Немедикаментозное лечение депрессии: Биологические немедикаментозные методы терапии депрессии

Биологические немедикаментозные методы терапии депрессии

Помимо фармакологического и психотерапевтического лечения депрессии для ее терапии предложены и другие способы.

К таким методам лечения депрессии, нередко эффективно сочетаемым с фармакотерапией и психотерапией, относят: внутривенное лазерное облучение крови, магнитную стимуляцию (транскраниальную терапию переменным магнитным полем низкой частоты, правостороннюю парнополяризационную терапию), экстракорпоральную детоксикацию (плазмаферез), периодическую нормобарическую гипоксию, краниоцеребральную гипотермию, лечение светом, депривацию сна, диетическую терапию (включая ее разгрузочные варианты), бальнеотерапию (теплые ванны использовались с давних пор для облегчения состояния человека, находящегося в депрессии), массаж и лечебную физкультуру (дыхательная гимнастика и двигательная активность способствует ослаблению симптомов депрессии).

Среди биологических методов лечения депрессии особое место занимает электросудорожная терапия.

Внутривенное лазерное облучение крови

Согласно рекомендациям отечественных ученых внутривенное лазерное облучение крови должно проводится на низкоинтенсивном гелий-неоновом аппарате (ФАЛМ-1). Длина волны лазерного облучения 0,63 мкм. Мощность излучения на выходе световода — 8 мВт. Длительность сеанса — 15 мин., курс терапии — 8-12 сеансов. Отмечено, что после проведения лазерной терапии на фоне приема психофармакологических препаратов почти в два раза уменьшается выраженность депрессивной симптоматики у 60% лиц, страдающих депрессией. Особенно чувствительны к лазерной терапии пациенты с проявлениями апатии и тоски, менее отчетливый эффект наблюдается при сложных депрессивных синдромах, включающих в себя симптомы деперсонализации, навязчивых состояний и ипохондрии. Лазерная терапия малоэффективна при тревожно-депрессивных состояниях. Следует иметь в виду, что эффект от лазерной терапии как от немедикаментозного метода лечения, также как и от лечения антидепрессантами, может быть отставленным и проявиться спустя некоторое время после завершения курса лечения.

В настоящее время существуют различные модернизации лазерной терапии. В качестве примера можно привести дифференцированный способ низкоинтенсивной магнитолазерной терапии. Данный метод лечения включает в себя индивидуальную этапную программу курсового комбинированного лазерного воздействия, которое представляет собой навенное облучение кроки непрерывным красным светом (0, 63 мкм) и чрезкожного облучения импульсным инфракрасным светом (0,89 мкм) проекций ряда биологически активных зон и органов с использованием стандартных магнитных насадок. Лазерное облучение обычно не вызывает побочных эффектов и осложнений.

Экстракорпоральная детоксикация

Экстракорпоральная детоксикация как биологический немедикаментозный метод лечения депрессии используется в комбинированной терапии резистентной депрессии и может сочетаться с переливанием свежезамороженной плазмы или альбумина с целью нормализации белкового обмена. Для этого обычно проводят 2-3 процедуры плазмофереза.

Электросудорожная терапия

В настоящее время одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов терапии депрессии является электросудорожная терапия, которая используется в качестве, как самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с другими методами терапии (Нельсон А. И., 2002).

Электрошоковые методы терапии применялись еще в Древней Греции. В храмах Асклепия депрессию лечили с помощью электрических ужей. В средние века считалось, что сильное потрясение больного может вывести его из состояния депрессии.

Лечение депрессии электрическим шоком рекомендовал Хилл в 1814 году (commotions electriques) (Кемпинский А., 2002). Особый интерес к данному методу лечения депрессии отмечался в начале сороковых годов ХХ столетия. В настоящее время общепризнанно высокая эффективность терапии депрессии электросудорожной терапией.

Сложно переоценить значение электросудорожной терапии для тех пациентов, которым противопоказано фармакологическое лечение (беременность, отдельные соматические заболевания и др.), а также в случае необходимости преодоления депрессии, резистентной к другим видам терапии.

Обычно для получения терапевтического эффекта от электросудорожной терапии необходимо около 8-10 разрядов электрошока с частотой 3 сеанса в неделю.

При условии монтиторинга состояния больных, возможно, их лечение ЭСТ в амбулаторных условиях или в дневных условиях лечения депрессии в стационаре.

В общем, не рекомендуется сочетание ЭСТ с приемом антидепрессантов, возможно, использование небольших доз транквилизаторов.

К осложнениям электросудорожной терапии относят повреждение позвоночника и нарушение кровообращения, зарегистрированы состояния спутанности после судорожных приступов, а также периоды антероградных и ретроградных нарушений памяти. Последние могут сохраняться на протяжении месяца после окончания ЭСТ. ЭСТ вызывает временный подъем артериального давления (нередко до достаточно высоких цифр) и увеличивает частоту сердечных сокращений.

К относительным противопоказаниям ЭСТ относят ишемическую болезнь сердца и аритмии, а также некоторую локализацию опухоли мозга.

Большинство больных испытывает страх перед этим методом терапии, поэтому следует подчеркнуть важность профессиональной психотерапевтической работы с пациентом, как и последующего ее сопровождения в ходе самой терапии ЭСТ.

Магнитная стимуляция

Повторная транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) была предложена для немедикаментозного лечения депрессии в 1985 году (Barcer A.

, c соавт., 1985). Данный метод терапии депрессии, также как стимуляция нерва вагуса, в настоящее время представляют собой новые методы лечения расстройств депрессивного спектра.

Низкочастотная транскраниальная магнитная стимуляция была предложена как альтернативный электросудорожной терапии метод лечения депрессии, стимулы которого не достигают судорожного порога.

В сравнении с электросудорожной терапией данный метод лечения обладает важным преимуществом: более точное воздействие на те структуры мозга, которые принимают участие в патогенезе депрессии (область гиппокампа ). Кроме того, при ТМС отсутствуют когнитивные нарушения, встречающиеся после проведения ЭСТ. Однако, если эффект от проведения ТМС и лечения ЭСТ оказывается приблизительно равным при терапии слабо или умеренно выраженной депрессии, то в случае тяжелой депрессии ЭСТ, возможно, становится более предпочтительным методом (Grunhaus L., с соавт. 1998).

Исследования показали, что ТМС индуцирует изменения в бетта-адренорецепторах, аналогичные тем, которые возникают после ЭСТ и позитивным образом влияет на астроглиальную ткань мозга.

ТМС доказала свою эффективность не только при лечении депрессии, но и при терапии шизофрении, обсессивно-компульсивных расстройствах, синдроме посттравматического стрессового расстройства (George M., с соавт., 1999). Однако, было отмечено, что позитивный эффект ТМС при лечении депрессии наблюдается лишь в 50% случаев. Кроме того, у большинства пациентов были зарегистрированы частые рецидивы депрессии, через нескольких месяцев ремиссии, возникшей после проведения ТМС. Комбинация высокочастотной и низкочастотной магнтитной стимуляции оказывается более предпочтительной для качества ремиссии, ее продолжительности.

С точки зрения патогенеза депрессии метод циклической транскраниальной магнитной стимуляции кажется перспективным, поскольку слабые магнитные поля способны сокращать циркадные ритмы (Мосолов С.Н., 2002). В настоящее время данный метод терапии используется для преодоления резистентной депрессии.

Первые исследования ТМС доказали преимущество быстрой стимуляции, над медленной, однако, число таких исследований было достаточно ограниченным и область воздействия была не точно локализованной. Последние исследования показывают более высокую эффективность низкочастотной магнитной стимуляции, по сравнению с высокочастнотной (Klein E., с соавт., 1999).

Обычно магнитную стимуляцию проводят по унилатеральной методике: на проекцию левой дорсолатеральной префронтальной области (высокая частота или быстрая стимуляция — < 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.

Курс низкочастотной магнитной стимуляции при немедикаментозном лечении депрессии составляет 10 сеансов, средней продолжительностью 30 мин. Сеансы проводят через день; параметры стимуляции — 1,6 Т/1 Гц. Терапевтический эффект заметен уже после первого сеанса терапии и чаще всего проявляется успокоением, уменьшением выраженности тревоги, восстановлением сна. Данный метод представляет интерес в связи с развитием быстрого эффекта и отсутствием осложнений. Как отмечалось выше в отличие от ЭСТ, при проведении ТМС не требуется использование наркоза.

Стимуляция вагуса

Стимуляция вагуса для немедикаментозного лечения депрессии была предложена в 1994 году (Harden C., с соавт., 1994). При проведении стимуляции вагуса воздействуют на участки латеральной и орбитальной областей передних отделов мозга, а также парабрахиальных ядер нерва и область locus ceruleus. Воздействие на последний участок мозга обеспечивает влияние данного метода на функциональную активность таламуса и гипоталамуса.

После применения вагусной стимуляции отмечено увеличение содержания биогенных аминов в лимбической области мозга (Ben-Menachem E., с соавт., 1995)

Лишение сна

Относительно щадящим методом лечения депрессии немедикаментозно является депривация сна, активно разрабатываемая в начале 70-х годов двадцатого столетия. Использовались три варианта лишение сна: тотальное, частичное и избирательное. Тотальное лишение сна подразумевает бодрствование на протяжении 36-40 часов, частичная депривация сна — сон с 17 часов до 1 часа ночи, далее бодрствование до следующего вечера или сон с 21 часа до 1 часа 30 минут затем бодрствование до следующего вечера — продолжительность сна 4,5 часов и селективное лишение сна, ориентированное на избирательное лишение только быстрой стадии сна.

Для лечения депрессии с проявлениями тоски наиболее эффективным оказалось сочетание тотальной депривации сна с терапией светом в ночное время. Следует отметить, что при полном лишении сна чаще отмечается вялость и сонливость. В большинстве случаев лишение сна проводится через два дня на третий, терапевтический курс включает в себя в среднем 5 сеансов.

Депривация сна, как частичная, так и полная изменяет структуру сна, удлиняет латентный период и уменьшает продолжительность быстрого сна (REM-cтадии). Как правило, улучшение настроения у больных наблюдается уже после одной бессонной ночи, однако, этот эффект обычно непродолжителен и сохраняется около трех суток. Улучшение настроения происходит постепенно, выражаясь в виде чувства общего облегчения, уменьшения ощущения вялости апатии, исчезновения переживаний душевной боли, горечи.

В прогностическом отношении важно соотношение между изменением настроения больного депрессией после первой и второй бессонной ночи.

Механизм лечебного действия лишения сна сложно свести лишь к простому устранению одной из фаз сна или ресинхронизации сдвинутого во времени циркадного ритма. Вероятно, одним из механизмов улучшения состояния больного депрессией после лишения сна является активация адренергических структур.

Лечение светом

Немедикаментозное лечение депрессии на протяжении более двадцати лет пробуют осуществлять с помощью света, рассчитывая на нормализацию измененных болезнью, биологических ритмов человека. К естественным способам лечения депрессии можно отнести временный отпуск в зимнее время в те места, где больше световой день более продолжительный. Кроме того, способствует выходу из депрессии продолжительное пребывание на улице в солнечные дни. Терапия светом или фототерапия наиболее показана при сезонном расстройстве настроения, особенно если эпизоды обострения депрессии приходятся на зимнее или весеннее время года. По данным некоторых авторов, при курсе терапии светом от трех до четырнадцати дней эффективность данного метода достигает 60-70%.

Экспериментально было доказано, что изменение биологических ритмов происходит при освещении пациента источником света повышенной интенсивности. Предпринимались попытки предупреждения сезонного обострения аффективного психоза путем «удлинения дневного периода суток» с помощью искусственного освещения и лишения сна.

Предполагается многогранное влияние яркого и интенсивного света на центры циркадных ритмов: подавление секреции гормона эпифиза мелатонина, изменение концентрации кортизола и адренокортикотропного гормона, увеличение синтез катехоламинов, нормализация функции вегетативной системы. Большинство специалистов положительный эффект терапии светом связывает с усилением регулирующей функции коры головного мозга, а также с нормализацией активности вегетативной системы.

В процессе лечения светом больной ежедневно, лучше в утреннее время, в течении нескольких часов (реже получаса) находится в ярко освещенном помещении или рядом со специально разработанным для этой цели интенсивным источником света.

Раннее считалось, что для получения лечебного эффекта необходима освещенность помещения не менее 2600 и не более 8000 лк. Подобная освещенность достигалась применением ламп накаливания, расположенных на потолке палаты на высоте около 2,5 метров. Обычно использовались около 30 ламп накаливания по 200 Вт. Было отмечено, что эффективность лечения светом повышается при окраске терапевтического помещения в белый или зеленый цвет, а также при максимальной (более 25%) обнаженности тела больного.

Перед началом терапии светом пациента тщательно обследуют, обычно обращая внимание на состояние вегетативной системы, показателей сердечно-сосудистой системы.

Рекомендовались продолжительные сеансы терапии — от 1,5 до 3 часов, при общем количестве сеансов — 15, однако, подчеркивалось, что эти цифры, как и время проведения сеанса терапии должны определяться исходя из особенностей клинической картины депрессии. В настоящее время рекомендуются 30 минутные сеансы фототерапии.

Некоторые исследователи лечение светом советуют проводить в любое время суток, как ежедневно, так и с двух-трехдневными перерывами. Особенно эффективны сеансы фототерапии в утренние часы, сразу после пробуждения.

Во время терапевтического сеанса пациенты, которых просят лишь не закрывать глаза, могут свободно перемещаться по комнате. Для исключения привыкания к свету один раз в 3 мин. периодически следует смотреть в течение 1 сек. на лампы.

После терапевтического сеанса может отмечаться повышение артериального давление, реже его снижение, вероятно, за счет теплового эффекта обычно повышается температура тела. Достаточно часто больные отмечают легкую сонливость. Изменение интервала R-R на ЭКГ может быть достоверным предиктором эффективности терапии светом. Терапевтический эффект в ряде случаев возможен как во время сеанса, так и спустя 2-3 дня после его завершения.

Наиболее частыми осложнениями фототерапии являются: бессонница, повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли. Эти осложнения обычно возникают у тех людей, которые в процессе терапии светом пытаются много работать.

Интересно отметить чувствительность к терапии светом больных с проявлениями тревоги. В меньшей степени на данный вид терапии реагируют пациенты с симптомами тоски и апатии. Говоря о механизме лечебного эффекта данной терапии следует подчеркнуть тепловой эффект света. Общими противопоказаниями к лечению светом являются онкологические заболевания и патология глаз.

В настоящее время для немедикаментозного лечения депрессии с помощью света разработаны специальные настольные и стационарные приборы. Более эффективны лампы с полным спектром, поскольку они дают свет близкий к естественному освещению. Для того, чтобы пациент не пострадал от лечения светом используются специальные фильтры, задерживающие ультрафиолетовые лучи и тем самым предохраняющие сетчатку глаза больного от интенсивного излучения (профилактика катаракты).

Последние исследования показали, что эффективность воздействия светом определяется тремя характеристиками: интенсивностью, спектром и временем воздействия. В связи с вышесказанным разрабатываются методики фототерапии с обогащением светового потока длинноволновым ультрафиолетовым излучением, обладающим биологически активным эффектом. Данная методика предполагает использование источника света полного спектра, поскольку он в максимальной степени приближается к естественному освещению.

К современным достижениям фототерапии относят «искусственный рассвет» (специальный электрический светильник у постели больного, усиливающий свое освещение перед рассветом).

Биологическая обратная связь

К немедикаментозным методам лечения следует отнести и биологическую обратную связь, которая по большому счету относится к психотерапевтическим методам лечения депрессии. Для проведения данного метода лечения используется специальное психофизиологическое оборудование, подразумевающее возможность полиграфической записи различных психофизиологических показателей: биоэлектрическая активность мозга, мышц, сердца, кожно-гальваническая реакция и др. Проводится 20-25 сеансов терапии, основанной на применении биологической обратной связи и направленной на увеличение мощности альфа-волн в левой затылочной области. У большинства больных отмечается 50% уменьшение выраженности депрессивной симптоматики.

Лечебный массаж и дыхательная гимнастика

К вспомогательным методам лечения депрессии относят дыхательную гимнастику, лечебный массаж (особенно, если начало депрессии спровоцировано психической травмой) и медитацию.

Полезно подобное дыхание на берегу моря, в сосновом бору, поскольку такое дыхание увеличивает количество кислорода. Массаж обычно проводится на протяжении 30 минут и его лечебный эффект связан с уменьшением содержания в крови гормонов стресса. Кроме того, массаж снимает внутреннее напряжение и нормализует сон.

Гомеопатия

С точки зрения представителей гомеопатии — альтернативной медицинской системы, исходящей из принципа «подобное можно исцелить подобным» и использующей микродозы лекарственных препаратов, гомеопатия может исцелить депрессию, однако, научное подтверждение эффективности этого немедикаментозного метода лечения отсутствует. Вариантом близкого к гомеопатии метода лечения депрессии считается использование цветочных средств.

Фитотерапия

Из природных лекарственных средств для лечения депрессии используются препараты зверобоя (негрустин), однако, их эффект при лечении депрессии очень незначительный. Проходит клинические испытания S-аденозил-L-метионин (SAM-e).

Диетическое питание

Эффективность диетического питания как немедикаментозного метода лечения депрессии также не подтверждена научными исследованиями. Однако, принято считать, что диета больного депрессией должна обязательно включать в себя сложные углеводы, которые естественным образом способствуют увеличение выработки нейронами мозга серотонина, дефицит которого во время депрессии (особенно с симптомами тревоги) общеизвестен. Сложные углеводы содержатся в бобовых и цельных злаках. Увеличению выработки норадреналина и дофамина — нейромедиаторов, концентрация которых снижена при депрессии с симптомами апатии способствует диета с высоким содержанием белка (говядина, мясо птицы, рыба, орехи, яйца). В то же время существует противоположная точка зрения о недопустимости повышенного содержания белка в пищи, которую следует употреблять при заболевании депрессией. Рекомендовано исключать сахар, алкоголь, кофеин, полуфабрикаты блюд быстрого приготовления и консервы. Нежелательны продукты питания с большим содержанием насыщенных жирных кислот.

Вернуться к Содержанию

Немедикаментозное лечение депрессии (без медикаментов)

Дата публикации: 15 января, 2021

Внимание! Употребление наркотиков опасно для жизни и наносит невосполнимый вред здоровью!

Наравне со всем известными психотерапией и фармакотерапией немалую популярность при лечении депрессии занимают немедикаментозные методы.

К ним относятся:

• лазерное облучение крови;
• магнитная стимуляция;
• плазмаферез;
• аудиовизуальная стимуляция;
• массаж;
• лечение светом;
• дыхательная гимнастика;
• бальнеотерапия;
• краниоцеребральная гипотермия;
• диета;
• акупунктура;
• БОС-терапия;
• депривация сна;
• нормобарическая периодическая гипоксия.

Рассмотрим наиболее часто применяемые немедикаментозные методы лечения депрессии.

Лазерное облучение крови

Курс состоит из 10-12 сеансов. Хорошие результаты это метод лечения оказывает у пациентов, которые страдают апатией, ипохондрией, тоской, навязчивыми состояниями. Следует учитывать, что терапевтический эффект может проявиться уже после пройденного курса. Модернизированная лазеротерапия – это магнитолазерная низкоинтенсивная терапия по индивидуальной программе. Метод эффективный и не имеет побочных эффектов.

Магнитная стимуляция

Магнитная транскраниальная стимуляция работает на базе воздействия электромагнитных полей непосредственно на мозг пациента. При этом стимуляция зон мозга происходит с помощью полей различной частоты избирательно, то есть только на те зоны, которые отвечают за развитие депрессии. Не подходит этот способ тем больным, у которых на ЭЭГ обнаружили аномальную активность мозга.

Аудиовизуальная стимуляция

Это немедикаментозное лечение депрессии базируется на визуальном и звуковом воздействии определенной частоты на мозг пациента. На практике применяют разные режимы этой методики, благодаря чему она помогает эффективно вернуть больному нормальный сон, повысить стрессоустойчивость, научиться расслабляться, снимать усталость, увеличить концентрацию внимания и работоспособность. То есть аудиовизуальная стимуляция прекрасно ликвидирует практически все симптомы депрессии.

БОС-терапия

Это методика биологической обратной связи. Она помогает человеку научиться влиять на свое психическое и физическое состояние сознательно, чтобы в итоге применить полученные умения в конкретной ситуации. Кроме депрессий этот способ также подходит для лечения неврозов, расстройств психосоматического характера. Благодаря БОС-терапии пациенты могут научиться эффективно бороться со стрессом, путем контроля себя и своего поведения в любой жизненной ситуации.

Гимнастика и массаж

Эти методы немедикаментозного лечения депрессии особенно эффективны, если причина депрессии кроется в психической травме. Лечебный массаж и гимнастика, а также медитация и дыхательная гимнастика, увеличивают доставку кислорода к головному мозгу, уменьшают в крови уровень гормона стресса, приводят в норму сон, ликвидируют чувство внутреннего беспокойства и напряжения.

Стоить отметить, что лечение депрессии без медикаментов может быть эффективно только, если оно используется в комплексе с другими способами терапии и правильно подобрано специалистом.

Врач психиатр, Казак Александр Александрович

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Проконсультируйтесь со специалистом

Укажите ваши контактные данные

и получите бесплатную консультацию

Ваше имя

Номер телефона

Серова Людмила

Врач-эксперт

 

Фото Медицинского центра «Алоклиник»

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Оставить отзыв

Изучение немедикаментозных вариантов лечения депрессии

Когда я рекомендую немедикаментозные варианты?

Немедикаментозные стратегии являются подходящим выбором первой линии для лечения легкой депрессии. ¹ При умеренной депрессии немедикаментозные варианты столь же эффективны, как и антидепрессанты, и в рекомендациях рекомендуется, чтобы выбор терапии основывался на предпочтениях пациента. ¹

Нефармакологические варианты как часть более широкого плана лечения

Недавние мета-анализы продемонстрировали небольшие, но значительные преимущества комбинированного лечения по сравнению с медикаментозным или только психологическим лечением. ^2,3 Для пациентов, которым требуются антидепрессанты при умеренной и тяжелой депрессии, ^1,4,5 рассмотрите возможность добавления психологического лечения и других немедикаментозных стратегий, адаптированных к индивидуальным обстоятельствам. ³

Какие немедикаментозные подходы имеют все больше доказательств?

Немедикаментозные вмешательства включают формальные психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная психотерапия (ИПТ), а также менее формальные поддерживающие методы лечения, такие как консультирование в рамках первичного звена, терапия, основанная на осознанности, поведенческая активация и самопомощь стратегии. Изменения в образе жизни для улучшения диеты, физических упражнений, релаксации и сна также должны быть частью более широкого плана лечения. Эти изменения могут помочь предотвратить рецидив после выздоровления. ^6,7 В этом выпуске новостей от Medicinewise содержится больше информации о менее формальных поддерживающих вмешательствах для лечения депрессии.

Растущая роль электронных инструментов охраны психического здоровья

Электронные инструменты охраны психического здоровья — это онлайн-ресурсы, предоставляющие информацию, услуги и помощь в области психического здоровья. ⁸

Растущий объем данных свидетельствует о том, что онлайн-инструменты психологического лечения, основанные на хорошо зарекомендовавших себя методах когнитивно-поведенческой терапии и других формальных методов терапии, эффективны при легкой и умеренной депрессии. ⁸ Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить наиболее эффективные способы применения этих инструментов для здоровья. ^8,9

Многие электронные программы психического здоровья для лечения депрессии доказали свою эффективность в исследовательской среде. Они могут быть очень полезными в качестве дополнительных ресурсов в терапии в условиях общей практики или в качестве введения в идею немедикаментозной терапии для многих пациентов.
Д-р Ян Орман, терапевт, Институт черной собаки

Электронные инструменты психического здоровья можно использовать как:

• профилактика и раннее вмешательство ⁸
• первичная терапия первой линии при легкой и умеренной депрессии ⁸
• поддерживающая или дополнительная терапия, помогающая предотвратить рецидив или дополняющая другое лечение, соответственно. ⁸

Меры образа жизни и депрессия

Многие факторы образа жизни, такие как физические упражнения, диета, курение и употребление алкоголя, участвуют в патогенезе депрессии, но мало учитываются при лечении депрессии. ⁶

Упражнения

Недавний Кокрановский обзор предполагает умеренное влияние физических упражнений на уменьшение симптомов депрессии по сравнению с отсутствием вмешательства или плацебо у пациентов с любой степенью депрессии. ^6,10 Физические упражнения поднимают настроение и повышают самооценку. ⁶

Сон

Существует двунаправленная связь между сном и депрессией. Исследования показали, что бессонница может увеличить риск депрессии. ⁶ Нарушение сна влияет на настроение, когнитивные функции и мотивацию. ¹¹ Облегчение симптомов нарушения сна может побудить пациентов заняться другими методами лечения депрессии и помочь справиться со стрессом. ¹¹

онлайн -когнитивное поведение. Доступна в Австралии

Программа	Целевая аудитория	Доступный.
MoodGYM	All	☺☺☺☺☺	Free with registration	moodgym. anu.edu.au
Mindspot a	Ages 18+	☺☺☺☺☺	Бесплатно с регистрацией	mindspot.org.au
E -Couch	Все	☺☺☺	БЕСПЛАТНО С РЕГИСТРАЦИИ	ECOUCH.ANU.EDU.AU
это на WATHERSERSE — SAD -WATH — SAD -WATH -WATE -WATERSESSION — SADE. ) б	Adults	☺☺☺	Fee-based with referral from clinician	thiswayup.org.au
myCompass	Ages 18+	☺☺	Free with registration	mycompass.org.au

a: Программа не оценена Beacon, однако для оценки имеющихся доказательств был использован инструмент оценки доказательств Beacon. b: Программа доступна как для самостоятельного руководства, так и для лечащего врача. #: Воспроизведено с разрешения Beacon.anu.edu.au. «Система рейтинга смайликов» предназначена для использования потребителями и практикующими врачами для проверки эффективности программы.
Рейтинг доказательств маяка: ☺x5: более трех RTC. ☺x4: не менее трех положительных RTC. ☺x3: существуют как минимум два положительных RTC в сочетании с другими подтверждающими доказательствами. ☺x2: существуют один или два RTC.

Лечение депрессии у подростков и молодых людей

Комбинация психообразования и поддерживающего лечения с добавлением психологического лечения рекомендуется как первая линия для подростков (13–18 лет) и молодых людей (19 лет).–24 года), которые не подвергаются непосредственному риску суицидального поведения. ¹²

Психообразование и поддерживающее управление включают в себя активное слушание, эмпатию, рекомендации электронных инструментов психического здоровья, консультирование по поощрению завершения, ⁸ и предоставление рекомендаций по образу жизни, адаптированных к обстоятельствам каждого человека. ¹²

КПТ и ИПТ были эмпирически протестированы у подростков, ¹³ и считаются препаратами первой линии для подростков с большим депрессивным расстройством. ¹²

Существует мало доказательств эффективности КПТ и ИПТ у молодых людей, но убедительные доказательства эффективности этих методов лечения у взрослых могут быть экстраполированы на молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет. ^12,13

достаточно?

Руководящие принципы рекомендуют использовать антидепрессанты при умеренной и тяжелой депрессии, когда психологические стратегии оказались безуспешными, пациент не имеет доступа к психологическим стратегиям, пациент отказывается от такого лечения или симптомы депрессии тяжелые или угрожающие жизни. ¹²

Большое РКИ показало, что сочетание КПТ и антидепрессанта снижает суицидальные мысли и симптомы депрессии по сравнению с плацебо. ¹²

Флуоксетин рекомендуется подросткам ¹² , так как это единственный антидепрессант, польза от которого превышает риски в этой популяции пациентов. ¹⁴
КПТ можно добавлять к терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) для снижения риска суицидальных мыслей и улучшения функционирования при тяжелой депрессии. ^1,12

Улучшение клинических исходов за счет совместного принятия решений

Вовлечение пациентов в процесс принятия решений улучшает исходы депрессии и может повысить вероятность улучшения симптомов в течение 18-месячного периода. ¹⁵ Предоставление подробной информации, включая потребительские ресурсы и письменную информацию, может способствовать долгосрочному соблюдению режима лечения. ¹⁵

План ведения должен содержать:

• согласованные стратегии ведения и испытательные периоды лечения.
  
• оценка психического состояния пациента, включая риск причинения себе вреда, самоубийства или причинения вреда другим. ¹³
  
• сведения о конечных точках или конкретных целевых симптомах (например, улучшение настроения, зафиксированное в дневнике настроения), оценка пользы и точки обзора (подробности о мониторинге или оценке результатов лечения пациентов с помощью анкет или мобильных приложений, которые могут отслеживать прогресс).

Эксперт-рецензент

Д-р Ян Орман, врач общей практики, Институт черной собаки

Ссылки

1. Группа экспертов по психотропным веществам. Терапевтические рекомендации: психотропные. Версия 7. Мельбурн: Therapeutic Guidelines Limited: 2013. [TG Online] (по состоянию на 16 сентября 2015 г.).
2. Cuijpers P, Andersson G, Donker T, et al. Психологическое лечение депрессии: результаты серии метаанализов. Nord J Psychiatry 2011;65:354-64. [ПубМед].
3. Пикарди А. и Гаэтано П. Психотерапия расстройств настроения. Clin Pract Epidemiol Ment Health 2014; 10:140-58. [ПубМед].
4. Cleare A, Pariante CM, Young AH, et al. Основанные на фактических данных рекомендации по лечению депрессивных расстройств антидепрессантами: пересмотр рекомендаций Британской ассоциации психофармакологии 2008 года. J Psychopharmacol 2015;29:459-525. [ПубМед].
5. Королевский австралийский колледж врачей общей практики. Медицинское обслуживание пожилых людей в учреждениях по уходу за престарелыми, Южный Мельбурн: Королевский австралийский колледж врачей общей практики, 2006 г. [Онлайн] (по состоянию на 9 сентября 2015 г.).
6. Саррис Дж., О’Нил А., Коулсон К.Е. и др. Медицина образа жизни от депрессии. BMC Psychiatry 2014; 14:107. [ПубМед].
7. Hoffman BM, Babyak MA, Craighead WE, et al. Упражнения и фармакотерапия у пациентов с большой депрессией: годичное наблюдение за исследованием SMILE. Psychosom Med 2011;73:127-33. [ПубМед].
8. Королевский австралийский колледж врачей общей практики. электронное психическое здоровье: руководство для врачей общей практики. Мельбурн: Королевский австралийский колледж врачей общей практики, 2015 г. [Онлайн] (по состоянию на 30 сентября 2015 г.).
9. Арнберг Ф.К., Линтон С.Дж., Хулкранц М. и др. Психологические методы лечения аффективных и тревожных расстройств через Интернет: систематический обзор их эффективности, безопасности и рентабельности. PLoS One 2014;9:e98118. [ПубМед].
10. Cooney GM, Dwan K, Greig CA, et al. Упражнение от депрессии. Cochrane Database Syst Rev 2013;9:CD004366. [ПубМед]..
11. Skeffington P. Качество образа жизни: создание основ для улучшения психического здоровья Australian Psychological Society Limited, 2013. [Онлайн] (по состоянию на 7 октября 2015 г.).
12. за гранью синего. Клинические рекомендации: Депрессия у подростков и молодых людей. 2011. [Онлайн] (по состоянию на 16 сентября 2015 г.).
13. Перселл Р., Райан С., Скантан Ф. и др. Руководство о том, что работает при депрессии у молодых людей. 2-е изд. Beyondblue: Мельбурн, 2013.
14. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Депрессия у детей и молодых людей: выявление и лечение. UK: NICE 2005. [Онлайн] (по состоянию на 4 ноября 2015 г.).
15. Clever SL, Ford DE, Rubenstein LV и др. Участие пациентов первичного звена в принятии решений связано с улучшением депрессии. Медицинское обслуживание 2006;44:398-405. [ПубМед].

Немедикаментозное лечение депрессии — Genesis Behavioral Health

Общеизвестно, что депрессию можно лечить с помощью лекарств. Доступно множество различных типов антидепрессантов , от СИОЗС до более старых классов препаратов, таких как трициклические антидепрессанты. Эти препараты доказали свою эффективность при лечении депрессии.

Но, может быть, вы пробовали антидепрессанты и по тем или иным причинам не хотите их принимать. Есть ли немедикаментозное лечение депрессии, которое вы могли бы попробовать? Какие еще есть варианты?

Некоторые люди не могут принимать антидепрессанты из-за других заболеваний. Некоторые люди (от до 40% людей, как показывают исследования), возможно, пробовали лекарства, но обнаружили, что они не работают. Другие могут просто предпочесть не принимать лекарства из-за побочных эффектов или по другой причине, но не знают, какие у них могут быть другие варианты лечения.

В Genesis Behavioral Health мы считаем, что каждый пациент должен быть обеспечен точной информацией, чтобы он мог принимать правильные решения о лечении.

Вот шесть немедикаментозных подходов к депрессии, если вы решили, что лекарства вам не подходят.

ТМС-терапия

Транскраниальная магнитная стимуляция, или ТМС-терапия, одобрена FDA как безопасное и эффективное лечение большого депрессивного расстройства. Это популярный выбор лечения для людей, которые не нашли облегчения симптомов депрессии с помощью терапии или лекарств. Причина его популярности в том, что он эффективен, но не имеет таких побочных эффектов и рисков, как другие методы лечения, такие как лекарства.

Терапия ТМС работает путем подачи электромагнитных микроимпульсов на кожу головы. Эти импульсы активируют определенные области вашего мозга, на которые влияет депрессия. Лечение безболезненное и неинвазивное; вам не нужно идти под наркозом, чтобы получить его, и он доставляется амбулаторно.

Если вы обнаружили, что терапия и лекарства вам не помогают, и ищете безопасное немедикаментозное лечение депрессии, вам может подойти ТМС-терапия.

Статьи по теме:

Как ТМС-терапия используется для лечения депрессии

Электросудорожная терапия

Как и ТМС-терапия, электросудорожная терапия (ЭСТ) также является одним из видов терапии стимуляции мозга. Вместо электромагнитной технологии, которая используется в ТМС, ЭСТ посылает электрические токи через ваш мозг. Это вызывает всплеск электрической активности в вашем мозгу (или небольшой припадок), активируя области, которые были затронуты депрессией.

Было обнаружено, что

ЭСТ является эффективным средством лечения депрессии, даже когда другие методы лечения не сработали. Но не обходится без недостатков. Поскольку ЭСТ вызывает судороги, для ее получения вам необходимо провести общую анестезию. Это также связано с некоторыми рисками, включая потерю памяти. Напротив, ТМС не требует анестезии, а побочные эффекты обычно незначительны.

При этом ЭСТ намного безопаснее, чем раньше 一 и может быть отличным вариантом немедикаментозного лечения, особенно для людей с тяжелой депрессией.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия , или КПТ, является одним из наиболее рекомендуемых вариантов лечения депрессии. Доказано, что он эффективен, а некоторые исследования показывают, что он даже более эффективен, чем антидепрессанты. Сочетание когнитивно-поведенческой терапии и лекарств — это то, что в настоящее время большинство авторитетов рекомендует для лечения депрессии.

КПТ основана на идее, что наши мысли, чувства и поведение взаимосвязаны. Возможно, вы не в состоянии контролировать, какие чувства вызывает у вас депрессия, но вы всегда можете контролировать свои мысли. И часто именно ваши мысли приводят вас к депрессии. Депрессия может вызвать у вас ненадежные, ложные и бесполезные мысли, от которых вы чувствуете себя все хуже и хуже.

Терапевты когнитивно-поведенческой терапии могут помочь вам бросить вызов этим иррациональным мыслям. Например, у вас может возникнуть мысль: «Я ничего не стою. Я ничего не могу сделать правильно». Терапевт КПТ может помочь вам оспорить правдивость этой мысли. Правда ли, что вы никогда не делали ничего правильно? Возможно, более точной мыслью было бы: «На этот раз я сделал ошибку, но у меня часто все получается хорошо».

Статьи по теме:

Внимательность и тревожность: действительно ли это может уменьшить ваши симптомы?

Каковы мои варианты лечения депрессии?

Упражнения

Вы можете не думать о физических упражнениях как о немедикаментозном лечении депрессии, но исследований показали , что они эффективны даже сами по себе 一 особенно если ваша депрессия легкая или умеренная. Некоторые исследования даже показали, что для некоторых людей физические упражнения могут быть столь же эффективными, как и антидепрессанты. В одном исследовании физические упражнения оказались более эффективными, чем группа социальной поддержки.

Физические упражнения, в том числе аэробные упражнения, поднятие тяжестей и занятия йогой, могут быть полезным дополнением к вашей повседневной жизни, если вы живете с депрессией. Подобные упражнения могут поднять вам настроение за счет выброса эндорфинов; эндорфины — это химические вещества в мозгу, которые снимают боль и увеличивают удовольствие.

Одних упражнений может быть недостаточно, если у вас тяжелая депрессия. Тем не менее, добавление его к любому другому лечению, которое вы получаете, обязательно принесет пользу.

Сон

Что, если мы скажем вам, что лучшее, что вы можете сделать для лечения симптомов депрессии без лекарств, — это немного поспать?

Сон и депрессия могут попасть в порочный круг. Депрессия влияет на ваш сон 一 многие люди с депрессией сообщают, что у них либо проблемы с засыпанием, либо проблемы с пробуждением. Но недостаток сна также усугубляет симптомы депрессии.

Исследования показали , что антидепрессанты могут помочь людям выздороветь как от депрессии, так и от сопутствующих нарушений сна. Для тех, кто не хочет принимать лекарства, существуют специальные виды когнитивно-поведенческой терапии, которые помогают улучшить сон. Если вы хорошо отдохнете, это улучшит ваши симптомы депрессии, хотя вам, вероятно, также потребуется другое лечение.

Сосредоточьтесь на общем состоянии здоровья

Хотя мы думаем о депрессии как о психическом расстройстве — и это так — на самом деле все не так однозначно. Ваше тело и ваш разум связаны, и то, как вы относитесь к своему телу, имеет большое значение для вашего психического благополучия. Общее состояние здоровья может влиять на то, как мы чувствуем себя психически, поэтому забота о нашем физическом здоровье может помочь облегчить симптомы депрессии.

Это обычно называют целостным подходом к здоровью. Вместо того, чтобы сосредотачиваться только на своих симптомах депрессии, вы можете сосредоточиться на более здоровой жизни, правильно питаясь, занимаясь спортом и высыпаясь.