Питание для лежачих пожилых людей после 80 ти лет: Питание пожилого человека — правильное меню после 80 лет: рациональные диеты для пенсионеров и старых ослабленных людей в возрасте, рекомендации по продуктам здорового рациона стариков примерно на неделю

Стоимость проживания в частном доме престарелых в Воронеже

Стоимость проживания в частном доме престарелых в Воронеже — «Тихий Дом»

На склоне лет человек как никогда нуждается во внимании и заботе. В нашем пансионате пенсионеры находятся в окружении своих сверстников под присмотром чутких специалистов. Сотрудники центра «Тихий дом» обеспечивают правильное питание и ежедневный уход за пожилыми, организовывают их досуг, оказывают медицинскую помощь.

Стоимость месяц

• * Стоимость представлена в рублях ** Информацию о скидках и акциях уточняйте по телефонам:

Стоимость сутки

• * Стоимость представлена в рублях ** Информацию о скидках и акциях уточняйте по телефонам:

Нередко старики подвержены психологическим кризисам. Консультации с психологом входят в стоимость пансионата для престарелых. Мы предлагаем временное и постоянное размещение пациентов. После пребывания в «Тихом доме» пожилые люди идут на поправку и могут быть выписаны раньше срока. Одно из преимуществ частного дома престарелых – в снижении цены во время регулярных акций. Чтобы разместить родственника в нашем пансионате, необходимо сообщить нашим специалистам: полное имя, возраст, данные о физическом и психическом здоровье, а также о наличии хронических заболеваний. Менеджеры центра обработают вашу заявку и сориентируют по стоимости проживания в частном доме престарелых. Специалисты дадут перечень анализов и необходимых документов.

От чего зависит стоимость проживания

Каждому клиенту мы обеспечиваем индивидуальный подход, прописывая программу восстановления и пребывания в пансионате. В зависимости от перечня услуг и длительности нахождения в стенах нашего центра варьируется и стоимость проживания. Наш центр предлагает взять на себя все заботы по обеспечению достойного уровня жизни ваших близких на регулярной основе или когда вы в отъезде. Уход за пожилыми людьми бывает очень непрост, так как требует медицинских навыков и опыта. Сиделки «Тихого дома» ежедневно контролируют состояние подопечных. Нахождение в доме престарелых оправдывает свою стоимость проживания, поскольку клиент получает целый комплекс услуг. Существует ряд факторов, которые влияют на стоимость обслуживания в пансионате:

• мобильность пациента, в том числе необходимость его транспортировки

• наличие медикаментозного лечения

• длительность пребывания в пансионате

• особые условия содержания (психологические консультации, реабилитации после инсульта).

Работники нашего дома престарелых с должным вниманием обеспечивают ежедневный уход за всеми группами пациентов:

• лежачими больными

• пациентами с нарушениями функций опорно-двигательной системы, частично нуждающимися в помощи

• самостоятельными проживающими пансионата

Услуги, входящие в стоимость проживания

Дом престарелых «Тихий дом» включает в стоимость проживания широкий перечень услуг, которые оказывают профессиональные сиделки, врачи, медперсонал, повара и психологи. В перечень основных услуг входят:

• помощь при выполнении бытовых задач, в том числе и гигиенических процедур

• временное размещение в 1, 2-х, 3-х, 4-х или 5-ти местных комнатах

• обеспечение стирки постельного и нательного белья

• при необходимости, помощь в приеме пищи

• физио- и медикаментозная терапия

• быстрое реагирование в нештатных ситуациях 24 часа в сутки

• организация досуга

• ежедневный мониторинг здоровья: измерение артериального давления, пульса, температуры тела, сахара в крови (по назначению)

• контроль за приемом лекарств

• индивидуальная программа физических упражнений

• реабилитационные процедуры

• уход за пациентами с хроническими заболеваниями

• уборка помещений, выполнение санитарных норм (смена постельного белья, проветривание, кварцевание при необходимости)

• прогулки на свежем воздухе под присмотром персонала (при возможности)

• наблюдение квалифицированного персонала – сиделок (старшая смены со средним медицинским образованием)

• составление диетического меню

• охрана территории

Дополнительно оплачиваются

• покупка средств личной гигиены, а также памперсов и одноразовых простыней

• другие услуги, необходимые для создания комфортных условий проживания

• вызов массажиста

• покупка лекарственных препаратов (при необходимости)

• организация перевозки из пансионата до дома или в любое необходимое место (такси, специализированная перевозка)

Чтобы получить подробную информацию или оформить проживание в пансионате «Тихий дом», свяжитесь с нашими консультантами по телефону:  +7 (473) 205-13-52.

Форма обратной связи

×

«Евреи своих не бросают» – Мир – Коммерсантъ

В России только приступили к созданию системы долговременного ухода за пожилыми людьми, а в Израиле такая система существует более 20 лет, при этом реформа продолжается. Спецкор “Ъ” Ольга Алленова провела четыре дня в этой стране, пытаясь понять, как государство защищает интересы пожилых людей, какую роль в этом играет общество и почему в израильских учреждениях говорят по-русски.

Эффект бублика

Дом для пожилых людей «Бейт Йона» внутри похож на круизный лайнер: несколько ярусов этажей-«палуб» смотрят в огромный холл, устланный коврами. Играет тихая музыка. В мягких креслах и на диванах, за отдельными столиками происходит какая-то частная жизнь: пьет чай компания пожилых людей, о чем-то говорит молодая дама с престарелыми родителями, здесь же бегают маленькие дети, которые приехали навестить родных.

Управляющий домом для пожилых Евгений Гуревич разрешает посмотреть комнаты на первом этаже, в которых живут клиенты. Домашние шторы, кровать с толстым одеялом, подушка в изящной наволочке, вещи в шкафу на вешалках. Отдельно в коридоре умывальник с зеркалом, которое можно наклонить легким нажатием пальца к человеку, сидящему в инвалидном кресле. «Он должен видеть себя, свое лицо — это важно»,— поясняет Гуревич.

Пройдя мимо жилых комнат по коридору, попадаем в большую «гостиную зону» — здесь за столами сидят пожилые люди: кто-то рассматривает книгу, у кого-то наушники и планшет. Несколько сотрудниц дома помогают клиентам выполнять какие-то задания на развитие мелкой моторики рук. Люди здесь — сильно пожилые и малоподвижные. Это отделение долговременного ухода — для тех, кто уже не может самостоятельно ухаживать за собой. Контролирует его Минздрав.

Этажом выше живут те, кому нужна незначительная поддержка (в этом им помогают помощники по уходу), а на третьем и четвертом этажах расположены квартиры самостоятельного проживания. Эти отделения находятся под контролем Министерства социальной опеки. Живущие там люди сами ходят в магазин и готовят себе завтрак.

По словам Гуревича, это обязательное условие для того, чтобы пожилые люди как можно дольше сохраняли навыки самообслуживания: «Если персонал все делает за клиента, то клиент становится социальным инвалидом еще до того, как получает реальную физическую инвалидность. Если вы принесли ему еду в кровать или кормите его из ложки, вы забрали у него функцию. А если вы вывезете его в столовую, он увидит, как едят другие, и попытается есть самостоятельно». Это, кстати, базовое правило для всех гериатрических учреждений Израиля.

В одном из домов для престарелых мне рассказали историю женщины, родившейся с инвалидностью и прожившей всю жизнь с матерью, которая за ней ухаживала. Когда мать умерла, ее дочь оказалась в доме для престарелых. Она отказывалась брать ложку, потому что привыкла, что ее кормит мать. «Мы вывозили ее к столу на каждый прием пищи, она ничего не ела — сидела и смотрела, как едят другие. Но однажды за ужином она вдруг взяла со стола бублик и съела его. С тех пор мы это называем эффектом бублика».

Заглядываю в небольшое хозяйственное помещение: буфетчица в розовом фартуке кладет на подносы аккуратно сложенные белые салфетки, вилки и ножи. Сейчас у жителей этого отделения начнется обед. Пораженная видом столовых приборов, я спрашиваю Гуревича, не боятся ли они давать их людям с ментальными нарушениями: в российских ПНИ я никогда не видела столовых ножей. Мой вопрос вызывает недоумение и у Гуревича, и у представителя контрольного управления израильского Минздрава, гериатрической медсестры Клаудии Консон, которая сопровождает нас в этой поездке.

— А почему эти люди должны лишиться вилок и ножей? Только потому, что заболели? Это поражение в правах.

— В наших ПНИ считается, что это опасно.

— У нас нет ПНИ. Это дом, человек имеет право жить дома с полным комфортом. Меня недавно спросили российские коллеги, почему у каждого человека в отделении долговременного ухода своя одежда. А почему у них должна быть казенная? Они не в Бухенвальде и не в Освенциме. Им и так пришлось трудно: они перешли из родного дома сюда. Что у человека остается своего? Своя одежда, свой запах, свой шкафчик, свои фотографии. И это не надо трогать.

Почему человек должен лишиться красивой посуды, соуса и сметаны на столе? Он живет в доме для престарелых не для того, чтобы у него отобрали все, к чему он привык. Он живет там для своего удобства.

У поста медсестры в просторном холле сидит пожилая пара: женщина в инвалидной коляске, мужчина рядом на стуле. Он держит ее руку в своей и что-то тихо говорит на ухо. Ее голова безвольно висит на груди, она смотрит из своего кресла в пол — как в другой мир. Ее зовут Батшева, что значит «Седьмая дочь», его — Нахом.

Они пришли сюда несколько лет назад. Он знал ее диагноз и понимал, что скоро ей понадобится помощь. Первые годы они жили наверху — в отдельной комнате. Когда жене стало хуже, ее перевели на первый этаж, в отделение долговременного ухода. Но еще целый год муж забирал ее днем наверх, в свою комнату, они запирали дверь, и никто их не беспокоил. Теперь она его больше не узнает, потому что в этом мире осталось только ее тело. Нахом приходит к ней утром и уходит вечером. Они вместе сидят во дворе под деревом, и он о чем-то тихо ей рассказывает.

Медсестра Анжела 15 лет назад переехала в Израиль из Луганска. В Израиле много русских медсестер, поясняет она: медиков с советским образованием здесь ценят, хотя переобучаться приходится всем эмигрантам. В штате дома для пожилых есть врач, но не круглосуточно: каждый пациент продолжает получать дополнительные медицинские услуги по страховому полису от больничной кассы.

Анжела ведет меня по коридору, мимо комнаты эмоциональной разгрузки — там проводят сеансы светорелаксации, музыкотерапии, ароматерапии. В кресле аккуратно сложено несколько детских кукол, похожих на младенцев. «У нас здесь живут два человека, которые потеряли детей в концлагере,— поясняет Анжела.— Если человек об этом вспоминает, он начинает плакать. Мы даем ему куклу, и он успокаивается. Иногда кладу куклу ему в кровать — и он засыпает с улыбкой».

В соседнем корпусе строится центр дневного пребывания для пожилых людей — с гостиными, столовой с террасой, залом ЛФК, парикмахерской, учебной кухней. Гендиректор «Бейт Йоны» Сара Снир говорит, что этот центр будет открыт не только для жителей «Бейт Йоны», но и для всего города: сюда смогут приходить пожилые люди за получением социальных услуг, тут откроют модное кафе, так что здесь смогут бывать и школьники, и студенты. Кстати, по соседству с домом «Бейт Йона» — школа, не отгороженная от приюта забором.

Низкие окна в центре придумали для того, чтобы персоналу было видно людей, гуляющих во внутреннем дворе, рассказывает Сара, это дает больше свободы тем, у кого есть небольшие проблемы с ориентацией в пространстве. Зону дневной занятости разделили таким образом, чтобы в одной специалисты занимались с людьми с когнитивными нарушениями, а в другой — с ментально сохранными клиентами. Короткую экскурсию Сара Снир заканчивает лаконично: «Вы понимаете, в каком районе мы находимся. Сюда иногда летят бомбы. Я покажу вам бомбоубежище».

Богатая наследница, Сара Снир решила открыть дом для пожилых 20 лет назад. Мэр города выделил ей землю, комплекс она построила на благотворительные средства. Стоимость проживания здесь чуть ниже государственных тарифов — 8,2 тыс. шекелей в месяц ($2258) в отделении для самостоятельного проживания, 14 тыс. шекелей ($3855) в отделении для маломобильных клиентов. А уровень обслуживания, по словам Клаудии Консон, очень высокий.

Благотворительные организации, которые не занимаются коммерческой деятельностью и все заработанные деньги пускают на содержание благотворительного проекта, в Израиле называются «амута». Это что-то вроде НКО. Продать этот дом владельцы не могут. Такие социальные проекты здесь обычно открывают именно богатые филантропы — для этого им достаточно получить государственную лицензию. Дома для престарелых могут быть коммерческими, некоммерческими и государственными.

Государственных учреждений такого профиля в Израиле единицы: по словам Клаудии Консон, государству невыгодно и содержать, и контролировать такие учреждения, поэтому оно привлекает в эту сферу третий сектор. Получив лицензию, организация может войти в реестр поставщиков социальных или медицинских услуг — в таком случае государство будет компенсировать ее затраты на содержание «бюджетных» клиентов.

Правда, платит государство здесь только за тех граждан, у которых нет ни денег, ни недвижимости. Таких в «Бейт Йоне» чуть больше 1%, остальные живут частным порядком. Евгений Гуревич поясняет:

«Пока у человека есть деньги, государство за него платить не будет. Если у него есть квартира, ему предлагается ее сдавать и сумму арендной платы выплачивать государству».

— А если он отдал квартиру и деньги детям?

— В Израиле это легко проверить. Если человек хочет в дом для пожилых, государство имеет право проверить его счета. Бывает, что человек говорит, что он беден, но при проверке выясняется, что пять лет назад у него был большой счет, а теперь ничего нет. Понятно, что тогда вопросы к родственникам: «Если хотите, чтобы ваш папа жил в доме пожилых, платите».

— А если они откажутся, куда ему деваться?

— В таком случае пожилой человек будет жить в доме для престарелых, а с его детей государство будет удерживать алименты на его содержание. Государство не может платить за всех. Оно платит только за тех, у кого действительно ничего нет.

Право на выбор

В частном доме для пожилых в деревне Шореш два отделения — для людей с ментальной инвалидностью и для тех, кто не может самостоятельно передвигаться. По такой схеме работают практически все израильские учреждения для пожилых.

Владелец бизнеса, молодой предприниматель Идо Аленберг, прикладывает к считывателю в лифте электронный ключ, и мы поднимаемся на второй этаж. Из лифта сразу попадаем в опенспейс, большое открытое пространство, где за столами сидят пожилые люди. Здесь же — пост медсестры. У поста мужчина докладывает кому-то в телефонную трубку по-русски: «Да, да, я позавтракал!» От лифта этот зал отгораживает лишь невысокая, чуть выше пояса, прозрачная стена.

«Важно, чтобы наши клиенты видели, кто к ним пришел,— поясняет Аленберг.— В то же время здесь живут люди с ментальными нарушениями, поэтому самостоятельно уехать на лифте они отсюда не смогут».

На большой информационной доске указан день недели на иврите, арабском и русском. Сегодня — воскресенье. Все сидящие в зале чем-то заняты — рисуют, слушают музыку через наушники, общаются с соцработником или помощником по уходу. Малоподвижные сидят у столов в своих инвалидных креслах. Пройдя через все отделение до террасы, я понимаю, что в кроватях в это время суток нет никого. Комнаты светлые и просторные, каждая на двух жильцов.

Оба отделения в Шореше контролирует Минздрав, поясняет Аленберг: «Государство контролирует всех, кто оказывает такие услуги пожилым, независимо от формы собственности». Любой бизнесмен, решивший открыть дом для пожилых, должен выполнить ряд рекомендаций Минздрава. Например, здание должно быть типовым, с широкими коридорами и дверьми, в которые могли бы пройти большие инвалидные коляски; в каждой комнате может жить не более двух человек при нормативе не менее 30 кв. м жилой площади; в отделении здесь обязательно должны быть медсестра, соцработник, эрготерапевт и физиотерапевт.

По стандартам Минздрава в отделениях для людей с незначительными нарушениями не может быть меньше 11,8 ставки помощников по уходу и 5,8 ставки медсестер на 36 человек. В отделении для людей с нарушениями двигательного аппарата — не менее 14 помощников по уходу на 36 человек.

За работу врача-гериатра государство добавляет учреждению шесть баллов в системе подсчета денежного стимулирования учреждений на пациента в день, поэтому гериатры есть во многих домах для пожилых — это выгодно. Зато в таких учреждениях нет штатного врача-психиатра: он работает в обычном медучреждении, а сюда приходит по мере необходимости и остается на телефонной связи с персоналом.

«У нас здесь живут и компенсированные психиатрические пациенты,— поясняет старшая медсестра Елена.— Если у них начинается обострение, их кладут на несколько дней в психиатрическую больницу, где им подбирают терапию, а потом они возвращаются сюда, ведь здесь их дом».

Любой пожилой гражданин Израиля может сам выбрать, где и как ему жить: он может остаться дома и получать услуги сиделки на дому, а может пойти в дом для престарелых. Многие выбирают второй вариант, потому что уход в таком учреждении лучше, а общения больше.

Клаудия Консон поясняет, что семьи, отдающие своих стариков в такие дома, не стигматизированы: все знают, что качество жизни здесь высокое, риск падений ниже, чем дома, при этом родные стараются навещать своих стариков как можно чаще в соответствии с еврейской традицией: «Пожилой человек с тяжелыми ментальными нарушениями — это проблема для семьи, где есть маленькие дети. Нельзя требовать от всех содержать родителей дома и ухаживать за ними. В Израиле люди должны много работать, чтобы заслужить хорошую пенсию, не всегда они могут ухаживать за своим пожилым родителем. У каждой семьи свои потребности, поэтому нужны разные решения: кому-то — хороший дом для престарелых, кому-то — дом ассистированного проживания, а кому-то достаточно посещать центр дневного пребывания и получать услуги сиделки. Важно отталкиваться от человека, от потребностей его семьи, а не от того, что в государстве есть только один тип учреждений».

За проживание в доме для пожилых государство забирает 75% пенсии. «Необходимо, чтобы эти 25% оставались у пожилого человека — например, чтобы он мог купить конфет своим внукам,— говорит Консон.— Бедность и нужда разрушают личность».

На просторной террасе с видом на залитый солнцем зеленый ландшафт знакомлюсь с жителем этого дома, он опрятно одет и читает газету. Кажется, что ему лет 70, но на самом деле — 98. Его зовут Израэль, он ветеран Великой Отечественной войны, попал на фронт в 18 лет. В конце 80-х его сын уехал из России в Израиль, а вскоре перевез сюда отца с сестрой.

— Сын у меня программист, дочка строит дороги,— рассказывает Израэль.— Они работяги.

Он живет в этом доме для пожилых четыре года — говорит, что может ухаживать за собой сам, но из-за больных ног ходит с большим трудом, ему необходима поддержка.

— А дети навещают?

— Конечно. И внуки часто приходят.

Покидая террасу, я слышу, как Израэль задумчиво повторяет вслух: «Из России приехали, надо же. И я из России».

Небедная старость

Неподалеку от деревни Шореш выстроен малоэтажный поселок — дома ассистированного проживания. Место называется proteahills и считается хорошей заменой дома для престарелых для пенсионеров среднего класса. В ходу здесь два языка — иврит и английский, а живут евреи со всего света.

По израильским законам любой еврей, переступивший границу Израиля и заявивший о желании получить гражданство, становится гражданином и получает сразу минимальный соцпакет.

Клаудия Консон объясняет, что такое право имеют носители еврейской крови в самых разных соотношениях — вплоть до третьего колена: «Такое решение было принято в нашем государстве, потому что фашисты считали евреями и расстреливали всех, у кого в роду до третьего колена были евреи». По словам Консон, гражданство предоставляют и представителям других национальностей, состоящим в браке с евреями:

«Я знаю пожилых русских женщин, которые были замужем за евреями и репатриировались после смерти супругов».

— Эти люди приезжают сюда со всего света,— подтверждает замдиректора Амир Нисенхольц.— Они жили в самых разных странах и приняли решение окончить свои дни на святой земле государства Израиль. И мы им даем такую возможность. Здесь мы предоставляем им максимум услуг, но при этом они сохраняют полную приватность. Они могут привезти сюда любые свои вещи. Могут пригласить друзей, родных, могут уйти, могут вернуться. Мы, со своей стороны, помогаем им решать бытовые проблемы, обслуживать квартиру, вызвать скорую, предоставляем возможность досуга: здесь с 6 утра до 22 часов работают разные кружки, бассейн, проводятся групповые занятия.

В холле первого этажа, в почтовом зале, несколько местных жителей забирают из личных почтовых ящиков корреспонденцию. Одеты они в яркую легкую одежду, шляпы или панамы и совсем не похожи на жителей дома престарелых. В комнате для занятий живописью, которую от холла отделяет лишь стеклянная стена, люди у мольбертов пишут маслом на холсте. В библиотеке за такой же стеклянной стеной одинокий мужчина в белой летней шляпе читает газету, на столике перед ним чашка кофе. Во дворе пожилая американка выгуливает белого пуделя.

Одной из важных задач этого места Нисенхольц считает сохранение активности пожилого человека и права на выбор: «Если вы понимаете, что решения принимают другие, а не вы сами, это уже дорога вниз. Поэтому у нас здесь человек сам решает, что ему надеть, что он будет есть на завтрак или на ужин. Он может готовить сам или пойти в наш ресторан, у него есть право выбора. Он сам выбирает, пойти ему сыграть в покер, сделать стрижку или поплавать в бассейне».

Чтобы сюда попасть, нужно внести депозит в размере $400 тыс. Из этой суммы каждый год, но не дольше десяти лет, учреждение забирает 3% «за амортизацию». Если клиент живет тут дольше десяти лет, с него уже ничего не берут за обслуживание. Кроме того, ежемесячно жители поселка платят $1–1,5 тыс. за дополнительные услуги в виде кружков, салона красоты, бассейна. Продать квартиру в поселке нельзя. Если человек умирает или решает отсюда уйти, оставшиеся деньги с депозита возвращаются ему или его семье.

Здесь всего 450 квартир площадью 55–100 кв. м. В каждой есть кухня, салон, две спальни, два санузла. На вопрос, зачем нужен второй санузел одинокому пожилому человеку, Нисенхольц отвечает так: «У нас здесь средний возраст — 80 лет. Люди приходят сюда в хорошем состоянии здоровья, но они стареют, им может стать хуже. В таком случае они принимают решение: остаться здесь или перейти в другой дом, где оказывается долговременный уход. Если клиент решил остаться здесь, мы наймем ему сиделку. Если нужна круглосуточная поддержка, это будет иностранный помощник по уходу. Вот для такого иностранного помощника и нужны вторая комната и второй санузел. Ведь даже если человек болен, он имеет право на свою комнату и свой туалет».

В proteahills не занимаются долговременным уходом, здесь нет собственного медперсонала, а в случае необходимости вызывают медиков из поликлиники. За соблюдением прав клиентов в этом частном учреждении следит Министерство социальной опеки.

Колхозный бизнес

В окрестностях Хайфы, недалеко от горы Кармель, расположен израильский колхоз — кибуц. Здесь живут и работают крестьяне, которые «кормят страну и строят государство Израиль»,— так отзывается о них Клаудия Консон. Еще она говорит, что в кибуце «своих не бросают никогда — и каждый человек, выросший и уехавший отсюда, знает, что здесь его всегда примут и поддержат».

Этот кибуц появился в 1935 году, тогда о создании израильского государства здесь только мечтали. Идеология у кибуца социалистическая, главная ценность — равенство и братство членов колхоза. Здесь никто не выделяется каким-то особым имуществом или одеждой. В большой столовой собираются по праздникам, общаются, а благодаря институту голосования решают самые важные вопросы. Кибуц занимается виноградарством, животноводством, а еще здесь работает завод по производству солнечных батарей.

В кибуце 380 членов, а вместе с детьми здесь живут 600 человек. Координатор здоровья Рутия Дания не врач и даже не медсестра, но она заведует местной поликлиникой и стоматологическим кабинетом. Ее задача — пригласить необходимого врача по запросу любого члена колхоза: все местные жители застрахованы в одной из больничных касс Государства Израиль. В кибуце есть и свой социальный координатор, который решает социальные проблемы и составляет план помощи нуждающимся.

«Здесь живут 100 человек преклонного возраста,— поясняет Рутия Дания,— и наша задача — поддерживать в них самостоятельные навыки и максимально продлить их активную жизнь. Ни один человек не должен быть брошенным. Соцработник обходит дома и всегда знает, кому какая помощь нужна. Если мы видим, что пожилой человек утратил навыки самообслуживания и нуждается в уходе, мы предлагаем ему варианты: остаться дома или пойти в дом для престарелых. В первом случае мы связываемся с Ведомством национального страхования и Министерством социальной опеки, и они предоставляют гражданину сиделку и услуги центра дневной занятости. Во втором связываемся с нашим домом для престарелых, и они присылают бригаду».

20 лет назад в кибуце появился новый бизнес-проект — дом для престарелых. Он называется «Муль Кармель» («Напротив горы Кармель») и считается одним из лучших в Израиле.

У этого гериатрического учреждения есть лицензия израильского Минздрава, но в реестр поставщиков социальных услуг «Муль Кармель» не вошел, его директор Хагай Фукс говорит, что им это не нужно: цены здесь выше государственных тарифов — 18 тыс. шекелей в месяц (около $4,5 тыс.), но при этом свободных мест нет. Несколько мест в этом доме принадлежит кибуцу.

«Муль Кармель» похож не небольшой отель. Здесь два отделения, а всего живут 76 человек. В холле ментального отделения за большим круглым столом сидят пожилые люди — на столе пироги, чай и кофе. Время послеобеденное, и все желающие могут прилечь, но, судя по количеству людей в опенспейсе, послеобеденный сон не особенно востребован.

Лея на хорошем русском языке рассказывает, что приехала из Риги полвека назад — ее сыну тогда было семь лет: «Я учитель по профессии. Мой сын живет в Америке. Мне тут нравится: все по-русски говорят, и я себя чувствую как в России».

Двери холла распахнуты в сад, откуда открывается вид на гору Кармель и желто-зеленую долину.

На веранде за маленьким столом Галия Луним общается со своей взрослой дочерью. У нее аккуратный красный маникюр, прическа, спокойный взгляд. Ей 77, сюда семья привезла ее полгода назад — сама Галия так решила.

— Мы живем в поселке Мохави, и мама прожила там всю жизнь,— рассказывает ее дочь.— Поэтому, когда мы выбирали дом для нее, нам было важно, чтобы тут была красивая природа и не было больших зданий.

Дети приходят к Галии каждый день — посещения разрешены в любое время.

Двор и сад выстроены по кругу — так, чтобы люди с деменцией не упирались в стену. В жилых квартирах — санузлы с низкими зеркалами над умывальниками, функциональные кровати с тревожной кнопкой и сенсорными датчиками. Если клиент с ментальными нарушениями захочет встать с кровати, медсестра на посту получит сигнал. Чуть позже в Минздраве Израиля главный гериатр страны доктор Ариэль Коэн расскажет о том, что это один из способов, при помощи которых пытаются решить проблему падений пожилых людей.

В доме у горы Кармель возможно размещение в одноместных и двухместных комнатах. Двухместные выглядят так: две кровати с бельем разного цвета, две тумбочки, два шкафа, фотографии детей и внуков на стенах. Каждая комната разделена на две личные зоны занавеской, которую при желании можно раздвинуть.

Директор говорит, что одно из важнейших условий комфорта клиентов — психологическая совместимость: «Мы стараемся учитывать все их пожелания и разногласия». В одной из комнат я замечаю тумбочку из резного красного дерева. «Люди могут привезти сюда все, что им дорого,— поясняет Хагай Фукс.— Мы это только приветствуем, это же их дом».

— Кто здесь живет? — спрашиваю я, разглядывая резную тумбочку.

— Тут — судья округа, а там — бригадный генерал,— показывает на обе кровати Хагай Фукс.— У нас учреждение с хорошей репутацией.

В уставе этого дома записано: «Честь и достоинство, любовь к человеку, терпение, доброе слово и улыбка — это главные инструменты в нашей работе». Фукс говорит, что коллектив обязан выполнять этот устав, это обговаривается при приеме на работу: «Наша обязанность — дать понять людям, что мы работаем для них, что они клиенты, а не пациенты».

Ежедневно к жителям дома приходят четыре трудотерапевта, психологи, специалисты ЛФК. С каждым клиентом специалисты работают шесть часов: это повышает качество жизни и увеличивает ее срок. Этим директор гордится: «Сюда приходят люди в самом конце жизни, с серьезными нарушениями здоровья.

Сначала кажется, что им осталось не так и много, но возраст наших клиентов с каждым годом увеличивается, это значит, что мы все делаем правильно. Сейчас здесь есть люди, которые живут тут уже более 12 лет».

В доме для престарелых работают 70 сотрудников. На шестерых лежачих клиентов — помощник по уходу. Медсестры здесь есть всегда, врачи — только днем. Штатное расписание — одна из причин, по которым Минздрав считает потенциал поддержания функционального статуса каждого пациента этого учреждения очень высоким.

За подбор персонала отвечает учреждение, но Минздрав обязательно проверяет, кто здесь работает. Есть правила, касающиеся профессиональной подготовки персонала, а есть нормы, определяющие внешний вид сотрудников. В таких учреждениях все сотрудники должны носить закрытую одежду, учитывая, что среди клиентов могут быть верующие люди.

Теплые руки

Дома для пожилых, которые я посещала в Израиле, поражали своим уютом и теплой атмосферой. Во всех учреждениях Южного округа говорят на четырех языках — иврите, русском, английском и арабском. Всюду люди заняты в течение дня, никто не остается надолго в одиночестве, общение считается самым важным способом профилактики болезней.

Я вспоминала российские учреждения, где маломобильные пожилые люди круглосуточно лежат в кроватях, потому что у них нет инвалидных кресел или в учреждении не хватает персонала, чтобы поднимать людей. В этих кроватях их моют, туда же им приносят пищу. Там стоит тяжелый запах невылеченных пролежней, пота и мочи.

Видя израильскую роскошь, я решила, что все дело в деньгах, ведь большинство пожилых людей в Израиле могут платить за жизнь в хорошем доме для престарелых.

Поэтому с первого дня командировки я хотела увидеть здесь такой дом для пожилых, где живут бедные люди. Оказалось, что в чистом виде таких домов нет: в каждом учреждении есть клиенты, которые платят за себя сами, и те, за кого платит государство. Но в Южном округе, в городе Офаким, я нашла частный дом для пожилых «Мишканот Офек», где живут преимущественно небогатые люди. Пребывание большинства из них в этом доме оплачивает государство.

Примечательно, что условия жизни в этом доме мало чем отличаются от тех, что я видела ранее: здесь нет роскоши в виде многоуровневых холлов, украшенных дорогими люстрами и коврами, но система ухода, как и всюду, построена вокруг потребностей пожилого человека.

В дневной зоне отделения долгосрочного ухода пожилые люди сидят в наушниках и с планшетами. Гендиректор Марат Гендлер объясняет, что планшеты казенные, выдаются днем, но в комнатах у клиентов есть своя техника.

Гендлер, по профессии детский врач, работает здесь много лет. Впрочем, чтобы возглавлять такое учреждение, не нужно быть гериатром или врачом, достаточно иметь высшее образование и пройти трехмесячный курс обучения. Помощник по уходу Светлана Фельдман — тоже старожил с 19-летним стажем. «В России я работала в больнице,— говорит она.— Когда приехала в Израиль, надо было устраиваться. Мне это место сразу понравилось. Нужно было пройти трехмесячный курс обучения помощника по уходу, обучали меня бесплатно за счет фирмы, которая занимается подбором персонала. Сначала я ходила по домам к пожилым людям, но в итоге пришла сюда — за счет ночных смен здесь заработок побольше».

В учреждении в ночную смену добавляют 50% к каждому часу работы, в вечернее время — 25%. В этом доме помощники по уходу работают в три смены. «Мои обязанности — искупать человека, сменить памперс, вывезти в салон на завтрак,— рассказывает Светлана.— В зависимости от его состояния — покормить или просто помочь ему взять приборы. После завтрака у всех занятия. Они заняты весь день: музыка, спорт, общение с волонтерами. Сюда приходят студенты и школьники, в государстве есть обязательные добровольческие часы. Ко всем приходят родственники или друзья, соседи, волонтеры. Такого, чтобы человек был один и к нему никто не ходил, здесь просто нет».

«Общение — это профилактика всех когнитивных расстройств»,— подчеркивает Марат Гендлер.

На столах в дневном салоне замечаю большие пластиковые банки — мне объясняют, что это загуститель, который добавляют в напитки: многим пожилым людям трудно глотать обычную воду или компот, а получать жидкость необходимо, чтобы не было обезвоживания.

Вертикализатор в салоне никогда не пустует — сейчас туда ставят очередную неходячую бабушку. Молодая помощница по уходу капает капли в глаза пожилой женщине, сидящей за столом с планшетом, а Светлана Фельдман наклоняется к седой старушке и просто гладит ее по руке — обе при этом ведут себя совершенно естественно, будто делают это каждый день.

— Почему вы все время им улыбаетесь? — спрашиваю я. — Вы должны так делать по инструкции?

— Не должны,— смеется Фельдман.— Но, если я не буду этой женщине улыбаться, она не будет со мной общаться, она не даст себя кормить и купать, она не станет таблетки пить. Это значит, я не справляюсь со своей работой. У каждого свой характер, и к любому человеку нужен подход. Это же пожилые люди, они всю жизнь прожили дома, а теперь они здесь, им непросто привыкнуть.

Парикмахер Ольга подтверждает: «Я должна каждую неделю стричь ногти нашим клиентам, брить их, постригать. Если у человека нет настроения, он не разрешит мне это делать».

Самая большая статья расходов в этой сфере связана с обучением персонала, оплатой труда, супервизией — об этом говорят все мои собеседники. «Если этот роскошный дом не начинить правильными людьми, здесь будет богадельня»,— говорит один из директоров. Учеба соцработников и медиков в Израиле всегда очная, потому что речь идет о жизни человека.

«Когда ты учишься в медшколе, первый год тебя учат коммуникации с человеком, ведь ты можешь лечить сердце и не видеть человека, а это так не работает,— поясняет Клаудия Консон.— Еще учат видеть зону своей ответственности. Каждый работник понимает, что от его слова, поступка, выражения лица зависят настроение, здоровье и даже жизнь другого человека. У нас есть образовательная программа «Теплые руки», она преподается не только медикам, но и соцработникам, потому что теплые руки нужны не только в больнице — они нужны и детям с инвалидностью, и пожилым в домах для престарелых».

Рынок услуг для пожилых людей строго регулируется государством. Есть правила, которые обязаны выполнять в любом учреждении. Например, каждый день купать клиентов. «Если я нарушу хоть одно из правил по штатной численности или качеству ухода, меня закроют,— говорит Гендлер.— Контролеры из Минздрава могут прийти в любое время суток». Лицензия на работу выдается на год, два или три, но если в учреждении обнаружатся нарушения, то его руководству дадут всего три месяца на исправления. Если за это время он не устранит неполадки, прием в этот дом прекратится.

Открыты для общества

Несколько лет назад израильская журналистка выявила случай насилия в доме для престарелых и прислала в Минздрав фотографию, на которой у пожилой женщины на руке были синяки: вероятно, ее «фиксировали», то есть связывали. Минздрав организовал проверки всех гериатрических учреждений, вспоминает Клаудия Консон, а виновные в насилии над пожилым человеком были наказаны и осуждены.

«Мы не скрывали этот случай, министр сам участвовал в проверках, с ним ездили журналисты,— говорит Клаудия.— Этот случай взбудоражил общество. Благодаря этой журналистке мы узнали, что насилие все еще встречается. Нам этот случай позволил ввести в Минздраве дополнительные ставки контролеров. Журналисты вместе с нами могут прийти в любое учреждение независимо от формы собственности».

Контрольные визиты сотрудники Минздрава могут наносить в любое время суток — при этом сами контролеры узнают о том, куда едут, только перед выездом.

«Во время контрольных визитов мы проверяем, как одеты люди, опрятны ли, не потеряли ли в весе с прошлого раза, какое у них настроение,— говорит Консон.— Не надо смотреть на красоту здания, качество покрытия пола и мебель — это чепуха. Смотрите на человека: как он отвечает на вопрос, спокоен или нет, как он одет, причесан, отвечает вам улыбкой или замыкается».

После того памятного скандала министерство ужесточило проверки и в гериатрических отделениях больниц.

«Если старушка приехала в приемный покой больницы, а у нее грязь под ногтями, соцработник больницы напишет в Минздрав или в Минсоцопеки, и в зависимости от того, где эта старушка живет, дома или в доме для престарелых, туда выйдут специалисты с проверкой»,— говорит Клаудия.

Минздрав провел опрос населения и выяснил, что часть граждан хотела бы, чтобы пожилые люди вернулись жить домой. Предполагается, что новый этап реформы будет называться «Верни меня домой», она рассчитана на несколько лет. Семьям будут предложены те деньги, которые сегодня тратятся в доме для престарелых, чтобы пожилой человек остался жить дома и ему на дому был обеспечен необходимый уход.

Клаудия Консон убеждена, что реформа получится: «Раньше в наших домах для престарелых люди жили по шесть человек в комнате, там не было гериатров, не хватало помощников по уходу, плохо пахло, люди стремительно старели и умирали. Государство отправило лучших врачей учиться за границу, обучили врачей-гериатров, приняли законы, провели реформу. Теперь есть государственный стандарт и нормативы по уходу. То же самое было с реформой психиатрических больниц — мы пережили ад. Людям было страшно, что по соседству будут жить бывшие пациенты этих больниц. Но что делать? Мы закрыли больницы, там теперь лежат только пациенты в острой фазе заболевания. И у нас нет ПНИ. Люди с психическими расстройствами живут в обществе, в хостелах, обычных домах для пожилых или дома».

Экономная гериатрия

96% пожилых граждан Израиля живут дома. 15% из них — в домах ассистированного проживания. Только 4% находятся на долгосрочной госпитализации: 3% в учреждениях здравоохранения и 1% — в учреждениях социальной защиты. В стране работает четыре больничные кассы, в которых застрахованы граждане: они отвечают за первичную поликлиническую помощь и госпитализацию. А вот долгосрочный уход финансируется уже государством по линии Минздрава.

Главный гериатр Минздрава Израиля доктор Ариэль Коэн рассказывает, что госполитика в сфере гериатрии сегодня направлена на повышение качества жизни пожилых людей. В конечном счете это не только укрепляет доверие граждан к государству, но и экономит госбюджет. «Мы доказали, что, даже если вы начали заниматься спортом в 80 лет, это повышает ваше качество жизни,— говорит Коэн.— Поэтому мы стараемся всеми силами предотвратить наступление долговременного ухода, инвалидизацию и госпитализацию. Для этого в государстве работают центры дневного пребывания пожилых, где с ними занимаются физиотерапевты, тренеры ЛФК, специалисты по мелкой моторике».

Если пожилой человек все-таки нуждается в стационарных медицинских услугах, то для этого существуют специальные гериатрические больницы. В Израиле 24 867 гериатрических койко-мест, при этом пожилые люди сначала обязательно поступают в больницу общего профиля — там они находятся три-четыре дня, проходят обследование, а потом переводятся в гериатрическую больницу (за исключением пациентов, нуждающихся в реанимационной помощи). Такое разделение позволяет экономить и оказывать более качественную помощь.

«Персонал больницы общего профиля не знает гериатрического пациента и ориентирован на интенсивную терапию,— объясняет Клаудия Консон.— К тому же в обычной больнице койко-место стоит от 3 тыс. шекелей в день. А в гериатрической — 300 шекелей в день».

При гериатрических больницах созданы и отделения передышки: если семье нужно уехать в отпуск или решить срочные дела, она может на месяц перевести своего пожилого родственника в стационар.

В Минздраве планируют в ближайшие годы обучать семьи уходу за пожилыми людьми, которые хотят остаться дома, а еще намерены развивать национальную программу борьбы с деменцией. Лечение деменции уже сегодня оплачивается из больничных касс, но Минздрав ставит перед собой грандиозную задачу: здесь хотят научиться предотвращать падения пожилых людей.

«Сегодня мы на втором месте в Европе после Испании по количеству падений,— говорит Коэн.— Тысячи пожилых людей падают и инвалидизируются». Если исходить из мировой статистики, на которую опираются в израильском Минздраве, в России каждый месяц падает 10 млн человек.

«Минздрав сегодня делает упор на то, чтобы люди жили дома,— рассказывает координатор сестринского ухода по Южному округу Виктория Соломович.— Во-первых, сами пожилые люди хотят жить дома, во-вторых, это дешевле, чем стационар».

Помощь пожилым людям финансируется из разных государственных источников. Минздрав отвечает за два вида пациентов — имеющих психогериатрические заболевания или серьезные нарушения двигательного аппарата. Таким пациентам положено от государства оборудование, например функциональная кровать, инвалидное кресло, лифт, подъемник. Когда у гражданина возникает потребность в таком оборудовании, его семейный врач связывается с больничной кассой. Оттуда приходит физиотерапевт и изучает потребности на месте. Потом представитель Минздрава и соцработник вместе навещают пациента — в результате комиссия решает, кому и какое оборудование выдать.

Виктория Соломович поясняет: «Политика финансирования такова, что 90% стоимости технических средств реабилитации (ТСР) дает Минздрав и 10% оплачивает сам инвалид. Если же у него нет такой возможности, он возьмет справку о доходах — и ему дадут ТСР бесплатно».

Минздрав также оказывает помощь в создании доступной среды для людей в инвалидных колясках — такие люди обязательно должны иметь возможность проехать в ванну и принять душ, выехать на улицу, чтобы погулять или попасть в магазин. Если архитекторы не дают разрешения на установку в доме лифта или подъемников, то гражданину предложат другое жилье.

Особое внимание здесь уделяют институту социальных работников. В стране их 21 тыс., в зоне ответственности каждого соцработника — 380 граждан. При этом соцработник в Израиле — не то же самое, что в России. Это человек с высшим образованием, владеющий комплексом знаний о государственном устройстве и способах помощи нуждающимся. Он контактирует с гражданами, реагирует на любые сигналы, участвует в оценке нуждаемости гражданина и составлении плана реабилитации и ухода. В Министерстве социальной опеки несколько департаментов — семьи, старшего поколения, детства, и соцработники получают образование в рамках этих специализаций.

Социальные службы работают при муниципалитетах, в системе образования и социальной защиты, в учреждениях Минздрава, на частных предприятиях, в полиции и армии и в случае необходимости связываются друг с другом, чтобы передать человека из одной зоны ответственности в другую. «Соцработник в Израиле предусмотрен для каждого — это страховая сетка на все случаи жизни»,— поясняет социальный работник Ксения Зарецкая.

Услуги, оказываемые домом для престарелых, оплачиваются разными ведомствами: Минздрав оплачивает долговременный уход за пожилыми, требующими постоянного медицинского присутствия, а Минсоцопеки платит за проживание более сохранных клиентов. Центры дневного пребывания и сиделку для пожилого человека оплачивает Ведомство национального страхования.

Налог на старость

Каждый нуждающийся гражданин Израиля имеет право на помощника по уходу — эта услуга включена в национальное страхование. Для малообеспеченных пенсионеров такой помощник по уходу предоставляется бесплатно. Если при помещении в дом для престарелых учитываются доходы всей семьи и близких родственников пожилого человека, то в случае предоставления ему сиделки государство смотрит только на доходы самого пенсионера.

«Моя мама приехала сюда в 50 лет, и я снимала ей квартиру,— рассказывает Клаудия Консон.— Когда она стала получать пенсию в размере прожиточного минимума, то решила перейти в хостел, где платила 200 шекелей в месяц за комнату. Когда ее состояние ухудшилось и встал вопрос о возможном переводе в дом для престарелых, было понятно, что часть расходов буду оплачивать я. При расчетах выходило, что с меня будут удерживать 4,5 тыс. шекелей в месяц (более $1200). У нас в стране семья обязательно платит алименты на родителей, если они нуждаются в социальной помощи. Но моя мама сказала: «Только не в дом для престарелых. Можно, я буду дома?» Я написала ее семейному доктору, она приехала к маме с бригадой, и после обследования Ведомство национального страхования предоставило моей маме помощника по уходу — бесплатно. Но при этом иностранного работника на 24 часа ей не дали, потому что у мамы есть работающая дочь. Чтобы ей дали иностранного работника, я должна была доплачивать те же 4,5 тыс. шекелей. Поэтому я сама частным порядком наняла ей дополнительную сиделку на эти же деньги».

На примере своих родных Клаудия Консон продолжает объяснять мне систему социальной защиты израильтян: «Мой дед приехал из Одессы за три месяца до смерти. Он репатриировался, получил медицинскую помощь и умер в чести и достоинстве. Моя бабушка приехала сюда в пожилом возрасте из Одессы. Она не проработала на Государство Израиль ни одного дня, но ей оказали все виды помощи.

Десятилетний уход за моей бабушкой стоил государству 1,2 млн шекелей. Вот поэтому я спокойно плачу налоги. Израиль — это социальное государство. Если где и смогли построить социализм, то здесь».

Каждый израильтянин застрахован: уже при его рождении предполагается, что ему понадобится долговременный уход. На пенсию в Израиле выходят в 62 и 67 лет. Любой гражданин имеет право выбрать, где ему жить в старости. Предвидя возможную деменцию или потерю памяти, он может заранее оформить свою волю. И если он решит, что хочет провести старость дома, его никто не сможет отвезти в дом для престарелых — к нему домой будет приходить помощник по уходу. Эта услуга предоставляется любому нуждающемуся в ней, за исключением случаев, требующих постоянного наблюдения в медицинском стационаре.

Получить сиделку можно через семейного доктора, который обратится к муниципальному социальному работнику, отвечающему за услуги пожилым людям на дому. Соцработник определяет, каковы когнитивные способности пожилого человека, представляет ли он опасность для себя или окружающих, владеет ли навыками самообслуживания. В зависимости от социального анамнеза составляется план услуг. Полноценный уход и сиделка положены бесплатно, если доход получателя услуг не превышает 9,8 тыс. шекелей в месяц (около $2700). Если доходы выше, но не превышают 14 тыс. шекелей, то получателю дадут только половину положенных услуг.

Люди, работавшие всю жизнь, в старости, как правило, получают такую пенсию, которая позволяет оплачивать все необходимые услуги самостоятельно. Так, госслужащий среднего звена будет получать среднюю пенсию в размере 20–25 тыс. шекелей в месяц ($5,5–6,8 тыс.), а в случае смерти его пенсию станут выплачивать супругу. Разумеется, при такой пенсии бесплатная социальная помощь не положена.

Но если человек эмигрировал в Израиль в пожилом возрасте и не работал здесь ни дня, то он будет получать минимальную пенсию — 2,5–3 тыс. шекелей. К этой сумме Ведомство национального страхования доплачивает еще около 2 тыс. шекелей, чтобы довести доход гражданина до прожиточного минимума в размере 5 тыс. шекелей (около $1400). Люди с такими доходами имеют право получать услуги сиделки и центра дневного пребывания бесплатно.

Каждый гражданин Израиля платит ступенчатый подоходный налог в зависимости от заработка (максимальный налог — 45%), эти деньги, в частности, идут на социальную защиту и медпомощь нуждающимся пожилым людям.

— Получается, что вы отчисляете огромные налоги в пользу тех, кто не жил и не работал в Израиле, а сами будете платить за услуги, когда состаритесь? — уточняю я у Клаудии Консон.

— Евреи своих не бросают,— отвечает она.— Еврей не может жить на улице, и еврей не может быть голодным.

Этой фразой можно описать всю социальную политику израильского государства.

Сиделки из-за границы

Работу помощников по уходу (сиделок) регулирует госстандарт, в соответствии с которым сиделка может ухаживать за пожилым человеком от 10 до 18 часов в неделю. Если же ему требуется больше помощи, тогда государство позволяет нанять для него на эту работу иностранного рабочего.

Сегодня в стране 80% помощников по уходу — израильтяне, 20% — иностранные рабочие, которые могут находиться с пожилым человеком круглосуточно.

Услуга помощника по уходу в Израиле стоит 30 шекелей в час (с вычетом налогов) — такую сумму платит государство за эту работу. У каждого помощника по уходу может быть несколько клиентов, но не более четырех — за переработки работодателя могут оштрафовать.

Поэтому в тех случаях, когда пожилому человеку необходимо круглосуточное сопровождение, для него нанимают иностранного работника: его труд стоит дешевле, и он может работать больше. Но и в этой сфере законодательство защищает права иностранных граждан — например, у такого работника обязательно должны быть часы отдыха ежедневно и выходной в неделю. Есть службы, в которые такой работник может пожаловаться в случае нарушения его прав. Допуск иностранцев к работе в стране контролирует МВД.

С иностранными работниками я знакомлюсь в холле центра дневного пребывания пожилых «Наркисим» в городе Рамат-Ган: три молдаванки ждут своих пожилых клиентов с занятий.

— Я живу у моего клиента дома,— рассказывает Татьяна.— У меня отдельная комната. Работаю 22 часа в сутки. Дедушка просыпается, чистит зубы, принимает лекарства, я привожу его сюда, в центр. Отсюда после обеда едем домой, он отдыхает, с ним дома рядом жена. Вечером мы с ним можем погулять, перед сном я его купаю. Конечно, бывают сложности, порой он не хочет мыться, у него деменция. Но в целом сейчас проще, я хотя бы сплю ночью. В неделю мне положен выходной на 26 часов и по два часа отдыха каждый день. А вот была у меня старушка, она уже умерла, я к ней три-четыре раза за ночь вставала. Тогда я работала совсем без выходных, потому что она была очень тяжелая. Семья предложила мне дополнительные деньги, я согласилась.

— А вы могли не согласиться?

— Конечно. Но за выход на работу в выходной доплачивают 350 шекелей, это двойной тариф. Зарплата у меня в среднем около 4 тыс. шекелей, так что это хорошая прибавка.

— А платит семья?

— Если у семьи есть доходы, то да, а если их нет, то платит государство, Ведомство национального страхования.

С зарплаты иностранных работников высчитываются деньги за их проживание и питание, но остаток, выдаваемый на руки, не может быть меньше 3,8 тыс. шекелей (примерно $1 тыс.).

Это ниже прожиточного минимума в Израиле, но государству выгодно привлекать иностранную рабочую силу именно на таких условиях, иначе социальная поддержка пожилых обходилась бы намного дороже.

— Раньше в этой сфере было множество нелегальных рабочих, это был не учтенный государством огромный оборот денежных средств,— рассказывает Клаудия Консон.— Поэтому было решено навести порядок. В середине 90-х, вместе с большой эмиграцией из бывшего СССР, был принят закон о национальном страховании — государственное страхование стало обязательным, и медицинскую и социальную помощь теперь должны получать все. Были установлены стандарты работы помощников по уходу, требования к их квалификации, тарифы. Это позволило контролировать оборот денежных средств, создать новые рабочие места и, главное, знать, что происходит в семье, где есть пожилой человек, и как соблюдаются его права.

Курирует работу помощников по уходу Министерство социальной опеки. Подбором и обучением персонала министерство не занимается — эти услуги отданы на аутсорсинг НКО, которые вошли в реестр поставщиков социальных услуг и выиграли конкурс. НКО предоставляет услуги помощников по уходу нуждающимся гражданам, а государство только проверяет качество услуг и компенсирует их стоимость.

С одним из таких профильных НКО знакомимся в Иерусалиме — в переводе с иврита «Бабаит» означает «Дома». У компании 30 филиалов по всей стране: только в Тель-Авиве они опекают 800 пожилых людей, в Иерусалиме — 1000. В одном из филиалов Южного округа у «Бабаит» 120 подопечных и 80 помощников по уходу — примерно такое соотношение считается оптимальным.

Директор иерусалимского отделения ухода на дому НКО «Бабаит» Лея Улицкая рассказывает, что философия компании — улучшение жизни пожилых людей, поэтому здесь никто не пытается облегчить себе задачу и взять самых легких клиентов. С другой стороны, этот рынок в Израиле конкурентный, так что каждая НКО, предоставляющая услуги ухода, борется за каждого получателя услуг.

— Были случаи, чтобы вы кому-то отказали и не взяли на патронаж? — спрашиваю я.

— Нет, ни одного. У нас есть совершенно неподвижная бабушка, помощники по уходу ходят к ней 30 часов в неделю. Один приходит утром, меняет памперс, моет, кормит. Вторая приходит после обеда. Есть у нас и клиенты с инфекционными заболеваниями, наши сотрудники работают с ними в перчатках и масках, но мы никому не отказываем.

— А если человеку нужны медицинские услуги, вы можете их оказать?

— Нам запрещено делать уколы, поэтому в экстренных случаях мы звоним в больничную кассу, и к нам присылают скорую или врача. Но курсы первой помощи наши сотрудники проходят, поэтому измерить сахар в крови или сделать перевязку мы можем.

Хорошие помощники по уходу везде ценятся. В секторе есть даже поговорка «Найти хорошую сиделку — все равно что заключить брачный контракт». Поэтому каждая компания пытается удержать хороших сотрудников, придумывая различные стимулы. Например, в «Бабаит» все помощники по уходу получают от компании путевки на море, в Эйлат, и приглашения в ресторан: эти люди — из небогатых семей, и для них такие знаки внимания важны.

Контролируют работу помощников по уходу сразу на нескольких уровнях. В этой же НКО есть собственные соцработники, которые обязаны хотя бы дважды в месяц навестить клиента дома и провести мониторинг.

«Если он увидит ухудшение, нам об этом сразу станет известно,— поясняет Улицкая.— Скрыть что-либо невозможно, ведь к этому же пожилому человеку имеет доступ его семейный врач, а также муниципальный соцработник. Кроме того, в каждой больничной кассе есть соцработники, которые осуществляют патронаж на дому своих клиентов». Другими словами, государство не будет платить деньги за плохо оказанную услугу.

Основатель «Бабаит», известный бизнесмен и филантроп Алекс Ройзман, создал ее после смерти своего отца. Главной своей задачей он считает максимальное сохранение самостоятельности у пожилых людей, возвращение их к полноценной жизни дома. Рассказывая об отце, он вдруг говорит: «Мой отец родился недалеко от Кишинева. Он всегда говорил мне, что мы должны России за то, что она открыла двери евреям, бежавшим от Гитлера».

Общаться, чтобы жить

Еще одна базовая услуга, гарантированная государством пожилым гражданам,— посещение центров дневного пребывания. Часто дом для престарелых и центр дневного пребывания пожилых людей находятся в одном месте, под эгидой одной НКО. Именно так работают в городе Офаким. Марат Гендлер объясняет, что выиграл конкурс «Помощь на дому» в двух номинациях — «Дом для престарелых» и «Центр дневного пребывания».

У центра два собственных минибуса, на которых сюда днем привозят пожилых людей. Бела, одна из посетительниц центра, давно живет в своей квартире одна: «Сын с семьей проживает отдельно, он меня, конечно, навещает, но у него много работы. Мне одной скучно, а здесь мы музыку слушаем, историю Израиля читаем, физкультуру делаем…» Бела уточняет: два раза в неделю к ней приходит помощник по уходу, который помогает приготовить еду, убрать квартиру, постирать вещи, а в остальные дни она ходит в этот дневной центр. «Я могла бы выбрать только помощника по уходу, и он бы ходил ко мне каждый день,— говорит Бела.— Но мне пока не нужно так много помощи, а здесь очень нравится». Все это ей предоставляет государство.

Если человеку положена государственная помощь в полном объеме, значит, каждый день к нему приходит сиделка. При этом он может отказаться от сиделки на один-два дня в неделю и в это время бесплатно посещать дневной центр. Многие так и делают, говорит Марат Гендлер.

Каждый месяц этот центр посещает около 150 человек — они живут дома, получают услуги помощников по уходу и пользуются услугой центра дневного пребывания.

Еще один центр дневной занятости, муниципальный, посещаю в арабском поселении Меила, где живут 3,2 тыс. человек. В центр приходят каждую неделю 30 человек, одинокие могут привести с собой своего помощника по уходу. Здесь занимаются спортом, рукоделием и устраивают выезды на пикники и экскурсии.

В центре два соцработника, которые обязаны поддерживать связь с семьей пожилого человека и быть в курсе всех его проблем. Одна клиентка вышла отсюда домой и заблудилась. Соцработница позвонила домой и выяснила, что пожилая женщина не вернулась с занятий. Организовали поиски и быстро ее нашли. Другая клиентка пожаловалась соцработнику на словесное насилие дома — с семьей провели профилактическую беседу, и это помогло.

— А если бы семья отказалась с вами разговаривать? — уточняю я у сотрудников центра.

— Если семья отказывается встретиться или если насилие повторяется, наш соцработник может обратиться в суд, и суд назначает место, куда эвакуируют этого пожилого человека. К семье в результате судебных действий применяются меры воздействия.

Соцработники у нас очень серьезные люди. Если муж побил жену, она обратится к соцработнику, и муж не сможет подойти к жене ближе чем на 45 километров.

В город Беер-Шева я приезжаю после обеда. Двор муниципального центра дневного пребывания для пожилых людей, открытого здесь много лет назад компанией «Данэль», кажется белым от солнечного света. Прохладно только в увитой плющом беседке, где ждут свой минибус несколько пожилых клиенток центра. Они приехали сюда утром и после обеда уезжают домой.

— Я из Ленинграда,— рассказывает по-русски одна из них.— В 90-м году сюда приехала.

— А я из Запорожья,— отзывается вторая.— Тоже к старости уже тут очутилась. Операцию мне тут бесплатно сделали. Сюда вот в центр езжу, все бесплатно. А там… там бы я подохла…

Минибус увозит женщин по домам, а я захожу в центр и знакомлюсь с Борисом, ему 85, он приехал из Горловки 20 лет назад и даже успел немного поработать инженером в местном университете. Живет вдвоем с женой, сын работает, внучка скоро пойдет в армию. У Бориса слуховой аппарат, в остальном он живет обычной жизнью, поэтому ему предложили на выбор услуги помощника по уходу или центра дневного пребывания четыре раза в неделю. Он может эти услуги чередовать. Борис рассказывает:

— Жена моя плохо ходит, к ней каждый день ходит метапелет (помощник по уходу.— “Ъ”). А я пока сам все могу делать, но, если мне нужна помощь, я звоню — и ко мне тоже приходит метапелет. Сюда прихожу три раза в неделю. Жена от меня отдыхает, а я могу здесь спокойно поработать, почитать.

В библиотеке, где Борис проводит много времени, тихо, уютно и пахнет старыми книгами. На стенах много картин ручной работы.

— Конечно, здесь разные люди,— рассуждает Борис.— Есть и такие, у кого проблемы с головой, и с ними не пообщаешься. Но мне грех жаловаться. Завтраком и обедом кормят тут, иногда я домой кашу беру, мы с женой любим. Сердце только за Горловку болит…

Этот центр дневного пребывания существует 20 лет. Соцработник центра Лена Бабаева рассказывает, что в округе живет много репатриантов из стран СНГ, поэтому все говорят по-русски. Сама Лена тоже эмигрировала сюда 20 лет назад — жила в Дербенте, преподавала музыку. После переезда выучилась на соцработника. Работа непростая: к людям привыкаешь, а они уходят из жизни. Но, с другой стороны, есть ощущение важности миссии.

— Особенно это понимаешь, когда обостряется обстановка,— говорит Лена.— У нас же здесь и район сейсмоопасный, и бомбы в нас летят иногда. Три года назад была воздушная тревога, мы всех старичков наших увели в бомбоубежище. Потом несколько дней они в центр не приезжали, а мы ездили к ним домой, чтобы они получали услуги. Вот тогда особенно было видно, как им важно, что мы приходим. Человек не должен сидеть один дома.

Второй соцработник центра, Натали Гудман, тоже говорит по-русски: «Мы тут все русские, не важно, из Ташкента мы, из Ленинграда или из Киева приехали».

Задача соцработников этого центра — не только проводить занятия с пожилыми людьми, но и быть в курсе их семейной ситуации.

— Если у человека что-то нехорошее происходит в семье, мы обязаны сообщить об этом соцработнику в муниципалитет,— говорит Гудман.— В таком случае он пойдет домой и посмотрит, что там происходит. Это его задача — выявлять потребности и организовывать помощь. А наша задача — подать сигнал, если мы заметили неладное. В каждом минибусе, который везет человека в центр или обратно, обязательно есть наш соцработник — он видит, в каком физическом и эмоциональном состоянии человек вышел из дома. Бывает так, что он вчера поднимался сам на ступеньку автобуса, а сегодня уже не может,— это повод для пересмотра его индивидуальной программы. Возможно, ему добавят часы сиделки или предложат услуги дома для престарелых. Но выбирать будет, конечно, он сам.

Дееспособности в Израиле не лишают. На случай возможной деменции в будущем гражданин может заранее изъявить свою волю — где и как он хочет провести старость. Если такой документ не составлен, а пожилой человек не в состоянии принять решение, это сделает его семья. Государственные опекуны назначаются крайне редко — только в случаях невозможности изъявить волю и отсутствия родственников. Но даже если это происходит, таким опекуном не может быть дом для престарелых: как сказал один из местных чиновников, «это все равно что кошку заставить отвечать за мышку».

Автор благодарит за информационное содействие Благотворительный фонд Елены и Геннадия Тимченко и благотворительный фонд «Старость в радость»

Пансионат-стационар по уходу за лежачими больными! от 390 руб./сутки*!

О структуре и органах управления организации социального обслуживания

Общая характеристика:

• плановая мощность: 91 место, из них социальных – 84 места;
• профиль учреждения: оказание комплексных медико-социальных услуг гражданам пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалидам 1-й и 2-й групп, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе.
• формы проживания: временная (до 6 месяцев), постоянная, пятидневная.

Структура:

• Отделение паллиативной медицинской помощи
• Отделение сестринского ухода
• терапевтическое отделение

Условия обслуживания, перечень услуг

Условия проживания:

• общее кол-во палат (комнат) — 30,
• в том числе: 11 двухместных комнат;
• 12 трехместных комнат;
• 7 четырехместных комнат;
• оснащение комнат: кровать, стол, стул, тумбочка, шкаф для одежды, телевизор, холодильник.

Наличие лечебных и реабилитационных кабинетов:

• УЗИ
• физиотерапии
• офтальмолога
• ЭКГ

Питание:

• 5-ти разовое, заказное меню, наличие диет столов.
• Столовая на 25 мест

Культурно-досуговая программа:

• Библиотека
• Молебная комната
• Прогулочные площадки с беседками
• Культурно-досуговые мероприятия

Материально-техническое обеспечение

В период с 2012-2014 г. в учреждение было приобретено следующее оборудование:

Мягкая и корпусная мебель: медицинская мебель и оборудование, кровати многофункциональные механические с матрасом, кушетки смотровые медицинские, наборы мягкой мебели в холлы отделений; шкафы, кровати, стулья в палаты и обеденные залы, полки декоративные, стеллажи, оргтехника, книжные шкафы, сейфы и т.д.

Холодильное оборудование, посудомоечная машина, холодильные камеры, блендеры.

Бытовая техника и оборудование: холодильники, телевизоры ЖК, микроволновые печи, кондиционеры, персональные компьютеры, принтеры, стиральные машинки.

Медицинское оборудование: аппарат ЭКГ, аппарат УЗИ, облучатели, анализатор мочи, лампы кварцевые переносные, тонометры, небулайзеры, кислородные концентраторы, вакуумные электроотсосы.

Транспорт: для перевозки инвалидов, автомобиль скорой помощи Volkswagen.

5 высококалорийных продуктов, которые понравятся вашему пожилому человеку

Одна из самых сложных задач в уходе за стареющим любимым человеком — это помочь ему поддерживать здоровый вес. С возрастом наши чувства вкуса и запаха ослабевают, что может привести к изменению нашего аппетита и пищевых предпочтений. Многие воспитатели обнаруживают, что их близкие больше не заботятся о еде и почти безразличны к тому, что подают на ужин каждый вечер. Однако правильное питание имеет решающее значение для хорошего здоровья, а время приема пищи часто играет важную социальную роль в жизни пожилых людей.Поощрение любимого человека к участию в трапезе и наслаждению ею сводится к объединению трех основных правил и нескольких качественных ингредиентов.

3 стратегии, помогающие пожилым людям набрать вес

1. Найдите продукты, которые легко есть и переваривать.
2. Убедитесь, что эти продукты питательны и калорийны.
3. Приготовьте и подавайте эти продукты, чтобы ваш близкий с нетерпением ждал каждого приема пищи.

5 Здоровое питание, способствующее здоровому весу

1. Ореховое масло — один из самых простых ингредиентов для включения в рацион пожилых людей.Гладкие и сливочные, их намного легче есть и переваривать, чем сырые орехи. Если вашему любимому человеку трудно есть ореховое масло с богатыми питательными веществами фруктами и овощами, такими как яблоки или сельдерей, попробуйте смешать его с горячей миской овсянки или намазать немного теплого хлеба. Ореховые масла богаты мононенасыщенными жирами, что делает их полезными для сердца и понижает кровяное давление. Помните, что вам не нужно просто придерживаться арахисового масла; Миндальное масло и масло кешью также являются отличными вариантами.
2. Авокадо — еще одна калорийная еда, которую любят многие пожилые люди. Как и ореховое масло, авокадо имеет густую кремообразную консистенцию. Их высокое содержание жира действует как эмульгатор, создавая густую текстуру при смешивании с различными блюдами. Не думайте, что авокадо предназначены только для приготовления гуакамоле! Я люблю добавлять авокадо в смузи (поверьте, любимый даже не заметит). Вы также можете добавлять их в салаты, использовать как гарнир к чили или яйцам, как начинку на бутербродах или как быстрое и легкое намазывание на тосты.
3. Кокос недавно оказался в центре внимания как новый суперпродукт благодаря палеодиете. Хотя кокосовые продукты содержат много насыщенных жиров, мы узнаем, что этот жир действует иначе, чем те, которые содержатся в продуктах животного происхождения. Итак, когда вы готовите крем-супы и тушеное мясо, попробуйте добавить в кастрюлю жирное кокосовое молоко. Это особенно вкусно в азиатских блюдах и блюдах на основе карри, где сладость и ореховый вкус кокосового молока компенсируют пряные нотки. Кокосовое масло также может быть хорошей заменой оливковому и растительным маслам во многих блюдах.Просто имейте в виду, что более полезные для здоровья натуральные или нерафинированные кокосовые масла могут придавать еде слегка сладкий и ореховый привкус.
4. Полножирные молочные продукты — еще один вкусный и калорийный вариант. Пожилому человеку требуется более 3500 калорий, чтобы набрать полкилограмма. Это означает, что каждая калория на счету! Замена обезжиренного молока и обезжиренных молочных продуктов их полноценными аналогами может легко добавить еще 100–250 калорий к дневной норме калорийности вашего любимого человека. Например, йогурт — это простой в употреблении источник полезных пробиотиков.Подавайте их с фруктами на завтрак или добавляйте в смузи! Полножирный простой греческий йогурт также можно использовать в качестве пикантной замены сметаны с высоким содержанием белка, витамина B-12 и кальция.
5. Картофель и цельнозерновые крахмалы , потребляемые как часть диеты с высоким содержанием углеводов, отлично подходят для увеличения веса. По сравнению с мясом и свежими продуктами, углеводы являются одними из самых доступных продуктов, которыми стоит запастись. Постарайтесь подавать один крахмал к каждому блюду, которое готовите для любимого человека, и не бойтесь проявлять творческий подход! Сверху запеченный картофель посыпьте сыром и сметаной для дополнительных калорий или добавьте пенне из цельнозерновой муки в сливочно-водочный соус для высококалорийного ужина.Хотя крахмалы могут показаться безвкусными, они действуют как чистый холст, позволяющий легко переключать вкусовые профили. Таким образом, вы можете приготовить десятки разных блюд из одних и тех же ингредиентов.

Дополнительные советы по питанию для пожилых людей

• Посыпьте молотыми семенами льна или чиа их хлопья, овсянку, йогурт, смузи или салаты, чтобы получить добавление омега-3 и дополнительных калорий, которые едва заметны.
• Поощряйте любимого человека есть чаще меньшими порциями.Полдник и полдник могут легко добавить в их рацион от 300 до 500 калорий.
• Добавьте кусочек или посыпку сыра в бутерброды, пасту, яйца и другие блюда, чтобы получить дополнительные 100 калорий или около того.
• Вовлеките их в кухню! Попросите близкого человека помочь вам испечь цельнозерновое печенье или хлеб, которыми они смогут насладиться с чаем или кофе. Они оценят то, что чувствуют себя полезными, и с большей вероятностью будут наслаждаться угощениями, которые они помогали приготовить. Попробуйте этот веганский рецепт мексиканского горячего шоколадного печенья без глютена и получите что-нибудь новенькое!
• Добавьте обильное количество оливкового масла в салаты и пасту, чтобы увеличить количество калорий на 100–200 калорий.Льняное масло также является хорошим вариантом, но не забывайте хранить его в холодильнике и никогда не готовить с ним напрямую (у него очень низкая температура дыма).
• Песто — это высококалорийный спред, богатый антиоксидантами, который можно использовать в самых разных блюдах. Выложите его на бутерброд, используйте для приготовления соуса для пасты или полейте им куриные и рыбные блюда. Хорошая новость заключается в том, что песто легко приготовить дома, и вы можете добавить или поменять разные зелень, травы и орехи, чтобы получить захватывающий вариант классической версии с базиликом. Разновидности могут включать мяту, вяленые помидоры, шпинат, фисташки, рукколу, петрушку, грецкие орехи и кинзу.

Поначалу может показаться, что заставить любимого человека есть больше, но эти советы помогут им поддерживать здоровый вес и получать необходимое питание.

Какие высококалорийные продукты у ваших близких вам нравятся?

---

Просмотрите наши бесплатные
Руководства по уходу за пожилыми людьми

---

Диетические вмешательства для пожилых людей и соображения при разработке продуктов для пожилых людей

Curr Aging Sci. 2019 Май; 12 (1): 15–27.

, ¹ , ^{1, 2, *} , ¹ , ¹ , ¹ , ³ , ⁴ , ¹ и ²

¹ Продукты питания Технологии и питание, Школа сельского хозяйства, Прекрасный профессиональный университет, Пхагвара144411, Индия;
² Департамент молочной науки и пищевых технологий, Индусский университет Банарас, Варанаси221005, Уттар-Прадеш,
Индия;
³ Школа физических упражнений и диетологии, Департамент здравоохранения, Университет Дикина, Мельбурн Burwood VIC 3125, Австралия;
⁴ Pimpernel Food Products Pvt.Ltd. Hooghly, Западная Бенгалия 712136, Индия

^* Адрес c или письмо этому автору в Food Technology and Nutrition, School of Agriculture, Lovely Professional University, Phagwara 144411, India; Тел: +919889532584; E-mail: moc.liamg@dasarpenasar

Поступило 18 декабря 2018 г .; Пересмотрено 23 апреля 2019 г .; Принято 24 апреля 2019 г.

Это статья с открытым доступом, предоставленная в соответствии с условиями Международной общественной лицензии Creative Commons Attribution-Non-Commercial 4.0 (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/legalcode), что разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования работы. другими статьями в PMC.

Реферат

Реферат: Процесс старения характеризуется многочисленными изменениями в организме, которые в целом негативно сказываются на здоровье и образе жизни пожилых людей. Особого внимания заслуживает питание по мере того, как человек достигает преклонного возраста.Он играет жизненно важную роль в влиянии на качество жизни, включая физическое, психическое и социальное здоровье. Физиологическое снижение потребления пищи очень распространено среди людей старшего возраста, что приводит к дефициту питательных веществ. Этот повышенный дефицит питательных веществ является основными факторами риска некоторых хронических заболеваний и ухудшения здоровья, связанного с возрастом. Таким образом, принятие мер по питанию может быть мерой для решения нынешней ситуации дефицита питательных веществ и пропаганды здорового образа жизни.

Ключевые слова: Старение, анорексия, дефицит питательных веществ, диетические вмешательства, добавки, гериатрические продукты

1. ВВЕДЕНИЕ

По мнению геронтолога, старение рассматривается как биологический феномен, отмеченный «временной непрерывностью, неоднородностью на клеточном, соматическом и молекулярном уровнях. уровень, и способность модулироваться »[1]. Старение — это многомерный процесс, характеризующийся рядом физических, социальных и физиологических изменений, происходящих у человека в течение жизни.«Национальная политика в отношении пожилых людей» определяет «пожилых людей» как людей в возрасте 60 лет и старше, но этот возраст пожилых людей варьируется во всем мире. Если доля людей старше 65 лет достигает 7%, говорят, что страна стареет. Демографически старение — это увеличение количества пожилых людей (старше 60 лет) по отношению к общей численности населения страны за определенный период времени [2].

Практически во всех странах мира наблюдается рост доли пожилых людей.Согласно данным журнала World Population Prospects: the 2015 Revision [3], в последние годы произошло существенное увеличение численности пожилых людей, и этот рост будет ускоряться в ближайшее десятилетие. Ожидается, что число людей в возрасте 60 лет и старше во всем мире вырастет на 56%, с 901 миллиона до 1,4 миллиарда в период с 2015 по 2030 год. Ожидается, что к 2050 году численность пожилого населения мира увеличится более чем вдвое и достигнет почти 2,1 миллиарда человек. Данные World Population Prospects: the 2017 Revision [4] показывают, что в настоящее время в Европе проживает 25% населения в возрасте 60 лет и старше, и это число оценивается в 35% в 2050 году и 36% в 2100 году.В период с 2017 по 2050 год глобальный рост пожилого населения, вероятно, составит 65% в Азии, 14% в Африке и 11% в Латинской Америке и Карибском бассейне. Согласно текущему глобальному сценарию, количество людей в возрасте старше 80 лет увеличится с 137. миллионов в 2017 году до 425 миллионов в 2050 году, почти до 909 миллионов в 2100 году.

Существуют различные теории на молекулярном, биологическом, системном и клеточном уровнях, объясняющие процесс старения. Они подразделяются на запрограммированные теории и теории повреждений или ошибок.Эти теории ответственны за изменения в экспрессии генов и кумулятивное повреждение клеток на различных уровнях, предшествующих старению [5].

Старение характеризуется различными физическими, физиологическими и когнитивными изменениями в организме человека. Основным фактором успешного старения является правильное питание. Неправильное питание пожилых людей приводит к прогрессированию некоторых инфекционных, но хронических заболеваний, таких как диабет II типа, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и недоедание. Это ухудшает качество жизни, что приводит к ухудшению физических функций и когнитивных функций.Уменьшение потребления пищи связано с дефицитом питательных веществ, что приводит к ухудшению состояния здоровья и общим проблемам, связанным со старением. Потеря плотности костной ткани является обычным явлением среди пожилого населения, что увеличивает риск остеопороза. Саркопения, потеря мышечной массы и недоедание — это некоторые другие возрастные проблемы, которые приводят к потере силы, выносливости, устойчивости к заболеваниям и функциональному снижению [2, 6]. Различные факторы, такие как физические, социальные, физиологические, способствуют снижению потребления пищи пожилым населением, что приводит к дефициту питательных веществ, что косвенно влияет на их плохое состояние здоровья.

2. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ СНИЖЕНИЮ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПИЩИ

Процесс старения характеризуется потерей аппетита, что приводит к снижению потребления пищи. С возрастом способность принимать достаточное количество пищи снижается, и, как следствие, пожилые люди не могут удовлетворить свои рекомендуемые потребности в питательных веществах. Это непреднамеренное физиологическое сокращение потребления пищи с возрастом называется «анорексией». Около 20-30% пожилых людей страдают анорексией, которая является одним из основных факторов слабости среди людей [7].Исследование Theou et al. [8] обнаружил, что 12–28% пожилых людей являются хрупкими, с большей распространенностью среди женщин, чем среди мужчин, тогда как Campitelli et al. [9] обнаружил, что дряхлость преобладает среди 19–44% пожилого населения. Снижение потребления калорий связано с множеством факторов, усугубляющих гериатрический синдром анорексии.

Физиологические факторы, усиливающие процесс анорексии, включают нарушение чувствительности, гормоны, изменения в желудочно-кишечном тракте и здоровье полости рта.Снижение сенсорной функции влияет на потребление пищи пожилыми людьми как с точки зрения качества, так и количества. Нарушение вкусовой и обонятельной функции меняет восприятие пищи пожилым населением. В этой возрастной группе часто встречается аносмия или снижение обоняния, что связано с изменениями в клетках обонятельного эпителия. Точно так же гипогевзия или снижение вкусовых ощущений также распространены среди пожилых людей, и это может быть связано с уменьшением количества и чувствительностью сосочков, вкусовых сосочков или плотности вкусовых сосочков на языке [7].Показано, что более 60% людей в возрасте 65-80 лет и 80% людей старше 80 лет имеют сниженное чувство вкуса. Кроме того, изменения в полости рта, такие как повышенная сухость, уменьшение толщины слизистой оболочки, уменьшение ацинусов и увеличение фиброзной жировой ткани в слюнной железе, способствуют снижению вкусовых ощущений [10]. В обзоре Doets and Kremer [11] также сообщается о влиянии сенсорных нарушений на прием пищи среди пожилых людей. Помимо сенсорных нарушений, гормоны, такие как холецистокинин (CCK), грелин, лептин, инсулин, глюкагоноподобный пептид-1 и пептид YY (PYY), также способствуют снижению потребления пищи.Известно, что у пожилых людей нарушена реакция на CCK, гормон, обеспечивающий чувство сытости. С возрастом концентрация CCK в плазме увеличивается, что приводит к раннему насыщению и, следовательно, к снижению потребления пищи. GLP-1 и PYY посылают в желудок отрицательную обратную связь и, таким образом, подавляют аппетит. Грелин или гормон голода регулирует прием пищи, усиливая опорожнение желудка. Старение связано с низким уровнем грелина в плазме, задержкой опорожнения желудка и снижением потребления пищи.Повышенный уровень циркулирующего лептина и низкий уровень инсулина также связаны с анорексией у пожилых людей. Кроме того, повышенные уровни провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (IL) 1, IL6 и фактор некроза опухоли альфа (TNK-α), задерживают опорожнение желудка и повышают уровень лептина, что, в свою очередь, снижает потребление пищи [10, 12-14]. Нарушения перистальтики желудка, хронический гастрит, замедленная перистальтика кишечника, снижение желудочной секреции и нарушение сокращения желчного пузыря приводят к задержке опорожнения желудка и способствуют снижению потребления пищи [1, 7].Ксеростомия, сухость во рту или гипосаливация также являются причиной этого состояния [15]. Плохо подогнанные зубные протезы и плохая проходимость зубов ограничивают потребление пищи пожилыми людьми, поскольку они связаны с проблемами жевания и способствуют их плохому пищевому статусу [13]. Помимо возрастных физиологических факторов, на потребление пищи пожилыми людьми также влияют психологические и социальные факторы. Известно, что депрессия, настроение, апатия, социальная изоляция, бедность, вдовство и изменения окружающей среды повышают уровень стресса, который влияет на режим питания и действует как фактор риска анорексии [12].

Сочетание физиологических и нефизиологических факторов приводит к снижению потребления пищи среди пожилых людей, что усугубляет состояние слабости, саркопении и кахексии среди них и, следовательно, приводит к их плохому состоянию здоровья.

3. ПИТАНИЕ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ

Для пожилого возраста характерны изменения в состоянии здоровья и физиологии, которые влияют на потребности пожилого населения в питательных веществах. Диета пожилых людей не обеспечивает их адекватными питательными веществами, необходимыми для поддержания оптимального здоровья, что приводит к дефициту питательных веществ и развитию дегенеративных заболеваний [16].Пожилые люди обычно подвергаются высокому риску развития дефицита питательных веществ, который возникает либо из-за низкого потребления пищи, либо из-за нарушения механизма абсорбции, либо из-за невозможности преобразования в активные формы [17-33] (Таблица ). Хотя с возрастом потребности в энергии снижаются, потребность в белке и некоторых питательных веществах возрастает при нормальном функционировании организма. Известно, что дефицит определенных питательных веществ влияет на когнитивные функции, что очень часто встречается у пожилого населения (рис.( ). Существуют определенные рекомендации по питательным веществам для пожилых людей, которые описаны ниже:

Влияние микронутриентов на когнитивные функции [25].

Таблица 1

Стратегии улучшения усвоения различных питательных веществ организмом.

Питательные вещества	Роль в теле		Нарушение утилизации или абсорбции		Стратегии повышения доступности		Список литературы
Белок	Развитие мышц и костей, Репозиция перелома.		Инсулинорезистентность. Белковая анаболическая устойчивость.		Увеличение количества аэробных упражнений может оказать положительное влияние на анаболизм белков и снизить инсулинорезистентность за счет увеличения поступления аминокислот из микрососудов.		[17-20]
Железо	Транспорт кислорода, Синтез гормонов, Компонент ферментов и цитохрома и играет роль в транспорте электронов, метаболизм щитовидной железы.		Повышенный уровень негемового железа в органах тела (мозг, сердце, печень, почки) Повышенный уровень гепсидина Регулярное использование аспирина		Железохелатная терапия в случае избыточного накопления железа Диетическое потребление гемовых и негемовых источников железа, такого как мясо и мясные продукты, рыба (тунец, сардина), яйца, обогащенные сухие завтраки, сухие фрукты, темно-зеленые овощи, соевые бобы, нут, тофу, фасоль, чечевица и т. д. .		[21, 22]
Кальций	Профилактика остеопоротических переломов, Поддержание здоровья костей, Регулирование нейротрансмиттеров и нервной возбудимости.		Диета с высоким содержанием натрия увеличивает потерю кальция с мочой. Оксалаты в шпинате, грецких орехах и щавеле, дубильные вещества в чае и фитат в отрубях, орехах, семенах и большинстве злаков снижают всасывание кальция в кишечнике. Недостаточный уровень витамина D3.		Диета, богатая кальцием, с добавлением кальция и витамина D3 в случае тяжелой гипокальциемии.		[23-25]
Цинк	Нормальное функционирование иммунной системы, Противовоспалительные свойства, Предупреждение апоптоза, Острота вкуса, Когнитивные функции.		Измененная экспрессия переносчика цинка из-за эпигенетической дисрегуляции влияет на гомеостаз цинка. Дегенеративные изменения кишечника с возрастом.		Потребление цинковых добавок.		[16, 26]
Магний		Нервно-мышечная возбудимость, Ко-фактор для синтеза белка и синтеза нуклеиновых кислот.		Измененный метаболизм витамина D3 снижает всасывание в кишечнике. Чрезмерное употребление диуретиков снижает реабсорбцию магния.		Адекватное потребление продуктов, богатых магнием, таких как цельнозерновые, зеленые листовые овощи, бобы, орехи и фрукты.	[27]
Витамин D3		Всасывание кальция в кишечнике, Поддержание мышечной силы, Профилактика остеопороза и остеомаляции.		Нижний кожный синтез витамина D3.		Добавка витамина D3.	[24, 28, 29]
Витамин B12		Улучшение когнитивных функций, Распад гомоцистеина (фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний).		Нарушение всасывания из-за желудочно-кишечных расстройств. Чрезмерное употребление лекарств, препятствующих абсорбции B 12 . Синдром пищевой кобаламинмалабсорбции Кишечная мальабсорбция.		Потребление B-комплексных или поливитаминных добавок, содержащих 1000 мкг кобаламина в день.	[29-31]
Витамин B9		Улучшение когнитивных функций, Метаболизм гомоцистеина (фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний), Образование нервных тканей и клеток крови, Синтез нуклеиновой кислоты.		Мальабсорбция кишечника вследствие атрофического гастрита. Длительный прием высоких доз препаратов, подавляющих секрецию желудочного сока.		Добавка витамина B.	[25, 29, 31, 32]
Витамин B6		Улучшение когнитивных функций, Распад гомоцистеина (фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний), Ко-фактор для ферментов, участвующих в синтезе, катаболизме, декарбоксилировании, трансформации аминокислот и метаболизма нуклеиновых кислот и липидов.		Нарушение белкового обмена и воспаление в результате хронических заболеваний.		Добавка витамина B.	[25, 29, 31, 33]

3.1. Белок

Сниженное ежедневное потребление пищи пожилыми людьми не обеспечивает им рекомендуемых уровней белка. Эта недостаточность потребления белка приводит к потере мышечной массы, которая определяется как саркопения. Около 30% людей в возрасте 60 лет и старше страдают саркопенией, в то время как более 50% людей в возрасте 80 лет и старше, по оценкам, страдают саркопенией [20].Известно, что нарушение белкового обмена и неспособность пожилых людей поддерживать баланс между потреблением и потреблением белка отрицательно сказываются на их здоровье. Более низкий уровень белка связан не только с хроническим истощением мышц, но также влияет на здоровье костей, что приводит к функциональной потере и хрупкости. Пожилым людям рекомендуется потреблять равное количество белка в течение дня, , то есть . равные количества во время завтрака, обеда и ужина [34]. Из-за метаболических изменений во время старения способность вырабатывать мышечный белок резко снижается.Адекватное потребление незаменимых аминокислот или белка, как известно, стимулирует синтез белка в скелетных мышцах. Исследование Volpi et al. [35] предположил, что незаменимая аминокислота; особенно лейцин оказывает стимулирующее действие на синтез мышечного белка. Однако этот синтез нарушается у пожилых людей, когда потребление лейцина с пищей составляет менее 3 г. Порог в 3 г достигается при приеме внутрь примерно 25–30 г высококачественного протеина.

Данные исследования Национального исследования здоровья и питания III показывают, что среднее потребление белка пожилыми людьми составляет 0.9 г / кг массы тела в день, при этом 50% дневного потребления белка приходится на ужин [36]. Такая схема потребления предполагает, что в среднем пожилые люди с массой тела 70 кг потребляют за обедом достаточно белка, чем в течение всего дня, чтобы стимулировать синтез мышечного белка. Это приводит к синтезу белка с использованием пищевых аминокислот других путей, таких как липогенез и окисление. Таким образом, для правильного белкового обмена предлагается равное распределение 30 г белка в течение дня, что может быть мерой для усиления синтеза белка и предотвращения потери постного белка [35].Текущие диетические рекомендации по белку не соответствуют потребностям пожилых людей. Ранее рекомендовалось диетическое потребление белка 0,8 г / кг / день для всех возрастных групп, независимо от возраста и пола. Эти рекомендации были сделаны с учетом только исследований баланса азота, в то время как потеря мышечной массы, изменения в приеме пищи, снижение физической активности и увеличение жировой массы не учитывались в текущих RDA (рекомендуемых диетических нормах). Однако новые данные показали, что этого количества потребляемого белка недостаточно для поддержания здоровья пожилых людей.Пожилые люди, страдающие острыми или хроническими заболеваниями, имеют более высокую потребность в белке, которая колеблется в пределах 1,2–1,5 г / кг массы тела в день. Эта более высокая потребность в диетическом белке, чем у молодых, связана с нарушением анаболической реакции на белок. Некоторые продольные исследования показывают, что потребление 1 г / кг белка в день полезно для поддержания положительного белкового статуса у пожилого населения, тогда как другие исследования показывают, что люди, потребляющие 1,3-1,73 г белка в день, имеют лучший статус здоровья по сравнению с теми, кто потребляет. 0.8 г / кг / сут. По данным исследовательской группы PROT-AGE, диета пожилых людей должна содержать примерно 25-30 г белка на прием пищи, из которых 2,5-2,8 г должны приходиться на лейцин, чтобы поддерживать оптимальный анаболизм белка. Таким образом, в среднем общее потребление белка должно быть в пределах 1,0–1,2 г / кг / день [17, 20].

Данные исследования здоровья, старения и состава тела показывают, что лучшее сохранение мышечной массы связано с потреблением животного белка (с более высоким содержанием незаменимых аминокислот), чем растительного [37].Исследования также показали, что правильный источник белка (высококачественный белок), время приема белка и добавление или содержание аминокислот, как известно, улучшают усвоение белка среди пожилых людей [17].

3.2. Кальций и витамин D3

Для оптимального здоровья костей кальций и витамин D3 играют решающую роль. Процесс старения характеризуется несколькими потерями, из которых потеря минеральной плотности костной ткани является наиболее распространенной и может привести к серьезным остеопоротическим переломам и ограничить подвижность пожилых людей.Пожилые женщины подвержены более высокому риску потери костной массы, который составляет 2-3% в год по сравнению с мужчинами. Эта большая потеря костной массы у женщин происходит после менопаузы из-за дефицита эстрогена, что приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике. Этот дефицит также приводит к снижению реабсорбции кальция почками и увеличению секреции паратироидного гормона и резорбции костей [23]. Этот повышенный обмен костной ткани у пожилых людей также связан с дефицитом витамина D3, который, в свою очередь, влияет на гомеостаз кальция, снижая всасывание кальция в кишечнике.Дефицит витамина D3 у пожилых людей связан с пониженной способностью кожи его синтезировать. Кроме того, меньшее пребывание на солнце усугубляет этот недостаток [24]. Неспособность почек преобразовывать 25 (OH) витамин D3 в 1,25 (OH) витамин D и снижение способности кишечника получать витамин D3 еще больше увеличивает дефицит витамина D3 [38]. Lips et al. [24] сообщил, что уровни 25 (OH) D в сыворотке ниже 50 нмоль / л связаны с повышенной мышечной слабостью и снижением физических функций у пожилых людей, тогда как уровни ниже 25-30 нмоль / л повышают предрасположенность к падению и переломам.

Сообщалось, что в Америке очень меньше женщин (> 1%) и около 25% мужчин старше 70 лет смогли удовлетворить свою потребность в кальции с помощью диеты. Исследование свободно живущих австралийских женщин в возрасте 70-85 лет показало, что потребление кальция среди них составляло 900-980 мг / день, и около 70% населения не удовлетворяет расчетной средней потребности в 1100 мг / день [23]. В западных странах среднее потребление кальция среди пожилых людей составляет 700-900 мг / день, а у людей, проживающих в Азии и Африке, оно еще ниже.Таким образом, в среднем пожилые люди, как правило, меньше потребляют кальция, что составляет примерно 600 мг / день, и, следовательно, более склонны к остеопоротическим переломам и падениям. Для поддержания оптимального здоровья костей пожилым людям рекомендуется прием кальция в дозе 1000–1200 мг / день [39, 40]. Доусон-Хьюз
и др. [28] предложил среднее потребление 20-25 мкг / день, то есть . 800-1000 МЕ витамина D3 в день у пожилых людей важны для поддержания уровня 25 (OH) D в сыворотке крови на уровне 75 нмоль / л, что способствует снижению риска падений и переломов.Потребление около 800 МЕ / день будет достаточным для пожилых людей, имеющих соответствующее пребывание на солнце, тогда как тем, кто имеет ограниченное пребывание на солнце и страдает ожирением, необходимо высокое потребление примерно 2000 МЕ / день. На всасывание кальция в кишечнике влияют различные компоненты рациона. Антинутриенты, присутствующие в пище, такие как фитаты, оксалаты и дубильные вещества, как известно, образуют нерастворимые комплексы с кальцием, способствуя снижению всасывания кальция в кишечнике. Диета с высоким содержанием натрия связана с повышенной потерей кальция с мочой, что приводит к снижению его удержания [23].

Следовательно, чтобы снизить распространенность остеопоротических переломов, необходимо поддерживать уровни кальция и витамина D3, чего можно достичь либо за счет пищевых источников, либо за счет добавок. По сообщениям Zhu и Prince [23], риск падений и переломов можно снизить, если принимать только 1200 мг кальция в день или 1200 мг кальция в день и 1000 МЕ витамина D3 в день.

3.3. Цинк

Цинк является важным микронутриентом, участвующим в ферментативном катаболизме, транскрипции, передаче сигналов для функционирования иммунных клеток, синтезе ДНК и метаболизме различных микронутриентов.Сообщается, что у пожилых людей низкая концентрация цинка в сыворотке крови, что способствует ослаблению иммунной системы и делает их восприимчивыми к инфекциям и, таким образом, увеличивает риск заболеваемости среди них. С возрастом функционирование, опосредованное Т-клетками, нарушается, особенно из-за дефицита цинка. Синтез металлотионеина снижается, что вызывает дисбаланс цинка в кишечнике и других тканях [41]. Основным фактором, вызывающим эту недостаточность, является неправильное потребление цинка с пищей в сочетании с другими внутренними и внешними факторами.Другие факторы, которые приводят к плохому статусу цинка у пожилых людей, включают плохое пережевывание пищи, проблемы с ротовой полостью, ограничивающие прием пищи, прием некоторых лекарств, которые изменяют физиологию всасывания, и некоторые психосоциальные факторы, ограничивающие прием пищи [16]. Wong et al. [26] предположил, что снижение уровня цинка с возрастом связано с эпигенетическими изменениями, такими как метилирование ДНК, которые вносят вклад в нарушение транспортера цинка, что приводит к снижению абсорбции цинка и, следовательно, к низким уровням цинка у пожилых людей.На всасывание цинка в пожилом возрасте влияет множество факторов. Измененная форма ворсинок, изменения митохондрий, удлинение крипт, изменения в коллагене и увеличенное время репликации криптальных клеток значительно изменяют абсорбцию цинка у пожилых людей. Также изменения в микроворсинках кишечника и энтероцитах в толстом кишечнике снижают всасывание цинка. Присутствие в рационе антипитательных факторов, таких как фитаты и некоторые минералы, такие как железо и кальций, оказывает ингибирующее действие на всасывание цинка [16].Однако Kim et al. [42] показал, что фитат не может быть основным фактором снижения всасывания цинка.

Рекомендуемая доза цинка для пожилых мужчин составляет 11 мг / день, а для пожилых женщин — 8 мг / день с верхним допустимым пределом 25-40 мг / день, который включает как диетический цинк, так и дополнительный цинк. Было показано, что у людей старше 60 лет потребление цинка ниже на 50%, чем рекомендуется для правильного функционирования систем организма [16]. Данные третьего исследования здоровья и питания показали, что в США только 42 человека.5% пожилого населения (> 71 года) получали достаточное количество цинка, и большинство из них страдали от дефицита цинка [43].

Дефицит цинка также влияет на функционирование других питательных веществ через его взаимодействие. Синтез ретинол-связывающего белка (RBP) зависит от цинка, который необходим для транспортировки витамина А в плазму и для мобилизации ретинола из печени. При меньшей концентрации цинка в сыворотке этот транспорт ретинола нарушается. Низкий уровень цинка увеличивает потребность в витамине Е из-за снижения всасывания в кишечнике.В то время как этот низкий или маргинальный статус цинка также снижает абсорбцию фолиевой кислоты из пищи [44]. Снижение вкусовых ощущений, которое сильно влияет на прием пищи среди пожилых людей, также связано с дефицитом цинка [16]. Чтобы достичь верхнего допустимого предела в 40 мг цинка в день, необходимо принимать во внимание потребление цинка как из пищевых источников, так и из пищевых добавок, и это поможет нормализовать концентрацию цинка в сыворотке у пожилых людей с дефицитом цинка. Различные пищевые источники цинка, такие как морепродукты, птица, красное мясо, бобы, обогащенные хлопья для завтрака, цельнозерновые, орехи и молочные продукты, могут помочь в поддержании адекватного уровня цинка.Однако абсорбция цинка больше из источников животного белка, чем из источников растительного белка [40].

3.4. Железо

Дефицит железа очень распространен среди пожилых людей и способствует развитию у них анемии. Неспособность организма с возрастом поддерживать баланс между запасом железа и его поступлением усугубляет состояние анемии. Этот дефицит железа является многофакторным, что означает, что существует множество факторов, ответственных за это состояние. С возрастом снижение потребления пищи, частое употребление лекарств, желудочно-кишечная мальабсорбция и скрытое кровотечение являются частыми причинами, вызывающими этот дефицит.Мальабсорбция железа также является одним из факторов, способствующих дефициту железа, что приводит к чрезмерному накоплению железа у пожилых людей [45]. Эта возрастная анемия также может быть связана с повышенным уровнем гепицидина, регулирующего гормона, который снижает всасывание железа в кишечнике и приводит к низкому уровню железа [21].

Рекомендуемая суточная доза железа для обоих полов составляет 8 мг / день с верхним допустимым пределом 45 мг / день. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), женщины с уровнем гемоглобина <12 г / дл и мужчины с уровнем гемоглобина <13 мг / дл относятся к категории страдающих анемией [45].По данным третьего Национального исследования здоровья и питания США (NHANES III), распространенность анемии среди людей старше 65 лет составляет 10,2% у женщин и 11% у мужчин [46]. Было также известно, что с возрастом увеличивается распространенность анемии. Исследования показали, что среди людей в возрасте 75 лет и старше показатели распространенности составляли 14,9-15% у мужчин и 7,1-12,7% у женщин. Люди 85 лет и старше имели более высокий уровень распространенности: 29,6-30,7% у мужчин, 16,5-17,7% у женщин. Исследования, проведенные в США и Европе с участием пожилых людей, показали, что распространенность анемии среди этих групп населения колеблется в пределах 8-25% [47].Низкий уровень железа не только влияет на качество жизни, но, как известно, также связан с другими факторами, такими как депрессия, усталость, нарушение когнитивных функций и потеря мышечной силы [45].

Различные компоненты, присутствующие в рационе, играют ключевую роль, влияя на биодоступность железа. Танины и полифенолы, присутствующие в чае и кофе, играют ингибирующую роль в абсорбции железа, тогда как известно, что пищевые компоненты, богатые витамином С, усиливают абсорбцию железа [48].Однако известно, что взаимодействие железа и витамина С приводит к образованию свободных радикалов. Преобразование ионов двухвалентного железа в ионы трехвалентного железа приводит к образованию свободных радикалов * OH. Эти ионы трехвалентного железа превращаются обратно в ионы двухвалентного железа с помощью витамина С, и это приводит к еще одному циклу свободных радикалов из вновь образованных ионов двухвалентного железа. Однако такое образование свободных радикалов происходит только в случае перегрузки организма железом. В случае дефицита железа витамин С помогает улучшить усвоение железа [49]. Прием аспирина пожилыми людьми для лечения сердечно-сосудистых заболеваний связан с низкими концентрациями ферритина в сыворотке [22].Дефицит железа можно исправить, соблюдая диету с достаточным содержанием железа. Помимо этого, добавка железа может быть альтернативой для лечения тяжелой железодефицитной анемии. Пероральная терапия железом с использованием 300 мг таблеток сульфата железа, содержащих 60 мг элементарного железа, также может быть мерой восстановления после тяжелого дефицита железа. Людям, которые не реагируют на пероральное лечение, альтернативой может быть внутривенное введение железа [48]. Также хелатотерапия железа может быть применена в случае возрастной перегрузки железом у пожилых [21].

3.5. B-витаминный комплекс

B-витаминный комплекс состоит из восьми водорастворимых витаминов, которые выполняют взаимосвязанные функции по поддержанию клеточной функции и атрофии мозга. Известно, что среди пожилых людей дефицит витаминов B12, B6 и фолиевой кислоты влияет на когнитивные функции и сопровождается депрессивными симптомами, преобладающими среди пожилых людей [50, 51]. Рекомендуемая доза этого витамина составляет 0,9–2,4 мкг / день, но расчетная средняя потребность в США и Канаде составляет 0.7-2 мкг / день на протяжении всей жизни. Считается, что пожилые люди с уровнем витамина B12 в плазме ниже 148 пмоль / л страдают серьезным дефицитом этого витамина, тогда как люди с уровнем в диапазоне 148-221 пмоль / л испытывают незначительный дефицит [52]. Дефицит витаминов B-комплекса, особенно B6, B12 и фолиевой кислоты, связан с повышенным уровнем гомоцистеина в сыворотке. Этот повышенный уровень увеличивает риск таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и деменция, которые очень распространены среди этой возрастной группы. Увеличение потребления этих витаминов может снизить риск развития этих заболеваний за счет снижения уровня гомоцистеина в плазме.Частое использование слабительных средств для лечения запоров у пожилых людей нарушает метаболизм в кишечнике и влияет на всасывание комплекса витаминов B в пищеварительном тракте [31].

Национальное исследование здоровья и питания (1999-2002 гг.) Показало, что среди населения США около 6% пожилых людей (возраст> 70 ​​лет) испытывают серьезный дефицит витамина B12, а более 20% пожилых людей (возраст> 60 лет) — умеренно недостаточный [53]. Согласно недавним исследованиям, более 20% пожилого населения подвержены риску дефицита витамина B12 [31].Распространенность этого дефицита связана с недостаточным потреблением пищи и нарушением всасывания витамина B12 из-за дегенеративных состояний пищеварительной системы. Данные Framingham Offspring Study на пожилых людях выявили повышенный уровень гастрина в плазме у 24% людей в возрасте 60-69 лет и 37% у лиц старше 80 лет. Измененная пищеварительная функция повышает уровень гастрина, что, в свою очередь, вызывает нарушение всасывания витамина [31, 52]. Распространенность дефицита витамина B6 среди пожилых людей в европейских медицинских учреждениях ниже 1–75% [33].

Эти витамины содержатся в основном в источниках пищи животного происхождения. Следовательно, его дефицит более распространен из-за низкого потребления источников пищи животного происхождения из-за культурных или религиозных ограничений, а также из-за высокой стоимости этих продуктов. Использование диетических волокон для лечения запоров сокращает использование слабительных средств и усиливает всасывание витамина B12. Поскольку витамин B12 содержится в источниках пищи животного происхождения, обогащенные продукты могут быть для вегетарианцев альтернативой нормализации уровня витамина B12 в сыворотке крови [31, 52, 54].

4. ПИТАНИЕ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ВОЗРАСТНЫХ ПРОБЛЕМ

Старение характеризуется увеличением распространенности некоторых общих возрастных проблем из-за нарушения обмена веществ. Однако неправильные пищевые привычки являются основными причинами этих заболеваний. Вмешательство, связанное с питанием, помогает понять роль питания в профилактике заболеваний и в увеличении продолжительности жизни за счет пропаганды здорового образа жизни [38]. В таблице показаны некоторые общие возрастные проблемы, их причины возникновения, эффект и эффективные профилактические меры, чтобы остановить их дальнейшее развитие.

Таблица 2

Общие возрастные проблемы и меры их профилактики.

Возрастные проблемы у пожилых людей	Причины	Эффекты	Меры профилактики
Гипертония	↑ соль в диете ↓ потребление кальция ↓ K и Mg [38]	↓ экскреция Na ↑ артериальное давление ↑ артериальное давление [38]	диета с низким содержанием натрия [38] 3.7 г рыбьего жира снижает артериальное давление [38] 1–1,5 г кальция в день снижает систолическую гипертензию [38] Диетические источники калия [40] Диетические источники магния [40]
Остеопения	Ca потребление <400 мг / день Пожилые люди с непереносимостью лактозы и синдромом мальабсорбции Дефицит витамина D из-за ↓ диетическое потребление ↓ пребывание на солнце Нарушение способности УФ-света вырабатывать холекальциферол в пожилой коже ↓ прием витамина D в кишечнике ↓ конверсия из 25 (OH) витамина D в 1,25 (OH) витамина D через почки [38]	↑ Риск остеопороза и перелома бедра [38]	1-1.5 г кальция в день [38] Добавки кальция и витамина D Ежедневное потребление 800 МЕ витамина D [38] Обогащенное молоко [40] Рыбий жир [40] Морская рыба [40]
Рак	Дефицит железа Дефицит йода ↓ Уровни селена ↓ Уровни селена и витамина Е [38]	Рак гортани у женщин Рак щитовидной железы ↑ Риск рака ↑ Рак желудочно-кишечного тракта [38]	325 мг сульфата железа, обеспечивающего 150-200 мг железа в день [40] Адекватное потребление железа с пищей Продукты, богатые селеном [40]
Диабет II типа	↑ Ожирение ↓ Секреция инсулина [55]	↑ Потеря Zn с мочой Язвы на ногах Моча инфекции тракта Отсроченное заживление [38]	Достаточное потребление цинка с пищей [40]
Снижение биодоступности питательных веществ	Диуретики Туберкулезная терапия изониазидом Эпилептическое лечение фенитонином или фенобарбитоном Злоупотребление слабительными с минеральным маслом [38]	Дефицит магния, калия и цинка Дефицит витамина B6 Дефицит фолиевой кислоты Дефицит витаминов D, A и K [38]	Адекватное потребление минералов с пищей Продукты, богатые витамином A [40] Диетический источник витамина B6 [40] Продукты, богатые фолиевой кислотой [40]
Белковая энергетическая недостаточность	Анорексия Кахексия Саркопения [56]	Непроизвольная потеря веса [56]	Пищевые добавки [56] Орексигенные препараты для стимуляции аппетита [56]

Неправильное и неадекватное питание с помощью диеты подвергает пожилых людей значительному риску PEM (белково-энергетической недостаточности), затрагивающей около 23-60% пожилой.Среди пожилых людей, проживающих в сообществе, уровень распространенности составлял 5–30%, тогда как в учреждениях по уходу за престарелыми в интернатах этот показатель составлял 16–70% [57]. Известно, что гипертония поражает большинство пожилых людей, и около 70% пожилых людей старше 65 лет страдают гипертонией [58]. Согласно данным Национального исследования здоровья и питания (NHANES), у 44% белых и 60% чернокожих в возрасте 65-74 лет артериальное давление повышено на 160/95 мм рт. Эта нелеченая гипертония вызывает риск инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний, как показали исследования Framingham Study и Chicago Stroke Study.Остеопения также очень распространена среди пожилых людей и чаще всего встречается у пожилых людей с дефицитом витамина D3 и потреблением кальция менее 400 мг. Диабет II типа также поражает пожилое население, 20% людей уже страдают от него. Рак также существенно влияет на здоровье пожилых людей. Установлено, что люди старше 65 лет особенно страдают от рака простаты, желудочно-кишечного тракта и груди. Неправильные диетические привычки, такие как употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров, увеличивают риск рака груди и толстой кишки.Высокое потребление красного мяса связано с увеличением риска рака толстой кишки на 15% и рака простаты на 30%. Кроме того, дефицит железа связан с раком подглотки у женщин, а дефицит йода вызывает рак щитовидной железы. Хотя с возрастом заболеваемость раком повышается, однако у людей в возрасте 85–90 лет она снижается [38].

На процесс старения могут сильно повлиять факторы окружающей среды и образование свободных радикалов во время нормального метаболического процесса.Включение диетических антиоксидантов, таких как флавоноиды и каротиноиды, а также антиоксидантов, витаминов и минералов в ежедневный рацион помогает бороться с окислительным стрессом и замедляет прогрессирование таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера, катаракта и возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) [59]. Запор обычно наблюдается почти у каждого пожилого человека, и ежедневное потребление 25-30 г клетчатки оказывается полезным для облегчения запора. Кроме того, включение в ежедневный рацион полезных жиров, особенно омега-3 жирных кислот, продуктов с низким гликемическим индексом, продуктов с высоким содержанием биологических белков и продуктов, богатых витаминами, связано со снижением уровня холестерина и, таким образом, помогает поддерживать здоровый образ жизни [2].Известно, что различные диетические компоненты влияют на артериальное давление. Низкое потребление натрия в рационе связано с понижением артериального давления у пациентов с гипертонией. Снижение потребления натрия на 78 мг-экв / день в течение 4 недель или более привело к снижению артериального давления на 5,0 / 2,47 мм рт.ст. у пациентов с гипертонией. Однако рекомендуется только умеренное ограничение натрия (80-100 мг-экв / день), поскольку высокое ограничение соли связано с повышенным уровнем общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности. Таким образом, включение в рацион натуральных продуктов питания эффективно снижает потребление натрия.Калий также оказывает антигипертензивное действие у людей с гипертонической болезнью, чувствительной к соли. Известно также, что кальций влияет на артериальное давление у пациентов с гипертонической болезнью, чувствительной к соли, за счет увеличения выведения натрия почками [58]. Такие компоненты диеты, как цельнозерновые, фрукты, бобовые и овощи, значительно снижают уровень глюкозы в сыворотке после приема пищи, поскольку они являются хорошими источниками водорастворимых пищевых волокон. Также включение в рацион источников полиненасыщенных жиров снижает гипертриглицеридемию, которая обычно ассоциируется с диабетом II типа [55].Высокое потребление фруктов, овощей, цельнозернового хлеба и свежего молока помогает снизить заболеваемость раком. Потребление пищевых волокон имеет защитный эффект от рака толстой кишки. Потребление в рационе достаточного количества продуктов, богатых селеном и витамином Е, снижает риск развития рака. Источники селена включают молоко и молочные продукты, яйца, шпинат, чечевицу, рыбу, курицу, мясо и продукты, обогащенные селеном [38]. Таким образом, меры по питанию могут быть эффективной мерой предотвращения этих проблем, которые являются причиной ухудшения состояния здоровья пожилых людей.

5. ПИЩЕВАЯ ДОБАВКА

Пожилые люди не могут удовлетворить свои потребности в питательных веществах из пищевых источников из-за недостаточного потребления пищи. Чтобы успешно удовлетворить это требование, большим спросом пользовались пищевые добавки, такие как поливитаминные, белковые и минеральные добавки. В последние несколько десятилетий в Соединенных Штатах наблюдается растущая тенденция использования пищевых добавок для нормализации уровня питательных веществ.Исследование здоровья женщин Айовы, проведенное в 1986 году, показало, что около 66% женщин в среднем возрасте 62 лет потребляют минимум одну пищевую добавку, а в 2004 году этот показатель увеличился до 85%, при этом около 27% женщин потребляли 4 или более добавок [60 ]. Для изучения влияния различных доз питательных веществ на здоровье пожилых людей были проведены различные исследования в области питания. Чтобы преодолеть случаи саркопении среди пожилых людей, рекомендуется включать в свой распорядок дня высокие концентрации незаменимых аминокислот (EAA), особенно лейцина.Это возможно при приеме добавок сывороточного протеина, богатых EAA, так как это увеличивает синтез мышечного протеина у пожилых людей [61]. Прием только протеиновой добавки показал незначительное увеличение мышечной массы, но в сочетании с упражнениями показал эффективный результат в улучшении мышечной силы. Исследования показали, что сочетание фолиевой кислоты, витамина B6 и B12 эффективно снижает уровень гомоцистеина в сыворотке и, таким образом, снижает снижение когнитивных функций [62]. Но это вмешательство эффективно только для людей с легкими когнитивными нарушениями, и эта добавка не показала положительных результатов в улучшении когнитивных функций при приеме в течение более короткого периода времени.Случаи остеопороза и остеопении среди взрослых значительно снизились после приема различных доз кальция и витамина D3 [63]. Таблица показывает несколько исследований, проведенных по использованию различных пищевых добавок среди пожилого населения, и их соответствующие результаты.

Таблица 3

Влияние различных дозировок добавок на здоровье пожилых людей.

Пищевая добавка	Дозировка		Результат	Исследование [Ссылки]
Кальций и витамин D3	≥800 МЕ ежедневно		Профилактика перелома бедра и непозвоночного перелома.	Бишофф-Феррари и др. . 2012 [64]
	700–1000 МЕ ежедневно		Снижает риск падений среди пожилых людей (> 65 лет) на 19%. Концентрация 25-гидроксивитамина D3 в сыворотке крови менее 60 нмоль / л или дополнительная доза витамина D3 менее 700 МЕ могут не снизить защиту от падений.	Бишофф-Феррари и др. . 2009a [65]
	4000 МЕ в день		Увеличение на 10% размера мышечных волокон у пожилых (≥ 65 лет) женщин с ограниченной подвижностью и дефицитом витамина D3	Ceglia et al .2013 [66]
	800 МЕ / день + 1000 мг / день кальция		Повышение уровня 25 (OH) D3 в сыворотке на 49% и снижение риска любого перелома на 17%, перелома дистального отдела предплечья на 30%, непозвоночного перелом на 13%, перелом верхней конечности на 25% и любой остеопоротический перелом на 19%.	Salovaara et al . 2010 [63]
	482-770 МЕ / день		Уменьшение непозвоночных переломов на 20% и переломов бедра на 18%.	Bischoff-Ferrari и др. .2009b [67]
	500000 МЕ ежегодно		Повышенный риск падений и переломов.	Сандерс и др. . 2010 [68]
	800-1000 МЕ ежедневно		Положительно влияет на силу и равновесие.	Muir and Montero-Odasso 2011 [69]
	400 МЕ витамина D3 + 500 мг кальция в день		Не оказало значительного улучшения подвижности или силы у гериатрических женщин с недостаточным витамином D3.	Janssen et al. 2010 [70]
	800 МЕ витамин D3 + 1000 мг кальция		Профилактика потери костной массы у амбулаторных женщин в постменопаузе.	Карккайнен и др. . 2010 [71]
Витамин B	500 мкг B12 + 400 мкг фолиевой кислоты + 600 МЕ D3 ежедневно		Добавки витамина B12 и фолиевой кислоты не оказали влияния на частоту остеопоротических переломов и поэтому не рекомендуются для предотвращения переломов.	ван Вейнгаарден и др. .2014 [72]
	0,8 мг фолиевой кислоты + 20 мг B6 + 0,5 мг B12		Высокие дозы витамина B замедлили скорость атрофии мозга почти на 40% у субъектов с хорошей сывороткой-3 жирных кислот (> 590 мкмоль / л).	Jerneren et al . 2015 [73]
	400 мкг / день фолиевой кислоты + 100 мкг / день B12		B12 и добавка фолиевой кислоты не оказали никакого эффекта на уменьшение депрессивных симптомов.	Уокер и др. . 2010 [74]
	0.8 мг фолиевой кислоты + 0,5 мг витамина B12 + 20 мг витамина B6 в день		Замедление ускоренной атрофии головного мозга у пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями.	Смит и др. . 2010 [75]
	400 мкг фолиевой кислоты + 100 мкг витамина B12 ежедневно		Улучшение когнитивных функций у пожилых людей.	Уокер и др. . 2011 [76]
	0,4 мг фолиевой кислоты + 0,5 мг витамина B12 + 0,15 мг витамина D3		Более медленное снижение когнитивных функций.	van der Zwaluw et al . 2014 [77]
	0,8 мг фолиевой кислоты + 0,5 мг витамина B12 + 20 мг витамина B6		Снижение темпов снижения когнитивных функций и памяти и улучшение показателей клинической оценки деменции.	де Ягер и др. . 2012 [62]
	5 мг фолиевой кислоты + 1 мг витамина B12		Строительная когнитивная функция улучшилась, но не изменилось общее снижение когнитивных функций, памяти и внимания.	Квок и др. .2011 [78]
	2 мг фолиевой кислоты + 0,5 мг витамина B12 + 25 мг витамина B6 + 20-40 мг циталопрама		Уменьшение рецидивов депрессивных симптомов.	Алмейда и др. . 2014 [79]
	2,5 мг фолиевой кислоты + 1 мг витамина B12 + 50 мг витамина B 6		Отсутствие уменьшения депрессии и депрессивных симптомов.	Окереке и др. . 2015 [80]
Цинк	10 мг / день цинка в виде отдельного	Снижение уровней AGE в плазме (конечные продукты гликирования), которые представляют риск атеросклероза за счет стимуляции активных форм кислорода Повышенная внутриклеточная доступность ионов цинка.		Джаккони и др. . 2014 [81]
	15 или 30 мг / день в виде глюконата цинка	Нет повышения уровня гомоцистеина в плазме. Отсутствие дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты.		Ducros и др. . 2009 [82]
	30 мг / день	Повышение концентрации цинка в плазме. Функция Т-клеток увеличивается с увеличением количества Т-клеток.		Barnett et al . 2016 [41]
	10 мг / день	Повышение индуцированного теплом Hsp70 и индуцируемость стресса обеспечили лучшую устойчивость к стрессу.		Putics et al . 2008 [83]
	15 или 30 мг / день	Повышение уровня витамина А в сыворотке. Повышенная концентрация цинка в сыворотке. Без изменений уровня витамина Е в сыворотке и фолиевой кислоты в эритроцитах.		Инторре и др. . 2008 [44]
	10 мг / день (50 мг DL цинка-аспарата)	Снижение спонтанного высвобождения цитокинов. Повышение иммунной реакции при атаке патогена.		Кахманн и др. .2008 [84]
	10 мг / день	Снижение стресса у пожилых людей.		Марчеллини и др. . 2008 [85]
	20 мг / день	Повышенная концентрация цинка в сыворотке. Нет изменений в уровнях витамина B12, фолиевой кислоты и гомоцистеина. Снижает повреждение ДНК и, таким образом, повышает стабильность генома. Повышение антиоксидантной активности. Увеличивает запасы цинка и экспрессию генов-переносчиков.		Шариф и др. .2015 [86]
Белки и аминокислоты	2 г два раза в день перорально EAA	Улучшение депрессивных симптомов. Повышение физической работоспособности. Улучшение мышечной функции.		Ронданелли и др. . 2011 [87]
	30 г сывороточного протеина в день	Отсутствие улучшения мышечной массы или физических функций у здоровых амбулаторных женщин в постменопаузе. Ухудшение мышц плеча и икр.		Чжу и др. .2015 [88]
	4 г лейцина за один прием пищи и трехразовое питание	Повышенный синтез мышечного белка.		Casperson и др. . 2012 [89]
	20 г сывороточного протеина и 3 г лейцина	Повышенный синтез мышечного протеина после приема пищи.		Лукинг и др. . 2014 [90]
	15 г EAA три раза в день	Увеличение мышечной функции. Увеличение синтеза белка в организме.		Феррандо и др. .2010 [91]
	15 г два раза в день	Без улучшения когнитивных функций, памяти, скорости обработки информации и исполнительных функций. Может улучшить время реакции.		van der Zwaluw et al . 2014 [76]
	10,20 или 35 г сывороточного протеина	Прием 35 г протеина приводит к лучшему всасыванию аминокислот и стимулированию синтеза мышечного протеина по сравнению с приемом 10 или 20 г протеина.		Пеннингс и др. .2012 [92]
	20 г сывороточного протеина + 3 г лейцина + 800 МЕ витамина D3	Улучшение мышечной массы и функции нижних конечностей у пожилых людей с саркопенией.		Bauer et al . 2015 [93]
	25 г белка + 9,4 г EAA в день	Снижение прогрессирования функционального снижения.		Kim and Lee 2012 [94]
	20 г белка два раза в день	Белковые добавки до и после силовых упражнений не показывают дальнейшего увеличения массы и силы скелетных мышц. Без изменений функции почек.		Verdijk et al . 2008 [95]
	3 г смеси EAA, обогащенной лейцином, два раза в день	Добавление аминокислот вместе с упражнениями привело к увеличению синтеза мышечного белка, мышечной силы, мышечной массы и скорости ходьбы.		Ким и др. . 2012 [96]
	20 г сывороточного протеина три раза в неделю	Добавки вместе с упражнениями с отягощениями не привели к большему улучшению физических функций, безжировой массе тела и силе.		Арнарсон и др. . 2013 [61]
	15 г белка два раза в день	Добавки вместе с упражнениями с отягощениями улучшили физическую работоспособность, мышечную массу и силу. Не влияет на функцию почек.		Тиланд и др. . 2012 [97]
	40 г сывороточного протеина в день	Добавка сывороточного протеина вместе с упражнениями с отягощениями не показала значительного дополнительного улучшения мышечной массы, силы и физических функций у пожилых людей с ограниченной подвижностью.		Chale et al . 2012 [98]
	15 г протеина в день	Дополнительная протеиновая добавка наряду с упражнениями с отягощениями не показывает дополнительного увеличения мышечной массы, силы и физических функций.		Лендер и др. . 2013 [99]

Широкое употребление пищевых добавок среди пожилых людей направлено на достижение более здорового образа жизни за счет снижения риска хронических заболеваний, возникающих из-за дефицита питательных веществ.Тем не менее, использование добавок необходимо тщательно контролировать, поскольку совместное потребление добавки и обогащенной пищи может увеличить риск превышения верхнего допустимого предела, а также увеличивает риск их токсичности [60].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ускоренное ухудшение состояния здоровья с возрастом заставило пожилых людей оставаться дома. Поддержание правильного пищевого статуса является серьезной проблемой для пожилого населения, поскольку неадекватное питание связано с ухудшением здоровья.Известно также, что с возрастом возрастающая зависимость от лекарств влияет на здоровье из-за антагонистических отношений с определенными питательными веществами. Социальные и экономические факторы, метаболические изменения во время старения и повышенный риск

болезней серьезно влияют на пищевой статус во многих отношениях. Большинство возрастных расстройств можно предотвратить, соблюдая правильное питание и употребляя пищу, богатую питательными веществами и антиоксидантами. В литературе показано, что такие расстройства, как остеопения, переломы, диабет II типа, недоедание и недостаточность питания, распространены среди пожилых людей.Профилактика и лечение этих состояний может быть осуществлено путем введения правильных диетических привычек, добавок и адекватного приема питательных веществ, необходимых для поддержания надлежащего здоровья. Правильные изменения в питании могут повысить стандарты здоровья пожилого населения во всем мире. Таким образом, особое внимание следует уделять здоровью пожилых людей для поддержания их состояния здоровья и уменьшения распространенности хронических заболеваний.

СОГЛАСИЕ НА ПУБЛИКАЦИЮ

Не применимо.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансового или иного.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Грасси М., Петрачча Л., Меннуни Г., Стивен Д. У., Прашанти В., Вал Дж. Л. и др. Изменения, функциональные нарушения и заболевания желудочно-кишечного тракта у пожилых людей. Nutr. Hosp. 2011; 26: 559–567. [PubMed] [Google Scholar] 2. Амарья С., Сингх К., Сабхарвал М. Изменения в процессе старения и их связь с недоеданием. J. Nutr. Геронтол. Гериатр. 2015; 6: 78–84.[Google Scholar] 3. Старение населения мира. United Nation. Нью-Йорк: 2015. [Google Scholar] 4. Перспективы мирового населения. Редакция 2017 г. Нью-Йорк: основные результаты и расширенные таблицы, Организация Объединенных Наций; 2017. [Google Scholar] 6. Wyka J., Biernat J., Mikołajczak J., Piotrowska E. Оценка рациона питания и статуса питания (MNA) у свободно живущих пожилых людей из сельской местности в Польше. Arch. Геронтол. Гериатр. 2012; 54: 44–49. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сэнфорд А. Анорексия старения и ее роль в слабости.Curr. Opin. Clin. Nutr. Метаб. Забота. 2017; 20: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 8. Теу О., Канн Л., Блоджетт Дж., Уоллес Л. М., Братья Т. Д., Роквуд К. Модификации критериев фенотипа слабости: систематический обзор текущей литературы и исследование 262 фенотипов слабости в Обзоре здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе. Aging Res. Ред. 2015; 21: 78–94. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кампителли М.А., Бронскилл С.Е., Хоган Д.Б., Кристина Д., Джозеф Е.А., Судип Г. и др. Распространенность и последствия для здоровья слабости в популяции пожилых людей на дому: сравнение различных показателей.BMC Geriatr. 2016; 16: 1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Висванатан Р. Анорексия старения. Clin. Гериатр. Med. 2015; 31: 417–427. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дотс Э.Л., Кремер С. Серебряный сенсорный опыт — обзор восприятия, предпочтений и потребления пищи пожилыми потребителями. Качество еды. Предпочитать. 2016; 48: 316–332. [Google Scholar] 12. де Бур А., Тер Хорст Дж. Дж., Лорист М. Психологические и психосоциальные возрастные изменения, связанные со снижением потребления пищи у пожилых людей. Aging Res.Ред. 2013; 12: 316–328. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ланди Ф., Кальвани Р., Тосато М., Анна М.М., Елена О., Джулия С. и др. Анорексия старения: факторы риска, последствия и возможные методы лечения. Питательные вещества. 2016; 8: 1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Мартоне А.М., Ондер Г., Ветрано Д.Л., Елена О., Маттео Т., Эмануэле М. и др. Анорексия старения: изменяемый фактор риска слабости. Питательные вещества. 2013; 5: 4126–4133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Тернер, доктор медицины, Корабль Дж.A. Сухость во рту и ее влияние на здоровье полости рта у пожилых людей. Варенье. Вмятина. Доц. 2007; 138: S15 – S20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мокчегиани Э., Ромео Дж., Малаволта М., Лаура К., Робертина Г., Лигия-Эсперанса Д. и др. Цинк: потребление с пищей и влияние добавок на иммунную функцию у пожилых людей. Возраст (Dordr.) 2013; 35: 839–860. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Бауэр Дж., Биоло Г., Седерхольм Т., Маттео К., Альфонсо Дж. К., Джон Э. М. и др. Основанные на фактах рекомендации по оптимальному потреблению белка с пищей у пожилых людей: документ с изложением позиции исследовательской группы PROT-AGE.Варенье. Med. Реж. Доц. 2013; 14: 542–559. [PubMed] [Google Scholar] 18. Брин Л., Стоукс К.А., Черчвард-Венне Т.А. и др. Две недели пониженной активности снижает мышечную массу ног и вызывает «анаболическое сопротивление» синтеза миофибриллярного белка у здоровых пожилых людей. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2013; 98: 2604–2612. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тиммерман К.Л., Дханани С., Глинн Е.Л. и др. Умеренное резкое увеличение физической активности увеличивает поток питательных веществ и анаболический ответ мышечного белка на смешанное потребление питательных веществ у пожилых людей.Являюсь. J. Clin. Nutr. 2012; 95: 1403–1412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Гаффни-Стомберг Э., Инсогна К.Л., Родригес Н.Р., Керстеттер Дж.Э. Повышение диетической потребности в белке у пожилых людей для оптимального здоровья мышц и костей. Варенье. Гериатр. Soc. 2009; 57: 1073–1079. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фэйрвезер-Тейт С.Дж., Вавер А.А., Гиллингс Р., Дженнингс А., Мьинт П.К. Состояние железа у пожилых людей. Мех. Aging Dev. 2014; 136: 22–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Чжу К., Prince R.L. Кальций и кость. Clin. Biochem. 2012; 45: 936–942. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lips P., Bouillon R., Van Schoor N.M., Vanderschueren D., Verschueren S., Kuchuk N., et al. Снижение риска переломов с помощью кальция и витамина D. Clin. Эндокринол. (Oxf.) 2010; 73: 277–285. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хаскиссон Э., Маггини С., Руф М. Влияние питательных микроэлементов на когнитивные функции и производительность. J. Int. Med. Res. 2007; 35: 1–19. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вонг К.П., Магнуссон К.Р., Хо Э.Повышенная воспалительная реакция у старых мышей связана с возрастным дефицитом цинка и нарушением регуляции транспортера цинка. J. Nutr. Biochem. 2013; 24: 353–359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Барбагалло М., Домингес Л.Дж. Магний и старение. Curr. Pharm. Des. 2010; 16: 832–839. [PubMed] [Google Scholar] 28. Доусон-Хьюз Б., Митал А., Бонжур Дж. П., Бунен С., Буркхардт П., Фулейхан Г. Е. и др. Заявление о позиции IOF: Рекомендации по витамину D для пожилых людей. Остеопорос. Int.2010; 21: 1151–1154. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фабиан Э., Богнер М., Кикингер А., Вагнер К. Х., Эльмадфа И. Витаминный статус у пожилых людей в связи с использованием пищевых добавок. J. Nutr. Старение здоровья. 2012; 16: 206–212. [PubMed] [Google Scholar] 30. Lachner C., Steinle N.I., Regenold W.T. Нейропсихиатрия дефицита витамина B12 у пожилых пациентов. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2012; 24: 5–15. [PubMed] [Google Scholar] 31. Штурцель Б., Дитрих А., Вагнер К.Х., Гизингер К., Эльмадфа И.Состояние витаминов B6, B12, фолиевой кислоты и гомоцистеина у жителей домов престарелых, получающих слабительные или пищевые волокна. J. Nutr. Старение здоровья. 2010. 14: 219–223. [PubMed] [Google Scholar] 32. Араужо Дж. Р., Мартель Ф., Борхес Н., Араужо Дж. М., Китинг Э. Фолаты и старение: роль в легких когнитивных нарушениях, деменции и депрессии. Aging Res. Ред. 2015; 22: 9–19. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кьелдби И.К., Фоснес Г.С., Лигаарден С.С., Фаруп П.Г. Дефицит витамина B6 и болезни у пожилых людей — исследование в домах престарелых.BMC Geriatr. 2013; 13: 1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Морли Дж. Э., Аргилс Дж. М., Эванс В. Дж., Бхасин С., Селла Д., Дойц Н. Е. и др. Рекомендации по питанию при саркопении. Варенье. Med. Реж. Доц. 2010; 11: 391–396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Volpi E., Campbell W.W., Dwyer J.T., Johnson M.A., Jensen G.L., Morley J.E. и др. Превышает ли оптимальный уровень потребления белка для пожилых людей рекомендуемую диету? J. Gerontol.Биол. Sci. Med. Sci. 2012; 68: 677–681. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Родс Д., Клеменс Дж., Голдман Дж., Мошфег А. Что мы едим в Америке, NHANES таблицы 1-36. Министерство сельского хозяйства США. Служба сельскохозяйственных исследований; 2010. [Google Scholar] 38. Морли Дж. Э. В: Роль питания в профилактике возрастных заболеваний. Гериатрическое питание. Морли Дж. Э., Томас Д. Р., редакторы. CRC Press; 2007. С. 29–44. [Google Scholar] 39. Болланд М.Дж., Люнг В., Тай В., Бастин С., Гэмбл Г.Д., Грей А. и др. Потребление кальция и риск переломов: систематический обзор. BMJ. 2015; 351: 1–10. [Google Scholar] 40. Томас Д. В: Потребность в питании пожилых людей. Гериатрическое питание. Морли Дж. Э., Томас Д. Р., редакторы. CRC Press; 2007a. С. 103–122. [Google Scholar] 41. Барнетт Дж. Б., Дао М. С., Хамер Д. Х., Кандел Р., Брандейс Г., Ву Д. и др. Влияние добавок цинка на концентрацию цинка в сыворотке и пролиферацию Т-клеток в домах престарелых: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.Являюсь. J. Clin. Nutr. 2016; 103: 942–951. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ким Дж., Пайк Х.Ю., Джунг Х., Вудхаус Л.Р., Ли С., Кинг Дж. К. Влияние диетического фитата на гомеостаз цинка у молодых и пожилых корейских женщин. Варенье. Coll. Nutr. 2007; 26: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 43. Хаасе Х., Овербек С., Ринк Л. Добавка цинка для лечения или профилактики заболеваний: текущее состояние и перспективы на будущее. Exp. Геронтол. 2008; 43: 394–408. [PubMed] [Google Scholar] 44. Инторре Ф., Полито А., Андриолло-Санчес М., Аззини Э., Рагуццини А., Тоти Э. и др. Влияние добавок цинка на витаминный статус европейцев среднего и пожилого возраста: исследование ZENITH. Евро. J. Clin. Nutr. 2008; 62: 1215. [PubMed] [Google Scholar] 45. Busti F., Campostrini N., Martinelli N., Girelli D. Дефицит железа у пожилых людей, пересмотренный в эпоху гепсидина. Передний. Pharmacol. 2014; 5: 83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Гуральник Дж. М., Эйзенштадт Р. С., Ферруччи Л., Кляйн Х. Г., Вудман Р. С. Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимой анемии.Кровь. 2004. 104: 2263–2268. [PubMed] [Google Scholar] 48. Андрес Э., Серрадж К., Федеричи Л., Фогель Т., Кальтенбах Г. Анемия у пожилых пациентов: новый взгляд на старое заболевание. Гериатр. Геронтол. Int. 2013; 13: 519–527. [PubMed] [Google Scholar] 49. Герберт В., Шоу С., Джаятиллеке Э. Генерация свободных радикалов из железа, вызванная витамином С. J. Nutr. 1996; 126: 1213S – 1220S. [PubMed] [Google Scholar] 50. Бейдун М.А., Шрофф М.Р., Бейдун Х.А., Зондерман А. Фолиевая кислота, витамин B-12 и гомоцистеин в сыворотке и их связь с депрессивными симптомами среди взрослых в США.Психосом. Med. 2010. 72: 862–873. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Аллен Л.Х. Насколько распространен дефицит витамина B-12? Являюсь. J. Clin. Nutr. 2008; 89: 693S – 696S. [PubMed] [Google Scholar] 53. Pfeiffer C.M., Caudill S.P., Gunter E.W., Osterloh J., Sampson E.J. Биохимические индикаторы статуса витамина B у населения США после обогащения фолиевой кислотой: результаты Национального исследования здоровья и питания 1999-2000 гг. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2005. 82: 442–450. [PubMed] [Google Scholar] 54.Смит А.Д., Рефсум Х. Витамин B-12 и познание у пожилых людей. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2008; 89: 707С – 711С. [PubMed] [Google Scholar] 55. Мацца А. В: Питание и сахарный диабет 2 типа у гериатрических пациентов. Гериатрическое питание. Морли Дж. Э., Томас Д. Р., редакторы. CRC Press; 2007. С. 433–440. [Google Scholar] 56. Томас Д. В: Управление белково-энергетической недостаточностью у пожилых людей. Гериатрическое питание. Морли Дж. Э., Томас Д. Р., редакторы. CRC Press; 2007b. С. 267–290. [Google Scholar] 57. Агарвал Э., Миллер М., Яксли А., Изенринг Э. Недоедание у пожилых людей: повествовательный обзор. Maturitas. 2013; 76: 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 58. Хаджар Р.Р.В: Управление питанием при гипертензии. Гериатрическое питание. Морли Дж. Э., Томас Д. Р., редакторы. CRC Press; 2007. С. 409–420. [Google Scholar] 59. Академия питания и диетологии. Продовольствие и питание для пожилых людей: содействие здоровью и благополучию. J. Acad. Nutr. Диета. 2012; 112: 1255–1277. [PubMed] [Google Scholar] 60. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс Д. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: Исследование здоровья женщин Айовы. Arch. Междунар. Med. 2011; 171: 1625–1633. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Арнарсон А., Гейрсдоттир О.Г., Рамель А., Брим К., Йонссон П.В., Торсдоттир И. Влияние белков сыворотки и углеводов на эффективность силовых тренировок у пожилых людей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Евро. J. Clin. Nutr. 2013; 67: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 62. де Ягер К.А., Улхадж А., Якоби Р., Рефсум Х., Смит А.Д.Когнитивные и клинические результаты лечения гомоцистеин-снижающим витамином B при легких когнитивных нарушениях: рандомизированное контролируемое исследование. Int. J. Geriatr. Психиатрия. 2012; 27: 592–600. [PubMed] [Google Scholar] 63. Саловаара К., Туппурайнен М., Кярккяйнен М., Рикконен Т., Сандини Л., Сирола Дж. И др. Влияние витамина D3 и кальция на риск переломов у женщин в возрасте от 65 до 71 года: популяционное трехлетнее рандомизированное контролируемое исследование — OSTPRE-FPS. J. Bone Miner.Res. 2010; 25: 1487–1495. [PubMed] [Google Scholar] 64. Bischoff-Ferrari H.A., Willett W.C., Orav E.J., Lips P., Meunier P.J., Lyons R.A. и др. Объединенный анализ требований к дозе витамина D для профилактики переломов. N. Engl. J. Med. 2012; 367: 40–49. [PubMed] [Google Scholar] 65. Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B., Staehelin H.B., Orav J.E., Stuck A.E., Theiler R., et al. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 2009a; 339: b3692.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Чеглия Л., Нирамитмахапанья С., да Силва Мораиш М. и др. Рандомизированное исследование влияния добавок витамина D3 на морфологию скелетных мышц и концентрацию рецепторов витамина D у пожилых женщин. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2013; 98: E1927 – E35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Bischoff-Ferrari H.A., Willett W.C., Wong J.B., Stuck A.E., Staehelin H.B., Orav E.J. и др. Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D в зависимости от дозы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Arch. Междунар. Med. 2009b; 169: 551–561. [PubMed] [Google Scholar] 68. Сандерс К.М., Стюарт А.Л., Уильямсон Э.Дж., Симпсон Дж.А., Котович М.А., Янг Д. и др. Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D, падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2010; 303: 1815–1822. [PubMed] [Google Scholar] 69. Мьюир С.В., Монтеро-Одассо М. Влияние добавок витамина D на мышечную силу, походку и равновесие у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Варенье. Гериатр. Soc. 2011; 59: 2291–2300.[PubMed] [Google Scholar] 70. Janssen H.C., Samson M.M., Verhaar H.J. Сила и подвижность мышц у гериатрических пациентов женского пола с недостаточностью витамина D: рандомизированное контролируемое исследование добавок витамина D и кальция. Старение Clin. Exp. Res. 2010; 22: 78–84. [PubMed] [Google Scholar] 71. Карккайнен М., Туппурайнен М., Саловаара К. Влияние добавок кальция и витамина D на минеральную плотность костей у женщин в возрасте 65–71 лет: 3-летнее рандомизированное популяционное исследование (OSTPRE-FPS). Остеопорос.Int. 2010; 21: 2047–2055. [PubMed] [Google Scholar] 72. vanWijngaarden J.P., Swart K.M., Enneman A.W., Dhonukshe-Rutten R.A., van Dijk S.C., Ham A.C. и др. Влияние ежедневного приема витамина B-12 и фолиевой кислоты на частоту переломов у пожилых людей с повышенной концентрацией гомоцистеина в плазме: рандомизированное контролируемое исследование B-PROOF. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014; 100: 1578–6. [PubMed] [Google Scholar] 73. Jernerén F., Elshorbagy A.K., Oulhaj A., Smith S.M., Refsum H., Smith A.D. Атрофия мозга у лиц пожилого возраста с когнитивными нарушениями: важность длинноцепочечных ω-3 жирных кислот и статуса витамина B в рандомизированном контролируемом исследовании, 2.Являюсь. J. Clin. Nutr. 2015; 102: 215–221. [PubMed] [Google Scholar] 74. Уокер Дж. Г., Маккиннон А. Дж., Баттерхэм П., Йорм А. Ф., Хики И., Маккарти А. и др. Грамотность в области психического здоровья, фолиевая кислота и витамин B 12, а также физическая активность для профилактики депрессии у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Br. J. Психиатрия. 2010; 197: 45–54. [PubMed] [Google Scholar] 75. Smith A.D., Smith S.M., De Jager C.A., Whitbread P., Johnston C., Agacinski G., et al. Снижение уровня гомоцистеина витаминами группы B замедляет скорость ускоренной атрофии головного мозга при легких когнитивных нарушениях: рандомизированное контролируемое исследование.PLoS One. 2010; 5: 1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Уокер Дж. Г., Баттерхэм П. Дж., Маккиннон А. Дж., Йорм А. Ф., Хики И., Фенек М. и др. Пероральный прием фолиевой кислоты и витамина B-12 для предотвращения снижения когнитивных функций у проживающих в общинах пожилых людей с депрессивными симптомами — проект Beyond Aging: рандомизированное контролируемое исследование. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2011; 95: 194–203. [PubMed] [Google Scholar] 77. ван дер Звалув Н.Л., ван Де Рест О., Тиланд М., Адам Дж.Дж., Хиддинк Г.Дж., ван Лун Л.J., et al. Влияние протеиновых добавок на когнитивные способности ослабленных пожилых людей. Евро. J. Nutr. 2014; 53: 803–812. [PubMed] [Google Scholar] 78. Квок Т., Ли Дж., Лоу Си Би, Пан П.С., Юнг С.Й., Чой К.С. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование снижения уровня гомоцистеина для снижения когнитивных способностей у пожилых людей с деменцией. Clin. Nutr. 2013; 30: 297–302. [PubMed] [Google Scholar] 79. Алмейда О.П., Форд А.Х., Хирани В., Сингх В., МакКол К., Flicker L. Витамины группы B для усиления реакции на лечение антидепрессантами у людей среднего и пожилого возраста: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо B-VITAGE -контролируемое судебное разбирательство.Br. J. Психиатрия. 2014; 205: 450–457. [PubMed] [Google Scholar] 80. Окереке О.И., Кук Н.Р., Альберт К.М., Ван Денбург М., Беринг Дж. Э., Мэнсон Дж. Э. Влияние длительного приема фолиевой кислоты и витаминов группы В на риск депрессии у пожилых женщин. Br. J. Психиатрия. 2015; 206: 324–331. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Джаккони Р., Симм А., Сантос А. Н., Костарелли Л., Малаволта М., Мекоччи П. и др. Влияние полиморфизма + 1245 A / G MT1A на конечные продукты гликирования (AGE) у пожилых людей: влияние добавок цинка.Genes Nutr. 2014; 9: 426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Ducros V., Andriollo-Sanchez M., Arnaud J., Meunier N., Laporte F., Hininger-Favier I., et al. Добавки цинка не изменяют концентрацию гомоцистеина в плазме, витамина B12 и фолиевой кислоты в красных кровяных тельцах у французских пожилых людей. J. Trace Elem. Med. Биол. 2009; 23: 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 83. Путикс А., Вёдрес Д., Малаволта М., Мокчегиани Э., Чермели П., Сути С. Добавка цинка усиливает стрессовую реакцию у пожилых людей: статус Hsp70 связан с наличием цинка в периферических лимфоцитах.Exp. Геронтол. 2008. 43: 452–461. [PubMed] [Google Scholar] 84. Kahmann L., Uciechowski P., Warmuth S. Добавление цинка пожилым людям снижает спонтанное высвобождение воспалительных цитокинов и восстанавливает функции Т-клеток. Rejuvenation Res. 2008. 11: 227–237. [PubMed] [Google Scholar] 85. Марчеллини Ф., Джули К., Папа Р., Гальярди К., Дедусис Дж., Монти Д. и др. Цинк у пожилых людей: влияние добавок цинка на психологические параметры в зависимости от полиморфизма IL-6-174: исследование Zincage.Rejuvenation Res. 2008. 11: 479–483. [PubMed] [Google Scholar] 86. Шариф Р., Томас П., Залевски П., Фенек М. Добавка цинка влияет на биомаркеры геномной стабильности, антиоксидантную активность и гены-переносчики цинка в пожилом австралийском населении с низким цинковым статусом. Мол. Nutr. Food Res. 2015; 59: 1200–1212. [PubMed] [Google Scholar] 87. Ронданелли М., Опицци А., Антониелло Н., Боски Ф., Ядарола П., Пасини Э. и др. Влияние добавок незаменимых аминокислот на качество жизни, аминокислотный профиль и силу у госпитализированных пожилых пациентов.Clin. Nutr. 2011; 30: 571–577. [PubMed] [Google Scholar] 88. Чжу К., Керр Д.А., Мэн Х., Дивайн А., Солах В., Биннс К.В. и др. Двухлетний прием сывороточного протеина не увеличивал мышечную массу и физические функции у хорошо питающихся здоровых пожилых женщин в постменопаузе-3. J. Nutr. 2015; 145: 2520–2526. [PubMed] [Google Scholar] 89. Casperson S.L., Sheffield-Moore M., Hewlings S.J., Paddon-Jones D. Добавка лейцина хронически улучшает синтез мышечного белка у пожилых людей, потребляющих RDA для белка.Clin. Nutr. 2012; 31: 512–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Luiking Y.C., Deutz N.E., Memelink R.G., Verlaan S., Wolfe R.R. Постпрандиальный синтез мышечного белка выше после приема добавки с высоким содержанием сывороточного белка и лейцина, чем после приема молочного продукта у здоровых пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Nutr. J. 2014; 13: 1–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 91. Феррандо А.А., Паддон-Джонс Д., Хейс Н.П., Кортебейн П., Ронсен О., Уильямс Р.Х. и др. Добавка EAA для увеличения потребления азота улучшает мышечную функцию во время постельного режима у пожилых людей.Clin. Nutr. 2010; 29: 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 92. Пеннингс Б., Гроен Б., де Ланге А., Гийсен А.П., Зоренц А.Х., Зенден Дж. М. и др. Всасывание аминокислот и последующее наращивание мышечного протеина после постепенного приема сывороточного протеина у пожилых мужчин. Являюсь. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 2012; 302: 992–999. [PubMed] [Google Scholar] 93. Бауэр Дж. М., Верлаан С., Баутманс И., Брандт К., Донини Л. М., Маджио М. и др. Влияние пищевой добавки, обогащенной витамином D и сывороточным белком, на показатели саркопении у пожилых людей, исследование PROVIDE: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Варенье. Med. Реж. Доц. 2015; 16: 740–747. [PubMed] [Google Scholar] 94. Ким С.О., Ли К.Р. Профилактический эффект белково-энергетических добавок на снижение функциональности ослабленных пожилых людей с низким социально-экономическим статусом: рандомизированное контролируемое исследование на уровне сообщества. J Gerontol Biol Sci Med Sci. 2012; 68: 309–316. [PubMed] [Google Scholar] 95. Вердейк Л. Б., Йонкерс Р. А., Глисон Б. Г., Белен М., Мейер К., Савельберг Х. Х. и др. Белковые добавки до и после тренировки не увеличивают гипертрофию скелетных мышц после тренировки с отягощениями у пожилых мужчин.Являюсь. J. Clin. Nutr. 2008. 89: 608–616. [PubMed] [Google Scholar] 96. Ким Х.К., Сузуки Т., Сайто К., Йошида Х., Кобаяши Х., Като Х. и др. Влияние упражнений и приема аминокислот на состав тела и физическое функционирование пожилых японских женщин с саркопенией, проживающих в сообществе: рандомизированное контролируемое исследование. Варенье. Гериатр. Soc. 2010; 60: 16–23. [PubMed] [Google Scholar] 97. Тиланд М., Диркс М.Л., ван дер Звалув Н., Вердейк Л.Б., ван де Рест О., де Гроот Л.С. и др. Белковые добавки увеличивают набор мышечной массы во время длительных тренировок с отягощениями у ослабленных пожилых людей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Варенье. Med. Реж. Доц. 2012; 13: 713–719. [PubMed] [Google Scholar] 98. Шале А., Клотье Г.Дж., Хау К., Филлипс Э.М., Даллал Г.Э., Филдинг Р.А. Эффективность добавок сывороточного протеина к изменениям мышечной массы, силы мышц и физических функций, вызванных упражнениями с отягощениями, у пожилых людей с ограниченной подвижностью. J. Gerontol. Биол. Sci. Med. Sci. 2012. 68: 682–690. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Лендерс М., Вердейк Л.Б., Ван дер Хувен Л., Ван Краненбург Дж., Нилвик Р., Водзиг В.К., и другие. Добавки протеина во время тренировок с отягощениями у пожилых людей. Med. Sci. Спортивные упражнения. 2013; 45: 542–552. [PubMed] [Google Scholar]

Почему пожилым людям следует избегать этих 10 здоровых продуктов питания

Здоровое питание — важная часть поддержания оптимального здоровья и обеспечения активного образа жизни на протяжении многих лет, но знаете ли вы, что существует множество «здоровых» продуктов пожилые люди не должны есть?

Многие из этих продуктов запрещены к употреблению из-за высокого содержания бактерий или потенциального пищевого отравления, что может поставить под угрозу здоровье и безопасность пожилых людей в старшем возрасте.Пожилым людям, которые хотят оставаться здоровыми и снизить вероятность болезней пищевого происхождения, обычно лучше избегать следующих продуктов:

1. Ростки

Ростки, проросшие зелень брокколи, люцерны или семена фасоли являются обычно считается чудом здоровой пищи и потребляется людьми во всем мире из-за того, что они обеспечивают огромное разнообразие питательных веществ и поддержки пищеварения, а также множество необходимых витаминов и минералов.

Ростки опасны для пожилых людей, потому что они фактически являются питательной средой для болезнетворных бактерий.Когда семена прорастают, в них могут расти бактерии, такие как сальмонелла и кишечная палочка, которые затем попадают в семена. Когда пожилые люди проглатывают зараженные семена, они могут серьезно заболеть, что может привести к опасным вторичным состояниям, таким как пневмония или потеря веса. Чтобы получить все преимущества проростков без опасного риска для бактерий, пожилые люди должны вместо этого употреблять много листовой зелени, такой как капуста, листовая капуста, шпинат и мангольд.

2. Мягкие сыры

Мягкие сыры, такие как бри, шевр, камамбер и сыр с плесенью, как правило, непастеризованы и, как таковые, могут способствовать размножению бактерий в больших количествах.Хотя эти сорта мягкого сыра могут не представлять серьезной угрозы для болезней для молодых людей, они могут нанести вред пожилым людям с ослабленной иммунной системой или слабым желудком. Однако важно отметить, что сыр является хорошим диетическим источником витамина D, и пожилые люди могут получить все преимущества сыра для здоровья, употребляя в пищу такие сорта, как чеддер, монтерейский джек и швейцарский, а не мягкие сорта.

3. Сырое мясо

Некоторые блюда из сырого мяса, такие как карпаччо (состоящее из тонких кусочков сырого филе говядины) или тартар из стейка, считаются деликатесами, но пожилым людям их следует избегать.Причина этого в том, что эти продукты являются сырыми, а это означает, что любые бактерии, присутствующие в мясе, не были убиты нагреванием. Это может привести к тяжелому заболеванию пожилых людей и развитию вторичных заболеваний. Вместо того, чтобы есть сырое мясо, пожилые люди должны предпочесть употреблять нежирное белое мясо, такое как курица, и регулярные порции высококачественных вареных морепродуктов, чтобы поддерживать оптимальную функцию мозга и здоровье суставов.

4. Суши

Суши едят во всем мире и считаются здоровой пищей из-за высокого уровня витаминов, минералов и жирных кислот омега-3.В то время как пожилые люди могут безопасно употреблять вареные разновидности суши (например, те, в которых используется копченый лосось или вареные креветки), пожилым людям, как правило, рекомендуется избегать употребления сырых (сашими) разновидностей, поскольку они могут содержать опасные бактерии, которые могут сделать пожилых людей очень опасными. больной.

5. Устрицы, моллюски и мидии

Для тех, кто их любит, устрицы, моллюски и мидии являются популярной формой сырых морепродуктов, богатых витаминами и минералами. К сожалению, они также могут нанести серьезный бактериальный удар, который может привести к рвоте, диарее и обезвоживанию у пожилых людей.Поскольку эти продукты являются сырыми и поступают из разных стран мира, может быть сложно гарантировать их качество и чистоту, а если пожилой человек ест плохой, это может иметь катастрофические последствия для здоровья. Если пожилые люди хотят есть эти продукты, их всегда следует готовить и получать из надежных источников, хотя лучше заранее проконсультироваться с врачом.

6. Сырые яйца

Мы все видели изображения людей, потребляющих сырые яйца, чтобы нарастить мышцы и получить больше энергии, но сырые и недоваренные яйца на самом деле могут быть очень опасными для пожилых людей.Это связано с тем, что сырые яйца представляют опасность сальмонеллы и могут иметь неблагоприятные последствия для здоровья пожилых людей.

В свете этого пожилые люди не должны есть сырые яйца и должны избегать таких продуктов, как непастеризованный гоголь-моголь, французские тосты, домашняя заправка Цезарь и голландский соус, все из которых включают в себя в той или иной форме недоваренные яйца. Яйца сами по себе представляют собой здоровую пищу, наполненную важными питательными веществами, но для того, чтобы быть безопасными для пожилых людей, они должны быть полностью приготовлены или запечены, как яичница-болтунья или яйца вкрутую.

7. Непастеризованное молоко

Непастеризованное молоко часто считается здоровой пищей из-за его неизменного содержания минералов и большого количества полезных жиров, но пожилым людям следует избегать его. Это связано с тем, что непастеризованное молоко порождает и содержит больше бактерий, чем пастеризованное молоко, которое перегревается, чтобы убить опасные бактерии и сохранить молоко безопасным для потребления человеком.

Хотя это не означает, что пожилые люди должны полностью отказаться от молока, это означает, что им следует придерживаться пастеризованных сортов цельного молока.

8. Непастеризованный сок

Непастеризованный сок долгое время считался здоровой пищей из-за того, что из-за отсутствия пастеризации (высокой температуры) питательные вещества сока остаются нетронутыми. Однако, к сожалению, все, что не пастеризовано, остается уязвимым для развития опасных бактерий, а пожилые люди, которые пьют непастеризованные соки, подвергаются повышенному риску болезней пищевого происхождения.

К счастью, пожилые люди могут получить те же преимущества для здоровья, что и непастеризованные соки, употребляя высококачественные пастеризованные фруктовые и овощные соки.

9. Мультизерновой хлеб

К этой «здоровой пище» следует добавить одну оговорку: хотя мультизерновой хлеб может быть полезен пожилым людям, важно смотреть на список ингредиентов при принятии решения о покупке хлеба. Если хлеб сделан из рафинированной муки, вполне вероятно, что он не содержит гораздо больше питательных веществ, чем Wonderbread, а если он сделан из кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, он, вероятно, нанесет больше вреда пожилым людям. тело, чем хорошо.

Чтобы пожилые люди покупали и употребляли полезный мультизерновой хлеб, важно искать сорта, которые сделаны из цельнозерновой муки, и следить за тем, чтобы в них не было кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы.Хлеб — важный продукт питания для пожилых людей, а высококачественные, мультизерновые сорта могут поддерживать здоровье самых разных систем организма.

10. Нежирные продукты

Хотя война с жирами бушует уже много лет, в целом неразумно избегать продуктов с естественным содержанием жира в них. Полезные жиры, такие как те, что содержатся в рыбе, орехах и оливковом масле, обладают полезными свойствами для защиты сердца и могут помочь пожилым людям оставаться здоровыми и бодрыми в течение многих лет. Тем не менее, важно выбирать жирные сорта молока и йогурта.Эти полезные жиры обеспечивают защиту мозга и суставов и поддерживают, чего никогда не сделают низкожирные сорта.

Заключение

То, что хорошо для одного, может оказаться полезным не для всех, и пожилым людям будет лучше избегать этих 10 «полезных для здоровья продуктов» с возрастом. Это помогает пожилым людям снизить риск заражения болезнями пищевого происхождения и помогает им оставаться здоровыми, счастливыми, здоровыми и активными на протяжении их золотых лет.

Полезно ли яйцо в старости? Советы по безопасности пищевых продуктов для пожилых людей

Питание играет важную роль в поддержании здоровья пожилых людей.Обеспечение адекватного питания может помочь улучшить качество жизни, снизить риск хронических заболеваний и увеличить продолжительность жизни ^1-3 .

Пожилые австралийцы сталкиваются с рядом проблем, которые могут повлиять на их потребление пищи, включая снижение аппетита. В то же время они сталкиваются с возрастными изменениями в составе тела и функционировании, например, с потерей мышечной массы и снижением всасывания минералов, что, в свою очередь, может увеличить их потребности в питательных веществах. В обследовании состояния здоровья в Австралии ⁴ за 2011-2013 годы пожилые австралийцы в целом оценили себя как имеющие более слабое здоровье, чем молодые люди, при этом у лиц в возрасте 75-84 лет и 85 лет и старше самый высокий процент удовлетворительного или плохого здоровья — 31 год.4% и 37,5% соответственно. Кроме того, примерно 70% смертей у австралийцев в возрасте 65-84 лет вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями или раком, оба из которых тесно связаны с диетой ⁵ .

Пищевые продукты и проблемы питания

Национальное исследование питания и физической активности (NNPAS) за 2011–2012 годы дает представление о потреблении пищи и питательных веществ австралийцами всех возрастов.

Результаты опроса показывают, что пожилые австралийцы:

• С большей вероятностью будут соблюдать рекомендации по потреблению овощей по сравнению с более молодыми взрослыми (6% против 3%)
• С большей вероятностью будут соблюдать рекомендации по потреблению фруктов по сравнению с более молодыми взрослыми (30% против 23%)
• Менее вероятно соблюдение рекомендаций по потреблению молочных продуктов и альтернативных продуктов по сравнению с более молодыми людьми (3% против 10%)
• Более вероятно соблюдение рекомендаций по потреблению постного мяса и альтернативных продуктов по сравнению с более молодыми взрослыми (29% против 11%)
• Мужчины старшего возраста (24%) с меньшей вероятностью, а женщины старшего возраста (39%) с большей вероятностью будут соблюдать рекомендации по потреблению зерна по сравнению с более молодыми взрослыми (35% молодых мужчин и 8% молодых женщин)

Эти результаты, как правило, отражают изменения в питании групповые рекомендации для этой возрастной группы (т.е. Для возрастных групп 51-70 и 71+ рекомендуется увеличивать количество молочных продуктов и уменьшать количество порций постного мяса и зерна), но, тем не менее, подчеркивают, где пожилым австралийцам необходимо улучшить свое потребление.

Кроме того, люди в возрасте 51–70 лет чаще всего сообщали о специальной диете, такой как диета для похудания, диета с низким содержанием жиров, соли или сахара или диета с высоким содержанием клетчатки. Кроме того, пожилые австралийцы в возрасте 71 года и старше не удовлетворяют расчетной средней потребности (EAR) в белке, рибофлавине, витамине B6, кальции, магнии, селене и цинке ⁶ .Как видно из рисунка 1, особенно важными питательными веществами являются кальций, витамин B6 и магний ⁶ .

Цинк является основным питательным веществом, вызывающим озабоченность у мужчин, у которых вероятность потребления ниже EAR более чем в пять раз выше, чем у женщин (66,3% против 12,1%). ⁶ .

Другие исследования показали, что пожилые австралийцы могут подвергаться риску дефицита витамина D и витамина B12 ^{7 , 8} . Следует отметить, что исследования показали, что до 80% женщин и 70% мужчин, живущих в общежитиях или домах престарелых в Виктории, Новом Южном Уэльсе и Западной Австралии, испытывали дефицит витамина D ⁸ .Пожилые люди также менее эффективно превращают витамин D из солнечного света через кожу по сравнению с молодыми людьми ⁹ . По данным Австралийского обследования здоровья ⁴ за 2011–2012 годы, пожилые люди имеют самый высокий риск развития анемии, причем показатели быстро растут после 65 лет. Учитывая более высокий риск дефицита питательных веществ у пожилых людей, потребление продуктов, богатых питательными веществами, становится еще более приоритетным.

Физиологические изменения

Возрастные физиологические изменения, такие как снижение иммунной функции, повышение окислительного стресса, снижение всасывания минералов, снижение продукции кислоты в желудке и другие изменения в желудочно-кишечном тракте, могут повысить потребность в витаминах B6, B12, E, C , D, фолиевая кислота, цинк, кальций, железо и каротиноиды ¹⁰ .Снижение слюноотделения, затрудненное глотание, плохое прорезывание зубов и снижение аппетита также могут ухудшить пищевой статус пожилых людей из-за снижения потребления пищи. ¹¹ . Например, австралийское исследование 2012 года показало, что люди с низкой жевательной способностью хуже соблюдают диетические рекомендации в отношении клетчатки, сахара, жира и соли ¹² .

Учитывая эти физиологические изменения, пожилым людям могут потребоваться продукты с более мягкой текстурой и высоким содержанием питательных веществ, чтобы они могли получать достаточную питательную ценность из продуктов, которые они могут есть.

Изменения в составе тела и потребление белка

Состав тела также меняется с возрастом, особенно заметно снижение массы скелетных мышц (саркопения) и других белков организма, таких как ткани органов, клетки крови и иммунные факторы ¹³ .

Обеспечение адекватного потребления белка особенно важно для устранения этих изменений. Текущая австралийская РСНП для взрослых в возрасте 70 лет и старше (81 г белка в день для мужчин и 57 г для женщин) ⁹ примерно на 25% выше, чем потребности в белке у более молодых людей из-за увеличения потребности в белке с возрастом.

Рекомендации по замедлению возрастной потери массы скелетных мышц были выпущены Европейским обществом клинического питания и метаболизма (ESPEN) в 2014 г. ¹⁴ :

• У здоровых пожилых людей диета должна обеспечивать не менее 1,0–1,2 г. белка / кг массы тела / день
• У пожилых людей, страдающих от недоедания или подверженных риску недоедания из-за острых или хронических заболеваний, диета должна обеспечивать 1,2–1,5 г белка на кг массы тела / день

В сочетании с достаточным количеством белка Потребление, ежедневная физическая активность или упражнения (тренировки с отягощениями, аэробные упражнения) должны выполняться всеми пожилыми людьми как можно дольше.

Таблица 1 показывает вклад одной порции * яиц в РСНП витаминов и минералов для пожилых австралийцев. Данные о потреблении яиц от Австралийского статистического бюро показывают, что 17,9% взрослых в возрасте 71 года и старше потребляли яйца и яичные блюда за день до интервью ¹⁵ . Яйца могут сыграть важную роль в удовлетворении потребностей пожилых людей в витаминах и минералах.

Таблица 1: Вклад в RDI одной порции яиц в пожилых австралийцах

Nutrient	% RDI 9 для возрастов 70+
8282 %
Длинноцепочечные Омега-3	71-127% адекватное потребление (AI)
Селен	59-68%52
33%
Йод	29%
Железо	21%
Фолат	24%
Витамин E	24-34%
Витамин D	5% AI
Цинк	4-6%

Проблемы со здоровьем

Избыточный вес, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина являются значительными влияют на пожилых людей и являются факторами риска хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа и болезни сердца.Пик показателей избыточной массы тела и ожирения наблюдается у людей в возрасте 65–74 лет, при этом 74,9% имеют избыточный вес или страдают ожирением ¹⁶ . Диабет 2 типа встречается у 17% людей старше 75 лет ¹⁶ . Высокое кровяное давление также является фактором риска инсульта: у 46,2% людей в возрасте 65 лет и старше диагностировано высокое кровяное давление ¹⁶ . Почти половина взрослых в возрасте 55-64 лет имеют высокий уровень общего холестерина ¹⁷ . Чтобы узнать больше об яйцах и холестерине, нажмите здесь.

Еще одна важная проблема для здоровья пожилых людей — это здоровье глаз.Есть данные, что прием высоких доз витамина А, антиоксидантов и цинка может уменьшить степень дегенерации зрения у пожилых людей ¹⁸ . Имеются также данные, указывающие на роль омега-3 жирных кислот и антиоксидантов лютеина и зеаксантина в предотвращении возрастной дегенерации желтого пятна ^19-24 . Яйца содержат биодоступный витамин А, омега-3 жирные кислоты, антиоксиданты лютеин и зеаксантин, селен и цинк. Дополнительные сведения см. В заявлении ENC «Яйца и здоровье глаз».

Заключение

Благодаря разнообразию питательных веществ, содержащихся в яйцах, они являются идеальной пищей для включения в рацион пожилых людей. Они также экономичны, легко готовятся и имеют мягкую текстуру, что делает их подходящими для людей этой возрастной группы. Яйца рекомендуются как часть здорового питания, которое также включает в себя достаточное количество цельнозернового хлеба и круп, фруктов, овощей, обезжиренных молочных продуктов, нежирного мяса, рыбы и птицы, а также ненасыщенных жиров.

Это заявление предназначено только для специалистов в области здравоохранения.

* Одна порция = 2 яйца по 60 г (съедобная часть 104 г)

Хотите знать, полезны ли яйца для вас? Несомненно, ежедневное употребление яиц имеет ряд преимуществ. Узнайте о доказанной пользе употребления яиц для здоровья здесь.

Откройте для себя наши очень простые и вкусные планы питания, которые помогут вам придерживаться здорового и сбалансированного питания. Ознакомьтесь с нашим планом похудания или вегетарианским питанием сегодня!

Ссылки:

1. McNaughton, S.A., Bates, C.J. & Mishra, G.D. Качество диеты связано со смертностью от всех причин у взрослых в возрасте 65 лет и старше. J Nutr 142, 320-325 (2012).
2. Янкович Н. и др. Соблюдение здоровой диеты в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и универсальная смертность среди пожилых людей из Европы и США. Am J Epidemiol 180, 978-988 (2014).
3. Zbeida, M., et al. Средиземноморская диета и функциональные показатели среди пожилых людей в несредиземноморских и средиземноморских странах. J Nutr Health Старение 18, 411-418 (2014).
4. Австралийское статистическое бюро. Обзор состояния здоровья Австралии: биомедицинские результаты по питательным веществам, 2011–2012 гг. (под ред. Австралийского статистического бюро) (Канберра, АКТ, Австралия, 2014 г.).
5. AIHW. Здоровье Австралии 2010: двенадцатый двухгодичный отчет о состоянии здравоохранения. (Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения, 2010 г.).
6. Австралийское статистическое бюро. Австралийское исследование состояния здоровья: обычное потребление питательных веществ, 2011-12 Vol. 2015 (изд.Статистическое бюро Австралии) (Канберра, 2015 г.).
7. Потоп, V. Возрастная дегенерация желтого пятна: результаты исследования глаза Голубых гор. Встреча Сиднейского общества питания (2005 г.).
8. Рабочая группа Австралийского и Новозеландского общества костей и минералов, Эндокринное общество Австралии и Остеопороз Австралии. Витамин D и здоровье костей взрослых в Австралии и Новой Зеландии: заявление о позиции. Med J Aust 182, 281-285 (2005).
9. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям.Референсные значения питательных веществ для Австралии и Новой Зеландии, включая рекомендуемое потребление пищи , (NHRMC, Канберра, 2006).
10. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям. Диетические рекомендации для пожилых австралийцев , (NHMRC, Содружество Австралии, Канберра, 1999).
11. Gariballa, S.E. И Синклер, А.Дж. Питание, старение и плохое здоровье. Br J Nutr 80, 7-23 (1998).
12. Бреннан Д.С. и Сингх К.А. Соблюдение диетических рекомендаций при покупке продуктов среди пожилых людей в зависимости от жевательной способности и социально-экономического статуса. Геродонтология 29, 265-271 (2012).
13. Чернов Р. Белок и пожилые люди. J Am Coll Nutr 23, 627S-630S (2004 г.).
14. Deutz, N.E.P., et al. Потребление белка и упражнения для оптимальной функции мышц с возрастом: рекомендации экспертной группы ESPEN. Clin Nutr [Epub перед печатью] (2014).
15. Австралийское статистическое бюро. Австралийское обследование состояния здоровья: первые результаты по питанию — продукты питания и питательные вещества, 2011–2012 гг. (Изд. Статистическое бюро Австралии) (Канберра, АКТ, Австралия, 2014 г.).
16. Статистика, A.B.o. Обзор состояния здоровья Австралии: обновленные результаты, 2011-2012 гг. (Австралийское статистическое бюро, Канберра, АКТ, Австралия, 2013 г.).
17. Австралийское статистическое бюро. Австралийское обследование состояния здоровья: биомедицинские результаты по хроническим заболеваниям, 2011–2012 гг. (Австралийское статистическое бюро, Канберра, АКТ, Австралия, 2013 г.).
18. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No.8. Arch Ophthalmol 119, 1417-1436 (2001).
19. Джонсон, Э.Дж. Роль каротиноидов в здоровье человека. Nutr Clin Care 5, 56-65 (2002).
20. Moeller, S.M., Jacques, P.F. И Блумберг, Дж.Б.Потенциальная роль диетических ксантофиллов при катаракте и возрастной дегенерации желтого пятна. J Am Coll Nutr 19, 522S-527S (2000).
21. Schweigert, F.J. & Reimann, J. [Микронутриенты и их значение для глаз — функция лютеина, зеаксантина и омега-3 жирных кислот]. Klin Monbl Augenheilkd 228, 537-543 (2011).
22. млн ​​лет назад L., et al. Потребление лютеина и зеаксантина и риск возрастной дегенерации желтого пятна: систематический обзор и метаанализ. Br J Nutr 107, 350-359 (2012).
23. Weigert, G., et al. Влияние добавок лютеина на оптическую плотность макулярного пигмента и остроту зрения у пациентов с возрастной дегенерацией желтого пятна. Invest Ophthalmol Vis Sci 52, 8174-8178 (2011).
24. Гарсия-Лаяна, А., Рекальде, С., Аламан, А. и Робредо, П. Влияние добавок лютеина и докозагексаеновой кислоты на оптическую плотность макулярного пигмента в рандомизированном контролируемом исследовании. Питательные вещества 5, 543-551 (2013).

Работа с дисфагией

Зима 2011

Маура Келлер
Aging Well
Vol. 4 № 1 С. 8

Как признают врачи, работающие с пожилыми людьми, функция глотания может ухудшаться с возрастом.Зубы пожилых людей часто слабые или отсутствуют. Поверхности слизистой оболочки рта и горла менее влажные. Происходит потеря мышечной силы во рту и горле, что замедляет глотание и затрудняет проглатывание твердой или сухой твердой пищи. Но именно дисфагия, проблемы с нервным контролем или структурами в любой части процесса глотания, часто делает процесс приема пищи чрезвычайно сложным для пожилых людей.

Основные проблемы

Правильное питание пожилых пациентов является ключевой проблемой при нормальных обстоятельствах.Поэтому, когда нормальные изменения глотания усугубляются дисфагией, возникают другие проблемы, в том числе плохой пищевой статус и обезвоживание, потеря аппетита и последующая потеря веса, меньшее удовольствие от еды и возможность попадания пищи в дыхательные пути и приводящей к аспирационной пневмонии.

«Наиболее частыми причинами легкой дисфагии являются сенсорные или моторные проблемы глотки и пищевода», — говорит Чандра М. Айви, доктор медицины, директор отделения ларингологии, нарушений голоса и глотания в ColumbiaDoctors Eastside в Нью-Йорке.«Это увеличивается с возрастом и часто хорошо поддается лечению глотанием».

Айви говорит, что показатели распространенности варьируются в зависимости от различных исследований, но «дисфагия поражает от 7% до 35% населения; большинство цитируют около 20% », — говорит она. «Хотя это число включает всех взрослых, считается, что пожилые люди и люди с кислотным рефлюксом страдают чаще. Что еще более важно, только половина людей с симптомами дисфагии обсуждает их со своим врачом.”

Дисфагия у пожилых пациентов часто протекает в легкой форме в течение длительного периода времени. «Это связано с возрастными изменениями ощущений в гортани и глотке, а также с очень легкой дискоординацией между оральной и глоточной фазами глотания, что позволяет пище безопасно проходить через голосовые связки на пути к желудку», — говорит Айви. «Поскольку они часто легкие, они не диагностируются до тех пор, пока не возникнет более серьезная проблема со здоровьем, а затем проблемы с глотанием могут усугубиться из-за слабости или ухудшения состояния.”

По словам Джозефа Р. Шпигеля, доктора медицины, медицинского директора Центра голоса и глотания Джефферсона в отделении отоларингологии в больницах Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии, наиболее опасным для жизни осложнением дисфагии является аспирация (утечка пищи, жидкости или выделений) в легкие).

«Из-за высокой частоты заболеваний легких и общей слабости у пожилых людей это особенно опасно», — говорит Шпигель. «При аспирации после инсульта смертность составляет 15%.Аспирационная пневмония — основная причина госпитализации и смерти жителей домов престарелых. Дисфагия также способствует истощению, которое встречается у 50% пациентов в учреждениях длительного ухода. Дисфагия также может привести к тому, что пациенты будут неправильно принимать лекарства ».

Выявление факторов

Итак, каковы основные признаки того, что пожилой пациент страдает дисфагией? По словам Клэр Кеннеди, MS, RD, LDN, зарегистрированного / лицензированного диетолога, работающего в Norwell Visiting Nurse Association and Hospice в Norwell, штат Массачусетс.и у амбулаторного диетолога в Медицинском центре Тафтса в Бостоне, некоторые наблюдаемые признаки, указывающие на потенциальные проблемы, включают следующее:

• кашель во время еды или питья;
• удушье от еды, жидкости или лекарств;
• булькающий голос, особенно после еды или питья;
• затрудненное глотание пищи или жидкости; и
• карманы для еды на одной стороне рта.

«Медицинские работники должны быть более активными в поиске проблем с глотанием, особенно в отношении обзора лекарств», — говорит Кеннеди.

Вопросы, которые могут задать врачи, которые могут помочь понять потенциальные проблемы дисфагии у пожилых пациентов, включают следующее:

• Часто ли вы кашляете или задыхаетесь после еды или питья?
• Иногда кажется, что еда идет «не туда»?
• Часто ли вам кажется, что еда застревает в горле?
• Сколько времени нужно, чтобы поесть?
• Иногда есть меньше удовольствия, чем было раньше?
• Вы недавно теряли вес, не пытаясь похудеть?

Золотым стандартом для оценки и диагностики дисфагии является модифицированный глоток с барием, при котором пациенту дают небольшое количество жидкой жидкости и / или бария, и / или небольшой кусок печенья или крекера.Оценка включает рентгеновский снимок и видео процесса глотания, чтобы определить, на какой стадии глотания идет речь.

Было обнаружено, что рефлюкс пищевода изменяет ощущения на уровне глотки и может влиять на глотание. «Люди могут почувствовать комок в горле, который затрудняет прохождение пищи», — говорит Айви. «Рефлюкс также может вызвать густую слизь, которая мешает комфортному глотанию».

Изменения в структуре пищевода также могут вызывать затруднения при глотании.«Например, дивертикул Ценкера образует« карман »в пищеводе, где пища застревает и часто может срыгивать. Стриктуры пищевода также могут препятствовать прохождению пищи », — говорит Айви. «Структурные нарушения, подобные этим, могут быть устранены хирургическим вмешательством, как только они будут выявлены».

Более серьезные проблемы с глотанием могут указывать на неврологические проблемы или, в некоторых случаях, на образование, которое необходимо должным образом диагностировать и лечить. Хотя они встречаются реже, они могут быть серьезными и требовать надлежащего диагностического обследования.

Варианты лечения

Лечение дисфагии включает участие логопеда и дипломированного диетолога. «Медицинские работники, особенно логопеды, работают с пациентами над повышением безопасности их глотания с помощью компенсаторных техник, укрепляющих упражнений, электростимуляции, адаптивных устройств и многого другого», — говорит Сандра Вудрафф, MS, RD, LDN, ACSM-CPT, соавтор. из Поваренная книга «Мягкие продукты для более легкого употребления» .«Это часто помогает жертвам инсульта, но в других случаях проблема может быть прогрессирующей, и мягкая пища или пюре, а в тяжелых случаях может потребоваться постоянное кормление через зонд».

Логопед обычно определяет конкретную проблему и дает рекомендации, которые могут включать изменение положения или позы во время еды или питья, упражнения для укрепления или улучшения глотательных мышц, методы, помогающие более безопасному глотанию, или изменения в консистенции продуктов (например, пюре или пюре) и возможность добавления в жидкости загустителей для облегчения проглатывания.

Диетолог может определить подходящую консистенцию продуктов, которая сводит к минимуму трудности с глотанием и приемом пищи.

Другие соображения включают максимально возможное удовлетворение пищевых предпочтений пациентов; предоставление времени для неторопливой, расслабленной трапезы, не отвлекаясь, например, от телевизора; и есть с семьей или друзьями.

Вудрафф отмечает, что пациенты, которым требуется мягкая пища или пюре, редко бывают довольны тем, что им предлагают.«Даже если продукты по вкусу напоминают продукты, которые они ели всю свою жизнь, измененная текстура делает пищу неаппетитной для них», — говорит Вудрафф. «В результате они, как правило, едят меньше или полагаются в основном на сладости, такие как мороженое, пудинги и молочные коктейли, для питания». Это может привести к опасно неадекватной и несбалансированной диете, которая может поставить под угрозу способность пациента лечить, ускорить процессы заболевания и / или вызвать нежелательную потерю веса, которая может стать опасной для жизни у пожилых пациентов.

«Цель практикующего врача должна заключаться в том, чтобы предложить пациенту наиболее приемлемую, но безопасную диету», — говорит Айви. «Это часто связано с загущением жидкости, чтобы пациент не аспирировал. Если перорального приема недостаточно для удовлетворения потребности в калориях, можно рассмотреть альтернативные методы кормления. Нутриционная поддержка может быть полезна при составлении здоровой диеты для людей с ограниченными потребностями в еде из-за проблем с глотанием ».

Susan I. Wranik, MS, MA, CCC-SLP, президент Susan I.Компания Wranik Associates, LLC из Чеви-Чейз, штат Мэриленд, говорит, что многие медицинские работники спешат сажать пожилых пациентов на пюре в качестве лекарства от всех болезней, хотя это не так.

«Многие пожилые люди страдают респираторными заболеваниями и прерывистым дыханием, из-за чего им трудно равномерно сосать через соломинку», — говорит Враник. «Они получают слишком много жидкости, кашляют, и это подвергает их риску аспирации. Помните, ваш рот — первая и последняя граница. Так мы, младенцы, изучаем окружающий мир.Для многих это также последний опыт принятия решений. Другие могут решить, когда вы ложитесь спать, когда вы будете переодеваться и что вы будете есть, но никто не может заставить другого человека проглотить. Еда — одно из удовольствий жизни. Качество жизни должно быть руководящей силой при принятии всех решений ».

— Маура Келлер — писатель и редактор из Миннеаполиса.

10 Здоровое предварительное питание для пожилых людей и лиц, осуществляющих уход

Sunrise Senior Living | 14 февраля 2020 г.

Если вы заботитесь о старшем близком человеке, ваши дни, вероятно, будут очень загружены.Нередко опекуны работают вне дома, а также создают собственную семью. Когда времени мало, становится труднее придерживаться сбалансированной диеты. Полуфабрикаты и рестораны быстрого питания — быстрое решение, но обычно они не очень полезны.

Воспитатели часто также несут ответственность за составление меню и приготовление еды для своего старшего члена семьи. Одно из решений, которое облегчит жизнь вам и вашему старшему близкому, — это приготовить и заморозить здоровые закуски, которые вы можете достать из морозильной камеры и подавать по мере необходимости.

Идеи питательного питания для лиц, осуществляющих уход, и пожилых людей

1. Пироги с курицей и овощами: Это вкусное блюдо из цельного зерна, овощей и курицы. Легко изготавливать партиями, которые можно заморозить на срок до шести месяцев.
2. Французские тосты, запеченные с яблоком и корицей: На завтрак, поздний завтрак или даже ужин эту запеканку можно приготовить заранее и заморозить на срок до двух месяцев. Миндальное молоко, органические яйца, яблоки, льняное семя и тыквенное пюре помогают этому блюду получить высокие оценки за растворимую клетчатку и белок.
3. Средиземноморский бургер с киноа: Еще одно блюдо, которое можно приготовить и заморозить на срок до двух месяцев. Эти бургеры с начинкой богаты клетчаткой и белком.
4. Яичные кексы с капустой, жареным красным перцем и сыром фета: Эти простые яичные чашки — восхитительный источник белка, который можно превратить в еду в любое время дня. Для занятого сиделки готовят вкусный завтрак на ходу
5. Фирменный острый, дымный, сладкий перец чили: Это блюдо в мультиварке легко приготовить и заморозить.Вы можете заменить говяжий фарш на фарш из индейки, чтобы сделать его еще полезнее.
6. Мини-чашки для лазаньи с овощами: Этот рецепт поможет вам приготовить более здоровую лазанью. Он поможет вам создать индивидуальные чашки для лазаньи. Сделать большую партию можно всего за несколько часов. Затем вы можете подать несколько блюд своей семье на ужин, поделиться ими со своим старшим близким, а остальные заморозить.
7. Морозильные чашки для овсянки: Еще одна простая идея для завтрака в дороге. Эти чашки для овсянки могут быть созданы с использованием самых разных вкусов, от фруктов до шоколадной стружки.Вы можете быстро сделать большую партию, чтобы поделиться ею и заморозить.
8. Курица в медленноварке Fajitas: Это блюдо в медленноварке не содержит глютена, молочных продуктов и яиц. Полезные куриные фахитас просто приготовить и заморозить после обеда в выходные дни в загруженные будни.
9. Тетраццини из индейки: Это блюдо для замораживания и подачи можно приготовить настолько здоровым, насколько вы хотите, включая использование цельнозерновой пасты или пасты из киноа и обезжиренного молока. Тетраццини из индейки можно заморозить на срок до двух месяцев.
10. Успокаивающий овощной суп: Вкусная тарелка овощного супа станет отличным блюдом в любое время года. Вы можете быстро собрать его и дать ему покипеть, пока вы занимаетесь другими делами. Замораживайте в посуде для индивидуальной сервировки, чтобы вашему старшему близкому или вашим детям было удобно размораживать и нагревать в микроволновой печи.

Дополнительные советы по питанию для пожилых людей можно найти в нашем блоге Senior Eats. Мы делимся рецептами, новостями о питании и еде, а также советами по сбалансированному питанию.

Статьи по теме

Санрайз для пожилых людей | 17 октября, 2019

Санрайз для пожилых людей | 13 сентября, 2019

Санрайз для пожилых людей | 14 августа 2019

Санрайз для пожилых людей | 18 июня, 2019

Senior Eats

^® — Категории питания:

Есть вопросы о потере памяти?

Планирование меню для людей с проблемами жевания

Согласно исследованию здоровья полости рта, проведенному Министерством здравоохранения в 2011 году, у пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях, в среднем осталось 9 зубов.4. Почти 30% пожилых людей, находящихся в учреждениях, вообще не имели зубов. Около 17,5% и 16,3% пожилых людей в лечебных учреждениях выразили трудности с жеванием и дискомфорт во время еды соответственно.

Из-за потери зубов и других заболеваний, например, слабости после инсульта, проблемы с жеванием являются обычным явлением среди пожилых людей. Это ограничивает прием пищи и может впоследствии повлиять на статус питания. Другие вредные факторы, влияющие на состояние питания, включают непривлекательные продукты, однообразные приемы пищи и несбалансированное питание.

* Блюда трех разных текстур

Таким образом, очень важно правильно составить меню, чтобы удовлетворить потребности в питании пожилых людей с плохой зубной системой и затрудненным жеванием. Используя систематический способ планирования меню, выбирая подходящие ингредиенты и практикуя здоровые методы приготовления, блюда могут стать полноценными и вкусными.

Концепции планирования меню

• Спланируйте меню в соответствии с принципами пирамиды здорового питания, в которой особое внимание уделяется разнообразию, сбалансированности и правильному соотношению различных групп продуктов.
• Используйте здоровые ингредиенты / продукты и методы приготовления с низким содержанием жира:
  • Используйте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как овсянка, овощи, фрукты, сушеные бобы и т. Д.
  • Используйте нежирное мясо, птицу без кожи, рыбу или сушеные бобы; Избегайте употребления жирного мяса, такого как жирная свинина, куриные крылышки и т. д.
  • Используйте натуральные приправы с низким содержанием натрия, например имбирь, зеленый лук и чеснок; Избегайте употребления сильно соленых продуктов (обработанное мясо, консервированные овощи, приправы), таких как соленая рыба, соленый корень горчицы, ферментированный соевый творог, креветочная паста и т. д.
  • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием сахара и жира, например пирожных, печенья и т. Д.
  • Используйте методы приготовления с низким содержанием жира, такие как приготовление на пару, кипячение, тушение и т. Д.
• Составляйте хорошее сочетание различных продуктов, чтобы разнообразить блюда и стимулировать аппетит.
• Используйте сезонные пищевые ингредиенты, так как они часто вкуснее и дешевле.
• Запланируйте три основных приема пищи и добавляйте одну-две закуски между приемами пищи в течение дня.

Этапы планирования меню

• Планируйте сначала основные блюда на обед и ужин, затем супы, завтраки и, наконец, закуски и фрукты.
• Последовательность выбора пищевых ингредиентов при разных приемах пищи:
  • Обед и ужин:
    • Основное блюдо: сначала выберите мясной выбор основного блюда. Затем организуйте остальную часть трапезы вокруг мясного блюда, выбрав овощи, которые сделают блюдо более привлекательным и привлекательным.
    • Суп: Выберите мясо и дополните его овощами.
• Завтрак: выберите зерновой продукт, а затем добавьте мясо, овощи или молочные продукты вместе с выбранным зерновым продуктом.
• Закуски и фрукты: учитывайте разнообразие и избегайте повторений.

Таблица выбора продуктов питания

	Еда на выбор	Продукты, которых следует избегать
	Пища с мягкой текстурой, которую легко пережевывать. Продукты питания, нарезанные на небольшие кусочки (не более 1 дюйма).	Крупные, сухие, твердые или тягучие продукты, такие как хрустящий хлеб, орехи, сельдерей и т. Д. Липкие продукты, например клецки из клейкой рисовой муки, китайский новогодний пирог и т. Д. Легко крошащиеся продукты, например яичные рулеты, выпечка и т. Д.
Овощи	Хорошо прожаренные и мягкие овощи, такие как восковая тыква, морковь и листовая зелень с нежными листьями и побегами, например листья амаранта, шпинат и т. Д.	Твердые, волокнистые и эластичные овощи, такие как капуста, корень лотоса, сельдерей, кукуруза и т. Д.
Мясо, птица, рыба, яйца и сушеные бобы	Мясо без кожи и без костей, такое как фарш из свинины, измельченная курица, небольшие кусочки нежной говядины, рыбные хлопья, яйца, мягкий тофу и т. Д.	Жесткое, жевательное или с костями мясо, такое как говяжья голень, кальмары, ребрышки и т. Д.
Фрукты	Мягкие фрукты, например маленькие кусочки банана, папайи и т. Д.	Сухие, твердые и волокнистые фрукты, такие как сухофрукты, яблоки, ананасы и т. Д.

Примечания: Разумное использование кухонных комбайнов для нарезания продуктов на мелкие кусочки

* Обжаренные кусочки свинины с горькой дыней и морковью

Идеи основного блюда Говяжий фарш с картофельным пюре Фрикадельки и горячее блюдо из капусты Яйцо на пару с брокколи и свиным фаршем * Жареные кусочки свинины с горькой дыней и морковью

Сделать пункты меню более привлекательными и аппетитными

Визуально привлекательная и вкусная еда может стимулировать аппетит и улучшить прием пищи, что приводит к хорошему состоянию питания.Постарайтесь сделать блюда более привлекательными и аппетитными, используя продукты разного цвета и ароматические ингредиенты.

• Цвет: подумайте о сочетании цветов и используйте красочные ингредиенты, чтобы усилить визуальную привлекательность; например, приготовленная морковь вкусна и привлекательна, а добавление тертой моркови к листовой зелени предлагает привлекательное сочетание цветов.
• Аромат: используйте натуральные приправы, такие как имбирь, зеленый лук, чеснок и другие ароматные овощи, такие как листовая зелень, репа, грибы, лук и фрукты, для усиления вкуса и уменьшения использования приправ с высоким содержанием натрия.

Планирование перекусов между приемами пищи

• Поскольку пожилые люди, страдающие от проблем с жеванием, могут быть не в состоянии удовлетворить свои потребности в питании только за счет основных приемов пищи, планирование питательных перекусов может помочь увеличить общее потребление пищи для удовлетворения потребностей их организма.
• Идеи здоровых закусок:
• Сэндвич с тунцом и салатом с нежирным молоком / куриная булочка на пару с соевым молоком, обогащенным кальцием
• Десерты: десерт из соевого творога, сладкий картофельный суп и др.

Трехдневное примерное меню

	День 1	День 2	День 3
Завтрак	Каша молочная Хлеб с медом	Отвар со свиным фаршем Куриная булочка на пару	Суп из тертой свинины и сезонной зелени с лапшой
Обед	Жареный цыпленок с горькой дыней Вареный салат Суп из свинины, каштанов и моркови	Фрикадельки и горячее блюдо из капусты Жареный шпинат с чесноком Ломтики рыбы и суп из волосатой дыни	Яйцо на пару с брокколи и свиным фаршем Жареные листья амаранта Суп из свинины, помидоров и картофеля
Полдник		Хлеб с вареньем Соевое молоко, обогащенное кальцием
Ужин	Говяжий фарш с картофельным пюре Жареный бок-чой с имбирем	Свинина тушеная с тыквой Жареная шанхайская белокочанная капуста с тертой морковью	Рыбные тушеные кусочки с репой Цветущая белокочанная капуста, обжаренная с имбирем
Фрукты

Отдельные старейшины по-разному переносят разные текстуры пищи.