Недержание мочи у пожилого мужчины лечение: Недержание мочи у мужчин пожилого возраста

лечение и профилактика — ЗдоровьеИнфо

Недержанием мочи страдают более 200 млн. человек во всём мире, и только 30% из них обращаются к врачу. Остальные считают свою проблему нормальной для пожилого возраста, неизлечимой или вообще слишком постыдной.

И зря. Недержание мочи у мужчин вылечить трудно, но всё же возможно. А в некоторых случаях от него вообще можно избавиться за несколько недель.

Как проявляется недержание мочи?

У мужчин патология чаще всего выражается в четырёх формах:

1. Стрессовое – больной не может удержать мочу из-за физического напряжения. Причём оно может быть совершенно незначительным: например, во время кашля или смеха.
2. Ургентное – сильный и внезапный позыв, при котором мужчина может даже не успеть дойти до уборной.
   
3. Смешанное – случай, когда есть сразу несколько факторов недержания.
4. Парадоксальная ишурия – при этой форме моча задерживается в пузыре. Он теряет тонус, переполняется, и происходит непроизвольное опорожнение. Моча в таком случае выделяется по капле, а мочевой пузырь остаётся переполненным.

Почему так случается?

Вот факторы, которые могут спровоцировать недержание мочи:

1. Сидячий образ жизни
2. Лишний вес
   
3. Заболевания мочеполовой системы
4. Возраст старше 50 лет
5. Хирургические операции
6. Неврологические заболевания: инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и т.д.
7. Камни в почках или мочевом пузыре
8. Травмы головного или спинного мозга, из-за которых утрачивается контроль над мочевым пузырём
9. Побочные действия лекарств
10. Рак или аденома простаты
11. Стресс
12. Психические расстройства

Можно ли ослабить симптомы?

Да, можно. Прежде всего, нужно изменить образ жизни:

1. Исключить алкоголь
2. Бросить курить
   
3. Есть больше клетчатки: она содержится в отрубях, злаковых, бобовых и овощах. Это особенно важно, если вас мучают запоры
4. Убрать из рациона продукты, которые раздражают мочевой пузырь: цитрусовые, шоколад, уксус, молочные продукты, специи. Здесь важно смотреть на индивидуальную реакцию
5. Избавиться от лишнего веса

Как лечится недержание мочи у мужчин?

Существует много методов лечения, и не все они требуют хирургического вмешательства. Некоторым мужчинам помогают упражнения Кегеля, медикаментозная терапия или лечение ультразвуком. Иногда состояние больного и вовсе улучшается само собой. Медики не знают причину этого явления, и мы не советуем на него надеяться.

Если консервативное лечение не помогает, врач может предложить более радикальные методы: инъекции коллагена, имплантацию искусственного сфинктера или вживление петли для поддержания уретры. Существует больше 200 разновидностей имплантатов, поэтому всегда можно найти то, что подходит именно вам.

Современные методы лечения недержания мочи

Недержание мочи (стрессовое недержание мочи, недержание мочи при напряжении, инконтиненция) – это непроизвольное выделение мочи, возникающее при незначительной физической нагрузке или без неё и представляющее для пациента социальную и гигиеническую проблему. Другими словами, это потеря контроля над способностью постоянно удерживать мочу в мочевом пузыре. 

Существует 3 степени стрессового недержания мочи: при легкой степени моча теряется при кашле и чихании; при средней степени – при физических нагрузках; при тяжелой работе, или ходьбе.

Исторически сложилось так, что женщины чаще попадали в поле зрение урологов и первые шаги по лечению недержания мочи были сделаны именно для женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая четвёртая женщина в мире на протяжении своей жизни испытывает эпизоды недержания мочи. Более того, каждая третья женщина пожилого возраста страдает недержанием мочи в той или иной степени.

Однако, эта сложная медицинская и социальная проблема может возникнуть не только у женщин, но и у мужчин. Недержание мочи у мужчин – возможное осложнение при хирургическом лечении заболеваний предстательной железы. Согласно литературным данным, частота стрессового недержания мочи после оперативного лечения заболеваний простаты составляет от 5 до 65%. Наиболее частыми операциями, приводящими к инконтиненции, являются радикальная простатэктомия и чрезпузырная позадилонная аденомэктомия, а также трансуретральная резекция предстательной железы. Кроме того, к этому состоянию могут приводить и другие «неурологические» операции на органах малого таза.

До сравнительно недавнего времени проблема инконтиненции мочи при напряжении считалась сложной и до конца нерешенной. История поиска способов лечения недержания мочи – это история проб и ошибок, от разработки нехирургических методов (включая выполнение специальных упражнений Кегеля, медикаментозную терапию и инъекции коллагена), до очень травматичных (операция Гебель-Штеккель) или дорогостоящих (имплантация искусственного сфинктера) операций. Описано более 200 различных только оперативных способов коррекции недержания мочи! Однако, несмотря на все разнообразие, консервативные (неоперативные) методы показывают сравнительно низкую эффективность, а имплантация искусственного сфинктера была и остаётся достаточно сложной и дорогостоящей операцией, имеющей свои осложнения (самым нежелательным из них является нагноение в области имплантированной конструкции, что приводит к её удалению).

Поэтому, начиная с 80-90-х годов прошлого века, урологи разных стран активно искали более простой и совершенный метод лечения инконтиненции при напряжении. Наилучших результатов удалось добиться с разработкой и внедрением в клиническую практику так называемых современных слинговых систем. После этого число проведённых операций

уретросуспензии (установка уретрального слинга) в нашей стране стало неуклонно увеличиваться. Это связано не только с внедрением этих новейших прогрессивных технологий, но и с повышением уровня информированности пациентов об успехе малоинвазивного («щадящего») оперативного лечения. 

Операция заключается во внедрении через минимальный (длиной 1 см) разрез небольшой синтетической петли, которая за счёт изменения анатомических взаимоотношений между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырём создает условия для успешного удержания мочи.

Подготовка к операции

Подготовка к операции начинается с консультации уролога и заполнения дневника мочеиспусканий. Следующим шагом на пути к диагнозу является комплексное уродинамическое исследование, которое позволяет исключить другие «нестрессовые» причины недержания мочи (ургентное недержание мочи, связанное с повышенным тонусом мочевого пузыря – детрузорная гиперактивность). Уродинамическое исследование должно выполняться в каждом случае планирования оперативного вмешательства.

В стандартный набор обследования, которое производится в связи с недержанием мочи также включены: УЗИ почек и мочевого пузыря, урография (для исключения сопутствующих урологических заболеваний), консультация гинеколога с выполнением «кашлевой пробы», а также исследования, позволяющие исключить инфекцию мочевыводящих путей: общий анализ мочи и посев мочи.

Методики хирургической коррекции недержания мочи

В настоящее время самыми эффективными операциями у женщин при стрессовом недержании мочи признаны TVT и TVT-O. В отличие от женских слингов, которые имплантируются без натяжения, мужские петли активно повышают уретральное сопротивление с учетом анатомических и функциональных изменений, возникающих у ранее оперированных пациентов. Кроме того, они имеют возможность коррекции (регулировки) своего натяжения. Одним из видов таких систем являются петли Argus и Argus-Т.

Возрастных ограничений операция по лечению стрессового недержания мочи не имеет и выполняется под спинномозговой анестезией (без тяжелого общего наркоза). Послеоперационный период (нахождение в стационаре), как правило, составляет 1 сутки.

Недержание мочи у женщин — причины и лечение в СПБ

Урологи медицинского центра «Таурас-Мед» успешно проводят лечение недержания мочи у женщин и мужчин. Терапевтическая тактика подбирается после тщательного обследования пациента и определения причин развития нарушений. Сопровождение квалифицированного специалиста и персональный подход позволяют в кратчайшие сроки добиться положительной динамики и надолго закрепить результаты лечения. 

Как проявляется недержание мочи

Недержанием мочи называют нарушения контроля процесса мочеиспускания, при которых урина выделяется произвольно. Другими словами, пациент не может сознательно управлять микцией. Симптомами расстройства являются:

• подтекание мочи по каплям;
• выделение небольших порций урины во время кашля, смеха, чихания, перемены положения тела, подъема тяжелых предметов;
• императивные (повелевающие) позывы к опорожнению, когда пациент рискует не успеть дойти до туалета;
• истечение мочи при отсутствии позывов и ощущения переполненности пузыря;
• неконтролируемые мочеиспускания ночью (как правило, пациент просыпается в мокрой постели).

Проблемы с контролем мочеиспускания заставляют больных вести асоциальный образ жизни, отказываться от профессиональной деятельности и сексуальных контактов. Ограничения неблагоприятно влияют на психоэмоциональное состояние человека, что чревато возникновением невротических расстройств и даже депрессии. 

Виды недержания

Урологи выделяют следующие виды непроизвольного мочеиспускания:

• Стрессовое. Наиболее распространенная форма расстройств контроля микции. Чаще всего они связаны с ослаблением мышц тазового дна. Урина выделяется небольшими порциями в момент повышения внутрибрюшного давления.
• Ургентное. Характеризуется внезапными и сильными позывами с последующим истечением мочи в большом объеме.
• Смешанное. Симптомы сочетаются или чередуется. Выделение мочи при напряжении сочетается с императивными позывами, энурезом, подтеканием урины по каплям. 

В зависимости от объема жидкости, которая выделяется непроизвольно, недержание мочи классифицируют по степени тяжести. При незначительных потерях говорят о легкой степени недержания. Если моча подтекает постоянно или выделяется в полном объеме, непроизвольное мочеиспускание характеризуют как тяжелое. 

Если у Вас остались вопросы, позвоните нам по телефону: +7 812 603-44-71
Администраторы медицинского центра «Таурас-Мед» всегда готовы проконсультировать Вас.

Записаться на прием

Причины недержания мочи

Наиболее распространенной причиной нарушений контроля мочеиспускания является снижение тонуса мышц тазового дна. Приводят к этому состоянию следующие причины:

• травмы в родах;
• гиподинамический образ жизни;
• тяжелые физические нагрузки;
• гормональные нарушения;
• нарушения работы кишечника, сопровождающиеся запорами;
• патологии соединительной ткани;
• возрастные изменения;
• снижение уровня половых гормонов. 

Сбои в работе детрузора и сфинктеров мочевого пузыря могут быть обусловлены органическими изменениями органов мочевыделительной системы (воспалительные, опухолевые заболевания), неврологическими расстройствами (на фоне травм головы, позвоночника, нервных волокон), инфекционным заболеваниями. 

Обследование при недержании мочи

Лечением различных форм нарушений мочеиспускания у обоих полов занимается врач-уролог. На первичном приеме специалист выясняет жалобы пациента, собирает анамнез, проводит осмотр. Чтобы правильно назначить лечение, важно выяснить причины расстройства. С этой целью проводят:

• УЗИ органов малого таза;
• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• уродинамические исследования;
• анализы на гормоны и пр.

После прояснения причин и уточнения патогенетического механизма развития недержания врач выбирает наиболее рациональную терапевтическую тактику. 

Способы лечения недержания мочи

Лечение легкого недержания мочи возможно консервативными методами. Как правило, назначают препараты, регулирующие тонус гладкой мускулатуры пузыря, антидепрессанты. При наличии инфекционного фактора, медикаментозное лечение подразумевает антибактериальную терапию. 

Если причины у женщин связаны с ослаблением мышц тазового дна, лечение может подразумевать вульво-вагинальное лазерное омоложение. Процедура позволяет укрепить мускулатуру и достаточно быстро устранить неприятные симптомы. 

Лечение стрессового недержания мочи у молодых женщин может проводиться в клинике посредством инъекционной процедуры введения филлеров. Метод позволяет улучшить смыкание уретрального канала и быстро устранить подтекание урины. 

У пациентов с нервными и психическими расстройствами недержание мочи может иметь психосоматические причины. В данном случае актуальна психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия.

В случае, если недержание мочи у мужчин или женщин не поддается консервативному лечению, пациенту рекомендуют хирургическую операцию. Методику подбирают в персональном порядке с учетом причин расстройства и особенностей анатомии мочевыделительных органов. В настоящее время проводятся малоинвазивные вмешательства с применением эндоскопического оборудования. 

Куда обратиться с проблемой недержания мочи?

При наличии проблем мочеиспускания можно обратиться за помощью к специалистам центра «Таурас-Мед». Клиника оснащена высокоточным оборудованием, что позволяет в кратчайшие сроки выяснить причины расстройства. Урологи центра имеют большой практический опыт в коррекции непроизвольного мочеиспускания и успешно применяют как консервативные, так и радикальные методы лечения. Цены на медицинские услуги представлены в соответствующем разделе на сайте. Записаться к врачу можно по телефону или, заполнив форму обратной связи. 

Лечение недержания мочи в Москве

Стоимость

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога (первичный)

УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Анализ мочи по Нечипоренко

Общий анализ мочи с микроскопией осадка

до 9:00 следующего дня

Недержание мочи – неприятный симптом некоторых патологических состояний и возрастных изменений, связанных с ослаблением тонуса мышечного сфинктера, удерживающего мочу в мочевом пузыре. С возрастом риск развития недержания мочи повышается и у мужчин, но чаще всего этот симптом наблюдается у представительниц прекрасного пола.

Связано это с особенностями строения женской мочеполовой системы. Уретра у женщин более короткая и имеет больший просвет, что требует высокого мышечного тонуса для удержания мочи. Недержание мочи у взрослых – тревожный симптом, требующий обязательного обращения к специалисту урологу.

Виды недержания мочи

Врачи выделяют недержание мочи двух типов:

• Стрессовое недержание – подтекание мочи наблюдается только при повышении внутрибрюшного давления. В результате симптомы проявляются при чихании, кашле, поднятии тяжестей, занятии сексом и т.д.
• Ургентное недержание – проявляется частыми нестерпимыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, при которых пациент не успевает дойти до туалета.

Недержание мочи может развиваться на фоне врожденных анатомических патологий мочевыделительной системы, избыточного веса, нарушений гормонального баланса в организме, травм и операций на органах малого таза.

Недержание мочи у женщин особенно часто проявляется в период климакса, когда в организме сокращается количество эстрогенов, поддерживающих тонус мышц. Возрастное недержание может также встречаться и у пожилого мужчины.

Причины и методы лечения тесно связаны.

Лечение недержания мочи у взрослых

Лечение недержания мочи у женщин и мужчин должно быть комплексным и направленным на устранение первопричины симптома.

Все методы лечения делят на три группы:

• Безоперационный. К этой категории методов относят тренировку мочевого пузыря, которую проводят путем составления и соблюдения плана мочеиспускания. Больной должен строго соблюдать интервалы между опорожнением мочевого пузыря, постепенно их увеличивая. Также к этой категории методов относят упражнения на укрепление тазовых мышц – упражнения Кегеля. Высокой эффективностью обладают физиотерапевтические методики, такие как электротоки, электромиостимуляция и др.
• Медикаментозный. Медикаменты эффективны в случае ургентного недержания. Спазмолитики расслабляюще действуют на мышцы мочевого пузыря, а антидепрессанты снижают интенсивность импульсов о необходимости мочеиспускания. В результате пациент избавляется от частых императивных позывов в туалет.
• Хирургический. Операции могут проводиться по разным технологиям, и при этом все они направлены на укрепление тазовых мышц. В современных клиниках нередко используется инъекционная методика контурной пластики – введения под кожу специальных гелей на основе гиалуроновой кислоты.

В нашей клинике к вопросу лечения недержания у взрослых людей подходят особенно ответственно. Мы предлагаем услуги высококлассных специалистов с применением современного оборудования по лучшей цене

Поделиться в соц. сетях:

Недержание мочи у пожилых мужчин и женщин: лечение

В пожилом возрасте недержание мочи (инконтиненция) проявляется по-разному: может наблюдаться эпизодически и носить постоянный характер. На здоровье человека это серьезно не отражается, но ежедневный психологический и физический дискомфорт приводит к проблемам в семейной жизни, социальной изоляции, частым депрессиям.

Недержание мочи у пожилых людей не проходит самостоятельно. Требуется комплексное лечение, и чем раньше оно будет начато, тем больше шансов избавиться от неприятного симптома навсегда и без осложнений.

Недержание мочи в пожилом возрасте: причины и провоцирующие факторы

Неконтролируемое мочеиспускание в преклонном возрасте развивается на фоне физиологических изменений в мочевыделительной системе. С возрастом мышечные ткани тазового дна ослабевают. Наблюдается утолщение стенок мочевого пузыря, что мешает прохождению нервных импульсов. Это приводит к неврологическим расстройствам, которые сопровождаются потерей способности контролировать процесс мочеиспускания.

Инконтиненцию часто выявляют у диабетиков, пациентов с болезнью Паркинсона и Альцгеймера, при рассеянном склерозе, после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта. Есть целый ряд провоцирующих факторов, которые могут вызвать недержание мочи:

• инфекционные заболевания;
• анатомически неправильное расположение внутренних органов;
• избыточный вес;
• гормональные нарушения;
• неправильно назначенные медикаменты;
• интоксикация (алкогольная, диабетическая, наркотическая).

От неконтролируемого мочеиспускания чаще страдают женщины преклонного возраста. Это связано с последствиями осложненных родов, абортов, менопаузы и анатомическими особенностями. У пожилых мужчин проблемы с мочеиспусканием возникают на фоне болезней предстательной железы.

Виды недержания мочи

Транзиторное недержание. Наблюдается в отдельных случаях: при запорах, приеме некоторых медикаментов, воспалительных процессах в органах репродуктивной и выделительной систем. Процесс мочеиспускания нормализуется после устранения провоцирующих факторов.

Стрессовое недержание возникает во время бега, кашля, чихания, смеха, подъема тяжестей, любого вида физической активности.

Ургентное недержание

сопровождается внезапными позывами. Человек теряет способность контролировать мочеиспускание, при этом сам позыв может быть слабо выражен. Активность мочевого пузыря могут вызвать перемены температуры, звук льющейся воды, алкоголь, нервное перевозбуждение и другие факторы.

Врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках нарушения мочеиспускания, так как единичные случаи непроизвольного мочеотделения со временем могут приобрести постоянный характер.

Лечение недержания мочи в Москве

Для выяснения причин и выраженности патологического процесса пациенты РГНКЦ проходят комплексную диагностику. Могут быть назначены КТ, цистоскопия, УЗИ, лабораторные исследования, консультации узкопрофильных специалистов.

Для восстановления контроля над мочеиспусканием используется целый комплекс эффективных методик, куда входят специальные упражнения, физиолечение, коррекция питания, лекарственная терапия.

Если консервативные методы оказались малоэффективными и противопоказания отсутствуют, проводится хирургическое лечение с использованием высокотехнологичных малоинвазивных технологий: слинговые операции, кольпорафия, процедуры инъекционного характера, кольпосуспензия, вживление искусственного сфинктера и т.д.

Центр располагается в Москве по адресу: улица 1-я Леонова, дом 16. Для уточнения цен на услуги и записи на лечение позвоните по указанным на сайте телефонам или воспользуйтесь онлайн-формой.

Лечение недержания мочи | Джаннис г. Казань

Проблема, которая встречается часто, но говорят о ней редко. Именно так характеризуют ситуацию, связанную с недержанием мочи. Женщины и мужчины, молодые и пожилые, страдают от разных форм этого заболевания. Кто-то отказывается от привычного образа жизни, кто-то становится замкнутым и даже начинает комплексовать. А кто-то находит в себе силы и обращается к врачу. Решите и вы свою деликатную проблему раз и навсегда! В клинике «Джаннис» уже несколько лет успешно проводится лечение недержания мочи самыми передовыми способами! Используются новейшие технологии и препараты!

Лечение недержания мочи у женщин и мужчин

Посетите консультацию специалиста клиники «Джаннис». Уже при первой встрече вам будет поставлен точный диагноз и предложен оптимальный вариант устранения проблемы. Разумеется, план лечения недержания мочи у женщин и мужчин будет отличаться. Кроме того, на способ решения проблемы, влияет ее форма и степень запущенности.

Формы недержания мочи и их причины

1. Стрессовое. Для данного случая характерно непроизвольное выделение урины при кашле, смехе, чихании, поднятии тяжестей, то есть в тех ситуациях, когда оказывается давление на мышцы тазового дна. Проблема возникает, как правило, при беременности, после родов у женщин, а также как следствие перенесенных оперативных вмешательств в районе половых органов. Преклонный возраст и связанная с ним потеря эластичности мышц, наличие инфекций половой сферы, неврологические заболевания, так же могут быть причиной данного типа недержания.
2. Императивное (ургентное). В данной ситуации проблема недержания проявляется даже при ненаполненном мочевом пузыре. Возникает сильный позыв к мочеиспусканию, который невозможно преодолеть. Причиной является гиперактивность мочевого пузыря, связанная с нервным возбуждением, заболеваниями простаты у мужчин и воспалением органов малого таза у женщин.
3. Смешанное. В данном случае присутствуют признаки двух вышеописанных типов.

Помните, каждая форма этого заболевания лечится!

Недержание мочи: операция и другие способы

При недержании мочи операция – хоть и самый надежный, но не единственный выход. Клиника «Джаннис» предлагает женщинам и мужчинам избавиться от неприятной проблемы как оперативным, так и неоперативным методом. Врач на консультации подберет вам один из трех способов лечения:

1. Хирургический. Для поддержки мышц мочеиспускательного канала в уретру вшиваются нити TVT и ТОТ-слинг. Уже на следующий день после операции женщина, забыв о недержании мочи, может вернуться к привычной жизни. Операция длится 30 минут! Это самый эффективный и надежный способ.
2. Инъекции ботулотоксина. Препарат вводят в стенку мочевого пузыря. Этот способ успешно используют для лечения императивного недержания вот уже более 10 лет!

В результате проведенного лечения, вы избавитесь от частых позывов к мочеиспусканию и от неприятных последствий, связанных с неспособностью их сдерживать. Вы перестанете тратиться на подгузники и урологические прокладки! Верните в вашу жизнь спокойствие!

Запишитесь на консультацию прямо сейчас по указанным контактным телефонам! 

Задержка мочеиспускания, причины и как лечить

Что такое задержка мочеиспускания

Задержка мочи – достаточно распространенный симптом разных заболеваний мочеполовой системы. Он связан с фильтрацией жидкости через почки, поступлением в мочевой пузырь, но отсутствием выведения. 

Виды и причины возникновения

Задержка мочеиспускания служит признаком урологических заболеваний и возникает по следующим причинам:

• стресс и нервное напряжение. Из-за психосоматики зачастую нарушаются функции мочевого пузыря,
• нарушенная проходимость уретрального канала. Отток мочи нарушается из-за сужения мочеиспускательного канала в связи с внутренними отеками, опухолью разной этиологии, формированием камней внутри органов,
• сниженная сократительная способность мочевого пузыря в результате дистрофии мышечной ткани или нарушения иннервации,
• прием некоторых лекарственных средств, провоцирующих задержку мочи как побочное явление.

Исходя из практики, данная проблема часто встречается среди мужчин пожилого возраста и связана с дисфункцией предстательной железы.
На приеме доктор Кунцевского лечебно-реабилитационного центра выделяет несколько типов патологии в зависимости от клинических симптомов:

• острая задержка мочи. Развивается внезапно. Жидкость выделяется только при напряжении или не выделяется совсем,
• хроническая форма при отсутствии лечения в течение двух недель,
• парадоксальная задержка, при которой мочевой пузырь опорожняется, но не полностью.

Симптомы

Патологическое состояние характеризуется:

• внезапным началом,
• напряжением мышц живота,
• острой или тупой болью в нижней трети живота,
• слабым выделением мочи. Иногда выделяется несколько капель при сильном желании опорожнить мочевой пузырь,
• боль ненадолго прекращается после опорожнения мочевого пузыря.

Хронической задержкой мочи считается состояние, при к

RACGP — Стрессовое и неотложное недержание мочи у взрослых мужчин

Эрик Чанг

Даррен Дж. Кац

Кристофер Лав

Общие сведения

Недержание мочи у мужчин отрицательно сказывается на качестве жизни, связанном со здоровьем, и связано со значительным психосексуальным и финансовым бременем. Двумя наиболее распространенными формами недержания мочи у мужчин являются стрессовое недержание мочи (SUI) и гиперактивный мочевой пузырь (OAB) с сопутствующим недержанием мочи при позывах (UUI).

Цель / с

Целью данной статьи является краткий обзор текущих представлений о патофизиологических механизмах SUI и OAB / UUI и предложение набора практических рекомендаций и стратегий лечения, основанных на действии.

Обсуждение

Первоначальная оценка недержания мочи у мужчин обычно проводится в общей практике, а основное обследование направлено на выявление обратимых причин. Лечение первой линии — это консервативное лечение, такое как изменение образа жизни, тренировка мышц тазового дна с биологической обратной связью или без нее и переподготовка мочевого пузыря.Варианты лечения включают мужские слинги и операцию по искусственному сфинктеру мочевого пузыря для мужчин с стойким СНМ, а также медикаментозную терапию, внутрипузырный ботулинический токсин, крестцовую нейромодуляцию или хирургическое вмешательство в рефрактерных случаях для тех, у кого преобладает ГАМП / НМН.

Дисфункция нижних мочевыводящих путей, такая как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) и недержание мочи, являются распространенными состояниями, которые негативно влияют на качество жизни, связанное со здоровьем, и повышают риск помещения в лечебное учреждение. ¹ Отчет Deloitte Access Economics, подготовленный по заказу Австралийского фонда Continence Foundation, показал, что более 4,2 миллиона австралийцев в возрасте 15 лет и старше страдали недержанием мочи в 2010 году. ² Распространенность недержания мочи увеличивается с возрастом, и, по оценкам, больше чем каждый четвертый мужчина старше 70 лет страдает недержанием мочи. ¹ Наличие плохого общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, серьезных физических ограничений, когнитивных нарушений, неврологических состояний, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и заболеваний предстательной железы связаны с недержанием мочи. ¹

Стойкое ненейрогенное недержание мочи у взрослых мужчин может быть классифицировано как стрессовое недержание мочи (SUI), ГАМП с позывами к недержанию мочи (UUI), смешанное недержание мочи, избыточное (парадоксальное) недержание мочи, длительное недержание мочи (например, свищ) и функциональное недержание. . ^1,3 В этой статье кратко рассматривается текущее понимание патофизиологических механизмов SUI и OAB / UUI, а также предлагается ряд практических рекомендаций и стратегий лечения.Все варианты лечения должны быть обсуждены, чтобы облегчить принятие информированного решения, и затем эти варианты могут быть индивидуализированы на основе предпочтений пациента, текущих сопутствующих заболеваний и конкретных обстоятельств.

Методы и синтез доказательств

Был проведен поиск литературы в базе данных PubMed для англоязычных, оригинальных и обзорных статей, опубликованных до декабря 2016 г. Ключевые слова включали «стрессовое недержание мочи у мужчин», «гиперактивный мочевой пузырь» и «недержание мочи при позывах».Эта статья была составлена ​​на основе клинического обзора современной литературы; Детальный анализ всех соответствующих исследований не является целью данной статьи.

Патофизиологические механизмы

Стрессовое недержание мочи у мужчин

Основная патофизиология SUI у мужчин связана с основной дисфункцией сфинктерного комплекса уретры и / или изменением оси уретры. Часто это осложнение после операции на простате, такой как радикальная простатэктомия или трансуретральная резекция простаты (ТУРП).Другими причинами SUI у мужчин являются ятрогенное повреждение сфинктера (например, сфинктеротомия у пациентов с позвоночником), неврологические состояния или травма тазового дна (например, травма таза при автомобильной аварии). Точная частота SUI может варьироваться в зависимости от основной патологии, определения SUI и источника данных (например, врача по сравнению с отчетом пациента). ⁴ Ожидаемые преимущества роботизированной хирургии простаты в снижении побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей и половой жизни после простатэктомии еще не были окончательно продемонстрированы в недавней литературе. ⁵ Факторы риска SUI после простатэктомии включают: ⁵

• возраст
• индекс массы тела
• Предоперационная функция мочевого пузыря и состояние удержания мочи
• предшествующая лучевая терапия
• дооперационная длина перепончатой ​​уретры
• до ТУРП
• Сопутствующие сосудистые заболевания
• стадия заболевания
• Использованная хирургическая техника, в том числе с сохранением нервов
• уровень опыта хирурга.

В то время как дефицит сфинктера часто является основным причинным фактором, ⁴ другие состояния мочевого пузыря, такие как гиперактивность детрузора, недостаточная эластичность мочевого пузыря и недостаточная активность детрузора, часто могут сосуществовать и вносить свой вклад в патофизиологию SUI. Стриктура анастомоза и рубцевание ткани уретры из-за хирургического вмешательства и / или облучения следует учитывать у пациента, который жалуется на недержание мочи и снижение оттока мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин и недержание мочи при позывах

ГАМП представляет собой клинический синдром, характеризующийся позывом к мочеиспусканию с или без позывов, обычно сопровождающимся учащением и никтурией. ⁶ Предлагаемые патофизиологические механизмы включают возрастные изменения гладкой мускулатуры, приводящие к:

• Повышенная возбудимость мускариновых рецепторов гладких мышц детрузора, уротелия и сосудисто-нервных структур и устойчивость к атропину
• Повышенная афферентная (сенсорные волокна группы С) нервная активность и гиперчувствительность других ионных каналов ⁷
• денервация на спинномозговом и корковом уровнях, приводящая к гиперактивному мочеиспусканию, вторичному по отношению к рефлексам спинального мочеиспускания.

Другие неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или инсульт, могут вызывать потерю тормозных нейронов, что приводит к нейрогенной дисфункции мочеиспускания. ⁷

Факторы риска UUI включают неврологические состояния, различные воспалительные процессы мочевого пузыря, дисфункцию выходного отверстия мочевого пузыря, физиологическое старение и психосоциальные стрессоры, или состояние может иметь идиопатический характер. ⁸ Хотя считается, что ГАМП чаще встречается у женщин, истинная распространенность ГАМП у мужчин остается в значительной степени неизвестной.Это связано с тем, что большинство симптомов накопления часто связывают с увеличенной простатой. Наиболее частой находкой у пациентов с UUI является гиперактивность детрузора, которая представляет собой уродинамическое наблюдение непроизвольных сокращений мочевого пузыря, которые обычно связаны с соответствующим ощущением позывов во время наполнения мочевого пузыря. Увеличенная простата и связанная с этим обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может привести к адаптации мочевого пузыря и аномальному сокращению мочевого пузыря (то есть гиперактивности детрузора). Также важно исключить другие состояния, которые могут имитировать симптомы ГАМП, такие как ИМП, камни мочевого пузыря и карцинома in situ . ^7–10 Старение увеличивает распространенность UUI и SUI, и они часто могут сосуществовать, что приводит к смешанному недержанию мочи.

Практический подход к диагностике

Базовая клиническая оценка должна включать всесторонний сбор анамнеза, целенаправленное физическое обследование, анализ мочи и измерение остаточного мочеиспускания (таблица 1). ^1,11–13 Оценка недержания мочи у мужчин должна определять типы недержания (например, стрессовое, позывное, смешанное) с акцентом на сроки и тяжесть недержания, а также общее влияние на качество жизни.Наличие других симптомов мочеиспускания и перенесенных урологических состояний или хирургического вмешательства дает полезную информацию во время клинической оценки пациента. Также следует оценивать другие соответствующие медицинские состояния, такие как неврологические состояния, диабет, перенесенное ранее повреждение таза и когнитивные нарушения. Выявление наиболее беспокоящего симптома часто помогает при прямом лечении. Использование проверенных анкет для пациентов, таких как Анкета для международных консультаций по недержанию (ICI-Q), часто может дать разъяснение симптомов и служить маркером улучшения.Трехдневная диаграмма частота-объем или дневник мочевого пузыря (например, с указанием дневной и ночной частоты мочеиспускания, эпизодов недержания, объема мочеиспускания, суточного диуреза) часто очень полезны для мужчин, сообщающих о смешанном недержании мочи.

Физикальное обследование должно включать обследование брюшной полости для выявления любых образований в брюшной полости или тазу (например, пальпируемый мочевой пузырь), обследование промежности на предмет потери чувствительности, пальцевое ректальное обследование на предмет размера простаты и узелков, а также тонуса тазового дна. Целенаправленное неврологическое обследование полезно при скрининге на заболевания верхних (например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона) или нижних (например, поражение крестцового корешка) двигательных нейронов.Анализ мочи и микроскопия необходимы для исключения ИМП, в то время как измерение остаточной мочи после мочеиспускания дает хорошую оценку эффективности мочеиспускания. Тест с подушечкой (т. Е. Взвешивание подушечки для измерения объема недержания мочи) может диагностировать тяжесть недержания мочи и может использоваться для определения результата лечения. Анализы крови на функцию почек рекомендуются при подозрении на нарушение функции почек, а в случаях полиурии (при отсутствии применения диуретиков), как указано в диаграмме частота – объем, следует оценить гликемический индекс.

Таблица 1. Оценка недержания мочи

Этапы оценки	Краткое изложение ключевых моментов
История	Мочеполовая система Сексуальная функция Другая важная история болезни История лекарств Функциональное состояние и влияние недержания мочи на качество жизни
Медицинский осмотр	Общее состояние Абдоминальное, тазовое и ректальное обследование Соответствующее неврологическое обследование
Первоначальные испытания	Анализ мочи Дневник мочевого пузыря Сканирование мочевого пузыря на наличие остаточного мочевого пузыря Тест функции почек, уровня глюкозы натощак и простатспецифического антигена Визуализация почечного тракта
Специализированные испытания	Цистоскопия Уродинамическое исследование

Визуализирующие исследования, такие как УЗИ почек, предоставляют полезную информацию для исключения наличия дилатации верхних мочевых путей и сопутствующей патологии мочевого пузыря (например, камней, опухолей).Контрастные исследования, такие как цистоуретрография или компьютерная томография (КТ), могут помочь в выявлении свищей, стриктур, дивертикулов мочевого пузыря или опухолей. Специализированные тесты должны быть индивидуализированы с использованием цистоскопии для оценки наличия стриктур уретры, обструктивной простаты, камней в мочевом пузыре или опухолей.

Исследование давления и потока дает ценную информацию о функции детрузора. Уродинамические исследования важны для пациентов с подозрением на затруднение мочеиспускания или невропатии, неудачного лечения или тех, кто рассматривает возможность хирургического лечения.Уродинамические исследования обеспечивают физиологическую оценку функции мочевого пузыря и выходного отверстия, а также демонстрируют диссинергию сокращения и выходного отверстия мочевого пузыря, например, наблюдаемую при денервации мочевого пузыря. ¹³ Направление к урологу рекомендуется мужчинам с предварительным диагнозом, отличным от ДГПЖ или ГАМП, а также тем, у кого в анамнезе была гематурия, неврологические или предшествующие операции на мочеполовой системе, лучевая терапия или травмы (вставка 1).

Вставка 1. Тревожные признаки направления к урологу

Неопределенный диагноз и невозможность разработать разумный план лечения Отсутствие ответа на адекватные испытания консервативных методов лечения (например, тренировка мочевого пузыря, терапия мышц тазового дна, лекарственная терапия) Гематурия без инфекции и / или аномального цитологического исследования мочи Сложный анамнез, включая наличие неврологических состояний (например, рассеянный склероз, поражения спинного мозга, цереброваскулярные заболевания) Аномально высокий объем остаточной мочи после мочеиспускания Узелок простаты или семейный анамнез рака простаты В анамнезе операции на органах малого таза или простаты и / или лучевая терапия

Роль врача общей практики

Оценка недержания мочи включает определение типа недержания мочи (т.е. неотложное, связанное со стрессом, смешанное), тяжести (количество и размер используемых подушечек, предпочтительно их вес) и влияние на активность или качество жизни.У пациентов со смешанным типом недержания мочи, таким как недержание мочи и стрессовое недержание, важно определить, что вызывает больше беспокойства. При наличии осложненной дисфункции нижних мочевыводящих путей такие симптомы, как гематурия, рецидивирующие ИМП, дизурия и боль, потребуют дальнейшего обследования или направления к специалисту для исключения злокачественной или инфекционной патологии. Сопутствующие соматические заболевания, особенно такие, как диабет, ишемическая болезнь сердца или застойная сердечная недостаточность, неврологические состояния, хроническая болезнь легких и ожирение, могут усугубить симптомы ГАМП и СНМ.Лечение этих состояний не может устранить недержание мочи, но может уменьшить его тяжесть.

Первоначально врачи общей практики должны заказать микроскопию мочи и посев мочи для исключения инфекции, гематурии и пиурии. Пациенту следует посоветовать вести дневник мочевого пузыря, чтобы записывать количество и время мочеиспускания за 24-часовой период, объемы мочеиспускания, эпизоды недержания, потребление жидкости, степень позывов к мочеиспусканию и недержание мочи за трехдневный период. Дневник мочевого пузыря позволяет документировать функциональную емкость мочевого пузыря и проверять наличие ночной полиурии (когда объем ночного мочеиспускания составляет> 33% от 24-часового объема) и недержания мочи.Остаточная моча после мочеиспускания, часто обнаруживаемая при УЗИ мочевого пузыря, полезна для проверки на неполное опорожнение, которое может указывать на наличие непроходимости выходного отверстия или недостаточную активность мочевого пузыря (задержку мочи). Мужчинам с симптомами могут быть показаны простые анализы крови для оценки функции почек, уровня глюкозы в крови и простатоспецифического антигена (ПСА).

Стратегии лечения

Первоначальное лечение недержания мочи у мужчин обычно состоит из основных диагностических исследований для исключения любых обратимых состояний, таких как ИМП (рис. 1).Консервативные неинвазивные методы лечения включают изменение образа жизни, тренировку мышц тазового дна (PFMT) с биологической обратной связью или без нее и переподготовку мочевого пузыря. ⁹ Меры по изменению образа жизни включают снижение потребления кофеина, потерю веса и отказ от курения. Хотя более поздняя литература поддерживает PFMT для лечения позывов и стрессового недержания мочи, ее долгосрочная эффективность остается неопределенной. ^14,15 До операции и в раннем послеоперационном периоде (сразу после удаления катетера) было обнаружено, что PFMT значительно улучшает и ускоряет восстановление показателя удержания мочи, ^13–15 , но существуют ограниченные данные о профилактических эффектах реабилитации тазового дна.У некоторых пациентов с сопутствующими симптомами мочеиспускания, указывающими на смешанное недержание мочи, применение антимускариновых препаратов может быть полезным для устранения потенциальной гиперактивности детрузора.

Рис. 1. Практический алгоритм лечения стрессового недержания мочи у взрослых мужчин и гиперактивного мочевого пузыря / позывов к недержанию мочи

---

У пациентов с персистирующим SUI после простатэктомии не существует одобренной медикаментозной терапии, ⁸ и хирургическое лечение рекомендуется после неэффективности консервативных мер. ^14,15 В опубликованной литературе было обнаружено, что наиболее значительное улучшение SUI обычно происходит в течение первого года, а минимальное улучшение обычно наблюдается после второго года после операции. ^4,16 Уретральные наполнители обычно неэффективны у мужчин и связаны с необходимостью многократных инъекций, временным пособием и низким процентом излечения. ^15,16 Минимально инвазивные мужские стропы, такие как трансобтураторные стропы AdVance (American Medical Systems, Миннетонка, Миннесота, США) и стропы Virtue (Колопласт, Миннеаполис, Миннесота, США), а также регулируемые стропы с Argus (Промедон, Кордова, Аргентина) и ATOMS (AMI, GmbH, Фельдкирх, Австрия) рекомендуются мужчинам с СНМ легкой и средней степени без предварительной лучевой терапии. ^15,16 Нет единого мнения относительно каждой конкретной слинговой системы, и имплантация различных мужских слингов основана на опыте хирурга и предпочтениях пациента. В то время как регулируемые мужские слинги имеют теоретическое преимущество перед нерегулируемыми слингами — поскольку слинг может быть легко изменен для обеспечения дальнейшего сжатия уретры в случае стойкого и / или повторяющегося недержания мочи без необходимости использования другой слинга или искусственного мочевого сфинктера (AUS). ) хирургия — в недавней литературе не было обнаружено значительных различий в клинических исходах при аналогичной степени удовлетворенности пациентов. ¹⁷

Текущий AUS, AMS 800 (American Medical Systems, Миннетонка, Миннесота, США) считается стандартом оказания помощи мужчинам с среднетяжелым и тяжелым SUI и / или SUI, связанным с лучевой терапией. ¹⁸ Как и любое хирургическое устройство, мужские слинги и AUS имеют свои достоинства и недостатки, а осложнения включают эрозию, механический отказ, инфекцию и частоту пересмотра. ¹⁸ Хотя AUS остается стандартом ухода за мужчинами со значительным стрессовым недержанием мочи и / или недержанием мочи, вызванным облучением, с превосходными показателями долгосрочной эффективности, долговечности и безопасности, многие мужчины предпочитают мужской слинг AUS, потому что он обеспечивает мгновенное послеоперационное воздержание.Мужские слинги часто рассматриваются как малоинвазивные, и их использование позволяет пациентам опорожняться без механических манипуляций с мочевыводящим устройством. ¹⁹

Лечение ГАМП / НМН направлено на увеличение емкости мочевого пузыря, снижение активности и сократимости мочевого пузыря и / или уменьшение сенсорной (афферентной) информации. Поведенческие изменения с отказом от стимуляторов (например, кофеина, курения) и фармакологической терапии антихолинергическими средствами являются основой лечения UUI. ^{7–9,11–13,20} В настоящее время нет единого мнения о «лучших в своем классе» антимускариновых препаратах.Профили лекарств, взаимодействие и переносимость, а также режим дозирования могут различаться у разных людей, поэтому лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Общие побочные эффекты, связанные с холинергическими профилями, а именно сухость во рту, нечеткое зрение, тахикардия, запор, нарушение когнитивных функций и задержка мочи, часто приводят к плохой комплаентности и высоким показателям отмены. ⁷ При использовании антимускариновых агентов у пациентов с риском ухудшения когнитивных функций может быть целесообразно отслеживать изменения во время начала и продолжения лечения.В некоторых исследованиях было обнаружено, что спасение не отвечающих на лекарство лиц путем перехода на другое лекарство является эффективным, и поэтому переключение между лекарствами (т. Е. Модальностью, подклассом) является разумным подходом для пациентов, у которых первоначальное пероральное средство не помогло. ^20,21 Мирабегрон, агонист бета-3-адренорецепторов, представляет собой новый класс лекарств и механизмов. Он вызывает прямое расслабление детрузора, подавление спонтанной сократительной активности мочевого пузыря и снижение афферентной активности мочевого пузыря. ²² Хотя агонисты бета-3-адренорецепторов хорошо переносятся и не вызывают побочных антихолинергических эффектов (например, сухости во рту), мирабегрон потенциально может влиять на бета-рецепторы в сердечно-сосудистой системе, что теоретически может привести к увеличению сердечно-сосудистых событий, в частности гипертония и головные боли.

Если пациенты становятся невосприимчивыми к этим начальным консервативным мерам и / или не переносят побочные эффекты, внутрипузырный ботулинический токсин и электрическая стимуляция с использованием крестцовой нейромодуляции являются эффективными и считаются терапией третьей линии при ГАМП. ^11,20 Ботулинический токсин можно вводить цистоскопически в мышцу детрузора либо в офисе под местной анестезией, либо в операционной. Долгосрочные преимущества ботулотоксина оказываются устойчивыми с отличным профилем безопасности. ^20,23 Крестцовая нейромодуляция включает введение электрода в отверстие S3, которое обеспечивает нервную стимуляцию мочевого пузыря и промежности. ²⁴ Можно установить временный электрод для стимуляции в течение короткого испытательного периода (примерно от семи до 14 дней), после чего постоянный электрод и генератор имплантируются хирургическим путем.Крестцовая нейромодуляция имеет стойкий лечебный эффект, но есть побочные эффекты, включая боль, миграцию свинца, инфекцию и необходимость в дальнейших процедурах. ²⁵ Реконструктивная хирургия мочевого пузыря с увеличивающей цистопластикой и миомэктомией детрузора в наши дни проводится нечасто, и отведение мочи часто используется в качестве последнего варианта в тяжелых неизлечимых случаях. ²⁰

Ключевые моменты

• Ненейрогенное недержание мочи у взрослых мужчин — очень распространенное заболевание, которое оказывает значительное влияние на качество жизни пациента и ресурсы здравоохранения.
• За последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в понимании различных патофизиологических механизмов и стратегий лечения у мужчин с SUI и OAB / UUI.
• Ведение мужчин с недержанием мочи требует тщательной оценки, тщательного сбора анамнеза, целенаправленного физического обследования и базовых исследований для выявления основной патологии и должно быть адаптировано к каждому пациенту.
• Ведение включает откровенное обсуждение различных вариантов лечения и ожиданий пациента перед выбором наиболее подходящего лечения.
• Необходимы дальнейшие исследовательские усилия по разработке новых лекарственных препаратов и минимально инвазивной хирургии, чтобы удовлетворить растущую распространенность и ожидания пациентов.

Авторы

Эрик Чанг, MBBS, FRACS (урология), адъюнкт-профессор хирургии и консультант-урологический хирург, Центр андрологии, Брисбен, Квинсленд; Университет Квинсленда, отделение урологии, больница принцессы Александры, Брисбен, Квинсленд. [email protected]

Даррен Дж. Кац, MBBS, FRACS (урология), уролог и хирург-протез, Men’s Health, Мельбурн; и консультант по урологии, Western Health, Vic

Кристофер Лав, MBBS, FRACS (урология), урологический и ортопедический хирург, Men’s Health, Мельбурн, Мельбурн, и урология Юг, Мураббин, Вик; Старший хирург-уролог отделения урологии, Медицинский центр Монаш, Клейтон, Вик; Bayside Urology, Мельбурн, Вик

Конкурирующие интересы: Нет.

Провенанс и экспертная оценка: Выполнена по заказу, проведена внешняя и внутренняя экспертная проверка.

Список литературы

1. Schoeder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Рекомендации по недержанию мочи. В: Arnheim AG, редактор. Рекомендации ЕАУ. Арнхейм, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов, 2010; п. 11–28.
2. Deloitte Access Economics. Экономические последствия недержания мочи в Австралии. Брансуик, Вик: Австралийский фонд воздержания, 2011 г.Доступно на сайте www.continence.org.au/data/files/Access_economics_report/dae_incontinence_report__19_april_2011.pdf [по состоянию на 27 июля 2017 г.].
3. Шамлиян Т.А., Вайман Дж.Ф., Пинг Р., Уилт Т.Дж., Кейн Р.Л. Недержание мочи у мужчин: распространенность, факторы риска и профилактические меры. Преподобный Урол 2009; 11 (3): 145–65.
4. Bauer RM, Gozzi C, Hübner W и др. Современное лечение недержания мочи после простатэктомии. Eur Urol 2011; 59 (6): 985–96.
5. Ficarra V, Novara G, Rosen RC и др.Систематический обзор и метаанализ исследований, сообщающих о восстановлении удержания мочи после радикальной простатэктомии с помощью робота. Eur Urol 2012; 62 (3): 405–17.
6. Хейлен Б.Т., де Риддер Д., Фриман Р.М. и др. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Neurouro Urodyn 2010; 29 (1): 4–20.
7. Чанг Э. Медицинское лечение гиперактивного мочевого пузыря: Текущие и будущие терапевтические применения.В: Недержание мочи: причины, эпидемиология и лечение. Нью-Йорк: Nova Science Publishers Inc, 2013; п. 101–11.
8. Смит А.Л., Вейн А.Дж. Недержание мочи: варианты фармакотерапии. Энн Мед 2011; 43 (6): 461–76.
9. Khandelwal C, Kistler C. Диагностика недержания мочи. Am Fam Physician 2013; 87 (8): 543–50.
10. Миллер SW, Миллер MS. Урологические расстройства у мужчин: недержание мочи и доброкачественная гиперплазия простаты. J Pharm Pract 2011; 24 (4): 374–85.
11. Це В., Кинг Дж., Доулинг С. и др. Совместное урологическое общество Австралии и Новой Зеландии (USANZ) и Урогинекологическое общество Австралии (UGSA) Рекомендации по лечению ненейрогенного гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. BJU Int 2016; 117 (1): 34–47.
12. Ву ХХ, Гиллман МП, Гардинер Р., Маршалл В., Линч В.Дж. Практический подход к лечению симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин. Med J Aust 2011; 195 (1): 34–39.
13. Lucas MG, Bosch RJ, Burkhard FC и др.Рекомендации EAU по оценке и консервативному лечению недержания мочи. Eur Urol 2012; 62 (6): 1130-42.
14. Хантер К.Ф., Глейзер К.М., Мур К.Н. Консервативное лечение недержания мочи после простатэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; (2): CD001843.
15. Herschorn S, Bruschini H, Comiter C и др. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у мужчин. Neurourol Urodyn 2010; 29 (1): 179–90.
16. Lucas MG, Bosch RJ, Burkhard FC и др. Рекомендации ЕАУ по хирургическому лечению недержания мочи.Eur Urol 2012; 62 (6): 1118–29.
17. Chung E, Smith P, Malone G, Cartmill R. Регулируемый мужской слинг в сравнении с нерегулируемым мужским слингом при недержании мочи после простатэктомии: проспективное клиническое исследование, сравнивающее выбор пациента, клинические исходы и степень удовлетворенности с минимальным сроком наблюдения 24 месяца. Neurourol Urodyn 2016; 35 (4): 482–86.
18. Chung E, Ranaweera M, Cartmill R. Новые и новые искусственные сфинктеры мочевого пузыря (AUS): разработка альтернатив существующему устройству AUS.BJU Int 2012; 110 (Дополнение 4): 5–11.
19. Кумар А, Литт Э.Р., Баллерт К.Н., Нитти Фольксваген. Искусственный сфинктер мочевого пузыря в сравнении с мужским слингом при недержании мочи после простатэктомии — что выбирают пациенты? Журнал Урол 2009; 181 (3): 1231–35.
20. Гормли Э.А., Лайтнер Д.Д., Берджио К.Л. и др. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: рекомендации AUA / SUFU. Журнал Урол 2012; 188 (6 Прил.): 2455–63.
21. Chapple CR, Khullar V, Gabriel Z, Muston D, Bitoun CE, Weinstein D.Эффекты антимускариновой терапии при гиперактивном мочевом пузыре: обновление систематического обзора и метаанализа. Eur Urol 2008; 54 (3): 543–62.
22. Chapple CR, Cardozo L, Nitti VW, Siddiqui E, Michel MC. Мирабегрон при гиперактивном мочевом пузыре: обзор эффективности, безопасности и переносимости. Neurourol Urodyn 2014; 33 (1): 17–30.
23. Цуй Y, Чжоу X, Zong H, Yan H, Zhang Y. Эффективность и безопасность onabotulinumtoxinA в ​​лечении идиопатической ГАМП: систематический обзор и метаанализ.Neurourol Urodyn 2015; 34 (5): 413–19.
24. Peeters K, Sahai A, De Ridder D, Van Der Aa F. Долгосрочное наблюдение сакральной нейромодуляции при дисфункции нижних мочевыводящих путей. БЮ Инт 2014; 113 (5): 789-94.
25. Кэмерон А. П., Энгер Дж. Т., Мэдисон Р., Сайгал К. С., Клеменс Дж. Кв .; Проект «Урологические болезни в Америке». Национальные тенденции использования и успешности стимуляции тестов крестцового нерва. Журнал Урол 2011; 185 (3): 970–75.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Что должен знать опекун — NBC4 Вашингтон

Введение

Решение принять участие в уходе за пожилым близким человеком может быть трудным.Это влечет за собой ответственность деликатной заботы как о физических, так и о эмоциональных потребностях любимого человека. Из всех проблем, с которыми семьям приходится сталкиваться вместе, немногие проблемы вызывают такое беспокойство как для лиц, осуществляющих уход, так и для членов их семей, как проблема недержания мочи.

Многие пожилые люди страдают от неудобств, смущения и неблагоприятных последствий недержания мочи, не подозревая, что многие формы недержания мочи поддаются лечению. Понимание различных причин недержания мочи у пожилых людей и знание доступных методов лечения может позволить опекуну помочь близкому человеку справиться с этой проблемой.

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — это непроизвольная или неконтролируемая потеря мочи, распространенная и сложная проблема для пожилых людей. Это проблема, которая затрагивает до 30% пожилых людей, живущих за пределами больниц или домов престарелых, и особенно часто встречается среди пожилых женщин. Для тех, кто находится в домах престарелых или других учреждениях длительного ухода, проценты еще выше. Недержание мочи может варьироваться от незначительного, периодического подтекания до случайной нежелательной потери контроля над мочевым пузырем, до полной неспособности удерживать мочу.

Однако, несмотря на высокую распространенность, недержание мочи не является «нормальной» частью старения. Недержание представляет собой нарушение физических и психических процессов, которые позволяют человеку задерживать мочу и опорожнять мочевой пузырь в подходящее время.

Основными компонентами мочевыделительной системы являются почки , которые непрерывно производят мочу; мочевой пузырь , мышечный мешок, который одновременно удерживает мочу и сокращается, чтобы изгнать мочу, когда он наполнен; уретра , тонкая трубка, выводящая мочевой пузырь наружу; и мочевые сфинктеры , , маленькие мышцы вокруг уретры, которые сокращаются, чтобы блокировать отхождение мочи.Нарушение практически любого уровня мочевыделительной системы может привести к недержанию мочи.

Мозг и нервная система также играют важную роль в поддержании воздержания. Когда мочевой пузырь наполнен, мышцы мочевого пузыря рефлекторно сокращаются. При «приучении к горшку» в детстве мозг учится подавлять этот автоматический импульс, позволяя человеку задерживать мочу до подходящего времени.

Признание проблемы

Пожилые мужчины и женщины, страдающие недержанием мочи, подвержены повышенному риску определенных осложнений, включая инфекции мочевыводящих путей, падения и пролежни.Часто наиболее неблагоприятным результатом недержания мочи является социальная изоляция, смущение и потеря независимости, с которыми сталкиваются многие люди. Пожилые люди, страдающие недержанием мочи, будучи активными и независимыми, могут жить в страхе потерять контроль над мочеиспусканием и избегать длительного пребывания вдали от дома. Таким образом, они не могут участвовать в своей обычной деятельности. Для лиц, ухаживающих за пожилыми людьми, лечение недержания мочи может быть проблемой. Людям, страдающим недержанием мочи, может быть неудобно обсуждать интимные детали своих привычек пользоваться туалетом, и они могут неохотно обращаться за помощью.Прикованные к постели пожилые люди с недержанием мочи нуждаются в особом частом уходе, чтобы их кожа оставалась чистой и сухой, чтобы предотвратить повреждение кожи.

Недостаточный диагноз
Одним из основных препятствий на пути к улучшению качества жизни людей с недержанием мочи является его неполный диагноз. Как терапевт, я ухаживаю за многими пожилыми мужчинами и женщинами, которые изначально не хотели обсуждать недержание мочи со своими врачами и членами семьи. Либо они были смущены, либо решили, что их проблема — «естественная часть старения».Некоторые физические изменения, происходящие с возрастом, могут привести к предрасположенности к недержанию мочи, но неспособность контролировать отхождение мочи всегда должна оцениваться врачом.

Скрининг
В последнее время среди врачей возросло понимание важности скрининга на недержание мочи. Скрининг предполагает тщательный сбор анамнеза и полное обследование половых путей. Часто врачи просят пациента или опекуна этого пациента вести дневник мочеиспускания или запись ежедневных мочеиспусканий, как добровольных, так и непроизвольных, в дополнение к действиям, связанным с недержанием мочи.Выявление правильной причины недержания может привести к лечению, которое улучшит качество жизни этого пациента.

Причины и лечение

Как физические, так и психические изменения могут привести к неспособности удерживать мочу. Многие формы недержания мочи поддаются лечению. Для неизлечимых есть впитывающие прокладки, нижнее белье или подгузники для взрослых. Понимание и распознавание различных типов недержания имеет решающее значение, и как лицо, осуществляющее уход, вы можете помочь врачу вашего близкого человека поставить правильный диагноз.

Стрессовое недержание
Стрессовое недержание — очень распространенная форма недержания мочи у пожилых женщин. Он определяется как непроизвольная потеря небольшого количества мочи, когда человек кашляет, смеется, делает упражнения или испуган. Стрессовое недержание возникает в результате естественного ослабления мышц тазового дна, сопровождающего старение. Женщины, у которых было несколько естественных родов, подвергаются повышенному риску. Диагноз стрессового недержания мочи часто легко поставить, проанализировав события, провоцирующие потерю мочи.Врач часто просит пациента кашлять стоя, чтобы посмотреть, не вытекает ли моча.

Лечение
Лечение определяется по заключению врача и тяжести симптомов. Если тазовые мышцы пациента значительно ослабли, а мочевой пузырь выпячивается во влагалище, может потребоваться операция. В менее тяжелых случаях стрессовое недержание мочи можно лечить упражнениями Кегеля или упражнениями, укрепляющими мышцы тазового дна. Эти упражнения укрепляют мышцы таза с помощью повторяющихся сокращений, в отличие от упражнений с отягощениями для других групп мышц.Упражнения включают сокращение лобково-копчиковой мышцы или мышцы, сдерживающей отток мочи. Эту мышцу можно определить, пытаясь остановить отток мочи на полпути к мочеиспусканию, сидя на унитазе. Как только человек осознает, что значит сокращать эту мышцу, он или она может тренироваться, напрягаясь до счета до трех, расслабляясь, а затем снова напрягаясь. Типичный режим включает повторение этого упражнения 10 раз 5 раз в день. В некоторых случаях может быть использована медсестра-специалист, чтобы помочь человеку научиться выполнять эти упражнения.

Ургентное недержание
35% пожилых людей с недержанием мочи страдают так называемым «Ургентным недержанием». «Срочность» — это внезапное чувство необходимости помочиться. Это состояние также известно как нестабильность детрузора , названная в честь мышцы детрузора в мочевом пузыре. У этой популяции мочевой пузырь имеет тенденцию к спонтанному сокращению, когда он наполняется лишь небольшим количеством мочи, и некоторые называют это «гиперактивным мочевым пузырем». Люди с позывами к недержанию мочи будут жаловаться на частое мочеиспускание, частое мочеиспускание в ночное время, ночное недержание мочи и внезапную потерю мочи.

Диагноз
Врач может поставить диагноз недержания мочи, тщательно изучив анамнез. В некоторых случаях может потребоваться направление к урологу для специального обследования. Есть хорошие поведенческие и фармакологические методы лечения этого состояния.

Поведенческая терапия. Лечение
Поскольку пожилые люди могут быть особенно чувствительны к побочным эффектам лекарств, используемых для лечения неотложного недержания мочи, сначала следует попробовать поведенческую терапию. Поскольку мочевой пузырь сокращается в меньших объемах, чем должен, некоторые люди могут избежать утечки за счет частого мочеиспускания, предотвращая наполнение мочевого пузыря до точки, в которой он переполняется.Иногда необходимо ходить в туалет каждый час, но многие могут «заново тренировать» свой мочевой пузырь, чтобы он переносил большие количества, постепенно увеличивая интервалы между мочеиспусканиями.

Фармакологическое лечение
Если поведенческая терапия не увенчалась успехом, или если пожилой человек не может участвовать в обучении или сотрудничать с ним, можно попробовать лекарства. Цель этих лекарств — расслабить мышцы мочевого пузыря. Детрол и Дитропан — два обычно назначаемых лекарства от позывов к недержанию мочи.Побочные эффекты этих лекарств включают сухость во рту, запоры и головокружение, хотя новейший препарат, Детрол, может лучше переноситься пожилыми людьми.

Недержание при переполнении
Недержание при переполнении — частая причина недержания мочи у мужчин. Это результат переполнения мочевого пузыря, обычно из-за непроходимости уретры, которая не позволяет ему полностью опорожняться во время мочеиспускания. Моча имеет тенденцию выливаться или выливаться из полного мочевого пузыря, что приводит к непроизвольному вытеканию.Люди с недержанием мочи часто описывают ощущение, что их мочевой пузырь все еще содержит мочу после того, как они помочились.

Наиболее частой причиной обструкции уретры, ведущей к переполнению, является увеличенная простата, состояние, чрезвычайно распространенное у пожилых мужчин. Однако у женщин может развиться переполнение, особенно после операции на мочевом пузыре, что может привести к сужению уретры. Реже недержание мочи из-за переполнения мочевого пузыря может быть следствием недостаточного нервного питания мочевого пузыря, что препятствует его правильному сокращению.Это может произойти у людей с давним диабетом, рассеянным склерозом, инсультом или травмой спинного мозга. Это также происходит как побочный эффект некоторых лекарств.

Диагноз
Для диагностики недержания мочи врачи ищут большое количество мочи, оставшееся в мочевом пузыре после мочеиспускания, или «остаточное количество мочи после мочеиспускания». Чтобы измерить остаток после мочеиспускания, врач или медсестра вводят катетер в мочевой пузырь после попытки помочиться. Более 150 мл мочи, оставшейся в мочевом пузыре, считается ненормальным и указывает на возможное недержание мочи из-за переполнения.Лица с высоким остаточным мочеиспусканием должны быть осмотрены урологом.

Лечение
Лечение переполнения зависит от его причины. Если это результат увеличения простаты, может потребоваться операция для устранения препятствия. Пациентам с повреждением нервной системы мочевого пузыря может потребоваться периодическая катетеризация. Это включает введение катетера для опорожнения мочевого пузыря, как правило, несколько раз в день. В большинстве случаев людей с недержанием мочи или их опекуны можно обучить делать это легко и безопасно.

Функциональное недержание мочи
Не все случаи недержания мочи являются результатом физических изменений. Недержание мочи, вызванное причинами, не связанными с мочевыводящими путями, называется функциональным недержанием.

Подвижность
Проблемы с подвижностью могут быть причиной недержания мочи. Обычный сценарий может включать человека с тяжелым артритом, который ходит очень медленно и большую часть времени проводит в гостиной, вдали от ванной. Деменция, или то, что обычно называют дряхлостью, также может быть одной из причин недержания мочи.Например, человек с прогрессирующей болезнью Альцгеймера, которому трудно эффективно общаться, может подтекать моча или мочиться ненадлежащим образом просто потому, что он или она не может сообщить о необходимости помочь в туалет.

Лекарства
Лекарства также могут иметь значение. Многие лекарства, в том числе диуретики (применяемые для увеличения диуреза) и препараты с антихолинергическим действием (как и многие антигистаминные препараты), имеют побочные эффекты в мочевыводящих путях и могут вызывать или усугублять недержание мочи.Другие излечимые заболевания также могут вызывать или усугублять недержание мочи, включая инфекции мочевыводящих путей, тяжелые запоры или атрофический вагинит. Решенное лечение медицинской проблемы во многих случаях может восстановить нормальное воздержание.

Лечение
Лечение функционального недержания мочи часто бывает простым. Удобно расположенный туалет может позволить человеку с ограниченными физическими возможностями ходить в туалет, не уезжая далеко. Для пациентов с болезнью Альцгеймера или другими когнитивными проблемами побуждение к мочеиспусканию часто оказывается успешной стратегией.Для этого нужно регулярно помогать любимому человеку сходить в туалет и заставлять его пытаться помочиться. Если интервалы достаточно частые, их мочевой пузырь редко будет наполняться до точки сокращения, что сводит к минимуму несчастные случаи. Врачи часто могут заменить лекарства, которые имеют меньше побочных эффектов.

Сводка

Недержание мочи у пожилых людей — обычное и неприятное явление, но часто поддается лечению. Хотя пожилые люди подвержены повышенному риску недержания мочи, это не является нормальным явлением старения.Оценка врача — важный первый шаг. Как только причина установлена, изменение поведения и оптимизация основных заболеваний могут улучшить или устранить недержание мочи. В других случаях могут быть показаны лекарства или хирургическое вмешательство. В крайнем случае, ненавязчивое и удобное впитывающее нижнее белье доступно как для мужчин, так и для женщин. Хотя немногие пожилые люди лелеют идею «подгузников» для взрослых, их часто гораздо легче переносить, чем ожидалось, и они могут означать разницу между свободой и изоляцией.

Вам, как опекуну, может потребоваться взять на себя инициативу в решении этой проблемы. Помогите близкому человеку понять, что это состояние не должно вызывать стыда, а должно рассматриваться как излечимая медицинская проблема. Помогите им вести точный дневник мочеиспускания, так как это поможет врачу определить причину. При необходимости сопроводите их к врачу, чтобы он рассмотрел проблему и вместе поработал над ее решением. Помощь любимому человеку справиться с недержанием может улучшить качество жизни для вас обоих.

Недержание мочи у мужчин Loyola Medicine, Maywood, IL

Обзор и факты о недержании мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин, или непроизвольная потеря контроля над мочевым пузырем, затрагивает от 2 до 15 процентов мужчин в возрасте от 15 до 64 лет и от 5 до 15 процентов мужчин старше 60 лет, не проживающих в домах престарелых.

Четыре основных типа недержания мочи у мужчин:

• Стрессовое недержание мочи, которое возникает из-за слабости мышц тазового дна, из-за которой моча выходит.
• Неотложное недержание мочи, которое характеризуется сильной потребностью в мочеиспускании, которую часто невозможно контролировать.
• Недержание мочи при переполнении, которое возникает, когда вырабатывается больше мочи, чем мочевой пузырь может вместить, или когда мочевой пузырь полон и не может опорожниться, что вызывает утечку мочи.
• Смешанное недержание мочи, которое представляет собой сочетание недержания при стрессе и позывах.

Признаки и симптомы недержания мочи у мужчин

Не все случаи недержания мочи являются долгосрочными, и многие люди время от времени испытывают незначительное подтекание мочи.Другие могут чаще терять небольшое или умеренное количество мочи. Симптомы различаются в зависимости от типа недержания мочи:

• Стрессовое недержание мочи характеризуется утечкой мочи при надавливании на мочевой пузырь, например, при выполнении упражнений, кашле, чихании или поднятии тяжестей.
• Неотложное недержание мочи характеризуется внезапным неконтролируемым позывом к мочеиспусканию с последующей непроизвольной потерей мочи.
• Недержание мочи при переполнении характеризуется частым или постоянным подтеканием мочи из-за неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Смешанное недержание мочи включает подтекание и внезапное сильное позывание к мочеиспусканию.

Причины и факторы риска недержания мочи у мужчин

Недержание мочи — это не заболевание, а симптом, который может быть вызван основными заболеваниями или физическими проблемами. Временное недержание мочи может быть вызвано инфекцией мочевыводящих путей, запором, приемом лекарств и даже едой и напитками, которые действуют как мочегонные средства.

Стойкое недержание мочи может быть следствием изменений мочевого пузыря, происходящих с возрастом; стареющая мышца мочевого пузыря может снизить способность мочевого пузыря накапливать мочу.Кроме того, с возрастом учащаются непроизвольные сокращения мочевого пузыря.

Другие причины частого недержания мочи могут включать увеличенную простату, рак простаты или хирургическое вмешательство, а также обструкцию, такую ​​как опухоль или мочевые камни.

Неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона, инсульт, опухоль головного мозга или травма позвоночника, могут мешать нервным сигналам, участвующим в контроле над мочевым пузырем, вызывая недержание мочи.

Тесты и диагностика недержания мочи у мужчин

Уролог начнет диагностику, задав серию вопросов о симптомах.Чтобы поставить окончательный диагноз, врач, скорее всего, порекомендует:

• Анализ мочи на наличие признаков инфекции или других отклонений.
• Ведение дневника мочевого пузыря для записи времени и количества мочеиспусканий, а также любых эпизодов недержания мочи.
• Выполнение измерения остаточных количеств мочи после мочеиспускания или мочеиспускание в контейнере для измерения диуреза и проверка количества остаточной мочи в мочевом пузыре.
• Выполнение уродинамики — исследование координации между нервами, мочевым пузырем и способности чувствовать.

Лечение и уход при недержании мочи у мужчин

Лечение зависит от типа недержания, его тяжести и основной причины. Наименее инвазивные методы лечения варьируются от упражнений для тазового дна до тренировки мочевого пузыря и приема лекарств.

Устройства для лечения недержания, такие как катетеры, также могут помочь опорожнить мочевой пузырь. При тяжелом стрессовом недержании мочи лечение для коррекции этого состояния включает искусственный сфинктер мочевого пузыря, а при более легких формах стрессового недержания мочи — мужскую повязку.Для получения дополнительной информации, пожалуйста, спросите своего уролога об этих процедурах.

Обновление оценки и лечения

ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ (Т ГРИБЛИНГ, РЕДАКТОР РАЗДЕЛА)

Недержание мочи у пожилых мужчин: обновление

по оценке и лечению

Raveen Syan

1

iter

& Craig Опубликовано онлайн: 3 декабря 2019 г.

#Springer Science + Business Media, LLC, часть Springer Nature 2019

Аннотация

Цель обзора Предоставить обзор соответствующей оценки пожилых мужчин с недержанием мочи и обновленный обзор

вариантов лечения, доступных этим пациентам.

Недавние результаты Добавление физиотерапии тазового дна к упражнениям для тренировки мочевого пузыря более эффективно для лечения гиперактивного мочевого пузыря

, чем только тренировка мочевого пузыря. Бета-3-адренергические агонисты являются безопасной и эффективной альтернативой холинолитической терапии у

пожилых людей. Крестцовая нейромодуляция безопасна и эффективна для пожилых людей и может принести пользу мужчинам с неполным опорожнением мочевого пузыря.

Операция по удалению обструкции может принести пользу мужчинам с недостаточной активностью мочевого пузыря и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, учитывая, что у большинства из них функция детрузора восстанавливается после вмешательства.При недержании мочи после простатэктомии искусственный сфинктер мочевого пузыря более эффективен у мужчин с недержанием мочи средней и тяжелой степени, хотя он связан с более высокой частотой осложнений.

Резюме Пожилым пациентам мужского пола с недержанием мочи доступно множество вариантов лечения. Для выбора подходящих вариантов лечения необходимо тщательное рассмотрение функционального статуса пациента

, его слабости, состояния психического здоровья и системы социальной поддержки.

Ключевые слова Гериатриурология.Недержание мочи. Недержание мочи у пожилых. Лечение недержания мочи. Недержание мочи

Оценка

Текущие отчеты по гериатрии (2019) 8: 322–330

https://doi.org/10.1007/s13670-019-00308-3

Аббревиатуры

AD повседневная жизнь

AUS Искусственный сфинктер мочевого пузыря

BOO Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря

ДГПЖ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ГМП Гиперактивный мочевой пузырь

PPI Недержание мочи после простатэктомии

PTNS Чрескожная стимуляция

PVNS

SUI Стрессовое недержание мочи

ТУРП Трансуретральная резекция рака простаты

Уродинамическое исследование UDS

UI Недержание мочи

UUI Ургентное недержание мочи

Введение

Население США продолжает стареть.Взрослые старше 65 лет

составляют 15,6% населения США по данным Бюро переписи населения

, и ожидается, что к 2030 году эта цифра увеличится до 20%.

в возрасте 65 лет начнет превосходить по численности лиц моложе 18 лет.

Неудивительно, что> 50% пожилых людей (≥65

лет) имеют два или более хронических заболевания [1].

Урологи являются одними из наиболее распространенных поставщиков гериатрической помощи

[2].Недержание мочи (UI)

, хотя и является обычным явлением, никогда не следует рассматривать как «нормальную часть старения». Недержанием

страдают 37% людей старше 65 лет, но только половина из этих

пациентов получают лечение от этого состояния [3]. Повышенное внимание

к пониманию и лечению патофизиологических

изменений мочевыводящих путей в гериатрической популяции необходимо для адекватного лечения этой постоянно растущей проблемы.

Этиология недержания мочи

Наиболее частым типом недержания мочи, с которым сталкивается гериатрическая популяция

, является ургентное недержание мочи (UUI) [4], то есть

Эта статья является частью тематической коллекции по гериатрической урологии

* Равин Сян

ворон[email protected]

1

Отделение урологии Стэнфордского университета, 300 Pasteur Drive,

Grant S-287, Stanford, CA 94305, USA

Содержание предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.

Новые устройства для искусственного сфинктера мочевого пузыря в лечении мужского ятрогенного недержания

Тяжелое стойкое стрессовое недержание мочи после радикальной простатэктомии для лечения рака простаты, хотя и не очень распространенное, остается наиболее досадным осложнением, влияющим на качество жизни пациента, несмотря на хорошие хирургические онкологические результаты.Если тяжелое недержание мочи сохраняется после первого года после операции и консервативное лечение не удалось, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. В этих случаях принято считать, что искусственный сфинктер мочевого пузыря является золотым стандартом лечения. AUS 800 от American Medical Systems успешно используется более 35 лет. Недавно были разработаны и представлены на рынке еще три устройства сфинктера: Flow-Secure, Periurethral Constrictor и ZSI 375. Новый тип искусственного сфинктера мочевого пузыря, ленточное механическое окклюзионное устройство, был введен как живым собакам, так и трупам людей.Эти новые сфинктерные устройства обсуждаются в этой статье с упором на безопасность и клинические результаты.

1. Введение

В последние годы, несмотря на улучшение хирургической техники, распространенность постпростатэктомического недержания мочи (PPUI) увеличилась из-за увеличения числа радикальных простатэктомий, выполняемых ежегодно [1]. Ятрогенная недостаточность сфинктера является причиной послеоперационного стрессового недержания мочи в 95% случаев. Сообщаемые показатели PPUI варьируются от 5% до 48%.Этот большой разброс может быть объяснен, главным образом, влиянием врача, проводящего собеседование, и отсутствием стандартизированного определения «недержание мочи после простатэктомии» [2].

Неинвазивная терапия и специальная тренировка мышц тазового дна — это лечение первой линии при раннем недержании мочи после простатэктомии в течение первых 6–12 месяцев [2]. В этой попытке также используются меры по изменению образа жизни и фармакотерапия (дулоксетин) [3, 4]. Несмотря на это консервативное вмешательство, до 10% пациентов с PPUI демонстрируют стойкое недержание мочи средней и тяжелой степени в течение более одного года после операции [5].Этим пациентам рекомендуется хирургическое лечение [2].

Искусственный сфинктер мочевого пузыря (AUS) 800 (American Medical Systems, Миннетонка, Миннесота, США), несмотря на новые варианты хирургического лечения (слинги, инъекции наполнителей, терапия стволовыми клетками), остается золотым стандартом для стойких умеренных заболеваний. до тяжелого стрессового недержания мочи из-за внутреннего дефицита сфинктера (ISD) [1, 2, 6]. В целях сохранения высоких показателей успешности и устранения некоторых недостатков AUS 800 (высокая стоимость, осложнения и относительная сложность введения) в последние годы были разработаны четыре новых устройства [1].Мы пытаемся представить технические характеристики и процедуры установки этих устройств, а также данные о безопасности и эффективности, если они доступны.

2. FlowSecure TM (RBM-Med)

Искусственный сфинктер мочевого пузыря FlowSecure — это новый протез для лечения недержания мочи, вызванного ISD, который был разработан профессорами Craggs MD и Mundy AR из Лондонского института урологии и медицины. Нефрология, 2006 г. [7]. В отличие от AUS 800, этот сфинктер представляет собой регулируемый протез, заполненный физиологическим раствором без контраста.Поэтому обычные рентгеновские лучи не могут использоваться для мониторинга, а ультразвуковое сканирование является адекватным рентгенографическим методом для оценки. Помимо проверки состояния протеза, ультразвук также позволяет измерять остаточный объем постмошного мочеиспускательного канала и рассчитывать давление закрытия уретры [8]. Более того, МРТ может гарантировать точное положение и целостность всех компонентов сфинктера [9].

Сфинктер FlowSecure — это цельное устройство, состоящее из двух резервуаров, расположенных в паравезикальном пространстве, манжеты, окружающей уретру, и регулирующего насоса с самоуплотняющимся портом, который помещается в мошонку пациента (рис. 1).Первый резервуар регулирует уретральное давление в состоянии покоя, а другой снимает стрессовое давление во время внутрибрюшного увеличения. Во время наполнения мочевого пузыря манжета, соединенная с резервуаром для регулирования давления, сжимается и удерживает бульбарную уретру закрытой при низком давлении. Когда внутрибрюшное давление повышается, баллон для снятия напряжения оказывает дополнительное давление на манжету для поддержания удержания мочи. Давление жидкости в протезе можно регулировать, вводя или удаляя физиологический раствор через самоуплотняющийся порт в управляющем насосе, расположенном в мошонке пациента [10].Когда пациент хочет опорожнить, ему нужно только нажать на регулирующую помпу, пока не будет достигнут хороший поток мочи. Таким образом, манжета опорожняется путем перемещения жидкости из нее в резервуар для регулирования давления. Перенаправление потока жидкости и наполнение манжеты восстанавливаются при прекращении сжатия в насосе [11].

Показаниями к имплантации устройства FlowSecure в порядке значимости являются недержание мочи после простатэктомии, недержание мочи вследствие врожденных аномалий, нейрогенный мочевой пузырь с ISD и стрессовое недержание мочи у женщин, где другие хирургические процедуры не помогли [9–12].

Для имплантации протеза необходимы как промежностный, так и надлобковый доступ. Резервуары для регулирования давления и снятия напряжения помещаются в пространство Ретциуса через надлобковый разрез. Манжета вводится через разрез промежности вокруг бульбарной уретры, поскольку она предназначена для передачи прямого давления через уретру. Путем тупого рассечения создается пространство между двумя надрезами для прохождения трубки, а также подкожное пространство в мошонке, куда помещается регулирующий насос. FlowSecure сопровождается пластиковым троакаром и его обтуратором, который позволяет перемещать уретральную манжету между пространством Ретциуса и промежностью, и тюбиком клея для временной фиксации ремня на манжете при ее регулировке [11].Контрольную помпу следует использовать сразу после исчезновения отека мошонки. В случае стойкой задержки мочи пациентов необходимо научить выполнять периодическую самокатетеризацию, пока проблема не исчезнет. Важно, что во время периода катетеризации пациент должен использовать регулирующий насос для опорожнения манжеты, даже если он не может опорожнить. Пациент должен быть повторно обследован на предмет удержания мочи через 2–4 недели после выписки. Если он сохраняет воздержание, протез не нуждается в герметизации.У тех пациентов, у которых не восстанавливается удержание мочи, необходимо выполнить герметизацию системы. В строгих асептических условиях местная анестезия вводится в область мошонки, где находится регулирующий насос. Некоторое количество физиологического раствора вводится через самоуплотняющееся отверстие с помощью оранжевой иглы 25 G 15 мм и шприца на 10 мл. Игла должна быть вставлена ​​продольно насосу, чтобы не повредить устройство. Давление протеза напрямую зависит от введенного объема в соответствии с кривой давление / объем.В идеале первое повышение давления достигает от 40 до 50 см H ₂ O, что обычно требует от 4 до 6 мл физиологического раствора. Пациенту рекомендуется пройти повторное обследование через две недели после первоначального повышения давления. В это время жидкость может быть добавлена ​​или удалена из системы в соответствии с потребностями пациента. Не рекомендуется во время последующего повышения давления добавлять более 2 мл физиологического раствора за сеанс [9]. Правильное функционирование устройства должно контролироваться с помощью бесплатной урофлоуметрии, ультразвукового сканирования и истории болезни [8].

Knight et al. представили 9 пациентов мужского пола (средний возраст 66 лет) с уродинамически подтвержденным стрессовым недержанием, вызванным радикальной простатэктомией, леченных с имплантацией сфинктера FlowSecure. Пациенты наблюдались в течение минимум 12 месяцев. Все 9 пациентов восстановились после операции. Два устройства пришлось удалить по техническим причинам. Средняя утечка для остальных 7 пациентов до имплантации составила мл, что соответствует индексу удержания в 54%. Двенадцать месяцев спустя утечка статистически значимо уменьшилась до мл (), а индекс удержания увеличился до 97%.Не было значительной разницы в объеме мочевого пузыря или скорости потока. Четырем пациентам потребовалось дополнительное повышение давления для достижения оптимального удержания мочи, и это было выполнено без осложнений [13]. В другом исследовании Rodriguez et al. 100 пациентам со стрессовым недержанием мочи различной этиологии была выполнена имплантация устройства FlowSecure в бульбарный канал уретры (96%) или шейку мочевого пузыря (4%). Все пациенты попробовали консервативное лечение, а также 59 пациентов перенесли неудачные хирургические процедуры (субуретральные слинги, наполнители, Proact и AUS-800).Девять пациентов ранее прошли лучевую терапию органов малого таза. При имплантации давление сфинктеров во всех случаях оставалось на уровне атмосферного. Пациенты посещали для первоначального повышения давления через 2–4 недели после операции и вызывались через двухнедельные периоды для оценки и повторного повышения давления, если это было необходимо. В целом, у 89 пациентов потребовалось 3 процедуры повышения давления для достижения социально удовлетворительного воздержания. Процедура имплантации длилась в среднем 38–47 минут. Среднее время пребывания в стационаре составило 4 человека.3 дня. У 53 пациентов была послеоперационная самоограничивающаяся гематома мошонки. Имплантаты пришлось удалить у 28 пациентов (28%) из-за ранней инфекции (8%), поздней инфекции, вторичной после процедур повышения давления (5%), перфорации насоса при повышении давления (9%) и механической неисправности (6%). . Эрозий не отмечено [14].

Основное преимущество устройства FlowSecure перед AUS 800 заключается в том, что в то время как последнее оказывает высокое постоянное давление на уретру, первое мгновенно увеличивает давление на уретру, только во время стрессового повышения внутрибрюшного давления.В деактивированном положении манжета возвращается к начальному низкому давлению, не превышающему 40 см вод. Ст., Что сводит к минимуму опасность эрозии уретры [11].

В заключение, искусственный сфинктер мочевого пузыря FlowSecure легко имплантируется, с низким риском механических повреждений и регулируется в соответствии с потребностями пациента в воздержании. Его основная цель — добиться полного воздержания пациента в периоды повышенного абдоминального давления, одновременно подвергая уретру минимально возможному давлению во время покоя.Таким образом, предотвращается ишемия уретры, потенциально ведущая к атрофии и эрозии [8]. Использование цельного протеза также снижает риск инфицирования из-за интраоперационного обращения и сводит к минимуму вероятность механического отказа, вызванного ошибками во время сборки [13]. Все это может предсказать многообещающее будущее. Однако потребуется больше времени и исследований, чтобы определить роль этого сфинктера в лечении стрессового недержания мочи, резистентного к другим методам лечения.

3. Периуретральный констриктор (Силимед, Рио-де-Жанейро, Бразилия)

Периуретральный констриктор (PUC) был разработан Dr.Fabio Vilar в 1996 году. Он был разработан для имплантации педиатрическим пациентам для лечения недостаточной функции сфинктера мочевого пузыря [15]. PUC — это устройство, состоящее из двух частей. Он состоит из сужающейся манжеты, соединенной 20-сантиметровой силиконовой трубкой с клапаном эллиптической формы с закругленными краями (рис. 2) [16]. Регулируемая манжета имплантируется вокруг шейки мочевого пузыря через надлобковый доступ или луковичной уретры через разрез промежности [17]. Клапан помещается в пространство, доступное для чрескожной пункции, обычно в подкожном пространстве между пупком и гребнем подвздошной кости.Порт для инъекции предназначен для установки тонкой иглы Губера [18].

Система работает гидравлически за счет впрыска стерильного физиологического раствора через самоуплотняющийся клапан для создания статического окклюзионного давления на манжету. Активация PUC происходит через 6-8 недель после операции по имплантации. Это требует наполнения мочевого пузыря и последующей инъекции физиологического раствора в систему до тех пор, пока полученное окклюзионное давление обеспечивает хороший поток мочи без значительного увеличения объема остаточной мочи после мочеиспускания [16].

Было опубликовано ограниченное количество исследований с противоречивыми результатами по использованию PUC в PPUI, за исключением исследований, посвященных его использованию в педиатрической популяции, особенно для лечения нейрогенного недержания мочи, вызванного ISD [15, 18, 19]. В исследовании, проведенном Simone et al. 43 пациента с легким недержанием мочи после радикальной простатэктомии пролечили имплантацию PUC. Общая успешность составила 86%. Послеоперационные осложнения возникли у 6 пациентов (1 гематома, 1 эрозия, 2 инфекции и 2 неисправных устройства).Только первые два осложнения удалось устранить путем удаления устройства [20]. Schiavini et al. ретроспективно изучили 30 пациентов с имплантацией PPUI и PUC в течение среднего периода 42,1 месяца. Во время имплантации среднее использование прокладок составляло 4,4 в день. У 22 пациентов (73,3%) устройства были исправны, что привело к хорошему результату по удержанию мочи. У 7 пациентов устройство было удалено из-за эрозии манжеты (4 пациента, 13,3%) и инфекции (3 пациента, 10%). У восьмого пациента сохранялось недержание мочи после реактивации устройства из-за гиперрефлексии детрузора [16].С другой стороны, Lima et al. представили исследование со средним периодом наблюдения 82,2 месяца, в котором сообщается об очень высоком уровне удаления устройства — 41,07% [17]. Среднее время между операцией и удалением устройства составило 22,6 месяца. Наиболее частым осложнением была эрозия уретры у 15 пациентов (26,78%). Сравнивая скорость эрозии 800 австралийских долларов, варьирующуюся от 1,7% до 4,5%, настоящее исследование представило более высокие показатели [21]. Среди других осложнений — механическая неисправность у 5 (8,9%), стеноз уретры у 3 (5,3%), мочевой свищ у 2 (3.5%), инфекция у 2 (3,5%) и стойкая инфекция мочевыводящих путей в 1 случае (1,7%). У пациентов, у которых устройство не было удалено (33), только 17 из них были континентальными, что составляет 30,35% [17].

Приведенные выше результаты предполагают, что необходимы дальнейшие исследования для определения безопасности и эффективности этого типа искусственного мочевого сфинктера. Однако простота и низкая стоимость PUC являются важными характеристиками в его пользу по сравнению с AUS 800 [16]. Цельная конструкция облегчает имплантацию устройства, а отсутствие соединений снижает вероятность утечки и перекручивания [19].Характеристики манжеты допускают спонтанное мочеиспускание и катетеризацию без необходимости предварительного опорожнения манжеты. Его можно деактивировать, недостаточно активировать или повторно активировать в любое время, просто проколотив подкожный порт для добавления или удаления жидкости [18]. На основании этих наблюдений необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать более надежные выводы.

4. ZSI 375 (ZEPHYR Surgical Implants, Swiss-French)

ZSI 375 — это искусственный мочевой сфинктер, производимый швейцарско-французской компанией ZEPHYR Surgical Implants.Система была разработана и создана доктором Кристофом Гомес-Льоренсом и Рафаэлем Гомес-Льоренсом в 2005 году [22]. Он используется для лечения тяжелого недержания мочи, вызванного ISD. ZSI 375 — это цельное медицинское устройство, которое может быть имплантировано только мужчинам. Он изготовлен из силиконового эластомера и заполнен стерильным физиологическим раствором. Он состоит из надувной регулируемой манжеты, которая надевается на уретру, и насоса со встроенным резервуаром для регулирования давления, помещенного в мошонку, соединенного с манжетой силиконовой трубкой диаметром 110 мм (рис. 3).Максимальное давление в манжете не должно превышать 350 мбар. ZSI 375 заполнен физиологическим раствором. В устройстве два отсека: гидравлический контур и контур компенсационного мешка, разделенные поршнем. Самопроизвольно пружина толкает поршень вверх, и поршень проталкивает физиологический раствор гидравлического контура в манжету. Давление в гидравлическом контуре — не единственный фактор эффективности манжеты. Чтобы получить хороший результат удержания мочи, спущенная манжета должна сжимать уретру.ZSI 375 имеет то преимущество, что увеличивает выпускаемое давление и дает возможность перенастроить манжету [22].

Для имплантации устройства необходимы два разреза. Через разрез промежности манжета помещается вокруг бульбарной уретры. Насосный блок помещается в субдартосный карман через паховый разрез. Через шесть-восемь недель устройство активируется нажатием кнопки активации. При необходимости можно ввести 1 или 2 мл физиологического раствора в компенсационный мешок через мошонку для увеличения создаваемого давления [22].

Преимуществами ZSI 375 перед AUS 800 являются меньшая стоимость, возможность регулировать давление, выдаваемое устройством, и возможность перенастроить манжету в случае послеоперационной атрофии уретры [22].

В исследовании, проведенном Sandul et al. 34 мужчины с недержанием мочи после лечения рака простаты прошли курс лечения с помощью ZSI 375. Тридцать два из них перенесли радикальную простатэктомию, шесть из них также прошли адъювантную лучевую терапию, а двое прошли брахитерапию с последующей ТУРП для устранения закупорки выходного отверстия.Восемь пациентов уже перенесли операцию слинга мужской промежности. Первоначальное давление закрытия сфинктера было выбрано равным 60–70 см H ₂ О. 60% пациентов нуждались в дальнейшем повышении давления, что было выполнено в качестве офисной процедуры. Интервал первичной активации составлял от 4 до 6 недель. При максимальном периоде наблюдения 20 месяцев не потребовалось хирургического вмешательства по поводу механической неисправности. Заражение устройства произошло у 2 (5,8%) пациентов, потребовавших удаления устройства.В целом социально приемлемое воздержание было достигнуто у 94,2% (32 пациента) [23]. Llorens et al. обследовали 17 мужчин через 1 год после имплантации ZSI 375. У 14 пациентов возникло недержание мочи после радикальной простатэктомии и у 3 пациентов после ТУРП. Все пациенты безуспешно пробовали предыдущие консервативные методы лечения. Полное воздержание было определено как сухость, а социальное воздержание — как минимальная утечка, требующая максимум одной прокладки в день при физической активности. Все остальные результаты были определены как недержание мочи.У 14 пациентов исходное давление доведено до 60–70 см H ₂ O и у 3 пациентов до 70–80 см H ₂ O. Средняя продолжительность госпитализации составила три дня. Имплантация и восстановление прошли без осложнений у 12 пациентов. У четырех пациентов, которым была имплантирована помпа через разрез промежности, наблюдался стойкий отек мошонки, затрудняющий манипулирование помпой. Это привело к повторной имплантации помпы в подкожный мешок мошонки через разрез мошонки. После повторной имплантации у одного пациента возникла экструзия помпы, и устройство пришлось удалить.Наконец, у одного пациента появилась инфекция, которая привела к искусственному удалению сфинктера через пять дней после процедуры. Ни у одного из оставшихся 15 пациентов не наблюдалось гиперактивности мочевого пузыря, хронической задержки мочи или каких-либо других побочных эффектов. Согласно результатам, три пациента, которым имплантировали давление в системе 70–80 см H ₂ O, были сухими. У 12 пациентов, которым имплантировали давление в системе 60–70 см H ₂ O, трое полностью высохли, трое достигли социального воздержания, а шесть все еще страдали недержанием мочи, используя от двух до трех прокладок в день.Одиннадцати пациентам, которым имплантировали 60–70 см H ₂ O, изначально были удовлетворены их результаты по удержанию мочи. Однако после инъекции на месте 1 мл физиологического раствора в компенсационный пакет давление на выходе увеличилось на 10 см H ₂ O до 70–80 см H ₂ O, и пациенты улучшили или достигли социальной сдержанности [22] . 70–80 см выс.

Инновационные особенности ZSI 375 заключаются в следующем: это цельное устройство, что облегчает подготовку и имплантацию; он содержит регулируемую манжету, установленную по кривой, чтобы уменьшить опасность образования складок и переломов; это дает возможность увеличить давление, выдаваемое устройством, на месте, достигая лучших результатов в отношении удержания мочи; наконец, подготовка и имплантация ZSI 375 технически просты и быстры, без серьезных побочных эффектов, связанных с устройством [22].

5. Ленточное механическое окклюзионное устройство (GT Urological, Миннеаполис, Миннесота)

Разрабатывается новый тип искусственного сфинктера, в котором используется подпружиненный механизм для создания окружного давления в уретре, который легко имплантировать и просто внедрять. использовать. Этот искусственный мочевой сфинктер представляет собой ленточное механическое окклюзионное устройство (TMOD) (GT Urological LLC, Миннеаполис, Миннесота), моноблочное устройство, которым пациент вручную управляет с помощью кнопок включения / выключения [24].

TMOD — это полностью имплантируемый цельный искусственный сфинктер мочевого пузыря (рис. 4), состоящий из окклюзионной ленты и изоляционной ленты, соединенной с механизмом управления. Лента кабелепровода берет начало в механизме управления, а окклюзионная лента соединяется с лентой кабелепровода. Лента кабелепровода имеет достаточную длину, чтобы можно было наложить окклюзионную ленту на луковицу или полость мошонки уретры, не создавая чрезмерного натяжения на изоляционной ленте. Механизм управления, имплантированный в мошонку, состоит из титанового корпуса, в котором заключена пружина из трехметаллического сплава, которая прикладывает натяжение к швам, проходящим через канал, и окклюзионные ленты.Механизм управления имеет кнопки включения и выключения и покрыт гибким силиконовым чехлом, предотвращающим рост тканей. В ботинке есть порт для впрыска физиологического раствора в устройство, которое вытесняет воздух и создает изотонический интерьер. Этот же порт предназначен для промывки антибиотиками по усмотрению хирурга. В положении ON окклюзионная лента сокращается и предназначена для радиального давления на уретру в 50–80 см водяного столба. Степень радиального давления была выбрана на основании клинического опыта с AUS 800, чтобы ограничить утечку мочи при минимизации перфузии уретры.Имеется фиксирующий зажим, который фиксирует окклюзионную ленту, образуя кольцевое окклюзионное кольцо вокруг уретры. Его можно легко отстегнуть для снятия ленты, если требуется изменение положения или удаление TMOD. Шовные язычки прикрепляются как к механизму управления, так и к окклюзионной ленте для фиксации устройства на месте и предотвращения миграции [24].

У людей предполагается имплантировать окклюзионную ленту в открытом, деактивированном состоянии, что позволяет ей оставаться в этом состоянии в течение 6 недель после операции, чтобы обеспечить заживление.Затем врач активирует устройство, чтобы оказать давление на уретру, нажав кнопку ВКЛ через неповрежденную кожу мошонки. Затем пациент может нажать кнопку выключения механизма управления, чтобы снова снять окклюзионное давление из уретры и позволить беспрепятственное мочеиспускание или заблокировать его в деактивированном положении для мочеиспускания или ночной деактивации. Для повторной активации пациент может нажать кнопку ВКЛ [24].

TMOD был имплантирован собакам для оценки их функциональности, окклюзионной эффективности и биосовместимости, а также в человеческих трупах мужчин для оценки окклюзионной эффективности и размеров с обнадеживающими результатами.Активация имплантированной TMOD привела к внутриуретральному давлению в желаемом диапазоне 50–80 см H ₂ О. Доказано, что устройство не имеет признаков системной токсичности. Он отвечает требованиям надежности и биосовместимости [24].

TMOD, кажется, предлагает несколько преимуществ по сравнению с доступным в настоящее время AUS 800. Это моноблочное устройство, которое не требует сборки, что сокращает время подготовки персонала операционной. Он негидравлический и не требует установки баллона с регулируемым давлением, что снижает вероятность рассечения.Уменьшенная ширина ленты сводит к минимуму расслоение бульбарной уретры, что снижает риск повреждения уретры во время операции. Простота использования кнопки ВКЛ / ВЫКЛ позволяет легче контролировать пациента. TMOD еще не имплантировали живым пациентам-людям, и должны последовать клинические испытания на людях с учетом доказательств технической осуществимости, биосовместимости и отсутствия системной токсичности.

6. Заключение

Первый искусственный сфинктер мочевого пузыря был представлен в 1973 году для лечения ISD [25].После его появления в 1983 году базовая конструкция устройства была изменена на модель пятого поколения AUS 800 [26]. Несмотря на хорошие показатели успеха, для уменьшения механических поломок в различные компоненты этого устройства были внесены многочисленные изменения; однако его основная конструкция и режим работы оставались неизменными более 20 лет. Недавно были разработаны новые устройства для преодоления недостатков AUS 800. Спорные результаты в отношении успешности и частоты осложнений подчеркивают, что эти новые устройства необходимо имплантировать большему количеству пациентов и с более длительными периодами наблюдения.Если этот опыт покажет, что один или несколько из них обладают потенциальными преимуществами, эти новые искусственные сфинктеры мочевого пузыря станут важным инструментом в лечении мужчин, страдающих PPUI из-за ISD.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Недержание мочи: когда вы не можете сдержать или контролировать утечку

Стрессовое недержание мочи

Это потеря мочи, когда вы оказываете давление — стресс — на мочевой пузырь, кашляя, чихая, смеясь, выполняя упражнения или поднимая что-нибудь тяжелое.Стрессовое недержание мочи возникает, когда мышца сфинктера и / или тазовое дно мочевого пузыря ослаблены. У женщин это может быть связано с физическими изменениями в результате беременности, родов и менопаузы. У мужчин удаление предстательной железы может привести к недержанию мочи. Лечение зависит от тяжести ваших симптомов и варьируется от рекомендаций по поведению и физиотерапии до лекарств и хирургии.

Неотложное недержание мочи

Это внезапное сильное позывы к мочеиспусканию, сопровождающееся непроизвольной потерей мочи.Мышца мочевого пузыря сокращается и может дать вам предупреждение всего за несколько секунд до минуты, чтобы добраться до туалета. При позывах к мочеиспусканию может потребоваться частое мочеиспускание, в том числе в течение ночи. Ургентное недержание мочи может быть вызвано инфекциями мочевыводящих путей, раздражителями мочевого пузыря (фармацевтические препараты, продукты питания и т. Д.), Задержкой мочи, проблемами с кишечником, болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера, инсультом, травмой или повреждением нервной системы, связанным с рассеянным склерозом. Если причина не известна, недержание мочи также называется гиперактивным мочевым пузырем.Лечение зависит от тяжести ваших симптомов и варьируется от рекомендаций по поведению и физиотерапии до фармацевтических препаратов, катетеризации и хирургического вмешательства, часто сочетание лечения наиболее эффективно.

Недержание мочи при переполнении

Если вы часто или постоянно капаете моча, у вас может быть недержание мочи, то есть неспособность опорожнить мочевой пузырь. Иногда вам может казаться, что вы никогда полностью не опорожняете мочевой пузырь. При попытке помочиться может выделяться только слабая струя мочи.Этот тип недержания мочи может возникать у людей с поврежденным мочевым пузырем, закупоркой уретры или повреждением нервов в результате диабета, а также у мужчин с проблемами предстательной железы. Лечение зависит от тяжести ваших симптомов и варьируется от катетеризации, рекомендаций по поведению и физиотерапии до фармацевтических препаратов и хирургии, часто комбинация лечения наиболее эффективна.

Смешанное недержание мочи

Если вы испытываете симптомы недержания мочи более чем одного типа, например, недержание при напряжении и недержание при позывах, у вас смешанное недержание.

Другие, менее распространенные типы недержания мочи включают:

• Функциональное недержание мочи: пожилые люди или люди с ограниченными возможностями могут испытывать недержание мочи просто потому, что физическое или умственное нарушение не позволяет им вовремя добраться до туалета. Например, человек с тяжелым артритом может быть не в состоянии достаточно быстро расстегнуть брюки.
• Полное полное недержание мочи: этот термин иногда используется для описания непрерывной утечки мочи днем ​​и ночью или периодической неконтролируемой утечки больших объемов мочи.В таких случаях у мочевого пузыря нет емкости для хранения. У некоторых людей недержание мочи возникает из-за того, что они родились с анатомическим дефектом. Это может быть вызвано травмой спинного мозга или мочевыделительной системы или аномальным отверстием (свищом) между мочевым пузырем и прилегающей структурой, например, влагалищем. Лечение зависит от тяжести ваших симптомов и варьируется от катетеризации, рекомендаций по поведению и физиотерапии до фармацевтических препаратов и хирургии, часто в сочетании.

Общие лекарства, используемые для лечения недержания мочи у мужчин и контроля мочевого пузыря

Недержание мочи у мужчин поражает миллионы мужчин в США и во всем мире.Многие люди чувствуют себя подавленными своим состоянием и пытаются приспособить свою жизнь к этой проблеме. Однако, если вы страдаете теми же проблемами, вы можете вернуть себе жизнь с помощью внешнего устройства для сбора мочи Men’s Liberty.

Men’s Liberty — это сдержанное и достойное решение, которое поможет вам восстановить свободу, независимо от вашего возраста или первопричины вашей проблемы. Традиционные варианты, такие как подгузники и презервативы для взрослых, плохо сочетаются с преимуществами уникального внешнего катетера, такого как Men’s Liberty.

Хотя этот раствор без лекарств является идеальным выбором для тысяч мужчин, страдающих мужским недержанием мочи, вам также следует знать о некоторых распространенных лекарствах, которые используются для лечения этого состояния.

Антихолинергические препараты

Мужской UI можно лечить антихолинергическими препаратами, которые блокируют действие ацетилхолина, химического посредника, который посылает в мозг сигналы о ненормальном сокращении мочевого пузыря. Эти препараты обычно выпускаются в форме таблеток или пилюль, которые можно принимать перорально.Для того, чтобы лекарство подействовало в полной мере, может потребоваться до трех месяцев.

Общие побочные эффекты холинолитиков включают запор и сухость во рту. Некоторые из менее распространенных, но более серьезных побочных эффектов могут включать нечеткое зрение, изжогу, покраснение кожи, учащенное сердцебиение, задержку мочи, спутанность сознания и нарушение памяти.

Мирабегрон

Мирабегрон или Мирбетрик — одобренный препарат для лечения некоторых типов недержания мочи у мужчин. Он расслабляет мышцы мочевого пузыря и улучшает задержку мочи в мочевом пузыре.Это также может увеличить количество мочи, которое вы можете выделить за один раз, что позволит вам более эффективно опорожнить мочевой пузырь.

Общие побочные эффекты этого препарата включают диарею, тошноту, головокружение, головную боль и запор. Это также может повысить ваше кровяное давление, и поэтому ваш врач должен контролировать ваше АД, пока вы принимаете это лекарство. Мирабегрон может также взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому вам и вашему врачу следует тщательно спланировать это лечение.

Ботулотоксин типа А (ботокс)

Введение ботокса непосредственно в мышцу мочевого пузыря может помочь вам получить временное облегчение при недержании мочи у мужчин.Ботокс блокирует неврологическое действие ацетилхолина и на некоторое время расслабляет гиперактивные мышцы мочевого пузыря. Возможно, вам придется повторять инъекции ботокса один или два раза в год.

FDA предупредило о возможных побочных реакциях ботокса как на одобренные, так и на неутвержденные методы лечения. Некоторые исследователи указали, что лечение ботоксом при недержании мочи у мужчин также может увеличивать риск ИМП, но данные об этом неубедительны.

Имипрамин

Имипрамин — это антидепрессант, который заставляет мышцы мочевого пузыря расслабляться и вызывать сокращение гладких мышц шейки мочевого пузыря.Этот препарат можно использовать для лечения симптомов смешанного недержания мочи, которое сочетает в себе стрессовое недержание и позывы.

Возможные побочные эффекты этого препарата могут включать головокружение, нерегулярное сердцебиение и обмороки из-за пониженного артериального давления. Другие побочные эффекты могут включать запор, нечеткое зрение и сухость во рту. Имипрамин может быть неподходящим лекарством для пожилых людей.

Доктора и больницы доверяют Men’s Liberty

больниц в США доверяют Men’s Liberty.Выберите это проверенное решение, чтобы избавиться от неудобных традиционных внешних катетеров. Чтобы разместить заказ, позвоните нам по телефону 888-412-9329 или посетите нас в Интернете.

.