Отчего пониженная температура тела: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Пониженная температура тела и головная боль

У многих иногда появляется пониженная температура тела и головная боль при этом. Некоторые не обращают особого внимания на это явление, а есть и те, кого это действительно бросает в панику. Как известно, нормальная температура тела это 36,6 градусов по Цельсию. Но у 5 % людей нормальным показателем считается отметка, чуть вышедшая за эти пределы.

Как показывает практика, каждый организм уникален и индивидуален, ведь некоторые при температуре 37 градусов чувствуют недомогания, а есть и такие, для которых это обычное явление.

Если в течение суток температура колеблется примерно на один градус, то в этом ничего страшного нет и не нужно бежать к врачу. По данным статистики, в утренние часы, когда человек просыпается, температура может снижаться, а в середине дня «добегать» до нормального значения, когда организм работает по максимуму. Стоит отметить, что у женщин температура может изменяться в связи с менструальным циклом.

Очень часто люди жалуются на такие симптомы, как головная боль и пониженная температура тела, это достаточно распространенное явление. Но все-таки у человека реже наблюдается понижение температуры, нежели ее повышение. И в большинстве случаев такой симптом должен насторожить человека и явиться поводом, чтобы обратиться к доктору.

Причины возникновения пониженной температуры

Наверное, одной из главных причин изменения температуры являются хронические заболевания. В таком случае потребуется консультация специалиста. Причины, по которым могут возникать симптомы, могут быть разнообразными. В основном это:

• анемия тяжелой степени;
• вегетососудистая дистония;
• переутомление;
• простудные заболевания;
• снижение иммунитета;
• чрезмерное употребление лекарственных препаратов;
• попадание в стрессовую ситуацию;
• беременность;
• воспаление головного мозга;
• последствия после обморожения;
• опухоли в головном мозге;
• болезнь надпочечников;
• гипотиреоз;
• истощение.

Но не стоит бить тревогу, когда у человека наблюдается пониженная температура тела и головная боль. Только в том случае, если симптомы повторяются и не прекращаются длительно время, нужно обратиться за консультацией к доктору.

Пониженная температура при беременности

Этому вопросу нужно уделить должное внимание, так как во время беременности с организмом происходит много изменений, которые сложно отличить от заболеваний. В основном причинами понижения температуры в этот период являются:

• ослабленный иммунитет из-за гриппа или простудного заболевания;
• недоедание.

Очень часто во время беременности у женщины пропадает аппетит или появляются новые вкусовые пристрастия. Из-за токсикоза многие запахи могут вызывать отвращение и поэтому приходится не есть. Именно из-за того, что будущая мама мало ест, у нее понижается температура и ее организм начинает слабеть. Для того чтобы устранить проблему, нужно подобрать тут еду, которую бы вы могли есть, и восстановить свой режим питания.

Кроме того, причинами могут быть и болезни, связанные с эндокринологическими органами. В этом случае лучше проконсультироваться с лечащим доктором, который назначит правильное лечение.

Переутомление и стрессовые ситуации

Практически на каждого человека влияют стрессовые ситуации, и из-за частого их возникновения может ухудшиться кровообращение. Именно из-за того, что головной мозг будет лишен питательных веществ, нервная система в первую очередь попадает под удар.

В таких случаях человек замечает у себя головную боль и тошноту, которая иногда перерастает в рвоту и даже расстройства памяти.

Для того чтобы вернуться к обычному ритму жизни, нужно прекратить нервничать и переживать. В это время организму нужна реабилитация, в этом поможет употребление витаминов.

Кроме того, головная боль практически всегда наблюдается у людей, подверженных заболеваниям головного мозга. Может изменяться температура тела, но опаснее все-таки ее повышение. И если такие симптомы наблюдаются, то болезнь прогрессирует и организм не в силах бороться с ней самостоятельно.

Симптомами заболевания головного мозга могут быть боязнь света или резких звуков, рвота и тошнота, которая не приносит человеку облегчения. При таких симптомах нужно госпитализировать больного.

Вегетососудистая дистония и болезни щитовидки

Дистония – это серьезное заболевание, симптомов которого насчитывается несколько.

Основными симптомами ВСД являются следующие:

• повышение или понижение температуры тела;
• постоянные головные боли;
• изменения артериального давления;
• постоянное сердцебиение;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• боли в области живота или груди.

Для того чтобы вылечить это заболевание, нужно принимать специальные препараты и витамины. Также, для того чтобы устранить проблему, нужно регулярно принимать охлаждающий душ и закаливаться.

Что касаемо болезней щитовидной железы, то в основном это гипотиреоз – заболевание, которое может быть как приобретенным, так и врожденным. Симптомами можно считать следующие:

• сухая кожа и слизистая оболочка;
• невнимательность;
• головные боли;
• пониженная температура;
• головокружения;
• сонливость и вялость;
• обмороки;
• учащенное сердцебиение;
• запоры;
• боли в области живота и груди.

Для того чтобы понять причину возникновения этого заболевания и пути лечения, необходимо пройти несколько исследований в медицинском учреждении.

Дополнительные причины

1. Истощение организма. Во время истощения организма у человека наблюдается недостаточность, которая в первую очередь затрагивает головной мозг. Данная ситуация может наблюдаться и при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции, сепсисе и после кровопотери. И если при любом из этих заболеваний наблюдается понижение температуры тела, то это очень серьезный признак, поэтому незамедлительная консультация доктора просто необходима.
2. Обморожения.

Как показывает практика, низкая температура воздуха никак не влияет на температуру тела человека.

Но стоит учитывать тот факт, что для любого является опасным находиться долгое время в помещении или на улице с очень низкой температурой. Опасность может вызвать и то, если человек одевается не по погоде. И если человек обморожен, то происходит снижение температуры тела, а за счет того, что сосуды начинают расширяться, появляется еще и головная боль.

https://www.youtube.com/watch?v=M2z1pnZ2LbA

Ели речь идет об общем замерзании, то для того чтобы привести организм в норму, потребуется тепло одеться, пить много жидкости, но только не алкоголя. Можно принять прохладную ванну. При обморожениях нужно постепенно согревать пораженные участки.

причины и последствия нарушения теплообмена в организме – Aldenvet.

ua

Кошки имеют более низкую чувствительность к теплу и холоду, благодаря небольшому количеству терморецепторов на коже. В норме температура тела кошки (от 38.0° до 39.5° С) выше, чем у человека, это указывает на то, что при более низком весе ей нужно больше затрат энергии для поддержания постоянной температуры. По этой причине большее количество пушистых любимцев любят тепло. Но за их желанием погреться нужно следить, чтобы животное не пострадало от обогревательных приборов. Если кошка бесшёрстной породы, нужно помнить, что ей гораздо труднее контролировать процессы терморегуляции, а значит такого любимца нужно одевать, чтобы уберечь от простуды. А в жаркую погоду следить, чтобы кошка не перегрелась, потому как отсутствие шерсти приводит к быстрому перегреву.

Что такое гипотермия?

Снижение температуры тела у животного (гипотермия) — это состояние организма. Температура падает ниже, чем необходимо для поддержания нормального функционирования организма и обмена веществ.

Температура тела регулируется гипоталамусом, который контролирует процессы терморегуляции: химической (совокупность физиологических процессов, обеспечивающих обмен веществ и образования тепла в теле животного при действии различных температур и других фарфоров внешней среды) и физической (совокупность физиологичных процессов, регулирующих отдачу тепла из организма, чем обеспечивают постоянную температуру тела животного).

Причины гипотермии

Причины гипотермии могут быть разными, чаще всего это связано с внешними факторами — долговременным нахождением животного на холоде. Внутренними факторами могут быть: шоковое состояние, вирусные заболевания, послеоперационное состояние, травмы головы, заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, онкологические болезни и другие.

Симптомы гипотермии

При снижении температуры тела отмечают слабость у животного, вялость, отказ от корма и воды, появляется тремор мышц, в результате которого образуется дополнительное тепло, поверхностные кровеносные сосуды сужаются (периферический спазм сосудов), что позволяет снизить потери тепла с поверхности кожи. Также характерно бледность видимых слизистых оболочек и кожи.

При обнаружении признаков гипотермии, или после измерения температуры и получении показателя ниже нормы рекомендовано обратиться в ветеринарную клинику.

Лечение гипотермии

Характер проведения лечебных мероприятий зависит от степени гипотермии. В тяжелых случаях кроме согревания, животное нуждается в интенсивной терапии, направленной не только на устранение нарушения работы органов и систем, но и на профилактику возможных осложнений. Основные усилия направляются на поддержание дыхательной функции, полноценного и эффективного кровообращения, предупреждение дальнейшего охлаждения и постепенное активное согревание.

Помимо стабилизации состояния животного, обязательно определяется причина такого состояния животного, и проводятся мероприятия по устранению причин гипотермии.

Постоянно контролируется температура. В случае остановки дыхания и сердечной деятельности необходимо проведение полного комплекса реанимационных мероприятий.

Результат гипотермии зависит от причин, тяжести состояния животного и времени прошедшего до начала лечения.

Может ли изменяться температура тела во время похмелья?

Что такое похмелье? Это последствие злоупотребления алкоголем, которое выражается в реакции организма на алкогольное отравление. Процесс вывода веществ, появившихся вследствие распада

алкоголя и их вывода из организма сопровождается тошнотой, головными болями, слабостью. Иногда эти ощущения похожи на простуду. Поэтому у многих возникает вопрос, может ли с похмелья подняться температура и как с этим бороться.

Как этиловый спирт влияет на человеческий организм и температуру тела

Так как все содержащие алкоголь напитки воспринимаются организмом человека как яды, реакция тела на их употребление всегда негативная. Даже незначительное опьянение может вызвать головную боль, особенно если в организме протекают патологические процессы.

Иногда во время похмелья появляется жар. Это может быть как одним из симптомов похмелья, так и признаком болезни, протекающей на его фоне. В принципе, для похмельного синдрома жар является естественным симптомом. Он возникает из-за того, что организм активно самоочищается, пытаясь как можно быстрее вывести токсины. Из-за этого кровь начинает циркулировать быстрее, поднимается температура.

Кроме жара похмелье сопровождается и другими неприятными ощущениями, типичными для похмельного синдрома. К ним относится:

• сильная головная боль, пульсирующая и похожая на мигрень;
• слабость, которая может сопровождаться головокружением и дрожанием конечностей;
• тошнота, в отдельных случаях переходящая в рвоту;
• жажда и сухость во рту.

Несмотря на то, что перечисленные симптомы в сочетании с жаром являются типичными для похмелья, необходимо контролировать тяжесть состояния. Незначительное повышение температуры тела, головная боль, тошнота и слабость особой угрозы не несут. А вот высокая температура, как и другие пограничные состояния, очень опасна. Она сигнализирует о серьезных проблемах, которые могут привести к нарушению работы головного мозга и других органов.

При обнаружении высокой температуры во время похмелья важно осознавать всю серьезность ситуации. Ослабленный алкогольной интоксикацией организм может не выдержать нагрузки. Часто высокая температура после похмелья приводит к инфарктам, инсультам, другим серьезным заболеваниям.

Данные статистики заболеваемости населения показывают, что колебания температуры тела во время похмелья чаще приводят к инфарктам и инсультам у женщин. Такая негативная реакция организма возникает по той причине, что у представительниц прекрасного пола снижена сопротивляемость токсинам.

Причины появления жара во время похмелья и сопутствующие симптомы

Почему с похмелья поднимается температура? Механизм появления жара уже был описан выше. Однако причины этого явления могут быть разными. К ним относится:

1. Протекание патологических процессов и наличие хронических болезней, симптоматика которых обостряется под воздействием этанола. К таким заболеваниям относятся ОРВИ, патологии сердца, почек, печени.
2. Аллергическая реакция организма на этиловый спирт. Обычно возникает при употреблении так называемого «порошкового» алкоголя.
3. Психосоматические реакции, связанные с перенагрузкой нервной системы, различными патологиями ЦНС, травмами головы или сотрясением мозга.

Стоит отметить, что чаще с похмелья поднимается температура в том случае, если спиртное было некачественным. Контрафактный алкоголь особо опасен – он вызывает сильнейшую интоксикацию и может привести даже к летальному исходу.

Если температура поднялась до 38 градусов и продолжает расти, нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Особенно, если жар сопровождается другими признаками отравления: ознобом, болью в животе, потливостью и ухудшением зрения.

При вызове скорой стоит перечислить все симптомы и уточнить, какие меры необходимо предпринять в срочном порядке. В отдельных случаях прием жаропонижающих запрещен, поэтому тело нужно обтирать раствором уксуса. Медицинские работники дадут четкие рекомендации относительно неотложной помощи.

Пониженная температура с похмелья: причины и последствия

Понижение температуры тела во время похмелья свидетельствует о том, что человек находится в состоянии запоя. Дело в том, что при регулярном употреблении спиртных напитков сосуды кровеносной системы истончаются. Поэтому сосудистая терморегуляция нарушается, что приводит к гипотермии.

Гипотермия бывает разной тяжести. Легкое, незначительное снижение в пределах 35,7-36,0 градусов не критично. Чтобы нормализировать работу организма, достаточно дать больному отдохнуть, обеспечить его горячей пищей и напитками. Естественно, напитки должны быть безалкогольными.

А вот среднее и тяжелое состояние, которое выражается в том, что температура с похмелья падает ниже 35,5 градусов, очень опасно. Оно требует полноценного медицинского обследования и комплексного лечения.

Ни в коем случае нельзя пытаться решить проблему гипотермии средней и тяжелой степени тяжести самостоятельно. Лечение должен назначать только врач, причем обладающий необходимой специализацией. Это связано с тем, что в курс лечения обычно входят антибиотики, подбор которых требует квалифицированного подхода. Антибиотики способствуют нормализации состояния организма, облегчению симптоматики, лечению источника болезни.

Но чем же опасна низкая температура с похмелья, причины которой кроются в банальном запое? На самом деле это очень тревожный признак. Гипотермия приводит к аритмии, то есть нарушению ритма сердца. А в тяжелой степени она может вызвать нарушение дыхательной функции, замедление процессов метаболизма, остановку сердца.

Стоит ли похмеляться при тяжелом похмелье с колебанием температуры тела?

Повторное употребление алкоголя при алкогольной интоксикации в принципе недопустимо. Другими словами, похмеляться не стоит вообще никогда. Но если при незначительном похмелье это не так уж и опасно, то в тяжелых состояниях снимать похмелье алкоголем категорически запрещено.

Так как похмельный синдром – это ни что иное, как попытка организма избавиться от опасных токсинов, новая порция алкоголя приведет к негативным последствиям. В том случае, когда температура поднялась высоко, алкоголь может спровоцировать кровоизлияние в мозг. При пониженных показателях спиртное может спровоцировать дисфункцию систем жизнеобеспечения организма.

Способы лечения

Что делать, если утро началось с похмелья, которое сопровождается жаром или ознобом? Лучше всего для начала проветрить комнату, посидеть у окна и подышать свежим воздухом. Идти гулять не стоит – слабость и головокружение могут начаться в любой момент.

Обязательно нужно пить побольше жидкости. Вода или чай с лимоном, натуральные соки, травяные отвары облегчат состояние, ускорят вывод токсинов. А вот с пищей нужно быть осторожными. Есть стоит маленькими порциями, избегая жирной и острой еды. Суп, кефир, тушеные овощи подойдут лучше всего.

Из медикаментов без рекомендации врача стоит употреблять только активированный уголь или Энтеросгель. При жаре поможет обтирание уксусным раствором.

Температура у кошек: норма температуры тела 🐈, как измерить

Фактор 2

Время суток

Средняя температура кошек связана с режимом сна и бодрствования. Если животное спит, все процессы замедляются. Поэтому температуру мерить бесполезно. У некоторых кошек она падает сразу на 1 – 2 градуса от их основной нормы. Хотя, проведя рукой по телу, разница почти не чувствуется.

Если мерить температуру в течение дня, допустимые колебания варьируются в пределах полградуса: здоровым и подвижным кошкам это свойственно. Особенно, если вы застали питомца за активной игрой с его любимой игрушкой.

Утренние замеры будут ниже вечерних. В этом кошка похожа на человека и многих других теплокровных.

Фактор 3

Особенности организма

По наблюдению ветеринарных врачей, на температуру тела у кошки воздействуют ее пищевые привычки, настроение и восприимчивость к жаре.

Если кошка часто переедает или проводит время в жарком помещении, ее температура может повышаться. Помимо этого, незначительные колебания допускаются после пережитого стресса. Например, после похода к ветеринарному врачу, физического наказания или отъезда хозяина.

Еще на температуру у кошки влияет период беременности и родов. Обычно температура тела кошек понижается на один градус за один-два дня до появления котят. Поэтому пугаться этого не стоит. Главное, чтобы «гнездо», в котором рожает кошка, было заранее утеплено. Температура новорожденного котенка очень низкая. Это связано с не налаженными процессами терморегуляции. Поэтому некоторых котят самка даже не вылизывает, и растирать новорожденного детеныша приходится хозяину.

Что до длины шерсти, то от температуры тела она не зависит. Вопреки расхожему заблуждению, сфинксы и другие короткошерстные породы поддерживают ту же температуру, что и длинношерстные: мнение о том, что тело лысой кошки кажется горячим, связано только с субъективными ощущениями человека.

Как понять, что кошка болеет

Нос стал сухим и теплым на ощупь? Значит кошка болеет. Многие слышали об этом симптоме с детства. Но практике сухой нос встречается и при вполне безобидных обстоятельствах. Например, у многих возрастных животных сухость носа связана с нарушением работы секреции носовых желез. А у молодых кошек нос сохнет во время подвижных игр или сна у отопительных приборов или под одеялом.

Если же на носу появились корочки или желтоватые выделения, то поводов для беспокойства уже больше.

Предлагаем базовый перечень симптомов, которые сигнализируют, что температура у кошки не в порядке:

• Озноб: животное дрожит, прячется под одеялом или прижимается к батарее. Иногда это связано с короткой стрижкой под машинку. В первую неделю после груминга кошка может сильно мерзнуть. Но если шерсть не острижена, это повод измерить температуру.
• Горячие уши: потрогайте ушную раковину и загляните внутрь. Если кожа внутри ушной раковины покраснела, вероятно, вы имеете дело с ушной инфекцией.
• Изменение поведения: кошка становится необщительной, прячется в укромных местах или, напротив, льнет к хозяину и жалобно мяукает.
• Отдышка и учащенное сердцебиение: питомец находится в покое, но продолжает часто и тяжело дышать. Иногда учащенное сердцебиение отмечается после пережитого стресса. Но в большинстве случае это признак бактериальной или инфекционной болезни.
• Слабость и апатия: животное становится вялым, отказывается от еды, питья и подвижных игр.
• Расширенные зрачки: в повседневной жизни появляются из-за стресса, тревоги, половой охоты. Но если видимых причин нет, могут стать предвестником заболевания глаз, развития опухолей и воспалительных процессов.
• Выделения из глаз, носа или ушей: темные выделения свидетельствуют о вирусном заболевании, простуде, поражении паразитами. Нагноения – о присоединении вторичной инфекции.
• Боли при мочеиспускании: кошка нервно мяукает, ходит вокруг лотка, принимает напряженную позу. Чаще всего проблема связана с мочекаменной болезнью или инфекцией мочевыводящих путей.
• Рвота: указывает на интоксикацию организма или поражение глистами. При резком понижении температуры тела возможен сепсис.

Как измерить температуру тела у кошек дома

Измерить температуру у кошки можно двумя способами: ректально или через слуховой проход.

правда ли, что 36,6 больше не норма

Что же теперь считать нормальной температурой здорового человека, а что повышенными, пониженными показателями?

Фото: Shutterstock

МИНУС 0,03 ГРАДУСА КАЖДЫЕ 10 ЛЕТ

Недавно ученые Стэнфордского университета опубликовали результаты впечатляющего исследования. За последние 150 лет температура человеческого тела постепенно снижалась, утверждают авторы научной работы. И даже приводят формулу: минус 0,03 градуса Цельсия за каждые 10 лет. Вроде бы и не много, но мы, получается, неуклонно остываем?! Значит, температура 36,6 уже не является нормой? Что же теперь считать нормальной температурой здорового человека, а что повышенными, пониженными показателями и о каких нарушениях в организме они могут сигналить? За разъяснениями мы обратились к экспертам.

— С выводами исследователей из Стэнфорда на самом деле все не так однозначно, — говорит врач-нейроэндокринолог, доцент кафедры эндокринологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, кандидат медицинских наук Юрий Потешкин. — Авторы научной работы взяли не просто «людей с улицы», а группу военных. И исследовали, как менялась температура их тела со временем. Но военные – это преимущественно молодые мужчины, находящиеся в весьма непростых условиях. У них высокий риск увечий, различные воспаления, постоянный интенсивный контакт с всевозможными инфекциями и высокая физическая активность. К тому же в 19-м и даже начале 20-го века у огромного количества солдат был туберкулез, который лечить в то время не умели. И в Англии, и Америке эта болезнь была очень распространена и, конечно, приводила к повышению температуры в среднем. Хронический туберкулез не сопровождается высокими температурами. Обычно это около 37,2 — 37,3 градусов.

— Так что 0,3 градуса, на которые упала температура с тех пор, вполне могут быть объяснены повальным заражением войск туберкулезом и другими инфекциями, — продолжает эксперт. — Поэтому я считаю, что авторы статьи совершили ошибку при переходе от частного к общему. То есть выводы о показателях температуры тела мужчин призывного возраста распространили на весь социум. Если бы исследование охватывало все общество, включая женщин, детей, пожилых людей, то с большой вероятностью результаты были совсем другими.

РАЗВИТИЕ ОТОПЛЕНИЯ ЗДЕСЬ НЕ ПРИ ЧЕМ

— Ученые Стэнфорда приводят свои аргументы: по их мнению, развитие гигиены и медицины, доступность питания и бытового комфорта привели к ослаблению хронических воспалительных процессов, на фоне которых протекала жизнь прошлых поколений. Распространение систем отопления в домах также позволило снизить нормальные энергетические затраты организма, а в результате — и его температуру. Все это привело к уменьшению активности процессов метаболизма (обмена веществ), а, значит, и к снижению температуры.

— Аргументы спорные. Возьмем утверждение, что появление систем отопления снижает энергетические затраты организма, а значит и его температуру. Если бы это было так, то у жителей Африки нормальная температура тела была ниже, чем у европейцев. А у жителей Аляски — выше. Между тем у жителей всех континентов Земли температура тела одна и та же. Тут дело не в том, холодно или жарко вокруг. В процессе эволюции была достигнута определенная температура тела, при которой все процессы в организме происходят с оптимальной скоростью. В этой точке гомеостаза (биологического равновесия, устойчивости. — Ред.) устанавливается необходимая и достаточная активность процессов жизнедеятельности организма.

— Какой же должна быть температура тела по современным нормам?

— Никаких изменений нет: привычные нам 36,6 в подмышечной впадине и 36,8 градусов в ротовой полости. Допускается плюс минус 0,4 градуса от этой средней цифры.

ЕСЛИ ТЕМПЕРАТУРА НИЖЕ НОРМЫ

— Если у человека постоянная температура несколько отличается от нормы, о чем это может сигнализировать?

— Если температура пониженная, я как эндокринолог прежде всего подумал бы про гипотиреоз. То есть уменьшение активности щитовидной железы, которое сопровождается снижением интенсивности процессов обмена веществ во всем организме. Поэтому температура тела падает. Она может быть 35,5 — 35,8. Мне доводилось видеть даже пациентов с температурой 34,8. Люди с этим заболеванием полусонные , заторможенные, мышление у них замедленное. Все это является следствием снижения метаболизма из-за проблем с щитовидной железой.

Однако нельзя сказать, что в наше время проблем с щитовидной железой стало больше и поэтому температура становится ниже. Сейчас появилось эффективное лечение этого недуга, а раньше, скорее всего, это заболевание вообще замечали редко.

О ЧЕМ СИГНАЛИТ СУБФЕБРИЛИТЕТ

— Хроническое повышение температуры, или субфебрилитет, может быть следствием какого-нибудь воспаления, — продолжает Юрий Потешкин. — Даже если у человека постоянный кариес, это может немного повышать температуру. Постоянный субфебрилитет наблюдается и при ВИЧ, а также любой хронической вирусной инфекции (например, хроническом гепатите В или С).

Понять причину затяжного повышения температуры помогает анализ крови, поясняет эксперт. Есть различные маркеры, показывающие, что в организме идут воспалительные процессы, присутствует ВИЧ или другие вирусы. Необходимые анализы назначает врач. Начать нужно с обращения к терапевту.

— Повышение температуры также может быть связано с состоянием, противоположным гипотиреозу – гипертиреозом, — говорит Потешкин. — В этом случае чрезмерно активная работа щитовидной железы приводит к повышению температуры тела. Если одновременно организм будет заражен какой-либо инфекцией, то температура из-за модифицированного метаболизма (то есть измененного обмена веществ. — Ред.) будет на градус-полградуса выше, чем была бы при соответствующем заболевании. Скажем, при ОРВИ (простуде) у человека с гипертиреозом вместо 37,5 будет температура 38 – 38,5.

ВАЖНО

Пять дней — контрольный срок

— Доктор, проясните: сколько времени должна держаться повышенная температура, чтобы заподозрить что-то неладное?

— Если дольше 5 дней сохраняется температура 37,2 и более, то надо обратиться к врачу и сдать анализ крови. Посмотреть, есть ли воспаление или иное заболевание, потому что простые вирусные инфекции (простуды. — Ред.), как правило, за пять дней проходят. Если температура держится долго, значит, либо появилось бактериальное осложнение, воспаление, или у человека более серьёзное, чем ОРВИ, заболевание.

Если анализ крови покажет, что все в порядке, то можно успокоиться и не обращать внимания на показания термометра. Потому что даже у здоровых людей в вечернее время температура может быть несколько выше, чем 36,6. Например, 37 градусов. И если это не сопровождается плохим самочувствием, значит, все нормально.

В ТЕМУ

Как наш мозг регулирует температуру тела

— В мозге есть специальные регулирующие температуру центры, которые мы можем подавить, например, парацетамолом, и тогда температура на некоторое время упадет, — рассказывает Юрий Потешкин. — Но температура тела регулируется не только этими мозговыми центрами. Они скорее помогают ее поддерживать, уменьшают или увеличивают кровоток, сужая или расширяя сосуды на периферии тела. Есть факторы, намного более значительно влияющие на температуру, чем центры регуляции головного мозга. Один из важнейших – работа щитовидной железы. Если она выходит из строя, никакие мозговые центры не смогут отрегулировать температуру. Она может быть постоянно пониженной при гипотиреозе и повышенной при гипертиреозе (см. выше).

— Многим интересно: почему повышается температура при простуде, гриппе, том же коронавирусе?

— При таких заболеваниях иммунные клетки вступают в реакцию с инфекцией и вырабатывают сигнальные молекулы, которые сообщают всему организму, что возникло заболевание. Под воздействием этих молекул активируются другие иммунные клетки, которые, в том числе, заставляют повысить температуру центр регуляции головного мозга. То есть процесс идет снизу вверх, от клеток на местах к работе всего организма в целом.

— Есть ли заболевания мозга, при котором он будет неправильно регулировать температуру?

— Да, есть заболевания мозга, которые могут оказывать такое воздействие. Это опухоль мозга и очаги инфекции. Вероятность того, что, скажем, туберкулезное поражение появится именно в центре регуляции температуры, очень мала. А вот опухоль возможна с большей вероятностью. Причем, она может влиять на изменение температуры как в большую, так и в меньшую сторону.

КОММЕНТАРИЙ ОНКОЛОГА

Температура может повышаться в том месте, где находится злокачественная опухоль

Бытует представление, что отклонение температуры от нормы в течение долгого времени может быть симптомом рака. Так ли это, мы спросили у врача-онколога Дмитрия Олькина.

— Если температура в течение длительного времени держится выше 38 градусов, это может быть одним из симптомов лимфопролиферативного заболевания (разновидность онкологических заболеваний. — Ред.) или метастатического поражения головного мозга. Но, разумеется, прежде чем сделать такой вывод, надо исключить различные инфекционные и вирусные заболевания.

Повышение температуры тела на первых этапах развития рака, как правило, свидетельствует, что иммунная система пытается бороться с болезнью. На ранних стадиях новообразование активно разрастается и распространяет в кровь антитела и продукты жизнедеятельности. Важно знать, что тело может нагреваться неравномерно. Температура в отдельной области иногда не совпадает с общими показателями для тела. Такие отличия возникают из-за активизации иммунных клеток лейкоцитов для защиты организма при росте опухоли. Прежде, чем говорить о характере новообразования, нужно узнать, отличается ли температура над местом расположения онкологических новообразований.

Пониженная температура симптомом рака быть не может. Скорее всего, это связано с нарушением обмена веществ.

Признаки и причины температуры у кошки повышенной или пониженной, как сбить в домашних условиях

Повышенная или пониженная температура тела кошки указывает на ухудшение состояния ее . Каждый хозяин должен знать, какая температура нормальна для кошек и как ее измерить.

Нормальная температура кошки

У каждого питомца температура индивидуальна, в среднем для кошек этот показатель колеблется в пределах 37,5–39ºС. У котят температура немного выше и может достигать 39,5 ºС. Также она может меняться в течение дня: повышаться к вечеру, во время активных игр или приема пищи.

Признаки повышенной температуры

При инфекционном заболевании, острой боли или перегреве температура тела кошек повышается на 1–2 градуса. Об этом свидетельствуют:

• Вялость питомца;

• Учащение пульса;

• Обезвоживание, которое можно определить по сухим деснам.

Гипертермия может быть вызвана и другими факторами: стрессом, высокой температурой в помещении, длительным пребыванием на солнце. Однако, даже если температура тела кошки быстро пришла в норму, нужно обратиться к ветеринарному специалисту, чтобы исключить наличие серьезных заболеваний.

Как сбить высокую температуру?

При высокой температуре (40ºС и выше) кошку незамедлительно нужно везти к ветеринарному врачу, при этом ни в коем случае нельзя сбивать температуру с помощью лекарств. Для облегчения состояния питомца можно на шею и под лапы положить что-нибудь холодное. Также кошка должна много пить, чтобы выздороветь.

Признаки пониженной температуры

Пониженная температура (37,5ºС и ниже) может свидетельствовать о расстройстве гормонального фона, о тяжести основного заболевания или о том, что кошка переохладилась. Также температура тела понижается после операций с применением анестезии.

При пониженной температуре питомец начинает дрожать и пытается укрыться в теплом месте. Чтобы нормализовать температуру, необходимо укутать кошку в одеяло, положить рядом с батареей или использовать грелки.

Если температура снижена не вследствие перенесенной операции, а также если кошка не может согреться в течение длительного времени, перестает есть, то нужно обратиться к ветеринарному врачу.

Подпишитесь на рассылку и получите скидку в зоомагазине «Любимчик»

Спасибо за подписку!

Как измерить кошке температуру?

Для определения температуры тела кошки используют обычный ртутный, спиртовой, электронный или инфракрасный термометры. С помощью инфракрасного термометра замеры делают в ушной раковине, остальные медицинские приборы позволяют измерить температуру только в прямой кишке. Этот процесс является для кошки не самым приятным, поэтому нужно знать, как его правильно провести.

• Сначала кончик градусника необходимо смазать вазелином или жирным кремом, чтобы улучшить его проходимость;

• Питомца нужно зафиксировать на твердой поверхности с помощью простыни или полотенца, чтобы он не мог двигаться, иначе он может искусать и поцарапать человека;

• После того как питомец обездвижен, можно приступить к процедуре. Для измерения температуры необходим помощник: один человек будет держать кошку, а второй — вводить термометр. Хвост поднимают наверх, термометр вводят неглубоко и держат до тех пор, пока температура не будет определена. Удобнее всего использовать электронный градусник, так как он работает быстрее;

• После окончания процедуры термометр необходимо продезинфицировать.

При использовании инфракрасного градусника его следует поднести к уху животного и подождать, пока на дисплее не появится результат.

Статья не является призывом к действию! Для более детальной проработки проблемы рекомендуем обратиться к ветеринару.

Лечебная гипотермия после остановки сердца

Что такое терапевтическая гипотермия после остановки сердца?

Лечебное переохлаждение — это вид лечения. Иногда его используют при остановке сердца. Остановка сердца происходит, когда сердце внезапно перестает биться. Как только сердце снова начинает биться, медицинские работники используют охлаждающие устройства, чтобы на короткое время понизить температуру вашего тела. Он понижен до примерно 89–93 ° F (32–34 ° C). Лечение обычно длится около 24 часов.

Сердце имеет электрический сигнал, который помогает координировать сердцебиение. Если этот сигнал нарушен или ненормален, сердце может не работать правильно. Это может привести к остановке сердца.

Остановка сердца — это не то же самое, что сердечный приступ. Сердечный приступ случается, когда часть сердца не получает достаточно крови. Иногда остановка сердца случается после сердечного приступа. Но это может случиться и без него.

При остановке сердца кровь не поступает к органам тела.Мозгу также может не хватать крови. Вот почему многие люди не выздоравливают после остановки сердца. Отсутствие кровотока может нанести длительный ущерб мозгу. Человек может не прийти в сознание. Снижение температуры тела сразу после остановки сердца может уменьшить повреждение головного мозга. Это увеличивает шансы на выздоровление.

Зачем мне может понадобиться терапевтическая гипотермия после остановки сердца?

Лечебная гипотермия может помочь только некоторым людям, перенесшим остановку сердца.Некоторые люди приходят в сознание сразу после остановки сердца. Эти люди часто не нуждаются в этой процедуре. Это полезно только для людей, у которых сердцебиение возвращается после внезапной остановки сердца. Если сердцебиение не возобновится в ближайшее время, это не поможет.

Лечебная гипотермия может быть хорошим выбором, если сердце перезапустилось, но вы все еще не реагируете. Это может повысить вероятность того, что вы проснетесь.

Эксперты не уверены, почему снижение температуры тела снижает повреждение мозга.Замедляются химические реакции в организме. Пониженная температура также может уменьшить воспаление в головном мозге. Оба эти фактора могут помочь уменьшить травмы.

Каковы риски терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

Некоторым людям очень помогает лечебное переохлаждение. Но здесь есть редкие риски. Некоторые из этих рисков включают:

• Другое нарушение сердечного ритма, особенно медленное сердцебиение
• Тяжелая инфекция крови (сепсис)
• Кровь менее склонна к свертыванию.Это может вызвать кровотечение.
• Электролитные и метаболические проблемы
• Повышенный уровень сахара в крови

Эти риски могут варьироваться в зависимости от вашего возраста и других проблем со здоровьем. Спросите своего поставщика медицинских услуг о рисках, специфичных для вас.

Как мне подготовиться к терапевтическому переохлаждению после остановки сердца?

Эта процедура используется только для людей, находящихся без сознания после остановки сердца. Таким образом, вы не можете подготовиться к этому заранее.

Членам семьи может быть полезно узнать о процедуре.Пока температура вашего тела ниже, вы можете выглядеть, действовать и чувствовать себя безжизненным. К вам также могут быть прикреплены трубки и устройства для мониторинга. Это может быть страшно. Ваша семья должна знать, что медицинские работники прилагают все усилия, чтобы дать вам наилучшие шансы на выздоровление.

Что происходит во время терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

В разных медицинских центрах могут применяться разные методы лечения гипотермии. Общий номер:

• Медицинская бригада может начать гипотермию в течение 4-6 часов после остановки сердца.
• Медицинский работник даст вам лекарство, которое поможет вам расслабиться (успокаивающее). Это заставляет вас спать и не дает дрожать. После этого вы ничего не вспомните о процедуре. Вы также можете получить другое лекарство, чтобы не двигаться.
• Ваше сердцебиение, артериальное давление и другие показатели жизненно важных функций будут под пристальным наблюдением. Медицинские работники используют специальные термометры для проверки вашей внутренней температуры.
• Поставщик может использовать охлаждающие одеяла, пакеты со льдом или охлаждающие подушки для снижения температуры тела.Цель — как можно быстрее остыть.
• Другой вариант охлаждения — внутреннее охлаждение. Это когда охлажденная жидкость попадает в кровоток через капельницу (внутривенно).
• Лечебная гипотермия, вероятно, продлится около 24 часов.
• Медицинская бригада будет медленно согревать вас в течение нескольких часов. Они могут устанавливать охлаждающие одеяла на постепенное повышение температуры. В некоторых случаях они также могут использовать устройства для согревания.

Иногда медицинские работники могут проводить терапевтическую гипотермию одновременно с другими видами лечения.Например, они могут провести катетеризацию сердца после остановки сердца, вызванной сердечным приступом.

Что происходит после терапевтического переохлаждения после остановки сердца?

Медицинская бригада будет внимательно следить за вами. Вы будете в отделении интенсивной терапии. Возможно, вам сделают искусственную вентиляцию легких, чтобы облегчить дыхание. У вас могут быть различные линии и трубки для поддержки функций тела.

Люди не всегда сразу реагируют на процедуру. Это может занять пару дней. Медицинские работники часто ждут не менее 3 дней после процедуры, чтобы увидеть, как остановка сердца повлияла на мозг.Процедура не гарантирует восстановления функций мозга.

Некоторые люди в конце концов просыпаются после терапевтического переохлаждения. У них может не быть длительной травмы головного мозга. У других могут быть проблемы с мышлением. Им понадобится терапия. Иногда остановка сердца может повредить другие органы, например почки. Вам понадобится последующий уход.

Медицинская помощь будет зависеть от причины остановки сердца и степени повреждения. Другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть, также повлияют на то, какой уход вам нужен.Вам могут понадобиться лекарства, процедуры и физиотерапия. Некоторым людям может потребоваться операция по поводу сердечных заболеваний. Другим людям может понадобиться автоматический дефибриллятор. Практически каждому нужно будет какое-то время остаться в больнице. Поговорите с врачом о том, чего ожидать после процедуры.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причину, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и какие они означает
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Ограничение калорий снижает температуру тела и может способствовать увеличению продолжительности жизни | Источник

Исследователи питания и долголетия обнаружили больше доказательств того, что меньшее потребление пищи может помочь людям жить дольше.

Исследовательская группа Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе сообщает в журнале Aging , что у людей, которые значительно сокращают потребление калорий, температура тела ниже, чем у тех, кто ест больше.

Новое открытие соответствует исследованиям на животных. Мыши и крысы, потребляющие меньше калорий, также имеют более низкую внутреннюю температуру тела, и эти животные живут значительно дольше, чем однопометники, соблюдающие стандартную диету.

Исследователи сравнили температуру тела 24 человек в возрасте от 50 до 50, которые практиковали ограничение калорий в течение как минимум шести лет, с 24 другими людьми того же возраста, которые придерживались стандартной западной диеты с более высоким потреблением калорий и жиров.Исследователи также измерили внутреннюю температуру тела у 24 бегунов на выносливость того же возраста, чтобы определить, связано ли худоба — как и группа с ограничением калорийности, так и бегуны — с более низкой температурой тела или же необходимо само ограничение калорий.

«Люди, ограничивающие калорийность, имели более низкую среднюю температуру тела примерно на 0,2 градуса Цельсия, что звучит как умеренное снижение, но является статистически значимым и похоже на снижение, которое мы наблюдали у долгоживущих мышей с ограничением калорий», — говорит главный исследователь Луиджи Фонтана, доктор медицинских наук.«Что интересно в этом, так это то, что у спортсменов на выносливость, которые одного возраста и одинаково худощавы, не наблюдается аналогичного снижения температуры тела».

Фонтана

Организмы — от дрожжей до грызунов и людей — все выигрывают от сокращения калорий. У простых организмов ограничение калорий может удвоить или даже утроить продолжительность жизни. Пока не ясно, насколько более длительное ограничение калорий может помочь людям выжить, но те, кто придерживается строгой диеты, надеются пережить 100 лет.

Те, кто придерживается ограничения в калориях, сокращают свое ежедневное потребление калорий на 25 процентов и более, но они также тщательно отслеживают содержание витаминов и питательных веществ в рационе, чтобы избежать недоедания.В этом исследовании все участники группы, практикующие ограничение калорий, были членами Общества CR и называли себя CRONies (ограничение калорий с оптимальным питанием).

Внутренняя температура тела человека — это температура, при которой все функции организма могут работать с максимальной эффективностью. Температура человеческого тела неоднородна повсюду, и внутренние показания, как правило, выше, чем измеренные ближе к коже. Хотя идеальной внутренней температурой тела считается 98.6 градусов по Фаренгейту или 37,7 градусов по Цельсию, температура тела варьируется от 96 до почти 100 градусов.

Для этого исследования исследователи измерили внутреннюю температуру тела с помощью телеметрических капсул, которые участники проглотили, которые затем регистрировали и передавали внутреннюю температуру тела каждую минуту.

Фонтана, доцент медицины Вашингтонского университета и старший научный сотрудник Istituto Superiore di Sanità в Риме, Италия, говорит, что не знает, снижает ли температура тела строгое ограничение калорий или что-то еще вызывает снижение внутренней температуры. , но он говорит, что пониженная температура — ключ к увеличению продолжительности жизни животных.

«Мы не знаем, существует ли причинно-следственная связь или это просто ассоциация», — говорит он. «Но исследования на животных показали, что люди с более низкой температурой тела живут дольше».

Исследователи также отмечают, что в несвязанном исследовании под названием «Балтиморское лонгитюдное исследование старения» ученые обнаружили, что мужчины с более низкой внутренней температурой тела, вероятно, по генетическим причинам, жили значительно дольше, чем мужчины с более высокой температурой тела.Таким образом, похоже, что температура тела может предсказать долголетие и у людей, говорит Фонтана.

Что еще не понятно, так это то, как долго могут прожить люди с более низкой температурой тела. Известно, что грызуны на диете с ограничением калорий живут на 50 процентов дольше, но это увеличение можно измерить месяцами.

На данный момент модели на животных показывают, что простого снижения температуры тела недостаточно для увеличения продолжительности жизни. У мышей и крыс, которые регулярно купались в холодной воде, внутренняя температура тела упала из-за воздействия холодной воды.Но эти животные прожили не дольше обычных грызунов. Фонтана говорит, что, похоже, важно, как достигается более низкая температура.

«Я не думаю, что когда-нибудь удастся набрать лишний вес, курить и пить, а затем принимать таблетку или несколько таблеток, чтобы снизить температуру тела и продлить жизнь», — говорит он. «Однако возможно умеренное ограничение калорий, соблюдение очень хорошей диеты, легкая физическая нагрузка, а затем прием какого-либо лекарства, которое могло бы принести пользу, аналогичную той, которая наблюдается при сильном ограничении калорий.”

---

Соаре А., Кангеми Р., Омедей Д., Холлоши Дж. О., Фонтана Л. Длительное ограничение калорий, но не упражнения на выносливость, понижают внутреннюю температуру тела у людей. Старение, т. 3 (3) марта 2011 г. www.impactaging.com

Эта работа была поддержана грантами Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, грантом Insituto Superiore di Sanita / Национальных институтов здравоохранения, грантом фонда Longer Life Foundation и пожертвованием Скотта и Энни Эпплби. Благотворительный фонд.

Медицинский факультет Вашингтонского университета 2100 штатных и добровольных врачей-преподавателей также входят в медицинский персонал детских больниц Барнс-Еврей и Сент-Луис. Медицинский факультет — одно из ведущих медицинских научно-исследовательских, учебных и лечебных учреждений в стране, которое в настоящее время занимает четвертое место в стране по версии U.S. News & World Report. Медицинская школа связана с BJC HealthCare через свои связи с больницами Barnes-Jewish и St. Louis Children’s.

Низкая температура тела у кошек

Гипотермия у кошек

Гипотермия — это заболевание, определяемое как температура тела ниже нормы. Он состоит из трех фаз: легкой, средней и тяжелой. Легкая гипотермия классифицируется как температура тела 90-99 ° F (или 32-35 ° C), умеренная гипотермия — 82-90 ° F (28-32 ° C), а тяжелая гипотермия — любая температура ниже 82 ° F. (28 ° С). Гипотермия возникает, когда тело животного больше не может поддерживать нормальную температуру, что вызывает угнетение центральной нервной системы (ЦНС).Это также может повлиять на сердце и кровоток (сердечно-сосудистый), дыхание (респираторный) и иммунную систему. Это может привести к нерегулярному сердцебиению, затрудненному дыханию и нарушению сознания до состояния комы.

Симптомы и типы

Симптомы гипотермии различаются в зависимости от степени тяжести. Легкое переохлаждение проявляется в слабости, дрожи и отсутствии умственной активности. Умеренное переохлаждение проявляется такими характеристиками, как жесткость мышц, низкое кровяное давление, состояние, подобное ступору, и поверхностное медленное дыхание.Для тяжелого переохлаждения характерны фиксированные и расширенные зрачки, неслышное сердцебиение, затрудненное дыхание и кома.

Причины

Гипотермия обычно возникает при низких температурах, хотя новорожденные могут страдать от переохлаждения при нормальной температуре окружающей среды из-за недостатка тепла тела. Более мелкие породы и очень молодые животные, более склонные к быстрой потере тепла с поверхности тела, также подвержены более высокому риску, как и старые (гериатрические) домашние животные. Животные под наркозом также подвержены более высокому риску.

Другими факторами, которые могут повысить риск, являются заболевания гипоталамуса, части мозга, регулирующей аппетит и температуру тела, и гипотиреоз, состояние, характеризующееся низким уровнем гормона щитовидной железы в организме.

Диагностика

При подозрении на переохлаждение температуру тела вашей кошки измеряют термометром или, в тяжелых случаях, ректальным или пищеводным датчиком. Также будут проверены нарушения дыхания и сердцебиения. Электрокардиограмма (ЭКГ), которая регистрирует электрическую активность сердца, может использоваться для определения сердечно-сосудистого статуса вашей кошки.

Общий анализ мочи, наряду с анализами крови, обычно используется для диагностики альтернативных причин ниже нормальной температуры тела и отсутствия реакции.Эти тесты могут выявить низкий уровень сахара в крови (гипогликемию), метаболические нарушения, первичные сердечные (сердечные) заболевания. Анализы крови и мочи также могут обнаружить неизвестные анестетики или седативные средства в организме вашей кошки.

Лечение

Гипотермных животных активно лечат до тех пор, пока не будет достигнута нормальная температура тела. Движение должно быть сведено к минимуму, как для предотвращения дальнейшей потери тепла, так и для предотвращения потенциально смертельно опасного нерегулярного сердцебиения (сердечной аритмии) во время согревания кошки.Во время повторного нагревания можно ожидать начального падения температуры тела, поскольку происходит контакт между более теплой «внутренней» кровью и холодной поверхностью тела.

Легкое переохлаждение можно лечить пассивно, используя теплоизоляцию и одеяла для предотвращения дальнейшей потери тепла, тогда как умеренное переохлаждение требует активного внешнего обогрева. Это включает использование внешних источников тепла, таких как лучистое тепло или грелки, которые прикладываются к туловищу животного, чтобы согреть его «ядро». Между кожей пациента и источником тепла следует поместить защитный слой, чтобы избежать ожогов.При сильном переохлаждении необходимо инвазивное прогревание кора, такое как введение клизм с теплой водой и теплых внутривенных (IV) жидкостей.

Другие основные виды лечения, особенно при тяжелой гипотермии, включают использование вспомогательных средств для дыхания, таких как кислород, который можно вводить с лицевой маской, и внутривенное введение жидкостей для поддержки объема крови. Любые жидкости следует сначала подогреть, чтобы предотвратить дальнейшую потерю тепла.

Жизнь и менеджмент

Во время лечения необходимо контролировать температуру тела, артериальное давление и сердцебиение вашей кошки.Также важно проверить, нет ли обморожений — еще одного риска, который может возникнуть при низких температурах.

Профилактика

Гипотермию можно предотвратить, избегая длительного воздействия низких температур. Это особенно важно для животных из группы риска. Факторы, повышающие риск переохлаждения домашних животных, включают очень молодой или пожилой возраст, низкий уровень жира в организме, гипоталамическое заболевание или гипотиреоз, а также предшествующую анестезию и операцию.

Больные или новорожденные животные с низким уровнем сахара в крови (гипогликемия) подвержены риску переохлаждения даже в нормальных условиях окружающей среды.Может потребоваться длительный уход, например, инкубация для поддержания стабильной температуры тела. Чтобы предотвратить переохлаждение животных, находящихся под наркозом, после операции необходимо держать пациента в тепле и контролировать температуру его тела.

Быстрое снижение температуры тела в тропической человеческой популяции

ВВЕДЕНИЕ

Недавний анализ трех когорт в США, охватывающий почти два столетия, показал снижение нормальной температуры тела (ВТ) взрослых на 0,03 ° C за десятилетие, что привело авторов к выводу, что « у людей в странах с высоким уровнем доходов в настоящее время средняя температура тела 1.На 6% ниже [36,4 ° C], чем в доиндустриальную эпоху »( 1 ). Этот эффект был устойчивым к потенциальным искажающим факторам, таким как демографические данные, температура окружающей среды, время суток и сопутствующие заболевания. Одна из гипотез состоит в том, что историческое сокращение инфекционных заболеваний снизило как системное воспаление, так и энергетические затраты на иммунные ответы в течение 19 и 20 веков, что привело к снижению BT ( 1 ). Тем не менее, неизвестно, является ли BT <37,0 ° C нормальным за пределами стран с высоким уровнем дохода, а также не было тщательно проверено влияние инфекции и иммунной активации на временные изменения при BT.БТ - это жизненно важный показатель здоровья человека, который легко измерить, и поэтому понимание факторов, влияющих на вариацию БТ, представляет глобальный интерес для общественного здравоохранения.

Здесь мы проверяем эту гипотезу на репрезентативной когорте индейцев тсимане в боливийской Амазонии с использованием смешанных лонгитюдных данных за 16 лет. Цимане ведут натуральный образ жизни без доступа к проточной воде и санитарии и подвергаются высокому воздействию различных патогенов, на что указывают повышенные биомаркеры иммунной активации на протяжении всей жизни [e.g., лейкоциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, интерлейкин-6 и иммуноглобулин E ( 2 — 4 )]. Инфекции, особенно респираторные, являются причиной примерно половины всех случаев смерти от тсиманэ, а ожидаемая продолжительность жизни при рождении была ниже 40 лет до конца 20-го века, а затем увеличилась более чем на десятилетие к началу века ( 5 ). Цимане также проявляют эндемический полипаразитизм, включая различные гельминты ( 6 ), а глистная инфекция связана с более высоким метаболизмом в покое в этой популяции ( 7 ).Эти условия позволяют нам прогнозировать более высокий нормальный БТ ​​у Цимане, чем у жителей стран с высоким уровнем дохода. Мы также прогнозируем более высокий уровень БТ среди инфицированных, чем неинфицированных Цимане. В то же время быстрые темпы улучшения здоровья и образа жизни за последние десятилетия могут снижать BT, как сообщается в Соединенных Штатах ( 1 ). За последние два десятилетия в сельских районах Боливии, включая территорию Цимане, состояние здоровья изменилось с улучшением инфраструктуры общественного здравоохранения и доступом к рынкам.Спонсируемые государством кампании вакцинации и улучшенный доступ к социальному обеспечению и медицинским услугам (например, больницам и аптекам) относятся к числу других изменений, сопровождающих эпидемиологический переход за 16-летний период исследования. Таким образом, настройка тсиманэ представляет редкую возможность проверить, демонстрирует ли сельское тропическое население более высокое значение BT, чем обычно сообщается в странах с высоким уровнем дохода, снижается ли BT со временем, возможно, из-за улучшения условий, и если да, то является ли снижение BT с течением времени связано с более низкой инфекционной нагрузкой.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проект «Здоровье и история жизни Цимане» (THLHP) изучает здоровье и образ жизни Циманэ с 2002 года с непрерывным биомедицинским наблюдением ( 8 ). BT измеряется как рутинная часть клинических обследований, проводимых проектными врачами в деревнях Цимане примерно ежегодно или раз в два года ( n = 17 958 обследований для 5481 человека в 110 деревнях за 16 лет; таблицы S1 — S3 и рис. S1) . Следуя ( 1 ), наш анализ был сосредоточен на изменениях «привычного» BT за счет исключения случаев с экстремальными измерениями (<35 ° или> 39 ° C).В течение самого раннего периода исследования с 2002 по 2006 год нескорректированные средние BT для взрослых женщин и мужчин составляли 37,02 ° C [95% доверительный интервал (ДИ): от 36,98 до 37,06] и 36,94 ° C (95% ДИ: от 36,90 до 36,97), соответственно. (Рисунок 1). К последнему периоду исследования с 2012 по 2018 год BT упал на 0,45 ° C для женщин и на 0,49 ° C для мужчин (таблицы S2 и S4). Чтобы оценить временные изменения, мы моделируем BT как функцию даты измерения с использованием многоуровневых моделей с поправкой на возраст, пол, рост и вес, включая случайные перехваты для отдельного человека, сообщества и лечащего врача (см. Материалы и методы).Скорость снижения BT в базовой модели составляет -0,55 ° C за десятилетие ( P <0,001), при этом у мужчин наблюдается немного более резкая скорость снижения, чем у женщин (-0,60 ° C за десятилетие, P _{дата × пол} <0,01) (Таблица 1: модель 1).

Рис. 1 BT взрослых (> 15 лет) по возрасту, полу и периоду времени.

Показаны нескорректированные значения, сглаженные обобщенными аддитивными моделями с использованием кубического сплайна. Временные периоды делятся на октябрь 2002 г. — июнь 2006 г. ( n = 1269 наблюдений, температура полости рта), июль 2006 г. — июль 2012 г. ( n = 10 496, тимпанальный) и август 2013 г. — декабрь 2018 г. ( n = 6193, барабанный).

Таблица 1 Модели BT со смешанными эффектами.

Все модели включают случайные перехваты для индивидуального идентификатора, идентификатора сообщества и идентификатора врача.

На основе этой базовой модели мы рассмотрели, могут ли временные изменения в местной температуре окружающей среды и сезонности объяснить сокращение Tsimane BT (рис. S2). Месяцы влажного сезона (ноябрь – апрель) и более высокая дневная температура окружающей среды связаны с более высоким BT, но не влияют на величину временного снижения BT (Таблица 1: модель 2). Затем мы рассмотрели роль клинических диагнозов [Международной классификации болезней, классификации 10-го пересмотра (МКБ-10)], назначенной боливийскими врачами, работающими над THLHP.Респираторные и мочеполовые инфекции, которые представляют две из наиболее распространенных категорий инфекций среди Цимане, связаны с повышением BT на 0,075 ° C (95% ДИ: от 0,058 до 0,092; P <0,001) и 0,025 ° C (95% ДИ). : От 0,008 до 0,043; P <0,01), соответственно, но скорость снижения BT остается неизменной в моделях, корректирующих для этих и шести других категорий диагнозов (-0,54 ° C за десятилетие, P <0,001; Таблица 1: модель 3; рис.2).

Инжир.2 Прогнозируемая BT по дате исследования.

Показано для женщин ( A ) и мужчин ( B ). Заштрихованная область, обведенная пунктирной линией, обозначает 95% доверительный интервал. На основе модели 3 из таблицы 1. Все ковариаты установлены на среднее значение по совокупности.

Величина снижения BT с течением времени была устойчивой к спецификациям других моделей (таблица S5), включая нелинейность в модели снижения BT, с учетом более мелкозернистых сезонных эффектов (например, по месяцам вместо влажного сезона по сравнению с сухим сезоном) и выборка для взрослых в возрасте 40+ лет (таблица S5).Для подгруппы лиц с доступными данными об активации иммунной системы и анемическом статусе ( n = 3189 человек, 6719 наблюдений), включение СОЭ (общий индикатор воспаления), гемоглобина (Hb) (индикатор анемии) и количества лейкоцитов. (индикатор иммунной активации) учитывает дополнительные вариации БТ, но не влияет на расчетную скорость снижения БТ (таблица S5: модель 6). Использование стандартных пороговых значений для повышенного СОЭ, анемии или лейкоцитоза не влияет на результаты (таблица S6).Дальнейший анализ ограничивается 7% взрослых, которым врачи THLHP поставили диагноз «здоровые» (т.е. им не был поставлен какой-либо диагноз по МКБ-10 во время чтения BT, n = 1056 человек; n = 1188 наблюдений ) по-прежнему приводит к сильному временному снижению BT (-0,45 ° C за десятилетие, P <0,0001) (таблица S5: модель 5).

ОБСУЖДЕНИЕ

Температура Tsimane BT колебалась около 37,0 ° C в начале 2000-х годов, а затем упала примерно до 36,5 ° C примерно за два десятилетия быстрых социально-экономических изменений.В то время как немецкий врач Карл Вундерлих в 1867 году популяризировал 37,0 ° C как нормальную базовую температуру тела для здоровых взрослых, он считал, что диапазон колеблется от 36,2 ° до 37,5 ° C. Нормальные колебания барабанной температуры составляют от 35,4 ° до 37,8 ° C ( 9 ) и от 35,76 ° до 37,52 ° C ( 10 ). Многие сообщали о нормотермических температурах <37,0 ° C в исследованиях на протяжении 20-го века ( 9 , 11 ). Этот паттерн может быть особенно распространен в тропических популяциях, которые имеют тенденцию к пониженной скорости метаболизма в покое (RMR) ( 12 ).Процив и др. ( 1 ) продемонстрировал устойчивое снижение примерно на -0,03 ° C за десятилетие с середины XIX века до настоящего времени у американцев, за которым последовала недавняя тенденция к сглаживанию или даже увеличению BT (рис. S3C). Здесь мы демонстрируем относительно высокий BT до 2006 года, за которым следует снижение примерно на 0,5 ° C за десятилетие в боливийской Амазонии, гораздо более резкое, чем наблюдаемое в Соединенных Штатах (рис. S3A).

BT отражает сочетание пассивной потери тепла в окружающую среду и физиологических процессов, таких как клеточный метаболизм, циркадные ритмы, иммунная функция и болезненное состояние.Период времени, охватываемый нашим исследованием, включает в себя множество изменений, которые могут повлиять на эти процессы, приводя либо к изменению уставок терморегуляции, либо к сдвигам в общем физиологическом состоянии, которое испытывает Циманэ с течением времени. Так же, как ожидаемая продолжительность жизни в США существенно увеличилась за период наблюдаемого снижения BT (с ~ 39 до 76 лет с 1860 по 2000 г.), ожидаемая продолжительность жизни в Цимане также увеличилась, особенно среди взрослых, в период с начала-середины до конца 20-го века (с ~ 43 до 54 лет), хотя она все еще сильно отстает от ожидаемой продолжительности жизни в странах с высоким уровнем дохода ( 5 , 13 ).Умеренное снижение нормального БТ было связано с более низкой смертностью как проспективно ( 14 ), так и в экспериментальных моделях ( 15 ). Таким образом, настоящие результаты показывают, что быстрое снижение BT может отражать улучшение здоровья, выживаемость и условия жизни, влияющие на терморегуляцию среди коренных боливийцев в сельских районах за последние два десятилетия.

Как сообщается в ( 1 ), инфекция и воспаление связаны с повышенным BT, а повышенный сердечный BT помогает облегчить образование и дифференцировку цитотоксических Т-клеток CD8 ⁺ ( 16 ).Согласно модели 3 (таблица 1), наличие диагностированной респираторной инфекции, повышение СОЭ на +10 мм / час и повышение количества лейкоцитов на +5000 клеток / л связаны с повышением BT на 0,14 ° C (таблица S5). За последние два десятилетия у Цимане был более широкий доступ к медицинскому лечению, включая вакцины, аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Более широкий доступ к лечению соответствует снижению системного воспаления и иммунной активации с течением времени, о чем свидетельствует значительное снижение СОЭ (общий биомаркер воспаления) (рис.3A и таблица S7) и метаболизм в покое в течение периода исследования (фиг. 3C). Хотя количество респираторных заболеваний снизилось за 16-летний период исследования, другие инфекции и проблемы со здоровьем более разнообразны и остаются довольно распространенными (рис. 3, G и H, и таблица S3). Мы предполагаем, что продолжительность и влияние болезни на физиологию сейчас может быть меньше, чем в прошлом, отчасти из-за большего доступа к медицинскому лечению и улучшения состояния. Повышение БТ из-за наличия большего количества диагнозов по категориям МКБ-10 действительно ниже в последующие годы исследования (β _{дата × # условия} = -0.006, P <0,0001; таблица S9). На основе этой модели, диагноз двух патологических состояний в 2002 г. связан с BT на 0,19 ° C выше, чем при диагностировании тех же состояний в 2018 г. Меньший эффект в том же направлении сохраняется, если сосредоточить внимание только на респираторных заболеваниях, клинических категория с наибольшим эффектом в Таблице 1 (на 0,06 ° C выше в 2002 г., чем в 2018 г.).

Рис. 3 Вековые тенденции в биомаркерах и экологии болезней взрослых тсиманэ (> 15 лет).

Синий и красный обозначают мужчин и женщин соответственно от (A) до (E). ( A , D и E ) Прогнозируемые средние (± 95% ДИ) по полу в течение периода исследования на основе моделей СОЭ (с логарифмическим преобразованием), количества лейкоцитов (WBC) (с логарифмическим преобразованием) и эозинофилы (% лейкоцитов). ( B ) Физическая активность, как среднее количество шагов в день, по данным трехосной акселерометрии (см. Материалы и методы). ( C ) — это RMR (ккал / день) на основе косвенной калориметрии (с использованием Cosmed Fitmate MED).( F ) Смоделированная распространенность четырех видов гельминтов на основе прямой микроскопии фекальных мазков. ( G и H ) Среднегодовые значения стандартизированной по возрасту распространенности по категориям болезней на основе клинических диагнозов МКБ-10, разделенных в зависимости от того, была ли категория значимым предиктором БТ. Все модели корректируются по возрасту, полу и сезону (показаны «влажными») и включают случайные эффекты ID исследуемого сообщества и отдельных лиц. Модели в (A), (D) и (E) также корректируются на возраст ² , пол * возраст и пол * возраст ² .Модель на (B) — это байесовская обобщенная аддитивная многоуровневая модель, использующая сглаживающий сплайн с тонкой пластиной для даты, взаимодействующей с полом, с поправкой на пол, возраст, возраст ² , пол * возраст, сезон и случайный эффект сообщества. Модель в (C) также настраивается на вес, рост, температуру окружающей среды, время дня измерения и время с момента последнего приема пищи. Модели в (F) представляют собой байесовские обобщенные аддитивные многоуровневые модели, подходящие отдельно по видам гельминтов с использованием тонкой сглаживающей сплайна для даты, корректировки по возрасту, сезону, сообществу и случайным эффектам индивидуального идентификатора.Результаты модели для (A), (C), (D) и (E) показаны в таблице S7, а результаты модели для (B) и (F) показаны в таблице S8.

Несмотря на возможность того, что изменение показателей инфицирования и снижение заболеваемости могут объяснить некоторое временное снижение БТ, несколько линий доказательств предполагают, что одних этих изменений недостаточно. Во-первых, явное рассмотрение медицинских диагнозов и иммунных биомаркеров в наших моделях помогает объяснить общую вариабельность БТ, но не уменьшает эффекты устойчивого временного снижения БТ Циманэ.Во-вторых, в Цимане сегодня показатели БТ такие же низкие, как в странах с высоким уровнем доходов и низким инфекционным бременем, несмотря на то, что Циманэ по-прежнему страдает сравнительно высокой распространенностью заболеваний (рис. 3, F – H). В-третьих, предыдущие крупномасштабные исследования не смогли выявить связи между воспалением и БТ; Например, исследование более 240000 наблюдений за 35 488 взрослыми в Великобритании не выявило четкой связи между БТ и воспалительным биомаркером С-реактивного белка ( 14 ).

Эти наблюдения предполагают, что на БТ могут влиять другие факторы, помимо воспаления и активации иммунной системы.Более широкое применение антибиотиков, особенно в деревнях вблизи города с более широким доступом к медицинскому обслуживанию, также может уменьшить разнообразие микробных популяций, обитающих внутри людей, в том числе в кишечнике. Учитывая, что микробный термогенез вносит свой вклад в измеримые различия в ядре BT у других организмов ( 17 ), более частое применение антибиотиков может снижать BT как за счет прямого снижения активных инфекций, так и косвенного снижения тепла, выделяемого кишечными микробами ( 18 , 19 ).

Изменения в заболеваемости глистными инфекциями также могут сдерживать длительное снижение заболеваемости БТ. Гельминты обладают противовоспалительным и иммунорегулирующим действием ( 20 , 21 ), что может снизить сердечный BT. С другой стороны, было показано, что заражение гельминтами увеличивает метаболизм в состоянии покоя ( 7 ), что в противном случае могло бы повысить основной BT. Воздействие гельминтов на BT человека изучается редко [но см. ( 22 )]. В то время как гельминтозы распространены и эндемичны среди Цимане ( 6 ), темпы заражения, особенно анкилостомоза, меняются во времени (рис.3F). Инфекция гельминтов в нашей выборке не была связана с БТ (β = 0,003; 95% ДИ: от -0,03 до 0,03), и ее добавление к модели 3 таблицы 1 не повлияло на временное снижение БТ. Однако возможно, что интенсивность заражения гельминтами сейчас ниже, чем в прошлом, из-за кампаний по дегельминтизации и более широкого использования обуви; это согласуется с тем, что эозинофилы со временем составляют меньшую долю лейкоцитов (рис. 3E).

Процив и др. ( 1 ) предполагают, что улучшение доступа к технологиям нагрева и охлаждения с течением времени может помочь объяснить U.С. Временное снижение БТ. Контролируемая температура окружающей среды за счет отопления и кондиционирования увеличивает время, проведенное в термонейтральной зоне, в результате чего требуется меньший расход энергии (косвенный показатель для BT) для поддержки терморегуляции. В домах Циманэ часто нет стен, а в деревнях Цимане никогда не было систем кондиционирования воздуха и отопления, в большинстве из которых до сих пор отсутствует электричество; следовательно, Цимане менее защищены от колебаний температуры окружающей среды. Разница минимальных и максимальных дневных температур уменьшилась примерно на -1.66 ° C ( P <0,0001; корректировка на месяц) с 2002 по 2018 год (рис. S2), что соответствует более узкому диапазону колебаний температуры окружающей среды с течением времени. Однако при добавлении к модели 3 таблицы 1 более высокий дневной диапазон температуры окружающей среды был связан с более низким BT (β = -0,0027, P <0,05), и добавление диапазона температуры окружающей среды не повлияло на величину временного снижения BT. Мы предполагаем, что улучшение доступа к теплой одежде и одеялам и более изолированное жилье за ​​последние ~ 15 лет могло снизить энергетический метаболизм, выделяемый на терморегуляцию в более холодные месяцы.В соответствии с этим представлением мы обнаруживаем, что более низкая суточная минимальная температура окружающей среды связана с более высоким BT в последующие годы исследований (β _{мин. Температура окружающей среды ×} год = 0,0009, P <0,0001; член взаимодействия добавлен к модели 3 таблицы 1) , хотя включение этого члена взаимодействия не уменьшает величину временного снижения BT.

Наши модели скорректированы для проживания в деревне как случайный эффект, потому что деревни различаются своей близостью к медицинским службам, доступной инфраструктуре (напр.г., чистая вода из колодца) и другие удобства. Тем не менее, некоторые из этих вариаций отражены расстоянием до рыночного города Сан-Борха. Жители более отдаленных деревень имели БТ на 0,11–0,13 ° C выше, чем жители, проживающие рядом с городом, в первые годы исследования, но к 2014 году не было различий БТ между ближними и дальними деревнями (рис. S3). Если BT является допустимым агрегированным показателем общего состояния здоровья, то это может означать, что за последние два десятилетия состояние здоровья и, возможно, другие удобства, которые мы не учли в наших моделях, улучшились еще больше в отдаленных районах.

Помимо изменения эпидемиологических условий с течением времени, во временное снижение БТ могут быть вовлечены и другие аспекты социально-экономических изменений. Изменения БТ с течением времени могут отражать увеличение индекса массы тела (ИМТ) или процентного содержания жира в организме. Взаимосвязь между размером или составом тела и BT сложна: хотя некоторые исследования сообщают об обратной связи между ожирением (ИМТ> 30) и BT [например, ( 23 , 24 )], другие исследования этого не делают ( 25 — 27 ).Тем не менее, было высказано предположение, что более низкий основной BT у субъектов с ожирением может отражать повышенную метаболическую эффективность ( 28 ), и, таким образом, ожирение может быть связано с основным BT через энергетические затраты на термогенез. Такой эффект может быть важен для тсиманэ, которые недавно испытали быстрые изменения массы и состава тела ( 29 ). Наши модели показывают, что рост и вес в значительной степени не связаны с BT (таблица 1), а альтернативные спецификации модели показывают, что BMI и процентное содержание жира в организме имеют минимальное влияние на наблюдаемые временные тенденции, несмотря на наличие значительных положительных и отрицательных отношений с BT, соответственно (таблица S10 ).Хотя наши результаты не связывают размер и состав тела с временными тенденциями БТ, влияние массы и состава тела заслуживает рассмотрения при клинической интерпретации БТ.

Другая возможность заключается в том, что изменения физической активности с течением времени привели к временному снижению БТ. Привычная физическая активность связана с повышенным уровнем основного метаболизма ( 30 ), что, в свою очередь, может увеличить основной BT ( 28 ). Умеренные или привычные уровни физической активности повышают скорость метаболизма в течение продолжительных периодов времени ( 31 ), а BT положительно коррелируют с объективно измеренной физической активностью ( 32 , 33 ).Повышенная физическая активность в экспериментальной модели мышей приводила к повышению основного BT не только в периоды активности, но и в периоды бездействия ( 34 ). Снижение физической активности из-за изменения образа жизни может быть особенно актуальным для объяснения существенного сокращения BT между когортами Национального исследования здоровья и питания (NHANES) и Стратегиями снижения травматизма и развития уверенности у пожилых людей (STRIDE) (1975–2017), о которых сообщалось в ( 1 ). Среди американцев физическая активность, связанная с работой и транспортом, снизилась, а уровень бездействия увеличился за этот период ( 35 , 36 ).Что касается Цимане, мы предположили, что постепенный переход от натурального хозяйства из-за увеличения доступа к рынкам, особенно в деревнях около городов, может быть причиной недавнего снижения физической активности, но мы нашли мало доказательств того, что физическая активность снижалась в Цимане. , по крайней мере, с 2013 г. (рис. 3Б). Роль привычных физических нагрузок на ядро ​​БТ остается интересным кандидатом для дальнейшего изучения.

Последняя возможность — это изменение продолжительности сна с течением времени.Уменьшение продолжительности сна может нарушить циркадный ритм терморегуляции, аппетита, метаболизма и основного БТ. Однако поведение во сне вряд ли может объяснить временные изменения БТ у Циманэ или американцев. У нас есть данные о поведении во сне только за ограниченный период, и хотя электричество сейчас есть в нескольких деревнях ( 37 ), общая величина временного сокращения продолжительности сна из-за изменений окружающей среды или образа жизни ограничена. Точно так же, несмотря на заявления о постоянном сокращении продолжительности сна в Соединенных Штатах из-за изменений в технологиях и образе жизни, обзоры и метаанализы как самоотчетов, так и исследований актиграфии показывают мало доказательств устойчивого снижения за последние 50+ лет ( 38 ).Более того, небольшое уменьшение продолжительности сна, даже если бы оно существовало, вероятно, оказало минимальное влияние на БТ. Недавнее экспериментальное исследование показало, что значительное (50%) сокращение продолжительности сна (от 7 до 3,5 часов) в течение трех ночей привело к среднему снижению основного BT всего на 0,07 ° C ( 39 ).

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, мы не использовали один и тот же термометр в течение всего периода исследования, хотя наши результаты консервативны и устойчивы к используемому типу термометра (таблица 1 и таблицы S5, S6 и S9 – S11).Во-вторых, размер нашей выборки меньше в первые годы обучения. В-третьих, мы не учитывали беременность или кормление грудью, хотя они также не менялись за период исследования. В-четвертых, мы не учитывали состояние гидратации участников. Цимане демонстрируют нетривиальную распространенность гипогидратации ( 40 ), что может приводить к увеличению основного BT, особенно во время физической активности ( 41 ). Статус гидратации повлияет на временную тенденцию к снижению АД только в том случае, если гипогидратация станет менее распространенной в течение периода исследования.Однако анализ удельного веса мочи не показывает последовательной картины гипогидратации в период с 2006 по 2014 год (рис. S6). Наконец, мы не регистрировали время суток во время оценки БТ, а суточная основная ВТ может варьироваться до 1 ° C у людей в течение дня ( 10 ). Клинические обследования проводились последовательно с 7:00 до 17:00. в течение всего периода исследования, без какой-либо предвзятости по времени в течение периода исследования, поэтому отсутствие корректировки времени суток вряд ли приведет к направленному смещению результатов.Повышенное внимание к внутриличностным изменениям БТ вне времени суток могло бы дополнительно пролить свет на описываемые нами эффекты и помочь уменьшить путаницу в клинических применениях БТ для медицинской диагностики ( 42 ). Несмотря на ограничения, стоит отметить, что величина вариации, описанная в нашей основной модели [Таблица 1, модель 3: маргинальный R ² = 0,17 (только для фиксированных эффектов) и условный R ² = 0,45 (включает как фиксированные, так и случайные эффекты) ( 43 )] превышает <10%, объясненные в аналогичной работе в США и Великобритании ( 1 , 14 ).

В заключение, наши результаты подтверждают предыдущие наблюдения снижения BT в странах с высоким уровнем дохода, совпадающих с изменением эпидемиологических и социально-экономических условий, и с нормальными BT, которые в настоящее время ниже давно цитируемых рекомендаций 37,0 ° C. Tsimane BT была ближе к 37,0 ° C в ранний период более высокой смертности, а затем резко упала менее чем за два десятилетия по траектории, аналогичной той, что наблюдалась в Соединенных Штатах на протяжении двух столетий. Наши результаты демонстрируют как широкую вариацию БТ среди взрослых, так и широкий набор переменных, которые влияют на БТ в богатой патогенами окружающей среде.Хотя мы смогли рассмотреть несколько возможных объяснений светской тенденции, дальнейшее изучение причин и последствий изменения БТ с течением времени остается открытым направлением для биологии человека. Широкие физиологические изменения, которые сопровождают нижние основные уровни BT, очевидны вне контекста урбанизации и индустриализации и включают сельские тропики в период социально-экономических и эпидемиологических преобразований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследуемая популяция

Цимане — естественная плодовитая популяция собирателей-садоводов в департаменте Бени низменной Боливии (население ~ 16 000).Они населяют более 110 деревень с численностью населения от 40 до 550 жителей. Их рацион остался в основном традиционным: более 90% калорий поступает из садоводства (бананы, маниок и рис), рыбалки, охоты и сбора фруктов ( 29 , 44 ). В последнее время в рацион тсимане вошло все больше продуктов и добавок с рынков, особенно в общинах, расположенных ближе к дорогам и городам ( 29 ). В деревнях нет водопровода, а в большинстве деревень нет электричества, водопровода и канализации.Туалеты и колодцы были построены или отремонтированы во все большем числе деревень за последнее десятилетие, и в настоящее время ограниченное количество электричества существует в нескольких общинах вблизи города ( 45 ).

Проект «Здоровье и история жизни Цимане»

С 2002 года мобильная группа обученных боливийских врачей, лаборантов и антропологов посещала от 18 до 90 деревень за волну (каждая волна длится от 1 до 2 лет) и проводила систематические клинические исследования без каких-либо критерий исключения.Определенные протоколы клинической оценки были ограничены взрослыми в возрасте от 40 лет, учитывая акцент проекта на старении ( 8 ). В рамках оценки команда собрала данные для каждого участника об истории болезни, текущих симптомах и диагнозах (МКБ-10), антропометрии, гематологии и биомаркерах здоровья на основе анализа кала и мочи.

Данные BT ( n = 17 958 наблюдений) существуют для 5481 тсиманэ возрастом 15+ лет, измеренных с 2002 по 2018 год, охватывающих годы рождения 1914–2003 (рис.S1). Оральный ртутный термометр использовался с начала исследования до середины 2006 года, а после этого использовались барабанные цифровые термометры Брауна (Thermoscan 5). Как и в случае с Процив и др. ( 1 ), мы исключили экстремальные значения температуры [т.е. <35 ° C ( n = 41) и> 39 ° C ( n = 16)]. Окончательный набор данных, включающий полные данные, содержит 16 830 наблюдений за 5370 особями (таблицы S1 и S2).

Использование верхнего порогового значения 39 ° C для исключения случаев острой лихорадки является произвольным и превышает некоторые стандартные клинические пороговые значения (т.е. Американский колледж критической медицины и общества инфекционных заболеваний классифицирует лихорадку как BT ≥38,3 ° C). Чтобы изучить влияние различных верхних пороговых значений, мы повторно провели анализ, а также анализ Процива и соавт. ( 1 ), удалив все данные ≥38 ° C (таблицы S11 и S12). Это изменение не повлияло на результаты ни одного исследования.

Другие данные THLHP показывают изменения в окружающей среде и поведении за два десятилетия исследования (рис. 3). Антропометрические индексы включают вес (кг) и телесный жир (%), измеренные с помощью биоэлектрического импеданса с использованием шкалы Танита (серия BF) и ИМТ (кг / м ² ).Рост измеряли портативным ростомером Seca 213.

Полевой анализ крови венозных образцов натощак позволил оценить СОЭ (метод Вестергрена) и количество лейкоцитов [лейкоцитов (WBC)]. Количество лейкоцитов — это биомаркер иммунной активации и, возможно, инфекции, а СОЭ — неспецифический индикатор воспаления ( 46 ). Лейкоцитоз был определен как количество лейкоцитов> 10,0 × 10 ⁹ клеток / литр, а повышенное СОЭ определялось как СОЭ> 20 мм / час (возраст от 15 до 44 лет) или> 30 мм / час (возраст 45+) (см. Таблицу S6). .Количество гемоглобинов и лейкоцитов измеряли с помощью системы сухой гематологии QBC Autoread Plus (Drucker Diagnostics, State College, PA).

Физическая активность измерялась как количество шагов за день на основе ~ 3-дневных образцов с использованием переносного на поясе трехосного акселерометра ActiGraph GT3X ( 47 ). Акселерометры были инициализированы с использованием идентификатора участника, веса, возраста, пола и частоты повторной выборки 30 Гц с использованием программного обеспечения ActiLife ActiGraph. Участников проинструктировали о правильном расположении акселерометров на правом бедре и попросили снимать акселерометры только перед погружением в воду (например.g., купание в реке) и повторно нанести их сразу после выхода из воды. Исходные данные были загружены и преобразованы в 1-минутные эпохи с помощью ActiLife версии 6.13.4. Мы использовали «низкочастотный» фильтр расширения от ActiLife, чтобы преобразовать исходное ускорение в шаги. Периоды отсутствия износа, рассматриваемые как любой период продолжительностью 60 минут или дольше с нулевым показателем акселерометрии, были исключены. Для анализа были включены только дни с минимальным обнаруженным временем износа 10 часов. Количество шагов за день рассчитывалось как среднее количество шагов в минуту за допустимое время ношения, умноженное на 60 × 24, чтобы получить среднее количество шагов за день.

RMR оценивали с помощью непрямого калориметра Cosmed Fitmate MED ( 7 ). RMR моделируется как квадратичная функция даты с использованием линейной регрессии с поправкой на пол, возраст, вес, рост и температуру окружающей среды. В отдаленных полевых условиях потребовались некоторые отклонения от стандартного протокола, что потребовало дополнительных корректировок модели, включая время суток и время с момента последнего приема пищи [см. ( 7 ) для подробностей].

Анализ данных

Мы выполнили серию многоуровневых регрессионных моделей: Модель 1 включает рост, вес, возраст, пол, дату и возраст * пол и возраст * дату взаимодействия, а также контроль для типа используемого термометра.Модель 2 добавляет к модели 1: сезон (влажный = с ноября по апрель по сравнению с засушливым) и среднесуточную температуру окружающей среды, загруженную с meteostat.net для ближайшей метеостанции в Сан-Борха, Бени, Боливия (рис. S2). Модель 3 добавляет к модели 2 восемь клинических категорий на основе THLHP врач диагнозов с использованием Международной классификации болезней (МКБ-10) коды, присвоенные клинической классификации программного обеспечения (CCS) категорий (общая распространенность в порядке убывания: опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: 46.9%; пищеварительная система: 36,8%; инфекционные / паразиты: 19,7%; дыхательная система: 19,3%; мочеполовая система: 17,5%; нервная система и органы чувств: 14,4%; кровь и кроветворные органы: 5,8%; кожа: 3,1%). Все модели включают индивидуальный идентификатор, идентификатор сообщества и идентификатор врача в качестве случайных эффектов перехвата. Таким образом, наш подход к моделированию позволяет сравнить влияние климата и индивидуальных условий на временные различия в BT. Порядок, в котором различные термометры использовались в течение периода исследования (ртутный ртутный термометр, затем тимпанический цифровой), консервативен по сравнению с основанным на методологии ожиданием снижения BT с течением времени, поскольку иногда сообщается, что тимпанальная температура имеет небольшую тенденцию (0.На 3–0,6 ° C) выше, чем температура в полости рта. Однако сравнение методов в тропическом сельском регионе не обнаружило существенных различий между методами ( 48 ). Точность ртутного и ушного термометров составляет приблизительно ± 0,2 ° C. Тем не менее, мы включили в модели переменную для типа используемого инструмента.

Дополнительные модели исследуют другие индикаторы инфекции или ухудшения здоровья (таблица S5), изменения этих показателей с течением времени (таблица S7) и влияние состава тела (таблица S10).Размеры выборки для этих моделей варьируются в зависимости от отсутствующих данных из-за выборочной выборки THLHP ( 8 ). В целом, наша схема выборки здесь ориентирована на всех взрослых в возрасте 40+ лет и стратифицированную случайную выборку в возрасте от 15 до 39 лет. Индикаторы включают СОЭ, количество лейкоцитов (WBC) и гемоглобин. Повышенный СОЭ указывает на неспецифическое системное воспаление, тогда как повышенный уровень лейкоцитов указывает на активацию иммунной системы. Низкий уровень гемоглобина — это индикатор состояния анемии, который служит дополнительным показателем нутритивного статуса и состояния.Для небольшой подгруппы ( n = 5821 наблюдение на 2221 человеке) была проведена микроскопия яиц или личинок из фекальных мазков на влажных образцах для выявления наличия или отсутствия четырех видов кишечных гельминтов: анкилостомы ( Necator americanus ), крупных круглые черви ( Ascaris lumbricoides ), власоглавы ( Trichuris trichiura ) и острицы ( Strongyloides stercoralis ) [методологические подробности см. ( 6 )]. Вероятность видоспецифичных инфекций оценивалась с использованием байесовских обобщенных аддитивных многоуровневых моделей с биномиальным распределением ошибок для присутствия каждого вида гельминтов (кодируется как бинарная переменная) и сглаживающим сплайном в виде тонких пластинок по времени с поправкой на возраст, сезон и случайные эффекты для идентификатора сообщества и индивидуального идентификатора (с использованием Stan через пакет brms в R).

Заявление об этике

Все методы и процедуры были одобрены и проводились в соответствии с руководящими принципами, установленными Наблюдательными советами Калифорнийского университета в Санта-Барбаре (№ 12–496) и Университета Нью-Мексико (№ 07-157 и № 15 -133). Информированное согласие было дано правительством Циманэ (Gran Consejo Tsimane), руководителями деревень и непосредственно всеми участниками исследования.

Благодарности: Мы благодарим Tsimane за их гостеприимство и сотрудничество, а персонал THLHP за их титанические усилия и преданность делу. Финансирование: THLHP финансируется NIH / Национальным институтом старения (NIA) (R01AG024119, R56AG024119 и RF1AG054442) и NSF (BCS0136274, BCS0422690 и RAPID BCS1440212). J.S. выражает признательность Институту перспективных исследований в Тулузе (IAST) за финансирование Национального исследовательского агентства Франции (ANR) в рамках гранта ANR-17-EURE-0010 (программа Investissements d’Avenir). Вклад авторов: M.G. задумал исследование. М.Г. и Т.С.К. написал газету. Т.С.К. и М. проанализировали данные.M.G., H.K., J.S. и B.T. направлять THLHP и управлять сбором данных. E.C.L., D.E.R., R.Q.G., I.M.S. и J.C.A. собранные данные. D.C., E.S., S.A., P.L.H., A.V.J. и T.S.K. помог организовать наборы данных. Все авторы отредактировали статью и одобрили окончательный вариант. Конкурирующие интересы: Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Доступность данных и материалов: Все данные, необходимые для оценки выводов в статье, представлены в документе и / или дополнительных материалах и / или доступны для скачивания по адресу https: // osf.io / 3q4nw /. Дополнительные данные, относящиеся к этой статье, могут быть запрошены у авторов.

Могут ли изменения температуры тела вызвать вазоокклюзионные кризы при серповидно-клеточной анемии (ВСС)?

Автор

Джозеф Э. Маакарон, доктор медицинских наук, научный сотрудник, отделение внутренней медицины, отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Американского университета в Бейруте, Ливан

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Али Т. Тахер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FRCP , профессор медицины, младший научный сотрудник отделения внутренней медицины, отделение гематологии / онкологии, директор по исследованиям, Центр рака Базиля Н.К., Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Jeanne Yu, PharmD

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций. общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Рой Алсон, доктор медицины, доктор философии, FACEP, FAAEM Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы университета Уэйк Форест; Медицинский директор скорой медицинской помощи округа Форсайт; Заместитель медицинского советника отделения скорой медицинской помощи в Северной Каролине; Заместитель медицинского директора, North Carolina Baptist AirCare

Рой Алсон, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация врачей авиации, Американская академия экстренной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Северная Каролина. Общество, Общество академической медицины неотложных состояний и Всемирная ассоциация медицины катастроф и неотложных состояний

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Л. Арнольд, доктор медицины, FACEP Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр долины Санта-Клара

Джеффри Л. Арнольд, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт Дж. Арчечи, доктор медицины, доктор медицинских наук Профессор детской онкологии им. Короля Фахда, профессор педиатрии, онкологии, аспирантуры по клеточной и молекулярной медицине, Комплексный онкологический центр Киммеля при Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса

Роберт Дж. Арчечи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации исследований рака, Американской ассоциации развития науки, Американского педиатрического общества, Американского общества гематологии и Американского общества детской гематологии / онкологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Wadie F Bahou, доктор медицины Начальник отдела гематологии, гематологии / онкологии, директор по стипендии, профессор кафедры внутренней медицины Государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук

Wadie F Bahou, MD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гематологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Dvorah Balsam, MD Заведующий отделением детской радиологии, Медицинский центр Университета Нассау; Профессор кафедры клинической радиологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Salvatore Bertolone, MD Директор отделения детской гематологии / онкологии отделения педиатрии детской больницы Kosair; Профессор Медицинского факультета Луисвиллского университета

Сальваторе Бертолоне, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации по образованию в области рака, Американской ассоциации банков крови, Американского онкологического общества, Американского общества гематологии, Американского общества детской гематологии / онкологии и Кентукки. Медицинское объединение

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марсель Конрад, доктор медицины Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Марсель Конрад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований. Исследования, Американское общество гематологии, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество экспериментальной биологии и медицины и Юго-западная онкологическая группа

Раскрытие информации: Нет финансовых интересов Нет Нет

Недра Р. Доддс, доктор медицины Медицинский директор, Opulence Aesthetic Medicine

Недра Р. Доддс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии антивозрастной медицины, Американской академии косметической хирургии, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Национальной медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Л. Харпер, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии отделения гематологии / онкологии и трансплантации костного мозга, заместитель председателя по образованию кафедры педиатрии Медицинского центра Университета Небраски; Доцент кафедры педиатрии медицинского факультета Крейтонского университета; Директор отделения непрерывного медицинского образования Детской мемориальной больницы; Педиатрический директор, Региональный центр лечения гемофилии Небраски

Джеймс Л. Харпер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации исследований рака, Американской федерации клинических исследований, Американского общества гематологии, Американского общества детской гематологии / онкологии, Совета по обучению студентов-медиков. в педиатрии, Общество исследования гемофилии и тромбоза

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Адлетт Инати, доктор медицины Руководитель отделения детской гематологии-онкологии, медицинский директор Детского центра рака и болезней крови, Университетская больница им. Рафика Харири; Научный сотрудник Баламандского университета; Заведующий клиникой после трансплантации костного мозга и гематолог-консультант Центра хронической помощи; Учредительный факультет Медицинского факультета Ливано-Американского университета, Ливан

Адлетт Инати, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества гематологов, Европейской гематологической ассоциации и Международного общества гематологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Зиад Н. Каззи, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Университет Эмори; Медицинский токсиколог, Центр токсинов Джорджии

Зиад Н. Каззи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американского колледжа медицинской токсикологии

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард С. Краузе, доктор медицины Старший клинический факультет / доцент кафедры неотложной медицины, Школа медицины и биомедицинских наук Университета штата Буффало Нью-Йорка

Ричард С. Краузе, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ashok B Raj, MD Адъюнкт-профессор, отделение детской гематологии и онкологии, отделение педиатрии, Детская больница Kosair, Медицинская школа Университета Луисвилля

Ашок Б. Радж, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества детской гематологии / онкологии, Группы детской онкологии и Медицинской ассоциации Кентукки

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шарада А. Сарнаик, MBBS профессор педиатрии медицинского факультета государственного университета Уэйна; Директор Серповидноклеточного центра, лечащий гематолог / онколог, Детская больница Мичигана

Sharada A Sarnaik, MBBS, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации банков крови, Американской ассоциации университетских профессоров, Американского общества гематологии, Американского общества детской гематологии / онкологии, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатров. Исследования

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хосейнали Шахиди, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины и педиатрии Государственного университета Нью-Йорка и Научного центра здравоохранения в Бруклине

Хоссейнали Шахиди, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской ассоциации общественного здравоохранения

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Гарри Уилкс MBBS, FACEM, директор отделения неотложной медицины, больница на Голгофе, Канберра, ACT; Адъюнкт-профессор Университета Эдит Коуэн; Клинический доцент, Сельская клиническая школа, Университет Западной Австралии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD, Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ulrich Josef Woermann, MD Консультант, Отдел учебных материалов, Институт медицинского образования, Бернский университет, Швейцария

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гипотермия — Консультант по терапии рака

Гипотермия

I. Что нужно знать каждому врачу.

Случайное переохлаждение определяется как снижение внутренней температуры тела ниже 95 ° F (35 ° C). Далее он подразделяется на три категории:

Этиология случайного переохлаждения часто бывает многофакторной. Наиболее частыми факторами, способствующими этому, являются переохлаждение, употребление депрессантов (таких как алкоголь и бензодиазепины) и гипогликемия.

По некоторым оценкам, алкоголь является одной из причин более чем 50% случаев переохлаждения. Алкоголь ухудшает восприятие холода, ухудшает рассудительность и увеличивает потери тепла из-за периферического расширения сосудов. Большинство успокаивающих и снотворных средств также могут способствовать переохлаждению, уменьшая дрожь, а также снижая способность пациента предпринимать произвольные действия по уменьшению потери тепла.

Причины переохлаждения

Гипотермия может считаться первичной (когда выработка тепла просто преодолевается чрезмерно холодной окружающей средой у здорового человека) или вторичной (из-за состояния здоровья, которое либо ухудшает терморегуляцию, либо увеличивает тепловые потери).Причины вторичного переохлаждения включают:

Нарушение терморегуляции

• Нарушения центральной нервной системы (ЦНС)

  Ход

  Внутричерепное новообразование

  Синдром Вернике-Корсакова

  Нервная анорексия

  Болезнь Паркинсона

  Дисфункция гипоталамуса

  Субарахноидальное кровоизлияние

  Травма ЦНС

• Эндокринные расстройства

  Диабетический кетоацидоз (ДКА) или гиперосмолярная кома

  Гипотиреоз

  Пангипопитуитаризм

  Надпочечниковая недостаточность

• Наркотики

  Алкоголь, барбитураты, паралитические средства

• Сепсис

• Почечная недостаточность

• Печеночная недостаточность

• Недостаточно энергии

  Экстремальные физические нагрузки

  Недоедание

  Гипогликемия

Повышенные тепловые потери

• Воздействие холода

  Случайное (ненадлежащее жилье и одежда, неподвижность)

  Ятрогенный (включает такие причины, как операционные, непреднамеренная периоперационная гипотермия, инфузия прохладных жидкостей или продуктов крови и непрерывная ультрафильтрация с низкой скоростью)

  Нарушение поведенческой реакции на холод (когнитивные нарушения, интоксикация, энцефалопатия)

• Кожные заболевания

  Псориаз

  Обширные ожоги третьей степени

• Несоответствующее периферическое расширение сосудов

  Периферическая невропатия

  Травма спинного мозга

• Травма

II.Диагностическое подтверждение: вы уверены, что у вашего пациента переохлаждение?

Диагноз подтверждается измерением внутренней температуры тела (ректальной, пищеводной или мочевой). Приветствуется использование низкотемпературных термометров, поскольку наиболее часто используемые клинические термометры не позволяют точно измерять температуру ниже 94 ° F (34,4 ° C).

A. История, часть I: Распознавание образов:

Диагноз переохлаждения обычно предполагает наличие в анамнезе воздействия холода или погружения в воду. Изменения психического статуса сильно различаются от пациента к пациенту, но некоторая степень замешательства или снижение уровня сознания часто наблюдается даже при умеренном переохлаждении.

Пациенты из группы высокого риска, как указано ниже, могут иметь переохлаждение даже без значительного воздействия холода, а также при атипичных результатах обследования. В таких случаях необходим высокий показатель подозрительности, чтобы обеспечить своевременное начало соответствующего лечения.

B. История, часть 2: Распространенность:

По оценкам, на переохлаждение приходится примерно 0,01% от 110 миллионов ежегодных посещений отделений неотложной помощи в США. Поступления в связи с гипотермией происходят круглый год, а пик приходится на февраль.Пациенты высокого риска включают пожилых людей, больных алкоголизмом и диабетом; пациенты с травмами; и тем, кто серьезно ослаблен или с когнитивными нарушениями.

D. Результаты физикального осмотра.

• Жизненно важные признаки: Пациенты с гипотермией могут иметь выраженную брадикардию. Если не обнаружено сразу, пульс следует проверять в течение полных 60 секунд, прежде чем приступить к сердечно-легочной реанимации. Кроме того, может присутствовать артериальная гипотензия и гипопноэ.

• Психический статус: изменения психического статуса сильно различаются от пациента к пациенту.Некоторая степень замешательства или снижение уровня сознания характерны для умеренного переохлаждения. Ранние признаки включают слабость, спутанность сознания и атаксию. (Неврологические изменения иногда называют «беспорядками»: шарит, бормочет, спотыкается и крошится.) При тяжелой гипотермии у пациентов неизменно заметно снижается уровень сознания и часто они способны целенаправленно реагировать только на вредные раздражители («крошатся». ).

• Респираторные органы: Дыхательный объем и частота дыхания снижаются при повышении уровня гипотермии.

• Сердечно-сосудистая система: Фибрилляция предсердий часто встречается при умеренной гипотермии; риск желудочковых аритмий и остановки сердца увеличивается, особенно при сильном переохлаждении, но может наблюдаться и в умеренных случаях.

• GI: Илеус часто встречается при гипотермии, а при умеренной и тяжелой гипотермии почти всегда.

• Скелетно-мышечная система: дрожь обычно наблюдается при легкой гипотермии, но может быть значительно ослаблена из-за длинного списка мешающих факторов, включая недавнее употребление алкоголя или седативных снотворных.При умеренном переохлаждении резко уменьшается дрожь; дрожь часто отсутствует при температуре ниже 30 ° C.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Анализ крови при поступлении должен включать глюкозу из пальца, общий анализ крови (CBC), биохимический анализ, функциональные пробы печени (LFT), амилазу и липазу. Следует получить ЭКГ.Следующие тесты следует рассматривать в конкретных ситуациях:

• Функциональные тесты щитовидной железы, если этиология гипотермии неясна или не соответствует провоцирующему событию

• Посев крови, общий анализ мочи и посев мочи, рентгенография грудной клетки при подозрении на инфекционную этиологию

• Газы артериальной крови (ацидоз может дать прогностическую информацию).

III. Управление по умолчанию

А.Немедленное управление

• ABC для обеспечения проходимости дыхательных путей, пульса и сердечно-сосудистой перфузии.

• Мокрая одежда должна быть снята и заменена теплой кроватью, одеялами и утеплителем от потери тепла.

• Необходимо провести полное обследование на предмет любых признаков травмы или периферической холодовой травмы (обморожения или обморожения).

• Внутреннюю температуру следует контролировать с помощью термометра с низкими показаниями.

• Обезвоживание почти неизбежно сопровождается переохлаждением, и его следует лечить нагретыми внутривенными жидкостями (38-42 ° C) перед повторным согреванием, чтобы минимизировать риск инфаркта органа или «постдропа» (повторяющегося переохлаждения).Нормальный физиологический раствор предпочтительнее раствора Рингера с лактатом, учитывая теоретические опасения по поводу снижения функции печени при переохлаждении, хотя медработникам следует проявлять осторожность, чтобы не усугубить ацидоз при его наличии. Может потребоваться значительное количество жидкости из-за эффектов холодного диуреза и периферической вазодилатации во время согревания.

• В умеренных или тяжелых случаях следует проводить постоянный кардиологический мониторинг. Пациенты с гипотермией по-прежнему подвержены значительному риску желудочковых аритмий, поэтому следует избегать грубого обращения и ненужной стимуляции или движения.

• При гипогликемии следует ввести 25-50 мг глюкозы в виде раствора D50.

• Если имеется измененное психическое состояние, рассмотрите возможность внутривенного введения тиамина (100 мг), декстрозы (25 мг) и налоксона (0,4 мг)

• Рассмотрите возможность применения эмпирических антибиотиков у гериатрических пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом.

B. Окончательное управление

Дальнейшее согревание должно зависеть от степени переохлаждения. Методы согревания включают пассивное внешнее, активное внешнее, минимально инвазивное и инвазивное центральное согревание.

• Пассивного внешнего согревания обычно достаточно при умеренном переохлаждении. Этот метод направлен на предотвращение дальнейших потерь тепла. После того, как с пациента снята одежда, накладываются одеяла и изоляционные материалы, позволяющие собственному выделению тепла пациентом согреть его тело.

• Активное внешнее согревание обычно необходимо в случаях умеренного переохлаждения или когда у пациента нет необходимого физиологического резерва для согревания тела.Активное внешнее согревание относится к приложению тепла непосредственно к телу с помощью грелок, согревающих одеял (Behr Huggers ^® ), лучистого тепла или теплых ванн. Активное внешнее согревание может предрасполагать пациентов к гиповолемическому шоку и фибрилляции желудочков в результате периферической вазодилатации и «остаточного» (падения внутренней температуры, которое возникает, когда холодная кровь, скопившаяся в конечностях, возвращается к сердцевине в результате периферического нагревания. и расширение сосудов).Кроме того, следует соблюдать осторожность, чтобы не обжечь кожу.

• Минимально инвазивное согревание состоит из инфузии подогретой внутривенной жидкости. Этот метод плюс активное внешнее согревание обычно используется при умеренном переохлаждении.

• Инвазивное центральное согревание часто требуется пациентам с тяжелой гипотермией и снижает риск «посттопки». Это самая быстрая, но наиболее инвазивная терапевтическая стратегия. Экстракорпоральное нагревание крови (посредством искусственного кровообращения или, реже, атериовенозной или венозно-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации) является лечением выбора.Сердечно-легочное шунтирование или артериовенозная ЭКМО следует использовать у пациентов с сердечной нестабильностью, не поддающихся лечению, которым требуется сердечная поддержка. Другие методы центрального согревания включают нагретый и увлажненный кислород, доставляемый через лицевую маску или эндотрахеальную трубку, гемодиализ, лаваж грудной клетки и перитонеальный лаваж или диализ жидкостью, нагретой до 38–43 ° C и заменяемой каждые 20 минут.

В дополнение к согреванию необходимо предпринять усилия для выявления и лечения основной причины (причин) гипергликемии пациента.

IV. Переходы обслуживания

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Продолжительность пребывания в стационаре сильно различается в зависимости от изучаемой популяции пациентов и причины события. Было показано, что гипотермия независимо связана с увеличением продолжительности пребывания пациентов, поступивших с сепсисом, пациентов с тяжелыми травмами и пациентов общей хирургии (из-за непреднамеренного периоперационного переохлаждения).

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Оценки смертности от леченой гипотермии широки и колеблются от 12% до 73% в зависимости от исследуемой популяции.Прогноз переохлаждения сильно зависит от возраста пациента, этиологии и тяжести переохлаждения. Молодые люди с легкой гипотермией обычно выздоравливают без каких-либо длительных последствий. Смертность для пожилых пациентов (> 70 лет) с гипотермией от умеренной до тяжелой (T <32 ° C), по оценкам, превышает 50%. У пациентов с остановкой сердца, которым требуется экстракорпоральное согревание, выживаемость составляет примерно 50%.

У пациентов с остановкой сердца из-за переохлаждения, которые были нагреты до температуры выше 35 ° C и остаются в состоянии асистолии, вероятность восстановления спонтанного кровообращения мала, и следует рассмотреть возможность прекращения СЛР.Кроме того, очень высокий уровень калия в сыворотке крови является плохим прогностическим маркером (поскольку он указывает на наличие гипоксии до охлаждения). Если уровень калия в сыворотке превышает 12 ммоль / л, следует рассмотреть возможность прекращения СЛР.

V. Меры безопасности и качества пациентов

A. Стандарты и документация по основным показателям.

Нет

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

• Профилактика: Большинство пациентов с переохлаждением не нуждаются в каких-либо специфических профилактических мерах.Однако пациенты с нарушенным психическим статусом подвержены высокому риску как пролежней, так и аспирационной пневмонии; Для предотвращения этих осложнений следует соблюдать стандартные меры предосторожности.

• Планирование выписки для предотвращения повторной госпитализации: Поскольку гипотермия может иметь большое количество факторов, планирование выписки должно быть сосредоточено на конкретных событиях, которые привели к эпизоду переохлаждения. Общие проблемы, которые рассматриваются перед выпиской, включают сети социальной поддержки, злоупотребление психоактивными веществами, сопутствующие психические заболевания, варианты жилья и убежища, а также отопление дома (температура в доме ниже 65 ° F связана с переохлаждением у пожилых людей).

Какие доказательства?

Браун, Д, Брюггер, Х, Бойд, Дж, Паал, П :. «Случайное переохлаждение». N Engl J Med. т. 367. 2012. С. 1930-8.

Эпштейн, Э ,, Анна, К :. «Случайное переохлаждение». BMJ. т. 25. 2006. С. 706-709.

Гулы, H :. «История случайного переохлаждения». Реанимация. т. 82. 2011. С. 122–125.

Хеддон, WG ,, Уилсон, PM ,, Далтон, HR :. «Ведение случайного переохлаждения.». BMJ. т. 338. 2009. pp. B2085

.

Петроне, П., Асенсио, Дж. А., Марини, С. П. :. «Ведение случайного переохлаждения и холодовой травмы». Curr Probl Surg .. vol. 51. 2014. С. 417–31.

Saxena, P ,, Shehatha, J ,, Boyt, A ,, Newman, M ,, Константинов, IE :. «Роль экстракорпорального кровообращения в лечении случайной глубокой гипотермии». Heart Lung Circ. т. 18. 2009. С. 416-418.

Vanden, HTL ,, Моррисон, LJ ,, Шустер, M ,, Доннино, M ,, Sinz, E ,, Lavonas, EJ ,.«Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж. т. 122. 2010. С. S829-61.

Вира, CR ,, Беккер, JU ,, Мартин, G ,, Доннино, MW :. «Антиаритмические и сосудосуживающие препараты для лечения фибрилляции желудочков при тяжелой гипотермии: систематический обзор литературы». Реанимация. т. 78. 2008. С. 21–29.

Van der Ploeg, GJ ,, Goslings, JC ,, Walpoth, BH ,, Bierens, J :.«Случайное переохлаждение: новые методы лечения, осложнения и исходы в одном университетском медицинском центре». Реанимация. т. 81. 2010. С. 1550–1555.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Низкая температура тела и ее связь с хроническим заболеванием

Распространенной находкой у больных раком является низкая температура тела или, по крайней мере, сильно нерегулируемое распределение температуры в организме.Если лихорадка рассматривается как тело, имеющее энергию, необходимую для выжигания вирусов, насекомых и очистки нездоровых тканей, и считается корректирующим процессом, пониженная температура тела никогда не рассматривается как нормальное или здоровое состояние ; это означает, что у тела нет энергии для «очистки», поскольку оно использует температуру для борьбы с инфекцией и сжигания токсичных отходов.

Продолжительное снижение температуры тела создает идеальную среду для развития и процветания вирусов и хронических инфекций. Это признак дегенерации и постепенной клеточной гибели, и его следует рассматривать как серьезную проблему, требующую решения. Пониженная температура тела, по мнению доктора Карфельдта, сродни «чуме» 21 века.

Люди с пониженной температурой тела будут иметь слабую реакцию даже на самые лучшие лекарства и методы лечения. По мере того как внутренняя температура тела снижается, вся клеточная энергия также уменьшается. Кооперативный и коллективный разум всего человеческого организма замыкается, когда температура тела понижается.В результате пониженной температуры тела все клеточные функции снижаются; снижается на производство всех гормонов, нейротрансмиттеров и других химических веществ, необходимых для нормальной регуляции организма .

По словам профессора Або Торо из Университета Ниигата в Японии: наши иммунные функции улучшаются на 40%, когда температура нашего тела повышается всего на один градус. Влияние борьбы с такими заболеваниями, как рак, оказывает значительное влияние на лечение этих состояний.

Природные силы, такие как иммунная функция, чрезвычайно важны при лечении рака и будут иметь значительное влияние на результаты лечения. Когда тело остывает, кровеносные сосуды сокращаются, а симпатические нервы возбуждаются. Когда симпатическая нервная система возбуждена, выделяется что-то, называемое гранулоцитами, и способствующее воспалительному процессу.