Онкологический больной умирает дома что делать: Смерть от рака — Рак 4 стадии, смерть близкого. Помощь СПб

Главный онколог Москвы Игорь Хатьков: «Непонятно, зачем собирать деньги на лечение рака за границей — в Москве все необходимое есть»

ДОРОГИЕ ЛЕКАРСТВА ПОЛОЖЕНЫ БЕСПЛАТНО

— Игорь Евгеньевич, правда ли, что больных с онкологией в столице с каждым годом становится больше? С чем это связано?

— Как и во всем мире, у нас действительно стало больше онкологических больных. Причин несколько. Во-первых, за последние четыре-пять лет в Москвевыросла продолжительность жизни примерно на пять лет. Пожилых больных теперь много. Как говорил академик Ипполит Давыдовский, больше людей стали доживать до своего рака. Но не пугайтесь. Мы можем эффективно лечить многие виды рака, за которые еще 5 — 10 лет назад врачи просто не брались. Сейчас научились контролировать даже растущие опухоли. Пациенты в таком состоянии еще совсем недавно жили лишь несколько месяцев. Теперь некоторые из них живут годы и хорошо себя чувствуют. Благодаря современным лекарствам опухоль практически замораживается и не влияет на здоровье человека.

Во-вторых, в столице постоянно проводятся бесплатные онкоскрининги и акции по ранней диагностике рака. За последние годы благодаря тщательному осмотру пациентов выявление онкологии у больных на ранних стадиях существенно выросло.

— Лечение можно начать быстрее…

— Конечно! Для онкологических больных ведем его по трем основным направлениям — хирургия, лекарственное лечение, лучевая терапия. По техническому оснащению и подготовке хирургов в Москве нет ничего такого, что мы не могли бы сделать, как наши коллеги в лучших хирургических клиниках мира. Может быть, в чем-то наши хирурги даже более высокотехнологичны.

Что касается лекарств, то во всем мире это очень дорогая терапия. Например, в США треть онкологических пациентов становятся банкротами. Они вынуждены брать кредиты, закладывать дома. Больше 10 % застрахованных пациентов в США доплачивают во время лечения онкологии. У нас лекарства, включенные в список жизненно важных, гарантированы по ОМС, то есть бесплатно.

Это контролируют Министерство Здравоохранения, Департамент здравоохранения и правительство Москвы. Финансирование лекарственного обеспечения растет пропорционально нововведениям в мире. Мы можем лечить онкологических пациентов самыми современными препаратами, согласно одобренным в РФпоказаниям.

— Какой онкологией чаще болеют москвичи?

— Статистика в Москве такая же, как во всем мире. У женщин — чаще опухоли молочной железы. У мужчин — рак предстательной железы. Колоректальные опухоли, то есть рак кишечника, бывает и у мужчин, и у женщин. Чаще всего умирают от рака легкого.

— Вы говорите, что в Москве для лечения рака есть и бесплатные врачи, и бесплатные лекарства. Почему же в соцсетях постоянно объявляются сборы денег для больных с онкологией?

— Если вдруг человек столкнулся с таким диагнозом, главное — нужно понять, что за последние годы фраза «рак – не приговор» все ближе к истине. Не надо бежать к знахарям, лечиться нетрадиционными методами. В медицине сейчас каждые полгода появляются новые возможности для специализированной помощи онкобольным. Нужно обратиться к специалистам.

Сборы денег для меня не совсем понятны. В Москве есть все необходимое для качественного лечения как по программам высокотехнологичной помощи, так и по ОМС. Например, используются все установки для проведения лучевой терапии как в городских, так и в федеральных клиниках. Понятно, что могут быть и трудности. Они есть во всем мире. Но специализированную помощь такие пациенты получают. Над этим мы постоянно работаем. В Москве финансирование фонда ОМС на оказание помощи онкологическим больным постоянно растет. Пациентам деньги собирать не надо. Надо обращаться к специалистам.

РОДИНКАМ НУЖНО ЗАВЕСТИ «ПАСПОРТ»

— Вопрос слушателя Радио «Комсомольская правда» (97,2 FM): «У меня много родинок. Очень боюсь меланомы, стараюсь не загорать. Как часто нужно проверяться?»

— Не стоит бояться. Надо относиться к этому внимательно. За родинками нужно следить. При любых изменениях обращаться к специалисту. В московском институте дерматологии проводится специальное исследование — цифровое картирование родинок. Врач с помощью дерматоскопа за несколько минут составляет «паспорт» всех родинок с фотографиями. Затем можно отслеживать их изменения, повторяя осмотр раз в год. В мире все больше случаев заболевания меланомой. В Москве количество таких пациентов тоже растет. Рекомендую не проводить много времени на солнце даже в летнем отпуске. Избыточное солнечное облучение вредит коже.

— Когда нужно идти к врачу, чтобы не упустить болезнь?

— Обследования нужно проходить регулярно. Опухоль на начальных стадиях часто не проявляется. Чтобы не упустить рак, на диагностику надо прийти, когда нет никаких симптомов. Некоторые обследования проводятся с определенного возраста. Например, женщинам старше 30 лет обязательно раз в три года обследоваться у гинеколога для выявления предраковых заболеваний или начальных стадий опухоли шейки матки. С 39 до 50-ти лет – проходить маммографию 1 раз в 3 года, далее 1 раз в 2 года. Мужчинам с 45 лет обязательно сдавать кровь на ПСА. Это единственный из многих маркеров, который показывает рост опухоли в организме.

После 50 лет всем пациентам нужно сдавать кал на скрытую кровь, а также проводить гастро-, сигмо-, а лучше колоноскопию. При этом нужно удалять найденные полипы, из которых в дальнейшем могут развиваться опухоли.Колоректальный рак сегодня считается самым поддающимся диагностике. Его можно предупредить, если приходить к врачам на регулярные исследования.

Если ваш родственник заболел онкологическим заболеванием до 50-ти лет, особо следите за своим здоровьем.

Любые изменения в медицинских данных, к примеру, анализы, результаты обследования, всегда должны изучать специалисты. Главное — не жить с мыслью, что меня ждет рак. Надо просто внимательно относиться к себе и своим родственникам. А то у нас, к сожалению, многие чаще проводят диагностику своего автомобиля, чем своего здоровья.

— Известная голливудская актриса Анджелина Джоли, узнав о наследственной предрасположенности к раку молочной железы, просто заранее удалила себе здоровую грудь. У нас такие операции делают?

— Только, если у пациентки положительный анализ на этот ген и болезнь у нееуже развивается. Но и в таком случае это выбор самого больного. Если к нам придет здоровая пациентка с плохой наследственностью и попросит о профилактическом удалении груди, такую операцию мы делать не будем. При хирургической манипуляции все же остается много других рисков. Они могут быть минимальными, но они есть.

ВАЖНЫЙ ВОПРОС

Используют ли экспериментальные методы в больницах?

— Хирургическая техника сегодня позволяет настолько безопасно и малотравматично оперировать, что можно сказать, развитие онкохирургии уже или на высшей точке, или близко к ней. Основные разработки и эксперименты, которые мы называем исследованиями, сейчас проводятся в лекарственной терапии. За последние десятилетия в городских больницах и онкоцентрах кардинальным образом поменялась лекарственная терапия. Теперь стало привычным лечение когда-то редкими таргетными препаратами. Они действуют только на конкретную мишень, которая участвует в росте опухоли. Но такого, чтобы дал больному таблетку от рака и все прошло, наверное, не будет никогда. Хотя для некоторых пациентов с определенным типом опухоли таргетные лекарства именно так и помогают.

В последние годы успешно развивается иммунотерапия, когда эффект достигается за счет того, что у больного активируется собственный иммунный механизм подавления роста опухолей. Ученые уже добились очень хороших результатов. Эти разработки продолжаются. Кроме того, много исследований проводится по комбинациям препаратов, по внедрению новых препаратов в старые схемы лечения.

ПРАВДА ЛИ, ЧТО…

Очереди на МРТ или колоноскопию надо ждать месяцами

— Мы стараемся проводить исследования максимально быстро.

В поликлиниках и больницах постоянно появляется новая диагностическая техника и специалисты для работы на ней. Если пациента что-то беспокоит, например, кровь в кале, тогда исследование не затягивают. Больного сразу осмотрит колопроктолог. Если будут показания, дальнейшее исследование сделают в течение ближайших нескольких дней. Если это плановое обращение к врачу человека, которого ничего не беспокоит, а он просто хочет провериться, его могут записать на исследование через месяц или еще позже.

НА ЗАМЕТКУ

Где в столице бесплатно пройти обследование

Москвичи могут проверить предрасположенность к раку молочной железы и яичников (у женщин) и наличие признаков рака предстательной железы (у мужчин) во время акции по ранней диагностике онкологических болезней. Для этого каждую субботу с 8.00 до 14.00 в некоторых районных поликлиниках можно сдать кровь из вены. Предварительная запись и направление от врача не нужно. С собой нужно принести паспорт и на месте подписать согласие на обработку персональных данных.

Результат анализа пациенту могут прислать в течение месяца на выбор – или на личный адрес электронной почты, или в поликлинику по месту прикрепления. Если исследования покажут отклонения от нормы, пациента пригласят на консультацию: мужчин — в районную поликлинику, женщин – в клинику женского здоровья Московского клинического научного центра имени Логинова.

Кроме того, проверить свое здоровье можно в районных поликлиниках — во время очередной диспансеризации раз в несколько лет или ежемесячной акции «Дни открытых дверей». А в 11 городских парках до 9 сентября врачи разных специальностей бесплатно обследуют москвичей в специальных шатрах с надписью «Марафон «Московское здоровое лето». Например, в парке Горького, в усадьбе Воронцово, в парках «Фили», «Сокольники» и «Северное Тушино», в музеях-заповедниках «Коломенское» и «Царицыно».

Подробнее обо всем этом можно узнать на сайте департамента здравоохранения Москвы: http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/onkoscreening.html.

Материал издания «Комсомольская правда»

онколог — о повышенной опасности коронавируса для больных раком — РТ на русском

Частота возникновения тяжёлых осложнений при коронавирусной инфекции у пациентов онкологических клиник в пять раз выше, чем у тех, кто никогда не имел злокачественной опухоли. Об этом в интервью RT рассказала радиационный онколог, кандидат медицинских наук, член правления Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) Наталья Деньгина. Она объяснила, почему больные раком более уязвимы в отношении COVID-19 и нужно ли им принимать дополнительные меры предосторожности во время карантина.

— Многие специалисты высказываются о том, что коронавирусная инфекция COVID-19 представляет особую опасность именно для онкологических больных. Что известно об этом?  

— Наши коллеги из Китая проделали (и продолжают делать!) невероятную работу: справившись с эпидемией у себя в стране, они проводят анализ многих аспектов своей деятельности в тех экстремальных условиях, в том числе исследуют, как влияет вирус на онкологических больных. 

Действительно, наших пациентов можно смело причислять к группе риска. Китайские коллеги (пусть с помощью относительно небольшого числа больных с коронавирусом, имевших онкологические заболевания) выявили, что частота возникновения тяжёлых осложнений (вплоть до смерти) у наших пациентов в пять раз выше, чем у тех, кто никогда не имел злокачественной опухоли.  

Эти результаты подтверждают, что необходимо быть особо настороженными как нам (онкологам. — RT), так и (прежде всего) самим пациентам с онкологией.  

— С чем связана уязвимость онкологических больных?  

— То сложное, иммуносупрессивное (искусственно угнетающее иммунитет. — RT) и крайне токсичное лечение рака, которое получают наши пациенты и которое чревато многими осложнениями даже в благополучные эпидемиологические периоды, значительно ослабляет собственные ресурсы организма. К примеру, в условиях лейкопении (снижения количества лейкоцитов) и лимфопении (снижение числа лимфоцитов), возникающих при проведении химиотерапии и облучения (и тем более при одновременной химиолучевой терапии), организму справиться с вирусом будет крайне сложно. 

— То есть дело ещё и в пониженном иммунитете, верно?  

— Говорить о снижении иммунитета мы можем в том случае, если соответствующим образом обследуем больного — делаем иммунограмму, определяем количество Т- и В-лимфоцитов (клеток иммунной системы. — RT), уровень иммуноглобулинов — и видим отклонения. У онкологических больных это, как правило, не делается.

Также по теме

«Нельзя поддаваться панике»: российский вирусолог — о COVID-19 и разработке универсальной вакцины

В России ведётся работа по созданию универсальной вакцины, которая будет защищать от нескольких коронавирусов, включая SARS-CoV-2,…

Но во многих случаях развитие злокачественного процесса уже подразумевает некий иммунный сбой, а добавление осложнений типа лейкопении (после химиотерапии или облучения) общую картину здорово усугубляет. Не забудьте ещё и о необходимости регулярного посещения онкологического учреждения с целью лечения или контроля. Поэтому ещё раз повторю: наши пациенты действительно находятся в группе повышенного риска в плане инфицирования и тяжёлого течения болезни.  

— Пациенты с какими онкологическими заболеваниями больше подвержены риску?  

— Полагаю, что любой онкологический пациент, находящийся в стадии активного противоопухолевого лечения либо подлежащий ему (по результатам проведённого обследования), находится в группе повышенного риска. Если имеются осложнения лечения — риск возрастает.

Пациент, который уже полностью прошёл полагающееся лечение, у которого осложнения благополучно купированы или их вовсе не было, которому предстоит просто динамическое наблюдение при отсутствии признаков активного опухолевого процесса, тоже не должен расслабляться.

— Способен ли коронавирус увеличить риск возвращения болезни у пациентов, у которых на данный момент рак перешёл в стадию ремиссии?  

— Думаю, нет. Коронавирус имеет шансы стать сезонной инфекцией, волнообразно захватывающей регионы. Да, возможно, с более тяжёлым течением, чем обычный грипп. Если бы подобная инфекция стимулировала всплеск онкологического заболевания, по весне онкоцентры задыхались бы от количества рецидивирующих пациентов. Но этого не происходит. 

— Если у пациента с онкологией обнаружен коронавирус, стоит ли прерывать противоопухолевое лечение?

— Полагаю, что ни о каком продолжении противоопухолевого лечения при обнаружении коронавирусной инфекции у онкологического больного не может быть и речи.

Такой пациент должен быть изолирован и получать обычное поддерживающее лечение на дому в случае лёгкого течения заболевания либо быть госпитализирован в инфекционный стационар при более серьёзных формах заболевания. Риск тяжёлых осложнений (вплоть до смерти) в большинстве случаев будет слишком высок. 

— Не опасны для онкологических больных противовирусные препараты? Можно ли их принимать для профилактики коронавируса?  

— Любой препарат может нести в себе потенциальный риск побочных осложнений: от аллергических реакций до токсического воздействия на печень или другие органы.  

Принимать какие-либо противовирусные препараты для профилактики коронавируса нет смысла. Во-первых, потому что пока ни один из них не подтвердил свою эффективность при коронавирусе, многие надежды не оправдались. А во-вторых, по причине возможной токсичности.  

Основную профилактику мы знаем прекрасно: дистанцированность или изоляция, частое и тщательное мытьё рук, обработка всех контактных поверхностей антисептиками и так далее.   

— Рекомендуете ли вы пациентам с онкологией более жёсткий карантинный режим, чем для остального населения?  

— Однозначно. Нахождение дома — лучшая мера для предотвращения больших проблем, и не только для онкологических больных. Сами пациенты организовывать своё противоопухолевое лечение не должны. Они это делают под руководством и строгим наблюдением врачей-онкологов. Их задача — строго выполнять все рекомендации. 

— Во многих странах в связи с пандемией коронавируса меняется порядок оказания помощи онкологическим больным. Изменилось ли что-то в работе онкологов в нашей стране?  

— Онкологические центры оказывают плановую помощь, оставлять наших пациентов без планового, требующего соблюдения определённых сроков и режимов лечения никто не собирается, однако необходимые меры должны быть приняты. Связаны они прежде всего с уязвимостью онкологических пациентов. 

Также по теме

Назван вид рака, от которого чаще всего умирают в России

В Минздраве России рассказали RT о статистике смертности от онкологических заболеваний в 2018 году.

Каждый онколог на своей линии фронта — хирург, химиотерапевт, радиотерапевт — определённым образом реорганизует работу: возможно, отменяет особо травматичные операции, переводит пациентов на таблетированную химиотерапию и так далее. 

Например, в отделении лучевой терапии Ульяновского областного онкологического диспансера, которое я возглавляю, мы уже три недели работаем в особом режиме. Все пациенты, которые были запланированы на этот период, поступили на лечение. Но при этом мы постарались чётко разграничить потоки больных, не допускать скученности в отделении, с большей частотой проводить уборку, по возможности назначать укороченные, хоть и чуть более интенсивные курсы лучевой терапии — конечно, если это позволяет не превышать допустимые дозы на здоровых органах.  

Кроме того, мы временно отказываемся от одновременного химиолучевого лечения, чтобы не провоцировать у пациентов развитие более выраженных осложнений — прежде всего со стороны крови. В тех ситуациях, когда курс лучевой терапии можно безболезненно отсрочить, мы это делаем.   

Однако общение с коллегами из других регионов показывает, что далеко не во всех центрах были приняты какие-либо меры организационного характера — как по защите пациентов, так и по защите персонала. Как бы эта инертность (или надежда на русский авось?) не вышла боком.

Новообразования, что делать? — все о ветеринарной онкологии! / Ветеринарная клиника АСВЕТ Одинцово

Владельцам об онкологии животных

Основным условием эффективности лечения любого заболевания является ранняя диагностика, но особенно следует подчеркнуть важность этого положения в онкологии. В поздней стадии излечение злокачественной опухоли — редкое исключение.

Среди причин общей смертности у собак и кошек, опухолевые заболевания уверенно удерживают второе место. 1-ое и 2-ое занимают опухоли кожи и молочных желез соответственно. Учитывая большую частоту выявления онкологических болезней у домашних животных, онкологическую настороженность  следует проявлять и врачам, и владельцам животных.

Когда владелец животного спрашивает у врача, что вызвало рак у его питомца, чаще всего, его вопрос абстрактный. Он не имеет намерения узнать, что такое гистоны, метилирование ДНК и канцерогенез 3 стадии. На самом деле владелец подразумевает: почему мое животное заболело; вы можете его вылечить; каков прогноз в отношении каждого метода лечения?

Наша задача заключается в том, чтобы сделать эту тайну понятной.

Почему мое животное заболело?

Нормальные (здоровые) клетки обладают саморегуляцией. Ненормальные (больные клетки) активируют ген-супрессор р53, который задерживает клеточное деление до тех пор, пока нарушения не будут исправлены. Если коррекции не произошло, р53 вызывает запрограммированную гибель клеток — апоптоз.

Раковые клетки несут мутации и ошибки в генах, в том числе и в гене р53. Они избегают апоптоза и таким образом, приобретают «бессмертие». После перерождения для нерегулируемых быстро делящихся раковых клеток характерно и постепенное изменение генотипа.

Генетические сбои могут быть спонтанными или могут быть вызваны вирусами, химическими веществами, паразитами, радиоактивным излучением, возникать под воздействием световых лучей, в результате нарушения эндокринных/метаболических процессов и др. механизмов.

Итак,  опухоль — это группа клеток, характеризующаяся непрерывным ростом и размножением, не контролируемым организмом. «Бессмертие», постоянное деление и нарушение регуляции генов предоставляют раковым клеткам преимущества, которые доброкачественные клетки не имеют.

Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, не проникают за пределы тканей, в которых они начали развиваться, или в другие части организма. В большинстве случаев, прогноз при доброкачественных опухолях  благоприятен. Однако они могут иметь тяжелые последствия, если, например, сдавливают жизненно важные структуры, такие, как кровеносные сосуды и нервы.

Злокачественные опухоли характеризуются местным прорастанием в окружающие ткани, высокой скоростью роста, поэтому они возникают вновь (рецидивируют) после хирургического удаления. Раковые клетки способны метастазировать.  Метастазирование — это процесс распространения опухолевых клеток через межклеточные пространства в кровеносное русло и лимфу, дающий возможность возникновения новых очагов опухолевого роста в различных частях тела.

В зависимости от времени появления и места развития, различают ранние и поздние, регионарные и отдаленные метастазы. Чем раньше появляются метастазы, тем злокачественнее опухоль. Отдаленные метастазы (не регионарные лимфоузлы, органы) являются фактором неблагоприятного прогноза.

Важно отметить, что опухоли, которые развились как доброкачественные, могут со временем приобретать злокачественный характер. Также, выделяется определенная группа заболеваний, которые имеют высокий риск перехода в злокачественную опухоль: хронический гастрит, длительно не заживающие язвы слизистых оболочек и кожи, железистое перерождение эндометрия матки, аденофиброзная мастопатия, сопровождающиеся резкой пролиферацией эпителия и др.  

Онкологическая настороженность владельца

К сожалению, зачастую животные с онкологическими заболеваниями поступают к врачам-онкологам при достаточно запущенных стадиях процесса. Это сказывается на выборе лечения животного, прогнозе, а также качестве жизни пациента.  Для ранней диагностики и полного излечения  важно внимательное и ответственное отношение к животному самих владельцев, знание основных признаков возможной злокачественности ряда заболеваний. Среди подавляющего большинства владельцев  бытует мнение, что рак бывает только  у пожилых старых животных. Такой стереотип снижает онкологическую настороженность, приводит к позднему обращению к врачу с уже неизлечимой стадией болезни.

Например, опухоли молочной железы собак занимают 25 % от всех опухолевых заболеваний у собак и стоят на втором месте по частоте встречаемости после опухолей кожи у самок.  Пик заболевания приходится на возрастную группу 7 — 10 лет. Почти 50 % случаев у собак заболевание носит злокачественный характер и в 25 % случаев имеет неблагоприятный прогноз. Факторами развития данной патологии являются гормональные нарушения (отсутствие родов, частые ложные щенности, медикаментозное подавление лактации, кистозные перерождения в яичниках). Один из важных критериев прогноза жизни при раке молочной железы это  размер опухоли. При величине опухоли молочных желёз более 3 см у кошек и более 5 см у собак ставят третью (из возможных четырёх) стадию процесса и рекомендуют животному не только хирургическую операцию, но ещё и химиотерапию. При четвертой стадии заболевания, даже при проводимой терапии, средняя продолжительность жизни составляет от 1-го до 2-х месяцев.

У кошек рак молочной железы  отличается крайне агрессивным течением, высокой степенью злокачественности и плохим прогнозом. Только в 10 – 14 % случаев в молочной железе кошек можно встретить доброкачественные процессы, в то время, как злокачественные опухоли диагностируются в 86 – 90 %. Заболеванию подвержены преимущественно животные в возрасте от 10 – 12 лет, однако есть наблюдения заболевания кошек и в молодом возрасте. Опухоли молочных желез  легко диагностируются самим владельцами. Но, к сожалению, часто обращение в клинику происходит уже тогда, когда опухоль разрастается до значительных размеров, и это начало беспокоить кошку или собаку.

Симптомы у больных онкологией разнообразны, они зависят, прежде всего, от локализации новообразования.

Рак кожи — наиболее распространенный вид рака у собак и кошек.  Обнаружить образования можно во время купания и  поглаживания Вашего питомца. Опухоли кожи и мягких тканей выглядят как утолщение на коже или под ней. Очень часто они не беспокоят животных, и владельцы обнаруживают их случайно.  Некоторые опухоли кожи внешне похожи на обычный дерматит, и порой только отсутствие эффекта от лечения может натолкнуть на мысли исследования на онкологию.  Если опухоль имеет нечеткие границы, неподвижна относительно подлежащих тканей, характеризуется быстрым ростом, прорастает кожные покровы (наличие изъязвлений) — это свидетельствует о злокачественном процессе и животному необходима консультация врача.

На наличие опухоли в ротовой полости у животного указывает усиленное слюнотечение, неприятный запах изо рта, нарушение глотания, потеря веса или ухудшение аппетита, а также увеличение и уплотнение нижнечелюстных и окологлоточных лимфоузлов, выявляемое при пальпации, потеря интереса к жевательным игрушкам, расчесывание рта лапами.

Признаки наличия опухоли в носовой полости — экзофтальм (выпячивание глазного яблока), асимметрия морды, чихание, хронические, не поддающиеся лечению, выделения из носа и глазных щелей, кровотечения, хрипы.

На скелетно-мышечные опухоли приходится 3,5 — 5% всех опухолей собак и кошек. Большинство из них — это новообразования костей, которые подразделяются на: первичные (остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома) и метастатические.

Первичные костные опухоли преимущественно злокачественные (98% от общего числа) и по частоте встречаемости в 5 раз превосходят метастатические.

Остеосаркома или остеогенная саркома — это наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль костей у собак и кошек. При остеогенной саркоме в основном поражаются конечности. Боль локализуется в месте опухоли, может появляться припухлость, разлитой отек.  При этом, может нарушиться подвижность сустава, возникнуть патологический перелом конечности в области новообразования. Опухоли костей встречаются у собак в возрасте 6-7 лет, хотя, как считают, они возникают и раньше. Медленно развиваясь, иногда многие годы, ничем себя не проявляют. Первыми клиническими признаками опухоли, если она развивается в костях конечности, является  хромота, явное нежелание собаки вставать со своего места, особенно после залеживания.  Толчком к развитию остеосаркомы у животных крупных пород может стать перенесенная травма, хотя на сегодняшний день не ясно, так ли это на самом деле. Но высказываются предположения, что повреждения могут спровоцировать заболевание. Считается, что злокачественные опухоли кости — это болезни гигантских и крупных пород. Среди пациентов регистрируют сенбернаров, доберманов-пинчеров, ирландских сеттеров, датских догов, немецких овчарок, золотых ретриверов. И тем не менее, по мнению специалистов, размеры животного являются более весомым фактором появления остеосаркомы, нежели принадлежность к определенной породе.

Опухоли семенников составляют 15% от всех опухолей, возникающих у самцов. Средний возраст животных 7 лет.  Образования   легко обнаружить при осмотре и ощупывании мошонки. В большинстве случаев опухоли возникают в одном семеннике, причем около трети их поражают не опустившийся семенник. В таком случае опухоль располагается в паховом канале или в брюшной полости.

Опухоли преддверия влагалища — мочеполового канала, заканчивающегося наружным отверстием, — это преимущественно саркомы. Начальные стадии их развития протекают бессимптомно. Однако многие собаки в это время становятся беспокойными, часто мочатся. Позже, из половой щели начинает выделяться кровянистая слизь. Иногда она бывает кирпично-красной или напоминает мясные помои. Поэтому частое облизывание наружных половых органов может быть признаком  развития опухоли у собаки. При сильном ее  увеличении   происходит выпячивание промежности. Опухоль стенки влагалища (чаще — доброкачественная лейомиома) встречается преимущественно у самок старше 5 лет. В отличие от саркомы, она представляет собой гладкий мышечный четко очерченный узел и не проявляет кровоточивости, благодаря чему, можно различить эти два заболевания. В случаях, когда новообразование растет в сторону окружающих влагалище тканей, его можно прощупать через промежность собаки. Клиническими симптомами будут являться затруднение акта мочеиспускания, реже -дефекации.  

Выделения из препуция — кожной складки, прикрывающей пенис собаки, тоже должны настораживать владельца, особенно, если  они  усиливаются и  становятся гнойными, грязно-коричневыми, с неприятным запахом (что происходит при распаде опухоли).  

Опухоли внутренних органов у собак трудны для диагностики ввиду отсутствия каких-либо специфических признаков и клинических проявлений, которые могли бы указывать на опухолевое поражение того или иного органа. Даже когда опухоль достигает значительной величины и происходят изменения в деятельности организма, то и тогда симптоматика имеет весьма общий характер, не позволяющий заподозрить опухолевый процесс. К числу таких общих явлений, наблюдающихся, например, при опухолях печени и селезенки, можно отнести асцит (скопление жидкости в брюшной полости), бледность слизистых оболочек (как внешнее проявление анемии), слабость, отказ от пищи, жажду. Опухоли яичника в клиническом отношении могут проявляться в нарушении течки, удлинении фазы эструса с постоянными кровянистыми выделениями. При опухолях мочевого пузыря и почек могут отмечаться гематурия (кровь в моче), дизурические явления (нарушение мочеиспускания), слабость, адинамия. При опухолях желудка развиваются явления, связанные прежде всего с непроходимостью (рвота съеденным, истощение, слабость). Опухоли внутренних органов приводят к снижению их функции, что будет проявляться своими симптомами. Желтушность кожи и слизистых оболочек, снижение веса, проблемы с пищеварением могут появляться при онкологии печени. Опухоль на кишечнике может приводить к симптомам непроходимости – прежде всего частая, продолжительная рвота , нарушения стула (видимая кровь в стуле, изменение цвета, регулярности, затруднение акта дефекации).Поводом для  немедленного обращения к врачу являются также  кашель, одышка,  нарушение координации движений, синкопы (кратковременные обмороки), непереносимость физических нагрузок.

Биохимические продукты опухолей на поздних стадиях часто вызывают недомогание и анорексию (отказ от корма). В то же время, другие вещества, могут опосредовать химические сигналы, имитирующие заживление раны, и в обманутом истощенном организме будут происходить катаболические процессы для предоставления опухоли белков и питательных веществ. Поэтому наиболее распространенным состоянием при раке является недоедание и кахексия (истощение).

Это далеко не полный список тревожных симптомов, которые могут проявляться как отдельно, так и сочетаться, требующих немедленного обследования и постановки диагноза.

Диагноз необходим для прогноза и правильного лечения

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач попросит  Вас оценить динамику роста опухоли, длительность и последовательность симптомов. Возраст и порода, пол, вид животного тоже учитываются.

Далее, для правильного лечения необходимо ответить на два основных вопроса:

1.Что это такое (включая диагностику и степень злокачественности)?

2.Распространяется ли опухоль (местно, регионарно, системно)?

Ответы на эти вопросы будут получены посредством диагностики и определения стадии новообразования.

Определение стадии — важно для установления степени поражения. Оно основывается на исследовании опухоли, местных и регионарных лимфатических узлов и отдаленных областей, таких как легкие. Области для исследования выбираются с учетом известных биологических характеристик опухоли.

Для определения типа опухоли и ее стадии  проводится:

Минимальный спектр диагностики:

1.  Тонкоигольная аспирационная биопсия -это цитологичекое исследование (на клеточном уровне). Процедура быстрая. Используется, чтобы дать первоначальную оценку опухоли и диагностировать либо воспаление, либо неоплазию. Когда результатов только одного цитологического исследования недостаточно, проводят биопсию (исследование на тканевом уровне).

2.  Толстоигольная биопсия. Этот вид биопсии позволяет получить несколько больший по размеру участок ткани. Для ее проведения используется толстая игла, оснащенная режущим устройством. Преимущество данного вида биопсии заключается в том, что больший по размеру участок ткани для гистологического исследования позволяет точнее выставить диагноз.

3.  Инцизионная биопсия. Этот метод биопсии заключается в проведении иссечения небольшого кусочка ткани опухоли. Он уже больше похож на оперативное вмешательство. Данный вид биопсии проводится под местной анестезией. Зачастую инцизионная биопсия проводится в случае, когда результатов аспирационной биопсии недостаточно.

Исследование  ткани с использованием биопсии позволяет подтвердить результат цитологии и является «принятым стандартом диагностики» для оценки полноты удаления и определения стадии злокачественности опухоли, что помогает сделать прогноз.

Однако, повреждение опухоли может привести к тому, что раковые клетки могут быть превнесены в раневой канал, поэтому место прокола или разреза должно быть расположено таким образом, чтобы при иссечении оно также было удалено.

Наиболее частой формой биопсии у животных является полное удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием.

4.  Рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости для исключения факта метастазирования опухоли.

5. Гематологические исследования (анализы крови).

Если расположение опухоли остается неизвестным или требуется дополнительная доказательная информация

применяются:

6.  Эндоскопические методы исследования,

7.  Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

8.  Лабораторные методы включают морфологическое исследование крови, костного мозга.

Если есть наличие жидкости в грудной и брюшной полостях — они тоже подвергаются цитологическому исследованию.

Если рак подтвержден

    Прежде всего, необходимо постараться не впадать в отчаяние и не рассматривать рак как «последнее» заболевание нашего времени, прочно связанное со страданием. Ветеринарная онкология интенсивно развивается. Накопленные знания практикующих врачей в этой области позволят либо вылечить животное полностью, либо существенно продлить его жизнь, снизив интенсивность заболевания, т.е. улучшить состояние животного за счет снижения темпов развития болезни и продления хорошего качества жизни.

Варианты лечения

Цель всех вариантов лечения рака — торможение деления опухолевых клеток и  необратимое их разрушение, то есть  подавление возможного возобновления заболевания.

Методы локального (местного) воздействия: хирургия, лучевая терапия, криодеструкция, гипертермия и др.

Методы системного воздействия: химиотерапия, иммуномодулирующая терапия.

Хирургическая операция является наиболее распространенным методом лечения рака у домашних животных и может быть очень эффективным средством, если рак локализован и удаляется достаточное количество ткани. Диагностика в сочетании с исчерпывающим определением стадии позволяет принять решение о необходимости проведения только операции или одновременного использования дополнительной терапии

Химиотерапия чаще всего используется для лечения системного, а не местного рака, она также может быть использована при введении в полость или внутрь поврежденной ткани(интерстициально). Химиотерапия показана, когда известно, что опухоль к ней чувствительна, также при неизвестном или повышенном риске развития системного рака.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. В зависимости от локализации опухоли и ее чувствительности к выбранному методу лечения, один вариант лечения будет эффективнее другого. Иногда для достижения цели необходимо совмещение нескольких видов лечения, так называемая комбинированная терапия.

Цели лечения

После того, как владелец проинформирован о диагнозе, стадии, вариантах лечения и ответе на лечение, владелец и ветеринарный врач выбирают цель лечения.

Цели лечения: излечение, продление и улучшение качества жизни, временное  облегчение симптомов и наблюдение.

Терапия, направленная на излечение, имеет цель полностью избавить от болезни. Это радикальное лечение с обеспечением максимального уровня избавления от рака наряду с сохранением нормальных тканей,  что подразумевает использование таких нехирургических методов лечения, как химиотерапия и облучение областей, которые могут содержать жизнеспособные раковые клетки. Излечение всегда является оптимальной целью, но не всегда возможно из-за поставленного диагноза/стадии болезни, резервов организма и финансовых возможностей владельца или границ риска.

Снижение интенсивности заболевания — это лечение, направленное на снижение темпов развития рака, продление высокого качества жизни.

Облегчение — это лечение, направленное на минимизацию страданий животного и возможное продление жизни с сохранением ее хорошего качества, однако завершающим этапом является эвтаназия.

Наблюдение- постоянное целенаправленное обследование, которое необходимо, чтобы изменить или установить другую цель лечения. Во время наблюдения животное может получать, а может и не получать лечение. Всем животным, получившим лечение, необходимо регулярное медицинское  наблюдение с учетом изменений в течение болезни.

Онкологическая настороженность – залог успешного лечения рака

Обнаружив у Вашего питомца опухоль, не стоит рассчитывать, что она исчезнет сама по себе. Не теряйте такое драгоценное для Вас и для врачей время. На поздних стадиях диагностика злокачественности опухоли не вызывает трудностей, но лечение намного сложнее. Чаще всего, именно по этой причине мы не в состоянии помочь нашим пациентам, и они по-прежнему умирают от рака.

Помните, что полное излечение возможно только при своевременном обращении и ранней диагностике опухолей.

В нашей клинике ведет прием специализированный ветеринарный онколог Швыдкина Елена Николаевна.

Прием онколога ведется по записи.

«Зачем лечить – все равно умрут». Онкобольные могут остаться без помощи

Больные онкологическими заболеваниями создали петицию «COVID-19 не за счет онкобольных». Они просят не перепрофилировать НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова для приема коронавирусных больных, поскольку большинству пациентов с раком перерыв в лечении грозит смертью.

«Центр Н. Н. Петрова один из последних открытых для приема и лечения пациентов всех видов и стадий онкологических заболеваний со всей России и стран СНГ… Нас, пациентов, в мае 2020 года хотят выкинуть на улицу без продолжения лечения. В регионах соответствующее высокотехнологичное лечение получить невозможно. А прерывание лечения по протоколам, утвержденным Минздравом РФ, угрожает жизни и здоровью. В связи с этим мы просим не перепрофилировать центр Н. Н. Петрова в больницу для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией. Спасите нас!» – говорится в петиции.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Жительница карельской Сортавалы Лариса Тимощенко лечится в Центре им. Петрова от лимфомы, она – одна из координаторов инициативной группы, выступающей против перепрофилирования клиники.

– У меня сейчас третий курс химиотерапии, всего их четыре – это предварительные, от их результата будет зависеть дальнейшая стратегия лечения. И вот губернатор Петербурга Беглов принял решение перепрофилировать под коронавирус несколько федеральных учреждений, в том числе и наш онкоцентр. Значит, мы все должны будем куда-то пойти. Куда – мы не знаем. Ведь в нашей клинике мы почти все из регионов, и кому-то просто некуда обратно возвращаться из-за карантина – их учреждения перепрофилировали, кто-то сюда приехал за последней надеждой, потому что все было плохо дома. Там нет такой высокотехнологичной помощи, таких высококлассных специалистов, таких лекарств, какие нужны при лечении определенных заболеваний. У каждого из нас своя схема лечения – допустим, мы сделали курс, уехали, сидим на самоизоляции, ведь мы в зоне риска, у нас совсем нет иммунитета. Подходит наш срок – мы снова приезжаем сюда, теперь нам еще надо тест на коронавирус предоставлять. И мы идем на следующий курс, а если мы сдвинемся в какую-то сторону, это смерть. То есть перепрофилировать наш центр – это практически подписывать нам смертный приговор. Сначала они говорили, что все уже решено. Теперь они говорят, что перепрофилируют только в случае резкого ухудшения ситуации. Но ведь они за один день это не сделают, нас выгонят отсюда гораздо раньше. Мы считаем, что онкологических больных трогать вообще нельзя. Нам сегодня рассказывали историю про женщину, которая объездила все клиники Петербурга, и ей нигде не могли прокапать химиотерапию. Это беспредел. Мы остались последние. Тут постоянный поток, никогда нет свободных мест, в месяц пролечивается 1200 человек.

И куда денутся все эти люди, которым лечение нужно по жизненным показаниям?

И куда денутся все эти люди, которым лечение нужно по жизненным показаниям? В то время как тут будут стоять пустые койки, а начальство отчитается, что готово к принятию коронавирусных больных. У города есть площадки, где можно развернуть госпитали, но туда надо вкладывать деньги, а тут все готово – и высококлассные врачи-реаниматологи, и аппараты ИВЛ. Зачем вкладываться – выкиньте онкобольных на улицу, и все! Мы не против спасения коронавирусных больных – просто мы тоже хотим жить. Врачи наши тоже переживают, но они все военнообязанные, они подписали бумагу, что против ничего не имеют. Сейчас нам говорят: не беспокойтесь, пока все по-прежнему, а если решат перепрофилировать, мы вас известим. Но тогда уже будет поздно! Мы боимся ситуации, когда мы подъедем к клинике, а там все оцеплено – и коронавирус. Нам говорят, что лучевую терапию сохранят – но у нас-то химия! Нам нужны койки, специалисты, лекарства и капельницы.

Татьяна Гаценко приезжает лечиться в Центр имени Н. Н. Петрова из Краснодарского края каждые две недели.

Лечение уже начато, и остановить его на середине – нереально

– Вот сделала курс высокодозной химиотерапии, 28 апреля вылетаю снова. А тут я посмотрела на сайте объявление, что центр могут перепрофилировать, у меня прямо сердце забилось. Дома мне не могли диагноз поставить – поставили только в январе, когда я сюда приехала. Лечение уже начато, и остановить его на середине – нереально. Лимфома совсем не убита, а чтобы ее убить, надо как минимум три курса химиотерапии. А потом будет компьютерная томография, и по ее результатам или еще шесть химий, или пересадка костного мозга. У нас такого не делается. Мне на консилиуме в Краснодаре выписали лекарство, зарегистрированное в государственной федеральной программе, оно дорогое, 60 тысяч стоит, оплачивает его государство, и приходит оно в мою аптеку. Но сначала его надо выписать у своего онколога в станице. В последний раз прихожу – а она не хочет его выписывать. Пришлось звонить на горячую линию, тогда мне рецепт привезли домой. Но так же нельзя все время жить – такие вот у нас проблемы на местах. Если бы у нас лечили, так мне бы намного проще было в Краснодар ездить за 160 километров, а не в Петербург. Но получается, что кроме этой клиники, мне деваться некуда. Со мной рядом лежат люди из Владивостока, из Вологды, Калининграда – со всей страны. Тут весь первый этаж – это дети, много молодых: говорят, что лимфома – это часто бывает опухоль молодых. Ну, ладно, мне 60, но там лежат те, кому 20, 30 лет – что, их тоже покидаем на амбразуру, пусть умирают?

Капельница

Онкологические больные и так испытывают стрессы от плохой организации лечения, говорит Татьяна, которая лечится не в Центре имени Петрова, а рядом, в ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» в том же Песочном.

К нам изначально такое отношение: зачем лечить, все равно умрут

– В городе не закупили вовремя лекарство, всем предписали сидеть дома, а онкологические больные должны были ездить сюда почти каждый день за этими лекарствами и сидеть в огромных очередях. Это бардак и отношение к людям как к бросовому материалу. И почему наше правительство говорит, что препараты есть, а их не выдают? Но если закроют Центр имени Петрова, я думаю, что городской онкоцентр, который находится рядом, просто не справится с нагрузкой, погибнет очень много народу. Но к нам изначально такое отношение: зачем лечить, все равно умрут. Даже в поликлинике, когда ты приходишь к онкологу, такое впечатление, что он никогда этим не заболеет, а ты к нему просто с насморком пришла.

Виктория тоже лечится в КНПЦ в Песочном, и она тоже считает, что нужно быть очень здоровым человеком, чтобы выдержать это лечение.

– Там столько склок, столько очередей – на прием врача, за препаратом, на прохождение комиссии. Надо собрать столько документов, пройти столько этажей, коридоров и кабинетов. То есть один день перед химиотерапией у тебя целиком уходит на волокиту и только на второй день тебя кладут под капельницу. Я все это проходила, еле таскаясь на костылях, и еще сопровождающего человека не хотели пускать, который мне помогал. Потом – то препаратов нет, то не делают укол без справки на коронавирус. В поликлинике это очень долго, сделала анализ платно – результат через три дня. Но я не понимаю, разве я за эти три дня не могу заразиться и прийти в онкоцентр больная? Сначала тут еще огромные очереди были на вход в связи с коронавирусом, людей заставляли заполнять анкеты на улице в брезентовой палатке, но сейчас этого уже нет. В Питере совсем немного мест, где можно лечиться по ОМС – куда они все пойдут? Они будут умирать – по крайней мере, те, у кого нет родных, чтобы за них воевали.

Веронике 35, она лечится в Центре им. Н. Н. Петрова платно, приехала из Казахстана.

– У нас в Казахстане нет ресурса для качественного лечения, поэтому я и выбрала Петербург. Сегодня моя врач сказала мне, что наш центр вычеркнули из списка резервных клиник для приема коронавирусных больных, но подтверждения ее слов я нигде в официальных источниках не нашла. Не знаю, может, петиция все-таки помогла. Ведь для онкобольных иногда и один день простоя может оказаться критичным. Кажется, хотели оставить только радиационный корпус – а что делать тем, кому нужна срочная операция? Масштабы катастрофы были бы ужасными. А последствия карантина и так уже есть – у меня сегодня должна была быть терапия, а моего препарата нет, сейчас я его ищу. На конец мая у меня запланирована операция – как раз на то время, когда планировали перепрофилировать клинику. Для меня это насущный вопрос.

Пресс-секретарь заведующего Центром имени Н. Н. Петрова Ирина Столярова уверяет, что перепрофилирование клиники под прием коронавирусных больных – это только проект, и пока нет распоряжения правительства РФ о включении клиники в перечень федеральных центров, предназначенных для лечения пациентов, инфицированных коронавирусом.

Однако в распоряжении авторов петиции есть скрин сообщения на официальном сайте Администрации Петербурга, где говорится, что уже есть проект такого распоряжения со списком из семи учреждений – и в этом списке Центр имени Петрова есть.

– Мы очень ждем этого постановления и надеемся, что мы туда не войдем, – говорит Ирина Столярова. – Нас уверяют, что это только проект. Все решает федеральное руководство, но документа от Минздрава, от правительства у нас нет. Но нам было сказано, что в случае катастрофической ситуации мы будем вынуждены принимать коронавирусных больных, как и все остальные медицинские учреждения. Все равно ведь будут везде инфицированные и работать в нормальном режиме мы не сможем. Да, нам приходится строить планы по перепрофилированию, ведь если нам в конце мая скажут: завтра к вам повезут этих больных, мы не сможем так быстро подготовиться. Но мы в любом случае будет проводить лучевую терапию, это у нас корпус на 50 мест. А корпус на 350 мест будем перепрофилировать под COVID – если нам скажут, что мы в списке.

– А те больные, которым не сделают операцию или химиотерапию, умрут?

70% больных у нас из регионов, им будет сложно найти адекватную замену. Их прогноз может ухудшиться

– Им будет предложено лечение по месту жительства. Понятно, что нужное лечение оказать могут не везде, уровень у нас гораздо выше, чем в обычном областном диспансере, 70% больных у нас из регионов, им, конечно, будет сложно найти адекватную замену. Понятно, что их прогноз может ухудшиться. Наши врачи уже консультируют врачей-онкологов по месту жительства наших пациентов, оказывают им методическую помощь. То есть мы их не бросаем. Мы делаем все, что можем. Конечно, наши опытные врачи с золотыми руками хотели бы продолжать лечить онкологических пациентов. Но они военнообязанные, а ситуация сейчас фактически приравнена к военной – для нас, внутри. И если надо будет выйти и воевать, они будут это делать. Пока мы продолжаем работать, как прежде. У нас выявлено два пациента с коронавирусом, отделение урологии и хирургическое отделение опухолей кожи, костей и мягких тканей закрыты на карантин. Бессимптомный пациент выявлен в отделении опухолей головы и шеи, его отправляют в обсерватор, отделение закрыто на прием пациентов. Еще вирус подтвердился у сотрудницы детского отделения, и мы его тоже закрыли до 29 апреля. Врачей 65+ мы отправили домой, остальным приходится вкалывать. Наши специалисты надеются на разумность властей – региональных, и федеральных. Мы очень надеемся, что наше перепрофилирование – это только проект.

Нижегородский областной клинический онкологический диспансер

Сергей

Здравствуйте. Я не пациент, а врач-хирург, завершающий обучение по циклу переподготовки по специальности «Онкология» на базе НОКОД. Хотелось бы здесь (извините, другого места я не нашёл) отметить глубочайшую признательность специалистам, которые здесь трудятся. В реалиях современной российской действительности, медицины и онкологии в частности, прямо скажем, крайне непростых, в условиях постоянного психологического прессинга, вызванного разными причинами от банальной постоянной “дикой” нехватки времени до непростых ситуаций, связанных с общением с тяжелым контингентом пациентов, от гнета всевозможных бесчисленных нормативно-правовых актов до непростых отношений с правящей финансами организацией ОМС данная команда не просто работает, а отдается своему делу со «сверхотдачей». Самое главное, чему я научился здесь, это не отрасли медицины «онкологии» (чему, я думаю, мне предстоит учиться, по правде сказать, всю мою оставшуюся жизнь), а той невероятной нацеленности на результат, вопреки всему. Всегда, когда смотришь на работу высочайшего уровня профессионалов возникает чувство благоговейного восхищения. Когда я обучался хирургии, такое чувство было при наблюдении за работой высококлассных хирургов. Восхищало то, как они могут работать руками, то какие чудеса они творят в операционной. Но то, как работают высококлассные врачи-химиотерапевты, например, то как они распутывают нереально сложные головоломки клинических ситуаций онкологических больных и принимают решение, восхищает, по меньшей мере, не менее. Так, например, высочайшего класса врач-химиотерапевт зав. дневным химиотерапевтическим отделением Овчинникова Елена Георгиевна принимает огромные толпы тяжелых больных на врачебном консилиуме со всей области, буквально организует их судьбу, болея за каждого, а не просто отправляет: «а езжай ка ты в район», руководит отделением с невероятным потоком пациентов, тонны документов, тысячи непростых решений, консультации молодым специалистам, районным онкологам, звонки по телефону, решение вопросов, цейтнот, психологическая нагрузка сумасшедшая … Человек невероятной неиссякаемой энергии, искренне болеющий своим делом. Благоговейное восхищение. Врачи-химиотерапевты-ординаторы дневного химиотерапевтического отделения Мошкова Ксения Анатольевна, Николаева Анжела Сергеевна — высококлассные специалисты. Невероятный поток пациентов, всегда корректное общение, быстрое решение трудных вопросов на фоне нехватки времени, несмотря, порой на очень сложную ситуацию.
Не меньше вызывает восхищение работа руководящего звена НОКОД. Так, например, зав. поликлиническим приемом Тарарова Екатерина Александровна разрешает множество конфликтных, спорных, трудных ситуаций, которых в современных реалиях возникает бесчисленное множество. Искренне завидую её невероятной психологической устойчивости, умению принимать выверенные решения в труднейших ситуациях.
Удалось увидеть работу таких высококлассных врачей-онкологов на приеме, как Згурская М. М., Уварова Н. В., Курмель Е.М., Круглов А.П., Гаранина А.А., Салова А.А. Спасибо вам за адекватное отношение и вашу добросовестную работу.
Спасибо большое доктору высоклассному онкологу-маммологу и по совместительству врачу УЗИ-диагностики Горбунову Михаилу Владимировичу. Доктор в очень короткий срок помог мне понять основы работы онколога-маммолога на приеме, основы УЗИ-диагностики в онкологии, в том числе ТАБ и кор-биопсий под контролем УЗИ.
Отдельно, так же хотелось бы выразить восхищение работой специалиста по онкодерматологии Гараниной Оксаны Евгеньевны. Специалист высочайшего класса. Для меня, не посвященного в таинства дерматоонкологии и дерматоскопии, казалось магией как она определяет, казалось мне, явную меланому, как нечто доброкачественное и наоборот. Мне, как хирургу, легче иссечь и первое и второе лишь только заподозрив меланому ))).
К сожалению, не удалось в должной мере побывать на многих базах НОКОД в силу ряда обстоятельств. Была попытка познакомиться с работой отделения под руководством Воронцова Алексея Юрьевича, пробыв там только 1 день, но успев заметить какой высококлассный коллектив работает там и какая высококлассная работа там делается, волею судеб нужно было продолжить обучение в другом ключе.
Отдельное огромное спасибо кафедре онкологии. И. о. зав каф проф. Масленниковой Анне Владимировне за всестороннее стремление помочь в освоении новой специальности, решение наших насущных проблем, организацию и терпение. Спасибо профессору Чернявскому Александру Александровичу, асс. Лаврову Николаю Александровичу, проф. Алясовой Анне Валерьевне, а также всем лекторам, читавшим нам лекции.
Всем, с кем контактировал за время обучения огромное спасибо, извините если, что не так. Маленькую частичку вашей общей энергии повезу к себе в район. Спасибо!

Росстат зафиксировал рекордное число больных раком детей в России :: Общество :: РБК

В 2018 году число детей, больных злокачественными онкологическими заболеваниями, стало рекордным для России. Это следует из данных Росстата.

Всего в 2018 году в диспансере находились более 26,9 тыс. детей с такими заболеваниями. Это рекордный показатель за все время, на протяжении которого представлены данные статистики (с 2008 года). В 2008 году их было 16,6 тыс., в 2017-м — 25,8 тыс.

Профессор, академик РАН Александр Румянцев, комментируя данные Росстата, назвал рост этого показателя «позитивным явлением», объяснив, что он отражает увеличение числа детей, находящихся под присмотром врачей. «Это очень радостные, позитивные цифры, так как они отражают увеличение диспансерной группы детей, перенесших онкологические заболевания. За счет эффективного лечения (более 80% больных имеют безрецидивное течение болезни более пяти лет) происходит естественное увеличение диспансерной группы», — приводит его слова «РИА Новости».

Всего, по данным Минздрава, в 2018 году в России было выявлено более 199 тыс. случаев злокачественных новообразований.

В апреле главный внештатный онколог Минздрава, генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра радиологии Андрей Каприн заявлял, что в России за последнее десятилетие выросло число больных раком. С 2008 по 2018 год прирост заболеваемости составил 23,7%. Всего на учете со злокачественными новообразованиями состоят 3,76 млн россиян.

Борьба с кахексией — информационные статьи о лечении онкологических заболеваний

Кахексия при раке означает сильную потерю веса, которая доходит до крайнего истощения и вызывает проблемы практически во всех жизненно важных органах. Состояние очень опасно, поскольку является одной из прямых или косвенных причин смерти больных онкологией. Объем потери массы тела при кахексии превышает 5% от изначального веса, причем пациент с течением времени все продолжает худеть.

Причины снижения веса у онкобольного

Развитие кахексии при раке является вторичным процессом. Простыми словами, человек настолько плохо себя чувствует, что ему совсем не до еды. В результате организм недополучает нужный объем пищи, что и приводит к сильному похудению из-за недостатка питательных веществ.

Кахексия при онкологии, вызывающая снижение веса, провоцируется следующими причинами:

• необходимость ограничения питания после оперативного лечения;
• отсутствие аппетита после хирургического вмешательства по причине стресса;
• побочные эффекты лучевой или химиотерапии: тошнота, рвота, повреждения слизистых ротовой полости и ЖКТ.

При раке желудка кахексия может возникать из-за восстановительного периода, который обычно затягивается на длительное время. Обычно снижение веса здесь не превышает 5% от изначального, а по окончании восстановления масса тела постепенно повышается и возвращается к нормальным значениям.

Если же этого не происходит, то у больного диагностируют кахексию. При ней очень сложно вернуть былой вес, и на фоне этого дополнительно появляются нарушения в деятельности других органов. К примеру, кахексия при раке легких провоцирует сильнейшие мышечные и суставные боли, а также лихорадку.

Симптомы анорексии-кахексии

Кахексия при онкологии вызывает у больного четыре основных симптома:

• патологическое уменьшение массы тела;
• сильнейшую усталость;
• отсутствие аппетита вплоть до отвращения к пище;
• быстрое насыщение незначительными по объему порциями.

На их фоне наблюдаются другие признаки онкологического заболевания. Кахексия при раке развивается, как правило, на последних стадиях. Он возникает при раке кишечника, поджелудочной железы, желудка, легких и простаты. Здесь вероятность развития составляет более чем 50%. Кахексия при раке желудка и прочих видах опухолевых заболеваний появляется уже в самом конце заболевания, когда онкологический процесс не поддается лечению и продолжает прогрессировать.

Кахексия сопровождать онкологию любого типа. При раке молочной железы она возникает у каждого 3-4 пациента. Синдром анорексии-кахексии особенно выражен при раке органов желудочно-кишечного тракта, поскольку здесь наблюдаются наиболее серьезные проблемы с питанием. Вне зависимости от причины, вызвавшей истощение, больному необходимо наблюдения онколога.

Источники энергии для жизнедеятельности

Организм человека устроен таким образом, что похудеть гораздо сложнее, чем поправиться. Природа предусмотрела такую схемы жизнедеятельности, при которой постоянно запасаются питательные вещества. Их предполагается использовать в случае внезапно начавшегося голодания.

Кахексия при раке развивается из-за дефицита пищи, поступающей в организм. Поскольку расход энергии на обеспечение основных метаболических процессов должен сохраняться на прежнем уровне, организм начинает тратить на это подкожный жир. Он преобразуется в энергию, которая идет на основной метаболизм.

Если кахексия при онкологии продолжает развиваться, то в дальнейшем в ход идут уже запасы внутреннего жира. Когда и они заканчиваются, для получения энергии организм начинает расходовать мышечную ткань скелета, а затем и органов, получая из нее нужные белки. Чем более сложно устроен определенный орган, тем позднее он идет на получение аминокислот, используемых в качестве источника энергии для жизнедеятельности. Именно это объясняет поражение при кахексии всех органов.

Степени кахексии

Кахексия при раке – серьезное состояние еще и потому, что она значительно ухудшает эффективность лечения. У больного меняется реакция на противоопухолевые препараты – снижается их переносимость. В результате продолжительность жизни пациента значительно уменьшается. В течении кахексии выделяют 3 стадии.

• Прекахексия. Диагностируется, когда за полгода теряется не более 5% массы тела. На фоне этого наблюдается патологическое отвращение к пище, а также признаки воспаления: температура более 38°C или ниже 36°C, учащенное дыхание, усиление пульса до 90 ударов в минуту и выше. Если на стадии прекахексии вовремя принять меры, больного еще можно вернуть к здоровому состоянию.
• Кахексия. При потере более 5% от массы своего тела у больного диагностируют стадию кахексии. Она сопровождается теми же признаками, что наблюдаются при прекахексии.
• Рефрактерная кахексия. Развивается при дальнейшем прогрессировании патологического состояния. Больной уже не реагирует на назначенное лечение, поэтому не помогают и меры, предпринимаемые для набора веса.

Как лечить кахексию при онкологии

Кахексия при раке требует терапии в специальных онкологических центрах, где есть соответствующее оборудование для оказания нужной помощи. Пациент продолжает проходить обследование и лечение онкологии. В дополнение к ним назначают терапию непосредственно против истощения. Как лечить кахексию при онкологии:

• использовать лекарственные препараты, способные купировать патологическое состояние;
• парентерально вводить аминокислотные смеси, растворы глюкозы и электролитов, гидролизаты и витамины;
• проводить гормональную коррекцию с использованием анаболических препаратов;
• блокировать болевой синдром и облегчать общее состояние с помощью симптоматического лечения;
• обеспечить больному должный уход и качественное питание с обогащением рациона белками и жирами;
• использовать полиферменты. Назначаются чаще при раке органов желудочно-кишечного тракта.

Сегодня существуют специальные онкологические программы прикрепления, которые включают все необходимое для больного раком: консультации специалистов, диагностические мероприятия и лечение с профилактикой кахексии и прочих осложнений, которые возникают на фоне опухолевого заболевания.

Психическое замешательство или бред | Cancer.Net

Психическое замешательство, также называемое делирием, — это изменение сознания человека. Замешательство влияет на то, как человек думает, видит окружающий мир и запоминает вещи.

Основными признаками спутанности сознания или бреда являются внезапные изменения сознания. Человек в замешательстве или бреде может внезапно стать очень сонным и не осознавать свое окружение или вести себя очень расстроенным и нервным. Человек не осознает это изменение в себе и чаще всего отмечается членами семьи или медицинскими работниками.

У кого возникает спутанность сознания или бред?

Путаница — наиболее частый признак того, что рак или лечение влияет на мозг. Это обычная проблема для людей с любой запущенной болезнью, включая запущенный рак или находящихся в конце жизни. Человек с замешательством будет думать и действовать совсем не так, как обычно. Состояние может быть тяжелым и стрессовым как для пострадавшего, так и для его близких. Это также может затруднить медицинскому персоналу уход за другими симптомами.

Как поступает человек с растерянностью ума?

Есть 3 типа путаницы.

• Гипоактивный или низкая активность. Ведение сонливости или замкнутости и «вне себя».

• Гиперактивный или высокая активность. Расстроенный, нервный и взволнованный образ.

• Смешанный. Сочетание гипоактивной и гиперактивной спутанности сознания.

Смешанное умственное замешательство является наиболее распространенным. Более двух из каждых трех человек, страдающих замешательством, переключаются с одного типа на другой.

Каковы симптомы спутанности сознания?

Основной симптом — изменение общего осознания и сознания. Это может включать:

• Меньшая концентрация внимания

• Проблемы с запоминанием, письмом или поиском слов

• Слова и мысли, не имеющие смысла

• Незнание, где они, какой сегодня день или другие факты

• Перепутывание дня и ночи и трудности со сном

• Изменения личности, беспокойство, беспокойство, депрессия или раздражительность

• Видеть то, чего не видят другие (галлюцинации), или верить в то, что на самом деле не происходит (бред)

Что вызывает спутанность сознания?

У умственного замешательства может быть несколько причин.Особенно это актуально, если человек слаб или очень болен. Важно выяснить причину, чтобы врач мог выбрать лучшее лечение. Вот несколько возможных причин.

Лекарства. Лекарства, которые могут вызвать спутанность сознания, включают:

У человека может развиться спутанность сознания или делирий, если он внезапно перестанет принимать определенные лекарства, особенно если они ранее принимали эти лекарства в течение длительного периода.

Проблемы с органами. Психическое замешательство или делирий могут возникнуть, если определенные органы работают неправильно.Это могут быть печень, почки, сердце или легкие. Судороги или рак, распространившийся на мозг, могут вызвать делирий.

Проблемы с балансом жидкости и электролита. Баланс жидкости и минералов, называемых электролитами, поддерживает правильную работу вашего мозга и тела. Наличие гораздо большего или меньшего, чем обычно, может вызвать замешательство. Вещи, которые могут нарушить баланс, включают:

• Слишком много минерального кальция в крови.

• Обезвоживание.Это может произойти, если у вас тошнота, рвота или проблемы с глотанием. Диарея и частое мочеиспускание также могут вызвать обезвоживание.

• Слишком много жидкости в теле. Это может быть сердечная, почечная или печеночная недостаточность.

• Слишком много или слишком мало сахара в крови.

Заражение. Инфекции мочевого пузыря, легких (пневмония), мозга и крови (сепсис) могут вызывать спутанность сознания и делирий. Сепсис — это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда инфекция распространяется в кровоток.

Недостаточно кислорода в крови. Проблемы со здоровьем, вызывающие низкий уровень кислорода в крови, могут вызвать спутанность сознания. К ним относятся проблемы с легкими или сердцем, сгустки крови и проблемы со сном.

Как врачи диагностируют спутанность сознания?

Врачи проведут исчерпывающий сбор анамнеза и медицинский осмотр, включая неврологический осмотр, чтобы диагностировать спутанность сознания. На основании этой истории болезни и обследования могут быть рекомендованы дополнительные тесты и сканирование.

Как можно вылечить спутанность сознания?

Выявление основной причины спутанности сознания и ее лечение — наиболее эффективное решение. Врач может порекомендовать человеку с замешательством или делирием прекратить прием определенных лекарств или принять новые лекарства для лечения основной причины или облегчения симптомов. Также могут потребоваться другие методы лечения. Чтобы найти решение, важно работать в тесном сотрудничестве с медицинским персоналом.

Есть вещи, которые можно сделать, чтобы помочь человеку чувствовать себя более комфортно и меньше смущать.Вот несколько идей:

• Найдите успокаивающую обстановку. Это может быть тихая комната с хорошим освещением и знакомыми людьми и предметами. Также можно поставить рядом часы и настенный календарь.

• Если у человека галлюцинации, попросите медицинскую бригаду составить план, который поможет справиться с галлюцинациями. Они могут помочь вам узнать, чего ожидать и как справиться с этими симптомами.

• Лекарства, называемые нейролептиками, могут быть полезны для облегчения определенных симптомов.Могут быть побочные эффекты, но с большинством из них можно хорошо справиться.

Устранение побочных эффектов — важная часть лечения и лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах спутанности сознания или делирия. Это включает любые новые симптомы или изменение симптомов.

Умственное смятение в конце жизни

Умственное замешательство или бред — обычное явление в конце жизни человека. Некоторые люди считают, что галлюцинации в конце жизни являются частью процесса умирания.Лечение может не потребоваться, если галлюцинации не беспокоят. Например, люди могут видеть членов семьи или друзей, которые уже умерли. Это может утешить. Но если это неприятно или страшно, может помочь лечение.

Есть несколько доступных лекарств, которые могут сделать человека с дезориентацией или делирием более комфортным. Врач может порекомендовать седативные препараты, если человек с делирием очень возбужден, и его состояние не улучшается с помощью других методов лечения. Седация — это лекарство, погружающее человека в глубокий сон.Цель седации — заставить человека чувствовать себя комфортно, а не ускорить смерть. Семьям и друзьям может быть трудно, когда их любимый человек не так много общается.

Решение о том, как лечить спутанность сознания или делирий, зависит от больного раком и его предпочтений. Если возможно, людям следует заранее обсудить со своими медицинскими работниками варианты лечения и подумать о том, чтобы изложить свои пожелания относительно медицинского обслуживания в письменной форме.

Связанные ресурсы

Уход в последние дни

Забота о любимом

Когда вам нужно принимать решения для любимого, больного раком

«Я подведу ее, увидев, как она страдает»: справиться с домашним смертельным исходом от рака во время пандемии

Каково это — заботиться о любимом человеке, умирающем от рака на поздней стадии дома во время изоляции? Кейт Бинни обсуждает, как это может усилить изоляцию и моральные страдания члена семьи, осуществляющего уход

Однажды вечером в начале мая во время карантина Алан звонит мне, почти бешеный от изнеможения.Он заботится о своей маме, моей подруге Мэри, которая находится на последней стадии рака желудка и решила умереть дома. Ему кажется, что эта последняя часть — когда она перестала есть и пить и лежит в постели, подключенная к шприцу для снятия боли и снотворного — продолжается вечно. Сегодня вечером она выглядит раздраженной и расстроенной, хотя и не вникает, и Алан не может ее успокоить. Есть сиделка, которая помогает с подъемом тяжестей, сменой простыней и так далее, но в остальном Алан совершенно один, если не считать коротких ежедневных визитов медсестер по месту жительства.Мы поговорим некоторое время, и я предлагаю ему: а) рассказать группе паллиативной помощи, что происходит, и б) записать, что он чувствует. Примерно через час приходит электронное письмо:

В условиях изоляции, когда у меня слишком много свободного времени, я задаюсь вопросом, как в 2020 году эта жестокость будет продолжаться без какого-либо другого выбора, кроме как терпеть ее или отвернуться.

Медсестры продолжают говорить, что лекарства «помогают маме чувствовать себя комфортно», но я не вижу способа описать то, что я наблюдаю, чтобы показать хоть какой-то комфорт — медленная смерть никому не удобна нет независимо от того, как вы его приукрасите.

Алан прав. Нет никаких доказательств того, что седация улучшает качество жизни пациента с терминальным делирием / возбуждением, и, конечно же, у нас нет свидетельств из первых рук, на которые можно было бы опираться. [1] Он описывает шок и моральную дилемму совершенно неподготовленного и неподготовленного представителя общества, который заботится о любимом на последнем этапе жизни и ему трудно эффективно общаться с профессионалами, которым поручена забота о его матери. Все это усугубляется физической изоляцией во время пандемии COVID-19.

Мне кажется, что я подводлю свою маму, но на самом деле это закон, который подводит нас обоих. Мне пришлось вводить пероральный морфин, так как лицо, осуществляющее уход, не имеет права, потому что это контролируемое вещество. Мои мысли обратились к тому, чтобы помочь ей положить конец этому, но я знаю, что она не хотела бы, чтобы я разрушил свою жизнь, сделав что-то, что могло бы посадить меня в тюрьму. Отчаяние увидеть мою маму в покое — очень сильное чувство. Это заставило меня задуматься о том, какой стресс я или кто-то в аналогичном положении должен испытать, прежде чем желание положить конец страданиям станет сильнее самосохранения.

Я также подумала о том, чтобы принять некоторые лекарства от тревожности, которые были ей прописаны, чтобы я могла спать. Если бы я обнаружил, что это слишком много, я мог бы выпить три бутылки морфия, и я полагаю, что это помогло бы. Как человек, который боролся с жизнью в прошлом и обратился к алкоголю и наркотикам как к механизму выживания, я удивлен, что я человек, который должен принимать все эти лекарства и иметь доступ ко всем этим лекарствам.

Сложные чувства Алана по поводу того, что он отвечает за контролируемые лекарства, не кажутся единичными.Недавний обзор опыта семейных опекунов по управлению лекарствами для пациентов, умирающих дома, показал отсутствие обучения и поддержки для семейных опекунов, которые беспокоятся о чрезмерном или недостаточном лечении своих близких. [2] Отношение пациентов и членов семьи к лекарственным препаратам с опережающим действием и проблемы, связанные с неправильным использованием в случаях смерти в домашних условиях, недостаточно исследованы в литературе. Как обнаружил Алан — и обзор Уилсона подтверждает, — медицинские работники не уверены в обсуждении этических последствий того, что члены семьи, обеспечивающие уход, становятся привратниками лекарств во время сильного стресса и предвкушения горя.[3] Стресс, который усиливается во время изоляции, когда обычные структуры поддержки недоступны, в результате чего Алан чувствует себя травмированным, злым и брошенным.

Как это мило — избавить домашнее животное от страданий, но каким-то образом сказать, что это нормально — затащить вот так умирать в человека? Вы когда-нибудь перестали быть ребенком, когда дошли до того, что наблюдали, как ваши родители ухудшаются, и не верили в то, что они не страдают? Неужели это для кого-то травмирует?

С такой изоляцией я не могу должным образом поделиться этим с людьми и вынужден довольствоваться видео и телефоном.Я рад, что мне удалось придерживаться рационального мышления и не действовать незаконно из-за огромного давления, добавленного к соблазну оставить средства прямо у меня под носом.

Сколько людей сохранят эту рациональность в условиях изоляции, и чья вина будет в том, что они не выдержат напряжения? По крайней мере, коллективная ответственность, но, скорее всего, виноват будет человек, и все люди, которые не могут признать правду об этой проблеме с законом, будут продолжать жить в мире, который они описывают себе как « добрые и добрые люди ». комфортно », не осознавая, что другие люди чувствуют, что их близкие фактически подвергаются пыткам, а посторонние травмируются.Мама никогда не могла бы умереть таким образом.

Несмотря на то, что в средствах массовой информации, а также в культуре здравоохранения и социальной защиты во время пандемии в настоящее время возникает настоятельная необходимость говорить о смерти, умирании и горе, есть еще один уровень этого разговора о смерти, которого у нас все еще нет. Да, заблаговременные распоряжения важны для своевременного обсуждения планов лечения, места оказания помощи и смерти, а также для принятия обоснованных решений. Но как насчет конца? Действительно ли учитываются беспорядочная реальность и последствия домашней смерти?

Специалисты по паллиативной помощи обучены удовлетворять физические, эмоциональные и этические потребности пациентов и их семей, но у них нет ресурсов, чтобы быть доступными для всех случаев смерти на дому в любое время.Получение адекватной поддержки на дому (особенно во время изоляции, когда ресурсы направляются в другое место и риск заражения снижает человеческий контакт) требует чрезвычайно отзывчивого совместного мышления, достаточных людских ресурсов и ресурсов, компетентных родственников и отличного общения. Достаточно всего нескольких несвоевременных, неверно оцененных и чрезмерно напряженных разговоров, чтобы эта хрупкая система сломалась. И все же — тело берет свое сладкое время. Нет ничего более одинокого, чем ждать смерти любимого человека. Даже опытные врачи на этой должности вынуждены пересмотреть то, какое количество страданий приемлемо в конце жизни.[4]

Опрос 2019 года, проведенный Dignity in Dying, показал, что 73% людей с ограничивающим жизнь заболеванием, которым осталось жить шесть месяцев или меньше, предпочли бы изменить закон, чтобы они могли выбрать помощь в смерти. И все же на практике разговоры об этом часто являются табу. Моя мать, которая умерла девять месяцев назад дома от сердечной недостаточности, продолжала спрашивать о возможности умереть с помощью помощи, несмотря на ее сильную духовность и огромный оптимизм. Это была не депрессия или отчаяние, а прекрасный ум и любящее сердце, желающие сохранить свое достоинство и защитить своего ребенка (меня), хотя я постоянно заверял ее, что мы справимся и все будет в порядке.Я был там, когда она спросила об этом специалиста, и в комнате было ощущение настоящего дискомфорта, как будто от нее на вежливом званом обеде дурно пахло. Нам потребовалось двое, поддерживаемые фантастическим терапевтом и медсестрой по сердечной недостаточности, спокойно и последовательно работая со всеми, кто заботился о маме, чтобы открыто поговорить о смерти, пока у нас не появилась ясность в отношении того, что больше не будет госпитализации, никаких пероральных препаратов или другое лечение.

У меня более 10 лет профессионального опыта общения с умирающими, поэтому я знал, чего ожидать, когда придет время мамы.Например, я понял, что между пациентом (мамой), опекуном (мной) и медицинскими работниками существуют сложные и деликатные отношения, и что поддержание этого треугольника отношений является ключевым моментом. [5] Что касается фактического умирания, я осознал, что введение седативных средств снизит способность мамы к общению, и ближе к концу я знал, что означают пугающие изменения в дыхании мамы, а также что это может продолжаться некоторое время до ее последнего дыхание. Но для большинства членов семьи наблюдать за тем, как кто-то умирает дома со всей ответственностью, которую это влечет за собой, является незнакомым и неизбывным опытом, нарушаемым только драгоценными 30 минутами в день, когда общественная медсестра приходит, чтобы немного успокоить, практический смысл в том, что кажется альтернативной реальностью в стиле Кафки.[6] И помните, это было до блокировки. Я был не один, и моя семья и друзья были рядом, чтобы помочь мне рационализировать, обеспечить физический комфорт и время, чтобы поесть и поспать.

Я предлагаю, чтобы наряду с текущим политическим стремлением поддержать домашнюю смерть, подкрепленным доказательствами того, что это то, что выберут многие люди, необходимо провести быструю переоценку того, что это означает для членов семьи, которые не обучены или не имеют поддержки для выполняют работу по чрезвычайному уходу (включая прием контролируемых наркотиков), к которой они совершенно не готовы.[7] Финансирование и обеспечение должны быть предоставлены в рамках первичной медико-санитарной помощи, основанной на принципах и практике паллиативной помощи, для надлежащего обучения и поддержки семей в процессе умирания и в тяжелой утрате, чтобы то, что Алан описывает в отчаянных последних 12 часах жизни своей матери жизнь не заканчивается долгосрочными последствиями для психического здоровья или, что еще хуже, самоубийством или тюремным заключением. На более тонком, эмоциональном уровне нам нужно понять, что звонок в NHS111 в 2 часа ночи, когда ваша мать неизлечимо возбуждена, — это крик о помощи от кого-то, кто испытывает жгучую боль от разрыва привязанности.

На следующее утро я проверяю свой телефон. Мама умерла в 3.45 утра.

Я звоню Алану с облегчением и измученным. Он сталкивается с организацией кремации своей мамы, сортировкой ее вещей и дальнейшей жизнью в условиях бесконечной изоляции. Похорон не будет. Я предлагаю ему попытаться немного поспать, поговорить со своим терапевтом, подумать о консультациях по поводу тяжелой утраты, но он не в настроении для каких-либо исцеляющих разговоров с профессионалами. Я хочу, чтобы люди знали об этой Кейт. он настаивает. Я не могу быть единственным, с кем это происходит, не так ли? Нет, не может быть. Около 450 человек умирают каждый день в Великобритании от рака, и около 25% всех смертей происходит дома. Каково это в настоящее время семьям, испытывающим огромное давление на службы и практическую поддержку сообщества со стороны друзей и родственников, риск заражения и, следовательно, запрещенный?

Пандемия covid-19 пролила новый свет на важность разговоров о смерти, потере и горе в странные времена, когда отношения жестоко обрываются из-за внезапной госпитализации, индуцированной комы и разлуки с близкими и общественных обрядов перехода.Но такие смерти, как Мэри, от рака происходят каждый день, постоянно.

История Алана показывает нам, что то, что является трудным и одиноким опытом в лучшие времена, становится гораздо более травматичным во время изоляции. Алан надеется, что обмен своим опытом приведет к большему осознанию того, насколько травматичным может быть облегчение домашней смерти (что звучит уютно, но может быть чем угодно). Он хочет рассказать нам о том, что, по его мнению, является жестокой ложью, , что смерть — это добро и комфортно, , и он предлагает нам исследовать диссонанс между реальностью его жизненного опыта и прекрасной идеей «хорошей смерти».

Кейт Бинни — специалист в области здравоохранения (музыкальный терапевт), преподаватель йоги и осознанности со степенью магистра паллиативной помощи Королевского колледжа Лондона, где она является приглашенным лектором по психо-духовной помощи.

Конкурирующие интересы : KB проводит курсы повышения квалификации для медицинских работников на https://www.sobelleducation.org.uk. Исследования и блоги Кейт находятся в рамках финансируемого Wellcome проекта www.lifeofbreath.org, посвященного изучению дыхания и одышки.Она также проводит исследования в области психо-духовной поддержки и обучения медицинских работников в Оксфордском центре духовности и благополучия https://www.oxfordcentrespiritualitywellbeing.co.uk

Алан и Мэри не настоящие имена. Алан хотел, чтобы его слова были переданы полностью, и подписал форму согласия пациента.

Артикул:

1] Beller EM, van Driel ML, McGregor L et al Паллиативная фармакологическая седация для неизлечимо больных взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015

2] Wilson E, et al. Управление лекарствами для пациентов, умирающих дома: Обзор опыта членов семьи, осуществляющих уход, Journal of Pain and Symptom Management 2018

3] Бауэрс Б., Райан Р., Кун И., Барклай С. Упреждающее назначение инъекционных препаратов взрослым в конце жизни в сообществе: систематический обзор литературы и синтез повествования. Паллиат Мед . 2019

4] Макферсон Т.Моя мама хотела умереть с помощью помощи, но мы наблюдали, как она умирает медленно и от боли BMJ 2012; 344: e4007

5] Бинни, К. Исследование «тонкого места» между жизнью и смертью: музыкальная терапия, ориентированная на сострадание, для лечения терминального возбуждения на поздних стадиях рака. Подходы 2019

[6] Trice ED, Prigerson HG. Коммуникация в терминальной стадии рака: обзор литературы и будущих исследований. Дж. Здравоохранение . 2009

7] Gomez B, Higginson, IJ, Calanzani, N et al и от имени PRISMA 2012, «Предпочтения в отношении места смерти, если он столкнулся с распространенным раком: обследование населения в Англии, Фландрии, Германии, Италии, Нидерландах. , Португалия и Испания ‘, Анналы онкологии 2015

Уход за пациентами и прощание

Разговоры с близкими о том, какую помощь они хотели бы получить в конце своей жизни, звучит болезненно, но эти предпочтения не следует держать в секрете.Эксперты говорят, что планирование ухода в конце жизни является ключом к обеспечению максимально возможного качества жизни вашего близкого в последние дни, а также дает рекомендации для его медицинской бригады и семьи.

Согласно проекту «Разговор», национальному совместному проекту по поддержке обсуждений в конце жизни, 90 процентов людей говорят, что важно говорить о том, чего хочет ваш стареющий родитель в конце жизни, но только 26 процентов взрослых имели этот разговор.

Планирование конца жизни означает рассмотрение всех деталей, связанных с концом жизни, от предпочтений вашего любимого человека в отношении здравоохранения и паллиативной помощи до возможных последствий горя и утраты. Вам и вашим стареющим близким также придется подумать о том, кого они могут по закону идентифицировать, чтобы принимать решения от их имени, если они не могут.

Стоит знать, что получатели Medicare имеют возможность записаться на ежегодный прием к своему врачу исключительно с целью ознакомления с планами в конце жизни.Преимущества планирования в конце жизни включают разъяснение ваших ценностей и ценностей вашей семьи и, в конечном итоге, уменьшение семейных конфликтов путем предоставления четких инструкций при принятии некоторых из самых сложных решений, которые приходится принимать близким.

Планирование ухода за пациентами в конце жизни

«Заблаговременное планирование медицинского обслуживания — это процесс размышления о том, что важно для вас, его документирования и разговора с вашими близкими», — говорит Анна Гослайн, член Массачусетской коалиции Honoring Choices и старший директор по политике в области здравоохранения и стратегическим инициативам Blue Крест Голубой щит Массачусетса.Этот процесс включает важные шаги, описанные ниже.

1. Подумайте о ценностях любимого человека

Выделите несколько минут, чтобы подумать о том, что ваш близкий хотел бы в плане заблаговременного ухода. Это означает, что в идеале нужно подумать о том, какими они хотят видеть свои последние дни. Возможно, вы и ваш любимый человек захотите обдумать следующие вопросы:

• Где бы я предпочел провести последние дни? Дома или в медицинском учреждении?
• Насколько агрессивным должно быть мое лечение?
• В какой момент врачи должны прекратить попытки спасти мою жизнь?
• Хочу ли я знать все подробности о моем состоянии, если я приближаюсь к смерти?
• Какой уровень осведомленности я хотел бы иметь в последние дни моей жизни?
• Какие особые соображения могут потребоваться с учетом моего физического состояния? (с этим может помочь ваш врач)
• Кого я хотел бы видеть до или в последние дни?
• Кто из моих друзей и семьи сможет лучше всего выполнить мои пожелания и выступить в роли доверенного лица моего медицинского обслуживания?

Стартовые комплекты Conversation Project могут помочь на этом первом этапе.

2. Поощряйте вашего близкого поговорить со своим врачом

Воспользуйтесь преимуществом Medicare Advanced Care Planning, чтобы записаться на прием к врачу члена вашей семьи, чтобы начать обсуждение вариантов ухода в конце жизни. Спросите, какие особые соображения могут относиться к состоянию здоровья и прогнозу вашего близкого, если применимо.

3. Выбираем прокси

Это также время, чтобы выяснить, кого ваш любимый человек хочет выступить в роли доверенного лица здравоохранения (если не вы), и затем спросить их, готовы ли они взять на себя эту роль.Если они согласны, обсудите конкретные пожелания, а также общие рекомендации по принятию решений от имени вашего пожилого родственника. Выберите того, кто сможет выступить от имени вашего любимого человека и принимать решения, которые он хочет принять.

4. Создайте доверенность на медицинское обслуживание и предварительное распоряжение

Медицинская доверенность официально определяет человека, который будет принимать решения за вашего любимого человека, а в предварительном указании изложены многие пожелания вашего стареющего близкого человека относительно ухода.У каждого штата есть свои формы, поэтому убедитесь, что вы получили правильные формы для своего штата. Это также будет их обязанностью, а не вашим врачом, поделиться этими документами с людьми, которые в них нуждаются. Рекомендуется сделать несколько копий каждого документа.

5. Поговорите с семьей

Когда у вас появится общее представление о том, чего хочет ваш любимый человек, важно обсудить его желания с окружающими вас людьми. В этих беседах ваш близкий должен рассказать, кого они выбрали в качестве доверенности на медицинское обслуживание, а также предоставить информацию об их жизненных приоритетах и ​​ценностях.

Помните, планы заблаговременного ухода со временем могут измениться

Предпочтения вашего любимого человека в отношении ухода в конце жизни могут измениться по мере изменения его здоровья и взглядов. Когда они здоровы, они могут начать процесс планирования ухода в конце жизни, указав доверенное лицо и поговорив с врачом в общих чертах о том, к чему обратиться.

Если у них хроническое заболевание или другой диагноз, вы можете уточнить прогноз и возможные результаты у доверенного лица и у его врача.И по мере приближения к концу жизни вы все можете больше говорить о краткосрочных целях и потребностях для максимально возможного качества жизни в последние дни вашего любимого человека.

Если вы все еще не знаете, как решить эту сложную тему, мы составили список вопросов, чтобы помочь вам и вашему близкому начать собирать информацию, которая может иметь важное значение для успешного планирования в конце жизни.

Обязательно спросите:

• Где находятся важные юридические документы? Сюда входит вся информация, относящаяся к завещанию и имуществу человека, включая имя или имена исполнителя, долговременную доверенность, медицинскую доверенность, HIPAA, завещание о жизни, директивы DNR и т. Д.Сюда также входят карточки социального страхования, свидетельства о рождении, свидетельства о браке, документы о разводе, документы на недвижимость, названия автомобилей и все остальное, о чем вы можете подумать.
• Если бывший военнослужащий, в каком роде службы они служили, в какие даты, каковы были их дата увольнения и статус и где их увольнительные документы?
• Есть ли у них сейф? Если да, то где он находится и где ключ для доступа к коробке?
• Есть ли у них полис страхования жизни? Если да, то какова компания, номер счета и контактная информация?
• Есть ли у них медицинская страховка? Если да, то какой у вас номер счета и контактная информация?
• Есть ли у них страхование на случай длительного ухода? Если да, то какова компания, номер счета и контактная информация?
• Какие у них банковские счета, а также ипотечные, кредитные карты и инвестиционные счета? Включите названия компаний, номера счетов и контактную информацию.
• Где список идентификаторов пользователей и паролей для всех их учетных записей в Интернете?
• Кто их нынешние врачи и какова контактная информация?
• Каковы их текущие рецепты, дозы и контактные телефоны аптек?
• Как вы можете получить доступ к их дому, включая ключи и коды безопасности?
• С какими ближайшими соседями или друзьями можно связаться в случае возникновения чрезвычайной ситуации и какова их контактная информация?
• Если ваш близкий нуждается в помощи или ежедневном уходе, предпочитают ли они общежитие с уходом, небольшой дом престарелых, уход на дому, учреждение VA или другое? Они уже приняли меры для продолжения ухода? Если да, то что это за информация и где можно найти документацию?
• Как вы должны относиться к тому, чтобы лишить любимого человека права на вождение автомобиля и организовать другой транспорт, когда вы знаете, что пора?
• Если их дом нужно продать, есть ли у них какие-то конкретные инструкции?
• Если они больше не могут заботиться о своем питомце (ах), какова контактная информация ветеринара и куда они бы хотели, чтобы их питомец (а) отправился?
• Отменить все лекарства и превентивные меры, давать лекарства только от дискомфорта или боли, когда они больше не могут _____________________________________________.

Еще спросить:

• Они хотят похороны в церкви, вечеринку, поминки или ничего из этого? Есть ли у них письменные инструкции для поминальной службы, и если да, то где эти инструкции?
• Где будет их последнее пристанище или куда вы хотите развеять свой прах?
• Какова их религиозная принадлежность (если применимо), включая место поклонения, а также контактное имя и номер телефона?
• Хотят ли они некролог в местной и / или зарубежной газете? Они уже написали один? Если да, то где это? Если нет, что они хотят в своем некрологе?
• Хотят ли они цветы за услуги или пожертвования, сделанные от их имени любимой благотворительной организации?
• Есть ли конкретные люди, которых они хотели бы уведомить о смерти, и какова их контактная информация, включая адреса электронной почты и номера телефонов?
• Если это не указано в завещании, есть ли какие-то особые предметы, которые они хотели бы передать определенным членам семьи, такие как мебель, фотографии, сувениры, памятные вещи и многое другое?
• Имя и даты всех браков и детей, которые были у вашего близкого человека, включая даты развода и смерти, если применимо.

Наконец, для будущих членов семьи чаще, чем кто-либо, задавайте своим близким следующие вопросы и записывайте их ответы, используя функцию записи на вашем мобильном устройстве или компьютере.

• Где ты родился?
• Расскажите мне о самом раннем воспоминании вашего детства.
• Где ты учился в школе?
• Кто был вашей первой любовью?
• Сожалеете?
• Какая была самая лучшая поездка в вашу жизнь?
• Какой была ваша первая работа?

Чем больше вы можете спросить и записать, тем больше будущие поколения узнают о своей семье и прошлом.

Объяснение вариантов ухода в конце жизни

Хоспис и паллиативная помощь

«Облегчить» означает облегчить дискомфорт, устраняя симптомы болезни. Паллиативная помощь способствует комфорту пациента, решая все проблемы, вызывающие физическую или эмоциональную боль или страдания. Хоспис, также известный как уход в конце жизни, представляет собой паллиативную помощь, предназначенную для оказания помощи пациенту на последних стадиях неизлечимой болезни.

Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму боль и страдания, а не вылечить болезнь — к этому моменту врач пациента определил, что пациент больше не может получать пользу от регулярного лечения.Хотя уход в хосписе обычно осуществляется на дому у пациента, он также может осуществляться в хосписе. При необходимости, услуги хосписа также могут быть вызваны в учреждения для престарелых или учреждения квалифицированного сестринского ухода, если в этих учреждениях имеется отказ от хосписа.

Чего ожидать

Агентства хосписа предоставляют множество услуг, в том числе следующие:

• Сестринское дело
• Физиотерапия и трудотерапия
• Речевая терапия
• Медицинские социальные услуги
• Помощники по уходу на дому
• Медицинские принадлежности и приборы
• Лекарства для снятия симптомов и снятия боли
• Услуги врача
• Психологические, духовные и психологические консультирование по вопросам питания
• Групповое консультирование и консультирование в связи с утратой
• Группы поддержки опекунов
• Помощь при горе

Оплата паллиативной помощи и ухода в хосписе

Medicare является основным поставщиком услуг хосписа в США.S., но Medicare Part A оплачивает только услуги хосписа, предоставляемые программами, сертифицированными Medicare. Некоторые планы дополнительного страхования Medicare (Medigap) также покрывают уход в хосписе. Медикейд, полисы страхования долгосрочного ухода (LTCI) и пособия для ветеранов оплачивают паллиативный уход в хосписе.

Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу «Уход за хосписом».

Как иметь «хорошую смерть»

В наши дни все, от поэтов до профессоров, священников и обычных людей, все высказывают мнение о том, что делает «хорошую смерть».По правде говоря, смерти почти так же уникальны, как и предшествующие им жизни — они формируются сочетанием взглядов, физических условий, лечения и вовлеченных людей.

«Хорошая смерть может и должна означать разные вещи для разных людей», — говорит Хайдер Варрайх, доктор медицины, автор книги «Современная смерть — как медицина изменила конец жизни». «Для меня это означает достижение цели, которую можно было бы пожелать, и которая на самом деле может означать что угодно — от пребывания в отделении интенсивной терапии, получения всех видов поддерживающей жизнь терапии до пребывания дома в окружении семьи, получения хосписа. забота.”

Тем не менее, многие указали на несколько общих факторов, которые могут помочь смерти казаться хорошей — и даже вдохновляющей — в отличие от пугающей, грустной или мучительной. По большинству стандартов, хорошая смерть — это смерть, когда человек умирает на своих условиях, относительно без боли, в поддерживаемой и достойной обстановке.

«Я думаю, что то, что делает хорошую смерть, действительно различно для каждого человека, но есть некоторые общие черты, которые возникают с каждым человеком, которого я видел», — говорит Мишель Вульфестиг, исполнительный директор Фонда хосписов Южной Калифорнии (SCHF) и автор. «Все, что у нас есть сегодня: история достижения цели.”

Некоторые из наиболее распространенных приоритетов пациентов в конце жизни включают в себя духовное спокойствие, знание того, что они пользуются поддержкой близких, порядок в своих делах и уверенность в том, что их не ждет мучительная смерть, — говорит Вульфестиг. который проработал в хосписе 14 лет.

Сдерживание боли и дискомфорта

Согласно недавним опросам, большинство американцев предпочитают умереть дома. Однако в действительности около трех четвертей населения умирает в каком-либо медицинском учреждении, многие из которых проводят время в отделении интенсивной терапии.Частично это может быть связано с неправильным пониманием различных вариантов лечения боли пациента в последние дни его жизни.

«Все еще есть люди, которым неудобно принимать обезболивающие в конце жизни, даже несмотря на то, что их применение необходимо пациентам, которые страдают от боли», — говорит Варрайх.

По мере увеличения продолжительности жизни все больше людей становятся активными. Все большее число стареющих пациентов предпочитают не проходить продлевающие жизнь методы лечения, которые в конечном итоге могут усилить боль и страдания, например, инвазивная хирургия или диализ, и вместо этого решают получить комфорт или паллиативную помощь в хосписе в последние дни своей жизни.

Способы обеспечения «хорошей смерти» на эмоциональном уровне

Наряду с практическими вопросами, связанными с приведением в порядок своих дел, не менее важно подготовиться к смерти эмоционально, провести время с любящими людьми до конца жизни и иметь духовную поддержку.

Немного сожалею

«Пациенты действительно хотят знать, что их жизнь имеет цель, что они изменили мир к лучшему и что их жизнь имеет значение», — говорит Вульфестиг. «Это часто имеет отношение к семье, когда я говорю тем, кого люблю, и прощаюсь.«SCHF часто работает над воссоединением умирающих пациентов с членами их семей, в том числе с давно разлученными.

Часто цитируемые в хосписах и в литературе о смерти и умирании постулаты в книге «Четыре вещи, которые имеют наибольшее значение», написаны Ирой Бёк, врачом, который заявляет, что умирающему необходимо выразить четыре мысли в конце. жизни:

• Я люблю тебя.
• Спасибо.
• Я тебя прощаю.
• Простите меня.

Получение осознанной заботы и поддержки

Правильная компания может помочь «хорошей смерти». Хотя смерть может быть пугающей, грустной или просто незнакомой для тех, кто ее становится свидетелем, исследования неизлечимо больных пациентов подчеркивают одно общее желание: чтобы с ними обращались как с живыми людьми до момента их смерти.

Большинство также говорят, что не хотят оставаться одни в свои последние дни и моменты. Это означает, что вы должны выяснить, какую медицинскую помощь ваш близкий хочет получить или в которой отказывается, и убедиться, что дежурный медицинский персонал соответствует своим навыкам и темпераменту.

«Прежде чем можно будет сформулировать решения, касающиеся оказания медицинской помощи в конце жизни, клиницисты и пациенты должны сначала определить, когда такие ограничивающие жизнь состояния, как сердечная недостаточность, заболевание легких или рак, больше не поддаются лечению, изменяющему болезнь», — говорит Шега . Затем, по его словам, следует «поговорить между пациентом и врачом об уходе в конце жизни и роли хосписа».

Он добавляет, что медицинские бригады должны оказывать постоянную поддержку пациенту и его близким в течение их последних дней, «никогда не бросая пациента и уважая его выбор.”

Любимые занятия или предметы могут иметь такое же значение, как и заключительное медицинское обслуживание. Вы должны определить материальные и нематериальные вещи, которые будут наиболее приятными и утешительными для вашего любимого человека в последние дни: любимая музыка или чтение, ваза с цветами, массаж спины или ног, пребывание в тишине или разговоре с близкими. .Духовность также может помочь многим людям обрести силу и смысл в их последние минуты жизни. Подумайте о том, какие духовные или религиозные учения и основы предпочитает ваш любимый человек, поскольку обеспечение доступа к ним может быть особенно успокаивающим в конце жизни.

Прощай и скорбь

Прощай

Скорбь может начаться еще до смерти любимого человека. Семьи, близкие которых пережили длительные болезни или годы слабоумия, возможно, уже испытали предвкушение горя, готовясь к смерти. Прощание — первый активный шаг.

Прощание с умирающим родственником или другом — о чем говорить, когда и как — не является естественным для большинства взрослых. Ирония: все подобные разговоры требуют от нас, в конечном счете, того, что люди ценят, услышав их в любой момент жизни: искренних слов, заверений и любви.Чтобы помочь вам пережить это трудное время, мы составили список советов для людей, которые собираются попрощаться с любимым человеком.

1. Не ждите до последней минуты. Мало кто действительно может предсказать, когда будет эта последняя минута. Скажите, что вам нужно сказать сейчас.

2. Это нормально, даже утешительно, когда ты знаешь, что конец близок.

3. Следуйте за умирающим. Если человек говорит о надвигающейся смерти прямо или косвенно через метафоры, соглашайтесь с этим.

4. Правда хороша, но и маленькая белая ложь тоже. Не нужно обременять любимого человека болезненной правдой.

5. Продолжайте говорить, даже если не уверены, что вас слышат. Многие эксперты считают, что даже близкие, которые кажутся бессознательными или не общительными, могут знать, что вы присутствуете и разговариваете с ними с любовью.

6. Старайтесь оставаться в настоящем — не забегайте вперед.

7. Доверяйте своим инстинктам, а не «правилам». Вы получите множество советов о том, как попрощаться — вы лучше всех знаете своего любимого человека.

8. Вам не нужно официально прощаться каждый раз, когда вы выходите из комнаты. На прощание работники хосписа предлагают любящие, открытые фразы, например: «Я люблю тебя; спокойной ночи.»

Стадии горя

Возможно, вы слышали или читали о пяти стадиях горя. Важно помнить, что это не линейный процесс. Вы можете пережить одну стадию какое-то время, быстро пройти еще несколько стадий — а затем, кажется, начать все сначала. Горе — естественный процесс, но если вам кажется, что вы не можете нормально функционировать в повседневной жизни и симптомы горя остаются сильными через шесть месяцев после смерти, обратитесь за помощью к специалисту в области здравоохранения.

Потерять родителя, супруга или другого близкого человека действительно тяжело. Чего большинство из нас не знает, пока это не произойдет, так это того, что это долго болит. Однако, по мнению экспертов, есть узнаваемые этапы — или указатели, — которые вы пройдете, переходя от тяжелой утраты к исцелению.

В своей знаменательной книге 1969 года « О смерти и умирании » психиатр Элизабет Кублер-Росс популяризировала идею пяти стадий горя. С тех пор некоторые эксперты продолжали работать с моделью Кюблера-Росса, в то время как другие упростили теорию, включив всего три или четыре стадии, или расширили список до десяти.

Но большинство экспертов сходятся во мнении, что каждый переживает потерю, испытывая серию разных чувств, хотя мы можем пройти эти стадии в разном порядке или вообще пропустить одну. Вот руководство по стадиям горя и о том, как с ними справиться, чтобы найти утешение и исцеление.

Этап 1: Шок и отрицание

В первые часы, дни, даже недели после того, как кто-то из ваших близких умирает, вам может казаться, что вы просто не можете понять, что произошло. Может показаться, что между вами и вашими чувствами есть стеклянная стена.Вы знаете, что вам грустно, но на самом деле вы не можете горевать. Онемение защищает вас от растворения, но это также может показаться немного пугающим — почему я не могу плакать? Потеря кого-то, с кем вы жили, также может вызвать сильное чувство одиночества и пустоты, поскольку вы боретесь с дырой, оставшейся в повседневной жизни. жизнь. Если вы провели последние месяцы или годы в качестве опекуна, вполне естественно испытать чувство, что вас плывут по течению — после того, как вы посвятили так много времени и преданности любимому человеку, внезапно вы больше не нужны.

Этап 2: Боль и вина

Когда защитная завеса отрицания медленно сдвигается в сторону, на поверхность начинают выходить сильные чувства. Это может быть самое трудное время, когда все кажется самым мрачным. Самообвинение — обычное дело. Вы можете обнаружить, что прокручиваете в уме разговоры и решения и спрашиваете себя, не следовало ли вам поступать по-другому. Если вы потеряли кого-то, кто страдал или страдал от боли, вы можете испытать сложное сочетание облегчения с чувством вины. Часто в голове слышится осуждающий голос, ругающий вас за облегчение, но на самом деле облегчение — это совершенно нормальная реакция.

Что делать

• Найдите способы выключить «кассеты», которые воспроизводятся в вашей голове. Если есть моменты, которые нужно запомнить особенно травматично (например, решение отключить систему жизнеобеспечения или изображение вашего любимого человека, страдающего от боли), обсудите воспоминания с членами семьи и друзьями, которые прошли через них вместе с вами. . Сказав: «Я продолжаю думать о том, как много боли она пережила, и гадаю, можно ли было бы сделать больше», вы сможете открыто проявить темные чувства и страхи, чтобы вы и другие присутствовавшие могли обсудить то, что произошло.Открытое откровение всех чувств позволяет вам заверить друг друга в том, что вы все сделали все возможное в трудной ситуации.
• Обратиться за помощью . Пришло время найти группу поддержки, терапевта, близкого друга или члена семьи, которые пережили нечто подобное, которые могут помочь вам преодолеть эти очень трудные чувства.
• Заставьте себя протянуть руку . Легко спрятаться или изолировать себя, когда вы чувствуете, что «не в лучшей форме», но сейчас самое время протянуть руку помощи.Насторожите нескольких близких друзей или членов семьи, сказав: «У меня сейчас довольно тяжелые времена. Могу я позвонить тебе, когда мне действительно плохо? » Предварительная настройка дает вам возможность поднять трубку.
• Отпустите крючок . Если вы испытываете чувство вины за то, что выжили, или облегчение, что вы переживаете страдания любимого человека, или ваша роль по уходу закончилась, напомните себе, что эти чувства не из-за чего плохо себя чувствовать. Правда в том, что человек, о котором вы заботились, избавился от боли, и некоторые из бремени, которые вас подавляли, были сняты, поэтому естественно реагировать с облегчением.

Этап 3: гнев, разочарование и горечь

Для многих эта стадия чередуется скачками с болью и чувством вины. Вы можете стать очень реактивным. У вас все в порядке, пока что-то — сериал, рассказ друга, реклама в журнале — не вызовет взрыв гневных, даже враждебных чувств.

Иногда гнев — это способ уберечься от сильной боли; в других случаях просто контраст между заботами других людей и явным масштабом того, что мы переживаем, вызывает приступ горечи или разочарования.

Что делать

• Избегайте тех, кто вас сбивает. Если вы замечаете, что определенные люди или ситуации вызывают приступы гнева и дурного настроения, совершенно нормально избегать их — вы защищаете вас обоих. Например, если какой-то друг хочет устроить «вечеринку жалости», отложите эту дружбу на время.
• Расскажите людям, что случилось. Может быть трудно говорить о потере, но еще более неудобно, если вы молчите, а окружающие не обращают на это внимания.Когда появится подходящий момент, объясните, что недавно вы понесли убыток. Люди будут более благосклонными, чем вы думаете, а некоторые действительно «поймут это», что приведет к более глубокому общению. Это также помешает большинству тех, у кого просто плохой день, рассказать вам об этом.
• Помилуй себя . Когда чувства гнева и горечи отделяют вас от других, вместо того, чтобы ругать себя за отсутствие сострадания, направьте это сострадание на себя.Вы только что потеряли кого-то чрезвычайно важного для вас, и для вашего ума естественно сравнивать себя с другими и находить их ситуации менее травматичными. Говорите с собой с сочувствием и прощением и напоминайте себе, что вы не всегда будете так себя чувствовать.

Этап 4: Приемка

Каким бы глубоким ни было ваше горе, медленно, но верно вы будете втянуты обратно в мир — возможно, даже против вашей воли. У жизни есть способ подбрасывать моменты, которые пробуждают нас к возможностям, которые все еще перед нами.

Но сначала это почти наверняка будет похоже на шаг вперед, два шага назад. Это нормально. Постепенно ваш разум примет то, что произошло, и вы откроете для себя новые резервы силы и устойчивости.

Помните всех людей, которые помогли вам пережить последнюю болезнь вашего любимого человека? Есть и другие, кому вы можете оказать такую ​​же ценную услугу, но с новой глубиной сострадания и понимания.

Помните всех людей, которые помогли вам пережить последнюю болезнь вашего любимого человека? Есть и другие, кому вы можете оказать такую ​​же ценную услугу, но с новой глубиной сострадания и понимания.

Обсуждение «крайних мер» с доктором Джессикой Зиттер

Доктор Джессика Нутик Зиттер — специалист по критической и паллиативной помощи и автор книги Крайние меры: поиск лучшего пути к концу жизни

Что следует сделать людям в первую очередь при рассмотрении вопроса об уходе в конце жизни?

Примите тот факт, что смерть — это часть нашей реальности. Нет волшебной пилюли — в отделении интенсивной терапии мы можем многое сделать, но не можем бороться со смертью — такое случается.Так что вы должны быть в состоянии принять это, а когда это действительно произойдет, вы должны быть восприимчивыми к этому. Вы не можете игнорировать это, отрицать это или не хотеть, чтобы ваш врач сообщил вам плохие новости. Вы действительно хотите понять, что в конечном итоге вы умрете, и когда вы начнете умирать, вам нужна эта информация.

Как можно подготовиться к смерти?

Вы должны сделать домашнее задание. Существует так много личных предпочтений, о которых можете знать только вы, и если вы не задумываетесь о них, проясните их и представьте их окружающим вас людям и вашей медицинской команде, как они могут узнать?

Для этого существует множество различных ресурсов — и в моей книге их много — для выявления и понимания ваших собственных предпочтений, а затем их передачи.Есть игры, есть документы, есть всякая всячина.

Вы хотите, чтобы этот подготовительный этап был полностью конкретизирован, с подробным обсуждением нюансов на протяжении многих лет, которые будут меняться по мере того, как вы заболеете и по мере вашего продвижения по жизни. Вы должны проделать отважную и отважную работу по подготовке.

Как пациенты и члены семьи должны спрашивать своих врачей о медицинской помощи в конце жизни?

Связь улица с двусторонним движением. Пациенты не хотят слышать плохие новости.Есть исследования, которые показывают, что люди думают, что врачи, сообщающие плохие новости, не так хороши, как врачи, сообщающие хорошие новости. Об этом есть данные. Пациенты хотят, чтобы врачи сообщали хорошие новости, и врачи тоже хотят, чтобы их любили.

Но вы, как потребитель здравоохранения, можете спрашивать правду. Вы можете сказать: «Док, я не уверен, что хочу это слышать, но мне нужно, чтобы вы сказали мне, о чем думаете, и я понимаю, что вы не можете быть уверены на 100 процентов».

Мы знаем, что когда люди действительно разговаривают … пациенты выбирают другое.По словам суррогатов, они предпочитают использовать гораздо меньше технологий и лучше умирают, и на самом деле они не живут короче. И у людей могут быть действительно красивые смерти, если они будут подготовлены, поэтому часть коммуникации действительно важна в обоих направлениях.

• Помощь в проживании в Сэнфорде, Флорида
• Помощь в жизни в Джексоне, TN
• Помощь в жизни в Луисвилле, штат Кентукки
• Помощь в жизни в Литонии, GA
• Помощь в жизни в Новом Орлеане, Лос-Анджелес
• Помощь в жизни в Семинолах, Флорида
• Помощь в проживании в Саванне, Джорджия
• Помощь в проживании в округе Макомб, MI
• Помощь в проживании в Грин-Бей, штат Висконсин,
• Помощь в проживании в округе Мченри, штат Иллинойс,
• Помощь в проживании в Кроссвилле, TN
• Помощь в жизни в округе Лейк, Огайо
• Помощь в проживании в Уинстон-Салеме, Северная Каролина
• Помощь в проживании в округе Марин, Калифорния
• Помощь в проживании в Монро, Джорджия

Должен ли я сказать любимому человеку, что он умирает?

Члены семьи или друзья иногда сталкиваются с тем, что говорят о смерти со своим умирающим любимым человеком и задаются вопросом, сколько информации им следует сообщить.Культурные или личные убеждения могут мешать близким признавать смерть или обсуждать ее. Некоторые люди считают, что сообщение умирающему близкому человеку о том, что он действительно умирает, разрушит любую надежду и даже заставит его умереть быстрее. Итак, сколько информации вы должны дать умирающему близкому человеку?

Доранн Вебер / Getty Images

Важные задачи смерти

Человеческий дух удивительно живуч. Мы часто хотим защитить тех, кого любим, от боли и печали, но сама защита, которую мы предлагаем, иногда может иметь неприятные последствия.«Защищать» любимого человека от правды об их состоянии поначалу может показаться хорошей идеей, но утаивание информации может привести к негодованию и разочарованию. Человек, который умирает, не выполнив важные задачи по умиранию, может уйти с незаконченными делами.

Когда человек знает, что умирает, у него есть время сделать пять важных дел:

1. Извиниться за прошлые ошибки
2. Простить другим за их ошибки
3. Поблагодарите самых важных людей
4. Скажите «Я люблю тебя» тем, кого они любят
5. Попрощайся

Без возможности заниматься этими ценными делами любимый человек может умереть, оставив незавершенные дела.

Надежда в конце жизни

Я слышал, что кто-то не может иметь надежды, когда ему грозит верная смерть. Но я обещаю вам, что у умирающих есть надежда. У умирающего есть удивительная способность надеяться. Он может больше не надеяться на излечение или еще 10 лет, но он может надеяться попрощаться с близкими и мирно умереть дома. Он мог бы и дальше надеяться на чудодейственное исцеление, но все равно планировать заранее.

Хранение правды о смерти от того, кто приближается к смерти, может лишить его возможности переоценить и осуществить свои надежды.

Г-н Н. был пациентом хосписа с неизлечимой формой рака и страстью к спортивным автомобилям. Он всегда надеялся водить Феррари, но никогда не мог себе этого позволить. Когда он узнал, что его смерть неизбежна, он продолжал надеяться на шанс оказаться в Ferrari, даже если он больше не мог водить его. Агентство хосписа сделало это, устроив тест-драйв Ferrari с мистером Х. на пассажирском сиденье. Поскольку мистер Х. знал, что умирает, он смог переоценить свои надежды, и знание того, что осталось не так много времени, заставило его с большим желанием реализовать их.

Сюрприз! Он знает, что умирает

Многие люди искренне верят, что могут скрыть надвигающуюся смерть от любимого человека.Смерть — это естественный процесс, над которым тело должно работать. Так же, как роженица знает, что рождается ребенок, умирающий инстинктивно знает, что смерть близка. Даже если ваш любимый человек не обсуждает свою смерть, он знает, что она приближается.

Некоторые этнические культуры и семейные культуры просто не обсуждают смерть, и ваш любимый может чтить это.Возможно, он почувствовал от близких, что никто не хочет признавать или обсуждать процесс умирания, и решил защитить их, сделав то же самое.

Затем смерть становится нежеланным слоном в комнате. Все знают, что это есть, но никто этого не признает. Семейные обсуждения могут быть неловкими и поверхностными, никогда не доходящими до интимного уровня. Важная работа по исправлению и завершению отношений остается незавершенной.

Говоря о смерти

Говорить о смерти всегда непросто.Многие из нас чувствуют себя некомфортно, даже говоря слова «смерть» или «умирание». Говорить об этом с любимым человеком, который переживает это, еще более неловко. Если вы решили открыто рассказать о смерти любимому человеку, вы можете прочитать некоторые ресурсы, которые могут вам помочь.

Слово от Verywell

Когда ваш любимый человек начинает понимать, что смерть близка, он может проходить этапы совладания со смертью (отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие). Он начнет обзор жизни, чтобы подвести итоги жизни, которую он прожил до сих пор.По мере приближения смерти он инстинктивно узнает об этом.

Определение лучшего места для смерти больных раком

Разговор с Ричардом Лейтером, MD, MA

Автор Джо Кавалло
25 июня 2020 г.

Исследования показали несоответствие между тем, где пациенты говорят, что они хотят умереть, и тем, где они на самом деле умирают. Согласно исследованию Стэнфордской школы медицины, хотя подавляющее большинство американцев — около 80% — предпочли бы умереть дома, это делают только 20%.Фактически, 60% умирают в больницах неотложной помощи, а 20% умирают в домах престарелых. ¹

Те, кто предпочитает умереть дома, в основном заботятся о своих пациентах с членами семьи и друзьями. Ограниченная поддержка может быть предложена агентствами по уходу за хосписом, которые предоставляют консультации и медицинское оборудование, такое как больничная койка, кислородный аппарат и инвалидное кресло, и около 30 минут в день профессиональных услуг от медсестры или помощника, а также некоторые дополнительные медицинские услуги. / РН посещения и экспертизы. Тем не менее, члены семьи обычно остаются одни и могут быть неподготовленными и перегруженными необходимостью ухода за пациентами в конце жизни, включая прием лекарств, кормление, купание, пользование туалетом и уход за пациентами в конце жизни. симптомы, такие как затрудненное дыхание и спутанность сознания.Хронический физический стресс, связанный с семейным уходом, в сочетании с эмоциональным расстройством, вызванным постоянным ухудшением здоровья любимого человека, может привести к множеству проблем со здоровьем, включая высокое кровяное давление, диабет, ослабленную иммунную систему, усталость, гнев и депрессию — кластер. болезней, теперь признанных синдромом опекуна. ²

Ричард Лейтер, Мэриленд, Массачусетс

«Если у семьи нет значительных финансовых ресурсов для найма медсестер и помощников в дополнение к уходу в хосписе на дому, лица, осуществляющие неформальный уход, берут на себя почти всю заботу о своих близких.Эти задачи становятся все более трудными по мере того, как умирающий ослабевает », — сказал Ричард Лейтер, доктор медицины, магистр медицины , врач паллиативной помощи и научный сотрудник отделения психосоциальной онкологии и паллиативной помощи онкологического института Дана-Фарбер и Бригама и женской больницы, инструктор. медицины в Гарвардской медицинской школе. В обширном интервью с The ASCO Post доктор Лейтер обсуждает сложные реалии и непредвиденные последствия смерти дома.

Плюсы и минусы хосписа на дому

Какие проблемы возникают у членов семьи, которые берут на себя ответственность за заботу о своих близких в условиях домашнего хосписа?

В целом, на мой взгляд, мы должны обеспечить пациентам и их семьям необходимую поддержку, где бы пациент ни умер — будь то больница, дом престарелых, хоспис или дом.У каждого из этих мест есть свои плюсы и минусы, и компромиссы реальны.

Основная проблема для лиц, осуществляющих уход на дому, заключается в том, что они становятся основными помощниками по уходу за членами своей семьи. Хотя подавляющее большинство услуг хосписа превосходное, по мере того, как пациенты становятся хуже, им требуется круглосуточный уход. Эта ответственность часто ложится на членов семьи, которые не всегда готовы предоставить такую ​​интенсивную терапию.

Пациентам и лицам, осуществляющим уход за ними, трудно предвидеть абстрактно, как именно будет разворачиваться процесс умирания и какой уровень помощи может потребоваться.

Совершенно верно. Как врач паллиативной помощи, я много разговариваю с госпитализированными пациентами об их желаниях в конце жизни и о переходе на лечение в хосписе на дому. Многие пациенты и их семьи не знают, что такое оказание хосписной помощи на передовой. В некотором смысле члены семьи, осуществляющие уход, становятся передовыми медицинскими работниками, и это требует от них многого, потому что у этой помощи много аспектов.

Для начала, это психологическая адаптация перехода от члена семьи к основному опекуну.Затем предоставляется необходимая физическая помощь, включая предоставление лекарств, переодевание и купание пациента. Также, безусловно, есть финансовые последствия, если опекун должен бросить работу, или дополнительный стресс, связанный с совмещением работы и ухода за любимым человеком.

Это не означает, что семьи не желают брать на себя эти обязанности, потому что их подавляющее большинство. Однако многие семьи не понимают, во что они ввязываются, когда соглашаются обеспечить уход за своим близким в конце жизни.И они не обязаны знать, что влечет за собой эта забота. Мы обязаны вести такие сложные беседы с нашими пациентами и членами их семей. Хотя домашний хоспис может быть лучшим вариантом, мы должны сообщить им все, что им нужно знать, чтобы принять осознанное решение.

Глубина этих разговоров варьируется от пациента к пациенту. Во-первых, мы должны обсудить симптомы, которые испытывает пациент, и то, как с этими симптомами можно справиться в домашних условиях.Это будет отличаться в зависимости от типа рака у пациента и его симптомов. Например, мы должны учитывать, насколько хорошо можно контролировать боль пациента в домашних условиях. Если у нас возникают проблемы с контролем таких симптомов, как боль в больнице, я бы побеспокоился о том, как их можно контролировать дома. Если нам нужно быстро увеличить количество внутривенных опиоидов для снятия боли или назначить внутривенные нейролептики для лечения делирия, я бы побеспокоился о том, чтобы отправить этого пациента домой. Если мы считаем, что комплексный уход за пациентом в конце жизни должен осуществляться медсестрой или врачом на регулярной основе, это может быть трудно осуществить в домашних условиях.

Понимание приоритетов пациентов в отношении места смерти

Что является наиболее важным соображением при определении, каким пациентам больше всего поможет помощь в хосписе на дому?

Номер один — это понимание целей, ценностей и ценностей пациентов, а также того, что для них важно в конце жизни. Если вы спросите большинство людей, где они предпочитают умереть, они ответят дома. Однако из исследований, посвященных приоритетам пациентов в отношении ухода за пациентами в конце жизни, мы знаем, что место смерти находится в самом низком списке.Другие приоритеты, такие как отсутствие боли и отсутствие обременения для своей семьи, могут быть более важными для многих пациентов, поэтому понимание приоритетов пациентов имеет важное значение. Понимание семейной ситуации и обеспечение того, чтобы в семье был опекун, который мог бы взять на себя эту ответственность, также имеют решающее значение для помощи пациентам в составлении своих планов на конец жизни.

«Другие приоритеты помимо места смерти, например, не испытывать боли и не быть обузой для их семья, может быть более важным для многих пациентов.”

— Ричард Лейтер, доктор медицины, Массачусетс

Твитнуть эту цитату

Что так сложно в этих разговорах, так это то, что часто вопросы, которые мы задаем пациентам, могут звучать так, будто мы делаем оценочное суждение об их семьях, а мы — нет. Семейные обстоятельства таковы, каковы они есть, и в большинстве семей, с которыми мне приходилось работать, они смогли выполнить пожелания своих близких в конце жизни. Однако даже самые любящие семьи иногда не могут работать в хосписе на дому; ответственность может быть слишком сложной.

В моей сфере паллиативной помощи мы просим пациентов и членов их семей подумать о своих общих целях и ценностях и о том, соответствует ли требуемый уход этим целям и ценностям. Когда мы говорим о месте смерти, мы должны уточнить, как может выглядеть домашний уход в хосписе, чтобы пациенты и их опекуны имели реалистичное представление о том, что может повлечь за собой этот уход.

Для многих членов семьи, осуществляющих уход, выполнение желаний любимого человека имеет огромное значение и является проявлением любви, которое они несут с собой в качестве подарка на всю оставшуюся жизнь.В таких обстоятельствах каждый склонен сказать: «Да, давайте сделаем это», особенно перед пациентом. Нам необходимо оказывать лучшую поддержку членам семьи, осуществляющим уход, потому что мы видим негативные последствия, которые эта работа может иметь для людей, и это ответственность общества.

Я не хочу недооценивать комфорт, который испытывают многие пациенты, находясь в собственном доме в окружении своего имущества и своих близких, а также получаемые ими льготы. Нам просто нужно убедиться, что мы оказываем им максимальную поддержку и представляем точную картину того, что включает в себя домашний уход.

Если заимствовать конструкцию из литературы по повышению качества, на мой взгляд, место смерти является мерой процесса, а не результатом. Мы должны понимать, что нам нужно делать, чтобы обеспечить пациентам наиболее спокойную и комфортную смерть, где бы это ни находилось: в больнице, доме престарелых, хосписе или доме.

«Одолжить конструкцию у отдела повышения качества литературе, на мой взгляд, место смерти мера процесса, а не результат ».

— Ричард Лейтер, доктор медицины, Массачусетс

Твитнуть эту цитату

Определение хорошей смерти

Что представляет собой «хорошая смерть»?

Хорошая смерть может означать что-то другое для разных пациентов и их семей; понимание того, что его определение зависит от пациента, — большая часть моей работы.Некоторые пациенты скажут, что их больше всего беспокоят боль и страдания в конце жизни. Другие скажут, что они хотят быть бдительными и бодрствовать как можно дольше, чтобы быть со своей семьей, даже если это означает, что им придется нести дополнительную боль. Другие пациенты скажут, что хорошая смерть — это быть дома в окружении семьи. Итак, универсального определения того, что считать хорошей смертью, не существует.

Умирает в эпоху COVID-19

Как пандемия COVID-19 повлияла на выбор пациентами того, где и как они хотят умереть?

У нас пока нет полной картины, потому что ситуация развивается очень быстро.Пандемия COVID-19 создала серьезные проблемы для оказания помощи больным раком в конце жизни. Я работал в нашем отделении интенсивной терапии COVID (ICU) с тех пор, как пандемия впервые поразила Бостон, и у многих пациентов может наблюдаться быстрое обострение серьезных симптомов. Это особенно трагично, потому что многие пациенты с запущенным раком, которых я лечил в отделении интенсивной терапии, раньше чувствовали себя хорошо, и были основания для оптимизма. Затем они заразились COVID, и на этом их жизнь закончилась.

Пандемия коренным образом изменила представление о том, как мы заботимся о пациентах, особенно о наших тяжелобольных.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Доктор Лейтер получил гонорары от The New York Times .

ССЫЛКИ

1. Стэнфордская медицинская школа: где умирают американцы? Доступно по адресу https://palliative.stanford.edu/home-hospice-home-care-of-the-dying-patient/where-do-americans-die. Доступ 4 июня 2020 г.

2.Small B, Сетевое общество семейных опекунов: синдром опекуна. Доступно на http://www.familycaregiversbc.ca/wp-content/uploads/2012/12/Caregiver-Syndrome.pdf. Доступ 4 июня 2020 г.

---

Качественное исследование опекунов семей, потерявших близких: чувство безопасности, способствующие факторы и препятствия для ухода на дому в сельской местности и смерть для людей с запущенным раком | BMC Palliative Care

Личные факторы среди пациентов и лиц, осуществляющих уход, и факторы, связанные с профессионалами здравоохранения и организацией здравоохранения, были выявлены в этом исследовании, чтобы лица, осуществляющие уход, чувствовали себя более защищенными при уходе за пациентами с запущенным раком на дому в конце жизни в Согн-ог-Фьордане.Информанты особо подчеркнули важность поддержки со стороны медицинских работников и хорошей организации паллиативных медицинских услуг. Хорошее общение между медицинским работником и семьей / пациентом о проблемах пациента и о том, чего ожидать в конце жизни, а также между медицинским работником, чтобы обеспечить хорошую координацию работы медперсонала, было высоко оценено и способствовало обеспечению безопасности.

Контакт между медицинскими работниками, пациентом и опекунами должен основываться на понимании и доверии [34].Для достижения этого важно, чтобы медицинские работники обладали знаниями и компетенцией в этой области, могли предоставлять своевременную и необходимую информацию, а также признавать и поддерживать лиц, осуществляющих уход, в их задачах. В Норвегии ожидается, что каждый медицинский работник, работающий в рамках первичной или специализированной медицинской помощи, должен обладать базовыми знаниями в области паллиативной помощи [22]. Базовая паллиативная помощь является частью начального образования медицинских работников [22]. Кроме того, медсестры, работающие с паллиативными пациентами, должны обладать дополнительной компетенцией в области паллиативной помощи, эквивалентной уровню B.Уровень B является необходимой компетенцией для работы с пациентами, нуждающимися в паллиативной помощи, и обеспечивается посредством дополнительных курсов по паллиативной медицине и паллиативной помощи после начального образования [22]. В сельских районах набор медсестер с дополнительной компетенцией в области паллиативной помощи может быть затруднен [35, 36]. Это может привести к более низкому качеству услуг паллиативной помощи в сельских районах и увеличению вероятности госпитализации [16, 17]. Также важно иметь четкое распределение ролей и ответственности между медицинским работником и медперсоналом [8, 37,38,39,40].Лица, осуществляющие уход, часто не используются для ухода за тяжелобольными пациентами и, следовательно, не имеют предварительных знаний о задачах по уходу, раке или уходе в конце жизни, что делает их зависимыми от HCP и HCS в выполнении этой задачи [39, 41]. Это согласуется с результатами нашего исследования. Информанты рассказали, что они чувствовали себя в большей безопасности, когда были задействованы медицинские работники с большим опытом или более высоким образованием в области паллиативной или онкологической помощи; они могли лучше ответить на вопросы и подтвердить, что опекуны поступили правильно.

Другой вывод нашего исследования — важность наличия норвежскоязычных медицинских работников для оказания паллиативной помощи, когда пациенты являются коренными норвежцами.Наши информаторы сообщили, что из-за плохого владения языком они не были уверены в знаниях и компетенции медицинских работников. Языковой барьер может помешать квалифицированным медсестрам быть понятыми их пациентами и коллегами. Это может повлиять на безопасность пациентов и опекунов [42].

Предыдущее исследование и настоящее исследование показали, что лица, осуществляющие уход, получали информацию о течении болезни, когда сами запрашивали ее [43]. Информаторы отметили, что они не знали, о чем спрашивать, потому что раньше они не проходили через это.Это привело к необоснованным решениям, о чем также сообщают другие [38, 43, 44]. Наши информанты заявили, что они чувствовали себя небезопасными и неподготовленными к роли по уходу, когда они не были информированы о том, чего ожидать или имели нереалистичные ожидания ухода дома. Другие показывают, что запоздалое информирование и нехватка информации вызывают у лиц, осуществляющих уход, чувство бесполезности, беспомощности, недостаточности и отсутствия контроля, что опять же способствует сильному чувству незащищенности [37,38,39, 41, 44, 45 ].Наши информаторы заявили, что они зависят от своевременной информации о том, во что они ввязываются, чтобы иметь возможность принимать рациональные и безопасные решения.

Разговор о болезни, прогнозе и смерти делает опекунов более подготовленными к концу жизни, похоронам и времени после смерти [46]. Тем не менее, многие боятся навредить пациенту, обращаясь к этим темам [44, 47]. Борьба со смертью и защита лиц, осуществляющих уход, в паллиативной фазе и в период тяжелой утраты являются центральными элементами паллиативной помощи [48].Однако предыдущие исследования, а также это исследование показали, что этих элементов часто не хватает в современной организации паллиативной помощи [44, 46]. Разные лица, осуществляющие уход, имеют разные потребности и по-разному справляются с информацией [44, 46]. Поэтому не всегда ясно знать точное время и способ предоставления информации лицам, осуществляющим уход. Действующий научно обоснованный инструмент оценки потребностей в поддержке лиц, осуществляющих уход (CSNAT), был разработан из-за отсутствия практических инструментов для оценки и оценки потребностей в поддержке лиц, осуществляющих уход, на паллиативной фазе [49].Используя этот инструмент, можно улучшить индивидуальные потребности лиц, осуществляющих уход, в информации и поддержке, а также снизить нагрузку на лиц, осуществляющих уход [49, 50].

Согласно норвежскому законодательству, информация о состоянии здоровья пациента и оказанной медицинской помощи может быть предоставлена ​​только ближайшим родственникам, которые часто являются опекунами, с согласия пациента [51]. Таким образом, распространение информации зависит от пациента. Это гарантирует конфиденциальность пациента. Тем не менее, согласно норвежскому законодательству, медицинские работники несут общую обязанность консультировать тех, кто за ними ухаживает [52].Лица, осуществляющие уход, нуждаются в информации, совете и руководстве со стороны HCP, чтобы иметь возможность ухаживать за пациентом дома [38], и это не требует согласия пациента. Однако при уходе за пациентом дома лица, осуществляющие уход, часто нуждаются не только в общей информации и руководстве, например, в информации о прогнозе пациента или особых соображениях, которые необходимо учитывать. Если лица, осуществляющие уход, не получат эту информацию, это может повлиять на их возможность подготовиться к смерти и, таким образом, затруднить переживание паллиативной фазы.Для HCP может оказаться этической дилеммой невозможность предоставления важной информации лицу, осуществляющему уход, из-за проблем с конфиденциальностью и неприкосновенностью частной жизни. Таким образом, обязанностью руководства можно пренебречь, поскольку медицинские работники боятся нарушить свой долг по конфиденциальности. Один из способов преодолеть это — проинформировать пациента и вовлечь в него ухаживающего на ранней стадии болезни [3]. В ходе нашего исследования мы обнаружили, что, если опекун и пациент достигают общего понимания ситуации, опекуны чувствуют себя в большей безопасности, у них меньше беспокойств и вопросов без ответов.Это способствует вовлечению лица, осуществляющего уход, в дополнение к пациенту при планировании последней фазы жизни.

Advanced Care Planning (ACP) — это процесс коммуникации между пациентом, семьей и медицинским работником, при котором пациент планирует время, когда он / она не может принимать решения самостоятельно. Это включает в себя размышление, обдумывание и определение ценностей пациента, а также желаний и предпочтений относительно лечения в конце жизни [53]. Ни один из наших информантов не имел опыта работы с ACP. В Норвегии уделяется повышенное внимание использованию ACP [54], и это, возможно, усилит участие лиц, обеспечивающих уход.

Поддержка со стороны HCP и HCS помогает снизить нагрузку на лиц, осуществляющих уход, что позволяет пациенту дольше оставаться дома [13]. Непрерывность ухода на дому, тщательное наблюдение со стороны терапевта и контакты с командой паллиативной помощи в центральной больнице Фёрде были центральными элементами в организации паллиативной медицинской помощи, которые способствовали чувству безопасности среди информаторов и способствовали смерти в домашних условиях. Информаторы сообщили, что они чувствовали себя в безопасности, зная, что медицинские работники приезжают регулярно.Это согласуется с результатами другого качественного норвежского исследования. В этом, как и в нашем исследовании, говорится, что поддержка со стороны медицинских работников важна при оказании помощи больным раком на дому и его смерти на дому [55]. Для медперсонала было важно, чтобы медперсонал мог принять необходимые меры и при необходимости связаться с компетентным медперсоналом [55]. Он также поддерживает потребность в доступном и предсказуемом уходе на дому для достижения непрерывности и, следовательно, безопасности для семей, которые ухаживают за пациентом дома.

Плохое общение, взаимодействие и организация между различными специалистами в области здравоохранения, службами здравоохранения, Норвежской администрацией труда и социального обеспечения (NAV) и семьями являются препятствиями, которые могут затруднить удовлетворение желания пациентов оставаться дома как можно дольше и умереть в больнице. дом. Лица, осуществляющие уход, зависят не только от HCP и HCS в плане ухода на дому и в случае смерти на дому, но и от других органов, таких как NAV. NAV помогает с экономическими условиями для пациентов, получающих паллиативную помощь, и их опекунов, как организация пособий по уходу [22].Пособие по уходу позволяет опекуну ухаживать за пациентом дома в конце жизни. Знание своих экономических прав позволяет опекунам меньше беспокоиться об их собственной рабочей ситуации и помогает опекуну больше присутствовать с пациентом. Информанты в нашем исследовании испытали, что NAV было труднодоступным и доставляли лицам, осуществляющим уход, ненужное напряжение и незащищенность, в соответствии с предыдущим исследованием [43]. Финансовые проблемы часто являются препятствием для завершения оказания паллиативной помощи на дому [56, 57], потому что опекун должен уйти с работы, чтобы управлять уходом на дому [38].Преодолеть этот барьер может информация о финансовой поддержке, такой как пособие по посещаемости, и ее получение.

Большинство респондентов в этом исследовании имели доступ к личному автомобилю, что способствовало чувству безопасности при уходе за пациентом дома, зная, что им легче получить доступ к медицинской помощи. Многие люди зависят от владения личным автомобилем в Согн-ог-Фьордане из-за больших расстояний и меньшего количества предложений общественного транспорта, чем в городских районах. Таким образом, Согн-ог-Фьордане находится в верхней половине рейтинга зарегистрированных автомобилей в графствах Норвегии [58].Исследование, проведенное в Англии в 2011 году, показало, что расстояние не было фактором доступности больниц [59]. То же исследование, проведенное в Англии, показало, что опыт доступа к ЖКХ в значительной степени связан с социально-экономическим статусом и, следовательно, с наличием автомобиля [59].

Более ранние исследования показали, что наличие команды специалистов по паллиативной помощи, как физически, так и для телефонных контактов, важно для чувства безопасности дома [9]. Информаторы в этом исследовании сообщили, что они упустили из виду, что команда была задействована ранее.Исследование Johnson et al. [60] показали, что онкологи в основном направляют пациентов с запущенным раком в специализированные службы паллиативной помощи по причинам, связанным с физическими симптомами, а не по другим причинам, таким как психологические или социальные проблемы [60]. Кроме того, онкологи заявили, что они были обучены лечить физические симптомы этих пациентов, что привело к еще более позднему направлению в специализированные службы паллиативной помощи [60]. Макдональд и др. (2017) обнаружили, что лица, осуществляющие уход за пациентами с запущенным раком, получившими раннюю паллиативную помощь (за 6–24 месяца до смерти), были более удовлетворены уходом, чем те, кто получал только стандартную онкологическую помощь [61].Эти выводы и результаты настоящего исследования подтверждают, что раннее участие команды специалистов по паллиативной помощи и более доступной команды может способствовать улучшению услуг для лиц, осуществляющих уход, а также для пациентов.

Сильные стороны и ограничения

Интервью, посвященное качественному исследованию, направлено на понимание мира с точки зрения информатора и направлено на получение знаний в рамках темы [62]. Используя полуструктурированный подход, интервью предоставило информантам возможность углубить свои взгляды и предоставить дополнительную информацию, которая, по их мнению, имеет отношение к их ситуации.

Надежность и подтверждаемость являются основными факторами в понимании значения этого исследования, и на изучение этих вопросов были вложены значительные усилия. Контент-анализ использовался для выявления сходств, различий и закономерностей в опыте информантов, а выводы были сделаны из собранных материалов без заранее определенной гипотезы.

Все информаторы были из разных муниципалитетов, расположенных на разном расстоянии от центральной больницы Фёрде.

Все интервью анализировали минимум два исследователя.

Многие вопросы в руководстве по собеседованию были сформулированы с учетом положительных моментов в паллиативной фазе. В ходе интервью информанты неоднократно обращали внимание на факторы, которые воспринимались как негативные и способствовали дополнительной незащищенности, а не помощи в паллиативной фазе. Это могло повлиять на мой процесс анализа. Факторы, противоположные факторам, вызывающим незащищенность, не обязательно являются факторами, обеспечивающими безопасность, и поэтому может быть сложно ответить на вопросы исследования.

Все информанты были женщинами. Можно только догадываться, почему в интервью не было мужчин. Интервьюер не участвовал в самом наборе участников. Исторически женщины играли основную роль в уходе, и даже сегодня женщинам легче выполнять обязанности по уходу [63, 64]. Таким образом, можно представить, что в процессе найма доступ к женщинам-информаторам был шире. Неизвестно, насколько на результаты повлиял пол информаторов, но нельзя исключать, что это повлияло.Тем не менее, мы могли бы больше контролировать процесс набора, проводя больше диалога с координаторами по раку / медсестрами на протяжении всего периода набора о том, каких информаторов мы хотели бы для этого исследования.

Когда умирает любимый

Ожидаемая или случайная смерть любимого человека может потрясти вас до глубины души. Последнее, что вам нужно, это иметь прерывать скорбь, чтобы заняться повседневными делами, но, к сожалению, есть много действий, которые должны быть выполнены от имени покойный.Некоторые нужно принимать немедленно, а с другими вы можете не торопиться и подумать о том, как лучше всего следовать.

Ниже приведен простой контрольный список, который может оказаться полезным в качестве напоминание о том, что нужно делать после того, как кто-то умер. Некоторые из аранжировки должны быть выполнены исполнителем или администратором имения и другими лицами может заниматься семья или друзья.

ШАГОВ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ПРИНЯТЬ, КОГДА ЛЮБИМЫЙ УМЕР

Сразу

• Получите юридическое признание смерти.Если врача нет, вы для этого нужно будет связаться с кем-нибудь.
• Если человек умирает дома под присмотром хосписа, позвоните в хоспис. медсестра, которая может объявить о смерти и помочь транспорту тело.
• Если человек умирает дома без ухода в хосписе, позвоните в службу 911 и попросите в наличии документ о запрете реанимации, если он существует. Без одного, парамедики приступят к неотложным процедурам и, кроме разрешено объявить смерть, можно отвести человека в отделение неотложной помощи, чтобы врач сделал заявление.
• Устройство для перевозки тела. Если вскрытие не требуется, тело может быть забрано в морге (по закону морг должен предоставить информацию о ценах по телефону) или крематорий.
• Сообщите лечащему врачу или окружному коронеру.
• Оповестите близких родственников и друзей (попросите их связаться с другими для вы)
• Позвоните работодателю человека, если он работал.Запросить информацию о пособиях и причитающихся выплатах. Спросите, был ли полис страхования жизни через их компанию, если вы не знаете.
• Ручка по уходу за иждивенцами и домашними животными

Через несколько дней после смерти

• Организовать похороны и погребение или кремацию.
• Обыскать человека документы, чтобы узнать, был ли план захоронения заранее оплачен.
• Спросить член семьи или друга, чтобы пойти с вами в морг.
• Подготовить некролог.
• Если человек служил в армии или принадлежал к братской или религиозная группа, свяжитесь с этой организацией. У них могут быть захоронения пособия или проведение ритуальных услуг.
• Попросите друга или родственника присмотреть за домом человека, ответить на звонок, забрать почту (или остановить почту), выбросить еду и водные растения.

До 10 дней после смерти

• Получить свидетельство о смерти (обычно в похоронном бюро). Получать несколько копий, так как они понадобятся финансовым учреждениям, государственные органы и страховщики.
• Отнесите завещание в соответствующее окружное или городское управление, чтобы получить его. принято на завещание.
• При необходимости государственный исполнитель должен открыть счет в банке для покойное имущество.

К кому обращаться

• Поверенный по трасту и имуществу, чтобы узнать, как переводить активы и помочь с проблемами завещания.
• Полиция, периодически получать их проверьте дом умершего, если он свободен.
• Бухгалтер или составитель налоговой декларации, чтобы выяснить, применяется ли налог на наследство. необходимо подать декларацию или окончательную налоговую декларацию. Позвоните в консультант по инвестициям, для получения информации о владениях.
• Банк для поиска счетов и сейф.
• Страхование жизни агент для получения форм претензий.
• Социальное обеспечение и другие агентства из которым умершие получали льготы, такие как ярмарки ветеранов, на прекратить выплаты и спросить о применимых пособиях по случаю потери кормильца.
• Агентство предоставление пенсионных услуг, чтобы прекратить ежемесячную проверку и получить претензию формы.
• Коммунальные предприятия, для изменения или прекращения обслуживания, и почтовые услуги чтобы остановить или переслать почту.

Самое важное: заранее знайте следующее

• Местонахождение завещания, свидетельства о рождении, браке и / или разводе сертификаты, информация о социальном обеспечении, страхование жизни полисы, финансовые документы и ключи от сейфа или дома сейф (или комбинация).
• Спросите их пожелания о похоронах, донорстве органов и захоронение или кремация. Попросите человека заполнить аванс Директива, в том числе завещание о жизни, в котором указывается разыскиваемый и нежелательные процедуры.
• Также попросите это лицо назначить Силу Поверенный по вопросам здравоохранения и / или финансов. Попросите человека составить До или не реанимировать заказ.
• Убедитесь, что человек дает копии документы своему врачу, членам семьи или друзьям.
• Отнесите документ в больницу, если человек госпитализирован.

Всем парам или членам семьи необходимо сесть и поговорить со своими их пожелания …. и обязательно информация поступает быстро, так как мы видим много семей, которые не иметь доверенность на медицинское / финансовое обслуживание, если их близкие не уточнили. Убедитесь, что завещание составлено или если иное активы, созданные трастом (обратитесь за консультацией к юристу).

Эта статья представлена ​​вам Брендой Девер-Армстронг Генеральный директор / владелец, Старший и военный локатор Next Horizon / Ресурсы (обслуживает штат Техас) посвящена предоставлению уникальных БЕСПЛАТНАЯ индивидуальная оценка для пожилых людей и / или их семей включая варианты независимого проживания и проживания с уходом, болезнь Альцгеймера и передышка, дома личной гигиены, дома престарелых, домашнее здоровье и агентства по уходу по всему штату Техас.