Перелом шейки бедра прогноз: Перелом шейки бедра | Симптомы | Диагностика | Лечение

Переломы шейки бедренной кости («шейки бедра»)

Перелом шейки бедренной кости – тяжелая и опасная травма.  Такое заболевание как остеопороз, при котором происходит снижение плотности костной ткани увеличивает риск возникновения перелома кости даже при незначительной травме. Закономерно, что в большинстве случаев страдают им пожилые люди, для которых такого рода переломы представляют наибольшую угрозу.

Тяжесть таких переломов обусловлена особенностями кровообращения в головке бедренной кости. Её кровоснабжение осуществляется тремя основными путями:

1) Сосуды, идущие к кости через капсулу сустава;

2) Сосуды, идущие внутри самой кости;

3) Сосуд, проходящий внутри связки головки бедренной кости (этот сосуд хорошо работает у молодых пациентов, но в зрелом возрасте этот кровеносный сосуд обычно истончается и закрывается).

При переломе шейки бедренной кости (переломе шейки бедра) повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть.

Такое состояние называют  остеонекрозом или аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости («шейки бедра»). Кроме того, лишенный кровоснабжения костный отломок головки и шейки бедренной кости («шейки бедра») может не прирасти, т.е. возникнет такое состояние как несращение перелома или так называемый ложный сустав. Особенно высок риск несращения после перелома шейки бедра у пожилых людей, у которых сосуд, проходящий внутри связки головки, закрыт.

Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.

Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки.

Переломы шейки бедра по их анатомической локализации делятся на базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы), трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости) и субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости).

Существуют также и другие критерии оценки тяжести и прогноза для каждого конкретного случая перелома.

Подходы к лечению переломов шейки бедра изменялись вместе с развитием травматологии и оперативной ортопедии. Изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению переломов шейки бедренной кости («шейки бедра») не существовало.

Постепенно стали появляться методики, позволяющие зафиксировать костные отломки. Эти методы по мере своего совершенствования находили все больше и больше сторонников. В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра за редкими исключениями является оперативный метод.

Основной причиной возможных осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению. В совокупности с преклонным возрастом вынужденный постельный режим для многих пациентов становится фатальным.

У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает  застойная пневмония, которая плохо поддается лечению. Пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности и может привести к смерти пациента.

При длительном вынужденном нахождении в постели у пожилых пациентов с переломами шейки бедра часто возникают пролежни, которые обычно  располагаются в области  крестца и ягодиц. Развитие пролежня, т.е. участка омертвения тканей связано с нарушением кровообращения в них, обусловленным длительным давлением на кожу и глубжележащие ткани.

Основой лечения для таких пациентов является качественный уход за ними со стороны родственников, своевременная профилактика возможных осложнений и ранняя активизация пациентов в постели, проведение дыхательной гимнастики.

Оперативное лечение является более предпочтительным и выполняется при отсутствии тяжелой сопутствующей патологии, при которой риск операции становится очень велик. Само собой разумеется нецелесообразность оперативного метода лечения в случаях, когда пациент до травмы уже самостоятельно не передвигался.

Выбор конкретного метода оперативного лечения (остеосинтез, эндопротезирование) происходит с учетом особенностей перелома, анамнеза, возраста и сопутствующей патологии.

Половина пациентов с переломом шейки бедра умирают в течение года

Согласно международным стандартам, все пациенты, перенесшие перелом шейки бедра, должны быть прооперированы в первые три дня после перелома.

«В нашей стране всего треть таких пациентов госпитализируется, остальные остаются дома, лишенные хирургической помощи. Оперируется только 13-15%. Это и определяет столь страшные исходы заболевания», — пояснила президент Российской ассоциации по остеопорозу, профессор Ольга Лесняк в видеообращении к участникам пресс-конференции.

Остеопороз называют тихим убийцей, отметила заведующая лабораторией остеопороза НИИ ревматологии РАМН Наталья Торопцова. У данного заболевания практически нет симптоматики. Например, при переломе позвонков не всегда присутствует болевой синдром, и поставить диагноз можно только по изменению осанки, пояснила врач.

Одним из наиболее эффективных методов диагностики остеопороза является денситометрия, считает Ершова. «Исследование позволяет поставить диагноз, когда еще нет клиники: боли, переломов», — пояснила она.

По ее словам, в России около 190 денситометров, причем более 80 из них находится в Москве. Соответственно, обследование недоступно большей части населения страны. Подобные аппараты должны быть как в крупных городах, так и в сельской местности, отметила врач.

Шансы на спасение

Что касается предупреждения остеопороза, по словам Лесняк, существует множество эффективных препаратов. Однако доступ к ним ограничен тем, что большинство больных остеопорозом — это люди пожилого возраста, у которых нет средств, чтобы обеспечить себя лекарствами. Решение проблемы эксперты видят во включении данных препаратов в список ЖНВЛС, тогда они станут доступны населению.

По словам Ершовой, задача ассоциации — добиться признания остеопроза приоритетной проблемой здравоохранения, организовать систему оперативного лечения при переломах шейки бедра, включить денситометрию в программу госгарантий.

«Каждый пациент имеет шанс на спасение, и мы должны предоставить ему этот шанс вне зависимости от возраста», — сказала она.

РИСКИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Прохорова М.Ю., РИСКИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 4(12). с.9-19 [Kavalersky G.M., Chensky A.D., Prohorova M.J., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 4(12). p.9-19]
http://jkto.ru/id-3/id-2/4-12-2014-/id-2.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343040

Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, А. Д. ЧЕНСКИЙ, М. Ю. ПРОХОРОВА

Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Лечение пациентов пожилого и старческого возраста с переломом проксимального отдела бедра базируется прежде всего на комплексной медицинской потребности и социальных нуждах данной демографической группы. Главной задачей является ранняя мобилизация, в целях предотвращения осложнений, связанных с длительным лежачим положением и вернуть пациенту функциональной активности. Существует почти всеобщее согласие среди хирургов-ортопедов, что переломы шейки бедра требуют фиксации, но хирургическое лечение в данной популяции пациентов приносит с собой множество вопросов, требующих ответы. Настоящая статья рассматривает риски хирургического вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста с переломом проксимального отдела бедренной кости и имеет глубокий взгляд на основе фактических данных в сложных ситуациях, возникающие при ведении этих пациентов.

ключевые слова: доказательная медицина, гериатрия, перелом шейки бедра, травма.

Введение

Перелом шейки бедра у пожилых пациентов с остеопорозом является частой травмой, являющийся основным источником заболеваемости и смертности. [34, 40, 71] Большинство переломов бедра происходят в результате относительно низкоэнергетической травмы, сочетания слабых рефлексов, чтобы смягчить последствия падения и костей, ослабленных остеопорозом. [11, 44] Настоящая статья рассматривает риски хирургического вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста с переломом проксимального отдела бедренной кости и имеет глубокий взгляд на основе фактических данных в сложных ситуациях, возникающие при ведении этих пациентов.

Остеосинтез переломов проксимального отдела бедра попрежнему является стандартом медицинской помощи. Хирургическое лечение позволяет начать раннюю активизацию, сокращая сроки постельного режима, и позволяет пациентам быстрее вернуться к повседневной активности. Консервативное ведение пожилых больных с переломом шейки бедра ведет к более высокому уровню заболеваемости и смертности. Ранняя мобилизация этой группы пациентов методом хирургической фиксации переломов помогает в профилактике пролежней, инфекции мочевыводящих путей, ателектаза и респираторных инфекций, тромбофлебита, тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Хирург-ортопед должен взвесить все показания и противопоказания, которые всегда имеются у пожилых пациентов.

Влияние возраста, пола, сопутствующие заболевания, психическое состояние и уровень социальной активности на послеоперационный результат, частоту осложнений и смертность остается неясным. [5, 7, 12, 23, 29] шерк и др. [64] сравнили итоги металлоостеосинтеза и консервативного лечения в группе пациентов пожилого и старческого возраста с переломом шейки бедра. Смертность через 16 недель после травмы был более чем на 50% выше у 45 непрооперированных пациентов. Этот показатель снизился до 28% у 53 пациентов, перенесших оперативное вмешательство. Основываясь на этих результатах, авторы пришли к выводу, что хирургическое лечение перелома шейки бедра у пожилых людей предпочтительнее консервативного и дает большую возможность пережить травму.

В лечении пожилых больных с переломом шейки бедра традиционно считается, что операция должна быть выполнена как можно быстрее. [10, 36, 72] Большинство исследований показали связь между задержкой хирургического вмешательства более чем на 24-48 часов с повышением уровня смертности в течение года. Тем не менее, важно признать, что следует соблюдать баланс между ранней операцией и обследованием пациента, компенсацией сопутствующих заболеваний (табл. 1).

Kenzora и др. [29] ретроспективно оценили уровни заболеваемости и смертности у 399 пожилых пациентов с переломом шейки бедра, которые прошли открытую репозицию и внутреннюю фиксацию за 6-летний период. Авторы обнаружили, что 34% из 96 пациентов, которые перенесли операцию в течение 24 часов после поступления, умерли в течение 1 года. Этот уровень был значительно выше, чем у пациентов, оперированных в период от 2 до 5 дней после травмы. У пациентов, которых хирургическое вмешательство было отложено более чем на 5 дней, в связи с одним и более сопутствующими соматическими заболеваниями, уровень смертности к году достиг 35%. Базируясь на своих исследованиях, авторы пришли к выводу, что уровень смертности не увеличивается при задержке операции не более чем на 1 неделю. Кроме того, они рекомендовали, отложить операцию, по крайней мере на 24 часа, чтобы стабилизировать пожилого пациента с переломом и предотвратить любой потенциальный отрицательный эффект непосредственно от хирургического вмешательства.

цукерман и др. [72] проспективно исследовали 367 гериатрических пациентов с переломом шейки бедра за период в 1 год после травмы. Все пациенты в когорте были старше 65 лет, с ясным уровнем сознания, живущие у себя дома, и самостоятельно себя обслуживали до травмы. Авторы обнаружили, что хирургическая задержка более 2 дней после госпитализации удвоила риск смертности в первый год. Этот повышенный риск оставался значимым при контроле данных пациентов по возрасту, полу и числу сопутствующих заболеваний. Авторы пришли к выводу, что оперативное задержка более 48 часов была важным предвестником летального исхода в течение 1 года после травмы, и оптимально, хирургическое вмешательство должно происходить в течение 2 дней после госпитализации.

Гамлет и др. [23] ретроспективно рассмотрели 171 пациента с вертельными переломами и 168 – с переломом шейки бедренной кости в течение 33 месяцев после травмы. Они отметили, что общая смертность была 14% через 1 год, 26% через 2 года, и 33% через 3 года после травмы. Была значительная разница в 3-летней смертности между пациентами с хирургическим вмешательством в течение 24 часов (20%) и с задержкой оперативного лечения (50%). Дальнейший анализ показал, что больные, прооперированные в первые 24 часа, имели значительно более низкий уровень смертности, чем те, чье хирургическое лечение было задержано независимо от предоперационной оценки по Классификации Американского Общества Анестезиологов (ASA).

Doruk и др. [11] разделили 65 пожилых пациентов с переломом шейки бедра на раннюю когорту (прооперированных в течение 5 дней после поступления) и позднюю когорту (позднее 5 дней после поступления). Они обнаружили, что пациенты в поздней когорте пребывали в стационаре длительнее; им требовалось больше времени на восстановление; они также оценивали качество дальнейшей ежедневной жизнедеятельности ниже в 1, 3 и 6 месяцев после операции; уровень смертности к 1 месяцу и году после операции был выше по сравнению с пациентами в ранней когорте. Основываясь на этих выводах, авторы пришли к тому, что данные работают в поддержку политики раннего оперативного вмешательство для гериатрических пациентов с переломами проксимального отдела бедра.

В проспективной оценке 1206 пациентов старше 50 лет с переломом шейки бедра, были рассмотрены Оросзом и др. [53] с точки зрения связи между сроками хирургического вмешательства и восстановлением функции конечности и общей смертностью. Авторы не нашли связи между операцией в первые 24 часа после травмы и функциональным превосходством или смертностью в шестимесячный период наблюдения. Тем не менее, раннее оперативное вмешательство показало менее значительный болевой синдром, более короткий койко-день пребывания в стационаре, и более низкий уровень послеоперационных осложнений. Подобные результаты были получены в исследование 3628 гериатрических пациентов с переломом шейки бедра Сигметом и др. [65] Авторы обнаружили значительное увеличение продолжительности пребывания в больнице при задержке хирургического лечения более чем на 48 часов.

Гдалевич и др. [18] анализировали лечение 651 пациента с переломом шейки бедра старше 60 лет и влияние задержки операции на годичный уровень смертности. Среди пациентов, которые были прооперированы в течение 48 часов после травмы, смертность в первый год была 14,1%. Это было значительно ниже, чем у пациентов, которые были прооперированы после позднее 2 суток (25,7%). Связи между задержкой оперативного вмешательства и встречаемости послеоперационных осложнений выявлено не было.

В проспективном экспериментальном исследовании 2660 пациентов старше 60 лет с переломом шейки бедра, Моран и др. [46] наглядно показали общую послеоперационную смертность 9% в течение 30 дней, 19% в течение 90 дней и 30% в течение 1 года. У пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями, вследствие которых была задежка операции, риск летального исхода увеличивался в 2,5 раза в 30-дневный период, в сравнении с пострадавшими, признанными достаточно здоровыми для немедленного хирургического пособия. Уровень смертности не увеличивался у относительно здоровых пациентов, если оперативное решение было отложено на срок до 4 суток. Тем не менее, хирургическая задержка более 4 дней значительно повышает риск смертности на 90 дней и 1 год после травмы.

Макгуайр и др. [42] в ретроспективном обзоре 18209 пожилых пациентов с переломом шейки бедра отметили подобное отношение между хирургической задержкой и уровнем смертности. Авторы обнаружили, что в случаях, в которых оперативное вмешательство было отложено более чем на 2 дня, уровень смертности значительно превышал таковой у пациентов, прооперированных в первые 48 часов. Дальнейший анализ показал, что хирургическое задержка была независимым фактором риска летального исхода после перелома шейки бедра у больных старше 65 лет.

шабат и др. [63] провели ретроспективный анализ затрат на 191 пациента, пролеченного по поводу перелома шейки бедра. Пятьдесят одному пациенту была сделана операция в течение 24часов,37втечение2дней,28-4днейи37-5дней.Срок госпитализации в этом исследовании был короче для больных, оперированных на 2 или 3 день после травмы. Тем не менее, увеличение случаев серьезных осложнений был найден у больных, оперированных в промежутке между 2 и 5 днем после поступления. что касается анализа затрат, авторы обнаружили, что экономически выгодно использовать ресурсы как можно раньше, в сравнении групп больных при хирургическом вмешательстве ранее 48 и позднее 72 часов.

На основе имеющихся данных в литературе, мы рекомендуем оперативное пособие в течение 48 часов для большинства гериатрических пациентов с травмой проксимального отдела бедра. В подгруппе пациентов с более чем 3 сопутствующими соматическими заболеваниями, предпочтительнее проведение операции в течение 4 дней госпитализации, после стабилизации общего состояния.

Предоперационное скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение для пациентов, ожидающих хирургического лечения перелома проксимального отдела бедра, было использовано в целях снижения болевого синдрома, уменьшение смещения отломков костей и усилий для их вправления во время операции. [32,60] Применение предоперационной тяги, будь скелетное или кожное вытяжение, могло вызвать различные осложнения, начиная от кожных язв до сдавления нерва с развитием пролежней. В недавних исследованиях была проведена оценка эффективности предоперационного вытяжения в популяции пациентов с переломом шейки бедра.

В рандомизированном контролируемом исследовании, включающем 120 гериатрических пациентов с переломом проксимального отдела бедра, Джер и др. [28] обнаружили, что кожное вытяжение не играет роли в отношении борьбы с болевым синдромом в предоперационном периоде. У 5 из 50 пациентов (10%) вытяжение осложнилось появлением кожных язв. В двух аналогичных исследований, Андерсон и др. [2] и Ниидофф и др. [50] не выявили никакой пользы при применении кожного вытяжения перед операцией в отношении болевого синдрома, анальгезирующей терапии или легкости оперативной фиксации, по сравнению с его отсутствием. Розен и др. [60] сравнили применение кожного вытяжения и помещением подушки под поврежденной конечностью у 100 пациентов с переломами проксимального отдела бедра. Авторы обнаружили, что пациенты, с помещенной под конечность подушкой, имели значительно меньшую боль и потребность обезболивающей терапии, нежели пациенты с вытяжением. Основываясь на данных имеющейся литературы, мы не рекомендуем использование предоперационного вытяжения у пациентов пожилого и старческого возраста с переломом проксимального отдела бедренной кости.

Медицинское обследование

Пожилой возраст не является независимым фактором риска развития осложнений после операции, но старый пациент с переломом проксимального отдела бедра, как правило, имеет ряд сопутствующих соматических заболеваний, которые увеличивают хирургические риски. Кардиальные заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца и гипертония, болезни легких, эндокринные патологии, включающие диабет, неврологические состояния, заболевания мочеполового и желудочнокишечного тракта все должно быть учтено при оценке исходов лечения. Это увеличивает важность роли терапевт и анестезиолог в результатах успешного лечения этой популяции пациентов.

Неттлман и др. [51], в ретроспективном анализе 390 пожилых и старых пациентов с переломом шейки бедра, оценили влияние конкретных сопутствующих соматических заболеваний, как предвестников на послеоперационную летальность. Авторы обнаружили, что застойная сердечная недостаточность, стенокардия, хроническая болезнь легких были независимыми факторами риска летального исхода к 30 дням после травмы. шестьдесят три процента стационарных смертей в этом исследовании были вызваны сердечно-сосудистыми состояниями. Эти данные поддерживает важность распознавания и оптимизации лечения сопутствующих заболеваний в послеоперационном периоде.

Американская Ассоциация Анестезиологов (ASA) разработала систему классификации, разделяющую пациентов на 5 категорий по индикатору их анестезиологического и хирургического рисков. К 1-му классу относятся здоровые пациенты с минимальным анестезиологическим или хирургическим риском. 2-й класс включает пациентов с умеренными системными патологиями, которые адекватно контролируются без каких-либо функциональных ограничений. В 3-й класс входят пациенты с системным заболеванием, от легкой до тяжелой степени, которое имеет влияние на функциональное состояние системы, такие как стабильная стенокардия или диабет с системным осложнениям. 4-й класс описывает пациентов с тяжелым системным заболеванием, которое является потенциальной угрозой для жизни в ходе запланированного хирургического вмешательства. Наконец, 5 –й класс обозначает умирающих пациентов, с существенным риском смерти в течение 24 часов.

Мишель и др.[45] сделали сообщение о 114 больных пожилого и старческого возраста (средний возраст 82,4 года) с травмой проксимального отдела бедра. Авторы разделили пациентов на 2 категории на основе классификация ASA: ASA I-II и ASA IIIIV. У пациентов, со значимыми системными заболеваниями (ASA III и IV), смертности в 1 год была в 9 раз выше, чем это имело место у пациентов с менее серьезными соматическими сопутствующими заболеваниями(ASA I и II). Авторы пришли к выводу, что классификация ASA является важным предвестником летального исхода после перелома шейки бедра.

В ретроспективном анализе 836 пациентов старше 65 лет с переломом шейки бедра Ричмонд и др. [59] попытались выявить факторы прогнозирования увеличения смертности после травмы. Авторы обнаружили, что риск летального исхода был самым высоким в первые 3 месяца после травмы. Пациенты в возрастной категории от 65 до 84 лет имели более высокий риск смерти на каждый последующий временной период, чем таковой у пациентов старше 85 лет. Для молодых пациентов с переломом бедра, ASA классификация была прогностически повышенного риска, с ASA классами III и IV придавая значительно более высокий риск летального исхода после перелома шейки бедра.

Браунер и др. [6] в проспективном исследовании 474 мужчин в возрасте от 38 и до 89 лет (средний возраст 68 лет), показали, что сопутствующие заболевания являются предиктором послеоперационной летальности у пациентов, перенесших несердечную хирургию. Авторы показали, что гипертония в анамнезе, низкий уровень повседневной активности и снижение почечной функции (низкий показатель креатинина) были независимо связаны с повышенным риском послеоперационной летальности. Внутрибольничная смертность у пациентов с 2 или более факторами риска была почти в 8 раз выше, чем это имело место у пациентов с одним фактором риска или их отсутствием.

Американская Коллегия Кардиологов разработала основополагающие принципы для пациентов, которым предстоит некардиальная хирургия, в том числе ортопедическая помощь. Предоперационное стресс-тестирование предпочтительно для пациентов с нестабильными заболеваниями сердца, будь то стенокардия или нарушение ритма. Предоперационная эхокардиография рекомендуется для пациентов со стенокардией и любым состоянием, при котором существует снижение функции левого желудочка. Более широкое обследование, требующееся для пациентов пожилого возраста с переломом шейки бедра с известными заболевания сердца, обеспечивает анестезиолога важной информацией, что позволяет поддержать водно-солевой баланс и уровень анестезии, помогая при этом избежать интраоперационных и послеоперационных осложнений.

В ретроспективной оценке 8930 пожилых пациентов с переломом шейки бедра, Лоуренс и др.[35] сообщили о частоте осложнений и исходах после хирургического вмешательства. В этой большой когорте, у 1737 пациентов (19%) имелись послеоперационные осложнения, из которых сердечные и легочные были наиболее частым (8% и 4%, соответственно). Другие осложнения в этой серии включали желудочно-кишечные кровотечения (2%), венозную тромбоэмболию (1%) и транзиторные ишемические атаки (1%). Уровень смертности в 30 дней и год были одинаковы для пациентов с развитием сердечносусудистых и дыхательных осложнений (30 дней: 22% и 17%, соответственно, и в 1 год: 36% и 44%, соответственно). Самые высокие показатели смертности были замечены у пациентов с множественными послеоперационными осложнениями. Основываясь на этих результатах, авторы пришли к заключению, что, хотя большинство пожилых пациентов с переломом шейки бедра не имеют осложнений после хирургического лечения, те, у кого они имеют место быть, послеоперационный прогноз неудовлетворителен. Кроме того, это исследование подчеркивает важность дальнейшего участия терапевта в оптимизации лечения и восстановлении после операции.

что касается определения риска послеоперационных дыхательных осложнений, важные факторы включают курение, хроническую обструктивную болезнь легких и низкий уровень кислорода артериальной крови. Значение рутинного предоперационного тестирования функции легких в оценке рисков остается спорным. Сметан [66] обследовал важность предоперационного тестирования функции легких и обнаружил, что большинство исследований в медицинской литературе предполагают, что объем форсированного выдоха (ОфВ1) или форсированная жизненная емкость (фжЕ) менее 70% от нормального значения и отношение ОфВ1/фжЕЛ менее 65% предвещает повышенный риск послеоперационных легочных осложнений. Тем не менее, при критическом взгляде на 22 исследования, оценивающих прогностическую ценность предоперационной спирометрии, были найдены методологические недостатки в каждом из них.

На основании имеющихся данных, мы рекомендуем раннее вовлечение как терапевта, так и анестезиолога в оценку соматического состояния пациента, чтобы предотвратить опасность интраи послеоперационных осложнений. Дальнейшее обследование сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем должно быть продиктованы анамнезом пациента и мнением всей медицинской бригады.

Анестезия

В настоящее время не существует единого мнения относительно того, какой метод является лучшим в хирургии переломов тазобедренного сустава. Выбор анестезии, как правило, базируется на предпочтениях пациента и анестезиолога, а также соматического статуса пациента. В тех случаях, когда во время операции используется общая анестезия, введение в наркоз является решающим моментом. Замедленная циркуляция может привести к передозировке, низкий внутрисосудистый объем может вести к гипотонии, и сердечная болезнь может проявиться в ишемических изменениях на электрокардиограмме (ЭКГ) или аритмией. факторы, играющие особую роль для пожилого пациента с переломом бедра, которому выполняется общая анестезия, включают уменьшение дозы препарата для вводного наркоза и наличие вазопрессоров под рукой в случае гипотензии. Существует данные, что для хирургии перелома бедра, общая анестезия с управляемой гипотонией может уменьшить интраоперационную кровопотерю. [9] Сторонники методики регионарной анестезии считают, что спиннальноэпидуральная анестезия для пациентов с переломом шейки бедра приводит к лучшей оксигенации в раннем послеоперационном периоде и более низкой частоте ТГВ при сравнении с общим наркозом. Однако эти преимущества могут происходить за счет повышенной важности и частоты интраоперационных гипотензивных эпизодов.

Гилберт и др. [20] проанализировали воздействие метода анестезии на долгосрочный исход у 741 пожилого пациента после хирургии на проксимальном отделе бедра. Никаких существенных различий не наблюдалось ни в 2-х летнем уровне смертности, ни в частоте послеоперационных осложнения у пациентов. Пациенты, которые получили общий наркоз, демонстрировали немного лучшие амбулаторные функциональные результаты к 2-летнему периоду, в сравнении с получившими регионарную анестезию. Основываясь на этих выводах, авторы пришли к заключению, что общая анестезия так же эффективна, как спинальная и, возможно, лучше в отношении амбулаторного статуса.

В метаанализе 15 рандомизированных исследований, которые сравнивали заболеваемость и смертность, связанные с общей или региональной анестезия для пациентов с переломом шейки бедра, Урвин и др. [69] отметили к 30-ти дневному периоду ниже уровень смертности и частоту ТГВ в группе пациентов, у которых применялась регионарная анестезия. Кроме того, наблюдалась тенденция к более низкой частоте послеоперационного инфаркта миокарда, спутанности сознания и послеоперационной гипоксии опять же у пациентов с региональной анестезией. В группе пациентов, которым использовался общий наркоз, отмечена тенденция к более низкой частоте нарушения мозгового кровообращения и интраоперационной гипотензии. Авторы решили, что их анализ показал предельные преимущества регионарной анестезии по сравнению с общим наркозом для пожилых пациентов с переломом шейки бедра.

Паркер и др. [54] в обзоре 22 исследований с участием 2567 пациентов пожилого и старческого возраста с переломом проксимального отдела бедра объединили данные из 8 опытов для сравнения результатов, полученных после общей и региональной анестезия. Авторы обнаружили, что местная анестезия была связана с небольшим снижением частоты ТГВ и имела более низкий уровень смертности через месяц после операции. Тем не менее, не было никакого существенного различия в 3-х месячной смертности между этими двумя методами. Авторы посчитали, что на основе имеющихся данных, не было достаточных доказательств, чтобы определить, превосходство общего наркоза по сравнению с региональной анестезией.

Коваль и др. [30] исследовали 631 пациента старше 65 лет, которые наблюдались амбулаторно, имели удовлетворительные условия быта и жилья, и являлись когнитивно интактными. В этой когорте, 354 пациента получили общую анестезию и 277 пациентов региональную. Никаких различий не было найдено по отношению к продолжительности пребывания в стационаре, восстановление ежедневной активности и способности к самообслуживанию, или процента восстановления функции между 2 группами в 3, 6 или 12-ти месячный период наблюдения.

Блок латерального кожного и бедренного нерва были успешно использованы для оперативного лечения переломов шейки бедренной кости, но в настоящее время считается, что для хирургического лечения межвертельных переломов анестезия периферических нервов является недостаточной. Некоторые авторы выступали за использование блоков поясничного сплетения у больных с тяжелой сердечно-легочной патологией [55], но имеются ограниченные показания в отношении этого метода.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Клинические факторы риска венозного тромбоза включают пожилой возраст пациента, тромбоэмболию в анамнезе, злокачественные опухоли, застойную сердечную недостаточность, длительное лежачее положение / паралич, ожирение и патологии глубоких вен. [8,19,37,38] Перелом нижней конечности сам по себе является фактором риска. В зависимости от исследования и метода скрининга, частота ТГВ после перелома проксимального отдела бедра колеблется в диапазоне от 30% до 60%, с 30% до 36% случаев проксимального ТГВ. частота легочной эмболии встречается от 4,3% до 24%, с частотой фатальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) 0,5% -12,9% от всех случаев. [14]

Тромбы, расположение которых ограничивается венами голени, редко связаны с развитием легочной эмболии. Тем не менее, большинство проксимальных ТГВ представляют расширение от венозной системы голени и находятся в группе повышенного риска для эмболизация. В настоящее время существует 2 подхода, применяемые для предотвращение летальных исходов. Первый подход предполагает раннее обнаружение субклинического венозного тромбоза путем скрининга пациентов из группы высокого риска с признаками и симптомами, указывающими на потенциальное развитие ТГВ и последующую антикоагулянтную терапию при обнаружении тромбоза. Второй же предполагает первичную фармакологическую и механическую профилактику. В последнее время был проведен ряд испытаний, определяющих роль и тип профилактики, используемой в популяции пациентов с переломом шейки бедра (табл. 2).

В 2000 году Совместная Испытательная Группа Профилактики Легочной Эмболии [58] опубликовала результаты рандомизированного контролируемого исследования включающего 13356 больных с переломом шейки бедра и изучения влияния аспирина по сравнению с плацебо на профилактику ТГВ. Авторы обнаружили, что аспирин значительно снижает частоту симптоматического ТГВ на 30% и ЛЭ на 43% по сравнению с плацебо. У пациентов, получавших профилактику аспирином была выше частота послеоперационного переливания крови, чем в контрольной группе, но смертность, вследствие эпизодов кровотечениия была похожа между группами. На основе этих данных, авторы пришли к выводу, что аспирин снижает риск ЛЭ и ТГВ по меньшей мере на одну треть в течение всего периода повышенных рисков и должен быть назначен пациентам с переломом шейки бедра.

Эннис [14] в серии 1000 последовательных переломов проксимального отдела бедра сравнивал эффективность профилактики аспирина с низкомолекулярным гепарином (эноксапарин). В аспириновой когорте было 3 случая ТГВ (2 дистальных и 1 проксимальный) и 1 случай фатальной ЛЭ. В эноксапариновой когорте было 2 случая проксимального ТГВ и ни одного случая ЛЭ. Было небольшое увеличение легких осложнений из-за кровотечений у пациентов, получающих низкомолекулярный гепарин (5,7% против 3,1%). Авторы полагают, что их данные,в сочетании с коротким периодом полураспада, предсказуемой фармакокинетикой и благоприятным профилем безопасности

эноксапарина, делают низкомолекулярный гепарин привлекательным фармакологическим методом профилактика ТГВ и ЛЭ для популяции с переломом шейки бедра.

В обзоре различных методов профилактики тромбозов после оперативного лечения перелома проксимального отдела бедра Хэндоллом и др. [24] составлены данные по 31 клиническому исследованию, включившим 2958 случаев. На основе объединенных данных, авторы доказали, что нефракционированный и низкогомолекулярный гепарин защищают от развития ТГВ нижних конечностей. Тем не менее, имелось достаточно доказательств для подтверждения защитного эффекта от развития ЛЭ. Механические методы профилактики обеспечивают существенную защиту от развития ТГВ и ЛЭ и уменьшают общую смертность, но соблюдение остается проблемой. Хотя различные методы эффективны в профилактике тромботических осложнений после операций по поводу перелома шейки бедра, пока нет еще достаточно данных в ортопедической литературе, чтобы составить единый протокол.

Турпи и др. [68] провели мета-анализ 4 многоцентровых рандомизированных испытаний, которые сравнивали фондапаринукс (ингибитор Ха-фактор) с эноксапарином в 7344 случаях переломов проксимального отдела бедра. Авторы обнаружили, что применение фундапаринукса значительно сократили частоту венозной тромбоэмболии на 11-й послеоперационной день (6,8%) по сравнению с эноксапарином (13,7%). Основные случаи кровотечений произошли с более высокой частотой в группе фондапаринукса; однако частота клинических важных кровотечений (которые привели к смерти или повторной операции) не имела различий между группами. Основываясь на этих данных, авторы решили, что фондапаринукс показал большую пользу, чем эноксапарин, что привело к общему снижению риска венозной тромбоэмболии больше чем на 50%.

В двойном слепом многоцелевом исследовании 656 пациентов с травмой шейки бедра Эриксон и Лассен [15] оценили преимущество расширения тромбопрофилактики до 1 месяца после операции. Расширение фондапаринуксовой профилактика более стандартных 6-8 дней лечение снижает частоту развития венозной тромбоэмболии по сравнению с плацебо с 35% до 1,4%. Несмотря на то, имелась тенденция к более высокой частоте кровотечений в группе фондапаринукса, но различия между группами во встречаемости клинически значимыми кровотечениями не было. Авторы пришли к выводу, что расширение профилактики тромбозов в течение 3 недель после операции перелома бедра снижается риск венозной тромбоэмболии до 96%, а также хорошо переносится.

В настоящее время, остается отсутствие консенсуса по отношению к оптимальному протоколу профилактики тромбоэмболии, с литературой, поддерживающей ряд различных вариантов. В нашем учреждении, для пациентов, не имеющих противопоказаний, мы предоставляем как фармакологическую с низкомолекулярным гепарином, так и механическую профилактику ТГВ.

Анальгетическая терапия

Эффективный контроль боли у пожилых пациентов с переломом шейки бедра является более сложным, чем в младших возрастных группах. факторы, которые обуславливают эти сложности, включают нарушение сознания, сопутствующие соматические заболевания, лекарственные взаимодействия и проблемы с соответствующим дозированием. Снижение функции почек приводит к замедленному метаболизму и экскреции, может привести к более высокому уровню пиковой дозы и более длительной продолжительности действия. Повышенный терапевтический обезболивающий уровень может привести к послеоперационному делирию и угнетению дыхания. Из-за этих потенциальных осложнений, нередко пациенты пожилого и старческого возраста с перелом проксимального отдела бедра в послеоперационном периоде остаются недостаточно обезболены, что в значительной степени снижает их способность к активизации. Оценка послеоперационной боли может быть затруднена у необщительных пациентов или со спутанным сознанием. Невербальные сигналы, включающие беспокойство, возбуждение, быстрое мигание, мимика, и физиологические изменения, тахикардия или повышение артериального давления, могут быть использованы для выявления значительного дискомфорта.

В обезболивающей послеоперационной терапии у гериатрических больных с переломом шейки бедра, важно провести оценку базисной болевой линии. Это должно включать в себя историю боли, в том числе использование наркотических препаратов в анамнезе, оценка психического состояния и определения степени участия семьи в уходе за пациентом. Выбор одного индикатора интенсивности боли (Болевая шкала Мосби и Болевая Анкета Макгилла) для многократного использования в течение курса лечения облегчает дальнейшую оценку уровня послеоперационной боли и позволяет корректировать дозу для адекватной анальгезии.

Хоргас и Тсай [27] оценили назначения и дозирование обезболивающих препаратов для 339 пожилых пациентов, с когнитивными нарушениями, находящихся в домах престарелых. Авторы обнаружили, что пожилым пациентам с когнитивными нарушениями требовалось значительно меньше обезболивающих препаратов, чем их сохранным сверстникам. Эти данные освещают трудности, связанные с оценкой болевого синдрома и адекватной анальгезией в отношении популяции этих пациентов.

Аналогичные выводы были сделаны в обзоре 184 пожилых пациентов с переломом шейки бедра Адинским и др. [1] Авторы показали, что пациенты в послеоперационном периоде со снижение когнитивного уровня или бредом получали 53% и 34%, соответственно, от количества опиоидных анальгетиков, вводимого когнитивно интактным пациентам. Авторы заключили, что контроль боли в пожилом населении с переломом шейки бедра часто не оптимален и принятие стандартизированной схемы для адекватного обезболивания после операции может помочь в снижении степени этой проблемы.

Моррисон и др. [48] оценили влияние послеоперационной боли на ранний и шестимесячный исходы в 411 случаях. Авторы обнаружили, что у пациентов с более сильным болевым синдромом в покое, было значительно дольше пребывание в больнице и короче сессия физической нагрузки. Кроме того, эти пациенты значительно реже переводились на амбулаторное лечение на 3-й день после операции и имели более низкие баллы передвижения на 6-месячный период наблюдения. Авторы пришли к выводу, что снижение боли, в свою очередь, уменьшает продолжительность пребывания в стационаре, ускоряет функциональное восстановление, и улучшает долгосрочные функциональные результаты.

фосс и др. [16] исследовали влияние послеоперационного эпидурального обезболивания в рандомизированном исследовании 60 гериатрической больных с переломом шейки бедра. Авторы сравнили 4-х дневную непрерывную послеоперационную эпидуральную инфузию бупивакаина с морфином с плацебо. Эпидуральная анестезия превосходила по возможностям болевого контроля в послеоперационном периоде и во время физической нагрузки по сравнению с контрольной группой. Тем не менее, несмотря на улучшение в обезболивании, баллы в отношении физического восстановления не отличались между группами. Основываясь на этих выводах, авторы пришли к заключению, что использование эпидуральной анестезии обеспечивает значительное улучшение по сравнению со стандартными методами анальгезии по отношению к послеоперационной боли, но не влияет не результаты реабилитации.

Обеспечение надлежащей обезболивающей терапии пожилым и старым пациентам с переломом шейки бедра остается трудной задачей. Когда это возможно, мы рекомендуем участие специалиста, приспосабливающего тип обезболивания и дозы. Оценка уровня болевого синдрома с помощью стандартизированного индикатора интенсивности боли поможет избежать привыкание к обезболивающим препаратам, при этом облегчить послеоперационную реабилитацию.

Антибиотикотерапия

Применение антибиотикопрофилактики в операционном периоде стало обычной практикой для большинства пациентов с переломом бедра в попытке уменьшить частоту послеоперационных инфекционных осложнений и связанной с ними смертностью. [4, 43] Два недавних метаанализа оценили использование антибиотиков у хирургических больных с переломом шейки бедра. Саутуэлл-Кили и др. [67] включили данные из 15 рандомизированных контролируемых исследований и обнаружили, что антибиотикопрофилактика значительно сократила частоту раневой инфекции по сравнению с плацебо. Авторы сообщили, что 1 доза интраоперационно внутривенного антибиотика давала равную эффективность схеме нескольких доз. Похожие результаты были получены и Гиллеспи и Валенкэмпом [21] в их метаанализе 22 исследований, включившем 8307 пациентов. Авторы обнаружили, что одна профилактическая доза значительно снижает частоту встречаемости поверхностной и глубокой раневой инфекции, инфекции мочевыводящих и дыхательных путей. Профилактика несколькими дозами имела подобный эффект на частоту глубокой раневой инфекции, но значительного влияния на инфекции мочевыводящих и дыхательных путей отмечено не было.

В литературе поддерживается предоставление антибиотикопрофилактики для всех пациентов, перенесших операцию по поводу перелома проксимального отдела бедра. В нашем учреждении, пациент получает 2 грамма цефазолина интраоперационно и далее 1,0 грамм 3 раза в день оперции и 2 дня после.

Пищевые добавки.

На момент госпитализации, пожилые пациенты с переломом шейки бедра часто клинически истощены. [3,13] Последние исследования показали, что в данной популяции больных более высокая частота белковой энергетической недостаточности, которая может способствовать развитию послеоперационных осложнений, более длительному заживлению, раневой нфекции и смертности. [13, 17, 25, 31, 56] Использование пищевых добавок для пациентов с переломом шейки бедра во время их пребывания в стационаре показало некоторую тенденцию в снижении осложнений и улучшении результатов в послеоперационном периоде. В рандомизированном контролируемом исследовании, включившем 80 пациентов, Энерот и др. [13] обнаружили, что пациенты, которые получали пищевые добавки, имели ниже частоту осложнений и снижение уровня смертности по сравнению с теми, кто получал обычную больничную диету.

Хотя требуются дальнейшие исследования, чтобы доказать, что пищевые добавки помогают противостоять белковой недостаточности и могут улучшить общие результаты лечения в данной группе пациентов.

Развитие пролежней, связанных с иммобилизацией, может быть тяжелым болезненным осложнением в послеоперационном периоде. В дополнение к бдительному уходу с частыми поворотами, внимательному визуальному осмотру и местного лечения, Дуодерм утверждает, что новые специальные матрасы могут ограничить частоту появления пролежней. Хофман и др. [26] показали в проспективном рандомизированном исследовании, что пациенты с переломом шейки бедра размещенные на матрасах с функцией убывающего давлениея (comfortex Decube матрас), имели значительно более низкий уровень развития пролежней (24% против 68%) по сравнению с пациентами, размещенными на стандартных больничных матрасах. Кроме того, у пациентов, у которых все же появились пролежни, несмотря на специальные матрасы, язвы были значительно менее тяжелыми по сравнению с теми, кто находился на больничных матрасах. В подобном сравнительном исследовании вязкоупругого редукционного пенного матраса со стандартным больничным матрасом Гунинберг и др. [22] обнаружили, что трофические язвы, которые развивались у пациентов на стандартном матрасе, были более серьезными, чем у пациентов на специальном матрасе.

В заключении, стоит отметить, что использование специальных матрасов с убывающим давлением может быть полезным дополнением в лечение гериатрических больных с переломом шейки бедра, подвижность которых ограничена особенно в дои раннем операционном периоде.

Междисциплинарный подход

Американская ассоциация хирургов-ортопедов «целевая группа по Оказанинию Помощи Ортопедическому Пациенту Пожилого возраста» рекомендует совместный междисциплинарный подход к пожилому пациенту с травмой. Этот подход включает участие хирурга-ортопеда, гериатра, среднего медицинского персонала, терапевта, фармацевта, диетолога, анестезиолога.

Видан и др. [70] оценили влияние раннего междисциплинарного вмешательства от продолжительности пребывания, заболеваемости, смертности и функции в 319 случаях перелома шейки бедра у больных старше 65 лет. Авторы обнаружили, что у пациентов с организацией междисциплинарного подхода был ниже уровень смертности (0,6% против 5,8% в обычной группе ухода), ниже частота осложнений (45,2% против 61,7%) и короче длительность пребывание в стационаре (16 против 18 дней). В первой группе больше пациентов достигли функционального восстановления через 3 месяца, чем во второй. Основываясь на этих выводах, авторы заключили, что междисциплинарная помощь в лечении больных пожилого и старческого возраста с переломом шейки бедра может значительно снизить количество осложнений и уровень смертности.

Реабилитация

Общая цель реабилитации для пожилого пациента с переломом бедра является быстрый возврат к мобильности и повседневной жизни. В нашем учреждении структуирован определенный протокол лечения и ведения таких пациентов.

Первоначально терапевт оценивает общее состояние, назначая необходимую дополнительную диагностику и терапию для стабилизации. Пациенту подробно объясняется объем травмы и необходимое лечение. Если операцию необходимо отложить, пациенты активизируютя в соответствии с их возможностями. Пациенты с переломом проксимального отдела бедра, как правило, добровольно ограничивают осевую нагрузку на травмированную конечность. При оценке 60 пожилых пациентов с переломом шейки бедра, Коваль и др. [33] показали, что через 1 неделю после операции, пациенты нагружали прооперированную конечность примерно на 51% от их нормы и до 87% к 12-й неделе. В день операции, как только пациенты начинают контролировать нижнюю половину тела, происходит активизация под контролем методиста возле кровати непосредственно в отделении интенсивной терапии. На 1-й день после операции, цель пациента является передвижение на 5 метров с умеренной помощью (то есть передвижение в пределах палаты). Расстояние увеличивается до 10 метров с минимальной помощью на 2-й день после операции. На 3-й день после операции, цель пациента – это самостоятельная ходьба по коридору отделения. На 4-й день происходит дальнейшее увеличение расстояния с добавлением ходьбы по лестнице.

Послеоперационный уход за пожилыми пациентами с переломом шейки бедра особенно важен в дальнейшей повседневной подготовке домашней обстановки, а также обеспечение безопасного перехода к независимости.

Усилия должны быть скоординированы между пациентом, семьей пациента и социальным работником. Амбулаторное наблюдение, сеть социальной поддержки и

финансовые ресурсы диктуют исполнение надлежащего лечения. После выписки домой пациент должен получать необходимую терапию и амбулаторное наблюдение хирургомортопедом или же передан в стационарный реабилитационный центр. Другим вариантом является направление в дневной стационар, где пациент активно проводит полный день, но в ночное время возвращается домой.

Резюме

Пожилой пациент с переломом шейки бедра требует определенный алгоритм лечения для успешного исхода. Вместе с ростом пожилого населения неуклонно растет заболеваемость переломов шейки бедра. На основе оценки фактических данных стало возможно решение сложных вопросов лечения пациентов пожилого и старческого возраста с переломом шейки бедра и сделать необходимый выбор из всех возможных вариантов.

Список литературы

1. Adunsky A, Levy R, Mizrahi E, et al. exposure to opioid analgesia in cognitively impaired and delirious elderly hip fracture patients. Arch gerontol geriatr. 2002;35:245–251.

2. Anderson GH, Harper WM, Connolly CD, et al. Preoperative skin traction for fractures of the proximal femur. A randomised prospective trial. j bone joint Surg br. 1993;75:794–796.

3. Avenell A, Handoll HH. nutritional supplementation for hip fracture a ercare in older people. cochrane Database Syst Rev. 2005;2:cD001880.

4. Bodoky A, Ne U, Heberer M, et al. Antibiotic prophylaxis with two doses of cephalosporin in patients managed with internal xation for a fracture of the hip. j bone joint Surg Am. 1993;75:61–65.

5. Borgquist L, Ceder L, orngren KG. Function and social status 10 years a er hip fracture. Prospective follow-up of 103 patients. Acta orthop Scand. 1990;61:404–410.

6. Browner WS, Li J, Mangano DT. In-hospital and long-term mortality in male veterans following noncardiac surgery. e Study of Perioperative Ischemia Research group. jAMA. 1992;268:228–232.

7. Ceder L, orngren KG,Wallden B. Prognostic indicators and early home rehabilitation in elderly patients with hip fractures. clin orthop Relat Res. 1980;152:173–184.

8. Clagett GP, Anderson FA Jr, Geerts W, et al. Prevention of venous thromboembolism. chest. 1998;114(Suppl 5):531S– 560S.

9. Covert CR, Fox GS. Anaesthesia for hip surgery in the elderly. can j Anaesth. 1989;36(3 Pt 1):311–319.

10. Dorotka R, Schoechtner H, Buchinger W. e in uence of immediate surgical treatment of proximal femoral fractures on mortality and quality of life. operation within six hours of the fracture versus later than six hours. j bone joint Surg br. 2003;85:1107–1113.

11. Doruk H, Mas MR, Yildiz C, et al. e e ect of the timing of hip fracture surgery on the activity of daily living and mortality in elderly. Arch gerontol geriatr. 2004;39:179–185.

12. Eiskjaer S, Ostgard SE. Risk factors in uencing mortality a er bipolar hemiarthroplasty in the treatment of fracture of the femoral neck. clin orthop Relat Res. 1991;270:295–300.

13.Eneroth M, Olsson UB, orngren KG. nutritional supplementation decreases hip fracture-related complications. clin orthop Relat Res. 2006;451:212–217.

14. Ennis RS. Postoperative deep vein thrombosis prophylaxis:a retrospective analysis in 1000 consecutive hip fracture patients treated in a community hospital setting. j South orthop Assoc. 2003;12:10–17.

15. Eriksson BI, Lassen MR. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux a er hip fracture surgery: a multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind study. Arch Intern Med. 2003;163:1337–1342.

16.Foss NB, Kristensen MT, Kristensen BB, et al. e ect of postoperative epidural analgesia on rehabilitation and pain a er hip fracture surgery: a randomized, double-blind, placebo- controlled trial. Anesthesiology. 2005;102:1197–1204.

17. Galvard H, Elmstahl S, Elmstahl B, et al. Di erences in body composition between female geriatric hip fracture patients and healthy controls: body fat is more important as explanatory factor for the fracture than body weight and lean body mass. Aging (Milano). 1996;8: 282–286.

18. Gdalevich M, Cohen D, Yosef D, et al. Morbidity and mortality a er hip fracture:the impact of operative delay. Arch orthop trauma Surg. 2004; 124:334–340.

19. Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al. Prevention of venous thromboembolism. chest. 2001;119(Suppl 1):132S–175S.

20. Gilbert TB, Hawkes WG, Hebel JR, et al. Spinal anesthesia versus general anesthesia for hip fracture repair: a longitudinal observation of 741 elderly patients during 2-year follow-up. Am j orthop. 2000;29: 25–35.

21. Gillespie WJ, Walenkamp G. Antibiotic prophylaxis for surgery for proximal femoral and other closed long bone fractures. cochrane Database Syst Rev. 2001;1:cD000244.

22. Gunningberg L, Lindholm C, Carlsson M, et al. e ect of visco- elastic foam mattresses on the development of pressure ulcers in patients with hip fractures. j wound care. 2000;9:455–460.

23. Hamlet WP, Lieberman JR, Freedman EL, et al. In uence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients. Am j orthop. 1997;26:621–627.

24. HandollHH,FarrarMJ,McBirnieJ,etal.heparin,lowmolecular weight heparin and physical methods for preventing deep vein thrombosis and pulmonary embolism following surgery for hip fractures. cochrane Database Syst Rev. 2002;4:cD000305.

25. Hanger HC, Smart EJ, Merrilees MJ, et al. e prevalence of malnutrition in elderly hip fracture patients. n Z Med j. 1999;112:88–90.

26. Hofman A, Geelkerken RH, Wille J, et al. Pressure sores and pressuredecreasing mattresses: controlled clinical trial. lancet. 1994;343:568–571.

27. Horgas AL, Tsai PF. Analgesic drug prescription and use in cognitively impaired nursing home residents. nurs Res. 1998;47:235–242.

28. Jerre R, Doshe A, Karlsson J. Preoperative skin traction in patients with hip fractures is not useful. clin orthop Relat Res. 2000;378:169–173.

29. Kenzora JE, McCarthy RE, Lowell JD, et al. hip fracture mortality. Relation to age, treatment, preoperative illness, time of surgery, and complications. clin orthop Relat Res. 1984;186:45– 56.

30. Koval KJ, Aharono GB, Rosenberg AD, et al. Functional outcome a er hip fracture. e ect of general versus regional anesthesia. clin orthop Relat Res. 1998;348:37–41.

31. Koval KJ, Maurer SG, Su ET, et al. e e ects of nutritional status on outcome a er hip fracture. j orthop trauma. 1999;13:164– 169.

32. Koval KJ. Preoperative skin traction was not useful for hip fractures. j bone joint Surg Am. 2001;83:303.

33. Koval KJ, Sala DA, Kummer FJ, et al. Postoperative weight- bearing a er a fracture of the femoral neck or an intertrochanteric fracture. j bone joint Surg Am. 1998;80:352–356.

34. Koval KJ, Zuckerman JD. Hip fractures: I. overview and evaluation and treatment of femoral-neck fractures. j Am Acad orthop Surg. 1994;2:141–149.

35.Lawrence VA, Hilsenbeck SG, Noveck H, et al. Medical complications and outcomes a er hip fracture repair. Arch Intern Med. 2002;162: 2053–2057.

36.Lichtblau S. treatment of hip fractures in the elderly—the decision process. Mt Sinai j Med. 2002;69:250–260.

37. Lieberman DV, Lieberman D. Proximal deep vein thrombosis a er hip fracture surgery in elderly patients despite thromboprophylaxis. Am j Phys Med Rehabil. 2002;81:745–750.

38. Lohr JM, Kerr TM, Lutter KS, et al. lower extremity calf thrombosis: to treat or not to treat? j Vasc Surg. 1991;14:618–623. 39. Lu-Yao GL, Keller RB, Littenberg B, et al. outcomes a er

displaced fractures of the femoral neck. A meta-analysis of one hundred and six published reports. j bone joint Surg Am. 1994;76:15–25.

40. Lyons AR. clinical outcomes and treatment of hip fractures. Am j Med. 1997;103:51S–63S; discussion S-4S.

41. Magaziner J, Simonsick EM, Kashner TM, et al. Predictors of functional recovery one year following hospital discharge for hip fracture: a prospective study. j gerontol. 1990;45:M101–M107.

42. McGuire KJ, Bernstein J, Polsky D, et al. e 2004 Marshall urist award: delays until surgery a er hip fracture increases mortality. clin orthop Relat Res. 2004;428:294–301.

43. McQueen MM, LittleJohn MA, Miles RS, et al. Antibiotic prophylaxis in proximal femoral fracture. Injury. 1990;21:104– 106.

44. Melton LJ 3rd, amer M, Ray NF, et al. Fractures attributable to osteoporosis: report from the national osteoporosis Foundation. j bone Miner Res. 1997;12:16–23.

45. Michel JP, Klopfenstein C, Ho meyer P, et al. hip fracture surgery:isthepre-operativeAmericanSocietyofAnesthesiologists (ASA) score a predictor of functional outcome? Aging clin exp Res. 2002;14:389–394.

46. Moran CG,Wenn RT, Sikand M, et al. early mortality a er hip fracture: is delay before surgery important? j bone joint Surg Am. 2005;87:483–489.

47. Morris AH, Zuckerman JD. national consensus conference on improving the continuum of care for patients with hip fracture. j bone joint Surg Am. 2002;84:670–674.

48. Morrison RS, Magaziner J, McLaughlin MA, et al. e impact of postoperative pain on outcomes following hip fracture. Pain. 2003;103:303–311.

49. Mullen JO, Mullen NL. hip fracture mortality. A prospective, multifactorial study to predict and minimize death risk. clin orthop Relat Res. 1992;280:214–222.

50. Needo M, Radford P, Langsta R. Preoperative traction for hip fractures in the elderly: a clinical trial. Injury. 1993;24:317– 318.

51. Nettleman MD, Alsip J, Schrader M, et al. Predictors of mortality a er acute hip fracture. j gen Intern Med. 1996;11:765–767.


52. Ooi LH, Wong TH, Toh CL, et al. hip fractures in nonagenarians — a study on operative and non-operative management. Injury. 2005;36:142–147.


53. OroszGM, Magaziner J, Hannan EL, et al. Association of timing of surgery for hip fracture and patient outcomes. jAMA. 2004;291:1738–1743.


54. Parker MJ, Handoll HH, Gri ths R. Anaesthesia for hip fracture surgery in adults. cochrane Database Syst Rev. 2004;4:cD000521.


55. Parkinson SK, Mueller JB, Little WL, et al. extent of blockade with various approaches to the lumbar plexus. Anesth Analg. 1989;68:243–248.

56. Patterson BM, Cornell CN, Carbone B, et al. Protein depletion and metabolic stress in elderly patients who have a fracture of the hip. j bone joint Surg Am. 1992;74:251–260.

57. Poor G, Atkinson EJ, O’Fallon WM, et al. Determinants of reduced survival following hip fractures in men. clin orthop Relat Res. 1995;319:260–265.

58. Prevention of pulmonary embolism and deep vein thrombosis with low dose aspirin: Pulmonary embolism Prevention (PeP) trial. lancet. 2000; 355:1295–1302.

59. Richmond J, Aharono GB, Zuckerman JD, et al. Mortality risk a er hip fracture. j orthop trauma. 2003;17:53–56.

60. Rosen JE, Chen FS, Hiebert R, et al. e cacy of preoperative skin traction in hip fracture patients: a prospective, randomized study. j orthop trauma. 2001;15:81–85.

61. Schneider EL, Guralnik JM. e aging of America. Impact on health care costs. jAMA. 1990;263:2335–2340.

62. Sexson SB, Lehner JT. Factors a ecting hip fracture mortality. j orthop trauma. 1987;1:298–305.

63. Shabat S, Heller E, Mann G, et al. economic consequences of operative delay for hip fractures in a non-pro t institution. orthopedics. 2003;26: 1197–1199; discussion 9.

64. Sherk HH, Snape WJ, Loprete FL. Internal xation versus nontreatment of hip fractures in senile patients. clin orthop Relat Res. 1979;141:196–198.

65.Siegmeth AW, Gurusamy K, Parker MJ. Delay to surgery prolongs hospital stay in patients with fractures of the proximal femur. j bone joint Surg br. 2005;87:1123–1126.


66. Smetana GW. Preoperative pulmonary evaluation. nejn. 1999;340: 937–944.


67.Southwell-Keely JP, Russo RR, March L, et al. Antibiotic prophylaxis in hip fracture surgery: a metaanalysis. clin orthop Relat Res. 2004;419:179–184.

68. Turpie AG, Bauer KA, Eriksson BI, et al. Fondaparinux vs enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism in major orthopedic surgery: a meta-analysis of 4 randomized double-blind studies. Arch Intern Med. 2002;162:1833–1840.

69. Urwin SC, Parker MJ, Gri ths R. general versus regional anaesthesia for hip fracture surgery: a meta-analysis of randomized trials. br j Anaesth. 2000;84:450–455.

70. Vidan M, Serra JA, Moreno C, et al. e cacy of a comprehensive geriatric intervention in older patients hospitalized for hip fracture: a randomized, controlled trial. j Am geriatr Soc. 2005;53:1476–1482.

71. Zuckerman JD. hip fracture. n engl j Med. 1996;334:1519– 1525.

72. Zuckerman JD, Skovron ML, Koval KJ, et al. Postoperative complications and mortality associated with operative delay in older patients who have a fracture of the hip. j bone joint Surg Am. 1995;77:1551–1556.

Информация об авторах:


Кавалерский Геннадий Михайлович – ГБОУВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, профессор, д. м. н., заведующий ка- федрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, e-mail: [email protected]

Ченский Анатолий Дмитриевич – ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф. Доктор медицинских наук, профессор

Прохорова Марина Юрьевна – ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, аспирант

 

THE RISKS OF SURGERY IN PATIENTS WITH A FRACTURE OF THE PROXIMAL FEMUR IN MIDDLE AND OLD AG

G. M. KAVALERSKIY, A. D. CHENSKIY, M. YU. PROKHOROVA

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Information about the authors:

Gennadiy Kavalerskiy – I.M. Sechenov First Moscow State Medical university, MD, professor, head of department of trauma, orthopedics and Disaster Surgery

Chensky A. – I.M.Sechenov First Moscow State Medical university. e Department of traumatology, orthopedics and Disaster Surgery. Doctor of Medical Sciences, Professor

Prohorova Marina Jurievna – I.M.Sechenov First Moscow State Medical university. e Department of traumatology, orthopedics and Disaster Surgery

geriatric hip fracture management requires a specialized treatment algorithm secondary to the complex medical and social needs of this patient demographic. e overall goal of the treatment is early mobilization, in an e ort to prevent the complications associated with prolonged recumbency and to return the patient to functional activity. ere is near-universal agreement among orthopedic surgeons that fractures about the hip require operative xation, but surgical management in this patient population brings with it a set of issues that require important consideration. e current article reviews the perioperative considerations associated with geriatric hip fractures and takes an evidence-based look at the complex issues involved in managing these patients.

Key words: evidence based medicine, geriatric, hip fracture, trauma.


Перелом шейки бедра у пожилых людей: симптомы, лечение, реабилитация

Для пожилого человека любая травма становится серьезной, поскольку кости стали хрупкими, кровоснабжение – ухудшилось. Наиболее опасным для тех, кто старше 65 лет, является перелом шейки бедра, лечение которого требует особого внимания.

Что такое перелом шейки бедра?

Кость в бедре из-за снижения плотности (остеопороза) становится хрупкой. Особенно часто это проявляется у женщин при возрастных изменениях гормонального фона.

Зачастую перелом шейки бедра у пожилых людей случается после падения с вытянутой ногой. Без амортизации на колено, основная сила удара приходится на этот сустав. Головка кости, утратившая твердость, ломается в месте соединения с тазом (шейкой).

Виды переломов шейки бедра

Травматическое повреждение может быть полным и неполным. Полный перелом кости происходит:

• со смещением тканей;
• без смещения.

По направлению разлома кости бедра, перелом шейки бедра у пожилых людей может быть поперечным, косым, оскольчатым.

Разновидностью травмы является вколоченный перелом шейки бедра (одна часть кости входит в другую и застревает там).

Симптомы: как определить перелом шейки бедра?

Повреждение устанавливают по признакам:

• боль в паху при нагрузке на пострадавшую ногу делается сильнее;
• стопа поврежденной ноги выворачивается наружу относительно колена;
• хромоту из-за сокращения длины ноги.

Помогающие установить перелом шейки бедра симптомы включают и такую простую проверку: лежа на спине попытайтесь поднять поврежденную ногу; если это не удается – обращайтесь за помощью к врачам.

Осложнения

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте осложняется тем, что в этом месте происходит разрыв кровеносных сосудов. Из-за этого нарушается снабжение ноги кровью и кислородом, что негативно скажется на ее состоянии.

Консервативное лечение ведет к нарушению обменных процессов, тромбозу в глубоких венах. В кишечнике появляются проблемы, в легких образовывается застой, который приводит к пневмонии. В 25% случаев перелом шейки бедра в 80 лет с такими осложнениями приводит к летальному исходу.

Первая помощь

После падения, больного нужно успокоить и уложить на ровную поверхность. Переносить не стоит. Ногу фиксируют подручным материалом в двух местах: у бедра и у колена. Повреждение не пытаются вывернуть или поправить, чтобы не сделать еще хуже. Обеспечьте приток свежего воздуха, проверьте артериальное давление и пульс. Сразу звоните в больницу и вызывайте врачей.

Если травма получена на улице, рекомендуется как можно меньше двигаться. Немедленно вызывайте «скорую», чтобы медики забрали пострадавшего в больницу, осмотрели повреждения и сделали рентгеновский снимок.

Прогноз

Быстро оказанная первая помощь увеличивает вероятность того, что получившему перелом шейки бедра реабилитация после профессионального лечения поможет встать на ноги.

Медицинская практика показывает, что благоприятный исход для больного возможен после проведения операции и установки протеза. Без проведения протезирования прогноз на выздоровление не такой благоприятный.

Лечение перелома шейки бедра

К пациенту применяются лечения двух типов:

• оперативное;
• консервативное.

Операция позволяет соединить поврежденные места с помощью винтов, штифтов. В другом случае поврежденный сустав заменяют протезом.

Перелом шейки бедра без операции (консервативный метод) подразумевает наложение гипса. Его используют, когда оперативное вмешательство невозможно.

Уход за лежачим больным с переломом шейки бедра

За пожилым человеком, получившим перелом шейки бедра, уход требуется постоянный, поскольку этот случай является опасным для жизни пациента. В первые дни после травмы возникают следующие проблемы:

• опасность возникновения пролежней;
• недержание мочи;
• болевые ощущения;
• запоры из-за атонии кишечника.

Предупредить пролежни можно, меняя положение тела больного. Массаж, присыпки и подсушивающие мази помогут избежать пролежней, опрелостей кожи. Массирование ноги улучшит кровообращение и поможет восстановлению.

При недержании используют пеленки, поскольку памперсы менять весьма проблематично из-за болей, которые возникают у пациента при переворачивании с боку на бок. Обезболивающие средства принимаются по рекомендации врача. Пеленки следует менять как можно чаще, чтобы кожа не прела.

Запоры предупреждают, вводя в рацион кисломолочные продукты. Добавляйте в еду растительное масло, что улучшит перистальтику кишечника. Перевариванию помогут специальные препараты. Обильное питье поможет справиться с обезвоживанием. Не давайте сразу много воды – это нагрузит сердце.

Восстановление и реабилитация

Сколько срастается перелом шейки бедра?

Однозначно сказать, через какое время срастется кость после перелома шейки бедра нельзя. Потому что это связанно с множеством факторов: метод лечения, тяжесть процесса восстановления, качество ухода и др. Задавая вопрос о том, как долго будет срастаться перелом шейки бедра, нужно знать, что средний срок — это 6 месяцев с учетом периода реабилитации. Процесс может быть ускорен, если за больным ведется наблюдение профессиональной сиделки, выполняются все назначения врача, пациент имеет желание выздороветь и участвует в процессе восстановления.

У получивших перелом шейки бедра сроки восстановления зависят от общего состояния организма после операции. С первых дней больному следует выполнять простые упражнения:

• шевелить пальцами поврежденной ноги;
• двигать стопой вперед-назад.
• поднимать таз с помощью перекладины над кроватью.

Предотвратить пневмонию поможет дыхательная гимнастика, глубокие вдохи-выдохи, сопровождающиеся разведением рук в стороны.

У перенесших перелом шейки бедра восстановление подвижности начинается после избавления от боли или ее уменьшения до минимума. На пятые сутки пациента можно садить в кровати, на десятые – ставить на ноги. Одновременно пациент может сгибать поврежденную ногу в колене с помощью медперсонала.

Вставать и пробовать ходить рекомендуется не раньше, чем через 20 дней после перелома. Для поддержки используют ходунки.

Уход за больными с переломом шейки бедра в доме престарелых в Краснодаре

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте довольно тяжелые и опасные. Это очень распространенная травма среди престарелых людей пенсионного возраста. По статистике, летальный исход после нее наступает гораздо чаще, чем от инфаркта миокарда. После него люди в процессе реабилитации восстанавливаются быстрее, а вот травмы, сильные повреждения и переломы в преклонном возрасте очень опасны и угрожают жизни пожилых людей.

В домашних условиях довольно тяжело распознать признаки перелома шейки бедра в пожилом возрасте. Человек может всего лишь несильно удариться ногой об косяк, споткнуться или упасть. У молодых людей после таких травм может возникнуть гематома, ушиб или вывих, но кости и суставы пожилого человека очень хрупки. Это в разы повышает риск переломов. Одним из распространенных видов травм является вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей. Это травма костей тазобедренного сустава со смешением оси бедренной кости. По статистике, в 87-89% случаев можно говорить о полном восстановлении после перелома шейки бедра, прогноз действительно радует.

Перелом шейки бедра – неотложная помощь

При переломе шейки бедра очень важно грамотно оказать первую помощь. Однако, чтобы ее осуществить, необходимо правильно диагностировать травму. Дома без должного опыта и образования это сделать практически невозможно. Чтобы перестраховаться, лучше будет вызвать скорую медицинскую помощь сразу после ушиба. Существует ряд признаков и симптомов перелома шейки бедра у пожилых людей.

Перелом шейки бедра – симптомы у пожилых людей

• сильная боль в верхней части бедра, паху;

• трудности в совершении движений поврежденной конечностью;

• хромота;

• пульсация и отечность в месте перелома;

• нет возможности развернуть ногу внутрь;

• тяжело опереться на пятку.

В группе риска оказываются люди старше 55 лет. Кости в этом возрасти сращиваются гораздо медленнее в силу возраста и недостаточного кровообращения в конечностях. Если вовремя не распознать и не начать лечение перелома шейки бедра у пожилых людей, возрастает риск осложнений и неприятных последствий для здоровья человека. Среди осложнений выделяют: сердечную недостаточность, тромбы, психические расстройства, пролежни, пневмонию.

Лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте

При любом методе лечения сначала происходит обезболивание при переломе шейки бедра у пожилых людей. Существует 2 вида помощи: консервативный и оперативный.

1. Восстановление без операции при переломе шейки бедра. Здесь есть свои минусы. Консервативный вид лечения подразумевает наложение гипса и длительное обездвиживание пациента. Это несет за собой такие последствия и осложнения как: пролежни, тромбоз сосудов и нарушение кровообращения. Сроки реабилитации при таком лечении перелома шейки бедра у пожилых людей увеличиваются.

2. Перелом шейки бедра у пожилых людей – операция. Оперативное лечение представляет собой установку инновационных эндопротезов или остеосинтез. В первом случае головку тазобедренного сустава заменяют на титановую, во втором – фиксируют кость спицами и винтами. Это очень надежный, быстрый и безболезненный способ. Реабилитация при переломе шейки бедра после операции проходит намного быстрее и без осложнений. Пациент после периода восстановления начинает ходить самостоятельно. Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрасте тоже имеет свои риски в зависимости от состояния здоровья пациента.

Профессиональный уход за больным с переломом шейки бедра

Полноценный сестринский уход при переломе шейки бедра оказывают опытные специалисты нашего пансионата для престарелых «Долгожители» в Краснодаре. Здесь есть возможность осуществлять полноценный уход за лежачими больными и людьми после операции. Благодаря комплексной всесторонней реабилитации пациенты в нашем доме престарелых восстанавливаются довольно быстро и могут самостоятельно передвигаться уже через 1-2 месяца после оперативного вмешательства. Медсестры оказывают любую помощь пожилым людям, осуществляют гигиену и круглосуточный уход.

Перелом шейки бедра у пожилых: симптомы и прогноз

У пожилых людей уменьшается плотность костей и возрастает их хрупкость, из-за чего не только падения и удары, но даже незначительные нагрузки (спуск по лестнице) и неосторожные движения могут стать причиной перелома. К тому же поврежденные кости срастаются у пожилых людей очень медленно. Минимальный срок восстановления организма — 6-8 месяцев.

В 90% случаев травмам подвергаются люди старше 65 лет. У женщин переломы диагностируются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Подобная ситуация объясняется гормональными перестройками в климактерический период, которые провоцируют развитие остеопороза. Особенно часто перелом происходит в области шейки бедра, так как эта часть конечности очень тонкая и хрупкая, испытывает повышенные нагрузки.

Классификация переломов

После перелома шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления и прогноз в существенной мере зависит от вида травмы и угла отклонения кости.

По области локализации переломы подразделяют на:

• латеральные (вертельные, межвертельные, чрезвертельные) — повреждение происходит за пределами суставной капсулы, но в участке соединения с бедренной костью;
• медиальные, или срединные — травмируется непосредственно сустав.

При вертельном переломе бедра в пожилом возрасте прогноз обычно положительный. Благодаря тому, что область вертела хорошо снабжается кровью, травмы относительно быстро срастаются.

Медиальные переломы по уровню расположения травмы делят на:

• субкапитальные — нарушается целостность кости возле головки бедра;
• трансцервикальные — перелом проходит через шейку;
• базисцервикальные — травмированный участок находится в отдалении от головки бедра.

Самые опасные субкапитальные травмы. Чем ближе перелом к головке бедра, тем хуже прогноз. В таком случае очень мало шансов на срастание костей. К тому же из-за плохого кровоснабжения возможно развитие остеонекроза.

В случае трансцервикального перелома успешность и скорость выздоровления зависят от индивидуальных особенностей организма, возраста больного и сопутствующих заболеваний.

При базисцервикальном переломе прогноз наиболее благоприятный. Чем дальше находится перелом от головки бедра, тем успешнее лечение.

Важную роль играет степень перелома:

• первая — угол отклонения меньше 30 градусов;
• вторая — угол равняется 30-50 градусам;
• третья — угол превышает 50 градусов.

Чем больше угол отклонения, тем выше риск смещения костных обломков и меньше шансы на их срастание.

В зависимости от типа смещения кости переломы бывают:

• вколоченными — один обломок кости входит в другой;
• со смещением — головка бедра смещается в сторону.

Вколоченные переломы наименее тяжелые и поддаются быстрому лечению. При переломе со смещением возможно кровоизлияние в мягкие ткани, что требует срочного хирургического вмешательства и длительного восстановления.

Симптомы перелома

Первыми признаками перелома являются болезненность в месте травмы и нарушение функционирования конечности. Боль может быть тупой и острой, появляется сразу или через некоторое время после травмы. У пожилых людей притупляется чувствительность болевых рецепторов, из-за чего болевые ощущения бывают слабо выраженными.

Известны и другие признаки перелома шейки бедра в пожилом возрасте:

• невозможность опереться на поврежденный сустав, из-за чего теряется способность к ходьбе;
• укорочение травмированной ноги по сравнению со здоровой в лежачем положении;
• появление болезненности при надавливании на пятку;
• в лежачем положении нога вывернута наружу, больной не может ее повернуть обратно;
• асимметричность паховых складок — здоровая сторона располагается ниже здоровой;
• хруст в костях;
• появление гематомы (у тучных людей она незаметна из-за подкожно-жировой клетчатки).

Характерный симптом перелома шейки бедра у пожилых людей — синдром «прилипшей пятки»: когда человек лежит, то он не может самостоятельно «оторвать» ступню от поверхности.

При вколоченных переломах часто сохраняются все функции сустава, человек может даже ходить. Но через несколько дней отломки расколачиваются, и симптоматик проявляется в полной мере.

При появлении признаков перелома шейки бедра у пожилых людей необходимо иммобилизовать конечность, дать анальгетик, успокоить больного и вызвать скорую помощь.

Диагностика и особенности лечения

Предварительный диагноз врач ставит на основании жалоб больного и визуального осмотра. Чтобы подтвердить диагноз и получить дополнительную информацию о состоянии костей и вероятности успешного выздоровления, делают рентген в двух проекциях. При необходимости врач может назначить КТ или МРТ.

У пожилых людей перелом шейки бедра обычно лечат хирургическим путем. Во время операции остеосинтеза сопоставляют обломки кости и скрепляют их металлическими пластинами. В некоторых случаях (при развитии асептического некроза, сильном раздроблении кости) может возникнуть необходимость в эндопротезировании. Уже через несколько дней после хирургического вмешательства больному разрешается самостоятельно передвигаться.

Консервативную терапию проводят, если противопоказана операция либо пациент от нее отказывается. В таком случае конечность на 1-2 месяца ставят на вытяжение, а затем на нее налаживают гипсовую повязку.

Чтобы ускорить срастание кости, врач назначает лекарственные препараты, которые улучшают обмен веществ, укрепляют костную и хрящевую ткань, и витаминные комплексы. Также он подбирает диету, способствующую регенерации костей.

Лечение переломов проводит ортопед-травматолог. Дополнительно пожилым людям необходимо наблюдение других специалистов (кардиолога, пульмонолога) для контроля за состоянием сердца и легких, а также консультация психолога.

Прогноз у пожилых

При переломе шейки бедра у пожилых прогноз зависит от нескольких факторов: вида и давности травмы, возраста и психического состояния пациента, присутствия сопутствующих заболеваний (они понижают иммунитет и затормаживают процесс регенерации), тактики лечения, реабилитационных мероприятий и правильного ухода.

Несколько десятков лет назад переломы в пожилых людей лечили только консервативными методами, которые в 20% случаев приводили к летальному исходу вследствие развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Самые частые причины смерти — сердечная недостаточность, пневмония и тромбоз.

Благодаря хирургическому вмешательству, эффективность лечения существенно повысилась. Но, к сожалению, даже операция не может 100% гарантировать, что пожилой человек сможет самостоятельно передвигаться.

Но все же при правильном проведении лечения и реабилитации прогноз после операции в большинстве случаев благоприятный — удается добиться полного выздоровления. При консервативном лечении больной остается на длительный срок прикованным к постели. Поэтому существует высокая вероятность тяжелых осложнений, оказывающих неблагоприятное действие на состояние здоровья.

Последствия перелома

Перелом не угрожает жизни больного. Главную опасность представляют последствия, вызванные длительным обездвиживанием. В результате развиваются серьезные осложнения, которые могут стать причиной смерти. Особенно опасны травмы для людей старше 80 лет, страдающих гипертонией, ишемией, патологиями сердца и легких.

Основные осложнения:

• пролежни;
• атрофия мускулатуры;
• контрактуры суставов;
• тромбоз вен ног, нередко приводящий к развитию тромбоэмболии легочной артерии;
• ухудшение вентиляции легких;
• застойная пневмония;
• запоры;
• урогенитальные инфекции;
• асептический некроз головки бедра;
• ложный сустав;
• сердечная недостаточность;
• ослабление иммунной системы;
• психические расстройства.

Вследствие ослабления иммунитета начинают развиваться и другие заболевания, а также обостряться уже имеющиеся.

Как избежать осложнений?

Недостаточно провести лечение перелома. Для восстановления работоспособности сустава необходима качественная реабилитация. Врач назначает пациенту диетотерапию, массаж, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапию, гидрокинезиотерапию), подбирает комплекс лечебной физкультуры, который постепенно усложняется. Сначала упражнения выполняются лежа, затем сидя и стоя у опоры.

Очень важно обеспечить пожилому человеку правильный уход. Больному необходима кровать с противопролежневым матрасом и специальной рамой, позволяющей самостоятельно садиться. Нужно следить за постелью, не допуская образования складок, появления крошек и посторонних предметов. Через несколько часов пациента следует переворачивать, а кожу дважды в сутки смазывать салициловым спиртом.

Предотвратить возникновение застойных явлений в легких позволят регулярное проветривание комнаты, дыхательная гимнастика, надувание воздушных шариков. Чтобы избежать атрофии мышц и развития тромбофлебита, делают массаж и простейшие упражнения лечебной физкультуры. Чтобы не допустить запоров, больному дают соки, фрукты, овощи, кисломолочные продукты. При необходимости врач порекомендует слабительные средства. Предупредить астенический синдром поможет ЛФК.

Следует учесть, что на 50-60% успешность выздоровления зависит от настроя больного и его психологического состояния. Чтобы не допустить депрессивного состояния, необходимо почаще общаться с больным, подбирать для него позитивные передачи и книги, сообщать о малейших положительных изменениях в состоянии.

Не стоит забывать и о том, что выбранная методика лечения влияет на скорость и качество выздоровления. Поэтому часто самым удачным вариантом становится реабилитация в пансионатах для пожилых. Специалисты таких учреждений составляют индивидуальную программу реабилитации, которая помогает пожилому человеку оправиться после травмы.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Оформить доставку

Каков прогноз при переломах шейки бедра?

Автор

Naveenpal S Bhatti, MD Консультант, Департамент неотложной медицины, Медицинские центры Hayward / Fremont

Naveenpal S Bhatti, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Янос П. Эртл, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Заведующий отделением ортопедической хирургии больницы Вишард; Заведующий отделением спортивной медицины и артроскопии Медицинской школы Университета Индианы

Янош П Эртл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки, Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Генри Т. Гойц, доктор медицины Академический председатель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; Директор Центра образования, исследований и профилактики травм; Содиректор стипендии ортопедической спортивной медицины

Генри Т. Гойц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация артроскопии Северной Америки, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие: Получено консультационное вознаграждение от компании Biomet, Inc.для разговора и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курсов, финансирование исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Джерард А. Маланга, доктор медицины Основатель и партнер, New Jersey Sports Medicine, LLC и New Jersey Regenerative Institute; Директор по исследованиям Atlantic Health; Клинический профессор кафедры физической медицины и реабилитации Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси-Медицинская школа Нью-Джерси; Научный сотрудник Американского колледжа спортивной медицины

Джерард А. Маланга, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия физической медицины и реабилитации, Американский колледж спортивной медицины, Американский институт ультразвука в медицине, International Spine Общество вмешательства, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Lipogems.

Перелом бедра и перелом бедра

Обзор

Перелом бедра чаще всего возникает на верхней части бедра — на шейке бедра или в межвертельной области.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра случается при разрыве верхней части бедренной кости (бедра). Травма обычно возникает в результате падения или автомобильной аварии.Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, потому что с возрастом кости ослабевают и становятся более хрупкими.

Большинство переломов бедра вызывают сильную боль и требуют немедленного хирургического вмешательства. Некоторым людям требуется полная замена бедра после перелома бедра. Физическая терапия (ФТ) может улучшить прогноз для людей с переломом бедра.

Насколько распространен перелом шейки бедра?

Часто встречаются переломы бедра. В США более 300 000 человек ежегодно ломают бедро. Факторы риска перелома бедра включают:

• Возраст: Переломы бедра чаще встречаются у людей старше 65 лет.С возрастом кости ломаются, ослабевают и становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще возникают проблемы с движением и равновесием, что может привести к падению.
• Пол: Почти 75% переломов бедра случаются у пожилых женщин. Женщины теряют костную массу после менопаузы. Слабые кости чаще ломаются.
• Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный образ жизни (мало занимаются спортом), с большей вероятностью сломают бедро. Употребление слишком большого количества алкоголя также может ослабить кости и увеличить риск переломов.
• Лекарства: Некоторые лекарства повышают риск падений. Лекарства, вызывающие сонливость или падение артериального давления, могут привести к потере равновесия. Поговорите со своим врачом о безопасном приеме этих препаратов.
• Остеопороз: Это заболевание приводит к тому, что кости становятся слабыми и пористыми, что увеличивает риск перелома. У женщин риск остеопороза в четыре раза выше, чем у мужчин.
• Общее состояние здоровья: Люди, которые не получают достаточного количества витамина D, кальция и других питательных веществ, имеют более высокий риск переломов.Некоторые состояния здоровья, такие как слабоумие и болезнь Паркинсона, повышают риск падения.

Какая часть бедра может сломаться?

Шаровидный тазобедренный сустав включает верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и искривленную тазобедренную впадину (вертлужную впадину) тазобедренной кости (таз). Закругленная вершина бедренной кости («шар» или головка бедренной кости) входит в тазобедренную впадину, образуя сустав. Мышцы, сухожилия, связки и мягкие ткани поддерживают сустав.

Переломы бедра могут возникать в нескольких областях верхней части бедра.Наиболее распространенные типы переломов бедра:

• Перелом шейки бедренной кости: Шея — это область кости чуть ниже головки бедренной кости (шар).
• Межвертельный перелом: Межвертельный перелом — это часть бедренной кости, которая находится между шейкой бедра и длинной прямой частью бедренной кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Симптомы перелома бедра обычно возникают внезапно.Но они могут появляться постепенно и со временем усугубляться. Признаки перелома бедра включают:

• Боль: Обычно боль в бедре сильная и острая. Но он также может быть легким или болезненным. Большинство людей ощущают боль в бедре, внешней части бедра, тазу и паховой области. Боль может распространяться от ягодиц к ноге (ишиас). Вы также можете почувствовать боль в колене.
• Ограниченная подвижность: Большинство людей с переломом бедра не могут стоять или ходить. Иногда можно ходить, но переносить вес на ногу крайне болезненно.
• Физические изменения: У вас может быть синяк на бедре. Одна из ваших ног может казаться короче другой. Бедро может выглядеть так, как будто оно смещено, скручено или повернуто.

Что вызывает перелом бедра?

Большинство переломов бедра возникает в результате несчастного случая, например падения или автомобильной аварии. Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, могут сломать бедро при повторном использовании (стрессовый перелом).

У пожилых людей переломы бедра могут возникать в результате незначительного падения, внезапного скручивания или поворота.Люди с остеопорозом могут сломать бедро, занимаясь повседневными делами, такими как ходьба или вставание со стула.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом шейки бедра?

Ваш лечащий врач осмотрит местность и спросит о недавних несчастных случаях или падениях.Чтобы проверить повреждение нерва (невропатию), врач может прикоснуться к вашей стопе или ноге и спросить, чувствуете ли вы какие-либо ощущения.

Чтобы диагностировать перелом и проверить наличие повреждений мягких тканей, ваш провайдер заказывает визуализационные исследования. Сюда могут входить:

• Рентгеновский снимок, , который использует излучение для получения изображений ваших костей.
• MRI , тест визуализации, в котором используется мощный магнит для создания изображений костей и мягких тканей.
• Компьютерная томография , Тест, в котором используется компьютер и несколько рентгеновских снимков, чтобы ваш провайдер мог увидеть подробные изображения поврежденной области.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить перелом бедра?

Лечение перелома бедра зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа травмы. Большинство переломов бедра требует хирургического вмешательства в течение одного или двух дней после травмы. Но некоторые люди недостаточно здоровы для операции из-за возраста или других условий.

Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящее лечение, которое может включать:

• Хирургия: Большинство переломов бедра требуют хирургического вмешательства. Есть несколько техник хирургии бедра. Ваш врач может использовать металлические винты, гвозди или пластины, чтобы закрепить кости и удерживать их на месте.
• Замена тазобедренного сустава: В зависимости от типа травмы вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава. После операции по замене тазобедренного сустава ваш врач может порекомендовать вам восстановиться в реабилитационном центре.
• Физическая терапия (PT): Ваш физиотерапевт создаст программу физиотерапии, которая поможет вам восстановить подвижность, гибкость и силу. Если вам сделали замену тазобедренного сустава, специальные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава могут значительно улучшить диапазон ваших движений.
• Лекарства: Обезболивающие, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут помочь вам справиться с болью и уменьшить воспаление. Если у вас была операция по поводу перелома бедра, вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Профилактика

Можно ли предотвратить перелом бедра?

Возможно, вам не удастся предотвратить перелом бедра. Но вы можете снизить риск перелома:

• Будьте активными: Упражнения увеличивают мышечную силу и помогают предотвратить потерю костной массы. Плавание, тай-чи и упражнения с отягощениями улучшают силу и равновесие.
• Правильное питание: Диета, включающая витамин D и кальций, может укрепить ваши кости.
• Регулярные осмотры: Поговорите со своим врачом о тестах плотности костной ткани, которые выявляют признаки остеопороза. Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые бисфосфонатами, которые замедляют потерю костной массы и укрепляют кости.
• Предотвращение несчастных случаев: Не допускайте попадания в дом опасностей (например, ковриков), которые могут привести к падению. Будьте осторожны при использовании лестницы или ходьбе в ледяную погоду.Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить падения и сохранить равновесие.
• Сохранение здоровья: Поддерживайте здоровый вес, не курите и не употребляйте слишком много алкоголя.
• Обновление очков: Проблемы со зрением могут увеличить риск падения. Проверяйте свое зрение с помощью регулярных осмотров зрения. Убедитесь, что ваши рецепты на очки и контактные линзы обновлены.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с переломом бедра?

Перелом бедра может изменить жизнь.Многие пожилые люди не восстанавливают полную подвижность или независимость после перелома бедра. Некоторым людям для передвижения нужна трость или ходунки. Другим людям может потребоваться постоянный уход.

Прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Возраст: Пожилые люди могут не так быстро зажить после перелома, а некоторые из них недостаточно здоровы для операции. Без операции многие люди остаются в постели, потому что не могут двигаться без боли. Длительный постельный режим может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая пролежни, тромбы и пневмонию.
• Общее состояние здоровья: У людей, которые начали двигаться вскоре после операции на бедре, прогноз намного лучше. Если в остальном вы здоровы, вам следует встать и прогуляться в течение дня или двух после операции. Перемещение ускоряет процесс заживления и снижает риск осложнений из-за постельного режима.
• Тип перелома: Перелом шейки бедренной кости может привести к прекращению кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего кость разрушается и умирает (остеонекроз). Если травма также повредила другие ткани (например, нервы или кровеносные сосуды), восстановление обычно занимает больше времени.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома бедра?

Перелом бедра — неотложная ситуация. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть признаки перелома бедра.

Записка из клиники Кливленда

Сломанный бедро может изменить жизнь, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями.Физическая терапия может значительно улучшить результаты для людей с переломом бедра. Чтобы предотвратить перелом бедра, вы должны оставаться здоровым, много заниматься спортом и регулярно посещать врача. Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут замедлить потерю костной массы и помочь вам избежать перелома.

Перелом бедра и перелом бедра

Обзор

Перелом бедра чаще всего возникает на верхней части бедра — на шейке бедра или в межвертельной области.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра случается при разрыве верхней части бедренной кости (бедра). Травма обычно возникает в результате падения или автомобильной аварии. Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, потому что с возрастом кости ослабевают и становятся более хрупкими.

Большинство переломов бедра вызывают сильную боль и требуют немедленного хирургического вмешательства. Некоторым людям требуется полная замена бедра после перелома бедра. Физическая терапия (ФТ) может улучшить прогноз для людей с переломом бедра.

Насколько распространен перелом шейки бедра?

Часто встречаются переломы бедра. В США более 300 000 человек ежегодно ломают бедро. Факторы риска перелома бедра включают:

• Возраст: Переломы бедра чаще встречаются у людей старше 65 лет. С возрастом кости ломаются, ослабевают и становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще возникают проблемы с движением и равновесием, что может привести к падению.
• Пол: Почти 75% переломов бедра случаются у пожилых женщин.Женщины теряют костную массу после менопаузы. Слабые кости чаще ломаются.
• Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный образ жизни (мало занимаются спортом), с большей вероятностью сломают бедро. Употребление слишком большого количества алкоголя также может ослабить кости и увеличить риск переломов.
• Лекарства: Некоторые лекарства повышают риск падений. Лекарства, вызывающие сонливость или падение артериального давления, могут привести к потере равновесия. Поговорите со своим врачом о безопасном приеме этих препаратов.
• Остеопороз: Это заболевание приводит к тому, что кости становятся слабыми и пористыми, что увеличивает риск перелома. У женщин риск остеопороза в четыре раза выше, чем у мужчин.
• Общее состояние здоровья: Люди, которые не получают достаточного количества витамина D, кальция и других питательных веществ, имеют более высокий риск переломов. Некоторые состояния здоровья, такие как слабоумие и болезнь Паркинсона, повышают риск падения.

Какая часть бедра может сломаться?

Шаровидный тазобедренный сустав включает верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и искривленную тазобедренную впадину (вертлужную впадину) тазобедренной кости (таз).Закругленная вершина бедренной кости («шар» или головка бедренной кости) входит в тазобедренную впадину, образуя сустав. Мышцы, сухожилия, связки и мягкие ткани поддерживают сустав.

Переломы бедра могут возникать в нескольких областях верхней части бедра. Наиболее распространенные типы переломов бедра:

• Перелом шейки бедренной кости: Шея — это область кости чуть ниже головки бедренной кости (шар).
• Межвертельный перелом: Межвертельный перелом — это часть бедренной кости, которая находится между шейкой бедра и длинной прямой частью бедренной кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Симптомы перелома бедра обычно возникают внезапно. Но они могут появляться постепенно и со временем усугубляться. Признаки перелома бедра включают:

• Боль: Обычно боль в бедре сильная и острая.Но он также может быть легким или болезненным. Большинство людей ощущают боль в бедре, внешней части бедра, тазу и паховой области. Боль может распространяться от ягодиц к ноге (ишиас). Вы также можете почувствовать боль в колене.
• Ограниченная подвижность: Большинство людей с переломом бедра не могут стоять или ходить. Иногда можно ходить, но переносить вес на ногу крайне болезненно.
• Физические изменения: У вас может быть синяк на бедре. Одна из ваших ног может казаться короче другой.Бедро может выглядеть так, как будто оно смещено, скручено или повернуто.

Что вызывает перелом бедра?

Большинство переломов бедра возникает в результате несчастного случая, например падения или автомобильной аварии. Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, могут сломать бедро при повторном использовании (стрессовый перелом).

У пожилых людей переломы бедра могут возникать в результате незначительного падения, внезапного скручивания или поворота. Люди с остеопорозом могут сломать бедро, занимаясь повседневными делами, такими как ходьба или вставание со стула.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом шейки бедра?

Ваш лечащий врач осмотрит местность и спросит о недавних несчастных случаях или падениях. Чтобы проверить повреждение нерва (невропатию), врач может прикоснуться к вашей стопе или ноге и спросить, чувствуете ли вы какие-либо ощущения.

Чтобы диагностировать перелом и проверить наличие повреждений мягких тканей, ваш провайдер заказывает визуализационные исследования. Сюда могут входить:

• Рентгеновский снимок, , который использует излучение для получения изображений ваших костей.
• MRI , тест визуализации, в котором используется мощный магнит для создания изображений костей и мягких тканей.
• Компьютерная томография , Тест, в котором используется компьютер и несколько рентгеновских снимков, чтобы ваш провайдер мог увидеть подробные изображения поврежденной области.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить перелом бедра?

Лечение перелома бедра зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа травмы. Большинство переломов бедра требует хирургического вмешательства в течение одного или двух дней после травмы. Но некоторые люди недостаточно здоровы для операции из-за возраста или других условий.

Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящее лечение, которое может включать:

• Хирургия: Большинство переломов бедра требуют хирургического вмешательства. Есть несколько техник хирургии бедра. Ваш врач может использовать металлические винты, гвозди или пластины, чтобы закрепить кости и удерживать их на месте.
• Замена тазобедренного сустава: В зависимости от типа травмы вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава. После операции по замене тазобедренного сустава ваш врач может порекомендовать вам восстановиться в реабилитационном центре.
• Физическая терапия (PT): Ваш физиотерапевт создаст программу физиотерапии, которая поможет вам восстановить подвижность, гибкость и силу. Если вам сделали замену тазобедренного сустава, специальные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава могут значительно улучшить диапазон ваших движений.
• Лекарства: Обезболивающие, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут помочь вам справиться с болью и уменьшить воспаление. Если у вас была операция по поводу перелома бедра, вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Профилактика

Можно ли предотвратить перелом бедра?

Возможно, вам не удастся предотвратить перелом бедра. Но вы можете снизить риск перелома:

• Будьте активными: Упражнения увеличивают мышечную силу и помогают предотвратить потерю костной массы. Плавание, тай-чи и упражнения с отягощениями улучшают силу и равновесие.
• Правильное питание: Диета, включающая витамин D и кальций, может укрепить ваши кости.
• Регулярные осмотры: Поговорите со своим врачом о тестах плотности костной ткани, которые выявляют признаки остеопороза. Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые бисфосфонатами, которые замедляют потерю костной массы и укрепляют кости.
• Предотвращение несчастных случаев: Не допускайте попадания в дом опасностей (например, ковриков), которые могут привести к падению. Будьте осторожны при использовании лестницы или ходьбе в ледяную погоду.Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить падения и сохранить равновесие.
• Сохранение здоровья: Поддерживайте здоровый вес, не курите и не употребляйте слишком много алкоголя.
• Обновление очков: Проблемы со зрением могут увеличить риск падения. Проверяйте свое зрение с помощью регулярных осмотров зрения. Убедитесь, что ваши рецепты на очки и контактные линзы обновлены.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с переломом бедра?

Перелом бедра может изменить жизнь.Многие пожилые люди не восстанавливают полную подвижность или независимость после перелома бедра. Некоторым людям для передвижения нужна трость или ходунки. Другим людям может потребоваться постоянный уход.

Прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Возраст: Пожилые люди могут не так быстро зажить после перелома, а некоторые из них недостаточно здоровы для операции. Без операции многие люди остаются в постели, потому что не могут двигаться без боли. Длительный постельный режим может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая пролежни, тромбы и пневмонию.
• Общее состояние здоровья: У людей, которые начали двигаться вскоре после операции на бедре, прогноз намного лучше. Если в остальном вы здоровы, вам следует встать и прогуляться в течение дня или двух после операции. Перемещение ускоряет процесс заживления и снижает риск осложнений из-за постельного режима.
• Тип перелома: Перелом шейки бедренной кости может привести к прекращению кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего кость разрушается и умирает (остеонекроз). Если травма также повредила другие ткани (например, нервы или кровеносные сосуды), восстановление обычно занимает больше времени.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома бедра?

Перелом бедра — неотложная ситуация. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть признаки перелома бедра.

Записка из клиники Кливленда

Сломанный бедро может изменить жизнь, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями.Физическая терапия может значительно улучшить результаты для людей с переломом бедра. Чтобы предотвратить перелом бедра, вы должны оставаться здоровым, много заниматься спортом и регулярно посещать врача. Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут замедлить потерю костной массы и помочь вам избежать перелома.

Перелом бедра и перелом бедра

Обзор

Перелом бедра чаще всего возникает на верхней части бедра — на шейке бедра или в межвертельной области.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра случается при разрыве верхней части бедренной кости (бедра). Травма обычно возникает в результате падения или автомобильной аварии. Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, потому что с возрастом кости ослабевают и становятся более хрупкими.

Большинство переломов бедра вызывают сильную боль и требуют немедленного хирургического вмешательства. Некоторым людям требуется полная замена бедра после перелома бедра. Физическая терапия (ФТ) может улучшить прогноз для людей с переломом бедра.

Насколько распространен перелом шейки бедра?

Часто встречаются переломы бедра. В США более 300 000 человек ежегодно ломают бедро. Факторы риска перелома бедра включают:

• Возраст: Переломы бедра чаще встречаются у людей старше 65 лет. С возрастом кости ломаются, ослабевают и становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще возникают проблемы с движением и равновесием, что может привести к падению.
• Пол: Почти 75% переломов бедра случаются у пожилых женщин.Женщины теряют костную массу после менопаузы. Слабые кости чаще ломаются.
• Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный образ жизни (мало занимаются спортом), с большей вероятностью сломают бедро. Употребление слишком большого количества алкоголя также может ослабить кости и увеличить риск переломов.
• Лекарства: Некоторые лекарства повышают риск падений. Лекарства, вызывающие сонливость или падение артериального давления, могут привести к потере равновесия. Поговорите со своим врачом о безопасном приеме этих препаратов.
• Остеопороз: Это заболевание приводит к тому, что кости становятся слабыми и пористыми, что увеличивает риск перелома. У женщин риск остеопороза в четыре раза выше, чем у мужчин.
• Общее состояние здоровья: Люди, которые не получают достаточного количества витамина D, кальция и других питательных веществ, имеют более высокий риск переломов. Некоторые состояния здоровья, такие как слабоумие и болезнь Паркинсона, повышают риск падения.

Какая часть бедра может сломаться?

Шаровидный тазобедренный сустав включает верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и искривленную тазобедренную впадину (вертлужную впадину) тазобедренной кости (таз).Закругленная вершина бедренной кости («шар» или головка бедренной кости) входит в тазобедренную впадину, образуя сустав. Мышцы, сухожилия, связки и мягкие ткани поддерживают сустав.

Переломы бедра могут возникать в нескольких областях верхней части бедра. Наиболее распространенные типы переломов бедра:

• Перелом шейки бедренной кости: Шея — это область кости чуть ниже головки бедренной кости (шар).
• Межвертельный перелом: Межвертельный перелом — это часть бедренной кости, которая находится между шейкой бедра и длинной прямой частью бедренной кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Симптомы перелома бедра обычно возникают внезапно. Но они могут появляться постепенно и со временем усугубляться. Признаки перелома бедра включают:

• Боль: Обычно боль в бедре сильная и острая.Но он также может быть легким или болезненным. Большинство людей ощущают боль в бедре, внешней части бедра, тазу и паховой области. Боль может распространяться от ягодиц к ноге (ишиас). Вы также можете почувствовать боль в колене.
• Ограниченная подвижность: Большинство людей с переломом бедра не могут стоять или ходить. Иногда можно ходить, но переносить вес на ногу крайне болезненно.
• Физические изменения: У вас может быть синяк на бедре. Одна из ваших ног может казаться короче другой.Бедро может выглядеть так, как будто оно смещено, скручено или повернуто.

Что вызывает перелом бедра?

Большинство переломов бедра возникает в результате несчастного случая, например падения или автомобильной аварии. Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, могут сломать бедро при повторном использовании (стрессовый перелом).

У пожилых людей переломы бедра могут возникать в результате незначительного падения, внезапного скручивания или поворота. Люди с остеопорозом могут сломать бедро, занимаясь повседневными делами, такими как ходьба или вставание со стула.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом шейки бедра?

Ваш лечащий врач осмотрит местность и спросит о недавних несчастных случаях или падениях. Чтобы проверить повреждение нерва (невропатию), врач может прикоснуться к вашей стопе или ноге и спросить, чувствуете ли вы какие-либо ощущения.

Чтобы диагностировать перелом и проверить наличие повреждений мягких тканей, ваш провайдер заказывает визуализационные исследования. Сюда могут входить:

• Рентгеновский снимок, , который использует излучение для получения изображений ваших костей.
• MRI , тест визуализации, в котором используется мощный магнит для создания изображений костей и мягких тканей.
• Компьютерная томография , Тест, в котором используется компьютер и несколько рентгеновских снимков, чтобы ваш провайдер мог увидеть подробные изображения поврежденной области.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить перелом бедра?

Лечение перелома бедра зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа травмы. Большинство переломов бедра требует хирургического вмешательства в течение одного или двух дней после травмы. Но некоторые люди недостаточно здоровы для операции из-за возраста или других условий.

Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящее лечение, которое может включать:

• Хирургия: Большинство переломов бедра требуют хирургического вмешательства. Есть несколько техник хирургии бедра. Ваш врач может использовать металлические винты, гвозди или пластины, чтобы закрепить кости и удерживать их на месте.
• Замена тазобедренного сустава: В зависимости от типа травмы вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава. После операции по замене тазобедренного сустава ваш врач может порекомендовать вам восстановиться в реабилитационном центре.
• Физическая терапия (PT): Ваш физиотерапевт создаст программу физиотерапии, которая поможет вам восстановить подвижность, гибкость и силу. Если вам сделали замену тазобедренного сустава, специальные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава могут значительно улучшить диапазон ваших движений.
• Лекарства: Обезболивающие, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут помочь вам справиться с болью и уменьшить воспаление. Если у вас была операция по поводу перелома бедра, вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Профилактика

Можно ли предотвратить перелом бедра?

Возможно, вам не удастся предотвратить перелом бедра. Но вы можете снизить риск перелома:

• Будьте активными: Упражнения увеличивают мышечную силу и помогают предотвратить потерю костной массы. Плавание, тай-чи и упражнения с отягощениями улучшают силу и равновесие.
• Правильное питание: Диета, включающая витамин D и кальций, может укрепить ваши кости.
• Регулярные осмотры: Поговорите со своим врачом о тестах плотности костной ткани, которые выявляют признаки остеопороза. Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые бисфосфонатами, которые замедляют потерю костной массы и укрепляют кости.
• Предотвращение несчастных случаев: Не допускайте попадания в дом опасностей (например, ковриков), которые могут привести к падению. Будьте осторожны при использовании лестницы или ходьбе в ледяную погоду.Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить падения и сохранить равновесие.
• Сохранение здоровья: Поддерживайте здоровый вес, не курите и не употребляйте слишком много алкоголя.
• Обновление очков: Проблемы со зрением могут увеличить риск падения. Проверяйте свое зрение с помощью регулярных осмотров зрения. Убедитесь, что ваши рецепты на очки и контактные линзы обновлены.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с переломом бедра?

Перелом бедра может изменить жизнь.Многие пожилые люди не восстанавливают полную подвижность или независимость после перелома бедра. Некоторым людям для передвижения нужна трость или ходунки. Другим людям может потребоваться постоянный уход.

Прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Возраст: Пожилые люди могут не так быстро зажить после перелома, а некоторые из них недостаточно здоровы для операции. Без операции многие люди остаются в постели, потому что не могут двигаться без боли. Длительный постельный режим может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая пролежни, тромбы и пневмонию.
• Общее состояние здоровья: У людей, которые начали двигаться вскоре после операции на бедре, прогноз намного лучше. Если в остальном вы здоровы, вам следует встать и прогуляться в течение дня или двух после операции. Перемещение ускоряет процесс заживления и снижает риск осложнений из-за постельного режима.
• Тип перелома: Перелом шейки бедренной кости может привести к прекращению кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего кость разрушается и умирает (остеонекроз). Если травма также повредила другие ткани (например, нервы или кровеносные сосуды), восстановление обычно занимает больше времени.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома бедра?

Перелом бедра — неотложная ситуация. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть признаки перелома бедра.

Записка из клиники Кливленда

Сломанный бедро может изменить жизнь, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями.Физическая терапия может значительно улучшить результаты для людей с переломом бедра. Чтобы предотвратить перелом бедра, вы должны оставаться здоровым, много заниматься спортом и регулярно посещать врача. Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут замедлить потерю костной массы и помочь вам избежать перелома.

Годовая смертность после операции по поводу перелома шейки бедра и прогностические факторы: проспективное когортное исследование

Дизайн исследования, условия и выборка

Прогностическое когортное исследование с участием трех итальянских государственных больниц проводилось с октября 2013 года по октябрь 2015 года.В исследование были включены все пациенты в возрасте 65 лет и старше, последовательно госпитализированные в отделения неотложной помощи соответствующих больниц с диагнозом хрупкий (остеопоротический) перелом бедра (чрезвертельный, шейный и подкожный). Хрупкий перелом бедра определялся как перелом бедра, произошедший после минимальной травмы, такой как падение с высоты стояния или ниже.

Критериями исключения были отказ пациента от участия в исследовании или отсутствие законного представителя для пациентов, неспособных дать согласие по медицинским причинам, а также диагноз перипротезного или патологического перелома.

В пострадавших больницах раннее хирургическое вмешательство (в течение 48 часов после травмы) гарантировано с начала 2000-х годов. После прибытия в отделение неотложной помощи пациенту проводится сортировка, приоритетность которой определяет приемная медсестра, и перевод в отделение ортопедической хирургии или в ортогериатрическое отделение в зависимости от наличия коек. Дежурный хирург-ортопед проводит медицинский осмотр и оценку, а затем устанавливает хирургическую технику. Стационарное реабилитационное лечение, направленное на раннюю вертикализацию и ходьбу, начинается на следующий день после операции.Он состоит из двух сеансов физиотерапии в день шесть дней в неделю. После фазы послеоперационной госпитализации для каждого пациента определяется другой путь, адаптированный к его потребностям в реабилитации и уходе. Этот путь может включать выписку из больницы в дом реабилитации, дом престарелых или уход на дому. Выбор наиболее подходящей обстановки и интенсивности лечения осуществляется внутренней многопрофильной командой на основе нескольких элементов, таких как клиническое состояние пациента, когнитивный статус, сеть социальной помощи и ортопедические показания к нагрузке (ранняя или отсроченная).За период исследования изменений в режим лечения больных с переломом шейки бедра не вносилось.

Для когорты включенных пациентов мы оценили различные клинические исходы: первичным исходом была частота госпитальных пролежней и их прогностические факторы, вторичными исходами были 30-дневная и однолетняя смертность и их прогностические факторы. Результаты по краткосрочным результатам ^23,24 были опубликованы ранее; Здесь мы представляем результаты наблюдения за год.

Переменные и сбор данных

Результатом исследования была смертность через один год после операции по поводу перелома бедра, которую оценивали по телефону.

Возможные прогностические факторы смертности были определены многопрофильной группой экспертов, которые выбрали соответствующие переменные на основе клинического опыта и данных, доступных в литературе ^{6,8,11,12,13,14,15,16, 17,18,19,20} . Для облегчения анализа и интерпретации данных были сформированы три группы переменных: те, которые имеют отношение к дооперационному статусу пациента, те, которые касаются хирургического лечения, и те, которые относятся к послеоперационному периоду.

Предоперационные переменные, такие как возраст (в годах), пол, жилой статус до перелома (дом или дом престарелых), тип перелома бедра (чрезвертельный, шейный или подвертельный), количество и расположение любых других переломов, до — переломы повседневной жизненной независимости (ADL) ²⁵ , наличие сопутствующих заболеваний (индекс Чарлсона) ²⁶ , физическое состояние (например, худощавость, нормальное состояние, патологическое ожирение в соответствии с индексом Body Max (ИМТ), наличие пролежней и гемоглобина) (Hb), были получены в течение первых 24 часов после поступления в больницу путем опроса пациента или его законного представителя и клинического наблюдения или просмотра медицинских записей.

Переменные, связанные с операцией, такие как время от прибытия в отделение неотложной помощи (ER) до операции, тип хирургической процедуры (например, артро / эндопротез или остеосинтез) и продолжительность операции (в минутах), были получены из медицинской карты.

После операции ежедневно у постели больного или с помощью медицинских карт оценивались следующие переменные: наличие боли (процент дней, когда оценка NRS или оценка PAINAD для пациентов с когнитивными нарушениями была выше 4), инфекции (мочевые, легочные или из хирургической раны), внутрибольничные пролежни, дезориентация (клиническая оценка), анемия (скорость снижения уровня гемоглобина по сравнению с уровнем при поступлении), недостаточное восстановление передвижение и присутствие лица, осуществляющего неформальный уход, у постели пациента не менее половины дня.Кроме того, была оценена госпитализация в ортогериатрическое отделение. Количество дней госпитализации собиралось при выписке пациента. Наблюдение по телефону также проводилось через год после операции для оценки выживаемости пациента и приверженности к послеоперационному лечению после выписки из больницы.

Сборщики данных были обучены дипломированным медсестрам (RN) и физиотерапевтам с опытом лечения переломов бедра и клиническими исследованиями, не участвовавшими в уходе за пациентами и независимыми от исследователя, анализирующего данные.

Размер выборки

Метод определения размера выборки был основан на Soper, D.S. (2017). Калькулятор априорного размера выборки для множественной регрессии [программное обеспечение]. доступно по адресу http://www.danielsoper.com/statcalc). Имитационные исследования, изучающие переменные-предикторы для включения в модели логистической регрессии, показывают, что для каждого предиктора необходимо 10 событий, чтобы избежать переобучения ²⁷ . Учитывая количество прогностических параметров, включенных в многомерный анализ для первичного результата [см. ²³ ], было подсчитано, что необходимо было включить не менее 800 пациентов.

Анализ данных

Собранные данные были рассчитаны с использованием SPSS v.19.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Все непрерывные данные были выражены в виде среднего значения и стандартного отклонения среднего или медианы и межквартильного размаха, когда распределение не было нормальным; категориальные данные были выражены как частота и проценты. Для категориальных переменных, собираемых ежедневно во время госпитализации, процент дней с присутствием / отсутствием предиктора по отношению к количеству дней госпитализации также рассчитывался по следующей формуле: процент дней = (дни / продолжительность пребывания в больнице) × 100.Для оценки нормального распределения и гомоскедастичности включенных переменных использовались тест Колмогорова-Смирнова и тест Левена соответственно. При необходимости для анализа данных использовали дисперсионный анализ (ANOVA), критерий Манна-Уитни, критерий Краскала-Уоллиса, точный критерий Фишера и критерий хи-квадрат Пирсона. Чтобы определить, какие факторы были независимо связаны с однолетней смертностью после операции по поводу перелома шейки бедра, была проведена модель логистической регрессии с использованием метода Wald Backward.Переменные с p-значениями ≤ 0,10 в соответствии с одномерным анализом и возрастом (независимо от p-значения) использовали в качестве независимых переменных и вводили в анализ множественной логистической регрессии с возникновением однолетней смертности в качестве зависимой переменной.

Для проверки устойчивости модели трижды была проведена логистическая регрессия методом бутстрапа на 100000 выборок. Кроме того, для проверки прогнозной ценности модели был проведен анализ кривой характеристики оператора приемника (ROC).P <0,05 считалось значимым для всех тестов.

Этика

Исследование было одобрено этическим комитетом трех участвующих больниц (Ортопедический институт Риццоли — 0012688; координатор исследования 13.03.2013; Университетская больница Болоньи — 189/2013 / O / Oss; 29 / 10/2013; Больница Реджо-Эмилии). Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали Хельсинкской декларации 1964 года и более поздним поправкам к ней или сопоставимым этическим стандартам.Письменное информированное согласие было дано всеми участвующими пациентами или их законными представителями.

Восстановление перелома бедра (фиксация бедра)

Обзор операции

Хирургия обычно является лучшим лечением перелома (перелома) бедра. Можно использовать три типа хирургии.

• Ремонт бедра (внутренняя фиксация). Ремонт бедра включает стабилизацию сломанных костей хирургическими винтами, гвоздями, стержнями или пластинами. Этот тип операции обычно проводится людям с переломами, при которых кости могут быть правильно выровнены.Это также может называться «придавливанием бедра».
• Операция частичной замены тазобедренного сустава. Эта операция заменяет верхнюю часть бедренной кости (шар тазобедренного сустава) искусственными частями из керамики или металла. Он не заменяет тазобедренный сустав.
• Операция по замене тазобедренного сустава. Эта операция заменяет все части сустава искусственными частями из металла, керамики или пластика.

Операция фиксации шейки бедра для восстановления перелома бедра включает два основных этапа:

• Редукция (правильное выравнивание кости)
• Внутренняя фиксация (стабилизация костей)

Во время операции по исправлению перелома бедра ваш врач сделает один или два надреза (разреза) над сломанной костью бедра.Кусочки кости возвращаются в правильное положение, а затем удерживаются на месте металлическими штифтами, винтами, гвоздями, стержнями или пластинами. Возможно, вам сделают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что штифты и пластины находятся в правильном месте. Врач закрывает надрезы швами или скобами. Операция длится от 2 до 4 часов.

Врачи обычно используют общую анестезию при операциях по поводу перелома бедра, что означает, что вы будете спать во время операции. Но иногда они используют регионарную анестезию, что означает, что вы не чувствуете область операции, и вы хотите спать, но не спите.Выбор зависит от вашего врача, от вашего общего состояния здоровья и, в некоторой степени, от того, что вы предпочитаете.

Чего ожидать после операции

Сразу после операции по поводу перелома бедра у вас будут лекарства для снятия боли и, возможно, лекарства для предотвращения образования тромбов. У вас может быть мочевой катетер, чтобы вам не приходилось вставать с постели, чтобы помочиться. У вас также может быть компрессионный насос или компрессионный чулок на ноге, который сжимает вашу ногу, чтобы поддерживать циркуляцию крови и предотвращать образование тромбов.И вам, возможно, поместят подушку между ног, чтобы бедро удерживалось в правильном положении. Часто бывает, что у вас расстройство желудка или запор, поэтому поговорите со своим врачом или медсестрой, если вы чувствуете себя плохо.

Вас могут научить выполнять простые дыхательные упражнения, чтобы предотвратить заложенность легких при низком уровне активности. Вы также можете научиться поднимать и опускать ноги, чтобы напрячь мышцы и поддерживать циркуляцию крови. И вы можете начать учиться держать бедро в правильном положении, когда вы двигаетесь в постели и встаете с постели.

Перемещение

Очень важно начать двигаться вскоре после операции. Это ускорит выздоровление и уменьшит осложнения.

Как правило, большинство людей встают с постели в день операции или на следующий день. Скорее всего, вас ненадолго переместят в кресло. В ближайшие несколько дней вы, вероятно, начнете выполнять легкие упражнения и научитесь ходить с ходунками или костылями.

Вероятно, вы останетесь в больнице от 2 до 7 дней после операции.Перед возвращением домой вас могут перевести в учреждение длительного ухода для реабилитации (реабилитации). Там вам помогут с повседневными делами, например, купание на стуле для ванны. Возможно, вам понадобится вспомогательное средство для ходьбы — ходунки, трость или костыли — в течение нескольких месяцев. А полное выздоровление может занять до года.

После операции на бедре

После операции на бедре необходимо учитывать множество факторов. Пожилые люди часто нуждаются в тщательном уходе, включая физиотерапию и помощь с приготовлением пищи, приемом лекарств и личной гигиеной.Разжижающие кровь лекарства назначаются для снижения риска образования тромбов и связанного с ним инсульта, тромбоэмболии легочной артерии или тромбофлебита.

После операции по поводу перелома бедра ваш врач посоветует вам принять участие в программе реабилитации. Очень важно следовать программе реабилитации, потому что это ускорит ваше выздоровление и позволит вам быстрее вернуться к повседневной деятельности.

Зачем это нужно

Операция проводится для того, чтобы сломанные части бедра оставались на месте, чтобы они быстрее зажили.Некоторые виды сломанных костей заживают сами по себе в гипсе. Но сломанное бедро вряд ли заживает без хирургического вмешательства.

Как это работает

Хирургия обычно работает хорошо, но вам нужно набраться терпения. Выздоровление, вероятно, займет много времени. И, возможно, вы никогда не сможете передвигаться так хорошо, как раньше.

Операция обычно является лучшим выбором после перелома бедра, поскольку она стабилизирует кость, и вы можете быстрее передвигаться. ^{сноска 1} Это помогает предотвратить другие проблемы, такие как пролежни и слабость.Хирургия также увеличивает вероятность того, что кость останется на месте, поэтому после заживления сломанная нога будет не немного короче другой ноги. ^{сноска 1}

Риски

Риски операции по восстановлению бедра можно разделить на две группы:

• Риски периода операции и восстановления, такие как:
  • Кровотечение.
  • Заражение.
  • Тромбы.
  • Отсроченное заживление ран.
  • Проблемы с наркозом.
• Долгосрочные риски, которые могут возникнуть или могут быть замечены через несколько месяцев или лет после операции. Некоторые из этих проблем могут возникнуть с хирургическим вмешательством или без него, но они более вероятны, если у вас нет операции. К ним относятся:
  • Вне профсоюзов. Это означает, что куски кости не срастаются вместе.
  • Перелом вокруг винтов, гвоздей или стержней, используемых для восстановления кости.
  • Разница в длине ног. Это означает, что после заживления перелом ноги становится немного короче другой ноги.
  • Проблемы с кровотоком внутри кости, которые могут привести к отмиранию части кости (остеонекроз).

Что думать о

Репозиция (правильное выравнивание кости) и внутренняя фиксация (стабилизация сломанных костей) часто выполняются молодым, активным людям. Операция по замене тазобедренного сустава часто проводится пожилым, менее активным людям. Одно долгосрочное исследование сравнивало пожилых людей, которым была проведена замена тазобедренного сустава, с другими людьми, которым была проведена операция по замене тазобедренного сустава. Те, кому была проведена замена тазобедренного сустава, были более активными и с меньшей вероятностью нуждались в повторной операции. ^{сноска 2} Решая, какой из этих методов использовать для восстановления перелома бедра, ваш хирург будет учитывать тип перелома, ваш возраст и уровень активности, а также возможные компромиссы.

Список литературы

Цитаты

1. Оливер Д. и др. (2010). Перелом бедра, дата поиска апрель 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.
2. Chammout RK, et al.(2012). Тотальное эндопротезирование бедра в сравнении с открытой репозицией и внутренней фиксацией переломов шейки бедра со смещением. Журнал костной и суставной хирургии, американская версия , 94-A (21): 1921–1928.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — Emergency Medicine
Брайан Д.О’Брайен, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт
Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина
Кеннет Дж. Коваль, доктор медицины, ортопедическая хирургия, ортопедические травмы

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицинских наук, FACEP — неотложная медицина и Брайан Д. О’Брайен — внутренние болезни и Адам Хусни — семейная медицина И Э.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Кеннет Дж. Коваль, доктор медицины, ортопедическая хирургия, ортопедическая травма

Оливер Д. и др. (2010). Перелом бедра, дата поиска апрель 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Chammout RK, et al. (2012). Тотальное эндопротезирование бедра в сравнении с открытой репозицией и внутренней фиксацией переломов шейки бедра со смещением. Журнал хирургии костей и суставов, американская версия , 94-A (21): 1921-1928.

Диагностика, лечение и восстановление перелома бедра

Диагностика, лечение и восстановление перелома бедра | Ортопедический центр Рино Назначить встречу

• Специальности
• Дополнительные услуги
• Врачи
  • Брюс Уитмер, доктор медицины, лечение позвоночника и боли
  • Чад Уоттс, доктор медицины, замена суставов
  • Дэвид Суонсон, доктор медицины, травмы и переломы
  • Эрик Бойден, доктор медицины, замена суставов
  • Грегори Ландин, доктор медицины стопы и голеностопного сустава
  • Джексон Джонс, доктор медицины, замена суставов
  • Джеймс Кристенсен, доктор медицинских наук, рука и верхняя конечность
  • Джеффри Вебстер, доктор общей ортопедической хирургии
  • Джон Зебрак, доктор медицины, общая ортопедическая хирургия
  • Джастин Уокер, доктор медицины, травмы и переломы
  • Кирк Кайзер, доктор медицинских наук, рука и верхняя конечность
  • Лали Сехон, доктор медицины, лечение позвоночника и боли
  • Мартин Хосе Арраис, доктор медицины, лечение позвоночника и боли
  • Миган Маккарти, доктор спортивной медицины
  • Майкл Калисваарт, доктор медицины, спортивная медицина
  • Майкл Райс, доктор медицины, замена суставов
  • Наоми Альбертсон, доктор спортивной медицины
  • Никола Бабович, доктор медицины кистей и верхних конечностей
  • Пит Альтхаузен, доктор медицины, травмы и переломы
  • Ренни Уппал, доктор медицины, спортивная медицина
  • Райан Доббс, доктор спортивной медицины
  • Санджай Шукла, доктор медицины, замена суставов
  • Скотт Уитлоу, доктор медицины стопы и голеностопного сустава
  • Спенсер Кассинелли, доктор медицины стопы и лодыжки
  • Томас Кристенсен, доктор медицинских наук, рука и верхняя конечность
  • Тимоти Брей, доктор медицины, травмы и переломы
  • Тимоти О’Мара, доктор медицины, замена суставов
  • Вадим Гоз, врач, специалист по лечению позвоночника и боли
• Ресурсы для пациентов
• Исследования и стипендии
• Локации

• Специальности
• Дополнительные услуги
• Врачи
  • Брюс Уитмер, доктор медицины, лечение позвоночника и боли
  • Чад Уоттс, доктор медицины, замена суставов
  • Дэвид Свонсон, доктор медицины, травмы и переломы
  • Эрик Бойден, доктор медицины, замена суставов
  • Грегори Ландин, доктор медицины стопы и голеностопного сустава
  • Джексон Джонс, доктор медицины, замена суставов
  • Джеймс Кристенсен, доктор медицинских наук, рука и верхняя конечность
  • Джеффри Вебстер, доктор общей ортопедической хирургии
  • Джон Зебрак, доктор медицины, общая ортопедическая хирургия
  • Джастин Уокер, доктор медицины, травмы и переломы
  • Кирк Кайзер, доктор медицинских наук, рука и верхняя конечность
  • Лали Сехон, доктор медицины, лечение позвоночника и боли
  • Мартин Хосе Арраис, доктор медицины, лечение позвоночника и боли
  • Миган Маккарти, доктор спортивной медицины
  • Майкл Калисваарт, доктор медицины в области спортивной медицины
  • Майкл Райс, доктор медицины, замена суставов
  • Наоми Альбертсон, доктор спортивной медицины
  • Никола Бабович, доктор медицины кистей и верхних конечностей
  • Пит Альтхаузен, доктор медицины, травмы и переломы
  • Ренни Уппал, доктор медицины, спортивная медицина
  • Райан Доббс, доктор спортивной медицины
  • Санджай Шукла, врач по замене суставов
  • Скотт Уитлоу, доктор медицины стопы и голеностопного сустава
  • Спенсер Кассинелли, доктор медицины стопы и лодыжки
  • Томас Кристенсен, доктор медицинских наук, рука и верхняя конечность
  • Тимоти Брей, доктор медицины, травмы и переломы
  • Тимоти О’Мара, врач по замене суставов
  • Вадим Гоз, врач, специалист по лечению позвоночника и боли
• Ресурсы для пациентов
• Исследования и стипендии
• Локации

.