Пневмония лечение у пожилых людей: Пневмония у пожилого человека | Новости СГЦ Опека в Санкт-Петербурге

Внебольничная пневмония у лиц старших возрастных групп | #08/03

Вероятно, первым ученым, наиболее полно описавшим своеобразие клинического течения пневмонии у пожилых людей, был William Osler [1]. Именно ему принадлежит философская и не лишенная известного сарказма характеристика пневмонии как «…друга стариков». И в настоящее время проблема диагностики, лечения и профилактики пневмонии у пожилых не утратила своей актуальности, поскольку в этой возрастной группе заболевание нередко протекает более тяжело, нежели у лиц молодого и среднего возраста, существенно чаще обусловливает необходимость госпитализации и большую продолжительность пребывания пациента в стационаре и, наконец, характеризуется высокими показателями летальности [2].

С учетом окружающих условий, в которых развилось заболевание у пожилых людей, принято выделять внебольничную пневмонию, пневмонию у лиц, находящихся в домах престарелых, и нозокомиальную пневмонию.

Эпидемиология

Внебольничная пневмония (ВП) относится к числу распространенных инфекционных заболеваний. При этом если заболеваемость ВП среди всех возрастных групп в развитых странах составляет 3—6% [3], то у лиц пожилого и старческого возраста этот показатель возрастает до 25—40% [4] и даже до 51,1—55,6% [5].

Летальность при ВП у лиц старших возрастных групп колеблется от 10% до 26—33% и выше [6—8]. Примечательны результаты ретроспективного исследования 38 тыс. пациентов, госпитализированных по поводу ВП, в ходе которого изучались возможные факторы риска летального исхода с суммарной балльной оценкой таких параметров, как возраст, пол, лабораторные данные, результаты физического обследования (на момент госпитализации), наличие сопутствующих заболеваний [9]. При проведении мультивариантного анализа были установлены пять основных факторов риска осложненного/фатального течения ВП, в том числе и возраст старше 65 лет. Впрочем, по мнению других авторов, сам по себе возраст не является значимым фактором риска неблагоприятного исхода заболевания — за последний в большей степени оказываются ответственными сопутствующие заболевания [2].

Факторы риска

В ряду известных факторов риска развития пневмонии выделяют: а) возраст старше 65 лет; б) наличие сопутствующих заболеваний; в) изменение видового состава микробной флоры, колонизирующей ротоглотку; г) макро- или микроаспирация; д) нарушения мукоцилиарного транспорта; е) дефекты неспецифической противоинфекционной защиты макроорганизма; ж) недостаточное питание; з) госпитализация; и) эндотрахеальная/назогастральная интубация и др. [2]. Показано, в частности, что пожилой возраст и низкие значения показателей бронхиальной проходимости (объем форсированного выдоха за 1 с) являются важнейшими факторами риска развития тяжелой пневмонии [10]. I. Koivula соавт. считают, что помимо преклонного возраста (>70 лет) к пневмонии предрасполагают алкоголизм, бронхиальная астма, другие хронические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистые заболевания, проводимая иммуносупрессивная терапия и проч. [11].

Хотя пожилой и старческий возраст традиционно рассматривается как фактор, предрасполагающий к развитию инфекций нижних дыхательных путей, однако патогенез последних применительно к данной клинической ситуации до сих пор не вполне установлен, равно как нет полных сведений о влиянии процесса старения на механизмы неспецифической противоинфекционной защиты человека.

Общепризнано, что орофарингеальная колонизация является начальной ступенью патогенеза абсолютного большинства случаев пневмонии, в том числе и ВП. У лиц пожилого возраста наблюдается закономерное изменение видового состава микробной флоры ротоглотки с увеличением «представительства» таких микроорганизмов, как

Staphylococcus aureus и аэробные грамотрицательные энтеробактерии (например, Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli) [12]. Впрочем, истинные причины подобной метаморфозы пока неизвестны.

Инаппарантная аспирация секрета верхних дыхательных путей с колонизирующими ротоглотку микроорганизмами — основной путь инфицирования респираторных отделов легких, а значит, и основной патогенетический механизм ВП. К аспирации предрасполагают нарушения перистальтики пищевода, неэффективный кашлевой рефлекс, расстройства сознания, назогастральная или эндотрахеальная интубация и проч. [13]. Очевидно, что у лиц пожилого возраста вероятность аспирации возрастает.

Хотя верхние дыхательные пути, как правило, колонизируются микроорганизмами, дистальные отделы трахеобронхиального дерева остаются стерильными. Одна из причин этого — слаженная работа мукоцилиарного эскалатора, представляющего собой первую линию защиты нижних дыхательных путей и удаляющего из них микроорганизмы и другие ингалируемые частицы. У лиц пожилого возраста, ранее никогда не куривших, мукоцилиарный транспорт оказывается существенно замедленным по сравнению c молодыми людьми [14]. В еще большей степени этот механизм неспецифической противоинфекционной защиты оказывается нарушен у пожилых больных, страдающих хроническим бронхитом.

С возрастом наблюдается снижение силы сокращения дыхательных мышц и эластичности легочной ткани, а также увеличение переднезаднего размера грудной клетки (вследствие кальцификации ребер и позвоночника). Эти инволютивные процессы обусловливают уменьшение функциональной остаточной емкости легких [12].

Альвеолярные макрофаги играют очень важную роль в защите нижних дыхательных путей: это первые клетки, с которыми вступают в контакт оказывающиеся в респираторных отделах легких микроорганизмы.

И хотя о влиянии процессов старения на функциональное состояние макрофагов практически ничего не известно, тем не менее ряд заболеваний и патологических состояний, привычно ассоциируемых с пожилым возрастом, — гипоксемия, уремия, метаболические расстройства, лекарственные воздействия — оказывает негативное воздействие на эти клетки [13].

При изучении субпопуляции Т-лимфоцитов у пожилых наблюдается увеличение числа незрелых клеток. С возрастом происходит ослабление митогенного ответа Т-лимфоцитов на антигенное воздействие, а также уменьшение продукции цитокинов, в частности интерлейкина-2. Данные изменения усугубляются у лиц с недостаточным питанием. В противоположность этому, функциональное состояние В-лимфоцитов по мере старения остается практически неизменным [13].

Уровень антител в сыворотке крови у пожилых, как правило, остается нормальным, превышая титры антител, вероятно, необходимые для осуществления эффективной противоинфекционной защиты. Однако ряд исследователей подтверждают плохую корреляцию между актуальными титрами сывороточных антител и способностью макроорганизма противостоять инфекционной агрессии [13].

Ключевым в процессе эрадикации бактерий из нижних дыхательных путей является эффективный воспалительный ответ, предполагающий слаженное функционирование гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Большую роль в генерации воспаления в легочной ткани в ответ на проникновение бактерий играют полиморфно-ядерные лейкоциты (ПМЯЛ) и система комплемента. И хотя количество ПМЯЛ у пожилых существенно не изменяется, резервы этого клеточного пула оказываются ограниченными [15]. Между тем, согласно экспериментальным исследованиям, снижение числа и пролиферативной активности клеток-предшественников может стать причиной неэффективного воспалительного ответа [16]. По мере старения человека наблюдаются нарушения хемотаксиса, фагоцитоза и бактерицидной активности нейтрофилов [17].

Этиология

В силу известных объективных и субъективных ограничений клинической микробиологии этиология ВП устанавливается, как правило, не более чем в 50% случаев. При этом у пожилых людей соответствующих микробиологических «находок» оказывается еще меньше, что нередко объясняется отсутствием эффективного кашля, а также контаминацией получаемых образцов мокроты микроорганизмами, колонизирующими ротоглотку у данной категории пациентов. В ходе многочисленных исследований по изучению этиологии ВП у больных пожилого и старческого возраста был установлен спектр наиболее вероятных возбудителей заболевания, к числу которых, прежде всего, относятся

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, грамотрицательные энтеробактерии и золотистый стафилококк (см. таблицу 1). В отличие от пациентов молодого и среднего возраста, такие «атипичные» возбудители, как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, в этиологической структуре ВП у пожилых людей встречаются относительно редко.

Таблица 1. Этиология внебольничной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста [18—20].

Диагностика

Традиционно принято считать, что клинические проявления ВП у пожилых характеризуется известным «атипизмом» и порой существенно отличаются от таковых у пациентов молодого и среднего возраста [2].

Необходимо учитывать также и тот факт, что нередко в картине заболевания на первый план выходят симптомы и признаки обострения или декомпенсации сопутствующих заболеваний/патологических состояний [21].

Так, исследование C. Harper и P. Newton показало, что классическая клиническая констелляция, на которую полагаются при диагностике пневмонии, — кашель, лихорадка, одышка — не выявлялась у 56% больных ВП пожилого и старческого возраста [22]. Вместе с тем, полное отсутствие симптоматики наблюдалось только в 10% случаев [22].

Сходные данные были продемонстрированы и P. J. Venkatesan соавт., подтвердившие наличие по крайней мере одного из возможных респираторных симптомов (кашель, одышка, боли в груди, отделение мокроты) у 96% пациентов в возрасте старше 65 лет [23]. При этом авторы подчеркивали, что самым частым признаком ВП у пожилых являлся лейкоцитоз. Эта закономерность была подтверждена и более поздними исследованиями. В частности, R. Riquelme соавт.

сделали вывод, что у пожилых пациентов, переносящих ВП, в 69% случаев отсутствовала такая «стандартная» клиническая комбинация, как кашель, лихорадка и одышка; при этом у 76% обследованных имел место лейкоцитоз [21].

Лихорадка при развитии ВП встречается у 33—60 и даже 76% пожилых пациентов [19, 22–24]. Подобные различия могут быть обусловлены вариабельностью состояния иммунной системы, частотой и тяжестью сопутствующих заболеваний и др. Неадекватный «лихорадочный ответ», связываемый со снижением выброса интерлейкина-1, можно объяснить и низкой сывороточной концентрацией альбуминов, что нередко наблюдается у пожилых людей при недостаточном питании [25].

Учитывая то обстоятельство, что нередко у пожилых пациентов ВП отсутствуют «типичные» симптомы, необходимо с особым вниманием относится к таким возможным проявлениям заболевания, как расстройства сознания (заторможенность, дезориентация, делирий, сопор и др.), слабость, недомогание. Пренебрежение этими симптомами становится причиной недостаточно оперативной диагностики, позднего начала лечения и, очевидно, ухудшает прогноз заболевания. Так, согласно данным R. Riquelme соавт., поздняя диагностика ВП (спустя 72 ч и более от момента появления симптомов заболевания) у пациентов в возрасте старше 65 лет имела место в 62% случаев [21].

Не будет преувеличением сказать, что практически всегда для диагностики пневмонии требуется рентгенологическая визуализация очагово-инфильтративных изменений в легких в сочетании с соответствующей симптоматикой инфекции нижних дыхательных путей. И хотя распространено мнение, что статоакустические признаки очаговой инфильтрации в большинстве случаев совпадают с данными рентгенографии, многочисленными исследованиями показана невысокая чувствительность и специфичность выслушиваемой инспираторной крепитации и перкуторно определяемого уплотнения легочной ткани в диагностике пневмонии. Учитывая то, что примерно у 25% пожилых больных, переносящих ВП, отсутствует лихорадка, лейкоцитоз регистрируется лишь в 50—70% случаев, а клиническая симптоматика нередко представлена утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болями в животе, интеллектуально-мнестическими расстройствами, значение полноценного рентгенологического обследования еще более возрастает. Здесь важно подчеркнуть, что у части пациентов на начальном этапе развития заболевания рентгенограмма органов дыхания может оказаться интактной (в данной ситуации при сохраняющейся «настроенности» врача на соответствующий диагноз целесообразно повторить рентгенологическое исследование через 24–48 ч). Порой затруднена визуализация очагово-инфильтративных изменений в легких у пациентов с сопутствующим хроническим бронхитом и эмфиземой легких, а также в случаях дифференциации пневмонической инфильтрации с очаговым пневмо-плеврофиброзом, тромбоэмболией ветвей легочной артерии, осложненной инфарктом легкого, бронхогенной карциномой, туберкулезом легких и проч. [26, 27].

Известные ограничения в этиологической диагностике ВП у пожилых имеют бактериоскопия и посев мокроты (отсутствие у значительного числа пациентов продуктивного кашля, контаминация получаемых образцов мокроты микроорганизмами, колонизирующими ротоглотку и проч.). Таким образом, очевидна низкая диагностическая результативность этих методов микробиологической диагностики. Однако, несмотря на низкую специфичность и чувствительность бактериологических исследований мокроты, большинство экспертов считают весьма желательным их выполнение у пациентов пожилого и старческого возраста. Это важно не только с позиции выделения возможного возбудителя ВП и назначения адекватной антибактериальной терапии (пусть у ограниченного числа больных). Не менее важно и получение соответствующих данных о резистентности потенциальных возбудителей заболевания, тем более что пожилой и старческий возраст, а также наличие сопутствующих сердечно-сосудистых и(или) бронхолегочных заболеваний рассматриваются как самостоятельные факторы риска лекарственной устойчивости S. pneumoniae 28, 29].

Согласно мнению международных и национальных экспертов, при развитии ВП в возрасте старше 60—65 лет, независимо от степени тяжести заболевания, предпочтительно проводить лечение в условиях стационара [28—30]. Гораздо сложнее обстоит дело с выбором антимикробной химиотерапии. Формально этот выбор не должен был бы встречать сколько-нибудь серьезных затруднений, поскольку известны и вероятные возбудители ВП, и перечень потенциально активных антибиотиков. На практике же врачу необходимо учитывать клиническую фармакологию антибиотиков у лиц пожилого и старческого возраста, а также возможные лекарственные взаимодействия (принимая во внимание многообразие сопутствующих заболеваний) — см. таблицу 2. Так, в связи с возрастными изменениями функции почек (см. ниже) может возникнуть необходимость коррекции режима дозирования антибиотиков; в первую очередь это касается аминогликозидов и ко-тримоксазола. А при имеющейся патологии печени и желчевыводящих путей возможны изменения кинетики антибиотиков, подвергающихся метаболизму в печени или выделяющихся с желчью, — линкосамидов, метронидазола, макролидов. У пациентов с патологией желчного пузыря следует с осторожностью применять цефтриаксон (риск развития псевдохолелитиаза!).

С возрастом в желудке закономерно уменьшается образование соляной кислоты и, как следствие, наблюдается повышение рН желудочного содержимого. Помимо того, снижаются скорость опорожнения желудка и кровоснабжение тонкой кишки. Однако, несмотря на эти инволютивные изменения, гастроинтестинальная абсорбция принимаемых внутрь лекарственных средств существенно не страдает [31].

По мере старения уменьшается число функционирующих нефронов и соответственно снижается функция почек. Нередко встречающиеся в пожилом возрасте заболевания — сахарный диабет, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность — также негативно влияют на функциональное состояние почек [32].

При назначении антимикробной химиотерапии следует также учитывать потенциальные возможности взаимодействия антибиотиков с различными группами других лекарственных средств, которые нередко принимают пациенты старшего возраста.

Огромное число исследований посвящены изучению эффективности различных антибиотиков при ВП, но лишь в немногих из них обсуждаются возможные негативные последствия позднего начала лечения. Этому вопросу, в частности, было посвящено исследование T. P. Meehan соавт., которые провели ретроспективный анализ более 65 тыс. историй болезни пациентов в возрасте старше 65 лет, госпитализированных по поводу ВП [33]. Это исследование продемонстрировало существенный рост летальности; подобный показатель напрямую зависит от увеличения времени, прошедшего с момента обращения больного за медицинской помощью и до введения первой дозы антибиотика. Различия в показателях летальности становились достоверными при задержке начала лечения, превышающей 8 ч. Отсюда первый и чрезвычайно важный вывод — благоприятный исход ВП (в том числе у пациентов пожилого и старческого возраста) определяется не только правильным выбором антибиотика, но и сроками начала терапии. Это положение зафиксировано на страницах современных рекомендаций по ведению взрослых больных ВП. Так, в частности, в рекомендациях Американского торакального общества [28] и Британского торакального общества [29] определен максимально возможный интервал от клинической манифестации заболевания до введения первой дозы антибиотика — 8 ч.

При выборе антибактериальной терапии ВП у пожилых предпочтение отдается препаратам, активным в отношении ключевых возбудителей заболевания — прежде всего, S. pneumoniae и H. influenzae. Впрочем, определяя «происхождение» заболевания у обсуждаемого контингента пациентов, необходимо учитывать и «атипичные» возбудители. Об этом, в частности, свидетельствуют результаты масштабного ретроспективного исследования по изучению возможной связи характера проводимой антибактериальной терапии и вероятности летального исхода среди пожилых больных ВП (см. таблицу 3). Оказалось, что наименьшая частота летальных исходов имела место у пациентов, получавших либо комбинированную терапию — цефалоспорины II-III поколения + макролиды, либо монотерапию фторхинолонами, т. е. терапию, активную в отношении всех потенциальных возбудителей ВП, как типичных, так и «атипичных» [34].

И, наконец, следует принимать во внимание то обстоятельство, что, наряду с предшествующей в течение последних трех месяцев терапией b-лактамами, хроническим алкоголизмом, иммунодефицитными состояниями (в том числе обусловленными длительным приемом системных глюкокортикоидов), пожилой возраст и нередко сопутствующие ему заболевания внутренних органов (прежде всего, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания) рассматриваются как факторы риска лекарственной устойчивости Streptococcus pneumoniae [28].

В связи с вышеизложенным, эмпирическая антибактериальная терапия ВП у пациентов пожилого и старческого возраста может быть представлена следующим образом (см. таблицу 4).

Говоря об оценке эффективности проводимой антибактериальной терапии, важно подчеркнуть, что у пожилых пациентов сроки рентгенологического «выздоровления» существенно отстают от таковых у больных ВП молодого и среднего возраста. Так, например, при пневмококковой пневмонии у пациентов моложе 50 лет полное разрешение очагово-инфильтративных изменений в легких в течение четырех недель наблюдается в 82—93%, а у пациентов старше 50 лет — только в 43—75% случаев [36—38].

Впрочем, в этом нет ничего удивительного, поскольку старение сопровождается такими нарушениями, как снижение эластичности легочной ткани, мукоцилиарного клиренса, увеличение функциональной остаточной емкости легких и уплощение диафрагмы, каждое из которых приводит к неэффективному кашлю. Одновременно происходит угнетение и таких неспецифических звеньев противоинфекционной защиты, как, например, Т-лимфоцитов, интерлейкинов, иммуноглобулинов (особенно IgM). Здесь же следует упомянуть и сопутствующие заболевания, в ряду которых особое место занимает застойная сердечная недостаточность («застой» сурфактанта и нарушения лимфатического оттока создают благоприятные условия для роста микроорганизмов).

И, конечно же, вновь следует обратиться к особенностям клинического течения ВП у лиц старческого возраста (возможное отсутствие озноба, лихорадки, болей в груди), которыми нередко объясняются поздняя диагностика заболевания и, соответственно, задержка с назначением антибактериальной терапии. Эти обстоятельства могут обуславливать как более тяжелое течение пневмонии, так и более медленное ее обратное развитие.

Несмотря на очевидный прогресс, достигнутый в последние годы в оптимизации антибактериальной терапии ВП, проблема профилактики заболевания по-прежнему стоит весьма остро, особенно среди групп «высокого риска», к числу которых относятся и лица старческого возраста. В настоящее время с этой целью используются пневмококковая и гриппозная вакцины.

Целесообразность применения 23-валентной пневмококковой вакцины объясняется, прежде всего, тем, что и сегодня Streptococcus pneumoniae остается ведущим возбудителем ВП у пожилых и, несмотря на доступность эффективной антибактериальной терапии, обусловливает значительную заболеваемость и летальность. Согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике, лиц в возрасте Ё65 лет без иммунодефицита предпочтительнее применение поливалентной пневмококковой вакцины (вторая доза вводится в тех случаях, если первая доза вводилась более пяти лет назад и в тот период пациенту было менее 65 лет) [39].

Среди многочисленных осложнений гриппа особое клиническое и прогностическое значение имеет пневмония. Так, течение гриппа А осложняется пневмонией в 5—38% случаев, а гриппа В — в 10% случаев. Эффективность гриппозной вакцины у лиц в возрасте старше 65 лет оценивается как умеренная, но при этом вакцинация дает возможность минимизировать частоту эпизодов инфекции верхних дыхательных путей, развития пневмонии, госпитализации и летальных исходов. Вот почему, согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике, в целевые группы, в которых целесообразно проведение вакцинации, входят и люди старше 50 лет [40].

Особое отношение к проблемам развития внебольничной пневмонии у пожилых обусловлено следующими факторами.

• Высокая вероятность развития ВП у лиц старшего возраста (по сравнению с популяцией в целом).
• Наличие у пациента сопутствующих заболеваний, а также низкий уровень его физической активности.
• Низкая эффективность исследования мокроты у пожилых пациентов с ВП.
• Крайне низкая распространенность Mycoplasma pneumoniae среди возбудителей ВП в данной возрастной группе.
• Больший риск синегнойной и Enterobacteriaceae инфекций в связи с наличием сопутствующих заболеваний/ патологических состояний.
• Увеличение с возрастом вероятности развития нежелательных эффектов антибактериальной терапии.
• В целом, для пациентов пожилого и старческого возраста характерно медленное рентгенологическое «выздоровление».

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

А. И. Синопальников, доктор медицинских наук, профессор
ГИУВ МО РФ, г. Москва

Какие симптомы бывают у пневмонии и как её лечить у взрослых и детей?

Воспаление лёгких или пневмония – вирусное заболевание, которое поражает лёгочную ткань и препятствует нормальному кислородному обмену между воздухом и кровью. Воспалительные выделения, которые попадают в альвеолы, не позволяют организму получать достаточный объем кислорода. А если заболевание захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Пневмонии подвержены люди со слабой иммунной системой, дети и пожилые люди. Ежегодно только в России от заболевания страдают 1,5 млн человек и 30% из них составляют дети младшего возраста и люди старше 70 лет.

Но пневмонию можно и нужно лечить! И делать это рекомендуется с помощью комплексного подхода. Лечение любого заболевания начинается с правильной постановки диагноза. Поэтому при первых признаках развития патологии обращайтесь за консультацией специалиста.

Какие первые симптомы пневмонии, как правильно и комплексно подходить к лечению и что требуется для диагностики заболевания, мы расскажем в этой статье.

Причины развития пневмонии

Пневмония развивается, когда в легкие попадают бактерии и вирусы, а также инородные агенты, которые поражают часть или всю легочную ткань. Возбудители патологии попадают в организм человека респираторным путем, редко – через кровь.

Почему заболевание быстро развивается в теле человека с пониженным иммунитетом? В нашем организме постоянно присутствуют бактерии, но защитные механизмы не дают им размножаться, вызывая патологию. Но если иммунная система ослаблена, вредная микрофлора увеличивает популяцию, что приводит к появлению воспалительного процесса.

Также часто развивается вирусная пневмония на фоне распространения простудных заболеваний верхних дыхательных путей (бронхита, трахеита). Также причиной воспаления легких может стать переохлаждение организма, стресс, переутомление, злоупотребление курением. Риск развития заболевания повышается у людей с хроническими заболеваниями и ожирением.

Признаки пневмонии у взрослого

При появлении заболевания у человека повышается температура тела, которая может достигать 38°, присутствует общая слабость во всем организме, болит голова, пациенту хочется лечь и расслабиться. Через несколько дней появляется сильный приступообразный кашель, появляется мокрота.

Боль в грудной клетке, особенно в очаге воспаления, а также появление одышки говорят о серьезности ситуации и явно указывают на воспаление лёгких.

Здесь указаны общие признаки, однако характер и время их проявления может отличаться в зависимости от вида пневмонии. При вирусной пневмонии первые симптомы появляются стремительно и больной чувствует резкое ухудшение самочувствия. С самого начала болезни наблюдается боль в мышцах, высокая температура тела, сильная головная боль, мучительный сухой кашель.

Бактериальная пневмония напротив развивается постепенно. Болезнь начинается только через 2 недели после появления первых признаков. После этого наступает резкое облегчение, улучшение общего состояния больного, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель, появляется гнойная мокрота.

Одним из серьезных видов заболевания является атипичная двусторонняя пневмония, которая обширно поражает лёгочную ткань и развивает дыхательную недостаточность. По своим симптомам двусторонняя пневмония напоминает простудную вирусную инфекцию, а в лёгких еще не слышны характерные хрипы. Многие начинают лечиться самостоятельно, что усугубляет состояние.

Поначалу заболевший думает, что его состояние улучшилось, симптомы патологии начинают уходить. Но потом кашель усугубляется и начинается вторая волна заболевания.

Симптоматика у пожилых людей может немного отличаться. В первую очередь появляется сухой кашель, одышка во время небольших физических нагрузок на тело или даже в состоянии покоя. Часто заболевание протекает без повышения температуры у людей зрелого возраста.

Признаки пневмонии у ребенка

Часто пневмония у детей появляется как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.).

• Кашель, который усиливается со временем;
• Если самочувствие малыша улучшилось, а затем снова стало плохо, это может говорить о присутствии осложнений;
• Каждый глубокий вздох приводит к сильному приступу кашля;
• Появляется сильная бледность кожных покровов на фоне развития перечисленных симптомов;
• Появление одышки.

Заразна ли пневмония?

Воспалительный процесс в легочной системе чаще всего появляется по причине размножения вируса и как осложнение перенесенного гриппа или ОРВИ. Самой пневмонией в таких случаях заболеть невозможно, но легко подхватить заболевание, которое стало первопричиной. То есть пневмония сама по себе не заразна, а развитие воспаления в лёгких – самостоятельное осложнение, которое возникло на фоне ослабленного иммунитета и неправильного самолечения.

Как передается пневмония?

Заболевание может передаваться разными способами, среди которых:

• Воздушно-капельный способ. Во время заболевания на слизистой оболочке рта и носа образуются капли, которые распространяются по воздуху во время чихания и кашля. Заразиться воздушно-капельным путем можно в любом общественном месте: больнице, магазине, общественном транспорте. Патогенный возбудитель распространяется по воздуху вместе с частичками слизи, мокроты, слюны.
• Контактный. Также инфекция передается во время соприкосновений – рукопожатия, объятия, поцелуя. Люди подвергаются инфекции, когда прикасаются к загрязненным предметам или во время того, когда трогают грязными руками рот, глаза, нос.
• Бытовой. Инфекция может передаваться через полотенца, посуду и постельное белье общего пользования. Поэтому больного нужно снабдить личными предметами гигиены, и по мере возможности чаще их менять и стирать.

Однако обрабатывать предметы личной гигиены нужно очень тщательно. Доказано, что вирусный микроорганизм способен выживать до 4 часов на любой поверхности. Болезнетворным бактериям нестрашен мороз, даже хлоркой его можно уничтожить лишь спустя пять минут после непосредственной обработки.

• Фекальный. Вирус выживает до двух суток в фекальных массах при нормальном опорожнении кишечника. Можно легко перенять заболевание при неправильной уборке унитаза или личной гигиене. Чтобы не произошло заражения, особенно от маленьких детей, важно постоянно мыть руки после уборки детского горшка, часто менять подгузники и тщательно мыть место испражнения.

Пневмония и бронхит: в чем различие?

Оба заболевания оказывают влияние на дыхательную систему человека, а значит имеют схожие симптомы. Зачастую две патологии бывает сложно отличить друг от друга.

Пневмония	Бронхит
В большинстве случаев сопровождается резким повышением температуры до 38-39° и лихорадочным состоянием. Наблюдается незначительное повышение температуры.	Сопровождается сильным сухим кашлем. В некоторых случаях может появиться мокрота зеленоватого цвета или с прожилками крови. Влажный кашель, мокрота имеет светлый оттенок.
При прослушивании грудной клетки слышны «влажные» хрипы.	При прослушивании грудной клетки слышны «сухие» хрипы.

Как происходит диагностика пневмонии?

Если заболеванием страдает ребенок, нужно обратиться за осмотром педиатра. Если взрослый – запишитесь на прием к терапевту, который направит вас при необходимости к узкопрофильному специалисту. Врач проведет внешний осмотр, соберет анамнез, изучит историю болезни и узнает о проявляющихся симптомах заболевания.

Вас направят на сдачу лабораторных анализов:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ мокроты — проводится для определения воспалительного процесса в организме, а также возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам.

Из диагностических методов исследования вам назначат:

• Рентгенографию грудной клетки – на снимках появляются затемнения в местах поражения тканей;
• Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию – используют в качестве дополнительных мер, когда другие методы не позволяют поставить точный диагноз.

Способы лечение пневмонии

Если пневмония имеет бактериальную природу, назначают прием антибиотиков. Их эффективность можно оценить через 48-72 часа. Если температура спадает, кашель становится реже, а пациент начинает чувствовать себя лучше, прием продолжается. Прерывать курс лекарств нельзя, и важно принимать их правильно по предписанию врача. Если антибиотики не помогают, назначают другое лечение или меняют на препарат из другой группы.

При вирусной пневмонии антибиотики не эффективны, поэтому назначают противовирусные препараты. В качестве вспомогательных веществ могут быть назначены витамины и иммуномодуляторы.

Как только температура тела больного вернулась к норме, можно назначать физиотерапию. Она позволяет вывести мокроту из лёгких. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например, корень солодки или комплексные грудные сборы.

Вместе с медикаментозным лечением больным необходим постельный режим, питание с содержанием белка и витаминов, обильное теплое питье. Для лучшего эффекта рекомендуются терапевтические методы – электрофорез, ингаляции, массаж, магнитотерапия и т.д.

Прививка от пневмонии как профилактика

Прививаться от пневмококковой инфекции стоит в тех случаях, когда:

• Происходят частые вспышки заболеваний;
• Посещение зон общественного пользования;
• Работа в бактериологической лаборатории;
• Частые пневмонии, ОРВИ и грипп, от которых страдает пациент.

Существует несколько препаратов, которые вводятся внутривенно от защиты от заболевания. Все они отличаются по своему составу, стоимости и широтой спектра действия.

Во взрослом возрасте прививка ставится единоразово, стойкая иммунная реакция на возбудителя вырабатывается через 2-3 недели. Но при этом специалисты рекомендуют прививаться раз в 5 лет.

Диагностикой и лечением пневмонии занимаются специалисты клиники «Медюнион». Записаться на прием к специалисту вы можете одним из удобных для вас способов:

1. Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.
2. Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.
3. Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 (391) 202-95-80.

Московские врачи вылечили двух пациенток старше 100 лет от COVID-19

Две пациентки старше 100 лет выписаны из Городской клинической больницы № 52 после успешного лечения коронавирусной инфекции.

– Коронавирус представляет особую опасность для старшего поколения – для людей старше 65 лет. С возрастом ослабевает иммунная система, накапливаются сопутствующие болезни, усугубляющие течение инфекционного заболевания. Несмотря на все ограничительные мероприятия и режим самоизоляции инфекция все же иногда добирается до самых пожилых москвичей. Однако, я рада сообщить, что две пациентки старше 100 лет благополучно выписаны из нашей больницы и продолжат наблюдение в реабилитационном стационаре, — комментирует Марьяна Лысенко, главный врач ГКБ №52.

Одна из пациенток недавно отметила 101-й день рождения, имея кроме коронавирусной инфекции, целый комплекс сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, почек, опорно-двигательного аппарата. При поступлении была диагностирована двусторонняя пневмония и коронавирусная инфекция COVID-19, среднетяжелая форма. В стационаре женщина провела 14 дней, из них в отделении реанимации и интенсивной терапии всего сутки, откуда по стабилизации состояния была переведена в линейное отделение. Вылечить коронавирусную инфекцию позволила сложная схема терапии с применением антибактериальных, антивирусных препаратов, антикоагулянтов и биологической терапии.

Вторая пациентка – ровно на полгода старше – ветеран Великой Отечественной войны. Врачам удалось стабилизировать ее состояние даже за меньший срок и без применения интенсивной терапии. У женщины имеются несколько хронических заболеваний, которые по мнению врачей, соответствуют примерно 60 годам, поэтому организм пациентки довольно быстро справился с коронавирусом.

Обе пациентки сейчас проходят восстановительное лечение в Госпитале для ветеранов войн №2 Департамента здравоохранения Москвы.

По данным СМИ, до настоящего момента самым пожилым пациентом, которому удалось победить коронавирус, стал 101-летний итальянец, житель города Римини. Мужчина родился в 1919 году в разгар пандемии гриппа – «испанки», с одной из пациенток ГКБ №52 они ровесники.

Тем не менее опасность коронавируса для старшего поколения велика. Врачи рекомендуют лицам преклонного возраста по возможности свести к минимуму контакты с родственниками и социальными работниками, если человек не нуждается в постороннем уходе, и внимательно следить за малейшими отклонениями в состоянии здоровья. Тем, кто осуществляет уход за пожилыми людьми, врачи советуют заботиться о себе и не подвергать риску ни свое здоровье, ни здоровье своих подопечных.

Городская клиническая больница № 52 стала одной из первых, где начали принимать зараженных коронавирусом. В числе ее сотрудников — специалисты по лечению легочной патологии и дыхательной недостаточности. Также она располагает десятью подразделениями реанимации и интенсивной терапии, включающими городской центр ЭКМО и гемостазиологическую реанимационную консультативную бригаду.

Всемирный день борьбы с пневмонией — Новости — Пациентам

Всемирный день борьбы с пневмонией ежегодно отмечается 12 ноября, он появился в календаре по инициативе Глобальной коалиции против детской пневмонии.

В 2009 году ВОЗ и ЮНИСЕФ объявили о «Глобальном плане действий по профилактике пневмонии и борьбе с ней (GAPP)». Его целью является активизация борьбы с пневмонией путем проведения комбинированных мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению.

Именно дети страдают от пневмонии в первую очередь. Это заболевание является главной причиной смертности несовершеннолетних во всем мире. Ежегодно оно уносит жизни 1,4 миллиона детей в возрасте до пяти лет. Это больше, чем СПИД, малярия и корь вместе взятые. Согласно мировой статистике, каждую минуту от этого заболевания погибает четыре ребенка. Пневмония распространена повсеместно, но больше всего от нее страдают дети в Южной Азии и в Африке.

В России показатель смертности от пневмонии снизился на 10,1% по сравнению с 2015 годом и на 20,2 % в сравнении с 2013 годом. В 2016 году регистрировался 21 случай на 100 тысяч человек, за первые 9 месяцев 2017 года — 17 случаев на 100 тысяч человек.

Две главные опасности пневмонии заключаются в том, что инфекция распространяется воздушно-капельным путем и ее легко принять за ОРВИ, грипп или обычную простуду.

Что такое пневмония

Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение ткани легких. По статистике, от 5 до 10 % случаев заболеваемости пневмонией заканчиваются летальным исходом.

Признаки заболевания такие же как при ОРВИ, гриппе или простуде:

• повышение температуры, озноб;
• утомляемость и слабость;
• кашель сначала сухой, а затем — влажный с обильным выделением мокроты;
• одышка при физических нагрузках;
• возможна боль в груди при попытке глубоко вздохнуть.

Виды пневмонии

• Бактериальная (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и др.). Самый распространенный вид пневмонии (30–40% от всего количества случаев заболевания).
• Вирусная (грипп, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др.). Если причиной пневмонии является вирус, антибиотики будут бесполезны.
• Грибковая (аспергиллы, кандиды, пневмоцисты и др.). Грибковые пневмонии случаются, как правило, на фоне резкого снижения иммунитета.
• Атипичная (легионеллы,микоплазмы, хламидии и пр.) Опасна тем, что основные признаки заболевания «стерты» и воспаление легких легко можно спутать с обычной простудой.
• Вялотекущая. Может возникнуть после пневмонии или ОРВИ, если пациент не долечился. Вялотекущая пневмония бывает у пожилых людей на фоне других заболеваний, особенно при наличии хронических форм со стороны органов дыхательной системы. Зачастую эту пневмонию путают с заболеваниями сердца, обострениями хронической вирусной инфекции.

 

Что делать, чтобы не допустить болезнь

• Закаляться. Закаливающие процедуры укрепляют иммунную защиту и повышают сопротивляемость организма любым инфекциям. Профилактика пневмоний обычно включает контрастные водные процедуры и обливание ног.
• Заниматься дыхательной гимнастикой. Дыхательная гимнастика направлена на улучшение вентиляции легких. Чтобы предупредить воспаление, нужно надувать воздушные шары или регулярно делать глубокие движения типа вдох-выдох.
• Ежегодно проводить вакцинацию против гриппа, что является способом профилактики вирусных пневмоний.
• Сделать прививку против пневмококковой инфекции,  которая защитит от пневмоний стрептококковой этиологии. Профилактические прививки против пневмококковой инфекции проводятся в рамках национального календаря профилактических прививок, прививаются дети в возрасте от 0 до 1 года (получают три прививки: в возрасте 2 месяцев, 4,5 месяцев и в 15 месяцев). В Токсовской МБ бесплатно проводится иммунизация против пневмококковой инфекции лиц в возрасте старше 60 лет. Особенно нужна прививка при любых хронических заболеваниях, способных угнетать иммунитет: сахарном диабете, заболеваниях крови, болезнях печени и ВИЧ-инфицированным.
• Лечить хронические очаги инфекции.
• Укреплять иммунитет. Поддерживать сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных физических упражнений.
• Избегать переохлаждений, контактов с больными людьми.
• Избегать большого скопления людей при вспышках инфекций. Пользоваться одноразовыми масками, если вы стали источником инфекции маску нужно менять каждый 2 часа.
• Тщательно мыть руки после улицы и перед едой.
• Отказаться от курения. Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.

Своевременное обращение к врачу, правильные диагностика и лечение помогут вылечиться и избежать серьезных осложнений.

Не пропустите первые признаки пневмонии

Пневмония или воспаление легких – это заболевание легких преимущественно инфекционного происхождения с поражением концевых участков легких – альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Альвеолы заполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с мокротой, реже кровохарканье, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.

Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:

• Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
• Кашель с мокротой
• Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
• Усталость
• Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)
• Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых (в сочетании с другими факторами)
• Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях)

У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.

Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:

• Взрослые старше 65 лет
• Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
• Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики)
• Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой
• Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени)
• Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему
• Длительно лежащие в постели

Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Причины пневмонии

Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим,  особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.

Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места  возникновения инфекции.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:

Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.

Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.

Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.

Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.

Внутрибольничная пневмония

Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.

Пневмония, связанная с медицинским вмешательством

Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Факторы риска

Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:

1. Дети 2 лет или младше
2. Люди в возрасте 65 лет и старше

Другие факторы риска включают в себя:

• Нахождение в стационаре: повышается риск развития пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии больниц, особенно при искусственной вентиляции лёгких.
• Хроническое заболевание. Риски заболеть пневмонией повышаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических заболеваних сердца, сахарном диабете, циррозе печени.
• Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
• Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИДом, перенесшие пересадку органов, болеющие туберкулёзом получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды.

Осложнения при пневмонии

Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:

• Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функции этих органов и дальнейшего прогрессирования заболевания.
• Затрудненное дыхание (одышка). При тяжёлых пневмониях, особенно на фоне хронических заболеваний легких, возникают проблемы с получением достаточного количества кислорода. Может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (ИВЛ) на время лечения.
• Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру).
• Абсцесс легкого. Абсцесс возникает, если в легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в абсцесс.

При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!

Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.

«Я лично столкнулась с двумя подтвержденными случаями повторного заражения» | Статьи

В ковидные стационары стало больше попадать больных в тяжелом и среднетяжелом состоянии. Это связано с изменением в критериях госпитализации. А среди пациентов чаще встречаются пожилые и люди с несколькими заболеваниями. И этот фактор уже чисто человеческий — люди стали меньше беречься, предполагает начальник Центра инфекционных болезней ЦКБ Екатерина Трифонова. В интервью «Известиям» она также рассказала, какие препараты вышли на первый план в лечении коронавируса, от каких схем отказались и почему повторно заболеть вполне реально — даже в ее практике было уже два таких случая.

Тяжелые пациенты

— К вам сейчас больше поступает пациентов в тяжелом состоянии, чем весной?

— Изменились критерии госпитализации. В стационары сейчас поступают пациенты среднетяжелые и тяжелые. То есть ситуация изменилась в сторону более тяжелых пациентов.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Что значит «тяжелый пациент»? В каком он состоянии?

— У него большой процент поражения легких по КТ, есть люди с дыхательной недостаточностью, чего мы не видели в первую волну или видели таких гораздо меньше. Очень много пожилых, у которых COVID протекает тяжелее на фоне сопутствующих патологий. Немало коморбидных пациентов (у которых одновременно протекают два или более заболеваний. — «Известия»). Полагаю, весной такие люди придерживались жесткой самоизоляции, а сейчас, видимо, расслабились, стали больше контактировать с друзьями и родственниками и чаще заболевают.

— По сравнению со схемами лечения, которые применялись в начале эпидемии, на какие сейчас делаете упор?

— Весной мы использовали антималярийные, антиретровирусные препараты. Сейчас мы их почти не применяем. Упор делаем на схемы, в которых есть препараты фавипиравира под различными торговыми названиями — это единственное средство, которое официально зарегистрировано для лечения коронавирусной инфекции на территории России.

— Вы назначаете эти препараты практически всем пациентам?

— Да.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

— Как вы оцениваете их эффект?

— У всех пациентов по-разному. Это зависит от того, на каких сроках человек к нам обращается. У пациентов, которые начинают принимать препарат в более ранние сроки, эффект достигается быстрее, и процент осложнений меньше. Назначение препарата на поздних сроках не дает оснований полагать, что заболевание будет протекать легко и не будет осложнений даже на фоне противовирусной терапии. Здесь вопрос больше не в эффективности препарата, а в том, что вирус уже запустил патологический механизм в организме человека, и препарат на него уже просто не действует.

— Можно сравнить, как действует на организм коронавирус и грипп? При гриппе самое тяжелое — это осложнения, а при коронавирусе?

— При коронавирусе то же самое. О каких осложнениях при гриппе мы говорим — о бактериальных инфекциях или о вирусной пневмонии? У них разный механизм повреждающего действия на легкие, но в целом и тот и другой вирусы в своем патогенезе несут одно грозное осложнение — это пневмония, воспалительные изменения в легких, которые при COVID носят еще и аутоиммунный характер. Это цитокиновый шторм, образование большого количества цитокинов в легких. При гриппе мы этого не видим.

Там, как правило, смешанная вирусно-бактериальная инфекция. А вот при COVID бактериальная инфекция случается гораздо реже.

— Вы наблюдаете какие-либо новые симптомы коронавируса?

— Нет. Каких-то жалоб или симптоматики, которая была бы характерна сугубо для COVID, не существует, это могут быть обычные респираторные жалобы: повышение температуры, кашель, насморк, снижение обоняния, которое бывает и при ряде других вирусных инфекций.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Описывали появление сыпи на ногах.

— Кожные проявления COVID бывают крайне редко.

— Как часто сейчас пациенты попадают на ИВЛ?

— Гораздо реже, чем весной. Изменилась тактика ведения таких больных, ее пересмотрели. Она стала менее агрессивной, в большей степени наблюдательной. Если раньше при большом проценте поражения легких пациента переводили на ИВЛ, то сейчас этого нет. Их наблюдают, ведут на высокопоточной или на неинвазивной вентиляции легких.

— Сейчас готовится массовая вакцинация населения. Тем не менее многие боятся делать прививку от коронавируса. С чем это может быть связано?

— Думаю, что страх населения перед вакцинацией — это страх перед неизвестным. Те две прививки, которые разработаны сейчас в России, абсолютно безопасны. Об их эффективности говорить пока рано, потому что у нас нет длительного опыта наблюдения за пациентами, прививать стали совсем недавно. Профилактировать коронавирусную инфекцию будет гораздо проще, чем лечить ее.

— Вы сами сделали прививку, своих родственников привили от коронавирусной инфекции?

— Пока нет. Мои родственники живут в Белоруссии, у них нет такой возможности. Я буду делать обязательно, когда вакцина станет общедоступной.

Не дождетесь

— Расскажите о случаях из вашей практики. Что врезалось в память, какие пациенты?

— Заболевание очень коварное. Состояние пациентов, которые приезжают к нам на первой стадии, буквально при проявлении первых симптомов, в ряде случаев может ухудшаться вопреки ожиданиям — их самих в первую очередь. Есть группы пациентов, которые могут быть резистентны к лечению, особенно коморбидные, тяжелые, пожилые, с сахарным диабетом, с сопутствующими патологиями. Они должны наблюдаться в стационарах, если у них уже диагностирована пневмония. Есть несколько пациентов, которые у нас очень тяжело болели: КТ-3, КТ-4 (высокие степени поражения легких. — «Известия»), но выздоровели — это всегда очень приятно.

Мы боремся буквально за каждого — это правда. В семь вечера я еще на работе и собираюсь оставаться, чтобы смотреть пациентов. Конечно, многое зависит не только от нас, врачей, но и от самих людей, от их веры в медперсонал, в положительный исход заболевания. Недавно был 75-летний пациент с КТ-4, он мне сказал: «Не дождетесь». Сегодня он выписался, ушел на своих ногах.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— А потери запомнились?

— Конечно. Запоминаются все пациенты: и те, кто выздоравливает, и те, кто погибает.

— Встречались ли в вашей практике случаи повторного заражения коронавирусом? Сколько было таких пациентов?

— Такие ситуации тоже у нас встречались. Я лично столкнулась с двумя подтвержденными случаями повторного заражения.

— Всё-таки верно, что нестойкий иммунитет?

— Уже доказано, что антитела сохраняются недолго, не на всю жизнь. Пациенты, которые поступали к нам повторно, заразились примерно через три месяца.

— Как протекало второй раз заболевание?

— В целом так же, как и первый раз, ненамного отличалось, но нельзя сказать, что более агрессивно или легче.

— Известно, был ли это примерно один и тот же штамм?

— Мы не типируем вирусы, мы не вирусологическая лаборатория, поэтому я не могу сказать.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Бывали ли у вас пациенты с ОРВИ или гриппом и коронавирусом одновременно?

— Пока таких пациентов не было. Но мы были готовы с самого начала второй волны, что одновременное течение гриппа и коронавирусной инфекции, возможно, будет протекать довольно тяжело.

— Что вы делаете, чтобы избежать ситуаций перекрестного заражения в стационаре?

— Пациенты, которые приезжают с коронавирусной инфекцией, проходят тестирование на грипп.

Адекватная терапия

— Были ли в вашей практике случаи, когда люди очень долго занимались самолечением и попали к вам уже в запущенном состоянии?

— Такие пациенты у нас были, есть, и думаю, что еще будут. Более того, есть пациенты, которые дома принимают один за другим антибиотики, пытаясь вылечить вирусную инфекцию, получают отрицательную динамику и приезжают в стационар. На фоне лечения у них сохраняется или нарастает температура, интоксикация, появляется дыхательная недостаточность.

— Чем еще люди пытаются лечиться дома?

— Большим количеством противовирусных препаратов, эффективность которых в отношении коронавируса не доказана, иммуномодуляторами, поливитаминными комплексами или монотерапией витаминами B и C, цинком, витамином D. Это может быть дополнением, но это не должно быть ведущим в лечении коронавирусной инфекции.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков

— Они нисколько не облегчают себе состояние этим?

— Мы не знаем, как протекало бы заболевание у этих пациентов без этих препаратов, но совершенно очевидно, что это не должно быть единственным лечением у таких больных. Должна быть адекватная противовирусная, жаропонижающая терапия, антибиотики по показаниям.

— Не получается ли, что таких пациентов потом труднее лечить?

— Может быть, только в силу того, что они длительное время находились дома, несколько дольше надеясь на то, что всё пройдет, всё как-то вылечится. Чем раньше пациенты обращаются к нам, тем проще их лечить. Когда большой процент поражения легких, людей очень трудно восстанавливать.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

— Мы в целом справляемся с COVID, или до этого еще далеко?

— Я считаю, что перспективы у нас очень хорошие даже по сравнению с тем, что было весной. Наши представления в целом изменились, у нас появились эффективные препараты, в лучшую сторону изменилась тактика в отношении реанимационных больных. Я считаю, что мы идем в правильном направлении.

— Сколько он еще будет с нами? Вы не готовитесь к скорому завершению этой истории?

— Мы готовы бороться до последнего пациента, сколько бы времени это ни заняло.

Роспотребнадзор назвал группу наиболее подверженных пневмонии людей :: Общество :: РБК

Фото: Софья Сандурская / АГН «Москва»

Взрослые городские жители ежегодно составляют 70% среди всех заболевающих внебольничными пневмониями в России. Об этом сообщает пресс-служба Роспотребнадзора.

«Наиболее тяжело внебольничные пневмонии протекают у лиц пожилого возраста, а также на фоне сопутствующих заболеваний», — говорится в сообщении ведомства.

Как объяснили в Роспотребнадзоре, внебольничная пневмония — это острое заболевание, развившееся у человека вне стационара или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации. У больного наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке и одышка.

В ведомстве добавили, что внебольничная пневмония становится наиболее частым осложнением при коронавирусной инфекции COVID-19.

Собянин заявил о росте заболеваемости ОРВИ и пневмонией в Москве

Лечение, обращение за помощью и др.

Пневмония — это воспаление тканей легких. Обычно это происходит из-за инфекции. Пневмония у людей в возрасте 65 лет и старше может стать серьезной из-за более высокого риска развития осложнений.

По данным Американской ассоциации легких (ALA), у пожилых людей выше вероятность развития тяжелого заболевания, связанного с пневмонией. Это потому, что иммунная система становится менее способной бороться с болезнью.

Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства (NHS) заявляет, что болезнь может развиваться внезапно в течение 1-2 дней или медленно в течение нескольких дней.

В этой статье более подробно рассматривается пневмония у пожилых людей, в том числе о том, когда следует обращаться за неотложной помощью, о симптомах, выздоровлении и факторах риска.

Согласно обзору 2017 года, типичные симптомы пневмонии включают:

Однако в обзоре говорится, что эти типичные симптомы неясны у пожилых людей и могут проявляться не полностью.

ALA отмечает, что пожилые люди могут иметь меньшее количество и более легкие симптомы и, возможно, более низкую, чем обычно, температуру.

Симптомы пневмонии у пожилых людей могут включать:

• нарушение координации, которое может вызвать падения
• внезапное изменение повседневной жизнедеятельности
• снижение аппетита
• недержание мочи
• спутанность сознания
• делирий

бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония — наиболее частая форма заболевания, которая может быть более серьезной.

Согласно ALA симптомы могут развиваться внезапно или постепенно. Эти симптомы включают:

• лихорадка, которая может достигать высоких температур, например 105 ° F
• потливость
• учащенное дыхание и частота пульса
• синеватые губы и ногтевые ложа
• спутанность сознания

Вирусная пневмония

ALA Обратите внимание, что симптомы вирусной пневмонии развиваются в течение нескольких дней. Первоначально у человека может возникнуть:

• лихорадка
• сухой кашель
• головная боль
• мышечная боль
• мышечная слабость

Через день или два симптомы ухудшатся, и у человека может появиться:

• усиление кашля
• одышка
• мышечная боль
• высокая температура
• посинение губ

Пневмония может быстро стать серьезной для пожилых людей.

Если человек подозревает, что он или его старший родственник болен пневмонией, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если симптомы тяжелые или не улучшаются, пожилому человеку может потребоваться обратиться в больницу.

Люди должны немедленно обратиться в службу экстренной помощи, если они испытывают:

• затрудненное дыхание
• посинение лица или губ
• кашель с кровью
• боль в груди
• высокая температура
• сильный кашель со слизью
• потливость и чувство холода , с более бледной, обесцвеченной или покрытой пятнами кожей
• обмороками или коллапсами
• сонливостью или спутанностью сознания
• сыпью, которая не исчезает после того, как перевернуть ее стеклом

Согласно ALA, в большинстве случаев люди с пневмонией могут лечить симптомы дома:

• прием аспирина для снижения температуры
• употребление большого количества жидкости, как холодной, так и теплой
• использование увлажнителя воздуха или принятие горячей ванны
• отказ от курения и пассивного курения
• получение большого количества покоя

Человек не должен принимать лекарства от кашля, если врач не рекомендует этот курс действий.

Если пневмония вызвана бактериальной инфекцией, врач назначит антибиотики. Люди должны пройти весь курс антибиотиков, даже если они почувствуют себя лучше, так как раннее прекращение может снова спровоцировать инфекцию.

Если пожилому человеку требуется госпитализация из-за пневмонии, ему может потребоваться кислородная терапия, а также внутривенное (IV) капельное введение жидкости.

Выздоровление от пневмонии у пожилых людей может быть долгим процессом. Согласно одной статье 2017 года, хотя некоторые выздоравливают за 6 недель, у других это может занять до 12 недель.

Во время восстановления важно отдыхать как можно дольше.

Британский фонд легких предлагает следующий график выздоровления:

Не существует надежного способа предотвратить пневмонию. Тем не менее, люди могут помочь снизить свои шансы на развитие этого состояния, если будут:

• Гигиена рук: Человек должен регулярно мыть руки, чтобы удалить любые микробы.
• Бросить курить: Систематический обзор табакокурения на развитие пневмонии в обществе подчеркивает тесную связь между ними.Это говорит о том, что те, кто курит, подвержены более высокому риску заболевания.

Прививки

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что человеку старше 65 лет доступны две вакцины: пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23) и пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13).

CDC рекомендует всем взрослым в возрасте 65 лет и старше сделать прививку PPSV223.

Прививка PCV13 подходит для людей в возрасте 65 лет и старше, у которых есть:

• кохлеарный имплант
• утечка спинномозговой жидкости
• состояния, ослабляющие иммунную систему

Важно отметить, что люди не могут получить и то, и другое. выстрелы одновременно.

Если медицинский работник рекомендует сделать оба препарата, сначала сделайте прививку PCV13. Врач может посоветовать, когда следует вернуться для второго укола.

Иногда у пожилых людей может развиться пневмония после пребывания в больнице. В этих случаях медицинский работник может назвать это пневмонией, приобретенной в больнице.

Однако люди могут заразиться пневмонией и в обществе. Люди могут называть это внебольничной пневмонией.

Причины пневмонии включают:

• Бактерии: Пневмококковая пневмония — наиболее распространенный тип бактериальной пневмонии.Это может развиться после вирусной простуды или гриппа.
• Вирусы: Вирус гриппа — частая причина вирусной пневмонии. Вирус попадает в легкие и размножается.
• Грибы: Грибковая пневмония возникает, когда люди подвергаются воздействию грибков из птичьего помета или загрязненной почвы.

Помимо возраста, к другим факторам риска пневмонии относятся:

Пожилые люди имеют более высокий шанс развития осложнений от пневмонии.Примеры:

• Плеврит: Состояние, при котором плевра воспаляется. Плевра — это два больших слоя ткани, которые отделяют легкие от грудной клетки. Плеврит может вызвать дыхательную недостаточность.
• Абсцесс легкого: Место, где ткань легкого отмирает и в образовавшемся пространстве образуется гной. Это редкое осложнение, которое может возникнуть у людей, злоупотребляющих алкоголем или ранее имевших серьезные заболевания.
• Сепсис: В отношении пневмонии инфекция легких может вызвать потенциально опасный для жизни иммунный ответ в других частях тела.
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): Тяжелая форма дыхательной недостаточности.

Пневмония — это воспаление легких, которое может возникнуть из-за вирусных, бактериальных или грибковых инфекций.

У пожилых людей выше вероятность развития осложнений тяжелой пневмонии. Если человек подозревает, что у него или у пожилого человека пневмония, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Раннее начало лечения увеличивает шансы на выздоровление и снижает риск осложнений.

Q:

Каковы прогнозы и перспективы для людей старше 65 лет с пневмонией?

A:

Заболеваемость внебольничной пневмонией у пожилых людей примерно в четыре раза выше, чем среди населения в целом. Часто им требуется госпитализация и дополнительный кислород. Это помогает улучшить некоторые основные результаты, включая продолжительность пребывания в стационаре или необходимость в инвазивных процедурах, таких как искусственная вентиляция легких.

Смертность выше среди пожилых людей, и возраст является независимым фактором риска.Сопутствующие заболевания могут способствовать ухудшению исходов, особенно при основном заболевании легких или злокачественных новообразованиях.

Майкл Вирата, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Пневмония — NHS

Пневмония — это отек (воспаление) ткани одного или обоих легких. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией.Это также может быть вызвано вирусом, например коронавирусом (COVID-19).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиваться внезапно в течение 24–48 часов или могут проявляться медленнее в течение нескольких дней.

Общие симптомы пневмонии включают:

• кашель, который может быть сухим или выделять густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
• затрудненное дыхание — ваше дыхание может быть частым и поверхностным, и вы может ощущать одышку даже в состоянии покоя
• учащенное сердцебиение
• высокая температура
• общее плохое самочувствие
• потливость и дрожь
• потеря аппетита
• боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле

Менее распространенные симптомы включают:

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас высокая температура, новый постоянный кашель, потеря или изменение обоняния, воспользуйтесь онлайн-службой 111 по борьбе с коронавирусом.

Если вы плохо себя чувствуете и у вас есть другие симптомы пневмонии, обратитесь к терапевту или воспользуйтесь обычной службой 111 онлайн.

Звоните по номеру 111, только если вы не можете получить помощь онлайн или вам нужна помощь для ребенка младше 5 лет.

Позвоните в скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких:

• затрудняетесь дышать
• кашляете кровью
• голубые губы или синее лицо
• холодное и потное, бледная или покрытая пятнами кожа
• у вас сыпь, которая не исчезает, когда вы перекатываете по ней стаканом
• рушится или теряет сознание
• спутанность сознания или сильная сонливость
• перестали мочиться или писают намного меньше, чем обычно

Кто заболел

Пневмония может поражать людей любого возраста, но она чаще встречается и может быть более серьезной у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые.

Людям этих групп с большей вероятностью потребуется стационарное лечение, если у них разовьется пневмония.

Причина пневмонии

Пневмония обычно возникает в результате бактериальной инфекции.

Помимо бактериальной пневмонии, к другим типам относятся:

• вирусная пневмония, вызванная вирусом, например коронавирусом
• аспирационная пневмония, вызванная вдыханием рвоты, постороннего предмета, такого как арахис, или вредного вещества. , например, дым или химическое вещество.
• грибковая пневмония — редко встречается в Великобритании и с большей вероятностью поражает людей с ослабленной иммунной системой.
• Внутрибольничная пневмония — пневмония, которая развивается в больнице во время лечения другого заболевания или операции; Люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития связанной с вентилятором пневмонии

Группы риска

Следующие группы имеют повышенный риск развития пневмонии:

• младенцы и очень маленькие дети
• пожилые люди
• человек которые курят
• человек с другими заболеваниями, такими как астма, кистозный фиброз или заболевание сердца, почек или печени
• человек с ослабленной иммунной системой — например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, ВИЧ или СПИД, химиотерапия или прием лекарств после трансплантации органов

Диагностика пневмонии

Врач может диагностировать пневмонию, спросив о ваших симптомах и осмотрев вашу грудную клетку.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

Пневмонию сложно диагностировать, потому что она имеет много общих симптомов с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.

Чтобы помочь поставить диагноз, врач может спросить вас:

• , чувствуете ли вы одышку или дышите быстрее, чем обычно
• сколько времени вы кашляете, откашливаете ли вы слизь и какого цвета это
• , если боль в груди усиливается при вдохе или выдохе.

Врач также может измерить вашу температуру и послушать вашу грудь и спину с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие каких-либо потрескивающих или дребезжащих звуков.

Они также могут прослушивать вашу грудь, постукивая по ней. Легкие, наполненные жидкостью, издают звук, отличный от звука нормальных здоровых легких.

Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не потребуется делать рентген грудной клетки или другие анализы.

Вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие тесты, такие как анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.

Лечение пневмонии

Легкую пневмонию обычно можно лечить дома:

• как можно больше отдыхать
• принимать антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией
• пить много жидкости

Если у вас нет других проблемы со здоровьем, вы должны хорошо отреагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя кашель может длиться некоторое время.

Для групп риска пневмония может быть тяжелой, и может потребоваться лечение в больнице.

Это потому, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут быть фатальными, в зависимости от здоровья и возраста человека.

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии чаще встречаются у маленьких детей, пожилых людей и людей с уже существующими заболеваниями, такими как диабет.

Возможные осложнения пневмонии включают:

• плеврит — воспаление тонких слоев между легкими и грудной клеткой (плеврой), что может привести к дыхательной недостаточности
• абсцесс легкого — редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с ранее существовавшее серьезное заболевание или серьезное злоупотребление алкоголем в анамнезе
• Заражение крови (сепсис) — также редкое, но серьезное осложнение

Если у вас разовьется одно из этих осложнений, вас направят в больницу для лечения.

Профилактика пневмонии

Хотя в большинстве случаев пневмония носит бактериальный характер и не передается от человека к человеку, соблюдение норм гигиены поможет предотвратить распространение микробов.

Например, вам следует:

• прикрывать рот и нос платком или салфеткой, когда вы кашляете или чихаете
• Немедленно выбрасывайте использованные салфетки — микробы могут жить в течение нескольких часов после того, как покинут ваш нос или рот
• промыть ваши руки регулярно, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам

Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.Например, вам следует бросить курить, так как это повреждает ваши легкие и увеличивает вероятность заражения.

Чрезмерное и продолжительное злоупотребление алкоголем также ослабляет естественную защиту ваших легких от инфекций, делая вас более уязвимыми для пневмонии.

Людям с высоким риском пневмонии следует предложить вакцину от пневмококка и вакцину от гриппа.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 июня 2022 г.

5 ранних предупреждающих признаков пневмонии у пожилого человека

Хотя единой причины пневмонии не существует, пожилой возраст считается главным фактором риска для этой серьезной проблемы со здоровьем.Путаница и / или делирий являются красными признаками пневмонии у пожилых людей, так же как и температура тела ниже нормы. Другие признаки, которые иногда можно спутать с простудой и гриппом, включают:

• Боль в груди при дыхании или кашле
• Чувство усталости или слабости
• Тошнота и / или рвота
• Диарея
• Одышка

Хотя членам семьи бывает трудно обнаружить эти признаки, профессиональные поставщики услуг по уходу на дому обучены контролировать и отслеживать симптомы пневмонии у взрослых.

Что такое пневмония?

Пневмония — это легочная инфекция, которую очень сложно определить у пожилых людей. Некоторые симптомы пневмонии у пожилых людей могут быть легкими или отсутствовать вовсе.

Легкая пневмония, или иногда называемая «ходячая пневмония», может вызывать у пожилых людей чувство некоторого «нездоровья», но обычно не требует обращения в отделение неотложной помощи. Однако некоторые симптомы пневмонии у взрослых могут быть такими: сильный и потребует немедленной транспортировки в больницу.

Сведение к минимуму риска пневмонии у пожилых людей

Есть несколько простых шагов, чтобы избежать осложнений и снизить риск пневмонии у вашего пожилого близкого человека.

Специалисты рекомендуют лечение пневмонии в домашних условиях включать:

• Отдых, отдых и многое другое Отдых
  Помните, пневмония протекает незаметно и может рецидивировать. Просто потому, что ваш любимый чувствует себя лучше, он или она может не полностью выздороветь. Как правило, лучше не возвращаться к обычному распорядку дня, пока вы не убедитесь, что он или она выздоровели.Точно сказать не могу? Спросите врача.
• Сохраняйте водный баланс
  Питьевая вода поможет разжижить слизь в легких вашего близкого и быстрее очистить их.
• Завершить прием лекарств
  Всегда важно принимать все прописанные лекарства. При пневмонии это особенно важно, поскольку бактерии могут оставаться в легких, размножаться и вызывать рецидив.

Здоровый образ жизни может значительно снизить риск заражения пневмонией, поэтому неплохо было бы помочь своим близким начать это делать, если они еще этого не сделали.

Если вы ухаживаете за своим пожилым любимым человеком и живете далеко или не можете быть с ним круглосуточно, вы можете беспокоиться о том, чтобы заметить подобные предупреждающие знаки. Узнайте, как проявлять инициативу в отношении ухода за пожилыми родителями.

Естественный враг или друг? Пневмония у очень пожилого тяжелобольного пациента

Пневмония была серьезной причиной заболеваемости и смертности в течение многих лет, и более 100 лет назад сэр Уильям Ослер назвал ее «естественным врагом старика» [1] .Многие исследования документально подтвердили, что пожилые люди имеют более высокую частоту заболеваний, повышенную смертность и более незаметные клинические признаки по сравнению с более молодым населением. Об этом также знал Ослер, который заметил, что «не исключено, что слабость снижает жизнеспособность и делает человека восприимчивым», и когда болезнь возникает, она может протекать «без озноба; кашель и мокрота незначительны », а физические данные неспецифичны [1]. Он отметил, что, хотя лихорадка обычно не проявлялась, пациенты часто имели измененное психическое состояние и что пневмония могла спровоцировать застойную сердечную недостаточность [1].

В большей части литературы по этой теме под пожилыми людьми понимается возраст> 65 лет, и определение подгрупп в зависимости от возраста в этой популяции не всегда было частью больших серий. В текущем выпуске European Respiratory Review , Cillóniz et al. [2] сосредоточили свое внимание на проблеме пневмонии у «очень пожилых», особой подгруппы, определяемой как люди в возрасте> 85 лет, и специально обсудили людей с критическими заболеваниями.Это очень важная и противоречивая тема, поднимающая вопросы о том, важен ли сам возраст для определения риска и прогноза пневмонии, и какие очень пожилые пациенты с тяжелым заболеванием должны лечиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и в каких пациентах основное внимание следует уделять комфорту, а не героическому жизнеобеспечению.

Многие исследования показали, что у пожилых людей пневмония может запускать каскад событий, приводящих к смерти, даже после того, как пациент выписался из больницы.Каплан и др. [3] изучили 158 960 госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) в возрасте> 65 лет и сравнили их с 794 333 подобранными контрольными пациентами того же возраста, но госпитализированными по поводу других заболеваний. Уровень госпитальной смертности от ВП составил 11%, но у тех, кто был выписан, в следующем году смертность составила 33,6%. Таким образом, для многих пациентов пневмония — это начало неумолимого спада. Краткосрочная и годичная летальность среди пациентов, поступивших с другими диагнозами, была не такой высокой, как при пневмонии.

Смертность от пневмонии у очень пожилых людей выше, чем у других возрастных групп. Luna et al. [4] отметил, что возраст> 80 лет был фактором риска смертности (OR 2,0) и что в этой группе смертность для лиц с сопутствующей патологией> 1 была выше, чем для лиц с ≤1 сопутствующей патологией. Эти данные свидетельствуют о том, что в возрасте старше 80 лет не существует «здорового старения», поскольку в этой группе смертность от пневмонии выше, даже у лиц с одной сопутствующей патологией, чем в более молодых популяциях с множественными сопутствующими заболеваниями.Напротив, Le Borgne et al. [5] наблюдали, что у пациентов в возрасте> 90 лет, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии со всеми диагнозами (включая 52% с дыхательной недостаточностью), уровень смертности составлял 42,6%, хотя возраст не был предиктором смерти, а скорее другими факторами, такими как как и механическая вентиляция легких, необходимость в диализе и приостановка или прекращение жизнеобеспечения были наиболее предсказуемыми.

Худшие исходы пневмонии, которые наблюдаются у очень пожилых людей, вероятно, являются результатом нескольких факторов.К ним относятся снижение иммунной функции, высокий уровень серьезных сопутствующих заболеваний, высокий уровень слабости, нарушение функционального статуса и задержки с диагностикой пневмонии. Задержки в распознавании пневмонии могут быть результатом неклассических или незаметных симптомов, которые не приводят к рассмотрению диагноза пневмонии. Рентгенограммы грудной клетки могут быть отрицательными на ранних стадиях пневмонии, особенно у пожилых пациентов, и это также увеличивает диагностическую задержку, что, в свою очередь, может привести к терапии на более позднем этапе болезни, увеличивая смертность [6].В одном исследовании 96 пожилых пациентов с ВП (средний возраст 83 года) рентгенограмма грудной клетки при поступлении была положительной только у 47% и была особенно ненадежным инструментом у пациентов с высокой степенью слабости [7]. Рентгенограмма грудной клетки имела отрицательную прогностическую ценность — 73% для пациентов с низкой степенью хрупкости и только 53% для пациентов с высокой степенью хрупкости.

Выбор места оказания помощи пациентам с ВП имеет большое значение, но для пожилых людей это неизмеримо сложнее. Во многих случаях для принятия этого решения используются прогностические индексы оценки, но у пожилых людей прогностическая оценка менее точна, чем у более молодого населения, и для любого заданного показателя смертность у очень пожилых людей выше [4].Однако большинство прогностических инструментов оценивают возраст как фактор риска, и, таким образом, при аналогичной степени тяжести заболевания пожилые получают более высокий балл, прогнозируемую более высокую смертность и очевидную более высокую потребность в специализированной помощи, такой как ОИТ [8]. Таким образом, у пожилых людей прогнозируемая смертность выше, чем у более молодых пациентов при той же степени заболевания, и у пожилых людей наблюдается более высокая наблюдаемая смертность, чем у более молодого населения в любой данной прогностической категории. Таким образом, трудно решить, кого из этих пациентов следует рассмотреть для поступления в ОИТ и в какой степени ОИТ может быть полезна для очень пожилых людей по сравнению с более молодыми пациентами.

Обзор Cillóniz et al. [2] поднимает дополнительный вопрос в месте оказания медицинской помощи, а именно: следует ли всегда помещать очень пожилых людей с критическим заболеванием в отделение интенсивной терапии, или, если для некоторых это было бы неприемлемо, учитывая пожелания пациентов, их краткосрочный и долгосрочный прогноз, а также вероятность получения положительного результата при поступлении в ОИТ. В качестве альтернативы они предлагают использование отделений промежуточной медицинской помощи, которые, как сообщается, снижают общую больничную смертность по сравнению с больницами без этих отделений.Это может быть связано с тем, что эти отделения обеспечивают надлежащий уровень ухода для многих пациентов и не заставляют делать дихотомический выбор между ОИТ или отсутствием ОИТ, последнее дает мало шансов на выздоровление для некоторых пациентов. Решения об уходе за пожилыми людьми в конце жизни являются сложными, но на них должно влиять реалистичное представление о том, продлеваем ли мы жизнь каждому пациенту или страдаем. Для некоторых пациентов поступление в ОИТ имеет мало шансов на выздоровление или долгосрочное выживание. Как обсуждалось выше, пневмония может быть «началом конца» для некоторых пациентов с высокой краткосрочной и долгосрочной смертностью, и лечение в отделении интенсивной терапии может им не подходить.Ослер понял это, когда изменил свой взгляд на пневмонию на болезнь, которая была «другом пожилых людей» [1]. Конечно, ирония этого описания заключается в том, что в возрасте 70 лет Ослер заболел пневмонией с эмпиемой Haemophilus influenzae и умер.

Еще одна важная проблема в лечении пневмонии — это использование антибиотиков. У пожилых людей часто больше лекарственно-устойчивых бактерий, чем у более молодых пациентов, особенно у тех, у кого есть несколько сопутствующих заболеваний, которые живут в учреждениях хронической помощи и прошли несколько курсов антибиотиков.В этой популяции эмпирическая терапия обычно проводится препаратами широкого спектра действия. Антибиотики являются одними из наиболее часто используемых методов лечения умирающих пациентов в отделениях интенсивной терапии и вне их, и врачи часто используют их, даже если они не проводят СЛР. В одном исследовании 45% пациентов получали антибиотики в последние 24 часа жизни, независимо от предписания не реанимировать, и антибиотики были наиболее распространенным вмешательством после гидратации [9]. В другом исследовании с участием 95 пациентов в отделении интенсивной терапии без планового повышения уровня помощи антибиотики отменяли реже, чем диализ и прессоры [10].Среди 423 пациентов в отделениях интенсивной терапии в Торонто (Канада) и Иерусалиме (Израиль) отсутствие ограничений в порядке оказания помощи было единственным независимым предиктором возникновения устойчивости к антибиотикам [11]. Однако необходимо учитывать, что использование наших лучших антибиотиков может иметь ограниченную пользу для пациентов, у которых развиваются повторные инфекции, и вряд ли выздоровеет из-за тяжести их хронических и острых заболеваний. Когда пациенты получают антибиотики с малой вероятностью пользы, но в то же время терапия вызывает появление еще более устойчивых к антибиотикам патогенов (что может встречаться у 25% этих пациентов), это может нанести вред другим пациентам. больница и реанимация [12].Высокорезистентные патогены могут распространяться в отделении интенсивной терапии другим, более здоровым людям и заражать их организмами, которые не поддаются эффективному лечению, и могут привести к смерти этих других пациентов. Если это произойдет, можно будет задаться вопросом, принесло ли использование антибиотиков широкого спектра действия очень пожилому тяжелобольному пациенту с низкой вероятностью пользы больше вреда, чем пользы. Для этой группы населения нам, возможно, потребуется принять во внимание точку зрения Ослера о том, что пневмония может быть другом пожилых людей, и сосредоточить наши усилия на комфорте пациента и облегчении страданий, а не на лечении с ограниченными шансами на пользу отдельного пациента и риском нанесения вреда здоровью. другие в отделении интенсивной терапии.

Пневмония — лучший канал здоровья

Пневмония — это тип легочной инфекции, вызываемой вирусом или бактериями. Легкие заполнены тысячами трубок, называемых бронхами, которые заканчиваются меньшими мешочками, называемыми альвеолами. Каждый из них имеет тонкую сетку капилляров. Здесь в кровь добавляется кислород и удаляется углекислый газ.

Если у человека пневмония, альвеолы ​​в одном или обоих легких заполняются гноем и жидкостями (экссудатом), что препятствует газообмену. Иногда это называют «уплотнением и коллапсом легкого».

Любой человек любого возраста может заразиться пневмонией, но, как правило, она часто встречается у детей в возрасте четырех лет и младше, а также у пожилых людей. Пневмония может возникнуть внезапно или постепенно. При соответствующем лечении вы можете ожидать улучшения примерно через 7-10 дней.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии зависят от возраста человека, причины и тяжести инфекции, а также существующих проблем с иммунитетом. Некоторые из симптомов могут включать:

• учащенное дыхание
• затрудненное дыхание
• лихорадка
• общее недомогание
• потеря аппетита
• боль в животе
• головная боль
• боль в груди
• кашель
• синяя окраска кожи вокруг во рту (цианоз), вызванный недостатком кислорода.

Причины пневмонии

Пневмония может быть вызвана простудой или приступом гриппа, что позволяет микробам проникать в альвеолы. Примерно в половине случаев причина никогда не обнаруживается. Некоторые из микроорганизмов, которые могут вызвать пневмонию, включают:

• Бактерии — симптомы включают ржавчину или слизь зеленого цвета. Заболеть может любой человек любого возраста, но к уязвимым группам относятся младенцы, пожилые люди, алкоголики и люди, восстанавливающиеся после операции или справляющиеся с другими заболеваниями (например, заболеваниями легких).
• Вирусы — симптомы похожи на тяжелый приступ гриппа. Считается, что около 50 процентов случаев пневмонии вызваны вирусными инфекциями.
• Микоплазма (особый вид бактерий) — симптомы могут включать выделение белой мокроты, тошноту и рвоту. Пневмония, вызванная микоплазмами, обычно протекает в легкой форме, но выздоровление занимает больше времени.

Диагноз пневмонии

Если кажется, что ваш ребенок поправляется после простуды или гриппа, но затем у него рецидив, возможно, у него инфекция грудной клетки.Немедленно обратитесь к врачу, так как пневмония может быть опасной для жизни младенцев и маленьких детей.

Пневмония диагностируется с помощью различных тестов, таких как общий осмотр и рентген грудной клетки.

Лечение пневмонии

Во многих случаях собственная иммунная система человека может справиться с инфекцией, но иногда антибиотики могут способствовать выздоровлению.

Лечение зависит от возраста человека и типа инфекции, но может включать:

• госпитализация — для младенцев, детей раннего возраста и пожилых людей.Легкие или умеренные случаи пневмонии у людей, которые в остальном здоровы, часто можно лечить дома.
• много жидкости — перорально или внутривенно
• антибиотики — убить инфекцию, если причиной являются бактерии
• лекарства — чтобы облегчить боль и снизить температуру
• отдых — лучше сидеть чем лежа.

Иммунизация от пневмонии

Одним из наиболее распространенных типов бактериальной пневмонии является пневмококковая пневмония, вызванная инфекцией, вызываемой Streptococcus pneumoniae .Существуют вакцины против этого штамма, снижающие риск заражения.

Рекомендуется сделать иммунизацию определенных людей, в том числе:

• маленьких детей
• пожилых людей старше 65 лет
• людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, астма или респираторные заболевания
• людей с пониженным иммунитетом
• люди, перенесшие трансплантацию органов
• человек, у которых была повреждена селезенка или была удалена селезенка хирургическим путем
• Аборигены и жители островов Торресова пролива старше 50 лет
• Аборигены и жители островов Торресова пролива в возрасте двух лет и старше которые живут в отдаленных общинах.

Куда обратиться за помощью

Госпитальная пневмония у пожилых людей

Госпитальная пневмония (ВП) или нозокомиальная пневмония является серьезным осложнением. госпитализированных пациентов. HAP связан с повышенной смертностью, повышенной заболеваемостью включая продление пребывания в больнице и рост экономических затрат. Многие из те же факторы риска, которые предрасполагают пожилых людей к внебольничной пневмонии (ВП) также подвергают их риску HAP.Тем не менее, неясно, может ли увеличение возраста сам по себе является важным независимым фактором риска HAP. Исследования показали неоднозначные результаты по этому вопросу. Фактически, одно из крупнейших когортных исследований с использованием компьютеризированного системная база данных, доступная в нескольких больницах для изучения связанных пневмония (ВАП), основной компонент ГАП, обнаружила, что пациенты, у которых развивалась ВАП, были статистически значимо моложе тех, у кого не развился ГП, хотя фактическая разница в среднем возрасте, 61 год.7 лет против 64,6 соответственно, было не очень хорошо. Этот результат несколько удивителен, потому что другие факторы риска, связанные с HAP в большинстве исследований — это состояния, которые, как можно ожидать, будут усиливаться с возрастом и аналогичны условиям риска для ВП.

Этот отрывок взят из книги «Заболевания легких у пожилых людей», новой публикации ACP.Его можно заказать онлайн.

Хотя существует несколько исследований, посвященных ВП у пожилых людей, это не чехол для HAP. Поэтому до тех пор, пока не станет доступной более качественная информация, подход к лечение HAP у пожилых такое же, как и у других пациентов, с несколько исключений, которые будут описаны.

Определения

Некоторые люди разделяют HAP на ранний (обычно в течение пяти дней после госпитализации). в больницу) и поздно (наступает через пять дней).Мнения расходятся относительно того, организмы, вовлеченные в раннюю и позднюю пневмонию, различаются. Авторы, подчеркивающие различия в патогенной флоре свидетельствуют о том, что HAP следует определять как возникающий по прошествии некоторого произвольного времени от поступления в больницу, часто после пяти-семи дней. Эти авторы утверждают, что любая пневмония, возникшая до этого времени, вероятна. вторичный по отношению к внебольничным организмам, колонизирующим пациента до госпитализации.Поэтому они утверждают, что пациенты с пневмонией, развивающейся в течение первых нескольких лет. дни госпитализации следует рассматривать как ВП и лечить в соответствии с руководящие принципы для этого состояния.

Диагноз

Как и при ВП, ГП у пожилых пациентов может проявляться необычным образом, особенно с изменение психического статуса и может не иметь других типичных симптомов, таких как лихорадка, которые легко указывают на пневмонию.Следовательно, высокая степень подозрения на ГП у пожилых людей. необходимо поддерживать.

Диагностика HAP может быть затруднена. Хотя, очевидно, новый инфильтрат на груди. рентген, повышение температуры, выделение гнойной мокроты и повышение количества лейкоцитов должны предполагают развитие HAP, к сожалению, большинство из этих результатов не являются конкретными. и возникают во многих других условиях.Особенно это касается лихорадки и лейкоцитоза. Производство мокроты, хотя и несколько более конкретно, определенно не ограничивается пневмонией. Кроме того, чем тяжелее больной, тем труднее поставить диагноз. Многие госпитализированные пациенты могут уже иметь легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки. затрудняет оценку новых инфильтратов.

Диагноз ВАП особенно проблематичен у пациентов с острым повреждением легких. или острый респираторный дистресс-синдром.У этих пациентов ранее существовало диффузное инфильтраты, что очень затрудняет оценку изменений на рентгеновском снимке грудной клетки, которые может представлять новую пневмонию. В то же время хорошо известно, что воспалительный состояние острого повреждения легких / острого респираторного дистресс-синдрома может вызвать лихорадку, лейкоцитоз и гнойные выделения из легких. Эти вопросы делают изучение HAP и ВАП затруднены, потому что не существует золотого стандарта диагностики.Ситуация более ясны в ВАП благодаря многочисленным исследованиям, оценивающим использование количественных культуры, полученные с помощью бронхоальвеолярного лаважа и защитного мазка кистью через волоконно-оптический бронхоскоп. Это привело к выводу, что количественные культуры может быть полезно при выявлении пациентов с пневмонией.

Лечение

Хотя Streptococcus pneumoniae является одним из возбудителей HAP, его этиология встречается реже, чем в CAP. Staphylococcus aureus , включая устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA), и грамотрицательные бациллы, в том числе Pseudomonas и Acinetobacter , которые имеют тенденцию к устойчивости к некоторым антибиотикам, этиология значительно увеличивается. HAP по сравнению с CAP. Однако гораздо важнее, чем эта общая информация знания о распространенности и структуре устойчивости микроорганизмов к антибиотикам вызывая HAP в каждом учреждении.Между больницами и больницами существует значительная разница. географические регионы как у микроорганизмов, наиболее вероятных для HAP, так и у их устойчивости к антибиотикам. Поэтому, хотя общие рекомендации можно использовать в качестве отправной точки, необходимо адаптировать эти рекомендации к шаблонам, используемым в конкретном учреждении.

Общие рекомендации по лечению в основном основаны на том, могут ли резистентные Pseudomonas и Acinetobacter или MRSA вызывать HAP в отдельном учреждении и пациенте.Если эти организмы не могут нести ответственность, один может лечить другого, вероятно организмы с любым из нескольких вариантов: цефтриаксон; хинолон, такой как левофлоксацин, моксифлоксацин или ципрофлоксацин; ампициллин-сульбактам; или эртапенем. С другой стороны, в более вероятном случае организмов с множественной лекарственной устойчивостью, таких как Pseudomonas или Acinetobacter (которые вызывают особую озабоченность), рекомендуется двойное покрытие бета-лактамом. плюс либо антипсевдомонадный фторхинолон (ципрофлоксацин или левофлоксацин), либо аминогликозид.Предлагаемые варианты бета-лактама включают антипсевдомонад цефалоспорин, такой как цефепим или цефтазидим; антипсевдомонадный карбапенем, такой как имипенем или меропенем; или ингибитор бета-лактама / бета-лактамазы, такой как пиперациллин-тазобактам.

Если рассматривается MRSA, можно добавить ванкомицин. Один из описанных антибиотиков выбор следует начинать как эмпирическую терапию, но если количественные культуры получено, лечение может быть адаптировано к преобладающему организму, выросшему однажды культуры доступны.Опять же, если количественные культуры отрицательны (т. Е. если они опускаются ниже принятых пороговых значений для диагностики пневмонии), антибиотики может быть прекращено, хотя это, очевидно, требует некоторой клинической оценки. Если пневмония считается маловероятным из-за низкого количественного роста культуры, заражения на других участках следует рассмотреть и провести соответствующие диагностические исследования.

Профилактика

Было предложено несколько стратегий для снижения заболеваемости HAP.Эти стратегии обычно тестировались относительно VAP, но в некоторых случаях данные могут быть экстраполированы пациентам с риском HAP, но не получающим ИВЛ. Большинство из них стратегии были опробованы в относительно небольших испытаниях и не достигают уровня доказательств ВА, самый высокий уровень доказательной базы. Однако некоторые стратегии были обнаружены стабильные положительные результаты в небольших исследованиях, а также потому, что они не связаны с токсичностью и недороги, их можно рекомендовать для реализации.

Наиболее важной стратегией снижения ВАП, по-видимому, является удержание пациента в полулежа, а не лежачее положение. Три испытания оценили эффективность такого подхода. Ранее было показано, что положение лежа на спине независимо связаны с развитием ВАП, предположительно из-за повышенного риск пищеводного рефлюкса и аспирации.Испытания проверили подъем головы кровати до 45 градусов. В двух испытаниях измеряли гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирацию. события как суррогатные исходы и показали пониженную частоту в обоих этих исходах. В третьем испытании было обнаружено статистически значимое снижение ВАП у пациентов, находящихся на лечении. с поднятым изголовьем кровати на 45 градусов по сравнению с теми, которые поддерживаются в положение лежа на спине.Не было разницы в смертности в этом относительно небольшом изучение. Поскольку у пациентов, выбранных случайным образом, не наблюдались побочные эффекты. в положение полулежа и поскольку это недорогая стратегия с низким уровнем риска, рекомендуется, чтобы все пациенты в отделении интенсивной терапии находились в полулежачем положение, если нет особых противопоказаний. Противопоказания могут включать: особые типы недавних хирургических вмешательств или шока, резистентные к вазоактивной терапии.Хотя это простая стратегия, ее трудно реализовать у всех пациентов, у которых это указано. Это требует сотрудничества, особенно со стороны медсестер, которым необходимо понимать как обоснование стратегии, так и ее потенциальное значение. Это включает в себя образование врачей, медсестер и респираторных терапевтов, но также требует лидерства всеми тремя из этих групп.

Известно, что пациенты, получающие искусственную вентиляцию легких, подвержены риску желудочного стресса. изъязвление. Данные 1980-х годов показали, что антациды и, возможно, блокаторы H ₂ , которые снижают кислотность желудочного сока в попытке уменьшить образование язв при стрессе, были связаны с повышенным риском ВАП. Сукральфат, защищающий слизистую оболочку из-за стрессовых язв, но не влияет на pH желудка, было обнаружено, что тарифы VAP.Несколько других исследований также показали, что сукралфат превосходит блокаторы H ₂ в снижении частоты ВАП. Однако более поздняя крупная хорошо спроектированная исследование 1200 пациентов на ИВЛ показало, что блокаторы H ₂ были более эффективны, чем сукралфат, в предотвращении клинически важных желудочно-кишечных заболеваний. кровотечения и не удалось найти существенной разницы в ВАП между этими двумя агентами. Блокаторы H ₂ дороже сукральфата, но их легче вводить.Следовательно, с нашими текущими знаниями, можно выбрать между блокаторами H ₂ или сукральфатом для предотвращения стрессовых язв у пациентов с механической вентиляцией легких.

Непрерывная или периодическая аспирация (т. Е. Удаление) собранных выделений, указанных выше манжета эндотрахеальной трубки может уменьшить развитие ВАП. Это требует использование эндотрахеальных трубок специальной конструкции с всасывающим отверстием над манжетой.Этот метод был изучен в небольших испытаниях с результатами, которые неоднозначны, но в целом благоприятный. Однако из-за неоднозначных результатов и небольшого количества исследований, этот подход требует дальнейшего изучения, прежде чем его можно будет рекомендовать для повседневной использовать.

Несколько исследований кроватей, которые меняют положение пациента (так называемые колеблющиеся кровати) были выполнены.Метаанализ шести из этих рандомизированных контролируемых испытания показали статистически значимое снижение риска пневмонии, но пять из этих исследований были ограничены хирургическими пациентами или пациентами с неврологическими нарушениями. обесценение. Шестое исследование, проводившееся в основном на пациентах отделения интенсивной терапии, не обнаружило значительная выгода. Стоимость этих кроватей относительно дорога. Однако там является разумным доказательством того, что эта практика может быть эффективной у отдельных хирургических пациентов. или пациенты с неврологическими проблемами.Дальнейшие исследования у пациентов в ОИТ должны: Это необходимо сделать до того, как можно будет рекомендовать использование качающихся грядок.

В нескольких исследованиях изучалась частота смены контуров вентилятора. В общем, более частые изменения связаны с более высокой частотой колонизации, хотя разницы в частоте ВАП не было. На основании этих выводов схемы вентилятора может меняться реже на основании мониторинга колонизации, с затратами экономия в дополнение к более низкому уровню колонизации.

Нет четких доказательств в пользу какой-либо конкретной формы энтерального питания для снижения заболеваемости ВАП.

Из статей Бакнера Дж. К., Дьюка-младшего, Гуд Дж. Т. младшего и др. Венозная тромбоэмболия. В: Petty TL, Seebass JS, ред. Легочные заболевания у пожилых людей. Филадельфия: американская Колледж врачей; 2007.

Информация, содержащаяся в данном документе, ни в коем случае не должна использоваться вместо клинических данных. суждение и не представляет официальную позицию ACP.

Лечение и выздоровление от пневмонии | Американская ассоциация легких

Как лечится пневмония?

Когда вам поставят диагноз пневмонии, ваш врач вместе с вами разработает план лечения. Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии, вашего самочувствия, вашего возраста и наличия других заболеваний. Цели лечения — вылечить инфекцию и предотвратить осложнения.Важно тщательно следовать своему плану лечения, пока вы полностью не выздоровеете.

Принимайте любые лекарства, назначенные врачом. Если пневмония вызвана бактериями, вам дадут антибиотик. Важно принимать весь антибиотик, пока он не исчезнет, ​​даже если вы, вероятно, почувствуете себя лучше через пару дней. Если вы остановитесь, вы рискуете рецидивировать инфекцию и увеличите вероятность того, что микробы станут устойчивыми к лечению в будущем.

Обычные антибиотики не действуют против вирусов. Если у вас вирусная пневмония, ваш врач может назначить противовирусный препарат для ее лечения. Иногда, однако, все, что требуется, — это лечение симптомов и отдых.

Большинство людей могут справиться со своими симптомами, такими как жар и кашель, в домашних условиях, выполнив следующие действия:

• Сдерживайте лихорадку с помощью аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как ибупрофен или напроксен) или парацетамола. НЕ давайте аспирин детям.
• Пейте много жидкости, чтобы разжижить выделения и выводить мокроту.
• Не принимайте лекарства от кашля, не посоветовавшись предварительно с врачом. Кашель — это один из способов избавления организма от инфекции. Если кашель мешает вам получить необходимый отдых, спросите своего врача, что вы можете предпринять, чтобы получить облегчение.
• Пейте теплые напитки, принимайте парные ванны и используйте увлажнитель воздуха, чтобы открыть дыхательные пути и облегчить дыхание. Немедленно обратитесь к врачу, если со временем ваше дыхание ухудшится, а не улучшится.
• Держитесь подальше от дыма, чтобы ваши легкие зажили. Это включает курение, пассивное курение и древесный дым. Поговорите со своим врачом, если вы курите и у вас возникают проблемы с отказом от курения во время выздоровления. Сейчас хорошее время подумать о том, чтобы бросить курить навсегда.
• Отдохните. Возможно, вам придется некоторое время полежать в постели. Как можно больше помогайте с приготовлением еды и домашними делами, пока не почувствуете себя сильнее. Важно не переусердствовать в повседневной деятельности, пока вы полностью не выздоровеете.

Если ваша пневмония настолько серьезна, что вы лечитесь в больнице, вам могут назначить внутривенные жидкости и антибиотики, а также кислородную терапию и, возможно, другие дыхательные процедуры.

Восстановление после пневмонии

Чтобы вылечиться от пневмонии, может потребоваться время. Некоторые люди чувствуют себя лучше и могут вернуться к своему обычному распорядку дня в течение недели. Для других это может занять месяц или больше. Большинство людей продолжают чувствовать усталость около месяца. Достаточный отдых важен для поддержания прогресса на пути к полному выздоровлению и во избежание рецидива.Не торопитесь с выздоровлением! Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня.

Пока вы выздоравливаете, постарайтесь ограничить контакты с семьей и друзьями, чтобы предотвратить распространение микробов на других людей. Прикрывайте рот и нос, когда кашляете, незамедлительно выбрасывайте салфетки в закрытый контейнер для мусора и часто мойте руки.

Если вы принимали антибиотики, ваш врач захочет убедиться, что рентгеновский снимок вашей грудной клетки снова в норме после того, как вы закончите прием всего рецепта.На прояснение рентгеновского снимка может уйти много недель.

Возможные осложнения пневмонии

К людям, у которых может быть больше шансов получить осложнения от пневмонии, относятся:

• Пожилые люди или очень маленькие дети.
• Люди, чья иммунная система не работает.
• Люди с другими серьезными заболеваниями, такими как диабет или цирроз печени.

Возможные осложнения включают:

• Дыхательная недостаточность, при которой требуется дыхательный аппарат или вентилятор.
• Сепсис, состояние, при котором в организме возникает неконтролируемое воспаление, которое может привести к широко распространенной органной недостаточности.