Хоспис что это значит: UHF Next Step in Care

UHF Next Step in Care

Сейчас перед Вами – новый этап. Возможно, стало так, что здоровье Вашего родственника ухудшается. Лечение, назначенное для поддержания его или ее жизни, перестало работать или вызывает много боли и страдания. У Вас может возникнуть множество вопросов о том, что делать. Вам приходится справляться с самыми разными чувствами по поводу того, что Ваш родственник столкнулся с серьезной, угрожающей жизни болезнью или умирает.

Чтобы понять, насколько хорошо организован медицинский уход за Вашим родственником, обдумайте следующее:

• Каков прогноз ожидаемого развития болезни Вашего родственника?
• Каковы цели лечения? Например, целью может быть излечение болезни или принятие мер по смягчению симптомов и улучшению качества жизни Вашего родственника.

Этот справочник создан с целью помочь вам во время этого перехода. Первый раздел посвящен описанию паллиативного лечения. Во втором разделе даются ответы на вопросы о хосписном уходе.

Паллиативное лечение

Паллитативное лечение может значительно улучшить лечение или качество жизни вашего родственника, если у него рак, заболевание сердечно-сосудистой системы, респираторное заболевание, почечная недостаточность или другое тяжелое заболевание.

Паллиативное лечение – это особая форма медицинского лечения, помогающая пациентам облегчить боль, симптомы или эмоциональный стресс, вызванный тяжелым заболеванием или его лечением. Это гораздо больше, чем просто «уход, направленный на создание комфортных условий». Целью паллиативного лечения является улучшение ежедневного функционирования пациента, а также улучшение его или ее качества жизни во время всего течения тяжелого заболевания. Паллиативное лечение можно использовать наряду с процедурами, имеющими целью излечение.

Паллиативный уход предоставляется группой медицинских работников. В состав группы часто входят прошедшие специальную подготовку доктора, медсестры, социальные работники, а также фармацевты, диетологи, священники и другие специалисты-медики.

В группу паллиативного лечения также входит пациент и лица, ответственные за медицинский уход за ним/ней в семье. Группа паллиативного лечения тесно работает с лицами, ответственными за медицинский уход в семье, лечащими врачами вашего родственника, и другими лицами, принимающими участие в лечении пациента. Это создает дополнительную поддержку.

Паллиативное лечение может быть полезно на любом этапе во время течения заболевания. Лучше начать паллиативное лечение раньше, чем позже, тем не менее, начать его не поздно никогда. Паллиативное лечение может включать несколько консультаций или непрерывное лечение. Большая часть услуг по паллиативному лечению предоставляется в госпиталях, однако иногда оно предлагается в амбулаторных клиниках, учреждениях по уходу на дому и по долгосрочному уходу. Поговорите с доктором вашего родственника, если думаете, что паллиативное лечение может быть полезно.

Большая часть планов медицинского страхования, в том числе «Медикер» и «Медикейд» оплачивает паллиативное лечение точно так же, как и многие другие медицинские услуги. Но, в отличие от хосписного ухода, «Медикер» не оплачивает только лишь паллиативное лечение. Узнайте у лечащего врача вашего родственника и в страховой компании о покрытии и наличных затратах.

Дополнительную информацию см. на стр. «Центр опережающего паллиативного лечения» («Center to Advance Palliative Care») на веб-сайте: “www.capc.org”URL.

Выписали «умирать». И что дальше?

Фото с сайта opensii.info

Директор горячей линии по борьбе с раком «Ясное утро» Ольга Гольдман.

Собираем и оформляем документы

— Вот врачи вынесли вердикт: дальнейшее лечение считаем бесперспективным. Как проверить диагноз, и убедиться, что возможности лечения действительно исчерпаны?

— Во всех ситуациях, когда пациент сомневается в компетенции врача, он должен получить второе мнение. Если пациент слаб и ему не слишком удобно куда-то ездить, второе мнение можно получить хотя бы по документам.

В случае с онкологическим диагнозом копии всех выписок и заключений, которые у вас есть, можно отправить в ближайший федеральный онкоцентр.

Кроме того, паллиативному пациенту с онкологией нужно прикрепиться к районной поликлинике по месту жительства, даже если он обслуживается платно или в ведомственной клинике.

Лучше всего это сделать, как только становится понятно, что могут потребоваться обезболивающие, даже если пациент не намерен лечиться в системе государственной медицины. Ведь бесплатно получать лекарства, в том числе обезболивающие, попасть в хоспис или прикрепиться к выездной службе хосписа можно только по направлению из районной поликлиники.

Взвешиваем риски Фото с сайта okezoona.blogspot.com

Конечно, когда человеку говорят слова о бесперспективности лечения, как правило, в этот момент активен не сам пациент, а его родственники. Они не хотят опускать руки, не готовы смириться с окончательным вердиктом. Если лечение общепринятыми методами или в рамках клинических исследований невозможно, велик соблазн согласиться на медицинские манипуляции с неизвестным или несущественным результатом, значительно ухудшающие качество жизни пациента.

Это очень сложный момент: любящие родственники готовы свернуть горы, чтобы их близкий человек не умер, но иногда нужно остановиться — если вы получили второе мнение, и оно подтверждает первое.

Важно задать себе вопросы: будет ли лечение болезненным или неприятным? Что можно получить в результате лечения? Стоит ли удлинение жизни на две недели того, чтобы пациент всё это время находился в больнице, страдал от порой мучительных (и по сути, неэффективных) процедур? А что сам пациент думает об этом?

Задаем прямые вопросы Ольга Гольдман, директор горячей линии по борьбе с раком «Ясное утро». Фото с сайта iz.ru

— Кто может поговорить с родственниками пациента о такой конкретике?

— Лечащий врач. Но особенность ситуации такова: принятие решений о паллиативном пациенте – сложный этический вопрос не только для его родных, но и для врача.

И если родственник не задаст вопросы об этом, врач не обязан сам начинать такой разговор.

Родственникам необходимо обсудить с врачом стратегию лечения пациента. Поэтому его нужно прямо спросить, что будет во время лечения, каковы будут его результаты, каковы плюсы и минусы. Врача нужно спросить о перспективах лечения, о качестве жизни пациента во время лечения – будет ли ему больно, будет ли он ясно понимать происходящее, будет ли он прикован к постели, сможет ли себя обслуживать, есть самостоятельно, будет ли его постоянно тошнить? Насколько мы продлим пациенту жизнь? К этому разговору лучше заранее подготовиться – записать свои вопросы, чтобы ничего не забыть.

Желательно с пациентом (если он в состоянии и согласен) обсудить, как поступать дальше – продолжать лечение, даже если надежды на его эффективность не очень велики, или пересмотреть ситуацию и выбрать качественную жизнь, сколько бы ее ни осталось.

Если пациент лечился в частной клинике, возможен этический конфликт. С одной стороны, платная клиника заинтересована в том, чтобы пациент лечился как можно дольше. И тогда пациента и близких могут до последнего убеждать, что «можно еще что-то сделать для вашего близкого».

С другой, даже в частных клиниках (добросовестных) есть этические стандарты, которые не позволяют продавать услуги, не соответствующие интересам пациента. Здесь опять же нужно задавать вопросы врачу, прояснять цели и задачи предлагаемых процедур.

Вопрос, продолжать лечиться или нет, не имеет общего однозначного ответа. Бывает, родственники действительно находят программу лечения, которая подходит и работает, а паллиативные пациенты живут годами.

Все действия после диагноза «паллиативный» стоит предпринимать с холодной головой. При этом ситуацию лучше с кем-то обсудить, например, с психологами нашей Горячей линию помощи онкобольным. Наши психологи помогают абоненту прояснить для себя, что сейчас самое важное, какие решения нужно принять, но не направляют и не советуют – решение всегда остается за абонентом.

Телефон горячей линии службы «Ясное утро» 8-800-100-01-91

Как сказать своему близкому: «мы кладем тебя в хоспис»? Фото с сайта buzzfeed. com

— Кто быстрее принимает известие о том, что человек умрет, — родственники или сам больной?

— Конечно, больной. Если человек в сознании, он вполне понимает, что с ним происходит. Ведь в случае, например, с раком такое известие появляется, как правило, спустя несколько лет борьбы за жизнь. А вот родственники ситуацию принимают сложнее.

— Как сказать своему близкому: «Мы исчерпали все возможности медицины»?

— Это очень индивидуально. Я могу много раз сказать правильные слова: «Будьте искренни», «не замалчивайте состояние больного», — но, когда речь дойдёт до дела, заработают те механизмы отношений, которые налажены в семье.

И, если эти отношения не позволяют поговорить о самом важном, то такой человек звонит к нам на горячую линию с вопросом: «Мне очень страшно, как мне сказать об этом, поговорить с ним?»

Это может быть сам больной, который спрашивает: «Как сделать, чтобы они перестали плакать». Это может быть взрослый сын с вопросом: «Я думаю, она не знает, что скоро умрёт, что делать?»

И дальше, через вопросы, воспоминания, предыдущий опыт абонента, складывается предполагаемый сценарий развития событий.

Несколько простых советов по общению с онкологическим пациентом есть на сайте службы «Ясное утро»

Универсальный совет – за своими активными действиями не забудьте выслушать пациента.

Он может видеть ситуацию вообще по-другому, у него могут быть свои желания, неожиданные для вас: может быть, он попросит, чтобы вызвонили его двоюродного брата, с которым он пятнадцать лет не разговаривал, а теперь хочет помириться.

Поэтому в общении с пациентом нужны открытые вопросы: «чего ты хочешь?», а не «хочешь этого, да или нет?»

Фото с сайта independent.co.uk

Самое сложное для человека, который переходит в паллиативную стадию, – потеря контроля над своей жизнью, телом: что бы он ни делал, он всё равно продолжает болеть и рано или поздно умрёт.

Иногда это выливается в агрессию – пациент не слушается, ругается. Родственники начинают думать, что они плохо за ним ухаживают, а на самом деле эта агрессия направлена не против них, а против собственной беспомощности, против болезни.

Особенно сложно это ощущение для мужчины, который раньше занимал руководящую должность, был главой семьи. А потом он слёг, его кормят с ложечки и за него решают даже, какую программу на телевизоре включить, не оставляя ему вообще никакой возможности повлиять на свою жизнь.

А ему важно чтобы его близкие помнили, что он ещё человек, что у него есть желания и мнение. Важно дать ему ощущение участия в жизни и хоть какого-то контроля над ней. Пусть это даже – возможность самостоятельно дойти до туалета или решение, какую кашу он будет есть на завтрак.

Но, как правило, когда есть реальная необходимость лечь в хоспис, вопросов, как сказать об этом близкому, обычно не возникает.

Хоспис, респис или паллиативное отделение?

Комментирует главный врач медицинского центра «Милосердие» Ксения Ковалёнок:

Ксения Коваленок, главный врач медицинского центра «Милосердие». Фото: диакон Андрей Радкевич

— Чем хоспис отличается от паллиативного отделения больницы?

— Задача хосписа в том, чтобы последние дни своей жизни человек прожил максимально качественно. В хоспис кладут, если дома не могут обеспечить необходимое пациенту качество жизни: обезболивание, уход, перевязки. Но в хосписе не проводят никакого лечения. Не проводят там и реанимационные мероприятия.

В хосписе есть разные койки: помимо хосписных, где больной лежит до конца своей жизни, есть койки респисные – «койки передышки».

Туда помещают на некоторое время больных, за которыми дома ухаживают родственники. Эти больные тоже паллиативные, и в хосписе они также получают только уход. Но, отлежав некоторое время на респисной койке, больной отправится домой.

В паллиативном отделении больницы возможна медицинская помощь. Например, у пациента инсульт, он не может двигаться сам и его возраст и состояние не предполагают успешной реабилитации. Но у него также хронический гастрит в стадии обострения. Или появились какие-то новые симптомы, и человека нужно обследовать.

В паллиативном отделении пациенту могут назначить лечебные препараты, процедуры.

Такого пациента можно положить в паллиативное отделение больницы, и даже провести там лечение. Если ему нужна конкретная медицинская манипуляция, его могут положить и в обычную больницу. Например, для установки гастростомы человека кладут в обычное хирургическое отделение. А вот дальше наладить работу этой гастростомы и научить родственников ухаживать за таким пациентом могут в паллиативном отделении, поскольку хирургические койки должны работать на хирургию.

Сейчас паллиативные отделения могут использоваться и как респис. Но при этом, поскольку паллиативные отделения находятся при больших многопрофильных больницах, там есть возможность получать консультации разных врачей-узких специалистов.

Москва: как попасть в паллиативное отделение

— Как попасть в паллиативное отделение больницы в Москве?

— Взрослый пациент должен получить врачебное заключение о том, что он некурабелен (паллиативный). Если родственники считают необходимым положить его в паллиативное отделение, они должны выбрать больницу, где такое есть, позвонить и записаться. Но в таких отделениях нельзя лежать «до конца».

Направление лечащего врача для госпитализации в паллиативное отделение не нужно.

Но каждое паллиативное отделение может иметь свой список необходимых документов, поэтому лучше все узнавать в той конкретной больнице, куда вы предполагаете положить своего близкого.

— Могут ли направить в паллиативное отделение прямо из больницы, если установили, что больной паллиативный?

— В этом отношении у нас сильно различается детская и взрослая практика. В детской практике такие прямые направления бывают. Кроме того, для детей в Москве есть выездная паллиативная помощь, которая может помочь госпитализироваться, есть амбулаторный приём в стационарах. Это, например, дневной стационар в Морозовской детской больнице, где можно днём проконсультироваться, а потом уехать домой. Для детей есть несколько частных выездных паллиативных служб, где можно проконсультироваться.

С госпитализацией взрослых все сложнее, и главная проблема здесь – отсутствие маршрутизации.

Зачастую человек и не знает, что есть такая медицинская услуга. Иногда даже в поликлиниках не знают, куда его положить, звонят нам, в центр «Милосердие». А иногда мы звоним в поликлинику, к которой прикреплён человек, просим подписать ему заключение о некурабельности, чтобы дальше он мог обратиться в паллиативную службу.

В Москве паллиативные отделения есть в нескольких больницах. Кроме того, есть специальная Центр паллиативной медицины (бывшая больница №11), где тоже есть выездная служба. Кроме того, есть выездная служба при хосписах.

Паллиативная выездная служба: сиделок нет Фото с сайта mmom.ru

— Что такое паллиативная выездная служба?

— В идеале это служба, которая оказывает человеку всестороннюю помощь – не только медицинскую, но психологическую, духовную и социальную. Государственная паллиативная служба есть, но она обеспечивает только медицинскую сторону. Выездная паллиативная служба фонда «Вера» пытается охватывать и медицинскую и социальную стороны. Есть выездные паллиативные службы при других фондах, а также частные выездные паллиативные службы.

— Как выглядит приезд паллиативной службы?

— В идеале так: к больному выезжает врач, оценивает диагноз и степень тяжести пациента. Ведь бывают больные с паллиативным диагнозами (начальные стадии СМА, синдрома Дюшенна), состояние которых на начальных стадиях не требует медицинской помощи, им нужен только психолог.

Если же состояние больного тяжёлое, принимается решение о том, что его берут на курацию: к таким больным выезжает социальный работник – проверяет, оформлены ли у него все возможные документы (о том, что пациент паллиативный, о льготах и т.д.) и рассказывает, как их оформить.

Затем врач объясняет родственникам особенности диагноза, расскажет, какие изменения будут происходить с больным и что необходимо отслеживать. Составляется план ведения больного, и дальше выездная служба смотрит, как он исполняется родственниками и не нужна ли больному госпитализация. Семье больного периодически звонят, при ухудшениях – приезжает выездная бригада.

Государственная паллиативная служба может предложить только выезд врача, в остальных паллиативных службах работают и другие специалисты.

Важно: паллиативная помощь в России не входит в ОМС!

В рамках паллиативной службы нет сиделок и сестринского ухода. В службе «Милосердие» есть только подменная сиделка, которая может отпустить маму на несколько часов. Сиделок нужно искать отдельно.

Паллиативная помощь в регионах Фото с сайта sibkray.ru

— Что происходит с паллиативной помощью в регионах?

— Как правило, она организована при хосписах. Но качество лечения и ситуация в конкретном хосписе в целом будут очень зависеть от руководства.

Дело в том, что врачебной специальности «хосписная помощь» в России до сих пор нет. На неё могут только пройти переподготовку уже действующие врачи других специальностей; в целом, эта система обучения только развивается, и даже в Москве количество специалистов, которые могут грамотно оказать такую помощь, невелико.

За границей есть отдельная специальность «Паллиативная помощь», на неё учат врачей, есть специально подготовленные медсёстры, специальным приёмам работы с паллиативными больными владеет ещё ряд узких специалистов, например, физические терапевты.

Но, в любом случае, врач паллиативной службы разберётся в ситуации гораздо лучше родственников больного, которые из-за эмоциональных переживаний могут, при всем старании, просто не уметь оказать нужную помощь своему близкому.

Паллиативная помощь в Москве

Отделение паллиативной помощи городской клинической больницы им. Братьев Бахрушиных.

Отделение паллиативной помощи ГКБ №51

Отделение паллиативной помощи ГКБ им. Виноградова

Паллиативное отделение онкологического клинического диспансера №1 

Московский центр паллиативной помощи детям

Первый московский хоспис

Координаты и телефоны хосписов на портале Департамента здравоохранения Москвы

Детская выездная паллиативная служба Марфо-Мариинской обители милосердия

Детская выездная паллиативная служба «Дом с маяком»

Список хосписов в России и СНГ с сайта фонда «Вера»

Паллиативная медицина

Паллиативная медицина

Паллиативная медицина – область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний в преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

         Паллиативная помощь больным не ставит целью достижения длительной ремиссии заболевания и продления жизни (но и не укорачивает ее). Для решения всех проблем пациента, как физических, так и психологических, используется целостный междисциплинарный подход, при котором врачи, медсестры и другие медицинские и не медицинские специалисты координируют все аспекты помощи пациенту. Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента не взирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип – от какого бы заболевания пациент  не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие бы средства не были бы использованы на его лечение, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни. Если нет способа остановить прогрессирования основного заболевания, нельзя говорить пациенту, что «больше ничего нельзя сделать». Это никогда не бывает абсолютной истиной и может выглядеть как отказ от оказания помощи. В такой ситуации можно оказывать психологическую поддержку и контролировать патологические симптомы.

         Паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьба об эвтаназии или содействии самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы.

         Паллиативная помощь является составляющей частью здравоохранения. Формирования принципов паллиативной медицины исходило из того факта,  что больные в терминальной стадии болезни не получают оптимальных, соответствующих их проблемам медицинской помощи и ухода в лечебных учреждениях общей лечебной сети. Современная паллиативная медицина должна быть кооперирована с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания. Приемы паллиативной медицины могут использоваться различными медицинскими специалистами при терапии боли, других симптомов заболевания и особенно при учете психологических аспектов лечения. Современная паллиативная медицина требует наличия высококвалифицированных врачебных и медсестринских кадров,  обладающих знаниями в области клинической медицины, фармакологии, онкологии и психотерапии, а также владеющих навыками межчеловеческого общения.

Каждый год в мире умирает 52 млн. человек. Ежегодно около 5 млн. от рака. К этому числу можно добавить умирающих от СПИДа и др . заболеваний, при которых требуется специализированная помощь. В многочисленных исследованиях отмечено, что как в развитых, так и в развивающихся странах многие больные живут и умирают в неоправданных страданиях, без адекватного лечения боли и других патологических симптомов, без решения психосоциальных проблем и удовлетворения духовных запросов, зачастую в состоянии постоянного страха и одиночества. Эти страдания можно предотвратить или облегчить с помощь паллиативной медицины. Декларация ВОЗ 1990 г. и Барселонская декларация 1996г призывают все государства мира включить ПМ в национальные системы здравоохранения. Облегчение страданий – это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.

Целью паллиативной медицины пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающая ускорение или отдаления смертельного исхода. Активная форма и прогрессирующий характер заболевания подтверждаются или оцениваются с помощью объективных клинических критериев и исследований. Поздние стадии заболевания труднее поддаются четкому определению, примерами могут служить обширное метастазирование злокачественных опухолей, рефрактерная сердечная недостаточность, полная утрата самостоятельности при нейродегенеративных заболеваниях или СПИДе. Ограниченная продолжительность жизни может определяться по-разному, и обычно предполагает ожидаемый срок жизни менее года, а чаще менее 6 месяцев.

Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности ПМ, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни. ПМ занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента – медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходима психосоциальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и при горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медпрактики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.

Отношение к пациенту, нуждающемуся в паллиативной помощи, должно содержать заботу, ответственный подход, уважение индивидуальности, учет культурных особенностей и права выбора места пребывания. Это означает:

— выражение сочувствия и сострадания, внимания ко всем нуждам больного;

— помощь в решении любых проблем, встающих перед больными;

— подход к каждому пациенту как к личности, а не как к «клиническому случаю»;

— уважение этнических, расовых, религиозных и других культурных приоритетов больного;

— учет пожеланий пациента при выборе места пребывания.

Лечение и забота складываются из свободного общения, отличного ухода, непрерывной адекватной всесторонней медицинской помощи, предотвращения кризисов, систематической оценки состояния пациента и помощи его близким. Это означает:

— налаживание взаимоотношений с больным в ходе лечения;

— лечение в соответствии со стадией заболевания и прогнозом, избегающее излишних инвазивных вмешательств;

— наилучшая помощь врачей, медсестер и других работников в уходе в соответствии с обстоятельствами и имеющимися возможностями;

— всестороннее внимание ко всем аспектам состояния больного, обеспечиваемое междисциплинарной бригадой специалистов;

— недопущение резких, непредвиденных и неоправданных изменений в ходе лечения;

— координация работы комплексной бригады специалистов для оказания оптимальной помощи и максимальной поддержки больному и его близким;

— непрерывное симптоматическое лечение симптомов, поддерживающую терапию от первого обращения до момента смерти, в особенности при смене места пребывания пациента;

-планирование мер профилактики возможных клинических, психологических и социальных проблем в процессе прогрессирования заболевания;

— оказание психологической и социальной поддержки близким пациента.

Принципы паллиативной медицины относятся ко всем видам ПМ независимо от характера заболевания пациента, нуждающегося в ней. Методы паллиативного лечения, включая медикаментозное и хирургическое, лучевую терапию, широко используются врачами различных специальностей для ослабления патологических симптомов и страданий пациентов, но составляют лишь малую часть широкого спектра средств паллиативной медицины.

Проблема старения населения актуальна для многих развитых стран мира и для Беларуси, где в последние годы увеличивается доля пожилых людей в общей структуре населения. По оценочным данным, к 2050 г. численность людей старше 60 лет удвоится: в развивающихся странах — с 10 до 20%, в развитых — с 18 до 35%. Прогнозы показывают, что к 2020 г. основной причиной смерти людей старше 60 лет будут хронические заболевания, из которых 5 сформируют основную группу: ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, онкологическая патология (преимущественно рак легкого), хронические респираторные заболевания, инфекции нижних дыхательных путей. Несмотря на индивидуальные различия, многие симптомы и расстройства у больных в течение последнего года жизни одни и те же. Общими являются следующие проблемы: необходимость поддерживать общение с близкими и медицинскими работниками, противостоять развивающейся инвалидизации, боли, тревоге и депрессии. Члены семей больных и лица, ухаживающие за ними, зачастую нуждаются в посторонней помощи как для осуществления ухода за больными, так и для того, чтобы справиться с тревогой и депрессией.

Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.

В разных странах, и даже внутри одной страны, планирование паллиативной помощи зависит от различных факторов. Международная ассоциация хосписной и паллиативной помощи (IAHPC) считает, что каждой стране необходимо разработать собственную модель паллиативной помощи, взяв на вооружение опыт и знания, накопленные в развитых странах. Ее организация определяется потребностями, ресурсами, мнением и доброй волей политиков и руководителей здравоохранения. 

ОПП № 1 — МБУЗ Городская больница №3

В МБУЗ «Городская больница №3» находился самый большой хоспис в Ростовской области, который является одним из 10 подобных хосписов по России (на данный момент в РФ всего около 70 функционирующих хосписов). Вместимость: 50 бюджетных мест.

В соответствии с приказом №413 от 31 октября 2016 года Управления здравоохранения города Таганрога «Об изменениях структуры здравоохранения с 01.01.2017г.» хоспис переименован в отделение паллиативной помощи № 1.

Основные задачи отделения— предоставить пациенту с тяжелым диагнозом (неизлечимая патология, онкологические заболевания и т. п.) профессиональную медицинскую и сестринскую помощь, лечение и активное наблюдение состояния; облегчить боль, физические и духовные страдания больного; провести реабилитацию и квалифицированный уход; оказать социально-психологическую, духовную поддержку больному и его близким родственникам.

Что кажется пустяком для здорового человека, то имеет огромный смысл в жизни тяжелобольного пациента.

Для находящихся в стационаре оказываются парикмахерские услуги, услуги массажиста, священника (в больнице есть даже молитвенная комната), проводятся процедуры, богослужения, в каждой палате есть внутренняя связь с сестринским персоналом, радио.

 

Порядок госпитализации в отделение:

1. Госпитализация онкологических больных.
2. Госпитализация по направлению ГУЗ «Онкологического диспансера», после консультации заведующего отделением.
3. Онкологический диагноз должен быть подтвержден в специализированном онкологическом учреждении.
4. В направлении должен быть отражен клинический минимум.
5. К направлению должна прилагаться копия обменной карты.
6. Услуги оказываются только на бюджетной основе.

 

ЗАПОВЕДИ ОТДЕЛЕНИЯ

 1. Отделение паллиативной помощи– это комфортные условия и достойная жизнь до конца.

 2. Мы работаем с живыми людьми. Только они, скорее всего, умрут раньше нас.

 3. Нельзя торопить смерть, но и нельзя искусственно продлевать жизнь. Каждый проживает свою жизнь. Сроков ее не знает никто. Мы лишь попутчики на последнем этапе жизни пациента.

 4. Брать деньги с уходящих из этого мира нельзя. Наша работа может быть только бескорыстной.

 5. Мы не можем облегчить боль и душевные страдания пациента в одиночку, только вместе с ним и его близкими мы обретаем огромные силы.

 6. Пациент и его близкие – единое целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай.

 7. Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека, – для пациента имеет огромный смысл.

 8. Каждый человек индивидуален. Нельзя навязывать пациенту своих убеждений. Пациент дает нам больше, чем мы можем дать ему.

 9. Принимай от пациента все, вплоть до агрессии. Прежде чем что-нибудь делать – пойми человека, прежде чем понять – прими его.

 10. Будь всегда готов к правде и искренности. Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому… Но не спеши.

 11. Незапланированный визит – не менее ценен, чем визит по графику. Чаще заходи к пациенту. Не можешь зайти – позвони; не можешь позвонить – вспомни и все-таки… позвони.

 12. Не спеши, находясь у пациента. Не стой над пациентом – посиди рядом. Как бы мало времени ни было, его достаточно, чтобы сделать все возможное. Если думаешь, что не все успел, то общение с близкими ушедшего успокоит тебя.

 13. Отделение паллиативной помощи – дом для пациентов. Мы – хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку.

 14. Репутация отделение паллиативной помощи– это твоя репутация.

 15. Главное, что ты должен знать: ты знаешь очень мало.

 

В планах больницы создание выездной службы для социальной поддержки больных с тяжелым диагнозом.

Телефон заведующего отделением: 8 (8634) 383-945, Боровикова Наталия Владимировна.

Жить до конца

Накануне принятия на государственном уровне важных решений о паллиативной медицине важно представлять, о чем именно идет речь.

Понимание того, что человеку в любом возрасте необходимо обеспечить не только достойное качество жизни, но и достойное качество смерти, легло в основу возникших в Европе хосписов. Первый появился в 1842 году в Лионе, а философия хосписного движения сформировалась после Второй мировой войны. Первый хоспис в его современном понимании открылся в Великобритании в 1967 году. В России хосписы возникли спустя четверть века. Первый Московский хоспис, который создала и возглавила Вера Миллионщикова, начал работать в 1994 году. Понадобилось еще без малого 20 лет, чтобы осознать и вымолвить: у нас должно быть место не только для взрослых, но и для детей, страдающих от боли и приближающихся к смерти.

В России детям негде умирать. Вымолвить такое — непосильно, осознавать — нестерпимо, тема изначально табуирована, но это факт. У неизлечимых детей должно быть место, где они смогут умереть, не испытывая мучительных болей, на которые они обречены, если останутся дома. И в окружении родных, которых к ним не пустят, если они окажутся в больнице.

В разговоре со специалистами вырисовываются основные понятия паллиативной медицины. В большинстве случаев терминологически размытые формулировки только вносят путаницу, приводят к неправильному пониманию происходящего в этой области. Так, в начале ноября во многих СМИ появилась информация, что в Москве появился детский хоспис. Однако специалисты опровергли этот факт. Все дело в терминах. Их разъяснила «Однако» специалист по паллиативной помощи, врач-педиатр (РГМУ), стипендиат Института паллиативной педиатрии Миннеаполиса Анна Сонькина.

Анна, в чем разница между понятиями «реанимация», «паллиативная помощь», «хоспис»?

— Реанимация — это комплекс мероприятий, говоря простым языком, по «оживлению» человека. В задачи паллиативной помощи реанимация не входит. Это не значит, что люди, получающие паллиативную помощь, не имеют права или не должны получать реанимацию, быть реанимированными. Это значит только то, что это не является задачей паллиативной медицины.

Это значит, что паллиативная помощь и реанимация могут сочетаться?

— Паллиативная помощь — это один из видов помощи, которая может быть оказана людям с неизлечимыми заболеваниями, но не единственный. При любом заболевании, по крайней мере, при очень многих, у врача есть возможность попытаться остановить или замедлить прогрессирование заболевания или не допустить осложнений. В конце концов, есть возможность реабилитации, которую проводят специалисты по этому заболеванию, либо те, кого на Западе называют «интенсивистами» — врачи-анестезиологи и реаниматологи, которые вне зависимости от причины заболевания готовы всех спасать и «вытаскивать» — пусть поживет еще несколько недель, еще несколько дней. Сейчас есть универсальные подходы к искусственному продлению и поддержанию жизни.

Паллиативная помощь своей задачей видит принципиально иное: качество жизни и качество смерти, не продлевая жизнь, не продлевая страдания, но и не приближая смерть. Часто задачи паллиативной помощи и других видов помощи совпадают. Скажем, есть мероприятия, которые влияют и на продолжительность жизни, улучшая прогноз, и на качество жизни. К примеру, паллиативная противоопухолевая терапия на каких-то стадиях может выполнять сразу две функции — она может немного продлить жизнь и одновременно с этим может улучшить ее качество. Но очень важно различать эти задачи, потому что чаще всего, по мере прогрессирования болезни, наступает этап, когда разные виды помощи начинают преследовать разные цели и образуется некий конфликт — что же делать дальше? Можно продолжать паллиативную противоопухолевую терапию в надежде продлить жизнь. Но если она слишком ухудшает качество жизни — это уже развилка, встает вопрос приоритетов, выбора, по какому пути мы пойдем.

И кто принимает решение? Когда смотришь медицинские сериалы — «Доктор Хаус», например, — приоритет всегда остается за семьей.

— Абсолютно верно. По идее, решение должны принимать все вместе — пациент, семья, а специалисты должны здесь быть, чтобы по максимуму поддержать то решение, которое они примут, показав все возможные варианты.

На практике пациенту и его родным вообще не сообщают, что происходит, какие мероприятия будут проводиться и к чему это приведет…

— Это правда. Именно поэтому мы должны настаивать на том, что созревающая сейчас в России паллиативная медицина должна приобретать правильные очертания. Паллиативная медицина — это единственная область медицины, которая заботится о достойной смерти. О качестве жизни заботится в общем-то вся медицина. О качестве смерти заботится именно паллиативная, и это ее эксклюзивная составляющая: качество жизни в контексте приближающейся смерти и качество смерти. Поэтому реанимация не входит в задачи паллиативной помощи. Первый Московский хоспис принципиально, как настоящий хоспис, не реанимирует больных. Но если родственники пациента хосписа или он сам до того, как ему станет плохо, выскажут желание сделать все что угодно, лишь бы пролить жизнь, ради бога, пожалуйста, вызывайте скорую, езжайте в больницу, никто не имеет права в этом отказать. Мы говорим это, понимая, что на практике все несколько иначе. Скорая может не взять больного, но по правилам должно быть так. С онкологическими больными у нас особо не церемонятся, но с другими — очень даже. У наших больных с боковым амиотрофическим склерозом отработан процесс: когда им становится плохо, они вызывают скорую, их везут в реанимацию, искусственно вентилируют легкие, и никто не может сказать, правильно это или нет. Никто не может с высоты своего понимания жизни решить, что они не имеют права быть реанимированными. Их заболевание неизлечимо, но у них должен быть выбор. Паллиативная помощь для того и существует, чтобы у людей был выбор — сделать все возможное, использовать все возможности медицины для того, чтобы продлевать жизнь, не важно какого качества, или в какой-то момент остановиться и сказать: пусть болезнь идет своим чередом, мне важнее остаться дома, умереть среди близких.

А как соотносятся хоспис и паллиативная помощь? Это ведь не одно и то же?

— Нет. Это одно в другом. Паллиативная помощь понимается шире, это направление медико-социальной деятельности и даже, можно сказать, подход в медицине в целом. Он может быть реализован, во-первых, на любых этапах неизлечимого или угрожающего жизни заболевания, во-вторых, на любой площадке, на любой территории, «от» и «до». «От» — это мягкое вмешательство специалистов на этапе постановки диагноза на территории больницы или консультативного центра. «До» — это экстремальная помощь умирающему, пациенту в терминальной стадии, то есть в самом конце жизни. Паллиативная помощь — это подход, основанный на акценте на качестве жизни и качестве смерти при тех заболеваниях, которые либо достоверно, либо с большой вероятностью приводят к преждевременной смерти.

Хосписная помощь, с одной стороны, это более узкий подход, но все зависит от традиций страны. Есть страны, где хоспис все еще привязан к терминальной фазе. Таков традиционный взгляд: паллиативная помощь — это помощь на протяжении всего развития заболевания, хоспис — это самый конец. Но, честно говоря, более современный подход заключается в том, что хоспис — лишь одна из моделей оказания паллиативной помощи. В мире существуют хосписы, где львиная доля деятельности приходится на детей, которые находятся совсем даже не в терминальной фазе. Сюда может поступить ребенок, только что получивший диагноз, то есть это одна из организационных моделей, но не единственная. Это та очень хорошо отработанная модель, которая, на мой взгляд, в России на сегодняшний день имеет наилучшие возможности, чтобы привить, развить и разработать паллиативный подход. Потому что место, обладающее уникальным статусом хосписа, может более свободно, чем больница или амбулатория, работать с наркотическими и психотропными обезболивающими, получает свободу отказаться от реанимации и ввести ограничение в интенсивных методах лечения. На сегодняшний день эта модель очень важна для развития паллиативной помощи вообще. Это не означает, что именно такая модель возобладает в России, но именно хоспис как отдельная единица с особым статусом может очень помочь, если учесть системные особенности, не позволяющие практиковать паллиативный подход на других территориях здравоохранения.

Что именно отличает врача-паллиативщика от других?

— Curriculum vitae врача паллиативной медицины включает, во-первых, контроль симптомов — универсальный подход к работе с симптомами заболевания, причем с симптомами в их классическом смысле. Не с признаками, которые говорят врачу о том, что происходит в течение болезни, а с симптомами, то есть, упрощенно говоря, с тем, на что пациент жалуется врачу. Паллиативного врача учат: «Вот боль. Работай с ней». Учат, как оценивать боль, как ее описывать, как ее документировать, как ее оценивать в динамике, как поставить ей патофизиологический диагноз, потому что болевых синдромов много в зависимости от заболевания. Это наука, которая ушла далеко-далеко вперед от того, чем занимаются все врачи. В цивилизованных странах сегодня боль — отдельная специальность. Второй важный блок, которому обучается паллиативный врач, это психосоциальная, психологическая поддержка семьи. Врачу нужно знать, что такое динамика переживания утраты, он должен ответить на вопросы, которые встают у родителей, он должен уметь сообщить диагноз, сообщить о том, что ребенок умрет, это базовые «трудные разговоры». Следующий уровень, как вести себя врачу и как общаться с родителями в условиях отрицания, когда люди не хотят ни о чем слышать, ужасно на вас злятся и они против вас. Специалистов паллиативной медицины обучают тому, как общаться в этих трудных ситуациях вокруг смерти и умирания. Еще один важнейший блок, которому обучаются, это помощь в конце жизни, то есть это более углубленный контроль симптомов именно в момент умирания. Есть такая вещь, как «заблаговременное планирование». Врачей обучают определять: стоит или не стоит искусственно кормить человека, который находится в терминальной стадии, искусственно вводить ему жидкость, переливать или не переливать компоненты крови. Именно «да» или «нет». Следующий большой блок — это этика и право: как современная этика и вообще этика смотрит на искусственное поддержание жизни и отказ от него, как это соотносится с эвтаназией, является ли это эвтаназией или нет. Скажем, с точки зрения этики является ли эвтаназией доктрина двойного эффекта: когда мы даем пациенту лечение с целью снять страдание, но побочным эффектом этого лечения может быть приближение смерти? Нет, с точки зрения современной этики не является. Потому она и называется доктриной двойного эффекта, что цель — снять страдание, а не приблизить смерть. Разумеется, это должно происходить только в контексте информирования больного.

***

Так вот, как следовало из СМИ, 1 ноября в Москве был «открыт детский хоспис». Без лицензии на наркотическое обезболивание, необходимое пациентам в терминальной стадии, без ванных комнат. Трехэтажное здание не оборудовано ни пандусами, ни лифтами, хотя дети, попадающие в хоспис, в основном лежачие. На три палаты приходится одна розетка. Прежде в этом здании располагался Дом ребенка №17 для детей до четырех лет, то есть все местные коммуникации рассчитаны на малышей. Налицо не халтура, как вы могли бы подумать, а терминологическая путаница. То, что в СМИ назвали хосписом, на самом деле у медиков называется респисом. Респис — это место, куда ребенка можно поместить на время, где он и его родители могут провести вместе до 2–3 недель.

Вывод, который можно сделать из высказываний медиков, родителей, пациентов, заключается в том, что хоспис, как часть паллиативной медицины, должен быть отделен от медицинских учреждений и не должен брать на себя функции больницы, но создавать комфортные условия для самого последнего этапа жизни человека, в том числе и человека, который никогда не станет взрослым. В хосписе не нужно реанимации, интенсивной терапии, тревожно пикающих датчиков и даже белых халатов, создающих больничную атмосферу. Здесь уместны менее травмирующие методы лечения. Главные аспекты паллиативной помощи детям и взрослым — это уход за тяжелобольным; контроль боли и других симптомов, в особенности в терминальной фазе и в процессе умирания; психосоциальная поддержка ребенка и семьи, включая социальный отдых (респис) и поддержку семьи после смерти ребенка; помощь в планировании места смерти и объемов лечения в случае ухудшения состояния. Хоспис в качестве одной из моделей паллиативной помощи нельзя назвать больницей. Это — дом, потому что там уже не лечат, но там помогают жить до конца. И именно сюда могут обратиться за помощью родители, потерявшие детей, потому что тут их дети жили, тут их любили, тут их помнят.

Белорусский детский хоспис

Про паллиатив

Дети в паллиативе могут страдать тяжелыми и неизлечимыми хроническими заболеваниями, с которыми продолжительность жизни при качественном уходе может быть достаточно долгой. Среди детей паллиативной группы такие диагнозы составляют большинство, и лишь 15-20% — это онкологические заболевания.

Во взрослом паллиативе же все как раз наоборот – 80% составляют онкологические пациенты.

Оказание паллиативной помощи детям

При оказании паллиативной помощи детям учитываются следующие базовые принципы:

• паллиативная медицина, которая направлена на контроль симптомов заболевания, в первую очередь боли и других;
• паллиативный уход — это комплекс мероприятий по уходу за тяжелобольным ребенком;
• и паллиативный подход.

В паллиативной помощи важны не только медицинские знания и не только навыки правильного ухода, но также паллиативный подход, который подразумевает отношение к жизни и смерти, как единому процессу, уважение к тем людям, которых мы не можем вылечить. Паллиативный подход объединяет паллиативную медицину и паллиативный уход, и только в результате этого можно оказывать качественную паллиативной помощи детям.

Оказание паллиативной помощи на дому

Паллиативная помощь детям держится на двух китах – основных принципах в работе:

• биоэтика, котораястроится на принципах уважения автономии пациента, принципе недеяния зла, принципе благодеяния, принципе справедливости и верности, а также принципе уважения человеческого достоинства.
• мультидисциплинарная команда специалистов.

Для оказания эффективной паллиативной помощи требуется широкий мульти дисциплинарный подход, охватывающий семью и использующий имеющиеся в конкретном сообществе ресурсы. В команду специалистов по паллиативной помощи детям входят: врачи, медсестры, психологи, социальные работники и волонтеры.

Эффективная паллиативная помощь на дому

Для организации эффективной паллиативной помощи на дому важны следующие условия:

1. В первую очередь – это наличие семьи, любовь семьи и желание родителей принимать ребенка больным.

Основой эффективной помощи ребенку являются доверительные отношения семьи и команды детского хосписа.

Медсестра паллиативной помощи детям помогает родителям правильно оказывать помощь ребенку на дому самостоятельно и качественно.

2. Во-вторых, необходимо обеспечить семью оборудованием и расходными материалами

Современное оборудование позволяет оказывать помощь на дому детям, которые раньше зависели от медицинской аппаратуры больниц. Детский хоспис обеспечивает подопечных и их семьи оборудованием, от которого зависит качество их жизни дома: аппараты искусственной вентиляции легких, электроотсосы для аспирации мокроты в домашних условиях, концентраторы кислорода, пульсоксиметры, кашляторы, разные виды расходных материалов: гастростомы, трахеостомы, зонды нескольких размеров для детей разного возраста и массы тела.

3. Третьим условием является высококвалифицированная команда специалистов, которая может оказывать паллиативную помощь при необходимости 24 часа в сутки.

Для каждого ребенка, который нуждается в паллиативном наблюдении, составляется индивидуальный план, учитывающий потребности ребенка и семьи, согласно которому осуществляется посещение всеми членами команды ребенка на дому. Для детей, которые живут за пределами городов, создана выездная форма работы. Родители абсолютно всех подопечных могут связаться с дежурной медсестрой в любое время по любому волнующему их вопросу.

4. В-четвертых, для качественной паллиативной помощи детям на дому важна поддержка волонтеров, спонсоров, общественных организаций.

Незаменимыми помощниками паллиативной команды являются волонтеры, которые помогают решать многие организационные и социальные вопросы помощи семье. Работа сотрудников фандрайзинга направлена на привлечение спонсоров для финансирования оказания качественной паллиативной помощи детям. Повысить эффективность паллиативной помощи помогает сотрудничество с общественными и международными организациями, которые оказывают помощь наиболее уязвимым категориям детей.

«Пациенты умирали быстрее, чем получали рецепт на обезболивающее». Как повлияла пандемия на работу хосписов — Доброе дело — Новости Санкт-Петербурга

Как живет хоспис №4 в пандемию.Фото: из архива Фонда помощи хосписам «Вера»Поделиться

Фонд помощи хосписам «Вера» сотрудничает с петербургским хосписом №4 чуть больше года. Задача благотворительной организации — сделать так, чтобы пациенты не чувствовали себя в казённом учреждении, а проводили остаток жизни в домашних условиях, имея возможность продолжать заниматься любимым делом. Из-за риска заражения коронавирусом и так ограждённые от большого мира хосписы стали ещё более закрыты. Старший координатор фонда «Вера» и руководитель паллиативной программы фонда Advita («Ради жизни») Екатерина Овсянникова рассказала «Фонтанке», как пациенты хосписов переживают пандемию и почему помощь людям в конце жизни не является приоритетом для системы здравоохранения в Петербурге.

— Екатерина, как пандемия повлияла на привычный уклад жизни в хосписе?

— Из-за пандемии уже три месяца запрещены визиты волонтёров и родственников. Пациенты сейчас с ними общаются по видеосвязи. Прийти в хоспис нельзя, мы приостановили работу волонтёров офлайн. То есть волонтёры не находятся на территории хосписа, но они помогают разными способами онлайн. У нас много пожилых пациентов, но не у всех есть возможность созвониться с родственниками. Благотворители подарили нам планшеты, оператор связи обеспечил сим-карты с безлимитным тарифом.

Сотрудники уже привыкли, что в хосписе течёт жизнь, постоянно ходят люди, играют дети, на кухне родственники пьют чай. У нас есть главная медсестра, и когда это всё началось, она сказала персоналу: «Девочки, теперь у нас не две руки, а четыре. Две — это сестринские, мы выполняем свою работу, а ещё две — это руки, которыми мы заменяем волонтёров и близких. Нам нужно найти время, чтобы и поговорить, и подыскать любимую книгу для пациента, и вывести на прогулку».

Екатерина Овсянникова, старший координатор фонда «Вера» и руководитель паллиативной программы фонда Advita («Ради жизни»)Фото: Настя ПоляковаПоделиться

— Как пациенты справляются с отсутствием личного контакта с близкими?

— Это тяжело — не видеть рядом своих близких, и мы предупреждали об этом перед госпитализацией. Некоторые пациенты выбрали остаться дома с близкими и получать помощь на дому. Сейчас в хосписе, кроме медицинской команды, работает только координатор фонда «Вера», и, конечно же, и мне говорили, что скучновато стало. Настроение, которое обеспечивают волонтёры, могут обеспечить только волонтёры. Наш координатор старается продолжать традиции домашности, она гуляет с пациентами, организует тусовки совместные. Пациенты сейчас любят играть в домино и в карты на улице. Пандемия повлияла. Но особенность хосписа в том, что у нас нет завтра, у нас есть только здесь и сейчас. Мы можем сетовать на то, как всё происходит, а можем брать то, что есть, и радоваться этому. Мы все стараемся радоваться тому, что у нас сейчас есть.

— Могут ли пациенты заказывать что-то по доставке?

— Так как координатор находится в хосписе, у нас есть возможность обеспечить пациентов индивидуальными потребностями с соблюдением необходимых мер безопасности. Это значит, что доставка привозит заказ к крыльцу хосписа. Недавно, например, нам привозили арбузы. Ещё до входа в хоспис мы из одних пакетов перекладываем в другие, обрабатываем это, затем несем внутрь и делим на индивидуальные порции, и только индивидуальную порцию координатор относит пациенту. Мы можем обеспечить пациенту то, что ему хочется, потому что наши благотворители и волонтеры остались, они просто не могут прийти в хоспис.

— Стали ли жертвовать меньше в период пандемии?

— Нам в фонде «Вера» пришлось перестроить свою работу, потому что в начале пандемии и бизнес, и частные благотворители пострадали. Для нас это значило — придумывать новые формы взаимодействия. Например, появился проект «Помощь рядом», в рамках которого медиков московских хосписов возят на работу и с работы на такси. Это очень важно, и проект помогает медикам не заболеть. Мы придумывали новые формы поддержки — в онлайн формате. С этим нам очень помогли волонтёры: кто-то проводил творческие мастер-классы, кто-то литературные вечера, некоторые собирались вместе по зуму и читали кусочки книги. А ещё у нас появился классный проект «Лежачий концерт». Это когда известные люди организуют онлайн-трансляции в поддержку подопечных фонда «Вера». При этом во время выступления человек лежит так же, как наши пациенты. Нам очень хотелось показать, что мы всё равно рядом, что во время пандемии все мы оказались в одинаковом положении.

Сейчас рано пока говорить о падении пожертвований. Это будет видно через несколько месяцев. Если наш союзник не смог дать нам денег, он может помогать нам по-другому. Например, рассказывать о нас, он может собирать для нас в индивидуальных упаковках в своей компании необходимые для хосписа чай и кофе. Это тоже поддержка, она просто другая.

— Появились ли проблемы с лекарственным обеспечением из-за закрытых границ?

— Когда мы говорим о лекарственном обеспечении в случае с нашими пациентами, то чаще всего мы говорим о сильнодействующих опиоидных анальгетиках и противорвотных средствах. Я не знаю случаев, чтобы в Петербурге были проблемы с тем, что закрыты границы. Человек, находясь дома, может дольше ждать рецепт на свое обезболивающее, но это связано не с закрытыми границами, а с тем, что сейчас в городе большинство рецептов выписывают поликлиники, которые и так перегружены.

— Для госпитализации новых пациентов хоспис №4 закрыт?

— Наш хоспис закрыт для посещений, но госпитализации не останавливались. Они идут в плановом режиме, как и раньше. Процесс усложнился, и некоторые хосписы приостанавливали госпитализацию. Конечно, это снижает доступность помощи. Кроме того, есть такая проблема, что, прежде чем госпитализировать пациента, сейчас нужно получить отрицательный тест на ковид. Мы госпитализируем пациентов со всего города в хоспис №4. Если пациент находится в Петроградском районе, где есть своя лаборатория, он достаточно быстро получает отрицательный анализ.

В Калининском районе у нас выстроена работа так, что поликлиника берёт анализ и сама сообщает хоспису результат. Из-за этого срок ожидания госпитализации увеличивается не сильно. Но мне очень часто жалуются из других районов города, что ты сдаёшь тест в поликлинике, а так как отрицательных результатов не дают в принципе, ты не можешь госпитализироваться, потому что у тебя нет этой бумаги. Хотя у тебя тест взяли. Это про невыстроенность работы. Из-за пандемии доступность паллиативной помощи в городе снизилась.

— Какие ещё проблемы обнажил коронавирус?

— Пандемия обнажила проблемы, о которых мы говорим давно, — это отсутствие системы в паллиативной помощи. Помощь неизлечимо больным людям в Петербурге оказывают хосписы — это отдельные учреждения в разных районах, в которых есть выездные службы помощи на дому, а также паллиативные отделения при больницах. Кроме того, наши пациенты прикреплены к поликлиникам, а ещё могут нуждаться в больницах разных профилей. И между всеми этими учреждениями нет единого алгоритма действия. В зависимости от того, в каком районе проживает обратившийся к нам пациент и какая помощь ему нужна, приходится выстраивать разный маршрут, в ручном режиме, с привлечением государственных структур.

Например, у нас есть пациент в районе «Н», и там нет хосписа. Основная нагрузка на медицинскую помощь ложится на поликлинику. Мало того, что в поликлинике нет обученных специалистов по паллиативной помощи, то есть терапевта никто никогда не учил снимать хронический болевой синдром, тошноту и рвоту в конце жизни, так в условиях пандемии система ещё и перегружена. Наш пациент и раньше получал низкий уровень помощи с выпиской рецептов, потому что врачи зачастую не знают, как правильно выписать необходимые рецепты, с правильным подбором схемы обезболивания. Когда врачи перегружены, увеличивается время ожидания. У меня были случаи, когда пациенты умирали быстрее, чем получали рецепт на обезболивающий препарат.

— Получается, что, если в районе нет своего хосписа, пациент должен периодически посещать поликлинику?

— Наши пациенты часто уже не ходят сами, должны ходить их родственники. Даже если в районе есть свой хоспис, выездные службы при этих хосписах не выписывают рецепты на дому у постели больного, как это уже закреплено в федеральном законодательстве. Так делает только выездная при хосписе №4. Поэтому любые рецептурные препараты необходимо получать в поликлинике. Извините, но боль и тягостные симптомы не работают по часам. Они усиливаются ночью. Единственное место, куда могут позвонить родственники, — это неотложная помощь. У выездных служб хосписов очень ограниченный функционал, это было заметно, но не так катастрофично в обычный период. Сейчас мы ещё сильнее нагружаем амбулаторную часть, то есть поликлиники с неотложной помощью, которые не являются профильными, они не всегда понимают, что делать с нашими пациентами и не всегда должны — это не их профильная работа.

— Если на федеральном уровне уже закреплена выписка рецептов на дому, то Петербургу необходимо региональное распоряжение?

— Нам, конечно, неплохо бы принять приказ об оказании паллиативной помощи, которого нет в Петербурге. Нормативный документ, который закрепил бы, кто за что отвечает и в каких случаях к кому обращаться. Это даже не для пациентов нужно, а для медицинских организаций. Чтобы каждый понимал, за что он ответственен и какую помощь должен организовать. Но сейчас приказа нет, и для решения многих проблем нам достаточно политической воли руководства города и даже воли руководства медицинской организации. Потому что уже есть поликлиники, например, в Невском районе, которые реализуют выписку рецепта у постели больного. Для этого достаточно действующего федерального законодательства и приказа внутри медицинской организации.

— С чем связан такой медленный переход?

— Помощь людям в конце жизни до сих пор не является приоритетом для системы здравоохранения Санкт-Петербурга. Это не было приоритетом до пандемии. Сейчас, конечно, все силы направлены на борьбу с коронавирусом, это нормально. Но если мы говорим не об условиях пандемии, а в целом о ситуации в обычной жизни, то множество проблем в конце жизни человека — не приоритет для системы. Поэтому проблемы решаются так медленно.

Консультативная служба по паллиативной помощи в СПб и ЛО — 8 800 700 89 02.

Беседовала Лена Ваганова, «Фонтанка.ру»

Как живет хоспис №4 в пандемию.Фото: из архива Фонда помощи хосписам «Вера»Екатерина Овсянникова, старший координатор фонда «Вера» и руководитель паллиативной программы фонда Advita («Ради жизни»)Фото: Настя Полякова

Уход в хосписе: утешение неизлечимо больных

Уход в хосписе: утешение неизлечимо больных

Уход в хосписе может быть вариантом, если вы или ваш близкий страдаете неизлечимой болезнью. Узнайте, как работает хоспис и как выбрать программу.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас или у вашего родственника неизлечимая болезнь, и вы исчерпали все варианты лечения, вы можете рассмотреть вопрос об уходе в хосписе. Узнайте, как работает хоспис и как он может обеспечить комфорт и поддержку.

Что такое хоспис?

Уход в хосписе предназначен для людей, которые приближаются к концу жизни. Услуги предоставляются командой профессионалов в области здравоохранения, которые обеспечивают максимальный комфорт неизлечимо больному человеку за счет уменьшения боли и удовлетворения физических, психологических, социальных и духовных потребностей. Чтобы помочь семьям, хоспис также предоставляет консультации, временный уход и практическую поддержку.

В отличие от другой медицинской помощи, хосписная помощь не направлена ​​на лечение основного заболевания.Цель состоит в том, чтобы поддерживать максимально возможное качество жизни в течение оставшегося времени.

Кто может воспользоваться услугами хосписа?

Уход в хосписе предназначен для неизлечимо больного человека, которому осталось жить шесть месяцев или меньше. Но уход в хосписе может быть предоставлен до тех пор, пока врач и бригада хосписа подтвердят, что состояние остается ограничивающим жизнь.

Многие люди, получающие помощь в хосписах, больны раком, в то время как другие страдают сердечными заболеваниями, слабоумием, почечной недостаточностью или хронической обструктивной болезнью легких.

Раннее обращение в хоспис помогает вам жить лучше и жить дольше. Уход в хосписе снижает нагрузку на семью, снижает вероятность того, что семья столкнется с тяжелым горем, и подготовит членов семьи к смерти любимого человека. Хоспис также позволяет ухаживать за пациентом в учреждении в течение определенного периода времени не потому, что пациенту это нужно, а потому, что член семьи, осуществляющий уход, нуждается в перерыве. Это называется временным уходом.

Где предоставляется хоспис?

Большая часть ухода в хосписе предоставляется на дому, при этом в качестве основного лица, осуществляющего уход, обычно выступает член семьи.Тем не менее, хосписное обслуживание также доступно в больницах, домах престарелых, домах престарелых и специализированных хосписах.

Независимо от того, где оказывается помощь в хосписе, иногда необходимо попасть в больницу. Например, если команда хосписа не может справиться с симптомом в домашних условиях, может потребоваться пребывание в больнице.

Кто занимается хосписом?

Если вы не получаете ухода в хосписе в специализированном учреждении, персонал хосписа будет регулярно навещать вас на дому или в другом месте.Персонал хосписа на связи 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Обычно бригада хосписа включает:

• Врачи. Врач первичной медико-санитарной помощи и врач хосписа или медицинский директор будут наблюдать за лечением. Каждый пациент выбирает основного врача. Это может быть ваш предыдущий врач или врач хосписа.
• Медсестры. Медсестры придут к вам домой или к вашему родственнику или в другое место, чтобы оказать помощь. Они также несут ответственность за координацию работы команды хосписа.
• Домашние медработники. Помощники по уходу на дому могут оказать дополнительную поддержку в повседневном уходе, например, в одевании, купании и приеме пищи.
• Духовные наставники. Капелланы, священники, мирские служители или другие духовные наставники могут обеспечить духовную заботу и руководство для всей семьи.
• Социальные работники. Социальные работники предоставляют консультации и поддержку. Они также могут предоставить направления в другие системы поддержки.
• Фармацевты. Фармацевты осуществляют контроль за приемом лекарств и предлагают наиболее эффективные способы облегчения симптомов.
• Волонтеры. Обученные волонтеры предлагают различные услуги, в том числе предоставление компании или передышку для лиц, осуществляющих уход, а также помощь с транспортом или другими практическими потребностями.
• Прочие специалисты. Логопед, физиотерапевт и эрготерапевт могут предоставить терапию при необходимости.
• Консультанты по вопросам тяжелой утраты. Обученные консультанты по оказанию помощи при тяжелой утрате предлагают поддержку и руководство после смерти близкого человека в хосписе.

Как финансируется хоспис?

Medicare, Medicaid, Департамент по делам ветеранов и частное страхование обычно оплачивают услуги хосписа. В то время как каждая программа хосписа имеет свою собственную политику в отношении оплаты ухода, услуги часто предлагаются исходя из потребности, а не платежеспособности. Спросите о вариантах оплаты, прежде чем выбирать программу хосписа.

Как выбрать программу хосписа?

Чтобы узнать о программах хосписа, поговорите с врачами, медсестрами, социальными работниками или консультантами или обратитесь в местное или государственное управление по вопросам старения.Вы можете попросить совета у друзей или соседей. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи также предлагает онлайн-каталог поставщиков услуг.

Чтобы оценить программу хосписа, спросите:

• Сертифицирована ли программа хосписа по программе Medicare? Программа проверена и лицензирована государством или сертифицирована каким-либо другим способом? Аккредитована ли программа хосписа Совместной комиссией?
• Кто составляет бригаду по уходу за хосписом, и как они проходят обучение или обследование? Сертифицирован ли совет директоров хосписа по хоспису и паллиативной медицине?
• Является ли программа хосписа некоммерческой или коммерческой?
• Есть ли в программе хосписа специальный фармацевт, который помогает подобрать лекарства?
• Доступен ли жилой хоспис?
• Какие услуги предлагаются неизлечимо больному человеку? Как справляются с болью и другими симптомами?
• Как предоставляются услуги по уходу в хосписе в нерабочее время?
• Сколько времени нужно, чтобы стать участником программы хосписа?
• Какие услуги предлагаются семье? Какие временные услуги доступны для опекуна или опекунов? Какие услуги по уходу за тяжелой утратой доступны?
• Доступны ли волонтерские услуги?
• Если обстоятельства изменятся, можно ли предоставлять услуги в других условиях? Есть ли у хосписа контракты с местными домами престарелых?
• Покрываются ли расходы на хоспис за счет страховки или других источников, например, Medicare?

Помните, хоспис ставит заботу выше лечения.Цель — обеспечить комфорт в последние месяцы и дни жизни.

2 марта 2021 г. Показать ссылки

1. Meier DE, et al. Хоспис: философия ухода и надлежащего использования в Соединенных Штатах. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 декабря 2018 г.
2. Хосписное обслуживание. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/choosing-your-treatment-team/hospice-care.html. По состоянию на 19 декабря 2018 г.
3. Льготы хосписа Medicare.Центры услуг Medicare и Medicaid. https://www.medicare.gov/. По состоянию на 19 декабря 2018 г.
4. NHPCO в фактах и ​​цифрах по уходу за хосписами в Америке. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи. https://www.nhpco.org/hospice-statistics-research-press-room/facts-hospice-and-palliative-care. По состоянию на 19 декабря 2018 г.
5. Уход в хосписе: Руководство для потребителей по выбору программы хосписа. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи. https://www.nhpco.org/. Дата обращения: декабрь.19, 2018.
6. Часто задаваемые вопросы о хосписах. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи. https://www.nhpco.org/about-hospice-and-palliative-care/hospice-faqs. По состоянию на 19 декабря 2018 г.
7. Выбор качественного хосписа для себя или своих близких. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи. https://www.nhpco.org/resources/choosing-hospice. По состоянию на 19 декабря 2018 г.

Узнать больше Подробно

.

Уровни хосписного обслуживания согласно определению Medicare

Когда врач определяет, что пациенту, скорее всего, осталось жить не более шести месяцев, человек или его семья могут решить прекратить попытки вылечить болезнь и вместо этого обратиться за помощью в хосписе.Взаимодействие с другими людьми

Хоспис, также называемый «уход за комфортом», ориентирован на облегчение боли и обеспечение комфорта человека, чтобы он мог наслаждаться хорошим качеством жизни в оставшееся время.

Medicare определяет четыре различных уровня обслуживания в хосписе. Это пособие предоставляет товары и услуги, позволяющие вам и вашей семье оставаться вместе, не выходя из дома, если вам не требуется лечение в стационаре, на время неизлечимой болезни.

Согласно льготам хосписа Medicare, пациент по-прежнему несет ответственность за франшизу и суммы совместного страхования расходов, понесенных в связи с проблемами со здоровьем, не связанными с неизлечимой болезнью.

Один человек может пройти все четыре уровня обслуживания в хосписе, возможно, всего за неделю или 10 дней. Другой человек может получать помощь одного уровня на протяжении всего периода лечения в хосписе. Каждый уровень ухода отвечает конкретным потребностям, и каждый пациент хосписа уникален.

Каждый провайдер хосписа, сертифицированный программой Medicare, должен обеспечивать эти четыре уровня обслуживания.

Уровень 1: Обычный уход на дому

Обычный уход на дому — это базовый уровень ухода в рамках льгот хосписа.Она покрывается для лиц, находящихся на дому, участвующих в программе Medicare, части A и B, которые находятся под наблюдением врача, который указал, что услуги необходимы.

Объем, частота и период лечения должны быть разумными, и вы должны ожидать улучшения в разумный и предсказуемый период времени. Обычные услуги по уходу на дому включают:

• Услуги квалифицированного медсестры с частичной занятостью или с перерывами
• Физиотерапия
• Трудотерапия
• Услуги по речевой патологии
• Медико-социальные услуги
• Услуги помощника по уходу на дому с частичной занятостью или с перерывами
• Медицинские принадлежности для домашнего использования
• Медицинское оборудование длительного пользования (80% стоимости покрывает Medicare)
• Инъекционные препараты от остеопороза

Уровень 2: Непрерывный уход на дому

Непрерывный уход на дому доступен во время кризиса, когда требуется более высокий уровень непрерывного ухода в течение не менее восьми часов в течение 24 часов для достижения паллиативного эффекта или лечения острых медицинских симптомов.Пятьдесят процентов необходимого ухода должна обеспечивать медсестра.

Симптомы, требующие круглосуточного ухода

Вот некоторые примеры симптомов, требующих постоянного ухода:

• Безболезненная боль
• Сильная тошнота и рвота
• Сильная одышка
• Тревога или панические атаки
• Нарушение в системе первичной поддержки лиц, осуществляющих уход

Уровень 3: Общая стационарная помощь

У некоторых пациентов кратковременные симптомы настолько серьезны, что они не могут получить адекватное лечение дома, или они могут чувствовать себя более комфортно, получая лечение в стационаре.

Андерсен Росс / DigitalVision / Getty Images

Симптомы, требующие стационарного лечения, такие же, как и симптомы, требующие постоянного лечения, только условия лечения могут отличаться. При стационарном лечении медсестры круглосуточно доступны для приема лекарств, лечения и эмоциональной поддержки, чтобы пациенту было удобнее.

Стационарное отделение

Есть несколько типов учреждений, которые предлагают услуги стационарного хосписа:

• Отдельно стоящее учреждение, принадлежащее и управляемое хосписной компанией
• Стационарный хоспис при больнице
• Хосписное отделение в учреждении квалифицированного сестринского ухода (дом престарелых)

Уровень 4: Передышка

Услуги временного ухода больше предназначены для семьи, чем для пациента.Если пациент не соответствует критериям для получения постоянного или стационарного лечения, но семья переживает трудные времена, временный уход может быть вариантом.

Если семья пациента является основным источником медицинской помощи и не может удовлетворить потребности своих близких из-за стресса опекуна или других смягчающих обстоятельств, пациент может быть временно помещен в стационар, чтобы дать семье необходимый перерыв или передышку.

Срок временного ухода составляет пять дней.По истечении этого срока пациент выписывается и возвращается домой.

Определение уровня обслуживания

Чтобы получить право на лечение в хосписе, врач пациента, а часто и врач хосписа, должен определить, что пациент неизлечимо болен и его ожидаемая продолжительность жизни составляет шесть месяцев или меньше; решение лечить кого-либо на более высоком уровне остается за врачом хосписа.

При наличии четырех уровней ни один неизлечимо больной пациент никогда не должен оставаться без надлежащего ухода.

Когда звонят в хоспис Что это значит?

Когда вызывается в хоспис, это означает, что пациенту и лицам, обеспечивающим уход, будет оказываться помощь на дому или в стационаре. При уходе на дому в хосписе к вам на дом приходят медсестры, социальные работники, врачи и священнослужители. Это значит, что лекарства и медицинское оборудование будут отправлены к вам домой. Но это не обязательно означает, что человеку, находящемуся в хосписе, осталось жить 6 месяцев или меньше.

Отличное определение хосписа — это…

Уход в хосписе — это вид медицинского обслуживания, который направлен на облегчение боли и симптомов неизлечимо больного пациента и удовлетворение их эмоциональных и духовных потребностей в конце жизни.Уход в хосписе ставит во главу угла комфорт и качество жизни за счет уменьшения боли и страданий. Уход в хосписе является альтернативой методам лечения, направленным на продление жизни, которые могут быть трудными, могут вызвать больше симптомов или не соответствовать целям человека. — Wikipedia.org

Большинство людей думают, что обращение в хоспис означает, что конец чьей-то жизни близок. Но правда в том, что услугами хосписа можно пользоваться гораздо дольше. Так что не бойтесь им звонить!

Программа хосписа предоставляет как паллиативную помощь, так и комфортную помощь.

• Comfort Care — предназначена для всех, кто решил прекратить медицинское вмешательство в связи с хроническим заболеванием или если врач заявил, что другого лечения нет, и пациент согласился с этим.
• Паллиативная помощь — предназначена для всех, кто страдает опасным для жизни или неизлечимым заболеванием (но не обязательно означает, что они на 100% умирают). Итак, ваш врач мог бы сказать, что у вас есть 20% -ный шанс выжить при этой болезни — с этим вы можете претендовать на паллиативную помощь.

Основное различие между ними состоит в том, что если у вас есть возможность выжить после постановки диагноза, вы имеете право на паллиативную помощь. Если ваши врачи определили, что ничего нельзя сделать и что вы не переживете свой диагноз, тогда вы имеете право на комфортное лечение.

Если у вас или у вашего близкого человека диагностировано заболевание, которое будет постепенно ухудшаться (например, деменция, болезнь Альцгеймера, застойная сердечная недостаточность, заболевание печени, инсульт и т. Д.)) и нет известного лекарства от этой болезни, то, скорее всего, вы имеете право на услуги хосписа.

У моей мамы был фиброз легких, которым она болела 10 лет. Это прогрессирующее заболевание, и единственным ее симптомом было то, что она чаще чувствовала себя более уставшей и иногда нуждалась в кислороде. В противном случае вы бы никогда не узнали, что что-то не так.

Она прожила намного дольше, чем большинство людей с ее диагнозом, и, поскольку она демонстрировала повышенный уровень истощения и потребность в кислороде, это были явные сигналы того, что ее болезнь прогрессирует.Все это позволило ей попасть в хоспис.

Я хочу также сказать здесь, что каждая программа хосписа работает немного по-своему, поэтому, пожалуйста, свяжитесь с местными программами хосписа для получения информации об их конкретной политике.

Сколько времени остается у пациента при обращении в хоспис?

Традиционно хоспис вызывается, когда врачи определяют, что пациенту осталось жить 6 месяцев или меньше, но на самом деле только потому, что кому-то поставлен диагноз неизлечимой болезни, оставшаяся продолжительность его жизни может быть намного дольше, чем 6 месяцев. месяцы.

Медсестра, которая ухаживала за моей мамой, рассказала нам, что она лечила пациентов в хосписе в течение трех лет.

Большинство людей думают, что если вы попадаете в хоспис, это означает, что вы проживете от нескольких дней до нескольких месяцев. Но это не так.

Получить точные цифры о пациентах хосписа так сложно, потому что большинство людей звонят им только тогда, когда совершенно очевидно, что пациент скоро умрет. Но, честно говоря, опекуны / семья могли бы скорее всего позвонить в хоспис гораздо раньше.

Теперь существует 2 различных типа программ хосписа…

• в домашнем уходе (об этом я в основном говорю в этой статье)
• стационарных хосписах

Стационарное хосписное обслуживание в учреждении строго для пациенты хосписа. Они могут быть отдельно стоящими зданиями или входить в состав медицинского комплекса.

«… все хосписы должны предлагать стационарное лечение для круглосуточного обезболивания или лечения острых или сложных симптомов, которое невозможно обеспечить дома или в других условиях.Стационарная помощь предоставляется в учреждении — часто в больнице, но также в учреждениях сестринского ухода и отдельно стоящих хосписах, которые могут оказывать круглосуточную клиническую помощь ». — Vitas.com

Чаще всего — но, конечно, не всегда — кто-то, кто попадает в стационарную программу хосписа, гораздо ближе к своей цели, чем нет. Еще раз подчеркиваю, что это не всегда так.

Что происходит при обращении в хоспис?

Я поделюсь с вами опытом, который пережила моя семья и я, когда мы обратились в хоспис для нашей пожилой матери.

• Была назначена встреча с социальным работником хосписа, чтобы она приехала в дом моей матери.
• Она не торопилась, чтобы поговорить с моей матерью, моей сестрой и мной (но в основном с мамой) о том, почему она здесь, и успокоить страхи моей матери.
• Она очень терпеливо объяснила услуги, которые может предоставить хоспис, что мы можем ожидать, преимущества и недостатки.
• Мы узнали, что хоспис присылает нам оборудование (по мере необходимости), такое как…
  • кресло для душа
  • больничная койка
  • кислород
  • инвалидная коляска
  • ходунки
  • костыли
  • тонометр
  • подъемники (чтобы помочь нам, сиделкам) поднимите мою маму с кровати)
  • аппараты для почек
• Они также предоставят расходные материалы (по мере необходимости), такие как…
  • бинты
  • катетеры
  • лекарства
• Включенные услуги включали…
  • уход уход
  • врачебный уход
  • услуги социального работника
  • посещения духовенства
  • услуги помощника и домохозяйки
  • физиотерапия
  • трудотерапия
  • речевой язык
  • диетические консультации
  • консультации по поводу горя (для моей матери и для нас)
  • лечение симптомов и боли
  • добровольцев h моя мама, если нам нужно было выбраться по какой-либо причине)
  • и их было больше — я просто не могу вспомнить их всех
• Ограничения, которые были нам представлены, были…
  • У моей матери было несколько врачей, как и у большинства пожилые люди — хоспис платит только за одного, и этот один врач должен быть готов работать с хосписом (очевидно, не все). Так что моя мать выбрала своего терапевта.
  • Если бы моя мать хотела пойти на прием к любому другому медицинскому работнику — она ​​могла бы — но это должно было быть оплачено в частном порядке.
  • Хоспис не платит за все лекарства моей матери. Если врачи хосписа определят, что какое-либо конкретное лекарство более неэффективно для лечения диагноза фиброз легких, то это лекарство не будет покрываться. Кроме того, моя мама использовала рецептурные глазные капли для лечения своего синдрома сухого глаза, и это не покрылось.
    Вы можете узнать больше о лекарствах в рамках хосписа в этом PDF-файле от Ассоциации хосписов Америки.
  • Для конкретной программы хосписа, которую мы использовали, моя мать должна была подписать DNR (не все из них это делают).Для моей матери это было очень сложно, и поначалу это было камнем преткновения, который удерживал ее от того, чтобы сразу же записаться в хоспис. Моей матери потребовалось несколько дней, чтобы осознать все, что происходило, но в конце концов она все же подписала бумаги.
• Социальный работник сказал нам, что мы можем входить и выходить из хосписа — другими словами — если бы моя мать через неделю решила, что она хочет выйти из хосписа, это будет так же просто, как позвонить по телефону и подписать форма. Если она тогда решит через месяц, день или неделю вернуться в хоспис, вернуться туда будет так же легко.
• Нам сказали, что нам выдадут коробку с лекарствами (в этой коробке были морфин, лекарства от тошноты и другие лекарства), которые мы могли бы использовать, и медсестра поможет нам, если и по мере необходимости.
• Нам дали карточку, которую мы повесили где-то рядом с телефоном, на котором был номер телефона и устройство, к которому мы были прикреплены, чтобы, когда нам нужно было позвонить, — это номер, по которому мы звонили, и мы давали им свой номер подразделения, чтобы они могли связаться с нужной командой, к которой мы были приписаны.

Вот ссылка на отличный PDF-файл от Medicare.gov о льготах хосписа Medicare.

В целом, это был очень хороший опыт.

Когда следует предлагать паллиативную помощь?

Паллиативная помощь может быть оказана в самом начале диагноза и / или когда вы начинаете лечение по поводу этого диагноза. Практическое правило: чем раньше вы начнете паллиативную помощь, тем лучше.

«Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь людям, живущим с тяжелыми заболеваниями.Этот тип ухода направлен на облегчение симптомов болезни и стресса. Цель — улучшить качество жизни как пациента, так и его семьи.

Паллиативная помощь предоставляется специально обученной командой врачей, медсестер и других специалистов, которые работают вместе с другими врачами пациента, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки. Паллиативная помощь основана на потребностях пациента, а не на его прогнозе. Он уместен в любом возрасте и на любой стадии тяжелого заболевания, может быть обеспечен наряду с лечебным лечением.”- GetPalliativeCare.org

Причина, по которой лучше обращаться за паллиативной помощью раньше, чем позже, заключается просто в том, что качество вашей жизни будет лучше (не только для пациента, но и для тех, кто за ним ухаживает). Размер и тип поддержки, которую вы получите, помогут вам пережить это очень трудное время.

И небольшое примечание — большинство планов страхования (включая Medicare и Medicaid) покрывают все или часть паллиативной помощи.

Хоспис только для умирающих?

Хоспис не обязательно для тех, кто умирает сразу.Хоспис предназначен для лиц, у которых диагностирована неизлечимая болезнь. Это не означает, что они умрут сразу — это, однако, означает, что их болезнь не имеет известного лечения.

Хотя диагноз, позволивший вам попасть в хоспис, может быть мрачным, на самом деле пациентов ДЕЙСТВИТЕЛЬНО выписывают из хосписа, потому что им стало лучше.

Значит, посещение хосписа означает, что вы на 100% умрете от этой болезни? Ответ — нет.

Чтобы узнать, когда звонить в хоспис, нажмите здесь.

Как узнать, когда пора в хоспис?

Когда вызывают хоспис? Это вопрос суждения — когда обращаться в хоспис, но, исходя из моего опыта работы как терапевтом, так и лицом, осуществляющим уход, я настоятельно рекомендую как можно скорее вызвать консультацию в хосписе.

Это ничего не стоит, чтобы пройти обследование, и ЕСЛИ вы или наш пожилой близкий имеете право на хоспис, тогда ваша жизнь как помощника по уходу, и жизнь вашего старшего близкого должны улучшиться!

Но если вам нужны какие-то конкретные рекомендации, я бы сказал, что хоспис следует вызывать, когда здоровье пожилого близкого человека и его способность выполнять задачи ухудшаются.Это не значит, что они умрут в ближайшие дни.

«Вам следует позвонить в хоспис, если ваш близкий человек испытывает какие-либо из следующих симптомов:

• частые посещения скорой помощи или госпитализации
• снижение их способности выполнять повседневные задачи, включая прием пищи, одевание, ходьбу или использование туалета
• увеличение падений
• изменение умственных способностей
• прогрессирующая потеря веса
• кожные разрывы, инфекции и другие признаки ухудшения здоровья »- crossroadshospice.com

Рекомендуемые книги

Вот несколько книг, которые я могу порекомендовать вам прочитать по теме хосписа.

Знаете ли вы, что хоспис предоставляет четыре уровня обслуживания?

Американцы недостаточно используют хосписы, отчасти из-за распространенных заблуждений. Некоторые из этих заблуждений можно преодолеть, зная о четырех уровнях оказания хосписной помощи.

Заблуждения относительно уровня обслуживания хосписов

• Хоспис — помощь на грани смерти
• Хоспис — это более низкий уровень обслуживания по сравнению со стационарным лечением
• Хоспис означает прекращение оказания другой медицинской помощи
• «Дома в хосписе» означает, что семья может быть одна по ночам и по выходным

Обзор хосписной помощи

Термин хоспис относится к типу медицинского учреждения, льготы по программе Medicare и философии ухода.Хоспис обеспечивает лечение симптомов, эмоциональную поддержку, личный уход и координацию ухода за пациентами с ожидаемой продолжительностью жизни шесть месяцев или меньше. Большинство медицинских услуг предоставляется человеку на дому медсестрами, терапевтами, помощниками, социальными работниками, капелланами, волонтерами и другими лицами, обеспечивающими уход. Традиционная программа Medicare оплачивает 100% услуг, расходных материалов, лекарств и оборудования, связанных с диагностикой в ​​хосписе.

Четыре уровня хосписной помощи

Периодический уход на дому

Периодический уход на дому — это плановый уход, предоставляемый посредством регулярных плановых посещений.Медсестры, терапевты и помощники могут навещать вас несколько раз в неделю, причем каждое посещение часто длится менее часа. Специалисты по планированию ухода составляют графики, исходя из того, сколько ухода требуется каждому отдельному пациенту. Важно помнить, что во всех хосписных агентствах, сертифицированных программой Medicare, медсестра всегда дежурит по вызову 24 часа в сутки. Если у семьи возникают срочные вопросы или требуется внеплановый визит, медсестра обычно находится на расстоянии телефонного звонка. Пациенты, которые получают рекомендованные 90 дней в хосписе или более, получают этот уровень помощи в течение большей части этого времени.Национальная организация хосписов и паллиативной помощи сообщает, что более 90% хосписной помощи предоставляется в виде периодической рутинной помощи.

Непрерывный уход

Хоспис также может обеспечивать уход на дому в течение нескольких часов или даже в ночное время. Это один из способов, которым работники хосписа удовлетворяют потребности пациентов, когда периодического ухода недостаточно. Если симптомы пациента вышли из-под контроля, медсестра может оставаться дома в течение нескольких часов, пока симптомы не исчезнут. Кроме того, если пациент активно умирает и его семья нуждается в поддержке, медсестра хосписа может остаться на ночь.Не все семьи и пациенты нуждаются в постоянном уходе в это время. Фактически, хоспис может подготовить большинство семей к уходу из жизни любимого человека.

Передышка в стационаре

Забота о близком человеке с высокими потребностями в личной гигиене наносит физический и эмоциональный урон лицу, осуществляющему уход. Иногда член семьи, осуществляющий уход, будет нуждаться в большем перерыве, чем тот, который предоставляется во время визитов медсестер, помощников и волонтеров. В этих случаях поставщик хосписа может поместить пациента в круглосуточный дом индивидуального ухода, который укомплектован персоналом для пациентов хосписа.Это покрывается льготами хосписа, поэтому хосписное агентство, сертифицированное программой Medicare, часто имеет конкретный дом, в котором они работают. Опять же, в большинстве случаев временное стационарное лечение не требуется, но пособие хосписа делает его доступным на всякий случай.

Общая стационарная помощь

Если пациенту хосписа нужна медицинская помощь, и стационарное лечение было бы более целесообразным, чем уход на дому, пациенты всегда могут быть помещены в больницу или дом престарелых по своему выбору. Если медицинская необходимость связана с диагнозом хосписа, пособие хосписа будет продолжать оплачивать счета.Другие медицинские потребности будут покрываться в обычном порядке. Когда пациенты станут достаточно стабильными, они смогут вернуться в домашний комфорт и продолжить работу в домашнем хосписе.

Это не означает, что стационарное обслуживание категорически лучше, чем уход на дому. Они подходят для разных нужд. Больницы направляют свои услуги на удовлетворение более острых потребностей, а домашний хоспис предназначен для оказания паллиативной помощи. Фактически, когда пациенты соответствуют требованиям хосписа, исследования показывают, что домашний хоспис продлевает жизнь, улучшает качество жизни и лечит определенные симптомы лучше, чем лечение в больнице или доме престарелых.Это не означает, что домашний хоспис «лучше», чем уход в больнице или доме престарелых. Это означает только то, что хоспис делает то, для чего он предназначен: улучшает качество жизни пациентов в последние месяцы жизни.

Уход в хосписе — NHS

Цель хосписной помощи — улучшить жизнь людей, страдающих неизлечимыми заболеваниями.

Хосписы оказывают помощь людям с момента, когда их болезнь становится неизлечимой, до конца их жизни, какой бы продолжительной она ни была.

Это не означает, что уход в хосписе должен быть непрерывным. Иногда людям нравится отдыхать от хосписа, если их состояние стабилизировалось и они чувствуют себя хорошо.

Уход в хосписе придает большое значение достоинству, уважению и желаниям больного человека. Он направлен на удовлетворение всех их медицинских, эмоциональных, социальных, практических, психологических и духовных потребностей, а также потребностей семьи человека и лиц, осуществляющих уход. Забота о всех этих аспектах часто называется «комплексной заботой».

Уход также распространяется на тех, кто находится рядом с пациентом, а также в период тяжелой утраты после смерти пациента.

Где предоставляется хоспис?

Большинство услуг хосписа предоставляется в вашем собственном доме, но оно также может быть предоставлено в доме престарелых, в качестве стационарного пациента в самом хосписе или в качестве дневного пациента, посещающего хоспис. Уход в хосписе — это стиль ухода, а не то, что происходит в конкретном здании.

Команды хосписа включают врачей, медсестер, социальных работников, терапевтов, консультантов и обученных волонтеров.

Хосписы стремятся быть больше похожими на дом, чем больницы. Они могут предоставить индивидуальный уход, более подходящий для человека, который приближается к концу жизни, в более мягкой и спокойной атмосфере, чем в больнице.

Что покрывает уход в хосписе?

Хосписы различаются, но ваш местный хоспис предложит медицинское обслуживание и уход, включая контроль боли и других симптомов. Также может предложить:

Большинство хосписов будут рады поговорить с вами о том, что они могут предложить, или показать вам свои учреждения, если вы рассматриваете возможность оказания хосписной помощи.Персонал может обсудить с вами любые вопросы и ответить на вопросы.

Когда начинается уход в хосписе?

Некоторые люди думают, что вам оказывают помощь в хосписе только тогда, когда вы умираете, но это неправда.

Бригада паллиативной помощи хосписа может помочь контролировать такие симптомы, как боль или одышка, на ранних стадиях вашего заболевания, при этом вы останетесь в хосписе на несколько дней, прежде чем снова отправиться домой. Или вы можете пойти в хоспис, чтобы ваша семья или опекуны могли ненадолго отдохнуть от ухода за вами.Это называется временным уходом.

Некоторым людям предоставляется несколько периодов лечения в хосписах в зависимости от их состояния и их пожеланий.

Уход в хосписе является бесплатным и оплачивается за счет финансирования NHS и государственных пожертвований. Вы можете напрямую связаться с хосписом, но команда обычно также запрашивает направление у вашего врача или медсестры. Количество мест ограничено, но вы можете обратиться в местный хоспис, чтобы узнать, что есть в наличии.

Как мне найти местный хоспис?

Чтобы найти местный хоспис:

Healthtalk.org имеет видео и письменные интервью с людьми, рассказывающими о своем опыте оказания стационарной помощи в хосписах и опыте дневного ухода в хосписах.

Узнайте больше о том, чего можно ожидать от ухода в конце жизни.

Последняя проверка страницы: 25 июня 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 25 июня 2021 г.

Что на самом деле означает Comfort Care? Что такое хоспис и паллиативная помощь

Недавнее заявление семьи Бушей о решении бывшей первой леди Барбары Буш получать комфортную медицинскую помощь вместо госпитализации вызвало волну интереса и вопросов у общественности о том, что на самом деле означает «комфортная помощь».

Существуют разные формы комфортного ухода, но в основном это план, который фокусируется на контроле симптомов, облегчении боли и качестве жизни пациента и, в конечном итоге, на оказании помощи, а не на лечении. «Другая часть комфортного ухода, — говорит Джанет Бурда, медсестра с повышенным уровнем практики программы домашнего здравоохранения Palos Community Hospital в Палос-Хайтс, — помогает облегчить беспокойство опекуна. Часто лица, осуществляющие уход, не знают, чего ожидать в конце жизни любимого человека, и часто не знают, как распознать симптомы дискомфорта у пациента, который не может говорить или иным образом общаться.

Двумя наиболее известными категориями комфортного ухода являются паллиативная помощь и хосписная помощь .

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это помощь, ориентированная на пациента и семью, которая фокусируется на качестве жизни путем прогнозирования, предотвращения и лечения страданий во время болезни, например, таких вещей, как боль, беспокойство, одышка, тошнота, рвота или диарея. Больной раком проходит курс химиотерапии. Этот тип ухода направлен на удовлетворение физических, интеллектуальных, эмоциональных, социальных и духовных потребностей и способствует независимости пациента, доступу к информации и выбору.Этот вид ухода не предназначен для неизлечимо больных.

Уход в хосписе

Если будет поставлен неизлечимый диагноз, пациент будет иметь право на лечение в хосписе. Хоспис — это образец милосердного, высококачественного ухода за пациентом и его семьей, где работает междисциплинарная команда профессионалов, в которую входят врач, медсестра, социальный работник, терапевты, консультанты, помощники по уходу на дому, духовная поддержка и помощь в горе и обученные волонтеры предоставляют пациенту эмоциональную, психосоциальную и духовную помощь в дополнение к медицинской помощи.План ухода за каждым пациентом составляется с учетом его потребностей. По данным Национальной организации хосписов и паллиативной помощи (NHCPO), хосписов ежегодно обслуживают более 1,65 миллиона американцев и их семьи. — число, которое продолжает расти.

–

Комфортный уход отражает основы хосписной и паллиативной помощи, в то время как хосписный уход обеспечивает наиболее полный спектр покрываемых услуг. В США хосписные организации являются основными поставщиками паллиативной и комфортной помощи на уровне сообществ.

Программа Medicare Hospice Benefit требует, чтобы у неизлечимо больного пациента оставалось шесть месяцев или меньше, чтобы жить, но, чтобы уточнить, не существует шестимесячного ограничения на услуги по уходу в хосписе. В хосписе проходят пациенты с онкологическими заболеваниями, слабоумием, сердечными заболеваниями, ХОБЛ, заболеваниями почек и другими заболеваниями. Большая часть ухода в хосписе предоставляется на дому, однако помощь в хосписе также может предоставляться в домах престарелых, учреждениях для престарелых и в стационарах.

Требования к участию в хосписе

не следует путать с продолжительностью работы.Пациент на последнем этапе жизни может получать лечение в хосписе столько, сколько необходимо, если врач удостоверяет, что он или она продолжает соответствовать критериям отбора. В рамках программы Medicare Hospice Benefit за двумя 90-дневными периодами ухода (в общей сложности шесть месяцев) следуют неограниченное количество 60-дневных периодов.

Любая помощь в конце жизни должна начинаться с разговора, — сказал Бурда. После смерти Барбары Буш на следующий день после Национального дня принятия решений в области здравоохранения, 16 апреля, национальной инициативы, направленной на поощрение взрослых всех возрастов к планированию действий на случай кризиса со здоровьем, ее кончина вызвала множество своевременных разговоров о планировании выхода из жизни.

«Люди должны предпринять шаги, чтобы узнать себя и членов семьи о предпочтениях и возможностях», — сказала она. «Поговори со своей семьей. Проведите критический разговор о том, как вы хотите видеть конец своей жизни. Это дает вам контроль ».

Щелкните здесь, чтобы увидеть определение комфортного ухода.

Дополнительные ссылки:

https://www.nhpco.org/press-room/press-releases/what-comfort-care

http: //www.chicagotribune.ru / suburbs / daily-southtown / news / ct-sta-comfort-care -olated-st-0420-story.html

Нажмите, чтобы узнать больше о вариантах ухода

Ресурсы для хосписа и скорби | Живой хоспис

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту брошюру

Болезни могут казаться возникшими из ниоткуда, или же они приходят и остаются, как незваные гости. В любом случае, услышать слова «неизлечимая болезнь» всегда непросто, но знание может сделать это менее трудным.

Когда человек начинает решать проблемы и обдумывать варианты ухода, каждому человеку с заболеванием, ограничивающим жизнь, следует подумать об уходе в хосписе. У некоторых «хоспис» может вызывать страх, потому что он означает конец жизни. Но когда приближается последний путь, помощь в хосписе может стать одним из величайших благословений, которые испытают вместе пациент и его близкие. Лучший уход в хосписе облегчит боль, сохранит достоинство, восстановит или обеспечит чувство покоя (эмоционального и духовного), вернет чувство контроля и поможет навести порядок в делах, позволяя пациентам сосредоточиться на значимой жизни во время путешествия. с болезнью, ограничивающей жизнь.

Уход не заканчивается неизлечимой болезнью.

Уход меняется на другой, который может существенно изменить мир в конце жизни, , когда разница больше всего необходима. Как узнать, что пора в хоспис?

1

Что такое хоспис?
«Хоспис» — это слово, которое многие люди слышали, но не очень хорошо знают по сравнению с другими видами здравоохранения. Уход в хосписе — это медицинская специальность, которая была разработана специально для путешествия в конце нашей жизни с другой целью: поддержание или улучшение качества жизни людей, болезнь или состояние которых вряд ли можно вылечить.Он облегчает страдания, сосредотачиваясь на потребностях всего человека: не только физических, но также эмоциональных и духовных. Каждый пациент хосписа обслуживается высококвалифицированной и отзывчивой командой специалистов, включая врачей, медсестер, помощников хосписа (сертифицированных медсестер), социальных работников, капелланов (духовных консультантов разных вероисповеданий) и волонтеров.

Вопреки распространенному заблуждению, не все люди, поступающие в хосписы, имеют диагноз рака. Примерно одна треть связана с раком, и другие диагнозы заболеваний включают неврологические, сердечные, легочные, инсульт или кому, почки, печень, двигательный нейрон, различные другие заболевания и неизлечимые заболевания, и часто госпитализация является результатом сочетания состояний, ограничивающих жизнь. .

Иногда термины сбивают с толку: Уход в хосписе всегда паллиативен (лечение боли и симптомов сосредоточено на комфорте), но когда предлагается только паллиативная помощь, это не хосписная помощь, которая также включает комплексный, сострадательный индивидуальный и семейный уход. предоставляется высококвалифицированной междисциплинарной командой, в которую входят врачи, практикующие медсестры, медсестры, социальные работники, капелланы, помощники хосписа и волонтеры.

2

Когда на сцене появляется хосписный уход? Многие люди удивляются, узнав, что уход в хосписе может начинаться за несколько месяцев до того, как наступит конец жизни, они имеют право на получение этой специализированной помощи, если они сертифицированы как соответствующие.Люди с диагнозом, ограничивающим жизнь (или множественными диагнозами) и ставшие неизлечимо больными, имеют право на лечение в хосписе, и врач (врачи) должны подтвердить этот статус в соответствии с руководящими принципами приемлемости для конкретного состояния.

Когда выбирать хоспис — это очень личное решение, основанное на ценностях человека, и его можно принять, когда он будет эмоционально готов. В идеале, выборы происходят как полностью осознанное решение врача о том, что лечебные меры больше не будут эффективными или больше не нужны.

Уход в хосписе предоставляется не только в последние недели или дни жизни. Нет причин, по которым человеку не следует предоставлять льготы по уходу в хосписе в течение максимально возможного времени. Ограничений по времени нет, если руководящие принципы приемлемости периодически оцениваются, и человек остается правомочным.

3

Откуда мне знать, что мы сделали все возможное, чтобы победить эту болезнь? Это один из самых сложных вопросов для многих, многих людей. Естественно хотеть знать, что они сделали все, что могли; что ни один вариант не остался неисследованным; что не было чего-то большего, что могло бы иметь значение.

Беседы с врачом жизненно важны для процесса принятия решений, и открытое, откровенное обсуждение может быть полезным. Врачи обладают высокой квалификацией в понимании того, как болезни меняются с течением времени и насколько эффективным будет лечение конкретного пациента. Один из факторов, который врач примет во внимание, — это польза (при неизлечимом диагнозе болезни) по сравнению с бременем лечения. Хотя лечебные методы лечения предназначены для продления жизни, во многих случаях продолжение лечения может вместо этого продлить страдания, как только болезнь достигнет определенной точки.Пациенты и их близкие могут захотеть задать вопросы о последствиях лечения (намеренных или непреднамеренных), облегчении боли и дискомфорта (например, одышки и возбуждения) и о том, как лечение повлияет на их способность жить самостоятельно. В какой-то момент бремя лечения может перевесить пользу и может привести к снижению качества жизни на оставшуюся часть жизни.

Уход за пациентом — высший приоритет врача. Иногда то, что лучше всего для человека, может быть мерой, которая может на время продлить жизнь.А иногда лучше всего оказывается помощь, обеспечивающая наилучшее качество жизни, когда лечение больше не является вариантом. Ключевым моментом является совместное обсуждение всех возможных вариантов, определение целей ухода и принятие решения о наилучшем курсе действий, основанном на этих целях и личных ценностях.

4

Означает ли это, что я откажусь, если выберу хоспис? Жизненный путь наполнен множеством путей, и, как люди, мы планируем. Если что-то случится, мы хотим знать, что будет дальше.Никогда не бывает легко принять смертельный прогноз, и что следует за этим диагнозом, остается решать каждому человеку и его близким. Выбор хосписа не означает отказ от надежды. Уход в хосписе дает надежду — надежду другого рода.

Хоспис дает надежду на:

• Качество жизни даже в последние месяцы и недели жизни — со всем физическим и эмоциональным комфортом и поддержкой, необходимыми в оставшееся время.

• Комфорт, зная, что здесь есть команда, обладающая специальной подготовкой и опытом, которая поможет в любое время дня и ночи облегчить боль и помочь восстановить или обеспечить чувство покоя — эмоционального и духовного.

• Поддерживать чувство личного контроля при сохранении достоинства. Это священное время приближающейся к концу жизни — естественный процесс, и каждый человек должен задуматься над тем, как это время тратить.

• Поддержка отдельных людей и их близких, чтобы помочь им справиться эмоционально и духовно в соответствии с убеждениями их собственной веры и культуры. Хоспис считает больного и опекунов «пациентом».«Эта дополнительная помощь может означать, что у человека будут важные моменты с семьей и друзьями.

• Наилучший шанс жить полноценной и осмысленной жизнью в конце жизненного пути, оставив время как можно лучше.

5

Что мне теперь делать? Лучший способ принять важное решение — предоставить много четкой информации. Может быть полезен разговор с врачом.

Иногда разговоры бывают наиболее продуктивными, когда они происходят не в разгар кризиса.Задавать вопросы, как только вы будете готовы, — очень полезный шаг.

Любимые люди также могут быть напуганы и нервничать, поэтому вовлечение их в обсуждение как можно раньше может значительно помочь. Фактически, наиболее частые комментарии пациентов и их семей заключаются в том, что они хотели бы получить помощь хосписа на раннем этапе болезни. Также следует учитывать личные религиозные и / или культурные убеждения, а также системы поддержки или их отсутствие.

Каждому взрослому рекомендуется использовать Директивы о предварительном уходе, чтобы определить личные предпочтения в отношении ухода в конце жизни.Это дает душевное спокойствие и является одним из величайших подарков, которые можно подарить близким. Исследования показывают, что, когда близкие люди готовы поговорить друг с другом и поставщиками медицинских услуг о качестве жизни, вариантах ухода и индивидуальных предпочтениях, люди с большей вероятностью умрут мирной смертью, а члены семьи с меньшей вероятностью будут страдать от длительного горя и депрессии. Разговоры о смерти и умирании могут быть трудными … Начать думать о своих ценностях и о том, что наиболее важно, чрезвычайно полезно.

Для получения дополнительной информации посетите thegiftinitiative.org .

Опросы показали, что 9 из 10 взрослых предпочли бы умереть в своих домах, без боли, в окружении близких.

Alive Hospice работает для этого. Все люди заслуживают качественного ухода в конце жизни — это основная часть жизни. Уход в хосписе — это образец высококачественного милосердного ухода, который помогает людям и семьям жить как можно более полноценно и обеспечивает уход, который, по словам американцев, они хотят.

Хотите больше информации?

Поговорите со своим врачом и своими близкими, и Alive приветствует ваш звонок в любое время 24/7. Мы предоставим информацию и поможем принять обоснованное решение.

Используйте каждый день с максимальной пользой. Выберите «Живой хоспис».

Добро пожаловать на ваш звонок в любое время — 24 часа в сутки, 7 дней в неделю
Более подробную информацию можно получить на этом веб-сайте или по телефону 615-327-1085.

Предварительное планирование медицинского обслуживания

Загрузите пакет заблаговременного медицинского обслуживания Gift Initiative

Закажите БЕСПЛАТНЫЙ пакет заблаговременного обслуживания Gift Initiative

Посетите сайт Gift Initiative

---

О компании Alive

Основанный более 40 лет назад в 1975 году, Alive является старейшим и крупнейшим хосписом в Среднем Теннесси. Он предлагает самый комплексный уход за неизлечимо больными пациентами и их семьями в регионе.Мы здесь, чтобы отвечать на вопросы и служить источником информации для пациентов и их близких, специалистов здравоохранения и общества в целом.

Миссия Alive : Мы с любовью заботимся о людях с опасными для жизни заболеваниями, поддерживаем их семьи и служим обществу в духе улучшения жизни.

Alive — это благотворительный некоммерческий поставщик медицинских услуг 501 (c) (3), имеющий лицензию в следующих округах: Бедфорд, Кэннон, Читэм, Кофе, Дэвидсон, ДеКалб, Диксон, Робертсон, Резерфорд, Самнер, Уильямсон, Уилсон.

Alive Hospice аккредитован Совместной комиссией и имеет свою Золотую печать одобрения. Alive Hospice является партнером 4-го уровня программы We Honor Veterans в сотрудничестве с Национальной организацией хосписов и паллиативной помощи и Департаментом по делам ветеранов США.

---

Авторские права © 2016 by Alive
Все права защищены.