Отек легких причины и последствия у пожилых людей лечение: Основные симптомы и причины токсического отека легких — клиника «Добробут»

прогноз для жизни, симптомы, причины

Содержание статьи:

Отек легких у пожилых людей может развиваться как осложнение сердечных заболеваний, респираторных инфекций, пневмонии, отравления. Это тяжелое состояние для человека любого возраста, но особенно пожилого. Компенсаторные возможности в этом возрасте снижены, поэтому организму сложнее справиться с патологией.

Отек легких — угрожающее жизни состояние, вызванное скоплением жидкости в легочной ткани

Что происходит в легких

В легочном интерстиции, а в дальнейшем и в альвеолах, скапливается жидкость, которая пропотевает из легочных капилляров (транссудат). Из-за выхода жидкости в альвеолы нарушается газообмен, что приводит к тяжелой дыхательной недостаточности.

Причины

Отек легких (ОЛ) – это не отдельное заболевание, а синдром, который развивается как осложнение многих заболеваний. Наиболее частой причиной является нарушение функции сердца, а точнее – левого желудочка. Отек легких у пожилых людей может возникать и без сердечной патологии, например, при повреждении легочной ткани. Причиной может быть воспалительная реакция (при пневмонии) или воздействие отравляющих веществ.

Кардиогенная форма

Кардиогенный ОЛ возникает как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. К развитию патологии могут приводить следующие заболевания:

Механизм развития кардиогенной формы отека связан с повышением давления в легочных капиллярах. Это возникает из-за повышения диастолического давления в левом желудочке.

Левый желудочек не может сократиться настолько, чтобы вытолкнуть всю кровь из полости в аорту. Это приводит к повышению давления сначала в левом желудочке, а затем и в левом предсердии. Так как в левое предсердие впадают легочные вены, то со временем давление повышается и в малом круге кровообращения. Жидкость пропотевает сначала в интерстициальную ткань, а затем и в альвеолы.

По такому же принципу легкие отекают из-за гиперволемии (повышения объема крови).

Гиперволемия может развиваться как осложнение инфузионной терапии.

Некардиогенная форма

Токсический ОЛ у пожилых людей встречается чаще, чем у других возрастных категорий. В основе некардиогенного отека лежит повреждение аэрогематического барьера. В результате этого происходит нарушение проницаемости жидкости в интерстициальное пространство и альвеолы. Это возможно при следующих состояниях:

Механизм развития отека легких при этих состояниях связан с действием токсинов (ядов, бактериальных экзотоксинов, метаболитов при почечной недостаточности и др.) на эндотелий легочных капилляров.

Симптомы

Симптомы заболевания развиваются резко, в течение нескольких минут. Возникает одышка, возбуждение, больному становится трудно дышать, он пытается принять сидячее положение и упереться руками.

Могут развиваться и другие симптомы, которые зависят от первичного заболевания:

1. При инфаркте миокарда на первый план выходит интенсивная боль, которая локализуется за грудиной. Артериальное давление при этом будет понижено из-за левожелудочковой недостаточности.
2. При гипертоническом кризе основной симптом – повышение артериального давления. Дополнительно возникает головная боль, покраснение кожи лица.
3. При пневмонии или септическом состоянии помимо основных симптомов будет наблюдаться еще и повышение температуры тела.
4. При ожоге дыхательных путей желудочным содержимым развитию всех симптомов будет предшествовать рвота.

Диагностика

При ОЛ нужно немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Врач проведет осмотр, назначит дополнительные анализы и соответствующее лечение.

В первую очередь (одновременно с неотложными мероприятиями) врач проведет физикальное исследование:

• аускультацию легких – при этом выслушиваются хрипы и крепитация;
• измерение артериального давления – может быть как пониженным, так и повышенным;
• аускультацию сердца – при кардиогенном отеке наблюдается приглушенность или неритмичность сердечных тонов.

ОЛ нужно дифференцировать от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), когда тромб попадает в легочные сосуды и приводит к их закупорке. Также диагностика направлена на выявление причины, так как при разных формах отека лечение отличается.

Читайте также:

5 признаков приближения инфаркта

8 симптомов почечной недостаточности

10 популярных продуктов, которые нельзя есть на завтрак

Лечение

Лечение включает в себя несколько направлений – неотложные мероприятия на догоспитальном этапе, ингаляция кислорода, медикаментозная терапия в стационаре. Тактика терапии зависит от формы заболевания – кардиогенная или некардиогенная.

Лечить отек легких дома, при помощи подручных средств категорически противопоказано. Необходимо оказание квалифицированной медицинской помощи.

Как помочь больному дома

Отек легких – это неотложное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Первую помощь можно оказать до приезда скорой помощи в домашних условиях. Как облегчить состояние:

1. Придать человеку сидячее положение с опущенными вниз ногами.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно, проветрить комнату.
3. Расстегнуть одежду, если она сдавливает шею и грудную клетку.
4. Горячие ножные ванночки. Они усиливают прилив крови к ногам, уменьшая возврат к малому кругу кровообращения.
5. При возможности можно наложить жгуты или манжеты на конечности. Это замедлит развитие симптомов.

После приезда скорой помощи нужно следовать инструкциям медицинского персонала. Дальнейшее лечение включает в себя прием медикаментозных препаратов, которые назначаются врачом в зависимости от причины и тяжести состояния.

При появлении симптомов отека легких требуется неотложная медицинская помощь

Основное лечение

Медикаментозная терапия ОЛ у пожилых людей включает в себя использование общих и этиотропных препаратов. Основное лечение включает в себя применение следующих лекарственных средств:

У пожилых людей много сопутствующих заболеваний, что затрудняет подбор лечения. Например, нитраты противопоказаны для лечения больных с митральным или аортальным стенозом, артериальной гипотензии, а также при выраженной тахикардии.

При назначении медикаментозной терапии обязательно нужно определить причину отека и сопутствующую патологию.

При ОЛ лечение также направлено на улучшение оксигенации крови, для этого используется респираторная поддержка. Через лицевую маску или носовые канюли больному подают кислород. Используют дыхательные смеси с высоким содержанием кислорода – 60–100%. Подачу кислорода осуществляют через пеногасители, например, этиловый спирт.

Лечение в зависимости от причины

При ОЛ также применяется лечение, направленное на избавление от причины:

1. При кардиогенном шоке используются препараты, которые повышают сократительную способность миокарда и тонус сосудов. К первой группе относятся сердечные гликозиды (Коргликон), ко второй – Дофамин, Добутамин, Левосимендан.
2. При нарушении сердечного ритма используются антиаритмические препараты, например, Амиодарон, Лидокаин.
3. При пневмонии назначаются антибактериальные средства.
4. При гипертоническом кризе дополнительно назначаются препараты, снижающие артериальное давление – бета-блокаторы, ингибиторы АПФ.

Последствия для жизни

Прогноз зависит от нескольких факторов: своевременности оказания помощи, сопутствующей патологии и тяжести состояния. Опасность заболевания заключается в развитии острой дыхательной недостаточности. Из-за этого страдает не только дыхательная системы, но и все органы, которые не получают достаточное количество кислорода.

Во многих случаях прогноз неблагоприятный. Пожилой возраст – это один из факторов риска, который утяжеляет течение болезни.

При ОЛ больные умирают от асфиксии. При раннем начале лечения (на стадии интерстициального отека) возможно полное выздоровление. Во многом прогноз зависит от причины, при кардиогенном шоке или сепсисе смертность в несколько раз выше.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

частые причины, прогноз на будущее

Старение организма приводит к множеству необратимых процессов — ухудшение кровообращения, снижение подвижности, сбои в работе сердца. Такие изменения у пожилых людей могут спровоцировать отек легких, который опасен летальным исходом. Нередко прогноз выживаемости после отечности неутешительный, состояние может развиваться так быстро, что медицина становится бессильна.

Причины легочных отеков в зрелом возрасте

Вероятность развития такого недуга зависит от состояния здоровья человека, и не всегда от возраста. В основном в группу риска попадают люди, страдающие заболеваниями сердца, почек и легких.

Особенно повышается риск отечности при злоупотреблении алкоголем и курении.

Наиболее частыми причинами являются:

Сбой в работе левого желудочка сердца, отвечающего за малый круг кровообращения.

Тромбоз легочной артерии, который развивается у людей с варикозным расширением вен или гипертонией.

Перенасыщение токсинами, которые ухудшают капиллярную оболочку альвеол. В этом случае к отеку легких может привести длительное употребление токсичных лекарственных препаратов, таких как фенталин, а также радиация и прием наркотиков путем вдыхания.

Порок митрального клапана или инфаркт миокарда увеличивают давление в малом круге кровообращения, что дает нагрузку на легочные капилляры и приводит к выделению жидкости в альвеолах.

Цирроз печени и нефротический синдром почек провоцируют уменьшение белка в крови, что приводит к увеличению проницаемости капилляров в легких.

Отек после травмы мозга или инсульта нарушает кровообращение и снижает уровень кислорода в крови, что способствует усиленному выделению жидкости за пределы капилляров.

Заболевания легких и бронхов — ХОБЛ, рак, астма, недостаточность.

Высокогорная болезнь, при которой у человека развивается недостаточность, если он находится на расстоянии выше трех километров над уровнем моря.

Также развитию отека легких способствует артериальная гипертензия, диабетическая кома, изменения в оттеке лимфы — патологии, которые нередко встречаются у пожилых людей.

Симптомы недуга

Развивается отек легких достаточно быстро, и может длиться от 5 минут до 5 часов. В основном такое состояние наступает ночью или перед рассветом.

Развиваются симптомы следующим образом:

• учащается покашливание, которое переходит в приступы кашля, усиливающегося в положении лежа;
• даже в состоянии покоя у человека развивается одышка;
• боль в грудной клетке усиливается и возникает ощущение сдавливания из-за нехватки кислорода;
• дыхание становится поверхностным и клокочущим, человек не может сделать глубокий вдох;
• рост количества сердечных сокращений в минуту, который провоцируется нехваткой кислорода и состоянием паники;
• изменяется цвет кожи больного из-за скопления углекислого газа, цвет становится бледным с цинковым оттенком;
• вены в области шеи расширены в связи со сбоем работы кровеносной системы;
• критически увеличивается артериальное давление;
• при невмешательстве медработников, сознание у человека становится спутанное, пульс ослабевает и дыхание прекращается.

В процессе прогрессирования отечности человек принимает положение сидя, опираясь руками на стул или кровать, в такой момент может возникнуть паническое состояние и страх смерти, который развивается при невозможности нормально вдохнуть воздух.

Лечение отека легкого

Отек легких это серьезное состояние, которое нельзя вылечить самостоятельно, и только при срочной госпитализации увеличивается вероятность спасения жизни.

В отделении интенсивной терапии больного стараются стабилизировать, применяя различные препараты в зависимости от причин возникновения:

• при повышенном давлении назначают капельницу нитроглицерина, разведенного с раствором хлорида натрия;
• морфин поможет снять боль;
• если причиной отечности является тромбоэмболия легочной артерии, врач назначает гепарин;
• при снижении сердцебиения используется атропин;
• если отек спровоцирован бронхоспазмом, врач назначает введение преднизолона;
• введение плазмы применяется при низком уровне белка в крови;
• для выведения жидкости используют фуросемид.

Все препараты назначаются врачом индивидуально и вводятся через катетер. Отдельно стоит обратить внимание на психологическое состояние больного, после перенесенного отека легких.

Нередко требуется седативная терапия для улучшения эмоционального фона.

Доврачебная помощь

Справиться с отеком легких в домашних условиях невозможно. При первых признаках необходимо вызвать скорую помощь, но уже в первые минуты развития состояния можно оказать больному доврачебную поддержку, которая способствует кратковременному сдерживанию состояния:

• необходимо придать больному человеку сидячее или полусидячее положение;
• ничто не должно сдавливать грудь и горло;
• нужно максимально предоставить доступ к свежему воздуху;
• если есть под рукой, положить под язык больного таблетку нитроглицерина.

Читайте подробнее: Неотложной помощи при легочных отеках

Главное, не допускать панического состояния у больного, так как это может повысить давление и усугубить ситуацию.

Профилактические меры

Людям, предрасположенным к отеку легких необходимо тщательно следить за состоянием здоровья и придерживаться следующих правил:

1. проходить профилактический осмотр у врача;
2. избегать чрезмерных физических нагрузок, которые вызывают одышку;
3. употреблять меньше соленых и острых продуктов;
4. следить за эмоциональным состоянием;
5. контролировать потребление воды;
6. беречься от острых респираторных заболеваний.

Пожилому человеку нужно придерживаться рекомендаций врача и отказаться от самолечения, так как высокая концентрация некоторых препаратов может усугубить ситуацию.

Последствия

Независимо от причин возникновения, отек легких несет серьезные последствия. Даже при быстром снятии острого состояния, организм человека испытывал кислородное голодание, которое может привести к гибели клеток мозга, сердечной мышцы легких. Развиваются такие заболевания, как ишемия сердца, легочная недостаточность и эмфизема. Пожилые люди начинают испытывать общую слабость, сонливость и проблемы с памятью.

Если у пожилого человека выявлены заболевания сердца, легких, почек, а также диабет, стоит особенно внимательно относиться к своему здоровью, чтобы избежать осложнения в виде легочной отечности. Необходимо придерживаться диетического питания, исключить соль, большое количество жидкости и исключить серьезные физические нагрузки.

Отек легких при ковиде — не пневмония. Пульмонолог объясняет, кого с этим нужно лечить, а кого — реабилитировать — Общество — Новости Санкт-Петербурга

Поделиться

Когда нужна реабилитация пациенту, перенесшему «ковидную пневмонию», «Фонтанке» объяснила Татьяна Степаненко, заведующая отделением пульмонологии ГМПБ № 2.

Никто пока не знает, какими временными рамками ограничено стандартное течение коронавирусной инфекции, а какими — затяжное. Например, если абсцесс легких длится больше двух месяцев, это уже хронический процесс, до двух месяцев — острый. А для заболевания, вызванного коронавирусной инфекцией, четких временных рамок нет. Допустим, человек тяжело перенес ее, находился в отделении реанимации на ИВЛ, его лечение в стационаре и процесс восстановления могут быть неопределенно долгими. Что считать моментом выздоровления: день, в который получен отрицательный тест на коронавирус? Наступление периода, когда человек уже хорошо себя чувствует? Или когда все изменения, видимые на снимке КТ, разрешились? И должен ли человек заниматься реабилитацией до этого момента? Почему пока нет однозначных ответов на эти вопросы, объясняет Татьяна Степаненко.

— Татьяна Александровна, за полтора года мы уже свыклись с мыслью о том, что коронавирус — респираторная инфекция, как грипп или другие ОРВИ. А недавно ученые США сообщили, что относить его к респираторным нельзя. Потому что проблемы с дыханием вторичны, первично — воспаление сосудистой ткани легочной системы.

— Это не открытие. Известно, что процессы, запущенные коронавирусом в легких, — не банальная пневмония, давно известная нам. И вообще не пневмония. Течение коронавирусной инфекции разделено на два неравномерных периода. Первый — инфекционный процесс, непосредственно связанный с вирусом, второй — вторичные изменения со стороны легких, которые он запустил. Вирус влияет на сосуды так, что нарушается их проницаемость, и в легочной ткани возникает отек. Его мы и видим на рентгенологическом изображении, это не пневмония в классическом ее понимании. Но так как этот отек вызывает именно респираторные проявления — одышку, кашель, снижение сатурации, нельзя сказать, что это только сосудистое заболевание. Его можно назвать и респираторным, а причина — да, сосудистые нарушения.

— Но бывает так, что остаточное явление — отек в легких остается надолго, а сосудистых проблем нет?

— Бывает, потому что практически всем, у кого есть на рентгене «матовое стекло», назначаются антикоагулянты — препараты, улучшающие реологические свойства крови, снижающие появление тромбозов и микротромбозов в сосудах легочной ткани, чтобы не развивалась тромбоэмболия. Эти сосуды, возможно, более тропны к вирусу, поэтому основное поражение и происходит чаще всего в легких. Препаратами восстанавливается проницаемость сосудов, но когда человек заболел и обратился к врачу, она была уже изменена — отек развился.

Обратный процесс — избавление от отека — у кого-то быстрый, у кого-то медленный. Он зависит не от вируса, а от организма человека. У нас сейчас есть пациенты, которые болели еще в ноябре прошлого года, а у них до сих пор сохраняются изменения со стороны легких. Были такие, кто болел в январе, и у них сохраняются выраженные изменения. И мы понимаем, что они еще будут уходить. Но это не всегда соотносится с плохим общим самочувствием, которое называют постковидом или лонгковидом.

При этом даже те пациенты, которые перенесли острый период достаточно легко, могут длительное время, месяцами отмечать утомляемость и слабость, снижение работоспособности, которых до коронавирусной инфекции не было. Другое часто встречающееся проявление коронавирусной инфекции — потеря обоняния. У всех оно пропадает на разные сроки, и это тоже не связано с тяжестью течения заболевания. Некоторые пациенты отмечают потерю обоняния больше года после перенесенного заболевания, что может говорить об уже необратимых процессах.

— Но разве нет связи между большим поражением легких на КТ и большой вирусной нагрузкой, которую получил человек?

— Распространенность изменений в легочной ткани, скорее, отражает второй этап развития болезни, который запускается вирусом, — поражение легких «иммунными» клетками, отражение «цитокинового шторма». Если у человека большой отек, это не значит, что в его организме столько же вируса. Проникнув в организм, он где-то либо находит точки для своего влияния, либо не находит. Если находит, запускает патологический процесс, если нет — у человека развивается малосимптомное или бессимптомное течение болезни.

— Человека выписывают с поражением по результатам КТ 50 % на амбулаторное долечивание. Как это возможно?

— Самая большая ошибка в такой диагностике кроется, во-первых, в формулировке «50 % поражения легких». Это не поражение легких вирусом — рентгенолог видит объем распространения отека по типу «матового стекла». Когда врач оценивает изменения после перенесенного острого периода, выписывая пациента из стационара, неправильно считать эти проценты. Мы должны понимать, что происходит у пациента в легочной ткани: если в ней сохраняются участки, измененные по типу «матового стекла», но пациент не ощущает дыхательного дискомфорта (у него может не быть одышки или она слабо выражена), то это проявление отека не требует ни интенсивной терапии, ни реабилитации. А если есть уплотнения в легочной ткани, которые демонстрируют слипание альвеол, то пациент даже при меньшей распространенности отека может ощущать выраженную одышку, ему может требоваться кислородотерапия. И это уже не совсем реабилитация, скорее — продолжение лечения.

При оценке состояния легких пациента, перенесшего ковид, используются дополнительные критерии: в первую очередь это переносимость физической нагрузки, уровень сатурации. Необходимо выяснить, как быстро он задыхается при выполнении физической нагрузки, падает после нее кислород в периферической крови или нет. Эти показатели в сочетании с клинической картиной дают врачам возможность выбрать ту или иную тактику, чтобы нивелировать изменения, произошедшие на фоне коронавирусной инфекции.

— Тут непонятно. Многие обзавелись пульсоксиметрами и видят, что в покое сатурация может быть 96 %, а после нагрузки она растет.

— Когда здоровый человек двигается, кровообращение усиливается и кровь лучше достигает кончиков пальцев — этим объясняется то, что сатурация может стать выше. У страдающего дыхательной недостаточностью в покое сатурация может быть нормальной, а когда он начинает двигаться, уровень кислорода в периферической крови становится меньше.

Вообще, показатели пульсоксиметра косвенно влияют на постановку диагноза, потому что они относительные — зависимы от температуры рук, наличия или отсутствия сосудистых изменений у человека, физической нагрузки и т. д. Кроме того, допустимая погрешность у прибора составляет 4 %. Но погрешность у здорового человека 95–99 % не имеет большого значения, а для заболевшего ковидом разница между 92 % и 88 % — повод для тревоги.

С другой стороны, пульсоксиметрия важна — без нее можно пропустить тяжелый, угрожающий жизни ковид, требующий поддерживающей кислородотерапии или ИВЛ. Коронавирус — очень необычная инфекция, она вызывает в организме человека такие изменения, которые мы никогда не видели. Например, мы с вами дышим автоматически — в головном мозге есть дыхательный центр, который регулирует, когда и с какой частотой нужно делать вдох и выдох. Если вам нужно пробежаться, значит, потребуется больше кислорода, и вы, не задумываясь, начинаете чаще дышать. У пациента с коронавирусом что-то изменяется в организме так, что падение кислорода в периферической крови не замечается дыхательным центром. То есть он не начинает чаще дышать, и даже может не замечать плохого самочувствия. Приезжает доктор на вызов, а у человека сатурация 75, а то и 55 %. Ни при каком другом заболевании это невозможно не ощутить.

— Когда у человека остается после выписки из больницы 30, а то и 50 % изменений, вызванных коронавирусом, они уверены, что им нужна реабилитация. В каких случаях и что им необходимо?

— Если пациент выписывается с отрицательным ПЦР-тестом, у него сохраняются изменения в легких, но он чувствует себя относительно хорошо, ему не требуется никакого дополнительного лечения. Но если эти изменения сопровождаются одышкой, непереносимостью физической нагрузки на фоне сосудистой или другой патологии, требуется «работа над собой». Где ее проводить — в больнице, санатории или дома, решает врач в зависимости от того, какие жалобы озвучивает пациент и какая у него сопутствующая или впервые проявившаяся из-за коронавируса патология. В домашних условия это может быть назначение муколитиков, противовоспалительных препаратов, кислородотерапия с использованием кислородных концентраторов, комплекс дыхательных упражнений, дозированная физическая нагрузка, на улице — скандинавская ходьба.

Но, бывает, у пациента такой букет сопутствующих заболеваний, что его сразу переводят из ковидного стационара в реабилитационный на долечивание и восстановление даже с казалось бы небольшим, 30-процентным остаточным отеком. Или когда после лечения ковида в реанимации пациент ощущает такую слабость, что не может самостоятельно даже встать с кровати, конечно, его следует направить в специализированное медицинское учреждение для восстановления.

Чтобы ответить на вопрос, нужна ли человеку реабилитация и какой она должна быть, надо не только знать, какой у него объем распространения отека, но и все сопутствующие проявления. Пациент жалуется на одышку. А сколько ему лет? Если ему 70–80, скорее, она связана не с отеком, а с сердечно-сосудистой системой. Кроме того, существует такое понятие — толерантность к физической нагрузке. Но и ее бывает трудно оценить. Пациент и до ковида мог быть настолько нетренированным, что не в силах самостоятельно подняться на 3-й или 5-й этаж. Когда я спрашиваю его, может ли он подняться на третий этаж, большинство отвечает: «Не знаю, я на лифте езжу».

Поэтому, критерий здесь один: если человек чувствует себя хуже, чем до заболевания ковидом, он должен обратиться к врачу, чтобы выяснить, что происходит и требуется ли ему какое-то лечение. Потому что мы видели пациентов, которые легко перенесли коронавирус в домашних условиях, а затем у них развились заболевания, возможно, спровоцированные этой инфекцией, из-за чего появлялась та же одышка и непереносимость физической нагрузки. А отека в легких нет и не было.

— Но еще недавно пульмонологи говорили, что если через полгода объемы поражений, называемые «матовым стеклом», не исчезнут, они превратятся в фиброз. Поэтому перенесшим ковид с пневмонией потребуется длительная реабилитация.

— Первые пациенты с коронавирусом у нас появились полтора года назад. Тогда еще не было длительных наблюдений. А теперь мы видим, что изменения, сохранявшиеся через полгода после перенесенного заболевания, еще через год продолжают уменьшаться. Значит, не так всё однозначно.

Действительно, фиброз после перенесенного воспалительного процесса в легких формируется через полгода. Но в случае с ковидом не всё преобразовывается в фиброз. Часто этот отек в легких представляет собой «нежные» участки матовости, которые могут сохраняться, как мы теперь знаем, и более полугода после перенесенного заболевания, но проходят сами по себе. То есть сегодня мы можем точно сказать, что даже после тяжело перенесенной коронавирусной инфекции не всегда происходят необратимые изменения в легких.

Ирина Багликова, «Фонтанка.ру»

Жидкость в легких при раке

Возможные осложнения

Последствия накопленной в легких жидкости могут быть довольно серьезными. Обострение хронического отека легких или запущенного экссудативного плеврита представляет опасность для жизни. Бронхолегочная система не может полноценно функционировать из-за нарастающего кислородного голодания.

Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к ряду следующих осложнений:

1. Сжатие средостения. Средостение представляет собой группу органов, лежащих между двумя плевральными полостями.
2. Непроходимость дыхательных путей из-за избыточного количества пены.
3. Образование между плевральными листками гнойного содержимого или содержимого с примесью крови.
4. Удушье – затрудненное и угнетенное дыхание.
5. Усугубление сердечной недостаточности с нарушением ритма и периодическими гипертоническими кризами.

Из-за чего при раке скапливается жидкость в легких

Жидкость в легких при злокачественных новообразованиях возникает по разным причинам. Если речь идет об отеке легких, то можно указать 2 основные группы первопричин: кардиогенные и некардиогенные. К кардиогенным (связаны с дисфункцией сердечной деятельности) относятся обострения хронических проблем с сердцем, тромбоэмболия легочных сосудов, кардиомиопатии. Некардиогенные причины – септический процесс, застойная пневмония, побочное действие химиотерапевтических препаратов, воздействие ионизирующего излучения. При онкопатологии встречаются оба варианта.

Экссудативный плеврит – характерная особенность поздней стадии рака. Чаще всего плеврит возникает при новообразованиях легких, молочных желёз, яичников. Выпот выходит между листками плевры в следующих случаях:

• метастатические очаги появились в лимфоузлах, расположенных возле бронхов;
• опухоль перекрывает бронхиальный просвет;
• онкология спровоцировала воспаление легких.

Жидкость в легких может скапливаться после облучения грудной клетки, проведения лечения некоторыми химиотерапевтическими препаратами (метотрексат, циклофосфан).

Методы диагностики в Медскан

Врач определяет патологическое состояние с помощью физикальных методов – перкуссии и аускультации. Фонендоскопом при нарастающем отеке выслушиваются хрипы над всей поверхностью легких.

В диагностическом центре Медскан используются следующие методики, с помощью которых определяется избыточная жидкость в легких при онкологии:

1. Рентгенография грудной полости. Исследование покажет значительный объем жидкости.
2. КТ, МРТ – более точные методы. Позволяют оценить состояние легочных тканей, определить пораженные лимфатические узлы возле бронхов или в средостении.
3. Иммуногистохимический анализ. Проводится для подробного изучения плеврального выпота. Иммуногистохимия помогает определить и охарактеризовать злокачественные клетки на основании взаимодействия иммунного комплекса антител и антигенов.
4. Торакоскопия – метод, позволяющий изучить грудную клетку с помощью специальной трубки (торакоскоп). В сочетании с иммуногистохимическим исследованием диагностирует злокачественное новообразование практически в 100% случаев.

Диагностический центр Медскан располагает оборудованием экспертного уровня. Мы предлагаем нашим пациентам современные и высокоточные лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Методы лечения в Медскан

В клинике Медскан проводится все необходимое лечение, применяемое при онкологии легких, органов малого таза и других внутренних органов:

1. Хирургическое вмешательство.
2. Радиотерапия.
3. Химиотерапия.
4. Таргетная терапия.
5. Иммунотерапия.
6. Гормонотерапия.

Лечение избыточной жидкости в легких при остром отеке легких предполагает внутривенное введение мочегонных средств, применение кислородной маски. Пациенту рекомендуют кардиологические, сосудистые препараты для стабилизации хронических сердечных болезней.

Если жидкость в легких является побочным действием лучевой терапии или химиотерапии, мы в оптимальные сроки решим этот вопрос. Наши специалисты подберут максимально безопасные для вашего здоровья варианты онкологического лечения.

Неспецифические хронические заболевания легких у людей пожилого возраста

В 1962 году на международном Симпозиуме Всемирной Организации Здравоохранения по вопросам пульмонологии, проходившем в г. Москва, в терминологию было введено понятие «неспецифические хронические заболевания легких». Понятие включило в себя ряд заболеваний бронхолегочной системы, характеризующуюся проявлением общих черт, сюда вошли: диффузный хронический бронхит, эмфизема, пневмония, диффузный интерстициальный легочный фиброз, бронхоэктазы, бронхиальная астма.

Неспецифические болезни легких становятся частой причиной заболеваемости у людей преклонного возраста, более того, это одна из основных причин смертности среди пожилых людей во многих странах мира. Катализаторами к появлению болезней группы служат: сложная экологическая обстановка, нездоровый образ жизни (в частности, курение), последствия инфекционных заболеваний и возрастные изменения, ведущие к восприимчивости организма к инфекциям.
Одним из наиболее часто встречающихся неспецифических хронических заболеваний легких является бронхиальная астма.

Астма в пожилом возрасте

Астма у пожилых людей диагностируется достаточно сложно. Между тем, среди пациентов с выявленным заболеванием 5-9% людей старше 65 лет. У многих пожилых пациентов развитие бронхиальной астмы происходит на фоне значительной респираторной инфекции (например, простуды). В некоторых случаях пожилой человек когда-то (возможно даже в детстве) уже имел недиагностированную астму и то, что кажется проявлением нового заболевания, на самом деле является рецидивом.
Астма у пожилых людей может сосуществовать с другими заболеваниями, которые могут иметь аналогичные с астмой симптомы, что в значительной степени затрудняет ее диагностику. Примерами могут быть: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая включает в себя хронический бронхит и эмфизему, застойная сердечная недостаточность, рак легких, обструкции верхних дыхательных путей, бронхов и отек легких. «Благодаря» всем этим заболеваниям диагноз астмы может быть замаскирован. Некоторые пожилые люди испытывают трудности при тестировании функции легких по причине общего состояния здоровья или потому, что функции их легких оставляют желать лучшего.

Контроль над астмой

Если человек преклонного возраста испытывает нарушение сна или вынужденное ограничение деятельности, если его мучает одышка, а дыхание затруднено, вывод прост – его астма не контролируется должным образом.

Есть хороший способ оценить, находится ли астма под контролем. Астма не контролируется, если больной испытывает проявления симптоматики заболевания более, чем в два раза в неделю в дневное время суток, или более, чем два раза в месяц в ночное время, использует более двух емкостей для экстренной ингаляции в год.

Причины отсутствия контроля могут быть следующими:

• Нарушение графика приема лекарственных препаратов
• Нарушение предписанной дозировки приема лекарственных препаратов
• Неграмотное использование ингалятора
• Неверная методика лечения
• Наличие другой болезни, приводящей к осложнениям астмы
• Причиной проявления симптомов является другое заболевание

Когда можно прекратить лечение астмы.

Даже если астма хорошо контролируется, регулярный медицинский контроль за престарелым больным должен продолжаться. На то, чтобы устранить воспалительный процесс, может уйти несколько месяцев. Уменьшить или прекратить прием лекарств от астмы можно только с ведома лечащего врача.
Неспецифические хронические заболевания легких у людей преклонного возраста могут быть предотвращены за счет выбора местом проживания престарелого человека района с благоприятной экологической обстановкой, помощи в избавлении от вредных привычек (курения), развития системы физической культуры, контроля полного излечения, возникающих, инфекционных заболеваний, регулярных медицинских осмотров, позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях.

Последствия и осложнения после коронавируса: обоняние и состояние организма

https://ria.ru/20210723/oslozhneniya-1742603997.html

Последствия коронавируса: какие бывают осложнения и чем они опасны

Последствия и осложнения после коронавируса: обоняние и состояние организма

Последствия коронавируса: какие бывают осложнения и чем они опасны

Последствия и осложнения после коронавируса встречаются у некоторых переболевших и имеют разную степень тяжести. О том, какие есть осложнения и побочные… РИА Новости, 30.09.2021

2021-07-23T18:51

2021-07-23T18:51

2021-09-30T18:21

здоровье — общество

россия

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/07/17/1742606831_0:0:3206:1804_1920x0_80_0_0_d76d5740c8c83c95e8040053369166bd.jpg

МОСКВА, 23 июл — РИА Новости. Последствия и осложнения после коронавируса встречаются у некоторых переболевших и имеют разную степень тяжести. О том, какие есть осложнения и побочные реакции, как COVID-19 влияет на организм, как восстановить обоняние — в материале РИА Новости.Последствия и осложнения после COVID-19Коронавирус может вызывать тяжелые последствия со стороны сердца, легких, мозга, почек, сосудов и других жизненно важных систем и органов человека. Как правило, осложнения развиваются после тяжелой формы течения болезни, но могут появиться и после легкой. Так, согласно данным ВОЗ, каждый десятый выздоровевший сообщает о сохранившихся симптомах коронавируса. Американский обзор рассматривает более 50 различных видов осложнений после COVID-19.Причины последствий и осложненийПричины появления осложнений сейчас активно исследуются учеными.“Коронавирусная инфекция поражает не только легкие, но и нервные окончания, — рассказал РИА Новости кандидат медицинских наук, клинический фармаколог Андрей Кондрахин. — Есть научные данные, которые подтверждают, что COVID-19 влияет на нервную систему, на головной мозг, где также происходят изменения, связанные с вирусом. Соответственно, появляются изменения в структурах нервных волокон на всем их протяжении. Это приводит к осложнениям, с которыми сталкиваются люди, перенесшие коронавирус. Это могут быть покалывание, ощущения выкручивания конечностей, постоянные боли в спине, сильная слабость. Самое опасное осложнение после болезни — тромбоз легких и легочной артерии, который способен привести к смерти человека, также могут возникать мелкие тромбозы. Кроме этого, люди сталкиваются с астенией, сильнейшей слабостью, затрудненным дыханием, потому что уменьшается объем легких, одышкой, даже если легкие уже восстановились, паническими атаками — страхом смерти, беспокойством и т.д., тахикардией, головными болями. Такие последствия могут сохраняться несколько месяцев, но есть случаи, когда они не проходят дольше, например, если было очень тяжелое течение коронавируса. Осложнения способны возникать и после легкой формы, но они будут слабее выражены и быстрее проходят”.Распространенные осложненияСамые распространенные осложнения после коронавируса — повышенная утомляемость, одышка, боль в области грудной клетки, потеря обоняния, головные боли и т.д.Потеря обонянияПотеря обоняния возникает у 13% переболевших и обычно проходит в течение месяца, причем быстрее у мужчин, чем у женщин. При появлении такого осложнения человек может вообще не чувствовать запахи, ощущать их частично или искаженными. Пока никакого лекарства против этого симптома нет, потому что не совсем ясно, как он возникает. Согласно одной из гипотез, потеря обоняния происходит из-за отека слизистой носа.Быстрая утомляемостьУтомляемость чаще всего проходит в течение месяца после болезни, но иногда может сохраняться более 3 месяцев. Люди с таким симптомом ощущают, что устают быстрее, чем до коронавируса, у некоторых утомляемость может быть настолько сильной, что выполнять повседневные дела или ходить на работу становится практически невозможно.Такое состояние возникает не только после коронавируса, но и других инфекционных заболеваний. Пока ученые не до конца понимают, с чем связана повышенная утомляемость, но есть мнение, что происходит это из-за сильного иммунного ответа, после которого организм долго восстанавливается. При таком осложнении человеку следует больше отдыхать и не переутомляться.Боль в грудиПо статистике, боль в груди бывает у 12,7% переболевших и развивается из-за повреждения легких. Если подобный симптом приносит сильные болевые ощущения, сопровождается головокружением, одышкой, следует обратиться ко врачу-кардиологу, потому что это может свидетельствовать о болезнях сердца.ОдышкаОдышка возникает у 31,7% переболевших: у них изменяется частота и глубина дыхания из-за того, что организму не хватает кислорода. Это осложнение проходит довольно медленно — в течение 2-3 месяцев. Если одышка тяжелая, то человеку трудно сделать вздох, появляется стеснение в груди, учащается пульс. Возникает она из-за того, что легкие после болезни не до конца восстановились и не могут полноценно работать. Если симптом сопровождается болевыми ощущениями, следует обратиться ко врачу, потому что одышка может развиваться из-за сердечной недостаточности, бактериальной пневмонии, эмпиемы, тромбоэмболии легочной артерии.КашельС кашлем сталкиваются 13,5% переболевших коронавирусом. Обычно он проходит самостоятельно в течение 3 месяцев или раньше, поэтому медикаментозное лечение не требуется. Кашель может быть сухим или со сгустками слизи, которая отходит из легких.Ослабление иммунитетаКоронавирус способен ослаблять иммунитет человека: согласно статистике, это происходит примерно у 83,2% пациентов. У некоторых людей он может восстанавливаться более 11 недель. Снижение иммунитета возникает из-за того, что вирус влияет на лимфоциты, уровень которых напрямую связан с иммунной реакцией. В таком случае, человек становится более уязвим перед другими инфекциями, у него могут возникать:Постковидный синдромВыраженность и длительность постковидных последствий зависит от тяжести перенесенного коронавируса. Специалисты отмечают, что около 80% людей переболели в легкой форме или в средней степени тяжести, поэтому синдрома может вообще не быть или он будет проявляться не очень сильно. Так, по данным опроса, проведенного в США, у 35% выздоровевших организм полностью не восстановился через 2-3 недели после коронавируса. Если же человек лежал в реанимации, был подключен к аппарату ИВЛ, имеет хронические заболевания, то последствий практически не избежать.Неврологические последствияПо словам главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации Минздрава РФ Галины Ивановой, неврологические последствия COVID-19 встречаются почти у всех переболевших.»Головная боль, нарушение чувствительности, нарушения обоняния, нарушения вкуса, парезы, параличи, когнитивные нарушения разной степени выраженности, тревога и депрессия — практически у 99% пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию», — отметила эксперт.Также у человека могут возникать слуховые галлюцинации, панические атаки, усталость, снижение работоспособности, проблемы с памятью. Как отмечают специалисты, неврологические последствия могут сохраняться более месяца, в тяжелых случаях есть риск развития церебральных инсультов (геморрагических и ишемических), инфекционных поражений центральной нервной системы. Например, менингоэнцефаломиелиты, острые рассеянные энцефаломиелиты, поражения периферической нервной системы, которые проявляются в виде аутоиммунных полиневропатий.Сердечная недостаточностьЕсли у человека были сердечно-сосудистые заболевания, то есть риск развития хронической сердечной недостаточности из-за того, что во время болезни сердце плохо насыщалось кислородом и питательными веществами. Если у человека появилась одышка, то следует обратиться ко врачу и проверить работу органа.Другие последствияТак как коронавирус поражает практически весь организм, у человека могут возникнуть разные заболевания, в том числе, опасные для жизни.Легочный фиброзУ пациентов с коронавирусом есть риск развития легочного фиброза, когда ткани легких начинают замещаться грубой соединительной тканью, которая не пропускает кислород. Это негативно влияет на работу сердца и сосудов, в худшем случае человеку понадобится баллон с кислородом, без которого он не сможет дышать. После болезни следует сделать компьютерную томограмму легких, даже если нет никаких неприятных ощущений или затруднения дыхания.Вирусный миокардитВирусный миокардит — это воспаление сердечной мышцы, которое может возникнуть после инфекционных заболеваний, в том числе, коронавируса. У человека появляются такие симптомы, как слабость, пониженное артериальное давление, тахикардия или сердечная аритмия, также повышается температура тела. Заболевание может появиться не сразу, а через несколько месяцев после выздоровления от COVID-19, поэтому важно регулярно наблюдаться у кардиолога.Поражения почекВ 30% случаев у пациентов могут возникать проблемы с почками, которые зачастую требуют экстренного вмешательства, например, в виде острого гемодиализа. Переболевшим коронавирусом стоит сдать анализ мочи и ультразвуковое исследование почек, даже если нет никаких симптомов. Важно учитывать, что почечные поражения могут никак не проявляться, поэтому лучше сделать своевременную диагностику.Поражения печениПечень также поражается вирусом SARS-CoV-2, потому что именно в ней есть рецепторы, с которыми могут связываться белки COVID-19 при заражении. По некоторым данным, примерно у 50% больных были обнаружены поражения печени. Если у человека есть хронические заболевания этого органа, то течение болезни может быть очень тяжелым.Псевдомембранозный колитПри псевдомембранозном колите происходит воспаление слизистой кишечника на фоне принятия сильных лекарственных препаратов, которыми лечат коронавирус. При возникновении неприятных ощущений в области кишечника следует обратиться ко врачу.Воспаление нервных окончанийВоспаление нервных окончаний возникает из-за разрушения оболочки нервных волокон. В таком случае у человека может нарушиться чувствительность, появляется повышенная усталость, головокружения, головные боли, смазанная речь, трудности с глотанием и т.д.Ухудшение зренияНа фоне коронавируса может ухудшиться зрение, однако на эту тему пока мало исследований. По данным статьи, опубликованной в журнале Lancet, снижение остроты зрения офтальмологи связывают с внешними заболеваниями глаз, такими, как конъюнктивит.Нервная системаПосле перенесенной болезни пациенты могут сталкиваться с различными психическими расстройствами. Например, повышенной тревожностью, депрессией, паническими атаками, галлюцинациями, которые чаще появляются у пожилых людей.Мочевыделительная системаНекоторые выздоровевшие сталкиваются с проблемами с мочевыделительной системой. У человека могут возникнуть нефрологические осложнения, протеинурия, гематурия.Кардиологические расстройстваЧаще всего у пациентов появляются гипертония и аритмия, но особую опасность представляет воспалительный миокардит. Даже после выздоровления от коронавируса есть риск возникновения инсультов и инфарктов. Чтобы избежать подобных осложнений, людям в группе риска следует обратиться ко врачу для назначения терапии.Респираторный трактКоронавирус особенно сильно воздействует на легкие, из-за чего появляются фиброзы, ухудшается дыхательная функция. Если у человека дефицит кислорода, то он может проявляться в виде астении, общего недомогания, сонливости, головных болей, головокружения, замедления мышления.Опорно-двигательный аппаратМногие больные и переболевшие COVID-19 жалуются на боли в спине и суставах. Ученые связывают подобные симптомы с аутоиммунной реакцией организма, когда клетки начинают атаковать сами себя. В результате у человека могут развиться ревматоидный артрит, аутоиммунный миозит или воспаление фаланг пальцев ног.Причина тяжелых последствий коронавирусаПоследствия коронавируса зависят от того, в какой форме его перенесли.В каких случаях требуется обратиться к врачуПосле выздоровления всем переболевшим стоит обследоваться и узнать состояние организма. Для этого следует пройти КТ легких, ЭКГ, спирометрию (для оценки эластичности тканей в легких), сдать мочу, сделать общий анализ крови. Также обратиться ко врачу следует, если появились симптомы, даже слабые, постковидного синдрома или иных заболеваний.Реабилитация и профилактикаТакже следует отказаться от спиртных напитков, курения и других вредных привычек, сбалансированно питаться, чтобы повысить иммунитет, совершать прогулки на свежем воздухе, например, в лесу.Восстановление обоняния после коронавирусаПо словам Андрея Кондрахина, обоняние может пропасть на полгода и год, такие случаи зарегистрированы. Чтобы помочь ему восстановиться, можно периодически нюхать вещества, которые имеют выраженный запах, например, нашатырный спирт, эфирные масла и т.д., но лучше обратиться к врачу отоларингологу.

https://ria.ru/20201231/koronavirus-1591669840.html

https://ria.ru/20210722/tromboz-1742442214.html

https://ria.ru/20210716/oslozhneniya-1741458257.html

https://ria.ru/20210714/vaktsina-1741256717.html

https://ria.ru/20210722/starenie-1742300990.html

https://ria.ru/20210723/koronavirus-1742597597.html

https://ria.ru/20210723/murashko-1742537094.html

https://ria.ru/20210723/konditsioner-1742499384.html

https://ria.ru/20210720/koronavirus-1742073270.html

https://ria.ru/20210713/oslozhneniya-1741080516.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/07/17/1742606831_477:0:3206:2047_1920x0_80_0_0_31bec50ba1669f2f24ee9e02a6f41d8a.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье — общество, россия, коронавирус covid-19, коронавирус в россии

МОСКВА, 23 июл — РИА Новости. Последствия и осложнения после коронавируса встречаются у некоторых переболевших и имеют разную степень тяжести. О том, какие есть осложнения и побочные реакции, как COVID-19 влияет на организм, как восстановить обоняние — в материале РИА Новости.

Последствия и осложнения после COVID-19

Коронавирус может вызывать тяжелые последствия со стороны сердца, легких, мозга, почек, сосудов и других жизненно важных систем и органов человека. Как правило, осложнения развиваются после тяжелой формы течения болезни, но могут появиться и после легкой. Так, согласно данным ВОЗ, каждый десятый выздоровевший сообщает о сохранившихся симптомах коронавируса. Американский обзор рассматривает более 50 различных видов осложнений после COVID-19.31 декабря 2020, 06:09Распространение коронавирусаВрач рассказал об опасных последствиях при легкой форме коронавируса

Причины последствий и осложнений

Причины появления осложнений сейчас активно исследуются учеными.

“Коронавирусная инфекция поражает не только легкие, но и нервные окончания, — рассказал РИА Новости кандидат медицинских наук, клинический фармаколог Андрей Кондрахин. — Есть научные данные, которые подтверждают, что COVID-19 влияет на нервную систему, на головной мозг, где также происходят изменения, связанные с вирусом. Соответственно, появляются изменения в структурах нервных волокон на всем их протяжении. Это приводит к осложнениям, с которыми сталкиваются люди, перенесшие коронавирус. Это могут быть покалывание, ощущения выкручивания конечностей, постоянные боли в спине, сильная слабость. Самое опасное осложнение после болезни — тромбоз легких и легочной артерии, который способен привести к смерти человека, также могут возникать мелкие тромбозы. Кроме этого, люди сталкиваются с астенией, сильнейшей слабостью, затрудненным дыханием, потому что уменьшается объем легких, одышкой, даже если легкие уже восстановились, паническими атаками — страхом смерти, беспокойством и т.д., тахикардией, головными болями. Такие последствия могут сохраняться несколько месяцев, но есть случаи, когда они не проходят дольше, например, если было очень тяжелое течение коронавируса. Осложнения способны возникать и после легкой формы, но они будут слабее выражены и быстрее проходят”.22 июля, 20:40Распространение коронавирусаМинздрав рассказал о риске возникновения тромбоза у перенесших COVID-19

Распространенные осложнения

Самые распространенные осложнения после коронавируса — повышенная утомляемость, одышка, боль в области грудной клетки, потеря обоняния, головные боли и т.д.

Потеря обоняния

Потеря обоняния возникает у 13% переболевших и обычно проходит в течение месяца, причем быстрее у мужчин, чем у женщин. При появлении такого осложнения человек может вообще не чувствовать запахи, ощущать их частично или искаженными. Пока никакого лекарства против этого симптома нет, потому что не совсем ясно, как он возникает. Согласно одной из гипотез, потеря обоняния происходит из-за отека слизистой носа.

Быстрая утомляемость

Утомляемость чаще всего проходит в течение месяца после болезни, но иногда может сохраняться более 3 месяцев. Люди с таким симптомом ощущают, что устают быстрее, чем до коронавируса, у некоторых утомляемость может быть настолько сильной, что выполнять повседневные дела или ходить на работу становится практически невозможно.

Такое состояние возникает не только после коронавируса, но и других инфекционных заболеваний. Пока ученые не до конца понимают, с чем связана повышенная утомляемость, но есть мнение, что происходит это из-за сильного иммунного ответа, после которого организм долго восстанавливается. При таком осложнении человеку следует больше отдыхать и не переутомляться.

16 июля, 01:30НаукаУченые перечислили основные осложнения при COVID-19

Боль в груди

По статистике, боль в груди бывает у 12,7% переболевших и развивается из-за повреждения легких. Если подобный симптом приносит сильные болевые ощущения, сопровождается головокружением, одышкой, следует обратиться ко врачу-кардиологу, потому что это может свидетельствовать о болезнях сердца.

Одышка

Одышка возникает у 31,7% переболевших: у них изменяется частота и глубина дыхания из-за того, что организму не хватает кислорода. Это осложнение проходит довольно медленно — в течение 2-3 месяцев. Если одышка тяжелая, то человеку трудно сделать вздох, появляется стеснение в груди, учащается пульс. Возникает она из-за того, что легкие после болезни не до конца восстановились и не могут полноценно работать. Если симптом сопровождается болевыми ощущениями, следует обратиться ко врачу, потому что одышка может развиваться из-за сердечной недостаточности, бактериальной пневмонии, эмпиемы, тромбоэмболии легочной артерии.

Кашель

С кашлем сталкиваются 13,5% переболевших коронавирусом. Обычно он проходит самостоятельно в течение 3 месяцев или раньше, поэтому медикаментозное лечение не требуется. Кашель может быть сухим или со сгустками слизи, которая отходит из легких.

Ослабление иммунитета

Коронавирус способен ослаблять иммунитет человека: согласно статистике, это происходит примерно у 83,2% пациентов. У некоторых людей он может восстанавливаться более 11 недель. Снижение иммунитета возникает из-за того, что вирус влияет на лимфоциты, уровень которых напрямую связан с иммунной реакцией. В таком случае, человек становится более уязвим перед другими инфекциями, у него могут возникать:

• —

  постоянное ощущение слабости;

• —

  быстрая утомляемость;

• —

  частые головные боли;

• —

  повышенная раздражительность;

• —

  депрессивность;

• —

  частная сонливость, даже, если человек выспался;

• —

  выпадение волос, ломкие ногти, тусклая кожа;

• —

  гнойные поражения кожи;

• —

  грибковые заболевания кожи, ногтей и слизистых;

• —

  болезни дыхательных путей и т.д.

Постковидный синдром

“Постковидный синдром — это как раз то, о чем мы говорили выше — слабость, учащенное сердцебиение, одышка, забывчивость, которая является одним из ведущих симптомов”, — прокомментировал Андрей Кондрахин.

Выраженность и длительность постковидных последствий зависит от тяжести перенесенного коронавируса. Специалисты отмечают, что около 80% людей переболели в легкой форме или в средней степени тяжести, поэтому синдрома может вообще не быть или он будет проявляться не очень сильно. Так, по данным опроса, проведенного в США, у 35% выздоровевших организм полностью не восстановился через 2-3 недели после коронавируса. Если же человек лежал в реанимации, был подключен к аппарату ИВЛ, имеет хронические заболевания, то последствий практически не избежать.14 июля, 16:34Распространение коронавирусаВакцина от коронавируса защитит от тяжелых осложнений, заявил Мурашко

Неврологические последствия

По словам главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации Минздрава РФ Галины Ивановой, неврологические последствия COVID-19 встречаются почти у всех переболевших.

«Головная боль, нарушение чувствительности, нарушения обоняния, нарушения вкуса, парезы, параличи, когнитивные нарушения разной степени выраженности, тревога и депрессия — практически у 99% пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию», — отметила эксперт.

Также у человека могут возникать слуховые галлюцинации, панические атаки, усталость, снижение работоспособности, проблемы с памятью. Как отмечают специалисты, неврологические последствия могут сохраняться более месяца, в тяжелых случаях есть риск развития церебральных инсультов (геморрагических и ишемических), инфекционных поражений центральной нервной системы. Например, менингоэнцефаломиелиты, острые рассеянные энцефаломиелиты, поражения периферической нервной системы, которые проявляются в виде аутоиммунных полиневропатий.

22 июля, 00:27

Врач предупредил об опасном последствии COVID-19

Сердечная недостаточность

“Коронавирус негативно воздействует на сердце, потому что в сердце также есть нервные волокна, которые повреждаются, а это приводит к неприятным ощущениям в области органа, у человека могут возникать аритмии”, — пояснил клинический фармаколог Андрей Кондрахин.

Если у человека были сердечно-сосудистые заболевания, то есть риск развития хронической сердечной недостаточности из-за того, что во время болезни сердце плохо насыщалось кислородом и питательными веществами. Если у человека появилась одышка, то следует обратиться ко врачу и проверить работу органа.

Другие последствия

Так как коронавирус поражает практически весь организм, у человека могут возникнуть разные заболевания, в том числе, опасные для жизни.

Легочный фиброз

У пациентов с коронавирусом есть риск развития легочного фиброза, когда ткани легких начинают замещаться грубой соединительной тканью, которая не пропускает кислород. Это негативно влияет на работу сердца и сосудов, в худшем случае человеку понадобится баллон с кислородом, без которого он не сможет дышать. После болезни следует сделать компьютерную томограмму легких, даже если нет никаких неприятных ощущений или затруднения дыхания.

Вирусный миокардит

Вирусный миокардит — это воспаление сердечной мышцы, которое может возникнуть после инфекционных заболеваний, в том числе, коронавируса. У человека появляются такие симптомы, как слабость, пониженное артериальное давление, тахикардия или сердечная аритмия, также повышается температура тела. Заболевание может появиться не сразу, а через несколько месяцев после выздоровления от COVID-19, поэтому важно регулярно наблюдаться у кардиолога.

Поражения почек

В 30% случаев у пациентов могут возникать проблемы с почками, которые зачастую требуют экстренного вмешательства, например, в виде острого гемодиализа. Переболевшим коронавирусом стоит сдать анализ мочи и ультразвуковое исследование почек, даже если нет никаких симптомов. Важно учитывать, что почечные поражения могут никак не проявляться, поэтому лучше сделать своевременную диагностику.

23 июля, 17:59Распространение коронавирусаОбнаружена ахиллесова пята в геноме коронавируса

Поражения печени

Печень также поражается вирусом SARS-CoV-2, потому что именно в ней есть рецепторы, с которыми могут связываться белки COVID-19 при заражении. По некоторым данным, примерно у 50% больных были обнаружены поражения печени. Если у человека есть хронические заболевания этого органа, то течение болезни может быть очень тяжелым.

Псевдомембранозный колит

При псевдомембранозном колите происходит воспаление слизистой кишечника на фоне принятия сильных лекарственных препаратов, которыми лечат коронавирус. При возникновении неприятных ощущений в области кишечника следует обратиться ко врачу.

Воспаление нервных окончаний

Воспаление нервных окончаний возникает из-за разрушения оболочки нервных волокон. В таком случае у человека может нарушиться чувствительность, появляется повышенная усталость, головокружения, головные боли, смазанная речь, трудности с глотанием и т.д.

23 июля, 13:24Распространение коронавирусаМурашко заявил о росте темпов производства вакцин против коронавируса

Ухудшение зрения

На фоне коронавируса может ухудшиться зрение, однако на эту тему пока мало исследований. По данным статьи, опубликованной в журнале Lancet, снижение остроты зрения офтальмологи связывают с внешними заболеваниями глаз, такими, как конъюнктивит.

Нервная система

После перенесенной болезни пациенты могут сталкиваться с различными психическими расстройствами. Например, повышенной тревожностью, депрессией, паническими атаками, галлюцинациями, которые чаще появляются у пожилых людей.

Мочевыделительная система

Некоторые выздоровевшие сталкиваются с проблемами с мочевыделительной системой. У человека могут возникнуть нефрологические осложнения, протеинурия, гематурия.

Кардиологические расстройства

Чаще всего у пациентов появляются гипертония и аритмия, но особую опасность представляет воспалительный миокардит. Даже после выздоровления от коронавируса есть риск возникновения инсультов и инфарктов. Чтобы избежать подобных осложнений, людям в группе риска следует обратиться ко врачу для назначения терапии.

23 июля, 10:33Распространение коронавирусаМурашко оценил риск заразиться коронавирусом через кондиционер

Респираторный тракт

Коронавирус особенно сильно воздействует на легкие, из-за чего появляются фиброзы, ухудшается дыхательная функция. Если у человека дефицит кислорода, то он может проявляться в виде астении, общего недомогания, сонливости, головных болей, головокружения, замедления мышления.

Опорно-двигательный аппарат

Многие больные и переболевшие COVID-19 жалуются на боли в спине и суставах. Ученые связывают подобные симптомы с аутоиммунной реакцией организма, когда клетки начинают атаковать сами себя. В результате у человека могут развиться ревматоидный артрит, аутоиммунный миозит или воспаление фаланг пальцев ног.

20 июля, 17:17Распространение коронавирусаВрачи предупредили о последствиях коронавируса у детей

Причина тяжелых последствий коронавируса

Последствия коронавируса зависят от того, в какой форме его перенесли.

“Чем дольше протекает болезнь, тем больше повреждаются органы и системы, — объяснил Андрей Кондрахин. — Когда человек практически не почувствовал вируса и перенес его в легкой форме, то поражение будет не сильно заметное. Если же человек заболел серьезно, попал в больницу, лежал в реанимации, то органы страдают очень сильно, происходит прямое поражение, изменение составляющих организма. Правильное своевременное лечение может снизить степень выраженности осложнений”.

В каких случаях требуется обратиться к врачу

После выздоровления всем переболевшим стоит обследоваться и узнать состояние организма. Для этого следует пройти КТ легких, ЭКГ, спирометрию (для оценки эластичности тканей в легких), сдать мочу, сделать общий анализ крови. Также обратиться ко врачу следует, если появились симптомы, даже слабые, постковидного синдрома или иных заболеваний.

Реабилитация и профилактика

“Для реабилитации человек должен наладить циркадный ритм: ложиться спать в определенное время, просыпаться так же, — порекомендовал эксперт. — Таким образом нужно завести организм на правильный режим работы — много отдыхать, спать, сколько есть возможности, заниматься дыхательной гимнастикой, например, по Стрельниковой. Кроме этого, следует чаще проветривать помещение, делать влажную уборку для улучшения микроклимата. Постепенно необходимо восстанавливать уровень физической активности, заниматься физкультурой”.

Также следует отказаться от спиртных напитков, курения и других вредных привычек, сбалансированно питаться, чтобы повысить иммунитет, совершать прогулки на свежем воздухе, например, в лесу.13 июля, 13:52Распространение коронавирусаВрач назвала самые частые осложнения у пациентов, переболевших COVID-19

Восстановление обоняния после коронавируса

По словам Андрея Кондрахина, обоняние может пропасть на полгода и год, такие случаи зарегистрированы. Чтобы помочь ему восстановиться, можно периодически нюхать вещества, которые имеют выраженный запах, например, нашатырный спирт, эфирные масла и т.д., но лучше обратиться к врачу отоларингологу.

Гипоксия, что за болезнь, симптомы, диагностика, лечение

Главная/Медицинский справочник/Гипоксия

 

Гипоксия — заболевание, которое возникает в результате нехватки кислорода при его недостаточном поступлении к органам и тканям.

 

Симптомы гипоксии

Кислород — один из важнейших элементов, который обеспечивает обменные процессы всего организма. Тяжелее всего его нехватку переносит мозг. Поэтому гипоксия мозга может иметь серьезные последствия. Она имеет следующую симптоматику:

1. Первый этап:

   • повышенная возбудимость — излишняя энергичность, беспричинное состояние эйфории
   • проблема координации движений — шаткая походка, бесконтрольные сокращения мышц
   • неестественность кожного покрова — излишняя бледность и синюшность, либо наоборот чрезмерное покраснение

2. Второй этап:

   • заторможенность — в связи со снижением активной нервной системы
   • тошнота и сильная рвота
   • головокружение
   • потемнение в глазах и потеря сознания

В наиболее тяжелых случаях происходит отёк мозга. В этом случае последствия гипоксии могут быть самыми тяжёлыми. Больной теряет условные и безусловные рефлексы, органы прекращают свою нормальную работу, что в итоге приводит к глубокому комовому состоянию.

Проконсультируйтесь с терапевтом

Не откладывайте лечение

Гипоксия плода

Когда ребенок находится в утробе, его легкие еще не сформированы, однако ему все равно требуется кислород. Его он получает через материнскую плаценту.

Поэтому гипоксия плода развивается на фоне проблем со здоровьем матери:

• дефицит железа или анемия — приводят к снижению гемоглобина, что в свою очередь снижает количество кислорода в крови женщины, а значит и поступление его плоду
• плацентарная недостаточность — ухудшает обмен необходимыми питательными веществами (в том числе и кислородом) между женщиной и плодом
• употребление алкоголя и табака — никотин и алкоголь сужают сосуды и тем самым блокируют поступление кислорода к плоду
• сердечно — сосудистые заболевания женщины
• нервозные состояния и стрессы
• гестоз, перенашивание, многоплодие и многоводие

Установить гипоксию плода может сама мама. Если Вы заметили резкое снижение активности шевеления, его общую вялость, то это повод обратиться к врачу за обследованием!

Последствия гипоксии плода — на ранних стадиях беременности — неправильное формирование органов ребенка, замедленное развитие эмбриона. На более поздних — поражение центральной нервной системы, отклонения в физическом развитии, тяжелое привыкание к жизни вне материнской утробы — плохой аппетит, нарушения вегетативной нервной системы.

Проконсультируйтесь с акушером-гинекологом

Не откладывайте лечение

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

• Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
• Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
• Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
• Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
• Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
• Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.

 

Смотрите также:

Наши врачи class= class= class=

Врач высшей квалификационной категории

Кардиолог, врач общей практики

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Врач терапевт, визовый осмотр

Отек легких — Диагностика и лечение

Диагноз

Проблемы с дыханием требуют немедленной диагностики и лечения. Ваш врач может поставить предварительный диагноз отека легких на основе ваших признаков и симптомов, а также результатов медицинского осмотра, электрокардиограммы и рентгена грудной клетки.

Как только ваше состояние станет более стабильным, ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни, особенно о том, были ли у вас когда-либо сердечно-сосудистые или легочные заболевания.

Тесты, которые могут быть выполнены для диагностики отека легких или определения причины появления жидкости в легких, включают:

• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины вашей одышки. Обычно это первое обследование, которое проводится при появлении признаков или симптомов отека легких.
• Сундук CT . Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может не выявить причину отека легких, но может дать вашему врачу косвенные подсказки, которые помогут поставить диагноз.
• Пульсоксиметрия. Датчик прикреплен к вашему пальцу или уху и использует свет для определения количества кислорода в вашей крови.
• Анализ газов артериальной крови. Кровь берется обычно из артерии запястья и проверяется на содержание в ней кислорода и углекислого газа (концентрации газов в артериальной крови).
• Анализ крови натрийуретического пептида B-типа (BNP). Повышенный уровень BNP может сигнализировать о сердечном заболевании.
• Другие анализы крови. Анализы крови для диагностики отека легких и его причин также обычно включают общий анализ крови, метаболическую панель для проверки функции почек и тест функции щитовидной железы.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот безболезненный тест определяет и записывает время и силу сигналов вашего сердца с помощью небольших датчиков (электродов), прикрепленных к коже на груди и ногах. Сигналы записываются в виде волн на миллиметровой бумаге или мониторе.ЭКГ может показать признаки утолщения сердечной стенки или перенесенного сердечного приступа. Переносной аппарат ECG , такой как монитор Холтера, можно использовать для постоянного контроля вашего сердцебиения дома.
• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма создает движущееся изображение вашего сердца с помощью звуковых волн (ультразвук). Он может определить участки с плохим кровотоком, аномальные сердечные клапаны и сердечную мышцу, которая не работает нормально. Ваш врач может использовать этот тест для диагностики жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот).

• Катетеризация сердца и коронарная ангиограмма. Этот тест может быть выполнен, если ЭКГ , эхокардиограмма или другие тесты не показывают причину отека легких или если у вас также есть боль в груди.

  Во время катетеризации сердца врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерию или вену в паху, шее или руке. Рентгеновские лучи помогают направить катетер по кровеносному сосуду к сердцу. Во время коронарной ангиограммы краситель проходит через катетер, позволяя кровеносным сосудам более четко отображаться на рентгеновских снимках.Коронарная ангиограмма может выявить любые закупорки и измерить давление в камерах сердца.

• УЗИ легких. В этом безболезненном тесте используются звуковые волны для измерения кровотока в легких. Он может быстро выявить признаки скопления жидкости и множественных излияний. УЗИ легких стало точным инструментом диагностики отека легких.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Первое лечение острого отека легких — это дополнительный кислород.Обычно кислород поступает через маску для лица или носовую канюлю — гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями, через которую кислород поступает в каждую ноздрю. Это должно облегчить некоторые из ваших симптомов.

Ваш врач будет внимательно следить за уровнем кислорода. Иногда может потребоваться облегчить дыхание с помощью аппарата, например, аппарата искусственной вентиляции легких или аппарата, обеспечивающего положительное давление в дыхательных путях.

В зависимости от тяжести вашего состояния и причины отека легких вы также можете получить одно или несколько из следующих лекарств:

• Мочегонные средства. Врачи обычно назначают диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), для снижения давления, вызванного избытком жидкости в сердце и легких.
• Морфин (MS Contin, Oramorph, другие). Этот наркотик можно принимать внутрь или вводить через IV для облегчения одышки и беспокойства. Но некоторые врачи считают, что риски морфина могут перевешивать преимущества, и они с большей вероятностью будут использовать другие препараты.
• Лекарства от кровяного давления. Если у вас высокое или низкое кровяное давление, когда у вас развивается отек легких, вам дадут лекарства, которые помогут справиться с этим состоянием.Ваш врач может также прописать лекарства, снижающие давление в сердце или из него. Примеры таких лекарств — нитроглицерин (Нитромист, Нитростат и др.) И нитропруссид (Нитропресс).
• Инотропы. Этот тип лекарств можно получить через IV , если вы находитесь в больнице с тяжелой сердечной недостаточностью. Инотропы улучшают насосную функцию сердца и поддерживают артериальное давление.

Важно диагностировать и лечить, если возможно, любые проблемы нервной системы или причины сердечной недостаточности.

Лечение высокогорного отека легких (HAPE)

Как и при других формах отека легких, кислород обычно является первым лечением. Если дополнительный кислород недоступен, вы можете использовать портативные барокамеры, которые имитируют спуск в течение нескольких часов, пока вы не сможете перейти на более низкую высоту.

Лечение высокогорного отека легких ( HAPE ) также включает:

• Сразу спуск на более низкую отметку. Если вы поднимаетесь или путешествуете на большой высоте и у вас легкие симптомы HAPE , спуститесь с 1000 до 3000 футов (примерно от 300 до 1000 метров) как можно быстрее и в пределах разумного. В зависимости от тяжести вашего состояния вам может потребоваться спасательная помощь, чтобы спуститься с горы.
• Прекратите тренировку и согрейтесь. Физическая нагрузка и холод могут усугубить отек легких.
• Лекарства. Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), для лечения или предотвращения симптомов HAPE .Чтобы предотвратить HAPE , лечение начинают как минимум за день до восхождения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни — важная часть здоровья сердца и может помочь вам справиться с некоторыми формами отека легких.

• Держите артериальное давление под контролем. Если у вас высокое кровяное давление, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно проверяйте свое кровяное давление. Запишите результаты. Спросите своего врача о своем целевом артериальном давлении.
• Управлять другими заболеваниями. Устраните любые основные заболевания, например, контролируйте уровень глюкозы, если у вас диабет.
• Избегайте причины вашего состояния. Если отек легких вызван, например, употреблением наркотиков или большой высотой, этого следует избегать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение легких.
• Не курите. Бросить курить — всегда полезно. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом. Он или она может дать советы, а иногда и лекарства, которые помогут вам бросить курить.
• Ешьте меньше соли. Соль помогает вашему телу удерживать жидкость. У некоторых людей с серьезно нарушенной функцией левого желудочка слишком большого количества соли может быть достаточно, чтобы вызвать застойную сердечную недостаточность. Ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием соли. Если вам нужна помощь, диетолог может показать вам, как определять содержание соли в продуктах и ​​составлять питательную диету с хорошим вкусом.В целом, большинство людей должны потреблять менее 2300 миллиграммов соли (натрия) в день. Спросите своего врача, какой уровень безопасен для вас.
• Выбирайте здоровую диету. Вы захотите съесть много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Ограничьте потребление насыщенных жиров и трансжиров, добавленных сахаров и натрия.
• Следите за своим весом. Даже небольшой лишний вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, даже небольшая потеря веса может снизить артериальное давление и уровень холестерина и снизить риск диабета.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Здоровые взрослые должны получать как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю, или их комбинацию. Если вы не привыкли к упражнениям, начинайте медленно и постепенно наращивайте. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.

Подготовка к приему

Если у вас отек легких, вас, скорее всего, сначала осмотрит врач отделения неотложной помощи.Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы отека легких, позвоните в службу 911 или в службу неотложной медицинской помощи, а не записывайтесь на прием к амбулаторному пациенту.

Во время пребывания в больнице вы можете обратиться к нескольким специалистам. После стабилизации состояния вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиолог) или легочными заболеваниями (пульмонолог).

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите, были ли у вас подобные симптомы в прошлом, даже если вы не обращались к врачу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• По возможности получите копии медицинских карт. Сводки выписок из больницы и результаты сердечных тестов, а также сводные письма от любых предыдущих специалистов, которых вы видели, могут быть полезны вашему новому врачу.
• Составьте список всех лекарств , а также всех витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Записывайте свой вес, , и возьмите его с собой, чтобы врач мог найти любые тенденции.
• Составьте список соленой пищи, которую вы едите регулярно. Укажите, если вы недавно ели их больше.
• Попросите кого-нибудь из членов семьи или друга пойти с вами, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при отеке легких:

• Какая наиболее вероятная причина симптомов, которые я испытываю в настоящее время?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Что показывают рентген грудной клетки и электрокардиограмма?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• Каков мой прогноз?
• Есть ли какие-либо ограничения в питании или активности, которым я должен следовать? Помогло бы посещение диетолога?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Были ли у вас постоянные симптомы?
• Вы в последнее время ели больше соленой пищи?
• Насколько серьезны ваши симптомы? Повлияли ли ваши симптомы на вашу работу или повседневную деятельность?
• У вас диагностировали обструктивное апноэ во сне или у вас есть какие-либо симптомы обструктивного апноэ во сне?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что, если что-либо, может ухудшить ваши симптомы?
• Есть ли у вас в семье какие-либо заболевания легких или сердца в семейном анамнезе?
• У вас когда-нибудь диагностировали хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или астму?
• Вы курили или курили раньше? Если да, то сколько упаковок в день и когда вы бросили курить?
• Вы путешествуете на высоту более 1 мили?

Октябрь20, 2020

Отек легких | Пациент

Отек легких — это избыток водянистой жидкости в легких.

Людям с внезапным появлением отека легких обычно требуется срочная госпитализация. Лечение включает в себя кислород, лекарства для удаления лишней жидкости из легких (диуретики) и другие лекарства, которые помогают сердцу работать более эффективно. Дальнейшее лечение будет зависеть от причины отека легких. Отек легких может быть опасным для жизни, особенно без неотложной медицинской помощи.

Что такое отек легких?

Легочные означает «дело с легкими», а отек означает чрезмерное скопление водянистой жидкости в организме. Отек — это то же самое, что отек — в разных странах его пишут по-разному. Итак, отек легких — это избыток водянистой жидкости в легких. Жидкость скапливается в тканях и многих воздушных мешочках легких, затрудняя дыхание.

Отек легких — частое заболевание у пожилых людей, но очень редко у молодых людей.Около 1 из 15 человек в возрасте 75–84 лет и чуть более 1 из 7 человек в возрасте 85 лет и старше страдают сердечной недостаточностью.

Симптомы

Симптомы отека легких могут включать:

Другие симптомы могут включать беспокойство или беспокойство, снижение уровня сознания и чрезмерное потоотделение. У вас может быть голубой оттенок губ или пальцев.

Причины

Отек легких чаще всего вызывается сердечной недостаточностью (в этом случае это называется кардиогенным отеком легких).Однако это может быть вызвано другими состояниями, не влияющими напрямую на сердце (некардиогенный отек легких).

Отек легких может возникнуть по следующим причинам:

• Повышение давления в кровеносных сосудах легких. Это часто происходит при сердечной недостаточности, когда сердце перекачивает кровь менее эффективно.
• Повреждение очень мелких кровеносных сосудов (капилляров) в легких, из-за чего в легкие попадает больше жидкости. Это происходит при повреждении легких — например, при вдыхании дыма или пневмонии.
• Неспособность сосудов (лимфатических сосудов) выводить жидкость из легких.

Кардиогенная сердечная недостаточность : отек легких часто вызывается сердечной недостаточностью. Когда сердце не может эффективно перекачивать кровь в организм, количество крови, остающейся в венах, по которым кровь проходит через легкие в левую часть сердца, увеличивается. Когда давление в этих кровеносных сосудах увеличивается, жидкость выталкивается в воздушные пространства (альвеолы) в легких. Эта жидкость снижает нормальное движение кислорода через легкие, что может привести к одышке.См. Брошюры под названием «Анатомия сердца и дыхательной системы». Они объясняют функцию сердца и легких и взаимодействие между ними, которое обычно поддерживает стабильный уровень жидкости.

Сердечная недостаточность, приводящая к отеку легких, может быть вызвана рядом различных причин. К ним могут относиться:

Подробнее о сердечной недостаточности читайте в отдельной брошюре «Застойная сердечная недостаточность».

Некардиогенный отек легких : отек легких также может быть вызван другими состояниями, помимо сердечных, в том числе:

Как диагностируется отек легких?

Осмотр врача включает:

• Проверка частоты и ритма вашего сердцебиения (пульса).
• Проверка артериального давления.
• Проверка, насколько быстро вы дышите.
• Прослушивание с помощью стетоскопа аномальных шумов в легких, указывающих на наличие аномальной жидкости.
• Прослушивание шумов в сердце, указывающих на проблемы с сердечными клапанами.

Возможные анализы

К ним относятся:

• Анализы крови, которые проводятся для поиска:
• Анемия.
• Функция почек
• Уровни солей в крови.
• Был ли отек легких вызван сердечным приступом.
• Вещество, называемое натрийуретическим пептидом, обычно повышается у людей с сердечной недостаточностью.
• Мониторинг уровня кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии, при которой датчик помещается на тонкий участок кожи, например на кончик пальца.
• Рентген грудной клетки для выявления признаков сердечной недостаточности или любой другой проблемы с легкими, например пневмонии.
• Ультразвуковое сканирование сердца (эхокардиограмма), чтобы увидеть, есть ли проблемы с сердечной мышцей (такие как слабость, толщина, неспособность правильно расслабиться, негерметичные или узкие сердечные клапаны или жидкость, окружающая сердце).
• «Отслеживание сердца» (электрокардиограмма или ЭКГ) для поиска признаков сердечного приступа или проблем с сердечным ритмом.

Как лечится отек легких?

Людям с внезапным появлением отека легких обычно требуется срочная госпитализация. Им требуется лечение кислородом (если уровень кислорода в организме низкий), лекарства для удаления лишней жидкости из легких (диуретики) и другие лекарства, которые помогают сердцу работать более эффективно. Эти лекарства обычно вводятся через вены (внутривенно или внутривенно).

Дальнейшее лечение зависит от причины отека легких. См. Также отдельную брошюру «Застойная сердечная недостаточность».

Также необходимо срочное лечение причины отека легких, например, лечение сердечного приступа, высотной болезни или острого повреждения почек.

Если кислород и лекарственные препараты не помогают лечить отек легких, может потребоваться использование аппарата искусственной вентиляции легких или других методов для облегчения дыхания до тех пор, пока отек легких не улучшится.

Есть ли осложнения?

Если отек легких продолжается, он может вызвать повышение давления в правой части сердца и, в конечном итоге, вызвать отказ правого желудочка. Отказ правого желудочка может вызвать жидкий отек ног (отек), жидкий отек живота (живота), называемый асцитом, а также застой и отек печени.

Перспективы

Перспективы (прогноз) зависят от причины отека легких. Отек легких может проходить быстро или медленно.Однако это также может быть опасным для жизни, особенно без неотложной медицинской помощи.

Кардиогенный отек легких — StatPearls

Непрерывное обучение

Отек легких означает накопление чрезмерного количества жидкости в альвеолярных стенках и альвеолярных пространствах легких. Это может быть опасным для жизни состоянием у некоторых пациентов с высокой смертностью и требует немедленной оценки и лечения. В этом упражнении рассматриваются патофизиология, клинические проявления, оценка и лечение кардиогенного отека легких, а также подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Целей:

• Опишите этиологию и патофизиологию кардиогенного отека легких.

• Обобщите клинические данные и дифференциальный диагноз кардиогенного отека легких.

• Обзор лечения и осложнений кардиогенного отека легких.

• Объясните роль межпрофессиональной группы в улучшении предоставления и результатов лечения, обеспечивающего лучшие результаты у пациентов с кардиогенным отеком легких.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Под отеком понимается чрезмерное скопление жидкости в интерстициальных пространствах, под кожей или внутри полостей тела, вызванное любым из следующих факторов и вызывающее значительные признаки и симптомы. [1]

Пораженная часть тела обычно опухает, если под кожей присутствует отек или появляются значительные признаки и симптомы, связанные с пораженной полостью тела.

Существует несколько различных типов отеков, и немногие из них важны: периферический отек, отек легких, отек мозга, отек желтого пятна и лимфедема.К атипичным формам относятся идиопатический отек и наследственный ангионевротический отек.

Отек легких — это накопление чрезмерного количества жидкости в альвеолярных стенках и альвеолярных пространствах легких. У некоторых пациентов это может быть опасным для жизни состоянием [2]. Отек легких может быть:

Этиология

Все факторы, которые способствуют повышению давления в левой части сердца и скоплению крови в левой части сердца, могут вызвать кардиогенный отек легких. [3] Результатом всех этих условий будет повышенное давление на левую часть сердца: повышение легочного венозного давления -> повышение капиллярного давления в легких -> отек легких.[4]

Эпидемиология

Отек легких — это опасное для жизни состояние, которое, по оценкам, составляет от 75000 до 83000 случаев на 100000 человек, страдающих сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса. Исследование показало тревожную 80% -ную распространенность отека легких у пациентов с сердечной недостаточностью [5]. Это тяжелое состояние, частота выпадений составляет 74%, а выживаемость через год — 50% [6]. Смертность через шесть лет наблюдения составила 85% у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.Мужчины обычно страдают больше, чем женщины, а пожилые люди подвержены более высокому риску развития отека легких. [7]

Патофизиология

Кардиогенная форма отека легких (вызванная давлением) вызывает отек невоспалительного типа за счет нарушения сил Старлинга. Легочное капиллярное давление составляет 10 мм рт. Ст. (Диапазон: от 6 до 13) в нормальных условиях, но любой фактор, увеличивающий это давление, может вызвать отек легких. [8] Альвеолы ​​обычно остаются сухими из-за отрицательного давления во внеальвеолярных интерстициальных пространствах, но когда оно есть [9]:

Повышенное давление / накопление -> Повышенное давление в легочных венах -> Повышенное давление в легочных капиллярах -> жидкость в интерстициальных пространствах -> Повышенное давление в интерстициальных промежутках -> жидкость в альвеолах (отек легких).

Давление заклинивания легочных капилляров можно измерить, градуировать и получить различные изображения на рентгеновских снимках.

Гистопатология

Основными особенностями, наблюдаемыми при микроскопии, являются [10]:

Анамнез и физика

Пациенты обычно жалуются на одышку, которая может быть острой в начале (от минут до часов) или постепенно проявляться в течение нескольких часов. до дней, в зависимости от этиологии отека легких.

Острый отек легких будет иметь [11]:

• Чрезмерная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в положении лежа

• Чувство замирания сердца и утопление / беспокойство, усиливающееся при лежании

• Задыхание при дыхание

• Головокружение и повышенное потоотделение

• Кашель может быть связан с обострением отека

• Пенистая мокрота с оттенком крови / розового цвета при очень тяжелом заболевании

• Боль в груди (инфаркт миокарда и расслоение аорты)

• Холодная липкая кожа

Хронический отек легких будет иметь:

• Одышка при физической нагрузке

• Ортопноэ

• Пароксизмальная ночная одышка

Отек нижних конечностей

• Увеличение веса

• Фатигу e

Синдром Ортнера, который относится к охриплости голоса из-за сдавления возвратного гортанного нерва из-за увеличения левого предсердия, также может иногда присутствовать у некоторых пациентов.

Медицинский осмотр

При осмотре положительные результаты включают:

Могут присутствовать спутанность сознания, возбуждение и раздражительность, связанные с чрезмерным потоотделением, холодными конечностями и вертикальным положением (сидя прямо), цианозом губ.

Обычно повышается.

Гипертония присутствует чаще, но если гипотензия преобладает, это показатель тяжелой систолической дисфункции левого желудочка, и кардиогенный шок должен быть исключен.Холодные конечности — признак низкой перфузии и шока.

Обычно присутствует тахипноэ, пациент тяжело дышит.

Тахикардия (учащенное сердцебиение / частота пульса) и связанное с этим обнаружение причины пульса.

Обычно сосуществует с отеком легких при хронической сердечной недостаточности.

Обычно присутствуют одышка и тахипноэ, которые могут быть связаны с использованием дополнительных дыхательных мышц. Мелкие потрескивания обычно слышны у оснований легких с обеих сторон и прогрессируют на верхушке по мере усиления отека.Рончи и хрип также могут быть симптомами.

• Результаты исследования сердечно-сосудистой системы

  • Тахикардия и гипотензия могут присутствовать наряду с вздутием яремных вен. Аускультация сердца помогает дифференцировать различные причины поражения клапанов, вызывающих отек легких.

  • При аускультации обычно выявляется галоп S3 в состояниях перегрузки объемом, что может быть связано с усилением легочного компонента S2.

  • В зависимости от причины поражения клапана можно услышать несколько различных типов шума.

  • Митральный стеноз вызывает низкий грохочущий диастолический шум, связанный с открывающимся щелчком на верхушке, который усиливается при выдохе и производит громкий S1.

  • Митральная регургитация вызывает дующий, высокий пансистолический шум, который лучше всего слышен на верхушке, иррадиирует в левую подмышечную впадину и усиливается на выдохе, производит мягкий S1.

  • Стеноз аорты вызывает резкий систолический шум крещендо-декрещендо изгнания в области аорты, усиливающийся на выдохе и обычно распространяющийся в направлении правой стороны шеи.

  • Аортальная регургитация вызывает высокочастотный дующий ранний диастолический шум, который лучше всего слышен во время выдоха в области аорты.

Болезненная гепатомегалия может быть признаком правосторонней сердечной недостаточности, которая может усугубляться фиброзом и циррозом печени при хроническом застое.Иногда может присутствовать асцит.

Оценка

Нет единого окончательного теста для диагностики отека легких, но клинически один переходит от простых тестов к более сложным при поиске диагноза и связанной с ним этиологии.

Анализы крови [12]

• Общий анализ крови (для исключения анемии и сепсиса)

• Электролиты сыворотки (у пациентов, получающих диуретическую терапию, могут быть нарушения)

• Пульсоксиметрия и определение артериального давления крови (оценка гипоксии и насыщения кислородом)

• BNP уровни натрийуретического пептида: низкие уровни исключают кардиогенный тип)

ЭКГ

Используется для исключения ишемических изменений и нарушений ритма.

Радиологические исследования [13]

Рентген грудной клетки (Это одно из наиболее важных исследований, необходимых для оценки отека легких и состояний перегрузки.

Ранняя стадия

• На ранних стадиях присутствует кардиомегалия, обычно определяемая как увеличение кардиоторакального соотношения более чем на 50%.

• Широкая сосудистая ножка

• Перераспределение сосудов

• Цефализация

Промежуточная стадия

Поздняя стадия

УЗИ

Ультрасонография может помочь в дальнейшем подтверждении диагноза.Трансторакальное УЗИ обычно дифференцирует ХОБЛ от ХКН как причину обострения хронической одышки.

Эхокардиография [14]

Чрезвычайно важно при определении этиологии кардиогенного отека легких. Он отличает систолическую дисфункцию от диастолической и клапанных поражений.

Инвазивная техника

Катетер легочной артерии

Катетер Свана-Ганца вводится в периферическую вену и продвигается дальше, пока не будет достигнута ветвь легочной артерии, а затем измеряется давление клина легочных капилляров.

Лечение / менеджмент

Общее руководство [15]

ABC необходимо адресовать сразу по прибытии пациента.

• Оценка дыхательных путей (Убедитесь, что дыхательные пути свободны для адекватной оксигенации и вентиляции)

• Дыхание (Обратите внимание на характер дыхания и насыщение кислородом.)

• Циркуляция (Жизненно важные признаки и кардиологическое обследование и ведение)

• Доставка кислорода и поддержка вентиляции (Через носовую канюлю, лицевую маску, маску без ребризера, неинвазивную вентиляцию с поддержкой давлением и механическую вентиляцию по мере необходимости)

• Опора

• Внутривенный доступ

• Контроль диуреза

После первоначального очищения дыхательных путей, оценки оксигенации и поддерживающего лечения лечение в основном зависит от клинической картины и должно индивидуализироваться от пациента к пациенту.Дополнительный кислород необходим, если у пациента есть риск гипоксемии (SPO2 менее 90%). Не следует вводить лишний кислород, поскольку он вызывает сужение сосудов и снижение сердечного выброса. Дополнительный кислород при необходимости следует подавать в следующем порядке:

Назальная канюля и маска для лица —> Маска без ребризера —> Испытание неинвазивной вентиляции (НИВ) —> Интубация и искусственная вентиляция легких

Если респираторный дистресс и гипоксемия продолжаются при добавлении кислорода, следует провести испытание неинвазивной вентиляции, если нет противопоказаний к НИВ, поскольку данные свидетельствуют о том, что это снижает потребность в интубации и улучшает параметры дыхания.Если состояние пациента не улучшается или у него есть противопоказания к НИВ, следует рассмотреть возможность интубации и искусственной вентиляции легких (с высоким положительным давлением в конце выдоха).

Специальное руководство [16] [17]

Неинвазивное лечение [18] может быть достигнуто с помощью:

1. Нитроглицерин

2. Нитропруссид натрия

3. Изосорбид динитрат

4. петлевые диуретики Морфин и несиритид требуют особой осторожности.

5. BIPAP может помочь вывести жидкость из легких за счет увеличения внутрилегочного давления.

После первоначальной реанимации и лечения основным методом лечения в острых условиях является диурез с сосудорасширяющей терапией или без нее. Агрессивность лечения зависит от исходного состояния, гемодинамики и объема пациента. Профилактика ВТЭ обычно показана пациентам, поступившим с острой сердечной недостаточностью. Ограничение натрия также необходимо пациентам с сердечной недостаточностью.

Пациентам с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДН) с признаками отека легких вначале следует лечить внутривенными диуретиками независимо от этиологии. Пациенты с сердечной недостаточностью и особенностями отека легких, получавшие лечение с ранним приемом диуретиков, имели лучшие результаты в соответствии с рекомендациями Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации [19]. Проспективное обсервационное исследование показало, что раннее лечение фуросемидом у пациентов с ОСН снижает внутрибольничную смертность, а смертность увеличивается с задержкой во времени введения.[20] Диуретическая терапия для пациентов, которые ранее не получали диуретики, выглядит следующим образом:

Если почечная функция адекватна:

Если почечная функция нарушена / тяжелая сердечная недостаточность:

• Фуросемид: до 160-200 мг внутривенно болюс , или можно вводить капельно от 5 до 10 мг / час.

• Торсемид: до 100-200 мг внутривенно болюс

• Буметанид: 4-8 мг внутривенно болюс

Если у пациента нормальная функция почек и реакция на начальное лечение очень слабая или отсутствует, Дозу диуретиков следует увеличивать вдвое с интервалом в 2 часа до достижения максимальной рекомендуемой.

Пациенты, которые постоянно принимают диуретики, должны получать более высокие дозы диуретиков в острых условиях. Начальная доза для таких пациентов должна превышать двукратную поддерживающую суточную дозу. Непрерывная инфузия также может использоваться в качестве альтернативы болюсной терапии, если пациент отвечает на болюсную дозу.

При лечении отека легких в больнице можно использовать внутривенный диурез с использованием петлевых диуретиков. Фуросемид — обычный препарат выбора. Во время диуреза необходимо контролировать следующее:

1. Ежедневный вес

2. Строгие измерения потребления и выхода

3. Телеметрия

4. Базовая метаболическая панель, включающая функции почек и электролиты

5. Держите уровень калия в сыворотке выше 4.0 мг-экв / л и Mg более 2,0 мг-экв / л.

6. Непрерывный пульс, если показаны

7. Функции почек

В дополнение к диуретической терапии может потребоваться сосудорасширяющая терапия. диуретики, когда пациент не отвечает только на терапию диуретиками

Для пациентов с рефрактерной сердечной недостаточностью и пониженным сердечным выбросом

Сосудорасширяющую терапию следует применять с большой осторожностью, поскольку она может вызвать симптоматическую гипотензию и доказательства его эффективность и безопасность очень ограничены.Когда они необходимы, их следует использовать с большой осторожностью, отслеживая гемодинамический ответ по мнению экспертов.

Нитраты (нитроглицерин и динитрат изосорбида) вызывают большее расширение вен, чем расширение артерий, и могут использоваться внутривенно в рекомендуемых дозах. Первоначально нитроглицерин можно использовать в дозе от 5 до 10 мкг / мин и постепенно повышать до максимальной рекомендованной дозы (200 мкг / мин), внимательно наблюдая за гемодинамическими реакциями. Изосорбид динитрат имеет гораздо более длительный период полувыведения, чем нитроглицерин, что ставит его в невыгодное положение, если требуется отмена препарата из-за симптоматической гипотензии.

Нитропруссид натрия вызывает расширение вен и артерий, а также может значительно снизить кровяное давление. Это требует тщательного гемодинамического мониторинга через внутриартериальный катетер. Первоначально он используется в дозе от 5 до 10 мкг / мин, которую можно титровать до 400 мкг / мин, что является максимальной рекомендуемой дозой. В более высоких дозах увеличивается риск отравления цианидом. Следовательно, его следует использовать с особой осторожностью и под тщательным наблюдением под наблюдением специалистов.

Несиритид обычно не должен использоваться в качестве терапевтического средства для лечения СН.Большое рандомизированное исследование слияния несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДН) показало, что это не было связано с каким-либо изменением частоты смерти или повторной госпитализации, повышенным риском гипотонии и небольшим незначительным изменением одышки [21]. Несиритид, если он используется, следует использовать сначала в виде внутривенного болюса 2 мкг / кг, а затем в виде непрерывной инфузии 0,01 мкг / кг.

Ограничение соли и воды обычно показано пациентам с сердечной недостаточностью.

Антагонист рецепторов вазопрессоров (толваптан) также можно использовать с осторожностью и под наблюдением.

1. Ингибиторы АПФ или ингибитор рецептора ангиотензина-неприлизина (ARNI): каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.

   Нитропруссид натрия

Ингибиторы АПФ или ARNI являются основой хронического лечения пациентов с HFrEF. Если пациент не переносит ингибиторы АПФ или ОРНИ, то БРА следует рассматривать как препарат первой линии для длительного лечения.При использовании бета-адреноблокаторов и антагонистов минералокортикоидных рецепторов требуется особая осторожность.

Если артериальное давление низкое, следует начать прием ионотропных препаратов и вазопрессоров (катехоламинов и ингибиторов фосфодиэстеразы). Лечение сердечной недостаточности с уменьшенной фракцией выброса (HFrEF) отличается от лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. (HFpEF).

Пациентам с HFrEF и артериальной гипотензией необходим тщательный гемодинамический мониторинг. Пациент должен пройти обследование на предмет признаков шока (спутанность сознания, холодные конечности, снижение диуреза и т. Д.).). Если у пациента с HFrEF есть признаки гипотонии и / или артериального давления ниже 80 ммг, следует немедленно добавить ионотропы и соответственно титровать. Пациентам с стойким шоком также должны быть добавлены вазопрессоры.

Пациентам с HFpEF необходимы только вазопрессоры. Инотропы НЕ показаны пациентам с HFpEF и динамической обструкцией левого желудочка (чаще всего гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).

Инвазивное управление [14]

• IABP (внутриаортальный баллонный насос)

• Ультрафильтрация

• Вспомогательные устройства для желудочков

• ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация)

• Пересадка сердца

• Замена клапана (в случае проблем с клапаном)

• ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство)

• АКШ (шунтирование коронарной артерии)

• Интубация (если требуется для поддержания проходимости дыхательных путей, а также помогает вывести жидкость)

У пациента с тяжелой сердечной недостаточностью с острым гемодинамическим нарушением и кардиогенным шоком во время ожидания доступна механическая поддержка сердца. решение или ожидание восстановления, поэтому они называются «мостом к решению» и «мостом к восстановлению».«У пациентов обычно артериальное давление ниже 90 мм рт. Ст., PCWP выше 18 мм рт. среди механических устройств кровообращения, поскольку оно наименее дорогое, легко вставляемое и легкодоступное. Оно состоит из баллона в аорте, который надувается и сдувается синхронно с сердцебиением, вызывая увеличение сердечного выброса и коронарного кровотока.IABP обычно используются для временной поддержки кровообращения у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью в ожидании трансплантации сердца или VAD. Это не окончательная терапия, но широко используется в качестве промежуточной терапии для пациентов с кардиогенным шоком, а также как дополнение к тромболизису при остром инфаркте миокарда для стабилизации.

Желудочковые вспомогательные устройства по сравнению с IABP обладают большей эффективностью в увеличении гемодинамических параметров. Они имеют больше сложностей и требуют большего опыта, требуют больше времени для вставки и стоят дороже по сравнению.Их можно использовать при острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Они также могут быть полезны при осложнениях острой сердечной недостаточности, таких как кардиогенный шок, митральная регургитация и ДМЖП. Они могут быть разных типов, например от левого желудочка до аорты, от левого предсердия до аорты, вспомогательного устройства для правого желудочка и т. Д.

Ультрафильтрация (UF) является наиболее эффективным методом для натрия, а удаление воды эффективно улучшает гемодинамику у пациентов с сердечная недостаточность. УФ — это процесс удаления воды плазмы из цельной крови через гемофильтр из-за трансмембранного градиента давления.Его предпочтительнее диуретиков, поскольку он более эффективно удаляет натрий и воду и не стимулирует нейрогормональную активацию через macula densa. УФ используется у пациентов с сердечной недостаточностью, поскольку он снижает PCWP, восстанавливает диурез, снижает потребность в диуретиках, корректирует гипонатриемию, улучшает сердечный выброс и, таким образом, улучшает застойные явления [22]. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью УФ ассоциировался с улучшением сердечного индекса и оксигенации, снижением PCWP и меньшей потребностью в инотропах. [23] Несколько типов ультрафильтрации бывают изолированными, прерывистыми и непрерывными.Непрерывный тип может работать в артериовенозном или вено-венозном режиме, что является наиболее распространенным типом.

УФ может иметь решающее значение у пациентов с сердечной недостаточностью и резистентностью к диуретической терапии и может служить для оптимизации состояния объема. Многие вопросы, касающиеся УФ, требуют изучения в дальнейших исследованиях, и данные не подтверждают его широкое использование в качестве заменителя диуретиков [24].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает [25]:

• Дыхательная недостаточность

• Ишемия / инфаркт миокарда

• Тромбоэмболия легочной артерии

• отечность легких
  Нейрогенная отека легких

• Острый респираторный дистресс-синдром

Прогноз

Прогноз в основном зависит от первопричины, но обычно имеет плохой прогноз.Кардиогенный отек легких является тревожным состоянием, частота выделений составляет 74%, а выживаемость через год — 50%. [6] Смертность через 6 лет наблюдения составляет 85% у пациентов с застойной сердечной недостаточностью [7].

Осложнения

Большинство осложнений отека легких возникает в результате осложнений основной причины. Общие осложнения, связанные с кардиогенной этиологией, включают:

• Риск аритмий (фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия)

• Тромбоэмболия (тромбоэмболия легочной артерии, ТГВ, инсульт)

• Порок клапанов сердца

• Кардиогенный шок

• Тампонада

• Синдром Дресслера

• Смерть

Отек легких может вызвать тяжелую гипоксию и мультиорганную недостаточность, приводящую к окончательной органной недостаточности .Дыхательная недостаточность — еще одно частое осложнение кардиогенного отека легких.

Сдерживание и обучение пациентов

Поскольку сердечные события являются основными факторами развития отека легких, пациентам рекомендуется контролировать и предотвращать прогрессирование сердечных заболеваний с помощью:

Улучшение результатов команды здравоохранения

Отек легких может быть очень серьезным. опасное для жизни состояние, и специализированная консультация является требованием для диагностики и лечения. Учитывая очень высокий уровень краткосрочной смертности, рекомендуется использовать межпрофессиональный командный подход при ведении таких пациентов для улучшения результатов.

Начиная с диагноза, этиологического фактора и ведения пациента, для лучшего ухода за пациентом должна работать хорошо скоординированная команда с участием всех связанных отделений. Необходимо обсудить все доступные варианты лечения, чтобы избежать осложнений и улучшить результат. Использование неинвазивной вентиляции с положительным давлением имеет значительные преимущества при остром кардиогенном отеке легких [26]. [Уровень-2]

В то время как врач участвует в основном в ведении пациента, также необходима консультация группы специалистов, в которую входят кардиологи, пульмонологи и кардиоторакальные хирурги.Медсестры также являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, так как они будут следить за жизненными показателями пациента и сообщать команде о результатах. Практикующая медсестра, как и лечащий врач, следует за этими пациентами в амбулаторных условиях и должна попытаться снизить факторы риска ишемической болезни сердца. Пациентам следует настоятельно рекомендовать бросить курить, записаться на кардиологическую реабилитацию, поддерживать здоровую массу тела, стать физически активными и соблюдать режим последующих посещений и назначать лекарства.Следует проконсультироваться с диетологом, чтобы рассказать пациенту о здоровой диете и о том, каких продуктов следует избегать.

Поскольку большинство пациентов с сердечной недостаточностью больше не могут работать, социальная помощь имеет решающее значение для того, чтобы пациент мог получить столь необходимую медицинскую поддержку.

Роль фармацевтов будет заключаться в том, чтобы обеспечить пациенту правильные лекарства и правильную дозировку. Радиолог также может сыграть важную роль в определении причины одышки. Медсестра по психическому здоровью должна проконсультироваться с пациентом, потому что депрессия и тревога — частые заболевания, ведущие к низкому качеству жизни.

Как показано выше, кардиогенный отек легких требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер, других вспомогательных терапевтов (респираторный, социальный работник) и фармацевтов, сотрудничающих в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень V]

Если пациент считается кандидатом на вспомогательное устройство желудочков или трансплантацию сердца, медсестра по трансплантологии должна быть привлечена к оказанию помощи на раннем этапе. При нехватке органов к пациентам тоже нужно относиться реалистично.

В настоящее время роль морфина и несиритида остается под вопросом и требует дальнейшего изучения. [27] [28]

Результаты

К сожалению, несмотря на оптимальное лечение, результаты кардиогенного отека легких / сердечной недостаточности плачевны. От этого расстройства нет лекарства, и главное — в первую очередь предотвратить его.

Рисунок

Линии Керли при застойной сердечной недостаточности. Изображение любезно предоставлено S bhimji MD

Ссылки

1.

Лотки KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Отеки: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2013 15 июля; 88 (2): 102-10. [PubMed: 23939641]

2.

Пауэлл Дж., Грэм Д., О’Рейли С., Пунтон Г. Острый отек легких. Стенд Нурс. 03 февраля 2016; 30 (23): 51-9; викторина 60. [PubMed: 26838657]

3.

Сурека Б., Бансал К., Арора А. Отек легких — кардиогенный или некардиогенный? J Family Med Prim Care. 2015 апрель-июнь; 4 (2): 290. [Бесплатная статья PMC: PMC4408723] [PubMed: 25949989]

4.

Альви И. Диагностика и лечение кардиогенного отека легких. Acta Med Indonesia. 2010 июль; 42 (3): 176-84. [PubMed: 20973297]

5.

Platz E, Jhund PS, Campbell RT, McMurray JJ. Оценка и распространенность отека легких в современных исследованиях острой сердечной недостаточности: систематический обзор. Eur J Heart Fail. 2015 сентябрь; 17 (9): 906-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4725064] [PubMed: 26230356]

6.

Crane SD. Эпидемиология, лечение и исходы ацидотического, острого, кардиогенного отека легких, обращение в отделение неотложной помощи.Eur J Emerg Med. 2002 декабрь; 9 (4): 320-4. [PubMed: 12501030]

7.

Винер Р.С., Моисей Х.В., Ричсон Дж. Ф., Гейтвуд Р.П. Больничная и длительная выживаемость пациентов с острым отеком легких, связанным с ишемической болезнью сердца. Am J Cardiol. 1 июля 1987 г .; 60 (1): 33-5. [PubMed: 3604942]

8.

Murray JF. Отек легких: патофизиология и диагностика. Int J Tuberc Lung Dis. 2011 Февраль; 15 (2): 155-60, т. [PubMed: 21219673]

9.

Sibbald WJ, Anderson RR, Holliday RL.Патогенез отека легких, связанный с респираторным дистресс-синдромом взрослых. Can Med Assoc J. 17 февраля 1979 г .; 120 (4): 445-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1818907] [PubMed: 376080]

10.

Майлз, Вашингтон. Отек легких: анатомический, патофизиологический и рентгенологический анализ. J Natl Med Assoc. 1977 Март; 69 (3): 179-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2637658] [PubMed: 875070]

11.

Guntupalli KK. Острый отек легких. Cardiol Clin. 1984 Май; 2 (2): 183-200. [PubMed: 6443344]

12.

Матту А., Мартинес Дж. П., Келли Б.С. Современное лечение кардиогенного отека легких. Emerg Med Clin North Am. 2005 ноя; 23 (4): 1105-25. [PubMed: 16199340]

13.

Мацуяма С., Отаки М., Сайто Т., Иино М., Кано М. [Радиографическая диагностика кардиогенного отека легких]. Нихон Игаку Хосасен Гаккай Засши. 1999 Май; 59 (6): 223-30. [PubMed: 10388306]

14.

Johnson MR. Острый отек легких. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 1999 Октябрь; 1 (3): 269-276. [PubMed: 11096492]

15.

Санчес Мартелес М., Уррутия А. [Острая сердечная недостаточность: острый кардиогенный отек легких и кардиогенный шок]. Med Clin (Barc). 2014 Март; 142 Прил.1: 14-9. [PubMed: 24930078]

16.

Бэрд А. Острый отек легких — лечение в общей практике. Врач Ост Фам. 2010 декабрь; 39 (12): 910-4. [PubMed: 21301670]

17.

Chioncel O, Collins SP, Ambrosy AP, Gheorghiade M, Filippatos G. Терапевтические цели отека легких. Card Fail Rev.2015 Apr; 1 (1): 38-45.[Бесплатная статья PMC: PMC54] [PubMed: 28785430]

18.

Johnson JM. Управление острым кардиогенным отеком легких: обзор литературы. Adv Emerg Nurs J. 2009, январь-март; 31 (1): 36-43. [PubMed: 20118852]

19.

ЧЛЕНЫ ПИСЬМЕННОГО КОМИТЕТА. Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б., Батлер Дж., Кейси Д.Е., Дразнер М.Х., Фонаров Г.К., Джерачи С.А., Хорвич Т., Януцци Д.Л., Джонсон М.Р., Каспер Е.К., Леви В.К., Масуди Ф.А., Макбрайд П.Е., МакМуррей Дж.Дж., Митчелл Д.Э. , Петерсон П.Н., Ригель Б., Сэм Ф., Стивенсон Л.В., Тан WH, Цай Э.Дж., Вилкофф Б.Л., Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж. 2013 15 октября; 128 (16): e240-327. [PubMed: 23741058]

20.

Мацуэ Й, Дамман К., Вурс А.А., Кагияма Н., Ямагути Т., Курода С., Окумура Т., Кида К., Мидзуно А., Оиси С., Инузука Ю., Акияма Э, Мацукава Р., Като К., Сузуки С., Наруке Т., Ёсиока К., Миёси Т., Баба И., Ямамото М., Мурай К., Мизутани К., Ёсида К., Китаи Т.Время до лечения фуросемидом и смертность пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol. 27 июня 2017 г .; 69 (25): 3042-3051. [PubMed: 28641794]

21.

О’Коннор С.М., Старлинг Р.К., Эрнандес А.Ф., Армстронг П.В., Дикштейн К., Хассельблад В., Хайзер Дж. Дж. Л., Сведберг К., Адамс К. Ф., Анкер С. Д., Атар Д., Батлер А., Ботеро Р., Богидар Н. Р., Батлер Дж., Клаузелл Н., Корбалан Р., Костанцо М. Р., Дальстром Ю., Декельбаум Л. И., Диас Р., Данлап М. Е., Эзековиц Д. А., Feldman D, Felker GM, Fonarow GC, Gennevois D, Gottlieb SS, Hill JA, Hollander JE, Howlett JG, Hudson MP, Kociol RD, Krum H, Laucevicius A, Levy WC, Méndez GF, Metra M, Mittal S, Oh BH , Перейра Н.Л., Пониковски П., Тан У.Х., Уилсон У.Х., Таномсуп С., Тирлинк Дж.Р., Трипоскиадис Ф., Тротон Р.В., Воорс А.А., Веллан Д.Д., Заннад Ф., Калифф Р.Эффект несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med. 7 июля 2011 г .; 365 (1): 32-43. [PubMed: 21732835]

22.

Марензи Г., Граци С., Хиральди Ф., Лаури Г., Перего Г., Гуацци М., Сальвиони А., Гуацци, доктор медицины. Взаимосвязь гуморальных факторов, гемодинамики, жидкостного и солевого обмена при застойной сердечной недостаточности: эффекты экстракорпоральной ультрафильтрации. Am J Med. 1993 Янв; 94 (1): 49-56. [PubMed: 8420299]

23.

Кораим Ф.И., Вольнер Э. Непрерывная гемофильтрация при сердечной недостаточности.New Horiz. 1995 Ноябрь; 3 (4): 725-31. [PubMed: 8574603]

24.

Fiaccadori E, Regolisti G, Maggiore U, Parenti E, Cremaschi E, Detrenis S, Caiazza A, Cabassi A. Ультрафильтрация при сердечной недостаточности. Am Heart J. 2011 Март; 161 (3): 439-49. [PubMed: 213

]

25.

Комия К., Акаба Т., Козаки Ю., Кадота Д.И., Рубин Б.К. Систематический обзор методов диагностики для дифференциации острого повреждения легких / острого респираторного дистресс-синдрома от кардиогенного отека легких. Crit Care.2017 25 августа; 21 (1): 228. [Бесплатная статья PMC: PMC6389074] [PubMed: 28841896]

26.

Potts JM. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением: влияние на смертность при остром кардиогенном отеке легких: прагматический метаанализ. Pol Arch Med Wewn. 2009 июнь; 119 (6): 349-53. [PubMed: 19694215]

27.

Ellingsrud C, Agewall S. Морфин в лечении острого отека легких — Почему? Int J Cardiol. 2016 01 января; 202: 870-3. [PubMed: 26476045]

28.

Howlett JG.Современные варианты лечения для раннего ведения острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Может J Cardiol. Июль 2008; 24 Приложение B: 9B-14B. [Бесплатная статья PMC: PMC2794440] [PubMed: 18629382]

Почему отек легких — проблема

Отек легких — серьезное заболевание, которое возникает, когда избыток жидкости начинает заполнять воздушные мешочки легких (альвеолы). Когда альвеолы ​​заполнены жидкостью, они не могут в достаточной степени добавлять кислород в кровь или удалять из нее углекислый газ. Таким образом, отек легких вызывает значительные затруднения дыхания и часто может стать опасной для жизни проблемой.

КАТЕРИНА КОН / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Почему отек легких — это проблема

В альвеолах происходит настоящая работа легких. В альвеолярных воздушных мешочках свежий воздух, которым мы дышим, поступает в непосредственной близости от капилляров, по которым кровь с низким содержанием кислорода поступает из тканей тела. (Эта бедная кислородом кровь только что перекачивается из правой части сердца в легкие через легочную артерию.)

Через тонкие стенки альвеол происходит критический газообмен между воздухом в альвеолярном мешке и «отработанной» кровью в капиллярах.Кислород из альвеол поглощается капиллярной кровью, а углекислый газ из крови диффундирует в альвеолы. Кровь, теперь снова богатая кислородом, переносится в левую часть сердца, которая перекачивает ее в ткани. «Использованный» альвеолярный воздух выдыхается в атмосферу, когда мы дышим.

Сама жизнь зависит от эффективного газообмена в альвеолах.

При отеке легких некоторые альвеолярные мешочки заполняются жидкостью. Критический обмен газов между вдыхаемым воздухом и капиллярной кровью больше не может происходить в альвеолах, заполненных жидкостью.Если поражено достаточное количество альвеол, возникают тяжелые симптомы. А если отек легких станет обширным, может наступить смерть.

Симптомы

Отек легких может возникать остро, и в этом случае он обычно вызывает сильную одышку (одышку), а также кашель (который часто дает розовую пенистую мокроту) и хрипы. Внезапный отек легких также может сопровождаться сильным беспокойством и сердцебиением. . Внезапно возникший отек легких часто называют «внезапным отеком легких», и чаще всего он указывает на внезапное ухудшение основной сердечной проблемы.Например, острый коронарный синдром может вызвать внезапный отек легких, как и острая стрессовая кардиомиопатия.

Острый отек легких всегда требует неотложной медицинской помощи и может привести к летальному исходу.

Хронический отек легких, который часто наблюдается при сердечной недостаточности, имеет тенденцию вызывать симптомы, которые со временем усиливаются и ослабевают, поскольку поражается большее или меньшее количество альвеол. Распространенными симптомами являются одышка при физической нагрузке, ортопноэ (затрудненное дыхание в положении лежа), приступообразная ночная одышка (при ночном пробуждении с сильной одышкой), усталость, отек ног (отек) и увеличение веса (из-за скопления жидкости).

Причины отека легких

Врачи обычно делят отек легких на один из двух типов: отек легких и внесердечный отек легких.

Сердечный отек легких

Заболевания сердца — наиболее частая причина отека легких. Сердечный отек легких возникает, когда основная проблема с сердцем вызывает повышение давления в левой части сердца. Это высокое давление передается назад через легочные вены к альвеолярным капиллярам.Из-за повышенного давления в легочных капиллярах жидкость просачивается из капилляров в альвеолярное воздушное пространство, и возникает отек легких.

Практически любое сердечное заболевание может в конечном итоге привести к повышению левостороннего сердечного давления и, как следствие, к отеку легких. Наиболее частыми видами сердечных заболеваний, вызывающими отек легких, являются:

При хроническом сердечном отеке легких повышенное давление в капиллярах может в конечном итоге вызвать изменения в легочных артериях.В результате может возникнуть высокое давление в легочной артерии, состояние, называемое легочной гипертензией. Если правая сторона сердца должна перекачивать кровь против повышенного давления в легочной артерии, в конечном итоге может развиться правосторонняя сердечная недостаточность.

Внесердечный отек легких

При некоторых заболеваниях альвеолы ​​могут заполняться жидкостью по причинам, не связанным с повышенным сердечным давлением. Это может произойти, когда капилляры в легких повреждаются, и, как следствие, они становятся «протекающими» и позволяют жидкости проникать в альвеолы.

Наиболее частой причиной такого несердечного отека легких является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который вызывается диффузным воспалением в легких. Воспаление повреждает альвеолярные стенки и способствует накоплению жидкости. ОРДС обычно наблюдается у тяжелобольных пациентов и может быть вызван инфекцией, шоком, травмой и рядом других состояний.

Помимо ОРДС, внесердечный отек легких также может быть вызван:

• Тромбоэмболия легочной артерии
• Высотная болезнь
• Наркотики (особенно героин и кокаин)
• Вирусные инфекции
• Токсины (например, вдыхание хлора или аммиака)
• Неврологические проблемы (например, травма головного мозга или субарахноидальное кровоизлияние)
• Отравление дымом
• На грани утопления

Диагностика

Оперативная постановка правильного диагноза отека легких имеет решающее значение, и особенно важно правильно диагностировать первопричину.

Диагностика отека легких обычно выполняется относительно быстро путем проведения физического обследования, измерения уровня кислорода в крови и рентгенографии грудной клетки.

Как только отек легких был обнаружен, необходимо немедленно предпринять шаги для определения первопричины. В этих усилиях очень важен анамнез, особенно если в анамнезе есть болезни сердца (или повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний), употребление наркотиков, воздействие токсинов или инфекций или факторы риска тромбоэмболии легочной артерии.

Электрокардиограмма и эхокардиограмма часто очень полезны для выявления основного заболевания сердца. Если есть подозрение на заболевание сердца, которое не может быть продемонстрировано неинвазивным тестированием, может потребоваться катетеризация сердца. Если есть подозрение не на сердечную причину, может потребоваться ряд других тестов.

Внесердечный отек легких диагностируется, когда отек легких присутствует в отсутствие повышенного давления в левой части сердца.

Лечение отека легких

Ближайшие цели при лечении отека легких — уменьшить накопление жидкости в легких и восстановить нормальный уровень кислорода в крови.Кислородная терапия практически всегда проводится сразу. При наличии признаков сердечной недостаточности также назначают диуретики срочно. Лекарства, расширяющие кровеносные сосуды, например нитраты, часто используются для снижения давления в сердце.

Если уровень кислорода в крови остается критически низким, несмотря на такие меры, может потребоваться искусственная вентиляция легких. Механическая вентиляция может использоваться для увеличения давления в альвеолах и возврата части скопившейся жидкости в капилляры.

Однако окончательное лечение отека легких — будь то сердечное заболевание или не сердечная причина — требует выявления и лечения основной медицинской проблемы.

Слово Verywell

Отек легких — серьезное заболевание, вызванное избытком жидкости в альвеолах легких. Чаще всего это связано с сердечным заболеванием, но также может быть вызвано рядом некардиальных медицинских проблем. Его лечат путем быстрого устранения основной причины с помощью диуретиков, а иногда и искусственной вентиляции легких.

Типы, причины, симптомы, лечение и диагностика

Что такое отек легких?

Отек легких — это скопление жидкости в легких. Это может затруднить дыхание.

Когда вы делаете вдох, ваши легкие должны наполняться воздухом. Если у вас отек легких, они наполняются жидкостью. Когда это происходит, кислород из воздуха не может попасть из легких в кровь , там, где он нужен.

Симптомы отека легких

Острый отек легких возникает внезапно и может быть опасным для жизни.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните 911:

• Внезапная одышка, особенно после активности или в положении лежа
• Ощущение, что вы тонете или у вас падает сердце
• Беспокойство
• Проблемы с дыханием с сильным потоотделением
• Дыхание, которое звучит пузырчатым, хрипящим , или задыхающимся
• Кашель розовый, пенистый слюн
• Кожа холодная и липкая или выглядит синей или серой
• Быстрое, неравномерное сердцебиение (сердцебиение)
• Чувство головокружения, головокружения, слабости или потливости, которые могут сигнализировать о падении артериального давления.

Когда проблема возникает с течением времени, это называется хронический отек легких. Вы можете:

• Усталость
• Быстро набрать вес (это может быть признаком скопления жидкости и застойной сердечной недостаточности)
• У вас больше проблем с дыханием, чем обычно, когда вы активны
• Отекли ноги и ступни
• Проблемы с дыханием в положении лежа
• Просыпаться ночью с ощущением одышки, которое улучшается, если вы сядете
• Свистящее дыхание

Причины отека легких

Существует два основных типа отека легких: кардиогенный и некардиогенный.

Кардиогенный отек легких

Этот тип вызван проблемами с сердцем.

Во многих случаях левый желудочек (одна из камер сердца) не может откачивать кровь, которая поступает через кровеносные сосуды из легкого. Это создает нарастание давления и жидкости.

Узкие артерии, повреждение сердечной мышцы, проблемы с сердечным клапаном и высокое кровяное давление — это те состояния, которые могут ослабить левый желудочек.

Некардиогенный отек легких

Этот тип не связан с проблемами сердца.Другие причины включают:

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
• Сгустки крови
• Операция на головном мозге или такие состояния, как судороги и травмы головы
• Высокое давление в груди после блокирования дыхательных путей
• Контакт с аммиаком, хлор или другие токсины
• Вдыхание дыма, содержащего определенные химические вещества
• Повреждение легких после удаления сгустков крови
• Почти утопление
• Реакция на некоторые лекарства, включая аспирин
• Передозировка опиоидов
• Переливание крови
• Вирусные инфекции
• Пневмония
• Отравление крови или сепсис

Отек легких также может быть вызван пребыванием на большой высоте, обычно выше 8000 футов.Альпинистам следует спуститься вниз и обратиться за медицинской помощью, если у них есть:

• Дискомфорт в груди
• Кашель
• Кашель с пенистой слюной, в которой может быть немного крови
• Быстрое, нерегулярное сердцебиение
• Лихорадка
• Головная боль
• Одышка в активном состоянии, которая со временем усиливается
• Проблемы при ходьбе в гору, что приводит к затруднениям при ходьбе по плоской поверхности

Отек легких vs.Плевральный выпот и пневмония

Отек легких легко спутать с некоторыми другими заболеваниями легких.

Плевральный выпот

В отличие от отека легких, при котором жидкость скапливается внутри легких, плевральный выпот накапливается в слоях ткани, выстилающих легкие снаружи и внутреннюю часть грудной клетки. Симптомы включают боль в груди, одышку и сухой кашель. Это может быть вызвано такими проблемами, как сердечная недостаточность, тромбы, пневмония, заболевание почек и туберкулез.

Пневмония

Пневмония также приводит к скоплению жидкости в крошечных воздушных мешочках в легких, но это вызвано инфекцией, вызванной вирусом, бактериями или грибком. Симптомы включают боль в груди, кашель, усталость, жар, одышку и проблемы с желудком. Пневмония иногда может вызвать отек легких.

Диагностика отека легких

Чтобы помочь своему врачу выяснить, что происходит, вам может потребоваться:

• Ответить на вопросы о вашей истории болезни
• Пройти медицинский осмотр
• Сделать рентген грудной клетки, чтобы врач мог изучить ваше сердце и легкие
• Пройдите тесты на сердце, чтобы определить, насколько хорошо ваше сердце бьется
• Пройдите анализ крови, чтобы узнать, сколько кислорода и углекислого газа в вашей крови

Лечение отека легких

Если у вас проблемы с дыханием и у вас низкий уровень кислорода, вы сразу получите кислород.Вы можете получить его через маску для лица или через трубку, вставленную в ноздри.

Ваше лечение будет зависеть от того, что вызывает отек легких. Будь то ваше сердце, лекарства или болезнь, ваш врач попытается разобраться с проблемой, которая ее вызвала.

Врач может прописать лекарство, например мочегонное средство, для снижения давления на сердце и легкие.

Профилактика отека легких

Некоторые изменения образа жизни могут предотвратить отек легких или помочь контролировать состояние.Сохраняйте свое сердце здоровым с помощью:

Если вы собираетесь куда-нибудь на большой высоте, постарайтесь привыкнуть к медленному изменению высоты. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут снизить вероятность развития отека легких на большой высоте.

Острая дыхательная недостаточность у пожилых людей: диагностика и прогноз | Возраст и старение

Аннотация

Острая дыхательная недостаточность (ОПН) у пациентов старше 65 лет часто встречается в отделениях неотложной помощи (ЭД) и является одним из ключевых симптомов застойной сердечной недостаточности (ЗСН) и респираторных заболеваний.В MEDLINE был проведен поиск опубликованных исследований на английском языке с января 1980 г. по август 2007 г. с использованием слов «острая одышка», «острая дыхательная недостаточность (ОРН)», «сердечная недостаточность», «пневмония», «тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)». ключевые слова и подборка статей о пациентах в возрасте 65 лет и старше. Рассмотрены возрастные структурные изменения дыхательной системы, их последствия для клинической оценки и патофизиологии ОПН. ЗСН — наиболее частая причина ОПН у пожилых людей.Неправильный диагноз, который является частым, и неправильное лечение ЭД связаны с неблагоприятными исходами. Натрийуретические пептиды (BNP) типа B помогают установить точный диагноз ХСН. Мы должны рассматривать неинвазивную вентиляцию легких (НИВ) у пожилых пациентов, госпитализированных с ХСН или ацидотической хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), у которых не наблюдается улучшения при медикаментозном лечении. Необходимы дальнейшие исследования ОПН у пожилых пациентов.

Введение

Посещения пожилыми людьми составляют 12–21% всех обращений в отделения неотложной помощи [ 1 ].Кроме того, исследования показали прогрессивный рост числа обращений за помощью в приемную неотложную помощь и госпитализаций пожилых пациентов за последнее десятилетие. От 30 до 50% всех посещений отделения неотложной помощи пожилыми пациентами заканчиваются госпитализацией. Наконец, при поступлении пожилым пациентам неотложной помощи с большей вероятностью потребуется койка в отделении интенсивной терапии [ 2 ]. Острая дыхательная недостаточность (ОПН) является частой жалобой пожилых пациентов с ЭД и ключевым клиническим проявлением сердечной [застойной сердечной недостаточности (ЗСН)] и респираторных заболеваний [ 3 ].

В этой статье обобщаются возрастные структурные изменения дыхательной системы и их последствия в клинической практике. Также будут рассмотрены причины, трудности в диагностике, лечении и прогнозе ОПН у пожилых пациентов.

В MEDLINE был проведен поиск опубликованных исследований на английском языке с января 1980 г. по август 2007 г. с использованием ключевых слов «острая одышка», «острая дыхательная недостаточность», «сердечная недостаточность», «пневмония», «тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)». подбор статей о пациентах в возрасте 65 лет и старше.

Физиологические изменения в зависимости от возраста

Перед обсуждением ARF необходимо принять во внимание несколько изменений, связанных со старением.

Легочная функция

Податливость грудной стенки прогрессивно снижается с возрастом, предположительно, это связано со структурными изменениями грудной клетки [ 4 , 5].

Общая емкость легких не меняется с возрастом, но функциональная остаточная емкость и остаточный объем увеличиваются.Существует повышенная тенденция к закрытию дыхательных путей при малых объемах (старческая эмфизема), связанная с потерей поддерживающих тканей вокруг дыхательных путей [ 4 ]. Поскольку значительная часть периферических дыхательных путей не влияет на зоны газообмена (низкое соотношение V / Q), а также из-за уменьшения площади альвеол, старение классически считалось, что старение сопровождается прогрессирующим снижением давления кислорода в артериальной крови (PaO ₂ ). Фактически, недавние исследования не обнаружили значительной корреляции между PaO ₂ и возрастом [ 6 ].Из-за снижения количества тестов на форсированный выдох (т. Е. Увеличения сопротивления дыхательных путей) обструктивный паттерн может существовать даже у некурящих женщин. Более того, исследования показывают, что дисфункция ß-адренорецепторов объясняет меньшую реакцию на бронходилатацию у пожилых астматиков [ 7 ].

Другие общие важные изменения включают потерю диафрагмальной массы и прочности с возрастом [ 8 ]. Наконец, вследствие плохого нутритивного статуса, снижения функции Т-клеток, снижения мукоцилиарного клиренса, плохой проходимости зубов с колонизацией ротоглотки и дисфункции глотания (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и инсульт) возникает внебольничная (ВП) и аспирационная пневмония. чрезвычайно часто встречается у пожилых пациентов [ 9 ].

Кроме того, снижение чувствительности респираторных центров к гипоксемии, гиперкапнии или добавленным резистивным нагрузкам приведет к снижению респираторной реакции в случаях ОПН; и может отсрочить постановку диагноза из-за плохого восприятия респираторных нарушений [ 4 ].

Сердечно-сосудистые изменения

Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы включают уменьшение числа миоцитов, внутренней сократимости, резерва коронарного кровотока, податливости желудочков и модуляцию инотропии, опосредованную β-адренорецепторами.

Стареющее сердце увеличивает сердечный выброс за счет увеличения ударного объема, а не за счет увеличения частоты сердечных сокращений. Однако этот компенсаторный механизм зависит от эффективного вклада предсердий в позднее диастолическое наполнение (> 30% у пожилых пациентов) [ 10 ]. Этим объясняется частота ХСН, вызванной быстрой фибрилляцией предсердий у пожилых людей.

Сердечная и дыхательная системы зависимы. Например, (1) приступ пневмонии достаточно, чтобы вызвать обострение сердечной недостаточности, (2) снижение сердечного выброса, сопровождающее септический шок, является причиной ОПН, вызванной гипоперфузией диафрагмы, ведущей к гиповентиляции альвеол и остановке дыхания.

Прочие соответствующие изменения

Снижение скорости клубочковой фильтрации (примерно на 45% к 80 годам) с возрастом имеет важные последствия с точки зрения дозирования лекарств, так как большинство лекарств выводится через почки [ 2 ].

Большинство исследований показали дисбаланс между прокоагулянтными / антифибринолитическими и антикоагулянтными факторами, который может способствовать увеличению частоты возникновения ПЭ.

Определение и патофизиология острой дыхательной недостаточности

Дыхательная система состоит из двух частей: легкого, т.е.е. газообменный орган и насос [ 11 ]. Насос состоит из грудной клетки, включая дыхательные мышцы (в основном диафрагму), контроллеры дыхания в центральной нервной системе и пути, которые соединяют центральные контроллеры с дыхательными мышцами (спинной и периферический нервы). ARF — это состояние, при котором дыхательная система не выполняет одну или обе функции газообмена, то есть оксигенацию (PaO ₂ <60 мм рт. Ст.) И / или удаление диоксида углерода (артериальное давление диоксида углерода (PaCO ₂ ). > 45 мм рт. Ст.) [ 11 ].Оба пороговых значения просто служат в качестве общего ориентира в сочетании с историей и клинической оценкой пациента. Таким образом, ОПН можно было заподозрить по «простым» клиническим критериям: полипноэ> 30 в минуту, сокращение дополнительных инспираторных мышц, абдоминальное дыхание, цианоз ортопноэ и астериксис. Ортопноэ часто связано со всеми причинами ОПН и не является ни разумным, ни специфическим предиктором ЗСН [ 3 ].

Четыре патофизиологических механизма, связанных с гипоксемической ОПН (1) неравенство вентиляции / перфузии, которое является основным механизмом в условиях неотложной помощи (ЗСН или пневмония), (2) повышенный шунт (острый респираторный дистресс-синдром), (3) альвеолярная гиповентиляция [ хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)] и (4) диффузное нарушение (фиброз легких) [ 11 ].

Отказ помпы (или отказ вентиляции) приводит к гиповентиляции альвеол с увеличением PaCO ₂ (Таблица 1). Ответственные механизмы — уменьшение минутной вентиляции и увеличение мертвого пространства. У пожилых пациентов основной причиной является тяжелая гиперинфляция с уплощенной диафрагмой и снижением механической активности инспираторных мышц (обострение ХОБЛ) [ 4 ].

Таблица 1

Основные причины острой дыхательной недостаточности (адаптировано из [ 11 ])

Снижение центрального влечения
Морфин (или другие препараты: седативные средства)
Заболевания центральной нервной системы (энцефалит , инсульт, травма)
Нарушение нервной и нервно-мышечной передачи
Травма спинного мозга, поперечный миелит, столбняк, боковой амиотрофический склероз, полиомиелит, синдром Гийена-Барре
	, миастулия Мышечные аномалии
Мышечная дистрофия, атрофия неиспользования
Нарушения грудной стенки и плевры
Кифосколиоз
Заболевания грудной стенки и грудной клетки
Острая астма
Острое обострение хронической обструктивной болезни легких
Застойная сердечная недостаточность и некардиогенный отек легких (острый респираторный дистресс-синдром)
Легочная пневмония Обструкция верхних дыхательных путей
Рак легкого, легочный фиброз
Пневмоторакс, плевральный выпот
Бронхоэктазия
		Сосудистые заболевания
Другое
Тяжелый сепсис или септический шок, другой шок

Снижение центрального привода
Морфин (или другое препараты: седативные средства)
Заболевания центральной нервной системы (энцефалит, инсульт, травма)
Нарушение нервно-мышечной передачи
Травма спинного мозга, поперечный миелит, столбняк, боковой амиотрофический склероз, гильотрофический бариомиелит, полиайномиелит синдром
Миастения, ботулизм
Мышечные аномалии
Мышечная дистрофия, атрофия неиспользования
Грудная стенка и плевральные аномалии
	9153 915 30 915 30	915 31 915 30 грудная клетка, разрыв диафрагмы)
Заболевания легких и дыхательных путей
Острая астма
Острое обострение хронической обструктивной болезни легких
Застойная сердечная недостаточность 12 Застойная сердечная недостаточность отек легких (острый респираторный дистресс-синдром)
Пневмония , туберкулез
Непроходимость верхних дыхательных путей
Рак легкого, фиброз легких Плечевой выпад
915×1530
915×15
Сосудистые заболевания
Тромбоэмболия легочной артерии
Тяжелое кровохарканье
Другие
Шок Тяжелый столовый сепсис или острый шок

00 9169 9164 дыхательная недостаточность (адаптировано из [ 11 ])

Миастения Botulities Botulities Заболевания легких и легких

Пониженное центральное влечение
Морфин (или другие препараты: седативные средства)
Заболевания центральной нервной системы (энцефалит, инсульт, травмы) 9 1530
Нарушение нервной и нервно-мышечной передачи
Травма спинного мозга, поперечный миелит, столбняк, боковой амиотрофический склероз, полиомиелит, синдром Гийена-Барре
Миастения
Мышечная дистрофия, атрофия дисфункции
Поражения грудной стенки и плевры
Кифосколиоз
Травма грудной стенки (цепная грудная клетка, разрыв диафрагмы)
Острое обострение хронической обструктивной болезни легких
Застойная сердечная недостаточность и некардиогенный отек легких (острый респираторный дистресс-синдром)
Пневмония , клубень culosis
Обструкция верхних дыхательных путей
Рак легкого, легочный фиброз
Пневмоторакс, плевральный выпот
301530 30
Тяжелое кровохарканье
Другое
Тяжелый сепсис или септический шок, другой шок

16

1616

Сниженный центральный привод
	другие седативные препараты
Заболевания центральной нервной системы (энцефалит, инсульт, травма)
Нарушение нервно-мышечной передачи
Травма спинного мозга, поперечный миелит, столбняк, боковой амиотрофический склероз, полиомиелит, Гийена – Барре Индром
Миастения, ботулизм
Мышечные аномалии
Мышечная дистрофия, атрофия неиспользования
Стенка грудной клетки и плевральные аномалии Ки-				, разрыв диафрагмы)
Заболевания легких и дыхательных путей
Острая астма
Острое обострение хронической обструктивной болезни легких
Застойная сердечная недостаточность синдром)
Пневмония , туберкулез
Обструкция верхних дыхательных путей
Рак легких, фиброз легких
Пневмоторакс, плевральный выпот 915 1528	Бронхоэктазы
Сосудистые заболевания
Легочная эмболия
Тяжелое кровохарканье
Другое
	Другой
септический шок Другой
септический шок , гипоксемическая ОПН — ситуация, сопровождающаяся усилением работы дыхания.Однако доступность энергии снижается из-за гипоксемии, что приводит к мышечной усталости и дыхательной недостаточности из-за дисбаланса между спросом и предложением [ 11 ]. ОПН у пожилых пациентов Этиология ОПН В исследовании EPIDASA проспективно оценивалась острая лихорадка у 514 пациентов (средний возраст 80 лет), обращавшихся в отделение неотложной помощи. Основными причинами были ХСН (43%), пневмония (35%), обострение ХОБЛ (32%) и ТЭЛА (18%) [ 3 ].У половины пациентов было более двух диагнозов (ХСН и ВП у 17%). Пневмоторакс, рак легких, тяжелый сепсис и острая астма встречались реже (<5%). Вскрытие 234 пожилых пациентов подтвердило, что наиболее частыми причинами смерти были ВП и ХСН, которые часто недооценивались [ 12 ]. Эли и др. сообщил о причинах механической вентиляции легких: ЗСН (16%), ВП (16%), ХОБЛ (14%) и сепсис (10%) [ 13 ]. Сложная диагностика ОПН у пожилых людей Ray et al. обнаружил, что чувствительность врача неотложной помощи составила 86% для пневмонии, 75% для PE и 71% для CHF [ 3 ]. В этом исследовании переменными, связанными с пропущенным диагнозом, был окончательный диагноз ЗСН, ВП или ТЭЛА, что подчеркивает тот факт, что частые причины ОПН очень сложно диагностировать в отделении неотложной помощи. Riquelme et al. продемонстрировал, что точный диагноз ВП задерживается более чем на 72 часа у 62% пациентов [ 14 ]. Связь одышки, кашля и лихорадки наблюдалась только у 32% пациентов с ВП, а делирий при поступлении был очень частым (45%) [ 9 , 14 ].Часто встречаются атипичные признаки ЗСН (спутанность сознания, отек ног или хрипы) и сбивают с толку [ 15 , 16 , 17]. К сожалению, неправильный диагноз связан с повышенной смертностью (рис. 1a и b) [ 3 , 18]. Сложности диагностики ХСН и ПЭ [19, 20 , 21 , 22 , 23, 24] описаны в Приложении 1 и Приложении 2 в дополнительных данных на сайте журнала http: //www.ageing. oxfordjournals.org (рисунок 2 и см. Приложение 4 в дополнительных данных на сайте журнала http: // www.ageing.oxfordjournals.org). Рисунок 1 (a) Влияние правильного (черные полосы) или несоответствующего (белые полосы) первоначального диагноза в отделении неотложной помощи на прогноз (используется с разрешения Ray P. [ 3 ]). (b) Влияние подходящего (черные полосы) или несоответствующего (белые полосы) начального лечения в отделении неотложной помощи на прогноз (используется с разрешения Ray P. [ 3 ]). Рисунок 1 (a) Влияние правильного (черные полосы) или несоответствующего (белые полосы) первоначального диагноза в отделении неотложной помощи на прогноз (используется с разрешения Рэя П.[ 3 ]). (b) Влияние подходящего (черные полосы) или несоответствующего (белые полосы) начального лечения в отделении неотложной помощи на прогноз (используется с разрешения Ray P. [ 3 ]). Рисунок 2 Диагностическая стратегия, основанная на уровнях натрийуретического пептида B-типа у пожилых пациентов, поступивших по поводу ОПН в отделение неотложной помощи. 1 В серой зоне (BNP от 100 до 500 пг / мл), что составляет менее четверти пациентов, необходимы дальнейшие исследования, и врачи скорой помощи должны рассматривать массивную ТЭЛА, CHE, тяжелое обострение ХОБЛ или тяжелую пневмонию как возможные диагнозы. 2 Врачам следует иметь в виду, что половина пожилых пациентов с ОПН имеет более одного диагноза, то есть уровень BNP более 500 пг / мл убедительно свидетельствует о ЗСН, но другой диагноз, который мог вызвать ЗСН. CXR: рентген грудной клетки; ЭКГ: электрокардиограмма; АБГ: анализ газов артериальной крови; ХСН: застойная сердечная недостаточность; ОКС: острый коронарный синдром; КТ: компьютерная томография; IV: внутривенно; NIV: неинвазивная вентиляция, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях; ACEi: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; ЭК: эхокардиография. Рисунок 2 Диагностическая стратегия, основанная на уровнях натрийуретического пептида B-типа у пожилых пациентов, поступивших по поводу ОПН в отделение неотложной помощи. 1 В серой зоне (BNP от 100 до 500 пг / мл), что составляет менее четверти пациентов, необходимы дальнейшие исследования, и врачи скорой помощи должны рассматривать массивную ТЭЛА, CHE, тяжелое обострение ХОБЛ или тяжелую пневмонию как возможные диагнозы. 2 Врачам следует иметь в виду, что половина пожилых пациентов с ОПН имеет более одного диагноза, т.е.е. уровень BNP более 500 пг / мл убедительно свидетельствует о ЗСН, но другой диагноз, который мог вызвать ЗСН. CXR: рентген грудной клетки; ЭКГ: электрокардиограмма; АБГ: анализ газов артериальной крови; ХСН: застойная сердечная недостаточность; ОКС: острый коронарный синдром; КТ: компьютерная томография; IV: внутривенно; NIV: неинвазивная вентиляция, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях; ACEi: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; ЭК: эхокардиография. Результаты Смертность, связанная с ОПН у пожилых людей, варьируется в зависимости от этиологии.В исследовании общая смертность от ВП, требующей госпитализации, составила 26%, а возраст сам по себе не был значимым фактором, влияющим на прогноз [ 14 ]. Внутрибольничная летальность от ХСН составляет от 13 до 29%, частота ранней повторной госпитализации составляет от 29 до 47% в течение 3–6 месяцев после первичной выписки, а выживаемость в течение 1 года составляет 50% [ 3 , 16 , 25}, 26 ]. В исследовании EPIDASA 29% пациентов были помещены в отделения интенсивной терапии, а 16% умерли в больнице. Пятью переменными, связанными со смертью, были: неправильное начальное лечение, гиперкапния> 45 мм рт.ст., клиренс креатинина <50 мл / мин, повышенный уровень натрийуретических пептидов B-типа (BNP и NT-proBNP) и клинические признаки ОПН.Возраст не был существенно связан со смертностью. Прогноз для пожилых людей, поступивших в отделение интенсивной терапии Возраст включен в несколько оценок степени тяжести, таких как APACHE II, оценка Файна для CAP [27] и оценка Ауески для PE [ 2 , 28]. Однако подавляющее большинство исследований показывают, что острые физиологические нарушения и диагноз имеют больший относительный вклад в прогноз, чем возраст [ 2 ]. Kaarlola et al. сообщил, что совокупный трехлетний уровень смертности среди пожилых пациентов был ниже, чем среди контрольных (40% против 57%).Однако 88% выживших пожилых людей оценили свое нынешнее состояние здоровья как удовлетворительное [ 29 ]. Этические соображения Решение о приеме пациента в отделение интенсивной терапии из отделения неотложной помощи является сложной задачей, так как врачи должны принять решение в кратчайшие сроки. Когда пациент, потенциально нуждающийся в лечении в отделении интенсивной терапии, поступает в отделение неотложной помощи, врачи неотложной помощи принимают первое решение о том, предлагать ли пациенту лечение в отделении интенсивной терапии. Таким образом, специалисты по интенсивной терапии привлекаются только в том случае, если пациенту требуется госпитализация в ОИТ.Возраст старше 85 лет, по-видимому, является независимым предиктором отказа от ОИТ [30]. Фактически, решение о помещении пожилого пациента в отделение интенсивной терапии должно основываться на сопутствующих заболеваниях пациента, тяжести заболевания, догоспитальном функциональном состоянии и предпочтениях пациента [ 2 ]. Как можно улучшить исходы ОРЛ у пожилых пациентов? Исследования показали, что неправильный диагноз и лечение были связаны с повышенным уровнем смертности [Рисунок 1 (b)] [ 3 , 18].Обычные инструменты, используемые для дифференциации ЗСН от респираторных заболеваний, не очень точны, даже рентгенография грудной клетки (РГН) при ЗСН [ 31 ] или классическая гипокапния при ПЭ [32]. Таким образом, эффективные диагностические инструменты для дифференциации ЗСН от других этиологий ОПН могут помочь клиницистам. Полезность трансторакальной эхокардиографии Следует поощрять эхокардиографию (ЭК), поскольку диагноз систолической ЗСН может быть легко подтвержден врачом неотложной помощи [33, 34 ].Однако несистолическую ХСН труднее оценить с помощью ЭК, и для этого требуется допплерография и визуализация ткани миокарда (см. Приложение 1 в дополнительных данных на веб-сайте журнала http://www.ageing.oxfordjournals.org) [ 35 ]. Роль натрийуретических пептидов B-типа BNP представляет собой полипептид, высвобождаемый миоцитами желудочков прямо пропорционально натяжению стенок, для снижения активации ренин-ангиотензин-альдостерона. В крови при расщеплении белка-предшественника образуется BNP и биологически неактивный NT-proBNP.Для диагностики ХСН и BNP, и NT-proBNP имеют одинаковую точность [ 36 , 37] (см. Приложение 1 в дополнительных данных на сайте журнала http://www.ageing.oxfordjournals.org). Однако пороговые значения выше, чем у населения среднего возраста. Исследование показало, что использование BNP у пациентов старше 70 лет в начале реанимации сокращает время до выписки, общую стоимость лечения и 30-дневную смертность. На рис. 2 показана диагностическая стратегия на основе BNP у пожилых пациентов, поступивших по поводу ОПН в отделении неотложной помощи [ 38 , 39] Маркеры воспаления Диагностика ВП является сложной и срочной задачей, поскольку требует немедленного приема антибиотиков [ 40 ].Таким образом, биологические маркеры, такие как C-реактивный белок (CRP) и прокальцитонин (PCT), могут быть полезны для предположения бактериальной инфекции [ 41 ]. PCT кажется более чувствительным и специфичным, чем CRP, с дополнительным прогностическим значением [42]. В нескольких исследованиях было высказано предположение, что в популяции среднего возраста с подозрением на обострение ВП или ХОБЛ рекомендации ПКТ по ​​антибиотикам снижали использование антибиотиков без побочных эффектов [ 43 ]. Однако у пожилых пациентов Strucker et al. обнаружили, что он имеет низкую чувствительность (24%) к инфекции [44]. Потенциальная полезность торакальной визуализации При подозрении на ПЭ трокактическая компьютерная томография (КТ) в настоящее время является одним из первых исследований (см. Приложение 2 в дополнительных данных на веб-сайте журнала http://www.ageing.oxfordjournals.org, рис. 2) [ 45 ]. Кроме того, КТ грудной клетки полезна для определения альтернативных диагнозов (пневмония или ЗСН, пропущенные при рентгенографии). В случае неизвестной ОПН мы рекомендуем начинать с паренхиматозных окон, чтобы диагностировать очевидную ЗСН или пневмонию, после инъекции контраста, чтобы править при ТЭЛА, если паренхимальные окна не объясняют клиническую картину [46, 47 ].Однако врачи должны знать о рисках, связанных с выполнением спиральной компьютерной томографии. [48]. УЗИ легких также может быть полезным, но требует дальнейшей оценки [49, 50]. Лечение ОПН Медико-социальный аспект Большинство врачей неотложной помощи не имеют опыта, чтобы всесторонне удовлетворить множество потребностей пожилых пациентов со сложными хроническими заболеваниями (например, в исследовании EPIDASA 45% пациентов ранее имели сердечные заболевания, а 26% — хронические респираторные заболевания [ 3]. ]) и ежедневного лечения (в одном исследовании среднее количество лекарств, принимаемых пожилым пациентом, составляло 4.2 [ 51 ]). Кроме того, полимедикация может влиять на дыхательную и сердечную системы (например, β-блокаторы, назначаемые при гипертонии, влияют на функцию легких). Следует поощрять междисциплинарную модель оказания помощи с участием врачей неотложной помощи, врачей-геронтологов, медсестер, клинического фармацевта, социального работника, семейного врача [ 26 ]. Кислородная терапия Пациентам с гипоксемией и острой почечной недостаточностью требуется кислородная добавка в качестве первого этапа лечения.Однако исследования показали, что неразумное использование кислородной терапии связано с увеличением гиперкапнии у пациентов с ХОБЛ [ 52 ]. Таким образом, важно, чтобы врачи неотложной помощи стремились обеспечить насыщение кислородом> 90% и проверяли газы крови через 30 минут после начала подачи кислорода у пациентов с ХОБЛ [ 53 ]. Ведение пневмонии у пожилых людей Предыдущие исследования показали важную роль беззвучной аспирации и низкую распространенность Legionella sp., Chlamydia и Mycoplasma pneumoniae при ВП [ 9 ] Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной ВП у пожилых людей. И наоборот, грамотрицательные бациллы ( Klebsiella , Proteus sp, Escherichia coli и другие) составляют половину всех диагностированных посевом пневмоний при приобретенных пневмониях в домах престарелых. Рекомендации по применению антимикробных препаратов зависят от предполагаемого конкретного организма и руководств [54, 55].Основная цель — как можно раньше начать прием антибиотиков, поскольку введение антибиотиков в течение 4 часов после прибытия в больницу снижает 30-дневную смертность [ 56 ]. Недавно было высказано предположение, что оценка SOAR (основанная на систолическом артериальном давлении, оксигенации, возрасте и частоте дыхания) была альтернативным критерием для лучшей идентификации тяжелой ВБП в пожилом возрасте, когда уровень мочевины повышался выше 7 ммоль / л и возникала путаница. общие [57]. Фармакологическое лечение CHF Классически лечение ЗСН состояло из диуретиков и морфина, основываясь на «несоответствующем» представлении о том, что ЗСН вызывается накоплением жидкости, а не перераспределением жидкости.Нитраты вызывают как расширение вен (уменьшение преднагрузки правого и левого желудочков и прямое снижение давления в легочных венах), так и расширение артериодилатации (уменьшение несоответствия постнагрузки и, следовательно, увеличение индекса кардака). Коттер и др. [ 58 ] продемонстрировал, что болюсы высоких доз изосорбида динитрата улучшают результат по сравнению с повторным введением высоких доз фуросемида [ 58 ]. Sacchetti et al. [ 59 ] продемонстрировал, что использование сульфата морфина в отделении неотложной помощи было связано с увеличением количества госпитализаций в ОИТ и эндотрахеальной интубации, тогда как сублингвальное применение каптоприла было связано с уменьшением количества госпитализаций в ОИТ и уменьшением потребности в эндотрахеальной интубации.Учитывая тот факт, что 50% пожилых людей с ХСН сохранили систолическую функцию [60] и что почти две трети страдают гипертонией, предпочтение следует отдавать нитратам [61]. Быстрое определение наличия систолической или несистолической ЗСН важно, поскольку этиология и фармакологическое лечение различны (см. Приложение 1 в дополнительных данных на веб-сайте журнала http://www.ageing.oxfordjournals.org) [ 62 ]. Возможная роль неинвазивной вентиляции с помощью лицевой маски При обострениях ХОБЛ неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) снижает PaCO 2 за счет разгрузки дыхательных мышц и дополнения альвеолярной вентиляции.Несколько исследований и метаанализов подтверждают использование NPPV за счет уменьшения пневмонии, связанной с вентилятором, интубации, продолжительности пребывания в ОИТ и смертности [13]. Немногочисленные исследования NPPV предполагают, что реакция пациентов среднего возраста с ацидотическими обострениями ХОБЛ на NPPV может распространяться на гериатрическую популяцию. При ХСН NPPV улучшает оксигенацию, снижает работу дыхания и может предотвратить интубацию и снизить смертность [ 63 ]. Одно исследование продемонстрировало, что по сравнению с медикаментозным лечением постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) снижает частоту дыхания, снижает PaCO 2 и улучшает оксигенацию по сравнению с исходным уровнем у пожилых пациентов с гипоксемической ХСН [ 64 ].Однако внутрибольничная летальность (28% против 30%) не изменилась. Нет разницы в результатах между NPPV и CPAP при ХСН [ 65 ]. Заключение ЗСН является наиболее частой причиной ОПН у пожилых людей, но половине пациентов было поставлено более двух диагнозов. Поскольку несоответствующее лечение связано с повышенной заболеваемостью и смертностью, точные диагностические инструменты, такие как BNP, должны быть доступны в дневном отделении неотложной помощи 24 часа в сутки. Мы должны рассмотреть возможность неинвазивной вентиляции (НИВ) у пожилых пациентов, госпитализированных с ацидотическими обострениями ХОБЛ или ХСН, у которых не улучшается состояние при медикаментозном лечении.Решения о госпитализации в ОИТ следует принимать не только на основании возраста, но и на таких факторах, как исходный уровень функций пациента и сопутствующие заболевания, тяжесть заболевания и предпочтения в отношении жизнеобеспечения. Ключевые моменты Причины ОПН у пожилых людей часто трудно диагностировать. Ошибочный диагноз в отделении неотложной помощи связан с повышением заболеваемости и смертности. Использование BNP или NT-proBNP при подозрении на ЗСН улучшает диагностическую точность и результат. НИВЛ должна быть вариантом при тяжелом обострении ХСН или ХОБЛ. Конфликт интересов Нет Авторы хотели бы поблагодарить врачей и медперсонал, работающие в отделении неотложной помощи больницы Питье-Сальпетриер, за их сотрудничество и поддержку. Мы также хотели бы поблагодарить доктора Джоанн Хо (терапевт, Торонто, Канада) за рецензию на рукопись. Список литературы (Из-за большого количества ссылок только 40 перечислены ниже и выделены жирным шрифтом по всему тексту.Полный список можно найти в дополнительных данных в Интернете, на сайте журнала http://www.ageing.oxfordjournals.org в Приложении 3.) 1.,. Пожилые люди в отделении неотложной помощи: систематический обзор моделей использования, неблагоприятных исходов и эффективности вмешательств , Ann Emerg Med , 2002 , vol. 39 (стр. 238 — 47 ) 2 .. Ведение тяжелобольных гериатрических пациентов , Crit Care Med , 2006 , vol. 34 (стр. S176 — 82 ) 3.,,, И др. Острая дыхательная недостаточность у пожилых людей: этиология, неотложная диагностика и прогноз , Crit Care , 2006 , vol. 10 стр. R82 4.,,, et al. Старение и дыхательная система , Старение (Милан) , 1996 , т. 8 (стр. 143 — 61 ) 6.,. Легочный газообмен у пожилых людей , Eur Respir J , 1996 , vol. 9 (стр. 2573 — 7 ) 7.,,, Et al. Проспективное многоцентровое исследование острой астмы у молодых по сравнению с пожилыми людьми, обращающимися в отделение неотложной помощи , J Am Geriatr Soc , 2006 , vol. 54 (стр. 48 — 55 ) 8.,,, Et al. Сократительные свойства диафрагмы пожилого человека , Am J Respir Crit Care Med , 1997 , vol. 155 (стр. 1560 — 4 ) 9.. Внебольничная пневмония у пожилых людей , Clin Infect Dis , 2000 , vol. 31 (стр. 1066 — 78 ) 10.,,, Et al. Увеличение вклада предсердий в приток в левый желудочек с возрастом по данным внутрисердечной допплеровской флоуметрии , Am J Cardiol , 1984 , vol. 53 (стр. 586 — 9 ) 11.,. Дыхательная недостаточность , Eur Respir J Suppl , 2003 , vol. 47 (стр. 3s — 14s ) 12.,,, Et al. Причины смерти и клинические диагностические ошибки у госпитализированных людей в пожилом возрасте: ретроспективное клиническое вскрытие трупа , J Gerontol A Biol Sci Med Sci , 1999 , vol. 54 (стр. M554 — 9 ) 13.,,, Et al. Скорость выздоровления и прогноз у пожилых людей, у которых развивается острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром , Ann Intern Med , 2002 , vol. 136 (стр. 25 — 36 ) 14.,,, Et al. Внебольничная пневмония у пожилых людей. Клинические аспекты и аспекты питания , Am J Respir Crit Care Med , 1997 , vol. 156 (стр. 1908 — 14 ) 15.,. Легочные проявления левосторонней сердечной недостаточности , Грудная , 2004 , т. 125 (стр. 669 — 82 ) 16.,,, Et al. Сердечная астма у пожилых пациентов: частота, клиническая картина и исходы , BMC Cardiovasc Disord , 2007 , vol. 7 стр. 16 20.,,, et al. Влияние возраста на эффективность диагностической стратегии, основанной на клинической вероятности, спиральной компьютерной томографии и УЗИ венозной компрессии: исследование ESSEP , Thromb Haemost , 2005 , vol. 93 (стр. 605 — 9 ) 21.,,, Et al. Сомнения и уверенность в диагностике тромбоэмболии легочной артерии у пожилых людей , Int J Cardiol , 2006 , vol. 112 (стр. 375 — 7 ) 22.,,, Et al. Проблема диагностики тромбоэмболии легочной артерии у пожилых пациентов: влияние возраста на часто используемые диагностические тесты и стратегии , J Am Geriatr Soc , 2005 , vol. 53 (стр. 1039 — 45 ) 26.,,, Et al. Ранняя реадмиссия пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью , J Am Geriatr Soc , 1990 , vol. 38 (стр. 1290 — 5 ) 29.,,. Долгосрочная выживаемость, качество жизни и количество лет жизни с поправкой на качество среди пациентов пожилого возраста в критическом состоянии , Crit Care Med , 2006 , vol. 34 (стр. 2120 — 6 ) 31.,,, Et al. Ограниченная корреляция конечного диастолического давления левого желудочка с рентгенографической оценкой легочной гемодинамики , Радиология , 1990 , vol. 174 (стр. 721 — 4 ) 34.,,, И др. Точность оценки врачом неотложной помощи фракции выброса левого желудочка и центрального венозного давления с помощью эхокардиографии , Acad Emerg Med , 2003 , vol. 10 (стр. 973 — 7 ) 35.,,, Et al. Точность тканевой допплерэхокардиографии в экстренной диагностике декомпенсированной сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией левого желудочка: сравнение с измерением натрийуретического пептида B-типа , Эхокардиография , 2005 , vol. 22 (стр. 657 — 64 ) 36.,,, Et al. Полезность натрийуретического пептида B-типа у пожилых пациентов с острой одышкой , Intensive Care Med , 2004 , vol. 30 (стр. 2230 — 6 ) 38.,,, Et al. Использование натрийуретического пептида B-типа в лечении пожилых пациентов с острой одышкой , J Intern Med , 2005 , vol. 258 (стр. 77 — 85 ) 40., , , и другие. Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией , Arch Intern Med , 1997 , vol. 157 (стр. 1453 — 9 ) 41.,,, Et al. Измерение прокальцитонина в сыворотке как диагностический и прогностический маркер у взрослых пациентов с лихорадкой, поступающих в отделение неотложной помощи , Crit Care , 2007 , vol. 11 стр. R60 43.« и др. Влияние лечения под контролем прокальцитонина на использование антибиотиков и исход при инфекциях нижних дыхательных путей: кластерно-рандомизированное слепое исследование , Lancet , 2004 , vol. 363 (стр. 600 — 7 ) 45.,,, Et al. Многорядная компьютерная томография при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии , N Engl J Med , 2005 , vol. 352 (стр. 1760 — 8 ) 47.,,. , КТ легкого с высоким разрешением , 2000 Philadelphia, PA Lippincott Williams Wilkins 51.,,, et al. Полифармация, побочные эффекты, связанные с лекарствами, и потенциальные нежелательные лекарственные взаимодействия у пожилых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи , Ann Emerg Med , 2001 , vol. 38 (стр. 666 — 71 ) 52.,,, Et al. Эффекты кислородной терапии у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обострением хронической обструктивной болезни легких , Med J Aust , 2007 , vol. 186 (стр. 235 — 8 ) 53.,,, Et al. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. NHLBI / Глобальная инициатива ВОЗ по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) Итоги семинара , Am J Respir Crit Care Med , 2001 , vol. 163 (стр. 1256 — 76 ) 56.,,, Et al. Качество помощи, процесс и результаты у пожилых пациентов с пневмонией , JAMA , 1997 , vol. 278 (стр. 2080 — 4 ) 58.,,, Et al. Рандомизированное испытание высоких доз изосорбида динитрата плюс низкие дозы фуросемида по сравнению с высокими дозами фуросемида плюс низкие дозы изосорбида динитрата при тяжелом отеке легких , Lancet , 1998 , vol. 351 (стр. 389 — 93 ) 59.,,, Et al. Влияние лечения ЭД на использование ОИТ при остром отеке легких , Am J Emerg Med , 1999 , vol. 17 (стр. 571 — 4 ) 62 .. Рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по оценке и лечению хронической сердечной недостаточности: актуальность для гериатрической практики , J Am Geriatr Soc , 2003 , т. 51 (стр. 123 — 6 ) 63.,,, Et al. Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) на смертность пациентов с острым кардиогенным отеком легких: метаанализ , Lancet , 2006 , vol. 367 (стр. 1155 — 63 ) 64.,,, И др. Неинвазивное постоянное положительное давление в дыхательных путях у пожилых пациентов с кардиогенным отеком легких , Intensive Care Med , 2004 , vol. 30 (стр. 882 — 8 ) 65.,,, Et al. Рандомизированное проспективное исследование двухуровневого и постоянного положительного давления в дыхательных путях при остром отеке легких , Crit Care Med , 1997 , vol. 25 (стр. 620 — 8 ) Авторские права © Автор 2008. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Последние сведения о застойной сердечной недостаточности и отеке легких Введение Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это дисбаланс насосной функции, при котором сердце не может адекватно поддерживать кровообращение. Наиболее тяжелое проявление ЗСН, отек легких, развивается, когда этот дисбаланс вызывает увеличение объема легочной жидкости вследствие утечки из легочных капилляров в интерстиций и альвеолы ​​легких. CHF можно разделить на прямую или обратную желудочковую недостаточность. Обратная недостаточность является вторичной по отношению к повышенному системному венозному давлению, тогда как левожелудочковая недостаточность вторична по отношению к уменьшению прямого потока в аорту и системного кровообращения. Кроме того, сердечную недостаточность можно подразделить на систолическую и диастолическую дисфункцию. Систолическая дисфункция характеризуется расширением левого желудочка с нарушением сократительной способности, тогда как диастолическая дисфункция возникает в нормальном или интактном левом желудочке с нарушенной способностью расслабляться и принимать, а также выбрасывать кровь. Функциональная классификация ЗСН, разработанная Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA), является одной из наиболее полезных. Класс I описывает пациента, у которого нормальная физическая активность не ограничивается симптомами. Класс II возникает, когда обычная физическая активность приводит к усталости, одышке или другим симптомам. Класс III характеризуется выраженным ограничением нормальной физической активности. Класс IV определяется симптомами в состоянии покоя или при любой физической активности. CHF лучше всего можно описать как дисбаланс сил старлинга или дисбаланс степени конечного диастолического растяжения волокон, пропорционального систолической механической работе, затрачиваемой на последующее сокращение.Этот дисбаланс можно охарактеризовать как сбой между механизмами, которые поддерживают сухость интерстиция и альвеол, и противодействующими силами, которые ответственны за перенос жидкости в интерстиций. Поддержание онкотического давления плазмы (обычно примерно на 25 мм рт. Ст.) Выше, чем давление в легочных капиллярах (примерно 7-12 мм рт. и альвеолы ​​сохнут. Противодействующие силы, ответственные за перенос жидкости в интерстиций, включают давление в легочных капиллярах и онкотическое давление плазмы. В нормальных условиях, когда жидкость попадает в интерстиций легких с увеличенным лимфатическим потоком, увеличения интерстициального объема не происходит. Однако, когда способность лимфодренажа превышена, жидкость накапливается в интерстициальных пространствах, окружающих бронхиолы и сосудистую сеть легких, вызывая тем самым ЗСН. Когда повышенная жидкость и давление вызывают прослеживание в интерстициальном пространстве вокруг альвеол и нарушение соединений альвеолярных мембран, жидкость заливает альвеолы ​​и приводит к отеку легких.Этиологии отека легких можно разделить на следующие категории. Отек легких, вторичный по отношению к изменению проницаемости капилляров — эта категория включает синдром острого респираторного дефицита (ОРДС), инфекционные причины, вдыхаемые токсины, циркулирующие экзогенные токсины, вазоактивные вещества, диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию (ДВС), реакции иммунологических процессов, уремию, близость к утоплению, и другие устремления. Отек легких, вторичный по отношению к повышению давления в легочных капиллярах — сюда входят сердечные и некардиальные причины, включая тромбоз легочных вен, стеноз или веноокклюзионное заболевание, а также перегрузку объемом.Отек легких может быть вторичным по отношению к снижению онкотического давления, наблюдаемому при гипоальбуминемии, и может быть вторичным по отношению к лимфатической недостаточности. Это также может быть вторичным по отношению к большому отрицательному плевральному давлению с увеличением объема в конце выдоха. Отек легких, вторичный по отношению к смешанным или неизвестным механизмам, включая высокогорный отек легких (HAPE), нейрогенный отек легких, героин или другие передозировки, тромбоэмболию легочной артерии, эклампсию, посткардиоверсию, постанестезию, посттекстубацию и посткардиопульмональное шунтирование. Эпидемиология В США более трех миллионов человек болеют CHF, и ежегодно регистрируется более 400 000 новых случаев. Распространенность ХСН составляет от 1% до 2% населения в целом. Ежегодно госпитализируются примерно от 30% до 40% пациентов с ХСН. ХСН является ведущей диагностически-зависимой группой (ГРГ) среди госпитализированных пациентов старше 65 лет. Пятилетняя смертность после постановки диагноза в 1971 году составляла 60% у мужчин и 45% у женщин. В 1991 году данные Фрамингемского исследования сердца показали, что пятилетняя смертность от ХСН практически не изменилась, а средняя выживаемость составила 3 ​​человека. .2 года для мужчин и 5,4 года для женщин. Это может быть вторичным по отношению к старению населения США со снижением смертности от других болезней. Наиболее частой причиной смерти является прогрессирующая сердечная недостаточность, но внезапная смерть может составлять до 45% всех смертей. После аудита данных о 4 606 пациентах, госпитализированных с ХСН в период с 1992 по 1993 год, общий уровень госпитальной смертности составил 19%, причем 30% смертей произошли по некардиальным причинам. Пациенты с сопутствующим инсулинозависимым сахарным диабетом имеют значительно повышенный уровень смертности. пациентов афроамериканского происхождения в 1,5 раза чаще умирают от ХСН, чем белые. Тем не менее, у афроамериканцев уровень госпитальной смертности такой же или более низкий, чем у белых. Заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин, у пациентов в возрасте 40-75 лет. У пациентов старше 75 лет нет сексуального пристрастия. Общая заболеваемость ХСН увеличивается с возрастом и затрагивает около 10% населения старше 75 лет. Средства диагностики История Наличие истории болезни имеет решающее значение при обследовании пациентов с обострениями ХСН и отеком легких. Различные сердечные заболевания вызывают ХСН и отек легких, и вопросы первоначальной оценки должны отражать эти процессы. Наиболее частой причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца, которая является вторичной по отношению к потере мышцы левого желудочка, продолжающейся ишемии или снижению диастолического давления. податливость желудочков. Другие болезненные процессы включают гипертензию, порок клапанов сердца, врожденные пороки сердца, другие кардиомиопатии, миокардит и инфекционный эндокардит. ЗСН часто вызывается ишемией или аритмией сердца, сердечной или экстракардиальной инфекцией, тромбоэмболом легочной артерии, физическим стрессом или стрессом окружающей среды, изменениями или несоблюдением медикаментозного лечения, неосмотрительным питанием или ятрогенной перегрузкой объемом.Также следует учитывать системные процессы, такие как беременность и гипертиреоз, как ускорители ХСН. Дифференциальный диагноз обострения ХСН и отека легких является широким и должен включать острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), высотную болезнь, анафалаксис, анемию, бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких и внесердечную астму, дисбаризм, синдром гипервентиляции, перикардит и сердечную недостаточность. тампонада, пневмония, пневмоторакс и пневмомедиастинум, септический шок и венозно-воздушная эмболия. Одышка при физической нагрузке оказалась наиболее чувствительной жалобой, однако ее специфичность составляет менее 60%. Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка (ПНД) являются относительно частыми симптомами; однако чувствительность к ортопноэ и ПНД составляет всего 20–30%. Кашель с выделением розовой пенистой мокроты с большой вероятностью указывает на ЗСН. К другим частым жалобам относятся одышка в покое, отек, часто локализующийся в нижних конечностях, и беспокойство. Менее специфические жалобы могут включать слабость, головокружение, боль в животе, недомогание, хрипы и тошноту.Прошлый медицинский анамнез часто включает кардиомиопатию, порок клапанов сердца, употребление алкоголя, гипертонию, стенокардию, перенесенный инфаркт миокарда и семейные болезни сердца. Медицинский осмотр Такие данные, как периферический отек, вздутие яремной вены и тахикардия, позволяют предсказать ЗСН. Сообщается, что в целом специфичность физического осмотра составляет 90%; однако это же исследование показало, что чувствительность составляет всего от 10% до 30%. Первоначальные физические данные могут включать: тахипноэ; Утилизация добавочных мышц дыхания; гипертония; и pulsus alternans (чередующийся слабый и сильный пульс, указывающий на снижение функции левого желудочка). Кожа может быть потной или холодной, серой и синюшной. Расширение яремных вен (JVD) часто присутствует. При аускультации легких можно услышать хрипы или хрипы. Апикальный импульс часто смещен в сторону. Аускультация сердца может выявить аномалии аортального или митрального клапана, S3 или S4. Также может отмечаться отек нижних конечностей, особенно в подостром процессе. Лабораторные исследования До недавнего времени дифференцировать астму и другие легочные заболевания в острой стадии было сложно, особенно из-за низкой чувствительности и специфичности большинства элементов анамнеза и физического обследования.Стандартным лечением является терапия дробовиком, а именно лечение пациентов как с хронической сердечной недостаточностью, так и с острым легочным процессом, таким как астма, как диуретиками, так и бета-агонистами. Предшественник BNP, Pro-BNP, может помочь идентифицировать CHF как источник острой одышки. Это исследование показало чувствительность 90% при специфичности 76%. Прогнозирующая ценность положительного результата составила 79%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 89%. Мюллер обнаружил сокращение продолжительности пребывания в больнице на три дня при использовании уровней BNP.Однако в этом исследовании предполагалась средняя продолжительность пребывания в больнице 11 дней. 18 Средняя продолжительность пребывания в США в связи с обострениями ХСН составляет приблизительно четыре дня. Кроме того, хотя время до начала терапии было сокращено в этом исследовании с 90 до 60 минут, общей практикой в ​​США является немедленное начало терапии дробовиком. В условиях первичной медико-санитарной помощи Райт идентифицировал 305 пациентов с сердечной недостаточностью и повторно оценил их с результатом Pro-BNP или без него. 20 Точность диагностики улучшилась с 52% до 60% без Pro-BNP и с 49% до 70% с Pro-BNP.Майзель определил в исследовании «Неправильное дыхание» увеличение на 20% у пациентов с ЗСН, у которых была одышка и астма или ХОБЛ в анамнезе, но не было ЗСН в анамнезе. 17 BNP доступен как тест на месте, результаты которого доступны в течение 15 минут. Однако только Pro-BNP можно использовать одновременно с несиритидом. Маловероятно, что уровень BNP в сыворотке <100 пг / мл связан с ХСН. В исследовании «Неправильное дыхание» показатель BNP 50 пг / мл повысил чувствительность с 90% до 97% за счет снижения специфичности.Уровни 100-500 пг / мл могут быть CHF. Однако другие состояния, которые также повышают давление наполнения справа, такие как тромбоэмболия легочной артерии, первичная легочная гипертензия, терминальная стадия почечной недостаточности, цирроз и заместительная гормональная терапия, также могут вызывать повышение уровня BNP в этом диапазоне. Уровни BNP> 500 пг / мл наиболее соответствуют ХСН. Другие лабораторные показатели сыворотки могут выявить преренальную азотемию или повышенный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) или билирубина, что указывает на застойную гепатопатию.Легкая азотемия, снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и протеинурия наблюдаются при раннем заболевании и заболевании от легкой до средней степени тяжести. В тяжелых случаях наблюдаются повышение креатинина, гипербилирубинемия и дилюционная гипонатриемия. Сердечные ферменты и другие сывороточные маркеры ишемии или инфаркта также могут быть полезны. Газы артериальной крови (ГКК) могут быть полезны при оценке гипоксемии, несоответствия вентиляции / перфузии (V / Q), гиперкапнии и ацидоза. Визуальные исследования Несмотря на то, что визуализационные тесты имеют ограниченную пользу при острой ЗСН, наиболее полезным инструментом является рентгенография грудной клетки (CXR).Кардиомегалия может наблюдаться при кардиоторакальном соотношении более 50%. Плевральный выпот может быть двусторонним или, если он односторонний, чаще наблюдается справа. Ранняя ЗСН может проявляться цефализацией легочных сосудов, обычно отражающей давление заклинивания легочных капилляров (PCWP) 12-18 мм рт. Отек легких наблюдается в виде перихилярных инфильтратов, часто по классической схеме «бабочка», отражающей PCWP более 25 мм рт. Существует несколько ограничений в использовании рентгеновских снимков грудной клетки при попытке диагностировать ЗСН. Классическое рентгенологическое прогрессирование часто не обнаруживается, и может наблюдаться 12-часовая рентгенографическая задержка от появления симптомов. Кроме того, рентгенологические данные часто сохраняются в течение нескольких дней, несмотря на клиническое выздоровление. Экстренная трансторакальная эхокардиография (ЭХО) может помочь выявить регионарные аномалии движения стенки, а также глобальную депрессию или миопатическую функцию левого желудочка.ECHO может помочь идентифицировать тампонаду сердца, сужение перикарда и тромбоэмболию легочной артерии. ECHO также полезен для выявления пороков сердца, таких как митральный или аортальный стеноз или регургитация. Электрокардиограмма (ЭКГ) — неспецифический инструмент, но может быть полезен при диагностике сопутствующей ишемии сердца, перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), сердечных нарушений ритма, хронической гипертензии и других причин гипертрофии левого желудочка. Процедуры Не существует определенной роли для устройств инвазивного мониторинга, таких как линии центрального венозного размещения (ЦВД).Не было доказано, что длительная установка катетеров в легочную артерию продлевает выживаемость, даже в отделении коронарной терапии, и до сих пор не была хорошо изучена в условиях отделения неотложной помощи. Катетеризация сердца может потребоваться для полной оценки, лечения и оценки прогноза. Пациентам, невосприимчивым к медикаментозной терапии или имеющим признаки кардиогенного шока, могут быть полезны катетеризация сердца, ангиопластика, коронарное шунтирование или внутриаортальный баллонный насос (IABP). Скорая помощь Ведение пациента с признаками и симптомами ЗСН и отека легких с помощью АВС следует начинать с введения дополнительного кислорода, первоначально 100% лицевой маски без ребризера.Также необходимо использовать кардиомониторинг и непрерывную пульсоксиметрию, а также получить внутривенный (IV) доступ. Чтобы уменьшить венозный возврат, следует приподнять изголовье кровати. Пациентам может быть наиболее комфортно в сидячем положении, свесив ноги за край кровати, что позволяет уменьшить венозный возврат и уменьшить предварительную нагрузку. Терапия обычно начинается с нитратов и диуретиков, если пациенты гемодинамически стабильны. Многие другие методы лечения могут сыграть некоторую роль в неотложной помощи.По возможности следует лечить и первопричину. Это особенно верно для пациентов с известной диастолической дисфункцией, которые лучше реагируют на снижение артериального давления, чем на диуретики, нитраты и инотропные агенты. По возможности необходимо исключить способствующие факторы и ограничить потребление жидкости и натрия. Недавние данные, сравнивающие назальную терапию CPAP и вентиляционную терапию с помощью маски, продемонстрировали снижение потребности в интубации при использовании этих методов.Однако у пациентов с тяжелой ХСН, получавших CPAP, не было обнаружено значительных различий в краткосрочной смертности и продолжительности пребывания в больнице. Хотя терапия BiPAP может улучшить вентиляцию и жизненно важные показатели быстрее, чем CPAP, сообщалось о более высокой частоте ИМ, связанного с BiPAP. BiPAP и CPAP противопоказаны при наличии острой травмы лица, отсутствии неповрежденных дыхательных путей, а также пациентам с измененным психическим статусом или пациентам, которые отказываются от сотрудничества. Лекарство Целью фармакотерапии является достижение PCWP 15-18 мм рт. Ст. И сердечного индекса> 2.2 л / мин / м 2 , поддерживая адекватное кровяное давление и перфузию основных органов. Для некоторых пациентов, возможно, потребуется изменить эти цели. Использование диуретиков, нитратов, анальгетиков и инотропных средств показано для лечения ХСН и отека легких. Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин и недигидропиридины, увеличивают смертность и увеличивают частоту рецидивов ЗСН при хроническом применении. В настоящее время существуют противоречивые доказательства как в пользу, так и против использования блокаторов кальциевых каналов в острых условиях — в настоящее время они ограничиваются острым применением у пациентов с диастолической дисфункцией и сердечной недостаточностью, состояние, которое нелегко определить в отделении неотложной помощи (ED). . Терапия первой линии обычно включает петлевой диуретик, такой как фуросемид, который ингибирует реабсорбцию хлорида натрия в восходящей петле Генле. Петлевые диуретики следует вводить внутривенно, так как это обеспечивает как лучшую эффективность, так и более высокую пиковую концентрацию, несмотря на повышенную частоту побочных эффектов, в частности ототоксичность. Более высокие дозы и более быстрое повторное введение могут быть подходящими для пациента, находящегося в тяжелом состоянии. Метолазон и хлоротиазид использовались в качестве дополнительной терапии у пациентов, изначально невосприимчивых к фуросемиду. Нитраты снижают потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки и постнагрузки. Нитоглицерин особенно полезен у пациентов с острым отеком легких с систолическим артериальным давлением не менее 100 мм рт. Однако пероральные нитраты из-за замедленного всасывания играют незначительную роль в острых проявлениях ХСН. Морфин IV — отличное вспомогательное средство при острой терапии. Помимо того, что он является одновременно анксиолитическим и обезболивающим, его наиболее важным эффектом является расширение вен, что снижает преднагрузку.Морфин также вызывает расширение артерий, что снижает системное сосудистое сопротивление (УВО) и увеличивает сердечный выброс. Наркан также может обратить действие морфина. Однако некоторые данные указывают на то, что использование морфина при остром отеке легких может увеличить частоту интубации. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как SL каптоприл или эналаприл внутривенно, могут быстро обратить вспять гемодинамическую нестабильность и симптомы, возможно, избегая неизбежной интубации. Хауде сравнил 25 мг SL каптоприла с 0.8 мг сублингвального нитроглицерина у 24 пациентов с ХСН класса III и IV; было обнаружено, что каптоприл вызывает более стойкое и более выраженное улучшение гемодинамики. Аннан ввела 1 мг эналаприла внутривенно 20 пациентам с острой ХСН III и IV классов в течение двух часов и продемонстрировала быстрое улучшение гемодинамики без значительных побочных эффектов на сердечный выброс или показатели гепатоспланники. Каптоприл может играть уникальную роль в поддержании пациентов с почечной недостаточностью и сопутствующей острой ХСН в ожидании окончательной терапии диализом.Поскольку информация по этому вопросу все еще противоречива и ограничивается небольшими исследованиями, их обычное использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Ингибиторы АПФ остаются многообещающей областью, требующей дальнейшего изучения. Бета-блокаторы, возможно, восстанавливая активность рецептора бета-1 или предотвращая активность катехоламинов, по-видимому, обладают кардиозащитным действием у пациентов с подавленной функцией левого желудочка. Группа исследования сердечной недостаточности карведилола в США продемонстрировала снижение на две трети смертности пациентов, принимающих карведилол, с фракцией выброса левого желудочка 35% или меньше.Бета-адреноблокаторы, особенно карведилол, улучшают симптомы у пациентов с сердечной недостаточностью от умеренной до тяжелой. Однако роль бета-адреноблокаторов в острых случаях в настоящее время неясна — использование следует ограничить до тех пор, пока гемодинамические исследования не покажут, что дальнейшего ухудшения не произойдет. Поскольку дифференцировать обострения хронической сердечной недостаточности и обострения астмы часто бывает сложно, часто применяется лечение обоих типов дробовиком, особенно потому, что оба могут вызывать бронхоспазм. Аэрозольные агонисты бета-2, которые являются более селективными по сравнению с бета-агонистами, уменьшают тахикардию, аритмию и т. сердечная работа при кратковременном улучшении сердечной функции.Было показано, что тербуталин, а также альбутерол, изоэтарин и битолтерол эффективны в этом отношении. Роль теофилина и аминофиллина в острых случаях должна быть ограничена. Это положительные инотропные агенты, опосредованные повышением уровня катехоламинов, они расширяют коронарные сосуды и оказывают легкое мочегонное действие. Тем не менее они могут усугубить аритмию за счет увеличения сердечной деятельности. Стероиды , внутривенно или перорально (перорально), как было показано, ухудшают уже существующую сердечную недостаточность из-за системной задержки натрия и увеличения объема, гипокалиемии и эпизодической гипертензии.Ингаляционные стероиды из-за отсутствия системных побочных эффектов могут быть разумным вариантом при таком запутанном представлении пациента. Однако, учитывая отсроченное начало действия, они остаются областью, требующей дальнейшего изучения. Стероиды, внутривенно или перорально (перорально), ухудшают уже существующую сердечную недостаточность из-за системной задержки натрия и увеличения объема, гипокалиемии и эпизодической гипертензии. Ингаляционные стероиды из-за отсутствия системных побочных эффектов могут быть разумным вариантом при таком запутанном представлении пациента.Однако, учитывая отсроченное начало действия, они остаются областью, требующей дальнейшего изучения. Натрийуретические пептиды человека B-типа, такие как несиритид, могут сократить продолжительность пребывания в больнице до четырех дней. BNP связывается с рецептором гуанилатциклазы в виде частиц гладких мышц сосудов и эндотелиальных клеток. Связывание с рецептором вызывает увеличение циклического GMP, который служит вторичным посредником для расширения вен и артерий. BNP снижает давление заклинивания легочных капилляров и улучшает одышку у пациентов с острой декомпенсированной ХСН.Противопоказания включают систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. - у пациентов с подозрением или заведомо у них низкое давление наполнения сердца, значительный клапанный стеноз, рестриктивная или обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада перикарда и состояния, при которых сердечный выброс зависит от венозного возврата. Несиртитид может влиять на функцию почек у пациентов, функция почек которых может зависеть от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; это может вызвать гипотензию, желудочковую тахикардию, неустойчивую ЖТ, головную боль, боль в животе, боль в спине, бессонницу, беспокойство, стенокардию, тошноту и рвоту.BNP в условиях неотложной помощи, вероятно, следует зарезервировать в это время для тех пациентов с отеком легких, которые не поддаются начальному лечению диуретиками, CPAP или BiPaP. Дигоксин не играет роли в экстренном лечении ХСН из-за замедленного всасывания и снижения эффективности при повышенном симпатическом тонусе. Таким образом, он имеет мало пользы, если вообще имеет какое-либо значение, у пациентов, у которых одновременно наблюдаются фибрилляция предсердий и быстрый желудочковый ответ. Дигоксин следует ограничивать хронической ЗСН, при которой его роль хорошо изучена. Дофамин стимулирует как адренергические, так и дофаминергические рецепторы. Гемодинамические эффекты зависят от дозы. Более низкие дозы стимулируют в основном дофаминергические рецепторы, вызывающие расширение сосудов почек и брыжейки. Сердечная стимуляция и расширение почечных сосудов вызываются более высокими дозами. Добутамин вызывает расширение сосудов и увеличивает инотропное состояние. В более высоких дозах он может вызвать учащение пульса, усугубляя ишемию миокарда. Расположение За некоторыми исключениями, пациенты с острыми симптомами ЗСН или отека легких нуждаются в госпитализации.Многим пациентам, которые быстро реагируют на раннюю терапию, может потребоваться только посещение отделения наблюдения с мониторингом телеметрии, если рассматривается ишемическая этиология. Критерии выписки из отделения неотложной помощи включают постепенное начало одышки, быструю реакцию на терапию, сатурацию кислорода более 90%, а также острые коронарные синдромы и ИМ, которые вряд ли могут быть провоцирующими событиями. , и / или сердечно-сосудистые заболевания часто требуют приема в отделения интенсивной терапии (ОИТ) или кардиологические отделения (ОИТ). Прогноз По данным 4 606 пациентов, госпитализированных с ХСН в период с 1992 по 1993 год, общая госпитальная летальность составила 19%, причем 30% смертей произошли по некардиальным причинам. Однако было отмечено, что эти пациенты неоптимально использовали доказанную эффективную терапию по сравнению с теми, кто пережил госпитализацию, особенно среди женщин и пожилых людей. Тридцатилетние данные Фрамингемского исследования сердца показали, что средняя выживаемость мужчин составляет 3,2 года, а у мужчин — 5 лет.4 года для женщин. Результаты первоначального лечения обычно хорошие, независимо от причины. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт