Перелом позвоночника открытый: Повреждения позвоночника и спинного мозга при ДТП

Переломы позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.

Общие сведения

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Анатомия позвоночника

Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Причины

Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).

Классификация

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Переломы шейного отдела

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Переломы первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.

Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).

Переломы второго шейного позвонка

Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.

При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.

Травматический спондилолистез II шейного позвонка

Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).

Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.

Переломы III-VII шейных позвонков

Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.

Диагностика переломов шейных позвонков

Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.

Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника

При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.

Лечение переломов шейного отдела позвоночника

При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Компрессионные переломы позвоночника

Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.

Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.

Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.

Оскольчатые переломы позвоночника

Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.

Симптомы переломов позвоночника

При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».

Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.

Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.

Осложнения

Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.

У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» — характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.

Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.

Диагностика

Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.

КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничного позвонка без смещения.

Лечение

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.

Травма грудного и поясничного отделов позвоночника без осложнений. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• вертебропластика
• баллонная кифопластика   
• корпоропластика
• вентральный моносегментарный спондилодез
• вентральный бисегментарный спондилодез
• лигаментотаксис

Список сокращений

ВАШ     – визуально-аналоговая шкала 10-балльная

ЛФК      – лечебная физкультура

МРТ       – магнитно-резонансная томография

МСКТ   – мультисрезовая компьютерная томография

ПДС       – позвоночно-двигательный сегмент

ЭОП      – электронно-оптический преобразователь

ODI        – оswestry disability index (индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника)

Термины и определения

Кифоз. Изменение формы сегмента позвоночника в сагиттальной плоскости с формированием деформации, выпуклостью, обращенной дорсально; аномальный кифоз.

Осложненный перелом позвоночника — перелом, сочетающийся с разрывом, ушибом, сдавлением спинного мозга или его элементов.

Позвоночно-двигательный сегмент — условная единица, состоящая из двух смежных позвонков, соединяющих их межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов и мышечно-связочного аппарата. 

Позвоночный канал (canalis vertebralis) — канал, ограниченный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, сзади и с боков — дугами позвонков и расположенными между ними связками. Содержимым являются оболочки спинного мозга, межоболочечные пространства, спинной мозг и его корешки.

Постуральная деформация — позиционная, неструктурная деформация позвоночника. 

Спондилодез — хирургическая операция: костно-пластическая фиксация позвоночника.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Травма грудного и поясничного отдела позвоночника без осложнений может представлять собой повреждение мышечно-связочного комплекса и / или костной ткани одного или нескольких ПДС без клинических появлений повреждений спинного мозга и его корешков.

1.2 Этиология и патогенез

Основными причинами повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника по-прежнему остаются происшествия на транспорте,  вслед за которыми по количеству случаев следуют падения с высоты и спортивные травмы, при этом  68,8% от общего количеств повреждений приходится на область грудопоясничного перехода поскольку он расположен в переходной зоне между относительно малоподвижным и кифотизированным грудным отелом и относительно подвижным и лордозированным поясничным отделом, что определяет концентрацию прикладываемых внешних векторов сил при повреждениях именно в данном отделе позвоночника, делая его наиболее уязвимым при травме [1,2,3 4 ].

Тяжесть повреждений зависит от таких факторов, как выраженность клиновидности и компрессии тела позвонка, степень разрушения и дислокация его фрагментов при взрывных переломах одновременное повреждение двух и более позвоночных сегментов, характер нестабильности при повреждении всех колонн позвоночника, величина осевой, кифотической деформации, сужение позвоночного канала, наличие компрессии спинного мозга и спинномозговых корешков, общее состояние пострадавшего, которое может быть существенно отягощено сочетанными повреждениями и серьезными сопутствующими заболеваниями [2,3,4].   Важно также учитывать наличие и выраженность все чаще встречающихся переломов на фоне остеопороза позвоночника [1,5].

1.3 Эпидемиология

По данным эпидемиологического исследования в США в 1976 г. травма позвоночника составила 233 на 1 миллион населения, в Израиле этот показатель составил 350 человек на 1 миллион жителей [4,6]. При эпидемиологическом исследовании 1996 г. в Ежегодная заболеваемость по повод переломов позвоночника составила 64 на 100000 населения [4,6]; эти цифры включают все переломы позвоночника, включая и остеопоротические. При анализе заболеваемости по возрасту выяснилось, что в возрасте 19-28 лет этот показатель составил 88 на 100000 населения [1, 3, 4, 5, 6].

По данным исследований в Новосибирске в 2009 г., неосложненная травма позвоночника в условиях крупного промышленного города составила 31,7 случая на 100000 населения в год и представлена преимущественно населением трудоспособного возраста [1].

1.4 Кодирование по МКБ 10

S22.0   – Перелом грудного позвонка

S22.1   – Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S23.0   – Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

S23.1   – Вывих грудного позвонка

S32.0   – Перелом поясничного позвонка

               Перелом поясничного отдела позвоночника 

S32.1   – Перелом крестца закрытый

S32.7   – Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые

S33.1   – Вывих поясничного позвонка

                Вывих поясничного отдела позвоночника БДУ

При формулировке диагноза необходимо учитывать: характер перелома, тип перелома, наличие осложнений, величину смещения фрагментов, наличие переломов в смежных отделах, сопутствующую ортопедическую патологию, системную патологию, связанную с изменением косных структур.  

Примеры формулировки диагноза:

1.Закрытый неосложненный взрывной перелом тела L1 позвонка со смещением фрагментов в позвоночный канал на 50% (Тип А3.3).

2.Закрытый неосложненный нестабильный флексионно-дистракционный перелом перелом L1 позвонка (тип В2) .

3. Закрытый неосложеннный нестабильный перелом Th5-Th6 позвонков (тип С3).  Дегенеративные изменения грудного и поясничного отдела позвоночника. Остеопороз позвоночника.

1.5 Классификация

Существует много классификаций переломов грудных и поясничных позвонков, как отдельных, так и включённых в общую классификацию повреждений позвоночника. Классификационные схемы основаны на морфологии поврежденного позвонка, механизме травмы или целостности колонн позвоночника. Практическое значение классификаций, в конечном счете, состоит в том, чтобы не только дать в руки клиницисту метод оценки стабильности повреждённого позвоночника сразу после травмы, но и прогнозировать её возможный отдалённый результат.

Широко применяют последнее десятилетие классификацию F. Magerl и соавт. (табл. 1), которая наиболее полно отражает морфологию повреждений грудных и поясничных сегментов, поскольку она универсальна для данного вида травм и составлена по принципу классификации АО переломов длинных трубчатых костей [7].

По Magerl выделяют три типа повреждений — А, В и С. В каждый тип входят три подтипа, каждый из которых содержит три подгруппы повреждений с особенностями повреждения позвонков. Степень тяжести повреждений позвоночника возрастает, как от типа А к типу С, так и внутри каждого типа и подгруппы. Типы повреждений зависят от основных механизмов травм, воздействующих на позвоночник: компрессии, флексии или экстензии обязательно сопровождающихся дистракцией (приводящих к растяжению или разрыву передних или задних отделов сегмента позвоночника при рычаговом упоре на противоположную часть позвонков) и осевого скручивания.

 Повреждения типа А возникают при компрессионном механизме травмы, когда возникают стабильные компрессионные клиновидные переломы (А1), оскольчатые переломы (А2) и стабильные и нестабильные взрывные (А3) переломы тел позвонков.

Повреждения типа Вформируются при сочетании компрессии с насильственной дистракцией (разрывом) передних или задних отделов позвоночного сегмента; возникают сгибательные или разгибательные переломо-вывихи, которые могут сопровождаться сдавлением спинного мозга.

Повреждения типа С возникают при сочетании насильственного скручивания (ротации) с компрессией и дистракцией элементов позвонка. Эти самые тяжелые повреждения позвоночника сопровождаются разрушением всех трех столбов позвоночника и разной степенью (от С1 до С3) деформации позвоночного канала.

Таблица 1
Универсальная классификация повреждений грудных и поясничных позвонков [7] Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., Harms J., Nasarian S. (1995)
Тип А. Компрессия тела позвонка			Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией
А1. Вколоченный перелом	А2. Перелом с раскалыванием	A3.

Перелом у кошки: что делать, как лечить

Автор: Мелексишвили Диана Алексеевна

 

Мы склонны думать о кошках как о грациозных и ловких животных, которые могут совершать впечатляющие прыжки. Однако даже лучший спортсмен может потерпеть неудачу. Падения и наезды автомобилей — самые частые случаи, когда мы встречаем переломы костей кошек. Нападения других животных (а иногда и людей) также могут вызвать перелом у кота. Чаще всего встречаются перелом бедра, перелом таза, челюсти и хвоста кошки.

Как определить перелом у кошки

Что нужно учитывать

Основные наблюдаемые симптомы при переломе у кошки — это боль. Кошки после травмы будут стараться скрыть свою боль, поэтому обратите внимание на следующие признаки:

• Шипение, стон или рычание, особенно при прикосновении;
• не ходит, не использует конечность или хвост;
• не ест и не вылизывается;
• отек или синяк в травмированном месте.

Первая помощь при обнаружении признаков перелома у кошки

Первое, что нужно помнить, это то, что ваша кошка испытывает боль, а животные, страдающие от боли, могут укусить, какими бы милыми они ни были. Во-вторых, следует помнить, что событие, достаточно серьезное, чтобы сломать кость, может вызвать шок и другие не столь очевидные проблемы, некоторые из которых могут не обнаруживаться в течение нескольких дней. Следовательно, любая помощь при переломе кошек в домашних условиях предназначена только для стабилизации травмы, пока ваша кошка не будет осмотрена ветеринаром.

Следует учитывать, что не все обезболивающие препараты, используемые в гуманной медицине, показаны животным. Некоторые из них даже могут погубить кошку, поэтому не следует самостоятельно давать препараты без очной либо заочной консультации ветеринарного врача.

Любые кровоточащие участки или участки с выступающей костью должны быть по возможности обработаны раствором Хлоргексидина или Мирамистина и покрыты стерильной марлей или чистой тканью. Сломанную кость или кости следует как можно меньше беспокоить. Оберните кошку толстым полотенцем или положите на твердую поверхность, чтобы безопасно транспортировать к ветеринару.

Виды переломов

Переломы костей кошек можно разделить на открытые и закрытые, простые и сложные

Открытый перелом у кошки легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей.

При закрытом переломе отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её.

В зависимости от линии перелома, можно выделить поперечный, косой, винтовой, оскольчатый, продольный переломы

 

Диагностика перелома

Ветеринарный врач оценит общее состояние здоровья вашей кошки, чтобы убедиться, что нет более серьезных проблем. Основной диагностикой перелома у кошек являются пальпация поврежденной части тела для выявления нестабильности этой области, и проведения рентгенографии области предполагаемого перелома.

Перелом голени у кошки

Лечение

Лечение переломов у кошки зависит от многих факторов. Наиболее важными из них являются общее состояние здоровья, возраст и тип произошедшего перелома.

Чаще всего оперативное лечение переломов у кошек не является экстренной операцией, а в некоторых случаях даже требует предоперационной инфузионной подготовки в условиях стационара.

При переломе бедренной кости, плечевой кости, предплечья кошек чаще всего используются металлические пластины, фиксирующиеся на винтах, которые при нормальном течении реабилитации и сращении кости не требуется извлекать.

При переломах голени, сложных либо открытых переломах кошек обычно используют аппараты внешней фиксации, похожие на аппараты Елизарова, которые после полного заживления костей необходимо извлечь.

Некоторые переломы кошек могут быть настолько серьезными, что требуют ампутации, например переломы с одновременной травмой нервов либо сложные переломы, обломки которых не представляется возможным сопоставить для адекватного сращения. В таких случаях конечность даже после оперативного лечения теряет свою опорную функцию и прогноз на восстановление конечности у кошек ухудшается.

Переломы таза кошек без смещения обломков возможно вылечить путем строгого ограничения активности (содержание кошки в клетке), однако в некоторых случаях требуется оперативное лечение. Обезболивающие также будут частью плана лечения. В некоторых случаях необходимо применение антибиотиков.

Перелом позвоночника у кошки чаще всего требует оперативного лечения, но прогноз зависит от тяжести повреждения спинного мозга, так что требует обязательного осмотра хирурга, а в некоторых случаях проведения МРТ-диагностики.

Переломы мечевидного отростка у кошек обычно не требуют хирургического вмешательства, однако может потребоваться курс обезболивающей терапии для уменьшения боли.

Использование гипсовых повязок и лонгет у кошек не эффективно, так как при попытке снять с себя повязку кошки могут усугубить состояние лапы, в том числе вызвать смещение обломков или травматизацию кожи, что может превратить закрытый перелом в открытый, который потребует обязательного оперативного лечения.

Необходимо учитывать, что каждый перелом кости у кошек уникален, поэтому выбор метода хирургической коррекции и прогноз на восстановление определяется хирургом по результату осмотра и рентгенографии.

Остеосинтез предплечья кошки накостной пластиной

 

Остеосинтез голени кота аппаратом внешней фиксации

Другие причины

В некоторых случаях встречаются патологические переломы у кошек. Патологические переломы вызваны чем-либо, что может ослабить кость, например, определенным гормональным дисбалансом, инфекциями костей или раком костей.

Реабилитация кошки после перелома

Самая важная и самая сложная часть домашнего ухода — это ограничение активности кошки, особенно прыжков. Лучший способ ограничить подвижность – содержать кошку в клетке.  Любой перевязочный материал должен быть сухим. Если повязка промокнет, особенно от мочи, или если появится запах или признаки потертостей, будет необходимо проверить повязки и, возможно, заменить их. Также не следует допускать, чтобы кошка грызла повязки, разлизывала швы или спицы . Самый эффективный способ ограничить кошку от разлизывания швов — Елизаветинский воротник.

В случае появления обильного количества гнойных выделений по месту выхода спиц из кожи или по шву рекомендован повторный осмотр хирурга и рентгенография для исключения инфекции импланта и кости.

Кости обычно заживают от 4 до 8 недель. Послеоперационные рентгеновские снимки раз в 2-4 недели обычно проводятся для наблюдения за срастанием перелома.

---

Травмы шейного отдела позвоночника

Переломы шейных позвонков локализуются обычно в области 5−6 позвонков, реже 4 и значительно реже 7. Нередки множественные перелом ы 2-х и даже 3-х позвонков. Характер перелома чаще всего компрессионный, с клиновидной деформацией. Вдавливаются передние углы и повреждённый позвонок приобретает вид клина. Межпозвонковые щели не изменены. Вариантом подобного типа перелома служит компрессионно-угловой, при котором, кроме клиновидной деформации, выявляют отрыв переднего угла позвонка (анатомически переднего отдела замыкающей пластинки), повреждение верхней пластинки, нижняя остаётся всегда интактной. Компрессионные переломы с равномерным уплощением позвонка в шейном отделе встречаются редко. При наличии вывиха в суставах дужек и в полулунных сочленениях рентенкартина аналогично «чистым вывихам». Кроме перечисленных типов повреждений, 6 и 7, а также 1 грудной позвонки являются излюбленным местом изолированных отрывов остистых отростков. Рентгенологическая картина типична: на снимке в прямой проекции видно смещение верхушки пострадавшего позвонка (остистого отростка) книзу и появление симптома «опустевшего ложа» на месте основания отростка в виде кольца, на боковой рентгенограмме — картина косого перелома. Переломы поперечных отростков при закрытой травме редки.

Переломы суставных отростков бывают:

1. Отрывные кортикального слоя
2. Косые, преимущественно поражающие межсуставные отделы дуг или основания суставных отростков
3. Двойные, отделяющие весь суставной отросток от дуги позвонка.

Для подвывихов шейных позвонков характерны: угловой кифоз, увеличение расстояния между соседними остистыми отростками, ступенчатость линий, уменьшение поверхности контактирования суставных отростков, ограничение функции шейного отдела.

При переломовывихе рентгенкартина складывается из след. Компонентов:

1. Перелом тела позвонка
2. Разрыв связочного аппарата
3. Разрыв диска
4. Вывих позвонка в области суставных отростков

Особое место среди переломов занимают повреждения 1, 2 позвонка. Переломы атланта наблюдаются в виде перелома передней или задней дуги, оскольчатого и взрывного перелома. При повреждении 2 позвонка линия перелома может проходить в области зуба или его основания, в области пластинки дуги или ее ножек.

При травмах необходима рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях, при подозрении на перелом1, 2 позвонков -рентгенография 1,2 позвонков через открытый рот. А также дообследование в виде МСКТ, МРТ.

Берегите своё здоровье!

Записаться на прием к травматологу-ортопеду

Врач травматолог-ортопед — Титов Александр Федорович

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Перелом у кошки – лечение лапы, хвоста, челюсти

Народная мудрость гласит – «кошки всегда приземляются на четыре лапы». Но, увы, жизнь периодически вносит свои коррективы, в том числе и в виде переломов у домашнего любимца. Зачастую это касается декоративных и «гибридных» пород, которые из-за размеров и особенностей селекции приобрели проблемы со здоровьем, но шанс сломать себе что-нибудь есть и у самого беспородного кота. Так как же своевременно обнаружить перелом и что нужно сделать для лечения пострадавшего питомца?

безупречной
работы

ветеринарных
наук в штате

провели наши
ветеринарные специалисты

мы оказываем
ветеринарную помощь

Зуев Дмитрий Вячеславович

Ветеринарный врач со стажем работы в области болезней мелких домашних животных более 14 лет.

Зверев Александр Владимирович

Ветеринарный врач-онколог.

Причины появления переломов у кошек

Статистика от ветеринаров:

Каждый второй перелом у кошек приходится на конечности, каждый шестой – повреждения хвоста и тазовых костей, и приблизительно один из десяти случаев приходится на позвоночник. Случаи переломов в черепных костях единичны – по крайней мере, для кошек. Среди наиболее распространённых причин стоит выделить падение с высоты (55% обратившихся за ветпомощью, зачастую страдают лапы и тазовые кости), механические повреждения (люди или другие животные), и случайные бытовые травмы, которые чаще всего приходятся на хвост.

Симптомы перелома у кошки

Если перелом открытый, это видно невооружённым взглядом. Закрытый перелом проще определить по поведению животного:

• При повреждении конечности кошка избегает наступать на неё, стараясь перемещаться на трёх здоровых лапах. Зачастую сопровождается отёком;
• Хвост при переломе неестественно искривлён и ограничен в движении;
• Деформированный позвоночный столб, паралич, отсутствие аппетита – верные признаки перелома позвоночника;
• Повреждённые кости таза – кошка не может полноценно пользоваться задними конечностями, отказывается от воды и пищи;
• Перелом челюсти сопровождается кровотечением из носа и изменением прикуса;
• Проблемы с дыханием и неестественная поза указывают на травмы рёбер.

Первая помощь при переломе

Если вы подозреваете, что у вашего любимца перелом, первым дело обеспечьте ему полный покой. Пострадавшее животное нужно аккуратно поместить в переноску или лежанку. После этого по возможности постарайтесь обездвижить повреждённый участок и направляйтесь в ветеринарную клинику за помощью. При переломе челюсти намордник может предотвратить смещение кости. А если есть повреждение на травму позвоночника, то постарайтесь избежать тряски – это может ухудшить состояние питомца.

Самостоятельно вправлять кость и кормить животное обезболивающим категорически не рекомендуется – есть риск навредить ещё больше.

Лечение перелома у кошки

Первое, что происходит с кошкой в ветеринарной клинике – это осмотр, укол обезболивающего средства и обеззараживание открытой раны (если она есть). После этого питомец направляется на рентген или КТ для получения более подробной информации по существу повреждений. А дальше есть различные варианты развития событий…

Существует две группы методов сращивания костей – консервативный и оперативный. Как следует из названия, первый способ подразумевает стандартную практику с гипсом или его аналогами, а второй – хирургическое вмешательство.

Консервативный метод применяется при несложных переломах без значительных смещений и осколков. Он включает в себя анестезию, установку частей кости в естественное положение, а затем обеспечение неподвижности кости и реализацию максимально удобных для заживления условий. В случае крупных отёков может использоваться общий наркоз, а правила фиксации повреждённого участка являются стандартными – захват суставов с обеих сторон от перелома с последующей иммобилизацией. Для этой цели возможно использование лонгеты, гипсовой или полимерной повязки, а также воротника – зависит от бюджета и места перелома. Время восстановления кости составляет от двух недель до трёх месяцев. Консервативный метод может применяться на всех видах костей и успешно используется в 75% случаев – для остальных 25% есть хирургическое вмешательство.

Сложные осколочные переломы, раздробленные кости, серьёзные смещения частей… Гипс тут не только бессилен, но ещё и может навредить, если кости начнут срастаться неправильно. Единственный разумный выход в таких ситуациях – это оперативное вмешательство с целью проведения остеосинтеза (закрепления и стимуляции восстановления костной ткани).

На сегодняшний день наиболее распространены три вида подходов к остеосинтезу:

• Интрамедуллярный;
• Экстрамедуллярный;
• Внеочаговый.

Интрамедуллярный метод подразумевает использование инородного тела (чаще всего – штифта), которое внедряется в повреждённую кость и служит стержнем для регенерирующей ткани. С внешней стороны фрагменты фиксируются различными приспособлениями (проволокой, винтами и т.д.). Использование этой методики может привести к побочным реакциям (разрушение костного мозга за счёт того, что внутренний стержень не подлежит извлечению), но эта методика находит своё место в каждой третьей операции. Основное применение – переломы тазовой кости, рёбер и некоторые травмы лап.

Экстрамедуллярный метод подразумевает фиксацию фрагментов костной ткани с помощью специальных пластин. Эти крепления располагаются с внешней стороны кости и после заживления снимаются. Способ используется примерно в 50% случаев сложных переломов, но есть и противопоказания к применению. Одно из основных – при малом размере животного есть риск развития резорбции (разрушения) костной ткани. Периодически применяется в случае травм черепа, позвоночника и таза.

Внеочаговый остеосинтез имеет следующий принцип действия – кость закрепляется выше и ниже места перелома с помощью спиц. Для фиксации обычно используется аппарат Илизарова. Такой тип остеосинтеза создаёт ряд неудобств животному, но при этом позволяет избежать атрофии мышц за время восстановления целостности костей.

При использовании остеосинтеза кости срастаются за 5-7 недель.

Во время восстановления крайне желательно соблюдать все предписания ветеринара. Из основных советов – ограничить активность, перевести на сбалансированное питание с повышенным содержанием витаминов и регулярно водить питомца на осмотр. В таком случае шанс на выздоровление вашего любимца резко увеличится.

Также вас может заинтересовать

Реабилитация и самореабилитация после компрессионного перелома позвоночника

Электронный архив открытого доступа НИУ «БелГУ»: Реабилитация и самореабилитация после компрессионного перелома позвоночника Skip navigation

Please use this identifier to cite or link to this item: http://dspace.bsu.edu.ru/handle/123456789/33746

Title:	Реабилитация и самореабилитация после компрессионного перелома позвоночника
Authors:	Кожемякин, А. В. Климова, В. К.
Keywords:	физическая культура лечебная физическая культура опорно-двигательный аппарат травма позвоночника реабилитация самореабилитация плавание физические нагрузки
Issue Date:	2017
Citation:	Кожемякин, А.В. Реабилитация и самореабилитация после компрессионного перелома позвоночника / А.В. Кожемякин, В.К. Климова // Современное состояние и тенденции развития физической культуры и спорта : сб. ст. IV всерос. заоч. науч.-практ. конф. с междунар. участием, приуроч. к 50-летию Фак-та физич. культуры Пед. ин-та Белгор. гос. нац. исслед. ун-та, Белгород, 3 нояб. 2017 г. / М-во образования и науки Рос. Федерации, НИУ БелГУ, Упр. по физич. культуре и спорту адм. г. Белгорода ; науч. ред. А.А. Третьяков ; редкол.: И.Н. Никулин, А.В. Воронков, Л.А. Кадуцкая [и др.]. – Белгород, 2017. — С. 74-77. — Библиогр.: с. 77.
Abstract:	Этапы реабилитации после тяжелой травмы позвоночника с использованием средств физической культуры
URI:	http://dspace.bsu.edu.ru/handle/123456789/33746
Appears in Collections:	Статьи из сборников

Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.

что можно и что нельзя делать с человеком

Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.

Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.

Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.

При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.

Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.

Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.

При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.

Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.

Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.

Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.

Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника — Центр лечения позвоночника USC

Обзор

Перелом шейки матки означает, что кость сломана в шейном (шейном) отделе позвоночника. Вывих шейного отдела позвоночника означает, что произошло повреждение связки на шее, и две (или более) соседние кости позвоночника оказались ненормально отделенными друг от друга, что привело к нестабильности. У пациентов может быть перелом или вывих шейки матки, либо и то, и другое. Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника не редкость и составляют почти половину всех травм позвоночника, которые происходят ежегодно.Согласно исследованию, опубликованному Lasfargues в 1995 году, в США ежегодно происходит более 25 000 переломов шейки матки. Большинство переломов и вывихов позвоночного столба происходит в шейном отделе позвоночника, потому что это наиболее подвижная часть позвоночника и, что понятно, наиболее уязвимая для травм. Хотя поясничный отдел (поясница) чаще всего травмируется во время ежедневных утомительных и низкоэнергетических нагрузок, шея, скорее всего, получит травму во время высокоэнергетической травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие.

Переломы и вывихи шейки матки обычно классифицируются в зависимости от их региона / местоположения и характера травмы / перелома. Из-за уникальной анатомии позвоночника в области, близкой к голове, травмы шейного отдела классифицируются как затылочно-шейные (C2 затылка) и субаксиальные повреждения шейного отдела позвоночника (C3-C7). Внутри каждой из этих категорий травмы дополнительно стратифицируются в зависимости от конкретного места травмы и характера травмы / перелома.

Затылочно-шейный отдел позвоночника (Occiput-C2)

• Атланто-затылочный вывих (AOD)
• Перелом затылочного мыщелка
• Атланто-аксиальная нестабильность
• Атантоаксиальный вращательный подвывих
• Atlas Fractures (C1)
• Переломы одонтоида (C2 dens)
• Травматический спондилолистез оси (C2)
• Переломы оси (тело C2 позвонка)

Субаксиальный шейный отдел позвоночника (C3-C7)

• Дистракция-сгибание (перелом / вывих фасетки)
• Вертикальное сжатие (разрывное разрушение)
• Сжатие-сгибание (каплевидный перелом)
• Сжатие-удлинение
• Отвлечение-Удлинитель
• Боковое сгибание

Причины

Наиболее частыми причинами переломов и вывихов шейки матки являются автомобильные аварии, падения, насилие и занятия спортом.Резкий удар и / или скручивание шеи, которое происходит за миллисекунду во время травмы, может вызвать трещину костей позвоночника или разрыв связок, или и то, и другое. Первоначальная травма или событие могут вызвать перелом и / или нестабильность шейки матки, что также может вызвать повреждение спинного мозга и неврологических структур. Возникающее в результате травма спинного мозга и неврологический дефицит, если он возникает, являются наиболее разрушительным аспектом травмы шейки матки, прежде всего потому, что она часто бывает необратимой и постоянной. Большинство травм позвоночника и спинного мозга происходит у мужчин в возрасте от 15 до 24 лет.

Симптомы

Пациенты с переломами шейки матки обычно имеют сильную локализованную боль в шее и скованность. Однако пациенты с другими травмами могут жаловаться на боли в других областях и не замечать выраженности боли в шее. Пациенты с неврологическим сдавлением или раздражением могут иметь онемение или слабость в руках и / или ногах. Симптомы боли могут быть связаны, а могут и не быть. Переломы шейного отдела позвоночника и травмы спинного мозга могут влиять на неврологический контроль дыхания, и пациенты могут жаловаться на затрудненное дыхание или неспособность сделать глубокий вдох.

Физические данные

Физические данные пациентов с переломами шейки матки различны. Пациенты обычно демонстрируют сильную болезненность и спазм со значительным уменьшением диапазона движений шеи. Часто наблюдается видимая припухлость и экхимоз (синяк) над местом перелома в задней части шеи. Если перелом / вывих серьезный, будет видимая и ощутимая «ступенька», означающая, что кости не выровнены должным образом, что может увидеть и почувствовать исследователь.Если спинномозговые нервы сильно сдавлены, могут возникнуть сильная слабость и онемение в руках и / или ногах. Пациенты будут иметь полную потерю силы и чувствительности на фоне полного повреждения спинного мозга. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть снижены или отсутствовать. Пульс и кровоснабжение рук и ног должны быть в норме.

Исследования изображений

Обычные рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника необходимы для адекватной оценки перелома и вывиха шейки матки. Иногда трудно увидеть несмещенный или минимально смещенный перелом или нестабильность, поэтому обычно требуется компьютерная томография (КТ).КТ — лучший тест для проверки наличия или отсутствия перелома. Если перелом не обнаружен, но у пациента болит шея и он был вовлечен в серьезную травму или несчастный случай, часто проводят рентгеновские снимки сгибания / разгибания, чтобы убедиться в отсутствии признаков нестабильности связок. Тест магнитно-резонансной томографии (МРТ) полезен для оценки тяжести компрессии нерва или повреждения спинного мозга, но он менее точен при обнаружении перелома, чем компьютерная томография. Как правило, МРТ всегда следует выполнять перед проведением процедуры репозиции (закрытой или оперативной) у неврологически здоровых пациентов с переломом / вывихом шейки матки.

Лабораторные испытания

Не существует лабораторных тестов, используемых для диагностики перелома шейки матки. Иногда назначаются специальные тесты, чтобы исключить инфекцию или другие метаболические нарушения, которые могут считаться основной причиной.

Диагностика

Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника всегда следует подозревать, если пациент был вовлечен в травму или несчастный случай, особенно пациенты с болью в шее. Диагноз может быть затруднен, если симптомы или физические данные нетипичны.Некоторые пациенты с другими переломами или травмами будут жаловаться на боль в других местах, но не на боль в шее.

Иногда пациенты могут преуменьшать тяжесть автомобильной аварии или травмы. Эти сценарии могут заставить клинициста отказаться от назначения рентгена шейки матки и визуализационных исследований, которые имеют решающее значение при диагностике травм шейки матки. Клиницисту важно провести тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование (особенно осмотр и пальпацию позвоночника) до постановки диагноза, чтобы не поставить ошибочный диагноз.Любой пациент, попавший в тяжелую аварию или травму, особенно пациенты с болью в шее, должен быть тщательно обследован с помощью рентгена (и дополнительных визуальных исследований, если необходимо), чтобы точно диагностировать травму шейки матки.

Варианты лечения

Варианты лечения пациентов с переломом и / или вывихом шейки матки ограничены и могут быть разделены на консервативные (неоперационные) и хирургические (оперативные). Первоначальное лечение тяжелых переломов и вывихов шейки матки может включать в себя скелетное вытяжение и закрытое вправление с металлическими штифтами, помещенными в череп, соединенными со шкивом, веревкой и грузами.Неоперационное лечение включает в себя ортопедическое лечение и прием лекарств. Существует широкий спектр шейных ортезов: от мягких воротников до жестких пластиковых шейно-грудных ортезов и иммобилизации жилета-ореола (с использованием штифтов, закрепленных в черепе, стабилизированных мягким пластиковым жилетом). Хирургические методы лечения часто включают задний (задний разрез шеи) шейный спондилодез (сращивание костей позвоночника вместе) и инструменты (небольшие металлические винты и стержни, стабилизирующие позвоночник). Другие варианты включают переднюю декомпрессию и спондилодез (передний разрез шеи) с инструментами (металлическая пластина и винты) или без них.При очень нестабильных переломах может потребоваться операция на передней и задней части шеи. Общие цели лечения — сохранить или улучшить неврологическую функцию, обеспечить стабильность и уменьшить боль. Если эти цели могут быть достигнуты консервативными (неоперативными) средствами, то это, как правило, предпочтительнее. Однако, поскольку многие переломы и вывихи шейки матки очень нестабильны и не могут полностью зажить самостоятельно, обычно выполняется хирургическая стабилизация. Хирургическая декомпрессия (удаление костных фрагментов спинного мозга) также может быть необходима для максимального увеличения шансов пациента на улучшение состояния неврологии и восстановление после травмы спинного мозга.

Общие инструкции и рекомендации по лечению различных типов травм шейки матки перечислены ниже.

Атланто-затылочный вывих (AOD)

• Вначале все должно быть аккуратно уменьшено с позиционированием halo жилета. Почти все требуют Occ-C2 PSF.

Переломы затылочного мыщелка

• Ортез шейки матки I и II типа или ортез CT на 6-8 недель Если затылочный мыщелок отделен от затылка, используйте жилет halo в течение 8-12 недель
• Тип III Нет нестабильности АО, используйте шейный ортез или КТ в течение 6-8 недель Минимальное смещение, используйте жилет-ореол Если нестабильность АО (двусторонние переломы), требуется Occ-C2 PSF

Атланто-аксиальная (C1-C2) нестабильность (недостаточность TAL)

• Шнур в опасности, если нестабильность> 5 мм
• Если> 3 ослаблено,> 5 разорвано,> 7 мм требуется операция
• Если C1 fx со смещением поперечных масс> 7 мм, TAL недостаточно.Можно использовать жилет-ореол 10-12 недель, пока лечит С1, затем выполнить С1-С2 PSF.
• Можно попробовать нимб у детей.

Атлантоаксиальный ротационный подвывих

• Редуктор с гало тягой. Лечите в соответствии с рекомендациями TAL при недостаточности. C1-C2 PSF, если боль с фиксированной деформацией.

Атлас (С1) Разрыв

* В основном не работает *

1. Двусторонняя задняя дуга, прямая и широкая дуга со смещением <2 мм Цервикальный ортез 10-12 недель
2. Разрыв или поперечная масса fx с перемещением 2-7 мм. Halo тяга 5-10 фунтов.7 дней, затем жилет Halo на 3 месяца
3. Разрыв или поперечная масса fx при смещении> 7 мм Рама тяги Halo Stryker 4-6 недель, затем жилет Halo в течение 6-8 недель
4. * Случайное слияние C1-C2 для нестабильности АА

Одонтоид (C2) Перелом

• • • Тип I — Ортез
    • Тип II — смещение менее 5 мм и угол наклона 10 градусов Жилет немедленного ореола
    • Смещение 5 мм / изгиб 10 градусов Редукция с помощью halo traction, затем C1-C2 PSF или фиксация переднего зубовидного отростка, PSF с техникой Magerl или Occ-C2 PSF.
    • Тип III — Менее 5 мм смещение / 10 угл. жилет с непосредственным ореолом> 5 мм dsipl / с уменьшением на 10 градусов с натяжением ореола, затем жилет с ореолом

Травматический спондилолистез оси (C2)

• Тип I — шейный ортез 3 месяца (жилет halo не ограничивает клевант)
• Тип II — Редукция halo traction 4-6 недель, затем halo vest. Иногда стягивающие винты на ножке C2 из-за риска постельного режима, неспособности поддерживать репозицию
• Тип IIA — жилет немедленного действия с ореолом при усилении изображения, с использованием жилета для достижения растяжения и сжатия, срок службы 3 месяца.
• Тип III — Открытая репозиция C2, затем C2-3 PSF с транспедикулярным стягивающим винтом C2. Перед открытой редукцией проверьте МРТ. ACDF, затем PCF, если HNP большой.

Субаксиальные переломы (C3-C7)

• DF — Закрытый редуктор, затем PCF. ACDF, затем PCF, если HNP. Проверяйте МРТ перед открытыми репозициями и перед закрытыми репозициями у интактных пациентов.
• CF — Стабильный при минимальном кифозе, стабильных задних связках Цервикальный ортез 6-10 недель Нестабильный при значительном кифозе, нарушении канала ACVF +/- PCF
• VC — Стабильный при минимальном кифозе, отсутствие канала Ортез шейки матки 6-8 недель Неустойчивый при кифозе / соединении каналов ACVF
• CE — проверьте, нет ли повреждений диска, может потребоваться ACDF, если он нестабилен.
• DE — ACDF, если он нестабилен.
• LF — ACDF против PCF, если он нестабилен.

Хотя существуют рекомендации по лечению переломов и вывихов шейки матки, конкретное лечение перелома и / или вывиха шейки матки в конечном итоге зависит от ряда факторов.

• вид и расположение трещины
• Степень тяжести перелома и величина смещения
• Наличие сдавления спинного мозга / нерва
• Наличие неврологической дисфункции или повреждения спинного мозга
• Возраст пациента, состояние здоровья и связанные с ним травмы

Клиницист должен тщательно оценить травмы пациента и, учитывая общие рекомендации по лечению переломов шейки матки, индивидуализировать лечение с учетом всех вышеупомянутых факторов.

Избранная библиография

Aebi M, Zuber K, Marchesi D: Лечение травм шейного отдела позвоночника с помощью переднего покрытия. Показания, методы и результаты. Позвоночник 1991; 16С: 38.

Аллен Б.Л., Фергюсон Р.Л., Леманн Т.Р. и др.: Механистическая классификация закрытых непрямых переломов и вывихов нижнего шейного отдела позвоночника. Позвоночник 1982; 7: 1.

Андерсон Л.Д., Д’Алонсо RT. Переломы зубовидного отростка оси. J Bone Joint Surg 1974; 56А (8): 1663.

Anderson PA, Bohlman HH: Передняя декомпрессия и артродез шейного отдела позвоночника: долгосрочное улучшение.Часть II. Улучшение полной травматической квадриплегии. J Bone Joint Surg Am1992; 74: 683.

Андерсон П.А., Монтесано П.Х .: Морфология и лечение переломов затылочного мыщелка. Позвоночник 1988; 13: 731.

Bohlman HH: Острые переломы и вывихи шейного отдела позвоночника. анализ трехсот госпитализированных пациентов и обзор литературы. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 1119.

Ботте MJ, Бирн Т.П., Абрамс Р.А., Гарфин С.Р. Фиксатор скелета halo: современные концепции применения и обслуживания.Ортопедия 1995; 18: 463.

Bucholz RW, Burkhead WZ: Патологическая анатомия фатальных атлантозатылочных вывихов. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 248.

Clark CR, белый AA III. Переломы логова. Многоцентровое исследование. J Bone Joint Surg [Am] 1985; 67: 1340.

Эффенди Б., Рой Д., Корниш Б. и др.: Переломы кольца оси. Классификация основана на анализе 131 случая. J Bone Joint Surg Br 1981; 63: 319.

Eismont FJ, Arena MJ, Green BA.Экструзия внутрипозвоночного диска, связанная с травматическим подвывихом и вывихом шейных фасеток. J Bone Joint Surg [Am] 1991; 73: 1555.

Hadley MN, Dickman CA, Browner CM, Sonntag VKH. Острые травматические переломы атласа: лечение и отдаленные результаты. Нейрохирургия 1988; 23: 31.

Хан SY, Виттен DM, Mussleman JP. Джефферсон перелом атласа. J. Neurosurg 1976; 44: 368.

Jeanneret B, Magerl F. Первичный задний спондилодез Переломы зубовидного отростка C1-C2: показания, техника и результаты транссуставной винтовой фиксации.J. Спинальное расстройство 1992; 5: 464.

Джефферсон Г. Переломы атлантического позвонка. Br J Surg 1920; 7: 407.

Левин AM, Эдвардс CC: Ведение травматического спондилолистеза оси. J Bone Joint Surg Am 1985; 67: 217.

Риццоло С.Дж., Вакарро А.Р., Котлер Дж.М.: Травма шейного отдела позвоночника. Позвоночник 1994; 19: 2288.

Спенс К.Ф., Деккер С., Селл К. Разрывной перелом атланта, связанный с разрывом поперечной связки. J Bone Joint Surg [Am] 1970; 52: 543-9.

Traynelis VC, Marano GD, et al: Травматический атланто-затылочный вывих.J. Neurosurg 1986; 65: 863.

Циммерман Э., Грант Дж., Висе В.М., Яшон Д., Хант В.Е. Лечение перелома Джефферсона гало-аппаратом. J. Neurosurg 1976; 44: 372.

Стабилизация трещин в Атланте | Переломы позвоночника

Что такое стабилизация перелома?

Перелом позвоночника — это перелом любой из костей, составляющих позвоночник. Это может произойти из-за травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие, падение со значительной высоты или ослабление костей из-за остеопороза или опухоли.Грудной или поясничный отдел позвоночника (верхняя и нижняя часть спины) являются наиболее частыми локализациями переломов позвоночника.

Лечение переломов позвоночника зависит от интенсивности и характера перелома, который определяется путем тщательного физического обследования и отчетов о визуализации, включая рентгеновские снимки и МРТ. Стабильные переломы могут хорошо поддаваться консервативному лечению, например, использованию скоб, которые обездвиживают позвоночник, позволяя ему зажить. Сложные нестабильные переломы требуют операции по стабилизации перелома.

Процедуры стабилизации трещин

Стабильные переломы можно лечить с помощью фиксации в течение 6–12 недель, которая обеспечивает поддержку и предотвращает вывих, позволяя позвоночнику зажить в правильном положении.

Операция по стабилизации перелома может быть выполнена следующими методами:

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF): Это хирургическая техника, которая включает в себя два этапа: сначала правильно выравнивают сломанные костные сегменты, а затем устанавливают внутренние фиксирующие устройства, такие как стержни, штифты, винты или пластины, чтобы удерживать сломанные кости вместе.

Фиксация транспедикулярного винта: Это тип процедуры ORIF, при которой ваш хирург имплантирует металлические стержни и винты, которые проходят через дужку позвонка для стабилизации позвоночника в месте перелома.

Спондилодез: Эта процедура включает слияние сломанных костей позвоночника (позвоночных костей). Это облегчает заживление за счет слияния сломанных костей в единую твердую кость. Костный трансплантат часто используется для содействия сращению.

Современные хирургические методы и инструменты позволяют выполнять эти процедуры минимально инвазивным способом.Ваш врач обсудит лучшее лечение или комбинацию методов лечения вашего состояния.

Переломы позвоночника »Лиллиан С. Уэллс Отделение нейрохирургии Университета Флориды» Медицинский колледж »Университет Флориды

В Университете Флориды операции по поводу переломов позвоночника проводят:

Взрослые пациенты

Педиатрические пациенты

---

О переломах позвоночника

Переломы позвоночника могут возникать по множеству причин, включая падения, остеопороз, травмы, опухоли позвоночника или инфекции позвоночника.Многие переломы никогда не потребуют хирургического вмешательства, но серьезные переломы могут привести к серьезным долгосрочным проблемам, если их не лечить быстро и должным образом.

Переломы позвоночника варьируются от болезненных компрессионных переломов позвонков, часто наблюдаемых после незначительных травм у пациентов с остеопорозом, до более тяжелых травм, таких как взрывные переломы и переломы-вывихи, которые возникают в результате автокатастроф или падений.

К основным типам переломов позвоночника относятся: 1) компрессионные переломы позвонков, 2) разрывные переломы позвонков и 3) переломы-вывихи, при которых происходит значительное повреждение фасеточных суставов.Другие незначительные переломы включают ламинарные переломы, переломы поперечного отростка или остистого отростка.

---

Симптомы

Пациенты жалуются на сильную боль в позвоночнике на уровне перелома. Если перелом сдавливает спинной мозг или корешки спинномозговых нервов, может возникнуть боль, онемение, рефлекторные изменения и слабость в распределении кожи и мышц, снабжаемых этим нервом. Сильный травматический перелом позвоночника может вызвать повреждение спинного мозга, что приведет к параличу.

---

Диагностика

Подробное неврологическое обследование может определить, сдавлены ли спинной мозг или спинномозговые нервы.Переломы позвоночника легко диагностируются с помощью обычного рентгеновского снимка позвоночника, а также компьютерной томографии позвоночника. МРТ часто используется для поиска связанной с ней грыжи диска или кровотечения.

---

Лечение переломов позвоночника

Многие переломы заживают консервативным лечением; однако тяжелые переломы могут потребовать хирургического вмешательства для корректировки позвоночника. Решение о лечении перелома позвоночника основывается на том, есть ли какие-либо неврологические симптомы, такие как слабость, и нестабильность позвоночника.Если костные отломки давят на спинной мозг или нервные корешки, обычно показано хирургическое вмешательство.

Тяжелые переломы могут включать несколько опорных столбов в позвоночнике, что потребует хирургической фиксации для восстановления стабильности. Хирургическая фиксация включает в себя как инструментарий, так и спондилодез. Слияние — это соединение двух позвонков с костным трансплантатом (либо от пациента, либо от трупа), удерживаемых вместе металлическими элементами, такими как пластины, стержни, крючки, винты и клетки. Цель костного трансплантата — соединить позвонки сверху и снизу, чтобы сформировать цельный кусок кости.На создание прочного слияния может уйти несколько месяцев или больше. Инструменты удерживают кости вместе, пока происходит слияние. Курение значительно снижает способность костей срастаться.

Воротник из осины

Ортез Minerva

Расчалка TLSO

Если нет неврологического дефицита или нестабильности, операция может не потребоваться, и будет достаточно простой внешней фиксации. Подтяжки служат для поддержания выравнивания позвоночника, иммобилизации позвоночника во время заживления и контроля боли за счет ограничения движений.Стабильные переломы могут потребовать только стабилизации корсетом, например, жестким шейным воротником (осиновый воротник) при переломах шейки матки, шейно-грудным фиксатором (ортез Minerva) при переломах верхней части спины или грудопояснично-крестцовым ортезом (TLSO) для нижней части спины. переломы. Через 8–12 недель корсет обычно отменяется. Переломы шейки матки, требующие более жесткой фиксации, требуют наличия кольца на голову-ореол и жилета.

Прогрессирующая деформация или боль являются показанием к хирургическому вмешательству. Спинальные хирурги иногда могут выполнить минимально инвазивную процедуру, называемую кифопластикой, для повторного расширения тела позвонка и увеличения его прочности путем инъекции костного цемента.В других случаях можно выполнить инъекцию цемента без повторного расширения перелома, что называется вертебропластикой.

Вывих при переломе грудного отдела позвоночника: задняя открытая репозиция и инструментальный спондилодез (инструменты Navigated Medtronic Solera 5.5 / 6.0) Хирургическая техника

Подпишитесь, чтобы получить полный доступ к этой операции и обширному Атласу хирургии позвоночника.

БЕСПЛАТНАЯ ПРОБНАЯ ВЕРСИЯ

---

Изучите хирургическую технику операции по вывиху перелома грудного отдела позвоночника: открытая репозиция заднего прохода и инструментальный спондилодез (инструменты Navigated Medtronic Solera 55/60) с пошаговыми инструкциями на OrthOracle.Наша платформа электронного обучения содержит изображения с высоким разрешением и сертифицированный CME вывиха при переломе грудного отдела позвоночника: хирургическая процедура с использованием задней открытой репозиции и инструментального спондилодеза (инструменты Navigated Medtronic Solera 55/60).

Переломы-вывихи грудопоясничного отдела позвоночника являются следствием высокоэнергетической травмы и по своей природе нестабильны. Они включают повреждение костных и связочных структур, которые стабилизируют позвоночник, и часто сопровождаются неврологическим повреждением (50-60% связаны с повреждением спинного мозга).

В целом, переломы позвоночника составляют 6% всех переломов в мире. Сообщаемые ежегодные показатели заболеваемости переломами позвоночника варьируются от 19 до 88 на 100 000 человек. Обычно возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, занятий спортом или насилия.

Примерно от 75% до 90% переломов позвоночника происходит в грудном и поясничном отделах позвоночника, при этом большинство из них происходит в грудопоясничном переходе (> 50% на T10-L2).

Исторически сложилось так, что лечение травм позвоночника варьировалось и основывалось на анекдотической, а не на системной практике, с институциональными, региональными и индивидуальными предпочтениями хирургов, часто определяющими тактику.Возможно, одна из основных причин такой изменчивости может быть из-за отсутствия общепринятой системы классификации.

С 1949 года по настоящее время было предложено несколько систем классификации травм позвоночника; они были основаны на ретроспективных обзорах и опыте отдельных хирургов: Nicoll (1949) описал переломы и вывихи грудопоясничного отдела позвоночника, исходя из риска последующей деформации и повреждения спинного мозга в результате функциональной активности; Келли и Уайтсайдс (1969) предложили биомеханическую концепцию стабильности, которая включала поддержку передней и задней колонн; Холдсуортс (1970) предположил, что задний связочный комплекс является единственным ключом к стабильности позвоночника; и Денис (1983) расширили это, включив трехколоночную модель, которая впоследствии стала популярной, но из-за того, что многие из этих систем запутаны, с непрактичным количеством переменных или слишком просты и не имеют достаточной детализации, чтобы предоставить клинически значимую информацию, ни одна из вышеперечисленных классификаций полностью описали травмы позвоночника и, таким образом, всесторонне помогли принять решение по их лечению.

В 2013 году Форум знаний AOSpine разработал комплексную систему классификации травм позвоночника. Это система классификации, которую я использую при общении и принятии решения о лечении переломов позвоночника. [Шнаке, К. Дж., Дворжак, М. Ф., Беннекер, Л. М. и др. AO Система классификации травм позвоночника и позвоночника: значение модификаторов: обзор повествования с комментариями к развивающимся описательным принципам. Global spine jour nal 2019 ; 9: 77S — 88S].

Введенная группой по изучению травм позвоночника в 2005 году, TLICS (классификация и оценка тяжести грудопоясничных травм) была разработана для обеспечения четкой и надежной системы классификации, которая учитывает многие недостатки предшествующих систем. Были определены три основных характеристики повреждения: морфология повреждения, неврологический статус и целостность PLC. Баллы присваиваются каждой основной категории в зависимости от тяжести травмы. Сумма этих баллов представляет собой оценку степени тяжести TLICS, которая может использоваться для руководства лечением [Vaccaro AR, Lehman RA Jr, Hurlbert RJ, et al.Новая классификация грудопоясничных травм: важность морфологии травмы, целостность заднего связочного комплекса и неврологический статус. Spine 2005; 30: 2325-2333].

Стабилизация позвоночника с внутренней фиксацией показана при нестабильных переломах позвоночника, компрессии спинного мозга и прогрессирующем неврологическом дефиците.

Тем не менее, даже когда кто-то решает, что требуется фиксация перелома позвоночника, оптимальное лечение перелома-вывиха грудопоясничного отдела остается спорным, поскольку было предложено несколько методов, начиная от длинной задней инструментальной фиксации до более коротких задних инструментальных конструкций, включая трансфораминальный грудной межтеловой спондилодез. или комбинированный задне-передний спондилодез.Ни один из методов не был признан наиболее эффективным с точки зрения клинического исхода.

Задне-передний (360) спондилодез, хотя по радиологическому исходу может считаться «золотым стандартом», все же имеет сопутствующую патологию из переднего доступа через боковую торакотомию; особенно учитывая, что у таких пациентов обычно бывают переломы ребер и грудины.

Оптимальное время для стабилизации позвоночника плюс или минус нейрональная декомпрессия также остается спорным, но большинство центров будут стремиться хирургическим путем уменьшить нестабильные переломы позвоночника и зафиксировать нестабильные переломы позвоночника в течение 24 часов после травмы [Vallier HA, Super DM, Moore TA et al.Польза для пациентов с множественными системными травмами от ранней фиксации нестабильных осевых переломов? Влияние сроков операции на начальный курс госпитализации. Журнал ортопедической травмы 2013: 27; 405 — 412].

Независимо от применяемого лечения пациенты с травмой спинного мозга подвержены риску кожных проблем, в том числе пролежней, тромбоэмболии, уросепсиса (частая причина смерти), автомической дисрефлексии (потенциально смертельной), несращения, более поздней деформации / посттравматической сирингомиелии и большое депрессивное расстройство (11% пациентов с травмами спинного мозга).Возможность ранней мобилизации и реабилитации этих пациентов снижает некоторые из вышеупомянутых рисков.

Из-за характера и последствий травм позвоночника только 54% ​​всех пациентов с переломами позвоночника возвращаются к своему прежнему уровню занятости.

Здесь мы представляем случай 18-летнего подростка, который упал со значительной высоты и получил множественные травмы, включая перелом T6 / 7 с перерезкой спинного мозга и отсутствие дистальной неврологической функции дистальнее этого уровня.

A T2 — T12 Задняя инструментальная фиксация и спондилодез с навигацией (после репозиции позвоночника) выполнялись с использованием Medtronic Solera Instrumentation. Хотя доступно несколько других вариантов имплантатов, возможность интраоперационной навигации (Medtronic O-Arm и S8 Stealth station) в нашей больнице, я считаю, помогает в этих более сложных случаях. Часто при таких значительных высокоэнергетических переломах нормальная анатомия нарушается, что затрудняет использование нормальных ориентиров для управления инструментами.Интраоперационная визуализация с усилителем изображения также может быть сложной для интерпретации, когда позвоночный столб смещен и перекрывается. Эти вышеупомянутые проблемы не являются проблемой для навигации. Единственная проблема, связанная с использованием навигации при таких нестабильных переломах, заключается в том, что хирург должен осознавать риск потери привязки к интраоперационному изображению во время операции. Это происходит, когда происходит движение позвоночника и навигационная система отображает анатомию там, где она была отображена, а не там, где она может быть в настоящее время (после движения).По этой причине необходима регулярная проверка и выполнение как минимум двух вращений O-Arm (одно вращение для включения уровней верхних позвонков над переломом и одно вращение для включения уровней позвонков ниже уровня перелома).

Читатели также найдут следующие связанные обучающие техники OrthOracle, которые представляют интерес:

Навигационная коррекция заднего сколиоза при идиопатическом сколиозе у подростков с помощью системы Medtronic Solera

Задняя торакальная ламинопластика T1 / 2 (фиксация мини-пластинами DePuy Synthes Matrix Neuro) и иссечение интрадуральной опухоли

---

Автор: Нил Упадхай FRCS (Tr & Orth)

Учреждение: Ортопедический центр Avon, больница Саутмид, Бристоль, Великобритания.

---

Клиницисты должны получить разъяснения относительно того, лицензирован ли какой-либо продемонстрированный имплант для использования в их собственной стране.

Контактное лицо в США: fda.gov
Контактное лицо в Великобритании: gov.uk
Контактное лицо в ЕС: ema.europa.eu

Минимально инвазивная чрескожная фиксация переломов грудного и поясничного отделов позвоночника

Мы обследовали 122 пациента со 163 переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, перенесших хирургическое лечение путем чрескожной транспедикулярной фиксации и стабилизации с помощью малоинвазивной техники.Срок наблюдения за пациентами составлял от 6 до 72 месяцев (в среднем 38 месяцев), и пациенты оценивались с помощью клинической и рентгенологической оценки. Результаты показывают, что чрескожная транспедикулярная фиксация и стабилизация с помощью минимально инвазивной техники является адекватной и удовлетворительной процедурой для использования при определенном типе переломов грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника.

1. Введение

Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника основано на разных факторах. Тип перелома, неврологический дефицит, общие состояния и сопутствующие травмы влияют как на лечение, так и на конечный результат.Хотя переломы типа B и C по классификации AO-Magerl [1] требуют хирургического лечения, большинство переломов типа A без неврологического поражения можно безопасно лечить консервативным способом [2, 3]. Консервативное лечение — сложная процедура для пациента, и следует учитывать риск окончательной деформации, поскольку остаточный кифоз может постоянно ухудшать качество жизни пациента. Более того, некоторые ситуации исключают возможность консервативного лечения. В случае политравмы, клаустрофобии, психологического заболевания, заболевания вен или перенесенного тромбоза глубоких вен, ожирения и бронхолегочных заболеваний консервативное лечение не рекомендуется.Также следует обратить внимание на то, что молодые и активные работники отказываются от консервативного лечения, чтобы избежать постельного режима и периода бездействия.

Традиционная открытая операция может быть чрезмерным лечением во всех этих случаях, учитывая кровопотерю, возможные осложнения, пребывание в больнице и отсроченное функциональное восстановление. В этой ситуации хорошим вариантом может быть чрескожная малоинвазивная операция (MIS) [4, 5]. Этот метод предлагается авторами каждый раз, когда консервативное лечение не показано или не рекомендуется, а задний открытый артродез может представлять собой чрезмерное лечение.

2. Материалы и методы

С мая 2005 г. по декабрь 2011 г. было стабилизировано 163 перелома позвоночника грудного и поясничного отделов у 122 пациентов. Восемьдесят три пациента были мужчинами и 39 женщинами, средний возраст составил 48 лет (от 15 до 85). У 18 пациентов была политравма со средней степенью тяжести травмы 25,2 (от 17 до 34). У этого пациента чрескожная фиксация также предназначалась для предотвращения повреждений.

Наиболее частым местом был грудопоясничный переход (T12-L1).Все переломы были классифицированы в соответствии с классификацией AO-Magerl: подавляющее большинство было переломами типа A (A1 и A3), в то время как тип B или тип C были зарегистрированы в нескольких случаях (Таблица 1).

904 9030 9030 9030 903 903 903 903 903 903 9030 T 904 904 T9 903 17 904 A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 1 1 T5 3 1 4 3 T7 2 1 3 T8 3 1 3 3 T10 90 306 4 1 5 T11 6 3 1 1 34 L1 15 4 27 1 1 1 6 903 8 1 19 L3 3 1 5 1 1 3 1 10 L5 2 2 9 0446 4 ИТОГО 67 18 62 3 8 1 1 1 1 Чаще всего в 96 случаях использовалась моносегментарная конструкция (один уровень выше и один ниже сломанного позвонка).Многоуровневое построение выполнено в 26 случаях множественных травм. Всего чрескожно имплантировано 553 транспедикулярных винта. В 18 случаях заменитель кости (цемент и гидроксиапатит) был введен в сломанный позвонок, чтобы заполнить переднюю щель, оставшуюся после репозиции, чтобы лучше поддерживать переднюю колонку. У одного пациента с плохим костным фондом из-за остеопороза мы использовали фенестрированный цементированный винт, связанный с кифопластикой, для стабилизации перелома T12 типа A3 (рис. 1). В одном случае стабилизация перелома была связана с минимально инвазивной эндоскопической дискэктомией и межтеловым спондилодезом по поводу ранее существовавшего симптоматического остеохондроза на том же уровне. В другом случае, когда переломы T11, T12 и L3 типа A были связаны с переломами L1 и L2 типа B, мы выполнили чрескожную стабилизацию от T10 до L4 и артродез L1-L2 с мини-открытым доступом (рис. 2). Ни в одном другом случае слияние не было связано с MIS. Пациентам с монотравмой с переломами типа A1, A2 и A3.1 без значительного стеноза позвоночного канала был также предложен консервативный вариант, состоящий из гипсовой повязки и постельного режима, но он был отклонен в 85% случаев. Во всех случаях поражение позвоночного канала составляло менее 30%, а местный кифоз — менее 20 °, за исключением одного случая. Все пациенты прошли простую рентгенограмму и компьютерную томографию перед операцией и сразу после операции, а также наблюдались с течением времени с систематическим клиническим и рентгенографическим контролем через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца после операции. 3. Результаты Среднее время операции составляло 113 минут (от 35 до 240 минут), и оно напрямую зависело от количества имплантированных винтов: среднее время, уменьшенное до 106 минут с использованием 4 транспедикулярных винтов, становится 144 минутами. с 6 винтами и 171 минута с 8 винтами. Кровопотери во время операции не оценивались. Послеоперационная анальгезия выполнялась во всех случаях с помощью эластомерной помпы с длительным сроком действия 36 часов, содержащей опиоид и НПВП. Все пациенты с монотравмой вернулись в положение стоя в среднем на вторые послеоперационные сутки и были выписаны на пятые сутки.Пациентам с политравмой была предоставлена ​​немедленная мобилизация в постели. Средний период наблюдения составил 38 месяцев, минимум 6 месяцев и максимум 72 месяца. Все случаи, кроме одного, были признаны излеченными после 6-месячного контроля. Рентгенологические исследования подтвердили хорошую самопроизвольную реконструкцию передней и задней колонн. Радиографическая оценка проводилась путем измерения сегментарного кифоза и клиновидной деформации затронутого тела позвонка [6].Боль в спине по шкале ВАШ составила 1,9 балла по шкале ФУ. Клиническая оценка проводилась путем субъективной оценки конечных результатов самими пациентами, и каждый пациент был доволен хирургической процедурой. Рентгенологическая оценка показала реальное улучшение в послеоперационном периоде (сегментарный кифоз: 4,1 до операции, -2,2 после операции и 2,7 FU, кифоз сломанного позвоночного сегмента: 12,2 до операции, 5,9 после операции и 8,7 FU), но также ухудшение состояния сегментарный кифоз в случаях лечения CD Horizon Longitude (6.4 preop, 3.5 postop и 7.8 FU) при имплантации мультиаксиальными винтами. (5,7 до операции, 4,8 после операции, 9,9 FU) (таблица 2). FU + долгота 9,4 Сегментарный кифоз Заклинивание позвонков Preop Postop F4 4,1 −2,2 2.7 12,2 5,9 8,7 Секстант 3,2 −4,8 0,3 11,8 4,5 8,2 7,8 13,3 8,8 10 Длинный. полиаксиальные винты 5,7 4,8 9.9 14,3 9,3 10,3 Длинный. моноаксиальные винты 7,5 1 3,8 11,5 8 9,5 У двух пациентов на постпозвоночной канавке был обнаружен медиальный винт. без каких-либо клинических последствий. В начале нашего опыта мы планировали удалить все имплантаты, включая L2 или нижний позвонок, ни один имплантат выше T10 и все имплантаты в грудопоясничном соединении с клиническими (местная боль) или механическими проблемами (аппаратный отказ или мобилизация винтов) .Мы планировали аппаратное удаление в поясничном отделе позвоночника, так как опасались, что задняя фиксация без спондилодеза в такой подвижной части позвоночника может привести к аппаратному отказу и, как следствие, к клиническим проблемам. В целом инструментарий был удален у 23 пациентов (19%), в 5 случаях из-за местного осложнения и в 17 случаях, как было запланировано, из-за имплантации в поясничный отдел позвоночника (рис. 3). Средняя задержка от первой операции до удаления имплантата составила 9,5 месяцев (диапазон: 6–36). Из 17 пациентов, у которых было запланировано удаление имплантата, только у 3 была мобилизация винтов и только у 2 была боль.Ни у одного из них не было боли или потери сагиттального выравнивания через шесть месяцев наблюдения. 4. Осложнения Осложнения были разделены по временному порядку появления на интраоперационные и послеоперационные. Последние были разделены на ранние, если они появились в течение одного месяца от даты операции, и поздние, если они произошли после этого периода [7]. В зависимости от степени тяжести мы разделили осложнения на серьезные и незначительные [8]. К серьезным осложнениям относились частые госпитализации или внеплановая вторая операция. Мы зарегистрировали 12 осложнений (9,8%), разделенных на 4 во время операции (3,3%), 6 в раннем послеоперационном периоде (4,9%) и 2 в позднем послеоперационном периоде (1,6%). Четыре осложнения были незначительными (3,3%) и 8 серьезных (6,5%). Все интраоперационные осложнения были незначительными, связанными с механическими инструментами, что увеличивало время операции, но без каких-либо последствий для пациентов. Все ранние послеоперационные осложнения были серьезными: 4 механических, 1 неврологическое и 1 инфекционное. У 2 пациентов головка винта отсоединилась от стержня в первые послеоперационные сутки. В одном случае пациенту была сделана повторная операция, а в другом после операции пришлось носить бандаж в течение 3 месяцев. У 2 пациентов мы зафиксировали вырывание транспедикулярных винтов через 15 и 20 дней после операции соответственно. Первым пациентом был 63-летний пациент с 2 несмежными переломами типа A1 (T11 и L1), перенесший MIS из T10 — L3 с двусторонними транспедикулярными винтами в L1. Во втором случае пациент 67 лет зафиксировал перелом от T12 до L2 с переломом L1 типа A3.В обоих случаях мы произвели удаление имплантата и чрескожную аугментацию тел позвонков цементом. Неврологическим осложнением был синдром конского хвоста, который появился на второй день после операции у пациента, пролеченного по поводу перелома L1 типа A с помощью T12 – L2 MIS. Пациенту проведена экстренная хирургическая ревизия. В этом случае мы обнаружили организованную интрадуральную гематомную оболочку, охватывающую мозговой конус. Мы провели полное удаление гематомы микрохирургической техникой, не обнаружив источника кровотечения.Удивительно, но во время повторной операции в позвоночном канале не было обнаружено ни одного винта. Впоследствии пациент был отправлен в реабилитационный центр, и через 2 месяца у него полностью восстановились неврологические функции. Пациент 35 лет перенес инфекцию Staphylococcus epidermidis с раскрытием хирургической раны. Пациент был доставлен в MIS по поводу перелома типа A2 T11. Через два с половиной раза после операции была проведена хирургическая обработка раны и удаление инструментария, в результате чего инфекция зажила.Пациент носил трехточечный лиф еще 45 дней, перелом зажил с остаточным кифозом 18 градусов. Оба поздних послеоперационных осложнения были серьезными. В одном случае у пациента с переломом Т12 типа A3 было несращение с исходным кифозом 25 °. Через три месяца после операции пациент по-прежнему жаловался на боль при нагрузке, и на КТ не было признаков заживления. Пациенту выполнен передний спондилодез торакоскопическим доступом с неполным обезболиванием. В другом случае произошло асептическое ослабление винтов в L5 у молодого пациента 28 лет, лечившегося 3 года назад с помощью L3 – L5 MIS по поводу перелома B2 типа L4. Через 6 месяцев после операции пациенту назначили удаление инструментария, но он отказался от операции. Пациенту выполнено малоинвазивное удаление фиксации с немедленным исчезновением боли. 5. Обсуждение Выбор лечения травм грудного и поясничного отделов позвоночника зависит от многих факторов, таких как тип перелома, наличие неврологических повреждений, сопутствующих травм, возраст пациента и др. Консервативное лечение стабильных переломов позвонков с успехом предлагается многими авторами [2, 3, 9–11] с использованием различных методик: постельный режим с последующими наружными ортезами, разгибательная гимнастика, гипсовая куртка в постели или уменьшение стойки [12]. . Независимо от принятой методики, лечение следует продолжать в течение не менее 3-4 месяцев, в течение которых уход и сотрудничество с пациентом являются обязательными. Проблемы, связанные с постельным режимом, особенно у пожилых людей, бесчисленное множество, хотя их трудно подсчитать.Тромбоз глубоких вен может поражать до 30% пациентов. Ожирение, хроническая обструктивная болезнь легких, венозная недостаточность и психические расстройства являются почти абсолютными противопоказаниями к консервативному лечению. Кроме того, сегодня все больше и больше пациентов нуждаются в быстром возвращении к своей социальной и трудовой жизни; Таким образом, операция становится самым простым способом быстрого выздоровления. По нашему опыту, только 15% пациентов, подходящих для MIS, выбрали консервативное лечение. Основанием для применения MIS при лечении переломов позвоночника является снижение заболеваемости, связанной с доступом, связанной с традиционной техникой: ятрогенной денервацией мышц, повышенным внутримышечным давлением, ишемией, болью и функциональными нарушениями. Из-за невозможности выполнения спондилодеза минимально инвазивная чрескожная стабилизация была ограничена относительно стабильными переломами позвонков, затрагивающими в основном костный компонент, с постоянной возможностью самопроизвольного заживления после иммобилизации; имплантированные винты и стержни действовали как внутренний фиксатор, приводя к биологическому заживлению всех переломов. Wang et al. Сравнение двух групп пациентов с разрывными переломами грудопоясничного отдела, одна из которых лечилась инструментальным спондилодезом, а другая просто фиксировалась без спондилодеза, показало, что не было статистически значимых различий в долгосрочной перспективе между двумя группами с небольшим преимуществом, как для клинических, так и для клинических случаев. рентгенографические параметры для группы, получавшей только фиксацию без спондилодеза [13].Это исследование еще раз подтверждает принятый нами минимально инвазивный подход. Инъекция ПММА через канюлированные винты с отверстиями обеспечила дополнительную стабильность в процедурах фиксации, проводимых на остеопоротических позвоночных столбах, не влияя на заживление переломов. Удаление имплантата остается спорным ключевым моментом против этой техники, поскольку требует второй операции и общей анестезии, что увеличивает риски для пациента и затраты для больницы. Тем не менее реальная потребность в удалении имплантата, вероятно, намного ниже, чем это было показано в нашем исследовании, поскольку у большинства пациентов, у которых был удален имплантат, не было никаких клинических или радиологических осложнений во время второй операции.Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить реальную потребность в удалении оборудования. Потеря коррекции, которую мы наблюдали во время наблюдения в случаях, леченных многоосными винтами, может быть объяснена возможностью небольшого перемещения винтов этого типа, также после имплантации, между головкой и плечом винта. По этой причине, когда это возможно, следует рассмотреть возможность использования одноосных винтов для такого рода хирургических вмешательств. Пока нет исследований, анализирующих осложнения МИС при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника.Ретроспективное исследование сравнивает две группы пациентов, получавших MIS (10 пациентов) и артродез с использованием традиционной техники (11 пациентов), с минимальным периодом наблюдения 5 лет. Имеются данные о снижении кровопотери в группе, получавшей MIS, но в исследовании не учитывались возникшие осложнения [14]. Осложнения в нашей серии сопоставимы с теми, которые описаны в литературе при консервативном лечении, и намного меньше, чем при открытом спондилодезе. 6. Заключение MIS в лечении переломов грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника представляет собой хорошую альтернативу консервативному лечению. Клинические и функциональные результаты лучше или сопоставимы, время выздоровления намного быстрее, а частота осложнений низкая. Имплантаты необходимо удалять в случае осложнений или симптомов, указанных пациентом. В противном случае удаление системного оборудования является обязательным только в том случае, если фиксация затрагивает сегменты L2 или ниже. Адекватная кривая обучения важна для минимизации осложнений. Хирург также должен быть уверен в инструментах для сокращения продолжительности операции и радиационного облучения.Основные осложнения возникают в основном в ближайшем послеоперационном периоде и могут быть связаны как с имплантатом, так и с хирургической процедурой. Правильное показание к хирургическому вмешательству остается обязательным. Пациенты должны быть проинформированы о возможных осложнениях и возможной необходимости удаления инструментов. Новая методика декомпрессии при переломе верхней части поясницы с неврологическим дефицитом — сравнение с традиционной открытой задней хирургией | BMC Musculoskeletal Disorders Несмотря на то, что разрывные переломы грудопоясничного отдела являются обычным явлением, оптимальный терапевтический вариант все еще остается проблематичным [5, 6].Для неврологически здоровых пациентов без нестабильности позвоночника консервативное лечение, включая кратковременный постельный режим, фиксацию или ортез, может дать благоприятные результаты [23]. Шкала TLICS, предложенная Vacarro et al. широко используется в качестве алгоритма лечения для принятия клинических решений при переломах грудопоясничного отдела [22]. Эта новая классификация учитывает 3 основных параметра, включая морфологию перелома, неврологический статус и состояние целостности заднего связочного комплекса (PLC), в общей сложности 10 баллов для определения стабильности и варианта лечения.Согласно этой классификации, неоперативное лечение рекомендуется пациентам с оценкой менее 4. Однако четверть пациентов, первоначально получавших консервативное лечение, могут обратиться к хирургическому вмешательству из-за инвалидизирующей боли [24]. Более того, посттравматическая кифотическая деформация и боль в спине могут прогрессировать после длительного наблюдения у пациентов, не получавших оперативного лечения, несмотря на адекватную фиксацию [6]. При разрывных переломах грудопоясничного отдела с неврологическим дефицитом оценка по шкале TLICS составляет минимум 4 балла, и рекомендуется оперативное лечение.Совсем недавно, объединив ключевые преимущества классификации TLICS и AO-Magerl, группа классификации AOSpine предложила Систему классификации повреждений грудопоясничного отдела позвоночника AOSpine, которая одновременно учитывает морфологическое описание травм позвоночника, все основные виды отказов и клинические особенности, такие как неврологические модификаторы статуса и лечения [21]. И это может служить более ценным инструментом для общения, ухода за пациентами и исследовательских целей в будущем. Для стабилизации позвоночника, восстановления сагиттального баланса, декомпрессии нервных элементов и ранней мобилизации пациента при лечении разрывных переломов грудопоясничного отдела с неврологическим дефицитом применялись различные хирургические процедуры, включая передний, задний или комбинированные подходы.Однако до сих пор нет единого мнения о наиболее подходящем подходе [5, 6]. Передние доступы позволяют добиться полного удаления ретропульсированных фрагментов кости и мягких тканей из позвоночного канала при прямой визуализации без манипуляций с дуральной трубкой, а также переднюю реконструкцию с использованием пластины или стержня с костным трансплантатом [25]. Теоретически передний доступ обеспечивает удовлетворительную декомпрессию канала и больше шансов на неврологическое улучшение по сравнению с другими процедурами [25].Однако этот подход сложен с хирургической точки зрения и, скорее всего, будет иметь осложнения из-за соседних органов грудной клетки и брюшной полости, а также крупных кровеносных сосудов [7]. Например, Lin et al. [26] сообщили, что у пациентов в группе переднего доступа было в 5 раз больше осложнений, но такое же неврологическое улучшение по сравнению с группой заднего доступа. С другой стороны, установка заднего транспедикулярного винта и стержня может обеспечить благоприятную коррекцию жесткости и деформации благодаря своим характеристикам фиксации на трех колонках [9].Задний доступ с использованием транспедикулярного винта и стержневого инструментария широко используется при большинстве грудопоясничных переломов в настоящее время [6, 8], так как позволяет достичь благоприятных результатов в плане стабилизации позвоночника, коррекции кифоза, улучшения послеоперационной неврологии [9, 10, 26]. Однако традиционная открытая задняя операция требует массивного удаления параспинальных мышц для обнажения остистого отростка, пластинки и фасетки с последующим коротким сегментом (на 1 уровень выше и ниже уровня травмы) или длинным сегментом (на 2 уровня выше и ниже уровня травмы). внутренняя фиксация.Ламинэктомия также выполняется на травмированном уровне для декомпрессии канала у пациентов с неврологическим дефицитом. При таком подходе массивное удаление параспинальных мышц может вызвать ишемию, некроз и денервацию параспинальных мышц, что приведет к атрофии и потере сократительных свойств параспинальных мышц в послеоперационном периоде. Считается, что денервация и дисфункция параспинальных мышц, а также нарушение стабильности заднего столба связаны с устойчивой послеоперационной болью в спине и инвалидностью [14].Недавно Ли и др. [27] измерили площадь поперечного сечения параспинальной мышцы с помощью МРТ, чтобы сравнить параспинальную мышцу между группой минимально инвазивного трансфораминального поясничного межтелового слияния (miTLIF) и традиционной открытой группой TLIF после лечения 1-сегментной поясничной болезни. После 48 месяцев наблюдения пациенты в группе традиционной открытой TLIF имели значительно меньшую площадь поперечного сечения параспинальной мышцы, что осложнялось усилением боли в спине по шкале VAS и по шкале ODI, что указывает на преимущества miTLIF ​​в предотвращении атрофии параспинальной мышцы, уменьшении послеоперационной спины. боль и улучшение качества послеоперационной жизни [27].Другим недостатком традиционного заднего доступа является то, что декомпрессия канала может быть ограничена, особенно когда выход канала вызван отталкиванием костных фрагментов от травмированных тел позвонков [11] и вероятно повреждение задней продольной связки или внутриканального канала. Фрагменты перелома располагаются в аптерии задней продольной связки [12]. Хотя некоторые авторы не сообщают о значительной связи между степенью прорастания канала и неврологической функцией [28, 29], полная декомпрессия канала теоретически дает больше шансов на неврологическое улучшение, а более полная декомпрессия канала с низким риском осложнений стоит попробовать. пациенты с неврологическим дефицитом. В этом исследовании мы представили новый подход с использованием подхода Вилтсе и треугольника Камбина для достижения жесткой фиксации и прямой декомпрессии для лечения перелома верхней части поясницы с неврологическим дефицитом. По сравнению с традиционным открытым задним доступом этот новый подход имеет следующие преимущества: (1) подход Wiltse позволяет имплантировать транспедикулярный винт через естественное межмышечное пространство без значительного разрыва и повреждения мышц, что предотвращает атрофию параспинальных мышц и уменьшает послеоперационную боль в спине.Это было подтверждено в нашем исследовании, что уровень боли в группе нового доступа был значительно ниже после операции и через 12 месяцев наблюдения. (2) Новый подход может снизить интраоперационную кровопотерю, поскольку основные кровеносные сосуды избегаются за счет естественного межмышечного пространства. (3) Новый подход позволяет достичь вентрального канала напрямую через треугольник Камбина без необходимости ламинэктомии, а декомпрессор L-образной формы применяется для оказания давления непосредственно на фрагменты внутриканального перелома для репозиции.Таким образом, декомпрессия становится более эффективной и полной без вовлечения твердой мозговой оболочки и нервных элементов. Среднее время операции было более чем на 20 минут короче в хирургии нового доступа из-за избежания ламинэктомии. КТ показала, что послеоперационное расширение канала было лучше устранено, а ремоделирование канала было более удовлетворительным, достигнутым через 12 месяцев наблюдения в группе нового доступа. Хотя неврологическое восстановление в группе нового доступа аналогично традиционной группе задней хирургии, предыдущий подход предлагает более полную декомпрессию канала и теоретически лучшие шансы на улучшение неврологического статуса с более коротким временем операции и меньшей кровопотерей.Более того, если фрагменты внутриканального перелома не могут быть восстановлены декомпрессором, операторы получат обратную связь, и ламинэктомия может быть выполнена как средство от декомпрессии. Треугольник Камбина — это безопасный доступ к диску и позвоночному каналу [19], и он давно используется в хирургии PELD и OLIF как малоинвазивный метод лечения дегенеративных заболеваний поясницы [20]. Кроме того, частичное удаление передней части верхнего суставного отростка не увеличивает риск сегментарной нестабильности [30] и может быть выполнено в некоторых случаях для уменьшения растяжения нервного корешка и облегчения декомпрессии.(4) Настоящий новый подход может сохранить целостность заднего связочного комплекса (PLC), поскольку он не вызывает дальнейшего повреждения PLC, а надостная связка или межостистая связка могут быть восстановлены швом, если повреждение связки существовало [31]. При тяжелых нестабильных разрывных переломах грудопоясничного отдела только задняя фиксация короткого сегмента без передней поддержки может привести к отказу имплантата. Чтобы определить определенные переломы, которые потребуют дополнительной реконструкции передних зубов, McCormack et al.[32] предложили классификацию распределения нагрузки (LSC), определяемую по трем компонентам, включая измельчение сломанного тела, наложение отломков и коррекцию кифоза, получив в сумме 9 баллов. Согласно McCormack et al., Передняя реконструкция была необходима пациентам с LSC ≥ 7, потому что только фиксация заднего короткого сегмента могла бы привести к отказу имплантата. Тем не менее, было предложено несколько методик, позволяющих избежать сложных операций на передних отделах и предотвратить разрушение имплантатов при операциях на задних отделах по поводу тяжелых нестабильных разрывных переломов грудопоясничного отдела (LSC ≥ 7) [33].Применение промежуточных винтов на уровне перелома может увеличить жесткость конструкции короткого сегмента заднего отдела и защитить переднюю колонну во время нагрузки [34], избегая необходимости в реконструкции передней части при лечении тяжелых нестабильных разрывных переломов грудопоясничного отдела (LSC). ≥ 7) [33, 35]. Поэтому в данной хирургии нового подхода мы предпочли вставить двусторонние или односторонние промежуточные винты в сломанный позвонок в зависимости от целостности ножек, чтобы повысить прочность фиксации и облегчить репозицию.Более короткий промежуточный винт (30-35 мм) был подходящим вариантом, поскольку ножка обеспечивает примерно 80% жесткости и 60% силы отрыва на границе раздела винт-кость [33]. Кроме того, подход Wiltse мог обеспечить широкое операционное поле, которое было легко для имплантации транспедикулярных винтов и прегибаемых соединительных стержней. Наши результаты показали хорошую репозицию и коррекцию кифоза без разрушения имплантата у всех включенных пациентов за счет задней фиксации короткого сегмента с помощью промежуточных винтов. Также следует отметить ограничения для текущего нового подхода. Во-первых, настоящий новый подход ограничен только частью переломов верхней части поясницы. Переломы грудного отдела позвоночника или пациенты с тяжелыми переломами пластинки с захватом дуральной ткани или нервных элементов не применимы. Во-вторых, его применение зависит от специальных трамбовок в форме буквы «L» с разной длиной и углами, которые позволяют адаптироваться к различным условиям в каждом конкретном случае. В-третьих, такие осложнения, как кровотечение из эпидуральных вен и утечка спинномозговой жидкости во время декомпрессии канала, трудно контролировать при нынешнем новом подходе, и в этих условиях может потребоваться открытая хирургическая техника.В-четвертых, как инновационная операция, она требует обучения, и новички должны тренироваться в течение определенного периода времени, начиная с некоторых простых случаев, таких как взрывной перелом без сильной компрессии позвоночного канала. Наконец, необходимо большее количество случаев с более длительным периодом наблюдения, поскольку текущий размер выборки и время наблюдения недостаточны для того, чтобы сделать обоснованный вывод (рис. 6). Взрывной перелом — обзор Достижения в хирургическом лечении травм спинного мозга и позвоночника Общая цель хирургического лечения спинного мозга и травм позвоночника — максимизировать неврологический исход, восстановить выравнивание позвоночника и поддерживать стабильность позвоночника.Оптимально хирургическое вмешательство проводится с минимальными осложнениями и риском для пациента. В идеале оперативная процедура позволяет ускорить восстановление клинического исхода и улучшить качество жизни без чрезмерной боли или потери функции. Обычные хирургические процедуры, особенно при травмах, обычно включают большие открытые хирургические вмешательства для декомпрессии, инструментария и слияния. Только эти подходы могут привести к значительной заболеваемости пациентов.Стандартные задние доступы к позвоночнику требуют обширного рассечения задней мускулатуры, что может привести к ишемии мышц, денервации, атрофии и рубцеванию, что приводит к нарушению функции и хронической боли. Передние доступы, особенно грудного и грудопоясничного отделов позвоночника, традиционно требуют торакотомии с возможным расщеплением диафрагмы. Такое воздействие сопряжено с риском значительной периоперационной боли, респираторной недостаточности и дисфункции плечевого пояса. Кроме того, пациенты с травмой с медицинской точки зрения подвержены большему риску хирургических осложнений, таких как значительная кровопотеря и послеоперационная инфекция. Таким образом, в последнее время наблюдается энтузиазм по поводу разработки малоинвазивных методов декомпрессии и стабилизации позвоночника. Минимально инвазивная хирургия позвоночника (MIS) использует передовые технологии для доступа и визуализации позвоночника через меньшие разрезы. В результате эти методы требуют меньшего рассечения мышц и, таким образом, сводят к минимуму повреждение тканей, кровопотерю, риск инфекции и хроническую боль. Следовательно, малоинвазивная хирургия может также привести к более короткой госпитализации, более ранней реабилитации, более быстрому восстановлению и возвращению к функциям. Процедуры MIS обычно делятся на передний или задний доступ. Передняя хирургия MIS состоит из эндоскопических или торакоскопических методов для визуализации вентрального грудного и грудопоясничного отделов позвоночника и позволяет выполнять декомпрессию, реконструкцию позвоночника и стабилизацию через небольшие рабочие порты, вставленные в грудную клетку. Задняя хирургия MIS включает в себя различные чрескожные техники. Чрескожные, расширяющиеся трубчатые или расширяемые ретракторы обеспечивают доступ к задней части позвоночника для декомпрессии.Для стабилизации позвоночника разработан стержневой инструмент с транспедикулярным винтом, который можно вводить полностью чрескожно. Чрескожное увеличение тела позвонка изучается как метод восстановления целостности переломов передней колонны. Торакоскопическая хирургия Разрывные переломы грудопоясничного отдела и переломные вывихи могут проявляться значительным неврологическим сдавлением и являются потенциально очень нестабильными повреждениями с риском сегментарного коллапса и кифоза.Традиционно хирургическое лечение часто включает передний доступ для декомпрессии с реконструкцией передней колонны. Однако вентральная декомпрессия и стабилизация требуют торакотомии с возможным расщеплением диафрагмы, что часто связано со значительной послеоперационной болью и потенциально длительным периодом восстановления. Торакоскопическая хирургия позвоночника превратилась в эффективный альтернативный способ выполнения вентральной грудной декомпрессии и стабилизации через небольшие разрезы без необходимости открытой торакотомии.Торакоскопическая хирургия была впервые применена в качестве метода MIS для лечения различных заболеваний позвоночника, включая болезни диска, торакальную симпатэктомию, инфекции, опухоли и недавнюю травму (Khoo et al., 2002; Horn et al., 2004; Kim et al., 2004; Lekovic et al., 2006; Кан, Шмидт, 2008). При торакоскопической хирургии позвоночника используется чрескожный порт в груди для размещения эндоскопа или визуализации. Дополнительные порты используются в качестве рабочих каналов для различных инструментов, аспирационных / ирригационных и ретракторов, а также могут использоваться для введения имплантатов для фиксации позвоночника. Khoo et al. рассмотрели 371 пациента, получавшего торакоскопическую декомпрессию, реконструкцию позвоночника и стабилизацию грудопоясничных переломов (Khoo et al., 2002). Наблюдалась значительная кривая обучения, поскольку первой половине пациентов требовалось среднее время операции 300 минут, по сравнению с остальными пациентами, которые лечились в среднем в течение 180 минут. Тяжелые осложнения встречались редко и включали по одному случаю повреждения сосудов, утечки спинномозговой жидкости, ушиба селезенки, неврологического ухудшения и инфекции раны.Однако по сравнению с открытой операцией исследователи отметили уменьшение кровопотери, уменьшение периоперационной боли и сокращение времени до мобилизации и пребывания в больнице. Торакоскопическая хирургия, однако, имеет несколько недостатков, а именно — сложную кривую обучения, необходимую для овладения этими методами. Для этого требуются технические навыки, часто незнакомые многим хирургам позвоночника, в том числе удобство работы только с двухмерной визуализацией, использование инструментов с длинной ручкой и потеря тактильной обратной связи.Торакоскопическая хирургия также затрудняет лечение интраоперационных осложнений, таких как сосудистые травмы и нарушения твердой мозговой оболочки. Поэтому рекомендуется, чтобы открытая торакальная хирургическая бригада была всегда доступна в случае возникновения осложнений, требующих быстрого перехода на открытую процедуру. Торакоскопическая операция также противопоказана пациентам, которые не переносят вентиляцию одного легкого или которые ранее перенесли операцию на грудной клетке, травму или инфекцию, приведшую к значительным плевральным спайкам.Наконец, торакоскопическая хирургия не обеспечивает адекватного доступа к задним элементам и поэтому ограничена у пациентов с окружной компрессией. Задняя чрескожная техника Традиционно задний проход позвоночника представляет собой разрез по средней линии с отсечением мускулатуры от костных элементов. Этот подход позволяет обнажить задний отдел позвоночника для декомпрессии, а также получить необходимую анатомию для размещения инструментов и подготовки ложа для сварки.Обширное рассечение мышц и длительное втягивание могут привести к ишемии тканей, денервации, рубцеванию и атрофии с повышенным риском кровопотери, инфекции, хронической боли, дисфункции и задержки выздоровления. В последнее время разработка расширяющих трубчатых ретракторов позволила получить задний доступ к позвоночнику без необходимости обширного рассечения мышц. Чрескожное размещение последовательно расширяющихся трубок, вставленных между мышечными волокнами, обеспечивает прямую портальную визуализацию задней части позвоночника.Создается ограниченный рабочий канал, которого достаточно для выполнения декомпрессии позвоночника с эффективностью, сопоставимой со стандартной открытой процедурой. Этот метод «через трубку», хотя и с использованием меньшего операционного коридора, позволяет хирургу выполнять декомпрессию позвоночника, а также операции с инструментами и сращением коротких сегментов без создания больших разрезов или обширных повреждений мягких тканей. Чрескожные трубчатые ретракторы изначально были разработаны для лечения дегенеративной патологии поясницы.Клинические исследования показывают, что использование этих методов MIS приводит к снижению кровопотери, госпитализации и послеоперационного употребления наркотиков у пациентов с дегенеративными заболеваниями (Isaacs et al., 2005; Scheufler et al., 2007). Недавно Maciejczak et al. исследовали использование чрескожного ретрактора для декомпрессии позвоночника у четырех пациентов с разрывными переломами грудопоясничного отдела (Maciejczak et al., 2007). Задняя корпэктомия выполнялась через небольшие двусторонние разрезы с установкой малоинвазивного расширяемого ретрактора.Исследователи смогли продемонстрировать эффективную декомпрессию позвоночного канала через 2–3-сантиметровые разрезы без каких-либо хирургических осложнений. Инструменты для фиксации позвоночника также усовершенствованы с помощью чрескожной технологии. Стандартное открытое размещение транспедикулярных винтов требует обширного рассечения задней мускулатуры, чтобы выявить необходимые анатомические ориентиры для установки винта и шатуна. Однако были введены канюлированные транспедикулярные винты, которые позволяют размещать винты над проводником, вводимым чрескожно при рентгеноскопии.С помощью этой техники можно выполнить многоуровневую фиксацию с несколькими отдельными колющими надрезами для каждого размещения винта. Была разработана новая технология, позволяющая вводить шатун через головки винтов через дополнительный отдельный надрез. Несколько небольших серий случаев с краткосрочным наблюдением демонстрируют, что чрескожная фиксация позвоночника является эффективным средством стабилизации позвоночника после травмы (Rampersaud et al., 2006; Beringer et al., 2007; Maciejczak et al., 2007; Schizas and Kosmopoulos. , 2007).Из-за низкой операционной заболеваемости чрескожная стабилизация может иметь особенно полезную роль в качестве метода немедленной временной стабилизации у пациентов с травмами с высокой степенью нестабильности с медицинской точки зрения, которые не могут переносить обширную открытую процедуру. В числе будущих направлений малоинвазивного хирургического лечения повреждений позвоночника — чрескожное увеличение тела позвонка. Вертебропластика и кифопластика — это малоинвазивные методы стабилизации и восстановления целостности компрессионных переломов позвонков, возникающих у пациентов с остеопорозом. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт