Перелом шейки бедра у пожилых людей восстановление после операции: Пройти реабилитацию после перелома шейки бедра в Москве в ЦКБ РАН

Содержание

Реабилитация при переломе шейки бедра — (клиники Di Центр)

Перелом шейки бедра — одна из распространенных травм у пожилых людей. Травма эта для них тяжелая, требующая длительного лечения и реабилитации. Чаще всего ею страдают люди старше 65 лет.

Шейка — это самая тонкая, а значит, хрупкая часть бедренной кости, соединяющая ее тело с головкой, при этом нагрузки этот участок кости испытывают очень серьезные. Причиной перелома может послужить любое неосторожное движение, поскальзывание на льду, падение и даже обычный спуск по ступенькам.

Эндопротезирование (замена сустава искусственным) — операция при переломе шейки бедра, которая позволяет восстановить опороспособность поврежденной нижней конечности, т.к. данный вид перелома не срастается при консервативном лечении.
Основная сложность при переломе шейки бедра, помимо степени тяжести перелома, состоит в том, что у пациентов есть ряд хронических заболеваний в силу возраста.
Поэтому очень важно во-первых подготовить пациента к операции, а во-вторых провести грамотную реабилитацию после.

В «Медицинском Di Центре» все пациенты могут рассчитывать на:
• Консультацию специалистов
• Полное обследование
• Выявление всех сопутствующих болезней и уточнение диагноза перед операцией
• Назначение медикаментозного лечения имеющихся заболеваний перед операцией
• Операцию
• Реабилитационное лечение.

Основной задачей эндопротезирования является восстановление опороспособность поврежденной конечности и дать возможность пациенту возможность вести активный образ жизни.
Специально для наших пациентов на базе «Медицинского Di центра» есть прекрасный зал для лечебной физкультуры, в котором занятия проводят специалисты высокого уровня. Каждому пациенту мы подбираем индивидуальную программу лечебной гимнастики в соответствии с физическими возможностями, возрастом и хроническими заболеваниями.

Наши специалисты научат пациента, перенесшего эндопротезирование при переломе шейки бедра, заново ходить, садиться, вставать, что бы эти процессы не доставляли дискомфорта, разработают суставы.

В случае необходимости специалист назначит массаж, для ускорения процесса восстановления.

Записаться на консультацию к специалисту «Медицинского Di Центра» можно по телефону 51−22−51

Восстановление после перелома шейки бедра

Одной из самых частых травм среди пожилых людей является перелом шейки бедра. Почти 90% пациентов с этим недугом старше 50 лет, причем женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Причина этому — развитие остеопороза, истончение и хрупкость костей из-за вымывания из них кальция. На появление остеопороза влияет гормональный фон, который подвергается серьезным изменениям у женщин в постклимактерический период. Когда кости так хрупки, перелом может вызвать даже незначительное на первый взгляд падение с высоты своего роста. Поэтому так много людей ломают шейку бедра зимой, поскользнувшись на улице.

Снижение количества кальция в костях влияет и на скорость восстановления после перелома. В данном случае опасен не столько сам перелом, сколько вынужденный постельный режим и тотальное снижение активности, которые в свою очередь ведут к таким осложнениям как пролежни, атрофия, тромбоз, тромбоэмболия, пневмония, сердечная недостаточность и отек легких. Так что не будет преувеличением сказать, что в данном случае движение — жизнь.

Реабилитация после перелома шейки бедра зависит от многих факторов:

тип перелома (простой или со смещением, есть ли осколки, задеты ли сосуды),
возраст пациента,
тип лечения, предшествующий реабилитации.

На последнем остановимся подробнее. Вариантов лечения перелома шейки бедра на сегодняшний день несколько. В редких случаях врачи назначают консервативное лечение с полной иммобилизацией поврежденного участка. Однако данный метод считается устаревшим и малоэффективным: сильно ограничивает любую подвижность и нарушает кровообращение. Консервативное лечение применяют в основном при наличии серьезных противопоказаний к операции.

Остеосинтез шейки бедра — фиксация кости в месте перелома специальными винтами и штифтами. Операция проводится под общим наркозом, а период заживления после нее длится 4-6 месяцев. Метод широко используется для лечения людей моложе 65 лет, так как резервы для восстановления костной ткани в организме еще есть в достаточном количестве. Если «запас прочности» исчерпан, хирурги прибегают к протезированию.

Эндопротезирование — замещение (полное или частичное) тазобедренного сустава протезом из металлического сплава или титана. Именно этот способ считается наиболее передовым в лечении перелома шейки бедра, он же способствует скорейшему восстановлению двигательной активности — уже через неделю человек может двигать ногой или даже ходить с опорой.

Начинать двигаться надо как можно раньше, но важно при этом обеспечить себе безопасность.

Незаменимым помощником в этом станут ходунки. Мы уже писали о том, как правильно выбрать ходунки, но покупка ходунков при переломе шейки бедра имеет свои нюансы.

Для первого этапа реабилитации хорошо подойдут двухуровневые ходунки, помогающие встать с кровати, а также ходунки усиленной конструкции с опорой на руки. Если в качестве лечения применялся остеосинтез, кости могут срастаться до полугода, поэтому первое время самостоятельное передвижение затруднительно, а человек нуждается в максимально надежной опоре.

После эндопротезирования бедра подвижность восстанавливается значительно быстрее, и можно начать реабилитацию сразу с шагающих ходунков.

Роляторы (ходунки с колесами) подойдут людям более молодого возраста, а также тем, кто имел опыт передвижения с помощью ходунков до травмы. Для новичков это может быть довольно сложным, лучше остановиться на классических моделях.

В деле реабилитации действительно важен каждый шаг, даже самые маленькие и неуверенные из них ведут к лучшему качеству жизни и здоровья.

Реабилитация в пансионате после перелома шейки бедра — статьи

Согласно статистике, в России перелом шейки бедра – наиболее распространенная у людей старше 60 лет травма. Каждый год ее получает примерно 125 000 человек. Причины, которые ее вызывают, – это неустойчивость походки, ухудшение зрения и слуха, частые головокружения, избыточный вес, неврологические заболевания, которые сочетаются с остеопорозом, связанным со старением костной ткани. Многие люди получают увечье в старческом возрасте, совершая простейшие повседневные действия – вылезая из ванной, потянувшись за телефоном, пытаясь достать что-то с верхней полки шкафа.

И около 40% пострадавших умирает в первый год после перелома. Это объясняется и тем, что далеко не всем пожилым людям после перелома шейки бедра делают необходимые операции, и тем, что они нуждаются в уходе, который им не могут обеспечить родственники. Это вторая по распространенности причина смерти пожилых людей в нашей стране: по количеству случаев она уступает только инфаркту.

Основная группа риска – женщины. У них в постклимактический период кальций быстрее вымывается из костей, и в то же время организм его медленнее усваивает. Костная ткань становится хрупкой, любое, даже незначительное падение может привести к перелому. При этом шейка бедра является самым тонким местом человеческого скелета. К старости слой мышц, который ее защищает, атрофируется, и это увеличивает вероятность получения травмы.

Почему лучше обратиться в пансионат

Обеспечить правильный уход за пенсионером, сломавшим шейку бедра, в домашних условиях чрезвычайно сложно. Даже если была проведена операция и врачи привели кости в нормальное положение с помощью специальных винтов, всегда есть вероятность осложнений. Если операцию не делают, то консервативный метод лечения предполагает длительный лежачий режим в ожидании того, пока кость срастется; срок обычно составляет 3 месяца.

Человек долгое время не может ходить без посторонней помощи. Он нуждается в постоянном присмотре, ему надо помогать садиться в кровати, вставать с нее. Если же он много лежит, ничего не делая, то у него развивается депрессия. Пренебрежение мерами профилактики при уходе за больным грозит застойной пневмонией, тромбозом, пролежнями.

Даже если вы готовы уделять время кормлению, лечебной гимнастике, необходимым гигиеническим процедурам, наличие дома пожилого человека, восстанавливающегося после перелома шейки бедра, – это стрессовая ситуация и для него, и для вас.

Все вышеперечисленное означает, что лучше обратиться в пансионат. Опытные специалисты обеспечат вашему родственнику высокий уровень уюта и комфорта. И в то же время они возьмут на себя решение всех задач, связанных и с его бытом, и с реабилитацией после травмы.

Особенности реабилитации после перелома шейки бедра в пансионате

Восстановление будет эффективным при соблюдении нескольких важных условий. Помощь пожилому человеку должны оказывать опытные специалисты, знающие, что и как делать и какого результата нужно добиться. В то же время такая поддержка должна быть регулярной.

В пансионате большое внимание уделяется быту. У человека, восстанавливающегося после травмы, есть:

личное пространство;
удобная кровать;
комфортное освещение.

Санузел обустроен таким образом, чтобы ему удобно было им пользоваться. В переодевании, при гигиенических процедурах ему помогают опытные, высококвалифицированные сиделки. Они не только обладают необходимыми навыками, но и прошли соответствующую психологическую подготовку, помогающую в самых сложных ситуациях оставаться терпеливыми и внимательными.

Гимнастика, массаж и диета

Перелом шейки бедра срастается очень долго. Однако уже через несколько дней после операции можно приступать к реабилитационным занятиям. Специалисты пансионата учитывают индивидуальные особенности каждого пациента, а также обращают внимание на то, какой способ использовался для лечения травмы: консервативный или хирургический.

На ранних стадиях лечебная гимнастика включает в себя напряжение мышц, движения стопами, сгибание и разгибание ног. Также применяется массаж, который:

улучшает мышечный тонус;
снимает отеки;
ускоряет кровообращение;
снимает напряжение.

Массаж особенно показан тем, кто долго находится в лежачем положении.

После того, как врач решит, что пациенту уже можно вставать и передвигаться, упражнения становятся более разнообразными, а интенсивность массажных воздействий увеличивается. Сначала человеку, восстанавливающемуся после перелома шейки бедра, можно передвигаться с помощью вспомогательных средств. Расхаживание пострадавшей ноги происходит под присмотром, поэтому, чтобы ни случилось, пациент оперативно получит необходимую ему помощь.

Психологическая поддержка также важна. Опытный специалист проводит с пациентом беседы, помогая ему избавиться от стража повторного перелома. И, конечно, пожилому человеку, проходящему реабилитацию, нужны посещения родственников. Это покажет ему, что он нужен, что его любят. В пансионате создаются условия, в которых пациенту будет комфортно общаться с посетителями. К тому же в любой момент он может поговорить с ними по телефону.

Большое внимание уделяется диете. Организму нужен белок, нужны кальций и магний, укрепляющие кости. Поэтому в меню обязательно вводятся продукты, в которых содержатся эти вещества. Это молоко и молочные продукты, листовые овощи и бобовые. Также надо употреблять витамин D, дозировка которого определяется для каждого пациента индивидуально.

Сочетание лечебной гимнастики и массажа, продуманной диеты и психологической поддержки помогает пожилому человеку восстановиться после перелома шейки бедра и вернуться к нормальной жизни. Именно в пансионате можно создать оптимальные условия для реабилитации, а постоянный и в то же время ненавязчивый контроль со стороны опытных специалистов поможет оперативно решить любые проблемы.

Реабилитация пожилых людей после перелома шейки бедра в Туле

7 причин пройти реабилитацию в нашем пансионате

1. Простота оформления

Чтобы ваш близкий стал постояльцем пансионата «Тульский дедушка», требуется минимальный пакет документов:

Копии паспортов: пациента и человека, который будет оплачивать пребывание.
Оригинал полиса обязательного медицинского страхования.
Медицинская карта с заключением лечащего врача о состоянии здоровья, назначениями.

Для оформления нужно связаться с нашими сотрудниками по контактному номеру или посетить пансионат лично, рассказать о пациенте, его состоянии здоровья, обсудить условия содержания и оплатить выбранный пакет услуг.

Из вещей, необходимых для проживания в пансионате, понадобятся средства гигиены, обувь, одежда и белье.

2. Внимательный медперсонал

Нашим пациентам гарантирована круглосуточная медпомощь, наблюдение лечащего врача и консультации с профильными специалистами. На базе пансионата ведут прием:

терапевт,
эндокринолог,
хирург,
крадиолог-ревматолог,
инфекционист,
диабетолог,
ЛОР,
нефролог.

Если необходимо более широкое обследование и сдача анализов, возможен выезд в Тулу.

Все наши сотрудники прошли аттестацию, умеют оказывать доврачебную экстренную медицинскую помощь, выполнять предписания лечащих врачей и реабилитационные мероприятия.

3. Низкая цена

Умеренная стоимость наших услуг позволит вам без особого ущерба для бюджета организовать для пожилого родственника максимально комфортные условия реабилитации. Вы можете выбрать одну из трех программ: «Эконом», «Норм» и «Норм +».

Если перелом шейки бедра привел к тому, что больной не может передвигаться, вам потребуется программа «Норм+», в которой учтены особенности ухода за лежачими пациентами.

4. Сертифицированная деятельность

Пансионат «Тульский дедушка» прошел независимую аккредитацию, в рамках которой были проверены:

официальная документация, на основании которой работает учреждение, включая документы на медицинское и реабилитационное оборудование;
условия содержания пациентов: комфорт в палатах, меблировка, пандусы и поручни, коммунальные услуги;
техническое оснащение: исправность медицинской аппаратуры, пригодность ее для выполнения указанных в прайсе услуг;
укомплектованность специалистами согласно штатному расписанию, а также уровень квалификации медперсонала;
стандарты сервиса и порядок предоставления услуг: баланс качества и стоимости обслуживания, возможность пациентов или их родственников влиять на перечень и качество услуг, контакты с администрацией пансионата.

В результате такой проверки мы получили сертификат № SMKS.RU.002.U000475, что подтверждает соответствие нашего учреждения пяти действующим ГОСТам.

5. Домашняя атмосфера

Мы создали максимум условий, чтобы ваши близкие находились в тепле, заботе и уюте. Пациенты проживают в комнатах на 3-8 человек в зависимости от степени самостоятельности, особенностей заболевания и психологического состояния. В комнатах есть кровати, необходимая мебель для личных вещей, телевизоры. В холле — удобные диваны для душевных разговоров. Во дворе пансионата — обилие зелени, клумбы, лавочки в тени деревьев.

6. Интересный досуг

Наша задача — всесторонняя забота о пациентах, в том числе и организация досуга пожилых людей. Мы делаем все возможное, чтобы перенесшие операцию и долго время находившиеся в лежачем положении постояльцы пансионата не замыкались в себе, общались с ровесниками, делились своими переживаниями и мыслями.

Социальная адаптация — важнейшая часть реабилитационной программы. Именно поэтому мы устраиваем мероприятия, на которых с пациентами работает аниматор. В дружном коллективе читают книги, слушают музыку, рассматривают фото, а потом делятся впечатлениями. Регулярно проводятся занятия по рисованию, конструированию, пению, составлению мемуаров.

Мы адаптируем досуг под состояние здоровья человека. Лежачих пациентов после перенесенной операции на тазобедренном суставе крайне важно вовлечь в коллективную деятельность, поощрять за любой вид творчества, стимулировать умственную активность и эмоциональную открытость.

Наши пациенты — люди с большим жизненным опытом. Общаясь, они сближаются, учатся делиться своими переживаниями, отвлекаются от грустных мыслей. А это — важное условие психоэмоционального фактора в рамках комплексной реабилитации.

7. Диетотерапия

Для борьбы с недугом организм черпает силы из пищи. Мы разработали систему дробного питания, состоящую из легкоусвояемых блюд, без консервантов, обилия красителей, химических добавок. Из напитков — травяной и черный чаи, компот, морс.

Рацион обогащен витаминами, сбалансировано количество белков, жиров и углеводов в соответствии с суточными нормами. Однако всегда можно скорректировать меню в зависимости от рекомендаций лечащего врача и личных предпочтений. Лежачим больным оказывается помощь в приеме пищи, если нужно, мы перетираем блюда.

Комплексная реабилитация после перелома шейки бедра — одно из профильных направлений деятельности пансионата «Тульский дедушка». Мы создали все условия, чтобы наши пациенты как можно скорее вернулись к полноценной жизни.

Пансионат для пожилых с переломом шейки бедра в Краснодаре

В пожилом возрасте любые травмы имеют тяжелые последствия, особую опасность представляет перелом шейки бедра. При отсутствии квалифицированного ухода развиваются осложнения, способные привести к летальному исходу. Реабилитация пожилых после перелома шейки бедра должна проходить под контролем – в сети пансионатов Vita созданы все условия для правильного ухода за больными.

О переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра часто называют «болезнью пенсионеров». В пожилом возрасте ухудшается состояние костной ткани – процессы регенерации в связи с возрастными изменениями замедляются, изменение гормонального фона ускоряет вымывание кальция, а поступающие с пищей минеральные вещества перестают полноценно усваиваться. Итогом становится повышенная хрупкость костей и развитие у пожилых людей остеопороза. Серьезная травма может произойти даже при незначительном воздействии.

В пожилом возрасте двигательные функции часто затруднены, зрение падает, не являются редкостью головокружения – это увеличивает вероятность падений и, как следствие, переломов. Перелом шейки бедра – серьезная травма, при которой целостность бедренной кости нарушается.

Возникают следующие симптомы:

боль в паховой области и верхней части бедра, которая усиливается при постукивании по пятке поврежденной ноги;
отек, пульсация в месте перелома;
поворот стопы во внешнюю сторону;
разница в длине ног из-за сокращения мышц;
невозможность поднять ногу и держать ее на весу.

Если отломки кости при переломе шейки бедра остались сцепленными, то пострадавший пожилой человек может сохранить способность ходить, но это не должно вводить в заблуждение. Уточнить диагноз позволяет рентген.

Реабилитация после падения и получения травмы в пожилом возрасте занимает много времени, вплоть до нескольких месяцев – процессы регенерации затруднены. В доме престарелых организуется полноценный уход, что позволяет избежать таких неприятных последствий перелома шейки бедра, как несращение костей, нарушение кровообращения, воспалительные процессы, появление пролежней, психические расстройства (психозы, депрессия), пневмония (она развивается на фоне общего ослабления организма пожилого человека и застойных явлений), образование тромбов.

Особенности лечения

Тактика лечения зависит от степени сложности полученных повреждений. Перелом может произойти под головкой, в средней части или у основания шейки бедра со смещением отломков относительно центральной оси или с сохранением положения (с зазором или без него). Имеет значение угол перелома (до 30°, 30-50°, свыше 50°).

Лечение перелома шейки бедра осуществляется консервативно или путем проведения операции. Консервативная терапия с наложением гипсовой повязки (деротационного сапожка) подразумевает длительный период реабилитации (6-8 месяцев) – пожилой больной находится без движения, ему требуется постоянный уход.

Оперативное лечение подразумевает замену головки тазобедренного сустава титановым протезом или фиксацию кости спицами и винтами. Операция гораздо более эффективна, но также требует длительного периода реабилитации (в среднем 5 месяцев). На этом этапе пожилые больные также нуждаются в круглосуточном уходе – в доме престарелых он будет обеспечен в полной мере.

Особенности ухода в пансионате для престарелых

В доме престарелых круглосуточный уход при переломе шейки бедра обеспечивает персонал, имеющий высокую квалификацию.

В период реабилитации пожилые постояльцы нуждаются в повышенном внимании и особом уходе. Из-за полученной травмы нередко развивается недержание мочи – некоторое время приходится использовать памперсы.

Бессонница и депрессия могут привести к развитию психических нарушений – в доме престарелых пожилые постояльцы окружены вниманием, они получают полноценную психологическую поддержку, что исключает такое развитие событий. Сильные боли купируются назначенными врачом обезболивающими препаратами – выполнение медицинских назначений контролируется персоналом пансионата.

Еще одна сложность, возникающая в процессе реабилитации – пролежни. Во избежание их появления пожилым больным назначается массаж, опытные сиделки помогают регулярно менять положение тела. Ставшими практически беспомощными из-за перелома пожилым людям оказывается помощь при проведении гигиенических процедур.

Когда реабилитация выходит на заключительный этап, показана двигательная активность – персонал дома престарелых оказывает пожилому постояльцу помощь и поддержку, а также контролирует безопасность. Любое неосторожное движение может привести к новой травме, чего ни в коем случае нельзя допустить. Учиться ходить после травмы пожилые люди начинают, опираясь на ходунки или костыли – опора на пострадавшую ногу в этот период исключается.

Пребывающие в пансионате для престарелых постояльцы обеспечены сбалансированным и полезным рационом – благодаря дробному шестиразовому питанию нормализуется процесс пищеварения, пожилые люди быстрее идут на поправку после перенесенной травмы.

Стоимость реабилитации в пансионате для престарелых зависит от выбранного номера и срока, на который заключен договор.

Реабилитация после перелома шейки бедра в пансионате

Перелом шейки бедра – тяжелая травма для любого человека, особенно для пожилых людей. По статистике, от такой травмы страдает более 4,5 миллионов человек в год. Наиболее уязвимой категорией является граждане старше 60 лет — именно на них приходится 90% подобных переломов. Стоит отметить, что наиболее серьезным становится не сама травма, а возникающие осложнения после лечения. Поэтому крайне важно обеспечить должный уход за пожилым и грамотно проводить мероприятия в рамках реабилитации после перелома шейки бедра.

Дом престарелых Буньково

Адрес: Московская область, Ногинский район, поселок Новостройка, д.2 А

Комфортные 1-, 2-местные номера с холодильником и телевизором

5-ти разовое питание

Программы реабилитации

Функциональные кровати с противопролежневыми матрасами

Лабораторная диагностика, ЭКГ, УЗИ

Консультации и наблюдение кардиологом, неврологом и другими врачами

ЛФК и сегментарные массажи

Круглосуточное наблюдение за подопечными

Круглосуточный уход сиделок и медсестер

Пансионат Хорлово

Адрес: Московская область, Воскресенский р-н, поселок Хорлово, ул. Зайцева, д.6

Комфортные 1-, 2-,3-местные номера с холодильником и телевизором

5-ти разовое питание

Консультации и наблюдение психиатра

Занятия с психологом

Контроль за приемом лекарств

Санитарно-бытовое обслуживание

Средства малой реабилитации (инвалидные кресла, ходунки, трости)

Круглосуточное наблюдение за подопечными

Круглосуточный уход сиделок и медсестер

Более 80% подопечных на 10-й день пребывания в наших пансионатах
отмечают значительное улучшение самочувствия.

Причины перелома шейки бедра

«Пыталась достать банку с верхней полки», «потянулась за телефоном», «вылезала из ванной» — в старческом возрасте даже самые простые бытовые действия могут повлечь за собой тяжелые последствия в виде переломов и травм. Большое число увечий у престарелых возникают в результате падения на бок. Перелом шейки бедра возникает из-за мощного удара в область тазобедренного сустава. В результате падения при ходьбе, перемещении по лестнице или даже неловкого поворота хрупкие кости попросту не выдерживают давления.

Специалисты отмечают, что причинами переломов шейки бедра могут стать хронические болезни, такие как артрозы коленных суставов, остеохондрозы, спондилоартрозы, спондилолистезы, грыжа межпозвоночного диска и другие. Избыточный вес тоже вносит свою лепту в возможность перелома – лишние килограммы тела дают дополнительную нагрузку на суставы, не исключая и тазобедренные.

Лечение травмы различается в зависимости от степени повреждений и как уже говорилось, сама травма не так опасна. Программа реабилитации после переломов шейки бедра в подмосковных пансионатах «Желтый Крест» позволяет восстановить биологические процессы организма, и направлена на профилактику негативных последствий.

Как распознать травму шейки бедра?

Травма проявляется в сильной боли тазобедренного сустава. Оттек появляется не сразу, вследствие чего многие не обращаются в лечебные учреждения после переломов шейки бедра. Среди очевидных симптомов можно выделить следующие:

Длительная боль тазобедренного сустава.
Уменьшается длина поврежденной конечности.
Стопа повернута в наружную сторону.
Хруст при повороте больной ноги.
Пульсация артерии (в некоторых случаях).
Трудности при положении стоя.
Образуется гематома через несколько дней.

Если вы обнаружили хотя бы один из симптомов у больного, срочно обратитесь к врачу. В противном случае, реабилитация после перелома шейки бедра пожилого в пансионате может занять больше времени, чем потребовалось бы при своевременном обращении. Кроме того, чем раньше вы обратитесь к лечащему врачу, тем меньше осложнений можно получить в результате травмы.

Реабилитации после перелома шейки бедра

В нашем платном пансионате для пожилых с переломами шейки бедра «Желтый Крест» разработан целый комплекс мероприятий в рамках реабилитации:

Бытовое обустройство жилого помещения.
Профессиональный и круглосуточный уход за больным с переломом шейки бедра.
Проведение ЛФК и массажей.
Разработка диетического рациона.
Помощь в передвижении и самообслуживании.
Ежедневные осмотры врачами.
Организация досуга.

Реабилитация после травмы любой тяжести в санаториях «Желтый Крест» позволит вам обеспечить круглосуточный присмотр за больным и профессиональную заботу над пожилым. Квалифицированная помощь и бережное отношение к подопечному – залог эффективной и успешной реабилитации, которая не всегда может быть доступна в стенах родного дома. Доверьте нам заботу о вашем близком.

Реабилитация после операции на бедренной кости: восстановление после перелома бедра

По наличию повреждений кожи и тканей травмы бедра делятся на две категории:

Закрытый перелом. Происходит без разрыва кожного покрова и внутренних тканей, не всегда легко определяется внешне. К симптомам относят сильную боль в ноге при ходьбе, нехарактерный хруст при пальпации поврежденного участка. Можно наблюдать выпячивание фрагмента кости, возникновение гематомы тканей и отечности.
Открытый перелом. Обломки костей повреждают кожу, мышечную ткань и сосуды. Сопровождается кровотечением, чья интенсивность напрямую зависит от размеров поврежденного сосуда. Пациент испытывает сильную боль, которая нередко сопровождается травматическим шоком. Возможна потеря сознания, нарушения дыхания и сердечных ритмов.

В зависимости от области перелома симптоматика может отличаться. Чаще всего травмы сопровождает нарастающая боль во время движения. Из-за повреждения тазобедренного сустава при переломе шейки бедренной кости стопа может неестественно выворачиваться наружу. Попытки пошевелить ей приводят к резкой боли в поврежденной области.

Выбор лечения зависит от возраста пациента, наличие у него врожденных или приобретенных патологий, степени повреждения бедренной кости и прилегающих тканей. Консервативное лечение применяется, если у травмированного человека имеются противопоказания к операции. Во всех случаях открытого перелома и при отсутствии ограничений показано хирургическое вмешательство.

Период реабилитации после операции на перелом бедра крайне важен, ведь от него буквально зависит дальнейшая жизнеспособность человека. Особенно долго и тяжело длится восстановление у людей пожилого возраста. В отдельных случаях оно занимает целый год.

Эффективность и скорость реабилитационного процесса во многом зависит от желания самого пациента. Крайне важно соблюдать все предписания до тех пор, пока поврежденная нога не сможет двигаться так же, как было до травмы. Часто восстановление проходит в домашних условиях, но оно может очень сильно затянуться.

Чтобы ускорить процесс и вернуться к прежней активности, рекомендуем пройти реабилитацию после операции бедренной кости по авторскому методу доктора Блюма. В нашем оздоровительном центре созданы все надлежащие условия для действенной терапии без лекарств. Мы стремимся по максимуму восстановить двигательные функции клиента, вернуть ему радость движений и полноценную жизнь. Проводим реабилитацию людей любого возраста и возвращаем спортсменов в профессиональный спорт.

Центр Доктора Блюма располагается в живописной зоне на побережье Средиземного моря. Теплый климат, свежий морской воздух, кедровый парк и горы создают комфортную атмосферу для жизни. Это особое место, заряженное на продуктивный отдых и укрепление организма.

Разработанная доктором авторская методика оздоровления включает работу с анатомическими, морфологическими, функциональными и биомеханическими аспектами травмы. Терапия начинается с воздействия на очаг повреждения, постепенного перехода к сопряженным участкам и работы над укреплением организма в целом.

Этапы восстановления:

Консультация пациента. На этом этапе мы исследуем все обстоятельства получения травмы, а также индивидуальные особенности здоровья пациента. Это необходимо для разработки специальной программы тренировок.
Биомеханическое тестирование. Для построения индивидуального комплекса восстановительных мероприятий проводится биомеханическая диагностика. Исследование позволяет выявлять «слабые звенья», сформулировать задачи для поочередного решения и прогнозировать отдаленные результаты коррекции.
Составляем план. Программа, разработанная экспертами центра, учитывает все исходные данные, полученные после консультации и диагностики.
Предварительная часть. На этом этапе мы запускам процессы самоочищения и самовосстановления в организме человека. Задействуем внутренние ресурсы, которые успешно помогают справиться с любыми повреждениями.
Подготовительный этап. Возвращаем анатомическую, морфологическую и функциональную целостность всех частей организма.
Основной этап. Переходим к биомеханическому восстановлению и проработке пятна травмы. Занятия направлены не только на возвращение былой функциональности, но и на общее укрепление здоровья.

Для решения реабилитационных задач различной сложности используется 800 тренировочных устройств, позволяющих задавать точную дозированную нагрузку на целевые сегменты опорно-двигательного аппарата.

Персональная программа реабилитации учитывает возраст человека, общее психологическое и физиологическое состояние, хронические заболевания и методы лечения травм. Продолжительность курса зависит от многих факторов, основными из которых являются давность и степень тяжести повреждения, объем оперативного и лекарственного лечения.

Пройдите бесплатную консультацию специалиста Центра Доктора Блюма, и вы узнаете, какого результата можно добиться в вашем случае. В части случаев возможно полное восстановление, возвращение первоначальных двигательных функций и физической активности. Для других – максимальное повышение качества жизни после травмы.

Некоторые пожилые люди не полностью выздоравливают от перелома бедра

Дон Рауф

HealthDay Reporter

ВТОРНИК, 25 октября 2016 г. (Новости HealthDay) — Для пожилых людей перелом бедра часто меняет жизнь: Согласно новому исследованию, большинство из них никогда не вернется к прежнему уровню независимости и физической активности.

«Мы все надеемся на полное выздоровление, но менее половины из них восстанавливаются до прежних функций после перелома бедра», — сказала доктор Виктория Танг, ведущий автор исследования.

Шансы на выздоровление среди пациентов с переломом шейки бедра старше 85 лет, страдающих деменцией или другими проблемами со здоровьем, еще ниже, как выяснили авторы исследования.

«Имея возможность установить реалистичные ожидания относительно вероятности выздоровления, мы, как члены семьи, можем предпринять шаги для планирования и подготовки будущих потребностей в уходе за пациентом», — добавил Тан. Она является медицинским директором программы оздоровления гериатрической хирургии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

У пожилых людей вероятность перелома бедра возрастает, поскольку кости имеют тенденцию к ослаблению.Центры США по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что ежегодно более 300000 человек в возрасте 65 лет и старше госпитализируются с переломами бедра.

Продолжение

Используя национально репрезентативное исследование здоровья и выхода на пенсию, Тан и ее коллеги проанализировали данные о чуть более 730 взрослых в возрасте 65 лет и старше (средний возраст около 85 лет), перенесших перелом шейки бедра. Исследователи оценили состояние здоровья и физические возможности каждого пациента до и после травмы.

Например, могли ли они ходить вокруг квартала или подниматься по лестнице, не отдыхая до перелома? А потом смогли ли они самостоятельно одеться и добраться до ванной?

Исследователи обнаружили, что вероятность восстановления функции до уровня до перелома была менее 50 процентов независимо от предыдущего уровня способностей.

Согласно анализу, примерно каждый третий вернулся к своему прежнему повседневному функционированию. Чуть более одной трети смогли двигаться, как и раньше, и только четверо из 10 восстановили прежнюю способность подниматься по лестнице. Результаты показали, что даже у тех, кто был очень физически активен до травмы, результаты были лишь немного лучше.

Авторы исследования также обнаружили, что около трети пациентов вернулись к самостоятельной жизни без посторонней помощи.

Продолжение

«Исходя из своего клинического опыта, я вижу, что те, кто не возвращается к самостоятельной жизни, нуждаются в большей поддержке дома с купанием, одеванием, ходьбой и т.д.«Некоторые переезжают в дом престарелых, а некоторые из учреждения с квалифицированным медицинским уходом переходят в дом престарелых».

По словам исследователей, полученные данные свидетельствуют о значительно более низкой скорости выздоровления, чем в предыдущих исследованиях. Однако, поскольку это было наблюдательное исследование, оно не могло доказать причинно-следственную связь.

Доктор Мария Торроэлла Карни, руководитель отделения гериатрической и паллиативной медицины в Northwell Health в Нью-Гайд-парке, штат Нью-Йорк. Она назвала исследование «важным, поскольку оно может помочь пациентам и их семьям узнать о реальных последствиях перелома бедра у пожилых людей .

«Важно попытаться понять цели долгосрочного ухода за пациентом, например, может ли пациент перенести операцию или нет», — сказал Карни. Пациенты также, вероятно, столкнутся с «интенсивным процессом реабилитации, который может быть связан с усилением боли и потенциальными осложнениями», — добавила она.

Продолжение

Карни сказал, что пожилые люди подвергаются большему риску перелома бедра из-за нарушений походки, мышечной слабости и потери костной массы. Костная масса уменьшается с возрастом, что приводит к остеопорозу — состоянию, характеризующемуся слабостью и хрупкостью костей.Это подвергает бедренную кость риску перелома.

Более 95 процентов переломов бедра у пожилых людей вызваны падениями, а три из четырех переломов бедра случаются у женщин, сообщает CDC.

Чтобы предотвратить переломы шейки бедра, CDC рекомендует пожилым людям попросить своего врача или поставщика медицинских услуг оценить их риск падения и обсудить с ними профилактические меры. Это может включать прием добавок витамина D, обследование и, возможно, лечение остеопороза, а также рассмотрение любых лекарств, которые могут вызвать сонливость или головокружение.

Врачи могут также посоветовать упражнения, укрепляющие ноги и улучшающие равновесие, а также меры по повышению безопасности в доме. Во-первых, важно, чтобы на полах не было опасностей, связанных со споткнувшимися. Также ценно: установить поручни у туалета и в душе, а по обеим сторонам лестницы поставить перила.

Этот отчет был недавно опубликован в Интернете в журнале Journal of General Internal Medicine .

Годовая смертность после операции по поводу перелома шейки бедра и прогностические факторы: проспективное когортное исследование

Дизайн исследования, условия и выборка

Прогностическое когортное исследование с участием трех итальянских государственных больниц проводилось с октября 2013 года по октябрь 2015 года. В исследование были включены все пациенты в возрасте 65 лет и старше, последовательно госпитализированные в отделения неотложной помощи соответствующих больниц с диагнозом хрупкий (остеопоротический) перелом бедра (чрезвертельный, шейный и подкожный). Хрупкий перелом бедра определялся как перелом бедра, произошедший после минимальной травмы, такой как падение с высоты стояния или ниже.

Критериями исключения были отказ пациента от участия в исследовании или отсутствие законного представителя для пациентов, неспособных дать согласие по медицинским причинам, а также диагноз перипротезного или патологического перелома.

В пострадавших больницах раннее хирургическое вмешательство (в течение 48 часов после травмы) гарантировано с начала 2000-х годов. После прибытия в отделение неотложной помощи пациенту проводится сортировка, приоритетность которой определяет приемная медсестра, и он переводится в отделение ортопедической хирургии или в ортогериатрическое отделение, в зависимости от наличия коек. Дежурный хирург-ортопед проводит медицинский осмотр и оценку, а затем устанавливает хирургическую технику. Стационарное реабилитационное лечение, направленное на раннюю вертикализацию и ходьбу, начинается на следующий день после операции.Он состоит из двух сеансов физиотерапии в день шесть дней в неделю. После фазы послеоперационной госпитализации для каждого пациента определяется другой путь, адаптированный к его потребностям в реабилитации и уходе. Этот путь может включать выписку из больницы в дом реабилитации, дом престарелых или уход на дому. Выбор наиболее подходящей обстановки и интенсивности лечения осуществляется внутренней многопрофильной командой на основе нескольких элементов, таких как клиническое состояние пациента, когнитивный статус, сеть социальной помощи и ортопедические показания к нагрузке (ранняя или отсроченная).За период исследования изменений в режим лечения больных с переломом шейки бедра не вносилось.

Для когорты включенных пациентов мы оценили различные клинические исходы: первичным исходом была частота госпитальных пролежней и их прогностические факторы, вторичными исходами были 30-дневная и однолетняя смертность и их прогностические факторы. Результаты по краткосрочным результатам ^23,24 были опубликованы ранее; Здесь мы представляем результаты наблюдения за год.

Переменные и сбор данных

Результатом исследования была смертность через год после операции по поводу перелома шейки бедра, которую оценивали по телефону.

Возможные прогностические факторы смертности были определены многопрофильной группой экспертов, которые выбрали соответствующие переменные на основе клинического опыта и данных, доступных в литературе ^{6,8,11,12,13,14,15,16, 17,18,19,20}. Для облегчения анализа и интерпретации данных были сформированы три группы переменных: те, которые имеют отношение к дооперационному статусу пациента, те, которые касаются хирургического лечения, и те, которые относятся к послеоперационному периоду.

Предоперационные переменные, такие как возраст (в годах), пол, жилой статус до перелома (дом или дом престарелых), тип перелома бедра (чрезвертельный, шейный или подвертельный), количество и расположение любых других переломов, до — переломы повседневной жизненной независимости (ADL) ²⁵, наличие сопутствующих заболеваний (индекс Чарлсона) ²⁶, физическое состояние (например, худощавость, нормальное состояние, болезненное ожирение согласно индексу Body Max (ИМТ), наличие пролежней и гемоглобина) (Hb), были получены в течение первых 24 часов после поступления в больницу путем опроса пациента или его законного представителя и клинического наблюдения или изучения медицинских записей.

Переменные, связанные с операцией, такие как время от прибытия в отделение неотложной помощи (ER) до операции, тип хирургической процедуры (например, артро / эндопротез или остеосинтез) и продолжительность операции (в минутах), были получены из медицинской карты.

После операции ежедневно у постели больного или с помощью медицинских карт оценивались следующие переменные: наличие боли (процент дней, когда оценка NRS или оценка PAINAD для пациентов с когнитивными нарушениями была выше 4), инфекции (мочевые, легочные или из хирургической раны), внутрибольничных пролежней, дезориентации (клиническая оценка), анемии (скорость снижения уровня гемоглобина по сравнению с уровнем при поступлении), недостаточное восстановление передвижение и присутствие лица, осуществляющего неформальный уход, у постели пациента не менее половины дня.Кроме того, была оценена госпитализация в ортогериатрическое отделение. Количество дней госпитализации собиралось при выписке пациента. Наблюдение по телефону также проводилось через год после операции для оценки выживаемости пациента и приверженности к послеоперационному лечению после выписки из больницы.

Сборщики данных были обучены дипломированным медсестрам (RN) и физиотерапевтам с опытом лечения переломов бедра и клиническими исследованиями, не участвовавшими в уходе за пациентами и независимыми от исследователя, анализирующего данные.

Размер выборки

Метод определения размера выборки был основан на Soper, D.S. (2017). Калькулятор априорного размера выборки для множественной регрессии [программное обеспечение]. доступно по адресу http://www.danielsoper.com/statcalc). Имитационные исследования, изучающие переменные-предикторы для включения в модели логистической регрессии, показывают, что для каждого предиктора необходимо 10 событий, чтобы избежать переобучения ²⁷. Учитывая количество прогностических параметров, включенных в многомерный анализ для первичного результата [см. ²³], было подсчитано, что необходимо было включить не менее 800 пациентов.

Анализ данных

Собранные данные были рассчитаны с использованием SPSS v. 19.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Все непрерывные данные были выражены в виде среднего значения и стандартного отклонения среднего или медианы и межквартильного размаха, когда распределение не было нормальным; категориальные данные были выражены как частота и проценты. Для категориальных переменных, собираемых ежедневно во время госпитализации, процент дней с присутствием / отсутствием предиктора по отношению к количеству дней госпитализации также рассчитывался по следующей формуле: процент дней = (дни / продолжительность пребывания в больнице) × 100.Для оценки нормального распределения и гомоскедастичности включенных переменных использовались тест Колмогорова-Смирнова и тест Левена соответственно. При необходимости для анализа данных использовали дисперсионный анализ (ANOVA), критерий Манна-Уитни, критерий Краскала-Уоллиса, точный критерий Фишера и критерий хи-квадрат Пирсона. Чтобы определить, какие факторы были независимо связаны с однолетней смертностью после операции по поводу перелома шейки бедра, была проведена модель логистической регрессии с использованием метода Wald Backward. Переменные с p-значениями ≤ 0,10 в соответствии с одномерным анализом и возрастом (независимо от p-значения) использовали в качестве независимых переменных и вводили в анализ множественной логистической регрессии с возникновением однолетней смертности в качестве зависимой переменной.

Для проверки устойчивости модели трижды была проведена логистическая регрессия методом бутстрапа на 100000 выборок. Кроме того, для проверки прогнозной ценности модели был проведен анализ кривой характеристики оператора приемника (ROC).P <0,05 считалось значимым для всех тестов.

Этика

Исследование было одобрено этическим комитетом трех участвующих больниц (Ортопедический институт Риццоли — 0012688; координатор исследования 13.03.2013; Университетская больница Болоньи — 189/2013 / O / Oss; 29 / 10/2013; Больница Реджо-Эмилии). Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали Хельсинкской декларации 1964 года и более поздним поправкам к ней или сопоставимым этическим стандартам. Письменное информированное согласие было дано всеми участвующими пациентами или их законными представителями.

Ремонт перелома бедра (фиксация бедра)

Обзор операции

Хирургия обычно является лучшим лечением перелома (перелома) бедра. Можно использовать три типа хирургии.

Ремонт бедра (внутренняя фиксация). Ремонт бедра включает стабилизацию сломанных костей хирургическими винтами, гвоздями, стержнями или пластинами. Этот тип операции обычно проводится людям с переломами, при которых кости могут быть правильно выровнены.Это также может называться «придавливанием бедра».
Операция по частичному замещению тазобедренного сустава. Эта операция заменяет верхнюю часть бедренной кости (шар тазобедренного сустава) искусственными частями из керамики или металла. Он не заменяет тазобедренный сустав.
Операция по замене тазобедренного сустава. Эта операция заменяет все части сустава искусственными частями из металла, керамики или пластика.

Операция фиксации бедра для восстановления перелома бедра включает два основных этапа:

Редукция (правильное выравнивание кости)
Внутренняя фиксация (стабилизация костей)

Во время операции по исправлению перелома бедра ваш врач сделает один или два надреза (надреза) над сломанной костью бедра.Кусочки кости возвращаются в правильное положение, а затем удерживаются на месте металлическими штифтами, винтами, гвоздями, стержнями или пластинами. Возможно, вам сделают рентген, чтобы убедиться, что штифты и пластины находятся в правильном месте. Врач закрывает надрезы швами или скобами. Операция длится от 2 до 4 часов.

Врачи обычно используют общую анестезию при операциях по поводу перелома бедра, что означает, что вы будете спать во время операции. Но иногда они используют регионарную анестезию, что означает, что вы не чувствуете область операции, и вы чувствуете сонливость, но бодрствуете.Выбор зависит от вашего врача, от вашего общего состояния здоровья и, в некоторой степени, от того, что вы предпочитаете.

Чего ожидать после операции

Сразу после операции по поводу перелома бедра у вас будут лекарства для снятия боли и, возможно, лекарства для предотвращения образования тромбов. У вас может быть мочевой катетер, чтобы вам не приходилось вставать с постели, чтобы помочиться. У вас также может быть компрессионный насос или компрессионный чулок на ноге, который сжимает вашу ногу, чтобы поддерживать циркуляцию крови и предотвращать образование тромбов.И вам, возможно, поместят подушку между ног, чтобы бедро удерживалось в правильном положении. Часто бывает, что у вас расстройство желудка или запор, поэтому поговорите со своим врачом или медсестрой, если вы чувствуете себя плохо.

Вас могут научить выполнять простые дыхательные упражнения, чтобы предотвратить заложенность легких при низком уровне активности. Вы также можете научиться поднимать и опускать ноги, чтобы напрячь мышцы и поддерживать циркуляцию крови. И вы можете начать учиться держать бедро в правильном положении, когда вы двигаетесь в постели и встаете с постели.

Перемещение

Очень важно начать двигаться вскоре после операции. Это ускорит выздоровление и уменьшит осложнения.

Как правило, большинство людей встают с постели в день операции или на следующий день. Скорее всего, вас ненадолго переместят в кресло. В ближайшие несколько дней вы, вероятно, начнете выполнять легкие упражнения и научитесь ходить с ходунками или костылями.

Вероятно, вы останетесь в больнице от 2 до 7 дней после операции.Перед возвращением домой вас могут перевести в учреждение длительного ухода для реабилитации (реабилитации). Там вам помогут с повседневными делами, например, купание на стуле для ванны. Возможно, вам понадобится вспомогательное средство для ходьбы — ходунки, трость или костыли — в течение нескольких месяцев. А полное выздоровление может занять до года.

После операции на бедре

После операции на бедре необходимо учитывать множество факторов. Пожилым людям часто требуется обширный уход, включая физиотерапию и помощь с приготовлением пищи, приемом лекарств и личной гигиеной.Разжижающие кровь лекарства назначаются для снижения риска образования тромбов и связанного с ним инсульта, тромбоэмболии легочной артерии или тромбофлебита.

После операции по поводу перелома бедра ваш врач посоветует вам принять участие в программе реабилитации. Очень важно следовать программе реабилитации, потому что это ускорит ваше выздоровление и позволит вам быстрее вернуться к повседневной деятельности.

Зачем это нужно

Операция проводится для того, чтобы сломанные части бедра оставались на месте, чтобы они быстрее зажили.Некоторые виды сломанных костей заживают сами по себе в гипсе. Но сломанное бедро вряд ли заживает без хирургического вмешательства.

Как это работает

Хирургия обычно работает хорошо, но вам нужно набраться терпения. Выздоровление, вероятно, займет много времени. И, возможно, вы никогда не сможете передвигаться так хорошо, как раньше.

Хирургия обычно является лучшим выбором после перелома бедра, поскольку она стабилизирует кость, и вы можете быстрее передвигаться. ^{сноска 1} Это помогает предотвратить другие проблемы, такие как пролежни и слабость.Хирургия также увеличивает вероятность того, что кость останется на месте, поэтому сломанная нога после заживления будет не немного короче другой ноги. ^{сноска 1}

Риски

Риски операции по восстановлению тазобедренного сустава можно разделить на две группы:

Риски периода операции и восстановления, такие как:
- Кровотечение.
- Инфекция.
- Тромбы.
- Отсроченное заживление ран.
- Проблемы с наркозом.
Долгосрочные риски, которые могут возникнуть или могут быть замечены через несколько месяцев или лет после операции. Некоторые из этих проблем могут возникнуть с хирургическим вмешательством или без него, но они более вероятны, если у вас нет операции. В их число входят:
- Не профсоюзы. Это означает, что куски кости не срастаются вместе.
- Перелом вокруг винтов, гвоздей или стержней, используемых для восстановления кости.
- Разница в длине ног. Это означает, что после заживления перелом ноги становится немного короче другой ноги.
- Проблемы с кровотоком внутри кости, которые могут привести к отмиранию части кости (остеонекроз).

Что думать

Редукция (правильное выравнивание кости) и внутренняя фиксация (стабилизация сломанных костей) часто выполняются молодым, активным людям. Операция по замене тазобедренного сустава часто проводится пожилым, менее активным людям. В одном долгосрочном исследовании сравнивали пожилых людей, которым была проведена замена тазобедренного сустава, с другими людьми, которым была проведена операция по замене бедра. Те, кому была проведена замена тазобедренного сустава, были более активными и с меньшей вероятностью нуждались в повторной операции.^{сноска 2} Решая, какой из этих методов использовать для восстановления перелома бедра, ваш хирург будет учитывать тип перелома, ваш возраст и уровень активности, а также возможные компромиссы.

Список литературы

Цитаты
Оливер Д. и др. (2010). Перелом бедра, дата поиска апрель 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.
Chammout RK, et al.(2012). Тотальное эндопротезирование бедра в сравнении с открытой репозицией и внутренней фиксацией переломов шейки бедра со смещением. Журнал костной и суставной хирургии, американская версия , 94-A (21): 1921–1928.

Кредиты

Актуально на: 26 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — Emergency Medicine
Брайан Д.О’Брайен, врач-терапевт
Адам Хусни, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, врач-терапевт, семейная медицина
Кеннет Дж. Коваль, врач-ортопед, ортопедическая травма

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицинских наук, FACEP — неотложная медицина и Брайан Д. О’Брайен — внутренние болезни и Адам Хусни — семейная медицина И Э.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Кеннет Дж. Коваль, доктор медицины, ортопедическая хирургия, ортопедическая травма

Оливер Д. и др. (2010). Перелом бедра, дата поиска апрель 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Chammout RK, et al. (2012). Тотальное эндопротезирование бедра в сравнении с открытой репозицией и внутренней фиксацией переломов шейки бедра со смещением. Журнал костной и суставной хирургии, американская версия , 94-A (21): 1921-1928.

Переломы бедра и их влияние на пожилых людей в учреждениях для престарелых

Само собой разумеется, что пожилые люди склонны к травмам по множеству различных причин. Однако риск падения особенно велик для пожилых людей и может привести к переломам бедра. В тот момент, когда они теряют координацию, у них могут возникнуть проблемы с равновесием и зрением, и это может стать потенциально опасным.

Таким образом, когда пожилые люди рискуют упасть в повседневной жизни, у них больше шансов получить травмы бедра из-за более слабых костей.

Факторы риска травм бедра

Остеопороз — когда человек становится старше, он становится более восприимчивым к переломам костей, потому что это заболевание приводит к ослаблению костей.
Пол — это известный факт, что женщины, как правило, теряют большую плотность костной ткани по сравнению с мужчинами из-за снижения уровня эстрогена после начала менопаузы.
Питание — когда в детстве были проблемы с питанием, у вас был риск перелома шейки бедра.
Употребление табака и алкоголя — потеря костной массы может быть вызвана чрезмерным употреблением сигарет и алкоголя.

Переломы бедра бывают двух основных типов, включая перелом шейки бедра и перелом межвертельной области. В редких случаях люди могут не проходить операцию по поводу перелома бедра, поскольку они могут быть слишком больны, чтобы пройти эту процедуру. Таким образом, они будут использовать метод вытяжения или любые подходящие методы для восстановления перелома.

Терапия и восстановление

Когда человек проходит терапию, восстановление может быть простым, но результаты могут быть опасными.Фактически, согласно статистике, после перелома шейки бедра уровень смертности составляет около 25% в год. Это связано с некоторыми осложнениями, такими как тромбы, пневмония и инфекции.

Необходимость в домах с обслуживанием для восстановления жизненно важна. После того, как операция будет проведена в больнице, пациенты должны оставаться от 4 дней до 1 недели. Однако может потребоваться более длительное пребывание в зависимости от типа операции.

В таких случаях пациенты должны пройти реабилитацию в отдельном учреждении не менее месяца для выздоровления.Работа терапевтов — помочь пациентам выздороветь, но только в больнице.

После госпитализации хорошее место для выздоровления может стать учреждение квалифицированного сестринского ухода или дом престарелых. Наиболее важным фактором для определения места реабилитации является поиск условий, которые снизили бы риск повторной госпитализации. Более того, это должно помочь восстановить силы и уверенность в себе.

Реабилитация в сообществах с уходом за детьми

Существует большая вероятность того, что реабилитация после травмы бедра может быть проведена в домах престарелых.Это может быть похоже на домашнюю терапию, предоставляемую услугами медсестры, оплачиваемыми страховкой.

Жилые помещения с обслуживанием также необходимы, потому что пожилым людям потребуется помощь в повседневной деятельности, включая купание, приготовление еды и одевание. Таким образом, проживание с уходом должно быть отличным вариантом, когда вы хотите реабилитировать близкого человека после операции по травме бедра.

Fallbrook Assisted Living с гордостью предлагает свои услуги во Фремонте, штат Северная Каролина, и прилегающих районах и городах: Арлингтон, Сидар-Блафс, Эймс Никерсон, Фонтанель, Арлингтон, Лешара, Колон и Хупер

Как избежать инфицирования места операции

Переломы бедра у пожилых людей приводят к потере физических функций, снижению социальной активности, усилению зависимости и ухудшению качества жизни, помимо боли.Каждый третий взрослый в возрасте 50 лет и старше умирает в течение 12 месяцев после перелома бедра. У пожилых людей риск смерти в течение первых трех месяцев после перелома бедра в пять-восемь раз выше, чем у людей без перелома бедра. Этот повышенный риск смерти сохраняется почти десять лет.

В сочетании с хирургическим вмешательством при травмах существующее состояние здоровья может значительно повысить риск смерти. Смерть после перелома бедра также может быть связана с дополнительными осложнениями перелома, такими как инфекции, внутреннее кровотечение, инсульт или сердечная недостаточность.

Одно исследование показало, что болезни сердца, инсульт и пневмония привели к долгосрочному удвоению риска смерти после перелома бедра, и этот риск оставался высоким до десяти лет у женщин и 20 лет у мужчин.

Исследования показывают, что проблемы, связанные с госпитализацией, хирургическим вмешательством или неподвижностью (что может подвергнуть пациентов риску пневмонии), после перелома приводят к другим осложнениям, которые в конечном итоге приводят к более ранней смерти.

Инфекции хирургической области

Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) после операции на бедре — серьезное осложнение для пациентов, особенно пожилых.В последние годы частота переломов шейки бедра растет, что привлекает все больше внимания хирургов-ортопедов. Сообщалось, что годовая смертность гериатрических пациентов с переломами шейки бедра составляет 26 ~ 29%, а двухлетняя смертность — 38%.

В пожилом возрасте чаще встречается ИОХВ. Одно из объяснений этого состоит в том, что наличие сопутствующих заболеваний часто приводит к тому, что человек имеет гораздо более низкую исходную толерантность к физической нагрузке по сравнению с теми, кто находится в хорошем системном состоянии.

Как важный показатель в ортопедии и других дисциплинах, продолжительность операции во многом влияет на частоту ИОХВ. Более длительная продолжительность операции может быть связана с трудностью хирургической процедуры, и это состояние может привести к обширному удалению тканей и длительному воздействию на разрез некоторых потенциальных инфекционных факторов.

Как можно улучшить результаты лечения пациентов?

Пациенты должны пройти терапевтическую реабилитацию и функциональную подготовку для наилучшего восстановления подвижности.Терапевтическая реабилитация может включать улучшение диапазона движений, терапию в бассейне, а также укрепляющие упражнения и упражнения с отягощениями. Функциональная тренировка будет включать тренировку ходьбы и упражнения на равновесие.

По некоторым данным, начало физической активности как можно скорее после операции снизит вероятность смерти. Нет данных о типе, интенсивности и продолжительности физических нагрузок, которые дадут наилучшие результаты.

Питание также может помочь в выздоровлении.Некоторые данные показали, что плохое питание во время перелома снижает способность людей ходить без посторонней помощи через шесть месяцев после перелома по сравнению с теми, кто хорошо питается.

Существуют неоднозначные мнения относительно того, помогают ли пищевые добавки улучшить функцию после перелома бедра. Но известно, что сочетание потребления белка и физической активности увеличивает мышечную массу и функцию. Хорошая мышечная масса и функция уменьшают хрупкость и улучшают равновесие, тем самым снижая риск падений и последующих переломов.

Кроме того, физическая активность дает дополнительные преимущества, такие как уменьшение депрессии, особенно при занятиях с другими людьми.

Поделитесь этим в социальных сетях.

Лечение перелома бедра у пациентов с тяжелой деменцией # 89

Переломы бедра — это дозорные события , часто связанные со снижением функции, качеством жизни и повышенной смертностью. Решения по ведению пациентов с запущенной деменцией часто бывают сложными из-за необходимости принятия срочных решений суррогатными матерями, включая несколько оперативных и неоперационных вариантов, часто в контексте неопределенного прогноза.В этом обзоре «Гериатрический быстрый факт» рассматриваются важные соображения и предлагаются практические рекомендации по лечению перелома шейки бедра у пациентов с запущенной деменцией.

Варианты лечения: Возможные варианты лечения зависят от типа и местоположения перелома, предшествующего уровня функционального статуса пациента и целей пациента. Медикаментозное лечение боли всегда должно быть центральным. Существуют различные ортопедические хирургические подходы в зависимости от типа перелома (например, полное или частичное эндопротезирование бедра, фиксация гвоздем или винтом).Цели операции могут варьироваться от максимального комфорта до восстановления нормальной ходьбы (1,2). В дополнение к медикаментозному обезболиванию, основные варианты неоперативного лечения включают изменение веса тела (обычно строгий постельный режим не требуется) или тракцию.

Подход к принятию решений:
1. Участники принятия решений начинаются с пациентов и членов семьи или лиц, принимающих решения. Члены группы по уходу с полезной информацией могут включать врачей (например,g., поставщики первичной медицинской помощи, госпиталисты, гериатры, хирурги-ортопеды, анестезиологи, специалисты по паллиативной терапии, физиотерапевты), медсестры, терапевты, социальные работники и капелланы. Для ослабленных пожилых пациентов, проживающих в учреждениях сестринского ухода, участие гериатра может снизить годовую смертность у тех, кто перенес операцию по поводу перелома бедра (3,4,5).
2. Уточните общие цели , оценив ожидаемый прогноз пациента и исходное качество жизни (6). Даже для пациентов с четкими целями принятие решений может оставаться сложным, включая неопределенность в отношении рисков, преимуществ и результатов.Например:

Неамбулаторный пациент с предполагаемым более длительным сроком выживания может преследовать цели лечения, ориентированные исключительно на комфорт, но операция может уменьшить боль.
У амбулаторного пациента, перенесшего операцию с целью продления жизни, могут возникнуть осложнения (например, делирий, пролежни, инфекции или смерть).

3. Четко сообщите о преимуществах и трудностях как ортопедического хирургического, так и неоперативного лечения. Это обсуждение должно включать информацию о прогнозе, вероятности функционального восстановления, ценностях и предпочтениях пациентов, а также стратегиях лечения боли в каждом сценарии (6).Независимо от решений или целей лечения, предоставление информации о паллиативной / хосписной помощи показано пациентам с запущенной деменцией и переломом бедра, поскольку их выживаемость низкая.

Факторы, которые следует учитывать:
1. Исследования показали, что жители домов престарелых с запущенной деменцией и переломом бедра, перенесшие операцию (в идеале в первые 24 часа), имеют более низкий уровень смертности по сравнению с пациентами, которые не подвергались операции. (7)
2. Достаточно ли снимается боль при поворотах и перемещениях? Переносятся ли анальгетики? В противном случае операция становится более показательной.
3. Насколько высок хирургический риск из-за других сопутствующих заболеваний?
4. Каково мнение лица, принимающего решение, о качестве жизни пациента до операции и что пациент, вероятно, посчитал бы приемлемым качеством жизни после операции.
5. У больных:

В конце жизни (например, от нескольких дней до недель) показано неоперативное ведение пациентов с уходом в конце жизни, ориентированным на комфорт. Пробная тяга — это вариант для пациентов, испытывающих боль при минимальном движении в постели.
При ожидаемой продолжительности жизни от нескольких месяцев до нескольких лет хирургическое вмешательство обычно уместно, особенно если цель — снова передвигаться. Немногие выжившие после перелома бедра остаются амбулаторно без хирургического вмешательства.

Реабилитация после перелома бедра у людей с деменцией: сколько мы должны инвестировать?

ВВЕДЕНИЕ
Переломы шейки бедра часто имеют очень серьезные последствия для пожилых людей с деменцией, включая более высокий риск развития делирия и более высокий уровень смертности, чем у более когнитивно интактных людей.^1,2 Шен и др. ³ и Такаяма и др. ⁴ обнаружили низкое качество жизни и показатели выздоровления после операции по поводу перелома бедра у людей с деменцией.

Хотя обзор литературы Toussant and Kohia ⁵ выявил несколько исследований, демонстрирующих пользу физической реабилитации у людей с деменцией, многие из этих пациентов с переломом бедра считаются плохими кандидатами на реабилитацию из-за когнитивных трудностей в следующих направлениях.⁶ Однако некоторые исследования показали, что деменция не затрудняет выздоровление и функциональный прирост после перелома бедра у тех, кто был подвижен до перелома. ^7,8 Исида и его коллеги9 обнаружили, что у людей старше 90 лет способность ходить снижалась в течение первого года после выписки после операции по поводу перелома бедра. Это исследование также показало, что способность ходить является предиктором выживания в этой популяции. Hamman ¹⁰ сообщил, что пациенты с переломом бедра и болезнью Альцгеймера более счастливы при ходьбе, чем в инвалидной коляске, и обнаружил, что через несколько месяцев после средней 10-недельной реабилитации большинство пациентов все еще передвигались.Она предполагает, что, хотя реабилитация может занять больше времени у людей с болезнью Альцгеймера, она, тем не менее, улучшает качество жизни.
__________________________________________________________________________________________________________________________
СВЯЗАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ
Уход за пациентом с терминальной деменцией
Уход за пациентами с делирием в конце жизни
__________________________________________________________________________________________________________________________

Следующий случай демонстрирует проблемы, связанные с предоставлением ресурсов для реабилитации людей с деменцией.Отчет был написан сыном женщины с деменцией, которая перенесла перелом бедра во время пребывания в доме престарелых. Результаты этой истории были независимо проверены одним из авторов этой статьи, который установил отношения с этой семьей в ходе предыдущих исследований.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ: АККАУНТ СЫНА ПАЦИЕНТА
«Жизнь снова начинается в 90 лет. Хорошей новостью было то, что сломанное бедро моей матери, вероятно, заживает. Плохая новость заключалась (по словам одного врача) в том, что она, вероятно, никогда больше не сможет ходить и умрет в течение года.

«Около года назад выяснилось, что у моей матери серьезный перелом бедра. Верхняя часть кости ноги, которая входила в таз, была полностью срезана и отсоединена. Я считаю, что это косой оскольчатый перелом вертела. Ее бедро было восстановлено путем соединения двух сегментов кости металлической булавкой. Однако шарнир вертела вставили обратно в таз под неудобным углом, в результате чего ее колено было обращено внутрь, к противоположной ноге. По словам хирурга-ортопеда, это было сделано для того, чтобы бедренная кость не выходила из сустава.Кроме того, пришлось удалить часть костей, и теперь одна нога стала короче другой.

«Благоприятными факторами для ее выздоровления были то, что это был чистый перерыв, и то, что она была в хорошем физическом состоянии и любила гулять. Факторы против восстановления были:

• 90 лет
• Болезнь Альцгеймера, снижение когнитивного уровня
• Анестезия, остаточные явления, включая дезориентацию; может длиться 6 месяцев
• Перекрут ноги, из-за которой очень трудно ходить с одной ногой внутрь
• Одна нога короче другой
• Язвы от пролежней на лодыжке и пятке

«Суровая реальность заключалась в том, что если моя мать не могла или не хотела отвечать на слова физиотерапевтов встать и начать ходить, ее отправляли в немобильную палату.Это означало, что ее кости и мышцы деградируют, у нее будут продолжаться пролежни и, вероятно, она умрет в течение года.

«В отделении физиотерапии ее осмотрели, пришли к выводу, что она больше никогда не будет ходить, и отправили в палату неподвижности. «Наблюдая за оценкой, я пришел к выводу, что первая процедура разминки причинила моей маме такую боль, что она боялась нагружать ногу, вставая. Физиотерапевты не хотели поднимать ее в вертикальное положение без ее согласия.Кроме того, учитывая ее ограниченный познавательный уровень, с ней было трудно урезонить.

«Я решил попробовать ее поднять. Я просто сказал ей: «Хорошо, мама, давай вставать», и затем помог ей встать. Как только она встала на ноги, я помог ей войти на брусьях. Остальное уже история. Мой брат и я продолжали помогать ей встать, поддерживать ее и гулять с ней больше года. Мы разговаривали, играли музыку и пели на ходу. Она перешла от брусьев к ходунку, к Merry Walker® (устройство с колесами, сиденьем и опорными перекладинами), к самостоятельной ходьбе без механической помощи.Когда она ходит без Веселого ходока, я обязательно держу ее за руку на всякий случай, если ей понадобится поддержка. Ее общее состояние здоровья, когнитивный уровень, вес и сила значительно улучшились. Сегодня мы находимся в той точке, где мы с братом гуляем с ней по часу в день вверх и вниз по довольно крутым холмам за пределами дома престарелых. Когда нас нет, она ходит одна по дому для престарелых с помощью Merry Walker. Персонал говорит, что никогда не видел такого удивительного выздоровления.

«Мы не смогли бы продвинуться так далеко без восторженной помощи замечательного физиотерапевта.Она заказала специальный ботинок, чтобы мама могла ходить даже с пролежнями на ноге. Она весело и добросовестно работала с нами на начальных этапах реабилитации. Когда мы с братом уехали из города на месяц, она продолжала выгуливать мою маму в свободное время и бесплатно. Это было критически важно для дальнейшего выздоровления моей матери, поскольку она еще не научилась пользоваться Веселым ходунком до такой степени, чтобы она могла ходить или сидеть в удобное для нее время.

«К сожалению, у штатного персонала не было времени регулярно выгуливать ее, хотя это прописано в отделении физиотерапии.Мы слышали и видели, что это скорее правило, чем исключение. В лучшем случае помощники проводили ее от инвалидной коляски до столовой, всего несколько минут в день.

«В процессе реабилитации я сделал следующие наблюдения и мысли, которые могут быть полезны другим:

1. Самый важный шаг к тому, чтобы люди снова начали ходить после операции на бедре, — это первый шаг. Как сейчас устроена система, этот первый шаг может никогда не быть сделан, если пациент не даст своего словесного согласия физиотерапевтам.
2. Самым большим препятствием для получения этого словесного согласия является боль.
3. Другая проблема с вербальным ответом может возникнуть, если у пациента когнитивные нарушения из-за болезни Альцгеймера, анестезии и т. Д.
4. Пациента следует гулять как можно дольше и чаще. Необходимо найти способ продолжать ходить с пациентом после того, как сотрудники физиотерапевтического персонала передадут эту задачу обычному персоналу.
5. Сеансы реабилитации должны быть запланированы на время, когда пациент восприимчив.
6. Чтобы побудить пациента двигаться, следует использовать различные техники, такие как музыка и пение.
7. Для минимизации боли во время терапии следует использовать различные методы, например, лекарства или специальную обувь. Я предполагаю, что подъемник с опорой на вес и привязь были бы особенно полезны, поскольку они могли бы предотвратить боль и улучшить равновесие.

«Власти могут рассчитать факторы затрат и выгод от реализации этих предложений. С личной точки зрения, это замечательно, что моя мама жива и снова начинает ходить в 91 год.”

ОБСУЖДЕНИЕ
Этот случай демонстрирует успех постоянных реабилитационных усилий в улучшении и восстановлении качества жизни человека с деменцией. Хотя предполагается, что люди с деменцией имеют более низкое качество жизни, это не обязательно верно. Они могут быть счастливы или грустны, испытывать боль или нет, быть довольными или обеспокоенными. Это качественное различие так же важно для них, как и для когнитивно неповрежденных, потому что это жизнь, как они ее переживают.В этом случае пациентка восстановила не только способность ходить, но и качество жизни, что было продемонстрировано ее общим поведением, увеличением веса и общим «успехом в благополучии», в отличие от альтернативы, ожидаемой без реабилитации, «неспособности процветать.» ^11,12 Действительно, у этой женщины были все четыре синдрома, связанные с плохим исходом и невозможностью развиваться: нарушение физического функционирования из-за перелома, быстрая потеря веса, депрессивный аффект и когнитивные нарушения.¹¹ Три из них могут быть связаны с неподвижностью и болью в бедре в результате перелома бедра.

В этом случае возникает вопрос: «Кто отвечает за обеспечение способности процветать?» В этом примере ни дом престарелых, ни персонал отделения, ни отделение физиотерапии не предоставили ресурсов, необходимых для обеспечения качества жизни этой женщины. Это, вероятно, связано с административными проблемами (то есть делегированием существующих ресурсов), ошибочной фаталистической концептуализацией (то есть с определением отделения физиотерапии, что прогноз этой женщины исключает возможность ходьбы в будущем) и недостаточными ресурсами на всех уровнях.

Саркисян и Лакс ¹² задают вопрос: «Насколько агрессивно следует применять более ресурсоемкие стратегии для менее легко изменяемых участников? Это центральный клинический, этический и политический вопрос в гериатрической медицине ». В этом случае для достижения этой цели сыновья пациента проводили вмешательство в течение часа в день в течение года. Именно сыновья смогли определить различные источники проблемы: необходимую физическую помощь, психологическую стратегию, необходимую для работы с ней, и необходимость облегчить боль.Как общество, нам следует пересмотреть текущее положение дел. Можно ли изменить системную проблему, из-за которой все существующие ответственные лица в доме престарелых отказались от реабилитации этой женщины? Это и ресурсный вопрос для Medicare / Medicaid, и вопрос распределения ресурсов для любого дома престарелых, и вопрос дисциплины для специалистов по реабилитации. Кроме того, возможно ли использовать и обучать другие ресурсы, такие как волонтеры, студенты, которые должны оказывать общественные услуги, музыкальные терапевты, студенты-музыкальные студенты и другие, чтобы помочь тем пациентам, у которых нет преданных сыновей или дочерей? Это некоторые из вопросов, которые необходимо изучить, чтобы обеспечить качество жизни людей, страдающих деменцией.