Препараты при запорах у пожилых людей: Запоры у пожилых людей | Официальный сайт Johnson & Johnson

Содержание

Мягкое слабительное для пожилых людей

Более 50% людей сталкиваются с запорами в пожилом возрасте. Это связано с возрастными изменениями, происходящими в организме:

  • снижением тонуса мускулатуры кишечника,
  • сбоями в работе вегетативной нервной системы,
  • ухудшением состояния зубов.

Нарушение дефекации также могут спровоцировать прием различных лекарственных препаратов, скудное питание, недостаточная двигательная активность, дисбаланс кишечной микрофлоры. Когда каловые массы задерживаются в кишечнике, это приводит к интоксикации организма. При нерегулярном стуле ухудшается самочувствие, часто развиваются геморрой и проктит.

Что поможет восстановить стул?

Бороться с запорами в пожилом возрасте довольно сложно. Многие слабительные препараты противопоказаны, богатые клетчаткой продукты трудно пережевывать, а совершать долгие прогулки не позволяет здоровье. Восстановить регулярную дефекацию пожилым людям помогут:

  • льняное масло — размягчает кал, способствует опорожнению кишечника, если принимать его по 1 столовой ложке перед завтраком и ужином;
  • компот из чернослива и изюма — сухофрукты богаты пищевыми волокнами, которые необходимы для нормального стула;
  • овощные салаты — овощи и блюда из них облегчают дефекацию;
  • вода с медом — чтобы восстановить регулярный стул, нужно с утра выпивать натощак стакан чистой воды с ложкой светлого лугового меда.

Как выбрать мягкое слабительное для пожилых людей?

Не всегда народные рецепты помогают справиться с запором. Решить деликатную проблему без вреда для здоровья поможет Фитомуцил Норм. Мягкое слабительное разрешено пожилым людям. Оно не содержит сенны и других агрессивных веществ. В его составе — два компонента растительного происхождения: шелуха семян подорожника Plantago Psyllium и мякоть плодов домашней сливы.

Фитомуцил Норм действует комплексно:

  • размягчает стул и способствует опорожнению кишечника,
  • выводит вредные вещества из организма,
  • способствует восстановлению кишечной микрофлоры.

Мягкое слабительное не вызывает диарею, вздутие живота и повышенное газообразование. Средство можно принимать долго, так как оно не вызывает привыкания. Спрашивайте его в аптеках.

лечение и профилактика — ЗдоровьеИнфо

У пожилых людей в пять раз чаще, чем у более молодого поколения, бывают проблемы с запорами.

Причины запора у пожилых людей
Основные причины склонности пожилых людей к запорам включают:

  • плохое питание,
  • отсутствие адекватного количества жидкости в рационе питания,
  • недостаток физических упражнений,
  • прием некоторых лекарственных средств для лечения других заболеваний,
  • отсутствие привычки опорожнять кишечник в одно время.

Также часто существует такая проблема, как отсутствие интереса к еде, особенно если пожилой человек живет один. Это приводит к более частому использованию полуфабрикатов в еду. К сожалению, такие продукты обладают низким содержанием клетчатки. Употребление достаточного количества клетчатки в день является одним из основных показателей хорошей работы перистальтики кишечника.
Потеря зубов также может затруднить регулярное питание. Многие пожилые люди, таким образом, выбирают мягкие, обработанные пищевые продукты с низким содержанием клетчатки.
Пожилые люди нередко страдают от недержания мочи, в том числе и стрессового. Зачастую им кажется, что лучший способ избежать подобного конфуза – это значительно снизить количество выпиваемой жидкости. Однако дефицит жидкости в рационе питания также провоцирует появление запоров.
Еще одной важной причиной запора у пожилых людей является малая физическая активность, вызванная заболеванием или другим состоянием здоровья.
Лекарства, предписанные для контролирования других заболеваний, также могут привести к появлению запоров. К таким препаратам относятся антидепрессанты, антациды, содержащие алюминий или кальций, антигистаминные препараты, диуретики и лекарства от болезни Паркинсона.

Диагностика запоров у пожилых

Постановка диагноза начинается с подробного анамнеза и медицинского осмотра. Обязательно следует сказать врачу, какие препараты принимает пожилой человек, рассказать о рационе питания, дневной подвижности, а также о потреблении жидкости.
Общее обследование проводится для оценки наличия других причин запоров.
Другие причины, которые могут повлиять на другие системы организма и проявляться в виде запоров включают в себя:

  • болезни сердца, например, сердечная недостаточность,
  • сахарный диабет,
  • гипотиреоз,
  • гиперкальциемия,
  • гипокалиемия,
  • гиперпаратиреоз.

Некоторые мышечные и нервные расстройства, которые могут вызвать запор, включают: дерматомиозит, системный склероз, автономная нейропатия, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга (опухоли или травмы), деменция и депрессия.
Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта также могут привести к запорам. К ним относятся анальные трещины, дивертикулит, стриктуры, синдром раздраженного кишечника и так далее.

Профилактика запоров у пожилых
Главной целью лечения хронических запоров у пожилых людей является восстановление нормальных привычек по опорожнению кишечника, а также обеспечение прохождения мягкого, сформированного стула по крайней мере три раза в неделю. Это позволит значительно улучшить качество жизни.
Изменения образа жизни включают:

  • повышение физической активности,
  • здоровый и сбалансированный рацион с адекватным содержанием клетчатки,
  • нормализация приема жидкости.

Также необходимо снизить потребление кофе, чая и алкоголя, так как все эти напитки обезвоживают организм.
Следует выделить определенное время для посещения туалета. Оптимальным временем является испражнение вскоре после пробуждения, либо вскоре после еды. Для пациента важно распознавать и оперативно реагировать на желание сходить в туалет. Несоблюдение этого правила может привести к накоплению стула и появлению запоров.

Лечение запоров у пожилых

Эффективным средством лечения запора у пожилых является Дюфалак®. Препарат обладает доказанной эффективностью: он лечит запор, а не просто избавляет от неприятных симптомов.

Дюфалак® выпускается в форме сиропа, он не раздражает кишечник, стимулирует рост полезных бактерий, восстанавливая баланс микрофлоры. Дюфалак® не вызывает привыкания и синдрома отмены. Благодаря этому его можно принимать в течение длительного времени, что особенно важно для хронических пациентов. Перед приемом препарата проконсультируйтесь с врачом.

Материал подготовлен на основании:
1. Ивашкин В.Т., Абдулхаков С.Р., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // РЖГГК. – 2014. – 5. С. 69-75.
2. Клиническая гастроэнтерология:  избранные разделы. Циммерман Я.С.  –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -416 с

«*Patent 2811450 USA, «Laxative composition and method of use»

слабительное средство при запорах при геморрое

слабительное средство при запорах при геморрое

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

прокто гливенол крем при кровоточащем геморрое, лечение геморроя беременных народными средствами

эффективное средство от геморроя для женщин свечи
средство от геморроя для беременных 2 триместр
крем от геморроя
купить эффективное средство против геморроя

Слабительные средства бывают нескольких групп: осмотические, раздражающие, пребиотики, наполнители. Какие считаются лучшими?. Начинать пользоваться медикаментозными слабительными средствами стоит только в том случае, если кишечная непроходимость (запор) наблюдается дольше двух суток или требуется быстрое очищение кишечника, например, перед инвазивными процедурами, родами, медицинскими исследованиями и т.д. Перед покупкой слабительного в аптеке необходимо убедиться в том, что избавиться от застоя в кишечнике немедикаментозными средствами невозможно. Людям с запором назначаются слабительные средства, чтобы облегчить движение кишечника в процессе дефекации. Мази и кремы служат смазкой для прохождения стула и обычно содержат анестетики. Они временно облегчают симптомы и могут быть использованы столько раз, сколько нужно. Комплексный подход к лечению – залог скорейшего выздоровления. Когда препараты при геморрое эффективны? Ведущие колопроктологи утверждают, что более результативны при лечении геморроя препараты для местного использования: мази, кремы и гели. Ректальные суппозитории обладают менее выраженным эффектом. Слабительные средства при геморрое – помощь при запоре. Важно понимать, что слабительные средства используются только как симптоматическое средство, и не предназначены для постоянного приема. Слабительные препараты назначают только в тех случаях, когда не удается нормализовать работу кишечника и устранить запор с помощью коррекции питания. Особенно важно применение проносных средств в послеоперационном периоде, поскольку запор у больного, перенесшего операцию может стать причиной кровотечения, болевого синдрома и других осложнений. С помощью слабительных препаратов при геморрое можно размягчить каловые массы, улучшить перистальтику и облегчить процесс дефекации. Лекарственные средства порой имеют такой побочный эффект как склонность к запорам. Это не значит, что их не нужно применять, это значит, что необходимо помогать и кишечнику. Групп слабительных — несколько. Часто самостоятельное назначение препарата ведет к ухудшению состояния. Многие предпочитают растительные слабительные, считая, что фитотерапия вреда не принесет. Подводя итог, хочется отметить необходимость слабительных препаратов при таком заболевании как геморрой, но порекомендовать их должен доктор, оценив все за и против, помогая организму, а не усугубляя проблему. Своевременное обращение к специалисту убережет Вас от многих проблем. Будьте здоровы! Слабительные средства являются ценными помощниками в ситуациях, когда необходима дополнительная стимуляция кишечника с целью его опорожнения, но при наличии геморроя, подходить к выбору слабительных необходимо аккуратно. Лечение запоров у пожилых людей должно проходить с использованием послабляющих препаратов, которые не раздражают слизистую оболочку кишечника. Аналогичное условие распространяется на людей молодого и среднего возраста. Используя одно из средств от запора при геморрое важно придерживаться рекомендуемой дозировки, которая указана в официальной инструкции к препарату. Особенности диеты. Пребиотические слабительные средства (Дюфалак, Лактулоза — Нормазе, Послабин лактулоза, и т. д.) Препараты этой группы считаются наиболее безопасными, поэтому используются и грудным детям, и женщинам во время беременности, в период лактации, так же пожилым людям. Гутталакс – используется как симптоматическое средство, при острых запорах, эффект наступает через 5 – 6 часов. Действие основано на раздражении рецепторов кишечника, приводящее к его опорожнению. Разрешен детям старше 4 лет, необходимо строго соблюдать дозировку. Противопоказан при геморрое, трещинах прямой кишки. Регулакс – жевательные таблетки или сироп, относится к средствам раздражающего действия. Альтернатива клизме — местные слабительные средства: микроклизмы, ректальные свечи на основе глицерина. Они оказывают местнораздражающее действие и стимулируют быстрое опорожнение кишечника. В некоторых случаях такие средства способствуют сильному раздражению слизистых, вызывают чувство жжения и дискомфорта в аноректальной области, поэтому лучше проконсультироваться с врачом. Сильные слабительные средства при запорах. От запоров в мире страдает почти половина взрослого населения. Запор после операции при геморрое. Одним из методов лечения геморроя является хирургическое вмешательство. Почему после него возникает запор? Все статьи. Слабительное средство быстрого действия необходимо подбирать с учетом возраста, потребности и противопоказаний. Что же выбрать: народное средство, таблетки, и что подействует сильнее и принесет пользу организму?. Подбираем слабительное средство. #здоровье для всей семьи. подбираем. Запор — ситуация неприятная и серьезная. Интоксикация организма, которая возникает вследствие такой проблемы, приводит слабости, сонливости и даже может повлиять на работу иммунитета. При возникновении подобных проблем, следует принимать быстродействующие слабительные средства. Такие средства можно приобрести как в аптеке, так и сделать в домашних условиях. Слабительный эффект оказывают средства, увеличивающие объем каловых масс. Это морская капуста, агар-агар, отруби, метилцеллюлоза, льняное семя. Они действуют медленно, мягко, щадяще и достаточно безопасны для систематического поддержания нормального стула. Такие мягчительные средства показаны при прямокишечных формах запоров (анальные трещины, геморрой, проктит), а также в детской практике. Удерживая воду, они увеличивают объем каловых масс, снимают тягостные симптомы. Клизмы при хроническом запоре должны быть разовыми. Больным с привычным запором показано чередование один раз в неделю водно-масляных клизм (объем до 200 мл ежедневно утром) и очистительных.

эффективное средство от геморроя для женщин свечи слабительное средство при запорах при геморрое

прокто гливенол крем при кровоточащем геморрое лечение геморроя беременных народными средствами эффективное средство от геморроя для женщин свечи средство от геморроя для беременных 2 триместр крем от геморроя купить эффективное средство против геморроя геморрой лечение дома народными средствами помогает ли крем геморрой

крем от геморроя форум крем от геморроя релиф цена отзывы

слабительное средство при запорах при геморрое средство от геморроя для беременных 2 триместр

геморрой лечение дома народными средствами
помогает ли крем геморрой
крем от геморроя форум
крем от геморроя релиф цена отзывы
средства при геморрое и трещинах
быстрое средство от геморроя

Крем-карандаш от геморроя с чагой направлен не только на борьбу со скверным недугом. Средство рекомендуется производителем в качестве дополнительного препарата при лечении простатита и варикоза, где новинке тоже нет равных по степени мягкости и безболезненности применения. Разработчик гордится тем, что смог найти оптимальное сочетание действующих природных ингредиентов, благодаря которым препарат стал настолько эффективным в своем классе. Пчелиный воск. Достаточно сложное органическое соединение, обладающее серьезным бактерицидным потенциалом. В элементе в должном количестве присутствует витамин А, благодаря которому клетки кожи внутри и снаружи нормально развиваются. Продукт оказывает противовоспалительное и смягчающее действие. Воск по своей структуре является очень уникальным средством. Он обволакивает поврежденные клетки и разрушает в ней бактерии, очищая ее.

Новые подходы к лечению хронического запора uMEDp

С июня 2012 г. в российских аптеках начнутся продажи препарата Резолор (прукалоприд).
Прукалоприд включен в рекомендации по терапии запора Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO), а также в схемы лечения запора, применяемые гастроэнтерологами Европы и Канады.
Препарат зарегистрирован и применяется в Англии, Германии, Бельгии, Ирландии, Греции, Франции, Италии, Австралии и Канаде. В России прукалоприд зарегистрирован в январе 2012 г.

Запоры являются проблемой для 20% взрослого населения нашей страны, 2–3% обращений за медицинской помощью связаны именно с этим заболеванием. По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, до трети населения (80% пациентов – женщины) жалуются на симптомы запора.

Хронический запор – это комплекс симптомов: твердый стул, натуживание, чувство неполного опорожнения, часто сопровождающиеся вздутием живота и абдоминальной болью. Хронический запор не только снижает качество жизни, но и вызывает такие осложнения, как анальные трещины и геморрой. Хронические электролитные нарушения и интоксикация приводят к ухудшению состояния кожи, волос и ногтей. Пациентам с хроническими запорами, в основе которых лежит нарушение моторики кишечника (нейрогенный, функциональный запор, синдром раздраженного кишечника), требуется постоянная поддерживающая терапия.

В основе патогенеза запора лежат многочисленные изменения секреторной и двигательной функций желудочно-кишечного тракта и их центральной и периферической регуляции, а также средовые, наследственные и сопутствующие факторы. В настоящее время признано, что одним из основных звеньев патогенеза хронического запора является изменение двигательной активности толстой кишки. Именно поэтому новые средства, направленные на коррекцию этих изменений, могут стать спасением для пациентов, особенно тех, у кого расстройства моторики играют ведущую роль.

«Проблема хронического запора, к сожалению, становится все более актуальной для пациентов в России. Именно поэтому так важно использовать в терапии современные, а главное, эффективные препараты нового класса, способные стимулировать двигательную функцию кишечника, а также устранять широкий спектр симптомов, обеспечивая стойкий клинический эффект без привыкания и синдрома отмены», – отмечает профессор, д.м.н., главный ученый секретарь Российской гастроэнтерологической ассоциации А.С. ТРУХМАНОВ.

Традиционные подходы к лечению запора (применение пищевых добавок, содержащих клетчатку, и слабительных средств) нередко приводят к негативным факторам: диарее со схваткообразными болями и метеоризмом, электролитным нарушениям (гипокалемия), нарушениям моторики кишечника. Долговременный прием слабительных ведет к привыканию и необходимости постоянного повышения дозы препаратов. Очевидна необходимость применения принципиально нового класса лекарственных средств.

Новые подходы к лечению предусматривают дальнейшее изучение серотонинергической системы и подтипов серотониновых рецепторов (от применения серотонинергических прокинетиков, ранее успешного, отказались из-за опасных нежелательных явлений), появились агонисты серотониновых рецепторов, которые выгодно отличаются от прежних неселективных серотонинергических препаратов высокой избирательностью действия. Агонисты 5-HT4 нового поколения обладают высокой внутренней активностью и селективностью в отношении 5-HT4-рецепторов кишечника и усиливают сокращение кишечной стенки, опосредованное холинергическими импульсами. В других тканях, в том числе в миокарде, они обладают низкой активностью, за счет чего достигается желаемая селективность действия и безопасность для сердечно-сосудистой системы.

Прукалоприд – новый представитель агонистов 5-НТ4 серотониновых рецепторов. Препарат не только положительно влияет на частоту стула, но и способен устранять сопутствующие симптомы хронического запора. В экспериментальных исследованиях in vitro прукалоприд оказался в 150 раз более селективен, чем, например, цизаприд. Цизаприд показал высокую эффективность при лечении синдрома раздраженного кишечника с запорами, но из-за серьезных побочных эффектов (удлинение интервала QT) в 2000 г. был изъят из обращения. Из-за высокой частоты сердечно-сосудистых осложнений по решению Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) в 2007 г. также был изъят из обращения еще один препарат этого класса соединений – тегасерод. Не оправдали надежд мозаприд и рензаприд.

Преимущества прукалоприда были оценены в международных клинических исследованиях с участием 2000 пациентов с тяжелым анамнезом хронического запора. Пациенты, включенные в исследования, страдали запором в среднем 20 лет, для 83% предыдущая терапия оказалась неэффективной, а у 57% пациентов произвольный полный акт дефекации отсутствовал в течение двух недель до начала исследования.

Прукалоприд оказался эффективен для пациентов с тяжелым анамнезом: клинически значимый эффект (увеличение на одну и более дефекаций в неделю) достигнут у 73% (у трех из четырех) пациентов, а у четверти пациентов достигнута полная нормализация частоты стула (три и более дефекаций в неделю). Препарат показал высокую эффективность в устранении всех сопутствующих симптомов, продемонстрировал стойкий клинический эффект и улучшение параметров качества жизни при длительном применении (при наблюдении более 2 лет). Безопасность и переносимость прукалоприда (за исключением первого дня приема) сопоставимы с плацебо даже у пожилых людей. Препарат характеризуется предсказуемым началом действия (оформленный стул появляется в среднем уже через 2,5 часа после приема первой таблетки), а также удобством применения – 1 таблетка 1 раз в сутки независимо от приема пищи.

По мнению профессора кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н. А.А. ШЕПТУЛИНА, при запорах функционального происхождения препаратами первой линии остаются слабительные средства. При недостаточной эффективности слабительных препаратов может применяться агонист 5-НТ4-рецепторов прукалоприд, который сочетает высокую эффективность и безопасность.

Свечи от запора для пожилых людей: какие препараты выбрать

Нормальная частота стула – от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю. Но если человек не укладывается в эти рамки, можно говорить о нарушениях пищеварительной системы. Свечи производят слабительный эффект, даже при хронических стадиях. Но стоит разобрать некоторые подробности относительно их применения. Ведь при длительном использовании свечи могут привести к раздражению прямой кишки, развитию аллергии или ослаблению естественного процесса опорожнения.

Виды и особенности свечей от запора для пожилых

Зачастую у людей в преклонном возрасте возникают проблемы со стулом, но они не всегда обращают внимание на это, если ситуация не повторяется чаще одного раза. Но когда это становится постоянным явлением, без медикаментозного лечения не обойтись. На помощь приходят свечи для лечения запора у пожилых – их выбор достаточно широк по сравнению с ассортиментом для детей и беременных женщин. Они назначаются даже в том случае, когда у человека есть склонность геморрою, анальным трещинам.

Существует несколько видов свечей.

Газообразующие

Они оказывают влияние на образование газов в кишечнике, тем самым улучшается продвижение каловых масс. В состав входят активные компоненты типа бикарбоната натрия, лимонной кислоты. Последняя распадается на углекислый газ и воду, как только попадает в человеческий организм.

Газ, который образуется, растягивает стенку прямой кишки, раздражает нервные окончания и стимулирует перистальтику кишечника. Благодаря этому, процесс опорожнения происходит быстрее.

Потребность такого лекарства в сутки не должен превышать одной свечи. Желательно использовать ее после завтрака. Если в составе есть ревень, то после еды должно пройти 45-50 минут. Слабительное действие достигается очень быстро, а терапевтический эффект сохраняется долго.

Глицериновые

Используются для лечения запоров с разной этиологией. Они оказывают раздражающее действие на прямую кишку и стимулируют перистальтику. Глицерин размягчает кал и заставляет его быстрее продвигаться.

Препарат необходимо использовать не позже чем через 20 минут после завтрака, не чаще 1 раза в сутки. После восстановления перистальтики следует прекратить прием слабительных свечей.

Раздражающие

Используются в том случае, когда запор вызван гипотонией или нарушением перистальтики. Провоцируют раздражение рецепторов кишечника, размягчают каловые массы и стимулируют образование слизи в толстой кишке. Применяется не чаще двух раз в день. Они не предназначены для постоянного использования и для лечения хронических запоров.


Длительное применение слабительных препаратов может вызвать привыкание. Из-за постоянного раздражения рецепторов, снижается чувствительность. Максимальная продолжительность применения свечей – 2 недели. Иногда доктор меняет тип препарата. В некоторых случаях приходится применять более дорогое лекарственное средство, чтобы не было побочных эффектов. Но главное – не цена, а устранение проблемы запора.

Обзор наиболее популярных препаратов

Свечи назначаются в том случае, когда запор вызван функциональными расстройствами. Обычно к таковым приводят снижение чувствительности рецепторов из-за частого подавления позывов к дефекации, нарушение иннервации в прямой кишке из-за сбоев работы нервной системы, пониженный тонус мышц тазового дна.

Стоит подробнее остановиться на свечах из перечисленных, чтобы не упустить важные моменты, ведь у всех их есть свои противопоказания, побочные действия, некоторые нюансы в применении:

  • Из газообразующих средств выделяют Кальциолакс и Ферролакс – это эффективные свечи для лечения запора у пожилых людей. Их ставят 1 раз в сутки после приема пищи. Противопоказаний настолько мало, что их назначают даже детям и беременным женщинам. Побочных действий тоже не замечено, за исключением небольшого дискомфорта в области заднего прохода. Эвакью – еще одно средство, которое относится к газообразующим. Эти свечи оказывают тройное действие за счет взаимодействия компонентов – выделяется угольная кислота, углекислый газ и вода. Уже через 5-10 минут после применения виден эффект. Среди противопоказаний только индивидуальная переносимость. Даже анальные трещины и геморрой – не помеха для применения этих свечей.
  • Глицериновые свечи (Глицелакс, Глицерин) – безопасное средство для борьбы с запором. Среди противопоказаний – геморрой во время обострения, заболевания кишечника с воспалительной этиологией, кровоточивость анальных трещин. Свечи начинают действовать в течение суток после применения. Достаточно однократного применения в утренние часы. При геморрое оказывают заживляющий эффект. Иногда после приема возникает боль, раздражение, жжение. Преимущество именно этих свечей – доступность по цене.
  • Раздражающие – Бисакодил, Дульколакс, Лаксбене. Среди противопоказаний – новообразования в кишке, рецидивы геморроя и проктита. Побочные действия – диарея, кишечные колики, мышечная слабость, резкие изменения в артериальном давлении, сильное газообразование, боли в животе, аллергия, судороги, раздражение в области заднего прохода. Уже в течение 15-20 минут будет заметен эффект. Зачастую они используются для очищения кишечника перед операциями, рентгенологическими исследованиями.
  • Релиф – оказывает комплексное действие. Такое средство поможет и при геморрое, и при запоре. В нем содержится уникальный компонент – масло, произведенное из печени акулы. Среди противопоказаний, как и у остальных – повышенная чувствительность к составляющим, тромбоэмболия. Ректальные свечи вводятся 4 раза в день, но только после гигиенических процедур. Редко наблюдается аллергия.
  • Облепиховые свечи. Нельзя назвать их самым эффективным средством, но зато они абсолютно безопасны в применении благодаря своему натуральному составу. Облепиховое масло оказывает восстанавливающее действие на ткани, укрепляющее – на слизистые, также хороши своим бактерицидным эффектом. После введения возможна аллергия или легкий дискомфорт. Противопоказаний практически нет, только индивидуальная непереносимость. Применяется также 1 раз в сутки, после первого приема пищи.
  • Суппозитории с папаверином – безопасное и доступное средство для борьбы с запором. Оно известно уже более века, поэтому хорошо изучены все его плюсы и минусы. Но именно в качестве слабительного оно назначается реже остальных. Папавериновые свечи, попадая в прямую кишку, растворяются, и действующие вещества быстро проникают в стенки и кровоток. Тем самым обеспечивается облегчение опорожнения. Такие свечи используются не чаще 3 раз в день. Если превысить это количество, есть риск возникновения аллергической реакции. Свечи с папаверином противопоказаны людям с глаукомой, печеночной недостаточностью и повышенной чувствительностью к компонентам.

Насколько свечи эффективны?

Что касается применения этого средства у пожилых, то именно ему отдают преимущество среди всех других. Дело в том, что таблетки вызывают ряд побочных действий, что совсем не желательно в преклонном возрасте. Проведение клизмы всегда представляет собой тяжелый и неприятный процесс, зачастую за пожилыми никто не ухаживает, и помощи ждать не приходится. Именно поэтому суппозитории так часто назначаются врачами – любой человек может самостоятельно применить их, прочитав инструкцию.

Важно помнить, что свечи при запорах у пожилых людей – это не способ лечения, а лишь первая помощь для устранения неприятного состояния. Нельзя постоянно вызывать дефекацию, применяя суппозитории.

Чтобы усилить эффект действия лекарственных средств и не навредить своему организму, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • Сразу после первых позывов к дефекации нужно посещать туалет. Если терпеть, можно сделать только хуже
  • Если свечка слишком мягкая, ее нужно положить в холодильник на полчаса или поместить в холодную воду. При хранении в тепле ею воспользоваться не получится.
  • Во время введения свечей следует лечь на левый бок, при этом поджав под себя ноги, согнутые в коленях. После нужно сжать ягодицы и полежать 20 минут. Это оптимальное время для того, чтобы эффект успел почувствоваться. Случается, что он наступает быстрее, но важно придерживаться инструкции.
  • Важно следить за количеством потребляемой жидкости. Норма для человека, склонного к запорам – 2 литра в сутки.
  • Употребление различных добавок типа клетчатки и отрубей поможет избежать запоров.
  • Увеличение физической активности необходимо для того, чтобы активизировать работу кишечника. Существует даже ряд специальных упражнений, направленных на решение этой проблемы.
  • Многие слабительные средства не сочетаются с алкоголем и сигаретами, поэтому от вредных привычек стоит отказаться.
  • Доктор должен показать, как правильно самостоятельно делать массаж живота. Приятные поглаживания по часовой стрелке благотворно влияют на работу пищеварительного тракта.


Нельзя увлекаться слабительными средствами, иначе организм перестанет справляться с проблемой самостоятельно, и запор станет хроническим. Не следует сочетать сразу несколько препаратов, так как это может привести к мощной диарее и увеличит риск появления побочных действий. Из-за этого вместе с каловыми массами будут выведены из организма и полезные соли. Результат такого воздействия — ухудшение состояния в целом.

Важно помнить, что в случае присоединения к запорам еще некоторых симптомов — кровь в каловых массах, слабость, быстрая утомляемость, резкое снижение веса, боли в области живота, сильное газообразование — нужно пройти обследование. Причем нельзя медлить, ведь все эти неприятные ощущения могут быть признаком злокачественного новообразования. Ни в коем случае не стоит допускать самолечения.

Если организм подает такие сигналы во время применения свечей, как жжение и сильный зуд, стоит сказать об этом врачу. Он должен заменить лекарственное средство на другое, выяснив, какой из компонентов вызвал у пациента такую непереносимость.

В том случае, если свечи помогают лишь на время, и запоры снова возвращаются, необходимо пересмотреть свой рацион. Для того чтобы пищеварительная система работала как часы, нужно добавить в питание сливы, абрикосы, капусту, свеклу. Обязательно ежедневное употребление кисломолочных продуктов и отрубей. Врач может дать и другие важные рекомендации пожилому человеку, чтобы запоры перестали беспокоить, и пищеварительный тракт восстановил свою работу.

Автор: Ирина Левченко, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео о лечении запоров

причины, признаки и лечение » Фармвестник

Запоры у взрослых
Почему возникают запоры?

Установить причину запора удается далеко не всегда. В некоторых случаях он может быть связан с теми или иными заболеваниями (неврологическими, психическими, эндокринными др.), а также с приемом лекарственных препаратов. Такие запоры называют вторичными. Но первичные (функциональные) запоры встречаются чаще.

Основные причины функциональных запоров:

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Недостаток в рационе овощей и фруктов;
  • Чрезмерное употребление «тяжелой» пищи;
  • Неправильный питьевой режим;
  • Стрессы.

Чтобы выявить хронический запор, используют Римские критерии. На них ссылается в клинических рекомендациях Российская гастроэнтерологическая ассоциация. По Римским критериям III пересмотра, о запоре можно говорить, если у взрослого человека на протяжении трех месяцев присутствуют хотя бы два из перечисленных симптомов:

  • Акты дефекации происходят меньше трех раз в неделю;
  • Жидкий стул появляется только после слабительного;
  • Не менее, чем в четверти случаев:

– акт дефекации происходит с помощью заметного натуживания;

– стул имеет твердую или фрагментированную структуру;

– есть ощущение, что кишечник очищен не полностью;

– кажется, что в аноректальной области есть какое-то препятствие;

– для очищения кишечника необходимо провести дополнительные манипуляции.

Питание при запорах

Первое, что следует делать при запоре согласно клиническим рекомендациям, – это изменить образ жизни и наладить регулярное здоровое питание. Заняться физкультурой, пить достаточное количество жидкости, употреблять продукты, богатые клетчаткой.

Если эти мероприятия не помогут, придется применять слабительные средства.

Терапия первой линии

В качестве терапии первой линии рекомендуется использование осмотических препаратов. К ним относятся:

  • «Макрогол» (полиэтиленгликоль) (порошок для приготовления раствора для приема внутрь, ОТС, 6 мес. +).
  • «Лактулоза» (сироп, ОТС, 0+).
  • «Лактитол» (порошок для приготовления раствора для приема внутрь, Rx, 1+).

Осмотические средства способствуют разжижению каловых масс и увеличению их объема. Содержимое кишечника воздействует на стенки, стимулируя перистальтику. Кал в размягченном виде легче выводится наружу.

Терапия второй линии

В качестве терапии второй линии могут применяться стимулирующие слабительные:

  • «Бисакодил» (суппозитории ректальные 2+, таблетки 4 +, ОТС, для детей – только по назначению врача).
  • «Пикосульфат натрия» (капли для приема внутрь 0+, таблетки 4+, ОТС, для детей – только по назначению врача).
  • «Сеннозиды» А и В (таблетки 12+, ОТС).

Эти препараты способны влиять на нервные окончания слизистой кишечника и тем самым усиливать перистальтику.

Внимание!
Применение стимулирующих слабительных средств может стать причиной побочных эффектов – боли в животе, диареи, метеоризма и др. Их можно применять лишь ограниченный период времени.
Исключительная мера

Если слабительные средства не дадут желаемого результата, врач может назначить прокинетики из группы агонистов 5-НТ4-рецепторов. К ним относится «Прукалоприд» (таблетки, 18+, Rx). Он способен усиливать моторику кишечника.

Запор у ребенка

Запоры часто случаются у детей, особенно грудничков, поскольку их пищеварительная система еще не до конца сформирована. Молодые мамы не всегда понимают, пора ли уже начинать беспокоиться, или пока все в порядке. Чаще всего они склонны впадать в панику сразу, как только ребенок не покакал в свое обычное время.

Запор или не запор?

Разобраться в этом вопросе помогут уже упомянутые Римские критерии III пересмотра, перечисленные в клинических рекомендациях. У ребенка младше 4 лет можно говорить о функциональном запоре, если в течение одного месяца присутствуют хотя бы два условия из перечисленных:

  • две или менее дефекаций в неделю;
  • один или более эпизодов недержания в неделю;
  • чрезмерная задержка стула в анамнезе;
  • дефекации, сопровождающиеся болью и натуживанием в анамнезе;
  • наличие большого количества масс в прямой кишке;
  • большой диаметр выводимых масс в анамнезе.

Когда речь идет о ребенке первого года жизни, стоит насторожиться, если перечисленные проблемы возникают на протяжении двух недель.

Питание детей при запорах

У детей, как и у взрослых, лечение запора начинается с налаживания правильного питания.

  • Для грудного ребенка идеальная пища – материнское молоко.
  • На искусственном вскармливании врач может посоветовать питание, содержащее про- или пребиотики, на основе частично гидролизованного белка, с высоким содержанием β-пальмитата и др.
  • У детей постарше рацион должен содержать достаточное количество овощей и фруктов.
  • Следует избегать потребления фастфуда, чипсов, газированных напитков и «вредных сладостей».
Лечение запора у детей

При лечении запора у детей специалисты отдают предпочтение осмотическим слабительным препаратам.

Первая линия терапии запоров у детей:
  • До шестимесячного возраста – препараты лактулозы.
  • Старше шести месяцев – «Полиэтиленгликоль» курсом от 2–4 недель до 3 месяцев («обучение кишечника»).
Вторая линия терапии запоров у детей:

Если ребенку по какой-то причине не подходит «Полиэтиленгликоль», специалисты советуют использовать «Лактулозу». При остром запоре возможно краткосрочное применение суппозиториев с глицерином.

При запоре у детей не рекомендуется применять:

  • Смазывающие средства (вазелиновое масло и др.).
  • Солевые слабительные (воды высокой минерализации).
  • Стимулирующие слабительные (их можно применять только по назначению врача, в исключительных случаях).
Источники:

1. Ивашкин В.Т. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2017;27(3).

2. Булатов В.П., Камалова А.А., Шакирова А.Р., Созинова А.А. Современные рекомендации по ведению детей с функциональным запором, Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2015. – № 5. – С. 188–192.

Терапия запоров у пожилых людей: препараты, народные средства, питание

Говорят, что после 50, когда дети выросли, начинается время жизни для себя! Но в природе все устроено настолько рационально, что с ней трудно спорить. Так заведено, что после 45 лет заканчивается детородный возраст. В этот период в организме начинают проходить изменения и процессы, получившие в медицине название «закат».

Казалось бы, еще вчера мы были полны сил и энергии, могли без устали совершать длительные прогулки, подолгу работать или активно заниматься спортом, а сегодня незаметно к нам подкралась старость. У нас уже намного хуже усваиваются витамины и микроэлементы, понизился иммунитет, начало беспокоить давление, «пошаливает» сердце, а в толстом кишечнике буквально моментально сокращается количество полезных бактерий, отвечающих за нормальное состояние микрофлоры. Чтобы все это преодолеть, мы вынуждены горстями пить таблетки, которые одни недуги лечат, а другие провоцируют. Одна из них — запор, о котором пойдет речь в нашей статье. Многие ее стесняются, поэтому не обращаются к врачам, а пытаются исправить ситуацию самостоятельно. Поговорим о том, чем опасен запор. Это затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника, приносящее массу дискомфорта. О таком диагнозе стоит говорить, если акт дефекации задерживается на 48 часов и более. Каковы истинные причины недуга? Можно ли предотвратить его? Как максимально быстро и безболезненно избавиться от него? Давайте разберемся.


Причины запора

С возрастом функции кишечника ослабевают. Проблема в основном касается именно толстой кишки. Снижается и чувствительность анального сфинктера, а позывы к дефекации далеко не всегда ощущаются так, как должны. Все это и приводит в итоге к такой проблеме, как запор. Проблема также может вызываться следующими факторами:

  • Недостаточное потребление жидкости.
  • Неправильное и несбалансированное питание.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Употребление препаратов, разрушающих кишечную микрофлору.

Наличие хронических заболеваний, например сахарного диабета или атеросклероза, в ряде случаев только усугубляет клиническую картину. Следует понимать, что лечение запоров у пожилых людей должно проходить исключительно под контролем врача. В таком случае можно сразу купировать осложнения, вызванные нарушением пищеварения.

Что делать

Лечение хронических запоров у пожилых людей требует комплексного подхода. Чтобы добиться максимальной эффективности, необходимо направить все усилия на борьбу не с симптомами, а с теми причинами, которые привели к проблеме. Следует обратить внимание на такие аспекты жизни:

  • Питание. Важно не только то, что именно кушает пожилой человек, насколько сбалансирован его рацион, но и то, с какой периодичностью он принимает пищу и в каком количестве.
  • Физическая активность. От общего мышечного тонуса зависит состояние всего организма, в том числе и упругость стенок кишечника. В организме человека, регулярно выполняющего физические нагрузки, кишечник не теряет способности к сокращениям и проталкиванию пищи.
  • Курсы массажа. Это отличная процедура, направленная на повышение тонуса мышц брюшного пресса. Более того, уже после первого сеанса вы заметите усиление кровотока.
  • Лекарственные препараты. Необходимо взять под контроль употребление всех тех медикаментов, которые вам рекомендованы в качестве средств борьбы с возрастными заболеваниями. Внимательно изучите рекомендации и побочные действия, по возможности замените препараты, имеющие такие побочные эффекты, как нарушение стула.
  • Методы народной медицины. Их нужно подбирать, проконсультировавшись с доктором.
  • Медикаментозные слабительные средства. Увлекаться ими нельзя. Такие препараты можно использовать только как скорую помощь при длительных запорах.

Профилактика

Лечения запоров у пожилых людей удастся избежать, если соблюдать рекомендованные профилактические мероприятия. Ни для кого не секрет, что намного легче предотвратить проблему, чем потом бороться с ней. Если нарушение стула носит единовременный характер, достаточно принять слабительное средство. Чтобы не возникало запоров, нужно проводить профилактические мероприятия. Они включают рациональное питание и посильные физические нагрузки.

Правильное питание

Вспомните выражение «Мы то, что мы едим». Оно работает и в данном случае. Профилактику запоров необходимо начать именно с пересмотра своего рациона. Медицинские исследования показали, что к 55-60 годам люди имеют целый букет заболеваний различных органов, включая и пищеварительную систему. А все потому, что они довольно халатно на протяжении своей жизни подходили к системе питания. Заболевания кишечника требуют соблюдения определенной диеты, отчего рацион становится более скудным. Проблемы зубочелюстной системы многих вынуждают отказаться от твердых продуктов: свежих овощей и фруктов, мяса, обогащенных содержанием витаминов и минералов.

Основные рекомендации

Следует соблюдать простое правило — частое и сбалансированное питание при запорах у пожилых людей. Лечение заключается в четком следовании основным рекомендациям врачей:

  • Частые приемы пищи. Приучите себя кушать 6-8 раз в день небольшими порциями, не допуская перерывов между ними более 4 часов.
  • Обязательное включение в рацион супов.
  • Отказ от выпечки. Необходимо забыть о сдобе, свежем белом хлебе, отдавая предпочтение выпечке из муки грубого помола и отрубей.
  • Обогащение рациона слабительными продуктами, к которым относятся сливы, чернослив, яблоки, кисломолочные продукты, тыква и кабачки.
  • Соблюдение правил приготовления. Не стоит кушать жареные продукты, лучше приготовить их на пару.
  • Употребление большого количества обыкновенной воды.

Физические нагрузки

Солидный возраст — не повод отказываться от активности. Чтобы держать в тонусе мышцы кишечника, необходимо выполнять хотя бы элементарные физические упражнения. Приучите себя каждое утро начинать с зарядки, ежедневно прогуливайтесь, дышите свежим воздухом. Кстати, достаточно проходить в день несколько километров, чтобы хорошо чувствовать себя.

Массаж

Избавиться от проблемы поможет не только физическая активность и диета при запоре у пожилых людей. Лечение будет максимально эффективным, если дополнить его массажем. Лучший вариант — доверить себя профессионалам. Но если такой возможности нет, вполне можно ограничиться самомассажем. Лечение запоров у лежачих пожилых людей с помощью массажа — отличный вариант.

Процедура имеет максимальную эффективность, если проводить ее сразу после пробуждения, на голодный желудок. Совершая умеренные вращательные движения вокруг пупка по направлению часовой стрелки, вам удастся запустить нормальную работу пищеварительной системы.

Слабительные препараты в борьбе с проблемой

Если профилактические мероприятия (даже при регулярном использовании) не приносят ожидаемый результат, необходимо преступить к «тяжелой артиллерии». Как добиться максимальной эффективности лечения запора у пожилых людей? Препараты, предлагаемые современными производителями, действительно демонстрируют отличный результат. Пожилым людям уместно использовать:

  • Пробиотики со слабительным эффектом. Они не только помогают опорожниться и избавиться от болевых ощущений, но и оздоравливают микрофлору кишечника, борются с вредными бактериями. Такие препараты не вызывают привыкания и не имеют практически никаких побочных действий. Яркими представителями данной группы являются «Дюфалак» и «Нормазе».
  • Осмотические слабительные. Они способствуют скоплению жидкости в просвете кишечника. Использование их для лечения запора у пожилых людей помогает изменить консистенцию кала, размягчает его. Предельно осторожными в употреблении слабительных данной группы следует быть пациентам с нарушениями артериального давления. Если вы хотите получить эффект разжижения каловых масс, обратите внимание на препараты «Магния сульфат», «Микролакс», «Фортранс».
  • Фитосредста. Они также размягчают каловые массы, способствуя их выведению из кишечника. Растительное происхождение во многом определяет популярность данных средств, ведь они безопасны для здоровья человека. Врачи рекомендуют «Фитомуцил», «Фитолакс».

Лечение запоров у пожилых людей с помощью лекарственных препаратов (даже кажущихся самыми безобидными) должно происходить только под контролем специалистов.

Народная медицина

Современная медицина предлагает достаточно эффективных препаратов. Но тогда, когда их использование невозможно по ряду причин, лечение запоров у пожилых людей народными средствами становится отличным вариантом. Наши предки верили в магическую силу растений, активно использовали их в борьбе с различными заболеваниями. До наших дней дошли многие рецепты, включая те, которые направлены на борьбу с запорами:

  • Льняное масло — столовая ложна этого средства, выпитая натощак, поможет справиться с проблемой.
  • Вареная свекла демонстрирует отличные свойства, стимулирует перистальтику кишечника. Регулярное употребление этого овоща помогает нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.
  • Пшеничные отруби — демонстрируют щадящий слабительный результат.
  • Народные методы лечения запора у пожилых людей включают использование множества различных травяных сборов. Для приготовления одного из них понадобятся корни солодки и алтея, семена льна и плодов фенхеля, взятые в весовых соотношениях 1:2:2:1. Все нужно тщательно перемешать. Полчаса потомите на водяной бане 10 г сбора, остудите и процедите. Отвар следует принимать после ужина по 100 мл. Их нужно налить в стакан, добавить 100 мл кипяченой воды и выпить.
  • Трава сенны — средство, укрепляющее стенки кишечника. Для приготовления настойки необходимо столовую ложку травы залить холодной водой и оставить на ночь. Утром средство необходимо процедить и выпить натощак. Средство довольно эффективное, поэтому следует быть предельно осторожными с дозировками, начиная с 1/3 стакана.

Подводим итоги

Лечение запоров у пожилых людей требует особого контроля. Одновременно с этим многие предпочитают замалчивать проблему, оставляя ее без должного внимания. Существует масса способов борьбы с недугом. Обязательно предварительно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы исключить побочные действия и добиться максимально возможного результата. В этом случае максимально быстро и безболезненно удастся справиться с весьма неприятным и непростым недугом.

Лечение запоров у пожилых людей

CMAJ. 2013 14 мая; 185 (8): 663–670.

От отдела медицины (Гэнделл), Центр медицинских наук Саннибрук; медицинский факультет (Straus) Университета Торонто; Медицинский факультет (Бандуквала), Университетская сеть здравоохранения; Департамент медицины (Цуй), Центр здоровья Св. Иосифа; и Университетская сеть здравоохранения (Алибхай), Торонто, Онтарио.

Copyright © 1995-2013, Канадская медицинская ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

Онлайн-приложение

GUID: C4EBF70D-8FDF-4F41-BA0E-94B30DE0D727

GUID: 2233B9F3-E537-43CE-92A3-7D12DE639A5F

Зарабатывайте кредиты CME

GUID: 27B436F3-ED4C-4518-A205-43A5117

Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам, приближаясь к 50% среди взрослых старше 80 лет. 1 Пострадало до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60% пожилых людей в учреждениях. 2 , 3 Низкий социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии — все это связано с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей. 4 , 5

Последствия запора могут быть значительными. У ослабленных восприимчивых пожилых людей чрезмерное напряжение может спровоцировать синкопальный эпизод, коронарную или церебральную ишемию. 6 Менее остро запор, приводящий к закупорке каловых масс, может проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными с функциональным снижением. 7 В отчетах о случаях заболевания язвы, перфорация и смерть на корешке были идентифицированы как последствия фекальной закупорки. 8 Качество жизни также оказывается ниже для пожилых людей с запором, чем без него, и учреждения долгосрочного ухода несут высокие затраты на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя. 9

Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запора со стороны медицинских специалистов будет все более востребованным.Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые в большинстве своем относятся к категории более низкого качества, а некоторые более качественные, существуют для лечения запора у пожилых людей. Разработаны новые агенты с разными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запора у пожилых людей. Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, приведено во вставке 1.

Вставка 1:

Доказательства, использованные в этом обзоре

Чтобы определить релевантные рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты. через янв.6, 2012: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «общее слабительное», «размягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «Дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалкол», « минеральное масло »,« глицерин »,« мизопростол »,« эритромицин »,« травяной »,« традиционный »,« колхицин »,« китайский травяной »,« магнезиальное молоко »и« полиэтиленгликоль ».«Мы провели поиск в справочных списках предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей, чтобы получить дополнительные отчеты.

Мы включили исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходило любое определение) и средний или средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запор, мы приняли обсервационные исследования, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не было.Мы исключили исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в паллиативных учреждениях или отделениях интенсивной терапии или лечение было снято с рынка на момент поиска. Двое из нас (Д. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и ​​последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных исследований. Разногласия разрешались консенсусом.

Как определяется запор?

Любая жалоба на затрудненное прохождение стула, неполное прохождение стула или снижение частоты указывает на проблему. Напряжение — это наиболее часто встречающийся симптом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту испражнений при диагностике запора. 10 Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту испражнений. 11 Нормальная частота стула может варьироваться от 3 движений в день до 3 движений в неделю.Частоты за пределами этого диапазона также могут быть нормальными, если не наблюдается отклонений от исходного уровня и не проявляются другие симптомы. Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями диагноз обычно зависит от заключения врача.

В условиях исследований основанные на консенсусе критерии Рима III (вставка 2) часто используются для определения хронического запора и могут использоваться для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях. 12

Вставка 2:

Диагностические критерии Рима III
* для хронического запора

  1. Должны включать 2 или более из следующего:

    1. Напряжение не менее 25% дефекаций

    2. Неровный или твердый стул как минимум в 25% дефекаций

    3. Ощущение неполного опорожнения как минимум в 25% дефекаций

    4. Ощущение аноректальной обструкции / закупорки как минимум в 25% дефекаций

    5. Ручные маневры для облегчения как минимум 25% дефекаций (например,g., опорожнение таза, опора тазового дна)

    6. Менее 3 дефекаций в неделю

  2. Свободный стул редко присутствует без применения слабительных

  3. Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника

* Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Перепечатано с разрешения из Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств . 12

Что вызывает запор у пожилых людей?

Причины первичного или идиопатического хронического запора, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергической дефекации (т.е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов кишечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запора. 13 Пониженная подвижность, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считаются причинами запора, но в литературе мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Вторичные причины запора выявить легче. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются частыми виновниками и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует идентифицировать и лечить, прежде чем указывать на первичный запор. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные добавки с железом и противодиарейные препараты — часто используемые лекарства, которые вызывают запор как побочный эффект.Такие заболевания, как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запоры. 14

Вставка 3:

Лекарства, обычно вызывающие запоры

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

Вставка 4:

Болезни, обычно связанные с запорами

Метаболические

  • Диабет

  • Гипотиреоз

  • Гиперкальциемия

  • Гиперкальциемия

    • 9007

    Колоректальный рак

  • Дивертикулез

  • Стриктура

  • Геморрой

  • Выпадение прямой кишки

Неврологическое

      • Множественный инсульт

      • Вегетативная нейропатия

      Психиатрическая

      • Депрессия

      • Беспокойство

      • Соматизация

      Соединительная ткань

      • Системный склероз

      • Амилоидоз

      Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

      Требуются ли исследования?

      Основанные на фактах рекомендации по диагностике хронического запора у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этой проблеме. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы выявить симптомы и признаки вторичных причин запора. Тщательный обзор лекарств с возможностью уменьшения дозы или замены другим лекарством, не вызывающим запора, как побочного эффекта, следует рассматривать, если польза от лекарственного средства не превышает симптомов со стороны кишечника.При запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия, следует применять клиническую оценку. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить каловые дефекты у пациентов с неподвижными или когнитивными нарушениями. Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (вставка 5), следует обратиться к местным или национальным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки.

      Box 5:

      Тревожные симптомы и признаки у пациентов с хроническим запором

      • Семейный анамнез рака толстой кишки

      • Hematochezia

      • Анемия

      • Потеря веса ≥5 кг за предыдущие 6 месяцев

      • Положительный результат анализа кала на скрытую кровь

      • Устойчивый запор, не поддающийся лечению

      • Острое начало запора

      Источник: Brandt et al. 39

      Какие методы лечения эффективны?

      Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного средства лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ по оценке электромиографической биологической обратной связи при диссинергической дефекации также показало пользу. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными. На момент поиска литературы изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства суммированы здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований 15 — 30 суммированы в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/- / DC1).

      Пероральная терапия

      Осмотические агенты

      Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются обычно используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо усваиваемых катионов и анионов, таких как агенты на основе магния и фосфата, не соответствовали нашим критериям включения.

      Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения. 15 — 18 В одном из испытаний полиэтиленгликоль улучшил частоту стула и привел к улучшению критериев Рима III среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых был запор (80% [16/20] в группе лечения v 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разницы, p = 0.0012). 18 Два испытания показали пользу лактулозы. В первом сообщается, что пациенты, получавшие лактулозу, нуждались в меньшем дополнительном использовании слабительного в течение 3 недель, чем пациенты в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p <0,02). 17 Второе испытание, проведенное в течение 12 недель, сообщило о более высокой средней (± стандартное отклонение) частоте стула в день при приеме лактулозы, чем при приеме плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p <0,02). 15 Четвертое испытание показало, что лактитол, другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p <0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось. 16

      Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают с лактулозой из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

      Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, что приводит к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется соблюдать большую осторожность. 31

      Наполнители

      Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или наполнители оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая вес стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту испражнений. Есть натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид — еще одно неабсорбируемое полисахаридное слабительное средство, которое было оценено в РКИ, но не является легкодоступным для потребителей.

      Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилым людям случайным образом назначали пищевые волокна или плацебо. 19 — 25 Два испытания по оценке псиллиума ( n = 20) не показали улучшения частоты стула. 19 , 20 Результаты 3 испытаний галактоолигосахарида были смешанными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактита в йогурте привело к увеличению частоты стула (5.9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4,3 ± 1,8 в неделю, p <0,05) у 51 стационарного медицинского и хирургического больных. 21 Из этого исследования неясно, какой агент в массе или осмотический агент был более ответственным за благоприятный результат.

      Ферментация натуральных наполнителей бактериями толстой кишки может вызвать вздутие живота и газы. Сообщалось о механических препятствиях после употребления сыпучих материалов. 32 Не амбулаторные пациенты с низким потреблением жидкости могут подвергаться повышенному риску.Также описаны редкие случаи аллергических реакций на псиллиум. 31

      Стимуляторы

      Стимуляторы оказывают свое действие за счет увеличения перистальтики кишечника и секреции толстой кишки. Обычно используются антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил).

      В двух испытаниях с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительную пользу. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, дало 4.На 14 больше дефекаций в среднем за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0,017). 26 Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; однако заявленное преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных испражнений в неделю в исследуемой группе против 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не повлияло на общую оценку эффективности, проводимую лицами, осуществляющими уход. 27 Бисакодил не оценивался в РКИ с участием пожилых пациентов.

      Сообщалось о боли в животе, электролитном дисбалансе и аллергических реакциях как о побочных эффектах стимулирующих слабительных. 31 Регулярное употребление антраноидов может вызвать псевдомеланоз кишечной палочки, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Не было установлено однозначной связи с повреждением кишечного нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности. 31

      Смягчители стула

      Смягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, ослабляя взаимодействие воды с твердым стулом.Также может увеличиваться перистальтика кишечника и секреция толстой кишки. Размягчители стула обычно хорошо переносятся.

      Одно испытание диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 г., показало, что у 12 из 15 стационарных пациентов старшего возраста запор был меньше, чем при приеме плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула / неделю, p <0,01). 28

      Прокинетические агенты

      Прокинетические агенты действуют, стимулируя рецепторы 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT 4 ) в кишечнике, что вызывает перистальтику.Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были удалены с рынка из-за опасений по поводу сердечной безопасности. 33

      Был протестирован новый агент, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого гена ether-à-go-go (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетические агенты. Три различных дозы прукалоприда были оценены в течение 4 недель у 300 пожилых участников. 29 Только доза 4 мг в один момент времени (неделя 1) достигла статистической значимости для первичного результата 3 или более спонтанных и полных дефекаций в неделю.Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

      Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования по оценке прукалоприда у взрослых с запорами и отправкой для публикации. 33 Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для применения у женщин с запорами, у которых слабительные средства не помогли. Рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей в настоящее время не могут быть сделаны.

      Клизмы и свечи

      Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось бы использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном рандомизированном контролируемом исследовании 206 ослабленных пациентов в учреждениях длительного ухода, у которых в анамнезе было недержание кала и сдавление, были случайным образом распределены для приема либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельных клизм с водопроводной водой. 34 Среди 123 участников, оставшихся в исследовании через 5 недель, эпизоды недержания мочи и загрязненного белья существенно не различались между группами исследования.

      Модификации образа жизни

      Наш поиск не выявил РКИ по потреблению жидкости или физической активности при запоре у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническим запором и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 или более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38). 35 Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей дома престарелых является фактором риска развития запора (OR 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82). 36

      Физическая активность в форме обучения сопротивлению и функциональным навыкам оценивалась в учреждениях долгосрочного ухода, но не показала преимущества над контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и отдых). 37

      Следует поощрять соответствующую физическую активность для других исходов здоровья и может улучшить симптомы запора, но окончательных доказательств улучшения при запоре нет. Пропаганда приема жидкости с целью облегчения симптомов запора не подтверждается литературой.

      Биологическая обратная связь

      При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, неправильно сокращаются во время дефекации, что приводит к затруднению отхождения стула и неполному опорожнению.Биологическая обратная связь — это метод, которому пациенты могут научиться, чтобы помочь контролировать расслабление этих мышц во время дефекации. 38 Доступность биологической обратной связи низкая.

      4-недельное РКИ электромиографических сеансов биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно интактными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 испражнений в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультировалась дважды в неделю. сосредоточены на поведенческих механизмах, участвующих в дефекации ( p <0.01). 30 Запор был диагностирован на основании римских критериев, и эффективность поддерживалась до 2 месяцев после лечения. О побочных эффектах в этом исследовании не сообщалось.

      Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

      Мы не нашли сообщений о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленные в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию степени А по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Подорожник, нерасфасованный агент, получил рекомендацию степени B по уменьшению частоты стула. Данных было недостаточно, чтобы рекомендовать использование других наполнителей, гидроксида магния, смягчителей стула и стимуляторов. 39

      Есть ли новые варианты фармакотерапии?

      Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы желудочно-кишечного тракта, была разработана и изучена на взрослых. На сегодняшний день они не одобрены для использования в Канаде.

      С 2006 года любипростон разрешен к применению в США.Любипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Мета-анализ данных 3 РКИ ( n = 610), сравнивающих этот препарат с плацебо у взрослых, выявил пользу при спонтанном опорожнении кишечника (отношение риска [ОР] отсутствия ответа на терапию 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80 ). 40 (В двух испытаниях сообщалось о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (7 ОР.27, 95% ДИ 3,76–14,06) чаще встречались с любипростоном, чем с плацебо. 40 Также наблюдалась самоограниченная одышка после первой дозы. 41

      Линаклотид представляет собой минимально абсорбируемый 14-аминокислотный пептид, который связывается с рецептором гуанилатциклазы C на просветной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), в которых сравнивали линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (RR отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). . 40 Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48). 40 Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

      Как можно применить этот обзор на практике?

      Запор обычно поддается лечению без тщательного исследования, и большинство методов лечения несут в себе низкий риск нежелательных явлений (). 42 Поведенческие меры для увеличения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, размещение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества во время дефекации и использование желудочно-кишечного рефлекса, направляя людей с когнитивными нарушениями в туалет. после еды. На основе нашего обзора литературы и клинического опыта поэтапный подход представлен в.

      Таблица 1:

      Характеристики лечения хронического запора у пожилых людей

      боль в животе, диарея боль в животе, диарея
      Повышение перистальтики кишечника
      Категория; механизм Лечение Доза Побочные эффекты
      Осмотические агенты
      Повышение содержания воды в толстой кишке для поддержания изотоничности с плазмой      		 Полиэтиленгликоль 17–34 г / д
      Лактулоза 15–30 мл ежедневно или два раза в день Вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
      Сорбитол 15–30 мл ежедневно или два раза в день
      Гидроксид магния 15–30 мг в день или два раза в день Гипермагниемия, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
      Фосфат натрия 10-25 мл воды Гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипернатриемия и гипокалиемия, вздутие живота, метеоризм, боли в животе, диарея 905 21
      Наполнители
      Волокно удерживает воду, что увеличивает массу каловых масс, стимулируя перистальтику      		 Подорожник До 20 г / день Вздутие живота, метеоризм; редко — механическая непроходимость и аллергические реакции
      Метилцеллюлоза До 20 г / сут Вздутие живота, метеоризм
      Поликарбофил До 20 г / день Вздутие живота, метеоризм
      Сеннозид До 68.8 г / день в разделенных дозах Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз кишечной палочки
      Бисакодил 5–10 мг / день перорально или ректально Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Снижение поверхностного натяжения стула, ведущее к увеличению проникновения воды Диоктилсульфосукцинат или докузат натрия 100 мг два раза в день Спазмы в животе, диарея
      Докусат кальция 240 мг два раза в день Прокинетические агенты
      Стимулирует 5-HT 4 кишечных рецепторов, вызывая перистальтику      		 Прукалоприд 2 мг / сут Тошнота, рвота, метеоризм, головная боль

      Клизмы в прямую кишку инициировать рефлекс дефекации; они также смягчают стул      		 Клизма на основе фосфата 120 мл / день Гиперфосфатемия и другие электролитные нарушения
      Клизма с водопроводной водой 500 мл / день
      суппозиторий

      Таблица 2:

      Пошаговый подход к лечению запоров у пожилых людей

      Шаг Подробности
      1.Определите преобладающий симптом * Частота, напряжение, неполное опорожнение
      2. Определите возможные вторичные причины запора *

      • Лекарства (например, опиоиды, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, добавки железа и противодиарейные средства)

      • Болезненные состояния (например, рак толстой кишки, инсульт и болезнь Паркинсона)

      • Вторичные причины запоров лечат в так же, как и при первичном запоре

      • Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (см. вставку 5), необходимо следовать местным или национальным рекомендациям по скринингу рака толстой кишки

      3.Исключить фекальную закупорку *

      • У человека, который прикован к постели или страдает тяжелой деменцией, для диагностики импакции можно использовать рентгенографию брюшной полости или пальцевое ректальное исследование ‡

      • Ручное удаление дефекта часто необходимо для лечения дефекации

      4. Оптимизация поведенческих факторов †

      • Рекомендуется сидячее положение с коленями на уровне бедер или выше

      • Если у человека умеренное или тяжелое когнитивное нарушение, дайте ему достаточно времени для туалета после утреннего приема пищи, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом.

      5.Испытание диетических модификаций (2–4 недели)

      • Постепенно увеличивайте потребление клетчатки до 20–30 г / день из диетических (фрукты, овощи, бобовые) или дополнительных источников (псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция)

      • Не рекомендуется лицам, которые неподвижны или прикованы к постели. избегать удара или обструкции

      6. Испытание ранее предпочтительного слабительного (2–4 недели)
      7.Испытание слабительного средства подтверждено данными РКИ с участием пожилых людей (2–4 недели)
      8. Испытание другого слабительного средства или комбинации препаратов из разных классов (2–4 недели)

      • Гидроксид магния от 15-30 мг ежедневно до двух раз в день

      • Докусат кальция 240 мг два раза в день §

      • Бисакодил 5-10 мг / день перорально или ректально

      • Сеннозид, до 68.8 г / день в разделенных дозах

      • Клизма или суппозиторий

      9. Направление к гастроэнтерологу или гериатру

      Пробелы в знаниях

      В нашем обзоре отмечаются некоторые недостатки запор у пожилых людей. Во-первых, общее заявленное качество испытаний, полученных в результате нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad 43 составил 2,6 из 5 возможных.Всего 3 испытания 18 , 26 , 29 набрали 4 или больше баллов, что обычно считается высоким качеством. Общие источники предвзятости включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие слепого и непостоянного последующего наблюдения. Доверительные интервалы, связанные с точечными оценками, не всегда сообщались, а показатели исходов были несовместимыми в разных испытаниях: одни сообщали о спонтанных испражнениях, а другие использовали составные исходы.Следовательно, эти исследования подвержены высокому риску предвзятости. Однако результаты исследований по оценке осмотических слабительных средств согласуются с хорошо спланированными исследованиями с участием молодых людей 44 , 45 и могут использоваться для принятия решений о лечении.

      Во-вторых, исходное определение запора сильно варьировалось между испытаниями, и большинство исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключениями являются исследование Zangaglia и его коллег 18 полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона и исследование Симона и Буэно 30 биологической обратной связи для электромиографии.

      В-третьих, слабительные не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае с большинством гериатрических синдромов, одна изолированная патология, являющаяся причиной симптомов, встречается реже, чем несколько факторов, способствующих.

      Заключение

      Запоры широко распространены среди пожилых людей. Это может быть результатом множества сопутствующих факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни и в определенных обстоятельствах привести к функциональному ухудшению.Врачи должны обучать своих пациентов широкому спектру нормальных привычек кишечника и потенциальной пользе изменения диеты для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников показали преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными.

      Ключевые моменты

      • Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, поражая почти каждого второго взрослого старше 80 лет.

      • У пожилых людей преобладающим признаком запора является более частое натуживание, чем снижение частоты стула.

      • Рандомизированные контролируемые испытания поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.

      • Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетических агентов, отсутствуют, ограничены или непоследовательны.

      Примечания

      Конкурирующие интересы: Не заявлены.

      Эта статья прошла рецензирование.

      Авторы: Дов Гэнделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Шэрон Страус помогла с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундуквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечения данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи и одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

      Ссылки

      1. Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol 2004; 99: 750–9 [PubMed] [Google Scholar] 2. Кэмпбелл AJ, Басби WJ, Хорват CC.Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Общественное здравоохранение 1993; 47: 23–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Киннунен О. Изучение запора в гериатрической больнице, дневном стационаре, дома престарелых и дома. Старение (Милан) 1991; 3: 161–70 [PubMed] [Google Scholar] 4. Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 701–6 [PubMed] [Google Scholar] 5.Стюарт Р. Б., Мур М. Т., Маркс Р. Г. и др. Корреляты запора у амбулаторного пожилого населения. Am J Gastroenterol 1992; 87: 859–64 [PubMed] [Google Scholar] 6. Молодой RW. Проблема каловых пробок у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1973; 21: 383. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ouaïssi M, Sielezneff I, Benoist S, et al. Смертельная фекалома. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 965–7 [PubMed] [Google Scholar] 9. Франк Л., Шмир Дж., Кляйнман Л. и др. Временные и экономические затраты на лечение запоров в домах престарелых. J Am Med Dir Assoc 2002; 3: 215–23 [PubMed] [Google Scholar] 10.Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med 1997; 12: 63–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ашраф В., Парк Ф., Лоф Дж. И др. Изучение достоверности данных о частоте стула в диагностике идиопатического запора. Am J Gastroenterol 1996; 91: 26–32 [PubMed] [Google Scholar] 13. Камиллери М., Ли Дж. С., Вирамонтес Б. и др. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей.J Am Geriatr Soc 2000; 48: 1142–50 [PubMed] [Google Scholar] 14. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2009; 23: 875–87 [PubMed] [Google Scholar] 15. Сандерс Дж. Ф. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc 1978; 26: 236–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Вандердонкт Дж., Кулон Дж., Денис В. и др. Изучение слабительного эффекта лактита (Импортала) у пожилых людей, находящихся в стационаре, но не прикованных к постели, страдающих хроническим запором.J Clinical и Exp Gerontol 1990; 21: 171–89 [Google Scholar] 17. Wesselius-De Casparis A, Braadbaart S, Bergh-Bohlken GE и др. Лечение хронического запора сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. Кишечник 1968; 9: 84–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M и др. Макрогол для лечения запоров при болезни Паркинсона. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Mov Disord 2007; 22: 1239–44 [PubMed] [Google Scholar] 19. Ческин Л.Дж., Камаль Н., Кроуэлл М.Д. и др.Механизмы запора у пожилых людей и эффекты клетчатки по сравнению с плацебо. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 666–9 [PubMed] [Google Scholar] 20. Эверт С., Альберг Дж., Холмстрем Б. и др. Влияние на симптомы и время прохождения Vi-SiblinR при дивертикулярной болезни. Acta Chir Scand Suppl 1980; 500: 49–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Rajala SA, Salminen SJ, Seppanen JH, et al. Лечение хронического запора йогуртом, подслащенным лактитом, с добавлением гуаровой камеди и пшеничных отрубей у пожилых стационарных пациентов.Compr Gerontol [A] 1988; 2: 83–6 [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайранен У., Пиирайнен Л., Невала Р. и др. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, снижает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Eur J Clin Nutr 2007; 61: 1423–8 [PubMed] [Google Scholar] 23. Snustad D, Lee V, Abraham I, et al. Пищевые волокна у госпитализированных гериатрических пациентов: слишком мягкое решение слишком сложной проблемы? Джей Нутр Старший 1991; 10 (2): 49–63 [PubMed] [Google Scholar] 24. Теури У, Корпела Р.Галактоолигосахариды снимают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб 1998; 42: 319–27 [PubMed] [Google Scholar] 25. Суракка А., Каяндер К., Раджилич-Стоянович М. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, облегчает дефекацию у пожилых людей и выборочно увеличивает количество бифидобактерий. Int J Probiotics Пребиотики 2009; 4: 65–74 [Google Scholar] 26. Буб С., Бринкманн Дж., Чикконетти Дж. И др. Эффективность растительной пищевой добавки (Smooth Move) в лечении запоров у жителей домов престарелых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Am Med Dir Assoc 2006; 7: 556–61 [PubMed] [Google Scholar] 27. Хуанг Ц., Су И, Ли Т. и др. Лечение запора при длительном лечении с помощью китайской травяной смеси: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Altern Complement Med 2011; 17: 639–46 [PubMed] [Google Scholar] 28. Хайланд С.М., Форан Дж. Д.. Сульфосукцинат диоктил натрия как слабительное у пожилых людей. Практикующий 1968; 200: 698–9 [PubMed] [Google Scholar] 29. Мюллер-Лисснер С., Риккс А., Керстенс Р. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором.Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: 991–8 [PubMed] [Google Scholar] 30. Симон М.А., Буэно А.М. Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Appl Psychophysiol Biofeedback 2009; 34: 273–7 [PubMed] [Google Scholar] 31. Син Дж. Х., Соффер Э. Э. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201–9 [PubMed] [Google Scholar] 32. Перес-Пикерас Дж., Сильва С., Хакети Дж. Эндоскопическая диагностика и лечение безоара пищевода в результате приема большого количества слабительного.Эндоскопия 1994; 26: 710. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мосс А.Дж. Краткое и краткое изложение лекарств от запоров. N Engl J Med 2008; 358: 2402–3 [PubMed] [Google Scholar] 34. Chassagne P, Jego A, Gloc P, et al. Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст Старение 2000; 29: 159–64 [PubMed] [Google Scholar] 35. Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.С. и др. Нужно ли поощрять пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M361–5 [PubMed] [Google Scholar] 36.Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т. Развитие запоров у обитателей дома престарелых. Dis Colon Rectum 2000; 43: 940–3 [PubMed] [Google Scholar] 37. Чин А., Пау MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировок с сопротивлением и функциональными навыками на привычную активность и запоры у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Geriatr 2006; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Бассотти Дж., Чистолини Ф., Ситчипинг-Нзепа Ф. и др. Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре.BMJ 2004; 328: 393–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Брандт Л.Дж., Пратер С.М., Куигли Е.М. и др. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol 2005; 100 (Приложение 1): S5–21 [PubMed] [Google Scholar] 40. Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник 2011; 60: 209–18 [PubMed] [Google Scholar] 41. Lacy BE, Chey WD. Любипростон: хронический запор и синдром раздраженного кишечника с запором.Эксперт Opin Pharmacother 2009; 10: 143–52 [PubMed] [Google Scholar] 42. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med 2003; 349: 1360–8 [PubMed] [Google Scholar] 43. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания 1996; 17: 1–12 [PubMed] [Google Scholar] 44. Корацциари Э., Бадиали Д., Баззокки Г. и др. Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз изосмотического сбалансированного раствора электролитов полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функционального хронического запора.Кишечник 2000; 46: 522–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение раствора электролита полиэтиленгликоля низкой дозы с лактулозой для лечения хронического запора. Кишечник 1999; 44: 226–30 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

      Лечение запора у пожилых людей

      CMAJ. 2013 14 мая; 185 (8): 663–670.

      От отдела медицины (Гэнделл), Центр медицинских наук Саннибрук; медицинский факультет (Straus) Университета Торонто; Медицинский факультет (Бандуквала), Университетская сеть здравоохранения; Кафедра медицины (Цуй), г.Центр здоровья Джозефа; и Университетская сеть здравоохранения (Алибхай), Торонто, Онтарио.

      Copyright © 1995-2013, Канадская медицинская ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
      Дополнительные материалы

      Онлайн-приложение

      GUID: C4EBF70D-8FDF-4F41-BA0E-94B30DE0D727

      GUID: 2233B9F3-E537-43CE-92A3-7D12DE639A5F

      Зарабатывайте кредиты CME

      GUID: 27B436F3-ED4C-4518-A205-43A5117

      Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам, приближаясь к 50% среди взрослых старше 80 лет. 1 Пострадало до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60% пожилых людей в учреждениях. 2 , 3 Низкий социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии — все это связано с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей. 4 , 5

      Последствия запора могут быть значительными. У ослабленных восприимчивых пожилых людей чрезмерное напряжение может спровоцировать синкопальный эпизод, коронарную или церебральную ишемию. 6 Менее остро запор, приводящий к закупорке каловых масс, может проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными с функциональным снижением. 7 В отчетах о случаях заболевания язвы, перфорация и смерть на корешке были идентифицированы как последствия фекальной закупорки. 8 Качество жизни также оказывается ниже для пожилых людей с запором, чем без него, и учреждения долгосрочного ухода несут высокие затраты на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя. 9

      Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запора со стороны медицинских специалистов будет все более востребованным.Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые в большинстве своем относятся к категории более низкого качества, а некоторые более качественные, существуют для лечения запора у пожилых людей. Разработаны новые агенты с разными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запора у пожилых людей. Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, приведено во вставке 1.

      Вставка 1:

      Доказательства, использованные в этом обзоре

      Чтобы определить релевантные рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты. через янв.6, 2012: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «общее слабительное», «размягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «Дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалкол», « минеральное масло »,« глицерин »,« мизопростол »,« эритромицин »,« травяной »,« традиционный »,« колхицин »,« китайский травяной »,« магнезиальное молоко »и« полиэтиленгликоль ».«Мы провели поиск в справочных списках предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей, чтобы получить дополнительные отчеты.

      Мы включили исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходило любое определение) и средний или средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запор, мы приняли обсервационные исследования, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не было.Мы исключили исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в паллиативных учреждениях или отделениях интенсивной терапии или лечение было снято с рынка на момент поиска. Двое из нас (Д. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и ​​последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных исследований. Разногласия разрешались консенсусом.

      Как определяется запор?

      Любая жалоба на затрудненное прохождение стула, неполное прохождение стула или снижение частоты указывает на проблему. Напряжение — это наиболее часто встречающийся симптом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту испражнений при диагностике запора. 10 Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту испражнений. 11 Нормальная частота стула может варьироваться от 3 движений в день до 3 движений в неделю.Частоты за пределами этого диапазона также могут быть нормальными, если не наблюдается отклонений от исходного уровня и не проявляются другие симптомы. Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями диагноз обычно зависит от заключения врача.

      В условиях исследований основанные на консенсусе критерии Рима III (вставка 2) часто используются для определения хронического запора и могут использоваться для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях. 12

      Вставка 2:

      Диагностические критерии Рима III
      * для хронического запора

      1. Должны включать 2 или более из следующего:

        1. Напряжение не менее 25% дефекаций

        2. Неровный или твердый стул как минимум в 25% дефекаций

        3. Ощущение неполного опорожнения как минимум в 25% дефекаций

        4. Ощущение аноректальной обструкции / закупорки как минимум в 25% дефекаций

        5. Ручные маневры для облегчения как минимум 25% дефекаций (например,g., опорожнение таза, опора тазового дна)

        6. Менее 3 дефекаций в неделю

      2. Свободный стул редко присутствует без применения слабительных

      3. Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника

      * Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

      Перепечатано с разрешения из Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств . 12

      Что вызывает запор у пожилых людей?

      Причины первичного или идиопатического хронического запора, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергической дефекации (т.е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов кишечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запора. 13 Пониженная подвижность, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считаются причинами запора, но в литературе мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.

      Вторичные причины запора выявить легче. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются частыми виновниками и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует идентифицировать и лечить, прежде чем указывать на первичный запор. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные добавки с железом и противодиарейные препараты — часто используемые лекарства, которые вызывают запор как побочный эффект.Такие заболевания, как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запоры. 14

      Вставка 3:

      Лекарства, обычно вызывающие запоры

      Лекарства, отпускаемые без рецепта

      Лекарства, отпускаемые по рецепту

      Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

      Вставка 4:

      Болезни, обычно связанные с запорами

      Метаболические

      • Диабет

      • Гипотиреоз

      • Гиперкальциемия

      • Гиперкальциемия

        • 9007

        Колоректальный рак

      • Дивертикулез

      • Стриктура

      • Геморрой

      • Выпадение прямой кишки

      Неврологическое

          • Множественный инсульт

          • Вегетативная нейропатия

          Психиатрическая

          • Депрессия

          • Беспокойство

          • Соматизация

          Соединительная ткань

          • Системный склероз

          • Амилоидоз

          Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

          Требуются ли исследования?

          Основанные на фактах рекомендации по диагностике хронического запора у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этой проблеме. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы выявить симптомы и признаки вторичных причин запора. Тщательный обзор лекарств с возможностью уменьшения дозы или замены другим лекарством, не вызывающим запора, как побочного эффекта, следует рассматривать, если польза от лекарственного средства не превышает симптомов со стороны кишечника.При запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия, следует применять клиническую оценку. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить каловые дефекты у пациентов с неподвижными или когнитивными нарушениями. Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (вставка 5), следует обратиться к местным или национальным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки.

          Box 5:

          Тревожные симптомы и признаки у пациентов с хроническим запором

          • Семейный анамнез рака толстой кишки

          • Hematochezia

          • Анемия

          • Потеря веса ≥5 кг за предыдущие 6 месяцев

          • Положительный результат анализа кала на скрытую кровь

          • Устойчивый запор, не поддающийся лечению

          • Острое начало запора

          Источник: Brandt et al. 39

          Какие методы лечения эффективны?

          Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного средства лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ по оценке электромиографической биологической обратной связи при диссинергической дефекации также показало пользу. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными. На момент поиска литературы изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства суммированы здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований 15 — 30 суммированы в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/- / DC1).

          Пероральная терапия

          Осмотические агенты

          Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются обычно используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо усваиваемых катионов и анионов, таких как агенты на основе магния и фосфата, не соответствовали нашим критериям включения.

          Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения. 15 — 18 В одном из испытаний полиэтиленгликоль улучшил частоту стула и привел к улучшению критериев Рима III среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых был запор (80% [16/20] в группе лечения v 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разницы, p = 0.0012). 18 Два испытания показали пользу лактулозы. В первом сообщается, что пациенты, получавшие лактулозу, нуждались в меньшем дополнительном использовании слабительного в течение 3 недель, чем пациенты в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p <0,02). 17 Второе испытание, проведенное в течение 12 недель, сообщило о более высокой средней (± стандартное отклонение) частоте стула в день при приеме лактулозы, чем при приеме плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p <0,02). 15 Четвертое испытание показало, что лактитол, другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p <0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось. 16

          Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают с лактулозой из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

          Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, что приводит к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется соблюдать большую осторожность. 31

          Наполнители

          Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или наполнители оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая вес стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту испражнений. Есть натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид — еще одно неабсорбируемое полисахаридное слабительное средство, которое было оценено в РКИ, но не является легкодоступным для потребителей.

          Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилым людям случайным образом назначали пищевые волокна или плацебо. 19 — 25 Два испытания по оценке псиллиума ( n = 20) не показали улучшения частоты стула. 19 , 20 Результаты 3 испытаний галактоолигосахарида были смешанными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактита в йогурте привело к увеличению частоты стула (5.9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4,3 ± 1,8 в неделю, p <0,05) у 51 стационарного медицинского и хирургического больных. 21 Из этого исследования неясно, какой агент в массе или осмотический агент был более ответственным за благоприятный результат.

          Ферментация натуральных наполнителей бактериями толстой кишки может вызвать вздутие живота и газы. Сообщалось о механических препятствиях после употребления сыпучих материалов. 32 Не амбулаторные пациенты с низким потреблением жидкости могут подвергаться повышенному риску.Также описаны редкие случаи аллергических реакций на псиллиум. 31

          Стимуляторы

          Стимуляторы оказывают свое действие за счет увеличения перистальтики кишечника и секреции толстой кишки. Обычно используются антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил).

          В двух испытаниях с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительную пользу. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, дало 4.На 14 больше дефекаций в среднем за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0,017). 26 Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; однако заявленное преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных испражнений в неделю в исследуемой группе против 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не повлияло на общую оценку эффективности, проводимую лицами, осуществляющими уход. 27 Бисакодил не оценивался в РКИ с участием пожилых пациентов.

          Сообщалось о боли в животе, электролитном дисбалансе и аллергических реакциях как о побочных эффектах стимулирующих слабительных. 31 Регулярное употребление антраноидов может вызвать псевдомеланоз кишечной палочки, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Не было установлено однозначной связи с повреждением кишечного нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности. 31

          Смягчители стула

          Смягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, ослабляя взаимодействие воды с твердым стулом.Также может увеличиваться перистальтика кишечника и секреция толстой кишки. Размягчители стула обычно хорошо переносятся.

          Одно испытание диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 г., показало, что у 12 из 15 стационарных пациентов старшего возраста запор был меньше, чем при приеме плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула / неделю, p <0,01). 28

          Прокинетические агенты

          Прокинетические агенты действуют, стимулируя рецепторы 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT 4 ) в кишечнике, что вызывает перистальтику.Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были удалены с рынка из-за опасений по поводу сердечной безопасности. 33

          Был протестирован новый агент, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого гена ether-à-go-go (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетические агенты. Три различных дозы прукалоприда были оценены в течение 4 недель у 300 пожилых участников. 29 Только доза 4 мг в один момент времени (неделя 1) достигла статистической значимости для первичного результата 3 или более спонтанных и полных дефекаций в неделю.Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

          Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования по оценке прукалоприда у взрослых с запорами и отправкой для публикации. 33 Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для применения у женщин с запорами, у которых слабительные средства не помогли. Рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей в настоящее время не могут быть сделаны.

          Клизмы и свечи

          Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось бы использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном рандомизированном контролируемом исследовании 206 ослабленных пациентов в учреждениях длительного ухода, у которых в анамнезе было недержание кала и сдавление, были случайным образом распределены для приема либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельных клизм с водопроводной водой. 34 Среди 123 участников, оставшихся в исследовании через 5 недель, эпизоды недержания мочи и загрязненного белья существенно не различались между группами исследования.

          Модификации образа жизни

          Наш поиск не выявил РКИ по потреблению жидкости или физической активности при запоре у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническим запором и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 или более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38). 35 Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей дома престарелых является фактором риска развития запора (OR 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82). 36

          Физическая активность в форме обучения сопротивлению и функциональным навыкам оценивалась в учреждениях долгосрочного ухода, но не показала преимущества над контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и отдых). 37

          Следует поощрять соответствующую физическую активность для других исходов здоровья и может улучшить симптомы запора, но окончательных доказательств улучшения при запоре нет. Пропаганда приема жидкости с целью облегчения симптомов запора не подтверждается литературой.

          Биологическая обратная связь

          При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, неправильно сокращаются во время дефекации, что приводит к затруднению отхождения стула и неполному опорожнению.Биологическая обратная связь — это метод, которому пациенты могут научиться, чтобы помочь контролировать расслабление этих мышц во время дефекации. 38 Доступность биологической обратной связи низкая.

          4-недельное РКИ электромиографических сеансов биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно интактными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 испражнений в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультировалась дважды в неделю. сосредоточены на поведенческих механизмах, участвующих в дефекации ( p <0.01). 30 Запор был диагностирован на основании римских критериев, и эффективность поддерживалась до 2 месяцев после лечения. О побочных эффектах в этом исследовании не сообщалось.

          Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

          Мы не нашли сообщений о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленные в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию степени А по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Подорожник, нерасфасованный агент, получил рекомендацию степени B по уменьшению частоты стула. Данных было недостаточно, чтобы рекомендовать использование других наполнителей, гидроксида магния, смягчителей стула и стимуляторов. 39

          Есть ли новые варианты фармакотерапии?

          Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы желудочно-кишечного тракта, была разработана и изучена на взрослых. На сегодняшний день они не одобрены для использования в Канаде.

          С 2006 года любипростон разрешен к применению в США.Любипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Мета-анализ данных 3 РКИ ( n = 610), сравнивающих этот препарат с плацебо у взрослых, выявил пользу при спонтанном опорожнении кишечника (отношение риска [ОР] отсутствия ответа на терапию 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80 ). 40 (В двух испытаниях сообщалось о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (7 ОР.27, 95% ДИ 3,76–14,06) чаще встречались с любипростоном, чем с плацебо. 40 Также наблюдалась самоограниченная одышка после первой дозы. 41

          Линаклотид представляет собой минимально абсорбируемый 14-аминокислотный пептид, который связывается с рецептором гуанилатциклазы C на просветной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), в которых сравнивали линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (RR отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). . 40 Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48). 40 Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

          Как можно применить этот обзор на практике?

          Запор обычно поддается лечению без тщательного исследования, и большинство методов лечения несут в себе низкий риск нежелательных явлений (). 42 Поведенческие меры для увеличения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, размещение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества во время дефекации и использование желудочно-кишечного рефлекса, направляя людей с когнитивными нарушениями в туалет. после еды. На основе нашего обзора литературы и клинического опыта поэтапный подход представлен в.

          Таблица 1:

          Характеристики лечения хронического запора у пожилых людей

          боль в животе, диарея боль в животе, диарея
          Повышение перистальтики кишечника
          Категория; механизм Лечение Доза Побочные эффекты
          Осмотические агенты
          Повышение содержания воды в толстой кишке для поддержания изотоничности с плазмой          		 Полиэтиленгликоль 17–34 г / д
          Лактулоза 15–30 мл ежедневно или два раза в день Вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
          Сорбитол 15–30 мл ежедневно или два раза в день
          Гидроксид магния 15–30 мг в день или два раза в день Гипермагниемия, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
          Фосфат натрия 10-25 мл воды Гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипернатриемия и гипокалиемия, вздутие живота, метеоризм, боли в животе, диарея 905 21
          Наполнители
          Волокно удерживает воду, что увеличивает массу каловых масс, стимулируя перистальтику          		 Подорожник До 20 г / день Вздутие живота, метеоризм; редко — механическая непроходимость и аллергические реакции
          Метилцеллюлоза До 20 г / сут Вздутие живота, метеоризм
          Поликарбофил До 20 г / день Вздутие живота, метеоризм
          Сеннозид До 68.8 г / день в разделенных дозах Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз кишечной палочки
          Бисакодил 5–10 мг / день перорально или ректально Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Снижение поверхностного натяжения стула, ведущее к увеличению проникновения воды Диоктилсульфосукцинат или докузат натрия 100 мг два раза в день Спазмы в животе, диарея
          Докусат кальция 240 мг два раза в день Прокинетические агенты
          Стимулирует 5-HT 4 кишечных рецепторов, вызывая перистальтику          		 Прукалоприд 2 мг / сут Тошнота, рвота, метеоризм, головная боль

          Клизмы в прямую кишку инициировать рефлекс дефекации; они также смягчают стул          		 Клизма на основе фосфата 120 мл / день Гиперфосфатемия и другие электролитные нарушения
          Клизма с водопроводной водой 500 мл / день
          суппозиторий

          Таблица 2:

          Пошаговый подход к лечению запоров у пожилых людей

          Шаг Подробности
          1.Определите преобладающий симптом * Частота, напряжение, неполное опорожнение
          2. Определите возможные вторичные причины запора *

          • Лекарства (например, опиоиды, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, добавки железа и противодиарейные средства)

          • Болезненные состояния (например, рак толстой кишки, инсульт и болезнь Паркинсона)

          • Вторичные причины запоров лечат в так же, как и при первичном запоре

          • Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (см. вставку 5), необходимо следовать местным или национальным рекомендациям по скринингу рака толстой кишки

          3.Исключить фекальную закупорку *

          • У человека, который прикован к постели или страдает тяжелой деменцией, для диагностики импакции можно использовать рентгенографию брюшной полости или пальцевое ректальное исследование ‡

          • Ручное удаление дефекта часто необходимо для лечения дефекации

          4. Оптимизация поведенческих факторов †

          • Рекомендуется сидячее положение с коленями на уровне бедер или выше

          • Если у человека умеренное или тяжелое когнитивное нарушение, дайте ему достаточно времени для туалета после утреннего приема пищи, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом.

          5.Испытание диетических модификаций (2–4 недели)

          • Постепенно увеличивайте потребление клетчатки до 20–30 г / день из диетических (фрукты, овощи, бобовые) или дополнительных источников (псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция)

          • Не рекомендуется лицам, которые неподвижны или прикованы к постели. избегать удара или обструкции

          6. Испытание ранее предпочтительного слабительного (2–4 недели)
          7.Испытание слабительного средства подтверждено данными РКИ с участием пожилых людей (2–4 недели)
          8. Испытание другого слабительного средства или комбинации препаратов из разных классов (2–4 недели)

          • Гидроксид магния от 15-30 мг ежедневно до двух раз в день

          • Докусат кальция 240 мг два раза в день §

          • Бисакодил 5-10 мг / день перорально или ректально

          • Сеннозид, до 68.8 г / день в разделенных дозах

          • Клизма или суппозиторий

          9. Направление к гастроэнтерологу или гериатру

          Пробелы в знаниях

          В нашем обзоре отмечаются некоторые недостатки запор у пожилых людей. Во-первых, общее заявленное качество испытаний, полученных в результате нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad 43 составил 2,6 из 5 возможных.Всего 3 испытания 18 , 26 , 29 набрали 4 или больше баллов, что обычно считается высоким качеством. Общие источники предвзятости включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие слепого и непостоянного последующего наблюдения. Доверительные интервалы, связанные с точечными оценками, не всегда сообщались, а показатели исходов были несовместимыми в разных испытаниях: одни сообщали о спонтанных испражнениях, а другие использовали составные исходы.Следовательно, эти исследования подвержены высокому риску предвзятости. Однако результаты исследований по оценке осмотических слабительных средств согласуются с хорошо спланированными исследованиями с участием молодых людей 44 , 45 и могут использоваться для принятия решений о лечении.

          Во-вторых, исходное определение запора сильно варьировалось между испытаниями, и большинство исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключениями являются исследование Zangaglia и его коллег 18 полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона и исследование Симона и Буэно 30 биологической обратной связи для электромиографии.

          В-третьих, слабительные не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае с большинством гериатрических синдромов, одна изолированная патология, являющаяся причиной симптомов, встречается реже, чем несколько факторов, способствующих.

          Заключение

          Запоры широко распространены среди пожилых людей. Это может быть результатом множества сопутствующих факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни и в определенных обстоятельствах привести к функциональному ухудшению.Врачи должны обучать своих пациентов широкому спектру нормальных привычек кишечника и потенциальной пользе изменения диеты для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников показали преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными.

          Ключевые моменты

          • Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, поражая почти каждого второго взрослого старше 80 лет.

          • У пожилых людей преобладающим признаком запора является более частое натуживание, чем снижение частоты стула.

          • Рандомизированные контролируемые испытания поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.

          • Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетических агентов, отсутствуют, ограничены или непоследовательны.

          Примечания

          Конкурирующие интересы: Не заявлены.

          Эта статья прошла рецензирование.

          Авторы: Дов Гэнделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Шэрон Страус помогла с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундуквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечения данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи и одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

          Ссылки

          1. Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol 2004; 99: 750–9 [PubMed] [Google Scholar] 2. Кэмпбелл AJ, Басби WJ, Хорват CC.Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Общественное здравоохранение 1993; 47: 23–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Киннунен О. Изучение запора в гериатрической больнице, дневном стационаре, дома престарелых и дома. Старение (Милан) 1991; 3: 161–70 [PubMed] [Google Scholar] 4. Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 701–6 [PubMed] [Google Scholar] 5.Стюарт Р. Б., Мур М. Т., Маркс Р. Г. и др. Корреляты запора у амбулаторного пожилого населения. Am J Gastroenterol 1992; 87: 859–64 [PubMed] [Google Scholar] 6. Молодой RW. Проблема каловых пробок у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1973; 21: 383. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ouaïssi M, Sielezneff I, Benoist S, et al. Смертельная фекалома. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 965–7 [PubMed] [Google Scholar] 9. Франк Л., Шмир Дж., Кляйнман Л. и др. Временные и экономические затраты на лечение запоров в домах престарелых. J Am Med Dir Assoc 2002; 3: 215–23 [PubMed] [Google Scholar] 10.Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med 1997; 12: 63–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ашраф В., Парк Ф., Лоф Дж. И др. Изучение достоверности данных о частоте стула в диагностике идиопатического запора. Am J Gastroenterol 1996; 91: 26–32 [PubMed] [Google Scholar] 13. Камиллери М., Ли Дж. С., Вирамонтес Б. и др. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей.J Am Geriatr Soc 2000; 48: 1142–50 [PubMed] [Google Scholar] 14. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2009; 23: 875–87 [PubMed] [Google Scholar] 15. Сандерс Дж. Ф. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc 1978; 26: 236–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Вандердонкт Дж., Кулон Дж., Денис В. и др. Изучение слабительного эффекта лактита (Импортала) у пожилых людей, находящихся в стационаре, но не прикованных к постели, страдающих хроническим запором.J Clinical и Exp Gerontol 1990; 21: 171–89 [Google Scholar] 17. Wesselius-De Casparis A, Braadbaart S, Bergh-Bohlken GE и др. Лечение хронического запора сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. Кишечник 1968; 9: 84–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M и др. Макрогол для лечения запоров при болезни Паркинсона. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Mov Disord 2007; 22: 1239–44 [PubMed] [Google Scholar] 19. Ческин Л.Дж., Камаль Н., Кроуэлл М.Д. и др.Механизмы запора у пожилых людей и эффекты клетчатки по сравнению с плацебо. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 666–9 [PubMed] [Google Scholar] 20. Эверт С., Альберг Дж., Холмстрем Б. и др. Влияние на симптомы и время прохождения Vi-SiblinR при дивертикулярной болезни. Acta Chir Scand Suppl 1980; 500: 49–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Rajala SA, Salminen SJ, Seppanen JH, et al. Лечение хронического запора йогуртом, подслащенным лактитом, с добавлением гуаровой камеди и пшеничных отрубей у пожилых стационарных пациентов.Compr Gerontol [A] 1988; 2: 83–6 [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайранен У., Пиирайнен Л., Невала Р. и др. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, снижает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Eur J Clin Nutr 2007; 61: 1423–8 [PubMed] [Google Scholar] 23. Snustad D, Lee V, Abraham I, et al. Пищевые волокна у госпитализированных гериатрических пациентов: слишком мягкое решение слишком сложной проблемы? Джей Нутр Старший 1991; 10 (2): 49–63 [PubMed] [Google Scholar] 24. Теури У, Корпела Р.Галактоолигосахариды снимают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб 1998; 42: 319–27 [PubMed] [Google Scholar] 25. Суракка А., Каяндер К., Раджилич-Стоянович М. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, облегчает дефекацию у пожилых людей и выборочно увеличивает количество бифидобактерий. Int J Probiotics Пребиотики 2009; 4: 65–74 [Google Scholar] 26. Буб С., Бринкманн Дж., Чикконетти Дж. И др. Эффективность растительной пищевой добавки (Smooth Move) в лечении запоров у жителей домов престарелых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Am Med Dir Assoc 2006; 7: 556–61 [PubMed] [Google Scholar] 27. Хуанг Ц., Су И, Ли Т. и др. Лечение запора при длительном лечении с помощью китайской травяной смеси: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Altern Complement Med 2011; 17: 639–46 [PubMed] [Google Scholar] 28. Хайланд С.М., Форан Дж. Д.. Сульфосукцинат диоктил натрия как слабительное у пожилых людей. Практикующий 1968; 200: 698–9 [PubMed] [Google Scholar] 29. Мюллер-Лисснер С., Риккс А., Керстенс Р. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором.Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: 991–8 [PubMed] [Google Scholar] 30. Симон М.А., Буэно А.М. Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Appl Psychophysiol Biofeedback 2009; 34: 273–7 [PubMed] [Google Scholar] 31. Син Дж. Х., Соффер Э. Э. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201–9 [PubMed] [Google Scholar] 32. Перес-Пикерас Дж., Сильва С., Хакети Дж. Эндоскопическая диагностика и лечение безоара пищевода в результате приема большого количества слабительного.Эндоскопия 1994; 26: 710. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мосс А.Дж. Краткое и краткое изложение лекарств от запоров. N Engl J Med 2008; 358: 2402–3 [PubMed] [Google Scholar] 34. Chassagne P, Jego A, Gloc P, et al. Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст Старение 2000; 29: 159–64 [PubMed] [Google Scholar] 35. Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.С. и др. Нужно ли поощрять пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M361–5 [PubMed] [Google Scholar] 36.Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т. Развитие запоров у обитателей дома престарелых. Dis Colon Rectum 2000; 43: 940–3 [PubMed] [Google Scholar] 37. Чин А., Пау MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировок с сопротивлением и функциональными навыками на привычную активность и запоры у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Geriatr 2006; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Бассотти Дж., Чистолини Ф., Ситчипинг-Нзепа Ф. и др. Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре.BMJ 2004; 328: 393–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Брандт Л.Дж., Пратер С.М., Куигли Е.М. и др. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol 2005; 100 (Приложение 1): S5–21 [PubMed] [Google Scholar] 40. Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник 2011; 60: 209–18 [PubMed] [Google Scholar] 41. Lacy BE, Chey WD. Любипростон: хронический запор и синдром раздраженного кишечника с запором.Эксперт Opin Pharmacother 2009; 10: 143–52 [PubMed] [Google Scholar] 42. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med 2003; 349: 1360–8 [PubMed] [Google Scholar] 43. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания 1996; 17: 1–12 [PubMed] [Google Scholar] 44. Корацциари Э., Бадиали Д., Баззокки Г. и др. Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз изосмотического сбалансированного раствора электролитов полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функционального хронического запора.Кишечник 2000; 46: 522–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение раствора электролита полиэтиленгликоля низкой дозы с лактулозой для лечения хронического запора. Кишечник 1999; 44: 226–30 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

          8 лекарств, вызывающих запор

          Симптомы и причины запора | Лекарства, вызывающие запор | Как предотвратить запор | Лечение запора

          Запор — распространенная проблема с пищеварением.Около 16% людей в США и одна треть людей старше 60 лет жалуются на хронические запоры. В период с 2006 по 2011 год из-за запора в отделения неотложной помощи приходилось более 700 000 обращений.

          Симптомы запора включают:
          • Менее трех дефекаций в неделю
          • Маленький, твердый, сухой стул, отхождение которого затруднено или болезненно
          • Потребность в чрезмерном напряжении для опорожнения кишечника

          Некоторые люди испытывают боль в животе при запоре, особенно после еды.У некоторых может быть тошнота, рвота, головные боли или общее плохое самочувствие.

          Есть много причин запора, в том числе:
          • Диета с низким содержанием клетчатки (особенно диета с высоким содержанием мяса, молока или сыра)
          • Обезвоживание
          • Сидячий образ жизни
          • Игнорирование или отсрочка позывов к дефекации
          • Поездки и изменения расписания
          • Чрезмерное употребление слабительного
          • Боль или дискомфорт вокруг ануса
          • Рак прямой кишки
          • Беременность
          • Заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника, дивертикулез, гипотиреоз, высокий уровень кальция в крови, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и травмы спинного мозга

          Запор также может быть побочным эффектом принимаемых вами лекарств.«Запор, вызванный лекарствами, в наши дни чрезвычайно распространен», — говорит Брайан Кертин, доктор медицины, директор отделения нейрогастроэнтерологии и моторики в Медицинском центре Mercy. «Люди принимают больше лекарств, чем когда-либо прежде, и, поскольку большинство лекарств имеют обширный профиль, врачи, выписывающие рецепты, склонны игнорировать запор как значительный эффект по сравнению с более серьезными препаратами. Нередко люди принимают по четыре или пять лекарств, которые могут усугубить запор, и это даже не включая опиоиды, которые могут быть абсолютно разрушительными для желудочно-кишечного тракта.”

          Запор может доставлять дискомфорт, но он также может приводить к таким осложнениям, как:
          • Геморрой
          • Ректальное кровотечение
          • Анальные трещины
          • Выпадение прямой кишки
          • Фекальное уплотнение

          «Когда консервативные меры, такие как изменение диеты, увеличение гидратации и безрецептурные слабительные, не дали результата, пациентов следует осмотреть врачу первичного звена или гастроэнтерологу», — говорит доктор Кертин. «Это верно, особенно если запор сопровождается другими значительными симптомами, такими как тошнота, боль в животе или неожиданная потеря веса.”

          8 лекарств, вызывающих запор

          1. Опиоидные обезболивающие
          2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
          3. Антигистаминные препараты
          4. Трициклические антидепрессанты
          5. Лекарства от недержания мочи
          6. Добавки железа
          7. Лекарства от кровяного давления
          8. Лекарства от тошноты

          1. Опиоидные обезболивающие

          Опиоиды, также называемые наркотиками, снимают сильную боль, которая не улучшается с помощью других, более мягких обезболивающих.Они эффективны при облегчении боли, но могут вызывать привыкание и часто злоупотребляют. Однако вам следует принимать опиоиды только под непосредственным наблюдением врача. Обычно назначаемые опиоидные обезболивающие включают:

          Многие пациенты, принимающие опиоиды от хронической боли, испытывают запор, вызванный опиоидами (ОИК). Это считается наиболее серьезной проблемой пищеварения и одним из наиболее распространенных побочных эффектов опиоидов. Согласно отчету, опубликованному в 2019 году, это может привести к отключению и является частой причиной, по которой люди прекращают принимать лекарства.Подумайте о том, можете ли вы назначить слабительное одновременно с опиоидом, чтобы спросить у врача.

          2. НПВП

          По данным Американской академии хирургов-ортопедов,

          НПВП — это наиболее назначаемые лекарства для лечения таких состояний, как артрит. Они также используются для снижения температуры, воспаления и боли от легкой до умеренной. В этот класс препаратов входят:

          3. Антигистаминные препараты

          Антигистаминные препараты уменьшают симптомы аллергии. Когда у вас аллергия на что-то, ваше тело выделяет гистамины, которые вызывают заложенность носа, насморк, чихание, зуд, отек носовых ходов, крапивницу, кожную сыпь или зуд и насморк.Распространенные безрецептурные антигистаминные препараты включают:

          4. Трициклические антидепрессанты

          Трициклические антидепрессанты — это класс лекарств, используемых для лечения депрессии. Они работают, повышая уровень норадреналина и серотонина и блокируя действие ацетилхолина. Уравновешивая эти три нейромедиатора, трициклические антидепрессанты облегчают депрессию. Существуют более новые лекарства от депрессии с меньшим количеством побочных эффектов; однако эти трициклические антидепрессанты работают лучше для некоторых людей.Некоторые распространенные бренды включают:

          • Тофранил (имипрамин)
          • Вивактил (протриптилин)
          • Элавил (амитриптилин)
          • Памелор (нортриптилин)

          5. Лекарства от недержания мочи

          Лекарства от недержания мочи лечат гиперактивный мочевой пузырь и другие состояния, которые могут вызывать утечку мочевого пузыря или частое мочеиспускание. Это состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин; однако это может происходить и у мужчин. По данным Американской академии семейных врачей, это одно из наиболее распространенных заболеваний, наблюдаемых в практике оказания первичной медико-санитарной помощи.

          Эти препараты работают либо за счет уменьшения спазмов мочевого пузыря, либо за счет расслабления мышц стенки мочевого пузыря, позволяя ему удерживать больше мочи и более полно опорожняться. Некоторые из наиболее часто назначаемых лекарств от недержания мочи включают:

          6. Добавки железа

          Добавки железа лечат анемию и дефицит железа. Они доступны без рецепта. Часто используемые формы железа в добавках включают:

          7. Лекарства от кровяного давления

          Существует два типа лекарств от кровяного давления, вызывающих запор: блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы.Блокаторы кальциевых каналов работают за счет расширения артерий, что снижает усилие, которое ваше сердце должно прилагать для перекачивания крови. Бета-блокаторы замедляют частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление.

          Блокаторы кальциевых каналов включают:

          • Норваск (амлодипин)
          • Плендил (фелодипин)
          • Карден (никардипин)
          • Adalat CC, Procardia XL (нифедипин)
          • Cardizem, Tiazac, Dilt-XR (дилтиазем)

          Общие бета-адреноблокаторы включают:

          8.Препараты против тошноты

          Также называемые противорвотными средствами, лекарства от тошноты блокируют различные пути в вашем теле, которые вызывают тошноту и рвоту. К ним относятся:

          • Антагонисты серотонина (5-HT3)
          • Антагонисты НК-1
          • Антагонисты дофамина
          • Каннабиноиды

          Обычные лекарства, используемые для лечения тошноты, включают:

          • Зофран (ондансетрон)
          • Реглан (метоклопрамид)
          • Emend (апрепитант, фосапрепитант)
          • Тиган (триметобензамид)
          • Маринол (дронабинол)
          • Синдрос (дронабинол)

          Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

          Как предотвратить запор, вызванный лекарствами

          Не у всех может развиться запор при использовании этих лекарств.Однако вы должны знать о возможных побочных эффектах и ​​о том, что вы можете сделать, чтобы предотвратить запор.

          «В целом, вы хотите убедиться, что вы хорошо гидратированы с помощью воды, а не кофе или газированных напитков», — говорит доктор Кертин. «Вы также хотите иметь здоровое количество клетчатки в своем рационе и постарайтесь ограничить количество обработанных пищевых продуктов. Стоит поинтересоваться у врача, есть ли альтернативные средства. Блокаторы кальциевых каналов, используемые при высоком кровяном давлении, такие как дилтиазем, например, известны тем, что вызывают запоры.Если есть другой класс лекарств, который может лечить основную проблему со здоровьем, вам, по крайней мере, следует предоставить такую ​​возможность ».

          К счастью, есть несколько относительно простых нефармакологических подходов к предотвращению запоров.

          Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки

          Включите в свой рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, например:

          • Бобовые : чечевица, фасоль, колотый горох, нут, черная фасоль, фасоль лима
          • Овощи : морковь, свекла, брокколи, артишоки, брюссельская капуста, капуста, шпинат, помидоры, сладкий картофель
          • Фрукты : Яблоки, чернослив, груши, клубника, авокадо, малина, бананы
          • Зерновые : киноа, овес, попкорн, любые другие цельнозерновые продукты
          • Орехи и семена Миндаль, семена чиа, кокос, фисташки, грецкие орехи, семена подсолнечника, семена тыквы
          • D ark chocolate : содержание какао от 70% до 95% или выше

          Если в вашем рационе мало клетчатки, вы также можете поговорить со своим врачом о добавлении пищевых добавок с клетчаткой.

          Пейте много жидкости

          Вода играет важную роль в поддержании здоровья вашего тела. Это важно для поддержания прохождения фекалий через кишечник. Хотя большинство людей слышали, что вам следует выпивать от шести до восьми стаканов воды в день, возможно, вам не нужно пить так много. По данным Harvard Health, здоровым людям обычно достаточно четырех-шести чашек воды в день.

          Некоторые лекарства вызывают задержку воды, а некоторые состояния здоровья требуют ограничения потребления жидкости.Если вы принимаете лекарства, вызывающие запор, вам следует поговорить со своим врачом о том, сколько воды вам следует пить.

          Регулярные тренировки

          Физические упражнения могут сократить время прохождения пищи по толстому кишечнику. Например, аэробные упражнения ускоряют дыхание и частоту сердечных сокращений, что стимулирует естественное сокращение мышц кишечника, быстро выводя стул из кишечника.

          Слушайте свое тело

          Ваше тело естественным образом сообщает вам, когда пора испражняться.Некоторые люди пытаются удерживать его, пока сами не окажутся дома или в ванной. По данным Национального института старения, игнорирование позывов может вызвать запор.

          Установите нормальный режим работы кишечника

          Переобучение кишечника — это один из способов установить распорядок дня. Лучшее время для испражнения — 20-40 минут после еды. Старайтесь опорожнять кишечник каждый день в одно и то же время. Цифровая стимуляция может помочь. Используйте этот метод каждый день, пока не установите распорядок дня.

          Что можно принимать при запоре?

          Помимо изменения образа жизни, существуют безрецептурные слабительные и отпускаемые по рецепту лекарства для облегчения запоров. Как и в случае с любыми другими лекарствами, перед применением слабительных важно проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Всегда читайте руководство по лекарствам перед использованием любого из следующих продуктов. Хотя есть лекарства, вызывающие запор, другие могут вызывать другие проблемы с пищеварением, такие как расстройство желудка, рвота и диарея.Обратитесь к врачу, если у вас возникнет диарея, так как это может быть признаком дефекации.

          Слабительные, отпускаемые без рецепта

          Слабительные средства на основе клетчатки , также называемые наполнителями, увеличивают содержание воды в стуле, делая его более мягким. К распространенным слабительным на основе клетчатки относятся:

          Размягчители стула , также называемые смягчающими слабительными, добавляют влагу в стул, чтобы облегчить его отхождение. Обычно используемые смягчители стула включают:

          Стимулирующие слабительные действуют, стимулируя нервы в пищеварительном тракте, заставляя мышцы толстой кишки сокращаться, проталкивая стул.Обычно используемые слабительные стимуляторы включают:

          Осмотические слабительные вытягивают воду из окружающих тканей в пищеварительный тракт, облегчая прохождение стула через кишечник. Обычно используемые осмотические слабительные включают:

          Лекарства от запора, отпускаемые по рецепту

          Для многих людей изменение образа жизни и употребление безрецептурных слабительных средств помогут облегчить запор. Однако привычки кишечника у всех разные. Например, один пациент может быть приучен к одному или нескольким испражнениям в день, тогда как другой пациент может быть приучен к одному или нескольким испражнениям каждые несколько дней.Врачи обычно определяют запор как три или меньше испражнений в неделю. В случае запора или хронического запора медицинские работники могут прописать одно из следующих рецептурных препаратов:

          Рецептурные препараты для лечения запора, вызванного опиоидами, включают:

          Влияние пробиотиков при лечении запоров у пожилых людей: систематический обзор

          Основные моменты

          •

          Кишечная микробиота и функция кишечника изменяются с возрастом.

          •

          Распространенность функционального запора увеличивается у пожилых людей.

          •

          Различные штаммы пробиотиков оказывали благоприятное воздействие на хронические запоры у пожилых людей.

          •

          Прежде чем рекомендовать широкое применение для лечения запора, необходимы будущие клинические испытания с большей выборкой.

          Реферат

          Цель

          Лечение запора у пожилых людей остается сложной задачей; Введение пробиотиков может быть действенным методом лечения этой проблемы в качестве альтернативы традиционным лекарственным препаратам.Целью этого систематического обзора было оценить эффективность пробиотиков при лечении запоров у пожилых людей.

          Методы

          Статьи, относящиеся к этой теме и опубликованные без каких-либо временных ограничений в базах данных Medline, Embase, Scopus, Lilacs или Cochrane, систематически анализировались в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). . Основными поисковыми запросами были «запор» и «пробиотики». Основными критериями включения были: 1) статья была оригинальной и весь текст был опубликован на английском или испанском языках и 2) содержал основные поисковые запросы в заголовке, резюме или основном тексте; 3) исследования должны были включать 60 или более участников, определенных как «пожилые», и 4) специально оценивали эффект от приема пробиотиков.

          Результаты

          Из 475 проконсультированных статей 9 соответствовали критериям включения. Среди отобранных исследований было четыре рандомизированных и плацебо-контролируемых исследования, а остальные пять отчетов были наблюдательными. В целом, наш анализ рандомизированных и плацебо-контролируемых исследований показывает, что введение пробиотиков значительно уменьшило запор у пожилых людей на 10-40% по сравнению с контрольной группой плацебо, в которой пробиотики не применялись. Наиболее часто тестируемым штаммом бактерий был Bifidobacterium longum .Однако при интерпретации этих отчетов необходимо проявлять осторожность из-за неоднородности первоначального дизайна исследования, популяций и риска систематической ошибки. Следовательно, необходимы дальнейшие плацебо-контролируемые испытания для определения наиболее эффективных штаммов, доз и оптимальной продолжительности лечения.

          Ключевые слова

          Пробиотик

          Желудочно-кишечный транзит

          Старение

          Кишечник

          Нутрицевтики

          Бактерии

          Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

          Полный текст

          © 2017 Elsevier B.V. Все права защищены.

          Рекомендуемые статьи

          Ссылки на статьи

          Эпидемиология и лечение хронических запоров у пожилых пациентов

          Резюме: Запор — распространенное функциональное желудочно-кишечное расстройство, распространенность которого в общей популяции составляет около 20%. У пожилого населения частота запоров выше, чем у более молодого населения, причем пожилые женщины чаще страдают от тяжелого запора.Варианты лечения хронического запора (ХЗ) включают размягчители стула, пищевые добавки с клетчаткой, осмотические и стимулирующие слабительные, а также стимулирующие секрецию лубипростон и линаклотид. Понимание основной этиологии КХ необходимо для определения наиболее подходящего терапевтического варианта. Поэтому важно отличать от дисфункции тазового дна (PFD) медленный и нормальный транзитный запор. Обследование пациента с КК включает в себя базовый анализ крови, ректальное исследование и соответствующее тестирование для оценки PFD и медленного транзитного запора при наличии показаний.Реабилитация тазового дна или биологическая обратная связь — это метод выбора при ПФД, и его эффективность была доказана в клинических испытаниях. Хирургическое вмешательство редко показано при CC и может рассматриваться только в случаях запора с медленным транзитом, когда PFD был должным образом исключен. Другие варианты лечения, такие как стимуляция крестцового нерва, кажутся полезными у пациентов с дисфункцией мочевыводящих путей. В настоящее время нельзя рекомендовать инъекции ботулинического токсина для PFD с имеющимися доказательствами. CC у пожилых людей является обычным явлением и оказывает значительное влияние на качество жизни и использование ресурсов здравоохранения.У пожилых людей крайне важно определить этиологию КХ, и лечение должно основываться на общем клиническом статусе и возможностях пациента.

          Введение

          Запор — распространенное функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Распространенность запора в общей популяции составляет примерно 20%, хотя она может варьироваться от 2% до 27%, в зависимости от используемого определения и изучаемой популяции. 1,2 Популяционное исследование показало, что совокупная частота хронических запоров (ХЗ) выше у пожилых людей (~ 20%) по сравнению с более молодым населением. 3 Тяжелый запор чаще встречается у пожилых женщин, причем частота запоров в два-три раза выше, чем у их коллег-мужчин. 3–5 Римские критерии III используют комбинацию объективных (частота стула, маневры, необходимые для дефекации) и субъективных (натуживание, комковатый или твердый стул, неполное опорожнение, ощущение аноректальной непроходимости) симптомов для определения запора. 6

          Лекарства от CC имеют разную степень эффективности.Доступные терапевтические варианты включают размягчители стула, пищевые добавки с клетчаткой, осмотические и стимулирующие слабительные, а также стимулирующие секрецию лубипростон и линаклотид. Эпидемиологические исследования демонстрируют более высокую распространенность использования слабительных среди пожилых людей, 3,7–10 и пожилые пациенты, проживающие в домах престарелых, имеют более высокую распространенность запоров (до 50%), причем до 74% из них используют ежедневные слабительные. 4,10,11

          Экономическое влияние CC в США является значительным, примерно 2.5 миллионов посещений врача и 100 000 госпитализаций ежегодно. 12 Хронический запор также отрицательно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем, с психологическими и социальными последствиями. 13,14 Следовательно, важно понимать этиологию и лечение запора в этой популяции. В этом обзоре также будут обсуждаться заболевания тазового дна, запоры с замедленным транзитом, их клинические проявления и варианты лечения.

          Функция тазового дна

          Заболевания тазового дна, проявляющиеся как запорами, так и недержанием мочи, распространены среди пожилых людей.Тазовое дно состоит из группы мышц, которые играют решающую роль в процессе дефекации. Понимание анатомии тазового дна необходимо для понимания его роли в возникновении запоров. Функциональная анатомия тазового дна состоит из тазовой диафрагмы (поднимающие задний проход и копчиковые мышцы) и анальных сфинктеров (внешний и внутренний), иннервируемых корешками крестцового нерва (S2-4) и половым нервом (Рисунок 1). Нормальное функционирование этой нервно-мышечной единицы позволяет эффективно и полностью удалять стул из прямой кишки.

          Рисунок 1 Анатомия тазового дна.
          Примечания: S2 – S4 обозначают корешки крестцовых нервов; Перепечатано из Gastroenterology Clinics , Vol 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Chronic Constipation in the Elderly, Pages 463–480, Copyright 2009, с разрешения Elsevier. 72

          Хотя исследования запоров в центрах третичной медицинской помощи описали распространенность дисфункции тазового дна (PFD) на уровне 50% и более, 15,16 распространенность PFD при запорах у пожилых людей малоизвестна.ПФД часто наблюдается у пожилых женщин, особенно у тех, кто в анамнезе перенес аноректальную или тазовую операцию, а также другие травмы тазового дна, такие как роды. 17–20 PFD не ограничивается расстройствами дефекации, но также может проявляться расстройствами мочевыводящих путей и сексуальной дисфункцией. Что касается запора, PFD можно более уместно назвать функциональным расстройством дефекации, которое может характеризоваться 1) парадоксальными сокращениями или неадекватным расслаблением мышц тазового дна или 2) неадекватными движущими силами во время попытки дефекации. 20 На рис. 1 показана анатомия тазового дна (любезно предоставлено клиникой Майо, Рочестер, Миннесота, США; требуется разрешение).

          Патофизиология

          Двумя основными причинами запора являются PFD и медленный толстокишечный транзит. Пациенты, у которых не установлена ​​причина, могут быть определены как имеющие нормальный транзитный запор. Психосоциальные и поведенческие проблемы также важны для развития запора. Эти проблемы необходимо учитывать у пожилых людей, поскольку у некоторых могут быть дополнительные механизмы, влияющие на функцию кишечника.

          Процесс старения и кишечная нервная система

          На пожилых людей влияет возрастная клеточная дисфункция, которая влияет на пластичность, податливость, измененные макроскопические структурные изменения (например, дивертикулез) и нарушение контроля тазового дна. Считается, что эти молекулярные и физиологические изменения связаны с запорами, наблюдаемыми у пожилых людей, и некоторые из них описаны. 18

          Исследования продемонстрировали изменение моторики толстой кишки, опосредованное возрастной потерей нейронов и увеличением количества измененных и дисфункциональных ганглиев кишечника. 20,21 Кроме того, исследования с использованием хирургических образцов из нисходящей ободочной кишки показали связанное с возрастом снижение потенциалов тормозных соединений, предполагая уменьшение тормозных нервов в гладкомышечной мембране. 22 Исследование Бернарда и др. Продемонстрировало избирательную возрастную потерю нейронов, экспрессирующих холинацетилтрансферазу, которая сопровождалась сохранением экспрессирующих оксид азота нейронов в толстой кишке человека. 23 Кроме того, в исследовании сообщалось о более высоких порогах чувствительности к вздутию прямой кишки, что указывает на изменение ректальной чувствительности у пожилых людей. 24 Факторы, которые способствуют изменению моторики во время старения, сложны и по-разному влияют на разные области кишечника. 25 Предлагаемые дополнительные физиологические изменения функции кишечника у пожилых людей сведены в Таблицу 1.

          Таблица 1 Предлагаемые физиологические изменения толстой кишки у пожилых людей
          Сокращение: HAPCs, распространяющиеся сокращения с большой амплитудой.

          Дисфункция тазового дна

          Дефекация происходит посредством неврологически опосредованной серии скоординированных движений мышц тазового дна и анальных сфинктеров (рис. 2).Это сложный процесс, и дисфункция может привести к ненормальному отхождению стула или обструктивной дефекации. 30,31 Нарушения в этом процессе включают неудавшееся расслабление тазового дна, парадоксальное сокращение мышц тазового дна или неспособность производить необходимые движущие силы, необходимые в прямой кишке для полного изгнания стула. Более ранние исследования тазового дна у пожилых людей с использованием аноректальной манометрии (ARM) не показали различий в аноректальной функции у пожилых и молодых людей. 32,33 Однако другие физиологические исследования показывают различные аномалии со старением, такие как снижение податливости прямой кишки, повышение пороговых значений позывов к дефекации, а также снижение давления покоя и сжатия в анальном канале. 17–19,34,35

          Рисунок 2 Динамика дефекации.
          Примечание: Перепечатано из GastroClinics , Vol 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Chronic Constipation in the Elderly, Pages 463–480, Copyright 2009, с разрешения Elsevier. 72

          Кроме того, на процесс дефекации также влияют определенные анатомические аномалии, такие как ректоцеле, сигмоидоцеле и инвагинация прямой кишки, среди прочего, часто наблюдаемые у пожилых женщин. Понимание роли и функции тазового дна в развитии запора и его влияния на пожилых людей имеет важное значение для ухода за пожилыми людьми.

          Рисунок 2 иллюстрирует динамику дефекации. В состоянии покоя (левая панель) лобковая перевязка удерживает прямую кишку под углом, а анальные сфинктеры закрыты.При нормальной дефекации (правая панель): 1) лобковая мышца расслабляется, 2) аноректальный угол выпрямляется, 3) тазовое дно опускается, и 4) анальный сфинктер расслабляется, позволяя изгнание стула при адекватной движущей силе (любезно предоставлено Mayo Клиника, Рочестер, Миннесота, США; требуется разрешение).

          Колонический транзит

          Задержка кишечного транзита была описана как причина запора у пожилых людей. Существуют некоторые разногласия по поводу влияния старения на транзит через толстую кишку.Исследовательские исследования описали задержку прохождения через толстую кишку у пожилых людей, 36–38 , в то время как другие не описали существенной разницы в прохождении через толстую кишку между пожилыми и более молодыми пациентами. 39,40 Однако, хотя снижение движущей силы толстой кишки было описано у пожилых людей, 41 существует множество вторичных причин задержки прохождения через толстую кишку, которые обычно наблюдаются у пожилых людей (Таблица 2). Задержка транзита через толстую кишку чаще является вторичной по отношению к поддающимся изменению причинам, таким как побочные эффекты лекарств (например, наркотические и / или холинолитики) и PFD, что приводит к вторичной задержке транзита через толстую кишку из-за тормозных рефлексов. 42,43

          Таблица 2 Распространенные ассоциации с запорами у пожилых людей
          Сокращение: НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.

          Психосоциальные и поведенческие факторы

          Запор связан со значительным психологическим нарушением. 44–46 Пожилые люди подвергаются риску значительного психологического и социального стресса, поскольку они страдают от большей ограниченной мобильности, изменения режима питания, зависимости от других и проблем, которые могут развиться в результате социальной изоляции.Расстройства дефекации влияют на качество жизни и могут изменить межличностные, интимные и межсемейные отношения. 47–49

          Кроме того, у пожилых людей может снизиться осознание желания испражняться, что может привести к СС с задержкой кала. Впоследствии может ощущаться только большой объем стула, что может привести к затруднениям с ректальным опорожнением. 50 Осведомленность об этих психологических и поведенческих факторах важна, и раннее выявление и вмешательство помогают этой уязвимой группе населения.

          Клиническая картина

          Клиническая картина пациента, страдающего запором, неоднородна. Пациенты не всегда могут иметь ожидаемое снижение частоты дефекации и измененную консистенцию, но также могут иметь почти ежедневные дефекации, которые требуют чрезмерного натуживания, ректального или вагинального пищеварительного тракта для облегчения отхождения стула, сопровождаемого ощущением неполного опорожнения. Последние являются признаками, указывающими на PFD, которые также могут иметь связанные симптомы мочеиспускания, такие как задержка мочи и сексуальная дисфункция, такая как диспареуния. 49,51

          Клинические проявления запора у пожилых людей отличаются от других популяций. Пожилые люди сообщают о более частом напряжении, ректальном или вагинальном дигитализации и ощущении закупорки прямой кишки. 4,52,53 Кроме того, у многих пожилых пациентов, страдающих запорами, наблюдается просачивание кала, и им часто ошибочно диагностируется недержание кала. 54 В этой ситуации пациенты часто страдают запорами с ощущением неполного ректального опорожнения, частыми и неполными испражнениями и чрезмерным вытиранием.Часто этим пациентам назначают противодиарейные препараты при предполагаемом недержании мочи, которые ухудшают ситуацию с закупоркой каловых масс и недержанием мочи из-за переполнения, вторичным по отношению к препятствию дефекации. Кроме того, каловая закупорка может вызвать стеркоральные язвы и ректальное кровотечение. Необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование, которое должно включать полное ректальное обследование.

          Тяжелый запор может привести к вторичным изменениям моторики желудочно-кишечного тракта, что приводит к появлению симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Было показано, что у пациентов с РС наблюдается задержка опорожнения желудка, транзит по правой ободочной кишке и увеличение времени прохождения изо рта в слепую кишку. 2 Пациенты с CC часто обращаются с сопутствующей диспепсией, спазмами в животе, вздутием живота, метеоризмом, изжогой, тошнотой и рвотой. 5,46,55–57

          Подробная информация в истории болезни должна включать использование препаратов от запора, ухудшение физического или психического здоровья, сопутствующие заболевания, пищевые привычки и общую психосоциальную ситуацию. Следует также обратить внимание на употребление хронических наркотиков, особенно у пациентов с хронической болью. Необходимо выяснить личный или семейный анамнез рака толстой кишки, а также предшествующую колоноскопию.

          Диагностический подход

          Пациенты обычно обращаются к своему лечащему врачу для первичной оценки и лечения запора. На начальном этапе важно определить, насколько пациент понимает запор. Стандартные диагностические исследования обычно включают анализ исходного уровня крови, чтобы исключить какие-либо важные метаболические и структурные тесты для оценки анатомических аномалий. К гастроэнтерологу обычно направляют пациентов со стойким запором, нормальным обследованием и неудачным ответом на начальные эмпирические методы лечения.Проведение соответствующих исследований, которые помогают классифицировать пациентов по причине их запора, облегчает выбор соответствующей терапии для каждой конкретной физиологической подгруппы. 2,51

          Анамнез и физический осмотр

          Необходим комплексный анамнез с акцентом на соответствующие клинические особенности, включая тщательный анализ лекарств. Физикальное обследование не будет полным без тщательного перианального и пальцевого ректального исследования. Эта часть обследования оценивает не только массовые поражения, анальные стриктуры, трещины или закупорку стула, но и механику дефекации. 58,59

          На рис. 3 показано аноректальное обследование (любезно предоставлено клиникой Мэйо, Рочестер, Миннесота, США; требуется разрешение). Когда пациент находится в левом боковом положении, исследователь должен оценить 1) тонус сфинктера в покое и наличие спазма, 2) ощущения, включая наличие боли, 3) способность к сжатию и 4) координацию тазового дна и прямой кишки. мышцы и степень опускания промежности при моделировании дефекационного напряжения (выталкивание пальца обследующего).

          Рисунок 3 Аноректальное обследование.
          Примечание: Перепечатано из GastroClinics , Vol 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Chronic Constipation in the Elderly, Pages 463–480, Copyright 2009, с разрешения Elsevier. 72

          Метаболическая и структурная оценка

          Несмотря на важность, особенно для людей, принимающих несколько лекарств с различными сопутствующими заболеваниями, рутинные лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, электролиты, уровни кальция и исследования функции щитовидной железы, редко выявляют причину СС.Кроме того, результаты колоноскопии и бариевой клизмы у пациентов с запорами такие же, как и у населения в целом. 60,61 Эти диагностические исследования показаны пациентам с тревожными симптомами, такими как гематохезия или потеря веса, а также при остром начале запора у пожилых людей. Всем пациентам в возрасте 50 лет и старше рекомендуется плановое обследование на рак толстой кишки. Обычные рентгенограммы брюшной полости полезны для оценки фекальной нагрузки, закупорки или непроходимости.

          Оценка тазового дна

          Оценка функции тазового дна необходима для определения того, является ли PFD основной причиной запора.Пациенты, у которых неэффективна начальная терапия слабительным или у которых есть симптомы, указывающие на PFD, следует пройти формальное обследование. Однако надежность и сопоставимость многих тестов неизвестны. Текущие доступные тесты включают ARM, стандартную дефекографию и дефекографию с динамической магнитно-резонансной томографией. ARM имеет способность оценивать тонус, силу, ощущения, контроль и координацию при натуживании дефекации. ARM с тестированием выталкивания баллона обеспечивает измерения, которые передают ключевую информацию о моторном и сенсорном контроле аноректума и тазового дна. 62–64 Неудачное изгнание баллона, аномальные пороги чувствительности, гипертензивные сфинктеры и диссинергический характер во время попытки дефекации — все это результаты, наблюдаемые при тестировании ARM, которые подтверждают диагноз PFD. Дефекография может определить наличие анатомических аномалий, которые могут повлиять на ректальную эвакуацию. 65 Значительные анатомические аномалии тазового дна (например, пролапс тазовых органов, ректоцеле и др.) И невозможность эвакуации ректального геля — это некоторые особенности, наблюдаемые при дефекографии, которые указывают на PFD.Не существует единого золотого стандартного теста для уверенной диагностики PFD, и для правильного диагноза требуется более одного теста. В некоторых случаях для подтверждения диагноза PFD необходима оценка квалифицированным физиотерапевтом при переподготовке тазового дна. В таблице 3 приведены клинические проявления и общие диагностические данные у пациентов с PFD.

          Таблица 3 Диагностические данные у пациентов с расстройствами дефекации
          Примечание: Из Медицинского журнала Новой Англии, Lembo A, Camilleri M, Chronic constipation, Volume 349 (14), pages 1360–1368.Авторское право © 2003 Медицинское общество Массачусетса. Печатается с разрешения Массачусетского медицинского общества. 51

          Колонический транзит

          Исследования транзита толстой кишки объективно определяют скорость движения стула через толстую кишку, хотя клинически это редко показано. Доступные в настоящее время исследования транзита через толстую кишку включают рентгеноконтрастные маркеры (ROM), сцинтиграфию толстой кишки и беспроводную капсулу подвижности (WMC). Исследования ROM недороги и являются широко доступным способом оценки транзита через толстую кишку. 66,67 В дополнение к общему количеству маркеров, распределение маркеров также может быть полезным, поскольку проксимальная задержка предполагает дисфункцию толстой кишки, тогда как удержание маркеров исключительно в нижнем левом отделе толстой кишки больше указывает на PFD. Сцинтиграфические методы позволяют проводить более короткие исследования (24–48 часов) и снижать лучевую нагрузку. 68,69 WMC или SmartPill ® имеет датчики, которые измеряют pH, давление и температуру, которые в совокупности определяют время прохождения через регионарный и весь кишечник по желудочно-кишечному тракту. 70 В недавнем исследовании сравнивали WMC с ROM у 39 страдающих запором и одиннадцати здоровых пожилых людей (≥65 лет). Согласие устройства с медленным прохождением через толстую кишку составило 88% с хорошей корреляцией между WMC и ROM у пожилых пациентов, что позволяет предположить, что WMC был полезным диагностическим устройством задержки прохождения через толстую кишку у пожилых пациентов с запорами. 71

          Факторы, которые будут влиять на транзит через ЖКТ, включают в себя задержку желудочно-кишечного тракта, лекарства, диету и наличие обильного стула или закупорки.

          Лечение

          Выбор лечения при РС зависит от физиологической причины. В пожилом населении важно учитывать другие факторы, влияющие на запор, такие как обезвоживание, деменция, среди прочего, до начала специфической терапии (Таблица 4). 72 В таблице 5 кратко описаны наиболее часто используемые средства для лечения запора и механизмы их действия. Как правило, добавление клетчатки является разумным начальным терапевтическим подходом; однако пациенты, которые не реагируют на добавку клетчатки, могут быть продвинуты на осмотические слабительные.Последние следует титровать до клинического ответа. Стимулирующие слабительные и прокинетические средства следует назначать пациентам, невосприимчивым к добавкам клетчатки или осмотическим слабительным. Хирургическое вмешательство редко показано при запоре, исключение PFD необходимо, а результаты хирургического вмешательства у пожилых людей неопределенны. Перед назначением поддерживающих режимов необходимо удалить фекальные пробки. Лечение CC также должно быть адаптировано к истории болезни пациента, лекарствам, общему клиническому статусу, умственным и физическим способностям, толерантности к различным агентам и реалистичным перспективам лечения.Пациенты, помещенные в специализированные учреждения, нуждаются в лечении с помощью стандартизированных и контролируемых программ кишечной службы.

          Таблица 4 Клинические факторы, влияющие на функцию кишечника у пожилых людей
          Примечание: Перепечатано из GastroClinics , Том 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Хронический запор у пожилых людей, страницы 463–480, Авторское право 2009 г. с разрешения Elsevier. 72

          Таблица 5 Сводка по наиболее часто используемым слабительным средствам

          Наполнители

          Добавки клетчатки — разумный первый шаг в лечении CC.Растворимые, но не нерастворимые вещества, содержащие клетчатку, облегчают работу кишечника за счет увеличения водопоглощающей способности стула, что приводит к увеличению частоты и консистенции стула. 73 Испытания, посвященные наполнителям, имеют неоптимальный дизайн, и большинство из них страдают из-за небольшого размера выборки и короткой продолжительности исследования. 74 Общие побочные эффекты, о которых сообщают, включают вздутие живота, газы и вздутие живота, но эти симптомы часто уменьшаются со временем. Синтетические добавки часто переносятся лучше. Пациентам с запором медленного транзита или PFD, вероятно, не будет пользы от пищевых добавок.

          Хотя увеличение потребления воды само по себе не улучшило запор, поддержание адекватного потребления жидкости важно с добавлением клетчатки, чтобы избежать чрезмерной массы тела, которая может усугубить CC. У пациентов с сердечными или почечными заболеваниями необходимо контролировать потребление жидкости, и для некоторых необходимость поддерживать адекватную гидратацию может быть ограничением.

          Слабительные

          Слабительные, доступные на рынке, включают осмотические и стимулирующие слабительные (таблица 5).Осмотические слабительные — разумный выбор для пациентов, не принимающих пищевые добавки с клетчаткой. Выбор слабительного должен основываться на соответствующей истории болезни, такой как состояние сердца или почек, возможные лекарственные взаимодействия, стоимость и побочные эффекты. Нет явного превосходящего осмотического агента; поэтому дозу следует подбирать в соответствии с клиническим ответом.

          При хронических или более тяжелых запорах показано регулярное дозирование. Согласно утвержденной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) информации о назначении, высокие дозы полиэтиленгликоля могут вызывать чрезмерную частоту стула, особенно у пожилых жителей домов престарелых, и могут возникнуть тошнота, вздутие живота, спазмы и метеоризм. 74–76 Стимулирующие слабительные, которые способствуют перистальтике кишечника за счет высокоамплитудных сокращений, по-видимому, не приводят к повреждению кишечника, вопреки ранее существовавшему мнению. 77,78 Однако эти препараты лучше использовать для людей с неэффективным ответом на осмотические агенты и могут потребоваться при лечении запоров, вызванных опиоидами. Эффективные для многих пациентов исследования слабительных средств у пожилых людей ограничены и имеют неоптимальный дизайн. 79 Сообщалось о дискомфорте в животе, дисбалансе электролитов, аллергических реакциях и гепатотоксичности. 80 Следует соблюдать осторожность при использовании слабительных средств на основе магния у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку имеется несколько сообщений о случаях тяжелой гипермагниемии. 80

          Размягчители стула, свечи и клизмы

          Размягчители стула, которые улучшают консистенцию стула, в целом имеют ограниченную эффективность. 81,82 Суппозитории (например, глицерин и бисакодил) помогают инициировать или облегчить ректальную эвакуацию. Их можно использовать отдельно, но предпочтительно в сочетании с едой, чтобы уловить желудочно-ободочный рефлекс, или в сочетании с другими агентами. 83 Суппозитории, которые обычно действуют в течение нескольких минут, могут быть опробованы как часть поведенческой программы для людей с затрудненной дефекацией и у пациентов, находящихся в лечебных учреждениях. Клизмы можно разумно использовать по мере необходимости, особенно при затрудненной дефекации и во избежание закупорки каловых масс. Клизмы с водопроводной водой кажутся безопасными для более регулярного использования. Электролитный дисбаланс, такой как гиперфосфатемия, чаще встречается при использовании фосфатных клизм, поэтому регулярное их использование не рекомендуется. 84 Клизмы с мыльной пеной могут вызвать повреждение слизистой оболочки прямой кишки с колитом и обычно не рекомендуются. 85

          Прокинетикс

          Прокинетические агенты проявляют свое действие через рецептор 5-гидрокситриптамина типа 4 кишечной нервной системы, стимулируя секрецию и моторику. Цизаприд был снят с продажи из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, включая фатальную сердечную аритмию из-за его влияния на удлинение интервала QT.

          Тегасерод был эффективен при КХ у мужчин и женщин моложе 65 лет, 86,87 , но данные по пожилым людям отсутствуют.Хотя препарат кажется эффективным при лечении запоров, его использование было заметно ограничено из-за риска сердечных событий с ишемией. Прукалоприд, агент 5-гидрокситриптаминового рецептора 4, аналогичный тегасероду, ускоряет прохождение через толстую кишку у пациентов с запорами, и терапевтические испытания продемонстрировали эффективность при тяжелых запорах. 88,89 Прукалоприд в течение 4 недель у пожилых жителей домов престарелых был безопасным и хорошо переносимым, без побочных эффектов со стороны сердца и удлинения интервала QT. 90 Прукалоприд в настоящее время не одобрен для использования в США FDA.

          Секретагоги

          Любипростон представляет собой бициклическую жирную кислоту, которая активирует хлоридные каналы 2 типа на апикальной мембране энтероцитов, что приводит к секреции хлоридов с водой и диффузии натрия. Его эффективность подтверждена различными клиническими испытаниями. 91–93 Однако его эффективность ограничена побочным эффектом тошноты примерно у 25–30% пациентов с ХК, но тошнота может уменьшиться, если принимать его во время еды. 93 Показания к применению любипростона у пациентов с первичной проблемой PFD не установлены.

          Линаклотид, аналог гуанилина и урогуанилина, увеличивает секрецию в кишечнике за счет активации рецептора гуанилатциклазы. 94 Клинические испытания продемонстрировали эффективность линаклотида при КХ в улучшении консистенции стула, напряжения, дискомфорта в животе, вздутия живота, общих оценок и качества жизни. 95 Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщают, является диарея.С этими лекарствами следует проявлять осторожность, учитывая их профиль побочных эффектов, стоимость и эффективность по сравнению с простыми и менее дорогостоящими альтернативами.

          Реабилитация тазового дна (биологическая обратная связь)

          Реабилитация тазового дна или биологическая обратная связь — это метод выбора при ПФО. Цели терапии включают ознакомление пациентов с PFD, координацию повышенного внутрибрюшного давления с расслаблением мышц тазового дна во время эвакуации и отработку симуляции дефекации с помощью баллона. 96 В некоторых специализированных центрах сенсорная переобучение прямой кишки может быть проведена для восстановления ректальной чувствительности, особенно в случаях ректальной гипочувствительности. Явных побочных эффектов лечения нет. Неконтролируемые исследования показывают, что биологическая обратная связь эффективна более чем у 70% пациентов, и эти результаты были подтверждены в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. 97–100 Было показано, что биологическая обратная связь превосходит слабительные у пациентов с PFD, и эффект был устойчивым. 98 Ключевым моментом является определение проблемы и доступных терапевтических ресурсов. Рандомизированное испытание биологической обратной связи для PFD у пожилых людей показало улучшение физиологических показателей и функции кишечника после восьми сеансов в течение 1 месяца. 101 Кроме того, сопутствующие психические заболевания необходимо лечить на ранней стадии и лечить до или одновременно с терапией, поскольку данные показывают, что она может играть важную роль. 48 Сопутствующий медленный транзит толстой кишки часто требует одновременного лечения и может улучшиться после реабилитации PFD.

          Хирургия

          Редко показанная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом является методом выбора при рефрактерном запоре с медленным транзитом в случаях, когда PFD исключен. 102,103 Результаты у пожилых людей неизвестны. Осложнения включают диарею, недержание мочи и непроходимость кишечника. 104 Особую осторожность следует проявлять у пациентов с болями в животе, которые, как правило, плохо реагируют, и это необходимо объяснить до операции. Результаты сегментарной резекции толстой кишки при запоре неутешительны по сравнению с илеоректальным анастомозом. 105

          Хирургические показания для PFD плохо определены, и хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если можно определить функциональную значимость. 103,105 Сшитая скобами трансанальная резекция была предназначена для восстановления инвагинации прямой кишки и ректоцеле путем удаления избыточной слизистой оболочки. Однако широко распространено мнение, что эти анатомические аномалии являются вторичными по отношению к PFD, поскольку связь этих результатов с симптомами CC является слабой. Более того, отдаленные результаты пациентов, которые казались подходящими кандидатами для процедуры трансанальной резекции скобами, не были обнадеживающими. 2 Перерезание лобково-прямой кишки не рекомендуется. 106 В целом, лечение основного PFD в первую очередь является разумным подходом к лечению, при этом хирургическое вмешательство предназначено для тех, кто не отвечает на более консервативную терапию.

          Другие методы лечения

          Альтернативные методы лечения СС включали стимуляцию крестцового нерва и терапию инъекциями ботулинического токсина при ПФД. Стимуляция крестцового нерва оказалась полезной в некоторых небольших исследованиях 107 и может быть полезной для пациентов с комбинированной дисфункцией мочевыводящих путей.Терапия ботулотоксином не может быть рекомендована на основании имеющихся данных. 108,109

          Дополнительные комментарии

          Дополнительная терапия может быть необходима при психопатологии, связанной с КХ, и важно поддерживать адекватное потребление калорий. Доказательства не подтверждают популярное мнение о том, что токсины от запора вредят организму или что необходимо орошение.

          Нет очевидного значения удлиненной толстой кишки (долихоколон), а хирургическое укорочение не приводит к достоверному клиническому улучшению. 78 Аналогичным образом, физическая активность и потребление воды являются спорными темами, с нечеткими ассоциациями с транзитом через толстую кишку и запорами. 78 Нет никакого смысла в чрезмерном увлажнении пациента; семьи, учреждения длительного ухода и врачи должны просто остерегаться обезвоживания. Хотя минеральное масло, колхицин 110 и мизопростол 111,112 могут уменьшить запор, у этих агентов есть потенциальные побочные эффекты и осложнения, которые, вероятно, перевешивают любые потенциальные преимущества.Их использование у пожилых людей не изучалось и не рекомендуется. Изменение бактериальной среды в толстой кишке было связано с запором медленного транзита. 113,114

          Сводка

          CC у пожилых людей является обычным явлением и оказывает значительное влияние на качество жизни и использование ресурсов здравоохранения. Тщательный сбор анамнеза, оценка приема лекарств и физикальное обследование помогают получить соответствующие подсказки, которые помогут при прямом лечении. Физиологическая категоризация причины, ведущей к представлению пациента, улучшает результаты лечения, и важно учитывать, что у одного пациента может присутствовать множество причин, и многие факторы влияют на клиническую картину пожилого пациента.Добавки клетчатки и осмотические слабительные являются эффективной первой линией терапии для многих пациентов. Постоянный анамнез или неадекватный ответ на стандартную начальную терапию должны побуждать к оценке PFD. Если это выявлено и пациент является подходящим кандидатом на лечение, предпочтительным методом лечения является реабилитация тазового дна (биологическая обратная связь). Хирургическое вмешательство редко показано при КК. Следует предпринять особые усилия для выявления особенностей, присущих пожилым людям, и лечение должно основываться на общем клиническом состоянии и возможностях пациента.

          Раскрытие информации

          Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

          Список литературы

          1.

          Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2004; 99 (4): 750–759.

          2.

          Бхаруча А.Е., Пембертон Дж. Х., Локк Г. Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2013. 144 (1): 218–238.

          3.

          Choung RS, Locke GR, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ. Кумулятивная частота хронических запоров: популяционное исследование 1988–2003 гг. Алимент Фармакол Тер . 2007. 26 (11–12): 1521–1528.

          4.

          Талли, штат Нью-Джерси, Флеминг К.С., Эванс Дж. М. и др. Запор в пожилом обществе: исследование распространенности и потенциальных факторов риска. Ам Дж Гастроэнтерол . 1996. 91 (1): 19–25.

          5.

          Wald A, Scarpignato C, Mueller-Lissner S, et al. Многонациональное исследование распространенности и моделей использования слабительных среди взрослых с запорами, которые сами себя определили. Алимент Фармакол Тер . 2008. 28 (7): 917–930.

          6.

          Longstreth GF. Функциональные расстройства кишечника: функциональные запоры. В: Дроссман Д.А., редактор. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта . 3-е изд. Лоуренс, KS: Allen Press; 2006: 515–523.

          7.

          Уайтхед В.Э., Дринкуотер Д., Ческин Л.Дж., Хеллер Б.Р., Шустер М.М. Запор у пожилых людей, живущих дома. Определение, распространенность и связь с образом жизни и состоянием здоровья. J Am Geriatr Soc. 1989; 37 (5): 423–429.

          8.

          Дональд И.П., Смит Р.Г., Крукшанк Д.Г., Элтон Р.А., Стоддарт М.Э.Исследование запора у пожилых людей, живущих дома. Геронтология. 1985; 31 (2): 112–118.

          9.

          Harari D, Gurwitz JH, Avorn J, Bohn R, Minaker KL. Привычка кишечника в зависимости от возраста и пола. Результаты Национального опроса о состоянии здоровья и клинические последствия. Arch Intern Med. 1996; 156 (3): 315–320.

          10.

          Harari D, Gurwitz JH, Avorn J, Choodnovskiy I, Minaker KL.Запор: оценка и лечение у пожилых людей в специализированных учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994. 42 (9): 947–952.

          11.

          Primrose WR, Capewell AE, Simpson GK, Smith RG. Схемы прописывания, наблюдаемые в зарегистрированных домах престарелых и гериатрических палатах длительного пребывания. Возраст . 1987. 16 (1): 25–28.

          12.

          Sonnenberg A, Koch TR. Визиты к врачу в США по поводу запора: с 1958 по 1986 год. Dig Dis Sci . 1989. 34 (4): 606–611.

          13.

          Бонгерс, М.Э., Беннинга, Массачусетс, Морис-Стэм, Х., Груотенхуис, Массачусетс. Связанное со здоровьем качество жизни молодых людей с симптомами запора, продолжающимися с детства до взрослого возраста. Здоровье и качество жизни . 2009; 7:20.

          14.

          Ван Дж.П., Дуань Л.П., Йе ХДж, Ву З.Г., Цзоу Б. [Оценка психологического статуса и качества жизни пациентов с функциональным запором]. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи . 2008. 47 (6): 460–463. Китайский язык.

          15.

          Costilla VC, Foxx-Orenstein AE. Запор у взрослых: диагностика и лечение. Curr Treat Options Gastroenterol . 2014; 12 (3): 310–321.

          16.

          Costilla VC, Foxx-Orenstein AE. Запор: понимание механизмов и управление. Клиника Гериатр Мед . 2014. 30 (1): 107–115.

          17.

          Bannister JJ, Abouzekry L, Read NW. Влияние старения на аноректальную функцию. Кишечник . 1987. 28 (3): 353–357.

          18.

          Camilleri M, Lee JS, Viramontes B, Bharucha AE, Tangalos EG. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000. 48 (9): 1142–1150.

          19.

          Лаурберг С., Сваш М. Влияние старения на аноректальные сфинктеры и их иннервацию. Диск прямой кишки . 1989. 32 (9): 737–742.

          20.

          Yu SW, Rao SS. Аноректальная физиология и патофизиология у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 2014; 30 (1): 95–106.

          21.

          Hanani M, Fellig Y, Udassin R, Freund HR.Возрастные изменения морфологии мышечно-кишечного сплетения толстой кишки человека. Auton Neurosci . 2004. 113 (1–2): 71–78.

          22.

          Koch TR, Carney JA, Go VL, Szurszewski JH. Подавляющие нейропептиды и внутренняя подавляющая иннервация нисходящей ободочной кишки человека. Dig Dis Sci . 1991. 36 (6): 712–718.

          23.

          Бернар К.Э., Гиббонс С.Дж., Гомес-Пинилья П.Дж. и др.Влияние возраста на кишечную нервную систему толстой кишки человека. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009; 21 (7): 746 – e46.

          24.

          Lagier E, Delvaux M, Vellas B и др. Влияние возраста на тонус прямой кишки и чувствительность к вздутию у здоровых людей. Нейрогастроэнтерол Мотил . 1999. 11 (2): 101–107.

          25.

          Saffrey MJ. Старение кишечной нервной системы. Mech Aging Dev. 2004; 125 (12): 899–906.

          26.

          Гомес-Пинилья П.Дж., Гиббонс С.Дж., Сарр М.Г. и др. Изменения интерстициальных клеток кахаля с возрастом в желудке и толстой кишке человека. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2011; 23 (1): 36–44.

          27.

          Singh J, Kumar S, Krishna CV, Rattan S. Окислительный стресс, связанный со старением, приводит к снижению тонуса IAS за счет подавления RhoA / ROCK. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2014; 306 (11): G983 – G991.

          28.

          Левики-Гаупп К., Гамильтон К., Эштон-Миллер Дж., Хюбнер М., ДеЛанси Дж. О., Феннер, Делавэр. Структура анального сфинктера и взаимосвязь функций при старении и недержании кала. Am J Obstet Gynecol . 2009; 200 (5): 559.e1 – e559.e5.

          29.

          Gundling F, Seidl H, Scalercio N, Schmidt T, Schepp W., Pehl C.Влияние пола и возраста на аноректальную функцию: нормальные значения аноректальной манометрии в большой популяции европеоидов. Пищеварение . 2010. 81 (4): 207–213.

          30.

          Rao SS. Диссинергическая дефекация. Gastroenterol Clin North Am. 2001; 30 (1): 97–114.

          31.

          Schey R, Cromwell J, Rao SS. Медикаментозное и хирургическое лечение заболеваний тазового дна, влияющих на дефекацию. Ам Дж Гастроэнтерол . 2012; 107 (11): 1624–1633; викторина стр.1634.

          32.

          Loening-Baucke V, Anuras S. Влияние возраста и пола на аноректальную манометрию. Ам Дж Гастроэнтерол . 1985. 80 (1): 50–53.

          33.

          Loening-Baucke V, Anuras S. Аноректальная манометрия у здоровых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1984; 32 (9): 636–639.

          34.

          МакХью С.М., Диамант, NE. Влияние возраста, пола и паритета на давление в анальном канале. Вклад нарушения функции анального сфинктера в недержание кала. Dig Dis Sci . 1987. 32 (7): 726–736.

          35.

          Orr WC, Chen CL. Старение и нейронный контроль желудочно-кишечного тракта: IV. Клинико-физиологические аспекты перистальтики желудочно-кишечного тракта и старения. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol .2002; 283 (6): G1226 – G1231.

          36.

          Мэдсен Дж. Л., Графф Дж. Влияние старения на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Возраст старения. 2004; 33 (2): 154–159.

          37.

          Melkersson M, Andersson H, Bosaeus I, Falkheden T. Время прохождения через кишечник у гериатрических пациентов с запором и без запора. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1983; 18 (5): 593–597.

          38.

          Вискур Б., Гринвуд-Ван Меервельд Б. Старение толстой кишки: роль кишечной нейродегенерации при запоре. Курр Гастроэнтерол Реп . 2010. 12 (6): 507–512.

          39.

          Evans JM, Fleming KC, Talley NJ, Schleck CD, Zinsmeister AR, Melton LJ. Связь транзита через толстую кишку с функциональным заболеванием кишечника у пожилых людей: популяционное исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998. 46 (1): 83–87.

          40.

          Meier R, Beglinger C, Dederding JP, et al. Влияние возраста, пола, гормонального статуса и курения на время прохождения через толстую кишку. Нейрогастроэнтерол Мотил . 1995. 7 (4): 235–238.

          41.

          Саллес Н. Основные механизмы старения желудочно-кишечного тракта. Dig Dis . 2007. 25 (2): 112–117.

          42.

          Нулленс С., Нельсен Т., Камиллери М. и др. Регионарный транзит толстой кишки у пациентов с дис-синергической дефекацией или медленный транзит у пациентов с запором. Кишечник . 2012. 61 (8): 1132–1139.

          43.

          Шин А., Камиллери М., Надо А. и др. Интерпретация общего толстокишечного транзита при нарушениях дефекации у мужчин и женщин. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2013. 25 (6): 502–508.

          44.

          Уолд А., Хайндс Дж. П., Каруана Б.Дж. Психолого-физиологические характеристики пациентов с тяжелыми идиопатическими запорами. Гастроэнтерология . 1989. 97 (4): 932–937.

          45.

          Меркель И.С., Лохер Дж., Берджио К., Тауэрс А., Вальд А. Физиологические и психологические характеристики пожилого населения с хроническим запором. Ам Дж Гастроэнтерол . 1993. 88 (11): 1854–1859.

          46.

          Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л., Меркель И.С., Сафеян М., Вальд А. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994. 42 (7): 701–706.

          47.

          Irvine EJ, Ferrazzi S, Pare P, Thompson WG, Rance L. Связанное со здоровьем качество жизни при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: акцент на запоры и использование ресурсов. Ам Дж Гастроэнтерол .2002; 97 (8): 1986–1993.

          48.

          Nehra V, Bruce BK, Rath-Harvey DM, Pemberton JH, Camilleri M. Психологические расстройства у пациентов с расстройствами эвакуации и запорами в третичной практике. Ам Дж Гастроэнтерол . 2000. 95 (7): 1755–1758.

          49.

          Rao SS, Tuteja AK, Vellema T, Kempf J, Stessman M. Диссинергическая дефекация: демография, симптомы, характер стула и качество жизни. Дж Клин Гастроэнтерол . 2004. 38 (8): 680–685.

          50.

          Талли, штат Нью-Джерси, О’Киф Э.А., Зинсмайстер А.Р., Мелтон Л.Дж., 3-й. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у пожилых людей: популяционное исследование. Гастроэнтерология. 1992; 102 (3): 895–901.

          51.

          Лембо А., Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med. 2003; 349 (14): 1360–1368.

          52.

          Harari D, Gurwitz JH, Avorn J, Bohn R, Minaker KL. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med . 1997. 12 (1): 63–66.

          53.

          Талли, штат Нью-Джерси, Уивер А.Л., Зинсмайстер А.Р., Мелтон Л.Дж. Функциональный запор и задержка мочеиспускания: популяционное исследование. Гастроэнтерология . 1993. 105 (3): 781–790.

          54.

          Рао С.С., Озтурк Р., Стессман М. Исследование патофизиологии фекальной фильтрации. Ам Дж Гастроэнтерол . 2004. 99 (11): 2204–2209.

          55.

          Дроссман Д.А., Ли З., Андруцци Е. и др. Опрос домашних хозяйств США по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Распространенность, социодемография и влияние на здоровье. Dig Dis Sci. 1993; 38 (9): 1569–1580.

          56.

          Локк Г.Р., 3-й, Зинсмайстер А.Р., Фетт С.Л., Мелтон Л.Дж., 3-й, Талли, штат Нью-Джерси. Пересечение желудочно-кишечных симптомокомплексов в американском сообществе. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005; 17 (1): 29–34.

          57.

          Колар Г.Дж., Камиллери М., Бертон Д., Надо А., Зинсмайстер А.Р. Распространенность моторики толстой кишки или нарушений эвакуации у пациентов с хронической тошнотой и рвотой, оцениваемая одним гастроэнтерологом в специализированной практике. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 26 (1): 131–138.

          58.

          Талли, штат Нью-Джерси. Как делать и интерпретировать ректальное исследование в гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol. 2008; 103 (4): 820–822.

          59.

          Tantiphlachiva K, Rao P, Attaluri A, Rao SS. Пальцевое ректальное исследование — полезный инструмент для выявления пациентов с диссинергией. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2010. 8 (11): 955–960.

          60.

          Patriquin H, Martelli H, Devroede G. Бариевая клизма при хроническом запоре: имеет ли это значение? Гастроэнтерология . 1978. 75 (4): 619–622.

          61.

          Pepin C, Ladabaum U. Эффективность нижней эндоскопии у пациентов с запором: обследование университетской больницы, государственной окружной больницы и медицинского центра Управления по делам ветеранов. Гастроинтест Эндоск . 2002. 56 (3): 325–332.

          62.

          Рао С.С., Сингх С. Клиническая полезность манометрии толстой кишки и аноректальной манометрии при хроническом запоре. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010. 44 (9): 597–609.

          63.

          Lee BE, Kim GH. Как проводить и интерпретировать тест изгнания баллона. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 20 (3): 407–409.

          64.

          Рао С.С., Озтюрк Р., Лайне Л. Клиническая полезность диагностических тестов при запоре у взрослых: систематический обзор. Ам Дж Гастроэнтерол . 2005. 100 (7): 1605–1615.

          65.

          Fletcher JG, Busse RF, Riederer SJ, et al. Магнитно-резонансная томография анатомических и динамических дефектов тазового дна при дефекационных нарушениях. Ам Дж Гастроэнтерол . 2003. 98 (2): 399–411.

          66.

          Меткалф А.М., Филипс С.Ф., Зинсмайстер А.Р., Маккарти Р.Л., Беарт Р.В., Вольф Б.Г. Упрощенная оценка сегментарного толстокишечного транзита. Гастроэнтерология . 1987. 92 (1): 40–47.

          67.

          Хинтон Дж. М., Леннард-Джонс Дж. Э., Янг А. С.. Новый метод изучения времени прохождения через кишечник с помощью рентгеноконтрастных маркеров. Gut. 1969; 10 (10): 842–847.

          68.

          Stivland T, Camilleri M, Vassallo M, et al.Сцинтиграфическое измерение регионарного кишечного транзита при идиопатическом запоре. Гастроэнтерология . 1991. 101 (1): 107–115.

          69.

          Рао С.С., Камиллери М., Хаслер В.Л. и др. Оценка желудочно-кишечного транзита в клинической практике: документ с изложением позиции Американского и Европейского обществ нейрогастроэнтерологов и моторики. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2011; 23 (1): 8–23.

          70.

          Ли YY, Erdogan A, Rao SS. Как оценить время прохождения регионарного и целого кишечника с помощью беспроводной моторики. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 20 (2): 265–270.

          71.

          Rao SS, Coss-Adame E, Valestin J, Mysore K. Оценка запора у пожилых людей: рентгеноконтрастные маркеры (ROM) по сравнению с беспроводной капсулой подвижности (WMC). Арка Геронтол Гериатр . 2012. 55 (2): 289–294.

          72.

          Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерологическая клиника . 2009. 38 (3): 463–480.

          73.

          Суарес, Северная Каролина, Ford AC. Систематический обзор: влияние клетчатки при лечении хронических идиопатических запоров. Алимент Фармакол Тер . 2011; 33 (8): 895–901.

          74.

          Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al; Целевая группа по лечению функциональных заболеваний кишечника.Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора. Ам Дж Гастроэнтерол . 2014; 109 (Приложение 1): S2 – S26; викторина 27.

          75.

          Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley NJ. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Ам Дж Гастроэнтерол . 2005; 100 (Приложение 1): S5 – S21.

          76.

          Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник . 2011; 60 (2): 209–218.

          77.

          Wald A. Вредно ли хроническое употребление стимулирующих слабительных средств для толстой кишки? Дж Клин Гастроэнтерол . 2003. 36 (5): 386–389.

          78.

          Müller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A.Мифы и заблуждения о хронических запорах. Ам Дж Гастроэнтерол . 2005. 100 (1): 232–242.

          79.

          Jones MP, Talley NJ, Nuyts G, Dubois D. Отсутствие объективных доказательств эффективности слабительных средств при хронических запорах. Dig Dis Sci . 2002. 47 (10): 2222–2230.

          80.

          Nyberg C, Hendel J, Nielsen OH. Безопасность осмотически действующих слабительных средств при очищении толстой кишки. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2010. 7 (10): 557–564.

          81.

          Рамкумар Д., Рао С.С. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Ам Дж Гастроэнтерол . 2005; 100 (4): 936–971.

          82.

          Castle SC, Cantrell M, Israel DS, Samuelson MJ. Профилактика запоров: под вопросом эмпирическое использование размягчителей стула. Гериатрия . 1991. 46 (11): 84–86.

          83.

          Леунг Ф.В., Рао СС. Подходы к лечению недержания кала и запоров у госпитализированных пациентов пожилого возраста. Госпиталь (1995) . 2011. 39 (1): 97–104.

          84.

          Sédaba B, Azanza JR, Campanero MA, Garcia-Quetglas E, Muñoz MJ, Marco S. Влияние клизмы объемом 250 мл, содержащей фосфат натрия, на концентрацию электролитов у здоровых добровольцев: An открытое рандомизированное контролируемое двухпериодное перекрестное клиническое исследование. Курр Тер Рес Клин Эксп . 2006. 67 (5): 334–349.

          85.

          Шмельцер М., Шиллер Л.Р., Мейер Р., Ругари С.М., Кейс П. Безопасность и эффективность растворов для клизмы большого объема. Заявление Nurs Res . 2004. 17 (4): 265–274.

          86.

          Johanson JF, Wald A, Tougas G, et al. Эффект тегасерода при хроническом запоре: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004. 2 (9): 796–805.

          87.

          Kamm MA, Müller-Lissner S, Talley NJ, et al. Тегасерод для лечения хронического запора: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многонациональное исследование. Ам Дж Гастроэнтерол . 2005. 100 (2): 362–372.

          88.

          Bouras EP, Camilleri M, Burton DD, Thomforde G, McKinzie S, Zinsmeister AR.Прукалоприд ускоряет транзит по желудочно-кишечному тракту и толстой кишке у пациентов с запорами без нарушения ректальной эвакуации. Гастроэнтерология. 2001; 120 (2): 354–360.

          89.

          Camilleri M, Kerstens R, Rykx A, Vandeplassche L. Плацебо-контролируемое испытание прукалоприда при тяжелом хроническом запоре. N Engl J Med . 2008. 358 (22): 2344–2354.

          90.

          Camilleri M, Beyens G, Kerstens R, Robinson P, Vandeplassche L.Оценка безопасности прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009; 21 (12): 1256 – e117.

          91.

          Дроссман Д.А., Чей В.Д., Йохансон Дж. Ф. и др. Клиническое исследование: любипростон у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, связанным с запором — результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Алимент Фармакол Тер . 2009. 29 (3): 329–341.

          92.

          Johanson JF, Drossman DA, Panas R, Wahle A, Ueno R. Клиническое испытание: исследование фазы 2 лубипростона для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором. Алимент Фармакол Тер . 2008. 27 (8): 685–696.

          93.

          Johanson JF, Morton D, Geenen J, Ueno R. Многоцентровое, 4-недельное, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование lubiprostone, местного действия типа 2 активатор хлоридных каналов у пациентов с хроническими запорами. Ам Дж Гастроэнтерол . 2008. 103 (1): 170–177.

          94.

          Bharucha AE, Linden DR. Линаклотид — секреторское и антигипералгезирующее средство — что дальше? Нейрогастроэнтерол Мотил . 2010. 22 (3): 227–231.

          95.

          Васкес Роке М., Камиллери М. Линаклотид, синтетический агонист гуанилатциклазы С, для лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с запорами. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2011. 5 (3): 301–310.

          96.

          Bharucha AE, Rao SS. Обновленная информация об аноректальных расстройствах для гастроэнтерологов. Гастроэнтерология . 2014; 146 (1): 37–45.e2.

          97.

          Рао С.С., Валестин Дж., Браун К.К., Циммерман Б., Шульце К. Долгосрочная эффективность биологической обратной связи при диссинергической дефекации: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж Гастроэнтерол . 2010. 105 (4): 890–896.

          98.

          Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при нормальных транзитных запорах из-за дисинергии тазового дна. Гастроэнтерология . 2006. 130 (3): 657–664.

          99.

          Рао С.С., Ситон К., Миллер М. и др. Рандомизированное контролируемое испытание биологической обратной связи, фиктивной обратной связи и стандартной терапии диссинергической дефекации. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007. 5 (3): 331–338.

          100.

          Heymen S, Scarlett Y, Jones K, Ringel Y, Drossman D, Whitehead WE. Рандомизированное контролируемое исследование показывает, что биологическая обратная связь превосходит альтернативные методы лечения пациентов с запорами типа диссинергии тазового дна. Диск прямой кишки . 2007. 50 (4): 428–441.

          101.

          Simón MA, Bueno AM.Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Приложение Psychophysiol Biofeedback . 2009. 34 (4): 273–277.

          102.

          Hassan I., Pemberton JH, Young-Fadok TM, et al. Илеоректальный анастомоз при медленном транзитном запоре: долгосрочные функциональные и качественные результаты. Дж Гастроинтест Сург . 2006. 10 (10): 1330–1336; обсуждение 1336–1337.

          103.

          Gladman MA, Knowles CH. Хирургическое лечение пациентов с запорами и недержанием кала. Gastroenterol Clin North Am. 2008; 37 (3): 605–625.

          104.

          Ноулз С.Х., Скотт М., Ланнисс П.Дж. Результат колэктомии при запоре с замедленным транзитом. Ann Surg. 1999; 230 (5): 627–638.

          105.

          Rotholtz NA, Wexner SD.Хирургическое лечение запоров и недержания кала. Gastroenterol Clin North Am. 2001; 30 (1): 131–166.

          106.

          Kamm MA, Hawley PR, Lennard-Jones JE. Боковое разделение лобково-прямой мышцы при сильном запоре. Br J Surg . 1988. 75 (7): 661–663.

          107.

          Kamm MA, Dudding TC, Melenhorst J, et al. Стимуляция крестцового нерва при трудноизлечимых запорах. Кишечник . 2010. 59 (3): 333–340.

          108.

          Мария Г., Кадедду Ф., Брандара Ф., Марнига Г., Брисинда Г. Опыт применения ботулинического токсина типа А для лечения запоров розеточного типа. Ам Дж Гастроэнтерол . 2006. 101 (11): 2570–2575.

          109.

          Faried M, El Nakeeb A, Youssef M, Omar W, El Monem HA. Сравнительное исследование хирургического и безоперационного лечения анизма у пациентов с симптомами затрудненной дефекации: проспективное рандомизированное исследование. Дж Гастроинтест Сург . 2010. 14 (8): 1235–1243.

          110.

          Verne GN, Davis RH, Robinson ME, Gordon JM, Eaker EY, Sninksy CA. Лечение хронического запора колхицином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Ам Дж Гастроэнтерол . 2003. 98 (5): 1112–1116.

          111.

          Soffer EE, Metcalf A, Launspach J. Мизопростол является эффективным средством лечения пациентов с тяжелыми хроническими запорами. Dig Dis Sci . 1994. 39 (5): 929–933.

          112.

          Роарти Т.П., Вебер Ф, Сойкан И., МакКаллум Р.У. Мизопростол в лечении хронического рефрактерного запора: результаты длительного открытого исследования. Алимент Фармакол Тер . 1997. 11 (6): 1059–1066.

          113.

          Ghoshal UC, Srivastava D, Verma A, Misra A. Медленный транзитный запор, связанный с избыточным образованием метана и его улучшение после терапии рифаксимином: описание случая. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2011. 17 (2): 185–188.

          114.

          Атталури А., Джексон М., Валестин Дж., Рао С.С. Метаногенная флора связана с изменением транзита по толстой кишке, но не с характеристиками стула при запоре без СРК. Ам Дж Гастроэнтерол . 2010. 105 (6): 1407–1411.

          Лечение запора, вызванного опиоидами: неопровержимые факты

          Опиоиды и запоры: это случается

          Вы, наверное, уже знаете, что употребление опиоидов сопровождается множеством побочных эффектов, таких как седативный эффект, тошнота и толерантность.Опиоиды иногда называют наркотиками, и они используются при боли разной степени.

          Но вы можете не знать, что одним из наиболее распространенных и тревожных побочных эффектов опиоидов является запор, вызванный опиоидами. Фактически, от 40% до 80% пациентов, принимающих опиоиды в течение длительного времени, могут страдать от этого побочного эффекта.

          Говорить о запоре может быть неудобно, но это может быть серьезным побочным эффектом и заслуживает вашего внимания. Запор, вызванный опиоидами (OIC), может возникать у пациентов с хронической нераковой болью, например:

          • Скелетно-мышечная боль, похожая на сильную боль в спине
          • Боль в колене, вызванная остеоартрозом
          • фибромилагия
          • головная боль
          • Другая дегенеративная боль в суставах

          Хотя в руководствах говорится, что опиоиды не должны использоваться в качестве первого ряда для лечения хронической боли, их все же можно назначать в определенных острых обстоятельствах, когда польза превышает риск.Кроме того, запор, вызванный опиоидами, может возникнуть быстро — в течение нескольких дней — и может привести к более серьезным осложнениям, таким как закупорка каловых масс, трещины заднего прохода, ректальное кровотечение или выпадение, боль в желудке, геморрой или перфорация. Здесь не над чем смеяться, и важно, чтобы вы обсудили проблему запора со своим врачом.

          Какие лекарства вызывают запор, вызванный опиоидами?

          Любой наркотик, который классифицируется как «опиоид», может вызывать запор. Примеры обычно назначаемых опиоидов, которые могут вызывать этот побочный эффект, включают:

          Согласно рекомендациям AGA 2019 г., есть некоторые свидетельства того, что морфин (пероральный или парентеральный) может вызывать более сильные запоры, чем трансдермальные опиоиды, такие как фентанил.

          Хотя многие побочные эффекты опиоидов, такие как сонливость, тошнота, рвота и угнетение дыхания, могут со временем уменьшаться из-за развития толерантности, запорное действие опиоидов может сохраняться на протяжении всего периода лечения.

          Симптомы запора, вызванного опиоидами

          Запор, вызванный опиоидами, может повлиять на то, насколько хорошо вы соблюдаете режим приема обезболивающих. При обследовании более 300 пациентов, ежедневно принимающих опиоиды от хронической боли, около 30% пациентов пропускали, уменьшали или прекращали употребление опиоидов для облегчения дефекации.

          Частые симптомы могут включать:

          • затрудненное прохождение табуретов
          • Жесткий, сухой или нечастый (<3 в неделю) испражнения
          • Боль при дефекации
          • Напряжение, неполное опорожнение стула
          • Вздутие живота или вздутие живота

          Запор и нечастые испражнения могут привести к более серьезным осложнениям. Запор, вызванный опиоидами, следует устранять или предотвращать, чтобы избежать таких проблем, как закупорка стула или перфорация кишечника.Если вы недавно начали прием опиоидов и заметили эти симптомы выше, обратитесь к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

          Что вызывает запор, вызванный опиоидами?

          Опиоиды хорошо снимают боль, но, как известно, вызывают побочные эффекты со стороны желудка и кишечника. Запор, вызванный опиоидами (ОИК), является одним из наиболее распространенных побочных эффектов употребления опиоидов, и может начаться быстро и продолжаться, пока пациент принимает опиоид.

          Опиоиды прикрепляются к специальным рецепторам, называемым μ, (μ) рецепторами в центральной нервной системе, чтобы помочь блокировать боль.Опиоиды, такие как кодеин или гидрокодон, используются при боли, потому что они блокируют эти болевые сигналы в головном мозге. Но рецепторы μ также обнаруживаются в кишечнике, и когда опиоид прикрепляется сюда, он может замедлить движение кишечника и привести к опиоидно-индуцированному запору (OIC).

          Боль и хронические заболевания также могут привести к неподвижности и нечастым упражнениям, что может усугубить запор.

          Другие способствующие факторы включают:

          • вероятность обезвоживания у пожилых людей выше
          • Некоторые лекарства, такие как трициклические антидепрессанты или другие холинолитики, могут усугубить запор
          • Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови)
          • Непроходимость кишечника
          • определенные схемы химиотерапии.

          Как лечить запор, вызванный опиоидами?

          Запор, вызванный опиоидами (ОИК), приводит к нечастым или неполным испражнениям из-за побочного действия опиоидных препаратов.

          Профилактика ОИК всегда предпочтительнее, чем ожидание лечения, из-за возможности осложнений от запора без лечения. Например, изменение диеты, увеличение количества жидкости, добавление пищевых волокон, размягчителей стула или других слабительных — наряду с опиоидами — чтобы помочь предотвратить запор от опиоидов, является обычной и принятой практикой.

          Это может быть особенно важно для пожилых людей, людей с ограниченной подвижностью или тех, кто принимает другие препараты, которые также вызывают запор (например, трициклические антидепрессанты, антигистаминные препараты, добавки кальция или железа и антациды, содержащие алюминий).

          Однако, когда OIC действительно возникает, основные принципы лечения запора, вызванного опиоидами, аналогичны методам, используемым для лечения большинства других побочных эффектов опиоидов:

          • снизить дозу опиоидов, что не всегда возможно в зависимости от уровня боли
          • Управлять побочными эффектами с помощью других лекарств или изменять образ жизни
          • заменить опиоид на другой класс обезболивающих, менее вызывающий запор.

          Изменение образа жизни для предотвращения запоров, вызванных опиоидами

          Важно решить проблему запора, вызванного опиоидами (ОИК), путем изменения образа жизни, даже если лекарства все еще необходимы. По возможности профилактика предпочтительнее лечения. Стратегии профилактики ОИК лучше всего начинать с начала приема опиоидов.

          Без лекарств Действия, которые могут быть добавлены к лекарственной терапии ОИК для предотвращения запора при назначении опиоидов, включают:

          • повышенное потребление жидкости, особенно воды; выпивать не менее четырех стаканов воды по 8 унций в день
          • увеличено потребление растворимой клетчатки с пищей (но не в случае обезвоживания, истощения или непроходимости кишечника)
          • ежедневные упражнения и активность по мере возможности
          • привычки своевременного пользования туалетом
          • конфиденциальность ванных комнат.

          Лекарства первой линии при ОИК

          Профилактика запора, вызванного опиоидами, всегда предпочтительнее лечения. Упражнения, добавление клетчатки в рацион, включая цельнозерновые, фрукты и листовые овощи, а также большое количество жидкости могут быть полезны, но не для всех.

          В этих случаях типичные агенты первой линии, используемые в OIC (многие из них доступны без рецепта), включают:

          • Сенна (Сенокот, Сенокот-С)
            • Периодическое или ежедневное употребление орального слабительного стимулятора (сенна, 2 таблетки перед сном), обычно принимаемого вместе с смягчителем стула, таким как докузат (100 мг перорально два раза в день), увеличивает подвижность стул через кишечник и помогает сохранить стул более мягким, уменьшая всасывание воды из кишечника.
            • При краткосрочном использовании мало рисков. Часто это средство первой линии для профилактики ОИК, когда начинается лечение боли. Одним из недостатков является то, что его эффективность со временем может снизиться.
          • Docusate (Colace)
            • Ежедневное употребление обычного поверхностно-активного смягчителя стула, отпускаемого без рецепта (OTC). Как отмечалось выше, докузат, вероятно, лучше всего сочетается с сенной (Сенокот S) для лечения или профилактики ОИК у пациентов с твердым сухим стулом. Сам по себе докузат часто оказывается неэффективным.

          Дополнительные параметры первой строки см. На следующем слайде.

          Дополнительные возможности лечения запора, вызванного опиоидами: профилактика

          Осмотические слабительные средства, такие как лактулоза (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) или полиэтиленгликоль (MiraLax), увеличивают содержание воды в кишечнике и помогают более быстрому продвижению кишечника через кишечник.

          • Полиэтиленгликоль (MiraLax) не всасывается в кровоток и при необходимости может использоваться более длительно.Его можно давать ежедневно в качестве профилактики запора, вызванного опиоидами (OIC) — (17 граммов или одна чайная ложка с горкой), или можно использовать с перерывами (каждые 2 или 3 дня).
          • Лактулозу можно вводить в суточной дозе 30 мл в качестве профилактики ОИК. Это может привести к чрезмерному газообразованию, спазмам и вздутию живота, и, возможно, его следует избегать у пациентов с непереносимостью лактозы и тех, кому требуется диета с низким содержанием галактозы.

          Бисакодил (Дульколакс) — стимулирующее слабительное средство, которое также отпускается без рецепта.

          • Его можно использовать с перерывами (каждые 2–3 дня) перорально или в виде ректальных суппозиториев при запоре, но может вызвать спазмы и взрывную диарею.
          • Суппозитории с бисакодилом обычно вызывают опорожнение кишечника в течение 1/2–1 часа, в то время как таблетки обычно действуют от 6 до 12 часов.

          Разумно рассмотреть возможность переключения или комбинирования традиционных методов лечения слабительного типа для оптимизации лечения, если начальная терапия не оптимальна для ОИК. Согласно рекомендациям AGA 2019, существует мало доказательств того, что регулярное использование стимулирующих слабительных средств вредно для толстой кишки.

          Дополнительные варианты: антагонисты опиоидов и новое слабительное

          Антагонисты опиоидов действуют периферически (не в головном мозге, а в кишечнике), связываясь с опиоидными рецепторами и предотвращая запор от наркотиков.

          В отличие от слабительных, антагонисты -опиоидные рецепторы μ периферического действия (PAMORA) напрямую влияют на то, как опиоиды вызывают запор; однако обезболивающее действие опиоидов не блокируется.

          Схемы PAMORA, одобренные FDA, включают:

          Любипростон (Amitiza) также используется при запоре, вызванном опиоидами (OIC), но не является антагонистом опиоидов.Фармакологически это активатор хлоридных каналов 2 типа и классифицируется как осмотическое слабительное.

          • Amitiza одобрена FDA для лечения ОИК у взрослых с хронической нераковой болью, включая пациентов с хронической болью, связанной с предшествующим раком или его лечением, которым не требуется частое (например, еженедельное) повышение дозировки опиоидов. Может привести к побочным эффектам тошноты и боли в животе.
          • Он также одобрен для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) с запорами и идиопатических (причина неизвестна) хронических запоров.

          Релистор (метилналтрексон)

          Релистор (метилналтрексон), производное налтрексона, классифицируется как антагонист опиоидных рецепторов mu и блокирует рецепторы в кишечнике, которые могут взаимодействовать с обезболивающими и приводить к запорам. Однако Relistor не блокирует болевые рецепторы в головном мозге, поэтому обезболивающее действие опиоидных препаратов все еще действует, и не вызывает симптомов отмены опиоидов .

          Релистор

          был первоначально одобрен в 2008 году как для подкожной (подкожной) инъекции .В 2016 году также были одобрены пероральные таблетки. И инъекция, и таблетки одобрены для лечения:

          • Запор, вызванный опиоидами, у взрослых с хронической нераковой болью, включая пациентов с хронической болью. боль, связанная с предшествующим раком или его лечением, которые не требуют частого (например, еженедельного) увеличения дозировки опиоидов.
          • Релистор для инъекций (но не таблеток для приема внутрь) одобрен для лечения ОИК у взрослых пациентов с запущенными стадиями заболевания, получающих паллиативную помощь, когда ответ на слабительную терапию недостаточен.Использование инъекций Relistor после четырех месяцев не изучалось у пациентов с запущенными стадиями заболевания.

          Не используйте Relistor, если у вас есть закупорка желудка или кишечника.

          Побочные эффекты с Relistor (подробнее)

          Мовантик (налоксегол)

          В сентябре 2014 года FDA одобрило препарат Мовантик (налоксегол) компании AstraZeneca для лечения запора, вызванного опиоидами, у взрослых с длительной (хронической) болью, не вызванной активным раком.

          • Как и Relistor, Мовантик является пероральным антагонистом опиоидных рецепторов, который блокирует опиоидные рецепторы в кишечнике с незначительным проникновением в мозг.
          • В клинических исследованиях 1352 участника получали 12,5 миллиграммов (мг) или 25 мг Мовантика или плацебо (сахарные таблетки) один раз в день в течение 12 недель.
          • Результаты показали, что от 41% до 44% участников испытали увеличение дефекации в неделю по сравнению с 29% участников, получавших плацебо.

          Моватик побочные эффекты (подробнее)

          Важно избегать употребления грейпфрута или питья грейпфрутового сока во время лечения Мовантиком, так как это может повысить уровень препарата в крови.Не принимайте Мовантик, если у вас есть непроходимость кишечника (кишечная непроходимость) или кишечная непроходимость в анамнезе.

          Симпроик (налдемедин)

          В марте 2017 года FDA одобрило Shionogi’s Symproic (налдемедин), еще один антагонист опиоидных рецепторов mu периферического действия.

          • Используется у взрослых для лечения запора, вызванного опиоидами (ОИК), вызванного употреблением опиоидов при хронической нераковой боли или боли, связанной с предшествующим раком или его лечением. Пациентам не требуются частые (напр.g., еженедельно) повышение дозировки опиоидов. Те, кто получал опиоиды менее 4 недель, могут быть менее восприимчивы к Symproic.
          • Symproic лечит ОИК, не уменьшая обезболивающее действие наркотика.
          • Symproic выпускается в форме пероральной таблетки 0,2 мг, которую принимают один раз в день. Нальдемедин — это контролируемое вещество, включенное в Список II.
          • Одобрение Symproic было основано на рандомизированных исследованиях COMPOSE I и II: двух 12-недельных рандомизированных исследованиях эффективности и одном 52-недельном исследовании безопасности, проведенных у взрослых пациентов с опиоидными запорами (OIC) и хронической нераковой болью.Symproic достигла своих первичных и ключевых вторичных конечных точек как в COMPOSE I, так и в II.

          Побочные эффекты с симпроиком (подробнее)

          Амитиза (любипростон)

          Амитиза (любипростон) была впервые одобрена FDA в апреле 2013 года. Это не антагонист опиоидов, а осмотическое слабительное, которое действует как селективный активатор хлоридных каналов (CIC-2) для увеличения дефекации и секреции жидкости.

          Amitiza одобрен для:

          • лечение запора, вызванного опиоидами (OIC), у взрослых с хронической болью, не вызванной активным раком.Сюда входят пациенты с хронической болью, связанной с предшествующим раком или его лечением, которым не требуется частое (например, еженедельное) повышение дозы опиоидов.
          • для хронического идиопатического запора (запор, вызванный неизвестной причиной, а не основным заболеванием или лекарством) у взрослых
          • для синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров (СРК) у женщин в возрасте от 18 лет.

          Клинические испытания Amitiza включали исследования опиоидов, таких как морфин, оксикодон и фентанил; однако неизвестно, будет ли Amitiza эффективен при запоре из-за дифенилгептановых опиоидов, таких как метадон.Исследования показали значительный эффект в плане улучшения спонтанной дефекации, консистенции стула и уменьшения напряжения.

          При ОИК Amitiza обычно принимают внутрь в виде капсулы по 24 микрограмма (мкг) два раза в день. Отрегулируйте дозы при нарушении функции печени. Общие побочные эффекты включают тошноту, диарею и боль в животе. У некоторых пациентов также сообщалось об одышке или стеснении в груди в течение 2 часов после приема препарата.

          Энтерег (алвимопан)

          Энтерег (альвимопан) представляет собой антагонист опиоидных рецепторов мю периферического действия, используемый для восстановления функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ранее после операции по резекции кишечника (операция по удалению части кишечника).

          • Entereg одобрен для использования только пациентами в больнице, включенными в программу REMS Entereg Access Support and Education (E.A.S.E), из-за потенциального риска сердечного приступа при длительном применении.
          • Не используется для лечения запора, вызванного опиоидами, в амбулаторных условиях.
          • Entereg предназначен для кратковременного применения после операции резекции кишечника только . Пациенты не должны получать более 15 доз Энтерега или использовать его более 7 дней.
          • Entereg не следует применять пациентам, которые получали терапевтические дозы опиоидов более 7 дней подряд непосредственно перед приемом Entereg из-за возможных побочных эффектов, таких как боль в желудке, тошнота, рвота и диарея.

          A Предупреждение в штучной упаковке , самое строгое предупреждение FDA по безопасности, применяется для Entereg. У людей, принимавших Энтерег, было больше сердечных приступов, чем у людей, не принимавших его в течение длительного времени. Причина сердечного приступа неизвестна.При краткосрочном использовании, например, при разрешенном использовании в течение 7 дней (15 доз), повышенного риска сердечного приступа не наблюдалось. Обсудите любые вопросы или опасения со своим врачом.

          Рекомендации AGA по лечению запоров, вызванных опиоидами, 2019

          В рекомендациях Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) 2019 г. по поводу запоров, вызванных опиоидами, в качестве средства первой линии настоятельно рекомендуется использовать слабительные.

          • Для пациентов с запорами, вызванными опиоидами, которые не реагируют на слабительные, налдемидин (Symproic) и налоксегол (Movantik) имеют сильную рекомендацию для использования, а метилналтрексон (Relistor) имеет условную рекомендацию.Все эти агенты рекомендуются без лечения.
          • Средство, усиливающее кишечную секрецию, амитиза (любипростон) было одобрено FDA для лечения ОИК в 2013 году, но AGA не дает рекомендаций в руководстве из-за недостатка доказательств.
          • Не дается никаких рекомендаций по использованию селективного агониста 5-HT прукалоприда (Motegrity), поскольку имеющихся данных недостаточно для определения истинного эффекта. Мотегрити в настоящее время не одобрен FDA для ОИК, хотя некоторые врачи могут рассматривать его использование не по назначению.

          Поддержка OIC: присоединяйтесь к группе

          Поскольку многие новые методы лечения запоров, вызванных опиоидами, одобрены, и этот неприятный побочный эффект настолько распространен, может быть полезно связаться с другими людьми с аналогичными ситуациями, проблемами или вопросами.

          Рассмотрите возможность присоединения к:

          , чтобы делиться идеями, задавать вопросы и быть в курсе последних медицинских исследований.

          И если у вас запор из-за обезболивающих опиоидов, обязательно проконсультируйтесь с врачом.Не волнуйтесь — им не стыдно обсуждать с вами OIC. Кроме того, существует множество способов предотвратить и вылечить это распространенное, но иногда и серьезное заболевание.

          Завершено: лечение запора, вызванного опиоидами: неопровержимые факты

          Запор: амбулаторное лечение запора у пожилых людей

          Дарлин Мойер, доктор медицины; Эми Тирни, доктор медицины; Scottsdale Healthcare, Скоттсдейл, Аризона

          ноябрь 2016

          СОВЕТЫ ПО БОРЬБЕ С ЗАПОРОМ У ВЗРОСЛЫХ ПОЖИЛЫХ

          • Используйте критерии Рима III для диагностики запора.
          • Определите заболевания, побочные эффекты лекарств и проблемы, связанные с образом жизни, как потенциально обратимые причины запора.
          • Рекомендовать немедикаментозные подходы, включая определение времени дефекации утром и после еды, повышение физической активности и увеличение количества пищевых волокон.
          • Рекомендовать лекарства для лечения запора, только если ответ на немедикаментозные подходы был неадекватным.

          Запоры часто встречаются у пожилых людей.До 28% людей старше 65 лет страдают от запора, и это является причиной более 2,5 миллионов посещений офисов первичных медработников в США каждый год. Хотя запор часто встречается у пожилых людей, его нельзя считать нормальным явлением. При оценке пациентов, страдающих запорами, клиницисты должны стремиться выявить обратимые причины с целью улучшения качества жизни и предотвращения осложнений, которые включают риск закупорки кала и недержания мочи, геморроя, анальной трещины, опущения органов и непроходимости кишечника.

          Критерии диагностики

          Пациенты и врачи часто имеют разные представления о том, что является нормальным при дефекации. Чтобы помочь определить и диагностировать запор, Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) называет неосложненный запор «функциональным» запором и рекомендует использовать критерии Рима III для диагностики. В критериях Рима III указано, что первые симптомы запора должны были проявиться не менее чем за 6 месяцев до этого и что два из следующих признаков должны присутствовать в течение как минимум 3 месяцев: (а) менее трех дефекаций в неделю или любое из следующего в течение не менее 25% дефекаций: (б) комковатый или твердый стул, (в) ощущение неполного опорожнения, (г) ощущение аноректальной обструкции / закупорки, или (д) необходимость маневров, таких как цифровая стимуляция.Кроме того, жидкий стул должен быть редко, и пациент не должен соответствовать критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК). Ключевое различие между запором и СРК заключается в том, что СРК включает боль, облегчающуюся при дефекации, в то время как запор сам по себе не вызывает боли.

          История и физика

          Запор у пожилых людей почти всегда имеет несколько сопутствующих причин (таблица 1), все из которых следует учитывать при обследовании. В анамнез должны быть включены вопросы о медицинских состояниях, лекарствах, предыдущих операциях и травмах тазового дна.Вопросы следует также специально задавать о «красных флажках», таких как острое начало, потеря веса, ректальное кровотечение, а также личный или семейный анамнез колоректального рака, любой из которых может указывать на злокачественность как причину запора.

          Таблица 1. Факторы, которые могут вызвать или способствовать запору
          Состояние здоровья

          — Аноректальная патология (трещины, стриктуры, пролапс, геморрой)
          — Цереброваскулярные заболевания
          — Образования / стриктуры толстой кишки
          — Деменция
          — Депрессия
          — Сахарный диабет
          — Гиперкальциемия
          — Гиперпаратиреоидизм
          — Мультипликационное заболевание кишечника
          — Гиперпаратироидизм
          — Гиперпаратироидизм
          — Гиперпаратироидизм склероз
          — болезнь Паркинсона
          — травма спинного мозга / опухоли

          Лекарства
          — Антациды
          — Антихолинергические средства
          — Антидепрессанты
          — Антигистаминные препараты
          — Нейролептики
          — Блокаторы кальциевых каналов
          — Добавки кальция
          — Диуретики, вызывающие обезвоживание
          — Добавки железа94 — Опиаты

          Образ жизни
          — Неподвижность
          — Отсутствие уединения
          — Диета с низким содержанием клетчатки
          — Отсутствие реакции на позывы к дефекации
          — Плохое потребление жидкости

          Дополнительное тестирование

          AGA рекомендует выполнить общий анализ крови, тесты функции щитовидной железы и базовую метаболическую панель.Колоноскопию следует проводить, если есть опасения по поводу рака или если пациент должен пройти плановый скрининг на рак толстой кишки. Другие тесты, такие как транзитный тест толстой кишки, аноректальная манометрия и тест изгнания баллона, следует проводить только в том случае, если пациенты не прошли терапевтическое испытание слабительных и повышенного содержания пищевых волокон.

          Немедикаментозное лечение

          Медицинские состояния, которые могут способствовать запору, следует лечить и контролировать. Прием препаратов от запора следует по возможности прекратить или заменить на препараты с аналогичным действием, но с меньшим риском запора.Посоветуйте пациентам отреагировать на позывы к дефекации, когда они возникают, и составить график дефекации. Кишечник наиболее активен утром и через 30-60 минут после еды, поэтому пациентов следует научить использовать это время для посещения туалета. Пациентам, находящимся в лечебных учреждениях, следует предоставить достаточно времени и уединения для испражнения. Вальсальву следует избегать у кардиологических пациентов, так как это может привести к брадикардии и смерти. Хотя увеличение подвижности эффективно для предотвращения запора, нет никаких доказательств того, что оно эффективно при развитии запора.Точно так же нет доказательств того, что жидкость является фактором, способствующим запору. Следует избегать увеличения потребления жидкости у пожилых людей, у многих из которых изначально хрупкий водный баланс. Однако пищевые волокна эффективны, и их потребление следует увеличить. Увеличение должно происходить медленно (в течение нескольких недель) до целевого потребления 25-35 граммов в день. Слишком быстрое увеличение может вызвать вздутие живота и метеоризм.

          Фармакологическое лечение

          Нет убедительных доказательств в пользу медикаментозного лечения запора у пожилых людей.Тем не менее, лекарства считаются подходящими для использования, когда ответ на нефармакологическое лечение был недостаточным. Чтобы уменьшить побочные эффекты, при выборе слабительного следует учитывать сопутствующие заболевания пациента. В таблице 2 описаны доступные слабительные средства и даны рекомендации по выбору подходящего средства. Клизмы и свечи следует использовать только для лечения острого запора. Пациенты, принимающие слабительные, должны пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Те, кто нуждается в опиоидах, должны получать профилактические режимы кишечника для предотвращения запоров.Любипростон, применяемый для лечения запоров среди населения в целом, не изучался у пожилых людей. Новые данные подтверждают использование пробиотиков для предотвращения запоров у госпитализированных пациентов, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем это можно будет считать стандартным лечением. Биологическая обратная связь эффективна только при лечении запоров, вызванных аноректальной дисфункцией, и не подходит для пациентов с когнитивными нарушениями. Хирургическое вмешательство, такое как субтотальная или полная колэктомия для лечения инерции толстой кишки, следует рассматривать только в тяжелых упорных случаях.

          Таблица 2. Выбор слабительных средств при запоре у пожилых людей
          Тип слабительного Примеры Ключевые побочные эффекты На что обратить внимание
          Массовые слабительные Метилцеллюлоза подорожника Вздутие живота, метеоризм, сдавление над стриктурами Может снижать всасывание некоторых лекарств, включая варфарин, аспирин, дигоксин
          Смягчающие слабительные (размягчители стула) Докусат натрия
          Докусат кальция          		 Фекальные загрязнения Не рекомендуется для хронического лечения
          Осмотические слабительные Полиэтиленгликоль Вздутие живота, метеоризм, отек легких Избегать у пациентов с риском аспирации
          Лактулоза, сорбитол Вздутие живота, метеоризм Рекомендовать пациентам в домах престарелых
          Сульфат магния
          Цитрат магния          		 Водянистый стул, неотложные позывы,
          токсичность магния, гиперкалиемия          		 Избегать у пациентов с почечной недостаточностью
          Стимулирующие слабительные Бисакодил, Сенна Спазмы желудка и прямой кишки
          Раздражение, меланоз кишечной палочки          		 Рекомендуется только для кратковременного использования; избегать у пациентов с непроходимостью кишечника

          Ссылки и ресурсы

          • Dukas L, Willett WC, Giovannucci EL.Связь между физической активностью, потреблением клетчатки и другими переменными образа жизни и запором в исследовании женщин. Американский журнал гастроэнтерологии. 2003; 98: 1790-6.
          • Hsieh C. Лечение запора у пожилых людей. Американский семейный врач. 2005; 72: 2277-2284.
          • Галлахер П., О’Махони Д. Запор в старости. Передовая практика и исследования в клинической гастроэнтерологии. 2009; 23: 875-887.
          • Локк Г., Пембертон Дж., Филлипс С. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Руководство по запорам.Гастроэнтерология. 2000; 119: 1761-1778.
          • Longstreth G, Thompson W., Chey W. и др. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология 2006; 130: 1480-1491.
          • McCrea G, Miaskowski C, Stotts N, et al. Патофизиология запора у пожилых людей. Всемирный журнал гастроэнтерологии. 2008; 14: 2631-2638.
          .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *