Осложнения после удаления катаракты: Осложнения после удаления катаракты — Статьи

Осложнения после удаления катаракты — Статьи

Факоэмульсификация катаракты – это хирургическое вмешательство, которое несет определенные риски осложнений.

Ранние осложнения после удаления катаракты

Сроки появления – на 7-10 день послеоперационного периода.

Инфекционные осложнения. Они возникают в результате попадания инфекции в ткани глаза. К инфекционным заболеваниям, которые могут формироваться после микрохирургического вмешательства при катаракте, относятся:

• увеит – воспаление радужки, сосудистой оболочки и цилиарного тела;
• иридоциклит – вариант течения увеита, при котором воспаление охватывает цилиарное тело и радужку.

Основными мерами профилактики инфекций после микрохирургической операции при катаракте является обеспечение полной асептики, а также применение антибиотиков.

Повышение показателей внутриглазного давления (ВГД). После микрохирургического вмешательства может повышаться ВГД в результате развития блока путей нормальной циркуляции внутриглазной жидкости. Эффективными в большинстве случаев оказываются медикаментозные средства для снижения ВГД. При отсутствии положительного эффекта рекомендуется промывание передней камеры.

Смещение ИОЛ. Интраокулярная линза может смещаться в переднюю камеру или к стекловидному телу. В этой ситуации проводится повторная операция, целью которой является восстановление и фиксация ИОЛ.

Кровоизлияние в переднюю камеру. При длительном пребывании крови в передней камере, происходит ее распад с дальнейшим патологическим пропитыванием тканей роговицы и формированием спаечного процесса. Поэтому, если кровь не рассасывается в течение недели, необходимо пунктировать переднюю камеру с дальнейшим ее промыванием.

Отслойка сетчатки. Это очень серьезное осложнение, которое при отсутствии своевременной диагностики и экстренного вмешательства специалистов грозит слепотой. Лечение заключается в расправлении сетчатки и фиксации ее к подлежащим тканям при помощи различных методик.

Поздние осложнения после удаления катаракты

Это патология, которая может развиваться на 2-3 неделе послеоперационного периода и позднее.

Синдром Ирвина-Гасса. Это состояние характеризуется развитием макулярного отека, что нарушает восприятие изображения сетчаткой. В лечении используются препараты группы нестероидных противовоспалительных, а также глюкокортикостероиды. Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, может потребоваться вмешательство офтальмохирурга.

Вторичная катаракта. В некоторых случаях может возникать вторичное помутнение хрусталика, которое локализуется по задней капсуле. В такой ситуации показано проведение капсулотомии при помощи лазера, что вновь делает хрусталик прозрачным.

Хирургия катаракты в Центре глазной хирургии достигла высокого уровня, что позволяет свести риски осложнений к минимуму.

Записаться на консультацию к специалистам нашей клиники можно по телефонам: +7 (495) 727-00-44, (499) 246-32-28.

Возможные осложнения после операции по удалению катаракты

01.07.2017

Операция по удалению катаракты, выполненная хирургом-профессионалом, не занимает много времени, считается вполне безопасной процедурой. Но даже большой опыт специалиста не исключает развития осложнения после операции катаракты глаз, т.к. любое оперативное вмешательство несет определенную степень риска.

Виды патологий после операции

Врачи после операционного вмешательства подразделяют негативные итоги операции на две составляющих:

1. Интраоперационные – происходят во время работы хирургов.
2. Послеоперационные – развиваются после хирургического вмешательства, в зависимости от времени своего возникновения делятся на ранние и поздние.

Риск получения осложнений после операции по удалению катаракты происходит в 1,5% случаев.

Послеоперационные осложнения представлены следующими видами:

Реакция воспаления – это реакция тканей глаза на вмешательство. На завершительных этапах операции врачи вводят противовоспалительные препараты (антибиотики и стероиды), имеющие широкий спектр действия.

Внутриглазное кровотечение после оперативного вмешательства на катаракте происходит в редких случаях. Разрез делается на роговице, где нет кровеносных сосудов. Если случилось кровотечение, то можно предположить, что оно происходит на поверхности глаза. Хирург каутеризирует эту область, останавливая его.

Ранний период после операции по удалению катаракты обычно характеризуется таким явлением, как повышение внутриглазного давления. Причиной этого является недостаточное вымывание викоэластика. Это препарат гелеобразного состояния, который вводится внутрь перед камерой глаза, он должен защищать глаза от повреждений. Для того чтобы купировать давление, достаточно принимать анти-глаукомные капли в течение нескольких дней.

Такое осложнение после операции на катаракте как дислокация хрусталика встречается реже. Исследования показывают, что риск этого явления у пациентов через 5, 10, 15, 20 и 25 лет после оперативного лечения, невелик. Пациентам с выраженной степенью близорукости риск получить отслойку сетчатки в хирургическом отделении довольно большой. 

Осложнения послеоперационного характера

1. Отечность центральной зоны сетчатки.
2. Катаракта (вторичная).

Осложнение, которое встречается наиболее часто – это помутнение задней капсулы хрусталика глаза или вариант «вторичной катаракты». Частота его возникновения находится в прямой зависимости от материала линзы. Для полиакрила она составляет примерно 10%. Для силиконовых – 40%. Для материала ПММА – более 50%.

Вторичная катаракта как осложнение после операции может возникнуть не сразу, по истечении нескольких месяцев после вмешательства. Лечение в этом случае заключается в осуществлении капсулотомии — это создание отверстия в капсуле хрусталика, находящегося сзади. Благодаря этому глазной хирург освобождает оптическую зону в глазу от процессов помутнения, позволяет свету свободно проникать внутрь глаза и увеличить остроту зрительного восприятия.

Отечность, свойственная макулярной зоне сетчатки – это тоже патология, которая характерна при операциях в зоне глаза спереди. Это осложнение может возникнуть в сроки от 3 до 13 недель после окончания операционного вмешательства.

Вероятность развития такой проблемы, как макулярный отек возрастает, если у пациента в прошлом была травма глаза. Кроме того, повышен риск получения отека после операции у людей, страдающих глаукомой, повышенным сахаром и воспалительными процессами, происходящими в сосудистой оболочке глаза.

Катаракта и ее осложнения — лечение (операция) в Москве

Содержание

1. Осложнения хирургии катаракты
2. Осложнения хирургии катаракты раннего периода
3. Осложнения хирургии катаракты позднего периода
4. Вторичная катаракта

При выявлении катаракты офтальмологи всегда рекомендуют хирургическое лечение – операцию по ее удалению (экстракцию, факоэмульсификацию) с имплантацией интраокулярной линзы. Откладывать операцию не стоить, ведь консервативные методы лечения стойкого положительного эффекта не дают, но затягивают время, что может привести к очень неприятному последствию.

В своем развитии катаракта проходит несколько стадий. При этом хрусталик с уже сформировавшейся катарактой серьезно увеличивается в объеме и начинает занимать больше половины передней камеры, что нарушает отток внутриглазной жидкости. Застой внутриглазной жидкости провоцирует повышение внутриглазного давления, и у многих пациентов со зрелой и перезрелой катарактой выявляется тяжелое осложнение заболевания – вторичная глаукома.

Повышение внутриглазного давления при развившейся вторичной глаукоме оказывает чрезмерную нагрузку на зрительный нерв и остальные структуры глаза, создавая помехи местному кровообращению. В результате снижения функции зрительного нерва затрудняется прохождение сигналов от сетчатки к соответствующим участкам головного мозга. У человека снижается острота зрения, а периферическое зрение и вовсе может исчезнуть. Этот процесс необратим, и в отсутствие своевременного лечения нередко заканчивается слепотой.

Осложнения хирургии катаракты

Хирургическое лечение катаракты, особенно методом факоэмульсификации – операция быстрая, простая и вполне безопасная. Однако, как и всякое хирургическое вмешательство, она не гарантирует полного отсутствия осложнений.

Все осложнения катарактальной хирургии специалисты делят на интраоперационные, происходящие в процессе вмешательства, и послеоперационные, возникающие через некоторое время после него. При этом послеоперационные осложнения могут быть, как ранними, так и поздними, возникающими спустя много времени после перенесенного вмешательства.

Стоит упомянуть, что вероятность возникновения послеоперационных осложнений при факоэмульсификации катаракты очень невелика и составляет всего 1,5%.

Осложнения хирургии катаракты раннего периода

Среди возможных осложнений операции по поводу катаракты специалисты называют:

• Кровоизлияние в переднюю камеру. Осложнение обусловлено травмой радужки, полученной в процессе вмешательства и является достаточно редким.
• Воспалительные реакции. Они возникают в ответ на хирургическую травму и могут протекать в форме иридоциклита или увеита. Для предупреждения подобного осложнения на завершающем этапе хирургического лечения катаракты в глаз вводят антибактериальные препараты и стероиды.
• Повышение внутриглазного давления. Зачастую, это связано с засорением дренажной системы глаза вискоэластиками, в случае недостаточного их вымывания из полости глаза. По этой же причине возникает зрачковый блок.
• Отслойка сетчатки. Факторами, провоцирующими данное осложнение, может стать близорукость, послеоперационная травма глаза и иные послеоперационные осложнения.
• Смещение ИОЛ. Смещение вызывает недостаточная фиксация искусственного хрусталика в капсульном мешке, а также несоответствие величины его опорных элементов размеру хрусталика или капсульного мешка.

Все вышеназванные осложнения обратимы и быстро устраняются при обращении за помощью.

Осложнения хирургии катаракты позднего периода

Поздним осложнением операции по поводу катаракты является макулярный отек. Правда, данное осложнение возможно при любых хирургических вмешательствах на переднем отрезке глаза, и в хирургии катаракты в том числе. Его возникновение может произойти даже спустя 1-4 месяца после проведения операции. Устранение отека макулы специалисты проводят консервативными и хирургическими методами, в зависимости от длительности его существования. Стоит отметить, что при выполнении факоэмульсификации отек макулы отмечается намного реже, чем при экстракапсулярной экстракции катаракты.

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта — позднее осложнение катарактальной хирургии, которое может возникать как в течение одного месяца после операции, так и по прошествии нескольких лет.

Причиной возникновения патологии служат индивидуальные особенности строения глаза пациента или не удаленные в процессе операции клетки эпителия хрусталика, из которых со временем образуются волокна. Такие волокна функционально и структурно неполноценны, имеют неправильную форму, непрозрачны. Перемещении их из зоны роста в центральную зону создает помутнение, которое со временем серьезно снижает остроту зрения.

Вторичная катаракта – это довольно распространенное осложнение катарактальной хирургии, которое не зависит от метода выполнения операции. С целью профилактики ее возникновения, во время операции выполняют полировку хрусталиковой капсулы, удаляя остатки клеток эпителия. При сформировавшейся уже вторичной катаракте выполняют процедуру лазерной дисцизии, после которой зрение полностью восстанавливается.

Осложнения после замены хрусталика глаза при катаракте

Операция по замене хрусталика, помутневшего при катаракте, является единственным возможным способом лечения заболевания. Такие оперативные вмешательства проводятся часто и во многих клиниках. Тем не менее осложнения после замены хрусталика глаза возможны. Какими они бывают и можно ли их избежать?

Почему возникают негативные последствия после замены хрусталика?

Если операция по замене хрусталика при катаракте выполнена опытным офтальмохирургом, то она не влечет за собой особых проблем. Для профессионалов, которые провели не одно оперативное вмешательство, удаление хрусталика и размещение на его месте импланта — интраокулярной линзы — простая и быстрая операция. Процесс выздоровления проходит спокойно у большинства пациентов. Вероятность осложнений возникает нечасто. Но все же их нельзя исключать, хоть они и являются достаточно редкими явлениями.

Любой из видов осложнений имеет конкретные причины происхождения. После проведения оперативного вмешательства часто возникает отек глаза. С такой неприятностью сталкиваются многие пациенты в послеоперационный период. Обычно она связана с ослабленным состоянием роговицы. Еще одна причина — особенность реакции организма на ультразвук. Он применяется в тех случаях, когда пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. Если катаракта была запущена, то офтальмохирургам требуется использовать более мощные ультразвуковые волны. Часто это оказывает повышенное воздействие на глазное яблоко.

Возможной причиной возникновения осложнений после замены хрусталика при катаракте может стать и врачебная ошибка. Такие ситуации не так часто встречаются в медицинской практике, но исключать их нельзя. Проблемы могут возникнуть из-за технических или тактических ошибок врача, который проводил операцию. Обычно врачебные ошибки совершаются случайно. Потому и предугадать их риск сложно. Проведение операции при катаракте — единственный возможный метод лечения и офтальмохирурги имеют достаточный опыт в ее выполнении. Но это не отменяет вероятности осложнений, возникших по вине врача.

Какие бывают интраоперационные осложнения при замене хрусталика?

Замена хрусталика при катаракте считается хорошо отлаженной процедурой. Но даже при проведении этой высокотехнологичной операции возможны осложнения. Одним из них является разрыв стенки капсулы, внутри которой прежде располагался помутневший хрусталик глаза, и выпадение его раздробленных частиц в область стекловидного тела. Это осложнение часто влечет за собой развитие глаукомы и поражение сетчатки. Исправить ситуацию может помочь проведение повторной операции. Обычно окулисты наблюдают за пациентом в течение 2-3 недель. После этого хирургическим способом происходит удаление засоренного стекловидного тела.

Смещение интраокулярной линзы в сторону сетчатки — еще один вид осложнений, возможных после замены хрусталика при катаракте. Происходит это из-за неправильного расположения импланта. Это и провоцирует отек макулы — самого центра сетчатой оболочки глаза, в которой фокусируются световые лучи. В этом случае единственным возможным способом устранения этой проблемы является проведение повторной операции и замена «неправильного» хрусталика новым.
Особым видом осложнения является супрахориоидальное кровоизлияние. Это скопление геморрагического содержимого в пространстве между склерой — белковой оболочкой глаза и сосудистой. В большинстве случаев кровоизлияние при катаракте возникает у пациентов преклонного возраста или сопутствующих заболеваниях: глаукоме или гипертонии. Опасность такого осложнения в том, что оно может привести к стремительному снижению зрения и потере глаза.

Воспалительные процессы как осложнения после замены хрусталика

Применять их следует на протяжении 2-3 недель. Регулярность использования подбирается индивидуально.

Если иммунитет пациента был ослаблен еще до постановки диагноза «катаракта», то обычные признаки воспаления могут сопровождаться симптомами увеита или иридоциклита. При увеите воспаляются различные части сосудистой оболочки глаза:

• радужка;
• цилиарное тело;
• хориоидеа.

Проявляется это заболевание покраснением, болезненными ощущениями в области зрительных органов, светочувствительностью, затуманенностью зрения, повышенной слезливостью. В некоторых случаях перед глазами могут возникать мушки, плавающие пятна. Основа лечения увеита заключается в применение мидриатиков, стероидных, иммуносупрессивных препаратов.

 

Другим офтальмологическим заболеванием, которое может стать последствием воспалительного процесса является иридоциклит. Эта патология затрагивает собой радужную оболочку глаза и цилиарное тело. Болезнь «дает о себе знать» отеком, покраснением, болевыми ощущениями. В особо сложных случаях и при запущенной катаракте радужка может изменять окраску, зрачок — сужаться и деформироваться.

Консервативное лечение иридоциклита включает в себя следующие виды терапии:

• антибактериальную;
• противовоспалительную;
• противовирусную.

Виды осложнений, которые можно лечить консервативно

Гифема — негативное последствие, которое может возникать после операции по удалению катаракты. Это кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть, возникает скопление крови между хрусталиком и радужкой. Гифема возникает из-за того, что при проведении операции офтальмохирург нечаянно повредил сосуды цилиарного тела или радужной оболочки глаза. Такое состояние не представляет серьезной опасности для пациента, хотя может сохраняться несколько месяцев. Гифема не вызывает болевых ощущений и не нарушает зрение. Лечится она с помощью дополнительных промываний. Врачи чаще всего назначают гормональные капли, например, «Дексаметазон», и мидриатики, например, «Атропин».

Неудачно проведенная операция по удалению катаракты может стать причиной повышения внутриглазного давления. Такое состояние часто называют «послеоперационной глаукомой».

К причинам, которые вызывают повышение внутриглазного давление, относятся:

• воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза;
• недостаточно хорошо смытые гелеобразные суспензии, применяемые при операции;
• смещение искусственного хрусталика ближе к радужке и его давление на зрачок;
• попадание влаги в прооперированный глаз в течение недели после операции;
• воздействие слишком яркого освещения на радужную оболочку глаза.

Пациенты с послеоперационной глаукомой отмечают возникновение болевых ощущений в глазах, повышенное слезотечение, затуманенную видимость. Давление нормализуется после использования специальных капель, например: «Тимолол», «Бринзопт», «Пилокарпин». Если лечение при помощи капель не помогает, то окулист назначает проведение пункции с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

 

Послеоперационный астигматизм — еще одно возможное осложнение, которое может возникнуть после удаления катаракты. При замене хрусталика изменяется форма роговицы. Из-за этого нарушается рефракция глаза и зрение становится нечетким. Корректируется послеоперационный астигматизм контактными линзами, которые имеют торический дизайн, цилиндрическими или сфероцилиндрическими очками.
Очень важно различать симптомы астигматизма, который может развиться спустя несколько месяцев после установки импланта, и диплопию, которая является побочным эффектом хирургического вмешательства. При диплопии нарушаются функции мышц глаза, из-за чего изображение раздваивается. Это состояние проходит через несколько дней и не требует лечения.

Какие осложнения после замены хрусталика требуют проведения операции?

После удаления катаракты возможно возникновение серьезных осложнений. Они требуют проведения повторного оперативного вмешательства. При неправильной фиксации интраокулярной линзы, которая размещается внутри капсульного мешка вместо помутневшего хрусталика, ИОЛ может самостоятельно смещаться назад, вперед или в сторону. В таких ситуациях пациент жалуется на двоящееся изображение отдаленных предметов, быструю усталость зрительных органов. Этот вид осложнения считается довольно тяжелым. Его опасность в том, что при отсутствии принятых мер у пациента может развиться глаукома или отслоиться сетчатка. Консервативное лечение в этом случае будет бесполезно. Исправить ситуацию сможет только повторное проведение операции. Во время нее офтальмохирург скорректирует положение искусственного хрусталика.

Одним из возникающих после удаления катаракты осложнений является регматогенная отслойка сетчатки. Это довольно серьезная патология, которая требует хирургического вмешательства. Регматогенная отслойка происходит из-за того, что слой сетчатки при отделении от стенки глазного яблока, утрачивает доступ к питательным веществам и начинает отмирать. Опасно это состояние тем, что оно может привести к полной потере зрения. Выявить его можно по жалобам пациента на возникновение пелены перед глазами. Лечение осуществляется с помощью проведения:

• лазерной коагуляции — лечебной процедуры, при помощи которой офтальмохирурги устраняют дистрофические и дегенеративные изменения сетчатки;
• витрэктомии — хирургической операции, применяющейся     при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки, травмах зрительного анализатора;
• экстрасклерального пломбирования — метода лечения патологий сетчатки путем сдавливания ее специальной пломбой, зафиксированной с наружной стороны склеры.

Редким, но весьма опасным осложнением после удаления катаракты глаза, является эндофтальмит. Это тяжелый воспалительный процесс, при котором происходит скопление гноя в стекловидном теле. Он возникает из-за попадания внутрь глаза инфекции во время операции, при инфицировании слезных протоков. Эндофтальмит часто развивается у людей с ослабленным иммунитетом и у тех, кто перенес другие офтальмологические патологии, например: блефарит, конъюнктивит и т. д. Симптомы заболевания:

• резкая боль в глазах;
• отечность в области век;
• существенное снижение зрения;
• покраснение склеры.

При эндофтальмите необходима экстренная госпитализация в офтальмологическое отделение. Если необходимые меры по лечению заболевания не будут своевременно приняты, это может привести к потере глаза или развитию менингита.

Могут ли осложнения возникнуть спустя несколько месяцев?

Некоторые виды осложнений могут «дать о себе знать» через несколько месяцев после операции. Основным из них является развитие вторичной катаракты. Обычно это состояние возникает спустя от 6 месяцев до года. В таком случае помутнение образуется не на хрусталике. Страдает капсула, внутри которой располагается интраокулярная линза. Пациенты отмечают симптомы, присущие катаракте. Осложнение характеризуется:

• размытостью очертаний изображения;
• ослабленной цветопередачей предметов;
• возникновением «мушек» перед глазами.

Лечение вторичной катаракты осуществляется двумя методами. Первый — хирургическая капсулотомия. Эта операция позволяет удалить засоренную пленку капсульного мешка. Второй способ — очистка задней стенки капсулы при помощи лазера.
Другой вид осложнения, который может возникнуть после замены хрусталика, помутневшего при катаракте, это кистоидный макулярный отек. Воспалительный процесс развивается в центральной части сетчатки. Его причиной является разрыв капсулы хрусталика или инфекций в стекловидном теле. При кистоидном макулярном отеке происходит поражение желтого тела — самой важной части сетчатки, в которой фокусируются лучи света.
Опасность этого состояния еще и в том, что ранняя диагностика затруднена. Симптомы выражены нечетко. Поставить точный диагноз возможно только при проведении оптической томографии глаза и ангиографии сетчатки. В лечении заболевания важную роль играет прием противовоспалительных препаратов.

Как избежать осложнений после замены хрусталика?

Для того, чтобы избежать осложнений после удаления катаракты, следует соблюдать рекомендации окулиста. Это позволит ускорить процесс реабилитации и избежать осложнений.

• Не следует резко наклонять голову.
• Спать лучше на том боку, где находится здоровый глаз.
• Следить за тем, чтобы во время гигиенических процедур в прооперированный глаз не попадала вода.
• Избегать зрительных нагрузок. Меньше читать, смотреть телевизор, работать за компьютером.
• Принимать витамины, употреблять больше фруктов и овощей.
• Отказаться от вредных привычек, особенно от курения.
• Не поднимать тяжести, вес которых более 10 кг.
• Отказаться от управления автомобилем.

При соблюдении рекомендаций, данных врачом после замены хрусталика, осложнений удастся избежать.

Послеоперационные осложнения | Центр офтальмологии | www.ophthalmo.ru

По статье С.Демкина в журнале «Будь здоров»

После того, как в 1995 году заведующий Центральным отделением микрохирургии глаза Медсанчасти №12, доктор медицинских наук Владимир Николаевич Трубилин избавил меня от катаракты, офтальмология стала моим «журналистским хобби». А профессор Трубилин и ведущий хирург Юрий Александрович Гусев регулярно рассказывают мне о последних достижениях в своей области. Темой нашей очередной беседы стали послеоперационные осложнения. Начал я с того, с чем неоднократно сталкивался в жизни:

— Почему частные офтальмологические центры да и
государственные глазные клиники далеко не всегда берутся лечить
послеоперационные осложнения, если они случаются? Не умеют или
не хотят?

— По словам доктора Трубилина, основная причина состоит в том, что лечение послеоперационных осложнений во многих случаях должно проводиться не амбулаторно, а в стационаре, но у большинства медучреждений глазного профиля стационаров нет. Хотя имеет значение и недостаточная квалификация врачей. Тему продолжил доктор Гусев:

— В настоящее время одна из наиболее распространенных операций в хирургии — это удаление катаракты. Самый современный способ избавления от катаракты — факоэмульсификация: через точечный прокол удаляется помутневшее тело хрусталика, а затем в капсулу хрусталика помещается интраокулярная линза из прозрачного пластика. Методика такого хирургического лечения катаракты полностью отработана, проводится оно в течение считанных минут. Тем не менее, это настоящая полостная операция, поскольку корригирующее воздействие выполняется с проникновением внутрь глазного яблока. Возможность осложнений при таком методе снижена до минимума, но все-таки они бывают.

Я попросил Юрия Александровича хотя бы вкратце рассказать о том, почему после операции по удалению катаракты могут возникать осложнения.

— Чтобы удалить из капсулы хрусталика его помутневшее вещество, в роговице делается разрез. Поскольку в ней нет кровеносных капилляров, разрез срастается медленнее, чем в других тканях. Пока идет этот процесс, сферическая форма глазного яблока может измениться, и в результате появляется опасность послеоперационного астигматизма.

Лечение такого астигматизма проводится путем кератотомии, когда в периферийной части роговицы делаются крошечные надрезы. Они снимают натяжение с образовавшегося на ней послеоперационного рубца и восстанавливают ее правильную форму. Но производить такую коррекцию можно только через 3-4 месяца после первоначальной операции.

Кроме того, при проникновении внутрь глазного яблока могут возникать микроскопические кровотечения в передней камере, а также в стекловидном теле. В глазное яблоко может попасть и какое- то количество не удаленных хрусталиковых масс. Как правило, эти посторонние «вкрапления» рассасываются в течение нескольких дней. Если же этого не происходит, требуется врачебное вмешательство.

С успехом лечить послеоперационные осложнения под силу лишь врачам высокой квалификации. Мы, например, используем как консервативные, так и хирургические методы восстановления зрения. После детального обследования глаза с помощью новейшей аппаратуры для каждого пациента выбирается наиболее оптимальная методика лечения. При консервативном варианте ему назначаются инъекции различных лекарств, ванночки, соответствующие капли. В случае необходимости проводится еще и интенсивная терапия: больному внутривенно вводятся противовоспалительные препараты, проводится лазерная стимуляция и магнитотерапия. Такое консервативное лечение длится в среднем 10-12 дней и дает хорошие результаты.

Впрочем, осложнение осложнению рознь. По словам доктора Гусева, труднее всего пролечить те из них, которые требуют повторного хирургического вмешательства. Его делают в тех случаях, когда при экстракции катаракты в стекловидном теле произошли обширные кровоизлияния, образовались стойкие помутнения, спайки или рубцы.

При этой операции удаляют части или все стекловидное тело — в зависимости от локализации «помех», снижающих остроту зрения. Чтобы восстановить прозрачность измененного стекловидного тела, из него в несколько этапов откачивают гелеобразную массу, а на ее место постепенно вводят специальный раствор. Затем в течение 24-48 часов он выводится из глазного яблока естественным путем через его дренажную систему и замещается внутриглазной жидкостью. В итоге формируется так называемое вторичное стекловидное тело, которое и обеспечивает восстановление полноценного зрения.

Еще один вид довольно часто встречающихся осложнений связан с операциями по поводу глаукомы. При этом заболевании в больном глазу скапливается жидкость, вызывающая увеличение глазного давления. Поскольку сдавливаются кровеносные сосуды, питающие сетчатку, радужку и зрительный нерв, ухудшается кровоснабжение. Жизненно важные отделы глаза сидят на «голодном пайке», и, естественно, ухудшается их работа, острота зрения падает.

— Для лечения глаукомы мы применяем малотравматичную операцию в тканях оболочки без проникновения в полость глазного яблока. Эта новейшая методика, так называемая НГСЭ - непроникающая глубокая склероэктомия. Сейчас она используется во всех ведущих офтальмологических центрах мира, — говорит доктор Гусев.

Цель такой операции — создать дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости. Для этого особым раствором промывается фильтрующая диафрагма в устье выводящих канальцев, что увеличивает ее «пропускную способность». А для расширения самих канальцев в них вводится специальная эластичная жидкость, которая обладает способностью «распухать», раздвигая стенки дренажных канальцев и восстанавливая их нормальный просвет. Сама же эта жидкость в течение нескольких минут выводится через них обратно.

При такой методике лечения глаукомы какие-либо осложнения практически не возникают. Здесь может случиться лишь одно «но» — сам эффект от операции может оказаться неудовлетворительным. Это означает, что сохраняется высокое внутриглазное давление, так как отток жидкости остается недостаточным.

— В этих случаях, — подчеркивает доктор Гусев, — вина лежит на хирурге, который проводил операцию и чья техника, очевидно, была не на должной высоте. Больному при этом следует незамедлительно проконсультироваться у другого врача-офтальмолога.

— А может ли сам пациент выявить недостаточный эффект операции? Ведь измерить внутриглазное давление дома невозможно.

— Если после операции у больного перед глазом периодически появляется пелена, а вокруг источника света — ореолы и особенно беспокоит боль в глазу, надбровье или виске, значит, давление в нем слишком высокое, — объясняет доктор Гусев.

Если же операции делаются по старым методикам, с проникновением в глазное яблоко, то осложнения, как и при удалении катаракты, может вызывать попадание крови в переднюю камеру или стекловидное тело. Такие нежелательные последствия обычно развиваются в пределах 2-5 суток после хирургического вмешательства. Кроме того, из-за низкого внутриглазного давления после операции кровь может скапливаться под сосудистой оболочкой, вызывая ее отслойку.

Как правило, лечение подобных осложнений должно вестись там, где оперировался больной. Правда, далеко не во всех офтальмологических клиниках и центрах есть необходимая аппаратура и опыт для оказания эффективной помощи при таких осложнениях, как, например, мощное кровоизлияние в переднюю камеру или инфильтрация стекловидного тела. Во всех этих случаях мы, — подчеркивает Юрий Александрович, — не отказываемся от лечения «чужих» пациентов.

Наконец, к числу характерных осложнений после антиглаукомных операций относятся и такие ситуации, когда после операции внутриглазное давление очень сильно снижается и никак не приходит в норму. Из-за этого передняя камера становится мелкой и в результате страдает роговица. Симптомом таких осложнений может быть низкая острота зрения и неприятное ощущение, возникающее в пострадавшем глазе.

Причины могут быть разными: и отслойка сосудистой оболочки, и чрезмерный отток внутриглазной жидкости, и анатомические особенности самого глаза. Прежде всего необходимо установить, чем осложнение вызвано, и лишь затем провести хирургическую коррекцию. В одних случаях нужно уменьшить фильтрацию жидкости, сузив дренажное русло, в других — устранить отслойку сосудистой оболочки, удалив скопившуюся влагу, а иногда даже сделать витроэктомию.

Обычно серьезные осложнения при глаукоме выявляются в период от недели до полутора-двух месяцев после операции. А их лечение в нашем стационаре занимает в среднем 3-5 дней.

Впрочем, при использовании старой методики при глаукомной операции бывают и более отдаленные патологические последствия. Например, быстрое развитие катаракты, если в ходе операции оказался задет хрусталик. Поэтому, прежде чем лечить глаукому в каком-либо офтальмологическом центре или клинике, нелишне поинтересоваться, каким образом делается там эта операция: методом НГСЭ или с проникновением в полость глазного яблока? Если применяется старая методика, то риск послеоперационных осложнений неизбежен.

— Как избежать послеоперационных осложнений? Возможна ли их профилактика? — Эти вопросы я задал напоследок профессору Трубилину.

— Многое зависит от квалификации врачей, делающих операцию, от качества медицинского оборудования и расходных материалов, от методики хирургического вмешательства и состояния самого больного. Но есть еще один немаловажный момент. Я регулярно бываю в ведущих офтальмологических центрах США, Италии, Австрии, Бельгии и хорошо знаю, как там строится лечебный процесс. Наши зарубежные коллеги сейчас приходят к выводу, что даже простые операции на глазах лучше делать не амбулаторно, а в стационаре. Мы стоим на той же позиции. А поскольку в нашем стационаре есть специалисты и терапевтического профиля, мы принимаем пациентов без ограничения возраста, в том числе и инвалидов.

---

ДРУГИЕ НАУЧНО-ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ

Осложнения после удаления катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у детей, оперированных в возрасте от 1 до 12 месяцев

В последние годы в детской офтальмологии все шире используется интраокулярная коррекция после удаления катаракты у детей. Ряд авторов отмечают высокие функциональные результаты после первичной имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) у детей, оперированных по поводу врожденной катаракты в первые 3 мес жизни [5].

В то же время именно данной возрастной группе присущ риск развития ряда тяжелых послеоперационных осложнений, что сдерживает внедрение хирургических вмешательств с имплантацией гибких ИОЛ в этом возрасте[1, 3, 6-8].

Цель работы — изучение осложнений послеоперационного периода у детей, оперированных в возрасте от 1 до 12 мес по поводу катаракты с имплантацией ИОЛ.

Материал и методы

Проведено обследование и удаление врожденной катаракты у 97 детей (138 глаз) с имплантацией ИОЛ. Для анализа результатов дети разделены на 4 группы по возрасту в момент хирургического вмешательства. В 1-ю группу включены 32 ребенка (40 глаз) в возрасте 1-3 мес, во 2 ю — 28 детей (43 глаза) в возрасте 4-6 мес, в 3-ю — 11 детей (19 глаз) в возрасте 7-9 мес и в 4-ю — 26 детей (36 глаз) в возрасте 10-12 мес. Срок наблюдения после операции от 6 мес до 10 лет, в среднем 4,3±2,5 года.

Наиболее часто встречающимися видами катаракт были ядерные, полиморфные и диффузные (соответственно 29,0, 25,4 и 16,7%). Сравнительно редко встречались катаракты, сочетающиеся с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ) — 10 (7,3%) случаев.

Техника операции описана ранее [2]. В 127 случаях проведена имплантация ИОЛ внутрикапсулярно, в 11 (8,0%) — в иридоцилиарную борозду, что связано в 3 случаях с разрывом мутной истонченной задней капсулы во время выхождения линзы из картриджа. В 4 случаях при полурассосавшихся катарактах отмечен дефект задней капсулы, что обнаружилось после вскрытия передней капсулы хрусталика. В остальных 4 случаях это было обусловлено недостаточным опытом в проведении капсулорексиса у грудных детей. Имплантировались гибкие ИОЛ Alcon Natural (53 случая), Alcon IQ (38), Centerflex (32), более редко Alcon MA60AC (11), жесткие ИОЛ Уфаленс-1 полиметилметакрилат (ПММА) в 4 случаях у детей 10-12 мес.

Результаты и обсуждение

Наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде явилось развитие фибринозно-экссудативной реакции (ФЭР), которая определялась по классификации Н.М. Сергиенко и З.Ф. Веселовской [4] (табл. 1). Обычно на фоне ареактивного течения на 4-6-й день после операции в области зрачка появлялись нити фибрина, исчезавшие на фоне интенсивного лечения через 3-4 дня. В случаях развития ФЭР выписка из стационара осуществлялась не ранее чем через 12-14 дней после операции, так как в этих случаях при неадекватном лечении в последующем формируются задние синехии.

В раннем послеоперационном периоде частота осложнений составила 15,2% (21 случай).

Казалось бы, операции, проведенные в первые недели жизни, должны быть связаны с большим числом осложнений вследствие возрастных особенностей (меньший диаметр роговицы, более мелкая передняя камера, затрудняющая манипуляции в ней, малый объем капсулярного мешка, делающий довольно сложным этап введения в него ИОЛ). Но наибольшее количество ранних послеоперационных осложнений (22,2%) выявлено в старшей возрастной группе — у детей 10-12 мес. Разница по отношению к остальным возрастным группам недостоверна (p>0,5). Это связано с тем, что в 4 случаях имплантировали жесткие ИОЛ из ПММА, в трех из которых наблюдалась ФЭР II степени. Необходимо также отметить, что отработка технологии хирургических вмешательств у грудных детей проводилась в группе детей 10-12 мес и лишь с накоплением опыта ранних вмешательств снижался возраст, в котором делали операцию. В остальных группах частота данного осложнения практически не различалась.

Гифему наблюдали в одном случае у 2-месячного ребенка с катарактой и передним вариантом синдрома ППГСТ, это было связано с неполной эндокоагуляцией сосудов ретрохрусталиковой мембраны. Через 2 мес после операции развилась вторичная катаракта, потребовавшая хирургического удаления. В другом случае у пациента в возрасте 12 мес с задним вариантом синдрома ППГСТ после эндокоагуляции и пересечения шнура гиалоидной артерии наблюдали кровотечение в переднюю камеру и в стекловидное тело, остановленное введением гемостатиков и передней витрэктомией. В третьем случае у пациента в возрасте 12 мес кровотечение наблюдали из склерокорнеального тоннеля, который использовался нами в единичных случаях, в период отработки техники вмешательств у грудных детей, так как при имплантации ИОЛ через данный разрез относительно мелкая передняя камера затрудняет введение линзы в капсулярный мешок.

В одном случае гифема была обусловлена травмой радужной оболочки во время проведения трансцилиарного разреза и манипуляций наконечником витреотома 20G.

Наиболее тяжелое осложнение — зрачковый блок — наблюдался в одном случае у 7-месячного ребенка после имплантации ИОЛ в иридоцилиарную борозду, оно купировано проведением базальной иридэктомии с передней витрэктомией. Необходимо отметить, что данное осложнение развилось после вмешательства, проведенного офтальмохирургом с небольшим стажем работы в полостной детской хирургии (7 лет). Относительно небольшой опыт работы не позволяет быстро оперировать детей раннего возраста, а сложность в проведении капсулорексиса у грудных детей привела в нескольких случаях к иридоцилиарной фиксации ИОЛ, что, по-видимому, и явилось причиной развития послеоперационного воспаления.

Развитие вторичной катаракты (табл. 2) отмечено у 37,3% детей первого года жизни. Вторичное помутнение оптической оси происходило за счет кортикальной пролиферации и в части случаев из-за уплотнения передних слоев стекловидного тела. Наиболее часто вторичная катаракта развивалась в группе детей в возрасте 1-3 мес (51,4%) что, по-видимому, связано с меньшим размером капсулярного мешка, меньшим диаметром переднего капсулорексиса вследствие недостаточного мидриаза у детей первых недель жизни и высокой пролиферативной активностью кортикального эпителия.

Вторичная глаукома развилась у 8 детей: у одного ребенка, оперированного в возрасте 3 мес с имплантацией гибкой ИОЛ в иридоцилиарную борозду, — через 5 мес, и у 6 детей — через 5-8 и 10 лет после имплантации ИОЛ.

В этих случаях давление компенсировано назначением местного гипотензивного лечения. У одного ребенка, оперированного в возрасте 1 мес, через 3 нед развилась вторичная глаукома, связанная с введением в конце операции взвеси промытого триамцинолона в переднюю камеру. По данным ряда авторов, введение триамцинолона в переднюю камеру препятствует развитию воспалительной реакции в послеоперационном периоде [4]. Давление было компенсировано проведением фильтрующей операции с аппликацией митомицина через 1 мес после первой операции без назначения местного гипотензивного лечения.

Послеоперационный иридоциклит развился у двух детей 2 и 4 мес с передним вариантом синдрома ППГСТ и завершился развитием плотного воспалительного помутнения оптической оси, удаленного хирургическим путем. У ребенка 7 мес через 3 мес после устранения зрачкового блока развилось плотное помутнение, потребовавшее разделения спаек и удаления фиброзной пленки.

У одного ребенка, оперированного в 12 мес, после имплантации ИОЛ из ПММА в иридоцилиарную борозду развился захват ИОЛ.

Все операции в данных группах были выполнены двумя офтальмохирургами со стажем работы в области полостной детской хирургии 25 и 7 лет. Проведено соответственно 131 и 7 операций у грудных детей. После 7 операций, проведенных хирургом со стажем 7 лет, у 4 детей возникли тяжелые осложнения, связанные с дефектами хирургической техники, в частности с имплантацией ИОЛ в иридоцилиарную борозду.

1. Частота послеоперационных осложнений за исключением вторичного помутнения оптической оси у детей, оперированных в возрасте от 1 до 12 мес, не различается. Вторичное помутнение оптической оси достоверно чаще возникает у детей 1-3 мес жизни.

2. Наибольшее количество тяжелых осложнений отмечается у детей с синдромом ППГСТ, что требует разработки способов и показаний к хирургическому лечению.

3. Результаты хирургических вмешательств у грудных детей с катарактой зависят от опыта офтальмохирурга в детской полостной хирургии.

4. Поскольку частота фибринозно-экссудативной реакции на имплантацию жестких ИОЛ из ПММА высокая, использование данных линз у детей грудного возраста с катарактой противопоказано.

Осложнения после операции удаления катаракты глаза (факоэмульсификации)

Офтальмохирург «Московской Глазной Клиники» — Покровский Дмитрий Федорович рассказывает о том, какие возможны осложнения при хирургическом лечении катаракты и как часто они встречаются.

Сегодня мы поговорим об осложнениях, которые могут встречаться во время и после операции по удалению катаракты и методах борьбы с ними.

«Золотой стандарт» хирургического лечения катаракты – ультразвуковое дробление помутневшего хрусталика, выполняемое через прокол с последующей имплантацией эластичной интраокулярной линзы (ИОЛ – искусственного хрусталика глаза).

Операция является высокотехнологичной и деликатной, что подразумевает под собой минимальное воздействие на структуры глаза, а также низкий процент возможных осложнений.

Тем не менее, процедура не на 100% полностью безопасна и небольшой риск осложнений все же присутствует, однако, не превышает, по данным мировой литературы 0,5%. Существует несколько групп осложнений:

Интраоперационные

Это осложнения, которые могут случиться во время операции по удалению катаракты.

Среди них – разрыв задней капсулы хрусталика, отрыв капсульного мешка, внутриглазные кровоизлияния, отслойка сетчатки, падение хрусталика на глазное дно.

Как правило, подобные осложнения исправляются непосредственно в ходе операции, либо, хирургически, в течении 1-2 суток после операции, если требуется дополнительная подготовка пациента.

Ранние послеоперационные

Данные осложнения возникают в течении недели после операции. К ним относятся отек роговицы, воспалительные процессы, кровоизлияния в глаз и ряд других.

Как правило, данные нежелательные явления лечат консервативно, т.е. с помощью капель либо уколов.

Отдаленные осложнения

К этой группе относят макулярный отек, отслойку сетчатки, смещение (дислокацию) установленного искусственного хрусталика (ИОЛ) и другие.
Тактика лечения таких осложнений определяется индивидуально для каждого пациента.

Затуманенное зрение, боль в глазах и многое другое

Для большинства людей операция по удалению катаракты проходит гладко. У вас улучшится зрение и вы выздоровеете без каких-либо долгосрочных проблем. Но, как и при любой операции, есть риски, особенно если у вас есть другие проблемы с глазами или серьезное заболевание.

Так что это помогает узнать, что может пойти не так. Вы можете внимательно следить за любыми симптомами и звонить своему врачу, если что-то не так.

Инфекция

Микробы, попавшие в глаз во время операции, могут вызвать инфекцию.Вы можете чувствовать чувствительность к свету или испытывать боль, покраснение и проблемы со зрением. Если это случилось с вами, немедленно позвоните своему врачу.

Инфекции после операции по удалению катаракты редки, но если она у вас есть, вы получите укол антибиотиков в глаз. В некоторых случаях врач также удаляет стекловидное тело, прозрачный гель в центре глаза, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Воспаление

Небольшая припухлость и покраснение после операции — это нормально. Если у вас больше, чем обычно, вы получите глазные капли или другое лекарство, чтобы избавиться от этого.

Отслоение сетчатки

Сетчатка находится в глубине вашего глаза, воспринимая свет и отправляя сообщения в мозг. После операции у вас немного выше вероятность того, что он оторвется от задней части глаза — проблема, называемая отслоением сетчатки.

Это чрезвычайная ситуация, которая может привести к потере зрения. Немедленно обратитесь к окулисту, если:

• Вам кажется, что на часть вашего глаза упала занавеска
• Появились новые плавающие пятна в поле зрения
• Вы видите вспышки света

Фрагменты линзы

Когда ваш врач снимает вашу линзу помутнение хрусталика во время операции по удалению катаракты, некоторые осколки могут упасть в глаз и остаться позади.Маленькие не проблема, но большие могут быть.

Вам может потребоваться операция по удалению стекловидного тела и предотвращению отека.

Накопление жидкости в сетчатке

Иногда после операции кровеносные сосуды в сетчатке протекают. Скопление жидкости в глазу приводит к потере зрения.

Ваш врач обработает его глазными каплями, и на выздоровление могут уйти недели или месяцы. Обычно становится совсем лучше. В более серьезных случаях вам может потребоваться укол стероида за глаз или операция.

Смещенная интраокулярная линза (ИОЛ)

ИОЛ — это искусственная линза, которую врач вставляет в глаз во время операции. Он может соскользнуть с места, вызывая нечеткое зрение или двоение в глазах.

Это также может привести к более серьезным проблемам, таким как кровотечение и отек. Вам может потребоваться операция, чтобы вернуть его на место или установить новый.

Вторичная катаракта

Капсула хрусталика окружает хрусталик глаза. При операции по удалению катаракты передняя часть хрусталика удаляется, а задняя остается на месте.Вот где вы можете получить вторичную катаракту, также называемую помутнением задней капсулы (ЗКК). Когда это произойдет, ваше зрение снова может помутнеть. Обычно это происходит после операции по удалению катаракты.

Чтобы исправить это, вам понадобится процедура, называемая YAG-лазерной капсулотомией. Ваш врач с помощью лазера создает отверстие в задней части капсулы хрусталика. Это позволяет свету проходить, чтобы вы могли нормально видеть. Это безболезненно и занимает около 5 минут. Это происходит со всеми, кто перенес операцию по удалению катаракты, и это естественный процесс.

Отек роговицы

Роговица — это прозрачная передняя часть глаза. После операции он может опухнуть и помутнеть, из-за чего его будет труднее увидеть.

Эта проблема почти всегда временная и проходит через несколько дней или недель. Ваш врач может лечить это глазными каплями.

Кровотечение

Это редко, но во время операции кровеносные сосуды, кровоснабжающие сетчатку, могут начать кровоточить без причины. Немного крови — не проблема, но большее количество может привести к потере зрения.

После операции кровь может скапливаться между роговицей и радужной оболочкой — цветной частью вашего глаза — и блокировать ваше зрение. Могут помочь глазные капли, и вам нужно будет лечь в постели с поднятой головой.

Если кровь не оттекает или вызывает слишком высокое давление в глазу, вам может потребоваться операция.

Вспышки и вспышки света

Операция может вызвать отслойку задней части стекловидного тела, когда стекловидное тело отделяется от сетчатки. Это заставляет вас видеть движущиеся паутины и облака вместе со вспышками света.

Обычно все проходит через несколько месяцев. Поскольку симптомы похожи на отслоение сетчатки, немедленно обратитесь к врачу, чтобы пройти обследование.

Высокое глазное давление

У некоторых людей операция повышает давление в глазу. Это называется глазной гипертензией и может повредить зрение. Ваш врач может посоветовать вам лечить это глазными каплями, уколами или таблетками.

Отек, кровотечение или оставшиеся фрагменты хрусталика могут вызвать повышенное давление в глазу, что может привести к глаукоме.

Лечение зависит от конкретной причины. Если ваш зрительный нерв поврежден, вам также может потребоваться операция по поводу глаукомы.

Светочувствительность

Это может быть нормальным явлением, но если это длится более пары дней, поговорите со своим врачом.

Иногда вам просто нужно носить солнцезащитные очки в течение нескольких месяцев, пока они не исчезнут. Но это также может быть признаком другой проблемы, например, слишком сильного воспаления в глазу, и вам могут потребоваться глазные капли.

Обвисшее веко

Также называется птозом, это обычное состояние после операции на глазах.

Врачи не знают, чем это вызвано, но обычно оно проходит само. Если это длится более 6 месяцев, вам может потребоваться операция.

Дисфотопсия

Это заставляет вас видеть визуальные эффекты, и есть два типа:

• Отрицательный, который дает вам изогнутую тень на краю вашего зрения
• Положительный, который вы видите в виде ореолов, звездообразований, вспышек, или полосы света

Врачи не знают, почему это происходит, и часто это проходит само.Более вероятно, что это продлится долго, когда это негативный вид. Обычно вы ждете и смотрите, станет ли лучше. Вы можете попробовать глазные капли или даже очки с толстой оправой, чтобы не замечать тени.

Если это продолжается в течение нескольких месяцев, ваш врач может предложить операцию. Вы можете купить новый объектив или попробовать второй объектив поверх первого.

Каковы осложнения операции по удалению катаракты?

Операция по удалению катаракты — одна из самых распространенных и успешных операций, выполняемых сегодня.У большинства людей, перенесших хирургическое лечение катаракты, улучшается зрение без долгосрочных осложнений.

По данным американского Общество катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS), три миллиона американцев подвергаются хирургия катаракты каждый год с общим успехом 98 процентов или выше.

Хотя операция по удалению катаракты очень успешна, могут возникнуть осложнения. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о катаракте осложнения и как их избежать, распознать и обратиться за лечением.

Как пациенты могут избежать всех рисков?

Очевидный ответ — нет хирургия. Но один из лучших гарантии от осложнений — работа с квалифицированными и опытными хирург.

Некоторые глаза больше подвержены риску из-за травм в анамнезе, предшествующей операции на сетчатке или других анатомические вариации, которые могут привести к проблемам во время операции.

В Офтальмологическом центре Скалистых гор нам повезло, что доктор Эрлих провел более 16 000 операций и провел исследования интраокулярных линз для Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Каковы некоторые риски хирургии катаракты?

Как При любой медицинской процедуре операция по удалению катаракты сопряжена с риском.

наиболее частым осложнением операции по удалению катаракты является отек роговицы или внешнее окно глаза.

В частности, опухоль увеличивается в течение первых 24 часов. На следующий день после операции ваше зрение может быть более размытым, чем после операции в палате восстановления.

Но если отек значительный, увеличьте прием стероидных глазных капель. может быть рекомендовано, или могут быть использованы дополнительные лекарства.

самый серьезный и страшный риск, но, к счастью, редкий (менее 1 на 1000 хирургии) — это инфекция внутри глаза, называемая эндофтальмитом.

Кому Чтобы избежать этого осложнения, перед операцией следует начать лечение в виде капель с антибиотиком. продолжение после. Для дополнительной защиты в конце операции раствор антибиотика вводится внутрь передней камеры глаза через разрез, используемый для удаления катаракты.

Кому свести к минимуму риск заражения, очень важно мыть руки перед прикосновение к глазам или при использовании предписанных лекарств.Серьезный инфекция может привести к потере зрения.

Это также важно не прикасаться кончиком флакона с каплями к ресницам. или глаз. Держите флакон на небольшом расстоянии от глаза при выпуске падение, чтобы избежать контакта.

Это вот почему больницы выбрасывают бутылочки с глазными каплями после того, как они используют их во время вашего предоперационный и послеоперационный уход. Если вам предстоит операция по удалению катаракты на второй глаз, рекомендуем приобрести в аптеке новый флакон.

Глазная гипертензия

Глазная гипертензия, повышение давления в глазу, является одним из наиболее распространенные риски операции по удалению катаракты.

Это обычно временно и чаще всего наблюдается при первом 72 часа после операции. Лечение зависит от причины, но офтальмологи обычно назначают глазные капли или таблетки для лечения глазной гипертензии.

Пациентов на ночь после операции возьмите глазные капли для снижения давления, чтобы свести к минимуму повышение давления. Если давление все еще повышается при первом послеоперационном посещении, капли будут продолжены до следующего визита. несколько дней или первая неделя.

Отсоединенная сетчатка

Катаракта операция может немного увеличить риск отслоения сетчатки.Другой глаз расстройства, такие как миопия высокой степени, могут еще больше увеличить риск заболевания сетчаткой. отслойка после операции по удалению катаракты.

Один Признаком отслойки сетчатки является внезапное усиление световых вспышек или мельканий. Плавающие — это крошечные пятнышки, которые, кажется, плавают в вашем поле зрения.

Отслойка сетчатки — неотложная медицинская помощь. Если вы заметили внезапный увеличение количества мельканий или световых вспышек, обратитесь к офтальмологу немедленно.

Отслоение сетчатки обычно безболезненно, лечение на ранней стадии часто предотвращает необратимую потерю зрения.Чем раньше вы получите лечение, тем больше скорее всего, вы восстановите здоровое зрение.

Однако Даже если вас вовремя вылечят, потеря зрения все равно возможна.

с любая операция или процедура, важно, чтобы вы знали все возможные методы лечения варианты и связанные с ними риски.

Когда возникают осложнения после операции по поводу катаракты, их обычно можно лечить медикаментозно или с дополнительной операцией. Поговорите со своим офтальмологом о потенциале рискует убедиться, что операция по удалению катаракты подходит именно вам.

Могут ли проблемы развиться после операции?

Хотя в редких случаях проблемы могут возникать через несколько месяцев или лет после операции по удалению катаракты.

Однако с немедленной медицинской помощью эти проблемы обычно могут быть лечится вполне успешно.

Иногда ткань глаза, закрывающая интраокулярную линзу (ИОЛ), становится мутной и может вызывать помутнение зрения. Это состояние называется после катаракты . Послеродовая катаракта может развиться через месяцы или даже годы после операции по удалению катаракты.Его можно успешно лечить с помощью лазерной капсулотомии YAG.

Это процедура создает небольшое отверстие в центре капсулы хрусталика, позволяя свету пройти. Это быстрая и безболезненная амбулаторная процедура, которая успешно лечит катаракту.

Что я могу сделать, чтобы защитить свое зрение?

Ношение солнцезащитные очки и шляпа с полями для защиты от ультрафиолетового солнечного света могут помочь задержка катаракты. Курение также значительно увеличивает риск развития катаракта.Поддержание здорового питания и регулярные упражнения могут помочь свести к минимуму риск глазных болезней и расстройств.

Если вам 60 лет или больше, рекомендуется иметь комплексное обследование при расширении глаза не реже одного раза в год.

В Помимо катаракты, ваш офтальмолог может проверить наличие признаков возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома и другие нарушения зрения. Рано лечение многих глазных болезней может спасти ваше зрение.

Контактный глазной центр Скалистые горы сегодня

Хирургическое лечение катаракты значительно улучшилось за время, и вам следует подумать об операции по удалению катаракты, если ваш глазной врач рекомендует Это.

Свяжитесь с нашей командой в Офтальмологическом центре Скалистых гор, чтобы узнать больше о том, как получить необходимую помощь при ухудшении зрения из-за катаракты или других распространенных заболеваний глаз.

Запишитесь на консультацию в The Eye Center of the Rockies, позвонив в наш офис в Гленвуд-Спрингс по телефону (970) 930-8901 или в наш офис Eagle по телефону (970) 930-8819.

Будьте в курсе и защитите свое зрение! Поставьте отметку «Нравится» в Eye Center of the Rockies на Facebook.

Осложнения хирургии катаракты, на которые следует обратить внимание

6.Обвисшее веко (птоз)

Птоз — еще одно название, обычно используемое для опускания века, которое может возникнуть после операции по удалению катаракты. Хотя врачи все еще не могут определить конкретную причину этого, но обычно через некоторое время она исчезает сама по себе. Если через 6 месяцев после операции он не исчезнет, ​​лучше всего обратиться к офтальмологу.

7. Отек роговицы

Любой отек роговицы можно назвать просто «отеком роговицы». Это может произойти после операции по удалению катаракты, воспаления, травмы, инфекции, а также в результате различных заболеваний глаз или чего-либо, что может повредить эндотелиальные клетки.Обычно повреждение эндотелиальных клеток при операции по удалению катаракты не является обширным и, как ожидается, со временем исчезнет. Отек роговицы, поражающий глаз после операции по удалению катаракты, также известен как «Псевдофакическая буллезная кератопатия» (ПБК) или «Псевдофакический отек роговицы».

Хотя PBK имеет тенденцию исчезать вскоре после операции, большинство врачей предпочитают лечить его индивидуальным назначением местных стероидов, если оно сохраняется достаточно долго. К счастью, ваши шансы получить отек роговицы как побочный эффект операции по удалению катаракты в настоящее время очень малы.

8. Глазная гипертензия / повышенное ВГД

Иногда операция по удалению катаракты приводит к повышению давления в глазу, которое называют просто «Глазная гипертензия» или «Повышенное ВГД (внутриглазное давление)». Фактически, если мы говорим о наиболее частых осложнениях после операции по удалению катаракты, глазная гипертензия находится на первом месте. Хотя его лечение во многом зависит от конкретной причины, по которой это происходит в первую очередь, офтальмологи обычно прибегают к глазным каплям, уколам или таблеткам для лечения.

9. Пролапс радужки

Случайная послеоперационная травма, неправильное закрытие раны или повышенное внутриглазное давление (ВГД) могут быть причиной «пролапса радужки». Хотя факоэмульсификационные раны в большинстве своем являются самоуплотняющимися, хирурги должны убедиться, что рана не протекает после операции по удалению катаракты, и при необходимости зашить рану. Они могут изменить положение радужки, если пролапс длится менее 48 часов, и закрыть рану. Однако удаление радужки необходимо, чтобы снизить риск внутриглазной инфекции, если пролапс существует в течение более длительного периода времени.

10. Утечки из раны

К счастью, в последнее время утечки из раны стали редкостью, когда дело касается осложнений после операции по удалению катаракты. Жалобы на плохое зрение на эпифору, неглубокую переднюю камеру и ВГД менее 8 мм рт. Ст. — одни из наиболее частых признаков протекания раны. Причины утечки, ее серьезность, а также время — все это играет решающую роль в управлении утечками. Обычно для устранения небольших утечек из раны требуется 24-48 часов, которые иногда можно устранить с помощью глазных капель на основе стероидов или лекарств.Когда утечка умеренная, может потребоваться перевязка контактной линзы, добавленный водный или циклоплегический ингибитор для проверки кровотока. В редких случаях серьезной утечки при неглубокой камере и низком ВГД пациента необходимо отправить на хирургическое лечение.

11. Опухшая роговица

Довольно часто роговица, прозрачная передняя часть глаза опухает и становится мутной из-за проведенной операции на глазу, что может затруднить просмотр. Однако это почти всегда временное состояние, которое улучшается в течение нескольких дней или недель.Вы можете лечить глазными каплями до тех пор, пока роговица не перестанет набухать.

12. Кровотечение

Это не так часто, но существует небольшая вероятность того, что кровеносные сосуды сетчатки начнут кровоточить без какой-либо видимой причины. Небольшое кровотечение не представляет проблемы, оно скоро проходит, но большое количество крови в глазу иногда может привести к потере зрения. Обычно глазные врачи рекомендуют небольшой постельный режим с поднятой головой в сочетании с глазными каплями. Если кровь не отходит, вызывая слишком высокое давление в глазу, также может быть назначено хирургическое вмешательство.

13. Синдром токсического переднего сегмента (ТАСС)

Еще одно из очень редких осложнений операции по удалению катаракты, «синдром токсического переднего сегмента» (ТАСС), проявляется через 12-72 часа после хирургического лечения катаракты. В результате повреждения эндотелиальных клеток отек роговицы становится довольно серьезным, наряду с воспалением переднего сегмента. Он минимально болезненный и стерильный, щадящий стекловидное тело. К ТАСС может привести все, что угодно, от неправильно стерильных капель для глаз до зараженного хирургического оборудования, используемого для операции.Обычно его лечат высокими дозами местных стероидов на ежечасной основе.

14. Остающиеся фрагменты хрусталика

Когда глазной врач удаляет помутневшие хрусталики с ваших глаз, есть вероятность того, что некоторые крошечные кусочки попадут в ваш глаз во время операции по удалению катаракты и появятся снова через некоторое время. Крошечные в целом безвредны, но большие могут вызвать проблемы. Эти сохранившиеся фрагменты могут появиться на поверхности в любое время после процедуры, с самого первого дня после операции, через несколько месяцев, а в некоторых случаях и годы.Нечеткое зрение, покраснение глаз и светочувствительность — вот некоторые из симптомов оставшихся фрагментов хрусталика.

15. Помутнение задней капсулы (PCO) / вторичная катаракта

PCO — одно из наиболее частых осложнений хирургии катаракты. «Задняя непрозрачность капсулы» — состояние, возникающее в результате аномального разрастания и роста эпителиальных клеток хрусталика на капсуле во время операции. Эти клетки могут влиять на зрение, мигрируя в заднюю капсулу и препятствуя зрительной оси.Многие исследователи также называют это «вторичной катарактой». Хорошо то, что PCO можно довольно эффективно лечить с помощью лазерной капсулотомии YAG, быстрой и безболезненной процедуры, которую легко выполнить в офисе офтальмолога за считанные минуты.

16. Кистоидный макулярный отек

Безболезненное осложнение глаза после операции по удалению катаракты, «кистозный макулярный отек» или CME, которое может возникнуть через несколько недель после операции и затронуть желтое пятно, центральную область сетчатки. Это приводит к набуханию или отеку сетчатки из-за образования множества кистообразных областей (цистоидов) жидкости.Считается, что это воспалительный процесс, CME в основном лечится схемой местных нестероидных препаратов, иногда также с добавлением местных стероидов.

17. Смещение интраокулярной линзы (ИОЛ)

ИОЛ — это искусственный хрусталик, который заменяет помутневший хрусталик в глазу во время операции на глазу. Иногда он может выскользнуть из своего места, вывихивая и вызывая двоение в глазах или размытость. Кровотечение и отек также возможны в тяжелых случаях вывиха. Если у пациента наблюдается размытость зрения от слабой до умеренной без серьезной угрозы для глаза из-за смещенной ИОЛ, большинство офтальмологов предпочитают лечить ее только рефракционными средствами, т.е.е. очки или контактные линзы. Операция нужна только в случае серьезного вывиха ИОЛ, установки линзы или установки новой.

18. Отслоение сетчатки

Естественное положение вашей сетчатки в глазу — это задняя часть глаза, где она воспринимает свет и реагирует на него, интерпретируя и отправляя сообщения в мозг. Вероятность выхода сетчатки из ее исходного положения в задней части глаза повышается после операции по удалению катаракты, и эта проблема называется «отслойка сетчатки».Это неотложная медицинская помощь; чем раньше вы получите надлежащую медицинскую помощь, тем выше ваши шансы на полное выздоровление. Световые вспышки, мутные пятна и паутина — одни из самых ранних симптомов отслоения сетчатки. Любой признак этого означает, что нужно как можно скорее обратиться к врачу для получения надлежащего лечения.

19. Световые вспышки и плавающие объекты

Существует возможность отслоения заднего стекловидного тела после операции по удалению катаракты, в результате чего стекловидное тело отделено от сетчатки.Он затуманивает ваше зрение, заставляя вас видеть вспышки света и движущиеся паутины. В большинстве случаев оно улучшается в течение нескольких месяцев, но поскольку его симптомы во многом похожи на отслоение сетчатки, лучше назначить встречу с окулистом для тщательного обследования.

Заключение

Хирургическое лечение катаракты со временем значительно улучшилось, и вы не должны медлить с операцией по удалению катаракты, если ваш глазной врач порекомендует вам ее. Однако офтальмологическая хирургия иногда становится невозможной из-за различных осложнений со здоровьем или по другим причинам.

Во многих случаях возможна задержка операции; например, если ваша медицинская страховка не покрывает расходы до тех пор, пока ухудшение зрения не достигнет определенного уровня. Многие люди в таких обстоятельствах очень разочаровываются, пытаясь справиться с потерей зрения.

К счастью, теперь вы можете прибегнуть к помощи средств для слабовидящих, которые специально разработаны для улучшения вашего зрения, чтобы вы могли жить независимо и активно, несмотря на нарушение зрения.Не стесняйтесь обращаться в Iris Vision и узнавать больше о том, как получить необходимую помощь в связи с проблемами со слабым зрением, вызванными катарактой или другими распространенными заболеваниями глаз.

Сопутствующие осложнения после операции по удалению катаракты

Хирургия катаракты стала одной из наиболее часто выполняемых и наиболее успешных хирургических процедур с исключительно положительными результатами. ¹ Несмотря на то, что частота осложнений после операции по удалению катаракты относительно невысока, большое количество процедур в сочетании с большой группой оптиков, управляющих друг другом, заслуживают рассмотрения возможных послеоперационных осложнений. ¹ Большинство послеоперационных проблем можно адекватно лечить с помощью оперирующего OD, хотя для некоторых может потребоваться обратное направление к хирургу. Послеоперационные осложнения лучше всего охарактеризовать по срокам их возникновения и по частоте.

Ранние частые осложнения

Хотя официальный послеоперационный период начинается сразу после завершения операции, мы будем рассматривать «ранние» осложнения как примерно первые четыре недели. Обычно первая послеоперационная проверка проводится в течение 24 часов после операции.На этом приеме зрение часто описывается как качественно нечеткое. В течение этого раннего периода местные стероиды и антибиотики обычно начинают четыре раза в день, с или без нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), дозируемых по усмотрению врача. Частота и сроки последующих послеоперационных проверок зависят от того, как пациент выздоравливает, в основном от следующих аспектов:

Случай 1. Сохраненный ядерный фрагмент
	Хотя этому 77-летнему Неосложненная двусторонняя операция по удалению катаракты мужчине была проведена в 2007 году, фрагмент его правого глаза не был замечен почти два года спустя.Фрагмент ядра в передней камере (, рис. 1а, ) после операции по удалению катаракты — редкое, но хорошо известное событие. На рис. 1b показан глаз после его удаления. Ирит может возникнуть спустя годы после операции. Если это происходит у пациента, у которого была факоэмульсификация, это должно побудить к тщательному обследованию на наличие фрагментов ядра в передней камере. Может быть связан отек роговицы, но в данном случае его не было. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Ячейка / отбортовка. После операции в передней камере всегда будет присутствовать как минимум небольшое количество клеток и бликов. Это снижает четкость первоначального рефракционного результата. Это не действительно считается осложнением операции по удалению катаракты, а скорее ожидаемым результатом. Его последствия часто включают жалобы на нечеткое зрение или светочувствительность. Для этого прописываются и специально разработаны местные стероиды.

Отек роговицы. Практически все пациенты будут иметь отек роговицы в той или иной степени.Обычно это локализуется вокруг разрезов роговицы, но, безусловно, может распространяться диффузно в любом месте роговицы. Это может варьироваться от относительно поверхностного отека эпителия до отека на всю толщину с десцеметовой складкой, особенно когда операция длится дольше или катаракта более плотная. Хотя в большинстве случаев послеоперационный отек роговицы проходит со временем, большинство врачей предпочитают лечить отек роговицы местными стероидами, подбирая дозировку в соответствии с уровнем отека роговицы.Это можно сделать либо путем увеличения частоты приема капель, либо путем перехода на более эффективный стероид (например, с преднизолона на дифлупреднат). Повышенное внутриглазное давление (ВГД) также может проявляться диффузным микрокистозным отеком эпителия. ² Одной из причин, по которой часто назначают НПВП, является дискомфорт, связанный с разрезами или повреждением роговицы.

Повышенное ВГД. Повышенное внутриглазное давление не является редкостью после операции по удалению катаракты.Это наиболее частое послеоперационное осложнение, требующее лечения. ³ Статистические данные различаются, но от 18% до 45% пациентов первоначально испытывают давление выше 28 мм рт. ³ Когда ВГД приближается к 40 мм рт. Ст., Иногда может потребоваться «отрыжка» парацентезной раны, что требует некоторой предварительной подготовки или поездки к хирургу. Когда отек роговицы совпадает с некоторым уровнем повышенного ВГД, может потребоваться тонкий баланс глазного гипотензивного средства и стероида.Например, сильно отечная роговица с 3-4-кратным увеличением и ВГД 35 мм рт. Для корректировки дозировки капель могут потребоваться частые проверки давления и роговицы. Причины повышенного ВГД в течение 24 часов после операции обычно включают сохраняющуюся вязкоупругость или ранее существовавшие проблемы глаукомы.

Случай 2. Проблемы с позиционированием
На рисунке 2a на периферии изображен пациент с периферическим положением Ia. . На рис. 2b показан тот же глаз после восстановления ИОЛ в правильном положении. На рисунке 2c показано, как эта ИОЛ в смещенном положении вызывала складки роговицы. Стрелки на Рис. 2d показывают, как линза была вывернута из иридэктомии. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Может быть сложно определить правильный баланс в схеме капельного лечения у пациентов с высоким ВГД из-за ответа на стероиды, хотя это состояние обычно выясняется через неделю после приема стероидов. некоторое время использовались, а не 24-часовой осмотр. ⁴ Пациентам со стероидным ответом, предполагающим нормализацию роговицы и передней камеры, может потребоваться более быстрое снижение дозы стероида или переход на менее эффективный стероид (например, с дифлупредната 0,05% на 1% преднизолона ацетат или 0,5% лотепреднола этабоната. ) или с добавлением местного гипотензивного средства, такого как бета-блокатор, ингибитор карбоангидразы или агонист альфа-2. Если ВГД превышает 30 мм рт. Ст., Может потребоваться еще одна 24-часовая проверка давления. Если исходное послеоперационное ВГД составляет 40 мм рт. Ст. Или больше, следует рассмотреть вариант модифицированной процедуры парацентеза или отрыжки раны.Если невысоко, следующая проверка может быть проведена через несколько дней, после чего можно будет пересмотреть схему приема стероидов и гипотензивной терапии. ⁵

Ранние редкие осложнения

Выпадение радужки . Действительно редкое раннее послеоперационное осложнение, пролапс радужной оболочки, чаще всего вызванный неадекватным закрытием раны, случайной травмой или повышенным ВГД. ⁴ Если ткань радужки видна менее чем через 48 часов после операции, ее ткань может быть перемещена хирургом по катаракте. ⁴ Если пролапс радужной оболочки длится дольше, возможно, потребуется иссечение выпавшего участка, оставив эту процедуру в операционной. ⁶

Случай 3. Сохраненный кортикальный фрагмент
	Этот 75-летний пациент обратился через неделю после удаления катаракты из его правого глаза с жалобой на нечеткое зрение только в этом глазу. Синяя стрелка на рис. 3a показывает кортикальный фрагмент в переднем сегменте.После того, как он вернулся к хирургу, чтобы удалить фрагмент, его зрение прояснилось. На рис. 3b показан правый глаз пациента после удаления. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Утечки из раны. Они также редки и могут проявляться по-разному. Признаки включают плохое зрение, ВГД менее 8 мм рт. Ст., Жалобы на эпифору и неглубокую переднюю камеру. Самый простой способ клинически определить протекание раны — это закапывание флуоресцеинового красителя.При внимательном осмотре раны, окруженной флуоресцеином, под светом кобальтово-синего фильтра будет обнаружена темная полоса отрицательно окрашенной жидкости или водной жидкости, вытекающей из раны. Лечение утечки зависит от серьезности, причины и времени утечки — обычно небольшие утечки из раны проходят в течение от 24 часов до 48 часов, при этом единственным вмешательством является уменьшение дозировки или силы стероидов. ⁵ Умеренные утечки могут потребовать использования перевязочной контактной линзы или добавления циклоплегического или водного ингибитора для тампонады потока.В легких или умеренных случаях рекомендуется тщательное наблюдение каждые 24 часа. Если утечка значительная и камера кажется мелкой с низким ВГД, пациента следует отправить обратно хирургу для ремонта. ⁷

Синдром токсического переднего сегмента (ТАСС). К счастью, это очень редкое раннее явление, обычно проявляющееся через 12–72 часа после операции по удалению катаракты. ² Воспаление переднего сегмента в этом случае довольно тяжелое, часто с гипопионом, фибринозным увеитом и значительным отеком роговицы из-за повреждения эндотелиальных клеток. ² Он стерилен, минимально болезнен и, как следует из названия, не связан с поражением стекловидного тела — он локализован в переднем сегменте. Когда это действительно происходит, это почти всегда после протекающей без осложнений операции по поводу катаракты или операции на переднем сегменте. ⁸ Виновниками могут быть зараженное хирургическое оборудование, недостаточно стерильные капли или растворы, попавшие в глаз во время процедуры, или другие посторонние вещества, такие как тальк из хирургических перчаток. ⁹

В литературе описаны методы лечения ТАСС, но обычно требуются высокие дозы местных стероидов каждый час; некоторые исследования рекомендуют частое применение НПВП или даже пероральных стероидов. ^2,10 Очень важно дифференцировать ТАСС от инфекционного эндофтальмита, который также встречается редко, и частота его возникновения составляет от 0,05% до 0,4% в различных исследованиях. ² С первого взгляда они кажутся довольно похожими.

Случай 4. Псевдоэксфолиация

Стрелки на Рис. 4a показывают, где радужка стерла отложения с линзы. На рисунках 4b, и , 4c, показан случай, когда псевдоэксфолиация вызвала полный вывих ИОЛ через семь лет после операции по удалению катаракты.

Ранний острый эндофтальмит. Хотя ТАСС появляется примерно через 24–72 часа после операции, эндофтальмит возникает через 3–7 дней после операции. ² Оба будут иметь нечеткое зрение, отек роговицы, реакцию передней камеры и, вероятно, гипопион. При эндофтальмите отек роговицы будет сильнее и сопровождаться большим гипопионом, хотя, в зависимости от продолжительности и тяжести, данные по переднему сегменту могут противоречить друг другу. ² Основное отличие заключается в представлении стекловидного тела, где эндофтальмит будет проявляться некоторым уровнем витрита, но TASS будет иметь прозрачное стекловидное тело. Что касается лечения, в отличие от TASS, эндофтальмит не поддается лечению стероидами и потребует направления к хирургу или специалисту по сетчатке для лечения либо интравитреальным антибиотиком широкого спектра действия с возможным взятием образца стекловидного тела, либо витрэктомией pars plana. Также могут использоваться системные или периокулярные антибиотики. ^2,11

Остаточные фрагменты хрусталика. Удерживаемые фрагменты хрусталика могут появиться в любой момент послеоперационного периода, от первого дня до нескольких месяцев и даже спустя годы. Они могут присутствовать в любом месте глаза — спереди, если капсула не повреждена, и сзади, если капсула разорвалась. Осколки не всегда легко увидеть, поскольку они могут быть очень маленькими и могут прятаться в пределах угла или за радужной оболочкой и вызывать такие симптомы, как нечеткость зрения, светобоязнь, слезотечение и покраснение.

Если фрагмент находится в передней камере, у пациента могут появиться симптомы нечеткости с секторным отеком роговицы и реакцией передней камеры.По возможности следует выполнить гониоскопию, чтобы визуализировать угол и трабекулярную сеть в поисках фрагмента.

Если задержанный материал является кортикальным, он может иметь цвет от светло-желтого до белого и полупрозрачный. Если фрагмент ядерный, он может казаться более темным, желто-коричневым и более непрозрачным. Небольшие количества коркового материала часто можно тщательно контролировать с помощью местных противовоспалительных капель без хирургического вмешательства. ¹² Если фрагмент ядерный, перед линзой и имеется значительное воспаление, частица должна быть удалена хирургическим вмешательством первоначального оперировавшего офтальмолога.

Может потребоваться удаление большого заднего фрагмента с помощью витрэктомии pars plana. Если за пациентом по-прежнему будет наблюдать OD, за ним следует внимательно следить на предмет развития кистозного макулярного отека (CME), отслоения сетчатки (RD), глазной гипертензии или декомпенсации роговицы. ¹²

Поздние частые осложнения

Помутнение задней капсулы (PCO). Иногда ассоциируется с жемчугом Эльшнига и является наиболее частым поздним осложнением операции по удалению катаракты. ¹³ Частота PCO варьируется в литературе от 14% до 60% и может быть более частой у более молодых пациентов, пациентов с миопами, диабетом, перенесших ранее операции на глазах и пациентов с большим количеством задней субкапсулярной или корковой катаракты. ¹³

Тяжесть PCO оценивается многими способами с использованием простого наблюдения под светом щелевой лампы, либо под прямым щелевым лучом, либо с помощью ретроиллюминации. Самая важная шкала оценок является субъективной: она определяет, стало ли зрение пациента с наиболее точной коррекцией зрения проблемным.Одна система оценок использует шкалу от 0 до 3, где 0 = отсутствует, 3 = плотный белый цвет. ¹⁴ Более часто используемый метод — это четырехбалльная шкала, где 1 = отсутствие или незначительное PCO без снижения красного рефлекса и 4 = тяжелый фиброз, охватывающий визуальную ось. ¹⁴

Случай 6. Жемчуг Эльшнига после капсулотомии YAG
	Эпителиальные клетки могут продолжать расти на задней капсуле, образуя так называемые жемчужины Эльшнига.Эпителий выделяет прозрачный материал, который застревает в эпителиальных листах. В представленном здесь случае после первой процедуры YAG клетки выросли в направлении оси зрения и снизили остроту зрения в правом глазу. На рис. 6a показано исходное изображение правого глаза 69-летней пациентки без дилатации через год после капсулотомии YAG. Расширенный вид на Рис. 6b ясно показывает жемчуг Эльшнига, из-за которого пациенту была сделана повторная капсулотомия. Рисунок 6c. предлагает ретроспективу, обнажающую несколько жемчужин, которые остаются в задней капсуле помутнения. Обратите внимание, как вторая процедура YAG создала увеличенную четкую центральную область без жемчужин. Зрение пациента восстановилось до 20/20. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Механизм развития ПКЯ обычно вторичен по отношению к пролиферации и миграции или росту остаточных эпителиальных клеток хрусталика, оставшихся на передней капсуле после операции. ¹³ Хотя эти остаточные клетки сами по себе не опасны для имплантата или глаза, они могут рассеивать свет и ухудшать лучше всего скорректированное зрение пациента. Они часто вызывают блики и мешают врачу видеть глазное дно. ¹⁴ Лечение ПКЯ, если он станет визуально значимым, — это задняя капсулотомия лазером Nd: YAG, обычно называемая YAG. Хотя лазерная процедура проходит быстро и безболезненно для пациента, она сопряжена с риском. Прежде чем приступить к лечению лазером, следует решить проблемы, связанные с осложнениями сетчатки, такими как решетка, отверстия и слабые места, из-за риска отслоения сетчатки. ¹⁵

Кистоидный макулярный отек. Псевдофакический НВМ, или синдром Ирвина-Гасса, в последние годы встречается реже и может варьироваться от 1% до 30% и обычно достигает пика через шесть недель после операции. ^16-18 Пациенты могут иметь хорошо скорректированное зрение, которое ухудшилось после предыдущих посещений. Расширенное исследование и ОКТ могут подтвердить парафовеальные кистозные пространства. ¹⁸ На флюоресцентной ангиограмме желтое пятно может показывать характерный петаллоидный узор утечки. ¹⁶ Факторами, которые являются прогностическими в его развитии, являются ранее скомпрометированные пятна — из-за диабета, эпиретинальной мембраны, других сосудистых событий или предоперационного использования аналогов простагландина — а также разрыва задней капсулы. ¹⁸

Поскольку НМЭ считается воспалительным процессом, наиболее распространенным лечением является прием местных нестероидов с добавлением местных стероидов или без них. ¹⁸ Среднее разрешение у пациентов, получавших местное лечение НПВП, составляет примерно два месяца, хотя это может занять больше времени. ¹⁸ В редких случаях CME требует интравитреальной инъекции кортикостероидов или витрэктомии pars plana. ¹⁸

Поздние редкие осложнения

Вывихи ИОЛ. С улучшением конструкции ИОЛ и хирургической техники частота подвывиха стала более редкой и оценивается от 0,2% до 3%. ^19,20 Раньше вывих ИОЛ чаще происходил в раннем послеоперационном периоде, но с появлением интраоперационных дополнительных устройств, таких как натяжные кольца капсулы и крючки для радужной оболочки, прогрессирующее расслоение зональной оболочки и случаи позднего вывиха « в сумке » Сообщается все чаще, и его риск увеличивается с присутствием псевдоэксфолиации. ^19,20 У пациента могут быть симптомы вывиха, а могут и нет — чаще всего с внезапной безболезненной потерей некоторого уровня зрения.

Если жалоба на размытость слабая и линза не представляет угрозы для глаза, многие пациенты будут использовать рефракционные средства для лечения — через контактные линзы или по рецепту очков. Хирургическое лечение дислокации ИОЛ, если вмешательство оправдано и желательно пациентом, является многогранным. В зависимости от типа первоначально имплантированной линзы, иногда ее можно во время операции подшить к радужке или склере.Если линза должна быть эксплантирована, может быть имплантирована борозда, ИОЛ передней камеры или сшитая ИОЛ. ^19,20

Случай 7. Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки у 57-летнего мужчины произошло через семь месяцев после операции по удалению катаракты на левом глазу. Проблемы с отслойкой в ​​целом редки, но чаще встречаются у пациентов моложе 60 лет, у которых еще не было задней отслойки стекловидного тела, или у пациентов, осевая длина которых составляет 26 мм или больше.Травма также связана с отслоением сетчатки. Этому пациенту была выполнена операция склерального пломбирования, и его острота зрения составила 20/20. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Отслоение сетчатки, , наиболее часто встречающееся у молодых пациентов без задней отслойки стекловидного тела, является важным поздним сопутствующим заболеванием, связанным с дислоцированными ИОЛ. До 6% этих пациентов будут иметь сопутствующую РЗ, хотя многие из них имели травмы. ²¹

Синдром сокращения капсулы. Передний капсульный фимоз (АКФ), также известный как синдром сокращения капсулы или синдром сокращения передней капсулы, встречается довольно редко, в литературе сообщается лишь о нескольких случаях. Одно исследование 801 глаза имело заболеваемость 0,004%. ²² ACP возникает из-за остающихся эпителиальных клеток хрусталика, которые приводят к фиброзной метаплазии и сокращению, вызывая уменьшение отверстия капсулы. ²³ Зрение может быть ухудшено не только из-за волокнистой природы помутнения, но также из-за потенциальных сил наклона, децентрализации или складывания, прикладываемых к линзе сокращающейся капсулой. ²³ Лечение ACP, если необходимо вмешательство в деформацию хрусталика, — это «расслабляющие разрезы» с помощью YAG-лазера на краю капсулорексиса. ²²

Хронический отек роговицы. Псевдофакическая буллезная кератопатия (ПБК), или развитие необратимого отека роговицы после операции по удалению катаракты, резко сократилась с 1980-х годов. ²⁴ В настоящее время заболеваемость, по данным FDA, составляет 0,1%, хотя когда-то она была равна 1.5%. ²⁴ Риск его возникновения зависит от множества факторов; целостность эндотелиальных клеток и присутствие Фукса значительно увеличивает шанс. Линзы, отличные от ИОЛ задней камеры, такие как ИОЛ с фиксацией диафрагмы и ИОЛ передней камеры, также повышают риск. ^24,25

Основным признаком PBK является стойкий стромальный отек роговицы с ассоциированной потерей эндотелиальных клеток, которая прогрессирует в направлении межклеточной эпителиальной области и образует характерные буллы. ²⁴ Его лечение включает в себя местные гиперосмотические препараты, 2% и 5% раствор хлорида натрия и мазь, дозируемую в зависимости от уровня отека роговицы. ²⁴ Иногда местные гипотензивные средства, такие как бета-блокаторы и альфа-агонисты, уменьшают отек роговицы; однако клиницисты должны избегать применения ингибиторов карбоангидразы из-за риска повышенной эндотелиальной токсичности, а аналоги простагландинов и миотики могут усугубить воспаление глаза. ²⁴ В случае болезненных эпителиальных булл можно использовать перевязочные контактные линзы.Что касается хирургического лечения, то когда-то методом выбора была проникающая кератопластика, но новые ламеллярные эндотелиальные кератопластики (такие как DSAEK и DMEK) приобрели популярность и теперь считаются лечением первой линии.

Внимательный послеоперационный уход за катарактой жизненно важен для успеха пациента как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Решающее значение для этой помощи имеет четкое понимание ожидаемых и неожиданных осложнений и их последующего лечения. Обязательно обратитесь к хирургу по лечению катаракты при любых угрожающих зрению медицинских осложнениях или в случае сомнений в отношении режима лечения.

Доктор Фабриковски — штатный оптометрист с офтальмологической практикой Манхэттенской офтальмологической клиники при больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке

Доктор Гарстон — профессор Колледжа оптометрии Новой Англии и оптометрист в Медицинском отделении Массачусетского технологического института. Он также является одним из основателей Общества оптометрии сетчатки глаза.

4 Общие побочные эффекты после операции по удалению катаракты

Какие осложнения можно ожидать после операции по удалению катаракты?

Если вы один из многих американцев, страдающих катарактой, нечеткое зрение и световые блики, вероятно, нарушают ваш распорядок дня.Чтобы исправить это, многие врачи рекомендуют операцию по удалению катаракты. Хирургия катаракты — распространенная и безопасная процедура, которая включает удаление хрусталика глаза и замену его искусственным хрусталиком. Это уберет затуманенное зрение и позволит вам видеть более четко.

Перед операцией по удалению катаракты многие люди обнаруживают, что у них проблемы с чтением, просмотром телевизора и выполнением домашних дел. Некоторые люди чувствуют, что теряют независимость, поскольку у них начинаются проблемы со зрением, и становится трудно готовить, работать во дворе или подниматься по лестнице.Вы можете узнать, являетесь ли вы кандидатом на операцию по удалению катаракты, обратившись к офтальмологу на обследование. Как только будет определено, что процедура подходит вам, вы будете на пути к более четкому зрению!

Многие люди задаются вопросом, чего ожидать после операции по удалению катаракты. Основная проблема заключается в том, возникнут ли осложнения или побочные эффекты после завершения процедуры. Хотя риски низкие, существует повышенная вероятность осложнений, если у вас есть другое ранее существовавшее заболевание глаз или заболевание.

Вот некоторые общие побочные эффекты, которые могут возникнуть после операции по удалению катаракты глаза:

У меня сухие глаза после операции по удалению катаракты

Было обнаружено, что операция по удалению катаракты усиливает ранее существовавшее состояние сухого глаза, а также вызывает его у пациентов, у которых не было сухого глаза до процедуры. Хотя сухость глаз может доставлять неудобства, обычно они длится всего месяц или около того после операции, и их легко лечить с помощью искусственных слез (глазных капель).

Мой глаз воспалился после процедуры катаракты

Покраснение и припухлость обычно возникают в течение двух недель после операции.Воспаление обычно лечат стероидами или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Если после операции по удалению катаракты у вас возникло воспаление, офтальмолог, скорее всего, пропишет вам глазные капли.

Вспышки появились после операции по удалению катаракты

Плавающие тени — это тени, отбрасываемые на сетчатку глаза обломками стекловидного тела. Хотя плавающие помутнения встречаются во многих глазах, люди могут начать замечать их чаще после операции по удалению катаракты, поскольку их зрение становится более четким.Вам следует обратиться к врачу, если плавающие помутнения не исчезают, начинают мешать обзору или вы заметили их увеличение. Это может быть признаком более серьезного заболевания, например, разрыва или отслоения сетчатки.

У меня повышенная светочувствительность после операции по удалению катаракты

Чувствительность к свету — еще один распространенный побочный эффект, который обычно длится несколько дней. Как упоминалось ранее, катаракта может вызывать размытость, которая фильтрует свет, попадающий в глаза. Как только эта размытость исчезнет, ​​весь мир станет ярче! Солнцезащитные очки помогут справиться с этим побочным эффектом.

Хотя эти осложнения могут возникнуть после операции, многие из них легко поддаются лечению офтальмологами. Ваш офтальмолог назначит вам несколько последующих встреч, чтобы убедиться, что все заживает должным образом и ваше зрение улучшается. Если вы испытываете другие осложнения, включая потерю зрения, серьезную боль или дискомфорт, или травму глаза, вам следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Выбор Юнион-Сити для расширенной хирургии катаракты

Офтальмологический центр NeoVision работает с 1997 года, чтобы предоставить пациентам Bay Area лучшие услуги по зрению.Наш офтальмолог, доктор Шобха Тандон, является экспертом в хирургии катаракты, который использует передовые методы и технологии, в том числе лазерную систему LENSX, в современной хирургии катаракты с помощью лазера. Усовершенствованный фемтосекундный лазер для лечения катаракты позволит вам видеть как вблизи, так и вдаль, без необходимости снова в очках! Пожалуйста, свяжитесь с нами для обследования катаракты в нашем офисе в Юнион-Сити. Мы будем рады помочь вам улучшить зрение.

Хирургия катаракты: возможные осложнения | Ramsay Health UK

Катаракта возникает при помутнении хрусталика глаза.Поскольку линза отвечает за фокусировку света на задней части глаза, линза, которая перестает быть прозрачной из-за катаракты, ухудшает зрение. Единственный верный способ исправить катаракту и улучшить зрение — это хирургическое удаление непрозрачного хрусталика и замена его искусственным имплантатом.

Операция по удалению катаракты — очень распространенная процедура, которая считается безопасной. Проблемы после операции по удалению катаракты редки, но даже в этом случае есть некоторые незначительные риски операции по удалению катаракты, как и при всех типах операций.Большинство потенциальных проблем после операции по удалению катаракты серьезны, но ваша хирургическая бригада может успешно справиться с ними. Наиболее частые осложнения хирургии катаракты описаны ниже.

Каковы побочные эффекты операции по удалению катаракты? Риски хирургии катаракты

Существует несколько потенциальных рисков и осложнений хирургии катаракты, которые могут возникнуть во время операции по удалению катаракты, в том числе:

• Синяк вокруг век. Это должно исчезнуть через несколько дней.
• Кровотечение в глазу, которое может ухудшить зрение.
• Синяк за глазом от местного анестетика, который также может ухудшить зрение.
• Неожиданное повреждение задней части капсулы, которое может привести к падению хрусталика от катаракты в более глубокую часть глаза. Если это произойдет, для его извлечения потребуется дополнительная специализированная операция.
• Сшивание. Обычная хирургическая техника включает крошечные разрезы, не требующие наложения швов. Однако, если необходимо сделать разрезы больше, может потребоваться наложение швов, чтобы закрыть рану.Эти швы снимут при осмотре в поликлинике.

Осложнения после операции по удалению катаракты

После операции по удалению катаракты может наблюдаться помутнение зрения. Это размытие может быть связано с несколькими факторами, в том числе:

• Ошибка объектива — линза, которая заменила ваш собственный естественный хрусталик, является неправильным рецептом.
• Сухие глаза — можно лечить искусственными слезами
• Нечеткое зрение также может быть естественным следствием адаптации вашей зрительной системы к новому объективу.Может пройти несколько недель, прежде чем вы начнете видеть вещи четко и четко.

Другие возможные осложнения хирургии катаракты включают:

Помутнение роговицы

Прозрачная ткань, защищающая переднюю часть глаза, называется роговицей. Иногда операция по удалению катаракты может раздражать клетки роговицы, что приводит к отеку и помутнению, что может привести к необратимому ухудшению зрения, если не лечить. Если это случилось с вами, вам следует использовать глазные капли.

Инфекция

Инфекция глаз также является возможным побочным эффектом операции по удалению катаракты.Эндофтальмит — это инфекция внутри самого глазного яблока, симптомы которой включают боль, покраснение глаз и нарушение зрения. Лечение эндофтальмита включает инъекцию антибиотиков непосредственно в глаз и должно быть начато как можно раньше, иначе существует риск необратимой потери зрения.

Повышенное глазное давление

Глазная гипертензия — это когда давление в глазу выше нормы. Это повышенное давление может привести к заболеванию, известному как глаукома, которое подвергает риску ваше зрение.Как и в случае с инфекцией, при раннем выявлении и лечении глаз должен подвергаться меньшему риску долгосрочного вреда.

Опухание или отслоение сетчатки

Отек сетчатки в задней части глаза может возникнуть в течение нескольких недель после операции по удалению катаракты. Это происходит примерно у 5% пациентов с катарактой и обычно лечится глазными каплями без необратимых повреждений.

Отслоение сетчатки является более серьезным заболеванием, и, если его не лечить, может привести к потере зрения. Симптомы включают мигание света, всплеск плавающих объектов и ощущение, будто тень закрывает часть вашего зрения.Лечение обычно проводится с помощью специализированной хирургии.

Забрать домой сообщение

Важно помнить, что операция по удалению катаракты — единственное постоянное лечение катаракты. Без удаления непрозрачного хрусталика и замены его на искусственный вы никогда не восстановите четкое зрение, и ваши симптомы будут только ухудшаться.

Операция по удалению катаракты — одна из наиболее часто выполняемых операций в Великобритании, и риск серьезных осложнений, ведущих к причинению вреда, очень низок.Однако, если вы заметили дискомфорт или внезапное изменение зрения в первые дни, недели и месяцы после операции, вам следует немедленно связаться с окулистом.

О компании Ramsay Health Care

В Ramsay Health Care мы гордимся тем, что работаем в партнерстве с некоторыми из самых квалифицированных и опытных пластических хирургов, офтальмологов, хирургов-ортопедов, нейрохирургов, консультантов по лечению боли и физиотерапевтов в Великобритании. Наш комплексный уход предлагает вам лучшее лечение!

В Рамзи вам не придется ждать записи на операцию по поводу катаракты.Ваше лечение может быть покрыто медицинской страховкой, а по запросу предоставляются пакеты с самостоятельной оплатой. У нас есть первоклассные учреждения и все самофинансирование, и большинство пациентов, застрахованных в частном порядке, могут воспользоваться нашим Обязательством частного пациента, предлагающим эксклюзивные преимущества, включая превосходную еду, расслабляющую атмосферу, приоритетный доступ и встречи в соответствии с вашим образом жизни. Наша цель — помочь вам почувствовать себя не только пациентом, но и гостем.

Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.

Nd: YAG Лазерная задняя капсулотомия после операции по удалению катаракты

Обзор операции

Наиболее частым осложнением операции по удалению катаракты является помутнение части покрытия хрусталика (капсулы), которая остается после операции, так называемое помутнение задней капсулы.Если облачность влияет на ваше зрение, вы можете выбрать лазерную операцию, называемую задней капсулотомией Nd: YAG, чтобы исправить эту проблему.

Врач применит местный анестетик (глазные капли), чтобы вы не чувствовали боли. Затем он или она с помощью лазера (Nd: YAG-лазер) прорежут отверстие в затемненной задней поверхности капсулы хрусталика. Это позволяет свету проходить через мембрану к сетчатке в задней части глаза.

Чего ожидать

Задняя капсулотомия лазером Nd: YAG — это амбулаторная процедура.Человек может подождать в зоне амбулаторной хирургии или в кабинете врача в течение 1-2 часов после процедуры, чтобы проверить глазное давление (внутриглазное давление). Внутриглазное давление (ВГД) — это давление, создаваемое жидкостью внутри глаза, которая помогает сохранить форму глаза. После операции вы не должны чувствовать боли.

Зачем это делают

После операции по удалению катаракты некоторые люди через несколько месяцев или лет замечают помутнение (иногда называемое посткатарактой).У некоторых людей она может стать очень плотной и вызвать такую ​​же или большую потерю зрения, как и исходная катаракта.

Решение о проведении этой процедуры основано на тех же критериях, что и решение о первоначальной операции по удалению катаракты:

• Проблемы со зрением влияют на вашу работу или образ жизни.
• Блики, вызванные ярким светом, представляют собой проблему.
• Вы не можете пройти проверку зрения, необходимую для получения водительских прав.
• У вас двоение в глазах.
• Разница в зрении между вашими двумя глазами значительна.
• У вас другое заболевание глаз, угрожающее зрению.

Процедура не требуется, если потеря зрения, вызванная помутнением капсулы хрусталика, серьезно влияет на зрение и образ жизни человека.

Как это работает

Задняя капсулотомия лазером Nd: YAG уменьшает блики и улучшает зрение. Он позволяет свету проходить через мутные области капсулы хрусталика, которые могут образоваться после операции по удалению катаракты.

Риски

Наиболее частым осложнением задней капсулотомии лазером Nd: YAG является кратковременное повышение давления внутри глаза.Возможно, вам придется использовать глазные капли, чтобы снизить глазное давление.

Другие риски включают:

• Отслоение нервного слоя в задней части глаза (отслоение сетчатки).
• Отек центра сетчатки (отек желтого пятна).
• Повреждение или смещение интраокулярной линзы.
• Кровотечение в передней части глаза.
• Отек прозрачного покрова глаза (отек роговицы).

Что думать

После этой операции в глазу часто появляется новый плавающий помутнение.