Перелом шейки бедра в пожилом возрасте сколько заживает: Уход за больным с переломом шейки бедра — Про Паллиатив — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте сколько заживает: Уход за больным с переломом шейки бедра — Про Паллиатив

Содержание

Переломы костей при сахарном диабете 2 типа: распространенность и факторы риска | Ялочкина

Сахарный диабет 2 типа (СД2) в настоящее время является одним из наиболее социально значимых заболеваний в связи с его высокой распространенностью в популяции, тенденцией к увеличению количества больных и наличием множественных осложнений [1, 2]. Ранее влияние сахарного диабета на костную ткань рассматривали в основном в рамках синдрома диабетической стопы. Это было связано с доказанной более высокой минеральной плотностью кости (МПК) у таких пациентов [3]. Однако в последние годы проведено большое количество исследований, по данным которых низкотравматичные переломы костей у пациентов с СД2 происходили значимо чаще, чем в популяции в целом [4–6]. Известно, что СД2 в 1,7 раза повышает вероятность перелома шейки бедра [7, 8]. У мужчин риск всех переломов (кроме переломов костей запястья) увеличивается при наличии СД2 [8]. При этом показано, что у пациентов с СД2 МПК часто выше даже нормальных значений, что не позволяет в полной мере использовать в данной когорте пациентов традиционные диагностические критерии остеопороза, ввиду низкой чувствительности метода рентгеновской денситометрии аксиального скелета [3, 9]. Таким образом, требуется разработка дополнительных критериев оценки риска переломов в когорте пациентов с СД2. Кроме того, крайне мало известно о структуре низкотравматичных переломов, их частоте и специфических для СД2 факторах риска их возникновения.

Цель

Целью исследования стало изучение распространенности низкотравматичных переломов костей в популяции пациентов с СД2 и определение факторов риска их возникновения.

Материалы и методы

Было проведено одномоментное когортное исследование, в ходе которого производилось анкетирование пациентов с СД2, прикрепленных по месту жительства к поликлинике №219 г. Москвы. Выборка осуществлялась случайным методом среди больных, пришедших на прием для продолжения и/или коррекции сахароснижающей терапии. Общая продолжительность анкетирования составила шесть месяцев (с мая по октябрь 2012 года). Анкетирование не было проведено пациентам, обратившимся по экстренным показаниям, нуждающимся в госпитализации, больным в терминальной стадии хронической болезни почек (ХПБ). Анкета состояла из вопросов о наличии или отсутствии переломов, локализации переломов при их наличии, возрасте, поле, длительности менопаузы у женщин, продолжительности заболевания и существующих осложнениях СД2, суточном потреблении кальция с пищей, традиционных факторах риска переломов (пол, возраст, переломы костей в анамнезе, потребление глюкокортикоидов, заболевания, приводящие к вторичному остеопорозу, в том числе ранняя менопауза) и количестве падений в течение последнего года. Кроме того, пациенты сообщали о проводимых им ранее диагностических исследованиях для выявления остеопороза (рентгеновская денситометрия), компрессионных деформаций тел позвонков (боковая рентгенография позвоночника), а также рекомендованного лечения по поводу остеопороза. Данные о наличии осложнений СД2, степени его компенсации и назначенной терапии получены из медицинских карт исследуемых пациентов. Cогласно общепринятому определению, под низкотравматичными переломами понимались переломы, возникшие при падении с высоты собственного роста на ту же поверхность или при меньшей травме [10], и именно такие пациенты учитывались при статистическом анализе как пациенты, испытавшие перелом.

В лаборатории поликлиники у всех пациентов оценивались уровни креатинина и гликированного гемоглобина. Для определения уровня креатинина использовали кинетический метод Яффе на аппарате Architect, Abbot. Для определения уровня гликированного гемоглобина использовали капиллярный электрофорез на аппарате Capillarys-2, Sebia.

Исследование было рассмотрено и одобрено на заседании Этического комитета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ (протокол №11 от 08.10.2014 г.)

Статистический анализ

Описательная статистика: количественные значения признаков представлены как средние и 95% доверительный интервал, а также минимальное (Mин) – максимальное (Maк) значения. Качественные параметры представлены в процентах с 95% доверительным интервалом. Для оценки различий по количественным параметрам в двух независимых выборках использовался тест Манна-Уитни. Для оценки наиболее значимого предиктора переломов проводился бинарный логистический регрессионный анализ с наличием или отсутствием перелома в качестве зависимой переменной и возрастом пациентов, полом, индексом массы тела (ИМТ), падениями в анамнезе за последний год, уровнем гликированного гемоглобина в качестве независимых переменных. Отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ) рассчитывалось для количественной оценки влияющего фактора, как рекомендовано A.S.Glas [11]. Значение p<0,05 расценивалось как статистически значимое.

Результаты

Всего в исследование было включено 214 пациентов, из них 68,2% составляли женщины (всего 146 пациенток). Возраст обследуемых: от 44 до 88 лет, медиана возраста – 66 лет. Продолжительность заболевания СД2 составляла от нескольких месяцев до 40 лет с момента его установления, в среднем 7 лет.

При врачебном опросе об имеющихся в анамнезе низкотравматичных переломах сообщили 65 (30,4%) пациентов из 214 больных (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность низкотравматичных переломов у пациентов с СД2.

Наиболее часто у больных происходили переломы костей голени – об этом сообщили 29 опрошенных. Переломы лучевой кости возникали у 11 пациентов, ключицы – у 6 пациентов, плечевой – у 3, локтевой костей – у 2, костей стопы – у 10 пациентов. У одного пациента произошел перелом шейки бедренной кости. По данным боковой рентгенографии позвоночника, компрессионные переломы тел позвонков были зафиксированы у двух пациентов (у одного пациента произошли переломы тел V и VI шейных позвонков, у второго – VII грудного позвонка).

В 29 случаях переломы были множественными. Всего в исследуемой группе были получены данные о 70 низкотравматичных переломах в анамнезе.

Распространенность различных переломов представлена на рис. 2.

Рис. 2. Низкотравматичные переломы костей скелета, зарегистрированные при анкетном опросе пациентов с СД2.

Распространенность переломов была наиболее велика в группе больных 44–59 лет и составила 34,5% (19 человек из 55). В группах 60–74 лет и 75 лет и более распространенность переломов составила 26% (26 человек из 100) и 32,2% (19 человек из 59) соответственно.

Распространенность переломов среди всех мужчин составила 43,2% (у 29 из 67 пациентов), среди всех женщин – 24,7% (36 из 146 пациенток).

При оценке традиционных факторов риска переломов обнаружено, что среди опрошенных 35 (16%) человек были курильщиками. Глюкокортикоидные препараты получали 9 (4%) пациентов. Однако по этим параметрам группы пациентов с переломами и без них не отличались. Различия по основным факторам риска переломов в когорте пациентов с переломами и без них суммированы в табл. 1.

Таблица 1. Сравнительная характеристика пациентов с сахарным диабетом 2 типа с наличием и отсутствием переломов в анамнезе

Параметр	Отсутствие переломов	Наличие переломов	P
Параметр	Среднее (95% ДИ)		P
N	149	65
Возраст, годы	65,8 (63,9–67,7)	67,0 (64,3–69,7)	0,735
Пол М (%): Ж (%)	38 (56,7):110 (73,3)	29 (43,3): 36 (24,7)	0,01
Индекс массы тела, кг/м2	32,4 (31,4–33,4)	30,4 (28,9–32,0)	0,022
Продолжительность заболевания СД2, годы	9,5 (8,3–10,9)	10,1 (7,5–12,7)	0,781
HbA1c, %	8,1 (7,6–8,6)	8,2 (5,9–10,5)	0,805
Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин /1,73 м2	63,7 (58,7–68,7)	54,3 (40,5–68,2)	0,446
Возраст наступления менопаузы у женщин, годы	49,6 (47,6–51,5)	46,2 (36,3–56,0)	0,854
Кол-во пациентов с падениями в анамнезе за последний год	21 из 149	18 из 65	0,022

Таким образом, пациенты с СД2 и переломами чаще падали за последний год и имели статистически значимо меньший ИМТ. Переломы чаще происходили у мужчин. При проведении многофакторного анализа ИМТ оказался менее значимым фактором риска по сравнению с мужским полом и падениями в анамнезе.

Всего о падениях за последний год сообщили 39 из 214 пациентов с СД2 (18,2%). При этом в группе больных с переломами в анамнезе о падениях за последний год сообщили 27,7%, а в группе без переломов – 14,1%, различие было статистически достоверным, при отношении шансов 2,34 (1,14–4,76), p=0,022 (рис. 3).

Рис. 3. Падения за последний год у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с наличием и отсутствием переломов в анамнезе.

Хотя в данной выборке мужчин было меньше, они чаще сообщали о переломах в анамнезе (в 43,3% случаев), чем женщины (24,7%) (p=0,01) (рис. 4).

Рис. 4. Переломы у мужчин и женщин с сахарным диабетом 2 типа.

Несмотря на высокую распространенность низкотравматичных переломов, очень малому числу исследуемых пациентов ранее была проведена диагностика остеопороза. О проведении рентгенографии для диагностики компрессионных деформаций тел позвонков сообщили два пациента, рентгеновская остеоденситометрия была выполнена 7 (3%) пациентам. Только один пациент из числа опрошенных принимал препараты для лечения остеопороза (из группы бисфосфонатов). Всего 13 пациентов (5,8%) когда-либо принимали препараты кальция или комбинированные препараты кальция и витамина D.

Было отмечено, что потребление кальция с пищей в исследуемой группе пациентов было невысоким. Согласно последним рекомендациям Национального института здоровья США, оптимальное суточное потребление кальция для мужчин и женщин 25–50 лет составляет 1000 мг, старше 71 года – 1200 мг. Для женщин в возрасте 51–70 лет рекомендуется употребление 1200 мг кальция в сутки, для мужчин того же возраста – 1000 мг [12]. У исследуемых пациентов средний уровень потребления кальция с пищей составил 729 мг в сутки.

У 64,7% больных было обнаружено наличие осложнений заболевания. Диабетическая полинейропатия (сенсорная или сенсомоторная) была диагностирована у 64 (29,9%) пациентов, диабетическая ретинопатия (различной степени тяжести) – у 69 (32,2%) пациентов, а диабетическая нефропатия – у 9 (4,2%) больных. При этом непролиферативная стадия ретинопатии обнаружена у 44, препролиферативная – у 19, пролиферативная – у 5 и терминальная – у одного пациента. Диабетическая нефропатия была диагностирована у 10 (4%) больных. У 6 пациентов заболевание находилось на стадии микроальбуминурии, у 3 пациентов – на стадии протеинурии. У одного пациента развилась хроническая почечная недостаточность. Данную классификацию диабетической нефропатии в настоящее время не используют, однако она была актуальной на момент проведения исследования и получена при анализе амбулаторных карт пациентов.

У 78 (36,4%) пациентов была диагностирована диабетическая макроангиопатия (цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца или облитерация сосудов нижних конечностей). У 11 (5%) пациентов был установлен синдром диабетической стопы.

Не удалось выявить взаимосвязи между различными осложнениями СД и частотой переломов в анамнезе.

Обсуждение

В настоящей статье впервые в Российской Федерации проанализированы факторы риска, частота и структура низкотравматичных переломов у пациентов с СД2, проживающих в одном из районов г. Москвы и получающих амбулаторную помощь в условиях городской поликлиники. Ранее было проведено эпидемиологическое исследование частоты переломов среди пациентов с СД2 по обращению пациентов в травматологический пункт г. Москвы по сравнению с лицами без данного заболевания [13]. Исследования принципиально отличаются по дизайну и позволяют получить разную информацию о патологии скелета у пациентов с СД2. Так, исследование частоты переломов у пациентов с СД2 по сравнению с лицами без диабета позволило установить более высокую частоту переломов ребер и таза у больных СД2 (ОР -1,99) и тенденцию к повышению шансов переломов бедра (ОР-2.18), хотя и не достигшую статистически значимого уровня. Анкетирование пациентов с СД2, проживающих в одном районе г. Москвы, позволяет проанализировать частоту и структуру переломов внутри этой группы пациентов и факторы риска их возникновения. Поиск дополнительных факторов риска, помимо данных остеоденситометрии, особенно актуален у пациентов с СД2 ввиду стабильно высоких показателей МПК, традиционно описываемых у этих больных [3, 9]. При этом, по данным зарубежной литературы, в качестве возможных причин снижения способности скелета противостоять механическому воздействию при СД2 рассматривают несколько факторов. Ряд исследователей выдвигают гипотезу, что повышенный риск падений у больных СД2 увеличивает риск переломов [6, 14]. Такой же результат был получен и в настоящей работе. Логично было бы объяснить повышение склонности к падениям наличием осложнений заболевания. Нарушение зрения при диабетической ретинопатии, нарушение чувствительности в ногах при диабетической полинейропатии, гипогликемии, головокружения при поражении сосудов головного мозга увеличивают риск падений и, следовательно, возможных переломов костей [7, 15, 16]. Вместе с тем, мета-анализ факторов риска переломов не позволил выявить какое-то одно осложнение СД2 в качестве определяющего риск переломов [7]. Подобный результат был получен и в настоящем исследовании: склонность к падениям, которая оценивалась на основании наличия или отсутствия падений за предыдущий год, явилась существенным фактором риска переломов, но связать эту предрасположенность с каким-либо осложнением СД не удалось. Некоторые исследователи считают, что предрасположенность к переломам определяется изменениями качества коллагена костной ткани, обусловленными гликированием коллагена в условиях гипергликемии [16]. Образование конечных продуктов гликозилирования оказывает значительное влияние на обмен веществ в кости и ее прочность, эти же факторы могут значительно изменять регуляцию метаболизма костной ткани, процессы остеобластогенеза и остеокластогенеза [17, 18]. Например, диабетическая полинейропатия может приводить к усилению процесса резорбции кости, а микро- и макроангиопатия – нарушать кровоснабжение костной ткани. В настоящем исследовании различий по уровню гликированного гемоглобина у пациентов с переломами и без выявлено не было. Однако в одной из работ плохая компенсация СД была фактором риска переломов [19]. Дополнительным фактором риска переломов считается дефицит инсулина [20]. Так, при СД 1 типа при снижении уровня этого гормона развивается остеопения. Известно, что инсулин оказывает на кость прямое и непрямое влияние, в частности, приводит к увеличению синтеза коллагена остеобластами. В исследованиях in vitro в условиях дефицита инсулина было обнаружено снижение уровня кальцификации и оссификации вновь сформированной ткани, а также нарушение формирования хряща. Вместе с тем, проведены работы, которые продемонстрировали повышение риска переломов при назначении инсулина, возможно, это связано с длительным течением СД у пациентов с СД2 и развитием комплекса осложнений. Средняя продолжительность СД в настоящем исследовании составила 7 лет, и зависимости возникновения переломов от длительности заболевания найти не удалось. Кроме того, некоторые лекарственные препараты, предназначенные для терапии СД2 (например, тиазолидиндионы), приводят к нарушению микроархитектоники кости и повышают риск развития переломов [20].

В проведенном исследовании о наличии низкотравматичных переломов в анамнезе сообщили около 30% пациентов, амбулаторно наблюдаемых по поводу СД2. Согласно полученным статистическим данным, распространенность переломов костей в России составляет 18,6 случаев на 1000 человек взрослого населения, или 21,5% [21]. В результате работы была подтверждена более высокая распространенность переломов в популяции больных СД2, по сравнению с ранее показанной по России. По данным международного фонда остеопороза, низкотравматичные переломы в общей популяции возникают у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины в возрасте старше 50 лет [22, 23]. Локализация выявленных переломов соответствует литературным данным. При изменении структуры кости наиболее подвержены травмам дистальные отделы верхних и нижних конечностей, тела позвонков и шейка бедра. Так, из 9 миллионов впервые произошедших в 2000 году переломов, 18,8% приходилось на переломы костей предплечья, 15,5% – тел позвонков [24].

Выявленная взаимосвязь между склонностью к падениям и переломам – более ожидаемая по сравнению с не зависящим от падений, самостоятельным фактором риска – мужским полом. В популяции в целом остеопоротические переломы у женщин возникают в 1,6 раза чаще, чем у мужчин. Возможно, не были в полной мере выявлены традиционные факторы риска, такие как злоупотребление алкоголем, что с большей вероятностью могло быть применимо к мужчинам. Кроме того, это может объясняться еще не выявленными специфическими для СД2 факторами риска.

Исследование имеет свои ограничения. В первую очередь, дизайн работы основан на анкетировании, что позволило выявить только внепозвоночные переломы, а также переломы тел позвонков, о которых пациент знал (лишь двое больных из 214 опрошенных). Возможно, это было дополнительным фактором, определяющим взаимосвязь переломов и падений. Данные могут отличаться при анализе, в том числе, переломов тел позвонков, что требует дополнительных исследований [12, 25]. Вместе с тем, несмотря на высокую распространенность переломов, о которых знал и пациент, и лечащий врач, немногим больным были проведены дополнительные исследования, такие как боковая рентгенография позвоночника, остеоденситометрия, а также назначено лечение. Это свидетельствует о необходимости образовательных мероприятий среди врачей эндокринологов-диабетологов.

Заключение

Распространенность низкотравматичных переломов в когорте пациентов с СД2 составляет 29,9%. При анализе преимущественно внепозвоночных переломов наиболее значимыми факторами риска оказались склонность к падениям и мужской пол пациентов. Проблема низкотравматичных переломов у пациентов с СД2 требует дальнейших исследований и распространения информации среди врачей различных специальностей.

Дополнительная информация

Источники финансирования. Данное исследование проводилось в рамках реализации научной программы, предусмотренной Государственным заданием, порученным ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России..

Конфликт интересов. Исследование является частью диссертационной работы Ялочкиной Т.О. Остальные авторы декларируют отсутствие потенциальных и явных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Ялочкина Т.О. – сбор материала, статистическая обработка данных, анализ полученных данных, подготовка текста; Белая Ж.Е. – разработка концепции и дизайна исследования, анализ полученных данных, подготовка текста; Рожинская Л.Я. – разработка концепции и дизайна исследования, анализ полученных данных, редактирование; Анциферов М.Б. – разработка концепции и дизайна исследования, анализ полученных данных, редактирование; Дзеранова Л.К. – разработка концепции и дизайна исследования, анализ полученных данных, редактирование; Мельниченко Г.А. – разработка концепции и дизайна исследования, анализ полученных данных, редактирование.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет – глобальная медико-социальная проблема современности. // Consilium Medicum. – 2009. – №11 – С. 5-8. [Dedov II, Shestakova MV. Sakharnyi diabet – global’naya mediko-sotsial’naya problema sovremennosti. Consilium Medicum. 2009;(11):5-8. (In Russ)]

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития // Сахарный диабет. – 2015. – Т. 18. – №3 – C. 5-22 [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. National register of diabetes mellitus in Russian Federation. Diabetes mellitus. 2015;18(3):5-22. (In Russ)] doi: 10.14341/DM201535-22

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., и др. Остеопороз – от редкого симптома эндокринных болезней до безмолвной эпидемии XX-XXI века // Проблемы Эндокринологии. – 2011. – Т. 57. – №1 – C. 35-45. [Dedov II, Mel’nichenko GA, Belaia ZE, et al. Osteoporosis: from a rare symptom of endocrine diseases to the tacit epidemic of XX-XXI centuries. Problems of Endocrinology. 2011;57(1):35-45. (In Russ)] doi: 10.14341/probl201157135-45

4. Bonds DE, Larson JC, Schwartz AV, et al. Risk of fracture in women with type 2 diabetes: the Women’s Health Initiative Observational Study. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(9):3404-3410. doi: 10.1210/jc.2006-0614

5. Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes—a meta-analysis. Osteoporos Int. 2007;18(4):427-444. doi: 10.1007/s00198-006-0253-4

6. Janghorbani M, Feskanich D, Willett WC, Hu F. Prospective study of diabetes and risk of hip fracture: the Nurses’ Health Study. Diabetes Care. 2006;29(7):1573-1578. doi: 10.2337/dc06-0440

7. Melton LJ, 3rd, Leibson CL, Achenbach SJ, et al. Fracture risk in type 2 diabetes: update of a population-based study. J Bone Miner Res. 2008;23(8):1334-1342. doi: 10.1359/jbmr.080323

8. Janghorbani M, Van Dam RM, Willett WC, Hu FB. Systematic review of type 1 and type 2 diabetes mellitus and risk of fracture. Am J Epidemiol. 2007;166(5):495-505. doi: 10.1093/aje/kwm106

9. de Liefde, van der Klift M, de Laet CE, et al. Bone mineral density and fracture risk in type-2 diabetes mellitus: the Rotterdam Study. Osteoporos Int. 2005;16(12):1713-1720. doi: 10.1007/s00198-005-1909-1

10. Евстигнеева Л.П., Солодовников А.Г., Ершова О.Б., и др. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. – М.: Геотар-Медиа; 2010. [Evstigneeva LP, Solodovnikov AG, Ershova OB, et al. Osteoporoz. Diagnostika, profilaktika i lechenie. Klinicheskie rekomendatsii. Moscow: Geotar-Media; 2010 (In Russ)].

11. Glas AS, Lijmer JG, Prins MH, et al. The diagnostic odds ratio: a single indicator of test performance. Journal of Clinical Epidemiology. 2003;56(11):1129-1135. doi: 10.1016/s0895-4356(03)00177-x

12. U.S. Department of Health & Human Services, National Institutes of Health. Calcium. Dietary Supplement Fact Sheet. 2016. Available at: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/

13. Гусова А.А., Павлова М.Г., Мельниченко Г.А., и др. Риск переломов у больных сахарным диабетом. // Клиницист. – 2007. – №4 – С.11-17. [Gusova AA, Pavlova MG, Mel’nichenko GA, et al. Risk for fractures in patients with diabetes mellitus. The Clinician. 2007;(4):11-17. (In Russ)]

14. Leslie WD, Rubin MR, Schwartz AV, Kanis JA. Type 2 diabetes and bone. J Bone Miner Res. 2012;27(11):2231-2237. doi: 10.1002/jbmr.1759

15. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Падения – важная социальная проблема пожилых людей, основные механизмы развития и пути предупреждения. // Русский медицинский журнал. 2009. – Т.17. – №24 – С. 1614-1619. [Belaya ZhE, Rozhinskaya LYa. Padeniya – vazhnayasotsial’naya problema pozhilykh lyudei, osnovnye mekhanizmy razvitiya i puti preduprezhdeniya. Russkiĭ medit︠s︡inskiĭ zhurnal.2009;17(24):1614-1619. (In Russ)]

16. Saito M, Marumo K. Bone quality in diabetes. Front Endocrinol (Lausanne). 2013;4:72. doi: 10.3389/fendo.2013.00072

17. Гребенникова Т.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др Эпигенетические аспекты остеопороза. // Вестник Российской Академии Медицинских Наук. – 2015. – Т. 70. – №5 – С.541-548. [Grebennikova TA, Belaya ZhE, Rozhinskaya LYa, et al. Epigenetic Aspects of Osteoporosis. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2015;70(5):541-548. (In Russ)] doi: 10.15690/vramn.v70.i5.1440

18. Dede AD, Tournis S, Dontas I, Trovas G. Type 2 diabetes mellitus and fracture risk. Metabolism. 2014;63(12):1480-1490. doi: 10.1016/j.metabol.2014.09.002

19. Li CI, Liu CS, Lin WY, et al. Glycated Hemoglobin Level and Risk of Hip Fracture in Older People with Type 2 Diabetes: A Competing Risk Analysis of Taiwan Diabetes Cohort Study. J Bone Miner Res. 2015;30(7):1338-1346. doi: 10.1002/jbmr.2462

20. Gilbert MP, Pratley RE. The impact of diabetes and diabetes medications on bone health. Endocr Rev. 2015;36(2):194-213. doi: 10.1210/er.2012-1042

21. Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основе данных статистики. // Социальные аспекты здоровья населения. – 2010. – №4. [Andreeva TM. Traumatism in the Russian Federation on the basis of statistics data. Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya. 2010;(4). (In Russ)] Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/234/

22. Melton LJ 3rd, Atkinson EJ, O’Connor MK, et al. Bone density and fracture risk in men. J Bone Miner Res. 1998;13(12):1915-1923. doi: 10.1359/jbmr.1998.13.12.1915

23. Melton LJ 3rd, Chrischilles EA, Cooper C, et al. Perspective. How many women have osteoporosis? J Bone Miner Res. 1992;7(9):1005-1010. doi: 10.1002/jbmr.5650070902

24. Johnell O, Kanis JA. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2006;17(12):1726-1733. doi: 10.1007/s00198-006-0172-4

25. Гусова А.А., Павлова М.Г., Алексеенко А.А., и др. Частота развития переломов различной локализации у пациентов с сахарным диабетом. / V Всероссийский конгресс эндокринологов; Октябрь 30- Ноябрь 2, 2006. [Gusova AA, Pavlova MG, Alekseenko AA, et al. Chastotarazvitiya perelomov razlichnoi lokalizatsii u patsientov s sakharnym diabetom. (Conference proceedigs) V Vserossiiskii kongress endokrinologov; 2006 oct 30-nov 2; Moscow. (In Russ)].

прогноз, лечение и реабилитация без операции

На чтение 8 мин. Просмотров 159 Опубликовано 04.07.2018 Обновлено 07.03.2019

Перелом шейки бедренной кости – серьезная травма опорно-двигательного аппарата, чаще всего встречающаяся у пожилых людей после 65 лет. Из-за снижения плотности костной ткани у людей старшего возраста такой перелом может возникнуть не только от падения, удара или ушиба, но даже при неосторожном движении или спонтанно. Лечение такой травмы – длительный и сложный процесс, требующий комплексного подхода.

Причины и механизм перелома шейки бедра у пожилых людей

Патологические переломы шейки бедренной кости у людей старше 60 лет обусловлены прежде всего возрастными изменениями. После 40-45 лет неуклонно замедляется процесс регенерации костной ткани, сокращается количество остеонов – формирующих элементов костной ткани. Одновременно в организме снижается уровень кальция, необходимого для поддержания плотности костей элемента. На фоне этих процессов развивается остеопения – недостаточность костной ткани; особенно подвержены этому женщины в период менопаузы. Истончение и повышенная хрупкость тканей и становится главной причиной травм у лиц старшего возраста. К факторам, увеличивающим риски возникновения патологических переломов на фоне возрастных и гормональных изменений, являются:

низкая физическая активность, общая слабость мышечно-связочной системы;
избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат;
недостаточное количество питательных веществ и микроэлементов в рационе;
сердечно-сосудистые заболевания;
нарушения эндокринной сферы, сахарный диабет;
первичные или метастатические злокачественные очаги в костной ткани.

На фоне значительного уменьшения плотности и прочности костной ткани переломы могут возникать не только при падениях, но и при незначительных ушибах, неосторожных движениях, а иногда даже при отсутствии какого-либо физического воздействия, при сильном напряжении собственных мышц.

Симптомы переломов по типам повреждений

Симптомы травмы зависят от типа перелома. Он может быть:

варусным — головка смещается вниз и внутрь,
вальгусным — смещение головки кверху и кнаружи,
вколоченным — происходит вклинение костных отломков друг в друга.

К симптомам вальгусного ПШБ относятся:

нарушение функций конечности, больной не может опереться на поврежденную ногу;
болевые ощущения, локализующиеся в области бедра и паха;
образование в области бедра и паха обширных подкожных гематом;
в положении лежа отмечается вынужденная ротация конечности кнаружи;
болевые ощущения усиливаются при постукивании по пятке в положении лежа;
больной не может повернуть поврежденную конечность во внутреннем направлении;
в положении лёжа на спине пострадавший не может поднять выпрямленную ногу от поверхности.

При смещении головки бедренной кости внутрь и книзу к вышеперечисленным симптомам добавляется укорочение поврежденной конечности.

При вклинении костных отломков друг в друга симптомы травмы могут быть стертыми, так как функции конечности остаются сохранными, иногда в ограниченном объеме. Спустя несколько дней, когда происходит расколачивание отломков, клинические признаки перелома проявляются полностью. Главный симптом вколоченного ПШБ — ноющая тупая боль в области паха, возникшая при падении или ушибе. Болезненность усиливается при прощупывании бедра.

Диагностика перелома шейки бедра

Как правило, диагностика ПШБ у пожилых людей не составляет затруднения, диагноз ставится при наличии перечисленного выше симптомокомплекса. Для уточнения диагноза и получения полной картины характера повреждений проводится рентгенографическое исследование в двух проекциях — боковой и передне-боковой. Иногда для получения трехмерной картины могут быть назначены МРТ и КТ области таза и бедра.

Методы лечения

Первая помощь при подозрении на перелом шейки бедра в пожилом возрасте состоит прежде всего в скорейшем обращении за медицинской помощью. В ожидании врачей больного следует уложить так, чтобы поврежденная конечность находилась на небольшом возвышении, при этом двигать её следует как можно меньше.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей отличается от лечения такого же типа травмы у лиц молодого возраста и может осуществляться двумя путями: консервативным или оперативным.

Оперативный метод лечения травмы является предпочтительным, так как в этом случае существенно сокращаются сроки иммобилизации больного.

Асептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения сустава

При консервативном методе лечения пациент вынужден сохранять неподвижное лежачее положение на протяжении нескольких месяцев, что существенно увеличивает риск развития осложнений:

застойная пневмония,
тромбоз глубоких вен нижних конечностей,
формирование пролежней,
асептический некроз головки кости бедра,
атрофия мышечной ткани.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей при консервативном лечении без операции менее благоприятный: по статистике, около 20% пациентов умирают в процессе лечения от развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Консервативное лечение

Консервативное лечение ПШБ у пожилых людей должно осуществляться в условиях стационара, в травматологических отделениях. Первым этапом лечения является скелетное вытяжение с небольшим утяжелением на протяжении от 2 до 6 месяцев. После этого на конечность накладывается иммобилизационная повязка, и пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей без опоры на травмированную ногу. Для полной реабилитации функций конечности может понадобиться время от одного года и более, а так как процессы консолидации костной ткани у пожилых людей существенно замедлены, полное выздоровление может не наступить вообще.

Оперативное лечение

Главным методом оперативного лечения ПШБ у пожилых людей является тотальное эндопротезирование – замена тазобедренного сустава протезом из химически- и биологически инертных материалов.

Также может применяться остеосинтез – скрепление костных отломков при помощи специальных винтов. Но этот метод не всегда эффективен, так как в результате снижения плотности костной ткани перелом может возникнуть вновь.

Операции остеосинтеза и эндопротезирования проводятся под общим наркозом. Пациенту разрешается перемещаться с опорой на костыли или ходунки уже на следующий день.

Особенности ухода за пожилыми людьми

При консервативном лечении перелома шейки бедра больному прежде всего необходима специальная функциональная кровать, оснащенная противопролежневым матрасом и балканской рамой, которая позволит ему самостоятельно садиться.

Кровать с противопролежневым матрасом

Чтобы избежать образования пролежней, необходимо тщательно следить за состоянием постели – на ней не должно быть складок, крошек, посторонних предметов. Каждые несколько часов пациента следует переворачивать или усаживать, кожу на спине, ягодицах, задней поверхности ног дважды в сутки обрабатывать салициловым спиртом. Можно использовать специальные противопролежневые валики и круги.

Чтобы избежать застойных явлений в легких, необходимо выполнять специальную дыхательную гимнастику и регулярно проветривать помещение. Предотвратить развитие атрофических изменений мышц и тромбофлебита поможет регулярный массаж и выполнение простейших упражнений ЛФК.

Важным пунктом в уходе за больным с ПШБ является питание:

в ежедневном рационе должны присутствовать продукты, содержащие кальций (молоко и все его производные, крупы) и белок, позволяющие стимулировать процессы регенерации;
необходимо включать в меню больного продукты с высоким содержанием клетчатки для профилактики запоров (свежие овощи, фрукты, зелень, крупы;
следует соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 1-1,5 литров воды ежедневно;
из рациона нужно исключить продукты с высоким содержанием соли и напитки, содержащие кофеин, так как эти компоненты ускоряют процессы вымывания кальция из организма, замедляя процессы остеосинтеза.

Немалую роль в выздоровлении играет и психологическое состояние больного. Чтобы избежать развития депрессии, необходимо как можно чаще общаться с больным, доносить до его сведения информацию о положительных изменениях его состояния, подобрать для него книги, фильмы, телепередачи, настраивающих на позитивный лад.

Реабилитация после перелома в пожилом возрасте

После консолидации костных отломков или операции по эндопротезированию наступает этап реабилитации, главной целью которого является полное восстановление функций поврежденной конечности и возвращение пациента к полноценной жизни.

Важнейшим компонентом реабилитационных мероприятий является лечебная физкультура. Выполнение простейших упражнений, улучшающих кровообращение и препятствующих атрофическим изменениям мышц и связок, необходимо начинать уже на следующий день после операции. С улучшением состояния больного комплекс усложняется, в него включаются упражнения, которые можно выполнять не только лежа, но и сидя и стоя у опоры.

После того, как больной научится перемещаться самостоятельно при помощи костылей и ходунков, ему показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Нагрузки на оперированную ногу следует увеличивать постепенно: сначала разрешается перемещение при помощи костылей или ходунков, затем, после разрешения врача, больной может передвигаться с опорой на одну или две трости, а затем вернуться к полноценному движению.

Ускорить процесс регенерации, улучшить кровоснабжение и питание тканей, повысить эластичность мышц помогают физиопроцедуры:

лечебный массаж,
электрофорез,
миостимуляция,
гидрокинезиотерапия,
бальнеотерапия,
магнитотерапия.

На поздних этапах реабилитации пациентам рекомендуется регулярная физическая активность: занятия на велотренажере, ходьба на беговой дорожке, аквааэробика.

Последствия и прогноз

Пациентам, перенесшим ПШБ, назначается инвалидность. В зависимости от степени тяжести, может быть назначены 2 и 3 группа, при полной утрате способности самостоятельно перемещаться – 1 группа инвалидности.

Прогноз лечения у пациентов после операции по замене тазобедренного сустава благоприятный: при соблюдении режима и выполнении всех реабилитационных мероприятий высока вероятность полного излечения. Закрепить результат поможет комплекс реабилитационных мероприятий, включающих в себя регулярную посильную физическую активность, правильное и полноценное питание, отказ от вредных привычек и регулярное наблюдение у врача.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей при консервативном лечении менее благоприятный. Длительная иммобилизация больного существенно увеличивает риски развития осложнений, снижающих продолжительность жизни после переломов шейки бедра у пожилого человека.

Переломы в пожилом возрасте — Нолтрекс™.

С возрастом количество проблем со здоровьем растет, хронические заболевания прогрессируют, у многих обнаруживают артроз. Одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью в пожилом возрасте – переломы костей. Гораздо чаще они случаются с теми, у кого суставы уже дали сбой. В чем причина, каковы риски и как проходит реабилитация?

Причины частых переломов в категории «60+»

По мере старения замедляются обменные процессы, организм утрачивает способность к регенерации, прогрессирует остеопороз. У пожилых людей часто снижается плотность костной ткани – уменьшается рост, появляются сутулость и патологическое искривление позвоночника под собственным весом. Эти процессы сопровождаются незаметными микротравмами, которые возникают при любых резких движениях.

При артрозе хрящевая ткань изнашивается – отдельные участки костей трутся, вызывая боль. Неудивительно, что они постепенно деформируются, теряют прочность, на них появляются микротравмы, трещины.

Кроме того, в пожилом возрасте в силу проблем с сердечно-сосудистой системой многие люди жалуются на слабость и головокружение. Это повышает риски поскользнуться и упасть – как на скользкой дороге, так и в быту, при выполнении привычных действий.

По статистике, около 10 % жителей России страдают от остеопороза – хрупкости костей

В группу риска попадают:

люди, чьи родственники уже имеют в анамнезе перелом шейки бедра или других костей;
пациенты с низкой массой тела;
курильщики;
те, кто употребляет алкоголь;
люди, длительное время принимающие кортикостероидные препараты, например при бронхиальной астме, артрите и некоторых заболеваниях кожи.

В 23 % случаев остеопороз становится причиной перелома шейки бедра

Чем опасны переломы в пожилом возрасте

Несмотря на инновационные технологии в области сращивания костей и обширный арсенал обезболивающих препаратов, переломы по-прежнему очень опасны для людей в возрасте. Среди таких пациентов каждый недуг протекает тяжело, и даже легкая, на первый взгляд, травма может привести к летальному исходу.

Кости срастаются гораздо дольше, чем у молодых, из-за замедленного метаболизма и недостаточного кровоснабжения скелетной ткани.
Временное обездвиживание и обязательный постельный режим ослабляют организм, отрицательно влияют на эмоциональное состояние.
Возрастает риск тромбоэмболии – образования кровяных сгустков в нижних конечностях и как следствие закупорка легочной артерии.

Пожилые люди, пережившие переломы, часто теряют веру в выздоровление

Особенности лечения и реабилитации

В этом возрасте кости часто не способны самостоятельно срастись, поэтому прибегают к остеосинтезу – хирургической операции по соединению обломков металлической пластиной. Иногда показано полное эндопротезирование сустава – замена костного сочленения имплантом, особенно если клиническая картина сопровождается артрозом. Операции крайне опасны в таком возрасте, поэтому их целесообразность определяется врачом в каждом случае индивидуально.

Главная проблема восстановительного периода в этом возрасте – сложности с передвижением пациента. После длительного обездвиживания пациенты теряют мышечную массу, а также, что гораздо серьезнее, – интерес к жизни. Многие быстро привыкают к инвалидной коляске и относятся к перспективе реабилитации скептически. Результат очевиден.

По статистике, каждый третий в возрасте 65 лет и старше переносит падение раз в год. Каждое десятое – приводит к серьезным последствиям, например перелому шейки бедра. Представляем несколько эффективных упражнений на равновесие, которые помогут предотвратить падения:

Особенности переломов разных костей

Переломы лучевой кости.

При падении на вытянутую перед собой руку пожилые люди часто повреждают лучевую кость в дистальном отделе. Если перелом несложный, достаточно наложить гипсовый лангет или полимерную повязку. Когда врач подозревает затрудненное сращивание отломков или диагностирует их смещение, накладывают спицы.

После лечения в течение примерно 6 недель назначают специальный реабилитационный комплекс упражнений на восстановление в конечности мышечной силы. При наличии артроза лучезапястного сустава реабилитация проходит сложнее, поскольку движения ограничены и часто вызывают дополнительную боль.

Перелом шейки плечевой кисти.

Эта травма также встречается среди пожилых часто и происходит вследствие падения с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке за руку. Если перелом не сопровождается смещением, руку просто фиксируют с помощью специальной повязки. Если осколки разошлись – их совмещают под местной анестезией или выполняют процедуру по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях накладывают пластины. Период иммобилизации – не менее 6 недель.

Надмыщелковые переломы.

Бывают при падении на руку – встречаются реже остальных, но тоже доставляют человеку огромный дискомфорт, особенно если у него уже прогрессировал остеоартроз локтевого сустава. На конечность накладывают гипс, руку фиксируют повязкой, а в тяжелых случаях выполняют скелетное вытяжение руки или операцию.

Перелом шейки бедра.

Этот участок очень плохо снабжается кровью, чем и объясняется долгое сращивание костей. В пожилом возрасте такой перелом редко обходится без операции – чаще всего практикуют остеосинтез с помощью спицы, пластины или штифта. Период реабилитации – это долгие месяцы ЛФК, физиопроцедуры и другие мероприятия для восстановления подвижности.

90 % пациентов, сломавших шейку бедра, перешагнули отметку в 65 лет

Вертельные переломы бедренной кости.

Являются также следствием остеопороза – хрупкости костей. Бедренная кость срастается очень медленно, поэтому лечение редко обходится без операции. Восстановительный период занимает не меньше полугода. Такие пациенты нуждаются в помощи при выполнении повседневных процедур. Жилье необходимо адаптировать под их потребности с учетом малой подвижности.

Переломы мыщелков большеберцовой кости.

Такие травмы колена встречаются в пожилом возрасте не так часто, как последствия остеоартроза коленного сустава. Перелом сопровождается кровоизлиянием в коленную полость. Пациенту накладывают гипс или ставят аппарат Илизарова. Иногда необходима установка пластин или шурупов. В течение длительного восстановительного периода не менее 6 месяцев проводят физиопроцедуры, массажи и другие мероприятия.

Переломы лодыжек.

Случаются вследствие падения человека на подвернутую ногу или из-за неаккуратного подворачивания ног. Тактика лечения – наложение гипсового лонгета с металлическим «стременем», чтобы пациент мог опираться по поврежденную ногу без костыля. Если случай несложный, период заживления не превышает двух месяцев.

Переломы бедренных костей в пожилом возрасте – самые опасные

Профилактика переломов в пожилом возрасте

Задуматься об этой проблеме ортопеды рекомендуют, не дожидаясь старости. В любом возрасте желательно вести подвижный образ жизни, выбрать для себя посильный спорт, правильно питаться. В целях профилактики остеопороза и переломов можно остановиться на рационе, напоминающем диетотерапию при артрозе. Необходимо добавить в меню морскую рыбу, кисломолочные продукты, сливочное масло, творог, сыр, йогурт, все виды капусты, орехи и шпинат.

Не лишним будет и специальный витаминно-минеральный комплекс для костей. Если вас уже беспокоят боли в суставах, пройдите диагностику, чтобы знать врага в лицо. Дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани способствуют переломам костей, поэтому не стоит оставлять без внимания коксартроз или гонартроз. Своевременные курсы внутрисуставных инъекций жидкого эндопротеза помогут избежать осложнений.

Когда у вашего ребенка перелом бедренной кости

У вашего ребенка перелом (перелом) бедренной кости. Бедренная кость — прочная кость, и ее очень трудно сломать. Таким образом, перелом бедренной кости часто является результатом большой силы во время тяжелой травмы (например, автомобильной аварии, неудачного падения или серьезной спортивной травмы). Возможно, ваш ребенок уже был доставлен в отделение неотложной помощи для первичного лечения перелома. Но для заживления ноги необходимо дальнейшее лечение. Ребенка с переломом бедра, скорее всего, направят к хирургу-ортопеду (хирургу, специализирующемуся на проблемах с костями и суставами).

Записка для родителей маленьких детей

Медицинские работники обучены распознавать перелом бедренной кости как признак возможного жестокого обращения с детьми. Некоторые медицинские работники могут задать вопросы о том, как ваш ребенок получил травму. По закону поставщики медицинских услуг обязаны задавать вам эти вопросы. Это сделано для защиты ребенка. Пожалуйста, наберитесь терпения и не обижайтесь.

Типы переломов

Кость может сломаться по-разному. Вот некоторые типы переломов, о которых вы можете слышать:

Перелом со смещением.Концы сломанных костей не совпадают).
Перелом без смещения. Сломанные концы выстраиваются в линию.
Перелом открытый. Кость просвечивает сквозь кожу. Раньше их называли сложными переломами.
Закрытый перелом. На коже нет трещин.
Оскольчатый перелом. Кость разбита более чем на 2 части.

Каковы признаки и симптомы перелома бедренной кости?

Как диагностируется перелом бедренной кости?

Перелом бедренной кости часто диагностируется при осмотре ребенка врачом.Рентген (тест, который создает изображения костей) подтвердит перелом. Поскольку для перелома бедренной кости требуется большая сила, можно сделать больше рентгеновских снимков, чтобы исключить переломы близлежащих костей или костей других частей тела.

Как лечится перелом бедренной кости?

Целью лечения перелома является удержание костей вместе, чтобы они могли зажить. Оптимальный курс лечения для вашего ребенка зависит от возраста вашего ребенка, местоположения перелома, а также типа и тяжести перелома.Лечащий врач вашего ребенка объяснит вам возможные варианты и даст рекомендации. Обычно для полного заживления перелома бедренной кости требуется от 4 до 12 месяцев.

Колючая повязка

Колючая повязка покрывает ребенка от талии до щиколотки. Он полностью удерживает бедренную кость и область бедра. Это способствует правильному заживлению костей.

Колосовую повязку оставляют до тех пор, пока кость не заживет, примерно через 8–12 недель. Ребенок не сможет ходить, пока гипс наложен.
После снятия гипсовой повязки ребенку, возможно, потребуется использовать костыли в течение 3–4 недель, пока нога набирает силу, если он или она достаточно взрослые (около 6 лет). Детей младшего возраста, возможно, придется возить в коляске или повозке или носить с собой, пока они не окрепнут.
Этот тип гипса в основном используется у детей младшего возраста.

Операция по установке фиксирующих устройств

Операция может быть сделана по установке устройств, которые удерживают кости вместе во время их заживления.Это так называемые фиксирующие устройства. Этот вариант позволяет детям вернуться в школу и к другим аспектам своей жизни (с костылями или ходунками) раньше, чем с помощью кастинга. Во время операции:

Вытяжение, затем наложение колосовидной повязки

В редких случаях перед наложением гипса может потребоваться вытяжение. Для тяги используется система канатов, шкивов и грузов, прикрепленных к металлическим штифтам, вставленным в кость ноги. Система мягко подтягивает кости ног, помогая им выровняться.

Вытяжение проводится в условиях стационара.Он работает непрерывно до 2 недель. В это время ребенок должен оставаться в постели.
Когда тракция завершена, ребенку накладывают гипсовую повязку, чтобы удерживать перестроенную кость на месте, пока она полностью заживает.

Каковы проблемы в долгосрочной перспективе?

После заживления перелома не беспокойтесь о том, чтобы ваш ребенок сразу же начал ходить. Ваш ребенок снова начнет ходить на ноге, когда будет готов.Слишком ранняя ходьба может привести к дальнейшему повреждению ноги.
Когда ребенок снова начинает ходить, он может хромать или неловко ходить. Это может длиться до года. Но это почти всегда проходит.
После заживления кости может быть рекомендована физиотерапия, чтобы укрепить ногу. Лечащий врач вашего ребенка может рассказать вам больше.
Сразу после заживления перелома нога может не выглядеть прямой. Но кость все еще проходит процесс, называемый ремоделированием.Во время ремоделирования восстановленная кость медленно принимает форму. На этом этапе большинство углов или изгибов кости выпрямляются. Этот процесс занимает от 1 до 3 лет.
В некоторых случаях перелом бедренной кости может расти быстрее, чем неповрежденная бедренная кость другой ноги. Это приводит к тому, что на травмированной стороне нога становится немного длиннее (это называется несоответствием длины ноги). Если это касается вашего ребенка, поставщик может обсудить это с вами.

Как вылечиться после перелома бедра

Если вы недавно столкнулись с переломом бедра, вы знаете, что выздоровление не будет самым легким или кратчайшим путем.Несмотря на то, что переломы бедра очень распространены среди пожилых людей — ежегодно в больницу поступает около 258000 человек, по данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, это может быть тяжелая травма, которая на какое-то время не дает вам встать на ноги. Некоторым людям может даже потребоваться операция на бедре, чтобы исправить разрыв. Независимо от того, нужна ли вам операция после перелома или нет, обратите внимание на эти советы о том, как вылечиться.

Страшная мысль
К сожалению, переломы бедра могут быть опасной травмой для многих пожилых людей и могут привести к ухудшению качества жизни или даже смерти, отмечает AARP.Около 30 процентов людей, перенесших перелом шейки бедра в течение года, умрут в течение 12 месяцев после перелома. Помимо смерти, перелом бедра может лишить людей любимых увлечений, таких как прогулки или садоводство. Они также могут препятствовать повседневным функциям, таким как прогулки по пенсионному сообществу или поход к холодильнику, чтобы что-нибудь поесть.

Бедро — одна из наиболее часто используемых костей в организме, и когда оно повреждается на более позднем этапе жизни, может быть трудно восстановить мышцы, необходимые для того, чтобы снова встать на ноги и вернуться к любимым занятиям.Около 90 процентов людей, которые ранее не нуждались в помощи при подъеме по лестнице, нуждаются в помощи, чтобы подняться всего на пять ступенек, а 20 процентов не смогут надеть штаны без посторонней помощи. Однако не беспокойтесь о том, чтобы оказаться в инвалидном кресле, если вы столкнулись с переломом бедра. Есть множество способов помочь вам встать на две ноги без посторонней помощи, и многие пожилые люди успешно это делают.

Факторы изменения образа жизни
Факторы образа жизни часто играют роль в выздоровлении человека.Если вы моложе или придерживаетесь режима здорового питания и регулярных физических упражнений, вы можете восстановиться быстрее, чем тот, кто не тренировался так часто или не мог делать это из-за уже имеющегося состояния здоровья. Например, некоторые люди могут оставаться в больнице только от четырех до пяти дней, отмечает A Place For Mom, в то время как другие могут оставаться в больнице от нескольких недель до месяца. Однако получение медицинской помощи — важная часть процесса выздоровления.

Прохождение физиотерапии
Физическая терапия также может помочь пожилым людям снова встать на ноги.Работа с физиотерапевтами и эрготерапевтами, которые понимают ваш образ жизни и ограничения, поможет вам нарастить мышечную массу без излишнего напряжения вашего тела. Пытаться пройти физиотерапию самостоятельно или заниматься самостоятельно — не лучшая идея — в конечном итоге вы можете усугубить свою травму или создать новую. Вместе эти методы лечения могут научить вас выполнять повседневные действия, например, надевать штаны, а также нарастить мышцы, необходимые для выполнения этих действий.

Встреча с близкими
Если вы живете в учреждении для престарелых, выздоровление может быть легче, чем если бы вы жили самостоятельно. В любом случае важно заручиться чьей-либо помощью в первые несколько месяцев после травмы, чтобы они могли следить за вашим прогрессом и помогать вам выполнять более сложные задачи с течением времени. Таким образом, вы не будете слишком сильно напрягаться и продляете время восстановления.

Обеспечение вашего дома
Подготовьте свой дом к выздоровлению, прежде чем вы туда доберетесь.Создайте пандусы, которые помогут вам передвигаться, установите ручки в ванны и соблюдайте другие меры безопасности в своем доме. Обсудите эти изменения с членами семьи или людьми, которые работают на вашем предприятии, чтобы убедиться, что все подготовлено правильно.

Перелом бедра | Эдвард-Элмхерст Здоровье

Если вы или ваш любимый человек упали и теперь почувствуете сильную боль, скованность или припухлость в области бедра и вокруг нее, у вас может быть перелом бедра. Перелом бедра — это перелом верхней четверти бедренной кости.

Более 95 процентов переломов бедра вызваны падением. Это серьезная травма, но мы можем снова поставить вас на ноги. Ортопедические центры Edward-Elmhurst Health предоставляют комплексную квалифицированную помощь при переломах бедра.

Лечение перелома шейки бедра

Перелом бедра почти всегда требует хирургического вмешательства. В идеале пациенты должны пройти операцию по лечению перелома бедра в течение 48 часов после падения, чтобы снизить риск осложнений и улучшить результаты.

Поскольку переломы бедра являются неожиданными и обычно возникают в результате падения, вам может потребоваться транспортировка в отделение неотложной помощи больницы Эдварда-Элмхерста для немедленного вмешательства.

Оказавшись в больнице, вы встретитесь с одним из наших сертифицированных хирургов-ортопедов. Ваш хирург четко обозначит цели и ожидания от лечения вместе с вами и вашей семьей.

Мы используем новейшие методы и процедуры, чтобы исправить переломы бедра и помочь вам встать и начать двигаться как можно скорее.Тип операции, которую вы получаете, зависит от того, где и насколько серьезен перелом, от вашего возраста, любых сопутствующих заболеваний и других индивидуальных факторов. Хирургия может включать частичную или полную замену бедра и, возможно, винты.

Кто страдает переломом бедра?

Большинство людей, перенесших перелом шейки бедра, в возрасте 65 лет и старше. Женщины получают три четверти всех переломов бедра. Многие страдают остеопенией (возникает, когда организм не производит новую кость так быстро, как реабсорбирует старую) или остеопорозом (возникает, когда кости становятся слабыми и ломкими).Вы можете упасть и сломать бедро или ваше состояние может привести к тому, что вы сломаете бедро и упадете.

Как можно предотвратить перелом шейки бедра?

Врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) проводят обучение о том, как предотвратить переломы шейки бедра, в том числе:

Изменения окружающей среды, чтобы избежать падений (закрепите неплотное ковровое покрытие, избегайте лестниц, держите электрические шнуры у стены, избегайте под ногами маленьких собак, хорошо освещайте комнаты и коридоры и т. Д.)
Профилактика остеопороза и раннее вмешательство при остеопорозе для поддержания плотности костей (попробуйте упражнения с отягощением для укрепления костей и улучшения баланса, получите достаточно кальция и витамина D, ешьте много фруктов и овощей и т. Д.)

Как проходит восстановление после перелома бедра?

После операции по поводу перелома шейки бедра пациенты часто остаются в стационаре на 2-3 дня. Пациенты, которые хорошо себя чувствуют, могут отправиться домой, чтобы поправить здоровье. Они проходят домашнюю физиотерапию в течение недели или двух, а затем переходят на амбулаторную терапию в течение примерно трех недель. Другим пациентам, возможно, придется сначала обратиться в учреждение квалифицированного медперсонала на несколько недель, прежде чем отправиться домой.

Когда вы выздоравливаете после операции по поводу перелома бедра, наша команда ортопедов, включая вашего хирурга-ортопеда, основного лечащего врача и физиотерапевта, будет тесно сотрудничать с вами, чтобы вы могли встать и начать ходить как можно скорее.Большинство пациентов могут вернуться к полной нагрузке вскоре после операции. Ваша ортопедическая бригада будет использовать мультимодальное обезболивающее, чтобы контролировать вашу боль (большинство пациентов перестают принимать наркотики в течение недели или двух).

Узнайте больше об ортопедической реабилитации в Edward-Elmhurst Health.

Почему выбирают нас для лечения перелома шейки бедра?

Наши ортопедические центры предоставляют ультрасовременную среду с индивидуальным подходом. Наши хирурги-ортопеды прошли стажировку с многолетним опытом выполнения процедур восстановления перелома бедра.Наши анестезиологи прекрасно разбираются в проблемах, связанных с переломами бедра, и готовы лечить пациентов из группы высокого риска в течение рекомендуемых 24-48 часов после перелома.

Во время лечения перелома бедра вся ваша ортопедическая бригада, включая хирургов-ортопедов, госпиталистов, PCP и физиотерапевтов, сотрудничает для обеспечения комплексного лечения. Командный подход обеспечивает более раннюю операцию, более раннее передвижение и лучшие результаты. Мы заставим вас снова двигаться и вернуться к своей жизни как можно скорее.

Ортопедические отделения