Как себя ведут люди перед смертью: Названы 5 признаков приближающейся смерти

Поведенческие признаки суицидального поведения / КонсультантПлюс

1. Уход в себя. Стремление побыть наедине с собой естественно и нормально для каждого человека. Но будьте начеку, когда замкнутость, обособление становятся глубокими и длительными, когда человек уходит в себя, сторонится вчерашних друзей и товарищей. Суицидальные подростки часто замыкаются, подолгу не выходят из своих комнат. Они включают музыку и выключаются из жизни.

2. Капризность, привередливость. Каждый из нас время от времени капризничает, хандрит. Это состояние может быть вызвано погодой, самочувствием, усталостью, служебными или семейными неурядицами и т.п. Но когда настроение человека чуть ли не ежедневно колеблется между возбуждением и упадком, налицо причины для тревоги. Существуют веские свидетельства, что подобные эмоциональные колебания являются предвестниками смерти.

3. Депрессия. Это глубокий эмоциональный упадок, который у каждого человека проявляется по-своему. Некоторые люди становятся замкнутыми, уходят в себя, но при этом маскируют свои чувства настолько хорошо, что окружающие долго не замечают перемен в их поведении. Единственный путь в таких случаях — прямой и открытый разговор с человеком.

4. Агрессивность. Многим актам самоубийства предшествуют вспышки раздражения, гнева, ярости, жестокости и окружающим. Нередко подобные явления оказываются призывом суицидента обратить на него внимание, помочь ему. Однако подобный призыв обычно дает противоположный результат — неприязнь окружающих, их отчуждение от суицидента. Вместо понимания человек добивается осуждения со стороны товарищей.

5. Саморазрушающее и рискованное поведение. Некоторые суицидальные подростки постоянно стремятся причинить себе вред, ведут себя «на грани риска», где бы они ни находились — на оживленных перекрестках, на извивающейся горной дороге, на узком мосту или на железнодорожных путях.

6. Потеря самоуважения. Молодые люди с заниженной самооценкой или же относящиеся к себе и вовсе без всякого уважения считают себя никчемными, ненужными и нелюбимыми. Им кажется, что они аутсайдеры и неудачники, что у них ничего не получается и что никто их не любит. В этом случае у них может возникнуть мысль, что будет лучше, если они умрут.

7. Изменение аппетита. Отсутствие его или, наоборот, ненормально повышенный аппетит тесно связаны с саморазрушающими мыслями и должны всегда рассматриваться как критерий потенциальной опасности. Подростки с хорошим аппетитом становятся разборчивы, те же, у кого аппетит всегда был плохой или неважный, едят «в три горла». Соответственно, худые подростки толстеют, а упитанные, наоборот, худеют.

8. Изменение режима сна. В большинстве своем суицидальные подростки спят целыми днями; некоторые же, напротив, теряют сон и превращаются в «сов»: допоздна они ходят взад-вперед по своей комнате, кто-то ложится только под утро, бодрствуя без всякой видимой причины.

9. Изменение успеваемости. Многие учащиеся, которые раньше учились на «хорошо» и «отлично», начинают прогуливать, их успеваемость резко падает. Тех же, кто и раньше ходил в отстающих, теперь нередко исключают из школы.

10. Внешний вид. Известны случаи, когда суицидальные подростки перестают следить за своим внешним видом. Подростки, оказавшиеся в кризисной ситуации, неопрятны похоже, им совершенно безразлично, какое впечатление они производят.

11. Раздача подарков окружающим. Некоторые люди, планирующие суицид, предварительно раздают близким, друзьям свои вещи. Как показывает опыт, эта зловещая акция — прямой предвестник грядущего несчастья. В каждом таком случае рекомендуется серьезная и откровенная беседа для выяснения намерений потенциального суицидента.

12. Приведение дел в порядок. Одни суицидальные подростки будут раздавать свои любимые вещи, другие сочтут необходимым перед смертью «привести свои дела в порядок».

13. Психологическая травма. Каждый человек имеет свой индивидуальный эмоциональный порог. К его слому может привести крупное эмоциональное потрясение или цепь мелких травмирующих переживаний, которые постепенно накапливаются. Расставание с родными, домом, привычным укладом жизни, столкновение со значительными физическими и моральными нагрузками, незнакомая обстановка и атмосфера могут показаться человеку трагедией его жизни. Если к этому добавляется развод родителей, смерть или несчастье с кем-либо из близких, личные невзгоды, у него могут возникнуть мысли и настроения, чреватые суицидом.

В лагерях смерти | Энциклопедия Холокоста

В лагерях смерти После прибытия депортационных поездов в лагеря смерти охранники приказывали депортированным выходить и вставать в ряд. Далее они проходили процесс отбора. Мужчин отделяли от женщин и детей. Нацист, обычно медик СС, быстро осматривал каждого и решал, достаточно ли тот здоров и силен для принудительных работ. Затем он указывал им встать слева или справа; сами пленные не понимали, что в этот момент решается, жить им или умереть. У младенцев, детей, беременных женщин, пожилых, инвалидов и больных шансы пройти первый отбор были невелики.

Обреченных на смерть вели в газовые камеры. Чтобы избежать паники, лагерные охранники объясняли жертвам, что те примут душ против вшивости. Охранники требовали от них сдать все ценные вещи и раздеться. Затем их голыми вели в «душ». Охранник закрывал и запирал стальную дверь. В некоторых лагерях смерти угарный газ подавали в камеру по трубам. В других охранники лагеря бросали в вентиляционную шахту гранулы «Циклона Б», высокотоксичного инсектицида, также использовавшегося для уничтожения крыс и насекомых.

Обычно через несколько минут после попадания в газовые камеры все пленные умирали от недостатка кислорода. Под надзором охранников другие пленные перетаскивали трупы в соседнее помещение, где удаляли с тел волосы, золотые зубы и пломбы. Затем тела сжигали в печах крематориев или хоронили в общих могилах.

Многие люди грабили трупы. Часть золота присваивали себе охранники лагеря. Остальное переплавляли и отправляли в банковское хранилище на счет СС. Волосы покупали частные предприятия, чтобы использовать их в производстве различной продукции, включая корабельные канаты и матрацы.

КЛЮЧЕВЫЕ ДАТЫ

ОКТЯБРЬ 1939 г.
НЕМЦЫ НАЧИНАЮТ ИСТРЕБЛЕНИЕ НЕПОЛНОЦЕННЫХ
Начинается систематическое истребление тех, кого нацисты считали «недостойными жизни». В больницы и лечебницы приезжают группы «консультантов» и решают, кто должен быть уничтожен. Приговоренных к истреблению пациентов направляют в один из шести центров с газовыми камерами, основанных по «Программе эвтаназии»: Бернбург, Бранденбург, Графенек, Хадамар, Хартхайм и Зонненштайн. Здесь их ждет уничтожение путем удушения угарным газом. Специалистов, участвующих в «Программе эвтаназии», впоследствии привлекают к организации лагерей смерти и управлению ими.

8 ДЕКАБРЯ 1941 г.
НАЧАЛО РАБОТЫ ПЕРВОГО ЛАГЕРЯ СМЕРТИ
Начинает работу лагерь смерти Хелмно. Нацисты создают еще пять подобных лагерей: Треблинка, Собибор, Белжец, Освенцим-Биркенау (часть комплекса Освенцим) и Майданек. В Хелмно жертв уничтожают в газенвагенах (герметичных грузовиках, выхлопные газы которых направляются внутрь кузова). В лагерях Белжец, Собибор и Треблинка используют угарный газ, вырабатываемый стационарными двигателями, соединенными с газовыми камерами. В крупнейшем лагере смерти Освенциме-Биркенау в качестве смертельного агента для четырех огромных газовых камер применяют «Циклон Б» (кристаллический цианистый водород). В газовых камерах Майданека попеременно используют угарный газ и «Циклон Б». В газовых камерах лагерей смерти обрываются жизни миллионов евреев, подпавших под действие плана «Окончательное решение еврейского вопроса».

22 ИЮНЯ 1944 г.
ПЕРВОЕ УДУШЕНИЕ ГАЗОМ В КОНЦЕНТРАЦИОННОМ ЛАГЕРЕ РАВЕНСБРЮК
В женском лагере Равенсбрюк состоялась первая документированная казнь через удушение газом. Равенсбрюк и другие лагеря, которые изначально не задумывались как лагеря смерти, такие как Штуттхоф, Маутхаузен и Заксенхаузен, были оснащены относительно небольшими газовыми камерами. Они предназначались для уничтожения тех пленных, которых нацисты считали непригодными для работы. В газовых камерах большинства этих лагерей применяли «Циклон Б».

Как ведут себя перед смертью разные знаки зодиака

Астрологи рассказали, как представители разных знаков зодиака ведут себя перед лицом смерти. Оказывается, гороскоп определяет, насколько спокойно человек воспринимает свой уход в иной мир и чем он решит заняться в свои последние дни или часы.

Подпишитесь и читайте «Экспресс газету» в:

Овны очень любят жизнь во всех ее проявлениях, поэтому перед смертью точно не лягут на кровать в унынии. Представители этого знака зодиака постараются даже последние минуты на этом свете провести с наслаждением, для чего, вероятнее всего, найдут страстного любовника. Подбор кандидата на эту роль не станет проблемой, даже если Овен будет прощаться с жизнью в глубокой старости.

Тельцы до последнего не могут поверить в то, что их жизнь конечна. А если поверят — реакцией однозначно будут шок и паника. Эти люди будут пытаться найти все пути спасения, испробовать все способы оттянуть неизбежное, а когда смирятся — проведут последние часы дома, в объятиях близкого человека.

У Близнецов тоже отлично развит инстинкт самосохранения. В собственную гибель они поверить не готовы, поэтому так же, как и Тельцы, ищут спасения. Разница лишь в том, что Близнецам иногда действительно удается обмануть старуху с косой и заполучить еще немного времени. Умирая, эти люди так отчаянно цепляются за жизнь, что часто тратят драгоценные часы, которые могли бы посвятить близким, на бессмысленные попытки уйти от смерти.

Раки очень эмоциональны. Уйти из жизни они хотят в полном умиротворении и с чистой совестью, поэтому, узнав о собственной смерти, начнут извиняться перед теми, кого когда-то обидели и трогательно прощаться со всеми близкими и друзьями. После этого довольный Рак сядет в любимое кресло, возьмет за руки родных и станет спокойно ждать своего часа.

Львы до самого конца не готовы снять корону. Конечно, они боятся смерти, но ни за что не допустят, чтобы кто-то заметил этот страх. Представители этого знака, скорее всего, закатят большую вечеринку, на которой будут смеяться, веселиться и угощать всех знакомых, как будто им вовсе не надо умирать.

Девы давно осознали конечность жизни и смирились с этим. В их глазах точно не будет никакой паники. В свой последний день представители этого знака будут придерживаться обычного распорядка дня, лишь перед самой смертью они немного крепче обнимут близких.

Весов скорая кончина расстроит, но вовсе не потому что придется покинуть этот мир. Они опечалены, что не успевают посетить какие-то запланированные курсы, пройти новое обучение. Сам факт смерти их мало волнует, гораздо более печально то, что умирать придется, так и не научившись кататься на горных лыжах.

Скорпионы не паникуют. Да, жизнь скоро оборвется, но умирать гораздо легче с чистой совестью и чувством выполненного долга. Поэтому Скорпионы просто продолжают заниматься тем, чему и посвящали жизнь, — помогают другим, работают, общаются с теми, кто им дорог. Со стороны окружающие могут даже не догадываться, что Скорпион уже прощается с ними.

Для Стрельца важна вовсе не собственная участь. Перед смертью эти ангелы-хранители будут готовить к своему уходу близких людей, и лишь убедившись, что без них никто не пропадет, спокойно сделают шаг в вечность.

Трудолюбивые

Козероги и не подумают перекроить свой обычный график ради последнего дня на земле. Они всю жизнь старались создать для себя и близких максимально комфортные условия, так почему же нужно отказаться от этого перед смертью? Единственный нюанс — перед уходом Козерог решит отдохнуть хоть пару часов и просто посидеть в тишине. И обязательно удивится — почему же раньше я этого не делал?!

Водолеям некогда рефлексировать, размышлять о несправедливости жизни и о том, что бы такого они могли сделать, если бы судьба отмерила им немного больше времени. На носу очередная вечеринка, на которой нужно блистать! Возможно, в последний раз она будет лишь еще более шумной, чем обычно.

Рыбы до последней минуты не могут поверить в то, что действительно умирают. Отрицание — их любимый способ справляться со стрессом. Представителям этого знака просто необходимо, чтобы в критический момент рядом был кто-то близкий, кто сможет утешить, погладить по голове. Однако, даже успокоившись Рыбы внутри будут надеяться, что все еще обойдется.

Чего хотят люди перед смертью: поразительные истории от сотрудницы московского хосписа: fomaru — LiveJournal

Она голландка по происхождению, хотя родилась в Индонезии. В молодости  переехала в Лондон. Православие приняла в 1977 году, когда стажировалась  в Москве. С митрополитом Сурожским Антонием обсуждала возможность  переезда в Россию и семь лет ждала его решения. Он дал согласие, когда  увидел, что ей хватит сил. Теперь Фредерика де Грааф работает в Первом московском хосписе — с теми, кто умирает. Наш разговор с ней — о смерти, любви и людях, которых она встретила за 12 лет службы в этом месте.

Читать материал на сайте foma.ru

Пока они умирали

— В одной из бесед митрополит  Антоний приводил слова французского философа Марселя: «Сказать человеку  „Я тебя люблю“, значит сказать „Ты никогда не умрешь“». А как Вы  понимаете их смысл?

— Я думаю, если речь идет о настоящей  любви — то да, это так. Если о Божьей любви к нам — да, конечно. Тогда  эти слова означают: мы вместе будем в вечности. Но так любить не каждому  дано. Наша любовь… Она ведь чаще всего довольно эгоистична. Она смешана  с другими чувствами, когда мы чего-то хотим от человека для себя:  поддержки, защиты, чтобы нас ценили… Часто, если мы говорим «я люблю  тебя», мы на самом деле говорим: я хочу тобой владеть, как  собственностью. Любить, ничего не желая для себя, — для этого нужно  уметь себя отдавать. Без Бога мы этого не умеем, потому что… без Бога  это слишком страшно.

Читайте также 9 вопросов о смерти

Стационар Первого московского хосписа рассчитан на 30 человек. Каждый год здесь получают помощь около2 000 пациентов и тысячи их родственников

— Вы в хосписе работаете… Вам не приходилось видеть здесь примеры любви, описанной Марселем?
—  Приходилось. Думаю, здесь это встречается чаще, чем в обыденной жизни.  Когда человек стоит перед чем-то высоким, перед переходом в вечность, то  маски часто отпадают, фальшь уходит. Здесь человек может стать более  настоящим, более искренним. Я видела такую любовь у подростков. Их  в обществе часто ругают, а я перед ними преклоняюсь. Знаете, они,  умирая, вообще не думают о себе, не думают, что им больно, что они  хотели бы жить, а их не станет. Они думают только о том, как страдает  мама, как же она будет справляться дальше одна. Думаю, это настоящая  жертвенная любовь. Я видела такую любовь и у мам умирающих детей, и у  пожилых людей, которые прожили вместе 60 лет, и у молодых тоже, которые,  любя, отпускают человека, не держат его в этой жизни ради себя.
— В каком смысле — не держат?
—  Я помню, у нас лежал мужчина среднего возраста, который очень любил  свою жену, назовем ее Анна. Она много работала и не могла быть с ним  постоянно. Но когда он уже умирал, она приехала и села рядом с ним. Было  видно, что она испытывает чувство вины. А он, уже в полусознании,  поднялся и полусидя, полулежа смотрел на нее. У него такая боль была  оттого, что ей тяжело… И мы ничем не могли ему помочь, обезболивающие не  подействовали, потому что причиной его состояния была боль души, а не  физические страдания. Анна очень долго, много часов просидела с ним.  И он все не ложился и никак не мог успокоиться. А она все не могла его  отпустить — ее мучило чувство вины. Я сидела рядом, видела что  происходит… Я решила рассказать ей похожую историю, про женщину, которая  умирала, а муж все ее не отпускал, и из-за этого она мучилась и не  могла умереть, пока он ее не отпустил. Анна выслушала меня молча.  Ночевать я поехала домой, она осталась. В эту ночь ее муж умер. Когда  я была на похоронах — я редко, но бываю, — она подошла ко мне: «Помните,  вы рассказывали историю… Среди ночи я вдруг поняла, что это про меня.  И тогда я смогла сказать мужу: я сейчас тебя отпускаю. Он был без  сознания, но все слышал. После этого он наконец прилег. В ту ночь он  умер».

Читайте также Смерть, которой ждут 

Фредерика считает, что это очень правильно — проводить много времени рядом с пациентами, быть готовым их выслушать или даже просто помолчать

Знаете, часто бывает, настолько часто, что я могу об этом говорить, что,  например, жена сидит рядом с мужем, никак не может отпустить его,  а потом отойдет на минуту выпить кофе — и в этот момент он умирает. Это  не халатность ее, это не значит, что она что-то сделала не так. Это он,  напротив, мне кажется, ждал, чтобы уйти, пока любимой нет. Бывает, что  слишком больно умереть при близких, которые тебя так держат своей  любовью. Часто при этом родственники испытывают чувство вины: если бы мы  были рядом в тот момент, он бы не умер… Но это напрасно. То, что  любимый человек ушел без нас, — это его последний дар, чтобы близким  было не так больно.
Тепло и ласка, которыми мы окружаем человека,  очень помогают ему и облегчают страдания. Но наша любовь может быть  и удушающей… Когда человек страдает, и ты любишь его, ты можешь ему  сказать: да, мне больно, но сейчас, наверное, лучше, чтобы ты перешел  в вечность, чем еще два дня вот так. А бывают люди… Когда я спрашиваю:  вы хотите, чтобы ради вас он еще пожил, хотя он будет страдать? — и они  отвечают: да. И он страдает, потому что существует такое единство,  слияние между умирающим человеком и его близкими. Часто умирающий не  может уйти, пока его не готовы отпустить.
— Вы о таких вещах  говорите… Можно возразить, что человек умирает, когда у него отключается  мозг. Причем тут родственники, любовь, «отпускаю — не отпускаю»…
—  …и где тут рациональное объяснение? Его нет. Если бы мы были только  телом… Но мы ведь — тело и душа, и это одно целое. Даже человек в коме  все слышит.
Знаете, самое поразительное, что я вижу, — когда мама  может отпустить своего ребенка, чтобы он больше не страдал. Я помню одну  маму, которая сидела рядом и пела сыну любимые песни, пока он умирал.  Я смотрела на нее со слезами в душе. Человек может иметь такое мужество,  такую собранность — петь ради ребенка, чтобы ему было хорошо, спокойно…

Читайте также Доктор Лиза, мы еще живы! 

Кроме ежа в Первом хосписе живут черепахи, морские свинки, кролики… Целый коридор положительных эмоций!

— Она при этом понимала, что происходит?
— Да,  конечно. Это и удивительно. Знаете, однажды у нас умирал пятилетний  мальчик, его мама была беременна, он лежал без сознания, мы с ней сидели  рядом с ним. И вдруг он открыл глаза, посмотрел на потолок и зашевелил  губами. Так он полчаса разговаривал с невидимым нам миром. Мы наблюдали  за ним с трепетом… Он улыбался, у него были совсем другие глаза — не  страдающего ребенка, а сияющие глаза. Потом он снова ушел в небытие.  Мама осталась с ним, я вышла из палаты, через полчаса вернулась. Это был  момент перед самой его смертью, последние минуты. И я слышала, что  когда мальчик умер, его мама очень тихо сказала: «Спасибо тебе,  Господи». Это был единственный раз за всю мою медицинскую практику,  когда я слышала, что мама так сказала. Она как будто через его глаза  увидела невидимый мир, с которым он говорил, и увидела, что ее ребенку  там хорошо. Вечером мы долго сидели с ней здесь, и она рассказала, что  в тот момент, когда я ушла, она сказала сыну: «Если ты сейчас  с Боженькой, тогда бери Его за руку, я тебя отпускаю».

Крик против смерти

—  А человек всегда так глубоко осознает, что происходит, когда он умирает  или когда отпускает кого-то? У Вас не бывает людей, которые задаются  вопросом, за что это им и их близким, обвиняют Бога и окружающих?
—  Такое часто бывает. Когда любимый человек только что умер, его близкий  может кричать от боли, и в нем в этот момент говорит именно боль. В этот  момент он может сказать, что в Бога больше не верит. Но это крик не  против Бога, это крик от боли, против смерти.
У нас был такой случай.  Умирал парень 22 лет, и его мама никак не хотела этого признать. Ему  было очень больно, он знал, что его ждет, но она с ним об этом не хотела  говорить и запрещала нам. До самой его смерти она была как лед, даже не  могла до него дотронуться. Но когда он умер, она вдруг стала его  гладить. И она так закричала, на весь хоспис… Она кричала, что не верит  в Бога, Который мог допустить, чтобы ее сын так страдал и умер. Это был  крик очень сильной боли.

Читайте также Как говорить с ребенком о смерти

Здесь живут питомцы

Владыка Антоний говорил, что в такие моменты надо просто быть рядом  с человеком. Больше ты ничего не сможешь сделать. Не надо утешать — это  невозможно и неуместно. Человек в аффекте, в эмоциях, он не услышит. Да  и что ему можно сказать, если не знаешь, что это такое — потерять сына…  Нужно просто быть рядом и молчать. Или оставить человека одного, если он  хочет.

— Почему люди настолько по-разному воспринимают уход близких?
—  Я не знаю. Это может быть связано с внутренней зрелостью человека, это,  может быть, зависит от его веры или от опыта жизни. Я видела старых  людей, которые прошли через две мировые войны, революцию… У них было  спокойствие. Они принимали смерть как часть жизни. Когда человек так  кричит, это может быть потому, что он никогда раньше не думал, что тоже  умрет, что смерть — это часть его жизни. Пока люди об этом не думают,  пока не приняли факт собственной смерти, они неизбежно будут жить робко,  неглубоко, будут «жертвами судьбы», будут кричать: «За что? Я ведь был  хорошим человеком, почему я умираю?», вместо того чтобы принять смерть  как факт и научиться жить глубинной жизнью, жить в настоящем, со всей  опорой, стопроцентно. В этом случае каждый поступок и событие имеет  другой смысл, и ты можешь жить с радостью. К сожалению, мало кто так  может… Хотя единственное, что мы знаем про себя точно, — это то, что мы  умрем. Или, по словам владыки Антония, что мы все болеем смертельной  болезнью.

— А Вы видели людей, которые менялись, когда понимали это?
—  Да, и менялись часто именно благодаря болезни. Многие говорят  о переоценке смысла жизни. Я вспоминаю сейчас молодую женщину, у нее был  рак груди с распадом. Она мне говорила, что была очень жестоким  человеком, хотела пить, гулять, требовала от мужа, чтобы он зарабатывал  больше денег… И вдруг она поняла, что идет совсем не туда. Тогда она  сказала Богу: делай как хочешь, но останови меня. Вскоре после этого она  заболела раком груди. Она с сияющими глазами мне говорила: «Я прекрасно  понимаю, почему заболела. Я сейчас стала другой, я стала лучше, мягче,  я понимаю, для чего это было нужно». Через два-три месяца она поехала  домой на юг, там она умерла. Но она уже была совсем другим человеком.  Она была в каком-то смысле исцелена душой.

Увидеть человека

— Вы очень глубоко погружаетесь в людей. Этого требует работа? Или это Ваше желание?
—  Я рефлексотерапевт, хотя работаю без иголок, пальцами. Пациентам такая  терапия дает, прежде всего, физическое облегчение. А для меня эта работа  хороша тем, что я могу сидеть с каждым человеком по сорок пять минут,  пока слушаю пульс и определяю диагноз. Я долго сижу. Они изучают меня,  и я их тоже изучаю. Это очень близкий контакт без слов, при котором  начинаешь чувствовать, что происходит с человеком. Люди часто  доверяются. Я от них ничего не требую, я просто их слушаю. Они  раскрываются, не сразу, конечно, и не всегда, только когда захотят. Но  они чувствуют, в том числе через прикосновение, что они мне важны, что  они значимы. Тогда они могут расслабиться. Поэтому я часто говорю врачам  и медсестрам: если бываете с больными, сначала будьте с ними как  человек с человеком, а не как врач с пациентом. Важно услышать, что  происходит внутри человека, узнать что-то про него. Не только про его  болезнь, а про него самого. Ведь каждый человек — единственный, со своим  опытом жизни.

— Опять же, владыка Антоний говорил, как важно именно увидеть человека…
—  Да, именно увидеть суть, образ Божий. Узнать, что перед тобой  уникальный и действительно важный человек, и передать ему это без слов —  своим лечением или даже взглядом. Глазами очень многое можно передать.
Однажды  у нас лежала молодая женщина, и ей так все нравилось, она говорила:  какие здесь все приветливые, ласковые, грубости нет — и прочее. А потом  добавила: но это все механически. И мне стало так больно, потому что…  да, можно механически улыбаться, механически все правильно делать,  с улыбкой ставить укольчики… Но при этом — не увидеть человека, не  посмотреть на него с трепетом, не прикоснуться к нему с уважением.

При хосписе действует храм-часовня Троицы Живоначальной

Владыка еще говорил, что люди больше всего нуждаются в тишине,  в молчании, но еще сильнее — нуждаются в нашей вере. И не через слова.  Им важно осознавать, ощущать, что есть человек, который сам крепко верит  в то, что есть жизнь после смерти. Совсем не обязательно об этом с ними  говорить. Я думаю, с умирающими очень важно просто молчать, быть. Надо  понимать, что наше собственное состояние очень сильно влияет на  настроение человека. Ему может стать легче или, напротив, — тяжелее от  того, что мы излучаем.
Это касается и родственников, потому что они  иногда больше страдают, чем сам больной. Родственники переживают свою  беспомощность, и их тревога переходит на больных. И это наша задача — им  тоже помогать и стараться облегчать их страдания, физические и еще  больше эмоциональные… Не знаю, насколько уместно сказать — духовные, это  очень большое слово. Если они спрашивают про Бога, я с ними об этом  говорю. Но моя задача — не проповедовать, а просто быть с ними  и внутренне быть со Христом, как умею. Тогда, возможно, будет понятно  без слов, что есть другой способ жизни и другая жизнь.
Для меня еще очень много значит, когда человек, который никогда не улыбается, вдруг начинает улыбаться… Такое бывает.

Какой смысл рисковать

— Расскажите про владыку Антония. Каким он был, чем он для Вас важен?
—  Одним словом трудно сказать… Он привел меня ко Христу. Наша первая  с ним встреча была, когда он приехал читать лекции о молитве к нам  в университет в Гронинген, это в Голландии. Я училась на отделении  славистики филфака. Это был первый раз, когда я видела человека  в черном. Помню, мне стало немножко не по себе, но я почувствовала  и увидела в нем что-то настоящее и необычное. И это меня заинтриговало.  Незадолго до этого я прочитала роман «Братья Карамазовы». Он стал для  меня первым толчком навстречу Богу. У меня было чувство, что Достоевский  открыл во мне какое-то другое измерение жизни. Но как быть дальше —  я не знала. Это было сродни кризису, но в хорошем смысле. Если хватает  мужества, то кризис — это возможность измениться. Мне не с кем было  говорить о тех вопросах, которые передо мной стали после этого романа.  У нас на факультете больше внимания обращали на структуру предложений,  не говорили о сути. Для меня это было скучно. В жизни и так многое  поверхностно и гладко.
Когда я оказалась на беседе с владыкой  Антонием в университете, то впитывала все, что он говорил о Боге,  буквально как губка. После он объявил, что для православной общины  Гронингена вскоре будет говение — так он называл особое время, когда  можно помолчать, время для молитвы и для глубокого взгляда внутрь себя.  Иными словами, это время, чтобы побыть с Богом. Я не была тогда  православной, но почему-то знала, что мне нужно быть на этом говении.  И я пошла.

Надо сказать, что в 1976 году я получила стипендию в МГУ, чтобы  усовершенствовать знание русского языка. В конце моей годовой практики  я приняла крещение в Православии. И вернулась обратно в Европу. В конце  того же года я перебралась в Лондон и стала прихожанкой храма, где  служил владыка Антоний. За две недели до переезда я раздала все свои  вещи и оказалась в Англии с двумя чемоданами. Я не знала, куда еду и чем  буду заниматься, но все устроилось. Я получила медицинское образование,  работала в больнице.

После Перестройки к нам стали часто привозить смертельно больных детей  из России. Им требовались операции на сердце. Многие умирали во время  операций, потому что приезжали уже в очень тяжелом состоянии. Я тогда  переживала: как это трудно, вот мама привозит ребенка на Запад, они едут  с большой надеждой, что все будет хорошо, но им не всегда могут помочь…  Со временем лондонские врачи стали даже отказываться браться за тяжелые  случаи, если считали, что ребенку все равно не выжить. Так было  с Денисом. Ему было восемь лет, они с мамой приехали из Нижнего  Новгорода, и им отказали в операции. Мне было очень их жалко, и я  предложила: давайте попробую что-то сделать с помощью акупунктуры, может  быть, станет легче. И как ни удивительно, Денису правда стало легче.  Потом, когда я приезжала в Москву, мы виделись с этой семьей и со  многими другими, и я поняла, что в России огромная потребность в помощи.  Я спросила владыку Антония, не переехать ли мне в Москву. Он долго,  семь лет, не благословлял меня, говорил: давай еще подумаем. И вот  однажды, после литургии, я снова задала ему этот вопрос, и он сказал:  переезжай. Так я оказалась в Москве. Уже 12 лет как работаю в хосписе.

Что касается владыки… Не знаю, как это объяснить: он видел образ  Божий в каждом человеке, он через человека общался со Христом. Он  подолгу, иногда по пятнадцать часов в день говорил с людьми, и таким  образом как будто еще глубже узнавал Христа.

— Вы так умеете?
—  Не умею. Довериться и раскрыться человеку в больнице — это одно, это  проще. Но когда я на улице или в метро, мне очень трудно не замечать  грубость или хамство. И гораздо труднее бывает разглядеть, увидеть образ  Божий в человеке. Когда я только переехала в Россию, первые пять лет  мне было очень тяжело. Я чутко чувствую энергетику людей, осуждение,  пренебрежение. Поэтому первая реакция у меня — тоже замкнуться. Потом  я поняла, что если так поступать, то лучше уезжать и жить на Западе.  Быть открытой — это риск, но если на него не идти, то разобщенности  меньше не станет.

Владыка Антоний всегда говорил, что грех — болезнь, и если научиться  видеть, что зло, или пренебрежение, или осуждение — тоже болезнь, ты  будешь к ним иначе относиться. Но научиться этому, конечно, — самое  сложное.

— Вы знаете, как учиться?
— Мне кажется, наша  сосредоточенность на себе мешает видеть образ Божий в каждом человеке.  И мешает любить. Но когда человек стоит перед переходом в вечность,  борясь или не борясь за свою жизнь, — сострадание к нему сильнее, чем  мысли о себе. И поэтому иногда этот образ Божий в нем мне открывается.  Не всегда, но часто. Не благодаря мне, а благодаря ему. Этот человек  учит меня любить. Еще неизвестно, кто кому больше помогает…

Текст Аллы Митрофановой

Фото Юлии Маковейчук 

Пациентам Первого московского хосписа и других хосписов в Москве и
регионах помогает фонд “Вера” www.hospicefund.ru

ТАКЖЕ РЕКОМЕНДУЕМ:

9 вопросов о смерти

Смерть, которой ждут

Как говорить с ребенком о смерти

Астрологи рассказали, как себя ведут знаки зодиака на пороге смерти

Многие люди порой задумываются, а чтобы я сделал, если бы узнал точное количество времени, оставшегося мне на Земле? А если этого времени немного? Астрологи попытались ответить на данный вопрос: как разные знаки зодиака проведут свое время перед смертью?

Овен

Овны очень любят жизнь и стараются взять от нее все. Поэтому свой последний день они, вероятнее всего, проведут в компании страстного любовника. Причем найдут они его легко.

Телец

Тельцы не готовы смириться с тем, что их больше не будет на этом свете. Сначала они всеми способами попробуют как-то выжить, потом почувствуют шок и трепет. Смирившись, они проведут остаток времени с любимым человеком.

Близнецы

Представители этого знака также не верят, что могут покинуть этот мир. При этом они еще отличаются изрядной хитростью, что позволит им несколько оттянуть неприятный момент. Они до последнего будут пытаться спастись, даже в ущерб близким людям, с которыми могли остаться.

Рак

Раки очень эмоциональны. Поэтому перед концом жизненного пути попрощаются и извинятся перед всеми друзьями и знакомыми — начиная с родственников и заканчивая одноклассником, которого Рак стукнул портфелем в младшей школе. После он сядет в кресло рядом с родными и будет спокойно ждать своего часа.

Лев

Львы любят покрасоваться. Они ни за что не допустят, чтобы друзья увидели их печаль или сомнения. Представители этого знака сядут за стол и будут пировать и общаться с друзьями до самого конца!

Дева

Девы давно примирились с действительностью мира. Они поняли, что все будет так, как нужно, поэтому не видят смысла переживать. Единственное, что нужно Девам, — еще разок взглянуть на родных и близких.

Весы

Они расстроятся, узнав о скорой смерти. Но не так, как остальные знаки. Больше всего их тревожит то, сколько интересных занятий и мероприятий им не удалось посетить. Ведь хотелось же еще научиться танцевать твист или вязать.

Скорпион

Скорпионы не расстроятся и будут вести себя как обычно. Перед последним днем они все проанализируют и поймут, что все в жизни было сделано правильно и им не о чем переживать. Без них не пропадут.

Стрелец

Стрельцы по своей натуре — защитники. Они точно не будут беспокоиться о себе. Вместо этого они проконтролируют, чтобы и без них у объектов их заботы все было хорошо.

Козерог

Козероги привыкли все планировать, рассчитывать, быть ответственными людьми. Не изменят они себе и на пороге смерти. Только теперь они оставят немного времени, чтобы побыть в тишине и спокойствии наедине с собой. И поймут, что этого им не хватало.

Водолей

Водолеи будут жить в своей манере — весело и беззаботно. Они полны оптимизма и не думают, что мир сможет обойтись без их позитивного нрава. Водолеи закатят вечеринку, которая будет круче всех прочих, чтобы точно запомнилась всем!

Рыбы

Они испугаются смерти, но до последнего не будут верить в то, что она случится с ними. Рядом с представителями этого знака должен быть кто-то, кто сможет утешить их. Рыбы до конца будут верить, что все обойдется, сообщает Пятый канал.

Ранее астролог назвала знаки зодиака, которым может навредить «кармический бумеранг» в июне.

Читайте также: «Ваше благородие, госпожа Удача»: названы шесть самых везучих знаков зодиака

Поделиться в FBПоделиться в VKПоделиться в TWПоделиться в OKПоделиться в TG

“Каждый день – смерть”. Как пытаются выжить больные и медики в ковидных отделениях

Рабочий день начинается с пересменки. Бригада, которая закончила работать, рассказывает о каждом больном – диагноз, где лежит, какая сатурация, давление и водный баланс, подключен к кислородной или аппаратной поддержке, в каком режиме проводится ИВЛ. Дальше определяемся, какие дополнительные методы исследования нужны каждому пациенту – анализы, рентген, какие нужны консультанты.

Потом я надеваю защитный костюм и иду на обход в красную зону. Общаюсь с больными, которые могут разговаривать, осматриваю, решаю, можно ли уменьшить кислородную поддержку или лучше добавить. Затем медсестры получают листы назначений, раскладывают медикаменты по лоточкам, подходят к каждому, делают уколы, ставят капельницы.

Все это заканчивается где-то к двум дня, и наступает время для родственников пациентов. Они приходят и звонят. Два главных вопроса у каждого: “Как состояние больного?” и “Какие нужны лекарства?”. Сейчас у нас есть почти все лекарства, поэтому в большинстве случаев родственникам не нужно их покупать. Они в это не верят. Начинают колупать врача: “А у вас какой дексаметазон – наш или импортный? Мы хотим, чтобы был импортный! Купим и принесем”. Я пытаюсь объяснять, что разницы нет, но это не работает. Знаете правило “лечи бедных горькими таблетками, а богатых – золотыми”? Это оно.

Недавно был случай: пациентке проводили всю необходимую терапию, включая CPAP-аппарат. Но родственники начали бушевать: “Сделайте КТ!”. Оно показывает точный процент поражения легких при пневмонии, а рентген – приблизительный. Но КТ – огромная лучевая нагрузка, сравнимая со ста снимками на рентгене. Я объяснял родственникам: “Ничего не изменится от того, что вы узнаете, поражение 72% или 76%. Лечение останется тем же. Анализы не лечат”. Родственники решили, что я хреновый врач и они хотят перевести пациентку в другую клинику. Я поговорил с заведующим оттуда, и он сказал, что они будут лечить тем же, чем и мы. То есть изменится только цвет стен. Но, видимо, это принципиально.

Отёк лёгких. Фельдшер — о том, как ведут себя пациенты перед смертью

— Вы в моём доме! Что вы себе позволяете?..

Ленка плечом отпихнула назойливую владелицу квартиры, устремляясь к стоящему в небольшом холле дивану.

Стоящий около дивана мужчина средних лет настойчиво пытался уложить на него пожилую женщину, приговаривая: «Мама. Тебе надо полежать. Сейчас врач придёт».

Однако женщина ложиться не хотела и всё время порывалась сесть, вяло сопротивляясь просьбам и действиям сына. Из её рта шла розовая пена, а дыхание было настолько шумным, что было слышно даже в коридоре и напоминало закипающий чайник. Ленка тем же плечом отодвинула от женщины средних лет мужчину и рывком придала больной сидячее положение.

— Я за кислородом, — отмахивающийся от предлагаемых бахил фельдшер чуть не бросил на пол ящик и кардиограф и тут же умчался из квартиры, оставив в недоумении её владелицу, протягивающую теперь уже неизвестно кому синий шарик скомканных бахил.

Отёк лёгких нарастал как снежный ком. Одутловатое лицо больной то бледнело, то чуть не синело, то вроде бы принимало свой истинный цвет. Кислород, щедро приправленный спиртом, массивно вливался в забитые пеной лёгкие больной. Две поставленные капельницы щедро дозировали своё содержимое в старческие вены. Но стабилизировать состояние всё никак не удавалось. В полузабытьи больная всё ближе подходила к краю, откуда уже не вытащить ни дефибриллятором, ни капотеном.

Ленка, посмотрев, как фельдшер меняет уже второй баллон кислорода, что-то для себя решила и впервые обратилась к так и стоявшим в коридоре родственникам.

— Больная нестабильная. Шансов пятьдесят на пятьдесят, что довезём до больницы, и совсем без вариантов, если продолжим корячиться тут. Выбирайте.

— Ну… — первым замялся с ответом мужчина — я сестре сейчас позвоню.

Женщина молчала, наблюдая, как её муж тычет пальцами в кнопки телефона.

— Вы кем больной приходитесь? Сноха? Значит так, сноха. Ищите мужиков по этажу. Да… — видя зарождающийся протест, Ленка повысила твёрдость в голосе — … мне плевать, как вы это сделаете. Двоих хватит. Третьим мой фельдшер понесёт, четвёртым ваш муж. А ты пока — она обернулась к напарнику — давай за сидячей (каталкой).

— У мужа спина болит — так и не оправившаяся от недоумения, скорости происходящих событий и наглости пришельцев женщина всё же послушно, как под гипнозом, вышла в коридор.

— Тогда троих ищите!

— Вас… — мужчина передал трубку Ленке.

— Да! Вы ей кем приходитесь? Хорошо, дочь. Вам ситуацию обрисовали? Согласие даёте? Ну, слава богу. Хоть кто-то адекватный…. Ничего не обещаю. Нет, нет. Сопровождающих не возьмём, — Ленка покосилась на стоявшего рядом мужчину, — если что случится, только мешаться будут. Сюда-то зачем? Сразу в больницу поезжайте…

***

Больная умерла, не доехав до стационара метров сто. После получаса бесполезной реанимации у Ленки разболелась голова. Она болела всё время, пока ждали полицию, пока писали карту вызова и оформляли протокол о смерти. Пара таблеток обезболивающего погоды не улучшили. Да и какая таблетка может снять головную боль, когда работаешь подряд вторые сутки?

Потом подъехала дочь. Долго смотрела через окно «газели» на лежащую на носилках бездыханную мать, тихо плача и рассказывая то ли Ленке, то ли самой себе, что у мамы уже дней пять как появились отёки. Что мама так и отказывалась от вызова врача. Что врача из поликлиники ей всё-таки днём вызвали и врач назначил маме мочегонное.

— А скажите, доктор… — Ленкина головная боль на секунду отступила, пропуская в мозг тихо заданный вопрос. — А скажите. Если б днём скорую вызвали, можно было спасти?

— Не знаю. Конечно, шансов побольше было бы, но это чисто теоретически. Не знаю.

Распрощавшись с дочкой, Ленка закурила. Голова уже болела чуть меньше. Фельдшер наводил порядок в салоне, ворча на нерадивых санитаров спецбригады, забиравших из их машины умершую больную и поваливших при этом с полок всё, что только можно было повалить. Ленка курила, а в ушах настойчиво стояли истерические вопли владелицы квартиры: «Бахилы! Немедленно наденьте бахилы! Что вы себе позволяете!»

Cornerstone Хоспис и паллиативная помощь

Хотя смерть — это нормальный этап жизни, смерть отрезвляет многих людей, у которых жизнь закончилась.

Дайте умирающему члену семьи необходимое время побыть одному и отдохнуть, но убедитесь, что он чувствует себя любимым. По возможности обеспечьте компанию и эмоциональную поддержку.

Перепады настроения

Наряду с изменениями личности приближающиеся к смерти люди могут страдать от резких перепадов настроения.Они могут даже не осознавать свои внезапные настроения и действия.

Часто пациенты хосписа в ярости набрасываются на своих опекунов и близких. Не принимайте этот гнев на свой счет. Гневные слова или поведение по отношению к вам могут быть просто способом для любимого человека выразить разочарование, смущение или дискомфорт.

Помните, что ваш любимый человек может не осознавать, что он или она делает. Подтвердите его или ее чувства и заверьте любимого в своей поддержке.

Если перепады настроения близкого вам человека беспокоят, поговорите с работником хосписа.Он или она может помочь вам определить потенциальные причины изменения настроения у пациента и предоставить способы помочь.

Если возможно, обсудите чувства с любимым человеком, который ушел из жизни. Если это не слишком расстраивает его или ее, разговор через эмоции может принести исцеление и большее понимание вам обоим.

Беспокойство

В конце жизни ваш любимый человек может проявлять признаки беспокойства и беспокойства. Это может быть результатом нерешенной проблемы внутри человека или с другим человеком.Беспокойство может также возникнуть из-за страха смерти, неизвестного или оставления близких.

Работники хосписа могут помочь вам определить потенциальные причины беспокойства вашего близкого и предложить способы помочь ему или ей обрести покой.

Включите успокаивающую музыку, обсудите любимые воспоминания, почитайте вместе и поделитесь обнадеживающими сообщениями.

Путаница

По мере того, как мозг и функции суждения снижаются, ваш любимый человек может запутаться в дне, времени, личности других или своей собственной личности.

Часто те, кто приближается к концу жизни, принимают людей в настоящем за людей, которых они знали в прошлом. Или они могут вообще забыть о людях.

Напоминайте любимому человеку о том, кто вы, кто он, а также время и день. Помогите им, объяснив текущую ситуацию и то, что вы делаете.

Используйте мягкие и нежные слова и честно отвечайте на вопросы. Возможно, вам придется часто повторять информацию и напоминания.

Видения

Умирающие люди также иногда комментируют людей и места, которые они видят, а вы не видите.Это явление иногда называют «видением на смертном одре». Вашему любимому человеку может показаться, что он существует сразу в двух мирах или эпохах.

Он или она может разговаривать с умершими близкими или с незнакомцами, или комментировать обстановку в терминах, которые не соответствуют тому, что вы видите.

Не отговаривайте любимого человека от их взглядов. Если возможно, задавайте вопросы и слушайте.

Эти видения играют интересную и важную роль в смерти. Часто эти видения на смертном одре утешают умирающего.

Почувствуйте себя комфортно в хосписе Помощь

Когда кто-то из ваших знакомых близок к смерти, психические и эмоциональные изменения, которым он подвергается, могут вас беспокоить. Эти внутренние изменения — нормальная часть процесса избавления от жизни.

Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как ведет себя близкий вам человек в конце жизни, поговорите с работником хосписа для лучшего понимания и помощи.

этапов умирания — StatPearls

Непрерывное обучение

Медицинские работники будут работать с умирающими пациентами по всем дисциплинам, и этот процесс является трудным, поскольку уход смещается с устранения или смягчения болезни на подготовку к смерти.Это трудный переходный период для пациентов, их близких и медицинских работников. Это упражнение предоставляет парадигмы процесса движения к смерти, а также обсуждение того, как их следует и не следует применять, поддерживая межпрофессиональную команду в удовлетворении уникальных потребностей своих пациентов и направляя их и их близких через этот процесс.

Цели:

• Опишите пять стадий смерти, описанных Элизабет Кублер-Росс.

• Опишите альтернативные парадигмы переживания смерти и горя в дополнение к парадигмам, представленным Кюблер-Росс.

• Объясните потенциальный основной процесс, порождающий эти явно продемонстрированные этапы, чтобы обеспечить контекст для поддержки пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг, переживающих смерть.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации у умирающего пациента.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Медицинские работники всех дисциплин работают с умирающими пациентами, и сделать это эффективно сложно. В контексте смерти и умирания пациенты, их близкие и медицинская бригада должны изменить свои цели. Если лечение острого и хронического заболевания обычно включает поиск приемлемого пути к устранению или предотвращению прогрессирования состояния, лечение неизлечимой болезни должно включать подготовку к смерти, а также усилия по смягчению симптомов.Понимание опыта умирания и горя позволяет поставщикам услуг поддерживать уникальные потребности пациентов, их близких и других членов медицинской бригады. [1] [2] [3]

Функция

Доктор Элизабет Кублер-Росс представила наиболее распространенную систему понимания процесса умирания в своей книге 1969 года «О смерти и умирания». В книге исследован опыт умирания посредством интервью с неизлечимо больными пациентами и описаны пять стадий умирания: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие (DABDA).Кюблер-Росс и другие впоследствии применили ее модель к переживанию потери во многих контекстах, включая горе и другие важные жизненные изменения, такие как ампутация конечности или потеря работы. Хотя стадии часто интерпретируются строго, с ожиданием, что пациенты проходят через каждую в последовательности, Кублер-Росс отметила, что это не было ее утверждением и что отдельные пациенты могли проявлять каждую стадию по-разному, если вообще. Модель, которая была результатом качественного и экспериментального исследования, была намеренно личной и субъективной и не должна интерпретироваться как естественный закон.Скорее, этапы предоставляют эвристику для моделей мышления и поведения, обычных в условиях неизлечимой болезни, которые в противном случае могут показаться нетипичными. Учреждение с этими шаблонами может помочь поставщикам медицинских услуг проявить сочувствие и понимание к пациентам, семьям и членам команды, для которых эти шаблоны могут вызвать замешательство и разочарование.

Пять стадий смерти Кюблер-Росс

Отказ — это обычный защитный механизм, используемый для защиты от невзгод, связанных с размышлениями о расстраивающей реальности.Кюблер-Росс отметила, что пациенты часто отвергают реальность новой информации после первоначального шока от получения окончательного диагноза. Пациенты могут прямо отрицать диагноз, приписывать его ошибочным тестам или неквалифицированному врачу или просто избегать этой темы в разговоре. Хотя постоянное отрицание может быть вредным, период отрицания вполне нормален в контексте неизлечимой болезни и может быть важен для обработки сложной информации. В некоторых контекстах бывает трудно отличить отрицание от непонимания, и это одна из многих причин, по которым неприятные новости всегда должны передаваться четко и прямо.Однако, если нет достаточных оснований полагать, что пациент действительно неправильно понимает, медицинским работникам не нужно постоянно переучивать пациентов относительно истинности их диагноза, хотя признание потенциальной путаницы может помочь сбалансировать право пациента на получение информации с его свободой согласовывать эту информацию. без помех.

Гнев обычно испытывают и выражают пациенты, поскольку они признают реальность неизлечимой болезни. Это может быть направлено, как и в случае с обвинениями медицинских работников в неадекватной профилактике болезни, на членов семьи, которые способствуют возникновению рисков или недостаточной поддержки, или на духовных поставщиков или высших сил за несправедливость диагноза.Гнев также может быть генерализованным и ненаправленным, проявляясь в виде вспыльчивости или потери терпения. Признание гнева естественной реакцией может помочь медицинским работникам и близким вынести то, что в противном случае могло бы казаться обидным обвинением. Однако они должны позаботиться о том, чтобы не игнорировать критику, которая может быть оправдана приписыванием их исключительно эмоциональной стадии.

Торг обычно проявляется, когда пациенты стремятся к некоторой мере контроля над своей болезнью.Переговоры могут быть устными или внутренними и могут быть медицинскими, социальными или религиозными. Сделки, предлагаемые пациентами, могут быть рациональными, например, обязательство придерживаться рекомендаций по лечению или принимать помощь от своих опекунов, или могут отражать более магическое мышление, например, попытки успокоить неправильно приписываемое чувство вины, которое, по их мнению, является причиной их диагноза. Хотя переговоры могут мобилизовать более активное участие пациентов, поставщики медицинских услуг и лица, обеспечивающие уход, должны позаботиться о том, чтобы не вводить пациентов в заблуждение относительно их собственных возможностей вести переговоры с пациентами.Опять же, опекунам и поставщикам медицинских услуг не нужно постоянно исправлять торговое поведение, которое кажется иррациональным, но им следует осознавать, что слишком активное участие в переговорах с пациентом может исказить их окончательное понимание.

Депрессия , пожалуй, самая понятная из стадий Кюблера-Росса, и пациенты испытывают ее с такими неудивительными симптомами, как печаль, усталость и ангедония. Время, проведенное на первых трех этапах, потенциально является бессознательной попыткой защитить себя от этой эмоциональной боли.Хотя действия пациента потенциально могут быть проще для понимания, они могут быть более резкими в сравнении с поведением, возникающим на первых трех этапах. Следовательно, лицам, осуществляющим уход, может потребоваться приложить сознательные усилия для восстановления сострадания, которое могло угаснуть во время ухода за пациентами, проходящими первые три стадии.

Принятие описывает признание реальности сложного диагноза без протеста или борьбы с ним. Пациенты могут сосредоточиться на том, чтобы наслаждаться оставшимся временем и размышлять над своими воспоминаниями.Они могут начать готовиться к смерти практически, планируя свои похороны или помогая материально или эмоционально обеспечивать своих близких. Это часто изображается как последняя стадия Кюблер-Росс и своего рода цель процесса умирания или скорби. Хотя опекуны и поставщики медицинских услуг могут найти этот этап менее эмоционально утомительным, важно помнить, что он по своей сути не является более здоровым, чем другие этапы. Как и в случае с отрицанием, гневом, торговлей и депрессией, причина понимания стадий не столько связана с продвижением фиксированного прогресса, сколько с ожиданием переживаний пациентов, чтобы позволить больше сочувствия и поддержки всему, через что они проходят.[4] [5] [6] [7] [8] [9]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Другие модели горя

Модель DABDA часто критикуют за то, что она слишком жесткая. Среди других моделей — «Четыре фазы горя» Боулби и Паркса и «Четыре основные задачи Уордена по адаптации к потере».

Четыре фазы модели Боулби и Паркса Горе

Боулби и Паркс предложили переформулированную теорию горя, основанную на 1980-х годах. Их работа основана на модели Кублера-Росса.Их модель состоит из 4 этапов и подчеркивает, что процесс скорби не является линейным.

Шок и неверие

Начальная фаза заменила термин «отрицание» из-за негативных коннотаций. На этом этапе реальность меняется, так как ум реагирует на стрессовую ситуацию, становясь невосприимчивым или оцепеневшим на новую ситуацию. Со временем разум обрабатывает новую реальность, и пациент переходит к новой фазе.

Поиск и тоска

Эта фаза тесно связана со стадией гнева и торга модели DABDA.Пациент попытается разрушить новую реальность и подвергнуть сомнению ее причину.

Дезорганизация и ремонт

Эта фаза тесно связана со стадией депрессии модели DABDA. Пациент испытывает полное принятие новой реальности. У них есть признаки депрессии и апатии.

Восстановление и исцеление

На этом этапе пациент испытывает «обновленное чувство идентичности», которое представляет собой преодоление чувства потери и чувство контроля над своей судьбой.У них больше нет признаков депрессии.

Четыре основные задачи Worden по адаптации к убыткам

Модель горя Уордена не полагается на стадии, а вместо этого утверждает, что пациент должен выполнить 4 задачи, чтобы завершить тяжелую утрату. Эти задачи не выполняются в каком-либо определенном порядке. Скорбящий человек может работать над заданием с перерывами, пока оно не будет выполнено. Эта модель больше применима к горю выжившего, но также может быть применена к пациенту, находящемуся на грани смерти.

Принятие реальности потери

Вначале пациенту может быть трудно принять реальность надвигающейся смерти.Обычно принятие рассматривается как готовность двигаться дальше в процессе подготовки к смерти.

Испытывая боль горя

Пациенты могут чувствовать грусть, гнев или замешательство. Они испытывают боль потери. Задача выполнена, когда пациент снова начинает чувствовать себя «нормально».

Адаптация к окружающей среде

Всепоглощающее внимание к надвигающейся смерти заставит пациента игнорировать другие важные для него роли в жизни.Пациент обычно возобновляет повседневную деятельность, например, возобновляет работу или хобби, или становится супругом или родителем для выполнения этой задачи.

Перенаправление эмоциональной энергии

Эта задача обычно применима к скорбящим выжившим. Выжившие перенаправляют свою эмоциональную энергию с потери любимого человека на новые занятия, приносящие удовольствие и новые впечатления.

Критика модели Кублера-Росса

Основная критика стадий смерти и умирания Кублера-Росс состоит в том, что стадии были разработаны без достаточных доказательств и часто применяются слишком строго.Кюблер-Росс и ее сотрудники качественно развили свои идеи посредством подробных интервью с более чем двумястами неизлечимо больными пациентами.

Клиническая значимость

Переход от лечения пациента к уходу за ним на грани смерти труден для всех. Медицинские работники иногда чувствуют себя так, как будто «их работа сделана», поскольку они больше не могут лечить пациента и «бросают» лечение пациента. Это может привести к тому, что пациенты и их близкие будут чувствовать, что медицинские работники бросают их на грани смерти.Они часто хотят получить руководство по сложным изменениям, которые пациент переживает эмоционально и физически. Действия, которые являются нормальной частью процесса умирания, такие как гнев и отказ от посетителей, могут сбить с толку и расстроить близких. Понимание стадий горя позволяет поставщикам услуг оказывать поддержку и руководство во время процесса умирания. [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для медицинской бригады самые тяжелые пациенты — это те, кто находится на грани смерти, это сложно для всех участников.Медицинские работники иногда чувствуют себя так, как будто «их работа сделана», поскольку они больше не могут лечить пациента и «бросают» лечение пациента. Это может привести к тому, что пациенты и их близкие почувствуют себя брошенными медицинскими работниками на грани смерти. Они часто хотят руководства эмоционально и физически. Именно здесь может быть очень полезна команда по окончании срока службы, а медперсонал хосписа может дать совет, оказать комфортную помощь, оказать эмоциональную поддержку и посочувствовать как пациенту, так и его семье.В хосписе также участвуют фармацевты, которые своевременно выписывают соответствующие лекарства для комфорта, работая напрямую с медперсоналом. Это создаст подходящую среду для прохождения стадий смерти. Медицинская бригада должна иметь представление о стадиях горя, что позволяет поставщикам оказывать поддержку и руководство во время процесса умирания, а также обеспечивает скоординированные усилия по оказанию пациенту и его семье столь необходимой эмоциональной поддержки. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Hirdes JP, Heckman GA, Morinville A, Costa A, Jantzi M, Chen J, Hébert PC. Один выход? Мультигосударственная переходная модель результатов после поступления в дом престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2019 ноя; 20 (11): 1425-1431.e1. [PubMed: 30956146]

2.

Брегман Л. Кюблер-Росс и переосмысление смерти как утраты: религиозное присвоение и ответные меры. J Советник пастырского попечения. 2019 Март; 73 (1): 4-8. [PubMed: 30895849]

3.

Тан Х.М., Тан Х.Л. Анастасис: восстановление после гибели клеток.R Soc Open Sci. 2018 Сен; 5 (9): 180442. [Бесплатная статья PMC: PMC6170572] [PubMed: 30839720]

4.

Правин Р.Р., Энрика ТЕК, Мой Т.А. Портрет умирающего ребенка. Индийский J Palliat Care. 2019 январь-март; 25 (1): 156-160. [Бесплатная статья PMC: PMC6388603] [PubMed: 30820120]

5.

Пауэлл М.Дж., Фроггатт К., Гига С. Устойчивость в стационарном уходе за паллиативной помощью: качественный систематический обзор. BMJ Support Palliat Care. 2020 Март; 10 (1): 79-90. [PubMed: 30808628]

6.

Thurn T, Borasio GD, Chiò A, Galvin M, McDermott CJ, Mora G, Sermeus W, Winkler AS, Anneser J. Отношение врачей к решениям о конце жизни при боковом амиотрофическом склерозе. Amyotroph Lateral Scler Frontotemporal Degener. 2019 Февраль; 20 (1-2): 74-81. [PubMed: 30789031]

7.

Corr CA. Элизабет Кюблер-Росс и модель «пяти этапов» в выборке последних американских учебников. Омега (Вестпорт). 2020 декабрь; 82 (2): 294-322. [PubMed: 30439302]

8.

Лаццарин П., Маринелли Э., Орзалези М., Бругнаро Л., Бенини Ф.Права умирающего ребенка: взгляд медсестер. J Palliat Med. 2018 25 сентября; [PubMed: 30256694]

9.

Фридрихсдорф С.Дж., Брюра Э. Предоставление детской паллиативной помощи: от отрицания, паллифобии, паллилалии к паллиативной. Дети (Базель). 2018 31 августа; 5 (9) [Бесплатная статья PMC: PMC6162556] [PubMed: 30200370]

10.

Berbís-Morelló C, Mora-López G, Berenguer-Poblet M, Raigal-Aran L, Montesó-Curto P , Ферре-Грау К. Изучение опыта членов семьи во время процесса смерти в отделении неотложной помощи: обоснованное теоретическое исследование.J Clin Nurs. 2019 августа; 28 (15-16): 2790-2800. [PubMed: 29752844]

Что, если бы мы знали, когда и как мы умрем?

Нам также придется столкнуться с новыми законами и нормами. По словам Роуз Эвелет, создателя и продюсера подкаста Flash Forward (в эпизоде ​​которого исследуется аналогичный сценарий гипотетической даты смерти), во избежание дискриминации со стороны работодателя и поставщика услуг может быть разработан законопроект о конфиденциальности даты смерти. Общественные деятели, с другой стороны, могут быть вынуждены сообщить свои даты перед баллотировкой (или могут вызвать фурор, отказавшись сделать это).«Если кандидат в президенты умрет через три дня после избрания на пост президента, это имеет значение», — отмечает Эвелет.

И даже если это не требуется по закону, некоторые люди могут сделать татуировку с датой смерти на руке или носить их на военном жетоне, чтобы в случае аварии специалисты скорой медицинской помощи знали, действительно ли — чтобы возродить их, — говорит Эвелет.

Индустрия похорон также сильно пострадает: она будет обслуживать еще живых, а не их семьи погибших.«Похоронные бюро больше не смогут охотиться на людей в их тяжелые времена, чтобы получить как можно больше денег», — говорит Эвелет. «Это хорошо передает власть в руки потребителей».

В самый важный день некоторые люди могут устраивать тщательно организованные вечеринки, как те, кто решает пройти гуманную эвтаназию, начинают делать это в реальной жизни. Другие, особенно те, кто умрет так, чтобы навредить людям, могут чувствовать себя этически или эмоционально вынужденными изолироваться.Третьи, говорит Эвелет, могут использовать свою смерть для высших художественных или личных целей, принимая участие в пьесе, в которой каждый фактически умирает в конце, или инсценировав буквальную смерть по делу, в которое они верят.

мы приходим, чтобы узнать время и способы нашей индивидуальной кончины, наш образ жизни будет коренным образом изменен.

«Человеческая цивилизация действительно развивалась вокруг смерти и идеи смерти», — говорит Даути. «Я думаю, это полностью подорвет нашу систему жизни.”

—

Исправление: принадлежность Криса Фейдтнера была указана неверно в предыдущей версии этой истории; это Пенсильванский университет. Мы сожалеем об ошибке.

Присоединяйтесь к 800 000+ будущих поклонников, поставив нам лайк на Facebook или подписавшись на нас в Twitter .

Если вам понравился этот рассказ, подпишитесь на еженедельную рассылку новостей bbc.com под названием «Если вы прочитаете только 6 статей на этой неделе».Тщательно подобранная подборка историй из BBC Future, Culture, Capital и Travel, которые доставляются на ваш почтовый ящик каждую пятницу.

Роль психологии в принятии решений о прекращении жизни и качестве медицинской помощи

Врачи, медсестры, социальные работники и священнослужители традиционно играли главную роль в оказании помощи людям, находящимся на грани смерти, но психологи все чаще используют свой опыт, чтобы помочь людям пережить так называемую «хорошую смерть» или, возможно, более точную «наименее худшая смерть.«Конец жизни — определяемый как период, когда медицинские работники не удивятся, если смерть наступит в течение примерно шести месяцев, — это время, когда психологи могут лечить депрессию и тревогу, связанные с ожидаемой смертью, предлагать консультации по поводу горя, помогать людям понимать запутанные медицинские термины и помогают оказывать сострадательную помощь умирающим и их близким.

По словам психолога Уильяма Э.Хейли, доктор философии Университета Южной Флориды. Психологи уже прошли подготовку и занимаются психиатрическим лечением основных хронических заболеваний, таких как болезни сердца, рак, СПИД, слабоумие и хроническая боль. Психологическое вмешательство с этими людьми включает психотерапию при депрессии и тревоге, управление стрессом и болью, обучение релаксации, а также семейную и групповую психотерапию. Кроме того, широкое движение за улучшение последних моментов жизни привело к исследованиям, выявляющим серьезные неудачи в больничном уходе за тяжелобольными.Это исследование показывает, что многие пациенты умирают после длительной госпитализации или интенсивной терапии, в которой их последние дни сопровождаются неизлечимой болью, а их предпочтения в отношении поддерживающего жизнь лечения полностью не обсуждаются, не документируются и не соблюдаются. Эти открытия привели к быстрому расширению области исследования конца жизни, что позволило расширить вклад психологов.

Доктор Хейли и другие члены Специального комитета Американской психологической ассоциации (APA) по вопросам, связанным с окончанием жизни, определяют четыре периода времени, когда психологи могут внести свой вклад в оказание помощи в конце жизни:

• До того, как наступит болезнь;

• После диагностики болезни и начала лечения;

• На поздней стадии болезни и в процессе умирания; и

• После смерти пациента, с оставшимися в живых.

Как отмечает психолог Филлип М. Клееспис, доктор философии, в своей книге 2004 г. Решения о жизни и смерти: психологические и этические соображения при уходе за пациентами в конце жизни, трудно представить себе более эмоциональное и психологическое время, чем когда пациент сталкивается с его или ее упадком и возможной смертью. «Работая с профессионалами из других областей здравоохранения, психологи могут многое предложить умирающим пациентам, их семьям и тем, кто несет бремя ухода за ними», — считает доктор.Kleespies.

Роль психологов в помощи людям с ВИЧ и СПИДом является наглядным примером того, как психологическое вмешательство может изменить ситуацию к преодолению утраты и запущенной болезни и адаптации к ним с течением времени, начиная с профилактики (см. Понимание того, как люди меняются, — это первый шаг к изменению Нездоровое поведение), чтобы помочь людям, которые заразились опасным для жизни заболеванием (см. Офис APA по программе AIDS-HOPE).

Значение снов и видений конца жизни

Предсмертные сны и видения, часто связанные с близкими, являются частью естественного опыта умирания.Между ними и делирием есть четкие различия.

Абстрактные

Сны и видения конца жизни (ELDV) хорошо задокументированы в истории и в разных культурах. В период с января 2011 года по июль 2012 года 66 пациентов стационарного отделения хосписа опрашивались ежедневно о содержании, частоте и уровне комфорта или страдания их снов и видений. Большинство участников сообщили как минимум об одном ELVD, и почти половина ELVD произошла во время сна. Почти все пациенты сообщили, что их опыт был реальным.По мере того, как участники приближались к смерти, утешительные сны и видения становились все более распространенными. ELDV могут быть источником смысла и утешения.

Образец цитирования: Grant P et al. (2014) Значение снов и видений конца жизни. Время ухода ; 110, 28: 22-24.

Авторы: Пей Грант — научный руководитель; Скотт Райт и Рэйчел Депнер — ассистенты клинических исследований; Дебра Лучкевич — врач хосписа; все в Центре хосписной и паллиативной помощи, Чиктовага, Нью-Йорк.

Введение

С древних времен люди записывали сны и видения, которые пережили люди в конце своей жизни. Часто во время этих снов умирающий переживает покойную семью, друзей или религиозных деятелей (Fenwick and Brayne, 2011; Kellehear et al, 2011; Houran and Lange, 1997). Эти переживания могут включать зрительные, слуховые и / или кинестетические переживания (Lawrence and Repede, 2012), с видениями, происходящими во время бодрствования, или сновидениями, происходящими во сне.

Эти сны и видения конца жизни (ELDV) часто очень утешительны и имеют большое значение для пациентов и их семей (Fenwick et al, 2007; Brayne et al, 2006; Lawlor et al, 2000; Barbato et al, 1999) . Эти переживания могут происходить за месяцы, недели, дни или часы до смерти (Mazzarino-Willett, 2010) и обычно уменьшают страх смерти, облегчая переход от жизни к смерти для тех, кто их переживает (Lawrence and Repede, 2012; Wills-Brandon, 2000). ).

Хотя растет признание того, что ELDV имеют психологическое и экзистенциальное значение, их ценность долгое время недооценивалась научным и медицинским сообществом.Медицинский персонал с ограниченным пониманием процесса умирания часто отвергает ELDV как вызванные лекарствами галлюцинации, слабоумие или делирий (Betty, 2006). Однако появляется все больше свидетельств, описывающих распространенность и терапевтическую ценность этих переживаний. По оценкам, 50-60% умирающих в сознании пациентов испытывают ELDV (Mazzarino-Willett, 2010). Вероятно, эта цифра еще выше, поскольку исследования показали, что пациенты, семьи и клиницисты сознательно не сообщают о своем опыте из-за страха осуждения, насмешек и смущения (Barbato et al, 1999).

Объем исследований по этой теме ограничен, и в большинстве исследований изучается значение снов и видений пациентов с точки зрения их врачей в хосписе или их семей (Lawrence and Repede, 2012; Kellehear, 2011; Fenwick et al, 2008; Brayne). и др., 2008; 2006). Работники паллиативной помощи считают, что ELDV являются частью процесса умирания. Члены семьи погибшего и клинический персонал сообщают, что ELDV обеспечивают личное или духовное утешение пациентам в конце жизни, помогая им примирить события прошлой жизни и принять смерть.ELDV могут возникать в состоянии бодрствования или сна и, как правило, проявляться с ясным сознанием, обладая определенным уровнем ясности, детализации и организации при сообщении. Клиницисты сообщают, что, хотя галлюцинации часто вызывают беспокойство или недоумение, ELDV вызывают умиротворение, комфорт и чувство удивления.

Несмотря на то, что предыдущие исследования по теме ELDV ценны и способствуют пониманию и важности этих переживаний в конце жизни, они все еще не смогли показать, что эти переживания значат для самих пациентов.Это исследование было направлено на изучение снов и видений пациентов хосписа из первых рук.

Цель

Целями данного исследования были:

• Задокументировать опыт ELDV пациентов хосписа с течением времени с помощью ежедневного опроса;
• Изучить содержание и субъективную значимость ELDV;
• Связать распространенность, содержание и значение переживаний в конце жизни с течением времени до самой смерти.

Метод

Исследование проводилось в стационарном отделении хосписа Центра хосписной и паллиативной помощи в Нью-Йорке с января 2011 года по июль 2012 года.Ежедневные интервью проводились с 66 пациентами, участвовавшими в исследовании.

Задавались закрытые вопросы относительно наличия или отсутствия сновидений и видений, происходили ли эти переживания во время сна или бодрствования, содержания и частоты, степени реализма и комфорта по сравнению с дискомфортом.

Были записаны темы сновидений участников о поездке или подготовке к поездке.

Результаты

Всего было проведено 453 интервью.Из 66 опрошенных пациентов 59 были включены в анализ, 88% из которых сообщили, что видели по крайней мере один сон или видение. Почти половина снов или видений (45,3%) происходила во время сна, 15,7% приходилось на бодрствование и 39,1% приходилось как во сне, так и наяву. Участники сообщили, что почти 99% ELDV кажутся или чувствуют себя реальными.

Чаще всего сны включали умерших друзей и родственников (46%) и живых друзей или родственников (17%). ELDV, включающие тему поездки или подготовки к поездке, были обычным явлением (39%).Сны и видения с участием умерших (друзей, родственников и животных / домашних животных) были гораздо более утешительными, чем сны о живых, живых и умерших вместе, а также о других людях и опытах. По мере того, как участники приближались к смерти, утешительные сны / видения умерших стали более распространенными. В таблице 1 приведены примеры ELDV.

Обсуждение

Это исследование является первым исследованием сновидений и видений пациента с точки зрения пациента. Также изучалась взаимосвязь между частотой и содержанием, когда пациенты приближались к смерти.

Большинство участников (87%) сообщили, что видели по крайней мере один сон или видение — почти вдвое больше, чем в предыдущем исследовании (Kellehear, 2011). Тот факт, что они были опрошены из первых рук об их снах и видениях, может объяснить более высокие показатели отчетности, поскольку в предыдущих исследованиях сообщалась информация из вторых рук от членов семьи или лиц, осуществляющих медицинский уход (Lawrence and Repede, 2012; Kellehear, 2011; Brayne et al, 2008; Фенвик и др., Брейн и др., 2008; 2006).

Независимо от того, произошло ли переживание во время бодрствования (19%) или во сне (46%) или и то, и другое (35%), сны и видения казались участникам реальными.Многие из их снов и видений были связаны с прошлым значимым опытом (28%) и воссоединением с умершими близкими (72%), которые часто давали заверения или наставления. Остальные сообщили о мечтах о подготовке к поездке (59%). Как видно из предыдущих исследований с участием американских пациентов, отмечалось отсутствие сновидений с участием религиозных деятелей (Fenwick et al, 2010; Osis and Haraldsson, 1997).

Результаты показали, что по мере приближения участников к смерти утешительные сны / видения умершего становились все более распространенными.Эти результаты согласуются с другими исследованиями, в которых сообщалось, что участники, перенесшие ELDV, умерли мирно и спокойно (Lawrence and Repede, 2012). Это говорит о том, что ELDV могут быть прогностически значимыми на основании изменений содержания сновидений / видений и увеличения частоты по мере приближения смерти.

Было обнаружено, что предсмертные сны участников часто были настолько интенсивными, что сновидения переходили из состояния сна в реальность бодрствования. Этот реализм согласуется с предыдущими исследованиями, предполагающими, что на этапах перехода или кризиса сны становятся более яркими, интенсивными и запоминающимися (Barrett, 1996).

Кроме того, несмотря на то, что в сновидениях и видениях очень мало разговоров, обстоятельства и значение переживаний все же передавались. Основным качеством предсмертных снов и видений было чувство личной значимости, которое часто имело эмоциональное значение для участника. То же самое относилось и к неутешительным ELDV.

Не понимая, что ELDV являются нормальным, в основном утешительным и действительным опытом в конце жизни, клиницисты могут избегать обсуждения снов и видений пациентов и могут считать их галлюцинациями, вызванными лекарствами, лихорадкой или состояниями спутанности сознания (Betty, 2006).Делирий характеризуется дезорганизованным мышлением, измененными сенсориями, возбуждением, тревогой или страхом (Macleod, 2006; Breitbart et al, 2002).

В разгар колеблющегося бреда участники все еще могли черпать личный смысл и утешение в своих ELDV. В отличие от делирия, ELDV обычно возникают у пациентов с ясным сознанием, повышенной остротой зрения и осознанием своего окружения (Brayne et al, 2006; Osis and Haraldsson, 1997). ELDV также запоминаются и вспоминаются с ясностью (Mazzarino-Willett 2010; Kellehear et al, 2008) и больше всего отличаются от галлюцинаций или бреда вызываемыми ими реакциями, включая внутренний покой, принятие и чувство надвигающейся смерти (Barbato, 2009; Brayne et al, 2008; Mazzarino-Willett, 2010).Эти различия имеют решающее значение, поскольку лечение ELDV, ошибочно воспринимаемое как делирий, может лишить умирающего пациента утешительных переживаний, присущих процессу умирания. Такой подход может в дальнейшем вызвать изоляцию, страдания и нарушение способности умирающего ощущать и передавать смысл в конце жизни (Fenwick and Brayne, 2011; Mazzarino-Willett, 2010).

Многие врачи избегают обсуждать смерть или ее психологические и духовные последствия со своими пациентами, и это широко распространенное невнимание может усугубить страдания и затруднить процесс умирания (Granda-Cameron and Houldin, 2012; Kaldjian, 2009; Curtis et al, 2004;).В процессе эволюции от совладания с болезнью к смерти понятие «надежда» переходит от предсказания об исцелении к представлениям о личном значении (Чочинов, 2012). Работники паллиативной помощи сообщают о своей убежденности в том, что ELDV означают попытки пациентов найти смысл, обработать или примирить события прошлой жизни и, следовательно, смириться со своей смертью (Fenwick and Brayne, 2011; Brayne et al, 2008; 2006; Fenwick et al. , 2007; Бетти, 2006; Барбато и др., 1999). Несмотря на ценность такого опыта, пациенты, семьи и врачи сообщают о своем нежелании открыто обсуждать ELDV из опасения насмешек и сомнений в медицинской законности (Fenwick and Brayne, 2011; Brayne, 2008; 2006; Fenwick et al, 2007; Barbato et al. , 1999).

Ограничения

Исследование имело некоторые ограничения. Многие участники уже испытывали ELDV на момент зачисления, что затрудняло анализ динамики этого явления. Некоторые испытали слабоумие или делирий, а также ELDV; однако участники с деменцией сообщили только о трех сновидениях.

В будущих исследованиях следует более полно контролировать делирий, использовать более полный вопросник и опрашивать пациентов, которые не так близки к смерти, чтобы фиксировать явления по мере их появления или изменения.

Заключение

Результаты этого исследования показывают, что страх смерти часто уменьшается в результате прямого действия ELDV, и что возникает новое понимание смертности (Bulkley and Bulkeley, 2006).

Эмоциональное воздействие часто бывает положительным, успокаивающим и, как это ни парадоксально, жизнеутверждающим. Человек физически умирает, но его эмоциональная и духовная идентичность сохраняется, что проявляется в снах и видениях. Таким образом, ELDV не отрицают смерть, но выходят за рамки опыта умирания и предоставляют терапевтам терапевтическую возможность помочь пациентам и их семьям в переходе от жизни к смерти, обеспечивая комфорт и закрытие.

Ключевые моменты

• Сны и видения конца жизни значимы и важны для пациентов и их семей
• Предыдущее исследование было ограничено семейными и клиническими отчетами
• Людям неудобно обсуждать ELDV с медицинскими работниками из страха осуждения и насмешек
• ELDV распространены и передают чувство реализма. Сны умерших близких, семьи, друзей и домашних животных обеспечивают максимальный комфорт
• Содержание и частота снов меняются по мере приближения к смерти

Barbato M (2009) Отражения заходящего солнца: опыт исцеления вокруг смерти .Киама, Новый Южный Уэльс: Майкл Барбато.
Барбато М. и др. (1999) Парапсихологические феномены в момент смерти. Журнал паллиативной помощи ; 15: 2, 30-37.
Barrett D (1996) Trauma and Dreams. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета.
Betty LS (2006) Это галлюцинации или они реальны? Духовность смертного одра и предсмертных видений . Омега: журнал смерти и умирания ; 53: 1-2, 37-49.
Брейн С. и др. (2008) Переживания в конце жизни и процесс умирания в доме престарелых в Глостершире по сообщениям медсестер и помощников по уходу. Американский журнал хосписной и паллиативной медицины ; 25: 3, 195-206.
Брейн С. и др. (2006) Явления «смертного ложа» и их влияние на команду паллиативной помощи: пилотное исследование . Американский журнал хосписной и паллиативной медицины ; 23: 1, 17-24.
Breitbart W. et al. (2002) Опыт делирия: воспоминания о делирии и связанные с делирием дистрессы у госпитализированных больных раком, их супругов / опекунов , и их медсестер . Психосоматика ; 43: 3, 183–194.
Балкли П., Балкли К. (2006) Сновидения после смерти: руководство по предсмертным сновидениям и видениям. Бостон, Массачусетс, Бикон Пресс.
Чочинов Х.М. (2012) Терапия достоинства: последние слова для последних дней. Нью-Йорк, Нью-Йорк: ОУП США.
Curtis JR et al. (2004) Обмен информацией между пациентом и врачом об уходе за пациентами с тяжелой ХОБЛ в конце жизни. Европейский респираторный журнал ; 24: 2, 200-205.
Фенвик П., Брейн С. (2011) Переживания в конце жизни: стремление к состраданию, общению и связь — значение предсмертных видений и совпадений . Американский журнал хосписной и паллиативной медицины ; 28: 1, 7-15.
Фенвик П. и др. (2010) Комфорт для умирающих: пятилетние ретроспективные и годичные проспективные исследования жизненного опыта в конце жизни. Архив геронтологии и гериатрии; 51: 2, 173–179.
Фенвик П. и др. (2007) Жизненный опыт в конце жизни и его значение для паллиативной помощи .Международный журнал экологических исследований ; 64: 3, 315-323.
Granda-Cameron C, Houldin A (2012) Анализ концепции хорошей смерти неизлечимо больных . Американский журнал хосписной и паллиативной медицины ; 29: 8, 632-639.
Houran J, Lange R (1997) Галлюцинации, которые утешают: контекстуальное посредничество видений на смертном одре . Навыки восприятия и моторики ; 84: 3c, 1491–1504.
Kaldjian LC et al (2009) Обзорная статья: цели ухода в конце жизни: структурированный обзор литературы .Американский журнал хосписной и паллиативной медицины ; 25: 6, 501-511.
Kellehear A et al (2011) Видения на смертном одре из Республики Молдова: контент-анализ семейных наблюдений . Omega Journal of Death and Dying ; 64: 4, 303-317.
Lawlor PG et al (2000) Возникновение, причины и исход делирия у пациентов с распространенным раком: проспективное исследование. Архив внутренней медицины ; 160: 6, 786-794.
Лоуренс М., Репеде E (2012) Частота общения на смертном одре и их влияние на процесс умирания .Американский журнал хосписной и паллиативной медицины ; 30: 7, 632-639.
Mazzarino-Willett A (2010) Феномен смертного одра: его роль в мирной смерти и крайнем беспокойстве . Американский журнал хосписной и паллиативной медицины ; 27: 2, 127-133.
Macleod AD (2006) Делирий: клиническая концепция . Паллиативная и поддерживающая терапия ; 4: 3, 305-312.
Осис К., Харальдссон E (1997) Что они видели… в час смерти: новый взгляд на доказательства жизни после смерти. Норуолк, Коннектикут: Дом Гастингса.
Уиллс-Брэндон C (2000) Последнее объятие, прежде чем я пойду: Тайна и значение видений на смертном одре. Deer Park, FL: HCI Books.

Как быть рядом с кем-то, когда он умирает

Быть с кем-то, когда он умирает, — это глубокий опыт — вы разделяете очень интимный момент в жизни этого человека. Большинство людей понятия не имеют, как им следует действовать или что им следует сказать в данный момент.Не зацикливайтесь на этом — вместо этого руководите сердцем и не бойтесь выражать свою любовь.

Почувствуйте то, что чувствуете

Вы можете чувствовать себя подавленным эмоциями, но не позволяйте этому помешать вам посетить их. Постарайтесь принять реальность их смерти и не пытайтесь с ней бороться. Не бойтесь плакать перед умирающим, они уже знают, что вам грустно. Это знак вашей любви и дает им понять, что вы понимаете, что произойдет. Кроме того, попытки скрыть свои эмоции утомительны, и вам понадобится вся эта энергия, чтобы присутствовать в данный момент.

Проводить время с больным неизлечимой болезнью может быть сложно, так как его внешний вид меняется, и они становятся менее физически дееспособными. Видеть кого-то, кого вы любите, в этом измененном состоянии, может быть неприятно, и часто люди не хотят приводить детей к близким, когда они умирают. Они также могут захотеть, чтобы ребенок запомнил человека, когда он был здоров, и беспокоятся, что ребенку это может показаться пугающим. Однако разговор с ребенком о смерти может помочь уменьшить любые страхи, которые у него могут быть, и дети могут быть очень теплым и утешительным присутствием.

Успокойтесь

Окружение также может влиять на настроение и эмоции, а обстановка в больнице может казаться вполне клинической. Создайте умиротворяющую и успокаивающую атмосферу, играя свою любимую музыку или читая роман или сборник стихов. Подумайте, как можно создать более домашнюю обстановку, повесив фотографии или принеся любимую еду. Сначала вам нужно будет проконсультироваться с медперсоналом, так как некоторые вещи могут помешать их плану лечения. Если вы ухаживаете за ними дома, вы можете зажечь свечи или зажечь ладан.Подумайте о том, что им больше всего понравится.

Уважайте их последние пожелания

Если они сознательны и способны, это может быть хорошим моментом для обсуждения их последних желаний. Если человек религиозный, вы можете организовать посещение вашего любимого членом духовенства:

• Для христиан священник может дать человеку последний обряд или помолиться за человека и его душу. Последние обряды чаще всего ищут католики.
• В индуизме последние обряды называются «антиэсти», что означает «последняя жертва», и совершаются в течение дня после смерти человека.Человека моют и заворачивают в ткань.
• Иудаизм побуждает семью постоянно быть с умирающим. Во время этого бдения умирающих поощряют делиться признаниями в качестве обряда перехода в загробную жизнь.
• В исламе умирающий должен располагаться в сторону Мекки. Те, кто находится в комнате, должны читать шесть калим и поощрять умирающего сделать то же самое. Люди с человеком должны говорить о милосердии, благословении и прощении Аллаха.

Важно уважать их пожелания и решения относительно ухода, даже если вы с ними не согласны.Слушайте, что они говорят, и делайте заметки.

Момент смерти

Люди часто беспокоятся о том, что делать в момент смерти, но этого не происходит. Люди рассказывают о разных переживаниях — некоторые находят их очень духовными или испытывают безмерное чувство покоя. Ваш опыт также будет индивидуальным. Вы можете свободно испытывать любые эмоции, будь то облегчение, горе, онемение… в этот момент от вас ничего не ждут.

Выключите телефон, чтобы не отвлекаться, и сосредоточьтесь на том, чтобы быть с ними.Это лучший способ показать свою любовь. Сильный физический контакт может быть болезненным, поэтому просто сядьте рядом с ним и осторожно возьмите его за руку. Продолжайте говорить до конца, даже если кажется, что они потеряли сознание. Они все еще могут вас слышать. Медперсонал может дать вам минутку наедине с ними, если вы этого пожелаете. Когда все будет сказано и сделано, вы будете знать, что сделали все, что могли, в их последние минуты.

Принятие смерти и умирания — Основы

Подготовка к смерти часто означает завершение дела всей жизни, налаживание отношений с семьей и друзьями и примирение с неизбежным.Духовные и религиозные вопросы важны для многих умирающих и их семей. Члены духовенства являются частью группы по уходу в некоторых хосписах и больницах, а профессиональные сиделки могут помочь людям и их семьям найти соответствующую духовную помощь, если у них нет отношений со священником или другим духовным лидером.

• Умирающие люди и члены их семей часто могут обрести глубокое чувство покоя с помощью семьи, друзей, а иногда и духовенства.

• Скорбь часто проходит через пять эмоциональных стадий: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие.

Перспектива смерти вызывает вопросы о природе и смысле жизни, а также о причинах страданий и смерти. На эти фундаментальные вопросы не существует простых ответов. В поисках ответов тяжелобольные люди и их семьи могут использовать или обращаться к своим собственным ресурсам, религии, консультантам, друзьям и исследованиям.Они могут разговаривать, участвовать в религиозных или семейных ритуалах или заниматься значимой деятельностью. Самое эффективное противоядие от отчаяния — это часто чувство, что другой человек заботится о вас. Нельзя позволять потокам медицинских диагнозов и методов лечения затмевать более важные вопросы, значимый опыт и важность человеческих взаимоотношений.

Скорбь — это нормальный процесс, который обычно начинается перед ожидаемой смертью. По словам Элизабет Кюблер-Росс, пионера в исследованиях смерти и умирания, умирающие люди часто переживают пять эмоциональных стадий:

Эти стадии обычно проходят примерно в последовательном порядке.Однако эти этапы могут происходить в любом порядке. Отрицательные люди могут действовать, говорить или думать так, как будто они не умирают. Отрицание обычно является временной реакцией на непреодолимые страхи потери контроля, разлуки с любимыми, неопределенного будущего и страданий. Разговор с врачом или другим практикующим врачом может помочь умирающим людям понять, что они могут контролировать ситуацию и могут рассчитывать на то, что им будет комфортно и комфортно. Гнев можно выразить как чувство несправедливости: «Почему я?» Торг может быть признаком рассуждений со смертью, то есть поиска большего количества времени.Когда умирающие люди понимают, что торг и другие стратегии не работают, может развиться депрессия. Принятие, иногда описываемое как столкновение с неизбежным, может прийти после обсуждения с семьей, друзьями и поставщиками медицинских услуг.