Онкологический больной отказывается от еды: Как в Германии больным раком помогают вернуть аппетит | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Как в Германии больным раком помогают вернуть аппетит | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

4 февраля — Всемирный день борьбы против рака. Потеря аппетита знакома многим людям, страдающим онкологическими заболеваниями. Нередко это еще и побочный эффект химио- и лучевой терапии, которую назначают таким пациентам. Однако для ослабленного организма еда имеет большое значение. На уникальном кулинарном курсе, который проводят во Франкфурте-на-Майне, знакомят с продуктами, помогающими решить эту проблему и вернуть интерес к еде.

Возвращение аппетита — проект самопомощи

В одной из групп нового курса — 12 человек. И почти все они борются с последствиями ракового заболевания. Есть среди участников и родственники, которые хотят поддержать своих близких во время сложной и изматывающей терапии. «В этот период более половины пациентов теряют вес, что крайне нежелательно, поскольку это играет немаловажную роль в процессе выздоровления», — поясняет в интервью DW эксперт в области диетотерапии Ингеборг Рётцер (Ingeborg Rötzer) из Национального онкологического центра в Гейдельберге.

Многие ощущают неприятный металлический привкус во рту (как следствие терапии). «Он нередко вызывает у пациентов полное отвращение к еде, а ведь большинство из них нуждаются в усиленном белковом питании, сравнимом с питанием спортсмена-профессионала», — подчеркивает диетолог.

Перебить этот привкус и хотя бы частично вернуть аппетит помогает известный немецкий повар Мирко Рее (Mirko Reeh). В своей студии во Франкфурте он вместе с экспертами проводит необычный курс, призванный помочь пациентам снова есть с удовольствием. Этот кулинарный проект — инициатива Гессенского общества по борьбе с раком.

Всем нравятся картошка в мундире и творог

Под наблюдением диетологов участники курса, состоящего из трех занятий (по четыре часа), дегустируют различные ингредиенты. Для начала Мирко Рее предлагает им определить для себя травы с приятным запахом и вкусом. Многое из жизни до болезни теперь воспринимается по-другому: любимые блюда вызывают отвращение, да и старания окружающих угодить хоть чем-то, оказываются напрасными.

«К сожалению, обстоятельных исследований, в результате которых можно было бы утверждать, что есть некий список продуктов, которые в данном случае обязательно помогут, пока нет», — сетует Ингеборг Рётцер. Многолетний опыт работы диетолога показывает, что не только продукты, но и консистенция блюд играют немаловажную роль. «Менее проблематичным можно считать все, что свободно проскальзывает внутрь: супы, пюре, кисель», — поясняет она. — Как правило, слизистая оболочка пациентов в таком состоянии страдает, поэтому, выбирая блюдо, следует обращать внимание на влажность продукта, наличие соуса». По этой же причине эксперт не рекомендует употреблять цитрусовые, уксус, а также острые приправы.

Уже первые занятия показали: большинство участников курса хорошо воспринимают ароматные перья зеленого лука и свежий укроп в сочетании с творогом и обыкновенной картошкой в мундире. Благотворное влияние на аппетит оказывают корица и ваниль, которыми в небольших количествах сдабривают каши, супы, соусы и пудинги.

«Предпочтительны горьковатые на вкус продукты и чаи или травяные отвары из мяты, ромашки, шалфея, фенхеля», — советует диетолог. По ее словам, более целесообразно дробное питание: небольшими порциями каждые полтора-два часа. Самые любимые блюда можно есть чаще, а подавать их (пусть даже и самому себе!) лучше, оформив, как на праздник. «И хотя это противоречит всем моим рекомендациям, должна признаться, что большинство пациентов с удовольствием пьют… колу!» — улыбается Ингеборг Рётцер.

Смотрите также:

• Кулинарные приключения картофеля

  Драники

  Знаменитые драники (Reibekuchen) или картофельные оладьи (Kartoffelpuffer) по-саксонски подают с ломтиком черного хлеба и фруктовым пюре: яблочным, грушевым или сливовым. На западе Германии в картофельную массу предпочитают добавлять предварительно обжаренный тертый лук и пригоршню молотого черного перца.

• Кулинарные приключения картофеля

  Картофельный салат

  В каждом регионе его готовят по-своему. Швабы — с мелко порубленным луком, уксусом и растительным маслом. Баварцы лук обжаривают вместе со шпигом, а салат заправляют соусом из мясного бульона, горчицы, растительного масла, уксуса, соли, сахара и перца. В гамбургский салат добавляют сельдь слабого посола и заправляют майонезом. В Бранденбурге никак не обойтись без маринованных огурчиков и укропа.

• Кулинарные приключения картофеля

  «Небо и земля»

  «Земляные яблоки» (Erdäpfel) или «земляные ягоды» (Grundbeeren), как картошку в Германии нередко именуют и поныне, а также яблоки, кровяная колбаса и жареные кольца репчатого лука — это ингредиенты традиционного в Кельне блюда «Небо и земля» (Himmel un Ääd).

• Кулинарные приключения картофеля

  Кнедли, клецки…

  В Баварии знаменитые кнедли (Knödel) делаются из размоченного хлеба. А вот в Тюрингии их готовят традиционно из картофеля, причем наполовину из сырого и наполовину из отваренного. Затем картофельные «шарики» (иногда с мясной начинкой) отваривают в большом количестве воды (она не должна кипеть!) и подают самостоятельно или в качестве гарнира, например, к рождественскому гусю.

• Кулинарные приключения картофеля

  Гайсбургский марш

  Gaisburger Marsch («Гайсбургский марш») — швабский айнтопф (густой суп) — готовят на говяжьем бульоне. В него добавляют картофель и местную разновидность лапши — шпецле. Перед подачей наваристый суп украшается подрумяненными в масле кольцами лука. Согласно легенде, своим названием и популярностью айнтопф обязан офицерам из Штутгарта, которые на обед в харчевню соседнего Гайсбурга шагали строем.

• Кулинарные приключения картофеля

  Фаршированный желудок

  В западногерманском Хунсрюке делают даже картофельную колбасу! Один из вариантов — свиной желудок (Saumagen), начиненный картофельно-мясной начинкой. Любимое блюдо бывшего канцлера Гельмута Коля (Helmut Kohl) подают с картофельным пюре и тушеной капустой.

• Кулинарные приключения картофеля

  «Озорные» галушки

  Bube или Spitzbube — по немецки «мальчишка-озорник». Bubespitzle — «озорные» картофельные галушки. Тесто для этого блюда готовится из картофельного пюре, муки, яйца, соли и муската. Оно режется на «колбаски» с палец толщиной, которые отваривают, а затем обжаривают в сковороде до румяной корочки. Сладкий вариант подают с яблочным пюре.

• Кулинарные приключения картофеля

  Штрудель

  Картофельный штрудель (Kartoffelstrudel) готовится из специального, вытяжного (листового) теста с начинкой из отварного картофеля, мелко порубленного лука, чеснока, муската, перца и соли. Подготовленный рулет отваривают, затем нарезают дольками, их перед подачей обжаривают. Другой вариант: с сырым картофелем. Штрудель обжаривают целиком, переворачивая его время от времени, или запекают в печи.

• Кулинарные приключения картофеля

  Картофельные ломтики

  Это излюбленное лакомство детей и взрослых в Германии. Задолго до начала победного шествия знаменитого картофеля фри тонко нарезанные картофельные пластинки уже выпекались в печи с добавлением жира или растительного масла, пряностей, зелени и кунжута или, как в голодные времена, просто без ничего.

• Кулинарные приключения картофеля

  Картофельный пирог

  В восточной землях Германии этот традиционный пирог выпекают из дрожжевого теста, в которое добавляют картофельное пюре, изюм, миндаль и цедру лимона. Существует множество региональных рецептов пирога — с колбасой, со шпеком, шпинатом, сыром или ягодами. Нередко традиционное блюдо «бедных людей» подают во время народных гуляний и празднеств, как, например, в День мельницы в Цигенрюке.

• Кулинарные приключения картофеля

  Хоппель-поппель

  Hoppelpoppel — так называют берлинцы крестьянский завтрак быстрого приготовления. Готовят его из остатков еды, которые вот-вот испортятся. Отваренный картофель режут ломтиками, обжаривают вместе с мелко порубленным шпеком, заливают взбитым яйцом, сдобренным перцем, солью и мускатом, и посыпают свежей зеленью. Завтрак «на весь мир» устроили участники ярмарки в Бранденбурге.

• Кулинарные приключения картофеля

  Шнапс

  Немецкая любовь к «земляным яблокам» поистине безгранична: из них готовят буквально все — от каши до водки. Традиция изготовления немецкого шнапса из клубней картофеля существует на спиртоводочном предприятии в Зеллендорфе (Sellendorf) со дня его основания в 1780 году. На снимке: шнапс «Зеллендорфский картофель». Его крепость — 32 «градуса».

  Автор: Инга Ваннер

Как накормить онкобольных — NEWS.ru — 18.04.18

Российская писательница, сценарист и телеведущая Дарья Донцова представила книгу «Силы есть». Проект инициирован компанией Nutricia Advanced Medical Nutrition при поддержке Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!». В книге напечатаны 10 историй людей, которые болели раком и вылечились. Сама писательница участвовала в выпуске брошюры — она написала вводную главу. Донцова рассказала, как сама 20 лет назад победила рак груди.

---

«Онкология — это не огнедышащий дракон <…> Онкология — это просто разные заболевания, которые хорошо лечатся», — резюмировала она.

Предоставлено пресс-службой «Здравствуй!»

Дарья Донцова

На презентации присутствовали герои книги, врачи-онкологи и президент ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова. Она озвучила результаты недавнего исследования, проведённого её организацией.

Представители «Здравствуй!» опросили около 400 онкобольных в разных городах России. Они узнали, с какими проблемами те сталкиваются во время лечения. Оказалось, что большинство больных жалуются на одно и то же — тяжёлую реакцию организма на «химию», потерю веса и равнодушие врачей.

В исследовании приняли участие пациенты от 12 до 76 лет с разными диагнозами — рак молочной железы, рак лёгкого, рак яичка, меланома, рак матки, рак щитовидной железы. Из них 92% заявили, что во время химиотерапии ощущали проблемы с пищеварением, а 72% — теряли вес.

Больные раком после каждого приёма пищи испытывают тошноту — на неё пожаловались 92% опрошенных. А больше половины (57%) признались, что буквально заставляют себя есть — совсем нет аппетита. Также почти каждый второй (45%) отметил у себя изменение вкуса пищи. Ароматный кусок мяса ему теперь кажется похожим на кусок резины, а мороженое — безвкусной жижей.

При этом, чтобы справиться с тяжёлой болезнью, онкобольному нужно не просто много, а очень много есть. Белки, витамины, микроэлементы ему необходимы в ударных дозах. Подавляющее большинство пациентов просто не в состоянии осилить нужный объём пищи.

— Для борьбы с болезнью взрослому человеку весом 60 килограммов потребуется целых 90 граммов белка в день, что эквивалентно 6 куриным грудкам или 15 штукам яиц. Если его поступает меньше, появляется слабость организма, на фоне которой эффективность лечения сильно снижается, а иногда даже отменяются операции, — рассказала врач-онколог высшей категории, химиотерапевт, реабилитолог Татьяна Семиглазова.

В «Здравствуй!» рассказали, что половина опрошенных пациентов (53%) считает, что лечащие врачи не интересуются содержимым их тарелок. Медиков волнует только сам процесс лечения: назначить лекарства и процедуры, посмотреть результаты анализов.

Лишь половина (50%) онкологов говорят пациентам о важности полноценного питания. При этом только 30% сознательных врачей дают практические рекомендации. Остальные — ограничиваются общими фразами.

— На Западе уже всем давно известно — и пациентам, и врачам — о том, как питание может улучшить или, напротив, усугубить протекание онкологических заболеваний. В России же уровень осведомлённости в этом вопросе очень низок, — отмечает Ирина Боровова.

Global Look Press/Xinhua/Lorenzo Carnero

Цель кампании «Силы есть» — объяснить, что рак — не приговор, а болезнь, которую можно вылечить с помощью современных медицинских решений. Одно из них — специализированное питание, позволяющее за счет высокого содержания белка поддерживать силы, когда человек не может есть. А отказ от еды — очень частая причина ослабления организма, из-за которого лечение становится неэффективным или даже невозможным.

— О современных рекомендациях и научных достижениях, таких как нутритивная поддержка и специализированное питание, должен знать каждый, кто уже столкнулся или может столкнуться в будущем с онкологическим заболеванием, — говорит Боровова.

В минимальном объёме такого продукта содержится максимальное количество калорий, белка и других питательных веществ, а значит, пациент может есть немного, но при этом получать всё необходимое для того, чтобы набираться сил.

Около 92% опрошенных заявили — они были бы рады, если такое питание появится в меню больниц и начнёт продаваться в аптеках.

«Ползи на кладбище!» Почему онкологические больные остаются один на один со своим недугом: Общество: Россия: Lenta.ru

В Минздраве заявили, что до конца года будет разработана концепция психологической помощи больным раком. Предполагается, что с пациентами наряду с онкологом будет работать психотерапевт. В ведомстве считают, что это может значительно снизить количество суицидов среди онкобольных. В феврале в одной лишь Москве зафиксировано 11 таких случаев. О том, почему тяжелобольные выбирают смерть, почему чувствуют себя социально изолированными и как им помочь, «Лента.ру» поговорила с директором первой и до недавнего времени единственной в России психологической службы помощи больным раком «Проект Со-действие» Ольгой Гольдман.

Лента.ру: Ваша служба работает уже восемь лет. В последние годы больные чаще стали обращаться к вам с мыслями о суициде?

Ольга Гольдман

Гольдман: У нас около четырех процентов таких обращений. А это очень много. Однако не думаю, что количество суицидов увеличилось. Они были всегда. Сейчас в основном сообщают о ситуации в Москве, а в регионах все гораздо печальнее. Это хорошо, что начинают говорить об этом. Не надо замалчивать проблему. Только мы просим журналистов быть аккуратнее — не забывать об эффекте Вертера. Онкобольные слышат по телевизору, читают в интернете, что один, другой покончил с собой из-за рака. Кто-то решает, что надеяться не на что, и следует их примеру. Нужно обязательно давать людям надежду. Есть возможности что-то предпринять даже в самой ужасной ситуации. Например, позвонить нам на телефон доверия. Мы ведь даже ночью работаем. Когда расскажешь о своей проблеме кому-то — это помогает.

Почему у больных появляются такие мысли?

В основном это из-за того, что нарушена коммуникация между лечащим врачом и больным. Врач ляпнул, что ничего уже не сделать: иди домой, ползи на кладбище. И у человека опускаются руки. В таких случаях всегда стараемся расставить вешки, найти причину, зачем ему продолжать жить и бороться. Даже если больному не так много времени осталось, но ведь он жив, и имеет право качественно провести последние дни. Может быть, успеть сказать какие-то важные слова родным, с которыми по душам никогда не говорил, может быть, есть смысл подождать до 1 сентября, когда его внук пойдет в первый класс, или до открытия дачного сезона, когда распустятся розы. У всех свои причины.

Врачи действительно так и говорят: «Ползи на кладбище»?

Пациенты рассказывают, что и такое можно услышать. Это даже не грубость со стороны доктора. А просто ляп, такая циничная форма бессердечия. Очень часто из-за того, что у врача нет лишних десяти минут, чтобы нормально поговорить, больной перестает верить в свои шансы.

Материалы по теме

08:25 — 17 февраля 2015

08:19 — 16 января 2015

Но это вовсе не означает, что врачи — плохие люди. У них есть серьезные причины так себя вести: выгорание, переработки, отсутствие навыков общения с пациентами. У нас, к сожалению, не учат онкологов и реаниматологов, которые чуть ли не ежедневно сталкиваются с человеческими трагедиями, сообщать плохие диагнозы.

Разве этому надо учить? Простого понимания и сочувствия недостаточно?

Я считаю, обязательно. На Западе есть такая практика. У любого тяжелого больного есть стадии психологического переживания болезни. В том числе период агрессии, когда он обвиняет всех и вся, в том числе за то, что заболел. Это нормальный процесс, описанный научно 100 раз. Тем не менее, когда человек начинает кричать в медицинском кабинете, обзываться, врач принимает это на свой счет. И у него нет времени разбираться, что к чему. Чтобы правильно вести себя в такой ситуации, должен быть определенный навык, который у наших медиков отсутствует. Каждый врач как может, так и справляется с ситуацией. Кто-то проявляет добросердечие, а кто-то нет.

Фото: Алексей Куденко / РИА Новости

Тяжелых и неизлечимых заболеваний много. Почему именно онкобольные попадают в группу риска?

У нас слово «рак» сильно нагружено предрассудками и мифами. И когда человек узнает о своем диагнозе, первая мысль — что это неминуемая смерть. Хотя мы внушаем, что рак — не приговор, а обыкновенная болезнь. Бывают патологии намного хуже, чем онкология. Но суеверный страх остается. И вместо того, чтобы бороться с болезнью, люди часто опускают руки, уезжают в деревню «на свежий воздух», бегут к целителям-знахарям. У нас есть неофициальная статистика — до 15 процентов пациентов, у которых была выявлена онкология, не возвращаются в больницы за лечением.

Материалы по теме

10:32 — 25 февраля 2015

Смерти подобно

К чему привело закрытие национальной онкологической программы

Выбирают добровольную эвтаназию?

Да. И самое страшное, что в большинстве случаев человеку можно помочь. Но он в это не верит. Да, и в обществе существуют проблемы. Больной раком моментально становится социально одиноким. Коллеги держатся от него подальше. Они просто не знают, как с ним общаться. И уверены, что своим молчанием проявляют тактичность. А родственники, например, беспокоятся, что он может заразить детей.

Вы серьезно? Кто-то до сих пор считает, что рак заразен?

Конечно. У нас и диагнозы на ранней стадии ставятся редко, в том числе из-за всех этих предубеждений, тараканов в голове по поводу онкологии. Люди плохо себя чувствуют, замечают какие-то недобрые симптомы, начинают что-то подозревать, однако упорно не идут к врачу. Боятся диагноза.

Просматривая информационные отчеты о суицидах, обратила внимание на одну деталь. Раньше родственники погибших в качестве причины однозначно называли нехватку обезболивающих, а теперь чаще говорят о недоступности бесплатного лечения при отсутствии собственных средств.

По звонкам чувствуется, что эти социальные проблемы нарастают. Часто положенные по закону лекарства просто не выписывают. Нужно унижаться, чтобы их получить, сидеть в очередях, собирать подписи ответственных лиц на рецепте. А эти ответственные лица, как правило, базируются в разных концах города. По закону лечебное учреждение должно в течение двух недель предоставить больному необходимое лечение. Как вы думаете, где-нибудь, даже в Москве, можно за этот срок сделать операцию?

Наверное, за деньги можно все.

Но обязаны сделать бесплатно. У нас сложно получить что-то от государства, даже если оно это гарантирует. Приходится либо взятку платить, либо сидеть и ждать помощи. А онкология — такое заболевание, где каждый день на счету. Часто бывает, что государство тратит средства на дорогущую операцию. Пациент возвращается в свой регион, где ему необходимо продолжить лечение химиотерапией. А на нее очередь — три месяца, шесть. А эту процедуру нужно делать сразу, в течение недели, как прописано в протоколе лечения. Результативность отложенной на два месяца химии в три раза ниже. То есть деньги, потраченные государством на больного, выброшены на ветер.

Фото: Валерий Шарифулин / ТАСС

Что же делать человеку в такой ситуации?

Не молчать. Писать в разные инстанции, требовать. У нас в фонде есть юрист по медицинскому праву. И мы даже «рыбу» обращений помогаем составлять.

Кто чаще всего обращается к вам за помощью — сами больные или их родственники?

Чуть более половины звонков от самих больных, остальные — от родственников. Им ведь тоже нелегко. Если в семье онкобольной — помощь требуется всем. Вследствие того что государство практически не поддерживает таких больных, это все тяжелым бременем ложится на близких. Если человек лежит дома и не может двигаться, значит, кто-то уходит с работы, чтобы ухаживать. Потому что зарплата часто не покрывает расходы на сиделку. Сюда же добавляются сложности в общении с самими больными. Мы объясняем, что если папа лежит, отказывается есть и принимать таблетки, орет на всех, то дайте папе хотя бы выбор — какую кашу он сегодня утром будет — манную или гречневую.

Материалы по теме

00:01 — 17 октября 2014

«Совесть есть?»

Монолог 73-летнего врача, осужденного за оказание помощи раковому больному

Бывает, врач уже сказал человеку, что болезнь его неизлечима и даже сколько ему примерно осталось. Что вы говорите таким пациентам?

Всегда задаем вопрос, насколько хорошо он информирован о своем состоянии. Говорим о том, что нужно быть уверенным в диагнозе. Если все-таки что-то смущает, остались какие-то медицинские вопросы — давайте сформулируем их врачу. Если в одном месте сказали, что ничего нельзя сделать, — не факт, что это так. Желательно получить мнение другого доктора. Это мы всегда рекомендуем. У нас был реальный случай. Звонила многодетная мать из маленького города. Она собиралась умирать. Просила помочь пристроить детей в нормальные приемные семьи. Мы убедили ее пройти повторное обследование в Москве. И диагноз не подтвердился.

Если же ситуация ясная и однозначная, то обсуждаем, какие человек может поставить себе цели. Да, мы не всегда можем контролировать то, что с нами происходит. Тем не менее надо жить дальше. Столько, сколько нам отпущено.

Неизлечимым больным часто необходима паллиативная помощь, которая поможет им достойно прожить отпущенный срок. Эта система как-то развивается?

С трудом. В регионах появляются хосписы, в больницах — специальные койки. Кадры — самое слабое место. Только в одном вузе готовят специалистов паллиативной помощи. Очень часто руководство больниц подразумевает, что паллиативные койки — это место, где умирают. Настрой передается и пациентам. Часто от родственников можно услышать — не повезем маму в хоспис, там смерть. Но прежде всего паллиативное отделение — место, где могут подобрать адекватное обезболивание. Необходимо, чтобы все пациенты с четвертой стадией рака прикреплялись к хосписам или к паллиативным отделениям. Пусть сейчас больного ничего не беспокоит — с четвертой стадией можно жить годами, но он всегда должен знать, что ему есть куда обратиться. Там в случае сильной боли есть возможность в течение дня получить нужный препарат. Но информированность об этом крайне низкая. Причем не только у больных, но и у участковых терапевтов в обычных поликлиниках. Система не налажена.

Фото: Владимир Песня / РИА Новости

Недавно в Минздрав поступило предложение ввести в онкологических больницах ставку врача-психолога или психотерапевта. Однако сами онкологи считают, что это нерациональная трата денег в условиях, когда их не хватает на таблетки.

Это необходимо. Если психолог сопровождает процесс терапии, у больного повышается восприимчивость к лечению. Онкологическое заболевание — это очень много лекарств и очень дорогих. Если ваш пациент неправильно их принимает, считая, что все само рассосется, — половину примет, а половину «забудет», — результативность низкая. Чтобы пациент строго соблюдал все предписания, нужен психолог. У нас онкологические пациенты совершают самоубийства. А ведь всего две-три беседы со специалистом могли бы спасти этих людей. Любое исследование, которое вы откроете, покажет, что 90 процентов онкобольных находятся в депрессии. Из них половина — в клинической, которая лечится медикаментами. Практически во всех европейских странах психологическое сопровождение тяжелобольных — это норма.

В чем принципиальное отличие отношения к онкобольным на Западе и в России?

На Западе нет такого табу на онкологию. Если откроете какой-нибудь европейский таблоид, там как минимум раз в неделю промелькнет заметка про ракового больного, который вылечился и сейчас, допустим, бежит марафон. Или про пациента, между курсами «химии» пишущего научную работу. В Европе и в США хорошо налажена система информирования. У нас же, получив диагноз, пациент бегом бежит в интернет, где, начитавшись ужасов, ставит жирный крест на своей жизни. В нормальном мире все происходит по-другому. Человеку объявили плохую новость. Он, естественно, в шоке, не осознает, что происходит. Ему вручают пачку бумаг о его заболевании, буклеты со списком служб, куда он может обратиться, с информацией о государственных гарантиях, дополнительных возможностях. А также визитку специалиста, кому он может позвонить в критической ситуации. Вроде бы элементарные вещи. Но вы не поверите, как это облегчает жизнь. А у нас до такого еще далеко.

Круглосуточная горячая линия поддержки онкобольных «Проекта Со-действие»: 8-800-100-01-91. Все звонки с российских телефонов бесплатные.

Что делать онкобольным во время коронавирусной пандемии — Российская газета

COVID-19 сегодня не только в больницах, он получил постоянную прописку в СМИ, в новостях. Внимательно, как в сводки с передовой, вчитываясь в ежедневную статистику, жадно набрасываясь на все новые комментарии медиков, ученых, мы будто забыли, что существуют и другие, не менее опасные болезни. И другие больные, для которых борьба за жизнь давно уже не новость. О том, что делать онкологическим больным в условиях коронавирусной пандемии, мы беседуем с главврачом Московской городской онкологической больницы №62, к.м.н. Дмитрием Каннером и с ведущим научным сотрудником ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ, д.м.н., профессором Олегом Щербенко.

Дмитрий Юрьевич, онкобольным сегодня особенно сложно. Они должны пройти между Сциллой и Харибдой. Новый вирус опасен, особенно для людей с таким серьезным заболеванием, но и с онкологией не шутят. Как жить онкобольным в условиях пандемии?

Дмитрий Каннер, к.м.н., главврач Московской городской онкологической больницы № 62: Всех онкологических больных условно можно разделить на три группы. Первая — это первичные пациенты, у которых опухоль верифицирована, подтверждена, причем злокачественная, и человека надо начинать лечить. Согласно исследованиям наших коллег из Вашингтона, а мы с ними на связи, отмена лечения для таких пациентов гораздо опасней, чем коронавирус.

Поэтому, какой бы сложной ни была эпидемическая обстановка, онкоцентры продолжают работать и лечить — с соблюдением всех норм безопасности. Сама тактика лечения не меняется — хирургия, химиотерапия, лучевая терапия. Американцы уже обобщили, что ни один из видов лечения — будь то хирургия, химиотерапия или облучение — не является более предпочтительным способом в условиях пандемии коронавируса. Важно соблюдение общих эпидемиологических требований.

Мы увеличили пространство между больными, установили на входе специальные автоматы с дезинфицирующими средствами, маски опять же, запретили посещение больных родственниками, объясняя людям, почему это важно. Кроме организационных мер, к примеру, для эндоскопических исследований мы ввели использование специального купола из оргстекла, изолирующего пациента от медиков — увидели такое приспособление у западных коллег и усовершенствовали его. Лечение онкобольных, требующих неотложной медицинской помощи, идет, не останавливается.

С другой стороны, если у человека верифицирован рак, не требующий срочного вмешательства, например, опухоли на грани со злокачественностью, опухоли кожи, базалиомы или небольшие полипы кишечника, то здесь мы рекомендуем пациентам подождать, отложить приезд в больницу.

Второй тип больных — те, кого пандемия застала на стадии лечения: химиотерапии, лучевой терапии. Тут нужно рассматривать каждый конкретный случай, есть ли возможность отложить курс. Дело даже не в том, что облучение, или, например, внутривенное вливание требует присутствия больного в клинике. А в тех осложнениях, которые вызывает лечение. Эти риски взвешиваются врачом в каждом конкретном случае. Мы со своей стороны стараемся минимизировать опасность — например, есть больные с опухолями простаты или с заболеваниями молочной железы, которым делают подкожные гормональные инъекции. К таким пациентам мы организовали выезд бригад «врач с медсестрой» на дом, и, судя по благодарностям от наших больных, решение было правильным. Думаю, как только все закончится, выйдем с инициативой закрепить этот опыт, сделать его повседневным.

Наконец, третья группа онкобольных — пациенты, прошедшие курс лечения, у которых на данный момент нет явных признаков заболевания, но им нужны регулярные контрольные обследования, а в случае развития болезни, продолжение лечения. Таким больным надо однозначно находиться дома, на карантине. Потому что риск получить инфекцию очень высок, и если нет жалоб, два-три месяца можно и подождать. Таких пациентов много, им следует соблюдать все рекомендованные меры по самоизоляции, режиму и питанию. А при возникновении жалоб связаться с лечащим врачом.

Олег Ильич, а что бы вы посоветовали онкобольным сегодня? Не только как ученый, доктор онколог с 55-летним стажем, но и как человек, прошедший через тяжелое онкологическое заболевание, и продолжающий лечить, преподавать.

Олег Щербенко, ведущий научный сотрудник ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ, профессор: Ну, онкология у меня пятнадцать лет назад случилась, что теперь говорить. Где-то полгода я лечился, циклами — химиотерапия, облучение. А в перерывах в терапевтическом отделении работал: если ты постоянно занят, время летит быстрее. Да и вообще важно, чтобы дело в руках было. Тогда все как-то шло на душевном подъеме. Бороться надо, онкология не приговор, и сейчас в условиях пандемии тоже.

Коронавирус из той же группы вирусов, что и грипп, из вирусов респираторных, то есть вызывающих острое воспаление дыхательной системы. Только в отличие от сезонного гриппа изменения, вызываемые коронавирусом в легочной ткани, тяжелее. Уже выяснили, что он повреждает капилляры, окружающие альвеолы — пузырьковидные образования легких, в которых происходит газообмен между кровью и находящимся в альвеолах атмосферным воздухом. В норме эритроциты из капилляров, оплетающих альвеолы, постоянно поглощают кислород из альвеол и выделяют туда углекислый газ. Но при повреждении капилляров из них в альвеолы выпотевает жидкость, альвеолы этой жидкостью заполняются, и это нарушает поглощение кислорода, поэтому человек начинается задыхаться, а тут еще добавляется микробная инфекция.

Но главное отличие нового вируса в том, что с коронавирусом этого вида человек еще не встречался, поэтому так высока его контагиозность, степень заразности. А поскольку, как недавно установлено, иммунитет к COVID-19 имеется у небольшого числа людей, риск заболеть у большинства. Но вот насколько тяжело человек будет переносить заражение, зависит от сопротивляемости организма, от его иммунитета. И так как «стадного иммунитета» у населения всей Земли нет, решающими орудиями в победе над вирусом могут быть два фактора: выработка этого «стадного» иммунитета в результате инфицирования и выздоровления большинства или создание вакцины. Но это вопрос будущего.

А пока картина такова: если человек молод, здоров, не имеет сопутствующих заболеваний, организм способен сопротивляться, инфекция может пройти бессимптомно, причем у таких людей будет выработан иммунитет — как у переболевших. А вот если у человека проблемы со здоровьем, например, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, диабет, опасность заключается в обострении этих нарушений и даже в фатальном исходе в результате обострения.

Теперь в отношении онкологических больных. Принято считать, что у них снижен иммунитет. Но это вопрос спорный. Какой иммунитет? Ведь есть иммунитет гуморальный, а есть иммунитет клеточный. И у многих онкобольных опухоль — результат нарушения местного иммунитета, особенно у молодых. Например, у человека есть какой-то местный опухолевый процесс, но при этом не страдает ни клеточный, ни гуморальный иммунитет, и такие люди не подвержены инфекционным заболеваниям. А вот у пожилых или у тех, у кого все системы организма изношены, онкология может быть проявлением общего состояния иммунитета. Поэтому сказать однозначно: да, для всех онкобольных особенно высок риск заражения и фатального исхода, нельзя.

Но как человеку, заболевшему опухолью или получавшему ранее лечение, скорректировать иммунитет, чтобы не заболеть коронавирусом? По моему мнению, всякое активное вмешательство в иммунитет, без знания, какое звено нарушено, в какой степени, может вызвать негативную реакцию уже от вируса, который сам обладает иммуногенностью. Вирус сам по себе может вызвать какие-то аллергические реакции, уже на фоне измененного, возбужденного внешними факторами иммунитета. Ведь когда мы берем иммуностимулятор и стимулируем какой-то росток, который, может, и не нужно стимулировать, это может привести к развитию парадоксальной аллергической реакции с тяжелым течением. Поэтому стимулирование иммунной системы онкобольных какими-то внешними стимуляторами я считаю неоправданным. Общие меры, да — рациональное питание, режим жизни, гигиена физическая и психологическая, это да, это все нужно.

Теперь в отношении тактики: что делать, если во время пандемии у человека заподозрено или выявлено онкологическое заболевание. Безусловно, идти к специалистам онкологам лечиться, потому что если коронавирус дает один процент летальности, то у запущенной опухоли процент значительно выше, поэтому терять время, пускать все на самотек нельзя, надо идти лечиться. Естественно, соблюдая гигиену личную и социальную — дистанцирование, маски, гигиена рук, и так далее, правила общие для всех, кто подвергается опасности заражения, тут их надо соблюдать особо тщательно.

Если пандемия настигла человека в момент, когда он уже получает лечение, то его, безусловно, надо продолжать, потому что, повторюсь, риск от опухолевого заболевания превышает риск от заболевания коронавирусом.

Если человек уже пролечился от онкологии, то все правила, рекомендованные обычным людям, касаются и его — вне зависимости от того, прошло ли полгода с момента лечения, или все пять. Здесь мы исходим из подозрения, что сопротивляемость такого человека может быть ниже, чем у тех, кто онкологии никогда не имел. Но повторюсь, это очень условно. Многие эффективно пролеченные онкобольные не имеют повышенной восприимчивости к инфекциям. И сказать однозначно: «Вот, у человека была опухоль, его лечили, и теперь у него угнетенный иммунитет», — можно только посмотрев его иммунограмму. Все зависит от индивидуальной способности человека восстанавливаться, от образа жизни, который он ведет, от его желания быть здоровым.

И вот тут нет ничего нового. Правила ЗОЖ действуют для всех. Только если абсолютно здоровый человек, не имеющий опухоли, может иногда и выпить, и не доспать, и лишнего поработать, и не доесть, то для онкологического больного все эти факторы — недоедание, переутомление, недосыпание, лишение себя свежего воздуха — надо исключать. Полноценное питание с белками, с обязательным включением рыбы, с ограничением углеводов, но с большим количеством овощей и фруктов, богатых витаминами, особенно обладающими антиоксидантными качествами, а это витамины А, С, Е, D и группы В. Жиры, конечно, не исключаются, потому что холестерин организму нужен, но они не должны преобладать. Для больного опухолью крайне важны умеренные физические упражнения, наиболее эффективна ходьба, важно пребывание на свежем воздухе. Но если у человека нет дачи, и он вынужден сидеть на самоизоляции в квартире, то можно ведь и дома, открыв форточку, балкон, наматывать круги по комнате.

Мой опыт врача-онколога каждодневно убеждает: в борьбе за жизнь, за свое здоровье важен настрой. В онкологии особенно. Что помогает бороться с болезнью? Жажда жизни. Ощущение того, что еще не все сделано, ради чего ты родился, что ты еще что-то не доделал. Онкологический больной обязательно должен ставить перед собой планы, причем планы перспективные. И идти к их выполнению — целеустремленно. Не сидеть, сложа руки, не ждать своей кончины. Если человек имеет какую-то цель, если он понимает, что свое предназначение он не выполнил, если он активно участвует в процессе лечения, то он обязательно выздоровеет и перенесет любую вирусную инфекцию.

симптомы, современная диагностика, лечение рака пищевода лучевой и химиотерапией в стационаре и амбулаторно в Санкт-Петербурге

Рак пищевода представляет из себя злокачественное новообразование, которое чаще обнаруживается у мужчин в 50-60 лет. Среди всей онкологической патологии по частоте распространенности заболевание занимает 8 место. Локализуется опухоль чаще в нижнем отделе пищевода.

Вероятность любых видов злокачественных новообразований пищевода повышается у курящих и перенесших процедуру радиотерапии средостения. Среди нескольких форм рака пищевода в 95% случаев диагностируется карцинома, развивающаяся из эпителиального слоя слизистой оболочки органа. Риск ее появления повышается при чрезмерном употреблении спиртных напитков, низком социально-экономическом уровне. Оставшаяся часть случаев чаще приходится на аденокарциному, формируемую из желез или слизистой. Другие виды рака в данной области встречаются крайне редко. 

Основные симптомы

Наличие и выраженность проявлений заболевания связаны напрямую со стадией развития рака. Как правило, когда появляются первые раковые клетки, любые симптомы отсутствуют. Затем признаки начинают формироваться в следующей прогрессии:

• Происходит компактное прорастание опухоли сквозь слизистую без поражения мышечного слоя. Симптоматика не наблюдается (стадия I).
• Увеличение образования в размерах, вовлечение мышечного слоя, ближайших лимфатических узлов. Человек начинает ощущать, что происходит застревание пищи в горле (стадия II).
• Рак проникает сквозь все слои органа, имеет крупные габариты, проблемы с глотанием приобретают выраженный характер (стадия III).
• Обнаружение отдаленных метастазов в органах (стадия IV).

После появления первых признаков нарушения глотания человек старается запить порцию еды водой. Со временем из-за сложностей с питанием больной отказывается от употребления твердой пищи, что приводит к уменьшению веса.

Сопутствующими проявлениями являются:

• Слюнотечение.
• Неприятный запах изо рта.
• Тошнота, рвота с примесью крови.
• Боль при глотании.
• Осиплость голоса.
• Длительная изжога.
• Кашель.
• Дискомфорт за грудиной.
• Упадок сил, слабость, быстрая утомляемость.
• Субфебрильная температура.

Способы лечения

Если метастазами не поражены другие органы, и опухоль имеет неглубокое проникновение, имеются все шансы победить рак пищевода. Выбор метода зависит от стадии и общего состояния пациента. Современная медицинская практика использует 3 основные способа лечения:

1. Хирургическое удаление очага поражения. Эзофагэктомия – это наиболее распространенная врачебная тактика, подразумевающая удаление части пищевода с последующим соединением оставшегося отрезка с желудком. Для пластики также могут использоваться ткани кишечника. На ранней стадии опухоль можно удалить эндоскопическим способом. Методика является приоритетной на начальной стадии рака. На более поздних стадиях к операции эзофагэктомии прибегают после химиотерапии.
2. Химиотерапия. Лекарственное воздействие также помогает справиться с заболеванием. Для лечения применяются таблетированные формы препаратов или внутривенные инъекции. Преимущество этого способа в том, что медикаменты разносятся по всему организму и могут воздействовать на другие органы, то есть уменьшается риск удаленного метастазирования.
3. Лучевая терапия. Используется высокоэнергетическое рентгеновское излучение, убивающее опухолевые клетки и сокращающее размеры очага. Действие может осуществляться внешними излучателями и внутренними, вводимыми непосредственно в просвет пищевода. Позволяет добиться удовлетворительных результатов при прицельном, точечном воздействии.

Прогнозы

При своевременном и правильно выбранном лечении недуг можно остановить. В медицинском центре ЕвроСитиКлиник, где работают специалисты с большим опытом, решение о выборе лечебной программы принимается индивидуально с учетом особенностей организма и опухоли в рамках проведения онкологического консилиума с врачами разных специальностей.

Каким образом будет развиваться ситуация после обнаружения опухоли, зависит от следующих факторов:

• Стадия процесса, размеры патологического очага на момент начала лечения. Шансов на полное излечение тем больше, чем раньше обнаружены раковые клетки и начаты лечебные мероприятия.
• Выбранная врачебная тактика. Сегодня хорошие результаты дают комплексные программы, когда, например, сначала посредством сеансов химиотерапии уменьшается размер опухолевого поражения, а затем используется хирургическая тактика. Лучевая терапия с точечным воздействием на современном оборудовании также помогает эффективно уменьшить опухоль с воздействием только на очаг поражения без вовлечения в процесс здоровых клеток.
• Биологические особенности рака. Они указывают на агрессивность новообразования – интенсивность роста и распространения по органам.
• Общее состояние пациента, присутствие осложнений, сопутствующей патологии.

Эффективно применяя свои знания и навыки, используя передовые технологии борьбы с раком, специалисты медицинского центра значительно увеличивают шансы на излечение даже в запущенных формах заболевания. 

Клинические рекомендации

Даже самым успешным образом проведенное лечение не снимает диагноза “рак”. Опасность повторного заболевания всегда присутствует, поэтому после выписка из медицинского учреждения пациент остается под наблюдением у онколога, гастроэнтеролога, хирурга и должен периодически проходить диагностические и лечебные процедуры.

После оперативного вмешательства, радио-, химиотерапии на осмотр следует приходить не реже раза в 3-6 месяцев на протяжении первых двух лет. Далее в течение следующих 3-5 лет визиты делаются с периодикой раз в 6-12 месяцев. Если появляются клинические показания, для обследования назначаются лабораторные и инструментальные методы. При резекции опухоли эндоскопическим способом на ранней стадии необходимо проходить ЭГДС каждые 3 месяца на протяжении года, раз в полгода – в течение следующих 2 лет, а затем ежегодно.

После проведенной операции прибегают к профилактическим мероприятиям для предупреждения инфекционных осложнений, расхождения швов, кровотечения. Находясь в медицинском центре под врачебным наблюдением, пациенту проводится послеоперационная диагностика и консервативное лечение. Выписка осуществляется при стабилизации состояния.

Онкологические заболевания у детей и питание

Онкологические заболевания у детей и питание

Даже если у ребенка онкологическое заболевание, его главная задача остается такой же, как и у здоровых детей, – расти и развиваться. Чтобы эта задача воплотилась в жизнь как можно полнее, маленькому пациенту нужно современное лечение, заботливое отношение и адекватное питание. Влияние питания у детей с онкологическими заболеваниями на их самочувствие заметно сильнее, чем у здоровых.

Почему питание играет важную роль у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Организм человека, больного раком, живет в состоянии биохимической войны с опухолью. Эта война — хронический воспалительный процесс. Он приводит к повышенным энергетическим затратам и разрушению мышечной ткани.

Если потребность в питательных веществах не восполнять, то раковый больной истощается. А когда он ест хорошо, насколько это возможно в условиях тяжелого заболевания и агрессивного лечения, то лучше переносит химиотерапию.

После лучевой или химиотерапии появляются новые проблемы, которые мешают пациенту питаться как следует. После лечения у него

• болит рот из-за мукозита (воспаление слизистой рта, глотки, пищевода, кишечника из-за лекарств),
• изменяются вкусовые ощущения,
• бывает тошнота, рвота, диарея
• он теряет аппетит из-за изменившихся процессов во всем организме, да еще и потому, что ему не нравится свой внешний вид и общее самоощущение

При этом потребности в питательных веществах остаются повышенными — нужны ресурсы для восстановления поврежденных тканей организма.

Все это справедливо как для взрослых пациентов, так и для детей. Что входит в детское меню?

Основные правила составления рациона для детей с онкологическими заболеваниями

• Самое общее правило – питание для детей с онкологическими заболеваниями должно быть здоровым и разнообразным. Не давайте ребенку фаст-фуд, колбасу и мясные деликатесы, продукты с большим содержанием сахара. Даже если в вашей семье принято «побаловать тортиком», постарайтесь проявлять вашу любовь и заботу к ребенку другими способами.
• В еде должны присутствовать и белки, и жиры, и углеводы: растительного и животного происхождения.
• В рационе увеличивается доля продуктов, содержащих полноценный белок: мясо, рыба, молочные продукты.
• В период аплазии после химиотерапии – когда в организме становится мало защитных клеток крови — ребенку нужна низкомикробная диета. Это означает, что вы готовите и покупаете такую еду, в которой минимальное содержание микробов.

Количество микробов минимально, когда:

— вы часто моете руки

— все продукты прогреваются при температуре не ниже 100 °С – никаких сырых овощей и ягод, фрукты и помидоры ополаскиваются кипятком и очищаются от кожицы.

— вся еда хранится только в закрытом контейнере. Если контейнер открыли, то продукт годится для питания только в пределах часа.

— вы не используете продукты из нарушенной упаковки, с повреждениями или следами плесени.

— хлеб тоже хорошо прогрет в духовке или мультиварке при температуре не ниже 100 °С.

— вы даете стерилизованные продукты для питания детей раннего возраста.

— кисломолочные продукты тоже проходят тепловую обработку. Например, вы предлагаете ребенку творожную запеканку или выпечку на кефире.

Особенность онкологических заболеваний в том, что и сама болезнь, и ее лечение ухудшают аппетит и положительное восприятие пищи. Мало правильно приготовить – надо, чтобы ребенок это съел.

Как накормить больного ребенка, если он наотрез отказывается от еды/ как справиться с потерей аппетита

Способы, как вызвать у ребенка желание поесть, можно разделить на 3 направления:

• Подход к тому, как подается еда: ее вид, запах
• Варианты блюд, которые вы предлагаете ребенку, должны быть разнообразными
• Психологические приемы

Если действуете сразу по всем трем направлениям, вы вероятнее добьетесь успеха.

Как и когда подавать еду.

 — используйте стеклянную посуду, красиво сервируйте блюда

— не давайте еду с сильным запахом и вкусом

— предлагайте поесть 5 раз в день, кладите маленькие порции.

— как только ребенок поел – убирайте еду.

— для приема пищи выбирайте время, когда ребенок лучше себя чувствует

Что и как предлагать.

— предлагайте полоскать рот перед едой,

— не запихивайте силком или угрозами. Не хочет есть мясо – приготовьте аналогичное: рыбу или творожную запеканку,

— можно добавлять немного специй, если разрешит врач, и, если это понравится ребенку,

— давайте напитки между приемами пищи, чтобы в ее меньшем объеме было максимальное содержание питательных веществ,

— не давайте горячую еду,

— если болит рот из-за язв и трудно жевать – предлагайте пюреобразную еду.

Как поговорить.

— вспоминайте с ребенком, что ему нравилось в еде, спрашивайте, что бы он хотел попробовать. Если он расстраивается, что сейчас все не того вкуса – утешайте. Предлагайте дегустировать разные блюда – может быть, что-то теперь наоборот стало казаться вкуснее, чем раньше.

— с маленьким ребенком можно поиграть за столом. Вдруг он согласится есть со сказкой или в сюжете подходящей истории?

— если подростка расстраивает его внешний вид из-за болезни – и он не ест, найдите слова о том, что именно полноценное питание дает возможность выглядеть лучше и скорее поправиться. Найдите примеры, попросите поговорить с ним тех, кого он послушает.

Ваше главное оружие в борьбе с плохим аппетитом – терпеливость, изобретательность и доброжелательные интонации в разговоре с ребенком. Действуйте в команде с врачами. А если врачи говорят, что накормить можно только через гастростому?

Не стоит пугаться, если ребенку нужно ставить гастростому.

Гастростома — искусственный вход в желудок через живот. Это небольшой разрез, в котором закрепляется катетер с зондом.  Через него кормят пациента, который не может или не хочет питаться самостоятельно. Гастростомия делается, если ожидают, что искусственное питание понадобится больше, чем на 3 недели. Если полностью соблюден протокол проведения этого вмешательства, то процедура безопасна для пациента. Здесь польза от того, что ребенок может получать питательные вещества и продолжать расти, выше риска самого вмешательства.

Гастростома часто ставится детям первого года жизни, которые отказываются есть. Их нельзя уговорить или сильно менять им рацион. А если они не получают питательные вещества, то начинают отставать в развитии. Для таких маленьких детей это критично, потому что за первый год жизни они должны сделать большой скачок и в моторных, и в когнитивных навыках.

Энтеральное питание для детей с онкологическими заболеваниями

Через зонд подается энтеральное питание. Врач назначает его, и когда ребенок сам ест обычную еду, но питательных веществ не хватает. Это специальная жидкая смесь, в которой есть полноценные белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы.

Лечебное питание для детей с онкологическими заболеваниями помогает не только расти и развиваться, но и защищает от инфекций. Почему?

Если еда поступает в кишечник редко, то его стенки атрофируются и становятся проницаемыми для микробов. Даже те микробы, которые исходно жили в кишечнике, могут навредить в таких условиях.

Когда ребенок ест нормально, в его кишечнике реже появляются повреждения — микрофлора никуда не мигрирует, поддерживается активность пищеварительных ферментов.

Продукты энтерального питания для детей с онкологическими заболеваниями легче употреблять регулярно: их можно пить маленькими глотками в течение всего дня. Такой способ питания называется сиппинг.

Питание Нутриэн Стандарт (Nutrien Standard) выпускается в питьевой форме: в тетрапаке по 200 мл, как сок. Он предназначен для сиппинга и подходит для детей с онко заболеваниями. Существует три вкусовых варианта, которые можно чередовать, чтобы напиток не надоел.

Нутриэн стандарт– стерилизованная жидкая смесь. Этот напиток подходит детям с 1 года, которые лечатся от рака.

В его составе

— полноценный белок, который легко усваиваются

— растительные жиры, не перегружающие систему пищеварения

— углеводы как источник энергии

— омега-3 и омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты

— полный набор основных витаминов и микроэлементов.

Этот лечебный напиток выпускается в 3 вариантах: с клубничным, карамельным и нейтральным вкусом. Попробуйте, какой больше понравится ребенку.

Нутриэн стандарт поможет вам как разнообразить и обогатить рацион полезным напитком, так и полностью накормить ребенка, если обычная еда не по вкусу. С полноценным питанием у вашего ребенка гораздо выше шансы победить болезнь.

Диета для собаки с онкологическим диагнозом

Собака по своей физиологии относится к всеядным, т.е в ее рацион должны входить не только белки (мясные продукты), но и углеводы и жиры, так же для лучшей работоспособности кишечника необходима клетчатка.

---

Основное правило –«пациент должен есть и не худеть»! Промышленные корма предпочтительнее натуральной пищи, он более сбалансирован и удобоварим. Однако, если Ваша собака корм ест не охотно и не съедает норму, указанную на пачке или банке с кормом, но при этом с удовольствием ест мясо и кашу, в этом случае надо сделать выбор в пользу мяса и каши. Если кормим промышленным кормом все просто: кормим по норме указанной на банке или упаковке и следим, чтобы питомец эту норму съедал. С разрешения лечащего онколога можно увеличить норму кормления при необходимости или использовать в рацион в качестве докорма корма с повышенной калорийностью или питательные коктейли.

Если кормим натуральной пищей: Белковый компонент может составлять: мясо (курица, индейка, кролик. Говядина или телятина хуже перевариваются, использование субпродуктов : печень, легкое, желудки и т.д допустимо но не чаще 2х раз в неделю, усваиваются так же эти продукты не очень хорошо), рыба (минтай, треска, хек главное без излишка костей), творог жирностью не более 5%. Творог особенно предпочтителен для пациентов склонных к потере веса.

Каша: рис, гречневая, ячневые крупы. Овощи и фрукты: лучше свежая морковь, свекла, топинамбур, тыква, кабачок, цукини, яблоко, груша, так же можно использовать зелень: рукола, петрушка (можно добавлять к каше или как самостоятельный источник клетчатки). Распространенная ошибка кормить проваренной капустой, фасолью, горохом, картофелем и макаронами – эти продукты ничего кроме бродильных процессов в кишечнике не вызовут, а как следствие не помогут а загрузят организм. Так же онкобольным нужно ограничить простые углеводы (сахара), так вот сырые овощи – это клетчатка — которая будет помогать организму, а вот проваренные овощи и фрукты это уже сахара — которые будут подкармливать опухоль.

Молоко моим пациентам так же нельзя. Соотношение в рационе белкового составляющего 70%, а углеводов 30%, т.е мяса, творога или рыбы должно быть больше чем каши или овощей. А вот порцию кормления должен разработать Ваш лечащий врач, высчитывается она чисто индивидуально исходя из веса, конституции животного, и проводимого лечения. Порции могут увеличиваться и уменьшаться, и кратность кормления (число кормлений в сутки) так же подбирается индивидуально.

Правила кормления онкобольной собаки:

1. Едим и не худеем.
2. Промышленные корма предпочтительнее натуральной пищи, но только если Ваш питомец их ест с удовольствием.
3. Нельзя смешивать корм и натуральную пищу.
4. Не кормить проваренными овощами и макаронными изделиями.
5. Не давать молоко и сметану.
6. Можно давать творог до 5% жирности или кефир с разрешения врача.
7. Очень полезно вводить в рацион Омега-3 жирные кислоты они снижают воспалительные процессы в организме и могут усилить эффект проводимого онкологического лечения, дозу определяет Ваш онколог.

Потеря аппетита

Рак и его лечение могут иметь последствия, приводящие к изменению привычек питания и желания есть, включая потерю аппетита.

Потеря аппетита называется анорексией . Люди с очень низким аппетитом, который сохраняется более нескольких дней, обычно худеют. Похудание из-за недоедания часто может вызвать у человека слабость и усталость. Это может повлиять на качество их жизни и способность заниматься обычными делами. Это также может повлиять на их реакцию на лечение рака.

Что вызывает потерю аппетита?

У больных раком может быть множество факторов, влияющих на их аппетит, чаще всего это сам рак и лечение рака.

Рак сам по себе может вызвать потерю аппетита по следующим причинам.

• Если опухоль находится в или вокруг части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), она может мешать приему пищи. , может вызвать проблемы с глотанием или вызвать чувство сытости даже без еды.
• Некоторые опухоли выделяют определенные типы гормонов, которые влияют на то, как организм распознает, что он голоден.
• Такие вещи, как боль, стресс, депрессия, обезвоживание и тошнота, которые могут быть связаны с самим раком, могут снизить аппетит человека.

Операция и другие побочные эффекты, связанные с лечением рака, могут вызвать потерю аппетита. Некоторые из побочных эффектов, которые могут повлиять на аппетит, включают:

Важно помнить, что другие проблемы со здоровьем, не связанные с раком, и лекарства, используемые для лечения нераковых заболеваний, также могут вызывать потерю аппетита.

Что искать

Человек, страдающий анорексией (плохой аппетит или отсутствие аппетита), может есть намного меньше, чем обычно, или вообще не есть. Это характерно для некоторых видов рака и некоторых методов лечения, но важно помнить, что все люди разные. Если основной причиной является лечение, потеря аппетита может быть временной. Если есть другие факторы, это может длиться дольше.

• Слабый интерес к еде или отсутствие интереса
• Отказ от любимой еды
• Изменения массы

Когда потеря аппетита приводит к плохому питанию и значительной потере веса и мышечной массы, это называется кахексия .Когда кахексия возникает у людей с запущенным раком, некоторые эксперты называют это синдромом анорексии-кахексии рака (CACS) . CACS может привести к низкому уровню некоторых питательных веществ, таких как белок, некоторые витамины и минералы, которые могут быть опасными для жизни. Человек с кахексией может выглядеть очень худым. Но если до рака у них был избыточный вес или ожирение, они могут выглядеть так, как будто они немного похудели. По этой причине иногда используются анализы крови, чтобы узнать, есть ли у кого-то кахексия.

Что может делать пациент

Правильное питание — важный способ помочь больному раком позаботиться о себе. Перед операцией по поводу рака или перед началом других видов лечения важно поговорить с бригадой по лечению рака о любых ожидаемых изменениях аппетита. Раннее сообщение об изменении аппетита может помочь ограничить проблемы, связанные с чрезмерной потерей веса и плохим питанием.

Вот несколько советов, которые могут помочь, если у вас изменился аппетит:

• Ешьте несколько небольших приемов пищи или закусок в течение дня, а не 3 больших приема пищи.
• Избегайте пить жидкости во время еды или пейте жидкость небольшими глотками во время еды, чтобы не почувствовать преждевременное чувство сытости (если вам не нужны жидкости для облегчения глотания или при сухости во рту). Но помните, что важно избегать обезвоживания, поэтому лучше всего пить большую часть жидкости между приемами пищи.
• Сделайте прием пищи более приятным, накрыв на стол красивые блюда, включив любимую музыку, посмотрев телевизор или пообедав с кем-нибудь.
• Будьте как можно более физически активными.Начните медленно и постепенно увеличивайте активность, когда почувствуете себя сильнее. Иногда небольшая прогулка за час или около того до еды может помочь вам почувствовать голод.
• Держите под рукой высококалорийные закуски с высоким содержанием белка. Попробуйте яйца, сваренные вкрутую, арахисовое масло, сыр, мороженое, батончики мюсли, жидкие пищевые добавки, пудинги, орехи, консервы из тунца или курицы или микс. (См. Таблицу продуктов с высоким содержанием белка в Правильном питании во время лечения.)
• Просмотрите советы по добавлению калорий и белка в пищу и включите их в приемы пищи и закуски в течение дня.
• Ешьте любимые блюда в любое время дня; например, если вам нравятся продукты для завтрака, вы можете съесть их на ужин.

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Попробуйте давать пациенту от 6 до 8 небольших приемов пищи и перекусов каждый день.
• Предлагайте крахмалистые продукты, такие как хлеб, макаронные изделия или картофель, с продуктами с высоким содержанием белка, такими как рыба, курица, мясо, индейка, яйца, сыры, молоко, тофу, орехи, арахисовое масло, йогурт, горох и бобы.
• Храните прохладительные напитки и соки в пределах досягаемости пациента.
• Если запах еды беспокоит пациента, подавайте мягкую пищу холодной или комнатной температуры.
• Создавайте приятные настройки для приема пищи и принимайте пищу вместе с пациентом.
• Предлагайте фруктовые смузи, молочные коктейли или жидкую пищу, когда пациент не хочет есть.
• Попробуйте использовать пластиковые вилки и ножи вместо металлических, если пациента беспокоит горечь или металлический привкус.
• Не вините себя, если пациент отказывается от еды или не может есть.
• Подбадривайте, но старайтесь не ворчать и не спорить из-за еды.
• Если пациент не может есть, вы можете предложить только свою компанию. Или предложите им почитать или сделать им массаж.

Позвоните в онкологическую бригаду, если пациент

• Чувствует тошноту и совсем не может есть в течение дня и более
• Теряет 3 фунта и более за неделю (или менее чем за неделю)
• Боль во время еды
• Не мочится целый день или не опорожняет кишечник 2 дня и более
• Мочеиспускание нечасто, а когда и происходит, то мочится в небольшом количестве, имеет сильный запах или имеет темный цвет.
• Рвота более 24 часов
• Не может пить или запивать жидкость
• Имеет неконтролируемую боль

Когда пациент хосписа перестает есть или пить

Наш разум связывает пищу с жизнью.Разделение трапезы с семьей и друзьями имеет огромное эмоциональное, социальное и культурное значение. Еда и напитки — большая часть праздников в жизни, и еда часто используется как способ утешить тех, кого мы любим. Возможно, поэтому часто бывает так неприятно, когда тяжелобольной теряет интерес к еде и питью.

Однако изменения в способности и желании есть являются естественным следствием неизлечимой болезни, обычно начинающейся с легкого отвращения к определенным продуктам питания, прогрессирующего до желания только избранных продуктов и часто приводящего к полному отсутствию желания есть.

Кроме того, у онкологических больных организм выделяет химические вещества, которые влияют на вкусовые рецепторы, а также на части мозга, контролирующие вкус, тошноту, рвоту и чувство сытости. Химиотерапия, лучевая терапия и некоторые лекарства также могут вызвать снижение аппетита. Конечно, может иметь значение чувство печали или депрессии пациента, но проблема также напрямую связана с раком.

Почему эта потеря аппетита расстраивает нас?

Когда неизлечимо больной пациент не ест, не только теряется возможность для успокаивающей совместной деятельности, но могут всплывать опасения по поводу выживания близкого человека.Члены семьи часто упорно трудятся, чтобы найти и приготовить пищу, которая может быть привлекательной, только для того, чтобы человек откусил несколько кусочков и сообщил, что чувствует себя сытым или что еда невкусная.

Члены семьи могут чувствовать разочарование, беспомощность и боязнь того, что произойдет, если неизлечимо больной пациент не будет есть. Но важно помнить, что на данный момент потребность организма в питании минимальна, и неизлечимо больные пациенты говорят нам, что обезвоживание не вызывает боли. Поскольку во рту действительно становится сухо, эту сухость можно уменьшить, дав пациенту кусочки льда, искусственную слюну или увлажняющие средства для губ.

Когда пациенты выражают нежелание есть, они часто хотят, чтобы члены семьи не давили на них. Они чувствуют разочарование в семье и могут чувствовать давление, чтобы поесть, даже если это может причинить им дискомфорт. Также важно отметить, что длительное использование внутривенных жидкостей, зондового питания и других средств искусственного питания обычно неэффективно для людей на поздних стадиях неизлечимой болезни.

Как для пациента, так и для семьи эта потеря аппетита может быть одной из самых неприятных составляющих болезни.

Что ты умеешь?

• Примите потерю аппетита как ожидаемую и нормальную часть неизлечимой болезни.
• Позвольте пациенту выбрать еду и напитки. Предлагайте разные варианты, но не торопитесь!
• Найдите другие способы показать любовь и заботу, например, сделайте массаж стопы или поиграйте в игру.
• Поговорите с другими близкими, а не с пациентом, чтобы уменьшить разочарование, когда пациент не хочет есть.

Чем можно заняться во время еды?

Помните, что для человека с неизлечимой болезнью потребность в еде и потребность организма в пище минимальны.Самое главное, чтобы пациент получал удовольствие от еды или питья.

• Предложите лекарство от тошноты за полчаса до часа до еды.
• Лекарства от тошноты можно давать в форме суппозиториев и вводить ректально, если пациент не может переносить пероральные препараты.
• Избегайте использования соломинок, так как они могут усилить заглатывание воздуха, что приведет к отрыжке или тошноте.
• Подавайте еду в приятной обстановке, желательно за столом, если пациенту удобно сидеть.
• Подавать пациенту часто небольшими порциями.
• Подавайте небольшие порции еды в небольших контейнерах, возможно, даже по одному блюду за раз.
• Подавайте жидкие напитки для завтрака, консервированные добавки или домашние высококалорийные коктейли.
• Добавьте сухое молоко или сухой протеин в жидкую или мягкую пищу, чтобы добавить калорий.
• Подавайте фруктовые соки, такие как чернослив или абрикосовый нектар, для получения дополнительных калорий.
• Давайте жидкости в других формах, например, желе, пудинг, фруктовое мороженое и мороженое.

Члены семьи играют важную роль, поддерживая любимого человека в процессе его смерти. Когда пациент больше не ест, другие формы питания, такие как беседа, ласковые прикосновения, музыка, пение, стихи, юмор, посещения домашних животных, легкий массаж, чтение или молитвы, также могут показать, насколько вы любите и заботитесь.

---

INTEGRIS Hospice House предлагает стационарное лечение в хосписе и краткосрочную передышку для облегчения ухода за больными. Для получения дополнительной информации о INTEGRIS Hospice House of Oklahoma City звоните по телефону 405-848-8884.

Подпишитесь на блог INTEGRIS Health On Your Health

Подпишитесь на регулярные электронные письма с полезной и интересной информацией о здоровье и благополучии в Оклахоме от врачей и экспертов в области здравоохранения INTEGRIS Health.

Изменения в еде и питье | Умереть от рака

Люди с онкологическими заболеваниями, близкие к концу своей жизни, могут потерять интерес к еде и питью.Хотя это часть процесса умирания, семье и друзьям может быть трудно с этим справиться.

Потеря аппетита и уменьшение количества еды

Люди на поздних стадиях болезни часто теряют аппетит, особенно в последние несколько недель жизни. Это может быть связано с другими симптомами, такими как боль, тошнота или одышка. Возможно, вы просто чувствуете себя слишком уставшим или сытым по горло, чтобы много есть. А может быть, вам просто больше не нужно так часто есть.

Постепенно, когда организм начинает отключаться, он не может переваривать пищу.Поэтому даже небольшое количество еды может вызвать у вас чувство сытости или тошноты. Или вы можете обнаружить, что еда вызывает боль в животе или диарею. Не думайте, что вы должны заставлять себя есть, если вы находитесь на этой стадии. Просто ешьте, когда и если хотите.

Реакции других людей

У ваших друзей и семьи могут возникнуть проблемы с пониманием того, что вы не хотите есть. Они могут очень расстроиться и изо всех сил стараться заставить вас поесть, потому что им может казаться, что тогда все будет хорошо.Это обычная реакция.

Это может быть сложно, если люди вокруг вас продолжают предлагать вам ненужную еду. И это может вызвать неприятные чувства между вами, когда вы оба нуждаетесь в поддержке и понимании.

Как справиться с реакцией других людей

Объясните окружающим, что:

• вы не чувствуете голода
• еда заставляет вас чувствовать себя некомфортно
• вам становится лучше, если вы не едите

Важно, чтобы ваша семья и друзья осознавали, что лучшее, что они могут сделать, — это просто быть рядом с вами .Если вам хочется поесть, это здорово. Но если вы этого не сделаете, они не должны пытаться заставить вас поесть. Как объясняет один врач: «Отсутствие аппетита не вызывает боли, но еда может быть болезненной, если ваше тело не справляется с едой». Знание этого может помочь вашим друзьям и семье понять, что вам не нужно есть.

Питание через трубку

Иногда родственники могут захотеть, чтобы вы вводили жидкую пищу через трубку в желудок или вены. Но люди, живущие в последние месяцы или недели жизни, не обязательно живут дольше или становятся сильнее, если их кормят таким образом.

Вы перестаете есть из-за того, что рак поражает ваше тело. Людям, которые питаются через зонд, необходимо тщательное наблюдение с помощью анализов крови. Таким образом, проведение анализов крови и кормление могут вызвать стресс и дискомфорт. Основная цель вашей медицинской бригады — обеспечить вам комфорт.

Питье

Регулярное потребление жидкости может помочь вам почувствовать себя лучше, если вы сможете справиться с этим. Вы также можете попробовать разные жидкие блюда. Но если это заставляет вас чувствовать себя некомфортно, не заставляйте себя.Вместо этого вы можете пить воду и чай или что угодно.

Получение жидкости для облегчения обезвоживания

Люди с онкологическими заболеваниями, близкие к концу своей жизни, могут потерять интерес не только к еде, но и к питью. Хотя человек может быть обезвожен, он не обязательно испытывает жажду.

Исследования показывают, что многим людям на самом деле более комфортно, когда их организму не приходится иметь дело с слишком большим количеством жидкости.

Посасывание кусочков льда или глоток холодной воды может помочь облегчить симптомы, если вы испытываете жажду или сухость во рту.Но если вы не можете сосать или пить, те, кто ухаживает за вами, могут регулярно чистить и увлажнять ваш рот и губы тампонами и бальзамом для губ.

Если вы не можете пить, но чувствуете жажду и дискомфорт, ваш врач может порекомендовать ввести жидкость через капельницу в вену. Или вы можете ввести жидкость через небольшую трубку прямо под поверхностью кожи (подкожно). Это называется парентеральным увлажнением.

У вас есть эта жидкость, чтобы облегчить симптомы обезвоживания. Это не для того, чтобы вылечить вашу болезнь или продлить жизнь.Ваши врачи объяснят, что означает прием жидкости, и попросят вас и ваших родственников согласиться на это. Уколы и капельницы могут быть неудобными. Ваш врач обсудит это с вами, если посчитает, что введение жидкости вызовет больше беспокойства, чем облегчения.

Когда кто-то находится на грани смерти, он часто не может или не хочет пить. На данный момент они, вероятно, проживут самое большее несколько дней.

Нет аппетита? Как правильно питаться во время лечения рака

Нет аппетита? Как правильно питаться во время лечения рака

Если лечение рака лишает вас аппетита, попробуйте эти советы, чтобы получить необходимые калории и питательные вещества.

Персонал клиники Мэйо

Иногда рак или лечение рака могут повлиять на ваш аппетит.

Хотя вы можете не чувствовать желания есть, важно делать все возможное, чтобы поддерживать потребление калорий, белков и жидкости во время лечения рака. Используйте эту информацию, чтобы составить план питания и закусок, которые будут более привлекательными и обеспечат вам питание, необходимое для улучшения состояния.

Имейте в виду, что в некоторых случаях, например, при запущенном раке, прием пищи может не повлиять на исход вашего заболевания или лечения.В таких ситуациях попытки следовать определенным диетическим рекомендациям, например, придерживаться диеты с низким содержанием натрия или жиров, могут оказаться непрактичными.

Иногда лица, осуществляющие уход, или члены семьи могут непреднамеренно усилить стресс, подталкивая или пытаясь заставить вас есть определенные продукты. Спросите своего врача, насколько тщательно вы должны соблюдать определенные диетические рекомендации.

Прием пищи

• Ешьте небольшими порциями чаще. Если вы чувствуете сытость после приема небольшого количества пищи, попробуйте есть небольшое количество в течение дня, когда у вас появится желание поесть.Возможно, вам будет проще есть небольшими порциями несколько раз в день, чем во время еды.
• График приема пищи. Если кажется, что вы никогда не чувствуете голода, часто полезно есть по расписанию, а не полагаться на аппетит.
• Ешьте больше, когда голодны. Воспользуйтесь моментами, когда вам лучше всего есть больше. У многих людей лучший аппетит появляется по утрам, когда они отдыхают.
• Ограничьте потребление жидкости во время еды. Жидкости могут насытить и ограничить потребление высококалорийной пищи. Может помочь выпить большую часть жидкости как минимум за полчаса до или после еды.
• Создайте приятную атмосферу обеда. Например, используйте тихую музыку, свечи или красивую обстановку.
• Сделайте блюда более привлекательными. Выбирайте продукты разных цветов и текстур, чтобы сделать их более привлекательными.
• Избегайте запахов, от которых вас тошнит. Обращайте внимание на запахи, так как некоторые запахи могут снизить аппетит или вызвать тошноту.Избегайте запахов, которые так действуют на вас.

Время перекуса

• Держите закуски под рукой. Имейте под рукой легкие закуски, чтобы вы могли поесть, когда захотите.

  Сыр, мороженое, консервированные фрукты в густом сиропе, сухофрукты, орехи, арахисовое масло с крекерами, сыр с крекерами, кексы, творог и шоколадное молоко — примеры высококалорийных закусок, требующих минимальной подготовки или не требующих никакой обработки.

  Не беспокойтесь о том, что некоторые из этих продуктов содержат много холестерина или жира.Как только вы восстановите аппетит, вы можете сосредоточиться на более низкокалорийных перекусах.

• Перекусите перед сном. Перед сном может быть хорошее время, чтобы перекусить, потому что это не повлияет на ваш аппетит к следующему приему пищи.

В любое время

• Попробуйте холодную пищу. Холодные продукты или продукты комнатной температуры могут быть более привлекательными, особенно если вас беспокоят сильные запахи. Хорошим выбором будут холодные бутерброды или салаты из основных блюд, такие как салат из пасты или тунец, курица, яйца и ветчина.
• Экспериментируйте с едой. Некогда любимые продукты могут больше не нравиться вам, в то время как продукты, которые вы никогда не любили, могут стать привлекательными.
• Упражнения для увеличения аппетита. Регулярные упражнения могут помочь стимулировать аппетит. Спросите своего врача, безопасны ли для вас упражнения.
• Попробуйте коктейли и растворимые напитки. Напитки с пищевыми добавками, такие как растворимые смеси для завтрака и консервированные или порошковые коктейли, могут содержать значительное количество калорий и не требуют подготовки или почти не требуют ее приготовления.Возможно, вам будет легче выпить, чем что-нибудь съесть.
• Сделайте свои собственные смузи. Смешайте фрукты и овощи с йогуртом, мороженым или молоком, чтобы приготовить смузи. Выберите ингредиенты, которые вам больше всего нравятся. Этот вариант требует больше усилий, чем готовые смузи, но позволяет настроить рецепт в соответствии со своими вкусами и потребностями в питании.

Увеличение калорий

Во время болезни, лечения или выздоровления ваша потребность в калориях и белках может быть больше, чем обычно.Следующие советы помогут увеличить количество потребляемых вами калорий:

• Добавьте сливочное или растительное масло в продукты. Обильно добавляйте масло или маргарин в картофель, хлеб, тосты, каши, рис, лапшу и овощи, а также в супы. Нанесите оливковое или другое масло на хлеб, рис, макароны и овощи.
• Намажьте арахисовое масло или другие ореховые масла, содержащие белок и полезные жиры, на тосты, хлеб, ломтики яблока или банана, крекеры или сельдерей. Обмакнуть крендели в арахисовое масло.
• Для приготовления бутербродов используйте круассаны или печенье.
• Добавьте сухие сливки или сухое сухое молоко в горячее какао, молочные коктейли, каши, подливы, соусы, мясные рулеты, крем-супы или пудинги.
• Добавляйте нарезанный авокадо или гуакамоле в салаты и бутерброды.
• Добавляйте семена, такие как семена подсолнечника и тыквы, в салаты, жаркое и запеканки.
• Добавляйте молотые семена льна в йогурт, смузи, горячие каши и запеканки.
• Поверх каши посыпьте коричневым сахаром, медом, сухофруктами, сливками или ореховым маслом.
• Посыпать пирог, торт, желатин или пудинг мороженым, взбитыми сливками или сливками.
• Используйте консервированные фрукты в густом сиропе. В нем больше калорий, чем в свежих фруктах или фруктах в соке. Если вы предпочитаете свежие фрукты, добавьте сахар и сливки.
• Пейте напитки, содержащие калории, такие как фруктовый сок, лимонад, напитки с фруктовым вкусом, солод, поплавки, газированные напитки, какао, молочные коктейли, смузи и гоголь-моголь. Напитки с пищевыми добавками — удобные варианты.

Хотя некоторые из этих предложений добавляют больше жира и сахара в ваш рацион, это не должно вызывать беспокойства, поскольку вы добавляете только лишние калории до тех пор, пока не сможете вернуть аппетит в норму.Посоветуйтесь со своим врачом или диетологом, если у вас есть опасения по поводу изменения образа питания.

Увеличение протеина

Белок важен для роста, здоровья и восстановления вашего тела. Если вы заболели, вам может потребоваться дополнительный белок. Некоторые предложения включают:

• Добавьте дополнительное количество мяса, птицы, рыбы, сыра или бобов (пинто, темно-синий, черный, почки) в запеканки, супы или рагу.
• Выбирайте мясные салаты, такие как курица, ветчина, индейка или тунец.
• Сделайте собственное молоко с высоким содержанием белка: добавьте 1/4 стакана сухого молока к 1 стакану цельного молока или добавьте 1 стакан сухого молока к 1 литру цельного молока.Используйте его как напиток, добавляйте в солод или коктейли или используйте в кулинарии.
• Попробуйте коммерчески доступную протеиновую добавку.

Если болезнь сделала красное мясо — говядину, свинину или баранину — менее привлекательным для вас, попробуйте следующие продукты, которые также являются хорошими источниками белка:

• Сыр
• Творог
• Фасоль
• Чечевица
• Яйца
• Рыба
• Птица
• Орехи и ореховое масло
• Арахисовое масло
• Молоко
• Молочные коктейли
• Заварной крем
• Пудинг
• Вегетарианские гамбургеры
• Йогурт
• Киноа

Жидкости

Употребление большого количества жидкости также является ключом к помощи вашему организму во время лечения.Старайтесь выпивать не менее 2 литров жидкости в день, если только врач не предписал вам ограничить потребление жидкости.

Старайтесь выбирать напитки, содержащие калории. Если подслащенные напитки слишком сладкие, попробуйте ароматизированную воду или фруктовые соки, разбавленные водой.

Считайте поливитамины

Если потеря аппетита мешает вам хорошо есть более чем на несколько дней, вы можете подумать о том, чтобы спросить своего врача о приеме поливитаминов. Лечение рака и другие лекарства могут взаимодействовать с пищевыми добавками, поэтому сначала обсудите это со своим врачом.

Проверьте этикетку и найдите поливитамины, которые не содержат более 100% дневной нормы всех витаминов и минералов.

Однако имейте в виду, что если вы едите или пьете пищевые добавки, такие как батончики, печенье, смузи и другие продукты, обогащенные дополнительными витаминами и минералами, вам могут не понадобиться поливитамины или дополнительные добавки.

15 октября 2020 г. Показать ссылки

1. Рекомендации по питанию: до, во время и после лечения рака.Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/publications/patient-education/eating-hints. Доступ 17 сентября 2020 г.
2. Питание при лечении рака (PDQ). Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss/nutrition-pdq. Доступ 17 сентября 2020 г.
3. Советы по добавлению протеина. Руководство по питанию. Академия питания и диетологии. https://www.nutritioncaremanual.org. Доступ 17 сентября 2020 г.
4. Советы по увеличению калорийности.Руководство по питанию. Академия питания и диетологии. https://www.nutritioncaremanual.org. Доступ 17 сентября 2020 г.
5. Rock CL и др. Рекомендации по питанию и физической активности для выживших после рака. КА: Онкологический журнал для клиницистов. 2012; DOI: 10.3322 / caac.21142.
6. Зерацкий К.А. (заключение эксперта). Клиника Майо. 26 сентября 2020 г.

Узнать больше Подробно

.

Поперечное исследование с открытым вопросом, оцененное с помощью триангуляционного анализа

11 декабря 2019

PONE-D-19-21281

Профессиональные ассоциации по отказу от пищи: Преобразование данных qual -> quan

PLOS ONE

Уважаемая госпожа.Stängle,

Спасибо за отправку рукописи в PLOS ONE. После тщательного рассмотрения мы считаем, что он имеет свои достоинства, но не полностью соответствует критериям публикации PLOS ONE в его нынешнем виде. Поэтому мы приглашаем вас представить исправленную версию рукописи, в которой рассматриваются вопросы, поднятые в процессе рецензирования.

Пожалуйста, обратите внимание на незначительные исправления, предложенные обоими рецензентами.

Мы будем признательны за получение вашей отредактированной рукописи до 25 января 2020 г., 23:59.Когда вы будете готовы отправить свою редакцию, войдите в систему на https://www.editorialmanager.com/pone/ и выберите папку «Submissions Needing Revision», чтобы найти файл рукописи.

Если вы хотите внести изменения в раскрытие финансовой информации, включите обновленное заявление в сопроводительное письмо.

Для повышения воспроизводимости ваших результатов мы рекомендуем, если это возможно, вы помещаете свои лабораторные протоколы в Протоколы.io, где протоколу может быть присвоен собственный идентификатор (DOI), чтобы на него можно было ссылаться независимо в будущем.Для получения инструкций см .: http://journals.plos.org/plosone/s/submission-guidelines#loc-laboratory-protocols

При отправке отредактированной рукописи укажите следующие элементы:

• Письмо с опровержением, которое отвечает на каждый вопрос, поднятый академическим редактором и рецензентом (-ами). Это письмо должно быть загружено в виде отдельного файла с пометкой «Ответ рецензентам».

• Размеченная копия вашей рукописи, в которой отмечены изменения, внесенные в исходную версию.Этот файл должен быть загружен как отдельный файл с пометкой «Исправленная рукопись с отслеживанием изменений».

• Непомеченная версия исправленного вами документа без отслеживаемых изменений. Этот файл должен быть загружен как отдельный файл с пометкой «Рукопись».

Обратите внимание, при формировании ответа, если ваша статья будет принята, у вас может быть возможность сделать историю рецензирования общедоступной. Запись будет включать письма с решениями редактора (с рецензиями) и ваши ответы на комментарии рецензентов.Если вы соответствуете критериям, мы свяжемся с вами, чтобы подписать или отказаться от участия.

Мы с нетерпением ждем вашей отредактированной рукописи.

С уважением,

Мануэль Фернандес-Алькантара, Ph.D.

Academic Editor

PLOS ONE

Требования к журналу:

При отправке вашей редакции нам необходимо, чтобы вы выполнили эти дополнительные требования.

Убедитесь, что ваша рукопись соответствует стилевым требованиям PLOS ONE, включая требования к именованию файлов. Шаблоны стилей PLOS ONE можно найти по адресу

http: // www.journals.plos.org/plosone/s/file?id=wjVg/PLOSOne_formatting_sample_main_body.pdf и http://www.journals.plos.org/plosone/s/file?id=ba62/PLOSOne_formatting_sample_title_authors_affiliations.pdf 1.0003DF 1.0003. исправьте вашу ссылку с «p = 0,000» на «p <0,001» или аналогичным образом, поскольку значения p не могут равняться нулю.

2. Удалите все аббревиатуры и символы из названия в рукописи и в онлайн-форме

3. Мы рекомендуем вам тщательно отредактировать рукопись с точки зрения использования языка, орфографии и грамматики.Если вы не знаете никого, кто мог бы вам в этом помочь, возможно, вы захотите воспользоваться услугами профессионального научного редактора.

Несмотря на то, что вы можете использовать любую профессиональную службу научного редактирования по вашему выбору, PLOS сотрудничает с American Journal Experts (AJE) и Editage для предоставления скидок на услуги авторам PLOS. Обе организации имеют опыт оказания помощи авторам в соблюдении руководящих принципов PLOS и могут предоставить языковое редактирование, перевод, форматирование рукописей и форматирование рисунков, чтобы гарантировать соответствие вашей рукописи нашим правилам подачи документов.Чтобы воспользоваться преимуществами нашего партнерства с AJE, посетите веб-сайт AJE (http://learn.aje.com/plos/) и получите скидку 15% на услуги AJE. Чтобы воспользоваться преимуществами нашего партнерства с Editage, посетите веб-сайт Editage (www.editage.com) и введите реферальный код PLOSEDIT, чтобы получить скидку 15% на услуги Editage. Если редакционная группа PLOS обнаружит какие-либо языковые проблемы в тексте, который редактировал AJE или Editage, поставщик услуг отредактирует текст бесплатно.

При повторной подаче предоставьте следующее:

• Имя коллеги или сведения о профессиональной службе, которая редактировала вашу рукопись

• Копия вашей рукописи, показывающая ваши изменения, выделив их или отслеживая изменения (загружено как файл * вспомогательной информации)

• Чистая копия отредактированной рукописи (загружена как новый файл * рукописи *)

4.Пожалуйста, убедитесь, что имена авторов не дублируются в онлайн-форме

Комментарии рецензентов:

Ответы рецензентов на вопросы

Комментарии автору

1. Является ли рукопись технически надежной и подтверждают ли данные выводы?

Рукопись должна описывать технически обоснованное научное исследование с данными, подтверждающими выводы. Эксперименты должны проводиться строго, с соответствующими контролями, повторениями и размерами выборки.Выводы должны быть сделаны надлежащим образом на основании представленных данных.

Рецензент №1: Да

Рецензент №2: Да

**********

2. Был ли статистический анализ выполнен правильно и тщательно?

Рецензент № 1: Да

Рецензент № 2: Да

**********

3. Обнародовали ли авторы все данные, лежащие в основе результатов их рукописи, в полной мере?

Политика данных PLOS требует от авторов сделать все данные, лежащие в основе выводов, описанных в их рукописи, полностью доступными без ограничений, за редким исключением (см. Заявление о доступности данных в PDF-файле рукописи).Данные должны быть предоставлены как часть рукописи или вспомогательной информации, либо депонированы в общедоступное хранилище. Например, в дополнение к сводной статистике должны быть доступны точки данных за средними, медианами и показателями дисперсии. Если есть ограничения на публичный обмен данными, например. конфиденциальность участников или использование данных от третьих лиц — это необходимо указать.

Рецензент №1: Да

Рецензент №2: Да

**********

4. Разборчиво ли представлена ​​рукопись и написана ли она на стандартном английском языке?

PLOS ONE не копирует принятые рукописи, поэтому язык представленных статей должен быть ясным, правильным и однозначным.Любые типографские или грамматические ошибки должны быть исправлены при пересмотре, поэтому обратите внимание на любые конкретные ошибки здесь.

Рецензент № 1: Да

Рецензент № 2: Да

**********

5. Комментарий автора

Пожалуйста, используйте отведенное место, чтобы объяснить свои ответы на вопросы выше . Вы также можете включить дополнительные комментарии для автора, в том числе опасения по поводу двойной публикации, этики исследования или этики публикации. (Пожалуйста, загрузите свой обзор как вложение, если он превышает 20 000 символов)

Рецензент №1: Только 17.5% участников завершили исследование. Этот процент может указывать на недостаточное внимание к такой теме, как отказ от еды. Этот аспект следует хорошо подчеркнуть и обсудить.

Следует отметить, что практическое применение результатов этого исследования должно быть подтверждено другими исследованиями, прежде чем они будут признаны действительными для влияния на руководящие принципы.

Рецензент №2: Интересная и хорошая статья.

Рукопись посвящена интересному и деликатному вопросу, который имеет важное этическое значение для медицинской практики.

Достаточно написано.

По мнению авторов, сильные стороны и ограничения исследования являются методологическими аспектами. Авторы говорят: «Ограничение исследования в основном связано с методом, который все еще мало используется и поэтому труден для понимания. По этой причине была предпринята попытка описать процедуру как можно точнее ». Однако точное название используемого метода опускается. Считаю важным обосновать использование смешанных методов и кратко объяснить их основные характеристики.Как указывают авторы, если используемый метод труден для понимания, это поможет понять его. Тип используемого дизайна также не указывается. Указание, объяснение и обоснование этого также поможет понять методологические вопросы исследования. Таким образом, ограничение исследования может быть незначительным.

В отношении тех же методологических вопросов и сложности их понимания (как указывают сами авторы), необходимо объяснить, что означают цвета ячеек в таблице 3.Кроме того, было бы более целесообразно не использовать цвета как индикаторы конкретных проблем. (Может быть много читателей, которые предпочитают распечатать статью, чтобы прочитать ее, и цветной принтер для них недоступен.)

Таким же образом можно улучшить таблицу 4. Было бы более целесообразно использовать звездочки (*) для обозначения статистически значимых различий (а не красного цвета). Далее, почему объясняется значение красного цвета, а не значение жирного шрифта, серого цвета или квадратных скобок []?

Можно уточнить, почему в строках 195–196 указано, что категория «конец жизни» не была четко связана со смертью? (р <0.001)

В разделе «Обсуждение» необходимо указать направления будущих исследований, расширяющих цель данного исследования, например: есть ли различия между ответами участников в зависимости от их профессии или опыта работы в годах?

Прочие второстепенные аспекты:

Полное название неточно. Было бы лучше, если бы заголовок более точно определял содержание рукописи. (Это возможно, потому что журнал позволяет использовать больше символов в названии).Кроме того, желательно, чтобы полное и краткое название не совпадали.

Рекомендуется улучшить раздел Введение. Это слишком коротко. Современное состояние почти не представлено.

Идея, переданная в строках 180 и 181, повторяется в строках 184 и 185.

После заголовка таблицы 4 появляется: «Значение на ячейку». Это необходимо удалить. Это изолированные слова. К тому же это уже указано в начале строки 192.

Список литературы необходимо просмотреть. Стиль Ванкувера (стиль, которого требует Plus One) не использовался должным образом.

В таблице 4 после «Физический аспект» следует исключить «:».

**********

6. Авторы PLOS имеют возможность опубликовать историю рецензирования своей статьи (что это означает?). Если он опубликован, он будет включать ваш полный экспертный обзор и все прикрепленные файлы.

Если вы выберете «нет», ваша личность останется анонимной, но ваш отзыв все равно может быть обнародован.

Вы хотите, чтобы ваша личность была публичной для этой экспертной оценки? Информацию об этом выборе, включая отзыв согласия, см. В нашей Политике конфиденциальности.

Рецензент № 1: Да: Марчеллино Монда

Рецензент № 2: Нет

[ПРИМЕЧАНИЕ. Если комментарии рецензента были отправлены в виде прикрепленного файла, они будут прикреплены к этому электронному письму и доступны через сайт отправки. Пожалуйста, войдите в свою учетную запись, найдите запись рукописи и проверьте ссылку действия «Просмотреть вложения».Если эта ссылка не отображается, значит, нет файлов вложений для просмотра.]

При проверке заявки загрузите файлы рисунков в цифровой диагностический инструмент Preflight Analysis and Conversion Engine (PACE), https://pacev2.apexcovantage .com /. PACE помогает обеспечить соответствие цифр требованиям PLOS. Чтобы использовать PACE, вы должны сначала зарегистрироваться как пользователь. Регистрация бесплатна. Затем войдите в систему и перейдите на вкладку ЗАГРУЗКА, где вы найдете подробные инструкции по использованию инструмента.Если у вас возникнут проблемы или возникнут вопросы при использовании PACE, напишите нам по адресу gro.solp@serugif. Обратите внимание, что для файлов вспомогательной информации этот шаг не требуется.

Потеря аппетита, лечение рака и комплексная помощь

Потеря аппетита — частый, а иногда и серьезный побочный эффект как рака, так и лечения рака. Если вы никогда не голодны, чувствуете себя сытым после очень небольшого количества еды или потребляете меньше всего, это симптом, который вы не должны игнорировать. Важно поддерживать потребление калорий.Вы должны сделать все возможное, чтобы ваше тело получало питательные вещества, необходимые для борьбы и восстановления.

Причины потери аппетита у онкологических больных

Потеря аппетита может быть прямым результатом рака или побочным эффектом лечения.

Опухоли: Опухоль может влиять на сигналы голода в организме несколькими способами.

Лечение рака: Потеря аппетита может сопровождать большинство видов лечения рака, от хирургического вмешательства до химиотерапии.

После операции:

• Восстановление после операции требует времени, и вы, возможно, некоторое время после этого не захотите есть, но именно тогда вам нужны дополнительные питательные вещества.
• Операция на органах пищеварения может вызвать такие осложнения, как боль и воспаление, что приведет к затруднениям глотания или проблемам с пищеварением.

После других процедур:

• Потеря аппетита — это самостоятельный побочный эффект химиотерапии, лучевой и иммунотерапии, часто на время лечения.
• Ряд побочных эффектов может способствовать потере аппетита.
  • Язвы во рту, сухость во рту и боль в горле, из-за которых есть болезненные ощущения
  • Тошнота и рвота, из-за которых трудно подавить пищу
  • Усталость от лечения, из-за которой вы слишком устали, чтобы есть
  • Изменения вкуса и запаха, которые могут сделать многие продукты непривлекательными
  • Стойкий неприятный привкус во рту

Когда беспокоиться

Потеря аппетита может показаться незначительным неудобством, но имеет серьезные последствия.Согласно статье в Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle , недоедание из-за потери аппетита является причиной 20 процентов смертей от рака.

Значительная потеря веса в результате резкого снижения мышечной массы называется кахексией и является результатом заметного снижения аппетита и недостаточного потребления питательных веществ. Когда это происходит, уровень белков, витаминов и минералов резко падает, а организм ослабевает. Состояние может быстро стать опасным для жизни. Осложнения кахексии включают снижение качества жизни, снижение иммунитета, усиление симптомов основного рака и сокращение продолжительности жизни.

Немедленно обратитесь к бригаде по уходу, если потеря аппетита продолжается более нескольких дней или если вы испытываете одно из следующего:

• Непроизвольное похудание
• Чувство сильного истощения или хронической усталости либо общее недомогание
• Задержка жидкости, которая вызывает отек, чаще всего в ногах.

Управление потерей аппетита

Примите меры, чтобы восстановить аппетит или хотя бы принять необходимые питательные вещества до того, как вы ощутите значительную потерю веса.

Советы при общей потере аппетита

• Пейте много воды и других жидкостей. Если вы не едите, вам нужно увеличить потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
• Попытайтесь встать и пошевелиться, если можете. Легкая активность, например ходьба или йога, помогает стимулировать аппетит и сохранять мышечную массу.
• Сосредоточьтесь на частых небольших перекусах вместо обильных приемов пищи. Выбирайте продукты, богатые питательными веществами, и держите их под рукой.
• Ешьте по расписанию, а не полагайтесь на сигналы голода, которые могут отсутствовать.
• Ешьте с близкими в спокойной, непринужденной обстановке.

Советы по устранению побочных эффектов

• Язвы во рту: чтобы помочь заживлению ротовой полости, попробуйте полоскать рот несколько раз в день раствором из 1/4 чайной ложки пищевой соды и 1/8 чайной ложки соли в стакане теплой воды. Принимайте ибупрофен или парацетамол от боли по рекомендации врача.
• Сухость во рту / боль в горле: Увеличьте потребление жидкости и сосите кубики льда или леденцы. Попробуйте холодную успокаивающую пищу.
• Тошнота / рвота. Лучше всего подойдут мягкие, легкоусвояемые продукты, а имбирь или мята могут успокоить вас, когда вы испытываете тошноту. Если вас рвет, убедитесь, что вы получаете много жидкости и электролитов.
• Усталость: отказ от еды может усилить утомляемость. Отдавайте предпочтение продуктам, богатым белком и питательными веществами, чтобы повысить уровень энергии и помочь вашему организму выздороветь.
• Потеря запаха / вкуса: Попробуйте новые продукты и приправы, если ваши предпочтения изменились. Возможно, вам пока придется придерживаться неповторимых вариантов.
• Неприятный привкус во рту: могут быть полезны мятные конфеты, жевательная резинка и леденцы.

Если вы не голодны или вам становится все труднее есть из-за боли или дискомфорта, обсудите дальнейшие действия со своей командой по уходу. Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих вмешательств.

• Консультации по питанию: Проконсультируйтесь с дипломированным диетологом, прошедшим обучение онкологии, который имеет опыт в разработке питания для онкологических больных, преодолевших потерю аппетита.
• Лекарства или добавки: Ваш врач может назначить стимуляторы аппетита и другие лекарства. Пищевые коктейли с высоким содержанием белка также могут быть полезным способом увеличить потребление калорий.
• Вмешательства по медицинскому вскармливанию: Использование внешней нутритивной поддержки является обычным явлением в случаях недоедания.
  • Энтеральное питание: можно использовать зонд для кормления для доставки питательных веществ непосредственно в желудок или кишечник.
  • Парентеральное питание: Жизненно важные питательные вещества, включая белки, жиры, углеводы, электролиты, витамины и минералы, можно вводить непосредственно в кровоток, минуя пищеварительный тракт.

Беспокоит ли неспособность онкологических больных есть? — График

Каждый будний день врач-эксперт CNNHealth отвечает на вопросы зрителей. По средам это доктор Отис Броули, главный врач Американского онкологического общества.

Вопрос задан Стивом Снодграссом , Bowling Green, Kentucky

Я хотел узнать, что ваши эксперты думают о больных раком / химиотерапией и белковой недостаточности.Я читал, что это приводит от 45 до 50 процентов смертей от рака. Является ли неспособность больных раком принимать пищу серьезной проблемой для медицинских работников, оказывающих онкологические услуги? Спасибо.

Ответ эксперта

Вы задаете важный вопрос о серьезной проблеме.

Кахексия — это состояние, при котором организм потребляет избыточную энергию. Происходит ускоренная потеря жировых запасов, а затем потребление белков, таких как скелетные мышцы. Кахексия наиболее известна как болезнь онкологических больных, но она наблюдается у пациентов с хронической инфекцией, СПИДом, сердечной недостаточностью, ревматоидными заболеваниями и хронической обструктивной болезнью легких.Почти половина пациентов с раком, который распространился на органы, отличные от исходного очага заболевания (метастатическое заболевание), страдают кахексией.

Потеря аппетита или анорексия часто связаны с кахексией, особенно с кахексией злокачественной опухоли. Вопреки тому, что многие думают, это не болезнь, вызванная голодом. Потеря веса и массы тела вызвана нарушением обмена веществ, проявляющимся в повышенном потреблении энергии. В результате агрессивное кормление и восполнение калорий не являются адекватным лечением.Не следует поощрять крайне агрессивные усилия. Есть исследования, которые предполагают, что принудительное кормление через зонд или внутривенное кормление (известное как переедание) на самом деле может увеличить риск инфекции и смерти.

Пациенты с кахектикой обычно плохо реагируют на противораковую терапию. В одном исследовании, спонсируемом Национальным институтом рака, потеря веса более чем на 5% от исходного уровня была предиктором плохого исхода независимо от стадии рака, типа рака и состояния пациента.Статус работоспособности — это оценка способности пациента ходить и самостоятельно заниматься своими повседневными делами, такими как одевание или соблюдение гигиены.

Исследования показывают, что кахексия является прямой причиной смерти небольшого числа онкологических больных (от 1 до 2 процентов). Это похоже на то, что в организме заканчивается топливо или крайнее недоедание. Чаще человек теряет большую часть иммунной функции и становится восприимчивым к инфекции, или кахексия может привести к метаболическим нарушениям, которые могут вызвать нарушение сердечного ритма.Нет точных оценок того, как часто это происходит.

Раковая кахексия, по-видимому, вызывается химическими веществами, выделяемыми опухолью, или иммунной системой пациента, которая пытается бороться с опухолью. Эти химические вещества называются цитокинами. Также было обнаружено, что некоторые цитокины вызывают депрессию, которая также может, конечно, вызывать потерю аппетита, что ухудшает состояние. Когда есть эффективное лечение рака, симптомы кахексии уменьшаются.