Перелом шейки бедра у пожилых прогноз: Перелом шейки бедра у пожилых

Содержание

Операция при переломе шейки бедра у пожилых людей, лечение

Что такое перелом шейки бедра и чем он опасен для пожилых людей. Симптомы и первая помощь при травме. Особенности консервативного и хирургического лечения перелома шейки бедра. Их эффективность и прогноз

Пожилые люди весьма подвержены травмам, в особенности перелому шейки бедра, сопровождающегося болью в области тазобедренного сустава и нарушениями опорной функции пострадавшей ноги. Об этой травме ходят страшные истории, которые, к сожалению, имеют под собой реальную основу. Ведь нередко после перелома шейки бедра пожилые люди становятся инвалидами. Поэтому крайне важно разобраться, как распознать травму, что в таких ситуациях следует предпринять и как рационально оценить шансы на полное восстановление.

Причины и предпосылки для получения травмы

Шейка бедра является одним из компонентов бедренной кости, считающейся крупнейшей в человеческом организме. Шейка представляет собой перемычку меньшей толщины, чем остальные элементы бедренной кости, соединяющую ее головку и тело.

В свою очередь шарообразная головка бедренной кости плотно прилегает к вертлужной впадине, формируя таким образом тазобедренный сустав.

Перелом шейки бедра даже у молодых людей считается тяжелой травмой, которая требует продолжительного лечения, нередко хирургического, и достаточно сложной реабилитации. Для пожилых людей она еще более серьезна, поскольку в силу возрастных изменений и имеющихся хронических заболеваний кости отличаются значительно меньшей способностью к регенерации. Поэтому они могут не срастись должным образом, что лишит пожилого человека способности к самостоятельному передвижению. При этом длительный период неподвижности, требующийся для создания благоприятных условий для консолидации костных фрагментов, чреват для пожилых людей развитием тяжелых осложнений, в числе которых:

застойная пневмония;
тромбоз;
артрит и артроз;
атрофия головки бедренной кости;

пролежни;
запор;
психические нарушения.

Основной причиной возникновения перелома шейки бедра у пожилых людей является падение. Несколько реже к нему приводят ДТП. Хотя даже незначительный удар или неосторожное движение, постановка ноги в неправильном положении могут стать причиной перелома шейки бедренной кости.

Предрасполагает его возникновению под действием травмирующих факторов наличие остеопороза, т. е. снижения плотности костной ткани в результате обусловленной возрастными изменениями потери кальция. Тем не менее не все пожилые люди одинаково подвержены получению переломов шейки бедра. Наибольший риск присущ тем, у кого шейка бедра в силу генетических изменений имеет следующие особенности:

отсутствие надкостницы, т. е. оболочки кости, которая принимает участие в обеспечении ее питания;

расположено под прямым углом по отношению к бедру;
имеет только 1 или 2 кровеносных сосуда, которые по мере протекания возрастных изменений перестают справляться со своими задачами.

Также создают благоприятные предпосылки для перелома шейки бедра:

хронические заболевания опорно-двигательного аппарата;
серьезные изменения гормонального фона;
продолжительное вынужденное или добровольное голодание, в том числе соблюдение строгих диет;
дефицит витамина D и кальция, что может быть обусловлено как погрешностями питания, так и недостаточным пребыванием на свежем воздухе;
нарушения обменных процессов в результате развития патологий ЖКТ, эндокринной и других систем, включая сахарный диабет, цирроз печени, патологии почек;
избыточный вес, особенно запущенные случаи ожирения;

малоподвижный образ жизни;
вредные привычки, сохраняющиеся годами и отрицательно сказывающиеся на работе всех внутренних органов и состоянии костной ткани.

Часто ломают шейку бедра женщины, входящие в менопаузу и уже после ее наступления, поскольку в этом время происходит резкое изменение гормонального фона.

Виды переломов шейки бедра

В зависимости от того, в какой части шейки бедра произошло повреждение, различают следующие переломы:

субкапитальный – перелом находится непосредственно под головкой бедренной кости;
трансцервикальный – перелом расположен в центральной части шейки;
базальный – линия перелома проходит у основания тела бедренной кости.

Также переломы шейки бедра делят на виды на основании возникших в результате изменений. Это:

вколоченные переломы, сопровождающиеся внедрением одного костного фрагмента внутрь другого;
аддукционные (варусные), при которых головка бедренной кости смещается вниз и внутрь;
абдукционные (вальгусные), возникающие при отведении ноги в сторону и сопровождающиеся смещением головки вверх и наружу.

При смещении костных фрагментов больные страдают от сильной боли и образования крупных гематом. В таких ситуациях требуется как можно раньше получить квалифицированную медицинскую помощь.

Симптомы

У пожилых людей не всегда переломы сопровождаются острой болью и отеками. И даже столь тяжелая травма, как повреждение шейки бедра, в определенных случаях может протекать как обострение артроза или другой патологии тазобедренного сустава, что усугубляется отсутствием видимых поводов заподозрить травму. Тем не менее это отдаляет момент диагностики и ухудшает прогноз. Поэтому следует обратиться к ортопеду-травматологу при появлении следующих симптомов:

Боль в бедре или области паха, которая может проходить в состоянии покоя и усиливаться во время двигательной активности, в особенности при опоре на пятку. В некоторых ситуациях, когда в результате получения перелома страдает и проходящий в области тазобедренного сустава нерв из-за раздражения костными фрагментами или сдавливания отечными мягкими тканями, боль может отдавать в пятку.
Нарушение опорной функции пострадавшей ноги, вплоть до потери способности самостоятельно передвигаться без опоры или поддержки.
Выворачивание пострадавшей ноги наружу при спокойном пребывании в горизонтальном положении. При этом больной не может повернуть ее в нормальное положение.

Укорачивание ноги характерно для переломов со смещением или вколоченных. Но это, как правило, сопровождается острыми болями, которые удается уменьшить только сильными обезболивающими препаратами.
Образование гематомы в области бедра или паха, что становится следствием повреждения кровеносных сосудов и мышц во время падения или в результате травмирования сместившимися костными фрагментами. Но у тучных пожилых людей гематома может не проявляться внешне из-за большого объема подкожно-жировой клетчатки.

При отсутствии своевременного адекватного ситуации лечения резко возрастает вероятность развития асептического некроза головки бедренной кости, т. е. ее отмирания и постепенного рассасывания.

Первая помощь при переломе шейки бедра

При возникновении подозрений на получение перелома шейки бедра у пожилого человека необходимо в первую очередь:

Осторожно перенести пострадавшего в безопасное место, если травма случилась при дорожно-транспортном происшествии. При падении дома или на улице, но вне проезжей части не стоит пытаться транспортировать пострадавшего даже на мизерные расстояния.
Исключить любые нагрузки на поврежденную конечность и с задействованием всей нижней половины тела, так как они способны усугубить ситуацию. Для этого важно убедить пострадавшего оставаться лежать и сохранять неподвижность, а также полностью отказаться от попыток встать на ноги до приезда бригады скорой медицинской помощи.
Отказаться от любых попыток самостоятельно вправить конечность, если наблюдается открытая рана. Но ее необходимо обработать дезинфицирующим раствором и закрыть стерильной повязкой. Если же образовалась только гематома или отек, к нему прикладывают пакет со льдом.
При наличии возможности до приезда бригады медиков стоит иммобилизовать пострадавшую конечность с помощью 2-х досок разной длины, прикладываемых по двум сторонам травмированной ноги. Одну из них фиксируют в области паха и пятки, а вторую у подмышечной впадины и пятки. Обе доски прочно скрепляют бинтами или лоскутами ткани, шарфом и т. д.
При очень сильном болевом синдроме можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего из числа препаратов группы НПВС (Нурофен, Панадол, Ибупрофен, Найз).

Диагностика

Изначально врач проводит опрос больного и его родственников, выясняя характер жалоб и обстоятельства их появления. После этого он приступает к осмотру, в рамках которого оценивает выраженность болевого синдрома, положение ноги, когда пациент находится в лежачем положении на спине, двигательную способность пострадавшей конечности, наличие отека мягких тканей и гематом.

Иногда для получения более ясной картины положения дел доктор может попросить больного, остающегося в лежачем положении, постараться поднять пятку. При переломе шейки бедра зачастую проделать эту простую манипуляцию не удается.

По совокупности обнаруженных признаков ортопед-травматолог уже может предположить наличие перелома. Но для его подтверждения, а также установления вида, что важно для разработки оптимальной тактики лечения и создания наиболее благоприятных условия для восстановления, обязательно назначается рентген тазобедренного сустава.

Если полученные снимки оказываются малоинформативными, пациенту рекомендуют сделать КТ или компьютерную томографию тазобедренного сустава травмированной ноги. На сегодняшний день этот метод диагностики патологий костей является самым точным и информативным. Он позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы и максимально объективно оценить сложность перелома шейки бедра.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей

После подтверждения перелома шейки бедра и установления его вида, как и степени тяжести, пациентам назначается консервативная терапия или операция. Выбор конкретной тактики лечения зависит от многих факторов, среди которых особенности перелома, общее состояние пациента и характер имеющихся хронических болезней.

Все же предпочтительным методом лечения переломов шейки бедра является хирургическое вмешательство. Благодаря операции удается добиться более быстрой регенерации костной ткани и обеспечить максимально возможные шансы на полное восстановление. Но если риски его проведения слишком высоки из-за нередко встречающихся у пожилых людей нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы, почек, тяжелых обменных патологий останавливаются на проведении консервативной терапии.

Также операция на тазобедренном суставе не проводится лицам старше 80 лет и при наличии психоневрологических расстройств. В остальных случаях выбор могут сделать в пользу консервативного лечения при условии перелома шейки бедра с горизонтальной линией излома или его локализации непосредственно у основания кости.

Поскольку пожилые люди очень часто имеют хронические заболевания, они более подвержены развитию осложнений в период восстановления. Поэтому им будет показано получение консультации профильных специалистов, в частности кардиолога, пульмонолога. Положительно скажется на процессе реабилитации также работа с диетологом и психологом.

Консервативное лечение

Консервативная терапия перелома шейки бедра у пожилых людей – долгий и сложный процесс, который требует большого терпения и мужества от самого больного и его близких.

Она всегда носит комплексный характер и в зависимости от ситуации может подразумевать проведение:

Скелетного вытяжения – процедура, подразумевающее медленное, плавное вытягивание конечности за счет наложения на нее определенной системы с гирями разного веса. В результате больной остается прикованным к постели на 2—8 недель, которые очень тяжело переносят пожилые пациенты. Поэтому сегодня к скелетному вытяжению прибегают все реже.
Наложения деротационного сапожка, представляющего собой гипсовую лангету, захватывающую бедро, нижнюю часть ноги, с фиксацией на туловище и наличием ограничивающей движения поперечной планки. Она накладывается на отведенную в сторону ногу, что обеспечивает создание благоприятных условий для совмещения костных фрагментов и их срастания. Кроме того, метод позволяет полностью обездвижить пострадавшую конечность, что ускоряет процесс регенерации шейки бедра.
Медикаментозной терапии, заключающейся в приеме препаратов для уменьшения болевых ощущений, устранения воспалительного процесса и снижения вероятности развития осложнений. Она заключается в назначении НПВС в виде инъекций, а затем средств для перорального употребления, диуретиков, препаратов кальция и хондропротекторов. А в первые дни лечения для купирования острой боли могут выполняться новокаиновые блокады, но только при условии сохранения нормальных показателей артериального давления. Такая же медикаментозная поддержка требуется и после проведения операции при переломе шейки бедра у пожилых людей.
Лечебный массаж здоровой ноги и тела, проводимый с целью улучшения кровообращения и предотвращения развития осложнений, часто встречающихся у пожилых людей при длительном сохранении постельного режима. После формирования костной мозоли и выписки из стационара его нужно продолжать выполнять до полного восстановления.
ЛФК – обязательный компонент консервативной терапии, необходимый для профилактики атрофических изменений в мышцах и развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Интенсивность занятий наращивают плавно по мере заживления перелома. Изначально начинают с дыхательной гимнастики, проводимой под руководством опытного инструктора по ЛФК. Этот метод является эффективной профилактикой развития застойной пневмонии у лежачих больных. Постепенно в программу ЛФК включают упражнения с задействованием непострадавших частей тела, а после выписки из стационара и травмированной ноги.

В целом пожилые люди, перенесшие перелом шейки бедра, вынуждены оставаться в стенах больницы до 2-х месяцев. Но этот срок весьма индивидуален и во многом зависит от общего состояния пациента.

После снятия гипса или скелетного вытяжения пациентам разрешается самостоятельно передвигаться, но только с опорой на костыли. Такая поддержка обязательно должна сохраняться на протяжении 4-х месяцев и только после этого с разрешения лечащего врача можно пытаться давать небольшие физические нагрузки на сломанную ногу.

Садиться можно только с разрешения врача. Как правило, это допускается только через 2—4 месяца лечения.

Тем не менее все современные ортопеды-травматологи сходятся на том, что длительная иммобилизация и постельный режим для многих пожилых людей губителен. Неподвижность приводит к развитию осложнений разного рода, в том числе тяжелых пневмоний, которые в 15—25% случаев заканчиваются летальным исходом. Поэтому во избежание столь плачевных последствий в последнее время стараются как можно раньше мобилизовать пожилых людей.

При выборе метода ранней мобилизации скелетное вытяжение накладывается только на 10 дней. По их истечения пациенту разрешают садиться, а также свешивать ноги с постели, но не передвигаться. Все это время он получает сеансы лечебного массажа, находится на медикаментозной терапии и занимается ЛФК по индивидуально составленной программе. Только через 11 дней соблюдения такого режима пожилому человеку разрешают подниматься с постели, но не давая нагрузки на пострадавшую ногу. Стоять, а затем и ходить можно только с опорой на костыли.

Ранняя мобилизация при всех своих достоинствах не обеспечивает срастание кости и образование в месте перелома костной мозоли. Поэтому при выборе такой методики лечения полное восстановление функции пострадавшей конечности у пожилого человека не происходит. Поэтому в дальнейшем он сможет передвигаться только на костылях или посредством инвалидной коляски.

Операция при переломе шейки бедра у пожилых людей

Сегодня для оперативного лечение перелома шейки бедра у пожилых людей используется 2 способа: остеосинтез и эндопротезирование тазобедренного сустава. Но оба из них могут выполняться только при отсутствии противопоказаний описанных выше. Наиболее эффективным методом, дающим лучший прогноз на восстановление, является эндопротезирование тазобедренного сустава с полной или частичной заменой его компонентов. Остеосинтез для больных пожилого возраста увеличивает вероятность рассасывания кости или формирования ложного сустава, что также станет причиной инвалидизации. Но его продолжают применять на практике в виде более низкой стоимости и легкости перенесения больными.

Суть остеосинтеза заключается в сопоставлении и фиксации костных обломков специальными металлическими шурупами, трехлопастными гвоздями Смит-Петерсена или динамическими бедренными винтами. Их проводят через основание бедренной кости, шейку и головку, что обеспечивает надежное скрепление костных фрагментов и создает благоприятные условия для их срастания. Впоследствии их могут удалять, хотя часто от этого этапа отказываются при лечении пожилых пациентов, так как по сути это предполагает проведение еще одного хирургического вмешательства.

При выборе такой тактики лечения перелома шейки бедренной кости пациенты незадолго после проведения операции могут садиться, а затем и вставать с постели. Тем не менее до полной консолидации обломков стоять и ходить можно только с опорой на костыли, а садиться можно не ранее, чем через 1—2 месяца после операции. При этом, сколько потребуется придерживаться постельного режима, ходить с опорой и когда можно рассматривать вопрос об удалении металлических фиксирующих конструкций, определяется строго в индивидуальном порядке лечащим врачом. Длительность этих временных периодов напрямую зависит от возраста пациента, состояния его организма в целом и быстроты восстановления.

Сразу после проведения остеосинтеза пациентам назначается медикаментозная терапия, описанная выше, а через 3—5 дней и лечебный массаж, ЛФК, физиотерапия.

Более современным способом оперативного лечения перелома шейки бедра является эндопротезирование. При его проведении наблюдается значительно лучший прогноз на восстановление опорной и двигательной функции травмированной ноги и существенно меньший риск развития осложнений за счет ранней мобилизации пациентов, которую проводят на 2—3 сутки после операции. Суть метода заключается в замене только шейки бедра вместе с головкой или всего тазобедренного сустава, включая вертлужную впадину искусственными эндопротезами. Но наиболее благоприятный прогноз обеспечивает именно тотальное эндопротезирование, подразумевающую полную замену тазобедренного сустава.

Современные эндопротезы производятся из прочных, абсолютно биосовместимых материалов, способных служить 15—25 лет.

Но операция этого вида может быть проведена далеко не всегда даже при наличии желания и возможности пациента оплатить ее. К ее помощи стараются прибегать во всех случаях, когда отсутствуют противопоказания к хирургическому вмешательству, в том числе именно ее проводят всем пациентам старше 70 лет, способным перенести такую процедуру. В целом эндопротезирование показано при:

переломах, сопровождающихся образованием линии излома под головкой;
переломе шейки бедра со смещением;
асептическом некрозе головки бедренной кости;
множественных сколах, образовавшихся в результате получения травмы;
наличии ложного сустава;
артрозе тазобедренного сустава 3 степени;
наличии опухолей в области тазобедренного сустава.

Но при наличии противопоказаний для проведения хирургического вмешательства, чаще всего обусловленных тяжелым течением имеющихся хронических заболеваний, выполнять эндопротезирование, несмотря на все его преимущества, слишком рискованно.

Особенности восстановления

После проведения лечения тем или иным способом и консолидации костных фрагментов пациенты вступают в период реабилитации, который проводится в домашних условиях или специализированных центрах. В первом случае пожилым людям и их близким потребуется строго соблюдать полученные от лечащего врача рекомендации и принимать назначенные лекарства. Также в этот период показаны:

ЛФК;
лечебный массаж;
физиотерапия;
диета.

В целом этот этап имеет много общего с консервативной терапией перелома шейки бедренной кости, но не требует иммобилизации. Длительность восстановления во многом зависит от выбранного способа лечения и индивидуальных особенностей больного.

Если реабилитация проходит дома, для пострадавшего пожилого человека потребуется приобрести специализированную кровать с противопролежневым матрасом и особой рамой. В случае, когда материальные возможности этого не позволяют, необходимо переоборудовать имеющуюся кровать и заменить привычный матрас более жестким и высоким. В подножии кровати устанавливается веревка, которая будет играть роль вожжей. С ее помощью пациент сможет самостоятельно подниматься и вставать с кровати.

Диете также уделяется не последнее внимание. Для полноценного восстановления организма потребуется перейти на максимально сбалансированный рацион, в котором будут присутствовать в должных количествах все необходимые минералы, витамины, аминокислоты и т. д. Поэтому важно обеспечить пожилому человеку разнообразное питание, в котором будут присутствовать свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты, мясо и субпродукты, каши, рыба и морепродукты. При этом отказаться потребуется от острой, жареной, жирной, копченой пищи, а также газированных напитков, алкоголя и кофе.

Чтобы восстановление протекало максимально успешно и без осложнений, самим пациентам необходимо избегать глубоких наклонов, сидения на низких стульях, сна на травмированной конечности, скрещивания ног и некоторых других действий.

Поскольку период реабилитации протекает достаточно тяжело с психологической точки зрения даже для самого жизнерадостного пенсионера, важно поддерживать его и обеспечить интересный досуг.

Родственникам больного потребуется постоянно помогать ему даже с элементарными гигиеническими процедурами, следить чтобы он подолгу не находился в одном положении во избежание образования пролежней, регулярно менять белье и т. д. Также важно соблюдать полученные от врача рекомендации и помогать своему пожилому близкому выполнять дыхательную гимнастику, ЛФК.

Чтобы облегчить передвижение больного, стоит установить по периметру комнаты, в которой он проживает, поручни или другие поддерживающие конструкции. Также рекомендуется перенести в нее все вещи, которые могут потребоваться пожилому человеку и разместить их так, чтобы они были под рукой.

Весьма распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие пожилые люди при лечении и восстановлении после перелома шейки бедренной кости, является запор. Чтобы избежать его возникновения рекомендуется обеспечить пациенту обильное питье, а при необходимости использовать мягкие слабительные средства. При этом унитаз также стоит переоборудовать, установив на него специальную накладку для увеличения высоты. Это убережет тазобедренный сустав от чрезмерной нагрузки и повторного травмирования.

Профилактика

От получения травмы не застрахован никто: ни молодой, ни пожилой человек. Но все же можно снизить риск получения переломов, в частности столь опасных, как перелом шейки бедра. Для этого рекомендуется:

организовать ежедневный рацион таким образом, чтобы он обеспечивал организм всеми необходимыми полезными веществами, в частности кальцием;
при необходимости использовать комплексные витаминно-минеральные добавки с целью улучшения протекания метаболических процессов и снижения вероятности развития остеопороза;
как можно больше двигаться, например, очень полезно и безопасно для людей преклонного возраста плавание в бассейне и специальная гимнастика.

Конечно, также стоит стараться избегать травмоопасных ситуаций, быть внимательным на дороге и т. д.

Таким образом, наиболее благоприятный исход травмы при проведении эндопротезирования ТБС. В таких ситуациях пожилым людям удается полностью восстановиться и вернуться к более-менее нормальному образу жизни. В остальных случаях никакой гарантии на прочное сращение шейки бедра и восстановление подвижности конечности не даст ни один врач. При этом эффект лечения во многом зависит от того, насколько своевременно оно было начато, а также от общего состояния здоровья пациента и его психологического настроя.

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра становится следствием падений, ударов, а также повышенных нагрузок на нижние конечности. У пожилых людей такие травмы случаются чаще, поскольку с возрастом прочность костей заметно снижается. Перелом обычно сопровождается тупой болью при ходьбе, нога при этом оказывается немного вывернутой, а сам тазобедренный сустав издает хруст. При первых же признаках перелома нужно незамедлительно вызвать скорую.

Особенность подобного рода травм заключается в том, что самый узкий участок бедренной кости срастается медленно и с трудом.
Опасные последствия:

снижение проходимости вен нижних конечностей;
пролежни и некроз тканей;
обострение хронических заболеваний;
застойная пневмония;
сердечная недостаточность и другие.

Следствием перечисленных осложнений может стать инвалидность и даже летальный исход. Усложняют ситуацию избыточный вес пациента, курение, отсутствие полноценного питания и другие негативные факторы.

Такой перелом бедра может вызывать также потерю сил и депрессию. Связано это с тем, что выздоровление обычно занимает много времени, и на протяжении всего этого срока престарелый пациент оказывается наедине со своими мыслями, один на один с проблемой без возможности отвлечься на полезные дела и отдых.

Исход сложного процесса выздоровления обычно напрямую зависит от того, насколько полноценный уход обеспечен пенсионеру. Реабилитация шейки бедра занимает от нескольких месяцев до года и проходит ряд этапов.

Соблюдение постельного режима.
Передвижение на костылях.
Постепенное добавление нагрузки на ногу.

На первом этапе необходимо обеспечить травмированному пациенту правильный уход, включающий своевременную замену белья, гигиену тела, сбалансированное питание с обязательным содержанием клетчатки и кальция. Чтобы бороться с застойными явлениями в дыхательных путях, делаются специальные процедуры. Также проводятся процедуры и массаж для борьбы с пролежнями, делаются легкие физические упражнения без задействования поврежденной ноги. Если все делать правильно, пожилой человек может избежать проблем со здоровьем в будущем и полностью восстановиться после тяжелого перелома.

Обеспечить выполнение всех рекомендаций врачей в домашних условиях и без специальных навыков довольно сложно, а потому все больше семей обеспечивают уход престарелым родственникам силами профессионалов.

Преимущества ухода в санатории

Пансионат «Счастливая старость» предлагает своим постояльцам с переломом шейки бедра всестороннюю реабилитацию. Опытные специалисты помогают престарелым людям встать на ноги.

Почему мы?

Круглосуточное наблюдение и контроль приема лекарств.
Пятиразовое диетическое питание, помощь в принятии пищи.
Наличие всего необходимого оборудования (функциональные кровати с противопролежневыми матрасами, ходунки, костыли, стульчики для купания и др.).
С пожилыми работает квалифицированный психолог и помогает бороться с депрессией.
Сестры осуществляют гигиенические процедуры, помогают в передвижении.
Лежачим пожилым людям обеспечивается полноценный досуг: беседы, настольные игры, обсуждение книг.

В пансионате «Счастливая старость» выздоровление происходит быстро и без осложнений. Мы помогаем восстановить двигательную активность после перелома шейки бедра и заметно сокращаем время вынужденного бездействия для пациента. Берем на себя всю нагрузку по полноценному восстановлению вашего престарелого родственника. Проживающие у нас пенсионеры чувствуют себя безопасно, спокойно и комфортно.

ОЧЕНЬ ПЛОХОЙ ПРОГНОЗ ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕННОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРА У НАИБОЛЕЕ СЛАБЫХ ЖИТЕЛЕЙ ДОМА ПРЕСТРАННЫХ • The Journal of Nursing Home Research

И опция

ИЛИ опция

М.М.Т.Дж. Broekman ¹, J. de Vos ², L. de Vijlder ¹, M. Brundel ¹

1. Врач по уходу за пожилыми людьми, Beweging 3,0, Amersfoort; 2. Отделение первичной и внебольничной помощи, Медицинский центр Университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды. Автор, ответственный за переписку: Марк М.Т.Дж. Брукман, врач по уходу за пожилыми людьми, Beweging 3.0, Beweging 3.0, Postbus 1599, 3800 BN Амерсфорт, Нидерланды. Электронная почта: [email protected], ORCID: 0000-0001-5523-2771

Jour Nursing Home Res 2021;7:62-64
Опубликовано в Интернете 23 сентября 2021 г. , http://dx.doi.org/ 10.14283/jnhrs.2021.10

Abstract

Цель: В очень ослабленных домах престарелых транспортировка в больницу для диагностики в случае подозрения на перелом шейки бедра может считаться слишком обременительной или нежелательной. Мы стремились выяснить прогноз и течение заболевания для этой группы. Методы: мы провели ретроспективное когортное исследование в период с 2017 по 2020 год в доме престарелых в Нидерландах. Все пациенты с подозрением на перелом шейки бедра соответствовали критериям. Основным критерием исключения была транспортировка в стационар для диагностики. Наш основной результат — выживание через месяц. Результаты: 23 пациента соответствовали критериям включения. Средний возраст составил 84 года. Почти у всех пациентов была выраженная деменция. Через месяц 20 пациентов (87%) умерли. Медиана выживаемости составила 5 дней (межквартильный диапазон 3–8). Вывод: у наиболее ослабленных жителей домов престарелых с подозрением на перелом шейки бедра прогноз очень неблагоприятный, медиана выживаемости составляет всего 5 дней.

Ключевые слова: Неоперативное, консервативное, перелом бедра, учреждение длительного ухода, дом престарелых, дряхлость, пожилой возраст.

Введение

Для проживающих в учреждениях длительного ухода показатели летальности после перелома шейки бедра при хирургическом лечении колеблются в пределах 20-55% через 6 мес (1, 2). Высокая смертность является следствием значительных соматических и когнитивных сопутствующих заболеваний, приводящих к повышенному риску осложнений после операции (3, 4). Более того, после перелома бедра наблюдается значительное снижение подвижности и качества жизни (5).
Хирургия считается методом выбора. Это связано с лучшим прогнозом и облегчением боли (6, 7). Однако из-за плохого прогноза и высокой частоты хирургических осложнений консервативное лечение все чаще рассматривается у ослабленных пациентов с обширной сопутствующей патологией, включая деменцию (8). Исторически сложилось так, что консервативное лечение перелома шейки бедра включало в себя тракционную терапию, однако в настоящее время оно просто включает введение достаточного количества обезболивающих и раннюю мобилизацию, когда это возможно. Большое исследование показало смертность 53,8 % через шесть месяцев у резидентов домов престарелых с прогрессирующей деменцией и рентгенологически подтвержденным переломом бедра, леченным консервативно (9).).
В повседневной практике существует значительная группа очень ослабленных обитателей домов престарелых, для которых даже транспортировка в больницу для диагностики считается слишком обременительной. Эта группа не включена в предыдущие исследования, изучающие смертность при консервативном лечении. Было бы очень полезно получить больше информации об их прогнозе. Несмотря на отсутствие радиологического подтверждения, мы стремились выяснить течение заболевания у жителей домов престарелых с клиническим подозрением на перелом шейки бедра при консервативном лечении.

Методы

Дизайн

Мы провели одноцентровое ретроспективное когортное исследование в учреждении долгосрочного ухода Beweging 3.0 в регионе Амерсфорт, Нидерланды.

Идентификация пациента

Все пациенты с клиническим подозрением на перелом шейки бедра, установленным лечащим врачом, которым было начато консервативное лечение, подходили для исследования. Пациенты были идентифицированы путем скрининга ежедневных отчетов. Ежедневные отчеты проверялись с конца 2017 г. по март 2020 г. (поскольку с марта 2020 г. пандемия covid могла повлиять на решение о госпитализации пациента). нога удерживается во внешнем вращении, и нога кажется укороченной. Критериями исключения были транспортировка в стационар для диагностики с последующим хирургическим вмешательством или без него, перевод в другую лечебную организацию после подозрения на перелом шейки бедра и быстрое функциональное восстановление, что делает перелом маловероятным.

Сбор данных и статистика

Один автор (СП) извлек данные о пациентах и их клинические характеристики из медицинских карт. В случае сомнения выводы обсуждались с МБ. Выявленные переменные включали возраст, пол, сопутствующую патологию, тип деменции. Были получены данные о подвижности до, а также о наилучшей достигнутой подвижности после предполагаемого перелома шейки бедра. Лекарства, вводимые в период после предполагаемого перелома бедра (обезболивающие и седативные препараты), проверялись даже в день смерти. Наш основной результат — смертность в течение одного месяца. Вторичными исходами являются среднее время до смерти, смерть в течение двух недель, трех месяцев и шести месяцев. Был проведен описательный анализ. Для иллюстрации течения заболевания была построена кривая выживания. Статистический анализ проводили с помощью SPSS версии 25.0.0.1 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Исследование было одобрено Комитетом по обзору медицинской этики Медицинского центра VU University (регистрационный номер 2020.448).

Результаты

Характеристика пациентов

Выявлено 23 пациента с клиническим подозрением на перелом бедра, пролеченных консервативно без диагностики в стационаре. В таблице 1 показаны характеристики пациентов. Большинство больных (трое из четырех) были женского пола. Все больные проживали в психогериатрических домах по причине развитой деменции (22/23) или корсаковского (1/23). Недавно у одного пациента был диагностирован метастатический рак легкого.

Таблица 1
Характеристики пациентов с клиническим подозрением на перелом шейки бедра, получавших консервативное лечение

Подвижность и клинические симптомы перелома шейки бедра

Трое пациентов не пользовались вспомогательными средствами для ходьбы, а 19 из 23 пациентов использовали средства для ходьбы до инцидента. У 21 из 23 удалось получить информацию о типичных симптомах. У двух из трех пациентов были все три типичных симптома перелома шейки бедра (боль, наружная ротация, уменьшение длины), в то время как у одного из десяти было 2 из 3 симптомов и у каждого пятого был один типичный симптом. Большинство пациентов (19/23) стал полностью прикован к постели после перелома шейки бедра. Все пациенты получали опиоиды, а 14 из 23 получали седативные препараты в течение всего периода болезни. Девяти пациентам был установлен мочевой катетер.

Выживаемость

Уровень смертности в течение одного месяца составил 87%. На рис. 1 показана кривая выживания. Медиана выживаемости после подозрения на перелом шейки бедра составила 5 дней [IQR 3-8]. Летальность через две недели и три месяца составила 19/23 и 22/23 соответственно. У больных, прикованных к постели (n=19), летальность через 10 дней составила 100%. Более типичные симптомы перелома шейки бедра были связаны с худшим прогнозом.

Рисунок 1
Выживаемость в днях после подозрения на перелом шейки бедра

Обсуждение

Мы показали очень неблагоприятный прогноз для наиболее ослабленных жителей домов престарелых с подозрением на перелом шейки бедра, для которых даже транспортировка в стационар для диагностики считается нецелесообразным желательно или слишком обременительно. При медиане выживаемости 5 дней и уровне смертности 87% через один месяц прогноз в этой группе очень плохой, особенно у тех пациентов, которые становятся прикованными к постели со 100% смертностью через 10 дней.
Наши данные противоречат данным недавней литературы, оценивающей прогноз консервативного лечения перелома шейки бедра (2, 6). В сопоставимой популяции пациентов с прогрессирующей деменцией, проживающих в доме престарелых, Berry et al. показали уровень смертности 30% через один месяц после перелома бедра при консервативном лечении. (9) Другие исследования показали смертность в течение одного месяца от 25% до 64% (10, 11). В отличие от нашего исследования, в этих исследованиях все пациенты направлялись в стационар для диагностики. Таким образом, объяснение большой разницы заключается в том, что пациенты в нашем исследовании были более слабыми либо из-за более выраженной деменции, либо из-за более тяжелой сопутствующей патологии по сравнению с теми пациентами, которые считаются достаточно пригодными для транспортировки в больницу. Другой причиной может быть то, что в этих исследованиях консервативное лечение в стационаре предпочтительнее начинать при наличии анатомически благоприятного перелома, что положительно влияет на прогноз. Это подтверждается тем фактом, что все пациенты, прикованные к постели с явным переломом со смещением, умерли в течение 10 дней. Интересно, что недавнее исследование, оценивающее влияние комплексной гериатрической оценки на количество пациентов, получающих консервативное лечение, также показало, что медиана выживаемости составляет пять дней в случае, если предпочтение отдается консервативному лечению (12). Объяснение очень плохого прогноза может заключаться в том, что прием пищи и жидкости подавляется из-за сочетания и без того очень плохого функционального состояния в сочетании с приемом опиоидов или седативных препаратов, что приводит к быстрому ухудшению состояния.
Наше исследование уникально тем, что в него были включены только пациенты, не госпитализированные для диагностики или операции. В настоящее время нет литературы, оценивающей прогноз этой группы. Некоторые ограничения присущи дизайну нашего исследования. Невозможно поставить определенный диагноз, и небольшие переломы с лучшим прогнозом могут быть пропущены. Приблизительно 15% переломов шейки бедра остаются без смещения, что приводит к исчезновению типичных симптомов (13). Поскольку переломы без смещения могли быть пропущены, наша популяция состояла главным образом из пациентов со смещенным переломом шейки бедра с худшим прогнозом. В заключение, у жителей домов престарелых с подозрением на перелом шейки бедра, которые считаются очень слабыми, прогноз очень плохой, особенно когда пациенты прикованы к постели.

Благодарности: нет

Финансирование: не было получено средств, грантов или другой поддержки

Конфликт интересов: авторы не имеют соответствующих финансовых или нефинансовых интересов, которые следует раскрывать.

Этические стандарты: ??????.

Ссылки

1. van de Ree CL, Gosens T, van der Veen AH, Oosterbos CJ, Heymans MW, de Jongh MA. Разработка и валидация шкалы переломов шейки бедра Брабанта для 30-дневной и 1-летней смертности. Хип Инт. 2020;30(3):354-62.
2. Лесорубы SAI, Van Lieshout EMM, Joosse P, Verhofstad MHJ, Willems HC. Прогноз консервативного лечения пожилых пациентов с переломом шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. Рана. 2020;51(11):2407-13.
3. Смит Т., Пелпола К., Болл М., Онг А., Мьинт П.К. Предоперационные показатели смертности после операции по поводу перелома шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. Возраст Старение. 2014;43(4):464-71.
4. Берри С.Д., Самельсон Э.Дж., Бордес М., Бро К., Киль Д.П. Выживаемость пожилых обитателей домов престарелых с переломом шейки бедра. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009 г.;64(7):771-7.
5. Hannan EL, Magaziner J, Wang JJ, Eastwood EA, Silberzweig SB, Gilbert M, et al. Смертность и двигательная активность через 6 месяцев после госпитализации по поводу перелома шейки бедра: факторы риска и госпитальные исходы с поправкой на риск. ДЖАМА. 2001;285(21):2736-42.
6. van de Ree CLP, De Jongh MAC, Peeters CMM, de Munter L, Roukema JA, Gosens T. Переломы бедра у пожилых людей: операция или отсутствие операции? Систематический обзор и метаанализ. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2017;8(3):173-80.
7. Neuman MD, Silber JH, Magaziner JS, Passarella MA, Mehta S, Werner RM. Выживаемость и функциональные исходы после перелома шейки бедра среди обитателей домов престарелых. JAMA Стажер Мед. 2014;174(8):1273-80.
8. Meijer-Schafrat EC, Janssens JF, van Delden JJ, Achterberg WP. Перелом бедра у пациентов с деменцией: операция не всегда лучшая альтернатива. Нед Тайдшр Генескд. 2012;156(45):A5237.
9. Берри С.Д., Ротбаум Р.Р., Киль Д.П., Ли И., Митчелл С.Л. Ассоциация клинических результатов с хирургическим восстановлением перелома бедра по сравнению с нехирургическим лечением у жителей домов престарелых с развитой деменцией. JAMA Стажер Мед. 2018;178(6):774-80.
10. Френкель Рутенберг Т., Ассали А., Витенберг М., Шемеш С., Бург А., Хавив Б. и соавт. Исход консервативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у хрупкой пожилой популяции. Рана. 2019;50(7):1347-52.
11. Chlebeck JD, Birch CE, Blankstein M, Kristiansen T, Bartlett CS, Schottel PC. Неоперативное гериатрическое лечение перелома бедра связано с повышенной смертностью: согласованное когортное исследование. J Ортопедическая травма. 2019;33(7):346-50.
12. van der Zwaard BC, Stein CE, Bootsma JEM, van Geffen H, Douw CM, Keijsers C. Меньшее количество пациентов подвергается хирургическому вмешательству при добавлении комплексной гериатрической оценки у пожилых пациентов с переломом бедра. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(4):487-92.
13. Паркер М., Йохансен А. Перелом бедра. БМЖ. 2006;333(7557):27-30.

Для полной информации обратите внимание, что SERDI Publisher использует файлы cookie, когда вы просматриваете его веб-сайт. Вы можете узнать больше об использовании файлов cookie издателем SERDI и о нашей политике конфиденциальности.
Принимаете ли вы использование файлов cookie и личные данные? Да, я принимаюНетПолитика конфиденциальности

Заболеваемость и смертность после операций по поводу переломов бедра у пожилых пациентов

На этой странице

РезюмеВведениеРезультатыОбсуждениеДоступность данныхКонфликты интересовВклад авторовБлагодарностиСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Цель . Определить заболеваемость и смертность у пожилых пациентов после операции по поводу перелома бедра в Египте и ее коррелятов, а также определить полезность шкалы POSSUM для прогнозирования заболеваемости и смертности среди нашего населения. Методология . Мы оценили послеоперационную заболеваемость и смертность после операции по поводу перелома шейки бедра в 6-месячном проспективном обсервационном исследовании 100 пожилых пациентов, которым в начале исследования выполнялась хирургическая коррекция. Критерии исключения включали пациентов, не пригодных к хирургическому вмешательству, и пациентов, отказывающихся от участия в исследовании. Исследование проводилось в университетской больнице Айн-Шамс, специализированной больнице Айн-Шамс и больнице Эль-Хелал. Результаты . Субъекты были разделены на выживших и не выживших в соответствии с 6-месячной смертностью, и группы сравнивались статистически в соответствии с этой классификацией. Наблюдаемая 6-месячная смертность составила 19,56%. POSSUM имел высокую специфичность для прогнозирования 6-месячной выживаемости (97,3%). Многомерный регрессионный анализ показал, что послеоперационная госпитализация в отделение интенсивной терапии и отсутствие возможности передвигаться были основными факторами риска, связанными с 6-месячной смертностью. Выводы . Система POSSUM имела высокую специфичность для прогнозирования выживших (97,3%), но не смогла предсказать смертность (чувствительность = 5,6%). Основными рисками 6-месячной смертности являются госпитализация в отделение интенсивной терапии и отсутствие возможности передвигаться.

1. Введение

Переломы бедра у пожилых людей являются серьезной проблемой общественного здравоохранения и могут приводить к значительной смертности и частой инвалидности [1, 2]. Эти переломы ложатся тяжелым экономическим бременем на пациентов, семьи и систему здравоохранения [3]. Хотя недавние сообщения указывают на то, что частота переломов бедра остается стабильной, есть опасения, что частота переломов бедра будет увеличиваться во всем мире из-за увеличения старения населения [3-5].

Хирургическая заболеваемость и смертность могут быть предотвращены или снижены за счет проведения тщательной предоперационной оценки, оптимизации клинического состояния, тщательного анестезиологического и хирургического лечения и соответствующей послеоперационной поддержки. Прогнозирование послеоперационного исхода с использованием различных показателей риска весьма важно, так как физиологический статус пациента в определенной степени указывает на его/ее способность переносить травму операции и без осложнений восстанавливаться. Шкала физиологической и операционной тяжести для подсчета смертности и заболеваемости (POSSUM) используется для оценки и стандартизации качества медицинской помощи. Он основан на 12 физиологических переменных, измеренных до операции, и на шести операционных и послеоперационных переменных, причем каждая переменная оценивается по четырехбалльной экспоненциальной шкале как 1, 2, 4 и 8. Было обнаружено, что она может преувеличивать смертность в два раза у пациентов с высоким риском, в шесть раз у пациентов с низким риском (с риском смерти ≤10%) и в семь раз у пациентов с высоким риском. пациенты с очень низким риском (с риском смерти ≤5%) [6–8].

Некоторые исследования предполагают, что возраст пациента, пол и существовавшие ранее сопутствующие заболевания являются возможными детерминантами или предикторами исходов перелома шейки бедра; Сообщалось, что различные факторы, такие как мужской пол, возраст старше 75 лет и нарушение когнитивных функций, связаны с повышенным риском смертности после перелома бедра [7, 9–11]. Кроме того, считается, что наличие в анамнезе остеопоротического перелома увеличивает риск последующего перелома шейки бедра [12], а восстановление амбулаторной функции, как сообщается, в первую очередь зависит от состояния ходьбы до операции [13]. Однако во многих опубликованных отчетах роль и относительный вклад этих переменных в конечный результат менее ясны. Это может быть связано с ограничениями исследования, такими как ретроспективный дизайн, предвзятость при отборе пациентов, невозможность отличить исходные сопутствующие заболевания от внутрибольничных осложнений или неоптимальные статистические методы. Переломы шейки бедра встречаются часто и обходятся дорого. Поэтому важно правильно идентифицировать независимые корреляты исходов у пожилых пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра. Таким образом, основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить заболеваемость и смертность у пожилых пациентов после операции по поводу перелома бедра в Египте, поскольку доступные данные о смертности и ее коррелятах очень скудны. Вторичная цель состояла в том, чтобы определить полезность шкалы POSSUM для прогнозирования заболеваемости и смертности среди нашего населения.

2. Методология

2.1. Дизайн и отбор образцов

Проспективное обсервационное исследование продолжительностью 6 месяцев было проведено для оценки послеоперационной заболеваемости и смертности у пожилых пациентов после операции по поводу перелома шейки бедра в Египте. Исследование проводилось в ортопедических стационарных отделениях университетской больницы Айн-Шамс, специализированной больницы Айн-Шамс и больницы Эль-Хелал в Каире, Египет.

Сначала мы набрали 100 пациентов мужского и женского пола с переломами шейки бедра в возрасте ≥60 лет, которым предстояло хирургическое вмешательство. У трех пациентов была дооперационная смертность, и они были исключены из исследования. Один больной умер от бронхопневмонии, приведшей к дыхательной недостаточности, у одного подозревали тромбоэмболию легочной артерии. Оставшийся пациент умер после индукции анестезии.

2.2. Исследуемая популяция

Критерии исключения включали пациентов, не подходящих для хирургического вмешательства, и всех пациентов, отказавшихся от участия в исследовании. Для пациентов, которые соответствовали критериям включения, медицинский персонал собирал демографические данные из медицинских карт и лиц, осуществляющих уход, включая возраст, пол, диагноз и тип операции.

Для всех субъектов были выполнены следующие процедуры: от пациента или лица, осуществляющего уход, было получено информированное согласие. Была проведена комплексная гериатрическая оценка (предоперационная и послеоперационная), которая включала когнитивную оценку с помощью мини-обследования психического статуса (MMSE) [14]. Пороговое значение 24 использовалось для обозначения когнитивных нарушений [15]. Скрининг депрессии проводился с использованием 15-балльной шкалы гериатрической депрессии (GDS-15) [16], в которой балл ≥5 предполагает депрессию. Оценку функционального состояния до перелома проводили с использованием показателей повседневной активности (ADL) [17] и инструментальной оценки повседневной активности (IADL) [18]. Предоперационную боль оценивали с помощью числовой рейтинговой шкалы (NRS). Пациентов просили оценить свою боль в баллах от 0 до 10, где 0 означало отсутствие боли, а 10 — сильную боль, какую только можно вообразить [19].]. Также использовалась шкала физиологической и операционной тяжести для подсчета смертности и заболеваемости (POSSUM). Эта система баллов была утверждена для прогнозирования смертности после операции по поводу перелома шейки бедра [20]. Физиологическую оценку оценивали до операции, а степень тяжести операции определяли после операции [6]. Объединенная сумма физиологических и операционных показателей затем вводилась в уравнение логистической регрессии, которое определяло риск смерти [20]. Метод оценки спутанности сознания (CAM) [21] использовался для выявления и распознавания делирия, а также оценивался после операции для определения послеоперационного делирия. Последующее наблюдение по телефону проводилось через 30 дней, 3 месяца и 6 месяцев после операции для регистрации заболеваемости и смертности.

3. Результаты

Чтобы определить уровень 6-месячной смертности среди пожилых египетских пациентов после операции по поводу перелома бедра, мы наблюдали за 97 участниками, набранными из ортопедического стационара, в течение 6 месяцев. Субъекты были классифицированы как выжившие или не выжившие в соответствии с 6-месячной смертностью и статистически сравнивались в соответствии с этой классификацией.

3.1. Демографические корреляты 6-месячной смертности после операции на бедре

В таблице 1 показано сравнение характеристик пациентов для выживших и не выживших. Смертность была связана с отсутствием работы (), использованием вспомогательных устройств (), а также с деменцией или нарушением зрения (). Несоответствие в общих числах в таблице 1, например, всего 86 участников в категории «секс», но всего 83 в категории «профессия» и 70 в категории «курение», было связано с неспособностью для сбора этих данных и считались отсутствующими данными во время статистического анализа.

3.2. POSSUM Чувствительность и специфичность в прогнозировании 6-месячной смертности и заболеваемости

Последующее наблюдение по телефону проводилось через 30 дней, 3 месяца и 6 месяцев после операции для регистрации заболеваемости и смертности.

Прогнозы смертности и заболеваемости для отдельных пациентов оценивались с использованием следующих уравнений, в которых R 1 относится к смертности, а R 2 к заболеваемости:

Прогнозируемая смертность была сопоставлена с наблюдаемой смертностью.

Пациент считался живым, если он был найден живым через 6 месяцев наблюдения.

В таблице 2 показаны чувствительность и специфичность системы POSSUM при прогнозировании заболеваемости и смертности. Наблюдаемая 6-месячная смертность составила 19,56%, а наблюдаемая заболеваемость — 69,56%. POSSUM имел высокую специфичность для прогнозирования выживших (97,3%). Система не смогла предсказать смертность (чувствительность = 5,6%) и показала умеренную способность прогнозировать заболеваемость (чувствительность = 59,4%, специфичность = 57,1%).

3.3. Предоперационные и послеоперационные корреляты 6-месячной смертности после операции на тазобедренном суставе

Таблица 3 показывает, что предоперационные функциональные нарушения были тесно связаны со смертностью, особенно для следующих функций: купание (), воздержание (), обращение с деньгами (), транспортировка (), покупки (), ведение домашнего хозяйства () и прием лекарств (). Анализ соответствующих послеоперационных осложнений и лечения показал, что у пациентов с послеоперационным делирием, пролежнями и отсутствием способности передвигаться наблюдалась статистически значимая смертность () (таблица 4). Кроме того, данные показали, что недержание мочи (2), госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ) (2) и отсутствие реабилитации (2) также были факторами риска. Многомерный регрессионный анализ показал, что послеоперационная госпитализация в отделение интенсивной терапии и отсутствие возможности передвигаться являются основными факторами риска, связанными с 6-месячной смертностью (таблица 5).

4. Обсуждение

Переломы шейки бедра являются одной из самых серьезных проблем у пожилых людей, которые недостаточно изучены в Египте для послеоперационной 6-месячной смертности. В текущем исследовании освещаются наблюдаемые 6-месячные показатели смертности и прогнозируемые показатели с использованием системы POSSUM, а также использование комплексной гериатрической оценки для определения факторов риска повышения смертности.

Шестимесячная смертность в нашей когорте составила 19,56%. В литературе показатели смертности после переломов шейки бедра сильно различаются. В исследовании 19У 2 пациентов с переломом бедра со средним возрастом 76,9 лет шестимесячная смертность после операции составила 25%. Умершие пациенты были значительно старше выживших пациентов [22]. В систематическом обзоре предоперационных предикторов смертности после операции по поводу перелома шейки бедра, который включал 75 исследований с участием 64 316 пациентов, общая смертность в течение 1 месяца составила 13,3%, а смертность в течение 3–6 месяцев — 15,8% [23]. Другое исследование, проведенное Мартой и ее коллегами, показало, что смертность между вторым и шестым месяцами жизни составляет 24,1%.0,3% между шестым и двенадцатым месяцами после госпитализации по поводу операции на бедре [24]. Широкая вариабельность показателей смертности, в том числе и у нас, может быть связана с неоднородностью изучаемой популяции, их характеристиками и послеоперационным уходом за ними.

Система POSSUM прогнозировала 1-месячную заболеваемость и смертность при хирургическом лечении переломов шейки бедра и показала высокую специфичность (97,3%) для выявления выживших в течение 6-месячного периода наблюдения. Однако система не смогла обнаружить смертность. Наиболее важным фактором риска, связанным со смертностью в нашей когорте участников, была функциональная инвалидность. Увеличение было очевидно в пунктах ADL и IADL и их связи со смертностью. Данные также показали, что функциональная инвалидность была связана с повышенной смертностью и что смертность была выше среди пациентов, использующих вспомогательные устройства (1), и среди безработных (1). Канадское популяционное исследование 1329 человек.пожилые люди с переломами шейки бедра, для которых информация об ADL была доступна до перелома бедра, пришли к выводу, что прямые измерения нарушений ADL предоставляют дополнительную прогностическую информацию о смертности пожилых людей с переломами бедра [25]. Таким образом, мы настоятельно рекомендуем предоперационную функциональную оценку для установления исходного функционального уровня для результатов послеоперационной реабилитации и дальнейших исследований для ее прогностической ценности.

Наиболее часто сообщаемыми заболеваниями, связанными с 6-месячной смертностью, были делирий, пролежни и отсрочка вызова скорой помощи, что согласуется с предыдущими исследованиями. В исследовании 603 пациентов с переломами шейки бедра Kat et al. показали, что частота делирия у умерших пациентов составила 32,2%, а у выживших — 8,8% [26]. В предыдущем исследовании 269у пациентов старше 70 лет, перенесших операции по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости, было установлено, что пролежни развились у 34,2% больных и что наличие язв в послеоперационном периоде значительно снижало выживаемость пациентов (27). Наконец, Фосс и др. [28] сообщили, что кумулятивный показатель способности к передвижению является очень значимым предиктором послеоперационной летальности, предполагая, что послеоперационная передвижение может сильно влиять на смертность. Наиболее важным аспектом этих заболеваний является то, что они предотвратимы. Ранние профилактические меры, применяемые ортогериатрической бригадой, могут снизить заболеваемость и связанную с ней смертность, однако необходимы дальнейшие исследования.

Гериатрические синдромы также влияют на смертность. Мы обнаружили, что у пациентов с деменцией смертность была значительно выше. В крупном метаанализе, включавшем 1782 участника, у пациентов с преморбидной деменцией смертность была почти в три раза выше, чем у пациентов без деменции [29]. Наш многофакторный регрессионный анализ значительных рисков, связанных со смертностью, показал, что госпитализация в отделение интенсивной терапии и отсутствие реабилитации были наиболее влиятельными факторами смертности. Хотя наше исследование включало лишь небольшое количество пациентов и имело ограничение в виде отсутствующих данных в течение периода наблюдения, оно предлагает новый взгляд на смертность после 6-месячной операции по поводу перелома бедра в Египте. Можно предотвратить многие факторы риска смертности, такие как послеоперационный делирий, пролежни и неподвижность. Мы рекомендуем введение ортогогериатрической бригады для лучшего результата для нашей популяции с операцией по поводу перелома шейки бедра.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Хебатту-Аллах Э. Заки собрал данные и провел клиническую оценку. Шерин М. Муса и Сальма М.С. Эль Саид отвечали за анализ данных, интерпретацию и подготовку рукописи. Ахмед К. Мортаги участвовал в разработке концепции и дизайна исследования.

Благодарности

Авторы признательны Университету Айн-Шамс.

Ссылки

C. Cooper, Z. A. Cole, C. R. Holroyd et al., «Многолетние тенденции в частоте переломов бедра и других остеопоротических переломов», Osteoporosis International , vol. 22, нет. 5, стр. 1277–1288, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Д. Пенрод, А. Литке, В. Г. Хоукс и др., «Связь расы, пола и сопутствующих заболеваний со смертностью и функцией после перелома шейки бедра», Журналы геронтологии, серия A: биологические науки и медицинские науки , vol. 63, нет. 8, стр. 867–872, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. Cooper, «Калечащие последствия переломов и их влияние на качество жизни», American Journal of Medicine , vol. 103, нет. 2, стр. S12–S19, 1997.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. Бердж, Б. Доусон-Хьюз, Д. Х. Соломон, Дж. Б. Вонг, А. Кинг и А. Тостесон, «Частота и экономическое бремя переломов, связанных с остеопорозом, в Соединенных Штатах, 2005–2025 гг., Journal of Bone and Mineral Research , vol. 22, нет. 3, стр. 465–475, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
E. Lönnroos, H. Kautiainen, P. Karppi et al., «Увеличение частоты переломов бедра. Популяционное исследование в Финляндии», Bone , vol. 39, нет. 3, стр. 623–627, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Г. П. Коупленд, Д. Джонс и М. Уолтерс, «POSSUM: система оценки для хирургического аудита», British Journal of Surgery , vol. 78, нет. 3, стр. 355–360, 1991.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. С. Уайтли, Д. Р. Притерч, Б. Хиггинс, П. К. Уивер и В. Г. Праут, «Оценка хирургической системы оценки POSSUM», British Journal of Surgery , vol. 83, нет. 6, стр. 812–815, 1996.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Р. Притерч, М. С. Уайтли, Б. Хиггинс, П. К. Уивер, В. Г. Праут и С. Дж. Пауэлл, «POSSUM и Portsmouth POSSUM для прогнозирования смертности», стр. 9.0141 British Journal of Surgery , vol. 85, нет. 9, стр. 1217–1220, 1998.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Ю. Эндо, Г. Б. Ааронов, Дж. Д. Цукерман, К. А. Эгол и К. Дж. Коваль, «Гендерные различия у пациентов с переломом шейки бедра: больший риск заболеваемости и смертности у мужчин», Journal of Orthopedic Trauma , об. 19, нет. 1, стр. 29–35, 2005 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
К. Дж. Коваль, М. Л. Сковрон, Г. Б. Ааронов и Дж. Д. Цукерман, «Предикторы функционального восстановления после перелома бедра у пожилых людей», Clinical Orthopedics and Related Research , vol. 348, стр. 22–28, 1998.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Дж. Рош, Р. Т. Венн, О. Сахота и К. Г. Моран, «Влияние сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений на смертность после перелома шейки бедра у пожилых людей: проспективное обсервационное когортное исследование», BMJ , том. 331, нет. 7529, с. 1374, 2005.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
H. M. Schroder, K. K. Petersen, and M. Erlandsen, «Возникновение и частота повторного перелома бедра», Clinical Orthopedics and Related Research , vol. 289, стр. 166–169, 1993.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
S. Kitamura, Y. Hasegawa, S. Suzuki et al., «Функциональный результат после перелома бедра в Японии», Клиническая ортопедия и родственные , том. 348, стр. 29–36, 1998.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. Ф. Фолштейн, С. Э. Фолштейн и П. Р. МакХью, «Миниментальное состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста», Journal of Psychiatric Research , vol. 12, нет. 3, pp. 189–198, 1975.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Эль Окл М.А., Эльбаноби М.Х., Элетрби М.А., Мортаги А.К. и Эльсайед М.Н. Египетские пожилые люди», медицинский факультет Университета Айн-Шамс, Каир, Египет, 2002 г., докторская диссертация.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
J. Yesavage, T. Brink, T. Rose et al., «Разработка и проверка гериатрической шкалы скрининга депрессии: предварительный отчет», Journal of Psychiatric Research , том. 17, нет. 1, стр. 37–49, 1983.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Кац, А. Б. Форд, Р. В. Московиц, Б. А. Джексон и М. В. Джаффе, «Исследования болезней у пожилых людей», JAMA , том. 185, нет. 12, стр. 914–919, 1963.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. П. Лоутон и Э. М. Броуди, «Оценка пожилых людей: самоподдерживающая и инструментальная деятельность в повседневной жизни», Геронтолог , том. 9, стр. 179–186, 1969.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
H. 1 Breivik, PC Borchgrevink, S. M. Allen et al., «Оценка боли», British Journal of Anesthesia , vol. 101, нет. 1, стр. 17–24, 2008.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Р. Джонс, Г. П. Коупленд и Л. Де Коссар, «Сравнение POSSUM с APACHE II для прогнозирования результатов хирургического отделения с высокой зависимостью», British Journal of Surgery , vol. 79, нет. 12, стр. 1293–1296, 1992.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. К. Иноуе, К. Ван Дайк, К. Алесси, С. Балкин, А. П. Сигал и Р. И. Хорвиц, «Прояснение путаницы: метод оценки путаницы», Annals of Internal Medicine , vol. 113, нет. 12, стр. 941–948, 1990.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Т. Продович, Б. Ристич, Н. Ранчич, З. Букумирик, С. Желько и Д. Игнятович-Ристич, «Факторы, влияющие на шестимесячный уровень смертности у пациентов с переломом бедра», Словенский журнал общественного здравоохранения , том. 55, нет. 2, стр. 112–117, 2016 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Ф. Ху, К. Цзян, Дж. Шен, П. Тан и Ю. Ван, «Предоперационные предикторы смертности после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ», Травма , том. 43, нет. 6, стр. 676–685, 2012.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. Гонсалес-Росас, Х. Л. Перес-Кастрильон, М. Гонсалес-Саградо, М. Руис-Мамбрилла и М. Гарсия-Алонсо, «Риск смертности и предрасполагающие факторы после остеопоротического перелома бедра: один годичное последующее наблюдение» Клинические и экспериментальные исследования старения , vol. 24, нет. 2, стр. 181–187, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
D. Seitz, G. Anderson, P Austin et al., «Влияние нарушений в повседневной жизни на прогнозирование смертности после операции по поводу перелома бедра в исследованиях с использованием административных баз данных здравоохранения», BMC Geriatrics , vol. . 14, нет. 1, с. 9, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
M. G. Kat, J. F. de Jonghe, R. Vreeswijk et al., «Смертность, связанная с делирием после операции на бедре: 2-летнее последующее исследование», Age and Aging , vol. 40, нет. 3, стр. 312–318, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Л. Кобб, П. Оруба, К. Эдельманн, Б. Прохазка, К. Блштякова и А. М. Целко, «Пролежневые язвы и риск смертности после хирургического лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых», Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca , vol. 78, нет. 2, pp. 156–160, 2011.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Н. Б. Фосс, М. Т. Кристенсен и Х. Кехлет, «Прогнозирование послеоперационной заболеваемости, смертности и амбулаторная оценка», Clinical Rehabilitation , vol. 20, нет. 8, стр. 701–708, 2016.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
D.