Перелом шейки бедра при болезни паркинсона: У мужа перелом шейки бедра и болезнь Паркинсона в заключительной стадии, лежачий, неадекватен., Москва | вопрос №5853004 от 08.08.2021

Болезнь Паркинсона | Здоровье наших родителей

Пример страницы

Записаться

Лицензии

Записаться

Карта сайта

Записаться

Постоянным клиентам

Поскольку наши клиенты нередко обращаются к нам повторно, заказывая продление реабилитационной программы, либо подбирая новые услуги по оздоровлению и восстановлению, мы предусмотрели специальные цены для таких случаев: В случае, если клиент приобретает ту или иную реабилитационную программу центра в качестве […]

Записаться

Выездная служба помощи и реабилитации

Цель наших программ — обеспечить качественные медицинские услуги на дому, позволяющие надлежащим образом следить за своим здоровьем, общаться со специалистами, восстанавливать функции организма, ослабленные болезнью или травмой. Наши сотрудники не только оказывают медицинскую помощь, но создают столь важную для здоровья атмосферу […]

Записаться

О нас

Наш центр Выездная служба помощи и реабилитации «Здоровье наших родителей» возник при частной клинике «Лама», как один из проектов развития. Клиника была образована в 1997 году группой врачей–энтузиастов, каждый из которых был известным специалистом в своей области. С 2006 года […]

Записаться

Качество жизни

Наши убеждения: Люди старшего возраста должны иметь доступ к услугам, которые привносят в их жизнь комфорт, здоровье, спокойствие и защищенность. Особенности медицинской и социальной помощи людям старшего возраста Привязанность к дому Привязанность к дому, неготовность к поездкам и перемещениям связана […]

Записаться

Контакты

Если вы хотите узнать поподробнее о наших программах и услугах, пожалуйста, позвоните нашему консультанту: +7 (495) 433-11-30 Дополнительно (для экстренных звонков): +7 (495) 544-86-25 Email: [email protected] Наша страница в Facebook   Наш адрес: Москва, ст.метро «Юго-Западная» ул. 26-ти Бакинских комиссаров, […]

Записаться

Программы Центра

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Восстановительная медицина и реабилитация на дому Помощь в восстановлении движения и речи (после перенесенного инсульта, инфаркта, операции, травмы, перелома, заболевания). Поддержка и улучшение функционирования при серьезных хронических заболеваниях. Укрепление физического состояния, восстановление душевного равновесия и […]

Записаться

Медицина и поддержка для людей старшего возраста

Подбор наиболее желательных процедур и услуг В наши программы входят визиты закреплённого за клиентом медработника, терапевта, лабораторные исследования, визиты врачей-специалистов, медицинские процедуры и иные услуги. Количество визитов запланировано в разумном количестве: достаточном, чтобы приносить пользу, и в тоже время необременительном […]

Записаться

Восстановление (реабилитация) на дому

Специализация восстановительных программ Программы нашего центра направлены на восстановление после инфаркта, инсульта, перенесенных операций, а также после травм и переломов. Речь идет о реабилитации после заболеваний, которые наносят внезапный и серьезный ущерб здоровью  пациента, качеству его жизни, и, как правило, […]

Записаться

Восстановительное лечение на дому при хронических заболеваниях

Подбор наиболее желательных процедур и услуг Поддерживающая программа включает комплекс мероприятий: диагностику, мануальную и физиотерапию, упражнения, укрепляющие функции организма. Мероприятия могут быть направлены как на работу с функциями, пострадавшими от заболевания, так и иметь предупредительный характер. Программа подбирается в соответствии […]

Записаться

Сопровождение пациентов в стационаре

Оказание медицинской помощи и поддержки на дому — наша главная задача. Тем не менее, если потребуется, наши сотрудники готовы оказать помощь и в том случае, если пациент пребывает в стационаре и нуждается в дополнительной заботе. Мы можем предоставить: реабилитационные и укрепляющие […]

Записаться

Вызов врача на дом

Реабилитационные и профилактические программы Центра «Здоровье наших родителей» предусматривают участие врачей-специалистов, которые осматривают и консультируют пациентов, назначают и корректируют курс реабилитации, лечения или профилактики. В связи с этим большинство врачей специалистов работают в Центре на постоянной основе: это неврологи, врачи […]

Записаться

Социальная поддержка

У человеческих характеров и склонностей, равно как и у болезней, которым человек подвержен, есть определенные названия. Но эти названия не означают, что два энтузиаста похожи друг на друга, а две простуды у двух людей протекают совершенно одинаково. Каждый человек уникален — […]

Записаться

Профилактика заболеваний

Вопреки тому, что в средствах массовой информации — в телевизионных передачах, в журналах, в интернете — можно найти огромное количество данных о то, какие профилактические мероприятия способствуют поддержанию здоровья пожилых людей. Информационный поток велик, выделить и запомнить главное затруднительно. На практике нередко […]

Записаться

Укрепление здоровья

О здоровье нужно заботиться, здоровье нужно укреплять — мало кто станет спорить с этими утверждениями. Многие из нас заботятся о своем здоровье: кто-то делает это постоянно и успешно, кто-то урывками, коря себя за нарушение собственноручно намеченных планов. Любопытный факт: заботиться о […]

Записаться

Гипертония

Записаться

Вегето-сосудистые расстройства

Вегето-сосудистая дистония дает о себе знать самым разным образом и отнюдь не только в пожилом возрасте. Упадок сил, головная боль, покалывания в области сердца, аритмии, миалгии (боли в мышцах, связках и сухожилиях), плохой сон, головокружение, дрожь, обмороки, нарушение дыхания, ощущение […]

Записаться

Сердечно-сосудистые заболевания

Заболевания сосудов и сердца в пожилом возрасте (с 60—70 лет) диагностируются чрезвычайно часто, хотя и берут свое начало, как правило, в то время, когда человек находится в расцвете своей трудоспособности — в 30—35 лет. Прежде всего речь может идти о болезнях, […]

Записаться

Заболевания суставов

На периодические боли в суставах, мышцах, сухожилиях люди в среднем начинают обращать внимание после сорока лет. Наиболее часто болезненность в коленном, локтевом, плечевом суставе, в пояснице или в шейном отделе позвоночника возникает после резкой физической нагрузки при малоподвижном образе жизни. […]

Записаться

Расстройства сна

«В молодости я мог крепко спать, но не успевал выспаться; теперь, когда мне за сорок, я мог бы выспаться, но сон уже не тот, что прежде» — так можно перефразировать известную пословицу о молодости и старости. Проблема сна с годами […]

Записаться

Расстройства пищеварения

Расстройства пищеварения у людей преклонного возраста связаны с изменениями органов желудочно-кищечного тракта (возрастные атрофии тканей), их функционирования. В первую очередь снижается секреторная и двигательная активность, перистальтика, развиваются дискенезии. Изменения влияют на состав микрофлоры кишечника, замедляют пищеварение, что в целом приводит […]

Записаться

Депрессия и тревожность

Расстройства настроения в пожилом возрасте случаются нередко, различные исследования обозначают цифру от 12 до 45 процентов. Их основные проявления — подавленность, тоска, тревога и страх, агрессия. В отличие от обычных перемен в настроении, данные перемены носят затяжной характер, зачастую необоснованы внешними […]

Записаться

Когнитивные расстройства

Снижение памяти, внимания, реакций чрезвычайно часто отмечаются в пожилом возрасте, хотя сама тенденция к снижению возникает еще в 30—35 лет. Снижается также способность к обучению, усвоению новых знаний и навыков, гибкость, переключаемость, отсюда берет начало так называемый «консерватизм» пожилых людей. […]

Записаться

Простудные заболевания

Простудные заболевания — досадное событие в жизни каждого человека (за исключением школьника, мечтающего о приятном домашнем отдыхе). Простуда может стать напастью, затянувшись на несколько недель, или опасностью, перейдя в серьезное воспалительное заболевание. Особенности пожилого организма способствуют тому, что простуда переносится человеком […]

Записаться

Особенности медицинской и социальной помощи людям старшего возраста

Привязанность к дому Привязанность к дому, неготовность к поездкам и перемещениям связана не только с физическим дискомфортом и переутомлением. Для людей старшего возраста важно сохранение личного пространства, привычной обстановки, приспособленности к конкретным условиям и вещам. Домашние условия помогают сосредоточиться на […]

Записаться

Послеоперационная реабилитация

В преклонном возрасте восстановление после операций требует значительных усилий и временных затрат. Даже, если человек старался вести активный образ жизни, поддерживать физическую форму, вынужденная неподвижность сводит на нет его усилия, все приходится наверстывать заново — восстанавливать амплитуду движений, способность сгибать и разгибать […]

Записаться

Инсульт

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Врачи-специалисты центра «Здоровье наших родителей» составляют индивидуальную программу реабилитации для каждого пациента, учитывая особенности протекания заболевания, медицинские и психологические потребности пациента, домашние и семейные нюансы. Наши медработники не просто проводят необходимые процедуры — они заботятся […]

Записаться

Инфаркт

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Реабилитация после инфаркта требует бережного поэтапного подхода. После того, как были проведены неотложные мероприятия по рассасыванию тромба и предупреждению возникновения новых тромбов (интенсивная терапия) пациенту назначается постельный режим, исключающий нагрузку, дыхательная гимнастика. И только после стабилизации […]

Записаться

Перелом шейки бедра

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Перелом шейки бедренной кости — серьезная травма, которой человек наиболее подвержен именно в пожилом возрасте, когда кости утрачивают крепость и плохо сращиваются. Оперативное лечение такого перелома (как правило эндопротезирование сустава) — наиболее щадящий и быстрый вариант, […]

Записаться

Травмы конечностей

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Программа реабилитации после травмы на дому подбирается нашими врачами-специалистами индивидуально и длится от двух недель до одного месяца, в зависимости от требуемой интенсивности занятий с инструктором: С пациентом работает мультидисциплинарная команда: врач ЛФК, хирург-травматолог, инструктор ЛФК. При […]

Записаться

Артрит

Артрит — это заболевание одного или нескольких суставов, характеризующееся воспалительным процессом.  Возникновению артрита способствуют самые различные причины: травмы, закрытые и открытые повреждения суставов, физические перегрузки, инфекция (в том числе в результате ОРВИ), общее снижение иммунитета, нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность и […]

Записаться

Артроз

Артроз (остеоартроз) — хроническое заболевание, связанное с разрушением хрящевой связи суставов. В отличие от артрита, для которого характерен воспалительный процесс, при артрозе на хрящевую ткань действуют дегенеративно-дистрофические процессы. При прогрессирующем артрозе в процесс разрушения кроме хряща попадают также костные ткани, связки […]

Записаться

Диабет

Записаться

ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, характеризующихся  частичным или полным нарушением  поступления кислорода к сердечной мышечной ткани (миокарду) по коронарным артериям. Основная причина этой патологии — атеросклероз коронарных артерий, когда образуются бляшки, суживающие просвет артерий. Ишемическая болезнь сердца имеет очень разнообразные […]

Записаться

Стенокардия

Записаться

Гипертония

Гипертония (артериальная гипертензия) — устойчивое повышенное артериальное давление более 140/90 миллиметров ртутного столба (мм. рт. ст.). Гипертония — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Риск повышенного артериального давления значительно увеличивается с возрастом; более 50% людей старше 60-ти лет подвержены гипертонии. Причинами […]

Записаться

Эндокринологические нарушения

Записаться

Неврологические нарушения

Записаться

Болезнь Паркинсона

Записаться

Болезнь Альцгеймера

Записаться

Обучение родственников и близких пациента

Записаться

Обучение пациентов

Записаться

Обучение медицинских и социальных работников

Записаться

Просветительская работа

Записаться

Статьи

Записаться

Вакансии

Инструктор ЛФК Требуемый опыт работы: от 3 лет Условия труда: Гибкий график работы Возможность самостоятельно планировать рабочий день и график работы Требования: Среднее или высшее медицинское образование Действующий сертификат по специальности Опыт работы по специальности Доброжелательность, профессионализм‚ ответственность‚ аккуратность Обязанности: […]

Записаться

Chousky Centre (Торонто, Канада)

Доктор Кэри Чауский является одними из ведущих специалистов в области периферической невропатии в Северной Америке. Методы лечения людей, страдающих от заболеваний и нарушений периферической нервной системы (боли различной степени, парезы и другие нарушения) — уникальны, клинически испытаны и сертифицированы. Клиника доктора […]

Записаться

Прейскурант

Записаться

Аренда тренажеров для реабилитации

Центр «Здоровье наших родителей» предоставляет в аренду на необходимый для восстановления период реабилитационное оборудование и тренажеры. В настоящее время мы предоставляем в аренду: ARTROMOT K1 standart Электро-механотерапевтический аппарат непрерывной, пассивной разработки коленного и тазобедренного сустава, с ручным программным пультом Стоимость аренды: […]

Записаться

Ведущие специалисты Центра

Пушкина Екатерина Александровна Нейрохирург, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, кандидат медицинских наук Закончила Российский Государственный медицинский Университет, специальность «Лечебное дело». Клиническая ординатура при Московском государственном медико-стоматологическом университете по специальности «нейрохирургия». Защитила диссертацию на соискание звания кандидата медицинских наук в […]

Записаться

Оздоровление и профилактика на дому

Наши лечебно-профилактические программы разработаны для клиентов, которые: имеют возрастные и профессиональные заболевания в начальной или стёртой форме испытывают дискомфорт от таких их проявлений как:  головная боль, боль в шее и спине, суставах и конечностях, остеохондроз, артроз, плоскостопие, «отложения солей», проблемы с […]

Записаться

Экспертный совет

  Председатель экспертного совета: Проскурин Владислав Васильевич Невролог, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент. Окончил аспирантуру и клиническую ординатуру Российского университета дружбы народов (кафедра нервных болезней и нейрохирургии с курсом медицинской генетики). В течении семнадцати лет руководил неврологическим […]

Записаться

Реабилитация на дому

Реабилитация после инсульта, инфаркта, переломов и травм, операций. Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 В приведенной краткой информации указана длительность программ, периодичность и количество занятий с инструктором. С пациентом работает мультидисциплинарная бригада: врач ЛФК, врач по профилю заболевания (невролог, […]

Записаться

Остеохондроз

Записаться

Черепно-мозговая травма

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Лечение черепно-мозговой травмы включает в себя несколько этапов: непосредственно оказание первой медицинской помощи, диагностика и последующее квалифицированное лечение в стационаре, а также возможные реабилитационные действия и процедуры на дому. Нередко восстановительный период после черепно-мозговой […]

Записаться

Занятия с логопедом: восстановление речи после инсульта, черепно-мозговой травмы

Специалистами нашего центра разработаны программы, направленные на восстановление речи на дому после инсульта, черепно-мозговой травмы и иных заболеваний и травм, вызвавших нарушения речевой деятельности. С пациентом работают логопед и врач-специалист (врач-невролог, врач ЛФК), который вместе с логопедом выезжает к пациенту для […]

Записаться

Методы реабилитации

Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия — основные методы восстановительной терапии. Их могут дополнять и другие реабилитационные методы. Большинство из них имеют много общего с ЛФК — единые нейрофизиологические и психофизиологические основы. Но есть особенности и отличия. Проблема описания современных методов реабилитации связана с […]

Записаться

Перелом бедренной кости

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Бедренная кость — самая большая трубчатая кость в скелетном каркасе человека. Перелом бедренной кости требует незамедлительного лечения и достаточно продолжительного периода реабилитации. Пожилые люди часто подвержены риску данного перелома из-за ослабленной костной тканевой структуры. Перелом бедренной […]

Записаться

Перелом лодыжки

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Перелом лодыжки является самым частым среди переломов нижних конечностей. Для людей пожилого возраста этот вид травмы также очень распространён ещё и по причине недостатка кальция в организме и как следствие повышенной хрупкости костей. Перелом лодыжки […]

Записаться

Программы медподдержки на дому

Наши краткосрочные программы медицинской и социальной поддержки на дому приспособлены к ситуациям, когда пожилой человек нуждается в нескольких визитах медработника и врача-специалиста по профилю в течение короткого периода времени. Чаще всего такие запросы к нам поступают, когда требуется дополнительный уход […]

Записаться

Обучение пациента и членов его семьи, просветительская работа

Восстановление и укрепление здоровья требуют регулярных процедур и упражнений. Для нас важно, чтобы процедуры осуществлялись своевременно и надлежащим образом, поскольку от этого зависит оздоровительный эффект таких мероприятий. Новые занятия и знания способствуют как самостоятельности пациента, так и компетентной заботе, проявляемой […]

Записаться

Телефон службы поддержки

В Центре медицинской и социальной поддержки работает телефонная служба. При необходимости наши клиенты могут связаться с нашей службой поддержки, чтобы получить срочную консультацию, посоветоваться, уточнить детали, касающиеся заботы о пациенте (оздоровительные и реабилитационные занятия, обустройство быта и пр). Сотрудники телефонной […]

Записаться

Как проявляется болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона представляет собой первичную идиопатическую разновидность паркинсонизма. После болезни Альцгеймера это второе по частоте нейродегенеративное заболевание, риск заболеть которым увеличивается с возрастом. Так, у людей до 65 лет диагноз болезнь Паркинсона ставится в 1% случаев, в возрастной группе старше 75 лет Паркинсон диагностируется в 2-3% случаев.

Основные симптомы болезни Паркинсона

Болезнь, которая обязана своим названием Джеймсу Паркинсону, написавшему в 1817 году эссе «О дрожательном параличе», была известна еще до нашей эры. Упоминания о «треморе» присутствуют в древнеегипетских папирусах, в Библии. Но можно ли на основе сильной дрожи в руках однозначно ставить столь серьезный диагноз?

В современной медицине четко определена классическая триада симптомов, служащая основанием для определения Паркинсона:

• Брадикинезия. Проявляется в замедлении активных движений и одновременном повышении мышечного тонуса. Шаркающая походка, отсутствие размахивания рук при ходьбе, медленная, порой неразборчивая речь, бедная мимика – таковы проявления опасного симптома.
• Мышечная ригидность. Может быть определена только при клиническом исследовании.
• Тремор покоя. Наиболее заметный симптом, представляющий собой дрожание «тремор» отдельных частей тела в состоянии покоя.

Развитие болезни при Паркинсоне носит нелинейный характер. Первые симптомы могут становится заметны за 2-3 года до постановки диагноза, затем достигают своего «пика» в первые годы болезни. После чего состояние больного может оставаться достаточно стабильным, хотя и неизлечимым.

Начальные признаки болезни Паркинсона

В самом начале тревожные признаки опасной болезни носят неспецифический характер, проявляясь в упадке сил, быстрой утомляемости. У некоторых людей может измениться почерк, наблюдаться затруднения, связанные со вставанием с кресла.

Нередко некоторые симптомы, особенно дрожание рук, и сами пациенты, и их родственники связывают с психологическими причинами. В стрессовой ситуации тремор может усиливаться, вызывая неловкость и еще большее волнение, а иногда – провоцируя развитие депрессии. Следует понимать, что причинами дрожания являются не психические процессы, а необратимые нейродегенеративные изменения в мозгу.

Как пройти тест на Паркинсон?

Постановка диагноза «болезнь Паркинсона» требует комплексного когнитивного скрининга, выполненного квалифицированным специалистом. Самостоятельно, в домашних условиях диагностировать такую болезнь невозможно. Чтобы пройти тест на Паркинсон, следует обратиться к хорошему неврологу.

Перелом шейки бедра при болезни паркинсона — Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 70 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.23% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Лечение и уход при болезни паркинсона

В медицине неврологическое нарушение дегенеративного типа называется болезнью Паркинсона. Для данной патологии свойственно постоянное прогрессирование. На сегодняшний день ученые еще не изобрели лекарство, которое может полностью вылечить пациентов с этим диагнозом. Но своевременная терапия и проведение специальной гимнастики могут обеспечить положительный результат.

Болезнь Паркинсона чаще всего встречается у пожилых людей в возрасте от 55 до 65 лет. Но известны случаи, когда этим недугом страдали маленькие дети. Данное отклонение называется в медицине ювенальной формой. Лечение паркинсонизма для пациентов всех возрастных групп необходимо проводить только под контролем врача. Сегодня мы расскажем о болезни Паркинсона и уходе за больными.

Обеспечить профессиональный уход за вашим родственником готовы специалисты пансионата для больных паркинсоном «Доверие».

Содержание:

1. Симптомы болезни Паркинсона
2. Как развивается заболевание
3. Из-за чего возникает болезнь Паркинсона
4. Как диагностировать заболевание
5. Как лечить болезнь Паркинсона на разных стадиях
6. Каковы прогнозы при заболевании
7. Методы профилактики патологии
8. Какие меры принимают в пансионате «Доверие»

Симптомы болезни Паркинсона

Недуг обычно сопровождается нарушениями функционирования опорно-двигательного аппарата. К этому приводят патологические изменения, происходящие в тканях головного мозга.

Чаще всего у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, наблюдается следующая симптоматика:

• тремор. Дрожание конечностей является очевидным признаком, характерным для первой стадии этого недуга. Чаще всего тремор рук происходит, когда они находятся в спокойном положении, но в некоторых случаях подрагивание возникает при движении;
• поражение мышц лица. Данный симптом характеризуется дрожанием нижней челюсти и век. В случае поражения лицевых мышц у пациента возникают трудности с произношением слов. В некоторых ситуациях больные не способны проглатывать пищу;
• Такое явление также часто возникает на первой стадии развития болезни Паркинсона. При прогрессировании патологии характерно появление сутулости. Находясь в постоянном напряжении, суставы сгибаются. Повышенный тонус приводит к тому, что пациент испытывает боль и дискомфорт;
• замедленность движений. Люди с болезнью Паркинсона часто шаркают во время ходьбы, так как им трудно поднимать ноги. Человек может упасть, поэтому ему требуется постоянная поддержка и присмотр. Пациенты, страдающие этим недугом, могут практически полностью утратить навык самообслуживания;
• обильное слюноотделение. Этот симптом также оказывает негативное влияние на речевые и глотательные функции, затрудняя их;
• нарушение интеллекта. Данный симптом выражается в виде сильного ухудшения памяти и утраты способности здравого мышления. Это состояние характерно не для всех пациентов, страдающих паркинсонизмом, но в случае его появления наблюдается стремительное прогрессирование;
• проблемы с психикой. У многих пациентов, у которых диагностирован этот недуг, врачи наблюдают хроническую депрессию;
• эректильная дисфункция. Распространенный симптом у пациентов мужского пола. При выявлении этой патологии к лечебной терапии подключается психолог.

Если заболевание находится в запущенной форме, у пациента появляются нарушения работы желудочно-кишечного тракта, выражаемые в самопроизвольном опорожнении кишечника. Прогрессирование болезни Паркинсона приводит к усугублению имеющихся симптомов и появлению новых, поэтому больным с этим диагнозом требуется постоянный контроль специалистов.

Специалисты пансионата «Доверие» проследят за самочувствием пожилого человека, страдающего болезнью Паркинсона.

Еще одна распространенная проблема, возникающая у людей, которые страдают паркинсонизмом, — бессонница. На фоне выраженного психоэмоционального расстройства возникает нарушение сна. Также с появлением бессонницы часто связано повышение мышечного тонуса, из-за которого больной испытывает болезненные ощущения и сложности при поворачивании на другой бок время сна.

Как развивается заболевание

Существует пять основных стадий развития болезни Паркинсона.

• Первая. Болезнь выражается слабым тремором конечностей. Это состояние не мешает человеку вести полноценный, привычный образ жизни, однако в некоторых случаях он может испытывать дискомфорт.
• Вторая. Дрожание рук и ног усиливается. На второй стадии пациент по-прежнему в состоянии вести обычную жизнь, но уже с небольшими ограничениями.
• Третья. На фоне прогрессирующих симптомов отмечается сильный тремор, у больного наблюдается потеря координации в пространстве. Но даже в этом состоянии человек не теряет навыка самообслуживания, при том что его движения значительно замедляются, и он быстро устает.
• Четвертая. Отмечаются серьезные двигательные и речевые нарушения. Больной может обслуживать себя частично, поэтому ему требуется помощь посторонних. На четвертой стадии заболевания происходит поражение лицевых мышц, что приводит к потере мимики. Также на этом этапе возможно появление проблем с мочевым пузырем.
• У больного человека наблюдается полная потеря движений. Для пятой стадии характерно стремительное развитие такого отклонения, как нарушение памяти. У больного могут возникать галлюцинации. Пациенту, находящемуся в этом состоянии, необходим постоянный уход. Лучше всего, чтобы такой больной находился на стационарном лечении.

Болезнь Паркинсона является заболеванием прогрессирующего типа, поэтому переход от одной формы к другой происходит достаточно стремительно. В каждом отдельном случае это зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Степени развития недуга также бывают разными:

• болезнь находится на одной стадии в течение длительного времени: иногда прогрессирование отсутствует более 10 лет;
• умеренный темп развития характеризуется переходом на новую стадию в течение 5 лет;
• стремительный переход в более тяжелую форму, который происходит за 1,5—2 года.

Благодаря современным методикам лечение и уход при болезни Паркинсона помогает значительно замедлить прогрессирование недуга. Опытные медики способны определить возможные отклонения, что также позволяет делать терапию более эффективной.

Из-за чего возникает болезнь Паркинсона

Чаще всего причиной развития данного отклонения становится гибель нейронов. Но что вызывает этот патологический процесс, ученым еще не удалось выяснить. Прогрессирование первичной и вторичной формы паркинсонизма происходит под влиянием следующих факторов:

• чрезмерное употребление медикаментозных препаратов;
• работа с химическими реактивами;
• неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания;
• хроническая усталость и нервное перенапряжение;
• генетическая предрасположенность к мутациям данного типа;
• запущенные формы инфекционных заболеваний;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Отклонения данного рода у людей преклонного возраста чаще всего связывают с возрастными изменениями в организме, которые считаются в большинстве случаев неизбежными. В такой ситуации средства для лечения болезни Паркинсона не должны включать препараты психотропного действия.

Как диагностировать заболевание

В зависимости от проявившихся симптомов определяется дальнейший план лечения. Для этого пациенту необходимо пройти предварительное обследование. Для диагностирования недуга предпринимают следующие меры:

1. Врач определяет, что симптомы вызваны именно болезнью Паркинсона. В этих целях используются специальные медикаментозные средства — благодаря их эффективности получается доказать диагноз.
2. Проводится проверка на наличие иных патологических процессов в организме. Дело в том, что многие симптомы болезни Паркинсона характерны для опухолевых поражений и повреждений головы вследствие травм.
3. Врач оценивает двигательную активность больного, определяет степень повышенности мышечного тонуса.
4. Для определения иных сопутствующих нарушений в некоторых случаях назначается проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Специалисты пансионата «Доверие» располагают необходимой базой для постановки точного диагноза.

Наши пансионаты:

Пансионат Горки

Записаться на экскурсию

Пансионат Зеленоград

Записаться на экскурсию

Пансионат Говорово

Записаться на экскурсию

Пансионат Юрлово 1

Записаться на экскурсию

Пансионат Юрлово 2

Записаться на экскурсию

Пансионат Малаховка

Записаться на экскурсию

Пансионат Кокошкино

Записаться на экскурсию

Пансионат Балашиха

Записаться на экскурсию

В случае подтверждения у пациента болезни Паркинсона лечение следует проводить комплексно. Осуществлять медикаментозную терапию самостоятельно в домашних условиях не рекомендуется. Лучше доверить лечение больного профессионалам — например, разместить в пансионате, где имеется соответствующая база по уходу за больными Паркинсоном. В пансионате «Доверие» созданы все условия для комфортного выздоровления.

Как лечить болезнь Паркинсона на разных стадиях

Для лечения болезни Паркинсона обычно назначают прием большого количества медикаментов. Чаще всего для борьбы с данным недугом используют препарат «Леводопа». Попадая в организм, его действующее вещество преобразуется в дофамин. Этот гормон создает препятствие гибели нейронов. Прием препарата способен ослабить мышечный тонус, устранить тремор и прочие симптомы недуга.

Важно: стоит помнить, что терапия такого рода не поможет устранить проблему навсегда, так как сам по себе недуг является неизлечимым. Эти меры нужны для того, чтобы замедлить прогрессирование болезни Паркинсона и ослабить симптоматику, что поможет повысить качество жизни больного.

Терапия способна оказать благоприятный эффект на людей, полностью потерявших подвижность. Препарат помогает восстановить некоторые функции опорно-двигательного аппарата.

Однако у данного лечения есть побочные действия. Длительный прием «Леводопы» иногда приводит к незначительным подергиваниям лицевых мышц. Также нужно учесть, что медикамент оказывает желаемый эффект лишь на определенный промежуток времени. После курса «Леводопы» нужно найти ему замену в виде другого средства.

На запущенных стадиях болезни Паркинсона обычно прибегают к более радикальным методам лечения, в том числе хирургическому вмешательству. Чаще всего подобный способ дает положительный результат. Однако больному после операции необходима длительная реабилитация, которая должна проходить под контролем врачей.

В пансионате «Доверие» работают специалисты, которые проследят за больным паркинсонизмом после того, как он перенесет восстановительную операцию.

Каковы прогнозы при заболевании

При диагностировании болезни Паркинсона продолжительность жизни в среднем составляет около 10 лет. Однако на данный момент при своевременном лечении недуга больные могут прожить дольше. Современные методы терапии помогают улучшить качество жизни.

Эффективность лечения зависит от ряда факторов:

• стадии развития болезни;
• экологической обстановки в регионе проживания;
• качества ухода за пациентом;
• верности постановки диагноза.

В пансионате «Доверие» используются только новые методы для лечения болезни Паркинсона. Они оказывают благотворное воздействие на пожилых пациентов.

Методы профилактики патологии

Для предотвращения развития подобной патологии следует предпринимать профилактические меры:

• своевременно осуществлять диагностику при наличии заболеваний сосудов;
• изолировать пожилого человека от контакта с вредными химическими примесями;
• придерживаться диеты;
• избегать стрессов;
• ввести в жизнь легкие физические нагрузки.

Какие меры принимают в пансионате «Доверие»

Ухаживать за больным Паркинсоном в домашних условиях крайне непросто. Присмотр за таким пациентом подразумевает ряд тонкостей, и запомнить все неподготовленный человек не сможет. Выходом из непростой ситуации станет обращение в пансионат.

Частный дом престарелых «Доверие» создает для своих подопечных по-настоящему домашние условия. В стенах нашего пансионата царят уют и теплота. Наш персонал дружелюбен и спокоен, а также внимателен к каждому постояльцу.

Пациентам с болезнью Паркинсона стоит соблюдать особый режим. Наши врачи контролируют выполнение всех рекомендаций. Специалисты нашего пансионата проводят ежедневные осмотры больных.

Также мы позаботились о комфорте больных и безопасном пространстве. Пансионат снабжен специальным вспомогательным оборудованием и функциональными кроватями.

При выявлении любых признаков болезни Паркинсона необходимо как можно скорее пройти обследование. Купировать развитие этой патологии на начальной стадии вполне реально. Пройти диагностику вы сможете у врачей пансионата «Доверие».

Травмы в пожилом возрасте. Учимся жить аккуратно!

В этой статье мы поговорим о травмах у пожилых людей.

Улучшение экономических условий и качества жизни в нашей стране привело к увеличению продолжительности жизни населения, средняя продолжительность жизни за последние десятилетия увеличилась почти на 20 лет. Сейчас среди россиян велика доля людей, “переваливших” за 80 летний рубеж. При этом, травма стоит на пятом месте как причина смерти людей в пожилом возрасте. Количество переломов среди людей старше 65 лет непропорционально высоко и более чем в 2 раза выше чем среди населения в целом. Неуклонное старение населения делает травмы серьезнейшим фактором риска утраты самообслуживания и смерти. Но хотя и очевидно, что заболеваемость и смертность от серьезных травм в гериатрической практике чрезвычайно высока, все-таки, при надлежащем уходе, подавляющее число пожилых людей, перенесших травму способны сохранять свою повседневную активность и после лечения вернуться к прежнему уровню жизни.

Среди травм, получаемых пожилыми людьми первые места уверенно занимают переломы ключиц, переломы кистей рук, но наиболее серьезные и опасные ситуации, связаны с перелом шейки бедра. Увы, но часто перелом шейки бедра происходит при самых незначительных падениях, что связано с частым развитием остеопороза в преклонном возрасте. Кроме остеопороза, к патологическим переломам могут приводить и другие факторы. Так, возможно развитие перелома шейки бедра у людей с различными нарушениями обмена веществ: гипергомоцистеинемией, болезнью Педжета, остеомаляцией и др. Определенный вклад вносит курение, также приводящее к остеопорозу. И конечно, не следует забывать о доброкачественных и злокачественных опухолях и их метастазах, являющихся причиной патологических переломов.

При переломах шейки бедра ситуация может развиваться неожиданно и лавинообразно. Пациент испытывает внезапную боль в конечности, не может устоять на ногах. Больная нога при этом часто укорочена и неестественно повернута кнаружи относительно здоровой.

В современных условиях для лечения перелома шейки бедра часто используют протезирование тазобедренных суставов. Но хирургическое лечение само по себе является сильнейшим стрессом для пожилого человека. Поэтому велика роль правильного ухода до и после операции, поскольку длительная неподвижность приводит к множеству неблагоприятных эффектов. Важно, как можно раньше, начать реабилитацию пациента и увеличить его физическую активность. При этом необходимо уделять внимание не только двигательной активности пожилого пациента, но и грамотно, профессионально заниматься профилактикой пролежней, тромбоза глубоких вен конечностей, пневмоний. Зачастую именно последствия длительной иммобилизации пациента становятся причиной смерти больных с переломом шейки бедра.

В этих условиях сиделка для больного должна обеспечить поддержку сустава выше и ниже места перелома для уменьшения боли и страдания больного при перемещении и поворотах. Это достигается использованием валиков, ортезов, специального положения пациента в ортопедической кровати (слишком мягкий матрац может приводить к деформации конечности, боли, увеличению сроков выздоровления и пролежням). Уход за лежачим больным требует специальных навыков, и, зачастую, в работе принимает участие целый коллектив. Так, необходима помощь нескольких человек для переворота и ухаживания за пожилым пациентом с переломом шейки бедра, что делает невозможным полноценным уход в домашних условиях. Следует помнить, что кокситные фиксирующие гипсовые повязки (гипсовый (может быть стекловолоконным) корсет, фиксирующий значительные участки тела, конечностей и используемый при травмах ног) чрезвычайно тяжелы и громоздки.

При профилактике перелома шейки бедра следует исходить из следующих моментов, что большинство переломов являются следствием падения, и среди пациентов высока встречаемость остеопороза. Профилактика падений заключается в надлежащем уходе и контроле за двигательной активностью пожилого человека, учете сопутствующих заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, последствия перенесенного инсульта или постуральная гипотензия. Профилактика остеопороза заключается в рациональном питании, приеме лекарств, нормализующих уровень кальция в организме пожилого человека.

Подводя итог необходимо сказать, что своевременная, квалифицированная помощь при переломе шейки бедра, профессиональная реабилитация, уход и профилактика травм, являются главными факторами восстановления повседневной активности и хорошего качества жизни пожилых людей. Однако, повседневный уход и тщательный контроль позволяют и вовсе избежать ситуаций, когда возникнет необходимость в умениях и навыках медицинского персонала, давайте научимся жить аккуратно, оберегая пожилых людей от травм и серьезных потрясений, по крайней мере, приложим к этому все силы.

Перелом шейки бедра у людей преклонного возраста

Такая травма, как перелом шейки бедра, может иметь серьезные последствия и для молодого человека, но для людей преклонного возраста вероятность инвалидности и даже летального исхода очень высока.

С возрастом прочностные характеристики костей изменяются, и риски тяжелых травм (в частности, переломов шейки бедра) значительно увеличиваются (престарелому человеку для получения тяжелейшего перелома порой достаточно неловко сесть или удариться о мебель при ходьбе).

Такие переломы, как перелом шейки бедра, ввиду анатомических особенностей строения человека очень плохо срастаются, а для пожилых людей с возрастными изменениями, часто превращаются вообще в практически неразрешимую проблему. Травма сопровождается сильнейшими болями, и пациенту в обязательном порядке необходим квалифицированный уход.

Что могут предпринять близкие пожилого человека, получившего такую травму, как перелом шейки бедра.

1. Немедленно обратиться за врачебной помощью. Даже у молодых людей подобные травмы, как правило, излечиваются только путем хирургического вмешательства.
2. В случае, если операция невозможна (не позволяет физическое состояние пациента), задача близких создать для больного все необходимые условия. Необходимые условия можно попытаться обеспечить в домашних условиях (потребуется специальный матрас, кровать и т. д.) или обратиться в специализированные учреждения, например в пансионат для больных с переломом шейки бедра.
3. В случае ухода на дому необходимо четко понимать, что больной потребует серьезного внимания и специальных знаний (только для того, чтобы перевернуть человека с переломом шейки бедра, даже в домах престарелых с переломом шейки бедра привлекается не менее трех человек, а процедуру эту необходимо выполнять регулярно). Поэтому вариант лечебного пансионата будет наиболее приемлемым.
4. Можно выбрать вариант содержания больного на дому, но с привлечением квалифицированного персонала (сиделок, патронажных сестер и т. д.), здесь вы сможете самостоятельно выбрать график работы приходящего персонала.
5. Как вариант, самостоятельно пройти курсы ухода за лежачими больными.

Дом сестринского ухода свт.Луки (Войно-Ясенецкого) Томской епархии Русской Православной Церкви

| Published: 26.07.2021 | Просмотров: 25

24 июля Православная Церковь празднует Воспоминание чуда вмц. Евфимии всехвальной и равноап. Ольги вел.кн.Российской, во Святом Крещении Елены. (далее…)

Опубликовано в рубрике Литургическая жизнь | | Published: 24.07.2021 | Просмотров: 1 580 Здесь публикуются основные события «Дома сестринского ухода». Записи периодически добавляются.
(далее…) Опубликовано в рубрике Финансы и Отчеты | | Published: 20.07.2021 | Просмотров: 15 31 июля 2021 года в субботу Томское общество православных врачей приглашает на совместную молитву, по окончании — пройдет благотворительные осмотры и консультации врачами, которые пройдут в Богородице-Алексиевском монастыре на ул.Крылова,12 ^в. Подробности читайте далее.
(далее…) Опубликовано в рубрике Объявления | | Published: 17.07.2021 | Просмотров: 470

Преподобный Сергий Радонежский — один из самых почитаемых святых Русской земли, «скорый помощниче и преславный чудотворче»¹. По благословению и совету Вселенского Патриарха Константинопольского Филофея преподобный Сергий  ввел  в своей обители общежительный устав… Память 5/18 июля, 25 сентября/8 октября  (далее…)

Опубликовано в рубрике Служение святых ближним | | Published: 10.07.2021 | Просмотров: 50 8 июля Православная Церковь совершает память святых благоверных князей Петра и Февронии, которые олицетворяют собой благочестивую православную семью. С 2008 года в России этот день празднуется как «День семьи, любви и верности». 9 июля в Доме сестринского ухода прошел небольшой праздник, посвященный «Дню семьи, любви и верности».
(далее…) | Published: 08.07.2021 | Просмотров: 33

«Звонок, очередная просьба. Нет продуктов, человеку нечего есть. По разговору понимаешь, что человек болен», — так начинается рассказ об одном из звонков по линии «Милосердие».  Небольшой рассказ о том, как работа по проекту организована у нас в Томске. (далее…)

| Published: 07.07.2021 | Просмотров: 222 В фильме участвуют руководитель, братия и сестры, подопечные патронажной службы «Дома сестринского ухода святителя Луки (Войно-Ясенецкого)». Сначала задумывался 10-минутный видео-ролик, но когда шла работа мы поняли, что рассказать хочется очень много и так получился этот фильм о нашей службе.
(далее…) | Published: 05.07.2021 | Просмотров: 31

4 июля 2021 года второй день раздавали продуктовые наборы для подопечных семей. Около 30 семей привезли домой продуктовые наборы, в этот раз, благодаря приходу Божией Матери Знамение, в наборах были печенье и конфеты. Приходили многодетные семьи, мамы, воспитывающие детей одни. (далее…)

Опубликовано в рубрике Гуманитарный склад и погреб | | Published: 05.07.2021 | Просмотров: 87

Закончилось обучение шестого набора курсов сестер милосердия. Когда дело продолжается на протяжении нескольких лет — появляются традиции, которые определяет сама жизнь. Одной из таких добрых традиций стали отзывы, напутствия, пожелания, которые оставляют выпускники преподавателям, организаторам. Представляем вашему вниманию некоторые из них. (далее…)

Опубликовано в рубрике Курсы сестер милосердия | | Published: 05.07.2021 | Просмотров: 42

Как мы уже писали на нашем сайте, 30 июня 2021 года состоялся выпуск шестого набора курсов сестер милосердия. Еще раз хотим вернуться к этому замечательному событию и публикуем заметку о курсах, которая была опубликована 1 июля 2021 года на епархиальном сайте «Православие в Томске».

(далее…)

Опубликовано в рубрике Курсы сестер милосердия | | Published: 01.07.2021 | Просмотров: 246

28 июня 2021 года состоялся выпускной квалификационный экзамен для участниц курсов сестер милосердия шестого набора. Четыре месяца сестры и брат постигали непростую науку ухода за болящими людьми. (далее…)

Опубликовано в рубрике Курсы сестер милосердия, Финансы и Отчеты | | Published: 29.06.2021 | Просмотров: 39

В первой половине дня 28 июня раздавали продуктовые наборы семьям. Приходили многодетные, одинокие пенсионеры, одинокие инвалиды. (далее…)

Опубликовано в рубрике Гуманитарный склад и погреб | | Published: 23.06.2021 | Просмотров: 65

Рассказывает координатор патронажной службы Наталья Витальевна. «В июне день рождения у двух подопечных патронажной службы. Мы поспешили к организатору и вдохновителю проекта «Цветы подопечным» Татьяне. И такие замечательные букетики украшают интерьер наших подопечных. (далее…)

Опубликовано в рубрике Патронажное служение | | Published: 23.06.2021 | Просмотров: 31

Вчера, 22 июня на нашем складе опять было многолюдно! Приезжали многодетные семьи из ближайших деревень. Одежда, обувь, продукты. В первую очередь, что сейчас необходимо —  это продукты! (далее…)

Опубликовано в рубрике Гуманитарный склад и погреб | | Published: 18.06.2021 | Просмотров: 58

16 июня в актовом зале Томской духовной семинарии митрополит Томский и Асиновский Ростислав наградил медалью «Патриаршая благодарность» председателя Отдела Томской епархии по социальному служению и церковной благотворительности протоиерея Николая Абрамова. (далее…)

Опубликовано в рубрике Гуманитарный склад и погреб, Соц.служение Томской епархии | | Published: 18.06.2021 | Просмотров: 57

Указом Святейшего Патриарха Кирилла медалью Русской Православной Церкви «Патриаршая благодарность» удостоены председатель отдела по социальному служению и благотворительности Томской епархии протоиерей Николай Абрамов и 34 сотрудника медицинских учреждений г. Томска (далее…)

Опубликовано в рубрике О социальном служении РПЦ, Соц.служение Томской епархии | Падения и плохое состояние костей являются основными причинами высокого риска переломов, по данным исследования

Люди с болезнью Паркинсона подвергаются повышенному риску переломов бедра и других позвонков в основном из-за проблем с равновесием, присущих болезни, и плохого состояния костей. просматривать отчеты об исследованиях.

Эти данные подтверждают, что оценка риска переломов является частью стандартного лечения пациентов с болезнью Паркинсона.

Исследование «Риск переломов бедра и невертебральных переломов у пациентов с болезнью Паркинсона и паркинсонизмом: систематический обзор и метаанализ» было опубликовано в журнале Bone .

Несколько исследований показали, что люди с болезнью Паркинсона имеют более высокий риск падений и остеопороза и имеют более низкую минеральную плотность костной ткани (МПК), чем люди их возраста без этого заболевания.

Считается, что эти факторы способствуют ранее сообщавшемуся повышенному риску переломов, причем переломы бедра являются наиболее распространенными, у этих пациентов по сравнению с населением в целом: риск падения у пациентов с болезнью Паркинсона в три раза выше по сравнению с возрастом и полом. -подобные здоровые люди.

Предыдущее исследование с использованием данных Medicare показало, что перелом шейки бедра также более чем вдвое увеличивает риск смерти у пациентов с болезнью Паркинсона (и особенно у мужчин) по сравнению с людьми без этой болезни. Исследователи и врачи также считают, что возникновение непозвоночных переломов — тех, которые возникают не в позвоночнике или черепе.

Хотя переломы позвонков также могут приводить к инвалидности, большая доля бессимптомных переломов, а также их сложная идентификация (требующая проведения серийных рентгенограмм) делают их одними из наименее известных.

«Несмотря на опубликованные многочисленные отдельные исследования риска переломов, взаимосвязь между БП [болезнью Паркинсона] и риском переломов бедра и невертебральных переломов систематически не оценивалась», — написала команда.

Исследователи из Университета Шеффилда, Великобритания, вместе с американскими коллегами систематически анализировали опубликованные исследования о возникновении переломов бедра и невертебральных переломов у пациентов с болезнью Паркинсона и людей без этой болезни.

Из 261 первоначально рассмотренного исследования 18 соответствовали предполагаемым критериям и были включены в обзор, всего 2.33 миллиона участников. В отобранных исследованиях также участвовали люди с диагнозом паркинсонизм — общий термин для обозначения неврологических расстройств, вызывающих двигательные проблемы, подобные тем, которые возникают при болезни Паркинсона.

Семнадцать из этих исследований были включены в анализ перелома бедра, а девять исследований были включены в анализ невертебрального перелома.

Результаты показали, что у людей с болезнью Паркинсона риск переломов шейки бедра и почти вдвое повышен риск переломов, не связанных с позвонками, чем в другой группе.

Исследователи отметили значительные различия между исследованиями по анализу переломов бедра, что могло повлиять на их результаты. Дальнейшая оценка показала, что 74,1% этой вариации обусловлены полом и местоположением.

Тем не менее, они подчеркнули, что их результаты согласуются с результатами предыдущих небольших исследований.

Анализ подгрупп потенциальных факторов, влияющих на риск перелома, показал, что относительный риск переломов бедра был выше у мужчин, чем у женщин с болезнью Паркинсона.

Команда предположила, что эта разница может быть частично связана с более низкой частотой переломов у мужчин, чем у женщин без болезни Паркинсона, поскольку переломы бедра в общей популяции чаще встречаются у женщин.

«Мы рекомендуем пересмотреть клинические рекомендации по здоровью костей у пациентов с болезнью Паркинсона, чтобы решить эту проблему», — пишут исследователи.

«Оценка риска переломов и научно обоснованное лечение остеопороза должны быть частью лечения пациентов с БП», — добавили они.

Команда отметила, однако, что эти результаты могут быть неприменимы к пациентам с болезнью Паркинсона во всем мире, поскольку их работа была основана только на исследованиях, написанных на английском языке в основном с участием пациентов европеоидной расы, и между исследованиями была значительная неоднородность.

Исследователи предположили, что в будущих исследованиях можно будет также оценить влияние МПК, падений, лекарств от болезни Паркинсона, а также антиостеопоротического лечения на возникновение переломов у пациентов с болезнью Паркинсона.

A U.Клиническое исследование фазы 4 на базе S. (NCT03924414), в котором будет задействовано до 3500 пациентов в возрасте 65 лет и старше, будет оценивать однократное использование одобренного лечения остеопороза по сравнению с плацебо для снижения риска переломов болезни Паркинсона. После внутривенной инфузии участники будут находиться под наблюдением не менее двух лет.

Исходы перелома бедра у пациентов с болезнью Паркинсона

Clin Med (Лондон). 2017 июн; 17 (Дополнение 3): s20.

Radcliffe Lisk

Ортогериатрический отдел, NHS Trust Эшфорда и Св. Петра, Чертси, Суррей, Великобритания

Хейзел Уоттерс

Ортогериатрический отдел, Ashford and St Peter’s NHS Trust, Чертси, Суррей, Великобритания

Keefai Yeong Ортогональный отдел

, Траст NHS Эшфорда и Святого Петра, Чертси, Суррей, Великобритания

Отделение ортогериатрии, Траст NHS Эшфорда и Святого Петра, Чертси, Суррей, Великобритания

Авторские права © Королевский колледж врачей, 2017.Все права защищены.

Введение

Пациенты с хронической идиопатической болезнью Паркинсона (БП) имеют высокий риск переломов, особенно бедра, что составляет 4,3% от всех госпитализаций пациентов с болезнью Паркинсона. Причины могут быть многофакторными, включая нарушение баланса и другие формы неврологической дисфункции. У этих пациентов часто наблюдаются остеопения и остеопороз, ведущие к снижению костной массы.

Эти пациенты, как правило, дольше остаются в больнице и вряд ли вернутся домой в течение 30 дней.Многопрофильные бригады (MDT), ведающие этих пациентов, должны быть более осведомлены об их потенциальных осложнениях, чтобы улучшить результаты. Целью этого аудита было установить, можно ли улучшить исходы перелома шейки бедра у людей с БП с помощью целенаправленных вмешательств.

Методы

Наклейка PD была создана, чтобы выделить всех пациентов с PD на доске. Мы разработали контрольный список для лечения перелома бедра, который обеспечил:

1. письмо клиники, напечатанное по прибытии

2. прописанные и своевременные лекарства для ПД

3. ежедневное измерение артериального давления (АД) в положении лежа и стоя

4. строгий уход за кишечником с регулярными слабительными и суппозиториями.

Лекарства для ПД были доступны в палате, с плакатом-напоминанием для медсестер на тележке с лекарствами и плакатом-напоминанием на шкафу с лекарствами, где хранятся лекарства для ПД. К проформе шейки бедренной кости (NOF) был добавлен раздел, чтобы напомнить врачам о необходимости давать лекарства, даже если они не принимаются внутрь (NBM).

пациентов с БП были определены терапевтами в приоритетном порядке для раннего вмешательства, и для персонала были организованы регулярные учебные занятия.

Результаты

См. Таблицу.

Таблица 1

женщин 72.2% 6,4 6,4

	До вмешательства (12–14 декабря)		После вмешательства (15–16 мая)
	Пациенты с PD	Все пациенты	Пациенты с PD	Все Пациенты
Кол-во пациентов	28	808	22	421
Возраст	82	84	82				84	73,9%	72,8%
Самостоятельная мобильная связь	21,4%	48,3%	13,6%	40,2%
AMTS
Внутрикапсульный перелом	69,1%	56,2%	69,6%	59,4%
Театр в течение 36 часов	89%	82%	95% 83128	срока пребывания (дней)	26.1	21	15,0	15,2
От дома до дома за 30 дней	28,5%	58,1%	40,9%	59,6%
Смертность	7,7%	5,5%	0%	4,0%

Выводы

Целевые вмешательства MDT улучшают исходы для пациентов с PD с переломом бедра. Подобные рентабельные мероприятия необходимы для снижения бремени госпитализации для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и систем здравоохранения.

Заявление о конфликте интересов

Нет.

Исходы перелома шейки бедра у пациентов с болезнью Паркинсона

Clin Med (Лондон). 2017 июн; 17 (Дополнение 3): s20.

Radcliffe Lisk

Ортогериатрический отдел, NHS Trust Эшфорда и Св. Петра, Чертси, Суррей, Великобритания

Хейзел Уоттерс

Ортогериатрический отдел, Ashford and St Peter’s NHS Trust, Чертси, Суррей, Великобритания

Keefai Yeong Ортогональный отдел

, Траст NHS Эшфорда и Святого Петра, Чертси, Суррей, Великобритания

Отделение ортогериатрии, Траст NHS Эшфорда и Святого Петра, Чертси, Суррей, Великобритания

Авторские права © Королевский колледж врачей, 2017.Все права защищены.

Введение

Пациенты с хронической идиопатической болезнью Паркинсона (БП) имеют высокий риск переломов, особенно бедра, что составляет 4,3% от всех госпитализаций пациентов с болезнью Паркинсона. Причины могут быть многофакторными, включая нарушение баланса и другие формы неврологической дисфункции. У этих пациентов часто наблюдаются остеопения и остеопороз, ведущие к снижению костной массы.

Эти пациенты, как правило, дольше остаются в больнице и вряд ли вернутся домой в течение 30 дней.Многопрофильные бригады (MDT), ведающие этих пациентов, должны быть более осведомлены об их потенциальных осложнениях, чтобы улучшить результаты. Целью этого аудита было установить, можно ли улучшить исходы перелома шейки бедра у людей с БП с помощью целенаправленных вмешательств.

Методы

Наклейка PD была создана, чтобы выделить всех пациентов с PD на доске. Мы разработали контрольный список для лечения перелома бедра, который обеспечил:

1. письмо клиники, напечатанное по прибытии

2. прописанные и своевременные лекарства для ПД

3. ежедневное измерение артериального давления (АД) в положении лежа и стоя

4. строгий уход за кишечником с регулярными слабительными и суппозиториями.

Лекарства для ПД были доступны в палате, с плакатом-напоминанием для медсестер на тележке с лекарствами и плакатом-напоминанием на шкафу с лекарствами, где хранятся лекарства для ПД. К проформе шейки бедренной кости (NOF) был добавлен раздел, чтобы напомнить врачам о необходимости давать лекарства, даже если они не принимаются внутрь (NBM).

пациентов с БП были определены терапевтами в приоритетном порядке для раннего вмешательства, и для персонала были организованы регулярные учебные занятия.

Результаты

См. Таблицу.

Таблица 1

женщин 72.2% 6,4 6,4

	До вмешательства (12–14 декабря)		После вмешательства (15–16 мая)
	Пациенты с PD	Все пациенты	Пациенты с PD	Все Пациенты
Кол-во пациентов	28	808	22	421
Возраст	82	84	82				84	73,9%	72,8%
Самостоятельная мобильная связь	21,4%	48,3%	13,6%	40,2%
AMTS
Внутрикапсульный перелом	69,1%	56,2%	69,6%	59,4%
Театр в течение 36 часов	89%	82%	95% 83128	срока пребывания (дней)	26.1	21	15,0	15,2
От дома до дома за 30 дней	28,5%	58,1%	40,9%	59,6%
Смертность	7,7%	5,5%	0%	4,0%

Выводы

Целевые вмешательства MDT улучшают исходы для пациентов с PD с переломом бедра. Подобные рентабельные мероприятия необходимы для снижения бремени госпитализации для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и систем здравоохранения.

Заявление о конфликте интересов

Нет.

Исходы перелома шейки бедра у пациентов с болезнью Паркинсона

Clin Med (Лондон). 2017 июн; 17 (Дополнение 3): s20.

Radcliffe Lisk

Ортогериатрический отдел, NHS Trust Эшфорда и Св. Петра, Чертси, Суррей, Великобритания

Хейзел Уоттерс

Ортогериатрический отдел, Ashford and St Peter’s NHS Trust, Чертси, Суррей, Великобритания

Keefai Yeong Ортогональный отдел

, Траст NHS Эшфорда и Святого Петра, Чертси, Суррей, Великобритания

Отделение ортогериатрии, Траст NHS Эшфорда и Святого Петра, Чертси, Суррей, Великобритания

Авторские права © Королевский колледж врачей, 2017.Все права защищены.

Введение

Пациенты с хронической идиопатической болезнью Паркинсона (БП) имеют высокий риск переломов, особенно бедра, что составляет 4,3% от всех госпитализаций пациентов с болезнью Паркинсона. Причины могут быть многофакторными, включая нарушение баланса и другие формы неврологической дисфункции. У этих пациентов часто наблюдаются остеопения и остеопороз, ведущие к снижению костной массы.

Эти пациенты, как правило, дольше остаются в больнице и вряд ли вернутся домой в течение 30 дней.Многопрофильные бригады (MDT), ведающие этих пациентов, должны быть более осведомлены об их потенциальных осложнениях, чтобы улучшить результаты. Целью этого аудита было установить, можно ли улучшить исходы перелома шейки бедра у людей с БП с помощью целенаправленных вмешательств.

Методы

Наклейка PD была создана, чтобы выделить всех пациентов с PD на доске. Мы разработали контрольный список для лечения перелома бедра, который обеспечил:

1. письмо клиники, напечатанное по прибытии

2. прописанные и своевременные лекарства для ПД

3. ежедневное измерение артериального давления (АД) в положении лежа и стоя

4. строгий уход за кишечником с регулярными слабительными и суппозиториями.

Лекарства для ПД были доступны в палате, с плакатом-напоминанием для медсестер на тележке с лекарствами и плакатом-напоминанием на шкафу с лекарствами, где хранятся лекарства для ПД. К проформе шейки бедренной кости (NOF) был добавлен раздел, чтобы напомнить врачам о необходимости давать лекарства, даже если они не принимаются внутрь (NBM).

пациентов с БП были определены терапевтами в приоритетном порядке для раннего вмешательства, и для персонала были организованы регулярные учебные занятия.

Результаты

См. Таблицу.

Таблица 1

женщин 72.2% 6,4 6,4

	До вмешательства (12–14 декабря)		После вмешательства (15–16 мая)
	Пациенты с PD	Все пациенты	Пациенты с PD	Все Пациенты
Кол-во пациентов	28	808	22	421
Возраст	82	84	82				84	73,9%	72,8%
Самостоятельная мобильная связь	21,4%	48,3%	13,6%	40,2%
AMTS
Внутрикапсульный перелом	69,1%	56,2%	69,6%	59,4%
Театр в течение 36 часов	89%	82%	95% 83128	срока пребывания (дней)	26.1	21	15,0	15,2
От дома до дома за 30 дней	28,5%	58,1%	40,9%	59,6%
Смертность	7,7%	5,5%	0%	4,0%

Выводы

Целевые вмешательства MDT улучшают исходы для пациентов с PD с переломом бедра. Подобные рентабельные мероприятия необходимы для снижения бремени госпитализации для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и систем здравоохранения.

Заявление о конфликте интересов

Нет.

вложенных исследований случай-контроль в общенациональной когорте

Абстрактные

Фон

Низкая мышечная сила была обнаружена в позднем подростковом возрасте у людей с диагнозом болезни Паркинсона (БП) 30 лет спустя. В этом исследовании изучалось, может ли эта более низкая мышечная сила также привести к увеличению риска падений и переломов до постановки диагноза БП.

Методы и результаты

Среди всех граждан Швеции в возрасте ≥50 лет в 2005 г. были составлены две вложенные когорты случай – контроль.В когорте I люди с диагнозом БП в 1988–2012 гг. ( n = 24 412) были сопоставлены с десятью контрольными ( n = 243 363), и был оценен риск травм, связанных с падением, до установления диагноза PD. В когорте II люди с травматическим падением, нуждающиеся в неотложной помощи в 1988–2012 годах ( n = 622 333), были сопоставлены с одним контролем ( n = 622 333), и был оценен риск БП после травматического падения. В когорте I 18,0% случаев и 11.5% контрольной группы имели по крайней мере одно падение с травмой ( p < 0,001) до диагностики болезни Паркинсона. По оценке с помощью анализа условной логистической регрессии с поправкой на сопутствующие диагнозы и уровень образования, PD была связана с повышенным риском травматического падения за 10 лет до постановки диагноза (отношение шансов [OR] 1,19, 95% ДИ 1,08–1,31; от 7 до <10 лет до постановки диагноза. диагноз) и перелом бедра ≥15 лет до постановки диагноза (OR 1,36, 95% ДИ 1,10–1,69; 15–26 лет до постановки диагноза). В когорте II 0,7% лиц с травматическим падением и 0.У 5% контрольных пациентов диагностировали БП во время наблюдения ( p < 0,001). Риск БП увеличивался в течение 10 лет после травматического падения (ОШ 1,18, 95% ДИ 1,02–1,37; от 7 до <10 лет после постановки диагноза). Важным ограничением является то, что диагнозы были получены из регистров и не могли быть клинически подтверждены для исследования.

Выводы

Повышенный риск падения и перелома бедра до постановки диагноза БП может указывать на наличие клинически значимого нейродегенеративного нарушения за много лет до постановки диагноза этого заболевания.

Резюме редакции

Фон

Болезнь Паркинсона (БП) — распространенное прогрессирующее неврологическое заболевание. Заболевание вызвано постепенной потерей нервных клеток, которые обычно производят дофамин — нейромедиатор, регулирующий движения тела (двигательные функции). Симптомы БП, которые развиваются медленно, включают тремор (непроизвольное дрожание рук, ног, рук, челюсти и лица), медленное движение, нарушение равновесия и координации и ригидность (жесткость мышц).По мере усугубления этих симптомов у пораженных людей могут возникать проблемы с ходьбой, речью и глотанием, они могут часто падать с переломами костей. Нет лекарств, которые останавливали бы потерю дофамин-продуцирующих нервных клеток, но лекарства, которые заменяют или имитируют потерянный дофамин, могут уменьшить тяжесть этих моторных симптомов. БП не убивает людей напрямую, и многие люди с БП имеют нормальную или почти нормальную продолжительность жизни. Однако БП создает большую нагрузку на организм, что делает пораженных людей уязвимыми перед опасными для жизни инфекциями, такими как пневмония.

Почему было проведено это исследование?

Двигательные симптомы болезни Паркинсона обычно не развиваются, пока у людей не исполнится около 60 лет. Однако неспецифические «продромальные» признаки (например, изменение восприятия запахов) могут возникнуть на много лет раньше. Действительно, недавнее исследование показало низкую мышечную силу в позднем подростковом возрасте у пациентов с диагнозом БП десятилетия спустя. Может ли снижение мышечной силы быть маркером нервно-мышечной дисфункции (проблемы с нервами, контролирующими движения), и может ли эта дисфункция привести к повышенному риску падений и переломов за годы до постановки диагноза БП? Здесь исследователи исследуют эти вопросы, проводя вложенное исследование случай-контроль в общенациональной когорте.Вложенное исследование случай-контроль идентифицирует всех людей в группе (здесь, всех проживающих в Швеции, которым было 50 лет или старше на конец 2005 года), у которых есть конкретное заболевание (здесь PD), выявляет несколько подходящих людей (людей которые похожи на случаи с точки зрения возраста, пола и некоторых других характеристик) в той же когорте, у которых нет заболевания, и спрашивает, различаются ли случаи и меры контроля с точки зрения конкретной характеристики (здесь падения и падения — связанные травмы за 26 лет до установления диагноза БП).

Что сделали и обнаружили исследователи?

Исследователи идентифицировали 24 412 шведских граждан, которым был поставлен диагноз болезни Паркинсона в период с 1988 по 2012 год, путем изучения шведского национального реестра пациентов и сопоставили каждый случай с десятью контрольными группами, чтобы сформировать вложенную когорту случай-контроль. В течение среднего периода исследования в 20 лет до постановки диагноза БП у 18,0% случаев и 11,5% контрольной группы было хотя бы одно падение, вызвавшее травму, требующую неотложной помощи. После поправки на другие факторы, которые могут повлиять на риск падения человека, PD был связан с повышенным риском травматических падений за десять лет до постановки диагноза (отношение шансов [OR] 1.19; OR представляет собой шанс того, что исход будет иметь место при конкретном воздействии, по сравнению с шансом результата, возникшим в отсутствие этого воздействия) и с повышенным риском перелома бедра более чем за 15 лет до постановки диагноза (OR 1,36; переломы бедра являются особенно часто встречается у людей с БП). Сила этих ассоциаций увеличивалась ближе к диагностике БП. И, наконец, во втором вложенном случае — контрольная когорта, в которой люди с историей травматических падений были сопоставлены с людьми без падений в анамнезе, риск БП был выше среди людей с травматическими падениями, чем среди тех, кто падал без травм в течение первых десяти лет. после первого зафиксированного падения.

Что означают эти результаты?

Использование диагнозов, полученных из регистров, которые не могли быть подтверждены клинически, может ограничить точность этих результатов. Более того, эти результаты не могут доказать, что существует общая причинно-следственная связь между травматическими падениями и PD (хотя зависящие от времени изменения силы ассоциаций и результаты второго вложенного случая — контрольная когорта убедительно указывают на прямую связь между травматическими падениями. и последующие ПД). Однако открытие того, что риск травматических падений — особенно риск падений, приводящих к перелому бедра — увеличивается за десятилетия до постановки диагноза БП, предполагает, что клинически значимое, но незначительное нейродегенеративное нарушение могло иметь место за много лет до клинического начала БП.Эти данные, которые идентифицируют потенциальные маркеры БП более чем за десять лет до постановки диагноза, должны быть подтверждены в других условиях, но позволяют по-новому взглянуть на самые ранние, до сих пор нераспознанные стадии БП.

Дополнительная информация

Этот список ресурсов содержит ссылки, к которым можно получить доступ при просмотре PDF-файла на устройстве или через онлайн-версию статьи по адресу http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1001954.

• Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта США предоставляет подробную информацию о болезни Паркинсона (на английском и испанском языках), включая ссылки на организации США, которые помогают людям с болезнью Паркинсона
• Веб-сайт National Health Service Choices Великобритании предоставляет информацию обо всех аспектах болезни Паркинсона (включая личные истории).
• Британская некоммерческая организация Parkinson’s UK и американская некоммерческая организация National Parkinson Foundation также предоставляют подробную информацию о болезни Паркинсона и личных историях.
• Британская некоммерческая организация Healthtalk.org предоставляет истории обо всех аспектах жизни с болезнью Паркинсона
• MedlinePlus содержит ссылки на дополнительные ресурсы о болезни Паркинсона (на английском и испанском языках).
• В Википедии есть страница вложенных исследований случай-контроль (обратите внимание, что Википедия — это бесплатная онлайн-энциклопедия, которую может редактировать любой; доступна на нескольких языках).

Образец цитирования: Nyström H, Nordström A, Nordström P (2016) Риск травматического падения и перелома бедра в возрасте до 26 лет до постановки диагноза болезни Паркинсона: вложенные исследования типа случай-контроль в общенациональной когорте.PLoS Med 13 (2): e1001954. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001954

Академический редактор: Антон Дж. М. де Краен, Медицинский центр Лейденского университета, НИДЕРЛАНДЫ

Поступила: 11 июля 2015 г .; Одобрена: 24 декабря 2015 г .; Опубликован: 2 февраля 2016 г.

Авторские права: © 2016 Nyström et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все данные, использованные в настоящем исследовании, доступны после подачи заявки в Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения (www.socialstyrelsen.se) и в базу данных Статистического управления Швеции (www.scb.se).

Финансирование: На эту работу финансирование не поступало.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: NCC, г. вложенный регистр — контроль; ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР, Национальный регистр пациентов; ИЛИ, отношение шансов; PD, Болезнь Паркинсона

Введение

Травмы, связанные с падением, являются основной причиной заболеваемости и смертности среди пожилого населения [1].Риск падения повышен у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) [2,3], а частота переломов бедра особенно высока [4], возможно, из-за дисфункциональных реакций равновесия и нарушения способности защищать бедро при падении [5 ].

PD имеет коварное начало; кардинальным двигательным симптомам предшествует существенная нейродегенерация [6,7], время которой остается неопределенным [8,9]. В нескольких исследованиях сообщалось об увеличении частоты неспецифических симптомов за годы или десятилетия до постановки диагноза БП [8,9].Эти продромальные признаки обычно не связаны с двигательной функцией. Нарушение баланса считается симптомом поздней стадии болезни Паркинсона; он определяет переход к стадии 3 по шкале Хоэна и Яра [10]. Однако эта стадия основана на клинической оценке баланса. Количественные измерения постуральной стабильности выявили аномалии также на ранних стадиях БП [11,12], а недавние открытия предполагают, что баланс может быть нарушен в продромальной фазе болезни [13-15].Остается неясным, увеличивают ли такие субклинические нарушения риск падения, но сообщалось о высокой частоте случайных травм в годы, предшествующие диагностике БП [13]. В недавнем исследовании мужского населения Швеции мы обнаружили более низкую мышечную силу за 30 лет до диагноза БП [16]. Величина эффекта связи между мышечной силой и БП была небольшой, но ранее сообщалось о связи между столь же незначительным дефицитом силы и повышенным риском низкоэнергетических переломов [17].Мы предположили, что снижение мышечной силы, обнаруженное в нашем предыдущем исследовании, может быть маркером нервно-мышечной дисфункции, что может привести к повышенному риску падений и переломов задолго до постановки диагноза БП. Таким образом, цель настоящего исследования заключалась в оценке риска травматических падений до клинического начала болезни Паркинсона в долгосрочной перспективе. В общенациональной когорте, состоящей из всех лиц в возрасте ≥50 лет, мы определили тех, кому был поставлен диагноз БП в период с 1988 по 2012 год. Используя схему вложенный случай-контроль (НКК) с уделением внимания временным перспективам, мы исследовали, предшествовали ли диагнозу БП травматические падения. в целом и переломом бедра в частности.

Методы

Исследуемая популяция

Разрешение на данное исследование было предоставлено местным комитетом по этике Университета Умео. Присвоение уникального личного идентификационного номера каждому гражданину Швеции обеспечивает высокую надежность общенациональных регистров и баз данных. Национальный регистр пациентов (NPR) обеспечивает регистрацию всей государственной стационарной медицинской помощи с 1987 года и амбулаторных консультаций в специализированных клиниках с 2001 года [18]. Диагнозы кодируются в соответствии со шведскими версиями Международной классификации болезней (МКБ-9 в 1987–1997 гг., МКБ-10 с 1998 г.), и записи показали высокую степень достоверности с положительной прогностической ценностью 85–97%. % [19].Все жители Швеции в возрасте ≥50 лет на 31 декабря 2005 г. ( n = 3 329 400) рассматривались для включения в настоящее исследование. Персональные идентификационные номера использовались для связывания данных из NPR с данными из других общенациональных регистров перед кодированием и обезличиванием.

Диагностика и определение соответствующей когорты

В когорте мы проследили диагнозы БП (код 332A по МКБ-9, код G20.9 по МКБ-10), зарегистрированные в NPR в период с 1 января 1987 г. по 31 декабря 2012 г.За тот же период мы отслеживали медицинские консультации и госпитализации в связи с падениями (код E885 по МКБ-9, коды W00 и W01 по МКБ-10). Во время этих мероприятий по уходу, связанных с падениями, мы также фиксировали диагнозы наиболее распространенных переломов (бедра [код 820 по МКБ-9, коды S72.0 – S72.2 по МКБ-10], запястья [код 813 по МКБ-9, МКБ-10 код S52], голени [код 824 МКБ-9, код S82 МКБ-10] и плечевой кости [код 812 МКБ-9, коды S42.2 – S42.4 МКБ-10]) и травм головы (коды МКБ-9 800–804 и 850–853; коды МКБ-10 I62, S02 и S06). Данные о смертности были получены из Национального реестра причин смерти.

На основании полученной информации мы составили две когорты NCC (рис. 1). Когорта I была составлена ​​с целью анализа риска падений и переломов до диагностики БП по сравнению с подобранной контрольной группой, с ретроспективным дизайном, позволяющим фиксировать повторяющиеся события. Для этого каждый случай PD был сопоставлен по полу и году рождения с десятью популяционными контролями, взятыми из всех жителей Швеции в возрасте ≥50 лет на 31 декабря 2005 г. Дата индексации для каждой сопоставленной группы определялась самым ранним записанный диагноз БП.Контроли, умершие до даты индекса, были исключены и заменены, когда новый соответствующий элемент управления, который был жив на дату индекса, мог быть найден в течение трех дополнительных попыток сопоставления. Все люди с индексными датами до 1 января 1988 г. были исключены из анализа, чтобы обеспечить минимальное время ретроспективного исследования 1 год и позволить 1 год зафиксировать диагнозы БП у лиц с дебютом болезни до начала сбора данных.

Вторая когорта NCC (когорта II) была составлена ​​с целью проспективной оценки риска БП после травматического падения.Опять же, все жители Швеции в возрасте ≥50 лет к концу 2005 г. рассматривались для включения; каждый человек с записью о травматическом падении, которому не предшествовал диагноз PD в NPR, был сопоставлен по полу и году рождения с одной контрольной группой без регистрации травм, связанных с падением, взятой из той же популяции. Дата индекса для каждой подобранной пары определялась первым зарегистрированным травматическим падением, и пары, содержащие контрольную группу с диагнозом PD до даты индекса, исключались. Элементы управления, умершие до даты индекса, были заменены по возможности.Лица с травматическим падением, для которых не удалось найти соответствующий контрольный образец, живущий на дату индекса, в течение трех дополнительных попыток сопоставления были исключены. Чтобы дать возможность зафиксировать диагноз БП в течение 1 года, люди с указанием даты травматического падения до 1 января 1988 г. были исключены из анализа.

Дополнительные ковариаты

Другие диагнозы, которые могут затруднять изученные ассоциации, были выбраны в качестве ковариатов на основе ранее известных ассоциаций с падениями [20,21] и были получены от NPR, включая деменцию (коды МКБ-9 290, 291 и 294B; коды МКБ-10. F00, F01, F03.9, G30, G31 и E51.2), инсульт (коды 431 и 434 по МКБ-9, коды I61 – I64 по МКБ-10), инфаркт миокарда (код 410 по МКБ-9, коды I21 и I22 по МКБ-10), диабет сахарный диабет (код 250 МКБ-9, коды Е10 и Е11 МКБ-10), депрессия (код 311 МКБ-9, коды F32 и F33 МКБ-10), алкогольная зависимость или злоупотребление (коды 303 и 305A МКБ-9, МКБ-10 код F10), а также наркозависимость или злоупотребление (коды 304 и 305X по МКБ-9, коды F11 – F19 по МКБ-10). В качестве косвенного показателя социально-экономического положения информация об уровне образования отдельных лиц (низкий, профессионально-техническая школа или ≤9 лет начальной школы; старшая школа, университет или ≥3 лет средней школы) была получена из базы данных Статистического управления Швеции; эта информация была доступна для 98.8% лиц в когорте I и 97,8% лиц в когорте II.

Статистический анализ

Для статистического анализа использовались программные пакеты

Stata (версия 13.1 для Windows; StataCorp) и SPSS (версия 22.0 для Windows; SPSS Inc.). Данные представлены в виде действительных процентов и медианы с диапазонами, если не указано иное. Для одномерного анализа использовались критерии хи-квадрат и критерии суммы рангов Вилкоксона. p — Значения менее 0,05 считались значимыми.

В когорте, подобранной по PD (когорта I), время исследования было рассчитано в обратном направлении от даты индекса до 1 января 1987 г., а частота травм при падении и переломе бедра исследовалась в отдельных временных интервалах до даты индекса: от 0 до < 3 мес., От 3 до <12 мес., От 1 до <2 лет, от 2 до <3 лет, от 3 до <4 лет, от 4 до <5 лет, от 5 до <7 лет, от 7 до <10 лет, от 10 до <15 лет , и от 15 до <26 лет до даты индекса (рис. 2). Медицинские консультации с диагнозом послеоперационного ухода (коды МКБ-9 V53, V54 и V58; коды МКБ-10 Z09.4, Z47, Z48, Z50.8 и Z50.9) были исключены. Отношения шансов (OR) согласно PD рассчитывались отдельно для каждого временного интервала и для каждого из исходов (травматическое падение и перелом бедра) с использованием моделей условной логистической регрессии, скорректированных с учетом уровня образования и сопутствующих диагнозов (а также пола и года рождения в зависимости от статистическая модель).

Рис. 2. Обзор времени сбора данных и изучения.

(A) График сбора данных по календарным датам. (B) Ретроспективный анализ в когорте I.Серые стрелки представляют собой схематическое изображение времени обучения отдельных лиц, при этом события (падение / перелом бедра) отмечены (*) над линией. Левая цензура (†) происходит в начале времени сбора данных. Временные интервалы, используемые в анализе, обозначены горизонтальными линиями (от 0 до <3 мес, от 3 до <12 мес, от 1 до <2 лет, от 2 до <3 лет, от 3 до <4 лет, от 4 до <5 лет, от 5 до < За 7 лет, от 7 до <10 лет, от 10 до <15 лет и от 15 до 26 лет до даты индекса). (C) Проспективный анализ в когорте II. Время индивидуального исследования указано так же, как в (B), с разделением времени наблюдения на следующие интервалы после даты индекса: от 0 до <3 месяцев, от 3 до <12 месяцев, от 1 до <2 лет, от 2 до <3 лет, от 3 до <4 лет, от 4 до <5 лет, от 5 до <7 лет, от 7 до <10 лет, от 10 до <15 лет и от 15 до 25 лет.Знаки над стрелкой указывают на частичное нарушение (*) или цензуру (†) в связи со смертью или окончанием сбора данных.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001954.g002

В когорте, совпавшей с падением (когорта II), время наблюдения рассчитывалось от даты индекса до даты PD, смерти или 31 декабря 2012 г., в зависимости от того, что наступит раньше. Мы оценили допущение о пропорциональных опасностях, используя модель Кокса с остатками по Шенфельду, и обнаружили, что связь между травматическим падением и последующим PD не соответствовала критериям пропорциональных рисков (χ ² = 156.2 с одной степенью свободы; р < 0,001). Таким образом, мы дополнительно проанализировали эту связь, используя гибкую параметрическую модель Ройстона-Пармара [22], позволяющую изменять соотношение между воздействием и результатом со временем. Лица со сроком наблюдения <3 мес. Были исключены. Чтобы проверить согласованность результатов, мы оценили OR для PD в различных временных интервалах, используя модель условной логистической регрессии, как описано выше. Временные интервалы для этого проспективного анализа были от 0 до <3 мес, от 3 до <12 мес, от 1 до <2 лет, от 2 до <3 лет, от 3 до <4 лет, от 4 до <5 лет, от 5 до <7 лет, От 7 до <10 лет, от 10 до <15 лет и от 15 до 25 лет после даты индекса.Чтобы оценить потенциальное влияние конкурирующего риска смерти, мы также выполнили тот же анализ отдельно в суб-когорте (когорта IIb), из которой были исключены все согласованные пары, в которых любой человек умер во время наблюдения. Все модели были скорректированы с учетом пола и года рождения, уровня образования и сопутствующих заболеваний, диагностированных до даты индексации.

Результаты

Описательные данные для двух когорт NCC представлены в таблице 1. Когорта I включала 24 412 человек с PD и 243 363 контрольных (47.1% женщин) со средним возрастом 75,4 года (диапазон 32,0–103,7) на дату индексации. В течение медианного периода исследования в 19,9 лет (диапазон 1,0–25,0) до даты индекса 18,0% лиц с БП и 11,5% контрольной группы имели хотя бы одно травматическое падение ( p < 0,001), что привело как минимум к одному перелому. у 10,7% лиц с БП и 6,9% контрольной группы ( p < 0,001). Частота перелома шейки бедра до даты индексации составляла 7,1% и 3,2%, соответственно, среди лиц с БП и контрольной группы ( p < 0.001; Таблица 1).

В многопараметрическом скорректированном анализе когорты I (таблица 2) повышенный риск падений появился за десять лет до установления диагноза БП (ОШ 1,19, 95% ДИ 1,08–1,31; от 7 до <10 лет до постановки диагноза, для случаев по сравнению с контролем) , и связь была дополнительно подчеркнута ближе к дате индекса (OR 1,94, 95% CI 1,79–2,11; от 3 до <12 месяцев до постановки диагноза). Связь между БП и переломом шейки бедра была еще сильнее: риск увеличивался примерно в 2 раза во всех интервалах от 3 мес до <4 лет до постановки диагноза БП, и эта связь была значительной ≥15 лет до постановки диагноза (ОШ 1.36, 95% ДИ 1,10–1,69; От 15 до 26 лет до диагностики БП). За последние 3 мес. Перед диагностикой БП, OR для травматического падения и перелома бедра отчетливо увеличились до 5,83 (95% ДИ 5,30–6,42) для падений и 7,49 (95% ДИ 6,52–8,61) для перелома бедра для лиц с PD по сравнению с контролями.

Результаты проспективного анализа чувствительности риска БП после травматического падения в когорте II представлены на рис. 3 (модель Ройстона-Пармара) и в таблице 3 (условная логистическая регрессия). Когорта II состояла из 622 333 человека с травматическим падением и 622 333 человека без травматического падения (65.4% женщин) со средним возрастом 70,4 года (диапазон 32,1‒106,8) на момент первого зарегистрированного падения с травмой. Наиболее частыми травмами при падении были переломы бедра (15,9%), запястья (15,0%), голени (11,9%) и плечевой кости (7,0%). В течение периода наблюдения (медиана 5,8 года, диапазон 0–25,0) у 7 501 (0,6%) человека в этой когорте был диагностирован БП (4299 [0,7%] человек с травматическим падением, 3202 [0,5%] контрольная группа; человек). p < 0,001; таблица 1).

Рис. 3. Соотношение рисков болезни Паркинсона по падению в когорте II.

Отношение рисков БП после первого травматического падения в когорте II, оцененное с помощью гибкой параметрической модели Ройстона-Пармара с поправкой на пол, год рождения, уровень образования и сопутствующие диагнозы (деменция, инсульт, инфаркт миокарда, сахарный диабет, депрессия и др.) алкогольная зависимость или злоупотребление, наркотическая зависимость или злоупотребление). Серые области представляют собой 95% доверительные интервалы.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001954.g003

По оценке модели Ройстона-Пармара, риск болезни Паркинсона был повышен среди лиц, перенесших травматическое падение в течение первых ~ 10 лет включения в исследование, а затем оказалось, что значительно снизилась по сравнению с контролем при времени наблюдения ≥15 лет (рис. 3).Регрессионный анализ подтвердил эти результаты, при этом OR снизился с 1,98 (95% ДИ 1,70–2,32) через 3– <12 мес. После первого падения до 0,79 (95% ДИ 0,65–0,95) через ≥15 лет после первого падения (Таблица 3 ). Однако в суб-когорте, исключая все пары, подвергшиеся цензуре смертью (таблица S1), не наблюдалось обратной связи между падением и PD (таблица S2; фигура S1).

Обсуждение

Насколько нам известно, это исследование является первым долгосрочным исследованием риска падений до клинического проявления болезни Паркинсона.В целом, мы обнаружили, что риск травматических падений был повышен за десять лет до постановки диагноза БП, а риск перелома бедра увеличивался ≥15 лет до установления диагноза БП. Сила этих ассоциаций между падением с травмой, переломом бедра и БП заметно увеличивалась вплоть до постановки диагноза БП. Зависящие от времени закономерности указывают на прямую связь между падением с травмой и последующим БП и могут быть объяснены тонкими нейродегенеративными нарушениями за много лет до постановки диагноза этого заболевания.

В настоящем исследовании диагнозы деменции, депрессии и диабета чаще встречались в случаях болезни Паркинсона, чем в контрольной группе, что могло способствовать более высокому риску падений до даты индекса [20,21]. Независимо от этого, недавнее исследование, проведенное в Великобритании, показало, что нарушение баланса чаще встречается за 5 лет до постановки диагноза у лиц с диагнозом БП по сравнению с контрольной группой [14]. Это открытие особенно примечательно, поскольку не ожидается, что постуральный дисбаланс будет клинически явным до более поздних стадий БП [11,23].Более того, учитывая, что субклинические нарушения постуральной стабильности были отмечены на ранних стадиях БП [11,12], аналогичные данные об увеличении постуральных колебаний у пациентов с нарушением поведения во сне с быстрым движением глаз могут указывать на нарушения баланса при продромальной БП, поскольку более половины из них Ожидается, что в конечном итоге у пациентов разовьется паркинсонизм (БП, множественная системная атрофия или деменция с тельцами Леви) [15]. Такой тонкий дефицит, вероятно, может привести к повышенному риску падений и последующей травмы при продромальном БП, но, насколько нам известно, только одно предыдущее исследование [13] рассматривало этот вопрос.Авторы сообщили о повышении частоты случайных травм до БП, но включили данные только за последние 3 года продромальной фазы [13], тогда как наши результаты указывают на связь с переломом бедра за десятилетия до постановки диагноза.

Результаты настоящего исследования подтверждаются предыдущими выводами о низкой силе захвата кисти и сгибания локтя за три десятилетия до постановки диагноза БП [16]. Поражение верхней конечности представляет особый интерес в связи с повышенным риском перелома бедра в настоящем исследовании, поскольку считается, что дисфункциональные движения рук при падении играют важную роль в высокой частоте переломов бедра у пациентов с БП [2 ].Таким образом, взятые вместе, наши настоящие и предыдущие [16] результаты могут указывать на то, что такой дефицит возникает задолго до того, как кардинальные признаки БП станут явными.

Следует отметить некоторые ограничения настоящего исследования. Во-первых, данные были получены из регистров, и диагнозы не могли быть клинически подтверждены для настоящего исследования, хотя все диагнозы были зарегистрированы в контексте специализированной медицинской помощи. По сравнению с жителями городских районов, люди с БП в сельских районах Швеции с меньшей вероятностью будут диагностированы специалистами здравоохранения и, следовательно, с меньшей вероятностью будут включены в настоящее исследование в качестве случаев БП.Аналогичного эффекта можно было ожидать и в случае травм, связанных с падением; менее серьезные травмы, не требующие хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью будут диагностированы специалистами. Таким образом, можно ожидать, что точность при переломах бедра будет выше, чем при травмах, связанных с падением в целом [24]. Любой неправильный или пропущенный диагноз будет способствовать смещению регрессионного разведения, вызывая более широкие стандартные ошибки и ослабление ассоциаций, обнаруженных между PD и травматическим падением, до нуля [25]. Во-вторых, наблюдательный характер этого исследования не позволил изучить механизмы, лежащие в основе наблюдаемых ассоциаций, или документировать причинную связь между травматическими падениями и БП, хотя обнаруженные зависящие от времени ассоциации убедительно указывают на такую ​​взаимосвязь.В-третьих, нам не хватало информации о статусе курения. Это было бы интересно, поскольку курение связано со снижением риска БП [26]. Известно, что более высокий уровень образования связан с меньшим количеством курения [27,28], и поэтому статус курения может объяснить связь между высшим образованием и PD в настоящем исследовании. Основные сильные стороны настоящего исследования включают большой объем проспективно записанных данных за длительный период, которые обеспечили превосходную статистическую мощность для выполнения надежных анализов в долгосрочной перспективе и которые не были подвержены смещению воспоминаний.Основные результаты настоящего исследования были также оценены в когорте II, и результаты были согласованными. Таким образом, анализ чувствительности подтвердил достоверность основных результатов, и, поскольку люди были взяты из общенациональной когорты, внешняя достоверность результатов, вероятно, высока.

В заключение мы обнаружили, что риск травматических падений в целом, и особенно тех, которые приводят к перелому шейки бедра, был повышен за десятилетия до постановки диагноза БП. Эти данные свидетельствуют о том, что клинически значимое нейродегенеративное нарушение может иметь место за много лет до клинического начала заболевания.Было бы полезно, если бы наши результаты, идентифицирующие маркеры БП более чем за десять лет до постановки диагноза, из настоящего и предыдущих исследований [16,29], могли быть подтверждены в других условиях и в других странах.

Вспомогательная информация

S1 Рис. Отношение рисков болезни Паркинсона в соответствии с падением в когорте II, исключая все подходящие пары, подвергнутые цензуре по смерти (когорта IIb).

Отношение рисков оценивается с помощью гибкой параметрической модели Ройстона-Пармара с поправкой на пол, возраст на дату индекса, уровень образования и сопутствующие диагнозы (деменция, инсульт, инфаркт миокарда, сахарный диабет, депрессия, алкогольная зависимость или злоупотребление, наркотическая зависимость или злоупотребление) ).Серые области представляют собой 95% доверительные интервалы.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001954.s001

(TIFF)

S2 Стол. Отношение шансов для болезни Паркинсона в зависимости от падения после исключения всех согласованных пар, подвергшихся цензуре смерти во время исследования в когорте II (когорта IIb).

OR оценивается с помощью модели условной логистической регрессии с поправкой на уровень образования и сопутствующие диагнозы (деменция, инсульт, инфаркт миокарда, сахарный диабет, депрессия, алкогольная зависимость или злоупотребление, наркотическая зависимость или злоупотребление).

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001954.s004

(DOCX)

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: PN. Проведены опыты: ПН ХН. Проанализированы данные: ПН ХН. Написал первый черновик рукописи: HN. Участвовал в написании рукописи: HN AN PN. Согласен с результатами и выводами рукописи: HN AN PN. Все авторы прочитали и подтверждают, что они соответствуют критериям авторства ICMJE.

Ссылки

1. 1.Каннус П., Сиеванен Х., Палванен М., Ярвинен Т., Парккари Й. Профилактика падений и последующих травм у пожилых людей. Ланцет. 2005; 366: 1885–1893. pmid: 16310556
2. 2. Гримберген Я.А., Муннеке М, Блум Б.Р. Падает при болезни Паркинсона. Curr Opin Neurol. 2004. 17: 405–415. pmid: 15247535
3. 3. Пикеринг Р.М., Гримберген Ю.А., Ригни Ю., Эшберн А., Мазибрада Г., Вуд Б. и др. Метаанализ шести проспективных исследований падений при болезни Паркинсона.Mov Disord. 2007; 22: 1892–1900. pmid: 17588236
4. 4. Lyell V, Henderson E, Devine M, Gregson C. Оценка и управление риском переломов у пациентов с болезнью Паркинсона. Возраст Старение. 2015; 44: 34–41. pmid: 25236847
5. 5. Карпентер М.Г., Аллум Дж.Х., Онеггер Ф., Адкин А.Л., Блум Б.Р. Постуральные нарушения до разнонаправленных нарушений позы при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004. 75: 1245–1254. pmid: 15314109
6. 6. Фернли Дж. М., Лис А. Дж.Старение и болезнь Паркинсона: региональная избирательность черной субстанции. Головной мозг. 1991; 114 (Pt 5): 2283–2301. pmid: 1933245
7. 7. Марек К., Дженнингс Д. Можно ли представить себе премоторную болезнь Паркинсона? Неврология. 2009; 72 (7 приложение): S21 – S26. pmid: 19221310
8. 8. Hawkes CH, Del Tredici K, Braak H. Хронология болезни Паркинсона. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2010. 16: 79–84. pmid: 19846332
9. 9. Савица Р., Рокка В.А., Альског Ю.Е. Когда начинается болезнь Паркинсона? Arch Neurol.2010; 67: 798–801. pmid: 20625084
10. 10. Hoehn MM, Yahr MD. Паркинсонизм: начало, прогрессирование и смертность. Неврология. 1967; 17: 427–442. pmid: 6067254
11. 11. Бойтер А., Эрнандес Р., Ригал Р., Модоло Дж., Бланше П. Дж.. Постуральное колебание и действие леводопы на ранних стадиях болезни Паркинсона. Может J Neurol Sci. 2008. 35: 65–68. pmid: 18380279
12. 12. Mancini M, Horak FB, Zampieri C, Carlson-Kuhta P, Nutt JG, Chiari L. Акселерометрия туловища выявляет постуральную нестабильность при нелеченной болезни Паркинсона.Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2011; 17: 557–562. pmid: 21641263
13. 13. Франдсен Р., Кьельберг Дж., Ибсен Р., Дженнум П. Заболеваемость на ранних стадиях болезни Паркинсона и до постановки диагноза. Brain Behav. 2014; 4: 446–452. pmid: 24944873
14. 14. Шраг А., Хорсфалл Л., Уолтерс К., Нойс А., Петерсен И. Преддиагностические проявления болезни Паркинсона в первичной медико-санитарной помощи: исследование случай-контроль. Lancet Neurol. 2015; 14: 57–64. pmid: 25435387
15. 15. Чен Т.З., Сюй Г.Дж., Чжоу Г.А., Ван-младший, Чан П., Ду Ю.Ф.Постуральное колебание при идиопатическом расстройстве поведения во сне с быстрым движением глаз: потенциальный маркер продромальной болезни Паркинсона. Brain Res. 2014; 1559: 26–32. pmid: 24602694
16. 16. Gustafsson H, Aasly J, Stråhle S, Nordström A, Nordström P. Низкая мышечная сила в позднем подростковом возрасте и болезнь Паркинсона в более позднем возрасте. Неврология. 2015; 84: 1862–1869. pmid: 25841033
17. 17. Нордстрем П., Сиеванен Х., Густафсон Ю., Педерсен Н. Л., Нордстрём А. Высокая физическая подготовка в молодом возрасте снижает риск переломов в более зрелом возрасте у мужчин: общенациональное когортное исследование.J Bone Miner Res. 2013; 28: 1061–1067. pmid: 23184669
18. 18. Шведский национальный совет здравоохранения и социального обеспечения. Национальный регистр пациентов. Доступно: http://www.socialstyrelsen.se/register/halsodataregister/patientregistret/inenglish. По состоянию на 26 апреля 2015 г.
19. 19. Людвигссон Дж. Ф., Андерссон Э., Экбом А., Фейхтинг М., Ким Дж. Л., Рейтервалл С. и др. Внешний обзор и проверка шведского национального стационарного регистра. BMC Public Health. 2011; 11: 450. pmid: 21658213
20. 20.Деандреа С., Люсентефорте Э., Брави Ф., Фоши Р., Ла Веккья С., Негри Э. Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах: систематический обзор и метаанализ. Эпидемиология. 2010. 21: 658–668. pmid: 20585256
21. 21. Саттин RW. Падения среди пожилых людей: перспективы общественного здравоохранения. Annu Rev Public Health. 1992; 13: 489–508. pmid: 1599600
22. 22. Ройстон П., Пармар МК. Гибкие параметрические модели пропорциональных рисков и пропорциональных шансов для цензурированных данных о выживаемости с применением для прогностического моделирования и оценки эффектов лечения.Stat Med. 2002; 21: 2175–2197. pmid: 12210632
23. 23. Янкович Дж. Болезнь Паркинсона: клиника и диагностика. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008. 79: 368–376. pmid: 18344392
24. 24. Michaelsson K, Baron JA, Farahmand BY, Johnell O, Magnusson C, Persson PG, et al. Заместительная гормональная терапия и риск перелома шейки бедра: популяционное исследование случай – контроль. Шведская группа по изучению переломов бедра. BMJ. 1998; 316: 1858–1863. pmid: 9632404
25. 25. Hutcheon JA, Chiolero A, Hanley JA.Случайная ошибка измерения и систематическая ошибка регрессионного разбавления. BMJ. 2010; 340: c2289. pmid: 20573762
26. 26. Эрнан М.А., Таккуче Б., Каамано-Исорна Ф., Гештал-Отеро Дж. Дж. Мета-анализ употребления кофе, курения сигарет и риска болезни Паркинсона. Энн Нейрол. 2002. 52: 276–284. pmid: 12205639
27. 27. Гискес К., Кунст А.Е., Бенах Дж., Боррелл С., Коста Дж., Даль Е. и др. Тенденции курения между 1985 и 2000 годами в девяти европейских странах по образованию.J Epidemiol Community Health. 2005; 59: 395–401. pmid: 15831689
28. 28. Cavelaars AE, Kunst AE, Geurts JJ, Crialesi R, Grotvedt L, Helmert U и др. Образовательные различия в курении: международное сравнение. BMJ. 2000; 320: 1102–1107. pmid: 10775217
29. 29. Gustafsson H, Nordström A, Nordström P. Депрессия и последующий риск болезни Паркинсона: общенациональное когортное исследование. Неврология. 2015; 84: 2422–2429. pmid: 25995056

Физиотерапия по Линвуду при боли в бедре

Введение

Добро пожаловать в Центр лечения болезни Паркинсона в Южном Нью-Джерси, посвященный переломам бедра.

По мере старения населения количество переломов шейки бедра, возникающих каждый год, увеличивается. Перелом бедра у пожилого человека — это не просто сломанная кость. Это опасное для жизни заболевание. Сам по себе перелом бедра редко бывает сложной проблемой. Но как только перелом происходит, он влечет за собой все потенциальные медицинские осложнения, которые могут возникнуть, когда стареющие пациенты прикованы к постели. Осложнения — это то, что может превратить простой перерыв в опасную для жизни болезнь.

Переломы бедра у детей и молодых людей сильно различаются. Информация в этом документе относится только к переломам шейки бедра у пожилых людей.

Это руководство поможет вам понять:

• как случаются переломы бедра
• как врачи диагностируют проблему
• какие варианты лечения доступны

Анатомия

Как работает бедро?

Тазобедренный сустав — одно из настоящих шаровидных суставов тела.Тазобедренная впадина называется вертлужной впадиной и образует глубокую чашку, которая окружает подушечку верхней бедренной кости или головку бедренной кости . Головка бедренной кости прикрепляется к остальной части бедренной кости с помощью короткого участка кости, называемого шейкой бедренной кости . Шишка на внешней стороне бедренной кости чуть ниже шейки бедра называется большим вертелом . Здесь большие мышцы ягодиц прикрепляются к бедренной кости.

Толстые мышцы ягодиц сзади и толстые мышцы бедра спереди окружают бедро.Поверхность головки бедренной кости и внутренняя часть вертлужной впадины покрыты суставным хрящом . Этот материал имеет толщину около четверти дюйма в большинстве крупных стыков. Суставной хрящ — это прочный, гладкий материал, который позволяет поверхностям скользить друг относительно друга без повреждений.

Вся кровь к головке бедренной кости (шарообразная часть бедра) идет через шейку бедренной кости. Если это кровоснабжение нарушено, резервной копии нет.Одна из проблем, связанных с переломом бедра, заключается в том, что при переломе бедра эти кровеносные сосуды могут быть повреждены. Это может привести к фактической гибели кости головки бедренной кости. Как только это происходит, кость больше не может поддерживать себя. Это может привести к одному из осложнений перелома бедра, которое называется аваскулярным некрозом (АВН).

Кровоснабжение

Связанный документ: Руководство Центра жизни Паркинсона Южного Нью-Джерси по аваскулярному некрозу бедра

Связанный документ: Руководство Центра жизни Паркинсона Южного Нью-Джерси по анатомии тазобедренного сустава

Причины

Почему у меня эта проблема?

Травма — очевидная причина переломов бедра.У пожилых людей травма может возникнуть в результате простой потери равновесия и падения на землю. Хотя многие переломы бедра, вероятно, происходят именно таким образом, верно и то, что падение могло произойти в результате перелома бедра. На самом деле первым ломается бедро, в результате чего человек падает.

Остеопороз может ослабить шейку бедренной кости до такой степени, что любое повышенное напряжение может вызвать внезапный перелом шейки бедра. Неуверенный шаг может привести к искривлению тазобедренного сустава, из-за которого шейка бедренной кости подвергнется чрезмерной нагрузке.Разрывается шейка бедра, и пациент падает на землю. Это происходит так быстро, что пациенту непонятно, произошло ли падение или перелом первым.

Связанный документ: Руководство по остеопорозу Центра жизни Паркинсона Южного Нью-Джерси

Симптомы

На что похоже перелом бедра?

Перелом бедра, как и любая сломанная кость, вызывает боль. Из-за перелома чрезвычайно сложно перенести вес на ногу.Когда перелом бедра происходит у пожилого человека, который живет один, могут пройти часы, прежде чем кто-нибудь найдет пациента. Иногда пациент не может дотянуться до телефона, чтобы кого-нибудь предупредить. Это первая опасная для жизни ситуация. Такая ситуация может привести к обезвоживанию организма или, если перелом произошел на улице в холодном помещении, у пациента может развиться переохлаждение. Оба эти состояния могут быть смертельными.

Диагностика

Как врачи определяют проблему?

Диагноз перелома бедра обычно ставится в отделении неотложной помощи.Диагноз начинается с анамнеза и физического осмотра. Важно, чтобы врач был проинформирован о любых других медицинских проблемах пациента, чтобы можно было запланировать лечение перелома бедра. Большая часть информации из анамнеза и физического обследования будет использована для оценки общего физического состояния пациента. Для оценки общего состояния пациента могут быть назначены такие тесты, как рентген грудной клетки, анализ крови и электрокардиограмма.

Рентген обычно используется, чтобы определить, произошел ли перелом бедра, и если да, то какой это тип перелома.Хирург-ортопед использует рентгеновские снимки, чтобы определить, потребуется ли хирургическая процедура, и решить, какой тип процедуры предложить.

В некоторых случаях рентген может не показать перелом. Если бедро продолжает болеть и врач подозревает наличие перелома бедра, может быть предложено магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканер МРТ использует магнитные волны, а не излучение, чтобы сделать несколько снимков костей бедра. Аппарат МРТ очень чувствителен и может показать переломы, которые не обнаруживаются на обычном рентгеновском снимке.

Этот тест проводится, чтобы убедиться в отсутствии перелома, прежде чем позволить пациенту перенести вес на ногу. Ходьба по сломанному бедру может привести к тому, что две стороны перелома на сместятся или разойдутся, так что они больше не будут выстраиваться правильно. Перелом, который не сместился, лечить намного легче, чем имеющийся. Перелом со смещением также увеличивает риск нарушения кровоснабжения головки бедренной кости, вызывая АВН (обсуждалось ранее).

Диагностика

Диагноз перелома бедра обычно ставится в отделении неотложной помощи.Диагноз начинается с анамнеза и физического осмотра. Важно, чтобы врач был проинформирован о любых других медицинских проблемах пациента, чтобы можно было запланировать лечение перелома бедра. Большая часть информации из анамнеза и физического обследования будет использована для оценки общего физического состояния пациента. Для оценки общего состояния пациента могут быть назначены такие тесты, как рентген грудной клетки, анализ крови и электрокардиограмма.

Рентген обычно используется, чтобы определить, произошел ли перелом бедра, и если да, то какой это тип перелома.Хирург-ортопед использует рентгеновские снимки, чтобы определить, потребуется ли хирургическая процедура, и решить, какой тип процедуры предложить.

В некоторых случаях рентген может не показать перелом. Если бедро продолжает болеть и врач подозревает наличие перелома бедра, может быть предложено магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканер МРТ использует магнитные волны, а не излучение, чтобы сделать несколько снимков костей бедра. Аппарат МРТ очень чувствителен и может показать переломы, которые не обнаруживаются на обычном рентгеновском снимке.

Этот тест проводится, чтобы убедиться в отсутствии перелома, прежде чем позволить пациенту перенести вес на ногу. Ходьба по сломанному бедру может привести к тому, что две стороны перелома на сместятся или разойдутся, так что они больше не будут выстраиваться правильно. Перелом, который не сместился, лечить намного легче, чем имеющийся. Перелом со смещением также увеличивает риск нарушения кровоснабжения головки бедренной кости, вызывая АВН (обсуждалось ранее).

Наше лечение

Безоперационная реабилитация

Переломы бедра обычно требуют хирургического вмешательства.Нехирургическая реабилитация применяется лишь в нескольких случаях после перелома шейки бедра у пожилых людей. Пациента с другими осложнениями и переломом бедра можно лечить тракцией . Вытягивание травмированной конечности — это не только хирургическое вмешательство, но и способ помочь костным фрагментам выровняться.

Пациенты со стабильным переломом также могут получить нехирургическую реабилитацию. Редко перелом считается стабильным , что означает, что он не смещается, если пациенту разрешено сидеть в кресле.Этим пациентам может потребоваться несколько дней постельного режима, прежде чем им будет оказана помощь при вставании и ходьбе. После полного заживления перелома может быть назначена формальная программа физиотерапии, например, в Центре жизни при Паркинсоне в Южном Нью-Джерси.

Послеоперационная реабилитация

Цель большинства хирургических вмешательств при переломе бедра — помочь людям как можно быстрее начать двигаться и ходить. Это помогает им избежать опасных осложнений, которые могут возникнуть в результате неподвижности в постели, таких как пневмония, сгустки крови, жесткость суставов и боль.

Вес груза, который можно перенести на оперированную ногу, зависит от типа выполняемой операции. Восстановление и реабилитация индивидуальны для каждого пациента. Некоторые пациенты могут начать переносить вес сразу после операции, тогда как другие могут сразу же снизить вес только частично.

Пациенты, которым требуется гемиартропластика, следуют специальному плану лечения Центра физиотерапии Паркинсона в Южном Нью-Джерси. Эта операция более сложна и требует от хирурга вскрытия тазобедренного сустава во время операции.Это подвергает бедро некоторому риску вывиха после операции. Чтобы предотвратить вывих бедра после операции, наши пациенты соблюдают строгие правила относительно того, каких положений бедра им следует избегать, называемые Меры предосторожности для бедра . Пациенты всегда соблюдают эти меры предосторожности в течение как минимум шести недель после операции, пока мягкие ткани не наберут достаточной прочности, чтобы предотвратить смещение сустава. Мы можем посоветовать вам использовать ходунки или костыли, чтобы ограничить вес, который вы кладете на прооперированную ногу.

Связанный документ: Руководство Центра жизни Паркинсона Южного Нью-Джерси по мерам предосторожности при искусственном вывихе бедра

После того, как вы вернетесь домой из больницы, вы можете начать программу реабилитации в Центре жизни для болезни Паркинсона в Южном Нью-Джерси. Наш физиотерапевт сначала порекомендует вашу безопасность, рассмотрит меры предосторожности в отношении бедер и убедится, что вы переносите безопасный вес на ногу, когда стоите или ходите. Наш физиотерапевт также может разработать индивидуальную программу упражнений, чтобы ускорить ваше выздоровление.

Пациентам, у которых есть проблемы или которым необходимо вернуться к физически тяжелой работе или деятельности, может потребоваться дополнительный сеанс физиотерапии.

В Центре жизни при Паркинсоне в Южном Нью-Джерси наша цель — помочь вам максимизировать силу бедер, восстановить нормальную ходьбу и помочь вам выполнять свою деятельность без риска получения дальнейших травм. Когда ваше выздоровление пойдет полным ходом, регулярные посещения нашего офиса прекратятся. Несмотря на то, что мы продолжим быть ресурсом, вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

Мы предоставляем физиотерапевтические услуги в Линвуде.

Осложнения

Что может пойти не так?

Осложнения, которые могут развиться после перелома бедра, делают травму опасной для жизни. Некоторые осложнения могут возникнуть в результате операции, но многие могут возникнуть независимо от того, лечится ли перелом хирургическим путем или нет.

Большинство осложнений, возникающих после перелома шейки бедра, возникает из-за того, что пожилому человеку приходится помещать пожилого человека на постельный режим.В общем, это, кажется, усугубляет все медицинские проблемы пациента. Некоторые из наиболее распространенных проблем, вероятность возникновения которых может увеличиться при переломе бедра, включают:

• наркоз
• пневмония
• пролежни
• тромбофлебит
• спутанность сознания

Если пациент встанет с постели и начнет двигаться, это может снизить риск развития всех этих осложнений. Если операция необходима для стабилизации перелома и быстрого подъема пациента с постели, это фактически снизит общий риск развития этих осложнений.Это не означает, что осложнения могут не возникнуть после операции, но их гораздо легче вылечить, если пациента можно мобилизовать.

Анестезия

Большинство хирургических вмешательств требуют проведения перед операцией некоторой анестезии. У очень небольшого числа пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией. Обязательно обсудите риски и свои опасения со своим анестезиологом.

Пневмония

Постельный режим может увеличить риск развития пневмонии у пожилых пациентов. Если для операции требуется анестезия, риск еще больше. После любой травмы, которая требует постельного режима, вам нужно будет сделать несколько вещей, чтобы ваши легкие работали наилучшим образом. Медсестра научит вас делать глубокие вдохи и часто кашлять. Когда вы встаете с постели, даже если вы сидите в кресле, легкие работают намного лучше. Как можно скорее вам разрешат сесть в кресло.

У респираторных терапевтов больницы есть несколько инструментов для поддержания оптимальной функции легких. Стимулирующий спирометр — это небольшое устройство, которое измеряет интенсивность вашего дыхания и дает вам инструмент для улучшения вашего глубокого дыхания. Если у вас есть какое-либо другое заболевание легких, например астма, респираторный терапевт может также использовать лекарства, которые вводятся во время дыхательных процедур, чтобы помочь открыть воздушные карманы в легких.

Пролежни (пролежни)

Переломы бедра вызывают боль при движении даже в постели.В результате вы перестаете двигаться, чтобы время от времени переносить вес, как обычно. Когда вы лежите, на некоторых участках кожи возникает давление. Это давление фактически останавливает приток крови к коже, закрывая кровеносные сосуды, идущие к этой области. Обычно это не проблема, потому что вы вскоре переносите вес, перемещая давление в другую область. Это изменение давления позволяет кровотоку возвращаться к участку кожи и предотвращает любые повреждения.

Но если что-то мешает вам двигаться, а давление остается постоянным в одной области, этот участок кожи может в конечном итоге быть поврежден из-за отсутствия кровотока.Это повреждение называется пролежней или пролежней . Под давлением кожа фактически умирает, как кожа, обожженная жаром. Сначала болит участок, потом на нем появляются волдыри, а потом превращается в открытую язвочку. Эти язвы трудно зажить, если они большие. На самом деле им может потребоваться кожный трансплантат. Они могут заразиться и вызвать другие проблемы.

Лучшее лечение — это в первую очередь предотвратить пролежни. В больницах используются специальные матрасы и специальные водяные кровати, чтобы помочь равномерно распределить вес среди людей, которым приходится приковывать к постели.Медсестры также регулярно перемещают пациентов в постели, чтобы убедиться, что кожа не подвергается слишком сильному давлению в одной области. Тем не менее, лучший способ предотвратить образование пролежней — это встать с постели и начать движение.

Тромбофлебит (сгустки крови)

Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть в результате постельного режима и бездействия. ТГВ возникает, когда в крупных венах ног образуются тромбы. Это может привести к опуханию ноги, нагреванию на ощупь и возникновению болезненных ощущений.Если сгустки крови разламываются, они могут попасть в легкие, где они оседают в капиллярах (самые маленькие кровеносные сосуды в организме) и перекрывают кровоснабжение части легких. Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочное означает легкое, а эмболия относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по кровеносным сосудам.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный — это как можно скорее заставить вас двигаться.Две другие часто используемые профилактические меры включают

• Чулки высокого давления для поддержания движения крови в ногах
• лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов

Психическое замешательство

Пожилые люди, перенесшие перелом шейки бедра и попавшие в больницу, испытывают сильный стресс. Незнакомое окружение, обезболивающие и стресс от травмы могут привести к изменениям в поведении пациента. Это иногда называют синдромом заката , потому что ночью кажется, что он ухудшается.Это может быть очень пугающим как для пациентов, так и для их семей. К счастью, это почти всегда временно. Это может вызвать проблемы, потому что с пациентами может быть трудно справиться, и они не будут следовать инструкциям. Они могут попытаться встать с постели и еще больше повредить бедро.

Лучшее средство от спутанности сознания — это, как правило, заставить пациентов переехать и выписаться из больницы. Знакомое окружение, знакомые лица и активность — лучшее лечение. При необходимости используются лекарственные препараты, и в этот период может потребоваться сдерживание пациентов, чтобы они больше не причиняли себе вреда.Другие медицинские условия могут вызвать замешательство, и врач позаботится о том, чтобы их не было. Но, опять же, обычно умственное замешательство носит временный характер и проходит в считанные дни.

Хирургия

Почти все переломы бедра у пожилых людей лечатся хирургическими операциями по исправлению переломов костей. Если возможно, операция обычно проводится в течение 24 часов после поступления в больницу.

Целью любой хирургической процедуры по лечению перелома бедра является надежное удержание сломанных костей на месте, позволяющее пациенту как можно скорее встать с постели.Было изобретено множество методов лечения различных типов переломов. Большинство переломов бедра лечат одним из трех способов: металлическими штифтами, металлической пластиной и винтами или заменой сломанной головки бедренной кости искусственным имплантатом.

Металлические штифты

Переломы шейки бедренной кости, если они все еще находятся в правильном положении, могут потребовать всего двух или трех металлических штифтов для удержания двух частей перелома вместе. Эта процедура, получившая название штифт бедра , довольно проста и позволяет пациентам начать снижать вес сразу после операции.

Связанный документ: Руководство Центра жизни Паркинсона в Южном Нью-Джерси по хирургии фиксации тазобедренного сустава при переломе бедра

Металлическая пластина и винты

Некоторые переломы бедра происходят ниже шейки бедра в области, называемой межвертельной областью . Эти переломы называются межвертельными переломами бедра. Эти переломы бедра обычно действительно являются результатом падения и часто являются наиболее сложным для лечения типом перелома. Часто они предполагают более одного перерыва.В результате несколько фрагментов сломанной кости должны удерживаться вместе.

Межвертельные переломы бедра

Хирурги обычно пытаются исправить этот тип перелома с помощью металлической пластины и компрессионного винта для бедра.

Этот подход помогает выровнять кости и основан на силе мышц, которые сжимают сломанных костей вместе, чтобы они зажили.

Связанный документ: Руководство для пациентов Центра жизни Паркинсона Южного Нью-Джерси по компрессионной фиксации при переломе бедра

Замена головки бедренной кости (гемиартропластика)

Когда перелом бедра происходит через шейку бедренной кости и мяч полностью смещается, очень высока вероятность того, что кровоснабжение головки бедренной кости было нарушено.Это делает весьма вероятным, что АВН головки бедренной кости возникнет как осложнение этого типа перелома бедра.

Как упоминалось ранее, АВН вызывает отмирание кости головки бедренной кости. Головка бедренной кости начинает разрушаться через несколько недель, вызывая еще больше проблем в ближайшие месяцы. Скорее всего, это приведет к повторной операции через несколько месяцев по замене бедра из-за АВН. Вероятность этого настолько велика, что большинство хирургов порекомендуют немедленно удалить головку бедренной кости и заменить ее искусственной головкой бедренной кости из металла.Эта операция называется гемиартропластикой . ( Hemi означает половину, а артропластика означает искусственный сустав.) Процедура называется гемиартропластикой, потому что заменяется только половина сустава. Гнездо тазобедренного сустава оставлено нетронутым.

Связанный документ: Руководство Центра жизни Паркинсона в Южном Нью-Джерси по гемиартропластике бедра

Авторские права на часть этого документа принадлежат MMG, LLC.

Исход хирургической фиксации дистальных переломов лучевой кости у пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона: когортное исследование | Journal of Orthopaedic Surgery and Research

Насколько нам известно, это было первое когортное исследование, в котором оценивались исходы DRF у пациентов с БП.Наиболее значимым результатом этого исследования была существенно более высокая частота отказов, отмеченная при PD (39,1% против 4,6%; p <0,05). В современной литературе есть много исследований, которые указывали на пациентов с БП с худшими результатами и повышенным риском хирургических осложнений после ортопедических процедур [3, 5, 10, 11]. Большинство исследований были сосредоточены на переломах бедра и исходах для DRF остается неизвестным.

Исход переломов у пациентов с болезнью Паркинсона и пожилых пациентов

Хотя у большинства пациентов, которым проводят хирургическую фиксацию по поводу DRF, исходы хорошие или отличные, пациенты с PD, по-видимому, имеют худшие результаты.Сообщается, что в общей популяции частота несращений составляет всего <1%, а общая частота осложнений в современной литературе для DRF колеблется от 14 до 30% в общей популяции [4, 12, 13, 14]. В нашем исследовании мы считали пациентов неэффективными в лечении, если наблюдалась потеря репозиции, неправильное сращение или несращение перелома или постоянная боль в месте травмы через 6 месяцев после операции. Мы отметили, что у 4,6% пациентов, не страдающих БП, лечение было неэффективным, в то время как у 39,1% пациентов в группе БП лечение было признано неэффективным.Причина такой существенно более высокой частоты неудач лечения в настоящее время неизвестна, но, скорее всего, она имеет многофакторный характер. Например, пациенты с БП часто демонстрируют сильную ригидность, которая может вызывать преждевременную неудачу фиксации [15]. Следовательно, в группе PD был значительно более высокий уровень потери редукции. Кроме того, хрупкое состояние и частые падения, наблюдаемые в этой популяции пациентов, могут еще больше осложнить послеоперационный курс восстановления [6]. Наконец, частые треморы в состоянии покоя, наблюдаемые при БП, также могли повлиять на процесс заживления.Для обеспечения оптимального заживления кости необходима стабилизация перелома за счет относительной или абсолютной стабильности [16]. Большинство текущих исследований переломов у пациентов с БП сосредоточено на переломах бедра. Roche et al. обследовали 2448 пациентов с переломом шейки бедра, 97 из которых имели БП. Их результаты показали, что БП не является риском для 1-летней смертности. С другой стороны, в нескольких сообщениях отмечен худший исход для пациентов с БП после перенесенного перелома бедра с уровнем смертности до 47% [6, 17].Карадшех и др. сообщили о БП в качестве независимого предиктора смертности после оперативного лечения переломов шейки бедренной кости. Интересно, что пациенты с БП чаще переносили вывих после гемиартропластики и неудачной фиксации при переломах с минимальным смещением [6]. Частота повторных операций при БП составила 4% и 22% для переломов шейки бедренной кости со смещением и переломов без смещения соответственно. Хотя в обеих группах были выполнены разные хирургические вмешательства, значительно более высокая частота повторных операций в группе без смещения побудила авторов отдать предпочтение гемиартропластике при переломах шейки бедренной кости без смещения у пациентов с БП.

Выбор метода фиксации для DRF у пациентов с БП

Хотя фиксация k-проволокой и ESF часто считаются относительно стабильными методами фиксации и обеспечивают довольно хорошие результаты в общей популяции, при БП их следует использовать с осторожностью. В этом исследовании был более высокий процент пациентов, перенесших фиксацию k-wire или ESF при БП ( n = 10, 43,5% против n = 14, 21,6%; для PD и без PD соответственно). Пациентам, перенесшим фиксацию к-проволокой, 4 (66.7%) пациенты с ПД не имели неэффективности лечения, в то время как в группе без ПД не наблюдалось ( n <0,05). Между тем, у 3 (75%) пациентов, получавших ESF, лечение было неэффективным, в то время как только 1 пациент без PD (10%) потерпел неудачу в лечении ( p <0,05) (Таблица 3). Более высокая частота отказов в настоящее время неизвестна. Однако у пациентов с БП часто наблюдается тремор, что может вызвать микронестабильность в месте перелома и может препятствовать правильному заживлению перелома. Кроме того, постоянная ригидность, проявляемая у этих пациентов, также может вызывать чрезмерную мышечную контрактуру, приводящую к смещению фрагментов перелома.В соответствии с нашими результатами, мы отметили, что наиболее частыми видами неудач были потеря репозиции и несращение перелома у пациентов с БП. Поэтому наши авторы рекомендуют метод жесткой фиксации, такой как закрытые пластины для пациентов с БП, чтобы обеспечить надлежащее заживление перелома.

Продолжительность пребывания в больнице и возможные проблемы при уходе за пациентами с БП

Пациенты с БП часто имеют множественные сопутствующие заболевания, которые могут усложнить их послеоперационный уход. Pouwels et al. определили рак, ишемическую болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания как три наиболее распространенных сопутствующих заболевания у пациентов с БП, перенесших перелом [4].В этом исследовании мы отметили, что остеопороз является наиболее часто ассоциированным заболеванием в относительно небольшом размере выборки, что частично может объяснить более высокую частоту остеопоротических переломов. В комплексном обзоре 9225 пациентов с переломом шейки бедра (452 ​​пациента с БП) Coomber et al. отметили значительно более длительное пребывание в больнице пациентов с БП [3]. Относительно часто встречались госпитальные осложнения, из которых послеоперационный делирий, пролежни, пневмония чаще возникали у пациентов с БП.В этом исследовании пациенты с БП находились в отделении неотложной ортопедии на 5,3 ± 4,69 дней, в то время как пациенты без БП имели более короткое пребывание — 3,78 ± 0,96 дней ( p = 0,01). Был один пациент с БП, осложненный аспирационной пневмонией, потребовавший длительного пребывания для лечения. Большинство послеоперационных осложнений, описанных в литературе, можно отчасти объяснить болезненной природой БП, а также побочными эффектами лекарств (например, седативных средств). Поэтому мы регулярно консультируемся со специалистами по неврологии и гериатрии для ведения послеоперационного течения.

У пациентов в группе без PD только у одного пациента было расслоение раны, которое лечили под местной анестезией с обработкой раны и первичным закрытием раны. Этот пациент впоследствии был госпитализирован для внутривенного введения антибиотиков. Что касается 30-дневной повторной госпитализации, частота повторных госпитализаций по поводу БП была значительно выше (13% против 1,5%, p = 0,05). Одному пациенту потребовалось удаление имплантата, другому пациенту было проведено лечение послеоперационной пневмонии, а у другого пациента был перелом бедра, который потребовал хирургической фиксации.В дополнение к правильному лечению DRF, для пациентов с PD необходимы подробное обследование на предмет остеопороза и меры по предотвращению падений, чтобы уменьшить послеоперационные осложнения. Поскольку минеральная плотность костной ткани у пациентов с БП ниже по сравнению со здоровыми пациентами контрольной группы, после подтверждения остеопороза следует назначать соответствующие лекарства, такие как бисфосфонаты и деносумаб [18].

В этом исследовании есть несколько ограничений. Это был ретроспективный обзор медицинских карт, который может иметь определенную предвзятость из-за характера дизайна исследования.