Перед смертью хрипы: симптомы приближающейся кончины у лежачего больного

Нарушения дыхания во сне

«Никогда не спите, во сне слишком часто умирают»        Марк Твен.

Из статистики ВОЗ: Давно не секрет, что сон дан человеку для восстановления сил после бодрствования. Но речь идет о здоровом сне! Только он способен «разгрузить» человеческий мозг. Все чаще люди ложатся спать, но наутро оказываются более нездоровыми и напряженными, чем в конце тяжелого рабочего дня. «Все дело, в плохом сне» — скажет большинство, не понимая, что за понятием «плохой сон» давно стоит грозный диагноз, который приводит к смерти. А нарушения сна скрывают нарушения функций всего организма! Итак, речь пойдет о нарушениях дыхания во сне.

Что такое нарушения дыхания во сне?

Неспособность легких насытить ткани кислородом чаще является следствием длительных ночных остановок дыхания во сне, иначе апноэ — что в переводе с древнегреческого означает безветрие или отсутствие дыхания.

Специалисты делят апноэ на обструктивное и центральное.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — возникает из-за обструкции, то есть сужения верхних дыхательных путей. Происходит расслабление мускулатуры, язык западет в дыхательные пути и препятствует поступлению кислорода в легкие.

СОАС врачи называют «замаскированным убийцей», ведь он правда работает «под прикрытием» казалось бы «банального» храпа, к которому все привыкли и давно отпустили в «свободное плавание». Но как это ни странно, храп — это звонок, в некоторых случаях – набат: «у вас есть серьезная проблема и она требует немедленного решения!» 

Не так страшна проблема храпа,
как то нарушение дыхания, которое храп «маскирует»

В свою очередь, остановки дыхания во сне могут длиться минуту и повторяться более 20 раз за ночь

, а в общей сумме составлять более часа. В конечном счете, это нарушение дыхания во сне приводит к гипоксии мозга и других органов — неспособности кислорода насыщать организм. Все это приводит к серьезной разбалансировке организма.

Невылеченный синдром обструктивного апноэ сна в трех случаях из пяти приводит к смерти. Сначала человек жалуется на высокое давление, потом на неконтролируемый набор веса, в некоторых случаях возникает сахарный диабет, хроническая усталость, апатия в купе с сердечными нарушениями приводит к инфарктам и инсультам. К большому сожалению, люди умирают так и не узнав что виной всему не наследственная сердечно-сосудистая патология или лишний вес, а коварное заболевание — синдром обструктивного апноэ сна.

Апноэ также носит и неврологический характер. И называется синдромом центрального апноэ сна.

Что происходит в этом случае?

Так как центральное ночное апноэ есть следствие нарушения центральной нервной системы и отличается от обструктивного апноэ зависимостью именно неврологического плана, а не физиологического, это значит, что нарушение дыхания во сне происходит с подачи мозга.

Нарушения сна и дыхания происходят в том участке мозга, который отвечает за дыхание. При центральном апноэ сна дыхательные пути полностью свободны для поступления воздуха. Синдром центрального апноэ сна встречается гораздо реже, но врачи, которые занимаются проблемами сна должны непременно знать природу вашего «плохого сна». Для этого несколько лет назад в обращение врачей сомнологов была введена уникальная диагностическая установка — полисомнография.

Что такое полисомнография?

Это диагностическое оборудование призванное дать

полную характеристику сна и всех функций организма человека во время сна, определить характер нарушения сна.

Диагностика сна сегодня — это единственный шанс поставить точный диагноз и «не промахнуться» в неравной борьбе врачей с нарушениями дыхания во время сна. 

Поли — от лат. много, сомно — сон, графия — пишу. Диагностика сна посредством полисомнографии – это и есть диагностика нарушения дыхания во время сна.

Полисомнография предполагает исследования основных функций организма во время сна в привычных для человека условиях. В условиях имитации спальни происходит мониторинг функции дыхания, сердца, работы мозга, уровень насыщение крови кислородом, двигательная активность грудной клетки и живота, природа храпа и много другое. По итогам полисомнографии в течение следующего дня врач выставляет пациенту диагноз. После этого пациенту предлагается лечение. Золотым стандартом лечения апноэ во всем мире признана

СИПАП-терапия (CPAP-терапия).

В чем заключается лечение нарушения дыхания во сне?

СИПАП-терапия появилась в 1981 году. Этот небольшой аппарат был создан специально для лечения апноэ сна австралийским профессором медицины Коллином Салливаном.

СИПАП-терапия — это искусственная вентиляция легких, которая происходит посредством небольшого компрессора. К компрессору прикреплена трубка с маской. Выходя на трубку, а затем на маску (которая прикреплена на лице пациента), постоянный поток воздуха, поступает прямо в дыхательные пути. Терапия СИПАП-аппаратом используется врачами и пациентами при лечении апноэ сна, при лечении храпа, дыхательной недостаточности, бессонницы, депрессии и других проблем со сном.

Стоит отметить, что СИПАП-терапию может назначить только доктор,

после диагностики сна — полисомнографии.

Лечение апноэ и храпа с помощью СИПАП-терапии может продолжаться год, в некоторых случаях всю жизнь.

Пациентов раз и навсегда покидает плохой сон, они начинаются сбрасывать вес, их давление приходит в норму, «растворяется» проблема храпа, здоровый сон занимает почетное место в спальне человека! Один раз хорошо выспавшись, как правило, пациенты не расстаются с СИПАП-аппаратом никогда! Тем более, современные СИПАП-аппараты весят не больше 2-3 кг и могут использоваться не только дома и в гостях, но и в командировках, на отдыхе, в машине и даже в самолете!

Нарушения дыхания во время сна у больных с ХОБЛ

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) по физиологическим причинам имеют быстрое поверхностное дыхание, которое возникает во время быстрого сна.

В результате происходит снижение альвеолярной вентиляции легких и увеличивается уровень гипоксемии — все это ведет к дополнительным нарушениям. Такая ситуация у медиков называется «синдромом перекреста». 

Лечение нарушений дыхания во время сна у пациентов с ХОБЛ заключается в «разгрузке» дыхания во время сна с помощью той же СИПАП-терапии. Лечение нарушения дыхания во время сна у таких пациентов не исключает лечение первичной болезни — ХОБЛ кислородотерапией. Как и в случае с лечением СОАС, лечение нарушения дыхания во сне у пациентов с ХОБЛ назначает доктор после диагностики сна и диагностики нарушения дыхания во сне (полисомнография).

Симптомы нарушения дыхания во сне, которые должны стать поводом к обращению за медицинской помощью:

1. Вы храпите.
2. Затрудненное дыхание во время сна и сразу после пробуждения.
3. Частые пробуждения во время сна.
4. Повышенное мочеиспускание в ночное время.
5. Ночные кошмары.
6. Головная боль по утрам.
7. Обмороки сразу после пробуждения.
8. Резкий набор веса за последние 2 года.
9. Повышенное давление.
10. Сонливость в течение дня.
11. Рассеянность.
12. Раздражительность.
13. Немотивированная депрессия.
14. Одышка во время ходьбы или выполнения физических упражнений.

СОАС не обязательно должен проявляться всеми вышеперечисленными симптомами. Достаточно только храпа или только ожирения! В этом и заключается коварство СОАС. Люди ошибочно полагают, что плохой сон связан с кошмарными снами, лишний вес с депрессией, одышка с лишним весом, храп с трудным днем, головная боль с чем-то еще и это цепочка замыкается на игнорировании симптомов. Человек не обращается к врачу, потому что он не может допустить мысли, что все это проявление серьезного заболевания.

Американские врачи даже составили статистику по проблемам нарушения дыхания во сне и пришли к печальному выводу — каждый второй человек умирает от последствий расстройства сна по причине банального незнания о своем диагнозе, а также несерьезного отношения к проблеме храпа.

И помните, лечение нарушения дыхания во сне начинается с диагностики сна! Постановка точного диагноза и системное лечение не только избавят вас от плохого сна и вернут вас к нормальной здоровой жизни, но и продлят вашу жизнь на долгие годы! Ведь сами по себе СОАС и проблема храпа не так страшны, как то, к чему они приводят — сердечно-сосудистым заболеваниям и смерти.

Не забывайте, здоровье — это в первую очередь, здоровый сон!

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:

+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Сколько длится агония у человека, агонизирующее состояние

Самые тяжелые виды дыхания — патологические. Они часто приводят к гибели пациента. Обусловлено это поражением центра дыхания, серьезными нарушениями его жизненных функций. Речь идет о глубоком падении лабильности, а также возбудимости, что приводит к агональному дыханию.

Это весьма угрожающее и гнетущее состояние. Его еще называют криком центра дыхания о помощи, ибо в такой ситуации без вентиляции легких и другой помощи может наступить паралич и гибель организма.

Более того, такое состояние возможно при здоровых легких и дыхательных мышцах, а пациент гибнет от расстройства дыхательной регуляции.

Характерные особенности

Период агонии, то есть последней борьбы, организма сопровождается именно агональным дыханием.

Перед ним идет пауза, в медицине ее называют терминальной: после ускорения экскурсий дыхание останавливается полностью. Во время данной паузы по причине гипоксии после тахипноэ:

• Пропадает активность клеток головного мозга
• Зрачки принимают расширенную форму
• Рефлексы роговицы угасают

При внезапном прекращении работы сердца преагональная фаза отсутствует.

А при смертельных кровопотерях, травматическом шоке, дыхательной недостаточности она может продолжаться несколько часов. После описанной паузы начинается дыхание в агонии.

• Вначале появляется вдох, очень слабый, амплитуда небольшая. В последствие вдохи незначительно усиливаются, достигают своего максимума и уменьшается вновь.
• Иногда вдохи-выдохи резкие. За минуту больной может совершить 2 — 6 экскурсий.
• Затем дыхание останавливается полностью.

Признаки скорой смерти у лежачего больного

Вдохи в агональном состоянии отличаются от нормы, так как они производятся благодаря усилению мышц из дополнительной группы, то есть шейных, туловищных и ротовых. На первый взгляд может показаться, что дыхание пациента эффективное, так как вдыхает он на полную грудь и весь воздух выпускает.

На самом же деле агональное состояние вентилирует легкие весьма слабо, в лучшем случае на 15%. В этот момент неосознанно голова откидывается назад, а рот раскрывается, как бы для глотания воздуха.

Это и есть последние толчки из центра дыхания.

Помните!

Агония считается обратимой. Помочь организму можно!

Реанимационные технологии включают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, использование электродефибриллятора, применение миорелаксантов и проведение интубации трахеи, в частности при отеке легких. Если у пациента большая кровопотеря, важно провести внутриартериальное переливание крови, а также плазмозаменяющих жидкостей.

Предвестники скорой смерти

Независимо от причин, вызывающих умирание, организм перед смертью, как правило, претерпевает ряд состояний, называемых терминальными. К ним относятся предагональное состояние, агония и клиническая смерть.

Смерть может наступить очень быстро и без предагонального и атонального периодов при таких повреждениях, как обширная черепно-мозговая травма, различного происхождения расчленения тела, например, при железнодорожной или авиационной травме, при некоторых заболеваниях, особенно при болезненных изменениях сердечно-сосудистой системы (тромбоз венечных сосудов, спонтанные разрывы аневризмы аорты и сердца и т. д.).

При других видах смерти, вне зависимости от ее причины, до момента наступления клинической смерти возникает так называемое предагональное состояние, которое характеризуется нарушением деятельности центральной нервной системы в виде резкой заторможенности больного или пострадавшего, низким или неопределяемым артериальным давлением; внешне — цианоз, бледность или пятнистость кожных покровов. Предагональное состояние (может длиться довольно долго) переходит в агонию.

Атональное состояние представляет собой более глубокую стадию умирания и является последним этапом борьбы организма за сохранение жизни.

Нарастающая гипоксия приводит к угнетению деятельности коры головного мозга, вследствие чего постепенно угасает сознание.

Физиологические функции в этот период регулируются бульварными центрами. В период агонии ослабляются сердечная и дыхательная функции, как правило, развивается отек легких, нарушаются рефлексы и постепенно затухает физиологическая деятельность всего организма. Атональный период может быть кратковременным, но может продолжаться многие часы и даже дни.

При остро наступившей смерти возникают точечные кровоизлияния в коже, под слизистыми оболочками, плеврой, характерным является полнокровие внутренних органов, острая эмфизема легких, отек ложа желчного пузыря, кровь в сосудистом русле темная, жидкая.

Трупные пятна хорошо выражены, быстро формируются. Одним из признаков длительной агонии является обнаружение в полостях сердца и крупных сосудов желтовато-белого цвета свертков крови. При кратковременной агонии свертки имеют темно-красный цвет. При длительном атональном периоде выпадение нитей фибрина замедляется и форменные элементы крови успевают оседать, вследствие чего посмертные. свертки крови состоят в основном из нитей фибрина, который имеет желтовато-белый цвет.

При кратковременной агонии в крови быстро выпадают нити фибрина, в них задерживаются форменные элементы крови (прежде всего эритроциты), поэтому и образуются свертки красного цвета. Процесс образования красных кровяных свертков находится в прямой связи с повышением свертывающей активности крови, а образование белых и смешанных свертков зависит также и от замедления тока крови.

Атональный период после остановки сердца переходит в состояние клинической смерти, которая представляет своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью.

Период клинической смерти характеризуется наиболее глубоким угнетением центральной нервной системы, распространяющимся и на продолговатый мозг, прекращением деятельности кровообращения и дыхания. Однако при отсутствии внешних при знаков жизни в тканях организма на минимальном уровне еще сохраняются обменные процессы. Этот период при своевременном медицинском вмешательстве может оказаться и обратимым.

Продолжительность периода клинической смерти составляет до 8 мин и определяется временем переживания — наиболее позднего в филогенетическом отношении образования центральной нервной системы — коры головного мозга.

По истечении 8 мин клиническая смерть в обычных условиях переходит в биологическую смерть, которая характеризуется наступлением необратимых изменений сначала в высших отделах центральной нервной системы, а затем и в других тканях организма.

Агональное состояние — предшествующий смерти этап умирания, являющийся последней вспышкой жизнедеятельности организма. Переходным периодом от предагонального к агональному состоянию является терминальная пауза. Для неё характерно возникновение паузы в дыхании и резкое замедление пульса, вплоть до временной остановки сердечной деятельности.

Продолжительность терминальной паузы 2-4 минуты. После неё развивается клиническая картина агонии.

В агональной стадии высшие отделы ЦНС выключаются. Регуляция жизненных функций начинает осуществляться бульбарными и некоторыми спинальными центрами, деятельность которых направлена на мобилизацию последних возможностей организма выжить. Однако борьба со смертью уже неэффективна, так как вышеуказанные центры не могут обеспечить нормальное функционирование жизненно важных органов.

Нарушения функции ЦНС и обуславливают развитие клинической картины агонии.

После окончания терминальной паузы появляется серия коротких и поверхностных вздохов. Постепенно глубина дыхательных движений нарастает.

Умирание и смерть

Дыхание обеспечивается сокращением мышц грудной клетки, шеи и имеет характер патологического (дыхание Куссмауля, Биотта, Чейн-Стокса). В результате одновременного сокращения мышц, обеспечивающих как вдох так и выдох, дыхательный акт нарушается, и вентиляция легких почти полностью прекращается.

На фоне появления дыхательных движений после терминальной паузы восстанавливается синусовый ритм, появляется пульс на крупных артериях, повышается артериальное давление.

Благодаря этим изменениям дыхания и сердечной деятельности в агональной стадии может восстанавливаться условно-рефлекторная деятельность и даже сознание.

Однако вспышка жизнедеятельности кратковременна и заканчивается полным угнетением жизненных функций. Прекращается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть.

Терминальные состояния: преагония, агония, клиническая смерть

Смерть и оживление организма

— Реаниматология — наука об оживлении организма

— Рео (вновь), анимал (оживление).

Смерть — распад целостного организма, нарушение взаимодействия его частей между собой, нарушение его взаимодействия с окружающей средой и освобождение частей организма от координирующего влияния ЦНС.

Смерть:

а) естественная — в результате изнашивания всех органов организма. Продолжительность жизни человека должна быть 180-200 лет.

б) патологическая — в результате заболеваний.

Остановка дыхания и сердцебиения — еще не есть истинная смерть.

Смерть истинная (биологическая) не наступает внезапно, ей предшествует период умирания (процесс).

Период умирания — терминальный период — особый необратимый (без помощи) процесс, при котором компенсация возникших нарушений, самостоятельное восстановление нарушенных функций невозможно (происходит распад целостности организма)

Стадии терминального периода (состояния)

I. Преагональный период:

— Резкое нарушение кровообращения

— Падение АД

— Одышка

— Спутанность или потеря сознания

— Нарастающая гипоксия тканей

Энергия еще в основном за счет ОВ процессов.

От нескольких часов до нескольких суток. Предвестник агонии- терминальная пауза — остановка дыхания на 30-60 сек.

II. Агония — глубокое нарушение всех жизненных функций организма.

— энергия образуется за счет гликолиза (невыгодно, нужно в 16 раз больше субстрата). Резко нарушается функция ЦНС.

Признаки:

— потеря сознания (дыхание сохраняется)

— исчезают глазные рефлексы

— нерегулярное судорожное дыхание

— резко нарастает ацидоз

Т.е постепенно выключаются все функции организма и в то же время крайне напрягаются защитные приспособления, утрачивающие уже свою целесообразнось(судороги, термин. дыхание)

Изменение МЦР — агрегаты, сладжи. Длится от нескольких мин до нескольких часов.

III. Клиническая смерть. 4-6 мин (состояние, когда все видимые признаки жизни уже исчезли, но обмен веществ, хотя и на миним. уровне, все еще продолжается)

— Остановка дыхания

— Прекращение работы сердца

— Еще нет необратимых изменений в коре головного мозга

— Еще идет гликолиз в тканях

— Как только прекращаются гликолитические процессы — биологическая смерть.

Чем больше период умирания, тем короче клиническая смерть (при кратковременном действии тока клиническая смерть длится 6-8 мин). Самые ранние необратимые изменения возникают в мозге и особенно в КБП. На этом этапе жизнь может быть восстановлена.

В агональном состоянии:

— подкорка выходит из-под контроля коры — одышка, судороги; сохраняется активность древних образований мозга — продолговатый мозг.

— сначала выключаются: мышцы диафрагмы, затем межреберные мышцы, затем мышцы шеи, затем остановка сердца.

Восстановление после оживления:

Оживление — выведение организма из состояния клинической смерти путем искусственного применения комплекса специальных мер.

Дыхание восстанавливается постепенно:

1. Мышцы шеи (филогенетически древние)

2. Межреберные мышцы

3. Диафрагма

Сначала судорожное дыхание, а после восстановления КБП, дыхание становится ровным, спокойным.

1. Оживление — восстановление нормальной деятельности высшего координирующего отдела головного мозга — КБП.

Если утрачено время для полноценного оживления (восстановления КБП), лучше его вообще не проводить.

2. Не является целесообразным оживление при тяжелейших заболеваниях со смертельным исходом.

Что изучает реаниматология

Что такое реаниматология? Это наука об оживлении, которая изучает вопросы этиологии, патогенеза и лечения терминальных состояний.

Под терминальными состояниями понимаются разнообразные патологические процессы, которые характеризуются синдромами крайней степени угнетения жизненно важный функций организма.

Что такое реанимация? Это комплекс методов, которые направлены на устранение синдромов крайней степени угнетения жизненно важных функций организма (re – вновь; animare – оживлять).

Жизнь пострадавших, которые находятся в критическом состоянии, зависит от трех факторов:

• Своевременной диагностики остановки кровообращения.
• Немедленного начала проведения реанимационных мероприятий.
• Вызов специализированной реанимационной бригады для квалифицированного оказания медицинской помощи.

Агония — что такое? Признаки агонии

Независимо от исходной первопричины, любое терминальное состояние можно охарактеризовать критическим уровнем расстройств жизненно важных функций организма: сердечнососудистой системы, дыхания, метаболизма и проч.

Всего выделяют пять этапов в развитии терминального состояния.

1. Предагональное состояние.
2. Терминальная пауза.
3. Агония.
4. Клиническая смерть.
5. Биологическая смерть.

Что такое предагональное состояние. Это состояние организма, характеризующееся следующими признаками:

• резкое угнетение или отсутствие сознания;
• бледность или цианотичность кожных покровов;
• прогрессивное снижение артериального давления до нуля;
• отсутствие пульса на периферических артериях, при этом пульс сохраняется на бедренной и сонной артерии;
• тахикардия с переходом в брадикардию;
• переход дыхания из тахиформы в брадиформу;
• нарушение и появление патологических стволовых рефлексов;
• нарастание кислородного голодания и тяжелых метаболических нарушений, которые быстро усугубляют тяжесть состояния;
• центральный генез вызванных нарушений.

Терминальная пауза отмечается не всегда и клинически проявляется остановкой дыхания и преходящей асистолией, периоды которой составляют от 1 до 15 секунд.

Что такое агония. Данный этап терминального состояния характеризуется последними проявлениями жизнедеятельности организма и является предшественником смерти.

Высшие отделы головного мозга прекращают свою регуляторную функцию, управление процессом жизнедеятельности осуществляется под контролем бульбарных центров на примитивном уровне, что может вызвать кратковременную активацию жизнедеятельности организма, но обеспечить полноценность дыхания и сердцебиения эти процессы не могут, наступает клиническая смерть.

Что такое клиническая смерть. Это обратимый период умирания, когда пациента еще можно вернуть к жизни. Клиническая смерть характеризуется следующими проявлениями:

• полным прекращением дыхательной и сердечной деятельности;
• исчезновением всех внешних признаков жизнедеятельности организма;
• наступившая гипоксия еще не вызывает необратимых изменений в органах и системах организма, которые к ней наиболее чувствительны.

Длительность клинической смерти обычно составляет 5-6 минут, в течение которых организм еще можно вернуть к жизни.

Клиническая смерть диагностируется по отсутствию дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет и роговичных рефлексов.

Что такое биологическая смерть. Это последний этап терминального состояния, когда на фоне ишемических повреждений наступают необратимые изменения органов и систем организма.

Ранние признаки биологической смерти:

• высыхание и помутнение роговицы глаза;
• симптом «кошачьего глаза» — при надавливании на глазное яблоко зрачок деформируется и вытягивается в длину.

Поздние признаки биологической смерти:

• трупное окоченение;
• трупные пятна.

С развитием реаниматологии появилось такое понятие, как «мозговая или социальная смерть«.

В некоторых случаях реаниматологам в ходе проведения реанимационных мероприятий удается восстановить деятельность сердечнососудистой системы пациентов, у которых клиническая смерть наблюдалась более 5-6 минут, в результате чего в их организме наступили необратимые изменения головного мозга.

Функция дыхания у таких пациентов поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких. Фактически мозг таких пациентов мертв, и жизнедеятельность организма имеет смысл поддерживать лишь в случаях решения вопроса о трансплантации органов.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Как пережить смерть и страдания близких

nikeabooks.ru

Из книги Фредерики де Грааф, доктора Первого московского хосписа

12 октября 2015

«Разлуки не будет» – бесстрашная книга бесстрашного человека. Она не про мужество перед лицом страдания и разлуки, причиняемых болезнью и смертью, не про наигранный оптимизм, но про милость и про любовь, которая сильнее страха. Книга Фредерики де Грааф не призывает «держаться»: это пустое словцо для умирающего человека и для любящих его – проверено на собственнном опыте. У опыта, записанного в этой книге, другие основания, гораздо более глубокие, нежели стоицизм. Можно опереться на личный врачебный и сердечный опыт Фредерики де Грааф, на сотни наблюдений и приведенных ею примеров, чтобы попытаться перестать бояться как смерти, так и жизни.

Человек может быть связан, несвободен в том, что с ним происходит (неодолимая сила обстоятельств), но он остается свободным в своем отношении к тому, что с ним происходит. Часто страдание изменить никак нельзя, но возможно изменить отношение к нему.

Следует сказать, что Фредерика де Грааф – верующий человек, и исходит из той простой христианской истины, что у Бога все живы. Много лет назад она приехала в Россию по благословению митрополита Антония Сурожского и посвятила свою жизнь умирающим людям. В главном ее книга следует духовному опыту владыки Антония, который также был по светскому образованию врач. Мать владыки Антония умирала от рака у него на руках. Его книга «Жизнь. Болезнь. Смерть» – драгоценное руководство для всех нас, кому однажды придется умирать.

Кроме того книга Фредерики де Грааф – это ликбез. В ней содержатся важнейшие сведения по уходу за беспомощными и о наступлении терминальной стадии, которую важно уметь определить, чтобы не усугублять и без того тяжелое состояние уходящего от нас человека.  Эта практическая информация делает книгу еще и незаменимым пособием. С любезного разрешения издательства «Никея» мы публикуем фрагменты, посвященные заботам не только о душе, но и о теле.

Фредерика де Грааф. Разлуки не будет. Как пережить смерть и страдания близких. Издательский дом Никея. Москва, 2016

 

Фредерика де Грааф. Из личного архива

 

Определение состояния больного по его телу

Когда болеющий человек находится без сознания или в полузабытьи и мы не можем узнать у него напрямую, беспокоит его что-либо или нет, именно по выражению его тела мы можем определить его состояние. Если пациент мается, не может найти себе места, у этого могут быть как физические, так и душевные причины. Физические причины: запоры, переполненный мочевой пузырь (часто перед самой смертью не хватает сил самостоятельно выпустить мочу), боли, высокое давление и сопутствующие ему головные боли (особенно часто это наблюдается при опухоли мозга).

Душевные причины: человек чувствует себя оставленным близкими; у него тяжело на душе (например, из-за непрощенных обид).

По телу можно определить, сколько приблизительно времени остается до смерти. Симптомы приближения конца: заострение крыльев носа, изменение цвета вокруг губ (появление белизны), посинение пальцев и коленей, нарушение дыхания (апноэ), изменение сердцебиения (аритмия, асистолия) и др. Из-за того, что сердце и легкие работают менее активно, кожа может стать более холодной, а также могут появиться хрипы в легких (отек легких).

Когда человек стоит прямо перед смертью (особенно часто это наблюдается у детей и подростков), незадолго до смерти воцаряется какая-то особенная тишина, иногда даже бывает ощутим особый молочный запах, как у новорожденных детей.

Нередко по выражению глаз больного, даже если он в коме, видно, что он общается с кем- то невидимым из другого мира. Глаза меняются: из тусклых становятся яркими, сияющими и, судя по движению глаз, они следят за кем-то, смотря ввысь, в потолок или перед собой в изголовье кровати. Это довольно часто бывает у детей и подростков, но наблюдается и у взрослых, независимо от того, верующие они или нет.

Почти все больные, с которыми я встречалась — совсем неверующие, верующие лишь «на четвертинку» и настоящие, глубоко верующие — все они, то ли с удивлением, то ли сумилением, то ли с радостью и совсем без страха, видели перед самой смертью реальность невидимого мира. Лично меня эти наблюдения вдохновляют и дают глубокую надежду на милость Божию и наше спасение.

Бывает, что в глазах пациента перед смертью появляется какая-то неземная красота. Это всегда говорит мне о том, что конец близок.

Эрику было 60 лет. У него была опухоль мозга, он перенес инсульт. По словам жены, Эрик был очень общительным человеком. Но после инсульта он мог с трудом сказать лишь несколько слов, и это его очень угнетало. Ноги у него отказали, ходить он не мог. В один из вечеров я зашла к Эрику в палату и вдруг увидела ту неземную красоту в его глазах, которая была мне знакома как признак приближающейся смерти, перехода. По глазам Эрика было понятно, что он кого-то видит из того мира. Его жена, которая сидела рядом с ним, сказала: «Как странно! Как будто он не в своем уме». Я промолчала и подумала, может быть, завтра-послезавтра он умрет. Так и слу-чилось. Через два дня он перешел в тот мир, с которым уже начал общаться.

Удивительно наблюдать, что после смерти человека его облик часто меняется: все следы боли и морщины страданий потихоньку исчезают, лицо светлеет (почему-то это особенно бросается в глаза у подростков). Невольно вспоминаешь слова из отпевания, что человек перешел в область, «где нет ни болезни, ни печали, ни воздыхания». Человек перешел в ту Жизнь, где мы еще не можем быть.

 

Доверие через обращение к телу пациента

Напомним, что пациент всегда ощущает то, как мы прикасаемся к его телу. Это может быть сделано резко, грубовато, механически или же нежно, с благоговением и трепетом. В зависимости от этого болеющий человек либо рас- полагается доверием к нам, либо замыкается в себе.

Если бы мы поставили себя на место больного, представили себе, как он смотрит на нас снизу вверх, лежа на своей кровати, а мы «торчим» высоко над ним, рассматривая, иногда весьма бесцеремонно, его раны, мы вели бы себя по-другому: куда более чутко и более нежно.

Тем, как мы сидим или стоим, мы передаем наше отношение к больному. Желательно, например, во время врачебного обхода, не стоять над пациентом, а сесть рядом. И, если это возможно, выбрать положение на уровне глаз больного или даже ниже. Так мы без слов говорим о том, что уважаем его и считаем в чем-то выше нас (ведь мы не знаем, что значит так серьезно болеть и стоять перед смертью).

Стоит подчеркнуть, что родственникам, которые долго ухаживают за своими болеющими близкими, следует (без всякого чувства вины) на короткое время передавать медперсоналу заботу о пациенте и отлучаться, чтобы набраться сил. По мнению некоторых, родственник, отдающий близкого человека в больницу или хоспис, совершает чуть ли не предательство. Те, кто так судит, недостаточно хорошо понимают, что далеко не всегда возможно хорошо ухаживать за больным в домашних обстоятельствах. Больной может много весить, его может быть трудно регулярно поворачивать, чтобы не появились пролежни. Бывает необходимо обезболивание,

которое дома очень трудно обеспечить. Кроме того, у человека, не имеющего профессионального опыта, уход за тяжелобольным неизбежно вызывает чувство неуверенности, страха, и эти тревоги естественно передаются самому больному и ухудшают его состояние.

Когда человек находится в хосписе, страхи в большей степени отпадают. Освобождается время, для того чтобы спокойно быть рядом с любимым человеком и просто говорить с ним о том, что для него важно.

Часто родственникам кажется, что они ничего не могут дать больному, когда он уже при смерти. Но стоит помнить, что присутствие близких крайне важно, только оно дает пациенту возможность расслабиться и чувствовать себя защищенным. Я много раз наблюдала случаи, когда больной, уже стоявший перед смертью, вдруг «оживал», когда приходили близкие — он розовел, его дыхание становилось более ровным, и смерть на какое-то время отступала.

Очень важно уметь «быть» рядом, а не все время что-то «делать», поскольку «делание» часто свидетельствует о страхе, тревоге со стороны родственников. Просто сидеть рядом и прямо смотреть в лицо тому, что происходит, намного сложнее, чем суетиться и прятаться за делами.

Дело не в том, чтобы отрицать существование страхов (в той или иной степени они неизбежны), а в том, чтобы наши страхи и тревоги не овладевали нами полностью и не влияли на больного.

 

Тело — не оболочка

Важно подчеркнуть, что тело не оболочка, хотя так часто говорят. Поэтому необходимо с уважением и трепетом относиться к телу человека, которого мы любили в течение всей жизни. Особенно ярко выражено уважение к телу в право- славном чине отпевания, ведь для православных верующих тело имеет такое же значение, как и душа. «Тело — не одежда, и мы не просто сбрасываем его. Это тело столь же реально, как реален весь человек, как реальна душа. Только в единстве тела и души мы являемся полным человеком. Эту мысль выражает неожиданным, может быть, да же поразительным образом св. Исаак Сирин, который, говоря о теле, пишет, что вечная судьба человека не может определиться раньше воскресения тела, потому что телу наравне с душой надлежит выбрать и определить вечную участь человека; смысл этого высказывания таинственный для нас, потому что мы не в состоянии представить, как это возможно. И однако — да: я — это мое тело, равно как и моя душа. И человека можно рас- сматривать только в целостности»

Через тело, через нашу телесность мы выражаем свою любовь, свою ласку, все свои эмоции. Я хотела бы поделиться одним случаем, который запомнила на всю свою жизнь.

Это было в Англии, в одной крупной больнице. Я сидела в больничном коридоре с Ники — мамой пятилетней девочки, которой в этот самый момент делали операцию на сердце. Мы уже очень долго и с нетерпением ждали вестей перед дверью в операционную, когда вышел врач и с болью сообщил: «К сожалению, ваша дочь умерла». Ники сразу же упала на пол, долго кричала и билась, всем своим телом выражая ту неописуемую душевную боль, свое горе и отчаяние, невыра- зимые никакими словами, — единственным выходом для них было тело: его движения и крик. Я была очень благодарна врачу за то, что он не останавливал ее. Очевидно, он понял, что только так, через тело, начинается острое, необходимое и абсолютно естественное переживание горя. Он понял, что именно тело играет сейчас важную роль в переживании горя и не прибегал к транквилизаторам или к пустым утеши- тельным словам, считая, что это процесс, который необходимо пережить, а не подавить. Он также понял, что перед лицом такого страдания можно только благоговейно молчать.

Еще один пример, уже из жизни Московского хосписа.

Пятилетний мальчик Кирилл лежал у нас с диагнозом «опухоль мозга». Рядом с ним постоянно находилась его мама Катя. Когда Кирилл умер, Катя долго кричала на весь хоспис. Она отказывалась от всякого утешения, от слов и объятий медсестер, от успокоительных препаратов. Она давала нам понять: «Оставьте меня в покое, не трогайте меня, я одна в своем горе!» Она опустилась на пол и начала качаться вперед-назад. Это длилось долго — почти полчаса. Мы с медсестрой молча присутствовали рядом, готовые помочь, если это понадобится и если она этого захочет. Когда медсестра ушла, мы с Катей остались наедине. Постепенно она перестала раскачиваться, слезы высохли. Через некоторое время, Катя посмотрела мне в глаза и сказала: «Как странно, сейчас нет слез и очень тихо внутри». Ей было необходимо выразить свою боль через тело, чтобы мужественно, до дна, прожить всю глубину горя.

 

Что делать, если больной не в силах говорить?

На самом деле, важнее ответить на вопрос: «чего не делать?». Очень часто в присутствии больного, который находится без сознания, близкие спрашивают: «Сколько это будет продолжаться?» То есть: «Когда же он, наконец, умрет?» Или начинают обсуждать похороны и прочее. Представьте, что бы вы чувствовали, если бы сами вот так лежали, все слышали, но не могли даже подать знака! Напомню: человек в коме до самого конца все слышит и все понимает, хотя и не может реагировать.

Когда люди в присутствии человека, находящегося в коме, вслух строят планы, это свидетельствует о том, что они живут в будущем. Необходимо учиться жить в настоящем, отсекая всякие прогнозы и не строя планов. Единственная реальность — это человек, который сейчас перед нами. Если осознать, насколько мысли и внутренние переживания близких влияют на больных, станет ясно, какая большая ответственность лежит на нас. Безусловно, пациентам передается все, хотя не всегда это очевидно.

Часто родственники думают, что нет смысла быть рядом, если больной никак на них не реагирует. В действительности присутствие близкого человека до самого конца очень много дает умирающему, в каком бы состоянии он ни находился. Если нет возможности общаться словами, всегда можно передать свою ласку и заботу через прикосновение.

Мой опыт говорит о том, что умирать в одиночестве— это очень тяжелое испытание. Если родные не просто сидят у постели, а обнимают больного человека своей любовью, согревают своим сердцем, — это может даже улучшить его физическое состояние. Бывало, что смерть на какое-то время отступала, когда рядом с умирающим оказывался кто-то из близких.

Само собой разумеется, что физический уход для человека в коме важен так же, как для человека в сознании. Он не только все слышит, но и все чувствует. Тело нуждается в бережном обращении, ему должно быть комфортно. Человек в коме чувствует боль так же, как другие люди, и по выражению лица можно определить, болит у него что-то или нет. Очень важно ежедневно измерять давление, особенно у больных с опухолью мозга. При подъеме артериального или внутричерепного давления может сильно болеть голова. Конечно, следует следить за мочеиспусканием, проверять состояние мочевого пузыря (если не поставлен катетер). Надо наблюдать за положением тела больного. Как лежит его голова, не запрокинута ли? Удобная ли у него подушка? Не надо ли смочить глаза и губы? Мы лучше поймем, чем помочь, если поставим себя на место болеющего. Можно задать себе вопрос: «Чего бы я хотел, если бы лежал в этой кровати?» Болеющий человек не какой-то другой, он не отличается от нас, он такой же, как мы.

В хосписе лежал шестнадцатилетний подросток с трахеостомой. Месяцами он не мог говорить и только глазами давал знать, что ему нужно. Я почувствовала, что с ним надо поговорить о том, что у него на душе. «Тебе, наверное, тяжело. Ты не можешь нам сказать, когда мы делаем что-то не так, не можешь крикнуть: „Идите вон, вы мне надоели“», — сказала я молодому человеку. Он посмотрел на меня и морганием глаз дал понять, что действительно так и есть.

Когда человек теряет способность говорить, например, из-за инсульта, из-за опухоли мозга или из-за трахеостомы — те, кто находится рядом, часто начинают относиться к нему, как к ребенку (это в лучшем случае), а то и вовсе избегают общения с ним или общаются механически. И тут я опять советую спросить себя: «А чего бы я хотел на его месте?»

 

Девочка из Читы, которую сосед застрелил сквозь дверь, сняла перед смертью видео для Тик-Ток

Школьницу в Чите сосед застрелил сквозь дверь. Фото: СУ СКР по Забайкальскому краю.

«Ребята, всем привет! У меня сейчас жесть история. У нас там сосед, он пьяный. Он, короче, стучится к нам в дверь, всю ломает. Он уже несколько минут здесь стоит, стучится, и матерится. Мне страшно… Мне страшно! Я с братом младшим и старшим, и там еще ремонт делают. Папа ушел в магазин. Я не знаю, что делать, он просто нам сейчас дверь сломает. Жесть, просто, мне очень страшно. Сердце бьется. Я боюсь. Он сначала прямо долбился, будто ногой. Вот! Долбится! Это прям слышно! Очень жестко слышно. У меня просто башка раскалывается»…

Это видео вечером 17 февраля записала 9-летняя Аня (имя изменено — Ред.) из Читы. Снимая себя на камеру, девочка тараторит, путается в словах. Нервно прижимает ладошку к лицу, ко рту, — будто боится, что ее услышат. Испуганно озирается на дверь. Оттуда слышны мощные пинки. В конце видео девчушка осмеливается выглянуть из-за угла в коридор, и на этом ролик обрывается. Это последнее видео, которое она успела снять и залить в Тик-Ток. Пройдет совсем немного времени и…

— «Наша дочь умерла!», — муж моей сестры, Олег (имя изменено – Ред.) написал в нашей семейной группе в мессенджере, и мы обомлели. Как? Что случилось?! — рыдает тетя девочки Татьяна в разговоре с «КП»-Иркутск. — Оказывается, сосед застрелил ее с лестничной площадки, сквозь закрытую дверь…

Татьяна там не присутствовала, но знает эту жуткую историю со слов отца Ани. Он выложил предсмертный ролик дочки из Тик-Тока на своем Ютуб-канале, а в комментариях расписал собственную версию трагедии.

Судя по всему, девочка записала видео, пока отец был в магазине, а мать на работе (она мастер маникюра). Вернувшись, глава семьи встретил пьяного соседа в подъезде, поздоровался. Дома дочка рассказала про шум.

— Когда сосед снова долбился в дверь, Олег открыл, но долго разговаривать с ним не стал, сказал: «Иди, проспись». Тот ушел. Возвращался снова, а потом все затихло, — рассказывает Татьяна. — Аня в это время ждала подругу. Они, видимо, договорились, что та зайдет за ней, чтобы вместе пойти гулять. Аня ждала, одевшись. Когда тихонько постучали, она решила, что это подружка, и бросилась к двери…

Раздался выстрел.

— Олег выскочил в коридор — а Аня вся в крови, падает ему на руки с хрипом: «Папа, меня убили», — плачет ее тетя. — Он вызвал скорую. Дома в этот страшный миг были еще двое детей, 4 и 14 лет. А что, если бы он ворвался и расстрелял всех?!

Дверь прочная, металлическая. И все же от пальбы из охотничьего ружья (к слову, зарегистрированного) не спасла. Стрелок попал девочке в голову. По дороге в больницу третьеклассница умерла…

У семьи есть версия, что сосед взбесился из-за ремонта, который шел в их квартире.

— Но! Работы у сестры велись только по будням, в дневное время. В выходные была тишина, — продолжает тетя погибшей. — А он, насколько я знаю, безработный, поэтому в эти часы сидел дома и все слышал. В тот роковой день ему, видимо, «надоел» ремонт.

Паинькой сосед не был. Еще примерно три месяца назад, сидя в гостях у сестры и племянников, Татьяна слышала, как в его квартире шли пьяные разборки. Ходят толки, что 33-летний мужчина, живя с родителями, избивал пожилого отца.

— Подозреваемый задержан, в его отношении возбуждено уголовное дело по статье «Убийство малолетнего», — комментируют в СУ СКР по Забайкалью. — Расследование продолжается. Мужчине предъявлено обвинение.

Семья Ани, тем временем, готовится к похоронам.

— Это был просто святой ребенок. Настолько чистая, светлая девочка! Умница, отличница. Пела в хоре, на коньках каталась. Очень добрая, милосердная, щедрая, — всхлипывает Татьяна. — В гости приходила с подарками для моих детей, ничего не жалела, и даже свою самую первую куклу вручила моей доченьке.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

9-летнюю девочку, которую сосед застрелил сквозь дверь, похоронили в Чите

Родные оплакивают ребенка (подробности)

Арестован житель Читы, который через дверь застрелил соседскую 9-летнеюю девочку (Подробности)

8 хадисов о смерти, о которых вы могли и не знать

13:22 , 17 июля 2019

Время чтения: 4 мин

50251

Что говорится о смерти в хадисах?

Смерть – это та реальность, о которой мы слишком редко вспоминаем. Во многом это происходит из-за страха перед смертью, а иногда из-за любви к этому миру. Однако смерть так и остается неизбежной и неминуемой реальностью. Нам всем предстоит рано или поздно покинуть этот мир.

Всевышний Аллах говорит: «Каждая душа вкусит смерть, но только в День воскресения вы получите вашу плату сполна. Кто будет удален от Огня и введен в Рай, тот обретет успех, а земная жизнь — всего лишь наслаждение обольщением» (Сура Алю Имран, аят 185).

Но что такое смерть? Осознаем ли мы на самом деле ее суть или просто стараемся игнорировать ее существование, потому что нас пугает идея оставления этого мира?

В этой статье приводятся 8 хадисов Посланника Аллаха (мир ему), которые помогут нам глубже познать суть смерти.

1. Как верующие должны относиться к смерти?

«Смерть — это подарок для верующего» (Тирмизи).

Объяснением этого хадиса является то, что смерть воссоединяет верующего со своим Господом, а также, что после смерти верующего ждет великая награда от Всевышнего Аллаха – Рай.

6 уроков с того света

2. Аллах проявляет милосердие даже во время смерти человека.

«Поистине, Аллах Всемогущий и Великий принимает покаяние раба до тех пор, пока он не начинает издавать предсмертные хрипы» (Тирмизи).

3. Смерть того, кто находится на пути получения знаний.

«Если кого-то настигнет смерть, когда он ищет знания, чтобы этим возродить Ислам, то между ним и пророками в Раю только одна ступень» (ат-Табарани)

4. Размышления о смерти.

Один из ансаров спросил у Досточтимого Пророка (мир ему): «О Посланник Аллаха, кто самый умный и счастливый?» Он ответил: «Кто больше всего вспоминает о смерти и лучше подготовлен к ней – тот самый умный, он удостоится чести и достоинства на этом и том свете» (ат-Табарани, Ахмад).

Таких людей в День Суда ждет одно из самых худших наказаний

5. Что нас ждет после смерти?

«Не браните мертвых, ибо они уже получили то, что заслужили» (Бухари).

6. Дела, продолжающиеся после смерти человека.

«Когда человек умирает, все его дела прекращаются за исключением трёх: непрерывной милостыни, знания, которым могут пользоваться другие люди, или праведного ребенка, который станет обращаться к Аллаху с мольбами за него» (Бухари, Муслим).

Садака, которая будет приносить пользу даже после смерти

7. Как спастись от плохой смерти?

«Садака защищает от гнева Аллаха и от скверной смерти» (Тирмизи).

8. Смерть – это прекращение комфортной жизни

«Часто вспоминайте разрушительницу наслаждений – смерть!» (Тирмизи).

«Чаще вспоминайте разрушительницу наслаждений…»

Islam-today

Если вы нашли ошибку, выделите текст и нажмите Ctrl + Enter.

Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

• Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
• Булькающий звук при дыхании;
• Нарушение сердечного ритма;
• Бледность;
• Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

• NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
• NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
• NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
• NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Записаться к кардиологу

Воронежский бизнесмен Евгений Дроздов: «Нам повезло переболеть ковидом в лучшее время». Последние свежие новости Воронежа и области

Основатель и владелец оконно-климатической компании Plastar Евгений Дроздов на личном опыте знает, что такое коронавирус. Он вместе с семьей переболел коронавирусом еще в июне. Как протекала болезнь и что помогло с ней справиться, Евгений Дроздов рассказал корреспонденту РИА «Воронеж».

– Где я мог подхватить коронавирус, не знаю. Я, моя жена Маша и сын Матвей ходили в масках, обрабатывали руки антибактериальным гелем, дома мыли их с мылом.

Все началось с того, что я свалился с температурой 39,8 и не мог поднять голову с подушки. Сначала подумал, что это грипп. Пил много жидкости, принял жаропонижающие и лег спать. Но температура сбивалась максимум до 37,5, затем снова ползла вверх. Врач, которого я вызвал из поликлиники, прописал лекарство, но эффекта не было.

На следующий день мы вызвали «скорую». Она приехала быстро, минут через 30. Фельдшер прослушал мои легкие и сказал, что в правом легком у меня хрипы – как будто снег хрустит. Меня привезли в больницу №8, где сделали КТ. Выяснилось, что у меня двусторонняя полисегментарная пневмония, правое легкое было поражено на 5%. Предлагали лечь в больницу, но я попросился лечиться дома. Мне разрешили – с условием, что я буду четко следовать рекомендациям врачей. Прописали антибиотик и антибактериальный препарат, посоветовали принимать пробиотики.

На следующий день пришли врачи и взяли мазки на COVID-19 у всех нас. Через три дня мне сообщили, что мой мазок положительный. Потом выяснилось, что такой же и у домочадцев. 

Мне стало лучше на второй день приема антибиотиков. Температура снизилась, но исчезло обоняние, я перестал различать вкус пищи. Ощущение мерзкое: например, ешь жареную картошку, а на вкус – пластилин. Жить без обоняния невозможно. Это все равно что коту обрезать усы. Без усов животное умрет – оно не сможет найти еду.

Обоняние вернулось через пять дней. Через полторы недели болезни я чувствовал себя хорошо. Правда, оставался кашель и одышка появлялась, даже когда мне нужно было дойти до туалета. Как рекомендовали доктора, я начал тренировать легкие, делать упражнения: лежал перед телевизором и надувал шарики.

Маша коронавирус перенесла легче: у нее была небольшая температура – 37,5, но вкусы и запахи она не различала целых две с половиной недели. У Матвея тоже все прошло в легкой форме – две недели подержалась температура 37,2–37,5, а больше никаких признаков болезни не было.

Фото – предоставлено Евгением Дроздовым

Когда курс лечения был пройден, у нас снова взяли мазки. На улицу можно было выходить только получив два отрицательных мазка – это означало, что ты не заразен. Если мазок показывал положительный результат, его брали повторно через три дня. Если был отрицательным, то через день. У меня между двумя отрицательными результатами прошло четыре-пять дней. На самоизоляции мы сидели до последнего, пока у всех не получилось двух отрицательных результатов.

Когда мы узнали, что нам предстоит длительная самоизоляция, думали, что сойдем с ума в четырех стенах, будем как пауки в банке. Но все наоборот – наша семья укрепилась. С тех пор мы ни разу не ругались. Вместе смотрели много сериалов, играли в настольные игры. Когда вернулось обоняние, стали изобретать вкусную еду, играли с мелким в «Майнкрафт». Ковид нас объединил.

Еду и все необходимое нам приносили родители и друзья, сумки ставили под дверь. Во время болезни очень важны поддержка родных и знаки внимания от них. Покупаешь килограмм мандаринов, вкусный рассыпной чай, мармелад и несешь болеющим друзьям под дверь, уходишь, а потом звонишь: «Открой дверь». Им обеспечено хорошее настроение. Они будут знать, что не забыты. Нужно звонить и спрашивать, как дела, чем помочь. Это помогает укреплять моральный иммунитет болеющего.

Нам повезло переболеть в лучшее время. Я быстро дождался «скорой», врачи нам постоянно звонили, интересовались самочувствием. Звонили из детской поликлиники, спрашивали про Матвея. Сейчас болеть «не круто», система здравоохранения не справляется с потоком заболевших.

После болезни мы продолжаем носить маски и активно используем антисептики. Не хочется переболеть повторно. Знающие люди рассказали мне, что повторные заболевания могут проходить и тяжелее – кому как повезет.

Мне очень смешно читать в соцсетях посты ковид-диссидентов. Некоторые из моих знакомых тоже были ими, но в итоге оказались в больнице. Кто-то две недели лежал на кислородной подушке, кто-то из реанимации еле вышел. Это те, кто громче всего кричал, что коронавируса не существует, что это инструмент для манипуляций.

Побеждает ковид не лекарство (оно помогает внутренним органам, которые вирус попытался разрушить). Нужно укреплять иммунитет – есть много зелени (петрушку, лук, чеснок), овощей и фруктов зеленого и красного цвета, принимать магний B6, витамин D. Носите маски, мойте руки с мылом и не жалейте антисептиков.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Что такое предсмертная погремушка? Как долго после предсмертной погремушки?

Терминальные выделения из дыхательных путей, широко известные как «предсмертные хрипы», возникают, когда слизь и слюна накапливаются в горле пациента. По мере того, как пациент становится слабее и / или теряет сознание, он может потерять способность откашливаться или глотать. Это приводит к влажному дребезжащему звуку, когда пациент вдыхает и выдыхает через выделения.

Когда обычно случается предсмертный хрип?

Терминальные выделения из дыхательных путей являются признаком перехода пациента к завершающей стадии процесса умирания.В этот момент их тело естественным образом начинает сохранять энергию, и многие функции органов замедляются или прекращаются.

Через какое время после предсмертного хрипа наступает смерть?

Конечные респираторные выделения возникают при замедлении дыхания тела. Обычно это длится не более нескольких часов, но каждый пациент индивидуален, и это может продолжаться до 24-48 часов. Хотя этот звук трудно слышать членам семьи, он не причиняет пациенту боли или страданий.

Советы по уходу за больным с предсмертным хрипом.

Теперь, когда вы больше понимаете, «что такое предсмертный хрип», подумайте, как ухаживать за пациентом, испытывающим предсмертный хрип. Столкнувшись с такой ситуацией с пациентом, члены его семьи или опекуны могут держать его за руку, разговаривать с ним и продолжать утешать. Они также могут стереть любые выделения вокруг рта пациента. Пациента можно перевернуть на бок, подняв голову, чтобы облегчить уход за полостью рта. При необходимости могут быть введены лекарства, в том числе атропин или гиосциамин (левсин), для уменьшения выработки слюны.

Какие еще признаки неминуемой смерти?

Терминальные выделения из дыхательных путей — лишь один из признаков приближения смерти. Конечности пациента могут становиться все более холодными на ощупь, а кожа приобретает пестрый вид. Пациент также может почти не хотеть жидкости или еды в это время.

Мы знаем, какие это могут быть трудные времена. Чтобы лучше понять изменения, которые переживает ваш любимый человек или пациент, заполните форму на этой странице, чтобы загрузить бесплатное руководство по признакам и симптомам конца жизни.

чего ожидать в последние часы жизни любимого человека?

Трудно предсказать события последних дней и часов жизни человека. Некоторые смерти прекрасны — нежный упадок предшествует благодатной кончине. Конечно, это те виды смерти, которые мы видим в фильмах или по телевидению, когда умирающий пациент прощается с собравшейся семьей и друзьями, прежде чем мягко закрыть глаза.

Эти нежные уходы случаются и в реальной жизни — многие люди просто умирают во сне, и многие семьи и друзья разделяют привилегию стать свидетелями спокойного и безмятежного ухода любимого человека.Конечно, за этим следует горе, но те, кто остался позади, могут найти утешение в знаниях и воспоминаниях о мирном уходе.

К сожалению, на каждую «хорошую» смерть есть много более бурных и затяжных. Эти смерти могут оставить семьи травмированными на долгие годы или просто усугубить горе.

Вне поля зрения

Большинство людей в западных обществах умирают в больницах или стационарах. Таким образом, удерживание смерти вне поля зрения и из виду означает, что у большинства людей мало реального опыта смерти и умирания.

---

В этом обществе трудно принять смерть, потому что она незнакома. Несмотря на то, что это происходит постоянно, мы никогда этого не видим.
— Элизабет Кублер-Росс, Смерть: последняя стадия роста, 1975

---

Процесс умирания непредсказуем. Хотя смерть может наступить быстро и неожиданно, она может занять много-много часов или даже дней.

Некоторые семьи интерпретируют длительный процесс как отражение силы их умирающего родственника и рассматривают это время положительно, часто как возможность для размышлений.

Продолжительное бдение у постели больного может стать проблемой для семей. Даниэль Лобо / flickr, CC BY-NC

Но многие изо всех сил пытаются найти какой-либо положительный смысл в длительном бдении у постели больного, наблюдая и ожидая неизбежного результата. Для слабых пожилых членов семьи это может быть особенно напряженным, когда другие члены семьи беспокоятся о физическом и эмоциональном воздействии на них.

Это особенно актуально, когда изменения, сопровождающие процесс, не такие мягкие и предсказуемые, как хотелось бы.Телесные реакции, сопровождающие смерть, могут быть довольно яркими. Большинство пациентов теряют сознание по мере приближения смерти.

Телесные реакции

По мере приближения конца паттерна дыхания нередко меняется, включая повторяющиеся циклы остановки дыхания (кажется, на долгие годы) только для того, чтобы возобновиться. Это возобновленное дыхание часто бывает довольно частым и глубоким. Затем он замедляется и снова останавливается, и этот цикл повторяется снова и снова. (Этот вид дыхания называется дыханием Чейна-Стокса в честь доктора Джона Чейна и доктора Уильяма Стоукса, которые описали его в 19 веке).

Для семьи это может быть сложно, потому что каждый раз, когда дыхание останавливается, кажется, что смерть наконец-то пришла, но нет. Смерть, кажется, играет с ними.

Вдобавок ко всему дыхание часто становится шумным. Это так называемый «предсмертный хрип». Во время умирания глотание нарушается, и выделения, которые обычно проглатываются или вызывают резкий кашель, задерживаются в задней части глотки. С каждым вдохом воздух пузырится сквозь эту жидкость, и возникающий в результате гортанный шум часто вызывает беспокойство и беспокойство у зрителей.

Могут помочь лекарства для сушки выделений, и другое положение пациента также может помочь, но редко они полностью останавливают шум.

Предупреждение семьям об этих общих изменениях, которые они могут стать свидетелями, может помочь им подготовиться к предстоящему времени, но некоторые по-прежнему обеспокоены.

Ожидание игры

Некоторым людям — как пациентам, так и их семьям — трудно умереть. Ирландский писатель Шеридан ле Фаню (1814–1873) комментирует: «Старики иногда так же не хотят умирать, как уставшие дети желают спокойной ночи и ложатся спать.И так может показаться измученным и эмоциональным родственникам.

Часто члены семьи спрашивают, можно ли что-нибудь сделать для ускорения процесса — пациент все равно без сознания, и результат будет таким же. Другие опасаются, что лекарства, облегчающие симптомы, могут ускорить смерть.

Члены семьи могут захотеть уложить своих пожилых близких спать. Арамисс / flickr, CC BY

В недавнем письме, которое я получил от убитой горем женщины, которая просидела со своим мужем много часов в течение долгой и тяжелой смерти, сообщалось, как он кашлял, задыхался и хрипел, прерывисто дышал и время от времени задыхался.Он продолжал казаться умершим только для того, чтобы снова дышать. Эта бедная женщина была полностью травмирована, просижив день и ночь со своим любимым мужем.

«Это был полный кошмар, как что-то из фильма ужасов», — писала она, «… Я просто хотела, чтобы это закончилось, но это продолжалось бесконечно. Я никогда не забуду этого, и мне очень хотелось бы, чтобы его можно было сделать более достойным ».

Смерть любимого человека достаточно печальна и трудна, и ей не нужно справляться с дополнительной травмой, вызванной тяжелым концом.

Сведение к минимуму бедствия

Когда болезнь или возраст представляют собой неизбежное завершение жизни, тогда перед врачом встает дилемма — обеспечить хорошую смерть. Однако проблема заключается в том, что эта хорошая смерть должна произойти с ограничением, заключающимся в том, что нельзя давать лекарства для ускорения смерти или для облегчения симптомов, вызывающих беспокойство в семье (поскольку лечение разрешено только для прямой пользы пациента).

Может быть, пора подвергнуть сомнению веру в то, что неправильно лечить умирающего пациента, чтобы свести к минимуму страдания, которые его смерть может причинить их ближайшим родственникам.В конце концов, немногие из нас хотели бы, чтобы наша собственная смерть рассматривалась как «что-то из фильма ужасов», и поддержали бы действия, которые могли бы помочь нашей семье в это трудное время.

---

Наблюдение за мирной смертью человека напоминает нам падающую звезду; один из миллиона огней в огромном небе, который вспыхивает на короткое мгновение, чтобы навсегда исчезнуть в бесконечной ночи.
— Элизабет Кублер-Росс, О смерти и умирании, 1969

---

Изменения дыхания к концу жизни

Когда кто-то приближается к концу своей жизни, он может испытывать изменения в своем дыхании.Все разные, поэтому невозможно точно сказать, что будет с этим человеком. Но есть общие изменения, которые вы можете увидеть.

На этой странице:

Шумное дыхание

У некоторых людей дыхание становится громким, если в горле или дыхательных путях скопилась слизь. Это может быть связано с тем, что они не кашляют и не очищают дыхательные пути. Некоторые называют это предсмертной хрипой. Обычно это происходит в последние дни или часы жизни.

В этом может помочь изменение положения человека сидя или лежа.Вы можете спросить врача или медсестру, что еще может помочь: они могут посоветовать лекарства или осторожное отсасывание.

Эти звуки могут расстраивать или беспокоить вас. Но вряд ли это будет болезненно или тревожно для вашего любимого человека.

Одышка

Некоторые люди чувствуют одышку или одышку. Вы могли услышать это как одышка .

Некоторые люди испытывают это на протяжении всей болезни, в то время как другие испытывают это в последние недели, дни и часы жизни.

Может быть хуже, если человек беспокоится, поэтому помочь ему расслабиться и успокоиться может помочь. Врач или медсестра могут дать им лекарство от одышки. Они также могут посоветовать практические шаги, чтобы помочь, например, установление вентилятора в комнате или открытие окна.

Мелкое или нерегулярное дыхание

По мере приближения момента смерти дыхание человека может замедляться и становиться нерегулярным. Он может остановиться, а затем возобновиться, или между вдохами могут быть длительные паузы или остановки.Иногда его называют , дыхание Чейна-Стокса, .

Чем вы можете помочь

Это может успокоить человека, если вы поговорите с ним спокойно и нежно возьмитесь за руку или погладите его. Даже если кто-то находится без сознания, он может слышать или чувствовать вас. Вы также можете читать из книги, напевать или нежно петь этому человеку.

Если вы беспокоитесь о том, что ваш близкий расстроен или испытывает боль, поговорите с его врачом или медсестрой.

Чтобы узнать о других изменениях, которые могут произойти в конце жизни, прочтите нашу информацию о том, чего ожидать в последние недели и дни, а также в последние моменты жизни.

к началу

Фильм: Изменения в дыхании к концу жизни

Об этой информации

Группа информации и поддержки Марии Кюри предоставила эту информацию. Он не предназначен для замены каких-либо рекомендаций специалистов в области здравоохранения или социальной защиты. Мы рекомендуем вам проконсультироваться с квалифицированным специалистом по поводу ваших индивидуальных обстоятельств. Узнайте больше о том, как создается наша информация и как она используется.

Вы нашли эту страницу полезной?

Ваш отзыв поможет нам улучшить нашу информацию и ресурсы поддержки.

Изменения за последние часы и дни

Физические изменения могут произойти, когда вы умираете. Это случается с большинством людей во время терминальной (умирающей) фазы, независимо от их состояния или болезни. Это может длиться часы или дни.

Информация:

Совет по коронавирусу

Если вы или ваш близкий приближаетесь к концу жизни, вы можете быть обеспокоены тем, как коронавирус повлияет на вещи. Информация и советы:

Сонливость

Вы начнете чувствовать себя более усталым и сонным, и у вас будет меньше энергии.Вы, вероятно, будете проводить больше времени во сне, а со временем вы будете терять сознание.

Нежелание есть и пить

Нежелание есть — обычное дело для умирающих. Вам также может быть трудно проглотить лекарство.

При необходимости медицинские работники могут обсудить альтернативные способы приема лекарств с вами и вашими опекунами.

Ваша семья и опекуны могут расстраиваться или беспокоиться, если вы не едите, особенно если они видят, что вы худеете, но им не нужно заставлять вас есть.

По мере того, как вы приближаетесь к смерти, ваше тело не сможет правильно переваривать пищу, и вам не нужно будет есть.

Если вы не можете проглотить, чтобы выпить, лица, осуществляющие уход, могут намочить ваши губы водой.

Изменения в дыхании

Ваше дыхание может стать менее регулярным. У вас может развиться дыхание Чейна-Стокса, когда периоды поверхностного дыхания чередуются с периодами более глубокого и быстрого дыхания.

За глубоким учащенным дыханием может последовать пауза перед возобновлением дыхания.

Ваше дыхание также может стать более шумным из-за скопления слизи.

Организм естественным образом производит слизь в вашей дыхательной системе, включая легкие и носовые ходы. Когда вы здоровы, эта слизь удаляется при кашле.

Когда вы умираете и больше не двигаетесь, слизь может накапливаться и вызывать дребезжащий звук при дыхании.

Путаница и галлюцинации

Лекарства или изменения химического баланса вашего мозга могут вызвать спутанность сознания или галлюцинации.

Галлюцинация — это когда вы видите или слышите то, чего нет. Если вы запутаетесь, вы можете не узнать, где вы находитесь или с кем находитесь.

Некоторые люди могут быть беспокойными или им может показаться, что они находятся в бедственном положении. Например, они могут захотеть передвигаться, даже если они не могут встать с постели, или они могут кричать или набрасываться.

Это может быть нехарактерным и неприятным для семьи и опекунов.

Медицинская бригада может исключить или лечить любые основные причины, такие как боль, проблемы с дыханием или инфекция, или успокоить умирающего.

Если основная причина не может быть идентифицирована, существуют лекарства, которые могут облегчить страдание.

Холодные руки и ноги

Ваши ступни и руки могут быть холодными из-за нарушения кровообращения. Одеяла поверх рук и ног согреют вас.

Кожа может выглядеть слегка синей из-за недостатка кислорода в крови. Это называется цианозом.

Дополнительная информация

Дополнительная информация о последних часах и днях жизни, включая советы для лиц, осуществляющих уход, и родственников.

Узнать о:

Последняя редакция страницы: 15 октября 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 октября 2023 г.

Процесс умирания: чего ожидать, когда кто-то близок к смерти

Голливуду есть за что ответить, когда дело касается наших представлений о том, как выглядит смерть.

Большинство смертей на экране — это жестокие, кровавые, травматические события, с небольшим количеством реалистичных изображений того, как на самом деле выглядит смерть от болезни или так называемых «естественных причин».

Неудивительно, что у нас есть такой страх смерти, и особенно быть в ее присутствии.

Это все еще пугающая идея, потому что большинство из нас понятия не имеет, что мы увидим.

Мое собственное любопытство к смерти побудило меня написать книгу на эту тему.

Объединив медицинские исследования и личные истории тех, кто пережил клиническую смерть, я многому научился.

Смерть может быть спокойной и мирной; это может быть ужасно, шокирующе, травмирующе.В большинстве случаев и того и другого понемногу.

Ожидаемая

Какой смерти вы хотите?

Когда мы умираем, мы хотим делать это по-своему.

Подробнее

Есть несколько довольно обычных вещей, которые происходят, когда кто-то приближается к смерти.

Часто они едят все меньше и меньше и, по мере приближения, даже прекращают пить жидкости.

Они также будут спать все больше и больше и во многих случаях начинают выскальзывать и терять сознание.

Заключительные стадии умирания также, как правило, связаны с некоторыми характерными, а иногда и неприятными изменениями дыхания.

Ритмы дыхания

Одно из изменений ритма дыхания называется дыханием Чейна-Стокса; цикл от 30 секунд до двух минут, когда дыхание умирающего углубляется и ускоряется, а затем становится все более и более поверхностным, пока не остановится.

Затем следует пауза, которая иногда может длиться так долго, что вы думаете, что человек вообще перестал дышать … прежде, чем цикл возобновится.

Другой — ужасно названный «предсмертный хрип», вызванный скоплением слюны или выделений в задней части глотки.

Это происходит потому, что умирающий не прочищает горло и не глотает.

Это также может звучать так, будто в легких умирающего есть заложенность.

К сожалению, с любым из этих признаков мало что можно сделать, но, возможно, некоторое утешение можно извлечь из того факта, что мало свидетельств того, что какой-либо из них является признаком дистресса или дискомфорта.

Вы меня слышите?

Когда люди находятся на грани смерти, их конечности, руки и ноги могут замерзать, а цвет их кожи может меняться от здорового розового до желтоватого, серого или лилового оттенка.Иногда их кожа может быть липкой, а волосы покрыты потом.

Хотя умирающий может не реагировать, появляется все больше свидетельств того, что даже в этом бессознательном состоянии люди осознают, что происходит вокруг них, и могут слышать разговоры и слова, сказанные им, хотя им может казаться, что они в состоянии сна.

Есть также свидетельства того, что люди в этом состоянии сверхчувствительны к прикосновениям, поэтому лучше всего использовать мягкий, нежный физический контакт.

Неожиданное

Чего вам следует ожидать на последней стадии смерти? (

Getty Images: Caiaimage / Sam Edwards

)

Иногда смерть может доставить последний подарок близким, которым долгое время отказывали в значимых взаимодействиях из-за таких болезней, как болезнь Альцгеймера, деменция или опухоли головного мозга.

Терминальная ясность, или «просветление», была впервые описана в медицинской литературе еще в 1833 году.

Это относится к периоду осознания или осознания, иногда к полному возвращению к форме и личности у кого-то, кто, возможно, ушел — практически — на долгие годы.

Они могут впервые за очень долгое время узнавать близких родственников. Они также могут пошутить, улыбнуться и общаться так, как будто никогда не уходили.

Это может быть серебряная подкладка, но краткая.

Он возвещает о неизбежности смерти, но может предложить людям последний драгоценный взгляд на человека, которого они любят.

Заключительные беседы

Многие люди и исследования также сообщали о том, что умирающих, по-видимому, посещали и поддерживали оживленные разговоры с невидимыми людьми в комнате.

Иногда кажется, что они разговаривают с любимым человеком, который давно умер — родителем, партнером или братом или сестрой. Иногда это религиозный деятель.

Но исследования показывают, что это почти всегда положительный опыт для умирающего; они начинают говорить о путешествиях и о том, что их ждут.

Беспокойная смерть

Национальная неделя паллиативной помощи

Истории, посвященные работе медицинских работников и тех, кто повышает осведомленность о паллиативной помощи.

Подробнее

Возможно, менее желанным — и столь же редко встречающимся примерно в 1-2 процентах случаев смерти — является предтерминальное возбуждение.

Это может быть настолько незначительно, как кто-то щипает простыни, беспокойство и ерзание, но может быть столь же драматичным, как кто-то, кто может быть в часах от смерти, бегает по коридору больницы с воплями и криками.

Это обычно ожидаемые признаки того, что смерть близка.

Смерть, когда она приходит, иногда может быть такой же простой, как один последний долгий выдох, за которым ничего не следует. Пульс останавливается, кожа может внезапно приобретать восковой оттенок, и в большинстве ситуаций именно в этот момент мы начинаем горевать.

Но иногда может случиться непредвиденное.

Шокирующая

Смерть может быть достаточно шокирующей. Но представьте, что если вы попрощались в последний раз, последний вздох пришел и ушел, тогда человек, которого вы считали мертвым, внезапно задыхается и вздрагивает.

Агональное дыхание или агональные вздохи — последние рефлексы умирающего мозга.

Обычно они рассматриваются как признак смерти и могут возникнуть после того, как сердце перестало биться.

Другой странный и тревожный рефлекс, наблюдаемый после смерти, называется рефлексом Лазаря.

Было замечено, что люди, у которых был объявлен мертвый мозг и которым была отключена искусственная вентиляция легких, поднимали и опускали руки медленно, иногда скрещивая их на груди, иногда рядом с ними.

Смерть мозга также может сопровождаться другими рефлексами, которые являются не более чем признаком жизни, чем подергивание вашего колена при ударе молотка.

К ним относятся повторяющиеся подергивания лица, медленные подергивания пальцев ног и даже подергивание всей ноги.

К счастью, эти более тревожные аспекты смерти, как правило, встречаются редко.

Быть с кем-то после его смерти может быть для многих неприятной и даже пугающей перспективой.

Но из тех людей, которые сидели с любимым человеком или даже с незнакомцем, когда этот человек умер, очень немногие сожалеют об этом.

Для большинства людей, присутствующих на этом мероприятии, это подарок; шанс на тишину, общение, честность и размышление, который нам редко дается в любое другое время в жизни.

Бьянка Ногради — независимый научный журналист и автор книги «Конец: человеческий опыт смерти».

Здоровье в вашем почтовом ящике

Получайте последние новости о здоровье и информацию со всего ABC.

Последние дни жизни | MHealth.org

Источник: Национальный исследовательский институт рака, www.Cance.gov

Последние дни жизни

Обзор

Планирование конца жизни может быть одновременно полезным и трудным.

Обдумывание и планирование конца жизни может быть трудным временем для пациентов и их семей. У каждого человека будут уникальные потребности, и каждый будет справляться с ними по-разному. На этот раз легче, когда пациенты, семьи и поставщики медицинских услуг открыто говорят о планах в конце жизни. Для многих пациентов и их семей это время личного роста.Эти события часто дают людям возможность узнать больше о себе и оценить то, что для них наиболее важно.

В этом резюме обсуждается помощь в последние дни и последние часы жизни, включая лечение общих симптомов и этические вопросы, которые могут возникнуть. Это может помочь пациентам и их семьям подготовиться к решениям, которые могут потребоваться в это время.

Это краткое изложение посвящено концу жизни у взрослых, больных раком, и, если отмечено, у детей, больных раком.

Составление планов в конце жизни может снизить стресс как для пациента, так и для семьи.

Когда варианты лечения и планы обсуждаются до последних дней жизни, это может снизить стресс как для пациента, так и для семьи. Знание желаний пациента может помочь членам семьи принять важные решения за пациента в очень эмоциональное время. Будет очень полезно, если планирование конца жизни и принятие решений начнется вскоре после постановки диагноза и будет продолжаться в течение болезни.Наличие этих решений в письменной форме может сделать пожелания пациента понятными как для семьи, так и для медицинского персонала. Когда это неизлечимо больной ребенок, такие беседы с врачом могут сократить время, которое ребенок проводит в больнице, и помочь родителям почувствовать себя более подготовленными к концу жизни ребенка.

Планирование конца жизни обычно включает выбор следующего:

• Цели ухода (например, использовать ли определенные лекарства в последние дни жизни).
• Где пациент хочет провести свои последние дни.
• Какие виды лечения в конце жизни пациент желает получить.
• Какой вид паллиативной помощи и ухода в хосписе желает получить пациент.

Паллиативная помощь облегчает симптомы и может улучшить качество жизни пациентов и их семей.

Цель паллиативной помощи — улучшить качество жизни пациента и его семьи путем предотвращения и облегчения страданий.Это включает в себя лечение физических симптомов, таких как боль, и решение эмоциональных, социальных и духовных проблем. Паллиативная помощь предлагается в некоторых больницах, амбулаторных центрах и на дому.

Когда паллиативное лечение назначается в конце жизни, необходимо следить за тем, чтобы пожелания пациента в отношении лечения, которое он хотел бы получить, были выполнены.

Программы хосписа предоставляют услуги экспертов по вопросам, связанным с окончанием жизни.

Хоспис — это программа, которая оказывает помощь людям, которые находятся на грани конца жизни и прекратили лечение для лечения или контроля своего рака.Уход в хосписе обычно предназначен для пациентов, срок жизни которых не превышает шести месяцев. Уход в хосписе ориентирован на качество жизни, а не на продолжительность жизни. Цель хосписа — помочь пациентам жить каждый день в полной мере, делая их комфортными и облегчая их симптомы. Это может включать паллиативную помощь для контроля боли и других симптомов, чтобы пациент мог быть максимально внимательным и комфортным. Услуги по оказанию помощи и поддержки эмоциональных, социальных и духовных потребностей пациентов и их семей также являются важной частью ухода за больными в хосписе.

Программы хосписа предназначены для того, чтобы пациент оставался дома с семьей и друзьями, но программы хосписа также предоставляют услуги в хосписных центрах и в некоторых больницах и домах престарелых. В команду хосписа входят врачи, медсестры, духовные наставники, социальные работники, диетологи и волонтеры. Члены команды проходят специальную подготовку по вопросам, возникающим в конце срока службы. После смерти пациента программа хосписа продолжает предлагать поддержку, в том числе консультации в связи с горем или тяжелой утратой.

Управление симптомами

Общие симптомы в конце жизни включают боль, чувство сильной усталости, кашель, одышку, хрип, бред и лихорадку. Также может возникнуть кровотечение.

Обезболивающие

Обезболивающие можно давать несколькими способами.

В последние дни пациент может не принимать обезболивающее. Когда пациенты не могут принимать лекарство через рот, обезболивающее можно вводить, помещая его под язык или в прямую кишку, путем инъекции или инфузии или накладывая пластырь на кожу.Эти методы можно применять в домашних условиях по назначению врача.

Боль в последние часы жизни обычно поддается контролю.

Опиоидные анальгетики очень хорошо снимают боль и обычно используются в конце жизни. Некоторые пациенты обеспокоены тем, что употребление опиоидов может вызвать более раннюю смерть, но исследования не показали связи между употреблением опиоидов и ранней смертью.

(Дополнительную информацию об опиоидах см. В сводке PDQ по боли.)

Миоклоническое подергивание может быть побочным эффектом употребления опиоидов.

Миоклонические подергивания — это внезапные мышечные подергивания или подергивания, которые не могут контролироваться человеком, имеющим их. Икота — это один из видов миоклонических толчков. Миоклонические подергивания часто возникают в руках или ногах. Прием очень высоких доз опиоидов в течение длительного времени может вызвать этот побочный эффект, но у него могут быть и другие причины. У пациентов, принимающих опиоиды, это может начаться с подергиваний, которые случаются время от времени, а затем начинают происходить чаще. Редко наблюдается постоянное подергивание разных групп мышц по всему телу.

Когда опиоиды являются причиной миоклонического подергивания, может помочь переход на другой опиоид. Разные пациенты по-разному реагируют на опиоиды, и некоторые опиоиды могут с большей вероятностью, чем другие, вызывать миоклонические подергивания у некоторых людей.

Когда пациент находится на грани смерти, вместо смены опиоида можно дать лекарство, чтобы остановить миоклоническое подергивание. При сильном миоклоническом подергивании можно использовать лекарственные препараты, чтобы успокоить пациента, уменьшить беспокойство и помочь пациенту уснуть.

Усталость

Усталость (чувство сильной усталости) в конце жизни может иметь множество причин. К ним относятся физические и психические изменения и побочные эффекты лечения. Могут быть полезны препараты, повышающие мозговую активность, бдительность, внимание и энергию. (Дополнительную информацию см. В сводке PDQ по усталости.)

Одышка

Чувство одышки является обычным явлением и может усиливаться в последние дни или недели жизни.

Одышка или невозможность отдышаться часто вызваны запущенным раком.К другим причинам относятся следующие:

• Скопление жидкости в брюшной полости.
• Потеря мышечной силы.
• Гипоксемия (состояние, при котором в крови недостаточно кислорода).
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Пневмония.
• Инфекция.

Использование опиоидов и других методов может помочь пациенту легче дышать.

Очень низкие дозы опиоидов могут облегчить одышку у пациентов, которые не принимают опиоиды от боли.Более высокие дозы могут потребоваться пациентам, которые принимают опиоиды от боли или страдают сильной одышкой.

Другие методы, которые могут помочь пациентам, которые чувствуют одышку, включают следующие:

• Лечение тревоги, вызванной одышкой.
• Направление охлаждающего вентилятора на лицо пациента.
• Когда пациент садится.
• Сделать пациенту дыхательные упражнения и упражнения на расслабление, если это возможно.
• Использование акупунктуры или точечного массажа.
• Назначение антибиотиков, если одышка вызвана инфекцией.
• Дополнительный кислород, если одышка вызвана гипоксемией.

В редких случаях одышка не может быть устранена ни одним из этих методов лечения. Может потребоваться седация с помощью лекарств, чтобы пациент чувствовал себя более комфортно.

У некоторых пациентов возникают спазмы дыхательных путей в легких вместе с одышкой. Бронходилататоры (препараты, открывающие небольшие дыхательные пути в легких) или стероидные препараты (снимающие отек и воспаление) могут облегчить эти спазмы.

Кашель

Хронический кашель в конце жизни может усугубить дискомфорт пациента. Повторный кашель может вызвать боль и бессонницу, усилить усталость и усилить одышку. В конце жизни решение может заключаться в том, чтобы лечить симптомы кашля, а не искать и лечить причину. Для максимального комфорта пациента могут использоваться следующие типы препаратов:

• Опиоиды для остановки кашля.
• Кортикостероиды для уменьшения опухших лимфатических сосудов.
• Антибиотики для лечения инфекции.
• Бронходилататоры для уменьшения хрипов и кашля при хронической обструктивной болезни легких.
• Диуретики для облегчения кашля, вызванного застойной сердечной недостаточностью.

Кроме того, врач может взглянуть на лекарства, которые пациент уже принимает, поскольку некоторые лекарства (например, ингибиторы АПФ при высоком кровяном давлении или сердечной недостаточности) могут вызывать кашель.

(Дополнительную информацию см. В сводке PDQ по сердечно-легочным синдромам.)

Смертельная погремушка

Погремушка возникает, когда слюна или другие жидкости скапливаются в горле и верхних дыхательных путях.

Хрипы возникают, когда слюна или другие жидкости накапливаются в горле и дыхательных путях у пациента, который слишком слаб, чтобы прочистить горло. Есть два вида погремушек. Смертельный хрип вызывается скоплением слюны в задней части глотки. Другой вид хрипов вызван жидкостью в дыхательных путях, вызванной инфекцией, опухолью или избытком жидкости в тканях организма.

Могут быть назначены лекарства для уменьшения количества слюны во рту или для сушки верхних дыхательных путей.Поскольку большинство пациентов с погремушкой не могут глотать, эти препараты обычно вводят в виде пластырей на коже или в виде инфузий.

Немедикаментозные методы лечения хрипов включают изменение положения пациента и введение меньшего количества жидкости.

Поднятие изголовья кровати, подпирание пациента подушками или поворот пациента на любую сторону могут помочь уменьшить хрип. Если хрип вызван жидкостью в задней части глотки, избыток жидкости можно аккуратно удалить изо рта с помощью всасывающей трубки.Если хрип вызван жидкостью в дыхательных путях, жидкость обычно не удаляется всасыванием. Отсасывание вызывает у пациента тяжелую физическую и психологическую нагрузку.

В конце жизни организму требуется меньше пищи и жидкости. Ограничение количества еды и жидкости может уменьшить избыток жидкости в организме и значительно уменьшить хрип.

Предсмертный хрип — знак того, что смерть может скоро наступить.

Предсмертный хрип — знак того, что смерть может наступить через часы или дни. Погремушка может сильно расстроить тех, кто сидит у постели больного.Пациенту это не кажется болезненным.

Делирий

Делирий — обычное явление в конце жизни.

Делирий — обычное явление в последние дни жизни. Некоторые пациенты могут быть сбиты с толку, нервничать и беспокоиться, а также иметь галлюцинации (видеть или слышать то, чего на самом деле нет). Другие пациенты могут быть спокойными и замкнутыми. (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по когнитивным расстройствам и делирию.)

Делирий может быть вызван прямыми последствиями рака, такими как рост опухоли в головном мозге.Другие причины включают следующее:

• Повышенное или меньшее, чем обычно, количество определенных химических веществ в крови, которые поддерживают работу сердца, почек, нервов и мышц должным образом.
• Побочные эффекты лекарств или взаимодействия с ними (изменения в способе действия лекарства в организме при приеме с некоторыми другими лекарствами, лекарственными травами или продуктами питания).
• Прекращение употребления определенных наркотиков или алкоголя.
• Обезвоживание (потеря организмом необходимой воды).
• Полный мочевой пузырь или запор.
• Одышка.

Делирий можно контролировать путем поиска и лечения причины.

В зависимости от причины делирия лечение может включать следующее:

• Назначение лекарств для фиксации уровня определенных химических веществ в крови.
• Прекращение приема или снижение дозы препаратов, вызывающих делирий.
• Прекращение приема лекарств, которые могут вызывать лекарственные взаимодействия, но больше не используются в конце жизни, например, лекарства для снижения уровня холестерина.
• Лечение обезвоживания путем введения жидкости в кровоток.

Для некоторых пациентов в последние часы жизни может быть принято решение лечить только симптомы делирия и сделать пациента максимально комфортным. Есть лекарства, которые очень хорошо помогают облегчить эти симптомы.

Галлюцинации, не связанные с делирием, часто возникают в конце жизни.

У умирающих пациентов часто возникают галлюцинации, в том числе близкие, которые уже умерли.Когда возникают эти галлюцинации, члены семьи испытывают дистресс. Часто бывает полезно поговорить с духовенством, больничным капелланом или другими религиозными советниками.

Лихорадка

Лихорадка и инфекции являются обычным явлением в конце жизни. Поскольку в конце жизни у пациентов часто возникают многочисленные проблемы со здоровьем, бывает трудно определить причину лихорадки и поможет ли лечение пациенту. Пациенты, близкие к концу жизни, могут решить не лечить причину лихорадки, а только принять меры по обеспечению комфорта, такие как ацетаминофен.

Кровоизлияние

Внезапное кровотечение (сильное кровотечение) может возникнуть у пациентов с определенными видами рака или расстройствами.

Кровоизлияние (сильное кровотечение за короткое время) редко, но может произойти в последние часы или минуты жизни. Кровеносные сосуды могут быть повреждены при определенных формах рака или лечении рака. Например, лучевая терапия может ослабить кровеносные сосуды в обрабатываемой области. Опухоли также могут повредить кровеносные сосуды. Риску этого симптома подвержены пациенты со следующими состояниями:

• Рак головы и шеи.
• Рак желудка.
• Рак пищевода.
• Лейкемии и другие виды рака крови.
• Нарушения свертывания крови.

Пациенту следует обсудить с врачом любые опасения по поводу вероятности кровотечения.

Обеспечение комфорта пациенту — основная цель лечения во время кровотечения в конце жизни.

Когда кровотечение возникает во время лечения рака, его лечат с помощью повязок и лекарств или таких методов лечения, как лучевая терапия, хирургическое вмешательство и переливание крови.Однако, когда внезапное кровотечение происходит в конце жизни, пациенты обычно умирают вскоре после этого. Реанимация (перезапуск сердца) обычно не дает результата. Основная цель ухода — помочь пациенту быть спокойным и комфортным, а также поддержать членов семьи. Если произойдет кровотечение, это может сильно расстроить членов семьи. Будет полезно, если семья расскажет о чувствах, которые это вызывает, и задаст вопросы по этому поводу.

Если кровотечение происходит в последние часы жизни, можно предпринять следующие шаги:

• Накройте участок полотенцем темного цвета, чтобы не было видно крови.
• Смените полотенца и держите место в чистоте.
• Спокойно разговаривайте с пациентом и членами семьи.
• Сообщите пациенту, есть ли там близкие.

Лекарства быстрого действия могут помочь успокоить пациента в это время.

Этические вопросы

Выбор ухода и лечения в конце жизни должен быть сделан, пока пациент может это сделать.

Помимо решений о лечении симптомов в конце жизни, пациентам также полезно решить, нужно ли и когда они хотят прекратить это лечение.Пациент может пожелать получить все возможные методы лечения, только некоторые виды лечения или вообще не лечиться. Эти решения могут быть записаны заранее в предварительном указании, например в завещании при жизни. Предварительное распоряжение — это общий термин для различных типов юридических документов, которые описывают лечение или уход, которые пациент желает получать или не получать, когда он или она больше не может выражать свои пожелания.

Пациент также может указать доверенное лицо в области здравоохранения, которое будет принимать эти решения, когда он или она становится не в состоянии это сделать.Наличие предварительных указаний облегчает членам семьи и опекунам, когда в последние дни нужно принимать очень важные решения, например, следует ли оказывать поддержку питанием, перезапускать сердце, помогать с дыханием или давать седативные средства.

Когда пациент не делает выбора в отношении ухода в конце жизни или не делится своим выбором с членами семьи, доверенными лицами здравоохранения или медицинскими работниками, лечение может быть назначено при смерти вопреки желанию пациента. В результате исследования показывают, что качество жизни пациента может быть хуже, а процесс горевания семьи может быть более трудным.

Исследования показали, что больные раком, которые обсуждают со своими врачами вопросы о конце жизни, предпочитают меньше процедур, таких как реанимация или использование аппарата искусственной вентиляции легких. Кроме того, они с меньшей вероятностью попадут в реанимацию, и стоимость их медицинского обслуживания ниже в последнюю неделю их жизни. Отчеты их опекунов показывают, что эти пациенты живут столько же, сколько пациенты, которые хотят пройти больше процедур, и что качество их жизни в последние дни лучше.

Поддержка питания

Цели поддержки питания пациентов в последние дни жизни отличаются от целей во время лечения рака.

Нутриционная поддержка может улучшить здоровье и ускорить выздоровление во время лечения рака. Цели диетотерапии для пациентов в последние часы жизни отличаются от целей для пациентов, находящихся в активном лечении и выздоровлении. В последние дни жизни пациенты часто теряют желание есть или пить и могут отказываться от предложенной им пищи или жидкости. Кроме того, процедуры, используемые для установки зондов для кормления, и проблемы, которые могут возникнуть при таких типах кормления, могут быть тяжелыми для пациента.

Полезно составить план поддержки питания в последние дни.

Целью ухода в конце жизни является предотвращение страданий и облегчение симптомов. Если нутритивная поддержка причиняет пациенту больше дискомфорта, чем помощь, то нутритивная поддержка в конце жизни может быть прекращена. Потребности и интересы каждого пациента определяют решение об оказании нутриционной поддержки. Когда пациенты принимают решения и планы относительно нутриционной поддержки, врачи и члены семьи могут быть уверены, что они делают то, что хочет пациент.

Обычно используются два типа нутритивной поддержки.

Если пациент не может глотать, обычно используются два типа нутритивной поддержки:

• Для энтерального питания используется зонд, вводимый в желудок или кишечник.
• Для парентерального питания используется внутривенный (IV) катетер, вводимый в вену.

Каждый вид нутритивной поддержки имеет свои преимущества и риски. (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по питанию при лечении рака.)

Реанимация

Важным решением, которое должен принять пациент, является сердечно-легочная реанимация (СЛР) (попытка перезапустить сердце и дыхание при остановке).Лучше всего, если пациенты как можно раньше обсудят со своей семьей, врачами и опекунами свои пожелания о СЛР (например, при поступлении в больницу или после прекращения активного лечения рака). Приказ о запрете реанимации (DNR) издается врачом, чтобы сказать другим медицинским работникам не проводить СЛР в момент смерти, чтобы наступил естественный процесс смерти. При желании пациент может попросить врача написать приказ DNR. Пациент может попросить изменить или удалить порядок DNR в любое время.

Использование вентилятора

Использование вентилятора может сохранить жизнь пациенту после остановки нормального дыхания.

Аппарат ИВЛ помогает пациентам дышать. Иногда использование аппарата ИВЛ не улучшает состояние пациента, но продлевает жизнь пациенту. Если цель ухода — помочь пациенту прожить дольше, можно использовать аппарат ИВЛ по желанию пациента. Если поддержка аппарата ИВЛ перестает помогать пациенту или больше не является тем, чего пациент хочет, пациент, семья и медицинская бригада могут решить выключить аппарат ИВЛ.

Некоторые пациенты могут захотеть позволить умереть, когда дыхание становится затрудненным или останавливается. Прежде чем дыхание станет затруднительным, пациенту важно сообщить членам семьи и медицинским работникам о своем желании остаться в живых с помощью аппарата ИВЛ.

Перед выключением аппарата ИВЛ членам семьи будет предоставлена ​​информация о том, чего ожидать.

Членам семьи будет предоставлена ​​информация о том, как пациент может реагировать на снятие аппарата ИВЛ, а также об обезболивании или седативных средствах, чтобы пациенту было комфортно.Членам семьи будет предоставлено время, чтобы связаться с другими близкими, которые хотят быть там. Для оказания помощи и поддержки семье могут быть вызваны капелланы или социальные работники.

Седация

Решение о введении седативного средства пациенту в конце жизни является трудным. Седация может быть рассмотрена для комфорта пациента или для физического состояния, такого как неконтролируемая боль. Паллиативная седация может быть временной. Мысли и чувства пациента по поводу седативных препаратов в конце жизни могут во многом зависеть от его или ее культуры и убеждений.Некоторые пациенты, которые испытывают тревогу перед смертью, могут захотеть получить седативные препараты. Другие пациенты могут пожелать не проходить никаких процедур, включая седацию, непосредственно перед смертью.

Пациенту важно сообщить членам семьи и поставщикам медицинских услуг о своем желании использовать седативные препараты в конце жизни. Когда пациенты заранее заявляют о своих желаниях относительно седации, врачи и члены семьи могут быть уверены, что они делают то, что хотел бы пациент. Во время использования паллиативной седации семьям может потребоваться поддержка со стороны медперсонала и специалистов в области психического здоровья.

Уход в последние часы

Знание того, чего ожидать в последние дни или часы, может утешить семью.

Большинство людей не знакомы с признаками приближения смерти. Знание того, чего ожидать, может подготовить их к смерти любимого человека и сделать это время менее напряженным и запутанным. Медицинские работники могут предоставить членам семьи информацию об изменениях, которые они могут увидеть в своем любимом человеке в последние часы, и о том, как они могут помочь своему близкому в этом.

Пациенты часто теряют желание есть или пить в последние дни или часы.

В последние дни или часы жизни пациенты часто теряют желание есть или пить и могут отказываться от предложенной им пищи и жидкости. Семья может давать кусочки льда или протирать рот и губы тампоном, чтобы они оставались влажными. Принуждение к еде и жидкости может вызвать у пациента дискомфорт или вызвать удушье. Члены семьи могут найти другие способы показать свою любовь к пациенту, например, массаж.

Больные, находящиеся на грани смерти, могут не реагировать на других.

Пациенты могут отстраниться и проводить больше времени во сне. Они могут медленно отвечать на вопросы или вообще не отвечать, казаться сбитыми с толку и проявлять мало интереса к своему окружению. Большинство пациентов все еще могут слышать после того, как они больше не могут говорить. Некоторым утешением может быть то, что члены семьи продолжают прикасаться к пациенту и разговаривать с ним, даже если пациент не отвечает.

Ряд физических изменений является обычным явлением, когда пациент находится на грани смерти.

В конце жизни у пациента могут произойти некоторые из следующих физических изменений:

• Пациент может чувствовать усталость или слабость.
• У пациента может выделяться меньше мочи, и она может быть темного цвета.
• Руки и ноги пациента могут покрываться пятнами, становиться холодными или посинеть. Лица, осуществляющие уход, могут использовать одеяла, чтобы согреть пациента. Электрические одеяла или грелки использовать нельзя.
• Частота сердечных сокращений может повышаться или понижаться и становиться нерегулярной.
• Артериальное давление обычно понижается.
• Дыхание может стать нерегулярным, с очень поверхностным дыханием, короткими периодами бездыхания или глубоким учащенным дыханием.

Пациенты и их семьи могут иметь культурные или религиозные убеждения и обычаи, которые важны на момент смерти.

После смерти пациента члены семьи и лица, осуществляющие уход, могут пожелать остаться с пациентом некоторое время. В это время могут быть определенные обычаи или ритуалы, которые важны для пациента и его семьи. Сюда могут входить ритуалы для совладания со смертью, обращения с телом пациента, окончательной подготовки тела и почитания смерти. Пациент и члены семьи должны сообщить медицинскому персоналу о любых обычаях или ритуалах, которые они хотят выполнять после смерти пациента.

Медицинские работники, персонал хосписа, социальные работники или духовные лидеры могут объяснить, какие шаги необходимо предпринять после наступления смерти, включая обращение в похоронное бюро.

(Дополнительную информацию см. В сводке PDQ «Духовность в лечении рака».)

Горе и потеря

Горе — нормальная реакция на потерю любимого человека. Людям, которые чувствуют себя неспособными справиться со своей потерей, могут помочь консультации по поводу горя или терапия горя с обученными профессионалами.(Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по Горе, тяжелой утрате и преодолению потери.)

Было ли это полезно?

да Нет

Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

Нисколько Маленький В некотором роде Немного Очень сильно

Спасибо!

Начать поиск нового образования для пациентов>

ХОБЛ и смерть: чего ожидать

Если ваша ХОБЛ находится на конечной стадии, это означает, что ваше лечение может больше не работать или что вы не сможете попробовать другие процедуры, которые могли бы продлить вашу жизнь.

Это также называется стадией IV. Вы можете задаться вопросом, насколько вы близки к смерти, или беспокоиться о том, что ваши последние недели и дни могут быть болезненными.

Пришло время поговорить с вашими врачами и медицинским персоналом. Они могут помочь вам понять, чего ожидать, и максимально использовать оставшееся время.

Симптомы терминальной стадии ХОБЛ

ХОБЛ включает такие состояния, как эмфизема и хронический бронхит. Это предотвращает попадание кислорода в легкие и избавление от углекислого газа.

Если вы находитесь на конечной стадии, вы, вероятно, будете постоянно задыхаться и терять энергию. Обострения, называемые обострениями, могут возникать чаще и без предупреждения. Эти эпизоды могут быть смертельными. Даже если вы выздоровеете, ваши легкие могут быть в худшей форме, чем раньше.

Признаки того, что ваше состояние очень серьезное, включают:

Ваш врач не может точно сказать, насколько вы близки к смерти. Это потому, что ХОБЛ следует своим путем у каждого человека. Тем не менее, признаки того, что вы приближаетесь к концу, включают:

• Одышка даже в состоянии покоя
• Приготовление пищи, одевание и другие повседневные задачи становятся все труднее и труднее
• Незапланированная потеря веса
• Больше посещений отделения неотложной помощи и пребывания в больнице
• Правосторонняя сердечная недостаточность из-за ХОБЛ

Уход в конце жизни

Вот когда действительно может помочь паллиативный (комфортный) уход.Бригада по уходу может дать вам лекарства и кислород, которые помогут вам дышать более комфортно, окажут психиатрическую помощь и научат вас расслабляться.

Хоспис — это вид паллиативной помощи для людей, которым осталось жить 6 месяцев или меньше. Это круглосуточная комплексная помощь, которую вы можете получить в больнице, в центре престарелых или у себя дома. Хоспис также покрывает медицинское оборудование, такое как инвалидные коляски и регулируемые больничные кровати, которые можно установить у вас дома. Ваш врач может продлить срок действия хосписа, если вы живете дольше 6 месяцев.

Как подготовиться к концу

Вы можете чувствовать себя некомфортно, говоря о своей смерти с близкими. Но разговоры могут помочь всем успокоиться. Они также дают вам возможность заняться практическими вопросами. Вот некоторые важные вопросы для обсуждения:

Где вы хотите провести свои последние дни? Большинство людей хотят умереть дома, но 80% делают это в больнице или доме престарелых. Подумайте, не нужен ли вам хоспис на дому. Если да, сообщите об этом своей семье.Хоспис также может помочь выжившим смириться с потерей, когда вы ушли.

Продолжение

Вы хотите принять меры по спасению жизни? Если вы потеряли сознание дома, хотите ли вы, чтобы работники скорой помощи реанимировали вас? Вы хотите получить искусственную вентиляцию легких, если не можете дышать самостоятельно? Предварительное распоряжение — это юридический документ, в котором перечислены ваши пожелания. Он:

• Называет доверенность на медицинское обслуживание для принятия решений, если вы не можете говорить от своего имени.
• Включает завещание о жизни, в котором излагаются ваши пожелания относительно выполнения вашей доверенности. ? Было бы неплохо проверить свою волю, если вы не торопились.Или напишите, если у вас его нет. Если вам нужна помощь, поговорите с надежным другом, специалистом по планированию недвижимости или юристом, который знает законы вашего штата.

  Какие похороны вы бы хотели? Не думайте, что ваша семья знает ваши пожелания относительно ваших последних мероприятий.

  Советы для лиц, осуществляющих уход

  Когда ваш любимый человек приближается к смерти, вы можете заметить изменения в его физическом и психическом здоровье. Они могут больше спать или говорить все меньше и меньше. Другие изменения могут включать:

  Продолжение

  Проблемы с приемом пищи .Одышка и другие симптомы могут затруднить глотание. Подавайте небольшие блюда и закуски и убедитесь, что они проглотили, прежде чем предлагать новый кусочек.

  Ваш любимый человек может вообще перестать есть и пить за несколько дней до смерти. Это естественно, так как телу энергия не нужна.

  Загрязнение станины . Мышцы, контролирующие работу кишечника и мочевого пузыря, ослабевают. Ваш любимый человек может намочиться или испачкаться. Спросите, хотят ли они использовать подгузники для взрослых, или спросите, можно ли ввести катетер для слива мочи.

  Продолжение

  Перемешивание . Умирающие в полубессознательном состоянии могут растеряться и беспокоиться. Они могут кричать или даже пытаться удалить трубки и другие медицинские устройства. Их могут успокоить такие лекарства, как морфин.

  Ушиб . Когда тело замедляется, кровь может скапливаться и выглядеть как темно-пурпурные синяки.

  Дыхание изменений . Вы можете заметить паузы между вдохами или услышать шумный звук, когда дышит ваш любимый человек.Этот так называемый «предсмертный хрип» случается, если слизь или слюна скапливаются в задней части глотки. Звук может быть пугающим, но врачи не считают, что он причиняет дискомфорт.

  Что могут сделать опекуны

  Вот некоторые вещи, которые могут помочь облегчить последние дни вашего любимого человека:

  Смочите его губы и рот . Окуните тампон изо рта в воду, чтобы уменьшить сухость. Они выглядят как крошечные губки, прикрепленные к леденцу. Используйте бальзам для губ не на нефтяной основе, чтобы удерживать влагу.

  Спросите, что заставляет их чувствовать себя лучше . Например, осторожно двигайте их руками и ногами, чтобы им было удобнее.

  Создайте успокаивающую атмосферу . Приглушите свет или надежно зажгите свечи.

  Считается, что слух — последнее чувство перед смертью.