на трех глазах (3,7%) в контрольной группе, разница была значимой (точный критерий Фишера, p = 0,01). Применяли противоотечное лечение 5% раствором хлорида натрия, и через 1 неделю после операции отек исчез на всех глазах.

В таблице 3 приведены значения CCT. Статистической разницы между группами на протяжении всего исследования не было.Не было обнаружено корреляции между эффективным временем факообразования и увеличением ЧМТ в первый послеоперационный день в обеих группах ( r = 0,027, p = 0,906 в группе зрелой катаракты; r = 032, p = 0,143 в контрольной группе). ЧМТ составила 621 (35) на глазах с отеком роговицы и 602 (31) на глазах без отека роговицы в первый послеоперационный день в группе зрелой катаракты, разница была статистически значимой (p = 0,031). Когда случаи с отеком роговицы и без него оценивались вместе в группе зрелой катаракты и сравнивались с контрольной группой, разница была незначительной (p = 0.75).

Предоперационная и послеоперационная толщина центральной роговицы (CCT) пациентов

Легкое термическое повреждение места разреза роговицы было отмечено на двух глазах в группе зрелой катаракты. В конце операции и послеоперационном контроле не было наложения швов и утечки жидкости. Интраоперационные и послеоперационные осложнения в двух группах глаз показаны в таблице 4.

Интраоперационные и послеоперационные осложнения

ОБСУЖДЕНИЕ

Johnston и др. сравнили местную и перибульбарную анестезию для факоэмульсификации и не сообщили о каких-либо существенных трудностях или осложнениях при местной анестезии. ⁷ В группе со зрелой белой катарактой мы не наблюдали никаких трудностей при выполнении капсулорексиса под местной анестезией, и все этапы операции были удобны для хирурга, как и при ретробульбарной анестезии. Местная анестезия требует сотрудничества пациентов; резкие движения глаз могут быть опасными при выполнении капсулорексиса и использовании острых инструментов в глазу. Хирург должен быть готов иммобилизовать земной шар вторым инструментом.

Общие рекомендации по визуализации передней капсулы в глазах со зрелой белой катарактой включают затемнение освещения в операционной, увеличение микроскопа, использование косого освещения, использование эндоиллюминатора, красители для капсул ⁸ и выполнение двухэтапного капсулорексиса. ^{1, 2, 4, 9} В наших случаях окрашивание капсулы трипановым синим под вязкоупругим материалом улучшало визуализацию передней капсулы во время капсулорексиса. Хотя первоначально Меллес и др. ¹⁰ окрашивали капсулу под воздушным пузырем, сообщалось, что использование красителя под диспергируемым вязкоупругим материалом было проще и безопаснее. ¹¹ Сообщалось, что методика с воздушным пузырем отнимает много времени, и было трудно преобразовать переднюю камеру с помощью одного воздушного пузыря. ¹¹ При той концентрации трипанового синего, которую мы использовали, не требовалось ни вязкоупругого обмена, ни орошения. Мы вводили лишь небольшое количество дополнительного вязкоупругого материала в переднюю камеру, чтобы заменить часть вязкоупругого материала, которая ускользнула во время манипуляций с окрашиванием капсулы, и для получения прозрачности передней камеры. Этапы вязкоупругого обмена и ирригации продлевают операцию и требуют дополнительных манипуляций в передней камере. Кроме того, улучшенная визуализация передней капсулы помогла хирургу идентифицировать край капсулы от нижележащего белого кортикального материала и избежать операционной травмы края капсулорексиса во время факоэмульсификации.

Трудности при выполнении капсулорексиса на глазах со зрелой катарактой заключались в отсутствии рефлекса красного глазного дна, немедленном вытекании жидкости при проколе капсулы, хрупкости передней капсулы. Кроме того, внутрикапсулярное давление остается высоким даже после первоначальной пункции, а разрыв имеет тенденцию расширяться к периферии, и становится трудно контролировать капсулорексис. ³ В большинстве случаев мы достигли одностадийного 5-миллиметрового непрерывного капсулорексиса.

Хотя гидродиссекция не рекомендовалась при белых зрелых катарактах, ¹ мы наблюдали, что нежная гидродиссекция разрушает кортикокапсулярные адгезии, которые могут препятствовать свободному вращению ядра.Singh et al. ¹² сообщили о кортикокапсулярных адгезиях, приводящих к затрудненному вращению ядра при коричневой и черной катаракте. Вращение ядра имеет решающее значение для факоэмульсификации.

Задняя капсула представляет собой более сложную задачу в хирургии расширяющейся линзы. Помимо более продолжительного времени факоэмульсификации и манипуляций с большим и твердым ядром, задняя капсула часто истончается и растягивается расширенной набухающей линзой. В результате задняя капсула становится не только слабой, но и дряблой с морщинами и дряблостью, что делает ее склонной к разрыву во время факоэмульсификации, особенно на стадии потребления ядерных фрагментов.Проблема усугубляется отсутствием какого-либо эпинуклеуса, защищающего заднюю капсулу. Полезным шагом является введение диспергированного, несвязного вязкоупругого материала позади ядра во время факоэмульсификации, который обеспечит создание искусственного эпинуклеуса, удерживающего заднюю капсулу от операционной плоскости, а также стабилизирующего ядро ​​от опрокидывания. В нашем исследовании с разрывом задней капсулы не было статистически значимой разницы между группами. Мы наблюдали разрыв задней капсулы на одном глазу с предыдущим разрывом капсулорексиса.Во время факоохирургии хирург может сместить ядро ​​от разрыва в непрерывном капсулорексисе, и эта область должна быть зарезервирована для заключительных маневров во время кортикальной аспирации.

При ярко-красной и черной катаракте волокна хрусталика очень сплочены, что затрудняет разделение. ¹² Белая катаракта в нашем исследовании обычно была хрупкой и не очень твердой; они были безопасно разделены и эмульгированы; но в некоторых случаях кожистые волокна удерживали большую часть ядра соединенной.Также наблюдалась тенденция к затвердению хрусталика по мере увеличения продолжительности визуальных симптомов.

В наших случаях мы не столкнулись с осложнениями капсульного фиброза и геометрической децентрации. В другом исследовании капсульный фиброз наблюдался в 12% глаз со зрелой белой катарактой, у всех из которых диаметр капсулорексиса составлял менее 5 мм. ² Сообщалось, что малый капсулорексис приводит к сокращению капсулы. ^{13, 14}

Обе группы глаз в нашем исследовании имели увеличение ЧМТ в первый послеоперационный день (Таблица 3).ЧМТ вернулась к дооперационному уровню через 3 месяца. В исследованиях были получены аналогичные результаты после факоэмульсификации стандартной белой зрелой, коричневой и черной катаракты. ^{2, 12, 15, 16} Хотя отек роговицы во всех случаях разрешился через 1 неделю после операции, может быть важно проинформировать пациентов о возможности временного ухудшения зрения на несколько дней.

В нашем исследовании интраоперационное обследование задней капсулы показало наличие бляшек у 12.2% глаз. В предыдущих исследованиях это соотношение составляло 27,3% и 33%. ^{2, 5} Эта разница может быть связана со временем, в течение которого пациенты ждали операции.

В развитых странах хирург может быть обязан ответить на вопрос: «Почему пациент так долго ждал, прежде чем обратиться к врачу?» и исследовать потенциальную ценность хирургического вмешательства; но в развивающихся странах зрелая белая катаракта может составлять значительную часть пациентов с катарактой.В обширных обследованиях может не быть необходимости.

В заключение мы достигли одностадийного 5-миллиметрового непрерывного капсулорексиса с использованием трипанового синего и большого количества удерживающего вязкоупругого агента. Интраоперационные трудности и послеоперационный исход операции факоэмульсификации прозрачного разреза роговицы и имплантации складной интраокулярной линзы были сходными при зрелой белой катаракте и других типах старческой катаракты. Местная анестезия при факоэмульсификации глаз со зрелой белой катарактой безопасна и хорошо переносится.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Chakrabarti A , Singh R. Факоэмульсификация глаз с белой катарактой. J Cataract Refract Surg 2000; 26: 1041–7.

2. ↵

   Vasavada A , Singh R, Desai J. Факоэмульсификация зрелых белых катаракт. J Cataract Refract Surg 1998; 24: 270–7.

3. ↵

   Васавада А , Сингх Р.Хирургические техники при сложных катарактах. Curr Opin Ophthalmol 1999; 10: 46–52.

4. ↵

   Gimbel HV , Willerscheidt AB. Что делать при ограниченном обзоре: расширяющаяся катаракта. J Cataract Refract Surg 1993; 19: 657–61.

5. ↵

   Vasavada A , Chauhan H, Shah G. Заболеваемость задней капсульной бляшкой при хирургии катаракты. J Cataract Refract Surg 1997; 23: 798–804.

6. ↵

   Лейте Е .Твердая катаракта: основная проблема факоэмульсификации. В: Buratto L, Osher R, Masket S, ред. Хирургия катаракты в сложных случаях. Торофар, Нью-Джерси: Slack, 2000: 37–48.

7. ↵

   Johnston RL , Whitefield LA, Giralt J, et al. Актуальная анестезия в сравнении с перибульбарной анестезией без седативных средств для чистой факоэмульсификации роговицы. J Cataract Refract Surg 1998; 24: 407–10.

8. ↵

   Мансур AM .Передний капсулорексис при гиперзрелой катаракте (буква). J Cataract Refract Surg 1993; 19: 116–17.

9. ↵

   Gimbel HV . Двухэтапный капсулорексис для эндокапсулярной факоэмульсификации. J Cataract Refract Surg 1990; 16: 526–9.

10. ↵

    Melles GR , de Waard PW, Pameyer JH, et al. Окрашивание капсулы трипановым синим для визуализации капсулорексиса при хирургии катаракты.J Cataract Refract Surg 1999; 25: 7–9.

11. ↵

    Yetik H , Devranoglu K, Ozkan S. Определение самой низкой концентрации трипанового синего, которая удовлетворительно окрашивает переднюю капсулу. J Cataract Refract Surg 2002; 28: 988–91.

12. ↵

    Сингх Р. , Васавада А., Джанасвами Г. Факоэмульсификация бледно-коричневой и черной катаракты. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 1762–9.

13. ↵

    Дэвисон Дж. А. .Синдром сокращения капсулы. J Cataract Refract Surg 1993; 19: 582–9.

14. ↵

    Прокладка S . Послеоперационные осложнения капсулорексиса. J Cataract Refract Surg 1993; 19: 721–4.

15. ↵

    Ventura AC , Walti R, Böhnke M. Толщина роговицы и плотность эндотелия до и после операции по удалению катаракты. Br J Ophthalmol 2001; 85: 18–20.

16. ↵

    Ravalico G , Tognetto D, Palomba MA.Функция эндотелия роговицы после экстракапсулярной экстракции катаракты и факоэмульсификации. J Cataract Refract Surg 1997; 23: 1000–5.

Охота на Большую Белую

53-летний мужчина, ранее лечившийся от запущенной глаукомы, обратился с медленно прогрессирующей безболезненной потерей зрения на правый глаз. Он пропускал свои посещения в течение прошлого года, хотя и получал лекарства в аптеке.Его видением во время этого визита было восприятие света. Годом ранее это было 20/200, а тремя годами ранее было 20/70 с потерей фиксации и глубокой потерей поля зрения из-за глаукомы.

Его недавнее ухудшение зрения произошло из-за гиперзрелой катаракты, полностью развившейся в течение года между визитами. Внутриглазное давление (ВГД) составляло 14 мм рт. Ст. OD и 16 мм рт. Ст. У него не было ни боли, ни воспаления, гониоскопически углы передней камеры глаза были открытыми и нормальными. Однако при зрелой и гиперзрелой катаракте следует опасаться факоморфной и факолитической глаукомы.

Обсуждение

При гипер созревании катаракты кора хрусталика подвергается спонтанному лизису и абсорбции с вторичным сжатием ядра хрусталика и сморщиванием капсулы. ^1-4 Это позволяет внутренним белкам хрусталика просачиваться через неповрежденную, но проницаемую капсулу хрусталика. ^1-4 Хотя внутренние белки хрусталика являются тканями собственного тела хозяина, они никогда не подвергались воздействию передней камеры из-за того, что они окружены капсулой хрусталика. Когда организм обнаруживает эти внутренние белки хрусталика, он интерпретирует их как чужеродные и антигенные. Впоследствии возникает воспалительная реакция, вызванная линзой. ³ В передней камере возникает выраженная реакция макрофагов. ⁶ В передней камере могут быть обнаружены многочисленные макрофаги, содержащие фагоцитированный дегенерированный материал хрусталика (факолитические клетки).Воспаление хрусталика часто вызывает вторичное повышение ВГД при вторичной глаукоме.

Факолиз можно рассматривать как врожденную эволюционную реакцию на катарактогенез. До появления хирургического удаления хрусталика многие люди слепнут из-за катаракты. Последующий литический процесс и воспалительная деградация эффективно устранят визуальную преграду. К сожалению, глаз оставался афакичным и часто был непоправимо поврежден воспалительной глаукомой. Сообщалось о спонтанном поглощении катаракты в процессе факолиза, что подтверждает эту эволюционную роль факолиза. ^5,6 Хотя процесс созревания катаракты обычно протекает медленно, как только хрусталик становится гиперзрелым, факолитический процесс может развиваться быстро. ⁷

Факоморфная глаукома обычно поражает пожилых женщин, часто небольшого роста, с умеренной дальнозоркостью и нанофтальмией глаза. ⁸ Часто в пораженном глазу присутствует расширенная вздувающаяся катаракта с соразмерным ухудшением зрения. Будет неглубокая передняя камера и, возможно, iris bombé.В глазах с заметно асимметричным образованием катаракты глубина передних камер может быть соответственно несопоставимой. Пациенты могут иметь острое начало покраснения глаз и боли с отечностью роговицы и повышенным ВГД, что обычно наблюдается при атаке с закрытием угла. Во время острого приступа при гониоскопии будет видно немного или вообще не видно угловых структур передней камеры. ^8-10 Результирующее закрытие вторичного угла может быть острым, подострым или хроническим и может возникать в глазах с ранее открытыми углами, а также с ранее узкими, закрываемыми углами. ^11-13 В случаях хронического закрытия угла, вызванного факоморфизмом, никаких симптомов не будет.

Лечение

При лечении воспалительного компонента при факолизе показаны местные кортикостероиды, как и при любом переднем увеите. ¹⁴ Также показаны циклоплегики. ¹⁴ Выбор должен быть продиктован серьезностью увеитической реакции и степенью дискомфорта пациента. Как правило, гоматропин является адекватным выбором. ¹⁴

Пациенты с факолизом могут испытывать потерю зональной поддержки хрусталика, что проявляется как факодонез. ¹⁴ В случаях плохой поддержки поясницы циклоплегия с сопутствующим расширением зрачка может привести к переднему вывиху хрусталика, возможно, в переднюю камеру. При подозрении на плохую зональную поддержку хрусталика следует избегать циклоплегии.

Вторичная глаукома, сопровождающая факолиз, часто улучшается за счет уменьшения воспаления с помощью местной стероидной терапии.Однако, если необходимо дополнительное снижение давления, врачи могут обратиться к водным супрессивным средствам, исключая любые системные противопоказания. Избегайте миотиков и аналогов простагландинов из-за их склонности усугублять болезнь. ¹⁴

Как и в случае острой закрытоугольной глаукомы, медикаментозная терапия изначально используется для резкого снижения ВГД в глазах с факоморфной глаукомой. Бета-адреноблокаторы, агонисты альфа-2-адренорецепторов, местные кортикостероиды, местные или пероральные ингибиторы карбоангидразы и пероральные гиперосмотические препараты могут применяться систематически.Сообщалось об исключительном эффекте аналогов простагландина в управлении ВГД у пациентов с хронической закрытоугольной глаукомой как до, так и после LPI. ^15-17 В случаях, когда блокировка зрачка ускоряет закрытие угла, LPI показан после лечения, чтобы попытаться облегчить возникший застой воды и повышение ВГД. Это особенно верно, когда относительный блок зрачка, вторичный по отношению к необычной анатомии хрусталика, является основным патогенезом. ¹⁸

В большинстве случаев необходимо удалить антигенную линзу, чтобы полностью справиться с факолитической и факоморфной глаукомой.Ручная хирургия катаракты с небольшим разрезом с окрашиванием трипановым синим передней капсулы хрусталика является безопасным и эффективным методом удаления катаракты у пациентов с факолитической глаукомой, как и факоэмульсификация. ¹⁹ Фако в сочетании с передней витрэктомией также является вариантом в этих случаях. ^20,21 Как ни странно, хирургия катаракты с помощью фемтосекундного лазера может быть жизнеспособным вариантом. ²²

Эти состояния гиперзрелого хрусталика обычно развиваются, когда пациент считается плохим кандидатом на операцию или по другим причинам не может получить или перенести удаление катаракты.У представленного здесь пациента уже давно была тяжелая потеря зрения из-за прогрессирующей глаукомы; таким образом, его развивающаяся катаракта никогда не рассматривалась. Поскольку зрительный потенциал этого глаза в будущем отсутствует из-за ранее существовавшей глаукомы, он будет находиться под наблюдением на предмет возможного развития факоморфизма и факолиза, а затем в случае развития этих осложнений принимать соответствующие меры.

Canine — Animal Eye Clinic

Опубликовано Рэйчел (Мэтис) Дэвис, DVM, MS, DACVO, ноябрь 2016 г.
Публикация: Ветеринарная информационная сеть (VIN)

Описание болезни
Катаракта (или катаракта) относится к любому помутнению внутриглазного хрусталика. ¹ Хрусталик состоит из внешней капсулы, состоящей в основном из коллагена, и внутренних точно организованных волокон хрусталика, состоящих примерно из 60% белка и 40% воды. Хотя биомеханические и физиологические процессы в хрусталике очень сложны, хрусталик состоит в основном из одного вещества — белка. Таким образом, реакция хрусталика на множество повреждений приводит по существу к одному основному результату — образованию катаракты. Следовательно, образование катаракты не является специфическим для какого-либо основного патологического процесса, а просто указывает на аномалию хрусталика.

Катаракта обычно характеризуется общим поражением хрусталика и тяжестью. Начавшаяся катаракта поражает <15% хрусталика (рисунки), незрелая катаракта охватывает 15-100% хрусталика и недостаточно плотна, чтобы устранить тапетальное отражение (рисунок), зрелая катаракта охватывает весь хрусталик и предотвращает отражение тапетала и гиперзрелость катаракта затрагивает весь хрусталик и продвинулась до резорбции, которая проявляется в виде гиперрефлективной, «блестящей» области внутри хрусталика. ¹ Гиперзрелая катаракта часто сопровождается сморщиванием хрусталика и значительным увеитом, вызванным хрусталиком. ²

Этиология
Катаракта может быть вызвана множеством основных патологических процессов, включая питание, ^3,4 генетические факторы, ⁵ эндокринное заболевание, ⁶ травма, ^7-10 метаболические нарушения, ^11,12 внутриглазное воспаление, ¹³ внешние или внутренние токсины, ¹⁴ прогрессирующая атрофия сетчатки ¹⁵ и возрастное заболевание. ¹⁵ Наиболее частой причиной катаракты у чистокровных собак является наследственное заболевание ^5,15,16 , причем более 150 пород собак выявлены или предположительно поражены наследственной катарактой. ¹ Второй по значимости причиной катаракты у собак является сахарный диабет. ^6,17,18

Сахарный диабет собак вызывает образование катаракты у этого вида из-за относительно высокого уровня альдозоредуктазы, фермента, который способствует превращению глюкозы в сорбит. ^19,20 Сорбитол, большая гиперосмотическая молекула, концентрируется в хрусталике и вызывает диффузию воды в хрусталик в диабетическом состоянии из-за высокого уровня глюкозы в сыворотке. Повышенное впитывание воды в хрусталик вызывает нарушение волокон хрусталика и образование катаракты.У кошек и людей относительно низкий уровень альдозоредуктазы, поэтому образование катаракты вторично по отношению к сахарному диабету у этих видов встречается редко. ^17,18 У собак с диабетической катарактой также были выявлены более высокие уровни фибринолитической активности водянистой влаги, ²¹ , но не фактор роста эндотелия сосудов, ²² , чем у собак без диабета. Значимость этих результатов требует дальнейшего изучения, но может указывать на различия в патофизиологии формирования диабетической и недиабетической катаракты.

Диагноз
Результаты офтальмологического обследования: Катаракта рассматривается как помутнение хрусталика. Это легко можно наблюдать при ретроиллюминации глаза после фармакологического расширения зрачка (т. Е. Местного введения тропикамида или атропина). Ретроосвещение осуществляется путем наведения фокусного источника света в глаз на расстоянии вытянутой руки и на уровне глаз наблюдателя. Небольшие помутнения линзы могут наблюдаться как темные или светлые области внутри линзы (т.е. участки помутнения, препятствующие прохождению света обратно) (рисунок). Ретроосвещение также позволит наблюдателю оценить тапетальное отражение (или фундальное отражение у атапетальных собак) (рисунок), тем самым позволяя дифференцировать незрелую и зрелую катаракту, если поражен весь хрусталик. Также может выполняться прямое фокусное освещение с источником света, расположенным близко к глазу, и наблюдателем перед глазом, и зарождающаяся или незрелая катаракта будет выглядеть как «белые» области внутри линзы или, если задействована вся линза, вся линза казаться белым.(цифры)

Офтальмологическая оценка с использованием ретроиллюминации и прямого фокусного освещения поможет отличить катаракту от ядерного склероза, нормального старения хрусталика, вызванного повышенной плотностью ядерных волокон хрусталика. Повышенная плотность волокна линзы придает линзе серый или молочный цвет. В отличие от катаракты, ядерный склероз не вызывает сопротивления прохождению света через хрусталик. Таким образом, отражение от ленты не изменится, и линза не будет выглядеть белой при использовании ретроиллюминации и прямого фокусного освещения соответственно.

Определение местоположения катаракты в хрусталике и дальнейшая характеристика катаракты обычно требуют повышенного уровня подготовки и биомикроскопии с щелевой лампой, выполняемой ветеринарным офтальмологом.

Результаты физикального обследования: Поскольку некоторые причины катаракты у собак связаны с системным (например, сахарным диабетом) или другим глазным заболеванием (например, травма, увеит), необходимо выявить вторичные факторы, способствующие образованию катаракты.Пациентам с катарактой следует проводить полное медицинское обследование, анамнез и, при необходимости, всесторонний гематологический анализ и биохимический анализ крови.

Описание болезни у этого вида
Сигнал

• Катаракта может быть у собак любой породы, пола и возраста.
• Наследственная катаракта чаще встречается у чистокровных собак молодого и среднего возраста. ^1,16
• Диабетическая катаракта чаще встречается у сучек среднего возраста. ⁶

Клинические признаки

Белое статическое или прогрессирующее помутнение хрусталика. См. Офтальмологическое обследование.

Сексуальное пристрастие

Любая

Возраст Пристрастие

От молодых до среднего

Диагностические процедуры

Офтальмологическое обследование: См. Офтальмологическое обследование

Биомикроскопия со щелевой лампой: Полная офтальмологическая оценка с использованием биомикроскопии с щелевой лампой у ветеринарного офтальмолога необходима для некоторых пациентов, страдающих катарактой, особенно если владелец собирается или заинтересован в хирургии катаракты или разведении животных.

УЗИ глаз: Обследование на катаракту лучше всего проводить с использованием нескольких типов освещения во время офтальмологического обследования с фармакологическим мидриазом; тем не менее, ультразвуковое исследование глаза может использоваться для оценки катаракты или целостности хрусталика, если передняя окулярная патология не позволяет оценить хрусталик частично или полностью. ^8,20 Катаракта на УЗИ определяется гиперэхогенным однородным или нерегулярным помутнением хрусталика. УЗИ глаза с высоким разрешением также может использоваться для выявления разрывов или разрывов капсулы хрусталика до операции по удалению катаракты или в качестве причины молниеносного увеита.

Ортопедический фонд Америки (OFA) Офтальмологический сертификационный экзамен: Осмотр сертифицированным ветеринарным офтальмологом разрешен для любых породистых собак, используемых в племенных целях. Было показано, что селективное разведение снижает частоту возникновения катаракты у размножающихся популяций. ²³ В США OFA контролирует и сертифицирует оценку племенных животных.

Системная оценка: Пациентам с катарактой необходимо провести полное медицинское обследование, анамнез и, при необходимости, комплексный гематологический анализ и биохимический анализ крови.

Изображения

Рис. 1A, B, C и D: Пациент с начинающейся катарактой показан с использованием ретроиллюминации и прямого фокусного освещения с фармакологическим мидриазом OS и OD. Обратите внимание, что катаракта выглядит как желтоватое помутнение, которое изменяет отражение тапетала с использованием ретроиллюминации, в то время как оно выглядит как белое помутнение с использованием прямого фокусного освещения.

Рисунок 1A — Катаракта — собака

Рисунок 1B — Катаракта — собака

Рисунок 1C — Катаракта — собака

Рисунок 1D — Катаракта — собака

Рисунок 2: Незрелая катаракта показана с помощью ретроиллюминации.Катаракта поражает весь хрусталик, но не устраняет полностью тапетальное отражение, которое проявляется в желтом отражении через катаракту. Части катаракты блокируют тапетальное отражение, указывая на то, что эта катаракта переходит в зрелую катаракту.

Рисунок 2 — Катаракта — собака

Рисунок 3: Зрелая катаракта изображена очаговым прямым освещением. Катаракта поражает весь хрусталик и выглядит как белая структура при использовании ретроиллюминации или прямого фокусного освещения.Отражение тапетала отменено. В центре фотографии — артефакт кольцевой вспышки.

Рисунок 3 — Катаракта — собака

Рисунок 4: Изображена гиперзрелая катаракта с резорбцией и неправильными блестящими или гиперотражающими участками. Этот хрусталик также имеет изменение цвета от коричневого до желтого в результате тяжелого увеита, вызванного линзой. Кровоизлияние по краю зрачка, а также дискория и изменение цвета радужной оболочки вследствие хронического воспаления.

Рисунок 4 — Катаракта — собака

Рис. 5A и B: Имплант искусственной интраокулярной линзы изображен у двух пациентов с фармакологическим мидриазом сразу после операции по удалению катаракты.

Рисунок 5A — Катаракта — собака

Рисунок 5B — Катаракта — собака

Лечение / Ведение / Прогноз

Специальная терапия
Стандартным лечением полных катаракт, вызывающих потерю зрения, является удаление хрусталика с помощью факоэмульсификации с имплантацией внутриглазного искусственного хрусталика (рисунок). ^24-27 Эта операция проводится ветеринарным офтальмологом и имеет очень высокий процент успеха (80-95%). ^24-27 Двустороннее хирургическое вмешательство рекомендуется, когда оба глаза являются кандидатами на операцию, поскольку последовательная двусторонняя операция имеет такой же процент успеха, как операция, проводимая на глазах индивидуально в разное время. ²⁸ Успех операции по удалению катаракты зависит от породы собаки, стадии катаракты, уровня увеита, вызванного линзой, продолжительности катаракты, стабильности линзы (т.е. наличие вывиха или подвывиха хрусталика) и других внутриглазных заболеваний. ^24-28 Таким образом, важно как можно скорее направить собачьих пациентов с большой или полной катарактой к офтальмологу для дальнейшего обследования. Этих пациентов следует обследовать и обсудить операцию по удалению катаракты, если клиенты заинтересованы в лечении, сохраняющем зрение. Диабет, даже если его не контролировать, не влияет на успех операции по удалению катаракты, и у этих пациентов может быть проведена операция по удалению катаракты на ранней стадии после образования катаракты. ^25,29 Кроме того, не было показано, что уровень гипергликемии (т.е. контроль диабета) коррелирует с образованием катаракты. ¹⁷ Хотя контроль диабета считается важным по другим причинам, он не предотвращает образование катаракты.

Операция по удалению катаракты может быть вариантом лечения даже для пациентов с запущенной или хронической катарактой. Следует рассмотреть возможность направления любого пациента с катарактой. Катаракта, связанная с разрывом капсулы больших хрусталиков или разрывами капсулы, вызванными набухающей (опухшей) катарактой, считается неотложной хирургической операцией и должна быть срочно направлена ​​на операцию (см. Факокластический увеит). ³⁰

Недавно было показано, что местные ингибиторы альдозоредуктазы (например, Kinostatã) задерживают и / или предотвращают образование катаракты у собак с диабетом. ³¹ Эти лекарства пока недоступны в продаже и являются дорогостоящими. Кроме того, было показано, что прекращение или прекращение местной терапии при дозировке BID-TID, даже если только на короткое время (1-3 дня), вызывает быстрое формирование полной катаракты. ³² По этим причинам местная терапия ингибиторами альдозоредуктазы не стала популярной или разумной терапией для предотвращения диабетической катаракты, но может стать вариантом лечения в будущем.

На сегодняшний день не показано, что никакая другая лекарственная терапия задерживает или предотвращает прогрессирование или формирование катаракты. Как и в медицине человека, в ветеринарии катаракта остается хирургическим заболеванием. Это важно передать клиентам, особенно в связи с распространением ложной и неточной информации в Интернете (например, «dr. Google»).

Поддерживающая терапия
У пациентов, которым операция по удалению катаракты не подходит (например, тяжелое сердечное заболевание, исключающее анестезию, клиенты отказались от операции и т. Д.), поддерживающая местная терапия должна быть назначена на длительный срок, чтобы помочь предотвратить такие осложнения, как увеит, вызванный линзами, и вторичная глаукома по отношению к катаракте. ^2,33 Местные стероидные препараты (например, дексаметазон, преднизолона ацетат) и местные нестероидные препараты (например, флурбипрофен, диклофенак, кеторолак) могут использоваться два раза в сутки вместе или индивидуально для лечения увеита, вызванного линзами. Это важно, потому что по мере прогрессирования катаракты частота увеита, вызванного линзами, увеличивается.Местная противовоспалительная терапия также может быть назначена до направления к офтальмологу, даже если клиенты планируют операцию по удалению катаракты, поскольку у большинства катаракт присутствует определенный уровень увеита, вызванного линзами. Перед началом долгосрочной местной стероидной терапии следует провести окрашивание флюоресцеином и оценку предглазной слезной пленки, поскольку стероиды могут усугубить изъязвление роговицы или способствовать ее развитию.

Мониторинг и прогноз
Поскольку катаракта может вызвать потерю зрения или слепоту, обучение клиентов относительно наблюдения за прогрессированием зарождающейся или небольшой незрелой катаракты является оправданным.Кроме того, поскольку частота образования катаракты у собак с диабетом очень высока, важно просвещение клиентов относительно вероятного образования катаракты у собак с впервые диагностированным диабетом. Пациентам с катарактой следует рассмотреть возможность направления к ветеринарному офтальмологу, особенно если клиенты заинтересованы в проведении операции по удалению слепящей катаракты.

Если операция по удалению катаракты не подходит для определенных пациентов, необходима долгосрочная противовоспалительная терапия (см. Поддерживающая терапия) и оценка внутриглазного давления Q4-6mo для наблюдения за другими болезненными состояниями глаз.Глаукома, вторичная по отношению к запущенной катаракте, как правило, плохо поддается местной противоэрозионной терапии, поэтому энуклеация должна рассматриваться для слепых, болезненных глобусов с запущенным заболеванием.

Дифференциальная диагностика

• Ядерный склероз
• Выведение линзы

Список литературы

1. Дэвидсон М.Г. и Нелмс С.Р. Заболевания хрусталика и образования катаракты у собак. In Gelatt KN (ed): Veterinary Ophthalmology 4 ^th Pg 859-887.Блэквелл Паблишинг, Эймс ИА.
2. van der Woerdt A, Nasisse MP, Davidson MG. Линзовый увеит у собак: 151 случай (1985–1990). J Am Vet Med Assoc. 1992 15 сентября; 201 (6): 921-6.
3. Quam, D. D., Morris, J. G. & Rogers, Q. R. (1987) Потребность котят в гистидине для роста, кроветворения и предотвращения катаракты. J. Nutr. 58: 521-532.
4. Martin, C. L. и Chambreau, T. (1982) Образование катаракты у экспериментально осиротевших щенков, которых кормили коммерческой заменой сукинского молока. Am. Anim. Hosp. Доц. 18: 115-119.
5. Bellumori TP, Famula TR, Bannasch DL, et al. Распространенность наследственных заболеваний среди беспородных и чистопородных собак: 27 254 случая (1995-2010 гг.). J Am Vet Med Assoc. 2013 1 июня; 242 (11): 1549-55.
6. Луч S, Correa MT, Дэвидсон MG. Ретроспективное когортное исследование развития катаракты у собак с сахарным диабетом: 200 случаев. Вет офтальмол. 1999; 2 (3): 169-172.
7. Bell CM, Pot SA, Dubielzig RR. Синдром септической имплантации у собак и кошек: отчетливая картина эндофтальмита с чечевицеобразным абсцессом.Вет офтальмол. 2013 Май; 16 (3): 180-5.
8. Паулсен М.Э., Касс PH. Травматический разрыв роговицы с разрывом капсулы хрусталика: ретроспективное исследование 77 клинических случаев с 1999 по 2009 год. Vet Ophthalmol. 2012 ноя; 15 (6): 355-68.
9. Тетас Понт Р., Матас Риера М., Ньютон Р., Дональдсон Д. Травма инородного тела роговицы и переднего сегмента у собак: обзор 218 случаев. Вет офтальмол. 2016 сентябрь; 19 (5): 386-97.
10. Martins BC, Plummer CE, Gelatt KN, et al. Офтальмологические аномалии, вторичные по отношению к периокулярным или глазным укусам змеи (гадюки) у собак — 11 случаев (2012-2014 гг.).Вет офтальмол. 2016 Март; 19 (2): 149-60.
11. Russell NJ, Bond KA, Robertson ID, et al. Первичный гипопаратиреоз у собак: ретроспективное исследование 17 случаев. Aust Vet J., август 2006 г .; 84 (8): 285-90.
12. Bruyette DS, Feldman EC. Первичный гипопаратиреоз у собак. Отчет о 15 случаях и обзор 13 ранее зарегистрированных случаев. J Vet Intern Med. 1988, январь-март; 2 (1): 7-14.
13. Wooff PJ, Dees DD, Teixeria L. Aspergillus spp. панофтальмит с интралентикулярной инвазией у собак: сообщение о двух случаях.Вет офтальмол. 2016 сентябрь
14. Скьяво DM, Field WE, Vymetal FJ. Катаракта у собак породы бигль, получающая диазоксид. 1975 декабрь; 24 (12): 1041-9.
15. Donzel E, Arti L, Chahory S. Эпидемиология и клинические проявления катаракты собак во Франции: ретроспективное исследование 404 случаев. Вет офтальмол. 2016 7 апреля
16. Baumworcel N, Soares AM, Helms G и др. Триста три собаки с катарактой замечены в Рио-де-Жанейро, Бразилия. Вет офтальмол. 2009 сентябрь-октябрь; 12 (5): 299-301.
17. Salgado D, Reusch C, Spiess B.Диабетическая катаракта: частота встречаемости у собак и кошек разная. Schweiz Arch Tierheilkd. 2000 июн; 142 (6): 349-53.
18. Wilkie DA, Gemensky-Metzler AJ, Colitz CM, Bras ID, Kuonen VJ, Norris KN, Basham CR. Катаракта у собак, сахарный диабет и спонтанный разрыв капсулы хрусталика: ретроспективное исследование 18 собак. Вет офтальмол. 2006 сентябрь-октябрь; 9 (5): 328-34.
19. Richter M, Guscetti F, Spiess B. Альдозоредуктазная активность и помутнение, связанное с глюкозой, в инкубированных линзах собак и кошек.Am J Vet Res. 2002 ноя; 63 (11): 1591-7.
20. Salgado D1, Forrer RS, Spiess BM. Активность НАДФН-зависимых редуктаз и сорбитолдегидрогеназы в линзах собак и кошек. Am J Vet Res. 2000 Октябрь; 61 (10): 1322-4.
21. Escanilla N, Leiva M, Monreal L, et al. Фибринолитическая активность водянистой влаги у собак с катарактой. Вет офтальмол. 2013 ноя; 16 (6): 409-15.
22. Абрамс К.Л., Стабила П.Ф., Каупер К. и др. Фактор роста эндотелия сосудов у собак с диабетом и недиабетом, страдающих катарактой.Вет офтальмол. 2011 Март; 14 (2): 93-9.
23. Koll S, Reese S, Medugorac I, Rosenhagen CU, Sanchez RF, Köstlin R. Влияние повторных осмотров глаз и рекомендаций по разведению на распространенность и частоту катаракты и прогрессирующей атрофии сетчатки у немецких такс за 13-летний период. Вет офтальмол. 2016 13 апреля
24. Klein HE, Krohne SG, Moore GE. Послеоперационные осложнения и визуальные исходы факоэмульсификации у 103 собак (179 глаз): 2006-2008 гг. Вет офтальмол. 2011 Март; 14 (2): 114-20.
25. Sigle KJ, Nasisse MP. Отдаленные осложнения после факоэмульсификации по удалению катаракты у собак: 172 случая (1995-2002 гг.). J Am Vet Med Assoc. 2006, 1 января; 228 (1): 74-9.
26. Джонстон Н., Уорд, округ Колумбия. Частота разрыва задней капсулы во время факоэмульсификации и связанных с ней послеоперационных осложнений у собак: 244 глаза (1995-2002). Вет офтальмол. 2005 январь-февраль; 8 (1): 47-50.
27. Lim CC, Bakker SC, Waldner CL, et. al. Катаракта у 44 собак (77 глаз): сравнение результатов без лечения, местного лечения или факоэмульсификации с имплантацией интраокулярных линз.Кан Вет Дж. 2011 Март; 52 (3): 283-8.
28. Azoulay T, Dulaurent T, Isard PF и др. Немедленно последовательная двусторонняя хирургия катаракты у собак: ретроспективный анализ 128 случаев (256 глаз). J Fr Ophtalmol. 2013 Октябрь; 36 (8): 645-51.
29. Bras ID, Colitz CM, Saville WJ, et al. Помутнение задней капсулы у собак с диабетом и недиабетом после операции по удалению катаракты. Вет офтальмол. 2006 сентябрь-октябрь; 9 (5): 317-27.
30. Braus BK, Tichy A, Featherstone HJ3 и др. Результат факоэмульсификации после разрыва роговицы и хрусталика у кошек и собак (2000-2010).Вет офтальмол. 2015 Декабрь 19,
31. Кадор П.Ф., Беттс Д., Вайман М. и др. Влияние местного применения ингибитора альдозоредуктазы на образование катаракты у собак, получавших диету с высоким содержанием галактозы. Am J Vet Res. 2006 Октябрь; 67 (10): 1783-7.
32. Kador PF1, Webb TR, Bras D, et al. KINOSTAT ™ для местного применения улучшает клиническое развитие и прогрессирование катаракты у собак с сахарным диабетом. Вет офтальмол. 2010 ноя; 13 (6): 363-8.
33. Park SA, Yi NY, Jeong MB, Kim WT, Kim SE, Chae JM, Seo KM.Клинические проявления катаракты у собак мелких пород. Вет офтальмол.