В чем измеряется боль: Как измерить боль | Наука и жизнь

Как измерить боль | Наука и жизнь

Анализ активности мозга во время болевых ощущений поможет создать прибор для объективной оценки силы боли.

Для измерения температуры есть термометр, но чтобы ответить на вопрос «как сильно болит?», врачам до сих приходится полагаться на субъективные оценки пациентов: «очень», «не очень» и т. д. Кроме того, если лечить приходится грудного ребёнка, то у него не спросишь, где и как болит (не говоря уже о том, когда человек вообще находится без сознания).

Какой прибор поможет точно измерить вашу боль? Фото © Яков Филимонов / Фотобанк Лори.

‹

›

Болевые ощущения, как и любые другие, отражаются на активности мозга, которую можно увидеть с помощью томографа. Разумеется, исследователям не могла не прийти в голову мысль использовать один из разнообразных томографических методов, чтобы создать объективный болеизмеритель. Однако мозг – система сложная, он одновременно перерабатывает очень много информации, относящейся к текущим ощущениям, к памяти и т. д. Поэтому первоочередная задача здесь была найти именно те изменения в его активности, которые соответствуют болевым ощущениям.

Одну из попыток такого рода предприняли несколько лет назад нейрофизиологи из Стэнфорда: они использовали алгоритм, который позволяет предсказать характер ощущений, ничего не зная о том, что их вызвало. С помощью такого «слепого» способа ранее оценивали зрительную активность, а также работу мозга при выполнении какого-то задания. Оказалось, что так же можно с 80-процентной точностью отличить боль от не-боли. Правда, тут же возникли вопросы: сработает ли этот метод на любом виде боли, как на него влияют эмоции человека, и т. д.

С другой стороны, в мозге есть области, которые по-особому реагируют на болевые ощущения – таламус, соматосенсорная кора и передняя поясная кора. Может быть, не нужно брать всю мозговую активность, а сосредоточиться только на таких зонах? Со временем, правда, оказалось, что они реагируют не только на реальную боль, но и на мысли о ней и даже на социальные конфликты. Тем не менее, два года назад исследователи из Университета Колорадо в Боулдере  опубликовали статью, в которой уверяли, что им удалось отделить социальную боль от физической. Более того, им даже удалось с весьма высокой точностью определить момент перехода между просто сильным ощущением (когда человек держал в руке умеренно горячую чашку) и болевым (когда чашка становилась очень горячей). 

В новой статье, опубликованной в Nature Neuroscience нейробиологи из Оксфорда обсуждают ещё одну зону мозга, которая могла бы стать хорошим болеизмерителем – верхнюю теменную часть островковой доли коры. В эксперименте Айрин Трейси (Irene Tracey) и её коллег участвовали 17 добровольцев, которым на кожу ноги наносили крем с веществом капсаицином, содержащимся в жгучем перце. Капсаицин жёг ногу, одновременно исследователи наблюдали за активностью мозга. Когда боль утихала, к этому месту на коже прикладывали ёмкость с горячей водой, чтобы «обновить» ощущения. Затем, спустя несколько минут, горячую воду сменяли холодной, чтобы успокоить боль. В целом же весь эксперимент длился несколько часов. При сканировании мозга использовали метод, позволяющий оценить его активность на протяжении достаточно длительного времени – так можно было сравнить изменения в болевых ощущениях и сопоставить их с тем, как их описывали сами участники эксперимента. 

Авторы работы делают вывод, что одна лишь верхняя теменная часть островковой доли может служить адекватным индикатором боли – благодаря тому, что опыт продолжался достаточно долго, можно было проверить, насколько активность мозговой зоны зависит от каких-то мимолётных переживаний. 

Про островковую долю давно было известно, что она имеет отношение к болевым ощущениям, однако нужно было убедиться, что мы можем доверять её показаниям. Разумеется, ещё предстоит выяснить, как она чувствует другую боль, особенно ту, которая происходит от внутренних органов. Оценивать активность какой-то одной зоны мозга проще, чем нескольких или вообще всего мозга. Хотя, возможно, в конце концов болеизмеритель окажется неким алгоритмом, с помощью которого можно будет обрабатывать показания нескольких мозговых участков, с наибольшей специфичностью реагирующих на физическую боль.

Научное измерение боли по шкале энтомолога Джастина Шмидта

Многим известно выражение «фантомная боль». Оно означает субъективное переживание болезненных ощущений в ампутированных конечностях. То есть конечности уже нет, а боль в ней иногда возникает, причём такая, что приносит ужасные мучения. Уже в этом феномене скрыта двойственная природа боли. С одной стороны, это физиологическое явление, вызванное неким раздражителем, благодаря чему возникает соответствующая реакция центральной нервной системы. Но с другой – ощущение боли весьма индивидуально. Некоторые кричат от нечаянного укола булавкой, а другие, не меняясь в лице, тушат себе о язык зажжённую сигарету.

Зададимся вопросом: можно ли выявить количественные показатели боли? С массой всё просто: чем больше, тем тяжелее предмет. С энергией посложнее, придётся вспомнить курс физики и потренироваться в арифметике. А вот с болью, казалось бы, ничего определённого. Но пытливые умы мужей науки постарались проникнуть в тайны боли и составить шкалу болевых ощущений. Основанием таких изысканий стали, конечно же, насекомые, а замысел исследователей оказался весьма прост. Известно, например, что укус пчелы вызывает сильную боль. Действительно, что если принять этот показатель за единицу, а все превосходящие данный порог значения – выражать соотношением с этим коэффициентом.

Первым такую схему применил учёный-энтомолог Джастин Шмидт. В 1984 году он предложил получивший его имя «жалящий индекс Шмидта». Укусы различных насекомых определялись в промежутке от 0 до 4. Правда, шкала Шмидта не линейна, то есть индекс 2 отнюдь не означает, что степень боли именно в 2 раза превышает индекс 1. В этом заключается слабая сторона шкалы. Согласно Шмидту, под «нулём» понимается укус насекомого, которое не проникает в кожу человека. А индекс 1 – ощущение боли от укуса пчелы, которое определяется как «лёгкое, эфемерное». Какие же насекомые следуют дальше в этом своеобразном хит-параде?

Индекс 1,2: огненные муравьи – «острая боль, похожая на ожог от огня».

1,8: акациевые муравьи – «повышенная боль, похожая на пирсинг».

2,0: шершень – «повышенная боль, многократные укусы приводят к летальному исходу».

2,0: веслины (бумажные осы) – «боль, соизмеримая с тушением сигареты о язык».

3.0: красный американский муравей-жнец – «жуткая боль».

4.0: осы – охотники на тарантул – «ощущение удара сильным током, вызывает слепоту».

4.0+: вид тропических муравьёв – «наивысшая сила боли от укусов».

Насекомыми, доставляющими максимальную боль в результате укуса, являются крупные тропические муравьи из рода Paraponera. Они распространены в Центральной и Южной Америке и были впервые описаны датским энтомологом Иоганном Христианом Фабрицием в 1775 году. За сильное жало и очень болезненные укусы (боль ощущается целые сутки!) эти насекомые даже получили название «муравей-пуля». Казалось бы, при индексе ужаления 4+ от этих хищников нужно бежать сломя голову, но у индейского племени Мауи муравьи-пули используются в обряде инициации перехода во взрослую жизнь. Муравьёв ловят, усыпляют при помощи особого травяного настоя, а затем помещают в перчатку в количестве нескольких десятков. Мальчик, претендующий стать полноценным членом племени, надевает эту перчатку на руку и ждёт пробуждения муравьёв, после чего должен не менее пяти минут терпеть их многочисленные укусы, не меняясь в лице! Временный паралич и почернение пальцев наряду с нестерпимой суточной болью гарантированы!

Спустя 6 лет после внедрения в биологическую науку индекса боли от укусов насекомых Шмидт усовершенствовал свою шкалу. В 1990 году учёный классифицировал укусы почти 80 видов пчёл, ос и муравьёв, более подробно описав ощущения от их ужалений.

Стоит, однако, признать, что боль от укусов насекомых, являясь хорошим маркером болевых ощущений у человека, всё-таки не охватывает весь спектр такого удивительного феномена, как боль. Почти за полвека до Дж. Шмидта учёные постарались создать шкалу боли, для чего они… обжигали подопытных!

В 1940 году группа врачей из Корнелльского университета решила создать устройство для измерения интенсивности боли. В качестве единицы измерения боли они выбрали понятие «дол», от латинскогоdolor, dolores, что буквально и означает «боль». Специалисты разработали количественную шкалу из 21 пункта, или «дола», по которой и пытались измерить степень болевых ощущений у пациентов.

Для этого добровольцам в течение трёх секунд воздействовали на лоб теплом, проще говоря – жгли! Причём так как добровольцев в первом опыте оказалось всего четверо, то их решили пропустить через максимум экспериментов, которых в итоге набралось более сотни. В дальнейшем Джеймс Д. Харди с коллегами усовершенствовали данную шкалу. Они разделили 21 интервал на два подъинтервала, «имеющих основание заметных изменений в ощущении боли». Однако дальнейшие опыты, вследствие явно не гуманных экспериментов, пришлось прекратить, ведь уже при 8 долах (правда, по 10,5-балльной шкале) нагревательное устройство причиняло лбу испытуемого ожог второй степени…

Очевидно, что фиксированные показатели степени боли позволяют лечить её более адекватным способом. Поэтому неудивительно, что исследования в данной области стали прерогативой медицинской науки. И российские учёные играют здесь доминирующую роль. Так, в 2003 году наши соотечественники Г.А. Адашинская, Е.Е. Мейзеров и А.А. Фадеев запатентовали изобретение в области медицинской психологии по способу оценки боли.

Исследователи предложили тестировать пациента по семи шкалам: 1) частота, 2) длительность, 3) интенсивность, 4) сенсорное восприятие боли, 5) эмоциональное отношение к боли, 6) уровень невротизации и 7) уровень адаптивности. По шкале уровня невротизации учитываются основные поведенческие факторы – тревожность, эмоциональная лабильность, агрессия, депрессия, психогения, ипохондрия, что позволяет повысить достоверность оценки боли.

Учёные отмечают: «Измерение боли представляется сложным комплексом проблем. На индивидуальное восприятие боли влияют демографические факторы, пол, возраст, этнические особенности, а также эмоциональное и физическое состояние пациента. Для качественной и количественной оценки боли всё более широко применяются психологические методы, учитывающие фактор субъективной самооценки боли пациентом, а также анализ врачом поведенческих и аффективных компонентов боли».

В предлагаемом методе пациент описывает свои болевые ощущения по шкале от 0 до 6 по нескольким факторам: частота боли (отсутствует, один раз в несколько дней, почти ежедневно, ежедневно, почти ежечасно, боль почти постоянна, постоянна), длительность приступов боли и др. Испытуемый также выражает свои ощущения вербально (так называемые «дескрипторы») и даже выбирает цвета в соответствии со степенью боли.

Исследования учёных показали, что большинство пациентов при сильной боли выбирают чёрный, красный или серый цвет. При невыносимой боли тенденция предпочтения чёрного значительно усиливается. При этом в группе с психогенными болями «лидирует» жёлтый цвет. Для проведения цветового тестирования используют те же восемь цветов, что и в известном тесте Люшера: 1 – синий, 2 – зелёный, 3 – красный, 4 – жёлтый, 5 – фиолетовый, 6 – коричневый, 7 – чёрный, 8 (0) – серый.

Интересно также отметить, что сравнительный статистический анализ болевых ощущений позволил выявить достоверное различие в восприятии боли мужчинами и женщинами. Причём как по шкале сенсорных восприятий, так и по эмоционально-аффективному отношению к боли. Кроме того, учёными предложены измерительные «инструменты» по выявлению зависимости степени боли от времени суток, сна, приёма пищи, погоды, общего состояния, воздействия вредных условий, а также фактора «поза-движение»!

При сочетании в феномене боли объективного и субъективного факторов в выявлении степени болевых ощущений невозможно, разумеется, обойтись без словесного описания пациентов. Медицинская наука собрала внушительный словарь соответствующих дескрипторов, указывающих на интенсивность боли. Вот пример шкалированных болевых ощущений: 0 – боли нет, 1 – давящая, 2 – саднящая, 3 – грызущая, 4 – распирающая, 5 – ломящая, 6 – стягивающая, 7 – сжимающая, 8 – сковывающая, 9 – скребущая, 10 – скоблящая, 11 – царапающая, 12 – стригущая, 13 – тянущая, 14 – дёргающая, 15 – ноющая, 16 – пульсирующая, 17 – сверлящая, 18 – буравящая, 19 – колющая, 20 – покалывающая, 21 – кинжальная, 22 – пронзающая, 23 – раздирающая, 24 – разрывающая, 25 – режущая, 26 – рубящая, 27 – хлещущая, 28 – пилящая, 29 – щиплющая, 30 – кусающая, 31 – стреляющая, 32 – обжигающая, 33 – жгучая, 34 – мозжащая, 35 – мигрирующая, 36 – приступообразная, 37 – поверхностная, 38 – глубинная, 39 – волнообразная, 40 – бьющая, 41 – монотонная, 42 – тупая, 43 – выкручивающая, 44 – немеющая, 45 – стынущая, 46 – зудящая.

Согласитесь, данная шкала находится на стыке медицины и литературы, так что приведённые определения могут быть писателям на заметку. Ещё более интересны дескрипторы, отражающие эмоциональное отношение к боли: 0 – боли нет, 1 – безразличная, 2 – несущественная, 3 – небеспокоящая, 4 – отвлекающая, 5 – мешающая, 6 – беспокоящая, 7 – раздражающая, 8 – надоевшая, 9 – надоедливая, 10 – угнетающая, 11 – опостылевшая, 12 – тягостная, 13 – пугающая, 14 – мучающая, 15 – терзающая, 16 – выматывающая, 17 – изводящая, 18 – устрашающая, 19 – мучительная, 20 – истязающая, 21 – измождающая, 22 – страшная, 23 – жуткая, 24 – тяжкая, 25 – неопределённый страх.

Важность более чёткого определения степени боли вполне ясна. Уже на первых этапах диагностики врач и психолог могут с высокой степенью вероятности выявить пациентов с болями психогенного происхождения. Это, в свою очередь, позволяет выбрать верные метод и тактику противоболевой терапии. Поэтому исследования в области изучения степени боли в ближайшем будущем будут только совершенствоваться.

 

Популярные статьи «Автоответчика»

Измерение интенсивности боли у детей

Пациенты от 4 до 7 лет

На обновленной шкале оценки боли FACES® представлены выражения лиц, с помощью которых маленькие дети оценивают боль от 0 до 10 баллов. Лица соответствуют той или иной степени интенсивности боли. Крайнее слева лицо (0) демонстрирует отсутствие боли. Чем больше число, тем сильнее выражена боль на лице. Значение 10 на шкале указывает на очень интенсивную боль. Пациенту предлагают указать на лицо, которое соответствует степени боли в данный момент.

Дети от 8 лет и старше

Дети более старшего возраста, подростки и молодые люди могут оценить свою боль с помощью числовой шкалы от 0 до 10 баллов, где 0 — это отсутствие боли, а 10 — интенсивная боль.

В дополнение к оценке интенсивности врач может классифицировать тип боли.

Выделяют следующие виды физической боли:

• Обусловленная повреждением тканей (ноцицептивная): боль связана с заболеванием, хирургической операцией или побочными эффектами лечения (например, язвы в полости рта). Боль может локализоваться в костях, суставах, мышцах, коже или соединительной ткани. Она, как правило, описывается как тупая или пульсирующая.
• Обусловленная поражением нерва (нейропатическая): боль возникает вследствие повреждения или воспаления нерва. Такую боль часто описывают как жгучую, стреляющую или сверлящую. Локализация боли соответствует пути нерва, поврежденного при хирургической операции (например, фантомная боль в конечности), химиотерапии (побочный эффект таких препаратов, как винкристин) или лучевой терапии.

Врач также может рекомендовать пациенту и его семье вести дневник или журнал для записи любых закономерностей, например времени суток или видов активности (или отсутствия активности), при которых возникает боль.

Боль может иметь и другие причины, и врачи выясняют их вместе с семьей пациента. За поддержкой семье можно обратиться к священнику или социальному работнику.

Точная и всесторонняя оценка боли имеет большое значение, поскольку она помогает врачам разработать оптимальный план облегчения боли.

В каких единицах измеряется боль. Единица измерения боли – насколько мы терпеливы? Как повысить болевой порог

Боль – это всегда неприятное ощущение. Но ее интенсивность может быть разной: она зависит от того, какая болезнь развилась, и какой болевой порог имеет человек.

Чтобы врач мог понять, как именно болит – нестерпимо или более-менее умеренно– придуманы так называемые шкалы боли. С их помощью вы можете не только описать свою боль на данный момент, но и сказать, что изменилось с назначением лечения.

Визуальная аналоговая шкала

Это та шкала, которой чаще всего пользуются анестезиологи и онкологи. Она представляет собой возможность оценить интенсивность боли – без всяких подсказок.

Визуальная аналоговая шкала представляет собой линию длиной 10 см, нарисованную на чистом листе бумаги – без клеточек. 0 см – это «боли нет», самая правая точка (10 см) – «боль самая нестерпимая, которая вот-вот приведет к гибели». Линия может быть как горизонтальной, так и вертикальной.

Пациент должен поставить точку там, где, как он чувствует, располагается его боль. Врач берет линейку и смотрит, на какой отметке находится точка пациента:

• 0-1 см – боль крайне слабая;
• от 2 до 4 см – слабая;
• от 4 до 6 см – умеренная;
• от 6 до 8 см – очень сильная;
• 8-10 баллов – нестерпимая.

При оценке боли врач не только смотрит на эту точку, а и на все поведение человека. Если человека можно отвлечь вопросами, если он спокойно прошел по кабинету до выхода, возможно, он завышает степень боли. Поэтому ему можно предложить повторно оценить свою боль – по той же шкале. А если это женщина, то попросить сравнить с болью при родах (она оценивается в 8 баллов для каждой женщины). Если она говорит: «Вы что, рожать было вдвое больнее», то стоит оценить ее боль в 4-5 баллов.

Модифицированная визуальная аналоговая шкала

Суть оценки боли – такая же, как и в предыдущем случае. Единственное отличие этой шкалы – в цветовой маркировке, на фоне которой и нарисована линия. Цвет идет градиентом: от зеленого, который начинается от 0, к 4 см сменяется желтым, а к 8 см – красным.

Вербальная ранговая шкала

Она очень напоминает визуальную аналоговую шкалу: так же линия длиной в 10 см, которую можно прочертить при пациенте самостоятельно. Но отличие есть: каждые 2 см следует надпись:

• на 0 см – боли нет;
• на 2 см – слабая боль;
• на отметке 4 см – умеренная боль;
• на 6 см – сильная;
• на 8 см – очень сильная;
• в конечной точке – невыносимая боль.

В этом случае человеку уже легче сориентироваться, и он ставит точку, исходя из того, с каким эпитетом у него больше всего ассоциируется собственное состояние.

Положительные стороны этого метода оценки боли в том, что с ее помощью можно оценивать и острый, и хронический болевой синдром. Кроме того, шкалу можно применять у детей, начиная от младших школьников, а также людей с начальными степенями .

Шкала боли «в лицах» (лицевая)

Эта шкала может применяться для определения интенсивности боли у людей в глубокой деменции. Она состоит из 7 рисунков лиц с эмоциями, каждая из которых схематично передает силу болевого синдрома. Расположены они по нарастанию боли.

Почему именно рисунки, да еще и такие примитивные? Потому, что с таких рисунков эмоцию легче считать и труднее неверно истолковать, чем с произведения искусства или фотографии.

Перед тем, как человек укажет лицо, отображающее соответствующую степень боли, ему нужно объяснить картинку. Врач говорит: «Смотри, у первого человека ничего не болит, дальше показаны люди, которые чувствуют боль – с каждым разом все сильнее. Самый правый человек ужасно мучается от боли. Покажи мне, какую боль чувствуешь ты». После этого человек указывает или обводит нужное лицо.

Модифицированная лицевая шкала

Она состоит из 6 лиц, каждое из которых изображает эмоцию, соответствующую описанию боли по вербальной ранговой шкале. Она также используется для оценки интенсивности болевого синдрома при деменции и тоже проводится после короткого вступительного слова.

Шкала, которую используют для лежачих и потерявших речь больных

Реаниматологи применяют шкалу CPOT, которая позволяет им, не разговаривая с пациентом, оценить степень его боли. Они учитывают 4 параметра:

1. Напряжение мышц рук.
2. Выражение лица.
3. Попытки говорить или сопротивление дыхательному аппарату.
4. Двигательные реакции.

Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, после чего баллы суммируются.

Трактовка такая:

0-2 балла – боли нет;

3-4 балла – слабая боль;

5-6 баллов – умеренная боль;

7-8 баллов – боль сильная;

9-10 – очень сильная боль.

Наиболее полная оценка боли – опросник Мак-Гилла

Благодаря этому опроснику (анкете) можно оценить три основные системы формирования и проведения боли:

1. нервные волокна, которые проводят непосредственно болевые ощущения;
2. структуры, которые есть и в спинном, и головном мозге: ретикулярная формация и лимбическая система;
3. отделы в коре головного мозга, которые занимаются оценкой и уже конечной интерпретацией боли.

Поэтому анкета условно разделена на 4 группы:

• для определения сенсорных характеристик боли;
• для оценки того, какие боль затрагивает эмоциональные компоненты;
• для оценки того, как боль оценивается головным мозгом;
• группа слов, которые направлены на оценку сразу всех критериев.

Физически опросник выглядит как 20 граф, в каждой из которых расположено от 1 до 5 эпитетов, расположенных по порядку – в соответствии с интенсивностью боли. Человеку нужно обвести столько из них, сколько поможет ему точно описать свои ощущения.

Оценка болевого индекса производится по тому, сколько слов было использовано для описания боли по каждому из 4 параметров. Также важно, какие порядковые номера применялись для оценки в каждом аспекте. И, наконец, суммируются порядковые номера выбранных эпитетов, вычисляется их среднеарифметическая величина.

Для чего нужны шкалы боли

Шкалами боли пользуются не все врачи. Их применяют, в основном, анестезиологи-реаниматологи, терапевты и онкологи. Иногда с ними сталкиваются врачи и других специальностей, когда речь идет о хронических больных.

В зависимости от того, как оценена боль, будет назначаться обезболивающее средство:

• При слабой боли – это ненаркотическое обезболивающее: «Ибупрофен», «Анальгин», «Диклофенак», «Парацетамол».
• При умеренной – 2 ненаркотических анальгетика, имеющих несколько разные точки приложения, или комбинация из слабого наркотического средства и ненаркотического анальгетика.
• Сильная боль требует назначения сильного наркотического и ненаркотического анальгетиков. Часто приходится прибегать и к дополнительным методам: блокадам нервных путей, алкоголизации (введении этанола) в нервные окончания, которые являются причиной хронической сильной боли.

Любой из указанных препаратов имеет массу побочных эффектов. Поэтому в интересах пациента – максимально объективно оценивать собственную боль, а при ее изменениях – сообщать об этом врачу. Вот уже если врач никак не реагирует – то его нужно менять на другого специалиста.

Каждый человек много раз в жизни чувствовал боль. Она могла быть связана с болезнью, травмой или процессом родов. Терпеть боль может не каждый. Но это зависит целиком и полностью от интенсивности неприятных ощущений и от эмоционального состояния человека в данный момент.

Считается, что есть несколько видов боли, которые наиболее неприятны для человека: зубная, почечная и боль при родах. В последнее время многие любознательные люди задаются вопросом: «Существует ли единица измерения боли?». Различные ученые берутся исследовать природу явления боли. Известно также, что организм человека имеет болевой порог. Наше тело защищает нас в момент опасности. От болевого шока можно упасть в обморок. Это происходит в тот момент, когда терпеть уже невозможно. Многие утверждают, что единица измерения боли — это «дел» или «дол». Есть также высказывания на тему того, боль во сколько дел может вытерпеть человек.

Боль при родах

С момента сотворения мира женщины рожали детей. Ходят различные слухи о том, какие мучения пришлось пережить роженицам до появления малыша на свет. Но одно бесспорно — этой боли в разной степени боится каждая беременная. Гинекологи имеют на это свое мнение. Они утверждают, что во время родов организм естественным образом выделяет в кровь гормон, который оказывает обезболивающее действие при схватках и потугах. Также, доказано, что эмоциональное состояние роженицы играет огромную роль в этом процессе. При паническом страхе перед болью мозг мысленно усиливает ее, несмотря на то что еще не так и больно. Можно применять разные методы, которые делают процесс родов не столь болезненным. Самый действенный — это правильное дыхание. Оно поможет максимально расслабиться в данной ситуации. Говорят также, что при родах единица боли намного больше той, которую может выдержать человек. Миф это или правда? Пока нет доказательств того, что общая единица измерения боли действительно существует. Ведь одной роженице будет очень больно, а другая расскажет, что родила без труда и боли. Такие случаи нередки.

Доводы ученых

Не нужно быть ученым, чтобы понимать, что у каждого человека разный болевой порог в силу индивидуальности организма. Это доказывает и тот факт, что некоторые лечат зубы без анестезии, а большинство не может вытерпеть и минуты такого испытания. Женщины переживают критические дни по-разному. Одни могут потерпеть без труда, а другим требуются обезболивающие препараты. Единица измерения боли — понятие спорное. Для каждого человека болевые ощущения различны по интенсивности. Поэтому эталонного числа быть не может, так же, как и шкалы оценки боли. А, следовательно, этот факт противоречит определению единиц измерения. Поэтому некоторые ученые утверждают, что единица измерения боли — миф. Возможно, великие умы современности поразмыслят над данным вопросом и создадут шкалу боли. Но это требует больших умственных и финансовых затрат, многочисленных исследований и изобретений. Не исключено, что в скором времени будет сделан прибор, использующий такой показатель, как единица измерения боли.

Содержание

Переносимость травмирующих факторов определяется функционированием ЦНС. Болевой порог зависит от уровня раздражительности нервных окончаний и чувств, возникающих при неприятных воздействиях. Этот показатель передается на генетическом уровне, но его можно изменять, узнав, какие параметры его определяют. Хоть женщины и испытывают самую мучительную для человека боль при родах, но мужчины по жизни отличаются более высокой степенью переносимости и адаптации.

Что такое болевой порог

Степень восприятия травмирующих воздействий на организм связана с уровнем возбуждения нервной системы. Субъективная реакция тела на сильную боль определяет ее порог для человека. Способность вынести неприятные ощущения закладывается в генах, поэтому эта характеристика индивидуальна для каждого. Сила боли, которую способен выдержать человек еще определяется источником раздражения, эмоциональным настроем и гормональным фоном. В состоянии аффекта или во время родов чувствительность снижается из-за инстинкта самосохранения и воздействия эндокринной системы.

Низкий болевой порог

Серьезная опасность – шок. Низкий порог болевой чувствительности вместе с отсутствием способности терпеть неприятные ощущения делают любые травмирующие манипуляции невыносимыми. Всегда нужно предупреждать врача о своем пороге, чтобы не получить психологическую травму. При низких показателях не рекомендуется прокалывать уши, делать татуировки, болезненные косметологические процедуры с уколами без использования разных методов анестезии: специальные кремы, которые наносятся на кожу, спреи.

Высокий болевой порог

При таком типе чувствительности гораздо проще переносить стрессовые для организма ситуации. Высокий порог боли не означает, что можно подвергать себя серьезным испытаниям. Считается, что степень восприимчивости зависит от психотипа человека. Те, кто вообще не испытывает страха перед физическими воздействиями, как правило, активны, экстремальны, обладают лидерскими качествами.

Болевой порог у женщин и мужчин

Степень восприятия чувств зависит от гендерной принадлежности. Эволюционно определилась роль мужчины – охотника, защитника, завоевателя, которому приходилось выносить страдания и терпеть удары в драках. Половой гормон представителей мужского пола – тестостерон, оказывает обезболивающее воздействие. В связи с этим у мужчин постоянный высокий порог чувствительности.

Женщины обладают более уязвимой нервной системой из-за большего количества рецепторов, в их крови тестостерона меньше. Кроме того, исторически представительницы прекрасного пола мало подвергались негативным раздражителям внешнего мира. Это обуславливает низкий порог боли. Чувствительность женщины напрямую зависит от периода менструального цикла и изменения времени суток. Так, утром и в периоды менструации наблюдается повышенная уязвимость.

От чего зависит

Помимо полового признака, на порог боли влияет ряд внутренних и внешних факторов. Зная их, можно управлять своими чувствами и ощущениями. Если предстоит пройти медицинские или косметологические процедуры, от которых возникают неприятные ощущения, можно подготовить свой организм к стрессу. Важно учитывать, что порог болевого ощущения может изменяться с течением времени и обстоятельств. Какие факторы на это влияют:

Болевые типы

Выделяют четыре разновидности людей по переносимости неприятных ощущений. Первый тип имеет низкий порог чувствительности. Такие люди обостренно воспринимают незначительную физическую, психологическую боль. Второй тип отличается от первого широким интервалом переносимости. Это означает, что боль они воспринимают тяжело, но способны терпеть страдания. Третий тип характеризуется высокой степенью переносимости и малым интервалом: при усилении неприятных ощущений сразу сдаются. Четвертая разновидность спокойно переносит боль и имеет прочный запас терпения.

Четвертому типу нужно просто настроиться морально к неприятным ощущениям, и медицинские манипуляции будут восприняты спокойно. Избежать болевого шока при проведении медицинских процедур удастся, если заранее определить тип, к которому относится пациент и подобрать подходящую анестезию (аэрозоль или инъекция). Кроме того, для четвертого типа важно развивать чувство сопереживания. Детям, относящимся к нему, может казаться, раз им не больно, то и другие не страдают.

В чем измеряется боль человека

В середине прошлого столетия ученые задались целью разработать объективную шкалу неприятных ощущений. В результате серии из 100 экспериментов была создана количественная оценка от 0 до 10,5 дол. Название единицы измерения пошло от латинского названия боли «dolor». При родовой деятельности женщина испытывает ощущения по интенсивности равные 10,5 дол. Для сравнения: во время экспериментов, при которых разрабатывалась шкала, при боли на 8 дол на лбу участников исследования оставался ожог II степени от действия высокой температуры.

Как узнать свой болевой порог

В амбулаторных условиях степень чувствительности определяется с помощью специального аппарата – алгезиметра. Различают 4 типа неприятных ощущений: ноцицепция (физическое ощущение, при котором нервные рецепторы начинают передавать сигналы в мозг), боль, страдание. Этот аппарат позволяет выявить наступление действия раздражителя, а также интервал между первой стадией и последней. По реакции на воздействие и этапам от ноцицепции до состояния близкого к шоку определяется болевой тип личности.

Тест

Алгезиметр фиксирует минимальный и максимальный порог боли. Во время оценки на зону между пальцами ног и рук, где кожа самая нежная, воздействуют высокой температурой или электричеством. Минимальный порог подразумевает ту боль, которая уже доставляет дискомфорт, а максимальный – ту, в пределах которой можно ее терпеть. На основании результатов терапевт делает выводы о том, какая у человека переносимость.

Как повысить болевой порог

Для снижения чувствительности можно воздействовать на те факторы, которые определяют порог неприятных ощущений. К примеру, перед травматической процедурой рекомендуется выспаться, не употреблять алкоголь и наркотические вещества. Настройтесь на позитивный исход, на желаемый результат. Регулярные физические нагрузки и секс повышают выносливость, закаляют, стимулируют выработку эндорфинов, которые угнетают неприятные ощущения. Есть еще несколько домашних способов временно увеличить порог боли:

• медитация, занятия йогой, расслабляющий массаж;
• соблюдение диеты, употребление продуктов, богатых на витамин В, способствующих секреции серотонина;
• отвлечение рецепторов с помощью употребления имбиря, красного перца, горчицы, хрена, перца чили.

Как понизить

Полностью изменить чувствительность невозможно, ведь она закладывается на уровне генетики. Существуют приемы, которые только временно изменяют порог болевых ощущений. Высокий порог чувствительности у многих вызывает восторг, он помогает переносить интенсивные неприятные воздействия, но это еще свидетельствует о низкой чувствительности. В сексе помогут усилить ощущения морепродукты, массажи, эфирные масла, кубики льда.

Насколько важно знать уровень болевого порога

Осведомленность о личной переносимости неприятных ощущений поможет принять решение, стоит ли делать косметологические манипуляции, которые причиняют травмы. Это помогает определить, нужна ли в этом случае анестезия, какую ее разновидность применить. Зная абсолютный порог боли, можно тренировать ноцицепторы – зоны нервных окончаний, которые реагируют на неприятные ощущения. Те, кто ходит босиком по битому стеклу, выполняют работу над чувствительностью, адаптируясь к травмирующим внешним факторам.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Анализ активности мозга во время болевых ощущений поможет создать прибор для объективной оценки силы боли.

Для измерения температуры есть термометр, но чтобы ответить на вопрос «как сильно болит?», врачам до сих приходится полагаться на субъективные оценки пациентов: «очень», «не очень» и т. д. Кроме того, если лечить приходится грудного ребёнка, то у него не спросишь, где и как болит (не говоря уже о том, когда человек вообще находится без сознания).

Болевые ощущения, как и любые другие, отражаются на активности мозга, которую можно увидеть с помощью томографа. Разумеется, исследователям не могла не прийти в голову мысль использовать один из разнообразных томографических методов, чтобы создать объективный болеизмеритель. Однако мозг — система сложная, он одновременно перерабатывает очень много информации, относящейся к текущим ощущениям, к памяти и т. д. Поэтому первоочередная задача здесь была найти именно те изменения в его активности, которые соответствуют болевым ощущениям.

Одну из попыток такого рода предприняли несколько лет назад нейрофизиологи из Стэнфорда: они использовали алгоритм, который позволяет предсказать характер ощущений, ничего не зная о том, что их вызвало. С помощью такого «слепого» способа ранее оценивали зрительную активность, а также работу мозга при выполнении какого-то задания. Оказалось, что так же можно с 80-процентной точностью отличить боль от не-боли. Правда, тут же возникли вопросы: сработает ли этот метод на любом виде боли, как на него влияют эмоции человека, и т. д.

С другой стороны, в мозге есть области, которые по-особому реагируют на болевые ощущения – таламус, соматосенсорная кора и передняя поясная кора. Может быть, не нужно брать всю мозговую активность, а сосредоточиться только на таких зонах? Со временем, правда, оказалось, что они реагируют не только на реальную боль, но и на мысли о ней и даже на социальные конфликты. Тем не менее, два года назад исследователи из Университета Колорадо в Боулдере опубликовали статью, в которой уверяли, что им удалось отделить социальную боль от физической. Более того, им даже удалось с весьма высокой точностью определить момент перехода между просто сильным ощущением (когда человек держал в руке умеренно горячую чашку) и болевым (когда чашка становилась очень горячей).

В новой статье, опубликованной в Nature Neuroscience нейробиологи из Оксфорда обсуждают ещё одну зону мозга, которая могла бы стать хорошим болеизмерителем – верхнюю теменную часть островковой доли коры. В эксперименте Айрин Трейси (Irene Tracey ) и её коллег участвовали 17 добровольцев, которым на кожу ноги наносили крем с веществом капсаицином, содержащимся в жгучем перце. Капсаицин жёг ногу, одновременно исследователи наблюдали за активностью мозга. Когда боль утихала, к этому месту на коже прикладывали ёмкость с горячей водой, чтобы «обновить» ощущения. Затем, спустя несколько минут, горячую воду сменяли холодной, чтобы успокоить боль. В целом же весь эксперимент длился несколько часов. При сканировании мозга использовали метод, позволяющий оценить его активность на протяжении достаточно длительного времени – так можно было сравнить изменения в болевых ощущениях и сопоставить их с тем, как их описывали сами участники эксперимента.

Авторы работы делают вывод, что одна лишь верхняя теменная часть островковой доли может служить адекватным индикатором боли – благодаря тому, что опыт продолжался достаточно долго, можно было проверить, насколько активность мозговой зоны зависит от каких-то мимолётных переживаний.

Про островковую долю давно было известно, что она имеет отношение к болевым ощущениям, однако нужно было убедиться, что мы можем доверять её показаниям. Разумеется, ещё предстоит выяснить, как она чувствует другую боль, особенно ту, которая происходит от внутренних органов. Оценивать активность какой-то одной зоны мозга проще, чем нескольких или вообще всего мозга. Хотя, возможно, в конце концов болеизмеритель окажется неким алгоритмом, с помощью которого можно будет обрабатывать показания нескольких мозговых участков, с наибольшей специфичностью реагирующих на физическую боль.

Боль — это естественная реакция организма на раздражители, которые приносят неприятные ощущения и угрожают агрессией. Природа наделила болью каждое творение. Именно благодаря тому, что мы можем испытывать боль, мы сохраняем свое тело, свой организм от разрушительного воздействия внешней среды. При поднесении руки к огню мы отдергиваем ее, при порезе пальца — также стараемся избавиться от предмета, поранившего руку. Все эти действия естественны, поскольку направлены на сохранение целостности организма и его нормального функционирования. Боль, с которой встречается человек, имеет разную силу, поэтому встает интересный вопрос, а существует ли единица измерения боли? И если да, то каковы пределы организма. Ведь есть такие обстоятельства, которые вызывают и человек умирает — не столько от характера поражения, сколько от того, как сильно воздействовало поражение на организм. Боль — это не только местная реакция, это в первую очередь ответная реакция ведущих систем — сердечно-сосудистой, нервной, гормональной, дыхательной, мышечной.

Единица измерения боли, или, проще говоря, сила болезненных ощущений, при которых человек отмечает дискомфорт, связанный с получением болевого синдрома, занимала умы ученых давно. Есть даже специальная наука — алгология — наука о боли. Для того, чтобы определить, когда человеку становится больно, был придуман специальный прибор — алгезиметр, который меряет силу, которую нужно приложить к поверхности кожи для того, чтобы человек испытал болезненные ощущения. Действие алгезиметра, однако, весьма спорно. Организм, который способен приспосабливаться к различным условиям окружающей среды, уже через некоторое время перестает так сильно чувствовать боль на определенный раздражитель, если этот раздражитель будет действовать с некой периодичностью. Грубо говоря, если сто раз уколоть палец иголкой, то сто первого можно и не почувствовать. Поэтому в действии алгезиметра нельзя видеть совершенный прибор, однако можно выяснить лишь приблизительно, к какой силе боли восприимчив человек, не высчитывая при этом какой-либо четкий показатель.

Говорить о том, что единица измерения боли универсальна, тоже нельзя. Ведь при каких бы цифрах его не определяли ученые, для каждого человека индивидуален. Достаточно привести наиболее распространенный вопрос, который постоянно будет муссироваться в обществе, — Если судить по выражениям одних дам, то это адские боли, которые просто вытерпеть невозможно. Другие собеседницы же утверждают, что и вовсе не заметили периода схваток и родов, а чувствовали лишь терпимое нытье внизу живота. Уже на этот пример доказывает, что единица измерения боли у каждого своя. А в Америке и вовсе есть девочка, которая не чувствует боли. Как позже выяснили медики, у ребенка поражены гены, которые отвечают за эту защитную реакцию, в результате чего единица боли равнялась нулю.

Болевой синдром — это довольно управляемая реакция. Управлять ею возможно, причем могут это делать люди с различным болевым порогом. Как уже говорилось выше, при возникновении боли включается в работу которая посылает от места поражения в мозг сигнал о боли. Контролировать и обрабатывать подобную информацию могут не многие. Тем не менее, мы знаем яркие примеры, когда люди выдерживают горящие угли, протыкают спицами и крючками мягкие ткани. И это отнюдь не ради шоу — просто шла долговременная планомерная работа по блокированию болевых импульсов. Подобные секреты и загадки не раскрываются и сейчас, однако точно ясно, что эти люди склонны к ноцицепции — неправильному (в данном случае пониженному) восприятию болевого синдрома.

На сегодняшний день английские ученые провели ряд экспериментов, при которых испытывали людей на выносливость к боли и регистрировали импульсы при определенных воздействиях. Исследования показали, что есть органы, в которых ответ на болевой синдром был наиболее сильным. А вот единица измерения боли — del — все же относительна. В силу множества факторов, навряд ли можно будет точно определить силу боли и соотнести ее с какими-либо показателями.

насколько мы терпеливы 🚩 измерение боли 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Другое

Официальной и общепринятой единицы измерения боли, к сожалению, не существует. Организм человека слишком индивидуален, чтобы реакцию на боль можно было измерить единым мерилом, а его восприятие боли будет зависеть от множества факторов. Пол, возраст, даже переживаемые в момент боли эмоции – все это повлияет на интенсивность болевых ощущений. Даже пример отношения к боли в семье – склонны ли были родственники усиливать свою боль эмоционально или, напротив, не заостряли на ней внимание – в итоге формирует болевой порог человека. Женщины, как правило, эмоционально усиливают свою боль, но в критических ситуациях переносят ее легче: считается, что это заложено природой, как часть механизма беременности и родов. Женский организм изначально выносливее, хотя физической силой уступает мужскому.

В военные годы двадцатого века, в университете Корнелла действовала группа исследователей, поставивших себе амбициозную цель – разработать единицу измерения боли, шкалу боли. С помощью специального оборудования, был проведен ряд экспериментов на добровольцах — студентах-медиках – итогом которого стала единица измерения dol и шкала от 0 до 10,5 dol. При значениях выше 10,5 добровольцы переставали чувствовать разницу в болевых ощущениях.

Однако dol остается довольно узкой единицей измерения боли: во-первых, субъективность выборки добровольцев, во-вторых – специфика болевых ощущений (ожог), в-третьих – не принимаемая в расчет способность человека контролировать свои болевые импульсы.

В некоторых медицинских учреждениях, однако, прибегают к шкале измерения боли – сугубо индивидуальной для каждого человека. Она используется для контроля количества принимаемых пациентом обезболивающих средств.

Болевой синдром является управляемой реакцией. Стоит только вспомнить знаменитый эксперимент с гипнозом, когда людям внушали, что они опускают руки в кипяток – и у загипнотизированных, опустивших руку в холодную воду, появлялись волдыри от ожогов! Или индийцы, которые проходят по углям и, напротив, не получают повреждений. Человеческое тело способно гибко реагировать на команды мозга, но для того, чтобы овладеть им в полной мере, потребуются тренировки.

Простейший способ утихомирить боль – дыхательные техники. Их широко используют в акушерстве, предлагая роженицам дышать по определенным схемам: это способствует расслаблению, прояснению рассудка, отступлению паники и, как результат, снижению интенсивности боли.

насколько мы терпеливы. Визуальная аналоговая шкала

Каждый человек много раз в жизни чувствовал боль. Она могла быть связана с болезнью, травмой или процессом родов. Терпеть боль может не каждый. Но это зависит целиком и полностью от интенсивности неприятных ощущений и от эмоционального состояния человека в данный момент.

Считается, что есть несколько видов боли, которые наиболее неприятны для человека: зубная, почечная и боль при родах. В последнее время многие любознательные люди задаются вопросом: «Существует ли единица измерения боли?». Различные ученые берутся исследовать природу явления боли. Известно также, что организм человека имеет болевой порог. Наше тело защищает нас в момент опасности. От болевого шока можно упасть в обморок. Это происходит в тот момент, когда терпеть уже невозможно. Многие утверждают, что единица измерения боли — это «дел» или «дол». Есть также высказывания на тему того, боль во сколько дел может вытерпеть человек.

Боль при родах

С момента сотворения мира женщины рожали детей. Ходят различные слухи о том, какие мучения пришлось пережить роженицам до появления малыша на свет. Но одно бесспорно — этой боли в разной степени боится каждая беременная. Гинекологи имеют на это свое мнение. Они утверждают, что во время родов организм естественным образом выделяет в кровь гормон, который оказывает обезболивающее действие при схватках и потугах. Также, доказано, что эмоциональное состояние роженицы играет огромную роль в этом процессе. При паническом страхе перед болью мозг мысленно усиливает ее, несмотря на то что еще не так и больно. Можно применять разные методы, которые делают процесс родов не столь болезненным. Самый действенный — это правильное дыхание. Оно поможет максимально расслабиться в данной ситуации. Говорят также, что при родах единица боли намного больше той, которую может выдержать человек. Миф это или правда? Пока нет доказательств того, что общая единица измерения боли действительно существует. Ведь одной роженице будет очень больно, а другая расскажет, что родила без труда и боли. Такие случаи нередки.

Доводы ученых

Не нужно быть ученым, чтобы понимать, что у каждого человека разный болевой порог в силу индивидуальности организма. Это доказывает и тот факт, что некоторые лечат зубы без анестезии, а большинство не может вытерпеть и минуты такого испытания. Женщины переживают критические дни по-разному. Одни могут потерпеть без труда, а другим требуются обезболивающие препараты. Единица измерения боли — понятие спорное. Для каждого человека болевые ощущения различны по интенсивности. Поэтому эталонного числа быть не может, так же, как и шкалы оценки боли. А, следовательно, этот факт противоречит определению единиц измерения. Поэтому некоторые ученые утверждают, что единица измерения боли — миф. Возможно, великие умы современности поразмыслят над данным вопросом и создадут шкалу боли. Но это требует больших умственных и финансовых затрат, многочисленных исследований и изобретений. Не исключено, что в скором времени будет сделан прибор, использующий такой показатель, как единица измерения боли.

Чтобы создать объективную шкалу болевых ощущений, исследователи жгли руки… рожающих женщин.

В день первого запуска человека в космос стоит подумать о том, сколько провальных экспериментов и испытаний приходится на одну научную и конструкторскую удачу. Даже если речь идёт о космонавтике, аварии и триумфы которой у всех на виду, мы знаем преимущественно о крупных катастрофах с человеческими жертвами. О повседневной научной текучке нам известны крохи, а уж если та или иная область науки не имеет СМИ-адептов и не может похвалиться чем-то эффектным, то здесь неудачи и провалы вообще мало кого интересуют — кроме узких специалистов. Между тем история некоторых исследований, которые оказались безрезультатными и впоследствии свёрнутыми «в рабочем порядке», могла бы послужить материалом для остросюжетного фильма.

В сороковые годы двадцатого века группа исследователей из известнейшего американского Университета Корнелла начала серию работ по созданию шкалы боли. Отсутствие объективного показателя болевых ощущений до сих пор доставляет медицине множество проблем: приходится опираться на сугубо субъективные оценки вроде «не очень болит», «болит» и «очень болит». Целью было выработать единицу боли, которая давала бы объективную информацию о болевых ощущениях независимо от их природы. Был сконструирован аппарат, который нагревал кожу на лбу у добровольцев — нескольких студентов-медиков. В качестве болеизмерительной единицы учёные предложили dol (от dolor — боль). Затем начались эксперименты: волонтёры должны были прислушиваться к собственным ощущениям и сообщать, как изменяется их интенсивность.

Спустя тысячу измерений была создана шкала от 0 до 10,5 dol. Выше этого значения человек переставал различать изменения в болевых ощущениях. Вот представьте: уровень в 8 dol оставлял на лбу ожог второй степени. При этом, по мнению исследователей, субъективные болевые ощущения вполне подчинялись арифметическим законам, то есть 8 dol равны 4 dol плюс 4 dol. В эксперименте, как было сказано, участвовали студенты-медики, которые иногда оставались без сна в течение 30 часов, — однако, по мнению авторов работы, общее утомление никак не сказывалось на интенсивности болевых ощущений.

Следующие опыты отличались ещё большей эксцентричностью. Чтобы сопоставить свою систему измерения боли с реальными ощущениями, авторы пригласили 13 беременных, которым… жгли руки между родовыми схватками. Несколько участков на руке нагревали до разной степени сразу после очередных схваток, чтобы узнать, какому значению болевой шкалы соответствуют испытываемые роженицами ощущения. Всякий раз руку обжигали сразу в нескольких местах, чтобы успеть произвести измерение до очередного приступа схваток, а кроме того, множественные прижигания позволяли избежать привыкания к боли.

Результаты всего этого были весьма скромными. Многие женщины испытывали родовые боли, которые, очевидно, превышали 10,5-dol»овую шкалу. Не говоря уже о том, что боль от ожогов мешалась с последующими родовыми схватками. Тем не менее исследователи пришли к выводу, что первоначальные схватки соответствуют 2 dol, прохождение головки ребёнка через родовые пути равно 10,5 dol и больше, а через три часа после родов боль падает до 3 dol.

Всё это, вообще говоря, слегка напоминает известные истории про медицинские опыты в нацистских концлагерях. Полученные результаты были опубликованы в виде ряда статей в 40-м, 47-м и 48-м годах. Однако никакой практической пользы так и не вышло: субъективность болевых ощущений никуда не делась, равно как и невозможность разделить болевые ощущения разной природы.

Словом, даже циничное рассуждение о цели, оправдывающей средства, тут не имеет смысла, поскольку ни одна из целей так и не была достигнута.

Многим известно выражение «фантомная боль». Оно означает субъективное переживание болезненных ощущений в ампутированных конечностях. То есть конечности уже нет, а боль в ней иногда возникает, причём такая, что приносит ужасные мучения. Уже в этом феномене скрыта двойственная природа боли. С одной стороны, это физиологическое явление, вызванное неким раздражителем, благодаря чему возникает соответствующая реакция центральной нервной системы. Но с другой – ощущение боли весьма индивидуально. Некоторые кричат от нечаянного укола булавкой, а другие, не меняясь в лице, тушат себе о язык зажжённую сигарету.

Зададимся вопросом: можно ли выявить количественные показатели боли? С массой всё просто: чем больше, тем тяжелее предмет. С энергией посложнее, придётся вспомнить курс физики и потренироваться в арифметике. А вот с болью, казалось бы, ничего определённого. Но пытливые умы мужей науки постарались проникнуть в тайны боли и составить шкалу болевых ощущений. Основанием таких изысканий стали, конечно же, насекомые, а замысел исследователей оказался весьма прост. Известно, например, что укус пчелы вызывает сильную боль. Действительно, что если принять этот показатель за единицу, а все превосходящие данный порог значения – выражать соотношением с этим коэффициентом.

Первым такую схему применил учёный-энтомолог Джастин Шмидт. В 1984 году он предложил получивший его имя «жалящий индекс Шмидта». Укусы различных насекомых определялись в промежутке от 0 до 4. Правда, шкала Шмидта не линейна, то есть индекс 2 отнюдь не означает, что степень боли именно в 2 раза превышает индекс 1. В этом заключается слабая сторона шкалы. Согласно Шмидту, под «нулём» понимается укус насекомого, которое не проникает в кожу человека. А индекс 1 – ощущение боли от укуса пчелы, которое определяется как «лёгкое, эфемерное». Какие же насекомые следуют дальше в этом своеобразном хит-параде?

Индекс 1,2: огненные муравьи – «острая боль, похожая на ожог от огня».

1,8: акациевые муравьи – «повышенная боль, похожая на пирсинг».

2,0: шершень – «повышенная боль, многократные укусы приводят к летальному исходу».

2,0: веслины (бумажные осы) – «боль, соизмеримая с тушением сигареты о язык».

3.0: красный американский муравей-жнец – «жуткая боль».

4.0: осы – охотники на тарантул – «ощущение удара сильным током, вызывает слепоту».

4.0+: вид тропических муравьёв – «наивысшая сила боли от укусов».

Насекомыми, доставляющими максимальную боль в результате укуса, являются крупные тропические муравьи из рода Paraponera. Они распространены в Центральной и Южной Америке и были впервые описаны датским энтомологом Иоганном Христианом Фабрицием в 1775 году. За сильное жало и очень болезненные укусы (боль ощущается целые сутки!) эти насекомые даже получили название «муравей-пуля». Казалось бы, при индексе ужаления 4+ от этих хищников нужно бежать сломя голову, но у индейского племени Мауи муравьи-пули используются в обряде инициации перехода во взрослую жизнь. Муравьёв ловят, усыпляют при помощи особого травяного настоя, а затем помещают в перчатку в количестве нескольких десятков. Мальчик, претендующий стать полноценным членом племени, надевает эту перчатку на руку и ждёт пробуждения муравьёв, после чего должен не менее пяти минут терпеть их многочисленные укусы, не меняясь в лице! Временный паралич и почернение пальцев наряду с нестерпимой суточной болью гарантированы!

Спустя 6 лет после внедрения в биологическую науку индекса боли от укусов насекомых Шмидт усовершенствовал свою шкалу. В 1990 году учёный классифицировал укусы почти 80 видов пчёл, ос и муравьёв, более подробно описав ощущения от их ужалений.

Стоит, однако, признать, что боль от укусов насекомых, являясь хорошим маркером болевых ощущений у человека, всё-таки не охватывает весь спектр такого удивительного феномена, как боль. Почти за полвека до Дж. Шмидта учёные постарались создать шкалу боли, для чего они… обжигали подопытных!

В 1940 году группа врачей из Корнелльского университета решила создать устройство для измерения интенсивности боли. В качестве единицы измерения боли они выбрали понятие «дол», от латинскогоdolor, dolores, что буквально и означает «боль». Специалисты разработали количественную шкалу из 21 пункта, или «дола», по которой и пытались измерить степень болевых ощущений у пациентов.

Для этого добровольцам в течение трёх секунд воздействовали на лоб теплом, проще говоря – жгли! Причём так как добровольцев в первом опыте оказалось всего четверо, то их решили пропустить через максимум экспериментов, которых в итоге набралось более сотни. В дальнейшем Джеймс Д. Харди с коллегами усовершенствовали данную шкалу. Они разделили 21 интервал на два подъинтервала, «имеющих основание заметных изменений в ощущении боли». Однако дальнейшие опыты, вследствие явно не гуманных экспериментов, пришлось прекратить, ведь уже при 8 долах (правда, по 10,5-балльной шкале) нагревательное устройство причиняло лбу испытуемого ожог второй степени…

Очевидно, что фиксированные показатели степени боли позволяют лечить её более адекватным способом. Поэтому неудивительно, что исследования в данной области стали прерогативой медицинской науки. И российские учёные играют здесь доминирующую роль. Так, в 2003 году наши соотечественники Г.А. Адашинская, Е.Е. Мейзеров и А.А. Фадеев запатентовали изобретение в области медицинской психологии по способу оценки боли.

Исследователи предложили тестировать пациента по семи шкалам: 1) частота, 2) длительность, 3) интенсивность, 4) сенсорное восприятие боли, 5) эмоциональное отношение к боли, 6) уровень невротизации и 7) уровень адаптивности. По шкале уровня невротизации учитываются основные поведенческие факторы – тревожность, эмоциональная лабильность, агрессия, депрессия, психогения, ипохондрия, что позволяет повысить достоверность оценки боли.

Учёные отмечают: «Измерение боли представляется сложным комплексом проблем. На индивидуальное восприятие боли влияют демографические факторы, пол, возраст, этнические особенности, а также эмоциональное и физическое состояние пациента. Для качественной и количественной оценки боли всё более широко применяются психологические методы, учитывающие фактор субъективной самооценки боли пациентом, а также анализ врачом поведенческих и аффективных компонентов боли».

В предлагаемом методе пациент описывает свои болевые ощущения по шкале от 0 до 6 по нескольким факторам: частота боли (отсутствует, один раз в несколько дней, почти ежедневно, ежедневно, почти ежечасно, боль почти постоянна, постоянна), длительность приступов боли и др. Испытуемый также выражает свои ощущения вербально (так называемые «дескрипторы») и даже выбирает цвета в соответствии со степенью боли.

Исследования учёных показали, что большинство пациентов при сильной боли выбирают чёрный, красный или серый цвет. При невыносимой боли тенденция предпочтения чёрного значительно усиливается. При этом в группе с психогенными болями «лидирует» жёлтый цвет. Для проведения цветового тестирования используют те же восемь цветов, что и в известном тесте Люшера: 1 – синий, 2 – зелёный, 3 – красный, 4 – жёлтый, 5 – фиолетовый, 6 – коричневый, 7 – чёрный, 8 (0) – серый.

Интересно также отметить, что сравнительный статистический анализ болевых ощущений позволил выявить достоверное различие в восприятии боли мужчинами и женщинами. Причём как по шкале сенсорных восприятий, так и по эмоционально-аффективному отношению к боли. Кроме того, учёными предложены измерительные «инструменты» по выявлению зависимости степени боли от времени суток, сна, приёма пищи, погоды, общего состояния, воздействия вредных условий, а также фактора «поза-движение»!

При сочетании в феномене боли объективного и субъективного факторов в выявлении степени болевых ощущений невозможно, разумеется, обойтись без словесного описания пациентов. Медицинская наука собрала внушительный словарь соответствующих дескрипторов, указывающих на интенсивность боли. Вот пример шкалированных болевых ощущений: 0 – боли нет, 1 – давящая, 2 – саднящая, 3 – грызущая, 4 – распирающая, 5 – ломящая, 6 – стягивающая, 7 – сжимающая, 8 – сковывающая, 9 – скребущая, 10 – скоблящая, 11 – царапающая, 12 – стригущая, 13 – тянущая, 14 – дёргающая, 15 – ноющая, 16 – пульсирующая, 17 – сверлящая, 18 – буравящая, 19 – колющая, 20 – покалывающая, 21 – кинжальная, 22 – пронзающая, 23 – раздирающая, 24 – разрывающая, 25 – режущая, 26 – рубящая, 27 – хлещущая, 28 – пилящая, 29 – щиплющая, 30 – кусающая, 31 – стреляющая, 32 – обжигающая, 33 – жгучая, 34 – мозжащая, 35 – мигрирующая, 36 – приступообразная, 37 – поверхностная, 38 – глубинная, 39 – волнообразная, 40 – бьющая, 41 – монотонная, 42 – тупая, 43 – выкручивающая, 44 – немеющая, 45 – стынущая, 46 – зудящая.

Согласитесь, данная шкала находится на стыке медицины и литературы, так что приведённые определения могут быть писателям на заметку. Ещё более интересны дескрипторы, отражающие эмоциональное отношение к боли: 0 – боли нет, 1 – безразличная, 2 – несущественная, 3 – небеспокоящая, 4 – отвлекающая, 5 – мешающая, 6 – беспокоящая, 7 – раздражающая, 8 – надоевшая, 9 – надоедливая, 10 – угнетающая, 11 – опостылевшая, 12 – тягостная, 13 – пугающая, 14 – мучающая, 15 – терзающая, 16 – выматывающая, 17 – изводящая, 18 – устрашающая, 19 – мучительная, 20 – истязающая, 21 – измождающая, 22 – страшная, 23 – жуткая, 24 – тяжкая, 25 – неопределённый страх.

Вопросом, чему равна сила боли при родах, задаются не только будущие мамы, которые ожидают первенца. Этой информацией также интересуются и любопытные мужчины, чтобы иметь понятие о том, что приходится пережить будущей маме. Попробуем разобраться, какой уровень боли способны вынести роженицы при родах.

Бытует мнение, что организм человека способен вынести до 45 del. Роженица при родах испытывает 57 del (единица измерения боли). Этот уровень даже сравнивают с болью от переломов 20 костей, полученных одновременно. Однако это утверждение не имеет научного обоснования. Исследования в этой области пока не позволяют провести измерение боли во время схваток и при родах. Также стоит отметить, что никаких официальных единиц боли не существует, есть лишь схожие реакции отделов мозга на боль.

Попробуем разобраться, что чувствует беременная во время схваток и чему равна сила боли при родах. Боль является реакцией на какое-либо нарушение работы организма, сбои систем, травмы и т. д. Роды являются естественным физиологическим процессом. Исходя из этого, можно сделать вывод, что уровень боли при схватках и родах зависит только от подготовленности организма к этому процессу. Кроме того, в процессе вынашивания ребёнка и во время родов меняется гормональный фон, что изменяет болевые ощущения.

Во время рождения малыша роженица может испытывать болезненные ощущения от повышенной нагрузки на мышцы матки и шейки матки. Если ткани шейки матки недостаточно эластичны, это может привести к разрывам во время прохода ребёнка по родовым путям, которые также вызывают боль.

Если во время беременности будущая мама посещала курсы подготовки, занималась фитнесом для беременных, выполняла специальные упражнения для тренировки мышц тазового дна, в таком случае у неё больше шансов на безболезненные и лёгкие роды.

Одним из основных факторов, влияющих на возникновение боли при родах, является эмоциональный настрой. Стереотип о том, что рожать больно, нам внушается на протяжении жизни. Страх боли перед родами испытывает большинство девушек, ожидающих первенца. Именно это чувство мешает организму расслабиться во время родов. Если будущая мама настроена на получение положительных эмоций, то и ощущения, испытываемые во время родов, будут направлены на расслабление, а не ожидание нестерпимой боли. Соответственно, роженица будет испытывать не более чем дискомфорт, вызванный непривычными для организма ощущениями.

Также следует учитывать индивидуальные особенности организма. Наличие каких-либо патологий, перенесённые операции, заболевания внутренних органов могут повлиять на степень болевых ощущений. Поэтому шкала боли при схватках и родах не может быть одинакова для всех. К тому же у разных людей может быть разный болевой порог. Поэтому какая боль может возникнуть во время родов, зависит только от вас и от вашего настроя.

Анализ активности мозга во время болевых ощущений поможет создать прибор для объективной оценки силы боли.

Для измерения температуры есть термометр, но чтобы ответить на вопрос «как сильно болит?», врачам до сих приходится полагаться на субъективные оценки пациентов: «очень», «не очень» и т. д. Кроме того, если лечить приходится грудного ребёнка, то у него не спросишь, где и как болит (не говоря уже о том, когда человек вообще находится без сознания).

Болевые ощущения, как и любые другие, отражаются на активности мозга, которую можно увидеть с помощью томографа. Разумеется, исследователям не могла не прийти в голову мысль использовать один из разнообразных томографических методов, чтобы создать объективный болеизмеритель. Однако мозг — система сложная, он одновременно перерабатывает очень много информации, относящейся к текущим ощущениям, к памяти и т. д. Поэтому первоочередная задача здесь была найти именно те изменения в его активности, которые соответствуют болевым ощущениям.

Одну из попыток такого рода предприняли несколько лет назад нейрофизиологи из Стэнфорда: они использовали алгоритм, который позволяет предсказать характер ощущений, ничего не зная о том, что их вызвало. С помощью такого «слепого» способа ранее оценивали зрительную активность, а также работу мозга при выполнении какого-то задания. Оказалось, что так же можно с 80-процентной точностью отличить боль от не-боли. Правда, тут же возникли вопросы: сработает ли этот метод на любом виде боли, как на него влияют эмоции человека, и т. д.

С другой стороны, в мозге есть области, которые по-особому реагируют на болевые ощущения – таламус, соматосенсорная кора и передняя поясная кора. Может быть, не нужно брать всю мозговую активность, а сосредоточиться только на таких зонах? Со временем, правда, оказалось, что они реагируют не только на реальную боль, но и на мысли о ней и даже на социальные конфликты. Тем не менее, два года назад исследователи из Университета Колорадо в Боулдере опубликовали статью, в которой уверяли, что им удалось отделить социальную боль от физической. Более того, им даже удалось с весьма высокой точностью определить момент перехода между просто сильным ощущением (когда человек держал в руке умеренно горячую чашку) и болевым (когда чашка становилась очень горячей).

В новой статье, опубликованной в Nature Neuroscience нейробиологи из Оксфорда обсуждают ещё одну зону мозга, которая могла бы стать хорошим болеизмерителем – верхнюю теменную часть островковой доли коры. В эксперименте Айрин Трейси (Irene Tracey ) и её коллег участвовали 17 добровольцев, которым на кожу ноги наносили крем с веществом капсаицином, содержащимся в жгучем перце. Капсаицин жёг ногу, одновременно исследователи наблюдали за активностью мозга. Когда боль утихала, к этому месту на коже прикладывали ёмкость с горячей водой, чтобы «обновить» ощущения. Затем, спустя несколько минут, горячую воду сменяли холодной, чтобы успокоить боль. В целом же весь эксперимент длился несколько часов. При сканировании мозга использовали метод, позволяющий оценить его активность на протяжении достаточно длительного времени – так можно было сравнить изменения в болевых ощущениях и сопоставить их с тем, как их описывали сами участники эксперимента.

Авторы работы делают вывод, что одна лишь верхняя теменная часть островковой доли может служить адекватным индикатором боли – благодаря тому, что опыт продолжался достаточно долго, можно было проверить, насколько активность мозговой зоны зависит от каких-то мимолётных переживаний.

Про островковую долю давно было известно, что она имеет отношение к болевым ощущениям, однако нужно было убедиться, что мы можем доверять её показаниям. Разумеется, ещё предстоит выяснить, как она чувствует другую боль, особенно ту, которая происходит от внутренних органов. Оценивать активность какой-то одной зоны мозга проще, чем нескольких или вообще всего мозга. Хотя, возможно, в конце концов болеизмеритель окажется неким алгоритмом, с помощью которого можно будет обрабатывать показания нескольких мозговых участков, с наибольшей специфичностью реагирующих на физическую боль.

Существуют ли единицы измерения боли. Измерение боли

Каждый человек много раз в жизни чувствовал боль. Она могла быть связана с болезнью, травмой или процессом родов. Терпеть боль может не каждый. Но это зависит целиком и полностью от интенсивности неприятных ощущений и от эмоционального состояния человека в данный момент.

Считается, что есть несколько видов боли, которые наиболее неприятны для человека: зубная, почечная и боль при родах. В последнее время многие любознательные люди задаются вопросом: «Существует ли единица измерения боли?». Различные ученые берутся исследовать природу явления боли. Известно также, что организм человека имеет болевой порог. Наше тело защищает нас в момент опасности. От болевого шока можно упасть в обморок. Это происходит в тот момент, когда терпеть уже невозможно. Многие утверждают, что единица измерения боли — это «дел» или «дол». Есть также высказывания на тему того, боль во сколько дел может вытерпеть человек.

Боль при родах

С момента сотворения мира женщины рожали детей. Ходят различные слухи о том, какие мучения пришлось пережить роженицам до появления малыша на свет. Но одно бесспорно — этой боли в разной степени боится каждая беременная. Гинекологи имеют на это свое мнение. Они утверждают, что во время родов организм естественным образом выделяет в кровь гормон, который оказывает обезболивающее действие при схватках и потугах. Также, доказано, что эмоциональное состояние роженицы играет огромную роль в этом процессе. При паническом страхе перед болью мозг мысленно усиливает ее, несмотря на то что еще не так и больно. Можно применять разные методы, которые делают процесс родов не столь болезненным. Самый действенный — это правильное дыхание. Оно поможет максимально расслабиться в данной ситуации. Говорят также, что при родах единица боли намного больше той, которую может выдержать человек. Миф это или правда? Пока нет доказательств того, что общая единица измерения боли действительно существует. Ведь одной роженице будет очень больно, а другая расскажет, что родила без труда и боли. Такие случаи нередки.

Доводы ученых

Не нужно быть ученым, чтобы понимать, что у каждого человека разный болевой порог в силу индивидуальности организма. Это доказывает и тот факт, что некоторые лечат зубы без анестезии, а большинство не может вытерпеть и минуты такого испытания. Женщины переживают критические дни по-разному. Одни могут потерпеть без труда, а другим требуются обезболивающие препараты. Единица измерения боли — понятие спорное. Для каждого человека болевые ощущения различны по интенсивности. Поэтому эталонного числа быть не может, так же, как и шкалы оценки боли. А, следовательно, этот факт противоречит определению единиц измерения. Поэтому некоторые ученые утверждают, что единица измерения боли — миф. Возможно, великие умы современности поразмыслят над данным вопросом и создадут шкалу боли. Но это требует больших умственных и финансовых затрат, многочисленных исследований и изобретений. Не исключено, что в скором времени будет сделан прибор, использующий такой показатель, как единица измерения боли.

Чтобы создать объективную шкалу болевых ощущений, исследователи жгли руки… рожающих женщин.

В день первого запуска человека в космос стоит подумать о том, сколько провальных экспериментов и испытаний приходится на одну научную и конструкторскую удачу. Даже если речь идёт о космонавтике, аварии и триумфы которой у всех на виду, мы знаем преимущественно о крупных катастрофах с человеческими жертвами. О повседневной научной текучке нам известны крохи, а уж если та или иная область науки не имеет СМИ-адептов и не может похвалиться чем-то эффектным, то здесь неудачи и провалы вообще мало кого интересуют — кроме узких специалистов. Между тем история некоторых исследований, которые оказались безрезультатными и впоследствии свёрнутыми «в рабочем порядке», могла бы послужить материалом для остросюжетного фильма.

В сороковые годы двадцатого века группа исследователей из известнейшего американского Университета Корнелла начала серию работ по созданию шкалы боли. Отсутствие объективного показателя болевых ощущений до сих пор доставляет медицине множество проблем: приходится опираться на сугубо субъективные оценки вроде «не очень болит», «болит» и «очень болит». Целью было выработать единицу боли, которая давала бы объективную информацию о болевых ощущениях независимо от их природы. Был сконструирован аппарат, который нагревал кожу на лбу у добровольцев — нескольких студентов-медиков. В качестве болеизмерительной единицы учёные предложили dol (от dolor — боль). Затем начались эксперименты: волонтёры должны были прислушиваться к собственным ощущениям и сообщать, как изменяется их интенсивность.

Спустя тысячу измерений была создана шкала от 0 до 10,5 dol. Выше этого значения человек переставал различать изменения в болевых ощущениях. Вот представьте: уровень в 8 dol оставлял на лбу ожог второй степени. При этом, по мнению исследователей, субъективные болевые ощущения вполне подчинялись арифметическим законам, то есть 8 dol равны 4 dol плюс 4 dol. В эксперименте, как было сказано, участвовали студенты-медики, которые иногда оставались без сна в течение 30 часов, — однако, по мнению авторов работы, общее утомление никак не сказывалось на интенсивности болевых ощущений.

Следующие опыты отличались ещё большей эксцентричностью. Чтобы сопоставить свою систему измерения боли с реальными ощущениями, авторы пригласили 13 беременных, которым… жгли руки между родовыми схватками. Несколько участков на руке нагревали до разной степени сразу после очередных схваток, чтобы узнать, какому значению болевой шкалы соответствуют испытываемые роженицами ощущения. Всякий раз руку обжигали сразу в нескольких местах, чтобы успеть произвести измерение до очередного приступа схваток, а кроме того, множественные прижигания позволяли избежать привыкания к боли.

Результаты всего этого были весьма скромными. Многие женщины испытывали родовые боли, которые, очевидно, превышали 10,5-dol»овую шкалу. Не говоря уже о том, что боль от ожогов мешалась с последующими родовыми схватками. Тем не менее исследователи пришли к выводу, что первоначальные схватки соответствуют 2 dol, прохождение головки ребёнка через родовые пути равно 10,5 dol и больше, а через три часа после родов боль падает до 3 dol.

Всё это, вообще говоря, слегка напоминает известные истории про медицинские опыты в нацистских концлагерях. Полученные результаты были опубликованы в виде ряда статей в 40-м, 47-м и 48-м годах. Однако никакой практической пользы так и не вышло: субъективность болевых ощущений никуда не делась, равно как и невозможность разделить болевые ощущения разной природы.

Словом, даже циничное рассуждение о цели, оправдывающей средства, тут не имеет смысла, поскольку ни одна из целей так и не была достигнута.

Боль – это очень неприятное ощущение, сигнализирующее о том, что с организмом проблемы, что и человек должен избавиться от её источника. Ежегодно на разработку новых обезболивающих препаратов идёт 50 миллиардов долларов. Острая боль исчезает быстро после того, как выявлена и устранена причина. Хронические боли могут продолжаться годами, негативно отражаясь на качестве жизни. Предлагаем рейтинг самых непереносимых болей, которые только может испытать человек.

Так как ахиллово сухожилие является самым сильным и самым длинным в теле, то когда оно рвется или травмируется, человек испытывает очень резкую и сильную боль. Оно расположено от середины икры вниз до самых пяток, длина сухожилия 15 см. Оно позволяет ходить, прыгать, бегать. При травме или разрыве сухожилия, что не редко происходит у спортсменов, человек испытывает боль похожую на ранение пулей. При разрыве необходима операция, при повреждении требуется длительная реабилитация.

К сожалению, многие людей, на которых в дикой природе нападают такие крупные животные, как львы, тигры и медведи, не выживают и не могут рассказать на что похожа боль, которую они испытали. Эти крупные и сильные животные наносят удары, кусают и царапают во время нападения. Во время атак у жертвы отрывают конечности, выдирают большие куски плоти – зверь просто раздирает тело жертвы.

13. Рождение ребенка

Боль при рождении ребенка описать сможет только женщина. Сегодня несколько смелых мужчин-добровольцев согласились пройти эксперимент. К их телу были присоединены электроды, которые имитировали схватки и родовую деятельность. Неизвестно, была ли боль настолько сильной, как бывает при настоящих родах, но мужчины действительно мучались. Они описывали это так, что их мышцы выкручивало изнутри, болел живот, кости таза раздвигались так, что казалось, что внутренние органы хотят вылезти наружу.

Камни в почках или в мочевом пузыре формируются из отложений солей кальция, мочевой кислоты и цистеина. Ученые называют явление образования камней «нефролитиаз». Люди, у которых камни в почках, испытывают резкие спонтанные боли, которые отдают в бок, поясницу и в правое плечо. Кроме невыносимых болей, может подниматься температура, в моче и кале обнаруживается кровь, появляется рвота. Камни выходят либо самостоятельно, либо во время операции их удаляет хирург. В основном камни в диаметре составляют 3 мм, этого достаточно, чтобы камень заблокировал отток мочи из почек. Самый большой камень, что был удален у пациента, в диаметре составлял 15 см.

У многих периодически болит голова, но приступообразные боли появляются в результате неврологических расстройств. Боль локализуется в одном месте в голове, в основном в районе глаза. Так как на протяжении 6-12 недель таких приступов бывает несколько, то называются их кластерными. Те люди, которые испытали кластерные головные боли, утверждают, что их ощущения похожи на то, как будто в глаз вставили раскаленную кочергу. Кластерные головные боли невыносимо сильные, у людей даже возникают мысли о самоубийстве, чтобы они прекратились.

Естественно, что многие скажут, что ожог третьей степени более болезненный, так как он вызывает повреждение нескольких слоев кожного покрова, но так как выгорают нервные окончания, то на самом деле боль не такая сильная. А вот ожог второй степени вызывает очень сильные боли. Они могут вызвать шок, настолько они сильные.

Судороги, которые известны в медицине, как «титанус» или столбняк, вызывают невыносимо сильные боли. Титанус – это бактериальная инфекция, вызываемая Clostridium tetani. Когда она проникает в организм, она выделяет яд, который вызывает болезненные мышечные судороги, особенно челюстно-лицевых мышц. Заразиться можно, наступив на ржавый гвоздь и поранившись, и если у человека нет прививки от столбняка.

8. Укус бородавчатки

Бородавчатка – это тип рыбы, который встречается в прибрежных районах Тихого и Индийского океанов, у которой есть железы с нейротоксином. Бородавчатка, или рыба-камень, умеет мимикрировать под донные камни, а, значит, гуляя по берегу, человек может наступить на неё. Рыба моментально жалит человека своим шипом с нейротоксином, человек испытывает резкую и невыносимо сильную боль. Если доза нейротоксина была очень большой, то в течение двух часов жертва умирает. В месте укуса образуется отек, а токсин очень быстро распространяется по организму. Человек бредит, его тошнит, наступает паралич, и начинаются судороги. Если укус рыбы пришелся в область груди или живота, то человека практически невозможно спасти.

Абсцесс может локализоваться в любом месте в организме человека, но если он возник в области зуба, то боль невыносима. Благодаря кариесу бактерии проникают в зуб и вызывают воспаление и отек. Инфекция распространяется дальше, охватывает кость вокруг зуба, вызывая осложнения. Кроме сильных болей, пациент испытывает повышение температуры, появляется отек прилежащих тканей и т.д. К счастью, антибиотики могут помочь, но без помощи хирурга, который должен вскрыть абсцесс, не обойтись.

Перитонеальная ткань выстилает не только внутреннюю часть брюшины, но и органы малого таза. При её воспалении начинаются ужасные боли. Перитонит возникает в результате воспаления аппендикса, при перфорировании желудочно-кишечного тракта, при травмах брюшины, после операций, как осложнение. У человека возникает очень сильная и острая боль, поднимается температура, начинается рвота. Если человеку не оказать помощь, то наступит смерть.

Перекручивание яичек у мужчин и яичников у женщин вызывает резкую острую боль. Когда семенной канал у мужчин перекручивается, кровь приливает к яичкам, вызывая сильную боль. Требуется срочное хирургическое вмешательство. Перекручивание яичников чаще всего появляется у женщин после 30 лет. При перекручивании зажимается артерия и появляется острая боль. Помочь сможет только срочное оперативное вмешательство.

Перелом полового члена вызывает одну из самых сильных и нечеловеческих болей. Он может возникнуть во время полового акта. При неосторожных действиях пещеристые тела, белочная оболочка и в некоторых случаях уретра разрываются, а мужчина слышит характерный хруст и испытывает ужасную боль. Со временем член набрякает и синеет. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство.

Болезнь Деркума характеризуется появлением болезненных опухолей по всему телу. В 85% эта болезнь встречается у женщин, так как женщины больше склонны к ожирению. Однако в последнее время эта болезнь начала встречаться у мужчин и не у полных женщин. Опухоли вызывают очень сильную боль, похожую на боль при ожоге. Привычные процессы одевания или принятие душа вызывают невыносимые приступы. Причину болезни до сих пор не выявили, а лечение происходит симптоматическое.

При воспалении тройничного нерва боль похожа на то, как будто сквозь тело прошла молния. Чаще всего воспаление встречается у мужчин: 1 случай на 20 000 человек. Боль может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Терапия неврита тройничного нерва заключается в облегчении симптомов и предупреждении осложнений.

1. Укус муравья пуля

Доброволец, Гемиш Блейк, добровольно всовывает руку в рукавицу полную муравьев пуля – за несколько секунд руку кусают до 100 раз. Это один из известных обрядов инициации бразильских племен, и Блейк решил испытать, насколько это больно. По индексу боли согласно шкалы Шмидта, разработанной доктором Джастином О. Шмидтом, индекс боли от укуса муравья пули находится на уровне 4,0+ (максимум). Эта боль похожа на ту, которую испытывают при ожоге углями или при проникновении длинного ржавого гвоздя в пятку. Не менее и в других местах планеты.

Многим известно выражение «фантомная боль». Оно означает субъективное переживание болезненных ощущений в ампутированных конечностях. То есть конечности уже нет, а боль в ней иногда возникает, причём такая, что приносит ужасные мучения. Уже в этом феномене скрыта двойственная природа боли. С одной стороны, это физиологическое явление, вызванное неким раздражителем, благодаря чему возникает соответствующая реакция центральной нервной системы. Но с другой – ощущение боли весьма индивидуально. Некоторые кричат от нечаянного укола булавкой, а другие, не меняясь в лице, тушат себе о язык зажжённую сигарету.

Зададимся вопросом: можно ли выявить количественные показатели боли? С массой всё просто: чем больше, тем тяжелее предмет. С энергией посложнее, придётся вспомнить курс физики и потренироваться в арифметике. А вот с болью, казалось бы, ничего определённого. Но пытливые умы мужей науки постарались проникнуть в тайны боли и составить шкалу болевых ощущений. Основанием таких изысканий стали, конечно же, насекомые, а замысел исследователей оказался весьма прост. Известно, например, что укус пчелы вызывает сильную боль. Действительно, что если принять этот показатель за единицу, а все превосходящие данный порог значения – выражать соотношением с этим коэффициентом.

Первым такую схему применил учёный-энтомолог Джастин Шмидт. В 1984 году он предложил получивший его имя «жалящий индекс Шмидта». Укусы различных насекомых определялись в промежутке от 0 до 4. Правда, шкала Шмидта не линейна, то есть индекс 2 отнюдь не означает, что степень боли именно в 2 раза превышает индекс 1. В этом заключается слабая сторона шкалы. Согласно Шмидту, под «нулём» понимается укус насекомого, которое не проникает в кожу человека. А индекс 1 – ощущение боли от укуса пчелы, которое определяется как «лёгкое, эфемерное». Какие же насекомые следуют дальше в этом своеобразном хит-параде?

Индекс 1,2: огненные муравьи – «острая боль, похожая на ожог от огня».

1,8: акациевые муравьи – «повышенная боль, похожая на пирсинг».

2,0: шершень – «повышенная боль, многократные укусы приводят к летальному исходу».

2,0: веслины (бумажные осы) – «боль, соизмеримая с тушением сигареты о язык».

3.0: красный американский муравей-жнец – «жуткая боль».

4.0: осы – охотники на тарантул – «ощущение удара сильным током, вызывает слепоту».

4.0+: вид тропических муравьёв – «наивысшая сила боли от укусов».

Насекомыми, доставляющими максимальную боль в результате укуса, являются крупные тропические муравьи из рода Paraponera. Они распространены в Центральной и Южной Америке и были впервые описаны датским энтомологом Иоганном Христианом Фабрицием в 1775 году. За сильное жало и очень болезненные укусы (боль ощущается целые сутки!) эти насекомые даже получили название «муравей-пуля». Казалось бы, при индексе ужаления 4+ от этих хищников нужно бежать сломя голову, но у индейского племени Мауи муравьи-пули используются в обряде инициации перехода во взрослую жизнь. Муравьёв ловят, усыпляют при помощи особого травяного настоя, а затем помещают в перчатку в количестве нескольких десятков. Мальчик, претендующий стать полноценным членом племени, надевает эту перчатку на руку и ждёт пробуждения муравьёв, после чего должен не менее пяти минут терпеть их многочисленные укусы, не меняясь в лице! Временный паралич и почернение пальцев наряду с нестерпимой суточной болью гарантированы!

Спустя 6 лет после внедрения в биологическую науку индекса боли от укусов насекомых Шмидт усовершенствовал свою шкалу. В 1990 году учёный классифицировал укусы почти 80 видов пчёл, ос и муравьёв, более подробно описав ощущения от их ужалений.

Стоит, однако, признать, что боль от укусов насекомых, являясь хорошим маркером болевых ощущений у человека, всё-таки не охватывает весь спектр такого удивительного феномена, как боль. Почти за полвека до Дж. Шмидта учёные постарались создать шкалу боли, для чего они… обжигали подопытных!

В 1940 году группа врачей из Корнелльского университета решила создать устройство для измерения интенсивности боли. В качестве единицы измерения боли они выбрали понятие «дол», от латинскогоdolor, dolores, что буквально и означает «боль». Специалисты разработали количественную шкалу из 21 пункта, или «дола», по которой и пытались измерить степень болевых ощущений у пациентов.

Для этого добровольцам в течение трёх секунд воздействовали на лоб теплом, проще говоря – жгли! Причём так как добровольцев в первом опыте оказалось всего четверо, то их решили пропустить через максимум экспериментов, которых в итоге набралось более сотни. В дальнейшем Джеймс Д. Харди с коллегами усовершенствовали данную шкалу. Они разделили 21 интервал на два подъинтервала, «имеющих основание заметных изменений в ощущении боли». Однако дальнейшие опыты, вследствие явно не гуманных экспериментов, пришлось прекратить, ведь уже при 8 долах (правда, по 10,5-балльной шкале) нагревательное устройство причиняло лбу испытуемого ожог второй степени…

Очевидно, что фиксированные показатели степени боли позволяют лечить её более адекватным способом. Поэтому неудивительно, что исследования в данной области стали прерогативой медицинской науки. И российские учёные играют здесь доминирующую роль. Так, в 2003 году наши соотечественники Г.А. Адашинская, Е.Е. Мейзеров и А.А. Фадеев запатентовали изобретение в области медицинской психологии по способу оценки боли.

Исследователи предложили тестировать пациента по семи шкалам: 1) частота, 2) длительность, 3) интенсивность, 4) сенсорное восприятие боли, 5) эмоциональное отношение к боли, 6) уровень невротизации и 7) уровень адаптивности. По шкале уровня невротизации учитываются основные поведенческие факторы – тревожность, эмоциональная лабильность, агрессия, депрессия, психогения, ипохондрия, что позволяет повысить достоверность оценки боли.

Учёные отмечают: «Измерение боли представляется сложным комплексом проблем. На индивидуальное восприятие боли влияют демографические факторы, пол, возраст, этнические особенности, а также эмоциональное и физическое состояние пациента. Для качественной и количественной оценки боли всё более широко применяются психологические методы, учитывающие фактор субъективной самооценки боли пациентом, а также анализ врачом поведенческих и аффективных компонентов боли».

В предлагаемом методе пациент описывает свои болевые ощущения по шкале от 0 до 6 по нескольким факторам: частота боли (отсутствует, один раз в несколько дней, почти ежедневно, ежедневно, почти ежечасно, боль почти постоянна, постоянна), длительность приступов боли и др. Испытуемый также выражает свои ощущения вербально (так называемые «дескрипторы») и даже выбирает цвета в соответствии со степенью боли.

Исследования учёных показали, что большинство пациентов при сильной боли выбирают чёрный, красный или серый цвет. При невыносимой боли тенденция предпочтения чёрного значительно усиливается. При этом в группе с психогенными болями «лидирует» жёлтый цвет. Для проведения цветового тестирования используют те же восемь цветов, что и в известном тесте Люшера: 1 – синий, 2 – зелёный, 3 – красный, 4 – жёлтый, 5 – фиолетовый, 6 – коричневый, 7 – чёрный, 8 (0) – серый.

Интересно также отметить, что сравнительный статистический анализ болевых ощущений позволил выявить достоверное различие в восприятии боли мужчинами и женщинами. Причём как по шкале сенсорных восприятий, так и по эмоционально-аффективному отношению к боли. Кроме того, учёными предложены измерительные «инструменты» по выявлению зависимости степени боли от времени суток, сна, приёма пищи, погоды, общего состояния, воздействия вредных условий, а также фактора «поза-движение»!

При сочетании в феномене боли объективного и субъективного факторов в выявлении степени болевых ощущений невозможно, разумеется, обойтись без словесного описания пациентов. Медицинская наука собрала внушительный словарь соответствующих дескрипторов, указывающих на интенсивность боли. Вот пример шкалированных болевых ощущений: 0 – боли нет, 1 – давящая, 2 – саднящая, 3 – грызущая, 4 – распирающая, 5 – ломящая, 6 – стягивающая, 7 – сжимающая, 8 – сковывающая, 9 – скребущая, 10 – скоблящая, 11 – царапающая, 12 – стригущая, 13 – тянущая, 14 – дёргающая, 15 – ноющая, 16 – пульсирующая, 17 – сверлящая, 18 – буравящая, 19 – колющая, 20 – покалывающая, 21 – кинжальная, 22 – пронзающая, 23 – раздирающая, 24 – разрывающая, 25 – режущая, 26 – рубящая, 27 – хлещущая, 28 – пилящая, 29 – щиплющая, 30 – кусающая, 31 – стреляющая, 32 – обжигающая, 33 – жгучая, 34 – мозжащая, 35 – мигрирующая, 36 – приступообразная, 37 – поверхностная, 38 – глубинная, 39 – волнообразная, 40 – бьющая, 41 – монотонная, 42 – тупая, 43 – выкручивающая, 44 – немеющая, 45 – стынущая, 46 – зудящая.

Согласитесь, данная шкала находится на стыке медицины и литературы, так что приведённые определения могут быть писателям на заметку. Ещё более интересны дескрипторы, отражающие эмоциональное отношение к боли: 0 – боли нет, 1 – безразличная, 2 – несущественная, 3 – небеспокоящая, 4 – отвлекающая, 5 – мешающая, 6 – беспокоящая, 7 – раздражающая, 8 – надоевшая, 9 – надоедливая, 10 – угнетающая, 11 – опостылевшая, 12 – тягостная, 13 – пугающая, 14 – мучающая, 15 – терзающая, 16 – выматывающая, 17 – изводящая, 18 – устрашающая, 19 – мучительная, 20 – истязающая, 21 – измождающая, 22 – страшная, 23 – жуткая, 24 – тяжкая, 25 – неопределённый страх.

Боль — это естественная реакция организма на раздражители, которые приносят неприятные ощущения и угрожают агрессией. Природа наделила болью каждое творение. Именно благодаря тому, что мы можем испытывать боль, мы сохраняем свое тело, свой организм от разрушительного воздействия внешней среды. При поднесении руки к огню мы отдергиваем ее, при порезе пальца — также стараемся избавиться от предмета, поранившего руку. Все эти действия естественны, поскольку направлены на сохранение целостности организма и его нормального функционирования. Боль, с которой встречается человек, имеет разную силу, поэтому встает интересный вопрос, а существует ли единица измерения боли? И если да, то каковы пределы организма. Ведь есть такие обстоятельства, которые вызывают и человек умирает — не столько от характера поражения, сколько от того, как сильно воздействовало поражение на организм. Боль — это не только местная реакция, это в первую очередь ответная реакция ведущих систем — сердечно-сосудистой, нервной, гормональной, дыхательной, мышечной.

Единица измерения боли, или, проще говоря, сила болезненных ощущений, при которых человек отмечает дискомфорт, связанный с получением болевого синдрома, занимала умы ученых давно. Есть даже специальная наука — алгология — наука о боли. Для того, чтобы определить, когда человеку становится больно, был придуман специальный прибор — алгезиметр, который меряет силу, которую нужно приложить к поверхности кожи для того, чтобы человек испытал болезненные ощущения. Действие алгезиметра, однако, весьма спорно. Организм, который способен приспосабливаться к различным условиям окружающей среды, уже через некоторое время перестает так сильно чувствовать боль на определенный раздражитель, если этот раздражитель будет действовать с некой периодичностью. Грубо говоря, если сто раз уколоть палец иголкой, то сто первого можно и не почувствовать. Поэтому в действии алгезиметра нельзя видеть совершенный прибор, однако можно выяснить лишь приблизительно, к какой силе боли восприимчив человек, не высчитывая при этом какой-либо четкий показатель.

Говорить о том, что единица измерения боли универсальна, тоже нельзя. Ведь при каких бы цифрах его не определяли ученые, для каждого человека индивидуален. Достаточно привести наиболее распространенный вопрос, который постоянно будет муссироваться в обществе, — Если судить по выражениям одних дам, то это адские боли, которые просто вытерпеть невозможно. Другие собеседницы же утверждают, что и вовсе не заметили периода схваток и родов, а чувствовали лишь терпимое нытье внизу живота. Уже на этот пример доказывает, что единица измерения боли у каждого своя. А в Америке и вовсе есть девочка, которая не чувствует боли. Как позже выяснили медики, у ребенка поражены гены, которые отвечают за эту защитную реакцию, в результате чего единица боли равнялась нулю.

Болевой синдром — это довольно управляемая реакция. Управлять ею возможно, причем могут это делать люди с различным болевым порогом. Как уже говорилось выше, при возникновении боли включается в работу которая посылает от места поражения в мозг сигнал о боли. Контролировать и обрабатывать подобную информацию могут не многие. Тем не менее, мы знаем яркие примеры, когда люди выдерживают горящие угли, протыкают спицами и крючками мягкие ткани. И это отнюдь не ради шоу — просто шла долговременная планомерная работа по блокированию болевых импульсов. Подобные секреты и загадки не раскрываются и сейчас, однако точно ясно, что эти люди склонны к ноцицепции — неправильному (в данном случае пониженному) восприятию болевого синдрома.

На сегодняшний день английские ученые провели ряд экспериментов, при которых испытывали людей на выносливость к боли и регистрировали импульсы при определенных воздействиях. Исследования показали, что есть органы, в которых ответ на болевой синдром был наиболее сильным. А вот единица измерения боли — del — все же относительна. В силу множества факторов, навряд ли можно будет точно определить силу боли и соотнести ее с какими-либо показателями.

Измерение в медицине боли | BJA Education

• Структурированная оценка боли с использованием множества проверенных показателей может быть важным подспорьем в диагностике боли, непосредственном лечении и оценке.

• Оценка степени острой боли имеет решающее значение для эффективного периоперационного ведения и снижения риска хронического заболевания.

• Многомерный характер хронической боли требует специальных инструментов оценки для выявления сенсорных компонентов, а также когнитивных и психологических параметров.

• Специализированные шкалы могут использоваться во многих условиях в качестве инструментов скрининга для подтверждения диагноза невропатической боли, важного первого шага в ее лечении, а также для оценки боли у очень молодых и пожилых пациентов.

Часто сложный, многомерный и субъективный характер боли затрудняет ее оценку как с точки зрения интенсивности, так и с точки зрения облегчения в ответ на лечение. Для оценки боли в любой обстановке важно иметь научно обоснованные инструменты для определения качества и интенсивности боли, диагностики, прямого лечения и оценки эффективности после отдельных вмешательств.Требуются действительные, надежные и чувствительные инструменты, чтобы направлять лечение для ухода за пациентами, а также для предоставления услуг для оценки успеха терапии. Инструменты измерения боли также помогают исследовать механизмы боли и результаты лечения. За последние 40 лет было задумано и разработано большое количество проверенных показателей, которые сыграли важную роль в выявлении многогранной сложности человеческого переживания боли. Крайне важно отметить, что они не отменяют необходимости клинической оценки боли, а повышают ее качество.

Достоверность, надежность, чувствительность и специфичность измерений

Валидность — это степень, в которой тест измеряет либо количество, либо гипотетический конструкт, который он предназначен для оценки. Это включает: Надежность основана на согласованности измерения в различных условиях и временных точках: Чувствительность меры — это ее способность правильно идентифицировать наличие состояния там, где оно существует. Например, мера с чувствительностью 80% обнаруживает условие у 80% населения с этим условием (истинные положительные результаты), но 20% с условием не обнаруживаются (ложноотрицательные результаты).

• Лицевая достоверность — что, по-видимому, измерять?

• Достоверность содержания — охватывает ли оно все соответствующие элементы (например, симптомы) в данном состоянии (например, депрессии)?

• Критерийная валидность — прогнозирование будущего состояния и возможность диагностики существующего состояния.

• Конструктивная валидность — степень, в которой тест измеряет гипотетические конструкции или признаки.

• тест — надежность повторного тестирования (коэффициент стабильности) — оценивает стабильность результатов во времени,

• внутренняя согласованность — оценивает, измеряют ли элементы шкалы одно и то же (например,грамм. тревога, а не непреднамеренное измерение депрессии) ( α Кронбаха),

• межэкспертная надежность (значение Коэна κ ).

Специфика меры заключается в ее способности правильно определять отсутствие условия там, где оно не существует. Например, показатель со специфичностью 80% обнаруживает отсутствие состояния у 80% населения (истинно отрицательные), но 20% без условия приписываются ему (ложные срабатывания).

Чувствительность к изменениям обозначается изменением направления и пропорции в ответ на вмешательство с хорошей корреляцией с другими показателями.

Измерения при острой боли

Оценка острой боли имеет решающее значение для обеспечения безопасного и эффективного ведения пациентов с острым хирургическим или соматическим заболеванием, а также в рамках обычного периоперационного ухода. Большинство шкал, используемых при оценке острой боли, являются одномерными и предназначены для оценки интенсивности боли, степени облегчения боли или других аспектов боли. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и числовая рейтинговая шкала (NRS) чаще всего используются для оценки текущей интенсивности острой боли.Они надежны, действительны, чувствительны к изменениям и просты в применении для измерения степени боли. NRS, использующий 11-балльную шкалу (от 0 — «нет боли» до 10 — «сильнейшая боль» или «боль настолько сильная, насколько могла быть»), часто является предпочтительным из-за простоты и надежности ее применения. ¹ ВАШ считается «золотым стандартом» и используется, в частности, в исследованиях, связанных с болью. Он состоит из 100-миллиметровой немаркированной линии со стандартной формулировкой: «нет боли» слева от линии и «самая сильная боль, которую только можно вообразить» справа — затем пациент ставит отметку на линии, соответствующую его уровню боли.Недостатком этой шкалы является то, что она не дает мгновенной оценки, поскольку необходимо измерение, а применение шкалы требует объяснения пациенту, когда уровень понимания может быть снижен в ранний постанестезиологический период. Категориальная вербальная рейтинговая шкала (VRS) использует слова для описания степени боли, например, нет, слабая, умеренная, сильная. VRS — это быстрый и простой инструмент с высокой достоверностью в качестве индикатора интенсивности боли; однако он может быть менее точным и чувствительным, чем ВАШ. ² Язык может быть препятствием для эффективного администрирования.

Хотя невропатическая боль обычно связана с хроническими состояниями, она присутствует примерно у 3% всех пациентов с острой болью. ³ Распространенность зависит от типа проведенной операции — например, почти у всех пациентов после паховой грыжесечения описываются особенности нейропатической боли в раннем послеоперационном периоде. Осведомленность об этом и ранняя оценка невропатического компонента острой боли имеют решающее значение для надлежащего лечения.Одномерные шкалы не подходят для оценки нейропатической боли, требующей специальных шкал. ⁴ Нет единого мнения о том, какой масштаб [например, Для оценки острой послеоперационной нейропатической боли лучше всего подходят шкала оценки боли Leeds Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS), Douleur Neuropathique en 4 questions (DN4), PainDETECT]. В остром периоде исследования Сэдлера и его коллег ⁵ LANSS идентифицировал пять из 165 пациентов (3%) как испытывающих острую невропатическую боль, тогда как DN4 идентифицировал семь пациентов в той же группе из 165 человек (4.2%). Другое исследование, проведенное Hayes и коллегами ⁶ , показало, что пациенты с острой нейропатической болью составляли только 1,04% исследуемой группы, при этом 78% из них испытывали боль через 6 месяцев и 55% через 12 месяцев.

Измерения при хронической боли

Весы многомерные

Мелзак и Кейси предположили, что боль имеет три основных измерения: сенсорно-различительное, мотивационно-аффективное и когнитивно-оценочное. Это привело к разработке одной из наиболее оцениваемых многомерных шкал самооценки — опросника боли МакГилла (MPQ) и его краткой формы.MPQ состоит из 20 подгрупп слов, описывающих сенсорный (подгруппа 1–10), аффективный (11–15), оценочный (16) и разные компоненты боли (17–20). Каждая подгруппа имеет список слов с заданным рейтингом — слово, выбранное пациентом с наивысшим рейтингом, используется для оценки. Например, при оценке «тепловых» свойств воспринимаемой боли слово «жгучая» имеет более высокий балл, чем «горячая». Общий балл — индекс оценки боли (PRI) — представляет собой сумму ранжированных баллов. Кроме того, текущая интенсивность боли (PPI) оценивается по шестибалльной шкале (т.е. боль от 0 до 5). MPQ был использован в исследовании острой и хронической боли из-за его высокой надежности и достоверности. Этот вопросник был переведен на несколько языков, что не повлияло на его полезность. Результаты MPQ можно легко проанализировать статистически, чтобы сравнить эффективность методов лечения.

Краткая инвентаризация боли (BPI) — еще один многомерный инструмент. Первоначально разработанный для измерения боли при раке, он был одобрен для оценки боли при широком спектре хронических синдромов.BPI — это шкала самооценки из 17 пунктов. Пациенту предлагается указать место (а) боли, заштриховав диаграмму тела. Он также использует 11-точечный NRS для оценки интенсивности боли в предшествующие 24 часа — «наибольшая», «наименьшая», «средняя» и «прямо сейчас», а также степень облегчения боли от текущего лечения. Кроме того, он использует 11-балльную NRS вмешательства в семь областей обычной деятельности / функций и настроения (например, работа, сон, настроение, отношения с другими людьми). На сегодняшний день он утвержден на 12 языках (рис.1).

Рис. 1

шкала BPI. Воспроизведено с разрешения Чарльза С. Клиленда, доктора философии, Исследовательской группы боли.

Рис.1

шкала BPI. Воспроизведено с разрешения Чарльза С. Клиленда, доктора философии, Исследовательской группы боли.

Шкала невропатической боли

Нейропатическая боль, как правило, доставляет больше страданий и ее труднее контролировать, чем другие формы боли, и связана с более активным обращением за здоровьем.Это требует специальных диагностических навыков и специфических методов лечения.

Различительные инструменты для помощи в диагностике нейропатической боли были разработаны для поддержки диагностики и дифференциации типов боли. Они могут быть особенно полезны в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, однако они не предназначены для замены клинического обследования и специализированных тестов.

Универсальные инструменты, такие как опросник Макгилла по боли, обладают некоторыми отличительными свойствами, но предпочтительны конкретные шкалы, основанные на нейропатических дескрипторах и простых результатах обследования, чтобы различать ноцицептивную и невропатическую боль.Шкала боли LANSS, DN4, PainDETECT и шкала невропатической боли (NPS) используются в качестве инструментов скрининга нейропатической боли, однако нет заключения, которое лучше всего подходит для клинической практики.

LANSS была первой такой шкалой, валидность которой на протяжении многих лет подтверждается многочисленными исследованиями. ⁷ LANSS состоит из семи взвешенных пунктов: пяти сенсорных пунктов и двух результатов клинического обследования (тест на аллодинию и булавочный укол). Более 12 баллов из 24 предполагают, что нейропатический механизм, вероятно, будет способствовать.Он имеет чувствительность 80% и специфичность более 90% по сравнению с клинической оценкой экспертов. Хотя он разработан как инструмент скрининга, он показал чувствительность к эффекту лечения (снижение LANSS после лечения), но не к плацебо. Выполнение LANSS занимает около 5 минут, но требует участия врача. S-LANSS был разработан недавно и выявляет пациентов с болью преимущественно невропатического происхождения и особенно полезен в исследованиях распространенности ⁸ (рис.2).

Рис. 2

Шкала LANSS. Воспроизведено с разрешения М. Беннета. Источник: Bennett M, Шкала боли LANSS: оценка симптомов и признаков невропатии, проведенная Лидсом. Боль 2001; 92: 147–157.

Рис. 2

Шкала LANSS. Воспроизведено с разрешения М. Беннета. Источник: Bennett M, Шкала боли LANSS: оценка симптомов и признаков невропатии, проведенная Лидсом. Боль 2001; 92: 147–157.

Шкала DN4, состоящая из шести пунктов, связанных с симптомами, и трех результатов физикального обследования выявляет нейропатические компоненты боли с такой же чувствительностью и специфичностью, что и LANSS. ⁹

Шкала PainDETECT — это инструмент самооценки, изначально разработанный для различения нейропатической боли в пояснице от механической боли в спине. ¹⁰

NPS была первой шкалой, разработанной для измерения тяжести невропатической боли на основе интенсивности 11 дескрипторов. NPS показывает чувствительность к лечебному эффекту. ¹¹

Настроение и аффект

Корреляция между болью и психологическими факторами хорошо задокументирована. Они могут влиять на восприятие боли, эффективность лечения или даже на повышенный риск хронизации острой боли после операции или травмы. ^12–15

Измерения тревожности и депрессии

Больничная шкала тревожности и депрессии (HAD) — это хорошо проверенная шкала для ряда медицинских учреждений, которая оценивает риск тревожности и депрессии в больнице или сообществе. Шкала HAD состоит из 14 пунктов: семь для тревожности и семь для депрессии. Каждый предмет оценивается от 0 до 3 баллов. Баллы по пунктам суммируются — более восьми баллов из 21 для беспокойства и / или депрессии представляют клинически значимый риск этих состояний, при этом оценка степени тяжести оценивается как легкая (8–10), умеренная (11–15), и тяжелые (16–21).У него более высокая чувствительность, чем специфичность.

Все чаще используются недавно разработанные шкалы, например, опросник здоровья пациента (PHQ-9) (для депрессии) и генерализованное тревожное расстройство 7 (GAD-7).

Болевые убеждения и оценка совладания

Измерения снятия боли: катастрофические последствия

Катастрофизация — это негативное эмоционально-когнитивно-установочное восприятие боли, которое приводит к завышению прогнозов боли, более частому обращению за медицинской помощью и более длительному пребыванию в больнице. ¹⁶ Чем выше результат, тем хуже функционирует. В шкале катастрофизации боли из 13 пунктов перечислены утверждения, которые описывают различные мысли или чувства, связанные с болью, например: «Я все время беспокоюсь о том, закончится ли боль» или «Я боюсь, что боль станет еще хуже». ¹⁷ Пациенты указывают степень повторяемости этих мыслей по пятибалльной шкале. Общий балл более 30 из 52 указывает на клинически значимое катастрофическое состояние. Недавние исследования также показывают, что катастрофизация является фактором риска тяжелой острой послеоперационной боли и развития хронической болезни.

Показатели боли, убеждения и отношения

Убеждения пациентов о боли являются центральными для их сообщения о переживании боли и основываются на их понимании природы и причин боли, а также сложном взаимодействии боли с их функциями и настроением. Уверенность в собственной способности пациента справляться с болью и ее влиянии на повседневную жизнь является одним из самых надежных предикторов результата лечения. ¹⁸ Опросник самооценки боли оценивает уверенность пациентов в выполнении повседневной деятельности — 10 утверждений, относящихся к повседневной жизни e.грамм. «Я могу получать удовольствие от вещей или могу выполнять какую-либо работу, несмотря на боль» — по семибалльной шкале. Общий балл более 40/60 свидетельствует о хорошей реакции на самоуправление и возвращении к работе.

Оценка качества жизни, связанная со здоровьем

Измерение качества жизни важно при хронических болезненных состояниях, включая боль, поскольку оно имеет первостепенное значение для пациента и может продемонстрировать глобальное влияние состояния на жизнь пациента и эффект лечения.Европейский инструмент качества жизни (EQ 5D) измеряет пять областей (мобильность, уход за собой, обычная активность, боль и настроение) по пятибалльной дескрипторной шкале интенсивности симптомов / воздействий. Он также имеет показатель общего состояния здоровья с вертикальной шкалой VAS от 0 до 100 — от «наихудшего состояния здоровья, которое вы можете себе представить» до «наилучшего здоровья, которое вы можете себе представить». Тест прост в использовании и имеет широкое применение, но может быть недостаточно чувствительным, чтобы фиксировать незначительные изменения в ответ на лечение (особенно, если качество жизни низкое).На баллы могут влиять сопутствующие заболевания, и система баллов сложна.

Функциональная оценка, связанная с болью

Функциональные шкалы, связанные с болью, измеряют уровень инвалидности и влияние боли на повседневную активность. Это очень важный результат в медицине боли, так как тяжесть боли сильно коррелирует с ней. Большинство инструментов измерения оценивают различные функциональные области, такие как повседневная активность, работа, общение, а также настроение или сон. Индекс болевой инвалидности (PDI) был создан для краткой самооценки функции в широком диапазоне болезненных состояний.Он состоит из семи областей (семейные / домашние обязанности, отдых, социальная активность, род занятий, сексуальное поведение, уход за собой и деятельность по жизнеобеспечению), которые оцениваются по 11-балльной NRS. PDI использовался для оценки эффективности методов лечения. Его быстро проводить и он хорошо коррелирует с другими более сложными тестами, такими как многомерная инвентаризация боли, но может иметь лишь умеренную надежность. Индекс инвалидности Освестри (ODI) — это наиболее часто используемый в международном масштабе тест для измерения степени инвалидности и оценки качества жизни при болях в пояснице.Текущая версия формы была описана в журнале Spine в 2000 году. ¹⁹ Самостоятельно заполняемая анкета содержит 10 тем: интенсивность боли, поднятие тяжестей, способность заботиться о себе, способность ходить, способность сидеть, сексуальные отношения. функция, способность стоять, социальная жизнь, качество сна и способность путешествовать. Каждое проверяется шестью утверждениями, взвешенными по шкале от 0 до 5 баллов (0 — отсутствие инвалидности, 5 — тяжелая форма инвалидности). Окончательный процент инвалидности рассчитывается по простой формуле.

Существует множество других инструментов для оценки функций, специфичных для болезненных состояний, таких как Oxford Knee Score и Roland Morris, но они выходят за рамки данного обзора.

Клинические испытания

Наличие такого большого количества шкал измерения, используемых в клинической практике, очень затрудняет оценку лечения между центрами. Инициатива по методам, измерениям и оценке боли в клинических испытаниях (IMMPACT) рекомендовала шесть основных областей результатов: Цель состоит в том, чтобы достичь консенсуса в отношении того, какие области следует измерять и какие инструменты использовать для улучшения методологии клинических испытаний.IMMPACT также рекомендовал использовать два или более разных метода для оценки клинической важности улучшения или ухудшения состояния участников клинических испытаний хронической боли.

• интенсивность боли — по оценке NRS: снижение на 50% считается существенным улучшением,

• физического функционирования — по оценке многомерного обследования боли или BPI,

• эмоционального функционирования — по оценке депрессии Бека Инвентаризация и профиль состояний настроения,

• оценки пациентов улучшения и удовлетворенности лечением — оцениваются по семибалльной шкале общего впечатления пациентов от изменений.

Боль при раке

Боль — один из симптомов, измеряемых паллиативной медициной. Многие из вышеперечисленных шкал одобрены для использования в этой области. Однако существуют специальные инструменты, утвержденные для оценки боли, других общих симптомов и функциональных нарушений в паллиативной помощи, например Шкала оценки симптомов Memorial (MSAS) и ее краткая форма (MSAS-SF).

Боль в тяжелом возрасте

Боль у стареющего населения очень распространена: 40% людей, живущих самостоятельно, и 80% пожилых людей, живущих в домах престарелых, сообщают о боли.Шкала числовых оценок и шкалы лицевых болей имеют сопоставимую чувствительность и связаны с высоким процентом завершения, хорошей согласованностью и приемлемой надежностью. Пациентам с деменцией может не хватать способности к самоотчету, а распознавание боли зависит от наблюдения за их болевым поведением или выражением лица, например. МОБИД-2.

Оценка детской боли имеет свои собственные проблемы, поскольку новорожденные, довербальные дети или дети со значительными физическими недостатками могут не сообщать самостоятельно о своем опыте боли, и могут использоваться поведенческие или биологические измерения.Консенсусная группа PedIMMPACT рекомендовала следующие:

• шкалы самооценки: шкала «Частицы травмы» для детей 3–4 лет; Шкала боли Faces для 4–12 лет; и ВАШ для детей старше 8 лет.

• поведенческие шкалы: FLACC (лицо, ноги, активность, крик и утешение) для оценки послеоперационной боли и шкала КОМФОРТА в условиях интенсивной терапии.

Заключение

Существует большой объем литературы, посвященной валидности, чувствительности и надежности многих шкал, предназначенных для измерения различных аспектов переживания боли в каждой клинической обстановке.Многие из них также прошли валидацию в разных культурах / языках, что подчеркивает их надежность и применимость. Хотя контекст может ограничивать их достоверность, и следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерной интерпретации, при правильном использовании валидированные шкалы очень полезны для измерения многомерных аспектов боли для подтверждения диагноза, например. при нейропатической боли, чтобы установить исходный уровень, по которому можно измерить успех или неудачу лечения, направить клинические усилия на уровне пациента, а также в исследованиях боли, где стандартизация необходима для значимого сравнения между различными стратегиями лечения боли.Такие весы могут иметь и другие важные последствия для улучшения обслуживания и экономики здравоохранения.

Декларация интересов

Н.П. является составителем / экзаменатором вопросов FPM.

MCQ

Связанные MCQ (для поддержки деятельности CME / CPD) могут быть доступны на https://access.oxfordjournals.org для подписчиков на BJA Education .

Список литературы

1

Брейвик

EK

,

Бьорнссон

GA

,

Сковлунд

E

.

Сравнение шкал оценки боли путем выборки из данных клинических испытаний

.

Clin J Pain

2000

;

16

:

22

—

8

2

Jensen

MP

,

Chen

C

,

Brugger

AM

.

Оценка исходов послеоперационной боли

.

Боль

2002

;

99

:

101

—

9

3

Hayes

C

,

Browne

S

,

Lantry

G

,

Burstal

R

.

Невропатическая боль в отделении острой боли: проспективное исследование

.

Острая боль

2002

;

4

:

45

—

8

4

Dworkin

RH

,

Jensen

MP

,

Gammaitoni

AR

,

Olaleye

DO4 DO4

Профили симптомов различаются у пациентов с невропатической и ненейропатической болью

.

J Pain

2007

;

8

:

118

—

26

5

Sadler

A

,

Wilson

J

,

Colvin

L

.

Острая и хроническая невропатическая боль в условиях стационара: использование инструментов для скрининга

.

Clin J Pain

2013

;

29

:

507

—

11

6

Hayes

C

,

Browne

S

,

Lantry

G

,

Burstal

R

.

Невропатическая боль в отделении неотложной боли: проспективное исследование

.

Острая боль

2002

;

4

:

45

—

8

7

Беннет

M

.

Шкала боли LANSS: оценка симптомов и признаков невропатии по шкале Лидса

.

Боль

2001

;

92

:

147

—

57

8

Bennett

MI

,

Smith

BH

,

Torrance

N

,

Potter

J

.

Оценка S-LANSS для определения боли преимущественно невропатического происхождения: валидация для использования в клинических и почтовых исследованиях

.

J Pain

2005

;

6

:

149

—

58

9

Bouhassira

D

,

Attal

N

,

Alchaar

H

et al. .

Сравнение болевых синдромов, связанных с нервными или соматическими поражениями, и разработка нового опросника для диагностики невропатической боли (DN4)

.

Боль

2005

;

114

:

29

—

36

10

Фрейнхаген

R

,

Baron

R

,

Gockel

U

,

Tölle

TR

.

painDETECT: новый скрининговый опросник для выявления нейропатических компонентов у пациентов с болями в спине

.

Curr Med Res Opin

2006

;

22

:

1911

—

20

11

Jensen

MP

,

Dworkin

RH

,

Gammaitoni

AR

,

Olaleye

DOaler

DOaler

БС

.

Оценка качества боли в клинических испытаниях хронической нейропатической и ноцицептивной боли с помощью шкалы нейропатической боли

.

J Pain

2005

;

6

:

98

—

106

12

Ламли

MA

,

Cohen

JL

,

Borszcz

GS

et al. .

Боль и эмоции: биопсихосоциальный обзор недавнего исследования

.

J Clin Psychol

2011

;

67

:

942

—

68

13

Маллен

CD

,

Торф

G

,

Thomas

E

,

Dunn

KM

.

Факторы прогноза скелетно-мышечной боли в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор

.

Br J Gen Pract

2007

;

57

:

655

—

66

14

Asmundson

GJ

,

Katz

J

.

Понимание одновременного возникновения тревожных расстройств и хронической боли: современное состояние

.

Депрессивная тревога

2009

;

26

:

888

—

901

15

Chou

R

,

шекелей

P

.

Разовьется ли у этого пациента стойкая инвалидизирующая боль в пояснице?

J Am Med Assoc

2010

;

303

:

1295

—

302

16

Edwards

RR

,

Cahalan

C

,

Mensing

G

,

Smith

M

,

, Smith

0004 M

,

Боль, депрессия и депрессия при ревматических заболеваниях

.

Nat Rev Rheumatol

2011

;

7

:

216

—

24

17

Салливан

MJ

,

Bishop

SR

,

Pivik

J

.

Шкала катастрофической боли: разработка и проверка

.

Psychol Assess

1995

;

7

:

524

—

32

18

Benyon

K

,

Hill

S

,

Zadurian

N

,

Mallen

C

.

Стратегии преодоления и самоэффективность как предикторы исхода при остеоартрите: систематический обзор

.

Лечение опорно-двигательного аппарата

2010

;

8

:

224

—

36

19

Fairbank

JC

,

Pynsent

PB

.

Индекс инвалидности Освестри

.

Позвоночник

2000

;

25

:

2940

—

52

© Автор 2016.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Измерение боли — обзор

Оценка боли

У взрослых для измерения и оценки боли чаще всего используется самооценка. Визуальные аналоговые весы обладают рядом удобных и выгодных свойств. Дети в возрасте 8 лет и старше, как правило, могут успешно применять стандартные шкалы VAS.Для детей от 3 до 8 лет было разработано несколько шкал самооценки. В основном они были разделены на 3 группы: (1) шкалы, в которых используются изображения или рисунки лиц, (2) шкалы, в которых используется градуированная интенсивность цвета, как правило, красный, и (3) шкалы, в которых используются номера объектов, например, фишки для покера.

Шкалы лиц были довольно популярны, и эти шкалы различаются по нескольким параметрам, включая количество представленных лиц, способ рисования или фотографирования лиц (Бейер и др., 1992) и порядок их расположения на странице (Вонг и Baker 1988, Bieri et al 1990).Обычно сильная боль изображается в виде плачущего лица с закрытыми глазами, нахмуренными надбровными дугами и суженными носогубными складками. Недавнее исследование показало, что оценки боли различаются в зависимости от того, показывает ли конец шкалы «без боли» нейтральное или счастливое лицо (Chambers and Craig, 1998). Некоторые дети, кажется, не понимают, оценивая счастье или благополучие, а не отсутствие боли. Цветовые аналоговые шкалы (больше боли соответствует более интенсивному красному цвету) кажутся приемлемыми для большинства детей в возрасте от 4 лет и старше (Grossi et al 1983, McGrath et al 1996) и демонстрируют конвергентную валидность со шкалами ВАШ у детей старшего возраста.

Поведенческие шкалы были разработаны в основном для двух условий: для оценки детей ясельного и дошкольного возраста, подвергающихся кратковременным болезненным процедурам или хирургическому вмешательству (Katz et al 1980, McGrath et al 1985), и для оценки новорожденных, подвергающихся процедурам или интенсивной терапии. . При оценке поведения новорожденных изучали выражение лица, ряд грубых двигательных форм поведения и анализ акустических свойств крика. Выражение лица оказывается полезным и достоверным индикатором боли у новорожденных; они кажутся более сильными и чувствительными, чем плач (Grunau et al 1990, Hadjistavropoulos et al 1994).Многоплановые меры, которые корректируют стадию развития, такие как PIPP, по-видимому, очень подходят для исследований недоношенных детей разного постконцептуального и постнатального возраста (Johnston et al 1993; Stevens et al 1995, 1996).

Несколько поведенческих шкал у детей ясельного и старшего возраста были обозначены как шкалы «дистресса», потому что они регистрируют поведение, которое может отражать комбинации боли, страха или беспокойства, но не может различать эти состояния. Поведенческие шкалы могут переоценивать страх вместо боли в условиях неотложных медицинских процедур и могут недооценивать стойкую боль, например, боль после операции (Beyer et al, 1990) или боль, вызванную раком.Многие дети, страдающие постоянной болью из-за рака, хирургического вмешательства, ожогов или серповидно-клеточной анемии, могут лежать в постели, закрывать глаза и сдерживать свои движения не потому, что им комфортно или они находятся под наркотиками, а потому, что им слишком больно двигаться; уход от окружения — это адаптивная реакция на неизлечимую боль. Другие поведенческие меры, разработанные для детей с онкологическими заболеваниями, включают оценку социальной активности и торможения движений (Gauvain-Piquard et al, 1987). Существует потребность в дополнительной валидации и модификации этих показателей, чтобы сделать их более удобными и распространяемыми на другие группы населения и клинические ситуации.Разработаны меры поведенческой боли для детей с отклонениями в развитии (Breau et al 2001).

Физиологические показатели казались привлекательными из-за их предполагаемой объективности. Боль вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления и частоты дыхания, но на эти признаки могут влиять несколько физиологических состояний, не связанных с болью.

Несколько исследователей изучали вариабельность сердечного ритма, используя различные математические алгоритмы в частотной области или анализ передаточной функции, чтобы отразить симпатический и парасимпатический вклады в общую вариабельность.Вариабельность частоты сердечных сокращений широко используется в качестве показателя физиологической целостности и стресса при мониторинге плода. Индексы «тонуса блуждающего нерва» использовались для измерения стресса и дистресса у новорожденных, перенесших болезненные процедуры (Porter et al 1988, Porter and Porges 1991), но некоторые из этих параметров также могут быть чувствительны к факторам, не связанным с болью (Litvack et al 1995 ; Оберландер и др., 1995, 1996). Вариабельность физиологических параметров, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и углекислый газ в конце выдоха, может быть более полезной, чем абсолютные тенденции этих физиологических параметров в болезненных ситуациях (McIntosh et al, 1994).Остаются вопросы чувствительности и специфичности, поскольку критическое заболевание и другие процессы также могут влиять на изменчивость частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Гормоны стресса, включая кортизол и адреналин, и метаболиты, такие как глюкоза, повышаются при хирургической травме, а анальгетики и анестетики подавляют эти повышенные концентрации в плазме, но существует мало доказательств специфичности любого из этих биохимических маркеров как боли мера как таковая.

В целом, в ближайшем будущем мало перспектив для одномерного физиологического измерения, которое было бы удобным и специфическим для боли у новорожденных.

Как измерить боль?

Любой, кто когда-либо испытывал боль — а это почти все мы — знает, что страдание существует в определенных масштабах. Возникает раздражающая боль, как порез от бумаги, а затем сильная боль, как при прохождении камня в почках или при родах. Но в этом диапазоне все становится неясным. Какую боль вы действительно испытываете? Для этого нужны наркотические обезболивающие или просто тайленол? Уйдет ли боль через час или будет сохраняться в течение нескольких месяцев?

Боль очень субъективна и может сильно различаться от человека к человеку.Обе женщины более чувствительны к нему, как и рыжие, люди в депрессивном состоянии, больные или не занимающиеся спортом [источник: Возницки]. А на боль влияет множество причуд. Например, большинство людей лучше переносят боль в доминирующей стороне своего тела (справа, если вы правша; левой, если вы левша) [источник: Возницки].

Есть еще разные виды боли. Боль в тканях, например при повреждении мышц, может вызывать тупое, ноющее чувство, тогда как нервная боль часто вызывает ощущение жжения, стреляющего ощущения.И любой тип боли может быть острой (внезапной и кратковременной) или хронической (продолжающейся).

При таком разнообразии явлений неудивительно, что людям сложно описать боль, а врачам — ее измерить. Из-за этого исследователи десятилетиями пытались найти надежные способы его измерения. В 1940-х годах ученые-медики создали единицу измерения под названием «дол», которая измеряла реакцию пациента на ожог точки на руке. (Между прочим, исследование долга в основном проводилось на категории пациентов, испытывающих сильную боль, — рожениц.)

В конечном итоге концепция дола была применена с помощью устройства под названием долориметр . Этот механизм применяет стимуляцию или тепло к коже пациента и измеряет его реакцию. Более современная версия, известная как пальпометр , следует той же модели, но с приложенным давлением. Такие устройства все еще используются, но еще не получили широкого распространения в качестве надежных инструментов для измерения боли.

Конечно, самый популярный в настоящее время способ измерения боли — это самооценка пациента.Больницы и врачебные кабинеты используют таблицу определения боли, чтобы помочь людям оценить свою боль по шкале от одного до 10. Когда человек не может устно описать свою боль из-за состояния здоровья или языкового барьера, медицинские работники полагаются на таблицу, которая соответствует уровень боли в мимике.

По понятным причинам самооценка боли недостоверна. Боль может быть не только субъективной, но и трудной для описания. Некоторые люди из-за культурных или социальных запретов могут плохо выражать свою боль — даже до такой степени, что преуменьшают ее значение.

К счастью, развитие медицинских технологий может сделать оценку боли более точной в будущем. В 2013 году исследователи из Университета Колорадо-Боулдер смогли составить карту боли с помощью сканирования мозга. При оценке реакции мозга субъектов исследования на разные уровни тепла, исследователи заметили, что изображения отображают различные неврологические признаки для различных болевых реакций. Столь четкие результаты позволили им объективно определить уровни боли, возможно, впервые в истории человечества.

Конечно, до использования визуализации в повседневном измерении боли еще далеко, но это привело к лучшему пониманию того, как человеческий мозг реагирует на боль, открыв дверь для дальнейших исследований и применения.

Измерение боли у пациентов с болью в пояснице

1

Шаретт С.Л. и Феррелл Б.А. (2007) Ревматические заболевания у пожилых людей: оценка хронической боли. Rheum Dis Clin North Am 33 : 109–122

Артикул Google ученый

2

Сокка Т. (2005) Оценка боли при ревматических заболеваниях. Clin Exp Rheumatol 23 : S77 – S84

CAS PubMed Google ученый

3

Уоткинс E и др. . (2006) Безмолвные страдающие от боли. Mayo Clin Proc 81 : 167–171

Артикул Google ученый

4

Bombardier C (2000) Оценка результатов при оценке лечения заболеваний позвоночника: резюме и общие рекомендации. Позвоночник 25 : 3100–3103

CAS Статья Google ученый

5

Mannion AF et al . (2005) Оценка результатов при боли в пояснице: насколько низко вы можете опуститься? Eur Spine J 14 : 1014–1026

Артикул Google ученый

6

Феррер М. и др. . (2006) Подтверждение минимального основного набора результатов при оценке пациентов с болью в спине. Позвоночник 31 : 1372–1379; обсуждение 1380

Статья Google ученый

7

Mannion AF et al . (2001) Активная терапия хронической боли в пояснице. Часть 3. Факторы, влияющие на самооценку инвалидности и ее изменение после терапии. Позвоночник 26 : 920–929

CAS Статья Google ученый

8

McGorry RW и др. .(2000) Связь между интенсивностью боли, инвалидностью и эпизодическим характером хронической и рецидивирующей боли в пояснице. Позвоночник 25 : 834–841

CAS Статья Google ученый

9

Hansson TH и Hansson EK (2000) Влияние обычных медицинских вмешательств на боль, функцию спины и возобновление работы у пациентов с хронической болью в пояснице: проспективное двухлетнее когортное исследование в шести странах. Позвоночник 25 : 3055–3064

CAS Статья Google ученый

10

Gronblad M и др. .(1997) Взаимосвязь между подвижностью позвоночника, тестами на физическую работоспособность, интенсивностью боли и оценками инвалидности у пациентов с хронической болью в пояснице. Scand J Rehabil Med 29 : 17–24

CAS PubMed Google ученый

11

Fillingim RB и др. . (2003) Клинические характеристики хронической боли в спине в зависимости от пола и употребления пероральных опиоидов. Позвоночник 28 : 143–150

Артикул Google ученый

12

Pengel LH ​​ и др. .(2004) Реагирование на боль, инвалидность и физические нарушения у пациентов с болью в пояснице. Позвоночник 29 : 879–883

Артикул Google ученый

13

Уолш Т.Л. и др. . (2003) Действительно ли необходим инструмент для конкретного состояния пациентам с симптомами боли в пояснице / ногах? Отзывчивость Индекса инвалидности Освестри, MODEMS и SF-36. Позвоночник 28 : 607–615

PubMed Google ученый

14

Целевая группа IASP по таксономии (1994) Классификация хронической боли: описания синдромов хронической боли и определения терминов, связанных с болью , edn 2.Сиэтл, Вашингтон: IASP Press

15

Rodriguez CS (2001) Измерение боли у пожилых людей: обзор. Pain Manag Nurs 2 : 38–46

CAS Статья Google ученый

16

Desbiens NA et al ., Для ПОДДЕРЖКИ исследователей. Исследование для понимания прогнозов и предпочтений в отношении результатов и рисков лечения (1996 г.) Боль и удовлетворение от обезболивания у тяжелобольных госпитализированных взрослых: результаты исследований SUPPORT. Crit Care Med 24 : 1953–1961

CAS Статья Google ученый

17

Harris IA et al . (2007) Факторы, связанные с болью в спине после физической травмы: исследование последовательных пациентов с серьезными травмами. Позвоночник 32 : 1561–1565

Артикул Google ученый

18

Бейтс MS и др. .(1993) Этнокультурные влияния на изменение восприятия хронической боли. Боль 52 : 101–112

CAS Статья Google ученый

19

Лунд I и др. . (2005) Гендерные различия в пороговых реакциях электрической боли на чрескожную электрическую стимуляцию нервов (TENS). Neurosci Lett 375 : 75–80

CAS Статья Google ученый

20

Herr KA et al .(2004) Оценка интенсивности боли у пожилых людей: использование экспериментальной боли для сравнения психометрических свойств и применимости выбранных шкал боли с более молодыми взрослыми. Clin J Pain 20 : 207–219

Артикул Google ученый

21

Schierhout GH и Myers JE (1996) Является ли самооценка боли подходящей мерой результата в эргономико-эпидемиологических исследованиях связанных с работой нарушений опорно-двигательного аппарата? Am J Ind Med 30 : 93–98

CAS Статья Google ученый

22

Фон Корфф М. и др. .(2000) Оценка тяжести боли в мире по самоотчету в клинических исследованиях и исследованиях служб здравоохранения. Позвоночник 25 : 3140–3151

CAS Статья Google ученый

23

Заноли G и др. . (2000) Уроки, извлеченные из поиска инструмента HRQoL для оценки результатов лечения людей с поясничными расстройствами. Позвоночник 25 : 3178–3185

CAS Статья Google ученый

24

Haefeli M и Elfering A (2006) Оценка боли. Eur Spine J 15 (Дополнение 1): S17 – S24

Артикул Google ученый

25

McGuire DB (1999) Измерение боли. В Инструменты для медицинских исследований 528–561 (ред. Франк-Стромборг М. и Олсен С.) Бостон: Джонс и Бартлетт

Google ученый

26

Огонь М. и др. . (1996) Измерение хронической боли в пояснице с визуальными аналоговыми шкалами в различных условиях. Боль 64 : 425–428

CAS Статья Google ученый

27

Hägg O и др. . (2003) Клиническая важность изменений результатов после лечения хронической боли в пояснице. Eur Spine J 12 : 12–20

PubMed Google ученый

28

Jensen MP и др. . (1986) Измерение интенсивности клинической боли: сравнение шести методов. Боль 27 : 117–126

CAS Статья Google ученый

29

Болоньезе JA и др. . (2003) Соотношение ответов ВАШ и шкал Лайкерта при измерении эффективности остеоартрита. Остеоартроз Хрящ 11 : 499–507

CAS Статья Google ученый

30

Джойс CR и др. .(1975) Сравнение шкал с фиксированным интервалом и визуально-аналоговой шкалы для оценки хронической боли. Eur J Clin Pharmacol 8 : 415–420

CAS Статья Google ученый

31

Jensen MP и др. . (1994) Какое максимальное количество уровней необходимо для измерения интенсивности боли? Боль 58 : 387–392

CAS Статья Google ученый

32

Заноли G и др. .(2001) Визуальные аналоговые шкалы для интерпретации интенсивности боли в спине и ногах у пациентов, прооперированных по поводу дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Позвоночник 26 : 2375–2380

CAS Статья Google ученый

33

Gagliese L et al . (2005) Измерение послеоперационной боли: сравнение шкал интенсивности у более молодых и пожилых хирургических пациентов. Боль 117 : 412–420

Артикул Google ученый

34

Ferraz MB и др. .(1990) Надежность шкал боли при оценке грамотных и неграмотных пациентов с ревматоидным артритом. J Ревматол 17 : 1022–1024

CAS PubMed Google ученый

35

Карделло А.В. и др. . (2005) Разработка и тестирование шкалы оценки ощущаемой сытости. Аппетит 44 : 1–13

Артикул Google ученый

36

Krabbe PF и др. .(2006) Тестирование свойства измерения уровня интервала многопозиционных визуальных аналоговых шкал. Qual Life Res 15 : 1651–1661

Артикул Google ученый

37

Bieri D et al . (1990) The Faces Pain Scale для самооценки тяжести боли, испытываемой детьми: развитие, первоначальная проверка и предварительное исследование свойств шкалы соотношений. Боль 41 : 139–150

CAS Статья Google ученый

38

Ritter PL и др. .(2006) Измерение боли с помощью визуальной числовой шкалы. J Ревматол 33 : 574–580

PubMed Google ученый

39

Chang CH et al . (2003) Следует ли оценивать симптомы по интенсивности, частоте или по обоим параметрам? Palliat Support Care 1 : 51–60

Артикул Google ученый

40

Дейо Р.А. и др. .(1998) Оценка результатов исследования боли в пояснице. Предложение для стандартизированного использования. Позвоночник 23 : 2003–2013

CAS Статья Google ученый

41

Патрик DL и др. . (1995) Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с ишиасом. Позвоночник 20 : 1899–1909

CAS Статья Google ученый

42

Mannion AF et al .(2006) Разработка немецкой версии Индекса инвалидности Освестри. Часть 1: межкультурная адаптация, надежность и валидность. Eur Spine J 15 : 55–65

CAS Статья Google ученый

43

Ohlund C и др. . (1996) Количественная оценка боли при подострой боли в пояснице. Проверка на неотобранной амбулаторной промышленной выборке. Позвоночник 21 : 1021–1030; обсуждение 1031

CAS Статья Google ученый

44

Carnes D et al .(2006) Систематический обзор литературы по рисованию боли: следует ли использовать рисунки с болью для психологического скрининга? Clin J Pain 22 : 449–457

Артикул Google ученый

45

Фон Байер CL и др. . (1983) Недействительное использование рисунков боли при психологическом обследовании пациентов с болью в спине. Боль 16 : 103–107

CAS Статья Google ученый

46

Рантанен П. (2001) Физические измерения и анкеты как диагностические инструменты при хронической боли в пояснице. J Rehabil Med 33 : 31–35

CAS Статья Google ученый

47

Ostelo RW и de Vet HC (2005) Клинически важные исходы при боли в пояснице. Best Practices Clin Rheumatol 19 : 593–607

Статья Google ученый

48

van der Roer N и др. . (2006) Минимальное клинически важное изменение интенсивности боли, функционального статуса и общего состояния здоровья у пациентов с неспецифической болью в пояснице. Позвоночник 31 : 578–582

Артикул Google ученый

49

Mannion AF et al . (2006) Разработка немецкой версии Индекса инвалидности Освестри. Часть 2: чувствительность к изменениям после операции на позвоночнике. Eur Spine J 15 : 66–73

CAS Статья Google ученый

50

Jamison RN и др. .(2002) Сравнительное исследование электронных и бумажных оценок ВАШ: рандомизированное перекрестное испытание с участием здоровых добровольцев. Боль 99 : 341–347

Артикул Google ученый

51

Jamison RN и др. . (2001) Электронные дневники для мониторинга хронической боли: годичное валидационное исследование. Боль 91 : 277–285

CAS Статья Google ученый

52

von Korff M (2000) Точка зрения. Позвоночник 25 : 840–841

Артикул Google ученый

53

Данн КМ и др. . (2006) Характеризуя течение боли в пояснице: латентный классовый анализ. Am J Epidemiol 163 : 754–761

Статья Google ученый

54

Pellise F et al . (2005) Надежность ретроспективных клинических данных для оценки эффективности поясничного спондилодеза при хронической боли в пояснице. Позвоночник 30 : 365–368

Артикул Google ученый

55

Доусон Э.Г. и др. . (2002) Воспоминания о боли в пояснице по сравнению с параллельными счетами: анализ результатов. Позвоночник 27 : 984–993; обсуждение 994

Статья Google ученый

56

Gedney JJ и Logan H (2006) Воспоминание, связанное с болью, предсказывает будущий отчет о боли. Боль 121 : 69–76

Артикул Google ученый

57

Pengel LH ​​ и др. . (2003) Острая боль в пояснице: систематический обзор прогноза. BMJ 327 : 323

Артикул Google ученый

58

McGregor AH и Hughes SP (2002) Оценка хирургического лечения компрессии нервных корешков у пациентов с болью в пояснице.Часть 1: оценка результата. Позвоночник 27 : 1465–1470

Артикул Google ученый

59

Хаккинен А и др. . (2007) Изменения общего индекса Освестри и его десяти пунктов у женщин и мужчин до и после операции по поводу грыжи поясничного диска: наблюдение в течение 1 года. Eur Spine J 16 : 347–352

Артикул Google ученый

60

Balague F et al .(2007) Обновление клинической картины: боль в пояснице. Ланцет 369 : 726–728

Артикул Google ученый

61

Pautex S и др. . (2006) Боль при тяжелой деменции: шкалы самооценки или наблюдения? J Am Geriatr Soc 54 : 1040–1045

Артикул Google ученый

62

Bombardier C (2000) Глоссарий терминов. Позвоночник 25 : 3100–3202

CAS Статья Google ученый

63

МакХорни К.А., Тарлов А.Р. (1995) Мониторинг отдельных пациентов в клинической практике: адекватны ли доступные обследования состояния здоровья? Qual Life Res 4 : 293–307

CAS Статья Google ученый

64

Лор К.Н. (2004) Инструменты для оценки состояния здоровья и качества жизни: атрибуты и критерии обзора. Qual Life Res 11 : 193–205

Артикул Google ученый

65

Hopkins WG (2000) Меры надежности в спортивной медицине и науке. Sports Med 30: 1–15

Описание вашей боли по шкале от 0 до 10 может мешать вашему лечению. Вот что вы можете сказать вместо этого. — CreakyJoints

Действительно ли шкала боли от 0 до 10 — лучший способ передать вашу боль?

Это вопрос, который мы задали в нашем ежемесячном опросе в июле 2018 года участникам ArthritisPower®, нашего ориентированного на пациента реестра исследований суставов, костей и воспалительных заболеваний кожи.

Более половины респондентов (59 процентов) считают, что использование системы нумерации не является эффективным методом измерения их боли.

Это перекликается с изменением мышления некоторых представителей медицинского сообщества, которые говорят, что эти шкалы боли слишком упрощены и могут привести к тому, что пациенты не получат наиболее эффективного лечения боли.

Что такое шкала боли?

Шкала боли — это просто способ оценить или количественно оценить вашу боль, чтобы вы могли поговорить о ней со своим врачом, другими медицинскими работниками или даже с друзьями и семьей.Существует много различных видов шкалы боли, но наиболее распространенной является числовая шкала от 0 до 10. Здесь 0 означает, что у вас нет боли; от одного до трех означает легкую боль; от четырех до семи считается умеренной болью; восемь и выше — сильная боль.

Шкалы боли основаны на данных, предоставленных самими пациентами, то есть от вас, пациента, поэтому они, по общему признанию, субъективны. Ваша версия семерки может быть чужой идеей тройки. Но идея в том, что они могут помочь сравнить ваши собственные оценки с течением времени.Ваша боль уменьшается или усиливается? Использование шкалы боли также может помочь вам и вашему врачу проанализировать, какие факторы — например, изменение физической активности или новый режим приема лекарств — могут быть причиной этих изменений.

Ограничения по шкале боли

Эта статья из журнала Whyy объясняет, как шкалы боли стали такой повсеместной частью повседневного клинического опыта в кабинете врача или больнице. Возможно, показательно, что шкала от 0 до 10 изначально не предназначалась, чтобы помочь * лечить * боль пациента; скорее, он был создан, чтобы помочь исследователям изучить его.

«Основным стимулом для разработки шкал, которые мы используем сегодня, была их стандартизация, причем не столько для пациентов, чтобы сообщить нам, сколько боли они испытывают в клинических условиях, но чтобы стандартизировать их с точки зрения возможности ее изучения. для исследовательских целей », — сказал в статье Whyy Джон Фаррар, доктор медицинских наук, специалист по боли и директор Аналитического центра биостатистов Пенсильванского университета.

Числовые шкалы боли ориентированы на тяжесть боли, но они не учитывают другие аспекты боли, отмечает Уэвелл, «такие как свойства боли (острая, тупая, пульсирующая) или другие характеристики боли (раздражающая или невыносимая).«Есть и другие анкеты, предназначенные для этой цели.

Новое мышление по шкале боли

В недавнем исследовании Джон Маркман, доктор медицины, директор Программы исследований трансляционной боли в Школе медицины и стоматологии Университета Рочестера, и его коллеги изучили данные других исследований, в которых пациентам с хронической болью предлагалось оценить свою боль, используя как числа, так и слова. , Недавно сообщило NPR.

Пациентов попросили оценить их боль по шкале от 0 до 10, а также задали вопрос: «Переносима ли ваша боль?»

Исследователи обнаружили, что около 75 процентов пациентов, которые оценили свою боль от четырех до семи по числовой шкале, которая обычно требует более высоких доз лекарств, также заявили, что их боль была «терпимой», что обычно означает Согласно NPR, нет необходимости в дополнительном обезболивании.

Расхождение говорит о том, что врачи полагаются только на цифры без дополнительных данных. Когда пациенты также используют слова, чтобы рассказать о своей боли и о том, как она влияет на их повседневную жизнь, они могут нарисовать более полную и точную картину для своих врачей.

Другие способы оценки боли

Еще один способ сообщить врачу о своей боли и о том, как она влияет на вашу повседневную жизнь, — это так называемые результаты, сообщаемые пациентом, или PRO. Вместо того, чтобы заполнять, скажем, шкалу боли от 0 до 10 в определенный момент времени (например, во время визита к врачу), регулярное отслеживание PRO — например, в приложении для смартфона — может позволить пациентам записывать ключевые симптомы, анализировать, как их симптомы вмешиваются в определенные аспекты своей повседневной жизни и пытаются объединить эти данные с другими переменными, такими как изменение лекарств, сон, физическая активность и т. д.

ArthritisPower® — это один из примеров приложения PRO, которое позволяет людям, страдающим артритом и связанными с ним заболеваниями, отслеживать свои симптомы, лечение, лекарства и данные о состоянии здоровья с помощью своего iPhone или Android (через приложение) и своего компьютера.

Врачи все чаще используют инструменты PRO, чтобы получить более полное представление о здоровье своих пациентов.

В то же время, согласно этой статье Американской психологической ассоциации, новые медицинские технологии могут помочь врачам количественно оценить боль, не полагаясь только на данные, сообщаемые пациентами.Различные исследователи изучают, как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) может отображать паттерны мозговой активности, связанные с болью, а также то, как определенные биомаркеры иммунной системы (с помощью анализов крови) могут указывать на наличие боли. В настоящее время также изучаются инструменты для измерения реакции зрачка и движений лица (например, взгляда на гримасы и морщинки людей).

Как говорить о своей боли

Даже если ваш врач использует шкалу боли от 0 до 10, рассмотрите эти дополнительные способы обсуждения вашей боли, чтобы быть более точным.

• Сравните свою боль с самой сильной болью, которую вы когда-либо испытывали. Были ли когда-либо роды, камни в почках или серьезные травмы, например тяжелый перелом? По словам Кристины Джетер, доктора медицины, анестезиолога и специалиста по лечению боли из UCLA Health, в статье NPR, сравнение вашей хронической боли с самой сильной болью, которую вы когда-либо испытывали, может помочь улучшить ситуацию.
• Поместите свою боль в контекст повседневной деятельности. Становится лучше или хуже, когда вы занимаетесь физическими упражнениями или упражнениями? Как у вас болит утром или ночью?
• Расскажите о том, как боль влияет на вашу функцию. Ваша боль мешает вам выполнять определенные действия, которые вы могли делать раньше?

Если вы поделитесь этими качественными подробностями со своим врачом, это поможет составить более точную картину вашей боли за пределами шкалы от 0 до 10. Это может помочь вам получить наилучшее возможное лечение.

Связанные ресурсы

Посмотрите наш недавний веб-семинар с исследователем из Йельского университета Уильямом Беккером, доктором медицины, о возможностях и проблемах, связанных с обезболиванием.

Узнайте больше о ArthritisPower

Этот вопрос был одним из наших двухмесячных вопросов сообщества ArthritisPower, предлагающих участникам ArthritisPower возможность учиться друг у друга и делиться мыслями нашей исследовательской группы.

Если вам поставили диагноз РА или опорно-двигательного аппарата, примите участие в таких будущих опросах, как этот, а также в научных исследованиях, присоединившись к реестру исследований пациентов CreakyJoints, ArthritisPower. В рамках инициативы, ориентированной на пациента и ориентированной на пациента, наша исследовательская группа стремится исследовать наиболее важные для вас темы исследований.

ученых преуспели в объективном измерении боли

Сделав столь необходимый прорыв, нейробиологи разработали методику предсказания степени физической боли, которую испытывают люди, по изображениям снимков мозга.

До этого момента для врачей единственный способ «измерить» боль — это использовать шкалу боли. Обычно это включает в себя самоотчет пациентов — например, ранжирование боли по шкале от 1 до 10 — и наблюдение за их поведением.

Это может быть проблематично, когда врачам приходится принимать важные клинические решения. Пациенты, страдающие от боли, известны тем, что недооценивают и преувеличивают степень своей боли. Кроме того, некоторые пациенты могут быть каким-либо образом выведены из строя и не могут правильно сформулировать свой уровень дискомфорта.

Более того, в настоящее время не существует единой или стандартной отраслевой шкалы боли; существует более 20 различных шкал, которые используются в разных юрисдикциях и контекстах. Отсутствие консенсуса по этому вопросу указывает на то, насколько сложно измерить то, что по сути является феноменологическим качеством — индивидуализированное или субъективное переживание боли.

G / O Media может получить комиссию

Стремясь внести свой вклад в текущие усилия по измерению боли, нейробиологи из Университета Колорадо в Боулдере, Нью-Йоркского университета, Университета Джона Хопкинса и Мичиганского университета приступили к выполнению задачи , используя функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) для определения объективных показателей боли .Их результаты теперь опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии .

Изучив снимки мозга 114 участников, исследователи разработали методику измерения и прогнозирования интенсивности боли — и, что примечательно, на уровне отдельного человека .

Для эксперимента каждый доброволец подвергался болезненной дозе тепла. Этот опыт оставит образец или неврологической сигнатуры для изучения нейробиологами (они использовали анализ машинного обучения, чтобы определить образец активности фМРТ в широком ряде областей мозга).

Сигнатуры отличались от других сенсорных ощущений, таких как безболезненное тепло, ожидание боли и воспоминание о боли. Они также обнаружили, что обезболивающие помогли уменьшить тяжесть симптомов.

Группа нейробиологов, возглавляемая Tor Wager из CU-Boulder, обнаружила, что рассматриваемые сигнатуры могут передаваться между разными людьми, что позволяет им прогнозировать интенсивность боли с точностью более 95%.

Интересно, что ученые также измерили «социальную боль».Некоторым волонтерам показали фотографии романтических партнеров, с которыми они недавно расстались. Но такая эмоциональная боль не соответствовала отпечаткам, оставленным физической болью.

Забегая вперед, скажу, что пройдет еще некоторое время, прежде чем врачи смогут количественно оценить физическую боль в клинических условиях. Но это хороший знак того, что день в конце концов может наступить.

Изображения: Shutterstock // Чепко Данил Витальевич; Tor Wager.

Неправильно ли мы измеряли боль? Некоторые эксперты говорят «да»

Сидя на терапевтическом столе, вытянув ноги и обернув каждое колено пакетом льда, я рассказал своему любезному физиотерапевту Джеффу все о моей истории боли в коленях.Я вспомнил февральский забег, который вызвал боль, вспомнил предыдущие занятия физкультурой и составил список методов лечения, которые я пробовал. Я сказал ему, что оба колена болят, но редко одновременно, и потчевал его своим путешествием по кроссовкам с арочной опорой и коленным ортезам в аптеке.

Но когда Джефф спросил меня о самой боли, я сказал меньше. По шкале от 1 до 10 боль достигла максимума… девять? Семерка? Я не был уверен, было ли оно тусклым или острым, или и тем, и другим, или ни того, ни другого. Все, что я действительно знал, это то, что мои колени болят сильнее, чем должны были бы быть суставы 31-летнего ребенка.

Как человек, которому нравится не что иное, как перестановка слов на странице, и который всегда будет защищать использование предложения вместо эмодзи, я чувствовал, что язык подвел меня.

В конце концов, я просто посмотрел на Джеффа и пожал плечами.

---

Боль — самая частая причина, по которой люди обращаются в систему здравоохранения. Это также частный, субъективный опыт, который, как известно, трудно передать. На протяжении десятилетий врачи в первую очередь оценивали боль, прося пациентов оценить интенсивность боли по числовой шкале и описать свои ощущения словами.

Тот факт, что эти методы оценки не очень эффективны, особенно для молодых пациентов, сталкивающихся с языковыми барьерами или неграмотностью, хорошо задокументирован в исследованиях и широко признан экспертами. Менее ясно то, почему мы все еще полагаемся на них. Некоторые исследователи сомневаются, что мы сможем добиться большего, пока у нас не будет достаточно продвинутых технологий для непосредственного измерения боли, но Чарльз Джонассент, клинический психолог и профессор Медицинской школы Университета Питтсбурга, считает, что мы просто застряли в стереотипе ожидания.Ранее в этом году Джонассент и его коллеги представили приложение, которое позволяет пациентам буквально по-новому увидеть свою боль.

«Мы так долго просили пациентов использовать шкалу от 1 до 10 или описывать свою боль, что я думаю, что может быть трудно представить что-то иное, — говорит Джонассент, — но нет причин, по которым мы не можем отойти от эти самые утомленные идеи ».

Болевые точки

Боль является основной жалобой более чем на 80% обращений к врачу. Эта цифра составляет по крайней мере 116 миллионов американцев с длительной хронической болью, иногда вызванной такими хроническими заболеваниями, как фибромиалгия, артрит, болезнь Лайма и рассеянный склероз.Он также включает в себя всю краткосрочную (или острую) боль — сломанные лодыжки, разрывы крестообразных связок, выводящие из строя боли в животе — которые ежедневно приводят пациентов в отделения первичной медико-санитарной помощи, отделения неотложной помощи и центры неотложной помощи.

Исследования показывают, что в большинстве случаев попытки передать боль — это двусторонняя борьба. В исследованиях и врачи, и пациенты описывали обсуждение боли как трудное, разочаровывающее и требующее много времени. В одном исследовании 76 процентов врачей определили, что плохая коммуникация и плохая оценка боли является самым большим препятствием на пути к успешному лечению боли.Эксперты даже считают, что опиоидный кризис, по крайней мере частично, связан с плохой коммуникацией с болью.

Еще в 1996 году Американское общество боли начало кампанию «Боль как пятый жизненно важный признак» с целью сделать оценку боли стандартной мерой самочувствия пациента во время каждого посещения врача. Инициатива была дальновидной, но рекомендуемый метод оценки боли — от 0 до 10 — был более похожим.

История весов и слов

Боль может проявляться физическими симптомами, такими как синяки и отеки, из которых врачи могут извлечь диагностическую информацию.Но поскольку внешние признаки могут быть обманчивыми, а некоторая боль вызывает только невидимый хаос, врачи также полагаются на самооценку, то есть на то, что пациенты говорят о своей боли. По словам Аманды К. Уильямс, медицинского психолога из Университетского колледжа Лондона, изучающей боль, это не всегда было нормой. Еще в 1950-х и 1960-х годах врачи, проводившие клинические испытания лекарств от боли, измеряли боль в интересах пациентов, без их участия. «Контекст, в котором просто спрашивают о боли, имеет большое значение», — говорит Уильямс.«Клиницисты склонны не учитывать боль пациентов, особенно сильную боль, особенно у женщин, этнических меньшинств, очень молодых и очень старых, среди других групп».

Сегодня врачи обычно просят пациентов самостоятельно сообщать о своей боли двумя способами.

Во-первых, они просят пациентов оценить свою боль по какой-то одномерной шкале. Самая известная — это повсеместная шкала от 0 до 10, где числовые оценки соответствуют легкой (от 1 до 3), умеренной (от 4 до 6) или сильной (от 7 до 10) боли.Существуют также нечисловые шкалы: шкалы слов могут варьироваться от «без боли» до «наихудшей боли», в то время как визуальные аналоговые шкалы используют символы или изображения.

Врачи могут неформально собирать рейтинги по шкале, но они также могут использовать стандартные инструменты оценки, большинство из которых существуют уже давно. Шкала оценки боли при лицах Вонг-Бейкера, в которой изображены счастливые и печальные мультяшные лица, висит в кабинете каждого педиатра с начала 1980-х годов. Краткий опросник с множеством шкал, краткий опросник боли, был создан для взрослых онкологических больных в 1983 году.

Wikimedia Commons

Шкалы боли должны быть быстрым и понятным измерителем интенсивности боли. Но они дают информацию, не имеющую объективного значения; на рейтинги влияют различные факторы, в том числе то, насколько пациенты чувствительны к боли и насколько вероятно, что они приведут к катастрофе или минимизируют свои страдания. И, сводя сложный внутренний опыт к одному значению, эти шкалы часто дают эффект, противоположный предполагаемому, оставляя пациентов в замешательстве и задерживая постановку правильного диагноза.

«Дети младшего возраста обычно выбирают смайлик только потому, что он им нравится, — говорит Уильямс, — даже когда им очень больно».

Весы

также не являются надежным способом измерения относительных изменений боли одного и того же человека с течением времени. «У меня есть пациенты, — говорит Джонассент, — которые, когда они в больнице проходят лечение от боли, я спрашиваю:« Что у вас болит? », И они говорят:« О, это восьмерка », и затем, после еще одной дозы обезболивающего, они все равно скажут, что это восьмерка, и мы почти попадаем в процесс, когда эти оценки боли становятся автоматическими.”

Во-вторых, врачи часто просят пациентов описать, как они чувствуют боль. Язык боли был систематизирован в 1970 году с введением опросника Макгилла по боли, но исследования показывают, что такие слова, как тупой, острый, раскалывающий, рвущий и пульсирующий, на самом деле не так уж и полезны. В одном исследовании 1992 года пациенты пытались сопоставить разные типы боли с наиболее подходящим прилагательным и в итоге выбрали в среднем 10 типов боли на прилагательное.

Даже имея богатый, подвижный словарный запас, может быть трудно описать боль с удовлетворительными нюансами или точностью.В своем эссе 1926 года «О болезни» Вирджиния Вульф известна тем, что в литературе мало описаний боли: «У самой простой школьницы, когда она влюбляется, есть Шекспир или Китс, которые высказывают свое мнение за нее; но позвольте пациенту попытаться описать доктору головную боль, и язык сразу высохнет ».

В то время как оценка боли может быть разочаровывающей и непродуктивной для любого, кто страдает серповидно-клеточной анемией, этот процесс непропорционально сильно повлиял на пациентов из малообеспеченных сообществ.

Недостатки описания боли особенно ярко проявляются у детей, а также у пациентов с низкой грамотностью или не говорящих на том же языке, что и их врачи. Хотя перевод может показаться очевидным способом преодоления языкового разрыва, исследования показывают, что болевые слова в некоторой степени зависят от культуры. Одно исследование 2016 года, посвященное скелетно-мышечной боли, показало, что у непальских пациентов нет сопоставимого слова для обозначения «болящий», основного дескриптора боли в США

.

Однако в конечном итоге врачи могут даже не принимать во внимание описания пациентов.«Я чувствую, что разговариваю с десятками врачей, медсестер и фельдшеров, — говорит Джонассент, — что медработники не заботятся о том, как вы чувствуете боль. Они просто хотят знать, нужно ли вам какое-либо обезболивающее или есть более серьезная проблема, которую необходимо решить. Сказать врачу, что боль ноющая, а не жжение, обычно не помогает, потому что эти дескрипторы не были тесно связаны с какими-либо медицинскими результатами. Так что для провайдеров это часто «кого это волнует».”’

Обновления сенсорного экрана

Доступны более новые инструменты оценки боли, в том числе ряд приложений, например Catch My Pain. Но большинство из них по-прежнему основано на тех же методах, что и их предшественники, написанные ручкой и бумагой — весах и болевых словах, с обновлением сенсорного экрана.

«С большинством этих приложений, — говорит Уильямс, — они либо выглядят как старые бумажно-карандашные штуки, и их просто перенесли на экран, разработанный клиницистами без особой технической помощи, либо они очень увлекательны и удобны в использовании, но им не хватает клинической полезности и смысла.”

Jonassaint не видит смысла переупаковывать старые концепции. Вот почему он вместе с командой врачей, программистов и ученых из Университета Питтсбурга, Университета Карнеги-Меллона и Университета Дьюка разработал Painimation, приложение, которое переводит боль в абстрактные анимации.

Работа Йонассента по коммуникации с болью является ответвлением его основного клинического направления — серповидно-клеточной анемии, генетического заболевания с хронической болью в качестве отличительного симптома. По словам Джонассента, пациенты с серповидно-клеточной структурой являются примером воздействия неравенства в сфере здравоохранения.Он заметил, что, хотя оценка боли может быть неприятной и непродуктивной для любого, кто страдает серповидно-клеточной анемией, этот процесс непропорционально сильно повлиял на пациентов из малообеспеченных сообществ. Поэтому Йонассент и его команда решили создать инструмент оценки, который мог бы использовать любой пациент, независимо от его возраста, родного языка, уровня грамотности или комфорта, подающего жалобу врачам.

Они представили пробную версию Painimation в июне, после тестирования приложения в исследовании с участием 170 пациентов в клинике боли Медицинского центра Университета Питтсбурга.Результаты исследования были опубликованы в августе Journal of Medical Internet Research .

Вот как работает Painimation: с помощью iPad вы отмечаете место боли на трехмерном манекене. Затем вы просматриваете восемь анимаций («болеутоляющих») и выбираете ту, которая лучше всего соответствует вашим ощущениям от боли. Все они напоминают лоу-фай графику из музыкальных клипов 80-х — или, может быть, рудиментарные заставки Windows — и каждый представляет различное болевое ощущение (стук, стрельба, пульсация, покалывание, спазмы, жжение, колющие боли, электризация).Затем, чтобы анимация выглядела максимально похожей на вашу боль, вы используете скользящую шкалу для увеличения или уменьшения ее скорости, насыщенности цвета, фокуса и размера. Приложение позволяет пользователям создавать до пяти анимаций для каждой жалобы на боль. Ответы содержат информацию о местоположении, процентном отношении покрытия тела, сенсорных свойствах и уровне интенсивности от 1 до 100 для каждой анимации.

На данный момент Painimation — это исследовательский инструмент, и, по словам Джонассента, он не будет пробиваться в экзаменационные кабинеты «в ближайшее время».Его команда в настоящее время изучает Painimation, проводя сенсорное тестирование пациентов с панкреатитом и серповидно-клеточной анемией, а также некоторых пациентов, у которых в анамнезе не было диагностированной боли. Засунув руки в ведро со льдом или получив укол булавкой, они используют Painimation, чтобы описать возникающие ощущения.

Анимация обезболивания, скриншот

Нетрудно понять, как метод обезболивания может помочь пациентам, которые по той или иной причине имеют ограниченные возможности говорить о боли.Но для взрослых, которые более свободно говорят на языке боли, помогает ли Painimation передать боль или она просто наталкивается на одни и те же стены под другим углом?

Никто не может сказать наверняка, но возможно, что анимация инстинктивно задействует переживание головной боли, защемления нерва или вывиха сустава таким образом, что числа и слова, рожденные в логическом узле мозга, просто не могут. «Анимации такие абстрактные, — говорит Джонассент, — и для некоторых из них вы можете подумать: Что это должно быть? Но пациенты все равно их выбирают и говорят: «Ага, вот и моя боль.’”

Должен ли каждый сказать: «Это моя боль прямо здесь»? Другими словами, как команда Йонассента может узнать, что восемь созданных ими картинок боли являются универсальными репрезентациями боли? Уильямс не уверен, что смогут.

Анимация Painimation, снимок экрана

«Для некоторых анимаций Painimation мне потребовалось много времени, чтобы получить их; Я бы не выбрала «острый», чтобы выразить острую боль », — говорит она. «Еще одна хитрость — это использование цвета. Красный часто используется для обозначения более сильной боли, а синий — для более слабой, но у многих людей с невропатической болью будет боль «холодного» типа.Таким образом, для тех, чья боль становится холоднее по мере того, как становится сильнее, они действительно борются с красным, потому что он означает тепло — не в каждой культуре, а во многих. Поэтому нам нужно быть очень осторожными с обобщениями ».

Принципиально несовершенный

В своем нынешнем виде приложение представляет собой раннюю версию того, что могло бы стать действительно хорошим, но все еще принципиально несовершенным инструментом оценки боли. В лучшем случае это в конечном итоге приведет к тому, что наши существующие несовершенные инструменты вылетят из воды. Чтобы добиться этого, команде Йонассента необходимо будет устранить многочисленные ограничения.Например, Painimation в настоящее время ограничена зрячими пациентами, проблема, для которой Джонассент видит потенциальное решение: «Я думаю, что мы могли бы начать использовать элементы, которые люди могут трогать и обрабатывать, что-то, что обеспечивает тактильную обратную связь для имитации болевых ощущений».

Помимо ограничений с потенциальными исправлениями, кроются более серьезные недостатки, как указывали другие исследователи боли, которые, тем не менее, признают сложность и креативность Painimation, особенно по сравнению с другими приложениями на рынке.

Уильямс говорит, что она могла видеть, как Painimation понравится разочарованным пациентам с хронической болью, но она все еще задается вопросом, насколько это может улучшить вторую половину общения о боли — интерпретацию. По ее словам, в экспериментах, в которых пациенты рисовали головную боль, им нравилась художественная отдача, но рисунки не помогли поставить диагноз. «Точное понимание того, что такое боль, на самом деле не является главной проблемой для клинициста», — говорит Уильямс, объясняя, что врачам и медсестрам все еще необходимо установить взаимопонимание с пациентами и понимать другие факторы, такие как уровень их тревожности и личностные черты, которые влияют как на физический, так и на эмоциональный опыт жизни с болью.

Пока я ковылял по тротуару, хромая на чередующиеся ноги, я мог думать только об одном: как я объясню свою боль кому-то другому.

И хотя Боб Джемисон, клинический психолог и профессор Гарвардской медицинской школы, который разработал приложение для снятия боли в смартфоне, говорит, что Painimation обещает врачам узнать, что испытывают отдельные пациенты, он все же считает, что мы в конечном итоге ждем настоящий прорыв.

«Есть надежда, что будущие оценки, такие как сканирование мозга с помощью фМРТ, будут достаточно сложными, чтобы можно было объективно определить боль», — говорит он.«Между тем, боль остается тем, о чем говорят люди, и способы передачи этого опыта, на мой взгляд, останутся далеко не идеальными».

Конечно, есть степени «ниже идеала», и Джонассен стремится добиться успехов в области неидеального. По его мнению, нам не нужно устранять субъективность в оценках боли, чтобы добиться улучшений. Мы можем многое сделать с помощью уже имеющихся передовых технологий, таких как виртуальная и дополненная реальность и методы машинного обучения.

Сам Йонассен не обязательно рассматривает Painimation как инструмент, который заново изобретает общение с болью. Он просто надеется, что это заставит врачей и пациентов пересмотреть то, как их учили думать и говорить о боли. «Нашим самым большим препятствием на пути к успеху в привлечении людей к Painimation, — говорит он, — является то, что она бросает вызов статус-кво. Но статус-кво — это именно то, от чего нам нужно избавиться ».

---

На прошлой неделе, менее чем на середине вечерней пробежки, у меня заболело колено.Когда другой последовал его примеру, я решил отправиться домой. Пока я ковылял по тротуару, хромая на чередующиеся ноги, я мог думать только об одном: как я объясню свою боль кому-то другому.

Это была не просто тупая или резкая боль. Это не было похоже на шестерку или хмурое лицо. Боль в коленях была, если цитировать несколько исследовательских работ, «многогранным сенсорным опытом». Вспомнив о Painimation, я попытался преобразовать свою боль в абстрактные анимации. Однако передо мной не было настоящих болевых ощущений, поэтому я стал фристайлом.Я визуализировал движущуюся, похожую на паутину массу, парящую над каждым коленом, почти как приближающийся фронт шторма, заполненный нечеткими точками и виноградными лозами. Я мог видеть массы в красных, синих или нейтральных тонах; цвет не имел значения.

Я могу представить, как могла бы работать будущая усовершенствованная версия Painimation: когда наступает боль, я пролистываю расширенную библиотеку анимаций, комбинирую и настраиваю их по мере необходимости и накладываю все на фотографию своего колена ( спасибо, В.