Хроническая депрессия тест: Тест на выявление вероятности апноэ

Во время хронического стресса повреждаются области префронтальной коры, которые отвечают за эмоциональное состояние и поведение. Человеку становится тяжело снижать самостоятельно отрицательные эмоции, он видит мир только в серых красках. Все события на работе или в личной жизни вызывают панику, тревогу и депрессию, состояние человека постепенно приближается к эмоциональному и профессиональному выгоранию. Если вы столкнулись с хроническим стрессом, то необходимо срочно восстановить внутренний баланс. Мы подготовили 6 проверенных способов из нашего бесплатного онлайн-курса «Стресс-менеджмент», которые помогут повысить стрессоустойчивость.

1 шаг — переключитесь на другую деятельность (игры, прогулка, простые задачи)

Если вы чувствуете, что вас прямо сейчас накроет волна сильных отрицательных эмоций, то в этот момент необходимо себя успокоить. Для этого требуются большие усилия, особенно при хроническом стрессе. Поэтому необходимо развивать самоконтроль и силу воли, но это в долгосрочной перспективе. В экстренной ситуации помогут отвлечься игры на телефоне, быстрая прогулка на свежем воздухе. Если вы не можете уйти с рабочего места, то начните выполнять простейшие задачи, которые помогут вам избавиться от мыслей.

2 шаг — не накручивайте себя, чтобы снизить стрессовые гормоны

Когда человек находится в стрессовом состоянии, в организме начинают выделяться разные гормоны, один из них — кортизол. В умеренном количестве кортизол полезен для человека, но чрезмерная концентрация может привести к депрессии. Кортизол может вырабатываться только от одной мысли о хроническом стрессе. Чем больше вы себя накручиваете, тем сильнее впадаете в стрессовое состояние. Многие ошибочно думают, что простой отдых на диване перед телевизором способен снизить стресс, но это только усугубит положение. Важно именно отвлечь себя от внутренних переживаний и переключить свои мысли.

3 шаг — активируйте разум, чтобы подавить эмоции

Как только вы проработаете свои эмоции, необходимо заставить ваш мозг действовать и включить рациональное мышление. Для этого можно использовать несколько способов:

• Пробежка или легкие физические упражнения. Только легкая физическая нагрузка поможет справиться со стрессом. Важно, чтобы у вас было желание заниматься спортом. Изнурительные тренировки могут, наоборот, еще больше навредить вам.
• Правильное питание. Откажитесь от сладкого и жирного, потребляйте столько калорий, сколько необходимо вашему организму.
• Обучение. Не давайте своему мозгу скучать и отвлекаться на переживания. Проходите различные курсы, смотрите вебинары, саморазвивайтесь.

4 шаг — уменьшите воспаления в организме

Согласно исследованиям стресс вызывает хронические воспаления в организме. Стресс, депрессия и воспаления находятся в крепкой связке, провоцируя появления друг друга. Поэтому необходимо начать лечить воспаления в организме, чтобы снизить длительный стресс. Или, наоборот, работать над двумя проблемами сразу.

5 шаг — получайте удовольствие от жизни, чтобы побороть стресс

Во время затяжного стресса ничего не хочется делать, даже заниматься любимыми делами. Человек практически постоянно пребывает в негативном настроении. Чтобы выйти из этого замкнутого круга, необходимо самостоятельно вызвать у себя желание что-то сделать. Подумайте, что вам приносит удовольствие. Представьте, как вы будете получать это удовольствие. Как только вы приступили к процессу, наслаждайтесь каждой минутой.

Синдром раздраженного кишечника / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение СРК представляет собой своеобразную «программу» по коррекции образа жизни и питания, физической активности, подбору лекарственных препаратов и нелекарственных методов воздействия.

Изменение режима работы и отдыха, нормализация ночного сна, борьба со стрессовыми факторами является важным моментом в лечении СРК.

Усиление симптомов после приема пищи свидетельствует о важной роли изменения режима питания. Рекомендуется ограничение напитков с кофеином (они являются стимуляторами кишечной моторики), газированных напитков, свежих фруктов (не запрещены, но количество их ограничено). Дополнительно по назначению врача можно использовать диету с ограничением некоторых плохо всасываемых углеводов, которые могут способствовать вздутию живота и послаблению стула (диета low FODMAP). Важно помнить, что усиление симптомов СРК при приеме пищи не всегда говорит о непереносимости продуктов, обычно это следствие повышенной чувствительности рецепторов кишки к раздражению. Не стоит сильно ограничивать рацион, это очень часто ведет к потере массы тела и появлению дефицита питательных веществ.

Умеренная физическая активность (ходьба, фитнесс, медленный бег, езда на велосипеде, плавание) достоверно улучшает общее самочувствие пациентов с СРК, а при преобладании запоров может быть дополнительным фактором для стимуляции стула.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение препаратов, уменьшающих спазм (спазмолитики), слабительных препаратов у пациентов с запорами, лоперамида и других лекарств для уменьшения диареи, а также вспомогательных средств (невсасывающиеся антибиотики, пробиотики).

Неэффективность вышеописанных препаратов обычно является показанием для назначения антидепрессантов врачом-психотерапевтом. Препараты этой группы высоко эффективны в лечении пациентов с СРК, поскольку они влияют напрямую на основной механизм развития заболевания – повышенную чувствительность рецепторов кишки к растяжению. Нередко назначение антидепрессантов сочетается с немедикаментозной психотерапией, что повышает эффективность лечения.

Современный алгоритм диагностики ИБС: варианты нагрузочного тестирования.

Аксельрод А.С. – д.м.н профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии, 
Зав. отделением функциональной диагностики Клиники кардиологии 
ИПО ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Ранняя диагностика ИБС по-прежнему является одной из наиболее актуальных проблем практической кардиологии, поскольку именно первичная профилактика осложнений приводит к снижению сердечно-сосудистой смертности и случаев нефатальных осложнений. На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики ИБС по-прежнему остается коронароангиография. Это исследование является инвазивным и сопряжено со всеми возможными рисками инвазивных осложнений.

Априорно высокая претестовая вероятность стенозирующего коронарного атеросклероза у мужчин старше 40 лет при наличии типичных ангинозных болей показана в одной из известных таблиц Diamod GA еще в 1979

Рисунок 1. Претестовая вероятность ИБС у мужчин и женщин в зависимости от возраста и клинических проявлений (Diamond GA, 1979)

По сути мужчина старше 40 лет с факторами риска ИБС (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, отягощенный семейный анамнез) может быть направлен на коронароангиографию для исключения стенозирующего коронарного атеросклероза без предварительного проведения нагрузочного теста. Однако эта таблица становится практически бесполезной при наличии у пациента с множественными факторами риска ИБС немой ишемии миокарда.

Алгоритм диагностики ИБС с использованием визуализирующих методик.

Использование так называемых «визуализирующих методик» позволяет решить вопрос о необходимости проведения коронароангиографии, то есть позволяет учесть такие качества скринингового ЭКГ-теста, как чувствительность, специфичность и воспроизводимость.

В самом начале этого алгоритма

Рисунок 2. Алгоритм диагностики ИБС

в зависимости от клинических проявлений ИБС мы имеем возможность выбора одного из трех вариантов нагрузочного теста:

• нагрузочный тредмил-тест;
• велоэргометрия;
• спироэргометрия.

Нагрузочный тредмил-тест по сути является универсальным скрининговым исследованием и подходит для любого пациента, независимо от возраста и физических возможностей, так как ходьба — наиболее физиологический вид физической активности.

В отличие от этого варианта стресс-системы,велоэргометр занимает гораздо меньше места, но не пригоден для тестирования пожилых людей с выраженной патологией суставов.

В том случае, когда мы подозреваем одышку как эквивалент стенокардии, мы используем особый метод скринингового стресс-теста – спироэргометрию.

К визуализирующим методикам относят три варианта инструментальной диагностики, которые при сомнительном результате нагрузочного теста могут быть доводом в пользу проведения коронароангиографии:

• мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием;
• перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой;
• стресс-эхокардиография миокарда (с нагрузочной стресс-системой или с использованием добутамина).

Стоит вернуться к вопросу о том, какую динамику ЭКГ на сегодняшний день принято считать достоверным критерием ишемии миокарда, а какие электрокардиографические изменения могут косвенно свидетельствовать в пользу значимого стенозирующего коронарного атеросклероза.

В соответствии с критериями Darrow M, 2000

Рисунок 3. Наиболее специфичные ЭКГ-критерии ишемии миокарда

и современными пересмотрами, представленными в различных рекомендациях, наиболее достоверными критериями ишемии миокарда в настоящее время являются следующие ЭКГ-критерии:

и современными пересмотрами, представленными в различных рекомендациях, наиболее достоверными критериями ишемии миокарда в настоящее время являются следующие ЭКГ-критерии:

• горизонтальная депрессия сегмента ST не менее 1 мм;
• косонисходящая депрессия сегмента ST не менее 1 мм;
• медленная косовосходящая депрессия сегмента ST не менее 1.5 мм;
• элевация сегмента ST.

Следует также отметить, что в связи с низкой специфичностью депрессии сегмента ST у женщин диагностически значимой является значение депрессии 2 мм. Сомнительный результат нагрузочного теста у женщин нередко можно увидеть в виде заключения «проба сомнительная (“женский” ложноположительный тест? немая ишемия миокарда?)». На сегодняшний день можно также видеть обсуждения о высокой чувствительности и не столь высокой специфичности медленной косовосхоящей депрессии сегмента ST cо спорами относительно достаточности ее значения 1.5 мм.

Использование визуализирующих методик возможно в ситуации, когда получен отрицательный результат нагрузочного теста, однако имеющиеся клинические данные и особенности анамнеза позволяют усомниться в высокой воспроизводимости и высокой чувствительности теста у данного больного. Особенностями нагрузочного тестирования, которые должны насторожить лечащего врача в вопросе достаточной воспроизводимости теста могут быть следующие результаты нагрузочного теста при нормальной динамике сегмента ST:

1. снижение АД на пике нагрузки и в восстановительном периоде или выраженный симпатико-астенический тип реакции на нагрузку;
2. индукция желудочковых нарушений сердечного ритма на пике нагрузки или в восстановительном периоде (стресс-индуцированные желудочковые нарушения сердечного ритма), особенно в сочетании с низкой толерантностью к физической нагрузке.

Возможности спироэргометрии как скринингового стресс-теста у пациентов с ИБС.

Для пациентов, предъявляющих жалобу на одышку, которая может быть расценена как эквивалент стенокардии, наиболее оптимальным вариантом скринингового нагрузочного теста является спироэргометрия. Это исследование является одномоментной оценкой функционального состояния сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и клеточного метаболизма. Полученные параметры позволяют оценить степень и место нарушений, а также определить прогноз дальнейшего течения имеющейся патологии.

По сути данный инструментальный метод исследования позволяет провести дифференциальный диагноз одышки по значению пикового потребления кислорода (VO2 peak) и является «золотым стандартом» оценки толерантности к физической нагрузке

Рисунок 4. Спироэргометрия

На самом деле, помимо скринингового исследования этот инструментальный метод является диагностическим методом с широким спектром возможностей

Рисунок 5. Показания к эргоспирометрии

который позволяет его использовать в различных областях медицины. В частности, такой показатель, как пиковое потребление кислорода (VO2 peak), позволяет уточнить риск периоперационных осложнений

Рисунок 6. Прогностическое значение пикового потребления кислорода (VO2 peak).

При этом методика позволяет достоверно оценить тяжесть хронической сердечной недостаточности у пациентов с ИБС

Рисунок 7. Тяжесть хронической сердечной недостаточности у пациентов с ИБС.

На сегодняшний день считается доказанным, что увеличение переносимости нагрузок на 1% приводит к снижению сердечно-сосудистой смертности на 2%, а VO2 peak является независимым предиктором смертности.

Используя систематические индивидуальные физические тренировки, врач-реабилитолог достигает «перехода» пациентов из класса в класс.

Вероятно, в практике любого врача-кардиолога имеются истории, демонстрирующие значимость визуализирующих методик в диагностическом алгоритме некоторых пациентов.

Показательной является история пациента К., 53 лет, который обратился в клинику кардиологии УКБ №1 в октябре 2016 года в связи с регистрацией парной желудочковой экстрасистолии на ЭКГ покоя. Из анамнеза было известно, что с 1996 года в анализе липидного спектра крови регистрировалась гиперхолестеринемия 9-12 ммоль/л. От приема статинов пациент отказывался. Ежедневно посещал фитнесс-клуб, и лишь при активном расспросе отмечал появление одышки в течение последнего года при длительной интенсивной ходьбе. Обращал также на себя внимание отягощенный семейный анамнез (у отца пациента имеется мультифокальный атеросклероз, клинически – немая ишемия миокарда).

При проведении трансторакальной эхокардиографии не было выявлено нарушений локальной и глобальной сократимости, ФВ составила 68%, лоцировалось уплотнение аорты, створок аортального и митрального клапана без признаков формирования порока. Пациенту было предложено проведение коронароангиографии, от которой он отказался. При проведении суточного мониторирования ЭКГ была зарегистрирована одиночная и парная желудочковая экстрасистолия

Рисунок 8. Результаты холтеровского мониторирования пациента К., 53 лет (одиночная и парная желудочковая экстрасистолия).

Перед проведением нагрузочного тредмил-теста обращала на себя внимание частая одиночная мономорфная желудочковая экстрасистолия с резким учащением на пике нагрузки

Рисунок 9. Стресс-индуцированная мономорфная желудочковая экстрасистолия у пациента К. во время нагрузочного тредмил-теста.

Кроме того, на этой же ступени теста была зарегистрирована устойчивая горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V3-6 до 2.5 мм. Пациент предъявлял жалобы на одышку.

Рисунок 10. Ишемическая динамика сегмента ST у пациента К., 53 лет. А – ЭКГ на пике нагрузки; Б – появление косонисходящей депрессии сегмента ST в восстановительном периоде.

А.

Б

Поскольку от предложенной коронароангиографии пациент вновь отказался, была проведена мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием, которая продемонстрировала протяженный стеноз передней межжелудочковой артерии и окклюзию правой коронарной артерии

Рисунок 11. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий у больного К., 53 лет.

ПМЖВ в проксимальном сегменте имеет кальцинированную протяженную бляшку со стенозированием 50-75% (Указано стрелкой

ПКА в проксимальном сегменте окклюзирована (указано стрелкой), дистальный отдел и ЗМЖВ заполняются контрастным веществом.

Предложенный случай демонстрирует полное соответствие скринингового тредмил-теста и результатов одной из визуализирующих методик, однако в практической кардиологии нередко имеются случаи рассогласования результатов этих методов исследования.

Довольно показательным в этом смысле является случай пациентки М., 63 лет, которая обратилась в клинику кардиологии УКБ №1 ПМГМУ им. И.М. Сеченова по поводу давящих болей в области сердца, возникающих при подъёме в гору в течение последних 6 месяцев. В анамнезе также обращал на себя внимание затяжной эпизод давящих болей в области сердца, возникший около 2 месяцев назад. При стационарном обследовании была выявлена умеренная гиперхолестеринемия (6.8 ммоль/л), лоцирована уплотненная аорта при проведении трансторакальной эхокардиографии. С учетом эпизода затяжных болей в области сердца пациентке была проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, где выявлен дефект перфузии боковой стенки в покое с переходом на заднюю стенку при нагрузке

Рисунок 12.  Результаты перфузионной сцинтиграфии пациентки М., 63 лет: дефект перфузии боковой стенки в покое с переходом на заднюю стенку при нагрузке.

На представленных иллюстрациях видно, что значимой динамики ЭКГ на фоне нагрузки не зарегистрировано.

Также демонстративным является случай пациента Л., 54 лет, госпитализированного в стационар в декабре 2016 года с жалобами на давящий дискомфорт в области сердца, возникающий при ходьбе на 200 м с августа 2016 года и усилившийся в холодную погоду в декабре. При проведении трансторакальной эхокардиографии и нагрузочного тредмил-теста значимой патологии выявлено не было. Однако, с учетом наличия множественных факторов риска (мужской пол, возраст старше 40 лет, курение, гиперхолестеринемия 9 ммоль/л, отягощенный семейный анамнез, артериальная гипертензия) пациенту была проведена коронароангиография. Выявлен 90% стеноз передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) и 70% стеноз диагональной артерии (ДА). После проведения стентирования ПМЖА на фоне терапии бисопрололом 5 мг/сут, клопидогрелем 75 мг/сут и аторвастатином 20 мг/сут в январе при ходьбе в холодную погоду пациент отметил возобновление болей в области сердца. Проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Рисунок 13. Результаты перфузионной сцинтиграфии миокарда пациента Л., 54 лет: стресс-индуцированный передне-боковой дефект перфузии на пике нагрузки при отсутствии значимой динамики сегмента ST.

где выявлены симптомы стресс-индуцированной ишемии миокарда. После стентирования 70% стеноза ДА была получена положительная динамика контрольной перфузионной сцинтиграфии миокарда. Пациент также отметил полное отсутствие болей при ходьбе.

Довольно типичной является история пациента Д, 62 лет, который обратился на амбулаторную консультацию с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе. При проведении дуплексного сканирования артерий ног были выявлены множественные значимые стенозы артерий нижних конечностей, что позволяло расценить жалобы как проявление облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. У такого пациента, безусловно, было необходимо исключение гемодинамически значимого стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и немой ишемии миокарда, однако при попытке проведения тредмил-теста проба была неинформативной: боли в ногах возникли при достижении 60% возрастной нормы. При проведении трансторакальной эхокардиографии была выявлена гипокинезия нижней стенки левого желудочка.

Для решения вопроса о мультифокальности и необходимости проведения коронароангиографии пациенту был проведен добутаминовый тест как вариант стресс-эхокардиографии. Появление двухфазной реакции сократимости (двухфазный добутаминовый ответ) для этого пациента позволило бы не только решить вопрос необходимости проведения коронароангиографии, но и оценить необходимость реваскуляризации миокарда.

Как известно, подтверждением наличия жизнеспособного миокарда является увеличение сократимости сегментов с исходной сниженной сократимостью в ответ на введение низких (5-10 мкг/кг/мин) доз добутамина с последующим ухудшением сократимости в тех же сегментах на фоне введения высоких (20 мкг/кг/мин) доз.

У пациента Д. проба была положительной: как видно из представленной иллюстрации

Рисунок 14. Положительный результат добутаминового теста у пациента Д., 62 лет

имеется сужение полости левого желудочка с последующим ее расширением, что является признаком последовательного улучшения, а затем ухудшения сократимости. При проведении коронароангиографии у пациента было выявлено гемодинамически значимое многососудистое поражение коронарных артерий, а в дальнейшем успешно проведено аорто-коронарное шунтирование.

Таким образом, на сегодняшний день можно сказать, что неинвазивная диагностика ИБС представляет собой отлаженный, но не всегда очевидный алгоритм. Чаще всего мы используем визуализирующие методики диагностики ИБС (перфузионную сцинтиграфию миокарда с нагрузкой, стресс-эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию) при сомнительном результате скринингового нагрузочного теста или при невозможности его проведения (пациенты с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей). Однако отсутствие типичной ишемической динамики сегмента ST у пациента с несколькими факторами риска ИБС оправданно позволяет использовать визуализирующие методики диагностики, несмотря на отрицательный результат первичного теста, поскольку именно клинический статус пациента в сочетании с данными его анамнеза позволяют определить единственно верный для каждого конкретного пациента алгоритм диагностики.

PHQ-9

Abstract

ЦЕЛЬ

Несмотря на то, что значительное внимание было сосредоточено на улучшении выявления депрессии, оценка степени тяжести также важна для принятия решений о лечении. Таким образом, мы проверили обоснованность краткого нового измерения тяжести депрессии.

ИЗМЕРЕНИЯ

Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ) — это самостоятельная версия диагностического прибора PRIME-MD для общих психических расстройств. PHQ-9 — это модуль депрессии, который оценивает каждый из 9 критериев DSM-IV от «0» (совсем не) до «3» (почти каждый день).PHQ-9 прошли 6000 пациентов в 8 поликлиниках и 7 акушерско-гинекологических клиниках. Валидность конструкции оценивалась с помощью краткого общего обзора состояния здоровья из 20 пунктов, больничных дней и посещений клиники, а также трудностей, связанных с симптомами. Достоверность критерия оценивалась по результатам независимого структурированного интервью с профессиональным психиатром (MHP) на выборке из 580 пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По мере увеличения тяжести депрессии PHQ-9 наблюдалось существенное снижение функционального статуса по всем 6 подшкалам SF-20.Кроме того, увеличились трудности, связанные с симптомами, больничные и медицинская помощь. Используя повторное интервью MHP в качестве стандарта критерия, показатель PHQ-9 ≥10 имел чувствительность 88% и специфичность 88% для большой депрессии. По шкале PHQ-9 5, 10, 15 и 20 баллы представляли легкую, умеренную, умеренно тяжелую и тяжелую депрессию соответственно. Результаты были аналогичными в образцах первичной медицинской помощи и акушерско-гинекологической выборки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Помимо постановки диагноза депрессивных расстройств на основе критериев, PHQ-9 также является надежным и достоверным средством измерения степени тяжести депрессии.Эти характеристики плюс краткость делают PHQ-9 полезным клиническим и исследовательским инструментом.

Ключевые слова: депрессия, диагностика, скрининг, психологические тесты, состояние здоровья

Депрессия — одно из наиболее распространенных и поддающихся лечению психических расстройств, которое регулярно наблюдается у широкого круга поставщиков медицинских услуг, включая специалистов по психическому здоровью, медицинских и медицинских работников. узкие хирурги и врачи первичной медико-санитарной помощи. Существует ряд инструментов для выявления депрессии в первичной медико-санитарной помощи, длина которых варьируется от 2 до 28 пунктов. ^{1 , 2} Обычно они могут быть оценены как непрерывные меры серьезности депрессии, а также установлены точки отсечения, выше которых вероятность большой депрессии существенно увеличивается. Баллы по этим различным показателям, как правило, сильно коррелированы, ³ , и неочевидно, что какой-либо один показатель превосходит другие. ^{1 , 2 , 4}

Опросник здоровья пациента (PHQ) — это новый инструмент для постановки диагнозов депрессивных и других психических расстройств на основе критериев, часто встречающихся в первичной медико-санитарной помощи.Диагностическая достоверность PHQ недавно была установлена ​​в 2 исследованиях с участием 3000 пациентов в 8 клиниках первичной медико-санитарной помощи и 3000 пациентов в 7 акушерско-гинекологических клиниках. ^{5 , 6} Из 9 пунктов шкала депрессии PHQ (которую мы называем PHQ-9) составляет половину длины многих других показателей депрессии, имеет сопоставимую чувствительность и специфичность и состоит из 9 фактических критериев по на котором основан диагноз депрессивных расстройств по DSM-IV. Последняя особенность отличает PHQ-9 от других «двухэтапных» показателей депрессии, для которых при высоких оценках необходимо задать дополнительные вопросы для установления диагноза депрессии по DSM-IV.PHQ-9 может стать инструментом двойного назначения, который с помощью тех же 9 пунктов может установить диагноз депрессивного расстройства, а также определить степень тяжести депрессивных симптомов. В этой статье мы анализируем данные, касающиеся PHQ-9, чтобы ответить на 3 основных вопроса:

1. Какова надежность и эффективность PHQ-9 в клинической практике?

2. Каковы рабочие характеристики (чувствительность и специфичность) PHQ-9 как диагностического инструмента для депрессивных расстройств?

3. Какова конструктивная валидность PHQ-9 в качестве меры тяжести депрессии по отношению к функциональному статусу, дням нетрудоспособности и обращаемости за медицинской помощью?

МЕТОДЫ

Описание PHQ и PHQ-9

Опросник здоровья пациента (PHQ) — это 3-страничный опросник, который пациент может самостоятельно заполнить. ⁵ Врач сканирует заполненную анкету, проверяет положительные ответы и применяет диагностические алгоритмы, сокращенные в нижней части каждой страницы. PHQ оценивает 8 диагнозов, разделенных на пороговые расстройства (расстройства, которые соответствуют конкретным диагнозам DSM-IV: большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, другое тревожное расстройство и нервная булимия) и подпороговые расстройства (расстройства, критерии которых включают меньше симптомов, чем требуется. для любых конкретных диагнозов DSM-IV: другое депрессивное расстройство, вероятное злоупотребление алкоголем / зависимость, соматоформ и компульсивное переедание).

PHQ-9 (Приложение) — это модуль депрессии с 9 пунктами из полного PHQ. Большая депрессия диагностируется, если 5 или более из 9 критериев депрессивных симптомов присутствовали, по крайней мере, «более половины дней» за последние 2 недели, и 1 из симптомов — депрессивное настроение или ангедония. Другая депрессия диагностируется, если 2, 3 или 4 депрессивных симптома присутствовали по крайней мере «более половины дней» за последние 2 недели, и 1 из симптомов — депрессивное настроение или ангедония. Один из 9 критериев симптомов («мысли о том, что вам лучше умереть или причинить себе вред») учитывается, если присутствует вообще, независимо от продолжительности.Как и в случае с оригинальным PRIME-MD, перед постановкой окончательного диагноза ожидается, что клиницист исключит физические причины депрессии, нормальную тяжелую утрату и маниакальный эпизод в анамнезе.

В качестве меры серьезности оценка PHQ-9 может варьироваться от 0 до 27, поскольку каждый из 9 пунктов может оцениваться от 0 (совсем не) до 3 (почти каждый день). В конце диагностической части PHQ-9 был также добавлен пункт, в котором пациентам, отметившим какие-либо проблемы в анкете, был добавлен пункт: «Насколько сложны, эти проблемы заставили вас выполнять свою работу, заботиться о вещах в домой или ладить с другими людьми? »

Образцы и процедуры исследования PHQ

С мая 1997 г. по ноябрь 1998 г. 3 890 пациентов в возрасте 18 лет и старше были приглашены для участия в исследовании PHQ Primary Care. ⁵ 190 отказались участвовать, 266 начали, но не заполнили анкету (часто из-за нехватки времени до посещения врача), и 434 чьи анкеты не были введены в набор данных, потому что эквивалент примерно 1 страница (20 наименований) не была завершена. В результате здесь зарегистрировано 3000 пациентов первичной медико-санитарной помощи (1422 из 5 клиник общей терапии и 1578 из 3 клиник семейной практики). С мая 1997 г. по март 1999 г. 3636 пациентов в возрасте 18 лет и старше были приглашены для участия в исследовании PHQ акушерство-гинекология (акушерство-гинекология). ⁶ Было 245 пациентов, которые отказались от участия, 127 начали, но не заполнили анкету, и 264, чьи анкеты не были введены в набор данных, потому что не был заполнен эквивалент приблизительно 1 страницы. В результате было обследовано 3000 субъектов из 7 акушерско-гинекологических (акушерско-гинекологических) центров. Все центры использовали один из 2 методов отбора субъектов, чтобы минимизировать систематическую ошибку выборки: либо последовательные пациенты для данного сеанса клиники, либо каждые n -го пациента до тех пор, пока не будет достигнута намеченная квота для этого сеанса.Характеристики пациентов приведены в. Выборка акушеров-гинекологов не только полностью состояла из женщин, но и имела более молодой средний возраст, большее количество латиноамериканских субъектов, более низкий средний уровень образования и меньшую сопутствующую патологию соматических заболеваний.

Таблица 1

Характеристики пациентов, участвовавших в исследованиях первичной медицинской помощи и акушерско-гинекологических исследований PHQ

Всего в PHQ Prim приняли участие 62 врача. ary Care Study (21 общее лечение внутренних болезней и 41 семейная практика [19 из которых были ординаторами семейных врачей]).Их средний возраст составлял 37 лет (стандартное отклонение [SD], 6.5), и 63% составляли мужчины. Всего в работе PHQ Ob-Gyn приняли участие 40 врачей и 21 практикующая медсестра. Их средний возраст составлял 39 лет (стандартное отклонение 8,9), и 48% составляли мужчины.

Перед посещением врача все пациенты заполнили PHQ. Кроме того, они заполнили краткую форму исследования общего состояния здоровья (SF-20). ⁷ SF-20 измеряет функциональное состояние в 6 областях (все оценки от 0 до 100; 100 = лучшее состояние здоровья).Также пациенты оценили количество посещений врача и количество дней нетрудоспособности за последние 3 месяца.

Проверочные интервью специалистов в области психического здоровья (MHP)

Чтобы определить соответствие диагнозов PHQ диагнозам MHP, в середине исследования PHQ Primary Care Study план MHP (клинический психолог с докторской степенью или 1 из 3 старших психиатрических социальных работников) попытался интервью по телефону со всеми впоследствии включенными субъектами, у которых был телефон, которые согласились на интервью и с которыми можно было связаться в течение 48 часов.Все, кроме 1 сайта, приняли участие в этих проверочных интервью. MHP не знал о результатах PHQ. Обоснование и дополнительные детали телефонного интервью MHP, в котором использовались обзор из SCID ⁸ и диагностические вопросы из PRIME-MD, описаны в исходном отчете PRIME-MD. ⁹ Чтобы проверить надежность повторного тестирования, MHP оценил 9 вопросов PRIME-MD, оценивающих симптомы DSM-IV, используя те же 4 варианта ответа, что и PHQ-9 (т. Е. Не совсем, несколько дней, более половины дней , почти каждый день).

580 субъектов, которые прошли собеседование MHP в течение 48 часов после завершения PHQ, в каждом центре были похожи на пациентов, не опрошенных повторно, с точки зрения демографического профиля, функционального статуса и частоты психиатрических диагнозов. Было проверено соответствие между диагнозами PHQ и диагнозами MHP. Потребовалась одна модификация исходного алгоритма PRIME-MD. Количество критериев, необходимых для диагностики большого депрессивного расстройства, может остаться таким же, как в DSM-IV, т.е., 5 из 9 за последние 2 недели. Однако, поскольку набор ответов PHQ был расширен с простого «да / нет» в исходном PRIME-MD до 4 уровней частоты, понижение порога PHQ с «почти каждый день» до «более половины дней» повысило чувствительность с От 37% до 73% при сохранении высокой специфичности (94%).

Анализ

Для большинства анализов оценка PHQ-9 была разделена на следующие категории возрастающей серьезности: 0–4, 5–9, 10–14, 15–19 и 20 или выше. Эти категории были выбраны по нескольким причинам.Первый был прагматичным, поскольку точки отсечения 5, 10, 15 и 20 клиницисты легко запомнили и применили. Вторая причина была эмпирической: использование разных точек отсечения не привело к заметному изменению связи между увеличением серьезности PHQ-9 и показателями достоверности конструкции.

Для анализа, оценивающего рабочие характеристики различных интервалов или точек отсечения PHQ-9, диагностический статус (большое депрессивное расстройство, другое депрессивное расстройство или отсутствие депрессивного расстройства) был установлен в ходе независимого структурированного психиатрического интервью MHP.Последний считается критерием стандартным и дает наиболее консервативную оценку рабочих характеристик по шкале PHQ-9. Помимо расчета чувствительности и специфичности PHQ-9 в различных интервалах, мы также определили отношения правдоподобия ¹⁰ и провели анализ кривой ROC ¹¹ как количественные методы для объединения чувствительности и специфичности в единую метрику.

Конструктивная валидность PHQ-9 в качестве меры тяжести депрессии оценивалась путем изучения функционального статуса (6 шкал SF-20), дней нетрудоспособности, связанных с симптомами трудностей и использования медицинской помощи (посещения клиники) в течение 5 PHQ. -9 интервалов.Был использован ковариационный анализ с категорией PHQ-9 в качестве независимой переменной с поправкой на возраст, пол, расу, образование, место проведения исследования и количество физических расстройств. Поправка Бонферрони использовалась для поправки на множественные сравнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Надежность и эффективность PHQ-9

Внутренняя надежность PHQ-9 была превосходной, с α Кронбаха 0,89 в исследовании PHQ Primary Care Study и 0,86 в исследовании PHQ Ob-Gyn Study. Надежность PHQ-9 также была отличной.Корреляция между PHQ-9, выполненным пациентом в клинике, и PHQ-9, введенным MHP по телефону в течение 48 часов, составила 0,84, а средние оценки были почти идентичными (5,08 против 5,03).

В 85% случаев клиницистам требовалось менее 3 минут для просмотра ответов на полный 3-страничный PHQ, ⁵ , который состоит из 5 модулей и от 28 до 58 пунктов (в зависимости от количества пропущенных). Хотя время на рассмотрение пунктов депрессии PHQ отдельно не измерялось, маловероятно, что это заняло больше минуты, поскольку PHQ-9 включает менее одной трети пунктов, содержащихся в полном PHQ.

Распределение оценок PHQ-9 в соответствии с диагностическим статусом депрессии

показывает распределение оценок PHQ-9 в соответствии с диагностическим статусом депрессии у 580 пациентов, опрошенных специалистом в области психического здоровья, который не знал результатов PHQ-9. Средний балл PHQ-9 составил 17,1 (стандартное отклонение, 6,1) у 41 пациента, у которого MHP диагностировали большую депрессию; 10,4 (SD, 5,4) у 65 пациентов с диагнозом «другое депрессивное расстройство»; и 3,3 (SD, 3,8) у 474 пациентов без депрессивного расстройства.Подавляющее большинство пациентов (93%) без депрессивного расстройства имели оценку PHQ-9 менее 10, в то время как большинство пациентов (88%) с большой депрессией имели оценку 10 или выше. Оценка менее 5 почти всегда означала отсутствие депрессивного расстройства; баллы от 5 до 9 преимущественно представляли пациентов либо без депрессии, либо без подпороговой (то есть другой) депрессии; оценка от 10 до 14 представляла спектр пациентов; и 15 баллов и выше обычно указывают на большую депрессию.

Таблица 2

Распределение баллов PHQ-9 в соответствии с диагностическим статусом депрессии ^*

Критерий Достоверность PHQ-9 по оценке специалиста по психическому здоровью

Потому что PHQ-9 имеет 10 баллов Диапазон до 15, по-видимому, представляет собой важную «серую зону», мы провели более подробное исследование рабочих характеристик различных точек отсечки в этом диапазоне.отображает чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия для различных пороговых значений PHQ-9 при диагностике большой депрессии у 580 пациентов, прошедших собеседование MHP. Например, у пациента с большой депрессией в 6 раз больше шансов получить оценку PHQ-9 9 или выше, чем у пациента без большой депрессии, и в 13,6 раз больше шансов получить оценку 15 или выше. В этой выборке с распространенностью большой депрессии 7% (41 из 580 пациентов) положительная прогностическая ценность большой депрессии варьировалась от 31% для точки отсечения PHQ-9 от 9 до 51% для точки отсечения 15.

Таблица 3

Рабочие характеристики различных пороговых значений PHQ-9 для диагностики большой депрессии ^*

Исследование отношений правдоподобия дополнительно подтвердило существенную связь между увеличением баллов PHQ-9 и вероятностью большой депрессии.Положительные отношения вероятности оценки PHQ-9 0–4, 5–9, 10–14, 15–19 и 20–27 для большой депрессии составили 0,04, 0,5, 2,6, 8,4 и 36,8, соответственно. Интерпретация этих отношений правдоподобия означает, что, например, оценка PHQ-9 в диапазоне 0–4 всего лишь в 0,04 (т. Е. 1/25) раза выше вероятности у пациента с большой депрессией по сравнению с пациентом без большой депрессии, в то время как оценка от 10 до 14 в 2,6 раза выше, а от 15 до 19 — в 8,4 раза. Положительное отношение правдоподобия тех же 5 интервалов PHQ-9 для любой депрессии (т.е., большое или другое депрессивное расстройство) составили 0,12, 1,3, 4,9, 15,7 и 38,0 соответственно.

ROC-анализ показал, что площадь под кривой для PHQ-9 при диагностике большой депрессии составляла 0,95, что свидетельствует о тесте, который хорошо различает людей с большой депрессией и без нее. Площадь под кривой шкалы психического здоровья из 5 пунктов SF-20 составила 0,93.

Конструктивная валидность PHQ-9, оцениваемая по функциональному статусу и другим показателям

Как показано на фиг.3, существует сильная связь между увеличением баллов по шкале тяжести депрессии PHQ-9 и ухудшением функции по всем 6 шкалам SF-20.Следует отметить несколько выводов. Во-первых, результаты были практически одинаковыми как для первичной медико-санитарной помощи, так и для акушерско-гинекологической выборки. Во-вторых, монотонное снижение показателей SF-20 с увеличением показателей PHQ-9 было наибольшим для шкал, которые, как показали предыдущие исследования, должны быть наиболее тесно связаны с депрессией, т. Е. С психическим здоровьем, за которым следуют социальное, общее и ролевое функционирование с меньшее отношение к боли и физическому функционированию. ¹² В-третьих, большинство парных сравнений в пределах каждой шкалы SF-20 между последовательными уровнями PHQ-9 были очень значимыми.

Таблица 4

Взаимосвязь между оценкой депрессии PHQ-9 и шкалой качества жизни SF-20, связанной со здоровьем ^*

иллюстрирует Это графически взаимосвязь между повышением показателей PHQ-9 и ухудшением функционального статуса.Уменьшение показателей SF-20 показано с точки зрения величины эффекта, который представляет собой разницу в средних показателях SF-20, выраженных как количество стандартных отклонений, между каждой подгруппой интервала PHQ-9 и контрольной группой. Контрольная группа — это группа с самыми низкими показателями PHQ-9 (т. Е. 0–4), а используемое стандартное отклонение — это стандартное отклонение для всей выборки. Величина эффекта 0,5 и 0,8 обычно считается умеренной и большой разницей между группами соответственно. ¹³ показывает величину эффекта для выборки первичной медико-санитарной помощи; результаты для акушерско-гинекологической пробы (не показаны) были аналогичными.

Взаимосвязь между тяжестью депрессии, измеренной с помощью PHQ-9, и снижением функционального статуса, измеряемой по 6 подшкалам SF-20. Снижение показателей SF-20 показано как разница между каждой группой тяжести PHQ-9 и контрольной группой без депрессии (то есть группами с оценкой PHQ-9 от 0 до 4). Величина эффекта — это разница средних групп, деленная на стандартное отклонение всей выборки.

Когда PHQ-9 рассматривался как непрерывная переменная, его сила ассоциации со шкалами SF-20 соответствовала паттерну, показанному на.PHQ-9 наиболее сильно коррелировал с психическим здоровьем (0,73), за ним следовали общее восприятие здоровья (0,55), социальное функционирование (0,52), ролевое функционирование (0,43), физическое функционирование (0,37) и телесная боль (0,33).

показывает связь между уровнями серьезности PHQ-9 и тремя другими показателями конструктной валидности: дни нетрудоспособности по самооценке, посещения клиники и общее количество трудностей, которые пациенты приписывают своим симптомам. Более высокие уровни тяжести депрессии были связаны с монотонным увеличением количества дней нетрудоспособности, обращения за медицинской помощью и симптомов трудностей в деятельности и отношениях.Когда PHQ-9 рассматривался как непрерывная переменная, его корреляция составила 0,39 с днями нетрудоспособности, 0,24 с посещениями врача и 0,55 с трудностями, связанными с симптомами.

Таблица 5

Взаимосвязь между шкалой тяжести депрессии PHQ-9 и днями нетрудоспособности, трудностями, связанными с симптомами, и посещениями клиник

Поскольку наша выборка была относительно молодой и непропорционально женской, мы исследовали влияние возраст и пол по-разному. Во-первых, простые корреляции между оценкой PHQ-9 и показателями конструктной валидности были схожими при исследовании отдельно для женщин и мужчин, в то время как корреляции были несколько ниже, но все же весьма значимы у пациентов 65 лет и старше по сравнению с более молодыми людьми.Во-вторых, анализ результатов ковариации показал, что возраст имел независимое и слабое влияние только на один результат (физическое функционирование SF-20), в то время как пол не имел независимого эффекта.

Единственный пункт, оценивающий сложность, которую пациенты приписывают своим депрессивным симптомам, сильно коррелировал с нарушениями, измеренными по подшкалам SF-20, особенно в тех областях, которые, как известно, наиболее подвержены психическим расстройствам. Корреляция элемента сложности, связанного с одним симптомом, со шкалами SF-20 в выборке первичной медико-санитарной помощи составила 0.53 — психическое здоровье, 0,42 — общее восприятие здоровья, 0,40 — социальное функционирование, 0,38 — ролевое функционирование, 0,27 — телесная боль и 0,27 — физическое функционирование. Хотя в выборке акушерство-гинекология несколько ниже, корреляции показали аналогичный порядок ранжирования.

ОБСУЖДЕНИЕ

Данные двух наших исследований, в которых приняли участие 6000 пациентов, предоставляют убедительные доказательства валидности PHQ-9 как краткого измерения степени тяжести депрессии. Достоверность критерия была продемонстрирована на выборке из 580 пациентов первичной медико-санитарной помощи, которые прошли независимое повторное интервью со специалистом в области психического здоровья.Валидность конструкции была установлена ​​на основе тесной связи между оценками PHQ-9 и функциональным статусом, днями нетрудоспособности и трудностями, связанными с симптомами. Внешняя валидность была достигнута путем воспроизведения результатов 3000 пациентов первичной медико-санитарной помощи во второй выборке из 3000 акушерско-гинекологических пациентов. Действительно, аналогичные результаты, наблюдаемые в довольно разных группах пациентов, предполагают, что наши результаты PHQ-9 могут быть обобщены на амбулаторных пациентов, наблюдаемых в различных клинических условиях.

Наш анализ всего диапазона оценок PHQ-9 дополняет, а не заменяет утвержденный алгоритм PHQ-9 для постановки категориальных диагнозов.Однако, поскольку PHQ-9 все чаще используется в качестве непрерывного измерения тяжести депрессии, будет полезно знать вероятность большого или подпорогового депрессивного расстройства в различных точках отсечения. Показатели PHQ-9, равные 5, 10, 15 и 20, представляют собой действительные и легко запоминающиеся пороговые значения, разграничивающие нижние пределы легкой, средней, умеренно тяжелой и тяжелой депрессии. В частности, оценка ниже 10 редко встречается у людей с большой депрессией, тогда как оценка 15 или выше обычно означает наличие большой депрессии.В «серой зоне» от 10 до 14 рост показателей PHQ-9, как и ожидалось, связан, как и ожидалось, с увеличением специфичности и снижением чувствительности. Тем не менее, рабочие характеристики PHQ-9, отображаемые в различных точках отсечения, выгодно отличаются от 9 других инструментов для выявления случаев депрессии в первичной медико-санитарной помощи, которые имеют общую чувствительность 84%, специфичность 72% и положительное отношение правдоподобия. из 2,86. ¹ Аналогично, положительная прогностическая ценность PHQ-9 (в диапазоне от 31% до 51% в зависимости от точки отсечки) аналогична другим инструментам; Следует отметить, что прогностическая ценность связана не только с чувствительностью и специфичностью меры, но и с распространенностью депрессивных расстройств.

Единственной мерой депрессии, которая использовалась одновременно с PHQ-9 у наших испытуемых, была шкала психического здоровья из 5 пунктов SF-20, также известная как Перечень психического здоровья (MHI-5). Показатели PHQ-9 сильно коррелировали с показателями MHI-5 у наших испытуемых (и). Berwick et al. использовали ROC-анализ, чтобы определить, насколько хорошо MHI-5 и несколько других показателей различают пациентов с большой депрессией и без нее. ¹⁴ В их исследовании площадь под кривой (AUC) составляла 0.89 для MHI-5, 0,90 для более длинного MHI-18, 0,89 для опросника общего состояния здоровья из 30 пунктов и 0,80 для перечня соматических симптомов из 28 пунктов. В нашем исследовании AUC для большой депрессии составляла 0,95 для PHQ-9 и 0,93 для MHI-5. Маловероятно, что другие специфические для депрессии показатели будут значительно лучше, чем PHQ-9, поскольку AUC 1,0 представляет собой идеальный тест.

Особенно важной характеристикой меры серьезности является ее чувствительность к изменению во времени. Другими словами, насколько точно снижение или повышение баллов по этому показателю отражает улучшение или ухудшение депрессии в ответ на эффективную терапию или естественный анамнез? Хотя исчерпывающий обзор мер по снижению депрессии выходит за рамки данной статьи, но его можно найти в другом месте, ^{4 , 12} , краткое обсуждение выбранных мер оправдано.Рейтинговая шкала Гамильтона для депрессии была стандартным критерием оценки результатов в клинических испытаниях, но для ее введения может потребоваться от 15 до 30 минут клинического времени, и поэтому она неосуществима во многих условиях практики. HAM-D также довольно сложен для оценки и требует серьезной подготовки для достижения разумного согласия между экспертами. Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга примерно вдвое короче шкалы HAM-D и, вероятно, столь же чувствительна к изменениям. ^{15 , 16} Однако, как и HAM-D, шкала Монтгомери-Асберга должна вводиться врачом, имеющим специальную подготовку, и при этом требовать умеренных временных затрат.Несколько шкал самооценки — шкала депрессии Бека из 21 пункта и шкала самооценки депрессии Зунга из 20 пунктов — также использовались в качестве критериев оценки результатов, но они могут быть несколько менее чувствительны к изменениям, чем HAM-D. ¹⁷ SCL-20 использовался в качестве критерия исхода в клинических испытаниях первичной медико-санитарной помощи, ^{18 — 20} , хотя опубликованные данные о его чувствительности к изменениям, а также других психометрических характеристиках ограничены. Эпидемиологические и клинические исследования подтвердили, что CES-D из 20 пунктов является действенной мерой для выявления депрессии, но информации о ее чувствительности к изменениям меньше.

Таким образом, представляется, что существует множество сопоставимых показателей для выявления депрессии, ^{1 , 2 , 4 , 12} , включая ряд шкал для самостоятельного введения. Напротив, менее ясно, какова может быть оптимальная мера для мониторинга реакции на лечение, особенно вне рамок клинического исследования. Чувствительность к изменениям, безусловно, является необходимой характеристикой, но другие прагматические соображения включают количество пунктов, время, необходимое для завершения, способ администрирования (самооценка по шкале, устанавливаемой интервьюером), сложность подсчета баллов, соглашение между экспертами и специальная подготовка. требования.Другой фактор — конкретные элементы, включенные в шкалу. Одним из преимуществ PHQ-9 является его исключительная ориентация на 9 диагностических критериев депрессивных расстройств DSM-IV. С другой стороны, некоторые могут утверждать, что инструменты, включающие симптомы, не входящие в критерии DSM-IV (например, одиночество, безнадежность и тревожность), могут иметь дополнительную ценность для клинициста. В то же время возможно, что такие шкалы менее специфичны для большой депрессии и других расстройств настроения и могут менее точно отличать депрессию от тревоги или даже общего психологического расстройства.

Основным ограничением нашего исследования является его поперечный дизайн. В то время как наша большая выборка устанавливает конструктивную и критериальную валидность PHQ-9, необходимы продольные исследования, чтобы установить его чувствительность к изменениям. Это потребует завершения нескольких крупных текущих клинических испытаний с использованием PHQ-9 параллельно с HAM-D или другими установленными показателями результатов. Также будет полезно определить порог, который представляет адекватный клинический ответ. Предварительный подход состоит в том, чтобы рассматривать оценку PHQ-9 менее 10 и снижение на 50% от оценки до лечения как клинически значимое улучшение.Хотя любой предложенный порог требует проспективной проверки, этот подход будет соответствовать подходу, установленному для HAM-D. Другие ограничения исследования заключаются в том, что валидация была основана на телефонных разговорах, а не на личных интервью, и время для заполнения пациентом PHQ-9 не определялось.

Выявление депрессии и начало лечения необходимы, но зачастую недостаточны для улучшения результатов в первичной медико-санитарной помощи. ²¹ Мониторинг клинического ответа на терапию также имеет решающее значение.Многочисленные исследования показали, что мониторинг часто бывает неадекватным, что приводит к тому, что клиницист не может обнаружить несоблюдение режима приема лекарств, увеличить дозу антидепрессанта, изменить или усилить фармакотерапию или добавить психотерапию по мере необходимости. ^{21 , 22} Наличие простой самостоятельной меры, которую можно выполнить либо в клинике, либо по телефону (например, администрация медсестры ²³ или интерактивная запись голоса ²⁴ ), сэкономит врачам время, необходимое для выяснения о наличии и тяжести каждого из 9 симптомов DSM-IV для оценки результатов.

Краткие измерения, скорее всего, будут использоваться в условиях интенсивной клинической практики. Например, многие практикующие врачи сочли более целесообразным использовать вопросник CAGE из 4 пунктов, чем ряд более длительных мер по скринингу на алкоголь. Следует отметить, что всего 1-2 вопроса продемонстрировали высокую чувствительность при скрининге на большую депрессию. ^{2 , 25} Краткость является столь же ценным атрибутом, как при оценке тяжести депрессии, так и при установлении депрессивного диагноза.Краткость в сочетании с его конструкцией и достоверностью критериев делает PHQ-9 привлекательным инструментом двойного назначения для постановки диагнозов и оценки тяжести депрессивных расстройств. Если PHQ-9 окажется чувствительным к изменениям в клинических испытаниях, он также может быть полезным показателем для мониторинга результатов лечения депрессии.

Стойкое депрессивное расстройство (PDD): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое стойкое депрессивное расстройство?

Стойкое депрессивное расстройство (PDD) — это депрессия легкой или средней степени тяжести, которая не проходит.У человека с PDD печальное, мрачное или плохое настроение, а также два или более других симптома депрессии. Симптомы длятся большую часть дня, в большинстве случаев в течение длительного периода времени.

Медицинские работники называли это состояние дистимией или дистимическим расстройством.

В чем разница между депрессией и стойким депрессивным расстройством?

Стойкое депрессивное расстройство — это разновидность депрессии. Это менее серьезное депрессивное расстройство — другой тип — но продолжается.Он определяется как продолжительность не менее двух лет у взрослых и не менее одного года у детей и подростков. В течение этого времени симптомы не могут отсутствовать более двух месяцев подряд, чтобы соответствовать критериям PDD.

Насколько распространена хроническая депрессия?

PDD может случиться с кем угодно в любом возрасте. Фактически, 3% или более населения США испытывают это в какой-то момент своей жизни.

PDD чаще встречается у женщин и у людей, у которых есть родственники с таким же заболеванием.

Симптомы и причины

Что вызывает стойкое депрессивное расстройство?

Ученые не до конца понимают, что вызывает PDD.Но это может быть связано с низким уровнем серотонина. Серотонин — это естественный гормон, контролирующий наши эмоции и чувство благополучия. Это также влияет на другие функции организма.

PDD может быть вызвано травматическим событием в жизни. Примеры включают потерю работы, смерть любимого человека, преступление или разрыв отношений.

Каковы симптомы PDD?

Основной симптом PDD — печальное, плохое или плохое настроение. Другие знаки могут включать:

• Усталость.
• Чувство безнадежности, никчемности или одиночества.
• Отсутствие аппетита или переедание.
• Недостаток концентрации.
• Ограниченная энергия.
• Низкая самооценка.
• Проблемы на работе или в школе.
• Проблемы со сном или слишком много сна.

У большинства людей с PDD в какой-то момент хотя бы один раз случается эпизод большой депрессии, который иногда называют «двойной депрессией».

Диагностика и тесты

Как диагностируется стойкое депрессивное расстройство?

Если вы считаете, что у вас PDD, поговорите с врачом.Тестов на хроническую депрессию не существует, поэтому диагноз ставится после обсуждения с врачом. Провайдер может спросить:

• Вам сильно грустно?
• Есть определенные причины, по которым вы чувствуете себя подавленным?
• У вас проблемы со сном?
• У вас проблемы с концентрацией внимания?
• Принимаете ли вы какие-нибудь лекарства?
• Как долго у вас были эти симптомы?
• Симптомы присутствуют постоянно или они приходят и уходят?

Ваш лечащий врач может назначить анализы крови или мочи, чтобы исключить другие причины.Медицинский работник также может направить вас к психологу или психиатру, чтобы обсудить ваши симптомы. Эти поставщики специально обучены обсуждать вопросы психического здоровья.

Ведение и лечение

Как лечится стойкое депрессивное расстройство?

Наиболее эффективное лечение PDD сочетает прием лекарств и беседу или консультации.

Антидепрессанты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут облегчить депрессию. Для лечения депрессии существует множество различных лекарств.Наиболее часто используемые делятся на две большие категории:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
• Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (ИОЗСН).

Возможно, вам придется принимать лекарства в течение месяца или дольше, прежде чем вы почувствуете разницу. Обязательно продолжайте принимать лекарство в соответствии с предписаниями врача. Даже если у вас есть побочные эффекты или вы чувствуете себя намного лучше, не останавливайтесь, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Консультации также могут помочь в управлении PDD. Один из видов терапии, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), часто помогает при депрессии. Психотерапевт или психолог поможет вам изучить ваши мысли и эмоции и то, как они влияют на ваши действия. КПТ может помочь вам избавиться от негативных мыслей и развить более позитивное мышление.

Профилактика

Могу ли я предотвратить стойкое депрессивное расстройство?

Хотя депрессию нельзя предотвратить, можно кое-что сделать, чтобы сделать ее менее серьезной:

• Соблюдайте сбалансированную диету, состоящую из питательных продуктов.
• Делайте упражнения несколько раз в неделю.
• Ограничьте употребление алкоголя и избегайте рекреационных наркотиков.
• Правильный прием прописанных лекарств и обсуждение возможных побочных эффектов с вашим лечащим врачом.
• Следите за любыми изменениями в PDD и поговорите о них со своим врачом.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей со стойким депрессивным расстройством?

С помощью лекарств, разговорной терапии и изменения образа жизни вы можете справиться с ПДР и почувствовать себя лучше.Но у некоторых людей симптомы депрессии наблюдаются на протяжении всей жизни.

У большинства людей с PDD будет один или несколько эпизодов большой депрессии. Если депрессия ухудшается, поговорите со своим врачом.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

Если вы думаете о том, чтобы навредить себе или кому-то другому, сразу же расскажите об этом кому-нибудь. Вы можете рассказать об этом врачу, другу или члену семьи.

Вы также можете связаться с Национальной линией помощи по предотвращению самоубийств:

Вы не одиноки, и всегда есть кто-то, кто хочет помочь.

Жить с

Как мне справиться со стойким депрессивным расстройством?

Помимо приема лекарств и лечения, подумайте о том, чтобы заниматься тем, что вам нравится, например:

• Сделайте что-нибудь приятное для кого-нибудь.
• Сходите в кино, на шоу или в мяч.
• Общайтесь с людьми, у которых есть позитивный настрой.
• Нарисуйте или попробуйте заняться декоративно-прикладным искусством.
• Проведите время на улице.
• Проведите время с друзьями лично или по телефону.
• Займитесь йогой, научитесь медитировать или прогуляйтесь с другом.

Записка из клиники Кливленда

PDD может вызывать у вас грусть или подавленность большую часть дня, большую часть дня, в течение длительного периода времени. Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы депрессии. Лекарства, консультации и выбор здорового образа жизни могут улучшить ваше самочувствие. Если вы чувствуете, что можете причинить вред себе или кому-то еще, немедленно обратитесь за помощью. Ты не одинок.

Диагностика депрессии и хронической боли в спине: Опросник депрессии

Одна из самых больших проблем при лечении большой депрессии пациента с хронической болью в спине — это отсутствие диагноза.Это происходит по двум причинам: пациенты с хронической болью в спине часто не осознают, что они также страдают от серьезной депрессии, и врач не ищет депрессии.

Пациенты с хронической болью в спине часто определяют свою проблему как сугубо медицинскую и связанную с болью. Это подтверждается недавним исследованием, которое показало, что люди с хронической болью и депрессией обращались к своим врачам на 20% чаще, чем группа сравнения пациентов без депрессии. Кроме того, пациенты с депрессивной хронической болью в спине на 20% реже обращались к специалисту по психическому здоровью, чем пациенты без проблем с болью (Bao, Sturm, & Croghan, 2003). ¹

Депрессивные симптомы могут быть преуменьшены пациентом с хронической болью в спине, который считает, что «просто избавьтесь от этой боли, и я не буду чувствовать себя подавленным» или что признание депрессии является признаком слабости в борьбе с болью. Когда диагноз большой депрессии у пациента с хронической болью в спине упускается или игнорируется, лечение, строго направленное на устранение боли, с гораздо большей вероятностью потерпит неудачу.

Как пришли к заключению Охайон и Шацберг (2003), наличие хронической боли соматическое состояние увеличивает продолжительность депрессивного настроения, и пациенты с хронической болью, обращающиеся за медицинской консультацией, должны регулярно обследоваться на предмет серьезной депрессии. ²

реклама

Одновременное лечение депрессии и хронической боли в спине

Лечение депрессии, связанной с хронической болью в спине, требует специального подхода. Принято считать, что лечение боли и депрессии следует проводить одновременно, используя междисциплинарный подход. Лечение клинической депрессии чаще всего включает психологические вмешательства (например, консультирование, обучение релаксации и т. Д.) И прием антидепрессантов.

В этой статье:

В недавнем обзоре исследований с 1980 по 2000 год, посвященных лечению депрессии, было обнаружено, что комбинированный подход к лечению, состоящий из лекарств и психотерапии, дает лучшие результаты, чем любое из вмешательств по отдельности (Pampallona et al. ., 2004). ³ Одновременное лечение хронической боли в спине имеет решающее значение. Было обнаружено, что хроническая боль может мешать избавлению от депрессии.

Лечение хронической боли может включать в себя такие вещи, как физическая реабилитация, направленная на восстановление функций, попытка «нормализовать» свою жизнь в максимально возможной степени даже с болью, соответствующее лечение, среди прочего.Многопрофильное лечение хронической боли в спине и большой депрессии в конечном итоге даст пациенту больше ощущения контроля над болью и запустит «положительную спираль» к физическому и психическому восстановлению.

реклама

Оценка депрессии

Опросник для депрессии — это тест, который пациенты проводят самостоятельно, чтобы определить степень тяжести своей депрессии. Если оценка находится в диапазоне от умеренного до тяжелого, пациенту следует обсудить результаты со своим врачом или специалистом по спине.Может оказаться полезным распечатать эту страницу, чтобы заполнить анкету о депрессии и записать ответы и окончательный балл.

Опросник о депрессии

Пациентам может быть полезно распечатать эту страницу, чтобы упростить запись своих ответов и оценок.

Используя следующую шкалу для каждого из перечисленных симптомов, пациент должен обвести число, которое наилучшим образом показывает, какое количество этого типа чувства было испытано за последние одну-две недели. Убедитесь, что вы получили ответы на все вопросы.Если сложно ответить на какой-либо из вопросов, достаточно предположить.

Масштаб:

0 = Совсем нет
1 = Скорее
2 = Умеренно
3 = Много

Сложите общий балл по 17 симптомам и запишите его для оценки.

Общий балл будет где-то от 0 (ответ «Совсем нет» по каждому пункту) до 51 (ответ «Сильно» по каждому пункту). Используйте следующий ключ, чтобы интерпретировать ваш результат:

* Если у вас были мысли о самоубийстве или вы попали в тяжелую депрессию, вам следует проконсультироваться с квалифицированным психиатром.

Список литературы

• 1.Bao Y, Sturm R, Croghan TW. Национальное исследование влияния хронической боли на обращение за медицинской помощью депрессивными людьми. Психиатрические службы. 2003; 54: 693-697.
• 2.Охаян М.М., Шацбер А.Ф. Использование хронической боли для прогнозирования депрессивной заболеваемости среди населения в целом. Архив общей психиатрии. 2003; 60: 39-47.
• 3. Пампаллона С., Боллини П. и др. Комбинированная фармакотерапия и психологическое лечение депрессии: систематический обзор.Архив общей психиатрии. 2004; 61: 714-719.

Рекомендации по скринингу и лечению депрессии и тревожности

Quittner AL, Abbott J, Georgiopoulos AM и др. Международный комитет по психическому здоровью при муковисцидозе: Фонд муковисцидоза и Европейское общество муковисцидоза согласованные заявления по скринингу и лечению депрессии и тревоги. Грудь . 2016 Янв; 71 (1): 26-34. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2015-207488. Epub 2015 9 октября.

Исследования депрессии и тревожности у лиц с муковисцидозом и лиц, ухаживающих за ними, указывают на усиление симптомов этих проблем с психическим здоровьем в этой популяции. Чтобы решить эту проблему, многопрофильная группа экспертов собралась для выработки согласованных рекомендаций по выявлению и лечению депрессии и тревожности в контексте лечения МВ. Было предложено пятнадцать руководящих рекомендаций в следующих областях:

• Скрининг
• Психологические вмешательства
• Фармакологические методы лечения
• Реализация
• Дальнейшие исследования

Комитет отметил, что до внедрения программы скрининга необходимо разработать схемы лечения и меры по лечению депрессии и / или тревожности.

Цель и история вопроса

Проблемы ведения хронического заболевания, такого как CF, и жизни с ним, подвергают людей более высокому риску возникновения проблем с психическим здоровьем. Такие проблемы, как депрессия и тревога, могут негативно повлиять на соблюдение предписанного лечения, физическое здоровье, ролевое функционирование и качество жизни. Раннее выявление депрессии и тревоги может помочь людям получить соответствующие психиатрические услуги, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.

Методология

Фонд муковисцидоза и Европейское общество муковисцидоза собрали группу из 22 экспертов по МВ для разработки конкретных рекомендаций по проактивному скринингу, выявлению и лечению депрессии и тревоги у людей с МВ.

Международный комитет по психическому здоровью при CF (ICMH) был разделен на четыре рабочие группы и разработал вопросы PICO для поиска литературы. Комитет анонимно проголосовал за окончательные рекомендации. Утверждения, которые были включены в окончательные руководящие принципы, достигли согласия по крайней мере на 80 процентов.

Рекомендации

вопросов без ответов

ICMH предлагает, чтобы дополнительные области исследований включали следующее:

• Каковы клинические и психосоциальные факторы риска депрессии и тревожности у людей с МВ и их опекунов?
• Как психологические факторы, такие как депрессия и тревога, влияют на ведение болезни и результаты?
• Каким образом психологические и фармакологические вмешательства влияют на другие исходы, помимо симптомов депрессии и тревоги, такие как соблюдение режима лечения, здоровье и функционирование опекуна?
• Какие научно обоснованные психологические и психофармакологические вмешательства оптимально лечат депрессию и тревогу у людей с МВ и лиц, осуществляющих уход?
• Как симптомы депрессии и тревоги у людей с МВ влияют на использование и стоимость медицинской помощи?
• Какая модель (модели) предоставления медицинских услуг наиболее эффективна при лечении депрессии и тревожности у людей с МВ и лиц, ухаживающих за ними?

Дополнительная литература

Соответствующие рукописи, опубликованные после исходных руководств, перечислены ниже.Эти рукописи не были рассмотрены и одобрены комитетом по руководству.

Ниже приведены последние публикации, посвященные психическому здоровью людей с CF:

• Garcia G, Snell C, Sawicki G, Simons LE. Скрининг психического здоровья госпитализированных пациентов с муковисцидозом. Психосоматика . 2018 март — апрель; 59 (2): 158-168. DOI: 10.1016 / j.psym.2017.08.010. Epub 2017 30 августа
• McKinzie CJ, Goralski JL, Noah TL, Retsch-Bogart GZ, Prieur MB.Ухудшение тревожности и депрессии после начала комбинированной терапии люмакафтором / ивакафтором у девочек-подростков с муковисцидозом. J Cyst Fibros . 2017 июл; 16 (4): 525-527. DOI: 10.1016 / j.jcf.2017.05.008. Epub 2017 8 июня.
• Смит Б.А., Георгиопулос А.М., Квиттнер А.Л. (2016). Сохранение психического здоровья и функций в течение длительного времени при муковисцидозе. Pediatr Pulmonol. Октябрь 2016 г .; 51 (S44): S71-S78. DOI: 10.1002 / ppul.23522.
• Talwalkar JS, Koff JL, Hochang BL, Britto CJ, Mulenos AM, Georgiopoulos AM.Модуляторы трансмембранного регулятора муковисцидоза: значение для лечения депрессии и тревоги при муковисцидозе. Психосоматика . 2017 июль — август; 58 (4): 343-354. DOI: 10.1016 / j.psym.2017.04.001. Epub 2017 5 апреля.

Это резюме подготовили:

Дженнифер Линдволл, доктор философии, Эмили Мютер, доктор философии, и Александра Куиттнер, доктор философии.

Рекомендации были опубликованы в январе 2016 года, они были пересмотрены в апреле 2019 года, и было определено, что в настоящее время обновление не требуется.

10 удивительных симптомов депрессии, которые нужно знать

Когда вы представляете себе депрессивного человека, вероятно, это тот, кто все время ведет себя очень грустно и безнадежно. Дело в том, что симптомы депрессии могут быть гораздо более тонкими и проявляться не только эмоциональными, но и физическими признаками.

«Депрессия не всегда выглядит как изнурительная грусть, — говорит Ричард Кравиц, доктор медицинских наук, профессор внутренней медицины Калифорнийского университета в Дэвисе и эксперт по выявлению депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.«Пациенты неохотно считают депрессию причиной своих симптомов — отчасти потому, что они могут приравнивать ее к слабости, но также отчасти потому, что они просто не связывают эти симптомы с депрессией».

Ключевым моментом является точное определение проблемы, добавляет он, потому что чем раньше вы начнете лечение, тем легче будет вернуть себе счастливое и здоровое состояние. Вот удивительные предупреждающие знаки, которые нельзя пропустить.

Этот контент импортирован из {embed-name}.Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

1. Вам больно.

У депрессии и боли одни и те же биологические пути и нейромедиаторы. Исследования показывают, что около 75% людей, страдающих депрессией, страдают повторяющейся или хронической болью. В канадском исследовании, опубликованном в журнале Pain , у людей с депрессией в четыре раза больше шансов иметь сильную или приводящую к инвалидности боль в шее и пояснице, чем у тех, кто не был в депрессии.«Когда вы находитесь в негативном состоянии, вы склонны более внимательно настраиваться на свое тело и поэтому острее чувствуете дискомфорт», — объясняет Кравиц. Вы также можете заметить боли в животе и головные боли или просто почувствовать повышенную чувствительность к боли в целом. Исследование, проведенное в 2008 году в Архиве общей психиатрии , показало, что, когда люди с депрессией ожидают боли, их мозговая активность указывает на большее количество эмоций и меньшую способность справляться с трудностями, поэтому они менее способны справиться с болью.

2.Вы прибавили в весе.

Откуда взялся этот дополнительный рулон? Может быть, из-за того ночного мороженого, которое вы вдыхали? Или от замороженных обедов, которые вы ели, потому что не хотите делать покупки или готовить? Хотя комфортная пища может повысить уровень улучшающего настроение химического вещества в мозге серотонина, с течением времени эмоциональное переедание может привести к увеличению веса и появлению чувства вины и стыда, а также ничего не делает для лечения основных причин депрессии. Новое исследование, опубликованное в журнале Obesity , подтверждает, что из-за высокого уровня стресса и депрессии трудно сбросить лишний вес и придерживаться эффективных стратегий похудания.С другой стороны, некоторые люди могут похудеть, поскольку депрессия снижает аппетит.

3. Перегорел предохранитель.

Если малейшее происшествие приводит вас в ярость или ворчание становится вашим новым нормальным явлением, вы можете впасть в депрессию. В исследовании 2013 года, опубликованном в журнале JAMA Psychiatry , 54% людей с депрессией сообщили о том, что они чувствуют себя враждебно, сварливо, спорно, вспыльчиво или сердито. «Как только вы окажетесь в отрицательной части дома, вы будете более доступны для комнат, где творится другое негативное настроение — раздражительность, разочарование и гнев», — говорит Саймон Рего, психиатр, доцент кафедры клинической психиатрии и поведенческих наук. Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и директор тренинга по психологии в Медицинском центре Монтефиоре.«Вы не прямо там, но это короткая прогулка».

По оценкам, 16,2 миллиона взрослых американцев пережили по крайней мере один депрессивный эпизод. (NIMH)

4. Вы ничего не чувствуете.

Чувствуешь себя бла? Нейтрально? Онемевший? «У большинства из нас есть мотивация, которая заставляет нас встать с постели по утрам, будь то работа, упражнения, общение или приготовление завтрака», — говорит Рего. «Но у людей, находящихся в депрессии, эти тяги иссякают». А то, что раньше вызывало слезы или улыбки, теперь почти не ощущается.Такое поведение зомби является признаком депрессии и может заставить вас казаться холодным, отстраненным или отчужденным, отталкивая людей, которые в противном случае оказали бы вам любовь и поддержку.

5. Твоему вечернему коктейлю исполнилось три года.

Если вы выпиваете несколько стаканов алкоголя каждую ночь, это, вероятно, больше, чем тяжелый рабочий день. Исследования показывают, что почти треть людей, страдающих депрессией, также имеют проблемы с алкоголем. И хотя один напиток может ослабить остроту, второй или третий могут усилить негативные эмоции — гнев, агрессивность, беспокойство и еще большую депрессию.Важно отметить: вам не нужно быть ярым алкоголиком, чтобы злоупотреблять алкоголем. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, здоровый предел составляет один напиток в день для женщин и два напитка в день для мужчин. (Вы переусердствуете? Посмотрите на эти 6 подлых признаков того, что вы слишком много пьете.)

6. Вы привязаны к Facebook

Или играете в азартные игры, или делаете покупки … в основном делаете что-то чрезмерное, особенно онлайн. Несколько исследований подтверждают, что люди, которые навязчиво выходят в Интернет и имеют больше виртуальных социальных взаимодействий, чем реальных, могут быть в депрессии.Они могут чувствовать себя лишенными настоящего человеческого общения и / или могут использовать онлайн-мир, чтобы убежать от своих мыслей и чувств. Хотя интернет-зависимость и депрессия — разные диагнозы, они часто пересекаются. «Стремление к краткосрочной поддержке — это обычный механизм преодоления трудностей», — говорит Рего.

7. Ваша голова витает в облаках.

Много мечтаете в последнее время? О том, как стать кинозвездой, безумно влюбиться, насколько ребенок твоего друга умнее твоего или начальник за тебя? Психологи из Гарвардского университета показали, что мы наиболее счастливы, когда наш разум твердо укоренен в настоящем моменте, а когда он блуждает, это может сделать нас тоскливыми, тревожными и несчастными.Мечтания могут помочь найти творческие решения проблем, но чаще всего они связаны с плохим настроением. (Вот как стать более внимательными — независимо от того, насколько сумасшедшим у вас график.)

8. Вы не можете принять решение.

Мы принимаем более 70 сознательных решений каждый день, как показывают исследования Колумбийского университета, и большинство из них просты. Отложить или проснуться? Одеться или остаться в пижаме? Ешьте овсянку или яйца? Читать или смотреть телевизор? «Когда мы в депрессии, когнитивные процессы сильно страдают», — говорит Рего.«Мелочи, о которых мы обычно не думаем дважды, внезапно становятся важными решениями».

9. Вы перестали расчесывать волосы и чистить зубы.

Даже если ваш рутинный уход изначально был скромным, он может исчезнуть, когда вы в депрессии. В ходе опроса, проведенного в 2014 году с участием более 10 000 человек, 61% с плохим здоровьем полости рта сообщили о депрессии. И чем больше у них было стоматологических проблем, тем тяжелее была депрессия. «Это спектр», — говорит Рего. «Пренебрежение своим физическим самочувствием и внешним видом проблематично только тогда, когда это перерастает в дистресс или дисфункцию.«В конечном счете, не заботиться о том, как вы выглядите снаружи, — это верный признак проблем, происходящих внутри.

10. Кажется, вы не можете придерживаться режима сна.

Депрессия может мешать сну по-разному. Многие люди борются с бессонницей и либо не засыпают, либо не засыпают всю ночь. Но депрессия также может иметь противоположный эффект, когда некоторые спят слишком долго — всю ночь, а затем и большую часть дня.

Если вы беспокоитесь, что у вас может быть депрессия, пройдите нашу быструю викторину, чтобы получить дополнительную информацию, и поделитесь своими опасениями с врачом, чтобы получить необходимую помощь, чтобы начать чувствовать себя лучше.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Депрессия | HealthLink BC

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Этот раздел посвящен депрессии у взрослых. Для информации:

Что такое депрессия?

Депрессия — это болезнь, которая заставляет вас грустить, терять интерес к занятиям, которые вам всегда нравились, отстраняться от других и у вас мало энергии.Это отличается от обычных чувств грусти, горя или упадка сил. Депрессия также может заставить людей чувствовать безнадежность в отношении будущего и даже думать о самоубийстве.

Многие люди, а иногда и члены их семей, испытывают неловкость или стыд из-за депрессии. Не позволяйте этим чувствам мешать лечению. Помните, что депрессия — распространенное заболевание. Он затрагивает молодых и старых, мужчин и женщин, все этнические группы и все профессии.

Если вы думаете, что у вас депрессия, сообщите об этом своему врачу.Лечение может помочь вам снова радоваться жизни. Чем раньше вы начнете лечение, тем скорее почувствуете себя лучше.

Что вызывает депрессию?

Депрессия — это болезнь. Это не связано с личной слабостью и не является недостатком характера. Когда у вас депрессия, могут быть проблемы с уровнем активности в определенных частях вашего мозга, или химические вещества в вашем мозгу, называемые нейротрансмиттерами, могут быть не сбалансированы.

Большинство экспертов считают, что сочетание семейного анамнеза (ваших генов) и стрессовых жизненных событий может вызвать депрессию.Жизненные события могут включать смерть члена семьи или длительную проблему со здоровьем.

Если у вас есть член семьи, страдающий депрессией, или вы пережили стрессовые жизненные события, это не означает, что вы заболеете депрессией.

Вы также можете впасть в депрессию, даже если нет никакой причины, о которой вы можете придумать.

Каковы симптомы?

Поначалу бывает трудно заметить симптомы депрессии. Они различаются у разных людей, и вы можете спутать их с чувством «не в себе» или с другой проблемой со здоровьем.

Два наиболее распространенных симптома депрессии:

• Чувство грусти или безнадежности почти каждый день в течение как минимум 2 недель.
• Потеря интереса или отсутствие удовольствия от большинства повседневных дел, которые раньше приносили вам удовольствие, и такое чувство почти каждый день в течение как минимум 2 недель.

Серьезным симптомом депрессии являются мысли о смерти или самоубийстве. Если вы или кто-то, кто вам дорог, говорит об этом или о том, что чувствуете себя безнадежным, немедленно обратитесь за помощью.

Если вы считаете, что у вас может быть депрессия, пройдите небольшую викторину, чтобы проверить свои симптомы:

Как это лечится?

Депрессию можно лечить разными способами.Можно использовать консультации, психотерапию и антидепрессанты. Также могут помочь изменения в образе жизни, например, больше физических упражнений.

Работайте вместе со своей медицинской бригадой, чтобы подобрать для вас лучшее лечение. Может потребоваться несколько попыток, а для того, чтобы лекарство и терапия начали действовать, может потребоваться несколько недель. Постарайтесь набраться терпения и продолжать следовать своему плану лечения.

Депрессия может вернуться (рецидив). Вероятность того, что вы снова попадете в депрессию, увеличивается с каждым приступом депрессии.Прием лекарств и продолжение некоторых видов терапии после того, как вы почувствуете себя лучше, могут помочь предотвратить это. Некоторым людям необходимо принимать лекарства всю оставшуюся жизнь. Это не мешает им жить полноценной и счастливой жизнью.

Что делать, если у любимого человека депрессия?

Если кто-то, о ком вы заботитесь, находится в депрессии, лучшее, что вы можете сделать, — это помочь ему получить или продолжить лечение. Узнайте о болезни. Поговорите с этим человеком и мягко побудите его или ее делать что-нибудь и встречаться с людьми.Не расстраивайтесь из-за этого человека. Наблюдаемое вами поведение — это болезнь, а не человек.

Причина

Депрессия — это болезнь. Это не вызвано личной слабостью и не недостатком характера. Когда у вас депрессия, могут быть проблемы с уровнем активности в определенных частях вашего мозга, или химические вещества в вашем мозгу, называемые нейротрансмиттерами, могут быть не сбалансированы.

Большинство экспертов считают, что сочетание семейного анамнеза (ваших генов) и стрессовых жизненных событий может вызвать депрессию.

• Гены: Вероятность приступа депрессии выше, если депрессия была у других членов семьи. Возможно, вы унаследовали черту, которая увеличивает вероятность депрессии. Если это верно для вас, стрессовое жизненное событие с большей вероятностью спровоцирует депрессию.
• Стили мышления: То, как вы думаете, может повлиять на ваши чувства. У вас может быть больше шансов впасть в депрессию, если вы будете:
  • Думать крайностями. Например, мысль: «Если я не могу делать что-то идеально, я могу бросить курить».
  • Сконцентрируйтесь на своих слабостях и игнорируйте свои сильные стороны.
  • Принимайте на свой счет то, что мало или не имеет к вам никакого отношения. злится на меня, потому что он (или она) не улыбается ».
  • Обращайте внимание на темную сторону вещей или преувеличивайте шансы на плохой исход. Например, думая:« Если я сделаю ошибку, меня уволят. с моей работы ».
• Жизненные события: Стрессовые жизненные события могут вызвать депрессию.Например, вы можете впасть в депрессию, если у вас:
  • Потеряли любимого человека.
  • Родила ребенка (депрессия после родов).
  • Недавно развелся.
  • У вас диагностировано длительное заболевание, такое как диабет или болезнь сердца.

Иногда даже счастливые жизненные события, такие как замужество или повышение по службе, могут вызвать депрессию из-за стресса, связанного с переменами.

Если у вас есть член семьи, страдающий депрессией, или вы пережили стрессовые жизненные события, это не означает, что вы заболеете депрессией.Вы также можете впасть в депрессию, не переживая стрессового события.

Другие причины

Большинство проблем со здоровьем не вызывают депрессию. Но некоторые из них, такие как анемия или недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), могут утомлять вас, что может показаться депрессией. Усталость обычно снимается лечением проблемы со здоровьем. А иногда проблемы со здоровьем могут усугубить депрессию.

Некоторые лекарства, например стероиды или наркотики, могут вызывать депрессию. Если прекратить прием лекарства, депрессия может уйти.Однако не прекращайте прием этих лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Симптомы

Поначалу симптомы депрессии трудно заметить. Они могут отличаться от человека к человеку. Вы можете спутать их с чувством «выключения» или «подавленности». Вы также можете спутать симптомы с другой проблемой со здоровьем.

Два наиболее распространенных симптома депрессии:

• Чувство грусти, опустошенности или слезы почти каждый день.
• Потеря интереса или отсутствие удовольствия от большинства повседневных дел, которыми вы раньше наслаждались, и испытываете это почти каждый день.

Если вы чувствовали себя так в течение как минимум двух недель, возможно, вы страдаете депрессией.

Серьезным симптомом депрессии являются мысли о смерти и самоубийстве. Если вы или кто-то из близких вам людей говорит о самоубийстве или чувствует себя безнадежным, немедленно обратитесь за помощью.

Вы также можете:

• Похудеть или набрать вес. Вы также можете испытывать желание есть больше или меньше, чем обычно, почти каждый день.
• Спите слишком много или мало почти каждый день.
• Вы чувствуете беспокойство и не можете сидеть на месте, или вы можете сидеть тихо и чувствовать, что движение требует больших усилий.Другие могут легко увидеть это поведение.
• Чувствуете усталость или потерю энергии почти каждый день.
• Чувствую себя недостойным или виноватым почти каждый день. Вы можете иметь низкую самооценку и беспокоиться о том, что вы не нравитесь людям.
• Мне трудно сосредоточиться, запоминать вещи или принимать решения почти каждый день. Вы можете беспокоиться или беспокоиться о вещах.

Возможны периоды энергии и восторга (мания) и депрессии. Это может быть биполярное расстройство. Если это произойдет с вами, сообщите об этом своему врачу.Лечение депрессии и биполярного расстройства различно.

Симптомы могут различаться

Симптомы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми:

• При легкой депрессии у вас мало симптомов.
• При умеренной депрессии у вас появляется больше симптомов, и они начинают менять вашу жизнь.
• При тяжелой депрессии симптомы меняют вашу жизнь и влияют на вашу работу или карьеру, а также на ваши отношения.

Депрессия может повлиять на ваше физическое здоровье.У вас могут быть головные боли или другие боли или проблемы с пищеварением, такие как запор или диарея. У вас могут быть проблемы с сексом или вы можете потерять к нему интерес. Если вы заметили какие-либо из этих изменений, поговорите со своим врачом. Он или она может помочь.

Симптомы у пожилых людей

Депрессия может сбить с толку или забыть пожилых людей или заставить их перестать видеться с друзьями и что-то делать. Его можно спутать с такими проблемами, как слабоумие.

Вы в депрессии?

Если вы думаете, что у вас депрессия, пройдите небольшой тест, чтобы проверить свои симптомы:

Другие типы депрессии

Что случается

Депрессия у всех разная.

У некоторых людей приступ депрессии начинается с симптомов тревоги (например, сильного беспокойства), печали или недостатка энергии. Это может продолжаться в течение нескольких дней или месяцев, прежде чем человек или окружающие подумают, что проблема в депрессии.

И другие люди могут внезапно почувствовать депрессию. Это может произойти после больших перемен в жизни, таких как потеря любимого человека или серьезная авария.

Как долго длится депрессия?

Если вы не лечитесь, депрессия может длиться от нескольких месяцев до года или дольше.

Небольшое количество людей большую часть своей жизни чувствуют себя подавленными и всегда нуждаются в лечении.

Депрессия может вернуться, что называется рецидивом. По крайней мере, половина людей, однажды переживших депрессию, снова ее заболевают. ^{сноска 1} Вероятность того, что вы снова попадете в депрессию, увеличивается каждый раз, когда у вас случается приступ депрессии. Вы можете снизить вероятность повторного приступа депрессии, если будете следовать своему плану лечения и принимать лекарства.

Депрессия и другие проблемы со здоровьем

Депрессия связана со многими проблемами со здоровьем.К ним относятся другие заболевания, употребление наркотиков или алкоголя, а также беременность. Если у вас депрессия и другая проблема со здоровьем, вам нужно иметь дело с ними обоими.

c83″> Что увеличивает ваш риск?

Эксперты не знают, почему одни люди впадают в депрессию, а другие — нет. Но некоторые вещи могут вызвать у вас депрессию. Это так называемые факторы риска.

Важными факторами риска депрессии являются:

• Наличие отца, матери, брата или сестры, у которых была депрессия.
• Ранее был в депрессии.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
• Одноразовые стрессовые события, такие как смерть любимого человека, потеря независимости или работы или серьезная авария.

К другим факторам риска относятся:

• Долгосрочные (хронические) стрессовые ситуации, такие как жизнь в бедности, брак или семейные проблемы или помощь кому-то, у кого есть долгосрочные медицинские проблемы.
• Физическое или сексуальное насилие в детстве или в отношениях, например, домашнее насилие или насилие.
• Становясь старше.

Факторы медицинского риска

Проблемы со здоровьем также могут вызвать депрессию или усугубить ее. К этим проблемам относятся:

• Употребление наркотиков или алкоголя.
• Имея длительные (хронические) проблемы со здоровьем, такие как ишемическая болезнь сердца, диабет, рак или хроническая боль. Узнайте больше о депрессии и хронических заболеваниях.
• Наличие психического расстройства или расстройства поведения, такого как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), слабоумие, тревожное расстройство или расстройство пищевого поведения.
• Перенес недавнее серьезное заболевание или операцию.
• Имеют проблемы со здоровьем, такие как анемия или недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз). Лечение проблемы со здоровьем обычно излечивает депрессию.
• Употребление определенных лекарств, например стероидов или наркотиков. Если вы перестанете принимать лекарство, депрессия, вероятно, уйдет. Однако не прекращайте прием этих лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Другие факторы риска для женщин

У женщин больше факторов риска.К ним относятся:

Когда звонить врачу

Позвоните 911, на вашу провинциальную информационную линию , , или в другие службы экстренной помощи сразу же , если:

• Вы или кто-то из ваших знакомых серьезно подумывает о самоубийстве или имеет недавно пытался покончить жизнь самоубийством. К серьезным признакам относятся следующие мысли:
  • Вы решили, как убить себя, например, с помощью оружия или лекарств.
  • Вы установили время и место для этого.
  • Вы думаете, что нет другого способа решить проблему или положить конец боли.
• Вы чувствуете, что не можете перестать причинять вред себе или кому-то еще.

Немедленно вызовите врача , если:

• Вы слышите голоса.
• Вы много думали о смерти или самоубийстве, но у вас нет плана самоубийства.
• Вы беспокоитесь о том, что ваше чувство депрессии или мысли о самоубийстве никуда не исчезнет.

Немедленно обратитесь за помощью , если:

• У вас есть симптомы депрессии, например:
  • Чувство грусти или безнадежности.
  • Ничего не нравится.
  • Проблемы со сном.
  • Чувство вины или никчемности.
  • Чувство тревоги или беспокойства.
• Вы лечились от депрессии более 3 недель, но вам не становится лучше.

Если вам не диагностировали депрессию, но вы думаете, что у вас депрессия , используйте тему «Чувство депрессии», чтобы проверить свои симптомы.

К кому обращаться

Ваш семейный врач или терапевт может помочь вам справиться с депрессией.Если лечение у врача вам не помогает, вас могут направить к специалисту, например, к психиатру.

Независимо от того, с кем вы встречаетесь, важно, чтобы этот человек имел опыт лечения людей, страдающих депрессией, и обучался проверенным методам лечения. Также важно, чтобы у вас установились хорошие долгосрочные отношения. Если вам некомфортно с одним врачом или терапевтом, попробуйте другого.

Лечение, такое как профессиональное консультирование или терапия, может предоставить:

Другие медицинские работники, которые также могут пройти обучение лечению депрессии, включают:

Обследования и тесты

Депрессия может быть диагностирована, когда вы говорите со своим врачом о грустном или грустном чувстве. когда врач задает вам вопросы и обнаруживает, что вам грустно.Возможно, вы обращаетесь к врачу из-за грусти или из-за другой проблемы со здоровьем или беспокойства.

Если ваш врач считает, что у вас депрессия, он или она задаст вам вопросы о вашем здоровье и чувствах. Это называется оценкой психического здоровья. Ваш врач также может:

Обзор лечения

Лечение депрессии включает консультирование, лекарства и изменение образа жизни. Ваше лечение будет зависеть от вас и ваших симптомов. Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы найти лучшее лечение для вас.

• Если у вас умеренные или тяжелые симптомы, ваш врач, вероятно, порекомендует лекарство или терапию, или и то, и другое.
• Если вы принимаете лекарства, ваш врач может посоветовать вам попробовать разные лекарства или их комбинацию.
• Вам может потребоваться обратиться в больницу, если у вас появятся предупреждающие признаки самоубийства, такие как мысли о причинении вреда себе или другому человеку, неспособность отличить реальное от того, что нет (психоз), или употребление наркотиков. много алкоголя или других наркотиков.

Если вы не лечитесь, депрессия может длиться от месяцев до года или дольше. Небольшое количество людей большую часть своей жизни испытывают депрессию и всегда нуждаются в лечении.

Если вам нужна помощь в принятии решения, стоит ли говорить с врачом о депрессии, узнайте о некоторых распространенных причинах, по которым люди не получают помощи, и о том, как их преодолеть.

Вы можете помочь себе, заручившись поддержкой семьи и друзей, придерживаясь сбалансированной диеты, избегая алкоголя, оставаясь активным и высыпаясь.См. «Жизнь с депрессией».

Другие методы лечения

Другие методы лечения депрессии включают:

Профилактика

Мало что известно о том, как предотвратить депрессию, но упражнения и отказ от алкоголя и наркотиков могут помочь. Упражнения также могут помочь предотвратить возвращение депрессии (рецидив) и могут улучшить симптомы легкой депрессии.

Вы также можете предотвратить депрессию, отказавшись от алкоголя и наркотиков. Алкоголь и наркотики могут способствовать депрессии.И их использование может быть признаком того, что у вас депрессия.

Предотвращение возвращения депрессии

Вы ​​можете предотвратить рецидив или предотвратить ухудшение симптомов, если вы:

• Принимаете лекарство в соответствии с предписаниями. Депрессия часто возвращается, если вы прекращаете принимать лекарство или не принимаете его, как советует врач.
• Продолжайте принимать лекарство после улучшения симптомов. Прием лекарства в течение как минимум 6 месяцев после того, как вы почувствуете себя лучше, может помочь вам снова не впасть в депрессию.Если это не первый раз, когда вы впадаете в депрессию, врач может посоветовать вам принимать лекарство еще дольше. Возможно, вам поможет длительное лечение антидепрессантами.
• Продолжайте когнитивно-поведенческую терапию после улучшения симптомов. Исследования показывают, что у людей, которых лечили этим типом терапии, было меньше шансов рецидива, чем у тех, кто лечился только антидепрессантами. ^{сноска 2}
• Соблюдайте сбалансированную диету.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Немедленно обратитесь за лечением, если вы заметили, что симптомы депрессии возвращаются или ухудшаются.
• Имейте здоровый режим сна.
• Избегайте наркотиков и алкоголя.

Терапия

Консультации и психотерапия являются важными частями лечения депрессии. Вы будете работать со специалистом в области психического здоровья, например психологом, лицензированным профессиональным консультантом, клиническим социальным работником или психиатром. Вместе вы разработаете план действий по лечению депрессии.

Когда вы слышите «консультирование» или «терапию», вы можете подумать, что лежите на кушетке и рассказываете о своем детстве.Но большинство этих методов лечения не ищут скрытых воспоминаний. Они касаются того, как вы думаете о вещах и как вы поступаете каждый день.

Первый шаг — найти терапевта, которому вы доверяете и с которым чувствуете себя комфортно. Терапевт также должен иметь опыт лечения людей, страдающих депрессией, и должен быть обучен проверенным методам лечения. Эти методы лечения включают: ^{сноска 3}

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая учит вас, как изменить образ вашего мышления и поведения.Это поможет вам перестать думать плохо о себе и своей жизни. Вы можете принять участие в КПТ с терапевтом или в группе.
• Межличностная терапия, которая рассматривает ваши социальные и личные отношения и связанные с ними проблемы.

Другие методы лечения, которые помогли людям с депрессией: ^{сноска 4 сноска 5}

• Терапия принятия и приверженности (ACT). В ACT вы работаете с терапевтом, чтобы научиться принимать свои негативные чувства, но не позволять им управлять вашей жизнью.Вы учитесь делать выбор и действовать, руководствуясь своими личными ценностями, а не негативными чувствами.
• Терапии, основанные на внимательности, такие как снижение стресса на основе осознанности или когнитивная терапия на основе осознанности. Эти процедуры помогут вам сосредоточить внимание на том, что происходит в данный момент, не пытаясь это изменить. Эти стратегии научат вас отпускать прошлые сожаления и не беспокоиться о будущем. Для людей, у которых было более одного эпизода депрессии, когнитивная терапия, основанная на осознанности, может помочь снизить риск рецидива.

Другие методы лечения, о которых вы, возможно, слышали, включают терапию по решению проблем, которая рассматривает ваши текущие проблемы и помогает вам их решить, и семейную терапию, которая объединяет вас и вашу семью для обсуждения ваших отношений и депрессии. Эксперты не знают, насколько эффективны эти методы лечения депрессии. ^{сноска 3} Терапия по решению проблем может быть особенно полезной для пожилых людей. ^{сноска 6}

Как долго вам понадобится терапия?

Продолжительность вашего лечения зависит от того, насколько серьезна ваша депрессия и насколько хорошо вы реагируете на лечение.Краткосрочное консультирование или терапия обычно длится от 10 до 20 недель, и вы обычно посещаете своего психиатра один раз в неделю. Но, возможно, вам придется встречаться со своим врачом чаще или дольше.

Лекарства

Антидепрессанты могут улучшить или полностью облегчить симптомы депрессии. Нужно ли вам принимать лекарство, зависит от ваших симптомов. Вы и ваш врач можете решить, нужно ли вам лекарство и какое лекарство вам подходит.

Антидепрессанты действуют по-разному.Ни один антидепрессант не работает лучше другого, но разные работают лучше или хуже для разных людей. Побочные эффекты антидепрессантов различны, и вы можете выбрать одно вместо другого.

Возможно, вам придется попробовать разные лекарства или принять более одного, чтобы облегчить симптомы. Большинство людей находят лекарство, которое работает, всего за несколько попыток. Другим людям требуется больше времени, чтобы найти подходящее, и им может потребоваться прием антидепрессанта и другого типа лекарства, например противосудорожного, стабилизатора настроения, антипсихотического или успокаивающего лекарства.

Вместе вы и ваш врач решите, нужно ли вам лекарство, о чем вам нужно подумать, если вам нужно лекарство, и какое лекарство вам подходит.

Выбор лекарств

К антидепрессантам относятся:

• Бупропион (Веллбутрин, Веллбутрин SR).
• Циталопрам (Целекса).
• Флуоксетин (прозак).
• Венлафаксин (Эффексор, Эффексор XR).

Побочные эффекты и безопасность

Антидепрессанты имеют побочные эффекты.Вы можете заметить побочные эффекты еще до того, как заметите, что лекарство вам помогает. Побочные эффекты зависят от лекарства, которое вы принимаете.

Люди, принимающие лекарства от других проблем со здоровьем, должны знать о взаимодействии лекарств. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего определить, причиняет ли вам вред комбинация лекарств. У людей, принимающих много лекарств, также больше шансов иметь вредные побочные эффекты.

Как долго вам понадобятся лекарства?

Если вы принимаете антидепрессанты, ваш врач может порекомендовать вам принимать их не менее 6–12 месяцев после того, как вы почувствуете себя лучше.Это может помочь предотвратить повторное чувство депрессии (рецидив). Если это не первый раз, когда вы впадаете в депрессию, врач может посоветовать вам принимать эти лекарства еще дольше.

Вы можете почувствовать себя лучше в течение 1-3 недель после начала приема антидепрессантов. Но для значительного улучшения может потребоваться от 6 до 8 недель. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу ваших лекарств, или если вы не заметите улучшения своих симптомов через 3 недели, поговорите со своим врачом.

Некоторым людям необходимо продолжать принимать лекарства от нескольких месяцев до лет. Другие будут нуждаться в лекарствах на долгое время. Это более вероятно, если у вас было несколько приступов депрессии, которые серьезно повлияли на вашу семейную жизнь, работу или и то, и другое.

Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом. Если вы бросите курить внезапно, это может вызвать возвращение депрессии и вызвать головокружение, беспокойство, усталость и головную боль. Если вы и ваш врач решили, что можете прекратить прием лекарств, постепенно уменьшайте дозу в течение нескольких недель.

Жизнь с депрессией

Когда вы переживаете депрессию, вы не можете просто избавиться от нее. У вас может быть пара хороших дней, за которыми последует плохой день или череда плохих дней. И ты не знаешь, как долго это продлится. Депрессия не похожа на грипп или растяжение лодыжки, когда врач может сказать вам, сколько времени потребуется, чтобы выздороветь.

ee1″> Когда тебе становится лучше, многие эксперты называют это выздоровлением. Выздоровление — это найти свой путь к жизни, которая вам небезразлична.

Во время выздоровления проявите терпение и доброту к себе. Помните, что депрессия — это не ваша вина и не то, что вы можете преодолеть одной лишь силой воли. Вам нужно лечение от депрессии, как и от любой другой болезни.

Продолжение лечения, помощь себе, поддержка и здоровый образ жизни — все это часть вашего выздоровления. Ваши симптомы исчезнут, когда ваше лечение начнет работать. Не сдавайся. Сосредоточьте свою энергию на том, чтобы стать лучше. Ваше настроение улучшится.Просто на это нужно время.

Ваше самообслуживание

Вы можете предпринять множество шагов, чтобы помочь себе, когда вы чувствуете депрессию или ждете, пока подействуют лекарства. Эти шаги также помогают предотвратить возвращение депрессии.

• Будьте реалистичны в своих ожиданиях и возможностях. Ставьте перед собой цели, которых вы можете достичь. Если у вас есть большая задача, разбейте ее на более мелкие шаги, с которыми вы сможете справиться. Не берите на себя больше, чем вы можете выдержать.
• Не вините себя или других в своей депрессии.
• Подумайте о том, чтобы отложить важные решения до тех пор, пока ваша депрессия не пройдет. Подождите немного, принимая решения о браке, разводе или работе. Обсудите это с друзьями и близкими, которые помогут вам увидеть всю картину в целом.
• Получите поддержку от других. Ваша семья может помочь вам получить правильное лечение и справиться с симптомами. Социальная поддержка и группы поддержки дают вам возможность поговорить с людьми, которые проходят через то же самое, что и вы.
• Расскажите о депрессии людям, которым вы доверяете.Обычно это лучше, чем оставаться одному и держать это в секрете.
• Повысьте самооценку и постарайтесь сохранять позитивный настрой.
• Постарайтесь принять участие в религиозной, общественной, праздничной или другой деятельности.
• Если у вас есть какие-либо другие проблемы со здоровьем, например диабет, болезни сердца или высокое кровяное давление, продолжайте лечение от них. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете по рецепту или без него.

Вы также можете помочь себе, подумав о том, что в вашей жизни хорошего.Вы можете:

• Помочь другим людям, которые не так хорошо обеспечены, как вы.
• Благодарим людей за маленькие и большие дела, которые они для вас делают.
• Будьте благодарны за большие вещи, такие как дом, семья и друзья.
• Будьте благодарны за такие мелочи, как смешить людей, послушать музыку или найти теплые перчатки на зиму.

Помните основы

• Регулярно выполняйте физические упражнения. У людей, которые в хорошей форме, обычно меньше беспокойства, депрессии и стресса, чем у людей, которые не в хорошей форме.Даже такая легкая вещь, как ходьба, может помочь вам почувствовать себя лучше.
• Соблюдайте сбалансированную диету. Это помогает вашему телу справляться с напряжением и стрессом.
• Высыпайтесь. Хороший ночной сон помогает улучшить настроение и снизить уровень стресса. Избегайте снотворного, если их не прописал врач.
• Справиться со стрессом. Слишком сильный стресс может спровоцировать депрессию.
• Не употребляйте алкоголь, запрещенные наркотики или лекарства, которые вам не прописали. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, затрудняет лечение депрессии.Обе проблемы нужно лечить.
• Предотвратить возвращение депрессии. Принимайте лекарство, как посоветует врач. Депрессия часто возвращается, если вы прекращаете принимать лекарство или не принимаете его, как советует врач.

Другое лечение

Стимуляция мозга

Электросудорожная терапия (ЭСТ) может использоваться для лечения тяжелой депрессии или депрессии, которая не проходит с помощью лекарств и консультаций или терапии.

Другие типы стимуляции мозга недостаточно изучены и могут быть дорогостоящими.Обычно они рассматриваются только в том случае, если другие методы лечения не работают. К ним относятся:

• Глубокая стимуляция мозга. Вам в голову вставляют устройство, которое использует электричество для стимуляции мозга. Он используется при болезни Паркинсона, но еще недостаточно изучен при депрессии.
• Стимуляция блуждающего нерва. В груди у вас помещается генератор размером с карманные часы. Провода идут от генератора к блуждающему нерву на шее. Генератор посылает крошечные электрические разряды через блуждающий нерв в мозг.
• Транскраниальная магнитная стимуляция. На голову надевают электромагнит. Он посылает магнитные импульсы, которые стимулируют ваш мозг.

Дополнительные методы лечения

Дополнительные методы лечения иногда используются при депрессии. Всегда сообщайте своему врачу, если вы используете какой-либо из них. Эти методы лечения включают:

Для семьи и друзей

Если кто-то, о ком вы заботитесь, находится в депрессии, вы можете чувствовать себя беспомощным. Возможно, вы наблюдаете, как когда-то активный или счастливый человек скатывается в бездействие, или вы видите, как хороший друг теряет интерес к любимым занятиям.Изменение в поведении любимого человека или друга может быть настолько значительным, что вы почувствуете, что больше не знаете его или ее.

Вот чем вы можете помочь:

• Помогите пациенту пройти курс лечения или остаться на лечении. Это лучшее, что ты можешь сделать.
• Поддержите и воодушевите человека.
• Помните о негативном отношении (стигме) вашего собственного и других людей к депрессии. Делайте все возможное, чтобы бороться со стигмой и рассказывать людям о депрессии.
• Помните о других проблемах со здоровьем, которые могут быть у человека, например о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).
• Помогите человеку иметь хорошие привычки в отношении здоровья. См. «Помните основы» в книге «Жизнь с депрессией».
• Найдите свою поддержку. Другие могут оказать вам эмоциональную и практическую поддержку, когда вы помогаете близкому человеку, страдающему депрессией.

Ссылки

Ссылки

1. Young JE, et al. (2008) Когнитивная терапия депрессии. В Д.Х. Барлоу, изд., Клинический справочник психологических расстройств , 4-е изд., Стр. 250–305. Нью-Йорк: Guilford Press.
2. Холлон С.Д. и др. (2005). Профилактика рецидивов после когнитивной терапии по сравнению с лекарствами при умеренной и тяжелой депрессии. Архив общей психиатрии , 62 (4): 417–422.
3. Батлер Р. и др. (2007). Депрессия у взрослых: психологические методы лечения и помощи, дата поиска апрель 2006 г. BMJ Clinical Evidence . Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.
4. Хури Б. и др. (2013). Терапия, основанная на внимательности: всесторонний метаанализ. Обзор клинической психологии , 33 (6): 763–771.
5. Пауэрс МБ и др. (2009). Принятие и приверженность терапии: метааналитический обзор. Психотерапия и психосоматика , 78 (2): 73–80.
6. Arean P, et al. (2008). Эффективность терапии по решению проблем для пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи с депрессией: результаты проекта IMPACT. Геронтолог , 48 (3): 311–323.

Кредиты

Дата адаптации: 24.07.2020

Адаптировано: HealthLink BC

Адаптация проверена: HealthLink BC

Эффекты хронического флуоксетина в моделях тревожности и депрессии на животных

Сравнительные исследования