Остеоденситометрия что это: Приволжский исследовательский медицинский университет

Содержание

К УНИФИКАЦИИ ВЫПОЛНЕНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИИ | Низовцова

1. Никитинская О.А., Демин Н.В., Торопцова Н.В. Прогнозирование остеопоротических переломов у женщин в менопаузе с использованием алгоритма FRAX® и денситометрического исследования. Остеопороз и остеопатии. 2016; 2: 29. [Nikitinskaya O.A., Demin N.V., Toroptsova N.V. Prediction of osteoporotic fractures in menopausal women using the FRAX® algorithm and densitometric study. Osteoporoz i Osteopatii (Osteoporosis and Osteopathy, Russian journal). 2016; 2: 29 (in Russ.).]

2. Яблучанский Н.И., Лысенко Н.В. Остепороз. Тихая эпидемия. Харьков; 2011. [Yabluchanskiy N.I., Lysenko N.V. Osteoporosis. Silent epidemic. Kharkov; 2011 (in Russ.).]

3. Gordon C.M., Bachrach L.

K., Carpenter T.O., Crabtree N., El-Hajj Fuleihan G., Kutilek S. et al. Dual energy X-ray absorptiometry interpretation and reporting in children and adolescents: the 2007 ISCD pediatric official positions. J. Clin. Densitom. 2008; 11 (1): 43– 58.

4. Скрипникова И.А., Щеплягина Л.А., Новиков В.Е., Косматова О.В., Абирова А.С. Возможности костной рентгеновской денситометрии в клинической практике: Методические рекомендации. Изд. 2-е, доп. М.; 2015. [Skripnikova I.A., Shcheplyagina L.A., Novikov V.E., Kosmatova O.V., Abirova A.S. The possibilities of bone X-ray densitometry in clinical practice: Guidelines. 2nd Ed. Moscow; 2015 (in Russ.).]

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Остеопороз: Клинические рекомендации. М.; 2016. [Dedov I.I., Mel’nichenko G.A. Osteoporosis: Clinical guidelines. Moscow; 2016 (in Russ.).]

6. Лесняк Ю.Ф., Лесняк О.М. Определение показаний (прескрининг) для денситометрического исследования – путь к снижению затрат на диагностику остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2002; 3: 20–3. [Lesnyak Yu.F., Lesnyak O.M. Definition of evidence (prescreening) for densitometric studies – the path to cost reduction on the diagnosis of osteoporosis. Osteoporoz i Osteopatii (Osteoporosis and Osteopathy, Russian journal). 2002; 3: 20–3 (in Russ.).]

7. Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. (ред.). Остеопороз: Клинические рекомендации. 2- е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. [Lesnyak O.M., Bonevolenskaya L.I. (Eds) Osteoporosis: Clinical guidelines. 2nd Ed. Moscow: GEOTARMedia; 2009 (in Russ.).]

8. Родионова С.С., Морозов А.К. Возможности и ошибки неинвазивной количественной оценки массы костной ткани для диагностики остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2005; 1: 41–5. [Rodionova S.S., Morozov A.K. Possibilities and errors of non-invasive quantitative assessment of bone mass for the diagnosis of osteoporosis. Osteoporoz i Osteopatii (Osteoporosis and Osteopathy, Russian journal). 2005; 1: 41–5 (in Russ.).]

9. Петак С.М. Денситометрия: интерпретация результатов исследования. Методические указания Международного общества клинической денситометрии. Остеопороз и остеопатии. 2004; 2: 11–3. [Petak S.M. Densitometry: interpretation of research results. Guidelines of the International Society of Clinical Densitometry. Osteoporoz i Osteopatii (Osteoporosis and Osteopathy, Russian journal). 2004; 2: 11–3 (in Russ.).]

10. Interpretation and use of FRAX in clinical practice from the International Society for Clinical Densitometry and International Osteoporosis. Foundation. Boston; 2010.

11. Захаров И.С., Колпинский Г.И., Ушакова Г.А., Ушаков А.В., Ван В.Ч., Мигаль О.В., Архарова О.М. Распространенность остеопенического синдрома у женщин в менопаузе. Медицина в Кузбасе. 2014; 3: 32–6. [Zakharov I.S., Kolpinskiy G.I., Ushakova G.A., Ushakov A.V., Wang W.-Ch., Migal O.V., Arkharova O.M. Prevalence of osteopenic syndrome in postmenopausal women. Meditsina v Kuzbasse (Medicine in Kuzbass, Russian journal). 2014; 3: 32–6 (in Russ.).]

12. Watts N.B., Bilezikian J.P., Camacho P.M., Greenspan S.L., Harris S.T., Hodgson S.F. et al. American Association of clinical endocrinologists medical Guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis. (AACE Postmenopausal Osteoporosis Guidelines). Endocrinol. Pract. 2010; 16 (Suppl. 3).

13. Гависова А.А., Бурдули А.Г., Ольховская М.А. Остеопороз у молодых женщин. Остеопороз и остеопатии. 2010; 2: 12–4. [Gavisova A.A., Burduli A.G., Ol’khovskaya M.A. Osteoporosis in young woman. Osteoporoz i Osteopatii (Osteoporosis and Osteopathy, Russian journal). 2010; 2: 12–4 (in Russ.).]

14. Bansal S.C., Khandelwal N., Rai D.V., Sen R., Bhadada S.K., Sharma K.A., Yoswami N. Comparison between the QCT and the DEXA scanners in the evaluation of BMD in the lumbar spine. J. Clin. Diagn. Res. 2011; 5 (4): 694–9.

Денсинометрия

Денситометрия в Химках

Костная денситометрия или остеоденситометрия — это быстрое и безболезненное обследование!

Особо следует отметить:

  • FRAX — программа индивидуальной оценки 10- летнего риска переломов шейки бедра при остеопорозе и других переломов с учетом дополнительных факторов риска.
  • Исследование всего тела- расширенная программа анализа минерального состава тела, позволяющая также определить соотношение мышечной и жировой ткани организма; Полученная информация используется эндокринологами и диетологами при разработке схемы лечения или оценке эффективности ранее примененного лечения.
  • В базовое обеспечение входит педиатрическая программа, позволяющая сделать оценку минеральной плотности кости у детей от 4 лет и выше (показанием для проведения денситометрии у детей является направление врача педиатра или специалиста).

При проведении денситометрии на оборудовании в Семейной Медицинской Клинике  доза радиации сведена к минимуму и составляет менее 1/10 дозы стандартной рентгенографии грудной клетки.

Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани.

При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.

Существуют следующие разновидности остеопороза:

  • Постменопаузный остеопороз –остеопороз, связанный со снижением продукции женских половых гормонов.
  • Сенильный (старческий) остеопороз – остеопороз, связанный с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65 лет.
  • Кортикостероидный остеопороз(наиболее распространненный среди вторичного остеопороза) – возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).
  • Вторичный остеопороз — возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостатачности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона.

Основные показания к проведению лучевой диагностики:

Постоянные боли в спине, пояснице, грудном отделе позвоночника могут быть в т.ч. симптомами остеопороза. При наличии болей (особенно остро и внезапно возникших), уменьшении роста, изменении осанки нужно проконсультироваться у врача, обследоваться на наличие остеопороза

Причины остеопороза

В развитии остеопороза играет роль нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани. В процессе постоянного обновления костной ткани участвуют клетки – остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной массы, сколько формирует 100 остеобластов. Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за 10 суток остеобластам требуется 80 суток. При повышении активности остеокластов (по разным причинам) разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость кости, хрупкость – что грозит переломами костей.

В норме пик набора костной массы приходится на 25 – 30 лет, формирование кости преобладает над резорбцией. В 30 – 50 лет формирование и резорбция происходит примерно одинаковыми темпами. С возрастом ускоряются процессы резорбции костной ткани. Ежегодная потеря костной массы до 50 лет – 0,5 – 1%, в первый год после менопаузы – 10%, далее 2 – 5%.

Факторы риска развития остеопороза:

  • женский пол,
  • семейные случаи остеопороза,
  • пожилой возраст (после 65 лет),
  • нарушение менструального цикла,
  • малоподвижный образ жизни,
  • применение кортикостероидных гормонов, антиконвульсантов, гепарина, тироксина, антацидных средств, содержащих алюминий,
  • низкий рост,
  • тонкие кости,
  • низкий вес (менее 57 кг).

Модифицируемые факторы риска:

  • курение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • злоупотребление кофеином,
  • малоподвижный образ жизни,
  • малое употребление молочных продуктов,
  • недостаточное употребление кальция,
  • дефицит витамина Д3.

Симптомы остеопороза

Опасность клинической картины связана с бессимптомным или мало симптомным началом остеопороза,маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии перелома. А переломы могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести.

Заметить заболевание на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков. Например, изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястье. Первыми симптомами остеопороза могут быть боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, работа хиуррга или парикмахера), изменение осанки («сгорбливание»), уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков).

Противопоказания для проведения десинтометрии:

  • Доза облучения при денситометрии очень низкая (менее 1/10 дозы стандартной рентгенографии грудной клетки), что делает это обследование безвредным для пациента

Диагностика остеопороза:

  • рентгенография костей, позвоночника
  • остеоденситометрия – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA),
  • количественная компьютерная томография,
  • ультразвуковая денситометрия.

Стандартная рентгенография для точной диагностики не информативна, начальные формы и остеопению обнаружить не удастся. Потеря костной массы в размере до 25 – 30% на рентгенограммах не видна.

Стандарт диагностики – DEXA. Костная денситометрия – количественная оценка костной массы.

Измеряется костная масса и минеральная плотность кости. Показатель Z разница между плотностью костной ткани у пациента и теоретической плотностью костной массы у здорового человека такого же возраста. Показатель Т – разница между плотностью костной ткани у пациента и средней величиной показателей у здоровых лиц в возрасте 25-30 лет.

Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика проводится на основании показателя Т.

  • Норма – Т минус 1 (-1).
  • Остеопения – Т между минус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5).
  • Остеопороз – Т менее минус 2,5 (-2,5).
  • Установленный остеопороз — Т менее минус 2,5 с наличием нетравматических переломов.
Для детей и подростков должен использоваться только Z-критерий.

Заключение «низкая костная минеральная плотность по отношению к хронологическому возрасту» может быть сделано только при Z-критерии ≤ -2.0 SD.

Значения минеральной плотности кости (МПК) для прогноза переломов у детей точно не определено.

Динамику «костной массы» необходимо проводить на одном и том же приборе.

Клинический диагноз «остеопороз» у детей на основании только денситометрических критериев не устанавливается!

Исследование выполняется за относительно короткое время и с минимальными лучевыми нагрузками. Дозы для всех точек сканирования (позвоночник, бедро, предплечье, все тело) незначительны, ниже естественного фонового излучения (в Великобритании, например ,естественное фоновое излучение составляет от 6 до 20 микроЗиверта (мЗ)). Эффективная доза колеблется от 0.4 (мЗ) при сканировании поясничных позвонков до 5.4 (мЗ) при сканировании всего тела. Лучевая нагрузка при рентгенографии грудной клетки — 20 (мЗ), трансатлантический перелет добавляет нам — 40 (мЗ).

Очень важна психологическая подготовка ребенка к исследованию.Соответственно возрасту ребенка ему необходимо рассказать о важности и необходимости исследования, о том как оно будет проводиться и будет ли при этом страшно и больно. Исследование абсолютно безболезнено и, единственное, что требуется от маленького пациента — это неподвижность в течение некоторого времени, с тем чтобы избежать ненужного дополнительного облучения при повторении скана, если он выполнен неправильно.

Подготовка ребенка для денситометрии проходит по тем же основным принципам, что и у взрослых. Необходимо снять любые металлические предметы, которые могут давать артефакты, например одежда с молнией или пряжкой. Для достижения максимального качества скана рекомендуется, чтобы ребенок был в легкой одежде. В процессе сканирования оператор будет информировать ребенка о том, что происходит, когда работает сканер, о шуме который он издает, и сколько времени будет занимать сканирование.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ — 800 руб.!

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ (Денситометрия) является неинвазивным методом определения минеральной плотности костной ткани. Она применяется для измерения содержания кальция в кости, который является ее основным структурным элементом. Жизненно важны в первую очередь данные о состоянии позвоночника и шейки бедренной кости, поскольку переломы этих участков наиболее опасны и чреваты потерей двигательной активности на длительный срок.

 

Как проводится денситометрия

Это безболезненная и относительно быстрая процедура, для которой необходимо соблюдение нескольких простых правил:

  • за сутки до назначенного исследования следует прекратить прием добавок кальция;
  • врач должен быть поставлен в известность, если вы недавно прошли обследование с применением бария, другого контрастного вещества, любые виды рентгеновских исследований или компьютерной томографии;
  • при малейшей вероятности беременности следует сообщить о ней врачу;
  • во время исследования требуется сохранять неподвижность для обеспечения четкости изображения.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

Денситометрия костей рекомендована в таких случаях:

1.    Если у пациента произошел перелом костей вследствие незначительной травмы.

2.    В период менопаузы, которая наступила ранее 50 лет.

3.    Если пациент принимает глюкокортикоиды.

4.    Наблюдается васкулит, волчанка и иные ревматические заболевания.

5.    Женщинам старше 31-33 лет, если в семье были случаи остеопороза.

6.    Небольшой рост и маленький вес.

7.    Если пациент потребляет большое количество спиртных напитков.

8.    Пациент не занимается спортом, у него сидячая работа.

9.    Если у женщины была операция, связанная с удалением яичников.

10. После травмы костей.

 

Противопоказания

  • Для того, чтобы сделать денситометрию, абсолютных противопоказаний нет. Существуют только относительные противопоказания, среди которых можно назвать только беременность

 

Спорные вопросы остеоденситометрии Текст научной статьи по специальности «Компьютерные и информационные науки»

СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИИ

И. А1. СКРИПНИКОВА, АС. РАХМАНОВ 2

1 ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росздрава (директор — Р.Г. Оганов)

2 ООО «Интеркапитал»

Остеоденситометрия, или костная денситометрия, в настоящее время является общепринятым инструментом для диагностики и динамического наблюдения за пациентами с заболеваниями, характеризующимися нарушениями костной минерализации.

Развитие костной денситометрии стимулировалось необходимостью преодолеть недостатки стандартной рентгенографии в ранней диагностике снижения костной массы. В настоящее время костная денситометрия объединяет несколько методов для оценки нарушений минерализации кости и изменения состояния костной ткани, которые можно разделить на две группы:

I. Костная денситометрия

Одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ОРА, SXA).

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА, DXA).

Количественная компьютерная томография (ККТ, QCT).

Периферическая количественная компьютерная томография (пККТ, pQCT).

II. Костная ультрасонометрия (КУС)

Фотонные методы (однофотонная и двухфотонная аб-сорбциометрия) в настоящее время практически не применяются.

Многообразие различных методов породило много новых терминов и аббревиатуры, которые связаны не только с названиями самих методик, но и с параметрами, измеряемые этими методами. Международное общество по клинической денситометрии систематически выпускает рекомендации, где уделяется большое внимание систематизации денсито-метрической терминологии. Для сокращенного обозначения того или иного метода используются первые буквы слов, составляющих название метода.

Например, Dual Energy X-ray Absorbtiometry обозначается как DXA. В русскоязычном варианте это также наиболее удобный способ сокращенных названий методов. Например, сокращенное название двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии — ДРА.

То же самое касается и параметров, которые измеряются на том или ином приборе (табл. 1). Примечательно, что используемая в нашей литературе аббревиатура МПКТ (минеральная плотность костной ткани) многими специалистами не одобряется. На самом деле, МПКТ может быть измерена только методом количественной компьютерной томографии, где имеется возможность определять плотность образца кости и выбирать зону анализа (губчатая костная ткань или компактная костная ткань). При исследованиях методом ДРА получается проекционная денситограмма определенного участка кости, как конструкции, а не как образца ткани. Поэтому правильное название параметра — «минеральная плотность кости», то есть МПК.

Недавно появилось понятие «стандартизованная МПК» в связи со стандартизацией ДРА и с разработкой Европейского фантома для позвоночника. Его можно транспортировать от одного сканера к другому и с помощью перекрестной калибровки получать стандартизованные значения МПК.

В связи с многообразием диагностических приборов с разными возможностями возникает много вопросов, четкие ответы на которые еще не сформулированы:

— Каким методом и на каком оборудовании проводить обследование?

— Какие области измерения выбрать?

— Кто должен проводить обследования?

— Как интерпретировать полученные данные?

— Можно ли использовать международные или американские базы данных при обследовании русского населения?

Прежде чем обсуждать вопрос «Какой метод выбрать?» рассмотрим возможности неинвазивных технологий в оценке количества и качества костной ткани (табл. 2). Об уровне минерализации кости позволяют судить практически все технологии, в большей степени ДРА и ККТ. В настоящее время не существует неинвазивного метода, который бы давал полное представление о трабекулярной сети или об архитектонике костной ткани. Количественная компьютерная томография, особенно пККТ, обладает значительно большей разрешающей способностью в оценке структурного состояния кости, чем ДРА. Кортикальная кость в большей степени, чем трабекулярная, обеспечивает устойчивость против переломов. В периферических костях диафизарные и метафизарные переломы обычно начинаются на костной поверхности, а не в трабекулярной сети, поэтому прочность и эластичность кортикальной кости важнее для предупреждения переломов. В связи с этим пККТ, позволяющая оценить не только микроструктуру кортикальной кости, но и «момент инерции в поперечном сечении» при естественных изгибах кости и скручивании (механическая характеристика, определяющая резистентность костной ткани), является наиболее ценным диагностическим методом в визуализации микроархитектоники кости и определении ее прочности. О прочности кости дает представление и КУС, измеряя скорость прохождения ультразвука и широкополостное затухание ультразвуковой волны.

В настоящее время на российском рынке предлагаются более 20 моделей приборов, предназначенных для оценки плотности кости. Их можно разделить на три типа:

— аксиальные рентгеновские денситометры.

— периферические рентгеновские денситометры.

— периферические ультрасонометры.

ККТ и пККТ мы не рассматриваем, так как это оборудование используется в основном с дифференциально-диагностическими целями из-за повышенной дозы радиации и высокой стоимости.

Наиболее оптимальный выбор костного денситометра зависит от поставленной клинической задачи и технических характеристик аппарата. Что касается клинической задачи, то измерения костной плотности чаще всего должны дать ответ на один из двух вопросов:

1. Какой у данного пациента риск возникновения переломов?

2. Как меняется костная плотность у данного пациента с возрастом или на фоне проводимой терапии?

Технические характеристики аппарата включают, прежде всего, такие показатели, как возможные области сканирования, быстрота сканирования и воспроизводимость.

Несмотря на некоторые недостатки и ограничения, ДРА признана «золотым стандартом» диагностики заболеваний, связанных с потерей массы и нарушением минерализации кости. Наиболее оптимальным оборудованием, отвечающим многим запросам, являются аксиальные денситометры, представленные в нашей стране тремя компаниями (Голо-джик, Лунар, Норланд). Все эти приборы имеют базовое программное обеспечение, позволяющее обследовать три сегмента скелета, и дополнительные программы, которые

могут быть инсталлированы в зависимости от поставленных задач, поэтому именно аксиальные денситометры отвечают запросам большинства пользователей.

Врач, направляющий пациентов на денситометрию, должен знать особенности и область применения этого прибора. Часты случаи, когда, получив направление, пациент идет туда, где есть денситометр, и возвращается к врачу с компьютерной распечаткой (в которой врач обращает внимание только на слова: норма, остеопения, остеопороз). Необходимо отметить, что подобные заключения даются не только по результатам аксиальной рентгеновской денсито-метрии (по принятым критериям ВОЗ для позвоночника и бедра), но и по результатам периферической рентгеновской денситометрии (пятка, предплечье), а также ультразвуковой диагностики (кисть, пятка, коленная чашечка, предплечье, большеберцовая кость). Если направляющий врач не знает всех особенностей методик и возможностей приборов, то это неизбежно ведет к диагностическим ошибкам: часть пациентов, нуждающихся в профилактике ОП, будет потеряна для дальнейшего ведения, части пациентов будут ошибочно назначены лекарства, даны направления на повторные обследования для мониторинга эффективности терапии.

Кроме того, недостаточное количество аксиальных денситометров стараются компенсировать за счет использования более дешевых ультразвуковых приборов для периферических участков скелета — костных ультрасонометров. В журнале «Остеопороз и остеопатии» 2004. № 1, затем в национальных рекомендациях по диагностике, профилактике и лечению остеопороза были сформулированы положения по использованию УЗ техники. Основной областью применения КУС являются скрининговые исследования для выявления лиц с повышенным риском переломов с последующей верификацией на аксиальном денситометре. Результаты костной ультрасонометрии не могут служить основанием для назначения лекарственных препаратов и не должны использоваться для мониторинга терапии. Такие же требования предъявляются и к различным моделям периферических рентгеновских денситометров (с применением лазерной системы или без нее), за исключением ДРА в нижней трети предплечья, которую можно использовать для динамического наблюдения за эффективностью терапии (рекомендации Международного общества по клинической денситометрии).

Обобщая вышесказанное, можно сформулировать некоторые требования к врачу, направляющему пациента на денситометрию:

1. Знание показаний, принятых в клинической денсито-метрии (перечислены в национальных рекомендациях).

2. Понимание основных различий костных денситометров по их диагностическим возможностям.

3. Понимание критериев ВОЗ и их ограничений в зависимости от пола и возраста пациента (женщины до менопаузы, женщины в постменопаузе, мужчины, дети).

Какие области измерения выбрать? (если прибор позволяет сделать измерения в нескольких отделах скелета)

Мнение некоторых специалистов о том, что диагностические возможности прибора улучшаются от количества обследованных областей скелета, не нашли всеобщей поддержки. Однако присоединение второй области сканирования расширяет группу пациентов с факторами риска остеопоро-за и позволяет более точно определить область повышенного риска переломов. Выбор области сканирования для большинства пациентов должен включать стандартные программы: позвоночник и бедро. В определенных ситуациях рекомендуется сканирование дополнительных точек: предплечья у пациентов с гиперпаратиреозом, высокой массой тела (больше 100 кг) или всего скелета у детей.

Зачастую при выборе точки измерения и проекции не учитывается возраст пациента. Например, результаты де-нситометрии поясничных позвонков в прямой проекции часто бывают ложноповышенными у пациентов старше 65 лет из-за выраженных дегенеративных изменений в позвоночнике, обызвествления связочного аппарата, кальцификации стенок брюшной аорты, и таким пациентам следует делать денситометрию поясничных позвонков в боковой проекции или денситометрию бедра. В данном случае не имеет значения, доминантная или недоминантная конечность будет исследована. Однако если имеется выраженный коксартроз или перелом шейки бедра в анамнезе, необходимо провести денситометрию второго бедра. Это касается и измерений на предплечье. При наличии артрита лучезапястного сустава, который может вызывать локальное снижение костной массы, исследование лучше провести на противоположной руке, чтобы более адекватно оценить минерализацию всего скелета.

Кто должен проводить обследование?

Все современные костные денситометры представляют собой компьютеризированные автоматизированные системы, требующие минимального вмешательства оператора в процедуры сканирования и анализа. В связи с этим, во многих случаях, для работы на денситометрах привлекают недостаточно квалифицированных специалистов (лаборантов, техников), ошибочно считая, что их задача заключается только в усвоении нескольких несложных процедур укладки пациента и нажатия нескольких клавиш на компьютере, а интерпретация данных и выдача заключения должна осуществляться другим специалистом. На самом деле де-нситометрические обследования требуют знания анатомических особенностей скелета, для того чтобы правильно выделить область измерения, и способности оценить предварительную клиническую информацию для более точной интерпретации результатов. Оператор после проведения исследования может выдать заключение о состоянии костной массы (на сколько процентов снижена, повышена или в норме). Диагноз остеопороза устанавливает специалист по остеопорозу.

Наиболее оптимальным вариантом является совместная работа специалиста по остеопорозу и оператора, которые находятся недалеко друг от друга и могут обсудить спорные вопросы, касающиеся укладки пациента, анатомических особенностей, правильной расстановки границ позвонков при условии дополнительных ребер или неполной сакрализации, артефактов.

Как интерпретировать полученные данные на денси-тограмме?

Для оценки абсолютных значений МПК введены Т- и Z-критерии, которые позволяют сравнивать полученные данные с сопоставимым по возрасту, полу и расовому признаку контролем. Эти показатели оцениваются для определения риска переломов. В каких случаях какой критерий надо использовать?

— У детей Т-критерий не используется, так как они не достигли пика костной массы, и оценивать результаты можно только по Z-критерию (то есть сравнивать полученные результаты со средними возрастными значениями).

— До 50 лет у женщин и мужчин нужно ориентироваться по Z-критерию и нельзя основываться только на данных денситометрии.

— Т-критерий предпочтителен для оценки МПК мужчин и женщин старше 50 лет. Кажется, что у этой возрастной категории Z-критерий позволяет более объективно оценить потери костной массы, связанные с остеопорозом, и учитывает нормальное снижение костной массы с возрастом.

Таблица 1.

Термины и единицы измерения

Термин Аббревиатура Единица измерения Метод

Костная денситометрия

— содержание костного ми-

нерала СКМ (BMC) г ОРА,

— минеральная плотность кос- ДРА

ти (проекционная) МПК (BMD) г/см2 ОРА,

— «стандартизованная» мине- ДРА

ральная плотность СМПК г/см2 ДРА

— минеральная плотность (SBMD)

(объемная) МПК (BMD) г/см3 ККТ,

Количественная ультрасоно- ПККТ

метрия

— скорость ультразвука СУЗ (SOS) м/сек КУС

— широкополостное ультразву-

ковое затухание ШУЗ (BUA) дб/мг КУС

Таблица 2

Возможности неинвазивных технологий для оценки состояния костной ткани

Однако было показано, что снижение Z-критерия ниже 2 SD является четким индикатором высокого риска переломов, которые происходят у 999 человек из 1000, в то время как нормальные значения Z-критерия не являются показателем низкого риска переломов, хрупкость костей может иметь место и при нормальных значениях Z-критерия.

Иногда оператор слишком доверяет возможностям компьютерной обработки данных и забывает проводить внимательный анализ денситограмм для выявления дегенеративно-деструктивных изменений или артефактов, что приводит к искажению денситометрических показателей и в любом случае — к ошибке в диагнозе. Не всегда учитываются факты компрессии поясничных позвонков. Недостаточно просто исключить такой позвонок из анализа. Оценка компрессий должна быть проведена по рентгенограммам или с помощью специальных программ морфометричес-кого анализа или моментальной оценки позвоночника, которая сегодня имеется в некоторых моделях аксиальных денситометров. При наличии у пациента нетравматических переломов позвонков следует ставить диагноз «остеопороз» независимо от костной плотности.

Бывают большие затруднения в интерпретации локальных изменений минеральной плотности при денситометрии позвоночника и бедра. Строго говоря, диагноз должен устанавливаться по усредненным результатам денситометрии не менее 2 позвонков или по результатам денситометрии всего проксимального отдела бедра. Эти правила основаны

на следующем принципе: чем меньше зона анализа, тем меньше она отражает общий скелетный статус и тем больше ошибка воспроизводимости результатов. В ситуациях, когда выявляется нормальная плотность по сумме 4 позвонков при существенно сниженной плотности одного из позвонков, при постановке диагноза надо ориентироваться на суммарное значение, но в отчете обязательно отразить локальное снижение костной массы. То же самое относится и к бедру. Следует добавить, что аналогичные затруднения возникают, когда показатели плотности (общей или локальной) значительно превышают диапазон нормальных значений.

Можно ли использовать международные или американские базы данных при обследовании населения России?

Остается нерешенным вопрос о возможности использования в полном объеме международной или американской баз нормативных данных при проведении денситометричес-ких обследований в России, хотя мы ими пользуемся уже несколько лет. Немногочисленные данные показывают, что проблема действительно существует и есть необходимость создания собственной общенациональной базы данных. К выводу о необходимости коррекции базы нормативных данных у взрослых и детей приходят и специалисты ЦИТО и Центра здоровья детей РАМН.

Очень важна проблема стандартизации в денситомет-рии. В настоящее время она решается только для аксиальных рентгеновских денситометров. К сожалению, пока эти вопросы не обсуждаются для КУС. Результатом унификации стало введение так называемых «стандартизованных показателей минеральной плотности» и создание единой международной базы нормативных данных (NHANES). После этого программное обеспечение большинства моделей денситометров было дополнено этими опциями. Теоретически это должно было решить существующие проблемы, но практически, по крайней мере у нас, они остаются:

Новое программное обеспечение появилось только в приборах, поставляемых в Россию с 2000 года. Следовательно, примерно 1/3 денситометров не имеют новых программ. Однако для некоторых моделей существует возможность модернизации программного обеспечения, но для этого, как правило, нужны дополнительные финансовые средства. Сегодня все ведущие производители используют одну и ту же международную базу нормативных данных NHANES, однако что касается стандартизованных значений плотности, то разные производители используют разные варианты представления этого показателя. Поэтому сравнивать можно только абсолютные значения МПК, приведенные к стандартизованному значению.

Оптимальным вариантом явилась бы возможность автоматической трансформации данных, полученных на другом приборе, с помощью специальных программных средств. Но для этого пациент должен прийти на повторное обследование не с распечаткой данных на бумаге, а с электронной копией предыдущих результатов денситометрии. Такую работу начала сегодня одна из фирм-производителей костных денситометров.

В заключение можно отметить, что в диагностике ос-теопороза еще много нерешенных и спорных вопросов. К сожалению, нельзя измерить все параметры, влияющие на прочность костной ткани, одним методом. И ни один из существующих методов не является идеальным. Поэтому задачей специалистов на данном этапе является:

1) выделение приоритетных методов, их унификация, чтобы все пользователи оборудования могли одинаково интерпретировать результаты и сравнивать отчеты, полученные на разных приборах одного класса;

2) определение своей ниши и разработка показаний к применению для каждого из существующих методов;

3) расширение образовательных мероприятий в области остеоденситометрии.

Метод Минеральная масса Качество костной ткани Архитектура Прочность

Позвонки

ДРА +++ — — — — — — ++

ККТ ++++ ++ — — — +++

Трубчатые

кости

ДРА ++++ — — — — — — +

КУС ++ +++ — — — ++

пККТ +++ ++ ++++ +++

— не оценивает;

++ удовлетворит. возможн. оценки;

+++ хорошо оценивает

++++ высокое качество оценки

Остеоденситометрия — что это такое, показания и противопоказания, процедура — Startsmile

Специальная современная методика, заключающаяся в определении с высокой точностью минеральной плотности костной ткани, как во всем теле, так и в отдельных участках. Остеоденситометрия относится к неинвазимным методам исследования костной ткани, то есть для его проведения не требуется хирургическое вмешательство. В стоматологии остеоденситометрия проводится при подготовке к протезированию и операции по имплантации, а также при заболеваниях пародонта и десен.

Обследование по методу остеоденситометрии можно сделать на специальном приборе – денситометре, который относится к аппаратуре, работающей по принципу рентгена. Однако исследование на нем абсолютно безопасно в плане радиационной нагрузки. Это объясняется тем, что время сканирования уменьшено, а, следовательно, снижена доза облучения пациента. Для сравнения – излучение за одно обследование на денситометре подобно излучению, которое получает человек при просмотре телевизора. Время обследования плотности костной ткани составит в среднем не больше пяти минут.

Метод остеоденситометрии основан на измерении уровня поглощения рентгеновских лучей костной тканью – рентген показывает различия в способности здоровых и пораженных костей пропускать излучение. С помощью подобной диагностики можно отследить, в каких местах костная ткань убывает, а в каких – прибывает.

Остеоденситометрия не имеет абсолютных противопоказаний. Единственное, что следует предпринять перед процедурой исследования – снять все металлические предметы, а если в теле присутствуют вживления из металла (имплантаты, искусственные протезы), то необходимо сообщить об этом врачу, проводящему процедуру.

Периодическая диагностика костной ткани рекомендована людям преклонного возраста: женщинам необходимо начинать проходить эту процедуру после 40 лет, а мужчинам – после 55 лет. Обязательно проведение остеоденситометрии пациентам с заболеваниями суставов, почек, печени, сердца, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, при болях в мышцах или спине; также если наблюдаются признаки, которые могут привести к падению – головокружение, нарушение походки, мышечная слабость.

В Краевой клинической больнице № 2 Краснодара снова можно пройти обследование на состояние костной ткани

Данный вид диагностики называется остеоденситометрия. Это инвазивный метод исследования, направленный на определение минеральной плотности костной ткани. Обследование проводят с целью оценки риска развития остеопороза, степени его тяжести и динамичного наблюдения за эффективностью проводимой терапии.

Обследоваться могут как пожилые, так и люди более младшего возраста, в том числе и молодежь. На сегодняшний день денситометрия – лучший способ диагностики остеопороза на начальной стадии. Благодаря этому методу можно определить малейшие изменения в структуре кости, что позволит вовремя поставить диагноз и начать лечение.

— Лучевая нагрузка на пациента минимальна – примерно в 10 раз меньше, чем при флюорографии. Сама процедура не требует предварительной подготовки, проводится быстро и безболезненно. Результаты обследования можно получить в тот же день, — сообщается в официальном Instagram больницы.

Записаться на остеоденситометрию можно по направлению лечебно-профилактического учреждения и на коммерческой основе. Проконсультироваться и записаться на диагностику можно, позвонив по номеру контакт-центра ККБ № 2: 8 (861) 222-00-02.

Напомним, в краснодарской больнице устроили флешмоб медиков в защитных костюмах. Фотографии сотрудников «красной зоны» были опубликованы в официальном Instagram-аккаунте Краснодарской краевой клинический больницы № 2. Всего представлено девять фотографий, врач на них можно узнать только по глазам, потому что всё остальное скрывают средства индивидуальной защиты.

Ранее краевая клиническая больница № 2 Краснодара получила новое оборудование для диагностики онкологических заболеваний. В медицинское учреждение поступили три новые видеостойки Pentax последнего поколения в рамках онкопрограммы Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Также в ККБ № 2 начали проводить уникальные операции на щитовидной железе. Это стало возможным благодаря поступлению в медучреждение специального оборудования – нейромонитора, который помогает отследить расположение голосового нерва во время операции.

Остеоденситометрия — Лечебно-диагностический центр Доктора Дукина

Знать слабые места организма полезно каждому: профилактика тогда эффективнее, а начинающуюся болезнь можно обнаружить на самых ранних стадиях. В число особенно коварных заболеваний входит остеопороз. Чтобы обнаружить его вовремя, стоит пройти остеоденситометрию — ультразвуковое исследование плотности костей. В Центре Доктора Дукина для ультразвуковой остеоденситометрии используется современный аппарат израильского производства. Процедура совершенно безопасна, пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.


Преимущества метода

  • обследование занимает всего 10-15 минут;
  • процедура совершенно безболезненна;
  • специальной подготовки пациента не требуется;
  • метод обследования безопасен.

Выявление нарушений костной прочности на ранней стадии позволяет вовремя остановить развитие болезни.

В качестве профилактики остеопороза это обследование следует проходить всем, кто достиг 50-55 лет или имеет эндокринологические показания. С помощью этой процедуры и анализа крови можно «поймать» остеопороз на начальной стадии.


В группе риска те, кто:

  • увлекается алкоголем и курением,
  • пьет большое количество кофе,
  • перенес эндокринные заболевания, гинекологические операции,
  • имеет плохую наследственность (близкие родственники больны остеопорозом).

Остеопороз (от греч. ostéon — кость и póros — отверстие, пора) – системное заболевание организма, в результате которого происходит уменьшение количества кальция в костях, что приводит к снижению формирования новых костных клеток (остеобластов), прочности костной ткани и к возрастанию риска трещин и переломов костей.

Чтобы обнаружить остеопороз вовремя, стоит пройти остеоденситометрию — ультразвуковое исследование плотности костей.


Прайс-лист:
Аппаратные исследования

Заполнить форму

Заказать звонок