Перелом позвонка лечение: Компрессионный перелом позвоночника лечение — цена в Ижевске — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Перелом позвонка лечение: Компрессионный перелом позвоночника лечение — цена в Ижевске

Содержание

М80 Патологический перелом позвоночника | Описание болезни, диагностика, лечение

необходимо срочно обратиться к врачу

краткое описание диагноза

Патологический перелом позвоночника – это нарушение целостности кости в месте ее патологической перестройки. В результате остеопороза –– метаболического заболевания костной ткани, при котором масса кости уменьшается, а ее структура изменяется, кости становятся более хрупкими и более подвержены патологическим переломам, которые возникают даже при незначительной нагрузке. Патологические переломы на фоне остеопороза плохо срастаются, поскольку не устранен фактор, вызвавший патологическую перестройку кости. Патологические изменения в костной ткани, возникающие при остеопорозе, обусловлены дефицитом кальция в организме, неспособностью костей усвоить и удержать его. В подавляющем большинстве случаев об остеопорозе говорят в связи с климактерической перестройкой женского организма. Восстановление структуры кости при заживлении патологического перелома крайне затруднительно. При патологическом переломе позвоночника нарушается работа внутренних органов, легких, могут возникать тяжелые осложнения, что существенно сказывается на качестве жизни

самопомощь при диагнозе

Срочная иммобилизация позвоночника. Положение лежа на животе либо на жестком основании с мягким валиком под травмированным отделом позвоночника. Прием анальгетиков при интенсивных болях. Исключить сидение и стояние, не допускать попыток «вправить позвонки» самостоятельно или мануальным терапевтом.

жалобы по диагнозу

Боль в грудной клетке, начинающаяся между лопаток, отдающая в подмышку, плечевой сустав, касть.
Боль в поясничной области
Онемение, покалывание в спине, ногах
Нарушение осанки и походки
Нарушения двигательных функций конечностей

Рекомендованые услуги

СПЕЦИАЛИСТЫ ПО ДИАГНОЗУ

Входит в группу заболеваний

Лечение перелома позвоночника в Израиле

Травмы позвоночника могут иметь как относительно легкое течение, так и приводить к инвалидизации пациента. Поэтому так важно доверять свое здоровье лишь опытным специалистам, способным лечить даже тяжелые травмы и возвращать пациенту прежнее качество жизни.

Врачи клиники Топ Ихилов применяют самый широкий спектр современных методов – начиная от консервативной терапии и заканчивая малоинвазивными операциями по декомпрессии спинномозгового канала, восстановлению целости позвонков, коррекции их излишней подвижности.

Получить цены
Способы лечения перелома позвоночника в Израиле
Даже легкое падение или небольшая травма способны повлечь нарушение целости структур позвоночника. Многие из таких нарушений не требуют хирургического лечения, но некоторые могут стать источником серьезных и долговременных проблем со здоровьем. Переломы позвоночника могут иметь самый разный характер – от болезненных компрессионных переломов позвонков, случающихся у пациентов с остеопорозом, и до тяжелых повреждений, сопряженных со множественными переломами и дислокацией позвонков, характерных для автомобильных аварий. Последние часто выражаются в нестабильности позвонков, ведут к нарушению целости спинного мозга.
Метод лечения перелома позвоночника зависит от характера полученных травм. Большинство переломов происходит в торакальной и люмбальной области (грудная и поясничная часть позвоночника) и происходят по трем типам – флексионному, экстензионному и ротационному. В зависимости от характера полученных травм перелом может выражаться в одностороннем или двустороннем нарушении целости позвонков, а также в их смещении. Флексионный тип переломов связан с изгибанием позвоночника в каком-либо отделе, экстензионный – с растяжением, а ротационный – со скручиванием позвоночника.
Флексионные переломы
Флексионные переломы обычно не угрожают стабильности позвоночника, не влекут за собой нарушений неврологического характера и связаны с компрессионным разрушением структур одного из позвонков из-за прогрессирующего остеопороза или падения на ноги с большой высоты.
Флексионные переломы позвоночника в центре Топ Ихилов лечат хирургическими и консервативными методами. Большинство таких повреждений может быть успешно вылечено путем длительного (6-12 месяцев) ношения ортопедического корсета. Постепенно наращивая нагрузку и выполняя комплекс реабилитационных упражнений, подавляющая часть пациентов с переломами такого типа успешно восстанавливаются и обходятся без операции.
Хирургическое лечение флексионных переломов может требоваться при наличии множественных повреждений, значительном уменьшении высоты травмированных позвонков, повреждении нервов или их ущемлении межпозвонковыми дисками. Оперативное лечение подобных травм проводится с применением декомпрессии спинномозгового канала и стабилизации позвоночника. Процедура декомпрессии называется ламинэктомия и заключается в удалении дужки позвонка и других костных тканей, оказывающих давление на спинной мозг. В большинстве европейских клиник операция проводится открытым способом, через разрез в боку или спине. В нашей клинике хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам и удаляют сдавливающие спинной мозг костные структуры с помощью эндоскопических инструментов, вводимых через небольшой разрез.
Экстензионные переломы
Экстензионные переломы связаны с воздействием на позвоночник силы, смещающей позвонки в противоположные стороны, оказывающей как бы растягивающее действие. Например, при лобовом столкновении автомобиля, когда верхняя часть туловища водителя отбрасывается навстречу движению, а нижняя часть туловища остается в водительском кресле, будучи зафиксированной ремнями безопасности.
Консервативное лечение большинства экстензионных переломов заключается в ношении корсета на срок до 12 недель, а хирургическое лечение проводится, если имеются повреждения задних связок позвоночного столба или межпозвонковых дисков. Операция, как правило, заключается в стабилизации позвоночника.
Ротационные переломы
Ротационные переломы встречаются достаточно редко и представляют собой нарушение структур позвоночника, связанное с его экстремальным скручиванием. Если происходит еще и смещение позвонков, это может повредить спинной мозг или привести к его компрессии.
Подобные типы переломов обычно связаны с очень сильным травмирующим действием, создают значительную нестабильность позвоночного столба и сопровождаются повреждениями спинного мозга и спинальных нервов. В таких случаях требуется комплексное хирургическое лечение, которое заключается в возвращении структур позвоночника в нормальное положение и декомпрессии спинномозговых нервов и спинномозгового канала.
Современные способы лечения перелома позвоночника в Израиле – опыт специалистов Топ Ихилов
Спинальные хирурги нашего медицинского центра уделяют большое внимание внедрению новых, высокоэффективных методов лечения переломов позвоночника. Прежде всего, к таким методам относятся малоинвазивные эндоскопические операции и стабилизация позвоночного столба с помощью различных методов спондилодеза.
Очень часто в клинической практике встречается компрессионный перелом позвоночника, характерный для пациентов с остеопорозом. Еще недавно двумя основными методами лечения подобного вида травм были ношение поддерживающего корсета и прием сильнодействующих обезболивающих. Сегодня специалисты нашей клиники применяют новые методики, позволяющие восстановить целость позвонка с помощью малоинвазивной вертебропластики или кифопластики и увеличить прочность его структур с использованием скрепляющего позвонок костного цемента.
При проведении вертебропластики сквозь прокол в спине пациенту вводится катетер, через который травмированный позвонок заполняется костным цементом – особой субстанцией, которая быстро застывает и восстанавливает структуру позвонка. Баллонная кифопластика в общих чертах схожа с вертебропластикой, с одним лишь исключением – перед тем как заполнить позвонок костным цементом, в него с помощью катетера помещают баллон. Надуваясь, баллон раздвигает структуры позвонка в стороны, делая их более плотными, восстанавливая исходный объем позвонка. Затем баллон извлекается, а оставшаяся после него ниша заполняется костным цементом. Кифопластика одного позвонка занимает порядка 30 минут, и пациент после операции может покинуть клинику в тот же день.
Часто терапия переломов позвоночника требует проведения спондилодеза – искусственной фиксации поврежденных и излишне подвижных отделов позвоночника с помощью естественных или искусственных имплантатов. При проведении спондилодеза, равно как и при осуществлении других операций на позвоночнике, наши специалисты предпочитают применять малоинвазивные методики. Такие методики гораздо менее травматичны для пациента, имеют минимальный риск осложнений и позволяют быстрее закончить курс реабилитации.
Подобные операции проводятся без использования больших разрезов – для доступа к позвонкам используются эндоскопические инструменты, а контроль за стабилизацией позвоночника осуществляется с помощью интраоперационного рентгена и роботизированных навигационных установок. В нашей клинике применяются наиболее передовые, в частности роботизированные комплексы для малоинвазивной спинальной хирургии SpineAssist и Renaissance, созданные израильской компанией Mazor. Данные системы позволяют надежно фиксировать обладающие излишней подвижностью позвонки с помощью металлических имплантатов без использования открытых разрезов и минимизируя при этом лучевую нагрузку на пациента. Точность таких установок составляет порядка 1,5 мм.
Стабилизация позвоночника в нашей клинике может вестись и с использованием аутотрансплантатов – собственных костных тканей пациента. В этом случае хирург помещает костные имплантаты в специально созданные в позвонках каналы, удаляет межпозвонковый диск и заполняет образовавшееся между позвонками пространство костной тканью пациента. Через некоторое время после операции костные имплантаты срастаются и соседние позвонки надежно фиксируются – эффективность такой операции в отделении спинальной хирургии Топ Ихилов составляет порядка 95%.
Лечение перелома позвоночника в Израиле – диагностические процедуры
В большинстве случаев перелом позвоночника легко диагностируется с помощью методов лучевых исследований. Обследование пациентов с подобными травмами в нашей клинике занимает не более 3 дней. В случае экстренной необходимости время диагностики может быть сокращено.
Первый день – приезд в клинику
Прилетев в Израиль, пациент встречается с куратором-переводчиком и вместе с ним едет в клинику, на свою первую консультацию у ведущего специалиста. При неспособности пациента передвигаться самостоятельно его перевозят на спецтранспорте клиники. Также имеется возможность транспортировать пациента из страны проживания в любой из аэропортов Израиля санитарным самолетом.
Второй день – полный спектр диагностических процедур
На второй день проводятся все назначенные ведущим специалистом виды исследований.
Рентгенография позвоночника.
КТ и МРТ.
Денситометрия.
Также могут проводиться различные исследования, с помощью которых врач определяет степень повреждений спинальных нервов и спинного мозга, выявляет нарушения чувствительности в конечностях и т. д.
Третий день – планирование программы лечения
На третий день ведущий специалист вместе со специально созданной врачебной комиссией решают, какие лечебные мероприятия будут наиболее эффективны, и планируют этапы лечения.
Лечение перелома позвоночника в Израиле – стоимость
Лечение перелома позвоночника в Израиле цены может иметь различные – все зависит от характера повреждений, их причин. Но одним из преимуществ израильской медицины является доступность хирургического лечения по цене, это в полной мере касается и лечения переломов позвоночника. Хирургические операции в израильских клиниках стоят на 30-50% дешевле, чем в больницах Европейского союза, Канады, США, Японии.
Сообщите мне цены
Преимущества лечения переломов позвоночника в центре Топ Ихилов
Лучшее свидетельство, позволяющее получить представление о том, насколько успешно проводится лечение перелома позвоночника в Израиле — отзывы иностранных пациентов, которые уже воспользовались помощью спинальных хирургов нашей клиники. На что они обращают внимание в первую очередь?
Высокий уровень подготовки специалистов. Спинальные хирурги и ортопеды, которые трудятся в центре Топ Ихилов, прошли длительную подготовку в ведущих мировых медицинских центрах. Многие из них ведут собственные исследования в области лечения позвоночника и внедряют авторские хирургические методики.
Высокая оснащенность клиники современным оборудованием. Без использования высокотехнологичных решений спинальную хирургию сегодня уже невозможно представить.
Доступные цены и отсутствие предоплаты привлекают медицинских туристов с разных, даже экономически развитых стран. Разница в стоимости составляет от 35 до 50% по сравнению с европейскими и американскими клиниками.
Комфортные палаты и профессиональный медицинский уход – отличительные черты израильской медицины даже по сравнению с западноевропейской.
Международный отдел – мы решаем за вас все организационные и бытовые вопросы.
5
4
3
2
1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
симптомы и лечение остеопороза у женщин
Заболевание может возникать у лиц более молодого возраста при наличии факторов риска. К ним относятся:
астеническое («хрупкое») телосложение – остеопороз позвоночника чаще развивается у худощавых женщин;
европеоидная раса;
вредные привычки и нарушение питания – курение, избыточное потребление кофе и алкоголя;
недостаточное поступление кальция в организм;
эндокринные патологии;
раннее наступление менопаузы у женщин;
прием ряда гормональных средств;
генетические и экологические факторы;
низкая двигательная активность.²
Симптомы
Остеопороз без сопутствующих переломов позвонков не приводит к появлению какой-либо симптоматики. Длительное время пациент может не знать о наличии у него заболевания.

Основной и самый опасный симптом остеопороза позвоночника – низкоэнергетические переломы позвонков. Они возникают даже при малейших травмах или без них. Момент перелома сопровождается острой болью в области пораженного позвонка. Болевой синдром носит локальный характер. Он усиливается при движениях, кашле и чихании, а также при пальпации (ощупывании) области пораженного позвонка.
Типичная локализация компрессионных переломов – нижнегрудной или верхнепоясничный отдел позвоночника. Реже наблюдаются переломы крестца. В этом случае боль локализуется в пояснично-крестцовой области, иногда отдает в ягодицы или нижнюю конечность.³
Косвенными (второстепенными) симптомами остеопороза позвоночника являются:
прогрессирующее снижение роста (на 2 см и более за 1-3 года или более, чем на 4 см от роста, который был в 25 лет)

выраженный грудной кифоз – если пациент встанет у стены, то расстояние между ней и затылком будет более 5 см;
расстояние между нижними ребрами и подвздошной костью меньше или равно ширине двух пальцев.
Эти симптомы говорят о деформации позвоночного столба из-за имеющихся одного или нескольких компрессионных переломов.⁴
Часто остеопороз сопровождается неврологическими нарушениями. Например, при поражении верхнепоясничных отделов позвоночника наблюдаются боли, которые распространяются на живот, паховую область, по передне-внутренней поверхности бедра. Это говорит о вовлечении в патологический процесс спинномозговых корешков на фоне деформации позвоночника.³
Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника
Компрессионные переломы позвонков относят к серьезным повреждениям костей. Они часто появляются даже при незначительном применении силы. Травма нередко протекает у пострадавшего человека без выраженных симптомов. Это затрудняет своевременную диагностику поражения и способствует развитию грозных осложнений.

После проведения стабилизации отломков пациент нуждается в специализированном восстановительном курсе. Давайте рассмотрим, как проводится реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей и взрослых.
Что собой представляет компрессионный перелом позвоночника
Компрессионным переломом позвоночного столба подразумевает состояние, при котором нарушена целостность одного или нескольких позвонков. При их повреждении снижается высота тел. Это происходит, когда возникает сильное сдавливание кости при ударе или ином воздействии. Возникает деформация тел позвонков клиновидной формы. Кость сжимается, подвергается расплющиванию или растрескиванию.
Тело позвонка выступает за пределы нормальных границ. Разрушаются опорные колонны позвоночника в месте повреждения. Часто переломы позвонков образуются в поясничном или грудном отделах. Они возникают при ударе, падении с большой высоты, резком движении, приземлении после прыжка. Перелом позвонков может стать причиной повреждения участка спинного мозга с развитием паралича конечностей.

Как проводится реабилитация при компрессионном переломе позвоночника
Восстановление организма после такого поражения позвонков – довольно трудоемкий и длительный процесс. Он подразумевает профилактику осложнений, а также коррекцию последствий травмы. Ранняя реабилитация после компрессионного перелома позвоночника 1, 3 степени начинается одновременно с лечебными мероприятиями.
Чем раньше станут применять процедуры по восстановлению функций позвоночника и конечностей, тем выше возможность избежать развития тяжелых необратимых осложнений. Главная задача — не дать развиться стойкой инвалидизации пациента. Эти мероприятия позволят ему вернуться к прежней активной жизни. Согласно методике Бубновского и принципам кинезиотерапии, должна производиться ранняя реабилитация при поражении.
При сокращении притока крови к органу развиваются процессы дегенерации. Специальные мероприятия позволяют активно функционировать всем системам организма. Реабилитацию начинают сразу же после того, как во время операции сняли фиксирующую конструкцию, и стало возможным совершение первых движений. В комплекс лечебной физкультуры входят следующие виды упражнений:

В первую неделю после травмы занимаются тренировкой правильного дыхания. Выполняют упражнения для суставов конечностей.

Через месяц плавно усложняют движения. Даются упражнения для укрепления мышечного корсета на спине и конечностях. Разрешаются повороты в постели или перекатывания с боку на бок. Поднимают и удерживают в этой позе нижние конечности, стараясь соблюсти острый угол.

Спустя пару месяцев, когда человеку разрешают ходить, выполняют упражнения в коленно-локтевой позе. Ходьба не должна длиться дольше двадцати минут. Разрешают больному делать массаж спины.

Через четыре месяца начинают садиться на десять минут. Это проводится под рентген-контролем состояния позвоночника. Затем рекомендуют делать в день по несколько подходов.

Пациенту разрешают плавать в бассейне, а также наклонятся вперед.

В зависимости от тяжести травмы реабилитация после компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника длится от четырех месяцев до года. В ней участвуют врачи-реабилитологи и сертифицированные инструкторы. Для повышения эффективности реабилитации подключают физиотерапию.
Существуют некоторые особенности мероприятий при повреждении шеи. Если у человека обнаружили компрессионный перелом шейного отдела позвоночника, то упражнения назначают осторожно. Все производят только под контролем специалистов. Любое неловкое движение в этой зоне может вызвать тяжелые неврологические расстройства.
Когда у пациента выявили компрессионный перелом позвоночника со сколом, ЛФК производят только при полной уверенности, что смещение осколка невозможно, поскольку он может повредить спинной мозг или корешки.
Для проведения реабилитации у ребенка после компрессионных переломов позвоночника на восстановление всех повреждений может потребоваться несколько лет. При отсутствии осложнений и боли ее начинают уже с пятого дня после травмы в специализированной клинике.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника в Харькове
В восстановительном периоде при компрессионном переломе позвоночника обращайтесь в медицинский центр Бубновского. Его методика реабилитации применяется в Украине уже более 20 лет. Клиника располагает современным оборудованием. Здесь работают высококвалифицированные специалисты. Записывайтесь на консультацию и приходите на прием!
Компрессионный перелом позвоночника — диагностика и лечение
Позвоночный столб состоит из отдельных косточек – позвонков. Позвонок, так же как и любая кость организма может сломаться. Наиболее часто эти переломы случаются в нижнегрудном и поясничном отделе позвоночника.
В своей практике мы применяем немецкие протоколы лечения переломов позвоночника разработанные в MARIANOWICZ MEDIZIN (Мюнхен)
Причины
Травма

Остеопороз

Метастазы

Симптомы
Боль в области позвоночника

Неврологические проявления

Диагностика
Рентгенография

МРТ

Денситометрия. Всем женщинам после 50 лет при диагностированном компрессионном переломе позвоночника необходимо выполнить денситометрию на предмет остеопороза.

Неврологический осмотр включает в себя проверку функции спинного мозга, нервных корешков и периферических нервов.

Лечение
Консервативное лечение
Постельный режим

Лечебная физкультура по Древин-Гориневской (Напишите нам письмо и мы в кратчайшие сроки отправим Вам распечатку режима и комплексов упражнений, которые Вам необходимы)

Обезболивающие препараты

Ортезирование. Жёсткие и полужёсткие корсеты помогают быстрее вернуться к активной жизни.

Хирургическое лечение
Минимально инвазивные методы. При лечении компрессионных переломов мы широко применяем – вертебропластику и кифопластику. Вертебро- и кифопластика – методы введения специального цемента в тело сломанного позвонка. Главным образом используется для уменьшения болевого синдрома и повышения прочности тела позвонка. Данные методы преимущественно применяются у пожилых пациентов с остеопорозом.

Транспедикулярная фиксация. Оперативное лечение включает в себя: декомпрессию (удаление фрагментов, оказывающих давление на нервы и спинной мозг) и внутреннюю фиксацию с помощью металлических фиксаторов (имплантатов). Мы в своей практике преимущественно применяем минимально-инвазивные операции по установке имплантов.

Преимущества минимально инвазивных операций:
Минимальная травматизация окружающих тканей

Быстрое восстановление с минимальной реабилитацией, скорый возврат к привычному образу жизни

Низкий уровень послеоперационной боли

Маленькие разрезы приводит к снижению частоты инфекционных осложнений и минимальной кровопотери

4-5 ночей в стационаре

Лучше функциональный и косметический результат

Обращайтесь к нам за консультацией по указанным телефонам и мы поможем решить Ваши проблемы с позвоночником за счёт самых современных и эффективных методов лечения, которое применяются в передовых клиниках Америки и Европы
Медицинская терапия, хирургическая терапия, последующее наблюдение
[Рекомендации] Группа экспертов по неврологической визуализации и скелетно-мышечной визуализации: .., Бекманн Н.М., Вест О.К., Нуньес Д. мл. И др. Критерии соответствия ACR ^® Подозрение на травму позвоночника. Дж. Ам Колл Радиол . 2019 май. 16 (5S): S264-S285. [Медлайн]. [Полный текст].
Whitney E, Alastra AJ. Перелом позвоночника. 2021 Январь [Medline]. [Полный текст].
Нобунага А.И., Го БК, Карунас РБ.Последние демографические тенденции и тенденции травм среди людей, обслуживаемых модельными системами помощи при травмах спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 1999 ноябрь 80 (11): 1372-82. [Медлайн].
Сеть информации о травмах спинного мозга. Травма спинного мозга: факты и цифры. 2001. Доступно по адресу: http://www.spinalcord.uab.edu/show.asp?durki=21446. [Полный текст].
Винклер Э.А., Юэ Дж.К., Бирк Х., Робинсон С.К., Мэнли Г.Т., Дхалл С.С. и др. Периоперационная заболеваемость и смертность после травм поясницы у пожилых людей. Нейрохирург Фокус . 2015 Октябрь 39 (4): E2. [Медлайн].
Аллен Б.Л. Младший, Фергюсон Р.Л., Леманн Т.Р., О’Брайен Р.П. Механистическая классификация закрытых непрямых переломов и вывихов нижнего шейного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1982 Янв-Фев. 7 (1): 1-27. [Медлайн].
Ghanayem AJ, Zdeblick TA. Передний инструментарий в лечении разрывных переломов грудопоясничного отдела. Клин Ортоп . 1997 фев.(335): 89-100. [Медлайн].
McAfee PC, Yuan HA, Fredrickson BE, Lubicky JP. Значение компьютерной томографии при переломах грудопоясничного отдела. Разбор ста дел подряд и новая классификация. J Bone Joint Surg Am . 1983, апр. 65 (4): 461-73. [Медлайн].
Денис Ф. Трехколонный позвоночник и его значение в классификации острых грудопоясничных повреждений позвоночника. Позвоночник . 1983 ноябрь-декабрь. 8 (8): 817-31.[Медлайн].
Хачинский Ю., Якимюк А. Переломы позвонков: скрытая проблема остеопороза. Медицинский Научный Монит . 2001 сентябрь-октябрь. 7 (5): 1108-17. [Медлайн].
Qaseem A, Snow V, Shekelle P, Hopkins R Jr, Forciea MA, Owens DK. Фармакологическое лечение низкой плотности костей или остеопороза для предотвращения переломов: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2008 16 сентября. 149 (6): 404-15.[Медлайн]. [Полный текст].
Болдуин К.М., Рыб Г.Е., Миллер Д., Кунихан Т.К., Бротман С. Нужна ли консультация позвоночника при всех переломах грудопоясничного отдела? Оценка узкоспециализированного протокола скрининга и лечения стабильных переломов. J Травма . 2010 декабрь 69 (6): 1491-5; обсуждение 1495-6. [Медлайн].
Guarnieri G, Izzo R, Muto M. Роль экстренной радиологии при травмах позвоночника. Br J Радиол . 2015 27 ноя.20150833. [Medline].
Инаба К., Носанов Л., Менакер Дж., Босардж П., Уильямс Л., Турай Д. и др. Предполагаемый вывод клинического правила принятия решения для оценки грудопоясничного отдела позвоночника после тупой травмы: Групповое исследование, проведенное Американской ассоциацией хирургии травм. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2015 марта 78 (3): 459–65; обсуждение 465-7. [Медлайн].
Bracken MB. Метилпреднизолон и острое повреждение спинного мозга: обновление рандомизированных данных. Позвоночник . 2001 15 декабря. 26 (24 доп.): S47-54. [Медлайн].
Бракен М.Б., Шепард М.Дж., Коллинз В.Ф. и др. Рандомизированное контролируемое испытание метилпреднизолона или налоксона в лечении острого повреждения спинного мозга. Результаты второго национального исследования острой травмы спинного мозга. N Engl J Med . 1990 17 мая. 322 (20): 1405-11. [Медлайн].
Bracken MB, Шепард MJ, Collins WF Jr, et al. Лечение метилпреднизолоном или налоксоном после острой травмы спинного мозга: данные наблюдения за 1 год.Результаты второго национального исследования острой травмы спинного мозга. Дж Нейросург . 1992, январь, 76 (1): 23-31. [Медлайн].
Галы РФ. Восстановление после приема высоких доз метилпреднизолона и отсроченная эвакуация: случай эпидуральной гематомы позвоночника. J Нейрохирургический анестезиол . 2001 октября, 13 (4): 323-8. [Медлайн].
Hurlbert RJ. Роль стероидов при остром повреждении спинного мозга: анализ, основанный на фактах. Позвоночник . 2001 15 декабря.26 (24 доп.): S39-46. [Медлайн].
Гоэль В.К., Папа М.Х. Биомеханика слияния и стабилизации. Позвоночник . 1995 15 декабря. 20 (24 доп.): 85S-99S. [Медлайн].
Аль-Себай М.В., Аль-Хавашки Х., Аль-Араби К., Хан Ф. Оперативное лечение прогрессирующей деформации при туберкулезе позвоночника. Инт Ортоп . 2001. 25 (5): 322-5. [Медлайн].
Тезерен Г., Куру И. Задняя фиксация разрывного перелома грудопоясничного отдела: фиксация ножки короткого сегмента по сравнению с инструментами с длинным сегментом. J Техника по лечению заболеваний позвоночника . 2005 г., 18 (6): 485-8. [Медлайн].
Girardo M, Cinnella P, Gargiulo G, et al. Хирургическое лечение остеопоротических компрессионных переломов грудо-поясничной области: использование транспедикулярного винта с аугментацией ПММА. Eur Spine J . 2017 26 октября (Приложение 4): 546-551. [Медлайн].
Pradhan BB, Bae HW, Kropf MA, Patel VV, Delamarter RB. Уменьшение кифопластики компрессионных переломов позвонков при остеопорозе: коррекция локального кифоза по сравнению с общим сагиттальным выравниванием. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2006 15 февраля. 31 (4): 435-41. [Медлайн].
Хиваташи А., Сидху Р., Ли Р.К. и др. Кифопластика по сравнению с вертебропластикой для увеличения высоты тела позвонка: трупное исследование. Радиология . 2005 декабрь 237 (3): 1115-9. [Медлайн].
Карлссон М.К., Хассериус Р., Гердхем П., Обрант К.Дж., Олин А. Вертебропластика и кифопластика: новые стратегии лечения переломов остеопоротического позвоночника. Acta Orthop .2005 Октябрь 76 (5): 620-7. [Медлайн].
Димар Дж. Р., Фишер С., Ваккаро А. Р. и др. Предикторы осложнений после стабилизации позвоночника грудопоясничного отдела позвоночника. J Травма . 2010 декабрь 69 (6): 1497-500. [Медлайн].
[Рекомендации] Камачо П.М., Петак С.М., Бинкли Н., Диаб Д.Л., Элдейри Л.С., Фаруки А. и др. АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ / АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ ОБНОВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПОСТМЕНОПАУЗНОГО ОСТЕОПОРОЗА-2020. Endocr Pract . 2020 май. 26 (Дополнение 1): 1-46. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США., Карри С.Дж., Крист А.Х., Оуэнс Д.К., Барри М.Дж., Каугей А.Б. и др. Скрининг на остеопороз для предотвращения переломов: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. JAMA . 26 июня 2018 г. 319 (24): 2521-2531. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Скрининг на остеопороз для предотвращения переломов: Заявление о рекомендации. Ам Фам Врач . 2018 15 ноября. 98 (10): Онлайн. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] О’Тул Дж.Э., Кайзер М.Г., Андерсон П.А. и др. Руководство по оценке и лечению пациентов с травмой пояснично-грудного отдела позвоночника. Конгресс неврологических хирургов. Доступно по адресу https://www.cns.org/guidelines/browse-guidelines-detail/1-introduction-methodology-2. 2018; Дата обращения: 23 августа 2021 г.
[Рекомендации] Chi JH, Eichholz KM, Anderson PA, et al.Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: новые хирургические стратегии. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E59-E62. [Медлайн].
[Рекомендации] Андерсон П.А., Раксин П.Б., Арнольд П.М. и др. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: хирургические подходы. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E56-E58. [Медлайн].
[Рекомендации] Хох Д.Д., Куреши С., Андерсон П.А. и др. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: неоперативное лечение. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E46-E49. [Медлайн].
[Рекомендации] Харроп Дж. С., Чи Дж. Х., Андерсон П. А. и др. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: неврологическая оценка. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E32-E35. [Медлайн].
[Рекомендации] Раксин П.Б., Харроп Дж.С., Андерсон П.А. и др. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой пояснично-грудного отдела позвоночника: профилактика и лечение тромбоэмболических событий. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E39-E42. [Медлайн].
[Рекомендации] Rabb CH, Hoh DJ, Anderson PA, et al.Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: оперативное и безоперационное лечение. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E50-E52. [Медлайн].
[Рекомендации] Куреши С., Дхалл С.С., Андерсон П.А. и др. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: радиологическая оценка. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E28-E31. [Медлайн].
[Рекомендации] О’Тул Дж. Э., Кайзер М. Г., Андерсон П. А. и др. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: Резюме. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): 2-6. [Медлайн].
[Рекомендации] Арнольд П.М., Андерсон П.А., Чи Дж. Х. и др. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: фармакологическое лечение. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E36-E38. [Медлайн].
[Рекомендации] Дхалл С.С., Дейли А.Т., Андерсон П.А. и др. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: управление гемодинамикой. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E43-E45. [Медлайн].
[Рекомендации] Дейли А.Т., Арнольд П.М., Андерсон П.А. и др. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: классификация травм. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E24-E27. [Медлайн].
[Рекомендации] Eichholz KM, Rabb CH, Anderson PA, et al. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: сроки хирургического вмешательства. Нейрохирургия . 1 января 2019 г. 84 (1): E53-E55. [Медлайн].
Барон Б.Дж., Scalea TM. Травмы спинного мозга. В: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, ред.Неотложная медицина: комплексное учебное пособие. 5 изд . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. 2000: 1645-61.
Benz RJ, Garfin SR. Современные методики декомпрессии поясничного отдела позвоночника. Клин Ортоп . 2001 Март (384): 75-81. [Медлайн].
Brandoli C, Shi B, Pflug B и др. Дексаметазон снижает экспрессию рецептора нейротрофина p75 и снижает апоптоз в ушибленном спинном мозге. Brain Res Mol Brain Res .2001, 19 февраля. 87 (1): 61-70. [Медлайн].
Брокмайер Д. Детский спинной мозг и травма позвоночника. Нейрохирургия: // Дежурный [серийный онлайн]. 2000. Доступно по адресу: http://www.neurosurgery.org/pediatric/ped_spine.html. [Полный текст].
d’Hemecourt PA, Gerbino PG 2nd, Micheli LJ. Травмы спины у юного спортсмена. Clin Sports Med . 2000 октября 19 (4): 663-79. [Медлайн].
Gerszten PC, Welch WC.Современное хирургическое лечение метастатического заболевания позвоночника. Онкология (Хантингт) . 2000 июля, 14 (7): 1013-24; обсуждение 1024, 1029-30. [Медлайн].
Грей Х. Суставы и связки. В: Goss CM, ed. Анатомия человеческого тела. 29 изд . Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Фебигер. 1973: 109-13.
Грей Х. Остеология. В: Goss CM, ed. Анатомия человеческого тела. 29 изд . Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Фебигер. 1973: 100-4.
Зал ЕД. Фармакологическое лечение острой травмы спинного мозга: как опираться на прошлые успехи ?. J Средство для спинного мозга . 2001 Осень. 24 (3): 142-6. [Медлайн].
Hee HT, Majd ME, Holt RT, Pienkowski D. Лучшее лечение остеомиелита позвоночника с использованием задней стабилизации и титановых сетчатых кейджей. J Техника по лечению заболеваний позвоночника . 2002 Апрель 15 (2): 149-56. [Медлайн].
Hurlbert RJ, Hadley MN, Walters BC, Aarabi B., Dhall SS, Gelb DE, et al.Фармакологическая терапия острого повреждения спинного мозга. Нейрохирургия . 2013 Mar.72 Suppl 2: 93-105. [Медлайн].
Инаока М., Тада К., Йоненобу К. Проблемы заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF) при ревматоидном спондилите поясничного отдела позвоночника. Хирургическая хирургия травматологической дуги ортопедического сустава . 2002 Февраль 122 (2): 73-9. [Медлайн].
Янссен М.Э., Лам К., Бекхэм Р. Результаты аллогенных кейджей при переднем и заднем поясничном межтеловом спондилодезе. Eur Spine J . 2001 10 октября, приложение 2: S158-68. [Медлайн].
Laheri VJ, Badhe NP, Dewnany GT. Одноэтапная декомпрессия, передний межтеловой спондилодез и задний инструментарий при туберкулезном кифозе дорзо-поясничного отдела позвоночника. Спинной мозг . 2001 августа 39 (8): 429-36. [Медлайн].
Ларсон JL. Травмы позвоночника. В: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, ред. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие. 5 изд . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. 2000: 1792-1800.
Лоу Т.Г., Тахерния АД. Односторонний трансфораминальный задний поясничный межтеловой спондилодез. Клин Ортоп . 2002, январь (394): 64-72. [Медлайн].
Mehta JS, Bhojraj SY. Туберкулез грудного отдела позвоночника. Классификация, основанная на выборе хирургических стратегий. J Bone Joint Surg Br . 2001 августа 83 (6): 859-63. [Медлайн].
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.Травма спинного мозга: новые концепции. 2001. Доступно по адресу: http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubs/sci_report.htm. [Полный текст].
Oxland TR, Lund T. Биомеханика автономных кейджей и кейджей в сочетании с задней фиксацией: обзор литературы. Eur Spine J . 2000, 9 февраля, приложение 1: S95-101. [Медлайн].
Пападопулос С.М., Селден Н.Р., Куинт Д.Д. и др. Немедленная декомпрессия спинного мозга при травме шейного отдела спинного мозга: возможность и исход. J Травма . 2002 Февраль 52 (2): 323-32. [Медлайн].
Rotter R, Martin H, Fuerderer S, Gabl M, Roeder C, Heini P и др. Стентирование тела позвонка: новый метод увеличения позвоночника по сравнению с кифопластикой. Eur Spine J . 2010 июня 19 (6): 916-23. [Медлайн]. [Полный текст].
Шрайбер Д. Травмы спинного мозга. Справочный журнал Medscape [онлайн-сериал]. 2003. [Полный текст].
Tan SC, Harwant S, Selvakumar K, Kareem BA.Факторы прогнозирования развития невральной недостаточности при туберкулезе позвоночника. Med J Malaysia . 2001 июн. 56 Дополнение C: 46-51. [Медлайн].
Таока Ю., Окадзима К., Учиба М., Джоно М. Метилпреднизолон уменьшает повреждение спинного мозга у крыс, не влияя на выработку фактора некроза опухоли альфа. J Нейротравма . 2001 Май. 18 (5): 533-43. [Медлайн].
Ульрих П.Ф. Темы позвоночника. 2001. Доступно по адресу: http: //www.spine-health.ru / themes / themes01.html. [Полный текст].
Vaccaro AR, Silber JS. Посттравматическая деформация позвоночника. Позвоночник . 2001 декабрь 15. 26 (24 Suppl): S111-8. [Медлайн].
Ветцель FT, Филлипс FM. Лечение метастазов позвоночника. Orthop Clin North Am . 2000 31 октября (4): 611-21. [Медлайн].
Wilson DJ, Owen S, Corkill RA. Кобляционная вертебропластика при сложных переломах позвоночной недостаточности. евро Радиол . 2013 27 февраля. [Medline].
Бауманн Ф., Крутч В., Пфейфер С. и др. Заднебоковой спондилодез при острых травматических переломах грудопоясничного отдела: сравнение деминерализованного костного матрикса и аутологичного костного трансплантата. Acta Chir Orthop Traumatol Чех . 2015. 82 (2): 119-25. [Медлайн].
Лечение переломов позвоночника в Атланте | Вертебропластика Атланта
Боль в спине является признаком стрессовых переломов, известных как компрессионные переломы позвонков.Компрессионные переломы позвонков возникают, когда нормальное тело позвоночника сдавливается или сдавливается до меньшей высоты. Кость разрушается, когда на позвонки оказывается слишком сильное давление, что приводит к боли, ограниченной подвижности, потере роста и деформации позвоночника. При очень тяжелых компрессионных переломах задняя часть тела позвонка проталкивается в позвоночный канал, и на спинной мозг оказывается давление.
Компрессионные переломы позвонков могут возникнуть в результате травмы в результате падения, сильного прыжка, автомобильной аварии или опухоли, которая распространилась на позвоночник из другого места.Компрессионные переломы позвонков обычно вызваны остеопорозом — состоянием, которое вызывает истончение кости. Истончение костей может вызвать крошечные переломы при нормальной деятельности. В тяжелых случаях остеопороза простое движение, такое как наклон вперед, может вызвать компрессионный перелом позвоночника, что приведет к кифозу — горбовидному искривлению позвоночника.
Наиболее частый симптом компрессионного перелома позвонка — сильная боль в спине, которая усиливается при стоянии или ходьбе и уменьшается в состоянии покоя.Вы также можете почувствовать слабость и онемение в пораженных участках, инвалидность и ограниченную подвижность позвоночника. Вы также можете часто замечать потерю общего роста. Пациенты с множественными компрессионными переломами могут иметь сгорбленную спину (кифоз или «горб вдовы»), проблемы с желудочно-кишечным трактом, боли в бедре и одышку.
Ваш врач внимательно осмотрит вас на основании симптомов и истории болезни. Ваш врач может также порекомендовать другие диагностические тесты, такие как:
Рентген: Рентген позвоночника может быть сделан для определения наличия перелома
МРТ: МРТ позвоночника может быть проведена, чтобы узнать, старый или новый перелом, а также для выявления других аномалий мягких тканей
Сканирование кости: Ядерное сканирование кости может использоваться для определения наличия или возраста перелома
DEXA Scan: Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или DEXA-сканирование, тест для измерения минеральной плотности костной ткани, обычно используемый для диагностики остеопороза
Лечение
Лечение компрессионных переломов позвонков направлено на уменьшение боли, стабилизацию и восстановление перелома.Лучше всего это достигается с помощью лекарств, скоб для спины, постельного режима и физиотерапии.
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, могут быть назначены для облегчения боли в костях, мышцах и нервах. Ваш врач может назначить спинной бандаж, который поддерживает спину и ограничивает движения.
Хирургическое вмешательство может потребоваться пациентам, которые продолжают испытывать сильную боль, несмотря на безоперационное лечение. Две малоинвазивные хирургические процедуры для лечения компрессионных переломов позвонков:
Кифопластика: В этой процедуре большая игла вводится в позвоночник с помощью баллона, называемого костным тампоном, и надувается до тех пор, пока она не расширится до желаемой высоты.Созданное пространство затем заполняется или закачивается ортопедическим цементом, называемым полиметилметакрилатом (ПММА). Эта процедура восстанавливает высоту позвонков и уменьшает деформацию.
Вертебропластика: Этот метод включает введение цементного материала, называемого полиметилметакрилатом, в кость разрушенного позвонка с помощью иглы и шприца под контролем рентгена. Этот метод используется для стабилизации перелома и предотвращения дальнейшего разрушения.
Профилактика
Самый эффективный способ предотвратить компрессионные переломы позвонков — это предотвратить остеопороз. Хорошо сбалансированная диета, регулярная программа упражнений, добавки кальция и витамина D, отказ от курения, заместительная терапия эстрогеном для женщин и правильная осанка могут помочь вам предотвратить остеопороз.
Лечение перелома позвоночника Брадентон, Сарасота, Венеция, Энглвуд и Порт-Шарлотт, Флорида
Посетите сегодня доктора Фабиана Рамоса, доктора медицины, и его команду поставщиков
для лечения перелома позвоночника.Центр боли Рамос имеет 4 удобных местоположения рядом с вами.
Переломы сжатия позвонков (VCF) — серьезная проблема для пожилых американцев. Приблизительно 700 000 VCF происходят каждый год, что составляет 40 ошеломляющих VCF каждые тридцать минут. Для пациентов с переломом позвонка Доктор Фабиан А. Рамос сможет в большинстве случаев облегчить или значительно уменьшить боль путем выполнения кифопластики по увеличению позвонков или вертебропластики.
Хрупкие переломы — серьезная и растущая проблема для пожилых людей и системы здравоохранения. Фактически, у 50% женщин и 25% мужчин в течение жизни будет остеопоротический перелом. Ежегодные прямые медицинские расходы оцениваются в 746 миллионов долларов.
Лечение перелома позвонка
Вертебральная аугментация, баллонная аугментация или кифопластика Баллон
Доктор Рамос в последние годы успешно использует надувную систему для увеличения позвоночника iVAS.Используемое оборудование является частью беспрецедентного ассортимента смесителей и систем доставки, костных цементов, игл и устройств для формирования полостей. Во время этого типа увеличения позвонков баллонный катетер используется для пневматического проталкивания и уплотнения кости внутри сломанного позвонка, создавая пустоту в разрушенном позвонке, чтобы помочь и обеспечить контролируемую и ограниченную доставку цемента. Цемент (биоактивная смола) также перетекает внутрь трабекул, и после затвердевания цемент создает внутреннюю слепку, которая стабилизирует перелом, тем самым надежно облегчая боль примерно у девяноста процентов пациентов *.
Вертебропластика
Вертебропластика предлагает проверенное лечение, которое гарантирует качественные результаты как для пациентов, так и для системы здравоохранения. Это минимально инвазивное лечение под визуальным контролем, при котором костный цемент вводится в тело позвонка, значительно снижает боль и увеличивает подвижность более чем у 90 процентов пациентов.
При этом типе процедуры цемент вводится без предварительного создания полости, и доставка цемента менее ограничена по сравнению с методом баллона.Все методы аугментации обеспечивают стабилизацию перелома позвонка и помогают защитить от дальнейшего коллапса обработанного позвонка, тем самым предотвращая дальнейший кифоз, обычно наблюдаемый в результате сильно заклинивающих прогрессирующих переломов. Развитие кифотического коллапса клина приведет к смещению центра тяжести вперед к передней трети тел позвонков выше и ниже уровня (уровней) перелома, тем самым увеличивая частоту будущих переломов, особенно при остеопорозе.
Часто перелом позвонка протекает бессимптомно, и в будущем у пациента разовьются новые переломы, которые случайно будут обнаружены на случайных рентгеновских снимках. Введение цемента значительно уменьшает боль и улучшает функцию, но не снижает риск новых переломов в будущем. Особенно, если трещина уже заклинилась до лечения. Лечение перелома на ранней стадии может предотвратить эту тенденцию. Примерно 90% пациентов с компрессионными переломами позвонков (VCF), которые не реагируют на консервативное лечение или которые продолжают испытывать сильную боль, получат пользу от методов вертебральной аугментации.VCF могут быть вызваны остеопорозом, опухолями позвоночника, множественной миеломой и метастатическим поражением костей.
Вертебропластика была впервые проведена во Франции в 1984 году и широко используется в США с середины 1990-х годов. Он проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и мягким седативным действием, что позволяет пациентам и страховщикам экономить на больших расходах на ночное пребывание в больнице.
Неотложное и длительное ведение пациентов с переломами позвонков | QJM: Международный медицинский журнал
Аннотация
Симптоматические переломы позвонков связаны со значительной заболеваемостью, повышенной смертностью и расходами на здравоохранение и социальные услуги.До 20% пациентов с переломом позвонка в течение одного года переносят повторный перелом позвоночника. Поэтому важно, чтобы переломы позвонков были обнаружены на ранней стадии, а лечение было рассмотрено как можно скорее.
Лишь треть переломов позвонков обращаются за медицинской помощью, где они обычно проявляются острой болью в спине, но другие проявления включают потерю роста и усиление кифоза. Затем следует выполнить рентгенографию позвоночника для подтверждения диагноза и исключения другой патологии.
Измерения плотности костной ткани не являются обязательными перед началом лечения остеопороза у пациентов с переломами позвонков с низкой травмой, но могут быть полезны для подтверждения остеопороза, когда есть сомнения относительно предыдущей травмы. Они также могут помочь выбрать наиболее подходящую терапию и контролировать реакцию на лечение.
До 30% женщин и 55% мужчин с симптоматическими переломами позвонков имеют основной вторичный остеопороз, лечение которого может привести к значительному увеличению плотности костей.Таким образом, эти условия должны быть проверены с помощью истории болезни, медицинского осмотра и соответствующих обследований.
Ведение пациентов с острыми переломами позвонков должно включать меры по уменьшению боли и улучшению подвижности, а также начало лечения остеопороза. В настоящее время в рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что лечение улучшает плотность костной ткани и снижает частоту переломов позвонков и других позвонков у пациентов с остеопорозом. Выбор лечения будет зависеть от основных причин потери костной массы, эффективности в любой конкретной ситуации, стоимости, предпочтений пациента и потенциальных нескелетных преимуществ и недостатков.
Введение
Остеопороз определяется как заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности костей, что предрасполагает человека к повышенному риску перелома. ¹ Три основных остеопоротических перелома — это переломы предплечья, позвонка и бедра. Хотя обычно считается, что перелом шейки бедра оказывает наибольшее влияние на личность и социально-экономическое положение, теперь ясно, что переломы позвонков также связаны со значительной заболеваемостью, повышенной смертностью и расходами на здравоохранение и социальные услуги.^2, ³ Кроме того, существует повышенный риск дальнейших переломов у пациентов с переломами позвонков, ^4, ⁵, поэтому важно выявлять их и как можно скорее рассмотреть вопрос о лечении остеопороза. Разработав ранее руководство по лечению остеопороза у пациентов с переломами шейки бедра, ⁶, мы теперь рассматриваем неотложное и долгосрочное лечение пациентов с переломами позвонков.
Соответствующие статьи по лечению остеопороза были выявлены путем поиска в MEDLINE и EMBASE статей, опубликованных до конца 2002 г., с использованием описанной ранее стратегии поиска.⁷ Наши рекомендации по лечению классифицируются по уровням доказательств, подтверждающих их использование. Рекомендации степени А основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях; Рекомендации степени B являются результатом контролируемых исследований без рандомизации, исследований с квазиэкспериментальным дизайном и эпидемиологических исследований. Рекомендации степени C основаны на отчетах экспертного комитета или клиническом опыте признанных авторитетов. ⁷
Эпидемиология переломов позвонков
Частоту переломов позвонков сложно точно определить количественно, так как только треть пациентов обращаются за медицинской помощью после перелома.⁸ Тем не менее, согласно расчетам, пожизненный риск симптоматического перелома позвонка для 50-летней белой женщины в Великобритании составляет 11% по сравнению с 2% для 50-летнего мужчины. ⁸ Европейское исследование остеопороза позвоночника (EVOS) показывает, что общая распространенность деформации позвоночника увеличивается у женщин с 5% в возрасте 50 лет до 25% в возрасте 75 лет, тогда как соответствующие показатели для мужчин составляют 10% и 18%. . ⁹ Более высокая распространенность деформации позвоночника у молодых мужчин по сравнению с женщинами может быть связана с более частым воздействием травм.¹⁰ Распространенность переломов позвонков в Европе также сильно различается, что может отражать различия в физической активности и других факторах образа жизни. ⁹
Переломы позвонков серьезно влияют на качество жизни пациента. Исследование остеопоротических переломов (SOF) оценило влияние переломов позвонков у 7723 женщин в возрасте> 65 лет. ¹¹ Влияние на качество жизни оценивалось по изменению инвалидности, боли и страха за будущее.С каждым дополнительным переломом качество жизни пациентов ухудшалось. Боль в спине, связанная с переломами позвонков, является одним из важнейших факторов, ухудшающих качество жизни. Исследование EVOS показало, что пациенты с тремя и более деформациями позвонков почти в два раза чаще сообщали о боли в спине в предыдущем году по сравнению с пациентами без деформации. ¹² Британское исследование с участием мужчин показало, что помимо боли в спине, потери роста и кифоза пациенты с симптоматическими переломами позвонков испытывают более плохой сон, больше эмоциональных проблем и меньшую подвижность, чем контрольные люди того же возраста.¹³
Существует также повышенная смертность, связанная с переломами позвонков, примерно на 18% через 5 лет, но это может быть связано с сопутствующими заболеваниями, связанными с остеопорозом, а не с самим переломом. ⁸ Анализ данных SOF показывает, что смертность увеличивается с увеличением количества переломов позвонков. ²
Было подсчитано, что остеопоротические переломы ежегодно обходятся в Великобритании в 942 миллиона фунтов стерлингов, из которых только 12 миллионов фунтов стерлингов связаны с острой стоимостью переломов позвоночника.³ Социальные и экономические издержки переломов позвонков могут быть значительно выше, чем это, из-за связанной с ними долгосрочной заболеваемости. Пациенты с симптоматическим переломом позвоночника обращаются к своим терапевтам в 14 раз чаще, чем в контрольной группе, в течение года после перелома, ³, поэтому, вероятно, они будут продолжать использовать ресурсы здравоохранения и социальных служб с большей скоростью.
Предыдущие переломы позвонков увеличивают риск дальнейшего перелома позвонков. У женщин с одной ранее существовавшей деформацией позвонка риск дальнейшего перелома позвонка в пять раз выше.^4, ¹⁴ В недавнем исследовании 20% женщин с остеопорозом в постменопаузе перенесли дополнительный перелом позвонка в течение одного года после перелома позвонка. ¹⁵ У женщин с ранее перенесенным переломом позвоночника риск перелома шейки бедра в 3,8 раза выше по сравнению с исходным женским населением. ⁵ Это исследование также показало, что риск перелома бедра наиболее высок в первый год после перелома позвонка.
Патогенез переломов позвонков
Существует сильная обратная зависимость между плотностью костной ткани и риском переломов позвонков: 2.3-кратное увеличение числа переломов позвонков на каждое стандартное отклонение уменьшения плотности костей позвоночника. ¹⁶ Плотность костной ткани и, следовательно, риск перелома в любом возрасте определяется пиковой массой кости, возрастом, в котором начинается потеря костной массы, и скоростью, с которой она прогрессирует. Генетические факторы определяют до 80% вариации максимальной костной массы, тогда как другие потенциальные детерминанты костной массы в зрелом возрасте включают упражнения, потребление кальция с пищей, курение, потребление алкоголя и возраст полового созревания.^17, ¹⁸ Инволюционная потеря костной массы начинается в возрасте от 35 до 40 лет у обоих полов, но в течение десятилетия после менопаузы у женщин наблюдается ускорение потери костной массы. В целом женщины теряют 35–50% трабекулярной и 25–30% кортикальной костной массы с возрастом, тогда как мужчины теряют 15–45% и 5–15% соответственно. На потерю костной массы также могут влиять низкая масса тела, курение, чрезмерное употребление алкоголя, отсутствие физической активности, нарушение выработки и метаболизма витамина D, а также вторичный гиперпаратиреоз.^17, ¹⁸
Существует также ряд состояний, вызывающих вторичный остеопороз. До 30% женщин и 55% мужчин с симптоматическими переломами позвонков имеют первопричину вторичного остеопороза, ^19, ²⁰, таких как пероральная стероидная терапия, гипогонадизм у мужчин, злоупотребление алкоголем, гипертиреоз, скелетные метастазы и множественные метастазы. миелома.
Визуализация переломов позвонков
Переломы позвонков чаще всего возникают в нижнем грудном или верхнем поясничном отделе позвоночника ⁸ и, если симптоматические, обычно сопровождаются сильной внезапной болью.Это может излучать спереди, имитируя заболевание грудной клетки или брюшной полости, или острый пролапс диска. Сильная боль, связанная с симптоматическими переломами позвонков, обычно сохраняется в течение нескольких недель, прежде чем постепенно исчезнет.
Другие проявления переломов позвонков включают потерю роста и усиление грудного кифоза. Эти пациенты могут вспомнить предыдущие эпизоды боли в спине, но деформация скелета может возникнуть без сопутствующего дискомфорта. Редкие проявления перелома позвонков включают синдром конского хвоста и парапарез.
Пациенты с хроническим заболеванием легких в анамнезе могут представлять особую диагностическую и терапевтическую проблему. Если происходит коллапс грудного позвонка, потеря жизненной емкости может усилить одышку. Если этих пациентов лечат оральными стероидами в связи с предполагаемым обострением заболевания грудной клетки, они могут потерять больше костной ткани, тем самым увеличивая риск дальнейших переломов, и может возникнуть порочный круг, ведущий к дыхательной недостаточности. В этой ситуации полезна боковая рентгенограмма грудной клетки, поскольку она может позволить выявить переломы, которые могли быть пропущены на простом рентгеновском снимке грудной клетки.
Радиологическое обследование переломов позвоночника
Рентгенологические признаки переломов позвонков включают деформацию замыкательной пластинки с уменьшением средней высоты позвонка (двояковыпуклость), уменьшение высоты переднего позвонка (заклинивание) и уменьшение высоты переднего и заднего позвонков (компрессия). ²¹ Между опытными радиологами существует четкое согласие в оценке перелома позвонков. ²²
В эпидемиологических исследованиях измеряются передняя, средняя и задняя высота каждого тела позвонка, которые затем сравниваются с нормальным диапазоном для отдельного позвонка.EVOS исследовал взаимосвязь между морфометрическими деформациями позвонков и МПК у 1429 мужчин и 1610 женщин в возрасте 50 лет и старше. ²³ Потеря одной только высоты переднего позвонка при нормальной средней и задней высоте составляла 26% документированных деформаций позвонков у мужчин и 19% у женщин, но была плохо связана с МПК у обоих полов. Другие деформации позвонков, связанные с потерей средней высоты позвонков (заклинивание и компрессия позвонков), были в значительной степени связаны с низкой МПК.²³ Если рентгенограмма позвоночника показывает клиновидность позвонков с потерей высоты только передних позвонков, следует подозревать дегенеративный артрит. Болезнь Шейерманна может быть связана с множественными деформациями этого типа.
Измерение плотности костной ткани у пациентов с переломами позвонков
В тех случаях, когда двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) измерения минеральной плотности костей (МПК) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра недоступна, целесообразно начать лечение остеопороза у пациентов с низкотравматическими переломами позвонков.Тем не менее, измерения плотности костной ткани полезны для подтверждения диагноза остеопороза, когда есть неуверенность в серьезности предыдущей травмы, для помощи в выборе наиболее подходящей терапии и для оценки эффективности лечения.
Около 50% мужчин и женщин с симптоматическими переломами позвонков имеют признаки остеопороза (T-балл <-2,5) при денситометрии костей позвоночника с использованием критериев ВОЗ, ²⁴, тогда как еще 40% имеют остеопению (T-балл от -1 до — 2.5). ^13, ²⁵ Обычно мы рассматриваем лечение остеопороза у пациентов с атравматическим переломом позвоночника и плотностью костей позвоночника или бедра T <-1,0. Если измерения плотности костей позвоночника и бедра в норме (T-балл> -1,0), мы могли бы подозревать, что перелом позвонка был вызван предшествующей травмой, если в анамнезе не было других переломов с низкой травмой.
Показатели МПК поясничного отдела позвоночника могут быть ложно завышены при наличии кифоза, сколиоза, дегенеративного артрита, спондилолистеза, кальцификации аорты или переломов позвонков.Это чаще встречается у пациентов старше 65 лет, где измерение плотности костной ткани всего бедра или шейки бедра может предоставить более полезную информацию. Боковые измерения МПК позвоночника исключают остистые отростки и задние дуги, поэтому могут улучшить различие между пациентами с остеопоротическими переломами и здоровыми людьми в этой ситуации, но точность снижается.
Прочие исследования
У 30% женщин и 55% мужчин с симптоматическими переломами позвонков есть основная причина вторичного остеопороза, ^19, ²⁰, лечение которого может привести к значительному увеличению плотности костей.Таким образом, эти состояния следует искать у всех пациентов с переломами позвонков путем тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и соответствующего обследования. Первоначальные исследования должны включать полный анализ крови, воспалительный маркер, такой как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), вязкость плазмы (PV) или С-реактивный белок (СРБ), биохимический профиль (мочевина, электролиты, альбумин, общий белок и функциональные тесты печени). , профиль костей (кальций, фосфат и щелочная фосфатаза в сыворотке) и функциональные тесты щитовидной железы.У пациентов с необъяснимым остеопорозом следует измерять антиэндомизиальные антитела для выявления целиакии, особенно при подозрении на мальабсорбцию. Электрофорез сыворотки и мочи также следует проводить, если СОЭ, ЛВ или СРБ повышены, или если есть опасения по поводу возможности миеломы. У мужчин с переломами позвонков следует также измерять уровень тестостерона в сыворотке крови, глобулина, связывающего половые гормоны, и гонадотропинов вместе с простатоспецифическим антигеном (ПСА), если есть симптомы простатизма или признаки склероза на рентгеновских снимках позвоночника.
Эти исследования обычно нормальны при первичном или постменопаузальном остеопорозе, но необъяснимая анемия, высокая СОЭ, ПВ или СРБ повышают вероятность злокачественного новообразования, тогда как макроцитоз и аномальные тесты функции печени предполагают злоупотребление алкоголем. Гиперкальциемия указывает на возможный первичный гиперпаратиреоз, миелому или скелетные метастазы, в то время как гипокальциемия, гипофосфатемия и повышенная щелочная фосфатаза предполагают диагноз остеомаляции. Измерения сывороточного 25-гидроксивитамина D (25OHD) и интактного паратироидного гормона (ПТГ) могут быть полезны для исключения дефицита витамина D и вторичного гиперпаратиреоза у пациентов с ограниченным воздействием солнечного света, предыдущей резекцией желудка, нарушением всасывания или противосудорожным лечением.Измерения 25OHD и ПТГ в сыворотке, вероятно, не нужны, если планируется добавление кальция и витамина D, поскольку результаты вряд ли повлияют на лечение.
Если вышеуказанные исследования предполагают возможность злокачественного новообразования, дальнейшая оценка может включать исследование костного мозга, изотопное сканирование костей или МРТ. Важно понимать, что остеопоротические переломы позвонков связаны с повышенным поглощением изотопов при сканировании костей, которое обычно сохраняется более года.²⁶ Повышенное поглощение при сканировании изотопов костей с метастазами в скелете, как правило, более обширно, так как оно включает как позвоночник, так и скелет аппендикуляра. Вероятно, что по мере улучшения доступа к МРТ-сканированию они будут чаще использоваться при оценке переломов позвонков.
Неотложная помощь при переломах позвонков
В настоящее время нет единого мнения относительно наилучшего лечения острого болезненного перелома позвонка, и опубликовано мало работ по этому вопросу.Поэтому мы разработали прагматический алгоритм неотложной помощи при симптоматическом переломе позвоночника, который показан на рисунке 1. Традиционное лечение сосредоточено на обезболивании, отдыхе с физической поддержкой, такой как корсет или корсет, и последующей постепенной мобилизации в пределах боли. . Больше не следует рекомендовать использование корсета, поскольку он обездвиживает позвоночник, тем самым усугубляя потерю костной массы и истощение мышц вокруг позвоночника. Необходимо найти баланс между ослаблением боли, достаточным для быстрой ремобилизации, и избежанием потенциальных побочных эффектов сильных анальгетиков, таких как опиаты и опиоиды, к которым особенно чувствительны пожилые люди.Нестероидные противовоспалительные препараты могут помочь, но обладают значительной токсичностью, хотя более новые средства, такие как ингибиторы COX2 ²⁷, могут быть более безопасными. Физические процедуры, такие как чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), могут помочь в краткосрочной перспективе, а также в хронической ситуации. Блокады межреберных нервов также могут помочь в лечении острой боли, особенно если другие меры оказываются неэффективными.
Рисунок 1.
Схематическое изображение неотложной помощи при симптоматическом переломе позвонка.
Рис. 1.
Схематическое изображение неотложной помощи при симптоматическом переломе позвонка.
В настоящее время при неотложной помощи при переломах позвонков все чаще используются другие специфические методы лечения костной ткани. К ним относятся подкожный, интраназальный или ректальный кальцитонин (степень A) и внутривенные бисфосфонаты, такие как памидронат или клодронат (степень B). В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 56 пациентов с острым переломом позвоночника внутримышечное введение кальцитонина лосося в дозе 100 МЕ в день привело к большему снижению интенсивности боли.²⁸ Последующее рандомизированное контролируемое исследование с участием 32 мужчин и 68 женщин с острым переломом позвонков показало, что интраназальный кальцитонин в дозе 200 МЕ в день в течение 28 дней был более эффективным, чем плацебо, для уменьшения боли и улучшения подвижности. ²⁹ В обзорной статье было идентифицировано восемь испытаний, проведенных между 1966 и 1998 годами, и было обнаружено, что кальцитонин, вводимый назально или подкожно, оказывал сильное обезболивающее в течение 2 недель. ³⁰ Положительный эффект сохранялся не менее 4 месяцев без серьезных побочных эффектов.³⁰ Два недавних исследования сообщили об использовании внутривенных бисфосфонатов у пациентов после острого перелома позвоночника. ^31, ³² Один продемонстрировал значительное облегчение боли при применении клодроната по сравнению с одним парацетамолом, ³¹, тогда как другой сообщил об уменьшении боли у группы из пяти пациентов, симптомы которых не реагировали на комбинацию анальгетиков, включая опиаты. ³² Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить преимущества кальцитонина и бисфосфонатов у пациентов с острым переломом позвонков, но стоит рассмотреть эти агенты у таких пациентов, госпитализированных с болями в спине.
Вертебропластика
Чрескожная вертебропластика — это интервенционная радиологическая методика, которая включает инъекцию костного цемента, обычно полиметилметакрилата, в шейный, грудной или поясничный позвонки для облегчения боли и укрепления кости. Первоначально введенный для лечения злокачественных причин коллапса позвоночника, его использование было расширено за счет включения случаев остеопоротического коллапса позвоночника, особенно когда традиционные формы лечения оказались безуспешными.
Опыт применения этой техники ограничен, и недавний обзор ³³ смог найти только два неконтролируемых проспективных исследования и множество описаний случаев. Значительное облегчение боли наблюдалось в течение 1-2 дней после инъекции у 80% всех пролеченных пациентов с аналогичным улучшением подвижности. Облегчение симптомов может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Осложнения техники кажутся необычными, но включают просачивание костного цемента в паравертебральные ткани, компрессию корешков спинномозговых нервов и тромбоэмболию легочной артерии.³³
Пациенты, которым предстоит вертебропластика, должны соответствовать следующим критериям: сильная боль и потеря подвижности, которые не купируются традиционной медикаментозной терапией; другие причины боли были исключены соответствующими исследованиями, включая КТ или МРТ, и пораженный позвонок не должен быть значительно разрушен и должен сохранять не менее одной трети своей первоначальной высоты.
Недавно было предложено ³⁴, что изотопное сканирование костей имеет прогностический эффект при выборе тех пациентов, которым с наибольшей вероятностью будет полезна вертебропластика.Пациенты с остеопоротическим коллапсом позвоночника часто имеют множественные переломы, которые представляют собой смесь старых и новых повреждений. Для лечения следует выбирать только те поражения, которые демонстрируют повышенную активность при сканировании костей.
Ни в одной из описанных серий не было отмечено прогрессирования деформации обработанных позвонков. Тем не менее, было высказано предположение, что существует небольшой, но значительно повышенный риск перелома позвонка в непосредственной близости от цементированного позвонка. ³⁵
Таким образом, вертебропластика является безопасным и эффективным средством облегчения боли у тех пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение (степень C).Однако опыт использования этой техники все еще ограничен, и она еще не была полностью оценена в крупномасштабных проспективных клинических исследованиях.
Лечение остеопороза
Всем пациентам с переломами позвонков следует дать общие рекомендации по мерам образа жизни для уменьшения дальнейшей потери костной массы, включая сбалансированную диету, богатую кальцием, отказ от курения, умеренное потребление алкоголя и, если возможно, поддержание регулярной физической активности и воздействие солнечного света.Добавки кальция и витамина D могут быть необходимы пациентам с низким содержанием кальция в пище или тем, у кого может быть дефицит витамина D из-за ограниченного воздействия солнечного света. У пациентов, которые в анамнезе неоднократно падали, следует принять меры по снижению частоты падений. ³⁶ Следует также рассмотреть возможность использования внешних протекторов бедра, которые могут снизить риск переломов бедра у ослабленных или помещенных в специализированные учреждения пожилых людей. ³⁷
Лечения остеопороза можно разделить на антирезорбтивные и анаболические средства.Антирезорбтивные агенты вызывают временное разъединение резорбции и образования, что приводит к умеренному увеличению плотности костной ткани на 5–10%. Также было показано, что ряд этих методов лечения снижает частоту переломов (Таблица 1). Анаболические агенты, такие как фторид натрия и терипаратид (рекомбинантный человеческий ПТГ 1–34), приводят к большему увеличению плотности костей, но только терипаратид снижает частоту переломов.
Таблица 1
Влияние медикаментозного лечения на частоту переломов позвонков, невертебральных переломов и переломов бедра
907 907 907 907 907 Aleron 9044 907
. Переломы позвонков . Непозвоночные переломы . Переломы бедра .
HRT A A B
Ралоксифен A ND ND
A A A
Ризедронат A A A
Кальцитонин A B B B A
Кальцитриол A A ND
Терипаратид A A ND
32 907 . 907 907 907 907 907 Aleron 9044 907 , невертебральные переломы и переломы бедра
Переломы позвонков . Непозвоночные переломы . Переломы бедра .
HRT A A B
Ралоксифен A ND ND
A A A
Ризедронат A A A
Кальцитонин A B B A
Кальцитриол A A ND
Терипаратид A A ND

907 907 907 907 907 Aleron 9044 907
. Переломы позвонков . Непозвоночные переломы . Переломы бедра .
HRT A A B
Ралоксифен A ND ND
A A A
Ризедронат A A A
Кальцитонин A B B B A
Кальцитриол A A ND
Терипаратид A A ND
32 907 . 907 907 907 907 907 Aleron 9044 90732 908 вторичный остов, возможные причины нижнего остова длительное лечение пациентов с мужским гипогонадизмом, первичным гиперпаратиром оидизм и гипертиреоз увеличивают плотность костной ткани на 10–20%.^38– ⁴⁰ Хотя можно было бы ожидать, что это снизит риск дальнейших переломов, это остается недоказанным.
Королевский колледж врачей и Общество костей и зубов Великобритании опубликовали обновленные рекомендации по профилактике и лечению остеопороза. ⁷ Их выводы об эффективности различных методов лечения в снижении риска переломов показаны в Таблице 1. Хотя оценка силы рекомендаций на основе дизайна исследования, безусловно, полезна, она не принимает во внимание размер исследования, величину эффекта лечения и исследуемых групп пациентов.Поэтому важно учитывать эти вопросы.
Заместительная гормональная терапия
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) ранее считалась золотым стандартом профилактики и лечения остеопороза, но лишь в нескольких интервенционных исследованиях изучали влияние ЗГТ на частоту переломов. В пятилетнем рандомизированном контролируемом исследовании с участием 464 женщин в постменопаузе ЗГТ снизила риск невертебральных переломов на 71%. ⁴¹ В небольших исследованиях с участием пожилых женщин с установленным остеопорозом (номера участников 40 и 78, средний возраст 65 и 68 лет соответственно) ЗГТ увеличивала плотность костей позвоночника примерно на 5%.^42, ⁴³ Одно из этих исследований также показало снижение частоты переломов позвонков на 60%. ⁴³ Недавно был проведен метаанализ рандомизированных контролируемых исследований влияния ЗГТ на позвоночные и невертебральные переломы. ^44, ⁴⁵ В целом, при ЗГТ наблюдалось снижение переломов позвонков на 33% и на 27%. С увеличением возраста реакция ослаблялась, так что снижение риска на 12% не было статистически значимым в возрасте старше 60 лет.
Недавно были опубликованы результаты исследования ЗГТ в рамках Инициативы по охране здоровья женщин (WHI). ⁴⁶ В нем участвовало 16 608 женщин в постменопаузе в США, из которых 8506 лечились конъюгированными эстрогенами лошадей и ацетатом медроксипрогестерона. Это исследование было недавно остановлено, когда Комитет по мониторингу данных и безопасности пришел к выводу, что это показывает, что риски ЗГТ перевешивают потенциальные преимущества. Это было первое рандомизированное контролируемое исследование, продемонстрировавшее значительное сокращение переломов бедра (34%), переломов позвонков (34%) и других остеопоротических переломов (23%) при применении ЗГТ.Также наблюдалось снижение заболеваемости колоректальным раком на 37%, но эти преимущества были перевешены увеличением на 29% сердечно-сосудистых событий, 41% инсультов и 26% рака груди. ⁴⁶
Тиболон
Тиболон (Ливиал) обладает слабым эстрогенным, прогестагенным и андрогенным действием. Исследование 107 женщин с остеопорозом со средним возрастом 63 года показало, что тиболон увеличивает плотность костей, ⁴⁷, но нет информации о его влиянии на частоту переломов.Тиболон лицензирован только для профилактики остеопороза, но может быть полезен при лечении установленного остеопороза, когда женщины не хотят или не могут принимать другие методы лечения.
Ралоксифен
Ралоксифен (Evista) — это селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM), который оказывает агонистическое действие на скелет и липидный профиль, но действует как антагонист эстрогена на груди и эндометрий. В исследовании MORE (Multiple Outcome of Raloxifene Evaluation) с участием 7705 женщин в постменопаузе в возрасте 31–80 лет с остеопорозом, трехлетний курс лечения ралоксифеном увеличил плотность костей поясничного отдела позвоночника и шейки бедра на 2–3%, снизил риск переломов позвонков на 2–3%. 30–50% и снизил заболеваемость раком груди на 76%.^48, ⁴⁹ Ралоксифен также снизил частоту клинических переломов позвонков в исследовании MORE в течение одного года после начала лечения. ⁵⁰ Пока нет доказательств того, что ралоксифен снижает частоту невертебральных переломов. ⁴⁸ В отличие от ЗГТ, ралоксифен не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, но, как было показано, снижает частоту сердечных событий у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.⁵¹
Бисфосфонаты
Это аналоги природного пирофосфата, который, хотя и плохо всасывается из кишечника, локализуется преимущественно в кости, где связывается с кристаллами гидроксиапатита. Бисфосфонаты уменьшают резорбцию кости за счет уменьшения набора и функции остеокластов. Поскольку бисфосфонаты сохраняются в скелете в течение многих месяцев, их действие продлевается после периода приема.
В двух исследованиях с участием женщин в возрасте до 75 лет с установленным остеопорозом (с участием 66 и 423 женщин соответственно) циклический этидронат (Didronel PMO) увеличивал плотность костей позвоночника на 5% и снижал частоту дальнейших переломов позвонков примерно на 60%. .^52– ⁵⁴ Циклический этидронат также увеличивал плотность кости шейки бедра на 2% по сравнению с контрольной группой, ⁵⁴, но интервенционных исследований, посвященных влиянию лечения на частоту переломов бедра, не проводилось.
В трехлетнем рандомизированном контролируемом исследовании с участием 994 женщин с остеопорозом в возрасте от 45 до 80 лет непрерывный прием алендроната (Fosamax) увеличивал плотность костной ткани на 8,8% в поясничном отделе позвоночника и на 5,9% в шейке бедра. ⁵⁵ Это исследование также показало снижение на 48% доли женщин с новым переломом позвоночника.В трехлетнем исследовании лечения переломов алендроната приняли участие 2027 женщин (в возрасте 55–81 лет) с низкой плотностью тазобедренной кости и, по крайней мере, с одним переломом позвонка. Здесь алендронат значительно увеличил плотность костей в предплечье, позвоночнике и шейке бедра и снизил частоту переломов в этих местах на 48%, 55% и 51% соответственно. ⁵⁶ Объединенный анализ 3658 женщин с остеопорозом, включенных в исследование «Позвоночные и клинические переломы руки» в рамках исследования «Вмешательство при переломах», показал значительное снижение клинических переломов позвонков всего после 12 месяцев лечения алендронатом.⁵⁷ Другое исследование с участием 359 женщин с остеопорозом в возрасте от 60 до 85 лет не показало ослабления положительного влияния алендроната на плотность костной ткани с возрастом. ⁵⁸
Ризедронат (Актонел) был показан в двух крупных трехлетних рандомизированных контролируемых исследованиях с участием 2458 и 1226 женщин в постменопаузе с остеопорозом для увеличения плотности костей поясничного отдела позвоночника и шейки бедра, а также для снижения частоты возникновения позвоночных и непозвоночных переломы на 41–49% и 33–39% соответственно.^59, ⁶⁰ После первого года лечения ризедронатом наблюдалось значительное снижение числа переломов позвонков на 65% и 61% соответственно. ^59, ⁶⁰ Другое рандомизированное контролируемое исследование с участием 9331 женщины показало, что ризедронат снижает риск переломов бедра на 40% у пациентов с низкой плотностью костей и на 60%, если переломы позвонков также присутствовали на исходном уровне. ⁶¹
Бисфосфонаты также эффективны для предотвращения потери костной массы у мужчин и женщин, длительно принимающих пероральные кортикостероиды.^62, ⁶³ Эти исследования также предоставляют доказательства того, что бисфосфонаты могут снизить частоту переломов позвонков у пациентов с остеопорозом, вызванным кортикостероидами. ^62, ⁶³ В настоящее время доступны еженедельные препараты алендроната и ризедроната, которые оказывают влияние на МПК и биохимические маркеры костного обмена, сравнимые с их эквивалентными ежедневными препаратами. ^64, ⁶⁵ Многие пациенты считают еженедельное лечение бисфосфонатами более удобным, чем ежедневное введение.
Кальцитонин
Кальцитонин — сильнодействующее антирезорбтивное средство с быстрым, но непродолжительным действием на функцию остеокластов. Исследование с участием 60 женщин в постменопаузе с переломами позвонков (средний возраст 68 лет) показало, что циклический внутримышечный кальцитонин (100 МЕ в день) и пероральные добавки кальция (500 мг элементарного кальция в день) в течение 10 дней каждые 4 недели снижали частоту переломов позвонков на 60% за 2 года по сравнению с увеличением на 35% в группе, получавшей только кальций.⁶⁶ Исследование «Предотвращение рецидивов остеопоротических переломов» (PROOF) с участием 1255 женщин с установленным остеопорозом показало лишь незначительное улучшение плотности костной ткани при 5-летнем лечении кальцитонином. ⁶⁷ Несмотря на то, что количество новых переломов позвонков снизилось на 36% при дозах 200 МЕ кальцитонина в день, значительного уменьшения переломов при дозах 100 или 400 МЕ / день не наблюдалось. ⁶⁷
Кальций и витамин D
Недостаточность витамина D широко распространена у активных пожилых людей, живущих в общинах, с остеопорозом.⁶⁸ Хотя добавление кальция и витамина D улучшает плотность костей и снижает частоту переломов бедра и невертебральных переломов у пожилых женщин, проживающих в медицинских учреждениях, а также пожилых мужчин и женщин, проживающих в сообществе, ^69, ⁷⁰ нет определенных доказательств того, что он эффективен у пациентов с установленным остеопорозом или снижает частоту переломов позвонков.
Кальцитриол
Пациенты с установленным остеопорозом имеют более низкую абсорбцию кальция, чем контрольная группа того же возраста.Нарушение всасывания кальция при остеопорозе можно преодолеть фармакологическими дозами витамина D или низкими дозами метаболитов витамина D, что является основанием для использования кальцитриола. Трехлетнее исследование, в котором сравнивали кальцитриол с добавками кальция у 622 женщин с переломами позвонков (средний возраст 64 года), показало значительно меньшую частоту новых переломов позвонков при приеме кальцитриола, но это было связано с увеличением частоты переломов при приеме кальция, а не снижением при приеме кальция. кальцитриол.⁷¹ Потенциальный риск гиперкальциемии и необходимость регулярного мониторинга сывороточного кальция и функции почек ограничивают использование кальцитриола при лечении остеопороза.
Терипаратид
Терипаратид (Форстео), который стал доступен в Великобритании в 2003 году, является первым анаболическим средством для лечения остеопороза, которое, как было показано, снижает частоту переломов. В исследовании 1637 женщин в постменопаузе с остеопорозом пациенты были рандомизированы для получения подкожных инъекций терипаратида или плацебо в течение 2 лет вместе с кальцием и витамином D.⁷² Лечение терипаратидом в течение в среднем 20 месяцев увеличивало МПК на 9–13% в поясничном отделе позвоночника и на 3–6% в шейке бедренной кости по сравнению с препаратом плацебо. Также наблюдалось сокращение числа новых переломов позвонков на 65% и случаев переломов невертебральных органов на 53%. Эффективность терипаратида против переломов, по-видимому, в значительной степени не зависит от возраста, начальной МПК и наличия или отсутствия распространенных переломов позвонков. ⁷³
Лечение остеопороза у мужчин
Есть несколько исследований, посвященных лечению остеопороза у мужчин.Наблюдательные исследования у мужчин с идиопатическим и вторичным остеопорозом показывают, что периодическая циклическая терапия этидронатом увеличивает плотность костной ткани в поясничном отделе на 5–10% с меньшим увеличением в области бедра. ⁷⁴ Таким образом, циклический этидронат оказывает сравнимое влияние на плотность костной ткани у мужчин и женщин, хотя влияние на частоту переломов у мужчин остается неясным.
В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании с участием 241 мужчины с остеопорозом в возрасте от 31 до 87 лет, 36% из которых были гипогонадными, алендронат увеличил плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника на 5.На 3% и шейку бедра на 2,6% по сравнению с контрольной группой. ⁷⁵ Алендронат также снизил частоту переломов позвонков и уменьшил потерю роста. ⁷⁵
В небольшом исследовании с участием 28 мужчин с остеопорозом назальный кальцитонин в дозе 200 МЕ ежедневно в течение 12 месяцев увеличивал МПК поясничного отдела позвоночника на 4,7% по сравнению с контролем, но не привел к значительному изменению МПК в проксимальном отделе бедренной кости. ⁷⁶ Как упоминалось ранее, добавление кальция и витамина D снижает частоту невертебральных переломов у мужчин и женщин старше 65 лет, живущих в сообществе.⁷⁰ В небольшом исследовании терипаратида у 23 мужчин в возрасте 30–68 лет МПК увеличилась на 13,5% в поясничном отделе позвоночника и на 2,9% в шейке бедра за 18 месяцев. ⁷⁷ Другое исследование с участием 437 мужчин с остеопорозом показало значительное увеличение в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра после 11 месяцев лечения терипаратидом в среднем. ⁷⁸
Выбор лечения
При выборе лечения для конкретного пациента важен ряд факторов.К ним относятся лежащий в основе патогенез потери костной массы, доказательства эффективности в любой конкретной ситуации, стоимость лечения, переносимость, предпочтения пациентов и потенциальные не-скелетные преимущества и недостатки лечения (таблица 2). Поэтому, вероятно, нецелесообразно рассматривать ЗГТ при отсутствии дефицита эстрогена или добавление кальция и витамина D женщинам в период менопаузы, у которых вероятно избыток витамина D.
Таблица 2
Нескелетные преимущества и недостатки основных методов лечения остеопороза
Переломы позвонков . Непозвоночные переломы . Переломы бедра .
HRT A A B
Ралоксифен A ND ND
A A A
Ризедронат A A A
Кальцитонин A B B B A
Кальцитриол A A ND
Терипаратид A A ND
44 Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта
Лечение . Преимущества . Недостатки .
ЗГТ ↓ Приливы, ↓ рак толстой кишки Кровотечения, рак груди, болезни сердца, венозная тромбоэмболия
Ралоксифен ↓ Рак молочной железы, кровотечение из вен
Этидронат Отсутствие экстраскелетных эффектов Желудочно-кишечные побочные эффекты
Алендронат Отсутствие экстраскелетных преимуществ Желудочно-кишечные побочные эффекты ± польза от эзофагита
Кальцитонин Обезболивающий эффект Тошнота, рвота, диарея
Кальций и витамин D ↓ Колебание, ↓ снижение функции мышц ? Мониторинг при гиперкальциемии
Терипаратид Отсутствие экстраскелетных преимуществ Легкая гиперкальциемия, тошнота, головные боли
44 Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта
Лечение . Преимущества . Недостатки .
ЗГТ ↓ Приливы, ↓ рак толстой кишки Кровотечения, рак груди, болезни сердца, венозная тромбоэмболия
Ралоксифен ↓ Рак молочной железы, кровотечение из вен
Этидронат Отсутствие экстраскелетных эффектов Желудочно-кишечные побочные эффекты
Алендронат Отсутствие экстраскелетных преимуществ Желудочно-кишечные побочные эффекты ± польза от эзофагита
Кальцитонин Обезболивающий эффект Тошнота, рвота, диарея
Кальций и витамин D ↓ Колебание, ↓ снижение функции мышц ? Мониторинг при гиперкальциемии
Терипаратид Отсутствие экстраскелетных преимуществ Легкая гиперкальциемия, тошнота, головные боли
Таблица 2
Нескелетные преимущества и недостатки основных методов лечения8 . Преимущества . Недостатки . ЗГТ ↓ Приливы, ↓ рак толстой кишки Кровотечения, рак груди, болезни сердца, венозная тромбоэмболия Ралоксифен ↓ Рак молочной железы, кровотечение из вен Этидронат Отсутствие экстраскелетных эффектов Желудочно-кишечные побочные эффекты Алендронат Отсутствие экстраскелетных преимуществ Желудочно-кишечные побочные эффекты ± польза от эзофагита44 Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта Кальцитонин Обезболивающий эффект Тошнота, рвота, диарея Кальций и витамин D ↓ Колебание, ↓ снижение функции мышц? Мониторинг при гиперкальциемии Терипаратид Отсутствие экстраскелетных преимуществ Легкая гиперкальциемия, тошнота, головные боли
44 Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта
Лечение . Преимущества . Недостатки .
ЗГТ ↓ Приливы, ↓ рак толстой кишки Кровотечения, рак груди, болезни сердца, венозная тромбоэмболия
Ралоксифен ↓ Рак молочной железы, кровотечение из вен
Этидронат Отсутствие экстраскелетных эффектов Желудочно-кишечные побочные эффекты
Алендронат Отсутствие экстраскелетных преимуществ Желудочно-кишечные побочные эффекты ± польза от эзофагита
Кальцитонин Обезболивающий эффект Тошнота, рвота, диарея
Кальций и витамин D ↓ Колебание, ↓ снижение функции мышц ? Мониторинг при гиперкальциемии
Терипаратид Отсутствие экстраскелетных преимуществ Легкая гиперкальциемия, тошнота, головные боли
ЗГТ остается вариантом лечения для более молодых (<60 лет) женщин в постменопаузе с переломами позвоночника симптомы.Хотя исследование WHI предполагает, что риски ЗГТ перевешивают преимущества для нормальных женщин в постменопаузе, ⁴⁶ баланс рисков и преимуществ может быть другим у женщин с установленным остеопорозом, у которых риск переломов выше. Ралоксифен является подходящим средством для лечения молодых женщин с переломами позвонков, но его следует избегать у женщин в течение 1-2 лет после менопаузы, поскольку он может усилить приливы. Ралоксифен также может быть менее подходящим для пожилых женщин, которые подвержены высокому риску переломов бедра и других не позвоночных переломов.
Бисфосфонаты имеют сложные инструкции по применению, которые могут препятствовать их применению у неконтролируемых пациентов с когнитивными нарушениями. В частности, следует избегать приема алендроната пациентам с расстройствами пищевода и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Поскольку эффективность кальцитонина против переломов менее документирована, чем эффективность ЗГТ, ралоксифена и бисфосфонатов, его следует использовать у пациентов, которые не переносят другие методы лечения, или в неотложной помощи при болезненных переломах позвонков.
Поскольку не было доказано, что добавление кальция и витамина D снижает частоту переломов позвоночника, его, как правило, не следует использовать отдельно для лечения пациентов с переломами позвонков. Тем не менее, кальций и витамин D могут использоваться в качестве дополнения к другим методам лечения, особенно у пожилых пациентов с недостаточностью витамина D и вторичным гиперпаратиреозом.
Терипаратид, вероятно, будет особенно полезен при лечении пациентов с тяжелым остеопорозом, тех, у кого было несколько предыдущих переломов, и людей, которые не ответили на антирезорбтивное лечение.
Мониторинг лечения
Поскольку от 10 до 15% пациентов не реагируют на лечение, было предложено выполнить по крайней мере одно повторное сканирование DXA. ⁷⁹ Это, вероятно, следует проводить по крайней мере через 2 года лечения, так как это время требуется для того, чтобы ответ на антирезорбтивное лечение превысил наименее значимое изменение МПК. Кроме того, может показаться, что МПК падает в первый год лечения и увеличивается только в течение более длительного периода наблюдения.⁸⁰
Альтернативный подход к мониторингу ответа на лечение заключается в использовании биохимических маркеров метаболизма костной ткани, которые снижаются до 50% в течение 3 месяцев после начала лечебной терапии. ⁸¹ К сожалению, эти маркеры демонстрируют суточные и ежедневные вариации и зависят от многих других факторов. Сбор образцов также может быть неудобным, поскольку в некоторых случаях требуется своевременная утренняя моча, венепункция без гемолиза и хранение при -70 ° C. Ввиду этих трудностей в настоящее время рекомендуется, чтобы использование маркеров обновления костной ткани ограничивалось специализированными центрами.
Авторы этой статьи являются членами Группы по изучению остеопороза Северо-Восточной Англии. Этот обзор основан на серии встреч при поддержке неограниченного образовательного гранта Альянса за лучшее здоровье костей (Procter and Gamble Pharmaceuticals и Aventis Pharmaceuticals). Высказанные взгляды и мнения принадлежат названным авторам.
Список литературы
1
Группа разработчиков конференции NIH. Профилактика, диагностика и лечение остеопороза.
JAMA
2001
;
285
:
785
–95,2
Кадо Д.М., Браунер В.С., Палермо Л., Невитт М.С., Генант Г.К., Каммингс С.Р. Переломы позвонков и смертность у пожилых женщин: проспективное исследование. Исследование группы исследования остеопоротических переломов.
Arch Intern Med
1999
;
159
:
1215
–20,3
Долан П., Торгерсон Д. Стоимость лечения остеопоротических переломов среди женского населения Великобритании.
Остеопороз Int
1998
;
8
:
611
–17.4
Блэк Д., Арден Н.К., Палермо Л., Пирсон Дж., Каммингс С.Р. Распространенные деформации позвонков предсказывают переломы бедра и новые деформации позвонков, но не переломы запястья.
J Bone Miner Res
1999
;
14
:
821
–8,5
Лауритцен Дж. Б., Лунд Б. Риск перелома бедра после остеопоротических переломов.
Acta Orthop Scand
1993
;
64
:
297
–300,6
Фрэнсис Р.М., Бейли С.П., Чак А.Дж., Крук П.Р., Даймонд Т., Данн Н., Фордхэм Дж. Н., Келли С., Роджерс А.Ведение остеопороза у пациентов с переломом шейки бедра.
Q J Med
2000
;
93
:
501
–6,7
Королевский колледж врачей Лондона и Общество костей и зубов Великобритании.
Остеопороз: клинические рекомендации по профилактике и лечению
. Лондон, Королевский колледж врачей,
2000
,8
Купер С. Эпидемиология и влияние остеопороза на здоровье населения.
Bailliere Clin Rheumatol Osteoporosis
1993
;
7
:
459
–77.9
О’Нил Т.В., Фельзенберг Д., Варлоу Дж., Купер С., Канис Дж. А., Силман А. Дж.. Распространенность деформации позвонков у мужчин и женщин в Европе. Европейское исследование остеопороза позвоночника.
J Bone Miner Res
1996
;
11
:
1010
–18.10
Силман А.Дж., О’Нил Т.В., Купер С., Канис Дж.А., Фельзенберг Д. Влияние физической активности на деформацию позвонков у мужчин и женщин: результаты Европейского исследования остеопороза позвоночника.
J Bone Miner Res
1997
;
12
:
813
–19.11
Невитт М.С., Эттингер Б., Блэк Д.М., Стоун К., Джамал С.А., Энсруд К., Сегал М., Генант Г.К., Каммингс С.Р. Связь рентгенологически обнаруженных переломов позвонков с болью в спине и функцией: проспективное исследование.
Ann Intern Med
1998
;
128
:
793
–800,12
Исмаил А.А., Купер С., Фельзенберг Д., Варлоу Дж., Канис Дж. А., Силман А. Дж., О’Нил Т. В.. Количество и тип деформаций позвонков: эпидемиологические характеристики и связь с болями в спине и потерей роста.Европейская группа по изучению остеопороза позвоночника.
Остеопороз Int
1999
;
9
:
206
–13,13
Scane AC, Francis RM, Sutcliffe AM, Francis MJD, Rawlings DJ, Chapple CL. Изучение патогенеза и последствий симптоматических переломов позвонков у мужчин «случай-контроль».
Остеопороз Int
1999
;
9
:
91
–7,14
Росс П.Д., Дэвис Дж.В., Эпштейн Р.С., Васнич Р.Д. Существующие ранее переломы и костная масса позволяют прогнозировать частоту переломов позвоночника у женщин.
Ann Intern Med
1991
;
114
:
919
–23,15
Линдсей Р., Сильверман С.Л., Купер С., Хэнли Д.А., Бартон И., Брой С.Б., Ликата А., Бенхаму Л., Гейзенс П., Флауэрс К., Стракке Х., Симан Э. Риск нового позвонка перелом через год после перелома.
JAMA
2001
;
285
:
320
–3,16
Маршалл Д., Джонелл О., Ведель Х. Мета-анализ того, насколько хорошо измерения минеральной плотности кости позволяют прогнозировать возникновение остеопоротических переломов.
Br Med J
1996
;
312
:
1254
–9,17
Compston JE. Факторы риска остеопороза.
Clin Endocrinol
1992
;
36
:
223
–4,18
Scane AC, Francis RM. Факторы риска остеопороза у мужчин.
Clin Endocrinol
1993
;
38
:
15
–16,19
Caplan GA, Scane AC, Francis RM. Патогенез переломов позвоночника у женщин.
J Royal Soc Med
1994
;
87
:
200
–2.20
Baillie SP, Davison CE, Johnson FJ, Francis RM. Патогенез переломов позвонков у мужчин.
Возраст Старение
1992
;
21
:
139
–41,21
Eastell R, Cedel SL, Wahner HW, Riggs BL, Melton LJ. Классификация переломов позвонков.
J Bone Miner Res
1991
;
3
:
207
–15,22
Espeland A, Korsbrekke K, Albrektsen G, Larsen JL. Наблюдательская вариация при простой рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Br J Radiol
1998
;
71
:
366
–75,23
Лант М., Фельзенберг Д., Рив Дж., и др. . Изменение плотности костей и их влияние на риск деформации позвонков у мужчин и женщин, изученных в тринадцати европейских центрах: исследование EVOS.
J Bone Miner Res
1997
;
12
:
1883
–94,24
ВОЗ.
Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза
.Отчет исследовательской группы ВОЗ. Женева, Всемирная организация здравоохранения,
1994
,25
Selby PL, Davies M, Adams JE. Ломают ли мужчины и женщины кости при одинаковой плотности костей?
Остеопороз Инт
2000
;
11
:
153
–7.26
Хордон Л.Д., Фрэнсис Р.М., Маршалл Д.Х., Смит А.Х., Пикок М. Полезны ли сцинтиграммы позвоночника при остеопорозе позвоночника?
Clin Radiol
1986
;
37
:
487
–9,27
Бомбардье С., Лайн Л., Райцин А., Шапиро Д., Бургос-Варгас Р., Дэвис Б., Дэй Р., Ферраз М.Б., Хоуки С.Дж., Хохберг М.С., Квиен Т.К., Шнитцер Т.Дж.Сравнение токсичности рофекоксиба и напроксена для верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ревматоидным артритом.
N Engl J Med
2000
;
343
:
1520
–8.28
Lyritis GP, Tsakalakos N, Magiasis B, Karachalios T., Yiatzides A, Tsekoura M. Обезболивающий эффект кальцитонина лосося при остеопоротических переломах позвонков: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание.
Calcif Tissue Int
1991
;
49
:
369
–72.29
Lyritis GP, Paspati I, Karachalios T, Ioakimidis D, Skarantavos G, Lyritis PG. Обезболивание с помощью назального кальцитонина лосося при остеопоротических переломах позвонков. Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.
Acta Orthop Scand
1997
;
275 (доп.)
:
112
–14.30
Максимович В.П. Лечение острых остеопоротических переломов позвонков с помощью кальцитонина.
Can Fam Physician
1998
;
44
:
2160
–6.31
Rovetta G, Monteforte P, Balestra V. Внутривенное введение клодроната при острой боли, вызванной остеопоротическим переломом позвоночника.
Лекарства Exp Clin Res
2000
;
26
:
25
–30,32
Абдулла А.Дж. Использование памидроната для снятия острой боли после остеопоротических переломов позвонков.
Ревматология
2000
;
39
:
567
–8,33
Левин С.А., Перин Л.А., Хейс Д., Хейс В.С. Доказательная оценка чрескожной вертебропластики.
Manag Care
2000
;
9
:
56
–60, 63.34
Maynard AS, Jensen ME, Scweickert PA, Marx WF, Short JG, Kallmes DF. Значение сканирования костей в прогнозировании обезболивания при чрескожной вертебропластике при остеопоротических переломах позвонков.
Am J Нейрорадиол
2000
;
21
:
1807
–12,35
Градос Ф., Депистер С., Кейролл Дж., Харди Н., Дерамонд Х., Фарделлон П. Долгосрочные наблюдения за остеопоротическими переломами, леченными чрескожной вертебропластикой.
Ревматология
2000
;
39
:
1410
–14,36
Клоуз Дж., Эллис М., Хупер Р., Глюксман Э., Джексон С., Свифт С. Исследование профилактики падений у пожилых людей (PROFET): рандомизированное контролируемое исследование.
Ланцет
1999
;
353
:
93
–7.37
Каннус П., Парккари Дж., Ниеми С., Пасанен М., Палванен М., Ярвинен М., Вуори И. Профилактика перелома бедра у пожилых людей с использованием протектора бедра.
N Engl J Med
2000
;
343
:
1506
–13.38
Behre HM, von Eckardstein S, Kliesch S, Nieschlag E. Долгосрочная заместительная терапия транссскротальным тестостероном мужчин с гипогонадизмом в течение 7–10 лет.
Clin Endocrinol
1999
;
50
:
629
–35,39
Сильверберг С.Дж., Шейн Э., Джейкобс Т.П., Сирис Э., Билезикян Дж.П. 10-летнее проспективное исследование первичного гиперпаратиреоза с хирургией паращитовидной железы или без нее.
N Engl J Med
1999
;
341
:
1249
–55.40
Смит Д.А., Фрейзер С.А., Уилсон Г.М. Гипертиреоз и метаболизм кальция.
Клиники эндокринологии и обмена веществ
1973
;
2
:
333
–54,41
Komulainen MH, Kroger H, Tuppurainen MT, Heikkinen AM, Alhava E, Honkanen R, Saarikoski S. испытание.
Матуритас
1998
;
31
:
45
–54,42
Линдси Р., Томе Дж.Лечение эстрогенами пациентов с установленным постменопаузальным остеопорозом.
Акушер-гинеколь
1990
;
76
:
1
–6,43
Лафкин Е.Г., Ванер Х.В., О’Фаллон В.М., Ходжсон С.Ф., Котович М.А., Лейн AW, Джадд Х.Л., Каплан Р.Х., Риггс Б.Л. Лечение постменопаузального остеопороза трансдермальным эстрогеном.
Ann Intern Med
1992
;
117
:
1
–9,44
Torgerson DJ, Bell-Syer SE. Заместительная гормональная терапия и профилактика переломов позвонков: метаанализ рандомизированных исследований.
BMC Musculoskelet Disord
2001
;
2
:
7
.45
Torgerson DJ, Bell-Syer SE. Заместительная гормональная терапия и профилактика невертебральных переломов: метаанализ рандомизированных исследований.
JAMA
2001
;
285
:
2891
–7,46
Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л., и др. . (Группа авторов для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин). Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин.
JAMA
2002
;
288
:
321
–33,47
Павлов П. В., Гинзбург Дж., Кичович П. М., ван дер Шааф Д. Б., Прелевич Г., Беннинк Г. Дж.. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния тиболона на минеральную плотность костной ткани у женщин в постменопаузе с и без предыдущих переломов.
Гинекол Эндокринол
1999
;
13
:
230
–7,48
Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al. Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен.Результаты трехлетнего рандомизированного клинического исследования.
JAMA
1999
;
282
:
637
–45,49
Cummings SR, Eckert S, Krueger KA, et al. Влияние ралоксифена на риск рака груди у женщин в постменопаузе: результаты рандомизированного исследования MORE. Множественные результаты оценки ралоксифена.
JAMA
1999
;
281
:
2189
–97,50
Maricic M, Adachi JD, Sarkar S, Wu W., Wong M, Harper KD.Ранние эффекты ралоксифена на клинические переломы позвонков через 12 месяцев у женщин в постменопаузе с остеопорозом.
Arch Intern Med
2002
;
162
:
1140
–3.51
Барретт-Коннор Э., Грэди Д., Сашегьи А., Сашегьи А., Андерсон П. У., Кокс Д. А., Хосзовски К., Раутахарью П., Харпер К. Д., БОЛЬШЕ исследователей (оценка множественных результатов Ралокса). Ралоксифен и сердечно-сосудистые события у женщин с остеопорозом в постменопаузе: четырехлетние результаты рандомизированного исследования MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation).
JAMA
2002
;
287
:
847
–57,52
Storm T, Thamsborg G, Steinich T, et al . Влияние периодической циклической терапии этидронатом на костную массу и частоту переломов у женщин с постменопаузальным остеопорозом.
N Engl J Med
1990
;
322
:
1265
–71,53
Вт NB, Harris ST, Genant HK, и др. . Прерывистое циклическое лечение этидронатом постменопаузального остеопороза.
N Engl J Med
1990
;
323
:
73
–9,54
Харрис С.Т., Уоттс Н.Б., Джексон Р.Д., Генант Г.К., Васнич Р.Д., Росс П., Миллер П.Д., Ликата А.А., Чеснут С.Х. III. 4-летнее исследование периодического циклического лечения этидронатом постменопаузального остеопороза — 3 года слепой терапии с последующим 1 годом открытой терапии.
Am J Med
1993
;
95
:
557
–67,55
Liberman UA, Weiss SR, Broll J, Minne HW, Quan H, Bell NH, Rodriguez-Portales J, Downs RW Jr, Dequeker J, Favus M.Влияние перорального алендроната на минеральную плотность костей и частоту переломов при постменопаузальном остеопорозе.
N Engl J Med
1995
;
333
:
1437
–43,56
Блэк Д.М., Каммингс С.Р., Карпф ДБ, и др. Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с существующими переломами позвонков.
Ланцет
1996
;
348
:
1535
–41,57
Блэк Д.М., Томпсон, округ Колумбия, Бауэр, округ Колумбия, Энсруд К., Муслинер Т., Хохберг М.С., Невитт М.К., Суряванши С., Каммингс С.Р .; Испытание вмешательства при переломе.Снижение риска переломов с помощью алендроната у женщин с остеопорозом: исследование вмешательства при переломах. FIT Research Group.
J Clin Endocrinol Metab
2000
;
85
:
4118
–24,58
Bone HG, Downs RW, Tucci JR, Harris ST, Weinstein RS, Licata AA, McClung MR, Kimmel DB, Gertz BJ, Hale E, Polvino WJ. Зависимость доза-реакция для лечения алендронатом у пожилых женщин с остеопорозом.
J Clin Endocrinol Metab
1997
;
82
:
265
–74.59
Harris ST, Watts NB, Genant HK, McKeever CD, Hangartner T, Keller M, Chesnut CH III, Brown J, Eriksen EF, Hoseyni MS, Axelrod DW, Miller PD. Эффекты лечения ризедронатом на переломы позвонков и позвоночника у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. Группа исследования эффективности вертебральной терапии ризедронатом (VERT).
JAMA
1999
;
282
:
1344
–52,60
Reginster J, Minne HW, Sorensen OH, Hooper M, Roux C, Brandi ML, Lund B, Ethgen D, Pack S, Roumagnac I, Eastell R.Рандомизированное исследование влияния ризедроната на переломы позвонков у женщин с установленным постменопаузальным остеопорозом. Группа исследования эффективности вертебральной терапии ризедронатом (VERT).
Остеопороз Инт
2000
;
11
:
83
–91,61
McClung MR, Geusens P, Miller PD, Zippel H, Bensen WG, Roux C, Adami S, Fogelman I, Diamond T, Eastell R, Meunier PJ, Reginster JY; Группа по изучению программы вмешательства в тазобедренные суставы. Влияние ризедроната на риск перелома шейки бедра у пожилых женщин.
N Engl J Med
2001
;
344
:
333
–40,62
Cohen S, Levy RM, Keller M, Boling E, Emkey RD, Greenwald M, Zizic TM, Wallach S, Sewell KL, Lukert BP, Axelrod DW, Chines AA. Терапия ризедронатом предотвращает потерю костной массы, вызванную кортикостероидами.
Arthritis Rheum
1999
;
42
:
2309
–18,63
Adachi JD, Saag KG, Delmas PD, Liberman UA, Emkey RD, Seeman E, Lane NE, Kaufman JM, Poubelle PE, Hawkins F, Correa-Rotter R, Menkes CJ, Rodriguez- Portales JA, Schnitzer TJ, Block JA, Wing J, McIlwain HH, Westhovens R, Brown J, Melo-Gomes JA, Gruber BL, Yanover MJ, Leite MO, Siminoski KG, Nevitt MC, Sharp JT, Malice MP, Dumortier T, Чачур М., Карофано В., Дайфотис А.Двухлетние эффекты алендроната на минеральную плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих глюкокортикоиды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое расширенное исследование.
Arthritis Rheum
2001
;
44
:
202
–11,64
Schnitzer T, Bone HG, Crepaldi G, Adami S, McClung M, Kiel D, Felsenberg D, Recker RR, Tonino RP, Roux C, Pinchera A, Foldes AJ, Greenspan SL, Levine Массачусетс, Эмки Р., Сантора AC II, Каур А., Томпсон Д.Е., Йейтс Дж., Орлофф Дж. Дж.Терапевтическая эквивалентность алендроната 70 мг один раз в неделю и алендроната 10 мг ежедневно при лечении остеопороза.
Aging Clin Exp Res
2000
;
12
:
1
–12,65
Brown JP, Kendler M, McClung MR, Emkey RD, Adachi JD, Bolognese MA, Li Z, Balske A, Lindsay R. Эффективность и переносимость ризедроната для лечения постменопаузального остеопороза.
Calcif Tissue Int
2002
;
71
:
103
–11.66
Rico H, Henandez ER, Revilla M, Gomez-Castresana F. Кальцитонин лосося снижает частоту переломов позвонков при постменопаузальном синдроме глубоких переломов.
Костяной шахтер
1992
;
16
:
131
–8,67
Чеснат С.Х. III, Сильверман С., Андриано К., Генант Х, Гимона А., Харрис С., Генант Х, Гимона А., Харрис С., Киль Д., Лебофф М., Маричич М., Миллер П., Moniz C, Peacock M, Richardson P, Watts N, Baylink D. Рандомизированное испытание назального спрея кальцитонина лосося у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом: исследование предотвращения рецидивов остеопоротических переломов.
Am J Med
2000
;
109
:
267
–76,68
Сахота О, Масуд Т., Сан П., Хоскинг Д. Недостаточность витамина D увеличивает маркеры обновления костной ткани и усиливает потерю костной массы в области бедра у пациентов с установленным остеопорозом позвоночника.
Clin Endocrin
1999
;
51
:
217
–21,69
Chapuy MC, Arlot ME, Delmas PD, Meunier, PJ. Влияние лечения кальцием и холекальциферолом в течение трех лет на переломы бедра у пожилых женщин.
Br Med J
1994
;
308
:
1081
–2,70
Доусон-Хьюз Б., Харрис С.С., Кролл Е.А., Даллал Дж. Э. Влияние добавок кальция и витамина D на плотность костей у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше.
N Engl J Med
1997
;
337
:
670
–6,71
Tilyard MW, Spears GFS, Thompson J, Dovey S. Лечение постменопаузального остеопороза кальцитриолом или кальцием.
N Engl J Med
1992
;
326
:
357
–62.72
Нир Р.М., Арно С.Д., Занчетта Дж. Р., Принц Р., Гайч Г. А., Регинстер Дж. Ю., Ходсман А. Б., Эриксен Е. Ф., Иш-Шалом С., Генант Г. К., Ван О, Митлак Б. Х. Влияние паратироидного гормона (1–34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом.
N Engl J Med
2001
;
344
:
1434
–41,73
Marcus R, Wang O, Satterwhite S, Mitlak B. Реакция скелета на терипаратид в значительной степени не зависит от возраста, исходной минеральной плотности костной ткани и распространенных переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом.
J Bone Miner Res
2003
;
18
:
18
–23,74
Фрэнсис Р.М. Циклический этидронат в лечении остеопороза у мужчин.
Rev Contemp Pharmacother
1998
;
9
:
261
–6,75
Орволл Э., Эттингер М., Вайс С., Миллер П., Кендлер Д., Грэм Дж., Адами С., Вебер К., Лоренк Р., Питчманн П., Вандормаэль К., Ломбарди А. Алендронат для лечения остеопороза у мужчин.
N Engl J Med
2000
;
343
:
604
–10.76
Trovas GP, Lyritis GP, Galanos A, Raptou P, Constantelou E. Рандомизированное испытание назального спрея кальцитонина у мужчин с идиопатическим остеопорозом: влияние на минеральную плотность костной ткани и маркеры костей.
J Bone Miner Res
2002
;
17
:
521
–7,77
Курланд Э.С., Косман Ф., МакМахон Д.Д., Розен С.Дж., Линдси Р., Билезикян Дж.П. Гормон паращитовидной железы как терапия идиопатического остеопороза у мужчин: влияние на минеральную плотность костей и маркеры костей.
J Clin Endocrinol Metabol
2000
;
85
:
3069
–76.78
Орволл Э.С., Шееле У.Х., Пол С., Адами С., Сиверсен У., Диез-Перес А., Кауфман Дж. М., Клэнси А. Д., Гаич Г. А.. Влияние терапии терипаратидом [гормоном паращитовидной железы человека (1–34)] на плотность костей у мужчин с остеопорозом.
J Bone Miner Res
2003
;
18
:
9
–17,79
Национальное общество остеопороза.
Основы костной денситометрии — отчет рабочей группы
. Бат, Национальное общество остеопороза,
1998
.80
Каммингс С.Р., Палермо Л., Браунер В., Маркус Р., Уоллес Р., Пирсон Дж., Блэквелл Т., Эккерт С., Блэк Д.Мониторинг терапии остеопороза с помощью костной денситометрии: вводящие в заблуждение изменения и возврат к среднему значению. Исследовательская группа по изучению интервенции переломов.
JAMA
2000
;
283
:
1318
–21,81
Eastell R, Bainbridge PR. Маркеры метаболизма костной ткани для мониторинга антирезорбтивной терапии.
Обзор остеопороза
2001
;
9
:
1
–5.
Заметки автора
От ¹ Департамент медицины (гериатрия), Университет Ньюкасл-апон-Тайн, ² Департамент медицины для пожилых людей, Общая больница Северного Тайнсайда, Норт-Шилдс, ³ Отделение ревматологии, Университетская больница Северного Дарема, Дарем, ⁴ Отделение ревматологии, Больница общего профиля Вансбек, Ашингтон, ⁵ Отделение ревматологии, Больница общего профиля Хартлпул, ⁶ Отделение ревматологии, Больница Университета Джеймса Кука, Мидлсбро, ⁷ Отделение ревматологии, Больница Королевы Елизаветы , Гейтсхед и ⁸ Департамент гериатрической медицины, Окружная больница Саут-Тайнсайд, Саут-Шилдс, Великобритания
© Ассоциация врачей 2004; все права защищены.
Лечение травматического перелома поясничного позвонка
История болезни
Девятилетний кастрированный самец лабрадора-ретривера, возраст 81 #, представленный Дов-Льюису после того, как его сбила машина. После инцидента никто не видел, чтобы он встал. У него в анамнезе был эпизод иммуноопосредованной гемолитической анемии чуть более года назад, который разрешился после лечения. Пациент также страдал атопическим дерматитом, гипотиреозом и желудочковой тахикардией и на момент обращения проходил регулярное лечение левотироксином, кетоконазолом, циклоспорином, дилтиаземом и азитромицином.
Первоначальный медицинский осмотр
При первичном физикальном обследовании пациент тяжело дышал, участвовал в тахикардии, частота сердечных сокращений составляла 160, и в слизистые оболочки были введены инъекции с соответствующим временем наполнения капилляров. Отмечены двусторонние пенистые серозно-кровянистые выделения из носа и одностороннее носовое кровотечение слева. Тоны сердца были приглушены, при аускультации грудной клетки отмечалось двустороннее потрескивание, но пульс на бедрах пальпируемый и синхронный. Сообщалось, что SP02 составил 94% с добавлением кислорода.Живот пациента был мягким и безболезненным, на конечностях и над правым глазом наблюдалось несколько поверхностных ссадин. По достоинству оценен диффузный отек морды. Пальпируемых переломов или вывихов конечностей и признаков боли при манипуляциях с ногами не было. Однако сознательная проприоцепция отсутствовала в обеих тазовых конечностях, а глубокое восприятие боли присутствовало только в левой задней конечности. Никаких других признаков неврологического дефицита отмечено не было. Среднее артериальное давление составляло 80 мм рт.
Первоначальная стабилизация и диагностика
При поступлении 3 мг гидроморфона вводили внутривенно, а для непрерывного мониторинга были помещены электроды ЭКГ. Был установлен внутривенный катетер 18 г и введено болюсное введение 400 мл Plasmalyte-A, прежде чем скорость жидкости снизилась до 60 мл / час. 60 мг фуросемида вводили внутривенно, и пациента помещали в кислородную клетку с 40% кислородом. На ЭКГ во втором отведении выявлена наджелудочковая тахикардия с частотой 160–180 ударов в минуту.Были исследованы боковые рентгенограммы грудной клетки и живота. Рентгенограммы показали тяжелый компрессионный перелом первого поясничного позвонка, подозрение на перелом дуги позвонка первого поясничного позвонка, подозрение на легкий пневмоторакс и, вероятно, небольшое количество плеврального выпота. В связи с рентгенологическими данными и острым состоянием этого пациента, метилпреднизолон 800 мг вводили внутривенно вместе с дополнительными 2 мг гидроморфона. Первоначальный анализ крови показал легкую анемию с объемом упакованных клеток 38% и общим содержанием твердых веществ 8.9 г / дл.

Решения
В это время перед владельцем этого пациента стояли важные решения. Варианты лечения включали хирургическую стабилизацию перелома позвоночника или эвтаназию. К осложняющим факторам относились возраст, размер пациента и сопутствующие заболевания. Не было гарантии, что хирургическое вмешательство приведет к восстановлению двигательной функции тазовых конечностей. Если у этих пациентов все же вернется функция, это может занять несколько месяцев, и потребуется длительная физиотерапия.После долгих раздумий владелец пациента решил продолжить хирургическое лечение перелома.
Хирургия и госпитализация
Как только владелец решился на операцию, собаку перевели в реанимацию для постоянной стабилизации, операции и послеоперационного ухода. По прибытии в отделение интенсивной терапии слизистые оболочки пациента были розовыми, и время наполнения капилляров подходило. Выделения из носа рассосались, частота сердечных сокращений и ритм без особенностей, неврологическое обследование не изменилось.Были размещены назальные кислородные иглы, и добавление кислорода было начато со скоростью 3 л / мин. Вводили болюс фентанила (185 мкг) и начинали непрерывную инфузию фентанила (3 мкг / кг / час), лидокаина (1 мг / кг / час), кетамина (0,12 мг / кг / час). Был установлен мочевой катетер Фолея 8fr и дополнительно введены метилпреднизолон (300 мг внутривенно) и дексаметазон (8 мг внутривенно) для продолжения лечения спинального шока и воспаления. Был установлен артериальный катетер, чтобы облегчить мониторинг газов артериальной крови.
Пациенту была назначена премедикация анестезии мидазоламом и фентанилом, а анестезия — пропофолом. После дорсального доступа были установлены спинномозговые пластины Lubra и закреплены на остистых отростках нержавеющими винтами.
Эти пластиковые пластины располагаются по обе стороны от остистого отростка и скрепляются болтами для стабилизации перелома. Перелом рассечен и удален. Рентгенограммы послеоперационной установки показывают расширение позвоночного пространства L13-T1 без признаков повреждения позвоночного канала.
На следующее утро после операции пациент мог двигать головой, но поза Шиффа-Шеррингтона оставалась неизменной. Глубокая боль присутствовала в обеих тазовых конечностях, но сознательная проприоцепция и двигательная функция отсутствовали. Было оценено снижение анального тонуса, но были отмечены некоторые движения в дистальном отделе хвоста. В течение дня непрерывную инфузию фентанила / лидокаина / кетамина заменили только фентанилом и продолжили кислородную терапию. Диурез составлял 0,5 мл / кг / час, поэтому количество жидкости увеличилось.Фамотидин 40 мг внутривенно один раз в день был добавлен к его лечению из-за приема стероидов, и было отмечено, что он ел небольшое количество. В это время объем его упакованных ячеек был значительно уменьшен на 16%. Из-за этой анемии профиль свертывания крови был проверен и не отличался. FAST не выявил признаков абдоминального или плеврального выпота. Перед введением единицы упакованных эритроцитов пациенту было произведено типирование и перекрестное сопоставление. В течение дня диурез улучшился, а периодические стойкие преждевременные сокращения желудочков реагировали на болюсы лидокаина, и была начата непрерывная инфузия лидокаина.
Днем и ночью его фентанил был прекращен и на второй день после операции заменен на бупренорфин. После переливания объем упакованных клеток увеличился до 24%, но аппетит пациента снова снизился. Из-за его исторической иммуноопосредованной гемолитической анемии был представлен полный анализ крови с обзором патологии. Была отмечена умеренная нормоцитарная нормохромная нерегенеративная анемия, но морфология не дала никаких дополнительных указаний для определения причины анемии.Повторная проверка крови показала стабильный объем упакованных клеток, альбумин упал до 1,7 г / дл, и был отмечен периферический отек, поэтому был инициирован гетакрахмал. Полиэтиленгликоль, который, как сообщается, изолирует клеточные мембраны аксонов от протекания, также вводили внутривенно в этот день. Инфузия лидокаина с непрерывной скоростью была прекращена и прекращена.
Через три дня после операции пациент оставался кислородозависимым и не показал значительного улучшения неврологической функции тазовых конечностей.В связи с продолжающимся отсутствием аппетита и гипоальбуминемией было начато частичное парентеральное питание. Также был запущен Доласетрон.
Через четыре дня после операции был оценен дискомфорт в животе и вздутие живота с ощутимой волной жидкости, а УЗИ подтвердило наличие умеренного количества свободной жидкости в брюшной полости. Абдоминоцентез выявил серозно-влагалищную жидкость с общим содержанием белка 3,6 г / дл с редкими лейкоцитами, обнаруженными при цитологическом исследовании. Движение грудных конечностей улучшилось, анальный тонус нормализовался, а тонус хвоста и движения улучшились.Он казался более болезненным, поэтому к его обезболивающему добавили 300 мг габапентина перорально в день. К вечеру периферический отек усиливался, поэтому ему начали непрерывную инфузию фуросемида. Дополнительные дозы дексаметазона вводили на четвертый и пятый дни после операции перед отменой.
Через пять дней после операции были начаты упражнения на пассивную амплитуду движений, и он начал есть немного еды во время визитов хозяина.
Через шесть дней после операции пациент был переведен на пероральный прием фамотидина и трамадола и отлучен от инфузии как кислорода, так и фуросемида с постоянной скоростью.У него был обильный аппетит, и его предварительно планировали отдать под опеку хозяина, как только они научатся проводить его физиотерапию дома.
Через семь дней после операции он удалил собственный мочевой катетер, но не мог добровольно помочиться, хотя его мочевой пузырь легко отделялся вручную. Тонус хвоста в этот день был нормальным, и только в этот день он начал слегка тянуть, преодолевая сопротивление, левой тазовой конечностью.
Через восемь дней после операции было отмечено, что пациент потерял в весе 5 раз.2 кг на протяжении всей госпитализации, у него была значительная атрофия тазовых конечностей и эпаксиальных мышц. Поскольку у него по-прежнему не было признаков рвоты или тошноты, прием доласетрона был прекращен.
Через девять дней после операции пациент во сне слегка вытягивал обе тазовые конечности из частично согнутого положения. Также было отмечено, что он слегка натягивал обе тазовые конечности, хотя обе оставались слабыми. В этот день его поместили в четырехколесную тележку для передвижения по больнице, хотя он быстро устал.
Через десять дней после операции у него развилась диарея с явной кровью, и его аппетит немного снизился, поэтому госпитализация была продлена. Неврологический статус без изменений. Анализ крови повторно проверяли с использованием нормального альбумина (2,9 г / дл), общего белка (6,5 г / дл) и объема упакованных клеток (44%).
Через одиннадцать дней после операции аппетит пациента улучшился благодаря правильному расположению, и никаких дополнительных изменений в его неврологическом статусе не было замечено.
Через двенадцать дней после операции у пациента возникла небольшая дополнительная диарея.Было замечено, что у него периодически возникала некоторая дрожь в тазовых конечностях. В этот день повторные рентгенограммы показали некоторое сжатие дискового пространства в области T13-L1. Эти изменения были ожидаемыми, и не было никаких доказательств отказа пластин Lubra. В это время пациент был выписан на попечение своей семьи и повторно прошел обследование у невролога.
Текущее обслуживание
Любому пациенту с переломом позвоночника после хирургической стабилизации может потребоваться тщательный уход.В то время как пациенты, страдающие от потери сенсорного восприятия и двигательной функции, требуют более тщательного ухода, этот уход вполне осуществим для преданных владельцев домашних животных. Этот пациент нуждался в регулярной физиотерапии и повторных проверках у невролога, но во время госпитализации у него появились небольшие признаки улучшения. Невозможно с уверенностью узнать, какая степень функции вернется, но ему дали шанс выздороветь. Нам часто сложно предложить такие варианты владельцам домашних животных из-за необходимых финансовых и эмоциональных обязательств, но мы все должны помнить, что эти варианты доступны.
Компрессионные переломы позвоночника (позвоночника) | Уход за позвоночником
Обзор
Компрессионный перелом позвоночника, также известный как компрессионный перелом позвонка, возникает, когда кость в позвоночнике разрушается. Обычно компрессионный перелом позвоночника происходит в грудном отделе позвоночника (средний отдел).
Как правило, компрессионные переломы позвоночника приводят к сильной боли в спине, которая ограничивает вашу подвижность и вызывает ухудшение здоровья.
Лечение обычно включает хирургическую процедуру, которая стабилизирует кость.Цель лечения — уменьшение боли и восстановление подвижности.
Причины компрессионных переломов позвоночника (позвоночника)
Обычно компрессионный перелом позвоночника возникает, когда на позвоночник оказывается слишком большое давление.
Распространенные причины компрессионных переломов позвоночника:
Поскольку ваши кости тонкие, они часто слишком слабы, чтобы выдерживать нормальное давление, и разрушаются во время повседневной активности.
Автомобильные аварии, падения или контактные виды спорта могут вызвать компрессионный перелом позвоночника.
Метастатическая болезнь. Распространение рака на позвоночник может ослабить позвонки и привести к компрессионному перелому позвоночника.
Симптомы компрессионных переломов позвоночника (позвоночника)
Основным симптомом компрессионного перелома позвоночника является боль в спине. Во многих случаях он начинается постепенно и со временем усиливается.
Другие симптомы компрессионных переломов позвоночника включают:
Боль, усиливающаяся при стоянии или ходьбе.
Неспособность сгибаться или скручиваться.
Потеря высоты.
Искривление позвоночника.
Осложнения компрессионных переломов позвоночника (позвоночника)
Если не лечить, переломы позвоночника могут привести к увеличению заболеваемости или смертности.
Если у вас был один перелом позвонка, у вас гораздо больше шансов выдержать новый в течение 12 месяцев.
Факторы риска компрессионных переломов позвоночника (позвоночника)
Люди с остеопорозом или раком с метастазами в кости — это группы людей, которые чаще всего страдают компрессионным переломом позвоночника.
Поскольку люди с остеопорозом чаще всего страдают компрессионным переломом, люди, попадающие в эти категории, подвергаются большему риску:
Белые или азиатские женщины
Люди старше 50 лет.
Худые женщины.
Женщины, переживающие раннюю менопаузу.
Курильщики
Профилактика компрессионных переломов позвоночника (позвоночника)
Если у вас остеопороз, важно вылечить основное заболевание, чтобы предотвратить будущие компрессионные переломы позвоночника.Прием добавок кальция, витамина D, отказ от курения, физические упражнения и предотвращение падений — все это естественные способы предотвращения остеопороза.
Существуют также различные лекарства, замедляющие прогрессирование остеопороза, в том числе:
Бисфосфонатные препараты.
Синтетические гормоны.
Препараты, подобные эстрогену, замедляющие потерю костной массы.
Лекарства, используемые для увеличения прочности костей и уменьшения переломов
Заместительная гормональная терапия.
Диагностика компрессионных переломов позвоночника (позвоночника)
Ваш врач может диагностировать перелом позвоночника. Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью из-за побочных эффектов, если их не лечить или неправильно диагностировать.
Диагностика компрессионного перелома позвоночника сложна, поскольку боль в спине может вызывать несколько состояний или переменных. Ваш врач соберет полную историю болезни, чтобы оценить, когда началась боль, где она возникла, какие действия усиливают боль и не излучаются ли в другие части тела.
Если ваш врач подозревает, что у вас компрессионный перелом позвоночника, он проверит чувствительность или болезненность вокруг позвонков вдоль позвоночника.
Ваш врач, скорее всего, также назначит диагностическое обследование, например:
Компьютерная томография. Компьютерная томография может подтвердить, является ли сломанная кость стабильной или же перелом затронул соседние нервы.
МРТ. Магнитно-резонансная томография может определить, подозревает ли ваш врач, что нервы поражены.
Ядерное сканирование костей. Ядерное сканирование кости может помочь определить, где произошел перелом.
Лечение компрессионных переломов позвоночника
Ваш врач разработает индивидуальный план лечения для вашего случая. Если ваше состояние незначительное, он может порекомендовать:
Остальное.
Обезболивающие, такие как ибупрофен или напроксен.
Лед и жара. Чередуйте лед и тепло в течение недели после травмы.
Доктор одобрил домашнюю программу растяжки и укрепления.
Нехирургические методы лечения компрессионных переломов позвоночника включают:
Обезболивающие — обезболивающие могут помочь облегчить боль, связанную с переломом спинного мозга.
Модификация активности — Следует принять короткий период отдыха (не более нескольких дней), чтобы позволить области заживать. Более продолжительные периоды бездействия не рекомендуются.
Подтяжки.
Если боль, связанная с компрессионным переломом спинного мозга, сохраняется после нехирургических вмешательств, вам может потребоваться минимально инвазивная хирургическая процедура.Целью хирургического лечения является стабилизация позвоночника. Хирургические методы лечения переломов спинного мозга включают:
Во время вертебропластики врач вставит иглу в позвоночник, введет смесь костного цемента в поврежденные позвонки и даст ей затвердеть.
Во время кифопластики в сломанный позвонок вставляют трубку; надувается баллон, чтобы освободить место для полости, куда вводится костный цемент. Костный цемент затвердевает примерно за 10 минут.
Операция по сращению позвоночника — Операция по сращению позвоночника может устранить движение между позвонками. Во время сращения позвоночника два позвонка соединяются с помощью металлических винтов, пластин и стержней, которые прикрепляются болтами к задней части позвоночника. Спондилодез используется только в крайнем случае.
Когда обращаться за помощью
Запишитесь на прием немедленно, если вы подозреваете, что у вас компрессионный перелом позвоночника.
Следующие шаги
Перед встречей обязательно запишите:
Симптомы.
Когда начались симптомы.
Любое значительное событие, вызвавшее ваши симптомы.
Семейный анамнез заболеваний позвоночника.
Вопросы к врачу.
После постановки диагноза внимательно следуйте инструкциям врача. Если вы не знаете, что делать, обратитесь к врачу. Не принимайте участие в физических упражнениях и не поднимайте тяжелые предметы до тех пор, пока врач не освободит вас. Запланируйте повторный прием в рекомендованное время. Если ваши симптомы ухудшатся, немедленно позвоните своему врачу.
Как лечить боль при переломе позвонка
Есть несколько хирургических процедур, которые могут быть выполнены для облегчения боли, связанной с переломом позвонка.
Кифопластика. В этой процедуре игла вводится в сломанную кость, чтобы создать туннель. Через этот туннель помещается небольшой зонд с надувным баллоном на конце, и баллон надувается. Это создает небольшую пещеру внутри. Затем в эту пещеру вводят еще одну иглу и вводят цемент, чтобы заполнить сломанную кость и не дать ей причинить боль. Рентген используется для обеспечения правильного размещения игл и цемента. Риск невелик, особенно по сравнению с высоким уровнем успеха и облегчением, которое испытывает пациент.
Хирургия спондилодеза. Эта процедура включает слияние двух позвонков вместе, чтобы они не двигались, так как движение вызывает боль. Поскольку эта процедура более инвазивна, она, как правило, является последним средством облегчения боли в спине. Операция по сращению позвоночника включает использование металлических болтов для прикрепления костного трансплантата между двумя позвонками до тех пор, пока две кости естественным образом не срастутся со временем.