Перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления без операции фото: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Содержание

Половина пациентов с переломом шейки бедра умирают в течение года

Согласно международным стандартам, все пациенты, перенесшие перелом шейки бедра, должны быть прооперированы в первые три дня после перелома.

«В нашей стране всего треть таких пациентов госпитализируется, остальные остаются дома, лишенные хирургической помощи. Оперируется только 13-15%. Это и определяет столь страшные исходы заболевания», — пояснила президент Российской ассоциации по остеопорозу, профессор Ольга Лесняк в видеообращении к участникам пресс-конференции.

Остеопороз называют тихим убийцей, отметила заведующая лабораторией остеопороза НИИ ревматологии РАМН Наталья Торопцова. У данного заболевания практически нет симптоматики. Например, при переломе позвонков не всегда присутствует болевой синдром, и поставить диагноз можно только по изменению осанки, пояснила врач.

Одним из наиболее эффективных методов диагностики остеопороза является денситометрия, считает Ершова. «Исследование позволяет поставить диагноз, когда еще нет клиники: боли, переломов», — пояснила она.

По ее словам, в России около 190 денситометров, причем более 80 из них находится в Москве. Соответственно, обследование недоступно большей части населения страны. Подобные аппараты должны быть как в крупных городах, так и в сельской местности, отметила врач.

Шансы на спасение

Что касается предупреждения остеопороза, по словам Лесняк, существует множество эффективных препаратов. Однако доступ к ним ограничен тем, что большинство больных остеопорозом — это люди пожилого возраста, у которых нет средств, чтобы обеспечить себя лекарствами. Решение проблемы эксперты видят во включении данных препаратов в список ЖНВЛС, тогда они станут доступны населению.

По словам Ершовой, задача ассоциации — добиться признания остеопроза приоритетной проблемой здравоохранения, организовать систему оперативного лечения при переломах шейки бедра, включить денситометрию в программу госгарантий.

«Каждый пациент имеет шанс на спасение, и мы должны предоставить ему этот шанс вне зависимости от возраста», — сказала она.

Перелом шейки бедра: лечение, уход, реабилитация

Перелом шейки бедра – тяжелая травма, которая даже после выздоровления влияет на качество жизни, особенно у пожилых людей. Как правильно лечить и проводить реабилитацию?

 

Вопросы, рассмотренные в материале:

• Как устроен тазобедренный сустав человека.
• Причины перелома шейки бедра
• Как диагностируют такой перелом
• Как лечат перелом шейки бедра: хирургическое и консервативное лечение
• Профилактика перелома шейки бедра

Без движения нет жизни в любом возрасте. По статистике каждый второй человек после 65 лет сталкивается с переломом костей. Из-за увеличения продолжительности жизни, число переломов шейки бедра постоянно растёт. У женщин они случаются чаще, чем у представителей сильного пола. В группе риска находятся не только пожилые, но и люди с избыточным весом, различными заболеваниями, приводящими к ослаблению костей, а также люди с избыточным весом и ограниченной двигательной активностью.

Такой перелом опасен, прежде всего, тем, что человек на продолжительное время теряет подвижность. В пожилом возрасте это может дать толчок к развитию других опасных заболеваний, к примеру, к воспалению лёгких. У 20% возрастных пациентов данная патология заканчивается летально. К счастью, сегодня данный диагноз не считается приговором, и вылечить перелом можно в любом, даже преклонном возрасте. В наши дни во всём мире самой востребованной технологией является установка эндопротеза тазобедренного сустава.

Причины перелома шейки бедра

Тазобедренный сустав испытывает на себе высокую нагрузку практически постоянно, поэтому проблемы с ним стоят на первом месте среди всех патологий суставов. У пожилого человека костная ткань имеет заметно разреженную структуру. Это происходит по причине низкого количества белковых волокон, которые добавляют костям упругости, а также минеральных составляющих, делающих их крепкими и устойчивыми к механическим воздействиям.

С возрастом снижается синтез анаболических гормонов. Гормон роста и половые гормоны отвечают за синтез белка в костной ткани. Кроме того, у пожилых людей зачастую нарушается работа пищеварительного тракта, поэтому организм не усваивает достаточное количество необходимых минералов из пищи.

Переломы шейки бедра по анатомической локализации

Переломы шейки бедра у престарелых пациентов обычно случаются из-за травм, происходящих на фоне остеопороза, когда прочность и эластичность костей существенно снижена. Характерным признаком этого заболевания является поражение костной ткани, выражающееся в возникновении дополнительных пустот или отверстий. Пожилые люди, страдающие остеопорозом, могут получить перелом шейки бедра при падении на скользкой дороге или на полу, открывании тяжёлой двери, а иногда – просто при резком наклоне туловища.

Строение и функции тазобедренного сустава

Сустав, соединяющий две кости — бедренную и тазовую, относится к наиболее нагружаемым суставам. Он способен выдерживать повышенные нагрузки в процессе ходьбы, бега, переноса тяжёлых грузов и выполнять опорную функцию.
Тазобедренный сустав относится к простым, многоосным, ореховидным суставам. Шарообразная головка, составляющая его основу, встраивается в углубление в тазовой кости – вертлужную впадину, выстеленную гладкой тканью — хрящом. Ямка впадины, содержащая жировую клетчатку, имеет слегка шероховатую поверхность. Из неё берёт начало внутрикапсульная связка бедренной головки, которая тянется до ямки вертлужной впадины. Прочное кольцо из волокнистого хряща вокруг впадины формирует вертлужную губу для увеличения её объёма. Она образует поперечную суставную связку. Капсула крепится на тазовой кости, а шейка практически полностью находится внутри неё.

Диагностика перелома шейки бедра

При переломе шейки шаровидная головка начинает плохо снабжаться кровью, что может вызвать некротические изменения тканей и полное разрушение всего сустава. Специалисты выделяют несколько характерных симптомов, свидетельствующих о возможном переломе:
• резкая боль в паху, усиливающаяся при поворотах стопы;
• наружная ротация стопы – стопа с пострадавшей стороны развёрнута наружу;
• укорочение конечности в пределах 5 см;
• Гориневской симптом «прилипшей пятки» — невозможность приподнять над кроватью травмированную ногу.

Что же необходимо сделать, если человек упал и, возможно, сломал шейку бедра? Прежде всего, следует принять препараты против боли и обеспечить пострадавшему покой. Затем надо обратиться за помощью к травматологу: в медицинском учреждении будут выполнены все необходимые обследования. Если нет противопоказаний, назначается операция.

Вколоченные переломы протекают наиболее благоприятно. При невколоченном повреждении шейки бедра восстановление без операции невозможно.

Лечение перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра лечится с помощью хирургической операции или с использованием консервативных методов. У многих людей часто возникает вопрос, в каких ситуациях следует оперировать тазобедренный сустав, а в каких этого делать не надо? Сейчас оперируются практически все пациенты, у которых нет серьёзных противопоказаний.
Врачи выделяют три основных группы пожилых пациентов с диагностированным переломом шейки бедра. В первую входят те, кому эндопротезирование можно провести в ближайшее время. Ко второй группе относятся больные, требующие предварительной коррекции сопутствующих патологий. Третья группа – пациенты, которым полностью противопоказано хирургическое вмешательство.

Виды хирургического лечения

У молодых людей при переломе, полученном в результате травмы или аварии, обычно применяются технологии остеосинтеза, для пациентов преклонного возраста практически единственным способом лечения остаётся эндопротезирование. В зависимости от состояния здоровья и характера перелома доктор определяет, какой вид хирургического вмешательства подойдет конкретному больному.

Выбор тактики лечения осуществляется на основе передовых методов диагностики:

• Технология остеосинтеза. Она предполагает скрепление костных отломков при помощи металлических конструкций. После сопоставления отломков осуществляется их фиксация посредством специальных винтов. Возможен вариант костнопластического остеосинтеза, когда, помимо установки винтов, в шейку бедренной кости вводится трансплантат, взятый из малоберцовой кости самого пациента.

Данный способ не подходит пациентам, старше 60 лет, поскольку консолидации перелома в шеечной зоне не происходит.

• Тотальное эндопротезирование. Данная операция является наиболее эффективной методикой лечения в пожилом возрасте, поскольку сокращает время обездвиживания до нескольких недель, а иногда — даже дней. В процессе её проведения головка и шейка бедра удаляются и замещаются искусственными конструкциями. После обработки в тазовую кость на костный цемент имплантируется чашка, а в бедренную – ножка с головкой, которая фиксируется в искусственно вставленной полости.

• Установка однополюсных протезов. Биполярная конструкция с двойной подвижностью позволяет снизить нагрузку на костный хрящ и создать работоспособный тазобедренный сустав.

Тотальный эндопротез: состоит из вертлужного, бедренного компонентов и головки

В зависимости от способа фиксации внутри кости, имплантаты сустава бывают двух видов. Цементные конструкции удерживаются с помощью раствора, надёжно скрепляющего металл с костью.

Бесцементные имплантаты изготавливаются таким образом, что костная ткань со временем врастает в их поверхность, благодаря чему протез может находиться в кости длительное время.
На третьи-пятые сутки после протезирования пациенту рекомендуется передвигаться, используя костыли с умеренной нагрузкой, а спустя месяц-полтора – уже с полной нагрузкой, что позволит быстро вернуться к активной жизни. Как правило, реабилитация после оперативного вмешательства занимает порядка трёх месяцев, у малоактивных пожилых пациентов этот период может затянуться до полугода и более.

Читайте статью: Об уходе за людьми преклонного возраста.

В среднем новый искусственный сустав служит человеку около 10 лет, затем ему необходимо обратиться в клинику за проведением повторного эндопротезирования.

Стоимость операции по восстановлению функции повреждённой шейки бедра зависит от медицинского учреждения, вида перелома и типа используемых протезов.

Консервативное лечение

Если у человека имеются серьёзные патологии, например, проблемы с сердцем, и ему нельзя проводить операцию протезирования, остаётся один выход – консервативное лечение и надлежащий уход за престарелым. На повреждённую ногу накладывается гипсовая лангета (деротационный сапожок), после чего больной переводится на амбулаторное лечение.

Перелом шейки бедра: консервативное лечение

В такой ситуации на первое место выходят постулаты: движение – это жизнь, а физическая нагрузка – залог быстрого восстановления. Несмотря на боль, пациентам необходимо сначала как можно чаще садиться, а затем — вставать на ноги. Даже при формировании ложного сустава конечность сохраняет свою опороспособность, а в случае её укорочении пациент сможет носить специальную ортопедическую обувь.
При длительном постельном режиме у больных резко снижается иммунитет, ослабевает деятельность сердечно-сосудистой системы, наблюдаются застойные явления, усиливается тромбообразование. Во время амбулаторного лечения рекомендуется принимать препараты против свёртываемости крови. Кроме того, ноги следует бинтовать эластичным бинтом.
Чтобы не допустить возникновения пневмонии, показана специальная дыхательная гимнастика. Для этого можно использовать обычные надувные игрушки, чтобы лёгкие пациента могли максимально расправляться. Работа брюшного пресса препятствует атонии кишечника – запорам, улучшает аппетит и прибавляет силы.
Очень важной в ходе консервативного лечения является профилактика пролежней. Чаще всего они формируются в крестцовой и поясничной области, а также на пятке пострадавшей конечности. При уходе за лежачим пациентом следует регулярно менять положение тела, проводить профилактический массаж, использовать специальные присыпки во избежание опрелостей, протирать уязвимые места спиртосодержащими растворами.

Профилактика переломов шейки бедра

Для профилактики любых переломов люди преклонного возраста должны внимательно отнестись к своему образу жизни: рациону питания и подвижности.

Профилактика перелома шейки бедра

Специалисты утверждают, что у людей, ведущих активный образ жизни и регулярно занимающихся физкультурой, даже в старческом возрасте костная ткань более плотная, чем у малоподвижных людей. Лечебная физкультура для профилактики переломов включает в себя силовые статические упражнения, укрепляющие мышцы, и упражнения с утяжелениями.
Чтобы ежедневно восполнять дефицит витаминов и минеральных веществ, в рационе пожилых людей обязательно должны присутствовать такие продукты, как:
• творог, который содержит достаточное количество легкоусвояемого молочного белка и целый набор незаменимых аминокислот, в частности глютаминовую кислоту;
• проросшая пшеница, в состав которой входит лизин;
• миндаль и тыквенные семечки, содержащие магний, аргинин и набор витаминов.
Для строительства костной ткани и нормального функционирования костной системы, помимо кальция, необходим белок и множество других полезных веществ, которые невозможно получить из одного продукта, поэтому рацион должен быть разнообразным.

Читайте статью: Об особенностях питания пожилых людей.

Кроме того, чтобы предотвратить перелом шейки бедра в старческом возрасте, необходимо не допускать различных травм. Людям, страдающим остеопорозом, следует избегать резких движений и создать все условия для минимизации риска случайных падений даже с высоты своего роста. Для этого рекомендуется передвигаться с особой осторожностью, постоянно проверять остроту зрения и, при необходимости, принимать лекарства, регулирующие артериальное давление.

Читайте статью: Как облегчить жизнь пожилого.

Если предотвратить перелом не удалось, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Эндопротезирование или консервативная терапия помогут достичь позитивного результата, позволят вернуться к обычной активной жизни, не стать обузой для родных и близких.
В наших пансионатах в Санкт-Петербурге и Ленинградской области оказываются качественные услуги для пожилых и престарелых людей, нуждающихся в постоянном уходе, поддержке и внимании.

Рекомендуемая статья: Как устроиться в пансионат?

Мы готовы предложить самые лучшие условия реабилитации после оперативного или консервативного лечения перелома шейки бедра:
• круглосуточное наблюдение и уход заботливых сиделок;
• полноценное 5-разовое питание;
• размещение в одно, двух и трёхместных комнатах;
• специальные кровати для лежачих больных с перелом шейки бедра;
• прогулочная территория с чистым воздухом и красивым ландшафтом;
• атмосфера тепла, уюта и заботливого внимания;
• индивидуальная работа психологов;
• регулярный осмотр профильных специалистов.

96-летнюю труженицу тыла из Тюмени поставили на ноги после сложного перелома бедра

В Тюмени взрослая дочь, вернувшись домой из магазина, нашла 96-летнюю маму лежащей на полу. Вероятно, та оступилась и упала, как это нередко случается с людьми в ее возрасте. Пациентку доставили в ОКБ № 2 и диагностировали чрезвертельный перелом бедренной кости, рассказали в пресс-службе клиники.

Как и более известный перелом шейки бедренной кости, чрезвертельный перелом бедра — это тоже «возрастной» диагноз. Его обычно ставят людям от 60 лет и старше. Из-за хрупкости костей в пожилом возрасте получить такую травму можно даже при падении с высоты своего роста.
Раньше большинство пациентов с чрезвертельным переломом бедра составляли женщины. Но теперь, за счет увеличения продолжительности жизни, немало стало и мужчин.

«В ОКБ № 2 за год проводят до четырех сотен операций по замене тазобедренного сустава, из них больше ста — пациентам с переломами шейки бедра, — говорит травматолог-ортопед
Джамбулат Джамбулатов. — Мы оказываем хирургическую помощь каждому пациенту с переломом бедренной кости, кроме тех, кому операция противопоказана».
Как объяснил специалист, переломленную головку бедренной кости изымают, заменяя высококачественным протезом из современных хирургических материалов. В искусственном тазобедренном суставе части из специально разработанного пластика эффективно совмещаются с частями, выполненными из сплавов титана. Материалы подбираются так, чтобы они были не только прочными, но и обладали другими полезными свойствами. Например, способствовали скорейшей реабилитации пациента.
«Пожилых людей с травмами подобного характера мы относим к особой группе риска, — рассказывает Джамбулат Шаранович. — Перелом бедренной кости лишает их возможности самостоятельно передвигаться, вынуждая практически все время проводить лежа. А это риск возникновения застойных явлений в легких и не только. При том, что пожилые люди, как правило, имеют хронические заболевания, долгое лежание в кровати может иметь весьма печальные последствия».

По словам доктора Джамбулатова, раньше такие травмы были для пожилых людей приговором — невозможность передвигаться и жить прежней жизнью приводила к осложнениям хронических болезней и смерти. Однако в ОКБ № 2 уже больше двух лет при лечении пациентов с переломами шейки бедра применяют метод тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Протез позволяет пациентам встать с кровати на вторые сутки после операции, хоть и с опорой на костыли.

Например, 96-летней труженице тыла, которая недавно упала в своей квартире, потребовалось дообследование, но даже при этом ее прооперировали на следующий же день после госпитализации. Теперь ей придется провести в стационаре около двух недель, восстанавливаясь после хирургического вмешательства. Впрочем, дочь не оставляет ее своей заботой. А врачи, занимающиеся реабилитацией, не устают повторять, что твердое желание встать на ноги — залог успеха.

В конце концов, пациентке не впервой справляться с невзгодами. Когда началась Великая Отечественная война, ей не было еще и 18 лет. Юной хрупкой девушке приходилось добывать торф и валить лес, ведь каждый, кто остался в тылу, старался своим трудом помочь солдатам — накормить, одеть, обогреть. Женщина, преодолевшая такие трудности наверняка и сейчас еще может показать, чего стоит сила ее воли.

Фото: пресс-служба ОКБ № 2

Не забывайте подписываться на нас в Telegram и Instagram.
Никакого спама, только самое интересное!

Перелом шейки бедра

Сращение перелома шейки бедра — это долгое состояние, которое у людей в возрасте может занимать до трех месяцев. При этом пациент испытывает боль и вынужден находиться в лежачем положении. 

Если это тот самый случай, тогда полезно будет посмотреть раздела Товары для лежачего больного 

К счастью, современные методы лечения позволяют провести операцию по замене сустава шейки бедра и вставить шарнирный протез. Такая операция называется эндопротезирование. Пациент перенесший ее практически на следующий день может вставать и ходить. Искусственный сустав накладывает определенные особенности на дальнейшую жизнь пациента, особенно в период реабилитации. Бедро можно будет сгибать под углом не более 90 градусов вперед, не более 30 градусов в сторону и 15градусов назад. Нельзя низко приседать и наклоняться. Для реабилитации шейки бедра подходят товары описанные ниже. В связи с чем при переломе шейки бедра возникает  необходимость в следующих товарах:

Насадка на унитаз — это специальный высокий стульчак, который увеличивает высоту унитаза, чтобы легче было на него сесть и меньше была нагрузка на суставы. Насадка обязательно нужна, если у вас унитаз ниже 45см. Выбор высоты насадки зависит от роста пациента и индивидуального комфорта.
Купить насадка на унитаз здесь Поручни в туалет и в ванну — будут служить дополнительной опорой в санитарной комнате. Позволят лучше контролировать положение  своего тела  и беречь бедро. Ведь пациенту нельзя делать резких движений, плюхаться на сиденье.
Купить поручни в туалет и в ванну здесь Захваты для предметов — помогают поднять с пола упавший предмет не нагибаясь. Надеть ботинки не нагибаясь или надеть носки. Некоторые модели захватов складные, их можно взять с собой, например, в гости, если вы знаете что вам придется там разуваться.
Купить Захваты для предметов здесь Подушки на сиденье — обеспечат мягкость при посадке, а также помогут повысить высоту стула, если ваш стул низковат.
Купить Подушки на сиденье здесь Табурет для реабилитации — это табурет который выше обычного, но ниже барного стула. Имеет физиологически правильный угол наклона сиденья, который просто не даст вам согнуть бедро больше допустимого. Коме того с такого табурета легко вставать.
Купить табурет для реабилитации здесь Бандажи на тазобедренные суставы — разные по степени фиксации могут выполнять функцию поддержки мышц сразу после операции. Либо функцию ограничения подвижности сустава. Такой бандаж будет мешать сгибать его больше положенного и постепенно пациент привыкнет не делать широко-амплитудных движений.
Купить бандажи на тазобедренный сустав здесь Подушка между коленей — снимает  растяжение мышц и искомфорт в суставах во время сна на боку.
Купить подушка между коленей здесь Ходунки — понадобятся в качестве опоры при ходьбе сразу после операции. Продолжительность их использования зависит от возраста и веса. Полную нагрузку на ногу можно будет давать, как только искусственный сустав будут удерживать собственная костная и мышечная ткань.
Костыли — альтернатива ходункам.

Как лечат перелом шейки бедра: главное — не довести до осложнений | Здоровая жизнь | Здоровье

То же самое когда-то случилось с ее матерью. И, вспоминая о том, как та страдала, Лиля добровольно выбрала смерть. Диагноз «перелом проксимального отдела бедренной кости» еще совсем недавно звучал как приговор. Но сейчас все изменилось.

Не упустить момент

Сломать шейку бедра можно в любом возрасте. Но у молодых перелом обычно становится следствием сильного воздействия, например, автоаварии или падения с большой высоты. Пожилые люди могут получить такую травму, упав с высоты собственного роста. С возрастом кости становятся более хрупкими – чем старше человек, тем выше риск. По статистике, до 90% переломов шейки бедра случаются у тех, кому больше 65 лет.

Чтобы сломанные части кости могли срастись, они должны хорошо снабжаться кровью. Вокруг кости и внутри нее всегда есть сосуды, доставляющие к ней кислород и необходимые вещества. Область шейки бедра в этом смысле – особенно проблемная. Когда человек ее ломает, разрывается бо́льшая часть подходящих к ней сосудов, и питание значительно сокращается. Поэтому нормально срастаются такие переломы разве что у детей. Если человек достиг тридцатилетнего рубежа, надежда на восстановление ничтожно мала. У пожилых ее фактически нет: у них часть сосудов закрывается из-за естественного старения еще до перелома.

Консервативное лечение с помощью гипса результатов практически не дает. Человек оказывается прикованным к постели, а наш организм не запрограммирован на то, чтобы долго оставаться неподвижным. Поэтому в скором времени у сломавшего шейку бедра появляются пролежни, проблемы с кишечником, возникает застой в легких, а затем и пневмония, может развиться тромбоз глубоких вен.

Именно от осложнений гибнет большинство людей. В течение 6 месяцев после перелома шейки бедра умирает 25% пациентов, в некоторых регионах нашей страны эта цифра доходит до 55%. А огромная часть тех, кто выжил, становятся инвалидами. Вот почему большинство врачей сейчас сходятся на том, что при переломе шейки бедра человеку необходимо не консервативное лечение, а операция. Причем срочная. Если хирургическое вмешательство проведено в первые три дня (в крайнем случае, в первую неделю) после травмы, шансы встать на ноги значительно увеличиваются. Особенно это касается людей старшего возраста.

Как можно скорее стоит провести операцию и по другой, вполне очевидной причине: свежие переломы срастаются лучше, чем застарелые. В случае с бедренной костью промедление опасно вдвойне. На шейке бедра расположена головка – округлая часть, образующая тазобедренный сустав. Если она долго остается незафиксированной и лишенной кровоснабжения, есть риск, что она попросту рассосется.

Скрепить винтом

 

Наиболее популярная операция, помогающая в лечении переломов шейки бедра, называется остеосинтез.

Выполняется вмешательство под общим наркозом и обязательно под контролем рентгеновских технологий. Сначала хирург делает разрез, обнажая проблемный участок. Затем ставит части кости на положенное им место. После чего скрепляет их тремя винтами. Они прочно «схватывают» сломанное место, не давая частям кости смещаться. Это значительно ускоряет сращение перелома: выздоровление наступает примерно через 4 месяца после травмы. Наступать на проблемную ногу можно будет лишь спустя это время. Но уже через сутки после остеосинтеза больной может ходить на костылях. Программа реабилитации также включает ряд упражнений, которые обычно подбирает врач.

После операции проблемный участок постоянно контролируют и, видя, что кости срослись, удаляют винты. Для этого требуется еще одна операция, зато, когда швы снимают, человек может быть активным почти как раньше. Конечно, бег или игра в футбол вряд ли будут для него доступны. Но обычная ходьба, выполнение домашних дел сложностей не вызывают.

Остеосинтез для лечения переломов шейки бедра применяют во всем мире. Однако подходит этот метод лечения далеко не всем. Дело в том, что скрепление винтами увеличивает шанс сращения, но вовсе не гарантирует его. Например, при сложных переломах со смещением части кости нередко так и остаются каждая сама по себе. То же самое происходит, если регенерация ткани сильно замедлена, например, в пожилом возрасте. Поэтому основная рекомендация ортопедов такова: лечить при помощи остеосинтеза человека после 65 лет практически бесполезно.

Заменить сустав

В этом случае нужна другая методика – эндопротезирование тазобедренного сустава. Он устроен следующим образом: головка бедра входит в так называемую вертлужную впадину, расположенную на тазовой кости. Во время эндопротезирования врач заменяет имплантом либо один компонент этой системы, либо оба.

Современные ортопеды называют эндопротезирование прорывом, который по масштабу и значимости можно сравнить с полетом человека в космос. Ведь оно позволяет не только спасти человеку жизнь, но и значительно улучшить ее качество, вернуть радость движения. Плавания, прогулки, даже катание на велосипеде – все это становится доступным после установки импланта.

Операция обычно проводится под общим наркозом, реже – со спинальным обезболиванием, и занимает около 2 часов. Во время нее отломанную голову сустава удаляют вместе с шейкой и устанавливают эндопротез. Швы снимают примерно через 1,5–2 недели. Но уже на следующий день после вмешательства человек может сесть в постели и начать выполнять несложную дыхательную гимнастику. С третьего дня можно начинать ходить на костылях.

В течение 6–8 месяцев после операции придется соблюдать нехитрые правила. Затем ограничения обычно снимаются.

Вникнуть в тонкости

Эндопротезы бывают разных размеров и немного отличаются по конфигурации, поэтому подбирают их индивидуально. Вживить имплант можно двумя способами. В первом случае во время операции его как бы вбивают в кость.

Поверхность эндопротеза покрыта специальным пористым материалом, поэтому через некоторое время костная ткань «прорастает» в него и прочно фиксирует протез естественным путем. Как скоро это произойдет и произойдет ли вообще, зависит от плотности костной ткани. Поэтому такой способ подходит в основном для лечения тех, у кого перелом не вызван остеопорозом. У представителей старшего поколения с хрупкими костями эндопротез обычно дополнительно фиксируют при помощи полимерного цемента (этот материал также используют в качестве зубных пломб). Он обеспечивает им более быстрый и стойкий эффект.

От возраста во многом зависит и то, какую «пару трения» необходимо использовать при протезировании. Так называют часть импланта, которая повторяет сустав. «Головка» круглой формы в паре входит в подобранную по размеру и форме сферическую «чашку». Чаще всего сейчас ставят эндопротезы, в которых первая сделана из металла, а вторая – из особого полиэтилена. Они достаточно прочные, но со временем пластик все же изнашивается. Через 10–15, в некоторых случаях 20 лет такой протез придется менять. Поэтому используют их, как правило, для лечения пожилых людей, активность которых невысока. Если шейку бедра сломал спортивный молодой человек, а тем более девушка, которой еще предстоит рожать, врачи предпочитают эндопротезы с парой трения, в которой и головка и чашка выполнены из керамики либо из металлических сплавов. Они в 100 раз более устойчивы к изнашиванию, чем металло-полимерные. Такой имплант будет служить всю жизнь.

Пансионат для пожилых с переломом шейки бедра в Москве и Подмосковье

Реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра — распространенная травма среди пожилых людей от 60 лет и старше. Ввиду возрастных изменений организма кости становятся хрупкими и не способными к быстрой регенерации, поэтому болезнь требует хирургического вмешательства. После операции пациенту назначается целый комплекс восстановительных процедур, который невозможно полноценно реализовать в домашних условиях. Без этого на заживление костей уходит до 6 месяцев и более. Процесс сопровождается сильной болью, тяжелыми легочными осложнениями и трофическими нарушениями.

В пансионатах сети «Долгожитель» для пожилых постояльцев с переломом шейки бедра созданы комфортные условия проживания. Полноценный уход с первых дней после операции позволяет сократить время пребывания в постели, полностью или частично восстановить двигательную активность. Целью реабилитации является возвращение к дооперационной привычной жизни.

Восстановление после хирургического вмешательства включает три этапа:

  1. Человек учится заново принимать сидячее положение и задерживаться в нем. Это крайне важно для нормализации кровообращения таза и нижних конечностей.
  2. Больной начинает вставать с посторонней помощью.
  3. У большинства постояльцев спустя 3–4 недели после травмы возвращается способность передвижения без посторонней помощи.

Почему к нам обратилось уже 3624 семьи?

В реабилитационном центре пожилые с перелом шейки бедра обеспечены круглосуточным наблюдением персонала в деликатной и ненавязчивой форме. Наши сотрудники в режиме 24/7 контролируют выполнение врачебных предписаний, помогают в выполнении повседневных дел и гигиенических процедур. Поскольку восстановление после операции сопровождается болевыми ощущениями, больным назначается обезболивание.

Быстрое восстановление пожилых с переломом шейки бедра гарантирует комплексный подход, который организован в нашем пансионате:

  • ежедневный врачебный осмотр;
  • измерения важнейших жизненных показателей, фиксирование записей для последующего анализа;
  • восстановительные массажи, ЛФК, водные процедуры и другие методы реабилитации;
  • сбалансированное дробное пятиразовое питание — в меню вкусные, разнообразные и легкоусвояемые блюда;
  • организация досуга в соответствии с возможностями и предпочтениями постояльцев.

Условия, созданные в реабилитационном центре для больных с переломом шейки бедра, позволяют избежать тяжелых последствий:

  • пневмонии — пациентам назначается специальная дыхательная гимнастика;
  • пролежней — медперсонал постоянно переворачивает лежачих больных, обрабатывает их кожу специальными средствами. На кроватях используются специальные противопролежневые матрасы;
  • запоров — специальная диета и дробное питание обеспечивают нормальное функционирование кишечника;
  • тромбофлебита — в реабилитационном центре для больных с переломом шейки бедра выполняется массаж. Ноги бинтуются эластичными бинтами, поднимаются на возвышение;
  • астенического синдрома — для исключения психопатологического расстройства пациентам назначается комплекс лечебной физкультуры.

Цена на проживание в пансионате пожилого с перелома шейки бедра зависит:

  • от тяжести состояния;
  • стоимости набора услуг, индивидуального для каждого из пациентов;
  • состояния физического и психического здоровья;
  • условий размещения, количества соседствующих в одном номере пациентов и т. д.

Пациентам с перелом шейки бедра в реабилитационном центре выдаются ходунки, инвалидные коляски, костыли и другой инвентарь.

Результаты наших постояльцев
в первые две недели

Наша акция:
стоимость проживания в сутки снижена

Забронируйте за собой
скидку, осталось:

ДнейЧасовМинутСекунд

Введите номер телефона

Реабилитация после перелома шейки бедра в Киеве

Life-House / Реабилитационный центр после перелома шейки бедра в Киеве

Квалифицированная помощь — залог успеха

В наше время, перелом шейки бедра – это не приговор, как считалось еще довольно недавно. Однако реабилитация должна быть систематической и профессиональной, чего в домашних условиях организовать почти невозможно. Рабочий график и непрофессионализм близких людей часто приводит к тому, что человек, перенесший перелом шейки бедра, оказывается прикован к постели на всю жизнь.

К счастью, существуют специализированные учреждения, в которых можно пройти курс реабилитации после различных травм и болезней. В частности, в нашем пансионат Life-House работают специалисты по реабилитации после перелома шейки бедра для всех людей, кто столкнулся с этой проблемой.






Часто задаваемые вопросы:

  • Когда нужно начинать курс реабилитации?

    Современная медицина официально придерживается мнения, что процесс реабилитации нужно начинать на третьи сутки после операции. Однако пожилой возраст и другие факторы могут внести свои коррективы. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

  • Что входит в процесс реабилитации?

    Процесс реабилитации включает в себя комплекс мер по восстановлению здоровья человека после перелома шейки бедра. В первую очередь это физические упражнения, направленные на восстановление двигательной активности поврежденной конечности, а также обезболивающие мероприятия. Важной частью реабилитации является профилактика пролежней, заболеваний дыхательной и сердечнососудистых систем и других заболеваний, которым подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Диетотерапия. И конечно, в процесс реабилитации, не обходится без психологической помощи.

  • Будет ли родственник ходить после перелома шейки бедра?

    Сроки восстановления после перелома шейки бедра глубоко индивидуальны. И результат – будет ли человек ходить или нет, на 90% зависит от желания самого пациента. Согласитесь, что если, скажем, бабушка находится в депрессивном состоянии и не имеет желания прилагать усилия во время физиотерапии, то никто не сможет ее заставить поднять даже здоровую ногу… Мы глубоко уверены, что результат реабилитации зависит от позитивного настроя пациента и положительной обстановки вокруг. И подтверждение тому – наши клиенты, которые «встали на ноги».

  • Как долго длится курс реабилитации после перелома шейки бедра?

    Реабилитация после перелома шейки бедра – это довольно длительный процесс. Как правило, курс длится не менее 6 месяцев. Однако процесс восстановления у всех людей индивидуален.

Действительно ли нам нужна операция по поводу перелома шейки бедра у пожилых пациентов? Смертность и влияющие факторы | Артропластика

По мере старения общества количество пожилых людей увеличивается, а количество переломов бедра у пожилых людей постепенно увеличивается. У пожилых пациентов с остеопорозом переломы бедра часто возникают в результате низкоэнергетических травм, таких как падение на землю. Перелом шейки бедра у пожилых людей — важная проблема, которая может привести к летальному исходу. Во многих исследованиях сообщалось, что уровень смертности после операции на бедре через 1 год колеблется от 12.От 7 до 29,2% [5,6,7,8]. В нашем исследовании общий уровень смертности через 1 год после травмы составил 16,6%, что аналогично тем, о которых сообщалось ранее. Смертность через 1 год после операции составила 12,0% в хирургической группе и 44,0% в нехирургической группе с достоверной разницей. Общая смертность через 2 года после травмы составила 39,4%, а показатели смертности через 2 года после травмы значительно различались между хирургической группой и нехирургической группой. Уровень смертности через 1 год после травмы был аналогичен таковому в нормальной популяции [9], но уровень смертности через 2 года после травмы был выше, чем через 1 год после травмы.Мы думали, что эти результаты были связаны с различными факторами у пожилых пациентов, такими как возраст, пол, тип переломов, сопутствующие заболевания и хирургические методы.

Среди различных факторов, связанных со смертностью, возраст считается одним из наиболее влияющих факторов после перелома бедра. Paksima et al. [3] и Miller [10] сообщили, что уровень смертности увеличивается с возрастом, но White et al. [9] и Корнуолл и др. [11] обнаружили, что уровень смертности и возраст имеют обратную зависимость (что уровень смертности не зависит от возраста).Наше исследование показало более высокий уровень смертности как через один, так и через два года после травмы у пациентов в возрасте ≥75 лет.

В зависимости от пола, Kenzora et al. [12] не сообщили о различиях в уровне смертности между пациентами мужского и женского пола. Однако Миллер [10] сообщил о более высоком уровне смертности среди пациентов мужского пола. В нашем множественном регрессионном анализе смертность увеличилась через 2 года после травмы только у пациентов мужского пола. Однако этот результат может быть связан с другими факторами, такими как разница в средней продолжительности жизни пациентов мужского и женского пола.Следовательно, необходимо проанализировать множество факторов.

В целом, межвертельный перелом чаще вызывается травмой более высокой энергии, чем перелом шейки бедренной кости. Следовательно, межвертельный перелом вызывает большее кровотечение и требует более длительного времени операции, более сложных хирургических методов и требует избегать полной нагрузки на тело после операции. В результате у пациентов с межвертельным переломом смертность выше, чем у пациентов с переломом шейки бедра [13,14,15].Однако также были сообщения об отсутствии разницы в уровне смертности между двумя типами переломов [12, 15]. В нашем исследовании не было статистически значимой разницы в показателях смертности в зависимости от типа перелома. В предыдущих отчетах Hossain et al. [16] сообщили, что нехирургическое лечение может быть подходящим выбором для пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства после перелома, и не наблюдалось значительной разницы в показателях смертности или функциональных результатах между хирургической и нехирургической группами.Однако Юн и др. [4] сообщили, что более высокий уровень смертности в нехирургической группе был вызван финансовыми проблемами, и они показали более высокий уровень смертности и серьезную потерю функций. В этом исследовании значительно более высокие показатели смертности наблюдались в группе без хирургического вмешательства через 1 и 2 года после травмы. Кроме того, результаты множественного регрессионного анализа показали, что хирургическое вмешательство было самым большим фактором, влияющим на уровень смертности.

В соответствии с использованным хирургическим методом, Garden [17] сообщил о более высоких показателях смертности при гемиартропластике, чем при внутренней фиксации, однако Sikorski и Barrington [18] сообщили о противоположных результатах.В нескольких исследованиях сообщалось об отсутствии разницы в уровне смертности между хирургическими методами [17, 18]. Гемиартропластика занимает больше времени во время операции, чем внутренняя фиксация, и вызывает большее кровотечение, что приводит к более высокому уровню острой смертности, но преимуществом является то, что период заживления перелома без нагрузки может быть сокращен. Это исследование показало значительно более высокий уровень смертности через 1 год после травмы в группе гемиартропластики, но через 2 года после травмы не было выявлено значительных различий.Причина более высокой смертности через 1 год после травмы, вероятно, заключается в том, что гемиартропластика была предпочтительнее для пациентов в возрасте ≥ 75 лет, когда были доказательства низкого качества кости и присутствовали оскольчатые переломы.

Как правило, гемиартропластика не подходит пациентам моложе 70 лет из-за возможности чрезмерной дегенерации суставного хряща вертлужной впадины. Это дегенеративное изменение увеличило частоту повторных операций до 26% через 5 лет после операции [19].Однако недавнее исследование больших данных о переломах шейки бедренной кости, проведенное Eskildsen et al. [20], показали, что общая частота ревизий гемиартропластики и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава была сходной у пациентов в возрасте от 65 до 69 лет. Blomfeldt et al. [21] сообщили, что биполярная гемиартропластика может быть достаточной для пожилых пациентов с более низкими функциональными потребностями, поскольку полное эндопротезирование тазобедренного сустава приводит к увеличению кровопотери и увеличению времени операции. Поэтому мы считаем, что гемиартропластика является полезным вариантом лечения для ограниченных целей у самых слабых пациентов (степень III / IV по ASA), даже если пациенты моложе 70 лет.

Хотя на уровень смертности при переломах шейки бедра влияют различные факторы, многие исследования показали, что ключевым фактором были сопутствующие заболевания. Ленер и др. [22] сообщили, что уровень смертности был выше у пациентов с двумя или более сопутствующими заболеваниями. Kilci et al. [5] сообщили, что уровень смертности увеличивается с увеличением степени ASA и количеством сопутствующих заболеваний. Наше исследование подтвердило их результаты на исходном уровне через 1 год после травмы, но уровень смертности снизился до уровня нормальной популяции через 2 года после травмы.Другие факторы, такие как сопутствующие заболевания и классы ASA, могут повлиять на уровень смертности. Что касается результатов оценки смертности от каждой сопутствующей патологии, в нескольких исследованиях было обнаружено, что болезни сердца являются самым большим фактором, влияющим на уровень смертности [23, 24]. В этом исследовании у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, деменцией и раком были более высокие показатели смертности, чем у пациентов без сопутствующих заболеваний. Пациенты с ишемической болезнью сердца и хроническими заболеваниями почек имели более высокий уровень смертности через 1 год после травмы по сравнению с пациентами, у которых таких состояний не было.Других сопутствующих заболеваний, влияющих на смертность, мы не обнаружили.

Что касается времени от травмы до операции, Zuckerman et al. [25] сообщили, что уровень смертности через 1 год после травмы увеличивается, если операция проводится через 3 дня после травмы. В этом исследовании пациенты были разделены на две группы в зависимости от пятидневной точки после травмы, мы обнаружили, что уровни смертности через один и два года после травмы одинаковы в обеих группах. В этом исследовании, если количество сопутствующих заболеваний было низким (<3), можно было выполнить операцию в течение 5 дней после травмы, но большее количество сопутствующих заболеваний связано с большим количеством предоперационных осмотров и обследований и увеличением времени между травмой и операцией.Однако нам удалось определить точный статус и уровень смертности в этих двух группах.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, невозможно определить прямую связь между переломом бедра и причиной смерти, поскольку существует множество трудностей. Во-вторых, точный сравнительный анализ был невозможен из-за слишком небольшого количества пациентов в нехирургической группе. В-третьих, на основании одноцентрового наблюдения может существовать множественная систематическая ошибка. Это не слепое исследование, и пациенты не были распределены случайным образом.

Факторы риска и смертность пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра: последующее исследование в течение одного года

  • 1.

    Таразона-Сантабалбина, Ф. Дж. и др. . Раннее междисциплинарное стационарное вмешательство для пожилых пациентов с переломом шейки бедра: функциональный результат и летальность. Клиники (Сан-Паулу) 67 , 547–56 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Джонелл, О. и Канис, Дж.A. Оценка всемирной распространенности и инвалидности, связанных с остеопоротическими переломами. Osteoporos Int 17 , 1726–33 (2006).

    CAS Статья Google Scholar

  • 3.

    Cram, P. et al . Клиническая характеристика и исходы пациентов Medicare, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, 1991-2008 гг. JAMA 305 , 1560–7 (2011).

    CAS Статья Google Scholar

  • 4.

    Обрун Ф. Хирургия перелома бедра у пожилых пациентов: эпидемиологические данные и факторы риска. Ann Fr Anesth Reanim 30 , e37–39 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Абрахамсен, Б., ван Стаа, Т., Ариели, Р., Олсон, М. и Купер, К. Повышенная смертность после перелома бедра: систематический эпидемиологический обзор. Osteoporos Int 20 , 1633–50 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 6.

    Вестергаард, П., Рейнмарк, Л. и Мосекилде, Л. Летальная потеря жизни после перелома бедра. Acta Orthop 80 , 525–30 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Haentjens, P. et al . Метаанализ: повышенная смертность от перелома шейки бедра среди женщин и мужчин старшего возраста. Ann Intern Med 152 , 380–90 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    Boddaert, J., Raux, M., Khiami, F. & Riou, B. Периоперационное ведение пожилых пациентов с переломом бедра. Анестезиология 121 , 1336–41 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Хендерсон, К. Ю. и Райан, Дж. П. Прогнозирование смертности после перелома бедра: анализ сопутствующих заболеваний и осложнений. Ir J Med Sci 184 , 667–71 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 10.

    Härstedt, M., Rogmark, C., Sutton, R., Melander, O. & Fedorowski, A. Влияние коморбидности на повторную госпитализацию через 6 месяцев и смертность после операции по поводу перелома бедра. Травма 46 , 713–8 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Moyet J, Deschasse G, Marquant B, Mertl P, Bloch F. Какая модель ортогериатрической помощи является оптимальной для предотвращения смертности пожилых людей после переломов шейки бедра? Систематический обзор и метаанализ, основанный на текущей клинической практике.Int Orthop 2018;

  • 12.

    Boddaert, J. et al. . Послеоперационное поступление в специализированное гериатрическое отделение снижает смертность пожилых пациентов с переломом шейки бедра. PLoS ONE 9 , e83795 (2014).

    ADS Статья Google Scholar

  • 13.

    Нойман, М. Д., Розенбаум, П. Р., Людвиг, Дж. М., Зубисаррета, Дж. Р. и Зильбер, Дж. Х. Техника анестезии, смертность и продолжительность пребывания после операции по поводу перелома бедра. JAMA 311 , 2508–17 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 14.

    Чанг, В. и др. . Предотвратимые факторы риска смерти после операции по поводу перелома шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. Int J Surg 52 , 320–8 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 15.

    Moja, L. и др. .В хирургии перелома бедра имеет значение время: пациенты, прооперированные в течение 48 часов, имеют лучшие результаты. Мета-анализ и мета-регрессия более 190 000 пациентов. PLoS ONE 7 , e46175 (2012).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 16.

    Маджумдар С. Р. и др. . Отсутствие связи между смертностью и сроками хирургической фиксации у пожилых пациентов с переломом шейки бедра: результаты ретроспективного популяционного когортного исследования. Med Care 44 , 552–9 (2006).

    CAS Статья Google Scholar

  • 17.

    фон Эльм, Э. и др. . Заявление об усилении отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям. Int J Surg 12 , 1495–9 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 18.

    Ли, Т. Х. и др. . Вывод и проспективная проверка простого индекса для прогнозирования сердечного риска серьезных некардиальных операций. Тираж 100 , 1043–9 (1999).

    CAS Статья Google Scholar

  • 19.

    Григорян, К. В., Джаведан, Х. и Рудольф, Дж. Л. Модели и результаты ортогериатрической помощи пациентам с переломом бедра: систематический обзор и метаанализ. J Orthop Trauma 28 , e49–55 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Бентлер С.Э. и др. . Последствия перелома шейки бедра: размещение выделений, изменение функционального статуса и летальность. Am J Epidemiol 170 , 1290–9 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 21.

    Johansen, A., Tsang, C., Boulton, C., Wakeman, R. & Moppett, I. Понимание показателей смертности после восстановления перелома бедра с использованием физического статуса ASA в Национальной базе данных о переломах бедра. Анестезия 72 , 961–6 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • 22.

    Гербер Ю. и др. . Связь сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваний с переломами шейки бедра. Am J Med 126 (169), e19–26 (2013).

    Google Scholar

  • 23.

    Рибейро Т.А. и др. . Предикторы смертности от перелома шейки бедра в больнице общего профиля в Южной Бразилии: недопустимая отсрочка хирургического вмешательства. Clinics (Сан-Паулу) 69 , 253–8 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Lin, J. C.-F. и др. . Смертность и осложнения перелома шейки бедра у молодых людей: общенациональное популяционное когортное исследование. BMC Musculoskelet Disord 15 , 362 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Эрчин, Э. и др. . Факторы риска смертности при гериатрических переломах бедра: компрессионное исследование различных хирургических процедур у 785 последовательных пациентов. Eur J Orthop Surg Traumatol 27 , 101–6 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 26.

    Оуэнс, У. Д., Фелтс, Дж. А. и Шпицнагель, Э. Л. Классификации физического состояния ASA: исследование согласованности оценок. Анестезиология 49 , 239–43 (1978).

    CAS Статья Google Scholar

  • 27.

    Донеган Д. Дж. и др. . Использование сопутствующих соматических заболеваний для прогнозирования осложнений после операции по поводу перелома шейки бедра у пожилых людей. J Bone Joint Surg Am 92 , 807–13 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Мензис, И. Б., Мендельсон, Д. А., Кейтс, С. Л., Фридман, С. М. Влияние коморбидности на периоперационные исходы переломов бедра в гериатрической модели перелома. Geriatr Orthop Surg Rehabil 3 , 129–34 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 29.

    Siegmeth, A. W., Gurusamy, K. & Parker, M. J. Задержка до операции увеличивает время пребывания в больнице пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. J Bone Joint Surg Br 87 , 1123–6 (2005).

    CAS Статья Google Scholar

  • 30.

    Бутл, А. и Айлин, П. Смертность, связанная с задержкой операции после перелома шейки бедра: обсервационное исследование. BMJ 332 , 947–51 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Белоосский Ю. и др. . Производство цитокинов и С-реактивного белка у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 62 , 420–6 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Десборо, Дж. П. Стрессовая реакция на травму и операцию. Br J Anaesth 85 , 109–17 (2000).

    CAS Статья Google Scholar

  • 33.

    Колаис П., Ди Мартино М., Фуско Д., Перуччи К. А. и Даволи М. Влияние ранней операции после перелома бедра на годовую смертность. BMC Гериатр 15 , 141 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Purushothaman, B. и др. . Принятие решения о сроках операции у больных с переломом шейки бедра на клопидогреле. Ann R Coll Surg Engl 98 , 91–5 (2016).

    CAS Статья Google Scholar

  • 35.

    Mas-Atance, J. et al. . [Рандомизированное сравнительное исследование раннего и отсроченного хирургического вмешательства у пациентов с переломом шейки бедра при одновременном лечении антитромбоцитарными препаратами. Определение агрегации тромбоцитов, периоперационного кровотечения и обзор годовой смертности. Ред. Esp Cir Ortop Traumatol 57 , 240–53 (2013).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 36.

    Харрис, И. А., Йонг, С., МакЭвой, Л. и Торн, Л. Проспективное исследование влияния пребывания в доме престарелых на смертность после перелома бедра. ANZ J Surg 80 , 447–50 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Ле-Вендлинг, Л. и др. . Регионарная анестезия по сравнению с общей анестезией при хирургических вмешательствах у пожилых пациентов с переломом шейки бедра: снижает ли она заболеваемость, смертность и расходы на здравоохранение? Результаты одноцентрового исследования. Pain Med 13 , 948–56 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Watts, C. D., Houdek, M. T., Sems, S. A., Cross, W. W. & Pagnano, M. W. Транексамовая кислота безопасно снижает кровопотерю при геми- и тотальной артропластике тазобедренного сустава при остром переломе шейки бедра: рандомизированное клиническое испытание. J Orthop Trauma 31 , 345–51 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 39.

    Юн, Б.-Х., Ко, Ю.С., Джанг, С.-Х. & Ха, Дж. К. Выполнимость хирургии перелома бедра с использованием протокола без переливания крови у пожилых пациентов: когортное исследование с сопоставленным показателем склонности. J Orthop Trauma 31 , 414–9 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 40.

    Джусти А., Бароне А., Раззано М., Пиццония М. и Пиоли Г. Оптимальные условия и организация ухода при ведении пожилых людей с переломом бедра. Eur J Phys Rehabil Med 47 , 281–96 (2011).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 41.

    Prestmo, A. et al. . Комплексная гериатрическая помощь пациентам с переломом шейки бедра: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 385 , 1623–33 (2015).

    Артикул Google Scholar

    • Диагностика, лечение и особые рекомендации для пожилых пациентов

    В Соединенных Штатах ежегодно происходит более 300 000 переломов шейки бедра у пожилых людей, что сопровождается значительной заболеваемостью и смертностью. Как внутрикапсулярные, так и экстракапсулярные переломы бедра сопряжены с проблемами лечения и, следовательно, подвержены риску несращения. Для всех пациентов с подозрением на несращение следует проводить систематическую оценку, включая рентгенологические, метаболические и инфекционные.Неудачная внутренняя фиксация внутрикапсулярных переломов бедра обычно лечится с помощью артропластики, в то время как экстракапсулярные проксимальные несращения бедра могут быть поддаются ревизионной внутренней фиксации или артропластике. Хотя это и не классический перелом бедра, подкожные переломы бедренной кости, связанные с бисфосфатом, поражают аналогичную группу пациентов и исторически сложны для лечения. Атипичные субвертельные переломы бедренной кости подвержены повышенному риску несращения, учитывая измененную биологическую среду, вторичную по отношению к применению бисфосфонатов; поэтому адъювантная терапия может быть полезной при ревизионной фиксации.Для надлежащего ухода за пациентом необходимо глубокое понимание рисков, связанных с несращением, распознавание, оценка и лечение.

    1. Введение

    Переломы бедра у пожилых людей происходят в значительном количестве: 1,6 миллиона переломов во всем мире ежегодно и прогнозируемый рост до более 6 миллионов переломов бедра ежегодно к 2050 году [1, 2]. Переломы бедра можно разделить на две общие категории: внутрикапсулярные и экстракапсулярные, в зависимости от того, где происходит перелом проксимального отдела бедренной кости.Переломы шейки бедра классифицируются как внутрикапсульные, в то время как экстракапсулярные переломы бедра могут быть далее разбиты на межвертельные и перитвертельные, с возможным субвертельным расширением в зависимости от точки выхода линии перелома относительно большого и малого вертела. Принятая терминология для обозначения всех экстракапсулярных переломов бедра — перитвертельный перелом бедренной кости, при котором перелом происходит около большого и малого вертела и не распространяется более чем на 5 см от малого вертела.Чистые субвертельные переломы бедренной кости не затрагивают область вокруг вертела, а затрагивают проксимальную часть диафиза третьей бедренной кости. Этот тип перелома чреват своими собственными проблемами репозиции и лечения и не входит в группу переломов, классически называемых «переломами бедра». Напротив, атипичные переломы бедренной кости (AFF), также известные как субвертельные переломы бедренной кости, связанные с пролонгированным приемом бисфосфонатов, встречаются у пациентов, аналогичных переломам бедра, и поэтому были включены в этот обзор.

    В исследовании, посвященном общенациональному отделению неотложной помощи США в 2008 г. Выборка посещений отделений неотложной помощи, было обнаружено, что более 90% из 341 000 переломов бедра произошли у пациентов старше 60 лет, и что в целом частота перитвертельных переломов бедренной кости по сравнению с переломами бедренной кости. переломы шеи составили 2: 1 [3]. Хорошо известно, что переломы бедра, будь то перитвертельные переломы или шейки бедра по морфологии, обычно требуют хирургического лечения, если пациент с медицинской точки зрения стабилен, чтобы пережить операцию, и получит облегчение боли и улучшенную подвижность, обеспечиваемую хирургическим вмешательством.Обычно перитвертельные переломы бедренной кости лечат с помощью внутренней фиксации, в то время как переломы шейки бедренной кости лечат либо внутренней фиксацией, либо артропластикой, но существуют разногласия относительно того, какое лечение лучше [4, 5]. Заболеваемость и смертность, наряду с социально-экономическими последствиями переломов бедра, значительны, и осложнения, связанные с несращением переломов и неудачной фиксацией, только усугубляют эти эффекты.

    Все переломы бедра, леченные оперативно с помощью внутренней фиксации или леченные неоперативно, могут перейти в несращение.Переломы, леченные с помощью артропластики, не подвержены риску несращения, поскольку проксимальная часть сломанной бедренной кости выбрасывается, чтобы можно было имплантировать замену артропластики. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) определяет несращение как перелом через 9 месяцев после травмы, который не показывает видимого прогрессирующего заживления в течение 3 месяцев, но это не всегда практическое определение. Поэтому дополнительными принятыми определениями несращения являются следующие: перелом, который, по мнению лечащего врача, не имеет возможности заживления без дальнейшего вмешательства [6], или перелом, который не показал рентгенографического прогрессирования на 3 последовательных изображениях у пациента, у которого есть клинические проявления. симптомы, соответствующие несращению.Причины несращения обычно являются многофакторными и состоят из биологических, механических, травм и факторов пациента, которые все вносят вклад в повышение риска несращения перелома [7]. Основные биологические требования для заживления перелома — это сочетание механической стабильности за счет надлежащей фиксации, адекватной костной васкуляризации и клеток остеопрогенитора и фактора роста, а также контакта фрагментов перелома между костью [8]. Когда сочетание этих требований не выполняется, может произойти несращение.Как правило, гипертрофические несращения возникают, когда имеется адекватная васкуляризация, но недостаточная стабильность перелома, и это приводит к обильному образованию немостиковой костной мозоли в месте перелома. Атрофические несращения не имеют адекватного кровоснабжения в месте перелома, которое могло быть травмировано во время травмы или быть ятрогенным вторичным по отношению к плохому обращению с мягкими тканями во время операции. Эти несращения не показывают костной мозоли в месте перелома и признаков резорбции кости. Олиготрофические несращения, также известные как «несращение хирурга», характеризуются диастазом в месте перелома, минимальной костной мозолью, различной васкуляризацией и механической стабильностью [6].

    Несращение бедренной кости приводит к ухудшению психического и физического здоровья, а также к изнурительным воздействиям на повседневную деятельность [9]; поэтому при лечении пациентов с переломом шейки бедра крайне важно следить за адекватным заживлением после операции и начинать соответствующую оценку несращения для тех пациентов, которые соответствуют ранее приведенным определениям. Неспособность распознать несращение может привести к катастрофическим осложнениям в виде нарушения фиксации и необходимости повторной хирургии в условиях неотложной помощи [10] по сравнению с вмешательством или повторной хирургией в запланированные сроки, если проблема обнаружена раньше.

    2. Оценка несращения

    Несращение бедра следует подозревать у пациентов, которые продолжают испытывать боль в паху или бедре при ходьбе, сидении или перемещении, что не может быть объяснено другой этиологией. Рентгенограммы должны быть тщательно изучены на предмет признаков расшатывания аппаратных средств с наличием окружающего «ореола» вокруг имплантатов, а также укорочения перелома или отсутствия ожидаемого образования костной мозоли или перекрытия фрагментов перелома [10, 11]. Необходимо получить рентгенограммы всей конечности, чтобы оценить общее положение конечности.Компьютерная томография (КТ) обычно показана для того, чтобы лучше охарактеризовать несращение, оценить площадь поперечного сечения мостиковой костной мозоли и оценить ротационные деформации [6]. Необходимо исключить инфекцию, так как протекающая инфекция может способствовать несращению перелома. Необходимо определить количество лейкоцитов (WBC), С-реактивного белка (CRP) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), и их повышение, особенно в сочетании, является сильным предиктором инфекции [7]. Кроме того, интраоперационные культуры должны быть получены во время ревизионной операции, даже если нет клинических признаков инфекции, поскольку у 20% пациентов в большой многоцентровой серии были выявлены положительные культуры, и только 9% считались контаминантами [12 ].Если инфекция подтверждается при первоначальной лабораторной оценке и хирургическое вмешательство считается необходимым и безопасным, существует несколько вариантов лечения. Всем кандидатам на оперативное вмешательство следует рассмотреть возможность удаления аппаратных средств и антибиотиков, специфичных для посева. Резекционная артропластика, поэтапная хирургическая обработка раны с ревизионной внутренней фиксацией, поэтапная хирургическая обработка раны с артропластикой и одноэтапная ревизионная артропластика — все это жизнеспособные варианты. Хотя поэтапная обработка раны с установкой спейсера антибиотиком с последующей артропластикой после устранения инфекции является надежным вариантом лечения [13, 14], важно знать о рисках, связанных с ревизионной артропластикой.Ford et al. оценили 80 пациентов со средним возрастом 64 года, которые начали процесс двухэтапной обменной артропластики на фоне инфекции. 30% имели серьезные осложнения, в том числе 3 периоперационных смерти, 30% потребовали дополнительной операции, 18% никогда не перенесли реимплантацию, а 27% стали инфицированы повторно [15].

    В дополнение к исключению инфекции, метаболическая и эндокринная оценка должна быть проведена в условиях несращения. Нарушения метаболизма витамина D и кальция, функции щитовидной железы и другие гормональные взаимодействия связаны с замедленным заживлением переломов и могут присутствовать у пациентов с несращением [16, 17].Мы рекомендуем первоначальную оценку, включая лабораторные тесты, перечисленные в таблице 1. На основании результатов этих скрининговых тестов, если требуется более конкретное обследование, мы рекомендуем направление к эндокринологу. Там можно провести дополнительное тестирование для оценки уровней эстрогена, тестостерона, кортизола и дополнительные специальные лаборатории в зависимости от связанных жалоб и симптомов пациента [7, 10].

    Лабораторный тест Важные значения Распространенные отклонения от нормы или отклонения от сращения 499
    Общий анализ крови (CBC) Белые кровяные тельца (WBC) Повышенные Инфекция
    Сниженная

    Иммунодостаточность Скорость оседания 9049 9049 Комплексная метаболическая панель (CMP)

    9048 9048 9048 9048 9048 9048

    88 Тиреотропный гормон (ТТГ) 90p99

    9049 9049 Рекомендуется выявление аномалий, выявленных во время этой оценки, с заживлением некоторых несращений без какого-либо дополнительного хирургического вмешательства после метаболической коррекции [16].Например, было показано, что гипоальбуминемия и лимфоцитопения являются независимыми предикторами нарушения фиксации при переломах шейки бедренной кости без смещения [18]; поэтому корректировка таких лабораторных значений теоретически может снизить частоту отказов и, следовательно, повторных операций и несращений. Было показано, что даже для пациентов без дефицита витамина D добавление витамина D снижает риск переломов бедра и увеличивает плотность проксимальной части бедренной кости [19], а недавнее исследование показало экономическую эффективность при добавлении кальция и витамина D у пациентов с переломами. при попытке уменьшить частоту несращения [20].Следовательно, хотя завершение тщательного метаболического обследования в условиях несращения имеет решающее значение, исправление любых ранее существовавших аномалий и недостатков во время индексного перелома может иметь общий положительный эффект на заживление перелома.

    3. Перелом шейки бедра Несращение

    Оптимальное лечение внутрикапсулярных переломов шейки бедра у пожилых людей продолжает оставаться спорным. Обычно считается, что переломы шейки бедренной кости без смещения (типы Гардена I и II) подвергаются внутренней фиксации канюлированной винтовой конструкцией, в то время как переломы шейки бедренной кости со смещением (типы Гардена III и IV) лечат артропластикой [21–23].В то время как внутренняя фиксация дает преимущество сохранения собственной головки бедренной кости пациента, меньшего количества хирургических травм и, у очень слабых пациентов, небольшого снижения общей заболеваемости и смертности [24], у тех, кто подвергается фиксации, высокий уровень осложнений, в том числе бессосудистых. некроз, отсроченное сращение, несращение, укорочение перелома и повышенная частота повторных операций [4, 25]. Недавний мета-анализ 34 статей, сравнивающих THA, гемиартропластику и остеосинтез при переломах шейки бедра со смещением у пациентов старше 60 лет, показал высокую частоту ревизий переломов, леченных с помощью внутренней фиксации, по сравнению с THA и гемиартропластикой [5].Это перекликается с предыдущим метаанализом 106 исследований, который показал, что частота повторных операций составляет 20–36% в течение двух лет [25]. Международное многоцентровое рандомизированное исследование FAITH показало, что для всех типов низкоэнергетических переломов шейки бедренной кости у пациентов старше 50 лет, независимо от того, лечили ли они скользящие бедренные винты или канюлированные винты, частота повторных операций составляла 21%, в среднем 15% подвергаются ревизии либо тотальной артропластике бедра, либо гемиартропластике. Только 67% всех переломов зажили к 24 месяцам, а из тех, что зажили, почти 30% имели укорочение более 5 мм [26].Последующее исследование показало, что женский пол, более высокий индекс массы тела (ИМТ), смещенный перелом, выступление винтов на боковой коре бедренной кости, проникновение винта, высокое расположение лаг-винта на изображениях сразу после операции и у курильщиков, получавших канюлированные винты, увеличились. частота ревизионных операций [27]. Аналогичным образом Ян и др. обнаружили значительно повышенное отношение шансов 2,93 для несращения переломов шейки бедренной кости со смещением по сравнению с переломами без смещения в исследовании с участием 202 пациентов со средним возрастом 64 года.5. Дополнительные факторы риска несращения были меньше, чем анатомическая редукция и традиционный треугольник по сравнению с конфигурацией перевернутого треугольника канюлированных винтов [28]. Также было показано, что снижение минеральной плотности (МПК) контралатеральной кости бедра увеличивает риск несращения при переломах шейки бедра со смещением, леченных канюлированными винтами [29]. Важно помнить об этих факторах риска осложнений и несращения при переломах шейки бедра пожилого возраста, леченных с помощью внутренней фиксации, и при необходимости проводить соответствующие вмешательства.

    Обычно несращение шейки бедренной кости у физиологически молодых пациентов лечат с помощью методов, направленных на сохранение и поддержание собственной родной головки бедренной кости пациента, и обычно это достигается с помощью вальгусной межвертельной остеотомии. Эта процедура улучшает механическую среду несращения, создавая сжимающие, а не поперечные силы поперек несращения [11, 23, 30, 31]. У пожилых пациентов с несращением шейки бедра принятым методом повторного лечения является артропластика, учитывая надежность результатов, потенциально уменьшенное хирургическое вмешательство и способность к немедленному переносу веса (рис. 1) [4, 11, 23, 32].Существует дискуссия о выборе между тотальным артропластикой бедра (THA) и гемиартропластикой, но если суставной хрящ головки бедренной кости или вертлужной впадины был поврежден, рекомендуется полная артропластика бедра [11]. Mabry et al. оценили 84 пациента, перенесших ТГК по Чарнли по поводу несращения с 1970 по 1997 год, со средним периодом наблюдения 12 лет. Показатель выживаемости без ревизий через 10 лет составил 93%, а через 20 лет — 76%, при этом 96% из 72, которые никогда не подвергались ревизии, не имели боли в бедре или имели слабую боль, что указывает на то, что THA является надежным вариантом долгосрочного лечения несращений шейки бедра. [32].Документально подтвержден повышенный риск вывиха после THA при неудачном остеосинтезе переломов шейки бедренной кости по сравнению с первичным THA [32, 33]; поэтому пациенту рекомендуется пройти операцию по конверсионной артропластике у хирурга, который обучен ревизионной артропластике.

    4. Перитвертельный перелом бедренной кости Несращение

    Перитвертельные переломы бедренной кости обычно возникают у людей физиологически более старшего возраста, чем переломы шейки бедра, составляют около 50% переломов бедра и включают все переломы проксимального отдела бедренной кости, которые происходят от экстракапсулярной области шейки бедра и ниже малый вертел в пределах 5 см [34].Стабильные двухкомпонентные межвертельные переломы бедренной кости с интактной латеральной корой и типичной наклоном перелома классически лечили с помощью скользящего бедренного винта (SHS). Нестабильные перитвертельные переломы бедренной кости с 3 или 4 частями или переломы с обратной косой переломом (перелом из проксимальной медиальной коры, выходящий дистально на латеральную кору бедренной кости) лечат цефаломедуллярным штифтом (CMN). В целом, ЦМН стали чаще применяться при всех перитвертельных переломах бедренной кости, независимо от предполагаемой стабильности [35, 36].Результаты недавнего рандомизированного контролируемого исследования подтвердили этот алгоритм лечения, показав большее осложнение заживления, ревизионные процедуры, медикализацию диафиза бедренной кости и связанную с этим боль при мультифрагментарных межвертельных переломах бедренной кости, леченных СВС, по сравнению с интрамедуллярным стержнем [37]. Аналогичным образом Chehade et al. наблюдалась повышенная частота повторных операций, а также повышенная смертность при нестабильных перитвертельных переломах бедренной кости, особенно при лечении австралийским интрамедуллярным стержнем Austofix, вторичным по отношению к феномену Z-эффекта [38].Болдуин и др. обобщены текущие противоречия в отношении лечения цефаломедуллярных гвоздей при межвертельных переломах бедренной кости, заявив, что нет никакой разницы в неудачной фиксации или необходимости повторной хирургической операции при сравнении коротких и длинных ЦМЯ, спирального лезвия и стягивающего винта или заблокированного и разблокированного гвоздя в условиях стабильного картина излома. Расстояние до вершины наконечника <25 мм продолжает оставаться наиболее важным фактором для уменьшения выреза имплантата, независимо от типа лезвия или винта. Нестабильные перитвертельные переломы бедренной кости рекомендуется лечить дистальными блокировочными винтами для улучшения биомеханических свойств, включая сопротивление скручиванию [35].Уменьшение перелома по-прежнему является обязательным условием для общего результата, поскольку переломы с «плохой» репутацией (варусное смещение на AP-изображении, угол наклона> 20 градусов на боковом изображении или смещение> 4 мм) имели значительно более короткое время до отказа, чем переломы с «адекватным» или «Хорошее» сокращение [39]. Выбор правильного имплантата, соответствующего морфологии перелома, и получение хорошей репозиции повышает вероятность сращения переломов, к сожалению, возникают несращения перитвертельных переломов бедра и существуют различные варианты лечения.

    Если в результате внутренней фиксации перитвертельного перелома бедренной кости возникает несращение или отказ имплантата, необходимо учитывать ряд факторов, которые помогут выбрать подходящее ревизионное лечение для пациента. Во-первых, необходимо оценить функциональный уровень пациента, цели лечения и ожидаемую продолжительность жизни. Если желательна ревизионная операция, то, как и во всех случаях несращения, начинают метаболические и инфекционные обследования. Затем оценка проксимального отдела бедренной кости и целостности суставного хряща поможет определить, возможна ли ревизионная внутренняя фиксация или целесообразно преобразование в артропластику.

    Вырезание винта — это распространенный вид отказа, обычно приводящий к повреждению хряща и требующий преобразования в THA. Кроме того, если есть доказательства артрита тазобедренного сустава, рекомендуется THA [10, 11]. В зависимости от количества оставшейся проксимальной части бедренной кости и предшествующих подъемов напряжения вдоль стержня, созданных предыдущим имплантатом фиксации, может потребоваться имплантат для замены калька, имплант с длинной ножкой или мегапротез (замена проксимального отдела бедренной кости) (Рисунок 2) [ 11, 39–41]. У большинства пациентов, получавших протезы с заменой калька по поводу межвертельного несращения, наблюдалось значительное уменьшение боли и возвращение способности передвигаться [40, 41].При наличии адекватного проксимального отдела бедренной кости и сохранении целостности тазобедренного сустава следует рассмотреть возможность ревизионной оперативной фиксации. В зависимости от факторов, способствующих несращению, может потребоваться коррекция неправильного восстановления перелома, повышение стабильности перелома и повышение биологии перелома. Перед ревизионной фиксацией должна быть завершена тщательная обработка участка несращения с возможностью костной пластики на участке несращения, если это будет сочтено необходимым [6, 10]. В исследовании 1360 перитвертельных переломов бедренной кости, получавших CMN, 20 пациентов подверглись ревизии по поводу усталости ногтей.40% лечили ревизионным CMN, 30% лечили артропластикой или мегапротезированием, а оставшимся была проведена ревизионная фиксация проксимальной блокирующей пластиной бедра. В целом, в группе блокирующих пластин проксимального отдела бедра была более высокая частота повторных ревизий и более длительное время до рентгенологического сращения. Независимо от метода ревизионного лечения, годовая летальность после ревизионной фиксации составила 30% [39]. В конечном счете, при выборе подходящего вмешательства для перитвертельного несращения бедра необходимо учитывать всего пациента, так как уровень смертности аналогичен таковому при индексном переломе бедра, а послеоперационная реабилитация может варьироваться в зависимости от метода лечения и ограничений по нагрузке.

    5. Атипичный подвертельный перелом бедренной кости Несращение

    Хотя классически не включается в общую категорию «перелом бедра», атипичные подкровтельные переломы бедренной кости, связанные с длительным применением бисфосфонатов, поражают аналогичную группу пациентов и могут быть связаны с теми же проблемами заживления. переломов шейки бедренной и перитвертельной бедренной кости. Атипичные переломы бедренной кости (AFF) располагаются между малым вертелом и надмыщелковым выступом бедренной кости, хотя чаще всего они располагаются в подвертельной области.Они должны соответствовать 4 из 5 основных критериев, определенных Американским обществом исследований костей и минералов (ASBMR): (1) патологическое или низкоэнергетическое повреждение, (2) линия перелома, начинающаяся от боковой коры и имеющая поперечную или короткую наклонную ориентацию, (3) отсутствие измельчения или минимальное измельчение, (4) полные переломы, проходящие через обе корковые слои и способные создать медиальный спайк, в то время как неполные переломы затрагивают только латеральную кору, и (5) наличие бокового кортикального клюва, указывающее на локальное утолщение надкостницы [42 ].Аль-Ашкар и др. суммировать основной патогенез AFFs, вторичный по отношению к длительному использованию бисфосфонатов, вызывающий снижение активности остеобластов и остеокластов, что приводит к «серьезному подавлению метаболизма кости», накоплению микроповреждений без нормального репаративного процесса и нерегулируемой минерализации, ведущей к повышенной хрупкости [43]. Odvina et al. впервые описал серьезное подавление метаболизма костной ткани в 2005 году, отмеченное у пациентов, получающих долгосрочную терапию алендронатом со спонтанными неспинальными переломами, губчатая кость которых показала низкую остеобластическую и остеокластическую активность [44].Поэтому использование бисфосфонатов следует немедленно прекратить во время перелома.

    Риск перелома связан с увеличением продолжительности приема бисфосфонатов, а азиатские этнические группы подвергаются повышенному риску из-за повышенного искривления бедра и увеличения латерального коркового напряжения [43]. Из-за измененной физиологии костей многочисленные исследования показали замедленное заживление с увеличением частоты несращений примерно на 30% [44–47], поэтому выполнение хорошо выполненной процедуры индексации имеет решающее значение. Было показано, что цефаломедуллярный гвоздь дает лучшие результаты, чем фиксация пластины, при этом отказ пластины составляет в среднем 30% [46, 48].Снижение по-прежнему имеет решающее значение для результатов (рис. 3). При субвертельных переломах бедренной кости необходима нейтрализация типичной деформации сгибания, отведения и внешней ротации проксимального фрагмента, а поперечная или короткая косая морфология AFF приводит к изначально нестабильной картине с уменьшенным костным контактом. Cho et al. оценили 48 переломов у 42 пациентов и обнаружили общую скорость первичного заживления 68,7% с 15 случаями неудач. Переломы, зафиксированные под углом 5 градусов или более неправильного редукции в любой плоскости, имели значительно более высокую вероятность неудачного заживления, с углом шейки и диафиза не менее 125.На 6 градусов, на 4,4 градуса меньше варусного угла по сравнению с неповрежденным контралатеральным бедром и на 5,5 градусов меньше сагиттального угла [45].

    Среднее время до сращения при атипичном субвертельном переломе бедренной кости колеблется от 7,3 до 10,7 месяцев [45, 47, 48], и следует рассмотреть возможность вмешательства при отсроченном сращении до разрушения имплантата. В условиях атрофического несращения без неправильного восстановления аутологичная костная пластика оказалась успешной в получении сращения без аппаратной ревизии [45].Исправление неправильного восстановления, даже вызывающее небольшое количество вальгуса, улучшит механические свойства по всему месту перелома, чтобы способствовать заживлению (рис. 4). Улучшение биологической среды также возможно с помощью терипаратида, лекарства от анаболического остеопороза, которое стимулирует образование костей и способствует выработке фактора роста для заживления переломов. Мета-анализ 251 пациента с остеопорозом, получавших терипаратид, показал более быстрое заживление перелома и улучшение функциональных результатов [49], с возможностью того, что начало лечения сразу же во время перелома более эффективно, чем ожидание в течение 6 месяцев [50].Подобно добавлению биологии с аутологичным костным трансплантатом в отсроченном сращении, отчет о случае иллюстрирует заживление атипичного субвертельного перелома бедренной кости без хирургического вмешательства и только с добавлением лечения терипаратидом [51]. Напротив, более современное исследование, оценивающее 24 месяца лечения терипаратидом у пациентов с атипичными переломами бедренной кости, не показало разницы в заживлении переломов, минеральной плотности бедренной кости или шкале трабекулярной кости, но при гистоморфометрии наблюдалось активное костеобразование [52].Необходимы дополнительные исследования для четких рекомендаций по применению терипаратида при AFF, как в острой форме, так и в условиях отсроченного сращения, но ясно то, что все пациенты должны прекратить использование бисфосфонатов и продолжить прием добавок кальция и витамина D [42, 48]. Из-за присущего им риска замедленного сращения, вторичного по отношению к изменениям нормальной физиологии заживления костей, лечение атипичных переломов субвертельной бедренной кости с помощью цефаломедуллярного гвоздя, анатомического или небольшого вальгусного совмещения, а также максимальное использование метаболической и механической среды увеличит вероятность сращения перелома у пациента.

    6. Резюме

    Прогнозируется, что в ближайшие десятилетия количество переломов бедра у пожилых будет продолжать расти, и, по мере увеличения объема лечения переломов, неизбежно существует вероятность осложнений, связанных с заживлением переломов, включая несращение имплантата и несращение. Распознавание несращений при переломах шейки бедра, перитвертельной и атипичной подвертельной бедренной кости и наличие инструментов для лечения таких осложнений необходимы для улучшения результатов лечения пациентов. Если требуется вмешательство, всегда следует проводить тщательную оценку несращения, состоящую из рентгенографической, инфекционной и метаболической оценки.При обнаружении аномалии лечение, будь то антибиотики, специфичные для посева, и удаление аппаратных средств с имплантацией антибиотического цемента в условиях инфекции или коррекция витамина D, электролита, гормона или других химических дисбалансов или улучшение механических сил через перелом, все должно быть соответствующим образом адресовано, чтобы увеличить процент успешных несращений хирургии. Артропластика продолжает оставаться надежным вариантом лечения при несращении как шейки бедренной кости, так и перитрохантериальных несращений бедренной кости, поскольку она дает пожилым пациентам возможность немедленно перенести нагрузку и снимает физиологическое бремя заживления перелома.В конечном счете, нельзя уделять достаточного внимания важности соответствующей приемлемой хирургии индекса, наряду с максимальным увеличением возможностей заживления костей пациента с помощью пищевых добавок, витамина D и кальция для повышения шансов заживления перелома и снижения факторов риска несращения. Атипичные субвертельные переломы бедренной кости имеют повышенный риск замедленного заживления и несращения; поэтому максимальное улучшение механических и физиологических условий для заживления переломов имеет первостепенное значение. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем давать четкие рекомендации относительно использования терипаратида при несращениях.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить доктора Джона В. Мунца, доктора медицины, доктора Дэвида Родригеса-Кинтана, доктора медицины, и доктора Тимоти С. Ахора, доктора медицины, за вклад в дело.

    Перелом бедра | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Что такое перелом бедра?

    Перелом бедра — это не просто перелом кости.Если вы старше, перелом бедра может означать серьезные перемены в вашей жизни. Возможно, вам понадобится операция, а на выздоровление может потребоваться до года. Но активность и физиотерапия могут помочь вам вернуть силы и подвижность.

    Большинство людей ломают бедро в районе верхней части бедренной кости. Обычно это происходит рядом с местом, где бедренная кость входит в тазобедренный сустав.

    Что вызывает перелом шейки бедра?

    Большинство переломов бедра случаются у людей в возрасте 65 лет и старше, и обычно они вызваны падениями.По мере того как вы становитесь старше, ваши кости естественным образом теряют силу и с большей вероятностью сломаются даже при незначительном падении. Дети и молодые люди с большей вероятностью сломают бедро из-за велосипедной, автомобильной аварии или спортивной травмы.

    Другие факторы, повышающие риск перелома бедра, включают:

    • Быть женщиной.
    • Ваш семейный анамнез — худой или высокий рост или члены семьи, у которых позже были переломы.
    • Недостаточно кальция и витамина D, которые необходимы для крепких костей.
    • Не активен. Упражнения с весовой нагрузкой, например ходьба, помогают сохранять кости крепкими.
    • Курение.
    • Заболевания, вызывающие головокружение или проблемы с равновесием, или такие состояния, как артрит, которые могут мешать устойчивому и безопасному движению.
    • Прием определенных лекарств, например стероидных препаратов длительного действия, используемых для лечения астмы или ХОБЛ.

    Каковы симптомы?

    Если ваше бедро сломано, у вас, скорее всего, будет:

    • Сильная боль в бедре или нижней части паха.
    • Невозможно ходить или ставить на ногу какой-либо вес.

    Эти симптомы чаще всего возникают после падения. Но если у вас очень тонкие кости из-за остеопороза или другой проблемы, вы можете сломать бедро, не упав.

    В редких случаях у людей возникает боль только в бедрах или коленях. Они могут ходить.

    Как диагностируется перелом шейки бедра?

    Врачи используют рентген для диагностики перелома бедра. Вам может потребоваться еще один тест, если ваш врач считает, что у вас перелом, но не видит его на рентгеновском снимке.У вас может быть такой тест:

    • МРТ, который дает более качественные изображения костей и мягких тканей.
    • Компьютерная томография, еще один способ получить более детальные изображения.
    • Сканирование костей, при котором вводят краситель и затем делают снимки. На нем могут быть видны переломы по линии роста волос, когда кость треснула, но кусочки все еще на месте.

    Как лечится?

    Скорее всего, вам потребуется операция по исправлению бедра. Хирургия обычно проходит хорошо, но ваше бедро, вероятно, выздоровеет еще долго.

    Операция проводится как можно скорее после диагностирования перелома шейки бедра, часто в течение 24 часов. Немедленное хирургическое вмешательство может помочь сократить время пребывания в больнице и уменьшить боль и осложнения. Иногда операция откладывается на 1-2 дня, поэтому в первую очередь можно решить другие медицинские проблемы.

    Тип хирургической операции будет зависеть от того, где находится перелом и насколько он тяжелый.

    • Операция по восстановлению бедра называется внутренней фиксацией или «фиксацией бедра».«Врач использует металлические винты, стержни или пластины, чтобы удерживать кость вместе, пока она заживает. Эта операция обычно выбирается, если кости можно выровнять должным образом.
    • Операция по замене тазобедренного сустава включает замену части или всего сустава искусственными частями. При частичной замене бедра врач заменяет сломанную верхнюю часть бедренной кости. При полной замене тазобедренного сустава заменяются как тазобедренная впадина, так и верхняя часть бедренной кости. Полная замена тазобедренного сустава часто выполняется, когда сломанные кости не могут быть правильно выровнены.

    После операции ваш врач попросит вас как можно скорее начать движение. Это поможет предотвратить такие проблемы, как пневмония, тромбы и пролежни. Это может произойти из-за того, что вам нужно долго оставаться в постели. Вам также может потребоваться прием разжижающего кровь лекарства, чтобы снизить риск образования тромбов.

    После операции вам будет сложно самостоятельно готовить и одеваться. Так что на какое-то время вам может понадобиться побыть в реабилитационном (реабилитационном) центре.

    Ваш врач посоветует вам принять участие в программе реабилитации, которая включает физиотерапию и трудотерапию. Это научит вас:

    • Упражнения, которые помогут вам восстановить свои силы и способность двигаться.
    • Новые способы выполнять простые повседневные дела.
    • Безопасные способы оставаться активным.

    Участие в программе реабилитации очень важно, потому что это ускорит ваше выздоровление и поможет вам быстрее вернуться к своей обычной деятельности.

    После перелома бедра некоторые люди не могут нормально передвигаться, как раньше. Возможно, им понадобится ходунки или трость. Им может потребоваться помощь в повседневных делах, таких как одевание и купание. И многие уже не могут жить самостоятельно. Усердно работайте, чтобы вернуть себе силу и подвижность, чтобы быть максимально независимым.

    Как предотвратить перелом шейки бедра?

    Есть много способов предотвратить перелом бедра. Одна из самых важных — предотвратить остеопороз.Истончение костей может случиться как с мужчинами, так и с женщинами. Но чаще встречается у женщин.

    Чтобы ваши кости были крепкими:

    • Получайте много кальция и витамина D. Молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт, содержат много кальция. Он также содержится в некоторых овощах, таких как брокколи и капуста. Витамин D содержится в таких продуктах, как лосось, тунец, обогащенное молоко и злаки. Если вы хотите принимать добавки, узнайте у врача, сколько вам нужно.
    • Ограничьте употребление алкоголя: не более 1 порции в день для женщин и не более 2 порций в день для мужчин.
    • Выполняйте упражнения с отягощением, оказывающие давление на кости и мышцы. Прогулка — хороший выбор.
    • Если ваш врач прописывает лекарство для замедления остеопороза, принимайте его в соответствии с указаниями.
    • Не курите.

    Также необходимо проявлять особую осторожность, чтобы не упасть. Вот несколько способов сделать ваш дом более безопасным:

    • Держите проходы подальше от электрических проводов и беспорядка.
    • Убедитесь, что у вас хорошее освещение там, где вы идете.
    • Поместите поручни и нескользящие коврики в душевые и ванны.

    Также может помочь:

    • Регулярно проверяйте глаза.
    • Упражнения, помогающие сохранить силу и равновесие.
    • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. И время от времени просите своего лечащего врача пересматривать ваши лекарства. Некоторые лекарства, например снотворное или болеутоляющие, могут повысить риск падения.

    Почему пожилые люди так тяжело переносят переломы

    В одном исследовании, опубликованном в этом году, исследователи обнаружили, что слабые пожилые женщины, которые сломали бедра, вряд ли полностью восстановят свое качество жизни до перелома даже через 10 лет.

    В другом исследовании, опубликованном в 2016 году в Журнале общей внутренней медицины, участвовали 733 взрослых со средним возрастом 84 года в течение 2,5 лет после перелома бедра. За это время только 31 процент восстановил способность заниматься повседневными делами до разрушения.

    История продолжается под рекламой

    Многие люди, которые ломают бедра, уже ослабли, отмечает Виктория Танг, гериатр и доцент медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско, которая была ведущим автором исследования 2016 года.Ее исследование показало, что наличие проблем с такими видами деятельности, как купание, еда и ходьба, прежде чем сломать кость, связано с меньшими шансами на полное выздоровление после этого.

    Кроме того, пожилые люди просто не выздоравливают так быстро, как в целом молодые люди, — говорит Тим ​​Платтс-Миллс, заместитель председателя отдела исследований отделения неотложной медицины Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.

    К счастью, вы можете предпринять шаги как до, так и после перелома, чтобы сделать процесс заживления более плавным.

    Защита от переломов

    Лучше начинать улучшать свою силу и равновесие задолго до того, как вы упадете, говорит Танг. «Это все равно, что положить деньги в свой банк».

    История продолжается под рекламой

    Укрепление мышц и костей может помочь вам не только снизить риск падения, но и легче восстановиться после перелома. Вот что надо делать.

    Упражнение. Исследования показывают, что различные упражнения помогают снизить риск падений.

    В одном анализе, опубликованном в 2017 году в Международном журнале эпидемиологии, ученые проанализировали 15 рандомизированных контролируемых испытаний и обнаружили, что программы упражнений значительно снижают риск падения у пожилых людей. Программы, оцениваемые в исследовании, включали сочетание техник, таких как силовые тренировки, ходьба, упражнения на равновесие и гибкость, а также тай-чи. Национальный институт старения рекомендует пожилым людям включать аэробные упражнения, упражнения на силу, равновесие и гибкость.

    История продолжается под рекламой

    Как силовые тренировки, такие как тяжелая атлетика или работа с отягощением, так и аэробные упражнения с отягощением, такие как ходьба и бег, также дают дополнительное преимущество: они могут помочь вам укрепить кости.

    Опережайте остеопороз. Кости с возрастом теряют плотность и прочность, что увеличивает риск переломов — особенно это касается женщин после менопаузы. Вот почему U.S. Рабочая группа по профилактическим услугам рекомендует всем женщинам в возрасте 65 лет и старше (а также более молодым женщинам с риском остеопороза в анамнезе из-за перелома бедра, курения, чрезмерного употребления алкоголя или низкой массы тела) пройти обследование на плотность костной ткани. (Мужчинам следует спросить своих врачей, являются ли они кандидатами на обследование.)

    Если анализ покажет, что у вас остеопороз или менее тяжелая форма низкой плотности костей, остеопения, ваш врач может порекомендовать вам шаги, которые вы можете предпринять для улучшения здоровья костей.Если у вас умеренная потеря костной массы, это могут быть упражнения, как описано выше, а также здоровая диета с большим количеством цельнозерновых, овощей, фруктов и продуктов, богатых кальцием. При более серьезной потере костной массы врачи могут также порекомендовать некоторым пациентам лекарства, такие как бисфосфонаты или анаболики.

    История продолжается под рекламой

    Примите меры по предотвращению падения. Простые шаги, такие как устранение опасности споткнуться во всем жилом пространстве, могут сделать ваш дом более безопасным.Это может включать в себя избавление от ковриков и поддержание чистоты на полу и без обуви, одежды, книг, электрических шнуров и других предметов. Регулярная проверка зрения тоже может помочь.

    Побочные эффекты и взаимодействие лекарств могут привести к появлению таких симптомов, как головокружение, которые увеличивают риск падения. Поэтому раз в год просите своего врача пересматривать все лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также витамины или добавки, которые вы принимаете.

    Работа со сломанной костью

    Даже если вы сломаете кость, помните, что многие пожилые люди полностью выздоравливают и возвращаются к своей нормальной жизни.

    История продолжается под рекламой

    Тем не менее, важно знать наиболее эффективные стратегии. Вот что нужно сделать:

    Примите меры. Некоторые переломы являются неотложными, включая переломы черепа, шеи, спины, бедра, таза и верхней части ноги, и требуют звонка в службу 911. Вам также следует позвонить в службу экстренной помощи, если вы или пострадавший теряете сознание, у вас сильное кровотечение, есть кость. проткнул кожу или участок кожи под травмированным суставом стал синим, липким, холодным или бледным.

    Если вы упали или получили травму иным образом, но не уверены, сломали ли вы кость, вам следует позвонить своему врачу, чтобы узнать, что делать дальше.

    Многие переломы не требуют хирургического вмешательства. Однако переломы бедра обычно требуют хирургического лечения. В таких случаях лучше всего провести операцию как можно скорее.

    История продолжается под рекламой

    Будьте активны и хорошо питайтесь. Так же, как физическая активность является ключевым фактором предотвращения переломов, она также является важной частью восстановления после них.Поэтому следуйте инструкциям врача относительно уровня и видов активности, которые вам подходят. По словам Платтс-Миллс, это, вероятно, будет включать в себя какую-либо форму физиотерапии, которая начнется через неделю или две после вашего первоначального перелома, когда кость начнет заживать.

    Питательная диета также имеет решающее значение. И спросите своего врача, может ли вам помочь прием добавок витамина D — этот витамин, способствующий укреплению костей, может быть трудно получить только из диеты, и в зависимости от погоды вы не сможете получить достаточно солнечного света.

    Бросьте курить. Обзор 2013 года в журнале Bone and Joint Research, в котором анализировались 13 других исследований, пришел к выводу, что курение замедляет заживление переломов.

    История продолжается под рекламой

    Обратитесь за помощью. После перелома вам, вероятно, понадобится помощь в повседневных делах, например, по дому. Спросите друзей или семью, могут ли они помочь вам передвигаться, а также с едой, лекарствами и последующими встречами.

    Авторские права 2019, Consumer Reports Inc.

    Consumer Reports — это независимая некоммерческая организация, которая работает бок о бок с потребителями, чтобы создать более справедливый, безопасный и здоровый мир. CR не поддерживает продукты или услуги и не принимает рекламу. Узнайте больше на ConsumerReports.org.

    Руководство по физиотерапии перелома бедренной кости

    Руководство ChoosePT

    Перелом бедренной кости — это перелом, трещина или раздавливание бедренной кости. Иногда это называют переломом бедра или переломом бедра, когда перелом происходит в верхней части кости рядом с областью тазобедренного сустава.Переломы бедренной кости, которые представляют собой простые короткие трещины в кости, обычно не требуют хирургического вмешательства. Однако переломы, которые полностью прорывают кость или вызывают смещение или раздавливание кости, требуют немедленного хирургического вмешательства.

    Физиотерапевты — часть команды профессионалов здравоохранения, которые помогают людям оправиться от переломов бедренной кости. Физиотерапия может проходить в больнице, в учреждении квалифицированного сестринского ухода, на дому у человека или в амбулаторной клинике физиотерапии.

    Что такое перелом бедренной кости?

    Перелом бедренной кости — это перелом бедренной кости.Бедренная кость может быть сломана в одной из трех областей:

    • Головка / шейка кости (около бедра и таза).
    • Главный стержень кости.
    • Нижний конец (около колена).

    Травма обычно возникает в результате удара большой силы по бедренной кости. Наиболее частые причины перелома бедренной кости:

    • Травма, вызванная высокой скоростью, например авария на автомобиле или мотоцикле.
    • Падение с высоты.
    • Травма при занятиях экстремальными или контактными видами спорта.
    • Ранее существовавшее заболевание костей, ослабляющее кость, например опухоль, болезнь Педжета, киста кости или остеопороз.

    Каково это?

    Перелом бедренной кости может вызвать сильную боль в области бедра или бедра. Это также может вызвать меньшую боль в ягодицах, коленях, бедрах, паху или спине.

    Вы можете испытать:

    • Затруднение при ходьбе или неспособность ходить, двигать ногой или стоять.
    • Отек в области бедра.
    • Сильный синяк в области перелома или изменение цвета кожи.
    • Мышечные спазмы бедра.
    • Онемение и покалывание в бедре или ноге.
    • Изменение формы бедренной кости (деформация).
    • Кровотечение, если кость прорывается сквозь кожу.

    Внимание! Перелом бедренной кости может быть опасен для жизни. Смерть может наступить после перелома бедренной кости из-за таких осложнений, как сгустки крови, пневмония или инфекция.Симптомы опасных для жизни травм включают:

    • Локальный отек ног или паха с покраснением и болезненностью при прикосновении.
    • Лихорадка, пот, озноб или чрезмерная усталость.
    • Боль в груди и / или затрудненное дыхание.
    • Сильное или неконтролируемое кровотечение.
    • Фрагмент кости, выступающий из кожи.
    • Замешательство или потеря сознания.

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните 911 и обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Как это диагностируется?

    Перелом бедренной кости — серьезная травма. Обычно это диагностирует врач в отделении неотложной помощи. Рентген или компьютерная томография помогут подтвердить перелом. Переломы могут варьироваться от простой трещины до серьезного перелома, при котором бедренная кость разламывается на части, которые могут разъединиться или даже проткнуть кожу.

    Лечение обычно включает немедленную госпитализацию и возможное хирургическое вмешательство.Также обычно требуется обширное лечение в больнице и физиотерапия. Большинство людей, страдающих переломом бедренной кости, нуждаются в специализированном лечении в квалифицированном медицинском учреждении или реабилитационном учреждении.

    Полное восстановление после перелома бедра может занять от 12 недель до 12 месяцев. Но вы не одиноки. Большинство людей, страдающих переломом бедренной кости, могут начать ходить с помощью физиотерапевта в первый или два дня после травмы и / или операции.

    Чем может помочь физиотерапевт?

    Лечащий врач определит, когда вам нужно посетить физиотерапевта, который поможет вам в дальнейшем выздоровлении.Ваш физиотерапевт разработает специальную программу лечения, чтобы восстановить функции и помочь вам вернуться к повседневной жизни.

    Физиотерапевты поддерживают ваше выздоровление, помогая вам:

    • Уменьшить боль.
    • Улучшите подвижность ног, бедер и спины.
    • Укрепите мышцы.
    • Улучшите равновесие стоя и способность ходить.
    • Вернитесь к уровню активности, который вам нравился до перерыва.Это может включать возвращение к спорту, например, к теннису, гольфу или катанию на велосипеде, для людей, которые вели физически активный образ жизни.

    Ваша программа лечения, основанная на вашем уникальном состоянии и целях, будет разработана таким образом, чтобы помочь вам вернуться к вашей обычной деятельности и может включать:

    Использование вспомогательного устройства. Сначала ваш физиотерапевт может назначить использование вспомогательного устройства, такого как ходунки или костыли, и научить вас им пользоваться. Многие переломы бедренной кости требуют, чтобы пациенты не перекладывали тяжесть на сломанную ногу, чтобы дать время кости зажить.Некоторым людям может быть разрешено нагружать ногу небольшим весом. Выздоровление каждого человека индивидуально. Пожилым людям и людям с другими заболеваниями может потребоваться сначала воспользоваться инвалидной коляской.

    Мануальная терапия. Ваш физиотерапевт проведет мануальную (практическую) терапию, чтобы мягко помочь вам восстановить движение. Они могут выполнять легкие упражнения (например, движения ног), которые вы поначалу не можете выполнять самостоятельно.

    Укрепляющие упражнения. Ваш физиотерапевт разработает программу упражнений, которая поможет вам восстановить движение и силу.Вы будете изучать и выполнять упражнения во время сеансов физиотерапии и, при необходимости, продолжать их дома. Ваш физиотерапевт будет корректировать вашу программу упражнений по мере вашего улучшения.

    Первые 24–48 часов

    После травмы или операции вам поможет физиотерапевт:

    • Вставайте с кровати, вставайте и идите. Раннее движение может помочь предотвратить образование тромбов и другие осложнения.
    • Научитесь безопасно пользоваться ходунками или костылями в соответствии с указаниями хирурга или врача.
    • Изучите безопасные движения и упражнения, чтобы мышцы голени оставались в движении.

    После первых 48 часов

    Ваш врач определит, когда вам подойдет более интенсивная программа физиотерапии. Будь то в больнице, стационарном реабилитационном центре, амбулаторной клинике или дома, программа физиотерапевтического лечения будет разработана, чтобы помочь вам:

    Уменьшить боль. Ваш физиотерапевт может использовать различные виды лечения для контроля и уменьшения боли.Сюда могут входить:

    • Лед и тепло.
    • Нежная электростимуляция.
    • Лента.
    • Упражнения.
    • Опытные техники мануальной терапии.

    Улучшение движения. Ваш физиотерапевт подберет конкретные занятия и процедуры, которые помогут восстановить нормальную подвижность ваших ног и бедер. Они могут начинаться с пассивных движений, которые физиотерапевт применяет к вашей ноге и тазобедренному суставу. Они помогут вам перейти к активным упражнениям и растяжкам, которые вы выполняете самостоятельно.

    Повышение прочности. Определенные упражнения принесут пользу вашему исцелению на каждом этапе выздоровления; Ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу лечения специально для вас. Они выберут и научат вас правильным упражнениям, которые восстановят вашу силу, мощь и ловкость. Они могут включать в себя использование утяжелителей, эластичных лент, утяжеленных шкивов, кардиотренажеров и силовых тренажеров.

    Вернуться к деятельности. Ваш физиотерапевт вместе с вами определит ваши цели выздоровления, включая возвращение к работе и спорту.Они разработают вашу программу лечения, чтобы помочь вам достичь ваших целей самым безопасным, быстрым и эффективным способом. Ваш физиотерапевт будет использовать оборудование, мануальные техники, упражнения и мероприятия по переподготовке. Если вы хотите вернуться к спорту, ваш физиотерапевт поработает с вами над спортивными техниками и упражнениями, которые помогут вам в достижении ваших целей.

    Предотвратить повторные травмы в будущем. Ваш физиотерапевт порекомендует программу домашних упражнений, которая поможет вам укрепить и растянуть мышцы бедра, верхней части ноги и кора, чтобы предотвратить проблемы в будущем.Это могут быть упражнения на силу и гибкость. Эти упражнения помогут восстановить равновесие и очень важны для снижения риска падений, особенно у пожилых людей.

    Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

    Переломы бедренной кости, возникающие в результате автомобильных аварий, экстремальных видов спорта и / или на большой высоте, часто находятся вне вашего контроля. Однако есть некоторые вещи, которыми вы можете управлять, чтобы снизить риск перелома бедренной кости, в том числе следующие:

    • Избегайте высокоскоростной езды на мотоцикле или другом автомобиле.
    • Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
    • Пристегните ремень безопасности в автомобиле.
    • Поддерживайте соответствующее питание, чтобы снизить риск остеопороза.
    • Соблюдайте все протоколы безопасности и используйте соответствующее защитное снаряжение при занятиях контактными или экстремальными видами спорта.
    • Сохраняйте силу и равновесие, чтобы снизить риск падений.
    • Укрепляйте кости и мышцы с помощью физических нагрузок, которые считаются упражнениями с отягощением или упражнениями с отягощениями.

    Какой физиотерапевт мне нужен?

    Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения переломов бедренной кости. Однако вы можете принять во внимание:

    • Физиотерапевт с опытом лечения людей с переломами бедренной кости. Некоторые физиотерапевты имеют практику с ортопедической направленностью.
    • Физиотерапевт, сертифицированный клинический ортопед.Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

    Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью «Найти физиотерапевта» — онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

    Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

    • Получите рекомендации от семьи, друзей или других поставщиков медицинских услуг.
    • При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с переломами бедренной кости.
    • Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

    Дальнейшее чтение

    Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им в принятии медицинских решений, а также подготовить их к посещению врача.

    В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения перелома бедренной кости. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой своему врачу.

    Виллимон С.К., Джонсон М.М., Херцог М.М. и др.Пора возвращаться в школу после 10 распространенных ортопедических операций среди детей и подростков. J Pediatr Orthop. 2019; 39: 322-327. Резюме статьи в PubMed.

    Wu J, Mao L, Wu J. Эффективность тренировки равновесия для пациентов с переломом бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Orthop Surg Res. 2019; 14; 83. Резюме статьи в PubMed.

    Тедеско Д., Гибертони Д., Руччи П. и др. Влияние реабилитации на смертность и повторную госпитализацию после операции по поводу перелома шейки бедра. BMC Health Serv Res.2018; 18: 701. Резюме статьи в PubMed.

    Auais MA, Eilayyan O, Mayo NE. Расширенная физическая реабилитация после перелома шейки бедра улучшает физическое состояние пациентов: систематический обзор и метаанализ. Phys Ther. 2012; 92: 1437–1451. Резюме статьи в PubMed.

    Hung WW, Egol KA, Zuckerman JD, Siu AL. Лечение перелома бедра: индивидуальный подход к пожилому пациенту. ДЖАМА. 2012; 307: 2185–2194. Резюме статьи в PubMed.

    Laflamme GY, Rouleau DM, Leduc S и др. Тест на время и вперед — это ранний предиктор функционального результата после гемиартропластики при переломе шейки бедренной кости.J Bone Joint Surg Am. 2012; 94: 1175–1179. Резюме статьи в PubMed.

    Sipilä S, Salpakoski A, Edgren J, et al. Содействие мобильности после перелома бедра (ProMo): протокол исследования и избранные исходные результаты годичного рандомизированного контролируемого исследования среди пожилых людей, проживающих в общинах. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 277. Резюме статьи в PubMed.

    * PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

    Пересмотрено в 2020 году Сарой Валленрод, PT, DPT, сертифицированным клиническим специалистом по ортопедической физиотерапии, и рассмотрено Стивом Райшлем, PT, DPT, сертифицированным клиническим специалистом по ортопедической физиотерапии, от имени Академии ортопедической физиотерапии. . Автор: Андреа Аврускин, PT, DPT, 2013 г.

    Пожилые пациенты с переломом бедренной кости не отдыхают: раннее хирургическое вмешательство и раннее перемещение снижают смертность | Журнал ортопедии и травматологии

    Основная цель этого исследования — оценить, коррелирует ли время до хождения со смертностью от перелома бедренной кости независимо от времени до операции.

    В нашем исследовании среднее время между госпитализацией и операцией составляло 48 часов, среднее время от операции до первого дня ходьбы — 5 дней, в среднем 5,2 дня неподвижности. Из всех пациентов 77% смогли ходить до 10 дней. Общая смертность через 6 месяцев составила 17%, а через 1 год — 25%. Эти результаты аналогичны результатам метаанализа системных обзоров [8], которые показали 17% летальность через 1 год у пациентов с ранней операцией (<48 часов) по сравнению с 21% у пациентов, которые выжидали более 48 часов [9].

    Наши данные показали, что у пациентов, которые больше не ходили в течение 10 дней после операции, смертность была почти вдвое выше, чем у пациентов, которые это делали (6% против 11% через 6 месяцев и 7% против 17% через 1 год). Кроме того, способность ходить через 10 дней после травмы была значительно связана со смертностью через 6 месяцев и через 1 год независимо от ранней операции (в течение 48 часов).

    Литература убедительно продемонстрировала значительную корреляцию между ранним хирургическим лечением и смертностью.Однако недавние исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство без быстрой мобилизации и удержания веса оказалось недостаточным для сокращения времени госпитализации и восстановления [10, 11]. Наше исследование показывает, что без раннего передвижения повышается уровень смертности пациентов с переломом бедренной кости.

    Как показано в предыдущем исследовании [10], наши результаты показывают, что вероятность повторной ходьбы после операции зависит не только от времени операции, но и от показателя ASA. Фактически, сопутствующие заболевания [5] могут влиять на смертность после перелома бедренной кости.Кроме того, исходная локомоция до перелома, отклонения от нормы при госпитализации, деменция и исходные жизненные ситуации [5] влияют на исходы. В дополнение к этому, внутрибольничные факторы, графики реабилитации, праздники и выходные, вместе с ограниченными возможностями операционных и персонала [12] играют центральную роль, задерживая время от поступления до операции и до физиотерапии.

    Изменяемые факторы для раннего передвижения могут быть оптимальным обезболиванием (т.е., сокращение употребления наркотиков и выбор местной анестезии в сравнении с общей) [13], раннее удаление мочевого катетера и оптимальное ведение переливания крови [14].

    Исследование было ограничено ретроспективным дизайном; кроме того, были включены только пациенты из одной больницы из одной европейской страны; таким образом, результаты не могут быть обобщены на другие географические регионы. Другим ограничением является выбор временного отрезка: 48 часов для раннего лечения было основано на данных литературы, а 10 дней после травмы были выбраны произвольно.

    Мобилизация пациента в течение 24 часов рекомендована многочисленными международными рекомендациями (GEIOS, NICE, SIGN, SEGG-SECOT и NZGG), поскольку она связана со снижением сопутствующих заболеваний [15]. Наши результаты показывают, что ранняя послеоперационная физиотерапия играет роль в предотвращении смертности. Следовательно, для снижения уровня смертности через 6 и 12 месяцев после перелома бедренной кости необходимо провести раннее хирургическое вмешательство и раннюю мобилизацию.

    Наши данные показали, что уровень смертности почти удвоился у пациентов, которые не передвигались в течение 10 дней после операции (6% против 11% через 6 месяцев и 7% против 17% через 1 год).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2024 © Все права защищены.
    (СОЭ) Повышенная Инфекция
    С-реактивный белок (CRP) Повышенная
    Кальций (Ca) Снижение остеосинтеза Гипопаратиреоз
    Дефицит витамина D
    9048 9048 9048 Щелочная фосфатаза (ЩФ) Повышенная Дефицит витамина D
    Дефицит кальция
  • 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048
    		•  Альбумин (Alb) Снижение Дефицит белка
    Глюкоза (Glu) Повышенный Сахарный диабет
    Повышенный Гипотиреоз (низкий T3, T4)
    Пониженный Гипертиреоз (высокий T3, T4)
    Пониженный Гипотиреоз (низкий T3, T4)
    Повышенный Гипертиреоз (высокий T3, T4)
    Низкий T3 48499 Низкий T3 Низкий T3
    Повышенный Гипертиреоз (высокий T3, T4)
    Интактный паратироидный гормон (iPTH) гипертрофия щитовидной железы (iPTH8)
    Вторичный гиперпаратиро идизм: дефицит витамина D, резистентность к витамину D
    Почечная остеодистрофия
    25-гидроксивитамин D (OH48) Снижение уровня витамина D (OH48) Дефицит витамина D
    Мальабсорбция / Заболевание печени