От чего может оторваться тромб у человека: Оторвался тромб. Что это значит и какие будут последствия? | НГС55

Содержание

Что значит «оторвался тромб»: интервью с врачом-кардиологом

 «Оторвался тромб» — это одна из самых загадочных причин смерти, о которых слышит человек. Как правило, так объясняют смерть внезапную и скоропостижную. Как появляются тромбы (сгустки крови, которые могут достигать размера до нескольких сантиметров)? Почему они отрываются? Как от этого уберечься? Об этом мы поговорили с врачом-кардиологом областной больницы имени Середавина Дмитрием Копаевым.

Дмитрий Копаев родился в 1989 году в Тольятти. Закончил СамГМУ. С января 2014 года работает врачом-кардиологом в профильном отделении областной больницы имени Середавина

Чтобы сформировался тромб, нужно три составляющих: изменение свертывающей системы крови, повреждение сосудистой стенки (это не обязательно ранение, это может быть повреждение внутренней оболочки в силу каких-то причин) и замедление кровотока.

Когда говорят «оторвался тромб», чаще всего речь идет о тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Просвет крупного сосуда закупоривается одним или несколькими тромбами, и это вызывает нарушения всей сердечно-сосудистой и дыхательной систем. ТЭЛА может быть осложнением венозных тромбозов и тромбофлебитов. Но не каждый оторвавшийся тромб и не каждая ТЭЛА приводят к смерти. Разберемся поподробнее.

— Дмитрий Евгеньевич, каковы основные причины появления тромбов?

— Бывает наследственная предрасположенность, а бывают и вторичные причины, связанные с несколькими факторами. Один из них — возраст старше 45 лет. Например, риск тромбоэмболии возникает у женщин старше 40–45 лет при приеме оральных контрацептивов. Их нужно применять только при острой необходимости после консультации с гинекологом. При этом если у женщины когда-то был тромбоз вен например, то эти препараты противопоказаны, так как риск ТЭЛА в этом случае крайне высок. Также в списке — избыточный вес, психоэмоциональное напряжение, низкая и избыточная физическая активность, нервные перегрузки.

В зоне риска и дальнобойщики, которые проводят за рулем фур огромное количество часов

— Какой тромбоз (процесс формирования тромбов в кровеносной системе) опаснее?

— Самые опасные — тромбоэмболия легочных артерий и коронарный тромбоз, который приводит к инфаркту миокарда. Отягчающими обстоятельствами являются и хронические заболевания. Опасен также и тромбоз артерии головного мозга, это уже клиника инсульта. Инфаркт миокарда, как правило, не проходит бессимптомно, этому состоянию предшествует давящая боль за грудиной, усиливающаяся при нагрузке. Боль при нажатии пальца, при повороте — не сердечная.

А вообще опасны все тромбозы. В любой момент может проявиться и флотирующий (движущийся) тромб в вене в ноге. Это очень опасное состояние. Если у пациента во время планового УЗИ сосудов нижних конечностей видят такой тромб, то его экстренно госпитализируют.

— Во всех случаях оторвавшийся тромб приводит к летальному исходу?

— Не во всех. Но если тромб отрывается, то обязательно находит себе место. Легочная тромбоэмболия, пожалуй, один из самых опасных случаев. Симптомов этого состояния несколько. На фоне полного здоровья возникает одышка, организм не выносит физических нагрузок, повышается частота сердечных сокращений, понижается давление, начинает синеть верхняя часть туловища. При всех этих состояниях нужно немедленно вызывать скорую.

 

Такой дефибриллятор используют кардиологи, чтобы «запустить» сердце своих пациентов

Бывают молниеносные формы легочной тромбоэмболии — все развивается за несколько секунд. Большой тромб закупоривает легочную артерию, и сердце останавливается мгновенно. И предвидеть такую тромбоэмболию невозможно. Единственный случай, когда ситуацию можно предугадать, — это вовремя обнаруженный флотирующий тромб в вене нижних конечностей и проведенная терапия, потому что его по кровеносной системе рано или поздно обязательно принесет к легким. Но такой тромб может никак себя не проявлять, и человек может жить и даже не подозревать, что он у него есть.

Встречаются и более щадящие случаи. Если тромб не очень большой, и сосуд закупорился не полностью, то у человека есть шанс дождаться скорой помощи. В больнице пациенту сделают УЗИ нижних конечностей. Если у человека снижено давление, но состояние его стабильно, то ему делают и компьютерную томограмму органов грудной клетки с введением йодсодержащего контраста. Если диагноз подтверждается, то врачи решают вопрос с терапией — вводить препарат, который разрушает тромбы, или препарат, который не дает им образовываться. Или же хирургически удалят тромб и вставят на это место стент, который поддерживает ширину сосуда.

Стент — специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса упругая металлическая или пластиковая конструкция, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом. Стент обеспечивает проходимость физиологических жидкостей, расширяя просвет полого органа (артерии, пищевода, кишечника, желчевыводящих путей и мочеточника).

— А можно заранее как-либо узнать о своей предрасположенности к тромбозу?

— Если у кого-то из родственников уже был тромбоз, то нужно досконально обследоваться уже в 20 лет. Обычно в этом случае очень высокий холестерин даже в раннем возрасте. Если такой предрасположенности нет, то нужно обращать внимание на показатели тромбоцитов и гематокрита в общем анализе крови. Если они выше нормы на 10–15 единиц, то ничего страшного. Если же речь идет о постоянном превышении норм на 50–100 и более единиц, то нужно обследоваться. В случае необходимости врачи назначат ему препараты для разжижения крови.

Возможный тромбоз можно выявить и во время общего анализа крови

— Как защититься от тромбоза?

— Стопроцентно защититься и предотвратить тромбоз нельзя, можно лишь снизить вероятность его возникновения. Отказаться от курения, вести здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность (не обязательно идти в спортзал, достаточно проходить в день не менее 10 тысяч шагов). Также надо исключить из рациона животные жиры и колбасы в избыточном количестве и дополнить его такими веществами, как омега-3 (содержится только в красной рыбе) и омега-6. Обращаю внимание, что прием каких-то препаратов, назначенных самим себе «для профилактики», практиковать не стоит. Риск побочных эффектов может быть выше предполагаемой пользы. Также нужно употреблять достаточное количество жидкости (учету подлежит и жидкость в супах, чаях и т. д.): 1,5–2 литра в день в зимнее время. В летнее — до 2–2,5 литра. При обильном потоотделении количество жидкости может быть и побольше.

— После того, как у человека оторвался тромб и медики его спасли, входит ли он в так называемую группу риска? Рецидивы неизбежны?

— Риск возникновения тромбов у таких пациентов выше, чем у тех, у кого тромбоэмболии не было никогда. После первого случая они регулярно проходят обследования — УЗИ и компьютерную томографию. Под особый контроль берут и онкобольных. У них тромбоэмболия встречается довольно часто. И им назначают пожизненно прием препаратов, которые блокируют образование тромбов.

— Может ли тромбоз стать следствием запущенного варикоза?

— Эти два состояния не связаны между собой. Тромбоз может возникнуть и при наличии варикоза, и при его отсутствии. Варикоз — это расширенные вены на ногах, как правило, из-за избыточного веса. Варикоз не так опасен, как тромбоз.
63.ru

15 факторов риска тромбоза

Факторы риска — это факторы, которые прямо не вызывают развитие тромбоза, но могут увеличить его вероятность.

Существует множество факторов риска венозных тромбозов, наиболее значимыми среди которых являются:

Возраст более 40 лет

1

Возраст является значимым фактором при оценке риска тромбоза. Чем старше человек, тем выше у него риск возникновения и развития тромбоза.

Наверх

Ожирение

1

Если индекс массы тела человека (ИМТ) более 30 (т.е. человек страдает ожирением), то он подвержен риску тромбоза. У людей с ожирением риск значительно выше, чем у людей с нормальным телосложением.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

где:

 

  • m — масса тела в килограммах
  • h — рост в метрах/
Наверх

Госпитализация в стационар с целью проведения операции или при остром или обострении хронического заболевания

1.

Во время госпитализации (пребывание в стационаре) пациент обычно долгое время находится в лежачем положении, мало двигается. Это не очень хорошо сказывается на его здоровье и увеличивает риск тромбоза. Если пациент перенес операцию, у него острое заболевание (или обострение хронического) или в его вене установлен катетер, риск тромбоза также возрастает. Поэтому большинству пациентов во время пребывания в стационаре проводят профилактику тромбоза.

Наверх

Травма и переломы нижних конечностей

1

Травма и переломы способствуют повышенному тромбообразованию. Если травма на нижней конечности, то человек не может нормально передвигаться, его подвижность ограничена. А это резко повышает вероятность образования венозного тромба. Если Вы получили травму или перелом нижней конечности, необходимо проконсультироваться с врачом о возможном проведении профилактики венозного тромбоза.

Наверх

Беременность и послеродовой период

1

В период беременности риск тромбоза значительно повышается. Для будущих мам существуют также дополнительные факторы риска, которые подробно описаны в статье для беременных. Во время вынашивания плода очень важно заботиться о своем здоровье, поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о профилактике тромбоза.

Наверх

Постельный режим (более 3 суток)

2

Длительный постельный режим (например, после операции или тяжелой травмы) так же, как и пребывание в стационаре, повышает риск развития тромбоза. При наличии риска необходимо проводить продленную профилактику уже после выписки из больницы, если эта профилактика была назначена врачом.

Наверх

Длительные путешествия

1

Во время авиаперелетов на дальние расстояния, а также путешествий на поезде, машине и других видах транспорта человек долгое время находится в сидячем положении, его движения ограничены. Это приводит к снижению скорости кровотока, что значительно повышает риск тромбоза. В салоне самолета атмосферное давление понижено, воздух сухой. Все это благоприятствует образованию кровяных сгустков, то есть тромбов.

Наверх

Применение оральных контрацептивов и гормональная терапия

1

Женщинам, которые принимают оральные контрацептивы, содержащие эстрогены, а также гормональные средства, рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем и проконсультироваться со специалистом о возможном риске тромбоза.

Наверх

Варикозное расширение вен нижних конечностей

1

Тромбоз глубоких вен может быть осложнением варикозной болезни, в результате которой в просвете вен нижних конечностей образуется кровяной сгусток, который и является причиной закупорки сосудов.

Наверх

Онкологические заболевания

1

Онкологические заболевания – одна из главных причин смертности во всем мире, особенно в развитых странах. У онкобольных повышается свертываемость крови, это объясняется развитием самой опухоли и как следствие – нарушениями системы гемостаза. Также риск тромбоза увеличивает химиотерапия. Тромбоз – вторая по частоте причина смертности среди онкобольных. Поэтому пациентам со злокачественными опухолями следует проконсультироваться с лечащим врачом о необходимости проведения профилактики.

Наверх

Хроническая сердечная недостаточность

3

Сердечная недостаточность вносит изменения в систему свертывания крови, следствием чего являются отеки конечностей, что, в свою очередь, затрудняет отток крови по венам. У таких больных отеки могут быть единственным симптомом тромбоза, что часто остается незамеченным.

Наверх

Тяжелые заболевания легких

1

При хронических заболеваниях легких (осложнения хронического бронхита, острая дыхательная недостаточность, тяжелое течение бронхиальной астмы) развиваются нарушения в системе гемостаза, при которых увеличивается способность крови к свертыванию и снижение активности разрушения тромбов.

Наверх

Перенесенный ишемический инсульт

4

Если человек перенес инсульт, особенно сопровождающийся нарушением двигательной активности, например, в виде парезов и параличей, то риск развития венозного тромбоза высок.

Наверх

Острые и хронические инфекции, сепсис

1

При возникновении тяжелых инфекционных заболеваниях (как правило, такие пациенты находятся в отделении реанимации в стационаре), особенно при сепсисе риск развития венозных тромбозов очень высок.

Наверх

Венозный тромбоз в анамнезе

1 (т.е. человек ранее уже переносил тромбозы) или у близких родственников по прямой линии родства (отец, мать, сестра, брат, бабушки, дедушки).

Развитие тромбоза глубоких вен у относительно молодых людей в отсутствие очевидных предпосылок может быть следствием генетически предопределенных нарушений гемостаза.

Наверх

Сочетание нескольких факторов риска приводит значительному увеличению риска развития тромбозов.

Источники:

  1. Cushman M. Semin Hematol. 2007 Apr; 44(2): 62–69.
  2. Hikmat AR. Ann Thorac Med. 2010 Oct-Dec; 5(4): 195–200.
  3. Dean SM, Abraham W. Congest Heart Fail. 2010 Jul-Aug;16(4):164-9.
  4. Rinde LB et al. J Am Heart Assoc. 2016;5(11).

SARU.ENO.18.07.1236

Медицинский центр Гиппократ — Лечение тромбофлебита в Химках

Тромбоз и тромбофлебит в венах ног

В последнее время в новостях все чаще появляются такие слова и диагнозы как тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия и так далее. Что же это за заболевание и как оно связано с венами и здоровьем? Может ли человек полностью излечится от венозного тромбоза или тромбоэмболии? Все ли тромбозы опасны (смертельно опасны)? Как вести себя людям с тромбозами? Читайте ответы на ваши вопросы в этой статье.

Что такое тромбоз? Удивительно, но не все люди правильно понимают и могут внятно рассказать, хотя бы в общих словах, что такое тромбоз. Между тем, такое состояние случалось у 100 процентов населения. Разумеется, оно происходило не в таких масштабах, чтобы вызвать проблему или болезнь, но все же происходило. И уж точно, наверняка, вы проходили это явление в школе, на уроке биологии. Итак, тромбоз – это формирование кровяного сгустка (тромба) внутри сосудистого русла (какого – мы в данном случае не уточняем – венозного, артериального или капиллярного). Тромбоз вызывают ряд факторов и, конечно, самый часто встречающийся фактор – это травма с повреждением сосуда, внутри которого и формируется тромбоз. Для чего нужен этот тромб? Кровяной сгусток (тромб) затыкает поврежденный сосуд, предотвращая вытекание жидкой крови наружу. Этот механизм очень важен для организма, без него мы давно бы умерли от кровотечения в результате любого, даже самого мелкого пореза. Что же такое тромб и откуда он берется? Тромб — это тот самый кровяной сгусток, который формируется определенными белками плазмы (жидкой фракции крови), которые полимеризуются (формируют длинные белковые цепочки) и в которых «застревают» или прилипают некоторые клетки крови (в частности тромбоциты – от греческих слова «тромб»- сгусток и «цитос» – клетка). Таким образом – тромбоз, это один из важнейших эволюционных факторов, позволивших выжить организмам с кровеносной системой.

Теперь перейдем от меда к дегтю. К сожалению, любой механизм в организме (как и в жизни) может время от времени давать сбой. Избыточное формирование тромбов или нарушение обратного механизма – тромболизиса (да, это собственный механизм организма, способный растворять тромбы) может приводить к тому, что формируется тромбоз, вредный, мешающий сосудистой системе осуществлять циркуляцию крови. Кроме того, сформировавшийся сгусток может оторваться от зоны прикрепления и улететь в другие части кровеносной системы, вызвав внезапную закупорку здоровых сосудов.

Развитие венозного тромбоза (в отличие от артериального) далеко не всегда приводит к критическому поражению органа или ткани, в которой он развивается. В связи с этим, ряд тромбозов протекает малосимптомно или вообще бессимптомно до той поры, пока повреждение не станет действительно жизнеугрожающим. В формировании венозного тромба участвуют прежде всего белковые структуры жидкой части крови (плазмы) и в меньшей степени клетки крови. Кроме того, в венозном русле отсутствуют холестериновые бляшки, но зато есть клапанный аппарат. Если рассматривать человека, находящегося в вертикальном положении, кровь в венозном русле ног течет снизу вверх, то есть против силы тяжести. Для того, чтобы кровь не стекала обратно вниз, внутри вен есть клапаны, которые представляют собой полулунные лепестки, выросты стенки вены. Кроме того, кровь в венозной системе имеет значительно меньшую скорость кровотока. Снижение скорости кровотока в венозном русле приводит к «застою» венозной крови, который макроскопически проявляется в виде такого явления, как сладж – оседание и «скучивание» более тяжелых фракций крови (клеток и белковых макромолекул). Достаточно грубым, но наглядным примером формирования сладжа можно назвать наливание компота в стакан. Если размешать компот ложкой, элементы компота распределяются по стакану достаточно равномерно, а затем скучиваются и оседают на дне. Примерно так же ведет себя кровь, при снижении скорости кровотока, только элементы «компота» внутри нее очень мелкие. Конечно, сам по себе сладж крови не имеет серьезного значения при нормальной тромболитической активности плазмы (системы, которая растворяет тромбы) и без других провоцирующих факторов, тем не менее такое явление может создавать предпосылки к венозному тромбозу.  Если говорить о венозной системе ног, за перекачку крови отвечает сердце (правые отделы), диафрагма и легкие, а так же очень важный механизм, который называется «мышечная помпа голени». Дело в том, что внутри икроножной мышцы находятся достаточно разветвленные венозные резервуары, представленные суральными и подколенной венами. При сокращении мышц голени (например во время ходьбы), венозная кровь из этих вен перекачивается в бедренную вену и далее в вены малого таза, обеспечивая ускорение кровотока в венозной системе и отсутствие застоя крови. Когда мы находимся в вертикальном положении и не двигаемся, венозная «помпа» голени не работает. Все эти особенности создают предпосылки для формирования тромбоза. Если рассматривать венозный тромбоз с точки зрения нозологии — то есть ряд заболеваний, которые способствуют его развитию. Так же есть некоторые ньюансы, в развитии тромбозов глубоких и поверхностных вен, которые отличают их друг от друга. Наиболее частой причиной тромбоза поверхностных (подкожных) вен является, конечно, варикозная болезнь. Варикоз – это расширение подкожных вен с нарушением функции вены (то есть в больная вена не может поднимать кровь вверх, к сердцу). Это происходит потому, что внутри вены не работают клапаны. Вена перегружена кровью, из-за ее расширения клапаны не смыкаются и формируется обратный (сверху вниз) ток крови. Кроме того, венозная кровь в такой вене практически постоянно находится в состоянии сладжа. Перерастяжение вены приводит к изменениям внутренней стенки (интимы) больного венозного сосуда, которая должна препятствовать адгезии (налипанию) на нее клеток крови и белковых молекул. При неблагоприятном стечении обстоятельств – выраженный сладж, снижение скорости кровотока, воспаление в стенке вены, возможно внешнем воздействии (удар, ушиб, укус насекомого), при неблагоприятных условиях функционирования организма в целом – перегрев, потеря жидкости в жаркое время или переохлаждение в холодное время года, вирусные и другие болезни с подъемом температуры могут привести к формированию тромбоза и последующему его росту вдоль больной варикозной вены. Так формируется тромбофлебит – тромбоз поверхностной вены, чаще всего протекающий с воспалительными изменениями кожи (боль, покраснение) над варикозными узлами. При статистических исследованиях пациентов с тромбофлебитом выявлено, что из 100 процентов пациентов у 70-90% он возникает на фоне варикоза. На долю здоровых (неварикозных) поверхностных вен приходится около 10% случаев – чаще всего это пациенты с онкозаболеваниями, у которых тромбоз обусловлен высокой концентрацией опухолевых белков в крови или пациентов с тромбофилиями – генетическими дефектами белков участвующих в тромбообразовании. Таким образом, наиболее частой причиной тромбоза поверхностных вен является варикозная болезнь.

Тромбоз поверхностных (подкожных) вен является опасным при распространении на глубокую венозную систему, тем не менее, наличие тромба в поверхностных венах создает определенные опасения и заставляет врачей использовать более агрессивную лечебную тактику. Если тромбоз локализуется в притоках магистральной подкожной вены, возможно использование местных противовоспалительных препаратов и компрессионной терапии (гольфы или чулки в зависимости от локализации тромбоза), однако большинство флебологов предпочитают использовать антикоагулянты. Для лечения тромбоза поверхностных вен на территории РФ сертифицирован всего один препарат – это парнапарин натрия (флюксум) — в инструкции к нему на сайте росреестра лекарственных средств прописано, что он может использоваться при тромбозах поверхностых вен. Использование любого другого препарата для лечения тромбоза подкожных вен является неправильным с юридической точки зрения, хотя в различных  (преимущественно иностранных) исследованиях показана хорошая эффективность низкомолекулярных гепаринов и новых оральных антикоагулянтов (ривароксабан) для лечения тромбоза подкожных вен. Хирургические методики направлены в основном на предотвращение распространения тромба на глубокие вены (восходящий путь) – это кроссэктомия в зоне сафено-феморального или сафено-поплитеального соустий или эндоваскулярные методы – радиочастотная или лазерная кроссэктомии. Обычно и та и другая методики дополняются антикоагулянтами (препаратами, действительно «разжижающими» кровь – чаще всего теми же низкомолекулярными гепаринами или НОАК).   

Что касается глубоких вен, по которым от ног оттекает основной массив крови —  здесь частыми причинами являются опухоли, длительная иммобилизация конечности при травмах или длительный постельный режим при операциях, прием гормональных контрацептивов, тромбофилии, а так же сочетанный с варикозным тромбозом тромбоз глубоких вен. Так как глубокие вены на ногах обеспечивают основной отток крови, то тромбоз и закупорка этих вен достаточно быстро приводит к блоку или нарушению оттока жидкости от ноги и возникновению отека ниже зоны тромбоза. Отек может сопровождаться болью за счет перерастяжения мышц и кожи, где находится много различных тканевых рецепторов, в тч и болевых. Часто отечная конечность имеет синюшный оттенок. Для подтверждения или исключения венозного тромбоза есть ряд исследований, одно из самых важных – ультразвуковое ангиосканирование (узи вен ног). В большинстве случаев диагноз будет ясен уже во время этого исследования. Если же после узи четко исключить тромбоз не получилось, есть возможность лабораторного подтверждения – анализ крови на д-димер. Для лечения острого (свежего, недавнего) тромбоза глубоких вен применяют несколько методик. Самый простой вариант – назначение лечебных доз антикоагулянтов (препаратов, блокирующих формирование тромбомасс). К ним относятся вводимые подкожно или внутривенно гепарин, низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, другие) фондапаринукс (арикстра), а так же таблетированные формы — антагонисты витамина К (варфарин, синкумар) и НОАК – новые оральные антикоагулянты – ривароксабан (ксарелто), апиксабан (эликвис), дабигатран (прадакса). Все эти препараты блокируют синтез нового тромба. Растворение же тромба происходит за счет преобладания собственной тромболитической активности плазмы крови при заблокированной тромбообразующей активности. Таким образом, эти препараты сами НЕ растворяют тромб. В связи с этим, несмотря на достаточно высокую эффективность этих препаратов в исследованиях, в ряде случаев тромбоз может сохранятся и даже продолжать расти. Реканализация тромбоза (растворение) может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.  

Другой методикой является тромболизис, то есть введение препаратов, непосредственно действующих именно на тромб. Методика является очень эффективной и позволяет растворять свежие тромбы в течение часов (нескольких дней). Обратной стороной «медали» являются сильнейшие неконтролируемые кровотечения, вплоть до летального исхода у пациентов с высоким риском кровотечений (язвенные заболевания пищеварительного тракта и некоторые другие болезни), в связи с полным блоком тромбообразующей системы. Поэтому проведение тромболитической терапии проходит под постоянным контролем квалифицированных докторов в условиях стационара или блока интенсивной терапии. Современным методом введения тромболитиков является катетер-управляемый тромболизис (КУТ), когда введение тромболитика осуществляется локально непосредственно в тромб (через специально установленный катетер), что позволяет оптимизировать дозировку и вводить препарат непосредственно в зону воздействия. К сожалению, в РФ лишь небольшое количество клиник могут похвастаться возможностью использования данных технологий. Так же существуют эндоваскулярные (внутривенные) системы механического удаления тромба из вены, однако разработка этих систем пока не получила широкого распространения.

Чем больше времени прошло от момента тромбоза, тем меньшую эффективность показывают консервативные методы лечения. Обусловлено это тем, что если тромболитическая система не справляется и тромб продолжает находится в вене, со временем происходит его структурная реорганизация – замещение плотной соединительной тканью – рубцом, иногда даже с включением кальция. В данной ситуации помочь пациенту можно только оперативным путем. Современная методика реканализации «старых» тромбозов заключается в баллонной ангиопластике и стентировании пораженной окклюзированной (закрытой) вены. Методика в настоящее время находится в состоянии изучения, а также сбора информации и результатов. Пока остается много вопросов о необходимости антикоагулянтной терапии после стентирования, а также выбора стентов и препаратов для этого и наличие возможного рефлюкса (обратного тока крови), в стентированых участках, т.к клапанный аппарат вены в этой зоне необратимо поврежден.      

Подытоживая все вышесказанное надо отметить, что любой тромбоз требует правильного обследования и лечения. В случае артериального тромбоза лечение должно осуществляться максимально экстренно в специализированных сосудистых отделениях. При венозном тромбозе лечение зависит от давности появления симптомов и локализации тромба. В ряде ситуаций при венозном тромбозе (тромбоз подкожных вен, дистальные тромбозы глубоких вен без отечного синдрома) возможно амбулаторное лечение (на дому) или эндоваскулярная амбулаторная хирургия. Проксимальные тромбозы (уровень бедренной вены, подвздошных или нижней полой вены) требуют госпитализации и наблюдения, для предотвращения отрыва тромба и тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии.  

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) | GW Hospital

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование тромба (тромба) в вене глубоко внутри тела. Сгусток может мешать кровообращению, отрываться и перемещаться по кровотоку, где он может застрять в головном мозге, легких, сердце или другой области, вызывая повреждение. ТГВ обычно возникает в голени, бедре или тазу. Иногда поражаются вены рук.

По данным Национального института здоровья, тромбоз глубоких вен (ТГВ) встречается примерно у одного из 1000 человек в США.С. каждый год. От одного до пяти процентов людей, страдающих ТГВ, умрут от осложнений.

Факторы риска

  • Возраст 40 лет и старше
  • Неподвижность, такая как постельный режим или длительное сидение
  • Недавняя операция или травма
  • Нарушения коагуляции
  • Наличие центрального венозного катетера
  • Травма конечностей и / или ортопедические процедуры
  • Роды в течение последних шести месяцев
  • Гормональная терапия или использование оральных контрацептивов
  • Выкидыш в анамнезе
  • Ожирение
  • Использование табака
  • Предыдущий ТГВ или семейный анамнез ТГВ
  • Предыдущий или текущий рак

Симптомы

  • Боль или болезненность в ноге
  • Отек (отек) голени или нижней конечности
  • Теплая кожа
  • Поверхностные прожилки становятся более заметными
  • Изменение цвета и / или покраснение кожи
  • Усталость в ногах

Легочная эмболия

Легочная эмболия, которая может привести к летальному исходу, возникает, когда сгусток застревает в легком, блокируя поступление кислорода и вызывая сердечную недостаточность.Большинство тромбоэмболий легочной артерии вызвано ТГВ. При раннем лечении люди с ТГВ могут снизить свои шансы на развитие опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии до менее одного процента. Разжижающие кровь препараты, такие как гепарин и кумадин, эффективны в предотвращении дальнейшего свертывания крови и могут предотвратить развитие тромбоэмболии легочной артерии. Некоторые симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают одышку, учащенный пульс, потоотделение, резкую боль в груди, кровохарканье и обмороки. Симптомы часто неспецифичны и могут имитировать многие другие сердечно-легочные события.

Варианты лечения

Если у пациента имеется ряд факторов риска, для скрининга на ТГВ используются УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) или , венография / флебография (рентген, который определяет вены и сгустки крови).

ТГВ может исчезнуть самостоятельно, но существует риск рецидива. Чтобы уменьшить боль и отек, которые могут возникнуть при ТГВ, пациентам часто рекомендуют поднять ногу (-и), использовать грелку, гулять и носить компрессионные чулки.Кроме того, доступны несколько вариантов лечения:

  • Тромбэктомия Тромболизис — Катетерный тромболизис выполняется интервенционными радиологами под контролем визуализации. Эта процедура предназначена для быстрого разрушения сгустка, восстановления кровотока в вене и потенциально сохранения функции клапана, чтобы свести к минимуму риск посттромботического синдрома (распространенное состояние, при котором сгусток остается в ноге, потому что пациент лечился только антикоагулянты).
  • Антикоагулянтный препарат — Используется в первую очередь для предотвращения фатальной тромбоэмболии легочной артерии, пациенты проходят короткий курс гепарина (антикоагулянта) менее недели, также начинают курс варфарина от 3 до 6 месяцев, продолжительность которого увеличивается. требуется для свертывания крови.
  • Фильтр «Гринфилд» для нижней полой вены — Реже используется, пациенты, которые не могут проходить лечение антикоагулянтами, или те, у кого есть рецидивирующие сгустки во время приема лекарств, могут имплантировать медицинское устройство в нижнюю полую вену для предотвращения закупорки артерии в легких. тромбом (тромбоэмболия легочной артерии).Извлекаемые фильтры все чаще используются, особенно у молодых людей, но существует повышенный риск повреждения нижней полой вены, если фильтр смещен или попытается удалить через три недели.
  • Хирургия — Хирургическое удаление сгустка крови рассматривается только в редких случаях, когда сгусток очень большой, блокирует крупный кровеносный сосуд и вызывает серьезные симптомы. Хирургическое вмешательство также увеличивает риск образования новых тромбов.

Профилактика

  • Упражнение — Упражнение для мышц голени может улучшить кровообращение в ногах.
  • Вставать с постели — Это особенно важно после тяжелой болезни или операции. Если человек не может встать с постели, ему следует выполнять в постели упражнения, чтобы поддерживать кровообращение в ногах.
  • Компрессионные чулки — Для тех, кто подвержен повышенному риску или имеет аномальную гиперкоагуляцию, компрессионные чулки помогают предотвратить ТГВ.

Опасности чрезмерного свертывания крови

В большинстве случаев сгустки крови служат организму полезной цели.Кровь сворачивается, образуя сгусток, останавливающий кровотечение после травмы. После того, как сгустки сделали свою работу, они обычно распадаются, не вызывая проблем. Чрезмерное свертывание крови (гиперкоагуляция) или сгустки, которые не растворяются должным образом, могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, которые могут привести к сердечному приступу, инсульту и другим состояниям, включая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии (ТГВ / ПЭ). Тромбоз — это сгусток крови, который остается неподвижным. Опасность, которую они вызывают, заключается в предотвращении кровотока.

Движущийся сгусток — эмболия. В то время как сгустки крови могут перемещаться в мозг, сердце, почки и легкие, ТГВ / ПЭ является результатом образования тромбов в глубоких венах конечностей. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно 900 000 человек заболевают ТГВ / ПЭ. От 60 000 до 100 000 умирают в результате этого.

Факторы риска

Причины чрезмерной свертываемости крови могут быть приобретенными, генетическими или возникать в результате другого заболевания. Некоторыми примерами приобретенных причин являются курение, обезвоживание, ожирение и сидение в одном и том же положении в течение длительного периода времени.Беременность и длительный постельный режим после операции или во время болезни также могут способствовать. Генетические факторы риска включают семейный анамнез, при котором гиперкоагуляция встречается часто, личный анамнез сгустков крови в возрасте до сорока лет и возникновение необъяснимых выкидышей.

Заболевания, которые могут привести к чрезмерному свертыванию крови, включают рак, диабет, фибрилляцию предсердий (AFib) и сердечную недостаточность. Атеросклероз, заболевание, определяемое накоплением слишком большого количества бляшек в артериях, также является фактором риска.Когда зубной налет, воскообразное вещество, расслаивается и разрывается, могут образовываться сгустки. Васкулит или воспаленные кровеносные сосуды также могут образовывать сгустки. Некоторые лекарства также могут вызывать гиперкоагуляцию. Они могут включать лечение рака, лекарства от ВИЧ и СПИДа.

Симптомы Чрезмерное свертывание крови

Хотя симптомы могут отсутствовать, есть признаки, указывающие на сгустки крови. Изменение температуры в области тела возле сгустка — один из частых симптомов.Нога или рука могут быть холодными. Руки или пальцы также могут быть холодными на ощупь. Также могут стать заметными покалывание, мышечные спазмы, необъяснимое изменение цвета (обычно красноватое или синее) или слабость в руке или ноге.

При сгустках в венах возле кожи (тромбоз поверхностных вен) кожа может покраснеть или может возникнуть отек. Для очень серьезного ТГВ часто являются сигналами отек одной или обеих ног, спазмы в области колена или голени.

Лечение чрезмерного свертывания крови

При сгустках крови часто требуется неотложная помощь, но кардиолог может также назначить программу лечения.В опасной для жизни ситуации часто назначают тромболитики, быстро растворяющие сгустки. Обычно называемые «разрушителями тромбов», тромболитики устраняют тромб и улучшают кровоток. В тяжелых случаях, таких как ТГВ / ТЭЛА, могут потребоваться хирургические вмешательства.

Прописанная программа, помогающая контролировать склонность к гиперкоагуляции, может включать в себя препараты, разжижающие кровь, чтобы уменьшить вероятность чрезмерного свертывания крови. Варфарин принимают в виде таблеток, а гепарин — для инъекций. Кардиолог может назначить их по отдельности или вместе, в зависимости от человека.

Предотвращение будущих или повторных сгустков крови

Если тромбы уже образовались, следование совету кардиолога и прием назначенных лекарств помогут предотвратить дополнительное свертывание крови. Независимо от того, произошла ли гиперкоагуляция или нет, постоянные движения помогают предотвратить образование сгустков, особенно после долгой поездки на автомобиле или самолете. Полезно сгибать мышцы ног. Также важно вставать с кровати и ходить, особенно если вы восстанавливаетесь после операции или других заболеваний, требующих постельного режима.

Контроль веса и отказ от курения имеют первостепенное значение для предотвращения чрезмерного свертывания крови. Также важно знать вероятность гиперкоагуляции на основе предыдущего случая и семейного анамнеза, а также обсудить эти возможности с врачом или кардиологом.

Чтобы узнать больше о профилактике и лечении тромбов, войдите на сайт vascularhealthclinics.org.

% PDF-1.4 % 282 0 объект > эндобдж xref 282 210 0000000016 00000 н. 0000005310 00000 п. 0000005469 00000 н. 0000007311 00000 н. 0000007338 00000 н. 0000007491 00000 п. 0000007542 00000 н. 0000007892 00000 п. 0000008153 00000 н. 0000008675 00000 н. 0000009180 00000 н. 0000009422 00000 н. 0000009675 00000 н. 0000009724 00000 н. 0000009775 00000 н. 0000009825 00000 н. 0000009875 00000 п. 0000009926 00000 н. 0000009976 00000 н. 0000010026 00000 п. 0000010076 00000 п. 0000010127 00000 п. 0000010176 00000 п. 0000010225 00000 п. 0000010275 00000 п. 0000010326 00000 п. 0000010376 00000 п. 0000010426 00000 п. 0000010476 00000 п. 0000010526 00000 п. 0000010576 00000 п. 0000010625 00000 п. 0000010674 00000 п. 0000010723 00000 п. 0000010772 00000 п. 0000010821 00000 п. 0000010871 00000 п. 0000010921 00000 п. 0000010971 00000 п. 0000011021 00000 п. 0000011070 00000 п. 0000011119 00000 п. 0000011168 00000 п. 0000011280 00000 п. 0000011330 00000 п. 0000011380 00000 п. 0000011429 00000 п. 0000011480 00000 п. 0000011529 00000 п. 0000011578 00000 п. 0000011627 00000 н. 0000011676 00000 п. 0000011725 00000 п. 0000011774 00000 п. 0000011888 00000 п. 0000023789 00000 п. 0000034351 00000 п. 0000034482 00000 п. 0000034509 00000 п. 0000034649 00000 п. 0000035071 00000 п. 0000035318 00000 п. 0000035700 00000 п. 0000035727 00000 п. 0000036333 00000 п. 0000036644 00000 п. 0000037104 00000 п. 0000047367 00000 п. 0000057854 00000 п. 0000070291 00000 п. 0000070655 00000 п. 0000082237 00000 п. 0000082521 00000 п. 0000094444 00000 п. 0000104845 00000 н. 0000105028 00000 н. 0000105098 00000 н. 0000105345 00000 п. 0000117958 00000 н. 0000120769 00000 н. 0000120855 00000 н. 0000128689 00000 н. 0000128759 00000 н. 0000129263 00000 н. 0000138947 00000 н. 0000139208 00000 н. 0000151171 00000 н. 0000151285 00000 н. 0000151354 00000 н. 0000151416 00000 н. 0000151761 00000 н. 0000151878 00000 н. 0000151996 00000 н. 0000152268 00000 н. 0000152522 00000 н. 0000152639 00000 н. 0000152756 00000 н. 0000153052 00000 н. 0000153130 00000 н. 0000153204 00000 н. 0000153315 00000 н. 0000153592 00000 н. 0000153702 00000 н. 0000153856 00000 н. 0000154011 00000 н. 0000154217 00000 н. 0000154426 00000 н. 0000154496 00000 н. 0000154553 00000 н. 0000154627 00000 н. 0000154713 00000 н. 0000154779 00000 н. 0000154938 00000 н. 0000155145 00000 н. 0000155287 00000 н. 0000155408 00000 н. 0000155465 00000 н. 0000155522 00000 н. 0000155588 00000 н. 0000155863 00000 н. 0000156027 00000 н. 0000156148 00000 н. 0000156210 00000 н. 0000156493 00000 н. 0000156555 00000 н. 0000156629 00000 н. 0000156707 00000 н. 0000156777 00000 н. 0000156834 00000 н. 0000156896 00000 н. 0000158251 00000 н. 0000158552 00000 н. 0000158918 00000 н. 0000160807 00000 н. 0000161083 00000 н. 0000162644 00000 н. 0000162930 00000 н. 0000172054 00000 н. 0000172093 00000 н. 0000186126 00000 н. 0000186165 00000 н. 0000186411 00000 н. 0000186828 00000 н. 0000186949 00000 н. 0000187098 00000 н. 0000187517 00000 н. 0000187614 00000 н. 0000187763 00000 н. 0000188009 00000 н. 0000188449 00000 н. 0000188571 00000 н. 0000188728 00000 н. 0000188844 00000 н. 0000188941 00000 н. 0000189098 00000 н. 0000195336 00000 н. 0000202424 00000 н. 0000202668 00000 н. 0000202917 00000 н. 0000203123 00000 н. 0000203356 00000 н. 0000203542 00000 н. 0000203766 00000 н. 0000203993 00000 н. 0000204262 00000 н. 0000204533 00000 н. 0000205172 00000 н. 0000206277 00000 н. 0000206971 00000 н. 0000207231 00000 н. 0000207492 00000 н. 0000209116 00000 н. 0000210890 00000 н. 0000215447 00000 н. 0000216549 00000 н. 0000216800 00000 н. 0000217049 00000 н. 0000219456 00000 н. 0000219708 00000 н. 0000219967 00000 н. 0000220230 00000 н. 0000222196 00000 н. 0000222527 00000 н. 0000222857 00000 н. 0000223242 00000 н. 0000223625 00000 н. 0000223868 00000 н. 0000224101 00000 п. 0000224347 00000 н. 0000242000 00000 н. 0000242946 00000 н. 0000243207 00000 н. 0000243444 00000 н. 0000244100 00000 н. 0000244552 00000 н. 0000244867 00000 н. 0000245090 00000 н. 0000245315 00000 н. 0000245544 00000 н. 0000246323 00000 н. 0000246988 00000 н. 0000247514 00000 н. 0000247834 00000 н. 0000248061 00000 н. 0000248289 00000 н. 0000248666 00000 н. 0000250292 00000 н. 0000253399 00000 н. 0000005129 00000 н. 0000004496 00000 н. трейлер ] / Назад 344149 / XRefStm 5129 >> startxref 0 %% EOF 491 0 объект > поток h ެ OhAfwc & mJVjiK.6 & FZDTzOA% ‘A4b) * «QDT \ Bl Y) M + 9> x

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — заболевания сердца и кровеносных сосудов

Хотя полностью исключить риск тромбоза глубоких вен невозможно, его можно снизить несколькими способами:

  • Пневматические компрессоры прерывистого действия

Меры профилактики подбираются в зависимости от факторов риска и индивидуальных особенностей человека.

Люди с низким риском тромбоза глубоких вен, например, те, кто должен временно находиться в неактивном состоянии в течение длительного времени, например, во время полета в самолете, и те, кто переносит незначительную операцию, но не имеет других факторов риска тромбоза глубоких вен, могут принять простые меры. Таким людям следует поднимать ноги, сгибать и разгибать лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, а также ходить и растягиваться каждые 2 часа во время долгих перелетов во время бодрствования.

Людям с повышенным риском тромбоза глубоких вен требуется дополнительное профилактическое лечение.Таких людей

  • Люди, перенесшие незначительную операцию и имеющие определенные факторы риска тромбоза глубоких вен (например, рак или чрезмерное свертывание крови)

  • Люди без факторов риска, перенесшие серьезное хирургическое вмешательство (особенно ортопедическое)

  • Люди, госпитализированные с серьезным заболеванием (например, сердечным приступом или серьезной травмой)

В качестве альтернативы, леггинсы с прерывистой пневматической компрессией (IPC) являются эффективным способом предотвращения образования тромбов у людей с повышенным риском, особенно у тех, кто перенес операцию, связанную с высоким риском кровотечения, или кто только что получил серьезную травму и, следовательно, не должен использовать антикоагулянтные препараты. .Эти леггинсы, обычно сделанные из пластика, автоматически накачиваются и опорожняются электрическим насосом. Они многократно сжимают икры и опорожняют вены. Леггинсы надеваются перед операцией и сохраняются во время и после операции, пока человек снова не сможет ходить.

Постоянное ношение эластичных чулок с высокой степенью сжатия (поддерживающий шланг) немного сужает вены и ускоряет кровоток. В результате вероятность свертывания крови снижается. Однако эластичные чулки не являются достаточной защитой от развития тромбоза глубоких вен.Кроме того, они могут создавать ложное чувство безопасности и препятствовать применению более эффективных методов предотвращения. При неправильном ношении они могут сбиться в кучу и усугубить проблему, блокируя кровоток в ногах.

ТГВ или сгустки крови — Институт сосудов Саванны

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН: ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ О КРОВЯНЫХ СЛОЯХ

ЧТО ТАКОЕ ТГВ И ПОЧЕМУ ЭТО ОПАСНО?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) относится к сгусткам крови, которые образуются в глубоких венах вашего тела, чаще всего в ногах.Глубокие вены — это те, которые вы не видите на поверхности своего тела. Когда сгусток крови (называемый тромбом внутри тела) внезапно образуется в глубокой вене и останавливает поток крови к сердцу, вена становится больше и больше не может эффективно отводить венозную кровь из пораженной ноги. Сгусток в глубокой вене, по сути, является преградой на пути и заставляет венозный поток усиливаться и находить альтернативные пути (обычно через поверхностные вены), чтобы вернуться к сердцу. Если она достаточно велика, обструкция и отсутствие надлежащего венозного опорожнения ноги вызывает такие симптомы, как боль, болезненность и отек.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) относится к тому факту, что сгустки крови в глубоких венах, образующиеся в одной части тела, склонны отламываться и перемещаться в сердце и легкие, вызывая потенциально летальный исход. Когда сгусток крови попадает в легкие, это называется тромбоэмболом легочной артерии (ТЭЛА). Таким образом, ТГВ и ПЭ являются разными проявлениями ВТЭ. Обычно правая сторона сердца (правый желудочек) перекачивает кровь через легочные артерии в легкие. Легкие, в свою очередь, насыщают кровь кислородом и возвращают ее в левую часть сердца (левый желудочек), главную насосную камеру, которая выбрасывает кровь по всему телу.Если вам не повезло с массивной ПЭ, так называемой «седловидной эмболой», сгусток крови застревает в основной легочной артерии. Когда это происходит, правая сторона сердца, по сути, пытается ударить дверь, которая была «захлопнута» и не может ни выбросить кровь, ни пополнить ее. В легкие, в свою очередь, не поступает новая кровь для насыщения кислородом и возврата в левую часть сердца. Это приводит к сердечно-легочной недостаточности и внезапной смерти. Симптомы тромбоэмбола легочной артерии включают внезапную одышку и боль в груди или шок.Забавная проблема заключается в том, что большинство DVT не вызывают симптомов. Однако, когда они это сделают, первым проявлением может быть внезапная смерть от большой тромбоэмболии легочной артерии.
Рис: массивный PE в пути.

ОБЪЕМ ПРОБЛЕМЫ:

Тромбоз глубоких вен — наиболее частая предотвратимая причина больничной смерти. Встречается у терапевтических и хирургических больных. Однако это чаще встречается у медицинских, чем у хирургических пациентов, и фактически примерно 75% всех случаев смерти в больницах от ТЭЛА происходят у нехирургических пациентов.Из более чем 10 миллионов медицинских и хирургических пациентов с риском ТГВ / ВТЭ в год в больницах США примерно у 1 миллиона будет диагностирован ТГВ / ТЭЛА. Только в 2002 году от ПЭ умерло около 296 000 человек. Из них целая треть были внезапными и смертельными. По другим оценкам, смерть наступает примерно у 6% пациентов с ТГВ и у 12% пациентов с ТЭЛА в течение одного месяца после постановки диагноза. Столь же зловещим является тот факт, что большинство симптоматических ВТЭ возникает после выписки из больницы. Мы обычно связываем период наибольшего риска с пребыванием в больнице, и это вполне вероятно.Однако, оказавшись дома, существует период времени, когда человек все еще подвергается риску ТГВ / ПЭ, пока он находится на пути к выздоровлению. Таким образом, у некоторых пациентов профилактика ТГВ / ТЭЛА сохраняется в течение определенного периода времени даже после выписки из больницы.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ТГВ?

Есть много известных факторов риска ТГВ. Некоторые из них передаются по наследству и не могут быть изменены, в то время как другие приобретаются и могут быть временными или постоянными. Наиболее распространенными факторами риска у госпитализированных пациентов являются пациенты с предшествующим анамнезом ТГВ / ТЭЛА, раком, пожилые люди, пациенты с травмами, а также пациенты, которые неподвижны или недавно перенесли операцию.Постоянные внутривенные инъекции также привлекают все больше внимания как ятрогенные причины ТГВ и ТЭЛА. Что касается возраста, по оценкам, риск ТГВ / ПЭ в возрасте около 40 лет составляет 1 на 10 000 человек в год, а в возрасте 80 лет — 5–6 на 1000 человек в год. Это соответствует увеличению риска в 50 раз в возрасте от 40 до 80 лет. К другим факторам риска относятся наследственные нарушения свертываемости крови, ожирение, курение, застойная сердечная недостаточность, тяжелые респираторные заболевания, заместительная гормональная терапия (эстроген), беременность и послеродовой период. .Как указывалось ранее, варикозное расширение вен также связано с повышенным риском ТГВ / ТЭЛА.

Тромбоз глубоких вен, однако, представляет собой проблему не только для госпитализированных пациентов. Ясно, что безвременная смерть корреспондента CNN Дэвида Блума от ЧП в 2003 году подчеркнула этот факт. Вице-президент Дик Чейни и бывший вице-президент Дэн Куэйл также развили мысль о том, что DVT имеет отношение к путешествиям. Факторы риска, такие как длительная иммобилизация и путешествия, играют большую роль у тех, у кого развивается ТГВ / ТЭЛА вне стационара.Считается, что продолжительность путешествия играет наиболее важную роль. В одном исследовании путешествие продолжительностью более 4 часов удвоило риск ТГВ / ТЭЛА. Что еще более важно, этот период повышенного риска сохранялся в течение нескольких недель после поездки. В других случаях ТГВ или ТЭЛА могут проявляться без каких-либо известных факторов риска (так называемые идиопатические), и необходимо провести исследования для определения первопричины.

КАК Я УЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У МЕНЯ ТГВ ИЛИ ПЭ?

Многие ТГВ и ТЭЛА протекают бессимптомно. Если известно, что у кого-то есть упомянутые факторы риска и развивается асимметричный отек руки или ноги, ультразвуковое исследование пораженной конечности может диагностировать наличие ТГВ.Существует также анализ крови, который может помочь точно установить отсутствие ТГВ, если пациент не госпитализирован. Легочная эмболия может быть обнаружена с помощью компьютерной томографии с помощью внутривенного красителя. Около трети людей с ТГВ также страдают ПЭ. Ясно, что более опасная ситуация — это первая презентация в виде ПЭ, а не ТГВ. Однако, поскольку и ТГВ, и ТЭЛА могут протекать бессимптомно, для их выявления необходимо наличие высокого индекса подозрения.

Катетер-направленная тромболитическая терапия

ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТГВ / ТЭЛА?

Лечение ТГВ или ТЭЛА одинаковое: антикоагулянты (антикоагулянты).Отличается продолжительность лечения. Как правило, разбавители крови, такие как гепарин и НМГ (низкомолекулярный гепарин, например Lovenox), помогают предотвратить увеличение сгустка, в то время как со временем ваше тело разрушает сгусток крови. Разжижающие кровь начинают в виде внутривенных инфузий или инъекций под кожу, а затем переходят на пероральные разжижители крови, наиболее распространенным из которых является кумадин. Если по какой-либо причине пациенту, который страдает или находится в группе риска ТГВ, нельзя назначить препараты для разжижения крови, можно установить фильтр нижней полой вены.Это устройство, похожее на зонтик, которое помещается в нижнюю полую вену и располагается между сгустком на ногах и легкими. Идея состоит в том, что если какой-либо большой сгусток отломится от ног и движется к легким, он будет захвачен фильтром. (см. рис.). У некоторых людей образуется обширный тромб, который потенциально может привести к потере конечности. Это называется подвздошно-бедренным тромбозом глубоких вен с флегмазией. В этом случае лекарственные препараты, действительно «разрушающие сгустки», используются в сочетании с минимально инвазивной техникой, называемой катетерно-направленным тромболизисом (CDT).Лекарства, разрушающие сгустки, называемые литическими агентами, вводятся непосредственно в сгусток с помощью катетеров, которые затем действуют, чтобы немедленно разрушить сгусток. (ТГВ 2) Обратите внимание на различие между антикоагулянтами и литическими препаратами или препаратами, разрушающими тромбы. Если в это время наблюдаются аномальные поражения в вене, можно также использовать методы на основе катетера, такие как ангиопластика и стентирование. Компромисс с литической терапией заключается в том, что серьезное кровотечение может быть побочным эффектом в меньшинстве случаев. Это причина того, что большинство DVT лечат антикоагулянтами (разжижителями крови), а не препаратами, разрушающими тромбы.Лечение ПЭ такое же, если только пациент не находится в состоянии шока. В этом случае рекомендуется системная литическая терапия или в экстремальных обстоятельствах может быть проведена экстренная операция (легочная эмболэктомия) для удаления сгустка. Таким образом, сосудистые специалисты имеют в своем распоряжении множество минимально инвазивных методов, которые используются в сочетании с препаратами, разрушающими тромбы, для лечения этого состояния.

ЕСЛИ У МЕНЯ ТГВ, КАК ДОЛГО МНЕ НУЖНО ПРИМЕНЯТЬСЯ НА РАЗБАВИТЕЛЯХ КРОВИ?

Ответ: это зависит от обстоятельств.Для тех, кто имеет так называемый преходящий обратимый фактор риска, например, путешественник, у которого развивается ТГВ без других факторов риска, текущие рекомендации рекомендуют НМГ в течение минимум 5 дней вместе с пероральными разжижителями крови в течение трех месяцев. Другой крайностью являются люди с известными активными формами рака, у которых развивается ТГВ / ТЭЛА. Пока их рак активен, они будут продолжать лечение антикоагулянтами на неопределенный срок. Наконец, если кто-то подвержен риску ТГВ, но еще не развил ТГВ, дается уменьшенная доза антикоагулянта, обычно одна укол в день Lovenox.Было показано, что это существенно снижает риск развития ТГВ. Госпитализированные пациенты обычно переводятся на этот режим с профилактической целью, если нет других причин.

Еще одно возможное долгосрочное последствие ТГВ, о котором следует упомянуть, — это посттромботический синдром (ПТС). Как упоминалось ранее, когда в вене образуется тромб, со временем организм растворяет этот сгусток. Иногда процесс может привести к повреждению клапанов вены или самой вены. Затем кровь снова течет по венам к ногам и вызывает боль, нагрубание и отек.Это называется венозным рефлюксом. Если рефлюкс продолжается в течение некоторого времени, венозное давление в ногах увеличивается, и при нанесении значительных повреждений кожа начинает обесцвечиваться и может разрушаться. В крайних случаях рефлюкс и венозная гипертензия вызывают венозные язвы, которые могут быть значительной причиной инвалидности и боли. Все это проявления посттромботического синдрома, которые возникают у 20-50% пациентов в течение 1-2 лет после ТГВ. Чтобы уменьшить частоту посттравматического стрессового синдрома, рекомендуется ношение градуированных компрессионных чулок не менее двух лет.

ПРИНЯТЬ ДОМАШНЕЕ СООБЩЕНИЕ

ТГВ и ТЭЛА являются опасными проявлениями венозной болезни и остаются наиболее предотвратимой причиной смерти в больницах. Они также возникают за пределами больницы и могут не вызывать симптомов, пока не станет слишком поздно. Осведомленность об их факторах риска и симптомах имеет первостепенное значение для своевременной диагностики и лечения. Доступно эффективное лечение, и сосудистые специалисты обладают необходимым опытом и инструментами для оказания комплексной помощи при ведении этого заболевания.

Легочная эмболия (ПЭ) | Причины образования тромба в легком

Тромб — это сгусток, который развивается в вене и не двигается. Когда сгусток вытесняется и попадает в кровоток, он называется эмболом. В большинстве случаев тромбоэмболия легочной артерии начинается с тромбоза глубоких вен, также называемого ТГВ, который представляет собой сгусток, который развивается в глубоких венах нижней части тела — обычно в тазу, бедрах и голенях.

Когда ТГВ попадает в легкие, это называется тромбоэмболом легочной артерии. Этот тип сгустка блокирует кровоток в легких и препятствует обмену кислорода и углекислого газа.

Хотя исследователи не уверены в точном количестве людей, у которых есть тромбоэмболия легочной артерии, они оценивают заболеваемость от 60 до 70 на 100 000, согласно статье, опубликованной в Experimental & Clinical Cardiology доктором Яном Белохлавеком и его коллегами.

По оценкам других исследований, более 1 миллиона американцев ежегодно страдают ПЭ, и по данным Американского торакального общества, от 100 000 до 200 000 из этих случаев заканчиваются смертельным исходом.

Осложнения легочной эмболии включают повреждение легких, низкий уровень кислорода в крови, что может привести к повреждению органов и смерти.

РАСШИРЯТЬ

Тромбоэмболия легочной артерии образуется при отрыве сгустка крови в бедре, ноге или тазу. и попадает в легкие.

Признаки и симптомы

По данным U.С. Национальная медицинская библиотека. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, профилактика ПЭ важна, потому что примерно для 25 процентов людей, страдающих ПЭ, внезапная смерть является первым симптомом.

Симптомы ПЭ могут быть более или менее серьезными в зависимости от общего состояния здоровья человека и степени закупорки. Например, у людей с плохим сердечно-сосудистым здоровьем или такими заболеваниями, как хроническая обструктивная болезнь легких, также называемая ХОБЛ, или ишемическая болезнь сердца, могут быть более тяжелые симптомы.

Факт

Тромбоэмболия легочной артерии — это неотложная медицинская помощь, и любому, у кого есть симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

У некоторых людей единственным симптомом может быть одышка с учащенным дыханием и чувством тревоги или беспокойства. Это может сопровождаться болью в груди и учащенным нерегулярным сердцебиением.

Если сгусток очень большой, первые симптомы — головокружение или потеря сознания. Внезапная потеря сознания может вызвать сотрясения тела, похожие на судороги, и низкое кровяное давление, что может привести к внезапной смерти.

Спутанность сознания и ухудшение психического состояния из-за недостатка кислорода — ранние симптомы, которые чаще встречаются у пожилых людей.

По данным исследования проспективного исследования легочной эмболии II (PIOPED II), представленного Эбигейл К.Tarbox и Mamta Swaroop в International Journal of Critical Illness and Injury Science, наиболее распространенными симптомами были одышка в течение нескольких секунд после начала ПЭ, боль в груди, бедре или икре, отек бедра или голени и кашель.

Признаки тромбоэмболии легочной артерии включают:
  • Боль в груди, усиливающаяся при дыхании
  • Кашель или кашель с кровью
  • Головокружение, дурноту или обмороки
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Низкое артериальное давление
  • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
  • Беспокойство и беспокойство
  • Внезапно возникающая одышка
  • Потливость

Помимо симптомов ПЭ, у некоторых людей могут быть симптомы ТГВ, включая боль в одной или обеих ногах, отек, болезненность или болезненность и покраснение, или обесцвечивание кожи в пораженной области.

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной тромбоэмболии легочной артерии является ТГВ, почти все сгустки образуются в венах голени. Но PEs также могут развиваться из сгустков, которые образуются в руках или тазу.

Менее распространенные причины ПЭ включают:
  • Амниотическая жидкость
  • Сгустки на постоянном внутривенном катетере
  • Жир, попавший в кровоток после операции, переломов костей, тяжелых ожогов или других травм
  • Инфекционный материал, образующий небольшие образования
  • Быстрорастущие раковые клетки, образующие опухоли
  • Вещества или пузырьки воздуха, попавшие в кровь в результате хирургических вмешательств, травм или других медицинских процедур
  • Верхняя часть тела DVT

Источники: Stanford Health Care и Cedars-Sinai

Факторы риска

Некоторые люди подвержены повышенному риску ПЭ.Некоторые факторы риска можно контролировать, например, курение или ожирение. Но другие, такие как семейный анамнез и возраст, нельзя контролировать.

Факторы риска ПЭ включают:
  • Генетические состояния, повышающие риск образования тромбов
  • Семейная история
  • Ортопедическая хирургия, такая как операция по замене коленного или тазобедренного сустава
  • Травмы ног
  • Ограниченная подвижность или паралич
  • Удлиненный постельный режим
  • Путешествие на большие расстояния на самолете или другом транспортном средстве
  • Имеющиеся в прошлом тромбы
  • Пожилой возраст
  • Рак и лечение рака, например химиотерапия
  • Наличие других заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), застойная сердечная недостаточность (ЗСН), высокое кровяное давление, инсульт и воспалительное заболевание кишечника
  • Беременность
  • Ожирение или избыточный вес
  • Варикозное расширение вен ног
    • ,00
  • Сигареты для курения

Некоторые лекарства могут повышать риск образования тромбов в легких.К ним относятся определенные типы гормональных противозачаточных средств, такие как Яз (дроспиренон) или НоваРинг, заместительная терапия эстрогенами, заместительная терапия тестостероном или Ксельянц (тофацитиниб).

Например, в июле 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило новые предупреждения для Xeljanz о повышенном риске образования тромбов и смерти при применении тофацитиниба в дозе 10 мг два раза в день, используемого для пациентов с язвенным колитом.

Всегда сообщайте своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, особенно если вы уже подвержены повышенному риску ПЭ.

Информация о побочных эффектах

В предупреждении о безопасности FDA от 2019 года говорится, что пациенты с ревматоидным артритом, которые принимали более высокую дозу Xeljanz или Xeljanz XR, имели повышенный риск тромбоэмболии легочной артерии и смерти. Учить больше.

Посмотреть побочные эффекты

Как диагностируется тромб в легком?

Легочная эмболия трудно диагностировать, потому что ее симптомы имитируют симптомы других проблем со здоровьем.Поскольку менее чем половине пациентов, которые умирают от этого заболевания, диагноз был поставлен до смерти, по данным Американского торакального общества, ПЭ заслужила репутацию «тихого убийцы».

Тесты

Медицинские работники соберут полную историю болезни пациента и проведут медицинский осмотр. Хотя существует несколько возможных тестов, большинство из них различаются по точности диагностики ПЭ. По данным Американского торакального общества, наиболее распространенными тестами являются анализы крови, компьютерная томография, УЗИ и эхокардиограмма.

Для диагностики ПЭ может потребоваться более одного из этих тестов.

Анализы крови

Медицинские работники используют анализы крови для проверки статуса свертывания крови и уровня артериальных газов. Аномальный уровень артериального газа может указывать на недостаток кислорода и нарушение дыхания. Анализы крови также используются для проверки генетических нарушений, которые могут вызывать аномальное свертывание крови.

КТ

При компьютерной томографии используется компьютер и рентгеновские лучи для получения подробных изображений тела.Компьютерная томография с контрастным красителем, введенным в кровоток, позволяет врачам увидеть кровеносные сосуды в легких. Это самый распространенный тест на ПЭ. Но некоторые люди не могут пройти КТ из-за контрастного красителя и радиации.

Дуплексный УЗИ

Тип ультразвукового исследования сосудов, дуплексное ультразвуковое исследование, использующее высокочастотные звуковые волны для оценки кровотока и кровеносных сосудов в ногах. Большинство тромбоэмболий легочной артерии начинаются с образования тромбов в ногах.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма — это разновидность ультразвукового исследования.Медицинские работники часто проводят эхокардиограмму сердца, чтобы оценить тяжесть давления на ПЭ и сердечную функцию.

Правило PERC для PE

Медицинские работники могут использовать критерии исключения легочной эмболии или правило PERC, чтобы определить, нужно ли кому-то пройти тестирование на ПЭ. Согласно правилу PERC, если пациент соответствует всем восьми критериям, ему не нужно проходить тестирование.

Критерии PERC
  • Возраст до 50 лет
  • ЧСС менее 100 ударов в минуту
  • Без использования экзогенного эстрогена
  • Кровохарканье (кровохарканье) нет
  • Нет предшествующей ТЭЛА или тромбоза глубоких вен
  • Нет недавней травмы или операции
  • Нет одностороннего отека голени
  • Насыщение кислородом более 94 процентов

Обработка ПЭ

Люди, которым требуется лечение от ПЭ, обычно должны находиться в больнице для наблюдения.От тяжести сгустка зависит курс и продолжительность лечения.

Варианты лечения могут включать прием антикоагулянтов, тромболитическую терапию и компрессионные чулки. Иногда врач порекомендует операцию или интервенционные процедуры для улучшения кровотока и снижения риска образования тромбов в будущем.

Антикоагулянтные препараты

В большинстве случаев лечение состоит из антикоагулянтов, также называемых антикоагулянтами. Это помогает предотвратить и разбить более мелкие сгустки.

Гепарин и варфарин, два лекарства, которые были на рынке в течение некоторого времени, требуют анализов крови, чтобы определить точную дозу для человека. Люди, принимающие эти лекарства, также должны сдавать обычные анализы крови, чтобы убедиться, что доза работает или не слишком высока.

Новые препараты для разжижения крови, такие как Прадакса (дабигатран), Ксарелто (ривароксабан) и Эликвис (апиксабан), выпускаются один раз в день и не требуют анализов крови.

Самым серьезным побочным эффектом антикоагулянтов является неконтролируемое кровотечение, но у большинства антикоагулянтов, представленных на рынке, теперь есть антидоты, которые отменяют антикоагулянтную терапию при кровотечениях, угрожающих жизни.

В экстренных случаях некоторые пациенты могут принимать тромболитические препараты, также называемые «разрушителями тромбов». Медицинские работники доставляют эти лекарства прямо к сгустку через катетер, и лекарство растворяет сгусток.

Компрессионные чулки

Компрессионные чулки или поддерживающий шланг обычно имеют длину до колен и сжимают ноги, чтобы предотвратить скопление крови. Они также способствуют кровотоку в ногах. Врач проинструктирует пациента, как их использовать и как долго.

Процедуры

Иногда лекарств и вспомогательного инвентаря недостаточно. Если тромбоэмболия легочной артерии опасна для жизни, врач может порекомендовать операцию по удалению сгустка.

Другой тип инвазивного лечения включает использование небольшого устройства, похожего на металлическую клетку, которое называется внутривенным полым фильтром или фильтром НПВ. Хирурги имплантируют фильтр НПВ в полую вену, самую большую вену тела, чтобы действовать как ловушка для сгустков крови. Фильтр НПВ улавливает сгустки по мере их прохождения через кровоток и предотвращает их попадание в легкие.

Информация о фильтре IVC

Врачи часто устанавливают фильтры НПВ людям с риском тромбоэмболии легочной артерии. Узнайте больше о размещении, использовании и типах фильтров IVC.

Учить больше

Индекс тяжести легочного эмбола (PESI)

PESI — это инструмент расчета, который врачи могут использовать для определения степени тяжести ПЭ.Люди со следующими критериями получают более высокие баллы по PESI и имеют более высокий риск смерти после ПЭ.

  • Уровень насыщения крови кислородом менее 90 процентов
  • Дезориентация, кома, ступор или другое изменение психического статуса
  • ЧСС 110 или выше
  • Сердечная недостаточность в анамнезе
  • История болезни легких
  • Мужской пол
  • Пожилой возраст
  • Частота дыхания 30 или выше
  • Систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. Ст.
  • Температура ниже 96.8 градусов

Советы по предотвращению образования сгустков

Лучшее лечение тромбоэмболии легочной артерии — это профилактика, особенно для людей с повышенным риском ТГВ или ТЭЛА. Многие советы по профилактике — это простые изменения образа жизни. Врач также может порекомендовать лекарства для лечения состояний, которые могут привести к ПЭ.

Советы по предотвращению ПЭ включают:
  • Спросите своего врача, может ли какое-либо из принимаемых вами лекарств повысить риск ПЭ.
  • Избегайте обезвоживания, употребляя много жидкости, но избегайте кофеина и алкоголя.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Если вы не можете заниматься спортом по состоянию здоровья, вам нужен постельный режим или путешествуете, не забывайте двигать ступнями, ногами и руками в течение нескольких минут каждый час. Компрессионные чулки также могут улучшить кровоток.
  • Если вы страдаете ожирением или избыточным весом, выберите нормальную массу тела.
  • Если вы курите, бросьте.
  • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.
  • Старайтесь не скрещивать ноги.
  • Дважды в день поднимайте ступни по 30 минут.
  • Носите свободную одежду.

Каково это, когда у вас тромб?

Статья размещена на Healthline

Обзор

Сгустки крови — серьезная проблема, так как они могут быть опасными для жизни.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 900 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно страдают от этого заболевания. По оценке CDC, от этого заболевания ежегодно умирает от 60 000 до 100 000 человек.

Когда в одной из ваших вен образуется сгусток крови, это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Если вы хотя бы немного обеспокоены тем, что он может быть у вас, немедленно позвоните своему врачу. Симптомы тромбов могут быть разными. Также возможно наличие тромба без симптомов.

Прочтите, чтобы узнать о некоторых симптомах, которые могут указывать на сгусток крови.

Сгусток крови в ноге

Сгусток крови, который появляется в одной из основных вен вашего тела, называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Чаще всего они возникают в ногах или в области бедер. Хотя простое наличие сгустка в ногах не повредит вам, сгусток может оторваться и застрять в легких. Это приводит к серьезному и потенциально смертельному заболеванию, известному как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Признаки тромба в ноге:

  • припухлость
  • покраснение
  • боль
  • нежность

Эти симптомы особенно указывают на тромб, когда они возникают только в одной ноге. Это потому, что у вас больше шансов получить тромб на одной ноге, чем на обеих. Однако есть некоторые другие условия и факторы, которые могут объяснить эти симптомы.

Чтобы помочь отличить потенциальный тромб от других причин, Томас Мальдонадо, доктор медицины, сосудистый хирург и медицинский директор Центра венозной тромбоэмболии при Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете, предложил более подробные мысли о том, что кто-то может почувствовать, если у него есть тромб.

Во-первых, боль может напоминать сильную мышечную судорогу или спазм коня. Если у вас опухла нога, приподнятие или обледенение ноги не уменьшит опухоль, если это тромб. Если обледенение или приподнятие ног уменьшают опухоль, у вас может быть мышечная травма.

При сгустке крови ваша нога может также нагреваться, так как сгусток ухудшается. Вы даже можете заметить на коже легкий красноватый или голубоватый оттенок.

Не стоит беспокоиться о сгустке крови, если боль в ноге усиливается от упражнений, но уменьшается после отдыха.»Скорее всего, это результат плохого кровотока по артериям, а не ТГВ», — сказал Мальдонадо.

Сгусток крови в груди

Сгустки крови могут чаще встречаться в нижних конечностях, но они могут возникать и в других частях вашего тела. От того, где образуются сгустки и куда они попадают, зависит, какие у вас симптомы и какие последствия.

Например, когда сгусток крови образуется в артериях сердца и блокирует кровоток, это может вызвать сердечный приступ.Или сгусток крови может попасть в легкие и вызвать ТЭЛА. Оба могут быть опасными для жизни и иметь схожие симптомы.

Боль в груди — признак того, что что-то не так, но выяснить, сердечный ли это приступ, ПЭ или просто несварение желудка, может быть сложно.

Согласно Мальдонадо, боль в груди, возникающая при ПЭ, может ощущаться как острая, усиливающаяся с каждым вдохом. Эта боль также может сопровождаться:

  • внезапная одышка
  • учащенное сердцебиение
  • возможно кашель

Боль в груди, которая больше похожа на сидящего на вас слона, может быть признаком потенциального сердечного приступа, например сердечного приступа или стенокардии.Боль, связанная с возможным сердечным приступом, может сосредоточиться в груди. Он также может распространяться на левую часть челюсти или левое плечо и руку.

Если вы потеете или чувствуете несварение желудка вместе с болью в груди, это больше повод для беспокойства по поводу сердечного приступа, — сказал Патрик Ваккаро, доктор медицины, магистр делового администрирования, директор отделения сосудистых заболеваний и хирургии Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо. Центр.

Оба состояния серьезны и требуют немедленной медицинской помощи.

Боль в груди возникает из-за заложенности носа или хрипов? «Это больше соответствует инфекции или астме», — сказал Мальдонадо.

Сгусток крови в брюшной полости

Когда сгусток крови образуется в одной из основных вен, отводящих кровь от кишечника, это называется тромбозом брыжеечных вен. Сгусток крови здесь может остановить кровообращение в кишечнике и вызвать внутренние повреждения в этой области. Раннее обнаружение тромба в брюшной полости может улучшить прогноз.

«Некоторые люди более подвержены риску образования тромба, чем другие», — сказала Кэролайн Салливан, практикующая медсестра и доцент Школы медсестер Колумбийского университета.Сюда входят люди с состоянием, вызывающим отек тканей, окружающих вены, например:

  • аппендицит
  • рак
  • Дивертикулит
  • панкреатит или острый отек поджелудочной железы

Прием противозачаточных таблеток и препаратов эстрогена также увеличивает ваши шансы на образование этого типа сгустка.

Симптомы сгустка в брюшной полости могут включать боль в животе, вздутие живота и рвоту. По словам Салливана, если боль в желудке усиливается после еды или со временем, это, скорее всего, связано со сгустком.

Эта боль может быть сильной и кажется, что она исходит из ниоткуда. «Это не то, что вы, вероятно, испытывали раньше», — сказал Ваккаро, сравнив его с «худшей болью, которую может испытать человек».

Сгусток крови в головном мозге

Сгустки крови, которые образуются в камерах сердца или в сонных артериях шеи, могут попасть в мозг. «Это может вызвать инсульт», — пояснил Салливан.

Признаки инсульта включают:

  • слабость или онемение одной стороны тела
  • нарушения зрения
  • Сложность речи
  • Сложность ходьбы
  • неспособность ясно мыслить

В отличие от большинства других признаков сгустков крови, Ваккаро заметил, что вы, скорее всего, не почувствуете боли при инсульте.«Но может возникнуть головная боль», — сказал он.

Для получения более подробной информации о том, как может ощущаться тромб, прочитайте несколько реальных историй людей, которые столкнулись с ним в Национальном альянсе по сгустку крови (NBCA).

Когда звонить врачу

Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас есть хотя бы небольшая вероятность тромба.

«Чем раньше будет диагностирован тромб, тем быстрее можно будет начать лечение и [] уменьшить вероятность необратимого вреда», — сказал Ваккаро.

New Mexico Orthopaedics — это многопрофильная ортопедическая клиника, расположенная в Альбукерке, штат Нью-Мексико. У нас есть несколько клиник физиотерапии, расположенных в районе метро Альбукерке.

New Mexico Orthopaedics предлагает полный спектр услуг, связанных с ортопедической помощью, и наш опыт варьируется от острых состояний, таких как спортивные травмы и переломы, до длительных хронических диагнозов, включая полную замену суставов и заболевания позвоночника.

Поскольку наша команда высококвалифицированных врачей специализируется на различных аспектах опорно-двигательного аппарата, наша клиника может лечить любое ортопедическое заболевание и предлагать сопутствующие вспомогательные услуги, такие как физиотерапия, WorkLink и многое другое.

Если вам нужна ортопедическая помощь в Альбукерке, штат Нью-Мексико, свяжитесь с отделом ортопедии Нью-Мексико по телефону 505-724-4300.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *