От слабоумия таблетки: Ведомости +1

Таблетка от слабоумия — Дальний Восток |

Interfax-Russia.ru – Дальневосточные ученые разрабатывают лекарство от болезни Альцгеймера. Правда, до его клинического использования может пройти от 7 до 15 лет.

Вещество, способное приостановить развитие болезни Альцгеймера, получили ученые Дальневосточного федерального университета (ДВФУ). Его структура пока что не разглашается, однако известно, что подобные соединения сейчас используются в лекарствах, предупреждающих тромбообразование у «сердечников».

«Мы обнаружили, что данное вещество способствует распаду амилоидных бляшек в головном мозге, накопление которых и приводит к нарушению памяти, внимания и других когнитивных способностей (по одной из версий, именно отложения амилоидного белка в головном мозге приводят к нарушению процессов передачи нервных импульсов — ИФ)», — сообщил заведующий лабораторией фармакологии и биоиспытаний школы биомедицины ДВФУ Максим Хотимченко.

Такие свойства вещества, по словам ученого, подтвердили и первые лабораторные тесты. Вдохновившись результатом, специалисты подали заявку на конкурс Федеральной целевой программы «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности» («Фарма-2020») и выиграли грант на проведение доклинических исследований препарата в течение двух лет.

«Доклинические исследования включают в себя первично фармакологические (описания эффектов, механизмов действия) и токсикологические испытания химического вещества. Иными словами, до конца 2016 года мы должны доказать, что наш препарат эффективен и безопасен: бляшки действительно распадаются, а у лабораторных животных восстанавливаются функции высшей нервной деятельности. Для этого у нас есть и специальные методы, и оборудование, и отличные специалисты», — пояснил Interfax-Russia.ru директор Школы биомедицины ДВФУ Юрий Хотимченко.

Как уточнил ученый, при проведении доклинических испытаний вещества будут задействованы представители сразу нескольких подразделений школы биомедицины ДВФУ: лабораторий фармакологии и биоиспытаний; клеточных технологий, молекулярной клеточной нейробиологии; медицинской химии; кафедры фармации, а также Института биологии моря ДВО РАН. Кроме того, одновременно с вузом препарат протестируют и в Исследовательском институте химического разнообразия Центра высоких технологий «ХимРар» в Подмосковье, который как раз и отвечает за создание образцов. В итоге ученые надеются разработать лекарственную форму — получить прототип таблетки, готовой к клиническим испытаниям на человеке.

«В целом, путь от химического вещества до лекарства составляет примерно от 7 до 15 лет, поэтому мы сейчас находимся еще только в самом начале пути. Однако нам уже сейчас звонят жители нашего региона. Одни спрашивают, когда будет готово лекарство, другие предлагают себя в качестве подопытных, что, конечно же, невозможно», — отметил собеседник Interfax-Russia.ru.

Впрочем, как отметил ученый, такая реакция общественности весьма оправдана, ведь в настоящее время в мире до сих пор не существует эффективного лекарства от болезни Альцгеймера.

«На сегодняшний день, к сожалению, нет никаких эффективных препаратов для лечения болезни Альцгеймера. Да, есть разные терапевтические подходы, взгляды на эту проблему, но они не работают. Впрочем, сейчас фармакологи, по крайней мере, нащупали те мишени в организме человека, воздействие на которые позволит пусть не вылечить его полностью, но хотя бы предотвратить дальнейшее развитие болезни. И мы как раз являемся одной из немногих организаций, которые ведут такую работу», — пояснил директор Школы биомедицины ДВФУ.

По его словам, не менее перспективным направлением исследований, которое, возможно, поможет и при создании препарата против болезни Альцгеймера, является разработка лекарства для людей с синдромом Дауна.

«В обоих случаях, как при болезни Альцгеймера, так и при синдроме Дауна у человека наблюдается нарушение когнитивной функции. Но с точки зрения генетики эти механизмы запускаются по-разному. Так, к примеру, у человека с синдромом Дауна такие отклонения обусловлены наличием лишней хромосомы (так называемая, 21 пара), которая просто мешает нормальной работе остальных его генов. Но, как мне кажется, с помощью каких-то генных вмешательств, специальных лекарств когнитивные функции такого человека можно попытаться восстановить. А вот в случае с болезнью Альцгеймера (это уже, по сути, необратимые биохимические процессы, которые начинаются на генном уровне) сделать этого не удастся, поэтому все, что нам остается — лишь удерживать развитие этой болезни», — сказал эксперт.

Как известно, болезнь Альцгеймера – это дегенеративное расстройство головного мозга, выражающееся в прогрессирующем снижении интеллекта. Впервые описанное в 1907 году немецким врачом Алоисом Альцгеймером заболевание является одной из самых распространенных форм приобретенного слабоумия и составляет порядка 60-70% всех случаев деменции (синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия).

Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Ранняя стадия может остаться незамеченной для окружающих, поскольку человек, отметив у себя первые симптомы заболевания, всячески пытается скрыть их. В тоже время потеря воспоминаний вызывает у него чувство растерянности, непонимания, недоумения. Постепенно из его памяти выпадают все накопленные знания, опыт, навыки, причем забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, чувство ориентации в пространстве. Это может сказываться, например, в беспорядочности и асимметрии почерка: буквы скапливаются в центре или в углах страницы, по вертикали. Речь становится все более непонятной.

Впрочем, помочь такому пациенту все-таки можно. Прежде всего, как советуют врачи, нужно поддерживать способность больного к самообслуживанию, уменьшить его изоляцию от окружающих, постараться предупредить развитие депрессии. Например, могут помочь новые очки, более совершенный слуховой аппарат, простой в обращении радиоприемник, книги с картинками и крупными буквами. Вместе с тем, родственникам больного придется превратить его (или свой собственный) дом в некую безопасную зону, чтобы, перемещаясь по квартире, пациент не смог причинить себе какой-то вред. Впрочем, не менее важным в уходе за такими больными является четкий распорядок дня, полноценное питание и сон.

Кроме того, как утверждают некоторые ученые, на ранних стадиях прогрессирование болезни может затормозить умеренная интеллектуальная (просмотр фильмов, чтение книг, разгадывание кроссвордов, участие в викторинах, посещение каких-то культурных мероприятий) или творческая активность (рисование, написание заметок, лепка из глины).

Обозреватель Наталья Пономарева

Присоединяйтесь к Interfax-Russia в «

Twitter‘е«, «Вконтакте» и на «Facebook«

Вы не забыли принять таблетку «от сердца»? — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Не  секрет, что с возрастом развиваются самые разные заболевания, которые требуют длительного консервативного лечения. И самое главное, по мнению врачей-неврологов ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России, чтобы  пожилой человек  не  забывал принимать лекарства. Но что делать, если эта забывчивость – тоже болезнь, носящая имя немецкого психиатра и невролога Алоиса Альцгеймера?

Как рассказала заведующая  неврологическим отделением Центра, к.м.н. С.Г. Жданова, болезнь Альцгеймера — нейродегенеративное заболевание, одним из наиболее важных факторов риска развития которого является возраст. Показано, что с увеличением продолжительности жизни человека в развитых странах, а также с увеличением доли пожилых людей в популяции, это заболевание стало самой распространенной формой среди деменций разного типа. Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее старческое слабоумие, поражающее более 15 % населения в возрасте старше 65 лет.

Первым признаком заболевания является легкое нарушение памяти на текущие события, которое появляется приблизительно за 5 лет до появления явных симптомов деменции. Тем не менее, по мнению специалистов Центра, развитие болезни Альцгеймера можно предупредить. Как показывает ряд исследований, возможными факторами риска развития этого заболевания у пожилых пациентов являются повышение уровня артериального давления, повышенный  уровень холестерина в крови  (гиперхолестеринемия), ожирение, гиподинамия, инсульт  или сахарный диабет, курение. И хотя напрямую, как показывают исследования, болезнь Альцгеймера не ассоциирована с уровнем холестерина, артериальным давлением и нарушением толерантности организма к глюкозе, тем не менее, найдена взаимосвязь между болезнью Альцгеймера на фоне атеросклеротической кардиоваскулярной болезни с уровнем холестерина.

Отделение оказывает помощь не только пациентам с неврологическими нарушениями, но и тем, кто страдает  одновременно от неврологических и сердечно-сосудистых патологий, в том числе – с неврологической патологией на фоне выраженного атеросклероза брахиоцефальных артерий,  нарушениями сердечного ритма и т.п. Врачи-неврологи работают вместе с кардиологами и врачами других специальностей, что позволяет обеспечить комплексный подход к лечению с учетом  индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента. 

Аналог марихуаны защищает от слабоумия и способствует рождению новых нейронов

В ежедневный набор пенсионеров вскоре может войти марихуана для профилактики болезни Альцгеймера. Препарат-аналог конопли не только снижает воспаление, но и способствует рождению новых нейронов в относительно «старом» мозге. И даже если он не поможет от слабоумия, пенсионеры точно перестанут переживать по этому поводу.

Видимо, отказавшись от попыток отучить общество от вредных привычек, ученые решили взглянуть на проблему с другой стороны и найти хоть какие-то плюсы в том, что моралисты всего мира давно считают абсолютным злом. Например, алкоголь, кофе и даже сигареты в умеренном количестве «полезны» для здоровья – они могут служить для профилактики губительных воспалительных реакций. Правда, выглядит это довольно жалким аргументом в споре с моралистами, на стороне которых цирроз, панкреатит, гипертония и болезни легких, так часто следующие за перечисленными радостями жизни.

Гари Венка и его коллег из Университета американского штата Огайо это не остановило, и они решили хоть как-то оправдать любителей марихуаны.

Трава показала эффективность в профилактике нарушений памяти.

Выбор проблемы, не совсем очевидный для российских граждан, для американской науки вполне понятен, ведь средняя продолжительность жизни в Штатах значительно больше и американские пенсионеры хотят сохранить не только право голосовать на выборах, но и привычный «активный» уклад жизни.

А в преклонном возрасте этому серьезно мешает болезнь Альцгеймера, слабоумие и подобные им расстройства, связанные не только с нарушением мозгового кровообращения, но и с воспалением, и с последующим отложением в нервной ткани «бляшек». Большинство россиян, особенно мужчин, до этих проблем пока, увы, не доживают, угробив здоровье на работе или в поглощении тех же алкоголя и сигарет совсем не в умеренном количестве.

Лекарств как для лечения, так и для профилактики болезни Альцгеймера придумано немало, но это разнообразие лишь подтверждает неспособность ученых кардинально справиться с проблемой.

Не претендуют на это и фармакологи из Огайо, однако с учетом «побочных» эффектов их метод может весьма повысить качество жизни тех, кому за 50.

03 сентября 15:22

Как и упомянутые уже алкоголь, никотин и кофеин, тетрагидроканнабинол – основной действующий компонент марихуаны – в умеренном количестве снижает интенсивность воспаления, а следовательно – и количество амилоидных бляшек, губительных для нервной ткани. Эффективность этого вещества в профилактике болезни Альцгеймера у животных была продемонстрирована и ранее, но механизм действия препарата до работы Венка оставался неясен.

В качестве экспериментальных животных ученые взяли крыс, чья способность решать и запоминать «пространственные» загадки не многим уступает человеческой. До конца «натуральным» исследование назвать нельзя, ведь подопытным крысам вводили не экстракт листьев и даже не тетрагидроканнабинол, а аналогичное ему синтетическое вещество WIN-55212-2, пока не применяющееся у людей из-за высокой психоактивности. А вот у крыс можно не только изучать поведенческую реакцию на лекарство, но и следить за физиологическими изменениями в какой угодно ткани (если, конечно, этическая комиссия одобрит).

Результаты исследования, представленные на 38-м ежегодном съезде американского Общества нейрофизиологии, существенно укрепили позиции марихуаны в медицинской практике. А подопечным крысам препарат просто помог выжить, ведь им по нескольким опознавательным знакам предстояло найти спрятанную под водой бассейна прозрачную платформу. И если пожилые грызуны обычно не очень хорошо справляются с этой задачей, то после нескольких инъекций препарата их умственные способности существенно возросли.

И дело здесь не только в противовоспалительном эффекте каннабинола, хотя он, несомненно, внёс свой вклад.

Вдобавок к известным и ранее свойствам марихуаны ученые обнаружили способность травки стимулировать рождение новых клеток даже в относительно «старом» мозге.

Это происходит благодаря рецепторам к каннабиноидам, располагающимся на поверхности нейронов и окружающих их глиальных клеток. Именно многочисленные рецепторы отвечают за действие каннабиноидов – как привнесенных снаружи, так и синтезируемых внутри организма – на память, настроение, аппетит и даже чувствительность к боли.

Как показало физиологическое исследование, победа над расстройствами мозга была достигнута по двум направлениям. Во-первых, через систему рецепторов TRPV1 в гиппокампе, ответственном за кратковременную память. Второй фронт – рецепторы CB1 и СB2, стимулирующие появление новых клеток, а вместе с ними и способность к формированию условных рефлексов.

Но даже с этими убедительными результатами об исследованиях на людях пока говорить не приходится.

Гинкго билоба не спасает от слабоумия

Экстракт двухлопастного гингко (гинкго билоба, Ginkgo biloba), рекламируемый чуть ли не как самое эффективное средство от слабоумия, связанного с нарушениями кровообращения и болезнью Альцгеймера, таковым не является. Проведенное учеными из…

Эффект слишком слаб и необходимо разработать способы его усиления без сопутствующего психотропного действия. Кроме того, основной контингент любителей «дунуть» относительно молод, а в таком возрасте марихуана больше вредит развитию мозга, нежели способствует профилактике Альцгеймера.

«Можно ли курить марихуану для предотвращения болезни Альцгеймера при семейной к ней предрасположенности? Мы такого не утверждаем, но, на самом деле, это может сработать, – говорит Венк. – Что мы утверждаем, так это то, что безопасный и законный препарат, который повторяет важнейшие свойства марихуаны, может оказывать влияние на рецепторы мозга, способствующее предотвращению потери памяти при старении. Так что можно надеяться».

Ученые планируют разработать на основе тетрагидроканнабинола препараты, действующие только на нужные рецепторы, но даже если они решатся на испытания «натуральных» компонентов, положительный результат обеспечен – качество жизни, за которым так гонятся долгожители всего мира, явно поднимется.

Опыт многолетнего применения Акатинола при болезни Альцгеймера uMEDp

Прогрессирующее слабоумие, наблюдающееся при болезни Альцгеймера, долгое время считалось фатальным, поскольку связывалось с гибелью клеток мозга и последующей его атрофией. Последнее десятилетие заставило пересмотреть эти кажущиеся незыблемыми положения (1). В группе новых, т.н. «антидементных» лекарственных препаратов выделился Акатинол. Результаты его успешного клинического испытания в нашей стране были опубликованы еще в 1995 году (2). В последующем оказалось, что этот препарат эффективен не только при легких, но и при умеренно тяжелых и тяжелых видах деменции. Выяснилось, что при его применении даже на стадии тяжелой деменции возможна компенсация нейродегенеративной деструкции благодаря активации еще не погибших, но находящихся в состоянии апоптоза (функционального выключения, программируемой клеточной смерти) глуматэргических нейронов и синапсов с сохранившимися NMDA-рецепторами.

Однако для достижения лечебного результата терапия Акатинолом должна быть длительной (не менее полугода) и непрерывной (3). К настоящему времени Акатинол становится одним из популярных средств врачебной практики при терапии деменции. Но по мере расширения сферы его применения возникают вопросы, касающиеся пределов длительности лечения этим препаратом (ограниченной определенными курсами или пожизненно), схем и дозировок поддерживающей терапии, его переносимости пожилыми людьми при многолетнем приеме. Ответы на эти вопросы не могут дать традиционные клинические исследования. Специальных работ по изучению эффективности крайне длительной (многолетней) и поддерживающей терапии деменций пока нет. В этих условиях приходится обращаться к врачебному опыту.

Мы достаточно рано (с 1996 года) стали лечить больных с деменцией в связи с болезнью Альцгеймера и другой мозговой патологией (чаще – сосудистой) Акатинолом. В психиатрических учреждениях Московской области Акатинол весьма популярен. Постепенно накапливается и опыт его длительного применения.

В этом отношении примечателен случай лечения тяжелой деменции в результате болезни Альцгеймера, который мы наблюдаем с лета 1999 года (на протяжении уже 11-ти лет). Этот случай особенно интересен тем, что непрерывный и длительный прием Акатинола на 5-6 месяцах терапии привел к «драматическому» выходу из типичной деменции Альцгеймеровского типа в состояние практического выздоровления. Этот случай был представлен на конгрессе «Человек и лекарство» в Москве в 2000 году (4).

Напомним, что речь шла о женщине 1924 года рождения (сейчас ей 86 лет), которая с апреля 1999 года наблюдается в районном психоневрологическом диспансере. Вот краткая история ее болезни.

Анамнез. Больна с 1997 года (с 74 лет). Заболевание развивалось постепенно и медленно прогрессировало. Первым его проявлением стали трудности в письме. Впервые обратила на это внимание при получении пенсии в сберкассе, когда вдруг не смогла воспроизвести свою подпись, хотя прежде это делала легко. Теперь же ее роспись каждый раз выходила непохожей, и требовалось много раз ее повторять. Потом муж заметил, что она прекратила читать книги и решать кроссворды, хотя прежде очень увлекалась этим занятием. Затем потеряла интерес к просмотру телепередач. Стала постепенно нарастать физическая слабость. Возникла неуверенность при ходьбе, координация движений нарушилась в такой степени, что ее временами приходилось поддерживать, чтобы она не упала. Несколько раз действительно падала, потом поднималась сама. Никакой обеспокоенности этим не обнаруживала. Появилась раздражительность, прежде ей не свойственная. Заметно ослабевала память. Говорить стала мало, тихо. Иногда у мужа возникало ощущение, что она перестает его понимать: он ее спрашивает об одном, а она в ответ говорит что-то, не относящееся к вопросу. Все это медленно нарастало на протяжении двух лет – с конца 1997 по 1999 год. Серьезного внимания на эти расстройства ни больная, ни ее муж не обращали, так как считали их проявлениями возраста.

В январе 1999 года (в 75 лет) стала жаловаться на боли в области сердца, сердцебиения, в очередной раз усилились перебои в работе сердца, появилась одышка, отеки нижних конечностей. Обратилась к терапевту районной поликлиники. На ЭКГ выявлено мерцание предсердий. Поставлен диагноз: «ишемическая аритмия». Лечение проводилось амбулаторно (финоптин, верошпирон, фуросемид, аспирин). Соматическое состояние относительно быстро нормализовалось. Однако после этого психическое состояние стало ухудшаться. Началось с того, что появились трудности ориентировки в пространстве, которые усиливались. Стала путаться даже в собственной квартире. Постепенно совсем утратила ориентировку: не находила своей кровати, туалета. Резко ухудшилась память. Стала забывать даже имя мужа. Потом перестала узнавать собственную внучку, спрашивала, кто она такая; не узнавала и мужа. Иногда принимала его за своего отца, но чаще считала просто посторонним человеком. Стала утверждать, что живет в Днепропетровске, где действительно проживала много лет назад. Говорить стала совсем мало, тихо, короткими, односложными фразами. Временами становилась агрессивной, жаловалась, что ее хотят ограбить. Утверждала, что в квартиру проникают какие-то женщины и мужчины, которые ее будто бьют. В таком состоянии по совету невропатолога в апреле 1999 года впервые обратилась к психиатру в районном психоневрологическом диспансере (муж доставил ее туда). Психический статус (по данным амбулаторной карты): «Передвигается с трудом, при помощи мужа. Контакт затруднен. С трудом, лишь после двукратного повтора, понимает обращенные к ней вопросы. Эмоционально снижена. Вяла, апатична. Интеллектуально-мнестически резко снижена, нарушена способность письма. Со слов мужа, эпизодически, особенно по ночам, слуховые галлюцинации, высказывает идеи преследования».

При осмотре на дому в апреле 1999 года: «Не ориентируется во времени. Не может назвать не только текущий день или месяц, но и текущий год и даже сезон года. Посмотрев в окно, говорит, что сейчас зима. Не может назвать свои паспортные данные, возраст, год рождения. Не узнает мужа. Считает, что находится у родных, где – не знает. Не ориентируется в квартире, не знает, как пройти к туалету, к своей комнате. Внимание привлекается с трудом. Выражение лица малоосмысленное, взгляд растерян. Счетные операции затруднены. Не в состоянии произвести последовательное вычитание. Пытается читать, но воспроизвести прочитанное не может. Под диктовку пишет, но написанное можно разобрать с трудом. В письме пропускает буквы, искажает начертание букв, накладывает написание одних букв на другие, не дописывает некоторые слова. Из нескольких показанных ей предметов смогла назвать только два (часы и ручку). На свою несостоятельность реагирует беспомощной улыбкой. Элементарный праксис (умение одеться, умыться, поесть) еще сохранен».

В мае 1999 года сделана компьютерная томография головного мозга. Выявлено симметричное пропорциональное расширение боковых желудочков, цистерн, сильвиевых щелей, третьего желудочка, в меньшей степени – конвекситатных борозд обоих полушарий мозга. Перивентрикулярные симметричные зоны пониженной плотности без масс-эффекта. Срединные структуры не смещены. IV желудочек не расширен. Кости черепа не деформированы. Заключение: «Атрофическая гидроцефалия смешанного типа выше средней степени, с преобладанием внутренней; признаки внутричерепного объемного процесса не выявлены. После проведенного обследования больной был поставлен диагноз деменции при болезни Альцгеймера, установлена I группа инвалидности».

Акатинол больная стала принимать с середины апреля 1999 года по стандартной схеме. Поначалу изменений в ее состоянии не было. Болезнь продолжала прогрессировать: утратила и еще сохранявшиеся навыки самообслуживания, не могла самостоятельно одеться и умыться. Однако в последующем (примерно через месяц терапии) дальнейшее ухудшение приостановилось. Затем появились первые признаки улучшения в виде общего успокоения, урежения ночных возбуждений со сборами в дорогу. Через 5 месяцев непрерывного приема препарата (август 1999 г.) муж с удивлением заметил, что больная стала самостоятельно находить дорогу в туалет и вообще стала лучше ориентироваться в квартире. Потом вдруг заинтересовалась телевизором, стала смотреть телепередачи, сначала все подряд, затем сама стала искать телепрограмму и выбирать, что смотреть. В конце сентября вдруг села на кухне и, как она любила раньше, стала раскладывать пасьянс. К началу 2000 г. практически полностью восстановилась память, ориентировка, появилось желание общаться со старыми друзьями по телефону. Все последующее время состояние и поведение больной не отличалось от того, каким оно было до болезни. Весной 2000 г. ей была произведена успешная операция по удалению катаракты, после этого опять стала много читать. Лето провела на даче, часто оставалась там одна, без мужа, со всеми хозяйственными делами справлялась самостоятельно. Продолжала принимать Акатинол в суточной дозе 30 мг (по 15 мг 2 раза в день). В марте 2001 г. из-за перебоев в поставках препарата суточную дозу его сократила до 10 мг, и вскоре сама ощутила подступившую рассеянность, трудность сосредоточения внимания, ослабление памяти. Увеличила дозу до 20 мг в сутки, после чего все появившиеся расстройства исчезли.

В апреле 2001 г. больной было проведено контрольное клиническое исследование. Соматическое состояние удовлетворительное, признаков ишемической болезни сердца и сосудистого поражения головного мозга не отмечалось, к терапевту или невропатологу не обращалась. Психический статус: «Точно ориентирована во времени». Понимает, где находится и кто ее окружает, цель обследования и беседы с ней, охотно и с интересом участвует в беседе, дает полные и адекватные ответы на вопросы. Настроение ровное. Предъявляемые ей предметы называет правильно. Последовательное вычитание по 7 производит быстро и без ошибок. Точно выполняет все инструкции по ходу обследования. Чтение и письмо не нарушены. Понимает, что перенесла какое-то тяжелое психическое расстройство, но о его проявлениях у себя рассказать не может, так как оно не осталось в памяти. Ничего не помнит ни о встречах с врачом, ни о проводившихся обследованиях, ни о своем поведении дома в тот период. О том, что с ней было, знает только со слов мужа. Счастлива, что избавилась от этой тяжелой болезни и живет полноценной, удовлетворяющей ее жизнью. При экспериментально-психологическом исследовании отмечено, что пациентка правильно понимает цель исследования, демонстрирует достаточную продуктивность умственной работоспособности, средний темп сенсомоторных реакций по таблице Шульте, но легко утомляема. Ее самооценка неустойчива, а по шкале «счастье» резко завышена («в моем возрасте я самая счастливая»). В интеллектуально-мнестической деятельности выявляется некоторое снижение интеллектуальных возможностей, замедленность и затрудненность интеллектуальных процессов и счетных операций. Кривая заучивания 10 слов достаточная (7, 8, 8, 9, 8, 8), через час (отсроченное воспроизведение) – 6 слов. При воспроизведении десяти слов появляются лишние слова, что может свидетельствовать о легкой истощаемости мнестической функции. Смысловое запоминание (опосредование по Леонтьеву, IV серия) доступно: из 9 опосредованных слов точно называет 7, приблизительно – 1, не вспоминает – 1. Повторно произведена компьютерная томография – в том же учреждении и на том же аппарате, что и первое томографическое исследование в мае 1999 года. Заключение: «На серии контрольных аксиальных томограмм по сравнению с данными РКТ от 18 мая 1999 года КТ-картина без существенной динамики. Сохраняются проявления смешанной атрофической гидроцефалии высокой степени».

Последующие 5 лет пациентка вела активный образ жизни. Первые два-три года она проводила лето на даче, часто оставалась там одна и успешно справлялась со всеми делами и по дому, и по уходу за растениями. Потом она постепенно, к 82 годам, отошла от дачных забот, которые для нее стали непосильными. Проживая в городской квартире, вела обычный, привычный для нее образ жизни – смотрела телепередачи, много читала, общалась со знакомыми и родными. Жалоб на состояние здоровья практически не было, в поликлинику не обращалась. В 2004 году постепенно снизила дозу Акатинола до 10 мг в сутки. В этот период пережила скоропостижную смерть мужа, который ранее, когда она была в состоянии слабоумия, осуществлял за ней постоянный уход и обеспечил ей ранний, а главное – непрерывный и длительный прием Акатинола. Смерть мужа перенесла тяжело, но без каких-либо последствий для здоровья. Лекарство (Акатинол) продолжала принимать в прежней дозе (10 мг в сутки). Поначалу управление здравоохранения города разрешило обеспечивать пациентку препаратом за счет муниципальных средств, но потом в этом ей было отказано. Возникли финансовые трудности. Родные помогали ей регулярно покупать препарат, но из соображений экономии она стала пытаться делать перерывы в лечении или снижать дозу. Выяснилось, что уже через неделю после перерыва в приеме препарата ее состояние ухудшается: появляются трудности в осмыслении окружающего, что было особенно заметно при попытках заполнить квитанции по оплате коммунальных услуг (не могла посчитать, сколько платить за свет). В голове, как она сама потом говорила, возникала «какая-то каша». Эти явления проходили вскоре после возобновления приема Акатинола или повышения его дозы. Так эмпирическим, опытным путем она сама определила, что нижним пределом ежедневной суточной дозы Акатинола для нее являются 5 мг (половина таблетки). Как только она переходила на прием ¼ таблетки (2,5 мг), незамедлительно появлялись проблемы с осмыслением, памятью и счетом. До сих пор регулярно, ежедневно принимает по ½ табл. (5 мг) Акатинола. Состояние остается обычным для нее. Проживает с внуком, который очень часто уезжает в командировки на несколько дней. Самостоятельно ведет домашнее хозяйство, готовит пищу и для него, и для себя. Справляется со всеми этими делами без проблем. Охотно согласилась поехать в клинику для повторного контрольного обследования. В пути обнаружила отличные способности ориентировки в местности – в запутанных лабиринтах кварталов стандартных пятиэтажек, где запутался молодой водитель, она, как «штурман», вывела его на верную дорогу.

Клинико-психологическое исследование проводилось в клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова (Медицинская академия им. И.М. Сеченова) в феврале 2006 г. Обследование вел доктор медицинских наук В.В. Захаров. Вот его результаты: «При осмотре в ясном сознании, контактна, адекватна, правильно ориентирована в месте и времени. Отмечены умеренные когнитивные нарушения (MMSЕ 25 баллов). Нейропсихологическое тестирование выявляет умеренно выраженное нарушение исполнительных функций в виде уменьшения беглости речи, снижения концентрации внимания. Память нарушена в небольшой степени, преимущественно по динамическому типу. Речь, праксис, гнозис – без видимых нарушений. В неврологическом статусе отмечается оживление рефлексов орального автоматизма, гипомимия, гипокинезия. Парезов нет. Сухожильные рефлексы живые, равномерные, патологических нет. Чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Походка – без особенностей. Тазовые органы контролирует. Проведено МРТ-исследование головы. На полученных изображениях выявлено: срединные структуры мозга не смещены. Боковые желудочки симметрично расширены. Субарахноидальные пространства полушарий большого мозга расширены в височно-теменных отделах. Цереброспинальный переход без видимых изменений, нижний край миндалин мозжечка расположен на уровне линии Чемберлена. Структура паренхимы спинного мозга на уровне С1-3 позвонков гомогенна. Дополнительных образований в позвоночном канале на верхне-шейном уровне не выявлено. До настоящего времени (май 2010 г.) жива, активна, хотя физически ослабла. Недавно сама позвонила, представилась: «Это экспонат, который вы демонстрировали врачам». Поинтересовалась возможностями льготного получения Акатинола. По-прежнему принимает его в установившейся для нее поддерживающей дозе (5 мг в день). Проблем в интеллектуальном плане нет».

Этот случай оказался для нас поучительным во многом. Помимо того, что была очевидной поразительная эффективность Акатинола при достаточно тяжелой деменции, мы могли увидеть, что устранение симптомов деменции не связано с восстановлением погибшей мозговой ткани: картина атрофии коры больших полушарий и подкорковых структур в процессе терапии оставалась стабильной. Но процесс нейродеструкции был остановлен, атрофические явления больше не нарастали. Отсюда очевиден вывод: нейропротективный эффект связан с функциональным восстановлением нейронов, с выводом их из состояния апоптоза. Мы полагаем, что определенную роль в этом сыграло то обстоятельство, что лечение было начато относительно рано, спустя два месяца после появления клинической картины собственно деменции.

Стало ясно, что терапию деменции останавливать нельзя. Акатинол при всех его замечательных лечебных свойствах – это не этиотропный препарат в терапии болезни Альцгеймера, а препарат скорее патогенетический. Нормализуя одно из важных звеньев патогенеза болезни, он не устраняет саму болезнь и потому должен применяться пожизненно.

Очень важным оказалось то, что длительная терапия Акатинолом при болезни Альцгеймера может проводиться по модели поддерживающей терапии хронических заболеваний, и для поддержания лечебного эффекта совсем не нужны те дозы препарата, с которого лечение начиналось, – но не ниже некоего минимума. Для данной больной соотношение лечебной (20 мг) и поддерживающей (5 мг) доз оказалось 1:4. Возможно, это правило имеет общий характер и может быть применимо и к другим больным – это должен подтвердить дальнейший опыт. Но сам факт неравнозначности лечебной и поддерживающей дозы очень важен, так как это обстоятельство существенно удешевляет лечение. В современных условиях этот чисто экономический фактор нередко является решающим условием успеха.

Другие наблюдения, в которых нам также удавалось видеть весьма существенную обратную динамику симптоматики деменции научили нас тому, как важно соблюдать непрерывность терапии при тяжелых деменциях. Так, в одной из больниц Московской области была выписана больная в хорошем состоянии, с восстановлением интеллектуального статуса, и ей рекомендовалось продолжать лечение дома. Но муж больной счел, что она и так хороша, денег на приобретение достаточно дорогого препарата не было, и она оставалась без лечения. Спустя два месяца она была вновь доставлена в больницу с картиной тяжелой деменции. Повторная терапия Акатинолом оказалась безуспешной – очевидно, ресурс функционального восстановления мозговой активности при болезни Альцгеймера очень невелик и его надо беречь.

Что же касается умеренных и тем более легких форм деменции, то здесь, по нашим наблюдениям, возможна и прерывистая терапия – например, 2-3-месячными курсами с перерывом на 3-4 недели. Впрочем, опыт показывает, что жесткие схемы при лечении болезни Альцгеймера неуместны. Все здесь индивидуально, и потому так важно установление с пациентом (и его родными) атмосферы терапевтического сотрудничества. Больной, как это было показано в приведенном случае, сам в состоянии заметить начало интеллектуального ухудшения («каша в голове») и понять, что это – сигнал к немедленному возобновлению терапии.

Длительная терапия Акатинолом безопасна, нежелательных эффектов при ее проведении мы практически не встречали.

Стихи и кроссворды. Челябинские врачи рассказали, как отсрочить старческое слабоумие

Как нагружать мозг, чтобы он состарился как можно позже, и с какими болезнями нашего «центра управления» успешно справляются южноуральские нейрохирурги — об этом специально к Всемирному дню мозга, который отмечался 22 июля, «ЮП» рассказали в Челябинской областной клинической больнице.

Орехи для ума

Невролог ЧОКБ Зарина Зарипова дала рекомендации, как оставаться в здравом рассудке до глубокой старости. По словам доктора, уже давно доказано, что чем больше запоминать и тренировать умственные способности, тем больше шансов избежать когнитивных расстройств в почтенном возрасте.

«Чем больше человек в течение жизни накапливает информации в коре головного мозга, чем больше активных привычек он приобретает, тем больше нейропластичность, тем выше защитный механизм нейронов головного мозга», — цитирует Зарину Зарипову пресс-служба клиники.

Заметно снижают риск получить болезнь Альцгеймера, деменцию сосудистого характера такие простые занятия, как настольные игры, решение кроссвордов, а также все, что тренирует мелкую моторику, например, вышивка и плетение из бисера.

«У тех людей, кто активно читает, учит стихи, играет в шахматы, изменения в работе мозга наступают намного позднее», — отмечает невролог.

Для правильной работы головного мозга важно также здоровое питание. На столе ежедневно должны быть продукты, насыщенные жирными кислотами Омега-3. Клеткам серого вещества особенно нравятся грецкие орехи, жирная морская рыба и морепродукты, в том числе печень трески. Полезны для ума льняное семя и масло, которыми можно заправить овощной салат.

В областном минздраве добавляют, что, кроме выверенного рациона и активной умственной деятельности, для здоровья головного мозга важны полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, гимнастика и отказ от вредных привычек.

С больной головой

Врачи называют мозг управляющим центром всего организма. Это координатор, благодаря которому все остальные органы работают синхронно и логично. Как и любой другой орган, мозг может заболеть. Как уточняют в Челябинской областной клинической больнице, это могут быть сосудистые заболевания, опухоли головного мозга, нейродегенеративные болезни, которые появляются с возрастом или как последствия постепенного разрушения тканей органа.

По словам главного нейрохирурга областного минздрава, заведующего отделением нейрохирургии ЧОКБ Сергея Пашнина, в клинику попадают пациенты практически со всеми заболеваниями головного мозга, центральной и периферической нервной системы, позвоночника.

«В первую очередь это опухоли мозга, сосудистые мальформации, аневризмы сосудов головного мозга, хронические болевые синдромы, — поясняет доктор. — У нас в ЧОКБ есть прекрасная диагностическая база для выявления этих патологий, оснащенные самым современным оборудованием операционные: есть ангиографы и электронный микроскоп, есть внутрисосудистая навигация. А главное, есть замечательные опытные специалисты, способные справиться практически с любой проблемой».

Фиолетовую пшеницу вывели новосибирские учёные для лечения слабоумия

Учёные новосибирского Академгородка совместно с коллегами из Всероссийского института растениеводства имени Вавилова уже несколько лет работают над созданием сортов зерновых культур с повышенным содержанием антоцианов. Это вещества, способные бороться со старческим слабоумием, вызванным болезнями Альцгеймера и Паркинсона. О результатах научной работы рассказали в пресс-службе Института цитологии и генетики СО РАН.

Лариса Сокольникова

14:15, 28 января 2021

Справка: Антоцианы — группа водорастворимых пигментов, которые окрашивают фрукты и овощи в яркие тона (фиолетовый, красный, жёлтый, синий). Природные красители сконцентрированы в пыльце, цветках, листьях, корнях, побегах, плодах и семенах.

Как пояснила старший научный сотрудник Института цитологии и генетики СО РАН Олеся Шоева, антоцианы обладают широкой биологической активностью, полезной для здоровья человека. Обычно исследователи говорят о различных фруктах и ягодах, содержащих антоцианы. Новосибирские микробиологи оценили воздействие на организм богатой антоцианами зерновой диеты.

«Зерно с антоцианами — это привлекательное сырьё для функциональных продуктов питания, поскольку оно входит в ежедневный рацион большинства людей, лучше хранится и доступно весь год, в отличие от сезонных ягод и фруктов», — пояснила Олеся Шоева.

Исследования провели на мышах, страдающих болезнями Альцгеймера и Паркинсона. Это трансгенные животные, созданные специально для изучения таких заболеваний. Мышей поделили на две группы: одних кормили обычной пшеницей, других — зерном с повышенным содержанием антоциана. Была ещё контрольная группа, состоящая из обычных мышей, получавших стандартный комбикорм.

Через несколько месяцев наблюдений учёные проанализировали результаты.

По словам Олеси Шоевой, зерновая диета в обеих группах привела к некоторому снижению веса, не выходящему за пределы нормы, и положительному влиянию на баланс холестерина в организме. Однако учёных больше интересовало влияние на когнитивные способности.

Учёные НИИ физиологии и фундаментальной медицины провели ряд поведенческих экспериментов и обнаружили у животных на антоциановой диете улучшение рабочей пространственной памяти, которая первой страдает в процессе развития болезни Альцгеймера. В мозге мышей активировались процессы восстановления нейронов.

Всё это позволило учёным утверждать, что богатая антоцианами пшеница положительно влияет на когнитивные функции, тормозит накопление патологических агрегатов белка, приводящих к старческому слабоумию. По оценкам ВОЗ, в мире сейчас насчитывается 35,6 млн человек, страдающих от деменции (слабоумия), вызванной нейродегенеративными расстройствами.

Деменцию в пожилом возрасте вызывают неизлечимые заболевания — болезнь Альцгеймера (60–70% всех случаев) и болезнь Паркинсона. Для профилактики и лечения этих недугов учёные предлагают применять диетическую терапию, в том числе включая в меню продукты с антоцианами.

Эти вещества содержатся в чернике, голубике и ежевике, клюкве и малине, красном винограде и чёрной смородине, вишне, бруснике и баклажанах, сливах и черноплодной рябине, краснолистовом салате, краснокочанной капусте и даже в чае каркаде.

#Город знаний #Медицина в городе #Наука #Здравоохранение #Еда

Подписывайтесь на наши соц.сети

Музыка вместо таблеток от слабоумия

Норвежцы сняли честный фильм о деменции

Норвежский режиссер Ragnhild Nøst Bergem представила на международном кинофестивале TIFF в Тромсе документальную ленту LOSS AND LOVE (Потеря и любовь). Главные герои ленты — люди, страдающие деменцией. Деменция (лат. dementia «безумие») – приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

Главные герои ленты — Ян, Мими и Сигвальд, три человека с разными типами деменции борются со своим недугом изо дня в день. Зритель видит, как родные стараются сохранить их навыки, пытаются вернуть из небытия воспоминания, создают атмосферу любви и нежности. Контрапунктом в фильме идёт тема музыки с помощью которой страдающих деменцией людей пытаются задержать в социальной жизни.

Режиссер задерживает камеру на выразительных деталях: недоумении Сигвальда, бывшего музыканта, который играет на отключённом электронном пианино, мучении Мими, пытающейся сухим и тонким пальцем включить радио, растерянности Яна, злящегося на себя за то, что без помощи продавщицы не может купить себе сигарет. В ленте «Потеря и любовь» есть несколько по настоящему пронзительных эпизодов. Все они связаны с прошлым наших героев.

На старых фото мы видим блестящую концертную жизнь Сигвальда, в те годы, когда он был в расцвете сил, прекрасный лик юной Мими, жаркий драйв рокера Яна. Несомненная удача режиссера в том, что люди, с угасающим сознанием стали не просто фоном для показа актуальной проблемы стареющего человечества, а полноценными героями фильма, со своей историей жизни.

Продюсер ленты Камилла Ванебо в интервью «Би-порту» рассказала, как шла работа над этим фильмом.

– Почему Вы решили снять фильм о деменции?

– Это началось как фильм о музыкальном проекте по работе с больными деменцией в муниципалитете Лиллехаммера. Вместо того, чтобы давать людям, страдающим от слабоумия, лекарства, сотрудники медицинского учреждения заменяли их музыкой во всех видах: играли, пели и давали больным слушать разную музыку. После нескольких съемок мы поняли, что история не о персонале, а о тех, на кого направлено это музыкальное обращение — это люди, страдающие деменцией. Мы никогда не создавали фильм с их точки зрения, поэтому думали, что это может быть интересный ракурс ленты. Мы изменили проект, и вместе с ним пришли режиссеры Ragnhild Nøst Bergem и Erlend Mo (со-режиссер).

– С какими трудностями вы столкнулись при создании этого фильма?

– Самым сложным для этого проекта была финансовая часть. Мы потратили почти четыре года, пытаясь получить деньги, которые нам нужны. Было непросто убедить лиц, принимающих решения, что фильм о деменции с их точки зрения будет успешным.

– Музыка является почти неотъемлемой нитью, которая связывает героев фильма с реальной жизнью. Почему Вы выбрали этих героев?

– Мы выбрали Яна, Мими и Сигвальда, потому что они прожили три совершенно разные жизни, и у них разный вид деменции и, наконец, что не менее важно, у них разные отношения в своей жизни. У Яна есть двоюродные братья, заботящиеся о нем, у него нет жены или детей, у Мими есть сестра-близнец, у которой нет этой болезни, а у Сигвальда очень поддерживающая жена.

– Зритель увидел в фильме, как члены семьи поддерживают людей с деменцией. Некоторые сцены в фильме оказались очень честными и пронзительными. Как вы убедили родственников принять участие в съемках фильма?

– Это был долгий процесс. Сначала мы начали снимать в музыкальной группе учреждения, а затем мы получили одобрение муниципалитета и дома престарелых. Затем мы начали процесс с дальними и ближайшими родственниками. Мы снимали больше героев, чем эти трое, но некоторые из родственников отказались участвовать. Надо сказать, что ключом к получению доступа был режиссер Рагнхильд.

Она была очень открытой и честной со всеми родственниками, и постепенно завоевала их доверие к ней и проекту в течение двух лет съемок. Все родственники видели фильм до того, как мы закончили монтаж, и нам пришлось снять несколько сцен, но не много.

Светлана Солдатова

Как справляться с проблемами сна при деменции Альцгеймера

Проблемы со сном часто встречаются при болезни Альцгеймера и других формах деменции. Они также часто сводят с ума членов семьи, осуществляющих уход, потому что, когда ваш супруг или родитель с болезнью Альцгеймера плохо спят, это часто означает, что вы, , плохо спите.

Что еще хуже, недосыпание может ухудшить мышление или поведение человека с деменцией. Конечно, это верно и для тех из нас, кто не болен болезнью Альцгеймера: все мы становимся более склонными к раздражению и эмоциональной нестабильности, когда устаем.Исследования также показали, что даже более молодые здоровые люди хуже справляются с когнитивными тестами, когда им не хватает сна.

Следовательно, достаточное количество сна важно для людей с диагнозом деменция и для их трудолюбивых опекунов. Итак, проблемы со сном часто требуют небольших усилий, чтобы их оценить и улучшить. Но, как я объясню ниже, исследования показали, что часто можно улучшить проблемы со сном при деменции.

Главное — знать, какие распространенные причины следует искать, и быть готовыми предоставить врачу полезную информацию.Вот что нужно знать о том, что может вызывать проблемы со сном, как их следует оценивать, проверенные подходы, которые помогают, а также некоторая информация о часто используемых лекарствах от этой проблемы.

Общие причины изменений сна и проблем у людей с деменцией

Трудно справиться с проблемой, если вы не понимаете, почему это может происходить. Есть несколько факторов, которые могут вызвать проблемы со сном у пожилых людей с деменцией. К ним относятся:

• Сон меняется с возрастом .Здоровые стареющие взрослые действительно испытывают изменения в своем сне с возрастом. Сон становится более легким и фрагментированным, меньше времени проводится в глубоком фазе быстрого сна. Одно исследование также показало, что общее время сна уменьшается на 28 минут за десятилетие, начиная с среднего возраста. Хотя эти изменения считаются нормальной частью старения, более легкий сон означает, что пожилым людям легче просыпаться или беспокоиться из-за любых других нарушений или проблем, связанных со сном, таких как боль при артрите по ночам. Старение также связано со сдвигом циркадного ритма, поэтому многие пожилые люди рано начинают спать по ночам и, следовательно, рано просыпаются.Подробнее см. Здесь: Как сон влияет на здоровье и изменения с возрастом

• Хронические заболевания и лекарства часто влияют на сон . Исследования показали, что пожилые люди часто испытывают «вторичные» проблемы со сном, что означает, что проблемы со сном вызваны основной проблемой со здоровьем. Многие люди, у которых диагностирована болезнь Альцгеймера, имеют дополнительные хронические проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны с проблемами со сном. Лечение таких проблем может улучшить сон.Общие причины вторичных проблем со сном включают:
  • Заболевания сердца и легких, такие как сердечная недостаточность или хроническая обструктивная болезнь легких
  • Заболевания, связанные с желудком, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Хроническая боль, вызванная артритом или другой причиной
  • Заболевания мочевыводящих путей, при которых люди склонны к ночному мочеиспусканию, например увеличенная простата или гиперактивный мочевой пузырь
  • Проблемы с настроением, такие как тревога или депрессия
  • Побочные эффекты лекарств и такие вещества, как алкоголь (который, как известно, нарушает сон).

• Многие нарушения сна учащаются с возрастом. Общие расстройства, связанные со сном, включают апноэ во сне и связанные с ним состояния (известные как нарушения дыхания во сне), которые могут поражать 40-50% пожилых людей, а также синдром беспокойных ног, который считается клинически значимым в 2,5% случаев. люди.

• Болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные заболевания изменяют сон. Ухудшение состояния мозга, связанное с различными формами деменции, имеет тенденцию влиять на то, как мозг спит.В большинстве случаев это приводит к сокращению времени глубокого сна и увеличению времени бодрствования ночью. Проблемы с системой циркадного ритма (внутренняя система организма, приспособленная к 24-часовому дню) также становятся более распространенными при деменции. Кроме того, деменция с тельцами Леви и деменция Паркинсона также связаны с расстройством сна, называемым поведением в фазе быстрого сна, которое может вызывать резкие движения во время сна и даже проявляться до того, как проблемы с мышлением станут существенными.

Короче говоря, у большинства стареющих взрослых с возрастом сон становится легче, а у многих пожилых людей возникают проблемы со здоровьем, которые вызывают ночные пробуждения.Связанные со сном расстройства, такие как апноэ во сне, также распространены при старении. Пожилые люди с болезнью Альцгеймера и другими видами деменции, вероятно, будут подвержены влиянию любого из этих факторов, которые изменяют сон у пожилых людей, плюс деменция вызывает дополнительные изменения, которые делают ночные пробуждения более распространенными.

Следовательно, неудивительно, что проблемы со сном так часто встречаются у людей с деменцией! Теперь поговорим о том, что можно сделать, чтобы улучшить ситуацию.

Как диагностировать проблемы со сном у человека с деменцией

Как и многие проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди, проблемы со сном при деменции (и в целом при старении) почти всегда «многофакторны», что означает, что обычно существует несколько основных проблем, создающих проблему.

Многофакторные проблемы можно улучшить, особенно если семья и врачи стараются определить как можно больше факторов, способствующих этому. Но для начала вам нужно помочь врачам понять, какие симптомы и проблемы, связанные со сном, испытывает близкий человек.

Вот список вопросов, которые рекомендует группа экспертов по гериатрии для оценки проблем со сном. (Они адресованы пациенту; замените «вы» на «ваш родитель», если вы собираете информацию о проблемах со сном родителей в рамках подготовки к обращению к медицинскому работнику.)

1. В какое время вы обычно ложитесь спать ночью? В какое время вы обычно просыпаетесь утром?
2. Часто ли вы плохо засыпаете по ночам?
3. Примерно сколько раз вы просыпаетесь по ночам?
4. Если вы просыпаетесь ночью, возникают ли у вас обычно проблемы с засыпанием?
5. Ваш партнер по постели говорит (или вы знаете), что вы часто храпите, задыхаетесь или перестаете дышать?
6. Ваш партнер по постели говорит (или вы знаете), что вы пинаетесь или метаетесь во время сна?
7. Знаете ли вы, что вы когда-нибудь ходили, ели, били, пинали или кричали во время сна?
8. Вы сонливы или устали большую часть дня?
9. Вы обычно спите 1 или несколько раз в течение дня?
10. Вы обычно засыпаете днем, не планируя этого?
11. Сколько вам нужно спать, чтобы чувствовать себя бодрым и нормально функционировать?
12. Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства или другие препараты, которые помогут вам уснуть?
13. Есть ли у вас желание пошевелить ногами или вы испытываете неприятные ощущения в ногах во время отдыха или ночью?
14. Вам нужно часто вставать, чтобы помочиться ночью?
15. Если вы спите днем, как часто и как долго?
16. Сколько физической активности или упражнений вы делаете ежедневно?
17. Вы чаще всего находитесь под естественным светом вне помещения?
18. Какие лекарства вы принимаете и в какое время дня и ночи?
19. Испытываете ли вы какие-либо неприятные побочные эффекты от приема лекарств?
20. Сколько кофеина (например, кофе, чая, колы) и алкоголя вы потребляете каждый день / ночь?
21. Часто ли вам грустно или тревожно?
22. Перенесли ли Вы в последнее время какие-либо личные потери?

Многие семьи сначала не знают, как ответить на некоторые из этих вопросов.Поэтому, чтобы получить максимальную помощь от врачей, лучше подготовиться заранее. Я всегда рекомендую семьям вести дневник, связанный с этими вопросами, по крайней мере, в течение недели. Некоторые семьи также могут использовать трекер сна или трекер активности для сбора полезной информации.

На основании приведенной выше информации и после проведения личного обследования для проверки наличия других медицинских проблем врач должен иметь возможность отнести проблемы со сном к одной (или нескольким) из следующих категорий:

• Проблемы с засыпанием или засыпанием
• Чрезмерная дневная сонливость
• Аномальное дыхание во время сна
• Аномальные движения или поведение во время сна

Иногда необходимо дополнительное тестирование, например исследование дыхания во сне, чтобы оценить апноэ во сне.

Исходя из категории проблемы со сном и выявленных первопричин, врач сможет предложить план по улучшению сна.

Как исправить проблемы со сном при деменции

Точный подход к улучшению сна у человека с болезнью Альцгеймера или другой деменцией будет зависеть от того, какие основные факторы вызывают проблемы со сном. Тем не менее, были найдены определенные общие подходы к улучшению сна многих людей с деменцией.К ним относятся:

• Наружный свет или терапия ярким светом в течение дня . Яркий уличный свет помогает отслеживать циркадные сигналы (внутренние часы организма). Пожилым людям, которые не могут выходить на улицу хотя бы час в день, может помочь терапия ярким светом со специальной лампой. Исследование показало, что терапия ярким светом у пациентов с болезнью Альцгеймера улучшает сон.

• Увеличение дневной физической активности . Исследования показали, что ходьба в течение дня может помочь улучшить ночной сон у людей с болезнью Альцгеймера.

• Оптимизация сигналов окружающей среды для сна . Это означает, что ночью в помещении должно быть темно и тихо. Это особенно важно в домах престарелых, где иногда бывает, что персонал активен в ночное время.

• Установите регулярный распорядок дня с постоянным временем пробуждения . Регулярный распорядок дня может помочь улучшить сон. В идеале время отхода ко сну и пробуждения должно быть постоянным, но многие эксперты считают, что для начала лучше сосредоточиться на постоянном времени пробуждения.

Исследование, опубликованное в 2005 году, показало, что обучение лиц, ухаживающих за больными деменцией, использованию этих методов в комбинации, действительно привело к улучшению сна пациентов, получающих помощь с болезнью Альцгеймера.

Лекарства для лечения нарушений сна при деменции

Вам может быть интересно, могут ли лекарства помочь справиться с проблемами сна при деменции.

Для начала важно проверить действующие лекарства и убедиться, что они не влияют отрицательно на сон человека.Например, седативные препараты в течение дня могут заставить человека с деменцией слишком много спать или дремать, что приводит к увеличению времени бодрствования ночью. Или мочегонное средство, предложенное слишком поздно днем, может вызвать дополнительное ночное мочеиспускание.

Как опекун, вы можете просто захотеть узнать: «Разве нет лекарства, которое мы можем дать вечером, чтобы помочь моим родителям лучше спать по ночам?»

Это правда, что снотворное, седативные средства и транквилизаторы существуют, и их часто прописывают, чтобы помочь людям с деменцией успокоиться в ночное время.К ним относятся нейролептики, такие как оланзапин, рисперид и кветиапин, бензодиазепины, такие как лоразепам и темазепам, снотворные, такие как золпидем, или даже безрецептурные снотворные (которые обычно содержат некоторую форму седативного антигистамина).

К сожалению, всех этих лекарств могут вызывать побочные эффекты у людей с деменцией, а именно ухудшение когнитивных функций сна и повышенный риск падений. Нейролептики также были связаны с более высоким риском смерти.И последнее, но не менее важное: в комплексных научных обзорных статьях делается вывод о том, что в клинических испытаниях эти препараты не улучшают сон окончательно.

Следовательно, специалисты по гериатрии рекомендуют избегать этих лекарств и использовать их только в крайнем случае после того, как будут опробованы поведенческие подходы (например, установление распорядка дня, более продолжительная ходьба и т. Д.).

Тем не менее, есть несколько лекарств, которые могут быть менее опасными и иногда используются:

• Мелатонин .Мелатонин — это гормон, участвующий в цикле сна и бодрствования. Шотландское исследование показало, что 2 мг мелатонина на ночь улучшают сон людей с болезнью Альцгеймера. Однако более недавнее рандомизированное исследование мелатонина у людей с деменцией было отрицательным. Кроме того, в США мелатонин продается как плохо регулируемая добавка, и исследования показали, что коммерчески продаваемые добавки часто имеют сомнительное качество и чистоту.

• Тразодон — старый слабый антидепрессант, обладающий легким седативным действием.Гериатры уже давно используют его в качестве «снотворного», поскольку он менее опасен, чем альтернативы. Небольшое исследование 2014 года показало, что тразодон улучшает сон у пациентов с болезнью Альцгеймера.

Подводя итог, хотя лекарства часто используются для лечения проблем со сном при деменции, большинство из них довольно рискованно. Так что лучше избегать седативных препаратов, пока вы не исчерпаете все остальные возможности.

Немедикаментозные подходы, такие как большое количество уличного света, регулярные упражнения, стабильный распорядок дня, оптимизация хронических состояний и проверка на наличие боли, часто помогают.Кроме того, они обычно улучшают качество жизни человека в целом.

Помните, сон важен для здоровья и особенно важен для членов семьи.

Дополнительную информацию о сне у пожилых людей (независимо от того, страдают ли они болезнью Альцгеймера) см. В этих сообщениях:

Артериальное давление и риск болезни Альцгеймера: какая связь?

Сердце и сосуды Болезнь Альцгеймера Высокое кровяное давление / гипертония

Такая простая вещь, как прием лекарства, которое стоит копейки в день, однажды может снизить риск болезни Альцгеймера.Это интригующий вывод из анализа ранее собранных данных, проведенного Джоном Хопкинсом, который показал, что у людей, которые принимали обычно прописываемые лекарства от артериального давления, вероятность развития болезни Альцгеймера вдвое ниже, чем у тех, кто этого не делал.

Исследователи уже много лет знают о связи между артериальным давлением и болезнью Альцгеймера. В 2013 году исследователи показали, что у пожилых людей с высоким кровяным давлением или гипертонией больше шансов иметь биомаркеры болезни Альцгеймера в спинномозговой жидкости.Другое исследование показало, что чем больше колебалось артериальное давление за восьмилетний период, тем выше риск деменции.

Связь между мозгом и кровяным давлением

Какая связь? Высокое кровяное давление может повредить небольшой кровеносный сосуд в головном мозге, влияя на части мозга, ответственные за мышление и объем памяти. Таким образом, контроль артериального давления с помощью лекарств также снижает Риск болезни Альцгеймера?

Недавний отчет Джона Хопкинса, опубликованный в журнале Neurology подтвердили более раннюю работу исследователей Джона Хопкинса, которые обнаружили использование калийсберегающие диуретики снижают риск болезни Альцгеймера почти на 75%. процентов, в то время как люди, принимавшие какие-либо гипотензивные препараты снизили их риск примерно на треть.

«Мы обнаружили, что если у вас не было болезни Альцгеймера и вы принимали лекарства от кровяного давления, вероятность развития у вас была несколько ниже слабоумие. А если у вас деменция от болезни Альцгеймера и вы приняли определенных гипотензивных средств, вероятность прогрессирования болезни была ниже », объясняет Константин Ликетсос, доктор медицины, директор Центра лечения памяти и болезни Альцгеймера в Университете Джона Хопкинса. «Неясно, связано ли это с контролем артериального давления. лучше, или если определенные препараты могут иметь свойства, которые мешают другие процессы, связанные с болезнью Альцгеймера.Он говорит, что подозревает, что оба играют роль. Следите за результатами дальнейших исследований, но пока узнайте, как управлять риском гипертонии.

Исследования показывают

Насколько низко вы должны спуститься?

Понижение не обязательно означает улучшение кровяного давления. Исследование 2013 года, опубликованное в журнале JAMA Neurology, показало, что люди с сердечными заболеваниями или инсультом, у которых было более низкое, чем обычно, артериальное давление (у которых нижнее или диастолическое значение было меньше или равно 70 мм рт. показать изменения в мозге, которые могут повлиять на познание и память.Национальные руководства рекомендуют людям с артериальной гипертензией в возрасте 60 лет и старше стремиться к цели ниже 150/90 мм рт. Ст., А лицам в возрасте от 30 до 59 лет — к цели диастолического давления ниже 90 мм рт. Молодым людям следует стремиться к достижению цели ниже 140/90 мм рт. Посоветуйтесь со своим врачом о наиболее подходящей мишени для вас.

Снизить артериальное давление сейчас

В то время как больше исследований изучают преимущества лекарств от кровяного давления для мозга, вы можете действовать с умом, принимая меры здорового образа жизни, чтобы поддерживать кровяное давление в здоровом диапазоне.Вот некоторые из лучших стратегий.

Ешьте по-настоящему.

Это означает отказ от обработанных пищевых продуктов — даже консервированных овощей, которые часто с высоким содержанием натрия. Среди самых успешных диет для снижения артериального давления: Средиземноморская диета или DASH (диетические подходы к остановке гипертонии). Обе диеты богаты фруктами, овощами, цельнозерновые , нежирные молочные продукты, птица, рыба и орехи, но с низким содержанием вредных жиров, красное мясо, сладости и сладкие напитки. Эффект может быть быстрым, с повышением артериального давления. сокращение всего за две недели.

Сарай лишний вес.

В одном анализе 25 клинических испытаний, потеря в среднем 11 фунтов сбрил на 4,4 балла систолическое артериальное давление (верхняя цифра) и отставание на 3,6 балла диастолический (нижнее число). Другие исследования показали, что умеренная потеря веса может предотвратить гипертонию у людей с избыточным весом, даже если они не уменьшают количество натрия в их рационе.

Проверьте артериальное давление дома.

Мониторинг артериального давления в домашних условиях может улучшить артериальное давление управление больше, чем просто посещение врача.Вы можете приобрести автоматический манжеты для измерения артериального давления всего за 35 долларов; попросите своего врача рекомендация. Многие аптеки и аптеки также предлагают бесплатную кровь. показания давления.

Уход на дому Johns Hopkins

Мы обеспечиваем высококачественный индивидуальный уход за пациентами любого возраста, где вы чувствуете себя наиболее комфортно — дома или в районе. Наши услуги и оборудование предназначены для того, чтобы помочь вам восстановить и сохранить уровень независимости.

Определения

Кровеносные сосуды (veh-suls): Система гибких трубок — артерий, капилляров и вен — по которым кровь проходит по телу. Кислород и питательные вещества доставляются по артериям к крошечным тонкостенным капиллярам, ​​которые питают их клетки и собирают отходы, включая углекислый газ. Капилляры передают отходы в вены, которые возвращают кровь к сердцу и легким, где углекислый газ выходит через ваше дыхание при выдохе.

Деменция (ди-мен-ша): Потеря функции мозга, которая может быть вызвана различными заболеваниями, поражающими мозг. Симптомы включают забывчивость, нарушение мышления и суждения, изменения личности, возбуждение и потерю контроля над эмоциями. Болезнь Альцгеймера, болезнь Хантингтона и недостаточный приток крови к мозгу могут вызвать слабоумие. Большинство типов деменции необратимы.

Диастолическое артериальное давление (die-uh-stah-lick): Второе или нижнее число в показании артериального давления.Диастолическое артериальное давление измеряет силу крови в артериях, когда сердце расслаблено между ударами. Нормальные показатели обычно ниже 80 мм рт. Более высокие значения могут указывать на то, что у вас высокое кровяное давление или есть риск его развития.

Систолическое (sis-tall-ick) артериальное давление: Верхнее или первое число в показании артериального давления. Систолическое артериальное давление — это давление в артериях во время сердцебиения. Для большинства людей нормальное систолическое артериальное давление ниже 120 мм рт.Повышение систолического артериального давления может указывать на то, что артерии становятся жесткими или на образование бляшек.

Цельнозерновые: Зерна, такие как цельнозерновые, коричневый рис и ячмень, по-прежнему имеют богатую клетчаткой внешнюю оболочку, называемую отрубями, и внутренние зародыши. Он содержит витамины, минералы и полезные жиры. Выбор цельнозерновых гарниров, хлопьев, хлеба и других продуктов может снизить риск сердечных заболеваний, диабета 2 типа и рака, а также улучшить пищеварение.

Какие распространенные лекарства связаны с деменцией?

Эмили Хонг и Мэг Сеймур, доктор философии

---

Возможно, вы слышали в СМИ о том, что обычные лекарства могут повышать риск развития слабоумия.Эти лекарства включают множество лекарств, в том числе антигистаминные (например, Бенадрил), некоторые антидепрессанты и лекарства, которые помогают людям с болезнью Паркинсона. ¹ Что общего у всех этих препаратов, что вам нужно знать о них и действительно ли существует риск их приема?

Рассматриваемые препараты называются холинолитиками. Они блокируют действие нейромедиатора ацетилхолина. Ацетилхолин важен для памяти, внимания и обучения. Из-за этой связи с памятью и мозгом побочные эффекты некоторых холинолитиков могут включать симптомы деменции, такие как потеря памяти и спутанность сознания.

В большинстве случаев эти побочные эффекты проходят после прекращения приема лекарств. ² Однако люди, принимающие некоторые антихолинергические препараты, могут иметь повышенный риск развития деменции в дальнейшем. ^{2, 3, 4} Важно отметить, что существует много типов антихолинергических препаратов, которые лечат многие состояния. Риск может быть специфическим для некоторых лекарств. Поэтому важно оценивать каждый тип холинолитиков отдельно.

Исследование 2019 года, проведенное в Англии, включало 284 343 пациента. ⁴ Было изучено 56 различных антихолинергических препаратов, чтобы увидеть их влияние на риск развития деменции. Исследование показало, что у людей был более высокий риск развития деменции, если они принимали:

• Антидепрессанты,
• Противопаркинсонические препараты,
• Нейролептики,
• Антимускариновые препараты (используются для лечения гиперактивного мочевого пузыря) и
• Противоэпилептические препараты.

Исследование также показало, что перечисленные ниже препараты не увеличивают риск развития деменции:

• Антигистаминные препараты (используются для лечения симптомов аллергии),
• Спазмолитики желудочно-кишечного тракта (используются для предотвращения спазмов желудка, мочевого пузыря и кишечника),
• Расслабляющие скелетные мышцы (используются для расслабления и уменьшения мышечного напряжения, такого как мышечные спазмы или гиперрефлексия),
• Антимускариновые бронходилататоры (используются для расслабления мышц легких, облегчая дыхание) и
• Антиаритмические средства (используются для лечения нарушений сердечного ритма).

В другом исследовании 2019 года изучались 367 871 пациент, проживающий в Корее, но основное внимание было сосредоточено на гораздо более узком вопросе. В этом исследовании изучали только, увеличивают ли холинолитики риск развития болезни Альцгеймера, которая является особым типом деменции. ⁵ Исследование показало, что прием антигистаминных и антимускариновых средств увеличивает риск развития этого специфического типа деменции. Однако риск для антигистаминных препаратов был не таким высоким, как для других холинолитиков, таких как антидепрессанты.

Рассматривая результаты этих двух огромных исследований, важно помнить о различиях в том, как они проводились:

• Английское исследование рассматривало все типы деменции, но корейское исследование рассматривало только определенный тип деменции, называемый болезнью Альцгеймера.
• Корейское исследование показало более высокий риск для взрослых, которые начали принимать лекарства в возрасте 60-64 лет, по сравнению со взрослыми, которые начали принимать их, когда им было больше 65 лет. Британское исследование не проводило различий между пациентами, которые начали принимать лекарства до и после возраст 65, и не мог адекватно изучить влияние возраста, потому что только 2% людей в британском исследовании были моложе 65 лет.
• Поскольку исследования проводились в разных странах, могут быть различия в том, почему и как были прописаны лекарства и для каких типов пациентов.

Даже с учетом этих различий, оба исследования показывают, что наибольшему риску развития того или иного типа деменции подвержены люди, которым в течение многих лет назначались более высокие дозы определенных антихолинергических препаратов. В исследованиях наблюдали за участниками в течение 10 лет, а предыдущие исследования, в которых участвовали люди в течение более короткого времени, не обнаружили повышенного риска деменции. ⁶ Эти два исследования показывают, что в целом люди, которые в течение многих лет принимают больше некоторых типов холинолитиков, с большей вероятностью разовьются деменцией.

Имейте в виду, что это наблюдательные исследования — изучение того, что происходит с людьми в реальном мире. Это отличается от клинического испытания, когда исследователи назначают некоторых людей принимать определенное лекарство и сравнивают их с пациентами, которые не получали это лекарство. Мы не знаем, отличались ли люди, у которых развилось слабоумие, от тех, у кого деменция не развивалась другими способами, кроме приема антихолинергических средств.Например, лекарства были прописаны для лечения определенного состояния, но возможно, что что-то в самом состоянии (а не в лекарстве, используемом для его лечения) могло повысить риск развития деменции.

Исследования также имеют некоторые дополнительные ограничения. Например, в исследования включались только мужчины и женщины в возрасте 55 лет и старше, поскольку деменция редко встречается в более молодом возрасте. Это означает, что результаты исследования могли бы быть другими, если бы исследование включало долгосрочное использование в более молодом возрасте.Исследования также не включали информацию о том, имели ли пациенты семейный анамнез деменции. Кроме того, в исследованиях измерялось количество лекарств, которые были прописаны пациентам, но невозможно узнать, принимали ли пациенты лекарства, как они были прописаны. Участники также могли принимать антихолинергические препараты, которые отпускаются без рецепта, такие как лекарства от аллергии или снотворные.

Все лекарства сопряжены с определенным риском, поэтому важно подумать, перевешивают ли польза для вас риски.Если вы обеспокоены тем, что лекарство, которое вы принимаете или которое вам прописали, может быть связано с повышенным шансом развития деменции или симптомов, подобных слабоумию, подумайте, является ли это риском, на который вы хотите пойти, или же вы не хотите принимать некоторые из них. этих антихолинергических препаратов в будущем. Вы можете обсудить эти исследования со своим врачом.

1. Мерц, Беверли. «Распространенные антихолинергические препараты, такие как Бенадрил, связаны с повышенным риском деменции.Блог Harvard Health, 23 октября 2019 г., https://www.health.harvard.edu/blog/common-anticholinergic-drugs-like-benadryl-linked-increased-dementia-risk-201501287667.
2. Грей, С. Л., Андерсон, М. Л., Дублин, С., Хэнлон, Дж. Т., Хаббард, Р., Уокер, Р.,… и Ларсон, Э. Б. (2015). Кумулятивное использование сильных холинолитиков и случайное слабоумие: проспективное когортное исследование. JAMA Internal Medicine , 175 (3), 401-407. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2091745
3. Фокс, К., Смит, Т., Мейдмент, И., Чан, В. Ю., Буа, Н., Мьин, П. К.,… и Кэмпбелл, Н. (2014). Влияние лекарств с антихолинергическими свойствами на когнитивные функции, делирий, физические функции и смертность: систематический обзор. Возраст и старение , 43 (5), 604-615. https://academic.oup.com/ageing/article/43/5/604/2812269
4. Coupland, C.A., Hill, T., Dening, T., Morriss, R., Moore, M., & Hippisley-Cox, J. (2019). Воздействие антихолинергических препаратов и риск деменции: вложенное исследование случай-контроль. JAMA Internal Medicine , 179 (8), 1084-1093. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2736353
5. Джунг, К. И., Ким, С., Чо, Ю. Х., и Чо, С. И. (2019). Связь использования антихолинергических средств с заболеваемостью болезнью Альцгеймера: популяционное когортное исследование. Научные отчеты , 9 (1), 1-10. https://www.nature.com/articles/s41598-019-43066-0#Sec10
6. Кэмпбелл, Н. Л., Бустани, М. А., Лейн, К. А., Гао, С., Хендри, Х., Хан, Б.А.,… и Холл, К. (2010). Использование холинолитиков и риск когнитивных нарушений у афроамериканцев. Неврология , 75 (2), 152-159. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2
   0/

Избыточный отпуск препаратов от деменции обходится дорого

О Лиз Зегерт

Лиз Сигерт (@lseegert), руководитель темы AHCJ по вопросам старения. Ее работы публиковались в NextAvenue.com, Journal of Active Aging, Cancer Today, Kaiser Health News и других изданиях.Она является старшим научным сотрудником Центра политики в области здравоохранения и взаимодействия со СМИ Университета Джорджа Вашингтона и является со-продюсером подкаста HealthCetera.

Фото: Ян Йотт через Flickr

Нет лекарства от слабоумия, разрушительной группы болезней, которые в конечном итоге лишают людей их памяти, личности и качества жизни. Лишь несколько препаратов одобрены в США для краткосрочного использования для лечения таких симптомов, как потеря памяти и спутанность сознания. Недавний анализ показал, что многие пациенты остаются на этих препаратах намного дольше, чем рекомендуется, что приводит к потенциальному риску для здоровья и дополнительным расходам на тысячи долларов.

Чрезмерное употребление лекарств среди пожилых людей — обычная проблема. Множественные хронические заболевания часто означают посещения нескольких поставщиков медицинских услуг, которые могут не общаться друг с другом или могут использовать разные электронные системы здравоохранения, что затрудняет или даже делает невозможным обмен данными, как подробно говорится в этой статье в US News. Когда дело доходит до лекарств от деменции, клиницисты часто получают мало рекомендаций о том, когда и как отменить их, несмотря на потенциальные побочные эффекты от длительного использования, по словам исследователей из Института государственной политики AARP, проводившего исследование.И часто пациенты или семьи хватаются за все, что они считают полезным, несмотря на риск побочных эффектов, таких как болезнь сердца, перелом бедра или падения.

«Медицинские работники часто не имеют информации, необходимой им для принятия решений об отмене рецептов или даже о лекарственном взаимодействии», — сказал в телефонном интервью директор AARP по исследованиям в области здравоохранения Ли Первис.

Деменция — это дорогостоящее прогрессирующее заболевание. Ассоциация Альцгеймера прогнозирует, что помощь при деменции составит 277 миллиардов долларов в 2018 году и может достигнуть 1 триллиона долларов к 2050 году.Ожидается, что программы Medicare и Medicaid покроют 186 миллиардов долларов, или 67 процентов, от общих выплат за медицинское обслуживание и долгосрочное лечение людей с болезнью Альцгеймера или другими видами деменции. Существует лишь несколько лекарств, используемых для лечения симптомов деменции, в частности ингибиторы холинэстеразы (CheI), такие как донепезил (Aricept) и мемантин (Namenda). Стоимость некоторых лекарств может достигать 700 долларов в месяц.

Было показано, что

ChEI работает у некоторых пациентов на легкой и средней стадиях заболевания, а мематин действует на некоторых пациентов с умеренной и тяжелой деменцией.Для более подробного руководства о том, как действуют эти и другие лекарства от деменции, прочтите объяснение гериатра Лесли Кернисан, доктора медицины, здесь.

«Лица, осуществляющие уход, находят обнадеживающим, осознавая, что они делают все возможное, чтобы помочь своим близким», — сказала соавтор исследования Элизабет Картер, доктор философии, старший советник AARP по исследованиям в сфере здравоохранения.

Однако лечение должно быть сбалансировано с учетом возможных побочных эффектов. Помимо собственных потенциальных побочных эффектов, одна треть побочных реакций ChEI может быть связана с лекарственными взаимодействиями.Согласно этой истории Medscape, от 9 до 45 процентов пользователей ChEI / мемантина также прописывают лекарства, которые могут снизить его эффективность или привести к лекарственному взаимодействию.

Для этого исследования Картер и Первис провели ретроспективный анализ обезличенных требований из хранилища данных OptumLabs, который включал медицинскую, аптечную информацию и информацию о соответствии критериям для 70 987 участников программы Medicare Advantage от одного крупного страховщика. Субъекты в возрасте 65 лет и старше с новым диагнозом деменции в период с 2006 по 2015 год.Обратите внимание, что AARP была партнером-основателем OptumLabs. Из 36 000 участников MA в выборке, начавших медикаментозное лечение деменции, 58 процентам было назначено ChEI; 33 процента получали ХЭИ и мематин; 8% получали только мематин. Еще 16% прописали ChEI или мематин без формального диагноза деменции.

Анализ показал, что 70 процентов участников МА, которым были прописаны лекарства от деменции, принимали их дольше, чем рекомендовано клиническими данными.ChEI был наиболее часто назначаемым лечением, за которым следовала комбинация ChEI и мематина. Комбинированная схема ChEI и мематина стоила до 1050 долларов в месяц и до 19 316 долларов за 10-летний период исследования. Один только Mematine в среднем составлял 200 долларов в месяц, в то время как один только ChEI был значительно ниже, в среднем 59 долларов в месяц. Некоторые пациенты принимали лекарства от деменции в течение всего периода исследования стоимостью почти 20 000 долларов. «Доказательства подтверждают только краткосрочное использование этих препаратов, и очень немногие исследования показывают какое-либо улучшение через год», — сказал Картер по телефону.

В ходе анализа в 2016 году участников программы Medicare с оплатой за услуги при поддержке Фонда Содружества исследователи обнаружили, что пациенты с впервые выявленной деменцией лечились реже, чем пациенты на более поздних стадиях заболевания. Использование также зависит от региона и типа провайдера; только 32 процентам пациентов в Бронксе, штат Нью-Йорк, были прописаны лекарства от деменции, по сравнению с 66 процентами пациентов с деменцией в Ваузау, штат Висконсин. В этом отчете делается вывод, что «широкий разброс свидетельствует об отсутствии единого мнения о ценности этих лекарств.”

«Людям необходимо поговорить со своими поставщиками медицинских услуг о целесообразности приема этих лекарств и о том, как долго», — сказал Первис. «Есть последствия как с точки зрения затрат, так и с точки зрения здоровья».

Эффективное использование лекарств от деменции — глобальная проблема. Это французское исследование показало, что некоторые лекарства от деменции связаны с увеличением количества госпитализаций по поводу сердечных и желудочно-кишечных проблем. По данным самой старой японской ежедневной газеты Mainichi, 85 процентов японцев в возрасте 85 лет и старше принимают лекарства от деменции, несмотря на вопросы об их эффективности.

Журналисты : Избыточное назначение пожилым людям не ограничивается только лекарствами от деменции. Что пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, должны знать о растущих потребностях в медицинской помощи и как они могут лучше всего обратиться к медицинским работникам для решения проблемы полипрагмазии? Как медицинские работники могут решить эту проблему, учитывая разрозненные коммуникации и данные?

Может ли слишком много лекарств вызвать симптомы деменции?

Смущены, ошеломлены и не могут ничего вспомнить? Хотя эти симптомы могут быть вызваны болезнью Альцгеймера и другими типами деменции, может быть другая, возможно обратимая причина — лекарства.Слишком много лекарств, называемых полипрагмазией , может повлиять на вашу способность ясно мыслить, запоминать и принимать соответствующие решения.

Ойген Вайс / EyeEm / Getty Images

Когнитивные нарушения, вызванные приемом лекарственных препаратов

Согласно одному исследованию, когнитивные нарушения присутствовали у 22% тех, кто принимал пять или меньше лекарств, в то время как этот показатель увеличился до 33% у людей, принимавших более пяти лекарств, и 54% у тех, кто принимал 10 или более лекарств. Американский семейный врач сообщает о риске развития делирия при приеме нескольких лекарств.

Всегда следует тщательно исследовать симптомы легкого когнитивного нарушения или делирия, которые развиваются, когда человек принимает несколько лекарств.

Что такое полипрагмазия?

Слово поли означает много, а аптека относится к лекарствам. Итак, полипрагмазия — это когда для лечения человека используется слишком много (определяется как более пяти в одних источниках и более шести в других). Безусловно, существует множество ситуаций, в которых необходимо и уместно принимать несколько лекарств, но использование нескольких лекарств, особенно у пожилых людей, также может вызвать непреднамеренные негативные эффекты.

Существует несколько факторов, способствующих полипрагмазии, в том числе следующие:

1. Несколько поставщиков медицинских услуг

Часто люди обращаются к более чем одному практикующему врачу, например к специалисту, по разным вопросам. Если вы нечетко сообщаете, какие лекарства прописывают другие врачи, или если ваши медицинские записи не точно отправляются следующему поставщику медицинских услуг, может быть прописано слишком много лекарств.

2.Травы и пищевые добавки

Вы должны сообщать своему врачу о любых травах или добавках, которые вы принимаете. Несмотря на то, что они могут быть полностью естественными, они все же могут влиять на то, как ваше тело усваивает лекарство, и создают возможность взаимодействия с лекарствами.

3. Самолечение

Некоторые люди считают, что если две таблетки — это хорошо, то четыре — лучше. Или они берут в долг у соседей лекарства от различных болей. Помните, что смешивание и самостоятельное назначение лекарств может иметь отрицательные результаты, как не помогая решить проблему, которую вы надеетесь решить, так и вызывать вредное взаимодействие лекарств.Исследование 2018 года показало, что из 170 пожилых пациентов полипрагмазия была диагностирована у 165 пациентов, что составляет 97,1% участников.

4. Культура, зависящая от медицины

В нашей культуре принято искать лекарство от всего. Чувствуете беспокойство? Прими таблетку. Колено болит? Выпей лекарства. Высокое содержание холестерина? Вот еще одна таблетка. Конечно, существуют замечательные лекарства — и они могут быть именно тем средством, которое вам нужно. Но для некоторых ситуаций в первую очередь можно попробовать другие подходы, такие как консультирование, физиотерапия или более здоровая диета и режим упражнений.

5. Ошибки при приеме лекарств

Для некоторых людей правильный прием лекарств является проблемой. Нередко люди забывают, что они приняли лекарство, а затем принимают еще одну дозу, принимают ее в неподходящее время дня, принимают ее с едой, когда она должна отсутствовать, или путают названия лекарств и принимают неправильную таблетку.

Иногда система приема лекарств может помочь предотвратить подобные ошибки.

6.Лекарства, отпускаемые без рецепта

Существует так много безрецептурных лекарств, доступных без рецепта, но, как и травы и добавки, вы все равно можете принимать слишком много из этих лекарств, и они также могут отрицательно взаимодействовать с другими лекарствами.

7. Госпитализация

Иногда при госпитализации назначают дополнительные лекарства, предназначенные для временного лечения. Но со временем прием этих лекарств может никогда не прекратиться.Когда вы пойдете на прием к практикующему врачу после пребывания в больнице, попросите своего поставщика медицинских услуг пересмотреть лекарства, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что все они по-прежнему подходят.

8. Лечение побочных эффектов лекарств другими лекарствами

Это очень распространенная проблема. Например, если лекарство имеет побочный эффект, вызывающий запор, врач может прописать другую таблетку вместо того, чтобы рекомендовать вам больше тренироваться, пить много воды и есть много клетчатки.В зависимости от вашего состояния это лекарство может быть именно тем, что вам нужно, чтобы предотвратить серьезное осложнение, такое как непроходимость кишечника. Но также возможно, что для некоторых людей немедикаментозные подходы могут решить проблему столь же эффективно.

Пожилые люди и лекарства

Следует проявлять осторожность при назначении лекарств пожилым людям, потому что их организм более чувствителен к лекарствам. В частности, пожилые люди, как правило, медленнее усваивают, усваивают, распределяют и выводят наркотики, поэтому часто существует другой набор руководящих принципов и рекомендаций по дозировке для пожилых людей, чем для населения в целом.

Профилактика

Ведите личную медицинскую карту со всеми перечисленными лекарствами, а также с диагнозом для каждого лекарства. Если вы не знаете, почему принимаете лекарство, спросите своего врача. Когда вы идете к поставщику медицинских услуг, возьмите с собой свою медицинскую карту.

Практикующим врачам рекомендуется «начинать с малого и не торопиться» с лекарствами, а также обращать внимание на лекарства, внесенные в список Пива, сборник лекарств, которые могут быть потенциально неподходящими для пожилых людей.

Слово Verywell

Хотя лекарства могут быть очень полезными и подходящими для лечения определенных состояний, помните, что каждое лекарство потенциально имеет побочные эффекты и может взаимодействовать с другими лекарствами. Понимание того, что слишком много лекарств может вызвать замешательство и проблемы с памятью, может помочь вам определить эту проблему в себе или в ком-то, кого вы любите. Не стесняйтесь спрашивать своего врача о каждом лекарстве, которое вы принимаете, чтобы вы оба понимали, почему они необходимы для вашего здоровья и благополучия.

Некоторые лекарства усугубляют слабоумие

Лекарства: некоторые лекарства усугубляют деменцию

ВАЖНО! Эта информация предназначена для использования только в качестве общей информации в соответствии с текущей медицинской информацией и практическим опытом этого гериатра и никогда не должна использоваться отдельно, за исключением медицинских рекомендаций личного врача.

Большинство лекарств, специально разработанных для лечения деменции, стремятся повысить уровень «холина», химического вещества, которое необходимо клеткам мозга для взаимодействия друг с другом.Тем не менее, некоторые распространенные лекарства являются «антихолинергическими», то есть снижают уровень холина. Таким образом, эти препараты могут усугубить деменцию, что приведет к еще большему замешательству и возбуждению. Они также могут вызывать сухость во рту, запоры и затруднения при мочеиспускании.

Сюда входят:

• Бенадрил , содержится в сиропах от кашля, лекарствах от аллергии и снотворных, таких как Tylenol PM ^® . Иногда при аллергической реакции может потребоваться однократная доза Бенедрила, но обычно есть более предпочтительные варианты.
• Таблетки для мочевого пузыря, такие как Толтеродин / Детрол ^® , Оксибутинин / Дитропан ^®
• Tropsium / Sanctura ^® , действительно помогает, когда пациенты нуждаются в частом мочеиспускании. Однако они вызывают много недоумения и волнения. Лучше принять более простые меры: прекратить употребление кофеина; отводить человека в ванную каждые два часа. Предлагайте интересные занятия. Нортриптилин (низкая доза) может быть полезным, но может вызвать меньшую сухость во рту, а при передозировке — сердечные осложнения.
• Гликопирролат / Робинул ^® сушит выделения, вызывает спутанность сознания и возбуждение.
• Атропин / AtroPen ^™ глазные капли следует использовать с осторожностью при деменции. Применяется в хосписе для сушки выделений; но лучше не использовать его, если человек без сознания.
• Амитриптилин , лекарство, которое раньше использовалось для лечения депрессии, а теперь прописано для лечения невропатии и раздраженного кишечника. Нортриптилин можно использовать для решения этих проблем с меньшими антихолинергическими побочными эффектами.
• Дифеноксилат и атропин / Ломотил ^® , лекарство, прописанное от диареи, может подойти, если его использовать только один или два раза. Но при регулярном использовании его антихолинергические эффекты могут вызвать проблемы у пациентов с деменцией.

Различные стероиды — лекарства, обычно используемые для уменьшения воспалений различного типа — также могут представлять проблему для человека с деменцией:

• Преднизон ^® и другие стероиды, используемые для лечения эмфиземы и других заболеваний легких, могут вызывать спутанность сознания, возбуждение (также называемое делирием в медицинских контекстах) и бессонницу.Если необходимо лечить приступ эмфиземы, их следует быстро уменьшить. В недавнем исследовании сообщается о незначительной пользе продолжения приема этого препарата более двух недель.

---

Дополнительная информация о лекарствах:

Некоторые лекарства усугубляют деменцию | Лечение поведенческих симптомов деменции | Рекомендации по лечению | Антипсихотические средства (нейролептики) | Антидепрессанты | Лекарства, стабилизирующие настроение

Лекарственный туман может имитировать или усугублять слабоумие у пожилых людей

Дочери Клэр Диннин думали, что ухудшение деменции вызывает ее растущее замешательство, но ее врач подозревал что-то еще.

Доктор Пей Чен попросил их собрать лекарства в доме 89-летней женщины, и они вернулись с огромным уловом. Различные врачи заказали 28 лекарств от различных заболеваний, а также лекарства, отпускаемые без рецепта. Чен потратил год, разбирая, какие из них действительно нужны, и обрезал дюжину.

К удивлению дочерей, Диннин поправилась, смогла вспомнить больше вещей и дать советы о том, что надеть и как воспитывать детей. Ее симптомы были от «лекарственного тумана», а не от обострения слабоумия, сказал Чен одной дочери.

«Я была просто ошеломлена», — сказала Дебби Диннин. «Никто не взглянул на картину в целом», чтобы увидеть, не действуют ли лекарства на ее маму, которая живет недалеко от Беркли, штат Калифорния.

«К сожалению, в этом нет ничего необычного, — сказал Чен, гериатр из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Около 91% людей старше 65 лет принимают по крайней мере одно лекарство по рецепту, а 41% используют пять или более — то, что врачи называют полипрагмазией.

Риск побочных эффектов или взаимодействий возрастает с увеличением количества таблеток, и один врач часто не знает, что другие уже прописали тому же пациенту.У компании Dinneen, например, было два рецепта на одно и то же лекарство в разных дозах из разных аптек.

«Очень легко пропустить побочные эффекты лекарств, потому что они маскируются под все эти другие симптомы», — сказал доктор Майкл Штайнман, другой гериатр UCSF.

Недавно он помог обновить список Американского гериатрического общества потенциально неподходящих лекарств для пожилых людей, которые могут имитировать слабоумие или усугублять симптомы.

«Потенциально» — ключевое слово. Препараты в списке не всегда представляют проблему, и никто не должен прекращать прием каких-либо лекарств без предварительной консультации с врачом, поскольку это может нанести серьезный вред, подчеркнул Штейнман.

Но у некоторых лекарств нет веских причин для использования, и их риски могут перевешивать их преимущества для пожилых людей, говорит он и другие врачи. Они часто «отменяют назначение» лекарств, которые, возможно, больше не нужны или которые когда-то могли быть нормальными, но теперь могут вызывать проблемы.

Список включает определенные типы миорелаксантов, антигистаминных средств, лекарств от аллергии, желудочных кислот, антидепрессантов, успокаивающих лекарств, болеутоляющих, снотворных и других распространенных методов лечения.

Многие из этих лекарств обладают антихолинергическим действием — то есть они уменьшают или препятствуют химическому посланнику, который является ключом к здоровому функционированию нервов. Это может вызвать сонливость, спутанность сознания, помутнение зрения, головокружение и другие симптомы, ухудшающие навыки мышления.

Эти препараты могут быть хорошими для молодого человека, но «если у кого-то возникают даже крошечные проблемы с мышлением и памятью, эффекты этих лекарств просто огромны», — сказал д-р Эндрю Бадсон из Центра болезни Альцгеймера Бостонского университета.

Иногда побочные эффекты появляются сразу, но в других случаях они развиваются или проявляются только при более длительном применении. Пациенты могут не замечать связи между лекарством, которое они принимали в течение многих месяцев, и новыми симптомами. Сам по себе возраст может быть виновником и внезапно сделать невыносимым давно употребляемый наркотик.

«Наркотик не изменился, изменился человек», — сказал доктор Грег Джича, специалист по деменции из Университета Кентукки.

Члены семьи скажут: «Ну, она была на этом 20 лет», но ее мозг, почки, печень тоже были моложе.«Она больше не сможет усваивать этот наркотик», — сказал он.

Джича вспомнил случай прошлого года, когда его попросили дать второе мнение о женщине, у которой недавно была диагностирована болезнь Альцгеймера. Он пересмотрел ее лекарства, и «шесть сразу выпрыгнули — это плохие лекарства для людей старше 65», не говоря уже о более высоких дозах, которые она получала, сказал он. Четыре оказались из-за проблем, которых у нее больше не было, и он смог переключить некоторых других на более безопасные альтернативы.

Оценка женщины по 38-балльному тесту на мышление выросла с 18 до смены лекарства до 33 после них, что поставило ее на нижний предел нормы.

Теперь она может водить машину, что было «абсолютным запретом-нет шесть месяцев назад», — сказал Джича. «Она явно больше не соответствует критериям деменции».

Один из его коллег, доктор Даниэла Мога, возглавляет исследование, чтобы выяснить, может ли оптимизация лекарств отсрочить появление симптомов деменции. На Международной конференции Ассоциации Альцгеймера в Лос-Анджелесе в июле она рассказала о финансируемом из федерального бюджета исследовании, в котором участвуют люди в возрасте 65 лет и старше, принимающие по крайней мере одно лекарство из списка гериатрического общества.

У всех нормальное мышление, хотя у некоторых на снимках мозга были обнаружены признаки возможного развития деменции. Участникам проводят своего рода когнитивный стресс-тест — они сдают экзамены на навыки мышления, нося пластырь, выделяющий скополамин, лекарство от укачивания, обладающее антихолинергическим действием, а затем через четыре недели без пластыря. «Если им становится хуже, пока они наложены на пластырь, это означает, что некоторые лекарства могут быть для них вредными», — пояснил Мога.

«Мы хотим посмотреть, сможем ли мы определить конкретную группу, которая может получить наибольшую пользу», тщательно контролируя использование лекарств и, возможно, отсрочив появление симптомов деменции, — сказала она.

Чтобы избежать проблем с лекарствами, врачи дают следующие советы:

—Убедитесь, что вы знаете все лекарства, которые принимает человек, включая рецептурные, отпускаемые без рецепта, а также витамины или пищевые добавки. Не думайте, что некоторые из них безопасны только потому, что для них не требуется рецепт.

—Ведите текущий список с датой начала и окончания приема каждого лекарства и отметьте любые симптомы. Национальный институт старения предлагает для этого рабочий лист.

—Просмотрите полный список лекарств у врача, гериатра или фармацевта.

—Если вы подозреваете проблему, поднимите ее и не ждите, пока ваш врач спросит. Фонд «Здоровье и старение» Американского гериатрического общества предлагает эти инструменты и советы по поиску альтернатив любым лекарствам, вызывающим проблемы.

___

За Мэрилин Маркионе можно следить в Твиттере: @MMarchioneAP

___

Департамент здравоохранения и науки Associated Press получает поддержку от Департамента естественнонаучного образования Медицинского института Говарда Хьюза.