Питание для лежачих больных через зонд: Кормление Через Зонд при Реабилитации

Содержание

Алгоритм кормления тяжелобольного из ложки

Показания: невозможность принимать пищу самостоятельно.

Подготовка к кормлению 1. Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом. 2. Предупредить пациента за 15 мин о приеме пищи и получить его согласие. 3. Проветрить помещение, освободить место на тумбочке и протереть ее или придвинуть прикроватный столик, протереть его. 4. Помочь пациенту занять положение Фаулера. 5. Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть салфеткой его грудь. 6. Вымыть руки. 7. Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие (60 °С) и холодные блюда. 8. Спросить пациента о последовательности, в которой он предпочитает принимать пищу.

Кормление 9. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель на тыльную сторону руки. 10. Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости. 11. Кормить медленно:

называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;
наполнить ложку твердой пищей;
коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;
прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;
дать время прожевать, проглотить пищу;
предлагать питье после нескольких ложек с твердой пищей.

12. Вытирать (при необходимости) губы салфеткой.

13. Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды.

Завершение кормления

14. Убрать после еды посуду и остатки пищи.

15. Вымыть руки.

Приложение 2.

Алгоритм кормления пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ

Цель: введение зонда и кормление пациента. Показания: травма, повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи, психические заболевания. Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Если пациент без сознания: положение лежа, голову на бок, зонд оставляют на искусственное питание не более чем на 2–3 нед. Проводят профилактику пролежней слизистой.

Оснащение: шприц Жанэ емкостью 300 мл, шприц 50 мл, зажим, лоток, глицерин, фонендоскоп, питательная смесь (38–40 оС), вода кипяченая теплая 100 мл.

Подготовка к кормлению 1. Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее). 2. Сообщить пациенту, чем его будут кормить. 3. Перевести пациента в положение Фаулера. 4. Проветрить помещение. 5. Подогреть питательную смесь на водяной бане до 38–40 оС. 6. Вымыть руки. 7. Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (300 мл). 8. Наложить зажим на дистальный конец зонда. 9. Соединить шприц зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.

Кормление

10. Снять режим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз. Внимание! 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 мин!

Завершение кормления 11. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом. 12. Над лотком отсоединить шприц от зонда. 13. Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой. 14. Снять зажим и промыть зонд под давлением. 15. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда. 16. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой. 17. Помочь пациенту занять комфортное положение. 18. Вымыть руки. 19. Сделать запись о проведении кормления.

Приложение 3.

Энтеральное питание — Alegre Home Healthcare

Что такое энтеральное питание?

Любой интервенционный подход к кормлению пациента через зонд для питания известен как энтеральное питание. Этот тип трубки можно ввести от носа до конца в кишечнике, или же трубку можно ввести непосредственно в желудок или кишечник, сделав небольшой надрез на коже над ним.

Энтеральное питание выбирают, когда человек не может нормально питаться из-за какой-либо травмы или патологии, однако у него нормальное или почти нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта для пищеварения. Такой подход позволяет вводить питание человеку и помогает его желудочно-кишечному тракту продолжать нормально работать. Эта модальность может использоваться как источник общего потребления калорий или просто как его часть в дополнительной форме.

Энтеральное питание всегда предпочтительнее, чем парентеральное питание, которое представляет собой прямое введение пищи в организм через внутривенный катетер, за исключением случаев поражения желудочно-кишечного тракта. Наряду с доставкой питания энтеральное питание может также использоваться для введения пациенту некоторых лекарств и дополнительных жидкостей так же, как и парентеральное.

Когда используется энтеральное питание?

Существует несколько настроек, при которых требуется энтеральное питание, например

Человек с риском недоедания: задержка развития у детей раннего возраста или младенцев,
Пациенты с инсультом, испытывающие затруднения при глотании,
Онкологические больные: невозможность есть из-за тошноты, рвоты или просто усталости,
Травма лица или рта,
Пациенты, страдающие неврологическими расстройствами,
Пациенты, страдающие мышечными расстройствами,
Лежачих больных.

Однако маловероятно, что энтеральное питание принесет пользу пациентам с дисфункцией пищеварительной системы. Следовательно, пациенты с кишечной непроходимостью, ишемией кишечника, болезнью Крона или любым другим серьезным заболеванием пищеварительного тракта и т. д. не являются хорошими кандидатами на энтеральное питание.

Типы энтерального питания:

По данным Американского колледжа гастроэнтерологов, существует шесть основных типов зондов для питания, которые можно дополнительно классифицировать в соответствии с анатомическим участком, где они заканчиваются. Медицинский работник определяет между шестью из них в зависимости от продолжительности использования трубки, а также текущего состояния пищеварительной системы и потребности в питании.

Основные типы зондов для энтерального питания включают:

Назогастральный зонд (НГТ) вводится через нос и заканчивается в желудке.
Орогастральный зонд (OGT) проходит изо рта в желудок.
Назоэнтеральный зонд начинается в носу и заканчивается в кишечнике (подтипы включают назоеюнальный и назодуоденальный зонды).
Ороэнтеральная трубка соединяет рот непосредственно с кишечником.
Гастростомическая трубка – это трубка для кормления, вводимая непосредственно в желудок через небольшое хирургическое отверстие. Подтипы включают чрескожную эндоскопическую гастростому (ЧЭГ), чрескожную радиологическую гастростому (ПРГ), пуговичные трубки и т. д.

Еюностомическая трубка: вводится через кожу живота прямо в кишечник, подтипы включают трубки для чрескожной эндоскопической еюностомии (PEJ) и чрескожной радиологической еюностомии (PRJ).

Процедура установки энтеральной трубки Продолжительность энтерального питания

Назальные или оральные трубки можно устанавливать у постели больного или с помощью эндоскопа. Смазанная трубка с наконечником вводится через нос и осторожно скользит вниз до конца в желудок, двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки) или тощую кишку (вторую часть кишки). Отсасывается небольшое количество желудочного или кишечного содержимого или используется рентген для подтверждения места, где заканчивается трубка. Затем трубка закрепляется лентой в верхней части носа или рта. Анестезия, как правило, не требуется для этой процедуры, поскольку она проста, понятна и лишь немного неудобна. Кормление можно начинать сразу же после подтверждения правильного размещения трубки.

Если используется эндоскопический направитель , то анестезия может использоваться или не использоваться для седации пациента на протяжении всей процедуры. Здесь небольшая камера прикрепляется к эндоскопической трубке и вставляется вдоль трубки для питания, чтобы визуализировать точное положение трубки в желудке. Перед введением любой пищи или жидкости выжидают не менее 2-4 часов, чтобы дать пациенту возможность прийти в сознание.

Зонды для чрескожного или чрескожного питания (гастростома или еюностомия) вводятся путем выполнения небольшого разреза в верхней части брюшной стенки рентгенологом с рентгенологическим контролем, эндоскопистом с помощью эндоскопии или хирургическим путем хирургом.
Во время этой процедуры пациент находится под седацией в сознании или иногда под общей анестезией. Минимум 12 часов ожидания перед началом любого типа кормления через зонд. Разрез, как правило, очень маленький и заживает с минимальным шрамом или без него после удаления трубки. Пациент может получать пероральные или местные антибиотики, чтобы предотвратить риск развития какой-либо инфекции.

Продолжительность энтерального питания

Краткосрочное: определяется как использование зонда для питания менее 4 недель.

Долгосрочное: любая продолжительность более 4 недель считается долгосрочным энтеральным питанием.

Зонд для энтерального питания через нос можно использовать в течение некоторого времени, после чего, если человек все еще нуждается в энтеральном питании в течение более длительного времени, предпочтительнее ввести зонд непосредственно через кожу в желудок.

Кормовые препараты

Различные предварительно приготовленные полноценные корма легко доступны. К ним относятся:

Стандартное энтеральное питание: , содержащее все углеводы, белки, электролиты, микроэлементы, витамины, клетчатку и т. д., которые необходимы для стабильного пациента.
Предварительно переваренные корма: содержат предварительно переваренные или просто необходимые питательные вещества, которые легко усваиваются кишечником, а также различное количество клетчатки. Их выбирают, когда главной целью энтерального питания является улучшение всасывания.

Возможные осложнения энтерального питания:

Энтеральное питание обычно считается безопасной процедурой, если оно выполняется профессиональными руками. К счастью, долговременные осложнения при энтеральном питании обычно не отмечаются, а при продолжении нормального питания после лечения у пациентов сначала наблюдается лишь незначительный дискомфорт. Однако могут возникнуть следующие распространенные осложнения:

Аспирация пищи в легкие и гастроэзофагеальный рефлюкс,
Запор, диарея, вздутие живота или спазмы,
Неправильное усвоение питательных веществ,
Обезвоживание, высокий уровень сахара в крови,
Дефицит витаминов и минералов и снижение белков печени,
Синдром возобновления питания, дисбаланс электролитов, который возникает, если быстро дать большое количество пищи лицам с тяжелым истощением,
Раневая инфекция в месте введения трубки для чрескожного питания,
Тошнота и рвота, если пища доставляется с большой скоростью,
Смещение трубки и утечки,
Блокада трубки, если густая консистенция пищи или сухой муки проталкивается через трубку,

Раздражение горла или носа, острая инфекция пазух, изъязвление гортани или пищевода при введении зонда через нос.

Можно ли проводить энтеральное питание в домашних условиях?

Энтеральное питание является медицинской процедурой, поэтому ее всегда должен проводить сертифицированный поставщик медицинских услуг или обученный специалист по уходу, чтобы свести к минимуму возможные осложнения. Его можно проводить как в больнице, так и в домашних условиях при наличии соответствующего оборудования и обученного персонала. Много раз компанию по уходу на дому можно попросить предоставить услуги и оборудование на дому.

Приготовление корма и режимы кормления обычно рекомендуются диетологами и назначаются врачами общей практики. К ним относятся формула кормления, продолжительность кормления и способы доставки. Очень важно убедиться, что вводимое кормовое содержимое достаточно гидратировано, чтобы предотвратить засорение. Зонды для кормления также следует промывать водой до и после кормления или через каждые 4 часа непрерывного кормления.

Исследования показывают, что за последние годы значительно увеличилось число пациентов, получающих энтеральное питание в домашних условиях. Подсчитано, что более чем в два раза больше людей получают энтеральное питание дома, чем в больницах.

Endnote:

Энтеральное питание используется в основном как краткосрочное решение для введения питания, когда пациент не может сделать это обычным способом. Таким образом, большинство людей возвращаются к обычному кормлению после того, как основная жалоба будет легко устранена. В некоторых случаях требуется длительное энтеральное питание, например, у лиц с неврологическими или двигательными расстройствами, у лиц с ограниченными физическими возможностями и у пациентов в коматозном состоянии.

Каталожные номера:

Страуд М., Дункан Х., Найтингейл Дж. Руководство по энтеральному питанию взрослых пациентов больницы. Кишка. 2003 г., декабрь 1; 52 (дополнение 7): vii1-2.
Duro D, Collier S, Duggan C. Обзор парентерального и энтерального питания. Актуально онлайн. 2006 апр; 14.
Оджо О. Проблемы домашнего энтерального зондового питания: глобальная перспектива. Питательные вещества. 2015 апр;7(4):2524-38.
КРАСИВЫЙ. Нутритивная поддержка у взрослых: поддержка перорального питания, энтеральное питание через зонд и парентеральное питание. Клиническое руководство 32. 9 февраля 2006 г.0018
Morton KH, Goodacre L. Изучение влияния домашнего энтерального питания через зонд на пищевые привычки партнеров взрослых, получающих домашнее энтеральное питание через зонд. Журнал питания человека и диетологии. 21 августа 2008 г. (4): 397-.
Рахнемай-Азар А.А., Рахнемайазар А.А., Нагшизадян Р., Курц А., Фаркас Д.Т. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: показания, техника, осложнения и лечение. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG. 2014 28 июня; 20 (24): 7739.

Основные сведения о зондах для кормления пожилых людей

Узнайте об основах использования зондов для кормления пожилых людей

Квалифицированные сиделки Pegasus на дому в Долине Антилоп и других местах предлагают все виды помощи нашим клиентам. У некоторых людей есть состояния, из-за которых они не могут есть или пить без посторонней помощи. Наши профессиональные медсестры на дому рассказывают об основах использования зондов для кормления пожилых людей.

Большинство людей берут пищу в рот, пережевывают ее и проглатывают, не задумываясь. Но еда — это процесс, и каждому его этапу мешают определенные условия. Большинство из них приводит к дисфагии, что означает затруднение глотания.

Дисфагия может возникнуть в любом возрасте, но чаще у пожилых людей. Это имеет множество причин, многие из которых возникают в результате повреждения пищевода. К ним относятся, но не ограничиваются:

Спазмы пищевода, сужение, слабые мышцы или опухоли.
Облучение, вызывающее рубцевание или воспаление ткани пищевода.
Рубцевание и уплотнение ткани пищевода вследствие склеродермии.
Повреждение тканей желудочной кислотой у лиц с ГЭРБ.

Другие причины ослабляют мышцы горла и затрудняют глотание. К ним относятся неврологические состояния, такие как рассеянный склероз. Повреждения от инсульта и травм головного или спинного мозга также могут повлиять на способность есть.

У людей с деменцией могут возникнуть проблемы с распознаванием пищи и желанием ее съесть. Затем они должны решить пережевать пищу и проглотить ее. Тогда дисфагия мешает рефлекторному действию, которое позволяет глотать.

Эти лица подвержены риску аспирации и потенциально опасных легочных инфекций. Они также могут стать недоедающими, обезвоженными и иметь недостаточный вес.

Зонды для питания помогают предотвратить недоедание и обезвоживание

Зонд для питания обеспечивает питание человеку, который не может есть или пить. Профессионалы вставляют трубки для кормления через нос или живот. Трубка может быть временной или постоянной, в зависимости от состояния человека.

Временная трубка для кормления обычно устанавливается на месяц или меньше. Чаще всего это носовая трубка. Установка абдоминального зонда требует хирургического вмешательства.

Названия зондов для кормления определяют, являются ли они назальными или брюшными. Далее они описываются той частью пищеварительной системы, в которую они снабжают питательными веществами. Пять основных типов:

Назогастральный: зонд вводится через нос, чтобы добраться до желудка.
Назодуденал: трубка вводится через нос для достижения двенадцатиперстной кишки, которая является первой частью тонкой кишки.
Назоеюнальный: трубка вводится через нос, чтобы добраться до тощей кишки, которая является вторым отделом тонкой кишки.
Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ): трубка вводится через брюшную стенку в желудок.
Чрескожная эндоскопическая еюностомия (ЧЭГ): трубка вводится через брюшную стенку в тощую кишку.

Питательные зонды из ПЭГ и ПЭГ часто являются постоянными. Они также используются, если нос или пищевод человека слишком повреждены для назальной трубки.

Трубки для кормления всех типов предотвращают недоедание и обезвоживание. Формулы, используемые в тюбиках, представляют собой питательно полноценные жидкости. Формулы варьируются в зависимости от индивидуальных потребностей.

Лекарства также можно вводить через зонд для кормления. Некоторые трубки служат для декомпрессии желудка путем удаления воздуха или газа. При необходимости их также можно использовать для отсасывания содержимого желудка.

Некоторые люди могут есть и пить со вставленным зондом для кормления. Когда они восстановят свои способности, трубку можно будет удалить.

Энтеральное питание означает, что питательные вещества доставляются непосредственно в пищеварительную систему. Медсестры на дому помогают пациентам с домашним энтеральным питанием (HEN). Люди часто имеют другие условия, для которых они также получают помощь.

Медсестры координируют уход с другими членами команды Pegasus, включая диетологов и терапевтов. Они также могут работать со специалистами, включая хирургов, гастроэнтерологов или эндокринологов. Специалисты по домашнему здравоохранению дополнительно помогают обучать членов семьи.

Медицинские сестры на дому являются защитниками пациентов

Хотя зонды для кормления необходимы в определенных обстоятельствах, их установка сопряжена с рисками. Трубки часто беспокоят людей с когнитивными нарушениями, и они могут попытаться их вытащить. Им нужно давать лекарства или иным образом ограничивать удаление трубок.

Вы должны следить за аспирацией и пролежнями у своих лежачих пациентов, так как питательные зонды увеличивают риск. Некоторые из ваших пациентов могут испытывать дискомфорт от процесса пищеварения, например, тошноту или диарею. Осматривайте кожу пациента при каждом кормлении, так как некоторые трубки протекают, и у людей могут развиться инфекции или раздражения кожи.

Для некоторых пациентов возможно кормление с рук. Это может быть трудоемким и длительным процессом. Ручное кормление может усилить давление со стороны опекуна, который должен разрешить энтеральное питание.

Когда люди приближаются к концу жизни, их тела начинают отключаться.