Перелом шейка бедра фото: D0 bf d0 b5 d1 80 d0 b5 d0 bb d0 be d0 bc d1 88 d0 b5 d0 b9 d0 ba d0 b8 d0 b1 d0 b5 d0 b4 d1 80 d0 b0: стоковые картинки, бесплатные, роялти-фри фото D0 bf d0 b5 d1 80 d0 b5 d0 bb d0 be d0 bc d1 88 d0 b5 d0 b9 d0 ba d0 b8 d0 b1 d0 b5 d0 b4 d1 80 d0 b0

Содержание

Переломы шейки бедренной кости — Клиника 29

Переломы шейки бедренной кости наиболее характерны для лиц пожилого и старческого возраста и возникают на фоне системного остеопороза. При их возникновении не требуется приложения значительной травмирующей силы. Чаще всего такие переломы происходят при падении на бок, иногда для возникновения этих переломов достаточно споткнуться и упасть на ровном месте или неудачно повернуться в постели. Переломы шейки бедренной кости в молодом и среднем возрасте редки и происходят обычно при приложении значительной физической силы, например при падении с высоты, автодорожных происшествиях и т.п.

В зависимости от уровня повреждения шейки бедра переломы делятся на субкапитальные, при которых плоскость перелома проходит на месте или вблизи перехода головки в шейку; трансцервикальные, при которых линия перелома располагается в средней части шейки бедренной кости и базальные переломы, проходящие в области основания шейки бедра.

Клинически перелом шейки бедренной кости проявляется болями в области тазобедренного сустава. При попытке произвести пассивные и активные движения, а так же при осевой нагрузке боль резко усиливается. Характерной также является наружная ротация поврежденной конечности, о которой можно судить по положению надколенника и переднего отдела стопы. Больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»). Конечность на стороне перелома, как правило, укорочена.

При вколоченных переломах шейки бедренной кости ряд перечисленных симптомов (укорочение и ротация конечности, симптом «прилипшей пятки») выражены слабо или отсутствуют. Больной может самостоятельно ходить. Окончательно определить характер повреждения помогает рентгенологическое исследование.

При консервативном методе лечения переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста смертность составляет более 20%. У больных нередко возникают застойные пневмонии, тромбоэмболии, инфекций мочевыводящих путей и пролежней, в стадию декомпенсации переходит сопутствующая хроническая патология.

Неблагоприятные условия кровоснабжения проксимального фрагмента бедренной кости, особенно при субкапитальных переломах, и отсутствие надкостницы на шейке бедра способствуют развитию нарушений консолидации перелома. У большинства пострадавших возникает ложный сустав шейки и асептический некроз головки бедра. В связи с этим основным и оптимальным методом лечения является хирургический. В арсенал хирургического лечения входят остеосинтез перелома (у молодых пациентов) и эндопротезирование тазобедренного сустава.

что это и зачем он нужен?

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог

Переломы шейки бедра – наиболее опасная травма у пожилых людей. Они встречаются очень часто и так же часто вызывают тяжелые осложнения. И эти осложнения лечить гораздо сложнее, чем сам перелом. Вот наиболее типичные неблагоприятные последствия перелома шейки бедра:

Ложный сустав и потеря функции конечности;
Образование пролежней;
Застойная пневмония;
Тромбоз вен голеней;
Тромбоэмболия легочной артерии;
Обострение других хронических заболеваний.

Шейка бедренной кости – слабый участок между головкой и диафизом бедра. Эта зона находится внутри тазобедренного сустава, что играет не в пользу больного при переломе. Суставная жидкость затекает между отломками и не дает им срастись. Шейка достаточно плохо кровоснабжается.

Содержание

Перелом шейки бедра. Особенности

При переломе кровеносные сосуды шейки разрываются, между отломками попадает суставная жидкость. В абсолютном большинстве случаев перелом самостоятельно не срастается. Лишь через 3-4 месяца после травмы на месте перелома формируется рубец, не способный все же выдерживать вес тела.

Перелом шейки бедренной кости – показание к операции. В зависимости от возраста и типа перелома выбирают фиксацию винтами или замену сустава – эндопротезирование. Если имеются противопоказания, назначается постельный режим, а после – ходьба на костылях или ходунках.

Что такое деротационный сапожок и зачем он нужен?

Сразу после травмы, перед и после операции пациентам с переломом шейки бедра назначают деротационный сапожок. Часто это изделие удивляет пациентов – они считают, что переломы лечат только гипсом. Однако в большинстве случаев именно деротационный сапожок является лучшим вариантом иммобилизации сломанной шейки бедра.

Современный деротационный сапожок – пластиковая повязка на голеностоп с дышащей гипоаллергенной подкладкой. В области пятки перпендикулярно длиннику стопы размещена пластинка или палочка. Задача повязки – удержать стопу в неподвижном положении и исключить вращение бедра.

Но где стопа, а где бедро? Дело в том, что ротация (вращение) всей ноги происходит только в области тазобедренного сустава. Выпрямьте ногу и попробуйте покрутить ее из стороны в сторону – ни в колене, ни в голеностопе она не вращается. Поэтому для стабилизации шейки бедра достаточно удержать ногу в области стопы.

Конечно, иногда применяются и полноценные повязки. Они позволяют ходить, так как ограничивают также сгибание и отведение ноги. Минус таких устройств – большая масса и дискомфорт при использовании. Поэтому деротационный сапожок – наиболее удобное и эффективное средство при переломах шейки бедренной кости.

Перелом шейки бедра. Лечение и реабилитация

К сожалению, опасен не столько сам перелом, сколько его осложнения. Поэтому после травмы нужно приложить все усилия для спасения жизни пациента. В обязательном порядке в дополнение к деротационному сапожку приобретаются такие медицинские изделия:

Антиэмболический трикотаж. Улучшает венозный отток в зоне голеней и препятствует образованию тромбов. Особенность ткани позволяет носить ее до 7-ми дней не снимая. Медицинский трикотаж отличается градуированной компрессией – на разные участки ноги он давит с различной, научно рассчитанной силой.
Противопролежневый матрас. Инфицированный пролежень – тяжелейшее состояние. У пожилых эта патология может возникать уже на второй-третий день постельного режима. Матрасы с воздушными компрессорами защищают кожу и мышцы, многократно уменьшают риск осложнения.
Хорошие ходунки. Первостепенная задача лечения – как можно раньше активизировать пациента. Средства опоры должны быть надежными, качественными и удобными.

В «Медтехника Ортосалон» всегда в наличии удобные, эффективные и легкие деротационные сапожки. Их отличие – минимальный вес, максимальная прочность, съемная дышащая подкладка. Консультанты салона или интернет-магазина помогут подобрать размер изделия, проконсультируют насчет сопутствующих товаров.

Чемпион мира велогонщик Обыденнов пропустит Паралимпиаду из-за перелома шейки бедра — Спорт

МОСКВА, 5 мая. /ТАСС/. Трехкратный чемпион мира по паравелоспорту Алексей Обыденнов получил перелом шейки бедра во время тренировки и пропустит Паралимпиаду в Токио. Об этом ТАСС сообщил один из тренеров спортсмена Валерий Гриньковский.

«Вчера во время тренировки в Сочи на железнодорожном переезде Алексей на мокрой от дождя дороге потерял управление и упал, — сказал Гриньковский. — В итоге у него перелом шейки бедра, сейчас он находится в поезде и вечером будет в Москве. Завтра планируется операция по эндопротезированию в одной из клиник ФМБА (Федерального медико-биологического агентства — прим. ТАСС)».

«К сожалению, эта травма делает невозможным его участие в Паралимпийских играх в Токио. Как правило, после такой травмы отводится один год на реабилитацию и восстановление, и я уверен, что уже следующим летом мы увидим этого спортсмена в строю. Парень обладает огромной силой воли, я в нем не сомневаюсь. Но в Токио нашей команде его будет очень не хватать, он вполне мог выиграть там медаль», — добавил собеседник ТАСС.

Обыденнову 45 лет, он стал первым российским паравелогонщиком, выигравшим чемпионат мира, это случилось в 2014 году в Мексике. Первое золото для сборной России он завоевал в гонке преследования на 3 км, а затем выиграл индивидуальную гонку на 1 км с мировым рекордом (результат — 1 минута 06,131 секунды). На первенстве мира 2016 года в итальянском Монтикьяри на его счету было золото и серебро, на ЧМ-2020 — три серебряные награды.

Обыденнов вынужден был пропустить и предыдущие Паралимпийские игры, которые проходили в 2016 году в Рио-де-Жанейро. Причиной пропуска стало решение Международного паралимпийского комитета дисквалифицировать Паралимпийский комитет России и отстранить российских спортсменов от участия в Играх 2016 года по итогам доклада независимой комиссии Всемирного антидопингового агентства (WADA) под руководством Ричарда Макларена.

В 14 лет Обыденнов остался без обеих рук в результате несчастного случая, что не помешало ему добиться успехов в спорте. Он принял участие в Паралимпийских играх — 2012 в Лондоне, где занял пятое место в гонке преследования.

Фиксирующие устройства, закрепленные поперек перелома, которые размещены либо непосредственно на кости, либо снаружи, для лечения переломов бедра, расположенных вне тазобедренного сустава

Переломы бедра, которые находятся вне тазобедренной суставной капсулы (экстракапсулярные переломы бедра) могут быть зафиксированы хирургически при помощи металлических имплантатов. Часто это экстрамедуллярные устройства, состоящие из винта или стержня, вставляемого в верхнюю часть бедренной кости (бедро) для фиксации перелома, соединенного с пластиной, которая прикреплена к бедренной кости. Иногда используют и наружние фиксаторы. В этих случаях стабилизирующий компонент удерживается снаружи бедра с помощью штифтов или винтов, вбиваемых в кость по обе стороны перелома.

В 18-ти рандомизированных клинических испытаниях, включенных в этот обзор, тестировали семь сравнений в целом у 2615 людей (в основном женщины и пожилые люди). Во всех испытаниях были методологические недостатки, которые могли повлиять на достоверность результатов, и было недостаточное количество доказательств, касающихся долговременных эффектов и функционального восстановления. Судя по всему, некоторые экстрамедуллярные имплантаты связаны с повышенным риском осложнений в фиксации и повторной операцией. В частности, три испытания, сравнивающие фиксируемую гвоздями пластину (Jewett или MCLaughlin) с выдвижным бедренным винтом («стандартное» экстрамедуллярное устройство для этих переломов) выявили повышенный риск неудачи фиксации при закрепленных гвоздями пластинах. Менее инвазивные имплантаты, такие как наружний фиксатор, требующие меньших разрезов, приводили к меньшей кровопотере и к более быстрым операциям, нежели выдвижной бедренный винт.

Мы пришли к выводу о том, что выдвижной тазобедренный винт представляется более предпочтительным по сравнению со старым типом фиксируемых гвоздями пластин, учитывая высокую частоту неудач имплантации и фиксации при их использовании. Однако, доказательств было недостаточно, чтобы сделать выводы в отношении других сравнений экстрамедуллярных имплантатов или использования наружных фиксаторов.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – это сложная патология, которая возникает в результате нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра.

Множество пожилых людей сталкиваются с таким недугом, и возникает вопрос – каким должен быть уход после перелома шейки бедра? Эта травма отличается высокой смертностью, но при правильном уходе и профессиональном лечении, пациент получает шанс на продолжительную жизнь. Не столько страшна травма, сколько осложнения, которые могут быть вызваны неправильным уходом или отсутствием реабилитационного периода. Восстановительный период весьма сложен, и гарантировать благоприятные условия для реабилитации в домашних условиях практически невозможно. Лучше обратиться в центры реабилитации после перелома шейки бедра или довериться профессионалам из дома престарелых в Москве.

Как происходит реабилитация больных с переломом шейки бедра

Реабилитация после операции эндопротезирования – это длительный процесс, который требует определенных условий, а также профессионального ухода. В противном случае велика вероятность развития серьезных последствий, среди которых:

неправильное срастание кости с повышенным болевым синдромом;
образование пролежней, которые могут переходить в некроз;
повышение температуры тела;
развитие застойной пневмонии;
атрофия конечностей.

Даже если вам отказали в операции мы можем вам помочь.

Наш пансионат предлагает профессиональную реабилитацию после перелома шейки бедра у пожилых людей в Москве. Мы готовы предложить соответствующий уход, а также надлежащие условия проживания. У нас работают компетентные специалисты, а также приветливый персонал.

Центр реабилитации после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра особенно проблематична, ведь этот участок является наиболее тонким отделом в бедренной кости. Восстановление должно происходить с обильными физическими упражнениями. Сотрудники нашего пансионата смогут обеспечить необходимый уход, ваш родственник не будет чувствовать недостатка во внимании или медицинском обслуживании. Сложность перелома обоснована и тем, что пациент на протяжении трех и более месяцев может находиться в постели. Успешность реабилитации будет зависеть от эффективности выбранного метода терапии, грамотно подобранной программы лечения.

Основная цель реабилитации в доме престарелых в Москве – восстановление способности человека двигаться, чтобы они смогли ходить, как и раньше. Персонал нашего заведения сделает все возможное для ускорения процесса восстановления после полученной травмы.

Пансионат для больных с переломом шейки бедра

Наш пансионат в Москве — это реальный шанс на активную жизнь отчаявшихся пациентов, которые получили сложный перелом. Родственники могут проведывать своих родных, также связываться с ними по телефону или скайпу. В пансионате предусмотрены все условия для комфортного проживания, а благодаря приветливому персоналу ваши родственники не будут испытывать дискомфорт, и смогут отвлечься от своего недуга, продолжая и дальше радоваться жизни, проживая среди приветливого персонала и таких же людей.

Единый регистр пациентов с переломом шейки бедра создадут в Хабаровском крае — Новости — События

Хабаровский край с рабочим визитом посетил главный внештатный травматолог-ортопед г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей и специализированной хирургии Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова Вадим Дубров. В Хабаровске он побывал в двух медицинских учрежденияХ: в Краевой клинической больнице №1 и Краевой клинической больнице №2, которые специализируются на проведении операций, связанных с переломом шейки бедра. Такие травмы характерны для пациентов старшего возраста.

Как отметил Вадим Дубров, Хабаровский край — передовой регион, где квалифицированно оказывают такую помощь. В год проводится почти 1000 операций, что существенно выше, чем в других регионах Дальнего Востока. По статистике, хирургическое вмешательство, снижает риск смертности от полученной травмы в 5 раз, а человек возвращается к нормальной жизни. Даже на фоне пандемии коронавируса, в прошлом году произошло незначительное снижение таких операций.

— Идея создания единого «кулака» травматологии она очень актуальна, особенно учитывая протяжённость Хабаровского края и сложности с кадрами в районах. Достоверно известно, что летальность в течение года от травмы шейки бедра составляет 72%. Когда мы внедряем программы лечения, мы уже говорим не о смертности, а о качестве жизни таких пациентов, которые полностью восстанавливаются после хирургического вмешательства, — сказал профессор Вадим Дубров

По мнению Владимира Дуброва, необходимо в Хабаровском крае сконцентрировать всю помощь по лечению травм шейки бедра в Краевой клинической больнице №2. Более того, необходимо выработать систему, когда пациентов из районов края, получивших сложную травму, направляют как можно скорее в этот травмоцентр. Такой опыт работы есть не только в Москве, но и в ряде других регионов, например, в Ярославской области.

— Такие травмы не являются сезонными. Кости у пожилых людей хрупкие, поэтому любые падения крайне опасны. В идеальном случае, такого пациента нужно оперировать в течение трёх суток. Это вполне достижимо, учитывая развитость санитарной авиации в Хабаровском крае, — сказал заведующий травматологическим отделением Краевой клинической больницы №2, главный внештатный ортопед-травматолог минздрава Хабаровского края Леонид Пак

Хабаровский центр лечения проксимального бедра должен стать не только ключевой клиникой, где проводят операции, но и центром обучения и консультирования для всего Дальнего Востока. Возможности телемедицины позволяют проводить консультации и обмениваться мнениями в режиме реального времени. Все предложения Вадим Дубров и его хабаровские коллеги озвучили на встрече с заместителем председателя правительства края по социальным вопросам Евгением Никоновым. Минздраву края дано поручение проработать инициативы и возможности усовершенствования медицинской помощи для людей, получивших перелом шейки бедра.

Пресс-служба губернатора и правительства Хабаровского края
При использовании материалов ссылка на сайт www.khabkrai.ru обязательна

Перелом шейки бедра в Татарстане будут оперировать за 48 часов — Реальное время

Фото: Максим Платонов

Направления в высокотехнологичные центры можно (и нужно) требовать

Ежегодно порядка тысячи жителей Татарстана страдают от последствий переломов проксимального отдела (шейки) бедра, рассказал сегодня первый заместитель министра здравоохранения РТ Альмир Абашев.

«По разным причинам несвоевременное оказание медицинской помощи этим пациентам приводит к глубокой инвалидизации, а зачастую и к смерти», — сказал он.

Но высокотехнологичные операции, выполненные в течение двух суток с момента получения травмы, способны вернуть человека к привычному образу жизни.

Ежегодно порядка тысячи жителей Татарстана страдают от последствий переломов проксимального отдела (шейки) бедра, рассказал Альмир Абашев. Фото: inkazan.ru

В Татарстане появилась возможность делать такие операции, объявил сегодня Минздрав республики. Подобные операции в срок до 48 часов будут проводиться в пяти лечебных учреждениях. Вот их перечень (три в Казани, одно в Челнах, одно в Альметьевске):

Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан;
Городская клиническая больница №7, Казань;
Больница скорой медицинской помощи, Набережные Челны;
Медсанчасть ПАО «Татнефть», Альметьевск;
Городская клиническая больница №12, Казань.

В основном речь идет о пожилых людях, и ухаживать за ними нужно с учетом возможности провести такую операцию, пояснил Абашев. Если пожилой человек получает травму в результате падения, то после вызова скорой помощи нужно настаивать на проведении операции в одном из этих центров в течение 48 часов. Решение о проведении операции должны принимать в самом центре, задача первичного звена — выявить перелом и доставить пациента.

Приказ Минздрава устанавливает: при вызове к пожилому пациенту в случае наличия хотя бы одного диагностического критерия врач или фельдшер сразу ставят предварительный диагноз «перелом шейки бедра», а это абсолютное показание для неотложной госпитализации. В этом случае бригада скорой доставляет пострадавшего в ближайшее подходящее травмотделение. В нем в течение двух часов подтверждают диагноз.

Если это возможно, бригада скорой помощи может отвезти пациента сразу в одну из организаций из списка выше, если нет — пациента должны отправить туда в кратчайший срок (как добавил сегодня главный травматолог Минздрава Татарстана Владимир Беляков, не более чем за 12 часов), если только нет противопоказаний к транспортировке. В любом случае пациента должны прооперировать в высокотехнологичном медцентре в течение 48 часов.

Пациента должны отправить в один из пяти центров не более чем за 12 часов, если только нет противопоказаний к транспортировке, пояснил Владимир Беляков. Фото: tatar-inform.ru

Сама операция не является новшеством — в зависимости от подготовки хирурга ее проводят за час-полтора. Новшество — в организации, сделать так, чтобы пациенту делали операцию в течение 48 часов.

— Мы установили ответственных на каждом этапе оказания медпомощи. Главные врачи — извините за простоту — теперь головой отвечают за то, что у них в зоне ответственности находится пациент без оказания своевременной медицинской помощи, — рассказал Абашев.

Он подчеркнул: знать о возможности и необходимости такой операции должны не только работники медучреждений, но и те, у кого есть пожилые родственники, чтобы вовремя потребовать направления в высокотехнологичный центр. Если вдруг врач не дает такого направления, то можно позвонить на горячую линию Минздрава Татарстана или даже просто на номер 122, рекомендовал Альмир Абашев.

Представители Минздрава затруднились ответить, насколько уникальной является такая система для России. Новости о схожих инициативах можно найти в Москве и Московской области, Хабаровском крае, Магаданской области, однако о столь жестко закрепленных рамках и нормах речи там не идет.

Знать о возможности и необходимости такой операции должны не только работники медучреждений, но и те, у кого есть пожилые родственники, чтобы вовремя потребовать направления в высокотехнологичный центр. Фото: Максим Платонов

Каждые пять минут в России происходит один перелом шейки бедра

Как объяснил сегодня журналистам Владимир Беляков, пожилому человеку получить такой перелом несложно — просто при падении с высоты собственного роста, а иногда даже просто при переворачивании в постели. Число пациентов с такими переломами будет расти примерно на 5% в год — потому что растет средняя продолжительность жизни.

Если пациента не прооперировать и оставить дома — смертность в течение года у таких пациентов составляет 72%. Если прооперировать в течение двух недель после перелома — смертность снижается до 10%. Если прооперировать в течение 48 часов — смертность составляет 1,25%.

Главный специалист по медицинской реабилитации МЗ РТ Резеда Бодрова рассказала: после операции пациента ждет несколько этапов реабилитации. Первый проводится в том же учреждении, где проводилась операция, на второй этап могут оставить там же или направить еще в некоторые учреждения: ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» в Казани и в Набережных Челнах, Республиканский клинический неврологический центр, санаторий «Нехама». Эти учреждения работают в системе обязательного медстрахования, так что реабилитация в них будет бесплатной. Третий этап — амбулаторный, пациенты на этом этапе уже могут перемещаться самостоятельно.

Если реабилитация начата вовремя, качество жизни у 85—90% пациентов сохраняется, рассказала Резеда Бодрова.

— Падение — проблема не только медицинская, но и социальная, — добавил главный гериатр Минздрава Татарстана Рамиль Мухаматдинов. — Многое в профилактике падений зависит от обустройства быта, домашней обстановки, приспособления городской среды к потребностям пожилых людей. По оценкам экспертов, 33% лиц 60 лет и старше имеют падения в своем анамнезе. Непреднамеренные падения являются пятой причиной смерти у людей пожилого возраста.

Если реабилитация начата вовремя, качество жизни у 85—90% пациентов сохраняется, утверждает Резеда Бодрова. Фото: tatar-inform.ru

В этом свете в учреждениях здравоохранения Татарстана также происходят изменения, рассказал Альмир Абашев. В качестве эксперимента внедряют различные стандарты качества для профилактики падений в медорганизациях. Наиболее успешный опыт затем планируют распространить и за пределами учреждений здравоохранения.

В России каждые пять минут происходит перелом шейки бедра, добавил Мухаматдинов. Среди тех, кто остается в живых, 64% в течение года перестают выходить из дома, половина остаются прикованными к постели.

Для профилактики падения пожилым людям рекомендуются постоянные физические упражнения, консультации с физиотерапевтами, тренировка ходьбы, ношение подходящей обуви как на улице, так и дома. Одну руку рекомендуется всегда держать свободной, чтобы помочь себе при падении.

Владимир Беляков рассказал: если перелом произошел в кровати — лучше оставить пациента так, как есть, до приезда скорой, если на полу — то пациенту лучше зафиксировать конечность до приезда скорой. Если попытаться перенести самостоятельно, тем более в одиночку, можно нанести дополнительные травмы.

Александр Артемьев

ОбществоМедицина Татарстан Министерство здравоохранения Республика ТатарстанАбашев Альмир РашидовичРКБ МЗ РТ

изображений опорно-двигательного аппарата. Перелом бедренной кости при несовершенном остеогенезе у взрослых

Can J Surg. 2003 Aug; 46 (4): 297–298.

Отделение ортопедической хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Кв.

Женщина 42 лет с несовершенным остеогенезом (НО) упала и сразу почувствовала боль в правом бедре. До этого она иногда ходила амбулаторно, используя 2 трости для ходьбы на короткие расстояния. В детстве у нее были множественные переломы, когда ей имплантировали интрамедуллярные гвозди бедра и большеберцовой кости, но во взрослом возрасте 17 лет назад у нее был только один перелом, требующий фиксации перелома шейки правой бедренной кости бедренным винтом Richards (Smith & Nephew Ричардс).

Она была невысокого роста, с сильным варусным искривлением обеих нижних конечностей. Она испытывала сильную боль и не могла пошевелить правой нижней конечностью. Травмированная конечность была немного больше контралатеральной конечности; однако у обоих было значительное количество жировой ткани. Дальнейшее обследование выявило множественные хирургические рубцы по всей длине бедренной кости. Моторные и сенсорные исследования ее правой стопы и лодыжки были нормальными, и были сильные симметричные импульсы. На рентгенограммах выявлен поперечный перелом дистальнее предыдущего имплантата с тазобедренным винтом ().Бедренная кость имела сильный варусный изгиб. Кость была остеопенической, а кора очень тонкой.

РИС. 1. Прием переднезадних (слева) и боковых (справа) рентгенограмм бедренной кости у 46-летней женщины с несовершенным остеогенезом. Установлены устройства внутренней фиксации при переломах проксимального отдела бедренной кости.

Благодаря современному медикаментозному и хирургическому лечению детей с ОИ, мы часто видим переломы у взрослых с ОИ. Часто это результат незначительной травмы.Описанный здесь патологический процесс представлял несколько трудностей для лечения. Пациент был слишком тяжелым, а бедренный канал был слишком большим для большинства традиционных гибких методов крепления гвоздями и проводкой, используемых в педиатрии, и слишком узким и хрупким для гвоздей, используемых при переломах бедренной кости у взрослых. У этой пациентки важное значение имели сильное искривление ноги, хрупкость кости, а также небольшой диаметр и длина бедренного канала. Использовать традиционный интрамедуллярный стержень для бедренной кости было невозможно, поэтому для внутренней фиксации бедренной кости использовали гибкий плечевой стержень (Flexnail; Synthes, Канада ^*).Этот гвоздь состоит из вставленных сегментов, которые допускают перемещение на 5 ° на каждом звене. После введения стержня в интрамедуллярный канал длинной кости внутренняя кабельная система внутри стержня затягивается. Это действие сжимает сегменты и уменьшает движение каждого сегмента, тем самым увеличивая жесткость гвоздя. Этот гвоздь предназначен для использования при острых и патологических переломах плечевой кости. Его можно вставлять антеградным и ретроградным способом. Поставляется двух диаметров: 7,5 и 9.0 мм и стандартной длины 180–300 мм. Гвоздь имеет потенциальный изгиб 30 ° для облегчения введения вне оси. Из-за небольшого диаметра и гибкости во время введения гвоздь теоретически может быть вставлен в варусно искривленную бедренную кость, имеющую канал небольшого диаметра, без повреждения противоположной коры.

Диафизарные винты имплантата бедра пациента были удалены через предыдущий боковой разрез. Затем был выбран дистальный переднемедиальный доступ к бедренной кости для точки входа стержня, позволяющий наклонить ноготь под углом 30 ° к длинной оси бедра.Для открытия канала медиально использовали шил. Кость была очень хрупкой, как и у большинства пациентов с ОИ, получавших медикаментозную терапию бисфосфонатами. Канал был расширен вручную с помощью расширителей диаметром 6 и 8 мм (Synream; Synthes Canada). Направляющая проволока была помещена в канал до тех пор, пока она не достигла предыдущего бедренного винта. Канал был расширен расширителем 8,5 мм. Всегда использовалась рентгеноскопия, чтобы убедиться, что канал не был нарушен.

Вставлен гибкий плечевой стержень размером 7,5 мм х 210 мм () из переднемедиальной точки в дистальном отделе бедренной кости.Стяжной болт был вставлен для придания гвоздю жесткости. Повышение жесткости гвоздя также способствовало выравниванию фрагментов перелома. После этого вставляли дистальный поперечный стопорный болт. Небольшие периферические спицы ногтя были выдвинуты в виде букета для проксимальной фиксации. Рентгенологически и клинически перелом был стабильным как в ротационном, так и в осевом направлении. Послеоперационные рентгенограммы показали, что бедренная кость хорошо выровнена ().

РИС. 2. Установка гибкого плечевого стержня через переднемедиальный разрез дистального отдела бедренной кости.IH = рукоятка для вставки с установленной отверткой для вставки стопорного болта.

РИС. 3. Послеоперационные рентгенограммы, показывающие гибкий плечевой стержень в бедренной кости. Затяжка фиксатора гвоздя частично исправила варусную деформацию.

Примечания

Материалы для хирургических изображений, скелетно-мышечная секция, должны быть отправлены редактору секции доктору Эдварду Дж. Харви, Центр здоровья Университета Макгилла, Монреальская больница общего профиля, 1650 Cedar Ave., Монреаль QC h4G 1A4; [email protected]

Для корреспонденции: Д-р Руди Рейндл, Центр здоровья Университета Макгилла, Rm. B5.159, Отделение ортопедической хирургии, Монреальская больница общего профиля, 1650 Cedar Ave, Montréal QC h4G 1A4; факс 514; [email protected]

Footnotes

* Этот штифт не распространяется Synthes для фиксации переломов нижних конечностей. Его биомеханическая прочность недостаточна для фиксации перелома бедренной кости у среднего пациента.Обзор литературы показывает, что он использовался в отдельных случаях в нижних конечностях.

Материалы для хирургических изображений, раздел опорно-двигательного аппарата, следует направлять редактору раздела доктору Эдварду Дж. Харви, Центр здоровья Университета Макгилла, больница общего профиля Монреаля, 1650 Cedar Ave., Montréal QC h4G 1A4; [email protected]

Для корреспонденции: Д-р Руди Рейндл, Центр здоровья Университета Макгилла, Rm.B5.159, Отделение ортопедической хирургии, Монреальская больница общего профиля, 1650 Cedar Ave, Montréal QC h4G 1A4; факс 514; [email protected]

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или гемиартропластика при переломе бедра

Ежегодно в США выполняется более 300 000 операций по замене тазобедренного сустава. Большая часть из них связана с переломами шейки бедра, которые связаны со значительной заболеваемостью и смертностью у пожилых пациентов.

Хирургическое лечение в этой популяции обычно включает либо гемиартропластику (замена головки бедренной кости протезом), либо тотальное артропластику бедра (замена головки бедренной кости и вертлужной впадины).

Гемиартропластика более распространена в современной практике, учитывая более короткое время операции, меньшую сложность процедуры и меньшую частоту вывихов. Напротив, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава предлагает лучшие функциональные результаты и более низкий риск повторной операции, но с более высокой стоимостью, более длительным временем операции и более высокой частотой вывихов.

Многоцентровое международное рандомизированное исследование перелома бедра с альтернативами тотального артропластики бедра по сравнению с гемиартропластикой (HEALTH), недавно опубликованное в NEJM, сравнивало эти две процедуры.Исследователи не сообщили о существенной разнице между гемиартропластикой и тотальным эндопротезом тазобедренного сустава в первичном исходе частоты повторных операций на тазобедренном суставе после 2 лет наблюдения.

Следующая сводка NEJM Journal Watch более подробно объясняет исследование.

Гемиартропластика по сравнению с тотальной артропластикой тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением

Аллан С. Бретт, доктор медицины , рецензирующий Исследователи ЗДОРОВЬЯ. N Engl J Med 26 сентября 2019 г.

Результаты были аналогичными при рандомизированном сравнении этих подходов.

Гемиартропластика (замена только головки бедренной кости) и тотальная артропластика бедра (замена головки бедренной кости и вертлужной впадины) являются вариантами для пациентов с переломами шейки бедренной кости со смещением; Каждый подход имеет определенные преимущества и недостатки. В этом международном рандомизированном исследовании исследователи сравнили две процедуры у 1495 пациентов.

Первичная конечная точка — еще одна операция на бедре, которая потребовалась и была проведена в течение 24 месяцев — произошла у 8% пациентов в обеих группах.Незначительные тенденции предполагали большее количество побочных эффектов и больше осложнений, связанных с тазобедренным суставом, при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, чем при гемиартропластике. Напротив, некоторые показатели боли и функциональности благоприятствовали тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава по сравнению с гемиартропластикой, но различия были небольшими и не соответствовали стандартным пороговым значениям клинической значимости.

Комментарий : В руководстве Американской академии хирургов-ортопедов ( J Am Acad Orthop Surg 2015; 23: 131 ) говорится, что «умеренные данные подтверждают пользу от тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у правильно отобранных пациентов с нестабильным (смещенным) бедренным суставом. переломы шеи.Однако авторы настоящего исследования приходят к выводу, что «преимущества тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не могут быть убедительными». Их результаты подтверждают текущую практику США, в которой менее сложная процедура — гемиартропластика — выполняется чаще, чем полное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением.

Просмотреть еще От страниц к практике »

Криста — научный сотрудник журнала New England Journal of Medicine в 2019-2020 годах. Она из Нассау, Багамы, где проходит обучение по общей хирургии в Университете Вест-Индии.

Исследователи считают, что 3D-печать более эффективна при лечении переломов бедра

Группа исследователей из Китая и США использовала 3D-печать для создания тазовых моделей пациентов с переломом бедра в масштабе 1: 1, чтобы помочь в хирургическом лечении переломов вертлужной впадины обеих колонн.

В ходе исследования исследователи сравнивают традиционные методы контурной пластинки во время операции с использованием заранее контурированных пластин в соответствии с физическими 3D-печатными моделями таза. В статье представлено использование как 3D-печати, так и виртуального моделирования в предоперационном планировании переломов вертлужной впадины обеих колонн.

В конечном итоге исследователи предполагают, что 3D-печать может помочь хирургам-ортопедам сократить время и улучшить клинические результаты хирургической процедуры.

3D-модели фрагментов перелома. Изображение из Китайского медицинского журнала.

Преимущества 3D-печати в хирургических процедурах

Перелом вертлужной впадины — это разрыв суставной части тазобедренного сустава. Переломы вертлужной впадины обеих колонн относятся к случаям, когда вся несущая поверхность сустава отделяется от крестцово-подвздошного сустава.Исследователи объясняют, что это самый серьезный и второй по распространенности тип переломов вертлужной впадины. Согласно статье, «примерно 21 процент всех переломов вертлужной впадины с вовлечением обеих колонн вертлужной впадины требует хорошей репозиции и стабильной внутренней фиксации для предотвращения посттравматического артрита и получения отличных клинических результатов».

Однако хирургическое лечение переломов вертлужной впадины обеих колонн оказалось сложной задачей из-за сложной структуры переломов вертлужной впадины и искривленной поверхности вертлужной впадины.Традиционные операции при переломах вертлужной впадины ограничиваются небольшим количеством передних доступов и требуют контурной пластинки в середине операции, что увеличивает время операции, а также увеличивает кровопотерю.

Исследователи определяют технологию 3D-печати как потенциальный способ помочь хирургам понять форму фрагментов перелома и смоделировать репозицию перелома, особенно при сложных переломах вертлужной впадины. «Технология трехмерной (3D) печати быстро развивается и широко используется в клинических приложениях, поскольку она легко доступна с точки зрения оборудования и стоимости», — добавляют авторы.

3D-печать может помочь в хирургических процедурах при переломах вертлужной впадины обеих колонн с помощью предоперационного виртуального моделирования с помощью 3D-печатных моделей таза в масштабе 1: 1 для предварительного контурирования пластин. Объясняя преимущества и ограничения этого процесса, исследователи заявляют: «Предыдущие исследования показали, что применение технологии 3D-печати при хирургическом лечении переломов вертлужной впадины может значительно сократить время операции и кровопотерю, но не может добиться значительно лучшего уменьшения перелома. качество.”

Исследователи полагают, что с технологией 3D-печати хирурги-ортопеды смогут сократить время операции и улучшить клинические результаты, такие как качество послеоперационного перелома, функцию тазобедренного сустава и частоту осложнений.

Действительно, 3D-печать ранее успешно применялась при различных типах операций на бедре. В конце 2019 года компания LOGEEKs Medical Systems (MS) сообщила, что ее имплантаты, напечатанные на 3D-принтере, использовались в реконструктивной восстановительной хирургии тазобедренного сустава в сочетании с импактной костной пластикой.За год до этого хирурги из Флориды также провели операцию по замене тазобедренного сустава с использованием имплантатов, напечатанных на 3D-принтере, от ConforMIS, медицинской технологической компании из Массачусетса.

Результат операции: имплантат, напечатанный на 3D-принтере. Изображение через LOGEEKs.

3D-печать более эффективна при лечении переломов бедра

Для проведения своего исследования команда провела рандомизированное проспективное исследование «случай – контроль» с участием 40 пациентов с диагнозом переломов вертлужной впадины обеих колонн в период с сентября 2013 года по сентябрь 2017 года.Двадцать пациентов были отнесены к группе 3D-печати, а остальные 20 пациентов были отнесены к группе традиционного метода с использованием блочной рандомизации.

Метод виртуального моделирования и 3D-печати моделей фрагментов переломов включал сохранение изображений топографии таза каждого пациента в виде файлов цифровых изображений и коммуникаций в медицине (DICOM). Затем они были импортированы в MIMICS, программное обеспечение для обработки медицинских 3D-изображений, разработанное Materialise. Фрагменты перелома были уменьшены анатомически с помощью функции репозиции, а затем экспортированы в виде файлов STL и импортированы в программное обеспечение Materialize Magics для фиксации и создания поддержки.

Изображения одного случая в группе 3D-печати. Изображение из Китайского медицинского журнала.

Окончательный STL был затем напечатан на 3D-принтере и использовался для предварительного контурирования пластин для хирургической процедуры, при этом длина винтов была измерена с использованием напечатанной на 3D-принтере уменьшенной модели полутаза. После хирургической симуляции предварительно сформированные анатомические пластины и винты были продезинфицированы и использованы для облегчения хирургических процедур на вертлужной впадине.

Оценивая результаты, исследователи отметили, что виртуальное моделирование и 3D-печать являются более эффективным методом, чем традиционные методы лечения переломов вертлужной впадины обеих колонн: «Мы обнаружили, что качество послеоперационной репозиции перелома и функция тазобедренного сустава при 3D-печати группа была значительно лучше, чем в группе традиционного метода […] 3D-печатные модели уменьшенного таза могут помочь в предварительном анатомическом контурировании пластин для получения хорошего качества репозиции переломов и функции тазобедренного сустава, а также снижения риска травматического артрита [… ] Время операции, время инструментария и время интраоперационной рентгеноскопии были значительно короче, а кровопотеря и переливание крови были значительно меньше в группе 3D-печати, чем в группе традиционного метода.”

Статья «Хирургическое лечение переломов вертлужной впадины обеих колонн с использованием предоперационного виртуального моделирования и методов трехмерной печати» опубликована в журнале Chinese Medical Journal . Его написали Хуанг Дж. Х, Ляо Х, Тан XY, Син WR, Чжоу Кью, Чжэн Ю.С., Цао Х.Y и Цзэн СиДжей.

Открыты заявки на участие в конкурсе 2020 3D Printing Industry Awards . Как вы думаете, кто должен войти в шорт-лист шоу в этом году? Скажи свое слово сейчас.

Подпишитесь на информационный бюллетень 3D Printing Industry , чтобы получать последние новости в области аддитивного производства. Вы также можете оставаться на связи, подписавшись на нас в Twitter и поставив нам лайк на Facebook.

Ищете карьеру в аддитивном производстве? Посетите Задания для 3D-печати , чтобы узнать о вакансиях в отрасли.

На изображении представлены трехмерные модели фрагментов трещин.Изображение из Китайского медицинского журнала.

Файл: Cdm перелом бедра 343.jpg — Wikimedia Commons

Сводка [править]

Более подробную информацию можно найти в галерее переломов бедра.

Описание Cdm Перелом бедра 343.jpg	Рентгеновский снимок моего бедра с переломом верхней части бедра
Дата	Рентгенограмма по прибытии в реанимацию 11 декабря 2004 г.
Источник	Это фотография рентгеновского снимка; фото было сделано мной.
Автор	Booyabazooka
Разрешение (Повторное использование этого файла)	Лицензия свободной документации GNU

Лицензирование [править]

Я, владелец авторских прав на это произведение, публикую его под следующей лицензией:

Разрешается копировать, распространять и / или изменять этот документ в соответствии с условиями лицензии GNU Free Documentation License , версия 1.2 или любой более поздней версии, опубликованной Free Software Foundation; без неизменяемых разделов, без текстов на лицевой обложке и без текстов на задней обложке. Копия лицензии включена в раздел под названием GNU Free Documentation License . Http://www.gnu.org/copyleft/fdl.htmlGFDLGNU Free Documentation Licensetruetrue

	Этот файл находится под лицензией Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported.

	Вы свободны: делиться — копировать, распространять и передавать произведение для ремикса — для адаптации работы При следующих условиях: авторство — Вы должны указать соответствующий источник, предоставить ссылку на лицензию и указать, были ли внесены изменения.Вы можете сделать это любым разумным способом, но не любым способом, который предполагает, что лицензиар одобряет вас или ваше использование. общий доступ — Если вы ремикшируете, трансформируете или основываете материал, вы должны распространять свои материалы по той же или совместимой лицензии, что и оригинал.
	Этот тег лицензирования был добавлен в этот файл как часть обновления лицензирования GFDL. Http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/CC-BY-SA-3.0Creative Commons Attribution -Share Alike 3.0 истинно

Щелкните дату / время, чтобы просмотреть файл в том виде, в каком он был в тот момент.

	Дата / время	Миниатюра	Размеры	Пользователь	Комментарий
текущий	11:22, 13 октября 2017 г. (Обсуждение \| вклад)	Arrow
	03:13, 24 мая 2006 г.		2,367 × 1,793 (1.75 MB)	Chris-martin (Обсуждение \| вклад)	{{Информация \| \| Description = Рентгеновский снимок моего бедра с переломом верхней части бедра \| Дата = Рентген, сделанный по прибытии в отделение неотложной помощи 11 декабря 2004 г. \| Автор = Booyabazooka}} Категория: Рентген

Вы не можете перезаписать этот файл.

Следующая страница использует этот файл:

Следующие другие вики используют этот файл:

Использование на ar.wikipedia.org
Использование аст.wikipedia.org
Использование на ca.wikipedia.org
Использование на de.wikipedia.org
Использование на en.wikipedia.org
Использование на es.wikipedia.org
Использование на eu.wikipedia.org
Использование на fi.wikipedia.org
Использование на fr.wikipedia.org
Использование на gl.wikipedia.org
Использование на ja.wikipedia.org
Использование на la.wikipedia.org
Использование на nl.wikipedia.org
Использование на or.wikipedia.орг
Использование на zh.wikipedia.org

Повышенный риск смерти от перелома бедра, если вы живете в городе

Перелом бедра в зрелом возрасте — серьезное напряжение.

«Многие из этих пациентов после перелома нуждаются в медицинской помощи. Переломы бедра являются огромным бременем для пожилых людей, и люди, перенесшие перелом бедра, имеют гораздо более высокий уровень смертности, чем другие пожилые люди », — говорит Тон Кристин Омсланд из Департамента общественной медицины и глобального здравоохранения Университета Осло.

Она — один из исследователей нового исследования, в котором проанализировано, как долго люди живут после перелома бедра. Исследователи сравнили людей, живущих в сельской местности, с людьми, живущими в городах.

«Мы видим, что горожане подвергаются наибольшему риску смерти после перелома шейки бедра. Через один-два года после перелома шейки бедра вероятность смерти у мужчин была на 20 процентов выше, чем у их сверстников в сельской местности, а у женщин на 15 процентов больше шансов умереть », — говорит Омсланд.

По мере того, как пациенты стареют, риск становится еще более значительным — в среднем риск смерти от переломов шейки бедра в городе на восемь процентов выше, чем в сельской местности.Переломы бедренной кости являются наиболее распространенными из нескольких типов переломов бедра.

Больше переломов бедра в городе

Несколько других исследований показали, что риск переломов бедра выше в городских условиях, чем в сельской местности.

«Мы не очень хорошо знаем, почему в городе чаще случаются переломы шейки бедра, чем в сельской местности. Но в предыдущем исследовании мы обнаружили, что у людей, живущих в городе, плотность костей ниже, чем у жителей страны, а низкая плотность костей является фактором риска переломов бедра.Так что это могло быть одной из причин », — говорит Омсланд.

Однако исследователи обнаружили очень мало исследований, в которых сравнивали городскую и сельскую смертность от переломов шейки бедра.

«Мы подумали, что будет интересно посмотреть на это. Мы были удивлены, обнаружив такие большие различия между городской и сельской местностью — мы этого не ожидали », — говорит доцент Омсланд, руководивший исследованием.

33 процента мужчин умирают вскоре после перелома бедра

Исследование основано на данных 96 693 пациентов с переломом бедра, госпитализированных в период с 2002 по 2013 год.Возраст пациентов от 50 до 100 лет.

Около 21 процента женщин, страдающих переломом бедра, умирают в первый год после травмы, как и до 33 процентов мужчин.

«Это очень драматические цифры. Причина, по которой так много мужчин умирает в течение первого года, скорее всего, заключается в том, что вначале они часто бывают более слабыми, чем женщины. Переломы бедра у мужчин — не такое уж частое явление. Около 70 процентов пациентов — женщины », — говорит Омсланд.

Исследователи разделили пациентов на три группы — проживающих в сельской, полусельской и городской общинах.Затем они исследовали, сколько пациентов умерло в годы после перелома шейки бедра.

«Мы не изучали причины смерти в этом проекте, потому что есть особые проблемы с точки зрения качества данных. Вместо этого мы решили сосредоточиться на всех типах смерти после перелома шейки бедра », — говорит Омсланд.

Другие исследования показали, что смерть людей после перелома бедра часто является следствием сердечно-сосудистых заболеваний и инфекций, таких как пневмония.

«Но картина часто бывает сложной, так как несколько основных факторов могут способствовать смерти.Верно и то, что такая травма сказывается как на физическом, так и на психическом здоровье. Состояние здоровья пациента до перелома также играет роль », — говорит Омсланд.

Более высокая плотность населения приводит к более ранней смертности

Пациенты, жившие в сельской местности, жили дольше всех после перелома, те, кто жил в полусельских районах, жили немного меньше, а те, кто жил в городе, умерли быстрее всех. Исследователи не знают причины различий.

«У нас нет особенно убедительного объяснения того, почему это так. Показатель выживаемости везде примерно одинаков в течение 30 дней сразу после перелома, поэтому расхождения, вероятно, не связаны с лечением в больнице », — говорит Омсланд.

Услуги реабилитации могут дать объяснение.

«Возможно, сельские муниципальные службы здравоохранения имеют меньшую нагрузку на реабилитацию, поэтому пациенты могут оставаться в реабилитационных учреждениях дольше. Было бы интересно посмотреть на это! Но, к сожалению, не так много данных по первичной медико-санитарной помощи, где проводится реабилитация », — говорит она.

Лучше заботятся друг о друге?

Другое объяснение может заключаться в том, что социальная среда в сельских общинах лучше.

«Может быть, люди внимательнее и лучше выводят соседа на прогулку после травмы, тогда как пациенты в городе проводят больше времени, сидя дома в одиночестве? Но мы не знаем наверняка — возможно, люди, живущие в сельской местности, с самого начала имеют лучшее здоровье », — говорит Омсланд.

У исследователей не было доступа к информации о том, какими еще заболеваниями страдали пациенты в этом исследовании.

Омсланд отмечает, что отсутствие информации является слабым местом исследования. «Возможно, у городских пациентов было больше других заболеваний, чем у сельских, и это могло частично объяснить разницу».

Результаты считаются захватывающими

Ян-Эрик Гьертсен — руководитель Норвежского регистра переломов бедра и главный врач университетской больницы Хаукеланда.

«Пациенты с переломом шейки бедра старые и немощные, годовая летальность составляет около 25 процентов.Поэтому важны исследования, подобные этому, которые пытаются определить факторы, влияющие на смертность после переломов шейки бедра. Цифры взяты из базы данных NORhip, и здорово, что эти данные используются », — говорит Гьертсен.

Он считает, что результаты впечатляют.

«Между городом и деревней существует удивительно большая разница в уровне смертности. Вероятно, это не связано с хирургическим вмешательством или лечением в больнице, поскольку краткосрочная смертность через 30 дней ничуть не выше », — говорит Гьертсен.

Реабилитация может быть лучше

Однако он не уверен, каков x-фактор.

«Это может быть так же просто, как улучшение возможностей реабилитации в сельских общинах. Уровень функциональности пациентов, вероятно, является решающим для смертности. Данные из Норвежского реестра переломов бедра позволят проанализировать данные, сообщаемые пациентами, которые могут пролить некоторый свет на это », — говорит Гьертсен.

Норвежский регистр переломов бедра принимает участие в общенациональном исследовательском проекте по изучению географических различий в лечении переломов бедра.

«В конечном итоге проект может способствовать получению знаний о том, какие факторы являются важными. Это исследование показывает, что необходимы дополнительные исследования, чтобы попытаться найти возможный x-фактор, объясняющий различия в смертности », — говорит Гьерсен.

Возможности для улучшения

Гьертсен, безусловно, считает, что сегодня есть возможности для улучшения реабилитации пациентов с переломом бедра, вероятно, как в деревнях, так и в городах.

«Во многих больницах нет гериатров, что затрудняет оказание качественной ортогериатрической помощи.Кроме того, в муниципалитетах, вероятно, отсутствуют реабилитационные объекты », — говорит он.

Часто пациенты выписываются на реабилитацию в больницу, у которой может быть мало ресурсов для мобилизации и реабилитации.

«Мы должны укреплять больше реабилитационных центров с помощью междисциплинарной реабилитации», — говорит он.

В то же время Гьертсен рад, что через 30 дней уровень смертности в городской и сельской местности примерно одинаков.

«Это указывает на то, что лечение, которое пациенты получают в больницах, вероятно, очень похоже, что обнадеживает и хорошо.Ортопеды из большинства больниц страны ежегодно встречаются на осеннем собрании, на котором мы всегда обсуждаем лечение переломов бедра », — говорит Герцен.

Ссылка:

Siri Marie Solbakken et al: Городские и сельские различия в смертности от переломов бедра: общенациональное исследование NOREPOS, JBMR Plus, ноябрь 2019 г.

———

Прочтите норвежскую версию этой статьи на сайте forskning .no

Оптимизация интраоперационной визуализации во время фиксации проксимального перелома бедренной кости — программа повышения производительности для хирургов

Резюме

Введение

Отсутствует формальное обучение хирургов интраоперационной визуализации.В рамках этого проекта изучался эффект образовательного вмешательства, направленного на получение и оценку стандартизированного бокового изображения проксимального отдела бедренной кости во время интрамедуллярного крепления чрезвертельного перелома.

Материалы и методы

Анатомические ориентиры проксимального отдела бедренной кости, которые можно идентифицировать с помощью интраоперационной рентгеноскопии, и критерии качества изображения, то есть качество проецирования, были определены в процессе согласования, после чего были разработаны учебные материалы и контрольный список из 7 пунктов .Участвовали пять хирургов из 5 травматологических центров 4 стран. Каждый хирург а) оценил 5 собственных ретроспективных случаев и 5 ретроспективных случаев от 4 коллег из своей клиники, б) просмотрел обучающее видео и плакат и повторно оценил те же случаи, и в) оценил интраоперационные изображения 5 проспективно собранных последовательных собственные дела и дела коллег впоследствии.

Результаты

Процент положительных оценок качества изображения увеличился с 72% до образовательного вмешательства до 88% после вмешательства (p <0.001), а количество «не подлежащих оценке» изображений значительно уменьшилось. Доля согласия между хирургами по оценке увеличилась с 75% до 87%. Доля наилучших возможных оценок репозиции перелома и положения имплантата увеличилась с 58% до 72% и с 49% до 66% соответственно. Увеличилось процентное согласие между хирургами по оценке репозиции и положения имплантата.

Обсуждение и выводы

Целенаправленное образовательное вмешательство может улучшить способность хирургов получать и оценивать интраоперационные изображения в боковой проекции проксимального отдела бедренной кости и может улучшить качество репозиции и позиционирования имплантата.

Ключевые слова

Первертельный перелом

Интрамедуллярный штифт

Интраоперационная визуализация

Рентгеноскопия

Улучшение качества

Образование

Перелом проксимального отдела бедренной кости

Цитирование статей

Эксперты объясняют, что происходит после перелома бедра у пожилых людей

Пожилые люди более уязвимы к переломам из-за потери костной массы.Переломы бедра могут быть очень серьезными и часто приводят к хроническим заболеваниям и даже смерти. Теперь эксперты Американского гериатрического общества объясняют истинное количество переломов бедра и то, как пожилые люди чувствуют себя после травмы.

Это новое исследование утверждает, что от 18 до 33 процентов пожилых людей, перенесших перелом шейки бедра, умирают в течение года, при этом еще выше частота смерти среди людей с деменцией и тех, кто находится в домах престарелых.

Более того, примерно половина пожилых людей страдают от перелома бедра, что ограничивает их движения и способность выполнять повседневную деятельность (ADL), которая включает способность есть, купаться и одеваться.В результате они в основном прикованы к постели и не могут двигаться в течение месяцев или даже лет после травмы.

Рентгеновский снимок перелома бедра. Кредит изображения: Richman Photo / Shutterstock

В связи с ухудшением физического состояния около 20 процентов пожилых людей помещаются в дома престарелых и дома престарелых, и их качество жизни ухудшается из-за перелома бедра.

Пациенты с ограниченными возможностями и обездвиженными пациентами после травмы испытывают больший спад, что сказывается не только на самих пациентах, но и на тех, кто за ними ухаживает.Лица, осуществляющие уход, испытывают ролевую нагрузку и финансовое бремя, особенно когда пациенту требуется дополнительная помощь.

Несмотря на тревожную статистику, существует лишь небольшое количество исследований о количестве ежедневных часов ухода, которые необходимы людям после перелома шейки бедра. Чтобы изучить разрыв и проблему, исследователи хотели лучше понять, как пожилые люди справляются с переломом бедра.

Исследование под названием «Функциональные исходы после перелома бедра у независимых общинных пациентов», которое было опубликовано в журнале Американского гериатрического общества , показывает более широкую картину тяжелого положения пожилых людей, пострадавших от переломов бедра.Чтобы лучше понять свое затруднительное положение, исследователи использовали информацию Национальной программы улучшения качества хирургии (NSQIP), которая помогает измерять и улучшать качество хирургической помощи.

С помощью NSQIP в Yale New Haven Health System исследователи собрали данные от пациентов старше 65 лет, перенесших операции по перелому бедра в 2015 году. проблемы с перемещением по дому.

Исследователи также проанализировали, сколько часов ежедневного ухода за пациентом получали его опекуны. В общей сложности 368 участников перенесли хирургические процедуры по восстановлению переломов бедра в Йельской больнице Нью-Хейвена. В их число входят 184 участника, которые не были помещены в дома престарелых, и те, кто мог полностью выполнять свои ADL до травмы.

Они проследили путь и жизнь участников после перелома. За три месяца после перелома шейки бедра умер 21 пациент.К шести месяцам еще пять пациентов скончались от полученных травм.

Из всех участников 18 процентов страдали депрессией, 11 процентов страдали деменцией, 21 процент страдали застойной сердечной недостаточностью и 19 процентов страдали хроническим заболеванием почек.

Исследователи заявляют, что исследование показывает, что наличие других расстройств, таких как внутрибольничный делирий, деменция и употребление лекарств, могут быть основными предикторами плохих результатов у пожилых людей, перенесших перелом шейки бедра, даже у тех, кто был полностью независим до травмы. .

Кроме того, пациенты, у которых были проблемы с ADL через три месяца после операции, не улучшились даже через шесть месяцев. Но это не всегда так. Некоторые пациенты, которые не могли ходить или двигаться в течение трех месяцев, смогли сделать это через шесть месяцев после травмы, что означает, что некоторые пожилые люди могут поправиться и выздороветь.

«В целом, это исследование во многих отношениях дополняет имеющуюся литературу по пациентам с переломом шейки бедра. Мы продемонстрировали важность деменции и внутрибольничного делирия в прогнозировании новой или ухудшающейся инвалидности у пациентов, которые ранее были функционально независимыми », — заявили исследователи в исследовании.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что одной из самых серьезных травм при падении является перелом бедра, так как после травмы трудно оправиться, а те, кто получил травму, будут зависеть от других и не могут жить самостоятельно. .

Только в Соединенных Штатах ежегодно более 300 000 пожилых людей попадают в больницы из-за переломов шейки бедра. Кроме того, более 95 процентов переломов бедра вызваны падениями. Женщины подвержены более высокому риску переломов бедра, и они также страдают остеопорозом, состоянием, характеризующимся ослаблением костей, которое предрасполагает их к переломам костей.

Источник:

Как поживают пожилые люди после перелома бедра? — https://www.healthinaging.org/blog/how-do-older-adults-fare-after-hip-fracture/

Ссылка на журнал:

Oullet, J., Oullet, G., Romegialli, A. , Хирш, М., Берарди, Л., Рэмси, К., Куни, Л., и Уолк, Л. (2019). Функциональные результаты после перелома бедра у независимых пациентов, проживающих по месту жительства. Журнал Американского гериатрического общества. https: //onlinelibrary.wiley.com / doi / full / 10.1111 / jgs.15870