Основные принципы лечения и виды терапии в лечении им у пожилых: Реабилитация в пожилом возрасте

Содержание

Инфаркт миокарда: методы и этапы лечения

Методы лечения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это тяжелое поражение и гибель клеток сердечной мышцы на определенном участке, которое вызвано недостаточностью кровоснабжения. Чаще всего является осложнением ИБС (ишемической болезни сердца) и/или атеросклероза сосудов¹. Лечение инфаркта миокарда – это комплексная задача, а эффективность его зависит от того, насколько быстро и точно поставлен диагноз.

Основные механизмы развития инфаркта

¹:

Формирование тромба в месте разрыва атеросклеротической бляшки.
Спазм сосудов.

Тактика лечения зависит от

1.Глубины поражения сердечной мышцы – крупноочаговый (или трансмуральный, то есть проникающий через всю стенку левого желудочка) или мелкоочаговый.

2.Тяжести течения – с осложнениями или без.

3.Места поражения – локализация по передней или задней (нижней) стенке левого желудочка, перегородке, или в правом желудочке.

Диагноз инфаркт миокарда (ИМ) устанавливают по клиническим проявлениям, данным электрокардиографии и лабораторным анализам.

К основным клиническим признакам ИМ относятся

²:

Сильные боли в груди, которые могут быть давящими, жгучими, пекущими, отдавать в руки, плечи, челюсть. Если до этого были приступы стенокардии, то болевые ощущения при ИМ намного интенсивнее, не снимаются привычными способами (в том числе, нитроглицерином) и длятся 20 минут и больше.
Бледность, резкая слабость, «холодный» пот и чувство страха, одышка, возможна потеря сознания.

При наличии таких симптомов нужно как можно быстрее вызывать скорую помощь. Чем раньше будет установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на восстановление после инфаркта. Первые 1,5-2 часа – самые важные с точки зрения прогноза и угрозы для жизни больного³. До приезда скорой можно дать нитроглицерин под язык (есть формы и в виде спрея).

Чтобы предупредить тромбообразование, при отсутствии противопоказаний применяют ацетилсалициловую кислоту в таблетках (150-300 мг), которые нужно разжевать.

Основные задачи лечения ИМ²:

Устранить болевой синдром.
Восстановить кровоснабжение миокарда.
Уменьшить нагрузку на сердечную мышцу и снизить ее потребность в кислороде.
Ограничить глубину и размеры поражения.
Принять меры по профилактике осложнений.

1. Обезболивание

Одна из самых важных задач на любой стадии ИМ – снять боль, так как она приводит к чрезмерной стимуляции нервной системы. Увеличивается частота сердечных сокращений, артериальное давление, повышается сосудистое сопротивление. Результатом становится возрастающая нагрузка на сердечную мышцу, а с ней резко увеличивается и потребность в кислороде.

Основная группа препаратов – наркотические анальгетики, вводятся внутривенно.

Если наблюдаются выраженные проявления дыхательной или сердечной недостаточности, дополнительно подается кислород через маску или назальный зонд.

2. Восстановление кровотока в миокарде: чрескожное коронарное вмешательство, системная тромболитическая терапия (тромболизис), аорто-коронарное шунтирование

^1-3

Тромболизис – один из методов восстановления проходимости венечных (коронарных) сосудов, питающих сердечную мышцу. Проводится с помощью лекарственных препаратов, которые вводятся внутривенно. Эффективность тем выше, чем раньше началась терапия. Применяется в том случае, если нет противопоказаний.

Чрескожное коронарное вмешательство – подразумевает либо баллонную ангиопластику (введение проводника и расширение пораженного сосуда с помощью баллона), либо установку стента в просвет сосуда. Целью данного вмешательства является восстановление проходимости сосуда и нормализация кровотока^1-3

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)^1-3– один из вариантов хирургического вмешательства по восстановлению и улучшению коронарного кровотока. При этом создаются новые обходные сосудистые пути, чтобы наладить кровоснабжение в тех участках миокарда, которые пострадали от атеросклероза артерий. Возможна экстренная или плановая операция.

Остальные задачи по лечению ИМ решаются с помощью лекарственной терапии.

3. Уменьшение нагрузки на сердце и потребности миокарда в кислороде

Применяются такие группы препаратов²:

1) Нитраты. Уменьшают боль, размер некроза, снижают смертность от ИМ, предупреждают развитие сердечной недостаточности (СН) и нормализуют артериальное давление. Введение — внутривенное капельное, далее прием таблетированных средств.

2) Бета-адреноблокаторы. Помогают снять боль, предотвратить нарушения ритма, тахикардию, повышение АД, снизить потребность миокарда в кислороде, уменьшают риск механических осложнений (например, разрыв стенки желудочка).

4. Профилактика

⁴ и лечение осложнений инфаркта миокарда^3-5

Развитие ранних или поздних осложнений ИМ (сердечная недостаточность, отек легких, кадиогенный шок, аритмии и нарушение проводимости, повторяющиеся боли или новые приступы стенокардии) требует индивидуальной коррекции терапии³. Назначается физический и психический покой.

На каждом этапе ведения пациентов с ИМ существуют определенные протоколы и схемы терапии, которые помогают соблюдать принцип последовательной и долгосрочной реабилитации.

В дополнение к вышеперечисленным группам лекарственных средств на стационарном этапе лечения дополнительно, как правило, могут быть назначены ^3-5:

Антиагреганты. Снижают агрегацию тромбоцитов, препятствуют образованию тромбов. Как правило, пациент получает двойную антитромбоцитарную терапию ДАТ (препараты двух классов) одновременно и при отсутствии противопоказаний получают ДАТ в течение 12 месяцев.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Наряду с бета-блокатарами помогаю контролировать артериальное давление, особенно при хронической сердечной недостаточности, а также препятствуют изменению формы сердца (ремоделированию).
Статины — холестеринснижающие препараты. Доказано, что их применение с первых суток ИМ благоприятно влияет на прогноз заболевания^4-5. Назначаются для нормализации липидного обмена, снижения уровня липопротеидов низкой плотности и холестерина, потенциально опасных для прогрессирования атеросклероза.
Антикоагулянтные препараты.

Дополнением к медикаментозной терапии являются общие лечебные мероприятия. К ним относятся лечебно-охранительный режим, питание и постепенное восстановление физической активности^1-5.

1.Режим³. В первые сутки назначается строгий постельный. Если нет осложнений, то через 12-24 часа больному разрешают двигаться в постели, а на вторые сутки – в пределах палаты. Рекомендована дыхательная гимнастика, которая предупреждает застойные явления в легких.

2.Питание. Суточный рацион ограничивают по калорийности – до 1000-1500 ккал. Уменьшается содержание жира, соли. Питание расширяется за счет клетчатки, продуктов, содержащих калий. Жидкость также нужно ограничить до 1500 мл в сутки.

Лечение в восстановительном периоде и реабилитация

Большое значение имеет реабилитация пациентов после выписки из стационара. Она включает мероприятия, которые прорабатывают все аспекты качественной жизни: физический, психологический, социальный и профессиональный. Продолжается и медикаментозная терапия. Это достаточно длительный процесс, который начинается еще в стационаре и продолжается в течение недель и месяцев

Задачи реабилитации

^1-5:

Пожизненная вторичная профилактика ишемической болезни сердца и повторного инфаркта миокарда.
Предупреждение поздних и отдаленных последствий ИМ.

Один из основных принципов успешной реабилитации – это изменение образа жизни:

1.Отказ от курения, активного и пассивного. Это снизит риск прогрессирования атеросклероза, возможное повышение уровня липопротеидов низкой плотности, повышения свертываемости крови и тромбообразования, сопутствующего спазма сосудов и повышения АД.

2.Отказ от алкоголя или снижение его употребления до минимума.

3.Коррекция питания. Диета после стационара постепенно расширяется, но остается ограничение по жирам, соли. Предпочтение отдается овощам, фруктам, углеводам, которые длительно усваиваются (различные крупы, зерновой хлеб, паста из твердых сортов пшеницы), морской рыбе, содержащей полезные полиненасыщенные жирные кислоты. Необходимо исключить копчености, колбасные изделия. Такой рацион способствует не только замедлению развития атеросклероза, но и нормализует вес, что положительно сказывается на работе сердца.

Особое внимание в реабилитации уделяется контролируемому восстановлению физической активности.

Регулярные адекватные нагрузки после ИМ^1-5

Улучшают обмен веществ, в том числе в миокарде.
Нормализуют артериальное давление.

В результате работа сердца становится более экономной, улучшается сократительная способность, уменьшается риск отдаленных последствий ИМ, внезапной смерти, повышается качество жизни в целом.

Тренировки разрабатываются и проходят под наблюдением специалиста по лечебной физкультуре, а в дальнейшем – самостоятельно.

Оптимальные виды нагрузки – ходьба, комплексы ЛФК низкой и умеренной интенсивности. Достаточно 30-40 минут в день.

В зависимости от состояния и течения болезни, пациенты продолжают принимать средства, которые были назначены на предыдущем этапе³.

После перенесенного инфаркта миокарда обязательно наблюдение у кардиолога. До выписки на работу должны посещать врача один раз в неделю. В дальнейшем – два раза в месяц в первые полгода, затем ежемесячно. Во второй год – достаточно одного посещения в 3 месяца. Проводится осмотр, электрокардиография, пробы с физической нагрузкой

Поэтапное лечение, реабилитация и наблюдение больных инфарктом миокарда дает возможность провести оптимальную терапию, предупредить ранние и поздние осложнения и вернуться к привычной жизни с сохранением ее качества.

Использованная литература

Якушин С.С. Инфаркт миокарда: руководство. — Москва, ГЭОТАР-Медиа. — 2010. — 224 с.
Городецкий В.В. Инфаркт миокарда.// Consilium Medicum. – 2000. – 09. – С. 356-362.
Острый коронарный синдром / под ред. И.С.Явелова, С.М.Хохлунова, Д.В.Дуплякова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 384с.
Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии «Диагностика и лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы» http://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii, дата доступа: 01.09.2018.
Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» http://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii, дата доступа: 01.09.2018.

SARU.CLO.19.05.0799

Страница не найдена — Ассоциация нефрологов

Приглашаем Вас принять участие в Итоговой научно-практической конференции Национальной Ассоциации нефрологов «Современные подходы к диагностике и лечению болезней почек в свете актуальных клинических рекомендаций».

Формат проведения: он-лайн.

Планируется аккредитация конференции в системе НМО.

Программа и расписание
Организаторы и контакты

В работе.

РЕГИСТРАЦИЯ

Национальная Ассоциация нефрологов.

За дополнительной информацией просим обращаться в оргкомитет по адресу:
129119 Москва, ул.Щепкина, 61/2.
Сопредседатель оргкомитета — проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: [email protected];
администратор — Кузьмина Наталия Игоревна Тел. 8-916-521-84-01, E-mail: [email protected];
администратор сайта — Зулькарнаев Алексей Батыргараевич, 8-916-705-98-99, E-mail: [email protected]

Для просмотра содержимого авторизуйтесь
Информация доступна только для членов Ассоциации Нефрологов

Начало мероприятия: 23 декабря 2022
Окончание мероприятия: 23 декабря 2022
Место проведения: он-лайн

Подробнее. ..

Начало мероприятия: 9 марта 2023
Окончание мероприятия: 9 марта 2023
Место проведения: Уточняется (г. Москва, г/к «Измайлово»)

Подробнее…

Начало мероприятия: 18 мая 2023
Окончание мероприятия: 19 мая 2023
Место проведения: Уточняется (г. Кемерово).

Подробнее…

Начало мероприятия: 18 августа 2023
Окончание мероприятия: 19 августа 2023
Место проведения: Уточняется (г. Ростов-на-Дону).

Подробнее…

Начало мероприятия: 22 сентября 2023
Окончание мероприятия: 23 сентября 2023
Место проведения: Уточняется (г. Домодедово).

Подробнее…

Начало мероприятия: 27 октября 2023
Окончание мероприятия: 29 октября 2023
Место проведения: Уточняется (г. Москва, г/к «Измайлово»).

Подробнее…

Начало мероприятия: 22 декабря 2023
Окончание мероприятия: 22 декабря 2023
Место проведения: Уточняется (г. Москва).

Подробнее…

Национальная Ассоциация нефрологов, Учебный центр «ЭДИКОМ», Российское диализное общество (РДО), Научное общество нефрологов России (НОНР) и Ассоциация медицинских организаций нефрологии и диализа (АМОНД) приглашают Вас принять участие в ежегодной научно-практической конференции Центрального федерального округа России с международным участием «НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ И ДИАЛИЗА»

Вопросами размещения и билетами оргкомитет конференции не занимается.

Регистрация на дистанционное участие.

Регистрация на аудиторное участие.

За участие в конференции предусмотрено начисление баллов НМО.

Сертификат НМО предоставляется после конференции по запросу (с учетом времени присутствия).

Пришлите запрос на почту [email protected].

Программа и расписание
Организаторы и контакты
Видео

Национальная Ассоциация нефрологов
Научное общество нефрологов России
Российское диализное общество
Ассоциация медицинских организаций нефрологии и диализа
Негосударственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Учебный центр «ЭДИКОМ»

За дополнительной информацией просим обращаться в оргкомитет по адресу:
129119 Москва, ул. Щепкина, 61/2.
Сопредседатель оргкомитета — проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: [email protected];
администратор — Кузьмина Наталия Игоревна Тел. 8-916-521-84-01, E-mail: [email protected];
администратор сайта — Зулькарнаев Алексей Батыргараевич, 8-916-705-98-99, E-mail: [email protected]

Для просмотра содержимого авторизуйтесь
Информация доступна только для членов Ассоциации Нефрологов

Начало мероприятия: 23 декабря 2022
Окончание мероприятия: 23 декабря 2022
Место проведения: он-лайн

Подробнее…

Начало мероприятия: 18 мая 2023
Окончание мероприятия: 19 мая 2023
Место проведения: Уточняется (г. Кемерово).

Подробнее…

Начало мероприятия: 22 декабря 2023
Окончание мероприятия: 22 декабря 2023
Место проведения: Уточняется (г. Москва).

Подробнее…

Приглашаем Вас принять участие в Итоговой научно-практической конференции Национальной Ассоциации нефрологов.

Формат проведения: аудиторно.

Планируется аккредитация конференции в системе НМО.

Программа и расписание
Организаторы и контакты

В работе.

Национальная Ассоциация нефрологов.

Для просмотра содержимого авторизуйтесь
Информация доступна только для членов Ассоциации Нефрологов

Начало мероприятия: 23 декабря 2022
Окончание мероприятия: 23 декабря 2022
Место проведения: он-лайн

Подробнее…

Начало мероприятия: 18 мая 2023
Окончание мероприятия: 19 мая 2023
Место проведения: Уточняется (г. Кемерово).

Подробнее…

Начало мероприятия: 22 декабря 2023
Окончание мероприятия: 22 декабря 2023
Место проведения: Уточняется (г. Москва).

Подробнее…

Приглашаем Вас принять участие во ВТОРОМ ОБЪЕДИНЕННОМ СЪЕЗДЕ НЕФРОЛОГОВ РОССИИ.

Формат проведения: аудиторно.

Планируется аккредитация конференции в системе НМО.

Программа и расписание
Организаторы и контакты

В работе.

Российское диализное общество,
Национальная Ассоциация нефрологов,
Научное общество нефрологов России,
Ассоциация медицинских организаций нефрологии и диализа,
Российское трансплантологическое общество,
Творческая Ассоциации детских нефрологов.

Для просмотра содержимого авторизуйтесь
Информация доступна только для членов Ассоциации Нефрологов

Начало мероприятия: 23 декабря 2022
Окончание мероприятия: 23 декабря 2022
Место проведения: он-лайн

Подробнее. ..

Подробнее…

Начало мероприятия: 18 мая 2023
Окончание мероприятия: 19 мая 2023
Место проведения: Уточняется (г. Кемерово).

Подробнее…

Начало мероприятия: 22 декабря 2023
Окончание мероприятия: 22 декабря 2023
Место проведения: Уточняется (г. Москва).

Подробнее…

Приглашаем Вас принять участие в Научно-практической конференции нефрологов Центрального федерального округа «Нефрологические и хирургическое проблемы трансплантации почки и диализа».

Формат проведения: аудиторно.

Планируется аккредитация конференции в системе НМО.

Программа и расписание
Организаторы и контакты

В работе.

Национальная Ассоциация нефрологов.

Для просмотра содержимого авторизуйтесь
Информация доступна только для членов Ассоциации Нефрологов

Начало мероприятия: 23 декабря 2022
Окончание мероприятия: 23 декабря 2022
Место проведения: он-лайн

Подробнее. ..

Подробнее…

Начало мероприятия: 18 мая 2023
Окончание мероприятия: 19 мая 2023
Место проведения: Уточняется (г. Кемерово).

Подробнее…

Начало мероприятия: 22 декабря 2023
Окончание мероприятия: 22 декабря 2023
Место проведения: Уточняется (г. Москва).

Подробнее…

Приглашаем Вас принять участие в Объединенной Научно-практической конференции нефрологов Южного и Северо-Кавказского Федеральных округов.

Формат проведения: аудиторно, с трансляцией.

Планируется аккредитация конференции в системе НМО.

Программа и расписание
Организаторы и контакты

В работе.

Национальная Ассоциация нефрологов,
Обособленное отделение Национальной Ассоциации нефрологов в Южном Федеральном округе,
Обособленное отделение Национальной Ассоциации нефрологов в Северо-Кавказском Федеральном округе.

Для просмотра содержимого авторизуйтесь
Информация доступна только для членов Ассоциации Нефрологов

Начало мероприятия: 23 декабря 2022
Окончание мероприятия: 23 декабря 2022
Место проведения: он-лайн

Подробнее…

Начало мероприятия: 18 мая 2023
Окончание мероприятия: 19 мая 2023
Место проведения: Уточняется (г. Кемерово).

Подробнее…

Начало мероприятия: 22 декабря 2023
Окончание мероприятия: 22 декабря 2023
Место проведения: Уточняется (г. Москва).

Подробнее…

Приглашаем Вас принять участие в ОБЪЕДИНЕННОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ НЕФРОЛОГОВ И ТРАНСПЛАНТОЛОГОВ СИБИРСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА.

Формат проведения: аудиторно, с трансляцией.

Планируется аккредитация конференции в системе НМО.

Программа и расписание
Организаторы и контакты

В работе.

Национальная Ассоциация нефрологов,
Российское трансплантологическое общество,
Обособленное отделение Национальной Ассоциации нефрологов в Сибирском федеральном округе

За дополнительной информацией просим обращаться в оргкомитет по адресу:
129119 Москва, ул. Щепкина, 61/2.
Сопредседатель оргкомитета — проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: [email protected];
администратор — Кузьмина Наталия Игоревна Тел. 8-916-521-84-01, E-mail: [email protected];
администратор сайта — Зулькарнаев Алексей Батыргараевич, 8-916-705-98-99, E-mail: [email protected]

Для просмотра содержимого авторизуйтесь
Информация доступна только для членов Ассоциации Нефрологов

Начало мероприятия: 23 декабря 2022
Окончание мероприятия: 23 декабря 2022
Место проведения: он-лайн

Подробнее…

Начало мероприятия: 18 мая 2023
Окончание мероприятия: 19 мая 2023
Место проведения: Уточняется (г. Кемерово).

Подробнее…

Начало мероприятия: 22 декабря 2023
Окончание мероприятия: 22 декабря 2023
Место проведения: Уточняется (г. Москва).

Подробнее…

Приглашаем Вас принять участие в Научной конференции «ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ ДЛЯ ВСЕХ – ГОТОВИМСЯ К НЕОЖИДАННОСТЯМ, ПОДДЕРЖИВАЕМ УЯЗВИМЫХ», посвященной Всемирному Дню почки и V Общероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы сестринского дела в заместительной почечной терапии».

Формат проведения: аудиторно, с трансляцией.

Планируется аккредитация конференции в системе НМО.

Программа и расписание
Организаторы и контакты

В работе.

Российское диализное общество,
Национальная Ассоциация нефрологов,
Научное общество нефрологов России,
Российское трансплантологическое общество,
Ассоциация медицинских организаций нефрологии и диализа,
Творческая Ассоциации детских нефрологов

Для просмотра содержимого авторизуйтесь
Информация доступна только для членов Ассоциации Нефрологов

Начало мероприятия: 23 декабря 2022
Окончание мероприятия: 23 декабря 2022
Место проведения: он-лайн

Подробнее. ..

Подробнее…

Начало мероприятия: 18 мая 2023
Окончание мероприятия: 19 мая 2023
Место проведения: Уточняется (г. Кемерово).

Подробнее…

Начало мероприятия: 22 декабря 2023
Окончание мероприятия: 22 декабря 2023
Место проведения: Уточняется (г. Москва).

Подробнее…

Дорогие коллеги!

Национальная Ассоциация нефрологов, Учебный центр «ЭДИКОМ», Научное общество нефрологов России и Российское диализное общество приглашают Вас принять участие в научно-практической конференции «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ НЕФРОЛОГИИ И ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ» совместно с открытой дискуссией по отдельным вопросам клинических рекомендаций «ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК».

Сертификат НМО предоставляется после конференции по запросу (с учетом времени присутствия).

Пришлите запрос на почту [email protected].

Программа и расписание
Организаторы и контакты

Общественная организация «Национальная Ассоциация нефрологов»,
Негосударственное образовательное учреждение Дополнительного профессионального образования «Учебный центр «ЭДИКОМ»

За дополнительной информацией просим обращаться в оргкомитет по адресу:
129119 Москва, ул. Щепкина, 61/2.
Сопредседатель оргкомитета — проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: [email protected];
администратор — Кузьмина Наталия Игоревна Тел. 8-916-521-84-01, E-mail: [email protected].

Для просмотра содержимого авторизуйтесь
Информация доступна только для членов Ассоциации Нефрологов

Начало мероприятия: 23 декабря 2022
Окончание мероприятия: 23 декабря 2022
Место проведения: он-лайн

Подробнее…

Начало мероприятия: 18 мая 2023
Окончание мероприятия: 19 мая 2023
Место проведения: Уточняется (г. Кемерово).

Подробнее…

Начало мероприятия: 22 декабря 2023
Окончание мероприятия: 22 декабря 2023
Место проведения: Уточняется (г. Москва).

Подробнее…

Национальная Ассоциация нефрологов приглашает Вас принять участие в Научной конференции «ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК», посвященной Всемирному Дню почки.

Конференция пройдет в режиме он-лайн на платформе Zoom.

Дата: 11-12 марта 2022г.

За участие в конференции начисляются баллы НМО.

Сертификат НМО предоставляется после конференции по запросу (с учетом времени присутствия).

За участие в конференции предусмотрено начисление 6 баллов НМО (максимум).

Пришлите запрос на почту [email protected].

Программа и расписание
Организаторы и контакты

Общественная организация «Национальная ассоциация нефрологов»,
Негосударственное образовательное учреждение Дополнительного профессионального образования «Учебный центр «ЭДИКОМ»

129119 Москва, ул.Щепкина, 61/2.
Сопредседатель оргкомитета — проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: [email protected];
администратор — Кузьмина Наталия Игоревна Тел. 8-916-521-84-01, E-mail: [email protected];
администратор сайта — Зулькарнаев Алексей Батыргараевич, 8-916-705-98-99, E-mail: 7059899@gmail. com

Для просмотра содержимого авторизуйтесь
Информация доступна только для членов Ассоциации Нефрологов

Начало мероприятия: 23 декабря 2022
Окончание мероприятия: 23 декабря 2022
Место проведения: он-лайн

Подробнее…

Начало мероприятия: 18 мая 2023
Окончание мероприятия: 19 мая 2023
Место проведения: Уточняется (г. Кемерово).

Подробнее…

Начало мероприятия: 22 декабря 2023
Окончание мероприятия: 22 декабря 2023
Место проведения: Уточняется (г. Москва).

Подробнее…

2013 — 2022

Глава 2 — Принципы ухода за пожилыми людьми — Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у пожилых людей взрослые люди.

В нем рассматриваются принципы ухода за пожилыми клиентами, которые обращаются в различные учреждения со злоупотреблением психоактивными веществами. Приспосабливая традиционные методы лечения и применяя возрастные, учитывающие возраст и научно обоснованные вмешательства, медицинские работники могут лучше удовлетворять потребности растущего населения пожилых людей, злоупотребляющих психоактивными веществами. Пожилые люди получают услуги во многих местах, помимо программ лечения ВНС: программы психиатрической помощи, практики первичной медико-санитарной помощи, отделения неотложной помощи, центры для пожилых людей, программы дневного пребывания для взрослых, религиозные организации, а также учреждения престарелых и интернатные учреждения.

В разных условиях раннее выявление, всеобщий скрининг и просвещение в отношении злоупотребления психоактивными веществами могут способствовать краткосрочному вмешательству и направлению на лечение.

Пожилые люди, как правило, не хуже или лучше, чем молодые люди, при лечении НВС разного возраста. ^237,238 Кроме того, появляется все больше данных, связывающих возрастное лечение с лучшей приверженностью лечению и долгосрочными результатами для многих пожилых людей. ²³⁹ Несмотря на это, только около 23 процентов программ лечения ВНС в Соединенных Штатах предлагают программу или группу, специально предназначенную для пожилых людей. ²⁴⁰

Некоторые подходы к лечению ВНС разработаны специально для пожилых людей. Таким образом, в этом СОВЕТЕ представлены общие принципы лечения, которые могут быть использованы при гибком подходе к возрастно-чувствительному и специфическому для каждого возраста лечению 9.0004 злоупотребления психоактивными веществами среди пожилых людей. Принципы представляют собой основу для вашей работы с пожилыми людьми в разных условиях для решения проблем, связанных со злоупотреблением ими психоактивными веществами.

Понимание проблем развития при старении

Пожилые люди не являются однородной группой. Как и любая другая группа, пожилые люди могут придерживаться различных мнений и взглядов на употребление алкоголя и наркотиков. Например, среди пожилого взрослого населения 90 003 человека в различных возрастных диапазонах существенно отличаются друг от друга, что может повлиять на то, какие подходы наиболее успешно помогут решить проблему злоупотребления психоактивными веществами.

Более ранние когорты пожилых людей (например, взрослые, родившиеся до или во время Второй мировой войны) с большей вероятностью будут иметь моралистическое отношение к употреблению алкоголя и наркотиков — отношение, которое для некоторых было сформировано Сухим законом и Движением за воздержание. ²⁴¹ Им может быть очень стыдно за злоупотребление алкоголем или наркотиками. Если они объясняют злоупотребление психоактивными веществами моральным недостатком, они с меньшей вероятностью обратятся за лечением от НСН. ²⁴² В этих когортах вероятность выиграют от скрининга и краткого вмешательства с поставщиком медицинских услуг, когда вопросы об употреблении алкоголя и наркотиков являются частью общего подхода к оценке состояния здоровья.

Бэби-бумеры (т. е. взрослые, родившиеся между 1946 и 1964 годами) выросли во времена, когда употребление психоактивных веществ было более приемлемым в культурном отношении. Они могут иметь более снисходительное отношение к употреблению алкоголя и наркотиков. Они также более склонны искать и соглашаться на специализированное лечение зависимости. ²⁴³

Пожилые люди имеют уникальные проблемы развития, которых у молодых людей может не быть. К ним относятся возможная потеря супруга или партнера, а также:

•: Увеличение числа смертей друзей в той же возрастной группе.
•: Изменение ролей в семье и на работе.
•: Ограниченные возможности для увеличения или поддержания уровня дохода.
•: Нормальный возрастной когнитивный и физический спад, ведущий к потере функционирования и снижению способности выполнять повседневные действия. ²⁴⁴

Предоставление подходов к лечению с учетом возрастных особенностей помогает пожилым людям чувствовать себя более комфортно, обсуждая личные проблемы и возрастные изменения, чем они чувствовали бы себя, участвуя в программах лечения для людей разного возраста. ²⁴⁵ Независимо от того, можете ли вы предложить варианты лечения с учетом возрастных особенностей, ваша программа должна создать среду, отвечающую потребностям пожилых людей (Иллюстрация 2.2).

Box

ПРИЛОЖЕНИЕ 2.2 Как администраторы могут создать лечебную среду, подходящую для пожилых людей .

Группа консенсуса рекомендует вам вовлекать своих клиентов в обсуждение их отношения к злоупотреблению психоактивными веществами, создавать среду лечения с учетом возраста, учитывающую пожилых людей, и предлагать варианты лечения с учетом возраста, когда это возможно.

Признание разнообразия пожилых людей и обращение к ним

Пожилое взрослое население столь же разнообразно в культурном отношении, как и другие возрастные группы. Тем не менее, пожилых людей, принадлежащих к расовым/этническим и другим группам меньшинств, часто подвергаются большему риску ухудшения здоровья, инвалидности, социальной изоляции и нищеты , чем их более молодые коллеги. Пожилые люди из разных рас и этнических групп также с большей вероятностью будут иметь недостаточную страховку и реже проходить плановые обследования на предмет проблем со здоровьем. ²⁴⁷ Таким образом, они сталкиваются с большими препятствиями в доступе к медицинскому обслуживанию и испытывают большие различия в состоянии здоровья. ²⁴⁸ Эти несоответствия повышают риск развития ССН и затрудняют лечение.

Более высокий уровень смертности, инвалидности и хронических заболеваний чаще встречается среди пожилых людей, которые идентифицируют себя с различными расовыми и этническими группами. ²⁴⁹

Пожилые люди лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и сомневающихся (ЛГБТК) могут сталкиваться с плохим медицинским обслуживанием и отсутствием доступа к услугам. Учитывая дискриминацию и предрассудки, им, возможно, придется скрывать или чувствовать необходимость скрывать свою ЛГБТ-идентичность, чтобы получить помощь. ²⁵⁰

Гендерные различия могут создавать или усугублять различия в состоянии здоровья пожилых людей. Пожилые женщины подвержены более высокому риску сопутствующих психических расстройств и социальной изоляции, чем пожилые мужчины. ²⁵¹ Им также чаще назначают лекарства (например, бензодиазепины), которые отрицательно взаимодействуют с алкоголем, и назначают их на более длительные периоды времени, что увеличивает риск SUD. ²⁵²

Рисунок

Поставщики и администраторы программ должны знать, как раса, этническая принадлежность, сексуальная ориентация, гендерная идентичность и социально-экономический статус клиентов старшего возраста влияют на общее состояние здоровья, злоупотребление психоактивными веществами и доступность медицинских услуг и услуг по охране психического здоровья. ²⁵³ Они также должны признать, что пожилые люди могут использовать свое культурное наследие для улучшения здоровья и благополучия. ²⁵⁴

«По мере старения люди формируют свой мир таким образом, чтобы максимизировать свое благополучие… в рамках и определениях соответствующих культур».
—Х. Х. Фунг (2013), с. 375 ²⁵⁵

Консенсусная комиссия рекомендует вам сохранять осведомленность о расовом, этническом, гендерном и ЛГБТ-разнообразии пожилых людей при решении проблем, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами в пожилом возрасте, различиями в состоянии здоровья и препятствиями для доступа к медицинской помощи. Обеспечьте скрининг, оценку и лечение клиентов в разных условиях с учетом культурных особенностей.

Box

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ О РЕСУРСАХ: ПОВЫШЕНИЕ КУЛЬТУРНОЙ КОМПЕТЕНЦИИ.

Знайте разницу между злоупотреблением психоактивными веществами в раннем и позднем возрасте

Диагностика и планирование лечения различаются для пожилых людей, злоупотребляющих психоактивными веществами в анамнезе (раннее начало), и тех, у кого проблемы возникают только в более позднем возрасте (позднее начало). Например, пожилые люди, которые начинают пить из-за стрессовых факторов в позднем возрасте (например, потери близкого человека), могут не иметь таких же хронических, сопутствующих заболеваний или психических расстройств, как пожилые люди, которые пьют с подросткового возраста или ранняя взрослость есть. Злоупотребление психоактивными веществами с поздним началом может хорошо поддаваться краткосрочным вмешательствам. Пожилым людям, у которых наблюдается хроническое злоупотребление, может потребоваться более интенсивное лечение НВС. ²⁵⁶

Группа консенсуса рекомендует, чтобы в рамках регулярного скрининга и оценки вы определяли, есть ли у клиентов история злоупотребления психоактивными веществами или они употребляют их в ответ на недавние стрессовые факторы. Используйте эту информацию для определения подходящих вариантов лечения. Обсудите эти варианты с клиентами.

Особое внимание к обучению клиентов, раннему выявлению, скринингу и краткосрочному лечению

Злоупотребление психоактивными веществами у пожилых людей часто остается незамеченным самими пожилыми людьми, а также членами их семей, друзьями и поставщиками медицинских и социальных услуг. Для обеспечения того, чтобы пожилые люди получали образование, скрининг, оценку и лечение, все, кто имеет с ними регулярный контакт — будь то дома, во время визитов к врачу, в общественных службах для пожилых людей или в учреждениях длительного ухода, — должны осознавать признаки злоупотребления психоактивными веществами (включая злоупотребление отпускаемыми по рецепту лекарствами) у пожилых людей.

Пожилые люди реже получают направления на специализированное лечение НСС от медицинских работников , чем из других источников (например, самостоятельные направления, направления в связи с судебными разбирательствами, связанными с вождением автомобиля и злоупотреблением психоактивными веществами). ²⁵⁷ Тем не менее, поставщики медицинских услуг имеют хорошие возможности для выявления и проверки на злоупотребление психоактивными веществами у пожилых людей.

Пожилые люди чаще, чем молодые люди, обращаются к своим лечащим врачам для обсуждения и лечения многочисленных медицинских и связанных со здоровьем проблем. Медицинские визиты — это возможность обсудить употребление психоактивных веществ и связанные с этим риски и последствия для здоровья. Поставщики медицинских услуг также могут воспользоваться этой возможностью, чтобы поговорить с пожилыми клиентами о взаимодействии наркотиков с алкоголем, отпускаемыми по рецепту лекарствами и другими веществами в контексте обычного медицинского обслуживания. ²⁵⁸

Если вы являетесь поставщиком медицинских или социальных услуг и контактируете с пожилыми людьми в условиях ухода на дому, в интернатных учреждениях, программах по месту жительства или в отделениях неотложной помощи, вам следует знать о признаках злоупотребления психоактивными веществами среди этой группы населения. В рамках вашей практики вы должны участвовать в рутинном обследовании пожилых людей на предмет злоупотребления психоактивными веществами в соответствии с политиками и процедурами вашей программы.

Медсестра на дому заметила пустые пивные бутылки и запах алкоголя изо рта Джо во время одного из своих регулярных посещений на дому, чтобы контролировать, как Джо справляется с диабетом. Джо тоже шатался на ногах. Она распознала признаки потенциальной проблемы и провела с ним дружескую беседу о его здоровье, включив в нее контрольные вопросы о его пьянстве. Джо согласился позволить ей позвонить его дочери, чтобы договориться о поездке к своему лечащему врачу для осмотра.

Растущий объем исследований показывает, что различные виды краткосрочных вмешательств, проводимых в различных медицинских и социальных учреждениях, могут эффективно снизить потребление алкоголя и злоупотребление психоактивными веществами и снизить риск, связанный со здоровьем, среди пожилых людей. ^{259,260,261,262,263} Кратковременные вмешательства также могут облегчить начало более интенсивного лечения. ²⁶⁴

Консенсусная группа рекомендует, чтобы поставщики медицинских услуг в тех условиях, в которых пожилые люди могут обращаться за помощью:

•: Содействовать раннему выявлению, обучению, разъяснительной работе и профилактике в своих программах/сообществах.
•: Продвигать всеобщий скрининг пожилых людей на предмет злоупотребления алкоголем, наркотиков и лекарств, отпускаемых по рецепту.
•: Разработать и расширить краткосрочные вмешательства для пожилых людей, злоупотребляющих психоактивными веществами.

Участие в мероприятиях по снижению риска для здоровья

Пожилые люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, возможно, не захотят ставить своей целью воздержание. Участие в практике снижения риска для здоровья является важным и жизнеспособным вариантом для пожилых людей и согласуется с практикой лечения с учетом возраста. ²⁶⁵ Например, поставщики медицинских услуг могут постепенно снижать дозу бензодиазепинов для пожилых людей до минимально возможных доз, не отменяя их полностью. Еще одним подходом к снижению риска для здоровья, специально разработанным для пожилых людей, является проект BRITE, адаптация скрининга, кратковременного вмешательства и направления на лечение (SBIRT). Он продемонстрировал снижение тяжести алкогольного опьянения и депрессии у пожилых людей, а также улучшение состояния при злоупотреблении лекарствами. ²⁶⁶ (Дополнительную информацию о скрининге и оценке см. в Главе 3 данного СОВЕТА.)

Стратегии снижения риска снижают риск, связанный со здоровьем, у пожилых людей и могут улучшить функционирование. Снижение риска также может быть первым шагом к воздержанию. Например, когда пожилые люди, злоупотребляющие алкоголем, начинают ощущать пользу для здоровья от меньшего употребления алкоголя, они могут захотеть полностью бросить пить.

Группа консенсуса рекомендует применять методы снижения риска для здоровья, чтобы уменьшить влияние злоупотребления психоактивными веществами на физическое и психическое здоровье пожилых людей.

Предоставление личностно-ориентированного ухода

На основании обзора литературы и качественного исследования консенсусная комиссия, созванная Американским гериатрическим обществом, определила, что личностно-ориентированный подход к уходу за пожилыми людьми ставит в центр ценности и предпочтения пожилых людей. процесса принятия решений относительно вариантов здравоохранения и целей лечения. ²⁶⁷

«Личностно-ориентированная помощь» означает, что ценности и предпочтения людей выявляются и, однажды выраженные, определяют все аспекты их медицинского обслуживания, поддерживая их реалистичные цели в отношении здоровья и жизни. Уход, ориентированный на человека, достигается за счет динамичных отношений между людьми, другими людьми, которые важны для них, и всеми соответствующими поставщиками услуг. Это сотрудничество влияет на принятие решений в той мере, в какой этого хочет человек».
— Американское общество гериатрии (2015), стр. 16 ²⁶⁸

Учитывайте потребности и предпочтения клиента при принятии решения об интенсивности лечения (например, стационарное или амбулаторное), методе (т. е. групповом или индивидуальном лечении) и выборе цели (т. е. воздержании или сокращении использования).

Сотрудничество с клиентами для разработки целей лечения улучшает положительные результаты. ²⁶⁹ Предложите клиентам меню вариантов лечения, которые соответствуют их потребностям и предпочтениям. Варианты должны включать наименее интенсивные подходы к лечению, приемлемые с медицинской точки зрения, а также более интенсивные альтернативы.

Большее количество лечения приводит к лучшим результатам , независимо от уровня ухода (например, стационарное или амбулаторное лечение) или от того, является ли лечение более интенсивным или продолжительным в целом. Чем больше внимания получают пожилые клиенты, тем больше вероятность того, что они поправятся. ²⁷⁰

Постоянно пересматривайте потребности пожилых клиентов, цели лечения, приоритеты и интенсивность ухода на протяжении всего лечения. Удержание клиентов в центре разговора имеет важное значение для этого процесса.

Консенсусная группа рекомендует вам вовлекать пожилых клиентов в комплексный, ориентированный на человека, основанный на информации о травмах подход к лечению ВНС, который подчеркивает их ценности, потребности и предпочтения. Предложите меню вариантов ухода, включая наименее интенсивный подход к лечению.

Создавайте альянсы с учетом возрастных стратегий вовлечения и удержания

Создание прочного лечебного альянса с каждым клиентом способствует вовлечению и удержанию в лечении. Терапевтический альянс — это совместный процесс, основанный на согласовании целей и задач лечения и на связи между вами и вашим клиентом. ²⁷¹ Большое количество исследований показывает, что союз играет важную роль во всех видах отношений помощи при различных методах лечения, включая лечение НВС. ²⁷²

Продолжение лечения ВНС предсказывает хорошие результаты для пожилых людей независимо от подхода к лечению. ²⁷³ Удержание относится к продолжительности лечения клиента и приверженности лечению.

Для вовлечения и удержания пожилых людей в процессе лечения полезны следующие методы:

•

Признание важности установления отношений сотрудничества как основного механизма вовлечения клиентов в лечение и поддержки изменения поведения.

•

Создание культуры уважения , которая не требует конфронтации, фокусируется на формировании у пожилых клиентов чувства ценности и ценности, признает мудрость их собственного жизненного опыта и выражает уверенность в их способности участвовать в лечении. и достичь своих целей лечения и восстановления. Уважайте общепринятые социальные условности возрастной когорты пожилых людей (например, воздерживайтесь от нецензурной брани или использования сленга) и спрашивайте клиентов, как они хотели бы, чтобы к ним обращались и представляли их другим.

•

Используйте проверенные подходы к лечению , которые продемонстрировали эффективность или продемонстрировали многообещающие результаты у пожилых людей в борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами в различных условиях. Такие подходы включают краткие советы и краткие вмешательства, SBIRT, мотивационное интервьюирование, поддерживающую терапию, терапию решения проблем, индивидуальную терапию и когнитивно-поведенческую терапию. ^274,275

•

Лечение должно соответствовать потребностям и уровню функционирования пожилых людей.

–: Амбулаторные программы должны предоставлять услуги в дневное время и помогать клиентам с транспортировкой. Предлагайте услуги поддержки на дому или телемедицину пожилым людям, находящимся дома.
–: Программы стационарного лечения и стационарного лечения должны создавать среду, в которой пожилым людям будет легко ориентироваться. Помещения должны быть хорошо освещены и доступны для людей с ограниченными возможностями, а также должны иметь другие приспособления, необходимые для пожилых клиентов.
–: Программы должны изменить дизайн и предоставление услуг, чтобы учесть проблемы со зрением, слухом и легкие когнитивные проблемы, которые развиваются или усиливаются в более позднем возрасте.
–: Более медленный темп программы, повторение информации и инструкций, а также предоставление клиентам времени для интеграции и ответа на информацию и вопросы могут улучшить их обучение и участие в мероприятиях программы.

•

Внедрение подходов группового лечения с учетом возраста для удовлетворения потребностей и предпочтений пожилых людей. Пожилые люди, независимо от пола, склонны вести себя более приватно и обеспокоены тем, сколько личной информации они могут предоставить в условиях разновозрастной группы. Они могут не относиться или не чувствовать себя комфортно, делясь своими проблемами с более молодыми людьми. ²⁷⁶

•

Используйте адаптацию с учетом возраста, если в вашей программе участвуют только разновозрастные группы: Подчеркивайте неприкосновенность частной жизни/конфиденциальности, учитывайте физические потребности, устанавливайте групповые нормы уважения и обеспечивайте, чтобы голоса пожилых людей были услышаны, создавая возможности для обмена информацией без принуждения к раскрытию информации.

•

Работайте с клиентами старшего возраста, чтобы изучить плюсы и минусы возрастных и разновозрастных групп и по возможности учитывать их предпочтения в вашей программе. Возрастные группы для пожилых людей должны сосредоточиться на таких темах, как горе и утрата, травма, социальная изоляция, социальное принуждение к употреблению алкоголя, смена жизненных стадий и ролей, а также навыки преодоления трудностей, характерные для пожилых людей (например, стратегии преодоления одиночества). . Сопоставьте пожилых людей с группами в зависимости от доступности, основных проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, проблем, связанных с возрастом, и предпочтений клиента. Если возможно, сопоставьте пожилых людей, которые пережили травму, с гендерными группами, а тех, кто страдает хронической болью, с группами, которые обращаются с болью и злоупотреблением лекарствами.

Группа консенсуса рекомендует включить в вашу программу чувствительные к возрасту и возрастные методы лечения, которые привлекают клиентов и улучшают удержание в лечении. (Дополнительную информацию о лечении пожилых людей от AUD и других SUD см. в главах 4 и 5 соответственно.)

Помощь пожилым клиентам в использовании социальных сетей и услуг на уровне сообщества лучшие результаты, когда у них есть социальная поддержка, которая способствует воздержанию.

^277,278 Социальные сети для пожилых людей, находящихся на выздоровлении, включают опекунов, семью, друзей, религиозные сообщества, службы поддержки выздоровления сверстников и группы взаимопомощи.

Социальные сети пожилых людей часто сужаются из-за выхода на пенсию, потери супругов или друзей или снижения способности заниматься деятельностью вне дома. Это может усилить изоляцию некоторых пожилых людей и способствовать злоупотреблению психоактивными веществами. ²⁷⁹

Оцените текущие социальные сети пожилых людей. Помогите им стать лучше и использовать социальную поддержку, чтобы уменьшить изоляцию и поддержать восстановление после злоупотребления психоактивными веществами.

Коробка

УСЛУГИ СОПРОВОЖДЕНИЯ ДЕЛ.

Группа консенсуса рекомендует, чтобы программы лечения НВС помогали пожилым клиентам подключаться к социальным сетям, которые способствуют выздоровлению. Используйте подход CCM, чтобы активно связывать клиентов с общественными службами.

Поощрение участия семьи и лиц, осуществляющих уход

Вовлечение лиц, осуществляющих уход, на протяжении всего лечения и текущего выздоровления увеличивает удержание и улучшает результаты лечения людей с НСС. ²⁸¹ Привлекайте опекунов (например, членов семьи или опекунов) ко всему процессу лечения и восстановления с разрешения пожилого клиента. Лица, осуществляющие уход, и члены семьи могут быть важными партнерами, помогая пожилым людям в полной мере участвовать в мероприятиях по лечению и восстановлению. Например, они могут помочь пожилым людям с проблемами подвижности и когнитивными нарушениями, из-за которых им трудно следовать планам лечения и восстановления без поддержки.

Проинформируйте лиц, осуществляющих уход, о том, как злоупотребление психоактивными веществами может повлиять на физическое и психическое здоровье пожилых людей, а также на их отношения. Включите их в сеансы консультирования, посвященные распознаванию триггеров рецидива, улучшению общения и обучению навыкам конструктивного решения проблем. Эти знания помогут им более эффективно поддерживать восстановление ваших старых клиентов.

Члены семьи часто одновременно ухаживают за пожилыми людьми с SUD и ведут их дело. Стресс, связанный с этой ответственностью, и связанное с этим пренебрежение заботой о себе могут подвергнуть их риску развития SUD, ухудшения хронических заболеваний или повышения уязвимости к заболеваниям, связанным со стрессом. ²⁸² Помогите лицам, осуществляющим уход, снизить уровень стресса и сохранить свое психическое, эмоциональное и физическое здоровье. ²⁸³ Поощряйте членов семьи заботиться о своих эмоциональных, психических и медицинских потребностях и участвовать в общественной поддержке, такой как группы по уходу.

Консенсусная комиссия рекомендует, чтобы с согласия пожилых клиентов поставщики медицинских услуг во всех учреждениях службы привлекали лиц, осуществляющих уход, ко всем аспектам лечения и восстановления пожилых клиентов.

Координация ухода и развитие связей со службами

Развитие связей с соответствующими службами и поддержание постоянных отношений с другими поставщиками для координации ухода за пожилыми людьми с SUD в разных условиях. Это увеличит число успешных рефералов. ²⁸⁴ Скоординированная помощь включает в себя создание и усиление потоков направлений и партнерство с общественными ресурсами, обслуживающими пожилых людей (например, местными районными агентствами по проблемам старения).

Направление старых клиентов в другие службы не является разовым событием. Требуется активное подключение клиентов к соответствующим поставщикам или услугам (например, «теплая передача», при которой вы делаете направление в другое агентство лично в присутствии клиента) и отслеживание клиентов, чтобы убедиться, что направление было успешным.

Координация и управление уходом особенно важны для пожилых людей с сопутствующими заболеваниями или психическими расстройствами. Например, клиент с SUD в медицинском учреждении, у которого скрининг показал положительный результат на тревогу или депрессию, должен получить направление для дальнейшего обследования и лечения к врачу службы психического здоровья, имеющему опыт работы с пожилыми людьми, у которых есть сопутствующие расстройства. Учитывайте доступность, доступность и предпочтения клиентов при направлении к другим поставщикам или общественным услугам. Кроме того, будьте в курсе доступных услуг. Варианты лечения в данном агентстве могут часто меняться.

Box

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ О РЕСУРСАХ: РАЗРАБОТКА РЕСУРСОВ.

Группа консенсуса рекомендует вам установить постоянные отношения с поставщиками услуг и программ на уровне сообщества, чтобы обеспечить активную связь клиентов со службами для пожилых людей, медицинскими работниками, специализирующимися на гериатрии, службами лечения наркомании, службами психического здоровья и ресурсами для восстановления.

Внесение программных изменений для эффективного обслуживания пожилых людей с SUDS

Прежде чем администраторы и клинические руководители смогут сосредоточиться на развитии кадрового потенциала, они должны определить видение и приверженность своих организаций сделать программы более доступными для пожилых клиентов, а также создать новые или адаптировать существующие программы для удовлетворения уникальных потребностей пожилых людей. Начните с организационной самооценки и плана изменений , который включает:

•: Обоснование предоставления услуг с учетом возраста и с учетом возрастных особенностей.
•: Оценка сильных сторон и потребностей организации в улучшении услуг для пожилых людей.
•: Обзор приоритетов, целей и задач для помощи в развитии или расширении существующих услуг для пожилых людей.
•: План адаптации учреждений и программ для удовлетворения уникальных потребностей пожилых людей на протяжении всего непрерывного периода ухода. Это включает в себя установление возрастных и возрастных политик и практик для охвата, всеобщего скрининга на злоупотребление психоактивными веществами, а также расширение доступа и потока клиентов через континуум помощи от скрининга до краткого вмешательства и направления или поступления на лечение НВС и продолжение ухода.
•: План выявления и развития связей с общественными ресурсами, обслуживающими пожилых людей.
•: План привлечения персонала, пожилых клиентов и участников программ для пожилых людей и организаций, ориентированных на восстановление, к планированию и предоставлению услуг.
•: Руководство по внедрению организационных изменений с описанием ролей, обязанностей, сроков и конкретных действий для каждого этапа процесса изменений. ²⁸⁵

Кроме того, администраторы должны знать о различиях в политиках и практиках на уровне штатов, которые могут определять параметры и ограничения функций программы и процесса реализации.

Консенсусная комиссия рекомендует провести самооценку организации и разработать план, прежде чем вносить какие-либо общеорганизационные изменения в политики и практики.

Инвестиции в развитие чувствительных к возрасту кадров

Чтобы успешно внедрить программы и услуги лечения ССН для пожилых людей, администраторы программ должны нанимать и удерживать высоко мотивированных сотрудников, приверженных обслуживанию пожилых людей. Чтобы убедиться, что персонал обладает знаниями и навыками ухода за пожилыми людьми с SUD, проводит постоянную практику развития персонала: сотрудники программы, которые хорошо осведомлены о здоровье пожилых людей, психическом здоровье и злоупотреблении психоактивными веществами и заинтересованы в работе с этой группой населения.

•

Наймите более старых поставщиков услуг по восстановлению равных и создайте рабочую среду, которая признает жизненный опыт ценным источником знаний.

•

Разработайте пути для интеграции пожилых поставщиков услуг поддержки восстановления равных в группы обслуживания и предоставьте им постоянный контроль и возможности профессионального развития.

•

Разработать учебные планы и учебные программы, направленные на борьбу с дискриминацией по возрасту, различиями в состоянии здоровья и культурным разнообразием среди пожилых людей; культура старения; потребности пожилых людей в физическом и психическом здоровье; а также методы лечения и подходы, основанные на фактических данных, которые эффективны для пожилых людей.

•

Обеспечивать постоянное клиническое и административное наблюдение, уделяя особое внимание отношениям, знаниям и навыкам, необходимым для ухода за пожилыми людьми.

•

Оценить работу персонала по отношению, знаниям и навыкам, необходимым для ухода за пожилыми людьми.

Консенсусная группа рекомендует вам внедрить стратегии развития рабочей силы для создания или улучшения возрастно-чувствительного и возрастного лечения пожилых людей с SUD.

Определение, примеры, использование, поиск терапевта

Гуманистическая терапия — это подход к психическому здоровью, который подчеркивает важность того, чтобы быть самим собой, чтобы вести максимально полноценную жизнь.

Он основан на том принципе, что у каждого свой уникальный взгляд на мир. Это представление может повлиять на ваш выбор и действия.

Гуманистическая терапия также включает в себя убеждение в том, что люди добры сердцем и способны сделать для себя правильный выбор. Если вы не высоко цените себя, вам будет сложнее полностью раскрыть свой потенциал.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о гуманистической терапии, в том числе о том, как она работает, и о том, как найти терапевта.

Гуманистическая терапия включает в себя лучшее понимание вашего мировоззрения и развитие истинного самопринятия.

Частично это достигается за счет развития безусловного положительного отношения как со стороны других, так и со стороны самого себя. Когда вы считаете, что другие уважают вас только в том случае, если вы ведете себя определенным образом, легко попасть в ловушку постоянного ощущения, что вас недостаточно.

Это чувство никчемности, в свою очередь, может негативно повлиять на то, как вы смотрите на себя и на окружающий мир. Помните, согласно основополагающим принципам гуманистической терапии, то, как вы относитесь к себе и к окружающему миру, оказывает большое влияние на ваши мысли и действия.

Гуманистическая терапия может помочь вам развить самопринятие и преодолеть критику или неодобрение со стороны других, предлагая безопасное пространство для работы над личностным ростом. Есть способы сделать это, о которых мы поговорим позже.

Гуманистическая терапия отличается от более традиционных подходов, таких как психоанализ или поведенческая терапия.

Во-первых, гуманистическая терапия больше фокусируется на вашей текущей повседневной жизни. Это очень отличается от других подходов, которые, как правило, сосредотачиваются на вашем прошлом опыте, в том числе на том, о котором вы могли не знать.

Точно так же и гуманистическая терапия больше направлена на помощь человеку в целом, а не на лечение конкретного диагноза. Гуманистический терапевт часто делает это посредством активного слушания. Это означает, что они будут внимательно слушать ваши слова, чтобы убедиться, что они полностью понимают, что вы говорите. Они могут остановить вас, чтобы задать дополнительные вопросы.

Гуманистические терапевты исходят из того, что вы являетесь экспертом в своих трудностях. Они будут поддерживать направление, которое вы выбираете на каждом сеансе, доверяя вам знать, о чем вам нужно поговорить, чтобы проработать то, что привело вас к терапии.

Гуманистическая терапия включает ряд подходов. Наиболее распространенными являются гештальт-терапия, клиентоцентрированная терапия и экзистенциальная терапия.

Гештальт-терапия
В гештальт-терапии ключевым является ваш личный опыт, а также описание того, через что вы проходите, своими словами. Он основан на лежащей в основе теории о том, что неразрешенные конфликты с другими людьми, включая членов семьи или романтических партнеров, приводят к страданиям.
Гештальт-терапия обеспечивает состояние «безопасной чрезвычайной ситуации», когда вы можете в настоящий момент исследовать то, что вас беспокоит. Например, вы можете исследовать убеждение, что ваше мнение не имеет значения для вашего партнера.
Терапевты помогают создать атмосферу «здесь и сейчас», задавая вопросы о том, что вы в настоящее время осознаете или как вы себя чувствуете при определенных эмоциях. Для этого вы можете использовать ряд методов, в том числе:
ролевые игры
преувеличение поведения
воспроизведение сценария
Например, вас могут попросить визуализировать человека, с которым у вас конфликт, сидящим на пустом стуле напротив вас. Затем вы будете вести беседу так, как будто человек действительно сидит там.
Клиент-центрированная терапия
Этот подход, также известный как личностно-центрированная терапия и терапия Роджера, считается основным типом гуманистической терапии.
Он основан на идее, что поглощение критики или неодобрения со стороны других может исказить ваше представление о себе. Это блокирует личностный рост и мешает вам жить полноценной жизнью, что, в свою очередь, приводит к психическим расстройствам.
Как следует из названия, большое внимание уделяется развитию прочных отношений между клиентом и терапевтом.
Клиентоцентрированный терапевт безоговорочно примет вас, даже если он не согласен с каким-то аспектом вашего поведения. Чувство принятия в терапии, независимо от того, что вы разделяете, может помочь вам не сдерживаться из-за страха неодобрения.
Вы будете указывать направление терапии, пока ваш терапевт слушает без осуждения.
Экзистенциальная терапия
Экзистенциальная терапия основывается на философии больше, чем большинство других подходов к лечению психических заболеваний. Цель этого подхода — помочь вам понять, как ваше существование — представление о вас как о целостной личности — влияет на ваше уникальное мировоззрение.
Экзистенциальные терапевты помогут вам понять и исследовать значение, которое вы придаете тому, что происходит в вашей жизни. Под их руководством вы научитесь брать на себя ответственность за выбор, который вы делаете, и осознаете, что у вас есть свобода вносить изменения, которые придадут вашей жизни больший смысл.
Как и другие гуманистические подходы, экзистенциальная терапия в основном связана с проблемами, с которыми вы сталкиваетесь в настоящее время, а не с вещами из вашего прошлого. Но он учитывает, как ваши мысли — сознательные или бессознательные — влияют на ваше психическое здоровье и цели.
Гуманистическая терапия стоит попробовать, если вы ищете способы сделать свою жизнь более полноценной, независимо от того, есть ли у вас основное психическое заболевание. Также стоит подумать о том, были ли у вас ранее проблемы с установлением взаимопонимания с терапевтами.
Обзор 86 исследований, проведенный в 2002 году, показал, что гуманистическая терапия эффективна, помогая людям добиться устойчивых изменений с течением времени. Согласно обзору, люди, проходящие гуманистическую терапию, показали больше изменений, чем люди, не прошедшие никакой терапии.
Люди, проходящие другие виды терапии, продемонстрировали аналогичные изменения, что говорит о том, что речь идет скорее о том, чтобы найти тип терапии, который вам нравится и который вы будете выполнять.
Кроме того, обзор существующих исследований 2013 года показывает, что подходы, ориентированные на клиента, могут быть полезны для:
травма
трудности в отношениях
психоз
депрессия
преодоление хронических проблем со здоровьем
Однако она не была столь же эффективной, как когнитивно-поведенческая терапия для лечения тревоги и панического расстройства.
Соответствие гуманистического подхода вашим потребностям зависит от того, что вы хотите получить от терапии. Гуманистическая терапия обычно не делает диагностику приоритетом и может не работать для достижения конкретных целей лечения.
Если у вас есть определенные симптомы или поведение, с которыми вы хотели бы справиться, или если вы ищете терапию с четкой целью диагностики и лечения, вам может оказаться более полезным другой подход. С другой стороны, это может подойти, если вы просто чувствуете себя «застрявшим» или в колее.
Имейте в виду, что другие виды терапии часто включают аспекты гуманистической терапии, такие как безусловное принятие и активное слушание.
Не всегда легко найти подходящего терапевта. При поиске гуманистического терапевта начните с рассмотрения того, над чем вы хотели бы работать. Это может быть конкретный вопрос или более абстрактное понятие.
Также подумайте о качествах, которые вы хотели бы видеть в психотерапевте. Вы бы предпочли работать с терапевтом вашего пола? Связь между терапевтом и клиентом особенно важна в гуманистической терапии, поэтому вам нужно убедиться, что с терапевтом вам будет комфортно.