Паркинсон признаки: Невролог назвала первые признаки болезни Паркинсона | Новости | Известия

Содержание

Зрители заметили у Ротару признаки болезни Паркинсона

Читайте нас в Google Новости

Видео с выступлением Софии Ротару на частной вечеринке в Берлине, опубликованное на YouTube, насторожило фанатов певицы. По мнению зрителей, у артистки налицо все признаки болезни Паркинсона.

На кадрах легендарная певица исполняет бессмертный хит «Червона рута». Исполнительница выглядит, как всегда, безупречно, но не это привлекает внимание её поклонников. По мнению зрителей, артистка едва держит в руках микрофон и пытается скрыть тремор.

«Руки дрожат. Она чем-то больна», «Моя мама её возраста. И у неё Паркинсон. Да, точно так же руки трясутся. И ничем не лечится», «Ей 75 лет, из которых 50 она на сцене. Просто ей тяжело уже выступать», обсуждают ролик пользователи.

София Ротару не появляется на публике уже несколько месяцев, но ни она сама, ни её окружение не распространяются о личной жизни и состоянии здоровья певицы. Артистка дал о себе знать в августе, когда выпустила ко дню своего рождения новую песню. На фото в Instagram Ротару выглядит свежей, прекрасной и часто позирует в окружении семьи.

Ранее президент Украины Владимир Зеленский наградил певицу Софию Ротару новой, только что созданной, государственной премией «Национальная легенда Украины». Премия выдаётся за личные заслуги в становлении независимой Украины, укреплении её государственности, защите и служении украинскому народу.

Болезнь Паркинсона – что это, симптомы, диагностика и лечение паркинсонизма

Болезнь Паркинсона — это неврологическое медленно прогрессирующее заболевание. Общие симптомы включают тремор, замедленность движений, ригидность (жесткость) мышц, неустойчивую походку и проблемы с равновесием и координацией. Паркинсонизм чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Средний возраст, в котором это происходит, — 60 лет. Однако с данным диагнозом могут столкнуться и более молодые люди. Так, дрожательный паралич, как его еще называют, может проявиться и до 50 лет, особенно если у кого-то из ваших родственников уже есть болезнь Паркинсона. Гораздо чаще при этом она выявляется у мужчин.


Английское название:

идиопатический синдром паркинсонизма, дрожательный паралич, паркинсонизм

16-18 октября 2021 года

Экспертная школа

Продвинутый уровень

Что вызывает болезнь Паркинсона?

Еще одно название этого недуга — идиопатический синдром паркинсонизма. Он возникает, когда нервные клетки (нейроны) в области головного мозга, называемой черной субстанцией, повреждаются или умирают. Эти клетки обычно производят дофамин, химическое вещество (нейротрансмиттер), которое помогает клеткам мозга общаться. Когда эти нервные клетки повреждаются или умирают, они производят меньше дофамина. Потеря дофамина вызывает определенные двигательные симптомы, наблюдаемые у людей с болезнью Паркинсона.

Кроме того, пациенты с таким диагнозом теряют и другой нейромедиатор — норадреналин. Это химическое вещество необходимо для правильного функционирования симпатической нервной системы. Она контролирует некоторые вегетативные функции организма, такие как пищеварение, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание. Потеря норадреналина вызывает другие симптомы болезни Паркинсона, не связанные с движением.

У ученых нет единого мнения по поводу причин, которые убивают нейроны, вырабатывающие эти нейротрансмиттеры. 


Проявление болезни Паркинсона

Признаки паркинсонизма могут быть разными. Причем самые ранние из них часто долго остаются незамеченными. 

Наиболее распространенные симптомы:

  • Тремор. Специфическая дрожь, которая обычно начинается в руках или пальцах. 

  • Замедленность движений (брадикинезия). Со временем болезнь Паркинсона усложняет выполнение простых задач.  Например, шаги во время ходьбы могут стать короче, а ноги могут как бы волочиться, также иногда сложнее даже просто встать со стула. 

  • Ригидность (жесткость мышц). Она может возникнуть в любой части тела, вызывая боль и ограничивая диапазон движений.

  • Нарушение осанки и равновесия. Одно из следствий болезни Паркинсона — выраженная сутулость и проблемы с координацией.

  • Утрата автоматических движений. Также может снижаться способность выполнять бессознательные движения (моргание, улыбка или размахивание руками при ходьбе).

  • Изменение речи. Часто человек колеблется прежде, чем начать говорить. Речь может стать более невнятной, быстрой или монотонной. 

  • Изменение почерка. Как правило, он становится более мелким и менее разборчивым. 

Среди менее явных признаков дрожательного паралича такие:

  •  Депрессия и тревога;

  • Проблемы с жеванием и глотанием, слюнотечение;

  • Проблемы с мочеиспусканием;

  • Трудности с запоминанием информации;

  • Запоры;

  • Нарушения сна, включая синдром беспокойных ног;

  • Апатия и повышенная утомляемость; 

  • Низкое кровяное давление.

Диагностика

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, которое непросто диагностировать. Специфических лабораторных тестов для его определения не существует. К тому же, раннюю симптоматику легко перепутать с другими болезнями. 

Для того чтобы исключить их, доктор  может назначить  КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Чтобы диагностировать болезнь Паркинсона, пациента обычно спрашивают о семейном анамнезе неврологических расстройств, а также о текущих симптомах и возможном воздействии токсинов. Врач будет искать признаки тремора и ригидности мышц, понаблюдает за походкой и осанкой, а также проверит координацию пациента.  

Методы лечения

Основной метод лечения паркинсонизма сегодня — медикаментозный. Врач подбирает лекарства, в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей человека. 

Обычно используются препараты, которые:

  • Помогают нервным клеткам мозга производить дофамин;

  • Имитируют воздействия дофамина на мозг;

  • Блокируют фермент, расщепляющий дофамин в головном мозге;

  • Уменьшают проявление специфических симптомов болезни Паркинсона.

Большинство пациентов могут поддерживать хорошее качество жизни с помощью лекарств. Однако для некоторых людей они в какой-то момент перестают быть эффективными. 

В таких ситуациях могут быть рассмотрены варианты использования хирургических методов. Например, глубокая стимуляция мозга. Она подразумевает имплантацию электродов в мозг, которые доставляют электрические импульсы, блокирующие или изменяющие аномальную активность, которая вызывает симптомы болезни Паркинсона.

Этот метод может справиться с тремором, замедленностью движений и скованностью мышц. Однако он не улучшает память и не устраняет депрессию и многие другие признаки паркинсонизма. 

Нейродегенеративные заболевания, в том числе, болезнь Паркинсона — то, чему сегодня уделяется большое внимание в антивозрастной медицине. Специалисты этого направления способны предложить пациентам действенные схемы лечения, которые существенно улучшают их состояние. В основном, они базируются на выравнивании важнейших биохимических процессов в организме. 

Чтобы стать лучшим — учитесь
у лучших!

Эксперты со всего мира станут вашими наставниками
на пути изучение Anti-Age Expert. Подробнее

Список литературы

  1. Паркинсонизм и черная субстанция. Судьба великого открытия: Монография (Серия «Двигательные расстройства»). Иллариошкин С.Н., Левин О.С., Федотова Е.Ю., Колоколов О.В., 2019.
  2. Поговорим о болезни Паркинсона. Руководство для пациентов и их близких.
    Джон Вайн, 2017.
  3. Болезнь Паркинсона и Паркинсоновский синдром. Ю.Н. Васильев, 2013.

СПОНТАННЫЙ АПОПТОЗ ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА | Пчелина

1. Натвиг Дж.Б., Перлманн П., Визгель Х. Лимфоциты: выделение, фракционирование и характеристика. – М.: Медицина, 1980. – 416 с.

2. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 544 с.

3. Уразова О. И., Кравец Е.Б., Новицкий В.В, Рогалева А.В., Будкина Т.Е., Синюкова О.А., Недосекова Ю.В., Кузнецова В.Н. Апоптоз лимфоцитов крови у больных аутоиммунными тиреопатиями // Медицинская иммунология. – 2008. – Т. 10, № 2-3. – С. 187-192.

4. Aktas O., Ullrich O., Infante-Duarte C. Neuronal damage in brain inflammation // Arch Neurol. – 2007. – Vol. 64, N 2. – P. 185-189.

5. Bas J., Calopa M., Mestre M. Lymphocyte populations in Parkinson’s disease and in rat models of parkinsonism // J. Neuroimmunol. – 2001. – Vol. 113, N 1. – P. 146-152.

6. Blandini F., Mangiagalli A., Cosentino M., Marino F. Peripheral markers of apoptosis in Parkinson’s disease: the effect of dopaminergic drugs // Ann N Y Acad. Sci. – 2003. – Vol. 1010. – P. 675-678.

7. Calopa M., Bas J., Callen A., Mestre M. Apoptosis of peripheral blood lymphocytes in Parkinson patients // Neurobiol Dis. – 2010. – Vol. 38, N 1. – P. 1-7.

8. Caronti B., Antonini C., Calderaro C. Dopamine transporter immunoreactivity in peripheral blood lymphocytes in Parkinson’s disease. // J. Neural Transm. – 2001. – Vol. 108. – P. 803-807.

9. Carotini B., Tanda G., Colosimo C. Reduced dopamine in peripheral blood lymphocytes in Parkinson’s disease // NeuroReport. –1999. – Vol. 10. – P. 2907-2920.

10. Colombo C., Cosentino M., Marino F. Dopaminergic modulation of apoptosis in human peripheral blood mononuclear cells // Ann. N. Y. Acad Sci. – 2003. – Vol. 1010. – P. 679-682.

11. Fukae J., Sato S., Shiba K., Sato K. Programmed cell death-2 isoform1 is ubiquitinated by parkin and increased in the substantia nigra of patients with autosomal recessive Parkinson’s disease // FEBS Lett. – 2003. – Vol. 3. – P. 521-525.

12. Kim S., Beom S.. Jeon Alpha-synuclein induces apoptosis by altered expression in human peripheral lymphocyte in Parkinson’s disease // The FASEB Journal. – 2009. – Vol. 13. – P. 1615-1618.

13. Moos T., Jensen P.H. Absence of prostate apoptosis response-4 protein in substantia nigra of Parkinson’s disease autopsies // Acta Neuropathol. – 2004. – Vol. 1. – P. 23-26.

14. Pchelina S.N., Yakimovskii A.F., Emelyanov A.K., Ivanova O.N., Schwarzman A.L., Singleton A.B. Screening for LRRK2 mutations in patients with Parkinson’s disease in Russia: identification of a novel LRRK2 variant // Eur. J. Neurol. – 2008. – Vol. 15. – P. 692-696.

15. Pellicano M., Bulati M., Buffa S. Systemic immune responses in Alzheimer’s disease: in vitro mononuclear cell activation and cytokine production // J. Alzheimers Dis. – 2010. – Vol. 21, N 1. – P. 181-192.

16. Schaefer S., Vogt T., Nowak T., Kann P.H., German KIMS board. Pituitary function and the somatotrophic system in patients with idiopathic Parkinson’s disease under chronic dopaminergic therapy // J. Neuroendocrinol. – 2008. – Vol. 20, N 1. – P. 104-109.

17. Tatton N.A. Incresed caspase 3 and BAX immunoreactivity accompany nuclear GAPGH translocation and neuronal apoptosis in Parkinson disease // Exp. Neurol. – 2000. – Vol. 166. – P. 29-43.

18. Vermes I., Haanen C., Reutelingsperger C. Flow cytometry of apoptotic cell death // J Immunol Methods. 2000 – Vol. 243. – P. 167-190.

19. Yamada M., Kida K., Amutuhaire W., Ichinose F., Kaneki M. Gene disruption of caspase-3 prevents MPTP-induced Parkinson’s disease in mice. Biochem Biophys // Res. Commun. – 2010. – Vol. 402, N 2. – P. 312-318.

20. Yang Q., Mao Z. Parkinson disease: a role for autophagy // Neuroscientist. – 2010. – Vol. 16, N 4. – P. 335-341.

батарея нейропсихологических тестов на болезнь Паркинсона (CAB-PK) онлайн. Когнитивный тест на болезнь Паркинсона.

Когда рекомендуется использовать данный тест на болезнь Паркинсона?

С помощью этой батареи тестов можно с высокой надёжностью обнаружить риск присутствия симптомов и когнитивных нарушений, связанных с болезнью Паркинсона, у молодёжи, взрослых и пожилых людей.

Рекомендуется как можно раньше пройти этот тест, если у пожилого человека есть подозрение на болезнь Паркинсона или связанное с ней когнитивное расстройство. Раннее обнаружение позволит начать лечение и подобрать подходящую программу когнитивной стимуляции, которая поможет поддержать нарушенные болезнью Паркинсона способности на функциональном уровне.

Эта батарея нейропсихологических тестов также позволяет выявить риск раннего паркинсонизма и связанные с ним когнитивные расстройства у более молодых людей. Хотя считается, что ранний паркинсонизм (диагностированный в возрасте до 49 лет) встречается только у 10% страдающих болезнью Паркинсона, необходимо иметь ввиду, что им болеют тысячи молодых людей. Возможно, в этом возрасте когнитивные и функциональные расстройства не столь очевидны, но лучше всего для минимизации нарушений как можно раньше начать стимуляцию когнитивных способностей.

Если заболевание не было обнаружено вовремя и не были приняты необходимые меры, это может привести к трудностям в повседневной жизни, на работе, в социальной, семейной и эмоциональной сферах.

Таким образом, для этого заболевания характерен не только тремор в состоянии покоя, но и различные когнитивные нарушения: проблемы с памятью и вниманием, зрительно-пространственные изменения, замедленная скорость обработки информации, дерегуляторный синдром и нарушения речи. Болезнь Паркинсона также связана с проблемами в рабочей, социальной и функциональной сферах. Главным образом, можно выделить:

Тремор — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Возможные причины и признаки
Физиологический тремор

  • Стресс, беспокойство, усталость, нарушение сна

  • Физические нагрузки
  • Употребление напитков содержащих большие дозы кофеина (кофе, крепкий чай)

Алкогольная абстиненция или отмена седативного препарата

Признаки: Возбуждение и мелкий тремор через 24–72 часа после последней дозы алкоголя или седативного препарата. Иногда высокое давление крови, учащенное сердцебиение, лихорадка, особенно часто у госпитализированных больных.


Лекарственные препараты

Признаки: История медикаментозного лечения.


Эссенциальный тремор

Признаки: Грубый или мелкий медленный тремор. Медленное, в течение многих лет, ухудшение. Обычно распространяется на обе руки, иногда на голову и голосовые связки. Часто имеет семейный характер. Другие симптомы нарушений в работе нервной системы отсутствуют.
Гормональные, метаболические и токсические нарушения
  • Повреждение мозга в результате кислородного голодания (аноксическая энцефалопатия)
  • Печеночная недостаточность (вызывает дисфункцию головного мозга, которая называется печеночной энцефалопатией)
  • Гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз)
  • Почечная недостаточность (вызывает дисфункцию головного мозга, которая называется уремической энцефалопатией)
  • Гиперактивность паращитовидных желез (гиперпаратиреоз)
  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
  • Яды, включая тяжелые металлы (например, свинец)

Болезнь Паркинсона

Признаки: Медленный тремор с меняющейся частотой. Иногда бывают вовлечены подбородок или нога. Вначале обычно односторонний.Сопровождается другими симптомами, такими, как ригидность мышц, мелкий нетвердый почерк, замедленные движения, шаркающая походка.У многих больных нет родственников, которые страдали бы болезнью Паркинсона или тремором. После спиртного тремор не уменьшается.


Прогрессирующий паралич

Признаки: Иногда грубый или прерывистый тремор. У людей среднего возраста, которым тяжело смотреть вниз и реже вверх, мышечная скованность, затрудненные движения и деменция.
Тремор, вследствие поражения мозжечка
  • Хронический алкоголизм
  • Атаксия Фридрейха
  • Кровоизлияние в мозг
  • Травма головы
  • Рассеянный склероз
  • Спиноцеребеллярные атаксии
  • Инсульт
  • Опухоль мозга
Признаки: Медленный тремор. Обычно односторонний. Сопровождается нарушениями координации, особенно при попытке прикоснуться к предмету или взять его и при совершении быстрых чередующихся движений. Распространяется на голосовые мышцы, что делает голос дрожащим. У некоторых людей заболевание носит семейный характер (например, в случае атаксии Фридрейха и при спиноцеребеллярных атаксиях).


Сложные треморы (синдром Гийена — Барре, сахарный диабет)

Признаки: Переменные частота и амплитуда.Часто возникает при попытке дотянуться до предмета и усиливается по мере приближения к нему. Часто усиливается, когда больной держит конечность вытянутой перед собой. Сопровождается другими симптомами, указывающим на повреждение нервов: слабость, ощущение покалывания, потеря чувствительности.


Психогенный тремор (вызванный психологическими факторами)

Признаки: Начинается внезапно и так же внезапно может прекратиться. Переменные частота и амплитуда. Уменьшается, когда больного отвлекают.

Симптомов болезни Паркинсона |

Мы все время от времени испытываем проблемы с движением: тремор, мышечные спазмы или периодическую потерю равновесия. Но необычные или постоянные симптомы могут быть признаком болезни Паркинсона или другого двигательного расстройства. Двигательные расстройства варьируются от легких до тяжелых, и многие из них имеют очень похожие симптомы. Поставить правильный диагноз жизненно важно.

Ранние признаки болезни Паркинсона

Когда дело доходит до ранних признаков болезни Паркинсона, бывает трудно сказать, что нормально, а что нет.Некоторые ранние признаки болезни Паркинсона также могут быть очень похожи на предупреждающие признаки других двигательных расстройств. Единственный признак не всегда вызывает беспокойство, но если у вас более одного из этих общих признаков, вам следует поговорить со своим врачом о возможности болезни Паркинсона.

Запор — Проблемы с опорожнением кишечника без напряжения могут быть ранним признаком болезни Паркинсона.

Это нормально? Диета с низким содержанием воды или клетчатки может вызвать запор.Некоторые лекарства, особенно обезболивающие, также могут вызывать запор. Если нет четкой причины, по которой у вас может возникнуть запор, вам следует поговорить с врачом.

Изменение голоса — Если изменение голоса настолько велико, что ваши друзья начинают это замечать, вам следует поговорить со своим врачом. Если голос становится тише или хриплее, это может быть признаком болезни Паркинсона.

Это нормально? Ваш голос может измениться из-за простуды или другого вируса.Однако, если ваш голос не возвращается в норму после того, как болезнь прошла, вам следует обратиться к врачу.

Затруднения при передвижении. — Скованность в руках или ногах или невозможность размахивать руками при ходьбе может быть признаком болезни Паркинсона. Скованность или боль в плече или бедрах также могут быть ранним признаком.

Это нормально? Скованность в некоторых частях тела может быть нормальной, но она должна исчезать при движении. Травма руки или плеча может вызвать скованность, пока не заживет, а при определенных состояниях, таких как артрит, могут возникать трудности с передвижением.Но если нет четкой причины скованности и если симптомы не проходят, вам следует поговорить с врачом.

Головокружение, обморок или потеря равновесия — Чувство головокружения или неуравновешенности, например, при вставании, или обморок, могут быть признаком низкого кровяного давления, связанного с болезнью Паркинсона.

Это нормально? Ощущение головокружения время от времени может быть нормальным явлением, но если оно возникает регулярно, вам следует сообщить об этом своему врачу.

Маскировка лица — Серьезное, злое или подавленное выражение лица, даже если вы не в плохом настроении, называется маскировкой лица. Если вам говорили, что вы часто носите такой вид, это может быть ранним признаком болезни Паркинсона.

Это нормально? Некоторые лекарства могут вызывать подобное серьезное или пристальное выражение лица, но это должно прекратиться после прекращения приема лекарств. Если маскировка лица сохраняется, обратитесь к врачу.

Потеря запаха — Отсутствие запаха определенных продуктов, как вы привыкли, или проблемы с запахом продуктов с особенно сильным запахом, может быть признаком болезни Паркинсона.

Это нормально? Ваше обоняние может измениться из-за болезней, таких как простуда, грипп или заложенный нос, или даже из-за некоторых лекарств. Если ваше обоняние не вернулось после того, как болезнь прошла или после прекращения приема лекарств, вам следует обратиться к врачу.

Мелкий почерк — Если ваш почерк изменился, например, размер букв стал меньше или слова стали более скученными, это может быть признаком болезни Паркинсона, называемой микрографией.

Это нормально? Почерк может измениться с возрастом, особенно если у вас жесткие руки или пальцы или у вас плохое зрение. Однако, если нет очевидной причины для изменения письменной формы, вы можете поговорить со своим врачом.

Наклонение или сгорбление — Наклонение, наклоны или сутулость, когда вы стоите, и трудности со стоянием прямо могут быть ранним признаком болезни Паркинсона.

Это нормально? Некоторые вещи, такие как боль от травмы или болезни, могут вызывать затруднения при стоянии прямо.Некоторые состояния костей также могут заставить вас сутулиться. Если нет явной причины сутулиться или наклоняться, сообщите об этом своему врачу.

Тремор — Тремор или легкая дрожь в руке, пальце или подбородке в состоянии покоя является частым ранним признаком болезни Паркинсона.

Это нормально? Тремор или тряска также могут возникать по нормальным причинам, таким как интенсивные упражнения, стресс или травма. Дрожь также может быть побочным эффектом некоторых лекарств.

Проблемы со сном и мышечные спазмы — Мучения в постели, резкие движения или мышечные спазмы во время сна могут быть признаками болезни Паркинсона.

Это нормально? Ночь ворочается, ворочается, и возникают проблемы со сном — это нормально. Мышечные спазмы и внезапные подергивания тела также нормальны при первом засыпании или при более легком сне. Однако, если эти движения и проблемы со сном продолжаются, вы можете обратиться к врачу.

Причины болезни Паркинсона и факторы риска

Нет ясной причины болезни Паркинсона. Однако врачи считают, что это, вероятно, сочетание генетики и факторов окружающей среды или других неизвестных факторов.

Болезнь Паркинсона возникает при потере определенных клеток мозга, вырабатывающих вещество, называемое дофамином. Дофамин необходим для плавного и скоординированного движения мышц по всему телу в дополнение к другим функциям. С возрастом эти клетки умирают, и это обычно происходит очень медленно. Однако у некоторых людей потеря происходит быстро. Когда от 50 до 60 процентов клеток исчезают, появляются симптомы болезни Паркинсона.

Есть несколько факторов риска, которые могут повысить вероятность болезни Паркинсона:

  • Возраст — Болезнь Паркинсона чаще всего поражает людей в возрасте 60 лет и старше.
  • Семейный анамнез — Люди, у которых есть родители или братья или сестры, страдающие болезнью Паркинсона, также с большей вероятностью болеют.
  • Пол — Мужчины более склонны к развитию болезни Паркинсона, чем женщины.

Лечение болезни Паркинсона

Лечение болезни Паркинсона основано на индивидуальных симптомах. Лечение болезни Паркинсона варьируется от лекарств до хирургического вмешательства и изменения образа жизни.

Реабилитационная терапия болезни Паркинсона может помочь пациентам сохранить и улучшить физические функции, такие как диапазон движений, скорость, равновесие и ходьбу, а также улучшить речь и громкость.

На ранних стадиях пероральные препараты чрезвычайно эффективны для облегчения наихудших симптомов. Некоторые распространенные классы лекарств, используемых для лечения симптомов Паркинсона, предназначены для противодействия потере дофамина в головном мозге.

Если симптомы Паркинсона не купируются с помощью лекарств, можно использовать глубокую стимуляцию мозга (видео) . Глубокая стимуляция мозга — это хирургическая процедура, при которой электрод имплантируется в мозг, а устройство запрограммировано на подачу электрического тока к целевой ткани мозга.

Узнайте больше о наших вариантах лечения болезни Паркинсона

Какова жизнь при болезни Паркинсона?

Жизнь с болезнью Паркинсона может быть проблемой. Однако, принимая активное участие в лечении, придерживаясь графика приема лекарств и делая выбор в пользу здорового образа жизни, люди с болезнью Паркинсона могут жить своей жизнью в полной мере.

Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите со своим врачом о составлении плана, чтобы оставаться как можно более здоровым и активным.Некоторые способы сделать это могут включать:

  • Обращение к неврологу, который может оказать специализированное лечение
  • Прохождение реабилитационной или логопедической терапии
  • Начало регулярных тренировок для поддержания активности и отсрочки ухудшения симптомов
  • Использование вспомогательных устройств для облегчения ходьбы, приема пищи, одевания и письма
  • Встреча с социальным работником для обсуждения того, как болезнь Паркинсона повлияет на вашу жизнь
  • Приспособление к дому, чтобы сделать повседневную жизнь проще и безопаснее
  • Разговор с семьей и друзьями, чтобы получить необходимую поддержку

В какую бы стадию болезни Паркинсона вы ни находились, наша команда готова помочь вам достичь и поддерживать максимально возможное качество жизни.

Узнайте больше об Институте нейронаук Нормана Принца (NPNI) по адресу: Lifespan

четыре необычных признака опасности

Вы много двигаетесь во время сна? Или вы потеряли обоняние? Новые данные о болезни Паркинсона позволяют предположить, что это могут быть ранние признаки изменений в головном мозге, которые означают, что у вас повышенный риск развития болезни Паркинсона.

Когда люди говорят о болезни Паркинсона, чаще всего на ум приходит образ пожилого человека, который трясется и не может двигаться.И это часто бывает на поздних стадиях болезни Паркинсона. Брадикинезия (медицинский термин, обозначающий замедленное движение) и тремор (дрожь, которая может быть настолько заметной при болезни Паркинсона) — два наиболее важных симптома болезни.

Симптомы движения при болезни Паркинсона. Получено из изображения из книги Уильяма Гауэрса «Заболевания нервной системы».

Но исследования за последние 15 лет начали проливать свет на некоторые изменения и симптомы, которые проявляются намного раньше при болезни, иногда задолго до изменений движений, которые большинство людей связывают с болезнью Паркинсона.Итак, каковы эти ранние признаки того, что у вас может быть повышенный риск развития болезни Паркинсона? С предложениями Салли Бромли, председателя Оксфордского отделения отделения болезни Паркинсона в Великобритании, которая живет вместе с самой болезнью Паркинсона, вот четыре наиболее распространенных из них.

1. Потеря обоняния

Обычно люди, у которых диагностирована болезнь Паркинсона, вспоминают, что они помнят изменения своего обоняния за несколько лет до развития тремора или других двигательных проблем.Но многие люди могут даже не осознавать, что у них плохое обоняние. Только после тестирования мы видим, что до 90% людей, живущих с болезнью Паркинсона, потеряли обоняние.

2. Беспокойные ночи

Существует связь между изменениями режима сна, называемыми расстройством поведения во сне с быстрым движением глаз (REM), и риском развития болезни Паркинсона. Расстройство быстрого сна, или сокращенно RBD, — это больше, чем просто беспокойная ночь. Люди с RBD разыгрывают свои сны, иногда резко двигаясь во сне, до такой степени, что они могут даже травмировать себя, но часто не помнят своих действий.

RBD встречается редко и может быть диагностирован только с помощью специального исследования сна, но у большинства людей, у которых развивается RBD, в течение десятилетия разовьется болезнь Паркинсона или подобное состояние.

3. Запор

Проблемы с пищеварением и дефекацией — большая проблема для людей с болезнью Паркинсона, и теперь мы знаем, что эти проблемы могут начаться задолго до тремора и проблем с движением, которые приводят к тому, что кого-то направляют к неврологу.

Что касается большинства этих ранних симптомов, у людей может развиться запор по множеству разных причин, но очевидно, что люди, живущие с болезнью Паркинсона, имеют проблемы с дефекацией.Фактически, запор может быть одним из самых ранних признаков заболевания, возникающим за 20 лет до того, как будет диагностирована болезнь Паркинсона.

4. Беспокойство и депрессия

Чувство тревоги или депрессии, выходящее за рамки обычных взлетов и падений повседневной жизни, является одной из самых больших проблем, с которыми сталкиваются люди с болезнью Паркинсона, иногда отмечая это как даже большую проблему, чем изменения в движениях. Мы думаем, что это происходит из-за изменений в балансе химической активности в мозге и что эти изменения начинаются за десять лет до того, как людям ставят диагноз «болезнь Паркинсона».

Депрессия может быть результатом изменений химического состава мозга. Диего Черво / Shutterstock

Важно помнить, что существует множество причин, по которым может произойти одно или несколько из этих изменений. И даже если у вас все они есть, это не значит, что у вас обязательно разовьется болезнь Паркинсона. Но есть убедительные доказательства того, что большинство людей с диагнозом «болезнь Паркинсона» испытали некоторые или все из них.

Если вы заинтересованы в том, чтобы присоединиться к 10 000 других людей, принимающих участие в исследованиях, направленных на поиск людей с риском болезни Паркинсона, которые со временем могут привести к профилактике или лечению, тогда, пожалуйста, перейдите на сайт прогнозирования болезни Паркинсона.

Двигательные и немоторные симптомы для диагностики болезни Паркинсона

Немоторные симптомы также на работе

Болезнь Паркинсона поражает все части тела, поэтому выходит за рамки этих маркеров движения.

Симптомы, о которых обычно сообщают, включают: изменения памяти и познания, проблемы со сном, симптомы настроения, такие как тревога и депрессия, или даже галлюцинации. У пациентов с болезнью Паркинсона часто поражается вегетативная нервная система.Это бессознательная система контроля, которая регулирует такие функции, как частота сердечных сокращений, пищеварение, частота дыхания, реакция зрачков, мочеиспускание и сексуальное возбуждение.

Вот подробные сведения и варианты лечения некоторых из этих немоторных признаков, которые могут быть связаны с болезнью Паркинсона:

Сердечно-сосудистые симптомы

Ортостатическая гипотензия: это ощущение головокружения или головокружения, обычно вызываемое сменой положения. Это может привести к учащению падений. Нефармакологические способы помощи включают:

  • Медленно меняет позу и использует физические контрманевры для предотвращения обморока (обморока).

  • Увеличение ежедневного потребления воды до более чем четырех бутылок с водой в день и потребления соли до более чем 8 граммов в день.

  • Часто есть небольшими порциями.

  • Ношение компрессионных чулок и повязок для живота.

  • Сон с поднятой головой.

Фармакологические способы помощи включают:

  • Некоторые старые препараты, включая флудрокортизон, мидодрин и пиридостигмин, могут быть эффективными, но не были специально изучены у пациентов с болезнью Паркинсона.

  • Дроксидопа: новый препарат, одобренный для лечения нейрогенной ортостатической гипотензии (NOH) у пациентов с болезнью Паркинсона.

Желудочно-кишечные симптомы

Запор: Это вызывает дискомфорт в животе и может спровоцировать обморок с одновременными сердечно-сосудистыми проблемами. Варианты лечения включают:

  • Диета с высоким содержанием клетчатки с повышенным потреблением жидкости и добавками псиллиума.

  • Использование безрецептурных смягчителей стула или мягкого слабительного.

  • Примерка полиэтиленгликоля (MiraLAX).

СМОТРИ ТАКЖЕ: Глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона: подходит ли это вам?

Гастропарез: Это медленное опорожнение желудка. Это приводит к проблемам с непостоянным всасыванием лекарств, тошноте и рвоте, раннему ощущению полноты, потере веса и недоеданию.

  • Чтобы помочь, ешьте часто, небольшими порциями и занимайтесь спортом.

  • Доступны медицинские варианты, но в некоторых случаях они могут привести к ухудшению паркинсонизма.

Симптомы слюнотечения (сиалореи)

Исправления для этого симптома могут включать:

  • Пытается жевать жвачку.

  • Гликопирролат, пероральный препарат, который оказался полезным для краткосрочного лечения.

  • Инъекции ботокса в слюнные железы, которые доказали свою безопасность и эффективность.

Симптомы со стороны репродуктивной системы и мочевыделительной системы

Эректильная дисфункция: Силденафил (Виагра) имеет некоторые доказательства того, что он может быть полезен пациентам с болезнью Паркинсона, но его следует использовать с осторожностью.

  • Если у вас уже возникает головокружение и головокружение при вставании, возможно, это лекарство не для вас.Если у вас проблемы с сердцем, вам следует обратиться к кардиологу, прежде чем принимать это лекарство.

Проблемы с мочеиспусканием: Это могут быть проблемы с частым мочеиспусканием (необходимость постоянно мочиться), срочностью (необходимость уйти при появлении позывов) и недержанием мочи (неспособность удерживать мочу).

Важно понимать, что эти неподвижные симптомы связаны с вашей болезнью Паркинсона, и вам следует поговорить о них со своим неврологом. Иногда облегчение симптомов — это просто вопрос того, что вас беспокоит.

Клинические симптомы болезни Паркинсона — Sveinbjornsdottir — 2016 — Journal of Neurochemistry

Используемое сокращение

Болезнь Паркинсона (БП) — это прогрессирующее мультисистемное нейродегенеративное заболевание, поражающее людей в основном пожилого возраста. Это второе по распространенности нейродегенеративное заболевание в мире, заболеваемость и распространенность которого растет вместе с изменением демографии населения (Pringsheim et al .2014). Распространенность БП в промышленно развитых странах обычно оценивается на уровне 0.3% всего населения и около 1% людей старше 60 лет (De Lau and Breteler 2006). Распространенность увеличивается с возрастом как для мужчин, так и для женщин без снижения в более старшем возрасте (De Rijk et al . 1997). Сообщается, что в Европе распространенность в возрасте 85–89 лет составляет 3,5% (Clarke and Moore 2007).

Заболевание имеет характерные нейропатологические изменения головного мозга. Формируются аномальные белковые сферические тела, называемые тельцами Леви (рис.1), а также веретенообразные или нитевидные и частично ветвящиеся нейриты Леви в сомах вовлеченных нервных клеток, начиная с определенных участков индукции и продвигаясь в топографически предсказуемой последовательности в нервной системе (Braak et al 2004 г.). Браак и др. . (2003) распределили БП на шесть стадий невропатологического заболевания. На предсимптоматических стадиях заболевания (стадии 1-2) тельца включения ограничены продолговатым мозгом / покрышкой моста и обонятельной луковицей / передним обонятельным ядром.По мере прогрессирования заболевания поражается черная субстанция и другие ядра среднего и переднего мозга (стадии 3–4). Было высказано предположение, что на этой стадии у пациентов развиваются клинические симптомы заболевания. На конечной стадии (стадия 5-6) процесс входит в неокортекс с широким разнообразием клинических проявлений (Braak et al . 2004). Дегенерация дофаминергических нигростриатных нейронов с тельцами Леви рассматривается как первичный нейропатологический коррелят моторных нарушений при болезни Паркинсона, но глутаматергические, холинергические, ГАМК-ергические, триптаминергические, норадренергические и адренергические нервные клетки могут демонстрировать аналогичные повреждения в своих цитоскелетах (цитоскелет Браака). 2000).Клинические симптомы БП обычно определяются двигательными нарушениями, но могут быть нарушения и в некоторых других функциях нервной системы. Симптомы обычно подразделяются на моторные и немоторные, и некоторые из них могут быть спровоцированы или усугублены дофаминергическим лечением (см. Ниже).

Тельца Леви в дегенерирующем нейроне. Окрашивание синуклеином. Blondal и Sveinbjornsdottir, не опубликовано.

Лечение болезни Паркинсона

Этиология БП, вероятно, многофакторна, и нет доступного лечения, которое остановило бы или остановило прогрессирование болезни.Лечение дофаминергическими препаратами носит симптоматический характер и направлено на коррекцию двигательных нарушений. Леводопа, пролекарство дофамина, является стандартной и наиболее распространенной начальной терапией для пациентов. На раннем этапе реакция обычно хорошая. По мере прогрессирования заболевания и меньшей способности системы накапливать дофамин у большинства пациентов наблюдается более короткая продолжительность ответа на индивидуальные дозы (симптомы истощения), альтернативные фазы с хорошей и плохой реакцией на лекарства (симптомы включения-выключения), непроизвольные движения головы, туловища или конечностей (дискинезии) и другие двигательные осложнения.Для управления этими колебаниями используются другие дофаминергические препараты. Они включают ингибиторы моноаминоксидазы типа B, ингибиторы катехол- O -метилтрансферазы, антагонист рецептора NMDA амантадин и агонисты рецептора допамина (Jankovic and Stacy 2007). Хирургическая терапия, обычно с глубокой электростимуляцией мозга, доступна для определенной части пациентов, когда медикаментозная терапия не позволяет контролировать двигательные симптомы.

Двигательные симптомы болезни Паркинсона

Подсчитано, что до 80% дофаминергических клеток в нигро-полосатом теле теряются до того, как начинают проявляться кардинальные моторные особенности БП (Chung et al .2001). Заболевание обычно диагностируется по первым двигательным симптомам. Диагноз основывается на определенных критериях из британского банка PD Brain (таблица 1, Hughes et al , 1992). Медленное начало произвольных движений с прогрессирующим снижением скорости и амплитуды повторяющихся действий (брадикинезия) с одним дополнительным симптомом, т. Е. Мышечной ригидностью, тремором покоя или постуральной нестабильностью, является предпосылкой для постановки диагноза (Hughes et al .1992). . Шаг 2 в диагностике — исключение симптомов, которые могут указывать на другую этиологию, например, паркинсонические синдромы, которые имеют свои собственные нейропатологические изменения, и Шаг 3 для определения как минимум трех поддерживающих критериев БП, таких как одностороннее начало симптомов, стойкая асимметрия клинических симптомов. , хороший ответ на лечение леводопой и индукция дискинезий дофаминергическим лечением.В большинстве случаев симптомы начинаются на одной стороне тела, а симптомы на противоположной стороне появляются в течение нескольких лет. Поза тела сутулится, наблюдается осевая жесткость и жесткость конечностей с феноменом зубчатого колеса или без него, тенденция к шаркающей походке и отсутствие раскачивания рук при ходьбе. Брадикинезия может привести к невыразительному лицу (гипомимия) и уменьшению амплитуды рукописного ввода (микрофотография). Примерно у 80% наблюдается тремор конечностей, чаще всего тремор рук в состоянии покоя, похожий на катание таблеток.Катание таблетки связано с тенденцией большого и указательного пальцев соприкасаться и совершать круговые движения (Jankovic 2008). Иногда тремор затрагивает ноги, и могут возникать другие типы тремора (Reichmann 2010). Другие нарушения походки, кроме перетасовки, включают блокировку, нерешительность и застойность походки, когда шаги становятся все меньше и быстрее, что может привести к потере равновесия и падению. От четверти до 60% пациентов обычно замирают в движениях через несколько лет после начала болезни (Virmani et al .2015).

Таблица 1. Критерии клинической диагностики Банка мозга Британского общества болезни Паркинсона
Шаг 1: Диагностика паркинсонического синдрома
Брадикинезия (замедление начала произвольных движений с постепенным снижением скорости и амплитуды повторяющихся действий)
И хотя бы один из следующих
Мышечная ригидность
Тремор покоя, 4–6 Гц
Постуральная нестабильность, не вызванная первичной зрительной, вестибулярной, мозжечковой или проприоцептивной дисфункцией
Шаг 2: Критерии исключения болезни Паркинсона
В анамнезе повторные инсульты со ступенчатым прогрессированием паркинсонизма
Повторная травма головы в анамнезе
Определенный энцефалит в анамнезе
окулогирические кризисы
Нейролептическое лечение при появлении симптомов
Более одного пострадавшего родственника
Устойчивая ремиссия
Строго односторонние признаки через 3 года
Надъядерный паралич взора
Знаки мозжечка
Раннее тяжелое поражение вегетативной нервной системы
Ранняя тяжелая деменция с нарушениями памяти, языка и практики
Знак Бабинского
Наличие опухоли головного мозга или сообщающейся гидроцефалии на компьютерной томографии
Отрицательный ответ на большие дозы леводопы (если исключена мальабсорбция)
Воздействие МФТП
Шаг 3: поддерживающие проспективные положительные критерии болезни Паркинсона (три или более необходимы для диагностики определенной болезни Паркинсона)
Одностороннее начало
Присутствует тремор покоя
Прогрессирующее расстройство
Стойкая асимметрия, влияющая на сторону начала более
Отличный ответ (70–100%) на леводопу
Тяжелая хорея, вызванная леводопой
Ответ на леводопу в течение 5 лет и более
Клинический курс 10 и более лет
  • Источник: Hughes et al .(1992).

Постуральная стабильность может быть нарушена на ранних или поздних стадиях болезни, что может привести к падению и травмам. Ранние падения нетипичны для тех, кто моложе в начале болезни, но возраст является независимым фактором риска падений при БП (Williams et al , 2006), а у пожилых людей болезнь иногда впервые диагностируется в больницах после падения. Исследование Wood et al .(2002) показали, что падения произошли у 68% из 109 пациентов с БП со средним возрастом 75 лет и средней продолжительностью заболевания 3 года. В другом исследовании сообщалось о падениях у 62% пациентов с БП (Stolze et al , 2004). Предикторы падений, не относящиеся к пожилому возрасту, включают продолжительность заболевания, деменцию, симметричное начало, постуральную и вегетативную нестабильность (Wood et al .2002; Williams et al .2006).

Нарушения оральной моторики — обычное явление. Нарушения речи, такие как очень тихая и торопливая речь, встречаются более чем у половины пациентов (Perez-Lloret et al .2012), о проблемах глотания сообщалось у 40–80% (Kalf et al , 2011), а четверть пациентов сообщали о подтекании слюны (Kalf et al , 2012).

Дистония — еще один моторный симптом БП. Дистония описывает устойчивое мышечное сокращение, часто сопровождающееся ненормальными движениями, позами или и тем, и другим. Это редко может быть преддиагностическим признаком БП (Tolosa and Compta 2006), но симптомы дистонии в основном связаны с лечением, как медикаментозным, так и хирургическим (Jankovic and Tintner 2001).Типичные преддиагностические дистонии включают одностороннее эквиноварусное положение стопы, сгибание плеча и предплечья или предплечья и кисти, писчую судорогу, оро-нижнечелюстную дистонию, кривошея или различные комбинации этих симптомов (Tolosa and Compta 2006). В большинстве случаев симптомы БП проявляются в течение 10 лет от начала дистонии. При семейном БП с ранним началом дистония обычно включает стопу со спазматическим дискомфортом или инверсией пораженной стопы (Tolosa and Compta 2006).

При медикаментозном лечении БП дистония, наряду с дискинезиями, представляет собой одно из основных моторных осложнений, связанных с хронической терапией, обычно возникающее как внепериодическое явление, но может проявляться как дистония при пиковых дозах или двухфазная дистония (Tolosa and Compta 2006).По сообщениям Poewe и его коллег, наиболее частым местом возникновения дистонии при отключенной дистонии является стопа, тогда как при пиковой дозе дистонии чаще поражаются шея и лицо (Poewe and Lees 1987; Poewe et al , 1988).

Деформации осанки — частое осложнение болезни Паркинсона. Эти деформации включают неправильное сгибание тела со сгибанием, происходящим в грудном или поясничном отделах позвоночника (камптокормия), сгибание головы и шеи вперед (антеколлис) и сколиоз позвоночника, т.е.е., боковой изгиб позвоночника обычно сочетается с вращением позвонков (Doherty et al .2011). Патофизиология этих деформаций может быть многофакторной и, вероятно, включать ригидность, осевую дистонию, миопатию и центральное нарушение проприоцепции.

Немоторные симптомы болезни Паркинсона

До появления двигательных симптомов и постановки диагноза у пациентов могут быть различные предмоторные симптомы. Они могут начаться уже за 10 или более лет до постановки диагноза (Schrag et al .2015) и появление немоторных симптомов может отсрочить постановку диагноза (O’Sullivan et al .2008). Одно исследование 109 пациентов с недавно диагностированным диагнозом, которые еще не начали лечение, показало, что такие симптомы, как отсутствие эмоциональной вовлеченности и интереса (апатия), чрезмерная дневная сонливость, проблемы со сном и запоры, могут возникать у 60–70% пациентов до начала лечения. диагноз и эти симптомы встречались чаще, чем в нормальной контрольной группе. Другие предмоторные симптомы включали неспособность получать удовольствие от деятельности, которая обычно доставляет удовольствие (ангедония), жалобы на память, потерю обоняния и вкуса, расстройства настроения, чрезмерное потоотделение, усталость и боль.Запор, разыгрывание сновидений (нарушение быстрого сна), частые кошмары, дневная сонливость и полнота после еды часто наблюдались более чем за 10 лет до появления двигательных симптомов (Pont-Sunyer et al .2015). Депрессия и тревога также могут возникать задолго до постановки диагноза (Chen et al .2013). Предмоторные симптомы варьируются от пациента к пациенту, но они продолжаются, в то время как другие моторные или немоторные симптомы БП могут появляться в клиническом течении.По мере прогрессирования заболевания немоторные симптомы обычно становятся для пациентов более тревожными, чем двигательные.

Немоторные симптомы подразделяются на нарушения вегетативной функции, нарушения сна, когнитивные и психические нарушения и сенсорные симптомы.

Нарушения вегетативной функции

Вегетативная дисфункция может присутствовать до постановки диагноза, проявляться при прогрессировании заболевания или быть вызвана приемом лекарств (Koike and Takahashi 1997).Могут быть затронуты все области вегетативной функции, и, как сообщается, это влияет на повседневную жизнь более 50% пациентов (Jost 2003). Считается, что вегетативная дисфункция связана с вовлечением как центральной, так и периферической постганглионарной вегетативной нервной системы (Jost 2003). Ортостатическая гипотензия поражает 30-40% пациентов. Это определяется как падение систолического артериального давления> 20 мм рт. Ст. Или диастолического артериального давления> 10 мм рт.2006 г.). При принятии вертикальной позы гипоперфузия мозга, вызванная гипотензией, может привести к головокружению, нарушениям зрения и когнитивным функциям, которые могут предшествовать потере сознания. При БП падение артериального давления может длиться несколько минут (Jost 2003). Продолжительность БП может не быть связана с возникновением ортостатической гипотензии (Jost and Augustis 2015). У пожилых пациентов с БП это может происходить в основном после приема пищи (Iodice et al .2011).

Часто встречаются желудочно-кишечные симптомы.Наблюдается замедление подвижности желудочно-кишечного тракта с такими симптомами, как переполнение после приема пищи и задержка желудка, но запор с замедленным прохождением является наиболее распространенным явлением, встречающимся у 70–80% (Jost and Eckardt 2003; Jost 2010). Пациенты также могут испытывать затруднения при ректальной эвакуации из-за дисфункции ректального сфинктера (Mathers et al , 1989).

Нарушения контроля над мочеиспусканием включают частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и недержание мочи (Jost 2003).О частой никтурии сообщают 60% пациентов, и она вызвана гиперактивностью детрузора (Yeo et al .2012). Эректильная дисфункция часто встречается у мужчин (Sakakibara et al .2011).

Также могут наблюдаться вегетативные дерматологические симптомы, такие как повышенное потоотделение (гипергидроз). Это может быть связано с дискинезией или низкой концентрацией дофаминергических препаратов в крови, но, по-видимому, не коррелирует с продолжительностью заболевания (Hirayama 2006).Секреция слюны, по-видимому, снижена при БП, несмотря на частую проблему с подтеканием слюны на поздних стадиях заболевания (Cersosimo et al , 2009). Себорейный кератоз — дерматологическое заболевание лица и кожи головы, о котором сообщалось у 18,6% пациентов (Fischer et al , 2001). Увеличенная жирность центральной части лица, часто связанная с шелушением кожи лба. Причина этого неясна.

Нарушения сна

Известно, что невропатология БП влияет на анатомические структуры и центральные нейротрансмиттеры, которые участвуют в модуляции физиологического цикла сна.Результаты полисомнографии показали изменения в архитектуре волн сна по сравнению со здоровыми людьми, но медикаментозное лечение различных симптомов, связанных с БП, также может нарушать ночной сон (Larsen and Tandberg 2001; Monderer and Thorpy 2009). Примерно у двух третей больных могут возникать различные нарушения сна (Mehta et al , 2008).

Чаще всего встречается фракционированный сон (Porter et al , 2008). Исследования сна показали, что у пациентов более неглубокий сон и тенденция к частым пробуждениям по ночам (Yong et al .2011). Другие симптомы БП, такие как трудности с поворотом в постели, частая никтурия, ночной тремор и депрессия, также могут приводить к фракционированному сну (Lees et al , 1988).

Чрезмерная дневная сонливость, по оценкам, встречается у 50% (Monderer and Thorpy, 2009) и может быть частично вызвана дофаминергическими препаратами (Knie et al .2011). Синдромы сна также более распространены при БП, чем в контрольной группе. Они включают в себя расстройство быстрого сна, при котором пациенты разыгрывают свои сны, терзаются и брыкаются по ночам во сне.Сообщается, что частота клинически проявляющейся БП составляет 27–32% (Monderer and Thorpy, 2009), но симптомы могут появиться за годы или десятилетия до появления двигательных симптомов (Hickey et al . 2007). Синдром беспокойных ног с или без периодических движений ног во время сна чаще встречается среди пациентов, чем в контрольной группе (Monderer and Thorpy, 2008). Синдром беспокойных ног — это побуждение пошевелить ногами в положении сидя или лежа, которое облегчается ходьбой, в то время как периодические движения ног во время сна состоят из ритмичных подергиваний нижних конечностей во время сна, обычно наблюдаемых партнером.

Хотя обструктивное апноэ во сне, при котором дыхание прерывисто останавливается во время сна, хорошо известно при БП (Monderer and Thorpy, 2008), не все исследования показали повышенную распространенность среди пациентов (Zeng et al .2013). У пациентов, получающих дофаминергическое лечение, сообщалось о внезапных приступах сна, происходящих без нормальной сонливости в виде индукции засыпания. Похоже, что почти все доступные дофаминергические препараты могут вызывать приступы сна (Ларсен и Тандберг, 2001), что может быть связано с нагрузкой дофаминергической терапии (Brodsky et al .2003 г.).

Психоневрологические симптомы и деменция

Зрительные галлюцинации и иллюзии обычны при БП и, как сообщается, встречаются у трети — 40% пациентов (Onofrj et al .2007). Хотя сообщалось, что практически все лекарства от паркинсонизма вызывают галлюцинации и психозы, также сообщалось о появлении зрительных галлюцинаций до приема лекарств (Pagonabarraga et al .2016). Невропатологические изменения миндалины и гиппокампа, вызванные болезненным процессом, по-видимому, связаны с этиологией (Williams-Gray et al .2006 г.). Часто создаются изображения людей, мелких животных или предметов, или галлюцинации могут иметь разное содержание. Изображения могут быть знакомыми или нет. Они длятся от секунд до минут и могут повторяться в течение дня (Holroyd et al , 2001). Обычно пациенты без деменции сохраняют способность проникновения в суть, и галлюцинации обычно не угрожают. Реже галлюцинации бывают обонятельными (Маколи и Грегори, 2012), слуховыми (Инзельберг, и др., , 1998) и тактильными (Фенелон, и др., .2002). Одно исследование показало, что зрительный компонент отсутствовал в 10% случаев (Папапетропулос и Хизер Катцен, 2008). Незначительные визуальные явления, такие как ощущение присутствия и визуальные иллюзии, затрагивают 17–72% пациентов, а бред — около 5% (Fenelon and Alves 2010). Более высокая нагрузка дофаминергической терапии может быть связана с галлюцинациями, но также могут иметь значение тяжесть заболевания, когнитивные нарушения, депрессия, пожилой возраст и ухудшение остроты зрения (Holroyd et al .2001; Fenelon and Alves 2010).

По мере прогрессирования болезни у пациентов могут развиваться параноидальные иллюзии, часто с идеями преследования или подозрениями по отношению к супругу (Williams-Gray et al , 2006). Если у пациентов, принимающих высокие дозы наркотиков, возникает психоз, это обычно поздно в процессе болезни или может быть связано со старостью, когнитивными нарушениями и депрессией в анамнезе (Thanvi et al , 2005).

Дофаминергическое лечение может также вызывать поведенческие аномалии, такие как эйфория / гипомания, плохие организационные навыки, гиперсексуальность, ненормальное накопление или пунтинг и рискованное поведение (O’Sullivan et al .2009 г.). Рискованное поведение может выражаться в азартных играх, скоростной езде или чрезмерных расходах. Эти симптомы, которые вместе получили название синдрома дисрегуляции дофамина или нарушения контроля над импульсами, получают все большее признание (Evans and Lees 2004). Они, по-видимому, связаны с дофаминергической нагрузкой лечения и, возможно, в большей степени с препаратами-агонистами дофаминовых рецепторов, чем другие (O’Sullivan et al .2009; Ceravolo et al .2010). Синдром дисрегуляции дофамина чаще всего встречается у мужчин с относительно молодым началом заболевания (Ceravolo et al .2010).

Ухудшение когнитивных функций и деменция часто встречаются при БП и могут возникать рано или поздно (Williams-Gray et al .2006, 2007). Самые ранние симптомы включают проблемы с исполнительной функцией, то есть с планированием и организацией целенаправленного поведения, но также наблюдаются зрительно-пространственная дисфункция, нарушение беглости речи и ухудшение памяти (Williams-Gray et al .2006). Развитие деменции коррелирует с распространением невропатологических изменений в корковых структурах головного мозга (Irwin et al .2012). Сообщалось, что легкие когнитивные нарушения в два раза чаще встречаются при БП, чем у людей, не затронутых этим заболеванием (Aarsland et al , 2009). Сам возраст, а не возраст начала болезни Паркинсона, был связан с деменцией при болезни Паркинсона (Aarsland et al , 2007), а тяжесть заболевания считается самым сильным предиктором риска деменции (Riedel et al , 2008). 6-летнее продольное исследование 141 пациента с БП со средней продолжительностью заболевания 5 лет и средним возрастом 69 лет показало, что кумулятивный риск деменции увеличивается с 8.От 5% через 1 год до почти 50% к 6 году (Pigott et al .2015).

Депрессия и тревога — другие частые симптомы БП. Мета-анализ показал, что одна треть пациентов страдает клинически значимой депрессией, в то время как большое депрессивное расстройство было зарегистрировано у 17% (Reijnders et al , 2008). Депрессия и тревога могут быть связаны с несколькими факторами, включая прогрессирующую тяжесть заболевания (Schrag et al , 2001). Тревога и депрессия могут исчезнуть при лечении дофаминергическими препаратами, но могут быть стойкими или повторяться в течение длительного клинического течения болезни.

Сенсорные симптомы

Сенсорные симптомы обычны при БП. Снижение или потеря обоняния обнаруживается по крайней мере у 80% пациентов, и это часто проявляется задолго до двигательных симптомов (Doty et al , 1988). Могут ощущаться нечеткие ненормальные ощущения в частях тела, и эти ощущения могут варьироваться в зависимости от лечения (Bayulkemand and Lopez 2011). О боли сообщают 40–85% пациентов (Broen et al , 2012). Боль в конечностях может быть симптомом и ошибочно диагностирована как замороженное плечо или дегенеративное заболевание позвоночника (Williams and Lees 2009).Боль в конечностях является наиболее распространенной, но также могут возникать боли в полости рта, грудной клетки, брюшной полости и гениталий (Waseem and Gwinn-Hardy 2001). Были определены пять различных типов боли: скелетно-мышечная, корешково-невропатическая, дистоническая, центральная невропатическая боль и связанное с болью беспокойство (акатизия) (Ford 2010). О костно-мышечной боли сообщает почти половина пациентов, но такая боль часто встречается в этой возрастной группе и не всегда может быть связана с БП. Дистоническая, корешковая и центральная невропатическая боль встречаются реже (Broen et al .2012).

Клиническое течение PD

Между пациентами существует большая разница в прогрессировании симптомов (Poewe, 2006). В начале болезни симптомы обычно односторонние и легкие, а реакция на лечение удовлетворительная или отличная без изменений двигательной функции в течение дня. Хотя симптомы прогрессируют и двигательные симптомы появляются на противоположной стороне, лекарственный ответ обычно надежен, и пациенты хорошо функционируют.Это часто называют периодом медового месяца. По мере прогрессирования заболевания лечение становится более тяжелым, а лекарственный ответ менее надежным, а противопаркинсонические препараты вызывают потенциально инвалидизирующие дискинезии. Могут появиться нарушения походки и равновесия, трудности с речью и глотанием, которые плохо поддаются лечению. После продолжительной продолжительности болезни, составляющей 10 или более лет, у большинства пациентов также развиваются некоторые немоторные симптомы, для которых в настоящее время существуют ограниченные доступные методы лечения.К ним относятся когнитивная дисфункция, слабоумие и психоз, вегетативная недостаточность, нарушение регуляции цикла сна и бодрствования, депрессия, боль и сенсорные симптомы (Poewe 2006). Заболевание все больше влияет на качество жизни и приводит к зависимости от повседневной деятельности. Пациенты с БП чаще и раньше нуждаются в помещениях в дома престарелых (Parashos et al .2002), имеют более высокие показатели госпитализаций скорой помощи, более длительные госпитализации и более высокую внутрибольничную смертность, чем сопоставимая общая популяция (Low et al .2015). Сообщается об относительном риске смерти по сравнению с подобранной контрольной популяцией 1,6–3,0 (Clarke and Moore 2007). Различные исследования показывают, что средняя продолжительность жизни до смерти колеблется от 6,9 до 14,3 лет с увеличением возраста и наличием деменции как наивысших предикторов повышенной смертности (Macleod et al .2014).

Заключительные комментарии

Клиническое лечение БП леводопой в 1960-х произвело революцию в лечении моторных осложнений этого заболевания.Эта революция была изображена в фильме «Пробуждение». Однако, на мой взгляд, БП — гораздо более сложное заболевание, чем просто моторные проявления. Это изнурительное заболевание, для которого еще не было выявлено эффективных методов лечения.

Выражение признательности и раскрытие информации о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Список литературы