Нанять сиделку для лежачего больного цены: Стоимость услуг сиделки для лежачих больных, нанять сиделку недорого

Содержание

Сиделка для лежачего больного в Ижевске на дому, частные объявления

Оброзование среднее работа сиделкой большой стаж диплом получен в италии работала с больными престарелыми людьми в пансионате более 20 лет Гигиенические процедуры кормление реабелитация после переломов и инсульта помощь с деменцией зарядка чтение рисование прогулки хождение на ходунках поддерживание чистоты

Очень хорошо нахожу общий язык с любым человеком. Легко выполняю все уходовые и медицинские манипуляции. Имею красный диплом медицинской сестры Работа в отделении для больных с инсультом, в реанимациии, умею делать абсолютно все медицинские манипуляции.

В избранное

заботливая, общительная, жизнерадостная, не конфликтная, без вредных привычек сидела со своей больной бабушкой которой было 90 лет, а так же помогала своим знакомым сидеть с их детьми разного возраста

В избранное

Паспорт
Справка об отсутствии судимости
Справка о вакцинации

Мед. книжка

Услуги сиделок в Нижнем Новгороде для больных, пожилых людей

В современной жизни многие люди сталкиваются с ситуациями, когда близким родственникам требуется постоянный присмотр и уход, а самостоятельно обеспечить его просто невозможно. В таких случаях наиболее целесообразно нанять сиделку, которая станет незаменимым помощником не только для подопечного, но и для всей семьи. Она обеспечит достойный уход за пожилыми людьми благодаря соответствующим знаниям и профессиональному опыту.

Патронажная служба «БлагоДарение» предлагает услуги сиделки в Нижнем Новгороде. В штате патронажной службы содержатся исключительно высококвалифицированные и ответственные специалисты, которые окажут неоценимую помощь пожилому человеку и его родственникам.

Преимущества услуг сиделки от Патронажной службы «Благодарение»:

Ищете доступную и надежную компанию в Нижнем Новгороде, в которой можно найти сиделку для больного человека? Патронажная служба в своих рядах собрала только ответственных и опытных сотрудников, которые не случайно пришли к патронажу. Все время находиться возле больного – это очень сложное испытание, выдержать которое может лишь тот человек, который искренне старается помочь и обладает необходимыми знаниями.

Сиделки в Нижнем Новгороде от нашей патронажной службы не один год уже оказывают помощь тем, кто в ней действительно нуждается, и при этом стараются жизнь своих подопечных сделать проще и комфортнее.

Заказывая уход за лежачими больными в патронажной службе «БлагоДарение», каждый может быть полностью уверенным в том, что услуги сиделок будут максимально полезными и высококачественными. Профессиональная команда специалистов – это главное достижение и преимущество нашей компании. Сиделки для больных в процессе ухода применяют свой многолетний опыт, что позволяет существенно улучшить качественный уровень жизни подопечных.

Что предлагает «БлагоДарение»?

Не знаете кому доверить уход за престарелыми людьми? Срочно

требуется сиделка для лежачего больного? Высококачественный социальный патронаж в Нижнем Новгороде предлагает патронажная служба «БлагоДарение». Квалифицированные специалисты на высоком уровне осуществят уход за пожилыми людьми или уход за лежачими больными. Стоимость услуг невысокая, а помощь при этом неоценимая.

В зависимости от потребностей клиентов наша компания предоставит разные виды услуг:

сиделка за лежачими больными позаботится за комфортным состоянием подопечного, а также выполнит все бытовые потребности: приготовит обед и покормит больного, выполнит необходимые санитарные и гигиенические процедуры, проветрит и уберет комнату подопечного, и выполнит другие домашние дела. Главное преимущество сиделки на дому, цены услуг которой в Нижнем Новгороде самые низкие, это внимание и забота к своему подопечному;
ночная сиделка позволит родственникам больного спокойно отдохнуть в ночное время суток, обеспечивая полную безопасность и полноценный уход своему пациенту;

сиделки для пожилых с проживанием отлично справится с любой задачей, благодаря знаниям специфики патронажной работы. Многие старики в связи со своим возрастом становятся настолько обессиленными, что не могут обходиться без сторонней помощи. Сиделка с проживанием не только выполнит все хозяйственные нужды, но еще поддержит и утешит подопечного в такой трудный для него период;
сиделки с медицинским образованием будут отличным выбором для тех, кто сталкивается с необходимостью нанять сиделку в больницу для дополнительного круглосуточного ухода за больным родственником;
широкий спектр услуг выполнит приходящая сиделка для пожилого человека. Стоимость ее работы рассчитывается в зависимости от количества часов, которые она проводит с пациентом, но полноценный и качественный уход полностью возмещает понесенные денежные затраты.

Почему стоит обращаться к службе «БлагоДарение»?

Близкий человек нуждается в усиленном уходе и постоянной заботе? Вы не можете весь день проводить дома, жертвуя при этом своей карьерой? Такие ситуации встречаются во многих современных семьях. Именно поэтому все чаще можно увидеть объявления «Ищу сиделку за уходом больным людям». Но даже в самых трудных ситуациях не стоит приглашать в дом человека с улицы. Вместо того, чтобы тратить время на поиски надежного и ответственного помощника, и обращаться к знакомым со словами «Ищу сиделку», лучше использовать услуги профессиональной сиделки. Нижний Новгород – это довольно большой город, в котором аналогичные услуги предлагают многие компании. Но далеко не все гарантируют действительно качественные услуги сиделки и разумную их стоимость.

Заказывая услуги сиделки для пожилых родственников в патронажной службе «БлагоДарение», каждый клиент может рассчитывать на профессиональный и качественный уход. Только опытные специалисты знают, как правильно ухаживать за пожилыми и больными людьми и способны найти выход даже в самых критических ситуациях. Именно такие сотрудники работают в патронажной компании. Здесь каждому заказчику будет порекомендована наилучшая

сиделка. Нижний Новгород предлагает своим жителям многие преимущества, одним из которых выступают услуги сиделки от «БлагоДарение».

Сиделка в Подольске — найти по частным объявлениям и нанять сиделку для ухода за больным в Подольске

Если вам трудно самостоятельно заниматься уходом и присмотром за тяжелым больным, то лучшим вариантом будет нанять сиделку на дому в Подольске с помощью сервиса Юду.

Как заказать на Юду услуги сиделки из Подольска с помощью частных объявлений

На Юду работают как сиделки по уходу за больными, так и сиделки-компаньонки из Подольска, которые могут присмотреть за лежачими тяжелыми больными. Кроме того, услуги сиделки могут понадобиться как для ребенка, так и для бабушки.

Вы можете без посредников найти приходящую сиделку из Подольска

Услугами таких сиделок пользуются, если родственники частично могут самостоятельно оказывать необходимый уход за больными и вызывают сиделку на дом только на время их отсутствия.

Если нужно найти сиделку с проживанием, то с помощью сервиса Юду это легко сделать.

Помощь такой сиделки незаменима, если у вас совсем нет времени присматривать за тяжелым лежачим больным. Она в любое время будет рядом с ним и окажет ему необходимую помощь.

Сиделок-компаньонок чаще всего нанимают для бабушек и дедушек, которые могут самостоятельно заботиться о себе. Их основная работа заключается в создании живого общения и комфорта для одиноких пожилых людей.

Как заказать услуги сиделок в Подольске

Чтобы найти и нанять сиделку в Подольске, вы можете разместить на Юду частное объявление, указав в нем:

что для больного в Подольске нужна сиделка
болезнь опекаемого
ваш номер телефона и адрес проживания в Подольске

Через короткое время вы получите отклики от сиделок из Подольска, которые будут готовы присмотреть и поухаживать за тяжелым больным, ребенком или пожилым человеком.

Вы можете просмотреть на нашем сайте частные объявления специалистов патронажной службы и связаться с сиделкой, которая больше всего подходит для ухода за вашим больным родственником. Какой бы способ вы ни выбрали, поиск сиделки по уходу за больными из Подольска на Юду не займет у вас много времени.

Стоимость услуг сиделки из Подольска на Юду

На сервисе Юду вы можете быстро найти и нанять сиделку в Подольске. Стоимость услуг квалифицированных сиделок Юду гораздо ниже, чем в агентствах по оказанию услуг патронажных служб города Подольска. У нас заказчики и исполнители сами назначают цену за уход за больными, так как на Юду поиск необходимых специалистов происходит без посредников.

Вы можете:

указать вашу цену в своем объявлении, если размещали его сами
или найти сиделку в Подольске на Юду по частному объявлению, если предлагается подходящая для вас цена

В любом случае, нанять сиделку с помощью Юду – выгодно, так как услуги специалистов предоставляются недорого.

Зачем заказывать сиделку для лежачего больного?

Нанять сиделку в Санкт-Петербурге можно сейчас, позвонив по телефону:

8 (812) 926-19-50

Лежачий больной не в состоянии ухаживать за собой самостоятельно. Практически все потребности, включая гигиенические, лежачему больному кто-то помогает выполнять. В лучшем случае человек, прикованный к постели, может взять что-то со столика у изголовья кровати, использовать пульт для телевизора или музыкального центра. Но иногда даже эти действия больному не под силу.

Семье приходится решать, как организовать обслуживание больного родственника. Существует несколько вариантов решения этого вопроса:

1) Кто-то из семьи увольняется и посвящает себя обслуживанию лежачего больного, жертвуя своей карьерой и самореализацией. Доход семьи при этом зачастую уменьшается намного сильнее, чем при использовании услуг сиделки. А с карьерными надеждами человеку, добровольно взявшему на себя функции сиделки, приходится распрощаться. Раньше негласно считалось, что себя жертву в этом случае должна приносить женщина. Но сейчас, когда многие женщины активно строят карьеру и зарабатывают серьёзные суммы, такой подход нецелесообразен. Обращение в службу сиделок – гораздо более выгодный вариант для семьи.

2) Ещё одно распространённое решение – распределение обязанностей по уходу за лежачим больным между всеми членами семьи. Ухаживают за больным посменно, привлекая и несовершеннолетних. Что получается в итоге? У работающих людей занятость составляет 1,5 – 2 смены, что неимоверно выматывает и заставляет жить в постоянном стрессе. Полноценных выходных практически нет. Дети, подростки, студенты в такой обстановке начинают хуже учиться, ведь у них много обязанностей по уходу за тяжелобольным родственником, а отдыхать времени не остаётся. Отношения в семье портятся, все на нервах… Только сиделка, приглашённая для ухода за больным, сможет восстановить гармоничные отношения в семье!

3) Третий вариант – самый адекватный. Оплачивая услуги сиделки, вы обеспечиваете лежачему больному качественный уход. При этом никому из семьи не нужно жертвовать карьерой или загружать себя дополнительными обязанностями после работы. Семья перестаёт жить в постоянном стрессе. У детей – нормальное детство. Материальное благополучие сохраняется, поскольку наём сиделки – решение более выгодное, нежели отказ от высокооплачиваемой работы.

Если лежачий больной живёт отдельно от семьи, например, в другом городе, и нет возможности к нему переехать, можно нанять сиделку с проживанием. Эту возможность стоит использовать и в том случае, если больному необходимо обеспечить максимально качественный уход на протяжении суток.

Иногда можно столкнуться со стереотипным мнением, что люди нанимают сиделок для больных родственников потому, что сами не хотят о них заботиться. Но это неверно. Наоборот, услуги сиделки позволяют обеспечить больному более качественный уход. К сожалению, когда семья ухаживает за больным сама, отношения портятся из-за постоянных стрессов. Больной чувствует негативное отношение. Если же за ним ухаживает сиделка, близкие не чувствуют дополнительной нагрузки, и общение с родным человеком в свободное время доставляет им радость!

О ценах и условиях вы можете ознакомиться в разделах нашего сайта или позвонив по телефону:

Тел. 8 (812) 926-19-50

Политика и финансовая помощь Medicare

Политика Medicare в отношении домашних больничных коек

Базовые больничные койки на дому могут частично оплачиваться программой Medicare, часть B.Любой, кто имеет часть B Medicare и имеет медицинскую потребность в больничной койке у себя дома, может получить частичное покрытие в рамках программы медицинского оборудования длительного пользования Medicare ( DME) политика. DME определяется как медицинское оборудование, которое можно использовать повторно, и больничная койка подпадает под эту политику. Врач, зарегистрированный в программе Medicare, должен счесть больничную койку необходимой и прописать ее для использования в домашних условиях.

Medicare заберет 80% суммы, утвержденной Medicare, на покупку больничной койки для домашнего использования. Физическое лицо должно покрыть оставшиеся 20%. Это может быть оплачено из собственного кармана или с помощью дополнительной страховки, такой как Medigap. Кроме того, необходимо обеспечить франшизу по программе Medicare Part B, которая по состоянию на 2019 год составляет 185 долларов. Medicare также поможет покрыть расходы на некоторые аксессуары для кроватей, которые могут включать трапеции, наматрасники, которые предназначены для предотвращения пролежней, и поручни для прикроватных тумб.

Вместо того, чтобы сразу покупать домашнюю больничную койку, можно арендовать больничную койку и при этом получать финансовую помощь от Medicare. Согласно действующим правилам Medicare, после 13 месяцев аренды кровать становится владельцем кровати.

Важно отметить, что Medicare не покрывает стоимость полностью электрических кроватей. Тем не менее, можно заплатить из своего кармана разницу между кроватью с ручным подъемом и полностью электрической. Кроме того, Medicare покрывает только базовую кровать, что означает, что форма очень похожа на двуспальную кровать, но не идентична.

Чтобы программа Medicare могла оплатить часть счета, человек должен получить больничную койку у поставщика, утвержденного программой Medicare. Если больничная койка приобретена у поставщика, который не утвержден, Medicare не покроет стоимость больничной койки. У участвующих поставщиков есть номера поставщиков Medicare. Чтобы найти участвующих поставщиков, щелкните здесь или позвоните по телефону 1-800-633-4227.

Планы

Medicare Advantage, такие как PPO или HMO, также могут помочь покрыть стоимость больничных коек.Поскольку планы различаются, нужно будет позвонить их поставщику и спросить об их конкретном плане. Очень вероятно, что их политика будет такой же, как и политика Medicare.

Финансовая помощь и варианты оплаты

Medicaid

Поскольку Medicaid является совместной программой федерального правительства и штата, и каждый штат реализует программу в соответствии с руководящими принципами, установленными федеральным правительством, правила и положения, касающиеся медицинского оборудования длительного пользования (DME), такого как больничные койки на дому, не согласованы. по штатам.При этом в каждом штате есть план штата Medicaid, и в большинстве штатов также есть отказы от Medicaid для услуг на дому и по месту жительства (HCBS). Как государственные планы, так и отказы от услуг предоставляют помощь пожилым людям, чтобы избежать помещения в дома престарелых. Таким образом, Medicaid очень часто покрывает расходы на медицинское обслуживание, включая койки в больнице на дому. Как и в случае с Medicare, врач должен посчитать кровать необходимой. Узнайте больше о Medicaid и их позиции в отношении DME здесь.

Программы, финансируемые государством, не связанные с программой Medicaid

Некоторые штаты предлагают помощь без участия в программе Medicaid в приобретении медицинского оборудования длительного пользования и больничных коек для домашнего использования пожилым жителям или жителям с низкими доходами.Однако важно отметить, что эти программы сильно различаются по всем направлениям. Щелкните здесь, чтобы узнать больше об этих программах и узнать, доступна ли одна из них в вашем штате.

Варианты для ветеранов

Департамент по делам ветеранов (VA) предлагает ветеранам медицинские льготы, которые также включают покрытие DME, например, больничные койки на дому. Однако, опять же, врач должен счесть кровать необходимой с медицинской точки зрения.

TRICARE for Life (TFL), дополнительная медицинская страховка для ветеранов-пенсионеров, помогает покрыть расходы для участников программы Medicare, которые не покрываются программой Medicare.Это справедливо и для DME, поскольку TFL получит 20% доплату, которую требует Medicare при покупке DME. CHAMPVA for Life (CFL) предлагает те же преимущества. Но он предназначен для супругов ветеринаров старше 65 лет, которые навсегда остались инвалидами или погибли на службе. TRICARE, также для ветеринаров на пенсии, также покрывает больничные койки (как арендованные, так и покупные), если они были прописаны врачом.

Есть и другие способы, с помощью которых ветеран может получить домашнюю больничную койку, если семья считает, что таковая требуется, но не может получить рецепт.Программа услуг на дому и по месту жительства, ориентированная на ветеранов (VD-HCBS), позволяет участникам контролировать, какой уход и услуги соответствуют их потребностям. Эта программа должна дать ветеранам гибкость при покупке больничной койки, даже если они не могут получить ее официально.

Другой вариант — программа помощи и посещаемости (A&A). Это пенсионная программа для ветеранов, нуждающихся в помощи в повседневной жизни. Их потребности в уходе не обязательно должны быть связаны с их военной службой.В соответствии с A&A денежные средства могут распределяться по усмотрению получателя.

Кроме того, во многих штатах есть специальные программы для ветеранов. Например, проект MEND предназначен для жителей Техаса и предоставляет отремонтированные домашние больничные койки и матрасы ветеранам и их супругам.

Налоговые вычеты

Кто-то может сделать вычет из своего федерального подоходного налога в случае, если он купит необходимую домашнюю больничную койку для себя, своего супруга или другого иждивенца. Важно отметить, что вычеты за медицинское оборудование длительного пользования могут производиться только в том году, когда оно было приобретено.В следующих примерах предполагается, что у подателя налоговой декларации нет других медицинских расходов в течение года.

Податель налоговой декларации может вычесть стоимость кровати, превышающую 10% их скорректированного валового дохода. Если часть кровати была покрыта страховкой, податель налоговой декларации сможет вычесть только ту часть, которая была выплачена из своего кармана.

Пример: Скорректированный валовой доход Кэрол составляет 20 000 долларов. 10% от 20000 долларов — это 2000 долларов. Она купила больничную койку за 3000 долларов наличными. Таким образом, она может вычесть 1000 долларов из своих федеральных налогов.

Пример: Джон имеет скорректированный валовой доход в размере 15 000 долларов. Medicare забрала 2400 долларов из койко-места за 3000 долларов, оставив Джону 600 долларов (доплата 20%). 10% от 15000 долларов — 1500 долларов. Следовательно, поскольку часть больничной койки, которую Джон должен заплатить, не превышает 10% его скорректированного валового дохода, он не может вычесть эту сумму из своих федеральных налогов.

Некоммерческие и благотворительные организации

В зависимости от района проживания могут существовать некоммерческие и благотворительные организации, которые раздают больничные койки на дому или ссужают их.Например, Ассоциация мышечной дистрофии имеет программу ссуды на оборудование. Сюда входят больничные койки в домашних условиях для тех, кто страдает нервно-мышечными заболеваниями, например, БАС. Чтобы узнать больше, нажмите сюда.

Для получения дополнительной информации о некоммерческих организациях, предоставляющих медицинское оборудование, щелкните здесь.

Стоимость домашней больничной койки

Стоимость домашней больничной койки колеблется от 500 до 10 000 долларов. Разница во многом объясняется особенностями и размером.

Функция, влияющая на цену

Электрический vs.Руководство
Больничные койки с ручным управлением — Больничные койки с ручным управлением являются самыми простыми больничными койками и регулируются с помощью рукоятки. Эта рукоятка крепится либо к изголовью, либо к изножью кровати, в зависимости от модели. Этот тип кровати — самый доступный вариант, стоимость которого обычно начинается примерно от 500 долларов.

Полуэлектрические больничные койки — Полуэлектрические кровати более удобны, чем ручные кровати, что значительно упрощает изменение положения кровати. С этим типом кровати можно перемещать изголовье и ножку кровати с помощью электроники, но все же придется вручную регулировать высоту кровати с помощью рукоятки.Цена на полуэлектрическую кровать обычно начинается примерно от 1000 долларов.

Больничные койки с полностью электрическим приводом — Кровати с полностью электрическим приводом обеспечивают максимальное удобство, поскольку все движения / регулировки выполняются электронным способом. Однако этот тип больничной койки является самым дорогим, начиная с 2000 долларов.

Размеры койки
Длина стандартной больничной койки от верха кровати до низа кровати составляет 38 дюймов в ширину на 84 дюйма в длину, при этом поверхность для сна составляет 36 дюймов в ширину на 80 дюймов в длину.Однако существуют комплекты удлинителей, позволяющие увеличить длину некоторых больничных коек на 4 дюйма, что идеально подходит для людей ростом выше 6 футов. Есть также полноразмерные больничные койки, которые имеют ширину 54 дюйма, длину 80 дюймов, кровати размера «queen-size», ширину 60 дюймов, длину 80 дюймов, и кровати размера «king-size», ширина которых 76 дюймов, длина 80 дюймов. Кроме того, существуют бариатрические кровати большей ширины — 48 дюймов. Конечно, чем больше будет размер, тем дороже будет стоить кровать.

Грузоподъемность
Большинство домашних больничных коек выдерживают вес до 450 фунтов.Для людей, которые весят больше этого, требуется бариатрическая кровать, которая может выдержать до 1000 фунтов. Бариатрические кровати, как правило, полностью электрические. Как правило, бариатрические койки могут стоить в три раза дороже, чем стандартные больничные койки. Бариатрические кровати также требуют специальных простыней и наматрасников.

Простыни
Для домашних больничных кроватей требуются простыни, специально предназначенные для этого типа кроватей. Это связано с тем, что типичная больничная койка имеет размер двухспальной кровати по ширине, но больше по длине.Следует ожидать, что за комплект простыней для стандартной домашней больничной койки придется заплатить около 50 долларов.

Наматрасники
Для домашних больничных кроватей также требуются наматрасники, специально сделанные для домашних больничных коек. Доступны различные типы матрасов, в том числе воздушные, гелевые и поролоновые. Кроме того, некоторые служат определенным целям, например, для повышения комфорта и предотвращения образования язв от давления тела. Базовые наматрасники можно найти примерно от 100 долларов.

Поперечины-трапеции
Эти перекладины используются для помощи людям в смене положения, будь то изменение положения для более удобного положения или помощь в том, чтобы встать и встать с постели. Слитки добавляют к стоимости от 100 до 200 долларов.

Рельсы
Можно приобрести как ручные, так и электронные рельсы. Следует ожидать дополнительных 75-400 долларов.

IV-вешалки
Для тех, кому требуется IV-вешалка, есть как IV-вешалки, которые крепятся к больничным койкам, так и отдельно стоящие IV-вешалки.Ожидается, что придется заплатить около 50 долларов.

Другое
Другие дополнения для домашних больничных коек включают подносы для кроватей, подносы для столов, прикроватные трюмы, шнуры вызова и подкладки для поручней для кроватей.

Покупка бывших в употреблении домашних больничных коек

Имеется

бывших в употреблении больничных коек, которые могут сэкономить значительную сумму денег. Фактически, можно купить бывшую в употреблении больничную койку примерно за 300 долларов. Хотя можно купить бывшие в употреблении больничные кровати на таких сайтах, как Ebay и Craigslist, у частных владельцев, на эти больничные кровати обычно не распространяется какая-либо гарантия.Многие дилеры продают отремонтированные кровати, на которые обычно предоставляется гарантия от 3 месяцев до 1 года. Обратите внимание, что бывшие в употреблении бариатрические кровати найти сложнее, чем стандартные домашние больничные койки.

Аренда домашних больничных коек

Аренда домашней больничной койки (ручной, полуэлектрической или полностью электрической) — отличный вариант для тех, кому она понадобится только на ограниченный период времени. Это гораздо более экономичный вариант для краткосрочного использования. В среднем аренда больничной койки на дому стоит от 200 до 500 долларов в месяц.Также можно найти матрасы в аренду. Некоторые компании, арендующие больничные койки на дому, могут взимать первоначальную плату за установку. В этом случае следует ожидать дополнительных выплат от 50 до 100 долларов.

Производители

Чтобы помочь в поиске больничных коек для дома, ниже приводится список известных производителей.

Drive
DRE
Hill-Rom
Invacare
Medline
Stryker

Чтобы сэкономить средства, нанять больше медсестер (инфографика) — Scrubs

Чтобы сэкономить, наймите больше медсестер

В конечном счете, больницы — это предприятия, которым, как и любому другому, необходимо оптимизировать операционные расходы.У них может быть благородная задача спасать жизни, но они должны быть прибыльными, чтобы оставаться на плаву. Большинство медицинских учреждений сосредотачивают свои усилия по сокращению затрат на рабочей силе, и, к сожалению, медсестры часто подвергаются наибольшему риску в это время. Сокращение штата и медсестер может значительно снизить расходы на персонал, по крайней мере, на бумаге. Однако исследования теперь показывают, что противоположная стратегия может оказаться лучшей. Наем большего количества медсестер может фактически улучшить качество обслуживания пациентов, снизить затраты и повысить эффективность.
Высокая стоимость низкого штата медсестер

Больницы, которые постоянно не укомплектованы персоналом, страдают от ряда проблем. У них, как правило, выше процент неблагоприятных исходов для пациентов. Многие из них умирают от пневмонии, шока, остановки сердца и инфекции мочевыводящих путей во время пребывания там. Особую тревогу вызывает развитие пневмонии, поскольку стоимость лечения увеличивается на 84%. Между тем, пролежни обходятся примерно в 8,5 миллиардов долларов в год. Также наблюдается ухудшение 30-дневной смертности.Недоукомплектованные кадрами учреждения с большей вероятностью потерпят неудачу в спасении пациентов в экстренных ситуациях.

Эти результаты — действительно очень высокая цена для тех, кто намеревается сохранить штат медсестер на низком уровне. Страдают не только отдельные лица и их семьи. Плохой опыт, скорее всего, будет передан из уст в уста и повлияет на репутацию больницы в обществе. Люди будут искать лучшие альтернативы, чтобы избежать подобных мучительных переживаний.

Улучшение результатов лечения пациентов за счет найма большего количества медсестер

Давайте посмотрим, что может произойти, если больница решит пойти против течения и фактически нанять больше медсестер, как предполагают некоторые исследования. Согласно отчету Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ), результаты лечения пациентов значительно улучшаются по всем направлениям. Было установлено, что на каждые 100 пациентов можно было бы спасти 7 дополнительных жизней, если бы только в учреждении увеличилось количество медсестер с 4 до 6 на койку.Бесценно привлечь больше обученных людей для наблюдения за пациентами.

Также снизилась частота инфекций и осложнений на месте. Инфекция мочевыводящих путей, очень частое явление в больницах, может снизиться на 25%. Между тем, частота кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может снизиться до 17%. Гигиена пациентов и уход за ними улучшатся до такого состояния, что заболеваемость внутрибольничной пневмонией также может снизиться на 17%. Что касается шока или остановки сердца, в отчете было обнаружено возможное снижение на 7–13%.Очевидно, что большее количество медсестер является благом для пациентов.

Спасение жизней и денег

Увеличение штата не только приводит к повышению способности спасать жизни, но также приносит много экономических выгод отдельным пациентам и стране в целом. По оценкам, ежегодно дополнительно 133 000 зарегистрированных медсестер в составе медицинского персонала больниц могут спасти 5 900 жизней каждый год, что приведет к увеличению национальной производительности на 1,3 миллиарда долларов, что составляет примерно 9 900 долларов в год на каждую RN.

Пациентам больше не нужно будет надолго оставаться в больницах, так как они получают лучшее внимание и выздоравливают гораздо быстрее. Можно сократить до 3,6 миллиона дней в больницах, что приведет к экономии на медицинских услугах в размере 6,1 миллиарда долларов. Это большие деньги, которые можно направить на более продуктивные занятия. Каждое медицинское учреждение по уходу за пациентами будет приносить более 60 000 долларов в год в виде сокращения медицинских расходов и повышения производительности труда в стране.

Предоставление больницам конкурентного преимущества

Больницы, которые хотели бы выжить и процветать в этой конкурентной среде, должны серьезно изучить возможность пополнения своего нынешнего штата медсестрами.В годовом исчислении общая экономия может включать 7400 долларов США за счет предотвращения нежелательных явлений, связанных с уходом за больными, 2500 долларов США в виде экономии на профессиональных услугах, связанных с сокращением продолжительности пребывания в стационаре, и 38 100 долларов США в виде экономии, связанной с больницей. Эксперты говорят, что увеличение доли медсестер без изменения лицензионных часов при ориентировочной стоимости в 811 долларов приведет к краткосрочной экономии в размере 242 миллионов долларов — явная победа для больниц, которые хотят принимать разумные финансовые решения.

Инфографика и данные предоставлены Адвентистским университетом медицинских наук.

Просмотры сообщений: 2,559

Краткие сведения о больницах США, 2021 г.

Американская ассоциация больниц проводит ежегодный обзор больниц в Соединенных Штатах. Приведенные ниже данные из ежегодного исследования AHA за 2019 год являются образцом того, что вы найдете в AHA Hospital Statistics , издание 2021 года. Окончательный источник совокупных данных больниц и анализа тенденций, AHA Hospital Statistic s, включает текущие и исторические данные об использовании, персонале, доходах, расходах, контрактах на управляемое медицинское обслуживание, показателях здоровья населения, моделях врачей и многом другом.AHA также создала Fast Facts по инфографике больниц США для визуализации этих данных.

Статистика больниц AHA ежегодно публикуется организацией Health Forum, входящей в Американскую ассоциацию больниц. Чтобы заказать печатные копии статистики больниц AHA, позвоните по телефону (800) AHA-2626 или посетите интернет-магазин AHA. Также доступна интерактивная онлайн-версия.

Обратите внимание, что данные о койках в отделениях интенсивной терапии не публикуются в статистике больниц AHA.

За дополнительной информацией обращайтесь в ресурсный центр AHA по адресу rc @ aha.орг.

Общее количество всех больниц в США	6 090
Количество США Сообщество ¹ Больниц	5 141
Количество негосударственных некоммерческих общественных больниц	2,946
Количество общественных больниц, принадлежащих инвесторам (коммерческих)	1,233
Количество государственных и муниципальных больниц	962
Количество больниц федерального правительства	208
Количество нефедеральных психиатрических больниц	625
Прочие ² Больницы	116

Всего укомплектованных коек во всех U.С. Больницы	919,559
койко-мест в общине ¹ больниц	787,995
Койки интенсивной терапии ³ в общественных больницах (данные за 2019 финансовый год будут обновлены 21.02)
Медико-хирургическая реанимация ⁴ коек в общественных больницах	55,663
Центр интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний ⁵ коек в общественных больницах	15,160
Отделение интенсивной терапии новорожденных ⁶ коек в больницах местного сообщества	22 721
Детское отделение интенсивной терапии ⁷ Койко-мест в общественных больницах	5,115
Лечение ожогов ⁸ коек в общественных больницах	1,198
Другая интенсивная терапия ⁹ Койки в общественных больницах	7 419
Общее количество зачисленных во всех университетах США.С. Больницы	36 241 815
Приемная комиссия по месту жительства ¹ Больницы	34 078 100
Общие расходы по всем больницам США	1 161 032 419 000 долл. США
Расходы на коммунальные услуги ¹ Больницы	1 056 497 068 000

Количество сельских жителей Больницы	1,805
Количество городских поселений Больницы	3,336

Количество общественных больниц в системе ¹⁰	3,453

1. Общественные больницы — это все нефедеральные, краткосрочные общие и другие специальные больницы. Другие специальные больницы включают акушерство и гинекологию; глаз, ухо, нос и горло; длительная неотложная помощь; реабилитация; ортопедический; и другие индивидуально описанные специализированные услуги. Общественные больницы включают академические медицинские центры или другие учебные больницы, если они не являются федеральными больницами для краткосрочного пребывания. Исключены больницы, недоступные для широкой публики, такие как тюремные больницы или лазареты колледжей.

2. Другие больницы включают нефедеральные больницы длительного ухода и больничные отделения в рамках учреждения, такого как тюремная больница или школьный лазарет. Больницы длительного ухода могут быть определены разными методами; сюда входят другие больницы со средней продолжительностью пребывания 30 и более дней.

3. Количество койко-мест в отделениях интенсивной терапии В ежегодном обзоре AHA сообщается о примерно 80% больниц. Таким образом, подсчет койко-мест в отделениях интенсивной терапии был дополнен данными за 2018 финансовый год, представленными в Информационной системе отчетов о затратах на здравоохранение (HCRIS) CMS.Общее количество коек интенсивной терапии не суммируется, поскольку оказываемая помощь является специализированной. В Fast Facts будет обновлено количество коек в отделениях интенсивной терапии за 2019 финансовый год в феврале 2021 года.

4. Медико-хирургическая интенсивная терапия. Предоставляет пациентам более интенсивный уход, чем обычная медицинская и хирургическая помощь, на основании предписаний врачей и утвержденных планов сестринского ухода. Эти отделения укомплектованы специально обученным медперсоналом и оснащены оборудованием для наблюдения и поддержки пациентов, которые из-за шока, травмы или других опасных для жизни состояний нуждаются в усиленном всестороннем наблюдении и уходе.Включает отделения интенсивной терапии смешанного типа.

5. Кардиологическая интенсивная терапия. Предоставляет пациентам более специализированный уход, чем обычная медицинская и хирургическая помощь, на основании приказов врачей и утвержденных планов сестринского ухода. Отделение укомплектовано специально обученным медперсоналом и содержит оборудование для наблюдения и специализированной поддержки или лечения пациентов, которые из-за сердечных приступов, операций на открытом сердце или других опасных для жизни состояний нуждаются в усиленном, всестороннем наблюдении и уходе.Может включать инфаркт миокарда, отделения легочной помощи и трансплантации сердца.

6. Неонатальная интенсивная терапия. Отделение, которое должно быть отделено от отделения для новорожденных, которое обеспечивает интенсивную помощь всем больным младенцам, включая детей с очень низким весом при рождении (менее 1500 граммов). В отделении интенсивной терапии есть потенциал для обеспечения искусственной вентиляции легких, неонатальной хирургии и специального ухода за самыми больными младенцами, родившимися в больнице или переведенными из другого учреждения. Неонатолог, работающий полный рабочий день, является директором отделения интенсивной терапии.

7. Детская интенсивная терапия. Оказывает более интенсивную помощь педиатрическим пациентам, чем обычно оказываемая педиатрическим пациентам. Отделение укомплектовано специально обученным персоналом и содержит оборудование для наблюдения и специализированное вспомогательное оборудование для лечения пациентов, которые из-за шока, травмы или других опасных для жизни состояний нуждаются в усиленном, всестороннем наблюдении и уходе.

8. Уход за ожогами. Оказывает помощь пациентам с тяжелыми ожогами.Пациенты с тяжелыми ожогами — это пациенты с любым из следующего: (1) ожоги второй степени, составляющие более 25% общей площади тела для взрослых или 20% общей площади тела для детей: (2) ожоги третьей степени более 10 % от общей площади поверхности тела; (3) любые серьезные ожоги рук, лица, глаз, ушей или ног; или (4) все травмы при вдыхании, электрические ожоги, сложные ожоговые травмы, включающие переломы и другие серьезные травмы, а также все другие неблагоприятные факторы риска.

9. Другая интенсивная терапия. Специально укомплектованное, специально оборудованное отдельное отделение больницы, предназначенное для наблюдения, ухода и лечения пациентов с опасными для жизни заболеваниями, травмами или осложнениями, после которых возможно выздоровление. Он предоставляет специальные знания и возможности для поддержки жизненно важных функций и использует навыки медицинского ухода и другого персонала, имеющего опыт решения этих проблем.

10. Система определена AHA как многобольничная или многоотраслевая единая больничная система.Многобольничная система — это две или более больниц, принадлежащих, арендованных, спонсируемых или управляемых по контракту центральной организацией. Отдельные, отдельно стоящие больницы можно классифицировать как систему путем включения в их состав трех или более и не менее 25 процентов принадлежащих им или арендованных внебольничных организаций по оказанию помощи до или после обострения острых состояний. Принадлежность к системе не исключает участия в сети.

Обновлено в январе 2021 г.

Нехватка медперсонала ставит под угрозу здоровье пациентов и чистую прибыль больницы

Устранение препятствий для более эффективного набора и найма.

В системе здравоохранения США возник кризис, который ставит под угрозу жизнь пациентов и угрожает финансовой жизнеспособности больниц по всей стране. Похоже, что в ближайшее время он не замедлится. Проблема заключается в нехватке дипломированных медсестер (RN) и практикующих медсестер (NP) с почти 200 000 вакантными должностями в любой момент времени. (1)

Дефицит сильно сказывается на уходе за пациентами. Поскольку больницы работают над заполнением вакансий, существующий персонал вынужден работать сверхурочно и брать дополнительные смены.Но такой подход порождает собственные проблемы. Несколько исследований показывают прямую корреляцию между количеством часов работы RN и качеством ухода за пациентами. Некоторые из этих находок включают:

Значительная связь между смертностью и воздействием из-за нехватки персонала или смены персонала с высокой текучестью. (2)
Корреляция между усталостью и высоким соотношением пациентов и медсестер к случаю ошибок при приеме лекарств. (3)
50% респондентов национального опроса заявили, что их сестринские отделения работают больше, чем идеально для обеспечения наилучшего ухода за пациентами, 49% заявили, что они работают в «кризисном режиме, пытаясь сделать слишком много слишком быстро», а 65% сообщили, что использовали «больше агентством / временным персоналом, чем лучше всего подходит для ухода за пациентами.(4)
Прямая корреляция между сменой работы медсестер более 13 часов и неудовлетворенностью пациентов качеством их помощи. (5)
Увеличение количества повторных госпитализаций, что оценивается в 26 миллиардов долларов в год. (6,7)

В то время, когда одна из каждых десяти смертей в США может быть связана с врачебной ошибкой, важно быстро устранить основные причины дефицита. (8)

Влияние на доходы и расходы
Стоимость Оборот RN в крупных больницах неотложной помощи оценивается в 6 долларов.4 миллиона. (9) Больница от 300 до 500 коек может потерять почти 90 000 долларов в день из-за нехватки персонала, а стоимость замены одного RN в 1,3 раза превышает их зарплату. (10,11) Влияние на уход за пациентами со стороны нехватка может добавить дополнительную финансовую угрозу: только в 2017 году по искам о неправомерной смерти было выплачено более 3,8 миллиарда долларов. 50% доходов больницы тратится только на оплату труда.(10)

Без достаточного количества квалифицированных зарегистрированных медсестер больницам, возможно, придется временно закрыть — или даже закрыть — отделения по уходу за пациентами и другие участки, требующие сестринского ухода, что приведет к дальнейшему сокращению потоков доходов и сокращению денежных потоков.

За счет увеличения числа зарегистрированных медсестер больницы могут сэкономить почти 3 миллиарда долларов в виде сокращения пребывания в больнице, связанного с неблагоприятными событиями и повторной госпитализацией. (6)

Как мы сюда попали
Есть три основных фактора в текущий дефицит, каждый комплекс сам по себе.Вместе они создали идеальный шторм.

Недостаточный пул кандидатов. Сегодня в США около трех миллионов медсестер. Тем не менее, к 2024 году ожидается, что почти 700000 человек покинут рабочую силу, что усугубит существующий дефицит. (13,14) Заполнить эти вакансии будет непросто, поскольку медицинские школы по всей стране испытывают нехватку учителей и доступных классов. В 2017 году школы отклонили более 56000 квалифицированных абитуриентов, некоторые из которых уже работают в этой области.(13)

Неэффективные процессы набора и адаптации. Многие больницы полагаются на сайты с объявлениями о вакансиях, такие как Indeed, LinkedIn и Monster. Но этот метод медленный и неэффективный — ставка найма всего 0,2%. Типичному рекрутеру больницы нужно будет проверять 500 онлайн-соискателей в неделю, чтобы нанять только одного человека. Даже собственный совет по трудоустройству в больнице обычно дает только 2,6% отобранных кандидатов. В то время как лучшая практика для процесса найма составляет менее 25 дней, в среднем по стране — 82 дня, а в некоторых областях, например, в районе залива Сан-Франциско, даже больше.(15)

Оборот. Лучшая практика текучести кадров в отрасли здравоохранения ниже 6%, но в среднем по стране составляет 17% — 19%. (16) Почти 43% недавно получивших лицензию медсестер в больницах уходят с работы в первые три года, и 33,5% уходят в первые два года. (17) Среди миллениалов текучесть кадров еще выше. (18) Тяжелый умственный и физический труд, долгие часы работы и нехватка персонала — одни из основных причин ухода. Медсестры работают десять и более часов в смену — 2 человека.В 5 раз чаще сообщают о том, что они вынуждены покидать больницу, чем те, кто работает более короткими сменами. (19)

Последствия старения населения
К 2030 году каждый пятый житель США будет в возрасте 65 лет и старше. Эта же группа будет составлять 22% населения к 2050 году. (20) Это значительный фактор нехватки медсестер, поскольку пожилые люди обычно нуждаются в большем уходе; 80% имеют как минимум одно хроническое заболевание, а 77% — как минимум два. Основные состояния — болезни сердца, рак, инсульт и диабет — обычно требуют более высокого уровня ухода, который предоставляют медсестры.(21) Если не принять меры, нехватка медсестер может иметь разрушительные последствия для пожилого населения страны на долгие годы.

Связь с врачом
Врачи высочайшего уровня хотят работать в больницах с лучшей репутацией в области оказания качественной помощи. Временный персонал или персонал агентства не так хорошо знаком с протоколами больницы, что может привести к некачественному уходу и более медленному реагированию. Это может расстроить лучших врачей, которые рассчитывают на более высокий уровень компетентности, заставляя их искать другие больницы с лучшим персоналом.Уход квалифицированных врачей может негативно повлиять на результаты, компенсацию и оценку удовлетворенности пациентов.

История успеха
Крупной системе здравоохранения на западе США требовался способ упростить и сократить процесс набора и найма. Больница решила сотрудничать с Incredible Health. Используя собственный процесс скрининга, Incredible Health смогла более эффективно отсортировать тысячи точек данных кандидатов, чтобы определить наилучшие совпадения для больницы и медсестры.Результаты были быстрыми и существенными, и больница сократила процесс набора и приема на работу с 70 дней до менее чем 30. Другие достижения включают:

Новые медсестры, нанятые в течение первых нескольких дней, в том числе координаторы травм и супервизоры скорой помощи
Заполнено 10% открытых вакансий
Снижение затрат на наем на 50%
30 минут для создания новых членов команды

Сегодня, 60 % больниц Северной Калифорнии используют Incredible Health, чтобы найти своих дипломированных медсестер.

Пришло время действовать.
Больницы и системы здравоохранения уже ощущают растущее давление на доходы из-за снижения возмещения расходов и повышения ответственности пациентов по оплате. Нехватка медперсонала только усугубляет их боль, и она, вероятно, будет ухудшаться по мере старения населения. Использование технологий для оптимизации и сокращения процесса приема на работу и приема на работу может гарантировать, что больницы смогут оказывать медицинскую помощь самого высокого качества в течение многих лет.

Источники
1 https: // www.carebuilder.com/share/aboutus/pressreleasesdetail.aspx?sd=12%2F3%2F2015&id=pr924&ed=12%2F31%2F2015
2 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa1001025
3 https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3885144/
4 https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/ 2016/2016_hospitalsops_report_pt1.pdf
5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3608421/
6 http://ana.aristotle.com/SitePages/safestaffing.aspx
7 https://www.congress.gov/115/bills/hr5052/BILLS-115hr5052ih.pdf
8 https://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/study_suggests_medical_errors_now_third_leading_cause 900. rwjf.org/en/library/articles-and-news/2014/09/nearly-one-in-five-new-nurses-leave-first-job-within-a-year–acc.html
10 Barclays США, 2016 г. Отчет
Перспективы медицинских учреждений 11 https://www.ncsbn.org/Blegen_and_Spector_Newly_Licensed_RN_Retention_Hospital_and_Nurse_Characteristics.pdf
12 https://www.diederichhealthcare.com/the-standard/2017-medical-malpractice-payout-analysis/
13 http://money.cnn.com/2018/04/30/news/economy/nursing -school-rejection / index.html
14 https://www.theatlantic.com/health/archive/2016/02/nursing-shortage/459741/
15 https://www.incrediblehq.com/employers_howitworks.html
16 https://www.emergingrnleader.com/wp-content/uploads/2017/09/NationalHealthcareRNRetentionReport2017.pdf
17 https://www.beckershospitalreview.com/human-capital-and-risk/infographic-what-s- оборот-стоимость-медсестра.html
18 https://www.advisory.com/daily-briefing/2017/09/14/millennial-nursing
19 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3608421/
20 https://www.census.gov/newsroom/press-releases/2018/cb18-41-population-projection.html
21 https://www.ncoa.org/news/resources-for-reporters/get-the -факты / здоровое-старение-факты /

Beyond ratios — гибкие и устойчивые варианты укомплектования кадрами медсестер для оказания рентабельной больничной помощи и решения проблемы нехватки персонала: исследование моделирования и экономического моделирования

https: // doi.org / 10.1016 / j.ijnurstu.2021.103901Получить права и контент

Резюме

Предыстория

Перед лицом необходимости сдерживать расходы и максимально использовать дефицитных медсестер, гибкое развертывание персонала (плавающий персонал между подразделениями и временный найм), руководствуясь Система классификации пациентов может оказаться эффективным подходом к удовлетворению переменного спроса на медицинскую помощь в больницах.

Цели

Мы смоделировали рентабельность различных подходов к планированию базового количества медсестер для включения в общие медицинские / хирургические отделения при использовании гибкого персонала для реагирования на колебания спроса.

Проектирование и настройка

Мы разработали моделирование на основе агентов, в котором стационарные отделения больниц перемещаются между неукомплектованными кадрами, адекватно укомплектованными или укомплектованными персоналом, в зависимости от спроса и предложения персонала (измеряемого системой классификации пациентов с помощью инструмента Safer Nursing Care Tool). Дефицит кадров решается перемещением персонала из переукомплектованных подразделений или наймом временного персонала. Мы сравнили стандартный план укомплектования персоналом (базовые составы, соответствующие среднему спросу) с более высоким базовым «устойчивым» планом, установленным для соответствия более высокому, чем средний спрос, и «гибким» планом с низким базовым уровнем.Мы изменили предположения о наличии временного персонала и оценили влияние нерешенной нехватки персонала на продолжительность пребывания и смерть, рассчитав стоимость спасенной жизни.

Результаты

Кадровые планы с более высоким базовым составом привели к более высоким затратам, но улучшили результаты. Экономия расходов на персонал с более низким базовым уровнем в основном возникла из-за того, что смены остались недоукомплектованными, и большая часть экономии затрат на персонал была компенсирована затратами, связанными с более длительным пребыванием пациентов. При ограниченном количестве временного персонала переход от гибкого плана с низким базовым уровнем к стандартному плану стоил 13 117 фунтов стерлингов на каждую спасенную жизнь, а переход от стандартного плана к более высокому базовому «устойчивому» плану обходился в 8 653 фунта стерлингов на каждую спасенную жизнь.

Хотя неблагоприятные исходы из-за низкой базовой укомплектованности персоналом уменьшились, когда было доступно больше временного персонала, более высокие базовые показатели были еще более рентабельными, поскольку также уменьшилась экономия на расходах на персонал. С неограниченным временным персоналом, переход с низкого базового плана на стандартную стоимость 4520 фунтов стерлингов за спасенную жизнь и переход со стандартного плана на более высокий базовый план стоимостью 3693 фунта стерлингов за спасенную жизнь.

Заключение

S Посменное измерение потребностей пациентов может обеспечить гибкое развертывание персонала, но базовое количество штатных сотрудников должно быть достаточным.Реестры с более высокими базовыми показателями более устойчивы к изменениям и кажутся рентабельными. Планы укомплектования персоналом, которые сводят к минимуму количество заранее составленных медсестер, могут нанести вред пациентам, поскольку временный персонал может быть недоступен в короткие сроки. Такие планы, которые в значительной степени зависят от гибкости развертывания, не обеспечивают эффективное или действенное использование медсестер.

Регистрация исследования: ISRCTN 12307968

Аннотация в твиттере: Имитационная экономическая модель больничных отделений показывает, что низкий базовый уровень персонала с большим использованием гибкого персонала не является рентабельным и не решает проблему нехватки медсестер.

Ключевые слова

Анализ затрат и затрат

Компьютерное моделирование

Экономия затрат

Экономика здравоохранения и организации

Информационные системы больниц

Медперсонал

Больница

Системы классификации пациентов

Персонал

Кадровый состав и расписание

административные исследования

Операционные исследования

Безопасность пациентов

Качество медицинской помощи

Инструмент безопасного сестринского ухода

Рабочая нагрузка

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Ссылки на статьи

Уход на дому • Уход, история и здравоохранение • Уход Penn

Пациент с брюшным тифом в постели, получающий помощь от приходящей медсестры, Общество посещающих медсестер Филадельфии, c. 1925 г. Пациентам с инвалидизирующими заболеваниями всегда требовался сложный набор частных, добровольных и общественных организаций, дополняющих семейный уход. Потребности этих пациентов нарушают повседневную деятельность
человека; неизбежно иметь финансовые последствия; и требуют квалифицированного ухода, изобретательности и находчивости.Несмотря на эти проблемы, идея ухода за больными на дому сохраняет особую привлекательность как практичная, необходимая, ориентированная на семью и, возможно, рентабельная. Однако после двух столетий экспериментов нам в Соединенных Штатах не удалось разработать всеобъемлющий или скоординированный подход к оказанию помощи на дому. Именно потребности растущего числа хронически больных пациентов, которые не выздоравливают и не умирают, мешают нам разработать успешную систему оказания помощи на уровне общины.На сегодняшний день не существует соглашения относительно баланса между государственными и частными ресурсами, которые должны быть распределены через государственное финансирование, частное страхование и семейные взносы для пациентов, нуждающихся в уходе на дому. Для общества, неоднозначно относящегося к вопросу о том, является ли уход за больным дома семейной обязанностью или делится ответственностью общества в целом, инвестирование в долгосрочные нужды хронически больных остается нерешенным вопросом государственной политики.

Истоки организованного ухода на дому

Посещение медсестер за пределами их офиса, одетых для повседневной работы, Общество посещающих медсестер Филадельфии, c.1909 В начале девятнадцатого века уход за больными, роды и умирающие были частью семейной жизни, в то время как больницы были крайним прибежищем для тех, у кого нет семьи или заботливых соседей. Семьи с достаточными финансовыми возможностями нанимали врачей, медсестер или акушерок для оказания помощи на дому у пациента, когда требовалась помощь. К концу девятнадцатого века доброжелательные дамы по всем Соединенным Штатам создавали организации, чтобы посылать обученных медсестер в дома больным беднякам для оказания помощи и предотвращения распространения их опасных заразных болезней.Но с самого начала эти организации столкнулись с тем, что они назвали болезненным вопросом хронических пациентов: кто из хронических больных больше всего заслуживает медицинской помощи и как долго они могут получать уход, прежде чем они поставят под угрозу финансовую жизнеспособность организации? Ясно, что ограничение помощи остро больным, которых можно было быстро вернуть на попечение их семей, казалось наиболее экономически эффективным вложением.

Страхование ухода на дому

Большинство этих «ассоциаций посещающих медсестер», как их называли, финансировали свою работу за счет скромных благотворительных пожертвований.Но их финансовое положение резко улучшилось, когда в 1909 году Столичная компания по страхованию жизни (MLI) учредила систему страхования для своих страхователей по уходу на дому. Основная цель контрактов MLI с ассоциациями посещающих медсестер заключалась в восстановлении здоровья и работы больных страхователей. Экономические стимулы были очевидны. За счет увеличения продолжительности жизни страхователей будет получено меньше требований о смерти; премии могут быть снижены; а это, в свою очередь, привлечет больше страхователей.К 1916 году эта услуга была доступна большинству страхователей MLI по всей стране. В том году 221 566 страхователей получили более миллиона посещений медсестер.

Посещающая медсестра с пациентом, Общество посещающих медсестер Филадельфии, c. 1910 г. По мере роста службы медсестер и накопления в MLI большего количества данных стало очевидно, что «научное управление случаями» будет иметь важное значение, если страховое покрытие домашнего ухода будет рентабельным.Основное внимание в этой стратегии уделялось стандартизации практики ухода за больными и устранению того, что MLI считало «бесполезными случаями». Финансовая реальность заключалась в том, что, когда желаемым результатом было продление жизни, уход за хроническими больными не окупался.

Но к 1920-м годам наметилась резкая тенденция к росту смертности от хронических заболеваний, поскольку доля пожилых людей в населении увеличилась. Страхователи жили дольше, опасные инфекционные заболевания ушли в прошлое, а больницы все чаще брали на себя заботу о тяжелобольных пациентах.Все чаще пациенты, за которыми ухаживал дома, оказывались хронически больными. Ключевой вопрос заключался в том, может ли страховая компания создать платежную систему, которая была бы достаточно жесткой, чтобы избежать оплаты долгосрочного личного ухода (например, повседневной деятельности), достаточно гибкой, чтобы заботиться о пациентах с потенциалом выздоровления, и достаточно гуманной. чтобы покрыть уход за пациентами, которым требуется квалифицированный уход, чтобы свести к минимуму страдания. Впервые этот вопрос был изучен в 1928 году, и он оставался нерешенной политической дилеммой в Соединенных Штатах.Результаты показали, что с точки зрения страхования ответ был положительным. Но оставался вопрос: кто будет обеспечивать повседневный уход за растущим числом пациентов, которые не выздоровели или умерли?

Появилось все больше институциональных альтернатив уходу за хроническими больными на базе местных сообществ: больницы, богадельни и частные дома престарелых. В 1935 году с созданием службы помощи по старости (социального обеспечения) изменилось место оказания помощи хроническим больным.С годами результатом стало постепенное расширение частных домов престарелых для хронических больных. Для семей, не способных оказывать помощь на дому, эти учреждения предлагали альтернативу.

Посещающая медсестра держит табличку «Пятьдесят лет службы» на обложке брошюры, посвященной годовщине Общества посещающих медсестер Филадельфии в 1936 году. К 1930-м и 1940-м годам утверждалось, что потребности хронических больных снижают пропускную способность больниц и что, возможно, уход на дому мог бы стать предпочтительной и менее дорогой альтернативой стационарному лечению.Как оплатить эту помощь оставалось дилеммой. За этим последовали десятилетия исследований, экспериментов и постоянный интерес к домашнему уходу. Неоднократно приходили к заключению, что только в случаях серьезного заболевания, когда страховое покрытие ограничивалось кратковременными острыми эпизодами, уход на дому был разумным преимуществом, которое можно было включить в программы страхования. Уход за хроническими больными на дому оставался частной / семейной обязанностью. Как утверждали защитники хронических больных, только переосмысление предоставления услуг и финансирования приведет к всеобъемлющему, централизованно скоординированному подходу, необходимому для этих пациентов.

Федеральная политика по уходу на дому

В конце концов, уход на дому был включен в программы «Медикэр», «Медикейд» и Закон о пожилых американцах, принятый в 1960-х годах. Предполагаемая способность ухода на дому освобождать больничные койки привела к его включению в программу Medicare. Аргумент, что уход на дому позволит сэкономить деньги, всегда предполагал наличие неоплачиваемых семейных опекунов, которые дополняли бы профессиональный уход.Уход, покрываемый программой Medicare, ограничивался необходимостью по медицинским показаниям, периодическим квалифицированным уходом за острыми больными после госпитализации, которые возвращались домой. Он не был разработан для уменьшения растущего бремени хронических инвалидизирующих заболеваний.

Деньги для большинства этих программ собирались федеральным правительством, и посредники перераспределяли средства среди физических лиц, чтобы субсидировать их покупку услуг по уходу на дому на частном рынке. Результатом стал широкий спектр категориально связанных и узко определенных услуг для пожилых людей на уровне общины.Этот финансируемый и регулируемый на федеральном уровне плюрализм фактически препятствовал развитию любой скоординированной системы медицинской помощи. Результатом для многих пациентов стал запутанный ассортимент программ с различными требованиями к оплате, критериями отбора и системами возмещения расходов, а также ограничениями покрытия, которые создавали пробелы в услугах, которые люди получали, когда им приходилось оставаться дома из-за болезни.

Посещающая медсестра готовит инъекцию пациенту, Служба медсестер Филадельфии, c.1964 — Интеграция неотложной помощи и услуг по месту жительства стала модной фразой в реформе здравоохранения к 1990-м годам. Организации социального обеспечения здоровья, программы комплексного ухода за престарелыми, различные государственные планы освобождения от уплаты налогов и даже организации по управлению здравоохранением (ОПЗ) пытались интегрировать и координировать уход в разных условиях. В рамках этих новых подходов уход на дому ценился как важный компонент непрерывного ухода, а не как экономичная альтернатива стационарному уходу.В ходе этих экспериментов с финансированием и предоставлением услуг можно было многому научиться, но не было найдено универсально приемлемого «американского способа» оказания комплексной и скоординированной помощи на уровне общины. Большинство из этих новых парадигм оказания помощи противоречат обычной медицинской практике, ограничивают индивидуальную свободу пациентов и выбор поставщика медицинских услуг и противостоят нашей неуверенности в предоставлении услуг социального обеспечения и поддержки лицам, осуществляющим уход за членами семьи.

С годами законодательные, судебные и нормативные изменения привели к экспоненциальному расширению льгот по уходу на дому.К 1990-м годам Medicare, программа, разработанная для удовлетворения потребностей при краткосрочных острых заболеваниях, также обеспечивала долгосрочную помощь хроническим больным. Неоднозначность толкования льгот дала возможность поставщикам услуг по уходу на дому изменить правила Medicare, чтобы лучше удовлетворять более широкий набор потребностей пациентов. Расширение ухода на дому считалось разумным, необходимым и приемлемым с медицинской точки зрения. 1 октября 1997 года Закон о сбалансированном бюджете 1997 года радикально изменил систему льгот по уходу на дому по программе Medicare, принятую в 1965 году.Результат был быстрым: закрылось более 3000 агентств, количество посещений на одного пациента сократилось, а государственное финансирование ухода на дому резко сократилось. Совсем недавно введение новой перспективной системы оплаты означало еще одно переосмысление домашнего ухода. Как и в случае с научным менеджментом MLI, целью был интенсивный и адресный подход к уходу на дому. И снова финансовые стимулы продиктовали меньшее количество посещений, сосредоточение внимания на квалифицированном, а не на личном уходе, более короткие периоды ухода и быструю передачу постоянного ухода семье.

Бремя семейной заботы

Сегодня подавляющее большинство тех, кто ухаживает за растущим числом пожилых людей, а также за детьми и взрослыми с отклонениями в развитии или физическими недостатками, являются членами семьи или друзьями. Исследование 2004 года показало, что каждое пятое (22,9 миллиона) домохозяйств в США заботилось о лицах старше восемнадцати лет. Шестьдесят один процент этих опекунов составляли женщины, которые уделяли своим матерям более двадцати часов в неделю.Недавние исследования Национальной ассоциации по уходу на дому оценивают экономическую стоимость этой помощи в 257 миллиардов долларов. Эти инвестиции намного превышают государственные расходы на уход на дому или в доме престарелых. Уход в семье — сложный, дорогостоящий и утомительный процесс, и члены семьи могут годами работать без помощи или обучения профессионалов. Бремя семейного ухода остается многогранной и огромной политической проблемой.

Заключение

История ухода за больными в домашних условиях многое объясняет о наших текущих проблемах и их возможном решении, но только в том случае, если мы готовы противостоять постоянному набору вопросов:

• Является ли уход за больным на дому обязанностью частной семьи или общей ответственностью общества, осуществляющего уход?

• Должен ли профессиональный уход на дому предоставляться только при самых ограниченных обстоятельствах или всякий раз, когда он может помочь?

• Должны ли мы просто продолжать путаться в зависимости, прежде всего, от неформальных опекунов — в основном женщин — для размещения, питания и удовлетворения медицинских потребностей больных дома?

использованная литература

Карен Булер-Вилкерсон, Нет места лучше дома: история медсестер и домашнего ухода в Соединенных Штатах, (Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 2001).

Карен Бюлер-Вилкерсон, «Уход за хроническими больными на дому: нерешенная дилемма в политике здравоохранения в Соединенных Штатах», Milbank Quarterly , 85 (4) (декабрь 2007 г.): 611-39.

Карен Бюлер-Вилкерсон (1944-2010) была почетным профессором Школы медсестер Пенсильванского университета и почетным директором Центра Барбары Бейтс по изучению истории медсестер.

сельских больниц не могут найти медсестер, необходимых для борьбы с COVID

В любой день Мэри Эллен Пратт, генеральный директор приходской больницы Сент-Джеймс в сельском Лутчере, штат Луизиана, не знает, как она собирается укомплектовать больницу на 25 коек, которой она управляет.

В связи с продолжающимся всплеском дельта-варианта COVID-19 ей пришлось перенаправить ресурсы. По ее словам, ее небольшая команда, включая менеджеров, удвоила обязанности, посменно и часы, чтобы ухаживать за пациентами интенсивной терапии.

«Нам приходится откладывать плановые операции, требующие госпитализации, потому что мы не можем позаботиться об этих пациентах в больнице», — сказал Пратт. «Персонал, работающий в амбулаторных условиях, переведен на работу у постели больного».

С начала пандемии, по словам Пратт, она потеряла медсестер, решивших досрочно выйти на пенсию. По словам Пратта, больница предложила повышение заработной платы нынешнему персоналу и поощрительную выплату в начале пандемии. Но с более крупными больницами в городских районах, предлагающими изрядные бонусы за привлечение рабочих, в Lutcher сложно нанимать специалистов и медсестер.

По всей стране тысячи больниц переполнены тяжелобольными пациентами, что вынуждает многих перегруженных медсестер сменить профессию или досрочно выйти на пенсию. По словам экспертов по сельскому здравоохранению, нехватка особенно остро ощущается в сельской местности из-за старения рабочей силы и населения, меньшей заработной платы и большой рабочей нагрузки.

Руководители системы здравоохранения в сельских районах начали предлагать бонусы при регистрации и пакеты льгот для борьбы с нехваткой лекарств во время пандемии. Но они обнаружили, что даже этих льгот недостаточно, чтобы удержать или привлечь квалифицированных специалистов в области здравоохранения.Вместо этого, по их словам, необходимо сместить акцент на увеличение приема в школы медсестер и более быстрое привлечение работников к работе.

«Просто очень сложно конкурировать с некоторыми системами такого размера и масштаба, как у более крупных систем», — сказал Пратт.

Stateline Story 17 июня 2021 г.

Самые низкие ставки, самые высокие препятствия: Южные штаты решают проблему нехватки вакцин

На протяжении десятилетий больницы и клиники изо всех сил пытались нанять и удержать достаточное количество врачей, медсестер и администраторов.Особенно остро проблема стоит в сельской местности. Недавний всплеск дельты усугубил дефицит, в результате чего некоторые больницы оказались в кризисной ситуации.

Представители органов здравоохранения штата Небраска в таком отчаянии, что пытаются нанять невакцинированных медсестер из других штатов и из больниц, которым требуется вакцина.

Некоторые штаты и больницы обратились за помощью к федеральному правительству и правительству штата в развертывании медицинских бригад, чтобы облегчить нагрузку на местные больницы. Губернатор Демократической партии штата ОрегонКейт Браун объявила 25 августа, что до 500 медицинских работников будут размещены в центральных и южных регионах штата с помощью компании Jogan Health Solutions, занимающейся медицинским персоналом. Государство также подписало контракт с кадровой компанией AMN Healthcare о заполнении 60 дополнительных медицинских и клинических должностей.

Джорджия и Кентукки обратились за помощью к подразделениям Национальной гвардии своих штатов. Миссисипи платит 8 миллионов долларов в неделю 1100 подрядчикам в течение восьми недель, сообщает Mississippi Today .А Техас нанял 2500 медицинских специалистов за пределами штата, чтобы снизить нагрузку на свои больницы.

В начале августа Министерство здравоохранения Луизианы сообщило, что более 50 больниц запросили кадровую помощь, запросив более 1000 дополнительных медсестер. Губернатор Джон Бел Эдвардс, демократ, предупредил, что нехватка персонала не будет устранена, сообщает Associated Press.

Уитни Занд, исследователь в области здравоохранения и доцент Колледжа общественного здравоохранения Университета Айовы, выразила обеспокоенность по поводу того, что сельские больницы могут остаться незамеченными государственными чиновниками, которые направляют неотложную помощь в более крупные больницы с большим количеством пациентов.

«Мы видим, что в некоторых районах не хватает коек в отделениях интенсивной терапии для пациентов с COVID, и это отражает потребность в медсестрах, обладающих таким опытом в области интенсивной терапии, — сказал Занд, — потому что дело не только в том, чтобы в этих больницах были физические кровати, это если у вас есть медсестры, которые обслуживают койки ».

Арканзасский университет медицинских наук, крупнейшее академическое медицинское учреждение штата, увеличил вступительные бонусы с 12 000 долларов до пандемии до 25 000 долларов для опытных медсестер по оказанию неотложной помощи, сообщил представитель Stateline Лесли Тейлор.Бонус будет выплачиваться в течение трех лет.

Stateline Story 9 апреля 2021 г.

COVID Расовые различия в сельских округах становятся все более заметными

Поставщик медицинских услуг также предложил стипендию в размере 10 000 долларов нынешним штатным медсестрам, которые проработают не менее трех лет.Тейлор сказал, что этим предложением воспользовались лишь немногие медсестры.

«Мы хотели бы, чтобы их было больше, но нехватка медперсонала усложняет задачу», — сказал Тейлор Stateline .

В Висконсине один работодатель в сфере здравоохранения предлагает до 15 000 долларов премий медсестрам с годичным опытом работы. В Monument Health в Южной Дакоте официальные лица предоставляют медсестрам интенсивной терапии льготы в размере 40 000 долларов для работы в течение двух лет.

Но по мере того, как федеральная помощь иссякает, другие системы здравоохранения не могут предоставлять обширные бонусы за прием на работу.

Деньги на Программу защиты зарплаты в ее системе закончились, сказал Пратт. «Это было использовано. Мы израсходовали все деньги, полученные в соответствии с законом CARES, поэтому на данный момент нет никаких дополнительных источников ».

Лари Гудинг, генеральный директор больницы округа Аллендейл на западе Южной Каролины, поддержал эти опасения. Гудинг сказал, что он работал с кадровыми агентствами, чтобы нанять путешествующих медсестер, которые являются зарегистрированными медсестрами, нанятыми независимыми агентствами по подбору персонала. Они кратковременно работают в больницах, клиниках и других медицинских учреждениях, чтобы восполнить дефицит.

«Мы говорили о стимулах и немного повысили нашу зарплату», — сказал Гудинг. «Я думаю, что самое сложное в том, что многие из этих путешествующих медсестер пошли работать в агентства, и агентства платят намного больше, чем мы можем себе позволить, даже при наличии льгот. В долгосрочной перспективе это для нас неустойчиво ».

Сельские медсестры в среднем зарабатывают на 4000 долларов меньше в год, чем их городские коллеги, сказал Занд из Айовы. Она добавила, что должны быть способы стимулировать медсестер к практике в сельской местности, помимо оплаты труда, в том числе облегчить задолженность по студенческим ссудам и сделать обучение более доступным.

По ее мнению, при приеме на работу сельских медсестер особое внимание следует уделять не только денежным премиям, но и стимулам, таким как более низкая стоимость жизни и более высокое качество жизни по сравнению с городскими.

«Должны быть условия работы, которые заставят людей захотеть работать, помимо временного притока денег», — сказал Занд.

Алан Морган, генеральный директор Национальной ассоциации сельского здравоохранения, сказал, что финансирование и повышение заработной платы могут привлечь медсестер в сельские районы. Федеральные программы, добавил Морган, такие как Программа погашения ссуд корпуса Национальной службы здравоохранения, которая выплачивает студенческие ссуды медицинским работникам в обмен на работу в районах с дефицитом, помогают, но являются только началом.

«Самое ближайшее время — вакцинировать сельские общины и надеть маски, потому что бремя, которое ложится на медицинский персонал в сельских условиях, — это ближайший кризис», — сказал Морган.

Stateline Story 22 июля 2020 г.

Сельские больницы держатся, пока пандемия достигает небольших населенных пунктов

Практики, руководители здравоохранения и эксперты сообщают Stateline , что выгорание от пандемической нагрузки, усугубляемое иногда более низкой оплатой и дезинформацией о вакцинах от COVID-19, затрудняет выполнение работы сельским работникам.Эти факторы также подталкивают некоторых сельских медицинских работников к поиску работы в другом месте или отказу от профессии.

Согласно аналитической записке Национальной ассоциации сельского здравоохранения, в сельской местности население, как правило, старше и больнее, и меньше людей имеют медицинскую страховку, чем в городах. Врачи в сельских больницах, испытывающих нехватку денежных средств, работают худо, работают дольше, работают с большей нагрузкой и с меньшей оплатой.

В июньском отчете Федерального управления здравоохранения и здравоохранения было обнаружено, что сельские районы составляют 60% территорий, испытывающих нехватку специалистов в области здравоохранения.

Согласно прогнозу Ассоциации американских медицинских колледжей, к 2033 году в США может возникнуть нехватка до 130 000 врачей по всей стране.

Увеличение числа медработников за счет инвестиций в образование, использование таких ресурсов, как федеральные программы выплат для студентов-медсестер и вакцинация большего числа людей, поможет сократить разрыв, говорят эксперты и представители здравоохранения.

Обучение студентов-медсестер в сельской местности, использование федеральных средств и средств штата для оплаты обучения и ознакомление младших школьников с этой профессией также поможет со временем укрепить кадровый потенциал, сказала Джули Марфелл, эксперт по сестринской практике и доцент Университета Кентукки. Колледж медсестер.

В этом ключе, Эдвардс, губернатор Луизианы, подписал в июне закон, предусматривающий финансовую поддержку медсестер и медицинских работников для работы в районах с недостаточным медицинским обслуживанием. Закон также прощает студенческие ссуды, зависящие от работы в штате.

«Мы [должны] думать о других способах, которыми мы можем… иметь студентов в этих областях, в отделениях интенсивной терапии и в больницах», — сказал Марфелл. «До тех пор, пока мы сможем предоставить этим студентам опыт, мы собираемся привлечь людей, которые будут готовы работать раньше.”

Прием студентов в медицинские колледжи увеличился на 1,7% в 2020 году по сравнению с 2019 годом, но для того, чтобы увидеть результаты, нужно несколько лет, сказал доктор Дженис Орловски, главный специалист по здравоохранению Ассоциации американских медицинских колледжей. Орловски сказал, что увеличившееся количество медицинских школ и большие классы способствовали постепенному увеличению набора. Несмотря на это, дефицит сохраняется.

«На обучение врача уходит около 10 лет, поэтому мы только начинаем видеть это увеличение числа прямо сейчас», — сказал Орловски.«Продолжительность этой пандемии и тот факт, что она поразила так много частей Соединенных Штатов, [она] действительно полностью истощила врачей и медперсонал».

Пратт из Луизианы обеспокоен тем, что чем дольше будет продолжаться пандемия, тем больше иссякнут кадровый резерв для таких сельских больниц, как ее.

«У нас нет людей, готовых взять на себя эти роли», — сказал Пратт. «И поэтому я опасаюсь, что эта нехватка сохранится на какое-то время, если мы действительно не начнем думать о политике, которая позволит увеличить число учащихся медицинских школ и более быстрые способы вывода некоторых сотрудников на места, потому что мы началось прямо сейчас просто не собирается заполнить достаточно пустоты.”