Как лечить запоры у пожилых людей: Основные причины и принципы лечения запора у пожилых | Волкова Н.Н.

ᐉ Запоры у пожилых людей ≣ Дом престарелых «Зaбота»

Запор у пожилых редко лечится только медикаментами, поскольку лекарства дают временный эффект и много побочных явлений. В терапии патологии всегда применяется комплексный подход. Прежде всего, необходимо наладить режим и качество питания. Суточную норму пищи разбивают на 5-6 приемов, то есть человек ест чаще, но меньше. Таким образом организм успевает переварить пищу и переработать ее в энергию и отходы. При этом крайне важно завтракать, обедать и ужинать в одно и то же время.

Наряду с пищевым режимом прививаются питьевые привычки. Больному часто предлагают воду. Старикам, которые страдают отечностью, не рекомендуется пить воду только перед сном.

К коррекции рациона подходят плавно. Сначала пациенту предлагают только легкую, быстроусваиваемую пищу. В диете преобладают супы, термически обработанные овощи, легкие каши. Постепенно в рацион вводится клетчатка, свежие фрукты, кисломолочные продукты.

Запоры у пожилых обязательно лечатся физическими нагрузками. В этом вопросе отлично зарекомендовала себя скандинавская ходьба. Такой спорт оказывает воздействие на все группы мышц и помогает вернуть тело в тонус. Хорошей терапией запоров служит легкая гимнастика, длительные прогулки на свежем воздухе. При подборе физкультуры стоит ориентироваться на физическое состояние пожилого человека, наличие болезней и индивидуальные особенности.

Положительно влияет на лечение запора массаж живота. Дополнительным преимуществом манипуляции является то, что пожилой человек может самостоятельно массировать себя, облегчая свое состояние. Первые сеансы совершает специалист, в дальнейшем это делает пациент.

Профилактика запоров у пожилых простая и доступная. Человеку необходимо постоянно придерживаться режима питания и сбалансированной диеты. Также стоит избегать продуктов, которые усложняют дефекацию. Обязательным условием благополучной жизни являются регулярные физические нагрузки. Речь не идет о серьезном спорте, обычных прогулок или легкой гимнастики будет вполне достаточно. Организм пожилого человека — достаточно хрупкая система, поэтому профилактические мероприятия должны иметь комплексный подход.

Уход, лечение при запорах у пожилых людей ХАРЬКОВ✔️

Уход за пожилыми людьми, у которых запор дело совсем не простое. Причем запор совсем небезобидное нарушение желудочно-кишечного тракта и может привести к застою и интоксикации.  Задержка стула очень распространена среди пожилых людей, особенно у тех, кто малоподвижен или парализованы. В доме престарелых Харьков опытные сиделки смогут помочь таким людям. Для них проводятся физиопроцедуры, помощь в опорожнении кишечника с помощью клизмы и слабительных средств. Медсестра ежедневно контролирует состояние здоровья пожилого человека, измеряя давление, температуру, пульс. Ведется контроль стула. Если вовремя обратить внимание на проблему можно избежать отравления организма и болевого синдрома.

Для профилактики запоров у пожилых людей необходимо сбалансированное и правильное питание, соблюдение диеты. Так же немаловажно умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе. В пищу необходимо употреблять молочные продукты, больше сырых фруктов и овощей, желательно употреблять отруби и ржаной хлеб, и выпивать не менее 1.5 литров воды. Так же важно учитывать, что при задержке стула не стоит есть горячую пищу. Порции должны быть не большие, но частые. Нужно соблюдать режим питания и дня. В доме престарелых Харьков используют для профилактики запоров у пожилых людей изменение образа жизни и питания, лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе и медицинский контроль. При различных причинах запора необходим качественный уход за пожилыми людьми.

Уход при запорах в Харькове — дом престарелых

Существует два вида запоров. Острые — такие запоры могут появляться периодически, и причиной их возникновения может быть употребление каких либо крепящих продуктов, перенесенный стресс, применение медикаментов. При исключении раздражителя, стул быстро приходит в норму. Хронический запор наблюдается в течении продолжительного времени и может являться самостоятельным заболеванием требующего лечения и соблюдения диеты. Хронический запор у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем острый. Причиной хронических запоров можно считать возрастное ухудшение перистальтики кишечника, снижение тонуса мускулатуры. Неправильное питание, употребление в большом количестве легкоусвояемой пищи и недостаток клетчатки. Так же существует эндокринный запор, спровоцированный сахарным диабетом или другими гормональными изменениями. Заболевания прямой кишки, такие как опухоли, геморрой и другие. В доме престарелых Харьков,возможно, вызвать на дом узкого специалиста и сдать необходимые анализы.

Большинство пожилых людей не сильно обращают на проблемы со стулом, предпочитая бороться с ней слабительными средствами. Для решения проблемы необходимо сначала выявить причину, и бороться с ней в комплексе. Для этого необходимо обратиться к специалисту и начинать лечение. Лечение включает в себя прием слабительного, изменение образа жизни и рациона питания, применение лекарственных препаратов нацеленных на лечение причины запора.

Слабительное назначает лечащий врач, самостоятельный прием может только усугубить болезнь.

 

Дом престарелых Харьков обеспечит пожилым людям страдающим запором строгое соблюдение всех рекомендаций врача, и достойный уход.

Статья запоры у пожилых людей: причины, профилактика.

Старение организма нередко преподносит проблемы, с которыми здоровый и молодой организм практически не сталкивается. Наиболее частым проявлением нарушений работы организма у пожилых людей являются запоры. Зачастую этому недугу не уделяется должное внимание, и лечение осуществляется стандартными методами приема слабительных. Для здорового человека такое лечение оказывается действенным, симптомы временной болезни уходят и более себя не проявляют. У людей пожилого возраста данное заболевание может нести крайне негативные последствия для всего организма, и в запущенном состоянии может привести к летальному исходу.

Причины запоров у пожилых людей

Считается, что основной причиной запоров у пожилых людей является малая физическая активность, либо ее полное отсутствие, в случае если пожилой пациент прикован к постели.

Отсутствие физической активности играет немаловажную роль в природе появления запоров, однако является не единственной причиной данного недуга. К основным причинам запоров у пожилых людей относят следующие составляющие:

• Неправильное питание, отсутствие в рационе пожилого человека достаточного количества природной клетчатки и пищевых волокон;
• Нарушение работы органов пищеварения в связи с приемом лекарственных препаратов;
• Недостаточное количество жидкости в организме;
• Отсутствие физической активности.

Запор у пожилых людей может возникать как по одной из указанных причин, так и при действии их комплекса. При возникновении запора не рекомендуется начинать самостоятельное лечение пожилого человека. Важно знать, что своевременная врачебная помощь поможет избежать негативных последствий заболевания и не даст развиться осложнениям после запора.

Существует ряд опасных заболеваний, к которым склонны пожилые люди, которые могут являться как причиной, так и следствием запоров. К таким причинам относят болезнь Паркинсона, атеросклероз, сахарный диабет, патологические депрессии и неврозы в запущенных стадиях. Данные болезни не влияют напрямую на функционирование пищеварительной системы, но, оказывая негативное воздействие на весь организм пожилого человека, являются неизменными составляющими запоров.

Важную роль в лечении запоров у пожилых людей играют превентивные меры для недопущения данного заболевания.

Профилактика запоров у пожилых людей

Ключевым методом предотвращения появления запоров у пожилых людей является правильное формирование рациона, подбор оптимального соотношения витаминов и минеральных веществ с учетом индивидуального физического состояния пожилого пациента, своевременный прием пищи, а также выработка условной реакции на посещение туалета. Данную реакцию относят к рефлексии, вырабатывается она путем регулярного посещения туалета в одно и то же время. Время на выработку данного рефлекса составляет до 7 дней, далее пациент сможет самостоятельно совершать опорожнение кишечника в определенное время без употребления слабительных препаратов. Для стимулирования и ускорения развития данной реакции в первые дни допускается применение слабительных средств.

Обязательно включение в рацион пожилого человека продуктов, содержащих природную клетчатку. Она содержит в себе компоненты, из которых в кишечнике формируются каловые массы, наличие которых влечет за собой и наличие стула. Среди продуктов питания, в избытке содержащих клетчатку, пожилым людям рекомендуется включать в рацион следующие:

• Свекла и ее составляющие, кабачки, морковь, тыква. Данные продукты практически полностью состоят из природной клетчатки. Их потребление в пищу насыщает организм пожилого человека как основным продуктом – клетчаткой, так и другими полезными для организма микроэлементами;
• Хлебобулочные изделия, изготовленные из муки грубого помола, мучные изделия из отрубей;
• Плодово-ягодные культуры. Данные продукты помимо природной клетчатки содержат также необходимые организму органические кислоты и сахарозу;
• Кисломолочные продукты для активизации работы желудочно-кишечного тракта.

Помимо указанных продуктов питания, существует возможность приобретения растительной клетчатки в чистом виде. Данный продукт разработан и произведен специально для лечения заболеваний пищеварительной системы и предоставлен в широком ассортименте.

В профилактике запоров у пожилых людей следует уделить внимание возможности обезвоживания организма. Ввиду снижения активности рецепторов организма, пожилой человек может долгое время не испытывать жажды, приводя тем самым организм к обезвоживанию. Восполнять потребность организма пожилого человека в жидкости необходимо по графику, не допуская обезвоживания организма. Дневная норма воды для пожилого человека несколько отличается от нормы здоровых людей и составляет не менее 2 литров негазированной воды в сутки.

Немаловажной причиной появления запоров у пожилых людей является отсутствие физической активности. В особенности это касается лежачих больных, которые в силу физического состояния такую активность проявлять не могут.

Превентивными мерами для предотвращения запоров, как следствия отсутствия физической активности, являются разработка комплекса посильных для пожилого пациента физических упражнений, массажи брюшной полости, сторонняя помощь в передвижении пожилого человека.

Виды запоров у пожилых людей

Запоры у пожилых людей имеют ряд отличий, как по своей симптоматике, так и по способам выявления и лечения. Ошибочное определение вида запора на первых этапах может стать причиной негативных последствий от данного недуга в будущем. Диагностировать вид запора у пожилого человека возможно только путем врачебного вмешательства. Данное выявление зачастую требует применения специализированного медицинского оборудование. Постановка диагноза в домашних условиях чревата негативными последствиями для здоровья пожилого человека. Условно виды запоров имеют следующее разделение:

• Хронические запоры. Недуг обусловлен изменениями в организме пожилого человека в связи со старением. Определение причин заболевания и назначение эффективного лечения проводится в специализированных медицинских учреждениях;

• Запоры у пожилых пациентов, прикованных к постели. Самый распространенный вид запоров, обусловлен отсутствием физической активности и, как следствие, нарушениями функционирования систем пищеварения. Устраняется путем изменения рациона лежачего больного и обязательными проявлениями посильной физической активности;

• Длительные запоры у пожилых людей. Представляют собой совокупность первого и второго вида запоров. Для установления причин требуется медицинская диагностика и нередко врачебное вмешательство. Могут быть обусловлены отсутствием в рационе пожилого больного природной клетчатки, либо совокупном недополучении необходимых организму микроэлементов;

• Стойкие запоры. Могут являться последствиями операций, патологий в органах желудочно-кишечного тракта, либо хронической дисфункцией кишечника. Во всех случаях требуют оперативного врачебного вмешательства, нередко операции. В запущенном состоянии, при несвоевременном обращении в медицинские учреждения, могут повлечь за собой интоксикацию организма пациента;

• Сильные запоры. Индивидуальный вид запоров, зависящий от физического состояния пожилого пациента. Лечение включает в себя изменение слабительного лекарства либо назначении перерыва в его приеме. Обусловлено привыканием организма к действию слабительных препаратов.

Лечение запоров у пожилых людей

Появление запоров у пожилого человека может свидетельствовать о наличии в организме опасных заболеваний. Лечение следует начинать с обращения к специалисту, который должен определить точные причины отсутствия дефекации. После выявления причин заболевания, лечащим врачом будет назначен комплекс мер по лечению запора, предотвращению рецидивов заболевания и купирования причин недуга.

Комплекс мер по лечению запора у пожилых людей включает в себя употребление слабительных препаратов, изменение диеты пожилого больного, пересмотр образа жизни и назначение процедур для стимуляции физической активности. Физиотерапевтические процедуры назначаются пациентам с учетом их индивидуального физического состояния и могут включать в себя электрофорез, светолечение и грязевое лечение.

Во врачебной практике лечения запоров существуют случаи патологии, которые лечатся исключительно путем хирургического вмешательства. Для лечения пациентам назначают удаление непроходимой части кишечника либо опухоли, которая мешает свободному прохождению каловых масс. Данные случаи могут являться запущенной стадией запора, когда отсутствие вывода из организма продуктов переработки желудка приводит к образованию тромбов и опухолей в кишечнике.

Предлагает свои методы лечения запоров у пожилых людей и народная медицина. Данные способы лечения способны давать положительный эффект в совокупности с медикаментозным и врачебным подходом к лечению запоров. В основу лечения запоров средствами народной медицины входят такие полезные для организма человека продукты как мед, лекарственные травы, патока и доброкачественные кишечные бактерии.

При лечении запора у пожилого человека средствами народной медицины следует обращать внимание на негативное воздействие на организм пожилого пациента таких веществ как сахар, соль и сода. Эти средства лежат в основе большинства методов народной медицины, но применять их стоит только по согласованию с лечащим врачом. Неправильное применение может привести к тяжелым последствиям для организма пожилого пациента.

Последствия запоров у пожилых людей

Не смотря на относительную легкость профилактики и лечения запоров на ранних стадиях, в запущенном состоянии они могут привести к негативным и необратимым для организма последствиям. Свести к минимуму вероятность осложнений после запоров может своевременное обращение в медицинское учреждение, постановка правильного диагноза, устранение и купирование причин появления запора у пожилого человека и соблюдение рекомендаций врача в будущем. В запущенном состоянии запоры у пожилых людей могут привести к таким негативным последствиям:

• Возможность появления злокачественных опухолей на органах пищеварения;
• Ожирение;
• Образование тромбов и камней в кишечнике, которые образуются благодаря затвердеванию каловых масс. Данное осложнение устраняется только путем хирургического вмешательства;
• Появление и развитие острых и хронических форм геморроя;
• Интоксикация организма. Данный процесс требует незамедлительного врачебного вмешательства. В случае отсутствия лечения приводит к летальному исходу;
• Возникновение патологических заболеваний печени в связи с невозможностью переработки большого количества токсичных веществ.

В наших пансионатах для пожилых людей мы используем мобильное приложение в котором отмечаем наличие стула каждый день. Родственники могут следить за этими данными в личном кабинете мобильного приложения Мирника.

В целом запоры, как и любые другие заболевания, могут представлять для пожилых людей повышенную опасность. Зачастую такой недуг может возникать и при соблюдении всех необходимых мер для предотвращения и упреждения появления запоров. Обусловлено это факторами старения организма. Основная задача близких людей и окружения пожилого человека состоит в постоянном отслеживании состояния пожилого пациента и, при выявлении малейшего изменения его самочувствия, незамедлительно обращаться в медицинские учреждения за помощью. В реальности, у близких и родственников часто не хватает времени и желания на постоянный мониторинг состояния пожилого родственника. Распространенной ошибкой является самолечение, лечение в домашних условиях непроверенными методами и пускание болезни на самотек. Последствия таких ошибок могут быть фатальны. Важно знать, что пожилой пациент, в силу физического состояния, не всегда имеет возможность самостоятельно обратиться к врачам, а организм его, ввиду физиологических особенностей старения, не может самостоятельно справиться с недугом. Помощь людям, столкнувшимся с такими проблемами, могут оказать специализированные центры по уходу за пожилыми людьми, в том числе лежачими больными. Данные учреждения обладают необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом, готовым круглосуточно оказать медицинскую помощь пожилому пациенту.

Важный новый доклад осветил истинный масштаб проблемы запора у пожилых людей старше 65 лет в Европе — Архив

ЛОНДОН, 6 сентября 2013 г. /PRNewswire/ — В новом докладе The Burden of Constipation in our Ageing Population — Working Towards Better Solutions («Бремя запора у престарелых – работа над улучшением решения») впервые освещен истинный масштаб проблемы хронического запора у пожилых людей старше 65 лет. Группа экспертов проанализировала все общедоступные европейские данные и пришла к тревожному выводу о том, что серьезность этого состояния недооценивается, его недостаточно лечат и ему уделяют мало внимания.

В докладе показано, что хроническим запором (функциональным или обусловленным идентифицируемыми причинами) страдает не менее 80 процентов пациентов домов престарелых, а также каждый пятый человек старше 65 лет. [1]-[3] При отсутствии лечения запор может привести к тяжелым осложнениям, таким как фекалома – состояние, при котором задержка твердых фекальных масс мешает нормальной дефекации. Фекаломой может страдать вплоть до 50 процентов пожилых пациентов больниц или домов престарелых, и она может привести к недержанию кала.[4]-[6]

Дэвид Синклер, заместитель директора ILC-UK по политике и коммуникациям, прокомментировал: «Несмотря на то, что, по оценкам, запором страдает 80 процентов пациентов домов престарелых, этой проблеме пожилых людей не уделяется достаточно серьезного внимания. Мы надеемся, что этот доклад послужит толчком к улучшению ранней диагностики запора и, что особенно важно, побудит всех, кто связан с уходом за престарелыми пациентами, принять незамедлительные конструктивные меры, описанные в данном докладе, направленные на улучшение лечения».

Профессор Энрико Корацциари, профессор гастроэнтерологии университета La Sapienza, Рим, Италия, так прокомментировал доклад: «У пожилых людей запор может вызывать психическое расстройство и физическое недомогание. Из-за отсутствия научно обоснованных указаний по лечению запора у престарелых людей в Европе лечение проводится на недостаточно высоком уровне; пациенты без необходимости переносят болезненное состояние и не получают надлежащего или своевременного лечения. Мы надеемся, что изложенные в этом новом докладе призывы к действию станут неотложным стимулом для крупномасштабного пересмотра лечения этого распространенного состояния, поддающегося профилактике».

Питер Мартин, главный операционный директор Norgine, прокомментировал: «Как компания, давно специализирующаяся на гастроэнтерологии, мы стремимся улучшить качество жизни пациентов, страдающих запором. Финансируя этот доклад совместно с ILC-UK, мы призываем к сотрудничеству европейские системы здравоохранения, чтобы найти эффективные решения для повышения результативности лечения пациентов».

 

Источник:

Norgine ltd

 

Контакты:

Norgine, Изабель Жуэн (Isabelle Jouin)

Тел. .: + 44-(0)771-406-1327

[email protected]

Гейл Сойер (Gayle Sawyer ), Packer Forbes Communications

Тел.: +44-(0)20-7036-8550

[email protected]

Стеф Вуд (Steph Wood), Packer Forbes Communications

[email protected]

ILC-UK, Джессика Уотсон (Jessica Watson)

Тел.: +44-(0)207-340-0440

[email protected]

Лечение запоров у пожилых людей

Запор – распространенное явление среди большинства людей старшего поколения. Но, так как об этой деликатной проблеме не принято говорить, то никто толком не знает, что же такое «запор» и как с ним бороться. Для одних, запор — это нерегулярный стул, для других – затруднение дефекации. Рассмотрим тему лечение запоров у пожилых людей.

Запор и его симптомы

Запор – это затрудненное или замедленное опорожнение кишечника.В особых случаях,дефекация может быть недостаточной или совсем отсутствовать.

Симптомы запора:
— ощущение вздутия и тяжести в животе;
— дефекация требует больших мышечных усилий;
— задержка стула;
— постоянное чувство недостаточного опорожнения кишечника;
— очень сухой или плотный кал, иногда в виде шариков.

Причины запора

Первой и основной причиной запоров у пожилых людей считается возраст. Именно с возрастом двигательная функция толстой кишки и кишечника ослабевает. Каловые массы скапливаются из-за медленного и слабого продвижения. Вторая причина – снижение чувствительности анального сфинктера, что влечет за собой ослабевание позывов к дефекации или полное их отсутствие.
Кроме возрастных факторов, на опорожнение кишечника влияет малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Но могут быть и более серьезные причины: заболевания ЖКТ, опухоли,воспаление кишки, геморрой.

Лечение запора

Основное лечение зависит от причин возникновения запоров. В таких случаях, одиноких пожилых людей лучше оставлять под присмотром, а еще лучше доверить квалифицированным специалистам и внимательному обслуживающему персоналу частного дома престарелых «Петровская мельница». Пожилого человека не только окружат заботой и вниманием, но и обеспечат правильный уход, комфортные условия для лечения и профилактики многих заболеваний. Чуткие сиделки будут уделять максимальное внимание, позаботятся о гигиене человека. В пансионате для пожилых в Красном Селе одинокий пожилой человек не будет себя чувствовать одиноко, так как именно там соберутся такие же люди, и гарантированно найдутся единомышленники.
Частный дом престарелых в Санкт-Петербурге обеспечит опеку и надлежащий присмотр за пожилыми людьми, позаботится о здоровье пожилого человека, создаст все условия для эффективного обследования, лечения, что гарантированно лучше, чем в домашних условиях или нанимать сиделку, когда человек не может сам ухаживать за собой. Лучший пансионат для престарелых создаст все условия для комфортной старости.

Основные методы лечения:

• • диета – при запоре рацион пожилых людей должен быть богат сырыми фруктами и овощами. Рекомендуется их употреблять натощак или вечером перед сном;
  • народные средства – настой из александрийского листа или чай из зверобоя. Можно купить в аптеке слабительный чай, который быстро и мягко нормализует стул;
  • самомассаж выполняемый по утрам, регулярно на протяжении нескольких недель, «запустит» активную работу кишечника и появятся четкие позывы к дефекации.

Профилактика запора

Основная профилактика запоров у пожилых людей заключается в изменении образа жизни, в правильном питании, прогулках,заботливом уходе, гимнастике, вовремя сделанном обследовании, лечении сопутствующих болезней.
Вот, поэтому, одиноким пожилым людям,которым нужен постоянный уход и внимание,лучше находиться в пансионате для пожилых.

Чем опасен запор у людей после 60 лет?

Задержка стула у пожилых — вопрос деликатный, который многие стесняются обсуждать даже со своим врачом. Но этой проблеме обязательно нужно уделять внимание. Ведь последствия запора для пожилых людей могут привести к осложнениям.

Многие считают, что если задержка стула иногда случается, то это не страшно. На самом деле, подобные суждения ошибочны. Ведь такой симптом говорит об уже существующих сбоях в организме. К тому же, далеко не все правильно понимают, что является запором и каковы его последствия для пожилых людей.

• Опасным отклонением от нормы считается, если очищение кишечника происходит реже, чем раз в 48 часов. Но к запорам также относится и состояние, когда стул бывает регулярно, но при этом кишечник очищается не полностью, процесс дефекации сопровождается болью, сохраняется ощущение тяжести, переполненности прямой кишки.
• Среди других симптомов запоров у пожилых людей: вздутие живота, дурной запах изо рта, неприятный привкус во рту, головная боль (возникает в результате интоксикации), хроническая усталость, отрыжка, тошнота, снижение аппетита.

Эти симптомы в сочетании с задержкой стула — весомый повод обратиться к специалистам. Ведь осложнения запора у пожилых людей могут привести к крайне опасным заболеваниям.

Мягкое слабительное Дюфалак^® поможет наладить регулярный естественный ритм очищения кишечника. Дюфалак^® лечит запор, не вызывая раздражения, а также стимулирует рост полезных бактерий, восстанавливая баланс микрофлоры кишечника.

Хронический запор и его последствия для пожилых людей

Чем опасны запоры для пожилых людей? В первую очередь тем, что они могут быть симптомом и причиной серьезных заболеваний. При постоянном застое кала в кишечнике выделяются канцерогенные вещества, которые увеличивают риск развития рака прямой кишки.

Кроме того, последствиями хронического запора у пожилых людей могут быть геморрой и выпадение прямой кишки.

Поэтому пожилым людям особенно важно следить за частотой стула и ни в коем случае не игнорировать тревожные сигналы своего организма.

Запор

Что такое констипация?

Констипация (запор) – это симптом, имеющий для разных людей различное значение. Чаще всего он обозначает нерегулярное опорожнение кишечника, но также может описывать уменьшение стула в объеме и массе, необходимость тужиться для осуществления дефекации, чувство неполного опорожнения, потребность в клизмах, ректальных свечах или слабительных, чтобы поддерживать нормальных режим дефекаций.

Для большинства людей нормальной частотой дефекаций считается от трех раз в день до трех раз в неделю. Некоторые люди могут не иметь дефекаций в течение недели и более и не испытывать чувство дискомфорта. Частота дефекаций напрямую зависит от диеты. В ежедневном рационе среднестатистического человека содержится 12-15 г клетчатки. А для нормального функционирования кишечника следует употреблять не менее 25-30 г клетчатки и 1,5-2 л жидкости в день. Также для поддержания нормальной функции кишечника необходима достаточная физическая активность.

Чтобы обеспечить поступление с пищей достаточного количества клетчатки следует включать в ежедневный рацион продукты, богатые пищевыми волокнами, такие как отруби, дробленое зерно, цельнозерновой хлеб и определенные фрукты и овощи.

Около 80% людей страдают запорами в разные моменты жизни, и такие непродолжительные периоды констипации вполне нормальны. Диагноз «констипация» ставится при частоте дефекаций менее трех в неделю. Распространенное мнение, что опорожнение кишечника должно происходить у всех каждый день, привело к избыточному употреблению и зависимости многих людей от слабительных средств.

Что приводит к появлению констипации?

Существует несколько причин, объясняющих развитие запоров, среди которых недостаточное употребление клетчатки и жидкости, сидячий образ жизни и изменение привычного окружения. К появлению запоров могут привести путешествия, беременность или изменения диеты. У некоторых людей констипация может возникнуть вслед за повторными волевыми отказами от дефекации при появлении позывов на них.

Более серьезными причинами запоров могут быть новообразования или места сужения просвета кишечника. Поэтому при упорных, не поддающихся самостоятельной коррекции, запорах следует проконсультироваться у хирурга-колопроктолога. В редких случаях к развитию констипации могут привести такие тяжелые заболевания как склеродерма, волчанка, нарушения нервной и эндокринной систем: заболевания щитовидной железы, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, травмы спинного мозга.

Могут ли лекарства вызвать констипацию?

Да, многие лекарства, включая обезболивающие средства, антидепрессанты, транквилизаторы и другие препараты, применяемые в психиатрической практике, лекарства для снижения артериального давления, диуретики, препараты железа, кальция, и антациды, содержащие алюминий, могут стать причиной или усугубить констипацию.

Более того, некоторые люди, у которых в обычной жизни запоры не наблюдаются, могут стать зависимыми от приема слабительных средств, которые они принимают, чтобы добиться ежедневного опорожнения кишечника. Для многих из них постоянный прием слабительных препаратов приносит значительный вред.

Когда следует обращаться к врачу по поводу констипации?

При любом сохраняющемся длительное время нарушении нормальной работы кишечника, таком как увеличение или уменьшение частоты или объема стула или трудностях опорожнения, следует обратиться к специалисту. Если симптомы констипации сохраняются более трех недель, обратитесь к терапевту. При появлении в кале следов крови следует незамедлительно обратиться к хирургу-колопроктологу.

Как можно установить причину констипации?

К появлению запоров могут вести разные причины, и для назначения правильного и наиболее эффективного лечения очень важно определить их. Лечащий доктор обязательно назначит специальные исследования для исключения анатомических причин запоров, таких как опухоли и зоны сужения просвета кишки.

В качестве первого метода исследования часто используют пальцевое исследование прямой кишки. Этот метод прост и может дать ответ на многие вопросы о причинах констипации. Исследование кишечника с помощью гибкого инструмента с подсветкой или с использованием рентгеновского снимка с бариевой взвесью помогает уточнить причину запоров и исключить наличие серьезных состояний – полипов, опухоли или дивертикулярной болезни.

Другие методы исследования помогают определить функциональное состояние кишки. Например, для проведения исследования с помощью маркеров, пациент проглатывает капсулы, содержащие определенные биологические маркеры, которые видны при рентгеновском исследовании, проводимом через несколько дней. Результаты исследования показывают наличие или отсутствие нарушений работы мышечного аппарата кишечника. Другие исследования направлены на оценку состояния анального канала и прямой кишки. К ним относят исследование с помощью маленького пластикового баллончика рефлексов мышц анального сфинктера, который контролирует процесс дефекации, а также рентгеновское исследование в процессе дефекации.

В большинстве случаев не удается обнаружить ни анатомические, ни функциональные расстройства деятельности кишечника и причины запоров считаются неспецифическими.

Проведение адекватного исследования является очень важным моментом, особенно, когда причиной запоров являются: снижение скорости продвижения пищи по кишке, трудности при эвакуации кала или другие состояния.

Как лечить констипацию?

Большинство пациентов с констипацией могут быть успешно вылечены путем добавления в ежедневный рацион продуктов, богатых клетчаткой, таких как отруби, недробленое зерно, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты, а также достаточного количества жидкости. Лечащий доктор также может порекомендовать изменить образ жизни. Употребление продуктов питания, содержащих неперевариваемые в кишечнике пищевые волокна, например, отрубей, оказывает положительный эффект не только в отношении запоров, но и для пищеварения в целом. При их регулярном употреблении снижается уровень холестерина в крови, уменьшается риск развития полипов и рака ободочной кишки, предотвращается развитие геморроя.

Для достижения полного эффекта следует употреблять достаточное количество клетчатки в течение нескольких недель, возможно месяцев. Однако ее постоянное употребление не формирует зависимость в отличие от стимулирующих слабительных средств. Другие типы слабительных препаратов, клизмы и свечи следует использовать только по указаниям врача и под контролем хирурга-колопроктолога.

Для некоторых пациентов может быть полезным установление ежедневного определенного времени суток для опорожнения кишечника. В определенных случаях при нарушениях деятельности анального сфинктера может дать хороший эффект терапия «положительной обратной био-связи». Лишь в очень редких случаях для решения проблем с констипацией требуется хирургическое вмешательство. Вы можете более подробно обсудить все возможные варианты обследования и лечения с хирургом-колопроктологом.

Как избавиться от запора

В последнее время вы чувствуете небольшую, мягко говоря, поддержку. Вы не «ходите» так часто, как следовало бы, и чувствуете вздутие живота и дискомфорт.

Многие американцы — по некоторым оценкам, более 4 миллионов — регулярно страдают от запоров. У женщин запоры возникают чаще, чем у мужчин. Это может быть связано с более медленным движением пищи через кишечник женщины, а также с влиянием женских гормонов на желудочно-кишечный тракт.

Есть несколько эффективных средств лечения запора.

Что такое запор?

Если вы не можете пойти, это часто связано с тем, что в вашем стуле недостаточно воды — проблема, которая возникает, когда вы не пьете достаточно жидкости.

Согласно Национальному информационному агентству по заболеваниям пищеварительной системы, входящему в состав Национального института здоровья, запор — это состояние, при котором у вас менее трех испражнений в неделю, а ваш стул твердый, сухой и маленький, что делает их болезненными. и пройти сложно.У некоторых людей дефекация бывает естественной несколько раз в день, у других — всего несколько раз в неделю. Вам не нужны средства от запора, если вы не ходите в туалет намного реже, чем обычно.

Лечение запора

У вас есть много вариантов лечения запора. Что вы выберете, будет зависеть от того, почему вы заблокированы, и от того, является ли это новой или долгосрочной проблемой для вас.

Домашние средства от запора

Возможно, вы сможете решить проблему запора самостоятельно, без помощи врача.Это может показаться очевидным, но ваша диета имеет большое влияние на то, как вы кормите.

• Ешьте больше клетчатки. Волокно делает стул более объемным и мягким, поэтому его легче отводить. Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем рационе, пока вы не будете получать не менее 20–35 граммов клетчатки в день. Хорошие источники включают цельные зерна, содержащиеся в злаках, хлебе и коричневом рисе, бобах, овощах и свежих или сушеных фруктах. Чернослив и хлопья с отрубями — испытанные и верные средства от запоров.

• Избегайте обезвоживания. Вода также важна для предотвращения запоров. Старайтесь выпивать не менее 8 стаканов воды в день.

• Попробуйте кофе. Хотя напитки с кофеином и алкоголь могут вызвать обезвоживание, есть доказательства, что чашка кофе или чая утром может помочь вам избавиться от какашек.

• Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки. Сыр и другие молочные продукты, полуфабрикаты и мясо могут усугубить запор.

• Следите за своими FODMAP. Определенные углеводы вызывают у некоторых людей проблемы с пищеварением, в том числе запоры. Названия углеводов сокращены до «FODMAP». Продукты, которые их содержат, включают молочные продукты, яблоки, брокколи, пшеницу и чечевицу. Вы можете попробовать исключить отдельные продукты из своего рациона, но делайте это осторожно. Многие из них являются хорошими источниками клетчатки и других необходимых вам питательных веществ.

Продолжение

Другие вещи, которые вы можете сделать для облегчения запора, включают:

• Регулярно выполняйте физические упражнения. При движении ваш кишечник тоже будет двигаться.

• Отрегулируйте позу в туалете. Может быть, будет легче покакать, если вы присядете, поднимете ноги или откинетесь назад.

• Проверьте свои лекарства. Многие лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызывать запор. Спросите своего врача, может ли это быть проблемой и есть ли альтернатива.

• Биологическая обратная связь. У некоторых людей запор возникает из-за того, что они неосознанно сжимают мышцы, когда пытаются покакать.Терапевт поможет вам научить мышцы тазового дна расслабляться.

• Массаж. Массаж собственного живота по определенной схеме может помочь стимулировать опорожнение кишечника.

• Клизмы. Вы можете промыть толстую кишку водопроводной водой или препаратом, отпускаемым без рецепта, чтобы смягчить и вымыть содержимое.

• Суппозитории. Некоторые безрецептурные лекарства от запора предназначены для введения непосредственно в прямую кишку.Обычно они действуют быстрее, чем слабительные, которые вы принимаете внутрь.

• Пребиотики и пробиотики. У вас могут быть проблемы с пищеварением, включая запор, из-за дисбаланса бактерий, которые естественным образом живут в вашем кишечнике. Могут помочь добавки или продукты, содержащие пребиотики, такие как бананы и овсянка, и пробиотики, такие как йогурт и ферментированные продукты.

Продолжение

Слабительные средства для лечения запора

Коробка слабительных не должна быть первым местом, куда вы обращаетесь для облегчения запора.Оставьте слабительные от запоров, которые не исчезнут после того, как вы добавите в свой рацион клетчатку и воду.

Если ваш врач рекомендует слабительные, спросите, какой из них лучше всего подходит для вас и как долго вы должны их принимать. Слабительные лучше всего принимать кратковременно, потому что вы не хотите полагаться на них, когда ходите в туалет. Также спросите, как ослабить прием слабительных, если они вам больше не нужны. Их слишком резкое прекращение может повлиять на способность вашей толстой кишки сокращаться.

Слабительные средства бывают нескольких видов:

• Добавки, формирующие объемные волокна , включают поликарбофил кальция (Equilactin, Fibercon), метилцеллюлозное волокно (Citrucel) и псиллиум (Fiber-Lax, Konsyl, Metamucil) и декстрин пшеницы ( Бенефайбер).В отличие от других слабительных, их можно принимать каждый день. Они делают стул больше и мягче. Хотя они безопасны для регулярного использования, пищевые добавки с клетчаткой могут повлиять на способность вашего организма усваивать определенные лекарства и могут вызвать вздутие живота, судороги и газы. Пейте с ними много воды.

• Смазочные слабительные, , включая цименол, помогают стулу легче проходить через толстую кишку. В целом врачи не рекомендуют использовать минеральное или касторовое масло. Минеральное масло может вызывать такие проблемы, как дефицит витаминов, а касторовое масло может вызывать длительные запоры.

• Осмотические слабительные , такие как лактитол (Pizensy), лактулоза (Kristalose), гидроксид магния (молоко магнезии), полиэтиленгликоль (Miralax) и сорбитол помогают жидкостям перемещаться по кишечнику. Если у вас диабет, посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать осмотические препараты, поскольку они могут вызвать нарушение электролитного баланса.

• Стимулирующие слабительные , такие как бисакодил (Correctol, Dulcolax, Feen-a-Mint) и сеннозиды (Ex-Lax, Senokot), заставляют мышцы кишечника сокращаться, чтобы помочь вытолкнуть стул.Эти слабительные действуют быстро, но могут вызывать побочные эффекты, включая спазмы и диарею, поэтому используйте их как можно короче.

• Размягчители стула , такие как докузат кальция (Surfak) и докузат натрия (Colace), облегчают отхождение стула, добавляя к ним жидкость. Более мягкий стул может избавить вас от перенапряжения во время дефекации. Ваш врач может порекомендовать один из этих продуктов, если ваш запор вызван родами или операцией.

Лечение запора

Медицина

Если безрецептурные препараты не помогают, ваш врач может прописать другой вид лекарства.

• Слабительные, отпускаемые по рецепту , такие как линаклотид, (Linzess) lubiprostone, (Amitiza) и плеканатид (Trulance) работают за счет увеличения количества воды в кишечнике и ускорения движения стула. Обратите внимание, что Амитиза разрешена к применению только женщинам.

• Серотонин-5-гидрокситриптаминовые 4 рецепторы. Прукалоприд (Мотегрити) — мощный стимулятор, который используется при хронических запорах без какой-либо известной причины.

• ПАМОРЫ. Это более короткий способ сказать «антагонисты мю-опиоидных рецепторов периферического действия». Они работают при запоре, вызванном опиоидными обезболивающими. Эти препараты включают метилналтрексон (Релистор) и налоксегол (Мовантик.)

Операция по лечению запора

Иногда запор вызывается структурными проблемами в толстой или прямой кишке.Ваша толстая кишка может быть заблокирована или необычно узкой, или у вас может быть частичный коллапс или выпуклость в стенке прямой кишки. В этом случае хирургическое вмешательство может исправить проблему.

Хирургия также может быть последним средством, если ваша толстая кишка работает слишком медленно и лечение не помогло. Возможно, вам потребуется удалить часть толстой кишки.

Когда запор — обычная проблема

Независимо от того, какое лечение запора вы используете, дайте себе достаточно времени, чтобы посидеть в туалете, когда вам нужно пойти.Задержка позывов может усугубить запор. Выделите обычное время дня, когда вы знаете, что вас не побеспокоят несколько минут.

Также не игнорируйте проблему. Невылеченный запор может привести к реальным проблемам, таким как геморрой и разрывы кожи вокруг ануса (так называемые трещины), которые вызывают кровотечение. Если вы будете слишком сильно напрягаться, часть кишечника может даже выйти через задний проход — состояние, называемое выпадением прямой кишки, которое иногда может потребовать хирургического вмешательства.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов запора:

Кроме того, позвоните, если у вас были проблемы с уходом в течение более трех недель, а лечение запора не работает. У вас может быть состояние, называемое хроническим идиопатическим запором (CIC), что означает, что ваш запор может быть вызван чем-то другим, кроме физического или физиологического.

Запор — NHS

Запор — распространенное явление, которым страдают люди любого возраста.Обычно вы можете лечить это дома, просто изменив свой рацион и образ жизни.

Эта страница о запорах у взрослых. Есть отдельная информация о запорах у младенцев и детей.

Проверить, не запор ли

Это скорее всего запор, если:

• у вас не было как минимум 3 раза в течение последней недели
• испражнения часто большие и сухие, твердые или бугристые
• вы напрягаетесь или испытываете боль, когда у вас poo

У вас также может болеть живот, вздутие живота или тошнота.

Если вы ухаживаете за больным деменцией, запор можно легко пропустить. Важно знать о любых изменениях в их поведении, которые могут означать, что они испытывают боль или дискомфорт, хотя это не всегда легко.

Подробнее об изменениях поведения при деменции

Причины запора

Запор у взрослых может иметь множество причин. Иногда нет очевидной причины.

Наиболее частые причины включают:

• недостаточное потребление клетчатки, например фруктов, овощей и злаков
• недостаточное потребление жидкости
• недостаточное движение и длительное сидение или лежание в постели
• менее активный и малоподвижный образ жизни упражнения
• частое игнорирование позывов в туалет
• изменение диеты или распорядка дня
• побочный эффект лекарств
• стресс, тревога или депрессия

Запоры также распространены во время беременности и в течение 6 недель после родов .

В редких случаях запор может быть вызван каким-либо заболеванием.

Как самостоятельно вылечить и предотвратить запор

Видео: как лечить запор

В этом видео показано, как лечить запор.

Последний раз просмотр СМИ: 1 июля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 июля 2023 г.

Простые изменения в диете и образе жизни могут помочь в лечении запора.

Эти простые меры можно безопасно попробовать во время беременности.

Вы можете заметить разницу в течение нескольких дней. Иногда проходит несколько недель, прежде чем симптомы улучшатся.

Внесите изменения в свой рацион

Чтобы сделать ваш фекалий более мягким и более легким для отхождения:

Улучшение привычного режима туалета

Соблюдайте обычное время и место и дайте себе достаточно времени, чтобы пользоваться туалетом.

Не откладывайте, если чувствуете позыв какать.

Чтобы облегчить мочеиспускание, попробуйте поставить ноги на низкую табуретку во время посещения туалета.По возможности поднимите колени выше бедер.

Подумайте об увеличении активности

Ежедневная прогулка или бег могут помочь вам более регулярно мочиться.

При запоре может помочь фармацевт

Обратитесь к фармацевту, если изменение диеты и образа жизни не помогает.

Они могут посоветовать подходящее слабительное. Это лекарства, которые помогают вам мочиться более регулярно.

Большинство слабительных действуют в течение 3 дней.Их следует использовать только в течение короткого времени.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если вы:

• не улучшаются при лечении
• регулярно страдают запором, и он длится долго
• вздутие живота и длится долго
• кровь в моче
• неожиданно похудела
• все время чувствую себя очень уставшим
• принимают лекарства, вызывающие запор, например опиоидные обезболивающие.

Поговорите с терапевтом, прежде чем прекратить прием любого прописанного лекарства.

Информация:

Обновление коронавируса (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Осложнения длительного запора

Длительный запор может привести к закупорке фекалий.Это место скопления фекалий в последней части толстой кишки (прямой кишке).

Основной симптом — диарея после продолжительного запора.

Фекальные закупорки можно лечить с помощью:

• более сильных слабительных — прописанных врачом общей практики
• суппозитория — лекарства, которое вы помещаете в заднюю часть
• мини-клизмы — при которой жидкость проходит через ваш зад в кишечник
• a специалист в области здравоохранения, удаляющий часть фекалий — это не то, что вам следует делать самостоятельно

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 3 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 3 сентября 2023 г.

Лечение запора у пожилых людей

СРК — сложное заболевание, которое включает в себя широкий спектр симптомов.Современные лекарственные препараты для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) имеют ограниченную ценность. Многие нацелены только на определенные симптомы. Тегасерод, частичный агонист 5HT (4), представляет собой новый механизм действия при лечении СРК. Целью этого обзора было оценить эффективность и переносимость тегасерода для лечения СРК у взрослых и подростков в возрасте от 12 лет и старше. Был проведен поиск в MEDLINE 1966 — ноябрь 2002 г. и EMBASE 1980 — ноябрь 2002 г. Использованный текст и ключевые слова включали «тегасерод», «HTF 919», «раздраженный кишечник» и «функциональные заболевания толстой кишки».Также был проведен поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований, в Регистре специализированных исследований Группы обзора воспалительных заболеваний кишечника и в индексе научного цитирования. Материалы ежегодного собрания Британского общества гастроэнтерологов и Недели заболеваний пищеварительной системы (1998-2002 гг.) Были изучены вручную. С производителем тегасерода связались. Были найдены соответствующие статьи, и их списки литературы были также просмотрены. Для обзора были рассмотрены рандомизированные или квази-рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие тегасерод с плацебо, отсутствием лечения или любым другим вмешательством (фармакологическим или нефармакологическим) у субъектов в возрасте 12 лет и старше с диагнозом СРК, с акцентом на клинические конечные точки.Включение и исключение исследования, извлечение данных и оценка качества проводились двумя рецензентами независимо. Мета-анализ проводился там, где исследуемые популяции, дизайн, результаты и статистическая отчетность позволяли достоверно комбинировать данные, используя сводный статистический относительный риск с 95% доверительным интервалом. Восемь краткосрочных плацебо-контролируемых исследований соответствовали нашим критериям включения. В основном они проводились у женщин. В семи исследованиях оценивалась эффективность тегасерода в отношении глобальных желудочно-кишечных (ЖКТ) симптомов у пациентов с СРК с преобладанием запоров (C-IBS).В одном небольшом исследовании оценивалась безопасность у пациентов с СРК с преобладанием диареи. Относительный риск (ОР) ответа на лечение с точки зрения общего облегчения желудочно-кишечных симптомов был значительно выше при приеме тегасерода 12 мг (ОР 1,19, 95% ДИ 1,09, 1,29) и тегасерода 4 мг (ОР 1,15, 95% ДИ 1,02, 1,31). ) по сравнению с плацебо с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 14 и 20 соответственно. Когда все дозы тегасерода были объединены и сравнивались с плацебо (n = 4040), RR ответа на лечение составил 1,17 (95% ДИ 1,08, 1,27) с NNT 17.Хотя объединенные результаты указывают на статистически значимое преимущество тегасерода, априорные минимальные клинически важные различия, установленные в двух из четырех объединенных исследований, достигнуты не были. Тегасерод не оказал значительного улучшения индивидуальных симптомов боли в животе и дискомфорта у пациентов, хотя привычка к кишечнику показала статистически значимое улучшение при применении тегасерода 4 мг, и наблюдалась незначительная тенденция в пользу тегасерода 12 мг. Когда симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта оценивались отдельно, симптомы, указывающие на моторику желудочно-кишечного тракта, такие как количество дефекаций и количество дней без дефекации, обычно улучшались при применении тегасерода, хотя доля пациентов, страдающих диареей, была значительно выше в группе тегасерода 12 мг по сравнению с плацебо (ОР 2 .75, 95% ДИ 1,90, 3,97) с числом, необходимым для нанесения вреда (NNH), равным 20. Влияние тегасерода на симптомы ЖКТ, такие как вздутие живота, консистенция стула и напряжение, не соответствовало во всех исследованиях. Тегасерод, по-видимому, улучшает общую симптоматику СРК, но в настоящее время имеется мало данных о его влиянии на качество жизни. Кроме того, необходимо больше информации о его эффективности у мужчин. Также было бы интересно узнать, приводит ли лечение тегасеродом прямо или косвенно к изменениям висцеральной чувствительности или психопатологии, которые также считаются важными в патофизиологии этого состояния.

Влияние пробиотиков при лечении запоров у пожилых людей: систематический обзор

Основные моменты

•

Микробиота кишечника и функция кишечника изменяются с возрастом.

•

Распространенность функционального запора увеличивается у пожилых людей.

•

Различные штаммы пробиотиков вызывали положительный эффект при хронических запорах у пожилых людей.

•

Прежде чем рекомендовать широкое применение для лечения запора, необходимы будущие клинические испытания с более крупной выборкой.

Реферат

Цель

Лечение запора у пожилых людей остается сложной задачей; Введение пробиотиков может быть действенным методом лечения этой проблемы в качестве альтернативы традиционным лекарственным препаратам. Целью этого систематического обзора было оценить эффективность пробиотиков при лечении запоров у пожилых людей.

Методы

Статьи, относящиеся к этой теме и опубликованные без каких-либо временных ограничений в базах данных Medline, Embase, Scopus, Lilacs или Cochrane, систематически анализировались в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). .Основными поисковыми запросами были «запор» и «пробиотики». Основными критериями включения были: 1) статья была оригинальной и весь текст был опубликован на английском или испанском языках и 2) содержал основные поисковые запросы в заголовке, резюме или основном тексте; 3) исследования должны были включать 60 или более участников, определенных как «пожилые», и 4) специально оценивали эффект от приема пробиотиков.

Результаты

Из 475 проконсультированных статей 9 соответствовали критериям включения.Среди отобранных исследований было четыре рандомизированных и плацебо-контролируемых исследования, а остальные пять отчетов были наблюдательными. В целом, наш анализ рандомизированных и плацебо-контролируемых исследований показывает, что введение пробиотиков значительно уменьшило запор у пожилых людей на 10-40% по сравнению с контрольной группой плацебо, в которой пробиотики не применялись. Чаще всего тестировали штамм бактерий Bifidobacterium longum . Однако при интерпретации этих отчетов необходимо проявлять осторожность из-за неоднородности первоначального дизайна исследования, популяций и риска систематической ошибки.Следовательно, необходимы дальнейшие плацебо-контролируемые исследования для определения наиболее эффективных штаммов, доз и оптимальной продолжительности лечения.

Ключевые слова

Пробиотик

Желудочно-кишечный транзит

Старение

Кишечник

Нутрицевтики

Бактерии

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2017 Elsevier B.V. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Запор: амбулаторное лечение запора у пожилых людей

Дарлин Мойер, доктор медицины; Эми Тирни, доктор медицины; Scottsdale Healthcare, Скоттсдейл, Аризона

ноябрь 2016

СОВЕТЫ ПО БОРЬБЕ С ЗАПОРОМ У ВЗРОСЛЫХ ПОЖИЛЫХ ПОРОКОВ Используйте критерии Рима III для диагностики запора. Определите заболевания, побочные эффекты лекарств и проблемы, связанные с образом жизни, как потенциально обратимые причины запора. Рекомендовать немедикаментозные подходы, включая определение времени дефекации утром и после еды, повышение физической активности и увеличение количества пищевых волокон. Рекомендовать лекарства для лечения запора только в том случае, если ответ на немедикаментозные подходы был неадекватным.

Запор часто встречается у пожилых людей.До 28% людей старше 65 лет страдают от запора, и это является причиной более 2,5 миллионов посещений офисов первичных медработников в США каждый год. Хотя запор часто встречается у пожилых людей, его нельзя считать нормальным явлением. При оценке пациентов, страдающих запорами, клиницисты должны стремиться выявить обратимые причины с целью улучшения качества жизни и предотвращения осложнений, которые включают риск закупорки кала и недержания мочи, геморроя, анальной трещины, опущения органов и непроходимости кишечника.

Критерии диагностики

Пациенты и врачи часто имеют разные представления о том, что является нормальным при дефекации. Чтобы помочь определить и диагностировать запор, Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) называет неосложненный запор «функциональным» запором и рекомендует использовать критерии Рима III для диагностики. Критерии Рима III указывают, что первые симптомы запора должны были проявиться не менее чем за 6 месяцев до этого и что два из следующих признаков должны присутствовать в течение как минимум 3 месяцев: (a) менее трех дефекаций в неделю или любое из следующего в течение не менее 25% дефекаций: (б) комковатый или твердый стул, (в) ощущение неполного опорожнения, (г) ощущение аноректальной обструкции / закупорки, или (д) необходимость маневров, таких как цифровая стимуляция.Кроме того, жидкий стул должен быть редко, и пациент не должен соответствовать критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК). Ключевое различие между запором и СРК заключается в том, что СРК включает боль, облегчающуюся при дефекации, в то время как запор сам по себе не вызывает боли.

История и физика

Запор у пожилых людей почти всегда связан с множеством сопутствующих причин (таблица 1), все из которых следует учитывать при обследовании. В анамнез должны быть включены вопросы о медицинских состояниях, лекарствах, предыдущих операциях и травмах тазового дна.Вопросы следует также специально задавать о «красных флажках», таких как острое начало, потеря веса, ректальное кровотечение, а также личный или семейный анамнез колоректального рака, любой из которых может указывать на злокачественность как причину запора.

Таблица 1. Факторы, которые могут вызвать или способствовать запору

Состояние здоровья — Аноректальная патология (трещины, стриктуры, пролапс, геморрой) — Цереброваскулярные заболевания — Образования / стриктуры толстой кишки — Деменция — Депрессия — Сахарный диабет — Гиперкальциемия — Гиперпаратиреоз — Мультиплероидизм — Гиперпаратиреоз — Гиперпаратироидизм склероз — болезнь Паркинсона — травма спинного мозга / опухоли Лекарства — Антациды — Антихолинергические средства — Антидепрессанты — Антигистаминные препараты — Нейролептики — Блокаторы кальциевых каналов — Добавки кальция — Диуретики, вызывающие обезвоживание — Добавки железа — Опиаты Образ жизни — Неподвижность — Отсутствие уединения — Диета с низким содержанием клетчатки — Отсутствие реакции на позывы к дефекации — Плохое потребление жидкости

Дополнительное тестирование

AGA рекомендует выполнить общий анализ крови, тесты функции щитовидной железы и базовую метаболическую панель.Колоноскопию следует проводить, если есть опасения по поводу рака или если пациент должен пройти плановый скрининг на рак толстой кишки. Другие тесты, такие как транзитный тест толстой кишки, аноректальная манометрия и тест изгнания баллона, должны проводиться только тогда, когда пациенты не проходят терапевтическое испытание слабительных и повышенного содержания пищевых волокон.

Немедикаментозное лечение

Медицинские состояния, которые могут способствовать запору, следует лечить и контролировать. Прием препаратов от запора следует по возможности прекратить или заменить на препараты с аналогичным действием, но с меньшим риском запора.Посоветуйте пациентам отреагировать на позывы к дефекации, когда они возникают, и составить график дефекации. Кишечник наиболее активен утром и через 30-60 минут после еды, поэтому пациентов следует научить использовать это время для посещения туалета. Пациентам, находящимся в лечебных учреждениях, должно быть предоставлено достаточно времени и уединения для испражнения. Вальсальву следует избегать у кардиологических пациентов, так как это может привести к брадикардии и смерти. Хотя увеличение подвижности эффективно для предотвращения запоров, нет никаких доказательств того, что они эффективны при развитии запора.Точно так же нет доказательств того, что жидкость является фактором, способствующим запору. Следует избегать увеличения потребления жидкости пожилыми людьми, многие из которых имеют хрупкий баланс жидкости на исходном уровне. Однако пищевые волокна эффективны, и их потребление следует увеличить. Увеличение должно происходить медленно (в течение нескольких недель) до целевого потребления 25-35 граммов в день. Слишком быстрое увеличение может вызвать вздутие живота и метеоризм.

Фармакологическое лечение

Нет убедительных доказательств в пользу медикаментозного лечения запора у пожилых людей.Тем не менее, лекарства считаются подходящими для использования, когда ответ на нефармакологическое лечение был недостаточным. Чтобы уменьшить побочные эффекты, при выборе слабительного следует учитывать сопутствующие заболевания пациента. В таблице 2 описаны доступные слабительные средства и даны рекомендации по выбору подходящего средства. Клизмы и свечи следует использовать только для лечения острого запора. Пациенты, принимающие слабительные, должны пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Те, кто нуждается в опиоидах, должны получать профилактические режимы кишечника для предотвращения запоров.Любипростон, рекомендованный для лечения запоров среди населения в целом, не изучался у пожилых людей. Новые данные подтверждают использование пробиотиков для предотвращения запоров у госпитализированных пациентов, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем это можно будет считать стандартным лечением. Биологическая обратная связь эффективна только при лечении запоров, вызванных аноректальной дисфункцией, и не подходит для пациентов с когнитивными нарушениями. Хирургическое вмешательство, такое как субтотальная или полная колэктомия для лечения инерции толстой кишки, следует рассматривать только в тяжелых упорных случаях.

Таблица 2. Выбор слабительных средств при запоре у пожилых людей
Тип слабительного	Примеры	Ключевые побочные эффекты	Что следует учитывать
Массовые слабительные	Метилцеллюлоза подорожника	Вздутие живота, метеоризм, ущемление над стриктурами	Может снижать всасывание некоторых лекарств, включая варфарин, аспирин, дигоксин
Смягчающие слабительные (размягчители стула)	Докусат натрия Докусат кальция	Фекальные загрязнения	Не рекомендуется для хронического лечения
Осмотические слабительные	Полиэтиленгликоль	Вздутие живота, метеоризм, отек легких	Избегать у пациентов с риском аспирации
	Лактулоза, сорбит	Вздутие живота, метеоризм	Рекомендовать пациентам в домах престарелых
	Сульфат магния Цитрат магния	Водянистый стул, неотложные позывы, токсичность магния, гиперкалиемия	Избегать у пациентов с почечной недостаточностью
Стимулирующие слабительные	Бисакодил, Сенна	Спазмы желудка и прямой кишки раздражение, меланоз кишечной палочки	Рекомендуется только для кратковременного использования; избегать у пациентов с непроходимостью кишечника

Ссылки и ресурсы

• Dukas L, Willett WC, Giovannucci EL.Связь между физической активностью, потреблением клетчатки и другими переменными образа жизни и запором в исследовании женщин. Американский журнал гастроэнтерологии. 2003; 98: 1790-6.
• Hsieh C. Лечение запора у пожилых людей. Американский семейный врач. 2005; 72: 2277-2284.
• Галлахер П., О’Махони Д. Запор в старости. Передовая практика и исследования в клинической гастроэнтерологии. 2009; 23: 875-887.
• Локк Г., Пембертон Дж., Филлипс С. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Руководство по запорам.Гастроэнтерология. 2000; 119: 1761-1778.
• Longstreth G, Thompson W., Chey W. и др. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология 2006; 130: 1480-1491.
• McCrea G, Miaskowski C, Stotts N, et al. Патофизиология запора у пожилых людей. Всемирный журнал гастроэнтерологии. 2008; 14: 2631-2638.

---

20 домашних средств от запора

Дефекация — жизненно важная функция для поддержания здоровья тела. Как правило, человеку необходимо опорожнять кишечник три или более в неделю.Некоторые люди какают два-три раза в день. Запор возникает, когда каловые массы затвердевают в толстой кишке и затрудняется опорожнение кишечника. Консистенция здорового стула должна быть от мягкой до твердой, а также длинной и трубчатой ​​по форме.

Обезвоживание, стресс, отсутствие физических упражнений и дефицит клетчатки — вот некоторые причины запора. Переедание и употребление нездоровой пищи также могут способствовать нечастому опорожнению кишечника. Это также частый побочный эффект многих лекарств, отпускаемых по рецепту.

Запор может поражать все возрастные группы, но особенно пожилых людей. Треть взрослых старше 60 лет страдает запором. К другим более предрасположенным к запорам или хроническим запорам относятся женщины, особенно беременные или недавно родившие, а также неевропейцы.

Запор может быть очень неприятным, но, к счастью, можно попробовать множество домашних средств от запора.

20 домашних средств от запора

Изменение диеты, питьевая вода, упражнения и прием пищевых добавок — одни из естественных способов облегчить симптомы запора.Выявление факторов, способствующих запору, может помочь вам решить, какие средства лучше. Для лечения проблемы может потребоваться комбинация следующих средств.

1. Вода
2. Упражнение
3. Массаж живота
4. Волокно
5. Пробиотики
6. Касторовое масло
7. Кофе
8. Сенна
9. Чай
10. Лимонный сок
11. Алоэ вера
12. Кокосовая вода
13. Витамины
14. Молоко и топленое масло
15. Фенхель
16. Чернослив, инжир, изюм
17. Мед
18. Патока
19. Масло Омега-3
20. Сода пищевая

1.Вода

Употребление достаточного количества воды может стать первым шагом к облегчению запора. Когда человек обезвоживается, организм начинает вытягивать воду со всего тела, включая толстую кишку. Сохранение гидратации путем употребления шести-восьми стаканов воды в день может сделать стул мягким, что сделает стул более частым и комфортным.

2. Упражнение

Регулярные упражнения могут помочь сохранить здоровую дефекацию. И активная, и пассивная деятельность могут положительно повлиять на работу кишечника.Бег может задевать кишечник и толстую кишку, вызывая движение стула. Занятия спортом, танцы или даже прогулка по 10–15 минут один или два раза в день помогут вам оставаться в норме.

Запор может вызывать дискомфорт, особенно если у вас вздутие живота или спазмы, что временами затрудняет выполнение упражнений. Более расслабляющий подход к естественному облегчению кишечника может заключаться в растяжке и занятиях йогой. Йога, особенно с использованием скручивающих движений туловища, также может сдавливать кишечник, так что стул в толстой кишке разжижается.Скручивание сидя и скручивание на спине — это две позиции йоги, которые включают скручивание туловища. Многие другие позы, такие как собака лицом вниз и наклон вперед, также рекомендуются для стимуляции дефекации.

3. Массаж живота

Массаж живота может быть полезным домашним средством от запора. Лежа на спине, надавливайте на живот по часовой стрелке примерно 10 минут. Вы можете делать этот массаж два раза в день. Движение по часовой стрелке помогает подтолкнуть стул в толстой кишке к прямой кишке.Питье горячей воды или чая перед массажем может еще больше улучшить работу желудочно-кишечного тракта.

4. Волокно

Употребление достаточного количества клетчатки может способствовать здоровью пищеварительной системы, а также снижению веса. Ежедневная рекомендация по потреблению пищевых волокон — от 25 до 30 граммов клетчатки. Клетчатка бывает растворимой и нерастворимой. Растворимая клетчатка обеспечивает плотность стула, в то время как нерастворимая клетчатка может способствовать скорости его движения по толстой кишке.

Продукты, богатые клетчаткой, часто содержат как растворимую, так и нерастворимую клетчатку.Такие продукты, как овсянка, льняное семя, цельнозерновые, фрукты, бобы, отруби и овощи, являются источником клетчатки, которая может предотвратить твердый стул. Выбор диеты оказывает сильное влияние на запор.

Добавки с клетчаткой

, отпускаемые без рецепта, могут помочь увеличить потребление клетчатки без чрезмерного употребления богатой клетчаткой пищи. Добавки с клетчаткой выпускаются в форме капсул или порошка, которые можно добавлять в воду и принимать в соответствии с указаниями.

Сравнить пищевые добавки с клетчаткой
Метамуцил (волокно псиллиума)	оральный	2 г клетчатки на 5 капсул; 3 г клетчатки на столовую ложку порошка	Затрудненное дыхание, кожный зуд, проблемы с глотанием, отек лица, вздутие живота
Цитруцел (метилцеллюлоза)	оральный	1 г клетчатки на 2 капсулы; 2 г клетчатки на столовую ложку порошка	Расстройство желудка, тошнота, усталость, окрашенные зубы
Benefiber (декстрин пшеницы)	оральный	3 г клетчатки на 2 столовые ложки порошка	Диарея, вздутие живота, спазмы

Добавляйте пищевые волокна в воду или сок, но не в газированные напитки, такие как газированные напитки.Дайте вашему организму время привыкнуть к добавке клетчатки. Дополнительное питье воды может помочь уменьшить побочные эффекты, такие как вздутие живота.

СВЯЗАННЫЕ: Детали Metamucil | Citrucel детали | Детали волокна подорожника | Детали метилцеллюлозы

5. Пробиотики

Пищеварение, поддерживаемое пробиотиками, может уменьшить запор. Пробиотики помогают восстановить здоровые бактерии в пищеварительной системе. Натуральные пробиотики, содержащиеся в таких продуктах, как квашеная капуста и йогурт, или принимаемые в виде добавок, могут быть добавлены в ваш ежедневный режим для предотвращения или облегчения запоров.

6. Касторовое масло

Натуральное слабительное касторовое масло, полученное из клещевины, можно принимать внутрь для стимуляции дефекации. Это древнее масло не только смазывает кишечник, но и заставляет его сокращаться. Принимайте касторовое масло, как указано, одну-две чайные ложки натощак. Подождите до восьми часов до дефекации.

7. Кофе

Кофе с кофеином может стимулировать опорожнение кишечника. Кофеин может вызвать сокращение мышц кишечника.Эта стимуляция может переместить стул в прямую кишку. Хотя кофе с кофеином способствует опорожнению кишечника, он также может вызывать обезвоживание. Обязательно пейте много воды, когда пьете напитки с кофеином, чтобы не ухудшить состояние.

8. Сенна

Сенна — это трава, в которой используются листья, цветы и плоды кассии. Тысячи лет его использовали как естественное слабительное. Сенна — стимулирующее слабительное средство, которое помогает сокращению пищеварительного тракта. Сенна, которую часто пьют в виде чая, может быть очень эффективным и действовать в течение нескольких часов после употребления.Утверждено FDA, сенна доступна в виде таблеток или порошковой добавки. Он также может помочь при синдроме раздраженного кишечника (СРК) и геморрое.

9. Чай

Горячие жидкости успокаивают пищеварительную и желудочно-кишечную системы. Некоторые чаи, такие как имбирь и мята, помогают расстроить желудок. Ниже приведен список чаев, которые могут оказаться полезными при запоре:

• Имбирь: Эта согревающая специя выделяет тепло и ускоряет пищеварение.
• Мята перечная: Ментол успокаивает расстройство желудка и способствует продвижению стула через кишечник.
• Ромашка: Расслабляет пищеварительные мышцы, что может препятствовать самостоятельной работе кишечника во время стресса и напряжения.
• Корень солодки: Его противовоспалительные свойства могут облегчить работу пищеварительной системы после еды.
• Корень одуванчика: Снимает легкие запоры, стимулируя печень.
• Черный или зеленый чай: Чай с кофеином действует так же, как кофе, стимулируя работу кишечника.

10. Лимонный сок

Лимонный сок может помочь вывести токсины из организма. В качестве естественного пищеварительного средства лимонный сок можно добавлять в питьевую воду или чай для усиления стимуляции кишечника. Лучше всего свежевыжатый лимонный сок.

11. Алоэ вера

Часто используется наружно, чтобы успокоить порезы и ожоги, вы также можете принимать алоэ вера внутрь, чтобы успокоить пищеварительный тракт. Пейте сок алоэ вера без добавок или добавляйте его в коктейли или другие напитки, чтобы облегчить запор и СРК.

12. Кокосовая вода

Кокосовая вода выводит токсины и увлажняет. Он увеличивает функцию почек и стимулирует пищеварительную систему. Магний также естественным образом содержится в кокосовой воде, которая помогает мышцам стенки кишечника выводить фекалии из организма.

13. Витамины

витаминов могут быть полезны для поддержания баланса вашей пищеварительной системы. Ниже приведен список рекомендуемых витаминов для здоровья желудочно-кишечного тракта.

Употребление в пищу продуктов, содержащих эти витамины, может увеличить количество дефекаций.Витамины в форме добавок — еще один способ убедиться, что вы получаете правильное количество ежедневной рекомендации.

14. Молоко и топленое масло

Хотя употребление слишком большого количества молочных или молочных продуктов иногда может привести к запору, некоторым людям полезно теплое молоко для стимуляции кишечника, особенно при добавлении топленого масла. Топленое масло — топленое масло и древний лечебный инструмент. В аюрведической практике топленое масло используется из-за его целебных свойств на протяжении тысяч лет. Вы можете попробовать вечером добавить одну-две чайные ложки топленого масла в теплое молоко, чтобы мягко и естественно стимулировать дефекацию на следующее утро.

15. Фенхель

Фенхель — мягкое натуральное слабительное. Жареный фенхель можно добавить в теплую воду и выпить вечером. Семена фенхеля увеличивают количество желудочных ферментов в пищеварительной системе, помогая стулу эффективно проходить через толстую кишку.

16. Чернослив, инжир и изюм

«Чернослив был стандартным домашним средством от запора», — говорит Линн Постон, доктор медицинских наук, заместитель декана Медицинской школы Буншофт государственного университета Райта и сотрудник Ikon Health.«Помимо клетчатки, они содержат сорбит, который, кажется, оказывает слабительное действие».

Сушеные сливы или чернослив всегда были в списке для регулярного опорожнения кишечника. Есть чернослив или пить черносливовый сок не только для пожилых людей. Стакан сливового сока каждое утро может стать средством от запора. Если вы не любите чернослив, поедание изюма или инжира обеспечит аналогичную функцию. В сушеных фруктах больше клетчатки, чем в черносливовом соке, но оба они обладают естественным слабительным действием.

17. Мед

Мед, богатый ферментами, способствующими здоровью пищеварения, является обычным предметом домашнего обихода, а также является легким слабительным средством. При употреблении в чистом виде или в добавлении к чаю, воде или теплому молоку мед может облегчить запор.

18. Меласса

Меласса, особенно меласса, может помочь смягчить стул. Черная патока — это патока, сваренная до концентрированной формы и содержащая жизненно важные витамины и минералы, такие как магний, которые могут облегчить запор.Одна столовая ложка вечером без добавок или добавленная в теплую воду может мягко стимулировать опорожнение кишечника по утрам.

19. Масло Омега-3

Омега-3 масла в рыбьем жире, масле семян конопли и льняном масле смазывают стенки кишечника, оказывая слабительное действие. Если включить в свой рацион рыбу, такую ​​как лосось, льняное семя, авокадо и конопля, эти масла естественным образом попадают в вашу пищеварительную систему. Добавки омега-3 также доступны, если вы не хотите или не можете есть эти продукты на регулярной основе.

20. Сода пищевая

Пищевая сода, еще один продукт питания в доме, может использоваться для очистки толстой кишки. Растворите одну чайную ложку пищевой соды примерно в четверти стакана теплой воды. Пищевая сода вступает в реакцию с желудочными кислотами, стимулируя дефекацию.

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

Лекарства от запора

В дополнение к домашним средствам от запора, безрецептурные продукты также могут быть полезны для стимуляции опорожнения кишечника.Устные слабительные средства, клизмы и свечи можно приобрести без рецепта для облегчения запора. Слабительные и размягчители стула бывают разных форм и действуют в течение нескольких часов.

Сравнить слабительные
Сенокот (сенна)	Стимулирующее слабительное	оральный	Капсула, таблетка, порошок, жидкость	Мышечные боли, усталость, спутанность сознания, сыпь
Дульколакс (докузат натрия)	Поверхностно-активное слабительное	оральный	Капсула, жидкость, суппозиторий	Кожная сыпь, тошнота
Miralax (полиэтиленгликоль)	Осмотическое слабительное	оральный	Порошок	Вздутие живота, диарея, отек лица

Клизмы

Если запор нужно облегчить быстрее, клизма может быть более полезной, чем слабительное.Клизмы часто состоят из физиологического раствора, который вводится в прямую кишку. Жидкость из клизмы вымывает стул из кишечника. Хотя клизмы безопасны и просты в использовании, есть предупреждения о чрезмерном использовании этого метода.

Суппозитории

Другое средство от запора включает слабительные свечи, которые вводятся в прямую кишку. Суппозиторий в форме глицерина в виде таблеток может облегчить запор легкой и средней степени тяжести. После введения суппозиторий начинает таять. Таблетка может не полностью раствориться, но для эффективности ее следует держать в течение 15-30 минут.Суппозитории могут быть щадящим и быстродействующим средством от запора.

СВЯЗАННЫЕ: Детали Сенокот | Детали Dulcolax | Подробнее о Miralax | Детали Сенны | Докузат натрия детали | Полиэтиленгликоль детали

Когда обращаться к врачу при запоре

Большинство людей в течение своей жизни испытывали те или иные формы запоров. Хотя запор может пройти сам по себе, полезно знать, что может облегчить дискомфорт, связанный с этим распространенным недугом.Если домашние средства от запора или безрецептурные продукты не вызывают дефекации, человеку, возможно, потребуется обратиться за медицинской помощью. Невылеченный запор может привести к поражению кишечника.

Запор может быть симптомом более серьезной проблемы со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом или медицинским работником, если у вас не было дефекации в течение двух-трех недель. Кроме того, может потребоваться медицинская помощь, если вы испытываете сильную боль в животе или по поводу крови в стуле, вызванном запором.Спросите своего врача о рекомендуемых домашних средствах от запора и профилактике запоров в будущем.

Эпидемиология и лечение хронического запора у пожилого пациента

Резюме: Запор — распространенное функциональное желудочно-кишечное расстройство, распространенность которого в общей популяции составляет около 20%. У пожилого населения частота запоров выше, чем у более молодого населения, при этом пожилые женщины чаще страдают от тяжелого запора.Варианты лечения хронического запора (ХЗ) включают размягчители стула, пищевые добавки с клетчаткой, осмотические и стимулирующие слабительные, а также стимулирующие секрецию лубипростон и линаклотид. Понимание основной этиологии КХ необходимо для определения наиболее подходящего терапевтического варианта. Поэтому важно отличать от дисфункции тазового дна (PFD) медленный и нормальный транзитный запор. Обследование пациента с КК включает базовый анализ крови, ректальное обследование и соответствующее тестирование для оценки ПФД и медленного транзитного запора при наличии показаний.Реабилитация тазового дна или биологическая обратная связь — это метод выбора при ПФД, и его эффективность была доказана в клинических испытаниях. Хирургическое вмешательство редко показано при CC и может рассматриваться только в случаях запора с медленным транзитом, когда PFD был должным образом исключен. Другие варианты лечения, такие как стимуляция крестцового нерва, кажутся полезными у пациентов с дисфункцией мочевыводящих путей. В настоящее время нельзя рекомендовать инъекции ботулинического токсина для PFD с имеющимися доказательствами. CC у пожилых людей является обычным явлением и оказывает значительное влияние на качество жизни и использование ресурсов здравоохранения.У пожилых людей крайне важно определить этиологию КХ, и лечение должно основываться на общем клиническом статусе и возможностях пациента.

Введение

Запор — распространенное функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Распространенность запора в общей популяции составляет примерно 20%, хотя она может варьироваться от 2% до 27%, в зависимости от используемого определения и изучаемой популяции. ^1,2 Популяционное исследование показало, что совокупная частота хронических запоров (ХЗ) выше у пожилых людей (~ 20%) по сравнению с более молодым населением. ³ Тяжелый запор чаще встречается у пожилых женщин, причем частота запоров в два-три раза выше, чем у их коллег-мужчин. ^3–5 Римские критерии III используют сочетание объективных (частота стула, маневры, необходимые для дефекации) и субъективных (натуживание, комковатый или твердый стул, неполное опорожнение, ощущение аноректальной непроходимости) симптомов для определения запора. ⁶

Лечение CC имеет разную степень эффективности.Доступные терапевтические варианты включают размягчители стула, пищевые добавки с клетчаткой, осмотические и стимулирующие слабительные, а также стимулирующие секрецию лубипростон и линаклотид. Эпидемиологические исследования демонстрируют более высокую распространенность использования слабительных среди пожилых людей, ^3,7–10 и пожилые пациенты, проживающие в домах престарелых, имеют более высокую распространенность запоров (до 50%), причем до 74% из них используют ежедневные слабительные. ^4,10,11

Экономическое влияние CC в США является значительным, примерно 2.5 миллионов посещений врача и 100 000 госпитализаций ежегодно. ¹² Хронический запор также негативно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем, с психологическими и социальными последствиями. ^13,14 Следовательно, важно понимать этиологию и лечение запора в этой популяции. В этом обзоре также будут обсуждаться заболевания тазового дна, запоры с замедленным транзитом, их клинические проявления и варианты лечения.

Функция тазового дна

Заболевания тазового дна, проявляющиеся как запорами, так и недержанием мочи, распространены среди пожилых людей.Тазовое дно состоит из группы мышц, которые играют решающую роль в процессе дефекации. Понимание анатомии тазового дна необходимо для понимания его роли в возникновении запоров. Функциональная анатомия тазового дна состоит из тазовой диафрагмы (поднимающие задний проход и копчиковые мышцы) и анальных сфинктеров (внешний и внутренний), иннервируемых корешками крестцового нерва (S2-4) и половым нервом (Рисунок 1). Нормальное функционирование этой нервно-мышечной единицы позволяет эффективно и полностью удалять стул из прямой кишки.

Рисунок 1 Анатомия тазового дна. Примечания: S2 – S4 обозначают корешки крестцовых нервов; Перепечатано из Gastroenterology Clinics , Vol 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Chronic Constipation in the Elderly, Pages 463–480, Copyright 2009, с разрешения Elsevier. 72

Хотя исследования запоров в центрах третичной медицинской помощи описали распространенность дисфункции тазового дна (PFD) на уровне 50% и более, ^15,16 распространенность PFD при запорах у пожилых людей малоизвестна.ПФД часто наблюдается у пожилых женщин, особенно у тех, кто в анамнезе перенес аноректальную или тазовую операцию, а также другие травмы тазового дна, такие как роды. ^17–20 PFD не ограничивается расстройствами дефекации, но также может проявляться расстройствами мочевыводящих путей и сексуальной дисфункцией. Что касается запора, PFD можно более уместно назвать функциональным расстройством дефекации, которое может характеризоваться 1) парадоксальными сокращениями или неадекватным расслаблением мышц тазового дна или 2) неадекватными движущими силами во время попытки дефекации. ²⁰ На рис. 1 показана анатомия тазового дна (любезно предоставлено клиникой Майо, Рочестер, Миннесота, США; требуется разрешение).

Патофизиология

Двумя основными причинами запора являются PFD и медленный толстокишечный транзит. Пациенты, у которых не установлена ​​причина, могут быть определены как имеющие нормальный транзитный запор. Психосоциальные и поведенческие проблемы также важны для развития запора. Эти проблемы необходимо учитывать у пожилых людей, поскольку у некоторых могут быть дополнительные механизмы, влияющие на функцию кишечника.

Процесс старения и кишечная нервная система

На пожилых людей влияет возрастная клеточная дисфункция, которая влияет на пластичность, податливость, измененные макроскопические структурные изменения (например, дивертикулез) и нарушение контроля тазового дна. Считается, что эти молекулярные и физиологические изменения связаны с запорами, наблюдаемыми у пожилых людей, и некоторые из них описаны. ¹⁸

Исследования продемонстрировали изменение моторики толстой кишки, опосредованное возрастной потерей нейронов и увеличением количества измененных и дисфункциональных ганглиев кишечника. ^20,21 Кроме того, исследования с использованием хирургических образцов из нисходящей ободочной кишки показали возрастное снижение потенциалов тормозных соединений, что предполагает уменьшение тормозных нервов в гладкомышечной мембране. ²² Исследование Bernard et al. Продемонстрировало избирательную возрастную потерю нейронов, экспрессирующих холинацетилтрансферазу, которая сопровождалась сохранением экспрессирующих оксид азота нейронов в толстой кишке человека. ²³ Кроме того, в исследовании сообщалось о более высоких порогах чувствительности к вздутию прямой кишки, что свидетельствует об изменении ректальной чувствительности у пожилых людей. ²⁴ Факторы, которые способствуют изменению моторики во время старения, сложны и по-разному влияют на разные области кишечника. ²⁵ Предлагаемые дополнительные физиологические изменения функции кишечника у пожилых людей сведены в Таблицу 1.

Таблица 1 Предлагаемые физиологические изменения толстой кишки у пожилых людей Сокращение: HAPCs, распространяющиеся сокращения с большой амплитудой.

Дисфункция тазового дна

Дефекация происходит посредством неврологически опосредованной серии скоординированных движений мышц тазового дна и анальных сфинктеров (рис. 2).Это сложный процесс, и дисфункция может привести к ненормальному отхождению стула или обструктивной дефекации. ^30,31 Нарушения в этом процессе включают неудавшееся расслабление тазового дна, парадоксальное сокращение мышц тазового дна или неспособность произвести необходимые движущие силы, необходимые в прямой кишке для полного изгнания стула. Более ранние исследования тазового дна у пожилых людей с использованием аноректальной манометрии (ARM) не показали различий в аноректальной функции у пожилых и молодых людей. ^32,33 Однако другие физиологические исследования показывают различные аномалии со старением, такие как снижение податливости прямой кишки, повышение порогов позывов к дефекации, а также снижение давления покоя и сжатия в анальном канале. ^{17–19,34,35}

Рисунок 2 Динамика дефекации. Примечание: Перепечатано из GastroClinics , Vol 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Chronic Constipation in the Elderly, Pages 463–480, Copyright 2009, с разрешения Elsevier. 72

Кроме того, на процесс дефекации также влияют определенные анатомические аномалии, такие как ректоцеле, сигмоидоцеле и инвагинация прямой кишки, среди прочего, часто наблюдаемые у пожилых женщин. Понимание роли и функции тазового дна в развитии запора и его влияния на пожилое население имеет важное значение для ухода за пожилыми людьми.

Рисунок 2 иллюстрирует динамику дефекации. В состоянии покоя (левая панель) лобковая перевязка удерживает прямую кишку под углом, а анальные сфинктеры закрыты.При нормальной дефекации (правая панель): 1) лобковая мышца расслабляется, 2) аноректальный угол выпрямляется, 3) тазовое дно опускается, и 4) анальный сфинктер расслабляется, позволяя изгнание стула при адекватной движущей силе (любезно предоставлено Mayo Клиника, Рочестер, Миннесота, США; требуется разрешение).

Транзит толстой кишки

Задержка кишечного транзита была описана как причина запора у пожилых людей. Существуют некоторые разногласия по поводу влияния старения на транзит через толстую кишку.Исследовательские исследования описали задержку прохождения через толстую кишку у пожилых людей, ^36–38 , тогда как другие не описали существенной разницы в прохождении через толстую кишку между пожилыми и молодыми пациентами. ^39,40 Однако, хотя снижение движущей силы толстой кишки было описано у пожилых людей, ⁴¹ существует множество вторичных причин задержки прохождения через толстую кишку, которые обычно наблюдаются у пожилых людей (Таблица 2). Задержка прохождения через толстую кишку чаще является вторичной по отношению к поддающимся изменению причинам, таким как побочные эффекты лекарств (например, наркотические и / или холинолитики) и PFD, что приводит к вторичной задержке прохождения через толстую кишку из-за тормозных рефлексов. ^42,43

Таблица 2 Распространенные ассоциации с запорами у пожилых людей Сокращение: НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.

Психосоциальные и поведенческие факторы

Запор связан со значительным психологическим нарушением. ^44–46 Пожилые люди подвержены риску значительного психологического и социального стресса, поскольку они страдают от более низкой мобильности, изменения рациона питания, зависимости от других и проблем, которые могут развиться в результате социальной изоляции.Расстройства дефекации влияют на качество жизни и могут изменить межличностные, интимные и межсемейные отношения. ^47–49

Кроме того, у пожилых людей может снизиться осознание желания испражняться, что может привести к СС с задержкой кала. Впоследствии может ощущаться только большой объем стула, что может привести к затруднениям с ректальным опорожнением. ⁵⁰ Осведомленность об этих психологических и поведенческих факторах важна, и раннее выявление и вмешательство помогают этой уязвимой группе населения.

Клиническая презентация

Клиническая картина пациента, страдающего запором, неоднородна. Пациенты не всегда могут иметь ожидаемое снижение частоты дефекации и измененную консистенцию, но также могут иметь почти ежедневные дефекации, которые требуют чрезмерного натуживания, ректального или вагинального пищеварительного тракта для облегчения отхождения стула, сопровождаемого ощущением неполного опорожнения. Последние являются признаками, указывающими на PFD, которые также могут иметь связанные симптомы мочеиспускания, такие как задержка мочи и сексуальная дисфункция, такая как диспареуния. ^49,51

Клинические проявления запора у пожилых людей отличаются от других популяций. Пожилые люди сообщают о более частом натуживании, ректальном или вагинальном пигментации и ощущении закупорки прямой кишки. ^4,52,53 Кроме того, у многих пожилых пациентов, страдающих запорами, наблюдается просачивание фекалий, и им часто ошибочно диагностируется недержание кала. ⁵⁴ В этом случае пациенты часто страдают запорами с ощущением неполного ректального опорожнения, частыми и неполными испражнениями и чрезмерным вытиранием.Часто этим пациентам назначают противодиарейные препараты при предполагаемом недержании мочи, которые ухудшают ситуацию с закупоркой каловых масс и недержанием мочи из-за переполнения, вторичным по отношению к препятствию дефекации. Кроме того, каловая закупорка может вызвать стеркоральные язвы и ректальное кровотечение. Необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование, которое должно включать полное ректальное обследование.

Тяжелый запор может привести к вторичным изменениям моторики желудочно-кишечного тракта, что приводит к симптомам со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Было показано, что у пациентов с РС наблюдается задержка опорожнения желудка, транзит по правой ободочной кишке и увеличение времени прохождения изо рта в слепую кишку. ² Пациенты с CC часто обращаются с сопутствующей диспепсией, спазмами в животе, вздутием живота, метеоризмом, изжогой, тошнотой и рвотой. ^5,46,55–57

Подробная информация в истории болезни должна включать использование лекарств от запора, ухудшение физического или психического здоровья, сопутствующие заболевания, пищевые привычки и общую психосоциальную ситуацию. Следует также обратить внимание на употребление хронических наркотиков, особенно у пациентов с хронической болью. Необходимо выяснить личный или семейный анамнез рака толстой кишки, а также предшествующую колоноскопию.

Диагностический подход

Пациенты обычно обращаются к своему лечащему врачу для первичной оценки и лечения запора. Первоначально важно определить, как пациент понимает запор. Стандартные диагностические исследования обычно включают анализ исходного уровня крови, чтобы исключить какие-либо важные метаболические и структурные тесты для оценки анатомических аномалий. К гастроэнтерологу обычно направляют пациентов со стойким запором, нормальным обследованием и неудачным ответом на начальные эмпирические методы лечения.Проведение соответствующих исследований, которые помогают классифицировать пациентов по причине их запора, облегчает выбор соответствующей терапии для каждой конкретной физиологической подгруппы. ^2,51

Анамнез и физический осмотр

Необходим комплексный анамнез с акцентом на соответствующие клинические особенности, включая тщательный анализ лекарств. Физикальное обследование не будет полным без тщательного перианального и пальцевого ректального исследования. Эта часть экзамена оценивает не только массовые поражения, анальные стриктуры, трещины или закупорку стула, но и механику дефекации. ^58,59

На рисунке 3 показано аноректальное обследование (любезно предоставлено клиникой Mayo, Рочестер, Миннесота, США; требуется разрешение). Когда пациент находится в левом боковом положении, исследователь должен оценить 1) тонус сфинктера в покое и наличие спазма, 2) ощущения, включая наличие боли, 3) способность к сжатию и 4) координацию тазового дна и прямой кишки. мышцы и степень опускания промежности при моделировании дефекационного напряжения (выталкивание пальца обследующего).

Рисунок 3 Аноректальное обследование. Примечание: Перепечатано из GastroClinics , Vol 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Chronic Constipation in the Elderly, Pages 463–480, Copyright 2009, с разрешения Elsevier. 72

Метаболическая и структурная оценка

Несмотря на то, что это важно, особенно для людей, принимающих несколько лекарств с различными сопутствующими заболеваниями, рутинные лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, электролиты, уровни кальция и исследования функции щитовидной железы, редко выявляют причину СС.Кроме того, результаты колоноскопии и бариевой клизмы у пациентов с запорами такие же, как и у населения в целом. ^60,61 Эти диагностические исследования показаны пациентам с тревожными симптомами, такими как гематохезия или потеря веса, а также при остром начале запора у пожилых людей. Всем пациентам в возрасте 50 лет и старше рекомендуется плановое обследование на рак толстой кишки. Обычные рентгенограммы брюшной полости полезны для оценки фекальной нагрузки, закупорки или непроходимости.

Оценка тазового дна

Оценка функции тазового дна необходима для определения того, является ли PFD основной причиной запора.Пациенты, у которых неэффективна начальная терапия слабительным или у которых есть симптомы, указывающие на PFD, следует пройти формальное обследование. Однако надежность и сопоставимость многих тестов неизвестны. Текущие доступные тесты включают ARM, стандартную дефекографию и дефекографию с динамической магнитно-резонансной томографией. ARM имеет способность оценивать тонус, силу, ощущения, контроль и координацию при натуживании дефекации. ARM с тестированием выталкивания баллона обеспечивает измерения, которые передают ключевую информацию о моторном и сенсорном контроле аноректума и тазового дна. ^62–64 Неудачное изгнание баллона, аномальные пороги чувствительности, гипертонические сфинктеры и диссинергический характер во время попытки дефекации — все это результаты, наблюдаемые при тестировании ARM, которые подтверждают диагноз PFD. Дефекография может определить наличие анатомических аномалий, которые могут повлиять на ректальную эвакуацию. ⁶⁵ Значительные анатомические аномалии тазового дна (например, пролапс тазовых органов, ректоцеле и др.) И невозможность эвакуации ректального геля — это некоторые особенности, наблюдаемые при дефекографии, которые указывают на PFD.Не существует единого золотого стандарта теста для уверенной диагностики PFD, и для правильного диагноза требуется более одного теста. В некоторых случаях для подтверждения диагноза PFD необходима оценка квалифицированным физиотерапевтом при переподготовке тазового дна. В таблице 3 приведены клинические проявления и общие диагностические данные у пациентов с PFD.

Таблица 3 Диагностические данные у пациентов с расстройствами дефекации Примечание: Из Медицинского журнала Новой Англии, Lembo A, Camilleri M, Chronic constipation, Volume 349 (14), pages 1360–1368.Авторское право © 2003 Медицинское общество Массачусетса. Печатается с разрешения Массачусетского медицинского общества. 51

Транзит толстой кишки

Исследования транзита толстой кишки объективно определяют скорость движения стула через толстую кишку, хотя клинически это редко показано. Доступные в настоящее время исследования транзита через толстую кишку включают рентгеноконтрастные маркеры (ROM), сцинтиграфию толстой кишки и беспроводную капсулу подвижности (WMC). Исследования ROM недороги и являются широко доступным способом оценки транзита через толстую кишку. ^66,67 В дополнение к общему количеству маркеров, распределение маркеров также может быть полезным, поскольку проксимальная задержка предполагает дисфункцию толстой кишки, тогда как удержание маркеров исключительно в нижнем левом отделе толстой кишки больше указывает на PFD. Сцинтиграфические методы позволяют проводить более короткие исследования (24–48 часов) и снижать лучевую нагрузку. ^68,69 WMC или SmartPill ^® имеет датчики, которые измеряют pH, давление и температуру, которые в совокупности определяют время прохождения через регионарный и весь кишечник по желудочно-кишечному тракту. ⁷⁰ В недавнем исследовании сравнивали WMC с ROM у 39 страдающих запором и одиннадцати здоровых пожилых людей (≥65 лет). Согласие устройства с медленным прохождением через толстую кишку составило 88% с хорошей корреляцией между WMC и ROM у пожилых пациентов, что позволяет предположить, что WMC был полезным диагностическим устройством задержки прохождения через толстую кишку у пожилых пациентов с запорами. ⁷¹

Факторы, которые будут влиять на транзит через ЖКТ, включают в себя задержку желудочно-кишечного тракта, лекарства, диету и наличие чрезмерного стула или закупорки.

Лечение

Выбор лечения при РС зависит от основной физиологической причины. В пожилом населении важно учитывать другие факторы, влияющие на запор, такие как обезвоживание, деменция, среди прочего, до начала специфической терапии (Таблица 4). ⁷² В таблице 5 кратко описаны наиболее часто используемые средства для лечения запора и механизмы их действия. Как правило, добавление клетчатки является разумным начальным терапевтическим подходом; однако пациенты, которые не реагируют на добавку клетчатки, могут быть продвинуты на осмотические слабительные.Последние следует титровать до клинического ответа. Стимулирующие слабительные и прокинетические средства следует назначать пациентам, невосприимчивым к добавкам клетчатки или осмотическим слабительным. Хирургическое вмешательство редко показано при запоре, исключение PFD необходимо, а результаты хирургического вмешательства у пожилых людей неопределенны. Перед назначением поддерживающих режимов необходимо удалить фекальные пробки. Лечение CC также должно быть адаптировано к истории болезни пациента, лекарствам, общему клиническому статусу, умственным и физическим способностям, толерантности к различным агентам и реалистичным перспективам лечения.Пациенты, помещенные в специализированные учреждения, нуждаются в лечении с помощью стандартизированных и контролируемых программ кишечной службы.

Таблица 4 Клинические факторы, влияющие на функцию кишечника у пожилых людей Примечание: Перепечатано из GastroClinics , Том 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Хронический запор у пожилых людей, страницы 463–480, Авторское право 2009 г. с разрешения Elsevier. 72

Таблица 5 Краткое описание обычно используемых слабительных средств

Наполнители

Добавка

клетчатки — разумный первый шаг в лечении CC.Растворимые, но не нерастворимые волокнистые вещества облегчают работу кишечника за счет увеличения водопоглощающей способности стула, что приводит к увеличению частоты и консистенции стула. ⁷³ Испытания, посвященные наполнителям, имеют неоптимальный дизайн, и большинство из них страдают из-за небольшого размера выборки и короткой продолжительности исследования. ⁷⁴ Общие побочные эффекты, о которых сообщают, включают вздутие живота, газы и вздутие живота, но эти симптомы часто уменьшаются со временем. Синтетические добавки часто переносятся лучше. Пациентам с запором медленного транзита или ПФД, вероятно, не будет пользы от пищевых добавок.

Хотя увеличение потребления воды само по себе не улучшило запор, поддержание адекватного потребления жидкости важно с добавлением клетчатки, чтобы избежать чрезмерной массы тела, которая может усугубить CC. У пациентов с сердечными или почечными заболеваниями необходимо контролировать потребление жидкости, и для некоторых необходимость поддерживать адекватную гидратацию может быть ограничением.

Слабительные

Доступные слабительные средства на рынке включают осмотические и стимулирующие слабительные (таблица 5).Осмотические слабительные — разумный выбор для пациентов, не принимающих пищевые добавки с клетчаткой. Выбор слабительного должен основываться на соответствующей истории болезни, такой как состояние сердца или почек, возможные лекарственные взаимодействия, стоимость и побочные эффекты. Нет явного превосходящего осмотического агента; поэтому дозу следует подбирать в соответствии с клиническим ответом.

При хронических или более тяжелых запорах показано регулярное дозирование. Согласно утвержденной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) информации о назначении, высокие дозы полиэтиленгликоля могут вызывать чрезмерную частоту стула, особенно у пожилых жителей домов престарелых, и могут возникнуть тошнота, вздутие живота, спазмы и метеоризм. ^74–76 Стимулирующие слабительные, которые способствуют перистальтике кишечника за счет высокоамплитудных сокращений, похоже, не приводят к повреждению кишечника, вопреки ранее существовавшему мнению. ^77,78 Однако эти препараты лучше использовать для людей с неэффективным ответом на осмотические агенты и могут потребоваться при лечении запоров, вызванных опиоидами. Эффективные для многих пациентов исследования слабительных средств у пожилых людей ограничены и имеют неоптимальный дизайн. ⁷⁹ Сообщалось о дискомфорте в животе, дисбалансе электролитов, аллергических реакциях и гепатотоксичности. ⁸⁰ Следует соблюдать осторожность при использовании слабительных средств на основе магния у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку имеется несколько сообщений о случаях тяжелой гипермагниемии. ⁸⁰

Размягчители стула, свечи и клизмы

Размягчители стула, которые улучшают консистенцию стула, в целом имеют ограниченную эффективность. ^81,82 Суппозитории (например, глицерин и бисакодил) помогают инициировать или облегчить ректальную эвакуацию. Их можно использовать отдельно, но предпочтительно в сочетании с едой, чтобы уловить желудочно-ободочный рефлекс, или в сочетании с другими агентами. ⁸³ Суппозитории, которые обычно действуют в течение нескольких минут, можно попробовать как часть поведенческой программы для людей с затрудненной дефекацией и у пациентов, находящихся в стационаре. Клизмы можно разумно использовать по мере необходимости, особенно при затрудненной дефекации и во избежание закупорки фекалий. Клизмы с водопроводной водой кажутся безопасными для более регулярного использования. Электролитный дисбаланс, такой как гиперфосфатемия, чаще встречается при использовании фосфатных клизм, поэтому регулярное их использование не рекомендуется. ⁸⁴ Клизмы с мыльной пеной могут вызвать повреждение слизистой оболочки прямой кишки с колитом и обычно не рекомендуются. ⁸⁵

Прокинетикс

Прокинетические агенты проявляют свое действие через рецептор 5-гидрокситриптамина типа 4 кишечной нервной системы, стимулируя секрецию и моторику. Цизаприд был снят с продажи из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, включая фатальную сердечную аритмию из-за его влияния на удлинение интервала QT.

Тегасерод был эффективен при КХ у мужчин и женщин моложе 65 лет, ^86,87 , но данные по пожилым людям отсутствуют.Хотя препарат кажется эффективным при лечении запоров, его использование было заметно ограничено из-за риска сердечных событий с ишемией. Прукалоприд, агент 5-гидрокситриптаминового рецептора 4, аналогичный тегасероду, ускоряет прохождение через толстую кишку у пациентов с запорами, а терапевтические испытания продемонстрировали эффективность при тяжелых запорах. ^88,89 Прукалоприд в течение 4 недель у пожилых жителей домов престарелых был безопасным и хорошо переносимым, без побочных эффектов со стороны сердца и удлинения интервала QT. ⁹⁰ Прукалоприд в настоящее время не одобрен для использования в США FDA.

Секретагоги

Любипростон представляет собой бициклическую жирную кислоту, которая активирует хлоридные каналы 2 типа на апикальной мембране энтероцитов, что приводит к секреции хлоридов с водой и диффузии натрия. Его эффективность подтверждена различными клиническими испытаниями. ^91–93 Однако его эффективность ограничена побочным эффектом тошноты примерно у 25–30% пациентов с ХК, но тошнота может уменьшиться, если принимать его во время еды. ⁹³ Показания к применению любипростона у пациентов с первичной проблемой PFD не установлены.

Линаклотид, аналог гуанилина и урогуанилина, увеличивает секрецию в кишечнике за счет активации рецептора гуанилатциклазы. ⁹⁴ Клинические испытания продемонстрировали эффективность линаклотида при КХ в улучшении консистенции стула, напряжения, дискомфорта в животе, вздутия живота, общих оценок и качества жизни. ⁹⁵ Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщают, является диарея.С этими лекарствами следует проявлять осторожность, учитывая их профиль побочных эффектов, стоимость и эффективность по сравнению с простыми и менее дорогостоящими альтернативами.

Реабилитация тазового дна (биологическая обратная связь)

Реабилитация тазового дна или биологическая обратная связь — это метод выбора при ПФО. Цели терапии включают ознакомление пациентов с PFD, координацию повышенного внутрибрюшного давления с расслаблением мышц тазового дна во время эвакуации и отработку симуляции дефекации с помощью баллона. ⁹⁶ В некоторых специализированных центрах сенсорная переобучение прямой кишки может быть проведена для восстановления ректальной чувствительности, особенно в случаях ректальной гипочувствительности. Явных побочных эффектов лечения нет. Неконтролируемые исследования показывают, что биологическая обратная связь эффективна более чем у 70% пациентов, и эти результаты были подтверждены в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. ^97–100 Было показано, что биологическая обратная связь превосходит слабительные у пациентов с PFD, и эффект был устойчивым. ⁹⁸ Ключ — это определение проблемы и доступных терапевтических ресурсов. Рандомизированное испытание биологической обратной связи для PFD у пожилых людей показало улучшение физиологических показателей и функции кишечника после восьми сеансов в течение 1 месяца. ¹⁰¹ Кроме того, сопутствующие психические заболевания необходимо лечить на ранней стадии и лечить до или одновременно с терапией, поскольку данные показывают, что она может играть важную роль. ⁴⁸ Сопутствующий медленный транзит толстой кишки часто требует одновременного лечения и может улучшиться после реабилитации PFD.

Хирургия

Редко показанная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом является методом выбора при рефрактерном запоре с медленным транзитом в случаях, когда PFD исключен. ^102,103 Результаты у пожилых людей неизвестны. Осложнения включают диарею, недержание мочи и непроходимость кишечника. ¹⁰⁴ Особую осторожность следует проявлять у пациентов с болями в животе, которые, как правило, плохо реагируют, и это необходимо объяснить до операции. Результаты сегментарной резекции толстой кишки при запоре неутешительны по сравнению с илеоректальным анастомозом. ¹⁰⁵

Хирургические показания для PFD плохо определены, и хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если можно определить функциональное значение. ^103,105 Сшиваемая трансанальная резекция была предназначена для восстановления инвагинации прямой кишки и ректоцеле путем удаления избыточной слизистой оболочки. Тем не менее, эти анатомические аномалии широко считались вторичными по отношению к PFD, поскольку связь этих результатов с симптомами CC является слабой. Более того, отдаленные результаты пациентов, которые казались подходящими кандидатами для процедуры трансанальной резекции скобами, не были обнадеживающими. ² Перерезание лобковой прямой кишки не рекомендуется. ¹⁰⁶ В целом, лечение основного PFD в первую очередь является разумным подходом к лечению, при этом операция предназначена для тех, кто не отвечает на более консервативную терапию.

Другие методы лечения

Альтернативные методы лечения СС включали стимуляцию крестцового нерва и терапию инъекциями ботулинического токсина при ПФД. Стимуляция крестцового нерва показала свою эффективность в некоторых небольших исследованиях ¹⁰⁷ и может быть полезной для пациентов с комбинированной дисфункцией мочевыводящих путей.Терапия ботулотоксином не может быть рекомендована на основании имеющихся данных. ^108,109

Дополнительные комментарии

Дополнительная терапия может быть необходима при психопатологии, связанной с КК, и важно поддерживать адекватное потребление калорий. Доказательства не подтверждают популярное мнение о том, что токсины от запора вредят организму или что необходимо орошение.

Нет очевидного значения удлиненной толстой кишки (долихоколон), а хирургическое укорочение не приводит к достоверному клиническому улучшению. ⁷⁸ Аналогичным образом, физическая активность и потребление воды являются спорными темами, с нечеткими ассоциациями с транзитом через толстую кишку и запорами. ⁷⁸ Нет никакого смысла в чрезмерном увлажнении пациента; семьи, учреждения длительного ухода и врачи должны просто остерегаться обезвоживания. Хотя минеральное масло, колхицин, ^{, 110,} и мизопростол, ^{, 111, 112,} могут уменьшить запор, эти агенты имеют потенциальные побочные эффекты и осложнения, которые, вероятно, перевешивают любые потенциальные преимущества.Их использование у пожилых людей не изучалось и не рекомендуется. Изменение бактериальной среды в толстой кишке было связано с запором медленного транзита. ^113,114

Сводка

CC встречается у пожилых людей и оказывает значительное влияние на качество жизни и использование ресурсов здравоохранения. Тщательный сбор анамнеза, оценка приема лекарств и физикальное обследование помогают получить соответствующие подсказки, которые помогут прямому лечению. Физиологическая категоризация причины, ведущей к представлению пациента, улучшает результаты лечения, и важно учитывать, что у одного пациента может присутствовать множество причин, и многие факторы влияют на клиническую картину пожилого пациента.Добавки клетчатки и осмотические слабительные являются эффективной первой линией терапии для многих пациентов. Последовательный анамнез или неадекватный ответ на стандартную начальную терапию должны побудить к оценке PFD. Если это выявлено и пациент является подходящим кандидатом на лечение, предпочтительным методом лечения является реабилитация тазового дна (биологическая обратная связь). Хирургическое вмешательство редко показано при КК. Следует предпринять особые усилия для выявления особенностей, присущих пожилым людям, и лечение должно основываться на общем клиническом состоянии и возможностях пациента.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Список литературы

1.		Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2004; 99 (4): 750–759.
2.		Bharucha AE, Pemberton JH, Locke GR. Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2013. 144 (1): 218–238.
3.		Choung RS, Locke GR, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ. Кумулятивная частота хронических запоров: популяционное исследование 1988–2003 гг. Алимент Фармакол Тер . 2007. 26 (11–12): 1521–1528.
4.		Talley NJ, Fleming KC, Evans JM, et al. Запор в пожилом обществе: исследование распространенности и потенциальных факторов риска. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996. 91 (1): 19–25.
5.		Wald A, Scarpignato C, Mueller-Lissner S, et al. Многонациональное исследование распространенности и моделей использования слабительных среди взрослых с запорами, которые сами определились с ними. Алимент Фармакол Тер . 2008. 28 (7): 917–930.
6.		Longstreth GF. Функциональные расстройства кишечника: функциональные запоры. В: Дроссман Д.А., редактор. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта . 3-е изд. Лоуренс, KS: Allen Press; 2006: 515–523.
7.		Уайтхед В.Э., Дринкуотер Д., Ческин Л.Дж., Хеллер Б.Р., Шустер М.М. Запор у пожилых людей, живущих дома. Определение, распространенность и связь с образом жизни и состоянием здоровья. J Am Geriatr Soc. 1989; 37 (5): 423–429.
8.		Дональд И.П., Смит Р.Г., Крукшанк Д.Г., Элтон Р.А., Стоддарт М.Э.Исследование запора у пожилых людей, живущих дома. Геронтология. 1985; 31 (2): 112–118.
9.		Harari D, Gurwitz JH, Avorn J, Bohn R, Minaker KL. Привычка к кишечнику в зависимости от возраста и пола. Результаты Национального опроса о состоянии здоровья и клинические последствия. Arch Intern Med. 1996; 156 (3): 315–320.
10.		Harari D, Gurwitz JH, Avorn J, Choodnovskiy I, Minaker KL.Запор: оценка и лечение у пожилых людей в специализированных учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994. 42 (9): 947–952.
11.		Primrose WR, Capewell AE, Simpson GK, Smith RG. Схемы прописывания, наблюдаемые в зарегистрированных домах престарелых и гериатрических палатах длительного пребывания. Возраст Старение . 1987. 16 (1): 25–28.
12.		Sonnenberg A, Koch TR. Визиты к врачу в США по поводу запора: с 1958 по 1986 год. Dig Dis Sci . 1989. 34 (4): 606–611.
13.		Bongers ME, Benninga MA, Maurice-Stam H, Grootenhuis MA. Связанное со здоровьем качество жизни молодых людей с симптомами запора, продолжающимися с детства до взрослого возраста. Health Qual Life Outcomes . 2009; 7:20.
14.		Ван Дж.П., Дуань Л.П., Йе ХДж, Ву З.Г., Цзоу Б. [Оценка психологического статуса и качества жизни пациентов с функциональным запором]. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи . 2008. 47 (6): 460–463. Китайский язык.
15.		Costilla VC, Foxx-Orenstein AE. Запор у взрослых: диагностика и лечение. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол . 2014; 12 (3): 310–321.
16.		Costilla VC, Foxx-Orenstein AE. Запор: понимание механизмов и управление. Клиника Гериатр Мед . 2014; 30 (1): 107–115.
17.		Bannister JJ, Abouzekry L, Read NW. Влияние старения на аноректальную функцию. Кишка . 1987. 28 (3): 353–357.
18.		Camilleri M, Lee JS, Viramontes B, Bharucha AE, Tangalos EG. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000. 48 (9): 1142–1150.
19.		Лаурберг С., Сваш М. Влияние старения на аноректальные сфинктеры и их иннервацию. Диск прямой кишки . 1989. 32 (9): 737–742.
20.		Yu SW, Rao SS. Аноректальная физиология и патофизиология у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 2014; 30 (1): 95–106.
21.		Hanani M, Fellig Y, Udassin R, Freund HR.Возрастные изменения морфологии мышечно-кишечного сплетения толстой кишки человека. Auton Neurosci . 2004. 113 (1–2): 71–78.
22.		Koch TR, Carney JA, Go VL, Szurszewski JH. Подавляющие нейропептиды и внутренняя подавляющая иннервация нисходящей ободочной кишки человека. Dig Dis Sci . 1991. 36 (6): 712–718.
23.		Bernard CE, Gibbons SJ, Gomez-Pinilla PJ, et al.Влияние возраста на кишечную нервную систему толстой кишки человека. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009; 21 (7): 746 – e46.
24.		Lagier E, Delvaux M, Vellas B и др. Влияние возраста на тонус прямой кишки и чувствительность к вздутию у здоровых людей. Нейрогастроэнтерол Мотил . 1999. 11 (2): 101–107.
25.		Saffrey MJ. Старение кишечной нервной системы. Mech Aging Dev. 2004; 125 (12): 899–906.
26.		Gomez-Pinilla PJ, Gibbons SJ, Sarr MG, et al. Изменения интерстициальных клеток кахаля с возрастом в желудке и толстой кишке человека. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2011; 23 (1): 36–44.
27.		Singh J, Kumar S, Krishna CV, Rattan S. Окислительный стресс, связанный со старением, приводит к снижению тонуса IAS за счет подавления RhoA / ROCK. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2014; 306 (11): G983 – G991.
28.		Левики-Гаупп К., Гамильтон К., Эштон-Миллер Дж., Хьюбнер М., ДеЛанси Дж. О., Феннер Д. Структура анального сфинктера и взаимосвязь функций при старении и недержании кала. Am J Obstet Gynecol . 2009; 200 (5): 559.e1 – e559.e5.
29.		Gundling F, Seidl H, Scalercio N, Schmidt T., Schepp W., Pehl C.Влияние пола и возраста на аноректальную функцию: нормальные значения аноректальной манометрии в большой популяции европеоидов. Пищеварение . 2010. 81 (4): 207–213.
30.		Rao SS. Диссинергическая дефекация. Gastroenterol Clin North Am. 2001; 30 (1): 97–114.
31.		Schey R, Cromwell J, Rao SS. Медикаментозное и хирургическое лечение заболеваний тазового дна, влияющих на дефекацию. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012; 107 (11): 1624–1633; викторина стр.1634.
32.		Loening-Baucke V, Anuras S. Влияние возраста и пола на аноректальную манометрию. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1985. 80 (1): 50–53.
33.		Loening-Baucke V, Anuras S. Аноректальная манометрия у здоровых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1984; 32 (9): 636–639.
34.		McHugh SM, Diamant NE. Влияние возраста, пола и паритета на давление в анальном канале. Вклад нарушения функции анального сфинктера в недержание кала. Dig Dis Sci . 1987. 32 (7): 726–736.
35.		Orr WC, Chen CL. Старение и нейронный контроль желудочно-кишечного тракта: IV. Клинико-физиологические аспекты перистальтики желудочно-кишечного тракта и старения. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol .2002; 283 (6): G1226 – G1231.
36.		Мэдсен Дж. Л., Графф Дж. Влияние старения на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Возраст старения. 2004; 33 (2): 154–159.
37.		Melkersson M, Andersson H, Bosaeus I, Falkheden T. Время прохождения через кишечник у гериатрических пациентов с запором и без запора. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1983; 18 (5): 593–597.
38.		Wiskur B, Greenwood-Van Meerveld B. Старение толстой кишки: роль кишечной нейродегенерации при запоре. Curr Gastroenterol Rep . 2010. 12 (6): 507–512.
39.		Evans JM, Fleming KC, Talley NJ, Schleck CD, Zinsmeister AR, Melton LJ. Связь транзита через толстую кишку с функциональным заболеванием кишечника у пожилых людей: популяционное исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998. 46 (1): 83–87.
40.		Meier R, Beglinger C, Dederding JP, et al. Влияние возраста, пола, гормонального статуса и курения на время прохождения через толстую кишку. Нейрогастроэнтерол Мотил . 1995. 7 (4): 235–238.
41.		Саллес Н. Основные механизмы старения желудочно-кишечного тракта. Dig Dis . 2007. 25 (2): 112–117.
42.		Нулленс С., Нельсен Т., Камиллери М. и др. Регионарный транзит толстой кишки у пациентов с дис-синергической дефекацией или медленный транзит у пациентов с запором. Кишка . 2012. 61 (8): 1132–1139.
43.		Шин А., Камиллери М., Надо А. и др. Интерпретация общего толстокишечного транзита при нарушениях дефекации у мужчин и женщин. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2013. 25 (6): 502–508.
44.		Уолд А., Хайндс Дж. П., Каруана Б.Дж. Психолого-физиологические характеристики пациентов с тяжелыми идиопатическими запорами. Гастроэнтерология . 1989. 97 (4): 932–937.
45.		Merkel IS, Locher J, Burgio K, Towers A, Wald A. Физиологические и психологические характеристики пожилого населения с хроническим запором. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1993. 88 (11): 1854–1859.
46.		Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л., Меркель И.С., Сафеян М., Вальд А. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994. 42 (7): 701–706.
47.		Irvine EJ, Ferrazzi S, Pare P, Thompson WG, Rance L. Качество жизни, связанное со здоровьем, при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: акцент на запоры и использование ресурсов. Ам Дж. Гастроэнтерол .2002; 97 (8): 1986–1993.
48.		Nehra V, Bruce BK, Rath-Harvey DM, Pemberton JH, Camilleri M. Психологические расстройства у пациентов с расстройствами эвакуации и запорами в третичной практике. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000. 95 (7): 1755–1758.
49.		Rao SS, Tuteja AK, Vellema T, Kempf J, Stessman M. Диссинергическая дефекация: демография, симптомы, характер стула и качество жизни. Дж Клин Гастроэнтерол . 2004. 38 (8): 680–685.
50.		Talley NJ, O’Keefe EA, Zinsmeister AR, Melton LJ 3rd. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у пожилых людей: популяционное исследование. Гастроэнтерология. , 1992; 102 (3): 895–901.
51.		Лембо А., Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med. 2003; 349 (14): 1360–1368.
52.		Harari D, Gurwitz JH, Avorn J, Bohn R, Minaker KL. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med . 1997. 12 (1): 63–66.
53.		Talley NJ, Weaver AL, Zinsmeister AR, Melton LJ. Функциональный запор и задержка мочеиспускания: популяционное исследование. Гастроэнтерология . 1993. 105 (3): 781–790.
54.		Рао С.С., Озтюрк Р., Стессман М. Исследование патофизиологии фекальной фильтрации. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004. 99 (11): 2204–2209.
55.		Drossman DA, Li Z, Andruzzi E, et al. Опрос домашних хозяйств США по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Распространенность, социодемография и влияние на здоровье. Dig Dis Sci. 1993; 38 (9): 1569–1580.
56.		Локк Г.Р., 3-й, Зинсмайстер А.Р., Фетт С.Л., Мелтон Л.Дж., 3-й, Талли, штат Нью-Джерси. Пересечение желудочно-кишечных симптомокомплексов в американском сообществе. Neurogastroenterol Motil. 2005; 17 (1): 29–34.
57.		Kolar GJ, Camilleri M, Burton D, Nadeau A, Zinsmeister AR. Распространенность моторики толстой кишки или нарушений эвакуации у пациентов с хронической тошнотой и рвотой по оценке одного гастроэнтеролога в специализированной практике. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 26 (1): 131–138.
58.		Talley NJ. Как делать и интерпретировать ректальное исследование в гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol. 2008; 103 (4): 820–822.
59.		Tantiphlachiva K, Rao P, Attaluri A, Rao SS. Пальцевое ректальное исследование — полезный инструмент для выявления пациентов с диссинергией. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2010. 8 (11): 955–960.
60.		Patriquin H, Martelli H, Devroede G. Бариевая клизма при хроническом запоре: имеет ли это значение? Гастроэнтерология . 1978. 75 (4): 619–622.
61.		Pepin C, Ladabaum U. Эффективность нижней эндоскопии у пациентов с запором: обследование университетской больницы, государственной окружной больницы и медицинского центра Управления по делам ветеранов. Гастроинтест Эндоск . 2002. 56 (3): 325–332.
62.		Рао С.С., Сингх С. Клиническая польза манометрии толстой кишки и аноректальной манометрии при хроническом запоре. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010. 44 (9): 597–609.
63.		Lee BE, Kim GH. Как проводить и интерпретировать тест изгнания баллона. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 20 (3): 407–409.
64.		Рао С.С., Озтурк Р., Лайне Л. Клиническая полезность диагностических тестов при запоре у взрослых: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005. 100 (7): 1605–1615.
65.		Fletcher JG, Busse RF, Riederer SJ, et al. Магнитно-резонансная томография анатомических и динамических дефектов тазового дна при дефекационных нарушениях. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98 (2): 399–411.
66.		Меткалф А.М., Филипс С.Ф., Зинсмайстер А.Р., Маккарти Р.Л., Беарт Р.В., Вольф Б.Г. Упрощенная оценка сегментарного толстокишечного транзита. Гастроэнтерология . 1987. 92 (1): 40–47.
67.		Hinton JM, Lennard-Jones JE, Young AC. Новый метод изучения времени прохождения через кишечник с помощью рентгеноконтрастных маркеров. Gut. 1969; 10 (10): 842–847.
68.		Stivland T, Camilleri M, Vassallo M, et al.Сцинтиграфическое измерение регионарного кишечного транзита при идиопатическом запоре. Гастроэнтерология . 1991. 101 (1): 107–115.
69.		Рао С.С., Камиллери М., Хаслер В.Л. и др. Оценка желудочно-кишечного транзита в клинической практике: документ с изложением позиции Американского и Европейского обществ нейрогастроэнтерологов и моторики. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2011; 23 (1): 8–23.
70.		Ли YY, Erdogan A, Rao SS. Как оценить время прохождения регионарного и целого кишечника с помощью беспроводной моторики. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 20 (2): 265–270.
71.		Rao SS, Coss-Adame E, Valestin J, Mysore K. Оценка запора у пожилых людей: рентгеноконтрастные маркеры (ROM) по сравнению с беспроводной подвижной капсулой (WMC). Arch Gerontol Geriatr . 2012. 55 (2): 289–294.
72.		Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерологическая клиника . 2009. 38 (3): 463–480.
73.		Suares NC, Ford AC. Систематический обзор: влияние клетчатки при лечении хронических идиопатических запоров. Алимент Фармакол Тер . 2011; 33 (8): 895–901.
74.		Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al; Целевая группа по лечению функциональных заболеваний кишечника.Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014; 109 (Приложение 1): S2 – S26; викторина 27.
75.		Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley NJ. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (Приложение 1): S5 – S21.
76.		Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишка . 2011; 60 (2): 209–218.
77.		Wald A. Вредно ли хроническое употребление стимулирующих слабительных средств для толстой кишки? Дж Клин Гастроэнтерол . 2003. 36 (5): 386–389.
78.		Müller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A.Мифы и заблуждения о хронических запорах. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005. 100 (1): 232–242.
79.		Jones MP, Talley NJ, Nuyts G, Dubois D. Отсутствие объективных доказательств эффективности слабительных средств при хронических запорах. Dig Dis Sci . 2002. 47 (10): 2222–2230.
80.		Nyberg C, Hendel J, Nielsen OH. Безопасность осмотически действующих слабительных средств при очищении толстой кишки. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2010. 7 (10): 557–564.
81.		Рамкумар Д., Рао С.С. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (4): 936–971.
82.		Castle SC, Cantrell M, Israel DS, Samuelson MJ. Профилактика запоров: под вопросом эмпирическое использование размягчителей стула. Гериатрия . 1991. 46 (11): 84–86.
83.		Леунг ФВ, Рао СС. Подход к лечению недержания кала и запоров у госпитализированных пациентов пожилого возраста. Госпиталь (1995) . 2011. 39 (1): 97–104.
84.		Sédaba B, Azanza JR, Campanero MA, Garcia-Quetglas E, Muñoz MJ, Marco S. Влияние клизмы объемом 250 мл, содержащей фосфат натрия, на концентрацию электролитов у здоровых добровольцев: An открытое рандомизированное контролируемое двухпериодное перекрестное клиническое исследование. Curr Ther Res Clin Exp . 2006. 67 (5): 334–349.
85.		Шмельцер М., Шиллер Л.Р., Мейер Р., Ругари С.М., Кейс П. Безопасность и эффективность растворов для клизмы большого объема. Заявление № . 2004. 17 (4): 265–274.
86.		Johanson JF, Wald A, Tougas G, et al. Эффект тегасерода при хроническом запоре: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004. 2 (9): 796–805.
87.		Kamm MA, Müller-Lissner S, Talley NJ, et al. Тегасерод для лечения хронических запоров: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многонациональное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005. 100 (2): 362–372.
88.		Bouras EP, Camilleri M, Burton DD, Thomforde G, McKinzie S, Zinsmeister AR.Прукалоприд ускоряет транзит по желудочно-кишечному тракту и толстой кишке у пациентов с запорами без нарушения ректальной эвакуации. Гастроэнтерология. 2001; 120 (2): 354–360.
89.		Camilleri M, Kerstens R, Rykx A, Vandeplassche L. Плацебо-контролируемое испытание прукалоприда при тяжелом хроническом запоре. N Engl J Med . 2008. 358 (22): 2344–2354.
90.		Camilleri M, Beyens G, Kerstens R, Robinson P, Vandeplassche L.Оценка безопасности прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009; 21 (12): 1256 – e117.
91.		Drossman DA, Chey WD, Johanson JF и др. Клиническое исследование: любипростон у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, связанным с запором — результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Алимент Фармакол Тер . 2009. 29 (3): 329–341.
92.		Johanson JF, Drossman DA, Panas R, Wahle A, Ueno R. Клиническое испытание: исследование фазы 2 лубипростона для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором. Алимент Фармакол Тер . 2008. 27 (8): 685–696.
93.		Johanson JF, Morton D, Geenen J, Ueno R. Многоцентровое, 4-недельное, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование lubiprostone, местного действия типа 2 активатор хлоридных каналов у пациентов с хроническими запорами. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008. 103 (1): 170–177.
94.		Bharucha AE, Linden DR. Линаклотид — секреторское и антигипералгезирующее средство — что дальше? Нейрогастроэнтерол Мотил . 2010. 22 (3): 227–231.
95.		Васкес Роке М., Камиллери М. Линаклотид, синтетический агонист гуанилатциклазы С, для лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с запорами. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2011. 5 (3): 301–310.
96.		Bharucha AE, Rao SS. Обновленная информация об аноректальных расстройствах для гастроэнтерологов. Гастроэнтерология . 2014; 146 (1): 37–45.e2.
97.		Рао С.С., Валестин Дж., Браун К.К., Циммерман Б., Шульце К. Долгосрочная эффективность биологической обратной связи при диссинергической дефекации: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010. 105 (4): 890–896.
98.		Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при нормальных транзитных запорах из-за дисинергии тазового дна. Гастроэнтерология . 2006. 130 (3): 657–664.
99.		Рао СС, Ситон К., Миллер М. и др. Рандомизированное контролируемое испытание биологической обратной связи, фиктивной обратной связи и стандартной терапии диссинергической дефекации. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007. 5 (3): 331–338.
100.		Heymen S, Scarlett Y, Jones K, Ringel Y, Drossman D, Whitehead WE. Рандомизированное контролируемое исследование показывает, что биологическая обратная связь превосходит альтернативные методы лечения пациентов с запорами типа диссинергии тазового дна. Диск прямой кишки . 2007. 50 (4): 428–441.
101.		Simón MA, Bueno AM.Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Прил.психофизиол. Биологическая обратная связь . 2009. 34 (4): 273–277.
102.		Hassan I., Pemberton JH, Young-Fadok TM, et al. Илеоректальный анастомоз при медленном транзитном запоре: долгосрочные функциональные и качественные результаты. J Гастроинтест Сург . 2006. 10 (10): 1330–1336; обсуждение 1336–1337.
103.		Gladman MA, Knowles CH. Хирургическое лечение пациентов с запорами и недержанием кала. Gastroenterol Clin North Am. 2008; 37 (3): 605–625.
104.		Ноулз С.Х., Скотт М., Ланнисс П.Дж. Результат колэктомии при запоре с замедленным транзитом. Ann Surg. 1999; 230 (5): 627–638.
105.		Rotholtz NA, Wexner SD.Хирургическое лечение запоров и недержания кала. Gastroenterol Clin North Am. 2001; 30 (1): 131–166.
106.		Kamm MA, Hawley PR, Lennard-Jones JE. Боковое разделение лобково-прямой мышцы при сильном запоре. Br J Surg . 1988. 75 (7): 661–663.
107.		Kamm MA, Dudding TC, Melenhorst J, et al. Стимуляция крестцового нерва при трудноизлечимых запорах. Кишка . 2010. 59 (3): 333–340.
108.		Мария Г., Кадедду Ф., Брандара Ф., Марнига Г., Брисинда Г. Опыт применения ботулотоксина типа А для лечения запоров розеточного типа. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006. 101 (11): 2570–2575.
109.		Faried M, El Nakeeb A, Youssef M, Omar W, El Monem HA. Сравнительное исследование хирургического и безоперационного лечения анизма у пациентов с симптомами затрудненной дефекации: проспективное рандомизированное исследование. J Гастроинтест Сург . 2010. 14 (8): 1235–1243.
110.		Verne GN, Davis RH, Robinson ME, Gordon JM, Eaker EY, Sninksy CA. Лечение хронического запора колхицином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98 (5): 1112–1116.
111.		Soffer EE, Metcalf A, Launspach J. Мизопростол является эффективным средством лечения пациентов с тяжелыми хроническими запорами. Dig Dis Sci . 1994. 39 (5): 929–933.
112.		Роарти Т.П., Вебер Ф, Сойкан И., МакКаллум Р.У. Мизопростол в лечении хронического рефрактерного запора: результаты длительного открытого исследования. Алимент Фармакол Тер . 1997. 11 (6): 1059–1066.
113.		Ghoshal UC, Srivastava D, Verma A, Misra A. Медленный транзитный запор, связанный с избыточным образованием метана и его улучшение после терапии рифаксимином: описание случая. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2011. 17 (2): 185–188.
114.		Атталури А., Джексон М., Валестин Дж. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт