Перелом шейки бедра базисцервикальный: Лечение перелома шейки бедра в СПб

Содержание

Перелом шейки бедра

Медицинский центр «Ваше Здоровье» — НОВОСТИ

Главная страница » Перелом шейки бедра тел. 921-40-15

Перелом шейки бедренной кости.

Наиболее частым переломом, встречающимся у людей старше 65 лет, является перелом шейки бедренной кости, или попросту шейки бедра. Женщины страдают этой патологией несколько чаще мужчин. Перелом шейки бедра – инвалидизирующая травма, требующая своевременной диагностики и квалифицированной травматологической помощи. К переломам шейки бедра по сходству течения, заживления и прогнозам относят:

субкапитаьный, трансцервикальный и базисцервикальный переломы бедренной кости, относящихся к группе медиальных переломов
чрезвертельный и подвертельный переломы бедренной кости,относящися к группе латеральных переломов

Пожилые люди являются основной группой риска данной травмы. Давайте выясним симптомы и диагностика

перелома шейки бедра:

Первое – это боль в области тазобедренного сустава и паховой области на этой же стороне.
Второе – это ротация стопы кнаружи. При этом попытка поставить стопу прямо невозможна, либо сопровождается сильной болью.
Третье – это невозможность поднять выпрямленную ногу, так называемый «симптом прилипшей пятки», хотя сгибание в коленном суставе возможны в полном объёме.
Четвертый — ОЧЕНЬ ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ — укорочение конечности.

Решающее значение в установлении диагноза перелома шейки бедра имеет рентгенография тазобедренного сустава. У пожилых пациентов приведенные выше симптомы могут проявляться нечетко, а такие заболевания как инсульт или невропатия, вообще, не позволят поставить правильный диагноз без рентгена. Где сделать рентген? Перелом шейки бедра всегда сопровождается сильной болью, поэтому любые лишние движения оборачиваются новыми мучениями, а сопутствующие заболевания внутренних органов усугубляют ситуацию! Решение есть — воспользоваться уникальной услугой – цифровой рентген на дому. К вам приедет врач рентгенолог-травматолог, который выполнит весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий и подробно расскажет, что делать дальше.

	Жалобы на нарушение опорной функции Шейка бедра в осевой проекции – пациентка Н. 83 года. Жалобы на нарушение опорной функции правой нижней конечности. Боли значимо не беспокоили, укорочения конечности и ротации кнаружи не было. Вызвали рентген на дом. При рентгене тазобедренного сустава перелом шейки бедра подтвержден. Рекомендовано консервативное лечение по соматическим показаниям.
	После падения на улице Пациентка Л. 79 лет. После падения на улице по «скорой помощи» доставлена в центральную районную больницу. Осмотрена травматологом. Наложен гипс, выписана домой. Родственники заподозрили некачественное оказание медицинской помощи. Вызвали рентген на дом. Выяснено, что в ЦРБ не устранили смещение, неправильно выполнили гипсовую иммобилизацию, выписали домой в нарушение стандартов оказания медицинской помощи. Нами травмированная госпитализирована в городской стационар для оперативного лечения.
	После падения в квартире Пациент Б. 81 год. Упал в квартире из-за резкого головокружения. Самостоятельно встать не смог. Рентген подтвердил осложненный оскольчатый перелом шейки бедренной кости со смещением. Показано оперативное лечение – эндопротезирование тазобедренного сустава.
	Перелом шейки бедра со смещением
	После получения травмы и остеосинтеза Через два месяца после получения травмы и остеосинтеза аппаратом КСТ. Ехать в больницу для контрольного обследования пострадавший не мог, так беспокоили сильные боли при движениях и слабость. Вызвали рентген на дом. Выявлено неблагоприятное течение заболевания, разрушения костей под воздействием металлоконструкции и замедленная консолидация. Рекомендована госпитализация для оперативного лечения и последующей иммобилизации в гипсе.
	Плановый рентгенконтроль Для планового рентгенконтроля родственники обратились к нам для выполнения рентгена на дому. Первично больная обращалась в ЦРБ. Результат консервативного лечения – рассасывание шейки и головки бедренной кости. Оперативное лечение противопоказано из-за сопутствующих заболеваний.
	Симптомы перелома шейки бедра Пациентка У. 89 лет. Наблюдались все классические симптомы перелома шейки бедра, рентгенография подтвердила диагноз. Лечение консервативное, иммобилизация по типу «деротационного сапожка».

Получение качественных рентгеновских снимков на дому предъявляет серьёзные требования к рентгеновской аппаратуре. Далеко не каждый переносной рентгенаппарат позволяет получать снимки необходимого качества, чтобы достоверно поставить диагноз. Используемый нами рентгенаппарат АРА 110/160 в комплексе с компьютерным радиографом позволяет получать цифровые рентгеновские снимки высокого качества у пациентов различной комплекции и является уникальной услугой в Санкт-Петербурге, предоставляемой на дому.

Не рискуйте своим здоровьем и здоровьем своих близких. Не теряйте драгоценное время, если у Вас есть сомнения. Позвоните к нам по телефону 921-40-15. Квалифицированные врачи медицинского центра «Ваше Здоровье» поставят Вам правильный диагноз и назначат необходимое лечение.

Рентген, анализы, узи, экг и другие медицинские услуги » Перелом шейки бедра тел. 921-40-15 в Санкт-Петербурге

На дому осуществляется:

√ ВЫЗОВ ВРАЧА НА ДОМ

√ РЕНТГЕН НА ДОМУ

√ ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА

√ ЭКГ на дому с расшифровкой

√ УЗИ НА ДОМУ

√ ЛЕЧЕНИЕ СУСТАВОВ

√ КУПИТЬ ФИКСАТОР ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

√ АНАЛИЗЫ НА ДОМУ

√ КУПИТЬ ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯТОР

Поиск лекарств

Перелом шейки бедра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

Общие сведения

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу-ортопеду.

Перелом шейки бедра

Причины

Перелом шейки бедра является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и обнаруживается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице. У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.

Патанатомия

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Классификация

Все принятые в травматологии и ортопедии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

1 степень – угол менее 30 градусов.
2 степень – угол 30-50 градусов.
3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

КТ таза. Перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

Симптомы перелома

Пострадавшие с переломом шейки бедра жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами). В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» — пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна.

Осложнения

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Диагностика

Лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Возможные варианты лечения:

Скелетное вытяжение. Накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста при противопоказаниях к оперативному лечени.
Деротационный сапожок. Является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано сохранным пациентам. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста больного и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.

При консервативном лечении истинное сращение обычно отсутствует, отломки кости удерживаются за счет фиброзной рубцовой ткани, что негативно влияет на функцию конечности. При установке металлоконструкции фрагменты также не срастаются, но удерживаются более прочным фиксатором, что обеспечивает более высокую функциональность. Наилучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования. Профилактика заключается в предупреждении травматизма, раннем выявлении и лечении остопороза.

Способ выбора тактики хирургического лечения при переломах проксимального отдела бедренной кости

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения тактики хирургического лечения при переломах проксимального отдела бедренной кости у пострадавших с сопутствующими заболеваниями.

Данные свидетельствуют о том, что преобладающее количество больных с переломами проксимального отдела бедра не госпитализируются и лечение их осуществляется в амбулаторных условиях. Хотя уже известно, что без остеосинтеза добиться сращения перелома проксимального отдела бедра практически невозможно.

Переломы проксимального отдела бедренной кости по целому ряду причин требуют особого подхода к лечению, поскольку травма у пожилого пациента — это комплексная терапевтическая, хирургическая, психологическая и социальная проблема, решать которую должны не только медики разных специальностей, но и реабилитологи, психологи, социальные работники.

Важнейшей задачей лечения является сохранение жизни пострадавшего, что достигается выполнением в кратчайшие сроки оперативного вмешательства. Ранняя активизация пожилых и старых больных с переломами шейки бедра, исключает развитие осложнений, которые могут стать причиной летального исхода. Оперативное лечение позволяет таким больным не только избежать гипостатических осложнений, которые неизбежны при консервативном лечении, но и уменьшить болевой синдром, а также в целом улучшить качество их жизни, вернуть больного в привычную для него обстановку, к исходному уровню двигательной, социальной и профессиональной активности.

Весьма часто травматологи-ортопеды при формировании диагностической и лечебной концепции, учитывающей потенциальные риски больного и его отдаленный прогноз, сталкиваются с проблемой коморбидности. Наличие коморбидности следует учитывать при выборе алгоритма диагностики и схемы хирургического лечения при травмах опорно-двигательного аппарата.

Однако в большинство проведенных рандомизированных клинических исследований авторы включают пациентов с отдельной травматологической патологией, делая коморбидность критерием исключения [Min L, Burruss S, Morley Е, Mody L, Hiatt JR., Oyer H, et al. A simple clinical risk nomogram to predict mortality-assosiated geriatric complications in severely injuredgeriatric patients. J Trauma AcuetCare Surg. 2013; 74(4): 1125-1132].

Так, в работе Lakomkin N. et al. (J Orthop Trauma. 2017; DOI: 10,1097) авторы показали наличие статистически значимой взаимосвязи между увеличением индекса коморбидности Charlson (Charlson Comorbidity Index (CCI)) и продолжительностью послеоперационного пребывания в клинике пациентов с изолированными переломами нижних конечностей в отличие от пациентов с повреждениями тазобедренных суставов и переломами костей таза. Min L., Burruss S., Morley E. et al. (2013) опубликовали ретроспективный анализ сопутствующей патологии у 280000 пациентов с травмами по данным Национального Банка Данных Травмы, США, охватывающий травматологические центры от первого до третьего уровня. Авторы обнаружили тесную взаимосвязь между возрастом и осложнениями у пациентов с тремя и более сопутствующими заболеваниями. При этом риск смертности у пациентов с травмой увеличивался после 45 лет. Использование первоначальной информации, полученной в момент поступления пациента — возраст, пол, хронические заболевания и простой подсчет категорий коморбидности — было успешно применено в этой работе для разработки номограммы оценки риска развития осложнений и смертности у пожилых пациентов с травмами. В связи с этим потенциально более широкое использование такого подхода может оказаться полезным для стратификации риска развития осложнений, летальности с учетом коморбидного статуса для разработки более эффективных подходов в комплексном хирургическом лечении пациентов с травмами и многочисленными хроническими сопутствующими заболеваниями. Разработка номограмм может быть стартовой точкой для определения риска развития возможных осложнений и своевременного применения интенсивной профилактики инфекций при хирургическом лечении отдельных категорий пациентов с травматическими повреждениями опорно-двигательного аппарата.

Известно исследование, в котором проведен сравнительный анализ показателей индекса коморбидности и факторов риска у пациентов с остеопорозом и низкотравматическими переломами. Установлено, что индекс коморбидности Чарлсон у пациентов с переломами шейки бедренной кости значимо выше, чем в группах пациентов с другими локализациями переломов. С увеличением индекса коморбидности увеличивается частота встречаемости такого фактора риска, как склонность к падениям, достигая максимального значения 25,2% в группе пациентов, перенесших перелом шейки бедренной кости [Романов Г.Н., Руденко Э.В. Сравнительный анализ показателей индекса коморбидности и факторов риска у пациентов с остеопорозом и низко травматическими переломами. Медицина 2011; 4:8-13].

Этот способ не учитывает рисков хирургического вмешательства, а следовательно, и рисков сопутствующих заболеваний в сочетании с рисками операции. Способ не может быть использован для определения тактики хирургического лечения.

Известен способ, в котором оценивали коморбидность по индексу Чарлсон у пациентов старше 50 лет с переломами проксимального отдела бедренной кости, пациентам выполнялось оперативное вмешательство. Сделан вывод, что в зависимости от показателя коморбидности больные 50 лет и старше с травмой проксимального отдела бедренной кости требуют комплексного клинического подхода, полноценного терапевтического обследования и лечения в целях улучшения качества жизни и дальнейшего прогноза [http://vtojournal.ru/uploads/objects/rf_journal_article/1/9/pdf/Шевелев.pdf].

Авторы подтвердили актуальность проблемы, но не предложили систематизировать риски сопутствующих заболеваний и оперативного вмешательства с целью определения дальнейшей тактики хирургического лечения.

Прототипом предлагаемого способа является Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости (Сергеев СВ. Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н., Москва, 1996 г. [http://medical-diss.com/medicina/vybor-optimalnyh-metodov-operativnogo-lecheniya-perelomov-sheyki-bedrennoy-kosti].

Оперативное лечение выбирали с учетом возраста и общего состояния. Больные были распределены на группы:

1 Пожилые, старые и долгожители (старше 60 лет), имеющие высокий риск оперативного лечения в связи с тяжелыми сопутствующими соматическими болезнями и физической ослабленностью.

2 Пожилые и старые, имеющие компенсированные сопутствующие заболевания и ведущие активный образ жизни.

3 Молодые, зрелого и среднего возрастов (до 59 лет) с учетом сопутствующих заболеваний.

Выбирали операции срочного остеосинтеза в 1-й возрастной группе (пожилые, старые больные и долгожители, имеющие высокий риск оперативного лечения в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и физической ослабленностью) для скрепления костных отломков шейки и головки бедренной кости в возможно ранние после перелома сроки.

Выбор оперативных методов лечения больных 2-й возрастной группы зависел от структурно-функциональных изменений в тазобедренном суставе, определяемых при помощи сцинтиграфии и РКТ. Показаниями для первичного остеосинтеза служили переломы с компенсированным уровнем кровоснабжения головки бедренной кости и благоприятным репаративным прогнозом.

Операции эндопротезирования были выполнены больным 2-й возрастной группы с декомпенсированным кровоснабжением головки и выраженными дистрофическими изменениями структуры костной ткани проксимального отдела бедренной кости, проявляющимися преимущественно остеосклерозом.

Оптимальным способом лечения больных пожилого и старого возрастов с переломами шейки бедренной кости и высокой степенью операционного риска является срочный остеосинтез малотравматичными фиксаторами, позволяющий в 88% получить хорошие и удовлетворительные результаты стато-динамической функции конечности.

При свежих переломах шейки бедренной кости у больных со средней и невысокой степенью операционного риска с компенсированным кровоснабжением головки бедра и умеренно-выраженным остеодистрофическим синдромом наиболее оптимальными способами оперативного лечения являются операции первично-отсроченного остеосинтеза.

Переломы шейки бедренной кости с декомпенсированным кровоснабжением головки и выраженным остеодистрофическим синдромом у больных старше 60 лет являются показаниями для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Недостатком прототипа является невозможность в клинических условиях оценить степень кровоснабжения головки бедренной кости и выделить ее стадийность: компенсированное или декомпенсированное. Также невозможно определить выраженность остеодистрофического синдрома в каждом частном случае. Кроме того, отсутствует логичное и систематизированное распределение пациентов по возрастным группам. Наблюдается противоречие в показаниях для срочной и первично отсроченной операций при одном и том же типе перелома бедра.

Назначение изобретения — выбор хирургической тактики лечения при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных с сопутствующими заболеваниями на основании потенциального риска развития осложнений по данным номограммы и оценки класса тяжести состояния больного по классификации объективного статуса Американского общества анестезиологов (ASA).

Поставленное назначение достигается способом выбора тактики хирургического лечения при переломах проксимального отдела бедренной кости, включающим сбор анамнеза с выявлением сопутствующих заболеваний, возраста, обследование больного, выбор тактики хирургического. Дополнительно учитывают пол больного, при возрасте 18-64 года относят больного к молодому возрасту, при возрасте 65 лет и старше относят больного к пожилому возрасту. Определяют категорию коморбидности: 0 — отсутствие сопутствующих заболеваний, 1-2 сопутствующих заболевания — среднее хроническое состояние, 3 и более сопутствующих заболеваний — мультиморбидность. Потенциальный риск развития осложнений определяют по номограмме на которой размерность оси ординат (Y) соответствует потенциальному риску развития осложнений, с ценой деления 10% и шкалой деления от 0 до 60%, размерность оси абсцисс (X) соответствует возрасту, с ценой деления 10 лет и шкалой от 0 до 90 лет. Третья ось параллельна оси ординат, расположена в конце оси абсцисс и соответствует классу тяжести состояния больного по классификации ASA, с ценой деления один класс и шкалой от 0 до 6 класса. Поле номограммы разделено на две зоны горизонтальной линией, идущей параллельно оси абсцисс на уровне значения на оси ординат 30%. На номограмме представлены графики, соответствующие трем категориям коморбидности: 0 — отсутствие сопутствующих заболеваний, 1-2 сопутствующих заболевания, 3 и более сопутствующих заболеваний с учетом пола. Соответственно номограмма для женщин представлена на Фиг. 1, и номограмма для мужчин представлена на Фиг. 2. Оценивают степень тяжести состояния больного по классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов (ASA). Определяют тип перелома по модифицированной классификации А.В. Каплана и А.Р. Cooper: медиальные переломы или переломы шейки бедра внутрисуставные: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный; латеральные или вертельные переломы внесуставные — межвертельный, чрезвертельный. При выборе тактики хирургического лечения используют сочетание указанных параметров с использованием номограммы и при выявлении у больного сочетания 4 класса тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений выше 30% оперативные вмешательства не выполняют, при 3 классе тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений менее 30% при медиальных и латеральных переломах выполняют малоинвазивный остеосинтез проксимального отдела бедренной кости, при 1 или 2 классе тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений менее 30% больному при латеральных переломах и базицервикальных переломах выполняют остеосинтез, при медиальных переломах: субкапитальных и трансцервикальных, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Новизна изобретения.

— Дополнительно учитывают пол больного. По нашим исследованиям мужчины имеют более высокие шансы развития осложнения на 18% выше по сравнению с женщинами.

— При возрасте 18-64 года относят больного к молодому возрасту, при возрасте 65 лет и старше относят больного к пожилому возрасту. У пожилых пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости в послеоперационном периоде, чаще отмечается более сложное и зачастую неблагоприятное клиническое течение по сравнению с молодыми пациентами. При этом инфекции ассоциируются как минимум с двойным риском развития инфекционных осложнений у пожилых пациентов по сравнению с молодыми. Некоторые неинфекционные осложнения также ассоциируются с увеличением риска развития тяжелого течения послеоперационного периода у пожилых пациентов, включая нестабильность металлоконструкции, тромбозы бедренной артерии и вен нижних конечностей.

— Определяют категорию коморбидности: 0 — отсутствие сопутствующих заболеваний, 1-2 сопутствующих заболевания — среднее хроническое состояние, 3 и более сопутствующих заболеваний -мультиморбидность. Групповое распределение на три категории обусловлено результатами крупномасштабных эпидемиологических исследований в разных областях медицины, выполняемых с применением серьезных статистических расчетов (Lakomkin N. et al., 2017). Lakomkin N. et al. (J Orthop Trauma. 2017; DOI: 10,1097) Влияние коморбидной патологии на клинические проявления, диагностику, прогноз и лечение многих заболеваний многогранно и индивидуально.

— Потенциальный риск развития осложнений определяют по номограмме на которой размерность оси ординат (Y) соответствует потенциальному риску развития осложнений, с ценой деления 10% и шкалой деления от 0 до 60%. Размерность оси абсцисс (X) соответствует возрасту, с ценой деления 10 лет и шкалой от 0 до 90 лет. Третья ось параллельна оси ординат, расположена в конце оси абсцисс и соответствует классу тяжести состояния больного по классификации ASA, с ценой деления один класс и шкалой от 0 до 6 класса. Поле номограммы разделено на две зоны горизонтальной линией, идущей параллельно оси абсцисс на уровне значения на оси ординат 30%. На номограмме представлены графики, соответствующие трем категориям коморбидности: 0 — отсутствие сопутствующих заболеваний, 1-2 сопутствующих заболевания, 3 и более сопутствующих заболеваний. Номограмма для женщин представлена на Фиг. 1, и номограмма для мужчин представлена на Фиг. 2. Третья ось параллельна оси ординат, расположена в конце оси абсцисс и соответствует классу тяжести состояния больного по классификации ASA. Определение риска развития осложнений по номограмме позволяет провести быструю оценку, не выполняя дополнительных трудоемких расчетов, что важно в повседневной оперативной клинической практике.

— Дополнительно оценивают степень тяжести состояния больного по классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов (ASA).

— Определяют тип перелома по модифицированной классификации А.В. Каплана и A.P. Cooper: медиальные переломы или переломы шейки бедра внутрисуставные: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный; латеральные или вертельные переломы внесуставные — межвертельный, чрезвертельный.

— При выборе тактики хирургического лечения используют сочетание указанных параметров с использованием номограммы.

При выявлении у больного сочетания 4 класса тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений выше 30% оперативные вмешательства не выполняют.

— При 3 классе тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений менее 30% при медиальных и латеральных переломах выполняют малоинвазивный остеосинтез проксимального отдела бедренной кости.

— При 1 или 2 классе тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений менее 30% больному при латеральных переломах и базицервикальных переломах выполняют остеосинтез, при медиальных переломах: субкапитальных и трансцервикальных, выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Проведенные патентные исследования и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень способов выбора тактики хирургического лечения при переломах проксимального отдела бедренной кости не выявили идентичного предложенному. Таким образом, предлагаемый способ является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных отличительных признаков предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленного назначения — позволяет врачу быстро оценить состояние больного за счет предварительной диагностики коморбидных состояний, объективной оценки рисков развития осложнений и адекватно выбрать тактику лечения и в частности, тактику оперативного вмешательства, что позволяет снизить периоперационные осложнения при оперативном лечении пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Способ позволяет проводить адресную профилактику и превентивную терапию выявленных заболеваний и тем самым уменьшить возникновение послеоперационных осложнений или их клинических проявлений, что существенно сокращает сроки лечения.

Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Изобретение поясняется номограммами, рентгенограммами и фотографиями, представленными на Фиг. 1. — Фиг. 5.

На Фиг. 1 — представлена номограмма с учетом возраста, пола, сопутствующих заболеваний и класса тяжести по ASA у женщин.

На Фиг. 2 — представлена номограмма с учетом возраста, пола, сопутствующих заболеваний и класса тяжести по ASA у мужчин.

На Фиг. 3а — рентгенограмма больного М. с базисцервикальный перелом шейки левой бедренной кости.

На Фиг. 3б — рентгенограмма больного М. после малоинвазивного остеосинтеза канюлированными винтами.

На Фиг. 3в — фотография больного М. через 2 года после лечения.

На Фиг. 4а — рентгенограмма больного К. с закрытым чрезвертельным перелом левой бедренной кости.

На Фиг. 4б — рентгенограмма больного К. после интрамедуллярного остеосинтеза левой бедренной кости проксимальным штифтом с блокированием.

На Фиг. 4в — фотография больного К. через 1 год 9 месяцев после лечения.

На Фиг. 5а — рентгенограмма больной В. с закрытым субкапитальным переломом шейки левой бедренной кости.

На Фиг. 5б — рентгенограмма больной В. после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. При поступлении больного проводят сбор анамнеза с выявлением сопутствующих заболеваний, возраста, проводят обследование больного, выбор тактики хирургического лечения, дополнительно учитывают пол больного. При возрасте 18-64 года относят больного к молодому возрасту, при возрасте 65 лет и старше относят больного к пожилому возрасту. Определяют категорию коморбидности: сопутствующие заболевания отсутствуют — здоровые, 1-2 сопутствующих заболевания — среднее хроническое состояние, 3 и более сопутствующих заболеваний — мультиморбидность. У больного определяют наличие сопутствующих инфекционных заболеваний: раневая инфекция, перипротезная инфекция, инфекция мочевых путей, пневмония и неинфекционных заболеваний: нестабильность металлоконструкции, тромбозы бедренной артерии и вен нижних конечностей, тромбофлебиты, тромбоэмболия, инфаркт, нарушение мозгового кровообращения, неврит седалищного нерва, почечная недостаточность, контактный дерматит.

Потенциальный риск развития осложнений определяют по номограмме. Номограмма представлена отдельно для мужчин Фиг. 2 и женщин Фиг. 1 Размерность оси ординат (Y) соответствует потенциальному риску развития осложнений с ценой деления 10% и шкалой деления от 0 до 60%. Размерность оси абсцисс (X) соответствует возрасту, с ценой деления 10 лет и шкалой от 0 до 90 лет. Третья ось параллельна оси ординат, расположена в конце оси абсцисс и соответствует классу тяжести состояния больного по классификации ASA, с ценой деления один класс и шкалой от 0 до 6 класса. Поле номограммы разделено на две зоны линией, идущей параллельно оси абсцисс на уровне значения на оси ординат 30%. На номограмме представлены графики, соответствующие трем категориям коморбидности: 0 — отсутствие сопутствующих заболеваний, 1-2 сопутствующих заболевания, 3 и более сопутствующих заболеваний. Горизонтальная прямая линия 30% риск иллюстрирует, как может быть использована номограмма для расчета потенциального риска развития осложнений. Так, все значения, которые находятся выше значений от прямой линии 30% риска имеют высокие риски развития осложнений с учетом пола и возраста пациентов с травмами. Так, например, для мужчин Фиг. 2 в возрасте 50 лет находят это значение на оси абсцисс, проводят вертикальную линию до пересечения с графиком три сопутствующих заболевания, из полученной точки проводят горизонтальную линию до оси ординат и получают риск развития осложнений равный 30%, аналогично в возрасте 55 лет и имеющих, по крайней мере, два сопутствующих заболевания, а также для всех мужчин в возрасте 70 лет и старше. Аналогично проводят определение риска развития осложнений с учетом возраста и сопутствующей патологии у женщин на другой номограмме Фиг. 1, учитывающей пол.

Проводят клиническое, лабораторное и инструментальное обследования и дополнительно оценивают степень тяжести состояния больного по классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов (ASA). (American Society of Anesthesiologists 2014 г. Doyle DJ, Gannon EH. American Society of Anesthesiologists Classification (ASA Class). Anesth Analg. 2017; Sep 7. doi: 10.1213/ANE.0000000000002450. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/MBK441940/).

1 класс: нормальный здоровый пациент.

2 класс: пациент с легкой системной болезнью.

3 класс: пациент с тяжелой системной болезнью, которая не опасна для жизни.

4 класс: пациент с тяжелой системной болезнью, которая является постоянной угрозой для жизни.

5 класс: умирающий пациент, нуждающийся в экстренном оперативном лечении по жизненным показаниям.

6 класс: зарегистрирована смерть головного мозга.

Определяют тип перелома по модифицированной классификации А.В.Каплана и A.P. Cooper. (Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. 3-е изд. М.: Медицина, 1979. 568 с., Раздел 061, Глава XX, Переломы бедра. http://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/011_00_povrejdenia_kostei_i_sustavov_kaplan_1979/000.htm).

Медиальные переломы, или переломы шейки бедра (внутрисуставные).

1. Субкапитальный перелом — плоскость его проходит на месте или вблизи перехода головки в шейку бедра.

2. Трансцервикалыгый перелом, проходящий через шейку.

3. Базисцервикальный (базальный) перелом, проходящий в области основания шейки бедра.

Латеральные, или вертельные, переломы (внесуставные).

1. Межвертельный перелом — вблизи межвертельной гребешковой линии.

2. Чрезвертельный, перелом — в области массива вертелов.

При выборе тактики хирургического лечения используют сочетание указанных шести параметров: пол, возраст больного, категорию коморбидности, потенциальный риск развития осложнений, класс по ASA, тип перелома по модифицированной классификации А.В. Каплана и A.P. Cooper с использованием номограммы для женщин Фиг. 1, для мужчин Фиг. 2.

При выявлении у больного сочетания 4 класса тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений выше 30% оперативные вмешательства не выполняют, при 3 классе тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений менее 30% при медиальных и латеральных переломах выполняют малоинвазивный остеосинтез проксимального отдела бедренной кости, выбор методики определяется характером перелома (винты или штифт PFN).

При 1 или 2 классе тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений менее 30% больному при всех латеральных переломах и базицервикальных переломах выполняют остеосинтез, при медиальных переломах: субкапитальных и трансцервикальных, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Работоспособность заявляемого патента подтверждено клиническими примерами.

Клинический пример 1.

Больной М, 1948 г.р., поступил в отделение травматологии и ортопедии №2 ГАУЗ КО ОКЦОЗШ 20.09.15 с диагнозом: Закрытый базисцервикальный перелом шейки левой бедренной кости Фиг. За. Давность травмы 3 суток. За медицинской помощью не обращался.

При поступлении больному проведен сбор анамнеза с выявлением сопутствующих заболеваний: Остеопороз. Хронический гастрит, ст.ремиссии. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии. Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст, риск 3. Посттромбофлебитический синдром правой нижней конечности, хроническая венозная недостаточность II ст. II ФК. Определен пол и возраст: мужчина 68 лет, больной отнесен к пожилому возрасту. Проведено клиническое обследование. Определен 38% риск развития осложнений Фиг. 2.

При оценке степени тяжести по классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов у больного выявлен 4 класс тяжести по ASA, риски оперативного вмешательства пациента, связанные с возрастом и сопутствующей патологией, являются высокими, не компенсированными. В связи с высокими рисками оперативного вмешательства пациенту предварительно проведено консервативно-симптоматическое лечение по поводу сердечно-сосудистых заболеваний под контролем кардиолога и терапевта в течение 7 дней. После коррекции соматической патологии произведена повторная переоценка риска развития осложнений по номограмме Фиг. 2, который составил 24%, и класса тяжести по ASA 3 класс, что расценено как умеренные риски, в плановом порядке выполнена: Закрытая репозиция базисцервикального перелома шейки левой бедренной кости, малоинвазивный остеосинтез канюлированными винтами под контролем ЭОП Фиг. 3б. Периоперационных осложнений нет, движения в полном объеме Фиг. 3в. Пациент активизирован на следующие сутки после операции. Время в стационаре сокращено до 6 дней. Выписан с улучшением.

Клинический пример 2.

Больной К, 39 лет, поступил в отделение травматологии и ортопедии №2 ГАУЗ КО ОКЦОЗШ 06.01.16 г. с диагнозом: Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости Фиг. 4а.

При поступлении больному проведен сбор анамнеза с выявлением сопутствующих заболеваний: Сопутствующий диагноз: Хронический гастрит, ст.ремиссии. Сахарный диабет 2 тип, компенсация.

Определен пол и возраст: мужчина 39 лет, больной отнесен к молодому возрасту. Проведено клиническое обследование. Определен 18% риск развития осложнений с использованием номограммы Фиг. 2. При оценке степени тяжести по классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов у больного выявлен 2 класс тяжести по ASA. Таким образом, риски оперативного вмешательства пациента, связанные с возрастом и сопутствующей патологией, являются незначительным. Пациенту в плановом порядке выполнена: Закрытая репозиция чрезвертельного перелома левой бедренной кости, интрамедуллярный остеосинтез левой бедренной кости проксимальным штифтом с блокированием под контролем ЭОП Фиг. 4б. Периоперационных осложнений нет, движения в полном объеме Фиг. 4в. Пациент активизирован на следующие сутки после операции. Время в стационаре сокращено до 8 дней. Выписан с улучшением. Клинический пример 3.

Больная В, 74 года, поступила в отделение травматологии и ортопедии №2 ГАУЗ КО ОКЦОЗШ с диагнозом: Закрытый субкапитальный перелом шейки левой бедренной кости Фиг. 5а.

При поступлении больной проведен сбор анамнеза с выявлением сопутствующих заболеваний: ИБС.ПИКС от 2007 г. ХСН 1 ФК2. Гипертоническая болезнь 3 риск 4. Тахисистолия нормоформа. Цереброваскулярная болезнь 1 ст. Посттромбофлебитический синдром слева. Ожирение 2 степени.

Определен пол и возраст: женщина 74 лет, больная отнесена к пожилому возрасту. Проведено клиническое обследование. Определен 37% риск развития осложнений с использованием номограммы Фиг. 1. При оценке степени тяжести по классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов у больного выявлен 4 класс тяжести по ASA. Таким образом, риски оперативного вмешательства пациентки, связанные с возрастом и сопутствующей патологией, являются высокими, не компенсированными. В связи с высокими рисками оперативного вмешательства пациентка предварительно прошла консервативно-симптоматическое лечение по поводу сердечно-сосудистых заболеваний под контролем кардиолога, невролога и терапевта в течение 9 дней. После коррекции соматической патологии произведена повторная переоценка класса тяжести по ASA 2 класс, что расценено как умеренные. Учитывая характер повреждения больной в плановом порядке выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава тотальным эндопротезом ЭСИ Фиг. 5б. Периоперационных осложнений нет. Пациентка активизирована на 3-е сутки после операции. Срок госпитализации 19 дней. Выписана с улучшением.

Таким образом, способ выбора хирургической тактики при переломах проксимального отдела бедренной кости у пациентов с сопутствующими заболеваниями позволяет улучшить результаты лечения за счет с высокой степенью точности оценки рисков осложнений оперативного вмешательства и их снижения в 2,5 раза, уменьшения первичной инвалидности до 10%, летальности до 0,1%, снижения материальных затрат на лечение посредством уменьшения средних сроков стационарного лечения до 9,7 дней.

Заявляемый способ выбора хирургической тактики при переломах проксимального отдела бедренной кости может быть рекомендован к использованию в клинической практике в травматологических и ортопедических стационарах.

Способ выбора тактики хирургического лечения при переломах проксимального отдела бедренной кости, включающий сбор анамнеза с выявлением сопутствующих заболеваний, возраста, обследование больного, выбор тактики хирургического лечения, отличающийся тем, что дополнительно учитывают пол больного, при возрасте 18-64 года относят больного к молодому возрасту, при возрасте 65 лет и старше относят больного к пожилому возрасту, определяют категорию коморбидности: 0 — отсутствие сопутствующих заболеваний, 1-2 сопутствующих заболевания — среднее хроническое состояние, 3 и более сопутствующих заболеваний — мультиморбидность, потенциальный риск развития осложнений определяют по номограмме, на которой размерность оси ординат (Y) соответствует потенциальному риску развития осложнений с ценой деления 10% и шкалой деления от 0 до 60%, размерность оси абсцисс (X) соответствует возрасту с ценой деления 10 лет и шкалой от 0 до 90 лет, третья ось параллельна оси ординат, расположена в конце оси абсцисс и соответствует классу тяжести состояния больного по классификации ASA с ценой деления один класс и шкалой от 0 до 6 класса, поле номограммы разделено на две зоны горизонтальной линией, идущей параллельно оси абсцисс на уровне значения на оси ординат 30%, на номограмме представлены графики, соответствующие трем категориям коморбидности: 0 — отсутствие сопутствующих заболеваний, 1-2 сопутствующих заболевания, 3 и более сопутствующих заболеваний с учетом пола, соответственно номограмма для женщин представлена на Фиг. 1 и номограмма для мужчин представлена на Фиг. 2, оценивают степень тяжести состояния больного по классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов (ASA), определяют тип перелома: медиальные переломы или переломы шейки бедра внутрисуставные — субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный; латеральные или вертельные переломы внесуставные — межвертельный, чрезвертельный, при выборе тактики хирургического лечения используют сочетание указанных параметров с использованием номограммы и при выявлении у больного сочетания 4 класса тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений выше 30% оперативные вмешательства не выполняют, при 3 классе тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений менее 30% при медиальных и латеральных переломах выполняют малоинвазивный остеосинтез проксимального отдела бедренной кости, при 1 или 2 классе тяжести по ASA с потенциальным риском развития осложнений менее 30% больному при латеральных переломах и базисцервикальных переломах выполняют остеосинтез, при медиальных переломах: субкапитальных и трансцервикальных — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра у пожилых людей бывает, к сожалению, достаточно часто. Ещё вчера человек был здоровым и радостным, хотя и пожилым, а сегодня случилась беда и он уже стонет от страшной боли, пытаясь хоть как-то прийти в себя. Но не стоит волноваться – медицинская помощь и хороший уход всегда помогут даже в подобной, казалось бы, достаточно трудной ситуации.

“Врага” необходимо знать в лицо, поэтому мы подскажем, что и как делать для лечения болезни, хотя, конечно, можно просто довериться хорошим квалифицированным врачам и обслуживающему персоналу, которые знают, как вести себя с пожилыми. Разбираясь в такой вещи, как шейка бедра и её перелом у пожилых, сразу уточним, где находится последняя.

Это узкая часть кости, вероятность травмы её весьма велика, для раскола нередко хватает совсем незначительного усилия. Такой неприятности, пожилая женщина подвержена вдвое-втрое чаще относительно мужчин. Ситуация делается сложнее ещё и по причине того, что по множеству причин кости при подобной травме с трудом сращиваются.

Симптомы

Симптомы, признаки такого вот перелома шейки бедра, что неудивительно, начинают проявляться после неожиданных потери равновесия и ушиба. Они проявляют себя так:

Большинство симптомов перечислено выше, они могут несколько дополняться, варьироваться. Очевидно, далеко не всегда имеют место все и сразу. Однако по написанному выше вполне реально понять, когда случилась рассматриваемая проблема и в связи именно с ней необходима помощь врача.

Виды

Классификаций достаточно много – выделяют черезвертельный, медиальный, латеральный переломы, со смещением и многие другие.

Соответственно при переломе шейки бедра проявляются и отдельные симптомы из перечисленных в предыдущем разделе.

Краткое разъяснение основных терминов и вариантов:

Диагностика

Выше про перелом шейки бедра в серьёзном возрасте были перечислены признаки, диагностика, однако, должна делаться с использованием современных технологий. Наиболее актуальными являются рентген бёдер и бедренных костей. Окончательный диагноз назначается исключительно по готовым данным рентгенограмм.

Важно! Случается, что пациент испытывает неприятные ощущения – значит, как минимум неполный вбитый, вдавленный, вколоченный или ещё какой-нибудь перелом всё же имеет место. Тогда нужно провести так называемую резонансно-магнитную томографию. При МРТ-сканировании часто можно будет увидеть скрытый перелом. Если человек по состоянию здоровья не может пойти на МРТ-сканирование, можно выбрать вместо него КТ – компьютерную томографию, она тоже поможет лучше разобраться, как у пациента сдвинулись кости после травмы.

Лечение

Итак, если такая неприятность, как шейка бедра (точнее, её перелом у пожилых) всё же случилась, лечение абсолютно необходимо. Заболевшего кладут на спину на поверхность поровнее, ноги его крепят шиной, чётко фиксируя сразу все суставы. Никогда не следует пытаться поставить ногу в “нормальное” – положение – так вы сильно усугубите болезненное состояние.

Совет! Как шину можно использовать фанеру, доску, рейку; ежели ничего такого нет – связать вместе здоровую ногу с повреждённой.

Раздевать человека не нужно, ни летом, ни тем более зимой.

Каковы нормальные обезболивающие при переломе шейки? В рамках первой помощи обезболивание препаратами проводится в случае сильных болевых ощущений, иначе до госпитализации можно в крайнем случае им пренебречь. А примеры лекарств:

А вот доставлен в место для лечения пациент всегда должен быть с наибольшей возможной скоростью. Чем опасен перелом шейки бедра у пожилых? Критическим понижением количества гемоглобина в крови, там оказываются тромбы, жировая ткань, в первые же 24 часа могут возникнуть серьёзные проблемы.

Важно! Иногда, когда лечится в пансионате перелом шейки бедра, может применяться гипсовая повязка, но часто пенсионеры не в силах долго переносить её нагрузку, так что может понадобиться помощь врача каким-то другим способом.

Необходимость оперативного вмешательства, другие пути решения проблемы

Из важнейших вопросов, когда обдумывается для пациентов с переломом прогноз на реабилитацию – требуется или нет операция. Например, восстановление пожилых после случившегося перелома будет относительно лёгким, когда перелом оказывается внизу шейки либо относится к вколоченному (т. е. не расколотому) и риска, что сломается, нет.

Если операция всё же будет проводиться, то из востребованных вариантов – шейку бедра с головкой меняют на современный протез из металла. Также применяют остеосинтез – кости или сустав крепятся винтами (но это недопустимо при сильных болезнях сердца).

При такой травме, как перелом целиком или частично, полноценное лечение, восстановление, могут оказаться очень осложнёнными. Иногда даже после специального так называемого остеосинтеза (когда последняя крепится винтами, штифтами) всё равно может развиться некроз головки, единственным выходом тогда оказывается эндопротезирование – т. е. сустав меняют на искусственный. Смотрится это совсем не страшно, бояться подобного не надо, многие люди в XXI веке имеют искусственные конечности, совершенно ничего плохого в этом нет.

Из очень серьёзных методов выделяется иммобилизация – обездвиживание ноги. Конечно, так значительно легче спасти человеческую жизнь, но показания данного метода крайне ограничены, он актуален при ситуациях:

Даже при иммобилизации, стоит отметить, человек сможет вполне неплохо себя чувствовать, если будет соблюдать элементарную осторожность и научится взаимодействовать с собственным телом по-новому.

Реабилитация

Чтобы успешно прошла реабилитация, уход за человеком должен быть организован со всеми душой и аккуратностью, в чём всегда поможет наш дом “Счастливая старость”.

Последствия серьёзного перелома шейки бедра не исключают некоторых осложнений.

Например, вот почему старики умирают от случившегося перелома шейки бедра – если постельный режим длится слишком долго. Потому что тогда осложнения у пожилых и проявят себя во всей красе – закупоривание тромбов, проблемы с сердцем и т. д. Сколько же лежат с переломом старики, чтобы это было нормально? Многое зависит от оперативности оказания первой помощи, но по-хорошему физиотерапевт должен помогать подняться на ноги уже на следующий день.

Чтобы быстро восстановиться, нужно много спать, хорошо питаться, также при высокой температуре, связанной с переломом шейки бедра рекомендуется массаж.

При реабилитации пожилых, прогноз среднего срока успешного восстановления – примерно три месяца.

Срастается ли перелом шейки бедра в ноге у пожилых? Да, при отсутствии серьёзных проблем – должен максимум в течение полугода.

Длительность жизни после случившейся беды и первичного лечения

Многих волнует такой вопрос: если образовался перелом шейки бедра, пожилая женщина сколько живёт? Если не будет проявлять активности и желать восстановиться, то после деменции и перелома на ноге шейки бедра у стариков они иногда вообще умирают за три месяца. Однако, если проявлять активность и правильно лечиться, то не только мужчина, но и женщина в состоянии хорошо жить ещё долгие годы.

Заключение

Итак, даже если перелом шейки бедра у пожилых людей (в пожилом возрасте) всё же случится, операция как минимум поможет людям в приемлемом состоянии дожить свой век. Иногда можно обойтись без операции, иногда же операция необходима, но главное – обеспечить должные уход и лечение, а такое не в каждом хосписе действительно хорошо умеют (хотя должны). Но всегда реально отыскать хороших медицинских работников и просто душевных людей.

Даже самые взрослые бабушки и дедушки начинают у нас чувствовать себя значительно моложе, лучше. Благодаря самым разным методам лечения, эффективно взаимодействующим друг с другом, они становятся радостнее и в их душе зажигается мирный, приятный свет. Как минимум это будет способствовать спокойному доживанию своих дней. Но иногда случаются самые настоящие чудеса, когда замедляется старение и человек даже омолаживается, ему становится неизмеримо лучше. И это всё заслуга хороших врачей, обслуживающего персонала.

Все описанные выше варианты лечения и восстановительных мероприятий, связанных конкретно с бедренной шейкой, активно нами используются, но это, конечно, далеко не все возможные программы реабилитации – мы лечим пневмонию, лишний вес, пролежни и другие неприятные проявления болезненных состояний.

Обращайтесь в дом престарелых “Счастливая старость” и помните – здоровье не купишь, но его всегда можно поддерживать, сохранять, восстанавливать, а отказ от вредных привычек хорошо помогает против огромного количества болезней!

Лечение базисных переломов шейки бедра с проксимальным бедренный стержень против ротации

J Int Med Res. 2019 сен; 47 (9): 4333–4343.

, ^1, ^2, ^3, ^*, ^5, ^*, ^1, ^2, ³, ^1, ^2, ^{3 ^1, ^2, ³, ^1, ² и ^1, ^2, ^3, ⁴ Jialiang Guo
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Weichong Dong
⁵ Аптечный отдел, Вторая больница Хэбэй Медикал
Университет, Шицзячжуан, провинция Китай
Линь Цзинь
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Инчао Инь
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Руипенг Чжан
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Чжиюн Хоу
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, П Р Китай
Инцзэ Чжан
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
⁴ Китайская инженерная академия, Пекин, П.Р. Китай
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
⁴ Китайская инженерная академия, Пекин, Китайская Народная Республика
⁵ Аптечный отдел, Вторая больница Хэбэй Медикал
University, Shijiazhuang, P R China
^* Эти авторы внесли равный вклад в эту работу. Инцзэ Чжан, отделение ортопедии
Хирургия, Третья больница Медицинского университета Хэбэя, 139 Ziqiang Road, Shi
Цзячжуан 050000, Китай. Email: moc.621@gnahzzyrd Поступила 21.03.2019; Принято 20 июня 2019 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC. Краткая аннотация
Объектив
Перелом шейки бедренной кости, расположенный в месте соединения
между шейкой бедра и межвертельной областью, является редким типом
перелом. Эффекты лечения этого типа перелома различаются.Настоящее
ретроспективное исследование было проведено для оценки клинико-рентгенологического
результаты антиротации проксимального бедренного стержня и проиллюстрировать его влияние на
улучшение клинического прогноза при первичных переломах шейки бедра.
Методы
Проведено лечение четырнадцати пациентов с двухкомпонентными переломами основной шейки матки.
с антиротацией проксимального бедренного стержня.
Результаты
Лечение показало хороший эффект на уменьшение таких осложнений, как
укорачивание шейки бедра и винтовая протрузия.Также были отмечены улучшения
по шкале Харриса и других клинических прогностических факторах. Пациенты
остались довольны прогнозом, хотя не все вернулись к
их предтравматический уровень занятий или повседневной деятельности.
Заключение
Это исследование предоставляет клинические данные для поддержки лечения
перелом шейки бедренной кости с антиротацией проксимального бедренного стержня и
способствует нашему пониманию выбора лечения в клинической
параметр. Выбор оптимального метода фиксации и последующий
консервативный план реабилитации принесет пользу пациентам с основным
переломы шейки бедра.
Ключевые слова: Перелом шейки бедренной кости, антиротация проксимального стержня бедренной кости, осложнение, прогноз, оценка по шкале Харриса, фиксация
Введение
Перелом шейки бедра (FNF) составляет 3,6% всех переломов и обычно
встречается среди пожилых людей, для которых ассоциируется с высокой смертностью и
заболеваемости, а также среди молодых, здоровых людей, которые постоянно
травма. ^1,2 Текущий выбор имплантатов для FNF остается предметом интереса и споров.
существенно различаются в зависимости от степени смещения, конфигурации трещины,
физиологический возраст пациента, качество костей и другие факторы.Нерабочий
лечение рассматривается только тогда, когда пациенты серьезно больны или имеют
чрезмерный хирургический риск. ^2,3 Базисервикальная ФНФ — это особый тип ФНФ.
Основная шейная ФНФ располагается на стыке шейки бедра и
межвертельная область. Это редкий тип перелома с зарегистрированными случаями
примерно от 1,8% до 7,6% среди всех переломов бедра. ^3,4 Основная шейная ФНФ всегда
закрывается вертельной зоной, что делает линию перелома плохо видимой или
даже невидимый.^3,5 В некоторых исследованиях основное внимание уделялось базисным ФНФ шейки матки как отдельному объекту, а
лечение базисных шейных ФНФ остается спорным. ^3,5,6 Куокканен ⁵ сообщил, что использование нескольких винтов при лечении не рекомендуется.
базисных шейных ФНФ. Некоторые исследования показали, что внутренняя фиксация канюлированным
винты для базисных шейных ФНФ имеют плохие клинические результаты. ³ В последние годы все больше исследователей пришли к выводу, что основные шейные ФНФ
следует лечить как экстракапсулярные переломы, например, вертельные переломы.
Усовершенствования оригинальной конструкции интрамедуллярных ногтей значительно повлияли на
снизились показатели неудач фиксации. Из-за предлагаемых преимуществ
интрамедуллярные ногти (менее инвазивный подход, малая скорость переливания и превосходная
биомеханические характеристики), большинство хирургов используют этот метод лечения
исключительно при перитвертельных переломах. Антиротация проксимального бедренного стержня
(PFNA) — это наиболее часто выполняемое лечение перитвертельных переломов в
наш отдел.Четкое согласие с тем, что интрамедуллярная фиксация более выгодна для
предотвратить такие осложнения, как нарушение фиксации. ⁷ Однако мало исследований было посвящено результатам PNFA в лечении
базисные ФНФ шейки матки. ^4–6 Следовательно,
Настоящее исследование было проведено для ретроспективной оценки клинических и
радиологические результаты PFNA и иллюстрируют его влияние на улучшение клинических
прогноз базисных ФНФ шейки матки.
Материалы и методы
Пациенты
Среди всех пациентов с ФНФ, госпитализированных и пролеченных в нашей больнице
с января 2015 г. по март 2017 г. мы проанализировали тех, кому был поставлен диагноз:
базисные ФНФ шейки матки в соответствии с определением Уотсона и не имели в анамнезе
хирургия бедра.Их демографические и радиологические данные были ретроспективно
собраны из нашей институциональной базы данных. Все методы были выполнены в
в соответствии с соответствующими директивами и правилами в Третьей больнице г.
Медицинский университет Хэбэя. ⁷ Это ретроспективное исследование проводилось в 2018 г., пациенты были
связались по телефону, чтобы убедиться, что они согласились участвовать в исследовании.
Информированное согласие было получено от всех участников или их законных опекунов.
Критериями включения были наличие закрытой ФНФ и время наблюдения
> 1 год.Критериями исключения служили наличие патологического ФНФ,
лечение методами внутренней фиксации, отличными от PFNA, и хирургические
лечение с открытой редукцией. Мы также исключили переломы, при которых меньшая
был отделен вертел, переломы, при которых линия перелома проходила дистальнее
малый вертел или наружу из латеральной коры большого вертела, и
трансцервикальные переломы. Рентгенограммы были просмотрены, чтобы убедиться в отсутствии
доказательства, указывающие на необходимость реклассифицировать структуры трещин как
трансцервикальный или межвертельный.Это исследование было одобрено этикой
комитет Третьей больницы Медицинского университета Хэбэй (номер испытания
{«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT03550079», «term_id»: «NCT03550079»}} NCT03550079). Исследование выполнено в соответствии с исследованием STROBE.
руководящие указания.
Хирургические процедуры
Все пациенты до операции находились в постельном режиме. Операция была
проводится под общим или регионарным наркозом в кабинете анестезиолога
осмотрительность. Пациент был помещен в положение лежа на спине с последующим переломом.
репозиция и фиксация с помощью устройства PFNA (Synthes, Золотурн, Швейцария)
с помощью усилителя изображения.После введения гвоздя направляющий штифт был
вставляется в центр головки бедренной кости, чтобы направлять размещение
винтовая лопасть. Лезвие было размещено в средней нижней трети
шейка бедра, подтвержденная на переднезаднем виде и в средней половине
как подтверждено на виде сбоку. Острие винтовой лопасти располагалось в
субхондральная область головки бедренной кости. Дистальные фиксирующие винты были вставлены в
предотвратить вращение ногтя. Качество редукции обеспечено на
переднезадний и боковой виды, все операции проводились старшим
хирурги.Швы обычно снимали примерно через 2 недели в большинстве случаев.
пациенты; удаление было отложено, когда предоперационная большая опухоль раны
произошел.
Периоперационное ведение
Пассивные упражнения на диапазон движений в коленях и бедрах выполнялись после
операция. Тромбоз глубоких вен удалось предотвратить введением
низкомолекулярный гепарин в течение 1 недели после операции. Пациенты были
рекомендуется сесть на кровать и сначала потренировать мышцы нижних конечностей.
24 часа.До 8 недель после операции пациентам рекомендовали выполнять
частичная передвижение с опорой на вес тела с посторонней помощью. Через 8 недель
в послеоперационном периоде начинали ходить с полной нагрузкой при 20 кг с
постепенное увеличение на 5 кг в неделю при доказательстве полного сращения перелома
присутствовал.
Оценка результатов
Пациенты наблюдались клинически и радиологически в ортопедическом отделении.
клиника через регулярные промежутки времени, и прогресс сращения перелома и возможное
осложнения оценивались каждые 2–3 месяца в течение не менее 1 года.Данные
относительно хирургической кровопотери, времени операции (от разреза кожи до кожного
закрытие), пребывание в больнице, тип анестезии (региональная или общая) и хирургическая
риск согласно классификации Американского общества анестезиологов как
оценки анестезиолога были извлечены из медицинских карт. ⁸ Адекватность репозиции перелома (хорошая, приемлемая или плохая) и
расстояние кончик-верхушка (TAD) также измеряли на переднезаднем и латеральном
рентгенограммы с использованием известного диаметра имплантированного стягивающего винта на начальном
послеоперационные рентгенограммы по методу, описанному Fogagnolo et al.⁹ Пациенты наблюдались на предмет таких осложнений, как шейка бедренной кости.
укорочение, выступ винта, вырез винта, несращение (определяется как перелом с
нет признаков заживления рентгенологически или клинически через 12 месяцев после операции),
и аваскулярный некроз. Укорочение шейки бедра в вертикальной плоскости
был разделен на четыре степени: 0, 1, 2 и 3. ^10,11 Оценка бедра Харриса
(диапазон 1–100) использовался для оценки функции бедра в конце
следовать за. ^12,13 Результаты были оценены как отличные (90–100), хорошие.
(80–89), удовлетворительное (70–79) или плохое (<69).Неудача фиксации лечилась
повторная операция, например, переход на артропластику тазобедренного сустава. Все рентгенографические
оценки и измерения выполнены первым автором (все авторы
просмотрел все рентгенограммы). Любые разногласия в оценке категориальных
данные были разрешены соответствующим автором.
Результаты
Из 2291 пациента с ФНФ, пролеченных в нашей больнице в течение периода исследования, 17
последовательных пациентов с 17 двухкомпонентными базисно-шейными ФНФ ретроспективно
рассмотрено.Типичный двухчастный базисный ФНФ показан на рис. Среди 17
пациенты 3 (17,65%) лечились канюлированными винтами; остальные 14 пациентов
были изучены и проанализированы в этом исследовании. Пациенты составили 4 мужчин и 10 человек.
женщины со средним возрастом 67,6 года на момент перелома (диапазон 56–93 года).
Средняя продолжительность наблюдения составила 15 месяцев (от 12 до 21 месяца). Двенадцать пациентов
получили травмы после скольжения, спотыкания или падений, а двое пациентов получили травмы в дорожном движении
несчастные случаи. Вытяжение за бугристость большеберцовой кости использовалось у 10 пациентов для уменьшения мягких тканей.
контрактура и ятрогенное нарушение кровоснабжения; остальные 4 пациента отказались
тракция бугристости большеберцовой кости из-за опасений относительно осложнений этого инвазивного
манипуляция.Все операции выполнялись старшими хирургами-ортопедами с использованием
длинные PFNA (n = 7) или короткие PFNA (n = 7) в нашем отделе. Среднее время между
травма и хирургическое вмешательство длились 3 дня (диапазон 2-7 дней), в основном из-за
задержка в обращении в больницу и время, необходимое для проверки и урегулирования
нормализация биохимических показателей пациентов до операции. 13
пациенты имели нормальный статус передвижения, и один пациент передвигался с помощью ходунков.
(). Потому что
почти все пациенты были старше 60 лет, 10 из них имели основной
медицинские условия, включая остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и другие.
Рентгенограмма двухкомпонентного перелома основной шейки матки.
Таблица 1.
Общая информация о пациентах с основными переломами шейки бедра.
Региональный ДТП Нет 90275 7 9027 9027 № пациента. Возраст (лет) Пол Срок наблюдения (месяцев) Время от травмы до операции (дни) Индекс массы тела (кг / м ²) Механизм Средний балл ASA Тип анестезии Использование приспособлений для ходьбы перед операцией
1 56 F 21 1 27.7 Поскользнуться, споткнуться или упасть 2 Общий Нет
2 65 F 15 2 22.0
3 69 M 15 2 18,5 Проскальзывание, срабатывание или падение 2 Общее 73 Да
4 16 3 19.0 Поскользнуться, споткнуться или упасть 3 Региональный Нет
5 93 M 14 5 18.9 Падение 18.9 Падение Региональный №
6 67 F 15 2 25,0 Проскальзывание, отключение или падение 3 Общее
7 № Ф. 15 3 22.5 Проскальзывание, споткание или падение 3 Общее Нет
8 67 M 12 4 19,4 19,4 Падение Региональный №
9 75 F 16 3 22,0 Скольжение, триггер или падение 2 Региональный 67280 10 10 10 Факс 14 3 22.3 Проскальзывание, споткание или падение 3 Общее Нет
11 66 M 12 4 27,0 Региональный №
12 61 F 16 3 27.0 ДТП 2 Общий № 13 4 26.0 Поскользнуться, споткнуться или упасть 3 Общий Нет
14 67 F 16 3 20,6 20,6 Общий №
Итого 67,6 ± 8,88 4 M, 10 F 15 ± 2,22 3 ± 1,04 22,7 ± 0,51 12 поскользнуться, споткнуться или упасть; 2 ДТП 2.57 6 региональных, 8 общих 13 без помощи, 1 помощь
Показано время операции, хирургическая кровопотеря, пребывание в больнице и осложнения
в . Примечательно, что нет
у пациентов развилась послеоперационная инфекция. У всех пациентов перелом был в порядке.
уменьшение на начальных послеоперационных рентгенограммах, и никаких явных различий не выявлено.
наблюдается между начальными послеоперационными рентгенограммами и последними контрольными рентгенограммами. ⁹ Заживление перелома достигнуто у всех 14 пациентов.
вырез был низким (
а также ).Ни у одного пациента не было
свидетельство нарушения фиксации головки бедренной кости в конце послеоперационного периода
следовать за. TAD измеряли от кончика стягивающего винта до вершины
головка бедра на послеоперационных переднезадних и боковых рентгенограммах. ТАД
был <25 мм у всех пациентов (в среднем 20,3 мм; диапазон 12-24 мм). Легкая редукция варуса
наблюдалась у одного пациента с укорочением> 10 мм. Рентгенографический союз как
о чем свидетельствуют костные трабекулы, пересекающие пространство между переломами, у пациентов;
рентгенограммы не содержали видимых доказательств несращения.Десять пациентов вернулись в
уровень их занятий или повседневной деятельности до травм, а остальные четыре
испытывал хронический легкий дискомфорт вокруг места разреза во время непогоды или
развились другие заболевания, такие как инфаркт головного мозга, не связанные с их ФНФ.
Однако большинство пациентов остались довольны своим прогнозом и сообщили, что
результаты превзошли их ожидания. В конце наблюдения оценка бедра Харриса
был отличным у девяти пациентов, хорошим — у четырех и удовлетворительным — у одного ().
Послеоперационные рентгенограммы женщины 55 лет, лечившейся коротким проксимальным
антиротация бедренного стержня.(а) Послеоперационная переднезадняя рентгенограмма. (б)
Послеоперационная боковая рентгенограмма. (c, d) Переднезадние рентгенограммы до
завершение наблюдения.
Послеоперационные рентгенограммы 59-летней женщины, пролеченной длинным проксимальным
антиротация бедренного стержня. (а) Послеоперационная переднезадняя рентгенограмма. (б)
Послеоперационная боковая рентгенограмма. (c, d) Переднезадние рентгенограммы до
завершение наблюдения.
Таблица 2.
Клинические исходы пациентов с базисными переломами шейки бедра.
0 Тромбоз глубоких вен Переменные
Хирургическая кровопотеря, мл 300 ± 12,3
Время операции, минуты 55,0 ± 14,3
4 (28,57)
Пребывание в стационаре, дни 16,7 ± 3,2
Таблица 3.
Послеоперационные исходы пациентов с основной шейкой бедра
переломы.
Переменные
Расстояние между наконечником и вершиной, мм 18,5 (13–25)
Укорачивание ≥10 мм 2
Выступ Вырез винта 0
Несращение 0
Аваскулярный некроз 0
Оценка тазобедренного сустава по Харрису 85,7 ± 3,1 для стабилизации
ФНФ, оптимальное лечение базисных ФНФ шейки матки остается спорным.^5,7 Интрамедуллярный и
Экстрамедуллярная фиксация — это два основных варианта лечения двухкомпонентной основной шейки матки.
ФНФ. Хотя могут существовать достаточные доказательства в поддержку использования артропластики в
при лечении FNFs> 90% этих переломов могут зажить, и заживление будет
без происшествий в 85%; коэффициент объединения этой особой схемы разрушения даже
выше. ^1,2,8,10 В настоящей ретроспективе
В исследовании мы рассмотрели 14 пациентов, получавших длинные или короткие PNFA. Хирургическое время
и кровопотеря были ограничены; такие осложнения, как укорочение, вырез и несращение
были редки; и оценка бедра по TAD и Харрису была удовлетворительной.Учитывая редкость
этот тип перелома, настоящее исследование добавляет дополнительные доказательства эффективности
фиксации этого особого типа перелома с помощью PFNA. Эти результаты обогащают наши
понимание PFNA в лечении базисных шейных FNF и предположить, что PFNA следует
первый вариант лечения базисных ФНФ шейки матки.
Только 0,61% (14/2291) всех ФНФ, пролеченных в нашей больнице в течение периода исследования, были
идентифицированы как базисные ФНФ шейки матки. Это сопоставимо с другими отчетами. ^4,7,14,15 Хотя экстрамедуллярный
фиксация традиционно считается золотым стандартом лечения тазобедренного сустава.
переломов, все больше исследований показывают, что интрамедуллярная фиксация
больше подходит для основных переломов шейки матки.В их биомеханическом сравнении
Imren et al. ¹⁶ обнаружил, что интрамедуллярная фиксация выдерживает более высокую механическую нагрузку, чем другие
методы фиксации. Однако не все техники интрамедуллярной фиксации подходят.
для базисных ФНФ шейки матки. Hu et al. ¹⁷ сообщил, что фиксация тазобедренного сустава с помощью цефаломедуллярного гвоздя может использоваться для
основные межвертельные переломы шейки матки, что обеспечивало стабильную фиксацию и
разрешены ранние упражнения. Однако характер переломов в их исследовании был разным; Oни
включали не только межвертельные переломы, состоящие из двух частей, но и переломы с
отломки большого или малого вертела.Необходимо определить основные переломы шейки матки.
как двухчастные переломы, расположенные у основания шейки бедра и выходящие выше
малый вертел. После применения строгих критериев включения Watson et al. ⁷ обнаружил, что интрамедуллярная фиксация не подходит для базисных проксимальных
ФНФ. Однако в их исследовании обычно использовался проксимальный бедренный стержень. В нашем
отделение, вместо множественных винтов и экстрамедуллярной фиксации, интрамедуллярный
гвоздь со спиральным лезвием (PFNA) всегда используется для лечения основных переломов шейки матки
из-за сложности лечения этих переломов.По сравнению с другими тазобедренными ногтями
такие как проксимальные бедренные ногти, PFNA демонстрирует отличное приобретение головки бедренной кости
из-за подавления костной ткани, которое происходит во время сверления и вставки, и
максимальное сжатие места перелома.
Большинство хирургов согласны с тем, что базисные шейные FNF следует рассматривать как межвертельные
переломы. Мы отметили, что угол Паувеля был больше, чем у других моделей
ФНФ. Su et al. ¹⁸ обнаружил, что основные переломы шейки матки имели большую биомеханическую нестабильность и
разрушился легче, чем межвертельные переломы.Bojan et al. ¹⁹ также сообщил об относительно высокой частоте вырезания винта в основной шейке матки.
переломы лечить гамма-гвоздями. Однако PFNA в нашем исследовании обеспечила хороший перелом.
редукция и низкий уровень неудач фиксации. Кроме того, TAD, который
определяемый как лучший предиктор выреза винта с запаздыванием, в нашем исследовании составлял <25 мм и
считалось связанным с меньшим количеством отказов (в среднем 17,4 мм). Watson et al. ⁷ сообщили о высоких показателях несращения и вырезания в серии из 11 пациентов, но
это могло быть вызвано используемой фиксацией, которая давала меньшее сжатие
между переломами.Пациентов в нашем исследовании лечили длинными или короткими PFNA, и
мы не нашли других соответствующих отчетов о лечении базисных ФНФ шейки матки с длительным
или непродолжительная фиксация. Hou et al. ²⁰ сообщили об отсутствии различий в частоте сращений и осложнений.
между пациентами с перитвертельными переломами бедренной кости, получавшими короткие и длинные
цефаломедуллярные ногти. Krigbaum et al. ²¹ также обнаружил, что использование длинных или коротких цефаломедуллярных ногтей имеет сходные
частота осложнений, повторных госпитализаций и повторных операций.Эти особые переломы были
всегда рассматривают как перитвертельные переломы, поэтому мы предполагаем, что использование длительного
или короткий ноготь могут не повлиять на результат. Кроме того, большинство пациентов в исследовании
были пожилого возраста и страдали остеопорозом; относительно консервативный
план реабилитации и позднее время выхода на весовую нагрузку были другими важными причинами
наши хорошие результаты за исключением эффекта фиксации.
Основным преимуществом этого исследования является то, что оно исключило многие межвертельные
переломы, присутствующие в исследовании Hu et al.¹⁷ и включали основные переломы шейки матки, сопоставимые с таковыми в исследовании
Watson et al. ⁷ Результаты показали лучший прогноз, чем у Watson et al. ⁷ Одна из причин этого различия заключается в том, что хотя Watson et al. ⁷ строго определенные базисные ФНФ шейки матки как двухчастные переломы, расположенные в
основание шейки бедренной кости и вышло над малым вертелом и обработало все
этих переломов цефаломедуллярным гвоздем, фиксации в их исследовании
включены две внутренние фиксации, которые не могут точно объяснить результаты.Фиксация
by PFNA стала популярной в нашем отделе. Все пациенты в настоящем исследовании
были обработаны PFNA, который, как сообщается, имеет лучшие механические свойства, чем другие
типы ногтей. Другой причиной может быть схлопывание перелома, движение
положение лаг-винта в головке бедренной кости и несращение перелома были
определяется как неспособность фиксации в исследовании Watson et al. ⁷ Движение стягивающего винта или легкое схлопывание не всегда может приводить к плохим результатам.
прогноз в клинических условиях и может быть компенсирован ходьбой.Кроме того, было обнаружено, что четыре фактора способствуют усложнению вырезания:
дизайн имплантата, сложная картина перелома, неанатомическая репозиция и
неоптимальное положение винта. ¹⁹ При установке винта в шейку бедренной кости винт в
неудовлетворительное положение (более высокое расположение стягивающих винтов) в исследовании Watson et al., ⁷, но наши хирурги-ортопеды убедились, что все винты были расположены на
бедренная запястье (нижнее расположение стягивающего винта) и центрально на латеральном
рентгенограмма, и это увеличило прочность якоря, что минимизировало осложнения.⁷ Хотя сравнительное исследование было проведено Lee et al., ²², включенные пациенты не происходили из того же периода, и их
протокол реабилитации был более агрессивным, чем наш. Средний возраст их
пациентов был выше, чем у наших пациентов, что может быть еще одной причиной
различия в прогнозе.
Основными ограничениями нашего исследования являются небольшое количество пациентов и ретроспективность.
дизайн. Другие типы интрамедуллярных гвоздей, такие как гвозди Gamma и InterTan, были
не включено.Однако клинические результаты каждого из этих устройств
спорны, и результаты разных техник фиксации могут отличаться. Все
пациентов лечили PFNA, и дефицит контрольной группы был еще одним
ограничение этого исследования. Головка бедренной кости считается безопасной от возникновения
аваскулярный некроз после 5-летнего периода клинического наблюдения и относительно
короткого периода наблюдения в этом исследовании могло быть недостаточно для регистрации всех
случаи некроза головки бедренной кости, особенно поздний аваскулярный некроз.Однако
среднего периода наблюдения в 15 месяцев все еще было достаточно, чтобы продемонстрировать
возникновение сращения костей или большинство осложнений после операции.
Выводы
Это ретроспективное исследование показало, что PFNA является подходящим методом лечения
строго определенные двухчастные базисные ФНФ шейки матки, за которыми следуют относительно консервативные
план реабилитации. Выбор оптимального метода фиксации и последующий
Консервативный план реабилитации принесет пользу пациентам с базисными ФНФ шейки матки.Однако исследования с участием большего числа пациентов и более длительные периоды наблюдения по этому поводу
Для окончательных выводов необходима конкретная картина излома. Соответствующие
анатомические или другие исследования также должны быть выполнены для более полного ознакомления
с этим особым типом перелома.
Сокращения
FNF = перелом шейки бедренной кости, PFNA = антиротация проксимального бедренного стержня.
Благодарность
Это исследование было поддержано Главным медицинским научным исследованием провинции Хэбэй (Премия
Номер 20180451).У нас не было письменной помощи.
Вклад авторов
Обработка данных: Чжиюн Хоу, Вэйчун Донг.
Формальный анализ: Weichong Dong.
Методология: Жуйпэн Чжан.
Администрация проекта: Чжиюн Хоу.
Ресурсы: Цзялян Го, Линь Цзинь.
Программное обеспечение: Yingzhao Yin.
Надзор: Инцзэ Чжан.
Проверка: Чжиюн Хоу.
Написание — первоначальный набросок: Jialaing Guo.
Написание — просмотр и редактирование: Инцзэ Чжан.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование
Это исследование было поддержано Главным медицинским научным исследованием провинции Хэбэй (Премия
Номер 20180451) и Программа науки и технологий Министерства науки
и технологии Хэбэя (номер премии 1 28D).
Ссылки 1. Broderick JM, Bruce-Brand R, Stanley E, et al.
Остеопоротические переломы бедра:
бремя неудачной фиксации.Научный мировой журнал
2013; 2013:
515197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Вилк Р., Скржипек М., Ковальска М. и др.
Стандартизированная заболеваемость и
тенденция остеопоротического перелома бедра у польских женщин и мужчин: девять лет
наблюдение.
Maturitas
2014; 77:
59–63. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сааренпаа И., Партанен Дж., Джаловаара П.
Перелом шейки матки — редкий тип бедра.
перелом.
Хирургия травмы Arch Orthop
2002; 122:
69–72. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chen CY, Chiu FY, Chen CM и др.
Хирургическое лечение
основные шейные переломы бедренной кости — проспективная оценка 269
пациенты.J травма
2008; 64:
427–429. [PubMed] [Google Scholar] 5. Куокканен ХО.
Варианты лечения основных шейных переломов шейки бедра.
Клиническое наблюдение.
Acta Orthop Belg
1991; 57:
162–168. [PubMed] [Google Scholar] 6. Блэр Б., Коваль К.Дж., Куммер Ф. и др.
Переломы шейки матки
проксимальный отдел бедра. Биомеханическое исследование 3 внутренних фиксаций
техники. Clin Orthop Relat Res
1994; 306:
256–263. [PubMed] [Google Scholar] 7. Watson ST, Schaller TM, Tanner SL и др.
Результаты низкоэнергетической
основные переломы шейки матки проксимального отдела бедренной кости, леченные цефаломедуллярным методом
фиксация.J Bone Joint Surg Am
2016; 98:
1097–1102. [PubMed] [Google Scholar] 8. Куач С., Хеннесси Д.А., Фарис П. и др.
Сравнение между
APACHE II и индекс Charlson Index Score для прогнозирования госпитальной смертности в
тяжелобольные.
BMC Health Serv Res
2009; 9: 129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Fogagnolo F, Kfuri M, Jr, Paccola CA.
Интрамедуллярная фиксация чрезвертельных переломов бедра с помощью
короткий проксимальный бедренный стержень AO-ASIF.
Хирургия травмы Arch Orthop
2004; 124:
31–37. [PubMed] [Google Scholar] 10.Борайя С., Пол О, Хаммуд С. и др.
Прогнозируемое исцеление
переломы шейки бедра, леченные с помощью интраоперационной компрессии и
стабильные по длине имплантаты.
J травма
2010; 69:
142–147. [PubMed] [Google Scholar] 11. Зловодски М., Йонссон А., Паульке Р. и др.
Укорочение после бедренной
Фиксация перелома шеи: есть ли решение?
Clin Orthop Relat Res
2007; 461:
213–218. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркетти П., Бинацци Р., Ваккари В. и др.
Долгосрочные результаты с
бесцементные чашки Fitek (или Fitmore).
J Артропластика
2005; 20:
730–737.[PubMed] [Google Scholar] 13. Харрис WH.
Травматический артрит бедра после вывиха и вертлужной впадины
переломы: лечение артропластикой по плесени. Исследование конечных результатов с использованием нового
метод оценки результата.
J Bone Joint Surg Am
1969; 51:
737–755. [PubMed] [Google Scholar] 14. Маллик А., Паркер MJ.
Базальные переломы шейки бедра: внутри- или
экстракапсулярный.
Травма, повреждение
2004; 35:
989–993. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имрен Ю., Гуркан В., Бильсел К. и др.
Биомеханическое сравнение
динамический бедренный винт, проксимальный бедренный штифт, канюлированный винт и моноаксиальный
внешняя фиксация при лечении шейного отдела шейки бедра
переломы.Акта Чир Ортоп Травматол Чех
2015; 82:
140–144. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ху SJ, Yu GR, Zhang SM.
Хирургическое лечение основных межвертельных переломов шейки матки.
проксимальный отдел бедра с цефаломодулярными ногтями.
Ортоп Сург
2013; 5:
124–129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Су Б.В., Хейворт Б.Е., Протопсалтис Т.С. и др.
Базовыйервикальный по сравнению с
межвертельные переломы: рентгенологический и функциональный анализ
результаты. Ортопедия
2006; 29:
919–925. [PubMed] [Google Scholar] 19.Боян А.Дж., Беймел С., Тагланг Г. и др.
Критические факторы при вырезании
осложнение после лечения гамма-гвоздем проксимального отдела бедренной кости
переломы.
BMC Musculoskelet Disord
2013; 14: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Hou Z, Bowen TR, Irgit KS, et al.
Лечение чрезвертельной артерии
переломы (OTA 31-A1 и A2): длинные по сравнению с короткими цефаломедуллярными
прибивание.
J Orthop травма
2013; 27:
318–324. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кригбаум Х., Такемото С., Ким Х. Т. и др.
Стоимость и сложности
Короткий цефаломедуллярный штифт по сравнению с длинным проксимальным отделом бедренной кости OTA 31-A2
переломы в U.С. ветераны.
J Orthop травма
2016; 30:
125–129. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ли Ю.К., Юн Б.Х., Хван Дж. С. и др.
Факторы риска фиксации
неудача при основном переломе шейки бедра: какое устройство оптимально
установка?
Травма, повреждение
2018; 49:
691–696. [PubMed] [Google Scholar] Лечение основных переломов шейки бедра с проксимальным
бедренный стержень против ротации
J Int Med Res. 2019 сен; 47 (9): 4333–4343.
, ^1, ^2, ^3, ^*, ^5, ^*, ^1, ^2, ³, ^1, ^2, ^{3 ^1, ^2, ³, ^1, ² и ^1, ^2, ^3, ⁴ Jialiang Guo
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Weichong Dong
⁵ Аптечный отдел, Вторая больница Хэбэй Медикал
Университет, Шицзячжуан, провинция Китай
Линь Цзинь
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Инчао Инь
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Руипенг Чжан
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Чжиюн Хоу
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, П Р Китай
Инцзэ Чжан
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
⁴ Китайская инженерная академия, Пекин, П.Р. Китай
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
⁴ Китайская инженерная академия, Пекин, Китайская Народная Республика
⁵ Аптечный отдел, Вторая больница Хэбэй Медикал
University, Shijiazhuang, P R China
^* Эти авторы внесли равный вклад в эту работу. Инцзэ Чжан, отделение ортопедии
Хирургия, Третья больница Медицинского университета Хэбэя, 139 Ziqiang Road, Shi
Цзячжуан 050000, Китай. Email: moc.621@gnahzzyrd Поступила 21.03.2019; Принято 20 июня 2019 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC. Краткая аннотация
Объектив
Перелом шейки бедренной кости, расположенный в месте соединения
между шейкой бедра и межвертельной областью, является редким типом
перелом. Эффекты лечения этого типа перелома различаются.Настоящее
ретроспективное исследование было проведено для оценки клинико-рентгенологического
результаты антиротации проксимального бедренного стержня и проиллюстрировать его влияние на
улучшение клинического прогноза при первичных переломах шейки бедра.
Методы
Проведено лечение четырнадцати пациентов с двухкомпонентными переломами основной шейки матки.
с антиротацией проксимального бедренного стержня.
Результаты
Лечение показало хороший эффект на уменьшение таких осложнений, как
укорачивание шейки бедра и винтовая протрузия.Также были отмечены улучшения
по шкале Харриса и других клинических прогностических факторах. Пациенты
остались довольны прогнозом, хотя не все вернулись к
их предтравматический уровень занятий или повседневной деятельности.
Заключение
Это исследование предоставляет клинические данные для поддержки лечения
перелом шейки бедренной кости с антиротацией проксимального бедренного стержня и
способствует нашему пониманию выбора лечения в клинической
параметр. Выбор оптимального метода фиксации и последующий
консервативный план реабилитации принесет пользу пациентам с основным
переломы шейки бедра.
Ключевые слова: Перелом шейки бедренной кости, антиротация проксимального стержня бедренной кости, осложнение, прогноз, оценка по шкале Харриса, фиксация
Введение
Перелом шейки бедра (FNF) составляет 3,6% всех переломов и обычно
встречается среди пожилых людей, для которых ассоциируется с высокой смертностью и
заболеваемости, а также среди молодых, здоровых людей, которые постоянно
травма. ^1,2 Текущий выбор имплантатов для FNF остается предметом интереса и споров.
существенно различаются в зависимости от степени смещения, конфигурации трещины,
физиологический возраст пациента, качество костей и другие факторы.Нерабочий
лечение рассматривается только тогда, когда пациенты серьезно больны или имеют
чрезмерный хирургический риск. ^2,3 Базисервикальная ФНФ — это особый тип ФНФ.
Основная шейная ФНФ располагается на стыке шейки бедра и
межвертельная область. Это редкий тип перелома с зарегистрированными случаями
примерно от 1,8% до 7,6% среди всех переломов бедра. ^3,4 Основная шейная ФНФ всегда
закрывается вертельной зоной, что делает линию перелома плохо видимой или
даже невидимый.^3,5 В некоторых исследованиях основное внимание уделялось базисным ФНФ шейки матки как отдельному объекту, а
лечение базисных шейных ФНФ остается спорным. ^3,5,6 Куокканен ⁵ сообщил, что использование нескольких винтов при лечении не рекомендуется.
базисных шейных ФНФ. Некоторые исследования показали, что внутренняя фиксация канюлированным
винты для базисных шейных ФНФ имеют плохие клинические результаты. ³ В последние годы все больше исследователей пришли к выводу, что основные шейные ФНФ
следует лечить как экстракапсулярные переломы, например, вертельные переломы.
Усовершенствования оригинальной конструкции интрамедуллярных ногтей значительно повлияли на
снизились показатели неудач фиксации. Из-за предлагаемых преимуществ
интрамедуллярные ногти (менее инвазивный подход, малая скорость переливания и превосходная
биомеханические характеристики), большинство хирургов используют этот метод лечения
исключительно при перитвертельных переломах. Антиротация проксимального бедренного стержня
(PFNA) — это наиболее часто выполняемое лечение перитвертельных переломов в
наш отдел.Четкое согласие с тем, что интрамедуллярная фиксация более выгодна для
предотвратить такие осложнения, как нарушение фиксации. ⁷ Однако мало исследований было посвящено результатам PNFA в лечении
базисные ФНФ шейки матки. ^4–6 Следовательно,
Настоящее исследование было проведено для ретроспективной оценки клинических и
радиологические результаты PFNA и иллюстрируют его влияние на улучшение клинических
прогноз базисных ФНФ шейки матки.
Материалы и методы
Пациенты
Среди всех пациентов с ФНФ, госпитализированных и пролеченных в нашей больнице
с января 2015 г. по март 2017 г. мы проанализировали тех, кому был поставлен диагноз:
базисные ФНФ шейки матки в соответствии с определением Уотсона и не имели в анамнезе
хирургия бедра.Их демографические и радиологические данные были ретроспективно
собраны из нашей институциональной базы данных. Все методы были выполнены в
в соответствии с соответствующими директивами и правилами в Третьей больнице г.
Медицинский университет Хэбэя. ⁷ Это ретроспективное исследование проводилось в 2018 г., пациенты были
связались по телефону, чтобы убедиться, что они согласились участвовать в исследовании.
Информированное согласие было получено от всех участников или их законных опекунов.
Критериями включения были наличие закрытой ФНФ и время наблюдения
> 1 год.Критериями исключения служили наличие патологического ФНФ,
лечение методами внутренней фиксации, отличными от PFNA, и хирургические
лечение с открытой редукцией. Мы также исключили переломы, при которых меньшая
был отделен вертел, переломы, при которых линия перелома проходила дистальнее
малый вертел или наружу из латеральной коры большого вертела, и
трансцервикальные переломы. Рентгенограммы были просмотрены, чтобы убедиться в отсутствии
доказательства, указывающие на необходимость реклассифицировать структуры трещин как
трансцервикальный или межвертельный.Это исследование было одобрено этикой
комитет Третьей больницы Медицинского университета Хэбэй (номер испытания
{«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT03550079», «term_id»: «NCT03550079»}} NCT03550079). Исследование выполнено в соответствии с исследованием STROBE.
руководящие указания.
Хирургические процедуры
Все пациенты до операции находились в постельном режиме. Операция была
проводится под общим или регионарным наркозом в кабинете анестезиолога
осмотрительность. Пациент был помещен в положение лежа на спине с последующим переломом.
репозиция и фиксация с помощью устройства PFNA (Synthes, Золотурн, Швейцария)
с помощью усилителя изображения.После введения гвоздя направляющий штифт был
вставляется в центр головки бедренной кости, чтобы направлять размещение
винтовая лопасть. Лезвие было размещено в средней нижней трети
шейка бедра, подтвержденная на переднезаднем виде и в средней половине
как подтверждено на виде сбоку. Острие винтовой лопасти располагалось в
субхондральная область головки бедренной кости. Дистальные фиксирующие винты были вставлены в
предотвратить вращение ногтя. Качество редукции обеспечено на
переднезадний и боковой виды, все операции проводились старшим
хирурги.Швы обычно снимали примерно через 2 недели в большинстве случаев.
пациенты; удаление было отложено, когда предоперационная большая опухоль раны
произошел.
Периоперационное ведение
Пассивные упражнения на диапазон движений в коленях и бедрах выполнялись после
операция. Тромбоз глубоких вен удалось предотвратить введением
низкомолекулярный гепарин в течение 1 недели после операции. Пациенты были
рекомендуется сесть на кровать и сначала потренировать мышцы нижних конечностей.
24 часа.До 8 недель после операции пациентам рекомендовали выполнять
частичная передвижение с опорой на вес тела с посторонней помощью. Через 8 недель
в послеоперационном периоде начинали ходить с полной нагрузкой при 20 кг с
постепенное увеличение на 5 кг в неделю при доказательстве полного сращения перелома
присутствовал.
Оценка результатов
Пациенты наблюдались клинически и радиологически в ортопедическом отделении.
клиника через регулярные промежутки времени, и прогресс сращения перелома и возможное
осложнения оценивались каждые 2–3 месяца в течение не менее 1 года.Данные
относительно хирургической кровопотери, времени операции (от разреза кожи до кожного
закрытие), пребывание в больнице, тип анестезии (региональная или общая) и хирургическая
риск согласно классификации Американского общества анестезиологов как
оценки анестезиолога были извлечены из медицинских карт. ⁸ Адекватность репозиции перелома (хорошая, приемлемая или плохая) и
расстояние кончик-верхушка (TAD) также измеряли на переднезаднем и латеральном
рентгенограммы с использованием известного диаметра имплантированного стягивающего винта на начальном
послеоперационные рентгенограммы по методу, описанному Fogagnolo et al.⁹ Пациенты наблюдались на предмет таких осложнений, как шейка бедренной кости.
укорочение, выступ винта, вырез винта, несращение (определяется как перелом с
нет признаков заживления рентгенологически или клинически через 12 месяцев после операции),
и аваскулярный некроз. Укорочение шейки бедра в вертикальной плоскости
был разделен на четыре степени: 0, 1, 2 и 3. ^10,11 Оценка бедра Харриса
(диапазон 1–100) использовался для оценки функции бедра в конце
следовать за. ^12,13 Результаты были оценены как отличные (90–100), хорошие.
(80–89), удовлетворительное (70–79) или плохое (<69).Неудача фиксации лечилась
повторная операция, например, переход на артропластику тазобедренного сустава. Все рентгенографические
оценки и измерения выполнены первым автором (все авторы
просмотрел все рентгенограммы). Любые разногласия в оценке категориальных
данные были разрешены соответствующим автором.
Результаты
Из 2291 пациента с ФНФ, пролеченных в нашей больнице в течение периода исследования, 17
последовательных пациентов с 17 двухкомпонентными базисно-шейными ФНФ ретроспективно
рассмотрено.Типичный двухчастный базисный ФНФ показан на рис. Среди 17
пациенты 3 (17,65%) лечились канюлированными винтами; остальные 14 пациентов
были изучены и проанализированы в этом исследовании. Пациенты составили 4 мужчин и 10 человек.
женщины со средним возрастом 67,6 года на момент перелома (диапазон 56–93 года).
Средняя продолжительность наблюдения составила 15 месяцев (от 12 до 21 месяца). Двенадцать пациентов
получили травмы после скольжения, спотыкания или падений, а двое пациентов получили травмы в дорожном движении
несчастные случаи. Вытяжение за бугристость большеберцовой кости использовалось у 10 пациентов для уменьшения мягких тканей.
контрактура и ятрогенное нарушение кровоснабжения; остальные 4 пациента отказались
тракция бугристости большеберцовой кости из-за опасений относительно осложнений этого инвазивного
манипуляция.Все операции выполнялись старшими хирургами-ортопедами с использованием
длинные PFNA (n = 7) или короткие PFNA (n = 7) в нашем отделе. Среднее время между
травма и хирургическое вмешательство длились 3 дня (диапазон 2-7 дней), в основном из-за
задержка в обращении в больницу и время, необходимое для проверки и урегулирования
нормализация биохимических показателей пациентов до операции. 13
пациенты имели нормальный статус передвижения, и один пациент передвигался с помощью ходунков.
(). Потому что
почти все пациенты были старше 60 лет, 10 из них имели основной
медицинские условия, включая остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и другие.
Рентгенограмма двухкомпонентного перелома основной шейки матки.
Таблица 1.
Общая информация о пациентах с основными переломами шейки бедра.
Региональный ДТП Нет 90275 7 9027 9027 № пациента. Возраст (лет) Пол Срок наблюдения (месяцев) Время от травмы до операции (дни) Индекс массы тела (кг / м ²) Механизм Средний балл ASA Тип анестезии Использование приспособлений для ходьбы перед операцией
1 56 F 21 1 27.7 Поскользнуться, споткнуться или упасть 2 Общий Нет
2 65 F 15 2 22.0
3 69 M 15 2 18,5 Проскальзывание, срабатывание или падение 2 Общее 73 Да
4 16 3 19.0 Поскользнуться, споткнуться или упасть 3 Региональный Нет
5 93 M 14 5 18.9 Падение 18.9 Падение Региональный №
6 67 F 15 2 25,0 Проскальзывание, отключение или падение 3 Общее
7 № Ф. 15 3 22.5 Проскальзывание, споткание или падение 3 Общее Нет
8 67 M 12 4 19,4 19,4 Падение Региональный №
9 75 F 16 3 22,0 Скольжение, триггер или падение 2 Региональный 67280 10 10 10 Факс 14 3 22.3 Проскальзывание, споткание или падение 3 Общее Нет
11 66 M 12 4 27,0 Региональный №
12 61 F 16 3 27.0 ДТП 2 Общий № 13 4 26.0 Поскользнуться, споткнуться или упасть 3 Общий Нет
14 67 F 16 3 20,6 20,6 Общий №
Итого 67,6 ± 8,88 4 M, 10 F 15 ± 2,22 3 ± 1,04 22,7 ± 0,51 12 поскользнуться, споткнуться или упасть; 2 ДТП 2.57 6 региональных, 8 общих 13 без помощи, 1 помощь
Показано время операции, хирургическая кровопотеря, пребывание в больнице и осложнения
в . Примечательно, что нет
у пациентов развилась послеоперационная инфекция. У всех пациентов перелом был в порядке.
уменьшение на начальных послеоперационных рентгенограммах, и никаких явных различий не выявлено.
наблюдается между начальными послеоперационными рентгенограммами и последними контрольными рентгенограммами. ⁹ Заживление перелома достигнуто у всех 14 пациентов.
вырез был низким (
а также ).Ни у одного пациента не было
свидетельство нарушения фиксации головки бедренной кости в конце послеоперационного периода
следовать за. TAD измеряли от кончика стягивающего винта до вершины
головка бедра на послеоперационных переднезадних и боковых рентгенограммах. ТАД
был <25 мм у всех пациентов (в среднем 20,3 мм; диапазон 12-24 мм). Легкая редукция варуса
наблюдалась у одного пациента с укорочением> 10 мм. Рентгенографический союз как
о чем свидетельствуют костные трабекулы, пересекающие пространство между переломами, у пациентов;
рентгенограммы не содержали видимых доказательств несращения.Десять пациентов вернулись в
уровень их занятий или повседневной деятельности до травм, а остальные четыре
испытывал хронический легкий дискомфорт вокруг места разреза во время непогоды или
развились другие заболевания, такие как инфаркт головного мозга, не связанные с их ФНФ.
Однако большинство пациентов остались довольны своим прогнозом и сообщили, что
результаты превзошли их ожидания. В конце наблюдения оценка бедра Харриса
был отличным у девяти пациентов, хорошим — у четырех и удовлетворительным — у одного ().
Послеоперационные рентгенограммы женщины 55 лет, лечившейся коротким проксимальным
антиротация бедренного стержня.(а) Послеоперационная переднезадняя рентгенограмма. (б)
Послеоперационная боковая рентгенограмма. (c, d) Переднезадние рентгенограммы до
завершение наблюдения.
Послеоперационные рентгенограммы 59-летней женщины, пролеченной длинным проксимальным
антиротация бедренного стержня. (а) Послеоперационная переднезадняя рентгенограмма. (б)
Послеоперационная боковая рентгенограмма. (c, d) Переднезадние рентгенограммы до
завершение наблюдения.
Таблица 2.
Клинические исходы пациентов с базисными переломами шейки бедра.
0 Тромбоз глубоких вен Переменные
Хирургическая кровопотеря, мл 300 ± 12,3
Время операции, минуты 55,0 ± 14,3
4 (28,57)
Пребывание в стационаре, дни 16,7 ± 3,2
Таблица 3.
Послеоперационные исходы пациентов с основной шейкой бедра
переломы.
Переменные
Расстояние между наконечником и вершиной, мм 18,5 (13–25)
Укорачивание ≥10 мм 2
Выступ Вырез винта 0
Несращение 0
Аваскулярный некроз 0
Оценка тазобедренного сустава по Харрису 85,7 ± 3,1 для стабилизации
ФНФ, оптимальное лечение базисных ФНФ шейки матки остается спорным.^5,7 Интрамедуллярный и
Экстрамедуллярная фиксация — это два основных варианта лечения двухкомпонентной основной шейки матки.
ФНФ. Хотя могут существовать достаточные доказательства в поддержку использования артропластики в
при лечении FNFs> 90% этих переломов могут зажить, и заживление будет
без происшествий в 85%; коэффициент объединения этой особой схемы разрушения даже
выше. ^1,2,8,10 В настоящей ретроспективе
В исследовании мы рассмотрели 14 пациентов, получавших длинные или короткие PNFA. Хирургическое время
и кровопотеря были ограничены; такие осложнения, как укорочение, вырез и несращение
были редки; и оценка бедра по TAD и Харрису была удовлетворительной.Учитывая редкость
этот тип перелома, настоящее исследование добавляет дополнительные доказательства эффективности
фиксации этого особого типа перелома с помощью PFNA. Эти результаты обогащают наши
понимание PFNA в лечении базисных шейных FNF и предположить, что PFNA следует
первый вариант лечения базисных ФНФ шейки матки.
Только 0,61% (14/2291) всех ФНФ, пролеченных в нашей больнице в течение периода исследования, были
идентифицированы как базисные ФНФ шейки матки. Это сопоставимо с другими отчетами. ^4,7,14,15 Хотя экстрамедуллярный
фиксация традиционно считается золотым стандартом лечения тазобедренного сустава.
переломов, все больше исследований показывают, что интрамедуллярная фиксация
больше подходит для основных переломов шейки матки.В их биомеханическом сравнении
Imren et al. ¹⁶ обнаружил, что интрамедуллярная фиксация выдерживает более высокую механическую нагрузку, чем другие
методы фиксации. Однако не все техники интрамедуллярной фиксации подходят.
для базисных ФНФ шейки матки. Hu et al. ¹⁷ сообщил, что фиксация тазобедренного сустава с помощью цефаломедуллярного гвоздя может использоваться для
основные межвертельные переломы шейки матки, что обеспечивало стабильную фиксацию и
разрешены ранние упражнения. Однако характер переломов в их исследовании был разным; Oни
включали не только межвертельные переломы, состоящие из двух частей, но и переломы с
отломки большого или малого вертела.Необходимо определить основные переломы шейки матки.
как двухчастные переломы, расположенные у основания шейки бедра и выходящие выше
малый вертел. После применения строгих критериев включения Watson et al. ⁷ обнаружил, что интрамедуллярная фиксация не подходит для базисных проксимальных
ФНФ. Однако в их исследовании обычно использовался проксимальный бедренный стержень. В нашем
отделение, вместо множественных винтов и экстрамедуллярной фиксации, интрамедуллярный
гвоздь со спиральным лезвием (PFNA) всегда используется для лечения основных переломов шейки матки
из-за сложности лечения этих переломов.По сравнению с другими тазобедренными ногтями
такие как проксимальные бедренные ногти, PFNA демонстрирует отличное приобретение головки бедренной кости
из-за подавления костной ткани, которое происходит во время сверления и вставки, и
максимальное сжатие места перелома.
Большинство хирургов согласны с тем, что базисные шейные FNF следует рассматривать как межвертельные
переломы. Мы отметили, что угол Паувеля был больше, чем у других моделей
ФНФ. Su et al. ¹⁸ обнаружил, что основные переломы шейки матки имели большую биомеханическую нестабильность и
разрушился легче, чем межвертельные переломы.Bojan et al. ¹⁹ также сообщил об относительно высокой частоте вырезания винта в основной шейке матки.
переломы лечить гамма-гвоздями. Однако PFNA в нашем исследовании обеспечила хороший перелом.
редукция и низкий уровень неудач фиксации. Кроме того, TAD, который
определяемый как лучший предиктор выреза винта с запаздыванием, в нашем исследовании составлял <25 мм и
считалось связанным с меньшим количеством отказов (в среднем 17,4 мм). Watson et al. ⁷ сообщили о высоких показателях несращения и вырезания в серии из 11 пациентов, но
это могло быть вызвано используемой фиксацией, которая давала меньшее сжатие
между переломами.Пациентов в нашем исследовании лечили длинными или короткими PFNA, и
мы не нашли других соответствующих отчетов о лечении базисных ФНФ шейки матки с длительным
или непродолжительная фиксация. Hou et al. ²⁰ сообщили об отсутствии различий в частоте сращений и осложнений.
между пациентами с перитвертельными переломами бедренной кости, получавшими короткие и длинные
цефаломедуллярные ногти. Krigbaum et al. ²¹ также обнаружил, что использование длинных или коротких цефаломедуллярных ногтей имеет сходные
частота осложнений, повторных госпитализаций и повторных операций.Эти особые переломы были
всегда рассматривают как перитвертельные переломы, поэтому мы предполагаем, что использование длительного
или короткий ноготь могут не повлиять на результат. Кроме того, большинство пациентов в исследовании
были пожилого возраста и страдали остеопорозом; относительно консервативный
план реабилитации и позднее время выхода на весовую нагрузку были другими важными причинами
наши хорошие результаты за исключением эффекта фиксации.
Основным преимуществом этого исследования является то, что оно исключило многие межвертельные
переломы, присутствующие в исследовании Hu et al.¹⁷ и включали основные переломы шейки матки, сопоставимые с таковыми в исследовании
Watson et al. ⁷ Результаты показали лучший прогноз, чем у Watson et al. ⁷ Одна из причин этого различия заключается в том, что хотя Watson et al. ⁷ строго определенные базисные ФНФ шейки матки как двухчастные переломы, расположенные в
основание шейки бедренной кости и вышло над малым вертелом и обработало все
этих переломов цефаломедуллярным гвоздем, фиксации в их исследовании
включены две внутренние фиксации, которые не могут точно объяснить результаты.Фиксация
by PFNA стала популярной в нашем отделе. Все пациенты в настоящем исследовании
были обработаны PFNA, который, как сообщается, имеет лучшие механические свойства, чем другие
типы ногтей. Другой причиной может быть схлопывание перелома, движение
положение лаг-винта в головке бедренной кости и несращение перелома были
определяется как неспособность фиксации в исследовании Watson et al. ⁷ Движение стягивающего винта или легкое схлопывание не всегда может приводить к плохим результатам.
прогноз в клинических условиях и может быть компенсирован ходьбой.Кроме того, было обнаружено, что четыре фактора способствуют усложнению вырезания:
дизайн имплантата, сложная картина перелома, неанатомическая репозиция и
неоптимальное положение винта. ¹⁹ При установке винта в шейку бедренной кости винт в
неудовлетворительное положение (более высокое расположение стягивающих винтов) в исследовании Watson et al., ⁷, но наши хирурги-ортопеды убедились, что все винты были расположены на
бедренная запястье (нижнее расположение стягивающего винта) и центрально на латеральном
рентгенограмма, и это увеличило прочность якоря, что минимизировало осложнения.⁷ Хотя сравнительное исследование было проведено Lee et al., ²², включенные пациенты не происходили из того же периода, и их
протокол реабилитации был более агрессивным, чем наш. Средний возраст их
пациентов был выше, чем у наших пациентов, что может быть еще одной причиной
различия в прогнозе.
Основными ограничениями нашего исследования являются небольшое количество пациентов и ретроспективность.
дизайн. Другие типы интрамедуллярных гвоздей, такие как гвозди Gamma и InterTan, были
не включено.Однако клинические результаты каждого из этих устройств
спорны, и результаты разных техник фиксации могут отличаться. Все
пациентов лечили PFNA, и дефицит контрольной группы был еще одним
ограничение этого исследования. Головка бедренной кости считается безопасной от возникновения
аваскулярный некроз после 5-летнего периода клинического наблюдения и относительно
короткого периода наблюдения в этом исследовании могло быть недостаточно для регистрации всех
случаи некроза головки бедренной кости, особенно поздний аваскулярный некроз.Однако
среднего периода наблюдения в 15 месяцев все еще было достаточно, чтобы продемонстрировать
возникновение сращения костей или большинство осложнений после операции.
Выводы
Это ретроспективное исследование показало, что PFNA является подходящим методом лечения
строго определенные двухчастные базисные ФНФ шейки матки, за которыми следуют относительно консервативные
план реабилитации. Выбор оптимального метода фиксации и последующий
Консервативный план реабилитации принесет пользу пациентам с базисными ФНФ шейки матки.Однако исследования с участием большего числа пациентов и более длительные периоды наблюдения по этому поводу
Для окончательных выводов необходима конкретная картина излома. Соответствующие
анатомические или другие исследования также должны быть выполнены для более полного ознакомления
с этим особым типом перелома.
Сокращения
FNF = перелом шейки бедренной кости, PFNA = антиротация проксимального бедренного стержня.
Благодарность
Это исследование было поддержано Главным медицинским научным исследованием провинции Хэбэй (Премия
Номер 20180451).У нас не было письменной помощи.
Вклад авторов
Обработка данных: Чжиюн Хоу, Вэйчун Донг.
Формальный анализ: Weichong Dong.
Методология: Жуйпэн Чжан.
Администрация проекта: Чжиюн Хоу.
Ресурсы: Цзялян Го, Линь Цзинь.
Программное обеспечение: Yingzhao Yin.
Надзор: Инцзэ Чжан.
Проверка: Чжиюн Хоу.
Написание — первоначальный набросок: Jialaing Guo.
Написание — просмотр и редактирование: Инцзэ Чжан.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование
Это исследование было поддержано Главным медицинским научным исследованием провинции Хэбэй (Премия
Номер 20180451) и Программа науки и технологий Министерства науки
и технологии Хэбэя (номер премии 1 28D).
Ссылки 1. Broderick JM, Bruce-Brand R, Stanley E, et al.
Остеопоротические переломы бедра:
бремя неудачной фиксации.Научный мировой журнал
2013; 2013:
515197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Вилк Р., Скржипек М., Ковальска М. и др.
Стандартизированная заболеваемость и
тенденция остеопоротического перелома бедра у польских женщин и мужчин: девять лет
наблюдение.
Maturitas
2014; 77:
59–63. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сааренпаа И., Партанен Дж., Джаловаара П.
Перелом шейки матки — редкий тип бедра.
перелом.
Хирургия травмы Arch Orthop
2002; 122:
69–72. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chen CY, Chiu FY, Chen CM и др.
Хирургическое лечение
основные шейные переломы бедренной кости — проспективная оценка 269
пациенты.J травма
2008; 64:
427–429. [PubMed] [Google Scholar] 5. Куокканен ХО.
Варианты лечения основных шейных переломов шейки бедра.
Клиническое наблюдение.
Acta Orthop Belg
1991; 57:
162–168. [PubMed] [Google Scholar] 6. Блэр Б., Коваль К.Дж., Куммер Ф. и др.
Переломы шейки матки
проксимальный отдел бедра. Биомеханическое исследование 3 внутренних фиксаций
техники. Clin Orthop Relat Res
1994; 306:
256–263. [PubMed] [Google Scholar] 7. Watson ST, Schaller TM, Tanner SL и др.
Результаты низкоэнергетической
основные переломы шейки матки проксимального отдела бедренной кости, леченные цефаломедуллярным методом
фиксация.J Bone Joint Surg Am
2016; 98:
1097–1102. [PubMed] [Google Scholar] 8. Куач С., Хеннесси Д.А., Фарис П. и др.
Сравнение между
APACHE II и индекс Charlson Index Score для прогнозирования госпитальной смертности в
тяжелобольные.
BMC Health Serv Res
2009; 9: 129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Fogagnolo F, Kfuri M, Jr, Paccola CA.
Интрамедуллярная фиксация чрезвертельных переломов бедра с помощью
короткий проксимальный бедренный стержень AO-ASIF.
Хирургия травмы Arch Orthop
2004; 124:
31–37. [PubMed] [Google Scholar] 10.Борайя С., Пол О, Хаммуд С. и др.
Прогнозируемое исцеление
переломы шейки бедра, леченные с помощью интраоперационной компрессии и
стабильные по длине имплантаты.
J травма
2010; 69:
142–147. [PubMed] [Google Scholar] 11. Зловодски М., Йонссон А., Паульке Р. и др.
Укорочение после бедренной
Фиксация перелома шеи: есть ли решение?
Clin Orthop Relat Res
2007; 461:
213–218. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркетти П., Бинацци Р., Ваккари В. и др.
Долгосрочные результаты с
бесцементные чашки Fitek (или Fitmore).
J Артропластика
2005; 20:
730–737.[PubMed] [Google Scholar] 13. Харрис WH.
Травматический артрит бедра после вывиха и вертлужной впадины
переломы: лечение артропластикой по плесени. Исследование конечных результатов с использованием нового
метод оценки результата.
J Bone Joint Surg Am
1969; 51:
737–755. [PubMed] [Google Scholar] 14. Маллик А., Паркер MJ.
Базальные переломы шейки бедра: внутри- или
экстракапсулярный.
Травма, повреждение
2004; 35:
989–993. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имрен Ю., Гуркан В., Бильсел К. и др.
Биомеханическое сравнение
динамический бедренный винт, проксимальный бедренный штифт, канюлированный винт и моноаксиальный
внешняя фиксация при лечении шейного отдела шейки бедра
переломы.Акта Чир Ортоп Травматол Чех
2015; 82:
140–144. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ху SJ, Yu GR, Zhang SM.
Хирургическое лечение основных межвертельных переломов шейки матки.
проксимальный отдел бедра с цефаломодулярными ногтями.
Ортоп Сург
2013; 5:
124–129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Су Б.В., Хейворт Б.Е., Протопсалтис Т.С. и др.
Базовыйервикальный по сравнению с
межвертельные переломы: рентгенологический и функциональный анализ
результаты. Ортопедия
2006; 29:
919–925. [PubMed] [Google Scholar] 19.Боян А.Дж., Беймел С., Тагланг Г. и др.
Критические факторы при вырезании
осложнение после лечения гамма-гвоздем проксимального отдела бедренной кости
переломы.
BMC Musculoskelet Disord
2013; 14: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Hou Z, Bowen TR, Irgit KS, et al.
Лечение чрезвертельной артерии
переломы (OTA 31-A1 и A2): длинные по сравнению с короткими цефаломедуллярными
прибивание.
J Orthop травма
2013; 27:
318–324. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кригбаум Х., Такемото С., Ким Х. Т. и др.
Стоимость и сложности
Короткий цефаломедуллярный штифт по сравнению с длинным проксимальным отделом бедренной кости OTA 31-A2
переломы в U.С. ветераны.
J Orthop травма
2016; 30:
125–129. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ли Ю.К., Юн Б.Х., Хван Дж. С. и др.
Факторы риска фиксации
неудача при основном переломе шейки бедра: какое устройство оптимально
установка?
Травма, повреждение
2018; 49:
691–696. [PubMed] [Google Scholar] Лечение основных переломов шейки бедра с проксимальным
бедренный стержень против ротации
J Int Med Res. 2019 сен; 47 (9): 4333–4343.
, ^1, ^2, ^3, ^*, ^5, ^*, ^1, ^2, ³, ^1, ^2, ^{3 ^1, ^2, ³, ^1, ² и ^1, ^2, ^3, ⁴ Jialiang Guo
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Weichong Dong
⁵ Аптечный отдел, Вторая больница Хэбэй Медикал
Университет, Шицзячжуан, провинция Китай
Линь Цзинь
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Инчао Инь
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Руипенг Чжан
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Чжиюн Хоу
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, П Р Китай
Инцзэ Чжан
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
⁴ Китайская инженерная академия, Пекин, П.Р. Китай
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
⁴ Китайская инженерная академия, Пекин, Китайская Народная Республика
⁵ Аптечный отдел, Вторая больница Хэбэй Медикал
University, Shijiazhuang, P R China
^* Эти авторы внесли равный вклад в эту работу. Инцзэ Чжан, отделение ортопедии
Хирургия, Третья больница Медицинского университета Хэбэя, 139 Ziqiang Road, Shi
Цзячжуан 050000, Китай. Email: moc.621@gnahzzyrd Поступила 21.03.2019; Принято 20 июня 2019 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC. Краткая аннотация
Объектив
Перелом шейки бедренной кости, расположенный в месте соединения
между шейкой бедра и межвертельной областью, является редким типом
перелом. Эффекты лечения этого типа перелома различаются.Настоящее
ретроспективное исследование было проведено для оценки клинико-рентгенологического
результаты антиротации проксимального бедренного стержня и проиллюстрировать его влияние на
улучшение клинического прогноза при первичных переломах шейки бедра.
Методы
Проведено лечение четырнадцати пациентов с двухкомпонентными переломами основной шейки матки.
с антиротацией проксимального бедренного стержня.
Результаты
Лечение показало хороший эффект на уменьшение таких осложнений, как
укорачивание шейки бедра и винтовая протрузия.Также были отмечены улучшения
по шкале Харриса и других клинических прогностических факторах. Пациенты
остались довольны прогнозом, хотя не все вернулись к
их предтравматический уровень занятий или повседневной деятельности.
Заключение
Это исследование предоставляет клинические данные для поддержки лечения
перелом шейки бедренной кости с антиротацией проксимального бедренного стержня и
способствует нашему пониманию выбора лечения в клинической
параметр. Выбор оптимального метода фиксации и последующий
консервативный план реабилитации принесет пользу пациентам с основным
переломы шейки бедра.
Ключевые слова: Перелом шейки бедренной кости, антиротация проксимального стержня бедренной кости, осложнение, прогноз, оценка по шкале Харриса, фиксация
Введение
Перелом шейки бедра (FNF) составляет 3,6% всех переломов и обычно
встречается среди пожилых людей, для которых ассоциируется с высокой смертностью и
заболеваемости, а также среди молодых, здоровых людей, которые постоянно
травма. ^1,2 Текущий выбор имплантатов для FNF остается предметом интереса и споров.
существенно различаются в зависимости от степени смещения, конфигурации трещины,
физиологический возраст пациента, качество костей и другие факторы.Нерабочий
лечение рассматривается только тогда, когда пациенты серьезно больны или имеют
чрезмерный хирургический риск. ^2,3 Базисервикальная ФНФ — это особый тип ФНФ.
Основная шейная ФНФ располагается на стыке шейки бедра и
межвертельная область. Это редкий тип перелома с зарегистрированными случаями
примерно от 1,8% до 7,6% среди всех переломов бедра. ^3,4 Основная шейная ФНФ всегда
закрывается вертельной зоной, что делает линию перелома плохо видимой или
даже невидимый.^3,5 В некоторых исследованиях основное внимание уделялось базисным ФНФ шейки матки как отдельному объекту, а
лечение базисных шейных ФНФ остается спорным. ^3,5,6 Куокканен ⁵ сообщил, что использование нескольких винтов при лечении не рекомендуется.
базисных шейных ФНФ. Некоторые исследования показали, что внутренняя фиксация канюлированным
винты для базисных шейных ФНФ имеют плохие клинические результаты. ³ В последние годы все больше исследователей пришли к выводу, что основные шейные ФНФ
следует лечить как экстракапсулярные переломы, например, вертельные переломы.
Усовершенствования оригинальной конструкции интрамедуллярных ногтей значительно повлияли на
снизились показатели неудач фиксации. Из-за предлагаемых преимуществ
интрамедуллярные ногти (менее инвазивный подход, малая скорость переливания и превосходная
биомеханические характеристики), большинство хирургов используют этот метод лечения
исключительно при перитвертельных переломах. Антиротация проксимального бедренного стержня
(PFNA) — это наиболее часто выполняемое лечение перитвертельных переломов в
наш отдел.Четкое согласие с тем, что интрамедуллярная фиксация более выгодна для
предотвратить такие осложнения, как нарушение фиксации. ⁷ Однако мало исследований было посвящено результатам PNFA в лечении
базисные ФНФ шейки матки. ^4–6 Следовательно,
Настоящее исследование было проведено для ретроспективной оценки клинических и
радиологические результаты PFNA и иллюстрируют его влияние на улучшение клинических
прогноз базисных ФНФ шейки матки.
Материалы и методы
Пациенты
Среди всех пациентов с ФНФ, госпитализированных и пролеченных в нашей больнице
с января 2015 г. по март 2017 г. мы проанализировали тех, кому был поставлен диагноз:
базисные ФНФ шейки матки в соответствии с определением Уотсона и не имели в анамнезе
хирургия бедра.Их демографические и радиологические данные были ретроспективно
собраны из нашей институциональной базы данных. Все методы были выполнены в
в соответствии с соответствующими директивами и правилами в Третьей больнице г.
Медицинский университет Хэбэя. ⁷ Это ретроспективное исследование проводилось в 2018 г., пациенты были
связались по телефону, чтобы убедиться, что они согласились участвовать в исследовании.
Информированное согласие было получено от всех участников или их законных опекунов.
Критериями включения были наличие закрытой ФНФ и время наблюдения
> 1 год.Критериями исключения служили наличие патологического ФНФ,
лечение методами внутренней фиксации, отличными от PFNA, и хирургические
лечение с открытой редукцией. Мы также исключили переломы, при которых меньшая
был отделен вертел, переломы, при которых линия перелома проходила дистальнее
малый вертел или наружу из латеральной коры большого вертела, и
трансцервикальные переломы. Рентгенограммы были просмотрены, чтобы убедиться в отсутствии
доказательства, указывающие на необходимость реклассифицировать структуры трещин как
трансцервикальный или межвертельный.Это исследование было одобрено этикой
комитет Третьей больницы Медицинского университета Хэбэй (номер испытания
{«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT03550079», «term_id»: «NCT03550079»}} NCT03550079). Исследование выполнено в соответствии с исследованием STROBE.
руководящие указания.
Хирургические процедуры
Все пациенты до операции находились в постельном режиме. Операция была
проводится под общим или регионарным наркозом в кабинете анестезиолога
осмотрительность. Пациент был помещен в положение лежа на спине с последующим переломом.
репозиция и фиксация с помощью устройства PFNA (Synthes, Золотурн, Швейцария)
с помощью усилителя изображения.После введения гвоздя направляющий штифт был
вставляется в центр головки бедренной кости, чтобы направлять размещение
винтовая лопасть. Лезвие было размещено в средней нижней трети
шейка бедра, подтвержденная на переднезаднем виде и в средней половине
как подтверждено на виде сбоку. Острие винтовой лопасти располагалось в
субхондральная область головки бедренной кости. Дистальные фиксирующие винты были вставлены в
предотвратить вращение ногтя. Качество редукции обеспечено на
переднезадний и боковой виды, все операции проводились старшим
хирурги.Швы обычно снимали примерно через 2 недели в большинстве случаев.
пациенты; удаление было отложено, когда предоперационная большая опухоль раны
произошел.
Периоперационное ведение
Пассивные упражнения на диапазон движений в коленях и бедрах выполнялись после
операция. Тромбоз глубоких вен удалось предотвратить введением
низкомолекулярный гепарин в течение 1 недели после операции. Пациенты были
рекомендуется сесть на кровать и сначала потренировать мышцы нижних конечностей.
24 часа.До 8 недель после операции пациентам рекомендовали выполнять
частичная передвижение с опорой на вес тела с посторонней помощью. Через 8 недель
в послеоперационном периоде начинали ходить с полной нагрузкой при 20 кг с
постепенное увеличение на 5 кг в неделю при доказательстве полного сращения перелома
присутствовал.
Оценка результатов
Пациенты наблюдались клинически и радиологически в ортопедическом отделении.
клиника через регулярные промежутки времени, и прогресс сращения перелома и возможное
осложнения оценивались каждые 2–3 месяца в течение не менее 1 года.Данные
относительно хирургической кровопотери, времени операции (от разреза кожи до кожного
закрытие), пребывание в больнице, тип анестезии (региональная или общая) и хирургическая
риск согласно классификации Американского общества анестезиологов как
оценки анестезиолога были извлечены из медицинских карт. ⁸ Адекватность репозиции перелома (хорошая, приемлемая или плохая) и
расстояние кончик-верхушка (TAD) также измеряли на переднезаднем и латеральном
рентгенограммы с использованием известного диаметра имплантированного стягивающего винта на начальном
послеоперационные рентгенограммы по методу, описанному Fogagnolo et al.⁹ Пациенты наблюдались на предмет таких осложнений, как шейка бедренной кости.
укорочение, выступ винта, вырез винта, несращение (определяется как перелом с
нет признаков заживления рентгенологически или клинически через 12 месяцев после операции),
и аваскулярный некроз. Укорочение шейки бедра в вертикальной плоскости
был разделен на четыре степени: 0, 1, 2 и 3. ^10,11 Оценка бедра Харриса
(диапазон 1–100) использовался для оценки функции бедра в конце
следовать за. ^12,13 Результаты были оценены как отличные (90–100), хорошие.
(80–89), удовлетворительное (70–79) или плохое (<69).Неудача фиксации лечилась
повторная операция, например, переход на артропластику тазобедренного сустава. Все рентгенографические
оценки и измерения выполнены первым автором (все авторы
просмотрел все рентгенограммы). Любые разногласия в оценке категориальных
данные были разрешены соответствующим автором.
Результаты
Из 2291 пациента с ФНФ, пролеченных в нашей больнице в течение периода исследования, 17
последовательных пациентов с 17 двухкомпонентными базисно-шейными ФНФ ретроспективно
рассмотрено.Типичный двухчастный базисный ФНФ показан на рис. Среди 17
пациенты 3 (17,65%) лечились канюлированными винтами; остальные 14 пациентов
были изучены и проанализированы в этом исследовании. Пациенты составили 4 мужчин и 10 человек.
женщины со средним возрастом 67,6 года на момент перелома (диапазон 56–93 года).
Средняя продолжительность наблюдения составила 15 месяцев (от 12 до 21 месяца). Двенадцать пациентов
получили травмы после скольжения, спотыкания или падений, а двое пациентов получили травмы в дорожном движении
несчастные случаи. Вытяжение за бугристость большеберцовой кости использовалось у 10 пациентов для уменьшения мягких тканей.
контрактура и ятрогенное нарушение кровоснабжения; остальные 4 пациента отказались
тракция бугристости большеберцовой кости из-за опасений относительно осложнений этого инвазивного
манипуляция.Все операции выполнялись старшими хирургами-ортопедами с использованием
длинные PFNA (n = 7) или короткие PFNA (n = 7) в нашем отделе. Среднее время между
травма и хирургическое вмешательство длились 3 дня (диапазон 2-7 дней), в основном из-за
задержка в обращении в больницу и время, необходимое для проверки и урегулирования
нормализация биохимических показателей пациентов до операции. 13
пациенты имели нормальный статус передвижения, и один пациент передвигался с помощью ходунков.
(). Потому что
почти все пациенты были старше 60 лет, 10 из них имели основной
медицинские условия, включая остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и другие.
Рентгенограмма двухкомпонентного перелома основной шейки матки.
Таблица 1.
Общая информация о пациентах с основными переломами шейки бедра.
Региональный ДТП Нет 90275 7 9027 9027 № пациента. Возраст (лет) Пол Срок наблюдения (месяцев) Время от травмы до операции (дни) Индекс массы тела (кг / м ²) Механизм Средний балл ASA Тип анестезии Использование приспособлений для ходьбы перед операцией
1 56 F 21 1 27.7 Поскользнуться, споткнуться или упасть 2 Общий Нет
2 65 F 15 2 22.0
3 69 M 15 2 18,5 Проскальзывание, срабатывание или падение 2 Общее 73 Да
4 16 3 19.0 Поскользнуться, споткнуться или упасть 3 Региональный Нет
5 93 M 14 5 18.9 Падение 18.9 Падение Региональный №
6 67 F 15 2 25,0 Проскальзывание, отключение или падение 3 Общее
7 № Ф. 15 3 22.5 Проскальзывание, споткание или падение 3 Общее Нет
8 67 M 12 4 19,4 19,4 Падение Региональный №
9 75 F 16 3 22,0 Скольжение, триггер или падение 2 Региональный 67280 10 10 10 Факс 14 3 22.3 Проскальзывание, споткание или падение 3 Общее Нет
11 66 M 12 4 27,0 Региональный №
12 61 F 16 3 27.0 ДТП 2 Общий № 13 4 26.0 Поскользнуться, споткнуться или упасть 3 Общий Нет
14 67 F 16 3 20,6 20,6 Общий №
Итого 67,6 ± 8,88 4 M, 10 F 15 ± 2,22 3 ± 1,04 22,7 ± 0,51 12 поскользнуться, споткнуться или упасть; 2 ДТП 2.57 6 региональных, 8 общих 13 без помощи, 1 помощь
Показано время операции, хирургическая кровопотеря, пребывание в больнице и осложнения
в . Примечательно, что нет
у пациентов развилась послеоперационная инфекция. У всех пациентов перелом был в порядке.
уменьшение на начальных послеоперационных рентгенограммах, и никаких явных различий не выявлено.
наблюдается между начальными послеоперационными рентгенограммами и последними контрольными рентгенограммами. ⁹ Заживление перелома достигнуто у всех 14 пациентов.
вырез был низким (
а также ).Ни у одного пациента не было
свидетельство нарушения фиксации головки бедренной кости в конце послеоперационного периода
следовать за. TAD измеряли от кончика стягивающего винта до вершины
головка бедра на послеоперационных переднезадних и боковых рентгенограммах. ТАД
был <25 мм у всех пациентов (в среднем 20,3 мм; диапазон 12-24 мм). Легкая редукция варуса
наблюдалась у одного пациента с укорочением> 10 мм. Рентгенографический союз как
о чем свидетельствуют костные трабекулы, пересекающие пространство между переломами, у пациентов;
рентгенограммы не содержали видимых доказательств несращения.Десять пациентов вернулись в
уровень их занятий или повседневной деятельности до травм, а остальные четыре
испытывал хронический легкий дискомфорт вокруг места разреза во время непогоды или
развились другие заболевания, такие как инфаркт головного мозга, не связанные с их ФНФ.
Однако большинство пациентов остались довольны своим прогнозом и сообщили, что
результаты превзошли их ожидания. В конце наблюдения оценка бедра Харриса
был отличным у девяти пациентов, хорошим — у четырех и удовлетворительным — у одного ().
Послеоперационные рентгенограммы женщины 55 лет, лечившейся коротким проксимальным
антиротация бедренного стержня.(а) Послеоперационная переднезадняя рентгенограмма. (б)
Послеоперационная боковая рентгенограмма. (c, d) Переднезадние рентгенограммы до
завершение наблюдения.
Послеоперационные рентгенограммы 59-летней женщины, пролеченной длинным проксимальным
антиротация бедренного стержня. (а) Послеоперационная переднезадняя рентгенограмма. (б)
Послеоперационная боковая рентгенограмма. (c, d) Переднезадние рентгенограммы до
завершение наблюдения.
Таблица 2.
Клинические исходы пациентов с базисными переломами шейки бедра.
0 Тромбоз глубоких вен Переменные
Хирургическая кровопотеря, мл 300 ± 12,3
Время операции, минуты 55,0 ± 14,3
4 (28,57)
Пребывание в стационаре, дни 16,7 ± 3,2
Таблица 3.
Послеоперационные исходы пациентов с основной шейкой бедра
переломы.
Переменные
Расстояние между наконечником и вершиной, мм 18,5 (13–25)
Укорачивание ≥10 мм 2
Выступ Вырез винта 0
Несращение 0
Аваскулярный некроз 0
Оценка тазобедренного сустава по Харрису 85,7 ± 3,1 для стабилизации
ФНФ, оптимальное лечение базисных ФНФ шейки матки остается спорным.^5,7 Интрамедуллярный и
Экстрамедуллярная фиксация — это два основных варианта лечения двухкомпонентной основной шейки матки.
ФНФ. Хотя могут существовать достаточные доказательства в поддержку использования артропластики в
при лечении FNFs> 90% этих переломов могут зажить, и заживление будет
без происшествий в 85%; коэффициент объединения этой особой схемы разрушения даже
выше. ^1,2,8,10 В настоящей ретроспективе
В исследовании мы рассмотрели 14 пациентов, получавших длинные или короткие PNFA. Хирургическое время
и кровопотеря были ограничены; такие осложнения, как укорочение, вырез и несращение
были редки; и оценка бедра по TAD и Харрису была удовлетворительной.Учитывая редкость
этот тип перелома, настоящее исследование добавляет дополнительные доказательства эффективности
фиксации этого особого типа перелома с помощью PFNA. Эти результаты обогащают наши
понимание PFNA в лечении базисных шейных FNF и предположить, что PFNA следует
первый вариант лечения базисных ФНФ шейки матки.
Только 0,61% (14/2291) всех ФНФ, пролеченных в нашей больнице в течение периода исследования, были
идентифицированы как базисные ФНФ шейки матки. Это сопоставимо с другими отчетами. ^4,7,14,15 Хотя экстрамедуллярный
фиксация традиционно считается золотым стандартом лечения тазобедренного сустава.
переломов, все больше исследований показывают, что интрамедуллярная фиксация
больше подходит для основных переломов шейки матки.В их биомеханическом сравнении
Imren et al. ¹⁶ обнаружил, что интрамедуллярная фиксация выдерживает более высокую механическую нагрузку, чем другие
методы фиксации. Однако не все техники интрамедуллярной фиксации подходят.
для базисных ФНФ шейки матки. Hu et al. ¹⁷ сообщил, что фиксация тазобедренного сустава с помощью цефаломедуллярного гвоздя может использоваться для
основные межвертельные переломы шейки матки, что обеспечивало стабильную фиксацию и
разрешены ранние упражнения. Однако характер переломов в их исследовании был разным; Oни
включали не только межвертельные переломы, состоящие из двух частей, но и переломы с
отломки большого или малого вертела.Необходимо определить основные переломы шейки матки.
как двухчастные переломы, расположенные у основания шейки бедра и выходящие выше
малый вертел. После применения строгих критериев включения Watson et al. ⁷ обнаружил, что интрамедуллярная фиксация не подходит для базисных проксимальных
ФНФ. Однако в их исследовании обычно использовался проксимальный бедренный стержень. В нашем
отделение, вместо множественных винтов и экстрамедуллярной фиксации, интрамедуллярный
гвоздь со спиральным лезвием (PFNA) всегда используется для лечения основных переломов шейки матки
из-за сложности лечения этих переломов.По сравнению с другими тазобедренными ногтями
такие как проксимальные бедренные ногти, PFNA демонстрирует отличное приобретение головки бедренной кости
из-за подавления костной ткани, которое происходит во время сверления и вставки, и
максимальное сжатие места перелома.
Большинство хирургов согласны с тем, что базисные шейные FNF следует рассматривать как межвертельные
переломы. Мы отметили, что угол Паувеля был больше, чем у других моделей
ФНФ. Su et al. ¹⁸ обнаружил, что основные переломы шейки матки имели большую биомеханическую нестабильность и
разрушился легче, чем межвертельные переломы.Bojan et al. ¹⁹ также сообщил об относительно высокой частоте вырезания винта в основной шейке матки.
переломы лечить гамма-гвоздями. Однако PFNA в нашем исследовании обеспечила хороший перелом.
редукция и низкий уровень неудач фиксации. Кроме того, TAD, который
определяемый как лучший предиктор выреза винта с запаздыванием, в нашем исследовании составлял <25 мм и
считалось связанным с меньшим количеством отказов (в среднем 17,4 мм). Watson et al. ⁷ сообщили о высоких показателях несращения и вырезания в серии из 11 пациентов, но
это могло быть вызвано используемой фиксацией, которая давала меньшее сжатие
между переломами.Пациентов в нашем исследовании лечили длинными или короткими PFNA, и
мы не нашли других соответствующих отчетов о лечении базисных ФНФ шейки матки с длительным
или непродолжительная фиксация. Hou et al. ²⁰ сообщили об отсутствии различий в частоте сращений и осложнений.
между пациентами с перитвертельными переломами бедренной кости, получавшими короткие и длинные
цефаломедуллярные ногти. Krigbaum et al. ²¹ также обнаружил, что использование длинных или коротких цефаломедуллярных ногтей имеет сходные
частота осложнений, повторных госпитализаций и повторных операций.Эти особые переломы были
всегда рассматривают как перитвертельные переломы, поэтому мы предполагаем, что использование длительного
или короткий ноготь могут не повлиять на результат. Кроме того, большинство пациентов в исследовании
были пожилого возраста и страдали остеопорозом; относительно консервативный
план реабилитации и позднее время выхода на весовую нагрузку были другими важными причинами
наши хорошие результаты за исключением эффекта фиксации.
Основным преимуществом этого исследования является то, что оно исключило многие межвертельные
переломы, присутствующие в исследовании Hu et al.¹⁷ и включали основные переломы шейки матки, сопоставимые с таковыми в исследовании
Watson et al. ⁷ Результаты показали лучший прогноз, чем у Watson et al. ⁷ Одна из причин этого различия заключается в том, что хотя Watson et al. ⁷ строго определенные базисные ФНФ шейки матки как двухчастные переломы, расположенные в
основание шейки бедренной кости и вышло над малым вертелом и обработало все
этих переломов цефаломедуллярным гвоздем, фиксации в их исследовании
включены две внутренние фиксации, которые не могут точно объяснить результаты.Фиксация
by PFNA стала популярной в нашем отделе. Все пациенты в настоящем исследовании
были обработаны PFNA, который, как сообщается, имеет лучшие механические свойства, чем другие
типы ногтей. Другой причиной может быть схлопывание перелома, движение
положение лаг-винта в головке бедренной кости и несращение перелома были
определяется как неспособность фиксации в исследовании Watson et al. ⁷ Движение стягивающего винта или легкое схлопывание не всегда может приводить к плохим результатам.
прогноз в клинических условиях и может быть компенсирован ходьбой.Кроме того, было обнаружено, что четыре фактора способствуют усложнению вырезания:
дизайн имплантата, сложная картина перелома, неанатомическая репозиция и
неоптимальное положение винта. ¹⁹ При установке винта в шейку бедренной кости винт в
неудовлетворительное положение (более высокое расположение стягивающих винтов) в исследовании Watson et al., ⁷, но наши хирурги-ортопеды убедились, что все винты были расположены на
бедренная запястье (нижнее расположение стягивающего винта) и центрально на латеральном
рентгенограмма, и это увеличило прочность якоря, что минимизировало осложнения.⁷ Хотя сравнительное исследование было проведено Lee et al., ²², включенные пациенты не происходили из того же периода, и их
протокол реабилитации был более агрессивным, чем наш. Средний возраст их
пациентов был выше, чем у наших пациентов, что может быть еще одной причиной
различия в прогнозе.
Основными ограничениями нашего исследования являются небольшое количество пациентов и ретроспективность.
дизайн. Другие типы интрамедуллярных гвоздей, такие как гвозди Gamma и InterTan, были
не включено.Однако клинические результаты каждого из этих устройств
спорны, и результаты разных техник фиксации могут отличаться. Все
пациентов лечили PFNA, и дефицит контрольной группы был еще одним
ограничение этого исследования. Головка бедренной кости считается безопасной от возникновения
аваскулярный некроз после 5-летнего периода клинического наблюдения и относительно
короткого периода наблюдения в этом исследовании могло быть недостаточно для регистрации всех
случаи некроза головки бедренной кости, особенно поздний аваскулярный некроз.Однако
среднего периода наблюдения в 15 месяцев все еще было достаточно, чтобы продемонстрировать
возникновение сращения костей или большинство осложнений после операции.
Выводы
Это ретроспективное исследование показало, что PFNA является подходящим методом лечения
строго определенные двухчастные базисные ФНФ шейки матки, за которыми следуют относительно консервативные
план реабилитации. Выбор оптимального метода фиксации и последующий
Консервативный план реабилитации принесет пользу пациентам с базисными ФНФ шейки матки.Однако исследования с участием большего числа пациентов и более длительные периоды наблюдения по этому поводу
Для окончательных выводов необходима конкретная картина излома. Соответствующие
анатомические или другие исследования также должны быть выполнены для более полного ознакомления
с этим особым типом перелома.
Сокращения
FNF = перелом шейки бедренной кости, PFNA = антиротация проксимального бедренного стержня.
Благодарность
Это исследование было поддержано Главным медицинским научным исследованием провинции Хэбэй (Премия
Номер 20180451).У нас не было письменной помощи.
Вклад авторов
Обработка данных: Чжиюн Хоу, Вэйчун Донг.
Формальный анализ: Weichong Dong.
Методология: Жуйпэн Чжан.
Администрация проекта: Чжиюн Хоу.
Ресурсы: Цзялян Го, Линь Цзинь.
Программное обеспечение: Yingzhao Yin.
Надзор: Инцзэ Чжан.
Проверка: Чжиюн Хоу.
Написание — первоначальный набросок: Jialaing Guo.
Написание — просмотр и редактирование: Инцзэ Чжан.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование
Это исследование было поддержано Главным медицинским научным исследованием провинции Хэбэй (Премия
Номер 20180451) и Программа науки и технологий Министерства науки
и технологии Хэбэя (номер премии 1 28D).
Ссылки 1. Broderick JM, Bruce-Brand R, Stanley E, et al.
Остеопоротические переломы бедра:
бремя неудачной фиксации.Научный мировой журнал
2013; 2013:
515197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Вилк Р., Скржипек М., Ковальска М. и др.
Стандартизированная заболеваемость и
тенденция остеопоротического перелома бедра у польских женщин и мужчин: девять лет
наблюдение.
Maturitas
2014; 77:
59–63. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сааренпаа И., Партанен Дж., Джаловаара П.
Перелом шейки матки — редкий тип бедра.
перелом.
Хирургия травмы Arch Orthop
2002; 122:
69–72. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chen CY, Chiu FY, Chen CM и др.
Хирургическое лечение
основные шейные переломы бедренной кости — проспективная оценка 269
пациенты.J травма
2008; 64:
427–429. [PubMed] [Google Scholar] 5. Куокканен ХО.
Варианты лечения основных шейных переломов шейки бедра.
Клиническое наблюдение.
Acta Orthop Belg
1991; 57:
162–168. [PubMed] [Google Scholar] 6. Блэр Б., Коваль К.Дж., Куммер Ф. и др.
Переломы шейки матки
проксимальный отдел бедра. Биомеханическое исследование 3 внутренних фиксаций
техники. Clin Orthop Relat Res
1994; 306:
256–263. [PubMed] [Google Scholar] 7. Watson ST, Schaller TM, Tanner SL и др.
Результаты низкоэнергетической
основные переломы шейки матки проксимального отдела бедренной кости, леченные цефаломедуллярным методом
фиксация.J Bone Joint Surg Am
2016; 98:
1097–1102. [PubMed] [Google Scholar] 8. Куач С., Хеннесси Д.А., Фарис П. и др.
Сравнение между
APACHE II и индекс Charlson Index Score для прогнозирования госпитальной смертности в
тяжелобольные.
BMC Health Serv Res
2009; 9: 129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Fogagnolo F, Kfuri M, Jr, Paccola CA.
Интрамедуллярная фиксация чрезвертельных переломов бедра с помощью
короткий проксимальный бедренный стержень AO-ASIF.
Хирургия травмы Arch Orthop
2004; 124:
31–37. [PubMed] [Google Scholar] 10.Борайя С., Пол О, Хаммуд С. и др.
Прогнозируемое исцеление
переломы шейки бедра, леченные с помощью интраоперационной компрессии и
стабильные по длине имплантаты.
J травма
2010; 69:
142–147. [PubMed] [Google Scholar] 11. Зловодски М., Йонссон А., Паульке Р. и др.
Укорочение после бедренной
Фиксация перелома шеи: есть ли решение?
Clin Orthop Relat Res
2007; 461:
213–218. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркетти П., Бинацци Р., Ваккари В. и др.
Долгосрочные результаты с
бесцементные чашки Fitek (или Fitmore).
J Артропластика
2005; 20:
730–737.[PubMed] [Google Scholar] 13. Харрис WH.
Травматический артрит бедра после вывиха и вертлужной впадины
переломы: лечение артропластикой по плесени. Исследование конечных результатов с использованием нового
метод оценки результата.
J Bone Joint Surg Am
1969; 51:
737–755. [PubMed] [Google Scholar] 14. Маллик А., Паркер MJ.
Базальные переломы шейки бедра: внутри- или
экстракапсулярный.
Травма, повреждение
2004; 35:
989–993. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имрен Ю., Гуркан В., Бильсел К. и др.
Биомеханическое сравнение
динамический бедренный винт, проксимальный бедренный штифт, канюлированный винт и моноаксиальный
внешняя фиксация при лечении шейного отдела шейки бедра
переломы.Акта Чир Ортоп Травматол Чех
2015; 82:
140–144. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ху SJ, Yu GR, Zhang SM.
Хирургическое лечение основных межвертельных переломов шейки матки.
проксимальный отдел бедра с цефаломодулярными ногтями.
Ортоп Сург
2013; 5:
124–129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Су Б.В., Хейворт Б.Е., Протопсалтис Т.С. и др.
Базовыйервикальный по сравнению с
межвертельные переломы: рентгенологический и функциональный анализ
результаты. Ортопедия
2006; 29:
919–925. [PubMed] [Google Scholar] 19.Боян А.Дж., Беймел С., Тагланг Г. и др.
Критические факторы при вырезании
осложнение после лечения гамма-гвоздем проксимального отдела бедренной кости
переломы.
BMC Musculoskelet Disord
2013; 14: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Hou Z, Bowen TR, Irgit KS, et al.
Лечение чрезвертельной артерии
переломы (OTA 31-A1 и A2): длинные по сравнению с короткими цефаломедуллярными
прибивание.
J Orthop травма
2013; 27:
318–324. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кригбаум Х., Такемото С., Ким Х. Т. и др.
Стоимость и сложности
Короткий цефаломедуллярный штифт по сравнению с длинным проксимальным отделом бедренной кости OTA 31-A2
переломы в U.С. ветераны.
J Orthop травма
2016; 30:
125–129. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ли Ю.К., Юн Б.Х., Хван Дж. С. и др.
Факторы риска фиксации
неудача при основном переломе шейки бедра: какое устройство оптимально
установка?
Травма, повреждение
2018; 49:
691–696. [PubMed] [Google Scholar] Лечение основных переломов шейки бедра с проксимальным
бедренный стержень против ротации
J Int Med Res. 2019 сен; 47 (9): 4333–4343.
, ^1, ^2, ^3, ^*, ^5, ^*, ^1, ^2, ³, ^1, ^2, ^{3 ^1, ^2, ³, ^1, ² и ^1, ^2, ^3, ⁴ Jialiang Guo
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Weichong Dong
⁵ Аптечный отдел, Вторая больница Хэбэй Медикал
Университет, Шицзячжуан, провинция Китай
Линь Цзинь
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Инчао Инь
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Руипенг Чжан
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Чжиюн Хоу
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, П Р Китай
Инцзэ Чжан
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
⁴ Китайская инженерная академия, Пекин, П.Р. Китай
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
⁴ Китайская инженерная академия, Пекин, Китайская Народная Республика
⁵ Аптечный отдел, Вторая больница Хэбэй Медикал
University, Shijiazhuang, P R China
^* Эти авторы внесли равный вклад в эту работу. Инцзэ Чжан, отделение ортопедии
Хирургия, Третья больница Медицинского университета Хэбэя, 139 Ziqiang Road, Shi
Цзячжуан 050000, Китай. Email: moc.621@gnahzzyrd Поступила 21.03.2019; Принято 20 июня 2019 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC. Краткая аннотация
Объектив
Перелом шейки бедренной кости, расположенный в месте соединения
между шейкой бедра и межвертельной областью, является редким типом
перелом. Эффекты лечения этого типа перелома различаются.Настоящее
ретроспективное исследование было проведено для оценки клинико-рентгенологического
результаты антиротации проксимального бедренного стержня и проиллюстрировать его влияние на
улучшение клинического прогноза при первичных переломах шейки бедра.
Методы
Проведено лечение четырнадцати пациентов с двухкомпонентными переломами основной шейки матки.
с антиротацией проксимального бедренного стержня.
Результаты
Лечение показало хороший эффект на уменьшение таких осложнений, как
укорачивание шейки бедра и винтовая протрузия.Также были отмечены улучшения
по шкале Харриса и других клинических прогностических факторах. Пациенты
остались довольны прогнозом, хотя не все вернулись к
их предтравматический уровень занятий или повседневной деятельности.
Заключение
Это исследование предоставляет клинические данные для поддержки лечения
перелом шейки бедренной кости с антиротацией проксимального бедренного стержня и
способствует нашему пониманию выбора лечения в клинической
параметр. Выбор оптимального метода фиксации и последующий
консервативный план реабилитации принесет пользу пациентам с основным
переломы шейки бедра.
Ключевые слова: Перелом шейки бедренной кости, антиротация проксимального стержня бедренной кости, осложнение, прогноз, оценка по шкале Харриса, фиксация
Введение
Перелом шейки бедра (FNF) составляет 3,6% всех переломов и обычно
встречается среди пожилых людей, для которых ассоциируется с высокой смертностью и
заболеваемости, а также среди молодых, здоровых людей, которые постоянно
травма. ^1,2 Текущий выбор имплантатов для FNF остается предметом интереса и споров.
существенно различаются в зависимости от степени смещения, конфигурации трещины,
физиологический возраст пациента, качество костей и другие факторы.Нерабочий
лечение рассматривается только тогда, когда пациенты серьезно больны или имеют
чрезмерный хирургический риск. ^2,3 Базисервикальная ФНФ — это особый тип ФНФ.
Основная шейная ФНФ располагается на стыке шейки бедра и
межвертельная область. Это редкий тип перелома с зарегистрированными случаями
примерно от 1,8% до 7,6% среди всех переломов бедра. ^3,4 Основная шейная ФНФ всегда
закрывается вертельной зоной, что делает линию перелома плохо видимой или
даже невидимый.^3,5 В некоторых исследованиях основное внимание уделялось базисным ФНФ шейки матки как отдельному объекту, а
лечение базисных шейных ФНФ остается спорным. ^3,5,6 Куокканен ⁵ сообщил, что использование нескольких винтов при лечении не рекомендуется.
базисных шейных ФНФ. Некоторые исследования показали, что внутренняя фиксация канюлированным
винты для базисных шейных ФНФ имеют плохие клинические результаты. ³ В последние годы все больше исследователей пришли к выводу, что основные шейные ФНФ
следует лечить как экстракапсулярные переломы, например, вертельные переломы.
Усовершенствования оригинальной конструкции интрамедуллярных ногтей значительно повлияли на
снизились показатели неудач фиксации. Из-за предлагаемых преимуществ
интрамедуллярные ногти (менее инвазивный подход, малая скорость переливания и превосходная
биомеханические характеристики), большинство хирургов используют этот метод лечения
исключительно при перитвертельных переломах. Антиротация проксимального бедренного стержня
(PFNA) — это наиболее часто выполняемое лечение перитвертельных переломов в
наш отдел.Четкое согласие с тем, что интрамедуллярная фиксация более выгодна для
предотвратить такие осложнения, как нарушение фиксации. ⁷ Однако мало исследований было посвящено результатам PNFA в лечении
базисные ФНФ шейки матки. ^4–6 Следовательно,
Настоящее исследование было проведено для ретроспективной оценки клинических и
радиологические результаты PFNA и иллюстрируют его влияние на улучшение клинических
прогноз базисных ФНФ шейки матки.
Материалы и методы
Пациенты
Среди всех пациентов с ФНФ, госпитализированных и пролеченных в нашей больнице
с января 2015 г. по март 2017 г. мы проанализировали тех, кому был поставлен диагноз:
базисные ФНФ шейки матки в соответствии с определением Уотсона и не имели в анамнезе
хирургия бедра.Их демографические и радиологические данные были ретроспективно
собраны из нашей институциональной базы данных. Все методы были выполнены в
в соответствии с соответствующими директивами и правилами в Третьей больнице г.
Медицинский университет Хэбэя. ⁷ Это ретроспективное исследование проводилось в 2018 г., пациенты были
связались по телефону, чтобы убедиться, что они согласились участвовать в исследовании.
Информированное согласие было получено от всех участников или их законных опекунов.
Критериями включения были наличие закрытой ФНФ и время наблюдения
> 1 год.Критериями исключения служили наличие патологического ФНФ,
лечение методами внутренней фиксации, отличными от PFNA, и хирургические
лечение с открытой редукцией. Мы также исключили переломы, при которых меньшая
был отделен вертел, переломы, при которых линия перелома проходила дистальнее
малый вертел или наружу из латеральной коры большого вертела, и
трансцервикальные переломы. Рентгенограммы были просмотрены, чтобы убедиться в отсутствии
доказательства, указывающие на необходимость реклассифицировать структуры трещин как
трансцервикальный или межвертельный.Это исследование было одобрено этикой
комитет Третьей больницы Медицинского университета Хэбэй (номер испытания
{«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT03550079», «term_id»: «NCT03550079»}} NCT03550079). Исследование выполнено в соответствии с исследованием STROBE.
руководящие указания.
Хирургические процедуры
Все пациенты до операции находились в постельном режиме. Операция была
проводится под общим или регионарным наркозом в кабинете анестезиолога
осмотрительность. Пациент был помещен в положение лежа на спине с последующим переломом.
репозиция и фиксация с помощью устройства PFNA (Synthes, Золотурн, Швейцария)
с помощью усилителя изображения.После введения гвоздя направляющий штифт был
вставляется в центр головки бедренной кости, чтобы направлять размещение
винтовая лопасть. Лезвие было размещено в средней нижней трети
шейка бедра, подтвержденная на переднезаднем виде и в средней половине
как подтверждено на виде сбоку. Острие винтовой лопасти располагалось в
субхондральная область головки бедренной кости. Дистальные фиксирующие винты были вставлены в
предотвратить вращение ногтя. Качество редукции обеспечено на
переднезадний и боковой виды, все операции проводились старшим
хирурги.Швы обычно снимали примерно через 2 недели в большинстве случаев.
пациенты; удаление было отложено, когда предоперационная большая опухоль раны
произошел.
Периоперационное ведение
Пассивные упражнения на диапазон движений в коленях и бедрах выполнялись после
операция. Тромбоз глубоких вен удалось предотвратить введением
низкомолекулярный гепарин в течение 1 недели после операции. Пациенты были
рекомендуется сесть на кровать и сначала потренировать мышцы нижних конечностей.
24 часа.До 8 недель после операции пациентам рекомендовали выполнять
частичная передвижение с опорой на вес тела с посторонней помощью. Через 8 недель
в послеоперационном периоде начинали ходить с полной нагрузкой при 20 кг с
постепенное увеличение на 5 кг в неделю при доказательстве полного сращения перелома
присутствовал.
Оценка результатов
Пациенты наблюдались клинически и радиологически в ортопедическом отделении.
клиника через регулярные промежутки времени, и прогресс сращения перелома и возможное
осложнения оценивались каждые 2–3 месяца в течение не менее 1 года.Данные
относительно хирургической кровопотери, времени операции (от разреза кожи до кожного
закрытие), пребывание в больнице, тип анестезии (региональная или общая) и хирургическая
риск согласно классификации Американского общества анестезиологов как
оценки анестезиолога были извлечены из медицинских карт. ⁸ Адекватность репозиции перелома (хорошая, приемлемая или плохая) и
расстояние кончик-верхушка (TAD) также измеряли на переднезаднем и латеральном
рентгенограммы с использованием известного диаметра имплантированного стягивающего винта на начальном
послеоперационные рентгенограммы по методу, описанному Fogagnolo et al.⁹ Пациенты наблюдались на предмет таких осложнений, как шейка бедренной кости.
укорочение, выступ винта, вырез винта, несращение (определяется как перелом с
нет признаков заживления рентгенологически или клинически через 12 месяцев после операции),
и аваскулярный некроз. Укорочение шейки бедра в вертикальной плоскости
был разделен на четыре степени: 0, 1, 2 и 3. ^10,11 Оценка бедра Харриса
(диапазон 1–100) использовался для оценки функции бедра в конце
следовать за. ^12,13 Результаты были оценены как отличные (90–100), хорошие.
(80–89), удовлетворительное (70–79) или плохое (<69).Неудача фиксации лечилась
повторная операция, например, переход на артропластику тазобедренного сустава. Все рентгенографические
оценки и измерения выполнены первым автором (все авторы
просмотрел все рентгенограммы). Любые разногласия в оценке категориальных
данные были разрешены соответствующим автором.
Результаты
Из 2291 пациента с ФНФ, пролеченных в нашей больнице в течение периода исследования, 17
последовательных пациентов с 17 двухкомпонентными базисно-шейными ФНФ ретроспективно
рассмотрено.Типичный двухчастный базисный ФНФ показан на рис. Среди 17
пациенты 3 (17,65%) лечились канюлированными винтами; остальные 14 пациентов
были изучены и проанализированы в этом исследовании. Пациенты составили 4 мужчин и 10 человек.
женщины со средним возрастом 67,6 года на момент перелома (диапазон 56–93 года).
Средняя продолжительность наблюдения составила 15 месяцев (от 12 до 21 месяца). Двенадцать пациентов
получили травмы после скольжения, спотыкания или падений, а двое пациентов получили травмы в дорожном движении
несчастные случаи. Вытяжение за бугристость большеберцовой кости использовалось у 10 пациентов для уменьшения мягких тканей.
контрактура и ятрогенное нарушение кровоснабжения; остальные 4 пациента отказались
тракция бугристости большеберцовой кости из-за опасений относительно осложнений этого инвазивного
манипуляция.Все операции выполнялись старшими хирургами-ортопедами с использованием
длинные PFNA (n = 7) или короткие PFNA (n = 7) в нашем отделе. Среднее время между
травма и хирургическое вмешательство длились 3 дня (диапазон 2-7 дней), в основном из-за
задержка в обращении в больницу и время, необходимое для проверки и урегулирования
нормализация биохимических показателей пациентов до операции. 13
пациенты имели нормальный статус передвижения, и один пациент передвигался с помощью ходунков.
(). Потому что
почти все пациенты были старше 60 лет, 10 из них имели основной
медицинские условия, включая остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и другие.
Рентгенограмма двухкомпонентного перелома основной шейки матки.
Таблица 1.
Общая информация о пациентах с основными переломами шейки бедра.
Региональный ДТП Нет 90275 7 9027 9027 № пациента. Возраст (лет) Пол Срок наблюдения (месяцев) Время от травмы до операции (дни) Индекс массы тела (кг / м ²) Механизм Средний балл ASA Тип анестезии Использование приспособлений для ходьбы перед операцией
1 56 F 21 1 27.7 Поскользнуться, споткнуться или упасть 2 Общий Нет
2 65 F 15 2 22.0
3 69 M 15 2 18,5 Проскальзывание, срабатывание или падение 2 Общее 73 Да
4 16 3 19.0 Поскользнуться, споткнуться или упасть 3 Региональный Нет
5 93 M 14 5 18.9 Падение 18.9 Падение Региональный №
6 67 F 15 2 25,0 Проскальзывание, отключение или падение 3 Общее
7 № Ф. 15 3 22.5 Проскальзывание, споткание или падение 3 Общее Нет
8 67 M 12 4 19,4 19,4 Падение Региональный №
9 75 F 16 3 22,0 Скольжение, триггер или падение 2 Региональный 67280 10 10 10 Факс 14 3 22.3 Проскальзывание, споткание или падение 3 Общее Нет
11 66 M 12 4 27,0 Региональный №
12 61 F 16 3 27.0 ДТП 2 Общий № 13 4 26.0 Поскользнуться, споткнуться или упасть 3 Общий Нет
14 67 F 16 3 20,6 20,6 Общий №
Итого 67,6 ± 8,88 4 M, 10 F 15 ± 2,22 3 ± 1,04 22,7 ± 0,51 12 поскользнуться, споткнуться или упасть; 2 ДТП 2.57 6 региональных, 8 общих 13 без помощи, 1 помощь
Показано время операции, хирургическая кровопотеря, пребывание в больнице и осложнения
в . Примечательно, что нет
у пациентов развилась послеоперационная инфекция. У всех пациентов перелом был в порядке.
уменьшение на начальных послеоперационных рентгенограммах, и никаких явных различий не выявлено.
наблюдается между начальными послеоперационными рентгенограммами и последними контрольными рентгенограммами. ⁹ Заживление перелома достигнуто у всех 14 пациентов.
вырез был низким (
а также ).Ни у одного пациента не было
свидетельство нарушения фиксации головки бедренной кости в конце послеоперационного периода
следовать за. TAD измеряли от кончика стягивающего винта до вершины
головка бедра на послеоперационных переднезадних и боковых рентгенограммах. ТАД
был <25 мм у всех пациентов (в среднем 20,3 мм; диапазон 12-24 мм). Легкая редукция варуса
наблюдалась у одного пациента с укорочением> 10 мм. Рентгенографический союз как
о чем свидетельствуют костные трабекулы, пересекающие пространство между переломами, у пациентов;
рентгенограммы не содержали видимых доказательств несращения.Десять пациентов вернулись в
уровень их занятий или повседневной деятельности до травм, а остальные четыре
испытывал хронический легкий дискомфорт вокруг места разреза во время непогоды или
развились другие заболевания, такие как инфаркт головного мозга, не связанные с их ФНФ.
Однако большинство пациентов остались довольны своим прогнозом и сообщили, что
результаты превзошли их ожидания. В конце наблюдения оценка бедра Харриса
был отличным у девяти пациентов, хорошим — у четырех и удовлетворительным — у одного ().
Послеоперационные рентгенограммы женщины 55 лет, лечившейся коротким проксимальным
антиротация бедренного стержня.(а) Послеоперационная переднезадняя рентгенограмма. (б)
Послеоперационная боковая рентгенограмма. (c, d) Переднезадние рентгенограммы до
завершение наблюдения.
Послеоперационные рентгенограммы 59-летней женщины, пролеченной длинным проксимальным
антиротация бедренного стержня. (а) Послеоперационная переднезадняя рентгенограмма. (б)
Послеоперационная боковая рентгенограмма. (c, d) Переднезадние рентгенограммы до
завершение наблюдения.
Таблица 2.
Клинические исходы пациентов с базисными переломами шейки бедра.
0 Тромбоз глубоких вен Переменные
Хирургическая кровопотеря, мл 300 ± 12,3
Время операции, минуты 55,0 ± 14,3
4 (28,57)
Пребывание в стационаре, дни 16,7 ± 3,2
Таблица 3.
Послеоперационные исходы пациентов с основной шейкой бедра
переломы.
Переменные
Расстояние между наконечником и вершиной, мм 18,5 (13–25)
Укорачивание ≥10 мм 2
Выступ Вырез винта 0
Несращение 0
Аваскулярный некроз 0
Оценка тазобедренного сустава по Харрису 85,7 ± 3,1 для стабилизации
ФНФ, оптимальное лечение базисных ФНФ шейки матки остается спорным.^5,7 Интрамедуллярный и
Экстрамедуллярная фиксация — это два основных варианта лечения двухкомпонентной основной шейки матки.
ФНФ. Хотя могут существовать достаточные доказательства в поддержку использования артропластики в
при лечении FNFs> 90% этих переломов могут зажить, и заживление будет
без происшествий в 85%; коэффициент объединения этой особой схемы разрушения даже
выше. ^1,2,8,10 В настоящей ретроспективе
В исследовании мы рассмотрели 14 пациентов, получавших длинные или короткие PNFA. Хирургическое время
и кровопотеря были ограничены; такие осложнения, как укорочение, вырез и несращение
были редки; и оценка бедра по TAD и Харрису была удовлетворительной.Учитывая редкость
этот тип перелома, настоящее исследование добавляет дополнительные доказательства эффективности
фиксации этого особого типа перелома с помощью PFNA. Эти результаты обогащают наши
понимание PFNA в лечении базисных шейных FNF и предположить, что PFNA следует
первый вариант лечения базисных ФНФ шейки матки.
Только 0,61% (14/2291) всех ФНФ, пролеченных в нашей больнице в течение периода исследования, были
идентифицированы как базисные ФНФ шейки матки. Это сопоставимо с другими отчетами. ^4,7,14,15 Хотя экстрамедуллярный
фиксация традиционно считается золотым стандартом лечения тазобедренного сустава.
переломов, все больше исследований показывают, что интрамедуллярная фиксация
больше подходит для основных переломов шейки матки.В их биомеханическом сравнении
Imren et al. ¹⁶ обнаружил, что интрамедуллярная фиксация выдерживает более высокую механическую нагрузку, чем другие
методы фиксации. Однако не все техники интрамедуллярной фиксации подходят.
для базисных ФНФ шейки матки. Hu et al. ¹⁷ сообщил, что фиксация тазобедренного сустава с помощью цефаломедуллярного гвоздя может использоваться для
основные межвертельные переломы шейки матки, что обеспечивало стабильную фиксацию и
разрешены ранние упражнения. Однако характер переломов в их исследовании был разным; Oни
включали не только межвертельные переломы, состоящие из двух частей, но и переломы с
отломки большого или малого вертела.Необходимо определить основные переломы шейки матки.
как двухчастные переломы, расположенные у основания шейки бедра и выходящие выше
малый вертел. После применения строгих критериев включения Watson et al. ⁷ обнаружил, что интрамедуллярная фиксация не подходит для базисных проксимальных
ФНФ. Однако в их исследовании обычно использовался проксимальный бедренный стержень. В нашем
отделение, вместо множественных винтов и экстрамедуллярной фиксации, интрамедуллярный
гвоздь со спиральным лезвием (PFNA) всегда используется для лечения основных переломов шейки матки
из-за сложности лечения этих переломов.По сравнению с другими тазобедренными ногтями
такие как проксимальные бедренные ногти, PFNA демонстрирует отличное приобретение головки бедренной кости
из-за подавления костной ткани, которое происходит во время сверления и вставки, и
максимальное сжатие места перелома.
Большинство хирургов согласны с тем, что базисные шейные FNF следует рассматривать как межвертельные
переломы. Мы отметили, что угол Паувеля был больше, чем у других моделей
ФНФ. Su et al. ¹⁸ обнаружил, что основные переломы шейки матки имели большую биомеханическую нестабильность и
разрушился легче, чем межвертельные переломы.Bojan et al. ¹⁹ также сообщил об относительно высокой частоте вырезания винта в основной шейке матки.
переломы лечить гамма-гвоздями. Однако PFNA в нашем исследовании обеспечила хороший перелом.
редукция и низкий уровень неудач фиксации. Кроме того, TAD, который
определяемый как лучший предиктор выреза винта с запаздыванием, в нашем исследовании составлял <25 мм и
считалось связанным с меньшим количеством отказов (в среднем 17,4 мм). Watson et al. ⁷ сообщили о высоких показателях несращения и вырезания в серии из 11 пациентов, но
это могло быть вызвано используемой фиксацией, которая давала меньшее сжатие
между переломами.Пациентов в нашем исследовании лечили длинными или короткими PFNA, и
мы не нашли других соответствующих отчетов о лечении базисных ФНФ шейки матки с длительным
или непродолжительная фиксация. Hou et al. ²⁰ сообщили об отсутствии различий в частоте сращений и осложнений.
между пациентами с перитвертельными переломами бедренной кости, получавшими короткие и длинные
цефаломедуллярные ногти. Krigbaum et al. ²¹ также обнаружил, что использование длинных или коротких цефаломедуллярных ногтей имеет сходные
частота осложнений, повторных госпитализаций и повторных операций.Эти особые переломы были
всегда рассматривают как перитвертельные переломы, поэтому мы предполагаем, что использование длительного
или короткий ноготь могут не повлиять на результат. Кроме того, большинство пациентов в исследовании
были пожилого возраста и страдали остеопорозом; относительно консервативный
план реабилитации и позднее время выхода на весовую нагрузку были другими важными причинами
наши хорошие результаты за исключением эффекта фиксации.
Основным преимуществом этого исследования является то, что оно исключило многие межвертельные
переломы, присутствующие в исследовании Hu et al.¹⁷ и включали основные переломы шейки матки, сопоставимые с таковыми в исследовании
Watson et al. ⁷ Результаты показали лучший прогноз, чем у Watson et al. ⁷ Одна из причин этого различия заключается в том, что хотя Watson et al. ⁷ строго определенные базисные ФНФ шейки матки как двухчастные переломы, расположенные в
основание шейки бедренной кости и вышло над малым вертелом и обработало все
этих переломов цефаломедуллярным гвоздем, фиксации в их исследовании
включены две внутренние фиксации, которые не могут точно объяснить результаты.Фиксация
by PFNA стала популярной в нашем отделе. Все пациенты в настоящем исследовании
были обработаны PFNA, который, как сообщается, имеет лучшие механические свойства, чем другие
типы ногтей. Другой причиной может быть схлопывание перелома, движение
положение лаг-винта в головке бедренной кости и несращение перелома были
определяется как неспособность фиксации в исследовании Watson et al. ⁷ Движение стягивающего винта или легкое схлопывание не всегда может приводить к плохим результатам.
прогноз в клинических условиях и может быть компенсирован ходьбой.Кроме того, было обнаружено, что четыре фактора способствуют усложнению вырезания:
дизайн имплантата, сложная картина перелома, неанатомическая репозиция и
неоптимальное положение винта. ¹⁹ При установке винта в шейку бедренной кости винт в
неудовлетворительное положение (более высокое расположение стягивающих винтов) в исследовании Watson et al., ⁷, но наши хирурги-ортопеды убедились, что все винты были расположены на
бедренная запястье (нижнее расположение стягивающего винта) и центрально на латеральном
рентгенограмма, и это увеличило прочность якоря, что минимизировало осложнения.⁷ Хотя сравнительное исследование было проведено Lee et al., ²², включенные пациенты не происходили из того же периода, и их
протокол реабилитации был более агрессивным, чем наш. Средний возраст их
пациентов был выше, чем у наших пациентов, что может быть еще одной причиной
различия в прогнозе.
Основными ограничениями нашего исследования являются небольшое количество пациентов и ретроспективность.
дизайн. Другие типы интрамедуллярных гвоздей, такие как гвозди Gamma и InterTan, были
не включено.Однако клинические результаты каждого из этих устройств
спорны, и результаты разных техник фиксации могут отличаться. Все
пациентов лечили PFNA, и дефицит контрольной группы был еще одним
ограничение этого исследования. Головка бедренной кости считается безопасной от возникновения
аваскулярный некроз после 5-летнего периода клинического наблюдения и относительно
короткого периода наблюдения в этом исследовании могло быть недостаточно для регистрации всех
случаи некроза головки бедренной кости, особенно поздний аваскулярный некроз.Однако
среднего периода наблюдения в 15 месяцев все еще было достаточно, чтобы продемонстрировать
возникновение сращения костей или большинство осложнений после операции.
Выводы
Это ретроспективное исследование показало, что PFNA является подходящим методом лечения
строго определенные двухчастные базисные ФНФ шейки матки, за которыми следуют относительно консервативные
план реабилитации. Выбор оптимального метода фиксации и последующий
Консервативный план реабилитации принесет пользу пациентам с базисными ФНФ шейки матки.Однако исследования с участием большего числа пациентов и более длительные периоды наблюдения по этому поводу
Для окончательных выводов необходима конкретная картина излома. Соответствующие
анатомические или другие исследования также должны быть выполнены для более полного ознакомления
с этим особым типом перелома.
Сокращения
FNF = перелом шейки бедренной кости, PFNA = антиротация проксимального бедренного стержня.
Благодарность
Это исследование было поддержано Главным медицинским научным исследованием провинции Хэбэй (Премия
Номер 20180451).У нас не было письменной помощи.
Вклад авторов
Обработка данных: Чжиюн Хоу, Вэйчун Донг.
Формальный анализ: Weichong Dong.
Методология: Жуйпэн Чжан.
Администрация проекта: Чжиюн Хоу.
Ресурсы: Цзялян Го, Линь Цзинь.
Программное обеспечение: Yingzhao Yin.
Надзор: Инцзэ Чжан.
Проверка: Чжиюн Хоу.
Написание — первоначальный набросок: Jialaing Guo.
Написание — просмотр и редактирование: Инцзэ Чжан.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование
Это исследование было поддержано Главным медицинским научным исследованием провинции Хэбэй (Премия
Номер 20180451) и Программа науки и технологий Министерства науки
и технологии Хэбэя (номер премии 1 28D).
Ссылки 1. Broderick JM, Bruce-Brand R, Stanley E, et al.
Остеопоротические переломы бедра:
бремя неудачной фиксации.Научный мировой журнал
2013; 2013:
515197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Вилк Р., Скржипек М., Ковальска М. и др.
Стандартизированная заболеваемость и
тенденция остеопоротического перелома бедра у польских женщин и мужчин: девять лет
наблюдение.
Maturitas
2014; 77:
59–63. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сааренпаа И., Партанен Дж., Джаловаара П.
Перелом шейки матки — редкий тип бедра.
перелом.
Хирургия травмы Arch Orthop
2002; 122:
69–72. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chen CY, Chiu FY, Chen CM и др.
Хирургическое лечение
основные шейные переломы бедренной кости — проспективная оценка 269
пациенты.J травма
2008; 64:
427–429. [PubMed] [Google Scholar] 5. Куокканен ХО.
Варианты лечения основных шейных переломов шейки бедра.
Клиническое наблюдение.
Acta Orthop Belg
1991; 57:
162–168. [PubMed] [Google Scholar] 6. Блэр Б., Коваль К.Дж., Куммер Ф. и др.
Переломы шейки матки
проксимальный отдел бедра. Биомеханическое исследование 3 внутренних фиксаций
техники. Clin Orthop Relat Res
1994; 306:
256–263. [PubMed] [Google Scholar] 7. Watson ST, Schaller TM, Tanner SL и др.
Результаты низкоэнергетической
основные переломы шейки матки проксимального отдела бедренной кости, леченные цефаломедуллярным методом
фиксация.J Bone Joint Surg Am
2016; 98:
1097–1102. [PubMed] [Google Scholar] 8. Куач С., Хеннесси Д.А., Фарис П. и др.
Сравнение между
APACHE II и индекс Charlson Index Score для прогнозирования госпитальной смертности в
тяжелобольные.
BMC Health Serv Res
2009; 9: 129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Fogagnolo F, Kfuri M, Jr, Paccola CA.
Интрамедуллярная фиксация чрезвертельных переломов бедра с помощью
короткий проксимальный бедренный стержень AO-ASIF.
Хирургия травмы Arch Orthop
2004; 124:
31–37. [PubMed] [Google Scholar] 10.Борайя С., Пол О, Хаммуд С. и др.
Прогнозируемое исцеление
переломы шейки бедра, леченные с помощью интраоперационной компрессии и
стабильные по длине имплантаты.
J травма
2010; 69:
142–147. [PubMed] [Google Scholar] 11. Зловодски М., Йонссон А., Паульке Р. и др.
Укорочение после бедренной
Фиксация перелома шеи: есть ли решение?
Clin Orthop Relat Res
2007; 461:
213–218. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркетти П., Бинацци Р., Ваккари В. и др.
Долгосрочные результаты с
бесцементные чашки Fitek (или Fitmore).
J Артропластика
2005; 20:
730–737.[PubMed] [Google Scholar] 13. Харрис WH.
Травматический артрит бедра после вывиха и вертлужной впадины
переломы: лечение артропластикой по плесени. Исследование конечных результатов с использованием нового
метод оценки результата.
J Bone Joint Surg Am
1969; 51:
737–755. [PubMed] [Google Scholar] 14. Маллик А., Паркер MJ.
Базальные переломы шейки бедра: внутри- или
экстракапсулярный.
Травма, повреждение
2004; 35:
989–993. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имрен Ю., Гуркан В., Бильсел К. и др.
Биомеханическое сравнение
динамический бедренный винт, проксимальный бедренный штифт, канюлированный винт и моноаксиальный
внешняя фиксация при лечении шейного отдела шейки бедра
переломы.Акта Чир Ортоп Травматол Чех
2015; 82:
140–144. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ху SJ, Yu GR, Zhang SM.
Хирургическое лечение основных межвертельных переломов шейки матки.
проксимальный отдел бедра с цефаломодулярными ногтями.
Ортоп Сург
2013; 5:
124–129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Су Б.В., Хейворт Б.Е., Протопсалтис Т.С. и др.
Базовыйервикальный по сравнению с
межвертельные переломы: рентгенологический и функциональный анализ
результаты. Ортопедия
2006; 29:
919–925. [PubMed] [Google Scholar] 19.Боян А.Дж., Беймел С., Тагланг Г. и др.
Критические факторы при вырезании
осложнение после лечения гамма-гвоздем проксимального отдела бедренной кости
переломы.
BMC Musculoskelet Disord
2013; 14: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Hou Z, Bowen TR, Irgit KS, et al.
Лечение чрезвертельной артерии
переломы (OTA 31-A1 и A2): длинные по сравнению с короткими цефаломедуллярными
прибивание.
J Orthop травма
2013; 27:
318–324. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кригбаум Х., Такемото С., Ким Х. Т. и др.
Стоимость и сложности
Короткий цефаломедуллярный штифт по сравнению с длинным проксимальным отделом бедренной кости OTA 31-A2
переломы в U.С. ветераны.
J Orthop травма
2016; 30:
125–129. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ли Ю.К., Юн Б.Х., Хван Дж. С. и др.
Факторы риска фиксации
неудача при основном переломе шейки бедра: какое устройство оптимально
установка?
Травма, повреждение
2018; 49:
691–696. [PubMed] [Google Scholar] Лечение основных переломов шейки бедра с проксимальным
бедренный стержень против ротации
J Int Med Res. 2019 сен; 47 (9): 4333–4343.
, ^1, ^2, ^3, ^*, ^5, ^*, ^1, ^2, ³, ^1, ^2, ^{3 ^1, ^2, ³, ^1, ² и ^1, ^2, ^3, ⁴ Jialiang Guo
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Weichong Dong
⁵ Аптечный отдел, Вторая больница Хэбэй Медикал
Университет, Шицзячжуан, провинция Китай
Линь Цзинь
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Инчао Инь
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Руипенг Чжан
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
Чжиюн Хоу
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, П Р Китай
Инцзэ Чжан
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
⁴ Китайская инженерная академия, Пекин, П.Р. Китай
¹ Отделение ортопедической хирургии, Третья больница Хэбэя
Медицинский университет, Шицзячжуан, провинция Китай
² Ключевая лаборатория ортопедической биомеханики провинции Хэбэй,
Шицзячжуан, Китай
³ Ортопедический научно-исследовательский институт провинции Хэбэй, Хэбэй, провинция
Китай
⁴ Китайская инженерная академия, Пекин, Китайская Народная Республика
⁵ Аптечный отдел, Вторая больница Хэбэй Медикал
University, Shijiazhuang, P R China
^* Эти авторы внесли равный вклад в эту работу. Инцзэ Чжан, отделение ортопедии
Хирургия, Третья больница Медицинского университета Хэбэя, 139 Ziqiang Road, Shi
Цзячжуан 050000, Китай. Email: moc.621@gnahzzyrd Поступила 21.03.2019; Принято 20 июня 2019 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC. Краткая аннотация
Объектив
Перелом шейки бедренной кости, расположенный в месте соединения
между шейкой бедра и межвертельной областью, является редким типом
перелом. Эффекты лечения этого типа перелома различаются.Настоящее
ретроспективное исследование было проведено для оценки клинико-рентгенологического
результаты антиротации проксимального бедренного стержня и проиллюстрировать его влияние на
улучшение клинического прогноза при первичных переломах шейки бедра.
Методы
Проведено лечение четырнадцати пациентов с двухкомпонентными переломами основной шейки матки.
с антиротацией проксимального бедренного стержня.
Результаты
Лечение показало хороший эффект на уменьшение таких осложнений, как
укорачивание шейки бедра и винтовая протрузия.Также были отмечены улучшения
по шкале Харриса и других клинических прогностических факторах. Пациенты
остались довольны прогнозом, хотя не все вернулись к
их предтравматический уровень занятий или повседневной деятельности.
Заключение
Это исследование предоставляет клинические данные для поддержки лечения
перелом шейки бедренной кости с антиротацией проксимального бедренного стержня и
способствует нашему пониманию выбора лечения в клинической
параметр. Выбор оптимального метода фиксации и последующий
консервативный план реабилитации принесет пользу пациентам с основным
переломы шейки бедра.
Ключевые слова: Перелом шейки бедренной кости, антиротация проксимального стержня бедренной кости, осложнение, прогноз, оценка по шкале Харриса, фиксация
Введение
Перелом шейки бедра (FNF) составляет 3,6% всех переломов и обычно
встречается среди пожилых людей, для которых ассоциируется с высокой смертностью и
заболеваемости, а также среди молодых, здоровых людей, которые постоянно
травма. ^1,2 Текущий выбор имплантатов для FNF остается предметом интереса и споров.
существенно различаются в зависимости от степени смещения, конфигурации трещины,
физиологический возраст пациента, качество костей и другие факторы.Нерабочий
лечение рассматривается только тогда, когда пациенты серьезно больны или имеют
чрезмерный хирургический риск. ^2,3 Базисервикальная ФНФ — это особый тип ФНФ.
Основная шейная ФНФ располагается на стыке шейки бедра и
межвертельная область. Это редкий тип перелома с зарегистрированными случаями
примерно от 1,8% до 7,6% среди всех переломов бедра. ^3,4 Основная шейная ФНФ всегда
закрывается вертельной зоной, что делает линию перелома плохо видимой или
даже невидимый.^3,5 В некоторых исследованиях основное внимание уделялось базисным ФНФ шейки матки как отдельному объекту, а
лечение базисных шейных ФНФ остается спорным. ^3,5,6 Куокканен ⁵ сообщил, что использование нескольких винтов при лечении не рекомендуется.
базисных шейных ФНФ. Некоторые исследования показали, что внутренняя фиксация канюлированным
винты для базисных шейных ФНФ имеют плохие клинические результаты. ³ В последние годы все больше исследователей пришли к выводу, что основные шейные ФНФ
следует лечить как экстракапсулярные переломы, например, вертельные переломы.
Усовершенствования оригинальной конструкции интрамедуллярных ногтей значительно повлияли на
снизились показатели неудач фиксации. Из-за предлагаемых преимуществ
интрамедуллярные ногти (менее инвазивный подход, малая скорость переливания и превосходная
биомеханические характеристики), большинство хирургов используют этот метод лечения
исключительно при перитвертельных переломах. Антиротация проксимального бедренного стержня
(PFNA) — это наиболее часто выполняемое лечение перитвертельных переломов в
наш отдел.Четкое согласие с тем, что интрамедуллярная фиксация более выгодна для
предотвратить такие осложнения, как нарушение фиксации. ⁷ Однако мало исследований было посвящено результатам PNFA в лечении
базисные ФНФ шейки матки. ^4–6 Следовательно,
Настоящее исследование было проведено для ретроспективной оценки клинических и
радиологические результаты PFNA и иллюстрируют его влияние на улучшение клинических
прогноз базисных ФНФ шейки матки.
Материалы и методы
Пациенты
Среди всех пациентов с ФНФ, госпитализированных и пролеченных в нашей больнице
с января 2015 г. по март 2017 г. мы проанализировали тех, кому был поставлен диагноз:
базисные ФНФ шейки матки в соответствии с определением Уотсона и не имели в анамнезе
хирургия бедра.Их демографические и радиологические данные были ретроспективно
собраны из нашей институциональной базы данных. Все методы были выполнены в
в соответствии с соответствующими директивами и правилами в Третьей больнице г.
Медицинский университет Хэбэя. ⁷ Это ретроспективное исследование проводилось в 2018 г., пациенты были
связались по телефону, чтобы убедиться, что они согласились участвовать в исследовании.
Информированное согласие было получено от всех участников или их законных опекунов.
Критериями включения были наличие закрытой ФНФ и время наблюдения
> 1 год.Критериями исключения служили наличие патологического ФНФ,
лечение методами внутренней фиксации, отличными от PFNA, и хирургические
лечение с открытой редукцией. Мы также исключили переломы, при которых меньшая
был отделен вертел, переломы, при которых линия перелома проходила дистальнее
малый вертел или наружу из латеральной коры большого вертела, и
трансцервикальные переломы. Рентгенограммы были просмотрены, чтобы убедиться в отсутствии
доказательства, указывающие на необходимость реклассифицировать структуры трещин как
трансцервикальный или межвертельный.Это исследование было одобрено этикой
комитет Третьей больницы Медицинского университета Хэбэй (номер испытания
{«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT03550079», «term_id»: «NCT03550079»}} NCT03550079). Исследование выполнено в соответствии с исследованием STROBE.
руководящие указания.
Хирургические процедуры
Все пациенты до операции находились в постельном режиме. Операция была
проводится под общим или регионарным наркозом в кабинете анестезиолога
осмотрительность. Пациент был помещен в положение лежа на спине с последующим переломом.
репозиция и фиксация с помощью устройства PFNA (Synthes, Золотурн, Швейцария)
с помощью усилителя изображения.После введения гвоздя направляющий штифт был
вставляется в центр головки бедренной кости, чтобы направлять размещение
винтовая лопасть. Лезвие было размещено в средней нижней трети
шейка бедра, подтвержденная на переднезаднем виде и в средней половине
как подтверждено на виде сбоку. Острие винтовой лопасти располагалось в
субхондральная область головки бедренной кости. Дистальные фиксирующие винты были вставлены в
предотвратить вращение ногтя. Качество редукции обеспечено на
переднезадний и боковой виды, все операции проводились старшим
хирурги.Швы обычно снимали примерно через 2 недели в большинстве случаев.
пациенты; удаление было отложено, когда предоперационная большая опухоль раны
произошел.
Периоперационное ведение
Пассивные упражнения на диапазон движений в коленях и бедрах выполнялись после
операция. Тромбоз глубоких вен удалось предотвратить введением
низкомолекулярный гепарин в течение 1 недели после операции. Пациенты были
рекомендуется сесть на кровать и сначала потренировать мышцы нижних конечностей.
24 часа.До 8 недель после операции пациентам рекомендовали выполнять
частичная передвижение с опорой на вес тела с посторонней помощью. Через 8 недель
в послеоперационном периоде начинали ходить с полной нагрузкой при 20 кг с
постепенное увеличение на 5 кг в неделю при доказательстве полного сращения перелома
присутствовал.
Оценка результатов
Пациенты наблюдались клинически и радиологически в ортопедическом отделении.
клиника через регулярные промежутки времени, и прогресс сращения перелома и возможное
осложнения оценивались каждые 2–3 месяца в течение не менее 1 года.Данные
относительно хирургической кровопотери, времени операции (от разреза кожи до кожного
закрытие), пребывание в больнице, тип анестезии (региональная или общая) и хирургическая
риск согласно классификации Американского общества анестезиологов как
оценки анестезиолога были извлечены из медицинских карт. ⁸ Адекватность репозиции перелома (хорошая, приемлемая или плохая) и
расстояние кончик-верхушка (TAD) также измеряли на переднезаднем и латеральном
рентгенограммы с использованием известного диаметра имплантированного стягивающего винта на начальном
послеоперационные рентгенограммы по методу, описанному Fogagnolo et al.⁹ Пациенты наблюдались на предмет таких осложнений, как шейка бедренной кости.
укорочение, выступ винта, вырез винта, несращение (определяется как перелом с
нет признаков заживления рентгенологически или клинически через 12 месяцев после операции),
и аваскулярный некроз. Укорочение шейки бедра в вертикальной плоскости
был разделен на четыре степени: 0, 1, 2 и 3. ^10,11 Оценка бедра Харриса
(диапазон 1–100) использовался для оценки функции бедра в конце
следовать за. ^12,13 Результаты были оценены как отличные (90–100), хорошие.
(80–89), удовлетворительное (70–79) или плохое (<69).Неудача фиксации лечилась
повторная операция, например, переход на артропластику тазобедренного сустава. Все рентгенографические
оценки и измерения выполнены первым автором (все авторы
просмотрел все рентгенограммы). Любые разногласия в оценке категориальных
данные были разрешены соответствующим автором.
Результаты
Из 2291 пациента с ФНФ, пролеченных в нашей больнице в течение периода исследования, 17
последовательных пациентов с 17 двухкомпонентными базисно-шейными ФНФ ретроспективно
рассмотрено.Типичный двухчастный базисный ФНФ показан на рис. Среди 17
пациенты 3 (17,65%) лечились канюлированными винтами; остальные 14 пациентов
были изучены и проанализированы в этом исследовании. Пациенты составили 4 мужчин и 10 человек.
женщины со средним возрастом 67,6 года на момент перелома (диапазон 56–93 года).
Средняя продолжительность наблюдения составила 15 месяцев (от 12 до 21 месяца). Двенадцать пациентов
получили травмы после скольжения, спотыкания или падений, а двое пациентов получили травмы в дорожном движении
несчастные случаи. Вытяжение за бугристость большеберцовой кости использовалось у 10 пациентов для уменьшения мягких тканей.
контрактура и ятрогенное нарушение кровоснабжения; остальные 4 пациента отказались
тракция бугристости большеберцовой кости из-за опасений относительно осложнений этого инвазивного
манипуляция.Все операции выполнялись старшими хирургами-ортопедами с использованием
длинные PFNA (n = 7) или короткие PFNA (n = 7) в нашем отделе. Среднее время между
травма и хирургическое вмешательство длились 3 дня (диапазон 2-7 дней), в основном из-за
задержка в обращении в больницу и время, необходимое для проверки и урегулирования
нормализация биохимических показателей пациентов до операции. 13
пациенты имели нормальный статус передвижения, и один пациент передвигался с помощью ходунков.
(). Потому что
почти все пациенты были старше 60 лет, 10 из них имели основной
медицинские условия, включая остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и другие.
Рентгенограмма двухкомпонентного перелома основной шейки матки.
Таблица 1.
Общая информация о пациентах с основными переломами шейки бедра.
Региональный ДТП Нет 90275 7 9027 9027 № пациента. Возраст (лет) Пол Срок наблюдения (месяцев) Время от травмы до операции (дни) Индекс массы тела (кг / м ²) Механизм Средний балл ASA Тип анестезии Использование приспособлений для ходьбы перед операцией
1 56 F 21 1 27.7 Поскользнуться, споткнуться или упасть 2 Общий Нет
2 65 F 15 2 22.0
3 69 M 15 2 18,5 Проскальзывание, срабатывание или падение 2 Общее 73 Да
4 16 3 19.0 Поскользнуться, споткнуться или упасть 3 Региональный Нет
5 93 M 14 5 18.9 Падение 18.9 Падение Региональный №
6 67 F 15 2 25,0 Проскальзывание, отключение или падение 3 Общее
7 № Ф. 15 3 22.5 Проскальзывание, споткание или падение 3 Общее Нет
8 67 M 12 4 19,4 19,4 Падение Региональный №
9 75 F 16 3 22,0 Скольжение, триггер или падение 2 Региональный 67280 10 10 10 Факс 14 3 22.3 Проскальзывание, споткание или падение 3 Общее Нет
11 66 M 12 4 27,0 Региональный №
12 61 F 16 3 27.0 ДТП 2 Общий № 13 4 26.0 Поскользнуться, споткнуться или упасть 3 Общий Нет
14 67 F 16 3 20,6 20,6 Общий №
Итого 67,6 ± 8,88 4 M, 10 F 15 ± 2,22 3 ± 1,04 22,7 ± 0,51 12 поскользнуться, споткнуться или упасть; 2 ДТП 2.57 6 региональных, 8 общих 13 без помощи, 1 помощь
Показано время операции, хирургическая кровопотеря, пребывание в больнице и осложнения
в . Примечательно, что нет
у пациентов развилась послеоперационная инфекция. У всех пациентов перелом был в порядке.
уменьшение на начальных послеоперационных рентгенограммах, и никаких явных различий не выявлено.
наблюдается между начальными послеоперационными рентгенограммами и последними контрольными рентгенограммами. ⁹ Заживление перелома достигнуто у всех 14 пациентов.
вырез был низким (
а также ).Ни у одного пациента не было
свидетельство нарушения фиксации головки бедренной кости в конце послеоперационного периода
следовать за. TAD измеряли от кончика стягивающего винта до вершины
головка бедра на послеоперационных переднезадних и боковых рентгенограммах. ТАД
был <25 мм у всех пациентов (в среднем 20,3 мм; диапазон 12-24 мм). Легкая редукция варуса
наблюдалась у одного пациента с укорочением> 10 мм. Рентгенографический союз как
о чем свидетельствуют костные трабекулы, пересекающие пространство между переломами, у пациентов;
рентгенограммы не содержали видимых доказательств несращения.Десять пациентов вернулись в
уровень их занятий или повседневной деятельности до травм, а остальные четыре
испытывал хронический легкий дискомфорт вокруг места разреза во время непогоды или
развились другие заболевания, такие как инфаркт головного мозга, не связанные с их ФНФ.
Однако большинство пациентов остались довольны своим прогнозом и сообщили, что
результаты превзошли их ожидания. В конце наблюдения оценка бедра Харриса
был отличным у девяти пациентов, хорошим — у четырех и удовлетворительным — у одного ().
Послеоперационные рентгенограммы женщины 55 лет, лечившейся коротким проксимальным
антиротация бедренного стержня.(а) Послеоперационная переднезадняя рентгенограмма. (б)
Послеоперационная боковая рентгенограмма. (c, d) Переднезадние рентгенограммы до
завершение наблюдения.
Послеоперационные рентгенограммы 59-летней женщины, пролеченной длинным проксимальным
антиротация бедренного стержня. (а) Послеоперационная переднезадняя рентгенограмма. (б)
Послеоперационная боковая рентгенограмма. (c, d) Переднезадние рентгенограммы до
завершение наблюдения.
Таблица 2.
Клинические исходы пациентов с базисными переломами шейки бедра.
0 Тромбоз глубоких вен Переменные
Хирургическая кровопотеря, мл 300 ± 12,3
Время операции, минуты 55,0 ± 14,3
4 (28,57)
Пребывание в стационаре, дни 16,7 ± 3,2
Таблица 3.
Послеоперационные исходы пациентов с основной шейкой бедра
переломы.
Переменные
Расстояние между наконечником и вершиной, мм 18,5 (13–25)
Укорачивание ≥10 мм 2
Выступ Вырез винта 0
Несращение 0
Аваскулярный некроз 0
Оценка тазобедренного сустава по Харрису 85,7 ± 3,1 для стабилизации
ФНФ, оптимальное лечение базисных ФНФ шейки матки остается спорным.^5,7 Интрамедуллярный и
Экстрамедуллярная фиксация — это два основных варианта лечения двухкомпонентной основной шейки матки.
ФНФ. Хотя могут существовать достаточные доказательства в поддержку использования артропластики в
при лечении FNFs> 90% этих переломов могут зажить, и заживление будет
без происшествий в 85%; коэффициент объединения этой особой схемы разрушения даже
выше. ^1,2,8,10 В настоящей ретроспективе
В исследовании мы рассмотрели 14 пациентов, получавших длинные или короткие PNFA. Хирургическое время
и кровопотеря были ограничены; такие осложнения, как укорочение, вырез и несращение
были редки; и оценка бедра по TAD и Харрису была удовлетворительной.Учитывая редкость
этот тип перелома, настоящее исследование добавляет дополнительные доказательства эффективности
фиксации этого особого типа перелома с помощью PFNA. Эти результаты обогащают наши
понимание PFNA в лечении базисных шейных FNF и предположить, что PFNA следует
первый вариант лечения базисных ФНФ шейки матки.
Только 0,61% (14/2291) всех ФНФ, пролеченных в нашей больнице в течение периода исследования, были
идентифицированы как базисные ФНФ шейки матки. Это сопоставимо с другими отчетами. ^4,7,14,15 Хотя экстрамедуллярный
фиксация традиционно считается золотым стандартом лечения тазобедренного сустава.
переломов, все больше исследований показывают, что интрамедуллярная фиксация
больше подходит для основных переломов шейки матки.В их биомеханическом сравнении
Imren et al. ¹⁶ обнаружил, что интрамедуллярная фиксация выдерживает более высокую механическую нагрузку, чем другие
методы фиксации. Однако не все техники интрамедуллярной фиксации подходят.
для базисных ФНФ шейки матки. Hu et al. ¹⁷ сообщил, что фиксация тазобедренного сустава с помощью цефаломедуллярного гвоздя может использоваться для
основные межвертельные переломы шейки матки, что обеспечивало стабильную фиксацию и
разрешены ранние упражнения. Однако характер переломов в их исследовании был разным; Oни
включали не только межвертельные переломы, состоящие из двух частей, но и переломы с
отломки большого или малого вертела.Необходимо определить основные переломы шейки матки.
как двухчастные переломы, расположенные у основания шейки бедра и выходящие выше
малый вертел. После применения строгих критериев включения Watson et al. ⁷ обнаружил, что интрамедуллярная фиксация не подходит для базисных проксимальных
ФНФ. Однако в их исследовании обычно использовался проксимальный бедренный стержень. В нашем
отделение, вместо множественных винтов и экстрамедуллярной фиксации, интрамедуллярный
гвоздь со спиральным лезвием (PFNA) всегда используется для лечения основных переломов шейки матки
из-за сложности лечения этих переломов.По сравнению с другими тазобедренными ногтями
такие как проксимальные бедренные ногти, PFNA демонстрирует отличное приобретение головки бедренной кости
из-за подавления костной ткани, которое происходит во время сверления и вставки, и
максимальное сжатие места перелома.
Большинство хирургов согласны с тем, что базисные шейные FNF следует рассматривать как межвертельные
переломы. Мы отметили, что угол Паувеля был больше, чем у других моделей
ФНФ. Su et al. ¹⁸ обнаружил, что основные переломы шейки матки имели большую биомеханическую нестабильность и
разрушился легче, чем межвертельные переломы.Bojan et al. ¹⁹ также сообщил об относительно высокой частоте вырезания винта в основной шейке матки.
переломы лечить гамма-гвоздями. Однако PFNA в нашем исследовании обеспечила хороший перелом.
редукция и низкий уровень неудач фиксации. Кроме того, TAD, который
определяемый как лучший предиктор выреза винта с запаздыванием, в нашем исследовании составлял <25 мм и
считалось связанным с меньшим количеством отказов (в среднем 17,4 мм). Watson et al. ⁷ сообщили о высоких показателях несращения и вырезания в серии из 11 пациентов, но
это могло быть вызвано используемой фиксацией, которая давала меньшее сжатие
между переломами.Пациентов в нашем исследовании лечили длинными или короткими PFNA, и
мы не нашли других соответствующих отчетов о лечении базисных ФНФ шейки матки с длительным
или непродолжительная фиксация. Hou et al. ²⁰ сообщили об отсутствии различий в частоте сращений и осложнений.
между пациентами с перитвертельными переломами бедренной кости, получавшими короткие и длинные
цефаломедуллярные ногти. Krigbaum et al. ²¹ также обнаружил, что использование длинных или коротких цефаломедуллярных ногтей имеет сходные
частота осложнений, повторных госпитализаций и повторных операций.Эти особые переломы были
всегда рассматривают как перитвертельные переломы, поэтому мы предполагаем, что использование длительного
или короткий ноготь могут не повлиять на результат. Кроме того, большинство пациентов в исследовании
были пожилого возраста и страдали остеопорозом; относительно консервативный
план реабилитации и позднее время выхода на весовую нагрузку были другими важными причинами
наши хорошие результаты за исключением эффекта фиксации.
Основным преимуществом этого исследования является то, что оно исключило многие межвертельные
переломы, присутствующие в исследовании Hu et al.¹⁷ и включали основные переломы шейки матки, сопоставимые с таковыми в исследовании
Watson et al. ⁷ Результаты показали лучший прогноз, чем у Watson et al. ⁷ Одна из причин этого различия заключается в том, что хотя Watson et al. ⁷ строго определенные базисные ФНФ шейки матки как двухчастные переломы, расположенные в
основание шейки бедренной кости и вышло над малым вертелом и обработало все
этих переломов цефаломедуллярным гвоздем, фиксации в их исследовании
включены две внутренние фиксации, которые не могут точно объяснить результаты.Фиксация
by PFNA стала популярной в нашем отделе. Все пациенты в настоящем исследовании
были обработаны PFNA, который, как сообщается, имеет лучшие механические свойства, чем другие
типы ногтей. Другой причиной может быть схлопывание перелома, движение
положение лаг-винта в головке бедренной кости и несращение перелома были
определяется как неспособность фиксации в исследовании Watson et al. ⁷ Движение стягивающего винта или легкое схлопывание не всегда может приводить к плохим результатам.
прогноз в клинических условиях и может быть компенсирован ходьбой.Кроме того, было обнаружено, что четыре фактора способствуют усложнению вырезания:
дизайн имплантата, сложная картина перелома, неанатомическая репозиция и
неоптимальное положение винта. ¹⁹ При установке винта в шейку бедренной кости винт в
неудовлетворительное положение (более высокое расположение стягивающих винтов) в исследовании Watson et al., ⁷, но наши хирурги-ортопеды убедились, что все винты были расположены на
бедренная запястье (нижнее расположение стягивающего винта) и центрально на латеральном
рентгенограмма, и это увеличило прочность якоря, что минимизировало осложнения.⁷ Хотя сравнительное исследование было проведено Lee et al., ²², включенные пациенты не происходили из того же периода, и их
протокол реабилитации был более агрессивным, чем наш. Средний возраст их
пациентов был выше, чем у наших пациентов, что может быть еще одной причиной
различия в прогнозе.
Основными ограничениями нашего исследования являются небольшое количество пациентов и ретроспективность.
дизайн. Другие типы интрамедуллярных гвоздей, такие как гвозди Gamma и InterTan, были
не включено.Однако клинические результаты каждого из этих устройств
спорны, и результаты разных техник фиксации могут отличаться. Все
пациентов лечили PFNA, и дефицит контрольной группы был еще одним
ограничение этого исследования. Головка бедренной кости считается безопасной от возникновения
аваскулярный некроз после 5-летнего периода клинического наблюдения и относительно
короткого периода наблюдения в этом исследовании могло быть недостаточно для регистрации всех
случаи некроза головки бедренной кости, особенно поздний аваскулярный некроз.Однако
среднего периода наблюдения в 15 месяцев все еще было достаточно, чтобы продемонстрировать
возникновение сращения костей или большинство осложнений после операции.
Выводы
Это ретроспективное исследование показало, что PFNA является подходящим методом лечения
строго определенные двухчастные базисные ФНФ шейки матки, за которыми следуют относительно консервативные
план реабилитации. Выбор оптимального метода фиксации и последующий
Консервативный план реабилитации принесет пользу пациентам с базисными ФНФ шейки матки.Однако исследования с участием большего числа пациентов и более длительные периоды наблюдения по этому поводу
Для окончательных выводов необходима конкретная картина излома. Соответствующие
анатомические или другие исследования также должны быть выполнены для более полного ознакомления
с этим особым типом перелома.
Сокращения
FNF = перелом шейки бедренной кости, PFNA = антиротация проксимального бедренного стержня.
Благодарность
Это исследование было поддержано Главным медицинским научным исследованием провинции Хэбэй (Премия
Номер 20180451).У нас не было письменной помощи.
Вклад авторов
Обработка данных: Чжиюн Хоу, Вэйчун Донг.
Формальный анализ: Weichong Dong.
Методология: Жуйпэн Чжан.
Администрация проекта: Чжиюн Хоу.
Ресурсы: Цзялян Го, Линь Цзинь.
Программное обеспечение: Yingzhao Yin.
Надзор: Инцзэ Чжан.
Проверка: Чжиюн Хоу.
Написание — первоначальный набросок: Jialaing Guo.
Написание — просмотр и редактирование: Инцзэ Чжан.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование
Это исследование было поддержано Главным медицинским научным исследованием провинции Хэбэй (Премия
Номер 20180451) и Программа науки и технологий Министерства науки
и технологии Хэбэя (номер премии 1 28D).
Ссылки 1. Broderick JM, Bruce-Brand R, Stanley E, et al.
Остеопоротические переломы бедра:
бремя неудачной фиксации.Научный мировой журнал
2013; 2013:
515197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Вилк Р., Скржипек М., Ковальска М. и др.
Стандартизированная заболеваемость и
тенденция остеопоротического перелома бедра у польских женщин и мужчин: девять лет
наблюдение.
Maturitas
2014; 77:
59–63. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сааренпаа И., Партанен Дж., Джаловаара П.
Перелом шейки матки — редкий тип бедра.
перелом.
Хирургия травмы Arch Orthop
2002; 122:
69–72. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chen CY, Chiu FY, Chen CM и др.
Хирургическое лечение
основные шейные переломы бедренной кости — проспективная оценка 269
пациенты.J травма
2008; 64:
427–429. [PubMed] [Google Scholar] 5. Куокканен ХО.
Варианты лечения основных шейных переломов шейки бедра.
Клиническое наблюдение.
Acta Orthop Belg
1991; 57:
162–168. [PubMed] [Google Scholar] 6. Блэр Б., Коваль К.Дж., Куммер Ф. и др.
Переломы шейки матки
проксимальный отдел бедра. Биомеханическое исследование 3 внутренних фиксаций
техники. Clin Orthop Relat Res
1994; 306:
256–263. [PubMed] [Google Scholar] 7. Watson ST, Schaller TM, Tanner SL и др.
Результаты низкоэнергетической
основные переломы шейки матки проксимального отдела бедренной кости, леченные цефаломедуллярным методом
фиксация.J Bone Joint Surg Am
2016; 98:
1097–1102. [PubMed] [Google Scholar] 8. Куач С., Хеннесси Д.А., Фарис П. и др.
Сравнение между
APACHE II и индекс Charlson Index Score для прогнозирования госпитальной смертности в
тяжелобольные.
BMC Health Serv Res
2009; 9: 129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Fogagnolo F, Kfuri M, Jr, Paccola CA.
Интрамедуллярная фиксация чрезвертельных переломов бедра с помощью
короткий проксимальный бедренный стержень AO-ASIF.
Хирургия травмы Arch Orthop
2004; 124:
31–37. [PubMed] [Google Scholar] 10.Борайя С., Пол О, Хаммуд С. и др.
Прогнозируемое исцеление
переломы шейки бедра, леченные с помощью интраоперационной компрессии и
стабильные по длине имплантаты.
J травма
2010; 69:
142–147. [PubMed] [Google Scholar] 11. Зловодски М., Йонссон А., Паульке Р. и др.
Укорочение после бедренной
Фиксация перелома шеи: есть ли решение?
Clin Orthop Relat Res
2007; 461:
213–218. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маркетти П., Бинацци Р., Ваккари В. и др.
Долгосрочные результаты с
бесцементные чашки Fitek (или Fitmore).
J Артропластика
2005; 20:
730–737.[PubMed] [Google Scholar] 13. Харрис WH.
Травматический артрит бедра после вывиха и вертлужной впадины
переломы: лечение артропластикой по плесени. Исследование конечных результатов с использованием нового
метод оценки результата.
J Bone Joint Surg Am
1969; 51:
737–755. [PubMed] [Google Scholar] 14. Маллик А., Паркер MJ.
Базальные переломы шейки бедра: внутри- или
экстракапсулярный.
Травма, повреждение
2004; 35:
989–993. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имрен Ю., Гуркан В., Бильсел К. и др.
Биомеханическое сравнение
динамический бедренный винт, проксимальный бедренный штифт, канюлированный винт и моноаксиальный
внешняя фиксация при лечении шейного отдела шейки бедра
переломы.Акта Чир Ортоп Травматол Чех
2015; 82:
140–144. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ху SJ, Yu GR, Zhang SM.
Хирургическое лечение основных межвертельных переломов шейки матки.
проксимальный отдел бедра с цефаломодулярными ногтями.
Ортоп Сург
2013; 5:
124–129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Су Б.В., Хейворт Б.Е., Протопсалтис Т.С. и др.
Базовыйервикальный по сравнению с
межвертельные переломы: рентгенологический и функциональный анализ
результаты. Ортопедия
2006; 29:
919–925. [PubMed] [Google Scholar] 19.Боян А.Дж., Беймел С., Тагланг Г. и др.
Критические факторы при вырезании
осложнение после лечения гамма-гвоздем проксимального отдела бедренной кости
переломы.
BMC Musculoskelet Disord
2013; 14: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Hou Z, Bowen TR, Irgit KS, et al.
Лечение чрезвертельной артерии
переломы (OTA 31-A1 и A2): длинные по сравнению с короткими цефаломедуллярными
прибивание.
J Orthop травма
2013; 27:
318–324. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кригбаум Х., Такемото С., Ким Х. Т. и др.
Стоимость и сложности
Короткий цефаломедуллярный штифт по сравнению с длинным проксимальным отделом бедренной кости OTA 31-A2
переломы в U.С. ветераны.
J Orthop травма
2016; 30:
125–129. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ли Ю.К., Юн Б.Х., Хван Дж. С. и др.
Факторы риска фиксации
неудача при основном переломе шейки бедра: какое устройство оптимально
установка?
Травма, повреждение
2018; 49:
691–696. [PubMed] [Google Scholar] Качество жизни после переломов бедра: результаты Норвежского регистра переломов бедра | BMC Musculoskeletal Disorders
1. Frihagen F, Nordsletten L, Madsen JE. Гемиартропластика или внутренняя фиксация при внутрикапсулярных переломах шейки бедра со смещением: рандомизированное контролируемое исследование.BMJ. 2007. 335 (7632): 1251–4.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
2. Gjertsen JE, Vinje T., Engesaeter LB, Lie SA, Havelin LI, Furnes O, Fevang JM. Внутренняя винтовая фиксация в сравнении с биполярной гемиартропластикой при лечении переломов шейки бедренной кости со смещением у пожилых пациентов. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92-А (3): 619–28.
Артикул
Google ученый
3. Китинг Дж. Ф., Грант А, Массон М., Скотт Н. В., Форбс Дж. Ф. Рандомизированное сравнение репозиции и фиксации, биполярной гемиартропластики и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Лечение смещенных внутрикапсулярных переломов бедра у здоровых пожилых пациентов. J Bone Joint Surg Am. 2006. 88 (2): 249–60.
CAS
PubMed
Google ученый
4. Роден М., Шон М., Фредин Х. Лечение переломов шейки бедренной кости со смещением: рандомизированное контрольное исследование винтов и биполярных гемипротезов у 100 пациентов в течение минимум 5 лет.Acta Orthop Scand. 2003. 74 (1): 42–4.
Артикул
PubMed
Google ученый
5. Rogmark C, Carlsson A, Johnell O, Sernbo I. Проспективное рандомизированное исследование внутренней фиксации в сравнении с артропластикой при переломах шейки бедренной кости со смещением. Функциональный результат у 450 пациентов через два года. J Bone Joint Surg (Br). 2002. 84 (2): 183–8.
CAS
Статья
Google ученый
6. Хавелин Л.И., Фурнес О., Энгесетер Л.Б., Фенстад А.М., Дибвик Э. Норвежский регистр артропластики. Годовой отчет 2014. ISBN: 978-82-
-19-1 ISSN: 1893-8914. 2014.
7. Rogmark C, Spetz CL, Garellick G. Более интрамедуллярные гвозди и артропластика для лечения переломов бедра в Швеции. Acta Orthop. 2010. 81 (5): 588–92.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
8. Blomfeldt R, Tornkvist H, Ponzer S, Soderqvist A, Tidermark J.Внутренняя фиксация в сравнении с гемиартропластикой при переломах шейки бедренной кости со смещением у пожилых пациентов с тяжелыми когнитивными нарушениями. J Bone Joint Surg (Br). 2005. 87 (4): 523–9.
CAS
Статья
Google ученый
9. Leonardsson O, Rolfson O, Hommel A, Garellick G, Akesson K, Rogmark C. Результаты, сообщаемые пациентами после перелома шейки бедренной кости со смещением: национальный опрос 4467 пациентов. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95 (18): 1693–9.
Артикул
PubMed
Google ученый
10. Osnes EK, Lofthus CM, Meyer HE, Falch JA, Nordsletten L, Cappelen I, Kristiansen IS. Последствия перелома шейки бедра для повседневной жизни и бытовых нужд. Osteoporos Int. 2004. 15 (7): 567–74.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
11. Ayers DC, Bozic KJ. Важность измерения результатов в ортопедии.Clin Orthop Relat Res. 2013. 471 (11): 3409–11.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
12. Франклин П.Д., Харролд Л., Эйерс, округ Колумбия. Включение результатов, сообщаемых пациентами, в общий регистр артропластики: проблемы и возможности. Clin Orthop Relat Res. 2013. 471 (11): 3482–8.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
13. Blomfeldt R, Tornkvist H, Ponzer S, Soderqvist A, Tidermark J. Перелом шейки бедра со смещением: сравнение первичной тотальной замены тазобедренного сустава с вторичной заменой после неудачной внутренней фиксации: двухлетнее наблюдение за 84 пациентами. Acta Orthop. 2006. 77 (4): 638–43.
Артикул
PubMed
Google ученый
14. Enocson A, Pettersson H, Ponzer S, Tornkvist H, Dalen N, Tidermark J. Качество жизни после эндопротезирования тазобедренного сустава: проспективное когортное исследование 319 пациентов с переломами шейки бедренной кости с периодом наблюдения в течение одного года. -вверх.Qual Life Res. 2009. 18 (9): 1177–84.
Артикул
PubMed
Google ученый
15. Figved W, Opland V, Frihagen F, Jervidalo T., Madsen JE, Nordsletten L. Цементная гемиартропластика по сравнению с бесцементной гемиартропластикой при переломах шейки бедренной кости со смещением. Clin Orthop Relat Res. 2009. 467 (9): 2426–35.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
16. Hedbeck CJ, Blomfeldt R, Lapidus G, Tornkvist H, Ponzer S, Tidermark J.Униполярная гемиартропластика в сравнении с биполярной гемиартропластикой у большинства пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости со смещением: рандомизированное контролируемое исследование. Int Orthop. 2011. 35 (11): 1703–11.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
17. Tidermark J, Ponzer S, Svensson O, Soderqvist A, Tornkvist H. Внутренняя фиксация в сравнении с тотальной заменой тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением у пожилых людей.Рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg (Br). 2003. 85 (3): 380–8.
CAS
Статья
Google ученый
18. Янссон К.А., Немет Г., Гранат Ф., Йонссон Б., Бломквист П. Качество жизни, связанное со здоровьем (EQ-5D) до и через год после операции по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg (Br). 2009. 91 (2): 210–6.
Артикул
Google ученый
19. Остендорф М., ван Стел Х.Ф., Бускенс Э., Шрайверс А.Дж., Мартинг Л.Н., Вербут А.Дж., Дхерт В.Дж.Результаты, сообщаемые пациентами при полной замене тазобедренного сустава. Сравнение пяти инструментов состояния здоровья. J Bone Joint Surg (Br). 2004. 86 (6): 801–8.
CAS
Статья
Google ученый
20. Rolfson O, Karrholm J, Dahlberg LE, Garellick G. Результаты, сообщаемые пациентами в Шведском регистре артропластики тазобедренного сустава: результаты общенационального проспективного обсервационного исследования. J Bone Joint Surg (Br). 2011; 93 (7): 867–75.
CAS
Статья
Google ученый
21. Gjertsen JE, Engesaeter LB, Furnes O, Havelin LI, Steindal K, Vinje T, Fevang JM. Норвежский регистр переломов бедра. Опыт после первых 2 лет и 15 576 бедер, о которых сообщалось. Acta Orthop. 2008. 79 (5): 583–93.
Артикул
PubMed
Google ученый
22. Американское общество анестезиологов. Новая классификация физического состояния. Анестезиология. 1963; 24: 111.
Google ученый
23. Brooks R. EuroQol: текущее состояние дел. Политика здравоохранения. 1996. 37 (1): 53–72.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
24. Бломфельдт Р., Торнквист Х., Понзер С., Содерквист А., Тидермарк Дж. Сравнение внутренней фиксации с тотальной заменой тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное через четыре года. J Bone Joint Surg Am. 2005. 87 (8): 1680–8.
PubMed
Google ученый
25. Равикумар К.Дж., Марш Г. Сравнение внутренней фиксации с гемиартропластикой и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при субкапитальных переломах бедренной кости со смещением — 13-летние результаты проспективного рандомизированного исследования. Травма, повреждение. 2000. 31 (10): 793–7.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
26. Stoen RO, Lofthus CM, Nordsletten L, Madsen JE, Frihagen F. Рандомизированное исследование гемиартропластики по сравнению с внутренней фиксацией при переломах шейки бедренной кости: нет различий через 6 лет.Clin Orthop Relat Res. 2014; 472 (1): 360–7.
Артикул
PubMed
Google ученый
27. Паркер М.Дж., Хан Р.Дж., Кроуфорд Дж., Прайор Г.А. Гемиартропластика в сравнении с внутренней фиксацией при внутрикапсулярных переломах бедра со смещением у пожилых людей. Рандомизированное исследование 455 пациентов. J Bone Joint Surg (Br). 2002. 84 (8): 1150–5.
CAS
Статья
Google ученый
28. Корнуолл Р., Гилберт М.С., Коваль К.Дж., Штраус Э., Сиу А.Л.Функциональные исходы и смертность различаются для разных типов переломов бедра: это функция характеристик пациента. Clin Orthop Relat Res. 2004; 425: 64–71.
Артикул
Google ученый
29. Gjertsen JE, Fevang JM, Matre K, Vinje T, Engesaeter LB. Клинический исход после переломов шейки бедренной кости без смещения. Acta Orthop. 2011; 82 (3): 268–74.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
30. Gjertsen JE, Lie SA, Vinje T., Engesaeter LB, Hallan G, Matre K, Furnes O. Больше повторных операций с гемиартропластикой без цемента, чем с цементной гемиартропластикой для лечения переломов шейки бедренной кости со смещением. Обсервационное исследование 11 116 гемиартропластик, зарегистрированных в Норвежском регистре переломов бедра. JBJS Br. 2012; 94 (8): 1113–9.
31. Matre K, Havelin LI, Gjertsen JE, Espehaug B, Fevang JM. Интрамедуллярные гвозди приводят к большему количеству повторных операций, чем скользящие тазобедренные винты при двухчастных межвертельных переломах.Clin Orthop Relat Res. 2013. 471 (4): 1379–86.
Артикул
PubMed
Google ученый
32. Matre K, Havelin LI, Gjertsen JE, Vinje T., Espehaug B, Fevang JM. Скользящий бедренный винт по сравнению с IM-стержнем при обратных косых вертельных и субвертельных переломах. Исследование 2716 пациентов в Норвежском регистре переломов бедра. Травма, повреждение. 2013; 44 (6): 735–42.
Артикул
PubMed
Google ученый
33. Талснес О., Винье Т., Гьертсен Дж.Э., Даль О.Е., Энгесетер Л. Int Orthop. 2013. 37 (6): 1135–40.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
34. Tidermark J, Zethraeus N, Svensson O, Tornkvist H, Ponzer S. Переломы шейки бедра у пожилых людей: функциональный результат и качество жизни согласно EuroQol.Qual Life Res. 2002. 11 (5): 473–81.
Артикул
PubMed
Google ученый
35. Tidermark J, Bergstrom G. Отзывчивость EuroQol (EQ-5D) и профиля здоровья Ноттингема (NHP) у пожилых пациентов с переломами шейки бедра. Qual Life Res. 2007. 16 (2): 321–30.
Артикул
PubMed
Google ученый
36. Коаст Дж, Питерс Т.Дж., Ричардс С.Х., Ганнелл Д.Д.Использование EuroQoL среди пожилых пациентов, оказывающих неотложную помощь. Qual Life Res. 1998. 7 (1): 1–10.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
37. Frihagen F, Grotle M, Madsen JE, Wyller TB, Mowinckel P, Nordsletten L. Исход после переломов шейки бедренной кости: сравнение показателей Harris Hip Score, Eq-5d и индекса Бартеля. Травма, повреждение. 2008. 39 (10): 1147–56.
Артикул
PubMed
Google ученый
38. Tidermark J, Bergstrom G, Svensson O, Tornkvist H, Ponzer S. Реагирование EuroQol (EQ 5-D) и SF-36 у пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости со смещением. Qual Life Res. 2003. 12 (8): 1069–79.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
39. EQ-5D-3L Руководство пользователя. Версия 4.0. EuroQol group 2011.
40. Хауэлл Дж., Сюй М., Дункан С.П., Масри Б.А., Гарбуз Д.С. Сравнение отзыва пациентов и одновременного измерения предоперационного качества жизни при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.J Артропластика. 2008. 23 (6): 843–9.
Артикул
PubMed
Google ученый
41. Лингард Э.А., Райт Э.А., Санки CB. Подводные камни использования отзыва пациентов для определения предоперационного статуса в исследованиях результатов тотального эндопротезирования коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83-А (8): 1149–56. 2008.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
Перелом бедра — Перелом шейки бедра — Основы диагностической визуализации для студентов
Клинический: История болезни — Этот 88-летний мужчина упал в доме престарелых и почувствовал боль в правом бедре.
Симптомы — Бедро болело, пациент не мог выдерживать нагрузку.
Физическое состояние — Правая нога была короче левой, а правая ступня повернута в поперечном направлении. Пульс на ногах был нормальным. Диапазон движений левого бедра ограничивался сильной болью.
DDx: Перелом бедра
Вывих бедра
Перелом бедренной кости
Перелом таза
I
Maging Рекомендация ACR — MSK — Острая боль в бедре — подозрение на перелом, вариант 1
Рентгеновские снимки
ODIN Link для изображений перелома бедренной кости (до и после операции), рисунок 14.12A и B: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=20150311233222626 Рисунок 14.12A Рентгенограмма бедренной кости, дооперационный перелом шейки бедра
Рисунок 14.12B Рентгеновский снимок бедренной кости, послеоперационная артропластика
Оценка изображений Выводы :
Перелом высокой шейки бедра справа. Этот перелом был поврежден. Дистальный отдел бедра смещен краниально и латерально.
Устный перевод :
Перелом шейки бедра.
Последующие изображения показали, что пациенту было проведено хирургическое лечение этого перелома, в результате которого был установлен протез Остина-Мура.
Диагноз:
Перелом бедренной кости
Обсуждение: Переломы шейки бедра — это разновидность переломов проксимального отдела бедренной кости. Шейка бедра — самая слабая часть бедренной кости. Поскольку нарушение кровоснабжения головки бедренной кости вызывает значительную заболеваемость, диагностика и классификация этих переломов имеют важное значение.Аваскулярность головки бедренной кости чаще встречается при переломах, расположенных краниально в шейке бедренной кости. Переломы шейки бедра считаются внутрикапсулярными переломами.
Внутрикапсулярные переломы включают:
Субкапитал: соединение головки и шейки бедра
Трансцервикальный: средняя часть шейки бедра
Базовый: шейный отдел: основание шейки бедра
Механизм:
Падение у пожилых людей;
Травма (e.грамм. столкновения транспортных средств) у более молодых пациентов.
У пожилых пациентов механизм травмы варьируется от падения непосредственно на бедро до механизма скручивания, при котором стопа пациента опирается, а тело вращается. Механизм у молодых пациентов — это преимущественно осевая нагрузка во время высокоэнергетической травмы, при этом отведенное положение бедренной кости приводит к перелому шейки бедра, а приведенное положение бедра часто приводит к перелому-вывиху бедра с вторичной травмой вертлужной впадины.
Рентгенологические данные могут включать:
Нарушение линии Шентона: потеря контура между обычно непрерывной линией от медиального края шейки бедра до нижнего края верхней ветви лобковой кости
Малый вертел более выражен из-за внешней ротации бедренной кости
Бедренная кость часто сгибается и вращается наружу (из-за отсутствия сопротивления подвздошно-поясничной кости)
Асимметрия боковой шейки / головки бедра
Склероз в плоскости перелома
Мутный склероз от удара
Костные трабекулы угловатые
Переломы без смещения могут быть малозаметными на рентгеновском снимке
Лечение :
Серьезные осложнения, такие как аваскулярный некроз (АВН) и несращение, очень распространены без хирургического вмешательства.Варианты лечения включают неоперативное лечение, внутреннюю фиксацию или замену протезом.
Внутренняя фиксация может выполняться несколькими штифтами, интрамедуллярными тазобедренными винтами (IMHS), перекрещенными гвоздями или компрессией динамическим винтом и пластиной.
Замена головки бедренной кости выполняется либо гемиартропластикой, либо тотальным эндопротезом тазобедренного сустава.
Прогноз разнообразен, но осложняется в пожилом возрасте, поскольку переломы шейки бедра повышают риск смерти и серьезных заболеваний у пожилых людей.Хорошо задокументированы высокие показатели заболеваемости и смертности, связанные с переломами бедра и таза после травм.
Риск АВН зависит от перелома. Классификация Дельбета коррелирует с риском АВН:
. Тип Описание Риск АВН
Тип 1 Трансфизарный ~ 90%
Тип 2 Субкапитал ~ 50%
Тип 3 Базовый шейный / трансцервикальный ~ 25%
Тип 4 Межвертельный ~ 10%
Таблица 14.3 Классификация Дельбета по риску АВН с переломом шейки бедренной кости. https://radiopaedia.org/articles/femoral-neck-fracture

Как правило, внутренняя фиксация рекомендуется молодым или здоровым пациентам с небольшим риском АВН. В то время как протезирование предназначено для переломов с высоким риском АВН и у пожилых людей.
Рис. 14.12A. Рентгенограмма бедренной кости, предоперационный перелом шейки бедра, сделанная доктором Брентом Бербриджем, доктором медицинских наук, FRCPC, консультантами по медицинской визуализации при университете, Медицинский колледж, Университет Саскачевана, используется в соответствии с CC-BY-NC-SA 4 .0 лицензия.
Рис. 14.12B Рентгеновский снимок бедренной кости, послеоперационная артропластика, выполненная доктором Брентом Бербриджем, доктором медицины, FRCPC, консультантами по медицинской визуализации при Медицинском колледже Университета Саскачевана, используется по лицензии CC-BY-NC-SA 4.0.
.Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Навигация по записям
Previous PostКак себя ведут люди перед смертью: Названы 5 признаков приближающейся смерти
Next PostСлабоумие у пожилых людей: Деменция у пожилых — Новая Больница
Рубрики
В домашних условиях
Как выбрать
Обработка
Пролежней
Разное
Своими руками
Советы
Ухаживать
Search
Search for:
Recent Posts
Как почистить нос грудничку: эффективные способы и советы
Почему двухмесячный малыш отказывается от дневного сна: причины и решения
Бессонница у детей: причины, симптомы и методы лечения
Размеры одежды для новорожденных: как выбрать подходящий размер для малыша
Подарки для мальчика на 1 год: лучшие развивающие игрушки и идеи
Archives
Ноябрь 2024
Октябрь 2024
Апрель 2023
Март 2023
Февраль 2023
2024 © Все права защищены.}}}}}

Перелом шейки бедра базисцервикальный: Лечение перелома шейки бедра в СПб

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедренной кости.

Перелом шейки бедра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патанатомия

Классификация

Симптомы перелома

Осложнения

Диагностика

Лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Прогноз и профилактика

Способ выбора тактики хирургического лечения при переломах проксимального отдела бедренной кости

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Лечение базисных переломов шейки бедра с проксимальным бедренный стержень против ротации

Jialiang Guo

Weichong Dong

Линь Цзинь

Инчао Инь

Руипенг Чжан

Чжиюн Хоу

Инцзэ Чжан

Краткая аннотация

Объектив

Методы

Результаты

Заключение

Введение

Материалы и методы

Пациенты

Хирургические процедуры

Периоперационное ведение

Оценка результатов

Результаты

Таблица 1.

Таблица 2.

Таблица 3.

Выводы

Сокращения

Благодарность

Вклад авторов

Заявление о конфликте интересов

Финансирование

Ссылки

Лечение основных переломов шейки бедра с проксимальным бедренный стержень против ротации

Jialiang Guo

Weichong Dong

Линь Цзинь

Инчао Инь

Руипенг Чжан

Чжиюн Хоу

Инцзэ Чжан

Краткая аннотация

Объектив

Методы

Результаты

Заключение

Введение

Материалы и методы

Пациенты

Хирургические процедуры

Периоперационное ведение

Оценка результатов

Результаты

Таблица 1.

Таблица 2.

Таблица 3.

Выводы

Сокращения

Благодарность

Вклад авторов

Заявление о конфликте интересов

Финансирование

Ссылки

Лечение основных переломов шейки бедра с проксимальным бедренный стержень против ротации

Jialiang Guo

Weichong Dong