Операция перелом бедра: Реабилитация после перелома бедра | «Лаборатория Движения» СПб

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Переломы диафиза (тела) бедренной кости

Чем тяжелее был перелом тела бедренной кости, чем выше была энергия повреждения, тем больше усилий придётся затратить на восстановление. 

• Показания к операции
  

Показания для консервативного лечения перелома тела бедренной кости практически отсутствуют. Любой перелом бедренной кости оперируется. Исключение составляют лишь маленькие дети, у которых в течение нескольких недель можно получить хорошее сращение, и в период дальнейшего роста кости постепенно компенсируются даже те смещения, которые остались. Если речь идёт о подростках и о взрослых – это всегда операция. Принято оперировать даже тогда, когда соматическое состояние пациента не очень хорошее. Речи о том, что каждый перелом бедра должен быть прооперирован экстренно, нет, однако бедро должно быть фиксировано быстро. Если соматический статус пациента не позволяет сразу же выполнить окончательную фиксацию, то устанавливается аппарат внешней фиксации.

Это стационарная травма, и она требует хирургического вмешательства.

• Минимально инвазивный остеосинтез гвоздём

Никаких угловых деформаций и укорочений кости допускать нельзя. Это приведёт к хромоте, к патологии смежных тазобедренного и коленного суставов. Но, в то же время выполнять анатомичную репозицию «зубец в зубец» при каждом переломе бедра не нужно. Сохранение длины бедра, оси бедра (т.е. отсутствие угловых смещений) и отсутствие ротационных смещений – это то, чего добивается хирург при лечении переломов бедра.

Золотым стандартом лечения переломов тела бедренной кости является интрамедуллярный остеосинтез. Травматологи-ортопеды Ильинской больницы чаще всего применяют именно минимально инвазивный остеосинтез гвоздём. Введение гвоздя через коленный сустав называется ретроградным введением, введение через вертельную зону – антеградным введением. Для нормального функционирования бедра необходимо восстановить ось бедра. Длина кости должна быть восстановлена точно, допускается укорочение не более 1 см. Осевая деформация не более 5° и ротация тоже не более 5°. Важнейший плюс этого хирургического доступа в том, что сохраняется периостальный (поступающий из окружающих мягких тканей) кровоток, травма окружающих мягких тканей минимальна. Малоинвазивная операция дает хороший косметический эффект: один небольшой шрам в том месте, где водится гвоздь и 3 — 5 рубчиков размером до 1 см в местах, где вводятся винты (для того, чтобы не было ротационных смещений, через гвоздь должны быть проведены винты). Даже при переломах обеих ног, при переломах с большим количеством отломков пациент после операции сразу же может ходить, пользуясь гвоздями как эндопротезами. Функция конечности восстанавливается очень быстро. Сильного болевого синдрома после операции практически никогда не бывает.

• Показания к остеосинтезу пластиной

В 90% операций на бедре используются гвозди. Однако, иногда хирургам приходится применять пластины. Этот тип операции иногда требует и достаточно большого разреза. Хотя, в большинстве случаев пластина устанавливается малоинвазивно. Пластина используется, когда перелом бедра сочетается с переломом таза в области вертлужной впадины. При сочетании переломов диафиза бедра и шейки бедра тоже применяется пластина. Открытые зоны роста тоже являются показанием к установке пластины. Существуют специальные детские гвозди, тем не менее считается, что массивными гвоздями проходить через зоны роста у подростков и детей не нужно. Показанием к использованию пластин является и политравма, когда имеются тяжёлые формы жировой эмболии. Остеосинтез пластиной предпочтительнее и при сочетании переломов бедра и позвоночника. Ставить пластину надо и тогда, когда у пациента имеется сочетание перелома бедра и повреждения сосудов. Для того, чтобы сосудистые хирурги смогли начать свою работу, надо вначале стабилизировать кость. Делается один доступ и для сосудов, и для бедра. Хирурги-ортопеды быстро ставят пластину на бедро, а сосудистые хирурги тут же приступают к восстановлению кровотока. Беременность является противопоказанием для интрамедуллярного остеосинтеза, поскольку он предполагает длительное использование рентгена. При тяжёлых формах ожирения также ставят пластину, поскольку точку введения гвоздя найти проблематично.

Чем тяжелее была травма, чем выше была энергия повреждения, тем больше усилий придётся затратить на восстановление. Врачи-реабилитологи Ильинской больницы используют весь спектр современных методик восстановления функции после перелома тела бедренной кости. Он включает в себя лечебную физкультуру, массаж, различные виды аппаратной физиотерапии. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа, учитывающая его потребности и индивидуальные особенности. Реабилитологи в содружестве с оперировавшим хирургом и врачами общей практики делают процесс восстановления максимально быстрым и эффективным. Реабилитацию можно проходить как в условиях стационара, так и на амбулаторной основе.

Врачи поставили на ноги 94-летнюю пациентку после перелома бедра

94-х летняя москвичка впервые сломала правую ногу в 2015 году практически на ровном месте. Врачи поставили диагноз: патологический перелом бедренной кости – тогда ей было 90 лет. Патологическим такой перелом называют потому, что его причиной является не какое-либо внешнее воздействие, а перестройка и потеря плотности костной ткани. Женщине сделали операцию: зафиксировали перелом специальным штифтом. Операция позволила пациентке встать на ноги. Врачи рекомендовали пройти дополнительное обследование, чтобы причину такой патологической костной перестройки. В ходе обследования выявили редкое генетическое заболевание, при котором нарушается перестройка кости — Болезнь Педжета. Врачи начали курс терапии, направленный на восстановление естественных процессов.

Несмотря на участие в лечении врачей сразу нескольких специальностей, тяжесть течения болезни Педжета не позволила перелому срастись, но пациентка проходила на своих ногах без каких-либо жалоб в течение еще 3 лет, благодаря специальному штифту. Однако недавно пациентка почувствовала резкую боль в области правого бедра – штифт сломался.

Скорая помощь доставила женщину в травматологическое отделение больницы имени Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения Москвы. Несмотря на сложность случая – возраст пациентки и специфика заболевания, врачи приняли решение провести еще одну операцию. В противном случае, пациентка, которая ходила на своих ногах 94 года, осталась бы привязанной к постели до конца жизни.

Особенностью данной операции является то, что удалить сломанный штифт является крайне сложной задачей с технической точки зрения. Учитывая возраст пациентки, выполнить такую операцию можно только с помощью минимально-инвазивной техники, которая значительно снижает травматичность операции и кровопотерю.

Благодаря высокой квалификации, врачи больницы им. Иноземцева успешно справилась с задачей. Сломанный штифт был удален, а вместо него был установлен новый сверхпрочный титановый стержень. Теперь женщина сможет снова ходить без дополнительной помощи. Терапия, направленная на сращения перелома, также поможет пациентке быстрее вернуться к своему нормальному образу жизни. По мнению врачей, после восстановительного периода женщина еще долгие годы сможет ходить на своих ногах.

Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева – ведущий многопрофильный лечебно-диагностический комплекс Москвы, оказывающий высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь в круглосуточном режиме. Девять современных корпусов на тысячу коек оборудованы самой современной аппаратурой. Вертолетная площадка и 4 приемных отделения позволяют оперативно принимать пострадавших. В составе многопрофильного стационара высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают: Ожоговый центр, Центр сочетанной травмы, Центр эндокринной хирургии, Офтальмологический центр с дневным стационаром, Региональный сосудистый центр, Клинико-диагностическое отделение с дневным стационаром, Акушерско-гинекологический центр с родильным домом.

Ожидание операции после перелома бедренной кости более суток увеличивает риск смерти

У взрослых пациентов, перенесших операцию при переломе бедренной кости, риск развития осложнений и смерти в течение 30 дней возрастает с увеличением продолжительности периода ожидания операции. Время ожидания в 24 часа может представлять собой пороговое значение, определяющее более высокий риск, говорится в исследовании, результаты которого опубликованы в журнале JAMA.

Группа исследователей проанализировала данные пациентов, которым была проведена операция в связи с переломом бедренной кости с апреля 2009 года по март 2014-ого в 72 больницах провинции Онтарио, Канада. После исключения пациентов с историей перелома бедренной кости в анамнезе, с отсутствующими данными и другими факторами, в окончательную когорту вошли 42 230 человек. Средний возраст участников составил 80,1 года; 70,5% – женщины. Среднее время до проведения операции – 38,8 часа.

Результаты продемонстрировали, что показатель общей смертности в течение 30 дней составил 7%. При этом риск осложнений увеличивался, когда время ожидания операции превышало 24 часа, независимо от рассматриваемого осложнения. Пациенты, ожидавшие проведение операции более 24 часов, имели значительно более высокий риск смерти в течение 30 дней по сравнению с теми, кому операция была проведена ранее (898 (6,5%) и 790 (5,8%) человек соответственно).

Согласно руководствам экспертов США и Канады хирургическое вмешательство после перелома бедренной кости рекомендуется проводить в течение 48 часов, в британском руководстве ориентиром является 36 часов. Исследователи обнаружили, что приверженность указанным рекомендациям варьирует от 14,7 до 95,3%.

«Ориентация на проведение операции в течение 24 часов представляет собой значительное изменение в клинической практике, поскольку 66% пациентам, участвовавшим в исследовании, не было проведено хирургическое вмешательство в течение этого времени», – заявили авторы работы.

Чрезвертельный перелом бедра, удаление титановой пластины

Вопрос

Автор: Людмила Владимировна , 19.02.2015

Вопрос от:

Людмила Владимировна

19.02.2015

Добрый день ! Хочу обратиться к Вам с вопросом, который меня сильно волнует. 17.01.2013. я упала на твёрдую поверхность, в итоге — закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости без смещения. Проведена предоперационная иммобилизация методом скелетного вытяжения. 25.01.2013. проведена операция: открытая репозиция МОС черезвертельного перелома левой бедренной кости DHS системы интерлок. Поставлена титановая пластина Xiamen Double Engine Medical Material Co (Xiamen, China). После операции оперирующий врач сказал, что через 1,5-2 года пластину надо удалять, так как хоть это и титан, но все равно инородное тело. Сейчас перелом давно сросся, прошло 2 года и 1 мес. после операции, и мне врач говорит, что пластину можно оставить, так как медицинских показаний к ее удалению по рентген снимкам нет. Что ее удаляют только в молодом восрасте, а мне уже 58 лет. Но у меня тупая боль в месте операции сохраняется все это время и больше при ходьбе. Травмированная нога прямая, не гнется назад в колене, и бедро не уходит полностью назад. Снимок колена показал только артроз.Я еще немного хромаю. Все это я связываю с наличием пластины и надеюсь, что после ее удаления боли пройдут и легче бедет разработать до конца ногу.Меня врач спрашивает, мешает ли мне пластина. Но я не знаю, связана ли эта боль с пластиной и пройдет ли боль после её удаления . Мне с врач сказал что нужно самой решить, удалять пластину или нет.И если удалять, то это надо сделать в ближайшее время, чтобы не было врастания. Мне принять это решения крайне сложно. Скажите, пожалуйста, удалять мне пластину или оставлять, где больше рисков- оставлять или удалять и какие это риски. И до какого срока это лучше делать (до 2, 5 года?) или прямо сейчас в срок — 2 года и 1 мес. Мои сопутствующие заболевания: аутоимунный тиреоидит, долехосигма, хр. гастрит в стадии ремиссии. Мой рост 165 см, вес 65 кг. Там, где меня оперировала, говорят, что так как у меня был чрезвертельный перелом, то пластина укрепляет шейку и головку бедра и защищает от возможного перелома в будущем. И что у меня есть большой риск в дальнейшем перелома шейки бедра, так как 15 лет тому назад мне удали матку из-за фибромиомы (но яичники оставили). Поэтому у меня нарушен гормональный фон и будут слабые кости. А с пластиной перелома шейки бедра не будет. Мне очень важно Ваше мнение. Это действительно так ? Если необходимо, я могу выслать рентген снимки. Заранее благодарю. С уважением, Людмила.

Ответ

Отвечает: Дедов Сергей Юрьевич ,

Добрый день, Людмила Владимировна.

Спасибо за доверие к клинике.

Удалять пластину не стоит. Причины:

• Возраст. Титановая пластина совершенно инертна к костной и прилежащим к пластине тканям — не дает так называемого металлоза (окисления).
• После удаления пластины DHS может возникнуть риск перелома шейки бедренной кости.
• Не думаю, что ограничение движений в ноге связано с наличием пластины. Возможно, была недостаточная реабилитация после проведенной операции.

А по поводу наличия артроза тазобедренного сустава: высылайте фото рентгенограмм мне по электронной почте.

С уважением,
Дедов Сергей Юрьевич,
врач ортопед-травматолог, к.м.н.

Малоинвазивные методы лечения перелома бедра. Остеосинтез при помощи стержней.

Перелом бедренной кости ‒ это опасная травма, которая может приводить к существенным осложнениям вплоть до того, что пациент полностью теряет способность передвижения. Именно поэтому реабилитация данной травмы должна проводится в максимально короткий срок, который снижает риск возникновения осложнений.

Бедренная кость одна из самых прочных в организме человека. Именно поэтому перелом бедренной кости чаще всего осуществляется в результате падений с серьезной высоты и совершения автомобильных аварий. При этом возникновению перелома способствует наличие у пациента остеопороза, онкологического заболевания или инфекции. В дальнейшем это может привести к возникновению патологических переломов.

Виды переломов бедра

Всего переломы бедра можно разделить на несколько основных видов:

• проксимальные переломы бедренной кости;
• переломы тела бедренной кости;
• надмыщелковые переломы бедренной кости.

В случае проксимальных переломов страдает верхняя треть бедренной кости. Фактически перелом осуществляется в области тазобедренного сустава. Именно поэтому перелом шейки бедра и переломы тазовых костей относятся к проксимальным переломам.

Перелом тела бедренной кости чаще всего осуществляется в результате серьезных автомобильных аварий, падений с большой высоты или спортивных травмах. Лечения перелома этого вида требует оперативного вмешательства от врачей. Чаще всего оно малоинвазивное. Для лечения используются специальные штыри, которые устанавливаются внутрь кости. Таким образом части переломанной кости соединяются между собой, что позволяет рассчитывать на ее полно срастание. При этом стержень фиксируется при помощи специальных винтов (раньше для этого использовались гвозди).

Надмыщлковый перелом осуществляется непосредственно в области над коленным суставом. Достаточно часто такой тип травмы затрагивает хрящевые ткани в коленном суставе, что должно учитывать лечащим врачом пациента. Такой тип перелома моет лечиться как при помощи внешней фиксации ноги при помощи гипса, так и при помощи малоинвазивных методик ‒ стержней, винтов или пластин.

Остеосинтез при помощи стержней

Сейчас наиболее популярным малоинвазивным способом лечения перелома бедра является остеосинтез, который предусматривает использование стержней от иностранных производителей (Gamma, PFN).

Операция остеосинтеза предусматривает собой соединение костных обломков при помощи фиксирующего стержня, конструкция которого укрепляется винтами для более надежной фиксации. Основной целью остеосинтеза является обеспечения правильного положения костных обломков, что позволяет рассчитывать на стабилизацию зоны перелома, а после этого ‒ до полного сращение переломанной кости.

Все модели стержней отличаются практически одинаковой конструкцией, которая состоит из цилиндрообразного корпуса и винтов, которые выполняют функцию элементов фиксации стержня в правильном положении.

Остеосинтез относится к малоинвазивным методикам лечения, что значительно уменьшает риск возникновения осложнений при проведении операций. К основным преимуществам остеосинтеза следует отнести:

• возможность закрытого проведения операции;
• возможность проведения операции при многооскольчатых переломах;
• возможность проведения при застарелых переломах;
• стабильность фиксации, которая позволяет рассчитывать на быстрое восстановление мобильности пациентов.

Операция, поставленная на поток: врачи БСМП освоили новую технологию | Петрозаводск ГОВОРИТ | Газета «Петрозаводск» online

«Рано утром пошла в церковь. Было очень скользко. Думаю, и чего я не надела свои шипы? Я только один шаг ступила на перекресток Октябрьского и Ленинградской – и рухнула! Даже не поняла, что произошло. Меня молодые люди подхватили и утащили с дороги к остановке троллейбуса. Сижу, смотрю – у меня нога вывернутая. Скорая приехала очень быстро. Привезли меня в БСМП. В тот день много травмированных людей было, и, конечно, часа четыре я провела в приемном покое, пока меня обследовали и дали заключение о том, что у меня перелом правого бедра и плеча. Диагноз звучал так: закрытый чрезвертельный перелом правого бедра со смещением и закрытый перелом хирургической шейки правого плеча…»

Перелом бедра – тяжелая травма, и еще несколько лет назад такая травма являлась большой проблемой в медицине. Если не оперировать таких больных, то в течение года 70 процентов из них умирают! И происходит это из-за того, что они не могут ходить, от длительного постельного режима появляются пролежни, возникает воспаление легких, люди впадают в депрессию от безысходности. Даже для  молодых пациентов, получивших такую травму во время ДТП, выжить без операции – это очень серьезное испытание, потому что такой перелом срастается 12 недель!

Вот в какой ситуации внезапно оказалась наша пациентка 72 лет, у которой во время обследования в травматологическом отделении БСМП выявили еще и ишемическую болезнь сердца, мерцательную аритмию, сердечную недостаточность и гипертоническую болезнь с высокими значениями артериального давления.

Врач травматолог-ортопед Сергей Владимирович Шуркин сказал так: «Мы, конечно, можем положить гипс на бедро и плечо и не оперировать вас, но в таком случае переломы будут срастаться 3 месяца, и переживете ли вы этот период, большой вопрос».

Чаще всего перелом бедра случается у пожилых пациентов с выраженным остеопорозом – разрушением костей изнутри, связанным с нехваткой кальция. Половина таких пациентов совершенно от незначительной падения получает перелом шейки бедра, а другая половина – перелом той части бедренной кости, которая очень близко к шейке бедра, ее называют проксимальным отделом бедра.

Такие детали, конечно, вовсе не должны беспокоить граждан без медицинского образования, однако дело в том, что при этих разных переломах делают разные операции. Когда человек сломал шейку бедра, ему приходится заменять сустав бедра внутренним протезом из титанового шарнира, а когда случился перелом проксимального отдела бедра, то раньше обломки костей приходилось соединять металлической пластиной, которая крепилась к костям винтами. Это тяжелая операция – большой разрез: ведь кости надо выделить на значительном протяжении, а значит, это большая дополнительная травматизация тканей, значительная кровопотеря и большая длительность наркоза. После такой операции невозможно в ближайший срок поставить человека на ноги, на такую конструкцию нельзя давать полную нагрузку, но принципиально проблема решалась, и наши бабушки и дедушки стали выздоравливать.

Года три назад в городской больнице впервые сделали совершенно другую операцию при таком переломе бедра. Технология зарубежная и называется весьма сложно: PFNA (Proximal Femoral Nail-Antirotation). Однако суть происходящего понять может каждый. 

Пациента фиксируют на специальном операционном столе, в котором под наркозом травматологи сопоставляют сломанные кости. Под столом нет ничего, он как будто парит в воздухе, и появляется возможность выполнять рентгеновское просвечивание специальным аппаратом тут же в операционной, а это значит, что доктор видит на экране, как он сопоставил место перелома. Столом вытягивают ногу и фиксируют ее в нужном положении. При этом рентгеновская нагрузка на пациента небольшая, меньше чем при спиральной компьютерной томографии. Травматолог выполняет маленькие разрезы на бедре и через них внедряет титановую конструкцию в бедренную кость под рентген-наведением. Минут за 20 металлическая конструкция в виде буквы «Г» появляется внутри бедренной кости! В общем, волшебство, да и только! Во время этой операции кости не обнажаются, происходит закрытая операция. Такая титановая конструкция полностью берет на себя нагрузку и выдерживает вес пациента.

Дело в том, что в данном случае цель не срастить перелом, цель другая: надо, чтобы металлическая конструкция взяла на себя полностью опорную функцию сломанной кости. Пожилые люди не могут опираться на костыли, им нужны ходунки, а это предполагает полную нагрузку на ногу.

Заведующий травматологическим отделением Михаил Михайлович Мамошкин поясняет, что проблема в БСМП была лишь только в дороговизне таких металлических конструкций, и такие вмешательства выполнялись редко. Однако в ЦРБ Карелии такое вмешательство и сейчас не сделать и дело здесь упирается в материально-техническую базу. Сейчас, благодаря администрации, в городской больнице внедрены высокие технологии. Организовано очень быстрое комплексное обследование пожилых пациентов. Врачи прошли дополнительное обучение по данной технологии, и операция поставлена на поток. Для одной операции нужен весьма большой набор инструментов, но это себя оправдывает тем, что мы можем делать вмешательства с такими малыми разрезами, очень точно ставить конструкцию, не оголяя кости. 80 процентов поступивших мы оперируем. Зимой это каждый день. Восстанавливаем в один наркоз несколько костей. Был у нас такой случай, когда даже неадекватного пациента с шизофренией оперировали. Она не поняла, что с ней сделали, но уже через день встала на ноги и ходила…

Конечно, всегда есть к чему стремиться. Финны вставляют такие конструкции в кость до перелома! Выполняют эту операцию в плановом порядке в случаях с выраженным остеопорозом, когда не удается компенсировать недостаток кальция лекарствами. Они посчитали, что выходит гораздо дешевле планово сделать такую операцию, чем по срочным показаниям, когда случился перелом. Так работают в Европе, в Москве и Санкт-Петербурге, в платных клиниках делают такие вмешательства планово. На следующий день после операции пациент садится в кровати, через день уже встает, а через два – ходит.

А  поправилась ли наша пациентка 72 лет? В один наркоз выполнили две операции – сопоставление и фиксация титановыми конструкциями правого плеча и правого бедра.

После операции, особенно в пожилом возрасте и с выраженной сопутствующей патологией большое значение имеет быстрая реабилитация. Как вспоминает наша пациентка:

«Сергей Владимирович поставил меня на ноги. Он очень хороший человек, и не хочется его подводить. Я б могла лежать целыми днями после операции, но, напротив, я все время вставала, садилась, гимнастику делала, по палате ходила, а он меня хвалил. Хвалил как ребенка. Мне было так приятно! У него любимая присказка  «Сама, сама, сама!» Я удивилась, что так быстро и хорошо все прошло. Я ему, конечно, очень благодарна. И сейчас я хожу даже без трости. Когда с сумками из магазина иду, чуть-чуть прихрамываю. Домой приехала – было как-то некомфортно. Дело в том, что когда находишься в лечебном учреждении – там такое чувство, что с тобой все будет в порядке, а тут какой-то мандраж. Я одна живу. Пойду потихонечку пройдусь то в один магазин, то в другой, и все нормально…»

 

Денис Герасимов

• Лечение перелома шейки бедра в Израиле

Илья ПекарскийПекарский,доктор

 

Лечением перелома шейки бедра в Израиле занимается ведущий ортопед страны — Илья Пекарский. В Клинике Ассута Илья Пекарский является заведующим отделения ортопедии. Под переломом шейки бедра обычно подразумевается перелом верхней четверти бедренной кости. Тяжесть перелома зависит от соотношения сил, вызвавших повреждение. Тип хирургического лечения в первую очередь зависит от пораженных костей и мягких тканей и уровня перелома. Получить бесплатную консультацию врача клиники Ассута

Анатомия

Тазобедренный сустав является шаровидным. Он позволяет верхней части ноги сгибаться и вращаться в области таза. Травма вертлужной впадины сустава не считается переломом бедра. Лечение переломов суставной впадины представляет собой отдельную медицинскую проблему.

Причины перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра чаще всего происходит в результате падения или прямого удара в боковую часть бедра. Некоторые медицинские патологии, включая остеопороз, рак и усталостные переломы, ослабляют кость и усиливают ее подверженность различного рода травмам. В тяжелых случаях бедро ломается от простого поворота на опорной ноге.

Как пройти лечение в клинике Ассута, во время коронавируса.

Специальное разрешение Минздрава на приезд в Израиль и Телемедицина в Ассуте

Получить подробности

Симптомы

Пациент с переломом бедра обычно жалуется на боль в верхней наружной части бедра или в паху. Любая попытка согнуть ногу в бедре или повращать ею вызывает значительный дискомфорт. Если кость ослабла в результате иного нарушения (такого, как усталостный перелом или онкологическое заболевание), ноющая боль в паху или области таза может появиться задолго до травмы. После окончательного перелома пораженная конечность нередко становится короче здоровой ноги. Пациенты часто держат травмированную ногу в положении вынужденной наружной ротации (ступня и колено повернуты наружу).

Визуализирующее обследование при переломе бедра

Диагноз «перелом бедра» обычно ставят по рентгеновскому снимку бедренной кости и тазобедренного сустава. Неполные переломы не всегда просматриваются на рентгеновских снимках. Если пациент упал и начал после этого жаловаться на боль в бедре, ему могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ в большинстве случаев помогает выявить неполный перелом бедра. Если МРТ противопоказана в связи с сопутствующим заболеванием, пациенту назначают компьютерную томографию (КТ). Следует учитывать, что КТ не так эффективно выявляет скрытые неполные переломы, как магнитно-резонансная томография. Узнать стоимость обследования

Какие виды переломов бедра лечат в Ассуте?

Врачи Ассуты различают 3 вида переломов проксимального сегмента бедренной кости. Тип перелома зависит от пострадавшей части бедренной кости. Переломы бедра, которые пациенты часто приезжают лечить в Ассуту:

• Интракапсулярный перелом;
• Межвертельный перелом;
• Подвертельный перелом.

Интракапсулярный перелом

Интракапсулярные переломы происходят на уровне шейки и головки бедренной кости. Повреждение, как правило, локализуется внутри суставной капсулы. Суставная капсула – это оболочка из мягкой ткани. В норме в ней содержится жидкость, смазывающая и питающая тазобедренный сустав.

Межвертельный перелом

Межвертельный перелом происходит между шейкой бедра и нижним костным выступом под названием «малый вертел». Малый вертел – это участок, на котором к кости прикрепляется одна из основных мышц бедра. Межвертельные переломы локализуются в области между большим и малым вертелом. Большой вертел – это бугор, который можно нащупать под кожей с внешней стороны бедра. К нему также прикрепляются мышцы.

Подвертельный перелом

Подвертельный перелом локализуется под малым вертелом. Общая протяженность участка, на котором может произойти подвертельный перелом, составляет приблизительно 6,5 см. В более сложных случаях кость ломается сразу в нескольких областях. Врач учитывает эту особенность при назначении хирургического лечения.

Получить программу лечения

Методы лечения перелома шейки бедра

После постановки диагноза «перелом шейки бедра» врач оценивает общее состояние пациента и выясняет, страдает ли тот сопутствующими заболеваниями. В крайне редких случаях выясняется, что пациент тяжело болен и потому не в состоянии перенести хирургическую операцию. В таких ситуациях врач Ассуты оценивает уровень общего комфорта пациента и интенсивность его болевого синдрома. Определив эти параметры, специалист соотносит их с потенциальными рисками анестезии и оперативного вмешательства. Хирурги Ассуты утверждают, что перелом бедра необходимо лечить в срочном порядке. Вначале, впрочем, нужно обеспечить безопасность пациента и убедиться в том, что его здоровье и самочувствие позволяют лечиться хирургическим методом. Это значит, что врачу и пациенту придется посвятить некоторое время таким диагностическим процедурам, как исследование функции сердца.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано тяжелобольным пациентам, имеющим противопоказания к анестезии любого типа, и людям, не имевшим возможности ходить и жившим будучи прикованными к постели или инвалидному креслу еще до перелома бедра. Определенные переломы считаются достаточно стабильными для того, чтобы лечить их консервативными методами. Так как любой «стабильный» перелом может в итоге оказаться нестабильным и вызвать смещение (изменение положения) костей, врачи рекомендуют пациентам периодически делать рентгеновские снимки поврежденной области. Если в связи с лечением перелома пациенту назначили постельный режим, необходимо следить за тем, чтобы у больного не возникли осложнения, связанные с вынужденной неподвижностью. К таким осложнениям относятся инфекционные заболевания, пролежни, пневмония, образование кровяных сгустков (тромбов) и истощение.

Хирургическое лечение

Операция при переломе бедра проводится либо под спинальной анестезией, либо под общим наркозом (с применением аппарата искусственной вентиляции легких). В крайне редких обстоятельствах врач рассматривает вопрос назначения местной анестезии с сильной седацией. Местная анестезия может быть показана только в том случае, если фиксацию кости можно обеспечить при помощи минимального числа винтов. Всем пациентам колют антибиотики как во время операции, так и на протяжении 24 часов после процедуры. Перед операцией проводится всесторонняя диагностика. Больному назначают соответствующие анализы крови, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, анализ мочи. У многих пожилых пациентов обнаруживаются недиагностированные инфекции мочевыводящих путей, способные привести к инфицированию тазобедренного сустава после операции. Решение врача по поводу выбора хирургической техники основывается на том, какой сегмент бедра поврежден и насколько сам врач знаком с различными способами лечения таких переломов. Рассчитать стоимость процедуры

Операция при интракапсулярном переломе

Если сломана только головка бедренной кости, цель лечения будет заключаться в фиксации травмированного или сместившегося хряща. При таких травмах часто повреждается не только головка кости, но и суставная впадина. Хирург должен принять во внимание и этот аспект. Доступ к сломанной кости обеспечивается либо через переднюю, либо через заднюю сторону бедра. В некоторых случаях применяются оба подхода, так как хирургу необходимо полностью осмотреть и зафиксировать поврежденную бедренную кость. Интракапсулярные переломы бедра фиксируют при помощи отдельных винтов (чрескожная фиксация), либо при помощи одного, более крупного винта, образующего единую конструкцию с пластиной. Компрессионный винт стабилизирует перелом за счет перенаправления смещения вовнутрь травмированной кости. Для повышения стабильности в некоторых случаях устанавливают не один, а два винта. Если интракапсулярный перелом диагностировали у сравнительно молодого пациента, хирург предпримет попытку минимизировать повреждение за счет стабилизации сегментов сломанной кости. Процедура проводится через более длинный разрез. Фрагменты кости удерживают в нужном положении при помощи нескольких отдельных винтов или более крупного компрессионного винта. В подобных ситуациях нередко развивается аваскулярный некроз – патология, вызванная нарушением кровоснабжения головки бедренной кости в результате травмы. Даже после выравнивания фрагментов кости и стабилизации перелома хрящевая ткань и поддерживающая кость не всегда получают достаточный объем насыщенной кислородом крови. Со временем головка бедренной кости уплощается, и суставная поверхность становится неровной. В итоге у пациента развивается болезненный артрит тазобедренного сустава – даже несмотря на то, что он перенес хирургическую операцию. У пожилых пациентов головка бедренной кости страдает чаще, чем у молодых. Считается, что при переломах со смещением лучше всего заменять некоторые компоненты тазобедренного сустава искусственными протезами. В некоторых случаях производится протезирование головки бедренной кости (гемиартропластика). Другим пациентам назначают одновременную замену и головки бедренной кости, и суставной впадины (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава).

Операция при межвертельном переломе

Для фиксации большинства межвертельных переломов используют либо компрессионный винт, либо интрамедуллярный стержень, стабилизирующий перелом с такой же эффективностью. Компрессионный винт закрепляют на внешней стороне кости при помощи костных винтов и более крупного вторичного (стягивающего) винта, устанавливаемого через пластину в шейку и головку бедренной кости. Итоговая конструкция обеспечивает правильную нагрузку и компрессию в месте перелома. Установка компрессионного винта повышает стабильность костного сегмента и способствует заживлению. Интрамедуллярный стержень устанавливают напрямую в полый канал кости через отверстие, сделанное на верхушке большого вертела. Стягивающий винт пропускают через стержень и вставляют в шейку и головку бедренной кости. В данном случае стягивающий винт, как и компрессионный, скользит, распределяя нагрузку по сломанному сегменту бедренной кости. Хирург Ассуты выбирает ту или иную конструкцию, основываясь на эффективности и своем опыте.

Операция при подвертельном переломе

На подвертельном уровне большинство переломов фиксируют длинным интрамедуллярным стержнем вместе с крупным стягивающим винтом. Альтернативный вариант – фиксация перелома винтами, закрепляющими положение шейки и головки бедренной кости. Иногда дополнительно закрепляют участок, расположенный непосредственно под шейкой бедра (если он остался неповрежденным). Чтобы предотвратить как вращение костей вокруг стержня, так и укорочение («телескопирование») конструкции, на нижней оконечности стержня (в области колена) закрепляют дополнительные винты. Такие винты называют блокирующими. В определенных ситуациях хирурги используют не стержень, а пластину. Пластину фиксируют при помощи винтов, устанавливаемых в бедренную кость с боковой, или внешней, стороны. Одиночный крупный винт ставится в шейку и головку бедренной кости и действует аналогично компрессионному винту, но под другим углом. Чтобы удержать сломанный сегмент в правильном положении, через пластину в бедренную кость вставляют дополнительные винты. Узнать стоимость операции

Выздоровление

Пациент может выписаться из больницы Ассута и поехать как на родину, так и остаться в специализированном реабилитационном центре в одном из корпусов Ассуты. Специалисты реабилитационного центра помогают больным снова встать на ноги и начать ходить.

Терапия боли

Боль вследствие травмы или операции – это неотъемлемая часть выздоровления. Врач и медсестры Ассуты помогут вам справиться с болевым синдромом. Борьба с болью, в свою очередь, ускоряет заживление тканей. Вам порекомендуют лекарства, кратковременно облегчающие боль, вызванную травмой или хирургическим вмешательством. Существует множество различных обезболивающих средств, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Для более эффективной борьбы с болью врач может прописать вам комбинацию таких средств. Комбинированная терапия считается более предпочтительной в том числе и потому, что она сводит потребность в опиоидах к минимуму. Опиоиды необходимо принимать в строгом соответствии с указаниями врача Ассуты. Как только боль начнет отступать, прекратите принимать опиоиды. Если в течение нескольких дней после операции боль не уменьшилась, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Реабилитация

Пациентам доктора Ассуты советуют вставать с постели уже на следующий день после операции. При первых попытках вставать и ходить должен присутствовать специалист по физической терапии. Хирург заблаговременно определяет, какой вес можно переносить на травмированную ногу. При этом врач учитывает вид перелома и технику оперативного лечения (фиксации). Специалист по физической терапии и лечебной физкультуре помогает пациенту восстановить силы и способность ходить. Этот процесс может затянуться на три месяца.

Медицинский уход

Иногда пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, требуется переливание крови. Длительную терапию антибиотиками, как правило, не назначают. Большинству пациентов специалисты Ассуты советуют принимать лекарства, разжижающие кровь и снижающие вероятность образования тромбов. Максимальная продолжительность терапии составляет шесть недель. Лекарства, разжижающие кровь, выпускаются в форме таблеток и растворов для инъекций. Некоторые пациенты носят эластичные компрессионные чулки или пневматические компрессионные сапоги.

Получить программу реабилитации

Дальнейшее наблюдение

Во время послеоперационных консультаций хирург Илья Пекарский проверяет операционную рану, снимает швы, делает рентгеновские снимки и при необходимости назначает дополнительную физическую терапию. Пациенты, перенесшие хирургическое лечение перелома бедра, отмечают, что в итоге им удалось полностью (или почти полностью) восстановить как подвижность тазобедренного сустава, так и ту степень самостоятельности, которая была у них до перелома.

Отзыв пациента о лечении ортопедии в Ассуте

Как пройти лечение перелома шейки бедра в Израиле?

Записаться на лечение перелома шейки бедра в вашем случае можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов.

Ремонт перелома бедра (фиксация бедра)

Обзор хирургии

Хирургия обычно является лучшим лечением перелома (перелома) бедра. Можно использовать три типа хирургии.

• Ремонт бедра (внутренняя фиксация). Ремонт бедра включает стабилизацию сломанных костей хирургическими винтами, гвоздями, стержнями или пластинами. Этот тип операции обычно проводится людям с переломами, при которых кости могут быть правильно выровнены. Это также может называться «фиксация бедра».«
• Операция по частичному протезированию тазобедренного сустава. Эта операция заменяет верхнюю часть бедренной кости (шар тазобедренного сустава) искусственными частями из керамики или металла. Он не заменяет тазобедренный сустав.
• Операция по замене тазобедренного сустава. Эта операция заменяет все части сустава искусственными частями из металла, керамики или пластика.

Операция фиксации шейки бедра для восстановления перелома бедра включает два основных этапа:

• Редукция (правильное выравнивание кости)
• Внутренняя фиксация (стабилизация костей)

Во время операции по исправлению перелома бедра ваш врач сделает один или два надреза (разреза) над сломанной костью бедра.Кусочки кости возвращаются в правильное положение, а затем удерживаются на месте металлическими штифтами, винтами, гвоздями, стержнями или пластинами. Возможно, вам сделают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что штифты и пластины находятся в правильном месте. Врач закрывает надрезы швами или скобами. Операция длится от 2 до 4 часов.

Врачи обычно используют общую анестезию при операциях по поводу перелома бедра, что означает, что вы будете спать во время операции. Но иногда они используют регионарную анестезию, что означает, что вы не чувствуете область операции, и вы чувствуете сонливость, но бодрствуете.Выбор зависит от вашего врача, от вашего общего состояния здоровья и, в некоторой степени, от того, что вы предпочитаете.

Чего ожидать после операции

Сразу после операции по поводу перелома бедра у вас будут лекарства для снятия боли и, возможно, лекарства для предотвращения образования тромбов. У вас может быть мочевой катетер, чтобы вам не приходилось вставать с постели, чтобы помочиться. У вас также может быть компрессионный насос или компрессионный чулок на ноге, который сжимает вашу ногу, чтобы поддерживать циркуляцию крови и предотвращать образование тромбов.И вам, возможно, поместят подушку между ног, чтобы бедро удерживалось в правильном положении. Часто бывает, что у вас расстройство желудка или запор, поэтому поговорите со своим врачом или медсестрой, если вы чувствуете себя плохо.

Вас могут научить выполнять простые дыхательные упражнения, чтобы предотвратить заложенность легких при низком уровне активности. Вы также можете научиться поднимать и опускать ноги, чтобы напрячь мышцы и поддерживать циркуляцию крови. И вы можете начать учиться держать бедро в правильном положении, когда вы двигаетесь в постели и встаете с постели.

Перемещение

Очень важно начать двигаться вскоре после операции. Это ускорит выздоровление и уменьшит осложнения.

Как правило, большинство людей встают с постели в день операции или на следующий день. Скорее всего, вас ненадолго переместят в кресло. В ближайшие несколько дней вы, вероятно, начнете выполнять легкие упражнения и научитесь ходить с ходунками или костылями.

Вероятно, вы останетесь в больнице от 2 до 7 дней после операции.Перед возвращением домой вас могут перевести в учреждение длительного ухода для реабилитации (реабилитации). Там вам помогут с повседневными делами, например, купание на стуле для ванны. Возможно, вам понадобится вспомогательное средство для ходьбы — ходунки, трость или костыли — в течение нескольких месяцев. А полное выздоровление может занять до года.

После операции на бедре

После операции на бедре необходимо учитывать множество проблем. Пожилым людям часто требуется обширный уход, включая физиотерапию и помощь с приготовлением пищи, приемом лекарств и личной гигиеной.Разжижающие кровь лекарства назначаются для снижения риска образования тромбов и связанного с ним инсульта, тромбоэмболии легочной артерии или тромбофлебита.

После операции по поводу перелома бедра ваш врач посоветует вам принять участие в программе реабилитации. Очень важно следовать программе реабилитации, потому что это ускорит ваше выздоровление и позволит вам быстрее вернуться к повседневной деятельности.

Зачем это нужно

Операция проводится для того, чтобы сломанные части бедра оставались на месте, чтобы они быстрее зажили.Некоторые виды сломанных костей заживают сами по себе в гипсе. Но сломанное бедро вряд ли заживает без хирургического вмешательства.

Как это работает

Хирургия обычно работает хорошо, но вам нужно набраться терпения. Выздоровление, вероятно, займет много времени. И, возможно, вы никогда не сможете передвигаться так хорошо, как раньше.

Операция обычно является лучшим выбором после перелома бедра, поскольку она стабилизирует кость, и вы можете быстрее передвигаться. ^{сноска 1} Это помогает предотвратить другие проблемы, такие как пролежни и слабость.Хирургия также повышает вероятность того, что кость останется на месте, поэтому после заживления сломанная нога будет не немного короче другой ноги. ^{сноска 1}

Риски

Риски операции по восстановлению тазобедренного сустава можно разделить на две группы:

• Риски периода операции и восстановления, такие как:
  • Кровотечение.
  • Заражение.
  • Сгустки крови.
  • Отсроченное заживление ран.
  • Проблемы с наркозом.
• Долгосрочные риски, которые могут возникнуть или могут быть замечены через несколько месяцев или лет после операции. Некоторые из этих проблем могут возникнуть с хирургическим вмешательством или без него, но они более вероятны, если у вас нет операции. В их число входят:
  • Вне профсоюзов. Это означает, что куски кости не срастаются.
  • Перелом вокруг винтов, гвоздей или стержней, используемых для восстановления кости.
  • Разница в длине ног. Это означает, что после заживления перелом ноги становится немного короче другой ноги.
  • Проблемы с кровотоком внутри кости, которые могут привести к отмиранию части кости (остеонекроз).

Что думать о

Редукция (правильное выравнивание кости) и внутренняя фиксация (стабилизация сломанных костей) часто выполняются молодым, активным людям. Операция по замене тазобедренного сустава часто проводится пожилым, менее активным людям. В одном долгосрочном исследовании сравнивали пожилых людей, которым была проведена операция по замене тазобедренного сустава, с другими людьми, которым была проведена операция по замене тазобедренного сустава. Те, кому была проведена замена тазобедренного сустава, были более активными и с меньшей вероятностью нуждались в повторной операции. ^{сноска 2} Решая, какой из этих методов использовать для восстановления перелома бедра, ваш хирург будет учитывать тип перелома, ваш возраст и уровень активности, а также возможные компромиссы.

Список литературы

Цитаты

1. Оливер Д. и др. (2010). Перелом бедра, дата поиска апрель 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.
2. Chammout RK, et al.(2012). Тотальное эндопротезирование бедра в сравнении с открытой репозицией и внутренней фиксацией переломов шейки бедра со смещением. Журнал костной и суставной хирургии, американская версия , 94-A (21): 1921–1928.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — Emergency Medicine
Брайан Д.О’Брайен, врач-терапевт
Адам Хусни, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кеннет Дж. Коваль, врач-ортопед, ортопедическая травма

По состоянию на: 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицинская помощь, Брайан Д. О’Брайен — внутренняя медицина и доктор Адам Хусни — семейная медицина И Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Кеннет Дж. Коваль, врач-ортопед, ортопедическая травма

Оливер Д. и др. (2010). Перелом бедра, дата поиска апрель 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Chammout RK, et al. (2012). Тотальное эндопротезирование бедра в сравнении с открытой репозицией и внутренней фиксацией переломов шейки бедра со смещением. Журнал костной и суставной хирургии, американская версия , 94-A (21): 1921-1928.

Ремонт перелома бедра (фиксация бедра)

Обзор операции

Хирургия обычно является лучшим методом лечения перелома (перелома) бедра. Можно использовать три типа хирургии.

• Ремонт бедра (внутренняя фиксация). Ремонт бедра включает стабилизацию сломанных костей хирургическими винтами, гвоздями, стержнями или пластинами. Этот тип операции обычно проводится людям с переломами, при которых кости могут быть правильно выровнены. Это также может называться «фиксация бедра».«
• Операция по частичному протезированию тазобедренного сустава. Эта операция заменяет верхнюю часть бедренной кости (шар тазобедренного сустава) искусственными частями из керамики или металла. Он не заменяет тазобедренный сустав.
• Операция по замене тазобедренного сустава. Эта операция заменяет все части сустава искусственными частями из металла, керамики или пластика.

Операция фиксации шейки бедра для восстановления перелома бедра включает два основных этапа:

• Редукция (правильное выравнивание кости)
• Внутренняя фиксация (стабилизация костей)

Во время операции по исправлению перелома бедра ваш врач сделает один или два надреза (разреза) над сломанной костью бедра.Кусочки кости возвращаются в правильное положение, а затем удерживаются на месте металлическими штифтами, винтами, гвоздями, стержнями или пластинами. Возможно, вам сделают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что штифты и пластины находятся в правильном месте. Врач закрывает надрезы швами или скобами. Операция длится от 2 до 4 часов.

Врачи обычно используют общую анестезию при операциях по поводу перелома бедра, что означает, что вы будете спать во время операции. Но иногда они используют регионарную анестезию, что означает, что вы не чувствуете область операции, и вы чувствуете сонливость, но бодрствуете.Выбор зависит от вашего врача, от вашего общего состояния здоровья и, в некоторой степени, от того, что вы предпочитаете.

Чего ожидать после операции

Сразу после операции по поводу перелома бедра у вас будут лекарства для снятия боли и, возможно, лекарства для предотвращения образования тромбов. У вас может быть мочевой катетер, чтобы вам не приходилось вставать с постели, чтобы помочиться. У вас также может быть компрессионный насос или компрессионный чулок на ноге, который сжимает вашу ногу, чтобы поддерживать циркуляцию крови и предотвращать образование тромбов.И вам, возможно, поместят подушку между ног, чтобы бедро удерживалось в правильном положении. Часто бывает, что у вас расстройство желудка или запор, поэтому поговорите со своим врачом или медсестрой, если вы чувствуете себя плохо.

Вас могут научить выполнять простые дыхательные упражнения, чтобы предотвратить заложенность легких при низком уровне активности. Вы также можете научиться поднимать и опускать ноги, чтобы напрячь мышцы и поддерживать циркуляцию крови. И вы можете начать учиться держать бедро в правильном положении, когда вы двигаетесь в постели и встаете с постели.

Перемещение

Очень важно начать двигаться вскоре после операции. Это ускорит выздоровление и уменьшит осложнения.

Как правило, большинство людей встают с постели в день операции или на следующий день. Скорее всего, вас ненадолго переместят в кресло. В ближайшие несколько дней вы, вероятно, начнете выполнять легкие упражнения и научитесь ходить с ходунками или костылями.

Вероятно, вы останетесь в больнице от 2 до 7 дней после операции.Перед возвращением домой вас могут перевести в учреждение длительного ухода для реабилитации (реабилитации). Там вам помогут с повседневными делами, например, купание на стуле для ванны. Возможно, вам понадобится вспомогательное средство для ходьбы — ходунки, трость или костыли — в течение нескольких месяцев. А полное выздоровление может занять до года.

После операции на бедре

После операции на бедре необходимо учитывать множество проблем. Пожилым людям часто требуется обширный уход, включая физиотерапию и помощь с приготовлением пищи, приемом лекарств и личной гигиеной.Разжижающие кровь лекарства назначаются для снижения риска образования тромбов и связанного с ним инсульта, тромбоэмболии легочной артерии или тромбофлебита.

После операции по поводу перелома бедра ваш врач посоветует вам принять участие в программе реабилитации. Очень важно следовать программе реабилитации, потому что это ускорит ваше выздоровление и позволит вам быстрее вернуться к повседневной деятельности.

Зачем это нужно

Операция проводится для того, чтобы сломанные части бедра оставались на месте, чтобы они быстрее зажили.Некоторые виды сломанных костей заживают сами по себе в гипсе. Но сломанное бедро вряд ли заживает без хирургического вмешательства.

Как это работает

Хирургия обычно работает хорошо, но вам нужно набраться терпения. Выздоровление, вероятно, займет много времени. И, возможно, вы никогда не сможете передвигаться так хорошо, как раньше.

Операция обычно является лучшим выбором после перелома бедра, поскольку она стабилизирует кость, и вы можете быстрее передвигаться. ^{сноска 1} Это помогает предотвратить другие проблемы, такие как пролежни и слабость.Хирургия также повышает вероятность того, что кость останется на месте, поэтому после заживления сломанная нога будет не немного короче другой ноги. ^{сноска 1}

Риски

Риски операции по восстановлению тазобедренного сустава можно разделить на две группы:

• Риски периода операции и восстановления, такие как:
  • Кровотечение.
  • Заражение.
  • Сгустки крови.
  • Отсроченное заживление ран.
  • Проблемы с наркозом.
• Долгосрочные риски, которые могут возникнуть или могут быть замечены через несколько месяцев или лет после операции. Некоторые из этих проблем могут возникнуть с хирургическим вмешательством или без него, но они более вероятны, если у вас нет операции. В их число входят:
  • Вне профсоюзов. Это означает, что куски кости не срастаются.
  • Перелом вокруг винтов, гвоздей или стержней, используемых для восстановления кости.
  • Разница в длине ног. Это означает, что после заживления перелом ноги становится немного короче другой ноги.
  • Проблемы с кровотоком внутри кости, которые могут привести к отмиранию части кости (остеонекроз).

Что думать о

Редукция (правильное выравнивание кости) и внутренняя фиксация (стабилизация сломанных костей) часто выполняются молодым, активным людям. Операция по замене тазобедренного сустава часто проводится пожилым, менее активным людям. В одном долгосрочном исследовании сравнивали пожилых людей, которым была проведена операция по замене тазобедренного сустава, с другими людьми, которым была проведена операция по замене тазобедренного сустава. Те, кому была проведена замена тазобедренного сустава, были более активными и с меньшей вероятностью нуждались в повторной операции. ^{сноска 2} Решая, какой из этих методов использовать для восстановления перелома бедра, ваш хирург будет учитывать тип перелома, ваш возраст и уровень активности, а также возможные компромиссы.

Список литературы

Цитаты

1. Оливер Д. и др. (2010). Перелом бедра, дата поиска апрель 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.
2. Chammout RK, et al.(2012). Тотальное эндопротезирование бедра в сравнении с открытой репозицией и внутренней фиксацией переломов шейки бедра со смещением. Журнал костной и суставной хирургии, американская версия , 94-A (21): 1921–1928.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — Emergency Medicine
Брайан Д.О’Брайен, врач-терапевт
Адам Хусни, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кеннет Дж. Коваль, врач-ортопед, ортопедическая травма

По состоянию на: 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицинская помощь, Брайан Д. О’Брайен — внутренняя медицина и доктор Адам Хусни — семейная медицина И Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Кеннет Дж. Коваль, врач-ортопед, ортопедическая травма

Оливер Д. и др. (2010). Перелом бедра, дата поиска апрель 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Chammout RK, et al. (2012). Тотальное эндопротезирование бедра в сравнении с открытой репозицией и внутренней фиксацией переломов шейки бедра со смещением. Журнал костной и суставной хирургии, американская версия , 94-A (21): 1921-1928.

Перелом бедра и перелом

Обзор

Перелом бедра чаще всего возникает на верхней части бедра — на шейке бедра или в межвертельной области.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра случается при разрыве верхней части бедренной кости. Травма обычно возникает в результате падения или автомобильной аварии. Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, потому что с возрастом кости ослабевают и становятся более хрупкими.

Большинство переломов бедра вызывают сильную боль и требуют немедленного хирургического вмешательства.Некоторым людям требуется полная замена бедра после перелома бедра. Физическая терапия (ФТ) может улучшить прогноз для людей с переломом бедра.

Насколько распространен перелом шейки бедра?

Переломы бедра — обычное явление. В США более 300 000 человек ежегодно ломают бедро. Факторы риска перелома бедра включают:

• Возраст: Переломы бедра чаще встречаются у людей старше 65 лет. С возрастом кости ломаются, ослабевают и становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще возникают проблемы с движением и равновесием, что может привести к падению.
• Пол: Почти 75% переломов бедра случаются у пожилых женщин. Женщины теряют костную массу после менопаузы. Слабые кости чаще ломаются.
• Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный образ жизни (мало занимаются спортом), с большей вероятностью сломают бедро. Употребление слишком большого количества алкоголя также может ослабить кости и увеличить риск переломов.
• Лекарства: Некоторые лекарства повышают риск падений. Лекарства, вызывающие сонливость или падение артериального давления, могут привести к потере равновесия.Поговорите со своим врачом о безопасном приеме этих лекарств.
• Остеопороз: Это заболевание приводит к тому, что кости становятся слабыми и пористыми, что увеличивает риск переломов. У женщин риск остеопороза в четыре раза выше, чем у мужчин.
• Общее состояние здоровья: Люди, которые не получают достаточного количества витамина D, кальция и других питательных веществ, имеют более высокий риск переломов. Некоторые состояния здоровья, такие как слабоумие и болезнь Паркинсона, повышают риск падения.

Какая часть бедра может сломаться?

Шаровидный сустав тазобедренного сустава включает верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и изогнутую тазобедренную впадину (вертлужную впадину) тазобедренной кости (таз).Закругленная вершина бедренной кости («шар» или головка бедренной кости) входит в тазобедренную впадину, образуя сустав. Мышцы, сухожилия, связки и мягкие ткани поддерживают сустав.

Переломы бедра могут возникать в нескольких областях верхней части бедра. Наиболее распространенные типы переломов бедра:

• Перелом шейки бедренной кости: Шея — это область кости чуть ниже головки бедренной кости (шар).
• Межвертельный перелом: Межвертельный перелом — это часть бедренной кости, которая находится между шейкой бедра и длинной прямой частью бедренной кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перелома бедра?

Симптомы перелома бедра обычно возникают внезапно. Но они могут появляться постепенно и со временем усугубляться. Признаки перелома бедра включают:

• Боль: Обычно боль в бедре сильная и острая. Но он также может быть легким или болезненным. Большинство людей ощущают боль в бедре, внешней части бедра, тазу и паховой области. Боль может распространяться от ягодиц к ноге (ишиас). Вы также можете почувствовать боль в колене.
• Ограниченная подвижность: Большинство людей с переломом бедра не могут стоять или ходить. Иногда можно ходить, но переносить вес на ногу крайне болезненно.
• Физические изменения: У вас может быть синяк на бедре. Одна из ваших ног может казаться короче другой. Бедро может выглядеть так, как будто оно смещено, скручено или повернуто.

Что вызывает перелом бедра?

Большинство переломов бедра возникает в результате несчастного случая, например падения или автомобильной аварии.Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, могут сломать бедро при повторном использовании (стрессовый перелом).

У пожилых людей переломы бедра могут возникать в результате незначительного падения, внезапного скручивания или поворота. Люди с остеопорозом могут сломать бедро, занимаясь повседневными делами, такими как ходьба или вставание со стула.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом шейки бедра?

Ваш лечащий врач осмотрит местность и спросит о недавних несчастных случаях или падениях.Чтобы проверить повреждение нерва (невропатию), врач может прикоснуться к вашей стопе или ноге и спросить, чувствуете ли вы какие-либо ощущения.

Чтобы диагностировать перелом и проверить наличие повреждений мягких тканей, ваш поставщик медицинских услуг заказывает визуализационные исследования. Сюда могут входить:

• Рентгеновский снимок , который использует излучение для получения изображений ваших костей.
• MRI , тест визуализации, в котором используется мощный магнит для создания изображений костей и мягких тканей.
• Компьютерная томография , тест, в котором используется компьютер и несколько рентгеновских лучей, чтобы ваш провайдер мог увидеть подробные изображения поврежденной области.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить перелом бедра?

Лечение перелома бедра зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа травмы. Большинство переломов бедра требует хирургического вмешательства в течение одного или двух дней после травмы. Но некоторые люди недостаточно здоровы для операции из-за возраста или других условий.

Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящее лечение, которое может включать:

• Хирургия: Большинство переломов бедра требуют хирургического вмешательства.Есть несколько техник хирургии бедра. Ваш врач может использовать металлические винты, гвозди или пластины, чтобы закрепить кости и удерживать их на месте.
• Замена тазобедренного сустава: В зависимости от типа травмы вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава. После операции по замене тазобедренного сустава ваш врач может порекомендовать вам восстановиться в реабилитационном центре.
• Физическая терапия (PT): Ваш физиотерапевт создаст программу физиотерапии, которая поможет вам восстановить подвижность, гибкость и силу.Если вам сделали замену тазобедренного сустава, специальные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава могут значительно улучшить ваш диапазон движений.
• Лекарства: Обезболивающие, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут помочь вам справиться с болью и уменьшить воспаление. Если у вас была операция по поводу перелома бедра, вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Профилактика

Можно ли предотвратить перелом бедра?

Возможно, вам не удастся предотвратить перелом бедра.Но вы можете снизить риск перелома:

• Будьте активны: Упражнения увеличивают мышечную силу и помогают предотвратить потерю костной массы. Плавание, тай-чи и упражнения с отягощениями улучшают силу и равновесие.
• Правильное питание: Диета, включающая витамин D и кальций, может укрепить ваши кости.
• Регулярные осмотры: Поговорите со своим врачом о тестах плотности костной ткани, которые выявляют признаки остеопороза. Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые бисфосфонатами, которые замедляют потерю костной массы и укрепляют кости.
• Предотвращение несчастных случаев: Не допускайте попадания в дом опасностей (например, ковриков), которые могут привести к падению. Будьте осторожны при подъеме по лестнице или при ходьбе в ледяную погоду. Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить падения и сохранить равновесие.
• Сохранение здоровья: Поддерживайте здоровый вес, не курите и не употребляйте слишком много алкоголя.
• Обновление очков: Проблемы со зрением могут увеличить риск падения.Проверяйте свое зрение с помощью регулярных осмотров. Убедитесь, что ваши рецепты на очки и контактные линзы обновлены.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с переломом бедра?

Перелом бедра может изменить жизнь. Многие пожилые люди не восстанавливают полную подвижность или независимость после перелома бедра. Некоторым людям для передвижения нужна трость или ходунки. Другим людям может потребоваться постоянный уход.

Прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Возраст: Пожилые люди могут не так быстро зажить после перелома, а некоторые из них недостаточно здоровы для операции.Без операции многие люди остаются в постели, потому что не могут двигаться без боли. Длительный постельный режим может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая пролежни, тромбы и пневмонию.
• Общее состояние здоровья: У людей, которые начали двигаться вскоре после операции на бедре, прогноз намного лучше. Если в остальном вы здоровы, вам следует встать и прогуляться в течение дня или двух после операции. Перемещение ускоряет процесс заживления и снижает риск осложнений из-за постельного режима.
• Тип перелома: Перелом шейки бедренной кости может привести к прекращению кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего кость разрушается и умирает (остеонекроз).Если травма также повредила другие ткани (например, нервы или кровеносные сосуды), восстановление обычно занимает больше времени.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома бедра?

Перелом бедра — это неотложная ситуация. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть признаки перелома бедра.

Записка из клиники Кливленда

Сломанный бедро может изменить жизнь, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями.Физическая терапия может значительно улучшить результаты для людей с переломом бедра. Чтобы предотвратить перелом бедра, вы должны оставаться здоровым, много заниматься спортом и регулярно посещать врача. Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут замедлить потерю костной массы и помочь вам избежать перелома.

Прикрепление бедра | Johns Hopkins Medicine

Что такое фиксация бедра?

Закрепление бедра — это операция по исправлению сломанного (переломанного) бедра.Другое название фиксации бедра — восстановление перелома и внутренняя фиксация. При фиксации бедра используются штифты, винты или пластины, которые помогают скрепить сломанные кости и обеспечить их правильное заживление.

Бедренная кость (бедро) встречается с тазом в тазобедренном суставе. Это соединение называется шаровым шарниром. Гнездо — это чашеобразная структура на тазу, называемая вертлужной впадиной. Мяч или голова — это закругленный верхний конец бедренной кости. Подушки из жесткой гибкой ткани (хряща) защищают внутреннюю часть вертлужной впадины и поверхность головы.Капсула, заполненная жидкостью, окружает сустав. Шея соединяет головку бедренной кости с ее длинным стержнем. В верхней части диафиза, непосредственно перед шеей, находится выступ, называемый большим вертелом. Меньшая шишка, называемая малым вертелом, выступает из нижней части области, где встречаются стержень и шейка.

Перелом бедра — это перелом верхней части бедренной кости. Он может включать верхнюю часть голенища, шею или голову.

Во время фиксации бедра хирург сделает разрез (надрез) на коже, чтобы добраться до сломанной кости, и вернет части на место.Как только ваш хирург вернет детали в нужное место, он или она будет использовать булавки или винты, чтобы удерживать их вместе. Ваш хирург также может использовать металлическую пластину, чтобы укрепить поврежденную область.

Зачем мне нужен фиксатор бедра?

Если у вас сломано бедро, вам может понадобиться наложение булавки на бедро. Переломы бедра часто требуют хирургического вмешательства. В зависимости от типа и сложности вашего перелома, а также от вашего здоровья вам может потребоваться замена бедра или фиксация бедра.

В общем, если у вас есть перелом, связанный с головкой и шейкой бедренной кости (внутрикапсулярные переломы), вы, вероятно, хороший кандидат на замену бедра или фиксацию.В зависимости от характера перелома и того, насколько кость сместилась, кровоснабжение головки бедренной кости может быть нарушено. Это может привести к гибели кости в этой области. Термин для этого — бессосудистый некроз. Чаще всего встречается у пожилых людей. Замена тазобедренного сустава может предотвратить такие проблемы, как артрит, который может возникнуть из-за аваскулярного некроза.

Наложение шейки бедра — лучший вариант лечения для взрослых и детей младшего возраста. Он также хорош при переломах бедра между большим и малым вертелом (межвертельные переломы).Другие типы имплантатов более характерны для переломов, расположенных дальше по ноге (подвертельные переломы).

Переломы бедра часто возникают из-за падений или другой формы удара по бедру. Проблемы со здоровьем, повышающие риск падений, включают:

• Деменция

• Проблемы со зрением

• Головокружение

Такие состояния, как остеопороз, рак и повторяющиеся стрессовые травмы, также могут ослабить кости.Это может увеличить риск перелома бедра.

Каковы риски защемления бедра?

Цель фиксации бедра — вернуть кости на место, чтобы они могли зажить правильно. Это также уменьшит вашу боль и поможет вам встать и снова начать двигаться. Как и при любой операции, иногда могут возникнуть осложнения. Сюда могут входить:

Также существует риск того, что процедура не избавит вас от боли. Или это может вызвать новую боль. Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста и любых других проблем со здоровьем.Спросите своего лечащего врача о наиболее подходящих для вас рисках.

Как мне подготовиться к закреплению бедра?

Ваша медицинская бригада подскажет, как подготовиться к операции. Перед операцией важно записать в анамнез все свои проблемы со здоровьем. Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия на лекарства. Также сообщите ему или ей, если у вас возникла более свежая проблема, например, внезапная лихорадка. Сообщите ему или ей, если вы беременны или думаете, что беременны.

Обсудите все лекарства, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта. Спросите, нужно ли вам прекратить прием этих препаратов перед операцией.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может потребовать дополнительных анализов перед операцией. Сюда могут входить:

• Рентген, компьютерная томография или МРТ для исследования костей бедра и выявления признаков повреждения близлежащих тканей

• Рентген грудной клетки и электрокардиограмма, чтобы убедиться, что ваше сердце и легкие в норме

• Анализы крови, чтобы проверить, сколько у вас кровотечений, и посмотреть химический состав своего тела

• Общий анализ мочи для выявления признаков инфекции и снижения риска инфекций после операции

Скорее всего, вам нужно будет воздерживаться от еды и питья до завершения операции.

Что происходит во время фиксации бедра?

Детали операции по закреплению шейки бедра будут зависеть от характера травмы и от того, как ваш лечащий врач проведет операцию. Операцию проведут хирург-ортопед и специальные медсестры. Анестезиолог позаботится о том, чтобы вы не чувствовали боли во время операции. Операция может занять несколько часов. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать. Всего:

• Вам может быть сделана общая анестезия, чтобы вы могли спать во время операции.Если вам сделают региональную или местную анестезию, вы также можете получить лекарство, чтобы вы расслабились и почувствовали сонливость.

• Ваш пульс, артериальное давление и другие жизненно важные показатели будут тщательно контролироваться до, во время и после операции.

• Вы можете получать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

• Хирург делает разрез (надрез) на внешней стороне бедра, разрезая кожу и мышцы.

• Если костные фрагменты не выровнены должным образом (смещены), хирург выровняет их. Этот шаг называется редукцией.

• Хирург может разместить пластину рядом с фрагментами кости.

• Хирург использует штифты, винты или их комбинацию, чтобы соединить костные фрагменты вместе. Если хирург использует пластину, он или она будет использовать булавки, чтобы прикрепить пластину к фрагментам.

• Хирург или ассистент закроют вашу кожу.

Что происходит после защемления бедра?

После операции вы пойдете в комнату для наблюдения, пока действие анестезии закончится. Вы получите лекарство от боли. При необходимости вы можете получить лекарство от тошноты.

После первоначального выздоровления вы отправитесь в свою больничную палату. Вы должны снова начать медленно есть и пить. Возможно, вам придется носить чулки или пластиковые приспособления, чтобы предотвратить скопление крови в ногах. Возможно, вам понадобится принять лекарство, чтобы предотвратить образование тромбов.Вас могут научить делать дыхательные упражнения и кашлять, чтобы предотвратить пневмонию.

Ваш лечащий врач может решить сделать рентген или другое визуализационное исследование, чтобы осмотреть ваше бедро. Вам также могут потребоваться анализы для проверки крови или мочи.

В течение первых нескольких дней вы можете заметить небольшой дренаж из разреза. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть:

Ваш лечащий врач скажет вам, когда начинать двигаться и какой вес нужно перенести на ногу.Он или она может посоветовать вам сначала не перекладывать весь вес на ногу. Вы можете остаться в больнице примерно на неделю, пока ваше бедро не начнет заживать. В зависимости от того, как вы это сделаете, вы, возможно, сможете пойти домой. Или вам может понадобиться обратиться в реабилитационный центр или в учреждение сестринского ухода.

В вашем анкете могут быть инструкции о том, какие действия можно и нельзя делать. Когда вы начнете двигаться, вы можете обнаружить, что вам нужно использовать трость или костыли. Вам также может потребоваться работа с физиотерапевтом, чтобы восстановить подвижность и силу.

Вы сможете заниматься легкими делами в течение пары недель. В это время может быть полезна дополнительная помощь.

Приходите ко всем последующим приемам. Следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Если у вас есть внешние швы или скобки, они будут удалены примерно через неделю после операции.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры

• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

• Каких результатов ожидать и что они означают

• Риски и преимущества теста или процедуры

• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека

• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру

• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать

• Когда и как вы получите результаты Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Хирургия перелома или перелома бедра (фиксация бедра) и восстановление

Итак, вы сломали бедро.Будь то падение, удар бедра или что-то еще, вам лучше всего сразу же сделать операцию. Но сначала ваш врач может сделать несколько анализов, чтобы убедиться, что вы достаточно сильны для процедуры.

Ваше лечение, скорее всего, будет включать в себя операцию, реабилитацию и лекарства, которые помогут вам справиться с болью.

Какой тип хирургии мне нужен?

Ваш врач оценит ваше здоровье и способ перелома бедра, чтобы решить, какой из следующих методов лучше всего:

• Внутренний ремонт .Ваш хирург вставляет винты в вашу кость. Это удерживает его, пока трещина заживает. Иногда они прикрепляют винты к металлической пластине, расположенной вдоль бедренной кости.
• Частичная замена тазобедренного сустава . Обычно это делают, если концы сломанной кости повреждены или находятся не на своем месте. Ваш хирург заменит верхнюю часть кости металлическим протезом. Это замена недостающей части.
• Полная замена тазобедренного сустава . Это хороший вариант, если ваш сустав поврежден артритом или другой травмой.Хирург заменяет верхнюю часть бедра (бедренную кость) и впадину в тазовой кости протезами.

Варианты замены тазобедренного сустава — хороший выбор, если перелом нарушает кровоснабжение шаровидной части тазобедренного сустава. Это та часть, которая позволяет вашей верхней части ноги сгибаться и вращаться. Недостаточное кровоснабжение также препятствует заживлению кости.

Могу ли я пойти домой после этого?

Может. Или вы можете пойти прямо в реабилитационный центр, где вы сможете сразу же начать восстановительное лечение.

Возможно, вам понадобится помощь, чтобы встать с постели на следующий день после операции. Физиотерапевт будет работать с вами до тех пор, пока вам нужно набраться сил и снова ходить. Это может занять до 3 месяцев.

А как насчет боли?

Ваш врач поможет вам справиться с этим, чтобы вы почувствовали себя лучше и быстрее выздоровели. Они дадут вам краткосрочное обезболивающее. Скорее всего, они будут сочетать препараты, уменьшающие отек, и местные анестетики, обезболивающие место операции.

Большинству пациентов необходимо принимать лекарства для разжижения крови.Это снижает вероятность образования тромбов. Также могут помочь специальные компрессионные носки или ботинки, которые поддерживают ногу и улучшают кровоток.

Вызывают ли лекарства привыкание?

Ваш врач может с осторожностью назначать препараты, называемые опиоидами. Это наркотики, которые снимают боль, блокируя сигнал, поступающий в ваш мозг. Они работают, но могут вызывать сильное привыкание. Важно принимать их только в соответствии с инструкциями. Как только боль утихнет, остановитесь.

Последующее наблюдение

Во время посещения врача после операции ваш хирург осмотрит рану, снимет швы и сделает рентген.Они увидят, как проходит ваша физиотерапия, и решат, нужно ли вам больше.

Эрготерапевт также может помочь вам вернуться в повседневную жизнь. Это может включать в себя такие практические вещи, как купание, одевание, приготовление пищи и посещение ванной комнаты.

Скорее всего, вы вернете большую часть — а может быть и все — свободу и мобильность, которые у вас были раньше.

Что, если это случится снова?

Примерно у 20% людей с переломом бедра в течение 2 лет будет другой.Вы можете снизить вероятность этого, выяснив, что вызвало это с первого раза.

Препарат под названием бисфосфонат может снизить ваш риск. Это предотвращает ослабление ваших костей. Но если вы возьмете его внутрь, это может вызвать побочные эффекты. Ваш врач может потребовать, чтобы вы вводили его через внутривенный зонд.

Перелом бедра — Лечение — NHS

Переломы бедра обычно лечат в больнице хирургическим путем.

Большинству людей потребуется операция для исправления перелома или замены всего бедра или его части, в идеале в тот же день, когда они поступают в больницу, или на следующий день.

Существуют различные операции, описанные ниже. Тип операции будет зависеть от:

• тип перелома — где в бедренной кости (бедренной кости) перелом
• ваш возраст
• насколько вы были физически подвижны до перелома бедра
• ваши умственные способности для участия в программе послеоперационной реабилитации
• Состояние костей и суставов — например, есть ли у вас артрит

Внутренняя фиксация

Внутренняя фиксация — это когда штифты, винты, стержни или пластины используются для удержания кости на месте во время ее заживления.

Обычно используется для:

• Перелом вне впадины тазобедренного сустава (экстракапсулярный перелом)
• перелом внутри лунки тазобедренного сустава (внутрикапсулярный перелом) — если он стабилен и существенно не сместился (не смещен)

Если при внутрикапсулярном переломе используется внутренняя фиксация, вам будут назначены контрольные визиты в течение нескольких месяцев с рентгеном, чтобы проверить, хорошо ли заживает.

Гемиартропластика

Гемиартропластика — замена головки бедренной кости протезом (ложной частью).Головка бедренной кости — это закругленная верхняя часть бедренной кости (бедра), которая находится в тазобедренном суставе.

Эта процедура часто является предпочтительным вариантом при внутрикапсулярном переломе (внутри лунки тазобедренного сустава) у тех, кто уже имел ограниченную подвижность до перелома.

При этом типе перелома замена является предпочтительным вариантом.

Полная замена бедра

Полная замена тазобедренного сустава — это операция по замене как лунки бедра, так и закругленной верхней части бедренной кости (головки бедренной кости) протезом (ложной частью).

Это более серьезная операция, чем гемиартропластика, и она не требуется большинству пациентов, но может быть рассмотрена, если у вас уже есть заболевание, поражающее ваши суставы, например артрит, или если вы очень активны.

Узнайте больше о замене бедра.

Предоперационная оценка

Если ваше состояние стабильно, в идеале вам сделают операцию в течение 48 часов после прибытия в больницу.

Вы пройдете предоперационное обследование, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья и убедиться, что вы готовы к операции.

Во время обследования вас спросят о любых лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете, и будут проведены необходимые анализы и исследования.

Вы также пройдете анестезиологическое обследование, чтобы решить, какой тип анестезии использовать. Различные типы включают:

• Спинальная или эпидуральная анестезия — используется для онемения нервов в нижней половине вашего тела, чтобы вы не спали, но ничего не чувствуете
• общий наркоз — усыпляет, чтобы вы ничего не чувствовали

До операции

Переломы бедра могут быть очень болезненными.Во время диагностики и лечения вам следует дать лекарство, чтобы облегчить боль. Сначала обезболивающее обычно вводится через иглу в вену на руке (внутривенно) с инъекцией местного анестетика возле бедра.

Операция сопряжена с риском образования тромба в вене, поэтому будут приняты меры для снижения этого риска. Например, вам могут делать инъекции гепарина, антикоагулянта, снижающего способность крови к свертыванию.

Во время вашего пребывания в больнице вас будут продолжать контролировать на предмет образования тромбов.Вам могут понадобиться лекарства после выписки.

Ваша операция

Операция может занять пару часов.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу вашей операции, спросите своего хирурга или другого члена вашей бригады.

После операции вы начнете программу реабилитации. Это может происходить в палате, отличной от той, где вам сделали операцию.

Подробнее о:

Также может быть полезно прочитать наше руководство по социальной помощи и поддержке, написанное для людей, нуждающихся в уходе и поддержке, а также лиц, осуществляющих уход, и семей.

Консервативное лечение

Консервативное лечение — альтернатива хирургическому вмешательству. Он предполагает длительный постельный режим и используется не часто, потому что может:

• сделать людей хуже в долгосрочной перспективе
• предполагает более длительное пребывание в больнице
• замедлить восстановление

Однако консервативное лечение может потребоваться, если операция невозможна — например, если кто-то слишком слаб, чтобы справиться с операцией, или если он не обратился в больницу сразу после того, как произошел перелом, и он уже начал заживать.

Остеопороз

Переломы бедра часто случаются у людей с остеопорозом (слабые и хрупкие кости). Во время пребывания в больнице вы должны пройти обследование на остеопороз.

Если у вас остеопороз или у вас высокий риск его развития, вы будете лечиться от него, пока находитесь в больнице.

Узнайте больше о лечении остеопороза.

Последняя проверка страницы: 3 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 3 октября 2022 г.

Влияние ранней операции после перелома шейки бедра на смертность и осложнения: систематический обзор и метаанализ

Среди пожилых пациентов перелом шейки бедра ассоциируется с годовой смертностью от 14% до 36% ¹ , а также с глубокой смертностью. временное, а иногда и постоянное нарушение независимости и качества жизни. ² Ожидается, что по мере роста пожилого населения ежегодное количество переломов шейки бедра во всем мире превысит 7 миллионов в течение следующих 40–50 лет. ³

Текущие рекомендации ⁴ указывают, что операция по поводу перелома бедра должна быть выполнена в течение 24 часов после травмы, поскольку более раннее хирургическое вмешательство было связано с лучшим функциональным результатом, более коротким пребыванием в больнице, меньшей продолжительностью боли и меньшей частотой несращений, послеоперационные осложнения и летальность. ^{5 — 11}

Сторонники раннего лечения утверждают, что этот подход сводит к минимуму время, в течение которого пациент находится в постельном режиме, тем самым снижая риск сопутствующих осложнений, таких как пролежни, тромбоз глубоких вен и мочевыводящие пути. инфекции тракта. ⁸ Однако сторонники отсрочки считают, что это дает возможность оптимизировать медицинское состояние пациентов, тем самым снижая риск периоперационных осложнений. ⁸ Еще одной проблемой для разрешения споров является отсутствие общепринятого определения ранней хирургии. ¹² Существует неопределенность в отношении того, следует ли считать 24, 48 или 72 часа или более длительный период «неприемлемой отсрочкой» для операции по поводу перелома бедра.

Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы проинформировать эту дискуссию.В частности, мы обратились к следующему вопросу: среди пациентов в возрасте 60 лет и старше, перенесших операцию по поводу перелома бедра, каково было влияние ранней операции по сравнению с отсроченной операцией на общую смертность и послеоперационные осложнения?

Методы

Критерии отбора

Исследования, отвечающие следующим критериям, соответствовали критериям включения: целевая группа, состоящая из пациентов в возрасте 60 лет и старше, перенесших операцию по поводу низкоэнергетического перелома бедра, оценка предоперационной задержки хирургического вмешательства, рассмотрение всех -привести к летальности как результат и предполагаемый дизайн.Мы не накладывали языковых ограничений.

Идентификация исследований

Мы использовали несколько стратегий для определения потенциально подходящих исследований. С помощью профессионального библиотекаря мы провели поиск в электронных базах данных MEDLINE и EMBASE соответствующих статей на любом языке, которые были опубликованы до 8 февраля 2008 г. включительно. Полные стратегии поиска показаны в Приложении 1 (доступно на www.cmaj .ca / cgi / content / full / cmaj.092220 / DC1). Один рецензент (NS) также вручную провел поиск в архивах ежегодных собраний Ассоциации ортопедической травмы (1996–2007 гг.), Международного общества ортопедической хирургии и травматологии (2003–2007 гг.), Канадской ортопедической ассоциации (2006–2007 гг.), Европейская федерация национальных ассоциаций ортопедии и травматологии (2005–2007 гг.), Среднеамериканская ортопедическая ассоциация (2005–2007 гг.), Ортопедическое общество Пьемонта (2005–2007 гг.), Ассоциация хирургов костей и суставов (2005–2007 гг.) И Американской академии хирургов-ортопедов (2006–2007 гг.) за любую актуальную неопубликованную литературу.Дополнительные стратегии для выявления исследований включали консультации с экспертами, ручной просмотр списков литературы, удовлетворяющих нашим критериям отбора, и использование функции «похожие статьи» в PubMed для любого исследования, которое соответствовало нашим критериям.

Проверка и оценка соответствия критериям

Один рецензент (Н.С.) проверил заголовки и отрывки исследований из электронного поиска, чтобы определить все цитаты, которые могут содержать интересующее сравнение. Два рецензента (Н.S., S.S.) независимо оценили эти исследования, а также исследования, выявленные путем ручного поиска списков литературы и выдержек из собраний, чтобы определить окончательное включение ().

Поток исследований через систематический обзор.

Разногласия разрешались посредством процесса консенсуса, который требовал от проверяющих обсудить обоснование своих решений и прийти к соглашению. Мы наняли дополнительных рецензентов с эпидемиологическим бэкграундом и знанием разных языков, чтобы применить критерии отбора ко всем неанглоязычным статьям (одна статья на французском, восемь на немецком, три на голландском и две на иврите).Выбор исследования не был слепым, поскольку было показано, что слепое исследование не оказывает значительного статистического или клинического влияния на окончательные результаты систематических обзоров. ¹³

Оценка методологического качества

Два рецензента, оба с методологическими знаниями (NS, SS) и один с опытом содержания (SS), независимо оценили методологическое качество каждого включенного исследования, используя адаптированную версию Newcastle-Ottawa Шкала когортных исследований. ¹⁴ Эта шкала, которая предназначена для оценки систематической ошибки отбора и отсева, оценивает отчетность об исследованиях на основе отбора, применимости и сопоставимости исследовательских комиссий; было ли предвзятым установление воздействия и интересующего результата; и адекватность последующего наблюдения (в идеале> 80%). ¹⁴ Мы сочли один пункт («демонстрация того, что интересующий результат отсутствовал в начале исследования») неуместным и удалили его из оценки качества, потому что наш основной результат, смертность от всех причин, был однозначным. В результате максимальная оценка составила 8, а минимальная — 0. Мы априори указали, что оценка 7 или более указывает на высокое методологическое качество, оценка 5 или 6 указывает на среднее качество, а оценка 4 или менее указал низкое качество. Рецензенты устраняли несоответствия по каждому пункту путем обсуждения и, при необходимости, повторной оценки методологии исследования до достижения консенсуса.

Извлечение данных

Когда данные для исследования были нечеткими или отсутствовали в статье или аннотации, мы пытались связаться с авторами. Для всех включенных исследований, кроме одного, данные собирались проспективно с целью ответа на конкретный исследовательский вопрос. Исключением ¹⁵ было исследование, в котором использовались проспективно собранные данные, которые ранее были введены в базу данных больницы. Мы подтвердили с авторами этого исследования, что данные были собраны точно и последовательно для каждого подходящего пациента, который обратился в две клинические больницы, что позволило свести к минимуму возможность систематической ошибки отбора.

Оценка согласия

Мы использовали статистику κ (каппа), чтобы изучить степень согласия между людьми, которые определили право на участие в исследовании. Мы использовали коэффициент внутриклассовой корреляции для оценки согласия между наблюдателями в методологических показателях качества. Мы выбрали априорный критерий κ ≥ 0,65, чтобы указать на адекватное согласие.

Статистический анализ

Мы включили в наш первичный метаанализ те исследования, которые скорректировали результаты смертности с учетом потенциально искажающих переменных в любое время наблюдения.Мы включили в наши вторичные метаанализы исследования с нескорректированными оценками смертности и послеоперационных осложнений.

Когда были доступны данные о частоте, мы вычислили относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал [ДИ] для первичного результата (смертность от всех причин) между группами, перенесшими раннюю и отсроченную хирургическую операцию по оценке в больнице или в возрасте 30 лет. дней, от трех до шести месяцев и от одного года. Мы сгруппировали данные для стационарного и 30-дневного наблюдения на основе анализа чувствительности, который не показал статистической разницы в показателях смертности между оценками последующего наблюдения в это время.Мы считали скорректированные оценки смертности подходящими для первичного анализа, если авторы скорректировали по крайней мере возраст пациента, тип или тяжесть заболевания.

В отсутствие данных о частоте мы собрали отчетный RR, отношение шансов или отношение рисков. Мы преобразовали отношения шансов и отношения рисков в RR, используя методы, предложенные Zhang и Yu ¹⁶ или следующую формулу: относительный риск = 1 — e ^{отношение рисков * ln (1 — P ₀ )} / P ₀ , где P ₀ — частота исходов в группе, не подвергавшейся воздействию.

Где это уместно, мы объединили показатели результатов, используя модель случайных эффектов Дерсимоняна и Лэрда, ¹⁷ , которая основана на методе обратной дисперсии. Мы взвешивали все объединенные оценки по размеру исследования. Мы количественно оценили неоднородность между исследованиями, используя статистику I ² , ¹⁸ , которая представляет собой процент от общей вариации по испытаниям, которая обусловлена ​​гетерогенностью, а не случайностью. ¹⁹

Чтобы оценить систематическую ошибку публикации, мы построили воронкообразные диаграммы для изучения размера выборки в зависимости от воздействия воздействия во всех включенных исследованиях.Этот метод строит график зависимости эффекта воздействия от веса исследования.

Оценка неоднородности

Учитывая потенциальную неоднородность в размерах эффекта, мы выполнили стратифицированный анализ и использовали статистический тест взаимодействия ²⁰ , чтобы оценить степень, в которой результаты подгруппы отличались друг от друга. Мы предположили, что неоднородность может быть связана с различиями в причинах задержки хирургического вмешательства (административных или неадминистративных), времени отсечения, используемого для определения задержки (например,g., 24 v. 72 часа), продолжительность наблюдения (например, 30 дней против одного года), дата публикации исследования (до 2000 года или в 2000 году или позже) или методологические особенности (низкое качество v. среднее или высокое качество).

Чтобы контролировать множественное тестирование и раздувание ошибки типа I, мы определили значимое различие между подгруппами как p <0,01. Мы рассмотрели I ² <25%, чтобы указать на низкую неоднородность, и I ² > 75%, чтобы указать на высокую неоднородность. ²¹ Тесты значимости эффектов лечения были двусторонними, и значение p менее 0,05 считалось значимым.

Результаты

Включены исследования

Наш литературный поиск выявил 1939 потенциально релевантных ссылок: 1908 из электронного поиска, 22 из ручного поиска статей, оставшихся после первоначальной проверки ( n = 98) и девять рефератов. Шестнадцать из этих ссылок оказались подходящими для включения ^{8 , 12 , 15 , 22 — 34} ().Два исследования были возможными дубликатами, но мы включили оба в наш анализ, потому что одно оценивало долгосрочную смертность ²⁴ , а другое оценивало краткосрочную смертность. ²⁵ Взвешенный коэффициент κ для общего согласия между рецензентами относительно окончательного решения о приемлемости составил 0,85 (95% ДИ 0,47–1,00).

Характеристики исследования

Размеры выборки включенных исследований варьировались от 65 до 3628 пациентов (). Время отключения для оперативной задержки составляло 24 часа, ^{8 , 12 , 15 , 22 , 23 , 27 , 28 , 30 , 33} 48 часов, ^{24 , 25 , 29 , 31 , 32} 72 часа ³⁴ и пять дней. ²⁶ Предоперационный интервал регистрировался с момента травмы до операции в пяти исследованиях ^{12 , 15 , 25 , 28 , 29} и с момента поступление на операцию в остальных 11 исследованиях. Восемь исследований сообщили о причинах задержки хирургического вмешательства, наиболее распространенной из которых является недоступность операционной и / или хирургического персонала, ^{12 , 24 , 25 , 27 , 31 , 32 , 34} и обследование и стабилизация предоперационного состояния пациента.

и др. ²⁵ 99/367 год состояние здоровья пациента, состояние здоровья пациента 9116 9116 9116 9116 911avail / или хирургический персонал отсутствие острой болезни или хронические сопутствующие заболевания

Исследование *	Страна	Кол-во пациентов	Возраст, средний (SD), † лет	Пол,% женский, и тип перелома	Отсечка отсрочки	Результаты	Общая смертность	Время оценки результата	Индекс качества БДУ 14 ‡	Причины задержки
Davie et al. 28	Шотландия	200	≥ 70 (73%) <70 (27%)	79% Hip	24 часа	Смертность	19/200	30 d	4
Davis et al. 29	Великобритания	230	80,6 (9,9)	82,6% Межвертельный канал	48 ч	Смертность POC	55/230	3 мес. al. 30	Великобритания	80	82,3	90% Проксимальный отдел бедра	24 часа	Смертность LOS	6/80	В больнице	1		Multilin и др. 23	США	360	NR	NR Hip	24 часа	Смертность	28/60	6 мес.	4		Parker
UK	468	81	82,7% Проксимальный отдел бедренной кости	48 часов	Смертность POC LOS	19/468	30 dav	Отложенное представление и / или хирург
Zuckerman et al. 34	США	367	≥ 85 (27%) <85 (73%)	79,3% шейка бедренной кости или межвертельная шейка	72 ч	Смертность POC	7	Состояние здоровья пациента, предпочтения хирурга, отсутствие операционной
Beringer et al. 27	Ирландия	265	82,5	100% шейка бедра	24 часа	Смертность LOS	99/203	1 год	6	с задержкой недоступность операционной и / или анестезиолога
Smektala et al. 22	Германия	161	83,7	90% Шея бедренной кости	24 часа	Смертность	12/161	В больнице	5	Состояние здоровья пациента с вторичным переломом шейки бедра после консервативного лечения, административный
Dorotka et al. 12	Австрия	182	78,3 (12,2)	75,8% Базоцервикальный, чрезвертельный или подквертельный	24 часа	Смертность POC LOS61			LOS61		мес. Административное, вторичное направление, вторичные доказательства перелома, задержка обращения, задержка согласия пациента, недоступность операционного и / или хирургического персонала
Elliott et al. 15	Ирландия	1780	78	76.7% шейка бедра	24 часа	Смертность	391/1780	1 год	6
Doruk et al. 26	Турция	65	76,0 (7,5)	65% Межвертельная шейка бедренной кости или шейка бедра	5 дней	Смертность LOS	15/65						1 год										Orosz et al. 8	США	1178	82 (8.8)	80,6% шейка бедра (48%)	24 ч	Смертность POC LOS	206/1178	6 мес.	8
и др. Siegmeth 24	Великобритания	3628	81 (8,06)	80,8% Внутрикапсулярный или экстракапсулярный	48 ч	Смертность LOS	262/3628
Moran et al. 31	UK	2660	80	Около 76% шейка бедра	48 часов	Смертность POC	206/2354	30 d	6
Rae et al. 32	Австралия	222	79	72,1% Шейка бедренной кости	48 часов	Смертность	16/222	30 d	8	Операция невозможна для пациентов
Смектала и др. 33	Германия	2325	83,2 (7,4)	80,3% шейка бедренной кости или чрезвертельная шейка	24 ч	Смертность POC	301/2238		1 год 91

Качество исследований

Мы оценили четыре исследования ^{8 , 32 — 34} как имеющие высокое методологическое качество, пять исследований ^{15 , 22 , 24 , 27 , 31} должны быть среднего качества, а остальные семь исследований ^{12 , 23 , 25 , 26 , 28 — 30} быть низкого качества ().Согласие между рецензентами в оценке качества исследования было отличным (коэффициент внутриклассовой корреляции 0,92, 95% ДИ 0,75–0,97).

Смертность

Из 14 171 пациента, проанализированных во всех 16 исследованиях, полные данные о смертности были доступны для 13 478. В пяти исследованиях ( n = 4208 пациентов) исследователи вычислили скорректированные отношения шансов или отношения рисков для смертности в возрасте 30 лет. дней, ³² шесть месяцев ⁸ или один год ^{27 , 33 , 34} (всего 721 смертельный исход) с помощью многомерной модели логистической регрессии или многомерной модели пропорциональных рисков Кокса.Эти пять исследований чаще всего корректируются по шкале Американского общества анестезиологов (показатель пригодности пациента к операции), возрасту и полу. На основе объединенных скорректированных оценок раннее хирургическое вмешательство было связано со снижением риска общей смертности на 19%, независимо от времени оценки результата (ОР 0,81, 95% ДИ 0,68–0,96, p = 0,01, I ² = 0%).

Все 16 исследований предоставили нескорректированные оценки смертности. Не скорректированные оценки также показали, что раннее хирургическое вмешательство значительно снизило риск однолетней смертности на 45% (ОР 0.55, 95% ДИ 0,40–0,75, p <0,001, I ² = 71%; ). Неоднородность нескорректированного однолетнего показателя смертности не могла быть объяснена причиной задержки хирургического вмешательства, отсрочкой отсрочки, качеством исследования, датой публикации или продолжительностью последующего наблюдения. Графики воронки не показали никаких доказательств предвзятости публикации.

Стратифицированный анализ по времени смерти. Лесной график нескорректированных относительных рисков влияния ранней операции по сравнению с отсроченной операцией по поводу перелома бедра на общую смертность, оцениваемую в больнице или через 30 дней (краткосрочный), через три-шесть месяцев (среднесрочный) или через один год (долгосрочный) (модель случайных эффектов, основанная на методе обратной дисперсии).В исследованиях использовалась отсрочка в 24 часа, если не указано иное. * В исследовании использовалось 48 часов отсрочки. † Данные основаны на пациентах, у которых соматическое заболевание сочетается с переломом шейки бедра. ‡ В исследовании использовалось ограничение на 72 часа отсрочки. §Study использовал отсрочку в 5 дней. ДИ = доверительный интервал, ОР = относительный риск.

Время до операции не оказало значительного влияния на смертность через 30 дней ( n = 3485; ОР 0,90, 95% ДИ 0,71–1,13, p = 0,86, I ² = 0%) или через 3–3 дня. шесть месяцев ( n = 1650 пациентов; ОР 0.87, 95% ДИ 0,44–1,72, p = 0,68, I ² = 87%) (). Однако исключение единственного исследования, в котором оценивались только пациенты с заболеваниями ²³ , устранило большую часть различий между исследованиями и привело к значительному улучшению через 3-6 месяцев после более ранней операции ( n = 1590 пациентов, ОР 0,66, 95 % ДИ 0,50–0,88, p = 0,005, I ² = 7%).

Послеоперационные осложнения

Четыре исследования ^{25 , 29 , 31 , 33} сообщили о количестве отдельных послеоперационных осложнений у 5377 пациентов.Эти данные не были скорректированы с учетом потенциально противоречивых хирургических факторов. Два исследования: ^{25 , 33} оценивали пневмонию ( n = 2793 пациента, всего 101 событие) и продемонстрировали общее нескорректированное снижение риска на 41% среди пациентов, перенесших раннюю операцию (<24 или 48 часов). относительно тех, чья операция была отложена (ОР 0,59, 95% ДИ 0,37–0,93, p = 0,02, I ² = 0%;). В трех исследованиях ^{25 , 29 , 33} раннее хирургическое вмешательство было связано со снижением риска пролежней на 52% на основе нескорректированных данных ( n = 3023 пациента, 174 человека). всего событий) (0 руб.48, 95% ДИ 0,34–0,69, p <0,001, I ² = 0%; ).

Лесной график нескорректированных относительных рисков влияния предоперационного времени на конкретные послеоперационные осложнения, оцениваемые в больнице (модель случайных эффектов). В исследованиях использовалась отсрочка в 24 часа, если не указано иное. * В исследовании использовалось 48 часов отсрочки. ДИ = доверительный интервал, ОР = коэффициент риска.

В двух исследованиях оценивали тромбоз глубоких вен ^{31 , 33} ( n = 4679 пациентов, всего 56 событий), а в двух исследованиях изучали тромбоэмболию легочной артерии ^{25 , 31} ( n = 2822 пациента, всего 40 событий).Предоперационная задержка хирургического вмешательства не оказала существенного влияния на нескорректированную частоту любого из этих осложнений ().

Интерпретация

Наш первичный метаанализ показал, что раннее хирургическое лечение перелома бедра (<24, <48 или <72 часов) было связано со значительным снижением смертности. Более ранняя операция также была связана со снижением риска пневмонии и пролежней. Некоторые авторы утверждали, что важным сопутствующим фактором (если не основным фактором), влияющим на смертность пациентов, операция которых откладывается, является то, что эти пациенты, как правило, болеют при поступлении и, следовательно, с большей вероятностью умирают, чем те, кто подвергается операции немедленно. ^{35 , 36} Тем не менее, наш первичный метаанализ показал значительное влияние задержки хирургического вмешательства на смертность, даже после поправки на мешающие предоперационные факторы. Необходимы дальнейшие исследования для изучения различий в исходах между пригодными с медицинской точки зрения и непригодными с медицинской точки зрения пациентами, а также для определения того, принесет ли увеличение доступности хирургических ресурсов рентабельную выгоду.

В недавнем систематическом обзоре сообщалось, что задержка лечения более чем на 48 часов была связана с повышенной смертностью среди пациентов с переломом шейки бедра. ³⁷ Однако этот систематический обзор имел методологические ограничения, включая ограничение англоязычными статьями и включение ретроспективных исследований, которые часто более склонны к предвзятости (например, предвзятость воспоминаний, предвзятость отбора) и которые, следовательно, могут приводить к переоценке эффекты лечения. ³⁸ Наши более широкие критерии приемлемости и поиск выявили 11 проспективных обсервационных исследований (10 на английском и одно на немецком) в дополнение к исследованиям Шига и его коллег. ³⁷ Используя критерии отбора, которые использовали Шига и его коллеги, ³⁷ мы определили четыре дополнительных проспективных исследования.

Ограничения

Наш мета-анализ имел некоторые ограничения. Вероятно, что наши оценки послеоперационных осложнений были предметом систематической ошибки публикации, потому что мы ограничили сбор данных для этого анализа 16 исследованиями с данными о смертности пациентов, перенесших раннюю или отсроченную операцию. Поэтому наши выводы о том, что раннее хирургическое вмешательство может снизить риск пневмонии и пролежней, следует интерпретировать с осторожностью.Кроме того, мы выявили необъяснимую неоднородность в нашем анализе нескорректированных результатов однолетней смертности.

Наиболее заметным ограничением этого обзора было его ограничение наблюдательными исследованиями, что отражает состояние имеющихся доказательств. Наблюдательные исследования подвержены ошибкам отбора, эффективности, отсева и обнаружения. Неотрегулированные анализы, безусловно, ошибочны, и хотя мы использовали скорректированные отношения для нашего первичного метаанализа, результаты все же могут быть подвержены искажающей систематической ошибке, когда в нашем исследовании могут отсутствовать другие неизвестные или неизмеряемые факторы, потенциально имеющие отношение к прогнозу для пациента с переломом бедра.Эти факторы могут ограничить выводы.

Заключение

Согласно имеющимся данным, операция, проведенная до 24–72 часов, связана с более низкой смертностью и более низкой частотой некоторых послеоперационных осложнений у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Когда принимаются во внимание возможные мешающие предоперационные факторы, этот эффект не так велик, но его направление сохраняется. Учитывая проблемы в интерпретации данных наблюдений, существует необходимость в дополнительных хорошо спланированных проспективных исследованиях или рандомизированном исследовании, чтобы дать четкое представление о влиянии ранней операции на эту группу пациентов.

Сноски

Финансирование: Для этой статьи не было получено внешнего финансирования.

Ранее опубликовано на www.cmaj.ca

Конкурирующие интересы: Мохит Бхандари получил исследовательские гранты от Smith and Nephew, Stryker, DePuy, Zimmer, Канадских институтов медицинских исследований, Фонда остеосинтеза и помощи при травмах, AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen), Национальные институты здравоохранения, Министерство обороны США и Ассоциация ортопедических травм.В отношении Николь Симунович, П.Дж.Деверо, Шейлы Спраг, Гордона Гайятта, Эмиля Шемича и Джастина ДеБира ничего не заявлено.