Патронаж медицинский: Патронаж пациентов: задачи, планирование, ведение медицинской документации — Мои статьи — Каталог статей — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Патронаж медицинский: Патронаж пациентов: задачи, планирование, ведение медицинской документации — Мои статьи — Каталог статей

Содержание

Патронаж пациентов: задачи, планирование, ведение медицинской документации — Мои статьи — Каталог статей

С целью повышения качества лечебной и профилактической работы, проводимой с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями и требующими контроля за динамикой состояния и эффективности проводимого лечения, медицинской сестрой участковой (помощником врача-терапевта участкового, фельдшером ФАПа) осуществляется патронаж.

Определение: патронаж – это проведение медицинскими работниками на дому профилактических, оздоровительных и санитарно-просветительных мероприятий.

Задачами патронажа являются:

— динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов;

— своевременное выявление ухудшения состояния здоровья;

— проведение санитрано-просветительской работы среди пациентов и их родственников, включая пропаганду медицинских знаний;

— оказание паллиативной помощи;

— обучение оказанию само- и взаимопомощи при неотложных состояниях;

— обучение методам ухода;

— обучение методам самоконтроля за течением заболевания;

— контроль выполнения рекомендаций лечащего врача;

— контроль за приемом лекарственных средств при выписке льготных рецептов на 6 месяцев;

— формирование мотивации к оздоровлению и приверженности к соблюдению рекомендаций врача, а также повышению ответственности пациента за собственное здоровье;

— раннее выявление онкозаболеваний;

— выявление лиц в социально-опасном положении;

— контроль за пациентами с туберкулезом, находящимися на контролируемом лечении;

— приглашение населения на диспансерные осмотры.

Порядок планирования, выполнения и отчетность.

1. Планирование патронажей осуществляется медицинской сестрой участковой (помощником врача-терапевта участкового, фельдшером ФАПа) совместно с врачом-терапевтом участковым.

2. Планирование осуществляется ежемесячно, с ежедневной коррекцией, учитывая реально сложившуюся ситуацию на терапевтическом участке в данный промежуток времени.

3. Выбор пациентов для патронажа производится по назначению врача-терапевта участкового, а также из числа лиц, указанных «Перечне категорий пациентов с соблюдением кратности посещений». Списки данной категории пациентов обновляются постоянно, но не реже 1 раза в квартал.

4. Патронаж осуществляется с обязательным заполнением учетно-отчетной документации: патронажного листа (вклеивается в амбулаторную карту ф.025/у), журнала учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (ф.116/у).

5. Информация о выполненном патронаже передается участковому врачу-терапевту, врач ставит подпись в патронажном листе и определяет дальнейшую тактику наблюдения пациента.

6. Отчетная документация предоставляется старшей медицинской сестре поликлиники (фельдшеру врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики) 1 раз в месяц.

7. Контроль за полнотой и качеством выполнения намеченного плана патронажей осуществляет старшая медицинская сестра поликлиники (фельдшер врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики) совместно с заведующим терапевтическим отделением поликлиники (врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики).

8. Старшая медицинская сестра поликлиники (фельдшер врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики) ежемесячно анализирует объем работы медицинской сестры участковой (помощника врача-терапевта участкового, фельдшера ФАПа) на дому, используя результат для оценки труда.

«Перечень категорий пациентов с соблюдением кратности посещений» содержит категории пациентов, подлежащих обязательному периодическому патронажу. К ним относятся:

— Участники и инвалиды ВОВ

— Лица, приравненные по льготам к участникам и инвалидам ВОВ

— Инвалиды I группы, нетранспортабельные

— Инвалиды II группы

— Лица старше 90 лет

— Одинокие и одиноко проживающие пожилые люди

— Пациенты, перенесшие ОНМК, инфаркт миокарда, тяжелые оперативные вмешательства и др.

— Часто длительно болеющие

— Онкологические больные в IV стадии заболевания

— Пациенты с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации

— Пациенты с туберкулезом, находящиеся на контролируемом лечении

— Пациенты, которым выписаны рецепты сроком на 6 месяцев

— Наркологические пациенты I диспансерной группы

— Лица, совершившие суицидальную попытку

— Обязанные лица

— Пациенты, вызвавшие СМП

Кроме перечисленных пациентов подлежат лица в очаге инфекционных заболеваний и контактные лица при выявлении

— дифтерии

— менингококковой инфекции

— педикулеза

— чесотки

— микроспории

— ОКИЗ (дизентерия, ОКИЗ неясной этиологии)

— вирусного гепатита А

Периодичность патронажа указана в нормативных документах для каждой из групп пациентов (Таблица 1).

Таблица 1

Перечень категорий пациентов с соблюдением кратности посещений

Категории пациентов	Кратность посещения	Примечание
Участники и инвалиды ВОВ	ежемесячно	и по назначению врача
Лица, приравненные по льготам к участникам и инвалидам ВОВ	ежеквартально	и по назначению врача
Инвалиды I группы, нетранспортабельные	ежемесячно	и по назначению врача
Инвалиды II группы	1 раз в 6 месяцев	и по назначению врача
Лица старше 90 лет	1 раз в квартал	и по назначению врача
Одинокие и одиноко проживающие пожилые люди	1 раз в квартал	и по назначению врача
Пациенты, перенесшие ОНМК, инфаркт миокарда, тяжелые оперативные вмешательства и др.	1 раз в месяц в течение 6 месяцев после начала заболевания	Далее по назначению врача
Часто длительно болеющие	1 раз в 6 месяцев	и по назначению врача
Онкологические больные в IV стадии заболевания	ежемесячно	и по назначению врача
Пациенты с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации	ежемесячно	и по назначению врача
Пациенты с туберкулезом, находящиеся на контролируемом лечении	по назначению врача
Пациенты, которым выписаны рецепты сроком на 6 месяцев	ежемесячно	и по назначению врача
Наркологические пациенты I диспансерной группы	ежемесячно в течение года	и по назначению врача
Лица, совершившие суицидальную попытку	ежемесячно в течение года	После поступления информации от службы СМП, из психоневрологичского диспансера или психиатрической больницы
Обязанные лица	ежемесячно	И по показаниям
Пациенты, вызвавшие СМП	после передачи актива
Медицинское наблюдение в очаге инфекционных заболеваний за контактными лицами (согласно требованиям нормативных документов)
Дифтерия	Ежедневно в течение 7 дней
Менингококковая инфекция	Ежедневно в течение 10 дней
Педикулез	1 раз в 7 дней в течение 30 дней
Чесотка	2 раза через 21 день (в день взятия на учет и снятия с учета)
Микроспория	2 раза в неделю в течение 45 дней
ОКИЗ (дизентерия, ОКИЗ неясной этиологии)	Ежедневно в течение 7 дней
Вирусный гепатит А	1 раз в неделю в течение 35 дней

Особую группу пациентов, к которым осуществляется медицинский патронаж, составляют беременные женщины и родильницы. Эта функция возложена на женские консультации.

Амбулаторно-поликлиническими организациями педиатрического профиля осуществляется патронаж к детям. Посещения на дому выполняются как врачом-педиатром, так и участковой медицинской сестрой. При этом ребенок до 1 месяца осматривается врачом-педиатром в первые 3 дня после выписки из роддома; затем на 14-й и 20-й дни жизни; далее 1 раз в месяц. Участковая медсестра осуществляет патронаж новорожденного на 3-й и 5-й дни выписки из роддома; далее 2 раза в неделю — до 1 месяца; дважды в месяц — до полугода; затем 1 раз в месяц — до года. В случае заболевания (при отсутствии показаний для круглосуточного медицинского наблюдения) ребенок 1-го года жизни наблюдается участковым врачом ежедневно — до выздоровления.

Приложение 1

Лицевая сторона

Оборотная сторона

Приложение 2

Литература:

1. Приказ управления здравоохранения Миноблисполкома от 05.11.2010 №488 «О совершенствовании работы участковой терапевтической службы на дому».

2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.09.2007 г. № 81 «Об организации деятельности женской консультации в государственных организациях здравоохранения» (с изменениями и дополнениями, утвержденными Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 октября 2008 г. № 173).

3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2007 №352 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации детей» (в редакции приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.08.2008 №811 «О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2007 г. №352»).

Скачать в формате DOCX

что такое патронаж и обслуживание пожилых людей?

Под понятием «патронаж» в современном обществе понимается вид социального обслуживания, предусматривающий оказание помощи в уходе и обслуживании тяжело больных людей, инвалидов и стариков, полностью или частично утративших способности к самообслуживанию.

Патронаж объединяет сразу несколько видов помощи:

медицинскую;
социальную;
психологическую.

Такой комплексный подход позволяет существенно облегчить жизнь не только пациентов, но и их близких.

Когда может потребоваться патронаж

Основными клиентами патронажных служб являются пожилые люди, которые нуждаются в присмотре в силу старческой немощности и многочисленных проблем со здоровьем. В этом случае обслуживание обычно включает:

контроль за своевременным приемом назначенных лекарств;
проведение медицинский процедур;
сопровождение при посещении медицинских учреждений;
помощь в осуществлении гигиенических мероприятий;
помощь хозяйственно-бытового характера.

Людям трудоспособного возраста патронажная помощь может потребоваться в случае тяжелых травм и заболеваний, в период восстановления после операций. Так, на сегодняшний день одним из самых распространенных заболеваний, которое приводит вполне молодых людей к немощности, является онкология. Также нередко прикованными к постели люди становятся в результате попадания в ДТП.

В случае с лежачими больными патронаж включает в себя не только контроль за своевременным приемом лекарств и присмотр за больным, но и проведение специальных мероприятий, таких как:

профилактика пролежней;
профилактика пневмонии.

Профилактика пролежней подразумевает регулярное (раз в 2-3 часа) перекладывание больного в постели, поддержание его одежды и постели в чистом сухом состоянии. Профилактика пневмонии заключается в проведении специальной дыхательной гимнастики.

Со многими услугами патронажа могут справиться люди без медицинского образования. Однако, учитывая, что подопечные имеют серьезные проблемы со здоровьем, предпочтительнее именно медицинский работник. Его квалификация и опыт работы в медицинской сфере позволят вовремя распознать угрожающе здоровью и жизни состояния и, не растерявшись, принять экстренные меры.

Патронаж в российских реалиях

Обязательное медицинское страхование предусматривает предоставление услуг патронажных сестер бесплатно, но оно включает лишь выполнение самых элементарных медицинских манипуляций: осмотр, проверку давления, постановку капельниц и уколов. У патронажной сестры от поликлиники, как правило, не один десяток пациентов, поэтому уделить каждому достаточно внимания невозможно. О том, чтобы осуществлять за больным присмотр, нет и речи. Все обязанности по уходу и присмотру за немощными больными ложатся на их родственников. Если для этого родственнику приходится оставлять основное место работы, ему положена материальная помощь, но размер ее настолько мал, что о жизни на эти деньги не может быть и речи. К тому же полностью посвятить себя уходу за тяжело больным может не каждый, это тяжело как физически, так и психологически. Именно поэтому в России многие прибегают к помощи частных патронажных служб.

До недавнего времени позволить себе воспользоваться услугами патронажа могли только состоятельные люди. Дешево можно было только нанять сиделку без специального образования на свой страх и риск, что нередко приводило к неблагоприятным последствиям: под видом сиделки в дом проникали воры и аферисты.

К счастью, сегодня ситуация изменилась. Развитие рынка патронажного обслуживания в России привело к увеличению предложения и снижению цен. Теперь нанять квалифицированного специалиста с гарантией качественного обслуживания может каждый, тем более, что условия могут обговариваться. Так, в целях экономии можно нанимать работника только на несколько часов в день, а в остальное время осуществлять уход своими силами. В любом случае это намного легче, чем взваливать все обязанности на себя.

Патронажное обслуживание пожилых людей

Пожилым людям часто не обойтись без посторонней помощи. Они становятся рассеянными и забывчивыми, у них могут развиваться психические заболевания и слабоумие, у многих наблюдается постоянный тремор и другие двигательные нарушения. При этом пожилые люди в большинстве случаев не любят менять обстановку и отказываются от переезда к детям или в дом престарелых. Патронажное обслуживание позволяет обеспечить стариков всем необходимым, не отрывая их от привычного образа жизни и окружения.

Помимо чисто-медицинских процедур сотрудники патронажной службы могут оказывать и широкий спектр других услуг:

сопровождать подопечных на прогулках;
ходить в магазин за покупками;
поддерживать дом в порядке и чистоте;
готовить еду, в том числе в соответствии с назначенной врачом диетой;
организовывать досуг и т.п.

Из-за старческой немощности и болезней многие старики становятся раздражительными, агрессивными, могут впадать в депрессию, потому для работы с пожилыми людьми от социального работника требуется наличие специальной психологической подготовки. Сотрудник должен проявлять терпимость, уметь сглаживать конфликтные ситуации и обеспечивать психологический комфорт. Особенно это важно для ухода за пациентами с психическими расстройствами.

При необходимости прохождения лечения в стационаре сотрудник патронажа может осуществлять уход и в медицинском учреждении. В этом случае родственники могут быть спокойны, что их пожилой родственник получит лечение в полном объеме и не будет обделен вниманием медицинского персонала.

Патронажное обслуживание инвалидов

Уход за больными с тяжелой инвалидностью требует постоянного присутствия работника рядом с пациентом. Сотрудник патронажа должен производить все необходимые медицинские манипуляции, отслеживать самочувствие пациента, кормить его в соответствии с разрешенной при его заболевании диетой, подносить судно, осуществлять гигиенические процедуры, следить за чистотой помещения. При обслуживании инвалидов-колясочников возможно включение пункта о прогулках с пациентом на воздухе.

Важно уделять внимание не только медицинским и бытовым, но психологическим аспектам. Чувствуя свою беспомощность и апатию, инвалиды нередко пребывают в подавленном настроении, позитивный настрой и здоровое чувство юмора обслуживающего персонала способны существенно скрасить однообразные будни такого больного и даже вернуть радость жизни. В идеале между сотрудником патронажной службы и его подопечным должны выстроиться теплые доверительные отношения.

Патронаж в период восстановления после травм и операций

Восстановление после серьезных травм и операций – длительный процесс, требующий индивидуального подхода с учетом конкретного заболевания и особенностей организма пациента. Для ускорения процесса возвращения к нормальной жизни и предотвращения возможных осложнений разрабатывается специальная программа реабилитации, которая включает в себя:

питание по определенной схеме;
специальную схему обезболивания;
наложение и снятие фиксирующих повязок и гипса;
массаж;
ЛФК;
физиотерапию;
социальную адаптацию и т.п.

Программа, как правило, составляется лечащим врачом, но точность и правильность ее выполнения будет полностью зависеть от окружения больного, особенно, когда он выписывается домой. Далеко не каждый сможет несколько месяцев заниматься исключительно реабилитацией своего родственника и при этом соблюдать все предписания, а любые отклонения от программы могут существенно осложнить процесс реабилитации. И здесь на помощь приходят патронажные службы.

Современные патронажные службы – это команды квалифицированных специалистов с медицинским образованием, они смогут оптимально организовать реабилитацию, чтобы она принесла максимум пользы. К тому же патронажное обслуживание предусматривает регулярный мониторинг состояния больного, что позволяет оперативно вносить коррективы в программу реабилитации с целью повышения ее эффективности.

Немаловажной составляющей реабилитации является правильный моральный настрой пациента. Психологический комфорт, хорошее настроение и здоровый юмор оказывают существенную поддержку на пути выздоровления, квалифицированный персонал всегда сможет создать правильную психологическую обстановку в семье подопечного.

Куда обратиться

Патронажные услуги сегодня можно получить в любом городе. В крупных мегаполисах их предлагают не один десяток фирм. Тут же встает вопрос: куда обратиться? Не спешите соглашаться на первое попавшееся предложение. Предпочтение лучше отдавать компаниям, работающим на рынке давно и имеющим большой штат патронажного персонала. В этом случае будет легче подобрать работника нужной квалификации. Также неплохо изучить отзывы клиентов, которые уже пользовались услугами выбранной патронажной службы. Имейте в виду, что патронаж предусматривает длительный контакт обслуживающего персонала, пациента и его родственников. В случае, если патронажная сестра по каким-то причинам Вам не подойдет, служба должна иметь возможность оперативно заменить ее другим работником.

Все отношения между клиентом и компанией, предоставляющей услуги патронажа, должны оформляться документально. Обычно в начале сотрудничества заключается договор, где прописываются обязанности патронажной сестры, режим посещений, стоимость услуг и все прочие важные нюансы.

Медицинский патронаж пожилых людей, патронаж престарелых в Москве и Московской области

Патронаж — это форма ухода за больным, который не может самостоятельно позаботиться о себе. Пожилому человеку будет круглосуточно доступна вся нужная помощь. Медицинский патронаж обычно нужен инвалидам, престарелым с нарушенной психикой или тяжелыми заболеваниями. Оказывающий медицинские услуги следит за приемом лекарств, вовремя проводит процедуры, и проверяет состояние больного. Патронажная служба может работать на дому или в доме или пансионате для престарелых. Подобных пансионатов много в Москве. В первом случае обслуживание осуществляет сиделка с медицинским образованием, а во втором — медицинская сестра.

Почему нам доверяют своих близких

]]>

Лес и озеро
рядом

Присмотр 24/7

Индивидуальный
уход за каждым
подопечным

Недалеко
от Москвы
(20 км)

Реабилитация
лежачих, массажи,
ставим на ноги!

Любые анализы и
рентген

Помощь
в кормлении

Кондиционирование
и теплые полы —
максимум комфорта

Индивидуальные и
групповые номера

Доступ к
видеонаблюдению
за близкими 24/7

Все
необходимые
меры безопасности

Возможность
наблюдения врачей
по договоренности

3 и 6-ти разовое
питание

Настольные игры,
интернет,
мини-библиотека

Песни и танцы,
вязание и рисование

Транспортировка
лежачих больных!

Виды патронажа

Кроме медицинского, есть другие виды патронажа. Для ухода за старыми людьми также применяется социальный патронаж. Он помогает престарелым людям справиться с депрессией и другими проблемами, вызванными психическими расстройствами. Этот вид помощи включает врачебную, а также психологическую помощь. Конечная цель любого вида патронажа престарелых — повышение качества их жизни, восстановление физического, психологического здоровья.

Особенности патронажного ухода

Регулярность — постоянный присмотр за пациентом и оказание ему любой нужной помощи. При этом некоторым престарелым пациентам требуется более регулярный присмотр, например в период обострения заболеваний. Если состояние пациента хорошее, это не нужно. Слишком интенсивный надзор может его обидеть, что плохо отразится на его здоровье, поскольку в пожилом возрасте любое расстройство может вести к проблемам с сердцем.
Контроль — персонал, осуществляющий уход, должен проверять состояние престарелых пациентов, и предупреждать возможные проблемы. Это касается внезапных обострений заболеваний, затуманенности сознания, или иных проблем с которыми может столкнуться пожилой больной, оставленный без присмотра. Но это не означает ограничение свободы. Если человек хочет погулять, или пообщаться с друзьями, то персонал, отвечающий за уход за ним, должен убедиться что его состояние позволяет это. Если это так, то его нужно сопроводить для оказания помощи в случае ухудшения.
Психологический комфорт — также важен для пожилых. Поэтому психологическая подготовка персонала должна быть на высоком уровне. Основа психологического комфорта престарелого человека — доверительные отношения между ним и работником, осуществляющим уход.

Порядок оформления в пансионат

]]>

Требования к работникам, оказывающим патронажные услуги

Медицинское образование — не обязательно иметь диплом врача, однако сертификат медсестры необходим.
Опыт — от 1 года и выше в сфере здравоохранения, на должности не ниже медсестры или медбрата.
Физическая подготовка — постоянный присмотр за пожилыми — сложное занятие, требующие много сил и хорошей реакции. Нельзя допускать, чтобы из-за усталости во время лечебных процедур была допущена ошибка.
Психологическая подготовка — хороший самоконтроль, ответственность, и доброжелательное отношение к пациентам. Некоторые пожилые люди из-за старческих заболеваний подвержены вспышкам агрессии по малейшим поводам. Такие пациенты нередко нуждаются в патронаже, и важно, чтобы персонал был подготовлен к работе с ними. При правильно выстроенном взаимодействии облегчается не только общение, но и проведение медицинских процедур.

Вариант размещения	VIP места	1-местные	2-местные	3-местные	4-местные	7-местные
Цена за размещение в день	3000₽ 90 000₽/мес.	2000₽ 60 000₽/мес.	1700₽ 51 000₽/мес.	1500₽ 45 000₽/мес.	1250₽ 37 500₽/мес.	1150₽ 34 500₽/мес.
Со скидкой 5% (при оплате за 3 месяца)	2850₽ экономия 13 500₽	1900₽ экономия 9 000₽	1615₽ экономия 7 650₽	1425₽ экономия 6 750₽	1190₽ экономия 5 400₽	1090₽ экономия 1 800₽
Со скидкой 10% (при оплате за 6 месяцев)	2700₽ экономия 54 000₽	1800₽ экономия 36 000₽	1530₽ экономия 30 600₽	1350₽ экономия 27 000₽	1125₽ экономия 22 500₽	1040₽ экономия 19 800₽
Со скидкой 15% (при оплате за 9 месяцев)	2550₽ экономия 121 500₽	1700₽ экономия 81 000₽	1445₽ экономия 68 850₽	1275₽ экономия 60 750₽	1062₽ экономия 50 760₽	980₽ экономия 45 900₽
Со скидкой 20% (при оплате за год)	2400₽ экономия 216 000₽	1600₽ экономия 144 000₽	1360₽ экономия 122 400₽	1200₽ экономия 108 000₽	1000₽ экономия 90 000₽	920₽ экономия 82 800₽

Вариант размещения	VIP места	1-местные	2-местные
Цена за размещение в день	3000₽	2000₽	1700₽
Со скидкой 5% (при оплате за 3 месяца)	2850₽	1900₽	1615₽
Со скидкой 10% (при оплате за 6 месяцев)	2700₽	1800₽	1530₽
Со скидкой 15% (при оплате за 9 месяцев)	2550₽	1700₽	1445₽
Со скидкой 20% (при оплате за год)	2400₽	1600₽	1360₽

Вариант размещения	3-местные	4-местные	7-местные
Цена за размещение в день	1500₽	1250₽	1150₽
Со скидкой 5% (при оплате за 3 месяца)	1425₽	1190₽	1090₽
Со скидкой 10% (при оплате за 6 месяцев)	1350₽	1125₽	1040₽
Со скидкой 15% (при оплате за 9 месяцев)	1275₽	1062₽	980₽
Со скидкой 20% (при оплате за год)	1200₽	1000₽	920₽

Патронаж на дому — Медицинский центр ООО «Семейный доктор»

Вы так долго ждали малыша и, разумеется, делали все возможное, чтобы он появился на свет крепким и здоровым: правильно питались, гуляли на свежем воздухе, старались меньше нервничать. Все 9 месяцев здоровье ребенка было, в первую очередь «сферой ответственности» мамы и папы. Однако с первых дней жизни, когда малыш уязвим для любого негативного воздействия, одной только заботы и внимания любящих родителей недостаточно. Женщины начинают нервничать, что они могут что-то делать не так и довольно часто просто не могут успокоить плачущего ребенка. Для того, чтобы молодые мамы могли набираться опыта и не совершали ошибки и было принято решении о применении специальной системы патронажа.

Очень важно, чтобы маленького человека, только что появившегося на свет, окружали забота и любовь. Не менее важно, чтобы за его правильным развитием следили квалифицированные специалисты. Наш центр предлагает патронаж новорожденных, который проводят опытные врач-педиатр и медицинская сестра.

КАКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОВОДЯТ ВРАЧИ В ПРОЦЕССЕ ПАТРОНАЖА?

Врач, придя на дом к новорожденному ребенку, обязательно должен его осмотреть на предмет того, как хорошо заживает пупочная ранка, не зарастает ли раньше времени родничок. Немаловажным моментом врачебного патронажа грудного ребенка является изучение рефлексов и проверка активности сосания груди (если же младенец питается смесями — соски). Также педиатр в обязательном порядке должен проводить беседы с матерью, разъясняя ей нюансы, связанные с кормлением, купанием, зарядкой. Медсестра обучит женщину основам массажа ребенка, покажет как правильно нужно чистить грудному ребенку глазки, ушки и носик.

НА ЧТО ОБРАЩАЮТ ВНИМАНИЕ МЕДИКИ?

Патронаж грудного ребенка – это еще и способ оценить условия, в которых проживает семья младенца. Так, например, врач и медсестра обязательно оценивают чистоту детского белья (маечек, кофточек, ползунков, постельных комплектов и т. д.), наличие детской мебели (должна быть отдельная кроватка или люлька для ребенка). Кроме того, особое внимание уделяется соблюдению гигиенических требований – уборке, проветриванию и иным бытовым условиям.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СОВЕТЫ МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ МАТЬ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА?

Советы по уходу за малышом, в процессе патронажа женщина может получить и ценные рекомендации по вскармливанию ребенка. Медсестра или врач при необходимости могут осмотреть грудь молодой матери, расскажут, как правильно сцеживаться, дадут советы по питанию и диете. В последующие посещения они будут контролировать выполнение этих рекомендаций и смогут корректировать ситуацию, если есть проблемы. Дополнительное наблюдение ребенка на дому медиками поможет найти ответы на вопросы, мучающие молодую мать. Да и в случае каких-то проблем (повышенного газообразования, появления болей в животике крохи, проблем с грудным вскармливанием и т. д.) решить их можно будет быстрее с помощью квалифицированных

ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО

Патронаж новорожденного — это обязательное медицинское наблюдение ребенка врачом и медсестрой, которое предоставляется всем детям без исключения. Проводится он по адресу фактического проживания матери с малышом, независимо от того, где она прописана. Для этого необходимо указать при выписке из роддома достоверные данные о месте пребывания.

Первый патронаж новорожденного проводится врачом-педиатром в течение 3-ух суток после выписки малыша с мамой из роддома. Затем, несколько раз (обычно на 14 и 21 день) домой приходит врач, чтобы осуществлять постоянный контроль за самочувствием ребенка.

КАК ПРОХОДИТ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО НА ДОМУ?

Рассмотрим пример патронажа. При первичном патронаже новорожденного педиатр производит общий осмотр состояния младенца, ощупывает и проверяет животик, родничок, обращает внимание на заживление пупка. Визуально оценивается состояние кожи и слизистых оболочек, наблюдает за рефлексами и активностью сосания младенцем маминой груди или соски (при искусственном вскармливании). Родители в обязательном порядке должны сообщить педиатру о том, имеются ли в семье случаи наследственных заболеваний, которые на генетическом уровне могли передаться ребенку.

Важной задачей при первом патронаже новорожденного является обучение молодой мамы правильному уходу за ребенком:

кормлению;
ежедневному туалету ребенка;
купанию;
зарядке.

Медицинская сестра обучает родителей, как чистить малышу глазки, ушки и носик. Рассказывает, как правильно подмывать и купать ребенка, как подстричь ноготки.

Патронажная медсестра также обращает свое внимание на условия, в которых находится ребенок:

наличие детской кроватки;
чистое белье;
ежедневная влажная уборка в детской комнате;
проветривание помещения;
температура воздуха в помещение;
бытовые условия;
присутствие домашних животных и прочих потенциальных аллергенов.

Патронаж медсестры к новорожденному не ограничивается осмотром только ребенка, но и предусматривает внимательное отношение к кормящей мамочке. Если с грудным кормлением у мамы возникают проблемы, она может задать интересующие ее вопросы. Медицинская сестра научит правильно сцеживать молоко. При необходимости, осмотрит молочные железы и даст советы, как правильно прикладывать ребенка. Кроме того, молодой маме, если она сомневается в правильности своего рациона, следует поинтересоваться у медсестры о перечне продуктов, разрешенных в период становления лактации. При последующих посещениях медицинская сестра проверяет, как выполняются ее советы и рекомендации, отвечает на появившиеся вопросы.

При достижении ребенком возраста 1-ого месяца осмотры проводятся в поликлинике. Затем проводятся ежемесячные осмотры на первом году жизни.

Родители должны знать, что при возникновении трудностей в уходе за ребенком могут обратиться за помощью к медицинским работникам, а также в кабинет здорового ребенка по телефону 530480.

Врач – педиатр детской поликлиники Бутахина И.Н.

Патронаж первого года | Медицинский центр АКАДЕМИЯ VIP

Все родители хотят, чтобы их малыш рос здоровым. Чтобы малыш правильно развивался необходимо наблюдение опытного педиатра. Такой специалист в всегда на связи с родителями, чтобы проконсультировать по вопросу вакцинации, сдачи анализов, либо определенного заболевания.

Клиника «Академия VIP» предлагает воспользоваться услугой детского патронажа до года. Благодаря этому ваш ребенок всегда будет находиться под наблюдением специалистов центра, которые помогут определить, насколько изменения в организме малыша соответствуют его возрасту.

Первый осмотр доктора нужно провести в первые 3 дня после выписки из роддома. Если же малыш появился на свет раньше или позже установленного срока, доктор должен его осмотреть сразу после выписки.

Что происходит во время первого осмотра ребенка педиатром?

установка деталей течения беременности;
оценка состояния кожи малыша, на предмет выявления заболеваний;
проверка мышечного тонуса, а также общего состояния тела.

Как проходит патронаж:

Детский патронаж в «Академия VIP» осуществляется сразу после рождения малыша. До месяца наблюдение проходит дома, далее до года—в центре. (если есть необходимость врач проводит осмотр на дому с забором анализов). Патронаж включает в себя осмотр профильных специалистов, помимо этого, проводится вакцинация и сдача необходимых анализов.

Преимущества детского патронажа:

максимальное количество времени на один прием;
родители могут обратиться ко врачу в любой момент;
регулярное напоминание об обследованиях и прививках;
обучение навыкам по уходу за малышом до его рождения
индивидуальная программа.

Приобретая патронаж, Вы можете быть уверены в том, что здоровье Вашего малыша в надежных руках!

Врачебно-сестринский патронаж новорожденного на дому

Патронаж новорожденного — это наблюдение ребенка в первый месяц его жизни врачом и медсестрой. Предоставляется он бесплатно всем детям без исключения. Проводится такое наблюдение по месту проживания матери с ребенком. Неважно, где они прописаны, детская медсестра или педиатр приходят по месту жительства мамы.

Первый патронаж проводится до родов. Цель посещений заключается в сборе анамнеза и обучении будущей матери.

На дородовом патронаже медсестра обращает внимание на факторы перинатального риска, желателен будет ребенок, морально-психологический климат в семье и материально-бытовые условия.
Будущая мама должна посещать школу молодых родителей, сделать свое питание правильным и вести здоровый образ жизни.

На 31-38 недели беременности проводится второй патронаж. Медицинские работники проверяют, как выполняются рекомендации, и проводят подготовку мамы к послеродовому периоду: ведется беседа о кормлении малышей только грудью в необходимый период времени, о подготовке груди к кормлению и подготовке места по уходу за ребенком и необходимых лекарственных средств, которые должны быть в домашней аптечке.

Что такое сестринский патронаж новорожденного: законодательство

Патронаж новорожденных проводится в течение первого месяца жизни малыша. Это прописано в законодательстве РФ.

Все молодые мамы задаются вопросом, что такое сестринский патронаж новорожденного, и почему медсестра или врач должны приходить домой? Ведь родители могут звонить по телефону в поликлинику и сообщать состояние здоровья ребенка.

Новорожденный нуждается в постоянной заботе и защите.
Медсестра и врач, которые приходят домой к маме с ребенком, оценивают, правильно ли происходит кормление крохи, нормальная ли обстановка в семье.

Медицинский работник может вовремя заметить ухудшение здоровья у ребенка, и предпринять меры. Молодые родители без опыта воспитания маленьких детей могут не обратить внимание, например, на повышение температуры тела, или появившиеся осложнения после родов.

Важно: Только стараниями мамы, которая соблюдает ЗОЖ, малыш вырастет здоровым и крепким. Хороший уход и грудное вскармливание помогут ему быстро адаптироваться к условиям жизни, сформировать иммунитет, а приобретенный потенциал поможет развить все жизненные функции и интеллект.

Обязательное проведение патронажа новорождённого указано в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 года. Этот Приказ был издан на основании статьи 37.1 «Закона РФ об охране здоровья граждан», принятого еще 22 июля 1993 года.

Цели и сроки первого патронажа к новорожденному

Участковый детский врач и медсестра при посещении матери и ребенка выполняют свои должностные обязанности — профессионально и правильно. Одним словом — проводится забота о появившемся на свет человеке. К целям патронажа следует отнести следующее:

Оценка состояния здоровья крохи. Проверяется мышечный тонус, прощупывается родничок, оценивается цвет и состояние кожи. Также ведется визуальный осмотр тела ребенка и выявляется симметрия по расположению всех органов, работа конечностей, развитие половых органов, правильная форма головы и другое.

Оценка здоровья и психологического состояния матери. Педиатр может осмотреть грудь женщины на предмет возникновения мастопатии, и провести беседу о том, как нужно прикладывать малыша к груди.

Оценка социальных и экономических условий в семье. Условия должны быть благоприятными, а ребенок должен быть обеспечен всем, что необходимо малышу в этом возрасте. Если семья неблагополучная, педиатр в письменном виде дает оценку ситуации и также определяет психологию поведения родителей по отношению к малышу.

Обучение матери по уходу за малышом, проведению правильного ухода, гигиенических процедур

Сроки первого патронажа к новорожденному:
В первые три дня после выписки приходит педиатр и медсестра. После того как медицинские работники получают сведения о ребенке, они обязаны его навестить.

В первый день после выписки медицинский работник приходит, если у ребенка имеются отклонения в здоровье или были травмы при родах.

Медсестра посещает новорожденного каждый день в течение 10 дней. Затем она придет только на 14 и 21 день жизни ребенка.

Если развитие протекает нормально, необходимость в дальнейшем посещении отпадает.
Молодая мать должна помнить, что обо всех проблемах, возникающих у крохи, она должна рассказывать медсестре. Если сделать все правильно и быстро, справляться с проблемами будет легче. Исчезнут колики в животе, срыгивания и постоянный плач крохи.

Сколько раз в неделю проводится патронаж новорожденного?

Многие молодые родители не понимают значимость патронажа новорожденного. При выписке из роддома, они задаются вопросом: «сколько раз в неделю проводится патронаж новорожденного, и нужен ли он?» Но как было описано выше, патронажная сестра будет приходить каждый день в течение первых 10 дней жизни крохи. Затем на 14, 21 день и последний визит на 28-й день.

Схема патронажа новорожденного

Существует принятая схема посещения новорожденного медицинскими работниками. Она заключается в следующем:
1, 3, 10, 14-й день — новорожденного посещает педиатр.
2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 21 и 28-й день — посещает медсестра.
К концу первого месяца жизни с ребенком можно прийти в поликлинику на прием для взвешивания и проведения консультации.
Важно: После посещения на 14-й или в другой день, если вы заметили ухудшение здоровья малыша, позвоните в регистратуру детской консультации и вызовите врача на дом.

На основании проведенного обследования, медсестра рассказывает об уходе за малышом, вскармливании. Обучает родителей пеленать, обрабатывать кожу, слизистые, пупочную ранку и проводить гигиеническую ванну.
Если все нормально медсестра уходит. Если имеются какие-то отклонения в здоровье ребенка или его развитии, она сообщает об этом педиатру.

Платный патронаж новорожденного

Многих родителей не устраивает бесплатный патронаж новорожденного. Поэтому они обращаются в частные клиники. Платный патронаж новорожденного проводится педиатрами и медсестрами этих клиник по определенным схемам.
Поэтому при выборе клиники (государственной или частной) следует оценить все преимущества и риски для ребенка, особенно, если у вас родился первенец.

Патронаж недоношенного новорожденного

Детский педиатр и медсестра обязательно посещают недоношенного новорожденного в день выписки его из больницы. Патронаж недоношенного новорожденного производится ежедневно в первые 10 дней жизни и не менее 5 раз в неделю в дальнейшем до достижения ребенком месячного возраста. Педиатр посещает ребенка по 3 раза в неделю.

Патронаж новорожденного с наследственными заболеваниями

Появление на свет ребенка с наследственными заболеваниями требует безотлагательного вмешательства врачей. Возможно, новорожденному понадобится лечение в стационаре.
После выписки из больницы проводится патронаж новорожденного с наследственными заболеваниями. Медсестра посещает малыша каждый день в течение первых 10 дней после выписки, затем через день. Педиатр приходит домой к маме с ребенком 3 раза в неделю.

Как отказаться от патронажа новорожденного?

Помощь по уходу за новорожденным нужна каждой маме, особенно, если у нее первенец. Но многие родители не хотят получать патронажную помощь в районном медучреждении, встают с ребенком на учет в платных центрах. Поэтому возникает вопрос, как отказаться от патронажа новорожденного?

Совет: Достаточно написать письменный отказ. Это можно сделать в день первого посещения или специально сходить в медицинское учреждение к участковому педиатру, но без ребенка, и заполнить там необходимые бланки.

Патронаж новорожденного — через этот важный этап проходит каждая семья. Посещения педиатра и медсестры помогают справиться со многими проблемами. Медицинские работники обучат всему необходимому по уходу и развитию ребенка, и научат правильно заботиться о крохе с первых дней жизни.

Источник: http://babyben.ru/

определение патрона по Медицинскому словарю

Роль патрона теперь более узко сформулирована в пункте 32.5, предоставляя ему только надзорные полномочия и возможность начать аудит, если они считали, что у совета директоров могло иметь место бесхозяйственное финансовое управление. Широкоформатный принтер позволяет клиентам печатать на площади до 30 квадратных футов. на трех разных типах бумаги. Но Ливингстон подчеркивает, что система Wise была разработана в Европе, и «поскольку американские библиотеки заботятся о защите частной жизни посетителей, европейские библиотеки, учитывая историю Западной Европы за последние сто лет, даже больше. чувствительный.«Согласно OCLC, протоколы безопасности, встроенные в Wise, отражают повышенную чувствительность Европы к правительственному наблюдению, вторжению и гражданским свободам при соблюдении строгих правовых стандартов Европейского Союза в отношении конфиденциальности и защиты данных. Молодые фермерыERYRI приглашают общественность стать покровителями. федерации округа и поэтому играют жизненно важную роль в ее выживании. Один из комментаторов, Брэнди Александер, отметила, что клиент задолжал библиотеке 1 542,55 доллара (около 83600 песо) за просрочку.Мы рады продолжить наше давнее партнерство с Patron Capital, чтобы изменить положение Le Magnum и создать устойчивое офисное здание с очень высокими техническими характеристиками ». Приобретение было совершено через последний фонд Patron, Patron Capital, LPPlus Thomas будет обслуживать его собственное творение. в Hawker Yard в Бирмингеме — Patron British Summer Time, украшенный яблоками и мятой. El resto de patrones que valoramos son: Patron de excluacion (si el paciente sigue orinando o no), Patron Actividad-ejercicio (valorando estado cardiovascular y респираторный, asi como la movilidad del paciente y estilo de vida), Patron Sueno-Descanso, Patron Cognitivo-Perceptivo (nivel de conciencia y orientacion, alteraciones visuales, auditivas, такто, gusto y olfato y presencia de alteracionesdesconcepcion), Patron Auto-Concepcion Rol-Relaciones (lugar de residencencia, domicilio special o institucionalizado, si vive solo o acompanado, apoyo unknown, ambito labral si trabaja o esta jubilad o, actividades de ocio), Patron Sexualidad-Reproduccion, Patron AdaptacionTolerancia al Estres y Patron Valores y creencias.Снимки были сняты на месте в Hacienda Patron в Халиско, Мексика, с использованием дрона, созданного специально для этого проекта. С самого начала аромат дуба, ванили, изюма и слабый запах цитрусовых соблазняет небеса соблазнительными ароматами. Покровитель Анехо Текила. Пара следит за своим спортивным героем Аланом Ширером, который также является покровителем благотворительной организации Newcastle Freeman Hospital.

Превратит ли Трамп медикаменты в систему патронажа?

В сентябре прошлого года Дональд Трамп объявил, что он утвердил объявление о чрезвычайном положении в Северной Каролине в ответ на ураган Дориан, но президент подумал, что было бы неплохо добавить в новости предвыборный поворот: Трамп сказал, что продвинулся вперед «по просьбе» сенатора.Том Тиллис (R-N.C.).

На самом деле губернатор Северной Каролины от Демократической партии Рой Купер сделал федеральный запрос, но президент хотел поддержать Тиллиса, который является действующим президентом Республиканской партии и союзником Белого дома, которому в этом году предстоит жесткое переизбрание.

В октябре, после того как ураган обрушился на штат Тар-Хил, Трамп сделал это снова, подключив федеральную помощь в случае стихийных бедствий напрямую к Тому Тиллису — как будто экстренная помощь была каким-то образом частью системы политического патронажа Белого дома.

Все это пришло в голову на этой неделе, когда президент опубликовал твит, в котором говорилось, что администрация отправляет 100 аппаратов ИВЛ в Колорадо — «по запросу» сенатора.Кори Гарднер (республиканец от штата Колорадо), которому этой осенью предстоит нелегкая кампания по переизбранию. Политический посыл вряд ли был тонким: казалось, что Трамп сигнализирует о том, что Колорадо получает медицинское оборудование во время пандемии из-за его политической связи с сенатором Республиканской партии.

За исключением того, что Соединенные Штаты должны функционировать не так. Это побудило редакцию Denver Post вчера опубликовать откровенную статью о тактике Белого дома.

Президент Дональд Трамп рассматривает жизненно необходимое медицинское оборудование как вознаграждение, которое он может раздать лоялистам.Это наихудшая форма коррупции, которую только можно вообразить — политическая игра жизнями. Для блага этой нации в то время, которое должно быть временем единства, он должен остановиться … Федеральное правительство должно закупать лекарства, маски и аппараты искусственной вентиляции легких и распределять их по штатам по установленной формуле, основанной на численности населения и уровне инфицирования. и нужно.

Член палаты представителей Дайана ДеГетт (штат Колорадо) на этой неделе выступила с заявлением по теме, подчеркнув более широкий контекст и события, которые предшествовали неуместному твиту президента.

«Губернатор Полис и наша делегация в Конгрессе уже несколько недель работают, чтобы доставить больше аппаратов ИВЛ в Колорадо», — заявила конгрессмен. «Фактически, Колорадо должно было получить 500 аппаратов ИВЛ, пока FEMA не заблокировало поставку. Теперь президент Трамп говорит, что мы получим 100 в качестве любезности сенатору Гарднеру. Это означает, что, поскольку президент играет в политику с общественным здравоохранением, мы по-прежнему На 400 аппаратов ИВЛ не хватает того, что мы должны были получить. Его неправильное управление этим кризисом стоит жизней и средств к существованию.

Все это происходит вслед за признанием Трампа, что он призвал вице-президента Майка Пенса не звонить губернаторам-демократам, которые не демонстрируют должного уровня «признательности» Белому дому. Вскоре за этим последовало сообщение Washington Post

По мере того как штаты по всей стране просили предоставить критически важное медицинское оборудование из ключевых национальных запасов, Флорида оперативно получила 100 процентов своих первых двух запросов — от президента Трампа и губернатора-республиканца.Рон ДеСантис оба рекламируют свои близкие отношения. Штаты, включая Оклахому и Кентукки, получили больше некоторого оборудования, чем они запрашивали, в то время как другие, такие как Иллинойс, Массачусетс и Мэн, получили лишь часть своих запросов.

Заманчиво думать, что наступит день, когда пандемия закончится и будет полный отчет о федеральных ответных мерах. Но на самом деле нам не нужно так долго ждать, чтобы увидеть некоторые из серьезных ошибок, которые Трамп совершает прямо сейчас.

Связанные

от волонтерской благотворительности до не облагаемой налогом патронажной ямы

Почему больницы должны получать специальные налоговые льготы, когда другие медицинские учреждения, предлагающие более доступную помощь, такие как кабинеты врачей и независимые лаборатории, этого не делают?

Примечание редактора: Добро пожаловать в раздел блога «Медицинская экономика», в котором представлены статьи членов медицинского сообщества. Эти блоги дают блогерам возможность пообщаться с читателями по наиболее актуальной теме, будь то управление практикой, опыт работы с пациентами, промышленность, медицина в целом или реформа здравоохранения.Мнения, выраженные здесь, принадлежат авторам, а не UBM / Medical Economics.

До основания Соединенных Штатов в 1776 году первая больница из 13 колоний была основана в Филадельфии в 1751 году. Пенсильванская больница, которая стала частью системы здравоохранения Пенсильванского университета, была основана Томасом Бондом, доктором медицины и Бенджамин Франклин, «заботиться о больных, бедных и душевнобольных, бродивших по улицам Филадельфии».

Была выбрана надпись «Позаботься о нем, и я отплачу тебе», и изображение доброго самарянина было поставлено как больничная печать.Мало кто знал, сколько вторых, третьих и четвертых сторон поднимется, чтобы воспользоваться преимуществами этого нового партнерства между государством и частным лицом.

Поскольку налогообложение росло на протяжении всей истории США, предоставление налоговых льгот больницам, обслуживающим малоимущих, казалось сострадательным и справедливым. И был исторический прецедент: согласно Андреа Кастро, написавшему в Pace Law Review : «Политика, которая изначально предоставляла больницам статус освобожденных от налогов, уходит своими корнями в Елизаветинский статут о благотворительности 1601 года, который« предоставлял льготы. на больницы и другие «благотворительные» организации, которые способствовали общему благосостоянию.«Больницы воспринимали всех желающих как« общественное благо », чтобы« заработать »свой статус освобожденного от налогов со стороны правительства.

Но этот льготный налоговый статус был усугублен связью государственных субсидий и привилегий, и, таким образом, современные больничные операции могут показаться более похожими на ямы патронажа вместо домов добровольцев для исцеления.

Преобразование не произошло в одночасье. Одной из менее известных политик, открывших краны для налогоплательщиков, был Закон Хилла-Бертона. Принятый в 1946 году закон предусматривал государственные субсидии на строительство больниц. закладывает основу для десятилетий предоставления другим особого рода льготам, предоставляемым этим учреждениям, в ущерб менее дорогостоящему, независимому уходу в офисах.

Первоначально экстренная мера «одного гранта», Hill-Burton была «увековечена последовательными Конгрессами, обновляющими программу и расширяющими ее, вплоть до предоставления диагностических и лечебных центров», — сообщается в информационном бюллетене Ассоциации американских врачей и хирургов (AAPS). ) в 1955 году. Врачи из AAPS предупредили: «Среди других веских причин для отклонения Закона … предложение о создании больничных диагностико-лечебных клиник — всего лишь еще одна форма социализированной медицины, при которой больница, финансируемая государством, будет принимать на себя доминирующая роль в диагностике и лечении болезней.»

Больницы выигрывают, частные практики проигрывают

Затем в 1965 году появилась программа» Медикэр «, и источник денег налогоплательщиков превратился в океан денег. Программа» Медикэр «была создана для обеспечения медицинского страхования» пожилых «людей старше 65 лет, а затем и продолжительности жизни. В то же время была учреждена программа Medicaid, но для предоставления страховых выплат с проверкой нуждаемости «бедным и малоимущим». Программа Medicaid с момента ее создания до сегодняшнего дня обеспечивала возмещение, которое не покрывало расходы на лечение, поэтому больницы повысили свои запрашиваемые прейскурантные цены, называемые ценообразованием chargemaster.Таким образом, они могли получить более высокий процент возмещения от Medicare, частной страховки и пациентов, самостоятельно оплачивающих свои услуги.

После принятия Medicare в 1969 году IRS отменил требование о том, чтобы некоммерческие больницы предлагали часть услуг бесплатно или по ценам ниже себестоимости. Постановление о доходах 69-545 создало то, что стало известно как «стандарт общественного блага». Таким образом, больницам было предоставлено дополнительное конкурентное преимущество, недоступное для независимых врачей или других медицинских учреждений.

В последние десятилетия, когда стала очевидной неустойчивость Medicare, Конгресс, рука об руку с HHS, установил цены на Medicare. В дополнение к обеспечению более высоких уровней оплаты для больниц по сравнению с другими местами оказания помощи больничный картель поднял цены на других пациентов, чтобы получить дополнительную компенсацию.

Показательный пример: Система здравоохранения Пенсильвании (PENN) теперь владеет Детской больницей Филадельфии (CHOP), и обе они освобождены от налогов. За серию корешков с двумя видами они берут «плату за обслуживание» в размере 1100 долларов.Этот простой рентгеновский снимок можно получить в частных рентгенологических центрах, платящих налоги, за 38 долларов. Фактическая «стоимость» CHOP, согласно его вице-президенту по выставлению счетов, составляет около 400 долларов за рентген позвоночника при повышении почти на 200 процентов до 1140 долларов, включая 40 долларов на оплату рентгенолога. Тем не менее, рекламные ролики CHOP рекламируют их как благотворительность и открыто собирают пожертвования и завещания.

А неравенство некоммерческого статуса в сочетании с платой за медицинское учреждение стимулировало хищническое приобретение больницами независимых практик врачей.

Больничная система на восточном побережье здесь, в моем районе, использовала тактику, которая, казалось, была антиконкурентной, чтобы заставить частную кардиологическую группу, в которую я направлял пациентов, вступить в партнерство с системой. Результат? Пациенты сообщили, что ядерные стресс-тесты стоимостью 800 долларов теперь выставлялись по цене 6000 долларов за начальника больницы, не говоря уже о растущих проблемах с выставлением счетов и бюрократии для пациентов и направляющих врачей.

В то время как независимые практики закрываются, некоммерческие больничные системы процветают:

«Семь из 10 самых прибыльных больниц в США являются некоммерческими учреждениями, каждая из которых выручила более 150 миллионов долларов от ухода за пациентами в 2013 году», согласно исследованию Health Affairs от 2016 г.

Заработная плата генерального директора, излишки проверяют статус «некоммерческой организации»

В то время как средняя базовая зарплата руководителей некоммерческих больниц в 2009 году составляла 595 781 доллар США, согласно JAMA , с тех пор самые высокооплачиваемые работники повысили ставки. Согласно отчету Philadelphia Inquirer , в 2014 году генеральный директор CHOP Стивен Альтшулер получил общую зарплату в размере 4,7 миллиона долларов. В том же году генеральный директор PENN Ральф Мюллер получил 2,4 миллиона долларов заработной платы и пособий, согласно The Daily Pennsylvanian , и был вторым по величине высокооплачиваемым руководителем Пенсильванского университета, уступая только президенту университета.

Так же плохо обстоят дела по всей стране: «Провиденс, некоммерческая система на Западном побережье [и четвертая по величине некоммерческая система по количеству больниц]» накопила почти 6 миллиардов долларов наличных резервов. По данным Willamette Week , это почти вдвое больше, чем Nike сообщила в последней квартальной отчетности ». «освобождение от налогов — довольно грубый инструмент, многие некоммерческие организации извлекают из этого большую пользу, но при этом предоставляют относительно мало преимуществ для общества», — заявляет Брэдли Херринг, PhD, et.al, в выпуске INQUIRY за февраль 2018 г.: The Journal of Health Care Organization, Provision, and Financing .

Но когда приходят финансовые результаты за первый квартал 2018 года, это обычная работа с системами здравоохранения, которые не приносят прибыли.

Axios сообщил 6 июня: «Kaiser Permanente накопила 1,4 миллиарда долларов прибыли за первые три месяца этого года — 10-е место среди 141 проанализированной компании (выше, чем у таких крупных компаний, как Walgreens, Anthem, Eli Lilly, и Этна).«Дополнительные» четыре системы (Hackensack Meridian Health в Нью-Джерси, Indiana University Health, Ascension и Intermountain Healthcare в Юте) имели рентабельность не менее 10 процентов ».

Эти шокирующие статистические данные приводят к очевидному вопросу: зачем больницам получать специальное освобождение от налогов, когда другие медицинские учреждения, предлагающие более доступный уход, такие как врачебные кабинеты и независимые лаборатории, не делают этого? сумка.Больницам пора объявить цены, конкурировать по цене и качеству, отказаться от кумовства с правительством и платить свою справедливую долю налогов.

Craig M. Wax, DO, врач первичной медико-санитарной помощи, практикующий в Муллика-Хилл, штат Нью-Джерси. Он ведет радиопередачу «Ваше здоровье имеет значение» на RowanRadio.com. Вакс также является вице-президентом по политике в области здравоохранения в «Практикующих врачах Америки» и блоггером по независимой практике.

Пороки шефства над реформируемым здравоохранением

Майкл Ламберт |

21 июля 2021 г.

Краткое содержание

История назначений неисполнительных лиц в NHS переплетается с борьбой за контроль и подотчетность между политическим центром и периферией службы.
В организациях NHS роль неисполнительных лиц всегда была неоднозначной из-за того, что они полагались на медицинских, управленческих и финансовых экспертов для получения информации при принятии решений.
До 1979 г. в основном добровольная основа назначений на должности неисполнительного директора в NHS укрепляла элитарный и традиционный дух государственной службы, который изо всех сил пытался справиться с ограниченными ресурсами, политикой изменений и все более сложными услугами.
Создание оружия для процесса назначения неисполнительных лиц в организациях NHS было решающим инструментом при переходе от «старой» системы управления NHS к «новой» рыночной системе, которая активизировалась с 1979 по 1997 год.Это ознаменовалось сдвигом в сторону прямого партийно-политического патронажа и деловых интересов, а не уравновешивания представительства групп интересов, опосредованных теми, кто балуется государственной службой.
Обеспечение демократии, подотчетности и прозрачности в NHS посредством контроля со стороны исполнительных органов возможно только путем разрешения более серьезных политических противоречий в рамках службы и организации. Технократической перестройки или возврата к прошлому недостаточно.

Введение

Непрофессиональный надзор за услугами здравоохранения на протяжении веков был основным элементом их предоставления.Это исторический источник напряженности между клиницистами и менеджерами, который определил организацию и предоставление современной медицинской помощи в Великобритании. В основе борьбы лежит конфликт между клинической автономией в интересах пациентов и доступными ресурсами. Неисполнительные лица, которые наблюдают за такой борьбой, были решающими арбитрами. С момента создания Национальной службы здравоохранения (NHS) в 1948 году, которая поставила эти службы под централизованный национальный контроль, возникла дальнейшая напряженность между желаниями политического центра и интересами периферии службы.Эта напряженность зависит от объема ресурсов, и последовательные правительственные реформы с 1948 г. вывели эту напряженность на поверхность.

Последняя реформа NHS не исключение. В правительственной Белой книге «Интеграция и инновации до 2021 года» предлагается положить конец десятилетиям рыночной конъюнктуры и конкуренции переходом к организации на местах, которая подчеркивает партнерство с местными властями, сообществами и агентствами третьего сектора. 42 интегрированные системы медицинского обслуживания (ICS), охватывающие Англию, которые обеспечивают организационный план для реализации реформ, были созданы в теневой форме в ожидании, что они будут введены в действие к апрелю 2022 года.В очередной раз, в рамках этих реформ, вопрос о назначениях неисполнительных лиц в местные организации NHS и о характере их роли были вынесены на поверхность.

Важно отметить, что Белая книга также предлагает широкие полномочия для министра здравоохранения. Сюда входит назначение неисполнительных полномочий в органы NHS, включая ICS, что лишает эту функцию NHS England, которая была создана в 2012 году для устранения политического вмешательства в повседневную деятельность. Это открывает двери для покровительства.Обращаясь к Guardian , министр здравоохранения Shadow Джон Эшворт предположил, что реформы «институционализируют кумовство», сославшись на пример местного директора Virgin Care Джулии Кларк, получившей неисполнительную роль в ICS для Бата, Северо-Восточного Сомерсета, Суиндона и Уилтшир. Патронаж может быть как политическим, так и коммерческим. После увольнения министра здравоохранения Мэтта Хэнкока за то, что он назначил своего возлюбленного на должность неисполнительного директора (NED) в Министерстве здравоохранения и социальной защиты (DHSC), Институт правительства обнаружил, что более чем каждый пятый из такие назначения в Уайтхолле были тесно связаны с правящей Консервативной партией.Как недавно написал Марк Найтс для журнала History & Policy, кажется, что «новая коррупция» представляет собой систему, а не отдельные нарушения.

Рост чего-то похожего на «старую коррупцию» в назначении НСЗ НСЗ во время консервативных правительств с 1979 по 1997 год и его падение с учреждением Комиссии по назначениям в ГСЗ в 2001 году при новых лейбористах преподносят поучительный урок — и предупреждение — из истории. Действительно, опасения по поводу патронажа и необоснованного политического вмешательства в назначения в ГСЗ составили самый крупный источник жалоб в Комитет Нолана по стандартам в общественной жизни.В последующем первом отчете Нолана в 1995 г. были изложены семь принципов общественной жизни — самоотверженность, честность, объективность, подотчетность, открытость, честность и лидерство — для восстановления доверия к надзору за услугами.

Интеграция и инновации является последним этапом в серии реформ, которые привлекли политическое внимание к месту NED в службах здравоохранения. В то время как исторически неисполнительные лица опосредовали медицинскую независимость и управленческий контроль через конкуренцию за ограниченные ресурсы, с 1948 года это было связано с напряженными отношениями между центральными и местными органами здравоохранения.Перед кем в конечном итоге подотчетны НФД: правительству или местному населению? Характер и процесс назначения имеют решающее значение для подтверждения любой формы ответственности. Урок истории очевиден: политизация и покровительство НФД подрывают роль непрофессиональной администрации и публичную подотчетность в NHS.

Непрофессиональная администрация перед NHS

В 1948 году NHS эффективно национализировала существующее трехстороннее подразделение общественного надзора за услугами здравоохранения между первичной, вторичной и общинной помощью.Первичная практика, которая была в основном общей практикой, находилась под надзором местных страховых комитетов. Они были созданы в 1911 году, чтобы расширить доступ к ограниченному спектру услуг для застрахованных рабочих, а не их жен и детей. На национальном уровне они находились в ведении Национальной комиссии по страхованию здоровья, которую возглавляли высокопоставленные государственные служащие в составе совета, в который входили представители работодателей, профсоюзов и медицинских работников. Эта система была отражена на местном уровне с территориальным охватом, отражающим деятельность местных властей, и оставалась неизменной после 1948 года.

Общественные службы возглавлялись влиятельным врачом здравоохранения (Минздрав) — всесторонне компетентным служащим общественного здравоохранения Виктории — и находились под контролем местных комитетов здравоохранения. Они росли в силе, статусе и размерах с момента их создания как для городских, так и для сельских местных властей в 1875 году до своего апогея в 1929 году благодаря муниципализации больниц Закона о бедных. В состав комитетов здравоохранения входили избранные местные советники, хотя по мере расширения круга обязанностей Минздрава различные функции контролировались растущим числом подкомитетов.Такие подкомитеты обычно привлекали высокопоставленных представителей местных добровольных и благотворительных организаций, учитывая подвижность границ смешанной экономики здравоохранения в то время. Общественные услуги оставались объектом такого надзора и после 1948 г., учитывая, что значительная их часть по-прежнему финансировалась местными налогоплательщиками, а не центральным правительством.

До 1948 года вторичные больничные службы были разделены на две части: муниципальные государственные больницы, управляемые местными властями, и частные добровольные больницы, находящиеся под контролем их благотворителей.Здесь непрофессиональная администрация напрямую связана с распределением ресурсов и урегулированием разногласий с медицинской профессией по поводу автономии. В государственных больницах обычно были небольшие домашние комитеты, подотчетные местному комитету по здравоохранению, в которых доминировал ведущий врач — медицинский суперинтендант. Параллельная иерархия мирян и врачей была четкой: врачи, работающие в больницах, отчитывались перед суперинтендантом, который, в свою очередь, подотчетен Министерству здравоохранения. Психиатрические больницы, находящиеся в ведении местных властей, часто существовали в полной изоляции от своих мирских комитетов и посещающих их делегаций.В конечном итоге местные комитеты здравоохранения контролировали ресурсы и обслуживали местных плательщиков налогов, а не диктовали политику.

Однако в 1948 году государственные больницы были национализированы и выведены из-под контроля местных властей. Они были национализированы вместе с частными благотворительными (так называемыми «добровольными») больницами: добровольно, потому что они были индивидуальными, независимыми и основывались на принципе добровольных, а не государственных действий. Обычно за ними наблюдает непрофессиональный комитет состоятельных доноров или их представители, которые несут ответственность за прием в больницу как нуждающихся, так и интересных с медицинской точки зрения пациентов для лечения элитой медицинской профессии.Врачи назначались на безвозмездной и почетной основе. Их доход поступал от частной практики, которую они получали, оказывая помощь более состоятельным пациентам. Ситуация изменилась в межвоенный период, когда финансовый кризис в добровольном секторе был преодолен только ассоциациями и союзами рабочих, создавшими схемы взносов в больницы. Такие схемы разрешали доступ к местным больницам и услугам в обмен на регулярную подписку. Соответственно, схемы требовали представления в менеджменте.

Непрофессиональное администрирование больницами и членами комитетов по здравоохранению — на современном языке — НЭД — до создания Национальной службы здравоохранения отражало происхождение каждой трехсторонней ветви системы здравоохранения и их источники финансирования.Назначения производились на основе интересов и представительства: от организаций работников и работодателей на первичной основе; от избранных представителей и кооптированных заинтересованных сторон сообщества; и от благотворителей, которые финансировали частные больницы для вторичных, в сочетании с надзором местных властей за государственными больницами. До 1948 года эти конкурирующие системы и конкурирующие интересы приводили к «разногласиям и фрагментации», как я утверждал в другом документе по истории и политике. Реформа выявила эти противоречия на поверхность.

Национализация служб здравоохранения

Хотя NHS национализировала каждую из ветвей трехсторонней системы и связанную с ней администрацию, она создала новую иерархию бюрократии, чтобы связать центр правительства с периферией обслуживания. Страховые комитеты, оплачивающие услуги врачей общей практики (ВОП), по-прежнему не преобразовывались в исполнительные советы, подотчетные Министерству здравоохранения. Комитеты здравоохранения местных властей также остались, но медицинские работники здравоохранения были оставлены ответственными за остаточную массу общественных и других служб с национализацией их самого большого актива: больниц.Вторичные больничные услуги были разделены между учебными центрами передового опыта, управляемыми советами управляющих (BoGs), которые подотчетны только министру. Остальные — и подавляющее большинство — больниц были переданы в ведение комитетов по управлению больницами (HMC), которые объединяли добровольные и муниципальные больницы на местах. Они, в свою очередь, сообщали об этом в региональные отделения больниц (РБ), которые находились под надзором Министерства здравоохранения.

Национализация привела к централизации, и министр имел высшие полномочия утверждать назначение членов каждой организационной идентичности объединенной NHS.Однако это было умерено явным наследием представительства, унаследованным от органов-предшественников. Министры отметили продолжение прежней практики. Местные работодатели и профсоюзы сохранили мертвую хватку над членством в Исполнительном совете в сочетании с некоторым представительством местных властей. Точно так же местные власти продолжали работать, как и до 1948 года. Две системы больниц имели разную систему представительства. BoGs гарантировали, что интересы преподавателей, особенно университетов, были видны.ЖД должны были отражать интересы местных властей, добровольных обществ и других сообществ. Однако право медицинского представительства во всех руководящих органах NHS было абсолютным. Действительно, признание медицинского представительства во всех организационных органах NHS наряду с их собственными профессиональными клиническими органами имело решающее значение для того, чтобы NHS сдвинулась с мертвой точки.

Несмотря на то, что министры обладали полномочиями утверждать или отклонять назначения, они были в основном довольны тем, что позволяли каждой из организационных единиц на местном уровне продолжать существующие процессы назначения.Срок полномочий часто был долгим, и заместители председателя обычно унаследовали от председателей. Единственным исключением были недавно сформированные BoG и RHB. Хотя назначения происходили из районов, контролируемых органами, они использовались как Консервативной, так и Лейбористской партиями для признания авторитетных деятелей истеблишмента. Например, председатель East Anglian RHB в 1959-74 гг. — сэр Э. Стивен Лисетт Грин — был видным местным и национальным солиситором. Сэр У. Джон Инглиш был назначен председателем Юго-Западного RHB с 1966 по 1973 год, поскольку имел опыт работы в профсоюзной политике.Эдвард Хайд Макинтош занимал пост председателя Северного RHB (Шотландия) с 1948 по 1965 год, заняв этот пост после ухода с поста губернатора Хартума после Второй мировой войны.

Такие цифры в учреждениях на руководящих должностях в NHS не внушали особого доверия, когда дело доходило до обеспечения подотчетности. Госсекретарь Ричард Кроссман писал в своих дневниках, находясь у власти, что председатели RHB, которые ежемесячно встречались с министром в Уайтхолле, были «довольно слабыми созданиями, которые пытались хоть немного поработать на благо общества, но на самом деле находились во власти своих чиновников».В более поздней лекции, размышляя о его пребывании в должности, Кроссман описал их как «самовоспроизводящиеся олигархии», чьи отношения с ним были похожи на отношения «персидского сатрапа со слабым персидским императором». Если Император пытается слишком сильно усилить свою власть, или, по крайней мере, он теряет свои ресурсы, или что-то ломается ». Это особенно характерно для более мускулистых стульев. Действительно, для Манчестера и RHB, и BoG держались тандемом и поддерживались династией под руководством сэра Джона Стопфорда, вице-канцлера Манчестерского университета, с 1947 по 1953 год, а с 1953 по 1967 наследовал сэр Норрис Агнью.

Короче говоря, национализация служб здравоохранения NHS и их надзорных органов привела к тем же людям, культурам и схемам назначения, которые им предшествовали. Местные системы здравоохранения увековечили себя по своему собственному имиджу, оставив большую часть влияния в руках руководящих ими должностных лиц. Создание новых организационных единиц в некоторой степени обеспечило новую форму патронажа для министров; но это использовалось для назначения истеблишмента, а не партийных кандидатов.Хотя многие идеализировали его как «золотой век», «классическое» государство всеобщего благосостояния с 1948 по 1974 год имело очень ограниченный контроль со стороны исполнительных органов, подотчетность и прозрачность.

Назначение вооружения на реформу

Назначения неисполнительных сотрудников оставались в значительной степени аполитичным и беспристрастным вопросом до 1979 года, поскольку не было серьезных проблем с его надзорной ролью. Ситуация начала меняться в 1970-х, катализируя то, что должно было произойти при консерваторах в 1980-х.В то время как ресурсы неуклонно увеличивались с 1960-х годов благодаря Плану больниц и увеличению числа назначений, 1970-е годы принесли экономический кризис, трудовые споры и правительство, установившее денежные ограничения для сохранения контроля. Такие кризисы привели к конфликту между местными службами и экономикой центра, поставив под угрозу местные медицинские службы и клиническую автономию. Кроме того, инвестиции в современный капитал также означали закрытие стареющих больниц викторианской эпохи в рамках усилий по рационализации и концентрации экстренной помощи.Закрытие местных больниц вызвало ожесточенную оппозицию по всей стране. Неисполнительные отношения в местных системах оставались удобными, потому что они оставались в значительной степени непроверенными до 1970-х годов. Такой кризис в сочетании с идеологическим стремлением правительства к сокращению государства всеобщего благосостояния породил настоящий шторм.

Первые предупреждения о надвигающейся буре прозвучали в августе 1979 года, всего через несколько месяцев после того, как консерваторы получили незначительное большинство на майских выборах. Госсекретарь Патрик Дженкин вызвал уполномоченных в Управление здравоохранения Ламбета, Саутварка и Льюишама (обучение) (AHA (T)) после того, как они установили бюджет, который нарушит наложенный на них денежный лимит.AHA (T) был результатом реформ NHS в 1974 г., которые объединили региональный BoG и RHB в одно: региональные органы здравоохранения (RHA). Под RHA был создан новый уровень — AHA, который отвечал за надзор за работой местных групп управления округами (DMT). Что особенно важно, RHA и AHA сохранили за собой правление и председателя, в то время как DMT были чисто исполнительным инструментом. Председателем Lambeth, Southwark and Lewisham AHA (T) был Либеральный советник Стэн Харди из преимущественно лейбористской области, и он был непреклонен в том, что сокращение финансирования не будет означать потерю обслуживания.AHA (T) сопротивлялась, передав дело в Высокий суд. Правительство проиграло. Назначение уполномоченных было сочтено нарушением полномочий министерства, и после джентльменского соглашения не превышать лимиты денежных средств в будущем председатель и члены AHA (T) были возвращены к своим обязанностям.

У консерваторов был первый шанс назначить NED в 1982 году в рамках своей политики по отмене уровня AHA и превращению DMT в районные органы здравоохранения (DHA), каждый со своим председателем и правлением.Однако, как и теория «просачивания вниз», они начали сверху с RHA. Председатели RHA, открыто критиковавшие то, как правительство решило спор о заработной плате, были уволены, а двое из шести были заменены членами Консервативной партии: Джим Акерс от Уэст-Мидлендса и Дональд Уилсон от Мерси. Остальные соответствовали назначению признанной элиты с опытом работы в качестве председателей в крупных организациях NHS на местном уровне: д-р Брайан Туэйтс прибыл в Уэссекс, будучи председателем Brent and Harrow AHA, в то время как Дж.Майкл Карлайл стал председателем Трента RHA из Шеффилда, штат АХА.

Все более политизированный, ощущение того, как эти назначения были сделаны и вооружены, можно увидеть в переписке того времени между министрами здравоохранения и депутатом от консервативной партии Брайтонского павильона Джулианом Амери. 30 июля 1981 года Джерард Воан написал Эмири письмо с пометкой «личное и конфиденциальное», в котором объяснил, что «назначения председателей новых органов здравоохранения, несомненно, будут чрезвычайно важны для реализации нашей политики в области здравоохранения во многих частях страны».Воан также отметил, что «коллеги по палате были чрезвычайно полезны, рекомендуя людей для этих встреч». Однако политический характер запроса означал, что Воан попросил Амери «считать это полностью конфиденциальным на данном этапе, поскольку имена еще не подтверждены». Эмери ранее предлагал доктору Энтони Траффорду — позже барону Траффорду из Фалмера — бывшего члена парламента от консерваторов для The Wrekin в 1970-74 годах в письме Тони Ньютону от 19 февраля. Однако в своем ответе Воану от 26 августа Амери поддержал Джулию Камберледж.Она занимала пост председателя Брайтонского DHA до 1988 г., став председателем RHA Юго-Западной Темзы, а затем и министром здравоохранения в 1992 г., а в 1990 г. стала баронессой Камберледж из Ньюик. Она провела несколько громких обзоров политики в области здравоохранения как для новых лейбористов, так и для консерваторов. в последующие десятилетия. [Churchill Archives Cambridge, Julian Amery Papers, AMEJ / 2/1/105 для Ньютона и AMEJ / 2/1/108 для Вона]

Использование назначений усилилось на протяжении 1980-х годов для обеспечения политически податливых NED, которые, в отличие от Lambeth, Southwark и Lewisham AHA, поддержали противоречивую политику государственных реформ.Однако конституционный состав органов — поддержание хрупкого баланса между медицинским персоналом, местными властями и другими интересами — обеспечивает четкое ограничение для такого подхода. Даже введение общего руководства после отчета Гриффитса 1983 года, которое привело к новому раунду политизированных назначений, не могло помешать громким оппонентам получить право голоса в качестве НСЗ. Дальнейшее вооружение потребовало капитального ремонта организационной иерархии NHS.

Реформирование назначений и патронажа

Введение разделения между покупателями (органами здравоохранения) и поставщиками (независимыми самоуправляемыми трастами NHS) предоставило возможность довести политизацию назначений в NED до логического завершения.Наряду с совершенно новым набором назначений, новые советы как DHA, так и NHS трастов будут меньше, включая 5 NED, 5 исполнительных директоров и председателя. Это также будет воспроизведено в RHA, зените иерархии NHS, которые были сохранены благодаря их политической полезности. Бывший постоянный секретарь Министерства здравоохранения сэр Крис Франс здесь отметил, что «[RHA] выжили. Думаю, это было во многом политическое решение. Они были забиты тори до предела, и мы знаем, что они имели влияние на местном уровне ».Он процитировал Дона Уилсона, председателя RHA в Мерси, как «типичный пример этого», способный действовать как «великий фиксатор» от имени правительства и необходимый инструмент для обеспечения успеха таких спорных реформ.

По мере того, как реформы проводились волнообразно, количество новых назначений росло. Министры использовали свою сохраняющуюся власть назначения, чтобы назначить тех, кто политически податливым или симпатизирует реформам. Предлагаемые кандидаты, как и в случае с Камберледж в 1981 году, поступили из местных или региональных сетей и были представлены на утверждение.При условии верности реформам. Действительно, в пресс-релизе 1993 года теневого секретаря Дэвида Бланкетта отмечалось, что «мы стали свидетелями создания однопартийного государства, когда друзья партии тори, бывшие министры, несостоявшиеся кандидаты и родственники депутатов были напичканы органами здравоохранения и Доверительные советы управления ».

Однако это не был случай, когда отдельные лица использовали назначения для продвижения своих личных или коммерческих интересов. Многие из тех, кто был назначен по патронату, сохранили идеал государственной службы и стремились защитить свои местные сообщества от резких сокращений.В 1992 году сэр Николас Винтертон, депутат от консервативной партии Маклсфилд и бывший председатель Комитета по здравоохранению, использовал парламентские привилегии, чтобы осудить «макиавеллистские разработки» председателя RHA Мерси сэра Дональда Уилсона, отдавая приоритет карьеризму над потребностями здоровья населения. Председатели местных трастов DHA и NHS были одинаково категоричны, несмотря на свою партийную принадлежность. Несмотря на степень покровительства и общественного протеста, разногласия внутри Консервативной партии, которые усилились с уходом Маргарет Тэтчер с поста премьер-министра в 1990 году и незначительным большинством, полученным на выборах 1992 года, послужили ограничению основы однопартийного государства, на которое ссылались. пользователя Blunkett.

Не следует преувеличивать. В отчете Института исследований государственной политики за 1995 год сделан вывод, что «есть свидетельства того, что значительная часть НФД принадлежит к консервативным партиям и что НФД с большей вероятностью, чем исполнительные директора, будут сочувствовать ценностям тори». Они вряд ли бросят серьезный вызов взглядам «дуополии председателя и исполнительного директора». Марк Эксуорти и Рэй Робинсон в своем исследовании дуополии председатель / главный исполнительный директор аналогичным образом обнаружили, что к концу 1990-х «партийная политика и патронаж» оставались важным фактором при назначении на руководящие должности.

Поэтому неудивительно, что в контексте спекуляции, которая привела к созданию Комитета Нолана по стандартам в общественной жизни, назначения в NHS были самым большим источником недовольства. В первом отчете, опубликованном в 1995 г., отмечалось, что:

Мы слышали предложения от многих наших свидетелей и корреспондентов о том, что непропорционально большое количество должностей отводится активистам Консервативной партии, бывшим кандидатам или тем, кто пожертвовал деньги партии, как в качестве награды за лояльность, так и как способ обеспечения правлений которые будут поддерживать политику правительства и некритически относиться к решениям министров.

Несмотря на то, что в отчете утверждалось, что назначения назначений не коррелируют с членством — указывается на более сложную динамику между коммерческим и частным миром, поддержку консерватизма и природу рыночной политики в реформах — это был неизбежный вывод о том, что патронаж был решающим инструментом в создании внутренний рынок. В то время как выявление и назначение кандидатов для утверждения министерством продолжали исходить от местных жителей и внутри службы, как это делалось ранее, НФД при консерваторах были вооружены, чтобы служить центру, а не местности.По мере того, как авторитет центра усиливался, несмотря на заявления о децентрализации, подотчетность все чаще оформлялась в политических терминах перед правительством, а не перед местным населением.

Создание оружия для NHS NED было оспорено после создания Комиссией NHS по назначениям в 2001 году New Labor. Это лишило министерство полномочий по назначению и ввело более надежную систему отбора и оценки. Впоследствии Комиссия была упразднена в 2012 году в рамках пакета реформ Лэнсли.Тем не менее, некоторая независимость сохранялась за счет ответственности за назначения, проводимой NHS England. Хотя многие назначения были сделаны представителями политики здравоохранения и сообщества NHS, а не отражали мнение местного населения — особенно с учетом растущей сложности услуг и приматов финансовых знаний — это явилось явным противовесом центру. Возврат к централизованному министерскому управлению в контексте крупных реформ указывает на вполне реальную угрозу политического оружия.

Заключение

Нет однозначных уроков истории в отношении непрофессионального управления службами здравоохранения. Назначения всегда были открыты для патронажа на протяжении всей истории NHS, и никогда не было «золотого века» четкого представительства и подотчетности. НФД в основном были набраны из элиты, занимающейся государственной службой, или назначены в знак признания их заслуг в социальной сфере.

Несмотря на это, действия консерваторов позволили порвать с прошлым.Их намерения убрать голос местного населения, медицинской профессии и критики в повседневных делах NHS в сочетании с идеологической приверженностью эффективности частного сектора и коммерческим знаниям с 1979 по 1997 год послужили оружием в назначениях в NED. Последствия этого наиболее заметны в отчете Нолана. Учитывая кризис доверия к государственной службе, который предшествовал его публикации, в основном из-за нечестия правительства, морального лицемерия и наличных денег для ответов на вопросы в палатах парламента, сам факт того, что назначения в ГСЗ были основным источником недовольства, указывает на его значение.Централизация и политизация NED в корне подорвали доверие к NHS со стороны тех, кто работал и пользовался ее услугами.

Однако было бы неправильно рассматривать все назначения в NED при консервативном правительстве как работающие против истинных интересов NHS или как инструменты приватизации. В то время как многие были переброшены в районы лейбористской партии, чтобы подавить оппозицию и облегчить реализацию рыночных реформ, другие остались в традиционной форме государственной службы. Хотя в период с 1998 по 2002 год многие из них подверглись безжалостной чистке со стороны новых лейбористов, другие продолжали вносить значительный вклад в местные, региональные и национальные дела.Патронаж был очевиден на системном уровне, но его наследие гораздо более неоднозначно на индивидуальном уровне.

В организации NHS по-прежнему существует фундаментальная напряженность, которая заново создается благодаря назначениям и реформам в NED: перед кем подотчетны органы NHS — будь то исполнительные советы, районные органы здравоохранения или трасты NHS? Учитывая, что их основная роль заключается в том, чтобы действовать как посредники в конфликте между клинической практикой и намерениями руководства, определяемыми доступностью ресурсов, чей голос они должны усиливать? Политические назначения консерваторов в 1980-х и 1990-х годах позволили переложить подотчетность на министров правительства и партийных руководителей.Перспектива коммерческих назначений в интегрированные системы медицинского обслуживания (ICS) в рамках последнего раунда государственных реформ может еще больше исказить эту подотчетность.

Для ответа на эти вопросы недостаточно просто вернуться к прошлому или технократически возиться с назначениями. Обеспечение демократии, подотчетности и прозрачности в NHS посредством контроля со стороны исполнительных органов возможно только путем разрешения более серьезных политических противоречий в рамках службы и организации.В конечном итоге они касаются вопросов власти между политическим центром и периферией обслуживания, а также распределения ограниченных ресурсов.

Здесь достоинства децентрализации могут противостоять порокам покровительства. Местные органы власти, заинтересованные стороны сообщества, рабочая сила и, прежде всего, представительство пациентов должны развиваться, а не осуждаться. Они могут предложить значимый анализ организационных действий и устранить недостатки правительства в разрекламированном сотрудничестве между здравоохранением и социальной помощью в программе ICS, что остается в значительной степени желательным, а не реальностью.Более того, надежный региональный уровень может обеспечить достаточную мощность, чтобы бросить вызов центру, преодолевая при этом конкуренцию между местными службами. Это, в свою очередь, может дать полномочия местным чиновникам, отвечающим за организацию и управление медицинскими услугами, построение отношений и их развитие с течением времени, вместо того, чтобы делать их уязвимыми перед последними требованиями центра. Ресурсы фундаментальны. Чтобы неисполнительное представительство не превратилось в выбор между дьяволом и глубоким синим морем — сокращение услуг и ограничение лечения в соответствии с жесткой экономией правительства — услуги должны финансироваться на справедливой основе, а не на основе централизованно установленных и согласованных целей. и метрики.

Дополнительная литература

Линн Эшбернер и Лиз Кэрнкросс, «Членство в органах здравоохранения« нового стиля »: преемственность или изменение?», Public Administration , 71: 3 (1993), pp. 357-371

Лиз Купер, Анна Кут, Энн Дэвис и Кристин Джексон, Без голоса: борьба с дефицитом демократии в здравоохранении (Лондон: Институт исследований государственной политики, 1995)

Брайан Эдвардс и Маргарет Фолл, Управленческие годы NHS: учетная запись Англии, 1985-2003 гг. (Oxford: Radcliffe, 2005)

Марк Эксуорти и Рэй Робинсон, «Двое наверху: отношения между председателями и руководителями в NHS», Health Services Management Research , 14: 2 (2001), стр.82-91.

Говард Элкок и Стюарт Хейвуд, Где кончается доллар? Подотчетность и контроль в Национальной службе здравоохранения (Корпус: Институт медицинских исследований Университета Халла, 1980)

Крис Хэм, Управление услугами здравоохранения: члены органов здравоохранения в поисках своей роли (Бристоль: Школа перспективных городских исследований Бристольского университета, 1986)

Майкл Ламберт, Филип Бегли и Салли Шеард (ред.) Региональное управление здравоохранения Мерси: стенограмма семинара для свидетелей (Ливерпуль: Департамент общественного здравоохранения и политики Ливерпульского университета, 2020)

Лорд Нолан, Стандарты в общественной жизни: первый отчет Комитета по стандартам в общественной жизни (Лондон: HMSO, 1995)

Об авторе

Доктор Майкл Ламберт — научный сотрудник по социальному неравенству и работает в Центре альтернатив социальному и экономическому неравенству на факультете социологии Ланкастерского университета.В документе отражены исследования, проведенные в то время, когда он был научным сотрудником Департамента общественного здравоохранения, политики и систем Ливерпульского университета, работая над проектом «Управление здравоохранением: медицинский, экономический и управленческий опыт в Великобритании с 1948 года», финансируемым Wellcome. Доверие и под руководством профессора Салли Шеард. Он находится в Твиттере на @GrandCamouflage.

Соответствующие документы политики

Статьи с соответствующими мнениями

Как Трамп превратил аппараты ИВЛ в форму патронажа

На первый взгляд безобидный твит, опубликованный президентом Дональдом Трампом о том, что Колорадо получает аппараты искусственной вентиляции легких от правительства, на самом деле поднимает тревожные вопросы о том, в какой степени президент использует спасательное медицинское оборудование в качестве формы политического покровительства.

В среду Трамп объявил, что отправляет 100 аппаратов искусственной вентиляции легких в Колорадо — событие, которое он приписал просьбе сенатора-республиканца Кори Гарднера, которому в этом году предстоит тяжелая кампания по переизбранию.

Этот твит может показаться беспроблемным и, возможно, даже достойным похвалы. Колорадо — один из многих штатов, которые в разгар глобальной пандемии просят больше жизненно необходимых товаров.

Но недавние сообщения свидетельствуют о том, что Трамп играет в политику с распределением предметов медицинского назначения.В прошлую пятницу CNN опубликовало новость о том, что федеральное правительство вмешалось и сорвало сделку, которую правительство штата Колорадо во главе с губернатором-демократом Джаредом Полисом заключило с частной компанией о приобретении 500 аппаратов ИВЛ. Вместо этого FEMA захватило аппараты ИВЛ, оставив Колорадо высоким и сухим.

«Источник в Конгрессе сообщил CNN, что многие заказы Колорадо на поставку расходных материалов, включая заказ на 500 аппаратов ИВЛ, были отменены, потому что эти товары покупает FEMA», — сообщает CNN.

Полис впоследствии подтвердил отчет во время выступления на CNN, в котором он критиковал этот шаг, говоря о федеральном правительстве: «либо вы покупаете их, либо предоставляете их штатам, и вы даете нам знать, что мы собираемся делать». получить и когда мы их получим. Или оставайся в стороне и позволь нам их купить ».

Трамп неоднократно отклонял критику в отношении того, что федеральное правительство делает больше, чтобы помочь штатам, настаивая на том, что федералы являются лишь «резервной копией», а штатам следует делать больше самостоятельно.Но в случае с Колорадо, когда государство попыталось помочь самому себе, федералы загнали его в тупик.

В этом контексте твит Трампа, в котором Гарднер отмечает, что Колорадо получил аппараты ИВЛ, имеет запах неприличия. В Колорадо оказалось на 400 аппаратов ИВЛ меньше, чем было бы без федерального снежного человека, и вместо того, чтобы отдать должное Полису за его усилия, все это было отдано сенатору от партии Трампа, который мог воспользоваться усилением.

В ответ на твит Трампа Полис сказал, что «благодарен» за аппараты ИВЛ.Но член палаты представителей Диана ДеГетт (D-CO) была менее дипломатичной.

«Губернатор Полис и наша делегация в Конгрессе уже несколько недель работают над доставкой новых аппаратов ИВЛ в Колорадо. Фактически, Колорадо должно было получить 500 аппаратов ИВЛ, пока FEMA не заблокировало поставку. Теперь президент Трамп говорит, что мы получим 100 в качестве любезности сенатору Гарднеру », — говорится в заявлении ДеГетт. «Это означает, что, поскольку президент играет в политику с общественным здравоохранением, нам все еще не хватает 400 аппаратов ИВЛ по сравнению с тем, что мы должны были получить.Его неправильное управление этим кризисом стоит жизней и средств к существованию ».

Хронология твита Трампа побудила Denver Post написать едкую редакционную статью под заголовком: «Трамп ведет отвратительную политическую игру с нашими жизнями».

«Президент Дональд Трамп обращается со спасательным медицинским оборудованием как с вознаграждением, которое он может раздать в качестве милости лоялистам», — начинается редакционная статья. «Это наихудшая форма коррупции, которую только можно вообразить — политическая игра жизнями. Для блага этой нации в то время, которое должно быть временем единства, он должен остановиться.”

Опыт

Колорадо в этом отношении не уникален. Во вторник газета Los Angeles Times отметила, что больницы и клиники в семи штатах сообщили об изъятии предметов медицинского назначения, аналогичных описанным в Полисе.

«Должностные лица, у которых были изъяты материалы, также говорят, что они не получали никаких указаний от правительства о том, как и если они получат доступ к заказанным ими материалам», — сообщает Times. «Это вызвало обеспокоенность по поводу того, как расходуются государственные средства и справедливо ли администрация Трампа распределяет дефицитные медицинские принадлежности.”

В четверг газета Bellingham Herald сообщила, что поставка наборов для тестирования Covid-19, направлявшаяся в штат Вашингтон, «была конфискована и направлена федеральным правительством на Восточное побережье». FEMA опровергло это сообщение, хотя оно было подтверждено местной больничной системой.

Не совсем понятно, что происходит, но выглядит не очень хорошо.

Во время кризиса с коронавирусом Трамп нападал на таких губернаторов-демократов, как Эндрю Куомо (Нью-Йорк), Гретхен Уитмер (Мичиган) и Джей Инсли (Вашингтон), за то, что они недостаточно «ценили» федеральные усилия.

Неудачный губернатор Мичигана должен работать усерднее и действовать более активно. Мы подталкиваем ее к выполнению работы. Я поддерживаю Мичиган!
— Дональд Трамп (@realDonaldTrump) 17 марта 2020 г.

В конце прошлого месяца Трамп даже признал, что он приказал официальному лицу, руководящему ответными мерами Белого дома, вице-президенту Майку Пенсу, не звонить Инсли и Уитмеру — даже когда больницы в их штатах подошли к точке, где их перегрузят на случаев коронавируса — потому что они имели наглость публично критиковать президента за то, что он не делает больше, оставляя свои государства в значительной степени на произвол судьбы.

«Я говорю ему — я имею в виду, что я человек другого типа — я говорю:« Майк, не звони губернатору в Вашингтоне, ты зря тратишь на него время. Не звоните женщине из Мичигана », — сказал Трамп. «Если они плохо с тобой обращаются, я не звоню».

По крайней мере, несопоставимое отношение Трампа к чиновникам, которые либо критиковали его, либо не приносили ему политической пользы, является неприемлемым. Но сообщение Washington Post на прошлой неделе вызвало тревогу, что ситуация гораздо серьезнее.

The Post сообщила , что, хотя стойкий союзник Трампа губернатор Флориды Рон ДеСантис «быстро» получил все необходимые ему припасы от федерального правительства, штатов с губернаторами-демократами, такими как Висконсин и Иллинойс (не говоря уже о Нью-Йорке и Мичигане) не повезло. Неясно, является ли политическое недовольство Трампа причиной этого неравенства, но The Post сообщила, что некоторые официальные лица «задаются вопросом, играет ли политика роль в ответных мерах».

Сложите все это вместе, и вырисовывается картина, когда федеральное правительство захватывает заказы на медикаменты из больниц и штатов, а затем, по крайней мере в некоторых случаях, перераспределяет их таким образом, чтобы создать видимость того, что Трамп оказывает услугу своим республиканцам. сторонники.

Правительство отрицает, что это происходит. Представитель FEMA сообщил Los Angeles Times, что агентство разработало систему выявления потребностей, основанную на «районах с высокой передачей инфекции» и «группах населения», а не на политике, но они не поделились какими-либо подробностями о том, «как принимаются эти определения и почему он выбирает захват одних заказов на поставку, а не других ».

«Представители администрации также не сообщают, какие поставки идут в какие штаты», — добавила Times. Но если все действительно открыто, почему бы не говорить об этом открыто?

Гарднер тем временем отправился в Twitter, чтобы выразить благодарность Трампу за то, что он отправил в Колорадо аппараты ИВЛ.

Спасибо @realDonaldTrump, 100 аппаратов ИВЛ и одобрение нашей помощи Национальной гвардии — отличная новость для Колорадо.
Колорадане стоят вместе, когда мы переживаем пандемию # COVID19, даже если нам придется стоять в шести футах друг от друга. https://t.co/0d26KtMeEM
— Кори Гарднер (@SenCoryGardner) 8 апреля 2020 г.

Однако он не упомянул, что вмешательство федерального правительства фактически стоило его штату 400 из них.

СВЯТЫЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ — Министерство здравоохранения доминиканских монахов Нью-Йорка

Ежегодно первого ноября Церковь празднует Торжество Всех Святых, великое поминовение всех святых мужчин и женщин, которых Бог воздвиг на протяжении двухтысячелетней истории Церкви.7 ноября мы, доминиканцы, и те, кто разделяет нашу харизму, празднуем праздник всех святых ордена проповедников (Доминиканский орден). Эти святые нашей Церкви и нашего Ордена многочисленны и разнообразны, представляя практически все время, место и образ жизни. Мы чествуем святых, потому что они свидетельствуют о Божьей благости, потому что они наши братья и сестры — торжествующая Церковь — которые никогда не перестают молиться за нас — воинствующая Церковь — и потому что они дают нам примеры того, как жить святой жизнью в нашей собственной жизни. время, место и обстоятельства.По этой причине Церковь дает нам определенных святых в качестве покровителей определенных мест, где мы живем и поклоняемся, различных обстоятельств, в которых мы можем оказаться, и различных видов деятельности, которыми мы занимаемся. Например, Святой Иосиф является покровителем Вселенской Церкви, а Пресвятая Дева Мария — покровительницей Америки и Соединенных Штатов. Святой Патрик — покровитель Ирландии и Нью-Йорка. Святой Иуда — покровитель безнадежных дел, а Святой Антоний Падуанский — покровитель восстановления утраченных вещей.Есть также святые покровители здравоохранения, как в Церкви в целом, так и в Ордене проповедников в частности. Давайте кратко рассмотрим жизнь и покровительство некоторых из этих святых.

Святой Рафаил Архангел — один из трех ангелов, названных по имени в Священном Писании. В «Книге Товита» Рафаэль исцелил Товита от слепоты и поэтому назван покровителем целителей и тех, кто страдает слепотой.

Святой Евангелист Лука является автором третьего Евангелия и был сподвижником Святого Павла, который называет его «лекарем возлюбленным» (Кол. 4:14).Поэтому святой Лука почитается как покровитель врачей.

Святая Агата — мученица из Сицилии третьего века, посвятившая свою жизнь Богу. Молодая и красивая, она отказалась от ухаживаний и попыток эксплуатации местных властей. Во время пыток ей отрезали груди, и она упрекнула своего мучителя за то, что тот забыл его мать и груди, которые кормили его. Она покровительница медсестер и больных раком груди.

Святые Косма и Дамиан — братья-близнецы, получившие медицинское образование в Сирии третьего века.Они не брали денег за свои услуги, и им приписывают чудесное исцеление человека с язвой на ноге. Они святые покровители врачей и хирургов.

Святой Перегрин жил на территории современной Италии на рубеже 14 веков. После обращения в молодости он прожил жизнь в суровых аскезах и в конце концов заболел раком правой ноги. В ночь перед ампутацией ноги он помолился перед распятием и получил чудо исцеления. Он покровитель больных раком.

Святой Иоанн Божий жил распутной юностью в Испании в начале 16 века. Он был обращен, получив видение о младенце Иисусе, начал заботиться о больных, бедных и бездомных и основал Орден милосердия и Орден госпитальеров. Он покровитель медсестер и больниц.

Святой Камилл Леллисский был военным офицером 16 века, который был ранен и впоследствии госпитализирован в Риме. Он выздоровел, стал администратором больницы и основал Конгрегацию слуг больных.Он покровитель больниц и больничных работников.

Святой Рене Гупиль изучал медицину во Франции 17 века и помогал святому Исааку Жогу в качестве медика в его миссиях к гуронам в Северной Америке. Святой Рене умер мученической смертью, убитый ирокезами, и является покровителем анестезиологов.

Святая Фрэнсис Ксавье Кабрини родилась и выросла в Италии XIX века, где она основала миссионерскую организацию «Сестры Святого Сердца», чтобы заботиться о бедных детях в школах и больницах.Папа Лев XIII затем отправил ее в Соединенные Штаты, где она основала десятки школ, больниц и детских домов. Она покровительница сирот и администраторов больниц.

Святая Джанна Беретта Молла родилась в Италии в 20 веке. Она изучала и практиковала медицину, специализируясь на педиатрии. Она была замужем и родила троих выживших детей, прежде чем умерла, родив четвертого ребенка, отказавшись от любых мер, которые могли бы спасти ее жизнь за счет ее ребенка.Св. Джанна покровительствует врачам и нерожденным детям.

Святой Альберт Великий, О.П. , был известным доминиканским ученым, священником и епископом, который присоединился к Ордену всего через несколько лет после смерти святого Доминика и стал одним из его величайших святых и доктором Вселенской Церкви. Святой Альберт наиболее известен как учитель святого Фомы Аквинского, который стал еще более известным и влиятельным богословом и доктором Церкви. Однако святой Альберт, хотя и превосходил своего ученика как богослова, занимался более широким кругом исследований.Помимо изучения философии и теологии и пионера христианского изучения и толкования Аристотеля, святой Альберт написал обширные тома по таким предметам, как право, астрономия, зоология, минералогия и алхимия. В своем изучении естественных наук святой Альберт полагался не только на то, что другие писали до него, но и на свои собственные эксперименты. Из-за этого святой Альберт почитается как покровитель ученых. Кроме того, благодаря его исследованиям и экспериментам в области минералогии и алхимии святой Альберт почитается как покровитель медицинских техников.Исследователи-медики и технические специалисты могут обратиться к Святому Альберту Великому и искать его заступничества в качестве модели в поисках тех знаний, которые способствуют развитию медицины и улучшению здоровья человека, даже если они служат славе Божьей.

Блаженный Джеймс Саломон, О. П. был младшим современником святого Альберта Великого. Он родился в Венеции в 1231 году. В 17 лет он стал доминиканцем, после чего был рукоположен в священники, служил настоятелем нескольких общин и приобрел репутацию великой святости.Блаженный Иаков посвятил себя заботе о страждущих и совершил великое служение исцеления. Ему приписывают несколько чудесных исцелений, в первую очередь излечение молодой девушки, у которой был рак ноги. Блаженный Джеймс сам страдал от рака, у которого в конце жизни образовалась злокачественная опухоль в груди. Он тихо страдал, продолжая свое служение исцеления. Когда он умер в 1314 году, рак исчез, оставив ароматный аромат. Блаженный Иаков известен как «апостол страждущих» и покровитель больных раком.Его статуя находится в вестибюле церкви Святой Екатерины Сиенской в Нью-Йорке прямо над столом, посвященным Министерству здравоохранения Нью-Йорка доминиканскими монахами.

Святая Екатерина Сиенская, О.П. — великая покровительница нашего монастыря и церкви, где я живу и где действует Министерство здравоохранения доминиканских монахов. Еще она покровительница тех, кто заботится о больных. Святая Екатерина известна по многим причинам: своей интенсивной молитвенной и жертвенной жизнью, своими трудами, которые принесли ей титул Доктора Церкви, и ее ролью в возвращении Папы из Авиньона в Рим.Однако еще одной примечательной чертой жизни Святой Екатерины была ее героическая забота о больных. Святая Екатерина была доминиканкой из высших учебных заведений; она носила одежду ордена, но вела свою религиозную жизнь в мире, а не в монастыре. Проведя годы уединения и молитв в своем семейном доме, святая Екатерина вызвалась ухаживать за больными в больницах Сиены, оказывая помощь наиболее тяжело больным. Когда эпидемия чумы охватила город, святая Екатерина постоянно находилась среди пораженных чумой, ухаживая за ними, ободряя их, готовя к смерти и хороня своими руками.Святая Екатерина Сиенская, благодаря своей героической работе на благо больных, является особой покровительницей всех, кто заботится о больных. Церковь приглашает всех, кто работает в сфере здравоохранения, обратиться за ходатайством к Святой Екатерине и посмотреть на нее как на великий пример того, как заботиться о больных с щедростью, нежностью, ободрением и глубокой верой.

Сен-Мартен де Поррес, О.П. родился в Лиме, Перу, в 1597 году, незаконнорожденный сын испанского дворянина и освобожденный раб.Он вырос в бедности и два года учился у парикмахера — профессии, которая в то время включала в себя базовое медицинское обслуживание. Святой Мартин поступил в соседний доминиканский монастырь сначала в качестве волонтера, а затем в качестве брата-мирянина. Как доминиканец, он жил интенсивной молитвой и покаянием и выполнял различные домашние дела, в том числе заботился о бедных и больных, которые приходили в монастырь в поисках милостыни. Для них святой Мартин продолжал исцелять, чему научился в юности, и даже сотворил множество чудесных исцелений.Последние 25 лет своей жизни святой Мартин был направлен на работу в лазарет монастыря, где он заботился о больных и умирающих монахах. Когда в Лиме разразилась эпидемия, святой Мартин помогал больным в городе, заботясь об их нуждах и находя им приют. Сен-Мартен — покровитель парикмахеров и общественного здравоохранения. Он — образец смиренного служения больным и практики заботы о здоровье, мотивируемой пылкой благотворительностью.

Покровительство — Sveriges Kungahus

Королевское покровительство имеет давние исторические традиции.Сегодня патронаж включает выражение поддержки работы организаций, ассоциаций или учреждений, а также других важных мероприятий или социальных обязательств.

Королевское покровительство осуществляется в различных предметных областях: благотворительность, окружающая среда, природа, культура, наука, продвижение экспорта, здоровье и медицинское обслуживание, велнес, спорт и так далее.

Когда член королевской семьи берет на себя покровительство, он или она способствует деятельности соответствующей ассоциации, учреждения или организации.Это можно сделать разными способами, но обычно это связано с тем, что покровитель придает значение и статус этим операциям, повышая осведомленность об организации и ее работе. В случае покровительства более долгосрочным операциям цель также состоит в том, чтобы вдохновить других внести свою поддержку.

Патронаж также может быть предоставлен для отдельных мероприятий, таких как выставки или конференции. Обычно это происходит, если соответствующий королевский покровитель может присутствовать на мероприятии полностью или частично.

Для предоставления патронажа ассоциация, учреждение или организация должны иметь хорошую репутацию, а ее финансы должны быть в хорошем состоянии.Патронаж всегда предоставляется на ограниченный период времени. Он может применяться как для индивидуальной деятельности, так и для более долгосрочных операций, не превышающих пяти лет.