Лекарства от гипертонии современные: ТОП 11 таблеток от повышенного давления нового поколения- рейтинг хороших средств 2021

Содержание

Современные подходы к лечению артериальной гипертензии у пациентов высокого риска.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– А я теперь я хочу вам с большим удовольствием представить моего друга, который сейчас является правой рукой Евгения Ивановича Азова, профессора Карпова Юрия Александровича. И он нам сейчас расскажет о современных подходах к лечению артериальной гипертензии у пациентов высокого риска.

Юрий Александрович Карпов, профессор:

– Мне приятно быть здесь, на интернет-сессии. Я должен сказать, что вот эти образовательные программы уже завоевали огромную популярность в стране. И мне кажется, что сейчас, когда у нас идет реформа образования, преддипломного образования, то, что мы сейчас называем непрерывное медицинское образование, ваша работа на этих сессиях и наша помощь вашей работе чрезвычайно важна для врачей. Тем более что сейчас стартовали уже пилотные проекты именно в сегменте «терапия». Как раз для врача-терапевта очень важна информация, которую он получает и от кардиологов, и гастроэнтерологов, и специалистов других специальностей. Такая очень важная работа.

А сегодня у нас идет разговор о ведении пациентов, у которых имеются высокие риски развития осложнений. И, в частности, я поведу разговор о больных артериальной гипертонией. И в этом плане хотелось бы отметить чрезвычайно важную информацию, которая получена буквально в последнее время. Это информация, которую мы имеем из европейских, российских рекомендаций, недавно обнародован алгоритм американских специалистов по артериальной гипертонии «лечение пациентов с высоким риском развития сердечнососудистых осложнений». И я хочу познакомить наших врачей с самыми последними данными по этому вопросу, а также остановиться на вопросах коррекции нарушенных показателей в этой категории больных.

В первую очередь мне хотелось напомнить, что ситуация сегодня с артериальной гипертонией в нашей стране выглядит достаточно тревожно. По данным эпидемиологических исследований имеется очень высокая распространенность заболевания. Фактически сегодня почти у 40% взрослого населения нашей страны имеются повышенные цифры артериального давления. Лучше становится показатель осведомленности, то есть тогда, когда больной знает о том, что у него повышенное артериальное давление. Ситуация с пациентами, которые лечатся, выглядит не столь оптимистично, только 66% больных получают лекарственную терапию для снижения артериального давления, треть ее вообще не получает. Конечно, самая тревожная цифра – это последняя – 24% адекватного контроля артериального давления. Вот это наиболее важный индикатор работы врача с пациентами. Это, конечно, содружественные действия. Только в активном диалоге врача и пациента с артериальной гипертонией мы можем достичь необходимого контроля артериального давления.

Вот данные регистра острого коронарного синдрома, который я сейчас представляю, это российский регистр. И мы недавно подсчитали, среди 130-ти тысяч случаев инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST артериальная гипертония предшествовала развитию инфаркта миокарда почти в 84% случаев. Это говорит о чрезвычайной важности наших мероприятий по правильному, адекватному лечению этих пациентов. И здесь как раз существует реальная возможность уменьшить количество инфарктов в нашей стране и, соответственно, улучшить показатели заболеваемости и уменьшить смертность.

Как я уже упоминал, недавно появился очень важный документ, это европейские рекомендации по лечению артериальной гипертонии. Они были представлены Европейским обществом по артериальной гипертонии летом этого года. В них сформулирована новая концепция ведения больных артериальной гипертонией.

Одновременно, буквально около двух недель тому назад на очередном заседании американской ассоциации «Сердце» был представлен алгоритм ведения больного с артериальной гипертонией. Взгляд американских коллег на решение вопросов эффективного лечения больных артериальной гипертонией.

Я вкратце познакомлю с европейскими рекомендациями и остановлюсь на алгоритме американских кардиологов. Хотелось бы отметить, что красная линия, и с этого как раз и начинаются все вопросы, связанные с ведением больного артериальной гипертонией, это оценка риска развития осложнений. Вы видите, что у бессимптомных больных артериальной гипертонией, то есть там, где нет сердечнососудистого заболевания, поражения почек, сахарного диабета, можно определять риск развития осложнений с помощью модели SCORE. Вы видите, какой высокий класс рекомендаций, уровень доказанности такой модели. А с другой стороны, если у пациента артериальной гипертонии имеется уже органное поражение, имеются другие сердечнососудистые заболевания, то в данном случае надо применять специальную таблицу ратификации риска развития сердечнососудистых осложнений. И вот на этой картинке показана шкала SCORE. Большинство наших врачей с ней уже хорошо знакомы. Вот такие шкалы представлены на целом ряде сайтов профессиональных организаций медицинских, в частности, например, на сайте Национального общества по артериосклерозу. И врач может фактически онлайн в любой момент, внеся данные конкретного пациента, получить информацию о том, какова вероятность развития фатального исхода в ближайшие 10 лет. Соответственно, увидеть с помощью цветов –зеленый – это хороший прогноз и вот такие краснокирпичные цвета – это неблагоприятные, вероятность высокого риска развития сердечнососудистых осложнений. Если у пациента риск превышает 10% от благоприятного исхода в течение ближайших десяти лет, то этот пациент относится к категории очень высокого риска развития сердечнососудистых осложнений.

Между тем, у ряда пациентов система SCORE не дает окончательного ответа на вероятность развития осложнений. Тогда необходимо ее скорригировать. Если имеется, например, наследственность по сердечнососудистым заболеваниям или другие, представленные здесь симптомы, например, такие как обнаруженная артериосклеротическая бляшка в сонных артериях, при прочих равных обстоятельствах это все заставляет повысить оценку риска, то есть увеличивается вероятность развития сердечнососудистых осложнений. Так что система SCORE может применяться в таком модифицированном виде с учетом этих дополнительных важных фактов.

На этом слайде представлена в значительной степени модернизированная новая таблица стратификации общего сосудистого риска у пациентов с артериальной гипертонией в том виде, в котором она представлена в европейских рекомендациях 2013 года. Недавно специалисты Российского медицинского общества по артериальной гипертонии перевели эти рекомендации. Они вышли массовым тиражом и представлены на сайте Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Врачи могут с этим знакомиться.

Здесь очень хорошо видно, что риск развития осложнений зависит не только от уровня артериального давления. Разумеется, он становится все больше и больше по мере повышения артериального давления, становится максимальный при артериальной гипертонии третьей степени повышения давления. Он зависит и от сопутствующей патологии, в частности, выявленного сердечнососудистого заболевания. И вот здесь я бы хотел еще раз отметить важность всестороннего обследования больного с артериальной гипертонией, в том числе и для того чтобы нам правильно определить степень сердечнососудистого риска.

Следующий очень важный момент – это целевой уровень артериального давления. Здесь европейские специалисты тоже внесли целый ряд изменений. Я должен сказать, что сейчас практическому врачу стало удобнее пользоваться данной таблицей, потому что сегодня для всех больных с артериальной гипертонией признан единый целевой уровень артериального давления – систолическое меньше 140 миллиметров ртутного столба, а диастолическое меньше 90 миллиметра ртутного столба. Единственное отличие касается двух категорий пациентов. Это лица старческого возраста, пожилого возраста. Там речь идет о том, что, если пациент малоактивен, недееспособен фактически физически и прокован к постели, то тогда уровень артериального давления определяется индивидуально, целевой уровень артериального давления. В тех случаях, когда пациент вполне физически сохранен, то здесь ограничения по снижению артериального давления касаются только тех лиц, кто старше восьмидесяти лет. У них признано достаточным снижение систолического артериального давления в диапазоне 140-150 миллиметров ртутного столба. И вторая категория, где давление целевое отличается, это диастолическое давление у больных сахарным диабетом. И в таблице указывается, что при сахарном диабете целевое значение артериального давления меньше 85 миллиметров ртутного столба. Таким образом, для практически всех категорий пациентов достаточно снижение артериального давления меньше 140 на 90 миллиметров ртутного столба.

Следующий важный момент – это выбор лекарственной терапии. Здесь эксперты Европейского общества придерживаются точки зрения, что в случае, если у пациента нет указаний для назначения какого-то из конкретных классов препаратов, вы вправе начинать лечение с назначения пяти классов антигипертензивных препаратов. Это любые диуретики, вы видите и тиазидные, и хлорталидон, и индапамид, и бета-блокаторы, и антагонисты кальция, ингибиторы, ангиотензин превращающий ферменты, и блокаторы рецепторов ангиотензина. Как констатируют специалисты, все они подходят и рекомендуются и для начальной, и поддерживающие лечение, в том числе могут использоваться, как в виде монотерапии, так и в определенных комбинациях друг с другом. Однако следует отметить, что в тех ситуациях, когда имеется хорошая доказательная база предпочтительного эффекта и наиболее оптимального эффекта для определенного класса препаратов, то должны использоваться данные классы препаратов. Во многом это привязано к поражениям органов-мишеней.

И третья важнейшая позиция выбора лечения – это указание на то, что у пациентов с очень высоким исходным артериальным давлением или имеющим высокий сердечнососудистый риск целесообразно начинать лечение сразу с комбинации двух антигипертензивных препаратов.

Какие же здесь есть указания на необходимость назначения некоторых классов препаратов в определенных конкретных ситуациях. Я коротко хочу прокомментировать, что, например, если у пациента выявлена гипертрофия левого желудочка в ходе обследования, то лучше давать препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему или антагонисты кальция. При бессимптомном атеросклерозе, например, выявлена атеросклеротическая бляшка, когда у пациента с гипертонией нет фактически других факторов риска, специалисты рекомендуют антагонисты кальция или ингибитор АПФ, потому что имеется хорошая доказательная база, что именно эти классы препаратов будут не только контролировать давление, но и уменьшать прогрессирование атеросклеротического поражения. При поражении почечной функции приоритет отдается препаратам, блокирующим ренин-ангиотензиновую систему. У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе отдается предпочтение бета-блокаторам и препаратам, блокирующим ренин-ангиотензиновую систему. В этих и в других ситуациях вы видите указания на то, какой антигипертензивный препарат лучше всего назначить больному, страдающему артериальной гипертонией.

Хотелось бы вернуться к выбору тактики ведения больного и отметить, что приоритет, особенно в ведении больных с высоким риском развития осложнений, отдается комбинированной терапии. В частности указывается, что комбинация разных антигипертензивных препаратов в фиксированных дозах, в одной таблетке предпочтительны для назначения больным, особенно с высоким риском развития сердечнососудистых осложнений. Потому что они будут способствовать лучшей приверженности лекарственной терапии, которая у больных с артериальной гипертонией, к сожалению, по-прежнему остается довольно низкой. Поэтому такая выгодная схема лечения с использованием комбинации препаратов в фиксированных дозах чрезвычайно важна для этих пациентов.

Когда мы выбираем комбинации препаратов, в том числе и фиксированные комбинации, лучше, конечно, назначать те, которые не только снижают артериальное давление, что, безусловно, важно, но и оказывают влияние на риск развития сердечнососудистых осложнений. То есть они имеют доказательство эффективности по результатам проведенных клинических исследований. На этом слайде представлена европейская модель выбора лечения для больного с артериальной гипертонией в зависимости, в первую очередь, от степени риска развития осложнений. И после того как был обследован пациент, вы выбираете лекарственную терапию. В случае относительно небольшого повышения артериального давления или низкого сердечнососудистого риска вы вправе начинать лечение с одного лекарства, то есть с монотерапии. Как правило, речь идет о первых, начальных дозах антигипертензивного препарата.

Вот здесь есть одна очень важная деталь. Раньше для того, чтобы достичь целевого уровня артериального давления, рекомендовалось после неуспеха первой дозы одного препарата дать этот препарат в увеличенной дозе. Или можно было отменить первый препарат, назначить второй. То есть зачастую мы тратили гораздо больше времени для достижения целевого уровня артериального давления. А сейчас эксперты рекомендуют, что если препарат в стартовой дозе не оказал эффекта, вот здесь указывается стрелка, можно сразу переводить больного на комбинацию двух антигипертензивных препаратов, что позволяет нам гораздо эффективнее и быстрее контролировать артериальное давление. Но если пациент по результатам вашего обследования относится к группе очень высокого или высокого сердечнососудистого риска, если у него исходно имеются высокие цифры артериального давления, тут врач вправе начинать лечение сразу с комбинации двух препаратов и уже затем проводить увеличение доз, присоединение еще одного лекарственного препарата при том, что давление должно быть меньше 140 на 90 миллиметров ртутного столба.

Какие препараты лучше комбинировать? В европейских рекомендациях указывается, что лучшими для комбинаций являются препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему – это ингибитор АПФ, в нашей стране традиционно им отдается приоритет, либо блокаторы ангиотензиновых рецептов. И они комбинируются в диуретиками или с антагонистами кальция. В конечном итоге эта конфигурация позволяет достичь целевого уровня давления в подавляющем большинстве случаев. Что лучше – с диуретиком или с антагонистом кальция? Надо сказать, что и та, и другая комбинация имеет целый ряд преимуществ, и она вполне может начинаться у подавляющего большинства больных артериальной гипертонией.

В новых рекомендациях европейских одна из ранее рекомендуемых комбинаций сегодня запрещена. Это использование одновременно при лечении гипертонии ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецептов. И она представлена красной линией. То есть такая рекомендация больше не дается. И если больные получают такое лечение, то необходимо их перевести на другие антигипертензивные препараты. Это я вам продемонстрировал европейскую концепцию.

И недавно, около двух недель назад был опубликован небольшой документ, который называется «Подход к эффективному контролю артериального давления у больных с артериальной гипертонией». Здесь указывается стратегия контроля артериального давления. Это рекомендации американских специалистов, в частности американского колледжа кардиологов и американской ассоциации «Сердце». Это близкая очень концепция, но с некоторыми нюансами. Американцы в первую очередь ориентируются на уровень артериального давления. Они выделяют две степени повышения артериального давления: 1) 140-159 систолическое давление и 2) это все больные, у которых систолическое давление больше 160 миллиметров ртутного столба и, соответственно, даистолическое больше 100 миллиметров ртутного столба. На первом этапе больному с более низким давлением назначаются мероприятия модификации образа жизни – это тоже очень важный сегмент лечения больных гипертонией – и может быть обсуждено присоединение диуретиков. Иными словами, американцы по-прежнему сохраняют концепцию, что, если у больного нет указаний для применения того или иного класса препаратов, лечение рекомендуется начинать с диуретиков. Эта концепция, которая была заложена рекомендацией JNC 7 аж 2003 года. Если в течение трех месяцев был достигнут целевой уровень артериального давления, то тогда вы продолжаете наблюдение за пациентом по определенной схеме, указанной в этом сегменте. Если давление по-прежнему остается повышенным, причем это может быть ситуация, когда больной ничего не получал из лекарств, или он получал тиазидные диуретики как монотерапию. И в этом случае, если больной не получал, то опять эксперты рекомендуют диуретики для большинства пациентов или присоединение ингибиторов, или сартанов, или антагонистов кальция, или комбинации этих препаратов. Так что здесь такая близкая, может быть, концепция к европейским, но при этом все-таки отдается приоритетность диуретикам как стартовому классу препаратов. И сразу видно, что бета-блокаторы как стартовый препарат для этой категории пациентов в рекомендациях отсутствует. Если и на этом этапе не достигнут целевой уровень артериального давления, то проводится целый ряд мероприятий, причем очень важных. Это надо оценить. А принимает ли больной лекарства вообще? Надо дать ему советы по контролю дома и так далее. То есть целый ряд мероприятий. И все заканчивается, если нет успеха в контроле давления, больного врач практически отправляет на консультацию к специалисту по артериальной гипертонии. Очень близкая идея к европейским рекомендациям. Если давление высокое, вторая степень – больше ста шестидесяти и выше, здесь сразу наряду с изменением образа жизни уже на первом этапе назначаются схема такая: диуретики и ингибиторы АПФ; диуретики и блокаторы ангиотензиновых рецепторов; диуретики или антагонисты кальция опять же в комбинациях либо с ингибиторами АПФ, либо антагонистами кальция. То есть очень близкая концепция с точки выбора комбинированной лекарственной терапии при том, что отдается приоритет диуретикам. И вот здесь уже через 2-4 недели, в зависимости от ситуации, вам надо проверить давление у пациента и, соответственно, вносить дальнейшие рекомендации. Вот это схема лечения.

А вот так выглядит алгоритм для достижения целевого значения. Во-первых, целевой уровень давления такой же, как в Европе. У всех больных или меньше, или равен 139 и 89, соответственно. И любопытно довольно, что в приоритете назначения комбинированной терапии рекомендуется лизиноприн и гидрохлоротиазид. А затем, если такая комбинация неэффективна, то используется антагонист кальция – амлодипин в возрастающих дозировках. Если есть вопросы, связанные с возможностью развития беременности или есть подозрение, что это произошло, то тогда ингибитор АПФ автоматически отпадает, и упор делается на диуретическую терапию. А в дальнейшем вы видите, что наряду с этими классами препаратов либо присоединение спиронолактонов, или бета-блокаторов, когда на трех препаратах не достигается целевой уровень артериального давления. И целый ряд других моментов. Это близко к британской модели лечения больных, они идут где-то третьим, четвертым эшелоном для снижения артериального давления.

И сейчас я очень коротко хочу остановиться на очень потенциально сильной комбинации, эффективной комбинации. Это комбинация ингибиторов АПФ, антагонистов кальция. В частности, ингибитор АПФ лизиноприл, который получил определенный приоритет в американских рекомендациях и, безусловно, конечно, препарат амлодипин, антагонист кальция, который очень широко и с большой эффективностью используется в повседневной клинической практике. Эти два препарата не случайно выбраны для эффективнейшей комбинации лечения гипертонии. Вы видите огромную доказательную базу эффективности лизиноприла, причем в самых разных ситуациях. Я хочу подчеркнуть, что это как раз больные с очень высоким риском развития сердечнососудистых осложнений, и которые включались в исследования ALLHAT, я уже не говорю о пациентах с поражением почек, больные с острым инфарктом миокарда, больные с хронической сердечной недостаточностью. Во всех этих исследованиях доказана эффективность лизиноприла, причем не только снижение риска осложнений, но и улучшение прогноза больных. Для амлодипина тоже очень большая доказательная база. Причем в ряде исследований таких как CAMELOT было показано, что он тормозит развитие артериосклероза в коронарных сосудах больных с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца. По исследованию ASCOT было показано, что препарат в комбинации особенно с ингибитором АПФ улучшает прогноз.

Здесь я хочу остановиться на очень важных моментах с органопротекцией. По данным одного из мета-анализов показано, и это, кстати, в рекомендации внесено, что препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему, антагонисты кальция – лучшие кардиопротекторы. И соединение их в одной таблетке, конечно, улучшает прогноз. С другой стороны, мы видим хорошие метаболические эффекты этой комбинации. По данным этого мета-анализа сартаны наиболее благоприятны по метаболическому профилю. Антагонисты кальция, хотя и уступают, но немного им в этом плане. Поэтому такая метаболическая нейтральность, привлекательность очень важна для многих больных с гипертонией, где действительно мы зачастую сталкиваемся с метаболическими нарушениями.

В рекомендациях приоритет отдается тем комбинациям, где есть доказательная база снижения риска развития осложнений. Здесь два только примера – это исследования ASCOT уже упоминавшееся. Там, где антагонист кальция работает вместе с ингибитором АПФ, кривая смертности существенно ниже. И это речь идет о сердечнососудистой смертности. Такая терапия ее уменьшает достоверно по сравнению с другой терапией. В данном случае это на основе бета-блокатора и тиазидного диуретика.

Еще одно очень убедительное доказательство – это исследование ACCOMPLISH у пациентов с очень высоким риском развития осложнений. Кстати, в этом исследовании многие больные имели ишемическую болезнь сердца сопутствующую. Было показано, что если ингибитор АПФ комбинируется с антагонистом кальция, то кривая риска развития осложнений гораздо ниже, гораздо меньше в абсолютных цифрах развившихся сердечнососудистых осложнений.

И, конечно, для врача очень важно, как это все реализуется в клинической практике. Я вам хочу показать данные одного исследования, это российское исследование, исследование ЭКВАТОР. Оно проводилось в нескольких центрах в нашей стране, результаты его были представлены в журнале «Системные гипертензии», и другие были публикации. Это исследование ЭКВАТОР. ЭКВАТОР означает – эффективность лечения фиксированной комбинацией лизиноприла и амлодипина в сравнении с эналаприлом в виде моно и комбинированной терапии. В это тщательно спланированное исследование было включено около ста пациентов артериальной гипертонии. Причем, включались разные больные, как происходит в реальной практике. Кто-то вообще не лечился, не получали терапии, кто-то нерегулярно принимал лекарственные средства, а третья группа больных получала лекарства, монотерапию, однако такая терапия была неэффективна. И этих пациентов разделили на две группы. Одной группе пациентов – взамен терапии или впервые назначена была как раз фиксированная комбинация лизиноприла с амлодипином, одна таблетка в сутки. А второй группе дали терапию ингибитором АПФ – 20 миллиграммов эналаприла. Это была монотерапия. Затем у врачей была возможность увеличивать дозы препаратов для того, чтобы достичь целевого уровня артериального давления. В том числе к эналаприлу присоединяли гидрохлоротиазид. В конечном итоге артериальное давление снизилось у подавляющего большинства больных. Контроль за давлением был достигнут в группе лизиноприла и амлодипина 94%, а в группе эналаприла с гидрохлоротиазидом 81%. Результат хороший, но он еще раз говорит о том, что там, где назначался лизиноприл с амлодипином, речь шла о фиксированной комбинации, ЭКВАТОР, результат был существенно лучше, большее снижение. Эти данные здесь не представлены, давление раньше снизилось. И, более того, когда посмотрели влияние на поражение почек, гораздо более заметно было улучшение с точки зрения снижения альбиминурии у этих пациентов в группе именно ЭКВАТОР. То есть налицо мы имеем и органопротекцию, и лучший контроль артериального давления у больных, получавших фиксированную комбинацию ингибиторов АПФ и антагониста кальция.

И в завершение я хочу сказать еще очень два важных момента. Это контроль других факторов риска и назначение терапии, которая будет направлена на снижение риска развития осложнений. Больным артериальной гипертонией со средним и высоким риском сердечнососудистых осложнений рекомендуется целевое назначение холестерина липопротеинов низкой плотности меньше 3,0 миллимоль на литр. Если он выше, такой больной должен обязательно получать статинотерапию в соответствующих дозировках с титрованием их для достижения такого уровня. А если у больного имеется сопутствующая ишемическая болезнь сердца, то тогда рекомендуется более жесткий контроль. Целевой уровень холестерина низкой плотности меньше 1,8 миллимоль на литр или меньше семидесяти миллиграмм на децилитр. Причем параллельно этому должны назначаться антитромбоцитарные препараты. Чем выше риск развития осложнений у больного, тем выше эффективность, соответственно, больше целесообразность назначения антитромбоцитарных препаратов. Речь идет о небольших дозах аспирина в этой ситуации, как правило, это 75 миллиграммов. А если у пациента сопутствующая ишемическая болезнь сердца, то обычный диапазон – 75-150 миллиграммов в день один раз, или это в среднем доза 100 миллиграммов в сутки.

И еще очень важный момент, касающийся пациентов с сахарным диабетом. Сейчас специалисты стоят на позиции очень простой и понятной для врача. Чем тяжелее больной в плане течения сахарного диабета, чем больше у него было осложнений в прошлом и самое главное – длительный анамнез диабета, тем мы подходим более осторожно к жесткому контролю сахара в крови. Этой категории больных рекомендуется целевое значение гликированного гемоглобина в диапазоне 7,5-8%. Там, где пациенты с коротким анамнезом сахарного диабета, когда у них нет осложнений, макро или микрососудистых осложнений, тогда здесь рекомендуется более жесткий контроль сахара. Здесь тоже произошли определенные подвижки. Конечно, всякий раз врач решает необходимый уровень, у него есть определенные для этого ориентиры.

Как быть в ситуации пациента с контролем липидных показателей? Недавно вышли российские рекомендации по лечению больных с нарушениями липидного обмена и с дислипидемиями с целью профилактики лечения артериосклероза, рекомендации 2012 года. Они опубликованы в журналах. Они тоже всех пациентов делят на несколько категорий риска, выделяя очень высокий, высокий, умеренный риск, низкий риск развития сердечнососудистых осложнений. Мы ориентируемся, поскольку в большинстве случаев надо достигать очень жесткого контроля, на препараты, наиболее сильно снижающие холестерин низкой плотности. В частности, это аторвастатин, розувастатин, и рекомендуются разные препараты, оригинальные и дженерики, которые имеют хорошую доказательную базу с точки зрения биоэквивалентности и терапевтической эквивалентности. И здесь мы ориентируемся на наиболее мощно действующие препараты. И в этом плане мне хотелось бы отметить, что есть очень важные новшества, появились новые фиксированные комбинации. И в частности, я хочу отметить очень перспективную комбинацию, сочетающую антигипертензивный препарат амлодипин и аторвастатин. Или, например, очень перспективная комбинация трехкомпонентная для лечения больных с очень высоким риском развития сердечнососудистых осложнений. Это комбинация амлодипина, лизиноприла и розувастатина. Надо сказать, что за каждым из этих препаратов прекрасная доказательная база. А применение их в одной фиксированной комбинации, это уже трехкомпонентная, причем одновременно и липидснижающые эффекты, и прекрасные антигипертензивные эффекты. Конечно, они в значительной степени расширяют наши возможности в лечении больных с очень высоким сердечнососудистым риском.

И я хотел параллельно отметить очень важный тоже момент для практического врача, что препарат «Экватор» – амлодипин с лизиноприлом – раньше существовал в двух дозовых режимах. Сейчас появилась новая доза – это 5 миллиграммов амлодипина и 20 миллиграммов лизиноприла, что, конечно, поможет практическому врачу лучше, больше варьировать в выборе различных дозовых режимов.

И в заключение я хотел бы отметить, что стратификация риска – это важнейший элемент ведения больного с артериальной гипертонией. В современных рекомендациях указываются приоритеты комбинированной антигипертензивной терапии для больных, в первую очередь, имеющих высокий сердечнососудистый риск. Комбинация ингибиторов АПФ с антагонистами кальция весьма и весьма перспективна. Причем она важна не только с точки зрения хорошего контроля, имеется очень большая доказательная база благоприятных эффектов в органопротективном действии, и самое главное – это снижение сердечнососудистого риска и улучшение прогноза. И надо помнить о других составляющих успешного ведения больных с высоким риском. Это дополнительная антитромбоцитарная терапия, это липидоснижающая терапия статинами и, конечно, контроль углеводного обмена. Спасибо.

Эволюция комбинированной терапии артериальной гипертензии: от депрессина академика А. Л. Мясникова к современным многокомпонентным препаратам | Лебедев

1. Искаков Е. Б. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний. Медицина и экология. 2017;2:19–28.

2. Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. Монография. Москва. Медицина. 1965. 616 с.

3. Приказ Минздрава СССР от 5 сентября 1985 г. № 1175 «О мерах по усилению профилактики гипертонической болезни» [Интернет]. Доступ: https://base.garant.ru/4174765/

4. Sammul S, Jensen-Urstad M, Johansson J, Lenhoff H, Viigimaa M. Psychosocial factors and personality traits and the prevalence of arterial hypertension among 35- and 55-year-old men and women in Sweden and Estonia: a SWESTONIA Longitudinal Study. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2019;26(6):475–482. doi:10.1007/s40292-019-00348-y

5. Arterial hypertension. Report of a WHO expert committee. World Health Organ Tech Rep Ser. 1978;(628):7–56.

6. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C et al.2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):1269–1324. doi:10.1161/HYP.00000000000000665

7. Мясников А. Л. Основы диагностики и частной патологии (пропедевтика) внутренних болезней. М.: Медгиз, 1952. 680 с.

8. Ишемическая болезнь сердца. Монография. Под ред. И. Е. Ганелиной. Л.: Медицина, 1977. 360 с.

9. Йонаш В. Клиническая кардиология. Монография. Прага: Государственное издательство медицинской литературы ЧССР, 1968. 1047 с.

10. Лекарственная помощь в системе советского здравоохранения (Основные направления развития). Отв. ред. В. И. Кант. Кишинев: Штиинца, 1982. 159 с.

11. Сафонов А. Г. Медицинская помощь населению в РСФСР. М.: Медгиз, 1961. 368 с. [Safonov AG. Medical assistance to the population in the RSFSR. M.: Medgiz, 1961. 368 p. In Russian].

12. Авакян В. М. Дифференцированное лечение больных гипертонической болезнью в различных ее стадиях. Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1964;4(5):21– 30.

13. Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. Под ред. И. С. Чекмана, А. П. Пелещука, О. А. Пятака. Киев: Здоровье, 1987. 736 с.

14. Müller JM, Schlittler E, Bein HJ. Reserpin, der sedative Wirkstoff aus Rauwolfia serpentina Benth. Experientia. 1952;8:338. doi:10.1007/BF02174406

15. Beermann B, Groschinsky-Grind M, Rosen A. Absorption, metabolism, and excretion of hydrochlorothiazide. Clin Pharmacol Ther J. 1976;5(1):531–537.

16. Cressman MD, Gifford RW. Controversies in hypertension: mild hypertension, isolated systolic and the choice of a step one drug. Clin Cardiol. 1983;6(1):1–10.

17. Шелагуров А. А. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 1975. 480 с.

18. Нестеров В. С. Клиника болезней сердца и сосудов. Киев. Здоровье. 1971. 535 с.

19. 70 лет советского здравоохранения. Под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина, 1987. 512 с.

20. Стандартизация в здравоохранении. Преодоление противоречий законодательства, практики, идей. Под ред. Н. Б. Найговзина, В. Б. Филатов, О. А. Бороздина, Н. А. Николаева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 208 с.

21. Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи. Под ред. проф. И. Д. Богатырева. М.: Медицина, 1967. 488 с.

22. Закон Российской Советской Федеративной Социалистической Республики о здравоохранении. М.: Бланкиздат, 1971. 24 с.

23. Черноруцкий М. В. Диагностика внутренних болезней. Л.: Медгиз, 1954. 660 с.

24. Абдуллаев Р. А. Клинические лекции по актуальным вопросам кардиологии. Ташкент: Медицина, 1980. 303 с.

25. Голиков А. П. Кризы при гипертонической болезни вчера и сегодня. Артериальная гипертензия. 2004;10(3):147–151. doi:10.18705/1607-419X-2004-10-3-147-151

26. Messerli FH, Grossman E, Goldbourt U. Are beta-blockers efficacious as first-line therapy for hypertension in the elderly? A systematic review. J Am Med Assoc. 1998;279(23):1903–1907. doi:10.1001/jama.279.23.1903

27. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood pressure-lowering treatment on cardiovascular outcomes and mortality: 14 — effects of different classes of antihypertensive drugs in older and younger patients: overview and metaanalysis. J Hypertens. 2018;36(8):1637–1647. doi:10.1097/HJH.0000000000001777

28. Saklayen MG, Deshpande NV. Timeline of history of hypertension treatment. Front Cardiovasc Med. 2016;3:3. doi:10.3389/fcvm.2016.00003

29. Чазова И. Е., Ратова Л. Г. Гипертоническая болезнь: от А. Л. Мясникова до наших дней. Кардиологический вестник. 2010;5(1):5–10.

30. Конради А. О. Консервативная лекарственная терапия пациентов с резистентной артериальной гипертензией — время компромисса. Медицинский Совет. 2013;(9):17–25. doi:10.21518/2079-701X-2013-9-17-25.

31. Конради А. О. Новое в немедикаментозном и медикаментозном лечении артериальной гипертензии в 2013 году (обзор рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии ESH/ESC2013). Артериальная гипертензия. 2014;20(1):34–37. doi:10.18705/1607-419X-2014-20-1-34-37

32. Byrd JB, Bakris G, Jamerson K. The Contribution of the ACCOMPLISH Trial to the Treatment of Stage 2 Hypertension. Curr Hypertens Rep. 2014;16(3):419. doi:10.1007/s11906-014-0419-y

33. Ваулин Н. А. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на нефиксированные комбинации. Consilium Medicum. 2011;13(5):36–42.

34. Конради А. О. Исследование HYVET — новое о старом. Артериальная гипертензия. 2008;14(4):397–401. doi:10.18705/1607-419X-2008-14-4-397-401

35. Недогода С. В. Результаты исследования HYVET: значение для клинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(5):76–80.

36. Patel DK, Strong J. The pleiotropic effects of sodiumglucose cotransporter-2 inhibitors: beyond the glycemic benefit. Diabetes Ther. 2019;10(5):1771–1792. doi:10.1007/s13300-01900686-z

37. Свиряев Ю. В. Комбинированная терапия артериальной гипертензии — настало ли время «полипилюли»? Артериальная гипертензия. 2009;15(4):458–461. doi:10.18705/1607419X-2009-15-4-458-461

38. Барышникова Г. А., Чорбинская С. А., Степанова И. И., Лялина С. В. Полипилюля как средство увеличить эффективность лечения пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Трудный пациент. 2015;7:6–11. doi:10.26442/2075-1753_19.10.13-18.

39. Wald NJ, Law MR. A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80 %. Br Med J. 2003;326(7404):1419–1423. doi: 10.1136/bmj.326.7404.1419.

40. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339

Предложен новый метод борьбы с гипертонией

https://ria.ru/20201215/gipertoniya-1589383394.html

Предложен новый метод борьбы с гипертонией

Предложен новый метод борьбы с гипертонией — РИА Новости, 15.12.2020

Предложен новый метод борьбы с гипертонией

Итальянские ученые предложили лечить гипертонию с помощью электрических импульсов, прикладываемых к определенным частям блуждающего нерва. Результаты… РИА Новости, 15.12.2020

2020-12-15T18:41

наука

гипертония

италия

здоровье

физика

биология

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155921/29/1559212980_0:179:3005:1869_1920x0_80_0_0_1b3ce87df4d93a7cf76a0c9ebdab6881.jpg

МОСКВА, 15 дек — РИА Новости. Итальянские ученые предложили лечить гипертонию с помощью электрических импульсов, прикладываемых к определенным частям блуждающего нерва. Результаты исследования опубликованы в журнале Cell Reports.Артериальная гипертензия, или гипертония — синдром повышенного артериального давления — проблема, от которой страдает огромное количество людей. Несмотря на наличие множества препаратов против гипертонии, с их помощью не часто удается поддерживать оптимальный уровня давления. В связи с этим ученые постоянно ищут новые немедикаментозные методы лечения этого заболевания.Исследователи из Научно-исследовательского института госпитализации и лечения IRCCS Neuromed в Италии провели эксперимент на животных, в котором показали, что для уменьшения осложнений, вызванных артериальной гипертензией, можно использовать биоэлектронную стимуляцию блуждающего нерва.Ученые исходили из той роли, которую играет иммунная система и ее центральный орган, селезенка, в возникновении и развитии высокого кровяного давления. В селезенке активируются специфические иммунные клетки, Т-лимфоциты, которые затем попадают в кровь, мигрируя в органы, пораженные гипертонией. Исследователи назвали их «органы-мишени».Как показали наблюдения, ранее проведенные авторами, процесс активации Т-лимфоцитов — это результат взаимодействия между парасимпатической и симпатической нервными системами на уровне чревного блуждающего нерва и селезеночного нерва.Биоэлектронная стимуляция блуждающего нерва может влиять через селезенку на активность специфических иммунных клеток, участвующих в гипертоническом поражении органа-мишени. Другими словами, биоэлектронное вмешательство способно модулировать активацию лимфоцитов в селезенке.»Это первый шаг, показывающий нам возможность вмешиваться электронными средствами, без лекарств, в некоторые фундаментальные механизмы гипертонии, — приводятся в пресс-релизе IRCCS Neuromed слова первого автора статьи Лоренцо Карневале (Lorenzo Carnevale). — В ближайшем будущем мы постараемся определить конкретные методы биоэлектронной стимуляции, способные терапевтически влиять на активность иммунной системы в селезенке».Ранее авторы обнаружили, что ангиотензин II (AngII) — гормон, участвующий в контроле артериального давления, — способен усиливать нервные импульсы, которые через чревные ветви блуждающего нерва стимулируют активацию Т-лимфоцитов в селезенке.В данном исследовании они получить тот же эффект, подавая на эту ветвь блуждающего нерва электрические импульсы определенной частоты и амплитуды.»Артериальная гипертензия — это огромная проблема общественного здравоохранения, от которой страдают около миллиарда человек в мире, — отмечает еще один автор исследования, профессор медицинского факультета Джузеппе Лембо (Giuseppe Lembo), заведующий кафедрой ангиокардионеврологии и трансляционной медицины Римского университета Сапиенца. — Результаты показывают нам возможность разработки совершенно новых, немедикаментозных методов лечения гипертонии, которые помогут большому количеству людей».Авторы признают, что для поиска путей клинического применения нового метода потребуются дальнейшие исследования.

https://ria.ru/20201112/alkogol-1584259025.html

https://ria.ru/20201027/serdtse-1581767193.html

италия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155921/29/1559212980_137:0:2866:2047_1920x0_80_0_0_79e8ff5a05910ddf1fb77dd644fdfb61.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

гипертония, италия, здоровье, физика, биология

МОСКВА, 15 дек — РИА Новости. Итальянские ученые предложили лечить гипертонию с помощью электрических импульсов, прикладываемых к определенным частям блуждающего нерва. Результаты исследования опубликованы в журнале Cell Reports.

Артериальная гипертензия, или гипертония — синдром повышенного артериального давления — проблема, от которой страдает огромное количество людей. Несмотря на наличие множества препаратов против гипертонии, с их помощью не часто удается поддерживать оптимальный уровня давления. В связи с этим ученые постоянно ищут новые немедикаментозные методы лечения этого заболевания.

Исследователи из Научно-исследовательского института госпитализации и лечения IRCCS Neuromed в Италии провели эксперимент на животных, в котором показали, что для уменьшения осложнений, вызванных артериальной гипертензией, можно использовать биоэлектронную стимуляцию блуждающего нерва.

Ученые исходили из той роли, которую играет иммунная система и ее центральный орган, селезенка, в возникновении и развитии высокого кровяного давления. В селезенке активируются специфические иммунные клетки, Т-лимфоциты, которые затем попадают в кровь, мигрируя в органы, пораженные гипертонией. Исследователи назвали их «органы-мишени».

Как показали наблюдения, ранее проведенные авторами, процесс активации Т-лимфоцитов — это результат взаимодействия между парасимпатической и симпатической нервными системами на уровне чревного блуждающего нерва и селезеночного нерва.

12 ноября 2020, 13:00НаукаУченые нашли способ быстро очистить кровь от алкоголя

Биоэлектронная стимуляция блуждающего нерва может влиять через селезенку на активность специфических иммунных клеток, участвующих в гипертоническом поражении органа-мишени. Другими словами, биоэлектронное вмешательство способно модулировать активацию лимфоцитов в селезенке.

«Это первый шаг, показывающий нам возможность вмешиваться электронными средствами, без лекарств, в некоторые фундаментальные механизмы гипертонии, — приводятся в пресс-релизе IRCCS Neuromed слова первого автора статьи Лоренцо Карневале (Lorenzo Carnevale). — В ближайшем будущем мы постараемся определить конкретные методы биоэлектронной стимуляции, способные терапевтически влиять на активность иммунной системы в селезенке».

Ранее авторы обнаружили, что ангиотензин II (AngII) — гормон, участвующий в контроле артериального давления, — способен усиливать нервные импульсы, которые через чревные ветви блуждающего нерва стимулируют активацию Т-лимфоцитов в селезенке.

В данном исследовании они получить тот же эффект, подавая на эту ветвь блуждающего нерва электрические импульсы определенной частоты и амплитуды.

«Артериальная гипертензия — это огромная проблема общественного здравоохранения, от которой страдают около миллиарда человек в мире, — отмечает еще один автор исследования, профессор медицинского факультета Джузеппе Лембо (Giuseppe Lembo), заведующий кафедрой ангиокардионеврологии и трансляционной медицины Римского университета Сапиенца. — Результаты показывают нам возможность разработки совершенно новых, немедикаментозных методов лечения гипертонии, которые помогут большому количеству людей».

Авторы признают, что для поиска путей клинического применения нового метода потребуются дальнейшие исследования.

27 октября 2020, 15:06НаукаУченые доказали пользу кетогенной диеты для сердца

✔ гипертония группы лекарств

Ключевые слова: giperium инструкция по применению цена, купить гипертония группы лекарств, евдокименко гипертония без лекарств.

какие лекарства лучшие от гипертонии, лекарство от гипертонии нового поколения названия, лучшее лекарство от гипертонии без побочных явлений, лекарства от гипертонии без побочных эффектов, лекарство от гипертонии эксфорж цена

Что такое гипертония группы лекарств

К сожалению, проблемы с давлением начались у меня довольно рано, лет в 27, последствия автомобильной аварии. Мне хотелось найти препарат, имеющий в основе максимально натуральные компоненты, который бы постоянно поддерживал мой организм. В целом, Гипериум этим меня и привлек, ну и адекватной ценой. Большой плюс в том, что помогает он довольно быстро, нормализует общее состояние организма. если применять его на регуляторной основе! А что касается низкой цены, то демпинговая политика весьма распространена и нет в этом ничего подозрительного! Giperium представляет собой препарат, предназначенный для лечения гипертонии. Это лекарство позволяет нормализовать давление через месяц терапии, причем средство устраняет не только симптомы, но и причину заболевания.

Официальный сайт гипертония группы лекарств

Состав

Работа по теме: Группы препаратов для лечение АГ. Ниже дана краткая характеристика главных групп гипотензивных лекарств с учетом их применения у больных сахарным диабетом. Гипотензивные средства, как. Лекарства от гипертонии, снижающие АД, называют гипотензивными. Лекарства от гипертонической болезни из группы ингибиторов АПФ подавляют процесс образования гормона ангиотензина II, активность которого особенно велика. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может грозить развитием нежелательных побочных эффектов, осложнений и может иметь смертельный исход! Запрещается самостоятельное использование лекарственных. Группы препаратов, используемых для лечения гипертонической болезни. Ранее эти лекарственные средства широко использовались от гипертонии. Сейчас, учитывая их побочные действия и наличие более. Эта группа лекарственных средств имеет другое название – блокаторы кальциевых каналов. Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. Современные препараты для снижения артериального давления. Комбинированные препараты. Лекарства против гипертонии сопровождают объемные. Из группы альфа- и бета-адреноблокаторов выделяется Карведилол, сравнительно недавно нашедший применение в качестве. Использование комбинированных лекарств от гипертонии группы тиазидов. Комбинированные препараты от гипертонии: список самых эффективных лекарств. Наиболее часто врачами назначаются сочетания препаратов. Основные группы препаратов от гипертонии. Как подобрать лекарство от гипертонии. Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. Таблетки от высокого давления быстрого действия. Побочные действия. Оглавление [Показать]. Лечение гипертонической болезни. Современные взгляды на терапию артериальной гипертонии. Апреля 27, 2012. Гипертоническая болезнь – это стабильное повышение цифр артериального. Использование каких групп препаратов практикуется при лечении повышенного давления. Оглавление. Лекарственные средства.

Эффект от применения

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет. Несколько лет страдаю гипертонией. Принимал постоянно лекарства, снижающие давление, лечился народными средствами. Симптомы болезни регулярно повторялись. Потом обратился к врачу-неврологу в районном центре. Доктор порекомендовал принимать препарат Гипериум. Лекарство пил 1 месяц, после окончания курса состояние полностью нормализовалось. Исчезла головная боль, головокружение, шум в ушах. С тех пор уже прошло полгода, чувствую себя хорошо, здоровье полностью восстановилось, гипертонию смог излечить навсегда.

Мнение специалиста

Вышел на пенсию рано, так как работал на химическом производстве. Казалось бы живи и радуйся, но все чаще меня стали одолевать головные боли, сильно ухудшилось состояние моего здоровья. Врачи поставили диагноз: гипертония. Выписали кучу препаратов на кругленькую сумму.С сожалению их применение приводило лишь временному улучшения самочувствия.Тогда сын нашел в интернете рекламу лекарства Giperium. Ознакомившись с составом капель, поняли, что они изготовлены на основе натуральных природных компонентов. Решили попробовать, заказав их на официальном сайте. Так как там была заявлена более низкая цена, чем на других сайтах. Результат превзошел все ожидания.После применения Giperium нормализовался сон, прошли головные боли, перестало скакать давление. Вот уж лечение вернуло меня к полнценной жизни.

Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. Современные препараты для снижения артериального давления отличаются тем, что имеют мало побочных эффектов. Фармацевтическая индустрия предлагает последние. Какие препараты и лекарства от давления назначают для нормализации артериального давления. Какое лекарство быстро снижает давление? Что такое артериальная гипертония и каковы принципы и схемы ее лечения? Как лечить: список всех таблеток, комбинированные препараты. Артериальная гипертензия – хроническое заболевание, требующее не только постоянного контроля артериального давления, но и постоянного приема лекарственных препаратов. Не существует курса. Лекарства от артериальной гипертонии центрального действия. Артериальная гипертензия: значение индивидуального выбора лекарственных средств и место. 1 Данный взгляд на лечение артериальной гипертензии расходится. Комбинации лекарственных средств, применяемые для лечения артериальной гипертензии. Класс. Лекарственное средство. Артериальная гипертензия — это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление крови в артериях системного (большого) круга кровообращения стабильно повышено. В развитии заболевания имеют значение как. Артериальная гипертензия (АГ), в народе её называют гипертония Данные мониторинга АГ в РФ свидетельствуют. Список таблеток от гипертонии нового поколения. Как правильно выбрать? ?. Таблетки от гипертонии нового поколения: список современных препаратов. Ярослав Быков 27 Фев. 2019 Артериальное давление. Артериальная гипертония (АГ) – заболевание, имеющее генетическую предрасположенность и характеризующееся стойким повышением систолического (140 мм рт. ст.) и диастолического (90 мм рт. ст.) артериального.

Способ применения

Чтобы приобрести Гипериум по выгодной цене и с гарантиями оригинальности товара, обращайтесь на сайт его производителя. Здесь регулярно объявляются скидки на продукцию. К примеру сейчас действует акция, в рамках которой, можно получить капли бесплатно. Если Вас заинтересовало это предложение, поспешите оформить заказ, ведь срок действия акции ограничен.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа гипертония группы лекарств. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

гипертония группы лекарств. гипертония после приема лекарств. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт гипертония группы лекарств

✔ Купить-гипертония группы лекарств можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Не рекомендовано принимать таблетки, порошки и другие виды медикаментов по совету постороннего человека. Необходимо внимательно ознакомиться с описанием медикамента прежде, чем купить его в Интернете или аптеке.

Во время одной из пресс-конференций производитель Гипериум оставил информативный отзыв о своём продукте. Он позиционирует капли, как первый препарат на территории ближнего зарубежья, который снижает давление естественным, а не искусственным путём. Капли на 100% состоят из натуральных компонентов.

(PDF) HYPERTENSION

Lectures

жизни, проявлением негативных эффектов.

Предпочтительнее назначать средства, действу-

ющие на протяжении одних суток, поскольку

они не вызывают колебаний АД, связанных с на-

рушением интервала между приемами дозы.

Концентрация пролонгированных препара-

тов в крови поддерживается стабильно. Боль-

ные предпочитают также принимать лекарство

однократно, это сохраняет им качество жизни,

уменьшает количество побочных эффектов, а

стало быть, поддерживает их приверженность

рекомендациям врача.

Если течение заболевания приобретает угро-

жающий характер и требуется экстренная по-

мощь, лекарство должно подействовать быстро.

В этом случае годится и короткодействующая

лекарственная форма. Почему приходится учи-

тывать все перечисленные особенности? Пото-

му, что на практике врач часто сталкивается

с тем, что больной не может купить препарат,

рекомендованный в соответствии с научно до-

казательным подходом, или не хочет принимать

препарат из-за побочных эффектов, или невоз-

можно достичь целевого АД, препарат неэф-

фективен, или побочные эффекты вынуждают

отменить препарат. Существует еще и необхо-

димость выбора между оригинальным препара-

том и дженериком. Что такое дженерик? Это

средство с доказанной терапевтической взаимо-

заменяемостью, произведенное по окончании

действия патента на оригинальный (брендовый)

препарат другими фирмами. Формула и струк-

тура дженерика должны соответствовать ори-

гиналу, но различны технологии, наполнители,

оборудование, очистка и т. д. К сожалению, ис-

пытания дженериков практически не проводят-

ся, терапевтический эффект не доказывается

в клинических испытаниях, считается, что ис-

пытания брендов достаточно. Но частота побоч-

ных эффектов дженериков может быть выше,

а эффективность — ниже, что связано с особен-

ностями производства. Однако экономическая си-

туация в стране может сложиться в пользу дже-

нериков, как это и происходит сейчас в России.

Диуретики

Из трех групп диуретических средств (пет-

левые, тиазидные, калийсберегающие) для ле-

чения гипертензии наиболее часто применяют

тиазидные и тиазидоподобные, поскольку они

действуют с умеренной интенсивностью, но бо-

лее продолжительно. К группе тиазидных отно-

сятся гидрохлортиазид, хлорталидон, бендроф-

люметиазид, политиазид, циклотиазид; к тиа-

зидоподобным — метолазон, квинетазон,

индапамид, клопамид, ксипамид, мефрузид.

Диуретики известны способностью положи-

тельно влиять на прогноз у больных АГ, де-

шевизной и часто рекомендуются в качестве

монотерапии, особенно у пожилых больных.

С другой стороны, метаболические эффекты

диуретиков (задержка мочевой кислоты, каль-

ция, дислипидемия, снижение чувствительно-

сти тканей к инсулину) сдерживали их широкое

применение при АГ. Однако появление тиазид-

ных диуретиков нового поколения, которые

практически не обладают отрицательным влия-

нием на метаболизм, позволило без ограниче-

ний использовать данный класс лекарственных

препаратов. До начала терапии мочегонными

препаратами надо определить содержание ка-

лия, мочевой кислоты и креатинина в крови,

липидограмму, параметры углеводного обмена.

Если рассказать больному о продуктах, богатых

калием, и убедить в необходимости соблюдения

рекомендаций, вряд ли у него разовьется кли-

нически значимая гипокалиемия. Тем не менее,

собирая анамнез и осматривая пациента, поин-

тересуйтесь, нет ли у него судорог, слабости

в икроножных мышцах, проконтролируйте ха-

рактер ритма и признаки электролитных нару-

шений на ЭКГ.

β-Ареноблокаторы

За последние несколько лет препараты этого

класса перестали назначать так широко, как

раньше. Гипотензивное действие препаратов

этого класса обусловлено несколькими механиз-

мами. Во-первых, это снижение сердечного вы-

броса за счет уменьшения симпатического то-

нуса, а значит, уменьшается частота и сила

сердечных сокращений. В целом работа сердца

становится менее интенсивной. Во-вторых, бло-

кируется выброс ренина и образование ангио-

тензина II. Наконец, действие в синаптическом

пространстве тормозит высвобождение нора-

дреналина. Целый ряд других механизмов обу-

словливает также и антиангинальное действие,

и предотвращение аритмических осложнений и,

наконец, улучшает состояние сердца и тормо-

зит нейрогормональную активацию. Согласно

рекомендациям Европейского общества кардио-

логов [15] назначение β-адреноблокаторов боль-

ному с АГ в первую очередь показано как для

контроля АД (класс рекомендаций I, уровень

доказательности А), так и в особенности после

инфаркта миокарда, при сопутствующей ИБС,

тахиаритмии, сердечной недостаточности. При

этом замечено, что для пожилых больных эти

препараты в качестве монотерапии недостаточ-

но эффективны. Выбирая β-блокатор, следует

учитывать необходимость селективного дей-

ствия на β1-адренорецепторы, кардиопротек-

тивное действие, которое более выражено у ли-

по- и амфофильных препаратов, наконец, же-

лательны ретардные формы, позволяющие

принимать препарат однократно. Сегодня из-

вестно более 40 молекул β-блокаторов, но наи-

Профилактика инсульта при артериальной гипертонии

Л.А. Гераскина
кандидат медицинских наук, невролог
ГУ НИИ неврологии РАМН
А.В. Фонякин
доктор медицинских наук, кардиолог
ГУ НИИ неврологии РАМН

Cегодня население нашей страны уже довольно хорошо информировано о последствиях инсульта. Нарушения движений, равновесия, затрудняющие, а порой и полностью исключающие возможность ходьбы, расстройства речи и многие другие проблемы зачастую лишают человека независимости в повседневной жизни. Однако серьезно задумываться об опасности этого грозного заболевания чаще всего начинают только после того, как катастрофа уже произошла. В подавляющем большинстве случаев инсульт — это мозговое осложнение наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего артериальной гипертонии (АГ) и атеросклероза. Причем нелеченная АГ сама по себе ускоряет развитие атеросклероза и утяжеляет его течение. АГ имеется у 40% взрослого населения России, из которых половина не знает о своем недуге, а правильно лечатся не более 10-15% пациентов. Сегодня АГ рассматривается как один из основных факторов риска инсульта, активное воздействие на который может значительно улучшить прогноз жизни. Давно известно, что длительное регулярное лечение АГ вдвое снижает вероятность инсульта и инфаркта миокарда. Нормальным считается АД ниже 140/90 мм рт. ст. Еще лучше, если АД будет 110-120/70-80 мм рт. ст. Снижение АД даже на 12/5 мм рт. ст. сопровождается уменьшением риска инсульта на 38%.

К сожалению, в настоящее время распространенность АГ увеличивается, что связано как с социально-экономическими условиями жизни, так и с изменением демографической ситуации в стране. Постарение населения естественным образом способствует росту числа «гипертоников»: в когорте лиц старше 65 лет АГ выявляется у каждого второго, а в старческом возрасте (свыше 75-80 лет) — у 80-90%. Ситуация отягощается тем, что по сей день сохраняется ошибочное представление о существовании неких «возрастных нормативов АД». Результатом отсутствия должного внимания к АГ является стабильно высокая частота развития инсульта.

Что же необходимо делать, чтобы избежать инсульта? Во-первых, нужно измерять АД. При выявлении повышенных значений (140/90 мм рт. ст. и более) надо обратиться к врачу, который определит направления индивидуального лечения. Важное значение для нормализации повышенного АД имеют немедикаментозные методы. Среди них — отказ от курения, злоупотребления алкоголем, нормализация массы тела, ограничение потребления соли.

Если этих мер оказывается недостаточно либо имеются определенные условия (сопутствующие заболевания сердца, сахарный диабет, сохраняется высокое АД), врачом назначаются специальные антигипертензивные препараты. Важно понимать, что эти лекарства нужны не для того, чтобы «снизить АД», а чтобы предотвратить его повышение. Причем удерживать АД на нормальном уровне нужно в течение полных суток, ежедневно на протяжении всей последующей жизни.

Арсенал средств, используемых для лечения АГ, чрезвычайно широк. Причем за последние два десятилетия перечень гипотензивных средств кардинально изменился. Сегодня выделяют семь классов препаратов: диуретики, бета- и альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов и агонисты имидазолиновых рецепторов. Все эти группы лекарств снижают повышенное АД посредством воздействия на различные механизмы. Однако современный подход определяет основную цель антигипертензивной терапии не только как стабильную нормализацию уровня АД, а прежде всего как предотвращение серьезных осложнений АГ: инсульта, инфаркта миокарда и связанной с ними смерти. Достичь этого удается благодаря наличию у современных препаратов особых свойств: они препятствуют развитию патологических изменений в сосудах и сердце, а в случае их наличия даже вызывают обратный пpoцесс, то есть оказывают защитное (протективное) влияние на сердечно-сосудистую систему.

При сопоставлении результатов 28 проспективных клинических исследований, включивших 179122 пациентов и посвященных первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений с помощью антигипертензивной терапии, было установлено следующее: применение препаратов различных классов (диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция) вызывает сходное понижение риска инсульта и кардиальных событий. Это означает, что главенствующую роль в профилактике ишемической болезни сердца и инсульта играет собственно снижение АД. Вместе с тем ингибиторы АПФ имеют преимущество в отношении профилактики ишемической болезни сердца, а антагонисты кальция, в свою очередь, более эффективно осуществляют профилактику инсульта.

Возможных механизмов, определяющих высокую эффективность применения антагонистов кальция для профилактики инсульта, можно назвать несколько. Поскольку существует сильная связь между повышенным уровнем АД и риском развита инсульта, одним из механизмов является выраженное гипотензивное действие препаратов данного класса. Действительно, в проведенных исследованиях снижение АД в процессе лечения антагонистами кальция достигалось скорее и было более выраженным, чем при использовании препаратов других классов. Дополнительному позитивному действию в отношении профилактики инсультов способствовало появление нового поколения антагонистов кальция дигидропиридинового ряда — таких как амлодипин (Норваск), а также особых пролонгированных форм лекарств, которые имеют значительную продолжительность действия после однократного приема, обеспечивают равномерное снижение АД в течение суток и предупреждают повышение АД в ранние утренние часы. Данный аспект представляется чрезвычайно важным, так как в это время отмечается суточный пик развития сердечно-сосудистых и мозговых осложнений. Кроме того, антагонисты кальция последних поколений характеризуются значительным уменьшением выраженности побочных явлений, в частности склонности к отекам нижних конечностей. Противоинсультная эффективность применения антагонистов кальция также может быть обусловлена и их антисклеротическим действием. Так, в исследовании ELSA применение одного из современных представителей этого класса (лацидипина) приводило к статистически значимому уменьшению (по сравнению с бета-блокатором атенололом) прогрессирования атеросклероза сонных артерий, причем антиатеросклеротическое действие антагониста кальция не было связано с гипотензивным эффектом. Помимо антигипертензивного эффекта, антагонисты кальция обладают также противоишемическим действием, что делает целесообразным их использование у больных с ишемической болезнью сердца.
Недавно завершилось еще одно крупномасштабное клиническое исследование эффективности и безопасности длительной антигипертензивной терапии у больных АГ, имеющих высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (ASCOT). Проводилось сравнение терапии, основанной на применении амлодипина, и терапии, в основе которой был атенолол. Исследование было остановлено досрочно в связи с обнаружением выраженного преимущества лечения амлодипином в отношении предупреждения всех главных осложнений АГ — инсульта и инфаркта миокарда.

Антагонисты кальция отличаются благоприятным метаболическим профилем. При длительном применении они не оказывают негативного влияния на обмен липидов, углеводов, электролитов. Это особенно важно, так как антигипертензивная терапия, по сути, является бессрочной, и очень важно, чтобы она была не только эффективной, но и безопасной.

Отдельного обсуждения заслуживает безопасность антигипертензивной терапии у лиц молодого возраста. Проблема нарушений потенции в последние годы привлекает к себе значительное внимание. Среди факторов риска сексуальной дисфункции весомую роль отводят АГ и связанным с ней сосудистым осложнениям. К сожалению, ряд антигипертензивных препаратов, защищая от повышенного АД, может вызвать или несколько усугубить сексуальные нарушения. В популяции лиц, страдающих АГ, отмечается увеличение доли мужчин молодого и среднего возраста, для которых сохранность сексуального здоровья имеет немаловажное значение. Один из постулатов медицины гласит, что лечение не должно быть тяжелее самой болезни. Другими словами, лечение как минимум не должно ухудшать качество жизни. Поэтому весьма ценным оказывается такое свойство антагонистов кальция, как индифферентность в отношении сексуальной потенции. Более того, улучшая состояние сосудистой стенки, способность сосудов к расширению, эти препараты могут улучшить интимную жизнь мужчин. По результатам исследования ASCOT, доказавшего высокую эффективность и безопасность терапии, основанной на амлодипине, Британская ассоциация по АГ рекомендовала именно антагонисты кальция в качестве препаратов первого ряда для больных моложе 55 лет.

Однако не следует думать, что для лечения АГ должны использоваться только антагонисты кальция. В действительности большинство пациентов нуждается в одновременном приеме нескольких антигипертензивных препаратов. Таким образом удается добиться лучшего контроля АД при минимизации побочных эффектов. Вместе с тем, определяя оптимальную антигипертензивную лекарственную композицию для конкретного пациента, необходимо продумать и место в ней антагонистов кальция с учетом их церебропротективного действия и благоприятного общего терапевтического профиля.

Такой индивидуальный подход улучшает приверженность пациента к лечению, что очень важно, так как «вылечить» АГ невозможно, но можно эффективно лечить это заболевание и избежать такого опасного осложнения, как инсульт.

Артериальная гипертензия | Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр

Аннотация:
Данная книга рассматривает наиболее важные вопросы профилактики и лечения гипертонии. В первом разделе книги представлена интересная общая информация о гипертонии. Принимая во внимание широкое разнообразие регулирующих систем и структурных факторов, которые влияют на кровяное давление, во втором разделе в полном объеме описана патофизиология заболевания. Целый ряд глав описывает систему ренин-ангиотензин-альдостерон, включая сам ренин, различные формы ангиотензина, ангиотензин-превращающего фермента, рецепторов ангиотензина, альдостерон и отдельные рецепторы минералокортикоидов. Имеются убедительные доказательства, что данная система не только играет важную роль в контроле кровяного давления, но также способствует нескольким механизмам, которые ускоряют образование атеросклероза, прочих форм гипертонии и поражение органов, связанное с ними. Эта информация закладывает основы для следующих глав, в которых рассмотрена возрастающая роль препаратов, которые нарушают функцию системы ренин-ангиотензин-альдостерон при лечении гипертонии, а также при лечении иных сердечнососудистых и почечных заболеваний. Также детально описаны прочие важные вазоактивные медиаторы, включая натрийуретические пептиды, вазодилататорные пептиды и систему калликреин-кинин. Раздел по патофизиологии подчеркивает роль эндотелия и важность ранних структурных изменений микроциркуляции, а также жесткость более крупных артерий. Глава о метаболическом синдроме закладывает фундамент для важных клинических вопросов, которые также представлены в разделах книги. Третий раздел книги посвящен поражению органов-мишеней и сердечнососудистым заболеваниям. Взаимосвязь между кровяным давлением и почками особенно сильна, и в данном разделе содержится глава, в которой описано, как профилактика прогрессирования заболеваний почек зависит от контроля кровяного давления. В четвертом разделе представлено описание кровяного давления с диагностической и механистической точки зрения, в пятом разделе описаны основные принципы лечения гипертонии. В последующих разделах представлены главы по изменению стиля жизни, рассматривается взаимосвязь между приемом алкоголя и гипертонией, роль физической активности для профилактики и лечения заболевания, а также тщательный анализ типичной сопутствующей диагностики диабета. В седьмом разделе представлены актуальные вопросы использования противогипертонических препаратов: как выбрать первый препарат для лечения гипертонии, фармакокинетика основных противогипертонических препаратов, концепция хронотерапевтики, согласно которой препараты оказывают максимальный эффект рано утром, когда у пациентов возрастает риск сердечно-сосудистых нарушений. В девятом разделе книги представлена детальная информация относительно всех классов противогипертонических препаратов, которые используются в настоящий момент. В то же время, проанализированы новые классы препаратов, включая антагонистов эндотелина, ингибиторов вазопептидазы и ингибиторов ренина. Последняя часть книги посвящена вторичной гипертонии и особым обстоятельствам, которые могут повлиять на лечение гипертонии. Кроме наиболее важных вторичных форм гипертонии, включая избыток альдостерона, реноваскулярную болезнь и феохромоцитому, включены главы по обструктивному апноэ во время сна и особые требования к общей анестезии для пациентов с гипертонией, а также лечение пациентов, которым требуется неотложная помощь в связи с гипертонией.

[Современные тенденции в лечении гипертонической болезни]

Основная проблема лечения гипертонии как в этой стране, так и за рубежом заключается в том, что только менее четверти пациентов с гипертонией получают эффективное лечение и, следовательно, имеют нормальные показатели артериального давления. Таким образом, более эффективное лечение гипертонии является одной из основных задач систем здравоохранения в разных странах. Целью лечения гипертонии является достижение нормального артериального давления.Доказано, что диуретики и бета-адреноблокаторы заметно снижают цереброваскулярную и сердечно-сосудистую смертность, особенно у пожилых людей. Ингибиторы АПФ являются препаратами выбора у пациентов с сердечной недостаточностью или бессимптомной дисфункцией левого желудочка, а также у пациентов с диабетической нефропатией. Непригодны для лечения гипертонии блокаторы кальциевых каналов короткого действия, в частности нифедипин. С другой стороны, блокаторы кальциевых каналов длительного действия снижают цереброваскулярную смертность у пожилых пациентов с гипертонией.Ряд вопросов по-прежнему остается предметом исследования: а) следует ли снижать диастолическое давление до значений ниже 90 мм рт. пока это необходимо только гипертоникам с сахарным диабетом и ювенильным гипертоникам; б) влияние новых групп гипотензивных препаратов, в частности, блокаторов кальциевых каналов, сходно, лучше или хуже, чем у диуретиков и бета-адреноблокаторов, на профилактику сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и смертности ?; в) разумно ли рекомендовать ацетилсалициловую кислоту также пациентам с гипертонией без клинических признаков ИБС или атеросклеротического поражения других сосудов ?; г) какова ценность комбинированного антигипертензивного и гиполипидемического фармакологического лечения? Будет ли эта комбинация не намного более ценной в профилактике ИБС ?; д) улучшается ли прогноз пациентов с гипертонией с гипертрофией левого желудочка при использовании ингибиторов АПФ по сравнению с другими гипотензивными препаратами ?; е) влияют ли ингибиторы АПФ на прогноз пациентов с диабетом более благоприятно, чем бета-адреноблокаторы?

Лечение современными антиретровирусными препаратами не увеличивает риск гипертонии

Нет сильных доказательства того, что лечение антиретровирусными препаратами значительно увеличивает риск гипертонии, исследователи из отчета об исследовании D: A: D в HIV Medicine .После учета демографических и традиционных факторов риска, только два старых препарата против ВИЧ имели значительную связь с гипертонией.

«Использование данных из большая неоднородная когорта с информацией по широкому кругу демографических, метаболические факторы и факторы, связанные с ВИЧ, мы не обнаружили сильных ассоциаций между конкретными АРВ [антиретровирусными] препаратами и повышенным риском гипертонии », — пишут следователи.

«Однако мы задокументировали ассоциации со многими из установленные факторы риска гипертонии среди населения в целом, такие как пожилой возраст, мужской пол, диабет, высокий ИМТ, чернокожая африканская национальность, низкий рСКФ, в дополнение к тяжелой иммуносупрессии.«Следователи считают, что их результаты должны гарантировать, что политика скрининга и профилактические также применимы меры по лечению гипертонии, используемые среди населения в целом для людей с ВИЧ.

Глоссарий

гипертоническая болезнь

Когда кровяное давление (сила давления крови на артерии) постоянно слишком высокое. Повышает риск сердечных заболеваний, инсульта, почечной недостаточности, когнитивных нарушений, проблем со зрением и эректильной дисфункции.

традиционные факторы риска

Факторы риска заболевания, хорошо установленные исследованиями среди населения в целом.Например, традиционные факторы риска сердечных заболеваний включают пожилой возраст, курение, высокое кровяное давление, холестерин и диабет. «Традиционные» факторы риска можно противопоставить новым или связанным с ВИЧ факторам риска.

иммуносупрессия

Снижение способности иммунной системы бороться с инфекциями или опухолями.

липодистрофия

Нарушение того, как организм производит, использует и распределяет жир. Различные формы липодистрофии включают липоатрофию (потерю подкожного жира в определенной области) и липогипертрофию (накопление жира в определенной области), которые могут возникать у одного и того же человека.

сахарный диабет

Группа заболеваний, характеризующихся повышенным уровнем сахара в крови (глюкозы). Диабет 1 типа возникает, когда организм не вырабатывает инсулин, гормон, регулирующий уровень сахара в крови. Диабет 2 типа возникает, когда организм либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо не использует его нормально (инсулинорезистентность). Общие симптомы диабета включают частое мочеиспускание, необычную жажду и сильный голод. Некоторые антиретровирусные препараты могут повышать риск диабета 2 типа.

Сердечно-сосудистая система Болезнь в настоящее время является ведущей причиной смерти среди людей с ВИЧ. Это потому что многие люди с ВИЧ доживают до преклонного возраста, а также из-за высокая распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, среди ВИЧ-инфицированные.

Гипертония в люди с ВИЧ связаны с традиционными факторами риска, а также с Характеристики, связанные с ВИЧ, включая иммуносупрессию, воспаление и липодистрофия. Увеличивают ли антиретровирусные препараты риск гипертонии, является под вопросом.Некоторые исследования показали, что это так. Но в газете опубликовано в 2005 году исследователями из исследования D: A: D — продолжающегося большого многокомпонентное обсервационное исследование, изучающее взаимосвязь между антиретровирусные препараты, сердечно-сосудистые заболевания и другие побочные эффекты — не обнаружено четкая взаимосвязь между использованием антиретровирусных препаратов и гипертонией.

D: A: D исследователи хотели обновить свои более ранние выводы, продлив период наблюдения (С 1999 по 2013 год) и с учетом лечения новыми антиретровирусными препаратами.

Исследование население составляло 33 278 ВИЧ-инфицированных, получивших помощь в Европа, Австралия и США. Исследователи собрали данные о заболеваемости гипертонии у этих людей и факторов, потенциально связанных с этим состояние: терапия 18 индивидуальными антиретровирусными препаратами; Факторы, связанные с ВИЧ такие как иммуносупрессия и липодистрофия; и традиционные факторы риска, такие как как пожилой возраст, мужской пол, этническая принадлежность, курение, диабет, высокий ИМТ, липиды и нарушение функции почек.

Инцидент артериальная гипертензия определялась как артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. и / или использование лекарства для снижения артериального давления.

Три четверти участники были мужчинами, средний возраст на исходном уровне составлял 38 лет и примерно половина были белыми. Пятая часть ранее имела диагноз СПИД, и 44% приходились на мужчин, практикующих секс с мужчинами. группа риска. Среднее количество клеток CD4 составило 429 клеток / мм ³. Около 40% людей имели неопределяемую вирусную нагрузку, и 68% имели опыт антиретровирусная терапия.Была высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний. факторы риска. Примерно 60% курили или в прошлом курили, 16% имели ИМТ. более 26 кг / м ², 18% имели липодистрофию, 4% принимали гиполипидемию терапии и 2% страдали диабетом.

В общей сложности 7636 человек (23%) заболели гипертонией за 223000 человеко-лет последующее наблюдение, частота 3,42 на 100 человеко-лет.

В первом анализ, совокупное воздействие почти всех антиретровирусных препаратов имело значимая связь с гипертонией.Единственными исключениями были дарунавир / ритонавир и эмтрицитабин.

После регулировки для демографических факторов риска, единственные антиретровирусные препараты, сохранившие ассоциации с артериальной гипертензией были абакавир, невирапин, ритонавир и индинавир / ритонавир.

После принятия в учитывать метаболические факторы риска, использовать только индинавир / ритонавир (ОР = 1,12; 95% ДИ 1,04–1,20 на 5 лет) и невирапин (ОР = 1,08; 95% ДИ 1,02–1,14 на 5 лет). лет) все еще была связана с развитием гипертонии.

«Отсутствие прямая связь между АРТ [комбинированной антиретровирусной терапией] в нашем исследовании дает уверенность в том, что в в дополнение к предотвращению иммуносупрессии за счет быстрого начала АРТ, политика скрининга и профилактические меры, используемые среди населения в целом, также применимо к ВИЧ-инфицированным », — комментируют авторы.

Самое главное факторами риска развития артериальной гипертензии были мужской пол, пожилой возраст, темнокожие Африканская этническая принадлежность, употребление инъекционных наркотиков, предыдущий диагноз СПИДа, диабет, повышенные липиды крови, липодистрофия, ожирение и нарушение функции почек.

«Мы не нашли доказательства наличия любых значимых клинически значимых независимых ассоциаций между воздействием любого из исследованных АРВ-препаратов и риском гипертонии, но подтвердили важность традиционных факторов риска », — заключают авторы. «Наши результаты подтверждают, что помимо предотвращения иммуносупрессия у ВИЧ-инфицированных, политика скрининга и профилактические меры гипертонии у ВИЧ-инфицированных должны следовать алгоритмы, используемые в общей популяции.”

Список литературы

Hastleberg CI et al. Связь между воздействием антиретровирусных препаратов лекарственные препараты и заболеваемость артериальной гипертензией у ВИЧ-инфицированных: данные Сборник о побочных эффектах препаратов против ВИЧ (D: A: D), исследование . ВИЧ Med, онлайн-издание, DOI: 10.1111 / hiv.12639 (2018).

Персонализированная медицина — современный подход к диагностике и лечению гипертонии | Клиническая наука

Любой метод, используемый на сегодняшний день для обнаружения, оценки, профилактики и лечения гипертонии или ее осложнений со стороны органа-мишени, вряд ли будет одинаково успешным для всех людей.Стратегии, адаптированные к конкретным характеристикам отдельных пациентов, привлекательны и могут привести к улучшению здоровья населения за счет оптимизации результатов для каждого отдельного пациента [65,66].

Чтобы полностью понять причины и, следовательно, влияние точной медицины, важно знать основы системной биологии [57,67]. Системная биология — это изучение систем биологических компонентов (то есть молекул, клеток, организмов или целых видов) с помощью вычислительного и математического моделирования сложных биологических систем, и оно приобретает решающее значение для всех областей биологии и медицины.Системную биологию можно рассматривать как «целостный» подход к изучению сложности биологических систем. С биологической точки зрения организмы (живые системы) считаются динамичными и сложными и состоят из множества интегрированных сетей, которые взаимодействуют на разных уровнях (геном, молекулы, клетки и, в конечном итоге, весь организм, который взаимодействует с окружающей средой), и их поведение может быть изменено. сложно прогнозировать исключительно путем анализа функции отдельных частей. Другими словами, живой организм можно рассматривать как «сеть сетей»; таким образом, системная биология фокусируется на комплексном анализе динамического поведения этих сетей на разных уровнях, чтобы сформулировать гипотезы о биологической функции и динамических изменениях (рис. 1).Это отличается от традиционных подходов к изучению живых систем, которые обычно сосредоточены на одном масштабе с ограниченным пониманием системы. В основе системной биологии лежит развитие и доступность современных высокопроизводительных технологий, таких как геномика, протеомика, метаболомика, биоинформатика и вычислительные модели. Они обеспечивают понимание новых путей и сетей между системами, фиксируют молекулярные фенотипы в реальном времени, стимулируют инновации в биологических технологиях и вычислениях с целью обнаружения новых биомаркеров болезней, что позволяет обнаруживать сетевые возмущения, предвещающие фактическое развитие клинических симптомов. и, в конечном итоге, сделать возможным стратификацию пациентов на основе их индивидуальных генетических и молекулярных профилей (рис. 1).Более того, этот подход может помочь понять детерминанты реакции на лечение и индивидуализировать более конкретные и персонализированные цели для лечения, заранее отделив тех пациентов, которым с наибольшей вероятностью будет полезен данный препарат, от тех, у кого возникнут побочные эффекты (Рисунок 1). . Другими словами, персонализированная медицина может рассматриваться как расширение традиционных подходов к пониманию и лечению заболеваний и включает индивидуальную генетическую, молекулярную и экологическую изменчивость с использованием in vitro диагностики или технологий визуализации (т.е. электроэнцефалография, электрокардиография или инструменты диагностической визуализации), чтобы разработать точные и надежные диагностические инструменты и прогностические биомаркеры для оценки индивидуальных характеристик пациента (рис. 1). Таким образом, новая парадигма смещается от изучения «средней» клетки к «дискретному» клеточному подтипу в клеточной популяции, а также от «среднего» пациента в глобальной популяции к оценке уникальных характеристик. отдельного пациента. По сравнению с традиционным подходом к лечению болезней методом проб и ошибок, точная медицина с использованием более точных инструментов может обеспечить упрощение и ускорение процессов диагностики и принятия решений и привести к более успешным результатам.Многочисленные стратегии молекулярного скрининга ранее были разработаны для стратификации риска индивидуумов с целью разработки маркеров, способных обнаруживать заболевание на ранней стадии его развития и облегчения целевых стратегий для предотвращения патологических осложнений [61, 65, 66–68]. Например, в исследованиях рака в настоящее время прилагаются значительные усилия для идентификации конкретных молекулярных маркеров в кластере злокачественных клеток с целью разработки конкретных методов лечения [69].Современная кардиологическая практика также полагается на различные биомаркеры, изображения и клиническую информацию для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, хотя эти маркеры не очень персонализированы. С другой стороны, генетические тесты и современные транскриптомные, протеомные и метаболомные методологии способны собирать и предоставлять информацию, относящуюся к индивидуальным взаимодействиям и взаимодействиям с окружающей средой, и могут быть чрезвычайно полезны при идентификации молекулярных отпечатков пальцев для персонализированного подхода к принятию терапевтических решений для сердечно-сосудистых заболеваний. пациенты в целом и гипертоники в частности [66–70].

Лечение артериальной гипертензии с помощью комбинированной терапии

1. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, и другие., для Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления, Национального института сердца, легких и крови и Координационного комитета Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония . 2003; 42 (6): 1206–1252 ….

2. Тедеско М.А., Натале Ф, Калабро Р. Влияние монотерапии и комбинированной терапии на контроль артериального давления и поражение органов-мишеней: рандомизированное проспективное интервенционное исследование на большой популяции пациентов с гипертонией. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2006. 8 (9): 634–641.

3. Бакрис Г.Л., Weir MR, Черный HR. Повышение уровня контроля артериального давления: что мы можем сделать еще? J Clin Hypertens (Гринвич) .2007. 9 (2): 134–142.

4. Джамерсон К.А., Нвосе О, Жан-Луи Л, Шофилд Л, Пуркаястха D, Барон М. Первоначальная комбинированная терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента / блокатором кальциевых каналов обеспечивает лучший контроль артериального давления по сравнению с монотерапией блокатором кальциевых каналов у пациентов с артериальной гипертензией 2 стадии. Am J Hypertens . 2004. 17 (6): 495–501.

5. Lacourcière Y, Пуарье Л, Hebert D, и другие.Антигипертензивная эффективность и переносимость двух комбинаций валсартана и гидрохлоротиазида в фиксированных дозах по сравнению с монотерапией валсартаном у пациентов с систолической гипертензией 2 или 3 стадии: 8-недельное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах. Clin Ther . 2005. 27 (7): 1013–1021.

6. Тейлор А.А. Комбинированное медикаментозное лечение гипертонии: мы прошли полный цикл? Curr Cardiol Rep . 2004. 6 (6): 421–426.

7.Джайлз Т.Д. Обоснование комбинированной терапии в качестве начального лечения артериальной гипертензии. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2003; 5 (4) (приложение 3): 4–11.

8. Эпштейн М, Бакрис Г. Новые подходы к гипотензивной терапии. Использование комбинированной терапии с фиксированными дозами. Arch Intern Med . 1996. 156 (17): 1969–1978.

9. Elliott WJ. Подходит ли фиксированная комбинированная терапия для начального лечения гипертонии? Curr Hypertens Rep .2002. 4 (4): 278–285.

10. Erdine S, Ари О, Занкетти А, и другие. Рекомендации ESH-ESC по лечению гипертонии. Герц . 2006. 31 (4): 331–338.

11. Messerli FH, Weir MR, Neutel JM. Комбинированная терапия амлодипином / беназеприлом по сравнению с монотерапией амлодипином в условиях практики. Am J Hypertens . 2002. 15 (6): 550–556.

12. Руилопе Л.М., Малакко Э, Хдер Й, Кандра А, Беннер Г, Хайнц Д.Эффективность и переносимость комбинированной терапии валсартаном и гидрохлоротиазидом по сравнению с монотерапией амлодипином у пациентов с артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми факторами риска: исследование VAST. Clin Ther . 2005. 27 (5): 578–587.

13. Ruggenenti P, Перна А, Ганева М, Эне-Иордаш Б, Ремуцци Г. Влияние контроля артериального давления и терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента на впервые возникшую микроальбуминурию при диабете 2 типа: апостериорный анализ исследования BENEDICT. Дж. Ам Соц Нефрол . 2006. 17 (12): 3472–3481.

14. Коллективная группа «ПРОГРЕСС». Рандомизированное испытание схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку [опубликованные исправления опубликованы в Lancet. 2001; 358 (9292): 1556 и Ланцет. 2002; 359 (9323): 2120]. Ланцет . 2001. 358 (9287): 1033–1041.

15. Галлахер М., Перкович В, Чалмерс Дж. Диуретики: современный вариант лечения? Нефрология (Карлтон) .2006. 11 (5): 419–427.

16. Юлиус С, Kjeldsen SE, Вебер М, и другие. Результаты у пациентов с гипертонией с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, получавших схемы на основе валсартана или амлодипина: рандомизированное исследование VALUE. Ланцет . 2004. 363 (9426): 2022–2031.

17. Руководители и координаторы ALLHAT для совместной исследовательской группы ALLHAT. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных для приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению сдиуретик: Испытание гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) [опубликованные исправления появляются в JAMA. 2003; 289 (2): 178 и JAMA. 2004; 291 (18): 2196]. JAMA . 2002. 288 (23): 2981–2997.

18. Райт Дж. Т. Мл., Бакрис Г, Грин Т, и другие., для Афро-американской группы по изучению болезней почек и гипертонии. Эффект снижения артериального давления и класса антигипертензивных препаратов на прогрессирование гипертонической болезни почек: результаты исследования AASK [опубликованная поправка опубликована в JAMA.2006; 295 (23): 2726]. JAMA . 2002. 288 (19): 2421–2431.

19. Информация о лекарствах. MD Consult. http://home.mdconsult.com/das/pharm/view/68957037-2. По состоянию на 10 декабря 2007 г.

20. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Человеческие препараты. Центр оценки и исследований лекарственных средств. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm. По состоянию на 10 октября 2007 г.

21. Padilla MC, Армас-Эрнандес MJ, Эрнандес Р.Х., Исраили Ж.Х., Валаско М.Обновленная информация о диуретиках при лечении гипертонии. Am J Ther . 2007. 14 (2): 154–160.

22. Weir MR, Crikelair N, Леви Д, Роча Р, Кутуру V, Глейзер Р. Оценка дозовой зависимости валсартана и валсартана / гидрохлоротиазида у пациентов с гипертонической болезнью. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2007. 9 (2): 103–112.

23. Сауэрс-младший, Neutel JM, Сондерс Э., и другие., для ИНКЛЮЗИВНЫХ следователей. Антигипертензивная эффективность ирбесартана / HCTZ у мужчин и женщин с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2006. 8 (7): 470–480.

24. Волосы PI, Скотт LJ, Перри СМ. Комбинация фиксированных доз лерканидипина / эналаприла. Наркотики . 2007. 67 (1): 95–106.

25. Нэш Д.Т. Систолическая гипертензия. Гериатрия . 2006. 61 (12): 22–28.

26. Dahlöf B, Север ПС, Поултер Н.Р., и другие. Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима: амлодипин с добавлением периндоприла по мере необходимости, по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — группа для снижения артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2005. 366 (9489): 895–906.

27. Джамерсон К., Бакрис Г.Л., Дахлоф Б, и другие.Исключительные показатели контроля артериального давления на раннем этапе: испытание ACCOMPLISH. Давление крови . 2007. 16 (2): 80–86.

28. Сарафидис П.А., Хосла Н, Бакрис ГЛ. Антигипертензивная терапия при протеинурии. Am J Kidney Dis . 2007. 49 (1): 12–26.

29. Уильямс Б., Шоу А, Дуррант Р, Кринсон I, Пальяри C, де Лузиньян С. Мнения пациентов о применении нескольких лекарств по сравнению с комбинированными таблетками: качественное исследование. QJM . 2005. 98 (12): 885–893.

30. Амбрози Э. Фармакоэкономика лечения гипертонии: место комбинированной терапии. Фармакоэкономика . 2001. 19 (4): 337–347.

31. Охота SA. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2005 г. по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям Сердечная недостаточность) [опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol.2006; 47 (7): 1503–1505]. Джам Колл Кардиол . 2005; 46 (6): e1 – e82.

32. Антман Э.М., Анбе Д.Т., Армстронг П.В., и другие. Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST; отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по пересмотру рекомендаций 1999 года по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда). Джам Колл Кардиол .2004; 44 (3): E1 – E211.

33. Юсуф С, Sleight P, Пог J, Bosch J, Дэвис Р, Дагенаис Г, для исследователей оценочного исследования профилактики сердечных исходов. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском [опубликованные исправления представлены в N Engl J Med. 2000; 342 (18): 1376, и N Engl J Med. 2000, 342 (10): 748]. N Engl J Med . 2000. 342 (3): 145–153.

34. Пепин CJ, Хандберг Е.М., Купер-ДеХофф Р.М., и другие. Антагонист кальция против стратегии лечения гипертонии, не связанной с антагонистом кальция, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Международное исследование верапамила-трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2003. 290 (21): 2805–2816.

35. Mochizuki S, Дахлоф Б, Симидзу М, и другие. Валсартан среди населения Японии с гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (Jikei Heart Study): рандомизированное открытое слепое исследование заболеваемости и смертности. Ланцет . 2007. 369 (9571): 1431–1439.

36. Tobe S, Кавецка-Ящ К, Заннад Ф, Ветровец Г, Патни Р., Ши Х. Амлодипин, добавленный к хинаприлу, по сравнению с одним хинаприлом для лечения артериальной гипертензии при диабете: исследование амлодипина при диабете (ANDI). J Clin Hypertens (Гринвич) . 2007. 9 (2): 120–127.

37. Бакрис Г.Л., Weir MR, для исследователей по изучению гипертонии и эффективности Lotrel при диабете (SHIELD).Достижение целевого артериального давления у пациентов с диабетом 2 типа: традиционные подходы по сравнению с комбинированными подходами с фиксированной дозой. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2003. 5 (3): 202–209.

38. Группа перспективных исследований диабета Великобритании. Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 39. BMJ . 1998. 317 (7160): 713–720.

39. Патель А, МакМахон С, Чалмерс Дж., и другие.Влияние фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на макрососудистые и микрососудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (исследование ADVANCE): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2007. 370 (9590): 829–840.

40. Flack JM, Петерс Р, Мехра ВК, Насер С.А. Гипертония в особых группах населения. Кардиол Клин . 2002; 20 (2): 303–319, vii.

41. Закон MR, Уолд, штат Нью-Джерси, Моррис Дж. К., Иордания RE.Ценность комбинированного лечения в низких дозах с препаратами, снижающими артериальное давление: анализ 354 рандомизированных исследований BMJ . 2003; 326 (7404): 1427.

42. Zamboli P, Де Никола Л, Минутоло R, Бертино В, Катапано F, Конте Г. Управление гипертонией при хронической болезни почек. Curr Hypertens Rep . 2006. 8 (6): 497–501.

43. Ruggenenti P, Перна А, Лорига Г, и другие.Контроль артериального давления для защиты почек у пациентов с недиабетической хронической почечной недостаточностью (REIN-2): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2005; 365 (9463): 939–946.

44. Doulton TW, Он FJ, МакГрегор Г.А. Систематический обзор комбинированного ингибирования ангиотензинпревращающего фермента и блокады рецепторов ангиотензина при гипертонии. Гипертония . 2005. 45 (5): 880–886.

45. Schrader J, Людерс С, Кульщевский А, и другие.Заболеваемость и смертность после инсульта, эпросартан в сравнении с нитрендипином для вторичной профилактики: основные результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования (MOSES). Ход . 2005. 36 (6): 1218–1226.

Гарольд по истории | Исторические перспективы гипертонии

Презентация нового Руководства по высокому кровяному давлению 2017 года на научных сессиях AHA в Анахайме (см. Обложку) побуждает оглянуться назад на историю гипертонии. В конце концов, Конфуций сказал: «Изучите прошлое, если хотите определить будущее.”

Осведомленность о клинических аспектах гипертонии восходит к глубокой древности. В «Классике внутренних болезней» Китайского желтого императора (2600 г. до н.э.) отмечалось: «… Если слишком много соли используется в крови, пульс усиливается». В древние времена лечение «болезни жесткого пульса» включало иглоукалывание, венесекцию и кровотечение пиявками. Связь между пальпируемым пульсом и развитием сердечных и мозговых заболеваний была описана древнеегипетскими врачами в папирусе Эберса (1550 г. до н.э.).

после BCE, Уильям Харви впервые описал кровообращение в своей книге Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (О движении сердца и крови) в 1628 году. Именно в 1733 году английский священник Стивен Хейлз изобрел манометр и провел первые опубликованные измерения артериального давления у лошади.

Признание гипертонии как клинической сущности произошло с изобретением в 1896 году ртутного сфигмоманометра на манжете итальянским врачом Сципионе Рива-Роччи.Он измерил пиковое систолическое артериальное давление, отметив давление в манжете, при котором лучевой пульс больше не пальпировался. В 1905 году русский врач Николай Коротков описал звуки, которые слышны при выслушивании артерии с помощью стетоскопа при спускании воздуха из манжеты сфигмоманометра. Эти звуки, получившие название звуков Короткова, помогли определить измерения систолического и диастолического артериального давления и клинические записи артериального давления.

История современного лечения гипертонии — это увлекательная история крупных успешных усилий в области профилактической кардиологии.

Между 1910 и 1914 годами врачи продвинулись вперед в определении как эссенциальной гипертензии (повышенное артериальное давление, когда никакая другая причина не может быть определена), так и злокачественной гипертензии (синдром тяжелой гипертензии, связанный с поражением органов-мишеней и высокой смертностью от инсультов, сердечной недостаточности или почек. отказ). Только после президента Франклина Д. Рузвельта последствия невылеченной гипертонии привлекли внимание общественности.

Президент Франклин Д. Рузвельт,
(Библиотека Конгресса)

У Рузвельта была задокументирована гипертония в возрасте 54 лет, но он не получал лечения еще четыре года, когда ему прописали фенобарбитал и массажную терапию при артериальном давлении 188/105 в 1941 году.В феврале 1945 года Рузвельт зафиксировал артериальное давление до 260/150 во время Ялтинской конференции, где было отмечено, что его здоровье ухудшается с признаками сердечной недостаточности, включая одышку, ортопноэ, летаргию и сонливость. Утром 12 апреля 1945 года было зарегистрировано артериальное давление 300/190 после того, как Рузвельт сообщил о сильной затылочной головной боли во время сеанса портретной съемки. Впоследствии он потерял сознание и умер.

Смерть Рузвельта высветила тот факт, что до Второй мировой войны было мало эффективных гипотензивных препаратов, а доступные агенты плохо переносились.Немедикаментозные методы лечения гипертонии включали строгое ограничение натрия, в то время как другие методы лечения включали инъекции пирогенов, таких как тифозные бациллы, и хирургические методы, такие как симпатэктомия и адреналэктомия. Тиоцианат натрия был первым химическим веществом, используемым для лечения гипертонии в 1900-х годах, но токсичность и предельная эффективность ограничивали его использование. Кроме того, врачи не всегда признавали необходимость агрессивного лечения этого потенциально смертельного заболевания.

Несмотря на актуарные данные страховых компаний, доступные с 1930-х годов, демонстрирующие взаимосвязь между артериальной гипертензией и смертностью от сердечно-сосудистых или почечных заболеваний, только в 1950-х годах лечение артериальной гипертензии стало более широко практиковаться.Пол Дадли Уайт отметил в 1937 году, что: «Гипертония может быть важным компенсаторным механизмом, который нельзя нарушать, даже если мы уверены, что мы можем ее контролировать…» Последующие проспективные продольные эпидемиологические исследования, такие как Фрамингемское исследование сердца, подтвердили риск гипертонии. о сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности и необходимости терапевтического вмешательства.

В области лекарственных средств после Второй мировой войны использовались гексаметоний, гидралазин и резерпин. Прорыв произошел в 1950-х годах с появлением диуретика хлоротиазида, который хорошо переносился и явно продлевал жизнь пациентам с гипертонией.Британский врач Джеймс Блэк разработал бета-блокаторы в начале 1960-х годов. Впоследствии последовали блокаторы кальция. Открытие системы ренин-ангиотензин привело к разработке ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, которые затем привели к блокаторам рецепторов ангиотензина и ингибиторам ренина. Благодаря современной фармакотерапии у нас появился мощный терапевтический арсенал для лечения всех форм гипертонии.

До сих пор руководства по лечению гипертонии разрабатывались Объединенной национальной комиссией (JNC) под эгидой Национального института сердца, легких и крови при Национальных институтах здравоохранения.Первый отчет JNC был опубликован в 1977 году и был посвящен лечению повышенного диастолического артериального давления, а последний официальный отчет JNC был выпущен в 2003 году как Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC). 7). ACC и AHA взяли на себя разработку этих рекомендаций с выпуском в этом месяце.

История современного лечения гипертонии — это увлекательная история крупных успешных усилий в области профилактической кардиологии.Нет никаких сомнений в том, что мы продолжим добиваться прогресса, опираясь на исследования и усилия тех, кто работал раньше.

Твитнуть эту статью: Твитнуть

Клинические темы: Команда по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабет и кардиометаболические заболевания, дислипидемия, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, сосудистая медицина, липидный метаболизм, новые агенты, статины, острая сердечная недостаточность, гипертензия, апноэ во сне

Ключевые слова: Публикации ACC, Cardiology Magazine, Животные, Антигипертензивные агенты, Кровяное давление, Ангиотензин-превращающие ферменты, ингибиторы Sodium Антагонисты рецепторов ангиотензина, Пирогены, Кальций, Ртуть, Ренин, Хлоротиазид, Ренин-ангиотензиновая система, Диуретики, Гипертония, злокачественная гипертензия Стетоскопы, Массаж, Пиявки, Вторая мировая война, Изобретения, Адреналэктомия, Перспективные исследования, Летаргия, Египет, 000, тиф 000 , Определение артериального давления нация, Сфигмоманометры, Гидралазин, Симпатэктомия, Инсульт, Сердечная недостаточность, Почечная недостаточность, Артерии, Национальные институты здравоохранения (U.S.), Мозг, стадий сна, Головная боль, Одышка

<Вернуться к списку
Руководства по гипертонии 2020 года расходятся с прошлыми рекомендациями по лечению первой линии
Руководства Международного общества гипертонии 2020 года расходятся с предыдущими рекомендациями по лечению, особенно в отношении лечения первой линии, согласно редакционной статье, недавно опубликованной в Blood Pressure .
По словам Сверре Э. Кьельдсена, доктора медицины из отделения кардиологии Университета Осло, больницы Уллеваал, Осло, Норвегия, и его коллег, современные научно обоснованные рекомендации по гипертонии обширны и включают многие сотни ссылок.
«Их сложность и обширная справочная литература, на которой они основаны, подавляют большинство практикующих врачей, и большинство руководств подвергается критике за непрактичность для повседневного использования», — пишут авторы.«Руководящие принципы ISH 2020 были разработаны для решения этой проблемы, будучи краткими, упрощенными и легкими в использовании для занятых практиков. Последние практические рекомендации ESC / ESH также были упрощены по тем же причинам ».
Хотя существует множество руководств по артериальной гипертензии, в которых одни и те же клинические испытания и обсервационные исследования используются в качестве доказательной базы, они часто содержат аналогичные рекомендации для лечения первой линии.
Трехступенчатая рекомендация ISH включает ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) плюс блокаторы кальциевых каналов (БКК) в комбинации низких и полных доз и тиазидные или тиазидоподобные диуретики.
По словам авторов, третий шаг в отношении диуретиков был основан на исследовании ACCOMPLISH, которое показало, что комбинация ингибитора АПФ и CCB более эффективно предотвращает конечные точки сердечно-сосудистых заболеваний, чем комбинация ингибитора АПФ и гидрохлоротиазида. Исследование ASCOT также показало, что комбинация ингибитор АПФ плюс CCB была наиболее эффективной комбинацией по сравнению с комбинацией бета-адреноблокатора атенолола и бендрофлуметиазида.
По словам Кьельдсена и его коллег, вызывает беспокойство то, что новая рекомендация по лечению первой линии основана только на двух исследованиях исходов, которые проводились только в двух странах.Существуют многочисленные плацебо-контролируемые испытания гипотензивных препаратов, которые показывают, что активное лечение предотвращает такие исходы сердечно-сосудистых заболеваний, как инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка и аневризма аорты.
Авторы также указали, что многочисленные недавние испытания, сравнивающие гипотензивные препараты разных классов, не демонстрируют никакой неполноценности при назначении диуретика в качестве препарата первого или второго ряда, поддерживая предварительные рекомендации, призывающие к применению диуретиков в качестве первого. линия гипотензивного лечения.
Кроме того, существует несколько часто встречающихся состояний, связанных с гипертонией, таких как старение, диабет и нарушение функции почек, которые связаны с чувствительностью к соли, что способствует лечению диуретиками.
«Рекомендации ISH по артериальной гипертензии расходятся с американскими и европейскими рекомендациями по артериальной гипертензии в отношении выбора начального медикаментозного лечения», — писали Кьельдсен и его коллеги. «Мы обеспокоены тем, что это может быть шагом в неправильном направлении, потому что мочегонное средство тиазидного типа, например.грамм. хлорталидон или индапамид возглавляют список научно обоснованных гипотензивных препаратов первого ряда ».
Управление гипертонией с помощью современной терапии
Сьюзи Коэн
Согласно данным ИССЛЕДОВАНИЯ, малоподвижный образ жизни повышает ваше кровяное давление. На самом деле существует множество исследований по этой теме, и одно, опубликованное в августе 2021 года, наткнулось на мой стол. Исследователи обследовали 28 пожилых женщин с гипертонией и заставили их тренироваться. Они сравнили результаты с 17 другими женщинами, которые вели свой нормальный (сидячий) образ жизни и не занимались спортом.Они заставили их регулярно заниматься спортом в течение девяти месяцев, и их показатели артериального давления улучшились. Затем они дали им отдохнуть без какой-либо подготовки, и все их маркеры пошли в банк! По сути, упражнения помогли снизить как систолическое, так и диастолическое давление, а также частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, но после того, как вы сидели без дела, пользы больше не было.
Не то чтобы нам нужно было провести исследование, чтобы узнать это, но тема поддержания здорового артериального давления напомнила мне еще одну историю, которой я хочу поделиться с вами сегодня.
Мой новый знакомый упомянул, что он принимает это популярное лекарство для снижения кровяного давления (и только этого), и это обеспокоило меня, потому что назначающие лекарства сегодня уже должны знать, что это конкретное лекарство не очень полезно!
Примерно 16 лет назад было исследование, показавшее, что оно работает не лучше, чем пустышка !!! 🤷‍♀️
🤔 Итак, я пошел домой и посмотрел статистику по указанному лекарству (которую вы можете прочитать ЗДЕСЬ) и, что шокирующе, она показала, что на него было выписано 18 миллионов рецептов в 2019 году! (У нас нет статистики за 2020 год, но я хочу сказать, что миллионы сценариев по-прежнему написаны для пациентов, хотя знаковое исследование Lancet показывает, что это не работает). 😳
Вам может быть интересно, рассказывал ли я своему новому другу что-нибудь о его лекарствах или нет. Я подумал об этом, потому что мне не нравится отдавать себя чьей-то заботе, и я не люблю сеять семена сомнения в отношении лечения, которое кто-то считает полезным, потому что разум — это мощная вещь! Я позвонил ему позже и спросил, довольны ли его врач (и он) показателями артериального давления, и он сказал «нет», поэтому в этот момент я спросил, могу ли я отправить ему по электронной почте ссылку на исследование о его лекарстве, а также о том, он был открыт к другим лекарствам и / или лечебным травам.С громким «да» я начал помогать ему. Он просил о помощи.
Другая причина, по которой я «вложил» себя в его заботу, заключается в том, что у меня проблемы со сном по ночам, если я хотя бы не ПЫТАЮСЬ кому-то помочь, и меня не устраивало, что у него может быть инсульт или сердечный приступ. день, и как лицензированный практик я даже не стал пытаться ему помочь! Итак, сегодняшняя статья — это та статья, которой я хочу, чтобы вы поделились. Я просто хочу оказать вам такую же любезность сегодня, если вы тоже принимаете таблетку, которая работает так же хорошо, как кусочек сахара! 🙄 Тем не менее, есть крупные корпорации, которые читают мой контент … и наблюдают за мной … и все, что я говорю о лекарствах, и, честно говоря, я действительно нервничаю, когда пишу отрицательные (хотя и фактические) данные о популярных фармацевтических препаратах … все же я чувствую вас заслуживают того, чтобы принимать собственные обоснованные решения о вещах.
Вот ССЫЛКА НА ИССЛЕДОВАНИЕ, а химическое (генерическое) название препарата — атенолол, и это исследование было опубликовано много лет назад, в 2004 году. Вот как долго эти данные отсутствовали. По крайней мере, по большинству стандартов это привело к тому, что наркотик упал с благосклонности. Вот еще одна СТАТЬЯ на ту же тему.
Несмотря на это, в США ЛЕКАРСТВА принимают 3 788 125 человек, и в 2019 году на них было выписано более 18 миллионов рецептов.
Интересно, с какой целью люди принимают его, если он не идеален в качестве отдельного средства для лечения гипертонии?
Может быть, вы принимаете его по неуказанным показаниям, таким как мигрень или ТРЕВОГА.Препарат также эффективен, если используется для облегчения незначительной боли в груди (стенокардия), а также помогает при эссенциальном треморе, который бывает у некоторых людей с болезнью Паркинсона.
Некоторые исследования показывают, что если атенолол используется в сочетании с другим лекарством от гипертонии, он может быть полезным. Более современные методы лечения включают ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), такие как эналаприл, и даже более современные препараты БРА, такие как кандесартан и лозартан. Существует также категория блокаторов кальциевых каналов , такие препараты, как амлодипин или нифидепин.
Врачи иногда используют диуретики для уменьшения объема жидкости в организме, которые действуют через почки. Сегодня существует множество агентов, и ваш врач выбирает лучший препарат для вас в зависимости от вашей конкретной медицинской проблемы, возраста, функции почек / сердца и даже вашей ГОНКИ.
Бета-блокаторы.
Атенолол (а также пропранолол) относятся к более широкой категории бета-блокаторов. Эти препараты оказывают мягкое воздействие на ваши клетки и в незначительной степени не позволяют им поглощать калий.В сочетании с калийсберегающими диуретиками результат может вызвать чрезмерное содержание калия в крови — состояние, известное как гиперкалиемия. Поэтому, чтобы обезопасить себя, я рекомендую вам избегать безрецептурных добавок калия, если ваш врач не говорит иначе (конечно, при приеме бета-блокаторов).
И поскольку миллионы людей используют бета-блокаторы (атенолол, пропранолол и другие), это то, что я называю «грабителями наркотиков» CoQ10. Вы производите CoQ10 в печени. Некоторые из побочных эффектов бета-блокаторов можно уменьшить, если принимать немного CoQ10 каждый день.CoQ10 — это естественный антиоксидант, большая часть которого находится в клетках вашего сердца. Это хорошая «пища» для всей вашей сердечно-сосудистой системы. Если вы принимаете бета-блокатор, я бы порекомендовал принимать 100 мг CoQ10 каждый день, а еще лучше — 50 мг более биологически активной формы под названием убихинол. В любом случае, это может помочь вам продолжать принимать прописанные лекарства, потому что CoQ10 поможет облегчить некоторые из хорошо задокументированных побочных эффектов препарата. Не прекращайте прием лекарств, так как они полезны.Кроме того, спросите своего врача, что вам подходит, если вы хотите добавить CoQ10.
Эта категория препаратов также может истощать запасы мелатонина, хотя на это уходит несколько месяцев или лет. Лекарства известны тем, что вызывают нарушения сна, , яркие кошмары, плохие сны и хроническую бессонницу, возможно, из-за эффекта ограбления препарата мелатонин.
Факторы образа жизни играют роль.
Что касается вариантов образа жизни, то есть новое ИССЛЕДОВАНИЕ из Индии, которое доказывает, что йога и медитация помогают снизить кровяное давление.Это тоже не первый. Успокоение тела и глубокое дыхание так сильно помогают, что многие участники смогли снизить дозу своих обычных лекарств (33%), а некоторые фактически вообще прекратили их примерно через 6 месяцев!
Фитотерапия и диета.
Я написал еще одну СТАТЬЮ на тему кровяного давления и природных средств. У меня также есть рецепт чая с боярышником, который поможет вам контролировать эти цифры! Проверить это ЗДЕСЬ.
Чернослив полезен, он не только для регулярного кишечника, как вы могли подумать. Маленькие морщинистые плоды помогают укрепить кости и снизить кровяное давление. Прочтите эту СТАТЬЮ, чтобы узнать больше.
Наконец, если у вас состояние ПОТС (синдром постуральной ортостатической тахикардии), эта СТАТЬЯ о соли и надпочечниках будет вам интересна.
Новое исследование гипертонии и природных средств.
На рынке есть еще один популярный антигипертензивный препарат под названием «амлодипин», известный под торговой маркой Норваск®, и этот препарат совершенно не связан с атенололом.Это совсем другой агент. Новое исследование под названием Эффект совместного приема куркумина и амлодипина при гипертонии. предполагает, что куркумин может усиливать сосудорасширяющий эффект, что является отличной новостью для людей, которые любят тайскую или индийскую кухню, часто богатую куркумой. Добавки куркумина широко доступны в магазинах здорового питания по всей стране — спросите своего врача, подходит ли это вам.
Наконец, есть растение под названием «Шпинат долголетия», и это не тот тип шпината, о котором вы думаете.Ботанически оно известно как Gynura procumbens , и это тропическое растение является родным для азиатских стран (Вьетнам, Малайзия, Таиланд и т. Д.) , а также некоторых африканских стран. Этот «шпинат» подавлял воспалительные цитокины и улучшал заживление незаживающих ран, как показано в этой новой МОДЕЛИ ЖИВОТНЫХ. Результаты показывают, что его травяные экстракты могут снизить кровяное давление. В этой СТАТЬЕ обсуждаются фармакологические действия, а также антигипертензивные и кардиозащитные свойства.
И последнее, но не менее важное: я хочу подчеркнуть, что вам нужно держать вашего кардиолога в курсе, когда вы имеете дело с сердечно-сосудистой системой. Повышение артериального давления не происходит в одночасье, это симптом другого заболевания. Например, симптом повышенного систолического давления может быть результатом аортальной недостаточности, срыгивания или может быть связан с приемом лекарств. С тех пор, как я написал о невропатии мелких волокон, я стал больше изучать ВВИГ, терапию, которая, как известно, помогает при этом заболевании, и, как оказалось, это лекарство может повышать кровяное давление.Простое знание причины повышения артериального давления может помочь вам и вашему врачу определить точное лекарство, которое вам пригодится. В случае ВВИГ побочный эффект препарата приводит к сгущению крови, поэтому в этом случае может быть полезен разбавитель крови, поскольку он снижает риск образования тромбов. Что-то вроде добавок рыбьего жира и наттокиназы или аспирина (или даже коры белой ивы в соответствии с этим ДОКУМЕНТОМ), которые могут быть очень полезны в этом отношении для поддержания разжижения крови и действовать как естественное антитромботическое средство.Я должен вам сказать, что травы не заменяют лекарства. И еще: Врачи могут назначить вам лекарства, такие как варфарин и многие другие, чтобы помочь с разжижением крови.
Ожидается, что систолическое артериальное давление (первое число) будет высоким, если вы занимаетесь спортом, и не должно быть высоким в состоянии покоя. Диастолическое давление (второе число) — это давление, которое ваша кровь оказывает на сосуды в состоянии покоя (между ударами сердца). Эти числа постоянно меняются, и ожидаемые нормальные значения для вас будут зависеть от вашего возраста.По мере того, как вы становитесь старше, диапазон меняется на «нормальный». До 2017 года, когда правила изменились, диапазон артериального давления учитывал людей старшего возраста, у которых часто были немного более высокие диастолические и систолические показатели (но без сердечных заболеваний) … АД имеет тенденцию повышаться с возрастом, это не обязательно означают, что вам нужны лекарства или лечение. Могут быть полезны диета и упражнения. Если вы хотите самостоятельно контролировать свое кровяное давление дома, вы можете попробовать эти устройства, которые продаются на AMAZON. Вот один, а вот другой, который мне нравится.
Но в 2017 году пороги были снижены. Согласно веб-сайту Harvard Health, руководящим принципам 2017 года, составленным Американской кардиологической ассоциацией совместно с Американским колледжем кардиологии, и 9 другими организациями, сокращение числа означало, что БОЛЬШЕМУ взрослых внезапно будет диагностировано «гипертония». . » И, как вы можете предположить, население, которое будет отнесено к таковой, будет намного моложе, чем в предыдущие годы с предыдущими (более мягкими) рекомендациями.Теперь, в 2021 году, еще миллионам людей потребуется медикаментозное лечение. снизили показатели диагностики гипертонии (высокого кровяного давления) до 130/80 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) и выше для всех взрослых. Предыдущие руководящие принципы устанавливали порог 140/90 мм рт. Ст. Для людей моложе 65 лет и 150/80 мм рт. Ст. Для людей в возрасте 65 лет и старше.
До 79% мужчин в возрасте 55 лет и старше классифицируются как страдающие гипертонией! Сюда входят многие парни, у которых артериальное давление ранее считалось идеальным.