Пик болезни: БОЛЕЗНЬ НИМАННА–ПИКА ТИП С. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ | Михайлова — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Пик болезни: БОЛЕЗНЬ НИМАННА–ПИКА ТИП С. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ | Михайлова

Содержание

Проценко назвал срок пиковых осложнений при COVID-19 — РБК

Фото: Антон Ваганов / Reuters

Пик проблем со здоровьем у зараженных коронавирусной инфекцией приходится на 7–10 день болезни. Об этом рассказал главный врач больницы № 40 в московской Коммунарке Денис Проценко в фильме «Опасный вирус. Первый год» на телеканале «Россия 1».

Какие вакцины от коронавируса используют в мире

«Самый пик, пик всех проблем — это где-то 7–10-е сутки заболевания», — сказал он (цитата по «РИА Новости»).

Глава больницы также рассказал, что проявления хронического COVID-19 могут быть совершенно разными. Например, это могут быть дерматологические проявления, депрессия или «какие-то парасуицидальные мысли».

Проценко указал на смертельную особенность коронавируса

ВОЗ | Болезнь, вызванная вирусом Зика

Основные факты

Вирус, вызывающий болезнь Зика, переносят комары рода Aedes.
Симптомы болезни, вызванной вирусом Зика, могут включать незначительное повышение температуры, кожную сыпь, конъюнктивит, боль в мышцах и суставах, общее недомогание или головную боль. Эти симптомы обычно сохраняются в течение 2–7 дней.
Научное сообщество пришло к консенсусу в том, что вирус Зика вызывает микроцефалию и синдром Гийена-Барре. Изучается также его связь с другими неврологическими осложнениями.

Введение

Вирус Зика — это флавивирус, переносимый комарами, который был впервые обнаружен в 1947 году в Уганде у макак сетью мониторинга желтой лихорадки. Затем, в 1952 году вирус был выявлен у людей в Уганде и в Объединенной Республике Танзания. Вспышки болезни, вызванной вирусом Зика, регистрировались в Африке, Северной и Южной Америке, Азии и Тихоокеанском регионе.

В 1960–1980-х гг. случаи инфицирования людей, обычно протекавшие в легкой форме, выявлялись в странах Африки и Азии. Первая крупная вспышка болезни, вызванной вирусом Зика, была зарегистрирована на острове Яп (Федеративные Штаты Микронезии) в 2007 году. В июле 2015 года Бразилия сообщила о связи между вирусной инфекцией Зика и синдромом Гийена-Барре. В октябре 2015 года Бразилия сообщила о связи между вирусной инфекцией Зика и микроцефалией.

Признаки и симптомы

Инкубационный период (с момента контакта с вирусом до появления симптомов) болезни, вызванной вирусом Зика, точно не известен, но, вероятно, составляет несколько суток. Симптомы заболевания сходны с симптомами других арбовирусных инфекций, таких как лихорадка денге: это повышенная температура, кожная сыпь, конъюнктивит, боль в мышцах и суставах, общее недомогание и головная боль. Эти симптомы обычно слабо выражены и сохраняются 2–7 дней.

Осложнения болезни, вызванной вирусом Зика

По итогам всестороннего анализа фактических данных научное сообщество пришло к консенсусу о том, что вирус Зика вызывает микроцефалию и синдром Гийена-Барре. Продолжается изучение связи между вирусом Зика и рядом неврологических осложнений с использованием строгой научной методологии.

Передача инфекции

Вирус Зика передается людям в тропических регионах через укусы зараженных комаров рода Aedes, в основном вида Aedes aegypti. Обычно комары рода Aedes кусают в дневное время, пик их активности приходится на раннее утро, конец дня и вечер.

Эти же комары являются переносчиками лихорадки денге, чикунгуньи и желтой лихорадки. Возможна также передача вируса Зика половым путем. Изучаются и другие пути передачи инфекции, такие как переливание крови.

Диагностика

Заражение вирусом Зика можно предположить с учетом наличия симптомов и недавних поездок (в район активной передачи вируса Зика, либо проживания в таком районе). Диагноз вирусной инфекции Зика можно подтвердить только путем лабораторного анализа крови или других биологических жидкостей, таких как моча, слюна или сперма.

Лечение

Болезнь, вызванная вирусом Зика, обычно протекает в легкой форме и не требует специального лечения. При болезни вирусом Зика, следует много отдыхать, пить достаточно жидкости и принимать обычные препараты для устранения боли и лихорадки. При усугублении симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью и консультацией. В настоящее время вакцины от этой болезни не существует.

Профилактика

Укусы комаров

Основным способом профилактики вирусной инфекции Зика является защита от укусов комаров. Для защиты можно носить одежду (желательно светлых тонов), закрывающую как можно большую часть тела, применять физические барьеры, например, устанавливать сетки на окна, закрывать двери и окна, использовать противомоскитную сетку во время сна и применять репелленты с содержанием ДЭТА, IR3535 или икаридина согласно инструкции на этикетке.

Необходимо уделять особое внимание и оказывать помощь тем, кто не в состоянии обеспечить себе надлежащую защиту, в частности детям, больным и пожилым людям. Туристам и жителям пострадавших районов следует защищаться от укусов комаров, принимая простейшие меры предосторожности, описанные выше.

Важно накрывать, опорожнять или очищать потенциальные места размножения комаров внутри и вокруг жилья, например, ведра, бочки, горшки, сточные канавы и использованные автомобильные покрышки. Местным сообществам следует помогать властям снизить численность комаров на местах проживания. Органы здравоохранения могут также давать указания по распылению инсектицидов.

Передача половым путем

Вирус Зика может передаваться при половых сношениях. Это вызывает беспокойство, так как инфицирование вирусом Зика связывается с неблагоприятным развитием беременности и неблагоприятными последствиями для плода.

В регионах, где отмечается активная передача вируса Зика, все лица, инфицированные вирусом Зика, и их половые партнеры (в особенности беременные женщины) должны получать информацию о риске передачи вируса Зика половым путем. ВОЗ рекомендует надлежащим образом консультировать ведущих половую жизнь мужчин и женщин и предлагать им полный спектр методов контрацепции, с тем чтобы они могли принимать обоснованные решения по поводу беременности в целях предотвращения возможных неблагоприятных последствий для развития беременности и для плода.

Женщины, у которых были незащищенные половые отношения и которые не хотят забеременеть, так как опасаются заражения болезнью, вызванной вирусом Зика, должны иметь возможность беспрепятственно воспользоваться срочными услугами по предотвращению беременности и получить соответствующую консультацию. Беременные женщины должны придерживаться безопасного полового поведения (в том числе правильно и постоянно использовать презервативы) либо воздерживаться от половой активности как минимум в течение всего срока беременности.

В регионах, где нет активной передачи вируса Зика, ВОЗ рекомендует мужчинам и женщинам, возвращающимся из районов активной передачи вируса, придерживаться безопасного полового поведения или воздерживаться от половых отношений в течение шести месяцев, что является мерой профилактики заражения болезнью, вызванной вирусом Зика, половым путем. Половым партнерам беременных женщин, живущим в районах местной передачи вируса Зика, или возвращающимся из таких районов, рекомендуется придерживаться безопасного полового поведения или воздерживаться от половой активности на протяжении всего срока беременности.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ оказывает странам помощь в борьбе с болезнью, вызванной вирусом Зика, выполняя действия, изложенные в «Стратегическом механизме реагирования в связи с вирусом Зика»:

Определение и установление приоритетности научных исследований в области болезни, вызванной вирусом Зика, и ее осложнений, путем созыва экспертов и партнеров.
Усиление эпиднадзора за вирусом Зика и связанными с ним осложнениями.
Усиление потенциала в области информирования о рисках, чтобы обеспечить лучшее понимание рисков, связанных с вирусом Зика, местными сообществами.
Усиление способности лабораторий выявлять вирус.
Поддержка органов здравоохранения в осуществлении стратегий борьбы с переносчиками, направленных на уменьшение популяций комаров Aedes.

Подготовка рекомендаций в отношении клинической помощи и последующего наблюдения за людьми, у которых развились осложнения в связи с вирусной инфекцией Зика, в сотрудничестве с экспертами и другими организациями здравоохранения.

Дегенеративные заболевания нервной системы

Неврологическое отделение

Дегенеративные заболевания нервной системы Дегенеративные состояния возникают по неустановленным причинам и характеризуются поражением определенных нейрональных систем из-за прогрессирующей гибели нейронов. Патологические изменения распределяются двусторонне и симметрично (но на ранней стадии могут затрагивать одну половину туловища или одну конечность).

Заболевание сопровождается ограничением произвольных движений, появлением тремора, хореи, дистонии, миоклонуса, тиков и других аномальных движений, возможно развитие слабоумия и других когнитивных расстройств.

Причины возникновения заболевания:

Заболевание вызывается изменением генетической информации. Из-за мутации генов нарушается синтез определенного полипептида – характер нарушений определяется ролью в метаболизме этого полипептида (дефицит фермента, деструкция тканей, тезаурисмозы). Дегенеративные заболевания развиваются в течение многих лет и по отношению к терапии устойчивы.

Виды дегенеративных болезней:

К дегенеративным заболеваниям относится болезнь Альцгеймера, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, болезни мотонейрона, ломбальная атрофия Пика. Дегенеративные заболевания нервной системы относятся к широко распространенным – болезнь Паркинсона или Альцгеймера диагностируется у 1 человека из 1000. Причем нейродегенеративные заболевания не являются характерными только для старшей возрастной группы, например дистонические синдромы чаще всего отмечаются в продуктивном возрасте.

Диагностика и лечение дегенеративных болезней:

Проводится диагностика с использованием комплексного диагностического оборудования (лаборатория клинической неврофизиологии, невропсихологическая лаборатория, видеомониторирование).
Кроме того, проводится высокоточная диагностика сложных состояний и редких нарушений и высокоспециализированное амбулаторное лечение. Центры являются мультидисциплинарными, здесь представлен ряд клинических направлений (неврология, нейрофизиология, нейрохирургия, нейропсихология, психиатрия), применяются морфологические методы (невропатология) и методы функциональной диагностики.

Информация для пациентов и их родственников

Правила госпитализации в стационар

Услуги и цены отделения

Миссия невыполнима: почему нельзя восстановить свой иммунитет после болезни

Люди всегда хотели жить долго и без болезней. Особенно во времена эпидемий, и нынешняя не стала исключением. Статистика запросов в духе «как восстановить иммунитет» точно повторяет волны ковида в России: первый пик приходится на март 2020-го, второй – на ноябрь того же года, третий – на январь 2021-го (впрочем, последний, скорее, связан с затянувшимися новогодними праздниками). Коронавирус часто оставляет после себя долгосрочные последствия, и люди массово начали искать волшебную таблетку, которая бы скорее вернула их к нормальной жизни.

Всплеск интереса к улучшению иммунитета заметили коммерческие клиники: во многих из них появились очень дорогие программы обследований и лечения для тех, кто никак не может прийти в себя после перенесенного заболевания. Для производителей иммуномодуляторов и иммуностимуляторов 2020-й год наверняка оказался одним из самых успешных: их продажи взлетали параллельно с волнами коронавируса. В некоторых странах на пике эпидемии до половины населения принимали те или иные биодобавки, популярные как стимуляторы иммунитета. При этом не существует никаких доказательств, что какая-либо терапия или препарат способны помочь иммунной системе работать лучше. Более того, с научной точки зрения сам термин «восстановление иммунитета» не имеет смысла.

Иммунная система, которая защищает нас от всевозможных патогенов, чрезвычайно сложна. Если сравнивать разные системы нашего организма с техникой, то иммунитет – самонастраивающийся и самоизменяющийся космический корабль, способный самостоятельно рассчитать курс до любой планеты, траекторию приземления и исследования поверхности и атмосферы и заодно обеспечить комфортную жизнь экипажа на протяжении всего путешествия. Более того, этот корабль постоянно перестраивает различные отсеки в зависимости от того, какие задачи ему нужно решить прямо сейчас. Вряд ли кому-то придет в голову, что можно улучшить работу такого корабля, скажем, покрасив его новой краской или добавив в меню астронавтов биокартошку. При этом очень многие уверены, что иммунитет легко «восстанавливается» при помощи биодобавок, которые даже не являются лекарствами и толком не проходили проверок на эффективность и безопасность.

Невероятная эффективность иммунной системы достигается благодаря тому, что она разбирается с каждым патогеном индивидуально, шлифуя и подгоняя имеющиеся инструменты до тех пор, пока они не начнут максимально точно подходить именно к этому врагу. Юстировка происходит на молекулярном уровне: в клетках иммунной системы запускаются мутации, в результате которых появляются компоненты иммунной системы, отличающиеся от предшественников на одну-две-три аминокислоты, базовых белковых единицы. Ни в одной лаборатории мира невозможно достичь такой фантастической точности в столь сжатые сроки – изменения занимают всего несколько дней.

Средств, которые могли бы улучшить или восстановить работу иммунитета в общем, не существует – потому что не существует никакого единого механизма, который можно было бы улучшать. Долгое восстановление после болезней, подверженность респираторным инфекциям, склонность к развитию пневмонии после заражения бактериями или вирусами, частые аллергии – все эти особенности определяются разными «отделами» иммунной системы, которые, хотя и тесно связаны между собой, все же работают каждый по своим правилам.

Впрочем, я, конечно, лукавлю, и способ радикально улучшить иммунитет есть. Причем изобрели его еще в ХVIII веке, и сегодня он доступен каждому. Называется этот способ «вакцинация», и он позволяет развить стойкий, а часто и пожизненный иммунитет к огромному количеству смертельных или просто неприятных болезней.

Вакцинация делает ровно то, что обещают производители БАДов и «иммуномодуляторов», пропагандисты поедания килограммов витамина С и имбиря с куркумой. Она позволяет организму безопасным образом познакомиться с различными патогенами и, используя невероятную пластичность иммунной системы и направленный отбор, наработать сверхэффективное оружие против них – такое, что при встрече с реальным возбудителем оно в считанные часы начнет атаку и уничтожит бактерии или вирусы часто еще до того, как человек вообще заметит, что чем-то заразился. Благодаря невероятным усилиям ученых и гигантским деньгам, вложенным фармкомпаниями и государствами, всего за год это сверхэффективное оружие удалось создать и против коронавируса.

Но все больше людей по всему миру отказываются делать прививки себе и своим детям, что уже привело к массовыми вспышкам, казалось бы, давно взятых под контроль заболеваний вроде кори. ВОЗ в 2019 году назвала антивакцинаторство одной из глобальных угроз глобальному здоровью наряду с загрязнением воздуха, изменением климата и колоссальным ростом смертей от неправильного образа жизни.

Более того, ученые обнаружили зависимость между склонностью людей «улучшать иммунитет» при помощи биодобавок и практик альтернативной медицины и отказом от вакцинации. «Натуральные» травяные настои или йога кажутся людям более безопасными, чем «искусственные» вакцины, и они отважно пьют что-то, не проходившее никакого строгого контроля, и лишают организм возможности при помощи вакцинации защитить себя самым мощным из известных человечеству лекарств – собственным иммунитетом.

Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения автора.

Ревматизм не дремлет! Главное вовремя предупредить заболевание

Проблема ревматических заболеваний беспокоит медицинскую общественность во всем мире. По данным медицинской статистики, в Ленинградской области в числе ведущих причин временной нетрудоспособности и инвалидизации среди населения находятся болезни костно-мышечной системы. В 2012 году зарегистрировано 10 219 пациентов в возрасте до 17 лет, 123 615 человек – среди взрослого населения. С каждым годом число людей, нуждающихся в помощи и консультации ревматолога, растет, причем среди пациентов все чаще оказываются не только люди в возрасте, но и совсем молодые люди.

Если быть внимательным к своему здоровью, можно избежать многих тяжелых заболеваний. Так считает, заведующая отделением ревматологии Ленинградской областной клинической больницы, Главный внештатный ревматолог комитета по здравоохранению Ленинградской области Елена Павловна Иливанова.

— На сегодняшний день насчитывается около 120 видов ревматических заболеваний. Многие из них не только ухудшают качество жизни, но и существенно снижают работоспособность населения. Мнение о том, что заболевания встречаются исключительно у пожилых людей — ошибочно. Например, такому распространенному заболеванию, как ревматоидный артрит уделяют пристальное внимание, так как поражаются в основном лица трудоспособного возраста, чаще всего женщины. Это заболевание, которое быстро приводит к инвалидизации, если не вовремя поставлен диагноз и не начато лечение. А поскольку общество у нас в основном опирается на женщину, то получается, что страдает не только сама женщина, но и вся семья и общество в целом. Есть такое заболевание, как болезнь Бехтерева – встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 18 лет, пик заболевания – примерно к 30 годам, оно также приводит к инвалидизации. Еще одна группа заболеваний – это системные заболевания соединительной ткани, куда относится системная красная волчанка. Это заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное воспаление. Воспаление происходит в жизненно важных органах – сердце, почках, легких. Системная красная волчанка также чаще встречается у женщин.

— Елена Павловна, скажите, а что влияет на развитие этих заболеваний? Наследственность, окружающая среда или же образ жизни?

— К сожалению, первопричины этих заболеваний неизвестны — известны только механизмы: это аутоиммунное воспаление. Конечно, генетическая предрасположенность играет важную роль, хотя по наследству ревматические заболевания, как правило, не передаются. Факторы внешней среды, безусловно, оказывают влияние на наш организм: загрязнение экологии, то количество аллергенов, которое накапливается у нас из года в год дают о себе знать. Несомненно, нужно вести здоровый образ жизни, ведь организм у нас один. Но в частности, я бы посоветовала пациентам не курить, так как доказано, что ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева чаще встречаются у курильщиков. Эти заболевания для них протекают тяжелее.

— Что должно насторожить человека, при каких симптомах он должен обратиться к врачу-ревматологу?

— Основная проблема в Ленинградской области, впрочем, как и везде, в том, что пациенты поздно попадают в ревматологу. Как показывает статистика, в среднем пациент попадает к ревматологу через 10-15 лет от начала заболевания. В Европе такая же ситуация, несмотря на развитие медицины — также задержка примерно в 7-10 лет. Обычно к врачу ревматологу пациенты попадают уже на стадии развернутой болезни, яркой симптоматики. А все потому, что для врача общей практики, для врача–терапевта очень сложно распознать ревматическое заболевание именно на ранних этапах. Типичная ситуация – у пациента болит сустав и он месяцами, а то и годами ходит к хирургу или травматологу в отсутствии травмы. При постановке ревматологического диагноза возникают трудности не только из-за недостатков образования, а потому, что диагностика одна из самых сложных. Диагностика требует специальной врачебной многолетней подготовки, особых навыков, часто необходимо проведение специфических лабораторных иммунологических тестов.

На ранних стадиях диагностики многих ревматических заболеваний необходимы специальные инструментальные методы – МРТ, КТ. Запоздалая диагностика отчасти связана с бытующим среди врачей общей практики, терапевтов, хирургов заблуждением, что ревматические болезни неизлечимы, поэтому недооценивается важность раннего вмешательства. И, к сожалению, общественность еще мало осведомлена об огромной социальной значимости ревматических заболеваний, об их влиянии на смертность, инвалидизацию, огромные затраты, сопряженные с запоздалой диагностикой и лечением.

Для самого пациента, конечно, будет сложно сразу определить заболевание. Но в целом, есть ряд симптомов, которые дадут понять, что со здоровьем не все в порядке. Когда появляется боль в суставах в отсутствии предшествующей травмы. Особенно, если присоединяется признаки воспаления – припухлость, скованность по утрам, общее недомогание, повышение температуры. Самая частая ошибка – обращаться с этими симптомами к травматологу, хирургу. Другая ошибка – запоздалое обращение к ревматологу, потому что нет отклонений в анализах. Помните, что правильный диагноз при болях в суставах может поставить только ревматолог, а задержки в диагностике даже на месяц часто определяет прогноз на многие годы.

— Когда еще необходима экстренная консультация ревматолога?

— Когда боли в позвоночнике, особенно в нижней части спины, в ягодицах, в области тазобедренных суставов появляются у лиц молодого возраста – до 45 лет. Особенно должны насторожить ночные боли, уменьшающиеся после физических упражнений. У некоторых пациентов есть рецидивирующее воспаление глаз, у других – кожный псориаз. Часто под маской «остеохондроза» начинается болезнь Бехтерева и другие ревматические заболевания позвоночника и суставов. Помните, что такое распространенное заболевание как подагра, может правильно лечить только ревматолог. Есть ревматические заболевания, которые угрожают жизни. Насторожиться надо, когда к воспалению суставов присоединяется поражение внутренних органов: легких – одышка, пневмония, почек- внезапное появление почечной недостаточности, поражение нервной системы.

— Скажите пожалуйста, имеется ли на сегодняшний день прогресс в исследованиях? Есть ли новые способы лечения?

— В последние 10 лет произошли революционные изменения в диагностике и лечении ревматических заболеваний. Это связано с расшифровкой механизмов возникновения многих ревматических заболеваний и появлением новых методов диагностики и лечения, прогрессом в фармакологии, внедрением высокотехнологичных медицинских препаратов, в создании которых используются методы генной инженерии. Поменялась сама концепция лечения заболеваний: сегодня наибольшее внимание уделяется как можно более ранней диагностике и раннему лечению. Это связано с тем, что у ревматических заболеваний есть очень узкое так называемое «окно возможности» – небольшой период времени в самом начале заболевания, когда назначение даже традиционных препаратов дает потрясающий эффект и предотвращает дальнейшее развитие болезни. И наоборот, чем позже поставлен диагноз и позже начато лечение, тем хуже может быть результат, поскольку необратимые изменения суставов и внутренних органов могут развиваться очень быстро. Поэтому сегодня считается, что прогноз ревматического заболевания определяется тем, насколько рано пациент попадет к ревматологу.

В арсенале диагностики ревматолога сегодня есть специальные лабораторные методы, так называемые иммунологические маркеры ревматических заболеваний. Другая современная концепция в ревматологии – это лечение «до цели», и сегодня эта цель – ремиссия, то есть исчезновение всех симптомов болезни. В наиболее тяжелых случаях ревматолог использует так называемые генной-инженерные биологические препараты (не путать с БАД!). Сегодня успех достижим в большинстве случаев, особенно, повторюсь, если болезнь не запущена.

Неоценима помощь комитета по здравоохранению в закупке этих дорогостоящих генно-инженерных препаратов – это огромные миллионные средства, которые направлены на лечение пациентов. Можно сказать, благодаря этому целая армия пациентов вернулась к жизни. У нас были тяжелейшие пациенты, которые не могли даже себя обслуживать, молодые женщины и мужчины теряли трудоспособность и которые вернулись к жизни, к работе, и чувствуют себя совершенно здоровыми. Это такая колоссальная отдача.

— Елена Павловна, хотелось бы поблагодарить вас за такую ценную информацию. Будем надеяться, что каждый из прочитавших наше интервью станет внимательнее относиться к своему здоровью. В заключение нашей беседы, что бы вы хотели пожелать нашим читателям?

— Как врач, в первую очередь, я хотела бы пожелать читателям не болеть! А если заболели — вовремя обратиться к врачу, в частности, к ревматологу!

Беседовала Юлия Артемьева

Врачи объяснили, почему развиваются осложнения при легкой форме ковида

Не только тяжелое течение коронавирусной инфекции приводит к поражению внутренних органов, выяснили британские ученые. Даже при легкой форме COVID-19 у ряда пациентов развиваются проблемы с сердцем, поджелудочной железой, почками и печенью – причем узнают они об этом не сразу, симптомы патологий проявляются спустя несколько недель после окончания болезни. Врачи рассказали «Газете.Ru», от чего зависит возникновение таких осложнений и как можно свести риски к минимуму.

Легкая форма коронавируса также может приводить к серьезным для организма последствиям. К такому выводу пришли британские исследователи группы Coverscan.

Они проанализировали свыше 200 пациентов, перенесших легкое течение COVID-19, и выяснили, что почти у 70% из них были повреждены один или несколько органов. В частности, речь идет о легких, сердце и поджелудочной железе. Также нередко вирус поражал почки, печень и селезенку.

При этом симптомы у таких больных сохранялись достаточно долго. И в большинстве случаев проявлялись только спустя несколько недель после заражения. Кроме того, испытуемые жаловались на одышку, мышечные спазмы и головные боли.

Как объяснила «Газете.Ru» врач общей практики, эндокринолог Анастасия Тараско, это происходит, потому что SARS-CoV-2 «путешествует» по организму, а не сохраняется только в дыхательных путях и кишечнике, через которые и проникает в организм.

«Когда вирус попадает в организм, он располагается в клетках и начинает активно размножаться, из-за чего клетки гибнут. И если количество вируса большое и иммунная система не смогла сразу же с ним справиться, то вирус попадет в кровь и разносится по всем органам, и уже в этих органах, даже включая головной мозг, происходит тот же самый процесс воспроизводства», — рассказала эксперт.

В случае же если иммунная система здорова, она начинает отдавать все свои ресурсы на уничтожение вируса, и SARS-CoV-2 не успевает сильно навредить организму. «Иммунитет справляется с вирусом, поэтому течение называется «легким», тем не менее все равно требуется время, чтобы уже поврежденные органы и ткани реабилитировались», — отметила Тараско.

По ее словам, для восстановления внутренним органам в среднем нужно от четырех до восьми недель. «Срок немаленький. Именно поэтому пациенты начинают чувствовать недомогание тогда, когда болезнь уже, казалось бы, прошла. В медицине это называется реконвалесценция – когда основные симптомы уходят, но какие-то осложнения продолжают беспокоить», — пояснила медик.

Специалист уверена: осложнения при легкой форме коронавируса обусловлены особенностью организма. «Чаще всего у таких пациентов наблюдается дефицит витаминов и микронутриентов, например витамина D и магния. Проблема могла быть и до заболевания, но во время COVID-19 она усугубилась», — уточнила Тараско, добавив, что в случае недомогания после болезни нужно обратиться к врачу и провести полное обследование организма.

Между тем терапевт-пульмонолог Марина Казакова сообщила «Газете.Ru», что зачастую повреждения органов при легком течении ковида связаны с неадекватной реакцией иммунной системы.

«Это называется иммуноопосредованные поражения. По механизму развития они как раз начинаются через несколько недель от начала болезни. И это типично не только для коронавируса, но и для ряда других инфекций. Например, похоже развивается стрептококковая ангина», — рассказала врач.

Она пояснила, что такие поражения возникают из-за аутоиммунного воспалительного процесса, который начинает развиваться в различных «органах-мишенях» вируса.

В то же время терапевт сети клиник «Семейная» Александр Лаврищев считает, что осложнения при легком течении COVID-19 – «очередная страшилка». «Да, такое исследование действительно есть, но его главная задача — оценить взаимосвязь типа лечения (стационарное или амбулаторное) с последствиями от болезни», — уточнил медик в беседе с «Газетой.Ru».

У тех пациентов с легкой формой коронавирусной инфекции, которые лечились дома, действительно чаще наблюдаются отклонения в работе одного или двух органов, а также в функционировании сердечно-сосудистой системы, подтвердил врач.

«Тем не менее это может быть связано именно с тем, что человек сидел в замкнутом помещении, курил, ел сплошные углеводы, не двигался и не обращался к врачам, не получал должного лечения и именно это привело к осложнениям. Ведь после терапии в клиниках такого почти не происходит», — предположил Лаврищев.

В связи с этим он порекомендовал всем, кто лечится от коронавируса дома, отказаться от курения, правильно питаться и хотя бы немного двигаться.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенно-органические психические заболевания››

Этиология болезни Пика, как и всей группы системных атрофических процессов, не установлена. Некоторые авторы относят болезнь Пика к наследственным заболеваниям [Sjogren Т., 1952], другие возражают против этой точки зрения [Jervis G. A., 1956; Ferraro A., 1959]. В подавляющем большинстве наблюдаемых Э. Я. Штернбергом (1967) случаев болезни Пика наследственная отягощенность не выявлена. В литературе описаны семейные случаи (в том числе подтвержденные патологоанатомически), причем вторичные случаи заболевания чаще наблюдались у сибсов, нежели у родственников, принадлежащих к разным поколениям. Накопления случаев сенильной деменции и болезни Альцгеймера в семьях больных с болезнью Пика не отмечено, хотя нередко встречались вторичные случаи других системных атрофии (церебеллярной атаксии, амиотрофического бокового склероза, хореи Гентингтона и др.).

Биологические аспекты патогенеза болезни Пика по сравнению с деменцией альцгеймеровского типа изучены значительно меньше. Однако, так же как и при этих заболеваниях, в настоящее время в развитии церебральной патологии при болезни Пика большое место отводится нарушениям генетических процессов на уровне клетки и обусловленным ими изменениям обменных процессов, в первую очередь синтеза белка. Считают, что развивающаяся в связи с этим недостаточность функции белков приводит к нарушениям обмена, транспорта микроэлементов и синтеза ферментов. При болезни Пика обнаружено повышенное содержание цинка в некоторых областях мозга, особенно в гиппокампе [Constantinidis J., 1977, 1980], с чем связывают изменение активности ряда важных металлозависимых ферментов (угольной ангидразы и др.), что в свою очередь может приводить к патологии энергетических процессов в клетке, изменению функции нейротрансмиттеров и рецепторов, проявлению токсического действия самого • микроэлемента с образованием типичных для болезни Пика внутриклеточных включений.

Измерение максимального расхода

Пикфлоуметр — это портативное недорогое портативное устройство, используемое для измерения того, как воздух выходит из легких за один «быстрый поток». Другими словами, глюкометр измеряет вашу способность выталкивать воздух из легких.

Пиковые расходомеры бывают двух диапазонов для измерения количества воздуха, выталкиваемого из легких. Пиковый расходомер низкого диапазона предназначен для маленьких детей, а пиковый расходомер стандартного диапазона — для детей старшего возраста, подростков и взрослых. У взрослого дыхательные пути намного больше, чем у ребенка, и ему нужен больший диапазон.

Доступно несколько типов пикфлоуметров. Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, какой тип использовать.

Кому выгоден расходомер?

Люди с астмой, особенно с новым диагнозом или те, кто ежедневно принимает лекарственные препараты, могут получить пользу от использования измерителя пикового потока. Если вам нужно скорректировать ежедневный прием лекарств от астмы, измеритель пикового потока может стать важной частью вашего плана лечения астмы.

Люди в возрасте 5 лет и старше обычно могут использовать пикфлоуметр для лечения астмы.Некоторым людям с хроническим бронхитом и эмфиземой также может быть полезно использование пикового расходомера.

Не все поставщики медицинских услуг рекомендуют измерители пикового потока, чтобы помочь детям и взрослым справиться с астмой. Многие медицинские работники считают, что пикфлоуметр может быть наиболее полезен для людей с умеренной и тяжелой астмой. Если у вас легкая астма или вы не принимаете ежедневные лекарства, измеритель пикфлоуметра может оказаться бесполезным для лечения астмы.

Школы могут запросить для вашего ребенка измеритель пикового потока, чтобы они могли контролировать симптомы астмы у вашего ребенка.

Почему я должен измерять скорость потока?

Измерения пикового расходомера могут помочь вашему лечащему врачу принять решение о вашем лечении и скорректировать лекарства, а измерения также могут предупредить вас об ухудшении симптомов астмы.

Астма иногда меняется постепенно. Ваш пиковый поток может показать эти изменения до того, как вы их почувствуете. Показания пиковой скорости потока могут показать вам, когда начинать выполнять шаги вашего плана действий при астме, который вы разработали вместе с вашим лечащим врачом.Это может помочь вам определить серьезность эпизода; решить, когда использовать спасательное лекарство; и решить, когда обращаться за неотложной помощью.

Пикфлоуметр может помочь вам и вашему лечащему врачу определить причины вашей астмы на работе, дома или на отдыхе, а также помочь родителям определить, что может вызывать астму у их ребенка.

Как пользоваться пиковым расходомером?

Шаг 1 : Перед каждым использованием убедитесь, что ползунок или стрелка на измерителе максимального расхода находится в нижней части пронумерованной шкалы (ноль или наименьшее число на шкале).
Шаг 2 : Встаньте прямо. Удалите жевательную резинку или любую еду изо рта. Сделайте глубокий вдох (как можно глубже). Вставьте мундштук пикового расходомера в рот. Плотно сомкните губами мундштук. Обязательно держите язык подальше от мундштука. На одном вдохе выдохните как можно сильнее и быстрее. Вместо того чтобы медленно дуть, дуйте быстро и сильно, пока вы не выпустите почти весь воздух из легких.
Шаг 3 : Сила воздуха, выходящего из ваших легких, заставляет маркер перемещаться по пронумерованной шкале.Запишите номер на листке бумаги.
Шаг 4 : Повторите всю процедуру три раза. (Вы знаете, что выполнили процедуру правильно, когда числа из всех трех попыток очень близки друг к другу.)
Шаг 5 : Запишите наивысший из трех оценок. Не рассчитывайте среднее. Это очень важно. Используя пикфлоуметр, вы не можете слишком много выдыхать, но вы можете слишком мало выдыхать.
Шаг 6 : Измеряйте максимальную скорость потока примерно в одно и то же время каждый день.Вы и ваш лечащий врач можете определить лучшее время. Одно из предложений — измерять максимальную скорость потока дважды в день с 7 до 9 часов утра и между 18 и 20 часами вечера. Возможно, вы захотите измерить максимальную скорость потока до или после приема лекарства или и того, и другого. Старайтесь делать это каждый раз одинаково.
Шаг 7 : Составьте график пиковой скорости потока. Обсудите показания со своим врачом.

Как мне составить график пиковой скорости потока?

Диаграмма НАИБОЛЬШЕЕ из трех значений.Это называется вашим «личным рекордом». Диаграмма может включать дату в верхней части страницы с указанием AM и PM. На левом поле может быть указана шкала, начиная с нуля (0) литров в минуту (л / мин) внизу страницы и заканчивая 600 л / мин вверху.

Вы можете оставить место внизу страницы для заметок, чтобы описать, что вы чувствуете, или перечислить любые другие мысли, которые могут у вас возникнуть.

Что такое «нормальный» пиковый расход?

«Нормальная» пиковая скорость потока зависит от возраста, роста, пола и расы человека.Стандартизированный «нормальный» показатель можно получить из диаграммы, сравнивающей человека, страдающего астмой, с населением, не имеющим проблем с дыханием.

Пациент может определить, что для него нормально, исходя из собственной пиковой скорости потока. Поэтому важно, чтобы вы и ваш лечащий врач обсудили, что для вас считается «нормальным».

Узнав свою обычную и ожидаемую пиковую скорость потока, вы сможете лучше распознавать изменения или тенденции в вашей астме.

Как мне определить «нормальную» пиковую скорость потока?

Три зоны измерения обычно используются для интерпретации пиковых значений расхода.К цветам светофора легко соотнести три зоны: зеленую, желтую и красную. Как правило, нормальная пиковая скорость потока может варьироваться до 20 процентов.

Обратите внимание на следующие общие правила. Имейте в виду, что важно распознавать изменения от «нормального». Ваш лечащий врач может посоветовать другие зоны для отслеживания.

Зеленая зона :
От 80 до 100 процентов вашей обычной или «нормальной» пиковой скорости потока все очищаются. Показания в этой зоне означают, что ваша астма находится под достаточно хорошим контролем.Продолжайте предписанную программу управления.
Желтая зона :
От 50 до 80 процентов вашего обычного или «нормального» пикового расхода означает осторожность. Пришло время принимать решения. Ваши дыхательные пути сужаются, и может потребоваться дополнительное лечение. Ваши симптомы могут улучшаться или ухудшаться в зависимости от того, что вы делаете, а также от того, как и когда вы принимаете назначенные лекарства. У вас и вашего лечащего врача должен быть план показаний желтой зоны.
Красная зона :
Менее 50 процентов вашей обычной или «нормальной» пиковой скорости потока указывает на медицинское предупреждение.Требуются немедленные решения и действия. Может произойти сильное сужение дыхательных путей. Немедленно примите свои спасательные лекарства. Свяжитесь с вашим лечащим врачом сейчас и следуйте плану, который они дали вам для показаний красной зоны.

Некоторые поставщики медицинских услуг могут предложить зоны с меньшим диапазоном, например от 90 до 100 процентов. Всегда следуйте советам вашего лечащего врача относительно максимальной скорости потока.

План действий при астме, основанный на показаниях пиковой скорости потока

Важно знать ваши показания пиковой скорости потока, но еще важнее знать, что делать на основе этих показаний.Совместно с вашим лечащим врачом разработайте план действий по лечению астмы, который соответствует вашим рекомендациям для зоны зелено-желто-красного цвета.

Запишите значения пиковой скорости потока, рекомендованные вашим лечащим врачом для вашей зеленой зоны, желтой зоны и красной зоны. Затем разработайте план с вашим лечащим врачом на случай, когда ваша пиковая скорость потока будет приходиться на каждую из этих зон.

Когда мне следует использовать измеритель пикового расхода?

Использование пикового расходомера зависит от ряда факторов, и его следует обсудить с вашим лечащим врачом.

Если ваша астма хорошо контролируется и вы знаете свою «нормальную» скорость, вы можете решить измерить максимальную скорость потока только тогда, когда почувствуете, что ваша астма ухудшается. При более тяжелой астме может потребоваться несколько измерений в день.

Не забывайте, что ваш пикфлоуметр нуждается в уходе и чистке. Грязь, скопившаяся в измерителе, может сделать ваши измерения пикового расхода неточными. Если у вас простуда или другая респираторная инфекция, в глюкометре также могут скопиться микробы или слизь.

Правильная очистка мягким моющим средством в горячей воде обеспечит точную работу измерителя пикового расхода и может сохранить ваше здоровье.

Программа обучения при запущенном заболевании почек (PEAK)

Программа Рогозина по обучению и консультированию при запущенном заболевании почек (программа PEAK) — это комплексная программа для лечения пациентов с прогрессирующим заболеванием почек. PEAK разработан, чтобы помочь пациентам узнать, как они могут лучше всего позаботиться о себе сейчас и в будущем. Большая группа опытных специалистов занимается вопросами физического и эмоционального благополучия пациентов.

Каждому пациенту предлагается полный комплекс услуг.Всех пациентов осматривают специалист по хроническим заболеваниям почек, медсестра-педагог, диетолог и социальный работник. Команда PEAK использует современную аналитику данных для выявления пациентов из группы риска для более раннего вмешательства, чтобы снизить риск ненужных осложнений. Мы также предлагаем одноранговые беседы, позволяющие нашим пациентам разговаривать с другими людьми, у которых был подобный опыт. Кроме того, есть психолог ПИК, который может встретиться с пациентами и оказать более обширную поддержку.

В подходящее время PEAK может направить вас на пересадку почки и варианты диализа, такие как домашнее обучение диализу. Трансплантация и диализ подходят не всем, и у нас есть программа для тех пациентов, которые предпочитают продолжать под тщательным медицинским наблюдением.

На протяжении всей работы команда PEAK активно общается с нефрологами пациентов и помогает пациентам ориентироваться в медицинской системе. Наш командный подход помогает нашим уважаемым пациентам обеспечить наличие и эффективное выполнение соответствующего индивидуального плана лечения.

PEAK осознает сложность жизни с заболеванием почек и готов помочь пациентам оставаться активными, жить самостоятельно и контролировать свое здоровье.

Для получения дополнительной информации см. Нашу полную брошюру здесь .

Если у вас заболевание почек и вы заинтересованы в нашей программе PEAK, поговорите со своим врачом о встрече с нефрологом Rogosin, который будет работать с вашим врачом. Рогозин признан одним из ведущих центров страны по диагностике и лечению заболеваний почек.Наши врачи являются ведущими специалистами в области лечения заболеваний почек для пациентов в столичном регионе Нью-Йорка и за его пределами. Позвоните в наш офис по телефону 1.888.ROGOSIN или назначьте встречу с нами в любое время.

Это пиковый сезон для болезней рук, ящура и рта

Август — пиковый месяц для болезней рук, ящура и рта (HFMD). Я знаю об этом вирусе больше, чем хочу, потому что он был у меня в детстве. Это был ужасно болезненный опыт, и я помню, что это было слишком болезненно, чтобы даже проглотить собственную слюну.

HFMD вызывается вирусом и очень заразен. HFMD распространяется через слюну и стул. HFMD чаще всего встречается у детей в возрасте до пяти лет, но также может поражать взрослых.

Знаки

После заражения, если вы собираетесь заболеть, вы увидите симптомы через три-пять дней.
Наиболее частыми симптомами являются болезненные язвы во рту и маленькие красные круглые пятна на ладонях и подошвах.
Лихорадка начинается первой и продолжается около двух дней, в течение которых наблюдаются язвы во рту и кожные высыпания.
После третьего дня обычно наступает общее улучшение с продолжительностью симптомов около пяти-семи дней.

Уход за ребенком с HFMD

Ребенок, заболевший HFMD, не должен ходить в школу, лагерь и детский сад. Также избегайте общественных бассейнов, особенно если ребенок все еще носит подгузники. Это следует продолжать до тех пор, пока ребенок не почувствует себя лучше и не перестанет лихорадить в течение 24 часов без приема жаропонижающих препаратов.

Ибупрофен и / или ацетаминофен можно использовать при лихорадке и боли, однако лекарств для лечения или лечения HFMD не существует.Главный риск при HFMD — обезвоживание из-за болезненных язв во рту. Поощряйте пить через 30 минут после того, как дали ребенку обезболивающее, для достижения наилучшего результата. У детей школьного возраста и старше использование безрецептурных леденцов или обезболивающих оральных спреев также может помочь уменьшить боль при глотании.

Что нужно помнить

Сохранение водного баланса очень важно , тем более что пиковый сезон для HFMD — лето (и ранняя осень), когда климат здесь, в Новой Англии, может быть очень жарким.
Лучший способ избежать контакта с вирусом — это регулярно мыть руки и не пользоваться стаканами для питья или другими предметами, которые могут быть заражены вирусом через слюну. Конечно, это очень сложно сделать с младенцами, которые все засовывают в рот.
Необходимо мыть руки после смены подгузников.
Язвы во рту обычно находятся на языке, щеке, горле, а иногда и на губах. Если язвы есть только на деснах с кровотечением или есть отек / покраснение глаз, вам следует обратиться к своему лечащему врачу, поскольку это может быть что-то другое, кроме HFMD.

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка HFMD, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Чтобы узнать больше о HFMD, посетите веб-сайт Американской академии педиатрии.

Летний пик «зимней рвоты»: надзор за норовирусами в Англии и Уэльсе, 1995–2002 годы | BMC Public Health

Впервые летний пик сообщений о норовирусе был отмечен в Англии и Уэльсе. Это наблюдение, сделанное летом 2002 г., контрастирует с повсеместной коллекцией сообщений о том, что норовирусы в основном являются инфекцией, связанной с зимними месяцами [11–13].2002 год также представляется исключительным с точки зрения общего количества отчетов, которое было на 38% больше по сравнению с 1996 годом, предыдущим пиковым отчетным годом. Следует отметить, что лабораторные отчеты представляют лишь небольшую часть (примерно 1 из 315) реальных случаев норовируса, встречающихся в сообществе [8].

Такие данные эпиднадзора неизбежно связаны с предвзятостью сообщения, особенно когда синдром становится столь же распространенным в популярных СМИ, как норовирус [5].Другой потенциальной ошибкой в период наблюдения было введение коммерческого ИФА для обнаружения норовирусов в образцах фекалий в марте 2001 г. (Dako Cytomation, Эли, Великобритания) [10]. Поскольку гораздо больше лабораторий имеют возможность использовать диагностический тест ELISA по сравнению с EM или RT-PCR, возможно, что использование ELISA может привести к увеличению выявления норовирусов. Однако маловероятно, что введение ELISA объясняет наблюдаемое увеличение в течение этого периода наблюдения, поскольку он использовался только для 11% диагнозов в 2002 году, в то время как общее количество сообщений увеличилось на 28% в 2002 году по сравнению с предыдущим пиком в 1995 году, когда не было тестирования ELISA. был доступен.Более того, эти потенциальные ошибки вряд ли повлияют на сезонную структуру лабораторных отчетов. Следует также отметить, что если рассматривать только отчеты EM, рост в летние месяцы 2002 года все еще можно наблюдать. Таким образом, летний пик в отчетах о норовирусе в 2002 г. свидетельствует об истинной атипичности, а не об артефакте эпиднадзора.

Если наблюдаемая тенденция является подлинной, это можно объяснить появлением нового варианта вируса и / или изменением экологии в медицинских учреждениях.Однако предварительные результаты генотипирования не предполагают появления этим летом особого нового штамма. Вирус, принадлежащий к кластеру норовирусов Лордсдейла / Гримсби геногруппы II, который был наиболее распространенным штаммом, вызывающим заболевание в течение многих лет, был преобладающим штаммом, связанным со вспышками заболеваний в больницах зимой и летом 2002 г., отвечая за 70 — 80% вспышек в оба сезона [3] (неопубликованные данные).

Наибольшее увеличение количества норовирусов в 2002 г. наблюдалось в возрастной группе старше 65 лет.Это наблюдение согласуется с предварительными данными эпиднадзора за вспышками и сообщениями СМИ о росте вспышек в больницах и домах престарелых [5]. Предыдущий анализ данных о вспышках норовируса показал, что более трех четвертей всех вспышек, зарегистрированных в Англии и Уэльсе, произошли в медицинских учреждениях [3]. Данные о вспышках предоставляют наиболее полную эпидемиологическую информацию о норовирусах, хотя задержка во времени для отчетности этой системы слишком велика, чтобы выявить четкую тенденцию на 2002 год.Однако возрастное распределение, наблюдаемое в лабораторных отчетах за 2002 г., предполагает, что рост заболеваемости норовирусом может быть сосредоточен в больницах и домах престарелых. Растет озабоченность по поводу воздействия вспышек норовирусного гастроэнтерита на медицинские учреждения. Эти данные вместе с анекдотическими сообщениями, данными о вспышках и сообщениями в СМИ свидетельствуют об увеличении числа инцидентов, связанных с норовирусом.

Изменения в управлении больницей, включая заполнение коек, укомплектование персоналом и процедуры очистки, могут повлиять на внедрение и последующее распространение норовирусов в больницах.Существуют специальные руководства по борьбе с внутрибольничными вспышками вирусного гастроэнтерита [4]. Однако понимание эпидемиологии и факторов, связанных с распространением вспышек норовируса в медицинских учреждениях, является неполным, и поэтому срочно необходимы исследования, направленные на разработку более эффективных мер борьбы.

Временная динамика выделения вируса и трансмиссивности COVID-19

SARS-CoV-2, возбудитель COVID-19, распространяется эффективно с базовым репродуктивным числом 2.2–2,5, определено в Ухане ^1,2. Эффективность мер контроля зависит от нескольких ключевых эпидемиологических параметров (рис. 1а), включая серийный интервал (продолжительность между появлением симптомов в последовательных случаях в цепи передачи) и инкубационный период (время между заражением и появлением симптомов). Различия между индивидуумами и цепочками передачи суммируются распределением инкубационного периода и распределением серийных интервалов, соответственно. Если наблюдаемый средний серийный интервал короче наблюдаемого среднего инкубационного периода, это указывает на то, что значительная часть передачи могла произойти до того, как у инфицированных людей развились симптомы.Значительная досимптомная передача, вероятно, снизит эффективность мер контроля, которые инициируются при появлении симптомов, таких как изоляция, отслеживание контактов и усиленная гигиена или использование масок для лиц с симптомами.

Рис. 1: Передача инфекционных заболеваний.

a , Схема взаимосвязи между разными периодами времени передачи инфекционного заболевания. b , Пары передачи вируса SAR-CoV-2 от человека к человеку ( N = 77).Мы предположили, что максимальное окно воздействия составляет 21 день до появления симптомов вторичных случаев. Подробная информация о парах передачи и источнике информации обобщена в дополнительных таблицах 2 и 3. c , Расчетное последовательное интервальное распределение (вверху), предполагаемый профиль инфекционности (в центре) и предполагаемый период инкубации (внизу) COVID-19.

ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром) был примечательным, поскольку инфекционность увеличивалась примерно через 7–10 дней после появления симптомов ^3,4.Дальнейшую передачу можно существенно снизить с помощью таких мер сдерживания, как изоляция и карантин (рис. 1a) ⁵. Напротив, грипп характеризуется повышенной инфекционностью незадолго до появления симптомов или даже до их появления ⁶.

В этом исследовании мы сравнили клинические данные о выделении вируса с отдельными эпидемиологическими данными об инкубационных периодах и серийных интервалах между случаями в цепях передачи, чтобы сделать выводы о профилях инфекционности.

Среди 94 пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19, госпитализированных в Восьмую народную больницу Гуанчжоу, 47/94 (50%) были мужчинами, средний возраст составлял 47 лет, а 61/93 (66%) были больны средней тяжести (с лихорадкой и / или респираторные симптомы и рентгенологические признаки пневмонии), но ни один из них не был классифицирован как «тяжелый» или «критический» при госпитализации (дополнительная таблица 1).

Всего у этих 94 пациентов было взято 414 мазков из зева с момента появления симптомов до 32 дней после появления симптомов. Мы обнаружили высокие вирусные нагрузки вскоре после появления симптомов, которые затем постепенно снижались до предела обнаружения примерно на 21 день. Не было очевидной разницы в вирусных нагрузках по полу, возрастным группам и тяжести заболевания (рис. 2).

Рис. 2: Временные закономерности выделения вируса.

Вирусная нагрузка (значения порогового цикла (Ct)), обнаруженная с помощью ОТ-ПЦР (ПЦР с обратной транскрипцией) в мазках из зева от пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 ( N = 94), в целом и стратифицированных по тяжести заболевания, пол, возрастная группа и ссылка на провинцию Хубэй.Предел обнаружения был Ct = 40, что использовалось для индикации отрицательных образцов. Толстые линии показывают тенденцию вирусной нагрузки с использованием сглаживающих сплайнов. Мы добавили немного шума к точкам данных, чтобы избежать перекрытий.

Отдельно, на основе 77 пар передачи, полученных из общедоступных источников в материковом Китае и за его пределами (рис. 1b и дополнительная таблица 2), последовательный интервал был оценен как среднее значение 5,8 дней (95% доверительный интервал (ДИ), 4,8–6,8 дней) и в среднем 5,2 дня (95% ДИ, 4.1–6,4 дня) на основе подобранного гамма-распределения с 7,6% отрицательными серийными интервалами (рис. 1c). Предполагая, что среднее значение инкубационного периода составляет 5,2 дня из отдельного исследования ранних случаев COVID-19 ¹, мы пришли к выводу, что заразность началась за 12,3 дня (95% ДИ, 5,9-17,0 дней) до появления симптомов и достигла пика при появлении симптомов ( 95% ДИ, –0,9–0,9 дней) (рис. 1c). Мы также заметили, что только <0,1% передачи произойдет до 7 дней, 1% передачи произойдет до 5 дней и 9% передачи произойдет до 3 дней до появления симптомов.Расчетная доля пресимптоматической передачи (площадь под кривой) составила 44% (95% ДИ, 30–57%). По оценкам, инфекция быстро снизилась в течение 7 дней. Данные о вирусной нагрузке не использовались при оценке, но показали аналогичную монотонную тенденцию к снижению.

При анализе чувствительности с использованием той же процедуры оценки, но с постоянным началом заразности за 5, 8 и 11 дней до появления симптомов, было показано, что инфекционность достигает пика за 2 дня до появления симптомов и через 1 день после появления симптомов, а доля предсимптомных передача варьировалась от 37% до 48% (расширенные данные рис.1).

Наконец, моделирование показало, что доля коротких последовательных интервалов (например, <2 дней) была бы больше, если бы предполагалось, что заразность начинается до появления симптомов (расширенные данные, рис. 2). Принимая во внимание 7,6% отрицательных серийных интервалов, оцененных на основе парных данных инфекционист-инфицированный, начало заразности не менее чем за 2 дня до начала и пик заразности за 2 дня до и через 1 день после начала будут наиболее совместимы с этой наблюдаемой долей (расширенные данные, рис. 3).

Здесь мы использовали подробную информацию о времени появления симптомов в парах передачи, чтобы сделать вывод о профиле заразности COVID-19. Мы продемонстрировали значительный потенциал передачи до появления симптомов. Следует отметить, что большинство случаев были изолированы после появления симптомов, что предотвратило некоторую постсимптоматическую передачу. Еще более высокие доли предсимптоматической передачи — 48% и 62% — были оценены в Сингапуре и Тяньцзине, где был осуществлен активный поиск случаев ⁷. Места с активным выявлением случаев, как правило, имеют более высокую долю пресимптоматической передачи, в основном из-за быстрого карантина тесных контактов и изоляции, что снижает вероятность вторичного распространения в более поздние сроки по мере болезни.В условиях быстро распространяющейся эпидемии, когда отслеживание контактов / карантин и, возможно, даже изоляция более невозможны, или в местах, где случаи не изолированы вне дома, мы должны наблюдать более низкую долю пресимптоматической передачи.

Наш анализ показывает, что выделение вируса может начаться за 5–6 дней до появления первых симптомов. После появления симптомов вирусная нагрузка монотонно снижалась, что согласуется с двумя недавними исследованиями ^8,9. Другое исследование из Ухани показало, что вирус выявлялся в среднем в течение 20 дней (до 37 дней среди выживших) после появления симптомов ¹⁰, но заразность может значительно снизиться через 8 дней после появления симптомов, поскольку живой вирус больше не может быть культивирован ( согласно Wölfel и соавторам ¹¹).Вместе эти результаты подтверждают наши выводы о том, что профиль инфекционности может больше напоминать профиль гриппа, чем SARS (рис. 1a), хотя у нас не было данных о выделении вируса до появления симптомов ^6,12. Наши результаты также подтверждаются сообщениями о бессимптомной и пресимптомной передаче ^13,14.

Для репродуктивного числа 2,5 (ref. ²) только отслеживание контактов и изоляция менее вероятно будут успешными, если более 30% передачи произошло до появления симптомов, если не удается отследить> 90% контактов ¹⁵.Это более вероятно достижимо, если определение контактов охватывает 2–3 дня до появления симптомов индексного случая, как это было сделано в Гонконге и материковом Китае с конца февраля. Даже когда стратегия борьбы смещается от сдерживания к смягчению последствий, отслеживание контактов все равно будет важной мерой, например, когда происходят сверхраспространяющиеся события, которые могут произойти в условиях высокого риска, включая дома престарелых или больницы. При значительной доле предсимптоматической передачи такие меры, как усиление личной гигиены и социальное дистанцирование для всех, вероятно, станут ключевыми инструментами борьбы с болезнями в сообществе.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, появление симптомов зависит от отзыва пациента после подтверждения COVID-19. Потенциальная предвзятость воспоминаний, вероятно, имела бы тенденцию к недооценке, то есть к задержке в распознавании первых симптомов. До тех пор, пока эти систематические ошибки не различались между инфицированным и инфицированным, это не повлияло бы существенным образом на оценку серийного интервала. Однако инкубационный период был бы завышен, и, таким образом, доля пресимптоматической передачи была бы искусственно завышена.Во-вторых, сообщалось о более коротких последовательных интервалах, чем указанные здесь, но такие оценки удлинялись, когда они ограничивались парами инфекционист – инфицированный с более определенными линиями передачи ¹⁶. Наконец, динамика выделения вируса была основана на данных для пациентов, которые получали лечение в соответствии с общенациональными протоколами, включая комбинации противовирусных препаратов, антибиотиков, кортикостероидов, иммуномодулирующих средств и препаратов китайской медицины, которые могли изменить динамические модели выделения.

В заключение, мы подсчитали, что выделение вируса у пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 достигло пика во время или до появления симптомов, и значительная часть передачи, вероятно, произошла до появления первых симптомов в индексном случае. Для эффективного контроля вспышки следует срочно рассмотреть более всеобъемлющие критерии для отслеживания контактов с целью выявления потенциальных случаев передачи инфекции за 2–3 дня до появления симптомов.

ЕРБ ВОЗ | О фазах пандемии

Текущая фаза оповещения ВОЗ о пандемии — 6.

6 фаз предупреждения о пандемии

В природе вирусы гриппа постоянно циркулируют среди животных, особенно птиц. Хотя такие вирусы теоретически могут развиться в пандемические вирусы, в Фазе 1 не сообщалось, что вирусы, циркулирующие среди животных, вызывают инфекции у людей.

На Фазе 2 известно, что вирус гриппа животных, циркулирующий среди домашних или диких животных, вызвал инфекцию у людей, и поэтому считается потенциальной угрозой пандемии.

На Фазе 3 реассортантный вирус гриппа животных или людей-животных вызывал спорадические случаи или небольшие группы заболеваний у людей, но не приводил к передаче от человека к человеку, достаточной для поддержания вспышек на уровне сообществ. Ограниченная передача от человека к человеку может происходить при некоторых обстоятельствах, например, при тесном контакте между инфицированным человеком и незащищенным лицом, осуществляющим уход. Однако ограниченная передача при таких ограниченных обстоятельствах не означает, что вирус достиг уровня передачи среди людей, необходимого для возникновения пандемии.

Фаза 4 характеризуется подтвержденной передачей от человека человеку реассортантного вируса гриппа животных или животных, способного вызывать «вспышки на уровне сообщества». Способность вызывать устойчивые вспышки заболеваний в сообществе знаменует собой значительный сдвиг в сторону повышения риска пандемии. Любая страна, которая подозревает или проверила такое событие, должна в срочном порядке проконсультироваться с ВОЗ, чтобы можно было совместно оценить ситуацию и принять решение пострадавшей страной, если проведение операции быстрого сдерживания пандемии является оправданным.Фаза 4 свидетельствует о значительном повышении риска пандемии, но не обязательно означает, что пандемия не решена.

Фаза 5 характеризуется распространением вируса от человека к человеку по крайней мере в двух странах в одном регионе ВОЗ. Хотя большинство стран не будут затронуты на данном этапе, объявление Фазы 5 является сильным сигналом того, что пандемия неминуема и что времени для завершения организации, коммуникации и реализации запланированных мер по смягчению последствий осталось мало.

Фаза 6, фаза пандемии, характеризуется вспышками на уровне сообществ по крайней мере в одной другой стране в другом регионе ВОЗ в дополнение к критериям, определенным в фазе 5. Обозначение этой фазы будет указывать на то, что глобальная пандемия уже началась.

В период после пика уровни пандемических заболеваний в большинстве стран с адекватным эпиднадзором упадут ниже наблюдаемых пиковых уровней. Постпиковый период означает, что пандемическая активность, по всей видимости, снижается; однако неясно, возникнут ли дополнительные волны, и странам необходимо будет подготовиться ко второй волне.

Предыдущие пандемии характеризовались волнами активности, которые длились несколько месяцев. Как только уровень активности заболевания снизится, важнейшей задачей коммуникации станет уравновешивание этой информации с возможностью новой волны. Волны пандемии могут быть разделены месяцами, и немедленный сигнал об ослаблении может быть преждевременным.

В постпандемический период активность гриппа вернется к уровням, обычно наблюдаемым для сезонного гриппа. Ожидается, что пандемический вирус будет вести себя как вирус сезонного гриппа А.На этом этапе важно поддерживать эпиднадзор и соответствующим образом обновлять планы готовности к пандемии и ответных мер. Может потребоваться интенсивная фаза восстановления и оценки.

Нет признаков пика эпидемии COVID-19 в Европе, сообщает агентство по мониторингу заболеваний ЕС

ЛОНДОН (Рейтер). Пандемия COVID-19 все еще инфицирует и убивает большое количество людей по всей Европе, и пока нет никаких признаков того, что пик Агентство ЕС по мониторингу заболеваний заявило в среду, что вспышка в регионе достигнута.

В отчете о рисках Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) говорится, что его система мониторинга смертности показала, что смертность от всех причин, включая COVID-19, превышает ожидаемые показатели в Бельгии, Франции, Италии, Мальте, Испании, Швейцарии. и Британия, в основном старше 65 лет.

Несмотря на ранние данные из Италии и Австрии о снижении числа случаев заболевания и смертности, «в настоящее время нет никаких указаний на то, что пик эпидемии достигнут», — говорится в оценке.

Андреа Аммон, директор ECDC, сказала, что, исходя из имеющихся данных в регионе и в текущей ситуации, «можно ожидать непрерывного распространения вируса».

Во главе с Италией, большая часть Европы была заблокирована в последние недели, школы и предприятия закрыты, а граждане просят оставаться дома, поскольку страны стремятся ограничить распространение COVID-19, респираторного заболевания, вызванного новым коронавирусом.

«Еще слишком рано отменять все меры общественного и физического дистанцирования…. даже несмотря на то, что эти строгие меры могут нанести серьезный ущерб обществу на экономическом и социальном уровне », — сказала она в заявлении к докладу.

Оценка ECDC последовала за предупреждением, сделанным ранее в среду европейским директором Всемирной организации здравоохранения Хансом Клюге, который назвал вспышку в регионе «очень тревожной».