Послабление стула: Нарушение стула | Доктор КИТ

Содержание

Как обойтись без лекарств при расстройстве кишечника — Российская газета

Лето — традиционная пора отпусков и путешествий в дальние страны за новыми ощущениями. Перекус в придорожных кафе и привокзальных буфетах часто проверяет организм на прочность нарушениями работы кишечника. Однако конфузливых ситуаций можно избежать даже без употребления лекарств, если соблюдать несложные правила подбора блюд.

Как сообщил aif.ru кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог Алексей Парамонов, перед поездкой необходимо исключить из меню продукты, вызывающие повышенное газообразование и послабление стула. Это фрукты и овощи, особенно виноград, ягоды, капуста, бобовые, а также молоко и молочные продуты. Кроме того, перед путешествием желудок можно предварительно «закрепить».

«Накануне следует выбирать не содержащую пищевые волокна пищу: рис, макароны, куриную грудку, хлеб, сыр, колбасу. Такая диета в обычной жизни далеко не оптимальна, но на непродолжительный срок переезда хорошо подойдет», — считает медик.

Главную опасность для здоровья в поездках представляет «домашняя еда», так как в путешествии практически невозможно соблюсти должный температурный режим ее хранения. Поэтому не случайно в советских пионерских лагерях вожатые и персонал сразу изымал у детворы домашние пирожки, котлетки, вареные яйца и курочки. Здоровье важнее.

Сейчас в аэропортах действуют комбинаты питания, которые готовят пищу для воздушных судов, там поддерживаются высокие гигиенические стандарты, а вагоны-рестораны в поездах контролируются санитарными службами.

В поездках лучше отказаться от сладких соков, морсов и газировки в пользу обычной воды. Кстати, от алкоголя тоже следует воздержаться — «водка с солью и перцем» — это не средство от диареи, а прямая угроза желудку.

Однако, если живот «забурлил», а аптеки рядом нет, то можно обойтись так сказать народными средствами.

«С одной стороны, нужно больше пить, чтобы не допустить обезвоживания, с другой, есть желание уменьшить частоту посещения туалета, поэтому стоит выбирать сухие «бесшлаковые» продукты питания: сухари, чипсы, рис», — говорит медик.

Впрочем, сейчас практически на любом транспортном узле есть аптека или медпункт, где больным окажут помощь.

Расстройство регулярности и нарушение консистенции стула — клиника Spectra

(запор, понос; наличие слизи или крови в кале)

Нарушения стула — деликатная проблема, которую пациенты, как правило, не торопятся обсуждать со специалистом. А зря. В некоторых случаях такие неприятности могут являться следствием тяжелых состояний, требующих хирургической коррекции (например, кишечной непроходимости). Поэтому чем раньше произойдет обращение к врачу, тем ниже риски опасных осложнений.

С чем могут быть связаны нарушения стула?

  • Запоры. Подразделяются на эпизодические и хронические. Первые возникают время от времени на фоне стрессов или нарушений питания и заболеванием не считаются. Вторые представляют собой регулярные задержки дефекации, которые продолжаются в течение 3 и более месяцев. Развитие хронических запоров может быть обусловлено снижением моторики кишечника (синдром «ленивого» кишечника), глистными инвазиями, сужением просвета кишки, аноректальными заболеваниями (в частности геморроем) или неврологическими расстройствами. У женщин проблемы с опорожнением кишечника часто появляются в период климакса, что связано со снижением выработки эстрогенов в организме.
  • Диарея. Как и запоры, диарея бывает острой (продолжительностью не более 3 недель) или хронической (длится дольше 3 недель). Острую обычно вызывают патогенные микроорганизмы, попадающие в кишечник вместе с загрязненной водой или пищей. Помимо диареи при кишечных инфекциях пациентов также могут беспокоить лихорадка, тошнота, рвота. Хроническая диарея может быть симптомом воспалительных заболеваний кишечника (энтерита, колита), панкреатита, глистных инвазий, полипов и злокачественных опухолей толстой кишки.
  • Неустойчивый стул (чередование запоров и поносов). Такой симптом наиболее характерен для гастритов, гастродуоденитов, синдрома раздраженного кишечника, дисбактериоза и дискинезии желчевыводящих путей.
  • Появление слизи или крови в кале. Кровянистые прожилки в кале свидетельствуют о повреждении стенок пищеварительного тракта, что нередко бывает связано с язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки, язвенным колитом, проктитом, болезнью Крона. Появление слизи часто отмечается при воспалительных и опухолевых заболеваниях кишечника (колите, энтероколите, раке толстой кишки и др.).

Диагностика и лечение

К обязательным исследованиям при нарушениях стула относятся:

  • тщательный сбор анамнеза,
  • клинический осмотр,
  • анализы кала и крови,
  • УЗИ органов брюшной полости,
  • по показаниям — гастро-, колоно-, ирригоскопия.
  • КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием.

Лечение заключается в устранении основного заболевания и соблюдении определенной диеты. При необходимости пациентам может быть рекомендована симптоматическая терапия (прием закрепляющих или слабительных средств).

В большинстве случаев нарушения стула поддаются успешной коррекции. Важно лишь не затягивать с постановкой диагноза и вовремя принять меры по устранению недуга. В клинике «Спектра» вы сможете получить консультацию профессионала и пройти комплексное обследование, которое позволит установить точную причину расстройства. Записаться на прием можно как в будние, так и в выходные дни.

Нарушение стула у ребенка, причины и лечение нарушения стула у детей

Нарушение стула у ребенка

В детском возрасте нарушение стула является наиболее частой причиной обращения к врачу. У детей нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта могут проявляться в виде диареи, запора или жирного стула.

В детском возрасте нарушение стула является наиболее частой причиной обращения к врачу. У детей нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта могут проявляться в виде диареи, запора или жирного стула.

Родителям необходимо помнить, что нарушение стула у ребенка может сигнализировать о серьезных заболеваниях, а значит, необходимо незамедлительно обращаться к врачу гастроэнтерологу, который выявит причины расстройства и назначит адекватное лечение.

Виды и причины расстройств стула у детей

Диарея

Чаще всего диарея у детей возникает на фоне кишечных инфекций. Рост заболеваемости наблюдается в летний период времени. У маленьких пациентов диарея может сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. В случае острого приступа диареи необходимо незамедлительно показать ребенка врачу. Важно обратиться в ближайший медицинский центр по оказанию медицинской помощи детям.

Таким центром является детский медицинский центр «Бэби Плюс», который расположен в поселке ВНИИССОК (Одинцовский район, ЖК «Гусарская баллада»). Так как очень важно обратиться к врачу в первые часы заболевания ребенка, особенно при повышении температуры тела,жители Одинцово могут вызвать врача на дом для своевременного обследования малыша.

Запор

Многие родители не придают должного внимания запорам у маленьких детей. Ведь при запоре не наблюдается обезвоживания организма, отсутствует потеря полезных микроэлементов и витаминов, как при диарее. Однако запоры, особенно частые, могут свидетельствовать о многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Для того чтобы в последствии эти заболевания не принесли непоправимый вред здоровью малыша, родителям необходимо показать кроху специалисту. Гастроэнтеролог быстро определит причины недуга и назначит соответствующее лечение, которое чаще всего ограничивается специальной диетой и вводом в рацион ребенка определенных продуктов. Также могут быть назначены лекарственные препараты.

Жирный стул

Жирный стул может возникать как при диарее, так и при запоре у ребенка. Если у вашего малыша кал, который плохо смывается со стенок горшка или унитаза, а также оставляет жирные не отстирывающиеся пятна на пеленках или трусиках, необходимо срочно обратиться за консультацией к детскому гастроэнтерологу. Врач, в первую очередь, должен исключить нарушение переваривания жиров, содержащихся в пище, и определить причину этого недуга.

Для этого ребенку назначают обследование, которое чаще всего проводится в стационаре. По результатам обследования врач назначает адекватное лечение, которое включает в себя определенную диету и прием лекарственных препаратов.

Специалисты медицинского центра «Бэби Плюс» настоятельно рекомендуют обращаться к квалифицированным врачам при любом расстройстве стула у детей. Это обусловлено тем, что детский организм не может самостоятельно бороться со многими расстройствами, а бесконтрольное самолечение может усугубить ситуацию, и в этом случае лечение может затянуться на долгое время. Помните, что стул ребенка является показателем его здоровья.

Дата публикации: 13.12.2018 17:05:15


СРК с запором. Место невсасывающихся молекул в лечении различных гастроэнтерологических заболеваний

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Лекция Шульпековой Юлии Олеговны, она расскажет про СРК с запором.

Юлия Олеговна Шульпекова, доцент, кандидат медицинских наук:

– Здравствуйте, дорогие коллеги. Очень приятно беседовать с вами сейчас. В своей лекции мне хотелось бы представить роль различных невсасывающихся крупных молекул в лечении СРК с запором и, в частности, сделать акцент на препарате «Макрогол». Разрешите в начале лекции кратко напомнить о существовании римских критериев третьего пересмотра, согласно которым мы оцениваем наличие рецидивирующей боли или дискомфорта в животе в течение по крайней мере трех дней в месяц на протяжении последних трех месяцев, и которые должны быть связаны с двумя или более из нижеследующих признаков: уменьшение боли при дефекации, изменение частоты, формы стула. Как видно, могут присутствовать также дополнительные симптомы, которые приносят больным очень подчас сильные беспокойства. И часто возникает вопрос: как оценивать форму кала? Вот существует специальная Бристольская шкала. Хотя она всем хорошо известна, но мне хочется сделать еще раз акцент на том, что можно пользоваться этой шкалой для оценки того, в норме стул у пациента или нет, и на основании нее делать заключение о наличии синдрома раздраженного кишечника. Вот тип третий и четвертый формы стула – это нормальные типы. А первый и второй типы более свойственны СРК с запором. Установление диагноза СРК с запором основывается на том, что у пациента имеется затруднение опорожнения кишечника, то есть субъективное чувство неполного опорожнения кишечника, твердый или комковатый стул более чем в 25% случаев дефекаций, а жидкий стул – менее чем в 25% случаев дефекаций. И хочу напомнить также о крайней важности исключения симптомов тревоги:

  1. Снижение массы тела, которое не позволяет нам исключить онкологическое заболевание, колит или энтероколит.
  2. Появление симптомов в ночное время, которое не свойственно функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
  3. Постоянная и достаточно интенсивная или нарастающая боль в животе как единственный или ведущий признак. Это не свойственно функциональным заболеваниям.
  4. Начало болезни в возрасте более 50 лет.
  5. Отягощенный семейный анамнез: рак толстой кишки, воспалительное заболевание кишечника, целиакия у родственников пациента. А также высокая распространенность этих заболеваний в данной местности. В таких случаях необходимо более прицельное обследование для исключения органической патологии.
  6. Изменение органов при осмотре (гепатомегалия, спленомегалия), объемное пальпируемое образование в животе.
  7. Примесь крови в кале.
  8. Признаки мальабсорбции и остеопороза.
  9. Отклонения в общем анализе крови, биохимических параметров и уровня ТТГ (тиреотропного гормона).

Таким образом, для достаточно надежной диагностики СРК необходимо провести пациенту не только физикальные подробные исследования, сбор анамнеза, но также в минимум обследований включить общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови, исследования функции щитовидной железы. СРК с запором, как известно, достаточно распространенное заболевание. В экономически развитых странах распространенность самого синдрома раздраженного кишечника может достигать 10-20 %. И среди всех этих случаев по разным данным случаи с запором достигают половины: 34-52% в разных исследованиях. И смешанный вариант течения, при котором также наблюдается запор, достигает 33-39%. При СРК с запором по некоторым данным выше частота депрессии и тревоги, более низкое качество жизни больного. И в качестве объяснения, почему именно запор преобладает у этих больных, предполагается нарушение холинергической иннервации. Как показано некоторыми исследователями, у них как бы изменен тонус холинергической части нервной системы. В частности, они объясняют влияние психосоциальных факторов; активации вагусных волокон, которые влияют на моторику кишечника, в свою очередь, косвенно влияют на висцеральную чувствительность, а она связана с центральной нервной системой посредством симпатических волокон.

При СРК с запором для подтверждения диагноза, для объективизации наличия запора целесообразно проводить исследования с рентгеноконтрастными метками, но, к сожалению, это мало в каких учреждениях доступно. На левом снимке вы видите равномерное распределение рентгеноконтрастных меток через пять дней после их приема по ходу практически всей толстой кишки, больше в левых отделах. На среднем снимке вы видите концентрацию этих меток к пятому дню после их приема в ректосигмоидном переходе, что указывает на то, что запор, по-видимому, больше имеет характер функционального проктогенного. И на правой картинке вы видите одну из причин вот таких проктогенных функциональных запоров, нарушение расслабления аноректальной мышцы в виде петли, охватывающей прямую кишку. Было проведено специальное исследование, при котором показано, что у многих пациентов, страдающих СРК с запором, значительно уменьшено число больших пропульсивных сокращений толстой кишки за сутки по сравнению со здоровыми. Но в других исследованиях показано, что у части больных преобладает не гипотония, а, наоборот, спастическая активность кишечника. В частности, на левой части слайда вы видите, как происходит сокращение сигмовидной кишки после приема пищи в норме, наблюдается относительно небольшая амплитуда, ритмичные сокращения. И на правой части слайда вы видите хаотически высокоамплитудные сокращения сигмовидной кишки у больного с СРК, что может приводить к нарушению эвакуации кала и к уплотнению его консистенции. В развитии как гиперчувствительности, так и нарушении моторики, большое значение придают изменению местных рефлексов. Хорошо известно, что стенка толстой кишки отвечает рефлекторно на повышение внутрипросветного давления, это давление оказывает влияние на клетки энтерохромаффинного типа, которые заложены в слизистой оболочке; они секретируют серотонин, а секреция серотонина модулирует поступление импульсов в местную энтеральную и в центральную нервную систему. И в энтеральной местной системе, центральной местной системе, существуют целые разновидности группы нервных окончаний и нервных клеток. Одни из них выполняют роль чувствительных клеток, другие – опосредуют моторные рефлексы, расслабление или сокращение кишечника. И существуют также вставочные нейроны. Таким образом, перистальтика во многом зависит от того образца местных рефлексов, который сложился у данного пациента.

Доказано также вовлечение центральной нервной системы в развитии проявлений синдрома раздраженного кишечника. Вы видите на левой части слайда, как меняется активность коры головного мозга и подкорковых ядер при растяжении прямой кишки, при введении баллончика, растягивающего прямую кишку. И у пациентов с СРК изменена электрическая активность различных частей мозга. И в ответ на ожидаемое растяжение прямой кишки ответ в каких-то областях снижен, а в других, наоборот, патологически повышен.

И на этом слайде мне хотелось представить такую сумму знаний в виде схемы. То, что известно сегодня о вкладе нарушений воспалительного ответа, о вкладе клеток участников воспаления в патогенез, синдром разраженного кишечника. На нижней части рисунка мы видим те данные, которые получены в экспериментальных исследованиях, которые касаются содержания различных цитокинов в крови больных, синдрома раздраженного кишечника и в слизистой оболочке. И вот, в частности, получены данные о высокой проницаемости межклеточных контактов, о том, что у этих больных в большинстве случаев повышено содержание провоспалительных цитокинов, интерлейкина-6, тумор-некротизирующего фактора. Повышены они не так значительно, но, по-видимому, вносят свой вклад в патогенез. Кроме того, в слизистой оболочке повышено у большинства больных содержание мастоцитов, макрофагов и отдельных популяций лимфоцитов. И считается, что эти клетки оказывают влияние на нервные волокна и модулируют болевую чувствительность и моторный ответ. В поисках материала для этой презентации и в поисках отличий между СРК с запором и СРК с диареей мне попались данные, что имеются противоречивые данные о том, что содержание мастоцитов, в общем-то, у больных с синдромом раздраженного кишечника повышено, как показано на правой части слайда, эти клетки окрашены в коричневый цвет. Но в одном из исследований (показано справа внизу) обнаружили, что, наоборот, при СРК с запором их количество даже снижено по сравнению со здоровыми лицами. А при СРК с диареей – значительно повышены. Также показано изменение продукции различных гормонов, регулирующих моторику желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника: в частности, холецистокинина, соматостатина, нейропептидов различных и так далее.

Дальше разрешите перейти к обзору лекарственных средств, рекомендуемых в настоящее время для купирования основных клинических симптомов синдрома раздраженного кишечника. Эти лекарственные препараты можно разделить на группы, применяемые:

  1. При диарее: вяжущие и адсорбенты; регуляторы моторики, преимущественно подавляющие моторику.
  2. При запоре отдают предпочтение применению осмотических слабительных, самые современные из них: «Полиэтиленгликоль» и «Лактулоза». Объемные слабительные комбинированного действия представляют своего рода и осмотические, и объемные, и в какой-то степени стимулирующие слабительные: «Псиллиум», «Метилцеллюлоза», «Поликарбофил кальция». И регуляторы моторики: «Прукалоприд» (новый прокинетик, зарегистрированный в России), «Тримебутин», «Тегасерод» (который в России не применяется).
  3. И для лечения болей в животе применяются спазмолитики и трициклические антидепрессанты.

В отличие от других отраслей медицины, в гастроэнтерологии широко применяются невсасывающиеся молекулы. Почему именно в гастроэнтерологии? Потому что желудочно-кишечный тракт – это вместилище, с одной стороны, для болезней; с другой стороны – это поле для действия лекарств. И болезни желудочно-кишечного тракта позволяют назначать лекарства именно местно. В качестве таких примеров можно привести алгинаты при рефлюксной болезни, антациды, сукральфат, соли висмута, адсорбенты, невсасывающиеся антибиотики, препараты аминосалициловой кислоты (5-АСК) и современные слабительные. И все эти современные средства разработаны для того, чтобы оказывать как можно меньше системных влияний на организм при высокой эффективности лечения заболеваний. В настоящее время мы стараемся назначать препараты, которые обладают наиболее высоким уровнем доказательности, прошедшие крупные исследования. В частности, к первому уровню доказательств относятся рандомизированные контролируемые исследования с адекватным размером выборки, показавшей эффективность данного препарата. И исследования должны быть высокого качества по отбору больных и так далее. К таким исследованиям, в которых показана эффективность слабительных средств, относятся исследования по эффективности «Полиэтиленгликоля» (ПЭГ) в большей степени, в меньшей степени – «Лактулозы» и «Тегасерода». Все другие виды слабительных отнесены к категории «В» и «С», по ним меньше исследований, меньше получено доказательств их эффективности и безопасности.

Разрешите кратко остановиться на «Полиэтиленгликоле» («Макроголь»), который представляет собой осмотическое слабительное. Это линейные полимеры с массой 3000-4000, которые способны привлекать и удерживать молекулы воды. Таким образом, стул увеличивается в объеме, происходит смягчение его консистенции, он стимулирует моторику за счет растяжения стенки, и благодаря такой мягкой консистенции облегчается его эвакуация. Лекарственные формы «Полиэтиленгликоля» с массой 4000 в нашей стране представлены «Форлаксом» и «Фортрансом». Преимуществами этих препаратов служит то, что они: а) не всасываются из желудочно-кишечного тракта; б) не подвергаются метаболизму; в) не оказывают (как показано в исследованиях) существенного влияния на уровень белка крови, то есть они не вызывают белок, теряющий диарею; не оказывают влияния на pH кишечника и состав микрофлоры кишечника; г) лекарственные взаимодействия не описаны.

Эффект «Форлакса», в частности, доказан в современных мета-анализах Belsey и Кокрейновского сообщества. Вот данные этих мета-анализов. В них, в частности, проводилось сравнение эффектов «Полиэтиленгликоля» и другого эффективного и безопасного современного слабительного – «Лактулозы». И по данным мета-анализа Belsey и Кокрейновской группы преимущество было в пользу применения «Полиэтиленгликоля». В первом мета-анализе оно выражалось в том, что он обеспечивал практически одну дополнительную, по сравнению с «Лактулозой», свободную дефекацию в неделю. А в мета-анализе Кокрейновской группы он показал себя более эффективным в облегчении боли в животе и в уменьшении потребности в приеме других препаратов для облегчения симптомов СРК. Оказалось, что при назначении «Форлакса» длительными курсами (от 4 недель до 3 месяцев) сохраняется некоторое время эффект последействия, то есть уже после отмены препарата в течение примерно двух месяцев и больше может сохраняться самостоятельный, мягкий стул, как будто бы больной продолжает прием препарата. И вот такой эффект «обучения кишечника» привлекает большой интерес. Кстати, его сейчас начинают изучать и в отношении других слабительных – для «Форлакса» это уже показано – и он объясняется тем теоретически, что могут устанавливаться новые рефлексы на уровне спинного мозга и центральной нервной системы, которые способствуют нормализации частоты стула.

В настоящее время в Интернете расположено очень много сайтов, на которых большое внимание уделяется вопросам нейропластичности, перестройки, быстрой адаптации нервной системы к новым условиям. Как вы видите, в этой выдержке из одного из сайтов показано, что между различными нервными клетками достаточно быстро устанавливаются новые связи, новые аксоны. Исследование профессора Баранской, которая работает в нашей клинике, было посвящено оценке мягкости эффекта «Полиэтиленгликоля (ПЭГ) 4000». В частности, она оценивала, через какое время после первого приема «Форлакса» наступит в большинстве случаев первая нормальная дефекация. И она установила, что у 70% пациентов послабление стула, нерезкое послабление, наблюдалось в пределах 20-35 часов после первого приема препарата. Нормальное время пассажа содержимого составляет 30-48 часов. Таким образом, вот как показано темно-розовыми столбиками, у большинства больных эффект как бы совпадал с физиологическим таким ритмом продвижения содержимого по кишечнику. И, наконец, нельзя упомянуть о других объемных слабительных на основе волокон. Это нецеллюлозные природные полисахариды (пектины, камеди, слизи, инулин), полусинтетические (метилцеллюлоза), поликарбофил кальция, которые включают во многие комбинированные слабительные.

Действие таких пищевых волокон основывается на том, что они отчасти перерабатываются микрофлорой, способствуют росту популяции микробов, выработке короткоцепочных жирных кислот. И все это приводит к тому, что происходит стимуляция моторики, уменьшение всасывания воды и слабительный эффект этих препаратов. Такие препараты высокоэффективны, достаточно физиологичны, но следует предостеречь от возможности формирования запоров и каловых завалов у некоторых пациентов, поэтому назначать их нужно осторожно, начиная с небольших доз. Спасибо за внимание.

Синдром раздраженного кишечника

18 августа 2014

Статьи

Кишечник человека представляет собой гофрированную трубку, длиной 7-8 м. Она подразделяется на два отдела — тонкую и толстую кишку. Тонкая кишка (длина ее колеблется от 5 до 6 м) связывает желудок с толстой кишкой. Главная функция тонкой кишки – переваривание пищи, поступившей из желудка, и всасывание необходимых организму питательных веществ. Толстая кишка, длиной до 1,5 м заканчивается прямой кишкой и задним проходом. Основное назначение толстой кишки – всасывание воды и формирование каловых масс.

Синдром раздраженного кишечника – это чрезмерно чувствительная кишка, болезненно реагирующая на самые обычные жизненные ситуации, такие как завтрак, сборы на работу, предстоящее свидание, не говоря уже о таких событиях, как праздничный ужин, вызов к начальнику, ссора с близкими людьми.

Как же проявляется повышенная чувствительность кишки? Прежде всего, нарушением продвижения содержимого по своему логическому пути сверху вниз. Пищевой комок или продвигается быстрее, чем в норме, совершая маятникообразные движения, или остается в каком-либо сегменте кишки, или даже движется в обратном направлении.

Cиндром раздраженного кишечника отличается от язвы желудка, воспаления легких и остеохондроза.

Основное отличие состоит в отсутствии морфологической основы заболевания. Что это означает? Хорошо известно, что, например, при язвенной болезни существует дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, при воспалении легких — участок уплотнения легочной ткани, при остеохондрозе – уменьшение высоты межпозвонкового пространства. То есть, во всех вышеперечисленных примерах есть так называемый субстрат заболевания – то, что вызывает жалобы. При синдроме раздраженного кишечника жалобы есть, а субстрата нет, по крайней мере, современными диагностическими исследованиями он не определяется.

Для синдрома раздраженного кишечника существуют диагностические критерии, так называемые «Римские критерии», получившие свое название в связи с тем, что впервые были опубликованы в Риме. Согласно «Римским критериям», на протяжении 12 недель за истекший год (не обязательно следующих друг за другом) могут беспокоить боль или дискомфорт в животе, вздутие живота, которые облегчаются после опорожнения кишечника, связаны с изменением частоты стула или его консистенции. Боль может изменяться от ощущения легкого дискомфорта, до нестерпимой, может не иметь четкой локализации, распространяясь по всему животу, или в разное время возникать в различных областях живота. Боль может быть самая разная – жгучая, тупая, ноющая, режущая, распирающая, сжимающая и.т.д. Она обычно усиливается после приема пищи. Очень важным моментом является отсутствие болей в ночные часы. Вы не просыпаетесь от боли.

Однако, если у Вас нарушен сон и Вы проснулись ночью, то боли могут тут же возникнуть. Вздутие живота обычно нарастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды (чаще всего после обеда).

Стул чаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака, количество опорожнений кишечника составляет от 2 до 5, с небольшими временными промежутками. Неотложные позывы на дефекацию могут возникать после каждого приема пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в таких ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной – совещание, поездки в метро, пригородных поездах, при стрессовых ситуациях. Достаточно часто из-за возникновения неотложных позывов на дефекацию Вы отказываетесь от посещения театров, кино и других общественных мест. Однако диарея никогда не возникает в ночные часы. Кроме того, масса кала остается нормальной, и, как правило, не превышает 200 г в сутки.

Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут быть слизь, непереваренные кусочки пищи, однако никогда – кровь или гной. Непосредственно перед актом дефекации отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него. Чаще всего стул бывает «овечьим», т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов, «пробкообразным» – т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть также стул в виде карандаша – узкие длинные ленты. Могут возникать так называемые запорные поносы – жидкий стул после нескольких дней его задержки.

Вас может преследовать масса других проблем, таких как ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, невозможность спать на левом боку, ощущение неполного вдоха, внутренней дрожи, учащенное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости, ощущение «приливов» и сухость во рту.

Распространенность данного заболевания среди населения колеблется в разных странах от 9 до 48%. Однако, в связи с достаточно деликатным характером жалоб, к врачу обращаются только 14-66% больных. Чаще всего болеют городские жители в возрасте от 30 до 40 лет, причем женщины в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Чаще всего синдром раздраженного кишечника развивается после психотравмирующих ситуаций, таких как развод, тяжелая утрата, потеря работы или других значимых происшествий, значительно реже – после перенесенной пищевой токсикоинфекции; возможна также наследственная предрасположенность. Некоторые ученые придерживаются мнения, что употребление в пищу шоколада, кофе, алкоголя, чечевицы, бобов, молочных продуктов, а также обильная еда, изменение привычного характера питания во время командировок и путешествий может явиться пусковым моментом в возникновении симптомов заболевания.

Что делать, если у Вас есть все вышеперечисленные симптомы или их часть? Необходимо обязательно обратиться к врачу. Во-первых, для того, чтобы подтвердить диагноз. К сожалению, существуют различные состояния, при которых клиническая картина заболевания частично или даже практически полностью соответствует вышеописанной, но диагноз в итоге ставится иной, лечение требуется совершенно другое, и, иногда неотложное. Во-вторых, в случае подтвержденного диагноза, лечение должно быть обязательно подобрано специалистом с учетом многих факторов.

Жизненный прогноз при этом заболевании благоприятен. Синдром раздраженного кишечника не приводит к развитию злокачественных опухолей кишки или таким заболеваниям, как неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Однако желательно находиться под наблюдением доктора, в компетентности которого Вы уверены, которому Вы полностью доверяете и можете рассказать о самых незначительных изменениях в своем самочувствии и причинах, которые, на Ваш взгляд, их вызвали. Необходимо обращать внимание на то, как Вы питаетесь. Совершенно недопустимо есть 1-2 раза в день и помногу. Такой режим питания вне всякого сомнения вызовет и боли в животе, и вздутие живота, и нарушение стула. Прием пищи чаще 4-5 раз в день и небольшими порциями облегчит ваше самочувствие. У части больных определенный набор продуктов питания, приводит к усилению симптомов, поэтому целесообразно вести так называемый «пищевой дневник», для того чтобы определить продукты, которые могут вызвать ухудшение состояния. Необходимо записывать, какие продукты Вы употребляли в течение дня, и какие неприятные ощущения при этом возникали. Фрагмент «пищевого дневника» представлен ниже.

Продукт Симптом
рис
кофе дважды неоформленный стул со слизью
картофель отварной вздутие живота, избыточное газообразование

Лекарства, излечивающего синдром раздраженного кишечника, не существует. Имеются лишь лекарственные препараты, облегчающие симптомы заболевания. Они достаточно эффективны и, в большинстве своем, не вызывают побочных эффектов. Выбор конкретного того или иного лекарственного средства зависит от того, какой именно симптом заболевания беспокоит Вас в настоящее время больше всего. При болях в животе могут быть назначены средства, ослабляющие двигательную активность кишки, при поносах — закрепляющие препараты, при запорах — слабительные, при вздутии живота — медикаменты, уменьшающие газообразование.

Помните! Выбор препарата или комбинации препаратов и длительность курса лечения определяет врач!

К сожалению, эффект от назначенного лечения иногда бывает недостаточным, иногда кратковременным, а в некоторых случаях и вовсе отсутствует, что связано с тем, что все названные выше группы препаратов действуют только на функции кишки, не влияя на другие факторы, способствующие возникновению симптомов заболевания.

Механизм развития клинических признаков (симптомов) при синдроме раздраженного кишечника можно представить следующим образом: под влиянием психологического стресса или хронической психотравмирующей ситуации; значительно реже — кишечной инфекции, у некоторых людей, к которым принадлежите и Вы, кишка становится чрезмерно чувствительной.

Во-первых, снижается порог восприятия боли и, во-вторых, интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Болевые импульсы от кишки приходят в головной мозг. Так как головной мозг получает чрезмерно сильный импульс, то и ответный сигнал, направленный им к кишке, также является избыточным. В ответ на полученный сильный импульс возникает нарушение двигательной активности кишки, что Вы ощущаете как боли в животе, вздутие живота, поносы или запоры.

Можем ли мы повлиять на интенсивность импульса, идущего от кишки к мозгу или в обратном направлении? Теоретически можем, практически же это достаточно затруднительно. Подобно тому, как воды множества ручейков, впадая в реку, несущую их к океану, становятся неразличимыми, так и сигналы от многих органов, следующие в переплетении нервных волокон к мозгу практически неразделимы, и выделить «дорожку», по которой следует информация от кишки практически невозможно.
Можем ли мы повлиять на интенсивность импульса, формирующегося в мозге? Да, и достаточно эффективно.

Во всем мире признана эффективность как медикаментозных, так и немедикаментозных методов воздействия. К немедикаментозным методам относится, например, проведение индивидуальной и групповой психотерапии, гипнотерапии; к медикаментозным — применение трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Помните! Выбор метода лечения определяет врач!

Синдром раздраженного кишечника не предрасполагает к развитию опухолей или воспалительных заболеваний кишечника. Однако, для того, чтобы жить полноценной жизнью, необходимо стараться избегать переутомления, стрессовых ситуаций, употребления продуктов, приводящих к возникновению симптомов заболевания; а при ухудшении самочувствия, или в случае появления новых симптомов — посещать своего врача.

Заслуженный деятель здравоохранения РТ,
врач-терапевт высшей категории,
доктор медицинских наук, профессор

Ф.И. Мухутдинова

Поделиться в соц.сетях

Советы диетолога при непереносимости лактозы и молока у взрослых

 

«Почему у меня такая реакция на молоко?» — именно с этим вопросом очень часто пациенты приходят на визит к гастроэнтерологу. Давайте разбираться!

Молоко — это эмульсия, а следовательно по своим физическим свойствам очень благоприятный продукт для пищеварительного тракта. Оно обладает вязкостью и обволакивающими свойствами, что чаще имеет хороший эффект для пищеварительной системы и организма в целом.

Молоко — это многокомпонентный продукт: белки, жиры, углеводы. Сколько сторон у продукта, столько и вариантов проблем может быть. К жирности обычно претензии редки, а вот углеводный состав чаще всего вызывает нарекания, главным образом за счет основного сахара молока — лактозы!

Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность) у взрослых достаточно распространенное явление и зависит как от наследственной предрасположенности, так и от места проживания и традиции употребления молока в пищу. Например, в северных районах Европы непереносимость лактозы у взрослых встречается у 25% населения, а у коренных народов Африки, Юго-Восточной Азии, Северной и Южной Америки, проживающих ближе к экватору, ее частота доходит до 95%.

Лактазную недостаточность  у взрослых подразделяют на вторичную и первичную. Первичная лактазная недостаточность может проявить себя еще в детском возрасте, может развиться с возрастом. Вторичная возникает под влиянием кишечных инфекций и других причин, вызывающих поражение клеток тонкого кишечника различного происхождения.

По степени выраженности подразделяется на гиполактазию — частичную недостаточность фермента, и алактазию — полную его недостаточность.

Лактоза и лактаза в чем разница?

ЛактОза (молочный сахар) – углевод органического происхождения, который состоит из двух молекул глюкозы и галактозы и является одной из основных составляющих молока млекопитающих и человека. В нерасщепленном виде лактоза не может быть поглощена клетками кишечника. Поэтому для ее усвоения в тонком кишечнике производится реакция, разделяющая лактозу на составляющие – глюкозу и галактозу, которые, проникая в клетки тонкого кишечника, попадают в общий кровоток, а затем в печень. В печени они используются для синтеза и запасания гликогена, являющегося топливом для процессов, происходящих в нашем организме.

Полезные свойства лактозы

  • играет роль пребиотика, улучшая состав микрофлоры;
  • участвует в синтезе витаминов группы В;
  • влияет на усвоение кальция, магния и др.микроэлеменов и на собственную ферментативную активность;
  • является источником энергии.

ЛактАза — это особый фермент, который производится клетками тонкого кишечника и управляет реакцией расщепления лактозы. Когда производство этого фермента снижается или прекращается нерасщепленная лактоза попадает в толстый кишечник, где с участием бактерий происходит реакция брожения, при которой образуется обилие газов. Кроме того, если употребление молочных продуктов регулярно вызывает послабление стула или боли, спазмы, то запускается реакция воспаления, которая в дальнейшем может приводить к продолжительным дуоденитам или функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, изменению кишечной микрофлоры.

Симптомы непереносимости лактозы

Основные клинические симптомы – это жидкий стул (диарея), вздутие, а также нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, которые возникают сразу или в течение суток после приема молока или молочных продуктов.

Кроме того, при наличии дисбактериоза кишечника вещества, образующиеся при микробном расщеплении лактозы в толстом кишечнике, обладают токсическим действием и могут стать причиной общего недомогания, головных болей и по некоторым данным даже психических расстройств.

Людей с непереносимостью лактозы беспокоят

  • диарея и послабление стула;
  • урчание в кишечнике;
  • метеоризм;
  • спазмы и боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость.

Интенсивность симптомов зависит от количества и от количества лактозы, полученной с пищей и лактазы, вырабатываемой клетками тонкого кишечника.

В каких продуктах содержится лактоза?

Молоко и молочные продукты животного происхождения содержат лактозу в естественном виде, кроме того многие продукты промышленного изготовления могут включать добавленный молочный сахар. Любой продукт, содержащий молоко, лактозу, молочную сыворотку, творог, сухое молоко содержит лактозу, поэтому перед покупкой продуктов необходимо ознакомиться с перечисленными на его упаковке ингредиентами.

Готовые продукты, которые обычно содержат лактозу, включают в себя:

  • торты, печенье и выпечку;
  • сырный соус;
  • супы-пюре;
  • заварной крем;
  • молочный шоколад;
  • блины;
  • омлет;
  • некоторые виды картофельного пюре.

Некоторые продукты могут содержать “скрытую лактозу» и ее содержание может быть не задекларировано на упаковке. Примеры продуктов со скрытой лактозой:

  • батончики с мюсли;
  • хлеб;
  • зерновые завтраки;
  • маргарин;
  • некоторые супы быстрого приготовления;
  • леденцы, шоколадные конфеты и шоколадки;
  • ветчина или колбаса;
  • соус  или заправка для салата и майонез.

Около 20% отпускаемых по рецепту лекарств, таких как противозачаточные таблетки, и около 6% отпускаемых без рецепта лекарств, например, для лечения изжоги, содержат лактозу. Поэтому людям с непереносимостью лактозы (особенно алактазией) необходимо сообщить о ее наличии своему врачу при назначении новых лекарств.

Чем заменить молоко при непереносимости лактозы?

Молочные продукты – хороший и доступный источник кальция, белков и витаминов. Поэтому людям с непереносимостью лактозы необходимо использовать их альтернативные их источники.

Часть людей со сниженной выработкой лактазы сохраняют ее некоторую активность и могут включать различные количества лактозы в свой рацион, не испытывая симптомов. Например, они испытывают трудности с перевариванием свежего молока, но едят без дискомфорта определенные молочные продукты, такие как сыр или йогурт. Эти продукты производятся с использованием ферментационных процессов, которые расщепляют большую часть лактозы в молоке. В этом случае рекомендуются йогурты с живыми культурами, сыры, в которых лактоза уже ферментирована бактериями, либо низколактозные молочные продукты.

При необходимости полного исключения молока можно использовать безлактозное, в котором лактоза уже расщеплена на глюкозу и галактозу, а также его растительные альтернативы —  ореховое (миндальное, кешью и др.), льняное, из круп(овсяное, рисовое, гречневое и др.) , кокосовое или соевое молоко. Продуктовые магазины часто предлагают широкий выбор безлактозных альтернатив различным продуктам.

Вместо молока можно добавить в рацион источники кальция растительного и животного происхождения:

  • кунжут;
  • орехи и семена;
  • соевые молоко и творог;
  • бобовые;
  • зелень – укроп, петрушку;
  • жирную рыбу, например лосось, тунец и скумбрию;
  • яйца.

Альтернативные источники витамина A включают в себя:

  • морковь, брокколи, сладкий картофель, тыкву,
  • дыню, абрикос, папайю, манго;
  • бобовые;
  • печень, яйца.

Уровень витамин D может быть повышен за счет воздействия естественного солнечного света, потребления жирной рыбы, яиц, рыбьего жира и некоторых обогащенных продуктов.

Основные положения безлактозной диеты

Как при первичной, так и при вторичной непереносимости лактозы безлактозная диета является основой лечения. Успешное ее соблюдение обеспечивает выздоровление и прекращение беспокоящих симптомов.

Диета подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов и предусматривает ограничение или исключение из рациона продуктов, содержащих лактозу. Длительность применения диеты также зависит от причины, вызвавшей расстройство и тяжести симптомов. Норма лактозы, которая может быть употреблена без вреда для здоровья, зависит от характера расстройства. У многих людей сохраняется остаточная активность фермента лактазы, поэтому каждому необходимо определять индивидуальную пороговую дозу переносимости лактозы после консультации с врачом.

При использовании того или иного продукта с лактозой учитывается два фактора —  количество в нем молочного сахара и его объем. Для составления рациона удобно использовать таблицы с содержанием лактозы в 100 г продукта.

Основу рациона при безлактозной диете составляют продукты, не содержащие лактозу. Безлактозные молочные продукты являются хорошей заменой привычных продуктов.

Возможно расширение рациона и добавление небольшого количества молочных продуктов с низким содержанием лактозы:

  • жирные продукты — масло, сливки;
  • ферментированные продукты – сыры, йогурты, жирный творог. 

Чем выше жирность, тем меньше содержание молочного сахара.

При приготовлении блюд заменить обычное молоко помогут миндальное, соевое, овсяное молоко и любые другие напитки растительного происхождения. На основе альтернативного молока можно приготовить не только напитки, например смузи или коктейли, но блины, омлеты, вафли и выпечку.

Диета человека с непереносимостью лактозы должна быть сбалансированной и восполнять дефицит белка, витаминов и кальция, которых он лишается, исключая молочные продукты.

Если вас беспокоят симптомы непереносимости лактозы, не переходите на  на безлактозную диету без консультации с врачом. Возможно, эти симптомы могут быть вызваны другими причинами, и в частности воспалительными заболеваниями кишечника. Дополнением к диете могут стать пищевые добавки (ферменты, содержащие лактазу), их принимают в капсулах или добавляют в молоко, используют при домашнем изготовлении безлактозной кисломолочной продукции.

Пищевая непереносимость белка коровьего молока у взрослых

Осталось обсудить последнюю грань молока –  белок. Главным образом обсудим белок коровьего молока как самый распространенный из употребляемых в нашей стране.

Чаще всего он, как «чужеродный» белок для нашего организма, может запускать аллергические реакции, которые выявляются еще в детском возрасте в связи с яркостью проявлений- высыпания, кожный зуд, рвота или отек Квинке после употребления коровьего молока или продуктов из него.

Во взрослом возрасте чаще встречается пищевая непереносимость белка коровьего молока — это замедленная реакция иммунной системы с вялотекущей, но от этого не менее причиняющей неудобство симптоматикой: вздутие, неустойчивый стул, спазмы, боли, отрыжка, слабый периодический непонятный кожный зуд, общая слабость, ноющие боли в суставах.
В случае данной реакции главное, чтобы на фоне симптома не запустилось воспаление местное — желудочно-кишечный тракт или системное.

Для этих целей используются элиминационные (исключающие) диеты или ограничение в употреблении определенных групп продуктов. Сроки должен определять врач, также важно не допустить недостатка белка, витаминов группы Д, кальция в питании и подобрать оптимальную доступную замену всем компонентам коровьего молока и кисломолочным продуктам, изготовленным из него.

Получить консультацию диетолога-гастроэнтеролога, специализирующего на ведении пациентов с непереносимостью молока (лактазной недостаточностью и пищевой непереносимостью молочного белка) вы можете в Гастроэнтерологическом центре Эксперт. Для экспресс-диагностики вышеуказанных состояний предлагаем воспользоваться комплексной программой ЛактоCheck, разработанной специалистами центра.

Температура 37,5 °С | РИНЗА ®

29.06.2021 г.

139 908

7 минут

Содержание:

Причины появления температуры 37,5 °С
Опасна ли температура 37,5 °С?
Можно ли сбивать температуру 37,5 °С?
Температура 37,5 °С у ребенка
Почему возникает температура 37,5 °С без симптомов?
Что делать, если температура 37,5 °С долго не проходит?
РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С – помощь в лечении простуды

Температура тела человека не может постоянно находиться на одной отметке. Она меняется в силу происходящих химических и физиологических процессов1. Рассматривать временные и незначительные отклонения от общепринятой нормы 36,6 °С (при измерении в подмышечной впадине) как признаки нарушения здоровья неверно. Однако и у нормы есть свои пределы. Верхняя граница этого показателя у взрослого человека соответствует отметке 37,0 °С, у ребенка – 37,0–37,3 °С по причине неустановившейся системы терморегуляции2. Если же у человека поднимается температура до 37,5 °С и держится 3 дня и больше как без симптомов, так и с ними (насморком, кашлем, головной болью и др.), то это повод обратиться к специалисту для проведения диагностики и назначения лечения.

Наверх к содержанию

Причины появления температуры 37,5 °С

Повышение температуры тела – это всегда защитная реакция организма на неблагоприятные процессы, которые с ним происходят1. Причины могут быть самыми разными. К примеру, у женщин температура 37,5 °С может быть связана с гормональными изменениями, которые происходят за несколько дней до менструации, во время беременности или в преклимактерическом периоде4. В некоторых случаях такая реакция возникает при приеме антибиотиков, после проведения хирургического вмешательства, переливания крови, вакцинации4. Также повышение температуры иногда наблюдается при аллергии, нарушениях нервной системы, переутомлении, стрессе, резких сменах часовых поясов, перегревании и др.1 В некоторых случая это происходит при кишечной инфекции, которая, как правило, сопровождается характерными признаками. Но наиболее частой причиной повышения температуры тела до отметки 37,5 °С являются инфекционные заболевания, которые сопровождаются ознобом, болью в горле, кашлем, насморком, ломотой в мышцах и слабостью1,4.

Наверх к содержанию

Опасна ли температура 37,5 °С?

Сама по себе температура 37,5 °С не является опасной при отсутствии у человека определенных заболеваний. Тем не менее такое состояние приносит массу неудобств. Если повышение температуры наблюдалось в течение 2 дней и было одним из признаков ОРЗ и ОРВИ, то, как правило, это не вызывает серьезных опасений у врачей. Если наблюдается субфебрилитет (температура держится более 3 дней или целую неделю), то необходима комплексная диагностика4.

Наверх к содержанию

Можно ли сбивать температуру 37,5 °С?

Так как повышенная температура тела – это метод борьбы организма с вирусами и бактериями, то в большинстве случаев сбивать ее не рекомендуется1. Данное утверждение касается не только взрослых, но и детей2. Как правило, врачи советуют при первых признаках недомогания соблюдать постельный режим, воздерживаться от физической и умственной нагрузки, больше пить для облегчения неприятных симптомов. Однако в некоторых случаях сбивать температуру 37,5 °С все же нужно. Как правило, это касается тех людей, которые тяжело переносят такое состояние, имеют предрасположенность к судорогам, страдают заболеваниями сердца и головного мозга1. Для снижения температуры тела необходимо использовать жаропонижающие средства, назначенные лечащим врачом1.

Наверх к содержанию

Температура 37,5 °С у ребенка

Основной причиной повышения температуры у ребенка до 37,5 °С является простудное заболевание2. Особенно эта проблема знакома родителям, чьи дети посещают детские сады или уже пошли в школу. При обычном течении болезни такая температура может держаться около 3 дней. Повышенная температуры продолжительностью до 2 недель считается тревожным признаком и может говорить о наличии в организме очага хронической инфекции (тонзиллита, синусита, пиелонефрита и др.)3. В некоторых случаях у детей может наблюдаться разлад системы терморегуляции на физическом уровне. Это происходит в результате спазма поверхностных сосудов в нижних и верхних конечностях или из-за сбоев в эндокринной системе3. Специалисты обычно считают это проявлением вегетососудистой дистонии и называют термоневрозом3. Данное состояние не считают болезнью в чистом виде, но причислять его к норме тоже нельзя, так как повышенная температура тела в течение длительного периода времени является стрессом для растущего организма.

Наверх к содержанию

Почему возникает температура 37,5 °С без симптомов?

Длительная субфебрильная температура, возникающая без появления других симптомов, является тревожным признаком. Что это означает, поможет разобраться только врач. Как правило, повышение температуры до 37,5 °С свидетельствует о наличии инфекционно-вирусной патологии или о болезнях, вызванных бактериями или грибками1,4. Простудные заболевания обычно сопровождаются характерными признаками. Но следует помнить, что пневмония может протекать без ярко выраженных симптомов4. Кашель при данном заболевании появляется в том случае, когда очаг воспаления находится возле бронха. Если воспалительная ткань имеет небольшой размер и не достала до бронха, кашель может отсутствовать. Тем не менее человек может чувствовать слабость и затруднение дыхания. В некоторых случаях о болезни говорят симптомы интоксикации и послабление стула.

Наверх к содержанию

Что делать, если температура 37,5 °С долго не проходит?

У большинства людей в этом случае возникает вопрос: что делать при такой температуре? Ответ однозначный: обратиться к специалисту. Самостоятельно диагностировать и решить проблему в домашних условиях невозможно. Откладывание визита к врачу может привести к серьезным для здоровья последствиям. Очень важно не начинать сбивать температуру без разрешения специалиста, так как снятие симптома не решает проблему, а лишь затрудняет поиск причины ее возникновения1,4. Во время диагностики пациенту, как правило, назначают лабораторные исследования крови и мочи, флюорографию, УЗИ и др.

Наверх к содержанию

РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С – помощь в лечении простуды

Простуда может застать в самый неподходящий момент, нарушить планы и принести с собой неприятные симптомы. В таком случае обойтись без медикаментозного лечения просто невозможно. Многие специалисты при первых проявлениях ОРЗ и ОРВИ рекомендуют использовать средства, помогающие облегчить симптомы заболевания. К таким препаратам относится РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином C5,6. Их действие направлено на облегчение симптомов простудных заболеваний. Средства выпускаются в форме таблеток РИНЗА® и порошков для приготовления раствора для приема внутрь РИНЗАСИП® с витамином С для тех, кто старше 15 лет5,6. Также в линейке есть препарат РИНЗАСИП® для детей (применяется от 6 лет)7. Они оказывают жаропонижающее и анальгезирующее действие5,6,7.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

  1. Л.И. Калюжная. Нарушения теплообмена и лихорадка. / Л.И. Калюжная, Д. А. Земляной // Педиатр том VI №1 2015, с.124-133.
  2. Делягин В. М. Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения / На допомогу педiатру. №1 2013, с.80-83.
  3. Е.Г. Храмцова. Длительный субфебрилитет в детском возрасте: современные аспекты диагностического поиска. / Е.Г. Храмцова, Н.Н. Муравьева // Педиатр, том IV, №2, 2013, с.97-105.
  4. Цогоева Л.М. Лихорадка неясного генеза (в помощь практикующему врачу). / Цогоева Л.М., Снопков Ю.П. // Медицина неотложных состояний №5(60), 2014, с.40-45
  5. Инструкция по применению препарата РИНЗА®. Регистрационный номер: П N015798/01.
  6. Инструкция по применению препарата РИНЗАсип® с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ЛС-002579.
  7. Инструкция по применению препарата РИНЗА® для детей. Регистрационный номер: ЛП-001821

Вам также будет интересно

Как отремонтировать незакрепленные или сломанные детали стула — Как отремонтировать деревянную мебель: советы и рекомендации

У всех типов деревянной мебели есть свои индивидуальные структурные проблемы. Со здравым смыслом и некоторыми особенностями вы сможете содержать все свои деревянные стулья в хорошем состоянии. Вот как заменить незакрепленные или сломанные детали стула:

Незакрепленные соединения

Рамы сидений удерживаются с помощью шиповых соединений (зубец, язычок или дерево, закрепленные в отверстии в соединительной детали) или дюбелей (деревянные штифты). скрепите детали вместе) поддерживаемые треугольными клеевыми блоками с надрезами, соответствующими ножкам.Если вовремя зацепили неплотный стык, отремонтируйте его с помощью клея. Если соединение сломано, придется его разобрать и заменить дюбели. Треугольные клеевые блоки, вероятно, будут приклеены и привинчены к раме, а дюбель может даже поддерживаться скрытыми гвоздями или винтами. Осторожно отделите стык с помощью старой отвертки или шпателя с жестким лезвием, затем замените дюбели. Перед повторной сборкой убедитесь, что соединение чистое и сухое.

Иногда для ремонта рамы можно использовать механический фиксатор — угловую скобу или скобу для ножек стула.Это, конечно, действительно зависит от стоимости мебели. Не снижайте ценность антиквариата куском металла. Металлическое армирование бесполезно, если соединение не плотно прилегает друг к другу, но с его помощью можно сделать прочное соединение еще более плотным. Закрепите скобы латунными винтами и убедитесь, что они достаточно длинные.

Закрепите металлический уголок с одной стороны каркаса стула; предварительно просверлите отверстия для винтов. Вставьте кусок тонкого картона под противоположную часть уголка, затем просверлите отверстия для шурупов с этой стороны.Достаточно плотно ввинтите винты, снимите картон и закрутите винты. Когда винты будут окончательно затянуты, уголок будет плотно стягивать соединение, чтобы закрыть зазор, оставленный картоном.

Свободные ножки, перекладины и шпиндели

Свободные ножки, перекладины и шпиндели иногда могут расшататься на деревянных стульях, которые используются чрезмерно. Но эти проблемы часто можно исправить.

Ослабленные перекладины или шпиндели — и, если не используется распорка, ослабленные ножки — иногда можно исправить, нанеся клей на стыки.Но часть, отремонтированная таким образом, может снова выйти из строя. Для более постоянного ремонта аккуратно отделите деталь от каркаса. Если оба конца болтаются, снимите всю деталь. Для очень труднопроходимых стыков слегка поверните деталь, чтобы разорвать клеевое соединение; при необходимости используйте плоскогубцы с автоматической блокировкой. Подложите деталь, чтобы предотвратить повреждение дерева плоскогубцами.

Полностью удалите старый клей с детали и ее гнезда. Клей плохо сцепляется со старым клеем. Будьте осторожны, чтобы не удалить древесину с конца детали, иначе она не будет подходить правильно.После удаления старого клея проверьте каждый конец детали в гнезде. Если концы плотно прилегают, нанесите клей на гнездо и снова вставьте незакрепленную часть. Зажмите заклеенное соединение и дайте ему полностью высохнуть.

Если деталь плохо закреплена в гнезде, вам придется увеличить ее, чтобы получилось прочное соединение. Если конец шипа треснул, вам придется его укрепить. Нанесите тонкий слой клея на шип и плотно обмотайте шелковой нитью. При необходимости нанесите еще клея и накройте шип еще одним слоем нитки.Дайте шипу с резьбой высохнуть в течение дня, а затем плотно приклейте усиленный конец в гнездо. Вставьте его осторожно, чтобы не повредить нить. Зажмите стык и дайте ему полностью высохнуть.

Очень свободные ножки или перекладины можно закрепить, если шип прочный. Зажмите деталь в тисках или попросите помощника удержать ее, а затем очень осторожно пропилите центр конца шипа. Вырез должен быть квадратным и отцентрованным, примерно на глубину той части, которая входит в гнездо — около 3/4 дюйма. Для мелких деталей используйте ножовку или копировальную пилу, чтобы сделать пропил; для более толстых деталей используйте ножовку или комбинированную пилу.

Из куска мягкой древесины — сосны на четверть круга, если она у вас есть — вырежьте тонкий клин, соответствующий ширине и глубине пропила в шипе. Здесь цель состоит в том, чтобы слегка раздвинуть пропил с помощью клина, таким образом увеличивая шип, чтобы он соответствовал гнезду. Когда вы убедитесь, что клин подходящего размера, очень осторожно вставьте клин в пропил. Когда шип немного увеличится, прекратите стучать и срежьте лишнюю древесину с клина канцелярским или перочинным ножом. Будьте осторожны, не забейте клин слишком сильно; чрезмерное расклинивание приведет к расколу шипа.

Чтобы проверить клин, вставьте его конец в пропил и постучите по нему ручкой отвертки. Если вы видите, что древесина с обеих сторон пропила начинает расползаться, клин слишком широкий. Наконец, нанесите клей и соберите соединение, как описано выше.

Возможно, вам не удастся разобрать мебель для этой процедуры расклинивания. В этом случае есть еще два способа выполнить работу. Если соединение очень рыхлое и внешний вид не важен, удалите как можно больше клея.Сделайте из лепнины несколько тонких клиньев — хорошим выбором будет сосновая решетка. Обмакните концы клиньев в клей и забейте клинья молотком по незакрепленной части между деталью и розеткой. Затем с помощью канцелярского ножа обрежьте концы клиньев заподлицо с окружающей деревянной поверхностью. Выровняйте давление клиньев, когда вы их вдавливаете; если вы не разместите их осторожно, клинья могут вывести деталь из строя, еще больше ослабив соединение.

Там, где внешний вид важнее, просверлите отверстие диаметром 1/16 дюйма на стороне соединения и в незакрепленной части.Затем сделайте металлическую булавку из 10d обыкновенного или финишного гвоздя. Отрежьте шляпку ногтя ножовкой. Нанесите пару капель клея на просверленное отверстие и вбейте гвоздь. Зенковать штифт с помощью набора гвоздей или другого гвоздя 10d и заполнить отверстие шпатлевкой.

Сломанные задние направляющие, шпиндели и планки

На стульях с горизонтальными направляющими поперек спинки направляющие врезаны в боковые стойки; на стульях с вертикальными шпинделями или планками эти части врезаны в изогнутую или прямую верхнюю направляющую.Рельсы, шпиндели и планки можно легко заменить, но замена может быть довольно дорогой — не беспокойтесь, если стул не стоит вложенных средств. Чтобы заменить сломанную или отсутствующую деталь, попросите столярную или столярную мастерскую изготовить новую деталь на заказ.

Сначала разберите спинку кресла. Вероятно, он будет соединен ножками, сиденьем и поручнем. Осторожно разъедините стыки, удаляя гвозди или шурупы. Разбирать только те стыки, которые участвовали в ремонте. Обычно нет необходимости полностью разбирать деталь, чтобы добраться до детали.Если вы не уверены, что сможете собрать стул, пронумеруйте детали, когда будете разбирать их.

Отнести сломанную деталь и аналогичную неповрежденную деталь в столярный или деревообрабатывающий цех для копирования. Тщательно очистите стыки от старого клея. Затем соберите стул с новой деталью, склеивая каждое соединение. Зажмите стул зажимами для ремня, пока клей не высохнет, а затем полностью покройте стул.

Уличные стулья с деревянными планками можно отремонтировать таким же образом, но планки обычно можно заменить широкими карнизами или тонкими досками.Чтобы заменить сломанную планку, вырежьте и сформируйте кусок широкого карниза или доски по размеру рамы. Если планки крепятся шурупами, просверлите отверстия для шурупов в новой планке и прикрепите ее старыми шурупами или подходящими новыми. Если они крепятся заклепками, просверлите старые заклепки и замените их саморезами или винтами для листового металла с полукруглой головкой.

Сломанные неструктурные ступеньки и шпиндели

Расколы и поломки неструктурных ступеней и шпинделей можно отремонтировать с помощью клея. Отломанные концы детали отделите, и нанесите клей на каждую деталь.Если деталь только треснула, нанесите клей в трещину с помощью инжектора клея. Тщательно соедините части, плотно прижав их друг к другу, и удалите излишки клея. Оберните деталь вощеной бумагой, а затем плотно оберните исправленный разрыв шнуром, чтобы деталь выровнялась должным образом. Крепко зажмите стул зажимом для ремня или веревкой и дайте клею полностью высохнуть.

Сломанные ручки, ножки и другие детали конструкции

Если важна прочность, сломанная часть должна быть усилена.Лучшее укрепление — это дюбель (деревянный колышек), скрепляющий отломанные части вместе. Используйте дюбель от 1/8 дюйма до 3/8 дюйма, в зависимости от толщины сломанной части; просверлите отверстия для дюбелей сверлом того же размера.

Отделите отломанные концы детали. В центре одного конца под прямым углом к ​​разрыву просверлите отверстие глубиной 1 дюйм, такого же диаметра, как и дюбель. Это отверстие отмечает расположение дюбеля. Отрежьте головку гвоздя 16d и вставьте гвоздь в отверстие, указав. Острие ногтя должно лишь немного выступать над изломом.Чтобы отметить положение дюбеля на другой части сломанной части, совместите части и плотно прижмите их друг к другу. Острие гвоздя оставит крошечное отверстие в соответствующей детали. Затем просверлите прямо во вторую деталь примерно на 1 дюйм глубиной.

Измерьте отверстия для дюбелей и отрежьте кусок дюбеля на 1/4 дюйма короче их общей глубины, чтобы учесть скопление клея. Надрежьте края дюбеля плоскогубцами и слегка закруглите концы наждачной бумагой или напильником. Это улучшает распределение клея и упрощает установку.Нанесите клей на один конец дюбеля и вставьте его в отверстие на одном конце. Затем нанесите клей на выступающий дюбель и на поверхность разрыва и наденьте другой кусок сломанной части на дюбель. Тщательно совместите детали, сотрите излишки клея и зажмите отремонтированную деталь, как указано выше.

Если установка штифтов невозможна или требуется дополнительная прочность, используйте стальную пластину для ремонта, чтобы усилить разрыв. Ремонтные пластины можно использовать на любой плоской поверхности.

Приклейте разрыв, как указано выше, и дайте ему полностью высохнуть.Затем добавьте пластину для ремонта, достаточно длинную, чтобы охватить разрыв, и достаточно узкую, чтобы она была незаметной. Для установки винтов с плоской головкой используйте пластину со скошенными отверстиями для винтов.

Поместите пластину для ремонта на внутреннюю или наименее заметную поверхность ремонтируемой детали. Если внешний вид не имеет значения, закрепите пластину непосредственно над разрывом с помощью латунных винтов с плоской головкой. Для менее заметного ремонта вставьте пластину в дерево. Тщательно обведите контур пластины для ремонта на дереве с помощью царапающего шила или острого гвоздя.Сделайте надрез по дереву по контуру с помощью ряда прямых долот на столько, сколько вам нужно для паза — около 1/4 дюйма для большинства пластин. Оставьте место, чтобы покрыть плиту деревянным наполнителем. Сделайте надрез по дереву под прямым углом к ​​контуру; затем переверните долото, скосите его стороной вниз и удалите лишнюю древесину по надрезанному контуру, работая с волокнами древесины и удаляя только немного древесины за раз.

Когда нижняя часть паза станет настолько гладкой и ровной, насколько это возможно, проверьте пластину на соответствие и внесите все необходимые поправки.Когда пластина точно войдет в размер, просверлите пилотные отверстия для шурупов и нанесите на паз тонкий слой клея. Окуните винты в клей, поместите пластину в паз и плотно закрутите винты. Дайте клею высохнуть в течение нескольких дней, а затем равномерно покройте пластину для ремонта деревянной шпатлевкой или пластырем из шпона. Обработайте шпатлевку под дерево.

Сиденье — это часть стула, которая наиболее подвержена износу, что означает, что оно также является наиболее вероятным кандидатом на ремонт. В следующем разделе мы рассмотрим различные виды ремонта сидений.

ДОМАШНЯЯ КЛИНИКА; ПРИ ЗАКРЕПЛЕНИИ СОЕДИНЕНИЙ ШАТУГОЛЬНОГО СТУЛА БУДЕТ СТУК

Независимо от того, какой метод используется, после заполнения швов клеем следует прикладывать умеренное зажимное усилие до схватывания клея. Для этого можно использовать длинные стержневые зажимы или зажимы для перегородки, но мало кто из мастеров владеет такими зажимами, поэтому большинство обнаружит, что обычный веревочный жгут работает точно так же.

Как показано на прилагаемом рисунке, он состоит из веревочной петли, обернутой вокруг стула, и концы веревки связаны вместе.Палка используется для скручивания веревки, как показано на рисунке, для приложения желаемого давления. Будьте осторожны, чтобы избежать чрезмерного затягивания, так как слишком сильное давление выдавит слишком много клея и может исказить некоторые детали. При необходимости добавьте картонную подкладку под веревку, где она натирает или тянет к деталям, которые были обработаны.

Для большинства подобных ремонтов можно использовать обычный столярный клей. Однако, если стыки действительно неплотные и в них много люфтов, или если вам трудно удалить весь старый клей, то эпоксидный клей может быть лучшим выбором.Лучше заполнять зазоры, когда части плотно прилегают друг к другу, и он будет склеиваться с поверхностями, тогда как обычный клей — нет.

Если вы все же используете эпоксидную смолу, будьте осторожны, удалите все излишки, которые выдавливаются или вытекают, прежде чем она высохнет. Кроме того, прикладывайте очень небольшое усилие зажима с помощью жгута веревки — ровно столько, чтобы удерживать детали в правильном положении, а все соединения полностью закрыты.

Ответ на почту

Q. Около 16 лет назад мы установили пробковые панели на стены двух спален. В одной комнате эта пробка высохла и стала светлее, вероятно, из-за воздействия солнечных лучей.Когда дверь в эту комнату оставляют закрытой на несколько дней, появляется неприятный запах «затхлой пробки». Есть ли у вас какие-либо предложения по восстановлению внешнего вида пробки и уменьшению запаха? — Л.Р., Уокер-Вэлли, штат Нью-Йорк. Сначала используйте пылесос, чтобы очистить поверхность пробки, затем протрите ее мягким раствором моющего средства, а затем промойте чистой водой. Дайте ему высохнуть в течение нескольких дней — если возможно, при открытых окнах и дверях — затем нанесите два слоя прозрачного пропитывающего герметика для дерева.Первый слой разбавьте примерно на 20 процентов разбавителем для краски без запаха, а второй слой разбавьте примерно на 10 процентов. Герметик значительно затемнит пробку, поэтому вы можете сначала протестировать его, чтобы увидеть, нравится ли вам эффект. Это также придаст поверхности легкий блеск. Но он должен запечатать пробку и помочь избавиться от запаха. Вопрос. Лестница, ведущая в наш подвал, из необработанной сосны. Я хотел бы закончить их, чтобы улучшить их внешний вид, но нам сказали, что ни один из обычных деревянных полов нельзя использовать на сосне, потому что он слишком мягкий и не удерживает покрытие.Что вы можете предложить для этой лестницы? — Р.С., Старый Гринвич, Коннектикут. На сосновые полы можно использовать любую из традиционных отделок деревянного пола; некоторые виды отделки могут не держаться на сосне так долго, как на твердой древесине, но даже это не обязательно верно во всех случаях. Я бы посоветовал использовать на лестнице пропитывающий герметик для дерева или прозрачный шеллак. Герметик сделает древесину более темной и сделает поверхность более тусклой, но царапины на ней будут меньше. Шеллак светлее (прозрачнее) и при высыхании становится более глянцевым после нанесения двух или трех слоев.

Вопросы о проблемах с ремонтом дома следует направлять Бернарду Гладстону, The New York Times, 229 West 43d Street, New York, N.Y. 10036. В этой колонке будут даны ответы на вопросы, представляющие общий интерес; На неопубликованные письма нельзя ответить индивидуально.

Затягивание шаткого стула (Tips.Net)

Вы когда-нибудь замечали, насколько легко деревянные стулья со временем расшатываются? По какой-то причине стулья такого типа со временем станут шаткими, скрипучими и, как правило, шаткими.При этом затягивать болтающийся стул не так уж сложно, и часто это задача, которую можно выполнить всего за несколько минут работы. Просто используйте эти простые методы, и вы почти мгновенно получите снова идеально работающий стул.

  • Соединения. Довольно часто самый простой способ затянуть ослабленный шарнир стула — это просто использовать немного клея. Для этого просто удалите немного стык и нанесите на стык немного клея. Когда вы это сделаете, просто соедините соединение, а затем используйте ремень, который был тщательно натянут, чтобы удерживать его на месте, пока клей высыхает.Еще один шаг, который вы могли бы сделать, чтобы помочь с этим, — это использовать винт или какой-либо угловой фиксатор, который будет размещен в незаметном месте, чтобы помочь скрепить соединение. Когда вы используете и клей, и винт, вы будете удивительно крепко держаться за стыки.
  • Ножки, шпиндели и перекладины. Еще одна деталь, которая часто теряется на стульях, — это декоративные стержни, ножки и перекладины, которые вы можете увидеть на стульях большинства стилей. Когда такие предметы ослаблены, самый простой способ их затянуть — это прикрутить небольшой винт, который можно легко спрятать.Просто ввинтите винт с нижней стороны или в другом месте, которое находится вне поля зрения, через стул в украшение. Будьте осторожны, используйте для этой работы как можно более узкий шуруп, иначе вы рискуете расколоть дерево. Кроме того, если вы вкрутите винт, а затем удалите его, вы можете нанести одну или две капли клея для дерева и использовать это для усиления связи между деревянными частями.
  • Конструкционные детали. Структурные детали часто можно отремонтировать почти так же, как описано выше.Однако, поскольку вам обычно нужно заворачивать винт снаружи. Чтобы скрыть это, вам нужно сначала прикрепить винт, как описано выше, но с головкой, немного утопленной в древесину. Найдите деревянный дюбель, который будет соответствовать цвету деревянного стула, или какую-нибудь краску, которую вы можете нанести на стул в целом, который вам понравится. Нанесите немного отрезанного дюбеля, чтобы он точно вошел в оставшееся отверстие. Нанесите немного столярного клея на стороны дюбеля, который будет входить в отверстие, а затем вставьте пробку в отверстие.Оберните дюбель вощеной бумагой (в этом случае клей не будет прилипать к бумаге), а затем плотно оберните бумагу веревкой, чтобы удерживать ее на месте. Прежде чем снимать вощеную бумагу, дайте клею полностью высохнуть.

Эти методы предназначены для работы с наиболее часто расшатывающимися частями деревянного стула. При этом некоторые из них также будут работать на сломанных частях, если поломка не будет слишком серьезной. Если поломка или повреждение слишком серьезны, вам, возможно, придется принять более решительные меры, например передать предмет профессионалу для более тщательного ремонта.

Автор Биография

Ли Вятт

Автор многочисленных статей на сайте Tips.Net, Ли Вятт быстро становится постоянным «мастером на все руки». В настоящее время он является независимым подрядчиком, специализирующимся на написании и редактировании. Свяжитесь с ним сегодня, если у вас возникнут вопросы по написанию и редактированию! Щелкните здесь, чтобы связаться. Узнать больше о Ли …

Хранение вещей под кроватью

Наши спальни должны быть местом, где мы можем расслабиться от мира, но, к сожалению, это не всегда так….

Узнать больше

Решение о том, когда сажать

Решение о том, когда сажать, часто может быть одной из самых сложных вещей для начинающих садоводов. Хотя может быть и немного …

Узнать больше

Быть экономным покупателем еды

Для большинства жителей страны деньги почти всегда являются проблемой, и поэтому люди постоянно ищут способы …

Узнать больше

Дополнительные советы по благоустройству дома

Должен ли я заменить кресло?

Покупка мебели может стать огромным расходом для любого.В следующий раз, когда вы столкнетесь с этой задачей, спросите себя, …

Узнать больше

Чистка кожаной мебели

Кожаная мебель может выглядеть действительно великолепно, если вы держите ее в чистоте. Если вы хотите узнать самые простые способы …

Узнать больше

Инструменты для переобивки

Замена обивки мебели — отличный способ не только создать новый облик, но и отличный способ сэкономить деньги. Перед …

Узнать больше

Регулировка стульев с дюбелями | Популярный журнал Woodworking

Мы можем получать комиссию, когда вы используете наши партнерские ссылки. Однако это не влияет на наши рекомендации.

Стул, который я предпочитаю, изготовлен на заводе, склеен клеем из шкур животных и отделан шеллаком. Дюбели имеют спиральные желобки, а гвозди, используемые в подрамниках, представляют собой проволоку, а не квадратную форму. Так что стул, вероятно, из 1920-х или начала 1930-х годов. После того, как вы очистили все стыки и заменили дюбеля, как описано в статье, нанесите клей и скрепите стул вместе.

Практические методы ремонта обычного шаткого стула.

Как плотника, вас время от времени должны просить исправить ослабленные шарниры стула. Стулья — это наиболее часто используемая мебель, а также одна из самых сложных. Тема регулировки стула огромна и, насколько мне известно, никогда не освещалась должным образом в литературе по деревообработке.

Я люблю регулировать стулья. Назовите меня странным, но я очень глубоко вникаю в тонкие конструктивные различия. Даже имея набор из шести или восьми заводских стульев, я могу запутаться в мельчайших вариациях.Я не знаю, сколько стульев я подогнал за последние три десятилетия, но их должно быть тысячи.

Существует два основных типа столярных изделий, используемых при строительстве кресел с прямой спинкой: шипованные или шпоночные. Столярные изделия из пазов и шипов были доиндустриальными, хотя многие плотники и очень немногие фабрики все еще используют их для соединения опор и рельсов. Дюбели — это машинный возраст, потому что сами дюбели подвергаются механической обработке.

Столярные изделия из дюбелей резать намного проще и быстрее, чем врезные и шипованные.Но у шпоночных соединений не так много клеевой поверхности, то есть между волокнами, так что эти стыки тоже не выдерживают.

Поскольку большинство стульев, изготовленных с середины 19 века, являются шпоночными, а стулья с дюбелями не выдерживают такой же устойчивости, как столярные изделия с шипами и шпонками, стулья, которые вас просят повторно приклеить, скорее всего, будут штифтованы. Итак, эта статья о стульях с дюбелями.

В целях иллюстрации я выбрал простой стул с штифтами из 1920-х или 30-х годов с проблемами, типичными для заводских стульев.

Философия регулирования

К сожалению, стало обычным делом повторно приклеивать или «затягивать» стулья, вставляя какой-то клей в стыки, чтобы не разбирать их. Иногда это делается с помощью шприца, поднесенного прямо к стыку, в надежде, что клей просочится внутрь. Иногда в стыке просверливают крошечные отверстия под углом и клей вводят шприцем. Иногда «волшебные» продукты набухания проникают в стыки, вызывая набухание древесины и временное затягивание.

Ни один из этих методов не работает долго. Плохой клей склеивается только со старым клеем, который уже уступил место. Он не приклеивается к древесине, на которую не может попасть старый клей. Набухшая древесина снова сжимается при сезонных изменениях влажности и при использовании стула в стеллаже.

Единственный способ восстановить первоначальную прочность суставов — это разобрать стул, очистить старый клей, нанести новый клей, а затем снова скрепить стул. В случае шпоночных соединений часто лучше заменить дюбели.

Иногда встречаются суставы, которые сопротивляются разъединению. Затем вы должны решить, оставить ли их прикрепленными, сделав ставку на то, что они сохранят свою силу, пока другие суставы, которые вы используете, или найти способ их разъединить.

Если вы определили, что клей представляет собой клей для шкур животных (он становится липким, когда вы протираете его водой или слюной), обычно вы можете разделить стыки, добавив денатурированный спирт. Если стыки скреплены современным клеем, например белым или желтым клеем, эпоксидной смолой, полиуретаном или карбамидоформальдегидом (пластик-смола), возможно, вы не сможете их ослабить, если они этого еще не сделали.Возможно, вам придется их обойти.

Как ремонтник, я ненавижу все клеи, кроме клея для шкур животных, потому что с ними так сложно работать.

Детонация

Первым шагом в замене стула является удаление угловых блоков, вставленных для поддержки сиденья. Удалите винты, а затем блоки, используя глухой молоток. Если блоки сопротивляются, попробуйте впитать денатурированный спирт в связку с помощью шприца. Если эти блоки были прикреплены с помощью клея из шкур животных, спирт кристаллизует клей, и их будет легко выбить.

Первый шаг в устранении незакрепленного стула — это его разрушение. Однако, прежде чем вы сможете это сделать, вам необходимо удалить угловые блоки и все вставленные гвозди или другие ограничивающие устройства.

Это клей, который плотно удерживает стыки стульев, а не угловые блоки, гвозди (проволочные, квадратные или «деревянные»), шурупы или металлические скобы, применяемые при изготовлении или реставрации. Это базовая обработка дерева, но многие, кажется, этого не понимают. Эти устройства могут удерживать суставы от разъединения, но они не препятствуют расшатыванию суставов.

Это важный момент, потому что очень часто ремонт кресел выполняется путем добавления металлических приспособлений, которые мало что дают, но затрудняют окончательную регулировку, поскольку их приходится удалять. Во многих случаях устройства вызывают серьезные повреждения, в том числе трещины и трещины, которые иногда трудно отремонтировать.

Гвозди часто вставляют в носилки заводских стульев. Чтобы удалить гвозди, сначала выкопайте немного дерева с двух сторон каждой с помощью долота 1/8 дюйма.

В этот стул угловые блоки были вставлены во время производства для поддержки сиденья стула.Во все суставы подрамника также были вставлены гвозди. Это типично для заводских стульев, но я никогда не понимал причины. Гвозди не мешают клею уступить место, и их очень сложно удалить, что необходимо, чтобы разобрать стул.

Чтобы снять угловые блоки, сначала выверните винты. Затем попробуйте выбить блоки молотком. Мой фаворит — ударный молот из пластика с полой камерой, содержащей дробь. Я считаю, что этот широко распространенный молоток гораздо более эффективен для разборки мебели, чем резиновые или кожаные молотки.(Если вы используете столярный молоток по металлу, не забудьте смягчить удары кожаными или мягкими деревянными брусками, чтобы не оставлять вмятин на дереве.)

Удалите достаточно дерева, чтобы вы могли схватить каждый гвоздь с помощью косогубцев электрика и вытащить их из дерева. Заполните повреждение шпатлевкой для дерева, если вы выполняете повторную отделку, или восковым мелком подходящего цвета после сборки стула, если вы этого не сделали.

Угловые блоки обычно отделяются от одной из направляющих, поэтому вы также можете подождать, пока кресло будет разобрано, чтобы удалить их.

Удаление гвоздей — проблема. Не люблю портить дерево и отделку, но с гвоздями отказалась. Единственный эффективный метод их удаления — это выкопать. Сначала я срезаю часть дерева с двух сторон гвоздя, используя долото 1/8 дюйма, которое я не остаюсь острым и которое я посвятил этой операции. Затем я выдергиваю ноготь каким-нибудь инструментом. Мой фаворит — плоскогубцы для электриков.

Иногда можно раздробить суставы с помощью силы, достаточной для того, чтобы ногти погнулись.Но вы всегда рискуете что-то сломать или расколоть. В большинстве случаев я сначала удаляю ногти. Достаточно легко заполнить повреждение цветным восковым мелком после того, как кресло было собрано. (Я не вставляю гвозди обратно, если не вижу для этого цели.)

Когда все устройства сняты, обычно легко разобрать незакрепленное кресло с помощью нескольких ударов мертвого молотка. Чтобы снизить риск поломки чего-либо, поднимите деталь, которую вы ударяете, на долю дюйма над поверхностью стола или рабочего места и ударьте по дереву как можно ближе к стыку.Вы должны положить одеяла или другие мягкие материалы на поверхность, чтобы не повредить ее, когда деталь ударится о нее.

При снятии всех удерживающих устройств разбейте кресло. Самый эффективный инструмент — это глухой молоток. Держите детали на доли дюйма над мягкой поверхностью и ударяйте ими как можно ближе к стыку, чтобы что-то не сломалось или не раскололось.

Если вы ударите деталь далеко от сустава, рычаг увеличивает риск того, что что-то сломается.Если держать детали над поверхностью, что-то может сломаться, когда они выйдут из-под контроля.

Если стыки сопротивляются и они склеены кожным клеем (почти вся мебель, сделанная или восстановленная до 1950-х годов), вы можете вызвать кристаллизацию клея, облегчая ее отделение, путем впитывания небольшого количества денатурированного спирта. Шприц — удобный инструмент, потому что он концентрирует спирт там, где вы хотите.

Спирт может сделать покрытие белым. Если вы не проводите повторную полировку, вы можете легко удалить этот «румянец», протерев его стальной мочалкой № 0000.Практически во всех случаях рекомендуется проводить регулировку перед зачисткой и повторной полировкой, а не после. Вы не должны наносить клей на голое дерево или повредить недавно нанесенную отделку.

При разборке деталей следите за ними, чтобы не собрать их неправильно. Есть два простых метода. Пронумеруйте или напишите их либо прямо на детали, либо на куске ленты, прикрепленной к каждой детали. Или разложите детали на столе в том порядке, в котором они будут собираться.

Я предпочитаю второй способ, потому что он быстрее.Но я делал это много раз, поэтому у меня есть система, которой я могу доверять. Вероятно, вам следует сделать и то, и другое для начала. В конце концов, вы приобретете уверенность в том, что ваша система компоновки надежна.

Подготовка швов

Если сустав сопротивляется разъединению, попробуйте впитать денатурированный спирт в сустав с помощью шприца. Если клей представляет собой клей для шкур животных, спирт вызовет его кристаллизацию, облегчая разделение. Если спирт не помогает, попробуйте белый уксус (белый, чтобы не оставлять пятен).Он смягчит белый и желтый клей, если попадет на клей.

Разделив части, вы можете подготовить каждое соединение для стыковки. Чтобы добиться успеха при склейке деревянных деталей, каждая деталь должна быть чистой, и вы должны добиться плотного контакта дерева с деревом. При склеивании новой древесины чистота не является проблемой, потому что детали были недавно обработаны или разрезаны. Для повторного приклеивания необходимо сначала удалить старый клей.

Исключение составляет использование горячего клея для шкур животных поверх старого клея для шкур. Из-за тепла и влажности новый клей растворяет старый, и два становятся одним целым.Я люблю использовать горячий клей для кожи из-за этого преимущества, позволяющего сэкономить время; в большинстве случаев мне не нужно счищать старый клей.

Разделяя части стула, помечайте их, чтобы не перепутать.

Но горячий клей для кожи требует усилий для подготовки и требует практики, чтобы научиться пользоваться, поэтому для целей этой статьи я предполагаю, что вы будете использовать белый или желтый клей. Следовательно, вам нужно будет удалить старый клей. (Белый клей обеспечивает больше рабочего времени и при этом создает более прочную связь, чем сама древесина; я никогда не понимал, зачем нужны наружные клеи для внутренних работ.)

Возможно, вам также придется заменить некоторые или все дюбели.

Основное правило столярных изделий заключается в том, что древесина хорошо склеивается между волокнами и плохо склеивается между волокнами или между волокнами. (Одна из причин, по которой угловые блоки нельзя рассчитывать на укрепление суставов, заключается в том, что блоки разрезаются под углом 45 °.)

Обратите внимание, что дюбели, вставленные параллельно в рельсы, на 100% представляют собой поперечные волокна, в то время как дюбели, вставленные перпендикулярно в стойки, контактируют с торцевыми волокнами с двух сторон, сверху и снизу.Таким образом, сторона стойки дюбеля слабее, чем сторона рельса, и дюбели обычно отделяются от стойки задолго до рельса.

Предполагая, что это происходит со стулом, который вы регулируете, вы можете оставить дюбеля прикрепленными к поручням и надеяться, что они останутся прочными так же долго, как и в регулируемых ножках. Или вы можете не рисковать и заменить их. Я обычно снимаю все дюбели и заменяю их. Но я — исключение в профессиональном реставрационном деле.

Если какие-либо дюбели отделяются от рельсов с их теоретически более прочными связями между волокнами, лучше заменить все дюбели, потому что вы не можете доверять ни одному из соединений.Если дюбели отделяются только от перпендикулярных ножек, вы можете очистить дюбели и отверстия и избежать их замены.

Иногда, как в случае со стулом, который я использую для иллюстрации, стул подскажет, какой путь лучше всего. Обратите внимание (вверху), что некоторые дюбели отделились от рельса, а не от ножки. Это указывает на то, что соединению со стороны рельса нельзя доверять. В этой ситуации я всегда заменяю все дюбели.

Что бы вы ни выбрали, единственное, с чем вы не можете пойти на компромисс, — это счистить старый клей, в том числе с отверстий, перед тем, как затянуть стул.Это можно сделать двумя способами: соскрести клей или растворить его и смыть.

Если старый клей — это клей для кожи, его легко смыть горячей водой. Это лучший метод, потому что соскабливание удаляет часть древесины, что может уменьшить контакт древесины с деревом.

Вы также можете разрушить белый и желтый клей, замочив его в горячей воде. Можно добавить в воду уксус, чтобы немного ускорить процесс. Остальные клеи придется соскрести. Сделайте все возможное, чтобы удалить как можно больше клея и как можно меньше дерева.

Замена дюбелей: первые, старые

Наряду с маркировкой частей или вместо нее вы можете разложить их в понятном вам порядке, чтобы отслеживать, как они будут соединяться вместе.

Для замены дюбелей необходимо сначала удалить старые дюбели из стыков. Иногда можно ударить по концам дюбелей металлическим молотком или повернуть их плоскогубцами, чтобы разорвать клеевые связи. Освободив дюбели, выверните их и вытащите плоскогубцами.

Если дюбели не откручиваются и вы все равно хотите их удалить, выполните следующую процедуру.

Зажав деталь в тисках, отпилите дюбель примерно на 1⁄16 дюйма над поверхностью. Затем, используя сверло с заостренным острием на 1⁄16 дюйма меньше диаметра дюбеля, просверлите его по центру до тех пор, пока не дойдете до воздушного кармана внизу. При ударе вы почувствуете легкую отдачу.

Обычно легко отделить оставшуюся часть дюбеля от исходного просверленного отверстия с помощью долота 1/8 дюйма с относительно тупым краем; вы не хотите разрезать по бокам.(Я использую то же специальное зубило, что и для удаления гвоздей.)

Удалите дюбели и очистите отверстие, высверлив все оставшиеся части дюбеля с помощью спирального сверла, равного диаметру отверстия. Затем вы можете промыть отверстие горячей водой или соскоблить с помощью игольчатого рашпиля. Я почти всегда использую рашпиль, потому что рашпиль происходит быстрее, а новые рифленые дюбели обычно в любом случае немного толще, чем необходимо.

Сборка

Первым шагом при замене дюбелей является их снятие.Если вы не можете выбить или открутить их и вытащить, отпилите их примерно на 1⁄16 дюйма над направляющей или опорой и просверлите центр каждого дюбеля (нет необходимости точно центрировать), используя шпильку. острие сверла на 1⁄16 ″ меньше диаметра, чем толщина дюбеля. Просверлите отверстие до нижней части дюбеля, где вы почувствуете легкую отдачу при ударе в воздушную яму.

После очистки стыков можно приступать к повторной склейке. Это простой шаг; это тот же процесс, что и приклеивание нового стула.

Во многих случаях, включая этот, спинки стульев тугие и не нуждаются в регулировке (их редко ставят в стойку). Порядок соединения большинства конструкций стульев с дюбелями следующий: сначала спинка (при необходимости), затем передние ножки и поручень и, наконец, соедините их вместе с боковыми поручнями и носилками.

При замене дюбелей очень важно, чтобы новые дюбели были не слишком длинными. Вы можете использовать штангенциркуль или просто спичку или другой тонкий предмет, чтобы определить глубину отверстий.Добавьте длины двух соответствующих отверстий и либо обрежьте дюбели по размеру, либо просверлите отверстия в направляющей глубже, чтобы они соответствовали длине.

Просверлив отверстие в центре дюбеля, удалите остаток с боков с помощью долота 1/8 дюйма.

Лучшие дюбели со спиральными канавками можно приобрести у большинства поставщиков деревообрабатывающей промышленности. Дюбели с прямыми канавками имеют очень небольшую деревянную поверхность, фактически контактирующую с деревом в отверстии, поэтому они также не держатся.

Когда вы отделите оставшийся дюбель от боковых сторон отверстий, выньте кусочки.

Дюбели, вырезанные из более длинных стержней, имеют две проблемы. Во-первых, наиболее распространенные стержни больше не вырезаны из клена и не соответствуют указанным размерам. Они слишком тонкие, поэтому им не удается обеспечить плотный контакт дерева с деревом. Во-вторых, даже когда они вырезаны из клена, они не имеют бороздок, поэтому излишки клея не выходят во время зажима. Если вы нанесете излишки клея в отверстие, дюбель не войдет так глубоко, как вы ожидали, и соединение может не полностью срастаться.

Чтобы удалить клей и любые оставшиеся мелкие части дюбеля из отверстия и подготовить его к затягиванию, сначала просверлите его, используя спиральное сверло правильного размера, обычно 3⁄8 ″ или 7⁄16 ″.Затем соскребите края отверстия с помощью игольчатого рашпиля. Вы можете почувствовать и услышать разницу между скребком клея и скребком дерева.

Чтобы добавить канавки на кленовый стержень нужного размера, поскребите зубилом под углом 90 ° или сделайте приспособление для их добавления. Просверлите отверстие немного больше диаметра дюбеля (я использую метрические биты) в небольшом деревянном бруске и вставьте винт сбоку так, чтобы он выступал в отверстие примерно на 1⁄32 дюйма. Затем протолкните дюбели без насадок через отверстие по несколько раз каждый так, чтобы винт проделал в них несколько канавок.

Чтобы удалить клей и любые оставшиеся мелкие части дюбеля из отверстия и подготовить его к затягиванию, сначала просверлите его, используя спиральное сверло правильного размера, обычно 3⁄8 ″ или 7⁄16 ″. Затем соскребите края отверстия с помощью игольчатого рашпиля. Вы можете почувствовать и услышать разницу между скребком клея и скребком дерева.

Во всех случаях дюбели должны иметь фаску на концах, чтобы они быстро совпадали в отверстиях, когда вы их вставляете. Вы можете снять фаску с отрезанных дюбелей с помощью рашпиля, стамески, большой точилки для карандашей или наждачной бумаги, которые идеально подходят для шлифовальной машины определенного типа.

Слева: дюбель со спиральной насечкой, дюбель с прямой насечкой, установочный штифт, вырезанный из кленового стержня дюбеля, и кленовый стержень с гладкой поверхностью. Дюбели со спиральными канавками являются лучшими, потому что они обеспечивают достаточную поверхность для клея вместе с канавками, которые позволяют излишкам клея выходить из отверстия. Дюбели с прямым рифлением являются слабыми, потому что они не обеспечивают достаточной клеевой поверхности. Чтобы протолкнуть установочные штифты, вырезанные из дюбеля, вставьте штифты в отверстие, просверленное в блоке из твердой древесины, с вставленным винтом так, чтобы он выступал в отверстие примерно на 1⁄32 дюйма.Имейте в виду, что обработанные дюбели и отверстия часто немного отличаются по размеру, поэтому вам может потребоваться внести некоторые корректировки.

Обычно лучше всего сначала вставить новые дюбели в направляющие. Другими словами, в параллельную часть перед перпендикуляром. Не имеет значения, выскакивает ли дюбель на дне параллельного отверстия, но вы хотите оставить минимум 1⁄32 дюйма на дне перпендикулярного отверстия, чтобы учесть поперечную усадку. Если вы этого не сделаете, нога может расколоться.

Hide клей легко очищается от стыков.Просто смойте или сотрите горячей водой. Для горячей воды в моем магазине я использую коммерческую кофеварку, которую купила на распродаже. Чтобы очистить белый или желтый клей, вам может потребоваться очистить поверхность горячей водой и использовать чистящую салфетку из нержавеющей стали из супермаркета. Для клея, который не размягчается в воде, вам нужно соскоблить или отколоть его от дерева.

Возможно, вам придется обрезать дюбеля до нужной длины, прежде чем вставлять их в ножки.

Все поверхности покрыть клеем.Это означает стороны как отверстий, так и дюбелей. Проще всего это делать узкой кистью, работая из стеклянной или пластиковой емкости.

При зажиме спинки и передней части стула важно, чтобы детали были прямоугольными. Вы можете проверить это, измерив диагонали — то есть от верха одной ноги до низа другой. Две диагонали должны быть одинаковыми. Если это не так, отрегулируйте зажимы под углом, чтобы они были такими. Посмотрите на фото на первой странице этой статьи, чтобы увидеть пример.Я опускаю переднюю ногу, поднимая зажим на ней и опуская зажим на задней ноге. Я сделал противоположное на той стороне. Я преувеличил углы, чтобы вы могли лучше их видеть.

Нанесите клей на дюбели и отверстия перед их соединением. Единственный способ сделать это эффективно — использовать кисть.

При зажиме передней части спинки важно, чтобы все четыре ножки касались плоской поверхности, чтобы стул не раскачивался. Поместите стул с зажимами на плоскую поверхность, например, на стол, пол или настольную пилу.При необходимости отрегулируйте зажимы, поднимая и опуская противоположные стороны, пока кресло не перестанет качаться. .


Рекомендации по продукту

Вот некоторые расходные материалы и инструменты, которые нам необходимы в повседневной работе в магазине. Мы можем получать комиссию с продаж по нашим ссылкам; однако мы тщательно отбирали эти продукты на предмет их полезности и качества.

Мебельные беды: стулья со свободными ножками

Каждому приходилось сидеть на семейном обеде или в доме друга и сталкиваться с наиболее привычными мебельными проблемами — стульями с расшатанными ножками.Это то, что может смущать как няню, так и владельца. К тому же это может быть даже опасно. По этой причине в этой статье будут рассмотрены распространенные типы ножек стульев и простые советы по их затяжке.

1. Ножки с дюбелями

Многие ножки мебели для гостиной крепятся деревянными дюбелями, которые вставляются в отверстие в основании стула и приклеиваются для фиксации посадки. Они, как правило, являются самыми прочными из соединений, но иногда они либо не получают достаточного количества клея во время производства, либо изнашиваются.Чтобы решить эту проблему, сначала посмотрите, не начал ли изнашиваться дюбель. Установите ножку на место, и, если кажется, что она плотно прилегает, решение простое — просто добавьте немного клея и на дюбель, и на отверстие, вставьте дюбель в отверстие и сотрите излишки клея. Если посадка кажется неровной, вам нужно будет сделать прокладку для ее затяжки. Прокладка может быть такой же простой, как слой бумаги вокруг дюбеля, обложка спичечной книги, обрезанная по размеру дюбеля, или тонкие деревянные прокладки, которые можно разместить вокруг дюбеля. Все, что для этого нужно, — это исключить игру из подгонки.Затем добавьте клей, поместите на место и дайте ему полностью высохнуть.

2. Узлы подвесных болтов