Опасна ли шизофрения для окружающих: Информация для пациентов и членов их семей

Мифы о шизофрении

Шизофрения – это тяжелое хроническое расстройство, которое обычно сопровождается визуальными и слуховыми галлюцинациями, замедленностью мышления и перепадами настроения. Лечение шизофрении длится в течение всей жизни пациента. Вокруг этого заболевания существует множество мифов и убеждений, которые стигматизируют людей, больных шизофренией, и их близких. Ниже мы попробуем объяснить, почему верны или не верны некоторые из таких убеждений.

Шизофрения – это очень редкое заболевание

Существует общая статистика, согласно которой от 2-3% до 6% всех людей в мире страдают психическими заболеваниями. Шизофрения в данной статистике занимает среднюю позицию и не встречается чаще или реже других расстройств. Шизофренией страдают более 20 миллионов человек по всему миру. Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам DSM-V, ежегодная заболеваемость этим расстройством составляет 0,5-5,0 на 10 000 человек. Мужчины и женщины болеют шизофренией одинаково часто, однако женщины обычно заболевают этим расстройством в более позднем возрасте. Наиболее характерный возраст начала развития шизофрении – от 18 до 35 лет. Начало болезни в детстве и после 40 лет хотя и возможно, но встречается достаточно редко.

Читайте также

Агрессия как проявление шизофрении  

Пациенты с шизофренией опасны для окружающих

В большинстве случаев нет. Существует распространенное убеждение о том, что среди убийц и насильников большое количество людей, страдающих шизофренией. Согласно статистике, больных этим расстройством среди тех, кто нападает на людей, очень немного. Обычно агрессия по отношению к другим людям не входит в стандартный набор симптомов при шизофрении. В отдельных случаях у пациентов может быть бред, связанный с преследованием, и тогда они могут быть опасны для объектов своего бреда. Однако такие ситуации встречаются редко и не распространяются на всех, кто окружает больного шизофренией.

Шизофрения и раздвоение личности – это одно и то же

Это не так. Это два совершенно разных психиатрических заболевания, для которых характерны абсолютно разные симптомы. При шизофрении никогда не происходит раздвоения или расщепления личности. У пациентов, страдающих этим расстройством, происходит расщепление внешней реальности и внутренних реакций на эту реальность. Например, вместо того, чтобы в подходящих случаях плакать или смеяться, такой человек проявляет странные эмоции и неадекватно воспринимает окружающую реальность. Болезнь, при которой действительно происходит расщепление личности, называется диссоциативным расстройством личности. Это отдельное психиатрическое заболевание.

Пациенты с шизофренией видят галлюцинации

Это необязательный симптом. Наиболее часто встречающийся симптом шизофрении – это бредовые идеи. Однако бывают случаи, при которых у пациента отсутствуют и бред, и галлюцинации. Самые распространенные галлюцинации, которые бывают у больных шизофренией – аудиальные, то есть человек слышит голоса и посторонние звуки. На втором месте – визуальные галлюцинации, и на третьем – обонятельные и тактильные. Содержание галлюцинаций больного шизофренией всегда разное и причины возникновения тех или иных образов и голосов до конца неизвестны. Для лечения заболевания это не имеет большого значения. Задача лечения – избавить человека от галлюцинаций, и в этом случае не играет роли, что именно человек видит или слышит. В 85% случаев благодаря современным антипсихотическим препаратам галлюцинации удается убрать за 1,5-3 месяцев лечения.

Читайте также

Жизнь после шизофрении  

Люди с диагнозом “шизофрения” не могут вести нормальную жизнедеятельность

Это не так. Как только специалистам удается снять активные симптомы заболевания, бредовые идеи, галлюцинации, и как только пациент начинает проходить психотерапию, он постепенно возвращается практически к той же социальной жизни, которую вел до начала развития шизофрении. Пациент начинает учиться, работать, создавать семью и жить почти полноценной жизнью в социуме. В странах, где психотерапия проводится недостаточно качественно, и в основном делается упор на медикаментозное лечение и снятие психоза, людей иногда не пытаются вернуть к нормальной жизни. При эффективном лечении и желании пациента вылечиться, его всегда возвращают к жизни в социуме, вне зависимости от тяжести изначальных симптомов.

Основная причина развития шизофрении – генетическая предрасположенность

Да, шизофрения – это генетическое заболевание. Какие именно гены отвечают за развитие этого расстройства, науке на данный момент неизвестно. Для того чтобы запустилось генетически заложенное заболевание, должен возникнуть какой-то внешний триггер. У кого-то по причине внешнего триггера запустится шизофрения, а у кого-то – например, биполярное расстройство или депрессия. Это зависит от того, к чему изначально предрасположен человек. Самый распространенный триггер для развития шизофрении – это психологическая травма. Она может быть очень субъективна. Например, для кого-то травмой может стать переход в другую школу, болезнь, смерть близкого человека или развод, а для кого-то – все это не является тяжелыми травмирующими событиями и не повлияет на развитие генетически заложенного заболевания.

Шизофрения всегда быстро прогрессирует

У каждого пациента это происходит по-разному. Есть предположение, что то, как будет протекать болезнь, тоже заложено в генетике. Некоторые больные шизофренией могут в течение 10 лет жить с очень слабыми симптомами, в так называемом продромальном периоде, и практически их не замечать. Многое зависит от общества, в котором человек живет. В некоторых, особенно западных, культурах принято обращать внимание даже на очень слабые проявления шизофрении и изолировать таких людей. Но есть и более “терпеливые” социумы, особенно в странах Африки, где больных шизофренией стараются приобщать к какой-то деятельности и пытаются как можно дольше продержать таких людей в обществе. Все это влияет на течение болезни и скорость развития симптомов.

Читайте также

Лечение шизофрении в стационаре  

Лекарства от шизофрении превращают человека в «зомби»

Это происходит, если пациенту прописывают лечение лекарствами первого поколения. Лекарства “Галоперидол” и “Трифтазин” – это препараты времен советской карательной психиатрии. С одной стороны, они довольно эффективны – снимают психоз и в некоторых случаях их прописывают даже в самых развитых странах. Проблема в том, что эти препараты вызывают огромное количество побочных эффектов. Они снижают активность, понижают настроение и могут серьезно повлиять на эмоциональное состояние человека. Однако во многих случаях прием подобных препаратов оказывается единственным возможным решением для снятия активных симптомов шизофрении, таких как психоз и галлюцинации.

Бороться с шизофренией бесполезно

Это не так. Благодаря современным препаратам и психотерапевтическим инструментам, шизофрения поддается эффективному лечению. Для начала очень важно, чтобы пациент осознал наличие у себя заболевания и убедился в необходимости лечения. Далее специалист помогает пациенту научиться распознавать симптомы расстройства, контролировать свое поведение и общение с близкими, чтобы не допустить обострения. Медикаментозное лечение позволяет пациенту вести нормальную повседневную жизнь. Современные медикаменты должны быть назначены таким образом, чтобы побочные эффекты были сведены к минимуму. В каждом случае они подбираются индивидуально с учетом особенностей пациента и его состояния.

Люди с шизофренией не могут вернуться в нормальное психическое состояние.

Пациент, страдающий шизофренией, может вернуться приблизительно в то же психическое состояние, в котором он пребывал до начала болезни. Однако шизофрения – это хроническое заболевание, и такому человеку придется всю жизнь поддерживать свое лечение, чтобы оставаться в ремиссии. Если пациент будет непрерывно продолжать лечение, следовать инструкциям и указаниям врачей, он научится замечать свои симптомы и вовремя обращаться за помощью, чтобы постоянно корректировать лечение и убирать новые проявления заболевания. Таким образом человек может прожить со своей болезнью всю жизнь.

Чем опасна шизофрения: риски для больного и его окружения?

В представлении обывателя шизофреник — это неадекватный человек, который может наброситься на окружающих без видимой на то причины. Однако практика показывает, что такие больные сами часто становятся жертвами преступлений, нежели совершают их сами. В статье расскажем, чем опасна шизофрения и кому, на самом деле, угрожает опасность при этой тяжелой психопатологии. 

О шизофрении

Шизофрения — это эндогенное полиморфное заболевание психики, поражающее мышление и вызывающее распад эмоциональных реакций. Под словом «эндогенное» подразумевается внутренняя природа происхождения патологии. Это значит, что она не связана с органическими повреждениями мозга. Когда речь идет о полиморфности, имеется в виду разнообразный и непредсказуемый характер шизофрении, которая может проявляться в разных формах и симптомах.

Точные причины развития шизофрении неизвестны. Ученым пока не открыт и механизм ее зарождения. В большинстве случаев они лишь выдвигают гипотезы о наследственной, дофаминовой и иной природе заболевания. Это во многом осложняет лечение, так как невозможно воздействовать непосредственно на причину болезни. В распоряжении медиков — симптомы, формы и конкретные признаки, с которыми нужно бороться.

Стоит отметить, что патологии шизофренического спектра являются одними из самых сложных в психиатрии. Их изучают уже не одно столетие, но на 100% предсказать сценарий развития болезни не способен ни один врач. Тем более нет возможности предугадать начало шизофрении и предотвратить ее. Медики лишь могут привести человека в стабильное состояние и поддерживать ремиссию как можно дольше.

Эти факты во многом объясняют такое огромное количество мифов, которые сформировались вокруг шизофрении. Многие из них связаны с социальной опасностью, которой являются для окружающих шизофреники. Из-за подобных представлений больным сложнее адаптироваться в обществе, что приводит к их самоизоляции и рецидивам болезни.

Стигматизация

Одно из главных препятствий к реабилитации пациентов-шизофреников — их социальная стигматизация. Люди воспринимают их в качестве «прокаженных» и желают, чтобы их изолировали. В США в 1999 году был проведен массовый опрос населения на предмет отношения людей к больным с шизофренией. Вот его результаты:

• 12,8% полагают, что шизофреник с большой вероятностью может прибегнуть к насилию над окружающими.
• 48,1% считают, что человек при шизофрении способен напасть на кого-нибудь с некоторой долей вероятности.
• 74% утверждают, что такие пациенты не способны принимать решение относительно своей судьбы и лечения.
• 70,2% уверены, что шизофреники не могут распоряжаться финансами.

Подобное отношение к больным мешает им восстанавливаться. Это грозит тем, что они не смогут включиться в нормальную жизнь, понимая, что окружающие их не принимают и избегают. Из-за этого шизофреники изолируются от общества, употребляют алкоголь и наркотики.

Шизофрения и раздвоение личности

Один из мифов, который подогревает представления об агрессивности и неадекватности шизофреников, базируется на отождествлении шизофрении с раздвоением личности. Но это два разных заболевания. Второе относится к группе диссоциативных расстройств идентичности, при которых в одном теле живут «несколько людей» с разным полом, привычками, мировоззрением и даже болезнями.

При раздвоении личности больной, действительно, может быть опасен для окружающих. Так, Билли Миллиган — самый известный пациент с таким диагнозом — попал под наблюдение органов правоохранения вследствие совершения им кражи и сексуального насилия. Впоследствии оказалось, что насильником является не сам Миллиган, как личность, а девушка-лесбиянка, которая периодически овладевала сознанием больного.

При диссоциативном расстройстве в одном теле могут уживаться более 100 личностей. С годами их становится все больше.

Но опасна ли шизофрения в таком контексте? У шизофреника не раздваивается личность. Он просто неправильно воспринимает мир и себя. Само же «Я» больного сохраняется целостным. Если и происходит его распад, то в рамках одной личности, а не множества.

Голоса и галлюцинации

Шизофрения проявляется в двух видах симптомов — негативных и позитивных. Вторые возникают при активности психического аппарата. Как правило, в такой период у больного в большом количестве вырабатывается дофамин. Признаками активной фазы являются, прежде всего, голосовые галлюцинации.

Существует такое понятие, как «императивные голоса», которые отдают приказы человеку. С этим и связан один из мифов об опасности шизофрении. Многие полагают, что голос может отдать шизофренику приказ напасть на кого-нибудь. Гипотетически это возможно. Но практика показывает, что, во-первых, подобные галлюцинации угрожают самому пациенту, призывая его совершить насилие над собой. Во-вторых, в большинстве случаев больной может сопротивляться и не выполнять приказы.

Если говорить о зрительных галлюцинациях, то они бывают не так часто, как считают многие. В основном эта тема поднимается в кинематографе, в частности, в фильме «Игры разума», поэтому и представления о видениях больных у людей ошибочные. Галлюцинации, как правило, не несут в себе насильственного характера. Они если и пугают, то самого шизофреника.

Бред

Бредовые идеи — один из самых частых признаков, который выявляется у шизофреников. Бред может быть связан с манией величия, реформаторством, преследованием, в том числе сексуальным, и ревностью. Иногда он бывает поверхностным, а в ряде случаев — систематизированным, когда бредовая идея практически подчиняет себе волю человека.

Как правило, те преступления, которые совершаются шизофреником, мотивированы бредом преследования или ревностью. Больной, действительно, может быть опасен для окружающих, особенно для своих близких, которым приходится контактировать с ним непосредственно.

Часть ответственности возлагается именно на окружение больного. Дело в том, что родственники, видя неадекватное поведение своего близкого и замечая изменения в его поведении, объясняют их «плохой компанией», «кризисом возраста», депрессией и другими причинами. Иногда людям даже проще считать, что их сын — наркоман, но только не шизофреник.

До начала лечения шизофреник не понимает, что болен. Зачастую и его родственники отказываются верить, что у их близкого — шизофрения.

Из-за такого отношения и незнания существа проблемы люди не могут правильно контактировать с больным шизофренией. Это непонимание и становится причиной агрессии со стороны последнего. Чуть позже разберем вопрос взаимодействия с шизофрениками подробнее.

Статистика

Практика показывает, что шизофреники более склонны к насилию, чем полностью здоровые люди. Но это не означает, что они всегда агрессивны и неуправляемы. Склонность к насильственным действиям, преступлениям и девиантному поведению чаще наблюдается у алкоголиков и наркоманов. Они, действительно, опасны для окружения.

Проблема заключается в том, что шизофреники нередко употребляют психоактивные вещества, так как пытаются справиться с депрессией, признаки которой могут наблюдаться в негативной фазе развития психопатологии. Человек изолируется и остается наедине со своими проблемами. Не удивительно, что он ищет спасение в алкоголе и наркотиках. Возможно, что социальная адаптация позволила бы снизить процент наркоманов и алкоголиков среди больных шизофренией.

В Америке 5-10% убийств совершаются людьми с заболеваниями шизофренического спектра.

В целом, согласно статистике, шизофреники в 14 раза чаще становятся жертвами преступлений. Если расстройство не отягощено зависимостями, вероятность насильственных действий со стороны больного шизофренией достаточно низкая.

Также стоит принять во внимание контекст происходящего. В бедных странах или в неблагополучной семье агрессия намного выше, чем в развитых государствах. Это значит, что показатель насилия среди шизофреников во многом обусловлен социальными и демографическими факторами, а не самой психопатологией.

Правила поведения

Во многом поведение шизофреника определяется его окружением. Даже действия здоровых людей в большинстве случаев обусловлены тем, с кем они общаются. Больные с шизофренией еще более уязвимы перед обществом. Родственники таких пациентов обычно бывают проинструктированы психиатром на предмет правильного взаимодействия с психически нездоровым человеком.

К сожалению, это происходит уже после первого обострения, так как отрицают болезнь не только шизофреники, но и их родные. Впоследствии им все же придется наладить контакт с пациентом, чтобы помочь ему адаптироваться и продлить ремиссию. Вот лишь некоторые правила общения с подобными больными:

• Нельзя смеяться или сильно спорить с шизофреником, когда он рассказывает о своих бредовых идеях. Иначе он просто замкнется в себе, а болезнь продолжит прогрессировать.
• Следует оградить больного от конфликтов, не ругаться в его присутствии и не повышать голос. Как и любой пациент, шизофреник нуждается в уходе и заботе.

• Опасно игнорировать симптомы заболевания. Если человек резко меняется, у него появляются черты, которые ранее ему были не свойственны, не объясняйте их надуманными причинами, а обратитесь к психотерапевту.
• Необходимо убрать из дома алкоголь (а по возможности и сигареты) и не употреблять его в присутствии больного. Если Вам можно будет пить, а ему нельзя, он почувствует себя ущербным.
• Стимулируйте шизофреника правильно питаться, гулять на свежем воздухе, принимать лекарства и пр. Хвалите его за маленькие победы и не ругайте, когда он что-либо не делает или капризничает.
• Контролируйте прием больным лекарственных препаратов. Порядка 50-75% пациентов перестают принимать таблетки в течение двух лет после выписки из стационара. Отказ от лекарств может вызвать новый приступ.

Желательно найти для больного хобби или работу, чтобы он ощущал свою значимость для общества.

Заключение

Шизофрения опасна в большей степени для самого пациента. Шизофреники чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний и суицида. Также она может привести к полному распаду личности, что, если исключить летальный исход, является одним из самых тяжелых последствий этого заболевания.

Источники:

• arbat25.ru
• meduza.io
• b17.ru
   

10 лет в IT с диагнозом шизофрения, советы по выживанию / Хабр

Мой диагноз параноидная шизофрения. Заболел я через год после окончания университета. Вот уже 10 лет я работаю в IT, сейчас моя должность — старший инженер-программист. Хочу рассказать, с какими проблемами может столкнуться человек с серьезным психическим заболеванием при построении карьеры.

Это практическая статья. В ней я почти не буду касаться моих симптомов и описывать свой опыт. Таких статей и без меня не мало, и на хабре они тоже есть. Есть целое издательство, которое специализируется на книгах о шизофреническом опыте.

Демография

Шизофрения есть у 1 из 100. Средний IQ шизофреника 90, тогда как у нормального человека он равен 100. Это говорит о том, что людей достаточно умных для инженерной работы среди шизофреников меньше. Такие люди, как Джон Нэш или Бобби Фишер (хотя это спорный вопрос, была ли шизофрения) особенно редки. Всего лишь в 25-30% случаев шизофрения не сказывается на умственных способностях. В основном они попадают под удар. Да и далеко не каждый выберет ремесло программиста своей профессией.

Программистов и шизофреников мало. На всем реддите, после долгих поисков, я насчитал человек 15. На всем Хабре наберется человек 5. В общем, не пугайтесь, вряд ли я работаю в вашей компании. Вряд ли вы вообще встретите настоящих шизофреников на рынке труда квалифицированных программистов (кроме, конечно, тех случаев, когда диагноз однозначно можно поставить по резюме).

Нас очень мало, но мы есть. И шизофрения вовсе не повод отказываться от жизни, садиться на инвалидность и сидеть в четырех стенах.

Говорить ли о диагнозе

Конечно не говорить, никогда, никому и не при каких обстоятельствах. Я работаю в enterprise-разработке, на иностранного заказчика. Здесь люди боятся к митингу с заказчиком подпускать джуниоров, «а вдруг он чего ляпнет». А тут такой риск. Если всплывет, то возможно и уволят, бизнес есть бизнес. Ну или не уволят, если вам повезло и вы работаете в современной прогрессивной компании. Но, например, не повысят в должности. Или не повысят зарплату.

Нам, вообще говоря, не очень-то и рады. По опросу, 38% жителей России с удовольствием куда-нибудь меня сошлют и изолируют. Куда угодно, лишь бы с глаз долой. В IT, правда, публика куда более прогрессивная, чем в среднем по стране.

Не так давно скончавшийся Фредерик Фриз, PhD по психологии с шизофренией, советовал так:

«открыто говорить о своем диагнозе можно либо если у вас tenure, как у Эллин Сакс, либо если вы собираетесь на пенсию»

Я бы добавил, что если атмосфера более или менее благоприятная, и вы женщина, то возможно к вам отнесутся просто как к человеку с хроническим заболеванием. Мужчине я бы не советовал рисковать.

Подбор препаратов и побочные эффекты

Свой третий десяток я провел ревностно ненавидя психиатров, отказываясь от препаратов, зачитываясь антипсихиатрией и историями о мафии Big Pharma. Результат — три психотических эпизода, две госпитализации. Каждый раз я так или иначе был вынужден менять работу, друзьям во время эпизодов я рассылал странные зашифрованные сообщения. Много людей перестало со мной разговаривать после этого. Ничего хорошего. Лекарства надо пить.

На ум сразу приходит Терри Дэвис. Безусловно, умный и талантливый человек, который отказался от лекарств и в результате всю жизнь потратил на занятия сомнительного характера. Чтобы он мог сделать, пей он лекарства? Вряд ли бы он стал знаменитым, но был бы жив до сих пор и где-нибудь работал программистом. Другой пример, конечно, Джон Нэш, никогда не пивший лекарств. Шизофрения у него отступила, так часто бывает с возрастом. Но не стоит забывать что перед этим Джон Нэш 20 лет разговаривал с инопланетянами. И лишь чудом не оказался на улице. Мало кто может позволить себе такую роскошь.

На четвертом десятке хочется спокойствия и стабильной жизни. Главными побочными эффектами антипсихотических препаратов второго поколения были гормональные нарушения, проблемы с сердечно-сосудистой системой, излишняя седация и набор веса. На рынке уже есть препараты, не давящие на сердце, не вызывающие сильного набора веса и гормональных нарушений. Правда, увы, не всем они подойдут. Попробовать стоит.

Но есть и другие побочки. Например, лекарство, которое я принимаю, уничтожило мои озарения, «a-ha moments». Я по-прежнему понимаю разные вещи, но понимание проходит тихо и мирно, без озарений. По ним я скучаю. В общем, лекарства обязательно сделают жизнь менее интересной, яркой и насыщенной. Но куда более предсказуемой и стабильной, в общем сносной.

Выбираем психиатра

Для подбора препарата и выписки рецептов понадобится психиатр. Скорее всего не один. Навязанный государством психиатр по своему качеству примерно соответствует государственному адвокату. Вот что мне довелось слышать от государственных психиатров:

«Работать вам тяжело? Вот и выбирайте, или лекарства, или работа»

«Вес набираете? Так это же хорошо!»

«Зачем тебе эти новые антипсихотики? Бери галоперидол! Они все одинаковые, только деньги вытягивают из вас» (Галоперидол — старый препарат с очень плохими побочными эффектами: двоится в глазах, спазмы мышц, долговременное применение ведет к неизлечимым неврологическим последствиям. В 2013 году вышла статья о том, что этот препарат нейротоксический)

Участковые психиатры, конечно, делают свое дело. Они помогают больным получать какие-то лекарства. Они помогают оформить инвалидность. Они следят, чтобы их подопечные не оказались на улице. Но если хочется чего-то большего, то стоит обратиться к частному специалисту.

Но и частный специалист в лучшем случае будут лечить, исходя из статистики и средних. Без проб и ошибок не обойдется. В случае похуже попадется врач, падкий на рекламу, но опять же назначит новые модные препараты — не так уж плохо, препараты и правда все лучше и лучше. В худшем случае будут лечить, исходя из «опыта». Как показывает практика, наличие опыта явление скорее негативное.

Например, врач отказывалась сменить препарат, потому что у нее была пациентка, у которой на препарате случилось обострение. Моих аргументов было много. шизофрения протекает у всех по-разному. В мире полно людей именно на этом препарате без обострений. Обострения иногда бывают и на более сильных препаратах. Не факт, что эта пациентка правильно и вовремя препарат применяла. Все они разбивались об стену.

Когда вы нанимаете психиатра, он должен действовать в ваших интересах. Ваши интересы — это не только снизить риск заболевания, но и минимизировать побочные эффекты, и вернуться к полноценной трудовой деятельности. Если нанятый доктор не действует в ваших интересах, с ним надо без всякого сожаления расставаться.

Обострения и больницы

Обострения случаются. Препарат ревностно принимается изо дня в день, и все равно обострение. Самая часто применяемая техника при обострениях — поднять дозу лекарств и понаблюдать. Возможно это придется проделать самому. Возможно с врачом, которому доверяете. Ну а если подъем дозы не помог, то обострение надо купировать более серьезными медикаментами. На рынке есть препараты пролонгированного действия, применение позволяет купировать самые тяжелые приступы. Главное — вовремя среагировать.

Обострение чревато попаданием в больницу. Все этого боятся. В психиатрическую больницу попадают надолго, минимум три недели. Больница напоминает тюрьму. Что касаемо персонала: санитаров, медсестер и врачей — это, конечно, не монстры и не садисты. Но это озлобленные люди. Уставшие, выгоревшие, циничные и безразличные. Которым очень мало платят за очень стрессовую работу. Страшно еще и то, что за больничный лист со штампом заведения, в легкую могут уволить с работы. Тут надо выкручиваться. Возможно больничный не стоит брать оттуда вообще, а искать где-то на стороне.

Иногда обострение первым замечает сам больной. Иногда близкие люди. Поэтому хорошо жить с кем-то. В одном исследовании именно этот факт повышает риск восстановления. Ничего плохого не вижу, в том, чтобы съехаться с родителями на некоторое время. Это уменьшит вероятность успешной личной жизни, но положа руку на сердце, успешная личная жизнь с таким диагнозом не особо светит. У женщин все, правда, получше. На ту же роль, конечно, пойдет и супруг/супруга. Или терапевт. В общем, кто-то должен быть.

Обострения — скользкая тема. Лучше, конечно, не допускать. Без таблеток вероятность обострения около 80% в год. В любом случае, надо быть готовым паковать чемоданы и искать новую работу. Возможно что и в другом городе.

Психотерапия

Еще несколько лет назад когнитивно-поведенческую терапию считали стандартом лечения. В рекомендациях писали что лекарства обязательны, но без психотерапии вдобавок прям никуда. Сейчас настроения изменились и на психотерапию посматривают косо. Я ходил на когнитивно-поведенческую терапию. Толку было мало. Не могу сказать, что прям «выкачивали деньги», там сидел человек, который меня слушал и что-то предлагал. Но не получилось в общем, не сошлись мы с терапевтом характерами.

Тем не менее, я считаю психотерапию полезной. Как только кризис миновал, остается огромное количество страхов. А как я дальше буду жить? А справлюсь ли я? А вдруг еще обострение? А вот у меня дыра образовалась в резюме, что я скажу на собеседовании? За этими страхами стоят реальные проблемы. Их можно проработать с терапевтом, только не надо искать причины в детских травмах, или применять технологии НЛП, нужен просто грамотный эмоционально невовлеченный собеседник. Перед походом к терапевту, нужно сначала четко сформулировать все свои проблемы. Время там ресурс дорогой. Выбирать надо психотерапевта поумнее, не стоит ориентироваться на конкретные школы и методики, но конечно психоаналитик и НЛПист тут вряд ли подойдут.

Психотерапия часто преподносится как волшебное место, где творятся чудеса. Скорее это необязательная добавка, для повышения качества жизни. Ходить стоит, когда состояние стабилизировалось и имеются деньги, которых не так уж и жалко.

Сигареты

Еще один сложный вопрос. 80-90% шизофреников курят. Аллен Карр в своей книге утверждает, что сигареты создают тревогу и мешают концентрации. Исследования, я говорю здесь лишь об исследованиях проведенных на шизофрениках, показывают, что сигареты позволяют справиться с тревогой, и улучшают концентрацию внимания. Сигареты помогают при шизофрении.

С другой стороны, вред от курения всем хорошо известен. По возможности, если позволяют финансы стоит отказаться от сигарет и перейти на другие методы получение никотина, будь то пластырь, жвачка или вейп. Совсем от него отказываться — ну, не знаю.

Избегание

В психологии почему-то принято считать избегание плохой, гадкой стратегией адаптации. Наверное, когда избегание достигает размеров агорафобии, это что-то плохое. Я, например, очень легко перевозбуждаюсь и болезненно реагирую на стрессы. Не вижу ничего плохого в том, чтобы пойти на поводу у избегания.

Например, в магазины хожу только в темное время суток. Есть огромный список людей, с которыми я предпочитаю не пересекаться. Один мой знакомый шизофреник, выключает цвет на компьютере, и работает за черно-белым экраном, избегая лишней стимуляции.

Большую часть вечеров я занимаюсь изучением технологий. Отчасти из-за моих страхов потерять работу и остаться не удел. Но во многом по тому, что я не знаю чем занять вечера. Так я избегаю полноценной насыщенной жизни.

Я стараюсь всеми способами отнекиваться от командировок, я испытываю сильную тревогу при путешествиях. Но в итоге я чувствую себя хорошо, и у меня нет желания как-то меняться в этих сферах жизни.

Быть плохим программистом

Шизофрения заставляет умерить свои амбиции. Если раньше я гнался за деньгами и интересными проектами, то сейчас я выбираю тихий и спокойный корпоративный долгострой. В этом учишься находить свои прелести. Видишь как система развивается на протяжении лет, к чему привело то или иное дизайн-решение. Имеешь возможность взять на себе большой кусок функционала и постепенно выращивать его и развивать. В общем, программирование переходит из режима убивания драконов во что-то садово-огородное.

У меня очень уязвимый и ранимый характер. Любое столкновение интересов вызывает тревогу. В основном на проекте я «Yes man», я могу собраться с духом и возразить, но я легко сдаюсь и принимаю точку зрения начальства. В общем, не боец. До своей болезни я презрительно относился к таким людям.

На код ревью мне очень тяжело отказать человеку, я скорее буду аккуратно выспрашивать — а точно ли ты этого хотел, а может ты имел ввиду другое. Мне больно, когда я нажимаю на кнопку «Needs work». Я понимаю, что вряд ли человек смертельно обидится и будет мстить. Но я все равно буду нервничать.

Я не уверен в себе. Я постоянно советуюсь или со stack overflow, или с командой. Я боюсь затянуть сроки и возмутить начальство. Это нередко причина овертайма. Вот это «а вдруг скажут?» Овертаймить по вечерам и в выходные я соглашаюсь легко. Работа меня успокаивает. Я отвлекаюсь от своих грустных мыслей и проблем.

Тяжелее всего мне перед релизами, когда что-то сломалось и надо поправить. Когда несколько человек постоянно пишут в чат и ждут от меня действий. Я быстро перегружаюсь и сильно нервничаю. Отбегаю от компьютера, курю пока не успокоюсь, возвращаюсь обратно.

В моей работе много fear-driven development’а. Быть терпимым для людей стало куда важнее чем быть правильным и правым. Я делаю все совсем не так, как советуют бывалые профессионалы.

Я плохой программист, я долго к этому привыкал. И все-таки собственное спокойствие и комфорт в конце-концов побеждают желание быть крутым парнем и все делать правильно.

Быть грустным

Шизофрения — это не только собственная трагедия. Волей-неволей окунаешься в целое море чужого горя. Боли совершенно бессмысленной, случайной, и совсем не заслуженной. Грусть и даже порою суицидальные мысли — это нормально. К этому тоже надо спокойно относится.

Ресурсы

Список книг, которые помогли мне восстановиться:

1. Elyn Saks. The Center cannot hold
2. Milt Greek. Schizophrenia: A Blueprint for recovery
3. Kurt Snyder. Me, myself and them
4. Ann Olson. Illuminating Schizophrenia

Автор благодарит сообщество /r/schizophrenia за теплоту и поддержку, которые он получил в самые трудные минуты.

Мифы о шизофрении — клиника Семейная Практика

В научной среде под шизофренией подразумевается комплексное расстройство личности на психологическом уровне, приводящее к нарушениям эмоциональных рефлексов и умственных способностей. По официальной статистике 1% людей страдает этой болезнью, если не считать тех, кто не осознает проблемы. Лечение шизофрении направлено на купирование острой симптоматики, что дает человеку шанс вернуться к нормальной жизни. Но большинство людей с предубеждением и негативом относятся к таким больным, что породило немало мифов в данном направлении. Они безосновательны, но прочно укоренились в сознании народа.

Шизофрения – это, когда происходит распад личности

Впервые путаница в терминологии диагнозов произошла по вине англо-американского писателя-драматурга Томаса Стернза Элиота. В своем творчестве он по неведению выдал шизофрению за диссоциативное расщепление личности.

В действительности это две непохожие ситуации. В первом случае у человека отмечается разделение личности на две и более, периодически сменяющие друг друга. После «переключения» в памяти стираются прошлые действия. При шизофрении нарушаются мыслительные процессы, подавляется эмоциональность. Больные шизофренией не теряют индивидуальности, но страдают от навязчивых маний или несуществующих видений. Постепенно такие личности становятся асоциальными, но не опасными для общества.

Из всех вымыслов по поводу шизофрении, этот миф занимает лидирующую позицию. В результате проведенного опроса населения выявилось, что у большинства шизофрения ассоциируется с раздвоением личности.

Шизофреники опасны для общества в силу жестокости и агрессивности

Это тоже частично миф. У многих людей складывается мнение, что страдающие шизофренией представляют угрозу для окружающих. В большинстве своем это негативное влияние СМИ и фильмов. На самом деле больные шизофренией безобидны, как дети. Наоборот, сами часто становятся объектами преступных посягательств.

Другой расклад бывает при отсутствии должного лечения. Тогда в стадии обострения болезни человек склонен к насилию под воздействием видений и бредовых мыслей. Страшнее, когда галлюцинации слухового характера в виде призыва к конкретным враждебным действиям.

Например, в 2015 году один житель Нижнего Новгорода при обострении шизофрении убил собственную семью (шестерых детей, жену и мать). Объяснил он поступок тем, что услышал приказ действовать таким образом. Белов давно страдал шизофренией и неоднократно проявлял агрессию к супруге. Близкие пытались сохранить это в тайне, не обращались за помощью к врачам.

Не менее опасны бредовые состояния, сопряженные с манией преследования. Человек во всех и всем вокруг видит угрозу для себя. Чтобы защититься, часто начинает обороняться от, якобы, нападающих людей. Поэтому во время обострения шизофрении больше рискуют родственники, находящиеся рядом с больным.

Шизофрения может развиться из-за огрехов в воспитании

Одной из причин появления шизофрении считается неправильное воспитание. В частности, речь идет о недостатке внимания со стороны матери. На самом деле винить родителей в этом вопросе безосновательно. Как бы холодно они не относились к собственному ребенку, это не способно спровоцировать болезнь спустя годы. Шизофрения – это серьезные нарушения психики, к развитию которого приводит целый комплекс негативных факторов. Вот некоторые из них:

• предрасположенность на генетическом уровне;

• травмы головы;

• частые стрессовые ситуации;

• дисфункции головного мозга и прочее.

Пока в этом плане много вопросов, на которые учеными не получены точные ответы.

Если кто-то из родителей страдает шизофренией, ребенку не избежать аналогичной участи

Считается, что у больных шизофренией родителей, рождается заведомо психически больной ребенок. Данное утверждение в корне не верное. Наследственность нельзя исключать, но передается не заболевание, а склонность к нему. Поэтому неправильно ставить крест на ребенке, у которого мама с папой или кто-то один из них страдает шизофренией.

Теоретическая вероятность наследования болезни оценивается в 67-88%. Но в реальности цифры не такие устрашающие:

• у однояйцевых близнецов (даже имеющих генетическую предрасположенность) – 45-47%;

• болеет мама или папа – 14%, оба – 45%;

• диагноз поставлен ближайшим родственникам – около 5%.

Для установления степени наследования шизофрении не прекращаются разного рода исследования. Но пока результаты неоднозначные и предварительные. Ученым уже известны специфические гены, способные спровоцировать развитие заболевания. Выявляется это путем считывания генетической информации и ее тщательного изучения.

Более точные данные были получены при попытке связать эту болезнь с изменениями генной составляющей нескольких кандидатов. Так, у большинства шизофреников обнаружен полиформный тип генов серотонина, дофамина и СОМТ. Но их присутствие можно связать и с другими психическими отклонениями. Так что, даже при наличие полного расклада по генотипу, невозможно дать точный прогноз, заболеет человек шизофренией или нет.

Шизофрения ведет к слабоумию

В жизни можно столкнуться с разными клиническими вариантами развития шизофрении. Каждый случай индивидуален. У одних развитие шизофрении протекает практически бессимптомно и никак не влияет на умственные возможности. Такие больные по-прежнему способны рационально мыслить, успешно обучаться, не страдают провалами в памяти и другими проявлениями, свойственными шизофрении.

У других людей с аналогичным диагнозом, наблюдаются явные отклонения на эмоциональном и мыслительном уровне. С каждым новым приступом ситуация усугубляется и со временем приводит к тому, что человек не способен самостоятельно выполнять элементарные бытовые действия, тем более, работать. Есть особо тяжелые формы, когда болезнь протекает бурно и быстро приводит к инвалидности.

Ни один врач точно не скажет, что ждет человека, заболевшего шизофренией. Несмотря на множественные исследования в этом направлении, наука пока бессильна. Можно сравнивать состояние головного мозга на разных временных этапах, на основании чего делать ориентировочный прогноз.

Зафиксированы случаи, когда люди длительное время болеющие шизофренией, остаются полностью адекватными и не теряют основных навыков жизнедеятельности. К примеру, лауреат нобелевской номинации Д.Ф. Нэш был шизофреником. Только это не помешало ему успешно преподавать в университете.

Консультация психиатра

Круглосуточный номер телефона для связи с дежурным врачом: 8 (831) 266-03-06.

Любое обращение за медицинской помощью является врачебной тайной и не может разглашаться.

Анонимность гарантирована!

Шизофреников всю жизнь держат в закрытом стационаре

Времена, когда людей с диагнозом шизофрении надолго закрывали в психиатрические больницы, прошли. Сейчас, когда о болезни известно намного больше, продолжительная изоляция в психиатрических клиниках не нужна. После прохождения основного лечебного курса, пациента выписывают домой к семье или направляют в реабилитационный центр для социализации.

От шизофрении нельзя вылечиться

Заболевания шизофренического спектра не считаются фатально прогрессирующими. В большинстве случаев протекают благоприятно и поддаются лечению. Прогноз благоприятнее при диагностировании болезни на ранней стадии. Тогда человек после курса терапии восстанавливается и возвращается к нормальной жизни.

Тяжелее справиться с вялотекущей шизофренией, которая внешне не проявляется. В результате запоздалого лечения результат может быть не столь продуктивным.

При таком диагнозе надо до конца жизни принимать лекарства

Пока существует единственный эффективный способ борьбы с шизофренией – медикаментозный. На консультации у психиатра для каждого пациента разрабатывается схема терапии на основе приема соответствующих психотропных препаратов. После завершения прописанного курса врач оценивает состояние больного и может разрешить сделать перерыв. Если после этого наблюдается благоприятная динамика, то врач отменяет медикаменты.

Шизофрения — тяжелое испытание для человека. Таким больным важна поддержка со стороны, а укоренившиеся в народе мифы об этой болезни, только все усложняют. Поэтому, узнав о диагнозе, многие впадают в сильную депрессию и начинают задумываться о суициде. Только профессиональная помощь поможет таким больным адекватно признать проблему и настроить на выздоровление, поскольку шизофрения поддается лечению.

Ранняя диагностика шизофрении у детей, симптомы детской шизофрении — ЦМЗ «Альянс»

Особые трудности в диагностике и лечении вызывает ранняя форма шизофренического процесса — шизофрения у детей. Симптомы и признаки болезни в разные периоды детства отличаются и трудно поддаются описанию и систематизации. Подтверждением диагноза и подбором терапии должен заниматься грамотный врач-психиатр, который имеет многолетний опыт работы с детьми шизофрениками.

Ставить диагноз и назначать лечение ребенку с диагнозом «шизофрения» должен опытный врач-психиатр.

Детская шизофрения начинается в раннем возрасте, когда психика только начинает развиваться. Это порождает три особенности:

• стертость клинической картины — симптомы болезни не достигают уровня взрослой шизофрении. Например, признаками шизофрении у детей до года являются неадекватная реакция на дискомфорт, равнодушие к матери и близким. Сами по себе они кажутся ничтожными, но умелый психиатр может уже в столь малом возрасте выявить ребенка из группы риска;
• детская специфика — заболевший ребенок много и странно фантазирует, рассуждает на философские темы; может стремится к асоциальности, бродяжничеству, употреблению алкоголя и наркотических веществ;
• неравномерность развития — периоды опережения нормы чередуются с задержками. Например, ребенок поздно встал и научился ходить, но рано заговорил целыми фразами.

Эти особенности позволяют лучше понять, как проявляется шизофрения у детей в зависимости от возраста начала болезни.

Как проявляется шизофрения у детей

В два года у ребенка появляется собственная речь. До этого момента основные признаки — это нарушения эмоциональной связи с матерью и обусловленное галлюцинациями поведение. Ребенок видит или слышит реальное лишь для него и ведет себя соответственно. Самое частое проявление: иррациональные страхи — например, страх белого цвета.

Поступление в садик — начало активной социальной жизни. И здесь проявляются отстраненность или навязчивость, беспомощность или агрессивность, опережающее или отстающее развитие. Если у малыша наблюдаются необычные симптомы, нужно показаться детскому психиатру, который знает, как определить шизофрению у ребенка.

Важно

Диагноз нельзя поставить по одному или даже нескольким симптомам. Шизофрения — коварное заболевание, которое может быть похоже и на невроз, и на депрессию, и на слабоумие. Объективная диагностика возможна — например, с помощью Нейротеста.

До начала полового созревания у девочек и мальчиков болезнь протекает одинаково. Психотические симптомы развиваются из детской картины мира. Действующими персонажами бреда и галлюцинаций становятся игрушки, фольклорные персонажи, вымышленные герои.

Половое созревание добавляет внешность и сексуальность к возможным болезненным переживаниям. Развитие психики и багаж знаний подростков приближается к уровню молодых взрослых. Поэтому и признаки у детей шизофреников от 12 лет и старше (в зависимости от скорости созревания) приближаются к классическим — неадекватные идеи, на которых ребенок зацикливается, «голоса», непонятные ощущения или «видения». Наблюдается чрезмерное внимание к внешнему виду (похудение вплоть до анорексии, стремление исправить несуществующие физические недостатки), бред чужих родителей, навязчивые мысли и действия, неадекватное поведение с агрессией, расторможением влечений, уходами из дома.

При отсутствии лечения и реабилитации начало заболевания искажает дальнейшее развитие личности и интеллекта. В некоторых случаях оно не только останавливается, но и регрессирует. Это может случиться и в 17, и 5 лет.

Как распознать шизофрению у ребенка

Даже во взрослой практике не существует симптома, который однозначно подскажет, болен человек шизофренией или нет. Специалист всегда ориентируется на совокупность симптомов, их развитие на протяжении времени и порядок появления. На фоне неразвитой детской психики это особенно важно.

Детская шизофрения симптомами и признаками разделяется на:

• простую — бред и галлюцинации отсутствуют, ведущие симптомы — угнетение воли, мотивации и уплощение, обеднение эмоций. Дети с такой формой весьма восприимчивы к лечению;
• гебефренную — на первый план выходит вычурное кривляние, протестность, импульсивность, агрессия к себе и окружающим. Без лечения такие дети практически не поддаются обучению, опасны для себя и окружающих.
• кататоническую — дети сохраняют вычурные позы, которые им придают, размахивают руками или раскачиваются, однообразно выкрикивают или тараторят, наотрез отказываются разговаривать, повторяют за окружающими слова, мимику, движения.

Ранняя диагностика шизофрении у детей проводится детским психиатром. Беседа с врачом — важный этап процесса, который определяет дальнейшую тактику. По одним только симптомам диагноз поставить сложно, но на помощь приходят современные методы диагностики — Нейротест.

Нейротест — это исследование небольшой пробы крови из пальца. Если уровень исследуемых веществ повышен, то диагноз «шизофрения» подтвержден.

Доказано, что даже если клиническая картина (проявления болезни) размыта и не поддается четкому описанию, по повышению уровня провоспалительных биологических веществ в крови можно подтвердить, есть ли у ребенка шизофренического заболевание и насколько остро оно протекает. Нейротест можно проводить и в 4 года, и в 15 лет.

Первые признаки шизофрении у детей может выявить клинический психолог. Он выполняет патопсихологическое исследование — тестирует когнитивные процессы ребенка. Определенные отклонения от нормы показывают нарушения мышления уже на ранних стадиях.

В сложных случаях хорошая клиника может быстро организовать прием научного консультанта, узкого специалиста или консилиум.

Признаки шизофрении у детей: поведение и сигналы в разном возрасте

Поведение и игра крайне важны для уточнения психического здоровья. Ведь даже овладев речью, дети еще долго учатся выражать словами внутренний мир. А в игре они неосознанно проецируют свои представления и переживания.

Внимательного родителя может беспокоить игра с перевоплощениями. Ребенок стремится быть только отрицательным персонажем, имитирует социально неодобряемые действия. Из такого воплощения он выходит с трудом. Всё это может быть признаками шизофрении у детей 7 лет и младше.

Важно

Организм ребенка гораздо более восприимчив к лекарствам, поэтому препараты и их дозировки должен подбирать опытный специалист.

Подросткам чаще присущ гебоидный синдром, с грубо утрированными патологическими влечениями, половой расторможенностью, снижением эмоциональной привязанности и морально-этических качеств. Раннее выявление и начало лечения позволяют минимизировать или избежать гебоидное поведение вовсе.

Лечением шизофрении у ребенка занимается грамотный детский психиатр. Адекватная комбинация медикаментов и регулярное наблюдение у лечащего врача помогут ребенку адаптироваться к окружающему миру. Подробнее о лечении детской шизофрении.

Патологическое опьянение: причины, симптомы, формы

Главная>Статьи>

Причины, симптомы и основные методы лечения патологического опьянения

Патологическое алкогольное опьянение чаще всего наблюдается при употреблении малого количества спиртных напитков. Характеризуется кратковременным психотическим припадком, который сопровождаются изменением поведения. Основными признаками патологии является возникновение ощущения страха, тревоги, ярости, дезориентация. После окончания приступа чаще всего человек засыпает, а после пробуждения не помнит происходящего. Существуют различные способы лечения расстройства, которые зависят от тяжести состояния и индивидуальных особенностей пациента.

Описание патологии

Патологическое опьянение – это довольно редкое расстройство, которое по своим симптомам напоминает прием психотропных веществ. Чаще всего возникает при приеме алкоголя у людей, которые перенесли черепно-мозговые травмы или страдают заболеваниями мозга. Расстройство редко возникает повторно. Как правило, патология наблюдается единожды.

Патология опасна не только для больного, но и для его окружающих. Патологическое опьянение происходит внезапно. Оно может быть выражено агрессивным поведением, которое станет причиной нанесения травм окружающим. В некоторых случаях в состоянии патологического опьянения совершаются даже убийства. При этом экспертиза признает подсудимого невменяемым. 

Причины возникновения патологии

Патологическое опьянение – самостоятельное состояние, которые не связано с количеством принятого спиртного. Оно развивается самостоятельно, и зависит только от наличия травмы или заболеваний головного мозга. При этом признаки патологий головного мозга выражаются слабо или вообще себя не проявляют.

Синдром патологического опьянения может возникать у пациентов, которые страдают хроническим алкоголизмом или психопатиями, а также у полностью здоровых людей, употребляющих алкоголь редко и умеренно.

Если у пациента наблюдается патологическое опьянение, причины могут быть связаны с различными заболеваниями или временными состояниями. К ним относится:

• недостаток сна;
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• физическое и умственное переутомление;
• плохое качество выпитого алкоголя;
• заболевания сосудов и центральной нервной системы;
• психопатии;
• заболевания головного мозга;
• резкое пробуждение от сна;
• недостаточное количество питания;
• хронический стресс и нервное перенапряжение.

Как правило, прием алкоголя при возникновении патологического опьянения не превышает 50-150 мл. Состояние продолжается на протяжении нескольких минут, но может достигать и часа.

Патологическое опьянение: симптомы и виды

Существует две формы патологического опьянения: параноидная и эпилептоидная. В судебной практике отдельно отмечается алкогольная кататония. В некоторых случаях она сопровождается признаками шизофрении.

Эпилептоидная форма

Данное состояние характеризуется возникновением внезапной дезориентации. Больной полностью утрачивает контакт с реальным миром. Дополнительно возникают такие симптомы, как страх, тревога, подозрительность. Наблюдается повышенная двигательная активность, а движения отличается резкостью и грубостью.

В период приступа больной может проявлять жестокость. При нападении человек ничего не говорит, может только бормотать бессвязные и нелогичные фразы. Эпилептоидная форма патологического опьянения может привести к нанесению окружающим тяжелых увечий. Больной не осознает своих действий, а после окончания приступа часто не помнит происходящего.

Параноидная форма

Такая форма патологии характеризуется возникновением бредовых состояний и нарушения сознания. Человек находится в возбужденном состоянии, его движения импульсивны и бессознательны. Состояние сопровождается вспышками гнева и агрессии. При параноидном патологическом опьянении человек может кричать или угрожать, но вести с ним диалог невозможно. После окончания приступа человек быстро и очень крепко засыпает.

Алкогольная кататония

При данном состоянии наблюдается повторение человеком определенных слов или действий. При этом он не обращает внимания на окружающих, игнорируют их или даже проявляют агрессию. Наблюдается отсутствие реакции на просьбы окружающих или даже выполнение действий, которые противоположны этим просьбам.

Основные методы диагностики

Признаки патологического опьянения не характерны для обычного состояния после употребления алкогольных напитков. В некоторых случаях крайне важно точно диагностировать патологию. Это касается ситуаций, когда при патологическом опьянении человек нанес окружающих травмы или совершил другие противоправные действия. Если диагностируется патология, пациент признается невменяемым.

Если диагностировано патологическое опьянение, симптомы чаще всего возникают при употреблении небольшого количества алкоголя. При этом у больного отсутствуют признаки первичного легкого опьянения, и сразу происходит нарушение сознания и повышения двигательной возбудимости. К другим диагностическим критериям относится бред, тревожность, агрессия гнев, страх. При диагностике учитываться сон сразу же после выхода из патологического опьянения, частичная или полная амнезия.

Для точной постановки диагноза крайне важно точно восстановить картину произошедшего. При этом опрашивается не только больной, но и люди, которые находились с ним в данный момент. Если в поведении человека присутствует динамика и реакция на окружающих, то состоянием является обычным опьянением. Патологическое опьянение – это психотический припадок, при котором больной не реагирует на то, что происходит вокруг него.

При патологии двигательная активность является очень интенсивной и жестокой. В ней присутствует явный автоматизм. Речь больного является бредом, который полностью оторван от происходящего.

Наиболее сложно выявить разницу между обычным и патологическим опьянением при хроническом алкоголизме. Это связано с тем, что хронические алкоголики часто ведут себя агрессивно по отношению к окружающим, страдают бредовыми расстройствами. К тому же постановка диагноза усложняется еще и тем, что врач не имеет возможности наблюдать эпизод лично. Он рассматривает симптомы на основании показаний свидетелей.

Способы лечения

Патологическое опьянение – острое расстройство, которое требует немедленных мер. В зависимости от состояния больного и причин возникновения нарушения могут использоваться такие методы лечения алкоголизма:

1. Медикаментозное. Заключается во внутривенном или внутримышечном введении транквилизаторов и нейролептиков.
2. Консультация психиатра. Если приступ закончился, для диагностики и лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы поможет выявить причину возникновения острого психотического состояния, а также предотвратить его повторное возникновение.
3. Стационарное лечение. В некоторых случаях пациент в таком состоянии опасен для окружающих, поэтому его помещают в психиатрический стационар.
4. Лечение хронического алкоголизма. Патологическое опьянение необязательно возникает у людей, которые пьют часто и много. Однако специалисты настаивают на целесообразности лечения больного с зависимостью в стационаре, чтобы избежать опасных осложнений и возникновения рецидивов.

Терапия будет зависеть и от основной причины возникновения патологии. Если она связана с черепно-мозговыми травмами, может потребоваться устранение ее последствий. В противном случае пациенту будет рекомендоваться соблюдение основ здорового образа жизни и минимизация стрессовых ситуаций.

Профилактика

Патологическое опьянение – довольно редкая патология, которую проще предотвратить, чем лечить. Самой простой профилактической мерой является полный отказ от алкоголя, который и является спусковым механизмом к развитию психопатии. Рекомендуется правильное питание, минимизация стрессов, полноценный сон, регулярное прохождение медицинского обследования. 

Настоящих буйных мало / Здоровье / Независимая газета

Рисунки больных шизофренией.

Психические заболевания окружает ореол таинственности. Душевная болезнь – значит, душа болит. Какая она – душа и вообще существует ли? Почему она болит? Может быть, тот, у кого она болит, на самом деле наделен высшим даром? Часто душевнобольные талантливы или, если хотите, наоборот – нередко талантливые в разных областях люди страдают психическими недугами.

В периоды социальных потрясений и великих перемен душевных заболеваний становится больше. В нашей стране в последние 14 лет количество людей с психическими расстройствами ежегодно возрастает на 2,5%. Но есть душевная болезнь, которая не зависит от социально-экономических условий, этнических и расовых особенностей, – шизофрения, различными формами которой страдает 1,5% населения планеты, а в России – более 2 млн.

Причина ее, несмотря на многолетние усилия ученых, остается неизвестной. Несомненно, шизофрения имеет биологическую основу. Многие специалисты считают, что это заболевание, развивающееся у предрасположенных к нему людей в результате стресса. Распространенность шизофрении среди мужчин и женщин одинаковая. Начинается она в молодом возрасте и при отсутствии адекватного лечения приводит к ранней инвалидизации и социальной дезадаптации. Больные шизофренией очень часто еще до появления ярких симптомов болезни имеют определенный, так называемый шизоидный тип личности: отличаются замкнутостью, мечтательностью, углублены в себя. По наблюдениям специалистов, чаще страдают этим заболеванием люди с техническим складом ума (физики, математики).

Шизофрения может протекать непрерывно или приступообразно. При непрерывном течении проявления шизофрении с момента ее начала сопутствуют человеку на всем протяжении жизни. Это, например, хронический бред. Больной постоянно живет с мыслью, что кругом враги, соседи исподтишка крадут и портят его вещи, во всех своих проблемах видит чьи-то происки – коллег, тех же соседей, а то и потусторонних сил. Он пишет жалобы на злоумышленников во все инстанции, вызывает милицию, переезжает с квартиры на квартиру, из города в город. Другой вариант – постоянные галлюцинации – человек слышит «голоса» внутри головы или извне. Поначалу он воспринимает их чрезвычайно болезненно, потом привыкает и начинает относиться к ним с безразличием. Приступообразное течение шизофрении заключается в проявлении отдельных эпизодов психоза, между которыми – «светлые» промежутки относительно хорошего психического состояния (ремиссии), которые часто бывают достаточно длительными.

При любом течении шизофрении происходят под ее влиянием изменения личности, черт характера. Больной становится замкнутым, странным, совершает нелепые, нелогичные, с точки зрения окружающих, поступки. Изменяется сфера его интересов, появляются совершенно не свойственные увлечения. Порой это сомнительные философские или религиозные учения или уход в традиционную религию, но на грани фанатизма. Могут возникнуть идеи физического и духовного самосовершенствования, оздоровления по каким-то особым методикам, часто собственного изобретения. Все силы человек направляет на закаливание, особое питание, забывая при этом об обычных правилах гигиены, не обращая внимания на близких. Противоположная картина – полная пассивность и безразличие, потеря активности и интереса к окружающей жизни.

Были времена, когда больных запирали в специальные лечебницы, заковывали в цепи. Пушкин писал:

Да вот беда: сойди с ума
И страшен будешь, как чума,
Как раз тебя запрут.
Посадят на цепь дурака,
И сквозь решетку, как зверка,
Дразнить тебя придут.

Сейчас во всем мире стремятся вернуть психически больных в жизнь общества. Появление психотропных препаратов изменило ситуацию: они позволяют подавлять припадки агрессии, поэтому «настоящих буйных мало», и большинство больных получили возможность лечиться дома. Радикального метода лечения и профилактики шизофрении нет – ведь причина ее неизвестна. Но с помощью антипсихотических средств – нейролептиков стало возможно уменьшать галлюцинации. Правда, классические нейролептики не оказывают влияния на так называемые негативные симптомы шизофрении: эмоциональное обеднение, социальную отгороженность, нарушение социальных связей, потерю интереса к окружающему. Кроме того, они вызывают много побочных явлений: неусидчивость, дрожание конечностей, нарушение четкости движений, слюнотечение. Понятно нежелание пациентов принимать их. Однако новые атипичные антипсихотические средства на основе вещества зипрасидона не только быстро ликвидируют бред и галлюцинации, снижают депрессию и тревожность, но не вызывают прибавки веса, неусидчивости, дрожания рук и ног и слюнотечения. Важно объяснить это больным и внушить, что лекарства для них необходимы.

При раннем правильном лечении шизофрения может протекать очень мягко, приступы психоза, как говорит профессор Анатолий Смулевич, отодвигаются и ослабевают. Длительность ремиссии достигает иногда нескольких лет.

Душевнобольной, который не лечится, не принимает лекарств, может быть опасен для окружающих и себя самого: из-за этого и происходят ужасные случаи, когда человек убивает ни с того, ни с сего свою семью или посторонних людей, кончает с собой. В развитых странах диагностируется 75% больных, из них лечатся две трети – как видим, и диагностируются, и лечатся далеко не все. Но у нас дело обстоит гораздо хуже. Хотя после принятия в 1993 году Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» человека не так легко против его желания поместить в психиатрическую больницу, к психиатрам все равно боятся обращаться. Число впервые признаваемых в течение года инвалидами из-за душевных заболеваний увеличилось более чем на треть, число общественно опасных действий, совершенных людьми с психическими расстройствами, – вдвое. По мнению врачей, во многом это объясняется тем, что в нынешних условиях люди с психическими заболеваниями практически вытеснены из сферы производства. Система лечебно-трудовых мастерских для таких больных, прекрасно себя зарекомендовавшая в советское время, рухнула. Трудоустройство душевнобольных – краеугольный камень их социальной адаптации. Но государство устранилось от этого.

Комментарии для элемента не найдены.

Действительно ли вы подвержены риску нападения со стороны больного шизофренией?

Жестокое нападение психически больного человека быстро попадает в заголовки газет. И обычно подразумевается, что психические заболевания — это предотвратимая причина насильственных преступлений. Решите эту проблему, и мы все сможем спать безопаснее в наших кроватях.

Но, заставляя службы охраны психического здоровья сосредоточить внимание на риске насилия, мы рискуем фактически усилить его.

Большинство дебатов вокруг рисков и правонарушений сосредоточено вокруг шизофрении — хлеба с маслом общественной психиатрии.Но каковы доказательства, относящиеся к риску насилия у тех, у кого диагностирована шизофрения?

Это сложно, потому что шизофрения очень различается по характеру и степени тяжести. И другие факторы, которые, как известно, связаны с насильственными преступлениями, такие как миграция и социальное неблагополучие, часто также являются частью причины или следствия шизофрении.

Чтобы оценить риск того, что кто-то с шизофренией нападает на других, мы в основном пытаемся определить риск того, что редкое событие произойдет у группы людей со смешанным набором симптомов с ярлыком «шизофрения» — и с множеством других факторов. запутывая и увековечивая проблему.Неудивительно, что почти невозможно рассчитать риск только от шизофрении.

Прочие факторы в игре

Исследователи по-разному подчеркивают важность этих других факторов. Это могло бы объяснить большой разброс в цифрах того, насколько более вероятно насилие у людей, страдающих шизофренией.

Крупнейшее на сегодняшний день исследование, проведенное в Швеции, сравнивало более 8000 человек, больных шизофренией, с контрольными группами, используя данные больниц и судимости.Они обнаружили, что большая часть повышенного уровня насилия среди больных шизофренией была связана с теми, кто также злоупотреблял наркотиками.

Если не учитывать другие факторы, у людей с диагнозом шизофрения, которые не злоупотребляли наркотиками, вероятность совершения хотя бы одного насильственного преступления была лишь в 1,2 раза выше, чем у контрольных субъектов. Но даже для тех, кто злоупотреблял наркотиками с диагнозом шизофрения, сравнение уменьшилось, когда исследователи рассмотрели раннюю среду обитания и генетику — их было всего 1.Вероятность совершения хотя бы одного насильственного преступления в 8 раз выше, чем у их братьев и сестер (не болевших шизофренией).

Но недавнее австралийское исследование показало, что у людей с шизофренией — даже без злоупотребления психоактивными веществами — вероятность насильственного осуждения в два раза выше, чем у субъектов контрольной группы.

Большинство исследователей признают рост числа насильственных преступлений среди людей с диагнозом шизофрения. Но исследования не говорят нам, сколько насильственных преступлений на самом деле вызвано самим психическим расстройством.

И мы склонны забывать о том, насколько редко случаются подобные инциденты (хотя крикливые заголовки могут заставить нас думать иначе). Даже если бы можно было доказать, что расстройство действительно вызвало повышенный уровень насилия, полное исключение всех людей с серьезными психическими расстройствами из общества уменьшило бы насильственные преступления только примерно на 5% — меньше, чем в случае наркотиков и алкоголя.

Ухудшает ли наша одержимость риском?

Наша одержимость риском означает, что мы недостаточно тратим на людей, которым нужна помощь, но рассматриваются как люди с низким уровнем риска. Flickr / flo2night

Что меня беспокоит, так это интерпретация и результаты этих открытий и их внедрение в политику, законодательство и клиническую практику.

Настоящая опасность здесь заключается в том, что основное внимание уделяется риску, и решения, основанные только на этом риске за счет самого заболевания, могут даже увеличить этот риск.

Основная проблема заключается в том, что мы не очень хорошо умеем предсказывать насильственные события. Это не потому, что профессионалы в области психического здоровья — это мусор, а в основном потому, что они очень редки в рассматриваемых нами группах населения.

Концепция, которая, кажется, не так хорошо понимается даже среди врачей, заключается в том, что предсказательная способность любой оценки риска зависит от частоты события в популяции, которую мы изучаем.Чем ниже показатель, тем меньше вероятность правильно его предсказать. Если бы что-то происходило часто, это было бы легче предугадать.

Хотя уровень насилия может быть немного выше у больных шизофренией, чем у Джо Паблик, абсолютный уровень насилия у тех, кто страдает шизофренией, все еще очень низок — слишком низкий, чтобы предсказать с какой-либо точностью.

Наш худший страх?

Давайте рассмотрим худший вариант развития событий — убийство.

Если мы воспользуемся инструментом Макартура — одним из хорошо оцененных инструментов для измерения риска насилия — чтобы классифицировать людей как людей с высоким или низким риском совершения убийства, то, как сказал австралийский психиатр Кристофер Райан: «4117 пациентов должны были бы содержаться под стражей или иным образом содержаться под стражей в течение года в целях защиты от убийства, чтобы попытаться предотвратить убийство хотя бы одним из этих пациентов.И все же каждый 22 421 пациент, отнесенный к группе «низкого риска», совершил бы убийство в этот период ».

Большинство людей, страдающих шизофренией, было бы правильно отнести к группе низкого риска. Из-за этого у них будут отвлекаться ресурсы, несмотря на то, что они страдают от изнурительного, но поддающегося лечению состояния. И очень немногие из тех, кто отнесен к группе низкого риска, на самом деле совершат насильственное преступление.

В настоящее время у нас другое законодательство для людей с проблемами психического здоровья.Трудно представить любую другую группу людей, подчиняющуюся другим законам, основанным на более высоком статистическом уровне насилия. Мужчины более склонны к насилию, чем женщины, но не подпадают под действие законодательства, которое позволяет нам легче задерживать их против их воли.

Не то чтобы мы просто пожимали плечами и говорим, что риск — не наше дело. Комплексная оценка, включающая компонент риска, должна позволить людям принимать информированные решения о своем лечении, исходя из их возможностей (что, кстати, мы умеем оценивать).

Решения должны основываться на характеристиках болезни и доказательствах для лечения, а не только на применении краткосрочных и неадекватных вмешательств как намека на риск за счет лечения самого заболевания.

Мы знаем, что среди тех, кто заболел шизофренией, более высокий уровень насилия, прежде чем они даже обратятся за помощью в службы. Я почти уверен, что если бы я страдал от шизофрении, то с большей вероятностью обратился бы в службы, предлагающие помощь в моем заболевании, а не в те, которые считаются карательными и одержимыми рисками.

К сожалению, чрезмерное внимание к риску насилия оказывает серьезную медвежью услугу многим, страдающим от изнурительной, но поддающейся лечению болезни.

Опасны ли шизофреники? | Alta Loma

Голливуд любит изображать психические заболевания, и есть много телешоу и фильмов, изображающих шизофреников в негативном свете. Хотя эти голливудские творения могут показаться интересными, на самом деле они дезинформируют вас о том, что скрывается за шизофренией и другими психическими расстройствами.

Шизофрения особенно часто драматизируется на экране, где главный герой демонстрирует агрессивное поведение и ведет себя невероятно опасным образом для себя и других. К сожалению, повышенный уровень агрессии и импульсивности у телевизионных и киногероев, страдающих шизофренией, только усугубляет ситуацию, потому что они не реалистичны и не отражают того, через что на самом деле проходят люди с расстройством.

Правда о шизофрениках

Многочисленные врачи, психологи и исследователи скажут вам, что люди с шизофренией на самом деле совсем не опасны — на самом деле, они, вероятно, навредили себе, прежде чем причинят боль кому-то другому.Кроме того, шизофреники чаще становятся жертвами, чем преступниками. Они также с большей вероятностью будут испытывать депрессию и изоляцию из-за стигмы, связанной с их расстройством.

Галлюцинации и бред могут привести к тому, что шизофреник станет агрессивным, но правильное лечение и лекарства могут предотвратить это. Люди, которым еще не поставили диагноз или которые отказываются обращаться за помощью, подвергаются еще большему риску стать жертвой или причинить себе вред. Вот почему так важно обратиться за лечением.

Непонятное расстройство

Связь между насилием и шизофренией очень мала, но между насилием и проблемами злоупотребления психоактивными веществами есть еще большая связь. Существует гораздо больший риск того, что человек причинит вам вред, если у него есть наркотическая или алкогольная зависимость, чем если у него есть шизофрения.

Чем больше вы узнаете об этом расстройстве, тем больше вы сможете помочь сломать стигму и покончить со стереотипами, связанными с диагнозом шизофрения. Большинство людей с этим расстройством просто хотят любви и поддержки со стороны других.

Поможем

Если вы готовы обратиться за помощью при шизофрении или других проблемах с психическим здоровьем, поговорите со специалистом из Альта Лома сегодня.

Без надлежащего лечения депрессия, беспокойство, шизофрения и другие психиатрические проблемы могут нарастать по спирали и приводить к ситуациям, которые могут быть опасными для жизни. Это особенно верно в случае пациентов с двойным диагнозом, которые часто употребляют наркотики или алкоголь в качестве формы самолечения, создавая опасный цикл, который приводит к увеличению употребления и ухудшению симптомов.Мы можем помочь вам разорвать порочный круг и вести более здоровый образ жизни. Позвоните нам сегодня по телефону (866) 457-3843.

основа для исследования причин, эффективного лечения и профилактики

Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 12 августа 2008 г .; 363 (1503): 2505–2518.

Департамент судебной психиатрии, Институт психиатрии, Королевский колледж Лондона, Парк Де Креспиньи, Дания Хилл, Лондон SE5 8AF, Великобритания

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Накоплены убедительные доказательства того, что люди, у которых развивается шизофрения, подвергаются повышенному риску применения насилия по отношению к другим по сравнению с остальным населением. Это насилие негативно сказывается на жертвах, а также на виновных и ложится значительным финансовым бременем на общество. Утверждается, что среди насильственных преступников с шизофренией есть три различных типа, определяемых возрастом начала антиобщественного и агрессивного поведения. Ранние старцы демонстрируют модель антиобщественного поведения, которая проявляется в детстве или раннем подростковом возрасте, задолго до начала болезни, и остается стабильной на протяжении всей жизни.Самая большая группа насильственных преступников с шизофренией не проявляет антиобщественного поведения до начала болезни, а затем неоднократно проявляет агрессивное поведение по отношению к другим. Небольшая группа людей с хроническим течением шизофрении не проявляет агрессивного поведения в течение одного или двух десятилетий после начала болезни, а затем прибегает к серьезному насилию, часто убивая тех, кто о них заботится. Мы предполагаем, что как процессы развития, так и непосредственные факторы, такие как симптомы психоза и злоупотребления наркотиками, связанные с агрессивным поведением, различаются для трех типов преступников с шизофренией, как и их потребности в лечении.

Ключевые слова: насилие, шизофрения, агрессия

1. Насильственные уголовные преступления среди людей с шизофренией

В настоящее время имеются убедительные доказательства, демонстрирующие, что как мужчины, так и женщины с шизофренией ¹ подвергаются повышенному риску по сравнению с населением в целом быть осужденным за ненасильственные уголовные преступления, с более высоким риском быть осужденным за насильственные уголовные преступления и с еще более высоким риском быть признанным виновным в убийстве (Wallace et al. 2004). Например, мы исследовали когорту рождения, состоящую из всех 358 180 человек, родившихся в Дании с 1944 по 1947 год, а затем до тех пор, пока им не исполнилось 45 лет. Мы исключили тех, кто умер или эмигрировал до окончания периода наблюдения. Официальные данные о судимости членов когорты, которые хотя бы раз попадали в психиатрическое отделение с диагнозом шизофрения при выписке, сравнивались с данными тех, кто не поступал в психиатрическую больницу. Повышен риск насильственного преступления 4.В 6 (3,8–5,6) раз среди мужчин и в 23,2 (14,4–37,4) раза среди женщин с шизофренией по сравнению с теми, кто не был госпитализирован в психиатрическое отделение (Brennan et al. 2000). Аналогичное повышение риска было зарегистрировано среди людей с шизофренией, идентифицированных в других когортах рождения и популяциях (Hodgins 1992; Tiihonen et al. 1997; Arseneault et al. 2000; Wallace et al. 2004). Хотя меньше женщин, чем мужчин с шизофренией и без нее, осуждены за преступления, шизофрения представляет собой больший риск совершения правонарушений среди женщин, чем среди мужчин.

Эта связь между шизофренией и насильственными правонарушениями является надежной: ее наблюдали разные исследовательские группы, которые набирали образцы из стран с разными культурами и системами здравоохранения и правосудия, и которые измеряли связь между шизофренией и правонарушением с помощью различных экспериментальных дизайнов, включая лонгитюдные исследования. когорт рождения и населения, сравнения людей с шизофренией и их соседей, а также диагностические исследования случайных выборок осужденных преступников.Нет никаких доказательств того, что повышенный уровень насильственных преступлений среди лиц с шизофренией по сравнению с населением в целом является результатом дискриминации со стороны систем уголовного правосудия в разных странах, где проводились эти расследования (обсуждение см. Hodgins & Janson 2002). Важно отметить, что эти обвинительные приговоры являются результатом преступлений, совершенных в обществе, а не в психиатрических отделениях, где агрессивное поведение по отношению к другим людям редко, если вообще когда-либо, приводит к уголовному преследованию.

Результаты эпидемиологических исследований последовательно показывают, что доля лиц с шизофренией, совершающих преступления, варьируется от одного исследования к другому, в то время как повышение риска среди больных шизофренией по сравнению с населением в целом одинаково (Hodgins 1998). В странах с высоким уровнем насильственных преступлений пропорционально больше людей с шизофренией имеют судимости за насильственные преступления, чем в стране с более низким уровнем насильственных преступлений.Это наблюдение предполагает, что по крайней мере некоторые из факторов, которые способствуют насильственным преступлениям среди населения в целом, также влияют на насильственные преступления среди людей с шизофренией. Доля лиц с шизофренией, осужденных за насильственные преступления, также варьируется в зависимости от периода времени, отражая различия в политике в отношении перевода психически больных лиц, обвиняемых в преступлениях, из системы правосудия в систему здравоохранения (для дальнейшего обсуждения см. Hodgins & Janson 2002). . Большинство жестоких преступлений, совершаемых больными шизофренией, — это нападения.Хотя убийства привлекают большое внимание средств массовой информации, они случаются редко. В некоторых странах все лица, обвиняемые в убийстве, проходят тщательную психиатрическую экспертизу до суда. Эти оценки использовались для оценки доли убийств, совершенных людьми, больными шизофренией, и оценки варьируются от 6 до 28%, что указывает на существенные различия от одной страны к другой и внутри стран по периодам времени (Erb et al. 2001). . Поскольку количество убийств сильно варьируется от страны к стране, в то время как распространенность шизофрении относительно стабильна и составляет чуть менее 1%, количество людей с шизофренией, совершающих убийства, различается в разных странах.Таким образом, доля лиц, страдающих шизофренией, которые прибегают к насилию, варьируется в зависимости от места и периода времени, но данные показывают, что она всегда остается выше, чем доля преступников в общей популяции.

2. Почему это важно?

Представленные выше выводы отражают огромные человеческие страдания со стороны жертв и их семей, а также со стороны преступников. Шизофрения — разрушительное заболевание, которое в большинстве случаев ограничивает большинство аспектов жизнедеятельности во взрослой жизни (Mueser & McGurk 2004).Теперь данные показывают, что некоторые из тех, кто страдает этим заболеванием мозга, проявляют склонность к агрессивному поведению по отношению к другим, что приводит к дальнейшим негативным последствиям. Кроме того, люди с шизофренией с большей вероятностью, чем население в целом, станут жертвами преступлений (Teplin et al. 2005), и особенно нападений, и одним из самых сильных предикторов физической виктимизации является их собственное агрессивное поведение (Walsh et al. 2003; Серебро и др. 2005; Hodgins et al. 2007). Насильственные преступления, совершаемые больными шизофренией, имеют значение также из-за связанного с этим финансового бремени, которое они возлагают на общество. Изучение насилия ² среди людей с шизофренией даст информацию для разработки программ лечения и профилактики, направленных на снижение такого поведения и, возможно, на дальнейшее понимание механизмов мозга, участвующих в агрессивном поведении.

Людей с шизофренией обычно считают непредсказуемыми и опасными (Crisp et al. 2005), при этом опасения общества перевешивают реальный риск получения травм от человека с тяжелым психическим заболеванием (Steadman et al. 1998). Общественное восприятие опасности, независимо от его точности, играет центральную роль в усилении стигмы (Link et al. 1987). Следовательно, насилие, совершаемое некоторыми людьми с тяжелыми психическими заболеваниями, способствует стигматизации и неприятию всех людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Стигматизация может повлиять на принятие диагностических решений и лечение (Walsh & Fahy, 2002; Clark & ​​Rowe, 2006), создать препятствия на пути выздоровления и интеграции в общество и поставить под угрозу качество жизни (Link & Pelham 2006).

3. Последствия насильственных преступлений среди людей с шизофренией

Лечение людей с шизофренией, которое успешно снижает агрессивное поведение, будет способствовать снижению уровня насильственной преступности. Как отмечалось выше, это снизит не только количество убийств, но и других форм насилия. Например, в датской когорте, описанной выше, 2,2% мужчин имели тяжелые психические заболевания и совершили 8,4% физически агрессивных сексуальных преступлений 9.0% сексуальных преступлений нефизически агрессивного характера, и в целом они составили 8,1% сексуальных преступников (Alden et al. 2007).

Учитывая количество людей с шизофренией, которые участвуют в насильственных уголовных преступлениях, существуют важные последствия как для системы здравоохранения, так и для системы уголовного правосудия. Службы психического здоровья взрослых предоставляют помощь подгруппе людей с шизофренией, которые проявляют высокий уровень агрессивного поведения. Например, недавно мы оценили выборку из 205 стационарных пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями из траста психического здоровья в центральной части Великобритании, большинство из которых страдали шизофренией.Пациентам в среднем было за тридцать, и более 80% ранее нуждались в стационарном лечении. Официальные данные о судимости показали, что 46,7% мужчин и 16,5% женщин имели по крайней мере один приговор за тяжкое преступление, и в среднем каждый из насильственных преступников был осужден более чем за два преступления. 82 мужчины с судимостью совершили 1792 преступления, а 23 преступницы совершили 458 преступлений (Hodgins et al. 2007). Риски осуждения в этой выборке пациентов из центральной части города Великобритании по сравнению с общим населением Великобритании были аналогичны тем, которые наблюдались при сравнении выборок пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями в стационаре и населения в целом в Швеции и Дании.Эта подгруппа пациентов, подвергшихся насилию в анамнезе, представляет собой серьезную проблему для служб общего психического здоровья. Некоторых из этих пациентов переводят в стационарные судебно-медицинские учреждения, возможности которых резко возросли не только в Великобритании, но и в некоторых других европейских странах (Priebe et al. 2005). Большинство койко-мест судебно-медицинских экспертов занимают мужчины, больные шизофренией (Hodgins & Müller-Isberner 2004).

Многие люди с шизофренией содержатся в тюрьмах (Davies 2004 a , — c ).Ставки варьируются от страны к стране и внутри страны от одного периода времени к другому, в зависимости от политики, направленной на то, чтобы увести психически больных, обвиняемых или осужденных за преступления, от системы правосудия в систему здравоохранения. В исследованиях групп заключенных показатели заболеваемости шизофренией намного выше, чем показатели в выборках общего населения, соответствующих возрасту и полу (Fazel & Danesh 2002). В исправительных учреждениях больные шизофренией не могут получить адекватного и надлежащего лечения своего заболевания и часто подвергаются физическому насилию (Wolf et al. 2007).

Также в соответствии с эпидемиологическими данными о повышенном уровне насильственных преступлений среди людей с шизофренией появляются новые доказательства того, что антисоциальное поведение в подростковом возрасте является предшественником шизофрении. Робинс (1966) был первым, кто заметил, что непропорционально большое количество подростков-правонарушителей впоследствии заболело шизофренией. В недавнем исследовании, проведенном в Дании, была изучена когорта, состоящая из всех правонарушителей в возрасте 15–19 лет в 1992 году. Из 780 человек, которые были еще живы в Дании в 2001 году, 3.3% заболели шизофренией по сравнению с ожидаемыми 0,7%. Вероятность развития шизофрении среди тех, кто в анамнезе совершал насильственные уголовные преступления (по сравнению с теми, кто совершал только ненасильственные преступления) составлял 4,59 (1,54–13,74) (Gosden et al. 2005). Мы сравнили выборку, состоящую из всех людей 1992 года, которые в подростковом возрасте обращались в клинику по поводу злоупотребления психоактивными веществами в крупном мегаполисе Швеции в 1968–1972 годах, и сравнили их со случайно выбранной общей выборкой населения, подобранной по полу, возрасту и возрасту. место рождения.К 50 годам в клинике было госпитализировано с шизофренией в четыре раза больше мужчин и в восемь раз больше женщин, чем в общей выборке населения (Hodgins et al. в стадии подготовки). Эти результаты согласуются с упомянутыми выше эпидемиологическими исследованиями, которые выявили антисоциальное поведение до начала заболевания в подгруппе преступников с шизофренией (Hodgins 1992; Wallace et al. 2004).

Таким образом, люди, у которых развивается шизофрения, вносят непропорциональный вклад в уровень насильственных преступлений.В настоящее время общие службы охраны психического здоровья взрослых не могут оценить и управлять их риском насилия или предоставить им лечение, направленное на снижение агрессивного поведения. Все больше и больше этих людей переводятся в дорогостоящие стационары судебно-медицинской экспертизы (Hodgins & Mu¨ller-Isberner 2004) и заключаются в тюрьмы. Среди подростков, ведущих антиобщественное и преступное поведение, непропорционально большое количество заболевает шизофренией.

4. Шизофрения также связана с повышенным уровнем агрессивного поведения по отношению к другим.

Протокол интервью был разработан специально для оценки агрессивного поведения ² и виктимизации среди людей с психическими расстройствами, который объединяет информацию от пациентов и дополнительных информаторов (Steadman и другие. 1998). Исследования показали, что тяжелые психически больные пациенты сообщают об агрессивных инцидентах лишь немного реже, чем побочные (Steadman et al. 1998). В нашем исследовании выборки британских стационарных пациентов с тяжелым психическим заболеванием, описанным выше, 41,7% мужчин и 21,2% женщин сообщили, что когда-либо в своей жизни участвовали как минимум в одном серьезном нападении, 49,2% мужчин и 38,8% женщины сообщили, что совершили по крайней мере один акт физической агрессии против другого человека за последние шесть месяцев, и 21.7% мужчин и 18,8% женщин сообщили о том, что за последние шесть месяцев совершили опасный для жизни акт насилия в отношении другого человека. Исследование большой выборки амбулаторных пациентов с психозами показало, что каждый пятый напал на другого человека в течение двухлетнего периода (Walsh et al. 2001). Аналогичным образом, другие исследования выборок амбулаторных пациентов с шизофренией показывают уровень любого физически агрессивного поведения по отношению к другим в диапазоне от 8 до 77% в течение предыдущих шести месяцев и уровень опасного для жизни насилия по отношению к другим в диапазоне от 0 до 40% (Hodgins et al. . 2007). Как отмечалось ранее, уровень осуждения за насильственные преступления среди женщин с шизофренией ниже, чем среди мужчин, но несколько исследований показывают, что распространенность агрессивного поведения аналогична (Walsh et al. 2001; Dean et al. 2006; Hodgins и др. 2007). Важно отметить, что корреляты насильственного правонарушения и физически агрессивного поведения по отношению к другим, когда пациенты живут в сообществе, схожи.

5. Психотические симптомы и насилие

Недавние исследования больших выборок населения показывают, что психотические симптомы встречаются чаще, чем считалось ранее (Stefanis et al. 2002). Одно исследование в США показало, что 5,1% из 38132 взрослых сообщили о психотических переживаниях. Наличие психотических переживаний было связано с пятикратным увеличением риска нападения на другого человека (Mojtabai 2006). Тем не менее, результаты исследований ассоциации положительных симптомов психоза и агрессивного поведения среди людей с шизофренией противоречивы (Appelbaum et al. 2000; Bjørkly 2002 a , b ). Отсутствие последовательности в доказательствах является результатом методологических особенностей исследований, включая ретроспективную оценку симптомов и неспособность принять во внимание другие факторы, такие как предыдущее насилие, проблемы с поведением в детстве и интоксикации, которые, как известно, связаны с насилием (Appelbaum и другие. 2000; Bjørkly 2002 a , b ; Hodgins et al. 2003). Есть некоторые свидетельства того, что, когда положительные симптомы сопровождаются депрессией или дистрессом, риск агрессивного поведения повышается даже после учета антиобщественного поведения в анамнезе ³ , а также злоупотребления психоактивными веществами в настоящее время и в прошлом (Hodgins et al. 2003 ; Crocker и др. 2005).

Тем не менее, данные согласуются с тем, что корреляты агрессивного поведения во время острых эпизодов психоза среди пациентов, госпитализированных в психиатрическое отделение, отличаются от коррелятов агрессивного поведения, которое имеет место в обществе.Многие пациенты с острым психозом, которые в большинстве случаев принудительно помещаются в психиатрические отделения, ведут себя агрессивно. В первые дни после госпитализации агрессивное поведение быстро снижается. Агрессивные инциденты в отделении неотложной психиатрической помощи столь же распространены среди женщин, как и среди мужчин, и в отличие от агрессивного поведения, которое происходит в обществе, они тесно связаны с замешательством и расстройством мышления (Steinert 2002; Krakowski & Czobor 2004).

Среди людей, страдающих шизофренией, отсутствие связи между агрессивным поведением и положительными симптомами психоза неудивительно, если рассматривать его в свете данных о том, что психосоциальное функционирование обычно не связано с положительными симптомами.Агрессивное поведение отражает отсутствие навыков межличностного общения или просто один из аспектов психосоциального функционирования. Межличностные навыки, общественная деятельность и рабочие навыки наиболее тесно связаны с результатами нейропсихологических тестов, отрицательными симптомами и депрессией, а не с положительными симптомами (Bowie et al. 2006). Мы оценили психосоциальное функционирование 248 мужчин с шизофренией, проживающих в сообществе, которое мы наняли из судебно-психиатрических служб и служб общей психиатрии.Психосоциальное функционирование было определено как включающее меры независимого образа жизни, профессионального функционирования, социальной активности и досуга, а также отсутствие агрессивного поведения, злоупотребления психоактивными веществами и членовредительства. Мы обнаружили, что психосоциальное функционирование было связано с двумя статическими предикторами — уровнем образования и прошлыми диагнозами расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, — и тремя текущими предикторами — депрессией, несоблюдением антипсихотических препаратов и опытом физической виктимизации (Hodgins et al. представлено). Результаты этого исследования подтвердили результаты предыдущих исследований, показавшие, что факторы, отличные от положительных симптомов, наиболее сильно связаны с реальной жизнедеятельностью людей с шизофренией.

Однако наше исследование не включало оценку когнитивных нарушений. Уровень когнитивных нарушений не только является основным определяющим фактором психосоциального функционирования, но и является ключевым признаком шизофрении. Дефицит когнитивных способностей характерен для детей и подростков, у которых развивается болезнь, присутствует в начале болезни, остается стабильным с течением времени и в значительной степени объясняется генетическими факторами (Cannon & Clarke 2005; Green et al. 2005; Toulopoulou et al. 2007; MacCabe et al. 2007). В то время как люди, страдающие шизофренией, и те, кто уже страдает этой болезнью, демонстрируют худшие результаты, чем здоровые люди того же возраста, по всем параметрам когнитивного функционирования, среди людей, страдающих шизофренией, наблюдаются большие различия в уровнях когнитивной деятельности. Таким образом, если агрессивное поведение рассматривается как один из аспектов психосоциального функционирования, то, как и другие аспекты психосоциального функционирования, оно также не сильно и не постоянно связано с положительными симптомами психоза.

6. Типология правонарушителей с шизофренией

Другая причина противоречивых результатов, касающихся ассоциации психотических симптомов и насилия, заключается в том, что исследования сравнивали правонарушителей с шизофренией с не правонарушителями с шизофренией, тем самым предполагая, что правонарушители составляют однородную группу . Однако доказательства не подтверждают это предположение. Среди правонарушителей, не страдающих психическими заболеваниями, накопились данные, указывающие на то, что существуют подтипы, определяемые возрастом в начале и продолжительностью антисоциального поведения, которые различаются по этиологии и реакции на лечение (Moffitt & Caspi 2001).Среди правонарушителей с шизофренией также очевидны подтипы, определяемые возрастом начала и продолжительностью антисоциального поведения. Следовательно, исследования, сравнивающие насильственных и ненасильственных преступников, скрывают особенности, которые различают подтипы насильственных преступников с шизофренией, так что результаты трудно интерпретировать.

Мы проводили программу исследования, основанную на гипотезе о том, что существует три типа правонарушителей, которые различаются по возрасту начала и продолжительности антисоциального поведения.Ранние дети демонстрируют модель антиобщественного поведения, которая проявляется в детстве или раннем подростковом возрасте и остается стабильной на протяжении всей жизни. Обычно их признают виновными в совершении преступлений до начала болезни. Напротив, большая группа насильственных преступников с шизофренией не проявляет антиобщественного поведения до начала продрома или болезни, а затем неоднократно проявляет агрессивное поведение по отношению к другим. Небольшая группа людей, у которых наблюдается хроническое течение шизофрении, не проявляет агрессивного поведения до 30–40 лет, а затем прибегает к серьезному насилию, часто убивая тех, кто о них заботится.

7. Ранние правонарушители с шизофренией

Ранние правонарушители с шизофренией определяются по-разному — те, кто был осужден за насилие до начала болезни, те, у кого в анамнезе были проблемы с поведением в детстве, и те, кто соответствовал критериям поведения расстройство (CD) до 15 лет. По сравнению с другими правонарушителями с шизофренией, те, у кого в детском анамнезе были проблемы с поведением, определенные любым из этих способов, осуждаются за более ненасильственные и насильственные преступления (Fulwiler & Ruthazer 1999; Crocker et al. al. 2005; Mueser et al. 2006), совершают более разнообразный спектр преступлений (Hodgins 2004) и имеют криминальные истории, аналогичные криминальным историям правонарушителей, не страдающих психическим заболеванием, у которых также были проблемы с поведением в детстве (Hodgins & Côté 1993; Schug et al. ). 2007). Кроме того, почти у всех наблюдается характер злоупотребления психоактивными веществами, восходящий к раннему подростковому возрасту (Fulwiler et al. 1997; Mueser et al. 1999; Tengström et al. 2001; Moran & Hodgins 2004).

По причинам, которые в настоящее время не выяснены, БК и проблемы с поведением являются предшественниками шизофрении. Например, проспективное продольное исследование большой выборки населения Нидерландов показало, что агрессивное поведение в детстве связано с нарушением мышления во взрослом возрасте (Ferdinand & Verhulst, 1995). Точно так же проспективное исследование когорты населения США показало, что агрессивное поведение в раннем подростковом возрасте связано с расстройствами личности, которые генетически связаны с шизофренией (Bernstein et al. 1996). Проспективные исследования детей с риском шизофрении в силу наличия близкого родственника с этим расстройством, обычно матери, показали, что часть мужчин, у которых развилась шизофрения, демонстрировала проблемы с поведением в детстве. Наиболее прямые и надежные доказательства того, что CD является предшественником шизофрении, получены в проспективном исследовании, в котором наблюдали за когортой новорожденных в Новой Зеландии до возраста 26 лет. Сорок процентов членов когорты, у которых развились шизофреноформные расстройства, имели CD до 15 лет (Kim- Cohen et al. 2003). В клинических выборках взрослых с шизофренией распространенность CD ниже. Модули CD структурированного клинического интервью для DSM-III-R и IV были разработаны для ретроспективной диагностики CD в возрасте до 15 лет. Мы использовали этот протокол интервью в некоторых исследованиях, дополненных информацией от членов семьи, школы, социальных служб и файлов правосудия, для диагностики БК среди взрослых с шизофренией. В большинстве выборок распространенность составляет примерно 20% как среди женщин, так и среди мужчин (Hodgins et al. 1998), но, например, в британской выборке стационарных пациентов, описанной выше, CD до 15 лет характеризовал 42,0% мужчин и 22,4% женщин (Hodgins et al. 2008). В то время как эти образцы пациентов с шизофренией были набраны в общих психиатрических службах, среди пациентов судебно-медицинских служб распространенность БК выше, а среди заключенных — еще больше (Hodgins et al. 1998).

БК и проблемы с поведением являются не только предвестниками шизофрении, но и более распространены среди людей, у которых развивается шизофрения, чем среди населения в целом.Недавние оценки распространенности CD в возрасте до 15 лет варьируются от 7,5% среди мальчиков и 3,9% среди девочек в большой когорте Великобритании (Green et al. 2004) до 12,0% среди мальчиков и 7,1% среди девочек в США. образец (Nock et al. 2006). Эти показатели распространенности намного ниже, чем наблюдаемые проспективно в исследовании Dunedin среди членов когорты, у которых развились шизофреноформные расстройства, или среди клинических выборок взрослых с шизофренией. Эти более свежие данные согласуются с более ранними результатами исследования в США выборки населения из 20 000 взрослых, в котором более высокие показатели БК наблюдались среди людей с шизофренией, чем без нее (Robins et al. 1991), и было обнаружено, что количество симптомов БК до 15 лет прямо и линейно связано с вероятностью развития шизофрении (Робинс, 1993). Таким образом, накопленные данные показывают, что распространенность CD выше среди людей, у которых развивается шизофрения, чем среди населения в целом, и что гендерные различия меньше. Таким образом, доля правонарушителей не только выше в популяции лиц, у которых развивается шизофрения, чем в общей популяции, но также увеличивается доля правонарушителей, у которых проявляется ранний и стабильный паттерн антисоциального поведения.

Мы провели исследование, чтобы изучить связь CD в возрасте до 15 лет с преступностью и агрессивным поведением среди 248 мужчин с шизофренией, средний возраст которых на момент исследования составлял 39,8 года (Hodgins et al. 2005). Они были обследованы за две недели до выписки из больницы с использованием нескольких источников информации, в том числе полной судимости. Из них 52 (21%) мужчины соответствовали критериям БК в возрасте до 15 лет. Для оценки связи между БК и количеством обвинительных приговоров за насильственные преступления были рассчитаны коэффициенты заболеваемости (ВСД).Диагноз БК был связан с увеличением на 2,29 (1,31–4,03) числа обвинительных приговоров за насильственные преступления после учета пожизненных диагнозов злоупотребления алкоголем и / или наркотиками и / или зависимости. Каждый симптом CD, присутствующий в возрасте до 15 лет, был связан с увеличением на 1,15 (1,06–1,25) числа обвинительных приговоров за насильственные преступления, опять же после учета диагнозов расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Симптомы CD и CD также были связаны с количеством приговоров за ненасильственные преступления, как показано в.Мы воспроизвели эти результаты в выборке британских стационарных пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями, описанными ранее (Hodgins et al. 2007). В этом исследовании после учета пола, возраста, текущего употребления алкоголя и наркотиков, CD до 15 лет ассоциировался с двукратным (отношение шансов: 2,5, 1,17–5,36) увеличением числа обвинительных приговоров за насильственные преступления. Опять же, после учета пола, возраста и злоупотребления психоактивными веществами каждый симптом CD, присутствующий в возрасте до 15 лет, был связан с небольшим увеличением числа насильственных преступлений (отношение шансов: 1.16, 1.01–1.35). И диагноз БК, и количество симптомов БК также были связаны с количеством обвинительных приговоров за ненасильственные преступления. Никаких половых различий в ассоциациях БК и последующего правонарушения обнаружено не было. Результаты этих двух исследований показывают, что среди людей, которые заболевают шизофренией, а также среди тех, кто не болеет, CD в детстве является предвестником уголовных преступлений во взрослом возрасте. Они согласны с результатами других исследований, в которых использовались другие определения проблем детского поведения (Rice & Harris 1995; Fulwiler & Ruthazer 1999; Tengström et al. 2004).

Количество ненасильственных и насильственных преступлений в зависимости от количества симптомов расстройства поведения у мужчин, больных шизофренией. Вылупившиеся решетки, тяжкие преступления; черные полосы, ненасильственные преступления.

Неудивительно, что как среди населения в целом (Moffitt & Caspi, 2001), так и среди людей с шизофренией CD является предвестником агрессивного поведения, а также насильственных преступлений. Тот же самый инструмент (Steadman et al. 1998) использовался в трех исследованиях для оценки агрессивного поведения среди людей с шизофренией и его связи с CD.В британской выборке мужчин и женщин с тяжелым заболеванием в возрасте от 30 до 30 лет, описанной ранее, мы обнаружили, что после учета возраста, пола и текущего злоупотребления психоактивными веществами диагностика БК до 15 лет была связана с повышенными шансами агрессивного поведения по отношению к другим людям. предыдущие шесть месяцев (отношение шансов: 2,66, 1,24–5,68), как и каждый симптом CD (отношение шансов: 1,29, 1,11–1,50) (Hodgins et al. 2008).

248 мужчин с шизофренией, описанных ранее, были обследованы в течение 24 месяцев после выписки из больницы (Hodgins et al. 2005). Их и информатора опрашивали каждые шесть месяцев, чтобы зафиксировать агрессивное поведение. БК была связана с повышенным риском агрессивного поведения (отношение шансов: 2,39, 1,18–4,83), которое сохранялось после контроля текущего злоупотребления психоактивными веществами и прижизненных диагнозов злоупотребления / зависимости от алкоголя, но упало ниже значимого после контроля за пожизненными диагнозами злоупотребления наркотиками / зависимости. . Каждый симптом CD, имевший место до 15 лет, был связан с увеличением риска агрессивного поведения по отношению к другим после контроля за текущим и прошлым злоупотреблением психоактивными веществами (отношение шансов: 1.23, 1.09–1.40). Мы также провели анализ этой выборки для дальнейшего изучения роли психотических симптомов в течение четырех шестимесячных периодов, когда пациенты жили в сообществе. Симптомы измерялись в начале каждого шестимесячного периода, и в конце периода как сопутствующие информаторы, так и пациенты сообщали об агрессивном поведении, имевшем место в предыдущие шесть месяцев. Мы оценили положительные и отрицательные симптомы психоза, три параноидальных симптома, а также депрессию и тревогу, а также изменения в уровнях этих симптомов.В регрессионных моделях мы сначала вводили наличие или отсутствие антисоциального расстройства личности (APD; взрослый диагноз, который требует наличия CD до 15 лет), затем текущее злоупотребление психоактивными веществами, измеренное как по самоотчету, так и по анализам волос и мочи, и затем симптомы и изменения в симптомах. В окончательной модели риск агрессивного поведения был увеличен в шесть раз за счет диагноза APD и в полтора раза за счет количества клинически значимых положительных симптомов, изменения уровня положительных симптомов и наличие тревоги (Hodgins 2008).

Аналогичные результаты были получены при анализе исходных данных, собранных для большого испытания лекарств в США. Хотя в этом исследовании использовался тот же инструмент для оценки агрессивного поведения, что и в наших исследованиях, в отличие от вышеупомянутого исследования симптомы измерялись не проспективно, а одновременно с агрессивным поведением. Было обнаружено, что более двух или более симптомов CD были связаны с агрессивным поведением в предыдущие шесть месяцев после контроля за многочисленными помехами, и, как и в наших исследованиях, не было никакой связи со злоупотреблением психоактивными веществами после учета проблем с поведением в детстве.В то время как положительные симптомы и депрессия были положительно связаны с опасным для жизни насилием, отрицательные симптомы были защитными. Комбинация выше среднего балла для положительных симптомов и ниже среднего балла для отрицательных симптомов была связана с трехкратным увеличением риска опасного для жизни насилия (Swanson et al. 2006).

Таким образом, накопленные данные указывают на то, что CD является предшественником шизофрении в меньшинстве случаев, CD более распространен среди людей, у которых развивается шизофрения, чем среди населения в целом, и среди взрослых с шизофренией, диагнозом CD и количеством случаев Симптомы CD, проявляющиеся до 15 лет, связаны с агрессивным поведением в зрелом возрасте.Хотя некоторые исследования действительно показывают, что положительные симптомы связаны с агрессивным поведением даже после учета CD, существующие данные показывают, что пациенты с CD не отличаются от других пациентов с шизофренией по профилям симптомов (Moran & Hodgins 2004). Основываясь на сравнении результатов небольшого числа исследований, сила связи между CD в детстве и насилием во взрослом возрасте, по-видимому, одинакова среди людей, у которых развивается шизофрения (Hodgins et al. 2005, 2008; Swanson et al. 2006), как и среди тех, кто этого не делает (Siminoff et al. 2004; Loeber et al. 2005). Кроме того, количество симптомов CD в возрасте до 15 лет линейно связано с развитием антисоциального расстройства личности во взрослом возрасте среди людей с шизофренией, как и в общей популяции (Robins et al. 1991).

Существует мало проспективных исследований людей, у которых в детстве возникают проблемы с поведением и впоследствии развиваются шизофрения.Отсутствие проспективно собранных данных неудивительно, учитывая сложность выявления очень небольшого числа людей с проблемами поведения за много лет до того, как у них разовьется шизофрения. Важный результат был сделан в результате проспективного продольного исследования когорты новорожденных в Данидине, Новая Зеландия. Как отмечалось ранее и согласуется с другими эпидемиологическими данными, риск насилия был повышен среди членов когорты, у которых к 26 годам развилось шизофреноформное расстройство.Эта связь частично объяснялась наличием как агрессивного поведения в возрасте 7, 9 и 11 лет, так и психотических переживаний в возрасте 11 лет (Arseneault et al. 2003). Большинство других релевантных выводов о детских характеристиках людей с проблемами поведения, у которых развивается шизофрения, получены из исследований клинических выборок взрослых, в которых данные о детстве собираются ретроспективно из нескольких источников, некоторые из объективных — школы, социальных служб и документов ювенальной юстиции, а некоторые — из разных источников. субъективные — отчеты пациентов, родителей и старших братьев и сестер.Например, в нашей выборке из 248 мужчин с шизофренией мы сравнили тех, кто имел и не имел CD в возрасте до 15 лет. Больше тех, у кого был CD, чем без него, получили оценки ниже среднего в начальной школе, не смогли окончить среднюю школу и до 18 лет злоупотребляли психоактивными веществами, подвергались физическому насилию и были помещены в лечебные учреждения (Hodgins et al. 2005). Результаты других подобных исследований совпадают (Schanda et al. 1992; Fulwiler et al. 1997; Tengström et al. 2001).

В нескольких исследованиях сообщалось, что уровень психических заболеваний среди родственников первой степени не различается для людей с БК и без него, в то время как уровень преступности и злоупотребления психоактивными веществами был повышен среди отцов и братьев (Mueser et al. 1999; Tengström и др. 2001; Ходгинс и др. 2005, 2008). В более ранних исследованиях наблюдался более высокий уровень преступности среди родственников больных шизофренией по сравнению с населением в целом.Мы выдвинули гипотезу о том, что родственники тех, кто болел CD до начала болезни, имели родственников, которые участвовали в преступлении (Hodgins et al. 1996 b ). Последующие исследования показали, что, хотя большая часть родителей и братьев и сестер тех, у кого была CD, чем без нее, до начала болезни были осуждены за уголовные преступления, различия между этими двумя группами не всегда статистически значимы. Поскольку нет исследований, сравнивающих людей с CD в детстве, у которых развивается и не развивается шизофрения, невозможно сравнить семейную ответственность в этих двух группах.Однако известно, что среди детей с БК те, кто становятся стойкими правонарушителями, отличаются от других тем, что у них больше родственников с экстернализирующими расстройствами (Odgers et al. 2007).

Мы и другие (Joyal et al. 2003; Stirling et al. 2005) предположили, что среди мужчин с шизофренией у людей с ранним началом стойкого антисоциального поведения меньше аномалий мозга, чем у тех, у кого в анамнезе не было антиобщественного поведения.Это предположение основано на данных исследований, в которых сравнивают агрессивных и ненасильственных пациентов с шизофренией — лишь немногие из них различают ранних начинающих (обзор см. Naudts & Hodgins 2006), а также на исследованиях, сравнивающих пациентов с шизофренией с шизофренией и без нее. сопутствующие расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами (обзор см. в Potvin et al. 2008). Результаты показывают, что среди пациентов с шизофренией те, у кого наблюдается стабильный паттерн антисоциального поведения с ранним началом, лучше справляются с тестами, касающимися конкретных исполнительных функций (Висконсинский тест сортировки карточек, тест на создание следов, WAIS, тест триграммы, тест ассоциации контрольных устных слов) и др. плохо оценивает орбитофронтальные функции, проявляет меньше неврологических мягких признаков, демонстрирует большее уменьшение объема миндалины, большее количество структурных аномалий в орбитофронтальной системе, большее количество аномалий белого вещества в миндалине-орбитофронтальной системе и меньшее сокращение гиппокампа.Таким образом, ранние правонарушители с шизофренией могут отличаться лучшими исполнительными функциями, более высокими словесными навыками и большей импульсивностью, чем другие мужчины с шизофренией. Эти данные, однако, получены из исследований, в которых изучались небольшие плохо охарактеризованные образцы, и в которых использовались определения насилия и показатели функции и структуры мозга, которые заметно различались. Существует только одно исследование функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), в котором изучались мужчины с шизофренией и сравнивались мужчины с CD и без него (Joyal et al. 2007). Результаты этого исследования согласуются с выводами обзора литературы о дисфункции орбитальной префронтальной коры у лиц с предшествующей CD. Дисфункция в этой области мозга была связана с антисоциальным поведением, в частности с нарушением торможения, внимания и исполнительных функций низшего порядка (Damasio 2000). Таким образом, когнитивные нарушения — основная особенность шизофрении, которая сильно влияет на психосоциальное функционирование — могут отличать людей с ранним началом и стабильным паттерном антисоциального поведения от других, страдающих этим заболеванием.

Мы предполагаем, что люди с CD, у которых развивается шизофрения, могут характеризоваться более низким уровнем тревожности, частоты сердечных сокращений и кортизола, как и другие дети и подростки с CD (Lorber 2004; Susman 2006; Van Goozen et al. 2007). . Следовательно, изменения функции и структуры мозга в результате токсических эффектов хронически повышенных уровней кортизола и сверхактивной оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) будут меньше среди людей с CD, чем без него.В соответствии с этим представлением, одно исследование недавно сообщило, что люди с расстройствами шизофренического спектра и антисоциальным расстройством личности (которое требует CD до 15 лет) демонстрировали более низкую ориентацию на кожную проводимость и возбуждение, чем люди с только антисоциальным расстройством личности или только с расстройством шизофренического спектра (Schug и др. 2007).

8. Последствия для этиологии шизофрении и CD

Накопленные данные свидетельствуют о том, что среди людей с шизофренией CD напрямую связан с преступным правонарушением и злоупотреблением психоактивными веществами, которое начинается в подростковом возрасте и сохраняется на протяжении всей жизни, но не с проявлением болезни. болезнь.Эти данные можно интерпретировать как предположение, что среди людей с шизофренией БК является отдельным сопутствующим заболеванием, а не следствием аномалий, связанных с развивающейся шизофренией. Повышенный уровень преступности и злоупотребления психоактивными веществами среди родственников первой степени родства, возможно, указывает на отчетливую этиологию БК. Однако надежные данные о том, что распространенность CD выше среди людей, страдающих шизофренией, чем среди населения в целом, указывает на наличие связи между этими двумя расстройствами.

Оценки наследственности для шизофрении высоки, обычно более 80% (Gottesman 1993). В настоящее время считается, что это заболевание мозга развивается в результате действия многих генов, каждый из которых придает уязвимость, что еще больше усиливается из-за неблагоприятных событий, происходящих во время беременности, при рождении, в раннем детстве и подростковом возрасте (Mueser & McGurk 2004). Мы разработали гипотезы, которые послужат ориентиром для будущих исследований, направленных на углубление понимания этиологических процессов, ведущих к развитию людей с CD в детском и подростковом возрасте и шизофренией во взрослом возрасте.

(a) Гипотеза I

Лица с генетическим риском шизофрении подвергаются повышенному риску воздействия факторов окружающей среды, которые, как известно, способствуют раннему возникновению и стабильной модели антисоциального поведения.

Имеются убедительные доказательства того, что ранний и стабильный паттерн антисоциального поведения также является наследственным, с оценкой наследуемости примерно 50% (Krueger et al. 2002; Moffitt 2005). Поведенческие генетические исследования сходятся во мнении, что как общая, так и не разделяемая среда способствует антиобщественному поведению, особенно в детстве (Krueger et al. 2002; Моффитт 2005). Негенетические факторы, как те, которые характеризуют семьи и родителей, так и те, которые характеризуют детей, которые связаны с развитием стойкого антиобщественного поведения, могут быть более распространены среди детей с генетическим риском шизофрении и их семей, чем среди населения в целом. Учтите первые факторы, которые действуют во время беременности и при родах. Имеются убедительные доказательства того, что у людей, страдающих шизофренией, нервное развитие плода нарушается в первом триместре, в конце второго триместра и при рождении (Takei et al. 1995; Lane et al. 1997; Ismail et al. 2000; Бука и др. 2001; Cannon et al. 2002 б ). В исследованиях общих выборок населения акушерские осложнения в сочетании с семейными проблемами (Hodgins et al. 2001), курением матери (Räsänen et al. 1999; Maughan et al. 2004) и употреблением алкоголя (d’Onofrio et al. al. 2007) во время беременности были связаны с проблемами поведения среди потомства.Все эти факторы чаще встречаются среди людей с шизофренией, чем среди населения в целом. Насколько нам известно, только в одном исследовании оценивалась связь между акушерскими осложнениями и ранним проявлением антиобщественного поведения и насилия среди людей с шизофренией. Было обнаружено, что в большой когорте новорожденных осложнения в неонатальном периоде связаны с повышенным риском (отношение шансов: 2,79, 1,71–4,56) насильственного уголовного преступления (Hodgins et al. 2002).

Многие исследования выявили характеристики семьи и родителей, которые способствуют возникновению и поддержанию антисоциального поведения. К ним относятся социально-экономический статус семьи, возраст матери, уровень образования и психического здоровья, практика воспитания, физическое насилие над ребенком, семейные конфликты и смена опекуна (Moffitt & Caspi 2001). Все эти характеристики были связаны с развитием шизофрении (Jones et al. 1994; Tienari et al. 1994; Cannon et al. 2002 а ; Walker et al. 2004; Прочтите и др. . 2005; Morgan et al. 2007). Кроме того, исследования показали, что и матери, и отцы, которые сами проявляют антисоциальное поведение, участвуют в родительских практиках, которые способствуют возникновению проблем с поведением среди их потомков (Lahey et al. 1988; Frick et al. 1992; Caspi et al. ). 2004; Jaffee et al. 2004). Во многом из-за сложности выявления детей, у которых позже разовьется шизофрения, почти нет исследований практики воспитания в этой группе населения.Таким образом, хотя на данном этапе это является весьма спекулятивным, мы предполагаем, что люди с CD до начала шизофрении будут испытывать оскорбления в пре- и перинатальном периодах в результате материнского поведения и плохой привязанности к родителям, плохого воспитания, особенно неадекватного и ненадлежащего надзора. суровая и непоследовательная дисциплина, а также отсутствие подходящих моделей для преодоления стресса.

(b) Гипотеза II

Нарушения мозга и нейроэндокринной системы у детей с шизофренией делают их уязвимыми для антисоциального и агрессивного поведения.

Взрослые с шизофренией демонстрируют как структурные, так и функциональные аномалии головного мозга (Miyamoto et al. 2003; Mueser & McGurk 2004), некоторые из которых наблюдаются в начале болезни до начала применения антипсихотических препаратов (Pantelis et al. 2005 ). Посмертные исследования мозга людей с шизофренией, исследования акушерских осложнений, исследования последствий нарушений внутриутробного развития , таких как незначительные физические аномалии, и нейрокогнитивные оценки в детстве лиц, у которых впоследствии развилась шизофрения, — все это предполагает наличие аномалий головного мозга. до начала болезни (Rapoport et al. 2005). Кроме того, недавние данные показывают, что усиление симптомов тревоги, предшествующее возникновению в большинстве случаев, отражается в чрезмерно реактивной оси HPA, на что указывают уровни кортизола и увеличенные объемы гипофиза (Garner et al., 2005; Pariante et al. 2005).

Лица с ранним началом и стабильным паттерном антисоциального поведения характеризуются дефицитом результатов нейропсихологических тестов и специфическими особенностями темперамента и поведения, которые наблюдаются уже в возрасте 3 лет (Moffitt & Caspi 2001) и ниже средняя частота сердечных сокращений и уровень кортизола (Moffitt & Caspi 2001; Lorber 2004; Loney et al. 2006; Susman 2006; Van Goozen et al. 2007). Дети с проблемами поведения также демонстрируют заметные отклонения от нормы в распознавании эмоций на лицах других людей. Например, в одном исследовании они сообщали, что нейтральные лица враждебны, что согласуется с их поведением, которое предполагает, что они постоянно чувствуют угрозу со стороны других (Dadds et al. 2006; Frick & Marsee 2006). Небольшая подгруппа детей с CD, которые также обладают чертами черствости и бесчувственности, не могут распознать страх в лицах и голосах других (Blair et al. 2006).

В выборке устойчивых к лечению пациентов с шизофренией было обнаружено, что арест в анамнезе связан с плохим распознаванием эмоций, в особенности испуганных лиц, после поправки на возраст, образование, продолжительность заболевания и тяжесть симптомов. Количество арестов за тяжкие преступления было связано с неправильной интерпретацией лиц как страха или печали, в то время как агрессивное поведение было связано с неправильным толкованием лиц как злых (Weiss et al. 2006).Взрослые, страдающие шизофренией, не могут распознавать эмоции на лицах других людей (Schneider et al. 2006), которые присутствуют в начале болезни и в продромальной фазе (Addington et al. 2008). Исследования также показали, что этот дефицит характерен для многих их здоровых братьев и сестер, что позволяет предположить, что он может сигнализировать о наличии одного или нескольких генов предрасположенности к шизофрении (Bediou et al. 2007). Если такой дефицит присутствовал в детстве, это могло бы способствовать проблемам с поведением.Например, неспособность распознать гнев в лице взрослых лишит ребенка информации о том, что его поведение было неуместным, неспособность распознать страх в других будет связана с отсутствием сочувствия и понимания других (Blair et al. 2006), а общая неспособность распознавать эмоции может быть связана с проблемами со сверстниками (d’Acremont & Van der Linden 2007).

Продольные проспективные исследования показывают, что дети, уязвимые для шизофрении, демонстрируют задержку моторики, неврологические признаки, речевой дефицит и показатели IQ ниже среднего (Cannon et al. 2002 а ; Кэннон и Кларк 2005; Laurens et al. 2007 a ). Эти характеристики могут ограничивать неагрессивное обучение, которое происходит с раннего до среднего детства (Broidy et al. 2003).

9. Следующие шаги

Мы предполагаем, что есть две различные траектории развития, ведущие к шизофрении. Первый наиболее распространенный путь характеризуется эмоциональными проблемами, обычно тревогой, и растущей чувствительностью к стрессу в подростковом возрасте.Второй, менее распространенный путь, характеризуется проблемами с поведением и пониженной чувствительностью к стрессу. Чтобы проверить эту гипотезу, мы хотели выявить детей из группы риска шизофрении. Исторически это всегда делалось путем отождествления детей с заболевшим родственником, обычно с родителем. Однако такая стратегия ограничена тем, что у большинства взрослых с шизофренией нет родственников, страдающих этой болезнью (Gottesman 1993). Следовательно, мы попытались разработать процедуру выявления детей из группы риска в сообществе.Основываясь на подробном обзоре проспективных исследований детей с затронутым родственником и популяционных когорт, которые выявили детские характеристики людей, у которых развилась шизофрения, мы составили список антецедентов, которые были воспроизведены. Мы добавили к этому списку психотические переживания, которые, как было обнаружено в одном проспективном исследовании, характеризовали 11-летних детей, у которых впоследствии развилось шизофреноформное расстройство (Poulton et al. 2000).Мы определили триаду антецедентов шизофрении, которая включает в себя следующее: (i) отчет опекуна о двигательной и / или речевой задержке или аномалии, (ii) отчет ребенка в клиническом диапазоне для интернализации проблем по анкете сильных сторон и трудностей (SDQ). ) или отчет опекуна в клиническом диапазоне для экстернализации и проблем со сверстниками из SDQ, и (iii) отчет ребенка по крайней мере об одном «определенном» психотическом опыте.

На основе анализа первых 548 опрошенных детей и опекунов мы обнаружили, что 9.2% мальчиков и 4,1% девочек соответствовали критериям триады антецедентов (Laurens et al. 2007 a ). Кроме того, так же, как распространенность шизофрении повышается среди лиц афро-карибского происхождения, проживающих в Великобритании, мы обнаружили, что распространенность триады предшественников также была значительно выше среди детей афро-карибского происхождения (Laurens et al. ). 2007 b ). Среди детей, представивших триаду антецедентов, есть отдельные группы.Среди мальчиков 27,3% получили баллы в пределах клинического диапазона SDQ для эмоциональных проблем, но не для проблем с поведением, 36,4% получили баллы в пределах клинического диапазона SDQ для проблем с поведением, но не для эмоциональных проблем; 2,3% получили баллы в пределах клинического диапазона SDQ как для эмоциональных, так и для поведенческих проблем; и 34,1% получили баллы в пределах клинического диапазона SDQ по другой подшкале, чаще всего по оценке проблем со сверстниками. Сопоставимые цифры для девочек — 54.5, 18,2, 12,1 и 15,2%. Пока эти дети не переживут возраст риска шизофрении, мы не узнаем, у скольких из них разовьется болезнь.

На данный момент мы обследовали более 4000 детей в возрастной группе 9–11 лет, и распространенность триады антецедентов остается стабильной. В настоящее время мы изучаем выборку детей, которые представляют триаду антецедентов, некоторые из которых также имеют затронутого родственника, а некоторые нет, дети с затронутым родственником и дети, у которых нет ни антецедентов шизофрении, ни затронутых родственников.Дети и их опекуны проходят диагностическое интервью, опекун предоставляет информацию о семье и опекунах, а дети проходят нейропсихологические тесты, структурную и функциональную визуализацию мозга и сеанс для измерения связанных с событием потенциалов.

Кроме того, мы проводим дальнейшие исследования взрослых с шизофренией, у которых есть история CD, чтобы уточнить наше понимание их отличительных особенностей, включая неврологические мягкие признаки, результаты нейропсихологических тестов, структурные аномалии мозга и реакцию на антипсихотические препараты.

10. Преступники типа II с шизофренией

Преступники типа II с шизофренией не проявляли в анамнезе антисоциального или агрессивного поведения до начала болезни. После этого они неоднократно проявляют агрессивное поведение по отношению к другим. Такая модель агрессивного поведения, которая проявляется во взрослом возрасте, очень редка, поскольку почти все постоянно жестокие правонарушители имеют долгую историю антиобщественного и агрессивного поведения, уходящего корнями в детство (Loeber et al. 2005; Moffitt 2006).Когда модель агрессивного поведения проявляется в зрелом возрасте, это обычно связано с какой-либо формой расстройства мозга (см., Например, Hodgins et al. 1996 a ). В выборке из 248 мужчин с шизофренией, которые мы набрали из судебно-психиатрических больниц и психиатрических больниц общего профиля, мы сравнили правонарушителей, у которых в детстве не было антисоциального поведения, то есть наши типы II и III, с теми, кто имел, тип I. без антисоциального поведения до начала болезни, по сравнению с теми, у кого был предыдущий CD, включали аналогичные пропорции, по крайней мере, с одним осуждением за насильственное преступление, но, в среднем, они получили меньше судимостей за насильственные преступления и гораздо меньше судимостей за ненасильственные преступления .Однако важно отметить, что большая часть пациентов без антиобщественного поведения до начала болезни была осуждена за убийство (23,9%) по сравнению с пациентами с предыдущей CD (10,4%) ( X ² ( N = 186 ) = 3,99, p = 0,046). Как и следовало ожидать, пациенты, не имевшие в анамнезе антиобщественного поведения до начала болезни, были значительно старше на момент первого осуждения за тяжкое преступление, чем пациенты с предыдущим CD.

Есть несколько исследований пациентов с шизофренией, без истории антиобщественного поведения до начала болезни, которые неоднократно проявляли агрессивное поведение по отношению к другим.Некоторые данные (Mueser et al. 1999, 2006) позволяют предположить, что они могут быть особенно уязвимы перед употреблением запрещенных наркотиков и что употребление наркотиков может быть напрямую связано с их агрессивным поведением. В исследовании, описанном выше, мы не обнаружили различий в распространенности пожизненных диагнозов злоупотребления алкоголем и / или зависимости или злоупотребления наркотиками и / или зависимости среди пациентов с антисоциальным поведением и без него до начала болезни. Точно так же в нашем исследовании выборки стационарных пациентов в Великобритании мы не обнаружили разницы в уровнях злоупотребления психоактивными веществами между пациентами с CD и без него в возрасте до 15 лет.Хотя у половины пациентов в этом исследовании была проблема злоупотребления психоактивными веществами, в последующие 2 года 3% мужчин и 5% женщин получили лечение, направленное на решение этой проблемы. Тем не менее, существуют эффективные методы лечения злоупотребления психоактивными веществами среди людей с шизофренией (Green et al. 2007). Употребление наркотиков больными шизофренией подвергает их риску насилия по нескольким причинам. С нарушенными социальными познаниями такие пациенты вступают в контакт с антисоциальными правонарушителями, которые собираются в районах с высоким уровнем преступности и высоким уровнем насилия, чтобы купить запрещенные наркотики и использовать свои ограниченные финансовые ресурсы, которые впоследствии могут повлиять на питание.Употребление алкоголя и / или запрещенных наркотиков дополнительно способствует ограничению их психосоциального функционирования в целом и увеличению их когнитивных нарушений. Обычно это также ограничивает их участие в предоставлении услуг и соблюдение ими лекарств. Кроме того, воздействие различных веществ на уже неисправный мозг, особенно на хрупкую дофаминергическую и серотонинергическую системы, может снизить порог агрессивного поведения. Понимание связи между злоупотреблением психоактивными веществами и насилием среди людей с шизофренией, не имевших в анамнезе антиобщественного поведения до начала болезни, является приоритетом для будущих исследований.

Хотя употребление психоактивных веществ людьми, страдающими шизофренией, привлекло большое внимание, насколько нам известно, ни в одном исследовании не изучалась связь между прогрессирующими изменениями мозга, характеризующими болезнь, и агрессивным поведением. Кроме того, не проводились исследования, чтобы понять, связаны ли индивидуальные реакции на эти изменения мозга и / или начало болезни с насилием. Пациенты с шизофренией, которые неоднократно проявляют агрессивное поведение при отсутствии в анамнезе такого поведения, представляют собой отдельную подгруппу.Необходимы дальнейшие исследования для выявления процессов, ведущих к агрессивному поведению, и методов лечения, чтобы положить этому конец.

11. Преступники типа III, страдающие шизофренией

Это мужчины в возрасте от 30 до 30 лет с хронической шизофренией, не имевшие в анамнезе антисоциального или агрессивного поведения, которые убивают или пытаются убить кого-либо, часто опекуна. Среди мужчин, больных шизофренией, количество обвинительных приговоров за насильственные преступления снижается с увеличением возраста первого осуждения (Hodgins 2004). Но это не относится к убийствам.Убийства часто совершаются больными шизофренией, у которых в анамнезе не было насилия или антиобщественного поведения (Beaudoin et al. 1993; Erb et al. 2001). Нам известно только об одном исследовании, в котором изучались преступники этого типа. Он был основан на большом количестве исследований, показывающих, что черствость связана с агрессивным поведением. Используя выборку из 248 мужчин с шизофренией, описанную выше, мы обнаружили, что клинические оценки недостаточного аффективного опыта (поверхностный аффект, черствость, отсутствие угрызений совести и неспособность принять ответственность за свои действия) были связаны с насильственными преступлениями и с негативными симптомами. но не с компакт-диском или злоупотреблением психоактивными веществами (Sunak 2006).Аналогичным образом, при исследовании постоянно агрессивных стационарных пациентов были выявлены три отдельные группы, одна из которых характеризовалась отсутствием раскаяния (Nolan et al. 2003). Мы предполагаем, что среди пациентов с шизофренией недостаточный аффективный опыт может быть состоянием, которое колеблется, как и психотические симптомы, и что когда оно присутствует, оно увеличивает уязвимость к агрессивному поведению по отношению к другим.

12. Заключение

Имеющиеся данные показывают, что шизофрения связана с повышенным риском ненасильственных и жестоких преступлений и агрессивного поведения по отношению к другим.Преступники, больные шизофренией, составляют неоднородную популяцию. Разработка типологии правонарушителей с шизофренией, имеющей отношение к этиологии и лечению, обеспечит основу для исследования причинно-следственных механизмов и для изучения эффективности пакетов лечения, учитывающих особенности каждого типа правонарушителей.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить многих сотрудников со всего мира, которые внесли свой вклад в исследования, представленные здесь, и М.Раттер и Дж. Веверра, которые прокомментировали более ранние версии этой статьи. Он также хотел бы поблагодарить многих пациентов и их семьи, которые щедро потратили свое время на предоставление данных.

Автор выражает признательность за финансовую поддержку со стороны Европейского Союза, агентств в Канаде, Финляндии, Германии и Швеции, попечителей и фондов НИОКР Южного Лондона и Фонда Модсли NHS Foundation Trust, а также Министерства здравоохранения через Национальный институт исследований в области здравоохранения ( NIHR), присужденная Центру психиатрических исследований в области биомедицины, награжденная Южным Лондоном и Фондом Maudsley NHS Foundation Trust (SLaM), а также Институтом психиатрии Королевского колледжа в Лондоне.

Один вклад из 11 участников дискуссионного собрания «Нейробиология насилия: значение для профилактики и лечения».

Примечания

¹ Термин шизофрения используется для обозначения как шизофрении, так и шизоаффективного расстройства.

² Термин «насилие» используется для обозначения физической агрессии по отношению к другому человеку, которая может или не может привести к уголовному преследованию. Термины насилие и агрессивное поведение используются как синонимы.

³ Термин «антисоциальное поведение» используется для обозначения широкого спектра форм поведения, которые нарушают социальные нормы, правила и законы и по определению включают злоупотребление психоактивными веществами.

Ссылки

• Аддингтон Дж., Пенн Д., Вудс С.В., Аддингтон Д., Перкинс Д.О. Распознавание лицевых аффектов у лиц с высоким клиническим риском психоза. Br. J. Психиатрия. 2008. 192: 67–68. doi: 10.1192 / bjp.bp.107.039784 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Олден А., Бреннан П., Ходгинс С., Медник С.Психотические расстройства и сексуальные преступления в датской когорте. Arch. Генеральная психиатрия. 2007. 64: 1251–1258. doi: 10.1001 / archpsyc.64.11.1251 [PubMed] [Google Scholar]
• Аппельбаум П.С., Роббинс П.С., Монахан Дж. Насилие и заблуждения: данные исследования оценки риска насилия Макартура. Являюсь. J. Психиатрия. 2000. 157: 566–572. doi: 10.1176 / appi.ajp.157.4.566 [PubMed] [Google Scholar]
• Арсено Л., Моффит Т.Э., Каспи А., Тейлор П.Дж., Сильва П.А. Психические расстройства и насилие в общей когорте рожденных: результаты исследования Данидина.Arch. Генеральная психиатрия. 2000; 57: 979–986. doi: 10.1001 / archpsyc.57.10.979 [PubMed] [Google Scholar]
• Арсено Л., Кэннон М., Мюррей Р., Поултон Р., Каспи А., Моффит Т. Э. Детское происхождение агрессивного поведения у взрослых с шизофреноформным расстройством. Br. J. Психиатрия. 2003. 183: 520–525. doi: 10.1192 / bjp.183.6.520 [PubMed] [Google Scholar]
• Beaudoin M.N, Hodgins S, Lavoie F. Убийство, шизофрения, злоупотребление психоактивными веществами или зависимость. Жестяная банка. J. Психиатрия. 1993; 38: 541–546. [PubMed] [Google Scholar]
• Бедиу Б., Асри Ф., Брунелин Дж., Кролак-Салмон П., Д’амато Т., Сауд М., Тази И.Распознавание эмоций и генетическая уязвимость к шизофрении. Br. J. Психиатрия. 2007; 191: 126–130. doi: 10.1192 / bjp.bp.106.028829 [PubMed] [Google Scholar]
• Bernstein D.P, Cohen P, Skodol A, Bezirganian S, Brook J.S. Антецеденты подростковых расстройств личности в детстве. Являюсь. J. Психиатрия. 1996; 153: 907–913. [PubMed] [Google Scholar]
• Bjørkly S. Психотические симптомы и насилие по отношению к другим — обзор литературы по некоторым предварительным результатам: часть 1. Бред. Агрессивность.Жестокое поведение. 2002a; 7: 617–631. doi: 10.1016 / S1359-1789 (01) 00049-0 [Google Scholar]
• Бьёркли С. Психотические симптомы и насилие по отношению к другим — обзор некоторых предварительных результатов литературы: часть 2. Галлюцинации. Агрессивность. Жестокое поведение. 2002b; 7: 605–615. DOI: 10.1016 / S1359-1789 (01) 00050-7 [Google Scholar]
• Блэр Р.Дж.Р., Пешардт К.С., Будхани С., Митчелл Д.Г.В., Пайн Д.С. Развитие психопатии. J. Child Psychol. Психиатрия. 2006; 47: 262–275. DOI: 10.1111 / j.1469-7610.2006.01596.x [PubMed] [Google Scholar]
• Боуи К.Р., Райхенберг А., Паттерсон Т.Л., Хитон Р.К., Харви П.Д. Детерминанты реальных функциональных характеристик у субъектов шизофрении: корреляции с познанием, функциональными возможностями и симптомами. Являюсь. J. Психиатрия. 2006; 163: 418–425. doi: 10.1176 / appi.ajp.163.3.418 [PubMed] [Google Scholar]
• Бреннан П., Медник С.А., Ходжинс С. Основные психические расстройства и преступное насилие в датской когорте рожденных. Arch. Генеральная психиатрия. 2000; 57: 494–500.doi: 10.1001 / archpsyc.57.5.494 [PubMed] [Google Scholar]
• Broidy L.M, et al. Траектории развития деструктивного поведения в детстве и преступности среди подростков: межнациональное исследование с шестью участками. Dev. Psychol. 2003. 39: 222–245. doi: 10.1037 / 0012-1649.39.2.222 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Бука С.Л., Цуанг М.Т., Торри Э.Ф., Клебанофф М.А., Бернштейн Д., Йолкен Р.Х. Материнские инфекции и последующий психоз среди потомства. Arch. Генеральная психиатрия. 2001; 58: 1032–1037.doi: 10.1001 / archpsyc.58.11.1032 [PubMed] [Google Scholar]
• Cannon M, Clarke M.C. Риск шизофрении — расширение понятий, раздвигание границ. Schizophr. Res. 2005; 79: 5–13. doi: 10.1016 / j.schres.2005.05.027 [PubMed] [Google Scholar]
• Cannon M, Caspi A, Moffitt TE, Harrington H, Taylor A, Murray RM, Poulton R. нарушение: характерно для шизофрениформного расстройства. Arch. Генеральная психиатрия. 2002a; 59: 449–456. DOI: 10.1001 / archpsyc.59.5.449 [PubMed] [Google Scholar]
• Cannon M, Jones P.B, Murray R.M. Акушерские осложнения и шизофрения: исторический и метааналитический обзор. Являюсь. J. Психиатрия. 2002b; 159: 1080–1092. doi: 10.1176 / appi.ajp.159.7.1080 [PubMed] [Google Scholar]
• Caspi A, et al. Выражение эмоций матери предсказывает проблемы антисоциального поведения детей: использование различий между монозиготами и близнецами для определения влияния окружающей среды на поведенческое развитие. Dev. Psychol. 2004. 40: 149–161. DOI: 10.1037 / 0012-1649.40.2.149 [PubMed] [Google Scholar]
• Кларк Т., Роу Р. Насилие, стигма и психиатрический диагноз: влияние насилия в анамнезе на психиатрический диагноз. Психиатрия Бык. 2006. 30: 254–256. doi: 10.1192 / pb.30.7.254 [Google Scholar]
• Крисп А., Гелдер М., Годдард Э., Мельцер Х. Стигматизация людей с психическими заболеваниями: последующее исследование в рамках кампании по изменению умов Королевского колледжа психиатров . Мировая психиатрия. 2005. 4: 106–113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Crocker A.Дж., Муэзер К.Т., Дрейк Р.Э., Кларк Р.Э., МакХьюго Г.Дж., Акерсон Т.Х., Альтерман А.И. Антисоциальная личность, психопатия и насилие у лиц с двойными расстройствами. Крым. Правосудие поведение. 2005. 32: 452–476. doi: 10.1177 / 0093854805276407 [Google Scholar]
• д’Акремонт М., Ван дер Линден М. Память на сердитые лица, импульсивность и проблемное поведение в подростковом возрасте. J. Abnorm. Детская психол. 2007. 35: 313–324. doi: 10.1007 / s10802-006-9092-1 [PubMed] [Google Scholar]
• d’Onofrio B.M, Van Hulle C.A, Уолдман И.Д., Роджерс Дж.Л., Ратуз П.Дж., Лахи Б. Arch. Генеральная психиатрия. 2007. 64: 1296–1304. doi: 10.1001 / archpsyc.64.11.1296 [PubMed] [Google Scholar]
• Папа М.Р., Перри Й., Хос Д.Дж., Мерц С., Ридделл А.К., Хейнс Д.Дж., Солак Е., Абейгунавардане А.И. Внимание к глазам устраняет дефицит распознавания страха при детской психопатии. Br. J. Психиатрия. 2006. 189: 280–281. doi: 10.1192 / bjp.bp.105.018150 [PubMed] [Google Scholar]
• Дамасио А.R. Нейронная основа социопатии. Arch. Генеральная психиатрия. 2000. 57: 128–129. doi: 10.1001 / archpsyc.57.2.128 [Google Scholar]
• Дэвис, Н. 2004 a Скандал, связанный с неудачниками общества, брошенными в тюрьму. The Guardian , 6 декабря 2004 г.
• Davies, N. 2004 b В ловушке цикла членовредительства и отчаяния из-за отсутствия психиатрической койки. The Guardian , 7 декабря 2004 г.
• Дэвис, Н. 2004 c Напрасно потраченные жизни молодых людей, брошенных тюремной системой. The Guardian , 8 декабря 2004 г.
• Дин К., Уолш Е., Моран П., Тайлер П., Крид Ф., Байфорд С., Бернс Т., Мюррей Р., Фахи Т. Насилие среди женщин с психозами в обществе: проспективное исследование. Br. J. Психиатрия. 2006; 188: 264–270. doi: 10.1192 / bjp.bp.104.008052 [PubMed] [Google Scholar]
• Эрб М., Ходгинс С., Фриз Р., Мюллер-Исбернер Р., Йокель Д. Убийство и шизофрения: возможно, лечение действительно имеет профилактический эффект. Крым. Behav. Ment. Здоровье. 2001; 11: 6–26. DOI: 10.1002 / куб.м.366 [PubMed] [Google Scholar]
• Фазель С., Данеш Дж. Серьезное психическое расстройство у 23000 заключенных: систематический обзор 62 опросов. Ланцет. 2002. 259: 545–550. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 07740-1 [PubMed] [Google Scholar]
• Фердинанд Р.Ф., Ферхюльст Ф.С. Психопатология от подросткового возраста до юношеского возраста: последующее 8-летнее исследование. Являюсь. J. Психиатрия. 1995; 152: 1586–1594. [PubMed] [Google Scholar]
• Фрик П.Дж., Марси М.А. Психопатия и пути развития к антиобщественному поведению в молодости.В: Патрик С.Дж., редактор. Справочник по психопатии. Guilford Press; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2006. С. 353–374. [Google Scholar]
• Фрик П.Дж., Лахи Б.Б., Лобер Р., Стаутхамер-Лёбер М., Крист М.А.Г., Хэнсон К. Семейные факторы риска оппозиционного вызывающего расстройства и расстройства поведения: психопатология родителей и материнское воспитание. J. Консультации. Clin. Psychol. 1992; 60: 49–55. doi: 10.1037 / 0022-006X.60.1.49 [PubMed] [Google Scholar]
• Fulwiler C., Ruthazer R. Premorbid Факторы риска насилия при психических заболеваниях взрослых.Компр. Психиатрия. 1999; 40: 96–100. doi: 10.1016 / S0010-440X (99)

  -8 [PubMed] [Google Scholar]

• Fulwiler C, Grossman H, Forbes C, Ruthazer R. Раннее начало злоупотребления психоактивными веществами и насилия в обществе со стороны амбулаторных пациентов с хроническими психическими заболеваниями. Психиатр. Серв. 1997. 48: 1181–1185. [PubMed] [Google Scholar]
• Гарнер Б. и др. Объем гипофиза предсказывает будущий переход к психозу у людей с очень высоким риском развития психоза. Биол. Психиатрия. 2005. 58: 417–423. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2005.04.018 [PubMed] [Google Scholar]
• Госден Н.П., Крамп П., Габриэльсен Г., Андерсен Т.Ф., Сестофт Д. Насилие среди молодых преступников предсказывает шизофрению: 9-летнее наблюдение 15 из 15 — 19-летним преступникам. Schizophr. Бык. 2005. 31: 759–768. doi: 10.1093 / schbul / sbi015 [PubMed] [Google Scholar]
• Готтесман, И. И. 1993 Истоки шизофрении: прошлое как пролог. В Природа, воспитание и психология (ред. Р. Пломин и Г. Э. МакКлин), стр. 231–244.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.
• Грин, Х., Макгиннити, А., Мельцер, Х., Форд, Т. и Гудман, Р. 2004 Психическое здоровье детей и молодежи в Великобритании, 2004 год. Краткий отчет. Управление национальной статистики.
• Грин E.K., et al. Действие гена восприимчивости к шизофрении, нейрегулина 1, преодолевает традиционные диагностические границы, чтобы увеличить риск биполярного расстройства. Arch. Генеральная психиатрия. 2005. 62: 642–648. doi: 10.1001 / archpsyc.62.6.642 [PubMed] [Google Scholar]
• Грин А.Я, Дрейк Р.Э., Брюнетт М.Ф., Нордси Д.Л. Шизофрения и сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Являюсь. J. Психиатрия. 2007. 164: 402–408. doi: 10.1176 / appi.ajp.164.3.402 [PubMed] [Google Scholar]
• Ходгинс С. Психическое расстройство, интеллектуальная недостаточность и преступность: данные когорты по рождению. Arch. Генеральная психиатрия. 1992; 49: 476–483. [PubMed] [Google Scholar]
• Ходгинс С. Эпидемиологические исследования связи между серьезными психическими расстройствами и преступностью: методологические ограничения и обоснованность выводов.Soc. Психиатрия Psychiatr. Эпидемиол. 1998. 33: 29–37. doi: 10.1007 / S001270050207 [PubMed] [Google Scholar]
• Ходгинс С. Преступное и антиобщественное поведение и шизофрения: тема, которой не уделяют должного внимания. В: Гаттаз В.Ф., Хефнер Х., редакторы. Найдите причины шизофрении. т. В. Стейнкопф Верлаг; Дармштадт, Германия: 2004. С. 315–341. [Google Scholar]
• Ходгинс С. Преступность среди лиц с тяжелыми психическими заболеваниями. В: Soothill K, Dolan M, Rogers P, редакторы. Справочник судебной психиатрии.Willan Publishing; Девон, Великобритания: 2008. гл. 16. [Google Scholar]
• Hodgins S, Côté G. Серьезное психическое расстройство и APD: преступная комбинация. Бык. Являюсь. Акад. Закон о психиатрии. 1993; 21: 155–160. [PubMed] [Google Scholar]
• Hodgins S, Janson C.G. Издательство Кембриджского университета; Кембридж, Великобритания: 2002. Преступность и насилие среди психически больных: Стокгольмский городской проект. [Google Scholar]
• Ходгинс С., Мюллер-Исбернер Р. Предупреждение преступлений со стороны людей с шизофреническими расстройствами: роль психиатрических служб.Br. J. Психиатрия. 2004; 185: 245–250. doi: 10.1192 / bjp.185.3.245 [PubMed] [Google Scholar]
• Ходгинс С., Медник С.А., Бреннан П., Шульсингер Ф., Энгберг М. Психическое расстройство и преступность: данные датской когорты по рождению. Arch. Генеральная психиатрия. 1996a; 53: 489–496. [PubMed] [Google Scholar]
• Ходгинс С., Тупин Дж., Коте Г. Шизофрения и антисоциальное расстройство личности: преступная комбинация. В: Шлезингер Л.Б., редактор. Исследования по криминальной психопатологии. Издатель Чарльза С. Томаса; Спрингфилд, Иллинойс: 1996b.С. 217–237. [Google Scholar]
• Hodgins S, Côté G, Toupin J. Основные психические расстройства и преступность: этиологическая гипотеза. В: Cooke D, Forth A, Hare R.D, редакторы. Психопатия: теория, исследования и значение для общества. Kluwer Academic Publishers; Дордрехт, Нидерланды: 1998. С. 231–256. [Google Scholar]
• Ходгинс С., Кратцер Л., Макнил Т. Д. Акушерские осложнения, воспитание детей и риск преступного поведения. Arch. Генеральная психиатрия. 2001. 58: 746–752. DOI: 10.1001 / archpsyc.58.8.746 [PubMed] [Google Scholar]
• Hodgins S, Kratzer L, McNeil T.F. Акушерские осложнения, практика воспитания детей и риск криминального поведения среди лиц, у которых развиваются серьезные психические расстройства. Acta Psychiatr. Сканд. 2002; 105: 179–188. doi: 10.1034 / j.1600-0447.2002.1o109.x [PubMed] [Google Scholar]
• Ходгинс С., Хискок У.Л., Фриз Р. Антецеденты агрессивного поведения среди мужчин с шизофренией: проспективное исследование пациентов, получающих лечение по месту жительства. Behav. Sci.Закон. 2003. 21: 523–546. doi: 10.1002 / bsl.540 [PubMed] [Google Scholar]
• Ходгинс С., Тиихонен Дж., Росс Д. Последствия расстройства поведения для мужчин, у которых развивается шизофрения: ассоциации с преступностью, агрессивным поведением, употреблением психоактивных веществ и психиатрическими услугами. Schizophr. Res. 2005. 78: 323–335. doi: 10.1016 / j.schres.2005.05.021 [PubMed] [Google Scholar]
• Ходгинс С., Олдертон Дж., Кри А., Абуд А., Мак Т. Агрессивное поведение, виктимизация и преступность среди пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями, нуждающихся в госпитализации.Br. J. Психиатрия. 2007; 191: 343–350. doi: 10.1192 / bjp.bp.106.06.029587 [PubMed] [Google Scholar]
• Ходгинс, С., Кри, А., Олдертон, Дж. и Марк, Т. 2008 От расстройства поведения до тяжелого психического заболевания: ассоциации с агрессивным поведение, преступность и виктимизация. Psychol. Med. 38 , 975–987. (DOI: 10.1017 / S0033291707002164). [PubMed]
• Ходгинс, С., Линкольн, Т. и Мак, Т. Отправлено. Функциональный исход при шизофрении: новое определение и предикторы.
• Hodgins, S., Larsson, G. & Larm, P. Готовится. Развитие шизофрении у подростков с проблемами злоупотребления психоактивными веществами.
• Ismail B, Cantor-Graae E, McNeil T. Незначительные физические аномалии при шизофрении: когнитивные, неврологические и другие клинические корреляты. J. Psychiatr. Res. 2000; 34: 45–56. doi: 10.1016 / S0022-3956 (99) 00034-5 [PubMed] [Google Scholar]
• Джаффи С.Р., Каспи А., Моффит Т.Э., Тейлор А. Жертва физического насилия над антисоциальным ребенком: свидетельство опосредованного окружающей средой процесса.J. Abnorm. Psychol. 2004. 113: 44–55. doi: 10.1037 / 0021-843X.113.1.44 [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс П., Роджерс Б., Мюррей Р., Мармот М. Факторы риска развития детей для взрослой шизофрении в британской когорте 1946 года рождения. Ланцет. 1994; 344: 1398–1401. doi: 10.1016 / S0140-6736 (94)
• -X [PubMed] [Google Scholar]
• Joyal C, Hallé P, Hodgins S, Lapierre D. Письмо редактору: злоупотребление наркотиками и / или зависимость и улучшение нейропсихологических показателей в больные шизофренией.Schizophr. Res. 2003. 63: 297–299. DOI: 10.1016 / S0920-9964 (02) 00387-0 [PubMed] [Google Scholar]
• Joyal C.C, et al. Насильственные люди с шизофренией и коморбидными расстройствами: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии. Schizophr. Res. 2007. 91: 97–102. doi: 10.1016 / j.schres.2006.12.014 [PubMed] [Google Scholar]
• Kim-Cohen J, Caspi A, Moffitt TE, Harrington HL, Milne BJ, Poulton R. Предыдущие диагнозы несовершеннолетних у взрослых с психическими расстройствами: развитие повторение предполагаемой продольной когорты.Arch. Генеральная психиатрия. 2003. 60: 709–717. doi: 10.1001 / archpsyc.60.7.709 [PubMed] [Google Scholar]
• Краковский М., Чобор П. Гендерные различия в агрессивном поведении: связь с клиническими симптомами и психосоциальными факторами. Являюсь. J. Психиатрия. 2004. 161: 459–465. doi: 10.1176 / appi.ajp.161.3.459 [PubMed] [Google Scholar]
• Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Этиологические связи между зависимостью от психоактивных веществ, антисоциальным поведением и личностью: моделирование экстернализирующего спектра.J. Abnorm. Psychol. 2002; 111: 411–424. doi: 10.1037 / 0021-843X.111.3.411 [PubMed] [Google Scholar]
• Лахи Б. Б., Пьячентини Дж. К., Макбёрнетт К., Стоун П., Хартидаген С., Хайнд Г. Психопатология у родителей детей с расстройством поведения и гиперактивностью. Являюсь. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия. 1988. 27: 163–170. [PubMed] [Google Scholar]
• Lane A, et al. Антропометрическая оценка дисморфических признаков шизофрении как показатель ее происхождения. Psychol. Med. 1997. 27: 1155–1164.DOI: 10.1017 / S0033291797005503 [PubMed] [Google Scholar]
• Laurens K.R, Hodgins S, Maughan B., Murray R.M, Rutter M.L, Taylor E.A. Общественный скрининг на предмет психотических переживаний и других предполагаемых предшественников шизофрении у детей в возрасте 9–12 лет. Schizophr. Res. 2007a; 90: 130–146. doi: 10.1016 / j.schres.2006.11.006 [PubMed] [Google Scholar]
• Laurens, KR, West, SA, Murray, RM & Hodgins, S. 2007 b Психотические переживания и другие предшествующие шизофрении дети в возрасте 9–12 лет: сравнение этнических групп и групп мигрантов в Соединенном Королевстве. Psychol. Med (doi: 10.1017 / S0033291707002048) [PubMed]
• Link B.G., Pelham J.C. Стигма и ее последствия для общественного здравоохранения. Ланцет. 2006; 11: 528–529. doi: 10.1016 / S0140-6736 (06) 68184-1 [PubMed] [Google Scholar]
• Линк Б.Г., Каллен Ф.Т., Фрэнк Дж., Возняк Дж. Ф. Социальное неприятие бывших душевнобольных: понимание того, почему ярлыки имеют значение. Являюсь. J. Sociol. 1987. 92: 1461–1500. DOI: 10.1086 / 228672 [Google Scholar]
• Loeber R, et al. Предсказание насилия и убийства у юношей.J. Консультации. Clin. Psychol. 2005. 73: 1074–1088. doi: 10.1037 / 0022-006X.73.6.1074 [PubMed] [Google Scholar]
• Loney BR, Butler MA, Lima EN, Counts CA, Eckel LA Взаимосвязь между кортизолом в слюне, чертами бесчувственности и поведением в организме человека. подростковая не направленная выборка. J. Child Psychol. Психиатрия. 2006; 47: 30–36. doi: 10.1111 / j.1469-7610.2005.01444.x [PubMed] [Google Scholar]
• Лорбер М.Ф. Психофизиология агрессии, психопатии и проблем поведения: метаанализ.Psychol. Бык. 2004. 130: 531–552. DOI: 10.1037 / 0033-2909.130.4.531 [PubMed] [Google Scholar]
• МакКейб, Дж. Х. и др. 2007 Учебные достижения в возрасте 16 лет и риск шизофрении и других психозов: национальное когортное исследование. Psychol. Med (DOI: 10.1017 / S0033291707002048) [PubMed]
• Maughan B, Taylor A, Caspi A, Moffitt T.E. Курение родителей и проблемы поведения в раннем детстве: тестирование генетических и экологических объяснений связи. Arch.Генеральная психиатрия. 2004. 61: 836–843. doi: 10.1001 / archpsyc.61.8.836 [PubMed] [Google Scholar]
• Миямото С., Ламантия А.С., Дункан Г.Э., Салливан П., Гилмор Дж. Х., Либерман Дж. А. Последние достижения нейробиологии шизофрении. Мол. Интерв. 2003; 3: 27–39. doi: 10.1124 / mi.3.1.27 [PubMed] [Google Scholar]
• Moffitt T.E. Влияние генетики и окружающей среды на антисоциальное поведение: данные поведенчески-генетических исследований. Adv. Genet. 2005; 55: 41–104. DOI: 10.1016 / S0065-2660 (05) 55003-x [PubMed] [Google Scholar]
• Моффитт, Т.E. 2006 г. Устойчивое антисоциальное поведение на протяжении всей жизни и ограниченное подростковым возрастом. В Психопатология развития (ред. Д. Чиккетти и Д. Коэн). Риск, расстройство и адаптация, стр. 570–598, 2-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли. См. Также xvi, 944 pp.
• Moffitt T.E, Caspi A. Предикторы детства различают устойчивые антисоциальные пути на протяжении всей жизни и ограниченные подростковым возрастом у мужчин и женщин. Dev. Psychopathol. 2001; 13: 355–375. DOI: 10.1017 / S0954579401002097 [PubMed] [Google Scholar]
• Mojtabai R.Психотические переживания и межличностное насилие среди населения в целом. Soc. Психиатрия Psychiatr. Эпидемиол. 2006; 40: 1–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Моран П., Ходгинс С. Корреляты сопутствующего антисоциального расстройства личности при шизофрении. Schizophr. Бык. 2004. 30: 791–802. [PubMed] [Google Scholar]
• Morgan C, et al. Разделение родителей, потеря и психоз в разных этнических группах: исследование случай-контроль. Psychol. Med. 2007; 37: 495–503. doi: 10.1017 / S0033291706009330 [PubMed] [Google Scholar]
• Mueser K.Т., McGurk S.R. Шизофрения. Ланцет. 2004; 363: 2063–2072. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (04) 16458-1 [PubMed] [Google Scholar]
• Mueser KT, Rosenberg SD, Drake RE, Miles KM, Wolford G, Vidaver R, Carrieri K. Расстройство поведения, антисоциальное расстройство личности и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, при шизофрении и серьезных аффективных расстройствах. J. Stud. Алкоголь. 1999. 60: 278–284. [PubMed] [Google Scholar]
• Mueser K.T, Crocker A.G, Frisman L.B, Drake R.E, Covell N.H, Essock S.M. Расстройство поведения и антисоциальное расстройство личности у лиц с тяжелыми психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.Schizophr. Бык. 2006. 32: 626–636. doi: 10.1093 / schbul / sbj068 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Наудтс К.Х., Ходгинс С. Шизофрения и насилие. Поиск нейробиологических коррелятов. Curr. Opin. Психиатрия. 2006; 19: 533–538. doi: 10.1097 / 01.yco.0000238484.12023.aa [PubMed] [Google Scholar]
• Нок М.К., Каздин А.Э., Хирипи Э., Кесслер Р.С. Распространенность, подтипы и корреляты расстройства поведения по DSM-IV в повторении национального исследования коморбидности. Psychol. Med. 2006; 36: 699–710.doi: 10.1017 / S0033291706007082 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Нолан К.А., Чобор П., Рой Б. Б., Платт М. М., Шоп С. Б., Цитром Л. Л., Волавка Дж. Характеристики агрессивного поведения среди психиатрических пациентов. Психиатр. Серв. 2003. 54: 1012–1016. doi: 10.1176 / appi.ps.54.7.1012 [PubMed] [Google Scholar]
• Оджерс К.Л., Милн Б.Дж., Каспи А., Крамп Р., Поултон Р., Моффит Т.Э. Прогнозирование для мальчика с проблемами поведения: может ли семейный анамнез помочь? Варенье. Акад. Ребенок-подростокc.Психиатрия. 2007. 46: 1240–1249. DOI: 10.1097 / chi.0b013e31813c6c8d [PubMed] [Google Scholar]
• Pantelis C, et al. Структурная визуализация мозга свидетельствует о множественных патологических процессах на разных этапах развития мозга при шизофрении. Schizophr. Бык. 2005. 31: 672–696. DOI: 10.1093 / schbul / sbi034 [PubMed] [Google Scholar]
• Pariante C.M, et al. Увеличение объема гипофиза у пациентов, не принимающих антипсихотики, и пациентов, принимающих антипсихотические препараты, в исследовании AESOP First-Onset Psychosis Study. Нейропсихофармакология.2005; 30: 1923–1931. doi: 10.1038 / sj.npp.1300766 [PubMed] [Google Scholar]
• Potvin S, Joyal C.C, Pelletier J, Stip E. Противоречивые когнитивные способности пациентов с шизофренией, злоупотребляющих психоактивными веществами: метаанализ. Schizophr. Res. 2008. 100: 242–251. doi: 10.1016 / j.schres.2007.04.022 [PubMed] [Google Scholar]
• Poulton R, Caspi A, Moffitt TE, Cannon M, Murray R, Harrington HL Психотические симптомы, о которых сообщают сами дети, и шизофреноформное расстройство у взрослых: a 15 -летнее лонгитюдное исследование.Arch. Генеральная психиатрия. 2000; 57: 1053–1058. doi: 10.1001 / archpsyc.57.11.1053 [PubMed] [Google Scholar]
• Priebe S, Badesconyi A, Fioritti A, Hansson L, Kilian R, Torres-Gonzales F, Turner F, Wiersma D. Восстановление психиатрической помощи: сравнение данных о предоставлении услуг из шести европейских стран. Br. Med. J. 2005; 330: 123–126. doi: 10.1136 / bmj.38296.611215.AE [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Rapoport, J. C., Addington, A. M., Frangou, S. 2005 Модель нервного развития шизофрении: обновление 2005 г. Mol.Психиатрия 10 , 614. (Исправление 10 , 439–449.) (DOI: 10.1038 / sj.mp.4001673) [PubMed]
• Räsänen P, Hakko H, Isohanni M, Hodgins S, Järvelin M. -Р, Тиихонен Дж. Курение матери во время беременности и риск преступного поведения в когорте рожденных в Северной Финляндии в 1966 году. Являюсь. J. Психиатрия. 1999; 156: 857–862. [PubMed] [Google Scholar]
• Рид Дж., Ван Ос Дж., Моррисон А.П., Росс К.А. Детские травмы, психозы и шизофрения: обзор литературы с теоретическими и клиническими последствиями.Acta Psychiatr. Сканд. 2005; 112: 330–350. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2005.00634.x [PubMed] [Google Scholar]
• Rice M.E., Harris G.T. Психопатия, шизофрения, злоупотребление алкоголем и насильственный рецидив. Int. J. Правовая психиатрия. 1995; 18: 333–342. DOI: 10.1016 / 0160-2527 (95) 00015-A [PubMed] [Google Scholar]
• Робинс Л. Уильямс и Уильямс; Балтимор, Мэриленд: 1966. Девиантные дети выросли. [Google Scholar]
• Робинс Л.Н. Проблемы детского поведения, психопатология взрослых и преступность.В: Ходгинс С., редактор. Психическое расстройство и преступность. Sage Publications Inc; Ньюбери-Парк, Калифорния: 1993. С. 173–207. [Google Scholar]
• Робинс Л.Н., Типп Дж., Пшибек Т. Антисоциальная личность. В: Робинс Л.Н., Регье Д., редакторы. Психиатрические расстройства в Америке: эпидемиологическое исследование зоны охвата. Macmillan / Free Press; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 1991. С. 258–290. [Google Scholar]
• Шанда Х., Фёльдес П., Топиц А., Флидл Р., Кнехт Г. Корректировка преморбида у преступников-шизофреников. Acta Psychiatr.Сканд. 1992. 86: 121–126. doi: 10.1111 / j.1600-0447.1992.tb03239.x [PubMed] [Google Scholar]
• Schneider F, Gur RC, Koch K, Backes V, Amunts K, Shah J, Bilker W, Gur RE, Habel U. Обесценение в специфике обработки эмоций при шизофрении. Являюсь. J. Психиатрия. 2006; 163: 442–447. doi: 10.1176 / appi.ajp.163.3.442 [PubMed] [Google Scholar]
• Шуг Р.А., Рейн А., Уилкокс Р.Р. Психофизиологические и поведенческие характеристики лиц, сопутствующих антисоциальному расстройству личности и расстройству личности шизофренического спектра.Br. J. Психиатрия. 2007; 191: 408–414. doi: 10.1192 / bjp.bp.106.034801 [PubMed] [Google Scholar]
• Silver E, Arseneault L, Langley J, Caspi A, Moffitt T.E. Психическое расстройство и жестокая виктимизация в общей когорте рожденных. Являюсь. J. Общественное здравоохранение. 2005; 95: 2015–2021. doi: 10.2105 / AJPH.2003.021436 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Симинофф Э., Эландер Дж., Холмшоу Дж., Пиклз А., Мюррей Р., Раттер М. Предикторы антисоциальной личности. Преемственность от детства к взрослой жизни.Br. J. Психиатрия. 2004. 184: 118–127. doi: 10.1192 / bjp.184.2.118 [PubMed] [Google Scholar]
• Steadman HJ, Mulvey EP, Monahan J, Robbbins PC, Applebaum PS, Grisso T, Roth LH, Silver E. объектами и другими лицами в тех же районах. Arch. Генеральная психиатрия. 1998; 55: 393–401. doi: 10.1001 / archpsyc.55.5.393 [PubMed] [Google Scholar]
• Стефанис Н.К., Ханссен М., Смирнис Н.К., Аврамопулос Д.А., Евдокимидис И.К., Стефанис К.N, Verdoux H, Van Os J. Доказательства того, что три аспекта психоза распространены в общей популяции. Psychol. Med. 2002. 32: 347–358. [PubMed] [Google Scholar]
• Steinert T. Прогнозирование насилия в стационаре. Acta Psychiatr. Сканд. 2002; 106: 133–141. doi: 10.1034 / j.1600-0447.106.s412.29.x [PubMed] [Google Scholar]
• Стирлинг Дж., Льюис С., Хопкинс Р., Уайт С. Употребление каннабиса до первого психоза прогнозирует сохранение нейропознания в 10-летнем возрасте. следовать за. Schizophr. Res.2005. 75: 135–137. doi: 10.1016 / j.schres.2004.10.006 [PubMed] [Google Scholar]
• Сунак, С. 2006 г. Недостаточный эффективный опыт и насилие при шизофрении. Диссертация на степень магистра, факультет судебной психиатрии, Институт психиатрии, Королевский колледж Лондона.
• Susman E.J. Психобиология стойкого антисоциального поведения: стресс, ранняя уязвимость и гипотеза ослабления. Neurosci. Biobehav. Ред. 2006; 30: 376–389. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2005.08.002 [PubMed] [Google Scholar]
• Swanson J.У., Шварц М.С., Ван Дорн Р.А., Эльбоген Э.Б., Вагнер Х.Р., Розенбек Р.А., Строуп Т.С., Макэвой Дж. П., Либерман Дж. А. Национальное исследование агрессивного поведения у людей с шизофренией. Arch. Генеральная психиатрия. 2006; 63: 490–499. doi: 10.1001 / archpsyc.63.5.490 [PubMed] [Google Scholar]
• Takei N, Sham P.C, O’Callaghan E.O., Glover G, Murray R.M. Ранние факторы риска шизофрении: место и время рождения. Евро. Психиатрия. 1995; 10: 165–170. doi: 10.1016 / 0767-399X (96) 80059-9 [PubMed] [Google Scholar]
• Tengström A, Hodgins S, Kullgren G.Мужчины с шизофренией, которые ведут себя агрессивно: полезность типологии раннего и позднего начала. Schizophr. Бык. 2001. 27: 205–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Tengström A, Hodgins S, Grann M, Långström N, Kullgren G. Шизофрения и преступные преступления: роль психопатии и злоупотребления психоактивными веществами. Крым. Правосудие поведение. 2004; 31: 1–25. DOI: 10.1177 / 0093854804265173 [Google Scholar]
• Теплин Л., Макклелланд Г. М., Абрам К. М., Вайнер Д. А. Виктимизация от преступлений среди взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями: сравнение с национальным обследованием виктимизации от преступлений.Arch. Генеральная психиатрия. 2005; 62: 911–921. doi: 10.1001 / archpsyc.62.8.911 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Tienari P, et al. Исследование шизофрении в приемных семьях Финляндии. Значение для семейных исследований. Br. J. Психиатрия. 1994. 164: 20–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Тиихонен Дж., Исоханни М., Расанен П., Койранен М., Моринг Дж. Специфические серьезные психические расстройства и преступность: 26-летнее проспективное исследование когорты рожденных в Северной Финляндии 1966 года. Являюсь. J. Психиатрия.1997; 154: 840–845. [PubMed] [Google Scholar]
• Toulopoulou T, Picchioni M, Rijsdijk F, Hua-Hall M, Ettinger U, Sham P, Murray R. Существенное генетическое совпадение между нейропознанием и шизофренией: генетическое моделирование в образцах близнецов. Arch. Генеральная психиатрия. 2007. 64: 1348–1355. doi: 10.1001 / archpsyc.64.12.1348 [PubMed] [Google Scholar]
• Ван Гузен С.Дж.М, Фэйрчайлд Дж., Снук Х., Гарольд Г.Т. Доказательства нейробиологической модели детского антиобщественного поведения. Psychol. Бык. 2007. 133: 149–182.DOI: 10.1037 / 0033-2909.133.1.149 [PubMed] [Google Scholar]
• Уокер Э., Кестлер Л., Боллини А., Хохман К.М. Шизофрения: этиология и течение. Анну. Rev. Psychol. 2004; 55: 401–430. doi: 10.1146 / annurev.psych.55.0

  .141950 [PubMed] [Google Scholar]

• Wallace C, Mullen PE, Burgess P. Уголовное преступление при шизофрении за 25-летний период, отмеченный деинституционализацией и увеличением распространенности коморбидных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ . Являюсь. J. Психиатрия. 2004. 161: 716–727. DOI: 10.1176 / appi.ajp.161.4.716 [PubMed] [Google Scholar]
• Уолш Э., Фахи Т. Вуаланс в обществе. Br. Med. J. 2002; 325: 507–508. doi: 10.1136 / bmj.325.7363.507 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Уолш Э., Гилварри С., Самеле С., Харви К., Мэнли С., Тайрер П., Крид Ф., Мюррей Р., Фахи Т. Снижение уровня насилия при тяжелых психических заболеваниях: рандомизированное контролируемое исследование интенсивного ведения пациентов по сравнению со стандартной помощью. Br. Med. J. 2001; 323: 1093–1097. doi: 10.1136 / bmj.323.7321.1093 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Уолш Э, Моран П., Скотт К., Маккензи К., Бернс Т., Крид Ф, Тайрер П., Мюррей Р.М., Фахи Т. Группа компаний UK700. Распространенность насильственной виктимизации при тяжелых психических заболеваниях. Br. J. Психиатрия. 2003. 183: 233–238. doi: 10.1192 / bjp.183.3.233 [PubMed] [Google Scholar]
• Weiss E.M, et al. Связь между историей насильственного и преступного поведения и распознаванием эмоций на лице у мужчин с шизофренией и шозоаффективным расстройством. Агрессивность. Behav. 2006. 32: 187–194. doi: 10.1002 / ab.20120 [Google Scholar]
• Wolf N, litz C, Shi J. Показатели сексуальной виктимизации в тюрьмах заключенных с психическими расстройствами и без них.Психиатр. Серв. 2007. 58: 1087–1094. doi: 10.1176 / appi.ps.58.8.1087 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Риск агрессивного поведения у людей с шизофренией увеличился с закрытием больниц

(4 июня 2014 г.) Согласно исследованию 25000 пациентов шведских больниц, опубликованному сегодня в Lancet, у людей с шизофренией больше шансов убить себя, преждевременно умереть или совершить насильственное преступление, чем они были 38 лет назад в начале деинституционализации. Психиатрия.

В исследовании, проведенном Синой Фазель из Оксфордского университета, сравнивались «неблагоприятные исходы» для людей с диагнозом шизофрения или психотические расстройства без компонента настроения как с населением в целом, так и с незатронутыми братьями и сестрами. В отчете было обнаружено, что первое исследование такого рода:

• По прошествии пяти лет после постановки первого диагноза 10,7% мужчин и 2,7% женщин были осуждены за тяжкие преступления. Это было определено как убийство, покушение на убийство, нападение, грабеж, поджог, любое сексуальное преступление или незаконные угрозы или запугивание.
• Уровень насильственных преступлений среди пациентов с шизофренией и родственными заболеваниями был в 4,8 раза выше, чем среди их братьев и сестер, и в 6,6 раза выше, чем среди соответствующих лиц в общей популяции.
• Было обнаружено три фактора риска, предсказывающих насилие в будущем, и эти факторы риска присутствовали во всех трех группах (больные шизофренией, их братья и сестры и население в целом): агрессивное поведение в прошлом, злоупотребление психоактивными веществами и попытки членовредительства в прошлом.
• Количество насильственных преступлений увеличилось по мере уменьшения госпитализации пациентов, т.е.е., поскольку пациенты проводили меньше времени в больнице в результате деинституционализации психиатрических пациентов в Швеции, количество насильственных преступлений увеличилось.

«Важно помнить, что большинство людей, страдающих шизофренией и родственными расстройствами, не склонны к насилию», — сказал Э. Фуллер Торри, доктор медицины, основатель Лечебно-пропагандистского центра. «Однако небольшое количество из них, если их не лечить, действительно становятся агрессивными из-за симптомов своего заболевания».

«Это исследование показывает, что такое агрессивное поведение увеличилось в Швеции за 38 лет, когда пациенты были деинституционализированы», — продолжил Торри. .»Самая тревожная вещь в этом исследовании заключается в том, что этот уровень агрессивного поведения имеет место в Швеции, где амбулаторные психиатрические услуги намного лучше, чем в Соединенных Штатах, где общий уровень насилия ниже, а также где деинституционализация не продвинулась, поскольку Это говорит о том, что уровень агрессивного поведения в Соединенных Штатах, скорее всего, еще хуже ».

В исследовании приняли участие 24 297 пациентов в Швеции с этими диагнозами, выписанных из больниц в период с 1972 по 2009 год.Он сравнил их с 26 357 их братьями и сестрами и с 485 940 подобранными людьми в общей популяции.

Прочтите аннотацию в журнале Lancet Psychiatry.

Люди с шизофренией редко убивают незнакомцев

Эми Нортон, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Несмотря на некоторые получившие широкую огласку инциденты в последние годы, люди с шизофренией редко совершают случайные убийства, как показывают исследования.

Объединив данные семи исследований в четырех странах, исследователи обнаружили, что вероятность того, что человек с шизофренией убьет незнакомца, составляет 1 из 14 миллионов человек в год.

Риск кажется еще ниже, если заболевание лечится антипсихотическими препаратами, сообщают исследователи в Schizophrenia Bulletin.

Когда они рассмотрели 42 случая, когда больной шизофренией убил незнакомца, они обнаружили, что почти две трети этих преступников никогда не лечились лекарствами.

Они пришли к выводу, что «исключительно редко» больные шизофренией убивают незнакомца и что более раннее и продолжительное лечение расстройства может сделать эти события еще более редкими.

Шизофрения — это заболевание мозга, которое заставляет людей отвлекаться от реальности, с такими симптомами, как галлюцинации, паранойя и необычные мысли и восприятия.

Большинство людей с шизофренией не склонны к насилию, но исследования показывают, что они с большей вероятностью, чем люди без расстройства, совершат насильственные преступления. Это особенно верно, если человек, страдающий шизофренией, злоупотребляет наркотиками или алкоголем или когда-либо подвергался насилию до того, как у него развилось заболевание мозга.

Люди с шизофренией несут ответственность за непропорционально большое количество убийств; при этом на их долю приходится около 0.По оценкам доктора Олафа Нильссена из Сиднейского университета в Австралии, ведущего исследователя нового исследования, 5 процентов населения мира совершают 6,5 процента убийств во всем мире.

Однако большинство жертв — члены семей, сообщил Нильссен агентству Reuters Health в электронном письме, и почти в половине этих случаев шизофрения человека никогда не лечилась.

Текущие результаты основаны на семи исследованиях в Европе и Австралии, посвященных убийствам людей с шизофренией.Расчетный ежегодный уровень «убийств со стороны незнакомцев» колеблется от 1 из 7 миллионов до 1 из 18 миллионов человек в год.

Исследователи также сравнили 42 случая убийства незнакомцем с 42 случаями, когда жертвой был член семьи. Они обнаружили, что первые с большей вероятностью были совершены шизофреником, который был бездомным или имел в анамнезе серьезные поведенческие проблемы в детстве или взрослых, включая насилие.

В обеих группах более половины преступников никогда не поступали в психиатрическую больницу и не принимали антипсихотические препараты.Из 42 человек, убивших незнакомца, 64 процента никогда не лечились от наркозависимости.

Некоторые широко разрекламированные убийства в Канаде, США и Великобритании в последние годы привели к изменениям в законодательстве, призванным заставить людей, посещаемых психиатрическими службами, принимать любые предписанные антипсихотические препараты.

Однако Нильссен сказал: «Поскольку большая часть убийств как незнакомцев, так и членов семьи происходит до начала лечения, законы, разработанные для обеспечения продолжения лечения известных пациентов, не будут иметь большого эффекта в предотвращении убийств.

Вместо этого, утверждал он, более эффективным подходом было бы более быстрое лечение людей, когда у них возникают начальные психотические симптомы. В более богатых странах, отметил Нильссен, время задержки между появлением первых симптомов и начальным лечением составляет в среднем один год.

Он и его коллеги утверждают, что основным препятствием на пути к раннему лечению являются так называемые законы «об опасности», которые требуют, чтобы человек считался опасным для себя или других, прежде чем принудительное лечение станет вариантом. Такие законы действуют в большинстве США.Нильссен отметил, что в южных и австралийских штатах, в половине провинций Канады и в нескольких европейских странах.

Он сказал, что вместо того, чтобы сосредотачиваться на потенциальной опасности пациента, законы о психическом здоровье должны основываться на потребности человека в лечении и его способности отказаться от него.

ИСТОЧНИК: Бюллетень по шизофрении, 12 октября 2009 г.

Опасны ли люди с шизофренией?

Распространенные заблуждения, связанные с психическим заболеванием, включают в себя представления о насилии по отношению к себе или другим, неразборчивости и преступном поведении.Эти убеждения закрепляют стигму и далее обозначают психическое заболевание таким, каким оно является на самом деле — психическим заболеванием, а не всего человека. The Psychiatric Times отмечает, что агрессивность и импульсивность, проявляемые персонажами с шизофренией в фильмах и на телевидении, усиливают стигматизацию и ухудшают результаты лечения. По данным Scientific American, примерно от 60 до 80 процентов населения считают, что люди, страдающие шизофренией, могут совершать насильственные действия.

Психиатр Э.Фуллер Торри утверждает, что большинство людей с шизофренией не склонны к насилию и не проявляют опасного поведения. Доктор Ирен Левин, психолог и соавтор книги Schizophrenia for Dummies , отмечает, что «люди с шизофренией чаще становятся жертвами, а не виновниками насилия, хотя нелеченные психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами часто повышают риск агрессивного поведения». Галлюцинации и бред, связанные с подозрительностью, могут стать причиной агрессивности человека, но правильное лечение и лекарства могут предотвратить это.Люди, не получающие лечения, будут меньше знать о своем заболевании, что приведет к тому, что они будут меньше контролировать свое поведение.

Служба психического здоровья Юго-Восточной Аризоны (SEABHS) утверждает, что существует небольшая связь между шизофренией и насилием, и на самом деле существует более тесная связь между насилием и проблемами злоупотребления психоактивными веществами. Существует гораздо больший риск того, что человек причинит вам вред, если у него есть наркотическая или алкогольная зависимость, чем если человек болен шизофренией. Что наиболее важно для человека, страдающего шизофренией, — это диагностировать и лечить, чтобы он мог лучше понять свое состояние и способы управления своими симптомами, что обычно связано с приемом лекарств.

The Scientific American утверждает, что «тяжело психически больные люди составляют от 3 до 5 процентов насильственных преступлений среди населения в целом». Необходимо прекратить стигматизацию шизофрении и насилия, потому что каждый человек индивидуален, а психическое заболевание не следует винить или стереотипизировать. Понимание реальности и фактов, стоящих за психическим заболеванием, может помочь избавиться от стигмы.

Если у вас шизофрения и вы готовы обратиться за лечением своих симптомов, позвоните нам сегодня по телефону 888-958-7511.Авалон Малибу — лицензированный государством центр лечения психических заболеваний и наркозависимости Калифорнии. Мы предлагаем домашний центр, чтобы вы чувствовали себя комфортно и сосредоточились исключительно на своем выздоровлении. Мы верим в целостное выздоровление, а это означает, что мы будем работать с вами, чтобы восстановить ваш разум, тело и дух. Позвоните нам сегодня для консультации.

Почему стереотипы о психозе вредны

Люди боятся неизвестного. Хотя существует предубеждение, связанное с большинством состояний психического здоровья, психоз, возможно, является симптомом, который средний человек находит наиболее пугающим.

Психоз относится к группе симптомов, включающих галлюцинации, бред и / или глубокую дезорганизацию. Это может произойти при первичных психотических расстройствах, таких как шизофрения или шизоаффективное расстройство, а также при других состояниях, таких как биполярное расстройство или большое депрессивное расстройство.

Для необразованного человека, однако, скорее всего, возникнет смесь «психоз = сумасшедший = шизофреник = пугающий = опасный». Реальность психоза просто не является частью социального диалога.Поскольку это непонятно, стереотипы крепче цепляются за оценку или контекстуализацию человека, у которого, похоже, есть психоз.

Как человек, испытавший как галлюцинации, так и бред, и как медсестра по психическому здоровью, я хочу прямо объяснить, почему наиболее распространенные стереотипы о психозах неточны и потенциально вредны для людей, которые их испытывают.

Вам следует опасаться сломанной системы, а не людей, которые она подвела

Существует стереотип растрепанного, вонючего человека, живущего на улице.Это человек, которого остальное общество считает менее человечным и безнадежным делом. Вероятно, это частично проистекает из скрытого страха, что наблюдатель однажды может оказаться в таком положении. Однако когда люди, страдающие психозом, в конечном итоге начинают напоминать этот стереотип, это происходит потому, что система неоднократно подводила их на нескольких уровнях. Вам следует опасаться не неопрятного бездомного, а, скорее, системы психического здоровья, которая настолько сломана, что не может поймать людей, когда они падают.

Люди не разговаривают сами с собой, они реагируют на свою реальность

Один из классических стереотипов психоза — это кто-то разговаривает сам с собой. Это немного неправильное название, поскольку люди на самом деле не разговаривают сами с собой, они реагируют на свои галлюцинации. Иногда это можно наблюдать, особенно когда люди сильно нездоровы, но в широком смысле это просто неточно.

Шляпа из фольги есть только в фильмах

Еще один стереотип — шляпа из фольги.Хотя это правда, что тяжелая паранойя может побудить некоторых людей принять меры для защиты от воспринимаемой внешней энергии, радиации или попыток чтения мыслей, для большинства людей, страдающих психозом, это не обычное явление. Когда проявляется этот вид паранойи, он с большей вероятностью вызовет мнимые защитные меры в доме. За 15 лет работы медсестрой я ни разу не видел настоящую шляпу из фольги, но я был свидетелем некоторых тщательно продуманных стратегий в домах людей, в том числе заклеивания окон бумагой и заклеивания электрических розеток изолентой.

Психоз не делает вас жестоким

Возможно, самый вредный стереотип — это предположение, что человек, страдающий психозом, по своей природе агрессивен или опасен. Очередной массовый расстрел? Внезапно все обвиняют людей в психических заболеваниях и говорят: «Стрелок, должно быть, сошел с ума». В конце концов, как кто-то может сделать что-то подобное и не быть «психотиком»?


Однако факт в том, что большинство людей с серьезными психическими заболеваниями не склонны к насилию и гораздо чаще становятся жертвами насилия, чем преступниками.Однако для небольшой части тех, кто может прибегать к насилию, более вероятно, что связаны другие факторы риска, такие как пол и предшествующее насилие, а не сам опыт психоза.

Люди с психозами не являются «психами» или «психопатами»

Существует много путаницы между психозом и психопатией. Многие люди приходят к выводу, что «психотик = псих = психопат». Проще говоря, это неправильно. Чтобы прояснить, «психотик» — это прилагательное для человека, страдающего психозом, а «психопатия» — это отсутствие или неспособность испытывать сочувствие, что является совершенно отдельным вопросом.«Психо» — это сленговое слово, происходящее от латинского слова «психе», означающего разум или душа, но нередко употребляемого для обозначения любого, кого считают «сумасшедшим», несмотря на то, что он бесчувственен и оскорбляет людей с психозом.

Именно поэтому так важна речь о психозах. Мы не можем использовать такие слова, как «психоз» или даже «психотический» для определения людей, страдающих психозом, потому что это заставляет общество ассоциировать психоз с этими вредными стереотипами. Однако слова — это второстепенная проблема по сравнению со страхом, связанным с психозом.Страх процветает в тишине, а это значит, что нам нужно поговорить о том, как на самом деле выглядит психоз.

Может быть, пугает не сам психоз, а скрытый страх перед неизвестным. Лучший способ развеять этот страх — повысить голос.

Примечание. Эта статья изначально была опубликована по адресу http://mentalhealthathome.org .

Эшли Петерсон — блогер по психическому здоровью и медсестра, страдающая депрессией.Она является автором трех книг, последняя из которых решает загадку депрессии. Вы можете следить за ее письмами на mentalhealthathome.org.

.