Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрасте: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Содержание

Риск послеоперационного сердечно-сосудистого события у пожилых пациентов с ранее существовавшим сердечно-сосудистым заболеванием, перенесших операцию по поводу перелома бедра миллионов в 2000 г. до примерно 6,3 млн в 2050 г. [2]. Большинство пациентов с переломом шейки бедра нуждаются в хирургическом вмешательстве. Однако частота послеоперационных осложнений у пациентов с переломом шейки бедра непропорционально высока из-за множества ранее существовавших состояний. Часто возникают послеоперационные сердечно-сосудистые события [3, 4], на которые приходится около 40% всех зарегистрированных осложнений среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра. Выявление пациентов с наибольшим риском развития послеоперационных сердечно-сосудистых событий поможет улучшить предоперационную оценку и информировать о принятии клинических решений в хирургии перелома шейки бедра.

Предыдущие исследования показывают, что пациенты с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), такими как ишемическая болезнь сердца, инсульт и сердечная недостаточность, подвергаются более высокому риску развития долгосрочных сердечно-сосудистых событий. В общей популяции пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе имеют повышенный риск повторных сосудистых событий [инфаркт миокарда (ИМ), инсульт или сосудистая смерть] в 17-летнем проспективном когортном исследовании [5]. Другие исследователи также сообщили, что у китайских пациентов, перенесших ИМ или инсульт в 2,87 раза (отношение рисков, HR = 2,872, 95% ДИ: 1,503–5,487) более вероятно последующее сердечно-сосудистое заболевание через 3 года [6]. В другом исследовании у пациентов, перенесших обширные хирургические операции, периоперационный ИМ увеличивал риск последующих серьезных неблагоприятных сердечных событий (MACE) на 70% в течение следующего года [7]. Исследование среди пациентов с переломом шейки бедра показало, что у пациентов с ранее существовавшей сердечной недостаточностью наблюдалось более высокое послеоперационное обострение сердечной недостаточности в течение одного года (HR = 3,00, 95% ДИ: 2,32–3,87) и годовая смертность (HR = 2,11, 95% ДИ: 1,67–2,67) по сравнению с теми, у кого не было основных или ранее существовавших заболеваний сердца [8]. Следует отметить, что в большинстве опубликованных исследований изучалась связь между ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями и долгосрочным риском развития сердечно-сосудистых событий. В нескольких исследованиях изучалась связь между ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями и послеоперационными сердечно-сосудистыми событиями, что представляет собой краткосрочный риск после хирургического вмешательства. Большинство пациентов с переломами шейки бедра хрупки и плохо переносят хирургическое вмешательство. Ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания в сочетании с острой травмой, а также хирургическим стрессом потенциально могут увеличить риск послеоперационных сердечно-сосудистых событий. В этой уязвимой популяции необходимо определить количественную связь между ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями и послеоперационными сердечно-сосудистыми событиями.

Цель исследования состояла в том, чтобы изучить связь между распространенными ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями и послеоперационными сердечно-сосудистыми событиями, такими как инфаркт миокарда, инсульт и смерть, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди пациентов с переломами бедра, перенесших операцию.

Методы

Источник данных и популяция исследования

Мы использовали данные исследования переломов бедра в больнице общего профиля Китайской Народной армии (PLAGH Hip Fracture Study) [9], которое представляет собой одноцентровое когортное исследование в больнице третичного уровня в Пекине, Китай. . В исследование были включены все пациенты в возрасте не менее 65 лет с диагнозом шейки бедра или межвертельного перелома при поступлении в период с января 2000 года по апрель 2016 года. Переломы шейки бедра учитывались только в том случае, если они возникали впервые и лечились хирургическим вмешательством. Пациенты были исключены, если у них был второй перелом бедра или если перелом не был свежим, на что указывала госпитализация более чем через три недели после перелома.

Дизайн исследования и определение когорты

Это было обсервационное когортное исследование, предназначенное для изучения связи между ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями и риском послеоперационных сердечно-сосудистых событий у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра. Каждый пациент с ранее существовавшим сердечно-сосудистым заболеванием был сопоставим по возрасту (± 3 года), полу, типу перелома и году госпитализации с пациентом с переломом бедра без ранее существовавшего сердечно-сосудистого заболевания.

Ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания определялись как наличие одного из следующих диагнозов при поступлении: ишемическая болезнь сердца (включая ИМ, немую ишемию миокарда, стенокардию), нарушения мозгового кровообращения (включая ишемический и геморрагический инсульт), заболевание периферических артерий и сердечную недостаточность и другие сердечно-сосудистые заболевания (включая аритмию, пороки клапанов сердца и легочно-сердечные заболевания) [10]. Диагноз вышеперечисленных состояний был поставлен медицинскими специалистами (кардиологом или неврологом) на основании анамнеза и медицинских карт или результатов госпитализации на основании электрокардиограммы, коронарной компьютерной томографии (КТ), эхокардиограммы и КТ/магнитно-резонансной томографии (МРТ) черепа.

Оценка исходов

Первичной конечной точкой была комбинированная конечная точка послеоперационных сердечно-сосудистых событий, включая послеоперационный инфаркт миокарда, инсульт и смерть, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями [11, 12]. Вторичными исходами были (а) общие события, связанные с сердечно-сосудистой системой, включая послеоперационную тромбоэмболию легочной артерии, стенокардию, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, аритмию, инсульт и смерть, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями; б) инсульт; и (c) инфаркт миокарда. Все диагнозы были подтверждены врачами-специалистами (кардиологом, неврологом или терапевтом отделения интенсивной терапии) на основании послеоперационных лабораторных исследований, электрокардиограммы, коронарной или черепной КТ или МРТ.

Оценка ковариат

Демографические данные включали возраст, пол и индекс массы тела (ИМТ). Тип перелома шейки бедра был классифицирован как перелом шейки бедра или межвертельный перелом в соответствии с классификацией переломов АО [13]. Отмеченные пери- и интраоперационные факторы включают тип хирургической процедуры (полная замена тазобедренного сустава, замена полутазобедренного сустава, интрамедуллярное введение стержня или другое), тип анестезии (общая анестезия, интраспинальная анестезия, блокада нерва и местная анестезия), время от перелома до операции, потери крови и переливания крови, а также продолжительности операции. Сопутствующие заболевания пациентов определяли на основании их истории болезни. Интересующие сопутствующие заболевания включали диабет 2 типа, гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), последствия инсульта (определяемые как остаточная языковая, умственная или физическая дисфункция после инсульта), деменцию и опухоль. Кроме того, бремя ранее существовавшего заболевания было также рассчитано с использованием индекса коморбидности Чарлсона (CCI), который является важным предиктором осложнений и как краткосрочной, так и долгосрочной смертности [14]. Оценка CCI суммировалась в соответствии с определенными весовыми коэффициентами, присвоенными каждому состоянию [15].

Статистический анализ

Для сравнения исходных характеристик между пациентами с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них мы использовали критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера для категориальных переменных, критерий разницы средних значений строк для порядковых переменных и критерий Манна-Уитни U тест/t-тест для ненормальных/нормальных непрерывных переменных. Для нескольких отсутствующих значений кровопотери и времени операции был использован простой метод условного исчисления с использованием среды. Мы рассчитали риск послеоперационных сердечно-сосудистых событий в обеих группах. Условная логистическая регрессия использовалась в сопоставленном наборе данных 1:1 для оценки риска развития послеоперационных сердечно-сосудистых событий с поправкой на потенциальные искажающие факторы (возраст, индекс массы тела, время от перелома до операции и диабет 2 типа, гипертонию, ХОБЛ, последствия инсульта, деменция, опухоль и балл CCI). В анализе чувствительности мы повторили тот же анализ для всей когорты, используя безусловную логистическую регрессию. Чтобы оценить, могут ли ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания служить полезной клинической характеристикой для выявления пациентов с высоким риском развития послеоперационных сердечно-сосудистых событий, мы провели исследовательский анализ, изучив долю повторных случаев (пациенты имели в анамнезе это заболевание). состояние) при аритмии, инсульте, сердечной недостаточности и инфаркте миокарда. Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения R (R Foundation, версия 3.5.1) и P  < 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Из 3089 пациентов, отобранных между периодом исследования, 2106 (68,2%) были включены в этот анализ. Средний возраст включенных пациентов составлял примерно 79,0 (межквартильный размах, IQR: 10,5) лет, 67,5% из них были женщинами, и у 48,7% из них был перелом шейки бедра. У 910 из 2106 (43,2%) пациентов уже имелись сердечно-сосудистые заболевания. После сопоставления (1:1) по возрасту, полу, типу перелома и году госпитализации 858 пациентов (94,3%) с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями были сопоставлены с 858 пациентами без ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний (рис.  1). В сопоставленном наборе данных пациенты с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями имели более высокое бремя сопутствующих заболеваний, таких как диабет 2 типа (29,1% против 16,9%), гипертония (65,3% против 39,4%) и хроническая болезнь почек (4,3% против 16,9%). 2,0%) по сравнению с теми, у кого ранее не было сердечно-сосудистых заболеваний. Доля индекса CCI более 2 составила 41,4% у больных с ранее существовавшими ССЗ и 12,7% у лиц без ранее существовавших ССЗ (табл. 1).

Рис. 1

Исследуемая популяция. ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания

Полноразмерное изображение

Таблица 1 Исходные характеристики исследуемой популяции в соответствующей когорте

Полноразмерная таблица

Что касается первичной конечной точки, то послеоперационные сердечно-сосудистые события возникали почти в три раза чаще, чем у пациентов с предоперационной существующие сердечно-сосудистые заболевания (40) как без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (14). По сравнению с пациентами без ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний, грубое ОШ развития послеоперационных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями составило 2,857 (9).5% ДИ: 1,554–5,251). После поправки на потенциальные искажающие факторы скорректированное по многим переменным ОШ составило 2,850 (95% ДИ: 1,138–7,139). Аналогичным образом, для вторичных конечных точек был более высокий риск развития событий, связанных с общей сердечно-сосудистой системой, среди пациентов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями (107) с риском 124,7 (95% ДИ, 102,6–146,8) на 1000 человек по сравнению с теми, кто без предшествующего ССЗ (табл. 2).

Таблица 2 Риск послеоперационных ССЗ у пациентов с ранее существовавшими ССЗ и без них в сопоставимой когорте

Полноразмерная таблица

Мы провели тот же анализ в полной когорте, что и оценка чувствительности. Результаты соответствовали первичному анализу как для первичной конечной точки, так и для трех вторичных конечных точек. Например, по сравнению с пациентами без ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний, грубое и скорректированное по многим параметрам ОШ для послеоперационных сердечно-сосудистых событий составило 3,440 (95% ДИ: 1,985–6,234) и 3,367 (95% ДИ: 1,783–6,566) соответственно. Таблица 3).

Таблица 3 Анализ чувствительности риска послеоперационных осложнений у пациентов с ранее существовавшими ССЗ и без них в полной когорте

Полноразмерная таблица

В ходе исследовательского анализа мы изучили долю повторных случаев и новых случаев послеоперационной аритмии, инсульта, сердечной недостаточности и ИМ (рис. 2). В первичном наборе данных из 69 послеоперационных эпизодов аритмии 31 (44,9%) из них имели аритмию в анамнезе (рис. 2А), но 54 (78,3%) из них имели в анамнезе какие-либо ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания, как определено. для этого исследования (рис. 2B). Из 40 случаев инсульта 21 (52,5%) из них имели инсульт в анамнезе, но 32 (80,0%) имели в анамнезе какие-либо ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания. Из 24 случаев послеоперационной сердечной недостаточности у трех (12,5%) в анамнезе была сердечная недостаточность, а у 19(79,2%) имели в анамнезе какие-либо ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания. Аналогичные результаты были получены для послеоперационного ИМ (рис. 2).

Рис. 2

( A ) Рецидивирующие случаи послеоперационной аритмии, инсульта, сердечной недостаточности и инфаркта миокарда. ( B ) Случаи ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Изображение в полный размер

Обсуждение

пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра. У пациентов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями был повышен риск послеоперационных сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда, инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с пациентами без ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний.

Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению связи между ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями и краткосрочными послеоперационными сердечно-сосудистыми событиями среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра. У таких пациентов с ранее существовавшим сердечно-сосудистым заболеванием вероятность развития послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений после операции по поводу перелома шейки бедра была в 2,85 раза выше. Этот результат подчеркивает, что пациенты с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями являются уязвимой подгруппой с повышенным риском развития послеоперационных сердечно-сосудистых событий.

В предыдущем исследовании Йоргенсен и его коллеги сообщили, что пациенты с уже перенесенным инсультом имеют повышенный риск серьезных неблагоприятных сердечных событий после плановой внесердечной операции. В этом исследовании 30-дневная общая частота серьезных неблагоприятных сердечных событий после плановой внесердечной операции была более чем в десять раз выше у пациентов с ранее существовавшим инсультом. Кроме того, у пациентов с ранее существовавшим инсультом в четыре раза чаще развивались послеоперационные серьезные неблагоприятные сердечные события [16]. У пациентов, перенесших операцию по замене сустава, исследование с использованием национальной выборки стационарных пациентов (США) показало, что наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе является фактором риска развития острого инфаркта миокарда после операции с ОШ 4,9. для ранее существовавшей болезни коронарных артерий, 2,6 для застойной сердечной недостаточности и 1,2 для порока сердца [17].

По сравнению с пациентами, перенесшими плановую операцию, пациенты с переломом шейки бедра более хрупкие и менее устойчивы к хирургическому стрессу. Ввиду высокой частоты послеоперационных сердечно-сосудистых событий у пациентов с переломом шейки бедра выявление полезных факторов риска поможет врачам выявить наиболее уязвимую подгруппу пациентов. В этом исследовании мы показали, что ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания являются сильным фактором риска развития послеоперационных сердечно-сосудистых событий.

В текущем исследовании дополнительно оценивали, могут ли ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания служить полезной клинической характеристикой для выявления пациентов с высоким риском развития послеоперационных сердечно-сосудистых событий. Среди пациентов, перенесших послеоперационные сердечно-сосудистые события, включая ИМ, инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, доля пациентов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями достигает 80%. Для каждого конкретного послеоперационного сердечно-сосудистого события (ИМ, инсульт, аритмия и сердечная недостаточность) у большинства пациентов было по крайней мере одно ранее существовавшее сердечно-сосудистое заболевание. С учетом пациентов, у которых развился ИМ, 60% из них имели ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания. Для трех других конкретных категорий пропорции были еще выше (рис. 2B). Напротив, только половина из них является повторяющимися случаями для каждого конкретного события (рис. 2А). Это наблюдение предполагает, что любой тип ранее существовавшего сердечно-сосудистого заболевания является сильным фактором риска послеоперационного сердечно-сосудистого события и может быть полезен для выявления пациентов с высоким риском развития послеоперационного сердечно-сосудистого события.

Это исследование не только подчеркивает тот факт, что пациенты с переломами шейки бедра с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют повышенный риск послеоперационных сердечно-сосудистых событий, но также предоставляет некоторые количественные аспекты рисков. Результаты этого исследования обещают быть полезными клиницистам для получения информации во время предоперационной оценки пожилых пациентов с переломами шейки бедра, у которых есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

В настоящее время не существует стандартной системы наблюдения за послеоперационными сердечно-сосудистыми событиями. Фремингемская шкала риска (FRS) [18] и атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ASCVD) [19] инструменты оценки риска являются полезными системами оценки риска при прогнозировании риска сердечно-сосудистых заболеваний среди групп населения, не имеющих перелома тазобедренного сустава. Таким образом, достоверность и полезность применения этих показателей для прогнозирования послеоперационных сердечно-сосудистых событий у пациентов с переломами шейки бедра неясны. Расширение этих прогностических моделей для пациентов с переломами шейки бедра путем включения некоторых специфических для населения факторов риска является неудовлетворенной потребностью. Недавно в нескольких исследованиях были предложены некоторые потенциально полезные факторы риска или биомаркеры послеоперационных осложнений. Эти факторы риска включают пожилой возраст, плохое физическое состояние и частые предоперационные переливания эритроцитарной массы [1]. Кроме того, некоторые биомаркеры, такие как уровни мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) [20, 21], тропонина I [22, 23] и гемоглобина [24], продемонстрировали свой потенциал для оценки риска возникновения События ССЗ после операции. В этом исследовании мы обнаружили, что один или несколько ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний могут служить простым и, тем не менее, эффективным маркером для выявления пациентов, предрасположенных к послеоперационным сердечно-сосудистым событиям. Основываясь на результатах исследования, ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания следует включать в модели прогнозирования послеоперационных сердечно-сосудистых событий у пациентов с переломами шейки бедра, перенесших операцию на тазобедренном суставе.

У этого исследования есть сильные стороны. Во-первых, мы использовали данные большой когорты пациентов с переломом шейки бедра. Во-вторых, ранее существовавшие сердечно-сосудистые и послеоперационные сердечно-сосудистые события были хорошо оценены. Все эти диагнозы, связанные с ССЗ, были поставлены специалистами на основании необходимых лабораторных исследований, электрокардиограммы, эхокардиограммы и КТ/МРТ коронарных артерий. В-третьих, мы использовали надежный дизайн исследования для изучения связи между ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями и послеоперационными сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с переломом бедра. Этот анализ заполнил пробел в знаниях о краткосрочном риске сердечно-сосудистых событий после операции и может быть полезен для принятия решения. Между тем, это исследование имеет некоторые ограничения. Несмотря на то, что в исследование было включено большое количество участников, это исследование является одноцентровым. В процессе сопоставления 1:1 52 (5,7%) пациента с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями не были сопоставлены с контрольной группой, поскольку мы использовали строгие критерии сопоставления, что может привести к потенциальным систематическим ошибкам. Однако анализ чувствительности с участием всех пациентов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями существенно не изменил наши оценки.

Выводы

У пожилых пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания были большим фактором риска развития послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Почти 80% пациентов, перенесших послеоперационные сердечно-сосудистые события, имели по крайней мере одно ранее существовавшее сердечно-сосудистое заболевание. Для этой уязвимой группы населения необходимы соответствующие стратегии скрининга, чтобы снизить частоту послеоперационных осложнений, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ссылки

  1. Арагуас М.А., Эррера А., Гарридо I и др. (2020) Факторы риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после операции по восстановлению остеопоротического перелома бедра. Травма 51 (Приложение 1): S30–S36. https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.03.052

    Артикул пабмед Google ученый

  2. Канис Дж. А., Оден А., Макклоски Э. В. и др. (2012) Систематический обзор частоты переломов бедра и вероятности переломов во всем мире. Остеопорос Инт 23:2239–2256. https://doi.org/10.1007/s00198-012-1964-3

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  3. Smith T, Pelpola K, Ball M et al (2014) Предоперационные показатели смертности после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ. Возраст Старение 43: 464–471. https://doi.org/10.1093/старение/afu065

    Артикул пабмед Google ученый

  4. von Friesendorff M, McGuigan FE, Wizert A et al (2016) Перелом бедра, риск смертности и причина смерти за два десятилетия. Остеопорос Инт 27: 2945–2953. https://doi.org/10.1007/s00198-016-3616-5

    Статья Google ученый

  5. Kaasenbrood L, Boekholdt SM, van der Graaf Y и др. (2016) Распределение расчетного 10-летнего риска повторных сосудистых событий и остаточного риска в группе вторичной профилактики. Тираж 134:1419–1429. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021314

    Статья пабмед Google ученый

  6. Bai YH, Li ZY, Chang DY et al (2018) BVAS является независимым предиктором сердечно-сосудистых событий и смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у пациентов с ANCA-ассоциированным васкулитом: исследование 504 случаев в одном китайском центре . Семин Артрит Реум 47: 524–529. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2017.07.004

    Артикул пабмед Google ученый

  7. «>

    Sazgary L, Puelacher C, Lurati Buse G и др. (2020) Частота серьезных неблагоприятных сердечных событий после внесердечных операций. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuaa008

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  8. Cullen MW, Gullerud RE, Larson DR et al (2011)Влияние сердечной недостаточности на исходы перелома бедра: популяционное исследование. J Hosp Med 6: 507–512. https://doi.org/10.1002/jhm.918

    Артикул пабмед Google ученый

  9. Lv H, Zhang L, Long A et al (2016) Ширина распределения эритроцитов как независимый предиктор долгосрочной смертности у пациентов с переломом бедра: проспективное когортное исследование. J Bone Miner Res 31: 223–233. https://doi.org/10.1002/jbmr.2597

    Статья КАС пабмед Google ученый

  10. «>

    Султана Дж, Джорджианни Ф, Ри Ф и др. (2019) Смертность от всех причин и использование нейролептиков среди пожилых людей с высоким исходным сердечно-сосудистым и цереброваскулярным риском: многоцентровое ретроспективное когортное исследование в Италии. Экспертное мнение о наркотиках Metab Toxicol 15: 179–188. https://doi.org/10.1080/17425255.2019.1561860

  11. Guasch-Ferre M, Liu G, Li Y et al (2020) Потребление оливкового масла и сердечно-сосудистый риск у взрослых в США J Am Coll Cardiol 75:1729–1739 . https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.02.036

    Статья пабмед Google ученый

  12. Хан С.С., Нин Х., Уилкинс Дж.Т. и др. (2018) Связь индекса массы тела с пожизненным риском сердечно-сосудистых заболеваний и сокращением заболеваемости. ДЖАМА Кардиол 3: 280–287. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2018.0022

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  13. «>

    Мейнберг Э.Г., Агель Дж., Робертс К.С. и др. (2018) Сборник по классификации переломов и вывихов-2018. J Orthop Trauma 32 (Приложение 1): S1 – S170. https://doi.org/10.1097/БОТ.0000000000001063

    Артикул пабмед Google ученый

  14. Cher EWL, Allen JC, Howe TS et al (2019)Коморбидность как основной предиктор смертности после операций при переломе бедра. Остеопорос Инт 30: 2477–2483. https://doi.org/10.1007/s00198-019-05139-8

    Статья пабмед Google ученый

  15. Чарлсон М., Шатровский Т.П., Петерсон Дж. и др. (1994) Валидация комбинированного индекса коморбидности. Дж. Клин Эпидемиол 47: 1245–1251. https://doi.org/10.1016/0895-4356(94)

    -5

    Статья КАС пабмед Google ученый

  16. Jorgensen ME, Torp-Pedersen C, Gislason GH et al (2014) Время, прошедшее после ишемического инсульта, и риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертности после плановой внесердечной операции.

    ДЖАМА 312: 269–277. https://doi.org/10.1001/jama.2014.8165

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  17. Menendez ME, Memtsoudis SG, Opperer M et al (2015) Общенациональный анализ факторов риска внутрибольничного инфаркта миокарда после тотального эндопротезирования суставов. Инт Ортоп 39: 777–786. https://doi.org/10.1007/s00264-014-2502-z

    Статья пабмед Google ученый

  18. D’Agostino RB Sr, Vasan RS, Pencina MJ et al (2008) Общий профиль сердечно-сосудистого риска для использования в первичной медико-санитарной помощи: Framingham Heart Study. Тираж 117: 743–753. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.699579

    Артикул пабмед Google ученый

  19. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G et al (2014) Руководство ACC/AHA 2013 года по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 63: 2935–2959. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.11.005

    Статья пабмед Google ученый

  20. Ushirozako H, Ohishi T, Fujita T et al (2017) Предсказывает ли натрийуретический пептид N-концевого промозгового типа сердечные осложнения после операции по поводу перелома бедра? Clin Orthop Relat Res 475: 1730–1736. https://doi.org/10.1007/s11999-017-5245-5

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  21. Choi JH, Cho DK, Song YB et al (2010) Предоперационный NT-proBNP и CRP предсказывают периоперационные крупные сердечно-сосудистые события в несердечной хирургии. Сердце 96: 56–62. https://doi.org/10.1136/hrt.2009.181388

    Статья КАС пабмед Google ученый

  22. Sandhu A, Sanders S, Geraci SA (2013)Прогностическое значение сердечных тропонинов у пожилых пациентов с переломом бедра – систематический обзор. Остеопорос Инт 24:1145–1149. https://doi.org/10.1007/s00198-012-2116-5

    Статья КАС пабмед Google ученый

  23. Kim BS, Kim TH, Oh JH et al (2018) Связь между предоперационными уровнями высокочувствительного тропонина I и сердечно-сосудистыми событиями после операции по поводу перелома бедра у пожилых людей. J Geriatr Cardiol 15:215–221 https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2018.03.002

  24. Mosk CA, Mus M, Vroemen JP et al (2017) Деменция и делирий, исходы у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Clin Interv Aging 12: 421–430. https://doi.org/10.2147/CIA.S115945

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Ссылки на скачивание

Объемы операций по поводу переломов шейки бедра у лиц в возрасте 65 лет и старше во время пандемии COVID-19 | Гериатрия | JAMA

Исследовательское письмо

30 декабря 2021 г.

Кану Окике, доктор медицины, MPH 1 ; Присцилла Х. Чан, MS 2 ; Рональд А. Наварро, MD 3 ; и другие Монти Х. Хатод, MD 3 ; Элизабет В. Пакстон, доктор философии

2 ; Хизер А. Прентис, доктор философии 2

Принадлежность автора Информация о статье

  • 1 Hawaii Permanente Medical Group, Kaiser Permanente, Гонолулу, Гавайи

  • 2 Отдел хирургических результатов и анализа, Kaiser Permanente, Сан-Диего, Калифорния

  • 3 Южная Калифорния Перманенте Медикал Груп, Кайзер Перманенте, Пасадена, Калифорния

ДЖАМА.

2022;327(4):387-388. дои: 10.1001/jama.2021.23761

Переломы шейки бедра у лиц в возрасте 65 лет и старше встречаются часто (> 250 000 в год в США) и являются следствием (уровень летальности в течение 1 года 12–37%). 1 Предыдущие исследования ортопедической травмы (например, переломов) среди населения в целом зафиксировали снижение в начале пандемии COVID-19 в марте-апреле 2020 г., 2 с последующим возвратом к исходному уровню к лету 2020 г. заказы на месте были отменены. 3 Мы оценили объем операций при переломах бедра у пожилых людей во время пандемии.

Методы

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Kaiser Permanente (KP) с исключением информированного согласия. Мы использовали данные из Реестра переломов тазобедренного сустава KP (инструмент наблюдения со 100% охватом), а также данные о членстве и административные претензии. 4 В исследование были включены пациенты в возрасте 65 лет и старше, перенесшие операцию по поводу перелома бедра в период с 1 января 2018 г. по 26 сентября 2021 г. в больнице штата Калифорния (n = 31).

На основании данных о госпитализациях и вакцинациях от COVID-19, зарегистрированных на панели мониторинга COVID-19 в Калифорнии, было выделено 8 фаз: предварительная вспышка (1/1/20–3/15/20), всплеск весной 2020 г. (3/16–5/10 ), начало лета 2020 г. (11.05–28.06), всплеск лета 2020 г. (29–23.06), всплеск осени 2020 г. (24.08–22.11), всплеск зимы (23.11–20.02.2020). /21/21), период ранней вакцинации (22/02-7/18) и дельта-волна (7/19-9/26). Для каждой фазы объем операции по поводу перелома шейки бедра (процедур на 1 миллион человеко-недель) рассчитывался как количество процедур, деленное на членство в плане медицинского страхования California KP. Уровень заболеваемости во время каждой фазы сравнивался с историческим периодом за 2 года до этого (например, 1/1/18-3/15/18 для фазы до всплеска) с использованием коэффициентов заболеваемости (IRR) с регрессией Пуассона.

Для получения данных о переломах шейки бедра, пролеченных за пределами системы КП, КП Северной Калифорнии предоставила данные обо всех оплаченных заявлениях о лечении переломов шейки бедра в учреждениях, не входящих в КП, в периоды, представляющие интерес для пожилых людей.

A 2-сторонний P  < .05 представляет статистическую значимость; анализы проводились с использованием R версии 3.1.2.

Полученные результаты

Пациенты (n = 18288; средний возраст 82 года; 70,0% женщины; 7,9% азиаты, 5,1% чернокожие, 12,4% латиноамериканцы, 0,7% коренные американцы, 74,0% белые; 83% с ≥3 сопутствующими заболеваниями) имели сходные характеристики в пандемический и исторический периоды сравнения. Среднее время от госпитализации до операции составило 21 час. Объем хирургических вмешательств при переломах шейки бедра был аналогичен историческому периоду на этапе подготовки к всплеску, но был ниже во время всплеска весны 2020 г. (96 против 119 случаев на 1 миллион человеко-недель; IRR, 0,81 [95% ДИ, 0,73-0,90], P  < .001). За исключением осеннего периода 2020 г., объемы операций по поводу переломов шейки бедра были ниже, чем в исторический период до периода ранней вакцинации (109 против 114 случаев на 1 миллион человеко-недель; IRR, 0,96 [95% ДИ, 0,90–1,02], 90 033 P  = . 18) и дельта-волна (таблица). Процент переломов бедра у пожилых людей, получавших лечение вне системы КП в Северной Калифорнии, во время пандемии был сходным по сравнению с историческими периодами (6,2% против 6,7%; отношение шансов 1,10 [9].5% ДИ, 0,94-1,29], P  = 0,25).

Обсуждение

За исключением осени 2020 г., когда число случаев заболевания COVID-19 было низким, объемы операций по поводу переломов шейки бедра среди пожилых людей были ниже, чем 2 годами ранее, начиная с весеннего всплеска 2020 г. и до тех пор, пока вакцина от COVID-19 не стала широко доступна весной 2021 г. Эта закономерность контрастирует с тем, что наблюдается у населения в целом, у которого частота переломов вернулась к исходному уровню после того, как летом 2020 года были отменены приказы о самоизоляции. 3

Причина уменьшения объемов операций при переломах нижней части бедра среди пожилых людей во время пандемии остается невыясненной. Одной из возможностей является снижение активности вне дома. Однако, поскольку 90 % переломов шейки бедра у пожилых людей происходят после падения с уровня земли 1 , а большинство падений пожилых людей (80 %) происходит в доме или рядом с ним, 5 альтернативные объяснения, такие как усиленный надзор со стороны семьи следует учитывать участников, работающих дома или безработных во время пандемии и / или сокращения использования домов престарелых.

Ограничения исследования заключаются в том, что результаты нельзя обобщить на другие места или системы здравоохранения. Операции при переломах бедра, выполненные вне системы КП, не были включены, хотя процент таких операций в Северной Калифорнии оставался постоянным по сравнению с историческими периодами. Хотя страховой статус участников мог измениться во время пандемии, показатели заболеваемости были рассчитаны относительно активного членства в КП, чтобы учесть любые такие изменения. Дальнейшие исследования должны определить, как модели объемов меняются с ростом числа вакцинаций и COVID-19. вариантов и изучить причины более низкой заболеваемости, что может дать представление о способах снижения частоты переломов шейки бедра у пожилых людей.

Наверх

Информация о статье

Автор, ответственный за переписку: Кану Окике, доктор медицины, магистр здравоохранения, Hawaii Permanente Medical Group, 3288 Moanalua Rd, Гонолулу, Гавайи 96821 ([email protected]).

Принято к публикации: 14 декабря 2021 г.

Опубликовано в Интернете: 30 декабря 2021 г. doi:10.1001/jama.2021.23761

Вклад авторов: Д-р Окике и г-жа Чан имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Окике, Чан, Хатод, Пакстон, Прентис.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Окике, Чан, Наварро, Пакстон, Прентис.

Составление рукописи: Окике, Чан, Наварро, Пакстон.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Чан, Прентис.

Получено финансирование: Пакстон.

Административная, техническая или материальная поддержка: Okike, Navarro, Paxton.

Надзор: Наварро, Пакстон, Прентис.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Нет сообщений.

Дополнительные взносы: Мы благодарим Кэтрин Ройз, доктора философии (Отдел хирургических результатов и анализа, Kaiser Permanente), Кристофера Гримсруд, доктора медицины (Медицинская группа Permanente, Kaiser Permanente), и сотрудников отдела хирургических результатов и анализа Kaiser Permanente за их помощь в этом исследовании. Никакой компенсации за эту помощь получено не было.

использованная литература

1.

Моррисон РС, Сиу АЛ. Перелом бедра у взрослых: эпидемиология и лечение. Своевременно. Обновлено 10 декабря 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/hip-fracture-in-adults-epidemiology-and-medical-management

2.

Стокер С, Макдэниел Д, Крин Т, и другие. Влияние приказов о самоизоляции и пандемии COVID-19 на ортопедические травмы в травматологическом центре II уровня сообщества.  J Ортопедическая травма . 2020;34(9):e336-e342. doi: 10.1097 / BOT.0000000000001860 PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Лучший Дж., Стокер С, Макдэниел Д, и другие. Последствия ослабления ограничений на самоизоляцию и продолжающегося COVID-19пандемия по ортопедической травме в травмпункте 2 уровня сообщества.  OTA Int . 2021;4(2):e123. doi: 10.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *