Перелом шейки бедра в 80 лет: Перелом шейки бедра у пожилых людей: симптомы, разновидности, лечение
Любовь спасает: 80-летнюю невесту после перелома шейки бедра поставили на ноги в РКБ Татарстана
Упала около подъезда — понадобилась серьезнейшая операция
79-летняя Мугаззяма Сагирова из Нурлата после традиционной субботней бани приехала домой, вышла из машины, но, к несчастью, поскользнулась и упала: под слоем снега был лед. Встать самостоятельно у женщины никак не получалось.
На помощь пришел 67-летний жених женщины Фаис. Да-да, именно жених — не так давно пара прочитала никах, а вот в ЗАГСе они свои отношения еще не узаконили. Любимомый и соседи подняли женщину, вот только идти она уже не могла.
«»Можешь подняться на третий этаж?» Я говорю: нет, не могу. Ответил, что «Скорую» сейчас вызовет», — рассказала она.
Боль, по словам бабушки, была очень сильная. Но медики приехали быстро и отвезли ее сначала в Нурлатскую районную больницу, а оттуда уже доставили в Республиканскую клиническую больницу. 2 марта она была уже в клинике.
«Пациентке был поставлен диагноз „закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением отломков“. Оперативное лечение было выполнено в отсроченном порядке из-за сопутствующих осложнений», — рассказал заведующий травматологическим отделением № 1 РКБ Гамиль Гарифуллов.
Пожилой пациентке в 2014 году делали аортокоронарное шунтирование, а через несколько дней после операции у нее развилось тяжелое осложнение — тромбоэмболия легочной артерии, которое угрожало ее жизни. Но врачи семь лет назад спасли Мугаззяму Хаметгатовну, удалив тромб.
После этого женщина была вынуждена принимать низкомолекулярные гепарины — препараты, которые разжижают кровь, чтобы тромбы не образовывались повторно.
«Они могли при нашем оперативном вмешательстве увеличить риск кровотечения. Мы перевели пациентку на другие препараты, снизили работу свертывающей системы крови. И потом только выполнили оперативное лечение успешно», — рассказал завотделением.
Операцию отсрочили на пять дней. За это время очень жидкая кровь пациентки, которая осложнила бы операцию, пришла в нормальное состояние. Оперативное вмешательство было очень рискованным, но и родственники бабушки, а главное, сама пациентка очень хотела выздороветь.
«Говорили, что итог может быть всякий, даже плачевный. Но то, что она сейчас выжила, для меня это чудо. С таким букетом болезней редко кто делает операции. Я была готова к худшему в этом возрасте», — рассказала дочь Венера Мифтахова, которая приехала ухаживать за мамой из Санкт-Петербурга.
Но бабушка — боец, признается Венера, поэтому очень не хотела провести дальнейшую жизнь в лежачем положении.
Успешное хирургическое вмешательство и звонки любимого
«Мы сделали ей остеосинтез, не эндопротезирование. При остеосинтезе мы ставим металлическую конструкцию, а при эндопротезировании полностью убирается сломанный фрагмент — шейка и ставится искусственный протез. Но пациентке поставили металлическую конструкцию, потому что шейка бедра и головка были в хорошем состоянии», — отметил Гамиль Гарифуллов.
Заведующий отделением рассказал, что уже на второй день после операции пациентка сама села в кровати, на третий день пошла на ходунках.
В больнице женщина отметила юбилей — 80 лет, на ее окне стоят прекрасные тюльпаны.
Как только она пришла в себя после операции, ей позвонил «ее мужчина» — так она ласково называет своего избранника. Услышав любимую, мужчина сказал, что голос у нее очень здоровый, а значит, скоро она поправится окончательно.
«Созваниваемся без конца, каждый день. Болтаем по телефону. Он пьет чай, разговаривая, и радуется без конца», — сказал Мугаззяма Хаметгатовна.
В планах у бабушки научиться хорошо ходить до начала дачного сезона, чтобы спокойно наслаждаться летом в огороде.
«Мой бабай», или История поздней любви
Мугаззяма Хаметгатовна и Фаис соседи по даче, долгое время они даже не обращали друг на друга внимания.
«В один год мы так удивились, потому что дети у меня все тут. Дочь мне говорит, что вот я приехала, а бабушка здесь прям очень воодушевленная, глаза блестят. Я подумала, что, наверное, лето, настроение хорошее», — рассказала дочь Мугаззямы Сагировой.
Очень долго Мугаззяма Хаметгатовна не рассказывала своим детям, а их у нее осталось двое (сын умер в 2008-м), что у нее случился дачный роман, сначала рассказала внукам, их у нее восемь.
Потом и всех дочерей она познакомила со своим избранником. Пара сейчас жалеет, что живя бок о бок на даче, они не познакомились раньше.
«Он устал один жить, я устала одна жить», — рассказала бабушка. Она овдовела в 1998 году, Фаис тоже давно в разводе.
Избранник Мугаззямы Хаметгатовны — стоматолог, изредка ведет прием пациентов.
Надоело одной, признается бабушка, а с человеком — другом — очень хорошо.
«Он моложе, конечно. Всю работу он делает», — хвастается бабушка, разница у них в 13 лет.
Венера подтверждает, что сначала мужчина все на своем участке сделает, а потом берется за участок избранницы.
Дочь Венера желает каждому найти такого соратника в пожилом возрасте, ведь это настоящая удача — быть счастливым и не стесняться этого.
«С такими жизнерадостными пациентами работать приятно»
Врачам Мугаззяма Хаметгатовна говорит огромное спасибо «прямо от сердца».
«Врачей не будет — мы жить не будем. Не дай бог. Главное, чтобы врачи были. Без них никак не можем жить. Наши врачи нежные, хорошие», — сказала бабушка.
В РКБ в год меняют 250 суставов из-за перелома шейки бедра. А с переломом проксимального отдела бедренной кости обращаются около 800 человек. В 90% это пациенты старше 60 лет.
«Пациентка довольна жизнью, она по секрету рассказала, что в 79 лет второй раз вышла замуж. Сейчас она хочет к своему супругу. Она очень активная и жизнерадостная, у нее тяга к жизни колоссальнейшая. С такими пациентами приятно работать», — отметил доктор.
Половина пациентов с переломом шейки бедра умирают в течение года
Согласно международным стандартам, все пациенты, перенесшие перелом шейки бедра, должны быть прооперированы в первые три дня после перелома.
«В нашей стране всего треть таких пациентов госпитализируется, остальные остаются дома, лишенные хирургической помощи. Оперируется только 13-15%. Это и определяет столь страшные исходы заболевания», — пояснила президент Российской ассоциации по остеопорозу, профессор Ольга Лесняк в видеообращении к участникам пресс-конференции.
Остеопороз называют тихим убийцей, отметила заведующая лабораторией остеопороза НИИ ревматологии РАМН Наталья Торопцова. У данного заболевания практически нет симптоматики. Например, при переломе позвонков не всегда присутствует болевой синдром, и поставить диагноз можно только по изменению осанки, пояснила врач.
Одним из наиболее эффективных методов диагностики остеопороза является денситометрия, считает Ершова. «Исследование позволяет поставить диагноз, когда еще нет клиники: боли, переломов», — пояснила она.
По ее словам, в России около 190 денситометров, причем более 80 из них находится в Москве. Соответственно, обследование недоступно большей части населения страны. Подобные аппараты должны быть как в крупных городах, так и в сельской местности, отметила врач.
Шансы на спасение
Что касается предупреждения остеопороза, по словам Лесняк, существует множество эффективных препаратов. Однако доступ к ним ограничен тем, что большинство больных остеопорозом — это люди пожилого возраста, у которых нет средств, чтобы обеспечить себя лекарствами. Решение проблемы эксперты видят во включении данных препаратов в список ЖНВЛС, тогда они станут доступны населению.
По словам Ершовой, задача ассоциации — добиться признания остеопроза приоритетной проблемой здравоохранения, организовать систему оперативного лечения при переломах шейки бедра, включить денситометрию в программу госгарантий.
«Каждый пациент имеет шанс на спасение, и мы должны предоставить ему этот шанс вне зависимости от возраста», — сказала она.
Вопросы и ответы — Ортоцентр
Эдуард 03.12.2014 10:10Здравствуйте!
Летом был разрыв всех связок в коленном суставе правой ноги. Позже была проведена операция по их восстановлению. Но при последнем осмотре врач сказал, что связки растянулись. Восстановятся ли связки самостоятельно или это потребует дополнительного врачебного вмешательства?
Заранее спасибо за ответ.
Ответ::
Эдуард, здравствуйте.
Если связки коленного сустава ослабли, то сами они не восстановятся. Необходимо посмотреть в какой степени выражена нестабильность коленного сустава, и с чем она связана, мешает ли Вам это жить полноценной жизнью. Существуют два варианта лечения: оперативное лечение (пластическое восстановление нестабильных связок) и консервативное лечение, при котором можно попробовать укрепить мышцы бедра и голени (закачать колено, как говорят спортсмены), крепкие мышцы укрепят коленный сустав, также нужно будет пользоваться специальным фиксатором коленного сустава при нагрузках. Но более точно определить тактику Вашего лечения можно только при осмотре. О согласовании времени консультации позвоните мне по телефону +79119809604.Звоните с 08-00 до 09-30 и после 16-00 (с 09-30 до 16-00 я, как правило, в операционной).
С уважением.
Егоров Константин Сергеевич.
Татьяна 02.12.2014 11:18
Здравствуйте.
Мне 38 лет. У меня с детства (говорят после рахита) есть искривление ног. До этого года меня это волновало только с точки зрения женской красоты, но сейчас появились боли в коленях при ходьбе. Была на консультации у травматолога. Он сказал, что начался артроз коленных суставов, назначил мазь хондроксид, таблетки найз и сказал, что возможно нужно будет вводить в сустав специальный гель. Я узнала, что Вы занимаетесь лечением искривления ног. Скажите, поможет ли мне это лечение и что меня ждет в дальнейшем. Заранее спасибо.
Ответ::
Уважаемая Татьяна. Артроз коленных суставов в столь молодом возрасте сам по себе не развивается. Причина артроза у Вас заключается, скорее всего, в нарушении оси нижних конечностей (искривлении ног). Если это так, то назначенное Вашим травматологом хорошее медикаментозное лечение снимет боль на какое-то время, но причину развития болей в суставах не устранит. Существуют методики лечения артроза у молодых пациентов на фоне деформации нижних конечностей, которые направлены именно на устранение причины болей. Но, к сожалению, заочно это не решить. Для более подробной консультации и разработка тактики лечения необходимы Ваши рентгенограммы коленных суставов и очная консультация. О согласовании времени консультации позвоните мне по телефону +79119809604.Звоните с 08-00 до 09-30 и после 16-00 (с 09-30 до 16-00 я, как правило, в операционной).
Егоров Константин Сергеевич.
Врач травматолог-ортопед.
Юлия 12.11.2014 11:00
Здравствуйте!
Мой дедушка, 87 лет. Упал с кровати два дня назад. Самостоятельно подняться не смог. Вызвали скорую помощь. Дедушку отвезли в больницу, в приёмном отделении сделали рентген и сказали, что сломана шейка бедра справа. Нам посоветовали его не госпитализировать, так как оперировать его всё равно не будут из-за его возраста, а уход за ним лучше осуществлять на дому. Сейчас дедушка лежит в кровати и из-за болей в бедре даже не может садиться. Подскажите пожалуйста, что лучше предпринять в такой ситуации.
Ответ::
Добрый вечер! К сожалению, переломы шейки бедренной кости со смещением в возрасте старше 80 лет при консервативном лечении (без операции) не срастаются. Единственный способ поставить пациента на ноги (если он ходил до перелома) — это эндопротезирование (имплантация искусственного сустава). Однако, принять решение об операции у пациента 87 лет всегда не просто. Для этого необходимо выяснить некоторые подробности: характер перелома, сопутствующие заболевания, психический статус, физическое состояние и т.п. Для более подробной консультации позвоните мне по телефону +79119809604. Звоните с 08-00 до 09-30 и после 16-00 (с 09-30 до 16-00 я, как правило, в операционной).
С уважением,
Егоров Константин Сергеевич
Врач травматолог-ортопед
Марина 10.11.2014 11:05
Добрый вечер!
У моей мамы болит коленка уже 3-4 года. Обращались к разным врачам -ортопедам, но улучшений нет. последнее МРТ сделанное 13.09.2014г. показывает заключение: признаки хронического продуктивно пролиферативного синовита с формированием ткани паннуса(по сравнению с МР- данными от 2012г. динамика отрицательная). Вторичный остеоартроз правого коленного сустава. МР — признаки тендиноза сухожилия четырехглавой мышцы. С виду колено опухшое и иногда температурит, чем выше температура в коленке тем выше температура тела. При ходьбе колено болит, не может долго ходить операется на трость. Ощущение боли в разных точках колена то с боку то снизу. При малейшем ударе об ногу чувствуется сильная резкая боль.
В сентябре 2013г. и в марте 2014г. прокалоли препарат «ферматрон» 3 укола с интервалом 1 недели, и принимала таблетки «артродарин» и «аркоксия». Улучшение было временно. воспалительный процесс до сих пор не прошел. В данный момент прокалоли «ксефакам +вода для инъекций+новакаин» внутрисуставно 3 раза с интервалом 3 дн. и пропила таблетки тексамен 8 дней, больше не смогла , чувствовала себя плохо. Сдали анализы на кровь СОЕ-27; ЛЕЙКОЦИТЫ-7,80; Лимфоциты-6,05; Гемоглобин -101; Как нам быть? С можете ли Вы нам помочь? Заранее спасибо за ответ!
Ответ::
Уважаемая Марина, добрый вечер.
Подобное течение хронического синовита нередко требует оперативного лечения. Для определения объема необходимого лечения вышлите мне пожалуйста на почту [email protected] рентгенограммы коленного сустава, полное описание всех имеющихся МРТ, результат анализа крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор. Уточните пожалуйста, есть ли боли в других суставах кроме коленного и наблюдается ли Ваша мама ревматологом.
С уважением,
Максим Вадимович Исаев
Врач травматолог — ортопед.
Максим Эдуардович 09.11.2014 23:10
Добрый день. Моему отцу 65 лет. 4 года назад у него случился оскольчатый перелом левого голеностопного сустава. Лечили в гипсовой повязке. Сейчас постоянно беспокоят боли в суставе, почти не может ходить. Ему предлагают операцию по замыканию сустава. Скажите, есть ли альтернативные варианты лечения?
Ответ::
Добрый день. Иногда после внутрисуставных переломов развивается артроз голеностопного сустава, сопровождающийся болями и отеком. При данной патологии при отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнения операции. Существуют два варианта оперативного лечения: артродезирование (замыкание сустава) и эндоротезирование (имплантация искусственного сустава. Каждый из вариантов имеет достоинства и недостатки. Выбор тактики проводится индивидуально для каждого пациента. В Вашем случае для решения вопроса о целесообразности операции и ее виде необходимо предоставить рентгенограммы голеностопного сустава (можно выслать на [email protected]), а лучше записаться на подробную консультацию в наш Ортоцентр.
С уважением,
Егоров Константин Сергеевич
Врач травматолог-ортопед.
Наталья 23.10.2014 08:43
Здравствуйте!
Мама упала и в результате падения получила перелом руки. Отвезли в траматологию по скорой сделали рентген и наложили гипсовую повязку. В диагнозе указали: перелом основания 5 костной кости без смещения. На следующий день получила результат рентгена с диагнозом: перелом 5 пястной кости со смещением. За не имением возможности попасть к травматологу нас записали к хирургу. Комментарий хирурга смещение не значительно. Походите с гипсом 2-3 недели. У меня вопрос: сколько времени нужно ходить с гипсом при таких переломах и нужно ли было вправлять перелом для лучшего срастания? Заранее спасибо за ответ.
Ответ::
Уважаемая Наталья, добрый день. Обычно переломы основания 5й плюсневой кости срастаются хорошо за 4 недели. Незначительное смещение репозиции не требует. Для того, чтобы корректно ответить на Ваш вопрос надо видеть снимки. Вы можете выслать рентгенограммы на электронную почту [email protected].
С уважением,
Максим Вадимович Исаев
Врач травматолог — ортопед.
Особенности переломов у пожилых людей
В пожилом возрасте риск переломов возрастает по ряду естественных причин. С возрастом процессы обмена веществ в организме замедляются, ухудшается кровоснабжение и регенерация тканей. Указанные факторы, а также злоупотребление алкоголем, курение, недостаточная масса тела, длительный приём кортикостероидных препаратов (которые часто назначают при артритах, бронхиальной астме и других заболеваниях) могут привести к развитию остеопороза.
Остеопороз представляет собой прогрессирующее снижение плотности костных тканей. В результате этого заболевания кости становятся более хрупкими, что значительно увеличивает риск переломов. Согласно актуальным статистическим данным около 10% населения России страдает от остеопороза. Около четверти переломов вызванных остеопорозом относится к переломам шейки бедра.
Для пожилых людей характерно наличие различных хронических заболеваний (например, сердечно-сосудистых), что зачастую приводит к слабости и головокружениям. Причиной неожиданного падения пожилого человека может быть и более серьёзное заболевание — нарушение мозгового кровообращения или гипертонический криз. В связи с этим крайне важным для пострадавшего является не только своевременное лечение травмы, но и определение возможной причины, по которой она возникла. Для этого следует измерить артериальное давление и проверить имеются ли симптомы сотрясения головного мозга.
Наиболее частыми для людей в возрасте являются переломы в результате падения с высоты собственного тела, а также как результат сравнительно небольшого ушиба или травмы определённой локализации. Такие переломы составляют около 80% от всех переломов у пожилых людей.
Следует отметить, что с возрастом болевая реакция становится, как правило, снижается. Также менее выражены, чем в более молодом возрасте и местные явления: отёк, болезненность при пальпации. Напротив, возникающий на месте травмы через некоторое время кровоподтёк, имеет довольно большой размер и не сходит в продолжении достаточно длительного срока. Это вызвано тем, что с возрастом сосуды становятся более хрупкими.
Особенности лечения и восстановления при переломах у пожилых людей
В пожилом возрасте переломы, даже самые незначительные на первый взгляд могут быть очень опасны и даже привести к летальному исходу при ненадлежащем лечении.
С возрастом сращение переломов происходит медленнее. Кроме того, во время лечения перелома обостряются имеющиеся хронические заболевания, которые в свою очередь тормозят процесс выздоровления, а также могут существенно ограничивать рациональные способы лечения.
Основной целью при лечении переломов у пожилых людей, является возвращение к привычному образу жизни в наиболее возможные краткие сроки. При лечении людей в возрасте предпочтительнее использовать консервативные, легкопереносимые и максимально безопасные способы лечения.
После переломов пожилые люди, как правило, теряют мышечную массу, слабеют и зачастую теряют мотивацию к активной жизни. Поэтому уже на этапе планирования лечения необходимо серьёзно задуматься о качественной последующей реабилитации, которая поможет полноценно вернуть способность самостоятельно двигаться.
При лечении и последующем восстановление пожилых людей после переломов, следует помнить, что люди в возрасте гораздо более чувствительно переносят длительное вынужденное пребывание в постели, например, при вытяжении. Не следует использовать тугих, стягивающих, а также больших гипсовых повязок, которые могут затруднить дыхание.
Для того, чтобы избежать возможного появления пролежней необходимо поддерживать чистоту кожного покрова, тщательно наблюдать за всеми участками сдавливания гипсовыми повязками и по возможности совершать доступные движения и поворачивания в постели.
Очень важным фактором лечения и реабилитации является питание пожилого человека после перелома. В рационе должны присутствовать продукты, богатые белками (например, мясо говядины), а также содержащие кальций (молоко, творог). Необходимо потребление в достаточной мере продуктов с высоким содержанием витамина D (морская рыба, печень). Чтобы избежать запоров следует употреблять достаточное количество продуктов, содержащих клетчатку (различные, подходящие индивидуально, овощи).
Для полноценного восстановления наряду с квалифицированной медицинской помощью необходим хороший уход за человеком после перелома. Важно, чтобы специалист-реабилитолог и члены семьи, после получения от него необходимых знаний и навыков, побуждали пожилого человека перенёсшего перелом к активным движениям и занятиям лечебной гимнастикой. Главное, чтобы человек смог поверить, что лечение и реабилитация способны вернуть его к прежнему образу жизни.
Пожилой человек сломал шейку бедра: что делать
Полез за книжкой на верхнюю полку, наклонился поправить носки, неаккуратно вставал со стула… В пожилом возрасте эти простые бытовые ситуации часто приводят к травмам, самая неприятная из которых — перелом шейки бедра. Давайте разберемся, что это за недуг и как с ним бороться.
Перелом шейки бедра — это патологическое состояние, когда нарушается анатомическая целостность бедренной кости в области шейки бедра. Шейка бедра представляет собой очень тонкий участок между головкой кости, находящейся внутри сустава. Она питается всего одной артерией, которая к пожилому возрасту попросту «зарастает». В итоге, если человек получает травму в этом месте, самостоятельное срастания перелома будет очень долгим.
Симптомы перелома
Самый главный симптом, указывающий, что у человека случился перелом шейки бедра, — это тянущая и ноющая боль в области тазобедренного сустава, захватывающая район промежности. Человек начинает двигаться, и боль только усиливается. И если травмированного попросить поднять ногу, он попросту не сможет оторвать ее от кровати или пола. Болевой синдром может усилиться, если начать «исследовать» тазобедренный сустав: ощупывать, нажимать, двигать из стороны в сторону.
У пожилого человека (55+) перелом шейки бедра может случиться даже при незначительной, на первый взгляд, травме. Как говорится, споткнулся, упал, очнулся — гипс. Например, после падения у бабушки или дедушки появилось легкое ковыляние или одна нога стала короче другой. Это явные признаки, что падение имеет болезненные последствия. Скорее всего, при нажатии на таз такой человек ощутит дискомфорт и не сможет самостоятельно повернуть, например, поврежденную ногу носком внутрь.
Кроме пожилого возраста, свою роль при переломе шейки бедра могут сыграть такие сопутствующие заболевания и вредные привычки, как курение, ожирение, сахарный диабет, аденома простаты. Костная ткань у таких людей очень хрупкая. И малейшая травма может стать причиной серьезного перелома.
Поэтому, если ваша бабушка или дедушка жалуются на дискомфорт при ходьбе, на опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава, сильную боль в паху, острую или, наоборот, тупую боль в суставе при ходьбе, пора бить тревогу. Нужно не откладывать в долгий ящик, а немедленно обратиться к врачу: как минимум — для профилактического осмотра, как максимум — сделать рентген травмированного участка.
Что делать, если бабушка упала
Но что же делать, если вы стали свидетелем травмы, и пожилой человек находится в болевом шоке, например неудачно поскользнулся ваш родственник или случайный прохожий на улице? Спрашиваем у эксперта.
Медицинское учреждение появится по адресу: Мичуринский проспект, владение 56 / Фото: официальный сайт мэра Москвы— Первое, что нужно сделать, — правильно среагировать и не нанести дополнительных травм пострадавшему. Необходимо позвонить в скорую. Пока едут врачи, постарайтесь человеку оказать первую медицинскую помощь. Травмированного нужно разместить на ровной поверхности, а ногу зафиксировать самодельной шиной. Главное, чтобы одновременно были захвачены тазобедренный и коленный суставы. Если вы этого не можете сделать, то вовсе не беритесь за дело. Лучше окажите психологическую помощь — поддержите человека разговором. Самое главное, чего нельзя делать при переломе шейки бедра, — пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение: вы можете сделать еще хуже, и человек навсегда останется инвалидом, — рассказывает Людмила Веретельник, старшая медсестра патронажной службы «Социальная поддержка». — При травме шейки бедра у пострадавшего начинает резко падать гемоглобин, тромбы и жировая ткань могут попасть в кровь и вызвать дополнительные осложнения. Поэтому самое главное, что можно сделать, — это как можно быстрее вызвать врачей и доставить человека в больницу.
В больнице специалисты установят окончательный диагноз. Если подтвердится перелом шейки бедра, человека прооперируют. Следующий этап — реабилитация и восстановление. По словам медиков, для пожилых людей лучше случае нанять профессиональную сиделку, которая сможет проследить, чтобы человек регулярно выполнял специальные реабилитационные упражнения.
— Помимо занятий — дыхательных упражнений, гимнастики для рук с весом, — подопечные должны жить обычной жизнью, как до травмы. Если он обожал читать книги — пусть читает, смотрел вечерние программы — пусть смотрит, — рассказывает Николай Кульков, учредитель и сопредседатель Ассоциации специалистов сферу социально-медицинского ухода «Патронаж». — Бывает и такое, что при родных подопечные отказываются выполнять предписанные им упражнения для распрямления ног. Тогда на помощь приходят профессиональные сиделки-медики, которые пользуются методикой пассивных упражнений. Медсестра берет ногу пожилого человека в свои руки и выполняет необходимое движение. При необходимом уходе и должной реабилитации человек может выздороветь через два месяца.
Поэтому при переломе очень важно не отчаиваться, а уделить должное внимание реабилитационному периоду, ведь именно он — залог сохранения подвижности пациента и его психоэмоционального здоровья.
Поделиться в FBПоделиться в VKПоделиться в TWПоделиться в OKПоделиться в TG
Летальный перелом бедра – Коммерсантъ Краснодар
В Краснодаре начались судебные слушания по делу шести врачей и медсестры Отделенческой клинической больницы на станции Краснодар ОАО «РЖД». Сотрудников ведомственной больницы обвиняют в выполнении работ, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей и повлекших по неосторожности смерть 81-летней пациентки. Врачи объясняют ошибку в диагностике возрастом и тяжелым состоянием женщины. Пострадавшая сторона считает, что виновные должны понести наказание. Эксперты говорят, что врачи и так стараются не оперировать стариков с переломами, отправляя их медленно умирать. И если кубанских медиков осудят, случаи отказов в медпомощи могут участиться.
В Краснодаре начались судебные слушания по делу шести врачей и медсестры Отделенческой клинической больницы на станции Краснодар ОАО «РЖД». Сотрудники ведомственной больницы обвиняются в выполнении работ, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей и повлекших по неосторожности смерть пациентки (п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ). По версии следствия, в июле 2016 года пожилая женщина поступила в клинику для проведения операции после перелома шейки бедра, и во время подготовки к хирургическому вмешательству медсестра совершила ошибку, повлекшую повреждение внутренних органов.
«В течение трех последующих дней руководством и медицинскими работниками клиники не принимались необходимые меры по диагностированию, а также были допущены грубые нарушения при лечении возникшего гнойно-воспалительного процесса, что привело к смерти потерпевшей»,— говорится в сообщении Следственного комитета РФ (СКР).
Изначально уголовное дело возбудило Следственное управление на транспорте по ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности). Позднее родственница погибшей побывала на личном приеме у председателя СКР Александра Бастрыкина и дело забрали в Главное следственное управление, где переквалифицировали статью. Затем была проведена судебно-медицинская экспертиза, установившая причинно-следственную связь между действиями обвиняемых и смертью пациентки. Всего в деле имеется четыре заключения судебно-медицинских экспертов. Обвинение предъявили заместителю главного врача по лечебной части, лечащему врачу, заведующему отделением травматологии и ортопедии, а также врачам-хирургам и медицинской сестре.
Один из обвиняемых — бывший завотделением травматологии и ортопедии больницы Владимир Абдуев (уволился в апреле 2018 года) заявляет, что версия следствия ошибочна. Он подтверждает, что 81-летняя пациентка из станицы Ленинградской поступила в отделение с переломом шейки бедренной кости.
«Была назначена операция, для которой требовалось сделать предоперационную очистку кишечника. При этом возникли сложности, и я отложил операцию на день. Медсестра повторила процедуру. Через какое-то время пациентка стала жаловаться на боли в животе, мы собрали консилиум и приняли решение перевести женщину в реанимацию, где ей провели всю возможную диагностику, сделали УЗИ и КТ, ее осмотрели узкие специалисты. В итоге поставили кишечную непроходимость. В пятницу вечером пациентку еще раз осмотрел дежурный хирург и диагностировал признаки развивающегося перитонита. Срочно провели экстренную операцию на брюшной полости, однако женщину это не спасло»,— пояснил „Ъ“ господин Абдуев, добавив, что в результате вскрытия была определена причина смерти: перфорация прямой кишки.
По словам адвоката Сергея Филимонова, представляющего интересы дочери погибшей, клиент настаивает на том, чтобы виновные были привлечены к установленной законом ответственности: «У нее нет цели мстить — она лишь хочет добиться справедливости, которую ищет уже три года по всем возможным инстанциям. Ее заслуга в том, что она пошла до конца, и, кажется, закон начал работать».
Господин Абдуев отмечает, что обвиняемые также просят объективного расследования и проведения независимой экспертизы, проведенной в другом регионе с участием врача-травматолога. Врач одного из крупных медицинских центров на условиях анонимности заявил „Ъ-Кубань“, что летальный исход пациентки мог быть предопределен объективными причинами: «Во-первых, больная в силу наличия перелома и болей из-за него не могла принять правильное положение тела во время процедуры, повредившей кишечник. Во-вторых, у возрастных пациентов часто бывает смазанная клиника, общее тяжелое состояние, к тому же пожилой пациент часто не может внятно объяснить, что и где болит. Из-за перелома, возможно, не удалось провести полноценное обследование. Некоторые медицинские манипуляции тяжелы и неприятны и для физически сильного человека, а 81-летний пациент может их просто не пережить». Собеседник „Ъ-Кубань“ считает, что, если врачей осудят, в больницах вырастет число отказов от госпитализации пожилых пациентов с тяжелыми переломами: «Их и так почти никто не оперирует — не хотят связываться, а теперь вообще начнут отказывать, формально — „старый человек, сердце не выдержит наркоза“».
«Дело возбуждено по такой статье, что при наличии хороших адвокатов есть перспективы не самого жесткого наказания для медперсонала,— считает эксперт «Финам» Алексей Коренев. — Однако в данном случае речь идет о причинении смерти по неосторожности. Тут могут быть сложности: с одной стороны, перелом шейки бедра в таком возрасте — это практически всегда смертный приговор. Полагаю, адвокаты врачей будут давить именно на это обстоятельство. Но против них играет тот факт, что в течение трех дней у больной развивались гнойно-воспалительные процессы, которые в итоге и привели к смерти. А это уже совсем другое дело».
Елена Рыжкова
Главные новости “Ъ-Кубань” на
Перелом шейки бедра у пожилых людей — симптомы, последствия и причины
13.11.2020Перелом шейки бедра — достаточно тяжелая травма, при которой обеспечить полноценный уход в домашних условиях практически невозможно. Особенно остро стоит вопрос, когда дело касается пожилых людей. В этом случае оптимальным решением станет частный пансионат для престарелых, здесь обеспечат полноценный уход и медицинское наблюдение, что будет способствовать максимально быстрому и эффективному восстановлению.
Согласно данных медицинской статистики из 10 переломов шейки бедра 9 из них приходятся на лиц в возрасте более 60 лет. Зачастую подобные травмы влекут за собой осложнения. Оперативное вмешательство помогает устранить разрывы, но на восстановление, как правило, требуется длительный период – не менее года.
Причины получения травмы
Если говорить о причинах переломов шейки бедра в пожилом возрасте, то можно выделить ряд предпосылок с медицинской точки зрения:
- малая подвижность суставов;
- эндокринные расстройства;
- заболевания нервной системы;
- желудочно-кишечные расстройства и др.
Среди бытовых факторов отмечают плохое освещение, неплотно прилегающие ковры, отсутствие лестничных перил, нескрытые электрические провода и т.д. Пожилых людей можно отнести к категории лиц с повышенным риском падения. Чаще всего проблемы возникают в связи ухудшенным зрением, потерей координации. В связи со слабой костной тканью у пожилых людей даже несерьезные падения влекут за собой травмы, среди которых перелом шейки бедра занимает не последнее место.
Факторы риска перелома
К факторам риска получения переломов шейки бедра в пожилом возрасте можно отнести следующие:
- Наследственность: в эту категорию можно отнести лиц кавказской и азиатской национальности, а также людей, генетически предрасположенных к слабому костному строению. В этом случае риск получения переломов повышается в несколько раз.
- Остеопороз: заболевание провоцирует ослабление костной ткани, что существенно увеличивает вероятность переломов при падении. По статистике около 9 миллионов людей в РФ страдают от остеопороза. При этом 80% приходится на женщин. Заболевание ослабляет костную ткань и провоцирует возникновение переломов даже вследствие незначительных бытовых травм.
- Табакокурение и алкоголь: чрезмерное употребление алкоголя и табачных изделий также негативно сказывается на состоянии костных тканей, что увеличивает риск переломов.
- Питание: отсутствие важных макроэлементов, несбалансированный рацион ослабляют костную ткань и влекут получение травм.
- Прием психоактивных препаратов: лекарственные препараты, оказывающие влияние на нервную систему, могут провоцировать ухудшение координации и, как следствие, повышать вероятность получения травмы.
Признаки и симптомы перелома
В качестве признаков перелома шейки бедра чаще всего отмечают резкую боль в области тазобедренного сустава и паховой области. После получения травмы возможность в самостоятельном передвижении полностью отсутствует. К дополнительным признакам относят воспалительные процессы, утрата симметрии конечностей. Эти признаки уже можно считать вторичными, их определяют после обследования.
Первая помощь при переломе бедра
В пожилом возрасте подобные травмы могут нести риск для жизни. Поэтому, в первую очередь, необходимо доставить пострадавшего в специализированную клинику. Здесь опытные специалисты смогут определить серьезность последствий по первичным симптомам. Кроме того, проводится дополнительное обследование – МРТ или рентген. После подтверждения перелома больной получит назначение, в соответствии с которым будет проводиться курс лечения.
Восстановительный период
Оперативное вмешательство при подобных переломах для опытного хирурга не несет особых сложностей. Несмотря на это у пожилых людей часто возникают осложнения, включая развитие воспалительных процессов, образование сгустков крови, инфекции и т.д. Поэтому послеоперационный уход в больнице должен быть организован надлежащим образом.
Не менее важен период после выписки. Существуют специальные медицинские учреждения, в которых пациент может находиться в течение определенного срока:
- реабилитационные центры;
- амбулаторные клиники;
- частные пансионаты для престарелых.
Восстановительный процесс после серьезных переломов обычно длится около года. Учитывая пожилой возраст пациента, этот период может осложняться рядом сопутствующих заболеваний. Поэтому близкие должны позаботиться о поиске подходящих условий для больного.
Преимущества частных пансионатов
Естественно, в частных условиях уход гарантирует максимальную вероятность быстрого восстановления. Именно поэтому большинство пациентов после операции по рекомендациям врачей отправляются в частные пансионаты для пожилых. И со стороны близких людей очень важно сделать все возможное, чтобы пострадавший получил квалифицированный медицинский уход.
Сеть пансионатов «Валентина» – это комплексный уход за пациентами. Здесь работает квалифицированный персонал, которые ежедневно прикладывает все усилия, чтобы восстановление было эффективным. Находясь под контролем опытного медперсонала, больной получает комплексное питание и курс физиотерапевтических процедур. Для лежачих больных предусмотрен круглосуточный уход.
В среднем восстановительный период после операции у пожилого человека занимает от 9 месяцев до года. При надлежащем уходе по истечению этого срока пациенты возвращаются к обычной жизни и могут обслуживать себя самостоятельно. Если на восстановление потребуется больше времени, вы всегда сможете положиться на специалистов нашего центра. Независимо от возраста пациента и сложности его диагноза здесь всегда обеспечат квалифицированный уход и заботу.
Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
Оставьте заявку на подбор пансионата.
Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
Оставьте заявку на подбор пансионата.
Судьба хуже смерти? Сломанное бедро
8 февраля 2000 г. (Нью-Йорк) — Женщины в возрасте 70-80 лет считают перелом бедра сродни смертному приговору, согласно новому исследованию, опубликованному в выпуске British Medical Journal от 5 февраля. . В исследовании делается вывод, что 80% опрошенных женщин предпочли бы умереть в доме престарелых в результате падения и перелома бедра.
«Это исследование — тревожный сигнал, чтобы начать думать о переломах бедра в молодом возрасте», — говорит Джоан Лаппе, доктор медицины, доктор философии.«Нам действительно нужно приложить усилия, чтобы предотвратить остеопороз, потому что, вероятно, худшим исходом является перелом бедра. Пребывание в доме престарелых часто не из приятных, и даже когда они не попадают в дом престарелых, статистика показывает, что только половина людей с переломом бедра после тяжелого перелома могут ходить самостоятельно ». Лаппе, доцент Школы медсестер и медицины Университета Крейтон в Омахе, штат Небраска, провела обзор исследования для WebMD.
Исследователи под руководством Гленна Салкельда, магистра здравоохранения, из Сиднейского университета в Новом Южном Уэльсе, Австралия, опросили 194 женщины в возрасте 75 лет и старше, которые считались подверженными риску перелома бедра, поскольку они все еще жили в своих собственных домах и упали на два или два года. несколько раз или хотя бы один раз упал достаточно значительно, чтобы потребовать лечения в больнице в течение предыдущего года.
Женщин попросили оценить свое здоровье и оценить, было ли их текущее здоровье лучше, хуже или таким же, каким оно было 12 месяцев назад. Затем их попросили ранжировать аспекты их здоровья от лучшего к худшему и спросили, какую часть оставшейся жизни они «обменяли бы» на более короткие периоды хорошего здоровья, а не более длительные периоды более низкого качества жизни.
«Почти все женщины готовы жертвовать почти всю свою ожидаемую продолжительность жизни, чтобы избежать госпитализации», — пишут Салкельд и его коллеги.«Восемьдесят процентов респондентов сказали, что предпочли бы умереть». Авторы говорят, что комментарии, сделанные во время интервью, предполагают, что опасения по поводу того, что может случиться после перелома бедра, основаны на опыте родителей, друзей, братьев и сестер, а также на плохих исходах перелома бедра, о которых сообщается в медицинской литературе. Исследования показывают, что примерно 20% пожилых людей с переломом бедра умирают в течение 1 года, и многим из тех, кто выздоравливает, требуется помощь в повседневных делах.
В редакционной статье, сопровождающей исследование, Шанти Н.Ameratunga, MBChB, MPH, Оклендского университета в Новой Зеландии, пишет, что, хотя результаты вызывают тревогу, пожилые люди нередко предпочитают смерть инвалидности от хронического заболевания. По словам Амератунги, исследование показывает, что профилактика и лечение падений и переломов бедра у пожилых людей должны быть приоритетом.
Салкельд и его коллеги пишут, что ряд методов, разработанных для вмешательства до того, как пожилой человек сломает бедро, эффективны и должны применяться у ослабленных пожилых женщин.Лаппе соглашается.
«Все — мужчины и женщины, дети и взрослые — должны получать достаточное количество кальция и витамина D и поддерживать весовую активность на протяжении всей своей жизни», — говорит Лаппе WebMD. «Даже люди в домах престарелых должны делать упражнения, потому что они делают две вещи: они помогают поддерживать костную массу и помогают укреплять мышечную силу и координацию, поэтому вы менее склонны к падению». Достаточное количество белка в рационе также важно, поскольку исследования подтвердили низкое потребление белка среди людей, страдающих падениями.Медсестры на дому также могут помочь пожилым людям, которые все еще живут в своих домах, проверяя их дом на наличие проблемных мест, таких как мебель или другие предметы, которые блокируют или мешают безопасному перемещению по комнате, и даже предлагая более яркие цвета для мебели. или драпировки, чтобы помочь тем, у кого слабое зрение, более ясно видеть окружающую обстановку.
Важная информация:
- В недавнем исследовании женщины в возрасте от 70 до 80 лет сообщили, что они предпочли бы умереть в доме престарелых в результате перелома бедра.
- Переломы бедра являются неблагоприятным исходом остеопороза, и профилактика этого заболевания должна быть приоритетной задачей.
- Чтобы предотвратить остеопороз, люди должны потреблять достаточное количество кальция, витамина D и белка, а также выполнять упражнения с отягощением.
[Перелом шейки бедра как фактор риска смерти у пациентов старше 65 лет. Исследование случай-контроль]
Вступление: Перелом бедра у пожилых пациентов в большинстве случаев является тяжелой травмой.Это глубоко влияет на физическое, умственное, функциональное и социальное равновесие, которое раньше имели пациенты, и, помимо ортопедических травм, оно отражает процесс старения и его ужасные последствия. Некоторые отчеты показывают, что до 50% пациентов с переломом шейки бедра умирают в течение шести месяцев, а многие из выживших не восстанавливают свою исходную независимость и функции. В последние десятилетия увеличение продолжительности жизни после 60 лет привело к экспоненциальному росту переломов шейки бедра. Вот почему важно определить факторы, связанные с пациентом, и факторы окружающей среды, ведущие к увеличению показателей смертности у пациентов с переломом шейки бедра, чтобы улучшить выживаемость и качество жизни пожилых людей.Целью было определить связь между переломом шейки бедра и смертностью у пациентов старше 65 лет.
Материал и методы: Было проведено наблюдательное, продольное, ретроспективное, описательное, сравнительное исследование случай-контроль. Клинические карты всех пациентов старше 65 лет, поступивших в Ортопедическую службу Областной больницы << Lic.Адольфо Лопес Матеос >>, ISSSTE, с диагнозом перелом бедра в течение предыдущих 12 месяцев были проанализированы, независимо от типа перелома и лечения, которое они получали. Группа пациентов без перелома шейки бедра использовалась в качестве контрольной группы. Общий размер выборки составил 50 пациентов с переломом бедра и 50 пациентов без перелома бедра. Следующие данные были собраны в формах для сбора данных: возраст, пол, время, прошедшее с момента перелома, выживаемость через один год и, в случае умерших пациентов, причина смерти (пневмония, сепсис, аритмия, гидроэлектролитный дисбаланс, сердечная недостаточность и др.). другие).Полученные результаты представлены в виде таблиц и диаграмм для облегчения их визуального понимания.
Результаты: Демографические данные пациентов показывают, что у 40 (80%) пациентов женского пола и у 10 (20%) пациентов мужского пола был диагноз перелома бедра. Контрольную группу составили 35 (70%) женщин и 15 (30) мужчин. Была обнаружена связь между переломом бедра и повышенной смертностью со значимым значением p, равным 0.001. Основной причиной смерти среди пациентов с переломом шейки бедра в нашем исследовании был сепсис у 7 (35%), а в контрольной группе — инфаркт миокарда у 3 (15%). По времени смертность была выше в течение первых шести месяцев с 10 смертельными случаями (50%) и в течение первого года с шестью смертельными случаями (30%).
Обсуждение: Перелом шейки бедра на самом деле является фактором риска, связанным со смертностью среди пациентов старше 65 лет.Женщины являются группой, наиболее подверженной перелому шейки бедра и, следовательно, повышенной смертности. Основной причиной смерти среди наших пациентов был сепсис, по-видимому, вызванный неправильным уходом за мягкими тканями, плохой асептической техникой во время хирургической процедуры, длительным пребыванием в больнице или плохой системой поддержки семьи, а также деменция, которая связана с плохой хирургической раной. уход. Самые высокие показатели смертности были обнаружены в возрасте старше 90 лет, и они были связаны с существовавшими ранее хроническими дегенеративными состояниями.Возрастная группа с наибольшим риском перелома шейки бедра составляла 80-89 лет. Пациентов с переломом бедра всегда следует лечить вместе с терапевтом и гериатром, и их следует рассматривать как неотложную ортопедическую ситуацию, поскольку длительное пребывание в больнице и отсроченное хирургическое лечение связаны с серьезными осложнениями и повышенным уровнем смертности.
Переломы бедра у пожилых людей: симптомы, операция и восстановление
Перелом бедра — серьезная травма для любого, но особенно опасна для пожилых людей.Это потому, что перерыв и восстановление после операции серьезно ограничивают подвижность. Бездействие может сделать пожилого человека восприимчивым к опасным для жизни проблемам, таким как пневмония, другие инфекции, пролежни и сгустки крови, а также может еще больше ослабить другие кости.
Данные показывают, что у людей старше 65 лет более 90 процентов переломов бедра — перелом, который происходит в верхней трети бедренной кости и / или вокруг тазобедренного сустава. Своевременная диагностика и лечение перелома бедра является ключом к уменьшению осложнений и снижению функциональных возможностей.
Признаки и симптомы перелома бедра
Сильный удар, например автомобильная авария, может стать причиной перелома бедра у кого угодно. Но у пожилых людей перелом бедра может произойти из-за падения, слишком сильного давления на ослабленную кость или сильного удара о стену или стол. Женщины старшего возраста более подвержены риску перелома бедра из-за остеопороза — состояния, которое с возрастом ослабляет кости.Признаки и симптомы перелома бедра могут различаться в зависимости от места перелома. Как правило, сильная боль будет в области бедра и паха.Другие симптомы включают:
- Неспособность ходить или поставить вес на ногу после падения
- Скованность, синяк и припухлость в области бедра
- Нога на стороне травмированного бедра кажется короче
- Нога на стороне травмированного бедра, кажется, вывернута наружу
Если вы или ваш близкий человек испытываете один или несколько из этих симптомов после падения или травмы, необходима срочная медицинская помощь. Врачи могут подтвердить перелом бедра с помощью МРТ или рентгена.
Операция и время восстановления
Лечение перелома бедра для пожилых людей почти всегда включает в себя операцию в течение 48 часов после события, вызвавшего перелом. Цель операции — стабилизировать перелом и ускорить выздоровление. После операции типичное пребывание в больнице длится от четырех до шести дней.При выписке из больницы пожилому человеку необходимо будет использовать ходунки или костыли. У них начнется период восстановления сломанного тазобедренного сустава, чтобы помочь вернуться к тому уровню функций, который у них был до перелома.Эта реабилитация может занять от четырех до 12 недель и может происходить в учреждении квалифицированного сестринского ухода, в учреждении неотложной реабилитации или дома с медицинским обслуживанием на дому и амбулаторным лечением.
Цель послеродовой терапии — помочь пожилым людям безопасно выздороветь, сохранить подвижность и предотвратить потерю мышечного тонуса. Конечная цель — помочь пожилым людям ходить так же хорошо, как они могли ходить до перелома. После завершения реабилитации старший должен продолжать заботиться о себе, в том числе:
- Занятия спортом каждый день.Любая нагрузка с отягощениями стимулирует заживление костей.
- Хорошо ест. Обязательно ешьте каждый день продукты, содержащие белок для наращивания мышц, а также кальций и витамин D для увеличения прочности костей.
- Общение. Оставайтесь на связи с друзьями и семьей и борйтесь с желанием не проявлять активности дома.
Перспективы и восстановление без операции на бедре
Хотя перелом бедра редко удается не лечить хирургическим путем, это относится к людям, которые не были амбулаторно, когда произошла травма.Хирургия также может быть неправильным лечением для тех, кто слишком слаб для операции, для тех, кто откладывает лечение до тех пор, пока перелом не начал заживать, или для тех, кто страдает тяжелой деменцией. Переломы бедра можно зажить без хирургического вмешательства, но для этого требуется до 12 недель неподвижного постельного режима. Эта неподвижность может увеличить риск осложнений, которые могут быть изнурительными или смертельными.Если вы беспокоитесь о близком человеке, которому потребуется дополнительная помощь после выписки из больницы после перелома бедра, Элмкрофт может вам помочь.Рассмотрите возможность краткосрочной передышки, остановившись у нас. Позвоните в ближайшее к вам сообщество Elmcroft Senior Living, чтобы узнать больше!
Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика
1. Landefeld CS. Цели лечения перелома бедра: содействие независимости и снижение смертности. Arch Intern Med . 2011; 171 (20): 1837–1838 ….
2. Брауэр CA, Кока-Перрайон М, Катлер Д.М., Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США. JAMA . 2009. 302 (14): 1573–1579.
3. Эбелл MH. Прогнозирование риска перелома шейки бедра у пожилых женщин. Ам Фам Врач . 2007. 76 (2): 273–275.
4. Carriero FP, Рождество C. В клинике. Перелом бедра. Энн Интерн Мед. . 2011; 155 (11): ITC6-1 – ITC6-15.
5. Паркер М, Йохансен А. Перелом бедра. BMJ . 2006. 333 (7557): 27–30.
6. Коричневый CA, Старр Аризона, Нанли Дж. А.Анализ прошлых вековых тенденций переломов шейки бедра и прогнозируемое количество в будущем 2010–2050 гг. J Orthop Trauma . 2012. 26 (2): 117–122.
7. Dy CJ, Макколлистер К.Э., Любарский Д.А., Lane JM. Экономическая оценка системной стратегии для ускорения хирургического лечения переломов бедра [опубликованная коррекция опубликована в J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (14): 1334]. J Bone Joint Surg Am . 2011. 93 (14): 1326–1334.
8.LeBlanc ES, Хиллиер Т.А., Педула КЛ, и другие. Перелом шейки бедра и повышение краткосрочной, но не долгосрочной смертности у здоровых пожилых женщин. Arch Intern Med . 2011. 171 (20): 1831–1837.
9. Haentjens P, Магазин Ж., Колон-Эмерик CS, и другие. Метаанализ: повышенная смертность от перелома шейки бедра среди женщин и мужчин старшего возраста. Энн Интерн Мед. . 2010. 152 (6): 380–390.
10.Магазин Ж., Симонсик Э.М., Кашнер TM, Hebel JR, Kenzora JE. Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. Дж Геронтол . 1990; 45 (3): M101 – M107.
11. Самельсон Э.Дж., Чжан И, Киль Д.П., Ханнан М.Т., Felson DT. Влияние когорты новорожденных на риск перелома шейки бедра: повозрастные показатели заболеваемости во Фрамингемском исследовании. Am J Public Health .2002. 92 (5): 858–862.
12. Канис Я.А., Джонелл О, Де Лаэт С, и другие. Мета-анализ предыдущего перелома и последующего риска перелома. Кость . 2004. 35 (2): 375–382.
13. von Friesendorff M, Бесяков Я., Акессон К. Долгосрочная выживаемость и риск перелома после перелома шейки бедра: наблюдение в течение 22 лет у женщин. J Bone Miner Res . 2008. 23 (11): 1832–1841.
14. Quah C, Бултон С, Моран К.Влияние социально-экономического статуса на частоту, исход и смертность от переломов бедра. J Bone Joint Surg Br . 2011; 93 (6): 801–805.
15. Гилли Э., Herrmann F, Рапин Чемпион, Хоффмайер П., Риццоли Р, Шевалле Т. Социально-экономические и жилищные условия являются детерминантами частоты перелома шейки бедра и возраста среди пожилых людей, проживающих в общинах. Остеопорос Инт . 2011. 22 (2): 647–653.
16. Хуанг AR, Молоток L, Рошфор СМ, Эгуале Т, Бакеридж Д.Л., Тэмблин Р. Падения пожилых людей, связанные с приемом лекарств: причинные факторы и стратегии профилактики. Лекарства от старения . 2012. 29 (5): 359–376.
17. Лю Б, Андерсон Г, Миттманн Н, К Т, Axcell T, Сдвиг Н. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов и риск переломов шейки бедра у пожилых людей. Ланцет . 1998. 351 (9112): 1303–1307.
18. Халили Х., Хуанг Э.С., Якобсон BC, Камарго Калифорния младший, Фесканич Д, Чан А.Т. Использование ингибиторов протонной помпы и риск перелома шейки бедра в зависимости от факторов питания и образа жизни: проспективное когортное исследование. BMJ . 2012; 344: e372.
19. Тернер М.Р., Камачо Х, Фишер HD, и другие. Доза левотироксина и риск переломов у пожилых людей: вложенное исследование случай-контроль. BMJ . 2011; 342: d2238.
20. Lyles KW, Колон-Эмерик CS, Магазинер JS, и другие. HORIZON Исследование рецидивирующих переломов. Золедроновая кислота, клинические переломы и смертность после перелома шейки бедра. N Engl J Med . 2007. 357 (18): 1799–1809.
21. Grisso JA, Келси JL, Стром БЛ, и другие. Факторы риска перелома бедра у чернокожих женщин. Группа изучения перелома северо-востока бедра. N Engl J Med . 1994. 330 (22): 1555–1559.
22. Сато Я., Иноше М, Хигучи I, Хигучи Ф, Кондо И. Изменения опорных мышц сломанного бедра у пожилых женщин. Кость . 2002. 30 (1): 325–330.
23. Bischoff-Ferrari HA, Доусон-Хьюз Б., Стахелин HB, и другие. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2009; 339: b3692.
24. von Friesendorff M, Макгиган ИП, Бесяков Я., Акессон К. Перелом шейки бедра у мужчин и последующие переломы: когортное исследование с периодом наблюдения 22 года. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011. 59 (5): 806–813.
25. Сабик МБ, Hay JG, Гоэль ВК, Banks SA. Активная реакция снижает силу удара на бедро и плечо при падении на бок. Дж Биомех .1999. 32 (9): 993–998.
26. Visschedijk J, Ахтерберг W, Ван Бален Р, Хертог К. Страх падения после перелома бедра: систематический обзор инструментов измерения, распространенности, вмешательств и связанных факторов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2010. 58 (9): 1739–1748.
27. Марки Р, Allegrante JP, Рональд Маккензи C, Lane JM. Переломы шейки бедра у пожилых людей: причины, последствия и меры борьбы. Aging Res Rev..2003. 2 (1): 57–93.
28. Sarwark JF, ed. Основы опорно-двигательного аппарата. 4-е изд. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2010: 563–567.
29. Кирби М.В., Спритцер К. Рентгенологическое выявление переломов бедра и таза в отделении неотложной помощи. AJR Am J Roentgenol . 2010. 194 (4): 1054–1060.
30. LaValle DG. Переломы и вывихи бедра. В: Campbell WC, Canale ST, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла.11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир; 2008: 3237–3283.
31. Рааймакерс Е.Л., Марти РК. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра. Проспективное исследование 170 случаев. J Bone Joint Surg Br . 1991. 73 (6): 950–954.
32. Handoll HH, Паркер MJ. Консервативное и оперативное лечение переломов шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD000337.
33. Диллон М.Ф., Коллинз Д., Рис J, Мерфи П.Г., Николсон П., Мак Элвейн Дж.Предоперационные характеристики позволяют выявлять пациентов с переломом шейки бедра с риском переливания крови. Clin Orthop Relat Res . 2005; 439: 201–206.
34. Орош Г.М., Магазин Ж., Ханнан Э.Л., и другие. Связь сроков операции по поводу перелома шейки бедра и исходов пациентов. JAMA . 2004. 291 (14): 1738–1743.
35. Vidán MT, Санчес Э, Грация Y, Мараньон Э, Вакеро Дж. Serra JA.Причины и последствия задержки хирургического вмешательства у пациентов с переломом шейки бедра: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011. 155 (4): 226–233.
36. Коричневый CA, Болинг Дж. Мэнсон М, Оуэнс Т, Зура Р. Связь между характеристиками до перелома и периоперационными осложнениями у пожилого взрослого пациента с переломом бедра. Южный Мед J . 2012. 105 (6): 306–310.
37. Handoll HH, Куелли Дж. М., Паркер MJ.Предоперационное вытяжение при переломах шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD000168.
38. Паркер М.Дж., Handoll HH, Гриффитс Р. Анестезия при хирургии перелома шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000521.
39. Паркер М.Дж., Гурусами К. Внутренняя фиксация в сравнении с артропластикой при внутрикапсулярных переломах проксимального отдела бедренной кости у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (4): CD001708.
40. Батлер М, Форте МЛ, Йоглекар С.Б., Свионтковски М.Ф., Кейн Р.Л. Резюме доказательств: систематический обзор хирургических методов лечения гериатрических переломов бедра [опубликованная коррекция опубликована в J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (21): 2032]. J Bone Joint Surg Am . 2011. 93 (12): 1104–1115.
41. Паркер М.Дж., Handoll HH. Заместительная артропластика в сравнении с внутренней фиксацией при экстракапсулярных переломах бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD000086.
42. Уотерс ПМ, Миллис МБ. Травмы бедра и таза у юного спортсмена. Clin Sports Med . 1988. 7 (3): 513–526.
43. Шиппер И.Б., Steyerberg EW, Кастелейн Р.М., и другие. Лечение нестабильных вертельных переломов. Рандомизированное сравнение гамма-стержня и проксимального бедренного стержня. J Bone Joint Surg Br . 2004. 86 (1): 86–94.
44. Коэн Д. Насколько безопасны имплантаты бедра металл-металл? BMJ . 2012; 344: e1410.
45. Смит А.Дж., Дьепп П, Портер М, Блом А.В. Риск рака в первые семь лет после замены тазобедренного сустава металл-металл по сравнению с другими подшипниками и населением в целом: исследование связи между Национальным объединенным регистром Англии и Уэльса и статистикой госпитальных эпизодов. BMJ . 2012; 344: e2383.
46. Classen DC, Эванс Р.С., Пестотник С.Л., Рог СД, Menlove RL, Burke JP.Сроки профилактического приема антибиотиков и риск инфицирования хирургической раны. N Engl J Med . 1992. 326 (5): 281–286.
47. Братцлер DW, Деллинджер EP, Ольсен К.М., и другие. Американское общество фармацевтов систем здравоохранения; Общество инфекционных болезней Америки; Общество хирургической инфекции; Общество эпидемиологии здравоохранения Америки. Руководство по клинической практике антимикробной профилактики в хирургии. Am J Health Syst Pharm . 2013. 70 (3): 195–283.
48. Гиллеспи В.Дж., Walenkamp GH. Антибиотикопрофилактика при хирургических вмешательствах проксимального отдела бедренной кости и других закрытых переломах длинных костей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD000244.
49. Handoll HH, Фаррар MJ, МакБирни Дж, Титерли-Стронг G, Милн А.А., Гиллеспи WJ. Гепарин, низкомолекулярный гепарин и физические методы профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после операций по поводу переломов бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD000305.
50. Falck-Ytter Y, Фрэнсис CW, Йохансон Н.А., и другие. Профилактика ВТЭ у пациентов ортопедической хирургии: Антитромботическая терапия и предотвращение тромбозов, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Сундук . 2012; 141 (2 доп.): E278S – e325S.
51. Westrich GH, Рана А.Дж., Терри М.А., Таверас Н.А., Капур К., Helfet DL.Профилактика тромбоэмболической болезни у пациентов с переломом шейки бедра: мультимодальный подход. J Orthop Trauma . 2005. 19 (4): 234–240.
52. Коэн А.Т., Скиннер Дж. А., Уорик Д., Бренкель И. Использование градуированных компрессионных чулок в сочетании с фондапаринуксом в хирургии бедра. Многоцентровое, многонациональное, рандомизированное открытое сравнительное исследование в параллельных группах. J Bone Joint Surg Br . 2007. 89 (7): 887–892.
53. Национальный фонд остеопороза. Руководство NOF для врача по профилактике и лечению остеопороза. http://nof.org/hcp/clinICAL-guide. По состоянию на 13 марта 2014 г.
54. Black DM, Бауэр, округ Колумбия, Шварц А.В., Каммингс С.Р., Розен CJ. Продолжение лечения остеопороза бисфосфонатами — для кого и как долго? N Engl J Med . 2012. 366 (22): 2051–2053.
55. Гиллеспи Л.Д., Робертсон MC, Гиллеспи WJ, и другие.Вмешательства для предотвращения падений пожилых людей, живущих в сообществе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): CD007146.
56. Handoll HH, Шеррингтон С, Mak JC. Вмешательства для улучшения подвижности после операции по перелому шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (3): CD001704.
57. Кармели Э., Шеклов С.Л., Коулман Р. Сравнительное исследование организованных программ упражнений в классе и индивидуальных программ упражнений в домашних условиях для пожилых пациентов после операции на бедре. Disabil Rehabil . 2006. 28 (16): 997–1005.
58. Авенелл А, Handoll HH. Пищевые добавки при реабилитации после перелома шейки бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD001880.
59. Бачиллер Ф.Г., Кабаллер AP, Портал LF. Аваскулярный некроз головки бедренной кости после перелома шейки бедра. Clin Orthop Relat Res . 2002; (399): 87–109.
60. Хунг WW, Егол К.А., Цукерман Дж. Д., Siu AL.Лечение перелома бедра: индивидуальный подход к пожилому пациенту. JAMA . 2012. 307 (20): 2185–2194.
Переломы бедра у пациентов старше 75 лет: ретроспективный анализ прогностических факторов
Основные моменты
- •
Переломы проксимального отдела бедра часто наблюдаются у пожилых пациентов.
- •
Они связаны с высокой смертностью.
- •
Важно определить факторы, которые влияют на смертность, особенно у пациентов старше 75 лет, чтобы снизить уровень смертности.
Abstract
Предпосылки
Переломы проксимального отдела бедра часто наблюдаются у пожилых пациентов и связаны с высокой летальностью. Знакомство с пожилыми людьми откладывается из-за достижений медицинских наук и увеличения продолжительности жизни.
Цели
Целью исследования была оценка факторов, влияющих на смертность пациентов старше 75 лет, оперированных по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости.
Пациенты и методы
Ретроспективно оценивались пациенты в возрасте 75 лет и старше, страдающие переломом проксимального отдела бедра после падения, перенесшие операцию одним из следующих трех методов (гемиартропластика, проксимальный штифт бедра или тотальное артропластика бедра).Влияние на смертность было изучено по таким факторам, как тип операции, тип анестезии, предоперационная оценка по шкале ASA (оценка Американского общества анестезиологов), потребность в интенсивной терапии, потребность в переливании крови, время ожидания операции и продолжительность госпитализации. В исследование были включены 115 пациентов, соответствующих критериям включения, из 224 в целом. 75 пациентов были женщинами и 40 мужчинами.
Результаты
Смертность после первого года составила 40%. У пациентов старше 85 лет был более высокий уровень смертности (p = 0,0003), чем у пациентов более молодого возраста (75–85).Было обнаружено, что секс не влияет на смертность (p = 0,5039). Статистически значимой разницы в показателях оценки по шкале ASA не было (p = 0,1518). Порядок применяемых хирургических методов с показателями риска смертности: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава> гемиартропластика> проксимальный бедренный стержень (p = 0,0003). Тип анестезии, использование цемента при артропластике, время ожидания операции и длительность госпитализации не были напрямую связаны с уровнем летальности (тип анестезии p = 0,63, использование цемента при артропластике p = 0.223, время ожидания операции p = 0,5 и длительность госпитализации p = 0,19).
Выводы
Возраст является основным фактором риска смертности в первый год у пациентов старше 75 лет с переломами шейки бедра. Помимо пожилого возраста, необходимость в переливаниях крови и артропластике также является другими факторами риска смертности в первый год жизни. Следует иметь в виду, что после 75 лет в первый год смертность может быть выше, если пациенту будет проведено эндопротезирование.
Ключевые слова
Перелом проксимального отдела бедренной кости
Перелом бедра
Влияющий на
Смертность
Факторы
Более 75 лет
Прогностические статьи
Аббревиатуры
ASAОценка
Американского общества анестезиологов
Авторские права © 2015 IJS Publishing Group Limited.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.
Рекомендуемые статьи
Цитирующие статьи
Факторы риска и смертность пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра: годовое последующее исследование
Таразона-Сантабалбина, Ф. Дж. и др. . Раннее междисциплинарное стационарное вмешательство для пожилых пациентов с переломом шейки бедра: функциональный результат и летальность. Clinics (Сан-Паулу) 67 , 547–56 (2012).
Артикул Google Scholar
Johnell, O. & Kanis, J. A. Оценка всемирной распространенности и инвалидности, связанных с остеопоротическими переломами. Osteoporos Int 17 , 1726–33 (2006).
CAS Статья Google Scholar
Cram, P. et al. . Клиническая характеристика и исходы пациентов Medicare, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, 1991-2008 гг. JAMA 305 , 1560–7 (2011).
CAS Статья Google Scholar
Обрун Ф. Хирургия перелома бедра у пожилых пациентов: эпидемиологические данные и факторы риска. Ann Fr Anesth Reanim 30 , e37–39 (2011).
Артикул Google Scholar
Абрахамсен, Б., ван Стаа, Т., Ариели, Р., Олсон, М. и Купер, К. Чрезмерная смертность после перелома бедра: систематический эпидемиологический обзор. Osteoporos Int 20 , 1633–50 (2009).
CAS Статья Google Scholar
Вестергаард П., Рейнмарк Л. и Мосекилде Л. Потеря жизни в годах после перелома бедра. Acta Orthop 80 , 525–30 (2009).
Артикул Google Scholar
Haentjens, P. et al. . Метаанализ: повышенная смертность от перелома шейки бедра среди женщин и мужчин старшего возраста. Ann Intern Med 152 , 380–90 (2010).
Артикул Google Scholar
Boddaert, J., Raux, M., Khiami, F. & Riou, B. Периоперационное ведение пожилых пациентов с переломом бедра. Анестезиология 121 , 1336–41 (2014).
Артикул Google Scholar
Хендерсон, К. Ю. и Райан, Дж. П. Прогнозирование смертности после перелома бедра: анализ сопутствующих заболеваний и осложнений. Ir J Med Sci 184 , 667–71 (2015).
CAS Статья Google Scholar
Härstedt, M., Rogmark, C., Sutton, R., Melander, O. & Fedorowski, A. Влияние коморбидности на повторную госпитализацию через 6 месяцев и смертность после операции по поводу перелома бедра. Травма 46 , 713–8 (2015).
Артикул Google Scholar
Moyet J, Deschasse G, Marquant B, Mertl P, Bloch F. Какая модель ортогериатрической помощи является оптимальной для предотвращения смертности пожилых людей после переломов бедра? Систематический обзор и метаанализ, основанный на текущей клинической практике. Int Orthop 2018;
Boddaert, J. et al. . Послеоперационное поступление в специализированное гериатрическое отделение снижает смертность пожилых пациентов с переломом шейки бедра. PLoS ONE 9 , e83795 (2014).
ADS Статья Google Scholar
Нойман, М. Д., Розенбаум, П. Р., Людвиг, Дж. М., Зубисаррета, Дж. Р. и Зильбер, Дж. Х. Техника анестезии, смертность и продолжительность пребывания в больнице после операции по поводу перелома бедра. JAMA 311 , 2508–17 (2014).
CAS Статья Google Scholar
Chang, W. et al. . Предотвратимые факторы риска смерти после операции по поводу перелома шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. Int J Surg 52 , 320–8 (2018).
Артикул Google Scholar
Moja, L. et al. . В хирургии перелома бедра имеет значение время: пациенты, прооперированные в течение 48 часов, имеют лучшие результаты. Мета-анализ и мета-регресс более 190 000 пациентов. PLoS ONE 7 , e46175 (2012).
ADS CAS Статья Google Scholar
Majumdar, S. R. et al. .Отсутствие связи между смертностью и сроками хирургической фиксации у пожилых пациентов с переломом шейки бедра: результаты ретроспективного популяционного когортного исследования. Med Care 44 , 552–9 (2006).
CAS Статья Google Scholar
фон Эльм, Э. и др. . Заявление об усилении отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям. Int J Surg 12 , 1495–9 (2014).
Артикул Google Scholar
Ли, Т. Х. и др. . Вывод и проспективная проверка простого индекса для прогнозирования сердечного риска серьезных некардиальных операций. Тираж 100 , 1043–9 (1999).
CAS Статья Google Scholar
Григорян, К.В., Джаведан, Х. и Рудольф, Дж. Л. Модели и результаты ортогериатрической помощи пациентам с переломом шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. J Orthop Trauma 28 , e49–55 (2014).
Артикул Google Scholar
Бентлер С.Э. и др. . Последствия перелома шейки бедра: размещение выделений, изменение функционального статуса и летальность. Am J Epidemiol 170 , 1290–9 (2009).
Артикул Google Scholar
Johansen, A., Tsang, C., Boulton, C., Wakeman, R. & Moppett, I. Понимание показателей смертности после восстановления перелома бедра с использованием физического статуса ASA в Национальной базе данных переломов бедра. Анестезия 72 , 961–6 (2017).
CAS Статья Google Scholar
Гербер Ю. и др. .Связь сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваний с переломами шейки бедра. Am J Med 126 (169), e19–26 (2013).
Google Scholar
Рибейро Т.А. и др. . Предикторы смертности от перелома шейки бедра в больнице общего профиля в Южной Бразилии: недопустимая отсрочка хирургического вмешательства. Clinics (Сан-Паулу) 69 , 253–8 (2014).
Артикул Google Scholar
Lin, J. C.-F. и др. . Смертность и осложнения перелома шейки бедра у молодых людей: общенациональное популяционное когортное исследование. BMC Musculoskelet Disord 15 , 362 (2014).
Артикул Google Scholar
Эрчин, Э. и др. . Факторы риска смертности при гериатрических переломах бедра: компрессионное исследование различных хирургических процедур у 785 последовательных пациентов. Eur J Orthop Surg Traumatol 27 , 101–6 (2017).
Артикул Google Scholar
Оуэнс, У. Д., Фелтс, Дж. А. и Шпицнагель, Э. Л. Классификации физического статуса ASA: исследование согласованности оценок. Анестезиология 49 , 239–43 (1978).
CAS Статья Google Scholar
Донеган Д. Дж. и др. . Использование сопутствующих соматических заболеваний для прогнозирования осложнений после операции по поводу перелома шейки бедра у пожилых людей. J Bone Joint Surg Am 92 , 807–13 (2010).
Артикул Google Scholar
Мензис, И. Б., Мендельсон, Д. А., Кейтс, С. Л. и Фридман, С. М. Влияние коморбидности на периоперационные исходы переломов бедра в гериатрической модели перелома. Geriatr Orthop Surg Rehabil 3 , 129–34 (2012).
Артикул Google Scholar
Siegmeth, A. W., Gurusamy, K. & Parker, M. J. Задержка до операции увеличивает время пребывания в больнице пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. J Bone Joint Surg Br 87 , 1123–6 (2005).
CAS Статья Google Scholar
Бутл, А. и Айлин, П. Смертность, связанная с задержкой операции после перелома бедра: обсервационное исследование. BMJ 332 , 947–51 (2006).
Артикул Google Scholar
Белоосский Ю. и др. . Производство цитокинов и С-реактивного белка у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 62 , 420–6 (2007).
Артикул Google Scholar
Десборо, Дж. П. Стрессовая реакция на травму и хирургическое вмешательство. Br J Anaesth 85 , 109–17 (2000).
CAS Статья Google Scholar
Колаис, П., Ди Мартино, М., Фуско, Д., Перуччи, К. А. и Даволи, М. Влияние ранней операции после перелома бедра на годовую смертность. БМК Гериатр 15 , 141 (2015).
Артикул Google Scholar
Purushothaman, B. et al. . Принятие решения о сроках операции у больных с переломом шейки бедра на клопидогреле. Ann R Coll Surg Engl 98 , 91–5 (2016).
CAS Статья Google Scholar
Mas-Atance, J. et al. . [Рандомизированное сравнительное исследование раннего и отсроченного хирургического вмешательства у пациентов с переломом шейки бедра при одновременном лечении антиагрегантными препаратами. Определение агрегации тромбоцитов, периоперационного кровотечения и обзор годовой смертности. Ред. Esp Cir Ortop Traumatol 57 , 240–53 (2013).
CAS PubMed Google Scholar
Харрис, И. А., Йонг, С., МакЭвой, Л.И Торн, Л. Проспективное исследование влияния проживания в доме престарелых на смертность после перелома шейки бедра. ANZ J Surg 80 , 447–50 (2010).
Артикул Google Scholar
Le-Wendling, L. et al. . Регионарная анестезия по сравнению с общей анестезией при хирургических вмешательствах у пожилых пациентов с переломом шейки бедра: снижает ли она заболеваемость, смертность и расходы на здравоохранение? Результаты одноцентрового исследования. Pain Med 13 , 948–56 (2012).
Артикул Google Scholar
Watts, C. D., Houdek, M. T., Sems, S. A., Cross, W. W. & Pagnano, M. W. Транексамовая кислота безопасно снижает кровопотерю при геми- и тотальной артропластике тазобедренного сустава при остром переломе шейки бедра: рандомизированное клиническое испытание. J Orthop Trauma 31 , 345–51 (2017).
Артикул Google Scholar
Юн, Б.-Х., Ко, Ю.С., Джанг, С.-Х. И Ха, Дж. К. Возможность хирургического вмешательства при переломе бедра с использованием протокола без переливания у пожилых пациентов: когортное исследование с сопоставленным показателем склонности. J Orthop Trauma 31 , 414–9 (2017).
Артикул Google Scholar
Джусти, А., Бароне, А., Раззано, М., Пиццония, М. и Пиоли, Г. Оптимальные условия и организация ухода при ведении пожилых людей с переломом бедра. Eur J Phys Rehabil Med 47 , 281–96 (2011).
CAS PubMed Google Scholar
Prestmo, A. et al. . Комплексная гериатрическая помощь пациентам с переломом шейки бедра: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 385 , 1623–33 (2015).
Артикул Google Scholar
Оптимизированная клиническая практика для пациентов с переломом шейки бедра, перенесших операцию: важность контроля повреждений и улучшенная программа восстановления | Ожоги и травмы
Оценка риска и предоперационное вмешательство
Варианты лечения перелома шейки бедра у перенесших операцию всегда определяются соотношением риска и пользы.Медицинское лечение будет этически оправданным только в том случае, если есть большая польза или лучший результат. Однако в настоящее время соотношение риска и пользы трудно определить количественно, несмотря на некоторые системы баллов, которые могут оценивать периоперационные осложнения и смертность путем интеграции демографических характеристик пациентов, факторов риска, восприимчивости к заболеванию и результатов госпитальных тестов в относительно сжатой форме, такой как как оценка Американского общества анестезиологов (ASA), оценка Ноттингема и оценка физиологической и операционной степени тяжести для подсчета показателей смертности и заболеваемости (P-POSSUM) по определенным комплексным шкалам, таким как индекс коморбидности Чарлсона, совокупный шкала оценки болезней и гериатрический индекс коморбидности.Распространенными проблемами являются ограничения выполнимости, точности и работоспособности [10].
Примерно 70% пожилых пациентов с переломом шейки бедра также имеют основные нарушения дыхательной, нервно-сосудистой, психологической, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Эта сложность означает, что врач должен тратить больше времени на оценку этих неспецифических патологий и исключение их влияния на хирургический план [11]. Пациентам всегда приходится перемещаться по нескольким отделениям, включая отделения неотложной помощи, травматологии, ортопедии, гериатрии (часто разделенные на несколько других отделений в Китае) и отделения анестезиологии.Стресс травмы усиливает эти начальные патологические изменения, ведущие к тяжелым осложнениям каскадным образом. В большинстве случаев неотложная помощь в золотой час недостижима.
Тщательное предоперационное обследование не должно ставить под угрозу время золотого вмешательства у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Однако в настоящее время для внедрения требуется соглашение между хирургами, анестезиологами и гериатрами, а также надежное общение с семьей пациента.Тщательное предоперационное обследование не эквивалентно полному обследованию системы. Например, 30% пациентов старше 70 лет страдают сопутствующей ишемической болезнью сердца, а 60% — сопутствующей артериальной гипертензией; если все они требуют системного обследования, такого как коронарография, динамическая электрокардиография и амбулаторный мониторинг артериального давления, частота острых и отдаленных осложнений быстро возрастет, а соотношение риска и пользы будет увеличиваться в геометрической прогрессии. Некоторые исследования методом случай-контроль показывают, что уровень смертности увеличился на 19.7%, когда операция была отложена на 48 ч по результатам кардиологического исследования [12]. Следовательно, некоторые эксперты рекомендуют раннее лечение без ультразвуковой кардиограммы, за исключением острого коронарного синдрома с повышенными сегментами ST [13].
Данные доказательной медицины подтвердили, что хирургическое лечение является основным методом лечения переломов бедра после операции. В первые 6 месяцев после травмы частота осложнений и летальность у неоперативных пациентов были в 6-8 раз выше, чем у прооперированных, независимо от переносимости хирургического вмешательства.Другими словами, нет другого эффективного лечения, которое могло бы обеспечить долгосрочную пользу хирургического вмешательства. Рандомизированное контролируемое исследование 191 873 случаев и 35 исследований показало, что смертность может быть значительно снижена путем раннего хирургического лечения (в течение 24–48 часов) (относительные отношения (ОР) = 0,74, 95% доверительный интервал (ДИ) = 0,67–0,81) [ 14]. Хирургический план — это суть предоперационного планирования; он также определяет прогноз пациентов с переломом шейки бедра, перенесших операцию. С точки зрения рентабельности и экономики здравоохранения как экстренная хирургия, так и отсроченная операция имеют свои преимущества и недостатки [15].Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что соотношение риска и пользы является самым низким, если операция проводится в течение 24–48 часов после травмы (рекомендация среднего уровня) [16]. В результате международные рекомендации предлагают экстренную или невыбирающую операцию по поводу перелома бедра среди пожилого населения, хотя во всем мире от 47 до 60% операций выполнялись через 48 часов после травмы. Подсчитано, что 51% задержек в хирургии произошли по организационным и транспортным причинам; 44% были связаны с клиническими причинами, такими как предоперационная оценка и лечение основного заболевания; и 2% были вызваны анестезией [17].
Напротив, некоторые эксперты придерживаются разных взглядов; они считают, что основные заболевания у этих пожилых пациентов с переломом бедра испытывают «второй удар» в результате травмы бедра. Следовательно, лечение этих пациентов должно следовать общему принципу контроля повреждений. В ретроспективном когортном исследовании сравнивали ранние клинические результаты среди пациентов с переломом шейки бедра и хронической почечной недостаточностью. Оперативное вмешательство проводилось через 3-10 дней после травмы в соответствии с функциональной оценкой хронического заболевания почек.Результаты показывают, что отсрочка операции не снизила ранние клинические эффекты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [18]. Целью является снижение фактических осложнений и смертности до уровней ниже теоретически прогнозируемых уровней за счет использования стратегии контроля повреждений. Кроме того, в своих более поздних работах авторы предложили, чтобы выбор лечения пожилых пациентов с переломами бедра основывался на теории контроля повреждений [19]. Если оценка оценивается как низкая (ASA-PS <20%, P-POSSUM <60%), рекомендуется агрессивное хирургическое вмешательство.Если оценка превышает уровень низкого риска, необходимо выполнить различные вмешательства для стабилизации ситуации с последующим новым раундом подсчета баллов.
Для некоторых широко используемых в настоящее время предоперационных мер исследования, основанные на научно-обоснованных подходах, оценили их значение для общего результата. Интересно, что нет строгих рекомендаций по предоперационной вытяжке кожи нижней конечности, поскольку ограниченные данные свидетельствуют о том, что пациенты получают пользу от облегчения боли или уменьшения переломов (уровень доказательности B).Вместо этого значительными считаются кислородная терапия (рекомендуется уровень B), упреждающая анальгезия (возникающая блокада бедренного нерва, рекомендуется уровень A) и профилактика пролежней (рекомендуется уровень A) [20, 21].
Влияние основных лекарств на хирургическое вмешательство в настоящее время неоднозначно, поскольку значительной части пациентов вводят антитромбин и антиагреганты. Чаще всего используются аспирин и клопидогрель. При однократном применении операция через 12 часов после отмены не увеличивает риск кровотечения из-за их короткого периода полувыведения и высокого плазменного клиренса; однако выводы из литературы относительно комбинированного применения аспирина и клопидогреля весьма неоднозначны.Таким образом, автор по-прежнему предполагает, что при отмене должно пройти достаточно времени до операции (уровень доказательности C, обычно 3-5 дней) [22]. Для пациентов с международным нормализованным соотношением (МНО)> 1,5, принимающих варфарин, витамин К обычно не способствует быстрой коррекции МНО, и рекомендуется агрессивное вмешательство с концентратами протромбинового комплекса в дозе 20 МЕ / кг [23]. Больше внимания следует уделять новым пероральным антикоагулянтам, таким как дабигатран, апиксабан, ривароксабан и тикагрелор.Из-за их сильного подавления коагуляционной функции, их периода полувыведения более 12 часов и отсутствия специфических антагонистов время после отмены, в пять раз превышающее период полураспада антикоагулянта, считается безопасным для хирургического вмешательства [24 ]. Другие лекарства, которые могут повлиять на стабильность артериального давления во время операции, такие как резерпин, могут серьезно повлиять на действие катехоламинов на симпатическую возбудимость. Селегилин, ингибитор моноаминоксидазы, вызывает интраоперационный гипертонический криз.И то, и другое может увеличить риск несчастных случаев, связанных с анестезией, и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому обычно рекомендуется прекратить прием этих лекарств по крайней мере за 1-2 недели до операции. Было доказано, что другие лекарства, такие как β-адреноблокаторы, статины и бензодиазепины, не оказывают очевидного влияния на хирургическое вмешательство.
Хирургический план и меры безопасности
В этой статье не рассматривается выбор методов анестезии. Большинство ученых согласны с тем, что регионарные блокады, такие как спинальная анестезия, лучше, чем общая анестезия, с точки зрения послеоперационной пользы.Мета-анализ с участием 18 158 пациентов показал, что регионарная анестезия привела к снижению госпитальной летальности и легочных осложнений [25]. Однако интраспинальная анестезия может быть противопоказана пациентам, которые в настоящее время принимают антикоагулянты. В последние годы при хирургическом вмешательстве у пациентов с переломом шейки бедра, перенесших операцию, проводится оптимизация гемодинамики. Кроме того, целенаправленная блокада нервов обеспечивает новый подход к ускорению восстановления после операции; они включают блокаду запирательного нерва и латерального кожного нерва бедра, которые будут полезны для облегчения боли [26], и блокаду подвздошно-большеберцовой мембраны, которая поможет снизить частоту послеоперационного делирия [27].
Среди врачей, специализирующихся на реконструкции суставов и травмах, до сих пор ведутся споры об остеосинтезе или артропластике в качестве хирургических вариантов. Хотя на хирургический план будет влиять место и тип перелома, в настоящее время консенсус состоит в том, что индивидуальный план должен разрабатываться на основе общего состояния пациента, психического и когнитивного состояния, социального функционирования, способности к самостоятельной жизни, местного качества кости и т. Д. В этом отношении артропластика, несомненно, является приоритетом для достижения ранней нагрузки на вес и функциональной тренировки для пожилых пациентов, особенно для пациентов с когнитивной дисфункцией и респираторными заболеваниями.Большое выборочное когортное исследование показало, что частота повторных операций через 1 год после операции была чрезвычайно высокой в группе остеосинтеза (23,7%) по сравнению с 3,4% в группе артропластики, и выявило более высокие показатели боли и неудовлетворенности пациентов [28].
Выбор протеза для артропластики у перенесших операцию обычно сложен и требует особого внимания. Цементные протезы кажутся предпочтительными с точки зрения передачи нагрузки, частоты повторных операций и оценки боли, в то время как существует риск жировой эмболизации и токсичности костного цемента.Поэтому автор рекомендует конкретные методики, включая декомпрессию костномозговой полости, перемешивание цемента в вакууме и оптимизированную имплантацию цемента. В простом слепом контролируемом исследовании, проведенном шведской системой совместной регистрации, сообщалось о результатах 2-летнего наблюдения за 69 случаями переломов шейки бедренной кости со смещением. Используя цементные и бесцементные бедренные протезы, они обнаружили заметное увеличение перипротезных переломов и вывихов при использовании бесцементных протезов (на 22,8% больше, чем в группе с цементом) [29].Авторы считают, что преимущества цементных протезов у пациентов с переломом бедра, перенесших операцию, заключаются в (1) лучшей податливости костного мозга бедренной кости и передаче механического напряжения, (2) идеальном проникновении и сшивании костного цемента и (3) меньшем количестве случаев. интраоперационных оккультных переломов (рис. 2).
Рис. 2Резорбция проксимальной кортикальной кости и расширение костномозговой полости, известная как морфология Дорра С, обычно выявляются у пациентов с переломами бедра с переломом шейки матки.Доказательная медицина показала, что протезы с цементом a имеют лучшую хирургическую безопасность и клинические результаты, чем протезы b без цемента
Кроме того, по сравнению с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава (THA) замена головки бедра имеет ограниченные преимущества в отношении времени операции и интраоперационного кровотечения. пока нет данных о лучших краткосрочных или долгосрочных результатах. Для пациентов с переломами шейки бедренной кости ниже головки бедренной кости ТГА дает лучший долгосрочный результат, чем замена головки бедренной кости [30].Однако многие исследования за последние 3 года показали, что замена головки бедренной кости с использованием прямого переднего доступа (DAA) может обеспечить более высокую послеоперационную удовлетворенность и улучшить показатели выживаемости и функциональные показатели для пожилых пациентов [31]. Двойная подвижность и ограничительный протез вертлужной впадины необходимы пациентам со слабыми абдукторами, вызванными болезнью Паркинсона, церебральным тромбозом или последствиями гипоксии [32].
Доказано, что минимально инвазивная хирургия имеет потенциальные преимущества в снижении хирургической травмы, кровотечения и риска переливания крови.Для экспонирования при обычном заднебоковом доступе требуется разрез 10–15 см от внешней вращающей мышцы бедра и вертельной ветви боковой бедренной артерии. Кроме того, существуют такие дефекты, как значительная кровопотеря, высокая скорость переливания крови, возможное повреждение седалищного нерва, сильная послеоперационная боль и длительный период послеоперационного ограничения положения. Таким образом, DAA пропагандируется все большим числом хирургов в Европе и Америке. В США от 40 до 50% врачей переключили свой хирургический доступ с заднебоковой на ПППД.Этот подход включает проникновение через нервно-мышечное пространство между прямой мышцей бедра / большой тензорной фасцией и бедренным нервом / верхним ягодичным нервом. В настоящее время это единственный минимально инвазивный подход среди всех существующих THA.
Он имеет преимущества небольшого разреза (6–8 см), короткого времени операции, отсутствия вмешательства в внешнюю вращающую мышцу, реконструкции суставной капсулы, точного позиционирования протеза, легкой послеоперационной боли и ранней неограниченной функциональности активность [33].Таким образом, ПППД считается наиболее эффективным способом ускорения восстановления после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава как в теории, так и в клинической практике. Тем не менее, DAA требует сложного обучения и высокого риска ранних интраоперационных осложнений. Хирургам требуется стандартизированная подготовка, помощь опытных хирургов и опыт работы с 50–100 случаями для обучения до достижения стабильного плато. Кроме того, остерегайтесь технических ошибок при лечении пациентов с оскольчатыми межвертельными переломами (EVAN III – IV), серьезным остеопорозом и ревматоидным артритом.
Независимо от хирургического подхода, контроль хирургической травмы должен быть в первую очередь. Теоретически хирург должен использовать наименьший разрез, разрезать ограниченную ткань, используя методы ограниченного или минимально инвазивного высвобождения ткани, и использовать временное уменьшение и стабилизацию блока перелома, а также методы восстановления имплантата и мягких тканей для завершения операции.
Послеоперационное вмешательство и ускоренное восстановление после операции
Периоперационная реабилитация пациентов с переломом шейки бедра, перенесших операцию, так же важна, как и сама операция.Из-за этого уникального патологического состояния европейские и американские врачи предложили концепцию модели ортогериатрической помощи (OCM). Суть концепции заключается в переводе пациентов сразу после операции в специальную палату, аналогичную обстановке до травмы, где лечение проводят гериатрические врачи-ортопеды. ОКМ может значительно снизить смертность в первые 6 месяцев после операции (отношение шансов (ОШ) 0,43, 95% ДИ 0,25–0,73). Кроме того, частота послеоперационных пролежней, частота повторных госпитализаций в течение 30 дней и частота реанимации снизились на 50% [34].Гериатрический синдром является основной мишенью ОКМ, включая делирий, дисфагию, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, анемию и недоедание (рис. 3).
Рис. 3Принципы и методы ведения пациентов с переломом бедра, перенесших операцию, в режиме модели ортогериатрической помощи. НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
Авторы полагают, что недавнее увеличение числа мультидисциплинарных методов лечения (МДТ) пожилых пациентов с переломами бедра на самом деле является попыткой внедрения ОКМ.Хотя OCM уделяет особое внимание ускоренному восстановлению после операции (ERAS), наше отделение работает над этим уже более 3 лет; мы хотели бы разработать наши процедуры следующим образом.
Системное воспаление
Процесс старения сопровождается хроническим системным воспалением низкой степени. Как только происходит перелом бедра, травма приводит к внутриклеточной фрагментации митохондрий и вызывает высвобождение некоторых провоспалительных факторов, подобных бактериальной инфекции, таких как фактор некроза опухоли (TNF) -α, интерлейкин (IL) -6 и IL-1.Экспериментальные результаты на животных моделях показали, что первая атака системного воспаления обычно направлена на острое повреждение легких. Исследования молекулярных путей предполагают, что этот результат опосредован повышенной экспрессией toll-подобного рецептора 9 (TLR9) / ядерного фактора каппа B (NF-kB) в разрушенных митохондриях. Высокая экспрессия двух последних молекул будет сохраняться до 6 недель после операции [35]. Это согласуется с клиническими наблюдениями, согласно которым D-димер плазмы и C-реактивный белок (CRP) возвращаются к нормальному диапазону, в то время как осложнения и смертность стабилизируются через 6 недель после операции [36].Поэтому мы выступаем за необходимость надлежащего подавления системного воспаления у перегруженных пациентов с переломом шейки бедра. Наша клиническая работа также показала, что низкие дозы кортикостероидов короткого действия (100 мг гидрокортизона или 40 мг преднизона) обладают положительным эффектом с точки зрения стимуляции стрессовой реакции оси гипофиз-надпочечник, уменьшения ишемии-реперфузионного повреждения, стабилизации жизненно важных функций. на следующий день после операции и снижение заболеваемости делирием и инфекциями во время госпитализации.Фундаментальные исследования и клинические наблюдения также показали, что ингибитор плазминогена транексамовая кислота обладает противовоспалительным действием и может снизить периоперационную кровопотерю и скорость переливания крови за счет снижения травматического стресса [37]. Таким образом, экспертный консенсус по поводу тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в Китае относительно периоперационного последовательного режима дозирования антикоагулянтов предложил последовательный режим дозирования транексамовой кислоты до, во время и после операции [38].
Делирий
Деменция — одна из основных причин высокой смертности пациентов с переломом шейки бедра, перенесших операцию. Исследования показали, что частота деменции в этой популяции составляла 34,3% при поступлении пациентов в больницу и может достигать 57,7% после операции [39]. Послеоперационный делирий обычно проявляется ранними когнитивными нарушениями, такими как потеря памяти, психические расстройства, отвлечение внимания и даже изменение сознания, что серьезно влияет на послеоперационное восстановление пациентов.Некоторые связанные с этим факторы риска включают чрезмерное возбуждение, предоперационные когнитивные нарушения или депрессию, употребление психиатрических препаратов (психические препараты, противорвотные препараты, бензодиазепины), а также гидроэлектролитный дисбаланс, аудиовизуальные нарушения, хроническую боль, задержку мочи или запор. Исследования показали, что снижение уровня дегидродиона и ростендиона в плазме и повышение уровня кортизола можно использовать для оценки риска послеоперационного делирия [40]. Ожидается, что профилактические меры, направленные на эти факторы риска, такие как кислородная терапия, баланс гидроэлектролитов, достаточная анальгезия, адекватное питание, динамический мониторинг психического состояния и своевременный перевод в гериатрическое отделение, уменьшат возникновение послеоперационного делирия, вывихов, переломов и другие осложнения [41].Для пациентов с клиническими симптомами эффективным считается пероральное или внутримышечное введение галоперидола, но внутривенное введение не рекомендуется из-за возникновения аритмии. Кроме того, длительное применение галоперидола требует мониторинга интервала QT ЭКГ (<450 мс или <25% от базового значения). Кроме того, существует недоразумение относительно лечения послеоперационного делирия; большинство врачей ограничивают употребление опиоидов из-за опасений по поводу ингибирующих побочных эффектов.Фактически, большая часть послеоперационного делирия вызвана неадекватной анальгезией, поэтому польза от употребления опиоидов после операции намного больше, чем риски [42].
Системные и местные метаболические нарушения
Недоедание — частое состояние у пожилых пациентов до травмы. Это состояние, которое усугубляется травмой, дополнительно увеличивает затраты на терапию и пребывание в больнице, а также вызывает острый гериатрический синдром, особенно делирий. Существующие лабораторные тесты (такие как гемоглобин и альбумин / проальбумин плазмы) и шкалы оценки питания (такие как ICD-10-AM) недостаточно эффективны для оценки статуса питания [43].Есть исследование у пациентов с переломом шейки бедра, которое показывает, что метаболический синдром независимо связан с повышенными шансами любого нежелательного явления и повышением совокупной заболеваемости [44]. Следовательно, предоперационная подача энергии (например, пероральные короткие пептиды за 4 часа до операции и чистая жидкая диета за 2 часа до операции) жизненно важна для компенсации интраоперационной потери энергии. Кроме того, было показано, что интенсивные пищевые добавки (полноценная белковая формула питания) в течение 1-2 недель после операции значительно снижают частоту послеоперационных осложнений.Например, клинические данные нашего отделения с 2016 по 2017 год показали, что частота проблем с заживлением ран, поверхностных инфекций и перипротезных инфекций суставов снизилась на 50-70%. Европейское общество парентерального энтерального питания (ESPEN) подчеркивает, что прием пероральных пищевых добавок следует увеличить до 2 месяцев после операции у пожилых пациентов [45]. Тем не менее, одним из факторов, ограничивающих внедрение, является несоблюдение пациентом режима лечения, вызванное расходами и изменением жизненных привычек.
Метаболические нарушения также возникают в костной нише, и одной из серьезных проблем у пожилых пациентов является дисбаланс в синтезе и разложении коллагена / минералов, а также дисфункция остеобластов / остеокластов в костном микроокружении. Доказано, что стимуляция остеогенной функции, ингибирование активности остеокластов и повышение локальной плотности костей и способности к минерализации являются эффективными в первичной профилактике перелома шейки бедра у пожилых людей. Таким образом, необходимость длительного лечения остеопороза у пожилых пациентов с переломом шейки бедра является актуальной.Следует разработать специальные программы борьбы с остеопорозом в зависимости от качества костей пациента. Ожидается, что лекарства с кальцием, витамином D, кальцитонином, бисфосфонатами, паратироидным гормоном и антагонистами рецепторов эстрогена в сочетании с корректировкой образа жизни и физиотерапией будут играть важную роль в повышении стабильности и продлении срока службы протеза и предотвращении вторичных переломов. и необходимость повторной операции. Пациентов, у которых оценка по шкале Norton <14, следует проинформировать о высоком риске множественных падений и хирургических операций с повторным переломом, а также уделить особое внимание адекватному санитарному просвещению и медицинскому вмешательству [46].
Дисфагия
Дисфагия может быть запущенным осложнением в текущей клинической работе. Исследования показали, что до 34% пациентов без дисфагии разовьются ротоглоточной дисфагией в течение 72 часов после THA [47]. Основными причинами могут быть предоперационные неврологические или респираторные заболевания, а также когнитивные нарушения. Дисфагия может привести к послеоперационным нарушениям гидроэлектролитов, дисбалансу питания, аспирационной пневмонии и усилению запора, что, в свою очередь, может увеличить продолжительность госпитализаций и увеличить расходы.В настоящее время трудно справиться с послеоперационной дисфагией, и медикаментозное лечение (например, гастродинамические препараты) часто дает хорошие результаты. В настоящее время наиболее часто рекомендуются коррекция осанки, тренировка глотания и оптимизация диеты [48]. Клинические наблюдения в нашем отделении показали, что дисфагия была связана с несколькими предоперационными факторами, среди которых наиболее распространенными были время, проведенное голоданием, и качество сна. Частота дисфагии была в 2–3 раза выше у пациентов, голодавших с 10:00.м. ночь перед операцией по сравнению с теми, кто голодал в течение 4 часов и прекращал пить за 2 часа до операции. Контроль сна в ночь перед операцией (золпидем) и тренировка глотания в раннем послеоперационном периоде (например, употребление достаточного количества воды) могут эффективно предотвратить возникновение дисфагии.
Анемия
Анемия у пожилых пациентов с переломами шейки бедра является частым признаком ухудшения кроветворной функции. Эпидемиологические данные подтвердили, что у 80% пожилых пациентов с переломом шейки бедра была обнаружена анемия (гемоглобин ниже 11 г / л) при первой госпитализации [49].Записи из наших данных, в том числе 87 пациентов старше 80 лет, которые находились в нашем отделении с 2015 по 2017 год, показали, что доля пациентов с гемоглобином ниже 9 г / л достигает 87,2%; если принять во внимание обезвоживание после травмы, соотношение будет выше. Однако до операции анемия обычно протекает бессимптомно или субклинически и может привести к дисфункции многих систем после травматического стресса, что приведет к дальнейшему увеличению частоты инфекций и госпитализации, а также к снижению качества жизни.Если интраоперационные гемостатические меры недостаточны или если они не компенсируются переливанием крови, острые осложнения и летальность значительно возрастут. Соответственно, коррекция анемии считается одной из важных частей периоперационного контроля крови для ускорения восстановления после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в Китае, согласно экспертному консенсусу; они также выступают за активную коррекцию первичных геморрагических заболеваний и предоставление рекомендаций по питанию, сбалансированному питанию и медицинскому вмешательству [50].Если нет противопоказаний, одна доза эритропоэтина (ЭПО, 4000 МЕ) вводилась за 1 неделю до операции, через 1 день после госпитализации и через 1 день после операции, а при терапии железом ЭПО может стимулировать мобилизацию эритроцитов, улучшать переносимость кислорода. гемоглобина и способствуют раннему передвижению. Как упоминалось ранее, транексамовая кислота может также обратить вспять послеоперационную анемию, уменьшая потерю эритроцитов в интерстициальной ткани и подавляя перикапиллярное воспаление [51].
Тромбоз
Когортное исследование корейского населения показало, что частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) у пожилых пациентов составляла 2.6% в течение 24 часов после перелома шейки бедра, и увеличилось до 13,3%, если травма была отложена до 72 часов [52]. Даже при стандартных антикоагулянтных мероприятиях частота периоперационного ТГВ у пожилых пациентов с переломом шейки бедра была в 6-8 раз выше, чем у пациентов с селективной ТГК [53]. Однако существенной разницы в частоте послеоперационной летальности из-за острой тромбоэмболии легочной артерии нет. Следовательно, пациентам с переломом шейки бедра, перенесшим операцию, тесты функции коагуляции и оценка риска тромбов должны проводиться сразу после госпитализации.После взвешивания риска тромба / кровотечения следует как можно скорее назначить достаточную антикоагулянтную терапию (например, низкомолекулярный гепарин, ривароксабан и аспирин) в соответствии с руководством по профилактике венозного тромбоза при ортопедических операциях в Китае.