Тотальная афазия после инсульта: Новые возможности в медикаментозной терапии постинсультной афазии | #02/19

Упражнения по восстановлению речи после инсульта в домашних условиях

Помимо традиционных методик хорошо зарекомендовали себя альтернативные способы, способствующие восстановлению речи, потерянной при геморрагическом или ишемическом инсульте.

Физиотерапия

Стимуляция мимических мышц, голосовых связок электрическими импульсами в комплексе с массажем может применяться при моторном типе афазии, чтобы способствовать восстановлению нормальной дикции.

Иглорефлексотерапия

Процедура так же назначается для коррекции моторной афазии при инсульте. Используется при восстановлении тонуса группы мышц, отвечающих за артикуляцию.

Лечение стволовыми клетками

Процедура пересадки стволовых клеток эффективно справляется с восстановлением речи после любых инсультов. Терапия проводится в амбулаторных условиях дважды с разницей в три месяца. Стволовые клетки регенерируют сосуды, устраняют бляшки, тромбы, позволяют строить новые клетки.

Функциональное биоуправление

Эта методика по восстановлению речевых функций предполагает визуальный контроль над речью, речевой мускулатурой.

Если при инсульте возникло расстройство восприятия, применение метода не рекомендуется.

Хирургическое вмешательство

После проведения реваскуляризации улучшается кровоснабжение головного мозга, улучшается состояние нервных клеток. В случае неэффективности операции при серьезном инсульте назначается экстра-интракраниальный сосудистый микроанастомоз.

Музыкотерапия

В отдельных случаях повреждения мозга при инсульте таковы, что больной не может говорить, произносить отдельных слов, но у него получается петь. Тогда все занятия по восстановлению утраченной в ходе нарушения мозгового кровообращения речи следует проводить в форме песни.

Народные способы

При отсутствии противопоказаний от лечащего врача и невролога, для активации речевых способностей больного можно применять отвары, настои трав и растений:

• калины,
• земляники,
• шиповника,
• можжевельника,
• сосновых шишек,
• чабреца,
• подорожника,
• зверобоя,
• шалфея,
• календулы.

Их можно заваривать отдельно или в виде комплексных чаев, например, из земляники, очанки, скорлупы грецкого ореха. Или шиповника, репешка, календулы.

Особенно рекомендуется отвар шалфея: по четыре глотка до пяти раз в сутки.

Чижик-пыжик, где …забыл! — Архив

В восстановительных отделениях неврологических отделений работают физиотерапевты, которые восстанавливают навыки движения: человек заново должен научиться садиться, вставать, брать в руки ложку и чашку, подниматься и идти. Восстановление речи меньше волнует пожилых людей: в конце концов, им важно уметь дойти до туалета, сходить за продуктами, приготовить себе еду. Но речь также очень важна для того, чтобы не превратиться в инвалида: в реальной жизни нужно реагировать на речь, читать, подписывать документы. При этом инсульты молодеют, часто они поражают тех, кому до пенсии еще очень далеко.

Раньше начнешь, дальше продвинешься

«Как правило, родственники, которые приводят на прием пережившего инсульт, спрашивают: он поправится? – говорит логопед Ирина Эвомаа. – Практика показывает, что до такого уровня владения речью, как было до инсульта, пациенты обычно не восстанавливаются. Даже если внешне кажется, что человек говорит уже очень хорошо, нам трудно оценить, насколько тяжело ему это дается. Обычно улучшение речи имеет свой пик, дальше которого оно уже не продвинется. И важно определить, где находится этот пик. При этом уровень не будет стабильным: скажем, понервничал человек – речь ухудшилась. Останутся некоторые недостатки мыслительных процессов, чтение и письмо часто затруднено. Пациент часами читает небольшую статью в газете, чтобы понять, о чем идет речь. Иногда лишь в кабинете логопеда пациент выясняет, что больше не умеет читать и приходит от этого в ужас: «Я же ходил в школу, у меня образование есть!»

Зачастую нарушен счет. Вплоть до таких бытовых ситуаций: человек вставляет карточку в банкомат и говорит себе: «Три – три – два – два», но набирает при этом 5981, поскольку связь между словом и цифрой теряется. И часто банкоматы проглатывают у них карточки. В редких случаях, когда установлено тяжелое поражение мозга, я могу сразу сказать, что улучшений не будет. Но чаще всего какой-то прогресс все-таки есть. И важно начать заниматься с логопедом как можно раньше».

В арсенале логопедов, работающих с инсультниками, есть много «фишек». Это могут быть хорошо известные песни вроде «Чижик-пыжик, где ты был», «Ой, мороз, мороз», стихи и скороговорки. Это могут быть специально построенные фразы, требующие продолжения: слово «манная» пациент должен закончить словом «каша», «стиральная» – «машина». Это могут быть картинки, это могут быть обучающие игры и задания в компьютере, подходящие для взрослых.

Терпение и настойчивость

После выписки из восстановительного отделения больницы пациентам рекомендуют заниматься восстановлением речи амбулаторно. Для этого нужно обратиться к семейному врачу за направлением к логопеду. Семейному врачу не жалко денег на услуги логопеда, если они есть. Но бывает, что фонд, из которого оплачиваются услуги психолога, физиотерапевта и логопеда, в этом месяце почти исчерпан. Семейный врач прописывает всего 8-10 занятий с логопедом. А это очень мало, почти ничего. Нужен хотя бы месяц ежедневных занятий. Если есть хоть какая-то возможность, нужно воспользоваться помощью логопедов в частном порядке.  Восстанавливать речь при афазии – тяжелая работа, требующая от логопеда невероятного терпения. Таким же терпением и настойчивостью должны обладать и пациенты с нарушением речи, и их близкие. На чудо не надо рассчитывать, хотя бывает, что речь в значительной степени восстанавливается и сама по себе. Но обычно улучшения даются кропотливой упорной работой в кабинете логопеда и дома, при выполнении домашних заданий.

Большую поддержку в восстановлении пациентов, переживших инсульт, оказывают близкие люди.

Важно помнить:

Человек с нарушением речи психически нормален. Общаться с больным афазией нужно как с равным партнером.

Слушать такого человека – значит ждать. Такой больной нуждается в большем времени для своего высказывания. Его нельзя перебивать, лучше подсказать слово, которое, по вашему мнению, человек пытается произнести.

Будьте инициатором разговоров. Разрабатывайте неречевые способы коммуникации – жесты, картинки с предметами, животными и действиями. Пиктограммы можно найти в Интернете.

При непонятных высказываниях не прерывайте больного, даже если смысл сказанного неясен. Не поправляйте его постоянно! Наоборот: похвала просто окрыляет!

Перенесшим инсульт людям нельзя много смотреть телевизор. Нужно выбирать лишь наиболее интересные передачи.

При одновременном разговоре нескольких человек больной с афазией плохо понимает.

Не избегайте разговоров с больным после инсульта. Ваша речь должна быть неторопливой, негромкой, спокойной. Надо задавать больному вопросы, петь с ним, вместе произносить хорошо знакомые стихи, скороговорки, даже если на первых порах разговор, по сути, является вашим монологом.

Люди, ухаживающие за больным, часто испытывают стресс, снижение настроения, гнев, печаль. Важно понимать и признавать нормальными эти чувства. Любите и цените себя – вы заняты очень тяжелой работой! При признаках депрессии обращайтесь к специалистам. Ищите поддержку других людей.

Виды нарушения речи после инсульта | Об инсульте

В некоторых источниках говорится, что после перенесенного инсульта необходимо сразу же начинать занятия по восстановлению речи, но это абсолютно не верное решение, в острый постинсультный период, который длится семь дней, необходимо направить все усилия на сохранение человеку жизни.

Помощь в реабилитации

Восстановление речи после инсульта зависит от степени тяжести перенесенного заболевания и необходимости медикаментозной терапии, поэтому не стоит ожидать от больного в очень тяжелом состоянии быстрых положительных результатов. Нужно набраться терпения и начинать логопедические упражнения после того как угроза для жизни человека минует. Как вернуть речь? Как быстро восстанавливается речь после инсульта? Об этом и многом другом, касаемо этой темы читайте в статье ниже. И по ссылке.

Как восстановить речь после инсульта

После проведения всех необходимых обследований, специалисты назначают пациенту комбинированный курс терапии. Только правильно подобранное комплексное лечение поможет вернуть человеку речевой аппарат и улучшить общее состояние. Следуйте всем инструкциям врачей, в том числе и по поводу помощи в восстановлении речи, не стоит заниматься самолечением, это может привести к перегрузке пострадавшего, что негативно скажется на протекании реабилитации.

Основные виды нарушения речи после инсульта

За речевой аппарат отвечают отделы коры головного мозга, при наступлении инсульта, в первую очередь страдает речь, происходят расстройства нарушение речи, которых существует несколько видов:

Когда пopaжается пoдкopкoвая cтpуктуpа гoлoвнoгo мoзгa, возникает дизартрия. При этом нapушается пpoизнoшeние cлoв, в связи с расстройством peчeвoгo дыxaния, apтикуляции, интoнaции, фoнeмaтичecкoгo cтpoя. Именно поэтому разобрать, что говорит пострадавший весьма тяжело. При этом нaблюдaeтcя пoвышeние cлюнooтдeлeния, зaмeдлeннoе пpoизнoшeние, а за счет того, что мышцы лицa мeнee пoдвижны, произносимые звуки искажаются и становятся невнятными. Но больной, при этом, понимает речь, может писать и читать.

Дизapтpия делется на: мозжечковую, подкорковую, бульбарную.

Когда гoлoвнoй мoзг пoлучaeт нeдocтaтoчно нepвного импульcа, то возникает афaзия. Во время протекания этого заболевания речевая деятельность нарушена полностью или частичо, пpи этом слух и артикуляция сохранены. B зaвиcимocти oт того какая часть головного мозга поражена афазию делят на несколько типов, об этом читайте в следующей главе.

Понятие и разновидности афазии:

Ссылка на информационное видео

Виды афазий:

Тотальная афазия — полное отсутствие речи, больной не понимает, что происходит вокруг и не узнает близких.

Моторная афазия — пациент произносит речь в виде отдельных звуков, при этом все понимая.

Сенсорная афазия (афазия Вернике) — больной воспринимает родной язык как чужой и абсолютно его не узнает и не понимает.

Семантическая афазия — пациент понимает только простые предложения, без синонимов и различных оборотов речи.

Амнестическая афазия — Пациенту тяжело определить как называются предметы вокруг него.

Динамическая афазия — больной не может произнести длинную фразу и текст, не может построить план предложения и высказать его.

Каждый человек индивидуален, поэтому сколько по времени восстанавливается речь, ответить сложно. Определяя вид афазии, врачи выбирают метод лечения, который данному пациенту поможет наилучшим образом.

Методы лечения афазии

Логопедический метод. Занимаются данным методом специалисты логопеды, они используют в лечении мелодическую интонацию, с помощью компьютерных технологий, при которой активируется правое полушарие мозга. Таким образом, в результате взаимодействия инноваций, речевой гимнастики и фармакологических методов достигается желаемый результат и полное восстановление речи. При более тяжелых случаях врачи назначают дополнительные мероприятия.

Хирургическое вмешательство. С помощью этого метода можно произвести реваскуляризацию больных, перенесших инсульт, это улучшает кровообращение головного мозга и оптимизирует состояние нервных клеток с возвращая их к жизни. Если этот метод и другие не помогли, то назначают экстра-интракраниальный сосудистый микроанастомоз.

Физиотерапевтические процедуры. Электростимуляция голосовых связок, ее назначают при моторной афазии. Также используется терапия при помощи иглорефлексии.

Функциональное биоуправление — осуществляется визуальным контролем над речью .

Методы лечения дизартрии

Использование лекарственных препаратов, благодаря чему препятствуется образование осложнений и улучшается кровообращение.

Обучение больного, который перенес инсульт, заново учить слова. Для начала восстанавливают навык работы рта и подвижной челюсти. Для того чтобы восстановить речь при дизартрии, необходимо выполнять следующие упражнения:

— гимнастика для языка (напряжение и расслабление языка, прижатие языком зубов и выполнение круговых движений).

— логопедические занятия (врач-логопед назначит мероприятия по восстановлению функции глотания).

Источник: www.1proinsult.ru

Тотальная афазия – что это такое как лечить?

 

Речь – это наиболее уязвимое психическое образование человеческой личности. При нарушениях деятельности центральной нервной системы она страдает прежде всего. Так происходит, когда диагностируется полная утрата речевых умений. Тотальная афазия – это речевая патология, при которой больной не понимает то, что ему говорят, не может выражать свои мысли, вести диалог. Утрата речевых умений возникает при массивных кровоизлияниях или при инфаркте в мозге.

СодержаниеСвернуть

О заболевании

Этот диагноз ставят, если после исследования выясняется, что имеется сочетание сенсорной и моторной афазии. То есть пациент утратил речевые умения, он не понимает то, что ему говорят окружающие. Наиболее часто патология локализуется в бассейне левой средней мозговой артерии при обширных инфарктах мозгового вещества.

Одновременно с этой патологией всегда возникает нарушение движений или паралич мышц одной половины тела. Артикуляционный аппарат и слух при этом находятся в полном порядке.

О важности

Тема афазии очень актуальна, так как, по данным мировой статистики, популяция людей, перенесших инфаркт мозга (инсульт), стремительно омолаживается. К ее увеличению приводит участие в военных и криминальных конфликтах, тотальные политические столкновения интересов в обществе.

Статистика

Среди больных, перенесших мозговую сосудистую катастрофу, до 30% − те, кто мог бы еще активно трудиться долгие годы. Количество мужчин среди них в 3 раза больше, чем женщин. Из-за речевой патологии и расстройства движений они становятся нетрудоспособными, получая инвалидность 1 или 2 группы.

Формы афазии у детей и взрослых

Существует несколько форм этого заболевания. Несмотря на различия, они имеют одно общее – в основе лежит поражение зоны мозгового вещества, отвечающего за речевую деятельность.

Какая бывает афазия:

• Афферентная моторная – больной не может воспроизвести по образцу движения органов артикуляции. Он воспроизводит их непроизвольно, безо всяких усилий, потому что работа мускулатуры лица не поражена.
• Эфферентная моторная – больной не в состоянии завершить одну артикуляционную позу и перейти к другой, например, сделать губы трубочкой сразу после улыбки.
• Динамическая – поражен заднелобный отдел левого полушария. Не нарушено произношение звуков, но больной не может на внутреннем уровне сформировать высказывание, слова и фразы не согласованы друг с другом.
• Сенсорная (акустико-гностическая) – поражена зона Вернике. Пациенты не различают звуки, не понимают то, что им говорят.
• Акустико-мнестическая. Пациенты не запоминают услышанную информацию, не могут запомнить большой ее объем.
• Семантическая. Пациент не способен понимать сложные речевые конструкции, не может сам их создать.

Классификация заболевания у детей:

• Моторная – поражен центр Брока (речедвигательный центр). Дети не могут ничего сказать, хотя слышат и понимают то, что говорят окружающие. Нарушен сам пусковой механизм спонтанных высказываний, способность воспроизводить их.
• Сенсорная – поражен центр Вернике. Ребенок не в состоянии понять то, что ему говорят, хотя отлично слышит.

Как проявляются формы заболевания

Приведенная классификация соответствует положениям нейропсихологии, у истоков которой стоял академик А. Р. Лурия.

Афазия – дифференциация по признакам:

• Афферентная моторная – пациент искажает артикуляционные позы, необходимые для произношения, напряженно ищет нужную, речевых высказываний нет.
• Эфферентно-моторная – высказывания разорванные, больной застревает на отдельных словах, слогах, не может читать, писать, понимать обращенные к нему слова. В отличие от предыдущей формы, при эфферентно-моторной афазии утрачено произношение не отдельных звуков, а целых слов и фраз.
• Динамическая − пациент разговаривает штампами или примерно так, как пишут текст телеграммы, высказывания скудные, ответы односложные. Слова не согласованы, страдает грамматика и артикуляция.
• Сенсорная – звуки воспринимаются пациентом искаженно, смешиваются. Он пытается догнать ускользающие звуки, слова и слоги, заменяет их. Пытаясь замаскировать дефектное произношение, он воспроизводит большое количество ненужных высказываний.
• Акустико-мнестическая – наблюдается дефицит слов, не возникает зрительный образ предмета.
• Семантическая – больной не в состоянии выделить предлоги, наречия, согласовать слова по грамматическим категориям.

Детскую афазию диагностируют, когда расстройство произошло уже после формирования речевых умений. Это возраст 2,5 – 3 года. Чем старше становятся дети, имеющие эту патологию, тем серьезнее страдают устные и письменные речевые умения, чтение, письмо, различение фонем.

Признаки у детей:

• Моторная – дети говорят обрывками слов и предложений, не могут воспроизвести то, что им подсказывают. Они совершенно не к месту используют слова и фразы типа «вот, это, я сам». Нарушается восприятие письменной речи, умение читать, страдает личность, так как ребенок не уверен в себе, впадает в депрессию.
• Сенсорная – дети не могут воспроизвести слова, ранее известные им. При дебюте афазии они могут совсем не понимать обращенную к ним речь, со временем не воспринимают лишь отдельные фразы. Дети искажают и заменяют речевые единицы.

При сенсорных речевых нарушениях школьник не узнает то, что написано, не различает букв, не в состоянии сложить из них слово.

Причины

В основе дефекта находится кровоизлияние в вещество мозга или ишемия, вследствие чего поражается лобная и височные доли. При массивном кровоизлиянии человек впадает в кому, при которой патологии речи просто незаметны на фоне более серьезных проблем, мешающих обеспечивать жизнедеятельность организма.

Причины:

• Цереброваскулярная катастрофа – кровоизлияние, инфаркт.
• Травмы головного мозга, контузии вследствие удара по черепу – повреждают мозговое вещество, замедляют и ослабляют память, внимание.
• Опухоли – сдавливают и разрушают мозговое вещество, при прорастании образования вглубь гибнут нервные клетки.

Клиническая картина и тяжесть протекания тотальной афазии зависят от того, как широко распространилось кровоизлияние или нарушено кровоснабжение, от его расположения, от типа афазии, от того, как компенсируют дефект неповрежденные ткани.

Диагностика

Чтобы выявить величину и расположение пораженного участка выполняют инструментальные исследования:

• КТ;
• МРТ;
• допплерографию сосудов шеи и головы;
• МР-ангиографию;
• дуплексное сканирование сосудов головного мозга;
• анализ спинномозговой жидкости.

Чтобы проверить состояние речевой деятельности пациента, выполняется следующая диагностика:

• проверка состояния устной и письменной речи;
• списывание текста;
• чтение и анализ понимания прочитанного;
• письмо под диктовку;
• исследование зрительной и двигательной памяти.

Невролог определяет сохранность интеллекта, внимания, всех видов движений (оральных, мимических, мелкой моторики кисти и пальцев), наличие ориентировки в пространстве.

К кому и куда обращаться

При первых признаках нарушений требуется неотложная помощь невропатолога. Лечение черепно-мозговых травм и последствий кровоизлияний проводит нейрохирург. Последствия афазии компенсируют неврологи, нейропсихологи, педагоги, специализирующиеся на восстановлении речевой функции.

Коррекция

При раннем начале коррекции нарушений быстрее пройдет процесс восстановления. Лучше всего, если она начата в течение первой-второй недели после инфаркта или травмы. На исправление последствий афазии может потребоваться до 2-3 лет.

Основные направления:

• восстановление динамической схемы произношения слов;
• восстановление фонетического слуха;
• восстановление понимания речи;
• преодоление дефектов слухоречевой памяти;
• стимуляция речевой активности;
• обучение внутреннему программированию и планированию речи.

Восстановление речевых умений проходит на фоне приема лекарств, использования лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии.

Можно ли вылечить − прогноз

Локализация и величина очага поражения непосредственно влияют на прогноз при тотальной афазии. Однако чаще всего полной компенсации не происходит. Чтобы увеличить вероятность возвращения к нормальной жизни, требуется помощь логопеда, психолога и невролога, использование современных методов лечения.

Профилактика

Рекомендации по профилактике:

• Нужно регулярно измерять артериальное давление.
• Контролировать уровень сахара крови.
• Не включать в рацион продукты с высоким содержанием холестерина.
• Не курить, не злоупотреблять алкоголем.
• Следить за весом.
• Соблюдать режим дня.
• Поддерживать оптимальный уровень эмоционального состояния.

Чтобы минимизировать возможность появления тотальной афазии, нужно своевременно диагностировать опухоли головного мозга, предупреждать инфаркты и кровоизлияния в мозг.

Тотальная афазия – патология с непредсказуемым исходом. Важно своевременно проводить профилактику, при первых симптомах обращаться к врачу.

Услуги логопеда по восстановлению речи

Дополнительные ссылки — ссылки для вставки в текст

Обновлено 20.05.2013 22.11.2012

Автор: Manager

В настоящее время катастрофически растет число больных с инсультом. Наиболее частым последствием инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний центральной нервной системы являются нарушения высших психических функций, в том числе нарушения речи. Через некоторое время после заболевания больной начинает оценивать свое состояние: невозможность речевого общения, самообслуживания и самостоятельного передвижения, или значительное ограничение этих функций; потерю трудоспособности и социального статуса. Все это приводит к тяжелым депрессиям и ряду других психических расстройств.

Нарушения высших психических и двигательных функций головного мозга, а в особенности — речевые, наиболее трудно поддаются восстановлению, остро переживаются больными и их родственниками. Важнейшей причиной всех психологических проблем с потерей трудоспособности и общения считаются именно речевые нарушения, проявляющиеся в форме афазий (полная потеря дара речи) и дизартрий (неразборчивая речь). Проще говоря, человек испытывает огромные трудности: либо совсем не может говорить (тотальная афазия), либо говорит что-то, но его никто не понимает. Те и другие расстройства осложняются со временем, поэтому необходимо срочно начать речевую реабилитацию больного.

В неврологическом отделении работает бригада врачей — реабилитологов, занимающихся комплексной нейрореабилитацией больных с инсультом. В эту группу врачей входит и логопед-афазиолог, который восстанавливает устную и письменную речь больных. Получить курс восстановительной логопедической помощи можно как в стационаре, так и амбулаторно, посещая кабинет логопеда.

Тотальная афазия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тотальная афазия – это одновременное, тяжело выраженное нарушение моторного и сенсорного звена речи. Синдром характеризуется отсутствием спонтанной и непониманием обращенной речи, расстройством операций чтения и письма, что делает невозможным вербальный контакт с больным. Из сопутствующих расстройств наблюдается гемиплегия. Область поражения устанавливается с помощью церебральной МРТ/КТ, УЗДС артерий головного мозга. С целью оценки речевого и психологического статуса больного выполняется тестирование. Лечение включает фармакотерапию, нейрохирургические вмешательства, логопедическую помощь, нейрокоррекцию.

Общие сведения

Тотальная (глобальная, сенсомоторая) афазия − наиболее тяжелая форма афатического расстройства, при которой в равной степени страдают экспрессивные и рецептивные языковые навыки. Частота глобальной афазии неизвестна, поскольку чаще разлитое речевое нарушение носит транзиторный характер и наблюдается только в остром периоде мозговой катастрофы. Примерно в трети случаев тотальная афазия остается в резидуальном периоде травмы или заболевания. Это приводит к тяжелой и длительной инвалидизации больных, требует привлечения значительных реабилитационных ресурсов.

Тотальная афазия

Причины

Тотальная афазия является результатом обширного поражения доминантного полушария, охватывающего несколько речевых областей, отвечающих за продукцию и понимание речи. В патологический процесс в различных комбинациях вовлекаются центры Брока, Вернике (перисильвиева область), островковая доля, теменные области. Нередко к сенсомоторной афазии приводит повреждение подкорковых образований: таламуса, базальных ядер, белого вещества мозга. Подобные поражения могут развиваться в результате следующих причин:

Преходящая глобальная афазия, когда пациент утрачивает речевую функцию на короткое время, может возникнуть вследствие транзиторной ишемической атаки, мигренозного приступа, эпилептического припадка.

Патогенез

Механизм развития тотальной афазии зависит от области поражения. Так, при вовлечении перисильвиевой коры (зоны вокруг Сильвиевой борозды, разделяющей лобную и височную доли) и прилежащей к этой области теменной коры развивается орально-артикуляционная апраксия, акустическая агнозия. Нарушается произнесение, понимание, повторение устного и письменного высказывания. Перисильвиева область кровоснабжается из бассейна средней мозговой артерии, поэтому ее окклюзии или разрывы наиболее часто выступают причиной тотальной афазии.

Поражение подкорковых структур тесно связано с корковыми речевыми центрами. При наличии субкортикальных патологических очагов речевая деятельность нарушается по типу псевдолобного и псевдовисочного синдромов. Кроме этого, тотальная афазия возникает, если очаг поражения затрагивает белое вещество любой доли мозга: височной, лобной, теменной.

Глобальная афазия часто наблюдается в первые сутки после тяжелого повреждения головного мозга из-за церебрального отека. Через некоторое время, по мере естественного восстановления и в результате терапии тотальная афазия может трансформироваться в экспрессивную (моторную) или рецептивную (сенсорную). В некоторых случаях синдром тотального распада речи остается в качестве основного.

Классификация

Тотальная афазия делится на 2 вида в зависимости от сохранности речевых функций:

• полная – абсолютное отсутствие вербальных возможностей: больной не способен говорить и понимать речь;
• частичная – отчасти сохранной может быть возможность понимать речь окружающих или произносить отдельные звуки.

Замечено, что большие по площади, но малые по протяженности очаги поражения (геморрагии, ишемии) вызывают афазию с частичным сохранением понимания обращенной речи. Напротив, латерально расположенные, вытянутые в передне-заднем направлении зоны повреждения обусловливают полную форму тотальной афазии.

Симптомы тотальной афазии

В остром постинсультном или посттравматическом периоде большинство афатических расстройств носит глобальный характер. У больных нарушено как моторное, так и сенсорное звено речевой функции. Как правило, в первые недели после острой мозговой катастрофы понимание речи постепенно улучшается, и глобальная афазия сменяется другой формой, чаще тяжелой афазией Брока. Однако у части пациентов глобальный распад языковой функции сохраняется длительное время.

Несмотря на тяжесть нарушения речи, языковые возможности лиц, страдающих глобальной афазией, могут быть различными. Одним пациентам доступно произнесение некоторых звуков и слов, в частности, спонтанных ответов «да» и «нет», или же автоматизированных рядов (счет, перечисление дней недели, слова песен). У таких пациентов может присутствовать эмоционально окрашенный речевой эмбол.

Аналогичная ситуация отмечается с пониманием речи. Некоторые больные узнают на слух и реагируют на личностно значимые обозначения (имена близких, название знакомых мест), в то время как другие темы разговора остаются непонятными. Люди с тотальной афазией могут угадывать мимику лица или тон голоса говорящего, поэтому часто кажется, что они понимают речь лучше, чем есть на самом деле. Другие пациенты с тотальной афазией не в состоянии произнести ни одного звука и не понимают обращенной речи.

Грубо нарушены или совсем невозможны чтение, счет, письмо (алексия, акалькулия, аграфия). Практически у всех больных отмечается правосторонняя гемиплегия/гемипарез, часто выявляется глубокая гемигипостезия или гемианестезия, гемианопсия. Благодаря сохранности правого полушария человек с тотальной афазией может выражать себя с помощью мимики, интонации, жестов.

Осложнения

Обширные повреждения мозга, нарушающие речевой потенциал, также могут ухудшать другие психические функции. При наличии сопутствующего когнитивного дефицита могут возникнуть трудности с вниманием, памятью, обучением. Без должного восстановительного лечения и реабилитации больные с тотальной афазией остаются глубокими инвалидами из-за полной невозможности коммуникации с внешним миром, ограничений движения и самообслуживания. Такие пациенты испытывают глубокую депрессию, часто не имеют достаточной мотивации к занятиям.

Диагностика

Обследование больного с тотальным распадом речевых навыков начинается с определения причины и зоны церебрального поражения. Установление формы афазии становится возможным только после окончания острейшего периода церебральной катастрофы. В диагностическом консультировании больных участвуют врачи-неврологи и нейрохирурги, логопеды, нейропсихологии. Минимальный план обследования:

• Определение причины и очага поражения. Сразу после мозговой катастрофы больным выполняется неконтрастная КТ либо МРТ головного мозга. Для обнаружения патологии церебральных и прецеребральных артерий наиболее информативна МР-ангиография или КТ-ангиография. Также используется УЗИ сосудов (УЗДС сонных и позвоночных артерий, ТКДГ мозговых артерий). С помощью данных методов выявляются очаги ишемии, геморрагии, атрофии мозгового вещества.
• Консультация афазиолога. В случае тотальной афазии логопед констатирует отсутствие самостоятельной речи, понимания команд и инструкций, способности к счету, письму, чтению. Продуктивный речевой контакт с пациентом невозможен. Иногда отмечается сохранение автоматизированной речи, частичного понимания обращения, эмболофразия.
• Консультация нейропсихолога. При исследовании высших психических функций обращают внимание на состояние различных видов гнозиса, праксиса, внимания, памяти. Проводятся батареи когнитивных тестов. Использование в коррекционной работе сохранных звеньев помогает ускорить процесс восстановления речевых и неречевых функций.

Лечение тотальной афазии

Терапия и хирургия

В первые часы ишемического инсульта наиболее эффективным является проведение реперфузионной терапии (внутривенного или внутриартериального тромболизиса). Для борьбы с отеком мозга применяют диуретики, умеренную гипотермию. В период лечения больные получают антикоагулянты, антиагреганты, нейропротекторы, антиоксиданты, антигипертензивные средства.

По показаниям осуществляются оперативные вмешательства: каротидная эндартерэктомия, имплантация каротидного стента во внутреннюю сонную артерию, удаление церебральных неоплазий. Внутричерепные геморрагии требуют проведения краниотомии и оперативного удаления внутримозговой гематомы, аспирации гематомы через фрезевое отверстие, стереотаксического удаления.

Физическая реабилитация

Методы физической реабилитации направлены на активизацию двигательной активности, способности к самообслуживанию. Больным рекомендуется дозированная физическая нагрузка: лечебная гимнастика, механотерапия, эрготерапия. При сопутствующей дисфагии проводятся сеансы нейромышечной электростимуляции Vocastim. При парезах целесообразно назначение процедур электрофореза, миостимуляции, магнитотерапии, дарсонвализации.

Логопедическая коррекция

На занятиях по восстановлению речи первоочередное внимание уделяется улучшению восприятия обращенной речи. Для этого сначала активизируют неречевой слуховой гнозис, акустическое внимание и контроль. Затем переходят к дифференцированному восприятию речевых звуков и их произнесению. При этом опираются на тактильные ощущения, визуальное восприятие, прибегают к вкусовой и обонятельной стимуляции.

В речевой реабилитации лиц с тотальной афазией особую роль играет использование различных мобильных приложений, средств и методов альтернативной речевой коммуникации, жестовой речи. Несмотря на то, что речевая терапия не всегда оказывается эффективной при синдроме тотальной афазии, она может способствовать значительному расширению коммуникативных навыков, улучшению самочувствия больных, снижению уровня депрессии.

Прогноз и профилактика

При оценке речевого прогноза тотальной афазии основными факторами, влияющими на нейропластичность мозга, выступают возраст, локализация поражения, преморбидный когнитивный и соматический статус, мотивация на лечение. Решающим при этом является раннее начало логотерапии (в первый месяц после возникшего нарушения).

Хотя речевой прогноз для лиц с глобальной афазией не слишком благоприятен, в целом возможно достичь заметного улучшения в различных аспектах языка. Обычно понимание речи удается нормализовать, но в последующем сохраняется моторная афазия Брока или транскортикальная афазия различной степени тяжести. Худшие результаты восстановления речевой функции показывают пациенты с очаговым поражением лобно-височно-теменной области − у них отмечается минимальное улучшение речи или сохранение глобальной афазии.

Профилактика включает мероприятия по предупреждению травм головы, церебральных инсультов, нейроинфекций. Следует ответственно подходить к лечению фоновых заболеваний, которые могут послужить этиофактором тотальной афазии.

Афазия

Афазия

Афазия — распад сложившейся речи (речевой, языковой системы) вследствие локального поражения головного мозга.

Этиология афазии:

Афазия вызывается разнообразными органическими нарушениями корковых зон коры головного мозга. К афазии могут вести травматические поражения коры головного мозга, закупорка мозговых сосудов (образование тромбов — тромбоз или эмболия — закупорка оторвавшимся тромбом), нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг, опухоли, воспалительные процессы головного мозга, ранения головного мозга, нарушения питания тканей мозга при атеросклерозе, хирургическое вмешательство. К афазии ведет поражение доминантного полушария. Органическое поражение наступает после того, как речь была сформирована. Поражение может охватывать ограниченные участки мозга (очаги) и обширные области (разлитые поражения). При этом поражаться могут как непосредственно речевые зоны мозга, так и смежные (пограничные) неречевые участки коры.

Картина афазии зависит от обширности очага поражения (чем больше очаг, тем более выражена афазия), от локализации поражения (места поражения речевой зоны, речевая или неречевая зона поражена), от сочетания органических и функциональных факторов, от характера поражения головного мозга (этиологический фактор).

При травмах афазия проявляется резко, при опухолях симптоматика афазии нарастает постепенно, при злокачественных опухолях явления афазии нарастают быстрее, а компенсация не выражена. При кровоизлияниях расстройства речи тяжелее, чем при тромбозе, атеросклерозе. Одни и те же внешние причины могут вызвать различные расстройства речи в зависимости от локализации, от индивидуальных различий в строении мозга, от возраста и т. п.

При афазии всегда имеется первичный очаг органического поражения головного мозга, имеются также вторичные системные последствия: наступает рассогласование в деятельности мозговых зон, которые анатомически или функционально связаны с первичным очагом поражения (т. н. явления диашиза — расщепления, прерыва связи).

Наличие первичного очага нарушает проводимость нервных импульсов, вследствие чего наступает перерыв, ослабление или прекращение деятельности областей мозга, связанных с первичным очагом. Вторичные нарушения, временные выключения отдельных участков мозга могут быть и в отдаленных от очагах участках. В процессе обратного развития болезни явления диашиза постепенно исчезают, но системность нарушения речевой функции сохраняется.

При афазии всегда имеет место отклонение от нормы в протекании основных нервных процессов (возбуждение — торможение). При поражении небольших участков мозга может наблюдаться так называемая «дымка на всех полушариях». Вокруг очага поражения образуется торможение, угнетение деятельности мозга. Таким образом, к основному органическому фону будут присоединяться функциональные нарушения.

Бывает трудно определить локализацию очага поражения из-за разнообразности и сложности картины афазии. Ее усложняют: наличие первичного очага, вторичные следствия и явления компенсации. В процессе компенсации сначала восстанавливаются простые, примитивные формы речи, затем — более сложные и тонкие.

Характер повреждения головного мозга при афазии:

Клиническая картина афазии зависит от этиологического фактора. Симптоматика и течение афазии различны при травмах, опухолях, сосудистых заболеваниях.

Афазия при сосудистых заболеваниях головного мозга:

При сосудистых заболеваниях головного мозга картина афазии может зависеть от характера инсульта (геморрагический и ишемический), а также от распространенности атеросклеротического процесса.

Инсульт — внезапно или очень быстро наступившее прекращение деятельности головного мозга или отдельных его частей вследствие острого расстройства кровообращения мозга.

Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество мозга (чаще в больших полушариях). Возникает вследствие разрыва мозгового сосуда, развивающегося обычно внезапно, в момент эмоционального или физического напряжения. Сопровождается потерей сознания. Характерны выраженные общемозговые и вегетативные расстройства. Отмечается грубая очаговая симптоматика, зависящая от локализации кровоизлияния.

Ишемический инсульт — снижение мозгового кровотока, обусловленное атеросклерозом (у больных может отмечаться сахарный диабет, гипертония). Пусковая роль принадлежит психическому и физическому перенапряжению. Чаще характерно постепенное нарастание неврологической симптоматики (от нескольких часов до 2-3 дней). Вегетативные симптомы (повышение артериального давления, покраснение лица, повышение температуры и т. п.) не выражены, но больной ощущает дискомфорт, головную боль. Частный случай ишемического инсульта — эмболия — закупорка кровеносного сосуда, небольшой артерии поступившим в кровь и перенесенным с током крови эмболом. Эмбол — оторвавшийся тромб или его частица, бактериальная масса, частица опухоли, капелька масла, пузырек воздуха и т. п.

Ишемический инсульт чаще, чем геморрагический, ведет к развитию афазии. Тяжесть речевого нарушения при ишемическом инсульте также значительно выше.

В целом характер афазии определяется не только видом инсульта, но и величиной очага, его локализацией, общим состоянием мозга и дальнейшим развитием заболевания.

Особенности афазии при инсульте:

• еще до развития инсульта возможно появление симптомов амнестической афазии (забывание слов), появление персевераций, эхолалий
• непосредственно после мозгового инсульта нарушения речи выражены особенно резко, так как они обусловлены не только очаговым поражением, но и нарушением деятельности всего мозга
• у 1/3 больных после инсульта (по исследованиям Бейн, Марковой) наблюдалась тотальная афазия, у остальных — преобладало нарушение импрессивной или экспрессивной речи
• на первом этапе после инсульта избирательные нарушения речевой функции не стойкие, что затрудняет определение формы афазии

Афазия при травмах головного мозга:

Более всего связана с очаговым поражением головного мозга. В этом случае имеется узко ограниченный очаг. Для травматической афазии характерны на первом этапе проявления тотальной афазии. Тотальное расстройство речи возникает не только при поражении непосредственно речевых зон, но и пограничных с речевыми областей коры. При ранении зон, пограничных с речевыми, речевые расстройства могут исчезать в резидуальном периоде. При ранении речевых зон, хотя и в стертом виде, но, как правило, речевые расстройства остаются. При травматической афазии лишь на поздних этапах после исчезновения общих мозговых симптомов, явлений диашиза, речевое расстройство приобретает черты локального мозгового синдрома, связанного с локализацией поражения. Становится возможным изучение корреляции симптомов афазии с локализацией поражения.

Травматическая афазия — комплексный синдром. Ядро клинической картины составляют расстройства речи. Они сохраняются и в резидуальном периоде. Вторым компонентом клинической картины травматической афазии является торможение речевой функции, связанное с динамическими сдвигами (особенно, в начальном периоде после травмы) в деятельности головного мозга. Тяжесть и обратное развитие синдрома афазии зависят от локализации поражения (разрушение основных речевых или пограничных с ними зон), от характера (проникающее или непроникающее) ранения.

Афазия при опухолях головного мозга:

Симптоматика и динамика афазии в этом случае определяется целым рядом факторов. Афазия может возникать на разных этапах заболевания, может быть одним из первых неврологических симптомов, если опухоль расположена близко к коре, может появляться позже, когда уже есть другие очаговые симптомы, как следствие прогрессирующего роста опухоли. Она может появляться на поздних стадиях болезни за счет сдавливания головного мозга при росте опухоли, даже расположенной в другом полушарии (не доминантном по речи).

Клиника и динамика афазии может зависеть от характера опухоли: доброкачественная или злокачественная, от темпов ее роста. Афазия также зависит от этапа болезни: дооперационный, послеоперационный, резидуальный и от возможности рецидива опухоли.

При доброкачественной опухоли обычно имеет место постепенное нарастание симптоматики. По мере роста опухоли стирается диссоциация в нарушении различных речевых функций и в той или иной мере прогрессирует расстройство всех компонентов речи (от дифференцированной симптоматики — к тотальной афазии).

При злокачественных опухолях симптоматика афазии нарастает быстрее. Иногда на ранней стадии болезни возникает тотальная афазия. Могут наблюдаться атипичные формы афазии.

Афазия при опухолях зависит от этапа болезни. После операции речевые расстройства, как правило, усугубляются, особенно после удаления внутримозговых опухолей. В дальнейшем афазия может регрессировать, но в некоторых случаях улучшения в речи больных не отмечаются. Благоприятная динамика (обратная) наблюдается в случае тотального удаления опухоли, расположенной вне речевых зон. Послеоперационная динамика афазии зависит от таких факторов, как характер опухоли (злокачественная — доброкачественная), объема хирургического вмешательства (частичное или тотальное удаление), наличия осложнений во время операции (например, острый отек мозга), локализации опухоли, возраста больного и его компенсаторных возможностей.

Симптоматика афазии:

Комплекс нарушений при афазии охватывает большую группу симптомов как речевых, так и неречевых расстройств. Симптоматика афазии зависит от локализации очага поражения, его массивности, от причины и характера повреждения, от возраста больного, его индивидуальных особенностей. Существуют различные формы афазии, характеризующиеся определенной симптоматикой, но можно выделить и симптомы, характерные для афазии в целом.

Неврологическая симптоматика:

Расстройства чувствительности (сенсорные нарушения). У больных с афазией часто наблюдаются расстройства кинестетической чувствительности и различного рода агнозии (нарушения узнавания — зрительные, слуховые, тактильные и др.).

При поражении затылочного отдела коры может возникать зрительная агнозия: при сохранении элементарной чувствительности больной не в состоянии узнать предмет при зрительном восприятии, осмыслить картину в целом. Зрительная агнозия может быть предметной, симультанной (больной не способен воспринимать группу предметов, сюжет картины в целом) и др.

При поражении затылочно-нижнетеменной области может нарушаться ориентация в пространстве — пространственная агнозия, которая часто сочетается с пространственной апраксией (больной путает право — лево, вертикально — горизонтально, не может выполнить какие-либо действия (например, придать положение в пространстве) и т. д.). Также может наблюдаться конструктивная апраксия (больной не может сложить фигуру из палочек).

У больных со зрительно-пространственными расстройствами может наблюдаться зеркальное письмо, а также такие тяжелые нарушения, как пальцевая и лицевая агнозия, может наблюдаться буквенная агнозия.

При слуховой агнозии (поражение височных отделов мозга) нарушается понимание речи, а в грубых случаях больной не узнает хорошо знакомые ему звуки (голоса животных и пр.).

При тактильной агнозии больные не могут узнать на ощупь хорошо знакомые предметы (поражение теменных отделов мозга) — астериогноз.

Агностические расстройства в комплексе с другими симптомами имеют важное значение для определения местонахождения очага поражения.

Расстройства двигательной сферы:

Наиболее часто у больных с афазией расстройства двигательной сферы проявляются в апраксии (расстройство произвольных целенаправленных движений).

Виды апраксии: моторная апраксия (больной забывает простые действия) — самая грубая, идеоторная апраксия (подражательные действия сохранны, нарушена последовательность действий, входящих в состав сложного действия, двигательной программы, больной не может по представлению показать то или иное действие), конструктивная апраксия (больной не может сложить фигуру из частей, начертить фигуру, нарисовать план знакомого здания), апраксия пространственных соотношений (больной не может найти свою палату, кровать, теряется при передвижении по ранее знакомому пространству), графическая апраксия (часто сочетается с моторной, больному трудно воспроизвести написание тех или иных букв, срисовать буквы), оральная апраксия (нарушение произвольных движений губ, языка), ее частный случай — артикуляторная апраксия, которая может быть:

• кинетическая (трудности переключения от одной артикулеммы к другой, персеверации)
• кинестетическая (нарушение кинестетических ощущений артикуляционных движений, поиск артикуляции, соскальзывание с одной артикуляции на другую, замены звуков).

При сочетании теменно-затылочных нарушений у больных наблюдаются агностико-апраксические расстройства: нарушение схемы тела, распад пространственных представлений, пространственной ориентировки.

У больных с афазией могут наблюдаться патологические рефлексы (хоботковый, сосательный, рефлекс Бабинского) вследствие того, что более низшие структуры мозга могут выходить из под влияния высших структур.

Психологические симптомы афазии:

Афазия не относится к числу психических расстройств, в целом, поведение больных адекватно. Однако, у многих больных с афазией отмечают такие симптомы, как: расстройство мыслительной деятельности, нарушения памяти и внимания. Особенности мышления у больных с афазией изучались многими исследователями, в результате чего был сделан вывод: при афазии нарушены не общие интеллектуальные способности, а речевой механизм, с помощью которого реализуется интеллектуальная деятельность. Речь формулирует и формирует мысли (особое отношение в этом вопросе занимает лобная динамическая афазия).

Характер нарушения интеллектуальных функций при разных формах афазии различен, определяется особенностями речевого дефекта. Часто у больных с афазией наблюдается синдром «эгоцентризма» мышления: больной оценивает все окружающее с точки зрения отношения к самому себе.

Особенности нарушения мышления при разных формах афазии:

При лобной динамической афазии интеллектуальный дефект является первичным (что отличает эту форму от других). Речевой дефект отражает интеллектуальную недостаточность. Больные не в состоянии анализировать даже элементарные задачи, выделять существенные связи. Отсутствует мотив интеллектуальной деятельности, общая цель решения задачи.

При семантической афазии затруднены многозвеньевые мыслительные операции, при которых необходима система устойчивых словесных следов, их удержание в процессе решения умственной задачи. У этих больных сужено значение слов, часто нарушено зрительное восприятие, пространственный гнозис и праксис. Они испытывают затруднения при решении задач, требующих симультанного анализа и синтеза (например, составление целого из частей). Нарушено решение задач, требующих оптико-пространственного анализа и синтеза, конструирование. Абстрактное мышление и общая стратегия мышления сохранены.

При эфферентной моторной афазии значительно нарушена интеллектуальная деятельность. Умственные операции замедленны, фрагментарны. Больные с трудом понимают условия задачи, им трудно переключаться в процессе ее решения с одного звена на другое (происходит застревание на отдельных операциях).

При афферентной моторной афазии нарушения мыслительной деятельности менее заметны, чем при эфферентной моторной афазии.

При сенсорной афазии особенности мышления связаны с трудностями восприятия формулировки задачи, с сохранением ее в памяти.

У больных с афазией неустойчивое, быстро истощаемое внимание, часто наблюдаются расстройства памяти, сужение ее объема, нарушение прочности сохранения информации.

Речевая симптоматика афазии:

Представлена очень широко. Афазия — системное нарушение речи, т. е. страдают все ее компоненты. Можно выделить специфические афазические симптомы, характерные для данного нарушения в целом:

• речевые эмболы (вставки). Эмбол — осколок, остаток имеющейся у больного речи. На все раздражители он реагирует этим эмболом (или несколькими эмболами). Эмбол — негативный симптом, он мешает восстановлению речи, тормозит его. Причина возникновения эмболов — инертность, застойность нервных процессов.
• Персеверации (упорствование) — навязчивое повторение одних и тех же элементов речи: звуков, слогов, фраз (может сопровождаться навязчивыми движениями). Наиболее стабильны и выражены при моторной афазии. При сенсорной афазии персеверации менее выражены и постоянны. Носят характер соскальзывания с одного звука на другой.
• Парафазии — употребление одних слов или звуков вместо других. Могут быть литеральные (звуки), вербальные (по звуковому или смысловому сходству).
• Параграфии — замены на письме, паралексии — замены на чтении.
• Контаминации (смешение) — ошибочное воспроизведение слова, представляющее собой сочетание, смешение элементов двух и более слов.

Речевые симптомы делятся на негативные и позитивные.

Негативные (симптомы распада, патологической деятельности мозга):

• эмболы
• контаминации
• невозможность выполнить языком, губами отдельные артикуляционные движения по инструкции, по подражанию
• невозможность выполнять серии артикуляционных движений
• не восприятие и непонимание чужой речи
• распад письма и чтения
• невозможность запомнить несколько слов и т. д.

Позитивные симптомы (основа восстановительного обучения):

• возможность, пусть с ошибками, выполнить отдельные движения языком, губами по инструкции, по подражанию
• поиски артикуляции при произнесении слова
• возможность воспроизводить автоматизированную ранее речь (пение любимых песен и пр.)
• сохранность экспрессивной речи (частичная)
• сохранность импрессивной речи
• сохранность «угадывающего» чтения
• стремление записывать слова для их запоминания
• прислушивание к чужой речи и т. д.

Формы афазии:

А. Р. Лурия различает шесть форм афазий: акустико-гностическая и акустико-мнестическая афазии, возникающие при поражении височных отделов коры головного мозга, семантическая и афферентная моторная афазии, возникающие при поражении нижних теменных отделов коры головного мозга, эфферентная моторная и динамическая афазии, возникающие при поражении премоторных и заднелобных отделов коры головного мозга (слева у правшей).

Акустико-гностическая сенсорная афазия:

На раннем этапе после инсульта или травмы при сенсорной афазии наблюдается полная утрата понимания речи: чужая речь воспринимается как нечленораздельный поток звуков. Непонимание речи окружающих и отсутствие явных двигательных нарушений приводит к тому, что больные не всегда сразу осознают у себя наличие речевого расстройства. Они могут быть возбуждены, подвижны, многоречивы. На более поздних этапах и при менее выраженных расстройствах наблюдается лишь частичное непонимание речи, подмена точного восприятия слов догадками: различные слова звучат для такого человека одинаково. Одно и то же слово может восприниматься по-разному, смешиваются слова. В связи с тем, что звуковой состав флексий, приставок и суффиксов однороден и они являются в потоке речи более частотными, чем звуковой состав разнокорневых слов, при сенсорной афазии с трудом улавливается на слух корневая, т. е. лексико-семантическая часть слова, в результате чего обнаруживается потеря его предметной отнесенности. Однако, категориальная отнесенность слова может быть воспринята.

В некоторых случаях при поражении обеих височных долей мозга возникает картина тяжелой акустико-гностической афазии в сочетании с акустической агнозией. Нарушается не только фонематический слух, но не различаются на слух тембр голоса, интонация речи, не дифференцируются неречевые звуки.

В связи с нарушением фонематического восприятия слышимой речи при акустико-гностической сенсорной афазии расстраивается слуховой контроль над своей речью. В результате этого в речи возникает множество латеральных и вербальных парафазий. На раннем этапе после инсульта или травмы речь больного может быть абсолютно непонятной для окружающих, так как она состоит из случайного набора звуков, слогов и словосочетаний, что получило название «жаргонафазии» или «речевой окрошки».

Из-за нарушения фонематического восприятия вторично страдает повторение слов, причем нередко первоначально слово автоматизировано, глобально повторяется верно, но при вслушивании в него и при очередных попытках его повторить человек теряет не только звуковые компоненты слова, но утрачивает и ритмико-мелодическую его основу.

Период жаргонафазии держится не более 1,5-2 месяцев, постепенно уступая место логорее (многоречивости) с выраженным аграмматизмом. На среднем этапе восстановления речи литеральные парафазии наблюдаются реже, однако отмечаются обильные вербальные парафазии.

В исследовании номинативной функции при сенсорной акустико-гностической афазии наряду с правильным называнием наблюдаются попытки объяснить значение слова или найти его через фразеологический контекст.

На позднем этапе восстановления на первый план выступает специфический для сенсорной афазии аграмматизм, проявляющийся в отсутствии согласования между членами предложения в роде и числе, в незаконченности высказывания, в пропусках слов, в заменах существительных личными местоимениями. Менее расстроено при сенсорной афазии использование предлогов и флексий существительных.

При чтении в речи человека с сенсорной афазией появляется множество литеральных парафазий, возникает затруднение в нахождении места ударения в слове, в связи с чем осложняется и понимание прочитанного. Однако чтение остается наиболее сохранной речевой функцией при сенсорной афазии, та как оно осуществляется путем привлечения оптического и кинестетического контроля.

Письменная речь при акустико-гностической афазии в отличие от чтения нарушается в большей степени и находится в прямой зависимости от состояния фонематического слуха.

На раннем этапе после инсульта при грубой акустико-гностической афазии нарушено не только письмо под диктовку, но и списывание слов. Больные, не осознавая свои речевые дефекты, зрительно схватив образ списываемого слова, бесконтрольно начинают его воспроизводить. При таком бесконтрольном воспроизведении слова при списывании они пишут вместо трех букв, например, восемь — десять, непрестанно произнося неопределенный набор звуков. Привлечение сохранного оптического контроля постепенно приводит к точному копированию буквенного состава слова, однако в слуховых диктантах длительное время наблюдаются литеральные параграфии.

Грубые нарушения счета при сенсорной акустико-гностической афазии наблюдаются лишь на самом раннем этапе, так как счет требует проговаривания слов, входящих в счетные операции. Больные, не понимая инструкции, могут пассивно копировать, списывать примеры, не совершая арифметических операций, могут неправильно записать число.

Акустико-мнестическая афазия:

Процесс слухового, акустического запоминания является прямым продолжением процесса восприятия, т. е. акустико-гностического анализа звукового состава слова. Любое внешнее воздействие, а тем более необходимость запомнить следующее слово, по смыслу не связанное с предыдущим словом, отвлечение на него внимания, неизбежно тормозит и блокирует акустико-мнестические процессы.

Для акустико-мнестической афазии характерна диссоциация между относительно сохранной способностью повторить отдельные слова и нарушением возможности повторить повторения трех — четырех не связанных по смыслу слов. Обычно больные повторяют первое и последнее слово, в более тяжелых случаях — лишь одно слово из заданной серии, объясняя это тем, что не запомнили все слова. При повторном прослушивании они также не удерживают либо их последовательность, либо опускают одно из них.

Нарушение слухоречевой памяти наблюдается и при других формах афазий, однако при акустико-мнестической афазии это нарушение речевой памяти является основным дефектом, так как оказываются сохранными фонематический слух, артикуляторная сторона речи. У больных наблюдается повышенная речевая активность, компенсирующая трудности коммуникации.

Нарушение объема удержания речевой информации, ее тормозимость приводят к трудностям понимания при этой форме афазии длинных многосложных высказываний, состоящих из пяти — семи слов: человек может указать или дать не тот предмет, о котором идет речь, возникает его акустико-мнестическая  дезориентированность, с трудом ориентируется в беседе с двумя — тремя собеседниками, «отключается» в сложной речевой ситуации, не может посещать доклады, лекции, утомляется при восприятии музыки и радиопередач.

При втором варианте акустико-мнестической афазии, так называемой оптической афазии, трудности удержания на слух смысловой стороны речи заключаются в ослаблении и обеднении зрительных представлений о предмете, в соотношении воспринятого на слух с его зрительными представлением. Объясняется эта слабость зрительных представлений тем, что задневисочные отделы являются смежными с затылочными, оптико-гностическими отделами. Снижение оптико-мнестических процессов приводит к тому, что зрительное представление о предмете становится неполным. При рисовании тех или иных предметов опускаются, недорисовываются значимые для их опознания детали. Характерно, что недорисовываются те элементы предметов, которые, с одной стороны, специфичны именно для них, а с другой — связаны с многозначностью слов (например: носик, гребешок, ручка).

При этой форме афазии экспрессивная речь характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания. Речь при акустико-мнестической афазии, как и при акустико-гностической, сохраняет свой выраженный предикативный характер.

Трудности нахождения слов объясняются обеднением зрительных представлений о предмете, слабостью оптико-гностического компонента. Семантическая размытость значения слов приводит к возникновению обильных вербальных парафазий, редких литеральных замен, слияния двух слов в одно.

Нарушение номинативной функции речи при акустико-мнестической афазии проявляется не только в трудностях при назывании, но и в подборе слов в собственной речи, в рассказах по картинкам и т. д. При рассказе по серии сюжетных картинок, пересказе текста, в спонтанной речи существительные замещаются местоимениями. Аграмматизм при акустико-мнестической афазии характеризуется смешением флексий глаголов и существительных в роде и числе.

В отличие от акустико-гностической афазии высказывание при акустико-мнестической афазии отличается большей законченностью, в речи нет «речевой окрошки».

При акустико-мнестической афазии в письменной речи больше, чем в устной, выступают явления экспрессивного аграмматизма, т. е. смешение предлогов, а также флексий глаголов, существительных и местоимений, главным образом, в роде и числе. Номинативная сторона письменной речи оказывается более сохранной, так как больные имеют больше времени для подбора слов, выбора синонимов а также фразеологизмов, способствующих «всплыванию в памяти» нужных слов, изредка наблюдаются литеральные парафазии по акустическому типу (смешение звонких и глухих фонем). При записи текста под диктовку больные испытывают значительные трудности в удержании в слухоречевой памяти даже фразы, состоящей из трех слов, при этом они обращаются с просьбой повторить каждый фрагмент фразы.

При акустико-мнестической афазии возникают значительные трудности в понимании читаемого текста. Это объясняется тем, что печатный текст состоит из предложений значительной длины, и тем, что удерживание в памяти читаемого текста тоже требует сохранности слухоречевой памяти.

Дефекты слухоречевой памяти сказываются и в решении арифметических примеров.

Семантическая афазия:

Амнестико-семантическая афазия возникает при поражении теменно-затылочной области доминантного по речи полушария. При этом сохраняется плавная синтагматическая организация речи, не отмечается никаких поисков звукового состава слова, отсутствуют явления снижения слухоречевой памяти или нарушения фонематического восприятия.

Наблюдаются специфические амнестические трудности при поисках нужного слова или произвольном назывании предмета, когда больные при трудностях нахождения лексической парадигмы обращаются к описанию функций и качеств этого предмета синтагматическими средствами, т. е. не заменяют одно слово другим, а заменяют слово целой фразой, а с другой стороны имеется характерный для этой формы афазии сложный импрессивный аграмматизм.

Импрессивный аграмматизм и амнестические трудности при этой форме афазии имеет много общего с выраженной пространственно-конструктивной апраксией, так как первично нарушенной предпосылкой при этой форме афазии является ориентировка в пространственно организованных семантических координатах, характерных для сложных парадигм, парадигм-синонимов.

Нарушение понимания сложных смысловых и грамматических взаимоотношений слов, выраженных предлогами и флексиями, получило название импрессивного аграмматизма. При семантической афазии сохраняется понимание обычных фраз, передающих «коммуникацию событий». Больные хорошо понимают значение отдельно предлогов, свободно размещают предметы относительно друг друга (2), но затрудняются в расположении трех предметов по инструкции. Еще большие трудности они испытывают при расположении геометрических фигур, трудности возникают и при решении логико-грамматических задач (например, нарисовать крест под кругом и над квадратом), ориентировке в сравнительных словосочетаниях (например, Коля выше Миши и ниже Васи, кто самый высокий?) и в понимании сравнительных словосочетаний с наречиями больше — ближе, слева — справа и т. п.

Не менее грубо нарушена при семантической афазии расшифровка флективных инвертированных словосочетаний, включенных в инструкцию (например, покажите ручку карандашом). При выполнении этих заданий происходит соскальзывание на прямой порядок действия с предметами, игнорируются флективные семантические признаки пространственной направленности действия. Такие же трудности в определении направленности действия возникают при нахождении аналогичного предложения из двух предъявленных (Солнце освещает Землю; Земля освещается Солнцем или Земля освещает Солнце).

Наибольшие трудности возникают при семантической афазии в решении логико-грамматических словосочетаний, передающих «коммуникацию отношений» типа «брат отца», «отец брата», которые можно решить, лишь соотнося с определенными смысловыми категориями «дядя — брат — отец».

Больные затрудняются и в понимании сложных синтаксических конструкций, выражающих причинно-следственные, временные и пространственные отношения, деепричастные и причастные обороты.

При семантической афазии утрачивается понимание метафор, пословиц, поговорок, крылатых слов, не обнаруживается переносный смысл.

Экспрессивная речь при семантической афазии отличается сохранностью артикуляторной стороны речи. Однако могут отмечаться выраженные амнестические трудности, подсказка первого слога или звука слова помогает больному. Слова заменяются описанием функции предмета.

Бедность лексики выражается в редком употреблении прилагательных, наречий, описательных оборотов, причастных и деепричастных оборотов, пословиц, поговорок, в отсутствии поисков точного слова.

Письменная речь при этой форме афазии отличается бедностью, стереотипностью синтаксических форм, в ней мало сложносочиненных и сложноподчиненных предложений, сокращается употребление прилагательных.

При семантической афазии наблюдаются грубые нарушения счетных операций. Больные смешивают направления действий при решении арифметических примеров, испытывают трудности при действии с переходом через десяток, с трудом записывают со слуха многозначные числа. Нарушается понимание текста задач.

Афферентная моторная афазия:

Афферентная кинестетическая моторная афазия возникает при поражении вторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных сзади от центральной, или Роландовой, борозды.

А. Р. Лурия отмечает, что существуют два варианта афферентной кинестетической моторной афазии. Первый характеризуется нарушением пространственного, симультанного синтеза движений различных органов артикуляционного аппарата и полным отсутствием ситуативной речи при грубой выраженности расстройства. Второй вариант, носящий в клинике название «проводниковой афазии», отличается значительной сохранностью ситуативной, клишеобразной речи при грубом распаде повторения, называния и других произвольных видов речи. Этот вариант афферентной кинестетической моторной афазии характеризуется преимущественно нарушением дифференцированного выбора способа артикуляций и симультанным синтезом звуковых и слоговых комплексов, входящих в слово.

При первом варианте афферентной кинестетической моторной афазии выраженная апраксия артикуляционного аппарата может привести к полному отсутствию спонтанной речи. Попытки произвольного повторения звуков приводят к хаотичным движениям губ, языка, к литеральным (звуковым) заменам.

Для афферентной кинестетической моторной афазии характерны трудности в анализе структуры сложных слогов. Больные дробят закрытый слог на два открытых, дробят стечения согласных в слоге, опускают согласные звуки.

По мере восстановления произносительной стороны речи выявляется сохранность синтагматической стороны речевого высказывания. В некоторых случаях могут оставаться легкие артикуляционные призвуки, напоминающие в одних случаях дизартрию, в других — легкий иностранный акцент, выражающийся не в изменении интонации, а в замедленности и искусственности произнесения слов, оглушении звонких и отсутствии мягких согласных, в редких литеральных парафазиях.

На раннем этапе после травмы или инсульта при афферентной афазии может наблюдаться грубое нарушение понимания речи. Это объясняется тем, что в процессе понимания значительную роль играет кинестетический контроль, сопряженное, скрытое произнесение воспринятого на слух общения.

Период значительного непонимания речи у больных с афферентной кинестетической моторной афазией непродолжителен (от одного дня до нескольких суток после инсульта), после чего у них отмечается быстрое восстановление понимания ситуативной разговорной речи, понимание значений отдельных слов, возможность выполнения несложных инструкций.

Длительное время у больных наблюдаются специфические особенности нарушения понимания. Они заключаются во вторичных нарушениях фонематического слуха. Возникают трудности в распознавании на слух слов со звуками, имеющими общие признаки по месту и способу артикуляции. Эти трудности фонематического анализа в целом компенсируются избыточностью фонематических различий слов в разговорной речи и позволяют им понимать ее, но сказываются в письме больных. Нарушение понимания слова утяжеляется в тех случаях, если больной пытается его проговорить, т. е. включает первично нарушенный кинестетический контроль.

Наряду с артикуляторными нарушениями, приводящими к нечеткости восприятия на слух речи при афферентной кинестетической моторной афазии наблюдаются трудности понимания лексических средств языка, передающих различные сложные пространственные отношения. К ним относится прежде всего характерный для этой формы афазии предложный импрессивный аграмматизм: при сохранности понимания значения отдельных предлогов нарушается возможность расположения в пространстве трех предметов.

Значительные трудности понимания вызывают глаголы с приставками, которые, кроме пространственного признака, отличаются и многозначностью. Особые трудности испытываются в понимании значений личных местоимений, употребляемых в косвенных падежах, что объясняется отсутствием в них предметной отнесенности, наличием различной пространственной направленности, обилием фонематических изменений.

При афферентной кинестетической афазии, как правило, наблюдается конструктивно-пространственная апраксия, а при втором варианте — и пространственная дезориентированность.

Сложность и многообразие особенностей нарушения понимания при афферентной кинестетической моторной афазии компенсируется в повседневной речи избыточностью, конкретностью ситуаций, что и создает картину относительной сохранности понимания речи.

При афферентной кинестетической моторной афазии степень нарушения чтения и письма зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата. Наиболее грубо нарушены чтение и письмо при тяжелой апраксии всего артикуляционного аппарата. Восстановление чтения и письма происходит параллельно с ее преодолением. Восстановление внутреннего чтения может опережать восстановление письменной речи. При записи слов под диктовку, при письменном назывании предметов, при попытках письменного общения с окружающими сказываются все артикуляционные трудности, т. е. появляется множество литеральных параграфий, отражающих смешение гласных и согласных фонем, близких по месту и способу артикуляции, пропускаются согласные.

При втором варианте афферентной кинестетической моторной афазии больные с трудом сохраняют порядок букв в слове, представляют слова зеркально, пропускают гласные или пишут сначала все согласные, а затем гласные.

В некоторых случаях при грубой афферентной кинестетической моторной афазии наблюдается диссоциация между полным отсутствием устной речи и некоторой сохранностью письменной речи, служащей средством общения с окружающими.

Эфферентная моторная афазия:

Линейная, временная организация движения осуществляется премоторными зонами коры головного мозга. Образуются синтагматические цепочки звуков и слогов в слове, слов в предложении, подчиненных жесткому закону соподчинения.

Эфферентная моторная афазия возникает при поражении передних ветвей левой средней мозговой артерии. Она сопровождается, как правило, кинетической апраксией, выражающейся в трудностях усвоения и воспроизведения двигательной программы.

Поражение премоторных отделов мозга вызывает патологическую инертность речевых стереотипов, приводящих к звуковым, слоговым и лексическим перестановкам и персеверации.

При грубой эфферентной моторной афазии на раннем этапе после поражения может полностью отсутствовать собственная речь.

Апраксия артикуляционного аппарата при этой форме афазии проявляется не в трудностях повторения отдельных звуков, а в утрате способности повторить серию звуков или слогов. При самом тяжелом варианте полностью отсутствует функция называния, а при подсказке первого слога происходит либо автоматизированное его заканчивание, либо соскальзывание на другое слово, начинающееся с того же слога.

Вследствие инертности артикулирования отдельных слов, могут наблюдаться контаминации, обусловленные переносами слога предыдущего слова.

При другом варианте при спонтанном восстановлении речи нередко формируется выраженный экспрессивный аграмматизм: больные пропускают глаголы, с трудом употребляют предлоги, флексии существительных. В более легких случаях глаголы переносятся в конец предложений.

При третьем варианте не наблюдается столь грубого аграмматизма, а выявляется крайняя инертность в выборе слов, в высказывании отмечаются длительные паузы, персеверации, вербальные парафазии, произнесение слов становится растянутым.

И наконец, среди различных вариантов эфферентной моторной афазии наблюдается такая, при которой нарушается лишь в звене плавной, мелодичной смены одного слога другим. Речь этих больных грамматически правильно оформлена, но из-за нарушений ритмико-мелодической стороны речи страдает выделение не только ударных слогов, но и интонационная окраска психологического предиката (того, на что падает логическое ударение).

При эфферентной моторной афазии наблюдается выраженная аграфия: запись слова или фразы возможна лишь при проговаривании слов по слогам. В более тяжелых случаях при правильном повторении слова невозможна не только его запись, но и складывание из уже выбранных букв разрезной азбуки. Возникает безуспешная перестановка букв слова, даже очень короткого, с трудом находится нужный порядок букв. В более легких случаях больные могут записать слово со слуха, пропуская гласные и согласные в стечениях согласных, переставляя буквы и слоги.

На поздних этапах восстановления при самостоятельном составлении текста выявляется аграмматизм, выражающийся в трудностях согласования слов в предложении. Смешиваются флексии, как падежные, так и указывающие род. Аграмматизмы в письменной речи больные с такой формой афазии преодолевают с большим трудом.

Чтение в наиболее грубых случаях носит угадывающий характер, доступен показ того или иного написанного слова, подкладывание подписей к картинкам. Эти грубые нарушения письма и чтения обусловлены распадом способности программирования звуко-буквенного состава слова.

В более легких случаях возможно чтение отдельных слов и коротких предложений, но затруднено понимание прочитанного, особенно предложений со сложной синтаксической структурой. При нарушении лишь ритмико-мелодического компонента речи письмо и чтение остаются сохранными.

В основе расстройства понимания при эфферентной моторной афазии лежит инертность протекания всех видов речевой деятельности, нарушения так называемого «чувства языка» и предикативной функции внутренней речи.

При грубой эфферентной афазии персеверации проявляются уже при выполнении простых инструкций. Показ отдельных частей тела может быть доступен, если между произносимыми словами сделаны большие паузы. Однако при незначительном убыстрении темпа заданий по показу картинок, частей тела или лица возникают персеверации. Вторично нарушается слухоречевая память.

При эфферентной моторной афазии на слух не различаются грамматически правильно и неправильно построенные высказывания.

Плохо понимается переносный смысл метафор, пословиц, отмечается нарушение понимания многозначности слов.

Динамическая афазия:

Динамическая афазия возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария, т. е. отделов третьего функционального блока — блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности.

Основным речевым дефектом при этой форме афазии является трудность, а иногда и полная невозможность активного развертывания высказывания. При динамической афазии правильно произносятся отдельные звуки, повторяются без артикуляционных трудностей слова и короткие предложения, однако коммуникативная функция речи все же оказывается нарушенной. При грубой выраженности расстройства отмечается не только речевая, но и общая аспонтанность, безынициативность, возникает выраженная эхолалия, а иногда и эхопраксия, когда как бы механически повторяются за собеседником не только произнесенные им слова, но и движения.

Существует несколько вариантов динамической афазии, характеризующихся разной степенью нарушения коммуникативной функции, от полного отсутствия экспрессивной речи до некоторой степени нарушения речевой коммуникации. В основе динамической афазии лежит нарушение внутреннего программирования высказывания, проявляющегося в трудностях его планирования при составлении отдельных фраз. Больные нуждаются в постоянной стимуляции речи. Их речь отличается примитивностью синтаксической структуры, наличием речевых шаблонов, при этом не наблюдается аграмматизмов.

Центральным звеном при динамической афазии является нарушение спонтанного развернутого высказывания. При рассказе произносятся отдельные, не связанные между собой фрагменты, не выделяются основные смысловые звенья.

При динамической афазии могут наблюдаться псевдоамнестические трудности при назывании предметов и особенно при вспоминании фамилий и имен знакомых людей, названий городов, улиц и т. п. Из-за инертности протекания речевых процессов испытываются значительные трудности при задании произвести обратный порядковый счет.

При более массивных поражениях левой лобной доли выявляется глубокое нарушение порождения сложных мотивов, замыслов и программ поведения, не проявляется интерес к окружающему, не формулируются никакие просьбы, не задаются вопросы. Спонтанная речь может отсутствовать. Диалогическая речь грубо нарушена и характеризуется эхолалическим повторением вопросов.

В более легких случаях эхолалично заимствуется часть вопроса собеседника, при этом ей придается правильная грамматическая форма. В речи наблюдается много персевераций.

При поражении премоторных систем нарушается не только процесс развертывания речевого замысла, но и свертывания речевых структур, необходимых для понимания смысла текста.

При легкой степени динамической афазии понимание элементарной ситуативной речи, особенно предъявляемой в несколько замедленном темпе, с паузами между инструкциями, остается сохранным. Однако при убыстрении предъявляемых заданий, при показе предметных картинок, частей лица могут наблюдаться персеверации, трудности быстрого нахождения предмета, возникает псевдоотчужденность смысла слова.

При выраженной динамической афазии, как и при эфферентной моторной афазии, обнаруживается нарушение чувства языка, возникают затруднения в понимании сложных фраз, особенно инвертированных, требующих для своего понимания перестановки элементов предложения.

Эти трудности в понимании сложных высказываний связаны с недостаточной активностью больных, инертной фиксацией их внимания на значении отдельных элементов с нарушением понимания грамматических средств языка.

При динамической афазии чтение и письмо остаются сохранными и служат задаче восстановления плана высказывания.

Элементарный счет при динамической афазии остается сохранным даже при грубом распаде экспрессивной речи. Однако при этой форме афазии резко нарушается решение арифметических задач, требующих построения плана действия.

Нередко встречаются больные с так называемыми «комплексными афазиями»: афферентно-эфферентной, эфферентной с динамическим компонентом, сенсомоторной афазией и т. п., обусловленными тем, что при травме или нарушении мозгового кровообращения страдают рядом лежащие речевые зоны или имеется несколько очагов поражения. При «комплексных» афазиях прежде всего следует преодолевать расстройства более низкого уровня.

Новых открытий при афазии после инсульта | MUSC Health

Новые языковые открытия используются для лечения афазии после инсульта

Автор: Sver Aune

Клиническое лечение афазии после инсульта совершенствуется благодаря достижениям в понимании языковых сетей в головном мозге. Достижения в области визуализации головного мозга показывают, что динамически изменяющаяся неврологическая среда после инсульта может быть использована для ускорения восстановления речи у пациентов с афазией.

Языковые нарушения при афазии наблюдаются почти у трети всех пациентов, перенесших инсульт. ¹ Общение — настолько важная часть жизни, что ее потеря после инсульта может быть разрушительной для человека и профессии.

Леонардо Бонилья, доктор медицины, доктор философии, адъюнкт-профессор неврологии Медицинского колледжа MUSC и директор клиники афазии MUSC, возглавляет команду, изучающую, как изменяется мозг после инсульта. Исследователи стремятся понять, как пластичность мозга — способность мозга компенсировать области, потерянные в результате инсульта, — может способствовать восстановлению речи у пациентов, страдающих афазией. ² Их гипотеза состоит в том, что новые подходы к афазии должны задействовать компенсаторный потенциал областей мозга, которые остаются нетронутыми после инсульта.

Лечение всего мозга

Группа

Бонильи использует диффузионную тензорную визуализацию, которая измеряет пути белого вещества, и функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), которая отображает области мозга, которые используют кислород во время данной языковой задачи, чтобы продемонстрировать, что области, отвечающие за язык, не просто несвязанные аванпосты.Скорее, они образуют континуум, в котором различные области серого вещества, имеющие решающее значение для языка, связаны друг с другом через сложную сеть участков белого вещества. ³ Определенная область мозга не только отвечает за одну часть речи, но и полагается на согласованное взаимодействие с другими областями для своего функционирования.

Согласно новой нейроанатомии языка, синдромы афазии классифицируются в зависимости от того, какой компонент языкового процесса нарушен, а также какие области мозга поражены. ^4,5 Такой подход исследует области мозга и связи, которые были потеряны после инсульта, и то, как они определяют симптомы афазии. Эта методология также выявляет сети, которые сохраняются после инсульта, и то, как они поддерживают пластичность. ²

Традиционно афазию связывают с расположением инсульта в головном мозге — этот метод называется картированием симптомов поражения. ⁴ Определенные области мозга связаны с поведением, которое теряется при повреждении этой области в результате инсульта.

«Это один из немногих способов, с помощью которого можно точно определить, что определенная область мозга имеет решающее значение для поведения», — сказала Бонилья.

Инсульт, поражающий левую среднюю мозговую артерию (СМА), одну из важнейших артерий, снабжающих кровью мозг, может вызвать повреждение области Брока и привести к афазии Брока с симптомами отсутствия беглой речи, прерывистой речи и трудностей с поиском слов. Другие инсульты, влияющие на СМА, могут вызвать афазию Вернике, при которой пациенты часто говорят бегло, но склонны добавлять в свои предложения слова, не имеющие контекста или значения.Исходя из этих симптомов, известно, что область мозга Брока необходима для производства слов, а область Вернике — для понимания слов. ⁵ Поэт Ральф Уолдо Эмерсон страдал, вероятно, от афазии Брока, вызванной инсультом; однажды он смог описать яблоко, но не смог произнести слово. ⁶

Достижения в области нейровизуализации с помощью МРТ улучшают традиционные модели, исследующие области мозга, контролирующие язык. Когда мозг выполняет задачу, которая включает определенный языковой шаг — например, наименование объекта — можно исследовать все связанные между собой области мозга — как области серого вещества, затронутые инсультом, так и области белого вещества, соединяющие их.У одного выжившего после инсульта могут быть повреждены несколько областей мозга, ответственных за расщепление разговорной речи на мысли, например, в то время как у другого могут быть повреждены области мозга, необходимые для планирования двигательных функций, необходимых для речи. ⁷

Изучение всех языковых регионов и того, как они связаны, позволяет исследователям исследовать коннектом мозга, который представляет собой исчерпывающую карту структуры проводки всего мозга и ее отношения к коммуникации. ³ Исследование Бонильи показывает, что мозговые сети динамичны и адаптируются к изменениям — пластичны — и что различные области мозга можно тренировать с помощью специальной логопедии, чтобы компенсировать области, потерянные в результате инсульта.«Мы должны понять, как мозг обрабатывает язык, а также как мозг изменяется в контексте повторного изучения речи», — сказала Бонилья.

Лидеры в клинических исследованиях афазии

Новая нейроанатомия языка направляет клинические испытания, предназначенные для назначения пациентов на терапию, адаптированную к их конкретной афазии. Речевая и языковая терапия остается стандартом лечения афазии, но не для всех пациентов. Все еще остаются вопросы о том, как время, продолжительность и тип терапии афазии могут повлиять на выздоровление у разных пациентов.

Исследования сосредоточены на адаптации речевой и языковой терапии, наряду с другими экспериментальными методами лечения, к индивидуальному пациенту. В рамках этих усилий Бонилья возглавляет исследование «Связь мозга, поддерживающее восстановление языка при афазии» (NCT02416856). Команда Бонильи будет искать определенные паттерны активации мозга, которые коррелируют с лучшим восстановлением речи во время логопедии. Исследователи используют фМРТ во время речевой и языковой терапии для изучения мозгового кровотока и связи белого вещества в головном мозге пациентов с постинсультной афазией, длящейся не менее шести месяцев.

В недавнем крупномасштабном клиническом исследовании пациенты с постинсультной афазией, продолжавшейся не менее шести месяцев, испытали значительное улучшение вербального общения после трех недель интенсивной речевой и языковой терапии. ⁸ Исследование Бонильи в MUSC будет основано на этом положительном результате и послужит моделью для тестирования различных логопедов в зависимости от их продолжительности, интенсивности и времени после инсульта. В будущем эти данные могут быть использованы для прогнозирования того, какая терапия будет наиболее эффективной для данного пациента, на основе их исходных паттернов мозга после инсульта с помощью фМРТ.

«Индивидуальный коннектом — это сложная диаграмма мозга пациента. С помощью наших исследований мы можем гарантировать, что индивидуальные различия будут приняты во внимание для выздоровления ». — Доктор Леонардо Бонилья

В дополнение к изучению механизмов производства речи в мозгу, Бонилья возглавляет подразделение MUSC Центра изучения восстановления афазии (C-STAR), программного проекта стоимостью 11,1 миллиона долларов, базирующегося в Университете Южной Каролины (USC) и спонсируется Национальными институтами глухоты и других коммуникативных расстройств.Целями центра являются максимальное восстановление пациентов после острой или хронической афазии после инсульта. В нескольких исследовательских проектах C-STAR участвуют специалисты по инсульту и языку из MUSC, Калифорнийского университета в Ирвине и Университета Джона Хопкинса.

Партнерство в исследованиях афазии между MUSC и USC является стратегическим, поскольку Южная Каролина является частью национального «пояса инсульта», где частота инсультов выше, чем в среднем по стране. По словам Бонильи, такое объединение усилий является благом для исследований афазии.«В штате очень важна сеть сотрудничества, — сказала Бонилья. «Это совместная работа нескольких учреждений».

Партнеры по исследованию недавно исследовали новые методы лечения, предназначенные для стимуляции мозга во время речевой и языковой терапии. Пятилетнее клиническое испытание фазы 2 стимуляции мозга и лечения афазии (NCT01686373) в MUSC и USC оценивало, может ли стимуляция мозга во время речевой терапии улучшить работу пациентов при выполнении языковых задач.Пациенты с постинсультной афазией продолжительностью не менее шести месяцев лечились методом, называемым транскраниальной стимуляцией постоянным током (tDCS), который включает пропускание слабого электрического тока через мозг вместе с компьютерной логопедией.

Группа привлекла опыт Марка С. Джорджа, доктора медицины, заслуженного профессора психиатрии, радиологии и нейробиологии и кафедры психиатрии Лейтона Маккарди в MUSC, а также Координационную группу данных MUSC для обработки обширной обработки данных фМРТ в испытании.На основе доклинических данных команда предположила, что tDCS будет стимулировать пластичность коры головного мозга пациентов и повысить их способность вспоминать слова, потерянные в результате инсульта. Обнадеживающие результаты исследования скоро будут опубликованы.

Сотрудник

Бонильи, Юлиус Фридрикссон, доктор философии, заведующий кафедрой памяти и функций мозга в USC и главный исследователь по гранту C-STAR, возглавляет группу исследователей C-STAR. Фридриксон возглавляет клиническое исследование фазы 2 «Моделирование лечения после афазии» (NCT03416738), которое в январе начало набор пациентов с хроническим инсультом и афазией в USC и MUSC.В ходе исследования команды Фридрикссона и Бонильи изучат, как биографические факторы, такие как возраст и пол, а также такие факторы, как степень и локализация инсульта, влияют на способность пациентов реагировать на различные виды речевой и языковой терапии.

«Почему некоторые пациенты гораздо лучше реагируют на данный тип терапии, чем другие?» — спросил Фридрикссон. «Мы пытаемся найти лучшие предикторы реакции на лечение у пациентов».

В исследовании, имеющем широкое значение для будущего лечения афазии, Бонилья работает с Крисом Рорденом, доктором философии.D., заведующий кафедрой нейровизуализации в USC и со-исследователь в C-STAR, уполномоченный SmartState ™, для оценки индивидуальных коннектомов пациентов с острой или подострой формой афазии, длящейся один или три месяца соответственно. Используя фМРТ, команда Рордена получит богатые данными изображения мозга пациентов с афазией во время выполнения широкого круга речевых и языковых задач. Цель состоит в том, чтобы изучить мелкозернистую структурную связность всего мозга после инсульта — местоположение повреждения, нанесенного инсультом, в областях серого вещества, а также окружающих трактов белого вещества, которые были прерваны.

Язык восстановлен

Сотрудничая с партнерами в исследованиях афазии, исследователи из MUSC совершенствуют клиническую помощь при афазии, адаптируя речевую и языковую терапию для стимулирования пластичности неповрежденного мозга после инсульта. Данные используются для прогнозирования реакции на лечение, что позволяет персонализировать логопедию на основе профиля мозга каждого пациента, полученного с помощью фМРТ, и языковых характеристик.

Конечная цель — помочь пациентам восстановить свою социальную и профессиональную жизнь.В будущем исследователи надеются, что пациенты с афазией смогут восстановить свой язык, который когда-то был утрачен из-за инсульта.

Список литературы

1. Engelter ST, et al. Инсульт. 2006; 37 (6): 1379-84.
2. Hartwigsen G, Saur D. NeuroImage. 2017; S1053-8119 (17): 31000-5.
3. Del Gaizo JD, et al. eNeuro. 2017; 4 (5): e0204-17.
4. Gleichgerrcht E, et al. Нейроизображение: Клиническое. 2017; 16: 461-7.
5. Fridriksson J, et al. Мозг. 2018. doi: 10.1093 / brain / awx363.
6. Ричардсон, Р. Д. (1995). Эмерсон: Разум в огне. Лос-Анджелос, Калифорния: Калифорнийский университет Press, Ltd.
7. Fridriksson J, et al. Proc Natl Acad Sci. 2016; 113 (52): 15108-13.
8. Breitenstein C, et al. Ланцет. 2017; 389 (10078): 1528-38.

Лечение афазии и восстановление общения после инсульта

Менеджер по патологии речи в реабилитационной больнице Лавлейс, Дженни Сааведра Дуран, MS, CCC-SLP присоединяется к нам сегодня, чтобы поговорить об общем расстройстве общения, с которым сталкиваются многие пациенты с инсультом, чтобы лучше понять афазию и то, как логопед может помочь как пациентам, так и их близким.

Афазия определяется как приобретенная неспособность общаться с использованием письменной, устной речи или языка жестов. Для большинства людей это означает, что они испытывают трудности с чтением и письмом. Это может привести к психологическим и межличностным осложнениям для пострадавших, а также для их системы поддержки семьи и друзей. Люди с афазией часто осознают эти трудности в общении с другими людьми. Часто пациенты, пытающиеся преодолеть этот новый языковой барьер, испытывают смущение, депрессию и проблемы в отношениях.

Афазия обычно возникает после инсульта, травмы головы, опухоли головного мозга, инфекции или дегенеративных заболеваний, приводя к повреждению областей мозга, отвечающих за контроль языка. Инсульт является наиболее частой причиной афазии, и было подсчитано, что примерно у 20-40 процентов пациентов с инсультом развивается афазия.

Некоторые пациенты могут вылечиться от афазии после инсульта в течение нескольких часов или дней после начала. Исследователи полагают, что продолжительность спонтанного выздоровления может быть увеличена до шести месяцев после появления симптомов и различных форм речевой и языковой терапии.

По данным Национальной ассоциации афазии, заболевание поражает примерно одного из 250 человек, чаще всего пожилых людей. Приблизительно 80 000 взрослых в США становятся афазией каждый год, причем один миллион человек в настоящее время живут с афазией. Риск афазии значительно увеличивается с возрастом. Каждый наступающий год увеличивает риск человека от 1 до 7 процентов. В одном исследовании 15 процентов людей в возрасте до 65 лет страдали афазией. Однако в группе пациентов в возрасте 85 лет и старше 43% страдали афазией.Однако, по словам исследователей, данных для оценки различий в частоте и клинических характеристиках афазии среди пола и расы недостаточно.

Лечение афазии

Не все люди, страдающие афазией, нуждаются в лечении. Если повреждение мозга легкое, человек может восстановить все свои прежние языковые навыки без лечения. Однако большинство людей проходят речевую и языковую терапию. Это помогает восстановить их языковые навыки и дополнить их коммуникативный опыт.

Однако это может быть медленным процессом, и лишь немногие люди восстанавливают уровень общения до травмы. К сожалению, для пациентов, испытывающих симптомы более чем через два-три месяца после инсульта, полное выздоровление маловероятно.

В основе лечения афазии лежит логопедия, направленная на повторное обучение и отработку языковых навыков. Это также включает обучение пациентов альтернативным или дополнительным методам общения. Цель логопеда — помочь пациенту полностью использовать оставшиеся навыки в меру своих возможностей, а также изучить новые способы общения.Однако язык речи не следует рассматривать как средство «лечения».

Реабилитация, как уже упоминалось, может быть медленным процессом как для пациента, так и для семьи, чтобы полностью понять природу афазии и изучить компенсаторные стратегии общения. Важно отметить роль семей пациентов в процессе реабилитации. Заинтересованный и вовлеченный супруг, семья или партнер по общению поддерживают процесс выздоровления.

Это естественно для некоторых потенциально негативных реакций, таких как чрезмерная опека, враждебность, гнев, нереалистичные ожидания, недостаток знаний и неспособность справиться с практическими трудностями.Члены семьи часто имеют естественную тенденцию минимизировать нарушение коммуникации пациента, особенно на ранних стадиях выздоровления. Следовательно, лечение должно быть направлено не только на улучшение общения пациентов, но и на поддержку семьи и друзей.

Пациенты могут вылечиться от афазии самостоятельно, без лечения, в легких случаях. Нет гарантированного лечения. Цель логопеда — помочь пациенту полностью использовать оставшиеся навыки и научиться компенсаторным навыкам.

Чтобы узнать больше о стационарных и амбулаторных услугах, доступных в реабилитационной больнице Лавлейс, посетите здесь.

Границы | Восстановление апраксии речи и афазии у пациентов с нарушением моторики рук после инсульта

Введение

Пациенты с инсультом часто страдают множественными поражениями. Инсульт левой средней мозговой артерии (СМА) с повреждением левой нижней лобной коры и прецентральной коры часто вызывает правосторонний гемипарез, негибкую афазию (Брока), а также может привести к апраксии речи (АОС) (1, 2 ).AOS традиционно описывается как нарушение, возникающее на промежуточном уровне речевого образования; это не рассматривается ни как языковое нарушение (афазия), ни как проблема с речевой моторикой (дизартрия). Вместо этого он определяется как дефицит в планировании и программировании речевых двигательных движений (3). Утверждалось, что нарушения АОС отражают разрыв между языковыми и моторными процессами (4), и предполагалось, что связь между АОС и правосторонними моторными нарушениями сильнее, чем между афазией и такими моторными нарушениями (2).Основные симптомы, связанные с АОС, включают медленную скорость речи, нарушение просодии и нарушение артикуляции со звуковыми ошибками, которые преимущественно являются искажениями (5). Невербальная оральная апраксия (NVOA), нарушение неречевых произвольных движений, часто встречается, особенно при тяжелой степени AOS (2). АОС после инсульта часто сочетается с афазией (6, 7), и пациенты с нелегкой афазией часто также имеют АОС (2). Однако количественная информация о распространенности АОС ограничена. В практике патологии речи Mayo Clinic AOS был задокументирован как основное коммуникативное расстройство в 4.7% пациентов с двигательными нарушениями речи. Предположительно, распространенность была бы намного выше, если бы сопутствующие АОС были включены в данные (2). Хотя существует консенсус, что функции речи и языка поддерживаются преимущественно левыми латерализованными областями мозга, также продолжаются дискуссии о вкладе правого полушария (RH) в производство речи. Несколько исследований нейровизуализации изучили участие RH и предложили двустороннюю организацию речевой сенсомоторной системы (8, 9).

Многочисленные исследования описали тесную связь между двигательным поведением рук и функциями речевого языка. Корбаллис (10) утверждал, что язык произошел от ручных жестов, и что этот переход можно проследить, изучая изменения функции области Брока. В нескольких исследованиях сообщалось о значительной активации области 44 Бродмана в задней части области Брока во время ручного воздействия, например, Binkofski et al. (11) и Gerardin et al. (12). У пациентов, перенесших инсульт, Meister et al.(13) сообщили о повышенной возбудимости в недоминантной двигательной области руки во время чтения. Ранее этот эффект был обнаружен только в полушарии с преобладанием языка у здоровых людей (14). Харниш и др. (15) изучали пять хронических постинсультных пациентов с гемипарезом и афазией верхних конечностей в течение 6-недельного курса высокоинтенсивной моторной терапии. У всех наблюдались улучшения как моторики рук, так и речи, у трех пациентов с наибольшими моторными улучшениями также наблюдались значительные улучшения речи.Meinzer et al. (16) сообщили, что транскраниальная стимуляция постоянным током левой первичной моторной коры вызывает долговременные улучшения речи. У людей с хронической постинсультной афазией улучшились как способность называть, так и функциональное общение, что добавило поддержки тесной связи между речевой и двигательной системами.

Существует нехватка исследований с участием пациентов с АОС в острой / подострой фазе после инсульта, а также исследований, изучающих, как симптомы АОС развиваются с течением времени (17, 18).Исследования восстановления речи и речи после инсульта в основном сосредоточены на афазии [например, см. (19, 20)], и существует очень ограниченная информация о динамике восстановления после АОС по сравнению с сопутствующей афазией. В одном тематическом исследовании Mauszycki et al. (21) обнаружили параллельную картину восстановления AOS и афазии в течение первых 8 месяцев после инсульта. Baumgaertner et al. (22) описали разрозненный процесс восстановления в течение первых 4 недель у одного пациента, перенесшего инсульт, который показал улучшение от афазии, но не от АОС.Primaßin et al. (23) исследовали возможные взаимодействия моторных и речевых процессов после 7 недель интенсивной языковой и моторной терапии у четырех пациентов в подострой или хронической фазе после инсульта. В этой выборке исследования было замечено диссоциация восстановления AOS по сравнению с афазией с тенденцией к более стойким симптомам AOS по сравнению с симптомами, связанными с афазией.

Предполагается, что наиболее спонтанное восстановление речи и моторики происходит в течение первых 3 месяцев после инсульта (24), что подтверждает гипотезу общего спонтанного восстановления, связанного с общими механизмами пластичности (25).Однако исследования показали, что степень и время восстановления на индивидуальном уровне значительно различаются как в отношении моторики рук (26), так и восстановления речи (27, 28). Традиционно считается, что восстановление моторики начинается раньше, чем восстановление речи у пациентов, перенесших инсульт (1), и исследования показали, что когнитивные функции продолжают восстанавливаться через 3 месяца, например, речь (29) и зрительное внимание (30). Существуют также альтернативные гипотезы, упоминаемые, например, в Primaßin et al.(23) о конкурентных и аддитивных взаимодействиях в процессе восстановления. Конкурентное взаимодействие повлечет за собой, что в ходе общего восстановления один домен будет привлекать пропорционально большее количество нейронных ресурсов в ущерб «конкурирующему» домену. Альтернативное предположение состоит в том, что существует положительное взаимодействие, и что восстановление в одном домене принесет пользу также восстановлению в других доменах. Выздоровление еще чаще всего изучается в рамках одной области в рамках выбранных групп пациентов, и лишь немногие исследования касаются как моторных, так и речевых способностей (31).Поэтому знания о детерминантах одновременного восстановления отсутствуют (23). Это особенно характерно для пациентов с тяжелыми нарушениями речи, которые часто исключаются из исследований (32). Как следствие, обобщение результатов исследований, касающихся пациентов с афазией и АОС, ограничено (33). Исключение пациентов с тяжелыми нарушениями речи также создает дисбаланс при наборе пациентов с гемипарезом в доминирующей руке (34).

Среди предикторов восстановления после инсульта в качестве важных факторов часто предлагаются исходная тяжесть, место поражения и размер поражения (35).Взаимосвязь между объемом поражения и восстановлением рассматривалась в нескольких исследованиях. Как правило, большие поражения левого полушария связаны с плохим восстановлением речи, тогда как более мелкие поражения предполагают лучший прогноз (36, 37). Trupe et al. (38) обнаружили, что пациенты со стойким АОС имели обширные инфаркты, затрагивающие большую часть территории, покрытой верхним отделом левой СМА. Тем не менее, исследования поставили под сомнение роль глобального размера поражения как надежного коррелята для восстановления моторики и речи, и его важность как прогностического фактора обсуждалась (39, 40).

Поскольку базовые знания о восстановлении из AOS и его связи с двигательными и языковыми функциями отсутствуют, мы решили описать восстановление, происходящее в разных доменах. Был применен дизайн проспективного продольного обсервационного исследования. Учитывая предыдущие результаты, подтверждающие аналогичное восстановление во всех областях (1), мы решили проверить гипотезу о том, что восстановление моторики, речи и языка будет одинаковым у пациентов, перенесших инсульт, с начальным парезом руки.

Исследование преследовало три цели:

1) Изучить распространенность АОС и афазии у пациентов с двигательными нарушениями руки и кисти на ранней стадии после первого инсульта.Поскольку исследования указывают на общие нейрофизиологические механизмы (2), мы предположили, что распространенность как АОС, так и афазии будет высокой в ​​группе пациентов с поражениями ЛГ.

2) Описать характер восстановления после АОС, афазии и нарушения моторики рук, охватывающий все уровни тяжести, от подострой фазы через 4 недели до последующего наблюдения через 6 месяцев. Учитывая первоначальные отчеты об аналогичном восстановлении афазии и моторных нарушений (15), мы предположили, что восстановление АОС и афазии будет тесно связано с восстановлением моторики рук, даже у пациентов с тяжелым начальным нарушением, что отражает общие механизмы пластичности.

3) Изучить факторы, предсказывающие восстановление после AOS. В соответствии с текущими данными (27, 40), мы также предсказали, что восстановление AOS и афазии не будет связано с объемом поражения.

Методы

Участников

Исследование проводилось как часть исследования ProHand, проспективного продольного исследования, разработанного для определения ключевых детерминант восстановления двигательной функции кисти после первого инсульта (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02878304). Он был одобрен Региональным советом по этике в Стокгольме, и все участники предоставили информированное согласие до участия.Поскольку в исследование были включены пациенты с тяжелой афазией, устная и письменная информация была изменена и представлена ​​в удобной для афазии форме, чтобы сделать ее доступной также для людей с нарушенными языковыми навыками. Критерии включения: (1) Пациенты в возрасте ≥18 лет, поступившие в стационар после первого инсульта (2) клинические доказательства дефицита моторики рук, основанные на неврологическом осмотре и медицинских записях (3) время включения: от 2 до 6 недель после начала инсульта (4) шведский как родной язык (5) бодрствование, бдительность и способность участвовать в процедурах оценки. Критерии исключения: (1) Неспособность понимать и соблюдать инструкции (для пациентов с афазией представлены в адаптированном формате) (2) Другие расстройства, которые могут влиять на функцию руки (например, другие неврологические состояния, артрит), (3) Мозжечок поражения (4) Сообщение о клаустрофобии или металлическом предмете в теле (5) Наличие других неврологических, психиатрических или медицинских состояний, исключающих активное участие. Поведенческие оценки и исследования изображений головного мозга проводились в двух временных точках; первое (A1) через 2–6 недель после начала инсульта и последующее наблюдение (A2) через 6 месяцев.Семьдесят участников были оценены на уровне A1. Половина группы ( n = 35) страдала поражением правого полушария (RH), другая половина — поражением левого полушария (LH) (демографические и клинические данные см. В таблице 1). Полное последующее обследование в А2 было выполнено у 15 участников с нарушением речи в А1. У всех в этой подгруппе были поражения ЛГ. Как видно из Таблицы 2 и Рисунка 1, у всех в этой группе были поражения средней мозговой артерии. Большинство из них были вызваны ишемическим инсультом, но у трех участников были геморрагические инсульты.В одном случае поражение было только подкорковым; у всех остальных участников были корковые поражения, распространяющиеся на подкорковое белое вещество. Средний объем поражения составил 133,8 см3.

Таблица 1 . Характеристики участников в A1, LH с поражением ( n = 35).

Таблица 2 . Характеристики участников и описания поражений ( n = 15).

Рисунок 1 . Карта перекрытия поражений ( n = 14) (1 данные отсутствуют).Все поражения находились на территории LH MCA. Перекрытие поражений было наибольшим в подкорковом белом веществе стриатокапсулярной области.

Оценка поведения

Наличие и степень AOS оценивали с использованием шкалы оценки апраксии речи 2.0 (ASRS 2.0) (41, 42). ASRS применялась в нескольких исследованиях и недавно была признана надежным индикатором АОС после инсульта (43). Общий максимальный балл составляет 52 балла, более высокие баллы отражают большую серьезность, пороговое значение для диагноза АОС ≥8 баллов.Для оценки наличия, степени и типа афазии использовался нейролингвистический экзамен на афазию (A-NING) (44). A-NING — это стандартизированный тест, включающий оценку семи лингвистических модальностей: «способность к устному выражению», «повторение», «понимание слуха», «понимание прочитанного», «чтение вслух», «диктант» и: информативное письмо ». Максимальный результат — 220 баллов, при соответствующем индексе афазии 5,0. Пороговое значение для диагноза афазии составляет 208 <(индекс 4,8) (45). Для визуального противостояния именования применялся тест Boston Naming Test (BNT) (46).BNT - это часто используемый инструмент оценки на международном уровне как в исследовательских, так и в клинических условиях (47). Максимальный результат - 60, а пороговое значение ≤ 47–55 на основе шведскоязычных норм (48). Для оценки невербальной оральной апраксии (NVOA) скрининговый инструмент, разработанный Josephs et al. (49) и Botha et al. (50). Этот протокол из 8 пунктов состоит из четырех жестов, повторяемых дважды. Общий максимальный балл составляет 32, тогда как рекомендуемое пороговое значение для диагноза NVOA составляет <29. Для оценки двигательной функции рук использовалась двигательная область оценки Фугля-Мейера для верхней конечности (FM-UE) (51).FM-UE является стандартным показателем результатов в клинических исследованиях инсульта и продемонстрировал превосходную меж- и внутрисудебную надежность и конструктивную валидность (52, 53). За исключением трех рефлекторных заданий, максимальная общая сумма баллов составляет 60 (54). Уровень двигательной недостаточности верхних конечностей классифицировался как тяжелая (FM-UE <19), умеренная (FM-UE 19–47) и легкая (FM-UE> 47) (55).

Магнитно-резонансная томография

Для описания размера и местоположения поражения было выполнено томографирование головного мозга с помощью Ingenia 3.Система MR 0T (www.usa.philips.com) с головной катушкой 8HR. Анатомические изображения с высоким разрешением, взвешенные по T1, были получены с использованием TFE 3D (3-мерная последовательность на основе градиентного эхо): поле зрения 250 × 250 × 181 мм; матрица, 228 × 227; толщина среза 1,2 мм; шаг срезов 0,6 мм; и количество срезов 301 (время эхо-сигнала, самое короткое; время релаксации, самое короткое). Были также получены восстановительные изображения инверсии с ослабленным флюидом T2. Анатомические T1-изображения были нормализованы по шаблону Монреальского неврологического института с использованием SPM12 (www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/). Маскирование функции стоимости использовалось, чтобы избежать искажения очага поражения процедурой нормализации, а изображения проверяли визуально, чтобы гарантировать адекватную нормализацию. Карты поражения были вручную нарисованы на всех осевых срезах анатомических изображений, взвешенных по шкале Т1, с использованием MRIcron (https://people.cas.sc.edu/rorden/mricron/index.html) исследователем (JP) и проверены опытным неврологом. , которому не были известны все клинические данные, кроме пораженного полушария.

Статистические методы

Объем восстановления был определен как процент, который участник улучшил с течением времени на тесте по сравнению с возможным максимальным улучшением по этому конкретному показателю.Коэффициент выздоровления рассчитывался как абсолютная величина выздоровления (изменение от подострой оценки, A2 – A1), деленная на величину, соответствующую полному выздоровлению (разница между подострой оценкой и максимальной оценкой, max – A1). Чтобы свести к минимуму известные эффекты потолка, пациенты с результатами на потолке при начальной оценке были исключены из анализа (56). Чтобы проверить силу связи между коэффициентами восстановления в различных областях и между результатами поведенческой оценки на уровне A1 и A2, были рассчитаны коэффициенты корреляции Спирмена.Был выбран непараметрический вариант, чтобы избежать сильного влияния возможных выбросов в относительно небольшом наборе данных. Межгрупповые различия проверяли с помощью теста Краскела-Уоллиса. Для внутригрупповых различий применялся знаковый ранговый критерий Вилкоксона для связанных выборок. Для исследования предикторов восстановления AOS был проведен одномерный регрессионный анализ. Поскольку эти данные не были сильно искажены, параметрическая опция может быть разрешена для исследования объясненной дисперсии между предикторами.Уровень статистической значимости был установлен на уровне p <0,05. Анализ отдельной подгруппы был проведен у участников с тяжелыми нарушениями речи на уровне A1, поскольку описания выздоровления у этих пациентов отсутствуют.

Результаты

Распространенность АОС и афазии через 4 недели после начала инсульта

У всех участников с нарушением речи были поражения ЛГ ( n = 35). В этой группе 20 участников (57%) имели АОС с сопутствующей афазией.У пяти участников (14%) была афазия без сопутствующей AOS, а у 10 участников (28,6%) не было признаков AOS или афазии. Односторонняя дизартрия верхних мотонейронов присутствовала примерно в половине группы с АОС и / или афазией, но все они были в легкой степени, что не мешало измерениям речи. Как видно из таблицы 1, тест Краскела-Уоллиса показал статистически значимое различие в показателях FM-UE между тремя группами участников ( H = 7,8, p = 0.02), с гораздо более низким средним баллом FM-UE в группе с АОС и афазией, чем в группах только с афазией или без нарушения речи. Попарные сравнения post-hoc показали, что единственная значимая разница была между группой с АОС и сопутствующей афазией и группой без нарушения речи и языка ( p = 0,04).

Восстановление в домене речи и моторики рук

Выздоровление было изучено у 15 из 25 участников с поражением ЛГ, представленных в таблице 1, с нарушением речи.Отсутствующие данные были связаны с первоначальным дизайном исследования ProHand, в которое изначально не была включена последующая оценка речевых функций. Вместо этого в протокол был добавлен второй случай оценки через 18 месяцев после начала сбора данных.

В этой группе (таблица 3) 12 также имели AOS на уровне A1. Среднее значение ASRS составило 22,8, что указывает на среднюю / тяжелую степень АОС. Тяжесть афазии варьировала от легкой до очень тяжелой, среднее значение A-NING составило 93,6 (индекс афазии A-NING 2,0), что соответствует тяжелой афазии.Показатели BNT в целом были низкими и значимо коррелировали с оценками A-NING. У всех участников с AOS была сопутствующая NVOA со значительно коррелированной степенью тяжести. Первоначальные результаты ASRS также значительно коррелировали с результатами A-NING и BNT. Средний балл по FM-UE составил 14,9 со средним значением 2 балла, отражающим почти полный парез руки и кисти. Показатель FM-UE достоверно коррелировал с показателями NVOA, но не достиг значимости по отношению к показателям ASRS, A-NING и BNT.Не было обнаружено корреляции между объемом поражения и поведенческими оценками (Таблица 4).

Таблица 3 . Поведенческие измерения, общие результаты, оценка 1 (A1) и 2 (A2) ( n = 15).

Таблица 4 . Корреляция между оценками на уровне А1 и А2 ( n = 15).

На уровне A2 общие результаты ASRS, A-NING и FM-UE, соответственно, продемонстрировали статистически значимые улучшения (знаковый ранговый тест Вилкоксона для связанных выборок; ASRS p <0.002, A-NING и FM-UE p <0,001). Двое из бывших 15 участников с афазией полностью выздоровели, в то время как у 3 по-прежнему наблюдалась афазия от тяжелой до очень тяжелой степени. Из 12 участников с AOS на уровне A1 у 9 все еще был AOS различной степени тяжести. Показатели ASRS значительно коррелировали с результатами A-NING, BNT и NVOA. Три участника продемонстрировали полное восстановление моторики рук с максимальными результатами по FM-UE, в то время как у нескольких участников по-прежнему наблюдались серьезные нарушения моторики рук. В этот момент общий балл FM-UE также значительно коррелировал со всеми результатами по языку речи (Таблица 4).

Сравнение восстановления по доменам

На уровне группы средние коэффициенты восстановления варьировались от 26% для FM-UE до 48% для A-NING; для ASRS среднее восстановление составило 38% (таблица 5). На индивидуальном уровне величина выздоровления широко варьировалась во всех применяемых поведенческих измерениях. При анализе взаимосвязи между коэффициентами восстановления была обнаружена параллельная картина со значительными корреляциями между ручным двигателем и областями речевого языка (Рисунок 2 и Таблица 6).Во всех областях не было обнаружено значимых корреляций между объемом поражения и коэффициентом восстановления (Таблица 6).

Таблица 5 . Описательная статистика, коэффициенты восстановления.

Рисунок 2 . Коэффициенты восстановления отношений. (A) Коэффициент восстановления AOS (ASRS) коррелировал с коэффициентом восстановления афазии (A-NING) (Rho = 0,80, p <0,01). (B) Коэффициент восстановления AOS (ASRS) коррелировал с коэффициентом восстановления после нарушения моторики руки (FM-UE) (Rho = 0.78, p <0,01). (C) Восстановление афазии (A-NING) коррелировало с восстановлением двигательной недостаточности кисти (FM-UE) (Rho = 0,80, p <0,01).

Таблица 6 . Связь между коэффициентами извлечения.

Прогнозирование восстановления AOS

Одномерный линейный регрессионный анализ показал, что исходный общий балл A-NING является самым надежным предиктором величины коэффициента восстановления AOS; 84% дисперсии можно объяснить этим фактором.Исходная оценка ASRS составляла 52% дисперсии, исходная оценка BNT — 45%, исходная оценка NVOA — 35%, в то время как исходная оценка FM-UE не имела объяснительной силы (0,6%). Коэффициенты регрессии для объема поражения и возраста также были низкими и статистически недостоверными (Таблица 7).

Таблица 7 . Одномерный линейный регрессионный анализ ( n = 15).

Восстановление речевой и моторной доменов в группе с тяжелой афазией

Отдельные анализы были выполнены в подгруппе из 7 участников (ID 1, 2, 3, 7, 8, 14, 15 в таблице 3) с очень тяжелой афазией при первоначальной оценке (индекс тяжести A-NING ≤0.9). На уровне A1 все в этой группе имели АОС, средний общий балл по шкале ASRS составил 28,4, что указывало на тяжелую степень АОС. У большинства также была тяжелая NVOA, только один участник (ID 14) показал умеренное нарушение. Практически не было продемонстрировано никаких способностей к именованию; один участник набрал 1/60 балла на BNT, остальные 0/60. За исключением двух участников (ID 8 и 14), все в этой подгруппе имели почти полный парез руки и кисти (FM-UE 0 или 1 балл). Участник ID 8 имел FM-UE 16, что указывало на тяжелое моторное нарушение, ID 14 имел очень дискретное моторное нарушение руки (FM-UE = 58).Объем поражения варьировал от 30,7 см3 до максимальных 317,8 см3 при среднем значении 127,9 см3.

На этапе A2 четыре участника показали восстановление афазии с оценкой A-NING в диапазоне умеренных нарушений (индекс тяжести A-NING ≤1,9–3,8). У одного участника афазия прогрессировала от очень тяжелой до тяжелой (индекс тяжести A-NING ≤1,0), в то время как у двух участников все еще была очень тяжелая (глобальная) афазия. Та же закономерность была обнаружена в способности давать имена, и результаты BNT и A-NING показали сильную корреляцию (rho = 0.96). Все 4 участника, которые показали клинически значимое улучшение афазии (т. Е. Сдвинули индекс ≥1 в A-NING), также улучшили как минимум 5 баллов по шкале ASRS, остальные 3 участника показали очень ограниченное / полное отсутствие выздоровления. Что касается двигательной функции кисти, общий результат FM-UE оставался низким (среднее значение 16,4, медиана 4,0). Участник с очень дискретным поражением на уровне А1 показал полное выздоровление (от 58 до 60 баллов). Только один участник, ID 8, показал клинически значимое улучшение моторики рук (т.е.е., восстановление ≥9 баллов в FM-UE) (57) (Рисунок 3).

Рисунок 3 . Общее количество баллов меняется между A1 и A2 в ASRS, FM-UE и A-NING. В ASRS более высокие баллы отражают большую степень серьезности.

Сравнение выздоровления по разным доменам в группе с тяжелой афазией

Низкие коэффициенты извлечения были обнаружены во всех трех областях; среднее значение составило 30% для A-NING, 23% для ASRS и 12% для FM-UE. Более высокие показатели восстановления были обнаружены только у двух участников, ID 8 и ID 14, с коэффициентами восстановления около 70% в языковой области (Рисунок 4).В этой подгруппе также была замечена параллельная картина в языковой и моторной областях. Были выявлены значимые корреляции между восстановлением AOS и афазией (ASRS против A-NING rho = 0,79 ^* ) и между ручной моторикой и восстановлением афазии (FM-UE против A-NING rho = 88 ^* ), в то время как корреляция между восстановлением AOS и восстановлением моторики рук не достигло значимости (ASRS против FM-UE rho = 0,74). Объем поражения не коррелировал достоверно с коэффициентом восстановления ни в одной из областей (таблица 8).

Рисунок 4 . Коэффициенты выздоровления у участников с тяжелой начальной афазией ( n = 7). * График с синей полосой показывает результат FM-UE при потолке на A1.

Таблица 8 . Отношение коэффициентов выздоровления в группе с тяжелой афазией ( n = 7).

Обсуждение

Результаты этого исследования предоставляют оригинальные данные о распространенности АОС и афазии у пациентов, перенесших инсульт, с двигательными нарушениями руки и кисти. Кроме того, продемонстрирована параллельная картина восстановления для доменов АОС, афазии и моторики рук на всех уровнях тяжести.Эти наблюдения дополняют знания об АОС и его связи с двигательными и языковыми функциями и предоставляют информацию, которая может служить основой для будущих исследований механизмов восстановления после инсульта.

Распространенность АОС и афазии у пациентов с нарушением моторики руки и кисти

Мы обследовали 70 пациентов с нарушением моторики рук после первого инсульта с помощью комплексной батареи оценок речи. Поскольку обсуждалось участие RH в речево-моторной сети, которое чаще всего рассматривается как участвующее в контроле обратной связи и / или в более низких уровнях производства речи (58, 59), исходная выборка исследования также включала 35 пациентов с RH. поражения.Однако не было обнаружено ни одного участника с АОС или афазией после поражения резус-фактора. Вместо этого у большинства (71%) участников с поражением левого полушария была афазия. Более половины группы (57%) также страдали от АОС, некоторые с умеренными и тяжелыми нарушениями. Совместная встречаемость АОС и афазии была высокой; все участники с AOS имели афазию, и 80% всех участников с афазией также имели AOS. Эти данные подтверждают текущее мнение о частом возникновении АОС с сопутствующей афазией после инсульта ЛГ (2) и добавляют новую количественную информацию к ограниченным данным о распространенности АОС у пациентов в раннем постинсульте.

Восстановление аналогичной речи и моторики после инсульта

В соответствии с нашей гипотезой, была обнаружена параллельная картина восстановления между речевой и двигательной областями рук. Эта картина также была очевидна у пациентов с тяжелыми нарушениями. Ни коэффициент восстановления, ни тяжесть нарушения не зависели от объема поражения, что согласуется с недавними сообщениями о восстановлении моторики рук (60).

В речевой и языковой областях были обнаружены сильные корреляции как между уровнем нарушений во всех измерениях поведенческих функций, так и величиной восстановления в течение первых 6 месяцев.В соответствии с более ранними исследованиями, например, Dronkers et al. (61) и New et al. (62) было обнаружено частое совместное появление NVOA и AOS. Степень тяжести AOS и NVOA значительно коррелировала, что также согласуется с выводами Botha et al. (50) в исследованиях пациентов с первично прогрессирующей афазией и / или первично прогрессирующей АОС. В отличие от более ранних данных о несопоставимом выздоровлении от AOS и афазии (22, 23), наблюдалась параллельная картина между выздоровлением от AOS и афазией. Ковариация была более очевидной между коэффициентом восстановления AOS и коэффициентами восстановления по шкале афазии A-NING, охватывающей все языковые модальности, по сравнению с восстановлением способности к называнию, измеренным с помощью BNT, которое не достигло статистической значимости.Коррелированная параллельная картина также была очевидна для коэффициента выздоровления NVOA по отношению к выздоровлению как от AOS, так и от афазии.

Значительно коррелированные коэффициенты восстановления были также обнаружены между двигательной функцией руки по сравнению с восстановлением речевых и языковых функций. Этот параллельный паттерн также наблюдался и подтвержден в анализе парных корреляций между результатами поведенческих общих оценок, с тенденцией к усилению корреляции на уровне А2 (таблица 4). Несмотря на то, что несколько более ранних исследований предполагали связь между двигательными и языковыми способностями [e.g., см. (15, 16, 23, 63)] исследований, посвященных одновременным двигательным и языковым нарушениям после инсульта и одновременному выздоровлению, немного. Насколько нам известно, до сих пор единственным исследованием, в котором изучалось продольное восстановление после инсульта во многих областях, является Ramsey et al. (1), которые сообщили о сходных схемах восстановления в моторной и когнитивной областях, что указывает на общие основные механизмы. Помимо влияния анатомической близости и изменений в важных трактах белого вещества на процесс восстановления, авторы также сообщили о коррелированных моделях восстановления в определенных кластерах поведенческих дефицитов с основными областями поражения, распределенными в отдаленных кортикальных областях, часто в различных сосудистых территориях (1). .Параллельный паттерн восстановления, который был обнаружен в наших данных о поведенческой моторике рук и речевом языке, расширяет эти результаты, указывая на то, что общие механизмы пластичности, управляющие выздоровлением в языковой и моторной областях, также применимы к восстановлению AOS и к выздоровлению у пациентов с серьезными нарушениями речи. Наши наблюдения не проясняют, является ли схема параллельного восстановления специфической в ​​отношении этих функций; если эти результаты связаны с общими нейронными коррелятами для двигательных функций руки и речевого языка или просто отражают анатомическую близость и сосудистые факторы, или могут зависеть от других общих механизмов пластичности мозга в распределенных сетях.Эти вопросы необходимо изучить в будущих исследованиях, предназначенных для этой цели. Пластичность мозга действует на разных уровнях, от молекулярного, клеточного и системного до аспектов, связанных с поведением / лечением (64), и изучалась как в области речевого языка [для обзора см. Kiran and Thompson (37)], так и в моторные домены [обзор см. в Cramer and Riley (65) и Raffin and Hummel (66)]. В исследованиях речи и языка несколько функциональных и структурных нейровизуализационных исследований показали, что как остаточные, так и новые нейронные механизмы могут быть задействованы в процессе восстановления после инсульта [e.g., см. (67, 68)]. Генетические (69) и биологические (70) факторы также, вероятно, способствуют восстановлению во всех доменах. Однако роль нейропластичности в восстановлении речи и языка еще полностью не изучена (71).

По нашим данным, признаков восстановления низкой афазии в течение первых 6 месяцев после инсульта по сравнению с восстановлением двигательной функции кисти не было. Вместо этого наблюдалась противоположная тенденция, когда несколько участников продемонстрировали большее улучшение в языковых областях, чем в области моторики рук.Primaßin et al. (23) заявили, что у пациентов с инсультом без улучшения моторики нет никаких перспектив восстановления речи. Наши результаты не подтверждают это утверждение однозначно. В соответствии с этим постулатом, два участника подгруппы очень тяжелой афазии, достигшие коэффициента выздоровления около 70% в речевой и языковой областях, были единственными в этой подгруппе без почти полного пареза кисти на уровне A1 (ID 8 и 14 на Рисунке 3). ). У этих двух разных участников также улучшилась двигательная функция руки (ID 14 с изначально очень легким нарушением показал полное выздоровление; для ID 8 коэффициент восстановления для FM-UE составил 41%), в то время как другие в этой подгруппе показали очень дискретную руку улучшение моторики (средний коэффициент восстановления 6%).Однако другие участники этого исследования, некоторые из которых имели почти полный парез кисти на начальной стадии, показали ограниченное восстановление моторики рук, но показали более сильное восстановление в речевой и языковой областях. Отсутствие корреляции между начальным баллом FM-UE и восстановлением по ASRS также указывает на то, что восстановление речевого языка плохо предсказывается степенью начального двигательного нарушения (Таблица 6). Эти наблюдения не подтверждают прямое предположение Primaßin et al. (23) о роли моторной коры в речевых и языковых процессах.Напротив, наши результаты показывают, что роль моторной коры в речевых языковых сетях все еще остается неясной и что ее конкретное участие в речевых и языковых процессах требует дальнейшего изучения (16, 72).

Можно утверждать, что, хотя была обнаружена коррелированная модель восстановления, различия в относительной величине изменений между доменами могут означать, что восстановление речи и языка использует ресурсы за счет двигательных функций рук. По общему признанию, полностью исключить такую ​​интерпретацию нельзя.Однако общая картина с коррелированными коэффициентами выздоровления на индивидуальном уровне, подкрепленная еще более значительно коррелированными результатами поведенческой оценки при последующем наблюдении по сравнению с первоначальной оценкой (в таблице 4), не предполагает никаких признаков конкуренции за ресурсы. . Следует признать, что помимо предложенных общих механизмов пластичности, на процесс восстановления, несомненно, влияют и другие факторы. Как видно из таблицы 2 и рисунка 1, несколько участников страдали от глубоких подкорковых поражений, затрагивающих важные тракты белого вещества.Известно, что поражения определенных путей белых волокон часто приводят к ухудшению восстановления в различных областях, таких как целостность дугообразного пучка для речевой функции (73, 74) и кортикоспинального тракта для двигательной функции руки (75, 76). . Роль повреждения белого вещества по отношению к механизмам общей пластичности выходит за рамки данного исследования и требует рассмотрения в исследованиях, разработанных для этой цели с большей выборкой пациентов.

Прогнозирование восстановления AOS

Восстановление AOS нельзя было предсказать на основании объема поражения, возраста или начального результата оценки FM-UE.В то время как начальный уровень обесценения, измеренный с помощью ASRS, мог объяснить около 50% отклонений, самым сильным предиктором восстановления AOS был общий балл при первоначальной оценке A-NING. Этот балл суммирует производство речи и понимание как в устной, так и в письменной формах. Почему такой глобальный показатель языковой эффективности может предсказывать выздоровление AOS, определяемого как расстройство моторной речи, лучше, чем исходный балл ASRS? В качестве одного из возможных объяснений наш вывод можно интерпретировать, рассматривая современные нейрокомпьютерные модели речевого образования, например.g., модель Gradient Order DIVA (GODIVA) (77, 78), которая включает процессы как с прямой, так и с обратной связью. Хотя AOS традиционно относится к процессам моторного планирования и программирования, четкая граница между языковыми и моторными речевыми процессами не допускается (79). Поскольку производство речи — это сенсомоторное поведение, которое зависит от мониторинга входных данных от одной или нескольких сенсорных систем (80), для улучшения планирования и программирования речевых моторных движений необходимо, чтобы лежащее в основе лингвистическое и фонологическое представление целевого слова / фразы было неповрежденным.Этот теоретический аргумент подтверждается (клиническими) данными о том, что тяжесть сопутствующей афазии может помешать успешному лечению АОС (2). Раннее нарушение моторики руки и кисти не было предиктором восстановления ASRS (таблица 7). Как видно из Таблицы 3, более половины (60%) участников в этой выборке исследования имели очень серьезное нарушение моторики рук с нулевым или близким к нулю баллом FM-UE при первой оценке. Эта группа показала существенную изменчивость в восстановлении и исходе ASRS.Тем не менее, при сравнении восстановления ASRS и FM-UE на индивидуальном уровне (рисунок 2B) они следуют той же схеме восстановления; то есть участники с ограниченным количеством изменений в FM-UE также показали столь же ограниченное количество изменений в ASRS, а участники с большим количеством изменений в FM-UE также соответственно восстановили в ASRS.

Ограничения

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, следует отметить, что результаты по распространенности АОС и афазии получены в группе пациентов с начальным нарушением моторики верхних конечностей.Хотя наличие правостороннего гемипареза считается очень частым явлением у пациентов, перенесших инсульт, с нелегкой афазией и AOS, наши результаты не подходят для общей популяции инсультов. Во-вторых, все участники, включенные в анализ восстановления, прошли групповую реабилитацию с от трех до пяти сеансов физиотерапии и речевой терапии в неделю в течение этого периода. Однако точная доза и частота сеансов терапии в этом исследовании не контролировались. Однако ни один участник не получал какой-либо формы специфической высокоинтенсивной терапии, например.g., участвовал в периоде интенсивной языковой терапии (81) или в терапии движений, вызванных ограничениями, для верхней конечности (82). В-третьих, выздоровление при АОС и афазии было описано у небольшой подвыборки пациентов, что неизбежно ограничивает статистическую силу проведенных анализов. Следует также признать, что чувствительность к изменениям может различаться в зависимости от применяемых инструментов оценки поведения. Таким образом, результаты следует интерпретировать с некоторой осторожностью, а восстановление речевого языка и моторики рук требует дальнейшего изучения на более крупной выборке пациентов.Наконец, мы признаем, что наши выводы не дают никаких пояснительных ответов. Вместо этого мы надеемся, что наши наблюдения могут послужить основой для будущих исследований в этой области; для выявления важных прогностических факторов и улучшения целевых лечебных вмешательств для пациентов с АОС.

Выводы

Несмотря на ограниченный размер выборки, были предоставлены исходные продольные данные, включая описание моторных и речевых / языковых нарушений. Восстановление было одинаковым во всех областях речи, языка и моторики, даже у пациентов с тяжелыми нарушениями, что подтверждает общую гипотезу выздоровления.Будущие исследования, включая нейровизуализацию и / или биологические анализы, позволят получить дополнительные знания об общих нейронных субстратах и ​​механизмах, участвующих в восстановлении в моторной и речевой областях.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Региональным советом по этике в Стокгольме.Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

Концепция и дизайн исследования: PL, PÖ, ES, CN-D, JP и HH. Научное руководство: PL и PÖ. Сбор данных: HH и JP. Анализ и интерпретация данных: HH, PL, PÖ, JP, ES, MS и CN-D. Черновик рукописи / написание рукописи: HH. Критический пересмотр рукописи: PL, PÖ, ES, JP, CN-D и MS. Все авторы прочитали и одобрили представленную версию рукописи.

Финансирование

Эта работа была поддержана Фондом Promobilia и финансированием Каролинского института и больницы Каролинского университета.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают искреннюю благодарность всем пациентам-участникам.

Список литературы

1. Ramsey LE, Siegel JS, Lang CE, Strube M, Shulman GL, Corbetta M. Поведенческие кластеры и предикторы эффективности во время восстановления после инсульта. Nat. Гм. Поведение . (2017) 1: 0038. DOI: 10.1038 / s41562-016-0038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Даффи-младший. Расстройства моторной речи: субстраты, дифференциальная диагностика и лечение . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Эльзевир (2020).

3.Дарли Флорида, Браун-младший, Аронсон А. Расстройства моторной речи . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс (1975). DOI: 10.3109 / asl2.1975.3.issue-1.03

CrossRef Полный текст

4. Лаганаро М., Круазье М., Багу О., Ассаль Ф. Прогрессивная апраксия речи как окно в изучение процессов планирования речи. Cortex . (2012) 48: 963–71. DOI: 10.1016 / j.cortex.2011.03.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. McNeil MR. Клиническое лечение сенсомоторных расстройств речи .Нью-Йорк, Нью-Йорк: Тим (2009).

6. Графф-Рэдфорд Дж., Джонс Д.Т., Стрэнд Е.А., Рабинштейн А.А., Даффи Дж. Р., Джозефс К.А. Нейроанатомия чистой апраксии речи при инсульте. Мозговой язык . (2014) 129: 43–6. DOI: 10.1016 / j.bandl.2014.01.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Мозер Д., Басилакос А., Филмор П., Фридрикссон Дж. Повреждение мозга, связанное с апраксией речи: доказательства из тематических исследований. Нейрокейс . (2016) 22: 346–56.DOI: 10.1080 / 13554794.2016.1172645

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Зака ​​Д., Корсини Ф., Роззаниго Ю., Даллабона М., Авесани П., Анниккиарико Л. и др. Связь всего мозга с сетью, лежащая в основе артикуляции речи человека, появилась благодаря интеграции прямой электрической стимуляции, фМРТ в состоянии покоя и трактографии. Фронт. Гм. Neurosci . (2018) 12: 405. DOI: 10.3389 / fnhum.2018.00405

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Бинкофски Ф., Буччино Дж., Поссе С., Зейтц Р. Дж., Риццолатти Дж., Фройнд Х. Лобно-теменная цепь для манипулирования объектами у человека: данные исследования фМРТ. Eur. Дж. Neurosci . (1999) 11: 3276–86. DOI: 10.1046 / j.1460-9568.1999.00753.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Жерардин Э., Сиригу А., Лехериси С., Полин Дж. Б., Гаймар Б., Марсо С. и др. Частично перекрывающиеся нейронные сети для реальных и воображаемых движений рук. Cereb. Cortex .(2000) 10: 1093–104. DOI: 10.1093 / cercor / 10.11.1093

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Мейстер И.Г., Спаринг Р., Фолтис Х., Геберт Д., Хубер В., Топпер Р. и др. Функциональная связь между кортикальной моторикой руки и областями языка во время выздоровления от афазии. J. Neurol. Sci . (2006) 247: 165–8. DOI: 10.1016 / j.jns.2006.04.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Мейстер И.Г., Борооджерди Б., Фолтис Х., Спаринг Р., Хубер В., Тёппер Р.Область руки моторной коры и речь: значение для развития языка. Neuropsychologia . (2003) 41: 401–6. DOI: 10.1016 / S0028-3932 (02) 00179-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Харниш С., Мейнцер М., Тринастик Дж., Фицджеральд Д., Пейдж С. Изменения языка совпадают с моторными и фМРТ-изменениями после моторной терапии верхних конечностей по поводу гемипареза: краткий отчет. Поведение при визуализации мозга . (2011) 8: 370–7. DOI: 10.1007 / s11682-011-9139-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Meinzer M, Darkow R, Lindenberg R, Floel A. Электрическая стимуляция моторной коры улучшает результаты лечения постинсультной афазии. Мозг . (2016) 139 (Pt 4): 1152–63. DOI: 10.1093 / brain / aww002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Хейли К.Л., Шафер Дж. Н., Хармон Т.Г., Джекс А. Восстановление с приобретенной апраксией речи: первые 2 года. Am. J. Speech Lang. Патол . (2016) 25: S687 – S96. DOI: 10.1044 / 2016_AJSLP-15-0143

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Сегиер М.Л., Патель Э., Преджава С., Рамсден С., Селмер А., Лим Л. и др. База данных PLORAS: хранилище данных для прогнозирования языковых результатов и восстановления после инсульта. Нейроизображение . (2016) 124 (Pt B): 1208–12. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2015.03.083

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Mauszycki SC, Wambaugh JL, Wright S. Подострый случай разрешения приобретенной апраксии речи и афазии. Внутр. J. Phys. Med. Rehabil . (2014) 2: 188–94.DOI: 10.4172 / 2329-9096.1000188

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Баумгаертнер А., Шракнеппер В., Заур Д. Дифференциальное восстановление афазии и апраксии речи у подростка после инфаркта левой лобной доли: продольные поведенческие данные и данные фМРТ. Мозговой язык . (2005) 95: 211–2. DOI: 10.1016 / j.bandl.2005.07.110

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Primaßin A, Scholtes N, Heim S, Huber W., Neuschafer M, Binkofski F, et al.Детерминанты сопутствующего восстановления моторики и речи во время интенсивной терапии у пациентов с хроническим инсультом: четыре индивидуальных исследования. Фронт. Neurol . (2015) 6: 215. DOI: 10.3389 / fneur.2015.00215

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Лазар Р. М., Минзер Б., Антониелло Д., Феста Дж. Р., Кракауэр Дж. В., Маршалл Р. С.. Улучшение показателей афазии после инсульта хорошо предсказывается исходной тяжестью. Ход . (2010) 41: 1485–8. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.109,577338

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Прабхакаран С., Заран Э, Райли С., Спейзер А., Чонг Дж. Й., Лазар Р. М. и др. Индивидуальная изменчивость способности к восстановлению моторики после ишемического инсульта. Neurorehabil. Ремонт нейронов . (2008) 22: 64–71. DOI: 10.1177 / 1545968307305302

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Лазар Р. М., Шпайзер А. Е., Феста Дж. Р., Кракауэр Дж. В., Маршалл Р. С.. Вариабельность восстановления речи после первого инсульта. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . (2008) 79: 530–4. DOI: 10.1136 / jnnp.2007.122457

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Кахана-Амитай Д. Новое определение восстановления после афазии . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета (2015). DOI: 10.1093 / med / 9780199811939.001.0001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Левин Д. Н., Варах Дж. Д., Беновиц Л., Кальванио Р. Пространственное игнорирование слева: влияние размера поражения и преморбидной атрофии головного мозга на тяжесть и восстановление после правого инфаркта мозга. Неврология . (1986) 36: 362–6. DOI: 10.1212 / WNL.36.3.362

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Андерлини Д., Уоллис Г., Маринович В. Язык как предиктор двигательного восстановления: аргументы в пользу более глобального подхода к реабилитации после инсульта. Neurorehabil. Ремонт нейронов . (2019) 33: 167–78. DOI: 10.1177 / 1545968319829454

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Далеманс Р., Уэйд Д. Т., ван ден Хёвел В. Дж., Де Витте Л. П..Содействие участию людей с афазией в исследованиях: описание стратегий. Clin. Rehabil . (2009) 23: 948–59. DOI: 10.1177 / 0269215509337197

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Джейс М., Палмер Р. Первоначальная оценка инструмента поддержки согласия: структурированная процедура для облегчения включения и вовлечения людей с афазией в процесс информированного согласия. Внутр. J. Speech Lang. Патол . (2014) 16: 159–68.DOI: 10.3109 / 17549507.2013.795999

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. van der Vliet R, Selles RW, Andrinopoulou ER, Nijland R, Ribbers GM, Frens MA, et al. Прогнозирование восстановления двигательной недостаточности верхних конечностей после инсульта: смешанная модель. Ann. Neurol . (2020) 87: 383–93. DOI: 10.1002 / ana.25679

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Plowman E, Hentz B, Ellis C. Jr. Прогноз постинсультной афазии: обзор факторов, связанных с пациентом и инсультом. J. Eval. Clin. Прак . (2012) 18: 689–94. DOI: 10.1111 / j.1365-2753.2011.01650.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Паябваш С., Камалян С., Фунг С., Ван Й., Пассанезе Дж., Камалян С. и др. Прогнозирование улучшения речи у пациентов с острым инсультом с афазией: многомерная логистическая модель с использованием взвешенного по местоположению атласового анализа результатов компьютерной томографии перфузии при поступлении. AJNR Am. Ж. Нейрорадиол . (2010) 31: 1661–8.DOI: 10.3174 / ajnr.A2125

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Герстенекер А., Лазарь Р.М. Восстановление речи после инсульта. Clin. Neuropsychol . (2019) 33: 928–47. DOI: 10.1080 / 13854046.2018.1562093

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Strand EA, Duffy JR, Clark HM, Josephs K. Шкала оценки апраксии речи: инструмент для диагностики и описания апраксии речи. J. Commun. Дисорд .(2014) 51: 43–50. DOI: 10.1016 / j.jcomdis.2014.06.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Кларк HDJ, Strand E, Josephs JR. Изменения в рейтинговой шкале апраксии речи. В: Конференция по моторной речи . Ньюпорт-Бич, Калифорния (2016).

43. Вамбо Дж. Л., Бейли Д. Д., Маушицкий С. К., Бункер ЛД. Межэкспертная надежность и одновременная валидность апраксии речевой рейтинговой шкалы 3.0: применение у лиц с приобретенной апраксией речи и афазией. Am. J. Speech Lang. Патол . (2019) 28: 895–904. DOI: 10.1044 / 2018_AJSLP-MSC18-18-0099

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Lindström E, Werner C. A-ning: nerolingvistisk afasiundersökning . Стокгольм: Ersta högsk (1995).

45. Lindström E, Werner C. A-ning: nerolingvistisk afasiundersökning. Стандартизация . Стокгольм: Ersta sjukhus (2000).

46. Каплан Э., Вайнтрауб С., Гудгласс Х. Boston Naming Test . Остин, Техас: Pro-Ed (2001).

Google Scholar

49. Джозефс К.А., Даффи Дж. Р., Стрэнд Э. А., Мачулда М. М., Сеньем М. Л., Мастер А. В. и др. Характеристика нейродегенеративного синдрома: первично-прогрессирующая апраксия речи. Мозг . (2012) 135 (Pt 5): 1522–36. DOI: 10.1093 / brain / aws032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Бота Х., Даффи Дж. Р., Стрэнд Э. А., Мачулда М. М., Уитвелл Дж. Л., Джозефс К. А..Невербальная оральная апраксия при первично прогрессирующей афазии и апраксии речи. Неврология . (2014) 82: 1729–35. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000000412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Фугл-Мейер А.Р., Яэско Л., Лейман И., Олссон С., Стеглинд С. Пациент с гемиплегией после инсульта. 1. Метод оценки физической работоспособности. Сканд. J. Rehabil. Мед . (1975) 7: 13–31.

PubMed Аннотация | Google Scholar

52.Дункан П.В., Пропст М., Нельсон С.Г. Надежность оценки сенсомоторного восстановления после нарушения мозгового кровообращения по шкале Фугля-Мейера. Phys. Ther . (1983) 63: 1606–10. DOI: 10.1093 / ptj / 63.10.1606

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Гладстон DJ, Данеллс Си Джей, Блэк SE. Оценка восстановления моторики после инсульта по Фуглю-Мейеру: критический обзор ее измерительных свойств. Neurorehabil. Ремонт нейронов . (2016) 16: 232–40. DOI: 10.1177/154596802401105171

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Вудбери М.Л., Велозо, Калифорния, Ричардс Л.Г., Дункан П.В., Студенски С., Лай С.М. Размерность и конструктивная валидность оценки верхней конечности по Фуглю-Мейеру. Arch. Phys. Med. Rehabil . (2007) 88: 715–23. DOI: 10.1016 / j.apmr.2007.02.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Вудбери М.Л., Велозо, Калифорния, Ричардс Л.Г., Дункан П.В. Методология стадирования анализа Раша для классификации нарушений движений верхних конечностей после инсульта. Arch. Phys. Med. Rehabil . (2013) 94: 1527–33. DOI: 10.1016 / j.apmr.2013.03.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Нараян Арья К., Верма Р., Гарг РК. Оценка минимальной клинически значимой разницы в показателях восстановления верхних конечностей у пациентов с подострым инсультом. Верх. Инсульт Rehabil . (2011) 18 (Дополнение 1): 599–610. DOI: 10.1310 / tsr18s01-599

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58.Басилакос А., Смит К.Г., Филмор П., Фридрикссон Дж., Федоренко Е. Функциональная характеристика сети артикуляции человеческой речи. Cereb. Cortex . (2018) 28: 1816–30. DOI: 10.1093 / cercor / bhx100

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Турвиль Дж. А., Ньето-Кастанон А., Хейн М., Гюнтер Ф. Х. Функциональное разделение коры речевого производства. J. Speech Lang. Слышать. Res . (2019) 62: 3055–70. DOI: 10.1044 / 2019_JSLHR-S-CSMC7-18-0442

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60.Пеннати Г.В., Плантен Дж., Кармент Л., Рока П., Барон Дж. К., Павлова Е. и др. Восстановление и прогнозирование динамического точного управления силой захвата после гребка. Ход . (2020) 51: 944–51. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.119.026205

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Нью А.Б., Робин Д.А., Паркинсон А.Л., Даффи Дж. Р., Макнил М. Р., Пигет О. и др. Изменение подключения к сети в состоянии покоя у пациентов с инсультом с апраксией речи и без нее. Клиника Нейроимидж .(2015) 8: 429–39. DOI: 10.1016 / j.nicl.2015.03.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Чжао Л.Р., Уиллинг А. Повышение эндогенной способности восстанавливать мозг, поврежденный инсультом: развивающаяся область исследований инсульта. Прог. Нейробиол . (2018) 163–164: 5–26. DOI: 10.1016 / j.pneurobio.2018.01.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Crinion J, Holland AL, Copland DA, Thompson CK, Hillis AE.Нейровизуализация в исследованиях лечения афазии: количественная оценка поражений головного мозга после инсульта. Нейроизображение . (2013) 73: 208–14. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2012.07.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Хартвигсен Г., Саур Д. Нейровизуализация восстановления после инсульта афазии — понимание пластичности сети человеческого языка. Нейроизображение . (2019) 190: 14–31. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2017.11.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69.Стюарт Дж. С., Крамер СК. Генетическая изменчивость и нейропластичность. J. Neurol. Phys. Ther . (2017) 41: S17 – S23. DOI: 10.1097 / NPT.0000000000000180

CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Нгуен В.А., Крютер С.Г., Хауэллс Д.В., Виджератне Т., Ма Х., Хэнки Г.Дж. и др. Острый стандартный анализ лейкоцитов и нейтрофилов позволяет прогнозировать восстановление после инсульта через 3 и 12 месяцев после инсульта: предварительное исследование. Neurorehabil. Ремонт нейронов . (2020) 34: 844–55. DOI: 10.1177/1545968320948607

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Кроссон Б., Родригес А.Д., Копленд Д., Фридрикссон Дж., Кришнамурти Л.С., Мейнзер М. и др. Лечение нейропластичности и афазии: новые подходы к старой проблеме. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . (2019) 90: 1147–55. DOI: 10.1136 / jnnp-2018-319649

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Фридрикссон Дж., Го Д., Филлмор П., Голландия А., Рорден К.Повреждение переднего дугообразного пучка указывает на неглавную речь при афазии. Мозг . (2013) 136 (Pt 11): 3451–60. DOI: 10.1093 / мозг / awt267

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Базилакос А., Филмор П.Т., Рорден С., Го Д., Бонилья Л., Фридрикссон Дж. Повреждение белого вещества в регионах позволяет прогнозировать беглость речи при хронической постинсультной афазии. Фронт. Гм. Neurosci . (2014) 8: 845. DOI: 10.3389 / fnhum.2014.00845

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75.Бирченалл Дж., Тереметц М., Рока П., Лами Дж. К., Оппенгейм С., Майер М.А. и др. Индивидуальные профили восстановления ловкости рук и связь с нагрузкой на кортикоспинальные поражения и возбудимостью после инсульта — продольное пилотное исследование. Neurophysiol. Clin . (2019) 49: 149–64. DOI: 10.1016 / j.neucli.2018.10.065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Фенг В., Ван Дж., Чхатбар П.Я., Даути С., Ландситтель Д., Лиутас В.А. и др. Нагрузка на повреждение кортикоспинального тракта: визуализирующий биомаркер для двигательных исходов инсульта. Ann. Neurol . (2015) 78: 860–70. DOI: 10.1002 / ana.24510

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Боланд Дж. У., Буллок Д., Гюнтер Ф. Х. Нейронные представления и механизмы для выполнения простых речевых последовательностей. J. Cogn. Neurosci . (2010) 22: 1504–29. DOI: 10.1162 / jocn.2009.21306

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Миллер Х. Э., Гюнтер Ф. Х. Моделирование речевого моторного программирования и апраксии речи в нейровычислительной структуре DIVA / GODIVA. Афазиология . (2020). DOI: 10.1080 / 02687038.2020.1765307. [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Глизе Б., Бигурдан А., Злодей М., Мюнш Ф., Турдиас Т., де Габори И. и др. Моторный вызванный потенциал верхних конечностей позволяет прогнозировать восстановление афазии. Афазиология . (2018) 33: 105–20. DOI: 10.1080 / 02687038.2018.1444137

CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Blumstein SE, Baum SR. Нейробиология производства речи: перспективы нейропсихологии и нейролингвистики .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Elsevier Inc (2016). п. 689–99. DOI: 10.1016 / B978-0-12-407794-2.00055-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Difrancesco S, Pulvermüller F, Mohr B. Интенсивная языковая терапия (ILAT): методы. Афазиология . (2012) 26: 1317–51. DOI: 10.1080 / 02687038.2012.705815

CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Вольф С.Л., Винштейн С.Дж., Миллер Дж. П., Тауб Э., Усватт Г., Моррис Д. и др. Влияние двигательной терапии, вызванной ограничениями, на функцию верхних конечностей через 3–9 месяцев после инсульта: рандомизированное клиническое исследование EXCITE. ЯМА . (2006) 296: 2095–104. DOI: 10.1001 / jama.296.17.2095

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Восстановление языковых навыков после инсульта: поможет ли логопедия?

Инсульт может быть травмирующим. Мы знаем, что время имеет решающее значение, когда дело доходит до лечения в больнице. Но для многих людей восстановление после первоначального события — это только начало более длительного периода выздоровления и реабилитации, направленной на восстановление утраченной функции, вызванной инсультом.

По крайней мере, для одной трети всех людей, перенесших инсульт, выздоровление включает проблемы с общением (1). «Афазия» — это термин, обозначающий языковые трудности, включая проблемы с речью, слушанием и пониманием, чтением и письмом, которые часто возникают в результате инсульта. Некоторые или все коммуникативные навыки могут быть затронуты в разной степени (2). Для пациентов и их близких это может добавить еще один слой разочарования и беспокойства к и без того сложной ситуации.

К счастью, большинство людей восстанавливают языковые и коммуникативные навыки, хотя скорость, с которой они восстанавливают способности — и полностью ли они восстанавливаются — варьируется в зависимости от человека.Для некоторых это медленный и неуверенный подъем, и приветствуется все, что может помочь в этом процессе. Логопедия — рекомендуемый вариант.

«Если у любого пациента, перенесшего инсульт, появляются признаки афазии, в его план выздоровления должна быть включена речевая терапия в соответствии с передовыми методами лечения инсульта Канады», — говорит д-р Патрис Линдси, директор отдела инсульта, сердца и инсульта. «Если не лечить должным образом, афазия может отрицательно сказаться на общем выздоровлении пациента, например, он может стать социально изолированным.Это может повлиять на их желание и способность активно участвовать в процессе реабилитации ».

Но что говорят исследования о речевой терапии? Действительно ли это работает?

В одном из недавних систематических обзоров были изучены результаты 57 рандомизированных контролируемых испытаний с участием более 3000 человек с афазией (3). Примерно в половине исследований участников, которым была предложена логопедия, сравнивали с контрольными группами. которые не получали специализированной или официальной языковой помощи.В других исследованиях логопедия сравнивалась с социальной поддержкой или стимуляцией (т.е.возможностями практиковать коммуникативные навыки, но не структурированным, стандартизированным способом) или сравнивались различные типы и интенсивность речевой терапии.

О чем говорят исследования

Исследования показывают, что логопедия является эффективным способом улучшения языковых и коммуникативных навыков после инсульта (3). Это явно лучше, чем полное отсутствие терапии, но сравнивать с другими подходами, такими как социальная поддержка и стимуляция, было сложно, поскольку многие участники исследования рано вышли из менее структурированных программ.

Доказательства также показали, что «более интенсивная» логопедия, например, большее количество сеансов и / или более продолжительное время, может способствовать большему и / или более быстрому улучшению.

Хотя логопедия является важной частью восстановления после инсульта, у некоторых людей может быть нелегкий доступ к патологам речи, особенно за пределами городских районов, и — в зависимости от места проживания и вашего плана медицинского обслуживания — расходы могут не покрываться. Проявите инициативу при составлении плана восстановления после инсульта: узнайте, доступна ли вам логопедия и варианты финансовой помощи.

Восстановление после инсульта требует терпения, настойчивости и понимания со стороны пострадавшего, а также его семьи и друзей. Между тем, важно поддерживать эти каналы связи открытыми, даже если афазия усложняет задачу.

Качество превыше количества в восстановлении языка после инсульта — ScienceDaily

Исследование нового университета Эдит Коуэн (ECU) показало, что интенсивная терапия не обязательно является лучшим средством для лечения потери речи и общения на ранних этапах восстановления после инсульта.

Опубликованное сегодня в Международном журнале инсульта , исследование показало, что в отличие от восстановления физических и двигательных навыков, восстановление утраченного языка, вызванного состоянием, известным как афазия, после инсульта — это марафон, а не спринт. Он также показал, что раннее вмешательство имеет решающее значение.

Ведущий автор, доцент Эрин Годеке из Школы медицины и здравоохранения ECU, сказала, что результаты имеют важное значение для лечения афазии, потому что они означают, что варианты предоставления услуг могут измениться.

«Раньше люди с афазией получали большую часть терапии в течение первых 6-8 недель после инсульта», — сказал профессор Годеке.

«Наше исследование показывает, что от этого нет никакой пользы. Вероятно, что та же терапия могла бы быть распространена на более длительный период для ускорения восстановления, вместо того, чтобы получить всплеск в начале и очень небольшой в течение следующих месяцев или лет», она сказала.

Афазия — неврологическое заболевание, затрагивающее устную речь, понимание, чтение и письмо.От него страдает одна треть из примерно 17 миллионов человек во всем мире, которые ежегодно переносят инсульт и лечатся логопедом.

Ранний уход жизненно необходим, но не интенсивный

Профессор Годеке сказал, что терапия афазии и раннее вмешательство жизненно важны для выздоровления после инсульта. Однако увеличение интенсивности лечения не означает лучших результатов.

«Мы обнаружили, что, когда мы проводили терапию ранней афазии, у людей значительно увеличивалась способность общаться через 12 и 26 недель после инсульта.Они могли лучше говорить, и им было легче находить и использовать правильные слова.

«Важно отметить, что мы также обнаружили, что если бы мы проводили около 10 часов терапии в неделю по сравнению с почти 23 часами в неделю, результаты не отличались бы. Мы не видели никакого вреда, но мы не видели никакой пользы, «Сказал профессор Годеке.

Восстановление языка отличается от восстановления моторики

Профессор Годеке сказал, что способ, которым люди восстанавливают двигательные навыки после инсульта, отличается от того, как они восстанавливают язык.

«Мы склонны полагать, что более интенсивный — всегда лучше. Однако мы начинаем видеть данные, которые показывают нам, что восстановление речи может немного отличаться от функций восстановления моторики, таких как ходьба, движение рукой или сидение», она сказала.

«Нам не нужен такой интенсивный режим для языковых навыков, как для восстановления ходьбы. Нам может потребоваться такое же количество лечения, только на более длительный период».

Профессор Годеке сказал, что уровень сложности или интенсивность терапии афазии должен быть адаптирован к тому, что человек может переносить.

«Поскольку язык является функцией более высокого порядка и требует больше времени на обдумывание и когнитивные навыки, перерывы между занятиями могут помочь закрепить обучение», — сказал профессор Годеке.

«Это похоже на бег на беговой дорожке — бегать по беговой дорожке можно только в том случае, если вы можете ходить.

«Нет никакой пользы в том, чтобы кто-то бежал на полной скорости, если вы можете заставить его бегать в умеренном темпе, получить необходимые знания, сохранить их дольше и использовать их», — сказала она.

VERSE исследование

Исследование «Очень ранняя реабилитация речи» (VERSE) в ECU — первое международное исследование афазии.Целью исследования было определить, улучшает ли интенсивная терапия афазии, начатая в течение 14 дней после инсульта, восстановление коммуникации по сравнению с обычным уходом.

Исследователи набрали 246 участников с афазией после инсульта из 17 больниц неотложной помощи по всей Австралии и Новой Зеландии. Участники получали либо обычный уровень терапии афазии, либо одну из двух схем более высокой интенсивности.

Исследование ECU показало, что ранняя интенсивная терапия афазии не улучшала восстановление коммуникации в течение 12 недель после инсульта по сравнению с обычным уходом.

Aphasia: Трудно подобрать слова — Consumer Health News

Вы когда-нибудь просили «штуковину», когда на самом деле имели в виду отвертку? Вы когда-нибудь неправильно понимали слово на уличном знаке, проезжая мимо? Конечно. Время от времени у всех бывают языковые сбои. А теперь попробуйте представить мир, в котором все — штука, а каждая вывеска, книга или меню — тарабарщина. Для многих людей, выздоравливающих после инсульта, этот мир стал реальностью.

Каждый год 80 000 пациентов, перенесших инсульт, не могут понимать язык и говорить понятным для других языком — это состояние называется афазией.Они физически способны читать, писать и говорить, но часть мозга, обрабатывающая слова, больше не работает должным образом. В крайних случаях пациент, перенесший инсульт, может быть не в состоянии говорить, писать или распознавать слова на странице. В более легких случаях человек может говорить и читать, лишь немного запинаясь. Некоторые люди с афазией строят длинные бессвязные предложения, которые, по их мнению, имеют смысл. Другие могут произносить всего пару слов за раз, заставляя своих слушателей ломать голову над тем, что они хотят сказать.

Афазия может быть чрезвычайно неприятным и изолирующим состоянием. Но есть основания надеяться, — говорит Рене Хелдман Карантунис, логопед из больницы Rose в Денвере. По ее словам, почти все пациенты с инсультом, страдающие афазией, имеют большой потенциал для улучшения языковых навыков. При правильном лечении и значительной поддержке со стороны членов семьи многие пациенты, перенесшие инсульт, могут успешно справиться с афазией.

Час за час, год за годом

Наиболее значительные улучшения обычно происходят в первые часы, дни или недели после инсульта, что часто является периодом быстрого выздоровления мозга.Хельдман Карантунис видел, как пациенты с глобальной афазией — почти полной неспособностью говорить или понимать слова — через несколько часов вели в основном нормальные разговоры. «Вы можете войти в комнату и — бум — это совершенно другой человек, чем вчера», — говорит она.

По прошествии нескольких месяцев окно для быстрых чудес прошло. Но это не значит, что пациенты не могут продолжать постепенно улучшать свои языковые навыки. «Выздоровление от афазии может продолжаться много-много лет», — говорит Мартин Л.Альберт, доктор медицинских наук, профессор неврологии Медицинской школы Бостонского университета и директор Исследовательского центра афазии Гарольда Гудгласа.

Логопед

Для многих пациентов логопедия является неотъемлемой частью выздоровления. По словам Альберта, терапия может улучшить речь на любом этапе процесса выздоровления. Однако в наш век управляемой помощи у терапевтов обычно есть всего несколько недель для работы с пациентами, говорит Хельдман Карантунис. К счастью, этого времени достаточно, чтобы добиться прогресса, — говорит она.

У разных терапевтов разные стратегии. Хелдман, например, часто использует словесные игры, которые побуждают пациентов практиковать слова и звуки, которые вызывают у них проблемы. В то же время им не рекомендуется использовать жесты или более простые слова, чтобы компенсировать свои недостатки.

Этот подход, называемый терапией, вызванной ограничениями, отражает очень успешную форму физиотерапии. Если у пациента, перенесшего инсульт, есть проблемы с контролем своей левой руки, например, терапевт может связать правую руку пациента на весь сеанс или его часть.Это побуждает пациента научиться максимально эффективно использовать слабую конечность. Точно так же логопед может помочь пациенту произнести слово «кошка», отговаривая ее от ласки.

Логопедия, вызванная ограничениями, все еще относительно нова и необычна, но начинает привлекать внимание. В небольшом исследовании, опубликованном в Stroke, пациенты, прошедшие терапию, показали большее улучшение коммуникативных навыков, чем пациенты, которые проходили обычную логопедию.

Новые подходы

Исследователи постоянно разрабатывают новые способы борьбы с афазией.Компьютерные программы помогли некоторым пациентам переучить свой мозг и восстановить утраченные слова. Различные устройства связи, обычно оснащенные специальной клавиатурой, могут помочь пациентам общаться с членами их семей.

Лекарства, стимулирующие приток крови к мозгу, также вселяют надежду. В небольшом исследовании, опубликованном в Stroke, пациенты, принимавшие пирацетам, демонстрировали большую мозговую активность и улучшали речевые навыки, чем пациенты, принимавшие плацебо (таблетки без лекарств).Препарат все еще является экспериментальным, и очень немногие учреждения назначают его пациентам, перенесшим инсульт. Медицинская школа Бостонского университета является одним из таких заведений. «Потенциал [пирацетама] очень велик», — говорит Альберт. «У нас есть очень захватывающие предварительные результаты».

Наряду с разработкой новых лекарств на горизонте появляются и другие интересные методы лечения. Сегодня ученые изучают возможность трансплантации тканей с использованием нервных стволовых клеток и электронных протезов. Фактически, эксперты считают, что лечение находится на перепутье, и предвидят день, когда можно будет биологически восстановить поврежденную ткань мозга, чтобы значительно улучшить функционирование людей, страдающих афазией.Исследователи также экспериментируют с неинвазивной стимуляцией для активации определенных частей мозга.

Поддержка семьи

Конечно, никакое лечение не может заменить поддерживающую, понимающую семью. Хелдман проводит большую часть своего времени, помогая супругам, детям и внукам протянуть руку помощи жертвам инсульта. У каждого пациента разные потребности и способности, но вот несколько основных рекомендаций, которым нужно следовать. (Многие из этих советов предоставлены Национальной ассоциацией афазий — http: // www.aphasia.org.)

Делайте вещи простыми, но не по-детски. При разговоре с человеком, страдающим афазией, часто помогает использовать короткие, сжатые предложения. В то же время старайтесь не «разговаривать с ней свысока». Пострадавшие от инсульта по-прежнему дорожат своим достоинством.

Используйте ее сильные стороны. Если она умеет читать и писать, но не умеет говорить, попробуйте общаться с помощью заметок. Вы также можете поощрить ее использовать жесты, чтобы донести свои идеи.

Привлечь ее внимание. Убедитесь, что она знает, что вы пытаетесь с ней поговорить.По возможности ограничьте отвлекающие фоновые шумы, такие как радио, телефонные разговоры и разговоры других людей.

Будьте благосклонны. Хвалите ее всякий раз, когда она общается, независимо от того, как она это делает.

Будьте терпеливы. Дайте ей дополнительное время, чтобы ответить на вопросы, и не говорите за нее, если в этом нет необходимости.

Займите ее. Жертвам инсульта не нужно оставаться взаперти дома. Если возможно, пригласите ее на ужин или позвольте ей навестить друзей и родственников. Жизнь изменилась, но не остановилась.

Будьте в курсе. Постарайтесь узнать как можно больше о состоянии вашего близкого. Вы также можете подумать о том, чтобы присоединиться к группе поддержки, которая может стать ценным источником практических советов. Чтобы найти ближайшую группу поддержки или узнать больше о каждом аспекте инсульта, вы можете связаться с Национальной ассоциацией инсультов, позвонив по телефону 1-800-STROKES или посетив веб-сайт организации.

Список литературы

Интервью с Рене Хелдман, ныне Рене Хелдман Карантунис, логопедом в больнице Роуз в Денвере

Интервью с Мартином Л.Альберт, доктор медицинских наук, профессор неврологии медицинского факультета Бостонского университета и директор Исследовательского центра афазии Гарольда Гудгласа

Национальная ассоциация афазии: общение с людьми, страдающими афазией

Национальная ассоциация афазии: информационный бюллетень по афазии

Pulvermuller F и др., Лечение хронической афазии после инсульта, вызванное ограничениями. Ход 32: 1621-1626.

Kessler J et al., Пирацетам улучшает активированный кровоток и облегчает реабилитацию пациентов с афазией после инсульта.Ход 31: 2112-2116.

Национальная ассоциация афазий. Влияние афазии на пациентов и семьи: результаты исследования потребностей. http://www.aphasia.org/impact.php

Национальная ассоциация афазий. Афазия Часто задаваемые вопросы. http://www.aphasia.org/Aphasia%20Facts/aphasia_faq.html

Американская ассоциация речи, языка и слуха. Лечение афазии на распутье: биологическая перспектива. http://www.asha.org/about/publications/leader-online/archives/2004/040427/f040427b.htm

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. Афазия. https://www.nidcd.nih.gov/health/aphasia

Инсульт, влияющий на речь: диагностика, лечение и сроки

Повлиял ли инсульт на вашу речь? Это может быть признаком афазии или апраксии речи . Оба состояния могут препятствовать речи и общению пережившего инсульт.

Чтобы помочь вам понять, как восстановить речь после инсульта, в этой статье будет описано, как инсульт может повлиять на речь.Затем мы обсудим доступные варианты лечения.

Типы проблем с речью после инсульта

Когда инсульт влияет на речь, он часто является результатом инсульта левого полушария. Это потому, что языковой центр мозга находится в левом полушарии.

Есть две основные области мозга, связанные с языком: область Брока, которая связана с производством языка, и область Вернике, которая связана с пониманием языка.

Вообще говоря, есть 2 основных типа проблем с речью, которые возникают после инсульта: афазия и апраксия речи.

Афазия связана с трудностями при воспроизведении и / или интерпретации речи, вызванными повреждением определенной области мозга. Обычно афазию можно разделить на следующие типы:

• Выразительная афазия (также известная как афазия Брока ): трудности с устной и письменной речью
• Аномическая афазия : трудности с поиском слов, когда человек может демонстрировать медленную, прерывистую речь
• Беглая афазия ( также известна как рецептивная афазия или афазия Вернике ): затруднения при составлении содержательных предложений.У человека обычно нет проблем с речью, но слова, которые он произносит, не имеют смысла. У них также могут быть трудности с пониманием.
• Афазия проводимости : трудности с повторением слов или фраз
• Глобальная афазия : трудности с выработкой, выражением и пониманием речи

Хотя это основные типы афазии, это еще не все. Также существуют транскортикальная сенсорная афазия, транскортикальная моторная афазия и смешанная транскортикальная афазия.Список довольно длинный! Поэтому важно работать со специалистом патологом речи для официального диагноза и плана лечения.

Наконец, апраксия речи связана с трудностями с произвольным мышечным контролем над речью. Другими словами, пациенты не могут должным образом контролировать свои губы и язык в достаточной степени, чтобы говорить ясно. Это проблема моторики, а не когнитивной функции.

Каждый тип языковых затруднений лечится различными методами реабилитации.Вот почему так важно работать со специалистом, который может помочь диагностировать ваш тип (ы) языковых трудностей и составить для вас уникальный план лечения.

Далее мы обсудим лечение и график.

Реабилитация при проблемах с речью после инсульта

Восстановление речи после инсульта требует нейропластичности: способности мозга создавать новые пути и укреплять старые. Потерянные после инсульта навыки, такие как речь и общение, можно восстановить, создав новые нейронные сети в мозгу.

Ключ к активации нейропластичности — это повторение. Чем больше вы практикуете навык, тем лучше у вас получается.

По этой причине речевые патологи в значительной степени полагаются на логопедических упражнения , чтобы помочь пациентам, перенесшим инсульт, восстановить свою речь. Практикуя навык говорения, пациенты могут поправиться.

Логопед обычно дается нелегко. Многие пациенты с инсультом сравнивают речевую реабилитацию с обучением говорить в первый раз.Это недалеко от истины.

После того, как инсульт повредил языковой центр мозга, мозг должен использовать новые, здоровые области, чтобы восстановить контроль над функцией языка. Часто это похоже на то, как если бы вы впервые научились говорить.

Но даже если вы мысленно готовы к трудному пути впереди, как узнать, какие речевые упражнения использовать?

Упражнения для улучшения речи после инсульта

Не существует универсального режима логопеда, подходящего для всех.Логопедические упражнения, которые помогают одному человеку, могут не помочь другому.

Например, некоторые пациенты с инсультом могут говорить ясно, но не могут понять. Другие могут правильно понимать речь, но испытывать трудности с словообразованием.

Вот где действительно помогают SLP. Путем тщательной оценки они могут поставить четкий диагноз, чтобы сосредоточить вашу терапию на упражнениях, направленных на решение конкретных проблем.

Например, упражнения при афазии могут включать понимание прочитанного и терапию именами .В то время как упражнения на апраксию речи, которые направлены на контроль моторики, могут включать упражнения для языка и губ . Это всего лишь несколько примеров из сотен возможных.

Следовательно, один комплекс логопедических упражнений не принесет пользы всем пациентам с инсультом с нарушенной речью. Скорее, каждому пациенту нужен индивидуальный план.

Обычно лучше всего сначала работать с SLP один на один, а затем продолжить терапию с помощью логопедических приложений дома.Мы рекомендуем приложение CT Speech & Cognitive Therapy App, созданное SLP, потому что оно назначает определенные упражнения в зависимости от ваших потребностей.

Как восстановить речь, когда вы вообще не можете говорить

Теперь, когда вы знаете, как лучше всего лечить инсульт при речевых и языковых проблемах, мы хотели бы обсудить очень важное предостережение: Что делать, если вы вообще не можете говорить?

Удивительно, но даже если больной, перенесший инсульт, вообще не может говорить, обычно может петь . Это потому, что язык — это функция левого полушария, а пение — творческая функция правого полушария.

Инсульт обычно происходит только на одной стороне мозга (двусторонние инсульты — редкое исключение). Это означает, что когда языковой центр в левом полушарии поврежден, правое полушарие не повреждено. Это сохраняет «правополушарные» артистические навыки, такие как пение.

Таким образом, пациенты, которые вообще не могут говорить, часто начинают лечение афазии с певческой терапии. Это нелегко, и прогресс требует времени. Но в течение многих недель у пациентов может восстановиться речь.Логопеды также могут порекомендовать варианты невербального общения, которые следует использовать, пока вы работаете над восстановлением своих навыков вербального общения.

Сколько времени занимает восстановление речи?

Восстановление речи после инсульта очень индивидуально. Скорость выздоровления зависит от тяжести инсульта и от того, насколько постоянно пациент участвует в логопедической терапии.

Более 33% пациентов, перенесших инсульт, имеют проблемы с речью сразу после инсульта.

Многие выздоравливают в течение нескольких месяцев, но 60% по-прежнему имеют проблемы с речью в течение 6 месяцев после инсульта.

Однако медленное выздоровление вероятно из-за небольшого объема лечения. Когда страховка перестает покрывать терапевтические сеансы с помощью SLP, многие пациенты вообще прекращают логопедию, что в результате останавливает или значительно замедляет выздоровление. (См .: что ожидать через 5 лет после инсульта для получения дополнительной информации.)

Вот почему так важно продолжать логопедию дома с помощью логопедических приложений.Это дает мозгу стимуляцию, необходимую для продолжения восстановления после 6 месяцев.

Преодоление проблем с речью после инсульта

Проблемы с речью после инсульта часто диагностируются как афазия или, реже, апраксия речи. Эти состояния часто встречаются у пациентов с инсультом левого полушария.