Питание при катаракте в пожилом возрасте: Питание при катаракте глаза в пожилом возрасте

Питание при катаракте глаза в пожилом возрасте

Медицинские знания удивительным образом эволюционируют из века в век. В далеком прошлом, когда силы природы оказывали на человека особое влияние, болезни принимались им как божья кара. Врачеватели Древней Греции, Индии и Китая усматривали причину недугов в нарушении паритета между жизненными началами. Средние века принесли новые мнения специалистов: некоторые из них считали, что заболевания вызывают «миазмы» («дурной воздух»), другие, обвиняли во всем «контагии» (болезнетворные организмы). И только открытие бактерий и вирусов внесло поправки в древние заблуждения, когда многие болезни были признаны инфекционными. Сегодня же, причиной многих заболеваний, как и преждевременного старения организма называют нового «врага» — свободные радикалы.

Свободные радикалы – что это?

Свободными радикалами называют агрессивные молекулы, имеющие в составе неспаренный электрон. Для стабилизации собственного состояния, они вынуждены атаковать другие молекулы, чтобы забрать недостающий элемент. Атакованным же молекулам остается делать тоже самое с другими молекулами. В итоге, образуется замкнутый круг, который носит название «процесса окисления». Ежедневно атакам свободных радикалов подвергаются молекулы белков и липидов в составе клеточных мембран, что вызывает преждевременную гибель клетки.

Образование свободных радикалов происходит в процессе метаболизма, нейтрализовать которое могут другие соединения – антиоксиданты. К антиоксидантам относят витамины А, С, Е и многие другие поступающие в организм с пищей вещества.

Избыточному образованию свободных радикалов способствуют: загрязнение окружающей среды, неправильное питание, курение, стрессы. Отсутствие равновесия между поражающим воздействием свободных радикалов и нейтрализующим действием антиоксидантов становится причиной окислительного стресса. Он представляет собой каскад специфических реакций окисления, при котором происходит массовая гибель клеток. Именно окислительный стресс признан пусковым механизмом развития ишемической болезни сердца, атеросклероза сосудов, возрастной макулярной дегенерации и катаракты.

Как противостоять окислительному стрессу?

Для восстановления хрупкого равновесия и противостояния окислительному стрессу, необходимо употреблять с пищей большое количество антиоксидантов. Эти данные не голословны, а доказаны в ряде проведенных исследований.

Таким образом, чтобы снизить риск развития катаракты, обязательно обеспечить поступление в организм витаминов А, С, Е, плюс растительных каратиноидов лютеина и зеаксантина. Содержание подобных природных антиоксидантов очень высоко в темно-зеленых и красных овощах, а также желто-оранжевых фруктах.

Для предотвращения возникновения катаракты, специалисты советуют включать в свой ежедневный рацион до трех порций овощей и не менее двух порций фруктов, в свежем или замороженном виде, а также в виде разнообразных соков. Витаминами группы В богаты цельные злаки (в т. ч. рис, гречиха, грубого помола хлеб и макаронные изделия), их рекомендуется включать в каждый прием пищи. Можно употреблять каждый день яйца, мясо, птицу, морепродукты и рыбу. Не стоит забывать и про бобовые — горох, чечевица, фасоль, которые должны быть на столе дважды в день. Очень полезно обогатить свой рацион морской рыбой из северных широт, которая богата ω-3 жирными кислотами, снижающими риск возникновения возрастной катаракты. Кроме того, лучше отдавать предпочтение молочным продуктам натурального происхождения (молоку, йогурту, ряженке, сыру), без вкусовых добавок и консервантов. Их стоит употреблять до двух раз в день.

Что касается соленой, сладкой, мучной и жирной пищи, то ее потребление, напротив, способствует развитию катаракты. Отказаться от нее можно без сожаления и вреда для здоровья. Сладкие газированные напитки легко заменить зеленым чаем или сборами душистых трав. Такие напитки лучше утоляет жажду, пополняют организм антиоксидантами и необходимыми для здоровья минералами. Измените питание и будьте здоровы!

Лучшие клиники по лечению катаракты

Клиника «СПЕКТР» (Москва)
Совместный проект двух ведущих катарактальных хирургов России — Арсения Кожухова и Олега Унгурьянова

Диета при катаракте — энциклопедия Ochkov.net

Катаракта, вызванная процессами естественного старения, зачастую связана с негативным воздействием свободных радикалов, снизить которое можно, обеспечив достаточный уровень в организме витаминов С и Е, бета-каротина, а также хрома и селена. Правильное питание при катаракте глаза может замедлить процессы ее развития.

Причины катаракты 

Чтобы понять, почему так важна при катаракте правильная диета, нужно знать о причинах развития этого заболевания.

У многих пациентов с диагностированной ранней катарактой отмечается дефицит цинка, меди, рибофлавина, витаминов В, Е и С. Прием витаминных комплексов и употребление продуктов питания, богатых необходимыми веществами, обладающих антиоксидантными свойствами, являются важными составляющими в профилактике и лечении катаракты.             

Почему мутнеет хрусталик глаза? Процессы помутнения связаны с изменением химического состава хрусталика, снижением активности ряда ферментов при значительном уменьшении водорастворимых белков. Накопление токсичных соединений становится возможным из-за действия свободных радикалов на фоне уменьшения природных антиоксидантов. Это приводит к изменению белковых молекул и помутнению хрусталика. Замедлить рост катаракты можно, если принимать витамины, улучшающие обмен веществ и повышающие антиоксидантную защиту клеток.

Часть полезных витаминов человек, страдающий катарактой, может получить из пищи: свежеприготовленных соков, травяных чаев, компоненты которых способствуют укреплению сосудов и улучшению кровотока тканей.

Каким должно быть питание при катаракте глаза?

При катаракте необходимо включить в рацион продукты, богатые витаминами-антиоксидантами: А, С, Е, которые могут захватывать свободные радикалы и разрушать белковые молекулы в хрусталике. Такие витамины присутствуют в желтых и красных овощах, ягодах, листовой зелени.

Большое количество ретинола содержит морковь, тыква, шпинат, зелень петрушки. Витамин С присутствует в плодах облепихи, рябины и шиповника, в смородине, киви, капусте, цитрусовых. Восполнить запасы витамина Е можно, регулярно употребляя бобовые, арахис и миндальный орех, введя в рацион оливковое, кукурузное и кунжутное масло.

Диета при катаракте:

• овощные, рыбные и мясные бульоны — полезны супы с зеленым горошком, тыквой, брокколи;
• говяжья печень, морепродукты, жирная морская рыба;
• запеканки из овсяной, кукурузной, гречневой, пшеничной и ячневой крупы,
• микрогрин, ростки пшеницы, ржи, овса;
• свежий виноградный, морковный, черничный, свекольный соки, отвары и чаи из трав: ромашки, душицы, мяты, чабреца.

Подходит такое питание при катаракте в пожилом возрасте и в качестве профилактической меры для молодых людей, склонных к проявлению различных офтальмологических заболеваний. При помутнении хрусталика глаза обязательно употребление продуктов, богатых лютеином, — антиоксидантом, способным замедлить развитие катаракты. Лютеин в больших количествах содержится в шпинате, абрикосах, тыкве, брокколи, малине.

Еще один полезный каротиноид — зеаксантин, предотвращающий старение органов зрения. Содержится в яичном желтке, болгарском перце оранжевого цвета, персиках, апельсинах.

Полезные продукты и витамины для лечения ранней катаракты

Катаракта может созревать годами. На ранней стадии болезни эффективен прием витаминов, соблюдение диеты, а также специальные глазные капли, действие которых направлено на предупреждение появления новых помутнений. При небольших помутнениях, не затрагивающих оптическую зону, человек не ощущает сильного дискомфорта в глазах, поэтому операция ему пока не рекомендуется. В этот период очень важно настроить свой режим сна, отдыха, зрительных нагрузок, сбалансировать питание и отказаться от фастфуда.

 

Какие же продукты будут полезны при катаракте?

• сыры, творог, сметана, брынза — эти продукты богаты витамином А, необходимы как молодым, так и пожилым людям, так как сами по себе являются уникальным комплексом витаминов и минералов, способствуют укреплению сосудов, делают их эластичными;
• морская капуста, брокколи, батат — способствуют омоложению организма, улучшают обмен веществ в тканях глаза, поддерживают водный баланс и предупреждают развитие анемии, замедляют рост катаракты;
• миндаль, фундук, грецкий орех, арахис, ореховые масла — в этих продуктах высокое содержание жирных кислот омега-3, которые позитивно воздействуют на сетчатку глаза, тормозя возрастные изменения;

• морепродукты — лосось, скумбрия, сардины, устрицы, кальмары, полезны для здоровья глаз, так как богаты витаминами В6, РР, различными микроэлементами, являются источником белка.

Здоровый образ жизни предполагает не только правильное питание, но и некоторые ограничения. На прогрессирование катаракты может повлиять употребление тонизирующих напитков, таких как кофе, который ухудшает снабжение органов зрения питательными веществами, пагубным является и действие никотина, избыток соли и сахара в пище, несбалансированная диета, включающая в большом количестве копченую, жирную пищу, соусы с консервантами, мучные изделия, богатые углеводами, которые негативно влияют на состояние макулы и роговицы. Правильно организовав питание при катаракте, можно приостановить ее развитие.

Катаракта в пожилом возрасте, причины, симптомы, профилактика и лечение

Катаракта – это помутнение хрусталика, сопровождающееся ухудшением зрения или даже слепотой. В чем же причина катаракты в пожилом возрасте, и как побороть этот недуг?

С возрастом в организме человека происходят необратимые изменения, которые также затрагивают и зрение. Среди глазных болезней у пожилых чаще всего встречается катаракта – помутнение хрусталика, которое может быть, как полным, так и частичным. Патология сопровождается серьезным ухудшением зрения и может даже привести к слепоте. В преимущественном большинстве случаев это заболевание диагностируется в 60 лет и старше, а к 80 годам от него страдает больше половины людей. В чем же причина катаракты в пожилом возрасте, и как побороть этот недуг?

Факторы, провоцирующие развитие патологии

Хрусталик в глазу состоит из полностью прозрачной и эластичной ткани и выполняет функцию фокусирующей линзы. В молодости он легко может менять кривизну, а также силу преломления световых лучей. Это позволяет отчетливо видеть различные предметы, как вблизи, так и на расстоянии.

С возрастом прозрачное тело теряет свою прежнюю эластичность и уплотняется. Человеку становится тяжело фокусировать свой взгляд на приближенных предметах. Именно поэтому уже невозможно, как прежде, читать, писать, шить и совершать другие действия без очков. Постепенно меняется и цвет самого хрусталика: он становится мутным и приобретает желтый или коричневатый оттенок.

Катаракта развивается вследствие разных причин:

• Биохимические процессы. Это полимеризация белков, которая приводит к разрушению мембран и волокон прозрачного тела и его дальнейшему помутнению.
• Офтальмологические патологии. В таких случаях развивается так называемая осложненная катаракта, спровоцированная глаукомой, миопатией, отслойкой сетчатки, пигментными дистрофиями.
• Сопутствующие заболевания. К этой группе относятся сахарный диабет, бронхиальная астма, воспалительные процессы в суставах, кожные болезни.
• Внешние факторы. Среди них особо можно выделить острую нехватку в организме кальция и витамина C (неправильное питание), вредные привычки (курение), тяжелые условия труда, плохая экология, облучение радиацией, недостаточная защита глаз от ультрафиолета.

Симптомы катаракты

Данное заболевание проявляется различными оптическими эффектами. Людям кажется, что они видят окружающий мир сквозь пелену тумана или запотевшее стекло, а контуры предметов начинают расплываться и теряют первоначальную четкость. Это иногда списывается на усталость и не считается слишком серьезными. Тем временем зрение продолжает ухудшаться, и добавляются новые признаки.

Симптомы катаракты у пожилых людей можно разделить на три группы:

• Начальная стадия. Объекты раздваиваются, а их контуры расплываются, ухудшается четкость, особенно в сумерках, искажается восприятие цветов.
• Развитая патология. Острота зрения резко падает, в глазах начинает рябить, появляются пятна, все окружающие предметы просматриваются как через пелену. Яркий свет вызывает резь, а в темное время суток человек вообще практически не видит, так как зрачок расширяется, и поток света попадает только на периферическую часть хрусталика.
• Другие признаки. Людям в возрасте для выполнения работы необходимо больше света, но слишком яркие лучи вызывают дискомфорт и болезненные ощущения. Постепенно теряется контрастность зрения. Если предмет и фон, на котором он находится, примерно одного оттенка, они полностью сливаются. Еще одна проблема – невозможность адекватно оценивать расстояния, высоту и глубину, что может стать причиной травм и несчастных случаев. Если вовремя не заняться лечением, катаракта может привести к серьезным осложнениям (иридоциклиту, факолитической глаукоме).

Методы диагностики

Анализ крови поможет подтвердить или исключить сахарный диабет, а ревмопробы дадут расширенную картину состояния суставов.

Также для выявления катаракты используют ряд высокоточных исследований:

• Офтальмоскопия. Назначается для осмотра глазного дна.
• Вазометрия. При помощи таблиц определяется острота зрения. Так выявляют проблемы, которые нельзя исправить линзами.
• Биомикроскопия. Специальная световая лампа позволяет выявить щели в хрусталике, которые заполнены жидкостью, а также замутненные участки.
• Измерение глазного давления. Если у человека нет глаукомы, его показатели будут в пределах нормы.
• Кераторефрактометрия. Исследование проводят с использованием компьютера, чтобы оценить не только остроту зрения, но также силу преломления и кривизну роговицы.

Методы лечения катаракты у пожилых людей

Медикаментозная терапия эффективна только в начальной стадии заболевания. В первую очередь, необходимо восполнить запасы витаминов C и B2 (профилактика катаракты подразумевает употребление продуктов, содержащих эти микроэлементы). Далее врач назначает глазные капли, которые нормализуют питание клеток, стимулируют обмен веществ в тканях, защищают белковые молекулы от окислительных процессов, снимают воспаление и восстанавливают хрусталик.

Оперативное вмешательство

Офтальмолог учитывает степень тяжести патологии, возраст пациента, наличие у него различных заболеваний. Как правило, пожилым людям предлагают самый щадящий метод – лазерное бесшовное удаление. Надрез на роговице делается лучом лазера, при этом поврежденное тело разрушается и удаляется. На его место устанавливают искусственную линзу. Также практикуют экстракапсулярную экстракцию: замена хрусталика с последующим наложением швов. Это более сложная и длительная операция.

Профилактика заболевания

Чтобы сохранить остроту зрения до глубокой старости, необходимо:

• Правильно питаться. Питание при катаракте должно включать овощи и фрукты с высоким содержанием витаминов (C, E, B, A), цинка, лютеина, калия и кальция. Умерить или исключить употребление сладкой и жирной пищи.
• Полностью избавиться от вредных привычек.
• Регулярно посещать офтальмолога.
• Не запускать уже имеющиеся заболевания.
• Надежно защищать глаза от солнца.

Хорошее зрение важно в любом возрасте. Сохранить здоровье можно, если внимательно следить за своим самочувствием. При малейшем дискомфорте, появлении пелены и ухудшении четкости нужно немедленно обращаться к специалисту. Только врач поставит правильный диагноз, расскажет, как замедлить развитие катаракты, назначит эффективное лечение.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Опубликованные материалы не призывают к самостоятельному лечению. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач. Посещение и консультация квалифицированного специалиста строго обязательны!

Лечение катаракты — Бесшовное удаление катаракты по выгодной цене

Какую интраокулярную линзу выбрать?

После операции по удалению катаракты на место мутного хрусталика имплантируется искусственный хрусталик (интраокулярная линза). Перед проведением операции все пациенты проходят полное диагностическое обследование всей зрительной системы. На основе данных, полученных в ходе диагностики, и исходя из анатомических и оптических особенностей глаза, врач индивидуально для каждого пациента рассчитывает преломляющую силу линзы. Обязательно учитываются возраст пациента, род деятельности, пожелания. В клинике предлагается широкий спектр линз, которые подбираются для каждого пациента индивидуально. Таким образом, можно подобрать линзы, которые не будут ограничивать привычный активный образ жизни.

I-Mediсal (Германия) — сферичная акриловая гидрофильная линза со стандартными свойствами.

Akreos™ Adapt AO (Baush&Lomb)  — это асферическая линза, которая автоматически адаптируется к любым размерам глаза и обеспечивает исключительное качество зрения и контрастную чувствительность благодаря усовершенствованной безаберрационной оптике

Akreos™ MI 60 (Baush&Lomb) – это также асферическая линза, которая обеспечивает исключительное качество зрения и контрастную чувствительность благодаря усовершенствованной безаберрационной оптике. Эта линза разработана для операции с самым минимальным разрезом (всего 1,8 мм!)

AcrySof® IQ (Alcon) – “интеллектуальная” линза, лучший в мире искусственный аналог естественного хрусталика! Корректирует сферические аберрации (блики, засветы, ореолы) при ярком свете. Дает высокое качество зрения в любых условиях освещенности. Эта линза почти вдвое тоньше традиционной, и устанавливается через разрез всего 1,8 мм. Содержит не только фильтр от ультрафиолета, но и фильтр от синего света.

Уникальные линзы премиум-класса

AcrySof® Toric (Alcon) – если у Вас астигматизм, ранее выписывали сложные очки с цилиндрами, то единственная возможность за один шаг убрать и катаракту и астигматизм – это постановка данной ТОРИЧЕСКОЙ линзы. Эта линза лучший выбор для хорошего зрения вдаль при астигматизме!
AcrySof® ReSTOR (Alcon) – МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ линза. Новейшая революционная разработка. Ее огромное практическое преимущество — обеспечение после операции высокого качества зрения как вдаль, так и вблизи. При постановке всех остальных линз после операции зрение вдаль увеличивается, а вблизи требуются очки. Если Вы желаете видеть и вдаль, и вблизи без очков – эта линза для Вас.

Катаракта. Большая книга о питании для здоровья

Катаракта

Катаракта (от греч. «катарактес» – ниспадающий, водопад) – болезнь глаз, основным проявлением которой является частичное или полное помутнение хрусталика с понижением остроты зрения вплоть до полной его утраты.

В те давние времена, когда появилось название недуга, врачи предполагали, что нарушение зрения при катаракте возникает из-за мутной пелены, которая опускается сверху вниз, «ниспадает» перед хрусталиком. В норме (до появления катаракты) хрусталик бывает совершенно прозрачным.

Катаракта – одно из самых распространенных глазных заболеваний. По статистике свыше 500 миллионов человек в мире страдают этим недугом.

Функциональное значение хрусталика огромно. Напоминающий двояковыпуклую линзу, преломляющую свет, он обеспечивает наилучшее видение как вдаль, так и на близком расстоянии.

В хрусталике отсутствуют сосуды. Хрусталик питается путем обмена веществ, содержащихся в жидкости, омывающей его. Различают катаракту диабетическую, возникшую как осложнение сахарного диабета. Для нее характерно быстрое развитие помутнений в хрусталиках обоих глаз.

Катарактой глаукоматозной называют заболевание хрусталика, развивающееся как осложнение глаукомы.

Наиболее частый вид катаракты – старческая, развивающаяся у людей старше 60 лет. Она развивается медленно, при этом зрение многие годы может сохраняться.

Различают несколько стадий катаракты:

1. Начинающаяся катаракта – помутнение хрусталика минимальное, зрение можно назвать вполне хорошим. Но могут появиться темные пятна и полосы перед глазами.

2. Незрелая катаракта – увеличиваются площадь и интенсивность помутнения хрусталика, зрение соответственно понижается.

3. Созревшая катаракта – хрусталик становится мутным, серовато-белым, зрение практически утрачивается: пациент лишь может отличить свет от тьмы.

В отличие от больных глаукомой, пациенты, страдающие катарактой, болевых ощущений в области глаз не испытывают.

Почему такое огромное количество людей страдает катарактой? Ученые считают, что значительные нарушения обмена веществ в хрусталике, нарушения сложных, исключительно тонких и еще не познанных нами до конца биохимических процессов, связанных с питанием хрусталика, приводят к изменению физико-химического состава хрусталика, что и является причиной его помутнения – катаракты.

Можно согласиться и с теми учеными и практиками-окулистами, которые полагают, что катаракта является результатом естественного процесса – старческого увядания организма. При исследовании людей в возрасте 75 лет окулисты находят «начинающуюся» катаракту более чем у половины обследованных.

Людям пожилого возраста диетологи рекомендуют:

1. Используйте в своем повседневном рационе диету с вегетарианской направленностью, которая оказывает противоатеросклеротическое действие и тем самым замедляет процесс старения, благотворно влияет на сосудистую систему.

2. Не забывайте о витаминах, в частности витаминах С и Е, которые поддерживают здоровье, продлевают молодость. Неслучайно геронтологи называют эти витамины допингами здоровья.

Считается, что витамины С и Е – прекрасное средство для профилактики прогрессирования катаракты.

При катаракте, приводящей к понижению зрения, окулисты решают вопрос об оперативном лечении.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Операция по удалению катаракты глаза (замена хрусталика)

В СОКОБ им. Т.И. Ерошевского хирургическое лечение катаракты проводится с применением технологии ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК) или экстракапсулярной экстракции (ЭКЭК). Для каждого пациента оптимальный способ оперативного вмешательства подбирается врачом индивидуально. Операции выполняются на высоком микрохирургическом уровне с использованием современного высокотехнологичного оборудования и высококачественных расходных материалов.

Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭКЭК) — традиционная шовная методика, требующая разреза глазного яблока длиной 8-10 мм, через который удаляется помутневший хрусталик. Методика предпочтительна только в особо «запущенных» случаях, когда катаракта достигла зрелой стадии. Основное преимущество операции — сохранение капсулы хрусталика, что позволяет сохранить нормальное анатомо-физиологическое строение глаза. Негативной особенностью традиционной методики является высокая вероятность развития послеоперационного астигматизма, обусловленного натяжениям швов.

Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) — бесшовное удаление катаракты с помощью ультразвука с одновременной имплантацией искусственного хрусталика через маленький самогерметизирующийся микропрокол от 1,8 мм. Минимальная травматичность операции резко снижает риск возникновения послеоперационных осложнений, обеспечивает быстрое анатомическое и функциональное восстановление глаза. На сегодняшний день это самый безопасный и наиболее щадящий метод хирургического лечения катаракты во всем мире, «золотой стандарт» хирургии хрусталика, обеспечивающей быструю и качественную медицинскую и социальную реабилитацию пациентов. Метод ультразвуковой факоэмульсификации катаракты (ФЭК) применяется в СОКОБ им. Т.И.Ерошевского с 1999 года.

В последнее время в офтальмологических клиниках стала появляться модификация методики ФЭК — «лазерное» удаление катаракты (или удаление катаракты с помощью фемтосекундного лазера). Отличие этого метода от ультразвуковой факоэмульсификации, применяемой в СОКОБ им. Т.И. Ерошевского, заключается лишь в способе дробления хрусталика и способе создания микропрокола, через который будет удален помутневший хрусталик и имплантирован искусственный хрусталик – а именно с помощью лазера с компьютерным наведением. В остальном технология проведения операции по удалению катаракты едина — через микроразрез в капсулу, где ранее размещался хрусталик, вводится гибкая интраокулярная линза в сложенном состоянии, которая самостоятельно разворачивается внутри глаза и надежно фиксируется.

В клинике им. Т.И. Ерошевского на основе факоэмульсификации также разработана и применяется ультрасовременная авторская методика удаления катаракты — бимануальная хирургия катаракты.  Метод бимануальной факрэмульсификации катаракты был внедрен в клиническую практику больницы имени Т.И. Ерошевского в 2009 году и основан на разделении ирригационного и аспирационного потоков с целью уменьшения размера микропрокола при факоэмульсификации до 0,7 мм. Уменьшение разреза до 0.7 мм позволяет исключить возникновение послеоперационного индуцированного астигматизма, сопровождается лучшими рефракционными результатами и уменьшает риск развития вторичной инфекции.

Методика и преимущества бимануальной факоэмульсификации были представлены в 2010 г. на VII Международной офтальмологической конференции «Рефракция» главным врачом больницы им. Т.И. Ерошевского, заведующим каферой офтальмологии СамГМУ, д.м.н. А.В. Золотаревым и получила единодушное одобрение коллег.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ КАТАРАКТЫ | Полунина

1. Ohrloff C. Epidemiology of senile cataract. In Hockwin 0., Sasaki K., Leske M.C. (eds). Risk Factors for Cataract Development. Karger: Basel, 1989; 1–5.

2. Hitesh Bhati, Manjusha R. Clinical study on evaluation of anti‑cataract effect of Triphaladi Ghana Vati and Elaneer Kuzhambu Anjana in Timira (immature cataract). Ayu, 2015;36(3):283–289. doi: 10.4103/0974‑8520.182762

3. Hitesh Bhati, Harisha C.R., Shukla V.J., Manjusha R. Pharmacognostical and phytochemical analysis of Triphaladi Ghana‑Vati — an Ayurveda polyhebral formulation for senile immature cataract. W. Jour. Of Pharmaceutical Res., 2017;6(4):1256‑1266. doi: 10.20959/wjpr20174‑8192

4. The World Health Report: Life in the 21st Century — A Vision for All. World Health Organization, Geneva, 1998;47.

5. Vonor K., Amedome K.M., Dzidzinyo K., Koutolbena K., Babla M., Balo K.P. Cataracts in rural areas in Togo: awareness and attitudes. Med. Sante Trop. 2016;26(3):259–261. doi:10.1684/mst.2016.0558

6. Minassian D.C., Mehra V. 3.8 million blinded by cataract each year. Br. J. Ophthalmol. 1990;74:341–343.

7. Yospaiboon Y., Yospaiboon K., Ratanapakorn T., Sinawat S., Sanguansak T., Bhoomibunchoo C.J. Management of cataract in the Thai population. Med Assoc Thai. 2012;95(7):S177–181.

8. Kupfer C. The conquest of cataract: A global challenge. Trans Ophthalmol Soc UK. 104:1‑10, In: Balasubramanian D, Bansal AK, Basti S, Bhatt KS, Murthy JS, Rao CM. The biology of cataract. The Hyderabad cataract research group. Indian J Ophthalmol. 1993;41:153–71.

9. Varma S.D. Scientific basis for medical therapy of cataracts by antioxidants. Am. J. Clin. Nutr. 1991;53(1 Suppl):335S‑345S.

10. Varma S.D., Hecde K.R., Kootan S. Inhibitor of senile induced cataract by caffeine. Acta Ophthalmol. 2010; 88(7):295–9.

11. Gao S., Qin T., Liu Z., Caceres M.A., Ronchi C.F., Chen C.Y., Yeum K.J., Taylor A., Blumberg J.B., Liu Y., Shang F. Lutein and zeaxanthin supplementation reduces h3O2‑induced oxidative damage in human lens epithelial cells. Mol Vis., 201;17(12):3180‑90.

12. West S.K., Valmadrid C.T. Epidemiology of risk factors for age‑related cataract. Ophthalmol., 1995;39(4):323–34.

13. Barker F.M..Dietary supplementation: effects on visual performance and occurrence of AMD and cataracts. Curr. Med. Res. Opin., 2010;26(8):2011–23.

14. Ma L., Hao Z., Liu R., Yu R., Shi Q., Pan J. A dose–response meta‑analysis of dietary lutein and zeaxanthin intake in relation to risk of age‑related cataract. Graefe’s Arch. for Clin. Exp. Ophthalmology. 2014;252 (1): 63–70. doi: 10.1007/s00417‑013‑2492‑3.

15. Christen W.G., Manson J.E., Seddon J.M., Glynn R.J., Buring J.E., Rosner B., Hennekens C.H. A prospective study of cigarette smoking and risk of cataract in men. JAMA, 1992;268 (8):989–93.

16. Lipman R.M., Tripathi B.J., Tripathi R.C. Cataracts induced by microwave and ionizing radiation. Surv. Ophthalmol., 1988;33(3):267–72.

17. Reddy S.C. Electric cataract: a case report and review of the literature. European Journal of Ophthalmology, 1999;9(2):134–1388.

18. Christen W.G., Manson J.E., Seddon J.M., Glynn R.J., Buring J.E., Rosner B., Hennekens C.H. A prospective study of cigarette smoking and risk of cataract in men. JAMA, 1992;268 (8):989–93.

19. Wang S., Wang J.J., Wong T.Y. Alcohol and eye diseases. Surv. Ophthalmol. 2002;53 (5):512–25.

20. Weatherall M., Clay J., James K., Perrin K., Shirtcliffe P., Beasley R. Dose‑response relationship of inhaled corticosteroids and cataracts: a systematic review and meta‑analysis. Respirology, 2009;14(7):983–90.

21. Almony Arghavan, Holekamp Nancy M., Bai Fang, Shui Ying‑Bo., Beebe David. Small‑gauge vitrectomy does not protect against nuclear sclerotic cataract. Retina, 2012;32(3): 499–505. doi: 10.1097/IAE.0b013e31822529cf

22. Klein B.E., Klein R., Lee K.E., Grady L.M. Statin Use and Incident Nuclear Cataract. Journal of the American Medical Association, 2006;295(23):2752–8

23. Makarov I.A. [The possibilities of using the telemedicine within preoperative examinations of the lens‑nucleus density]. Vozmozhnosti telemeditsiny dlya predoperatsionnogo issledovaniya plotnosti yadra khrustalika. [Annals Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2003;119 (4):56–59. (in Russ.)

24. Polunin G.S. [Medical treatment effectiveness of the cataracts]. [Consilium medicum. Ophthalmology]. Effektivnost’ medikamentoznogo lecheniya katarakty. Consilium medicum. 2001;11(2): 9–11. (in Russ.)

25. Polunin G.S., Makarov I.A., Bubnova I.A. [Study of therapeutic efficiency of Catalin in patients with a senile cataract]. [Annals Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2010;126(1):36–39. (in Russ.)

26. Abdelkader H., Alany R.G., Pierscionek B. Age‑related cataract and drug therapy: opportunities and challenges for topical antioxidant delivery to the lens. J Pharm Pharmacol. 2015;67(4):537–50. doi: 10.1111/jphp.12355.

27. Williams D.L., Munday P. The effect of a topical antioxidant formulation including N‑acetyl carnosine on canine cataract: a preliminary study. Vet Ophthalmol. 2006;9(5): 311–6.

28. Stefek M., Karasu C. Eye lens in aging and diabetes: effect of quercetin. Rejuvenation Res. 2011;14(5):525–34.

29. Toh T., Morton J., Coxon J., Elder M.J. Medical treatment of cataract. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2007;35 (7):664–71.

30. Wei L., Liang G., Cai C., Lv J. Association of vitamin C with the risk of age‑related cataract: a meta‑analysis». Acta ophthalmologica. 2016;94 (3):170–6. doi: 10.1111/aos.12688.

31. Javadi S., Yousefi R., Hosseinkhani S., Tamaddon A.M., Uversky V.N. Protective effects of carnosine on dehydroascorbate‑induced structural alteration and opacity of lens crystallins: important implications of carnosine pleiotropic functions to combat cataractogenesis. J Biomol Struct Dyn. 2016;19(8):1–19. doi: 10.1080/07391102.2016.1194230. Epub 2016 Aug 19.

32. Fukushi S., Tanaka N., Suzuki T. The effects of anti‑cataract drugs on free radicals formation in lenses. Nippon Ganka Gakkai Zaashi. 1991;95(11):1071‑76.

33. Hu C.L., Liao J.H., Hsu K.Y., Lin I.K., Tsai M.H. Role of prenoxine in the effects of catalin on in vitro ultraviolet induced lens protein forbodoty and senile induced cataractogenesis in vitro. Mol. Vis. 2011;17(12):1862‑70.

34. Balog Z., Sikic J., Voiukovic B., Rule S. Senile cataract and the adsorption activity of cytochrome C. Cell Antropol. 2001;25S:33‑36.

35. Kociecki J., Załecki K., Wasiewicz‑Rager J., Pecold K. Evaluation of effectiveness of Catalin eyedrops in patients with presenile and senile cataract. Klin. Oczna. 2004;106(6):778‑82.

36. Babizhayev M.A. Potentiation of intraocular absorption and drug metabolism of N‑acetylcarnosine lubricant eye drops: drug interaction with sight threatening lipid peroxides in the treatment for age‑related eye diseases. Drug Metabol Drug Interact. 2009;24(2‑4):275–323.

37. Kovalevskaya M.A., Vedrintseva N.V. [Oxidative stress as a predictor of cataract surgery outcomes]. Okislitel’nyy stress v prognozirovanii rezul’tatov fakoemul’sifikatsii katarakty [Ophthalmology in Russia]. Офтальмология. 2015;12(1):69–75. (in Russ.) DOI:10.18008/1816‑5095‑2015‑1‑69‑75

6 советов по диете и образу жизни

Катаракта — основная причина слепоты в Соединенных Штатах. Нет надежного способа предотвратить их, но внесение некоторых изменений в образ жизни может снизить ваши шансы на их получение.

Правильно питайтесь

Вы ничего не можете сделать со своим возрастом или семейным анамнезом, но вы можете изменить свой рацион.

Некоторые исследования показывают, что употребление в пищу продуктов с высоким содержанием антиоксидантов, таких как витамины C и E, может помочь предотвратить катаракту. Если у вас уже есть катаракта, это может замедлить их рост.

Хорошие источники витамина С:

• Цитрусовые (апельсины, грейпфруты, лаймы и т. Д.)
• Помидоры и томатный сок
• Красный и зеленый перец
• Киви
• Брокколи
• Клубника
• Брюссельская капуста
• Мускусная дыня
• Картофель

Для получения витамина Е обратите внимание на растительные масла, такие как подсолнечное, сафлоровое или пшеничное. Орехи, особенно миндаль, также являются хорошими источниками витамина Е. Как и арахис.То же самое и с зелеными овощами, такими как шпинат и брокколи. Некоторые продукты — возможно, даже ваши любимые хлопья для завтрака — содержат дополнительный витамин Е. Чтобы быть уверенным, проверьте информацию на упаковке.

Возможно, вы не слышали о лютеине и зеаксантине. Это еще два витамина, которые могут защитить ваши глаза от катаракты. Они есть в яйцах, а также в зеленых листовых овощах.

Обязательно ешьте фрукты и овощи каждый день. Пять порций могут обеспечить более 100 миллиграммов витамина С и от 5 до 6 миллиграммов лютеина и зеаксантина.Всего две порции орехов могут обеспечить от 8 до 14 миллиграммов витамина Е. Если вам сложно включить все это в свой ежедневный рацион, подумайте о поливитаминах или добавках. Но всегда сначала поговорите со своим врачом.

Бросьте курить

Вы знаете, что курение вредно для ваших легких и сердца, но также очень вредно для глаз. Когда дело доходит до катаракты, курение является фактором риска, который вы можете контролировать.

Курение создает больше свободных радикалов в ваших глазах. Это химические вещества, которые вредят клеткам.Антиоксиданты — все те хорошие химические вещества, которые вы получаете из фруктов и овощей — борются с плохими химическими веществами. Но курение убивает хорошие химические вещества. И он производит много токсинов, которые могут вызвать катаракту.

Если вы откажетесь от этой привычки, это может помочь предотвратить катаракту, даже если вы выкуривали много сигарет в течение длительного периода времени. Поговорите со своим врачом о программах и лекарствах, которые помогут вам бросить курить.

Если не куришь, не начинай.

Wear Shades

Солнцезащитные очки помогут вам выглядеть круто.Они также могут помочь снизить риск развития катаракты.

Наука показывает, что ультрафиолетовое излучение может вызывать изменения в ваших глазах. И теперь исследователи знают, что ультрафиолетовый свет действительно повреждает белки в хрусталике.

Существует множество вариантов солнцезащитных очков, которые одновременно хорошо выглядят и защищают ваши глаза. При покупке оттенков ищите такие, которые:

• Блокируют от 99% до 100% лучей UVA и UVB
• Экранируют от 75% до 90% видимого света
• Подбирайте форму вашего лица с помощью оправы близко к глазам
• Имеют серый оттенок, что полезно при вождении.

Лимит алкоголя

Не нужно отказываться от бокала вина за ужином.Но есть некоторые свидетельства того, что употребление слишком большого количества алкоголя может увеличить риск катаракты.

Исследования показали, что если вы выпиваете меньше двух порций стандартного размера в день, ваши шансы заболеть катарактой могут быть ниже, чем если бы вы вообще не пили. Но исследования также показывают, что употребление более двух напитков в день (около 20 граммов алкоголя) увеличивает эти шансы.

Держите уровень сахара в крови под контролем

Если у вас диабет, вы знаете, насколько важно контролировать уровень сахара в крови.Но знаете ли вы, что он также может помочь предотвратить катаракту? Это потому, что у людей с диабетом больше шансов заболеть глазом, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.

Ваш хрусталик разбухает, если уровень сахара в крови остается слишком высоким в течение длительного времени. Ваша линза также превращает сахар в крови в сорбит. Когда это вещество скапливается в хрусталике глаза, вы видите менее четко, и может образоваться катаракта.

Регулярно осматривайте глаза

Ваш глазной врач может определить проблемы на ранней стадии. Если вам от 40 до 64 лет, вам следует проходить полный осмотр каждые 2–4 года.(«Полный» экзамен означает, что ваш глазной врач расширит ваши зрачки).

Если вам больше 65 лет, вам следует сдавать экзамен каждые 1-2 года.

Если ваши шансы на определенное заболевание глаз высоки, ваш глазной врач может захотеть видеть вас чаще.

Диета и питание | AOA

Добавление в рацион мощных витаминов, антиоксидантов и минералов может улучшить ваше зрение и общее состояние здоровья глаз. Исследователи связали полезные для глаз питательные вещества, такие как лютеин и зеаксантин, витамин C, витамин E и цинк, со снижением риска некоторых серьезных заболеваний глаз, таких как возрастная дегенерация желтого пятна и катаракта.

Вы можете найти эти антиоксиданты в зеленых листовых овощах, фруктах, орехах и многих других продуктах. Кто знал, что забота о глазах тоже может быть приятной на вкус?

Все внимание на эти витамины и питательные вещества

Для хорошего здоровья глаз обратите внимание на следующие ключевые витамины и питательные вещества:

• Лютеин и зеаксантин
  Многие исследования показывают, что лютеин и зеаксантин снижают риск хронических заболеваний глаз. Люди, которые получали больше лютеина и зеаксантина, имели гораздо меньший риск развития новой катаракты.Темно-зеленые листовые овощи являются основным источником лютеина и зеаксантина, а также других ярких фруктов и овощей, таких как брокколи, кукуруза, горох, хурма и мандарины.
• Витамин C
  Научные данные свидетельствуют о том, что витамин C снижает риск развития катаракты, а при приеме в сочетании с другими необходимыми питательными веществами он может замедлить прогрессирование возрастной дегенерации желтого пятна и потери остроты зрения. В качестве суточной дозы попробуйте включить в свой рацион апельсины, грейпфрут, клубнику, папайю, зеленый перец и помидоры.
• Витамин E
  Витамин E защищает клетки глаз от нестабильных молекул, называемых свободными радикалами, которые разрушают здоровые ткани. Хорошие пищевые источники витамина Е включают растительные масла (включая сафлоровое и кукурузное масло), орехи, зародыши пшеницы и сладкий картофель.
• Незаменимые жирные кислоты
  Жирные кислоты омега-3 важны для правильного развития зрения и функции сетчатки. Исследования на недоношенных и доношенных младенцах показывают, что получение достаточного количества жирных кислот омега-3 в рационе необходимо для оптимального зрительного развития.Лосось, тунец и другая холодноводная рыба — лучшие источники омега-3 жирных кислот, которые помогают уменьшить воспаление, увеличить выработку слез и поддерживать жирный внешний слой глаза.
• Цинк
  Цинк играет жизненно важную роль в переносе витамина А из печени в сетчатку, чтобы производить меланин, защитный пигмент в глазах. Нарушение зрения, такое как плохое ночное зрение и мутная катаракта, связано с дефицитом цинка. В качестве натуральных источников цинка попробуйте красное мясо, устриц и других моллюсков, а также орехи и семена.

Найдите врача оптометрии

Пищевая модуляция катаракты

Nutr Rev. Рукопись автора; доступно в PMC 2014 15 июля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4097885

NIHMSID: NIHMS570801

Лаборатория исследований питания и зрения, Исследовательский центр питания человека JM-USDA, Университет Тафтса, Бостон, Массачусетс, США.

Для корреспонденции: A Taylor , Лаборатория питания и исследований зрения, Исследовательский центр питания человека JM-USDA по проблемам старения, Университет Тафтса, 711 Вашингтон-стрит, Бостон, Массачусетс 02111, США. [email protected]. Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Nutr Rev. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Помутнение хрусталика или катаракта снижает зрение более чем у 80 миллионов человек во всем мире и ослепляет 18 миллионов. Эти цифры будут резко увеличиваться по мере увеличения как численности пожилых людей, так и числа людей с проблемами, связанными с углеводным обменом.Профилактические меры по поводу катаракты имеют решающее значение, потому что доступность хирургического лечения катаракты во многих странах мира недостаточна. Эпидемиологическая литература предполагает, что риск катаракты можно снизить с помощью диет, оптимизированных для витамина С, лютеина / зеаксантина, витаминов группы В, жирных кислот омега-3, поливитаминов и углеводов: рекомендуемые уровни питательных микроэлементов полезны. Ограниченные данные интервенционных испытаний обеспечивают некоторую поддержку наблюдательным исследованиям в отношении ядерной, но не других типов катаракты.Здесь представлены полезные уровни питательных веществ в рационе или крови и общее количество участников, опрошенных в эпидемиологических исследованиях с момента предыдущего обзора в 2007 году.

Ключевые слова: старение, углеводы, каротиноиды, катаракта, глаза, гликемический индекс, гликемический индекс, хрусталик, омега-жиры, витамины

ВВЕДЕНИЕ

Зрение — самое ценное из пяти чувств. Поскольку нарушение зрения является распространенной и практически неизбежной слабостью среди пожилых людей, от которой страдают 285 миллионов человек во всем мире, неудивительно, что потеря зрения является одним из самых больших опасений для пожилых людей.Было подсчитано, что более 68% людей старше 79 лет имеют ту или иную форму помутнения хрусталика или катаракты. У лиц старше 50 лет распространенность катаракты выше, чем комбинированная распространенность глаукомы и возрастной дегенерации желтого пятна. ¹ В 2007 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что катаракта является причиной слепоты у 39% из 37 миллионов слепых людей во всем мире. Показатели слепоты из-за катаракты широко варьируются от страны к стране из-за различий в финансовых ресурсах, доступности офтальмологов, осознанной необходимости улучшить зрение, а также генетических и экологических факторов. ^2–4 Эти барьеры подчеркивают важность обеспечения средств предотвращения или задержки образования катаракты.

Значительный объем исследований показывает, что диетическое вмешательство может предложить способ снизить риск катаракты. Большая часть ранних исследований роли диеты при катаракте была сосредоточена на антиоксидантах, но с тех пор расширилась за счет включения макроэлементов, таких как жирные кислоты и углеводы. ^5–12 Роль питательных веществ в здоровье глаз также изучалась в различных модельных системах, включая исследования in vitro, культуры клеток, исследования на животных и людях. ^13–17

Настоящий обзор преследует четыре цели. Первый — проинформировать читателя о текущем понимании этиологии возрастной катаракты и о том, почему питательные вещества могут влиять на риск катаракты. Второй — предоставить сводку, обновленную с момента предыдущего обзора. ⁵ Это резюме представлено полностью в графической форме, но его объем требует, чтобы большая часть его была представлена ​​онлайн в качестве вспомогательной информации (рисунки S1 – S41, таблицы S1 и S2).Таким образом, упоминается количество исследований, в которых пытались найти взаимосвязь между потреблением определенного питательного вещества и формой катаракты, но нулевые данные не полностью описаны в тексте, а дополнительные цифры были сведены к минимуму за счет исключения цифр для питательных веществ. для которого были получены только нулевые данные. Однако, чтобы предоставить полное резюме, в Таблицу S2 включена библиография, относящаяся к тем нутриентам, для которых влияние нутриента на риск катаракты отсутствует. В виде исключения в тексте сообщаются результаты рандомизированных двойных слепых интервенционных исследований, даже если они нулевые, из-за важности данных этого типа испытаний.Третья цель этого обзора — представить в основном тексте новейший класс питательных веществ, связанных с риском катаракты, то есть углеводы. Четвертая цель — представить, если таковые имеются, уровни питательных веществ, которые коррелировали с риском катаракты, и приблизительное общее количество обследованных субъектов по каждому питательному веществу.

ЧТО ТАКОЕ КАТАРАКТЫ?

Основная функция хрусталика глаза — собирать и фокусировать свет на сетчатке. Для этого линза должна оставаться прозрачной на протяжении всей жизни.Хрусталик расположен кзади от роговицы и радужки (). Он бессосудистый, получает питание из водянистой влаги. ¹⁸ Хотя четкость линзы часто интерпретируется как показатель отсутствия структуры, линза прекрасно организована (). Один слой эпителиальных клеток находится непосредственно под передней поверхностью коллагеновой капсулы, в которой находится хрусталик. Эпителиальные клетки в зародышевой области делятся, мигрируют назад и дифференцируются в волокна хрусталика.Прозрачность хрусталика стала возможной благодаря плотной конфигурации волокон хрусталика, которые в большинстве своем лишены клеточных органелл. Первичные генные продукты волокон называются кристаллинами. В молодом хрусталике гибкость волокон, особенно в кортикальных областях, облегчает аккомодацию хрусталика, позволяя глазу фокусироваться на изображениях как вблизи, так и вдали. ¹⁹ Новые клетки образуются на протяжении всей жизни, но старые клетки обычно не теряются. Вместо этого они сжимаются и уплотняются в центре или ядре линзы. ²⁰ Обнаружено одновременное обезвоживание волокон. Метаболизм различен в эпителии / субкапсулярной ткани, коре и ядре хрусталика. Это достигается за счет отделения ядер от волоконных клеток внутренней коры и ядра.

Биология хрусталика и образование катаракты. А) Хрусталик расположен за роговицей и перед сетчаткой. ¹⁸ B) (1) Хрусталик глаза закрыт капсулой хрусталика. (2) Передняя поверхность хрусталика (вверху) состоит из одного слоя эпителиальных клеток.Кубовидные эпителиальные клетки около экватора размножаются на протяжении всей жизни и удлиняются (3) спереди и сзади, пока их концы не достигнут двух полюсов хрусталика (верхнего и нижнего). На этом этапе клетки гексагональных волокон разрушают свои органеллы (4, 6). Ядра обозначены черными точками. Таким образом, хрусталик состоит в основном из клеток с длинными волокнами, лишенных цитоплазматических органелл (5). Ядро хрусталика (ядро хрусталика) состоит из первичных волоконных ячеек (7). [Воспроизведено из Perng et al. ²⁰ с разрешения Elsevier.] C) Схема, показывающая расположение кортикальных, ядерных и задних субкапсулярных помутнений. При корковой катаракте непрозрачные полосы наблюдаются в коре, ограничивающей хрусталик, в то время как при ядерной катаракте помутнение находится в центре хрусталика. Задняя субкапсулярная катаракта описывает помутнение задней части хрусталика, которое также имеет точечное помутнение в коре головного мозга.

На протяжении жизни хрусталик претерпевает биохимические, физиологические и функциональные изменения. Большинство этих изменений приводит к менее гибкой линзе с ограниченной способностью к адаптации.По мере старения хрусталика его белки фотоокислительно повреждаются, и они сшиваются, агрегируются, осаждаются и накапливаются в помутнениях хрусталика. ²¹ Дисфункция хрусталика из-за помутнения называется катарактой. Термин «возрастная» катаракта используется для различения помутнения хрусталика, связанного с возрастом, от ятрогенного помутнения, связанного с другими причинами, такими как врожденные и метаболические нарушения, помутнение, вызванное лекарствами, травма или высокоэнергетическое излучение. Этот обзор посвящен возрастной катаракте.

Клинически помутнения оценивают отдельно в кортикальной, ядерной и задней субкапсулярной (PSC) областях (PSC) хрусталика, поскольку они фенотипически различимы. Их можно назвать «смешанными», если непрозрачность присутствует более чем в одном месте. Разделение классификации на разные зоны хрусталика также важно, потому что считается, что катаракта в каждом месте имеет некоторые различия в этиологии. ²² Однако некоторые офтальмологические обследования не позволяют отличить один тип катаракты от другого.Результаты таких обследований описаны здесь как «любой» тип катаракты. Существует несколько систем оценки и классификации катаракты. Большинство из них используют оценку степени плотности и местоположения непрозрачности. ^23,24 Подтверждая различия в этиологии ядерной, корковой катаракты и катаракты ПСХ, правильное питание часто связано со снижением риска ядерной катаракты, но реже — со снижением риска кортикальной катаракты или катаракты ПСХ. Из-за этих различий в этиологии отношения между питательным статусом и риском каждого типа катаракты или экстракции обсуждаются отдельно.Результат экстракции может привести к меньшему (питательному) эффекту, потому что разные хирурги или клиенты предпочитают удалять катаракту на разных уровнях зрелости катаракты. Хотя это не связано напрямую со всеми помутнениями, окрашивание или бледность также оценивается количественно, поскольку бледность снижает зрительную функцию. ²⁵

Ядерные и корковые помутнения составляют большинство катаракт, но ядерные помутнения обычно вызывают большее беспокойство, потому что они непосредственно мешают прохождению света вдоль визуальной оси.Помутнения при ПСХ встречаются гораздо реже, но также располагаются вдоль визуальной оси.

ФАКТОРЫ РИСКА И ЭТИОЛОГИЯ КАТАРАКТЫ

Возраст, пол, образовательный статус, курение, диабет и ожирение — все это факторы риска катаракты. Мужчины более склонны к катаракте ПСХ, а женщины — к кортикальной катаракте. У кавказцев и лиц с высшим образованием снижен риск корковой катаракты по сравнению с неевропейцами и лицами со средним или меньшим образованием соответственно. ²⁶

Линза особенно склонна к помутнению из-за высокого содержания белка (твердая масса линзы составляет около 98% белка) и минимального обмена или пополнения этих белков по мере старения линзы. В процессе старения эти белки подвергаются хроническому стрессу из-за воздействия падающего видимого и ультрафиолетового света, а также других форм высокоэнергетического излучения. Недавно у африканских диабетиков было обнаружено, что воздействие солнечного света напрямую связано с повышенным риском катаракты. ²⁷ Ожидается, что в соответствии с воздействием падающего излучения уменьшение широты проживания и дальнейшее ухудшение озонового слоя увеличат риск хирургии катаракты и корковой катаракты, соответственно. ²⁸ Краткое изложение литературы, касающейся ультрафиолетового света и риска катаракты, представлено в обзоре Маккарти и Тейлора. ²⁹ Искусственное ультрафиолетовое излучение, например, излучаемое соляриями, люминесцентными лампами или эксимерными лазерами, также может увеличивать риск катаракты, особенно у пожилых людей, принимающих лекарства, использующие такие соединения, как стероиды, гормон щитовидной железы или эстроген. ^26,30–33

Избыточный кислород и его реактивные метаболиты, наряду со многими другими составляющими, связаны с повышенным риском катаракты. Катаракта наблюдалась у пациентов, получавших гипербарическую кислородную терапию, в линзах, подвергшихся воздействию гипербарического кислорода in vitro, у мышей, которые пережили воздействие 100% кислорода два раза в неделю в течение 3 часов, а также у морских свинок, подвергавшихся воздействию гипербарического кислорода. При окислительном стрессе были отмечены повышенные уровни дисульфидов глутатиона, окисленной формы антиоксидантного глутатиона (GSH), наряду со снижением уровней восстановленного GSH.Сопоставимая химия объясняет накопление связанных дисульфидными связями белков при окислительном стрессе и старении в хрусталике (). ³⁴

Антиоксидантные защитные системы и глутаредоксин 1 функционируют в хрусталике. H ₂ O ₂ , образующийся при дисмутации супероксид-аниона, разлагается несколькими путями, включая каталазу, глутатионпероксидазу и реакцию Фентона. Уменьшение отношения SH / S – S в результате окисления может быть отменено глутатионредуктазой или глутаредоксином 1; последний специфически восстанавливает смешанные дисульфиды протеинтиола.[Воспроизведено Meyer et al. ³⁹ с разрешения Elsevier.]

Курение и жевание табака вызывают окислительный стресс и связаны со снижением уровня антиоксидантов, включая аскорбаты, токоферолы и каротиноиды, а также с обострением ядерного склероза и повышенным риском катаракты, особенно ядерная катаракта, согласно обзору Kelly et al. ³⁵ и Richter et al. ³⁶ Кроме того, в когорте исследования возрастных глазных болезней (AREDS) многоцентровое клиническое исследование с участием более 4000 пожилых (55–80 лет) мужчин и женщин, рандомизированных для получения плацебо или коктейля из 500 человек. мг витамина C, 400 МЕ витамина E и 15 мг β-каротина в среднем на 6 человек.В течение 3 лет бывшие курильщики имели более высокий риск хирургического вмешательства по поводу катаракты, чем некурящие, а нынешние курильщики имели более высокий риск корковой катаракты. ²⁶ В соответствии с этиологией катаракты, связанной с оксидативным стрессом, у курильщиков-мужчин, принимавших поливитамины, также наблюдалось снижение риска катаракты. ³⁷ Однако увеличение потребления всех антиоксидантов не всегда полезно для курильщиков, на что указывает повышенный риск рака легких среди курильщиков, принимающих добавки β-каротина. ³⁸

Антиоксиданты, антиоксидантные ферменты и протеазы как средства защиты от повреждения хрусталика

Несколько взаимосвязанных возможностей обеспечивают защиту от фотоокислительного воздействия. Антиоксиданты, включая аскорбат, каротиноиды, витамин Е (обзор Тейлора ⁷ ) и антиоксидантные ферменты, защищают белки и другие составляющие от окислительного стресса (). ³⁹ Дополнительная защита включает протеолитические и репаративные процессы, которые разрушают и устраняют поврежденные белки или способствуют восстановлению поврежденных биомолекул ().

Предлагаемое взаимодействие между белками хрусталика, оксидантами, светом, курением, антиоксидантами, антиоксидантными ферментами и протеазами. Белки хрусталика подвержены изменениям под действием света и кислорода, но защищены косвенно антиоксидантными ферментами и непосредственно антиоксидантами. Диета с более высоким гликемическим индексом также усиливает повреждение белков, вызванное окислением и / или гликированием. Когда уровни поврежденных белков низкие, убиквитин-протеасомная система (UPS) (в центре) и лизосомальная протеолитическая система (LPS) (правая сторона, овалы) могут расщеплять поврежденные белки, тем самым предотвращая токсичность (вверху).При хроническом стрессе накапливаются гликированные (CHO), убиквитинированные (Ub) или иным образом окислительно модифицированные белки. Некоторые из них могут олигомеризоваться и сшиваться, образуя агрегаты с более высокой массой, которые осаждаются в катаракте, если протеасомная (включая деубиквитинирующую) активность недостаточна.

Антиоксиданты

Линза в основном находится в водной среде. Водорастворимые антиоксиданты, такие как аскорбат и GSH, гораздо больше концентрируются в хрусталике, чем в плазме. Следовательно, можно было ожидать, что водные антиоксиданты принесут наибольшую пользу в отношении снижения риска катаракты (и).Наблюдательные исследования подтверждают эту концепцию (см. Ниже разделы, посвященные эпидемиологическим исследованиям). Кроме того, уровни GSH снижаются в более старом и катарактальном хрусталике. ⁴⁰

Антиоксидантные ферменты

Линза также содержит несколько антиоксидантных ферментов, включая каталазу, супероксидазу дисмутазу, редуктазы и ферменты окислительно-восстановительного цикла GSH. Эти ферменты взаимодействуют с кислородом, другими окислителями и антиоксидантами (т. Е. GSH является субстратом для глутатионпероксидазы), чтобы уменьшить окислительную нагрузку.Однако активность многих антиоксидантных ферментов изменяется и ухудшается в процессе старения и образования катаракты. Это способствует возникновению порочного круга стресса, за которым следует повреждение основной массы белков (например, окислением каталитически важных цистеинов), антиоксидантов и систем удаления повреждений, что приводит к обострению стресса (). ^41–43 Помимо окисления, гликирование белков, дезамидирование и трансглютаминирование все вносят вклад в сшивание и последующую нерастворимость белков ^44–46 и помутнение хрусталика. ^47–49 Подтверждая эту основанную на окислении гипотезу, промышленный антиоксидант 0,4% бутилированного гидрокситолуола, включенный в рацион галактозифицированных (50% рациона) крыс, уменьшал распространенность катаракты. ⁵⁰

Редактирование белков как защита

Протеолитические системы можно рассматривать как дополнительные защитные способности, которые маркируют и удаляют цитотоксические, поврежденные или устаревшие белки из линз и других тканей глаза. ^51,52 В молодой ткани хрусталика деградация такими протеолитическими системами поддерживает поврежденные белки на безвредных уровнях (вверху).

Несколько исследований указывают на взаимодействие между антиоксидантной и протеолитической защитными системами. Существует прямой щадящий эффект аскорбата на вызванные фотоокислением нарушения протеолитической функции. GSH также сохраняет активность ферментов, участвующих в конъюгации убиквитина с субстратами, тем самым продлевая убиквитин-зависимый протеолиз. ^53,54 Однако во время старения или окислительного стресса большинство этих ферментативных свойств обнаруживается в состоянии пониженной активности.Наблюдаемое накопление окисленных (и / или иным образом модифицированных) белков в старых линзах согласуется с уменьшенной способностью этих защитных систем не отставать от повреждений, повреждающих белки хрусталика. ^54,55 Таким образом, возрастные нарушения в активности антиоксидантных ферментов, снижение концентрации антиоксидантов и снижение активности способности редактировать белок приводят к ослаблению защиты от окислительных повреждений. Это делает долгоживущие белки и другие компоненты уязвимыми для повреждения, что приводит к катаракте. ⁵²

Молекулярные шапероны обеспечивают еще одну способность задерживать осаждение белков, связанных с катарактой, как было рассмотрено Шангом и Тейлором. ⁵⁶

НОВЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ КАТАРАКТА КАРОТЕНОИДОВ И ВИТАМИНОВ C, E и B

Многие эпидемиологические исследования пытались определить, какие питательные вещества обеспечивают защиту от катаракты. ⁵ Самые последние клинически значимые данные обобщены в тексте, а также на графиках, доступных в Интернете в качестве вспомогательной информации (рисунки S1 – S41) и дополнительных справочных материалах для этого материала (таблица S1).Что касается некоторых питательных веществ, данные не предполагают какого-либо воздействия на определенные типы катаракты; ссылки на эти данные можно найти в Таблице S2, доступной во вспомогательной информации онлайн.

Витамин C

Присутствующий в хрусталике и водянистой влаге в концентрации, более чем в 50 раз превышающей концентрацию, обнаруживаемую в плазме, аскорбат, вероятно, является наиболее эффективным и наименее токсичным антиоксидантом, обнаруженным в системах млекопитающих. Он не только удаляет свободные радикалы, но также может регенерировать витамин E и GSH, чтобы еще больше увеличить антиоксидантную способность клетки.Значительное количество литературы указывает на возрастное снижение уровня аскорбата в хрусталике, и что это может быть связано с нарушениями функции хрусталика. ^57,58 И наоборот, увеличение поставок аскорбата потенциально может принести пользу. У субъектов, потребляющих рекомендованное потребление витамина C, 75 мг / день, уровни аскорбата в крови составляли приблизительно 12 мкг / мл, а повышенное потребление витамина C в этой популяции привело к еще более высоким уровням аскорбата в крови. ⁵⁹ В хрусталике также почти в 50 раз больше аскорбата, чем в плазме, как показало другое исследование, в котором добавление 2 г витамина С в день было связано с почти 40-кратным увеличением аскорбата хрусталика, чтобы > 4 мМ. ⁵⁷ Важно отметить, что повышенный уровень витамина С в плазме также был связан с более низкими уровнями веществ, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой (TBARS), маркера окислительного стресса ( P <0,01). ⁶⁰ Хотя на мышиной модели было высказано предположение, что витамин С может опосредовать образование катаракты за счет гликирования углеводов, данные других животных моделей и исследований на людях не подтверждают это наблюдение. ¹⁵ Поэтому неудивительно, что повышенный статус витамина С надежно связан со снижением риска катаракты во многих эпидемиологических исследованиях (Рисунки S1 – S5, S7 – S8).Основываясь на взаимосвязи между диетой и уровнями витамина С в водянистой влаге или хрусталике, оказывается, что потребление более 200 мг / день связано с ограниченным снижением риска.

До 2007 г. были проанализированы данные более 110 000 субъектов, чтобы помочь определить роль витамина С в здоровье линз (рисунки S1 – S10). Консенсус среди этих исследований заключается в том, что уровни в крови не менее 49 мкМ или потребление 135 мг / день могут снизить риск кортикальной, ядерной катаракты и катаракты ПСХ (рисунки S1, S3 – S4, S6 – S7). ⁵ Данные, собранные с 2007 года, подтверждают эти выводы и предполагают, что витамин C наиболее эффективен против ядерной катаракты, снижая риск этой катаракты всего лишь при содержании в крови 3 мкМ или потреблении менее 2 мг / день, хотя некоторые исследования не удалось обнаружить действие витамина С (Таблица S2).

Недавнее поперечное исследование 1443 сельских индейцев старше 50 лет (исследование INDEYE) показало, что у людей с максимальной концентрацией витамина С в плазме по сравнению с самой низкой тертилью шансы снизились примерно на 40% (отношение шансов [OR] = 0.62; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,40–0,96) корковой катаракты (рисунок S1). ⁶¹ Поперечный анализ большой когорты пожилых индейцев ( n = 5638) подтверждает пользу витамина С для здоровья линз. Анализ всей когорты показал, что у пациентов с наивысшими уровнями витамина С в плазме на 35% снижен риск кортикальной катаракты (95% ДИ: 0,50–0,85) по сравнению с пациентами с самыми низкими уровнями в плазме. Этот эффект, по-видимому, был вызван участниками, проживающими на юге (OR = 0.63; 95% ДИ: 0,47–0,86), а не северной (OR = 0,74; 95% ДИ: 0,45–1,20) части Индии (рисунок S1). ⁶² Это географическое различие представляет интерес, поскольку существует географический «пояс катаракты» с высокой распространенностью катаракты в восточно-индийских провинциях Бихар, Джаркханд и Орисса. Преимущества витамина С подтверждаются проспективным анализом проекта Nutrition Vision Project (NVP), подгруппы исследования здоровья медсестер, который показал, что среди женщин в возрасте до 60 лет потребление витамина C составляло не менее 363 мг / день. связаны с уменьшением риска развития корковой катаракты на 57% по сравнению с женщинами, потреблявшими менее 140 мг витамина С в день (рис. S2).Более того, у женщин, которые принимали витамин С в течение как минимум 10 лет, было значительно меньше помутнений кортикальных линз, чем у тех, кто не принимал добавки (OR = 0,40; 95% ДИ: 0,18–0,87) (Рисунок S2). ⁶³

Надежный анализ наблюдательных исследований показывает, что потребление витамина С также может быть наиболее эффективным в снижении риска ядерной катаракты. Снижение риска примерно на 40% было зарегистрировано в большинстве исследований при потреблении выше примерно 135 мг / день или концентрации в крови 6 мкМ.Длительное повышенное потребление или использование добавок также было связано со снижением риска ядерной катаракты (Рисунки S3 – S5). В исследовании INDEYE пациенты с максимальной концентрацией витамина С в плазме по сравнению с самой низкой тертилем имели OR 0,62 (95% ДИ: 0,40–0,96) для ядерной катаракты (рисунок S4). ⁶¹ Ravindran et al. ⁶² также обнаружили, что у людей с самым высоким уровнем витамина C в плазме был снижен риск ядерной катаракты по сравнению с теми, у кого был самый низкий уровень (OR = 0.58; 95% ДИ: 0,47–0,72). Примечательно, что положительный эффект наблюдался у участников из северной (OR = 0,52; 95% CI: 0,38–0,72) и из южной (OR = 0,69; 95% CI: 0,54–0,89) Индии (рисунок S4). Защитные эффекты витамина С против помутнения ядер также наблюдались в проспективных исследованиях. Соотношение риска ядерной катаракты варьировалось от 0,30 до 0,55 среди лиц, потребляющих 140 мг / день, по сравнению с теми, кто потреблял более низкое потребление (Рисунок S5). Совокупность ретроспективных исследований ПСХ, проведенных до 2007 г., предполагает, что повышение потребления и уровней витамина С в плазме может дать слабую защиту.Соотношение рисков варьировалось от 0,09 до 0,53 среди примерно 7900 исследованных людей, а именно среди тех, кто потреблял не менее 491 мг / день или уровень в крови превышал 49 мкМ (Рисунок S6). ⁵ Это было подтверждено в исследовании INDEYE (OR = 0,59; 95% ДИ: 0,35–0,99) и в поперечном анализе 5638 пожилых индейцев (OR = 0,53; 95% ДИ: 0,42–0,66) в обоих исследованиях. северный (OR = 0,44; 95% ДИ: 0,32–0,61) и южный (OR = 0,69; 95% ДИ: 0,54–0,89) исследовательские центры (рисунок S6). ^61,62

В исследовании INDEYE сообщалось о положительном влиянии циркулирующего витамина С на риск смешанной катаракты (OR = 0.64; 95% ДИ: 0,48–0,85). Однако в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в котором анализировалось влияние аспирина, витамина E и β- каротин влияет на сердечно-сосудистые заболевания у 35 551 женщины-медицинского работника в возрасте не менее 45 лет. ^61,64

Совсем недавно в Индии высокие уровни витамина C в плазме (OR = 0,61; 95% CI: 0,51–0,74), а также его потребление (OR = 0.78; 95% ДИ: 0,62–0,98) снижает риск «любого» типа катаракты (рисунок S7). Преимущество циркулирующего витамина С наблюдалось как в северном (OR = 0,55; 95% ДИ: 0,41–0,74), так и в южном (OR = 0,71; 95% ДИ: 0,57–0,89) исследовательских центрах (рис. S7). ⁶²

Более ранние ретроспективные и перспективные данные также показывают, что витамин С может помочь снизить риск «любой» катаракты и экстракции катаракты (Рисунки S8 – S10). ⁵ Анализ 4001 субъекта в возрасте от 60 до 74 лет по результатам Национального исследования здоровья и питания II показывает, что уровни аскорбиновой кислоты в сыворотке были обратно связаны с катарактой, о которой сообщалось самим (OR = 0.74; 95% ДИ: 0,56–0,97), и каждое увеличение аскорбиновой кислоты на 1 мг / дл было связано со снижением риска катаракты на 26% ( P = 0,03). ⁶⁵ В проспективном исследовании Yoshida et al. ⁶⁶ обнаружили, что мужчины и женщины, потреблявшие более 212 мг витамина С в день, с меньшей вероятностью сообщали о «любом» типе катаракты по сравнению с теми, кто потреблял менее 83 мг / день (Рисунок S8). В этой когорте потребление витамина С также было обратно пропорционально риску удаления катаракты у женщин (Рисунок S10).

Положительные данные выше подогрели энтузиазм по поводу интервенционных испытаний, таких как недавнее продолжение исследования здоровья врачей (PHS II). ⁵ Однако среди 11 545 врачей-мужчин в возрасте 40–84 лет добавление 400 МЕ витамина Е через день или ежедневно 500 мг витамина С не повлияло на риск катаракты или экстракции катаракты. ⁶⁷

Обеспокоенность по поводу добавок витамина С была поднята результатами исследования Шведской когорты маммографии (на рисунках «шведская») 24 593 женщин в возрасте 49–83 лет, которые показали, что добавление витамина С в течение более 10 лет было связано с увеличение риска экстракции катаракты на 25% (95% ДИ: 1.00–1,50) (Рисунок S10), даже после корректировки обратной причинно-следственной связи (путем исключения женщин в первые 5 лет после операции). Среди женщин в возрасте 60 лет и старше добавление витамина С было связано с повышением риска экстракции катаракты на 38% (95% ДИ: 1,12–1,69) (Рисунок S10). У женщин, принимавших кортикостероиды вместе с добавками витамина С, риск экстракции был на 97% выше (95% ДИ: 1,35–2,88) (Рисунок S10), ⁶⁸ , но это открытие неудивительно, поскольку кортикостероиды являются известными катарактогенами.

Витамин E

Витамин E представляет собой жирорастворимый антиоксидант с разнообразными физиологическими функциями, включая поддержание целостности мембран, воспаление, метаболизм липидов и антиоксидантные способности, включая рециркуляцию GSH и ослабление катаракты, вызванной галактозой и аминотриазолом у животных. ^5,7,69 Витамин Е включает семейство молекул, известных как токоферолы. Концентрации токоферолов во всем хрусталике находятся в микромолярном диапазоне (1940 нг / г), и механизмы, которые связаны с уровнем токоферолов в хрусталике и диетой, еще предстоит выяснить.Поскольку большинство токоферолов содержится в мембранах, особенно в более молодых тканях, их концентрации в мембранах могут быть на несколько порядков выше, чем сообщалось в крови. Большинство исследований сосредоточено именно на α-токофероле, потому что это наиболее биологически активный токоферол. Альфа-токоферол, высокий уровень которого содержится в оливках и семенах подсолнечника, является основным токоферолом в рационе европейцев, тогда как гамма-токоферол, основной изомер сои и кукурузы, является основным токоферолом в рационе американцев. ^5,7

В многочисленных наблюдательных и интервенционных исследованиях изучалось влияние витамина Е в сочетании с другими питательными веществами (см. Ниже). Здесь обсуждаются исследования, в которых участвовало в общей сложности более 220 000 человек, которые смогли проанализировать влияние витамина Е на риск катаракты. Большинство этих исследований с участием приблизительно 166 000 субъектов были завершены до 2007 г. и не смогли выявить сильной связи между потреблением витамина E или уровнем в крови и риском катаракты (рисунки S11 – S15, таблицы S1 и S2). ⁵ Однако из тех исследований, которые показали обратную зависимость, оказалось, что уровни в крови не менее 41 мкМ или потребление не менее 20 мг / день могут снизить риск ядерной катаракты. По-видимому, не наблюдается стойкого влияния витамина Е на риск катаракты ПСХ, но уровни в крови не менее 33 мкМ или прием 5 мг / день могут повысить риск. В исследованиях, завершенных с 2007 г. (участвовало около 56 000 субъектов), также не было выявлено влияния витамина Е на риск катаракты в любой части хрусталика.Это включает ретроспективные, перекрестные исследования, а также проспективные исследования относительно риска катаракты, связанного с приемом витамина E, уровнями в плазме или добавками (Таблица S2). ^70,71

В рандомизированном двойном слепом рандомизированном двойном слепом исследовании витамина Е, катаракты и возрастной макулопатии (VECAT) не наблюдалось положительного влияния после 4 лет приема добавок витамина Е на частоту или прогрессирование корковой катаракты. , плацебо-контролируемое испытание, в котором испытуемым давали либо 500 МЕ витамина Е в день, либо плацебо. ⁷² Точно так же не было эффекта витамина E на риск корковой катаракты в WHS, в котором женщины получали добавку витамина E 600 МЕ каждые 2 дня, или во второй когорте PHS после добавления 400 МЕ витамина E витамин Е через день. ^67,73 Однако несколько ретроспективных и проспективных исследований показали, что могут быть полезные эффекты более высоких уровней витамина Е в плазме или приема не менее 90,8 мг / день (вместе с другими питательными веществами) по сравнению с потреблением менее 6.7 мг / день при риске помутнения ядра (рисунки S13 и S14). ⁵ NVP также сообщил о тенденциях снижения риска ядерной помутнения ( P = 0,03) и уменьшения прогрессирования помутнения ( P = 0,006) с увеличением продолжительности приема витамина Е у женщин. ⁷⁴ Однако интервенционные исследования VECAT, WHS и PHS II не обнаружили влияния витамина Е на риск ядерной катаракты.

Риск снизился на 42% (ОШ = 0,58; 95% ДИ: 0,36–0.94) смешанной катаракты у субъектов с высоким уровнем витамина Е в крови в исследовании INDEYE (Рисунок S16). ⁶¹ В соответствии с данными, касающимися смешанной катаракты, пациенты с «любой» катарактой имели более низкие уровни α-токоферола в сыворотке по сравнению с контрольной группой без катаракты ( P <0,001), а у пациентов старше 61 года старческая катаракта была связана с снижение уровня альфа-токоферола в сыворотке крови. ^75,76 Курильщики в Индии также показали обратную связь между риском «любой» катаракты и уровнями витамина Е в сыворотке крови ( P = 0.0001). ⁷⁷ Благоприятные эффекты дополнительно подтверждаются проспективным анализом WHS (OR = 0,86; 95% ДИ: 0,74–1,00) (Рисунок S17), а прием добавок в течение 10 лет также, по-видимому, обеспечивает защиту от «любой» катаракты.

Хотя в двух более ранних ретроспективных исследованиях сообщалось об уменьшении экстракции катаракты при добавлении витамина Е (рис. S18), проспективные исследования PHS II и WHS и многолетнее вмешательство альфа-токоферола-бета-каротина (в котором курильщики мужского пола получали добавку 20 мг β-каротина). в день) не сообщили о таком преимуществе. ^5,67,73 Проспективный анализ исследования Blue Mountains Eye Study показал, что витамин E может даже увеличить риск экстракции катаракты (OR = 1,55; 95% CI: 1,02–2,38). ⁷¹

Каротиноиды и витамин A

400 каротиноидов, как и витамин E, являются природными жирорастворимыми антиоксидантами. Повышенное потребление каротиноидов было связано с рядом преимуществ для здоровья и, в некоторых случаях, со снижением риска катаракты (Рисунки S19 – S31). ^5,78,79 Большинство ранних работ было сосредоточено на β-каротине, уровни которого в хрусталиках человека ограничены (<0.1 нг / г). Вместо этого основными каротиноидами хрусталика являются лютеин и зеаксантин (вместе 13,8 нг / г). Это также самые распространенные каротиноиды в сетчатке. В хрусталике также присутствуют ретинол (38,1 нг / г) и сложный эфир ретинола (25,6 нг / г). Ниже обсуждаются исследования, изучающие статус различных каротиноидов и риск катаракты у более чем 220 000 человек.

Лютеин и зеаксантин

Большинство ретроспективных и проспективных исследований (с участием более 16000 субъектов) показывают, что потребление или уровни лютеина и зеаксантина в крови не модулируют риск кортикальной, ядерной катаракты или катаракты ПСХ (рисунки S19 и S20, таблица S2). хотя Karppi et al. ⁸⁰ действительно обнаружил, что среди пожилых финских субъектов самые высокие уровни лютеина в плазме (ОР = 0,58; 95% ДИ: 0,35–0,98) и зеаксантина (относительный риск [ОР] = 0,59; 95% ДИ: 0,35– 0,99) снизили риск ядерной катаракты (Рисунок S19). Более старые проспективные данные из Beaver Dam, Pathologies Oculaires Liées á l’Age (POLA) и NVP (Рисунок S20) ⁵ также предполагают, что повышенный статус лютеина и зеаксантина связан со сниженным риском ядерной катаракты. Поперечный анализ 1443 индейцев подтверждает эти данные и показал, что высокий уровень зеаксантина в крови защищает от ядерной катаракты ( P <0.03), ⁶¹ , но этого не наблюдалось в анализе исследования каротиноидов в возрастных заболеваниях глаз (CAREDS) (фигура S20). ⁸¹

Данные немного более обнадеживают, когда конечной точкой является «любая» катаракта. Большой поперечный анализ показал, что у индейцев с наивысшими уровнями лютеина в крови (OR = 0,79; 95% ДИ: 0,63–0,99) и зеаксантина (OR = 0,76; 95% ДИ: 0,58–0,99) риск «любого ”Тип катаракты (Рисунок S21). ⁶² Аналогичным образом, Dherani et al. ⁶¹ также обнаружили более низкие шансы смешанной катаракты (OR = 0.66; 95% ДИ: 0,45–0,96) среди тех, у кого самый высокий уровень зеаксантина в крови (Рисунок S21). Исследование 177 пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях, также показало, что высокое потребление зеаксантина было связано со снижением риска катаракты (OR = 0,96; 95% CI: 0,91–0,99) (Рисунок S21). ⁸² Это подтверждается перекрестным исследованием 376 субъектов, у которых лютеин в сыворотке (но не зеаксантин) коррелировал с оптической плотностью хрусталика ( P = 0,001), суррогатным маркером функции хрусталика. ⁸³ Кроме того, WHS обнаружил, что по сравнению с женщинами, у которых было самое низкое потребление лютеина и зеаксантина, у женщин с самым высоким уровнем был снижен риск «любой» катаракты, диагностированной врачом (RR = 0.82; 95% ДИ: 0,71–0,95) (Рисунок S22). ⁶⁴ Интересно, что небольшое пилотное исследование только 17 пациентов с катарактой показало, что по сравнению с плацебо прием 15 мг лютеина три раза в неделю в течение 2 лет улучшал остроту зрения. ⁸⁴ Другое небольшое исследование, однако, показало побочные эффекты сывороточного лютеина и зеаксантина у людей в возрасте до 61 года с возрастной катарактой. ⁷⁶

Чтобы прояснить роль лютеина и зеаксантина в риске катаракты, в исследовании возрастных глазных болезней 2 (AREDS2) в течение 5 лет участвовали 3159 пожилых (50–85 лет) мужчин и женщин.Добавки с 10 мг лютеина и 2 мг зеаксантина не повлияли на риск развития катаракты любого типа (рис. S22) и не улучшили остроту зрения. Однако анализ подгрупп действительно показал положительный эффект лютеина и зеаксантина на риск катаракты (ОР = 0,70; 95% ДИ: 0,53–0,94) у пациентов с самым низким исходным уровнем потребления этих каротиноидов (Рисунок S22). ⁸⁵

Наконец, используя экстракцию катаракты в качестве конечной точки, все проспективные исследования, за исключением исследования здоровья медсестер (NHS), не обнаружили эффекта лютеина и зеаксантина (рисунок S23, таблица S2). ^5,86 В AREDS2 добавление лютеина и зеаксантина не влияло на риск экстракции катаракты в первичном анализе, но добавление действительно снижало риск удаления (HR = 0,68; 95% ДИ: 0,48–0,96) у пациентов с низким исходным уровнем. потребление лютеина и зеаксантина (Рисунок S23). ⁸⁵ Эти наблюдения, а также наблюдения, связанные с риском развития катаракты любого типа, предполагают, что лютеин и зеаксантин могут быть полезны для людей с недостаточным питанием, но это требует дополнительных исследований.

Бета-каротин, α-каротин, ликопин, криптоксантин и общие каротиноиды

β-каротин проявляет сильную антиоксидантную активность при низких парциальных давлениях кислорода, аналогичных парциальному давлению кислорода в сердцевине хрусталика около 20 торр. Однако данные более чем 17000 субъектов, включая вмешательство альфа-токоферола-бета-каротина, показывают, что этот каротиноид не влияет на риск кортикальной, ядерной, ПСХ или «любой» катаракты или риск экстракции катаракты (Таблица S2). ^5,61,62,71 Потребление или уровни в крови α-каротина, ликопина, криптоксантина и общих каротиноидов также оценивались на предмет возможной связи с риском возникновения или риском прогрессирования различных форм катаракты, но были зарегистрированы данные из стольких поскольку 190 000 субъектов указывают на незначительный эффект этих питательных веществ (Таблица S2).

Витамин А / ретинол

Были изучены данные о более чем 10 000 человек, чтобы выяснить взаимосвязь между статусом витамина А или ретинола и риском катаракты. В соответствии с ранним исследованием, ⁵ и Dherani et al. ⁶¹ (OR = 0,56; 95% ДИ: 0,33–0,96) и Ravindran et al. ⁶² (OR = 0,69; 95% ДИ: 0,56–0,84) обнаружили, что у лиц с самым высоким уровнем ретинола в крови был снижен риск ядерной катаракты (Рисунок S24). Недавно Klein et al. ⁸⁷ в проспективных исследованиях обнаружили, что у тех, кто принимал витамин А, был снижен риск кортикальной катаракты (OR = 0,42; 95% ДИ: 0,24–0,73) (Рисунок S25).

Ravindran et al. ⁶² обнаружили, что у лиц с самым высоким уровнем ретинола в крови снижен риск катаракты ПСХ (OR = 0.65; 95% ДИ: 0,50–0,85) и «любой» тип катаракты (ОШ = 0,72; 95% ДИ: 0,59–0,88), как Dherani et al. ⁶¹ обнаружено для смешанной катаракты (OR = 0,58; 95% ДИ: 0,37–0,91) (Рисунок S24). В Европейском проспективном исследовании рака и питания (EPIC) высокое потребление витамина А также было связано с повышенным риском «любой» катаракты (IRR [коэффициент риска заболеваемости] = 1,28; 95% ДИ: 1,07–1,54) (рисунок S25). ⁸⁸

Витамины группы В: рибофлавин, тиамин, фолиевая кислота и витамин B

₁₂

Анализ более 12000 субъектов показывает, что потребление не менее 2 мкг рибофлавина может помочь снизить риск корковой и ядерной катаракты, особенно при недоедающие группы населения (Рисунки S26 – S29, Таблица S2). ⁵ В целом, более высокий статус тиамина и ниацина был связан с более низким риском некоторых конечных точек катаракты.

Более старые данные о роли фолиевой кислоты в здоровье глаз неясны. ⁵ Данные обследования питания и здоровья пожилых людей на Тайване показали, что по сравнению с мужчинами — но не женщинами — с недостаточным фолатом (уровень в крови <14 мкМ), у людей с адекватным фолатным статусом риск «любого» типа был ниже. катаракты (OR = 0,67; 95% ДИ: 0,44–0,98) (Рисунок S28).Этот эффект был вызван людьми старше 75 лет. ⁸⁹ Хотя EPIC не обнаружил никакой связи между риском «любого» типа катаракты и потреблением тиамина, рибофлавина, ниацина или фолиевой кислоты, он действительно сообщил о повышенном риске среди лиц с повышенным потреблением витамина B ₁₂ (IRR = 1,29; 95% ДИ: 1,06–1,56) (Рисунок S28). ⁸⁸

Исследования комбинаций антиоксидантов и поливитаминов, включая интервенционные испытания

Люди едят целую диету, состоящую из множества питательных веществ.Чтобы попытаться приблизить комбинированное воздействие нескольких питательных веществ и оценить ценность потребления поливитаминов, риск катаракты был связан с потреблением поливитаминов или антиоксидантных показателей у более чем 26 000 субъектов (рисунки S30 – S37, таблица S2).

Ретроспективные, а также проспективные исследования показывают, что использование поливитаминов, прием антиоксидантов (> 125 мг / день витамина C,> 8,4 мг / день витамина E,> 5677 МЕ / день каротиноидов) и высокий уровень антиоксидантов в крови (> 40 мкМ витамина C,> 21 мкМ витамина E,> 1.7 мкМ каротиноидов) снижают риск корковой катаракты (Рисунки S30 и S31). ⁹⁰ Это было недавно подтверждено Klein et al., ⁹¹ , которые сообщили о снижении риска прогрессирования корковой катаракты на 23% среди тех, кто принимал поливитамины в исследовании Beaver Dam Eye Study (OR = 0,77; 95% CI: 0,62). –0,95) (Рисунок S31). Однако ни одно из крупных интервенционных исследований не продемонстрировало влияния поливитаминов на риск корковой катаракты (рисунок S32, таблица S2). ⁵

Ядерная помутнение также было предметом активного исследования поливитаминов.Проспективные и интервенционные исследования демонстрируют, что комбинации антиоксидантов и поливитамины могут быть эффективными в снижении риска помутнения ядер (Рисунки S33 – S35, Таблица S2), ⁵ выводы, которые подтверждаются недавними анализами клинических испытаний пищевых добавок и возраста. Связанная катаракта (CTNS) (OR = 0,66; 95% CI: 0,50–0,88) (Рисунок S35). ⁹² В частности, использование поливитаминов Centrum ^® (Pfizer, New York, NY) при AREDS было связано с 17% снижением риска ядерной катаракты в проспективных анализах и со снижением риска ядерной катаракты на 25% в группа вмешательства в исследовании (Рисунки S34 и S35). ^26,93 Благоприятные эффекты Centrum ^® , которые не наблюдались с коктейлем из витамина C, витамина E, β-каротина и цинка, который был прописан в AREDS, предполагают, что в коктейле AREDS отсутствовали компоненты, которые найдено в Centrum ^® .

В отличие от данных по ядерной катаракте, данные CTNS предполагают, что поливитамины могут увеличивать риск катаракты ПСХ (OR = 2,00; 95% ДИ: 1,35–2,98). ⁹² Эти данные вместе с данными 8-летнего PHS II показывают, что до сих пор нет четкого указания на использование антиоксидантных добавок для снижения риска катаракты или экстракции катаракты. ^67,92

В заключение следует отметить, что большинство субъектов в этих исследованиях имели более высокий социально-экономический статус и хорошо питались. Похоже, что для хронически недоедающих добавки могут принести пользу. Тем не менее, любая рекомендация по использованию антиоксидантов для снижения риска катаракты у сытых людей, потребляющих достаточное количество фруктов и овощей, основывается в той же мере на идее, что добавки, обеспечивающие рекомендуемую диетическую дозу или рекомендуемое потребление микроэлементов с пищей, действительно не вреда, а на основании выводов о том, что они действительно помогают.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ УГЛЕВОДОВ И РИСКОМ КАТАРАКТА

Гликация белков нарушает клеточную защиту, а также имеет большое значение для риска катаракты, учитывая, что большая часть американской диеты состоит из углеводов. ⁴⁵ Потребление углеводов значительно увеличилось за последние 30 лет, как и показатели ожирения. Было показано, что потребление и качество углеводов связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа, которые являются сопутствующими заболеваниями катаракты. ¹² Реакции между углеводами и белками могут образовывать основания Шиффа, продукты Майяра и конечные продукты гликирования в процессе, обычно называемом «потемнением». ²⁵ Последствиями этих реакций являются агрегация и осаждение белков, которые связаны с катарактогенезом, возрастной дегенерацией желтого пятна и другими слабостями (). ^12,44,45

В соответствии с биохимией углеводного обмена, люди с более низким уровнем глюкозы натощак демонстрируют снижение заболеваемости и замедленное прогрессирование всех подтипов катаракты. ⁹⁴ Подтверждая эти выводы, исследование с участием 124 субъектов показало, что недиабетики с повышенным содержанием фруктозы в сыворотке, сильно «гликирующего» сахара, имеют повышенный риск катаракты ( P <0,05). ⁹⁵ Кроме того, у диабетиков наблюдаются большие колебания уровня глюкозы и значительно более высокий уровень катаракты и хирургического вмешательства. Риск этих типов катаракты также был связан с ожирением. ^26,96

Шесть когорт использовались для изучения связи между здоровьем глаз и количеством потребляемых углеводов или качеством углеводов, и ни одна из них не сообщила о положительном эффекте высокоуглеводной диеты. ^88,97 NVP обнаружила, что у женщин, потребляющих более 200 г углеводов в день, вероятность развития коркового помутнения гораздо выше, чем у женщин, потребляющих менее 185 г углеводов в день (OR = 2,64; 95% ДИ: 1,30–4,64 ) (). ⁹ NVP также сообщил о тенденции к повышенному риску помутнения коры головного мозга с повышенным потреблением углеводов ( P = 0,005 для тенденции). ( 95% ДИ: 1.10–9.27) (). ¹¹

Взаимосвязь между кортикальной, ядерной или задней субкапсулярной катарактой (PSC) и высоким и низким потреблением углеводов: поперечные и проспективные исследования. n = количество субъектов, проанализированных в каждой когорте.

Учитывая связь между углеводами и здоровьем, логично спросить, могут ли результаты быть связаны с пищевыми волокнами. Поперечный анализ показывает, что потребление клетчатки не влияет на риск кортикальной, ядерной катаракты или катаракты ПСХ, хотя проспективный анализ показал, что потребление 23–29 г клетчатки в день было связано с повышенным риском катаракты ПСХ (OR = 5.13; 95% ДИ: 1,09–24,24) по сравнению с наименьшим количеством приема (). ^88,98,99

Взаимосвязь между кортикальной, ядерной или задней субкапсулярной катарактой (PSC) и высоким и низким потреблением пищевых волокон: поперечные и проспективные исследования. n = количество субъектов, проанализированных в каждой когорте.

В попытке определить, влияют ли различные типы углеводов по-разному на прозрачность хрусталика, риск катаракты также был связан с гликемическим индексом питания. Гликемический индекс описывает, насколько быстро повышается уровень глюкозы в крови после приема пищи по сравнению с повышением уровня глюкозы в крови после употребления стандартной пищи с тем же количеством углеводов (например, глюкозы или белого хлеба).Гликемический индекс питания усредняет это значение для всей диеты. Недавние исследования показали, что потребление диеты с низким гликемическим индексом связано со снижением риска возрастной дегенерации желтого пятна, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек. ^97,100–103

В когорте Голубых гор, состоящей из 933 человек, у тех, кто потреблял углеводы с самым высоким гликемическим индексом, вероятность развития корковой катаракты через 10 лет была выше, чем у тех, кто потреблял углеводы с самым низким гликемическим индексом (HR = 1.77; 95% ДИ: 1,13–2,78) (). ¹⁰⁴ Аналогичная тенденция наблюдалась у 3377 участников исследования AREDS (). ¹⁰ AREDS также показал, что те, кто потреблял углеводы с наивысшим гликемическим индексом, также имели повышенный риск ядерной катаракты (OR = 1,29; 95% CI: 1,04–1,59; P для тенденции = 0,02) по сравнению с теми, кто потреблял углеводы с самым низким гликемическим индексом (). Различные отношения между диетическими углеводами и ядерной и корковой катарактой согласуются с различной этиологией этих типов катаракты.

Взаимосвязь между корковой, ядерной или задней субкапсулярной катарактой (PSC) и потреблением диеты с высоким гликемическим индексом: проспективные исследования. n = количество субъектов, проанализированных в каждой когорте.

Гликемическая нагрузка, определяемая как средневзвешенное значение гликемических индексов отдельных пищевых продуктов, умноженное на процент энергии в виде углеводов, представляет собой показатель результата, который объединяет количество потребленных углеводов с гликемическим индексом этого конкретного углевода. ¹⁰⁵ The Blue Mountain Eye Study ¹⁰⁴ и Schaumberg et al., ¹⁰⁶ с использованием объединенных данных когорт NHS и последующего исследования медицинских работников (HPFUS), в которых в общей сложности участвовало 111 845 мужчин и женщин, проанализировано влияние гликемической нагрузки на риск зарегистрированной катаракты, но не было обнаружено значимых ассоциаций (). Любопытно, что когда эти две когорты оценивались отдельно, у мужчин с самой высокой гликемической нагрузкой в ​​HPFUS наблюдалось снижение риска удаления ядерной катаракты и «любой» катаракты на 12% и 14% соответственно (). ¹⁰⁶ Важно отметить, что NHS и HPFUS полагались на самоотчет о катаракте, тогда как участники AREDS и NVP были клинически оценены и их катаракта оценивалась офтальмологами, что может объяснить некоторое расхождение между этими исследованиями.Очевидно, что при слишком небольшом количестве исследований по этой теме, но с растущим уровнем углеводов в рационе, эта область исследований заслуживает большего внимания.

Взаимосвязь между кортикальным, ядерным или задним субкапсулярным (PSC) или «любым» типом экстракции катаракты и потреблением диеты с высокой гликемической нагрузкой: проспективные исследования. n = количество субъектов, проанализированных в каждой когорте.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОСТУПЛЕНИЕМ ЛИПИДОВ С РИСКОМ КАТАРАКТА

Клеточные мембраны хрусталика обладают необычно высоким соотношением холестерина, необычным липидным составом и критическими функциями во внутриклеточной коммуникации и должны функционировать в течение десятилетий без возможности замены при повреждении.В свете этого можно ожидать, что жировой статус связан с риском различных форм катаракты. Однако обзор эпидемиологических записей более 17 000 субъектов (рисунки S38 – S40, таблицы S1 и S2) свидетельствует об обратном. ⁵ По-видимому, мало ассоциаций между потреблением жиров из холестерина, транс- жиров или животных или растительных источников и различными формами катаракты, кроме тех, которые приведены здесь. 1) В EPIC риск «любого» типа катаракты увеличивался с повышенным уровнем насыщенных жиров в крови (RR = 1.19; 95% ДИ: 1,01–1,40) и холестерина (ОР = 1,23; 95% ДИ: 1,01–1,50). ⁸⁸ 2) В исследовании Blue Mountains Eye Study на 30% было обнаружено снижение риска корковой катаракты у субъектов, которые потребляли более 6,8 г полиненасыщенных жиров в день. ⁹⁸ 3) В отличие от этого, однако, у людей с более высоким потреблением тех же жиров было обнаружено в 2,3 раза повышенный риск ядерной катаракты в NVP / NHS (Рисунок S38). ¹⁰⁷ 4) Риск ядерной катаракты на 42% ниже у потребителей 0.5–1,42 г омега-3 жирных кислот в день (содержатся в семенах льна, грецких орехах, лососе, креветках и многих других морепродуктах). ⁹⁹ 5) У пациентов с повышенным потреблением омега-3 жирных кислот (в частности, эйкозапентаеновой кислоты [ EPA] и докозагексаеновая кислота [DHA]). ¹⁰⁸ 6) В отличие от данных для полного NHS, было 2,2-кратное увеличение риска «любой» катаракты для лиц с высоким потреблением омега-3 жирных кислот в NVP (Рисунок S39). ¹⁰⁷ 7) В большом 6-летнем исследовании Martinez-Lapiscina et al. ⁸ обнаружили, что у субъектов с 0,05% и 0,2% от общего количества потребляемой энергии в виде жирных кислот омега-6 (преимущественно содержащихся в маслах, таких как подсолнечное, кукурузное и соевое масла) был снижен риск «любой» катаракты (ИЛИ = 0,54; 95% ДИ: 0,29–0,99) по сравнению с теми, у кого потребление было наименьшим (Рисунок S40). 8) Наблюдалась тенденция к увеличению риска удаления катаракты «любого» типа с повышенным потреблением линолевой кислоты в NHS ( P = 0.04). ¹⁰⁸ Повышенное потребление линолевой кислоты (но не арахидоновой кислоты) может объяснить повышенный риск ядерной катаракты, наблюдаемый у людей с высоким потреблением полиненасыщенных жирных кислот (Рисунки S38 и S40).

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ БЕЛКА И РИСКОМ КАТАРАКТА

Все данные о взаимосвязи между диетическим белком и здоровьем глаз получены от 4888 участников исследования Blue Mountains Eye и 27 670 участников EPIC.Ретроспективный анализ показывает, что субъекты, которые потребляли приблизительно 99 г белка в день, имели снижение риска ядерной катаракты на 50% (95% ДИ: 0,30–0,80) по сравнению с теми, кто потреблял наименьшее количество белка в день, и было тенденция к увеличению потребления, связанная со снижением риска ( P = 0,009) (Рисунок S41). ⁹⁸ В той же популяции 5-летняя заболеваемость катарактой PSC была снижена у тех, кто потреблял приблизительно 107 г белка в день (OR = 0.28; 95% ДИ: 0,10–0,76) по сравнению с теми, кто потреблял наименьшее количество белка, а увеличение количества белка было связано со снижением риска ( P = 0,015). ⁹⁹ Интересно, что в EPIC те субъекты, которые потребляли больше всего белка, имели повышенный риск «любого» типа катаракты (IRR = 1,30; 95% CI: 1,10–1,55) (Рисунок S41). ⁸⁸ Непонятно, почему повышенное потребление белка может представлять риск, но повышенное потребление белка может отражать увеличение общего потребления энергии, что было связано с тенденцией к увеличению риска катаракты ( P = 0.044).

Также недавно был проведен анализ влияния общей диеты на риск катаракты. Поперечный анализ 240 африканских мужчин с диабетом показал, что у тех, кто придерживался средиземноморской диеты (с упором на полиненасыщенные жиры, фрукты и овощи), риск катаракты был ниже ( P <0,005). ²⁷ В EPIC снижение потребления мяса было связано со снижением риска катаракты ( P <0,001). ⁸⁸ Кроме того, у людей старше 65 лет, которые придерживались диеты, богатой рыбой и овощами, а не мясом, риск катаракты снижался на 23% (IRR = 0.77; 95% ДИ: 0,61–0,98), и вегетарианцы всех возрастов также имели сниженный риск катаракты (ВНД = 0,74; 95% ДИ: 0,63–0,86). ⁸⁸

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Профилактические меры по предотвращению катаракты остаются важной неудовлетворенной медицинской потребностью, особенно важной для миллионов людей, не имеющих доступа к хирургии катаракты. Проблема становится все более актуальной, поскольку пожилое население выходит за рамки ресурсов здравоохранения, которые могут быть поддержаны нынешним работающим населением, а также по мере того, как возрастают проблемы со здоровьем, связанные с диетами, богатыми углеводами.Надежные данные наблюдений более чем 250 000 человек показывают, что поддерживать потребление белка 100–150 г / день и витамина C примерно 135 мг / день (почти вдвое больше рекомендуемого уровня), избегая при этом частого большого потребления простых углеводов (т. Е. хроническое употребление сладких напитков большого размера) разумно. Данные наблюдений также показывают, что оптимизация потребления лютеина, зеаксантина, витаминов группы В и поливитаминных добавок может быть полезной для сохранения здоровья линз, особенно в отношении снижения риска ядерной и, возможно, корковой катаракты.Трудно разделить эффекты отдельных — или даже групп из нескольких — питательных веществ, что, возможно, указывает на синергетический эффект нескольких питательных веществ в отношении здоровья глаз. Важно отметить, что сообщения о побочных эффектах диеты, богатой питательными микроэлементами, редки. Несмотря на эти обнадеживающие данные наблюдений, большинство клинических испытаний, в которых оценивалось влияние витамина С, витамина Е, каротиноидов и поливитаминов (или комбинаций антиоксидантов) на определенные типы катаракты или на экстракцию катаракты, не смогли установить или подтвердить причинно-следственные связи и пользу.В то время как данные по ядерной катаракте в интервенционных испытаниях обнадеживают, возможность повышенного риска ПСХ является важным предостережением, поскольку катаракта ПСХ закрывает центральное поле зрения. Отсутствие благотворных эффектов поливитаминов в относительно краткосрочных испытаниях может означать, что только длительное потребление с пищей или добавками (такими как данные AREDS Centrum ^® ) может обеспечить клиническую пользу. Дополнительные долгосрочные исследования для выяснения типов катаракты, на которые больше всего влияют определенные питательные вещества, режим питания или влияние окружающей среды, улучшат качество жизни пожилых людей и помогут снизить существенное бремя катаракты для ресурсов общественного здравоохранения.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить CJ Chiu за его помощь в сборе данных.

Финансирование. Это исследование финансировалось USDA 1950-510000-060-01A, Johnson and Johnson Focused Giving, Американским фондом помощи в области здравоохранения и щедрым подарком компании AT от компании Alcon через доктора Джона Лэнга. Работа также была поддержана EY RO1 13250 и EY RO1 21212 от NIH. Любые мнения, выводы, заключения или рекомендации, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Министерства сельского хозяйства США.

Сноски

Заявление о заинтересованностиg. У авторов нет соответствующих интересов, которые можно было бы декларировать.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. МакГвин Дж., Хури Р., Кросс Дж. И др. Ухудшение зрения и обращение за офтальмологической помощью среди американцев от 50 лет и старше. Curr Eye Res. 2010; 35: 451–458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Всемирная организация здравоохранения . Глобальная инициатива по ликвидации предотвратимой слепоты: план действий на 2006–2011 гг. Пресса ВОЗ; Женева: 2007. [Google Scholar] 3.Табин Г., Чен М., Эспандар Л. Хирургия катаракты в развивающихся странах. Curr Opin Ophthalmol. 2008; 19: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 4. Афанасьев П.А., Эдуссурия К, Сенаратне Т. и др. Катаракта в центральной части Шри-Ланки: хирургическое лечение катаракты и препятствия для хирургического лечения катаракты, о которых сообщают сами. Clin Experiment Ophthalmol. 2009; 37: 780–784. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чиу CJ, Тейлор А. Питательные антиоксиданты и возрастная катаракта и макулопатия. Exp Eye Res. 2007. 84: 229–245. [PubMed] [Google Scholar] 6.Сигал М., Чиу С.Дж., Тейлор А. Антиоксидантный статус и риск катаракты. В: Bendich A, Deckelbaum RJ, редакторы. Профилактическое питание: Всеобъемлющее руководство для медицинских работников. 3-я Humana Press Inc .; Тотова, Нью-Джерси: 2005. С. 463–503. [Google Scholar] 7. Тейлор А. Влияние питания и окружающей среды на риск катаракты. В: Тейлор А., редактор. Влияние питания и окружающей среды на глаза. CRC Press; Бока-Ратон, Флорида: 1999. С. 458–487. [Google Scholar] 8. Martinez-Lapiscina EH, Martinez-Gonzalez MA, Guillen Grima F, et al.Потребление жиров с пищей и частота возникновения катаракты: проспективное исследование SUN в когорте Наварры, Испания [на испанском языке] Med Clin (Barc) 2010; 134: 194–201. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чиу С.Дж., Моррис М.С., Роджерс Г. и др. Потребление углеводов и гликемический индекс в зависимости от вероятности раннего помутнения кортикального слоя и ядра хрусталика. Am J Clin Nutr. 2005. 81: 1411–1416. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чиу С.Дж., Милтон Р.К., Генслер Г. и др. Потребление углеводов с пищей и гликемический индекс в отношении помутнения кортикальных и ядерных линз в исследовании возрастных заболеваний глаз.Am J Clin Nutr. 2006; 83: 1177–1184. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чиу С.Дж., Робман Л., Маккарти К.А. и др. Диетические углеводы в отношении помутнения кортикальных и ядерных линз в Мельбурнском проекте по ухудшению зрения. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2010; 51: 2897–2905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чиу С.Дж., Лю С., Уиллетт В.С. и др. Информирование о выборе продуктов питания и результатах для здоровья с помощью гликемического индекса питания. Nutr Rev.2011; 69: 231–242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Wu SY, Leske MC. Антиоксиданты и образование катаракты: краткий обзор. Int Ophthalmol Clin. 2000; 40: 71–81. [PubMed] [Google Scholar] 14. Тейлор А, Жак П.Ф., Эпштейн Э.М. Связь между старением, антиоксидантным статусом и катарактой. Am J Clin Nutr. 1995; 62 (Дополнение 6): S1439 – S1447. [PubMed] [Google Scholar] 15. Fan X, Reneker LW, Обренович М.Э. и др. Витамин С опосредует химическое старение кристаллинов хрусталика за счет реакции Майяра в модели гуманизированных мышей. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2006; 103: 16912–16917. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Chitchumroonchokchai C, Bomser JA, Glamm JE, et al. Ксантофиллы и альфа-токоферол снижают вызванное УФ-В излучением липидное перекисное окисление и передачу стрессовых сигналов в эпителиальных клетках хрусталика человека. J Nutr. 2004. 134: 3225–3232. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ченг Р., Фенг Кью, Ортверт Б.Дж. ЖХ-МС отображение общего количества модифицированных аминокислот в белках хрусталика катаракты и белках хрусталика, гликозилированных аскорбиновой кислотой in vitro. Biochim Biophys Acta. 2006; 1762: 533–543. [PubMed] [Google Scholar] 19. Vrensen GF. Раннее помутнение кортикальных линз: краткий обзор.Acta Ophthalmol. 2009. 87: 602–610. [PubMed] [Google Scholar] 20. Perng MD, Sandilands A, Kuszak J, et al. Системы промежуточных волокон в хрусталике глаза. Методы Cell Biol. 2004. 78: 597–624. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шривастава ОП. Возрастное увеличение концентрации и агрегации деградированных полипептидов в хрусталиках человека. Exp Eye Res. 1988; 47: 525–543. [PubMed] [Google Scholar] 22. Тейлор А., Ноуэлл Т. Окислительный стресс и антиоксидантная функция в отношении риска катаракты. В: Sies H, редактор.Антиоксиданты в механизмах и терапии заболеваний. Успехи фармакологии. Академическая пресса; Сан-Диего: 1997. С. 515–536. [PubMed] [Google Scholar] 23. Chylack LT, Jr, Wolfe JK, Singer DM, et al. Система классификации непрозрачности линз III. Лонгитюдное исследование группы изучения катаракты. Arch Ophthalmol. 1993; 111: 831–836. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тейлор Х.Р., Западная СК. Простая система клинической оценки помутнения хрусталика. Ян Кэ Сюэ Бао. 1988; 4: 14–18. [PubMed] [Google Scholar] 25. Chylack LT., Jr. Функция хрусталика и методы количественной оценки катаракты. В: Тейлор А., редактор. Влияние питания и окружающей среды на глаза. Vol. 1999. CRC Press; Бока-Ратон, Флорида: стр. 25–52. [Google Scholar] 26. Чанг JR, Koo E, Agron E, et al. Факторы риска, связанные с катарактой и хирургией катаракты в исследовании возрастных глазных болезней (AREDS): отчет AREDS № 32. Офтальмология. 2011; 118: 2113–2119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Моис М.М., Бенджамин Л.М., Дорис TM и др.Роль средиземноморской диеты, тропических овощей, богатых антиоксидантами, и воздействия солнечного света при слепоте, катаракте и глаукоме среди африканских диабетиков 2 типа. Int J Ophthalmol. 2012; 5: 231–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. West SK, Longstreth JD, Munoz BE и др. Модель риска корковой катаракты у населения США при воздействии повышенного ультрафиолетового излучения из-за истощения стратосферного озона. Am J Epidemiol. 2005. 162: 1080–1088. [PubMed] [Google Scholar] 29. Маккарти, Калифорния, Тейлор HR.Обзор эпидемиологических данных, связывающих ультрафиолетовое излучение и катаракту. Dev Ophthalmol. 2002; 35: 21–31. [PubMed] [Google Scholar] 31. Уоллс Х.Л., Уоллс К.Л., Бенке Г. Болезнь глаз, возникшая в результате более широкого использования флуоресцентного освещения в качестве стратегии смягчения последствий изменения климата. Am J Public Health. 2011; 101: 2222–2225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Costagliola C, Menzione M, Chiosi F и др. Фототоксичность сетчатки, вызванная гидрохлоротиазидом после воздействия УФ-устройства для загара.Photochem Photobiol. 2008. 84: 1294–1297. [PubMed] [Google Scholar] 33. Weatherall M, Clay J, James K и др. Доза-реакция на ингаляционные кортикостероиды и катаракту: систематический обзор и метаанализ. Респирология. 2009; 14: 983–990. [PubMed] [Google Scholar] 34. Западный СК. Курение и риск глазных болезней. В: Тейлор А., редактор. Влияние питания и окружающей среды на глаза. Vol. 1999. CRC Press; Бока-Ратон, Флорида: стр. 151–164. [Google Scholar] 35. Келли С.П., Торнтон Дж., Эдвардс Р. и др.Курение и катаракта: обзор причинно-следственной связи. J Cataract Refract Surg. 2005. 31: 2395–2404. [PubMed] [Google Scholar] 36. Рихтер Г.М., Чоудхури Ф., Торрес М. и др. Факторы риска случайного помутнения кортикальных, ядерных, задних субкапсулярных и смешанных линз: латиноамериканское исследование глаз в Лос-Анджелесе. Офтальмология. 2012; 119: 2040–2047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Седдон Дж. М., Кристен Дж. Г., Мэнсон Дж. Э. и др. Использование витаминных добавок и риск развития катаракты среди врачей-мужчин в США.Am J Public Health. 1994; 84: 788–792. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Виртамо Дж., Пиетинен П., Хуттунен Дж. К. и др. Заболеваемость раком и смертность после приема добавок α-токоферола и β-каротина: последующее наблюдение после вмешательства. ДЖАМА. 2003. 290: 476–485. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мейер Л.М., Лофгрен С., Хо Ю.С. и др. Отсутствие глутаредоксина1 увеличивает восприимчивость хрусталика к окислительному стрессу, вызванному УФР-В. Exp Eye Res. 2009; 89: 833–839. [PubMed] [Google Scholar] 40. Редди В.Н. Глутатион и его функции в линзе — обзор.Exp Eye Res. 1990; 50: 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 41. Xing KY, Lou MF. Влияние возраста на системы тиолтрансферазы (глутаредоксина) и тиоредоксина в хрусталике человека. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2010. 51: 6598–6604. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Донма О, Йорулмаз Э., Пекель Х. и др. Перекисное окисление липидов крови и хрусталика и антиоксидантный статус у здоровых людей, пациентов с старческой и диабетической катарактой. Curr Eye Res. 2002; 25: 9–16. [PubMed] [Google Scholar] 43. Гарнер М.Х., Спектор А.Селективное окисление цистеина и метионина в линзах с нормальной и старческой катарактой. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1980; 77: 1274–1277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Вайкель К.А., Фицджеральд П., Шан Ф. и др. Естественный анамнез возрастных поражений сетчатки, предшествующих AMD, у мышей, получавших диету с высоким или низким гликемическим индексом. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2012; 53: 622–632. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Учики Т., Вайкель К.А., Цзяо В. и др. Протеолиз с измененным гликированием как патобиологический механизм, который связывает пищевой гликемический индекс, старение и возрастные заболевания (у не диабетиков). Старение клеток.2012; 11: 1–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Тейлор А. Механистическая связь возрастных заболеваний и пищевых углеводов через аутофагию и протеолитические системы убиквитина. Аутофагия. 2012; 8: 1404–1406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Монье В.М., Керами А. Обнаружение неферментативных продуктов потемнения в хрусталике человека. Biochim Biophys Acta. 1983; 760: 97–103. [PubMed] [Google Scholar] 48. Fuentealba D, Friguet B, Silva E. Конечные продукты продвинутого гликирования индуцируют фотосшивание и окисление белков хрусталика крупного рогатого скота по механизму типа I.Photochem Photobiol. 2009. 85: 185–194. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ван XH, Ли EH, Koh HJ и др. Повышенная экспрессия трансглутаминазы 2 в передней полярной катаракте и ее индукция TGF-β in vitro. Br J Ophthalmol. 2002; 86: 1293–1298. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Шривастава СК, Ансари NH. Предотвращение индуцированного сахаром катарактогенеза у крыс с помощью бутилированного гидрокситолуола. Диабет. 1988. 37: 1505–1508. [PubMed] [Google Scholar] 52. Шан Ф., Гонг Х, Палмер Х. Дж. И др. Возрастное снижение конъюгации убиквитина в ответ на окислительный стресс в хрусталике.Exp Eye Res. 1997; 64: 21–30. [PubMed] [Google Scholar] 53. Шан Ф., Тейлор А. Окислительный стресс и восстановление после окислительного стресса связаны с изменением конъюгированной убиквитина и протеолитической активности в эпителиальных клетках хрусталика крупного рогатого скота. Биохим Дж. 1995; 307: 297–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Джанген-Ходж Дж., Обин М.С., Гонг X и др. Регулирование убиквитин-конъюгированных ферментов глутатионом после окислительного стресса. J Biol Chem. 1997; 272: 28218–28226. [PubMed] [Google Scholar] 55.Куэрво AM, Dice JF. Как внутриклеточные протеолитические системы меняются с возрастом? Передние биоски. 1998; 3: d25 – d43. [PubMed] [Google Scholar] 56. Шанг Ф., Тейлор А. Роли пути убиквитин-протеасома в контроле качества белка и передаче сигналов в сетчатке: значение в патогенезе возрастной дегенерации желтого пятна. Мол Аспекты Мед. 2012; 33: 446–466. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Тейлор А., Жак П.Ф., Надлер Д. и др. Связь у людей между потреблением аскорбиновой кислоты и уровнями общей и восстановленной аскорбиновой кислоты в хрусталике, водянистой влаге и плазме.Curr Eye Res. 1991; 10: 751–759. [PubMed] [Google Scholar] 58. Бергер Дж., Шепард Д., Морроу Ф. и др. Взаимосвязь между потреблением пищи и тканевыми уровнями пониженного и общего витамина С у несорбутичных морских свинок. J Nutr. 1989; 119: 734–740. [PubMed] [Google Scholar] 59. Поллард Дж., Уайлд С.П., Уайт К.Л. и др. Сравнение биомаркеров плазмы с диетическими методами оценки потребления фруктов и овощей. Eur J Clin Nutr. 2003; 57: 988–998. [PubMed] [Google Scholar] 60. Тарвади К.В., Чиплонкар С.А., Агте В.Диетические и пищевые биомаркеры дегенерации хрусталика, окислительного стресса и недостаточности питательных микроэлементов у пациентов с катарактой в Индии. Clin Nutr. 2008. 27: 464–472. [PubMed] [Google Scholar] 61. Дхерани М., Мурти Г.В., Гупта С.К. и др. Уровни витамина С, каротиноидов и ретинола в крови обратно пропорциональны катаракте у населения Северной Индии. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2008. 49: 3328–3335. [PubMed] [Google Scholar] 62. Равиндран Р.Д., Вашист П., Гупта С.К. и др. Обратная связь витамина С с катарактой у пожилых людей в Индии.Офтальмология. 2011; 118: 1958.e2–1965.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Тейлор А., Жак П.Ф., Чилак Л.Т., мл. И др. Длительный прием витаминов и каротиноидов и вероятность раннего возрастного помутнения кортикального и заднего субкапсулярного хрусталика. Am J Clin Nutr. 2002; 75: 540–549. [PubMed] [Google Scholar] 64. Кристен В.Г., Лю С., Глинн Р.Дж. и др. Диетические каротиноиды, витамины C и E и риск катаракты у женщин: проспективное исследование. Arch Ophthalmol. 2008. 126: 102–109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65.Саймон Дж.А., Худес Э.С. Аскорбиновая кислота в сыворотке и другие корреляты катаракты, о которой сообщают пациенты, у пожилых американцев. J Clin Epidemiol. 1999; 52: 1207–1211. [PubMed] [Google Scholar] 66. Йошида М., Такашима Ю., Иноуэ М. и др. Проспективное исследование, показывающее, что диетический витамин С снижает риск возрастной катаракты у населения Японии среднего возраста. Eur J Nutr. 2007. 46: 118–124. [PubMed] [Google Scholar] 67. Кристен В.Г., Глинн Р.Дж., Сессо HD и др. Возрастная катаракта в рандомизированном исследовании витаминов E и C у мужчин.Arch Ophthalmol. 2010; 128: 1397–1405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Раутиайнен С., Линдблад Б. Е., Моргенштерн Р. и др. Добавки витамина С и риск возрастной катаракты: популяционное проспективное когортное исследование у женщин. Am J Clin Nutr. 2010. 91: 487–493. [PubMed] [Google Scholar] 69. Галли Ф., Аззи А. Современные тенденции в исследованиях витамина Е. Биофакторы. 2010; 36: 33–42. [PubMed] [Google Scholar] 70. Марес Дж. А., Воланд Р., Адлер Р. и др. Здоровое питание и последующая распространенность ядерной катаракты у женщин.Arch Ophthalmol. 2010; 128: 738–749. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Тан А.Г., Митчелл П., Флад В.М. и др. Потребление антиоксидантных питательных веществ и долгосрочная заболеваемость возрастной катарактой: исследование Blue Mountains Eye Study. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1899–1905. [PubMed] [Google Scholar] 72. Макнил Дж. Дж., Робман Л. Д., Тикеллис Дж. И др. Добавки витамина Е и катаракта: рандомизированное контролируемое исследование. Офтальмология. 2004. 111: 75–84. [PubMed] [Google Scholar] 73. Christen WG, Glynn RJ, Chew EY и др.Витамин Е и возрастная катаракта в рандомизированном исследовании женщин. Офтальмология. 2008; 115: 822.e1–829.e1. [PubMed] [Google Scholar] 74. Жак П., Тейлор А., Мёллер С. и др. Долгосрочное потребление питательных веществ и пятилетнее изменение помутнения ядер хрусталика. Arch Ophthalmol. 2005; 123: 517–526. [PubMed] [Google Scholar] 75. Нурмохаммади I, Модарресс М., Ханаки К. и др. Связь сывороточного α-токоферола, ретинола и аскорбиновой кислоты с риском развития катаракты. Энн Нутр Метаб. 2008. 52: 296–298. [PubMed] [Google Scholar] 76.Olmedilla B, Granado F, Blanco I и др. Сывороточный статус каротиноидов и токоферолов у пациентов с возрастной катарактой: исследование случай-контроль. J Nutr Здоровье Старения. 2002; 6: 66–68. [PubMed] [Google Scholar] 77. Мосад С.М., Ганем А.А., Эль-Фаллал Х.М. и др. Кадмий в хрусталике, свинец и витамины C, E и бета-каротин в сыворотке крови у курящих пациентов с катарактой. Curr Eye Res. 2010; 35: 23–30. [PubMed] [Google Scholar] 78. Schalch W, Dayhaw-Barker P, Barker FM., II. Каротиноиды сетчатки глаза человека. В: Тейлор А., редактор.Влияние питания и окружающей среды на глаза. CRC Press; Бока-Ратон, Флорида: 1999. С. 215–250. [Google Scholar] 80. Карппи Дж., Лаукканен Дж. А., Курл С. Лютеин и зеаксантин в плазме и риск возрастной ядерной катаракты среди пожилого финского населения. Br J Nutr. 2012; 108: 148–154. [PubMed] [Google Scholar] 81. Мёллер С., Воланд Р., Тинкер Л. и др. Связь между возрастной ядерной катарактой и лютеином и зеаксантином в рационе и сыворотке крови в исследовании Carotenoids in Age-Related Eye Disease Study (CAREDS), дополнительном исследовании инициативы по охране здоровья женщин.Arch Ophthalmol. 2008. 126: 354–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Родригес-Родригес Э., Ортега Р.М., Лопес-Собалер А.М. и др. Связь между потреблением антиоксидантных питательных веществ и катарактой у пожилых людей. Int J Vitam Nutr Res. 2006. 76: 359–366. [PubMed] [Google Scholar] 83. Берендсхот Т.Т., Брукманс В.М., Клоппинг-Кетелаарс И.А. и др. Старение хрусталика в связи с детерминантами питания и возможными факторами риска возрастной катаракты. Arch Ophthalmol. 2002; 120: 1732–1737. [PubMed] [Google Scholar] 84.Olmedilla B, Granado F, Blanco I и др. Добавка лютеина, но не альфа-токоферола, улучшает зрительную функцию у пациентов с возрастной катарактой: двухлетнее двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Питание. 2003; 19: 21–24. [PubMed] [Google Scholar] 85. Исследовательская группа исследования возрастных глазных болезней 2 (AREDS). Chew EW, SanGiovanni JP, et al. Лютеин / зеаксантин для лечения возрастной катаракты: отчет рандомизированного исследования AREDS2 No. 4. JAMA Ophthalmol. 2013; 131: 843–850. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86.Chasan-Taber L, Willett WC, Seddon JM, et al. Проспективное исследование потребления каротиноидов и витамина А и риска экстракции катаракты у женщин в США. Am J Clin Nutr. 1999; 70: 509–516. [PubMed] [Google Scholar] 87. Klein BE, Knudtson MD, Lee KE и др. Добавки и возрастные заболевания глаз: исследование Beaver Dam Eye Study. Офтальмология. 2008. 115: 1203–1208. [PubMed] [Google Scholar] 88. Эпплби П.Н., Аллен Н.Е., Ки Т.Дж. Диета, вегетарианство и риск катаракты. Am J Clin Nutr. 2012; 93: 1128–1135. [PubMed] [Google Scholar] 89.Chen KJ, Pan WH, Huang CJ и др. Связь между фолатным статусом, диабетом, антигипертензивными препаратами и возрастной катарактой у пожилых тайваньцев. J Nutr Здоровье Старения. 2011; 15: 304–310. [PubMed] [Google Scholar] 90. Jacques PF, Chylack LT., Jr. Эпидемиологические доказательства роли витаминов-антиоксидантов и каротиноидов в профилактике катаракты. Am J Clin Nutr. 1991; 53 (Приложение 1): S352 – S355. [PubMed] [Google Scholar] 91. Klein R, Knudtson MD, Cruickshanks KJ и др. Дальнейшие наблюдения связи между курением и долгосрочной частотой и прогрессированием возрастной дегенерации желтого пятна: исследование Beaver Dam Eye Study.Arch Ophthalmol. 2008. 126: 115–121. [PubMed] [Google Scholar] 92. Группа исследования клинических испытаний пищевых добавок и возрастной катаракты. Мараини Дж., Спердуто Р. Д., Феррис Ф. и др. Рандомизированное двойное маскированное плацебо-контролируемое клиническое исследование поливитаминных добавок при возрастном помутнении хрусталика. Отчет о клинических испытаниях пищевых добавок и возрастной катаракты № 3. Офтальмология. 2008; 115: 599.e1–607.e1. [PubMed] [Google Scholar] 93. Милтон Р.К., Спердуто Р.Д., Клемонс Т.Э. и др.Использование Centrum и прогрессирование возрастной катаракты в исследовании Age-Related Eye Disease Study: метод оценки предрасположенности. Отчет AREDS № 21. Офтальмология. 2006. 113: 1264–1270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Кантан Г.Л., Митчелл П., Бурлуцкий Г. и др. Уровни глюкозы в крови натощак и отдаленная заболеваемость и прогрессирование катаракты — Исследование глаз Голубых гор. Acta Ophthalmol. 2011; 89: e434 – e438. [PubMed] [Google Scholar] 95. Гуль А., Рахман М.А., Хаснаин С.Н. Роль концентрации фруктозы на катарактогенез у пациентов с старческим диабетом и без диабета.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009; 247: 809–814. [PubMed] [Google Scholar] 98. Камминг Р.Г., Митчелл П., Смит В. Диета и катаракта: исследование глаз Голубых гор. Офтальмология. 2000; 107: 450–456. [PubMed] [Google Scholar] 99. Тауненд Б.С., Тауненд М.Э., Флад V и др. Потребление макроэлементов с пищей и пятилетняя катаракта: исследование Blue Mountains Eye Study. Am J Ophthalmol. 2007; 143: 932–939. [PubMed] [Google Scholar] 100. Семба Р.Д., Финк Дж. К., Сан К. и др. Карбоксиметил-лизин, конечный продукт продвинутого гликирования, и снижение функции почек у пожилых людей, проживающих в сообществах.Eur J Nutr. 2009; 48: 38–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Ферланд А., Брассар П., Лемье С. и др. Влияние блюд с высоким / низким гликемическим индексом, высоким и низким гликемическим индексом или низкокалорийной пищей на регуляцию уровня глюкозы во время аэробных упражнений при диабете 2 типа. Diabet Med. 2009. 26: 589–595. [PubMed] [Google Scholar] 102. Маккеун Н.М., Мейгс Дж. Б., Лю С. и др. Углеводы в рационе и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в когорте Framingham Offspring. J Am Coll Nutr. 2009. 28: 150–158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 103.Ригерспергер М., Сандер-Плассманн Г. Как предотвратить прогрессирование почечной недостаточности до конечной стадии. J Ren Care. 2007. 33: 105–107. [PubMed] [Google Scholar] 104. Тан Дж., Ван Дж. Дж., Флад V и др. Углеводное питание, гликемический индекс и 10-летняя заболеваемость катарактой. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 1502–1508. [PubMed] [Google Scholar] 105. Людвиг Д.С. Гликемический индекс: физиологические механизмы, связанные с ожирением, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. ДЖАМА. 2002; 287: 2414–2423. [PubMed] [Google Scholar] 106. Шаумберг Д.А., Лю С., Седдон Дж. М. и др.Пищевая гликемическая нагрузка и риск возрастной катаракты. Am J Clin Nutr. 2004. 80: 489–495. [PubMed] [Google Scholar] 107. Лу М., Тейлор А., Чилак Л.Т., мл. И др. Потребление пищевых жиров и помутнение хрусталика в раннем возрасте. Am J Clin Nutr. 2005. 81: 773–779. [PubMed] [Google Scholar] 108. Лу М., Чо Э, Тейлор А. и др. Проспективное исследование диетического жира и риска экстракции катаракты среди женщин в США. Am J Epidemiol. 2005; 161: 948–959. [PubMed] [Google Scholar]

Нутриционная модуляция катаракты

Nutr Rev.Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 15 июля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4097885

NIHMSID: NIHMS570801

Лаборатория исследований питания и зрения, Исследовательский центр питания человека JM-USDA, Университет Тафтса, Бостон, Массачусетс, США.

Для корреспонденции: A Taylor , Лаборатория питания и исследований зрения, Исследовательский центр питания человека JM-USDA по проблемам старения, Университет Тафтса, 711 Вашингтон-стрит, Бостон, Массачусетс 02111, США[email protected]. Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Nutr Rev. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Помутнение хрусталика или катаракта снижает зрение более чем у 80 миллионов человек во всем мире и ослепляет 18 миллионов. Эти цифры будут резко увеличиваться по мере увеличения как численности пожилых людей, так и числа людей с проблемами, связанными с углеводным обменом. Профилактические меры по поводу катаракты имеют решающее значение, потому что доступность хирургического лечения катаракты во многих странах мира недостаточна.Эпидемиологическая литература предполагает, что риск катаракты можно снизить с помощью диет, оптимизированных для витамина С, лютеина / зеаксантина, витаминов группы В, жирных кислот омега-3, поливитаминов и углеводов: рекомендуемые уровни питательных микроэлементов полезны. Ограниченные данные интервенционных испытаний обеспечивают некоторую поддержку наблюдательным исследованиям в отношении ядерной, но не других типов катаракты. Здесь представлены полезные уровни питательных веществ в рационе или крови, а также общее количество участников, опрошенных в эпидемиологических исследованиях с момента предыдущего обзора в 2007 году.

Ключевые слова: старение, углеводы, каротиноиды, катаракта, глаза, гликирование, гликемический индекс, хрусталик, омега-жиры, витамины

ВВЕДЕНИЕ

Зрение — самое ценное из пяти чувств. Поскольку нарушение зрения является распространенной и практически неизбежной слабостью среди пожилых людей, от которой страдают 285 миллионов человек во всем мире, неудивительно, что потеря зрения является одним из самых больших опасений для пожилых людей. Было подсчитано, что более 68% людей старше 79 лет имеют ту или иную форму помутнения хрусталика или катаракты.У лиц старше 50 лет распространенность катаракты выше, чем комбинированная распространенность глаукомы и возрастной дегенерации желтого пятна. ¹ В 2007 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что катаракта является причиной слепоты у 39% из 37 миллионов слепых людей во всем мире. Показатели слепоты из-за катаракты широко варьируются от страны к стране из-за различий в финансовых ресурсах, доступности офтальмологов, осознанной необходимости улучшить зрение, а также генетических и экологических факторов. ^2–4 Эти барьеры подчеркивают важность обеспечения средств предотвращения или задержки образования катаракты.

Значительный объем исследований показывает, что диетическое вмешательство может предложить способ снизить риск катаракты. Большая часть ранних исследований роли диеты при катаракте была сосредоточена на антиоксидантах, но с тех пор расширилась за счет включения макроэлементов, таких как жирные кислоты и углеводы. ^5–12 Роль питательных веществ в здоровье глаз также изучалась в различных модельных системах, включая исследования in vitro, культуры клеток, исследования на животных и людях. ^13–17

Настоящий обзор преследует четыре цели. Первый — проинформировать читателя о текущем понимании этиологии возрастной катаракты и о том, почему питательные вещества могут влиять на риск катаракты. Второй — предоставить сводку, обновленную с момента предыдущего обзора. ⁵ Это резюме представлено полностью в графической форме, но его объем требует, чтобы большая часть его была представлена ​​онлайн в качестве вспомогательной информации (рисунки S1 – S41, таблицы S1 и S2).Таким образом, упоминается количество исследований, в которых пытались найти взаимосвязь между потреблением определенного питательного вещества и формой катаракты, но нулевые данные не полностью описаны в тексте, а дополнительные цифры были сведены к минимуму за счет исключения цифр для питательных веществ. для которого были получены только нулевые данные. Однако, чтобы предоставить полное резюме, в Таблицу S2 включена библиография, относящаяся к тем нутриентам, для которых влияние нутриента на риск катаракты отсутствует. В виде исключения в тексте сообщаются результаты рандомизированных двойных слепых интервенционных исследований, даже если они нулевые, из-за важности данных этого типа испытаний.Третья цель этого обзора — представить в основном тексте новейший класс питательных веществ, связанных с риском катаракты, то есть углеводы. Четвертая цель — представить, если таковые имеются, уровни питательных веществ, которые коррелировали с риском катаракты, и приблизительное общее количество обследованных субъектов по каждому питательному веществу.

ЧТО ТАКОЕ КАТАРАКТЫ?

Основная функция хрусталика глаза — собирать и фокусировать свет на сетчатке. Для этого линза должна оставаться прозрачной на протяжении всей жизни.Хрусталик расположен кзади от роговицы и радужки (). Он бессосудистый, получает питание из водянистой влаги. ¹⁸ Хотя четкость линзы часто интерпретируется как показатель отсутствия структуры, линза прекрасно организована (). Один слой эпителиальных клеток находится непосредственно под передней поверхностью коллагеновой капсулы, в которой находится хрусталик. Эпителиальные клетки в зародышевой области делятся, мигрируют назад и дифференцируются в волокна хрусталика.Прозрачность хрусталика стала возможной благодаря плотной конфигурации волокон хрусталика, которые в большинстве своем лишены клеточных органелл. Первичные генные продукты волокон называются кристаллинами. В молодом хрусталике гибкость волокон, особенно в кортикальных областях, облегчает аккомодацию хрусталика, позволяя глазу фокусироваться на изображениях как вблизи, так и вдали. ¹⁹ Новые клетки образуются на протяжении всей жизни, но старые клетки обычно не теряются. Вместо этого они сжимаются и уплотняются в центре или ядре линзы. ²⁰ Обнаружено одновременное обезвоживание волокон. Метаболизм различен в эпителии / субкапсулярной ткани, коре и ядре хрусталика. Это достигается за счет отделения ядер от волоконных клеток внутренней коры и ядра.

Биология хрусталика и образование катаракты. А) Хрусталик расположен за роговицей и перед сетчаткой. ¹⁸ B) (1) Хрусталик глаза закрыт капсулой хрусталика. (2) Передняя поверхность хрусталика (вверху) состоит из одного слоя эпителиальных клеток.Кубовидные эпителиальные клетки около экватора размножаются на протяжении всей жизни и удлиняются (3) спереди и сзади, пока их концы не достигнут двух полюсов хрусталика (верхнего и нижнего). На этом этапе клетки гексагональных волокон разрушают свои органеллы (4, 6). Ядра обозначены черными точками. Таким образом, хрусталик состоит в основном из клеток с длинными волокнами, лишенных цитоплазматических органелл (5). Ядро хрусталика (ядро хрусталика) состоит из первичных волоконных ячеек (7). [Воспроизведено из Perng et al. ²⁰ с разрешения Elsevier.] C) Схема, показывающая расположение кортикальных, ядерных и задних субкапсулярных помутнений. При корковой катаракте непрозрачные полосы наблюдаются в коре, ограничивающей хрусталик, в то время как при ядерной катаракте помутнение находится в центре хрусталика. Задняя субкапсулярная катаракта описывает помутнение задней части хрусталика, которое также имеет точечное помутнение в коре головного мозга.

На протяжении жизни хрусталик претерпевает биохимические, физиологические и функциональные изменения. Большинство этих изменений приводит к менее гибкой линзе с ограниченной способностью к адаптации.По мере старения хрусталика его белки фотоокислительно повреждаются, и они сшиваются, агрегируются, осаждаются и накапливаются в помутнениях хрусталика. ²¹ Дисфункция хрусталика из-за помутнения называется катарактой. Термин «возрастная» катаракта используется для различения помутнения хрусталика, связанного с возрастом, от ятрогенного помутнения, связанного с другими причинами, такими как врожденные и метаболические нарушения, помутнение, вызванное лекарствами, травма или высокоэнергетическое излучение. Этот обзор посвящен возрастной катаракте.

Клинически помутнения оценивают отдельно в кортикальной, ядерной и задней субкапсулярной (PSC) областях (PSC) хрусталика, поскольку они фенотипически различимы. Их можно назвать «смешанными», если непрозрачность присутствует более чем в одном месте. Разделение классификации на разные зоны хрусталика также важно, потому что считается, что катаракта в каждом месте имеет некоторые различия в этиологии. ²² Однако некоторые офтальмологические обследования не позволяют отличить один тип катаракты от другого.Результаты таких обследований описаны здесь как «любой» тип катаракты. Существует несколько систем оценки и классификации катаракты. Большинство из них используют оценку степени плотности и местоположения непрозрачности. ^23,24 Подтверждая различия в этиологии ядерной, корковой катаракты и катаракты ПСХ, правильное питание часто связано со снижением риска ядерной катаракты, но реже — со снижением риска кортикальной катаракты или катаракты ПСХ. Из-за этих различий в этиологии отношения между питательным статусом и риском каждого типа катаракты или экстракции обсуждаются отдельно.Результат экстракции может привести к меньшему (питательному) эффекту, потому что разные хирурги или клиенты предпочитают удалять катаракту на разных уровнях зрелости катаракты. Хотя это не связано напрямую со всеми помутнениями, окрашивание или бледность также оценивается количественно, поскольку бледность снижает зрительную функцию. ²⁵

Ядерные и корковые помутнения составляют большинство катаракт, но ядерные помутнения обычно вызывают большее беспокойство, потому что они непосредственно мешают прохождению света вдоль визуальной оси.Помутнения при ПСХ встречаются гораздо реже, но также располагаются вдоль визуальной оси.

ФАКТОРЫ РИСКА И ЭТИОЛОГИЯ КАТАРАКТЫ

Возраст, пол, образовательный статус, курение, диабет и ожирение — все это факторы риска катаракты. Мужчины более склонны к катаракте ПСХ, а женщины — к кортикальной катаракте. У кавказцев и лиц с высшим образованием снижен риск корковой катаракты по сравнению с неевропейцами и лицами со средним или меньшим образованием соответственно. ²⁶

Линза особенно склонна к помутнению из-за высокого содержания белка (твердая масса линзы составляет около 98% белка) и минимального обмена или пополнения этих белков по мере старения линзы. В процессе старения эти белки подвергаются хроническому стрессу из-за воздействия падающего видимого и ультрафиолетового света, а также других форм высокоэнергетического излучения. Недавно у африканских диабетиков было обнаружено, что воздействие солнечного света напрямую связано с повышенным риском катаракты. ²⁷ Ожидается, что в соответствии с воздействием падающего излучения уменьшение широты проживания и дальнейшее ухудшение озонового слоя увеличат риск хирургии катаракты и корковой катаракты, соответственно. ²⁸ Краткое изложение литературы, касающейся ультрафиолетового света и риска катаракты, представлено в обзоре Маккарти и Тейлора. ²⁹ Искусственное ультрафиолетовое излучение, например, излучаемое соляриями, люминесцентными лампами или эксимерными лазерами, также может увеличивать риск катаракты, особенно у пожилых людей, принимающих лекарства, использующие такие соединения, как стероиды, гормон щитовидной железы или эстроген. ^26,30–33

Избыточный кислород и его реактивные метаболиты, наряду со многими другими составляющими, связаны с повышенным риском катаракты. Катаракта наблюдалась у пациентов, получавших гипербарическую кислородную терапию, в линзах, подвергшихся воздействию гипербарического кислорода in vitro, у мышей, которые пережили воздействие 100% кислорода два раза в неделю в течение 3 часов, а также у морских свинок, подвергавшихся воздействию гипербарического кислорода. При окислительном стрессе были отмечены повышенные уровни дисульфидов глутатиона, окисленной формы антиоксидантного глутатиона (GSH), наряду со снижением уровней восстановленного GSH.Сопоставимая химия объясняет накопление связанных дисульфидными связями белков при окислительном стрессе и старении в хрусталике (). ³⁴

Антиоксидантные защитные системы и глутаредоксин 1 функционируют в хрусталике. H ₂ O ₂ , образующийся при дисмутации супероксид-аниона, разлагается несколькими путями, включая каталазу, глутатионпероксидазу и реакцию Фентона. Уменьшение отношения SH / S – S в результате окисления может быть отменено глутатионредуктазой или глутаредоксином 1; последний специфически восстанавливает смешанные дисульфиды протеинтиола.[Воспроизведено Meyer et al. ³⁹ с разрешения Elsevier.]

Курение и жевание табака вызывают окислительный стресс и связаны со снижением уровня антиоксидантов, включая аскорбаты, токоферолы и каротиноиды, а также с обострением ядерного склероза и повышенным риском катаракты, особенно ядерная катаракта, согласно обзору Kelly et al. ³⁵ и Richter et al. ³⁶ Кроме того, в когорте исследования возрастных глазных болезней (AREDS) многоцентровое клиническое исследование с участием более 4000 пожилых (55–80 лет) мужчин и женщин, рандомизированных для получения плацебо или коктейля из 500 человек. мг витамина C, 400 МЕ витамина E и 15 мг β-каротина в среднем на 6 человек.В течение 3 лет бывшие курильщики имели более высокий риск хирургического вмешательства по поводу катаракты, чем некурящие, а нынешние курильщики имели более высокий риск корковой катаракты. ²⁶ В соответствии с этиологией катаракты, связанной с оксидативным стрессом, у курильщиков-мужчин, принимавших поливитамины, также наблюдалось снижение риска катаракты. ³⁷ Однако увеличение потребления всех антиоксидантов не всегда полезно для курильщиков, на что указывает повышенный риск рака легких среди курильщиков, принимающих добавки β-каротина. ³⁸

Антиоксиданты, антиоксидантные ферменты и протеазы как средства защиты от повреждения хрусталика

Несколько взаимосвязанных возможностей обеспечивают защиту от фотоокислительного воздействия. Антиоксиданты, включая аскорбат, каротиноиды, витамин Е (обзор Тейлора ⁷ ) и антиоксидантные ферменты, защищают белки и другие составляющие от окислительного стресса (). ³⁹ Дополнительная защита включает протеолитические и репаративные процессы, которые разрушают и устраняют поврежденные белки или способствуют восстановлению поврежденных биомолекул ().

Предлагаемое взаимодействие между белками хрусталика, оксидантами, светом, курением, антиоксидантами, антиоксидантными ферментами и протеазами. Белки хрусталика подвержены изменениям под действием света и кислорода, но защищены косвенно антиоксидантными ферментами и непосредственно антиоксидантами. Диета с более высоким гликемическим индексом также усиливает повреждение белков, вызванное окислением и / или гликированием. Когда уровни поврежденных белков низкие, убиквитин-протеасомная система (UPS) (в центре) и лизосомальная протеолитическая система (LPS) (правая сторона, овалы) могут расщеплять поврежденные белки, тем самым предотвращая токсичность (вверху).При хроническом стрессе накапливаются гликированные (CHO), убиквитинированные (Ub) или иным образом окислительно модифицированные белки. Некоторые из них могут олигомеризоваться и сшиваться, образуя агрегаты с более высокой массой, которые осаждаются в катаракте, если протеасомная (включая деубиквитинирующую) активность недостаточна.

Антиоксиданты

Линза в основном находится в водной среде. Водорастворимые антиоксиданты, такие как аскорбат и GSH, гораздо больше концентрируются в хрусталике, чем в плазме. Следовательно, можно было ожидать, что водные антиоксиданты принесут наибольшую пользу в отношении снижения риска катаракты (и).Наблюдательные исследования подтверждают эту концепцию (см. Ниже разделы, посвященные эпидемиологическим исследованиям). Кроме того, уровни GSH снижаются в более старом и катарактальном хрусталике. ⁴⁰

Антиоксидантные ферменты

Линза также содержит несколько антиоксидантных ферментов, включая каталазу, супероксидазу дисмутазу, редуктазы и ферменты окислительно-восстановительного цикла GSH. Эти ферменты взаимодействуют с кислородом, другими окислителями и антиоксидантами (т. Е. GSH является субстратом для глутатионпероксидазы), чтобы уменьшить окислительную нагрузку.Однако активность многих антиоксидантных ферментов изменяется и ухудшается в процессе старения и образования катаракты. Это способствует возникновению порочного круга стресса, за которым следует повреждение основной массы белков (например, окислением каталитически важных цистеинов), антиоксидантов и систем удаления повреждений, что приводит к обострению стресса (). ^41–43 Помимо окисления, гликирование белков, дезамидирование и трансглютаминирование все вносят вклад в сшивание и последующую нерастворимость белков ^44–46 и помутнение хрусталика. ^47–49 Подтверждая эту основанную на окислении гипотезу, промышленный антиоксидант 0,4% бутилированного гидрокситолуола, включенный в рацион галактозифицированных (50% рациона) крыс, уменьшал распространенность катаракты. ⁵⁰

Редактирование белков как защита

Протеолитические системы можно рассматривать как дополнительные защитные способности, которые маркируют и удаляют цитотоксические, поврежденные или устаревшие белки из линз и других тканей глаза. ^51,52 В молодой ткани хрусталика деградация такими протеолитическими системами поддерживает поврежденные белки на безвредных уровнях (вверху).

Несколько исследований указывают на взаимодействие между антиоксидантной и протеолитической защитными системами. Существует прямой щадящий эффект аскорбата на вызванные фотоокислением нарушения протеолитической функции. GSH также сохраняет активность ферментов, участвующих в конъюгации убиквитина с субстратами, тем самым продлевая убиквитин-зависимый протеолиз. ^53,54 Однако во время старения или окислительного стресса большинство этих ферментативных свойств обнаруживается в состоянии пониженной активности.Наблюдаемое накопление окисленных (и / или иным образом модифицированных) белков в старых линзах согласуется с уменьшенной способностью этих защитных систем не отставать от повреждений, повреждающих белки хрусталика. ^54,55 Таким образом, возрастные нарушения в активности антиоксидантных ферментов, снижение концентрации антиоксидантов и снижение активности способности редактировать белок приводят к ослаблению защиты от окислительных повреждений. Это делает долгоживущие белки и другие компоненты уязвимыми для повреждения, что приводит к катаракте. ⁵²

Молекулярные шапероны обеспечивают еще одну способность задерживать осаждение белков, связанных с катарактой, как было рассмотрено Шангом и Тейлором. ⁵⁶

НОВЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ КАТАРАКТА КАРОТЕНОИДОВ И ВИТАМИНОВ C, E и B

Многие эпидемиологические исследования пытались определить, какие питательные вещества обеспечивают защиту от катаракты. ⁵ Самые последние клинически значимые данные обобщены в тексте, а также на графиках, доступных в Интернете в качестве вспомогательной информации (рисунки S1 – S41) и дополнительных справочных материалах для этого материала (таблица S1).Что касается некоторых питательных веществ, данные не предполагают какого-либо воздействия на определенные типы катаракты; ссылки на эти данные можно найти в Таблице S2, доступной во вспомогательной информации онлайн.

Витамин C

Присутствующий в хрусталике и водянистой влаге в концентрации, более чем в 50 раз превышающей концентрацию, обнаруживаемую в плазме, аскорбат, вероятно, является наиболее эффективным и наименее токсичным антиоксидантом, обнаруженным в системах млекопитающих. Он не только удаляет свободные радикалы, но также может регенерировать витамин E и GSH, чтобы еще больше увеличить антиоксидантную способность клетки.Значительное количество литературы указывает на возрастное снижение уровня аскорбата в хрусталике, и что это может быть связано с нарушениями функции хрусталика. ^57,58 И наоборот, увеличение поставок аскорбата потенциально может принести пользу. У субъектов, потребляющих рекомендованное потребление витамина C, 75 мг / день, уровни аскорбата в крови составляли приблизительно 12 мкг / мл, а повышенное потребление витамина C в этой популяции привело к еще более высоким уровням аскорбата в крови. ⁵⁹ В хрусталике также почти в 50 раз больше аскорбата, чем в плазме, как показало другое исследование, в котором добавление 2 г витамина С в день было связано с почти 40-кратным увеличением аскорбата хрусталика, чтобы > 4 мМ. ⁵⁷ Важно отметить, что повышенный уровень витамина С в плазме также был связан с более низкими уровнями веществ, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой (TBARS), маркера окислительного стресса ( P <0,01). ⁶⁰ Хотя на мышиной модели было высказано предположение, что витамин С может опосредовать образование катаракты за счет гликирования углеводов, данные других животных моделей и исследований на людях не подтверждают это наблюдение. ¹⁵ Поэтому неудивительно, что повышенный статус витамина С надежно связан со снижением риска катаракты во многих эпидемиологических исследованиях (Рисунки S1 – S5, S7 – S8).Основываясь на взаимосвязи между диетой и уровнями витамина С в водянистой влаге или хрусталике, оказывается, что потребление более 200 мг / день связано с ограниченным снижением риска.

До 2007 г. были проанализированы данные более 110 000 субъектов, чтобы помочь определить роль витамина С в здоровье линз (рисунки S1 – S10). Консенсус среди этих исследований заключается в том, что уровни в крови не менее 49 мкМ или потребление 135 мг / день могут снизить риск кортикальной, ядерной катаракты и катаракты ПСХ (рисунки S1, S3 – S4, S6 – S7). ⁵ Данные, собранные с 2007 года, подтверждают эти выводы и предполагают, что витамин C наиболее эффективен против ядерной катаракты, снижая риск этой катаракты всего лишь при содержании в крови 3 мкМ или потреблении менее 2 мг / день, хотя некоторые исследования не удалось обнаружить действие витамина С (Таблица S2).

Недавнее поперечное исследование 1443 сельских индейцев старше 50 лет (исследование INDEYE) показало, что у людей с максимальной концентрацией витамина С в плазме по сравнению с самой низкой тертилью шансы снизились примерно на 40% (отношение шансов [OR] = 0.62; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,40–0,96) корковой катаракты (рисунок S1). ⁶¹ Поперечный анализ большой когорты пожилых индейцев ( n = 5638) подтверждает пользу витамина С для здоровья линз. Анализ всей когорты показал, что у пациентов с наивысшими уровнями витамина С в плазме на 35% снижен риск кортикальной катаракты (95% ДИ: 0,50–0,85) по сравнению с пациентами с самыми низкими уровнями в плазме. Этот эффект, по-видимому, был вызван участниками, проживающими на юге (OR = 0.63; 95% ДИ: 0,47–0,86), а не северной (OR = 0,74; 95% ДИ: 0,45–1,20) части Индии (рисунок S1). ⁶² Это географическое различие представляет интерес, поскольку существует географический «пояс катаракты» с высокой распространенностью катаракты в восточно-индийских провинциях Бихар, Джаркханд и Орисса. Преимущества витамина С подтверждаются проспективным анализом проекта Nutrition Vision Project (NVP), подгруппы исследования здоровья медсестер, который показал, что среди женщин в возрасте до 60 лет потребление витамина C составляло не менее 363 мг / день. связаны с уменьшением риска развития корковой катаракты на 57% по сравнению с женщинами, потреблявшими менее 140 мг витамина С в день (рис. S2).Более того, у женщин, которые принимали витамин С в течение как минимум 10 лет, было значительно меньше помутнений кортикальных линз, чем у тех, кто не принимал добавки (OR = 0,40; 95% ДИ: 0,18–0,87) (Рисунок S2). ⁶³

Надежный анализ наблюдательных исследований показывает, что потребление витамина С также может быть наиболее эффективным в снижении риска ядерной катаракты. Снижение риска примерно на 40% было зарегистрировано в большинстве исследований при потреблении выше примерно 135 мг / день или концентрации в крови 6 мкМ.Длительное повышенное потребление или использование добавок также было связано со снижением риска ядерной катаракты (Рисунки S3 – S5). В исследовании INDEYE пациенты с максимальной концентрацией витамина С в плазме по сравнению с самой низкой тертилем имели OR 0,62 (95% ДИ: 0,40–0,96) для ядерной катаракты (рисунок S4). ⁶¹ Ravindran et al. ⁶² также обнаружили, что у людей с самым высоким уровнем витамина C в плазме был снижен риск ядерной катаракты по сравнению с теми, у кого был самый низкий уровень (OR = 0.58; 95% ДИ: 0,47–0,72). Примечательно, что положительный эффект наблюдался у участников из северной (OR = 0,52; 95% CI: 0,38–0,72) и из южной (OR = 0,69; 95% CI: 0,54–0,89) Индии (рисунок S4). Защитные эффекты витамина С против помутнения ядер также наблюдались в проспективных исследованиях. Соотношение риска ядерной катаракты варьировалось от 0,30 до 0,55 среди лиц, потребляющих 140 мг / день, по сравнению с теми, кто потреблял более низкое потребление (Рисунок S5). Совокупность ретроспективных исследований ПСХ, проведенных до 2007 г., предполагает, что повышение потребления и уровней витамина С в плазме может дать слабую защиту.Соотношение рисков варьировалось от 0,09 до 0,53 среди примерно 7900 исследованных людей, а именно среди тех, кто потреблял не менее 491 мг / день или уровень в крови превышал 49 мкМ (Рисунок S6). ⁵ Это было подтверждено в исследовании INDEYE (OR = 0,59; 95% ДИ: 0,35–0,99) и в поперечном анализе 5638 пожилых индейцев (OR = 0,53; 95% ДИ: 0,42–0,66) в обоих исследованиях. северный (OR = 0,44; 95% ДИ: 0,32–0,61) и южный (OR = 0,69; 95% ДИ: 0,54–0,89) исследовательские центры (рисунок S6). ^61,62

В исследовании INDEYE сообщалось о положительном влиянии циркулирующего витамина С на риск смешанной катаракты (OR = 0.64; 95% ДИ: 0,48–0,85). Однако в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в котором анализировалось влияние аспирина, витамина E и β- каротин влияет на сердечно-сосудистые заболевания у 35 551 женщины-медицинского работника в возрасте не менее 45 лет. ^61,64

Совсем недавно в Индии высокие уровни витамина C в плазме (OR = 0,61; 95% CI: 0,51–0,74), а также его потребление (OR = 0.78; 95% ДИ: 0,62–0,98) снижает риск «любого» типа катаракты (рисунок S7). Преимущество циркулирующего витамина С наблюдалось как в северном (OR = 0,55; 95% ДИ: 0,41–0,74), так и в южном (OR = 0,71; 95% ДИ: 0,57–0,89) исследовательских центрах (рис. S7). ⁶²

Более ранние ретроспективные и перспективные данные также показывают, что витамин С может помочь снизить риск «любой» катаракты и экстракции катаракты (Рисунки S8 – S10). ⁵ Анализ 4001 субъекта в возрасте от 60 до 74 лет по результатам Национального исследования здоровья и питания II показывает, что уровни аскорбиновой кислоты в сыворотке были обратно связаны с катарактой, о которой сообщалось самим (OR = 0.74; 95% ДИ: 0,56–0,97), и каждое увеличение аскорбиновой кислоты на 1 мг / дл было связано со снижением риска катаракты на 26% ( P = 0,03). ⁶⁵ В проспективном исследовании Yoshida et al. ⁶⁶ обнаружили, что мужчины и женщины, потреблявшие более 212 мг витамина С в день, с меньшей вероятностью сообщали о «любом» типе катаракты по сравнению с теми, кто потреблял менее 83 мг / день (Рисунок S8). В этой когорте потребление витамина С также было обратно пропорционально риску удаления катаракты у женщин (Рисунок S10).

Положительные данные выше подогрели энтузиазм по поводу интервенционных испытаний, таких как недавнее продолжение исследования здоровья врачей (PHS II). ⁵ Однако среди 11 545 врачей-мужчин в возрасте 40–84 лет добавление 400 МЕ витамина Е через день или ежедневно 500 мг витамина С не повлияло на риск катаракты или экстракции катаракты. ⁶⁷

Обеспокоенность по поводу добавок витамина С была поднята результатами исследования Шведской когорты маммографии (на рисунках «шведская») 24 593 женщин в возрасте 49–83 лет, которые показали, что добавление витамина С в течение более 10 лет было связано с увеличение риска экстракции катаракты на 25% (95% ДИ: 1.00–1,50) (Рисунок S10), даже после корректировки обратной причинно-следственной связи (путем исключения женщин в первые 5 лет после операции). Среди женщин в возрасте 60 лет и старше добавление витамина С было связано с повышением риска экстракции катаракты на 38% (95% ДИ: 1,12–1,69) (Рисунок S10). У женщин, принимавших кортикостероиды вместе с добавками витамина С, риск экстракции был на 97% выше (95% ДИ: 1,35–2,88) (Рисунок S10), ⁶⁸ , но это открытие неудивительно, поскольку кортикостероиды являются известными катарактогенами.

Витамин E

Витамин E представляет собой жирорастворимый антиоксидант с разнообразными физиологическими функциями, включая поддержание целостности мембран, воспаление, метаболизм липидов и антиоксидантные способности, включая рециркуляцию GSH и ослабление катаракты, вызванной галактозой и аминотриазолом у животных. ^5,7,69 Витамин Е включает семейство молекул, известных как токоферолы. Концентрации токоферолов во всем хрусталике находятся в микромолярном диапазоне (1940 нг / г), и механизмы, которые связаны с уровнем токоферолов в хрусталике и диетой, еще предстоит выяснить.Поскольку большинство токоферолов содержится в мембранах, особенно в более молодых тканях, их концентрации в мембранах могут быть на несколько порядков выше, чем сообщалось в крови. Большинство исследований сосредоточено именно на α-токофероле, потому что это наиболее биологически активный токоферол. Альфа-токоферол, высокий уровень которого содержится в оливках и семенах подсолнечника, является основным токоферолом в рационе европейцев, тогда как гамма-токоферол, основной изомер сои и кукурузы, является основным токоферолом в рационе американцев. ^5,7

В многочисленных наблюдательных и интервенционных исследованиях изучалось влияние витамина Е в сочетании с другими питательными веществами (см. Ниже). Здесь обсуждаются исследования, в которых участвовало в общей сложности более 220 000 человек, которые смогли проанализировать влияние витамина Е на риск катаракты. Большинство этих исследований с участием приблизительно 166 000 субъектов были завершены до 2007 г. и не смогли выявить сильной связи между потреблением витамина E или уровнем в крови и риском катаракты (рисунки S11 – S15, таблицы S1 и S2). ⁵ Однако из тех исследований, которые показали обратную зависимость, оказалось, что уровни в крови не менее 41 мкМ или потребление не менее 20 мг / день могут снизить риск ядерной катаракты. По-видимому, не наблюдается стойкого влияния витамина Е на риск катаракты ПСХ, но уровни в крови не менее 33 мкМ или прием 5 мг / день могут повысить риск. В исследованиях, завершенных с 2007 г. (участвовало около 56 000 субъектов), также не было выявлено влияния витамина Е на риск катаракты в любой части хрусталика.Это включает ретроспективные, перекрестные исследования, а также проспективные исследования относительно риска катаракты, связанного с приемом витамина E, уровнями в плазме или добавками (Таблица S2). ^70,71

В рандомизированном двойном слепом рандомизированном двойном слепом исследовании витамина Е, катаракты и возрастной макулопатии (VECAT) не наблюдалось положительного влияния после 4 лет приема добавок витамина Е на частоту или прогрессирование корковой катаракты. , плацебо-контролируемое испытание, в котором испытуемым давали либо 500 МЕ витамина Е в день, либо плацебо. ⁷² Точно так же не было эффекта витамина E на риск корковой катаракты в WHS, в котором женщины получали добавку витамина E 600 МЕ каждые 2 дня, или во второй когорте PHS после добавления 400 МЕ витамина E витамин Е через день. ^67,73 Однако несколько ретроспективных и проспективных исследований показали, что могут быть полезные эффекты более высоких уровней витамина Е в плазме или приема не менее 90,8 мг / день (вместе с другими питательными веществами) по сравнению с потреблением менее 6.7 мг / день при риске помутнения ядра (рисунки S13 и S14). ⁵ NVP также сообщил о тенденциях снижения риска ядерной помутнения ( P = 0,03) и уменьшения прогрессирования помутнения ( P = 0,006) с увеличением продолжительности приема витамина Е у женщин. ⁷⁴ Однако интервенционные исследования VECAT, WHS и PHS II не обнаружили влияния витамина Е на риск ядерной катаракты.

Риск снизился на 42% (ОШ = 0,58; 95% ДИ: 0,36–0.94) смешанной катаракты у субъектов с высоким уровнем витамина Е в крови в исследовании INDEYE (Рисунок S16). ⁶¹ В соответствии с данными, касающимися смешанной катаракты, пациенты с «любой» катарактой имели более низкие уровни α-токоферола в сыворотке по сравнению с контрольной группой без катаракты ( P <0,001), а у пациентов старше 61 года старческая катаракта была связана с снижение уровня альфа-токоферола в сыворотке крови. ^75,76 Курильщики в Индии также показали обратную связь между риском «любой» катаракты и уровнями витамина Е в сыворотке крови ( P = 0.0001). ⁷⁷ Благоприятные эффекты дополнительно подтверждаются проспективным анализом WHS (OR = 0,86; 95% ДИ: 0,74–1,00) (Рисунок S17), а прием добавок в течение 10 лет также, по-видимому, обеспечивает защиту от «любой» катаракты.

Хотя в двух более ранних ретроспективных исследованиях сообщалось об уменьшении экстракции катаракты при добавлении витамина Е (рис. S18), проспективные исследования PHS II и WHS и многолетнее вмешательство альфа-токоферола-бета-каротина (в котором курильщики мужского пола получали добавку 20 мг β-каротина). в день) не сообщили о таком преимуществе. ^5,67,73 Проспективный анализ исследования Blue Mountains Eye Study показал, что витамин E может даже увеличить риск экстракции катаракты (OR = 1,55; 95% CI: 1,02–2,38). ⁷¹

Каротиноиды и витамин A

400 каротиноидов, как и витамин E, являются природными жирорастворимыми антиоксидантами. Повышенное потребление каротиноидов было связано с рядом преимуществ для здоровья и, в некоторых случаях, со снижением риска катаракты (Рисунки S19 – S31). ^5,78,79 Большинство ранних работ было сосредоточено на β-каротине, уровни которого в хрусталиках человека ограничены (<0.1 нг / г). Вместо этого основными каротиноидами хрусталика являются лютеин и зеаксантин (вместе 13,8 нг / г). Это также самые распространенные каротиноиды в сетчатке. В хрусталике также присутствуют ретинол (38,1 нг / г) и сложный эфир ретинола (25,6 нг / г). Ниже обсуждаются исследования, изучающие статус различных каротиноидов и риск катаракты у более чем 220 000 человек.

Лютеин и зеаксантин

Большинство ретроспективных и проспективных исследований (с участием более 16000 субъектов) показывают, что потребление или уровни лютеина и зеаксантина в крови не модулируют риск кортикальной, ядерной катаракты или катаракты ПСХ (рисунки S19 и S20, таблица S2). хотя Karppi et al. ⁸⁰ действительно обнаружил, что среди пожилых финских субъектов самые высокие уровни лютеина в плазме (ОР = 0,58; 95% ДИ: 0,35–0,98) и зеаксантина (относительный риск [ОР] = 0,59; 95% ДИ: 0,35– 0,99) снизили риск ядерной катаракты (Рисунок S19). Более старые проспективные данные из Beaver Dam, Pathologies Oculaires Liées á l’Age (POLA) и NVP (Рисунок S20) ⁵ также предполагают, что повышенный статус лютеина и зеаксантина связан со сниженным риском ядерной катаракты. Поперечный анализ 1443 индейцев подтверждает эти данные и показал, что высокий уровень зеаксантина в крови защищает от ядерной катаракты ( P <0.03), ⁶¹ , но этого не наблюдалось в анализе исследования каротиноидов в возрастных заболеваниях глаз (CAREDS) (фигура S20). ⁸¹

Данные немного более обнадеживают, когда конечной точкой является «любая» катаракта. Большой поперечный анализ показал, что у индейцев с наивысшими уровнями лютеина в крови (OR = 0,79; 95% ДИ: 0,63–0,99) и зеаксантина (OR = 0,76; 95% ДИ: 0,58–0,99) риск «любого ”Тип катаракты (Рисунок S21). ⁶² Аналогичным образом, Dherani et al. ⁶¹ также обнаружили более низкие шансы смешанной катаракты (OR = 0.66; 95% ДИ: 0,45–0,96) среди тех, у кого самый высокий уровень зеаксантина в крови (Рисунок S21). Исследование 177 пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях, также показало, что высокое потребление зеаксантина было связано со снижением риска катаракты (OR = 0,96; 95% CI: 0,91–0,99) (Рисунок S21). ⁸² Это подтверждается перекрестным исследованием 376 субъектов, у которых лютеин в сыворотке (но не зеаксантин) коррелировал с оптической плотностью хрусталика ( P = 0,001), суррогатным маркером функции хрусталика. ⁸³ Кроме того, WHS обнаружил, что по сравнению с женщинами, у которых было самое низкое потребление лютеина и зеаксантина, у женщин с самым высоким уровнем был снижен риск «любой» катаракты, диагностированной врачом (RR = 0.82; 95% ДИ: 0,71–0,95) (Рисунок S22). ⁶⁴ Интересно, что небольшое пилотное исследование только 17 пациентов с катарактой показало, что по сравнению с плацебо прием 15 мг лютеина три раза в неделю в течение 2 лет улучшал остроту зрения. ⁸⁴ Другое небольшое исследование, однако, показало побочные эффекты сывороточного лютеина и зеаксантина у людей в возрасте до 61 года с возрастной катарактой. ⁷⁶

Чтобы прояснить роль лютеина и зеаксантина в риске катаракты, в исследовании возрастных глазных болезней 2 (AREDS2) в течение 5 лет участвовали 3159 пожилых (50–85 лет) мужчин и женщин.Добавки с 10 мг лютеина и 2 мг зеаксантина не повлияли на риск развития катаракты любого типа (рис. S22) и не улучшили остроту зрения. Однако анализ подгрупп действительно показал положительный эффект лютеина и зеаксантина на риск катаракты (ОР = 0,70; 95% ДИ: 0,53–0,94) у пациентов с самым низким исходным уровнем потребления этих каротиноидов (Рисунок S22). ⁸⁵

Наконец, используя экстракцию катаракты в качестве конечной точки, все проспективные исследования, за исключением исследования здоровья медсестер (NHS), не обнаружили эффекта лютеина и зеаксантина (рисунок S23, таблица S2). ^5,86 В AREDS2 добавление лютеина и зеаксантина не влияло на риск экстракции катаракты в первичном анализе, но добавление действительно снижало риск удаления (HR = 0,68; 95% ДИ: 0,48–0,96) у пациентов с низким исходным уровнем. потребление лютеина и зеаксантина (Рисунок S23). ⁸⁵ Эти наблюдения, а также наблюдения, связанные с риском развития катаракты любого типа, предполагают, что лютеин и зеаксантин могут быть полезны для людей с недостаточным питанием, но это требует дополнительных исследований.

Бета-каротин, α-каротин, ликопин, криптоксантин и общие каротиноиды

β-каротин проявляет сильную антиоксидантную активность при низких парциальных давлениях кислорода, аналогичных парциальному давлению кислорода в сердцевине хрусталика около 20 торр. Однако данные более чем 17000 субъектов, включая вмешательство альфа-токоферола-бета-каротина, показывают, что этот каротиноид не влияет на риск кортикальной, ядерной, ПСХ или «любой» катаракты или риск экстракции катаракты (Таблица S2). ^5,61,62,71 Потребление или уровни в крови α-каротина, ликопина, криптоксантина и общих каротиноидов также оценивались на предмет возможной связи с риском возникновения или риском прогрессирования различных форм катаракты, но были зарегистрированы данные из стольких поскольку 190 000 субъектов указывают на незначительный эффект этих питательных веществ (Таблица S2).

Витамин А / ретинол

Были изучены данные о более чем 10 000 человек, чтобы выяснить взаимосвязь между статусом витамина А или ретинола и риском катаракты. В соответствии с ранним исследованием, ⁵ и Dherani et al. ⁶¹ (OR = 0,56; 95% ДИ: 0,33–0,96) и Ravindran et al. ⁶² (OR = 0,69; 95% ДИ: 0,56–0,84) обнаружили, что у лиц с самым высоким уровнем ретинола в крови был снижен риск ядерной катаракты (Рисунок S24). Недавно Klein et al. ⁸⁷ в проспективных исследованиях обнаружили, что у тех, кто принимал витамин А, был снижен риск кортикальной катаракты (OR = 0,42; 95% ДИ: 0,24–0,73) (Рисунок S25).

Ravindran et al. ⁶² обнаружили, что у лиц с самым высоким уровнем ретинола в крови снижен риск катаракты ПСХ (OR = 0.65; 95% ДИ: 0,50–0,85) и «любой» тип катаракты (ОШ = 0,72; 95% ДИ: 0,59–0,88), как Dherani et al. ⁶¹ обнаружено для смешанной катаракты (OR = 0,58; 95% ДИ: 0,37–0,91) (Рисунок S24). В Европейском проспективном исследовании рака и питания (EPIC) высокое потребление витамина А также было связано с повышенным риском «любой» катаракты (IRR [коэффициент риска заболеваемости] = 1,28; 95% ДИ: 1,07–1,54) (рисунок S25). ⁸⁸

Витамины группы В: рибофлавин, тиамин, фолиевая кислота и витамин B

₁₂

Анализ более 12000 субъектов показывает, что потребление не менее 2 мкг рибофлавина может помочь снизить риск корковой и ядерной катаракты, особенно при недоедающие группы населения (Рисунки S26 – S29, Таблица S2). ⁵ В целом, более высокий статус тиамина и ниацина был связан с более низким риском некоторых конечных точек катаракты.

Более старые данные о роли фолиевой кислоты в здоровье глаз неясны. ⁵ Данные обследования питания и здоровья пожилых людей на Тайване показали, что по сравнению с мужчинами — но не женщинами — с недостаточным фолатом (уровень в крови <14 мкМ), у людей с адекватным фолатным статусом риск «любого» типа был ниже. катаракты (OR = 0,67; 95% ДИ: 0,44–0,98) (Рисунок S28).Этот эффект был вызван людьми старше 75 лет. ⁸⁹ Хотя EPIC не обнаружил никакой связи между риском «любого» типа катаракты и потреблением тиамина, рибофлавина, ниацина или фолиевой кислоты, он действительно сообщил о повышенном риске среди лиц с повышенным потреблением витамина B ₁₂ (IRR = 1,29; 95% ДИ: 1,06–1,56) (Рисунок S28). ⁸⁸

Исследования комбинаций антиоксидантов и поливитаминов, включая интервенционные испытания

Люди едят целую диету, состоящую из множества питательных веществ.Чтобы попытаться приблизить комбинированное воздействие нескольких питательных веществ и оценить ценность потребления поливитаминов, риск катаракты был связан с потреблением поливитаминов или антиоксидантных показателей у более чем 26 000 субъектов (рисунки S30 – S37, таблица S2).

Ретроспективные, а также проспективные исследования показывают, что использование поливитаминов, прием антиоксидантов (> 125 мг / день витамина C,> 8,4 мг / день витамина E,> 5677 МЕ / день каротиноидов) и высокий уровень антиоксидантов в крови (> 40 мкМ витамина C,> 21 мкМ витамина E,> 1.7 мкМ каротиноидов) снижают риск корковой катаракты (Рисунки S30 и S31). ⁹⁰ Это было недавно подтверждено Klein et al., ⁹¹ , которые сообщили о снижении риска прогрессирования корковой катаракты на 23% среди тех, кто принимал поливитамины в исследовании Beaver Dam Eye Study (OR = 0,77; 95% CI: 0,62). –0,95) (Рисунок S31). Однако ни одно из крупных интервенционных исследований не продемонстрировало влияния поливитаминов на риск корковой катаракты (рисунок S32, таблица S2). ⁵

Ядерная помутнение также было предметом активного исследования поливитаминов.Проспективные и интервенционные исследования демонстрируют, что комбинации антиоксидантов и поливитамины могут быть эффективными в снижении риска помутнения ядер (Рисунки S33 – S35, Таблица S2), ⁵ выводы, которые подтверждаются недавними анализами клинических испытаний пищевых добавок и возраста. Связанная катаракта (CTNS) (OR = 0,66; 95% CI: 0,50–0,88) (Рисунок S35). ⁹² В частности, использование поливитаминов Centrum ^® (Pfizer, New York, NY) при AREDS было связано с 17% снижением риска ядерной катаракты в проспективных анализах и со снижением риска ядерной катаракты на 25% в группа вмешательства в исследовании (Рисунки S34 и S35). ^26,93 Благоприятные эффекты Centrum ^® , которые не наблюдались с коктейлем из витамина C, витамина E, β-каротина и цинка, который был прописан в AREDS, предполагают, что в коктейле AREDS отсутствовали компоненты, которые найдено в Centrum ^® .

В отличие от данных по ядерной катаракте, данные CTNS предполагают, что поливитамины могут увеличивать риск катаракты ПСХ (OR = 2,00; 95% ДИ: 1,35–2,98). ⁹² Эти данные вместе с данными 8-летнего PHS II показывают, что до сих пор нет четкого указания на использование антиоксидантных добавок для снижения риска катаракты или экстракции катаракты. ^67,92

В заключение следует отметить, что большинство субъектов в этих исследованиях имели более высокий социально-экономический статус и хорошо питались. Похоже, что для хронически недоедающих добавки могут принести пользу. Тем не менее, любая рекомендация по использованию антиоксидантов для снижения риска катаракты у сытых людей, потребляющих достаточное количество фруктов и овощей, основывается в той же мере на идее, что добавки, обеспечивающие рекомендуемую диетическую дозу или рекомендуемое потребление микроэлементов с пищей, действительно не вреда, а на основании выводов о том, что они действительно помогают.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ УГЛЕВОДОВ И РИСКОМ КАТАРАКТА

Гликация белков нарушает клеточную защиту, а также имеет большое значение для риска катаракты, учитывая, что большая часть американской диеты состоит из углеводов. ⁴⁵ Потребление углеводов значительно увеличилось за последние 30 лет, как и показатели ожирения. Было показано, что потребление и качество углеводов связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа, которые являются сопутствующими заболеваниями катаракты. ¹² Реакции между углеводами и белками могут образовывать основания Шиффа, продукты Майяра и конечные продукты гликирования в процессе, обычно называемом «потемнением». ²⁵ Последствиями этих реакций являются агрегация и осаждение белков, которые связаны с катарактогенезом, возрастной дегенерацией желтого пятна и другими слабостями (). ^12,44,45

В соответствии с биохимией углеводного обмена, люди с более низким уровнем глюкозы натощак демонстрируют снижение заболеваемости и замедленное прогрессирование всех подтипов катаракты. ⁹⁴ Подтверждая эти выводы, исследование с участием 124 субъектов показало, что недиабетики с повышенным содержанием фруктозы в сыворотке, сильно «гликирующего» сахара, имеют повышенный риск катаракты ( P <0,05). ⁹⁵ Кроме того, у диабетиков наблюдаются большие колебания уровня глюкозы и значительно более высокий уровень катаракты и хирургического вмешательства. Риск этих типов катаракты также был связан с ожирением. ^26,96

Шесть когорт использовались для изучения связи между здоровьем глаз и количеством потребляемых углеводов или качеством углеводов, и ни одна из них не сообщила о положительном эффекте высокоуглеводной диеты. ^88,97 NVP обнаружила, что у женщин, потребляющих более 200 г углеводов в день, вероятность развития коркового помутнения гораздо выше, чем у женщин, потребляющих менее 185 г углеводов в день (OR = 2,64; 95% ДИ: 1,30–4,64 ) (). ⁹ NVP также сообщил о тенденции к повышенному риску помутнения коры головного мозга с повышенным потреблением углеводов ( P = 0,005 для тенденции). ( 95% ДИ: 1.10–9.27) (). ¹¹

Взаимосвязь между кортикальной, ядерной или задней субкапсулярной катарактой (PSC) и высоким и низким потреблением углеводов: поперечные и проспективные исследования. n = количество субъектов, проанализированных в каждой когорте.

Учитывая связь между углеводами и здоровьем, логично спросить, могут ли результаты быть связаны с пищевыми волокнами. Поперечный анализ показывает, что потребление клетчатки не влияет на риск кортикальной, ядерной катаракты или катаракты ПСХ, хотя проспективный анализ показал, что потребление 23–29 г клетчатки в день было связано с повышенным риском катаракты ПСХ (OR = 5.13; 95% ДИ: 1,09–24,24) по сравнению с наименьшим количеством приема (). ^88,98,99

Взаимосвязь между кортикальной, ядерной или задней субкапсулярной катарактой (PSC) и высоким и низким потреблением пищевых волокон: поперечные и проспективные исследования. n = количество субъектов, проанализированных в каждой когорте.

В попытке определить, влияют ли различные типы углеводов по-разному на прозрачность хрусталика, риск катаракты также был связан с гликемическим индексом питания. Гликемический индекс описывает, насколько быстро повышается уровень глюкозы в крови после приема пищи по сравнению с повышением уровня глюкозы в крови после употребления стандартной пищи с тем же количеством углеводов (например, глюкозы или белого хлеба).Гликемический индекс питания усредняет это значение для всей диеты. Недавние исследования показали, что потребление диеты с низким гликемическим индексом связано со снижением риска возрастной дегенерации желтого пятна, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек. ^97,100–103

В когорте Голубых гор, состоящей из 933 человек, у тех, кто потреблял углеводы с самым высоким гликемическим индексом, вероятность развития корковой катаракты через 10 лет была выше, чем у тех, кто потреблял углеводы с самым низким гликемическим индексом (HR = 1.77; 95% ДИ: 1,13–2,78) (). ¹⁰⁴ Аналогичная тенденция наблюдалась у 3377 участников исследования AREDS (). ¹⁰ AREDS также показал, что те, кто потреблял углеводы с наивысшим гликемическим индексом, также имели повышенный риск ядерной катаракты (OR = 1,29; 95% CI: 1,04–1,59; P для тенденции = 0,02) по сравнению с теми, кто потреблял углеводы с самым низким гликемическим индексом (). Различные отношения между диетическими углеводами и ядерной и корковой катарактой согласуются с различной этиологией этих типов катаракты.

Взаимосвязь между корковой, ядерной или задней субкапсулярной катарактой (PSC) и потреблением диеты с высоким гликемическим индексом: проспективные исследования. n = количество субъектов, проанализированных в каждой когорте.

Гликемическая нагрузка, определяемая как средневзвешенное значение гликемических индексов отдельных пищевых продуктов, умноженное на процент энергии в виде углеводов, представляет собой показатель результата, который объединяет количество потребленных углеводов с гликемическим индексом этого конкретного углевода. ¹⁰⁵ The Blue Mountain Eye Study ¹⁰⁴ и Schaumberg et al., ¹⁰⁶ с использованием объединенных данных когорт NHS и последующего исследования медицинских работников (HPFUS), в которых в общей сложности участвовало 111 845 мужчин и женщин, проанализировано влияние гликемической нагрузки на риск зарегистрированной катаракты, но не было обнаружено значимых ассоциаций (). Любопытно, что когда эти две когорты оценивались отдельно, у мужчин с самой высокой гликемической нагрузкой в ​​HPFUS наблюдалось снижение риска удаления ядерной катаракты и «любой» катаракты на 12% и 14% соответственно (). ¹⁰⁶ Важно отметить, что NHS и HPFUS полагались на самоотчет о катаракте, тогда как участники AREDS и NVP были клинически оценены и их катаракта оценивалась офтальмологами, что может объяснить некоторое расхождение между этими исследованиями.Очевидно, что при слишком небольшом количестве исследований по этой теме, но с растущим уровнем углеводов в рационе, эта область исследований заслуживает большего внимания.

Взаимосвязь между кортикальным, ядерным или задним субкапсулярным (PSC) или «любым» типом экстракции катаракты и потреблением диеты с высокой гликемической нагрузкой: проспективные исследования. n = количество субъектов, проанализированных в каждой когорте.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОСТУПЛЕНИЕМ ЛИПИДОВ С РИСКОМ КАТАРАКТА

Клеточные мембраны хрусталика обладают необычно высоким соотношением холестерина, необычным липидным составом и критическими функциями во внутриклеточной коммуникации и должны функционировать в течение десятилетий без возможности замены при повреждении.В свете этого можно ожидать, что жировой статус связан с риском различных форм катаракты. Однако обзор эпидемиологических записей более 17 000 субъектов (рисунки S38 – S40, таблицы S1 и S2) свидетельствует об обратном. ⁵ По-видимому, мало ассоциаций между потреблением жиров из холестерина, транс- жиров или животных или растительных источников и различными формами катаракты, кроме тех, которые приведены здесь. 1) В EPIC риск «любого» типа катаракты увеличивался с повышенным уровнем насыщенных жиров в крови (RR = 1.19; 95% ДИ: 1,01–1,40) и холестерина (ОР = 1,23; 95% ДИ: 1,01–1,50). ⁸⁸ 2) В исследовании Blue Mountains Eye Study на 30% было обнаружено снижение риска корковой катаракты у субъектов, которые потребляли более 6,8 г полиненасыщенных жиров в день. ⁹⁸ 3) В отличие от этого, однако, у людей с более высоким потреблением тех же жиров было обнаружено в 2,3 раза повышенный риск ядерной катаракты в NVP / NHS (Рисунок S38). ¹⁰⁷ 4) Риск ядерной катаракты на 42% ниже у потребителей 0.5–1,42 г омега-3 жирных кислот в день (содержатся в семенах льна, грецких орехах, лососе, креветках и многих других морепродуктах). ⁹⁹ 5) У пациентов с повышенным потреблением омега-3 жирных кислот (в частности, эйкозапентаеновой кислоты [ EPA] и докозагексаеновая кислота [DHA]). ¹⁰⁸ 6) В отличие от данных для полного NHS, было 2,2-кратное увеличение риска «любой» катаракты для лиц с высоким потреблением омега-3 жирных кислот в NVP (Рисунок S39). ¹⁰⁷ 7) В большом 6-летнем исследовании Martinez-Lapiscina et al. ⁸ обнаружили, что у субъектов с 0,05% и 0,2% от общего количества потребляемой энергии в виде жирных кислот омега-6 (преимущественно содержащихся в маслах, таких как подсолнечное, кукурузное и соевое масла) был снижен риск «любой» катаракты (ИЛИ = 0,54; 95% ДИ: 0,29–0,99) по сравнению с теми, у кого потребление было наименьшим (Рисунок S40). 8) Наблюдалась тенденция к увеличению риска удаления катаракты «любого» типа с повышенным потреблением линолевой кислоты в NHS ( P = 0.04). ¹⁰⁸ Повышенное потребление линолевой кислоты (но не арахидоновой кислоты) может объяснить повышенный риск ядерной катаракты, наблюдаемый у людей с высоким потреблением полиненасыщенных жирных кислот (Рисунки S38 и S40).

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ БЕЛКА И РИСКОМ КАТАРАКТА

Все данные о взаимосвязи между диетическим белком и здоровьем глаз получены от 4888 участников исследования Blue Mountains Eye и 27 670 участников EPIC.Ретроспективный анализ показывает, что субъекты, которые потребляли приблизительно 99 г белка в день, имели снижение риска ядерной катаракты на 50% (95% ДИ: 0,30–0,80) по сравнению с теми, кто потреблял наименьшее количество белка в день, и было тенденция к увеличению потребления, связанная со снижением риска ( P = 0,009) (Рисунок S41). ⁹⁸ В той же популяции 5-летняя заболеваемость катарактой PSC была снижена у тех, кто потреблял приблизительно 107 г белка в день (OR = 0.28; 95% ДИ: 0,10–0,76) по сравнению с теми, кто потреблял наименьшее количество белка, а увеличение количества белка было связано со снижением риска ( P = 0,015). ⁹⁹ Интересно, что в EPIC те субъекты, которые потребляли больше всего белка, имели повышенный риск «любого» типа катаракты (IRR = 1,30; 95% CI: 1,10–1,55) (Рисунок S41). ⁸⁸ Непонятно, почему повышенное потребление белка может представлять риск, но повышенное потребление белка может отражать увеличение общего потребления энергии, что было связано с тенденцией к увеличению риска катаракты ( P = 0.044).

Также недавно был проведен анализ влияния общей диеты на риск катаракты. Поперечный анализ 240 африканских мужчин с диабетом показал, что у тех, кто придерживался средиземноморской диеты (с упором на полиненасыщенные жиры, фрукты и овощи), риск катаракты был ниже ( P <0,005). ²⁷ В EPIC снижение потребления мяса было связано со снижением риска катаракты ( P <0,001). ⁸⁸ Кроме того, у людей старше 65 лет, которые придерживались диеты, богатой рыбой и овощами, а не мясом, риск катаракты снижался на 23% (IRR = 0.77; 95% ДИ: 0,61–0,98), и вегетарианцы всех возрастов также имели сниженный риск катаракты (ВНД = 0,74; 95% ДИ: 0,63–0,86). ⁸⁸

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Профилактические меры по предотвращению катаракты остаются важной неудовлетворенной медицинской потребностью, особенно важной для миллионов людей, не имеющих доступа к хирургии катаракты. Проблема становится все более актуальной, поскольку пожилое население выходит за рамки ресурсов здравоохранения, которые могут быть поддержаны нынешним работающим населением, а также по мере того, как возрастают проблемы со здоровьем, связанные с диетами, богатыми углеводами.Надежные данные наблюдений более чем 250 000 человек показывают, что поддерживать потребление белка 100–150 г / день и витамина C примерно 135 мг / день (почти вдвое больше рекомендуемого уровня), избегая при этом частого большого потребления простых углеводов (т. Е. хроническое употребление сладких напитков большого размера) разумно. Данные наблюдений также показывают, что оптимизация потребления лютеина, зеаксантина, витаминов группы В и поливитаминных добавок может быть полезной для сохранения здоровья линз, особенно в отношении снижения риска ядерной и, возможно, корковой катаракты.Трудно разделить эффекты отдельных — или даже групп из нескольких — питательных веществ, что, возможно, указывает на синергетический эффект нескольких питательных веществ в отношении здоровья глаз. Важно отметить, что сообщения о побочных эффектах диеты, богатой питательными микроэлементами, редки. Несмотря на эти обнадеживающие данные наблюдений, большинство клинических испытаний, в которых оценивалось влияние витамина С, витамина Е, каротиноидов и поливитаминов (или комбинаций антиоксидантов) на определенные типы катаракты или на экстракцию катаракты, не смогли установить или подтвердить причинно-следственные связи и пользу.В то время как данные по ядерной катаракте в интервенционных испытаниях обнадеживают, возможность повышенного риска ПСХ является важным предостережением, поскольку катаракта ПСХ закрывает центральное поле зрения. Отсутствие благотворных эффектов поливитаминов в относительно краткосрочных испытаниях может означать, что только длительное потребление с пищей или добавками (такими как данные AREDS Centrum ^® ) может обеспечить клиническую пользу. Дополнительные долгосрочные исследования для выяснения типов катаракты, на которые больше всего влияют определенные питательные вещества, режим питания или влияние окружающей среды, улучшат качество жизни пожилых людей и помогут снизить существенное бремя катаракты для ресурсов общественного здравоохранения.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить CJ Chiu за его помощь в сборе данных.

Финансирование. Это исследование финансировалось USDA 1950-510000-060-01A, Johnson and Johnson Focused Giving, Американским фондом помощи в области здравоохранения и щедрым подарком компании AT от компании Alcon через доктора Джона Лэнга. Работа также была поддержана EY RO1 13250 и EY RO1 21212 от NIH. Любые мнения, выводы, заключения или рекомендации, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Министерства сельского хозяйства США.

Сноски

Заявление о заинтересованностиg. У авторов нет соответствующих интересов, которые можно было бы декларировать.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. МакГвин Дж., Хури Р., Кросс Дж. И др. Ухудшение зрения и обращение за офтальмологической помощью среди американцев от 50 лет и старше. Curr Eye Res. 2010; 35: 451–458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Всемирная организация здравоохранения . Глобальная инициатива по ликвидации предотвратимой слепоты: план действий на 2006–2011 гг. Пресса ВОЗ; Женева: 2007. [Google Scholar] 3.Табин Г., Чен М., Эспандар Л. Хирургия катаракты в развивающихся странах. Curr Opin Ophthalmol. 2008; 19: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 4. Афанасьев П.А., Эдуссурия К, Сенаратне Т. и др. Катаракта в центральной части Шри-Ланки: хирургическое лечение катаракты и препятствия для хирургического лечения катаракты, о которых сообщают сами. Clin Experiment Ophthalmol. 2009; 37: 780–784. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чиу CJ, Тейлор А. Питательные антиоксиданты и возрастная катаракта и макулопатия. Exp Eye Res. 2007. 84: 229–245. [PubMed] [Google Scholar] 6.Сигал М., Чиу С.Дж., Тейлор А. Антиоксидантный статус и риск катаракты. В: Bendich A, Deckelbaum RJ, редакторы. Профилактическое питание: Всеобъемлющее руководство для медицинских работников. 3-я Humana Press Inc .; Тотова, Нью-Джерси: 2005. С. 463–503. [Google Scholar] 7. Тейлор А. Влияние питания и окружающей среды на риск катаракты. В: Тейлор А., редактор. Влияние питания и окружающей среды на глаза. CRC Press; Бока-Ратон, Флорида: 1999. С. 458–487. [Google Scholar] 8. Martinez-Lapiscina EH, Martinez-Gonzalez MA, Guillen Grima F, et al.Потребление жиров с пищей и частота возникновения катаракты: проспективное исследование SUN в когорте Наварры, Испания [на испанском языке] Med Clin (Barc) 2010; 134: 194–201. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чиу С.Дж., Моррис М.С., Роджерс Г. и др. Потребление углеводов и гликемический индекс в зависимости от вероятности раннего помутнения кортикального слоя и ядра хрусталика. Am J Clin Nutr. 2005. 81: 1411–1416. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чиу С.Дж., Милтон Р.К., Генслер Г. и др. Потребление углеводов с пищей и гликемический индекс в отношении помутнения кортикальных и ядерных линз в исследовании возрастных заболеваний глаз.Am J Clin Nutr. 2006; 83: 1177–1184. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чиу С.Дж., Робман Л., Маккарти К.А. и др. Диетические углеводы в отношении помутнения кортикальных и ядерных линз в Мельбурнском проекте по ухудшению зрения. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2010; 51: 2897–2905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чиу С.Дж., Лю С., Уиллетт В.С. и др. Информирование о выборе продуктов питания и результатах для здоровья с помощью гликемического индекса питания. Nutr Rev.2011; 69: 231–242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Wu SY, Leske MC. Антиоксиданты и образование катаракты: краткий обзор. Int Ophthalmol Clin. 2000; 40: 71–81. [PubMed] [Google Scholar] 14. Тейлор А, Жак П.Ф., Эпштейн Э.М. Связь между старением, антиоксидантным статусом и катарактой. Am J Clin Nutr. 1995; 62 (Дополнение 6): S1439 – S1447. [PubMed] [Google Scholar] 15. Fan X, Reneker LW, Обренович М.Э. и др. Витамин С опосредует химическое старение кристаллинов хрусталика за счет реакции Майяра в модели гуманизированных мышей. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2006; 103: 16912–16917. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Chitchumroonchokchai C, Bomser JA, Glamm JE, et al. Ксантофиллы и альфа-токоферол снижают вызванное УФ-В излучением липидное перекисное окисление и передачу стрессовых сигналов в эпителиальных клетках хрусталика человека. J Nutr. 2004. 134: 3225–3232. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ченг Р., Фенг Кью, Ортверт Б.Дж. ЖХ-МС отображение общего количества модифицированных аминокислот в белках хрусталика катаракты и белках хрусталика, гликозилированных аскорбиновой кислотой in vitro. Biochim Biophys Acta. 2006; 1762: 533–543. [PubMed] [Google Scholar] 19. Vrensen GF. Раннее помутнение кортикальных линз: краткий обзор.Acta Ophthalmol. 2009. 87: 602–610. [PubMed] [Google Scholar] 20. Perng MD, Sandilands A, Kuszak J, et al. Системы промежуточных волокон в хрусталике глаза. Методы Cell Biol. 2004. 78: 597–624. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шривастава ОП. Возрастное увеличение концентрации и агрегации деградированных полипептидов в хрусталиках человека. Exp Eye Res. 1988; 47: 525–543. [PubMed] [Google Scholar] 22. Тейлор А., Ноуэлл Т. Окислительный стресс и антиоксидантная функция в отношении риска катаракты. В: Sies H, редактор.Антиоксиданты в механизмах и терапии заболеваний. Успехи фармакологии. Академическая пресса; Сан-Диего: 1997. С. 515–536. [PubMed] [Google Scholar] 23. Chylack LT, Jr, Wolfe JK, Singer DM, et al. Система классификации непрозрачности линз III. Лонгитюдное исследование группы изучения катаракты. Arch Ophthalmol. 1993; 111: 831–836. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тейлор Х.Р., Западная СК. Простая система клинической оценки помутнения хрусталика. Ян Кэ Сюэ Бао. 1988; 4: 14–18. [PubMed] [Google Scholar] 25. Chylack LT., Jr. Функция хрусталика и методы количественной оценки катаракты. В: Тейлор А., редактор. Влияние питания и окружающей среды на глаза. Vol. 1999. CRC Press; Бока-Ратон, Флорида: стр. 25–52. [Google Scholar] 26. Чанг JR, Koo E, Agron E, et al. Факторы риска, связанные с катарактой и хирургией катаракты в исследовании возрастных глазных болезней (AREDS): отчет AREDS № 32. Офтальмология. 2011; 118: 2113–2119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Моис М.М., Бенджамин Л.М., Дорис TM и др.Роль средиземноморской диеты, тропических овощей, богатых антиоксидантами, и воздействия солнечного света при слепоте, катаракте и глаукоме среди африканских диабетиков 2 типа. Int J Ophthalmol. 2012; 5: 231–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. West SK, Longstreth JD, Munoz BE и др. Модель риска корковой катаракты у населения США при воздействии повышенного ультрафиолетового излучения из-за истощения стратосферного озона. Am J Epidemiol. 2005. 162: 1080–1088. [PubMed] [Google Scholar] 29. Маккарти, Калифорния, Тейлор HR.Обзор эпидемиологических данных, связывающих ультрафиолетовое излучение и катаракту. Dev Ophthalmol. 2002; 35: 21–31. [PubMed] [Google Scholar] 31. Уоллс Х.Л., Уоллс К.Л., Бенке Г. Болезнь глаз, возникшая в результате более широкого использования флуоресцентного освещения в качестве стратегии смягчения последствий изменения климата. Am J Public Health. 2011; 101: 2222–2225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Costagliola C, Menzione M, Chiosi F и др. Фототоксичность сетчатки, вызванная гидрохлоротиазидом после воздействия УФ-устройства для загара.Photochem Photobiol. 2008. 84: 1294–1297. [PubMed] [Google Scholar] 33. Weatherall M, Clay J, James K и др. Доза-реакция на ингаляционные кортикостероиды и катаракту: систематический обзор и метаанализ. Респирология. 2009; 14: 983–990. [PubMed] [Google Scholar] 34. Западный СК. Курение и риск глазных болезней. В: Тейлор А., редактор. Влияние питания и окружающей среды на глаза. Vol. 1999. CRC Press; Бока-Ратон, Флорида: стр. 151–164. [Google Scholar] 35. Келли С.П., Торнтон Дж., Эдвардс Р. и др.Курение и катаракта: обзор причинно-следственной связи. J Cataract Refract Surg. 2005. 31: 2395–2404. [PubMed] [Google Scholar] 36. Рихтер Г.М., Чоудхури Ф., Торрес М. и др. Факторы риска случайного помутнения кортикальных, ядерных, задних субкапсулярных и смешанных линз: латиноамериканское исследование глаз в Лос-Анджелесе. Офтальмология. 2012; 119: 2040–2047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Седдон Дж. М., Кристен Дж. Г., Мэнсон Дж. Э. и др. Использование витаминных добавок и риск развития катаракты среди врачей-мужчин в США.Am J Public Health. 1994; 84: 788–792. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Виртамо Дж., Пиетинен П., Хуттунен Дж. К. и др. Заболеваемость раком и смертность после приема добавок α-токоферола и β-каротина: последующее наблюдение после вмешательства. ДЖАМА. 2003. 290: 476–485. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мейер Л.М., Лофгрен С., Хо Ю.С. и др. Отсутствие глутаредоксина1 увеличивает восприимчивость хрусталика к окислительному стрессу, вызванному УФР-В. Exp Eye Res. 2009; 89: 833–839. [PubMed] [Google Scholar] 40. Редди В.Н. Глутатион и его функции в линзе — обзор.Exp Eye Res. 1990; 50: 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 41. Xing KY, Lou MF. Влияние возраста на системы тиолтрансферазы (глутаредоксина) и тиоредоксина в хрусталике человека. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2010. 51: 6598–6604. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Донма О, Йорулмаз Э., Пекель Х. и др. Перекисное окисление липидов крови и хрусталика и антиоксидантный статус у здоровых людей, пациентов с старческой и диабетической катарактой. Curr Eye Res. 2002; 25: 9–16. [PubMed] [Google Scholar] 43. Гарнер М.Х., Спектор А.Селективное окисление цистеина и метионина в линзах с нормальной и старческой катарактой. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1980; 77: 1274–1277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Вайкель К.А., Фицджеральд П., Шан Ф. и др. Естественный анамнез возрастных поражений сетчатки, предшествующих AMD, у мышей, получавших диету с высоким или низким гликемическим индексом. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2012; 53: 622–632. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Учики Т., Вайкель К.А., Цзяо В. и др. Протеолиз с измененным гликированием как патобиологический механизм, который связывает пищевой гликемический индекс, старение и возрастные заболевания (у не диабетиков). Старение клеток.2012; 11: 1–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Тейлор А. Механистическая связь возрастных заболеваний и пищевых углеводов через аутофагию и протеолитические системы убиквитина. Аутофагия. 2012; 8: 1404–1406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Монье В.М., Керами А. Обнаружение неферментативных продуктов потемнения в хрусталике человека. Biochim Biophys Acta. 1983; 760: 97–103. [PubMed] [Google Scholar] 48. Fuentealba D, Friguet B, Silva E. Конечные продукты продвинутого гликирования индуцируют фотосшивание и окисление белков хрусталика крупного рогатого скота по механизму типа I.Photochem Photobiol. 2009. 85: 185–194. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ван XH, Ли EH, Koh HJ и др. Повышенная экспрессия трансглутаминазы 2 в передней полярной катаракте и ее индукция TGF-β in vitro. Br J Ophthalmol. 2002; 86: 1293–1298. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Шривастава СК, Ансари NH. Предотвращение индуцированного сахаром катарактогенеза у крыс с помощью бутилированного гидрокситолуола. Диабет. 1988. 37: 1505–1508. [PubMed] [Google Scholar] 52. Шан Ф., Гонг Х, Палмер Х. Дж. И др. Возрастное снижение конъюгации убиквитина в ответ на окислительный стресс в хрусталике.Exp Eye Res. 1997; 64: 21–30. [PubMed] [Google Scholar] 53. Шан Ф., Тейлор А. Окислительный стресс и восстановление после окислительного стресса связаны с изменением конъюгированной убиквитина и протеолитической активности в эпителиальных клетках хрусталика крупного рогатого скота. Биохим Дж. 1995; 307: 297–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Джанген-Ходж Дж., Обин М.С., Гонг X и др. Регулирование убиквитин-конъюгированных ферментов глутатионом после окислительного стресса. J Biol Chem. 1997; 272: 28218–28226. [PubMed] [Google Scholar] 55.Куэрво AM, Dice JF. Как внутриклеточные протеолитические системы меняются с возрастом? Передние биоски. 1998; 3: d25 – d43. [PubMed] [Google Scholar] 56. Шанг Ф., Тейлор А. Роли пути убиквитин-протеасома в контроле качества белка и передаче сигналов в сетчатке: значение в патогенезе возрастной дегенерации желтого пятна. Мол Аспекты Мед. 2012; 33: 446–466. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Тейлор А., Жак П.Ф., Надлер Д. и др. Связь у людей между потреблением аскорбиновой кислоты и уровнями общей и восстановленной аскорбиновой кислоты в хрусталике, водянистой влаге и плазме.Curr Eye Res. 1991; 10: 751–759. [PubMed] [Google Scholar] 58. Бергер Дж., Шепард Д., Морроу Ф. и др. Взаимосвязь между потреблением пищи и тканевыми уровнями пониженного и общего витамина С у несорбутичных морских свинок. J Nutr. 1989; 119: 734–740. [PubMed] [Google Scholar] 59. Поллард Дж., Уайлд С.П., Уайт К.Л. и др. Сравнение биомаркеров плазмы с диетическими методами оценки потребления фруктов и овощей. Eur J Clin Nutr. 2003; 57: 988–998. [PubMed] [Google Scholar] 60. Тарвади К.В., Чиплонкар С.А., Агте В.Диетические и пищевые биомаркеры дегенерации хрусталика, окислительного стресса и недостаточности питательных микроэлементов у пациентов с катарактой в Индии. Clin Nutr. 2008. 27: 464–472. [PubMed] [Google Scholar] 61. Дхерани М., Мурти Г.В., Гупта С.К. и др. Уровни витамина С, каротиноидов и ретинола в крови обратно пропорциональны катаракте у населения Северной Индии. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2008. 49: 3328–3335. [PubMed] [Google Scholar] 62. Равиндран Р.Д., Вашист П., Гупта С.К. и др. Обратная связь витамина С с катарактой у пожилых людей в Индии.Офтальмология. 2011; 118: 1958.e2–1965.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Тейлор А., Жак П.Ф., Чилак Л.Т., мл. И др. Длительный прием витаминов и каротиноидов и вероятность раннего возрастного помутнения кортикального и заднего субкапсулярного хрусталика. Am J Clin Nutr. 2002; 75: 540–549. [PubMed] [Google Scholar] 64. Кристен В.Г., Лю С., Глинн Р.Дж. и др. Диетические каротиноиды, витамины C и E и риск катаракты у женщин: проспективное исследование. Arch Ophthalmol. 2008. 126: 102–109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65.Саймон Дж.А., Худес Э.С. Аскорбиновая кислота в сыворотке и другие корреляты катаракты, о которой сообщают пациенты, у пожилых американцев. J Clin Epidemiol. 1999; 52: 1207–1211. [PubMed] [Google Scholar] 66. Йошида М., Такашима Ю., Иноуэ М. и др. Проспективное исследование, показывающее, что диетический витамин С снижает риск возрастной катаракты у населения Японии среднего возраста. Eur J Nutr. 2007. 46: 118–124. [PubMed] [Google Scholar] 67. Кристен В.Г., Глинн Р.Дж., Сессо HD и др. Возрастная катаракта в рандомизированном исследовании витаминов E и C у мужчин.Arch Ophthalmol. 2010; 128: 1397–1405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Раутиайнен С., Линдблад Б. Е., Моргенштерн Р. и др. Добавки витамина С и риск возрастной катаракты: популяционное проспективное когортное исследование у женщин. Am J Clin Nutr. 2010. 91: 487–493. [PubMed] [Google Scholar] 69. Галли Ф., Аззи А. Современные тенденции в исследованиях витамина Е. Биофакторы. 2010; 36: 33–42. [PubMed] [Google Scholar] 70. Марес Дж. А., Воланд Р., Адлер Р. и др. Здоровое питание и последующая распространенность ядерной катаракты у женщин.Arch Ophthalmol. 2010; 128: 738–749. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Тан А.Г., Митчелл П., Флад В.М. и др. Потребление антиоксидантных питательных веществ и долгосрочная заболеваемость возрастной катарактой: исследование Blue Mountains Eye Study. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1899–1905. [PubMed] [Google Scholar] 72. Макнил Дж. Дж., Робман Л. Д., Тикеллис Дж. И др. Добавки витамина Е и катаракта: рандомизированное контролируемое исследование. Офтальмология. 2004. 111: 75–84. [PubMed] [Google Scholar] 73. Christen WG, Glynn RJ, Chew EY и др.Витамин Е и возрастная катаракта в рандомизированном исследовании женщин. Офтальмология. 2008; 115: 822.e1–829.e1. [PubMed] [Google Scholar] 74. Жак П., Тейлор А., Мёллер С. и др. Долгосрочное потребление питательных веществ и пятилетнее изменение помутнения ядер хрусталика. Arch Ophthalmol. 2005; 123: 517–526. [PubMed] [Google Scholar] 75. Нурмохаммади I, Модарресс М., Ханаки К. и др. Связь сывороточного α-токоферола, ретинола и аскорбиновой кислоты с риском развития катаракты. Энн Нутр Метаб. 2008. 52: 296–298. [PubMed] [Google Scholar] 76.Olmedilla B, Granado F, Blanco I и др. Сывороточный статус каротиноидов и токоферолов у пациентов с возрастной катарактой: исследование случай-контроль. J Nutr Здоровье Старения. 2002; 6: 66–68. [PubMed] [Google Scholar] 77. Мосад С.М., Ганем А.А., Эль-Фаллал Х.М. и др. Кадмий в хрусталике, свинец и витамины C, E и бета-каротин в сыворотке крови у курящих пациентов с катарактой. Curr Eye Res. 2010; 35: 23–30. [PubMed] [Google Scholar] 78. Schalch W, Dayhaw-Barker P, Barker FM., II. Каротиноиды сетчатки глаза человека. В: Тейлор А., редактор.Влияние питания и окружающей среды на глаза. CRC Press; Бока-Ратон, Флорида: 1999. С. 215–250. [Google Scholar] 80. Карппи Дж., Лаукканен Дж. А., Курл С. Лютеин и зеаксантин в плазме и риск возрастной ядерной катаракты среди пожилого финского населения. Br J Nutr. 2012; 108: 148–154. [PubMed] [Google Scholar] 81. Мёллер С., Воланд Р., Тинкер Л. и др. Связь между возрастной ядерной катарактой и лютеином и зеаксантином в рационе и сыворотке крови в исследовании Carotenoids in Age-Related Eye Disease Study (CAREDS), дополнительном исследовании инициативы по охране здоровья женщин.Arch Ophthalmol. 2008. 126: 354–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Родригес-Родригес Э., Ортега Р.М., Лопес-Собалер А.М. и др. Связь между потреблением антиоксидантных питательных веществ и катарактой у пожилых людей. Int J Vitam Nutr Res. 2006. 76: 359–366. [PubMed] [Google Scholar] 83. Берендсхот Т.Т., Брукманс В.М., Клоппинг-Кетелаарс И.А. и др. Старение хрусталика в связи с детерминантами питания и возможными факторами риска возрастной катаракты. Arch Ophthalmol. 2002; 120: 1732–1737. [PubMed] [Google Scholar] 84.Olmedilla B, Granado F, Blanco I и др. Добавка лютеина, но не альфа-токоферола, улучшает зрительную функцию у пациентов с возрастной катарактой: двухлетнее двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Питание. 2003; 19: 21–24. [PubMed] [Google Scholar] 85. Исследовательская группа исследования возрастных глазных болезней 2 (AREDS). Chew EW, SanGiovanni JP, et al. Лютеин / зеаксантин для лечения возрастной катаракты: отчет рандомизированного исследования AREDS2 No. 4. JAMA Ophthalmol. 2013; 131: 843–850. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86.Chasan-Taber L, Willett WC, Seddon JM, et al. Проспективное исследование потребления каротиноидов и витамина А и риска экстракции катаракты у женщин в США. Am J Clin Nutr. 1999; 70: 509–516. [PubMed] [Google Scholar] 87. Klein BE, Knudtson MD, Lee KE и др. Добавки и возрастные заболевания глаз: исследование Beaver Dam Eye Study. Офтальмология. 2008. 115: 1203–1208. [PubMed] [Google Scholar] 88. Эпплби П.Н., Аллен Н.Е., Ки Т.Дж. Диета, вегетарианство и риск катаракты. Am J Clin Nutr. 2012; 93: 1128–1135. [PubMed] [Google Scholar] 89.Chen KJ, Pan WH, Huang CJ и др. Связь между фолатным статусом, диабетом, антигипертензивными препаратами и возрастной катарактой у пожилых тайваньцев. J Nutr Здоровье Старения. 2011; 15: 304–310. [PubMed] [Google Scholar] 90. Jacques PF, Chylack LT., Jr. Эпидемиологические доказательства роли витаминов-антиоксидантов и каротиноидов в профилактике катаракты. Am J Clin Nutr. 1991; 53 (Приложение 1): S352 – S355. [PubMed] [Google Scholar] 91. Klein R, Knudtson MD, Cruickshanks KJ и др. Дальнейшие наблюдения связи между курением и долгосрочной частотой и прогрессированием возрастной дегенерации желтого пятна: исследование Beaver Dam Eye Study.Arch Ophthalmol. 2008. 126: 115–121. [PubMed] [Google Scholar] 92. Группа исследования клинических испытаний пищевых добавок и возрастной катаракты. Мараини Дж., Спердуто Р. Д., Феррис Ф. и др. Рандомизированное двойное маскированное плацебо-контролируемое клиническое исследование поливитаминных добавок при возрастном помутнении хрусталика. Отчет о клинических испытаниях пищевых добавок и возрастной катаракты № 3. Офтальмология. 2008; 115: 599.e1–607.e1. [PubMed] [Google Scholar] 93. Милтон Р.К., Спердуто Р.Д., Клемонс Т.Э. и др.Использование Centrum и прогрессирование возрастной катаракты в исследовании Age-Related Eye Disease Study: метод оценки предрасположенности. Отчет AREDS № 21. Офтальмология. 2006. 113: 1264–1270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Кантан Г.Л., Митчелл П., Бурлуцкий Г. и др. Уровни глюкозы в крови натощак и отдаленная заболеваемость и прогрессирование катаракты — Исследование глаз Голубых гор. Acta Ophthalmol. 2011; 89: e434 – e438. [PubMed] [Google Scholar] 95. Гуль А., Рахман М.А., Хаснаин С.Н. Роль концентрации фруктозы на катарактогенез у пациентов с старческим диабетом и без диабета.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009; 247: 809–814. [PubMed] [Google Scholar] 98. Камминг Р.Г., Митчелл П., Смит В. Диета и катаракта: исследование глаз Голубых гор. Офтальмология. 2000; 107: 450–456. [PubMed] [Google Scholar] 99. Тауненд Б.С., Тауненд М.Э., Флад V и др. Потребление макроэлементов с пищей и пятилетняя катаракта: исследование Blue Mountains Eye Study. Am J Ophthalmol. 2007; 143: 932–939. [PubMed] [Google Scholar] 100. Семба Р.Д., Финк Дж. К., Сан К. и др. Карбоксиметил-лизин, конечный продукт продвинутого гликирования, и снижение функции почек у пожилых людей, проживающих в сообществах.Eur J Nutr. 2009; 48: 38–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Ферланд А., Брассар П., Лемье С. и др. Влияние блюд с высоким / низким гликемическим индексом, высоким и низким гликемическим индексом или низкокалорийной пищей на регуляцию уровня глюкозы во время аэробных упражнений при диабете 2 типа. Diabet Med. 2009. 26: 589–595. [PubMed] [Google Scholar] 102. Маккеун Н.М., Мейгс Дж. Б., Лю С. и др. Углеводы в рационе и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в когорте Framingham Offspring. J Am Coll Nutr. 2009. 28: 150–158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 103.Ригерспергер М., Сандер-Плассманн Г. Как предотвратить прогрессирование почечной недостаточности до конечной стадии. J Ren Care. 2007. 33: 105–107. [PubMed] [Google Scholar] 104. Тан Дж., Ван Дж. Дж., Флад V и др. Углеводное питание, гликемический индекс и 10-летняя заболеваемость катарактой. Am J Clin Nutr. 2007. 86: 1502–1508. [PubMed] [Google Scholar] 105. Людвиг Д.С. Гликемический индекс: физиологические механизмы, связанные с ожирением, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. ДЖАМА. 2002; 287: 2414–2423. [PubMed] [Google Scholar] 106. Шаумберг Д.А., Лю С., Седдон Дж. М. и др.Пищевая гликемическая нагрузка и риск возрастной катаракты. Am J Clin Nutr. 2004. 80: 489–495. [PubMed] [Google Scholar] 107. Лу М., Тейлор А., Чилак Л.Т., мл. И др. Потребление пищевых жиров и помутнение хрусталика в раннем возрасте. Am J Clin Nutr. 2005. 81: 773–779. [PubMed] [Google Scholar] 108. Лу М., Чо Э, Тейлор А. и др. Проспективное исследование диетического жира и риска экстракции катаракты среди женщин в США. Am J Epidemiol. 2005; 161: 948–959. [PubMed] [Google Scholar]

Офтальмолог говорит, что правильное питание может вылечить и обратить вспять общие проблемы со зрением — Owyhee Health & Regency Center

Dr.Роберт Абель-младший, доктор медицинских наук, автор новой книги «Революция в области ухода за глазами», расскажет, какие питательные вещества необходимы для ухода и питания ваших глаз

В течение 40 лет доктор Роберт Абель-младший посвятил свою профессиональную жизнь в качестве офтальмолога сохранению зрения. Как партнер-основатель крупной офтальмологической клиники в Делавэре, он оперирует четыреста пациентов с катарактой в год, но лечит в шесть раз больше без хирургического вмешательства.

«Мы знаем, что определенные продукты питания и пищевые добавки имеют ценность для лечения определенных заболеваний, и теперь мы также знаем, что есть также определенные продукты и добавки, которые специально способствуют здоровью глаз», — говорит д-р.Абель, автор книги «Революция в области ухода за глазами».

Доктор Абель говорит, что, используя понимание химии питания и другие средства, можно контролировать или устранять многие факторы, способствующие развитию серьезных глазных заболеваний:

• Контролируемые клинические исследования показывают, что риск развития катаракты можно снизить более чем наполовину, если есть фрукты и овощи, богатые витамином C, а также антиоксидантами, витамином A, E, лютеином и бустерами глутатиона.
• Риск развития глаукомы можно снизить, употребляя большое количество витаминов C, Omega 3 и B12. Также ритмичное дыхание и отказ от приема лекарств от кровяного давления по вечерам.
• Риск развития дегенерации желтого пятна можно снизить, поддерживая высокий уровень витаминов A, D, E, каротиноидов, зеаксантина и лютеина, DHA и аминокислоты таурина (содержится в яичных белках).
• Диабетическую ретинопатию можно отсрочить или предотвратить, употребляя витамин С вместе с альфа-липоевой кислотой, кверцетином и другими биофлавоноидами.

Каков идеальный режим питания для человека, заботящегося о сохранении или улучшении здоровья глаз? В своей книге «Революция в области ухода за глазами» доктор Абель перечисляет десять лучших продуктов для зрения:

1. Холодноводная рыба (сардины, треска, скумбрия, тунец) — отличный источник DHA, который обеспечивает структурную поддержку клеточных мембран и рекомендуется при сухости глаз, дегенерации желтого пятна и сохранении зрения.
2. Шпинат, капуста и зеленые листовые овощи богаты каротиноидами, особенно лютеином и зеаксантином.Лютеин защищает макулу от солнечных лучей и синего света.
3. Яйца богаты цистеином, серой, лецитином, аминокислотами и лютеином. Серосодержащие соединения защищают хрусталик глаза от образования катаракты.
4. Чеснок, лук, лук-шалот и каперсы также богаты серой, которая необходима для производства глутатиона, важного антиоксиданта для хрусталика глаза.
5. Соя без ГМО, с низким содержанием жира и высоким содержанием белка, содержит незаменимые жирные кислоты, фитоэстрогены, витамин Е и природные противовоспалительные агенты.
6. Фрукты и овощи содержат витамины A, C, E и бета-каротин. Желтые и оранжевые овощи, такие как морковь и кабачки, важны для дневного зрения.
7. Черника и виноград содержат антоцианы, улучшающие ночное зрение. Чашка черники, черничного варенья или 100 мг черники должна улучшить адаптацию к темноте в течение 30 минут.
8. Вино, обладающее кардиозащитным действием, содержит множество важных питательных веществ, которые защищают сердце, зрение и кровоток.
9. Орехи и ягоды — это самые концентрированные природные источники пищи. Зерновые, такие как льняное семя, богаты полезными жирными кислотами Омега-3, которые помогают снизить уровень холестерина и стабилизировать клеточные мембраны.
10. Оливковое масло первого холодного отжима — здоровая альтернатива сливочному маслу и маргарину.

Доктор Абель говорит, что для поддержания здоровья глаз пейте шесть стаканов по восемь унций фильтрованной воды каждый день, чтобы поддерживать надлежащий уровень гидратации, поскольку вода помогает создавать жидкость в наших глазах.

Новая пищевая добавка для здоровья глаз: Eye Complex CS (клиническая сила)

«Хотя мы должны полагаться в первую очередь на цельные продукты для удовлетворения наших потребностей в питании, мы должны использовать витамины и пищевые добавки в качестве страхового полиса», — говорит д-р.Авель.

Для здоровья глаз доктор Абель разработал специальный поливитаминный комплекс Eye Complex CS, который содержит важные питательные вещества, поддерживающие сетчатку и оказывающие защитное действие на хрусталик:

Витамин C	250 мг	N-ацетилцистеин (NAC)	50 мг	Селен	0,05 мг
L-глутатион	2,5 мг	Альфа-липоевая кислота	25 мг	Витамин E	100 МЕ
Лютеин	10 мг	цинк	7.5 мг	Черника	40 мг
Зеаксантин	0,5 мг	Таурин	50 мг	Рибофлавин В-2	15 мг
Витамин B-6	10 мг	Витамин B-12	0,1 мг	Рутин	100 мг
Виноградное семя Ex	25 мг	Цитрусовые биофлавоноиды	100 мг	Хром	.05 мг
Гинкго билоба	20 мг	Бета-каротин	10 000 МЕ	Eye Bright	100 мг
CoQ10	10 мг	Зеленый чай Ex	50 мг	Зеленый чай Ex	50 мг

О ДР. РОБЕРТ АБЕЛЬ-МЛАДШИЙ, Мэриленд (www.eyecomplexcs.com)

Доктор Абель получил медицинскую степень в Медицинском колледже Джефферсона в 1969 году, закончил резидентуру по офтальмологии в Mt.Синайский госпиталь и был научным сотрудником по роговице в Университете Флориды. Д-р Абель, сертифицированный офтальмолог, работает в системе здравоохранения Christiana Care Health System. Он бывший клинический профессор офтальмологии в Университете Томаса Джефферсона. Он основал и является медицинским директором Медицинского глазного банка штата Делавэр с 1981 года. Он преподает на местном и международном уровнях по многим предметам, включая роговицу, катаракту и питание. Он ежегодно проводит семинары по микрохирургии роговицы на заседаниях Академии офтальмологии и был членом Международного офтальмологического комитета Академии.

Доктор Абель провел активные исследования трансплантации роговицы, патологии роговицы, контактных линз и лекарств, связанных с глазом. Он имеет два патента на искусственную роговицу и получил награду AAO Honor Award и Senior Honor Award. Доктор Абель — автор популярной новой книги «Революция в области ухода за глазами», которая учит пациентов лечить и обращать вспять общие проблемы со зрением, а также написал восемь других книг. Другую информацию об уходе за глазами также можно найти на его веб-сайте EyeAdvisory.com. Журнал Delaware Today также назвал его «TOP DOC». В свободное время он занимается тай-чи и изучает системы альтернативной медицины.

Лучшая еда при катаракте

Помутнение или размытость хрусталика — прозрачной части глаза, используемой для фокусировки света на сетчатке — обычно называют катарактой, одной из основных причин слепоты, особенно у пожилых людей. Взрослые.

Хирургия катаракты считается одним из наиболее успешных методов лечения в секторе здравоохранения с прямым улучшением остроты зрения, а также снижением смертности, согласно отчету Национального института здравоохранения за 2020 год.

Согласно тому же отчету, ожидается, что число больных катарактой достигнет 30,1 миллиона в 2020 году.

Хотя исследователям не удалось установить точную причину катаракты, многие считают, что свободные радикалы или окисление могут быть самой большой причиной. Свободные радикалы, нестабильные химические вещества в организме, образуются из-за воздействия токсинов окружающей среды, которые могут поступать из пищи, воды и воздуха. С увеличением количества свободных радикалов в окружающей среде увеличивается и ущерб, наносимый свободными радикалами.Контакт свободных радикалов с нашими клеточными мембранами или ДНК может привести к их слабости или, в конечном итоге, к их гибели.

Фактически считается, что окисление играет роль во всех дегенеративных заболеваниях, таких как болезни сердца, рак, естественное старение, а также катаракта. Белки и ферменты в хрусталике глаза могут быть повреждены окислением, что приведет к образованию катаракты.

Подобно тому, как свободные радикалы считаются вредными для глаз, а также вызывают дегенеративные повреждения, антиоксиданты играют противоположную роль.Вы можете считать их хорошими молекулами, которые нейтрализуют свободные радикалы, прежде чем они смогут повредить клетки.

Витамин С, витамин Е, бета-каротин и селен — одни из самых известных антиоксидантов. Однако эти антиоксиданты не могут синтезироваться организмом естественным путем. Значит, их нужно обязательно включать в рацион.

Давайте посмотрим на некоторые из наиболее эффективных источников пищи, которые могут помочь предотвратить катаракту, естественным образом снижая риск этого опасного для зрения заболевания глаз:

Точно так же вы должны осознавать важность регулярного осмотра зрения, одного из самых надежные способы своевременного выявления и диагностики любых нарушений со стороны глаз и зрения.Вполне понятно, что чем раньше что-то не так с вашим зрением будет выявлено, тем выше и выше будут ваши шансы на выздоровление.

Более того, вы также можете прибегнуть к современным решениям для слабовидящих, таким как IrisVision , , одному из самых надежных средств для слабовидящих, созданных в отрасли. Он разработан для усиления состояний со слабым зрением, вызванных множеством угрожающих зрению глазных заболеваний, помимо катаракты, таких как возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома, диабетическая ретинопатия, повреждение зрительного нерва и т. Д.

На самом деле, вы можете взглянуть на некоторые из самых вдохновляющих историй клиентов IrisVision, в которых рассказывается, как это одобренное FDA медицинское устройство 1-го класса помогло им в полной мере реализовать свое зрение, сделав их жизнь независимой и стоящей снова и снова. .

Могу ли я предотвратить катаракту естественным путем?

Хорошая новость в том, что вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск катаракты или, по крайней мере, отсрочить ее начало.

Нет никаких научных доказательств того, что катаракту можно полностью предотвратить, к сожалению, с возрастом катаракта просто неизбежна.

Имейте в виду, что это всего лишь руководство, и оно не должно заменять медицинский совет вашего глазного врача.

Обратитесь к окулисту рядом с вами , чтобы обсудить все варианты диагностики и лечения катаракты.

Большинство катаракт развивается в результате старения, хотя исследования показали, что определенные факторы могут увеличить риск развития катаракты. .

Многие из этих факторов риска включают:

• Курение
• Спирт
• Ожирение
• Диабет
• Гипертония
• Ультрафиолетовый (УФ) свет
• Стероиды или статины
• Повреждение глаза или глазная хирургия
• Недостаточность питания

Внеся некоторые изменения в образ жизни, вы сможете снизить риск катаракты.

Соблюдайте здоровую диету

Ваша диета и продукты, которые вы потребляете, — это только ваш выбор. Соблюдая здоровую диету, включая необходимые вашему организму витамины и питательные вещества, вы не только снижаете риск катаракты, но и помогаете своему телу оставаться здоровым и сильным.

Исследования показали, что употребление в пищу продуктов, содержащих полезные витамины C и E, а также лютеин и зеаксантин , , может снизить риск катаракты.

Кроме того, если у вас уже есть катаракта, эти витамины и питательные вещества могут замедлить ее прогрессирование.

1. Витамин C

Витамин С (аскорбиновая кислота) — это антиоксидант, который высококонцентрирован в водянистой влаге глаза и напрямую связан с потреблением с пищей. Увеличивая количество витамина С в своем рационе, вы можете увеличить концентрацию витамина С в глазах.

Исследования показывают, что ежедневная доза витамина С в 300 мг снижает риск развития катаракты.

Какие продукты содержат витамин С?

• Болгарский перец
• Цитрусовые
• Кале
• Брокколи
• Гуава

2. Витамин E

Витамин E — это жирорастворимый антиоксидант, который защищает жирные кислоты в глазах от свободных радикалов или вредных химических веществ, которые повреждают здоровые ткани глаза.

Какие продукты содержат витамин Е?

• Древесные орехи
• Арахис
• Семена подсолнечника
• Масла растительные
• Зеленые листовые овощи

3.Лютеин и зеаксантин

Лютеин и зеаксантин являются мощными антиоксидантами, которые обладают множеством полезных для здоровья свойств, хотя они наиболее известны тем, что защищают ваши глаза от ультрафиолетовых лучей солнца и вредного синего света.

Многие исследования показали, что эти питательные вещества связаны со снижением риска хронических заболеваний глаз, включая катаракту, возрастную дегенерацию желтого пятна (AMD), отслоение сетчатки, диабетическую ретинопатию и увеит.

• Низкие уровни лютеина и зеаксантина связаны с катарактой, а более высокие уровни могут снизить риск развития катаракты.
• Согласно исследованиям, употребление 6-20 мг лютеина и зеаксантина в день может значительно снизить риск заболеваний глаз.

Какие продукты содержат лютеин и зеаксантин?

• Шпинат
• Швейцарский мангольд
• Кале
• Петрушка
• Фисташки
• Горошек зеленый
• Яичные желтки
• Кукуруза сладкая
• Красный виноград

Имейте в виду, что каротиноиды лучше усваиваются, когда их едят вместе с жиром, поэтому, употребляя эти богатые питательными веществами продукты, добавьте в тарелку немного оливкового масла или авокадо!

Употребление пяти порций фруктов и овощей каждый день гарантирует, что вы получаете нужное количество витамина С, лютеина и зеаксантина.Добавьте две порции орехов, чтобы получить достаточное количество витамина Е, и вы снизите риск катаракты.

Некоторым может быть трудно ежедневно потреблять достаточное количество витаминов и питательных веществ. В этом случае спросите своего врача о добавлении поливитаминов и пищевых добавок в свой ежедневный режим.

Если у вас катаракта, обратитесь к ближайшему окулисту, который поставит диагноз и обсудит наилучшие варианты лечения.

СМОТРИТЕ СВЯЗАННЫЕ: Что такое катаракта?

Бросить курить

Хотя курение является серьезным фактором риска многих вредных заболеваний, оно также может увеличить риск катаракты.

Курение увеличивает количество свободных радикалов в глазах. Супероксидные и гидроксильные радикалы повреждают липиды и белки в глазах. Это вызывает образование отложений на поверхности хрусталика глаза и приводит к помутнению или катаракте. В то время как антиоксиданты, которые вы потребляете, помогают бороться со свободными радикалами, курение может фактически убить антиоксиданты и произвести токсины, которые приводят к катаракте.

Таким образом, если вы бросите курить, вы сможете предотвратить катаракту, даже если вы курите много лет.

Носить солнцезащитные очки

Солнцезащитные очки — это не только модно и стильно, но и защищают глаза. Продолжительное воздействие вредных ультрафиолетовых лучей солнца может увеличить риск катаракты, поскольку они повреждают белки в хрусталике глаза.

При покупке новой пары оттенков убедитесь, что они:

• Блокирует от 99% до 100% лучей UVA и UVB
• Отфильтровывает от 75% до 90% видимого синего света
• Достаточно большие, чтобы защищать глаза со всех сторон

Лимит алкоголя

Исследования показали, что употребление слишком большого количества алкоголя может увеличить риск развития катаракты.Алкоголь усиливает воспалительную реакцию организма и увеличивает выработку свободных радикалов в глазах. Это также приводит к обезвоживанию, которое может повлиять на белки в хрусталике глаза.

Не волнуйтесь, мы не будем просить вас полностью отказываться от любимого напитка — просто постарайтесь ограничить употребление алкогольных напитков до одного напитка в день.

Исследования показали, что потребление большего количества, чем это рекомендованное, может увеличить риск катаракты до 11 процентов.

Поддержание здорового уровня сахара в крови

У людей с диабетом выше вероятность развития катаракты, особенно если уровень сахара в крови не контролируется.

Это в основном верно, потому что, если уровень сахара в крови остается слишком высоким в течение длительного времени, хрусталик глаза начинает набухать и превращать сахар в крови в сорбит. Когда сорбит скапливается в хрусталике глаза, происходит искажение зрения и может развиться катаракта.

Избегайте приема кортикостероидов

Было показано, что длительный прием преднизона и других пероральных стероидов, назначаемых при тяжелых аллергиях, артрите, заболеваниях крови и других заболеваниях, увеличивает риск катаракты.

Кортикостероиды обладают противовоспалительными свойствами, которые могут влиять как на ваши глаза, так и на зрение, а также вызывать заднюю субкапсулярную катаракту. Этот тип катаракты возникает, когда под хрусталиком глаза образуется небольшая мутная область.

В целом, чем выше доза стероидов или чем дольше вы их принимаете, тем выше риск развития катаракты. Однако, если вам прописали курс лечения стероидами, не паникуйте — ваш врач взвесил преимущества и риски лекарства с учетом ваших индивидуальных обстоятельств.

Запланировать регулярные осмотры глаз

Регулярные комплексные обследования глаз необходимы для поддержания здоровья глаз. Ваш глазной врач может обнаружить любые изменения или нарушения в вашем зрении или здоровье глаз еще до того, как будут замечены симптомы.

Офтальмологи рекомендуют в возрасте от 40 до 64 лет проходить осмотр каждые два-четыре года. Если вам больше 65 лет, проверяйте зрение не чаще, чем раз в один-два года.