Перелом у стариков шейки бедра: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Перелом шейки бедренной кости («шейки бедра») – неотложная помощь ✓ Клиника Подологии Москв

Перелом шейки бедренной кости («шейки бедра») — тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей.

В большинстве случаев оптимальное лечение переломов шейки бедра — оперативное. У молодых пациентов выполняют остеосинтез тремя винтами, а у пожилых — эндопротезирование.

Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.

Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

Симптомы

• В состоянии покоя при переломах шейки бедра боль носит нерезкий характер.
• Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений ногой.
• Кровоподтеков в области тазобедренного сустава обычно не бывает.
• Поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.
• Нога может быть укорочена за счет смещения отломков кости.
• Кроме того, наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков. При этом больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения.
• Кроме того, при переломе шейки бедра в подавляющем большинстве случаев пациент не может самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати. Этот признак получил свое название — «симптом прилипшей пятки».
• Отмечается хруст в области перелома.

Точный диагноз перелома шейки бедренной кости («шейки бедра») можно поставить по данным рентгенограмм.

В некоторых случаях для уточнения характера смещения отломков может понадобиться компьютерная томография.

Неотложная помощь:

1. Вызвать «Скорую помощь».
2. Уложить пострадавшего на спину.
3. Устройте больного удобно прямо на полу (подложите подушку, укройте одеялом). На всякий случай приготовьте все для госпитализации.
4. Не надо стараться придать ноге привычное положение.
5. Если приезд бригады «Скорой помощи» невозможен в ближайшее время, больному необходимо дать 2 таблетки анальгина или другое обезболивающее.
6. С боков ноги и под передний отдел стопы укладываются валики с песком или небольшие подушки.
7. Госпитализация в травматологическое отделение больницы, врачом проводится иммобилизация шиной с обязательным захватом коленного и тазобедренного суставов. Бригада «Скорой помощи» проводит обезболивание наркотическими анальгетиками (морфин).

Читать далее

Возврат к списку

Интерактивная запись на прием к специалисту

Типы, симптомы, лечение и восстановление

Переломы шейки бедренной кости и перивертельные переломы одинаково распространены и составляют более 90 процентов переломов проксимального отдела бедренной кости.

Шейка бедренной кости является наиболее частым местом перелома бедра. Ваше бедро представляет собой шаровидный сустав, где верхняя часть ноги соприкасается с тазом. В верхней части бедренной кости (которая является бедренной костью) находится головка бедренной кости. Это «шарик», который сидит в гнезде. Чуть ниже головки бедренной кости находится шейка бедренной кости.

Переломы шейки бедра являются внутрикапсульными переломами. Капсула — это область, содержащая жидкость, которая смазывает и питает тазобедренный сустав. Переломы в этой области классифицируются в зависимости от локализации перелома вдоль шейки бедра:

• субкапитальный — место соединения головки и шейки бедра
• трансцервикальный — средняя часть шейки бедренной кости
• базицервикальный — основание шейки бедренной кости

Хотя любой человек может сломать шейку бедра, это значительно чаще встречается у пожилых людей с плохой плотностью костей. Более 90 процентов этих переломов происходят у людей старше 50 лет. Они чаще встречаются у женщин.

Перелом шейки бедренной кости может привести к разрыву кровеносных сосудов и прекращению кровоснабжения головки бедренной кости. Если кровоснабжение головки бедренной кости нарушено, костная ткань отмирает (процесс, называемый аваскулярным некрозом), что в конечном итоге приводит к коллапсу кости. Переломы, возникающие в местах, где не нарушено кровоснабжение, имеют больше шансов на заживление.

По этим причинам лечение пожилого пациента со смещенными переломами бедренной кости будет зависеть от локализации перелома и качества кровоснабжения.

Стандарт лечения перелома со смещением и нарушением кровоснабжения включает замену головки бедренной кости (гемиартропластика или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава). Если смещения нет, может быть выполнена хирургическая стабилизация перелома с помощью винтов или другого оборудования. Тем не менее, все еще существует риск того, что кровоснабжение может быть нарушено.

Травма является наиболее частой причиной переломов шейки бедра. Возраст старше 50 лет или наличие заболеваний, ослабляющих кости, таких как остеопороз, повышают риск перелома шейки бедра. Наличие рака костей также является фактором риска.

Падения являются наиболее частой причиной переломов шейки бедра у пожилых людей. У молодых людей эти переломы чаще всего возникают в результате высокоэнергетической травмы, такой как столкновение с транспортным средством или падение с большой высоты.

Переломы шейки бедра у детей встречаются редко. Наряду с высокоэнергетической травмой они также могут быть вызваны низкой минеральной плотностью костей, такой как остеопения или остеопороз, или другими состояниями, такими как церебральный паралич или мышечная дистрофия.

Наиболее распространенным симптомом перелома шейки бедренной кости является боль в паху, которая усиливается, когда вы переносите вес на бедро или пытаетесь повернуть бедро. Если ваша кость ослаблена остеопорозом, раком или другим заболеванием, вы можете испытывать боль в паху, предшествующую перелому.

При переломе шейки бедренной кости ваша нога может казаться короче, чем неповрежденная нога, или ваша нога может быть повернута наружу, а ступня и колено развернуты наружу.

Врач обычно может определить, есть ли у вас перелом бедра, основываясь на положении бедра и ноги, а также на ваших симптомах. После физического осмотра врач проведет рентген, чтобы подтвердить наличие перелома и определить, какая часть бедра поражена.

Небольшие микротрещины или неполные переломы могут не обнаруживаться на рентгенограммах. Если ваш перелом не виден на изображениях, но у вас все еще есть симптомы, ваш врач может порекомендовать КТ, МРТ или сканирование костей для более детального осмотра.

Лечение переломов шейки бедра обычно включает хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение и реабилитацию.

Обезболивающие обеспечивают кратковременное облегчение боли. Это может включать безрецептурные (OTC) обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), или лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как опиоиды.

Ваш врач может назначить бисфосфонаты и другие лекарства от остеопороза, чтобы снизить риск повторного перелома бедра, в зависимости от вашего возраста. Эти лекарства помогают укрепить ваши кости, увеличивая плотность костей.

Экстренная хирургия обычно рекомендуется при переломах шейки бедра, чтобы как можно быстрее облегчить боль и восстановить подвижность. Для лечения переломов шейки бедренной кости используются различные виды операций. Тип необходимой операции будет зависеть от тяжести вашего перелома, вашего возраста и сопутствующих заболеваний.

Повреждение ли переломом кровоснабжения головки бедренной кости также поможет определить, какой тип операции потребуется.

Внутренняя фиксация

При внутренней фиксации используются металлические штифты или винты, чтобы удерживать кость вместе, чтобы перелом мог срастись. Штифты или винты вставляются в кость или винты могут быть прикреплены к металлической пластине, которая проходит вдоль бедра.

Частичная замена тазобедренного сустава

Эта процедура используется при повреждении или смещении концов костей. Он включает в себя удаление головки и шейки бедренной кости и замену их металлическим протезом.

Частичная замена тазобедренного сустава также может быть рекомендована для взрослых с другими серьезными заболеваниями вместо полной замены тазобедренного сустава.

Полная замена тазобедренного сустава

Полная замена тазобедренного сустава включает замену верхней части бедренной кости и суставной впадины протезом. Согласно исследованиям, этот тип операции дает наилучшие долгосрочные результаты у здоровых людей, которые живут самостоятельно. Это также наиболее рентабельно, потому что впоследствии часто устраняет необходимость в дополнительных операциях.

Время восстановления после перелома шейки бедра зависит от тяжести перелома, общего состояния здоровья и типа проведенной операции. Восстановление варьируется от человека к человеку.

Реабилитация потребуется после выписки из больницы. В зависимости от вашего возраста и состояния вас могут отправить домой или в реабилитационный центр.

Вам потребуется физиотерапия, чтобы восстановить силы и способность ходить. Это может занять до трех месяцев. Большинство людей, перенесших операцию на бедре для восстановления перелома, восстанавливают большую часть своей подвижности, если не всю, после лечения.

Переломы шейки бедренной кости часто встречаются у пожилых людей, особенно у тех, кости которых ослаблены другими заболеваниями.

Вы можете помочь снизить риск этих и других типов переломов, выполняя упражнения с весовой нагрузкой для наращивания силы и принимая добавки кальция для увеличения плотности костей.

Поговорите с врачом, если вас беспокоят переломы или если вы испытываете хроническую боль в паху или бедре. Эти симптомы могут указывать на то, что вы подвержены риску перелома шейки бедра.

Перелом шейки бедра — WikEM

Содержание

• 1 Исходная информация
  • 1.1 Типы переломов бедренной кости
    • 1.1.1 Проксимальный
    • 1.1. 2 Вал
• 2 Клинические особенности
• 3 Дифференциальная диагностика
  • 3.1 Боль в бедре
• 4 Оценка
• 5 Менеджмент
  • 5.1 Общее лечение переломов
  • 5.2 Специальное управление
• 6 Распоряжение
• 7 См. также
• 8 Внешние ссылки
• 9 Ссылки

История вопроса

• Часто встречается у пожилых пациентов с остеопорозом; редко наблюдается у молодых пациентов

Типы переломов бедренной кости

Проксимальный

• Внутрикапсулярный
  • Перелом головки бедренной кости
  • Перелом шейки бедра
• Экстракапсулярный
  • Межвертельный перелом бедренной кости
  • Перелом вертельного отдела бедренной кости

Диафрагма

• Перелом средней части бедренной кости (все подвертельные)

Клинические признаки

• Обычно минимальные синяки (внутрикапсульные)
• При переломе и смещении: наружная ротация и укорочение
• При отсутствии смещения: пациент может находиться на амбулаторном лечении

Дифференциальный диагноз

Боль в бедре

Острая травма

• Перелом бедренной кости
  • Проксимальный
    • Интракапсулярный
      • Перелом головки бедренной кости
      • Перелом шейки бедра
    • Экстракапсулярный
      • Межвертельный перелом бедренной кости
      • Перелом вертлужной впадины бедренной кости
  • Вал
    • Перелом середины диафиза бедренной кости (все подвертельные)
• Вывих бедра
• Переломы таза
  • Переломы вертлужной впадины таза
  • Перелом таза открытой книгой
  • Перелом таза врозь
  • Отрывной перелом таза

Хронические/атравматические

• Бурсит тазобедренного сустава
• Абсцесс поясничной мышцы
• Синдром грушевидной мышцы
• Парестетическая мералгия
• Септический артрит
  • Септический артрит тазобедренного сустава (педс)
• Защемление запирательного нерва
• Аваскулярный некроз тазобедренного сустава

Оценка

У 30% пациентов с симптомами, указывающими на перелом, но отрицательными рентгенограммами перелом на МРТ

Классификация переломов бедра.

Расположение переломов бедренной кости

• Рассмотрите переднезаднюю таз в дополнение к переднезадней/боковой проекции для сравнения контралатеральной стороны
• Рассмотрите МРТ при сильном клиническом подозрении, но отрицательный результат рентгенографии

Передне-задняя рентгенограмма пациента с переломом шейки бедренной кости Garden I–II.

Лечение

Общее лечение переломов

• Лечение острой боли
• Открытые переломы требуют немедленного внутривенного введения антибиотиков и срочного хирургического вымывания
• Нервно-сосудистые нарушения вследствие перелома требуют неотложной репозиции и/или ортопедического вмешательства
• Рассмотреть риск синдрома компартмента

Специфическое лечение

• Ортоконсультация
• Скелетное вытяжение противопоказано (может нарушить кровоток головки бедра)

Положение

• Госпитализация

См.