Пневмония у лежачих больных летальный исход: Пневмония у лежачих больных: лечение заболевания и прогноз

Содержание

Пневмония у лежачего: лечение, каковы прогнозы и вероятность летального исхода, способы профилактики; воспаление легких у людей с травмами или после инсульта

Воспаление легких или пневмония — это популярное заболевание для людей всех возрастов. Проявление симптомов не зависит от половой принадлежности, а поражения могут быть довольно обширными.

В зоне риска инфекционной болезни находятся люди со слабой работой иммунной системы: младенцы (дети от рождения и до года), люди преклонного возраста и больные, прикованные к кровати. Для людей с ограничением двигательной функции часто характерна гипостатическая (застойная) пневмония. Она появляется из-за отсутствия  нормальной циркуляции жидкости в легочных тканях.

Общая информация

Пневмония у лежачего больного может манифестировать из-за понижения деятельности систем органов, поражения тканей. В 70% случаев на воспаление легких влияют хронические процессы, которые протекают в организме человека. Появление клинической картины заболевания — результат гиподинамии, вызывающей застой крови. У лежачего больного могут появиться отеки и пролежни. На снижение кровотока указывает омертвение мягких тканей в верхней части туловища.

Важно! Человек, который присматривает за лежащим больным с пневмонией, должен быть внимательным и постоянно следить за изменениями в состоянии и жалобами. Так как халатное отношение повышает риск  летального исхода при воспалении легких. Обнаружение болезни на ранних стадиях дает возможность сохранить жизнь пациенту.

Воспаление легких: классификация

Воспаление легких разделяют на виды в зависимости от места появления:

  1. Внебольничная – появляется дома или через двое суток после посещения больницы, клиники. Смерть от такого заболевания наступает примерно в 11 % случаев.
  2. Госпитальная – симптомы пневмонии проявляются через 2 дня после госпитализации в стационар или в течение 90 дней после выписки из больницы. Клиническая картина выражена ярче и летальный исход наступает в 40% случаев.

У лежачих больных классифицируют следующим образом:

  1. Аспирационная — характерна для людей с потерей сознания. Во время обморока происходит нарушение защитных глоточных рефлексов, что и ведет к появлению болезни. К тому же, соляная кислота из желудка может попадать в другие органы, вызывая ожоги.
  2. Гипостатическая (застойная). Популярная форма среди лежачих больных. Признаки заболевания манифестируют вследствие нарушения кровоснабжения и появления застойных процессов.
  3. Пневмония на фоне ИДС (при гипоплазии вилочковой железы, онкологических заболеваниях, ВИЧ).

Почему болезнь развивается у длительно лежащих?

На появление воспаления легких у стариков, прикованных к кровати, и просто лежачих больных после травм влияет общее снижение активности. Из-за отсутствия подвижности и действий, которые характерны для людей с активным образом жизни, появляется слабость, ослабление защиты от патологических микроорганизмов. Так нарушается работа органов дыхания. Этот процесс обостряется при попадании и паразитировании инфекции. Существует ряд возбудителей, которые вызывают пневмонию:

  1. Бактерии — это прокариотические микроорганизмы, занимающие первое место среди причин развития болезни. К ним относятся: Пневмококк из рода Streptococcus, Микоплазма рода Mycoplasma, Золотистый стафилококк из рода стафилококков, Хламидофила из семейства Chlamydiaceae, Гемофильная палочка (палочка Пфайффера, палочка инфлюэнцы) из семейства семейства Pasteurellaceae, Bordetella pertussis (причина Коклюша).
  2. Вирусы. Например, парагрипп, грипп, инфекционные заболевания, которые поражают слизистую носа (риновирусы), РСВ, аденовирусная инфекция. Редко: вирус кори, Rubella virus, вирус герпеса человека 4 типа.
  3. Грибы, такие как: Candida albicans (возбудитель молочницы, попадающий в легкие при запущенных стадиях), Аспергилл, Pneumocystis Jiroveci.
  4. Простейшие паразитические черви. Например, глисты.
  5. Смешанные. Заболевание появляется из-за комбинированного влияния бактерий и вирусов.

К тому же на развитие пневмонии может влиять аллергия, инфекционные поражения систем органов, нарушение тока крови в малом круге кровеносной системы, попадание соляной кислоты из желудка в легкие во время рвоты.

Главный фактор, влияющий на появление пневмонии, — протекание хронических процессов. Они снижают иммунитет путем вовлечения всех сил организма в борьбу с другими заболеваниями. При нарушениях работы иммунной системы причиной недуга чаще всего являются Streptococcus, Staphylococcus, анаэробная инфекция. Эти микроорганизмы содержатся в обычной микрофлоре организма, но при воспалительных или хронических процессах они начинают активно размножаться, вызывая пневмонию.

Для лежачих больных характерно воспаление легких, которое появилось в результате отклонения в токе крови легочного круга. Дыхание полной грудью способствует полному кровоснабжению легких, а у пациентов, прикованных к кровати, такая циркуляция крови нарушена. Ослабший организм лежачего человека просто не способен осуществлять полноценный вдох и выдох. Отклонение тока крови ведет к изменению артериального давления, что негативно сказывается на легких.

Во время выдоха из организма удаляется:

  • углекислый газ,
  • слизь,
  • микробы,
  • пыль,
  • грязь.

У лежачего пациента эти частицы из легких не выводятся, так как происходит нарушение кровоснабжения и органам дыхания недостаточно сил для выведения лишнего. Со временем грязь и прочий мусор накапливается, вызывая пневмонию.

Группа риска

Дополнительному риску появления заболевания подвергаются лежачие пациенты после операции. Послеоперационный период повышает шанс на появление заболевания, так как ухудшается дыхание, а диафрагма не может нормально функционировать. Прикованность к кровати не дает возможности человеку самостоятельно себя обслуживать. Больной иногда не может даже приподняться на кровати. Отсутствие движения (гиподинамия) приводят к тому, что в организме накапливается избыток патологических микроорганизмов, а в легких происходит застой жидкости, что создает идеальную среду для размножения патогенной флоры.

Симптомы ярче выражены у лежачих больных, особенно у стариков, которые давно потеряли двигательную функцию. Так происходит из-за того, что бактериям проще развиваться в обездвиженном организме со сниженной деятельностью иммунной системы, чем в полностью здоровом.

Группу риска прогрессирования пневмонии составляют люди с:

  1. Постинсультным состоянием.
  2. Повреждением нижних конечностей, спины, черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепных нервов.
  3. Онкологическими заболеваниями.

Для пациентов с онкологией повышенный риск заключается в общем истощении организма. Химиотерапия, ослабляя симптомы злокачественного образования, снижает работу всех систем органов, в том числе и иммунной. Кроме этого, лечение влияет на кровообращение в малом кругу, выведение лишних веществ из легких (саморегуляцию). Так органы дыхания теряют некоторые функции, что тоже влияет на размножение патогенной флоры в легочных тканях.

Способствовать воспалительному процессу может омертвение мягких тканей, которое появилось в результате постоянного постельного режима и отечности.

Для людей из вышеперечисленной группы риска характерна двусторонняя пневмония. Так, лежачие пациенты имеют постоянное давление на нижнюю часть спины, где при передавливании происходит застой жидкости, а возбудителем заболевания преимущественно становятся смешанные виды микроорганизмов. Потому что микрофлора благоприятна как для бактерий, так и для вирусов. Клиническая картина не имеет яркой симптоматики для людей преклонного возраста и больных, прикованных к кровати. В этом и заключаются трудности в диагностике и дифференциации заболевания. Так как признаки проявляются только через некоторое время, прогноз при консервативном лечении может быть неутешительным.

У других пациентов с воспалением легких двусторонняя форма манифестирует из-за Streptococcus pneumoniae (Пневмококк).

Клиническая картина

Хотя признаки пневмонии не имеют яркой выраженности на первых стадиях, для них характерны некоторые особенности. Так симптомы при воспалении легких можно разделить на легочные и внелегочные.

К первым можно отнести нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха, а также легкий кашель. Такие проявления заболевания отмечаются у людей в постинсультном состоянии или при сенильной деменции альцгеймеровского типа.

Внелегочные признаки характеризуются торможением всех процессов в организме, в том числе и восприятие пациента. Происходят отклонения в деятельности, функционировании центральной нервной системы. Эти проявления сопровождаются эмоциональной нестабильностью, непроизвольным выделением мочи, затяжным стрессовым состоянием.

Популярные симптомы аспирационного воспаления легких:

  • сильный малопродуктивный кашель,
  • активизация кашлевого центра происходит в основном ночью,

  • повышенное выделение слюны,
  • недержание еды во рту при жевании,
  • диспноэ (одышка).

Клиническая картина застойной пневмонии на начальных стадиях характеризуются:

  • отсутствием мокроты,
  • астенией,
  • легким кашлем,
  • одышкой,
  • общей слабостью организма,
  • нарушением деятельности органов дыхательной системы.

К общим признакам относят то, что прослушивание легких показывает наличие сухих хрипов. Температура тела не поднимается высоко или достигает незначительных значений.

Диагностика

Для диагностирования воспаления нужно прослушать хрипы в легких с помощью фонендоскопа. Особое внимание уделяется нижней части спины. Кроме хрипов можно услышать крепитацию. Для подтверждения предполагаемого диагноза пациенту назначают рентгенографию в пункте, где есть специальный аппарат, предназначенный для лежачих больных.

При необходимости транспортировка в пункт проведения процедуры происходит с помощью платных служб, которые имеют оборудование для госпитализации пациентов с нарушением двигательной функции.

Тяжелые случаи ведут к прямой госпитализации в больницу, где проведут полное обследование, в том числе и рентгенографию.

Комплексное обследование состоит из следующих исследований:

  • биохимический анализ крови,
  • общий анализ мочи (ОАМ),
  • общее исследование крови,
  • электрокардиография,
  • ультразвуковая диагностика сердца.

Чтобы назначить фармацевтические средства, предназначенные для избавления от возбудителя, необходимо сдать анализ мокроты. Его собирают в две емкости и отдают в клиническую и бактериологическую лабораторию по одному экземпляру. Исследование материала помогает найти причину заболевания, начало развития туберкулеза или онкологические процессы.

Лечение

Избавление от симптомов заболевания у лежачих пациентов проблематично из-за воздействия болезни на другие системы органов. Кроме этого, заболевание при снижении деятельности иммунной системы может быстро превращаться из одностороннего в двустороннее. Для таких случаев, помимо лечения, направленного на устранение возбудителя, используют фармакологические средства для избавления от множественных вторичных патологий.

Подробная статья о лечении пожилых и лежачих больных.

Прогноз

Прогноз при пневмонии у лежачего больного зависит от общего состояния, вида воспаления легких, возбудителя и реакции на антибактериальные препараты. Немаловажную роль играет тот факт, как было начато лечение. На первых стадиях прогноз гораздо благоприятнее.

Помимо этого на жизнь человека влияет:

  1. Иммунная система.
  2. Хронические болезни в других органах.
  3. Отклонения другого типа.
  4. Осложнения (гнойное воспаление тканей легких с их расплавление и образованием гнойной полости).

Если поражение органов дыхания патологической микрофлорой нашли на начале прогрессирования признаков, то почти во всех случаях прогноз положительный. И в течение месяца человек полностью избавляется от симптомов пневмонии.

Внимание! Важно обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания для назначения оптимального лечения. Так как может появиться резистентность к антибиотикам из-за бактериального поражения. Если начались осложнения, то избежать негативных последствий будет сложно.

Поэтому больным в основном назначают фармацевтические средства широкого спектра действия. Этот шаг помогает предотвратить привыкание организма к препаратам, если причина пневмонии кроется в патологической микрофлоре. Минус в том, что если пациент прикован к кровати и к тому же в пожилом возрасте, то начинается сильная интоксикация, которая снижает действие иммунной системы. Отсутствие лечение может стать причиной двустороннего воспаления. И даже стать причиной смерти.

У пожилых людей вырабатывается недостаточное количество альвеолярных макрофагов, ответственных за очищение организма от вдыхаемых чужеродных частиц различной природы. Со временем заболевание распространяет свое действие на лимфатические узлы и редко, когда все ограничивается односторонней формой. Поэтому для стариков, которые не могут ходить, очень важна профилактика и уход. А также строгое наблюдение врача до того, как будет отслеживаться положительная динамика.

Профилактика

Существует целый ряд действий, которые помогают предотвратить появление пневмонии у лежачих больных. Профилактика включает в себя:

  1. Поддержания мышц в тонусе путем физических нагрузок.
  2. Регулярное выполнение процедур лечебной физкультуры, направленных на дыхательную систему.
  3. Наблюдение за влажностью в помещении. Помимо обычного проветривания можно использовать специальные увлажнители. Важно следить за тем, чтобы влажность была умеренной, слишком твердый воздух негативно сказывается на здоровье больного. Этот шаг необходим, так как сухой воздух — источник инфекционных заболеваний.
  4. Массаж. Он делается осторожными движениями, даже постукиваниями. При этом нельзя касаться позвоночника.
  5. Для нормализации дыхания можно давать больному воздушные шары. Надувание шариков помогает убрать мусор, который не может нормально выходит из организма из-за неполноценной работы легких.

Физические упражнения для лежачих больных:

  • помощь в изменении лежачего положения в сидячее,
  • переворачивания с бока на бок, хотя бы несколько раз в день,
  • для органов дыхания подъем верхних конечностей вверх и вниз — это помогает улучшить ток крови и нормализовать дыхание.

Заключение

Лежачие пациенты — это люди, которые больше всего подвергаются риску различных инфекционных и вирусных заболеваний. Особенно старики, которые потеряли возможность нормального функционирования двигательной системы или люди после инсульта.

Чтобы ограничить родных от негативного воздействия окружающей среды, необходимо следить за самочувствием человека, придерживаться профилактики от пролежней и пневмонии. Все препараты использовать только по назначению врача, так как самолечение может стоить жизни.

Если уже так получилось, что где-то не досмотрели или не придавали значения кашлю до обострения симптомов (повышение температуры, спутанность сознания), то в таких ситуациях нужно срочно госпитализировать больного

. Это единственный шанс сохранить жизнь и предотвратить переход пневмонии в затяжную форму. Поэтому будьте внимательны и бейте тревогу при  наличии малейших отклонений.

Загрузка…

Служба социальной помощи «Мы рядом» / Полезно знать / Пневмония

Застойная или гипостатическая пневмония является частным «спутником» лежачих и пожилых больных. Заболевание протекает вяло, пациент чувствует нарастающую слабость и одышку. Именно потому, что такое заболевание у данных групп пациентов трудно диагностируемо, болезнь представляет особую опасность. Многие случаи развития заболевания из-за сложности в диагностировании и неподвижного образа жизни имели летальный исход. Врачам тяжело выявить такое заболевание и поставить точный диагноз. Потому что, как правило, основным беспокоящим симптомом является одышка, а остальные симптомы встречаются крайне редко. Пожилой возраст также усугубляет ситуацию, иммунитет ослаблен, поэтому организм не в силах осуществлять борьбу с заболеванием. Начиная с первой стадии развития болезни, она стремительно переходит на самый тяжелый уровень.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому необходимо заниматься профилактикой данного недуга у лежачих больных и лиц пожилого возраста. Для того чтобы такое заболевание как пневмония не начинало свое развитие у лежачих больных, требуется выполнение нескольких профилактических мер. Необходимо осуществлять нагрузку на организм для поддержания тонуса в мышцах, регулярно выполнять лечебную гимнастику, в той форме, которая подходит данному больному:

  • пересаживать больного из положения лежа в положение сидя;
  • осуществлять несколько раз в день перевороты больного с одного бока на другой бок;
  • обычные гимнастические упражнения с подъемом рук вверх и вниз, это позволит диафрагме грудной клетки прийти в нормальное положение и улучшить кровоснабжение.

Можно прибегнуть к массажу путем легкого постукивания в области спины, не заходя на зону позвоночника. Регулярно проветривайте комнату, но аккуратно, чтобы больного не простыл. Также выполняйте дыхательные упражнения (надувать и сдувать шарик). При этом следует помнить, что любые профилактические и лечебные меры должны приниматься после консультации с врачом.

Осложнения язвенной болезни — (клиники Di Центр)

Осложнения язвенной болезни

Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Прободение (перфорация) язвы

Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы

Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т. д.

Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

Лечение неотложное, хирургическое.

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

  • внезапная слабость,

  • обморок,

  • падение артериального давления,

  • рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),

  • жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3−5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т. е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

Лечение хирургическое.

опасности, симптомы, профилактика и лечение

 

         Пневмония (или воспаление легких)

— острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение легочной ткани. Заболевание распространено повсеместно. Согласно статистике ВОЗ, это заболевание является причиной смертности 15% детей в возрасте до 5 лет во всем мире.

          В Тазовском районе в 2016 году отмечен рост заболеваемости пневмониями на 77%, как у детей, так и у взрослых. Смертность от пневмонии в 2016 году также увеличилась и сохраняет свой уровень в 2017 году

 

         

          Для привлечения внимания к этой проблеме был учрежден Всемирный день борьбы с пневмонией (World Pneumonia Day). Он проводится 12 ноября при поддержке ВОЗ, начиная с 2009 г. В этот день учреждения здравоохранения организуют профилактические мероприятия, проводят медицинские осмотры, волонтеры рассказывают людям о пневмонии, раздают информационные листовки и буклеты.

 

 

 

I. Симптомы

          Проявления заболевания во многом зависят от возбудителя и объема поражения легочной ткани. Однако практически для всех видов пневмонии характерны общие симптомы:  слабость и утомляемость, головная боль, озноб, резкий подъем температуры (при острой форме заболевания), кашель (в первые дни — сухой, затем становится влажным с обильным выделением мокроты с примесью крови), боль в грудной клетке (на стороне поврежденного легкого), одышка (чем больше очаг воспаления, тем она сильней), посинение кожных покровов.

 

 

II. Течение болезни, осложнения

          Пневмония может протекать в острой, подострой (затяжной) или хронической формах, в тяжелых случаях не исключен смертельный исход. Смешанная вирусно-бактериальная инфекция отягощает течение болезни. В зависимости от вовлеченности легких в воспалительных процесс выделяют одностороннюю (когда поражено одно легкое) и двухстороннюю (оба легких) пневмонию. 

     Заболевание может привести к таким осложнениями, как плеврит, отек или абсцесс легких, острая сердечно-легочная недостаточность, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит, менингит, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.

 

 

III. Возбудители- разнообразные

          Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы: преимущественно бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и др.), вирусы (гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др.), редко грибки и паразиты (аскариды, стронгилоиды и др.).

 

 

IV. Группа риска- малые да старые!

      Решающим фактором в возникновении  пневмонии играет переохлаждение при респираторных заболеваниях, стресс, переутомление. В группу риска входят маленькие дети (до 5 лет), пожилые люди (старше 65 лет), лица с ослабленной иммунной системой (например, больные сахарным диабетом, СПИДом, онкологическими заболеваниями и др.), с врожденными пороками бронхо-легочной системы, имеющие хронические заболевания (болезни сердца, пиелонефрит и др.), астматики, лежачие больные, а также курящие и злоупотребляющие спиртным.  Одевайтесь теплее!!

 

 

V. Лечение- только назначенное врачом!

          Основное лечение заболевания — медикаментозное. Назначаются антибиотики в виде таблеток, внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания), антибактериальные и противогрибковые препараты (при выявлении бактериальной или грибковой инфекции). При необходимости больному прописываются иммуностимуляторы, муколитические и отхаркивающие препараты, витамины. Если возникает необходимость, могут назначаться ингаляции кислорода. В большинстве случаев при пневмонии необходима госпитализация пациента в стационар — отделение терапии или пульмонологии. 

         Во время острого периода болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, употреблять теплое питье до 1,5-2 л в сутки (в виде чая с лимоном, морсов, соков), исключить из рациона жирную пищу и кондитерские изделия.

 

 

VI. Профилактика- вакцинация

          Универсальной прививки от пневмонии нет. Однако существуют вакцины, которые действуют в отношении определенных микроорганизмов: против пневмококка, некоторых типов стрептококка, кори и коклюша (в детском возрасте) и др. Учитывая то, что пневмония часто возникает как осложнение после гриппа, показаны ежегодные противогриппозные вакцинации.

 

Терапевт Тазовской ЦРБ Ильина Н.В.

Можно ли умереть от пневмонии

Пневмония не просто одно из распространенных, но и достаточно опасных воспалительных заболеваний.

Несмотря на достижения медицины, смертность от пневмонии остается на высоком уровне, особенно среди пациентов из групп риска. Почему же люди умирают от болезни, с которой можно успешно бороться? Попытаемся разобраться, в каких случаях наступление неблагоприятного исхода пневмонии угрожает человеку, и как избежать таких прогнозов.

Сухие цифры

До наступления «века антибиотиков» смерть от пневмонии была не редким явлением. Бороться с инфекционным заболеванием без применения специфических антибактериальных препаратов было практически не возможно.

Но даже при современных подходах к лечению инфекционных и воспалительных заболеваний пневмония остается смертельно опасной болезнью.

В глобальном срезе респираторные инфекции являются убийцей №1. Неблагоприятные условия проживания, отсутствие квалифицированной медицины, климатические условия в развивающихся странах объясняют причину распространенности заболеваемости и высокой смертности. Даже смерти от СПИДа, малярии и туберкулеза в этом регионе встречаются реже, чем от воспаления лёгких.

Чтобы оценить степень опасности заболевания, стоит познакомиться с цифрами статистики:

  1. Среди причин детской смертности воспаление легких занимает 1-е место. 17,5% детских смертей в возрасте до 5 лет происходит именно от пневмонии.
  2. От пневмонии летальный исход ежегодно фиксируется у 1,1 – 1,4 % малышей.
  3. Только 30 % заболевшим детям доступно адекватное лечение от пневмонии.

Что же касается развитых стран, где есть все условия, чтобы бороться с инфекционными и респираторными патологиями, случаи, когда пациенты умирают от воспалительного заболевания легких, не редкость. Однозначно, здесь среди причин смертности лидируют сердечно-сосудистые заболевания, онкология и травмы. Тем временем, пневмония занимает первые позиции среди инфекционных патологий, ставших причиной смерти. В США заболевание стоит на 6 месте в общей статистике смертности, ежегодно фиксируется 3 млн. случаев заражения.

Как же дела обстоят в России? Статистика говорит, что один человек из четырех раз в пять лет более воспалением легких. Заболеть человек может в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на детей до 5 лет и пожилых людей после 60 лет.

В общей сложности в РФ в 2016 году умерло от воспаления легких 1,2% заболевших, что в два раза меньше, чем пять лет назад. Но среди детей смертность достигает 15 %. Пневмония у пожилых людей летальным исходом заканчивается в 40% случаев. Для людей со СПИДом воспаление легких – практически смертельный приговор, так как от пневмонии как говорит статистика, умирает 90% больных иммунодефицитом.

Можно ли умереть от пневмонии в молодом возрасте? Неблагоприятный исход у взрослых может случиться у 1 – 3 пациентов из 100. Но это все усредненные цифры. Все зависит от конкретной ситуации, а именно вида заболевания, социального статуса пациента и многих других факторов.

Видео

Пневмония



Причины смертности

По сути, умереть от воспаления легких человек не может. Смерть происходит от осложнений, присущих этому заболеванию.

При диагностике пневмонии прогнозы строятся на основании шкалы Pneumonia PORT с учетом медико-социальных показателей, клинических данных и исследований.

Кроме этого, учитывают и тип возбудителя. Большая вероятность развития осложнений со смертельным исходом возникает при заражении бактериями стафилококка, клебсиеллы или синегнойной палочки.

От пневмоний можно умереть от осложнений различного типа:

  1. К внелегочной форме смертельно опасных осложнений относится шок инфекционного или токсического характера, а также сепсис.
  2. К легочной форме осложнений относятся патологии в виде парапневмонического плеврита, дыхательной недостаточности, плевральной эмпиемы, легочных абсцессов, острого дистресс-синдрома, затяжной пневмонии.

Причем в некоторых случаях осложнения наслаиваются, и пациента спасти не удается. Летальный исход может произойти по причине:

  • острой дыхательной недостаточности;

С проблемами функциональности дыхательной системы сталкивается до 75% госпитализированных пациентов. Фактически, именно дыхательная недостаточность является первичным индикатором тяжести пневмонии. В таких ситуациях без применения ИВЛ при пневмонии можно умереть от удушья.

  • токсического или инфекционного шока;

Такие осложнения встречаются при затяжной пневмонии. Продукты жизнедеятельности патогенных частиц выбрасываются в большом объеме в кровь, что неизбежно приводит к изменению проницательности сосудов. Увеличивается число сердечных сокращений, понижается давление. На фоне резкого выброса адреналина и других биологически активных веществ происходит спазмирование крупных сосудов. Кровь фактически не может выполнять свою основную функцию – перенос и доставку к органам и тканям кислорода. Из-за дефицита начинает развиваться гипоксия тканей, происходит сбой в обменных процессах.

На уровне отдельных органов шок проявляется выходом жидкой составляющей крови в межклеточное пространство. Чаще всего страдают почки. Без вмешательства проблема заканчивается почечной недостаточностью и даже полным отказом почек.

Страдают и легкие, так как схожие процессы происходят и в этих органах.

На фоне дальнейшего отравления организма токсинами шок становится необратимым. Нарушается дыхание, пульс становится нитевидным, давление сильно падает. Человек впадает в кому. Так как в таком состоянии реакция на медикаменты неадекватная, не исключен летальный исход. Шок развивается намного быстрее, когда к бактериальной инфекции присоединяется вирус.

Тяжелое осложнение, когда гнойная флора и патогенные агенты проникает в кровеносное русло. С кровью инфекция разносится по всему организму. Возникает такая патология чаще всего в результате появления гнойных процессов в легких, абсцесса. Встречается септическая пневмония у стариков в домах престарелых, инъекционных наркоманов и недоношенных детей. Нередко сепсисом заканчивается воспаление легких у лежачих больных. При ВИЧ сепсис развивается на фоне пневмоцистной пневмонии. Патология проходит несколько стадий развития, для каждой свойственны свои клинические признаки. Даже лечение антибиотиками не всегда дает результаты. От сепсиса умирает до 40% пациентов. При тяжелом сепсисе смертность 55%. Септический шок приводит к смертельному исходу в 72% случаев.

Осложнение гнойного характера. В легких формируются полости ограниченного вида, которые наполнены гноем. Симптоматика проявляется сильной интоксикацией, высокой температурой, лихорадочным состоянием. Мокрота, выделяемая при кашле, имеет специфический зловонный запах. Опасность сепсиса заключается в риск прорыва ограниченной полости с проникновением гнойных масс в плевральную полость. Устранить абсцесс можно только хирургическим путем.

  • дистресс-синдром;

При сложных формах пневмонии угнетается респираторная функция, что приводит к резкому снижению кислорода в крови. При длительной гипоксии возможно развитие отека легкого и дыхательной недостаточности. Только искусственная вентиляция легких помогает спасти пациента. Если осложнение развилось дома, что нередко бывает при воспалении легких у пожилых людей, оказать пациенту экстренную помощь не всегда получается, что заканчивается плачевно.

При нарушении циркуляции крови легкие начинают заполняться жидкостью. В результате снижается газообмен и впитывание кислорода. Такое осложнение дает застойная пневмония у лежачих больных. Но может возникать и при других формах воспаления. Патология имеет затяжной, подострый, острый и молниеносный тип, и каждый из них опасен по-своему. Например, гипостатическая форма пневмонии дает затяжную отечность, которую нередко пропускают на фоне другой симптоматики, что приводит к гибели пациента. Молниеносный и острый отек легких способен забрать жизнь человека в считанные часы и даже минуты.

Группа риска

Самыми уязвимыми в плане развития осложнений пневмонии являются:

  • люди пожилого возраста;
  • недоношенные новорожденные дети;
  • лежачие больные;
  • пациенты с ВИЧ.

В силу ослабленного иммунитета, наличия сопутствующих хронических заболеваний такие пациенты просто не могут справиться с атакой бактерий на легкие.

Нередко развивается пневмония при инсульте, инфаркте, после хирургических операций, так как пациент обездвижен. В этом случае говорят о госпитальной форме воспаления легких, которая считается особенно опасной из-за невосприимчивости бактерий ко многим антибиотикам.

Любые хронические заболевания, влияющие на состояние иммунной системы, способствуют развитию осложнений пневмонии. Организм становится особенно уязвимым при наличии:

  • сахарного диабета;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • патологий онкологического характера;
  • заболеваний аутоиммунного типа;
  • заболеваниях моче-половой системы.

Не стоит забывать, что любое сопутствующее заболевание значительно ослабляет организм человека, Поэтому больным пневмонией советуют избегать посещений общественных мест, где высока вероятность заразиться новыми инфекциями. При присоединении новых патогенных агентов вероятность развития осложнений воспаления легких увеличивается в разы.

Не на последнем месте в причине смертности от пневмонии стоит человеческий фактор. Не исключены врачебные ошибки. Неправильно подобранное лечение без проведения полноценного обследования или несоответствие поставленного диагноза действительности приводит к ухудшению состояния пациента.

Но и самонадеянность пациентов, которые, несмотря на наличие воспалительной симптоматики, пытаются самостоятельно лечить пневмонию, отказываются от госпитализации, не способствует выздоровлению.

Медицина научилась успешно бороться с пневмонией и даже ее осложнениями. Но не стоит забывать, что при стечении определенных обстоятельств болезнь несет смертельную угрозу. При малейших подозрениях на пневмонию, чтобы избежать неблагоприятного исхода, обращайтесь к квалифицированным специалистам, которые смогут правильно поставить диагноз и подобрать адекватное лечение.

ПневмоМАНИЯ или реальная опасность?

09 нояб. 2017 г., 10:28

В последнее время сообщения о вспышках внебольничной пневмонии появляются с пугающей частотой. Действительно ли так серьёзна ситуация и что нужно знать, для того чтобы простуда или грипп не переросли в воспаление лёгких, мы попросили рассказать заместителя начальника Орехово-Зуевского ТО Роспотребнадзора Ирину СМАГИНУ.

– Ирина Анатольевна, давайте сначала расшифруем понятие «внебольничная пневмония».

– Внебольничной пневмония называется тогда, когда человек заболевает дома, то есть она никак не связана с внутрибольничными инфекциями и с теми случаями, когда пневмония возникает у лежачих больных в связи с их состоянием. Обычно число случаев заболевания внебольничными пневмониями растёт вместе с подъёмом заболеваемости ОРВИ и гриппом. Но могут регистрироваться и в течение всего года. Надо сказать, что спектр возбудителей, вызывающих воспаление лёгких, очень широк – вирусы, бактерии, а также микоплазма – это возбудитель, который попадает в организм человека воздушно-капельным путём при кашле и чихании. Вообще домашней пневмонии подвержено много людей, особенно после недолеченных ОРВИ и ОРЗ.  В группе риска также люди со сниженным иммунитетом. Это больные ВИЧ-инфекцией, туберкулёзом, люди с хроническими заболеваниями, пожилые люди, беременные женщины. Тяжело протекает внебольничная пневмония у маленьких детей.

– По каким признакам можно узнать это заболевание?

– Дело в том, что пневмония может начинаться как обычное простудное заболевание. Сначала поднимается высокая температура, она держится около недели, потом меняется на субфебрильную. С первых дней появляется сухой кашель, который постепенно, как говорят, спускается вниз. По такой клинической картине врач может предположить воспаление лёгких. Но точно диагностировать болезнь помогут рентгеновские снимки.

– Как лечится внебольничная пневмония?

– Обычно для лечения назначают антибиотики. Особую опасность представляют вирусные пневмонии, когда в результате инфицирования лёгкие воспаляются, так как пытаются бороться с возбудителем. Это воспаление блокирует поток кислорода, что приводит к целому ряду симптомов и последствий. Если вовремя не обратиться к врачу, то последствия могут быть очень серьёзными, вплоть до летального исхода.

– Этой осенью подъём заболеваемости пневмонией зафиксирован в Приамурье, Тульской, Ярославской, Владимирской и Новгородской областях. Какова ситуация в Московской области?

– В Московской области регистрировалась очень большая вспышка в 2012 году в одном из подмосковных лицеев, где были проблемы с вентиляционной системой, кроме того, на работу и учёбу допускались сотрудники и учащиеся с признаками ОРВИ. Года два назад похожий случай был в Электрогорске. В 2016 году ситуация с внебольничной пневмонией оценивалась как неблагополучная  – 377,7 случаев на 100 тысяч населения. Это второй по величине показатель с 2011 года (386 случаев на 100 тысяч населения фиксировалось в 2013 году). Но надо отметить, что цифры по заболеваемости в Московской области за последние 5 лет не превышают показателей в целом по РФ. На долю вирусных пневманий пришлось 0,6% от общего числа, бактериальных – 49%, пневмококковых – 3,2%.

Если говорить о г.о. Павловский Посад, то в 2016 году рост заболеваемости воспалением лёгких по сравнению с 2015 годом вырос на 59% (2015 – 183,9 случаев на 100 тысяч, 2016  – 292,8%).  На 1 ноября 2017 года регистрируется снижение заболеваемости на 16%. Но сезон ОРВИ только начался. И дальнейшее развитие событий во многом зависит от нас самих.

– После такой информации вполне закономерен вопрос о профилактике пневмонии.

– Ещё раз хочу обратить внимание, что очень часто вспышка пневмонии происходит, когда люди находятся в одном помещении, где отсутствует вентиляция. Не случайно жертвами пневмонии становятся школьники. В образовательных учреждениях смена воздуха должна проходить не реже двух раз в течение часа. Поэтому при поверке школ, детских садов мы уделяем большое внимание состоянию вентиляционных систем, возможности проветривать помещение. Это актуально и для пребывания в замкнутых пространствам взрослых коллективов. Во время эпидемии гриппа, мы рекомендуем во всех организация вводить дезинфекционный режим, когда проводится обработка предметов обстановки специальными средствами. В поликлинике особое внимание должно уделяться разделению потоков больных и здоровых пациентов.В период подъёма заболеваемости ОРВИ нацеливаем граждан на то, что они должны своевременно обращаться за медицинской помощью. И не забываем вести здоровый образ жизни и делать прививки от гриппа.

– Кстати, как проходит прививочная кампания?

– В этом году прививочная кампания охватила около 42% населения г.о. Павловский Посад. Декретированные группы (медработники и работники учреждений образования) привиты на 100%. Несколько ниже процент привитости детей. К сожалению, родители не всегда осознают важность прививки против гриппа. А сейчас, когда ожидается приход «свиного» гриппа (h2N1), с которым впервые столкнулись в 2009 году, привиться надо обязательно. Благодаря тому, что мы прививаем от гриппа более 40% населения, создаётся барьер, который защищает не только от самого гриппа, но и от его последствий, и прежде всего от внебольничной пневмонии. Поэтому сейчас можно говорить о небольшом снижении числа внебольничных пневмоний.

– А прививку ещё можно сделать? Время позволяет?

– Пока заболеваемость респираторно-вирусными инфекциями ниже эпидемического порога, мы даже наблюдаем некоторое снижение. Поэтому можно сделать прививку против гриппа. Для этого надо просто обратиться в свою поликлинику. Даже если уже будет эпидситуация, я бы рекомендовала не отказываться от прививки, поскольку для прививок используются инактивированные вакцины. Соблюдайте гигиену рук, избегайте контакта с больными людьми, правильно питайтесь, занимайтесь физкультурой и больше гуляйте. И тогда осень и зима принесут вам только радость.

Елена Шахиджанова

Источник: http://inpavposad.ru/novosti/intervyu/pnevmomaniya-ili-realnaya-opasnost

Профилактика пневмонии в пожилом возрасте

10.08.2020

 

Довольно распространенное заболевание среди пожилых людей – это пневмония. По статистике у каждого восьмого пациента преклонного возраста диагностируют эту болезнь. Чаще  пожилые люди не обращаются за помощью в медицинские учреждения, а лечатся самостоятельно в домашних условиях. А это значит, показатели заболеваемости могли бы быть еще выше. Чем старше человек, тем выше риск заболеть. Самолечение пневмонии в пожилом возрасте довольно опасно. Особенно в тех случаях, когда развивается застойная форма пневмонии (рискуют умереть около 15 % из 100 %).

 

Как проявляется пневмония в пожилом возрасте

 

Пневмония в пожилом возрасте довольно часто проходит без привычных, типичных для этого заболевания симптомов. Основными характерными признаками воспаления легких являются повышенная температура и кашель. Но кашель у пожилых людей бывает несильный, сухой, с незначительным выделением мокроты. А у тех, кто перенес инфаркт или инсульт, может иногда совсем отсутствовать. Пожилые люди чаще жалуются на боли в груди, недомогание, слабость, апатию, плохой аппетит и диарею. В редких случаях возможны высокая температура и потеря сознания.

                 

Характерными признаками развития пневмонии являются:                                 

— кашель с  выделением мокроты, мешающий нормальной работе дыхательной системы организма;                                                                               

-Одышка, затрудняющая дыхание;                                                                         

-Болезненные ощущения и «тяжесть» в груди;                                                      

-Болезненные хрипы, «отдающие» в спину.                                        

Также на наличие этого заболевания у больного могут указывать следующие симптомы:                                                                           

Слабость, сонливость, заторможенность;                                            

Лихорадка, холодные пальцы рук и ног;                                              

Плохой аппетит или его полное отсутствие;                              

Апатия;                                                                                         

Спутанность мыслей и кратковременная потеря сознания;                       

Частое недержание мочи;                                                                      

Об острой форме заболевания могут свидетельствовать посинение кончиков пальцев на руках и ногах.

                                                               

Все перечисленные симптомы возникают из-за воспалительного процесса в легочной ткани.                                                                          

Последствия пневмонии в пожилом возрасте могут быть очень тяжелыми. Часто возникновение осложнений зависит от своевременности диагностики и начала лечения этого заболевания.                                               

В случаях появления небольшого очага воспаления и начала лечебной терапии на самом первом этапе болезни вероятность быстрого выздоровления без каких-либо последствий очень высокая.          

Обширная пневмония (тотальная, двухсторонняя) всегда опасна серьезными осложнениями. К ним относятся: астма, отек легких, нарушения дыхания, абсцесс легких, плеврит, хронические болевые ощущения в груди в дальнейшем. Из-за недостатка кислорода ткани и клетки организма испытывают кислородное голодание. В результате этого может развиться легочная или сердечная недостаточность, что утяжеляет состояние пациентов.                                                                                                            

У тяжелых лежачих пациентов это частое осложнение, возникающее из-за длительного пребывания в одном положении и нарушения нормального дыхания и вентиляции легких. С целью профилактики:                                              

— Чаще сажайте пациента, поворачивайте его с боку на бок.                        

—  Проводите массаж грудной клетки, включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины.        

— Проводите дыхательную гимнастику, для этого приобретите надувную игрушку, пусть пациент надувает ее: это хорошая тренировка легких.                                                                                                                       

— Свежий воздух в комнате – это тоже лечение пневмонии, однако, не переохладите больного.

                                                                            

Для того чтобы улучшить общее состояние больного, нужно кормить его часто (через два-три часа), но понемногу, небольшими порциями. Такой режим питания не перегружает пищеварительную систему и поможет ускорить метаболизм у пожилых людей.                                                                         

При лечении пневмонии в пожилом возрасте необходимо давать больному обильное теплое питье. Это способствует разжижению мокроты и выведению ее из организма.                                                                                       

Во время лечения необходимо следить за работой кишечника, потому что запоры и метеоризм усугубляют болезнь. Рекомендуется включать в рацион больного больше фруктов и овощей (яблоки, свеклу и другие). Они отлично стимулируют перистальтику кишечника. От запоров помогают слабощелочные минеральные воды. Врач может назначить щадящее слабительное средство на основе крушины или сенны.                              

При ознобе нужно согреть больного при помощи теплых одеял, пледов, грелок и горячих напитков.                                                                  

Необходимо вести постоянный контроль артериального давления и частоты пульса, чтобы не допустить резкого ухудшения состояния больного.   Появление осложнений связано не только с возрастом больного и сроком болезни. Но также и с теми заболеваниями, которые ухудшают его состояние. В некоторых случаях застойная форма пневмонии в пожилом возрасте может спровоцировать дыхательную недостаточность, затем сердечно-сосудистую и, как следствие, – летальный исход. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к врачу.

 

        Врач-терапевт (заведующий) отделения профилактики ГУЗ «Городская поликлиника №4 г.Гродно» Кебец Е.Б., тел 559051

Что такое двойная пневмония и насколько она серьезна? Врачи объясняют

Мохаммед Ханифа НизамудинGetty Images

  • Американский идол квасцы Крис Слай вернулся домой после госпитализации с двойной пневмонией, вызванной COVID-19.
  • Двойная пневмония — это серьезное заболевание, поражающее оба легких, которое может развиться в тяжелых случаях COVID-19.
  • Врачи объясняют, как может выглядеть лечение двойной пневмонии.

    Квасцы American Idol Крис Слай вернулся домой после госпитализации с двойной пневмонией, вызванной COVID-19. В заявлении, опубликованном в Twitter-аккаунте Слая, говорится, что певец заболел после того, как соавтор заразился новым коронавирусом.

    В конце июня у Слая, его жены Сары и двух детей пары, развились симптомы COVID-19, а позже он дал положительный результат на вирус.Дети «полностью выздоровели», и Сара «прекрасно выздоравливает», но Крис был госпитализирован 6 июля после того, как у него появились более серьезные симптомы. Там ему поставили диагноз «двойная пневмония».

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), пневмония может быть серьезным побочным эффектом COVID-19, но что такое двойная пневмония и насколько она серьезна?

    Каковы признаки двойной пневмонии?

    По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), пневмония — это инфекция одной или обеих сторон легких, из-за которой воздушные мешочки (с медицинской точки зрения называемые альвеолами) заполняются жидкостью или гноем.Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусом или грибком. Симптомы могут быть разными, но могут включать следующие:

    • Кашель
    • Одышка
    • Боль в груди при дыхании или кашле
    • Увеличение мокроты зеленого, серого или желтого цвета
    • Лихорадка
    • Тошнота, рвота или диарея
    • Усталость

      По данным NHLBI, у вас также могут развиться осложнения пневмонии, такие как септический шок, абсцессы легких, почечная и дыхательная недостаточность.

      Двойная пневмония не является официальным медицинским термином, но обычно это означает наличие пневмонии в обоих легких, говорит Ричард Уоткинс, доктор медицины, врач-инфекционист и профессор внутренней медицины Северо-восточного медицинского университета Огайо.

      Это не обязательно более или менее распространенное заболевание, чем пневмония, поражающая одно легкое, но обычно это зависит от типа пневмонии у человека. «Бактериальная пневмония чаще поражает одно легкое, а вирусная часто имеет диффузный характер в обоих легких», — сказал доктор.- говорит Уоткинс. «Рентген и компьютерная томография пациентов с COVID-19 обычно показывают поражение обоих легких».

      Насколько серьезна двойная пневмония?

      Пневмония любой формы обычно более серьезна для детей младше пяти лет, взрослых старше 65 лет, людей с определенными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, диабет или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или людей, которые ослабили иммунную систему, сообщает NHLBI.

      Как правило, «двойная пневмония более серьезна», — говорит Раймонд Кашиари, M.Д., пульмонолог из больницы Св. Джозефа в Оранже, Калифорния. «Если у вас есть одно хорошее легкое, оно может удовлетворить все потребности вашего организма, пока не выздоровеет другое легкое. Но если задействованы оба легких, вы окажетесь в нестабильной ситуации », — объясняет он.

      Тем не менее, это зависит от человека и реакции его тела. «Одна небольшая область легких, пораженная пневмонией, может быть опасной для жизни, если она обширна, — говорит Рейнольд Панеттьери, доктор медицины, специалист по легким и проректор по трансляционной медицине и науке в Университете Рутгерса.«Иногда двойная пневмония переносится хорошо».

      Как лечится двойная пневмония?

      В целом, лечение зависит от типа пневмонии и степени серьезности инфекции. Если у вас бактериальная пневмония, вам обычно назначают антибиотики. В случае вирусной пневмонии врач может прописать вам противовирусное средство, а противогрибковые препараты используются при пневмонии, вызванной грибком.

      В случае пневмонии, вызванной COVID-19, врачи обычно «очень агрессивны» при ее лечении.Кашари говорит. Это может означать назначение пациенту стероидного дексаметазона или противовирусного ремдесивира «по показаниям», — говорит он. Если состояние ухудшается, пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких. «В конце концов, вы можете жить на одно легкое», — говорит он. «Когда поражены оба легких, это очень сильно».

      Доктор Панеттьери добавляет, что «при вирусной пневмонии и пневмонии COVID на самом деле речь идет о поддерживающей терапии — обеспечении пациентом достаточного количества жидкости, обеспечении его кислородом, если у него низкий уровень, и соблюдении постельного режима.”

      Поддержка таких читателей, как вы, помогает нам делать все возможное. Зайдите сюда , чтобы подписаться на Prevention и получить 12 БЕСПЛАТНЫХ подарков. И подпишитесь на нашу БЕСПЛАТНУЮ рассылку здесь , чтобы получать ежедневные советы по здоровью, питанию и фитнесу.

      Примите участие в нашем опросе о здравоохранении во время COVID и в последующий период — ваш голос имеет значение.

      Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

      % PDF-1.4 % 1161 0 объект> эндобдж xref 1161 99 0000000016 00000 н. 0000005241 00000 п. 0000005554 00000 н. 0000005700 00000 н. 0000006787 00000 н. 0000006837 00000 н. 0000006887 00000 н. 0000006937 00000 н. 0000006985 00000 н. 0000007035 00000 п. 0000007085 00000 н. 0000007135 00000 н. 0000007184 00000 н. 0000007234 00000 н. 0000007284 00000 н. 0000007334 00000 н. 0000007384 00000 п. 0000007434 00000 п. 0000007484 00000 н. 0000007534 00000 н. 0000007584 00000 н. 0000007634 00000 н. 0000007684 00000 н. 0000007734 00000 н. 0000007772 00000 н. 0000007822 00000 н. 0000007872 00000 н. 0000007922 00000 н. 0000008000 00000 н. 0000008545 00000 н. 0000009012 00000 н. 0000009491 00000 п. 0000009990 00000 н. 0000010451 00000 п. 0000010588 00000 п. 0000010956 00000 п. 0000011500 00000 п. 0000011942 00000 п. 0000012846 00000 п. 0000013784 00000 п. 0000014077 00000 п. 0000014964 00000 п. 0000015861 00000 п. 0000016137 00000 п. 0000016326 00000 п. 0000016612 00000 п. 0000017650 00000 п. 0000017902 00000 п. 0000018879 00000 п. 0000019126 00000 п. 0000019455 00000 п. 0000020376 00000 п. 0000020640 00000 п. 0000021711 00000 п. 0000022666 00000 п. 0000022967 00000 п. 0000023229 00000 н. 0000023468 00000 п. 0000023725 00000 п. 0000024012 00000 п. 0000024218 00000 п. 0000025268 00000 п. 0000025505 00000 п. 0000026596 00000 п. 0000026850 00000 п. 0000027871 00000 п. 0000028768 00000 п. 0000029014 00000 н. 0000029401 00000 п. 0000032072 00000 п. 0000032231 00000 п. 0000032393 00000 п. 0000032611 00000 п. 0000032820 00000 н. 0000032874 00000 п. 0000033016 00000 п. 0000033207 00000 п. 0000033335 00000 п. 0000033465 00000 п. 0000033680 00000 п. 0000033853 00000 п. 0000033989 00000 п. 0000034152 00000 п. 0000034309 00000 п. 0000034463 00000 п. 0000034606 00000 п. 0000034772 00000 п. 0000034953 00000 п. 0000035122 00000 п. 0000035323 00000 п. 0000035459 00000 п. 0000035586 00000 п. 0000048338 00000 н. 0000048603 00000 п. 0000071141 00000 п. 0000071439 00000 п. 0000071750 00000 п. 0000005037 00000 н. 0000002325 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1259 0 obj> поток xY TSWeB! @) ҄% Ҁ &

      Результаты у госпитализированных пациентов с COVID-19 в Саудовской Аравии

      Введение

      Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), обнаруженный в Китае в 2019 году, представляет собой продолжающуюся пандемию. 1 В марте 2021 года было сообщено, что в мире зарегистрировано более 117 миллионов подтвержденных случаев заболевания, а общее число смертей в мире составляет около 2600000 в 220 странах, а уровень смертности составляет около 2%. 2 В Саудовской Аравии к январю 2021 года было зарегистрировано около 380 000 подтвержденных случаев заражения, а уровень смертности составил около 1,7%. 3

      Пациенты с COVID-19 обычно жалуются на лихорадку, кашель, утомляемость, анорексию, миалгию и диарею, 4 , но при тяжелом заболевании обычно одышка является наиболее частым симптомом, часто сопровождающимся гипоксемией. 4 Уровень смертности зависит от пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, связанной с интерстициальной пневмонией и острым респираторным дистресс-синдромом, 5 , но более высокая смертность обнаруживается в связи с пожилым возрастом, мужским полом, ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями, неконтролируемым диабетом, гипертонией , астма, хроническое заболевание легких и d-димер более 1 мкг / мл при поступлении. 6 Продолжительность пребывания в больнице из-за COVID-19 зависит от клинической ситуации пациента, однако она также зависит от местных правил учреждения или местных органов здравоохранения и вместимости больниц. 7,8

      Пандемия COVID-19 является серьезным бременем для систем здравоохранения и экономики, и спрос на стационарные учреждения растет с увеличением числа инфицированных. 9 Прогнозирование факторов, связанных с потребностью в госпитализации и продолжительностью пребывания, может иметь важное значение для помощи в расстановке приоритетов для пациентов, принятии решений и планировании действий в чрезвычайных ситуациях. 10 Это исследование было направлено на определение предикторов смертности и продолжительности госпитализации пациентов с COVID-19.

      Методы

      Дизайн исследования и участники

      Ретроспективное поперечное исследование было проведено в специализированной больнице Аль-Нур в Мекке, Саудовская Аравия. Специализированная больница Аль-Нур — это специализированная больница в Мекке, Саудовская Аравия, входящая в состав Министерства здравоохранения. Описание условий исследования и больницы было описано ранее. 11 Всем пациентам был подтвержден диагноз COVID-19 с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени.Образцы ПЦР были получены путем замены носоглотки. Все пациенты были госпитализированы в период с 15 марта 2020 г. по 15 июня 2020 г. и некоторое время находились под наблюдением для оценки клинического исхода; Окончательная дата наблюдения — 15 августа 2020 г. Сбор данных проводился в период с марта 2020 г. по август 2020 г. В исследование были включены все пациенты, которые были госпитализированы и имели подтвержденный диагноз COVID-19 в течение периода исследования.

      Переменные для сбора данных и исследования

      Данные были собраны из файлов пациентов и электронных записей с использованием уникального номера медицинской карты (MRN) для каждого пациента.Все данные были собраны, просмотрены и проверены медицинской бригадой, в том числе резидентами и пульмонологом-консультантом. Данные включали демографические данные пациента, клинические симптомы, сопутствующие заболевания и лабораторные данные. Данные были собраны при поступлении в больницу. Пациенты были классифицированы в зависимости от степени тяжести по следующим категориям: легкое, умеренное, тяжелое и критически тяжелое заболевание. Определение этих категорий было описано ранее. 11

      Результаты

      Первичный результат — предикторы поступления пациентов в отделение интенсивной терапии.Вторичные результаты заключались в определении предикторов продолжительности пребывания в больнице и смертности.

      Этическое одобрение и согласие на участие

      Протокол исследования и методология исследования были одобрены Контрольным советом Министерства здравоохранения (IRB), а также больницей (№ H-02-K-076-0920-386). Было получено информированное согласие пациентов, и пациенты были проинформированы о том, что их клинические данные будут использоваться в клинических или исследовательских целях, сохраняя при этом конфиденциальность всей их личной информации.При сборе, обработке и хранении данных соблюдались этические принципы Хельсинкской декларации, и были приняты все меры для защиты конфиденциальности пациентов.

      Статистический анализ

      Описательная статистика использовалась для описания демографических данных пациентов, лабораторных данных и клинических исходов. Независимый образец t -тест был использован для сравнения среднего значения для непрерывных переменных. Для сравнения пропорций категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат / критерий Фишера.Для определения предикторов смерти и продолжительности пребывания в больнице использовался множественный логистический / линейный регрессионный анализ, а для представления статистической значимости результатов применялся доверительный интервал 95% (p <0,05). Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS (Статистический пакет для социальных наук) версии 25.0 (SPSS Inc.).

      Результаты

      Клиническая характеристика пациентов

      В таблице 1 ниже представлены характеристики пациентов с COVID-19 при обращении в больницу.Всего с COVID-19 госпитализировано 706 пациентов. Средний возраст составлял 48,0 года (стандартное отклонение 15,6 года). Более половины пациентов (68,5%; n = 292) составляли мужчины. У большинства из них были случаи легкой и средней степени тяжести. Двадцать пять пациентов (3,5%) сообщили, что работали в секторе здравоохранения. Более половины из них (61,9%; n = 435) не были саудовцами. Около 17,4% (n = 122) сообщили, что курили в анамнезе. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были сахарный диабет (СД) (36,0%, n = 254), артериальная гипертензия (30,2%, n = 213) и ишемическая болезнь сердца (10.9%; n = 77). Около 9,8% пациентов (n = 69) сообщили о недавних путешествиях. Что касается тяжести заболевания пациентов, 33,7% были легкими, 30,3% — умеренными, 24,2% — тяжелыми, 11,8% — критическими и требовали ухода в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Что касается показателей жизнедеятельности пациентов по прибытии в больницу, у 47,3% (n = 334) была лихорадка (температура тела> 38 ° C), у 9,5% (n = 67) частота дыхания (ЧД) превышала 30, 22,1% (n = 156) имели SPO2 <93, а у 4,2% (n = 30) частота сердечных сокращений (ЧСС)> 125.

      Таблица 1 Демографические характеристики пациентов на презентации

      Наиболее частым симптомом при обращении была лихорадка (72,4%, n = 511), за ней следовали кашель (63,0%, n = 445) и одышка (56,4%, n = 398) (Таблица 2) . Лихорадка, кашель, одышка, тошнота / рвота, головная боль, потеря вкуса и запаха, мокрота чаще встречались в тяжелых и критических случаях по сравнению с другими.

      Таблица 2 Признаки и симптомы пациента с разбивкой по степени тяжести

      Результаты лабораторных исследований

      Около 16.5% (n = 116) пациентов имели лейкоциты (WBC)> 10000, 13,9% (n = 98) имели лейкоциты <4000 и 21,0% (n = 148) из них имели количество лимфоцитов <1500. Около 12,6% (89) имели количество тромбоцитов <150 и 29,9% (n = 210) имели D димер> 0,5. Доля пациентов, у которых количество лейкоцитов> 10 000, количество лимфоцитов <1500, количество тромбоцитов <150 и D димер> 0,5 увеличивается по мере увеличения тяжести заболевания в статистически значимой структуре (p <0,001). Среднее значение отношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) составляло 9.9 (СО: 33,5). Наиболее распространенными группами крови пациентов с COVID-19 были A +, O + и B +, составляющие 35,7%, 28,6% и 20,5% соответственно (таблица 3).

      Таблица 3 Результаты лабораторных исследований участников исследования с разбивкой по степени серьезности

      Что касается воспалительных показателей пациентов, то примерно у половины пациентов скорость оседания эритроцитов (СОЭ)> 10 мм / ч и С-реактивный белок (СРБ)> 0,3 мг / дл. У трети пациентов уровень ферритина был> 400 мкг / л, а у 1.8% из них имели уровень прокальцитонина> 0,5 мкг / л. Что касается функциональных тестов печени пациентов, то около одной трети пациентов имели АСТ> 40 и АЛТ> 40. Кроме того, у 40,1% из них уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ)> 230 Ед / л, а у 6,2% — билирубин> 18,7 мкмоль / л. Что касается функциональных тестов почек пациентов, 17,2% из них имели креатинин> 115 мкмоль / л, а 24,3% — уровень мочевины> 6,04 ммоль / л (таблица 3).

      Факторы, связанные со смертью

      Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 6,0 дней (IQR: 300–10:00).Продолжительность пребывания в стационаре составила от одного дня до 55 дней. Распространенность венозной тромбоэмболии (ВТЭ) среди пациентов составила 3,0% (n = 21). Рентгенологически более половины пациентов (63,6%; n = 450) обнаружили пневмонию. К концу периода наблюдения выздоровели 623 пациента (91,6%). Три пациента (0,4%) не выздоровели в конце периода наблюдения, и 7,6% пациентов (n = 54) скончались, а остальные либо переведены в другое учреждение, либо все еще находятся в больнице, наконец, для последующего наблюдения.Тяжесть случаев статистически значимо влияла на скорость выздоровления и смертность (p> 0,001) (таблица 1).

      В многомерном логистическом регрессионном анализе следующие факторы риска были связаны с более высоким риском смерти среди пациентов с COVID-19. Возраст (AOR: 1,05; 1,02–1,09), высокая частота дыхания (RR) (AOR: 153,90; 9,80–2416,60), низкое насыщение кислородом SPO2 (AOR: 9,92; 4,19–23,50), D.dimer> 0,5 (AOR: 13,31 ; 5,45–32,49), СОЭ> 10 мм / ч (AOR: 4,08; 1.72–9,68), ферритин> 400 мкг / л (AOR: 18,55; 6,89–49,96) и прокальцитонин> 0,5 мкг / л (AOR: 8,23; 1,81–37,40). Пациенты с ВТЭ (AOR: 12,86; 3,07–53,92) имели более высокий риск смерти из-за COVID-19. Выявлены терминальные почечные заболевания, повышающие риск COVID-19. Дополнительные сведения см. В таблице 4.

      Таблица 4 Логистическая регрессия для выявления факторов риска смерти

      Факторы, связанные с увеличением продолжительности пребывания

      Несколько факторов были связаны с повышенным риском продолжительности пребывания, включая сопутствующие заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения и ХОБЛ, лихорадка, D.значение димера более> 0,5, лейкоциты> 10000, СОЭ> 10 мм / ч, СРБ> 0,3 мг / дл, ферритин> 400 мкг / л, прокальцитонин> 0,5 мкг / л, ЛДГ> 230 Ед / л, креатинин> 115 мкмоль / л и группа крови O (p <0,05), подробности см. в таблице 5.

      Таблица 5 Линейная регрессия для определения предикторов продолжительности пребывания

      Обсуждение

      В этом перекрестном исследовании мы изучили предикторы смертности и продолжительности пребывания в больнице среди госпитализированных пациентов с COVID-19.Ключевые результаты этого исследования заключаются в том, что возраст, пациенты с хроническими сопутствующими заболеваниями, пациенты с ВТЭ и рентгенологическими признаками пневмонии, а также более высокие значения D-димера были важными факторами риска, которые были связаны с более высоким риском смерти и увеличением продолжительности пребывания в больнице. .

      Наши результаты показали значительное влияние возраста и хронических состояний на уровень смертности и продолжительность пребывания в больнице. Неудивительно, что повышенный уровень смертности и длительное пребывание в больнице были связаны с пожилыми пациентами.Таким образом, это исследование подтверждает предыдущие выводы литературы. 12 Это также может быть связано со слабой иммунной системой и некоторыми поведенческими реакциями на принимаемые меры. 13,14 Хронические заболевания значительно влияют на исходы; Пациенты с диабетом были более уязвимы к фатальным последствиям и более длительной госпитализации по сравнению с пациентами без СД, что согласуется с результатами предыдущего исследования. 15 Пациенты с гипертонией склонны к высокой смертности и дольше остаются в стационаре.Аналогичным образом, ранее существовавшие сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события несут высокий риск смерти и более длительную госпитализацию. Влияние SARS-COV-2 на эндотелий сосудов можно объяснить нынешним пониманием того, что клеточные рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) являются участками входа SARS-COV2, как показано в различных исследованиях. 16,17

      Есть несколько объяснений этих результатов: ренин-ангиотензиновая система (РААС) и воспалительные цитокины были упомянуты как медиаторы тяжелых исходов у пациентов с гипертонией. 18 Кроме того, частое использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) может привести к снижению уровня ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и увеличению экспрессии АПФ2 в легких, что в конечном итоге способствует инвазии Covid-19 virus, 19,20 , тем не менее, это все еще противоречиво, что подтверждается другими исследованиями. 21 Кроме того, тяжелая вирусная вирулентность может привести к высокой потребности в кислороде, физиологической и рефлекторной тахикардии и усугубить проявление заболеваний коронарных артерий, сопровождающихся респираторной недостаточностью, и, в конечном итоге, приведет к неблагоприятным результатам. 22 Пациенты с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) также были более подвержены фатальным последствиям — смерти или более длительному периоду госпитализации. Подтвержденные лабораторные данные подчеркивают негативное влияние Covid-19 на функции печени. Предыдущее исследование выявило высокий уровень смертности среди пациентов с ХЗЛ, инфицированных Covid-19. 23,24 Наши результаты также подчеркнули высокий уровень смертности и длительный период госпитализации среди онкологических больных. Природа рака и противоопухолевые препараты ставят под угрозу иммунную систему.Следовательно, это увеличивает вероятность летального и тяжелого заражения вирусом Covid-19 среди этих пациентов. Более того, повторяющиеся клинические визиты для последующего наблюдения и дозы химиотерапии также подвергают пациентов опасности. 25

      У пациентов с Covid-19 наблюдалась гиперкоагуляция, подтвержденная лабораторными исследованиями. Эмболия венозного тромба была одним из неблагоприятных исходов среди пациентов с COVID-19 со значительной корреляцией и высоким соотношением шансов. Тяжелая инфекция и длительный период пребывания в постели в отделении интенсивной терапии нарушают регуляцию гомеостаза каскадной системы за счет активации воспалительных цитокинов. 26 Несмотря на это, патогенез ВТЭ, вызванного Covid-19, сложен и многофакторен. Наше исследование предоставляет дополнительные доказательства того, что пневмония Covid-19 является предиктором высокой смертности и продолжительной госпитализации. Эти данные подтверждают агрессивные профилактические меры, которые должны быть приняты для снижения уровня смертности среди этих пациентов.

      В нашем исследовании мы не обнаружили существенной разницы между группой крови и риском смерти. Однако мы обнаружили значительную разницу в продолжительности пребывания в стационаре для пациентов с группой крови O.Предыдущие отчеты показали снижение распространенности инфекции Covid-19 в группе крови O. 27 Однако позже это было опровергнуто, поскольку в некоторых других опубликованных отчетах предполагалось, что нет связи между инфекцией Covid-19 и типом группы крови. 28,29 Для изучения этой связи необходимы дальнейшие исследования в более крупном масштабе и на разных популяциях.

      В нашем исследовании и аналогично опубликованным отчетам было обнаружено, что пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) имеют более высокий риск тяжелого исхода, 30 , вероятно, из-за того, что у этих пациентов обычно снижена функция легких наряду с различными заболеваниями. сопутствующие заболевания. 31 Интересно, что с другой стороны, пациенты с предшествующей астмой не имели риска худшего исхода, 32 , и это можно частично объяснить более низкой экспрессией ACE2 в бронхиальном эпителии при астме. 33

      Ожирение — одна из основных сопутствующих заболеваний. Помимо увеличения риска различных осложнений, таких как сахарный диабет, заболевания печени и сердечно-сосудистые заболевания, мы наблюдали ожирение, которое также увеличивает уровень смертности и потребность в отделениях интенсивной терапии среди пациентов с SARS-COV-2, что дополняет результаты предыдущего систематического обзора. 34 Отныне ожирение является одним из потенциальных предикторов результатов исследования. Однако основной механизм, лежащий в основе плохого прогноза у пациентов с ожирением, до сих пор неизвестен.

      Мы считаем, что наши результаты аналогичны литературным, они могут помочь в ранней стратификации риска и сортировке пациентов с COVID-19, поступивших в больницу, а также в снижении перегрузки при посещении отделений неотложной помощи и отделений интенсивной терапии, чтобы облегчить COVID- 19 случаев и другие случаи неотложной помощи.Некоторые факторы, выявленные в этом исследовании, такие как пожилой возраст и сопутствующие заболевания, могут помочь разработчикам политики и руководящим принципам в их рекомендациях по расстановке приоритетов для пациентов на основе их симптомов и могут помочь улучшить уход за пациентом. Кроме того, выявленные факторы риска могут быть полезны при создании системы баллов, которая может применяться для прогнозирования смертности и соответствующего плана лечения.

      Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, исследуемая популяция включала только пациентов из одноцентровой больницы в Саудовской Аравии.Во-вторых, дизайн перекрестного исследования ограничивал нашу способность идентифицировать причинно-следственную связь между переменными исследования.

      Заключение

      госпитализированных пациентов с COVID-19 имеют множество негативных последствий с точки зрения лабораторных данных, признаков и симптомов. Возраст и хронические состояния оказывают значительное влияние на уровень смертности и продолжительность пребывания в больнице среди пациентов с COVID-19. Рекомендуется более ранняя стратификация риска госпитализированных пациентов с COVID-19.

      Авторские взносы

      Концептуализация, Хасан Альвафи, Мохаммед Шабравиши, Султан Канаш, Абдалла И Насер; Data curation, Мохаммед Шабравиши, Ахмад С. Бринджи, Махер Азави, Ахмад Альгамди, Айша Альрхмани, Рехам Фатехалдин, Али Алельяни, Абдулрхман Басфар, Абдулазиз Аль Баракати, Гайда Ф Альшариф, Элаф Ф Обайд; Формальный анализ, Абдалла И Насер, Хасан Альвафи; Расследование, Мохаммед Шабравиши, Султан Канаш, Абдалла и Насер, Ахмад С. Бринджи и Хасан Альвафи; Методология, Мохаммед Шабравиши, Абдалла и Насер, Султан Канаш и Хасан Альвафи; Администрация проекта, Мохаммед Шабравиши и Хасан Альвафи; Ресурсы, Ахмад Альгамди, Аиша Альрхмани, Рехам Фатехалдин, Али Алельяни, Абдулрхман Басфар, Абдулазиз Аль-Баракати, Гайда Ф. Альшариф, Элаф Ф. Обейд; Наблюдение, Мохаммед Шабравиши и Хасан Альвафи; Валидация, Мохаммед Шабравиши, Абдалла И Насер, Махер А Газави, Ахмад С. Бринджи и Хасан Альвафи; Написание — оригинальный проект, Мохаммед Шабравиши, Абдалла и Насер, Султан Канаш, Бэзил Алотайби и Хасан Алвафи; Написание и редактирование, Мохаммед Шабравиши, Султан Канаш, Абдаллах И Насер, Ахмад С. Бринджи, Махер А Газави, Ахмад Альгамди, Айша Альрхмани, Рехам Фатехалдин, Али Алельяни, Абдулрхман Басфар, Абдулазиз Гара Обида Аль Баракати , Василий Алотайби и Хасан Альвафи.Все авторы участвовали в анализе данных, составлении или редактировании статьи, согласовали журнал, в который будет отправлена ​​статья, окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласны нести ответственность за все аспекты работы.

      Раскрытие информации

      Авторы прямо заявили об отсутствии конфликта интересов в связи с этой статьей.

      Список литературы

      1. Чжу Н., Чжан Д., Ван В. и др. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019 г. N Engl J Med . 2020; 382 (8): 727–733. DOI: 10.1056 / NEJMoa2001017

      2. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о ситуации с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) –209; 2020. Доступно по адресу: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports.

      3. (SCDC) Scfdpac. Ежедневный отчет о заболевании COVID-19 18 ноября 2020 г .; 2020. Доступно по адресу: https://covid19.cdc.gov.sa/daily-updates. По состоянию на 04 апреля 2021 г.

      4. Всемирная организация здравоохранения. Вспышка коронавирусного заболевания (COVID-19) в 2020 г .; 2020.Доступно по адресу: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019. По состоянию на 04 апреля 2021 г.

      5. Раньери В.М., Рубенфельд Г.Д., Томпсон Б.Т. и др. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: Берлинское определение. JAMA . 2012. 307 (23): 2526–2533. DOI: 10.1001 / jama.2012.5669

      6. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Lancet (Лондон, Англия) .2020; 395 (10229): 1054–1062. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30566-3

      7. Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях. JAMA . 2020; 323 (13): 1239–1242. DOI: 10.1001 / jama.2020.2648

      8. Чен С., Чжан З., Ян Дж. И др. Больницы-приюты Fangcang: новая концепция реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения. Lancet (Лондон, Англия) . 2020; 395 (10232): 1305–1314. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30744-3

      9. Син Ц., Чжан Р. COVID-19 в Китае: ответные меры, проблемы и последствия для системы здравоохранения. Здравоохранение . 2021; 9 (1): 82. DOI: 10.3390 / healthcare82

      10. Рис Э.М., Найтингейл Э.С., Джафари Ю. и др. COVID-19 продолжительность пребывания в больнице: систематический обзор и обобщение данных. BMC Med . 2020; 18 (1): 270. DOI: 10.1186 / s12916-020-01726-3

      11.Шабравиши М., Аль-Гетами М.М., Насер А.Ю. и др. Клинические, радиологические и терапевтические характеристики пациентов с COVID-19 в Саудовской Аравии. PLoS One . 2020; 15 (8): e0237130. DOI: 10.1371 / journal.pone.0237130

      12. Wei C, Liu Y, Liu Y, et al. Клиническая характеристика и проявления у пожилых пациентов с COVID-19. BMC Гериатр . 2020; 20 (1): 395. DOI: 10.1186 / s12877-020-01811-5

      13. Sun Z, Yang B, Zhang R, Cheng X. Факторы, влияющие на понимание рисков COVID-19 и поведения пожилых людей. Int J Environ Res Public Health . 2020; 17 (16): 5889. DOI: 10.3390 / ijerph27165889

      14. Sun Z, Cheng X, Zhang R, Yang B. Факторы, влияющие на повторное распространение слухов среди населения среднего и пожилого возраста в условиях кризиса общественного здравоохранения. Int J Environ Res Public Health . 2020; 17 (18): 6542. DOI: 10.3390 / ijerph27186542

      15. Альгувайхес А.М., Аль-Софиани М.Э., Мегдад М. и др. Диабет и Covid-19 среди госпитализированных пациентов в Саудовской Аравии: одноцентровое ретроспективное исследование. Кардиоваск Диабетол . 2020; 19 (1): 205. DOI: 10.1186 / s12933-020-01184-4

      16. Kreutz R, Algharable EAE, Azizi M, et al. Гипертония, ренин-ангиотензиновая система и риск инфекций нижних дыхательных путей и повреждения легких: последствия для COVID-19. Cardiovasc Res . 2020; 116 (10): 1688–1699. DOI: 10.1093 / cvr / cvaa097

      17. Имаи Й, Куба К., Пеннингер Дж. М.. Открытие ангиотензин-превращающего фермента 2 и его роли в остром повреждении легких у мышей. Опыт Физиол .2008. 93 (5): 543–548. DOI: 10.1113 / expphysiol.2007.040048

      18. Wang Y, Chen B, Li Y, et al. Использование ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) связано с более низким риском смертности у пациентов с гипертонической болезнью COVID-19: систематический обзор и метаанализ. J Med Virol . 2021. 93 (3): 1370–1377. DOI: 10.1002 / jmv.26625

      19. Мисбах В. Патологическая роль ангиотензина II в тяжелой форме COVID-19. TH Открыть . 2020; 4 (2): e138 – e44. DOI: 10.1055 / с-0040-1713678

      20.Геблави М., Ван К., Вивейрос А. и др. Ангиотензин-превращающий фермент 2: рецептор SARS-CoV-2 и регулятор ренин-ангиотензиновой системы: празднование 20-летия открытия ACE2. Circ Res . 2020; 126 (10): 1456–1474. DOI: 10.1161 / CIRCRESAHA.120.317015

      21. Чжан П., Чжу Л., Цай Дж. И др. Связь стационарного применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II со смертностью среди пациентов с артериальной гипертензией, госпитализированных с COVID-19. Circ Res . 2020; 126 (12): 1671–1681. DOI: 10.1161 / CIRCRESAHA.120.317134

      22. Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: от основных механизмов к клиническим перспективам. Нат Рев Кардиол . 2020; 17 (9): 543–558. DOI: 10.1038 / s41569-020-0413-9

      23. Li C, Chen Q, Wang J, et al. Клинические характеристики хронического заболевания печени с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): когортное исследование в Ухане, Китай. Старение (Олбани, штат Нью-Йорк) .2020; 12 (16): 15938–15945. DOI: 10.18632 / старение.103632

      24. Мун А.М., Уэбб Г.Дж., Аломан С. и др. Высокий уровень смертности от инфекции SARS-CoV-2 у пациентов с уже существовавшим хроническим заболеванием печени и циррозом: предварительные результаты международного реестра. Дж Гепатол . 2020; 73 (3): 705–708. DOI: 10.1016 / j.jhep.2020.05.013

      25. Сайни К.С., Тальяменто М., Ламбертини М. и др. Смертность у пациентов с раком и коронавирусной болезнью 2019: систематический обзор и объединенный анализ 52 исследований. евро J Cancer . 2020; 139: 43–50. DOI: 10.1016 / j.ejca.2020.08.011

      26. Порфидия А., Валериани Э., Пола Р., Поррека Э., Рутес AWS, Ди Нисио М. Венозная тромбоэмболия у пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Thromb Res . 2020; 196: 67–74. DOI: 10.1016 / j.thromres.2020.08.020

      27. Barnkob MB, Pottegård A, Støvring H, et al. Снижение распространенности инфекции SARS-CoV-2 в группе крови АВО. Blood Adv . 2020; 4 (20): 4990–4993. DOI: 10.1182 / bloodadvances.2020002657

      28. Циц М., Цукер Дж., Татонетти Н.П. Связь между группой крови и инфекцией COVID-19, интубацией и смертью. Нац Коммуна . 2020; 11 (1): 5761. DOI: 10.1038 / s41467-020-19623-x

      29. Бхаттачарджи С., Банерджи М., Пал Р. Группы крови ABO и тяжелые исходы при COVID-19: метаанализ. Postgrad Med J . 2020; postgradmedj-2020-139248. DOI: 10.1136 / postgradmedj-2020-139248

      30. Alqahtani JS, Oyelade T., Aldhahir AM, et al.Распространенность, тяжесть и смертность, связанные с ХОБЛ и курением, у пациентов с COVID-19: быстрый систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2020; 15 (5): e0233147 – e. DOI: 10.1371 / journal.pone.0233147

      31. Син Д. Д., Антонисен Н. Р., Сориано Дж. Б., Агусти АГ. Смертность при ХОБЛ: роль сопутствующих заболеваний. Eur Respir J . 2006. 28 (6): 1245–1257. DOI: 10.1183 / 036.00133805

      32. Мацумото К., Сайто Х. Влияет ли астма на заболеваемость или тяжесть COVID-19? J Allergy Clin Immunol .2020; 146 (1): 55–57. DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.05.017

      33. Джексон Д. Д., Бусс В. В., Бахарьер Л. Б. и др. Ассоциация респираторной аллергии, астмы и экспрессии рецептора SARS-CoV – 2 ACE2. J Allergy Clin Immunol . 2020; 146 (1): 203–206.e3. DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.04.009

      34. Чу Й., Ян Дж., Ши Дж., Чжан П., Ван Х. Ожирение связано с повышенной тяжестью заболевания при пневмонии COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Eur J Med Res .2020; 25 (1): 64. DOI: 10.1186 / s40001-020-00464-9

      Пневмония у пожилых | Время восстановления, признаки, симптомы и лечение

      Обновлено 19 апреля 2018 г. Джефф Хойт , главный редактор Узнать больше О наших экспертах

      Пневмония у пожилых людей — серьезная тема.Знаете ли вы, что существует более 30 различных причин пневмонии и что бывают разные типы пневмонии? В этой статье мы ответим на некоторые важные вопросы, которые могут возникнуть у людей о пневмонии и пожилых людях.

      Мы также уделяем особое внимание внебольничной пневмонии, которая является разновидностью пневмонии, которая возникает у больших групп пожилых людей, например, в больнице, учреждении для престарелых или даже в многоквартирном доме.

      Каково время восстановления после пневмонии у пожилых людей?

      Простой поиск этого вопроса в Google заставляет нас думать, что пожилой человек может вылечиться от пневмонии всего за две недели, но для полного выздоровления может потребоваться два месяца или больше.

      Исследование, опубликованное в журнале Patient Related Outcome Measures Journal, пролило свет на огромную разницу между коротким и долгим выздоровлением.

      Они начинают с понимания состояния здоровья пожилого человека, страдающего пневмонией. Для тех, кто находится в хорошем состоянии, ожидайте, что время восстановления составит около трех недель. В этот период обычны одышка, слабость и утомляемость. Если у пожилого человека есть проблемы со здоровьем, особенно те, которые связаны с дыхательной системой, такие как ХОБЛ, период восстановления может занять до 60 дней и более и быть гораздо более сложным.[1]

      Каковы признаки и симптомы пневмонии у пожилых людей?

      Как и в случае многих болезней и недомоганий, признаки и симптомы варьируются от человека к человеку и могут имитировать и другие расстройства. Ниже приведены общие признаки и симптомы пневмонии у пожилых людей. [2]

      • Путаница — У пожилых людей пневмония может вызвать спутанность сознания или дезориентацию. Они могут жаловаться на то, что им трудно думать, или казаться запутанными, когда они пытаются объяснить или сделать то, что обычно не является для них трудным.Этот тип симптома имитирует другие заболевания, такие как деменция, и может быть результатом приема лекарств, поэтому трудно диагностировать пневмонию на основе этого симптома. Тем не менее, о любом изменении психического состояния следует сообщать врачу или в учреждении, медицинскому работнику, например, медсестре.
      • A Продуктивный кашель — Обычно влажный и влажный кашель с выделением мокроты. Вы также можете слышать хрипы, когда человек вдыхает и выдыхает. Эти симптомы также напоминают простуду и грипп.Общее эмпирическое правило состоит в том, что следует обследовать насморк с лихорадкой, особенно у пожилых людей.
      • Лихорадка — Существуют различные типы пневмонии, некоторые из которых могут вызывать субфебрильную лихорадку только в диапазоне от 99 ° F до 100 ° F, в то время как другие могут вызывать лихорадку выше 101 ° F. Лихорадка часто включает потоотделение и дрожь, которые являются естественной реакцией организма на перегрев. Следует обследовать лихорадку, которая держится более 24 часов.
      • Боль в груди и боль в ребрах — Пневмония может вызывать болезненные ощущения на нескольких уровнях.Во-первых, из-за хронического кашля часто возникают боли в ребрах. У пожилых людей сильный кашель может привести к переломам ребер и потенциально вызвать проблемы со спиной, такие как смещение межпозвоночного диска и проблемы с выравниванием позвонков. Кроме того, избыток жидкости в легких означает, что человеку приходится либо тяжело дышать, либо делать глубокие вдохи, а глубокое дыхание может быть болезненным. Учащенное дыхание или одышка являются серьезным симптомом, и его следует немедленно обследовать. Как правило, это означает, что поверхность легких покрыта, а оставшаяся легочная ткань должна выполнять больше работы для снабжения жизненно важных органов кислородом.Это часто совпадает с бледной и липкой кожей. Одышка является признаком многих опасных для жизни заболеваний, таких как сердечный приступ, застойная сердечная недостаточность и шок. Эти симптомы всегда следует немедленно оценивать.
      • Усталость — Пневмония — истощающее заболевание, которое истощает пожилых людей, оставляя их истощенными. Эта усталость возникает из-за многих аспектов болезни. Во-первых, организму требуется много энергии, чтобы бороться с болезнью. это также может увеличить риск падений и вторичных травм.
      • Fever , то есть тепло, сжигает много энергии, как печь. Чем выше уровень нагрева, тем больше топлива сжигается. При пневмонии тоже много физического труда. Кашель, учащенное дыхание и борьба за что-либо — все это требует огромного количества энергии. Такой отток энергии может лишить иммунную систему энергии, необходимой для ее работы. Недостаток кислорода также способствует утомлению. По мере того как организм доставляет кислород к наиболее важным органам, мышцы остаются слабыми и голодными.Это ослабленное состояние подвергает пожилых людей риску сложных травм, таких как падение, переломы бедер и растяжения.

        Как уже упоминалось, симптомы пневмонии варьируются от одного человека к другому и меняются в зависимости от уровня здоровья человека, которому она нанесена. Тяжелее всего страдают хронические заболевания, но пневмония может быть смертельной даже для самых здоровых пожилых людей.

      Какова выживаемость пожилых людей с пневмонией?

      По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), около миллиона человек в Соединенных Штатах обращаются к врачу или в отделение неотложной помощи для лечения пневмонии.Ежегодно из обращающихся за лечением умирает 50 000 человек. [3]

      С внебольничной пневмонией (ВП) 10 процентов госпитализированных помещаются в отделение интенсивной терапии. Даже в отделениях интенсивной терапии смертность от пневмонии может достигать 25 процентов. [4]

      Выживание зависит от многих факторов. Возраст является важным фактором, и пожилые люди заболевают пневмонией, чем любая другая группа взрослых. Общее состояние здоровья — еще один важный фактор, поскольку людям с существующими проблемами со здоровьем труднее бороться с пневмонией.

      Как лечится пневмония у пожилых людей?

      У большинства взрослых для лечения пневмонии используются антибиотики. Тем, кто более уязвим или у кого есть другие проблемы со здоровьем, требуется стационарное лечение. Это может означать госпитализацию в отделение интенсивной терапии, интубацию и установку респиратора, а также продвинутые процедуры лечения дыхания с помощью лекарств от пневмонии. Это также может означать все эти варианты лечения.

      Профилактика пневмонии

      Они говорят, что «профилактика стоит фунта лечения», и когда дело доходит до профилактики пневмонии, они правы.Вакцины — это основной способ, с помощью которого пожилые люди могут улучшить свои шансы не заразиться пневмонией. Другие меры профилактики включают сбалансированную диету, богатую продуктами, поддерживающими иммунную систему. Мытье рук также важно, и, если оно доступно, можно использовать дезинфицирующее средство для рук. Пневмония передается при контакте и вдыхании. Важно уделять внимание поверхностям. Кашель в носовой платок помогает защитить воздух от пневмонии и других микробов.

      Напоследок: клиника Мэйо располагает замечательным ресурсом о том, что можно и чего нельзя делать при мытье рук.А пока обратите внимание на все эти старые поговорки — яблоко в день!

      • Было ли это полезно?
      • да нет

      вопросов и ответов — канадский виртуальный хоспис

      Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее заболевание головного мозга. Он характеризуется потерей памяти, суждений и рассуждений, изменениями настроения и поведения и, в конечном итоге, снижением способности выполнять повседневные действия, такие как прием пищи, одевание, купание и использование туалета.

      При терминальной стадии болезни Альцгеймера мозг больше не может указывать телу, что ему делать. Предсказать продолжительность болезни Альцгеймера может быть очень сложно, и каждый человек переживает эту болезнь по-своему. Однако болезнь действительно развивается по общей схеме.

      Болезнь Альцгеймера медленно истощает способность человека функционировать. Обычно это начинается с провалов в памяти или суждениях, но прогрессирует до тех пор, пока человек не может общаться, принимать решения, запоминать или выполнять сложные действия.В конце концов, у человека с болезнью Альцгеймера возникают проблемы с функциями организма, такими как глотание, контроль кишечника и мочевого пузыря и кашель.

      При затрудненном глотании пища может попасть в легкие, что может привести к пневмонии. Затрудненное глотание может ограничивать потребление пищи и жидкости. Но у людей с запущенным заболеванием снижен аппетит, и они, вероятно, не будут чувствовать голода, даже если едят и пьют меньше. Хотя зонды для кормления помогают снабжать питанием людей, которые не могут нормально глотать, они обычно не помогают людям с болезнью Альцгеймера.
      См .: Кормление, внутривенные жидкости и питание в разделе Отсутствие аппетита и похудание.

      Когда человек больше не может глотать пищу, жидкости и лекарства, основное внимание уделяется обеспечению комфорта человека, например, регулярному уходу за полостью рта. В последние дни жизни жидкости и лекарства обычно не назначают, если они не требуются для лечения симптомов.
      См .: Поздняя стадия и конец жизни на веб-сайте Общества Альцгеймера Канады.

      По мере развития болезни Альцгеймера подвижность человека становится очень ограниченной, и он или она может оставаться в постели большую часть или все время.Человек может не двигаться в постели, поэтому важна регулярная помощь в изменении положения тела и уходе за кожей. Снижение подвижности и подвижности может привести к скованности тела, что может вызвать у человека дискомфорт. Людям с болезнью Альцгеймера требуется постоянная оценка боли и стратегии ухода для обеспечения их комфорта.

      Иногда обезболивающее требуется для облегчения боли в теле или из-за других заболеваний, например, артрита. Поскольку люди с терминальной стадией болезни Альцгеймера теряют способность к общению, невербальные знаки, язык тела и изменения в поведении (например, повышенное возбуждение, беспокойство или нарушения сна) становятся важными признаками боли или дискомфорта.
      См .: Обезболивание при деменции.

      Подобно другим прогрессирующим заболеваниям, истощающим запасы энергии и силы, люди с прогрессирующей болезнью Альцгеймера в конечном итоге становятся прикованными к постели. Если у них нет сил кашлять и очищать легкие от слизи и секретов, у них повышается вероятность развития пневмонии.
      См .: Когда смерть близка, чтобы узнать больше об изменениях, которые обычно происходят в последние дни и недели тяжелой болезни.

      Если у человека нет предварительного плана ухода, члены семьи должны будут принять решение об уходе в конце жизни.Членам семьи очень сложно осуществлять круглосуточное наблюдение за человеком с терминальной стадией болезни Альцгеймера. Большинство людей на этой стадии болезни находятся под наблюдением в учреждениях длительного ухода. Однако, если члены семьи решат, чтобы их близкий умер дома, услуги по уходу на дому могут оказать им дополнительную поддержку. Независимо от того, находится ли человек дома или находится на длительном лечении, семье придется принимать множество решений, например, будет ли он переведен в больницу неотложной помощи для введения внутривенных антибиотиков при инфекции?

      Вы можете найти полезные рекомендации от Ромейн Галлахер, доктора медицины, в этом видео: «Важнейшие беседы: предоставление дорожной карты для принятия решений.

      СМЕРТЕЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ СТАРШЕ ШЕСТЬДЕСЯТ ЛЕТ В БОЛГАРИИ

      Анналы ожогов и пожаров — т. Xl — п. 1 — марта 1998 СМЕРТЕЛЬНЫЙ ПРИЧИНЫ ОЖОГОВ БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 60 ЛЕТ В БОЛГАРИИ

      Йонов Ю., Сердев Н., Василев В.

      Центр ожогов и пластической хирургии, Пирогов Медицинский институт, Болгария

      РЕЗЮМЕ.Анализ изучены причины смерти 610 ожоговых больных старше 60 лет, лечившихся в Центр ожогов и пластической хирургии, Медицинский институт Пирогова, София, Болгария, более a период 11 лет (1980-90). Из этих пациентов 144 умерли. Внимание направлено в основном на септические осложнения, которые закончились летальным исходом у 38 пациентов (57,6%). Сделанные выводы может послужить отправной точкой для коррекции методов лечения пожилых ожоговых больных. чтобы улучшить протоколы лечения и добиться лучшего восстановления.

      Введение

      Проблемы, связанные с рождаемостью в Болгария привела к предпосылкам для рассмотрения вопросов здравоохранения в отношении пациентов, превышающих возраст 60 лет. Хотя в настоящее время это не актуальная проблема, в будущем лечение пожилых ожоговых пациентов, несомненно, станет отправной точкой для будущего научно-исследовательская работа по теме`

      Материалы и методы

      Ретроспективные и проспективные исследования были проведены в отношении 3769 пациентов с ожогами, пролеченных в нашем отделении (Центр Ожоги и пластическая хирургия, Медицинский институт Пирогова, София, Болгария) в течение одиннадцать лет.Из этих пациентов 610 (16,2%) были старше 60 лет.
      Изучены факторы, определяющие тяжесть ожоговой травмы. Индексы характеризующие ожоговую травму и влияющие на ее исход, изучались в их в динамике (в 1, 2, 3, 5, 7, 28 и 35 дни после ожогов). Данные обрабатывались статистически. с использованием биомедицинских компьютерных программ ’90 У. Дж. Диксона Калифорнийского университета.

      Результаты и обсуждение

      Из 610 пролеченных нами пациентов, были старше 60 лет, с ожоговыми травмами разной степени — 144 (23.60%) умерли. Их возраст варьировался от 60 до 101 года (в среднем 83–13 лет). Общая площадь горения варьировалась от 1 до 54% ​​(в среднем 40–18%) и ожог кожи на всю толщину тяжелой степени от 1 до 40% (в среднем 22%). 12%.
      Анализ данных обосновал разделение умерших на три группы:

      • Группа 1: умершие в результате ожоговой травмы -20 пациентов (13,9%)
      • Группа 2: пострадавшие от инфаркта миокарда и эмболии легких — 41 пациент (28.5%)
      • Группа 3: пострадавшие от инфекционных осложнений (пневмония, бактериемия и сепсис) — 83 пациента (57,6%)

      В первые 72 ч после травмы шок тяжелые ожоги верхних дыхательных путей стали причиной смерти десяти мужчин (6,9%) и десяти женщин (6,9%). От дни 5-7 еще 30 мужчин (20,8%) и 11 женщин (7,6%) умерли от эмболии легких (60%), аритмия (32%) и инфаркт миокарда (8%).
      На основании имеющихся данных можно сделать следующие выводы:

      • ожоговая травма в наиболее тяжелой форме летальна (p < 0.001)
      • мужчин и женщин стали жертвами в равном количестве
      • сердечно-сосудистых осложнений (эмболия, миокардиальная инфаркт, аритмия) появляются в первые дни после теплового шока. В Причины сердечной недостаточности — тяжелый электролитный дисбаланс и неправильное применение диуретиков.

      Что касается диагностики, то корпуса из третьей группы, у которой развились инфекционно-бактериологические осложнения (пневмония, общая бактериемия и сепсис) были наиболее важными.Многочисленные авторы одновременно изучали эти причины как основные причины смертности ожоговых больных.
      На самом деле дифференциация септических инфекций неясна и практически невозможна. чтобы определить, когда одна инфекция перерастает в другую ». -« Несмотря на вирулентность пролиферирующего агента, состояние иммунной системы пациента и антибиотики и хирургическое лечение играют важную роль.
      Мы считаем наш интерес к группе пожилых пациентов оправданным, поскольку в большинстве случаев инфекционные осложнения появляются поздно, даже после первой или второй кожной пластики.Рис. I показывает, что наибольшее количество смертельных случаев произошло в районе 5 и 28 дня.

      Фиг.1 — Частота инфекционных осложнений в исследуемой группе пациентов.

      В таблице I представлены основные характеристика пациентов с термической травмой и степень ее тяжести по показателям площадь поверхности тела (ППТ), область ожога на всю толщину кожи и локализация.2 Для того, чтобы Чтобы получить более четкое представление о статистических данных, мы включаем одиннадцать выживших пациентов (Группа 1) после инфекционного осложнения.

      День, из
      осложнение

      Тип
      осложнение

      r>

      Количество осложнений

      Uniden
      tified
      клинически

      Geatera baeterjacmkt
      (Сепсис)       		0.94

      1

      1,2

      5

      6.0

      2

      2,4

      2

      2,4

      3

      3.6

      10

      12,0

      61

      73,5

      Пневмония (R0) 0,88

      7

      8,4

      9

      10.8

      7

      8,4

      5

      6.0

      9

      10,8

      1

      16,9

      32

      А, 6

      ARDSA (отек легкого) 0.84

      7

      8,4

      4

      4,8

      7

      8,4

      5

      6.0

      3

      3.6

      12

      14,5

      54

      65,1

      Острая почечная недостаточность 0,83

      8

      9,6

      7

      8.4

      3

      3,6

      0

      0

      5

      6.0

      13

      15,7

      42

      50.6

      Таблица I — День появления осложнений в ожоговые пациенты старше 60 лет
      Следует отметить что во 2-й группе (умершие пациенты) травма была более тяжелой в более старшем возрасте. Мы наблюдали статистически значимую разницу по этим двум показателям (p < 0.01). Также следует отметить, что самки переживали термический шок чаще, чем самцы, вероятно, из-за их более сильного иммунитета. Следовательно, при равных условий и тяжести ожога, травма оказывает большее влияние на течение заболеваемость и летальность у мужчин больше, чем у женщин
      Пневмония и другие септические инфекции остаются прерогативой женщин на поздних стадиях. заболевания (p <0,001). Рис. 2 представляет время появления бактериальная инфекция, пневмония и синдромы острой органной недостаточности.

      Фиг.2 — День инфекционных осложнений с последующей полиорганной недостаточностью в группе пациентов учился.

      Последующая бактериальная инфекция, пневмония и острая респираторная, а затем почечная недостаточность очевидны, что составляет синдром полиорганной недостаточности.’ Рис. 2 также показывает, что относительная часть число случаев пневмонии начало увеличиваться на 14-й день после травмы, достигнув своего максимум примерно на четвертой неделе. Существует сильная корреляционная зависимость (r> 0,9) , на наш взгляд, между малейшими ожогами и летальным исходом от пневмонии, если бы это было единственное причина смерти. Единственная логическая причина в том, что пациенты прикованы к постели и кашлевой рефлекс заторможен. При повышенной тяжести травмы чаще обнаруживают смешанные формы бактериально-инфекционного осложнения (сепсис <-> пневмония).Когда BSA составляла 10 5%, а при ожоге на всю толщину кожи 5 2% BSA, мы наблюдали 50% летальность. На При поступлении эти пациенты имели 15-20 баллов по шкале APACHE 11.
      При более крупных ожогах (20 ± 2%) сепсис был ведущей причиной смертности чаще, причем полиорганная недостаточность, развивающаяся с разной скоростью. Скорость развития Синдром полиорганной недостаточности не является существенным, потому что, за очень немногими исключениями, процесс необратим: пациенты умирают.’Наиболее частые причины — стафилококков. aureus, Streptococcus epidermidis и Pseudomonas aeruginosa, наиболее тяжелые несомненно, это Pseudomonas sepsis, со 100% летальностью.
      В третьей группе пациентов пожилого возраста с инфекционными осложнениями летальность было 88%. В заключение отметим, что тяжесть травмы больше всего касалась мужчин. больных и, несомненно, зависела от течения заболевания (р <0.01).
      Возникновение инфекционных осложнений у пожилых обожженных пациентов имеет свое особенности:

      • женщин чаще страдают такими осложнениями (P < 0,01)
      • при менее тяжелых ожогах преобладает пневмония. смертельная причина; относительная доля пневмонии увеличивается после 14-го дня, достигая максимума примерно на 28-е сутки наблюдается 50% летальности при BSA = 10 5%
      • и 52%, при ожогах на всю толщину кожи низкой степени наличие инфекционных осложнений приводит к смертности 88%

      РЕЗЮМЕ. Les Auteurs ont effectu une анализ причин смерти 610 пациентов brls gs plus de 60 ans traits au Centre de Brlures et de Chirurgie Plastique, Institut Mdical Pirogov, София, Болгария, кулон une priode de Il ans (1980-90). De ces пациентов, 144 sont morts. L’attention majeure secentre sur les осложнения septiques, qui taient mortales dans 28 пациенты (57,6%). Selon les Auteurs, les выводы que l’on peut tyrer pourraient servir Com point de dpart pour corriger les mthodes de traitement chez les пациента brls gs pour amliorer les protocoles de traitement et obtenir une gurison meilleure.

      БИБЛИОГРАФИЯ

      1. Я Хант Дж. Л., Пердью Г. Ф .: Пожилой ожоговый пациент. Являюсь. Дж. Surg., 164: 492-7, 1992.
      2. Вебер Б., Монафо В., З .: Ожоговая помощь пожилым людям. Амер. Гореть Доц. Proceedings, 19: 56-62, 1987.
      3. Anous M.M., Heimbach D.M .: Причины смерти и прогнозирование у обожженных больных старше 60 лет. J. Trauma, 26: 135-9, 1986.
      4. Бердж Дж.Дж., Кац Б., Эдвардс Р., Руберг Р.: Хирургический лечение ожогов у пожилых пациентов. J. Trauma, 28: 214-7, 1988.
      5. Dunlop W.E., Rosenblood L., Lawrason L. и др .: Эффекты возраст и тяжесть заболевания от исхода и продолжительности пребывания гериатрических хирургических пациентов. Являюсь. J. Surg., 165: 577-81, 1993.
      6. lezzoni L.I., Asch A.S., Coffman G.A .. и др.] .: Прогнозирование внутрибольничная смертность — сравнение подходов к измерению тяжести.Med. Забота, 30: 347-59, 1992.
      7. Merrell S.W., Saftle JR., Sullivan J.J. или др .: Увеличено выживаемость после тяжелой термической травмы. Являюсь. J. Surg .: 623-7, 1987.
      8. Андерсен Б., Остберг Дж .: Долгосрочный прогноз в гериатрии операция. Наблюдение от 2 до 17 лет за 7922 пациентами. Варенье. Гериатрическое общество, 20: 255-8, 1972 г.
      9. Зои Г., Мциссл Г., Кирал Э .: Снижение смертности. частота у пожилых ожоговых больных.Бернс, 18: 153-6, 1992.
      10. Крайер Х.Г., Анигиан Г.М., Миллер Дж. 13. и др .: Эффекты раннее тангенциальное иссечение и пересадка при выживании после ожоговой травмы. Surg. Гинеколь. Obstet., 173: 449-53, 1991.

      11. Кака М., Питерс В.Дж., Дуглас Л.С. et др .: Ранний хирургический подход к ожогам у пожилых людей. J. Trauma, 30: 43-5, 1990.

      Этот документ был получено 3 мая 1997 г.

      Адресная корреспонденция:
      Доктор Ю. Йонов
      Центр ожогов и пластической хирургии, Медицинский институт им. Пирогова
      Македония, 21 бул.
      1016 София, Болгария
      Тел .: 00359 2 Факс: 00359 2 521717

      Анализ результатов мультимодального лечения глубоких пролежней при травмах спинного мозга: ретроспективное когортное исследование

      Модифицированный комплексный подход к лечению был основан на «концепции Basler decubitus» [2, 24], реализованной автором ( TL) в двух специализированных отделениях спинного мозга (Trauma Hospital Berlin и SHR Klinikum Karlsbad-Langensteinbach) с соответствующими настройками.Он состоит из предопределенных алгоритмов, относящихся к снятию давления, кондиционированию ран, замещению недоедания, пластическому хирургическому лечению, терапии антибиотиками и специализированным медсестрам. Пластические хирургические вмешательства выполнялись только двумя авторами (TL и HV). Мы включили всех пациентов, госпитализированных в период с августа 2008 г. по декабрь 2012 г. с полиуретановой болезнью IV степени; во всех случаях последующее наблюдение проводилось в течение 3 лет после выписки в амбулаторной консультации. Комитет по этике Charité утвердил протоколы исследования (EA2 / 015/15), а само исследование было проведено в соответствии с критериями Хельсинкской декларации.

      Участники

      Все проанализированные пациенты были в возрасте ≥18 лет и перенесли травматическую или нетравматическую травму спинного мозга (шкала нарушений ASIA (AIS) A – D). Не были включены пациенты с рассеянным склерозом. Критериями включения были как минимум одна ПЯ IV степени по классификации EPUAP [6] в крестцовой, седалищной или большой вертельной области. Мы не различали крестцовый отдел и копчик. Мы определили предыдущий оперативный подход в той же области как критерий исключения, чтобы обеспечить стандартизированную хирургическую процедуру для пластической операции.

      Вмешательство

      В «Концепцию лечения Basler» интегрированы консервативные и операционные профессии, здравоохранение и постоянное обучение пациентов [24,25,26]. Были определены шесть междисциплинарных принципов, специально адаптированных к потребностям людей с травматической или нетравматической травмой спинного мозга.

      Медсестринский уход был стандартизирован для пациентов с ТСМ, поэтому медсестры могли выполнять правильные техники позиционирования и интервалы, а также имели достаточный опыт в управлении мочевым пузырем и кишечником.

      Сброс давления

      После поступления в больницу для постоянного и постоянного сброса давления выполнялось изменение положения пациента каждые 3–4 часа в течение дня и ночи. Специальные матрасы были выбраны в соответствии с состоянием кожи в местах, подверженных давлению. Если было невозможно достичь достаточного сброса давления (например, в случае множественных язв), использовался терапевтический слой с воздушным псевдоожиженным слоем.

      Оперативная обработка раны и инфекционный контроль

      Каждая обработка раны проводилась в операционной, чтобы обеспечить асептические условия и снизить риск неконтролируемого кровотечения.

      При поступлении в больницу были выполнены мазки из раны для определения бактериального спектра и резистограммы. Наш подход включал лечение антибиотиками на основе результатов теста на резистентность. Лечение проводилось впервые с помощью пластического хирургического закрытия. В каждом случае на основании резистограммы проводилось системное пероральное или парентеральное лечение антибиотиками в течение 14 дней.

      Помимо упомянутой концепции хирургического закрытия, системное лечение антибиотиками перед хирургическим закрытием применялось только в случае возникновения сепсиса в соответствии с критериями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [27].Септическое состояние (температура ≥38,5 ° C; лейкоцитоз ≥ 12000 / мкл; положительные посевы крови) лечили антибиотиками на ранней стадии при поступлении.

      Кондиционирование ран

      Кондиционирование ран производилось либо открытым способом (с промыванием ран и обработкой Lavanid ® (Serag-Wiessner, Naila, Германия)) два раза в день, либо с использованием перевязочных материалов отрицательного давления (VAC ® , KCI, Висбаден, Германия), которые применялись в операционной с 3-дневными интервалами.

      Лечение факторов риска и оптимизация питания

      Замены были сделаны при аномальных уровнях натрия и калия. Концентраты эритроцитов вводили, когда уровень гемоглобина был <5,0 ммоль / л. Скрининг на недостаточность питания проводился при поступлении с использованием скрининга пищевого риска (NRS) [28]. Для каждого пациента был составлен план питания, и энергетические напитки Fresubin ® (Fresenius Kabi, Бад-Хомбург, Германия) предлагались дважды в день, если показатель NRS пациента был ≥3 баллов.

      Пластическая хирургия как процедура закрытия

      Все ПУ были закрыты с использованием стандартных процедур пластической хирургии (см. Рис. 1). Два опытных хирурга выполнили все локальные кожно-мышечные и кожно-фасциальные ротации, транспозицию или VY-лоскуты. «VY» — это особая техника кроя, при которой V-образный вырез трансформируется в Y-образный лоскут. Были выбраны большие откидные створки с учетом давления в течение всей жизни, которое будет оказываться при сидении в инвалидной коляске и при выполнении перемещений, чтобы были возможны дальнейшие операции с использованием тех же откидных створок.Закрытие лоскута должно быть без напряжения, чтобы учесть спастичность и отсутствие мышечной стабильности в тазобедренных суставах. Дренажи Редона помещали в соответствующие раневые отсеки и удаляли, когда объем доставки составлял <10 мл за 24 часа. Снятие давления в области хирургического вмешательства проводилось в послеоперационном периоде до полного заживления раны, как минимум, через 21 день. Мы выполняли положение лежа на животе, чтобы уменьшить давление и избежать сгибания бедра. При высокой степени спастичности, приводящей к сгибанию бедра, ногу механически фиксировали в положении разгибания бедра.В течение этого времени пациенты нуждались в постельном режиме, и мобилизация выполнялась для верхних конечностей и для необработанных нижних конечностей. Дополнительно проводилась респираторная терапия.

      Рис. 1

      Стандартные процедуры пластической хирургии

      Мы определили случай как завершившееся заживление, когда в закрытом операционном поле не хватало секрета после удаления шовного материала. Отсроченное заживление ран определялось расхождением раны и нарушением заживления раны после снятия шва, но для этого не было необходимости в повторной операции.Более крупное расхождение раны, некроз или инфекции, которые привели к повторной операции, были определены как повторная операция.

      Последующее наблюдение и профилактика

      Не было необходимости в построении переднего заднего прохода при последовательном периоперационном ведении кишечника, даже если ЯБ располагалась в перианальной области. Управление кишечником состояло из дефекации в предоперационный день и использования медикаментозной поддержки при необходимости. Пациентам с суточным ритмом дефекации назначали лоперамид по 2 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней для уменьшения перистальтики кишечника.Интенсивная респираторная терапия, проводимая терапевтами, и использование Triflow (Triflo ® II, Hudson, Teleflex Medical, Северная Каролина, США) регулярно проводились во время иммобилизации.

      До момента полного заживления раны мобилизация проводилась 1–3 дня на краю ложа. Мобилизация инвалидной коляски проводилась с ежедневным осмотром раны с увеличением на 2 × 30 мин каждые 3-5 дней. Пациенты были выписаны, когда было достигнуто время мобилизации инвалидной коляски 2 × 2 часа.

      Физиотерапевты проводили оценку давления на инвалидных креслах при достижении времени мобилизации ≥1 ч; Кроме того, они рассмотрели все технические средства (например, инвалидные коляски, подушки и матрасы). При необходимости прописывались новые вспомогательные средства.

      Все пациенты, а также их родственники и личные медсестры были индивидуально обучены мерам по предотвращению дальнейших ЯБ. Каждому человеку был роздан стандартный информационный лист (см. Рис. 2).

      Рис. 2

      Послеоперационное ведение после реконструктивной хирургии лоскута

      Клинические результаты и последующее наблюдение

      Были проанализированы данные, касающиеся заживления ран и продолжительности лечения (госпитализация => обработка раны => пластическое хирургическое закрытие => мобилизация => выписка).После выписки пациенты, проходившие курс лечения, без регулярных интервалов обследовались в поликлинике сроком до 3 лет.

      Осложнения, связанные с лечением

      Все осложнения, связанные с лечением во время пребывания в больнице, были задокументированы. Рецидивирующие ЯБ в области хирургического лоскута регистрировались при контрольном осмотре.

      Сбор данных

      Данные, относящиеся к обычному клиническому обследованию при поступлении, лабораторные результаты (CC-реактивный белок, лейкоциты), результаты микробиологического мазка из раны и предоперационные рентгенологические данные были задокументированы в базе данных.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *