Нужна сиделка для лежачего больного: Сиделка для лежачего больного в Москве, нанять сиделку в больницу от 590 руб

Сиделка для лежачего больного в Калуге

Если вам нужна сиделка для лежачего больного в Калуге, то лучшим решением будет обращение в патронажное агентство «Добрые люди». В штате компании состоят сиделки, обладающие многолетним опытом работы, знаниями в области психологии и медицины. Независимо от того, находится человек в клинике или дома, ему требуется регулярный уход и моральная поддержка. У ближнего окружения не всегда есть возможность досматривать парализованного пациента, перенесшего инсульт или тяжелую операцию, связанную с последующей неподвижностью. Лучший выход из таких ситуаций — нанять сиделку для лежачего больного. Агентство предоставляет услуги по уходу за неподвижными пациентами на дому и в медицинском заведении. Все организационные вопросы мы берем на себя. Услуга — сиделка для лежачего больного, цену имеет несопоставимую с потерями из-за увольнения с работы.

О подготовке наших сотрудников

На работу в патронажный центр принимаются только имеющие медицинское образование сиделки для лежачего больного. Подлинность дипломов о среднем образовании проверяется по электронной базе данных. Специалисты хорошо знают, что такое инсульт, паралич, амнезия и прочие патологии, приводящие к неподвижности. Для лежачего сиделка является окном во внешний мир и отдушиной для выхода собственных переживаний.

Менеджеры компании учитывают психологический фактор общения с лежачими больными. Уже через несколько дней все темы обсуждены и истории из жизни рассказаны. Для того, чтобы сиделка на дому не испытывала затруднений общения с клиентом, мы внедрили вахтенный метод. Для обслуживания одного лежачего

пациента назначается бригада специалистов, которые меняются с определенным интервалом.

Мы не посылаем принятого специалиста сразу на самостоятельное выполнение заказа. Втягивание в должность осуществляется опытными сиделками, имеющими большой опыт по уходу за пожилыми и лежачими больными.

Патронажный центр не рекламирует свои услуги недорого. Квалифицированная помощь не может стоить дешево. Действенную поддержку могут оказать только специалисты высокого класса, относящиеся к своему делу с душой и самоотдачей. Узнать, сколько стоит сиделка для лежачего больного, вы можете в разделе «цены». Они не относятся к числу самых низких, но мы отвечаем за результаты работы своих сотрудников.

Что делают сиделки

Оказывает сиделка следующие услуги для лежачего больного, цены которых указаны в прейскуранте:

гигиенические — умывание, бритье, подмывание, замена памперса;

контрольные — измерение температуры и артериального давления, взятие анализа кала и мочи;

медицинские — внутримышечные и внутривенные инъекции, прием препаратов;

бытовые — приготовление пищи и кормление, уборка помещения;

физиологические — выполнение упражнений, проведение массажа, прогулки.

Проконсультироваться по вопросу, сколько стоит сиделка для лежачего больного на дому, вы можете по телефону или отправив запрос по электронной почте.

Нужна сиделка | Сиделки в Москве и М. О.

Нужна сиделка – как правило, к такому выводу приходит большинство людей, столкнувшихся с тяжелой болезнью, немощностью или слабоумием близкого родственника.

Часто совмещать работу, учебу, воспитание детей и ежедневный уход за пожилыми родственниками оказывается невозможно, особенно если вы проживаете далеко друг от друга. Бывает, что человек физически не способен выполнять некоторые манипуляции, например, подъем и переворачивание лежачего пациента. Во всех этих случаях обращение за помощью к профессионалам – самое целесообразное и оправданное решение.

Нужна сиделка на дом для лежачего больного

Что продумать до начала поиска кандидатов?

Чтобы общение с сотрудниками патронажной службы или агентства по подбору персонала получилось продуктивным, задайте себе следующие вопросы и определитесь с ответами на них:

• Какой график работы сиделки предпочтительнее для вас: почасовое пребывание, приход на выходные дни, постоянное проживание в квартире с подопечным, посуточные или ночные дежурства.
• Какие обязанности вы хотите возложить на вашего помощника? Необходимо четко расписать, что будет входить в понятие «надлежащий уход»: контроль состояния больного и соблюдение назначений лечащего врача, проведение гигиенических процедур, поддержание чистоты и свежести в помещении, помощь в быту, приготовление пищи, стирка и глажка, организация прогулок на улице, сопровождение в поликлинику и т.д.
• Как сам подопечный представляет себе идеальную сиделку, человека, какого возраста, с каким характером он хотел бы видеть в этой роли.

Нужна сиделка с проживанием, компаньонка, почасовая, суточная или ночная на дом, в больницу?

Специалисты нашего агентства готовы быстро подобрать человека, удовлетворяющего всем вашим строгим требованиям и пожеланиям. Мы предоставим вам на выбор несколько кандидатур, имеющих рекомендации с прошлого места работы, медицинскую книжку и все остальные необходимые документы.

Вы сможете лично пообщаться с претендентами, задать им и нашим менеджерам все интересующие вас вопросы, в том числе щекотливые. Мы обязательно заключаем договор на оказание услуг, в котором прописываются права и обязанности сторон, четкий рабочий график, размер и порядок выплаты денежного вознаграждения.

Согласно этому договору сотрудник несет реальную ответственность за результат своей работы, что исключает прогулы и опоздания. В случае форс-мажорных обстоятельств наше агентство гарантирует бесплатный подбор и замену сиделки в кратчайшие сроки. Обращайтесь к нам, снимите со своих плеч груз ответственности за жизнь и здоровье близкого, который зачастую может оказаться неподъемным.

Сиделка для лежачих пожилых людей

Силами родных и близких не всегда удается организовать полноценный уход за лежачими больными людьми. Причиной этому может служить занятость, отсутствие навыков. В таком случае, выходом станет помощь профессиональной сиделки.

Уход за лежачим больным требует немало физических и душевных сил, наличия специальных знаний и умений. Квалифицированная сиделка сможет проконтролировать прием лекарств, помогать отслеживать и передавать жизненно важные показатели.

Воспользоваться услугами сиделки — значит максимально деликатно решить проблему с которой столкнулась ваша семья, не меняя при этом привычный ритм жизни и избежав возможных сложностей во взаимоотношениях с родными.

В обязанности сиделки при уходе за лежачими больными входит:

• Точное следование рекомендациям врача;
• Помощь в выполнении предписанных медицинских процедур;
• Контроль за надлежащим приемом лекарств;
• Контроль состояния здоровья пациента и его динамики;
• Приготовление еды для обеспечения сбалансированного рациона питания;
• Проведение гигиенических процедур;
• Поддержание порядка в комнате, где находится больной;
• Совместные прогулки и посещение медицинских учреждений;
• Ведение журнала, где фиксируется состояние здоровья пациента;
• Приобретение медицинских препаратов и продуктов.

Уход за лежачими пожилыми людьми усложняется тем, что возраст и болезнь меняют не в лучшую сторону характер близкого человека. Родным трудно сохранить психоэмоциональную стабильность в случае неотлучного нахождения рядом с лежачим пожилым родственником.

Квалифицированная сиделка сохранит спокойствие и уверенность в любой ситуации, поддержит комфортную эмоциональную атмосферу. Не только обеспечит уход лежачему пожилому человеку, но и станет компаньоном, поможет справиться с чувством одиночества. Сиделка почитает больному книгу или прессу, поддержит беседу, выйдет с ним на прогулку.

Вы можете нанять сиделку для ухода в условиях клиники, если состояние лежачего больного требует нахождения в стационаре. Квалифицированный специалист будет неотлучно находиться рядом с лежачим пациентом. В этом случае вы будете уверенны, что за вашим близким осуществляется добросовестный полноценный уход даже в случае отсутствия возможностей для этого у медицинского персонала.

Уход за лежачими больными в стационаре возможен как посменный, так и круглосуточный. Доверив ночные дежурства в больнице сиделке, вы сможете качественно отдохнуть, не волнуясь при этом, что оставили близкого без присмотра.

Особенно актуальна помощь сиделки для лежачих больных после инсульта. Сопутствующие инсульту нарушения мозгового кровообращения, частичная или полная парализация требуют пристального внимания и предъявляют особые требования к уходу.

От ухода за лежачим больным после инсульта, во многом зависит сможет ли больной вернуться к полноценной жизни. Постоянное присутствие квалифицированного специалиста поможет восстановить социальные навыки, пройти сложный реабилитационный период и поспособствует скорейшему выздоровлению.

Важным аспектом является выбор сиделки. Кроме профессиональных характеристик, кандидат должен обладать многими качествами, которые позволят найти общий язык с больным и родственниками. В нашем агентстве вы найдете специалиста, который подойдет именно вам.

Если у Вас остались вопросы, мы с удовольствием ответим на них по телефону: +7 (495) 266-78-87

Оставить заявку на подбор персонала

задачи, ответственность, обязанности и выбор

В начале развития медицинской отрасли помимо врачей существовали добровольцы, которые ухаживали за больными, постоянно находясь возле них. Они всячески помогали докторам: кормили пациентов, мыли, следили за их состоянием, чтобы в случае ухудшения состояния своевременно позвать на помощь. В настоящее время система ухода основывается на современных стандартах оказания помощи и мероприятиях по обеспечению максимального комфорта для больного. Сиделка для пожилого человека с медицинским образованием — это залог уверенности семьи, что их родственнику будут предоставлены адекватная помощь и уход.

Функции медсестры-сиделки

Каждая медсестра знает, что существует ряд основных задач, которые она должна выполнять по ходу своей профессиональной деятельности. Такие задачи позволяют ей как специалисту всесторонне подойти к оказанию помощи больному, предусмотреть все нюансы и возможные проблемы.

Основные задачи, которые должна выполнять сиделка с медицинским образованием, это:

• выполнение всех необходимых медицинских процедур и манипуляций, связанных с основным заболеванием человека;
• всесторонний гигиенический уход;
• непрерывное наблюдение за пациентом и своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи.

Умение выделить и построить задачи в правильном порядке с учетом состояния больного и своевременное их выполнение говорит о высоком профессионализме сиделки-медсестры.

В каких ситуациях человеку необходима медсестра-сиделка

Когда человек из-за болезни становится прикованным к кровати или ему долгое время необходимо соблюдать постельный режим, необходим специалист, способный оказать помощь в уходе, обеспечении всех потребностей больного.

В службы, занимающиеся подбором персонала, такого как медсестра сиделка, обращаются родственники, чьи родные страдают тяжелыми заболеваниями и не могут вести нормальный образ жизни. При этом у большинства пациентов имеются двигательные нарушения, при которых человек не в состоянии самостоятельно передвигаться и даже менять положение тела. Также помощь требуется людям после тяжелых травм, серьезных оперативных вмешательств.

Имейте в виду, что помощь медсестры сиделки для лежачих больных может осуществляться как на дому, так и в стационаре (круглосуточный индивидуальный пост). При этом дежурный персонал выполняет свою работу, а сиделка занимается непосредственно уходом за больным и при необходимости помогает медицинским работникам во всех манипуляциях, связанных с ее подопечным.

Где искать медсестру для ухода за лежачим пациентом

Необходимый персонал можно найти в различных агентствах, специализирующихся на подборе медицинского персонала для ухода за пожилыми или лежачими больными, на различных интернет-ресурсах, по «сарафанному радио» или непосредственно в лечебном учреждении. Причём в больницах часто имеются стенды для родственников, где размещена информация об агентствах, которые хорошо зарекомендовали себя в подборе достойных медсестер-сиделок для ухода за лежачими больными.

В крупных городах довольно хорошо развиты службы по подбору таких кадров, как сиделка с медицинским образованием. У большинства подожных организаций существует функция «пробный рабочий день». Если за один день работа медсестры каким-либо образом не устраивает родственников, специалиста меняют на другого.

Условия найма медсестры

Для того чтобы осуществлять деятельность по уходу за лежачим пациентом, необходимо получить специальное образование. Это могут быть курсы повышения квалификации медицинских сестер, обучение в колледже или вузе по специальности «сестринское дело». Только специализированное образование дает все необходимые знания и навыки для работы с немобильными больными людьми как в стационаре, так и в домашних условиях. По окончании учебного заведения выдаются соответствующие документы о соответствующем медицинском образовании, что делает медсестру сиделку для лежачих больных более приоритетным сотрудником, чем обычная сиделка.

Документация при приеме на работу медицинского работника

При найме медсестры с помощью различных фирм необходимо заключить договор, где обязательно прописываются все необходимые условия, которые должны соблюдать как работодатель, так и сотрудник. При этом медсестра в своей работе будет опираться непосредственно на требования и условия, прописанные в договоре. Поэтому при его составлении следует тщательно продумать все пункты.

Договор составляется на определенный срок и при желании его можно продлить. Подобные документы составляются для того, чтобы и медработник, и его наниматель могли защитить себя и своих близких в случае несоблюдения прописанных условий.

Ответственность и обязанности медсестры для лежачего пациента

Здесь важно понимать разницу между разными категориями сотрудников. Уход за больными могут выполнять медицинские сестры, сиделки и санитарки. Причем у каждой категории персонала свои обязанности и система работы. Поэтому в договоре важно указать, в качестве какого специалиста нанимается человек и какой круг обязанностей ему предстоит выполнять.

Медсестра сиделка	Сиделка мед категории	Санитарка
учет вводимых и выделенных жидкостей; смена катетеров по необходимости; постановка инъекций; обработка ран; смена повязок на ранах и пролежнях; уход за слизистыми оболочками; обмывание; подмывание; кормление; смена белья постельного и нательного; смена положения тела больного в кровати; противопролежневые мероприятия; смена подгузника или подача судна; сбор необходимых биологических жидкостей для анализов; сбор и запись необходимых физиологичеких показателей; оказание первичной медицинской помощи.	учет выделенных жидкостей; смена мочевого катетера; уход за слизистыми оболочками и катетерами; гигиенические процедуры; кормление; перестилание кровати и смена нательного белья; смена положения тела; противопролежневые мероприятия; смена подгузника или подача судна.	кормление; подмывание; обтирание; гигиена ротовой полости; перестилание и смена нательного белья; смена положения тела в кровати; противопролежневые мероприятия; смена подгузника или подача судна.

Таким образом, видно, что для полноценного ухода за больным следует отдавать предпочтение таким категориям, как медсестра сиделка и сиделка мед специальности, поскольку только они могут обеспечить полноценный квалифицированный уход за лежачим пациентом.

Важно! Перед тем, как нанять сиделку для пожилых людей с медицинским образованием на работу, следует убедиться в подлинности документов об окончании соответствующего учебного учреждения, чтобы быть уверенными в том, что перед вами действительно квалифицированный сотрудник.

Медсестра, нанятая ухаживать за пожилым или немобильным человеком, должна исполнять все требования работодателя и помнить о том, что она несет юридическую ответственность за недобросовестное исполнение своих обязанностей. Ей необходимо своевременно сообщать врачу или родственникам об изменении самочувствия пациента, оказывать всю необходимую медицинскую помощь для больного, обеспечивая ему максимальный комфорт. Кроме этого, важно избегать конфликтных ситуаций как со своим подопечным, так и его близкими, чтобы сотрудничество было плодотворным и способствовало либо скорейшему выздоровлению больного, либо облегчению его участи быть прикованным к постели.

Видео

Читайте еще

Лежачие больные – категория особых пациентов, нуждающихся в постоянном специализированном уходе. В большинстве случаев, лучшим выходом для родственников будет нанять сиделку для лежачего больного, поскольку обеспечить должный уход родному человеку может далеко не каждый. Центр социального обслуживания «Добрые люди» предлагает услуги по подбору недорогой сиделки для лежачего больного во Владивостоке. Мы поможем выбрать надежного социального работника с опытом работы в данной сфере, которому можно с чистой совестью доверить близкого. На сайте вы узнаете, сколько стоит сиделка для лежачего больного на дому, что входит в ее обязанности, а также почитать отзывы на конкретного специалиста от других клиентов.

Особенности ухода за лежачими больными

Сиделка для лежачего больного должна иметь профессиональное образование или навык медицинского обслуживания данной категории пациентов. Частично или полностью парализованный человек после перенесенного инсульта не в состоянии делать порой даже элементарные вещи, такие как прием пищи, соблюдение личной гигиены и т.д. Ощущение собственной беспомощности не лучшим образом сказывается на психическом состоянии лежачего пациента, что также следует учитывать работнику при выполнении обязанностей.

В обязанности социального работника входит проживание с пожилым человеком, соблюдение гигиены, регулярная смена нижнего и постельного белья, одежды, измерение давления, уровня сахара в крови и т.д. Цена сиделки для лежачего больного зависит от спектра задач, которые входят в список обязанностей.

Услуги сиделки за лежачим больным 

во Владивостоке

На нашем сайте представлен большой список сиделок с разным опытом работы, среди которых мы подберем идеально подходящую кандидатуру рядом с вашим домом. В базе можно найти ответственных кандидатов с многолетним стажем ухода за парализованными молодыми и пожилыми людьми после инсульта. Каждый соискатель прошел проверку службой безопасности, а подтверждением его благонадежности выступают отзывы реальных клиентов, оставленные в индивидуальной анкете.

Услуги поиска и замены социального работника предоставляются бесплатно. Для уточнения стоимости сиделки для лежачего больного обратитесь к нашему менеджеру.

пожилых пациентов в больнице должны продолжать движение

БИРМИНГЕМ, Алабама — Тельма Аткинс оказалась в больнице Алабамского университета в Бирмингеме (UAB), больница-Хайлендс после того, как соседка в ее доме престарелых сбила ее ногу на мотороллере.

Терри Миддлбрукс, медсестра больницы, пыталась выяснить, насколько активным был 92-летний Аткинс до инцидента. «Вы встали и переезжаете домой?» спросила она.

«Я могу справиться, но иногда мне нужна помощь», — ответил Аткинс.

Аткинс сказала, что использует ходунки, чтобы навещать друзей и добираться до общей столовой. Но за последние годы она тоже несколько раз падала.

«Не переставай гулять здесь», — сказал ей Миддлбрукс. «Это самое важное, что вы можете сделать. … Эта кровать тебе не друг ».

Миддлбрукс — координатор подразделения, занимающегося проблемами, связанными с уходом за пожилыми людьми. Она сказала своей новой пациентке, что на протяжении всего ее пребывания одной из основных целей будет поддержание ее активности.

Попытки медицинского центра помочь пожилым пациентам встать и переехать, пока они находятся в больнице, далеко не типичны. Несмотря на растущее количество исследований, которые показывают, что пребывание в постели может быть вредным для пожилых людей, многие больницы по-прежнему не уделяют первоочередного внимания тому, чтобы заставить их ходить.

В гериатрическом отделении UAB Hospital-Highlands на 26 коек, известном как отделение неотложной помощи пожилым людям, или ACE, пациентам рекомендуется начать движение, как только они прибудут. Эта единица — одна из нескольких сотен вокруг U.S., который пытается предоставить более качественную и индивидуальную помощь гериатрическим пациентам.

Больница открыла отделение в 2008 году с учетом того, что количество пожилых людей растет и что многие пожилые пациенты плохо себя чувствуют в больнице. Подразделения ACE основаны на идее, что если уникальные потребности пожилых людей будут удовлетворены, они будут иметь лучшие результаты, а их уход будет менее дорогостоящим.

Исследования показали, что отделения сокращают время пребывания пациентов в больнице, снижают вероятность их возвращения слишком рано после выписки и снижают вероятность того, что они будут отправлены в дом престарелых.

92-летняя Тельма Аткинс разговаривает с Терри Миддлбрукс, медсестрой, заведующей гериатрическим отделением в UAB Hospital-Highlands. Дочь и зять Аткинса слушают. Миддлбрукс говорит, что «пациенты входят в дверь больницы и думают, что оставаться в постели — это нормально. Это не.» (Хэл Йегер для KHN)

Помимо специально обученного персонала, который работает вместе как одна команда, в подразделении в Алабаме есть специальные поручни, прикрепленные к стенам, освещение с низким уровнем яркости и нескользящие полы. В каждой комнате есть ходунки и достаточно места для передвижения.Волонтеры ходят с пациентами, а терапевты работают с ними, чтобы поддерживать их силы.

Сотрудники пытаются разубедить пациентов в том, что они находятся здесь, чтобы отдохнуть. «Люди входят в дверь больницы и думают, что оставаться в постели — это нормально. Это не так, — сказал Миддлбрукс.

Андрес Вайлс, координатор медсестер, сказал, что медсестры в других больницах часто настолько заняты приемом лекарств и лечением ран, что у них нет времени, чтобы ходить со своими подопечными. По его словам, акцент на мобильность пациентов — это «культурное изменение» для большинства больниц.

В UAB Hospital-Highlands эта смена потребовала много образования. Сотрудники нового подразделения посетили семинары, которые включали в себя ролевые игры и обучение чувствительности. Больница также подготовила «ученых-гериатров», которые стали сторонниками удовлетворения особых физических и когнитивных потребностей пожилых людей.

Команда медицинских специалистов собирается на ежедневную встречу, чтобы обсудить пожилых пациентов в отделении неотложной помощи пожилым людям, или ACE, в UAB Hospital-Highlands. (Хэл Йегер для KHN)

Закон о доступном медицинском обслуживании объясняет отчасти нежелание персонала многих больниц увлекать пациентов, говорят эксперты.По закону больницы наказываются за предотвратимые проблемы, включая падения. Исследователи считают, что сотрудники больниц, чтобы не упустить пациентов, часто оставляют их в кроватях.

«Мы очень много делаем для предотвращения падений, но за это приходится платить», — сказала Хайди Вальд, доцент Медицинской школы Университета Колорадо. «Цена — снижение мобильности».

Исследователи заявили, что у того, что больницы не могут переехать, есть и другие объяснения.Например, у них может не хватать персонала или они могут опасаться судебных исков.

Семьи не будут подавать в суд, если их мама станет слабее в больнице, но могут, если она упадет, сказала Синтия Браун , директор отделения геронтологии, гериатрии и паллиативной помощи Медицинской школы UAB.

Тельме Аткинс, 92 года, помогают пройтись по гериатрическому отделению в UAB Hospital-Highlands. (Хэл Йегер для KHN)

«Зачем больнице подвергать себя риску судебного разбирательства или того, что CMS [центры услуг Medicare и Medicaid] вернутся и укусят их?» она сказала.

Браун добавил, что сотрудники больниц по всей стране обычно не считают прогулки с пациентами такими же важными, как их другие обязанности. «Это всего лишь еще одна вещь в списке множества вещей», — сказала она. «Часто ходьба опускается до дна».

Пациентам также труднее ходить, если они подключены к капельницам или кислородным баллонам, или если они принимают лекарства, вызывающие сонливость. Такие лекарства или оборудование не всегда необходимы.

Сама планировка больниц и то, как они работают, слишком легко позволяют пациентам оставаться в неподвижном состоянии.Они могут управлять своим телевизором, подняв палец, и обычно берут еду в постели.

Согласно исследованию Брауна, опубликованному в Журнале Американского гериатрического общества, в среднем госпитализированные пожилые пациенты проводят всего 43 минуты в день стоя или ходят. Она обнаружила, что они проводят в постели более 80 процентов своего пребывания в больнице.

Сидячий образ жизни в больнице может иметь разрушительные последствия для пожилых пациентов: это подвергает их большему риску образования тромбов, пролежней и спутанности сознания.

Иммобилизация также может снизить способность пациентов заботиться о себе, когда они идут домой — по словам Брауна, эта проблема сохраняется через месяц после выписки. Согласно исследованиям, это подвергает их более высокому риску повторной госпитализации.

Иммобилизация более болезненна для пожилых пациентов, чем для молодых, отчасти потому, что пожилые люди обычно слабее, имеют меньшую плотность костной ткани и подвержены более высокому риску падений. По иронии судьбы, удержание пациента в постели, которое часто предназначено для предотвращения падений в больнице, может увеличить риск падения после выписки, считают эксперты.

Вилли Мэй Рич делает упражнения с медсестрой Андресом Вайлсом, который помогает пожилым пациентам оставаться умственно и физически активными во время их пребывания в больнице Бирмингема. (Хэл Йегер для KHN) Тельма Аткинс пытается устроиться поудобнее на своей больничной койке после прогулки по отделению. Персонал старается как можно чаще поднимать пациентов с постели. (Хэл Йегер для KHN)

Вместо того, чтобы вернуться домой к своей нормальной жизни, пациенты, которые не могут ходить после выхода из больницы, с большей вероятностью отправятся в дома престарелых, сказал Сет Ландефельд, председатель медицинского факультета школы UAB. медицины.

«Они не приходят в норму», — сказал Ландефельд. «Пневмония лучше, но тетя Мэри не ходит и не говорит так, как раньше».

Ландефельд сказал, что больницы часто применяют «умную бомбу» для лечения болезней. «Мы избавляемся от болезни, но оставляем много побочного ущерба», — сказал он.

Обеспечение того, чтобы госпитализированные пациенты проводили достаточно времени вне своих кроватей, можно сэкономить деньги, сохранить их мобильность после возвращения домой и улучшить их общее состояние здоровья. Исследователи из Техаса обнаружили, что увеличение количества шагов, которые предпринимали пожилые пациенты в первый и последний дни в больнице, снижает их риск смерти в течение следующих двух лет.Исследование пациентов с пневмонией всех возрастов показало, что ходьба в начале пребывания в больнице сокращает ее продолжительность, экономя в среднем 1000 долларов на пациента.

В больнице два раза в неделю проводятся занятия под названием «Move and Groove», предназначенные для танцев для пожилых пациентов. На недавнем сеансе музыкальный терапевт играл на пианино, пока пациенты держали бубны или колокольчики и двигали ногами в такт. Все пациенты использовали ходунки. У некоторых были кислородные баллоны, а у большинства были браслеты, указывающие на опасность падения.

Трудотерапевт Линда Пилкертон сказала, что не дает пациентам выбора, участвовать ли им.

«Мы не спрашиваем их, хотят ли они сделать рентген или компьютерную томографию», — сказала она. «Это предписывает врач. Если они не встанут и не двинутся с места, они запустят смертельную спираль ».

После того, как Аткинс попала в отделение после аварии со скутером, Миддлбрукс сказал ей, что для потери мышечной массы потребуется всего два дня лежания в постели. «А если вы теряете мышечную массу, вы становитесь слабее и более склонны к падению», — объяснила медсестра, добавив, что Аткинс уже достаточно сделал этого.

Уилли Мэй Рич, 86 лет, отдыхает после короткой прогулки по своей комнате. Координатор медсестер Андрес Вайлс сказал Ричу: «Эта кровать тебе не друг». (Хэл Йегер для KHN)

Аткинс, у которой есть кардиостимулятор и перенесшая операцию на бедре и грыже, сказала, что она долгое время жила одна и не хочет попадать в дом престарелых. Толкая ходунок по коридору больницы, она признала, что с возрастом стала слабее и что из-за артрита ей труднее принимать душ и одеваться одной.

Но она сказала, что намерена продолжать идти — дома и в больнице.

«Я не хочу терять больше независимости», — сказала она. «Я уже многое потерял».

Но даже если пациенты проводят много времени вне постели, пока они находятся в больнице, это не гарантирует, что они выздоровеют.

Уилли Мэй Рич, 86 лет, приехал этой весной в больницу Алабамы, потому что ее врач беспокоился о ее сердце. Рич знал, что ее кости не выдержат падения, поэтому она беспокоилась о том, чтобы слишком много ходить.

«Я разорвусь, как мятные леденцы», — сказала она.

Но персонал больницы не оставил ей выбора. Они призвали ее есть, сидя в кресле, одеваться и вставать как можно чаще.

«Чем больше времени вы проводите вне этой кровати, тем вы будете здоровее», — сказал ей Вайлс.

Несмотря на то, что прабабушка Рич продолжала активно лежать в больнице, в течение следующих нескольких недель она стала вести малоподвижный образ жизни. Ее дочь, Дебра Рич-Хорн, сказала, что ее мать продолжала ходить, когда она впервые пришла домой, но вскоре она едва могла встать с постели.

Киз Фергюсон, 75 лет, слушает, как музыкальный терапевт Анджела Ховард поет и играет на гитаре. Фергюсон был госпитализирован в гериатрическое отделение UAB Hospital-Highlands. (Хэл Йегер для KHN)

В мае она скончалась.

«Ее сердце уже было в плохом состоянии», — сказал Рич-Хорн. «К тому времени, как [в больницу] она пришла, было уже слишком поздно».

Об этой истории сообщили, когда ее автор, Анна Горман, участвовала в стипендии, поддержанной New America Media, Геронтологическим обществом Америки и Фондом Содружества.

Покрытие KHN вопросов старения и долгосрочного ухода поддерживается за счет гранта Фонда SCAN, а покрытие пожилых людей и гериатрической помощи поддерживается Фондом Джона А. Хартфорда.

Анна Горман: [email protected], @AnnaGorman

Связанные темы

Диагностика старения: неподготовленная индустрия здравоохранения Больницы Алабамы

Использование подкладки PK’S в медсестринском деле

Медсестра занимается оказанием медицинской помощи на дому или в медицинских учреждениях.Независимо от географического расположения, финансовые ограничения сопоставимы. Очевидно, что цель — вернуть пациенту оптимальное здоровье. Перед лицом глобального старения населения медсестры должны объединиться, независимо от расы или религиозных убеждений, чтобы обслуживать пациентов, которым они привержены.

Медсестры, благодаря своему опыту и знаниям, которые привели к получению научно обоснованных данных {Уход на основе фактических данных}, приобретают множество навыков для облегчения работы. Уход, основанный на фактических данных, — это способ оказания эффективной помощи пациентам с использованием проверенных систем, гарантирующих улучшение ухода за пациентами и улучшение результатов.Обмен этим опытом приведет к оказанию помощи пациентам на самом высоком уровне. Одним из мероприятий, поддерживающих работу медсестры по отношению к пациенту, могут быть соответствующие праймеры.

Соответствующие праймеры обеспечат контроль качества для каждого пациента, и они могут варьироваться от предупреждения об усталости и грамотности в отношении здоровья до показателей безопасности пациентов. Использование этих праймеров может не только помочь лицам, осуществляющим уход, быстро и эффективно оказывать помощь прикованным к постели пациентам, но и сэкономить их энергию при смене положения.

Медсестры часто подвергаются заболеваниям или нарушениям костно-суставной системы, перегрузкам или травмам из-за плохой механики тела во время ухода за больными. Это особенно верно в отношении медсестер, которые работают с пациентами, оказывающими полную помощь. Они не всегда могут рассчитывать на других лиц, осуществляющих уход, или на механические подъемники, которые помогут транспортировать пациентов, что подвергает многих медсестер риску получить травму при исполнении служебных обязанностей.

Медсестрам необходимо использовать простые, но в то же время эффективные решения во время работы.Подушечки для ПК — один из многих методов, которые могут использоваться медсестрами по всему миру. Он доступен по цене, но, прежде всего, эффективен, и при правильном использовании он также может защитить лиц, осуществляющих уход.

PK’S — это многоразовая и моющаяся прокладка, размер которой обычно составляет 34 x 36 дюймов. Обычно он используется для пациентов, прикованных к постели. Медперсонал будет использовать это не только для перемещения пациента, но и для защиты его постели. Эту подушечку можно использовать дома, в больнице и в доме престарелых. Хотя он используется для защиты кровати, например, когда медсестрам нужно сменить подгузник или постирать пациента, его также можно использовать для изменения положения пациента от постели к постели.Однако использование этой подушки для транспортировки пациентов может повредить спину и плечи медсестры, если они не будут обращаться с ней должным образом.

Обычно подушка PK’S не имеет боковых ручек, и медсестрам приходится хвататься за углы. Это подвергает многих медсестер риску получить травмы, а также заставляет их тратить много энергии, в которой они нуждаются. Чтобы упростить себе и своим коллегам, я добавил ручки по бокам подушки, чтобы помочь мне переносить пациентов, не подвергая себя риску возможных травм.Как только я это сделал, переводить пациентов стало намного проще. Это также помогло медсестрам сэкономить много времени и энергии при переводе пациентов.

Как вы можете видеть на рисунке ниже с Минни, прокладка помещается под пациента и используется для их перемещения или изменения положения.

Чтобы переместить пациента, медсестры должны находиться по обе стороны, хватаясь за ручки подушки PK’S, чтобы переместить их на другую кровать, на механический подъемник или даже просто для смены положения.Подушка PK’S также может использоваться в различных ситуациях за пределами больницы. Одно время я использовал это с моей матерью, которая была в инвалидном кресле. Мы летели, и ее нужно было перевезти на место. Вместо того, чтобы нанять ее в аэропорту, я посоветовал им использовать подкладку PK’S, которая была у меня при себе. Сначала они неохотно заявляли, что это небезопасно. Однако я сказал им, что это моя мать, и я никогда не подвергну ее риску, а также упомянул, что это использовалось в моей больнице.

Сунув его под нее, они воспользовались ручками, чтобы перенести ее на сиденье, и сделали это с большой легкостью. Pad PK’S обладает огромным потенциалом, о котором многие даже не догадываются. Его также можно использовать во время стихийных бедствий или чрезвычайных ситуаций, чтобы пациентов можно было перевозить с улиц в машины скорой помощи для транспортировки в больницы для лечения.

Одна из моих целей — научить медсестер важности этой прокладки и других методов для улучшения ухода за пациентами.Я родом из Польши и, разговаривая с другими медсестрами, узнала об их плохих условиях. После того, как я получил степень бакалавра медсестер в Ягеллонском университете в Кракове, Польша, я стал еще больше заниматься обучением медсестер, будь то в Польше или Канаде, безопасным методам ухода за прикованными к постели пациентами в гериатрической медицине.

Медсестрам важно понимать, что сопровождает уход за пациентами. Уход требует, чтобы медсестры собирались вместе и находили решения, чтобы помочь пациентам наилучшим образом.Иногда это может потребовать самостоятельного решения. Каждый, кто работает с пациентами, включая членов семьи, должен помнить, что на выполняемую ими работу влияет психическое и физическое здоровье, а также приверженность и преданность пациенту.

Просмотры сообщений: 2761

Самая важная кнопка в вашей больничной палате и почему вам нужно ее нажимать

Во избежание падений вызовите медсестру перед тем, как отправиться в туалет в больнице.

Попасть в больницу по любой причине может быть непросто.Это не то место, где большинство из нас хочет проводить много времени, и мы определенно не хотим оставаться здесь дольше, чем предполагалось.

Мы поговорили с клинической медсестрой Сарой Шнаак из больницы принца Чарльза о том, как пациенты могут оставаться в больнице, и о кнопке, которую она хочет, чтобы каждый пациент нажимал, чтобы помочь им в этом.

Падение в больнице

С возрастом мы становимся более восприимчивыми к падениям, которые могут причинить серьезный, возможно, опасный для жизни вред. Но падения предназначены не только для пожилых людей: любой человек любого возраста может упасть потенциально опасным образом, особенно если он уже заболел или получил травму.Когда пациенты попадают в больницу, последствия могут быть ужасными.

Существует множество причин, по которым человек может упасть в больнице с большей вероятностью. Им могут давать лекарства, от которых у них кружится голова или они неуверенно держатся на ногах, что может привести к падению, когда они встают с постели. Некоторые пациенты будут испытывать недержание мочи или необходимость часто или в спешке ходить в туалет из-за приема лекарств или изменений в распорядке дня. Фактически, 40% падений в больнице случаются, когда пациенты пытаются самостоятельно сходить в туалет.

Сара говорит, что пациенты не всегда понимают, что посещение туалета в больнице может быть совсем другим делом, чем посещение дома.

«В больнице до туалета часто больше расстояния, чем дома», — объясняет Сара. «Также на пути часто встречаются препятствия, такие как медицинское оборудование и мебель, многие из которых находятся на колесах, что может представлять дополнительную опасность».

«Пациенты уже нездоровы. Вы добавляете к этому изменения в приеме лекарств, изменения в окружающей среде и снижение уровня независимости, и становится ясно, почему мы считаем всех наших пациентов подверженными риску падения в больницу.”

Ужасные последствия падений

Когда человек попадает в больницу, он может получить более серьезные травмы или болезнь, чем то состояние, при котором он был госпитализирован в первую очередь. Некоторым пациентам приходится оставаться в больнице на дополнительные дни или недели после падения, в то время как для других падение может быть фатальным.

Сара объясняет, что падение может иметь последствия, выходящие далеко за рамки первоначальных травм пациента.

«Падения, без сомнения, могут иметь разрушительные последствия», — говорит она.«Пациент, который должен был оставаться в больнице на два-три дня, может упасть, затем потребуется замена тазобедренного сустава, а затем реабилитация, которая продлит его пребывание иногда на несколько месяцев. Это влияет на продолжительность их пребывания, уровень их уверенности, а иногда и на их способность вернуться домой: некоторые из них попадают в учреждения по уходу. Это ужасно как для пациентов, так и для персонала ».

Хорошая новость в том, что есть простые способы предотвратить падения в больнице. Если вы направляетесь в больницу или знаете кого-то, кто находится в больнице, выполните следующие действия, чтобы не потерять равновесие.

Звоните, не падайте

Некоторые пациенты опасаются, что вызов медсестры, чтобы помочь им добраться до туалета, будет напрасной тратой времени медсестры, в то время как другие считают, что это не достойно. Но Сара хочет заверить пациентов, что вызов медсестры — лучшее, что они могут сделать.

«Как медсестры, наша первоочередная задача — обезопасить пациентов от травм, поэтому никогда не расстраивайтесь, когда нажимаете кнопку звонка. Пациенты, обращающиеся за помощью, когда они в ней нуждаются, намного предпочтительнее, чем время и сложность ухода, необходимого для упавших пациентов.

Сара побуждает пациентов обращаться за помощью, чтобы сходить в туалет, как только им нужно, вместо того, чтобы ждать, пока они не придут в отчаяние и с большей вероятностью пойдут в одиночку.

«Пациенты часто ждут до последней минуты, прежде чем нажать на звонок. Обычно это происходит потому, что они не хотят беспокоить персонал или предпочитают подождать, пока вернется медсестра, а затем попросить о помощи. Но к тому времени часто бывает уже слишком поздно ».

Имейте план

Поговорите с медсестрой или врачом о плане посещения туалета на время вашего пребывания в больнице.Не стоит задавать глупых вопросов — узнайте, как часто вам следует ходить в туалет, кто должен вам помочь, какая обувь подойдет лучше всего и есть ли какие-либо побочные эффекты от медицинских процедур или процедур, которые могут повлиять на ваше пользование туалетом .

Сара также рекомендует сообщать медсестрам, как часто вы обычно ходите в туалет, чтобы они могли включить это в свой план ухода.

«Каждый пациент индивидуален; нам нужно адаптировать их план воздержания для каждого человека, потому что все люди разные.Если пациент говорит мне, что у него частые перебои в течение ночи, я бы включил это в его план лечения. Кроме того, есть пациенты, которые спят всю ночь, и им совсем не нужно вставать ».

Опекуны, семья или друзья могут помочь с такими разговорами. Объем информации, которую пациент получает в больнице, может быть огромным, поэтому может быть полезно иметь кого-то еще там, чтобы задавать вопросы и делать записи, а позже напоминать пациенту о том, что обсуждалось.

«Людям нравится оставаться независимыми, даже если они нездоровы, и это еще один важный фактор, который может увеличить риск падения человека. Конечно, это зависит от человека, — говорит Сара. «То, что семья также помогает укрепить послание, чтобы просить о помощи, когда она вам нужна, — вот почему медсестры здесь — бесценно».

Узнайте о побочных эффектах

Все лекарства имеют возможные побочные эффекты, которые могут повлиять на человека, который их принимает. Некоторые лекарства могут иметь побочные эффекты, которые повышают вероятность падения человека, например головокружение, неустойчивость, учащение или необходимость ходить в туалет.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах ваших лекарств и методов лечения. Это также может быть хорошим разговором, если к нему присоединится человек из службы поддержки, который может делать заметки и напоминать вам о дискуссии позже.

Дополнительная информация о падениях

Важность оптимального соотношения медсестер и пациентов

Персонал для повышения безопасности медсестер и пациентов

Национальная кампания по безопасному укомплектованию кадрами RN-пациентов — это общенациональная попытка обеспечить безопасное укомплектование кадрами медсестер и пациентов по всей стране.

Исследования показали, что соответствующий штат медсестер помогает достичь клинических и экономических улучшений в уходе за пациентами, в том числе:

• Повышение уровня удовлетворенности пациентов и показателей HCAHPS
• Сокращение количества ошибок при приеме лекарств, смертности пациентов, повторной госпитализации и продолжительности пребывания в больнице
• Повышение уровня безопасности за счет снижения количества падений, пролежней и инфекций, связанных со здоровьем (HAI)
• Снижение затрат на лечение пациентов за счет предотвращения незапланированных повторных госпитализаций
• Профилактика переутомления медсестры.

В дополнение к поддерживающим моделям, в которых медсестры уполномочены создавать планы укомплектования штатов и продвигать гибкие планы укомплектования штатов, ANA и организации-единомышленники поддерживают публичную отчетность о кадровых данных для обеспечения прозрачности и наказания учреждений, которые не соблюдают минимально безопасное укомплектование персоналом стандарты.

Оптимальное укомплектование персоналом необходимо для предоставления наилучшего возможного ухода и получения максимальной отдачи от RN. Большую выгоду можно извлечь из моделей укомплектования персоналом, которые учитывают количество медсестер и / или соотношение медсестер и пациентов и могут быть скорректированы с учетом факторов уровня подразделения и смены.

Одна из стратегий удовлетворения потребности в дополнительном медицинском персонале — открыть путь к получению степени для начинающих медсестер и поощрить больше людей в этой области. Такие компании, как Wolters Kluwer, тесно сотрудничают с партнерами из отрасли здравоохранения, программами медсестер и индивидуальными преподавателями по всей стране, чтобы создать решения мирового класса для обучения медсестер, отвечающие требованиям современной области здравоохранения.

Но по мере того, как трансформация американской системы здравоохранения продолжается быстрыми темпами, многим медицинским работникам предлагается разработать более целостный подход к решению все более сложных проблем со здоровьем пациентов.Ожидается, что современные медсестры приобретут знания в нескольких областях, не связанных с медсестринским уходом, для того, чтобы лечить пациентов.

В своем техническом документе «Эффективное межпрофессиональное образование и совместная практика в сестринском образовании » Элизабет Спикман, EdD, RN, ANEF, FNAP, отмечает, что эксперты утверждают, что оказание высококачественной помощи требует межпрофессионального подхода, когда представители несколько отделов работают вместе, чтобы оказывать помощь. Однако в недавних исследованиях ставится под вопрос, могут ли медсестры адаптироваться, учитывая нехватку медсестер и наставников, а также исследования, указывающие на распространенность плохого общения и практики сотрудничества среди профессиональных медицинских работников.

Загрузить информационный документ

Укомплектование больничными медсестрами и смертность пациентов, выгорание медсестер и неудовлетворенность работой | Уход | JAMA

Контекст Ухудшение нехватки медицинских сестер и недавнее законодательство Калифорнии установление минимального соотношения больничных пациентов и медсестер требует понимания о том, как количество медсестер влияет на результаты лечения пациентов и удержание медсестер в больничная практика.

Цель Определить связь между соотношением количества пациентов и медсестер и смертность пациентов, неспособность к спасению (смерть в результате осложнений) среди хирургические пациенты и факторы, связанные с удержанием медсестры.

Дизайн, условия и участники Поперечный анализ связанных данных от 10 184 штатных медсестер обследовано 232 342 пациента общей, ортопедической и сосудистой хирургии. выписан из больницы с 1 апреля 1998 г. по 30 ноября 1999 г., и административные данные из 168 нефедеральных больниц общего профиля для взрослых в Пенсильвании.

Основные показатели результатов Смертность пациентов с поправкой на риск и количество случаев отказа в спасении в течение 30 дней о приеме, а также о неудовлетворенности работой и выгорании, связанном с работой, по сообщениям медсестер.

Результаты После корректировки с учетом характеристик пациента и больницы (размер, обучение статус и технологии), каждый дополнительный пациент на медсестру был связан с 7% (отношение шансов [OR], 1,07; 95% доверительный интервал [CI], 1,03–1,12) увеличение вероятности смерти в течение 30 дней с момента поступления и на 7% (ИЛИ, 1.07; 95% ДИ, 1,02–1,11) увеличение шансов неудачи в спасении. После с учетом характеристик медсестры и больницы, каждого дополнительного пациента на медсестру было связано с 23% (OR, 1.23; 95% ДИ, 1,13–1,34) увеличение в шансах выгорания и 15% (OR, 1,15; 95% CI, 1,07-1,25) увеличение вероятность неудовлетворенности работой.

Выводы В больницах с высоким соотношением пациентов и медсестер опыт хирургических пациентов более высокие показатели 30-дневной смертности и количества аварийных ситуаций с поправкой на риск, а также медсестры чаще испытывают выгорание и неудовлетворенность работой.

Последнее десятилетие было неспокойным временем для больниц и практикующих врачей США. медсестры.СМИ сообщают о срочной озабоченности по поводу нехватки персонала в больницах. и растущая нехватка медсестер в больницах. ^{1 -3} Медсестры по всей стране постоянно сообщают, что укомплектование медсестер неадекватным обеспечить безопасный и эффективный уход. ^{4 -6} Врачи согласны, ссылаясь на нехватку медсестер как на серьезное препятствие для предоставления качественной стационарной помощи. ⁷ Нехватка медсестер в больницах может быть связано с нереалистичной загрузкой медсестер. ⁸ Сорок процент больничных медсестер имеют уровень выгорания, превышающий нормы для здоровья работники по уходу. ⁴ Недовольство работой в больнице медсестер в 4 раза больше, чем в среднем для всех работников США, и каждый пятый медсестры больницы сообщают, что они намерены оставить свою текущую работу в год. ⁴

В 1999 г. в Калифорнии был принят закон об обязательном соотношении количества пациентов и медсестер. для больниц, который вступит в силу в июле 2003 года.Законодательство Калифорнии был мотивирован растущей нехваткой медсестер в больницах и восприятием что более низкий уровень удержания медсестер в больничной практике был связан с обременительными рабочая нагрузка и высокий уровень профессионального выгорания и неудовлетворенности работой. Группы заинтересованных сторон выступали за сильно различающиеся минимальные коэффициенты. О медицинских и хирургических отделений, рекомендуемое соотношение составляло от 3 до 10 пациентов на каждую медсестру. ^{9 -11} В начале 2002 г. губернатор объявил, что в больницах должна быть не менее 1 лицензированной медсестры для к июлю 2003 г. на каждые 6 пациентов медицинского и хирургического профиля это соотношение изменится от 1 до 5, когда мандаты будут полностью выполнены. ¹²

В этом исследовании представлены результаты комплексного исследования 168 больниц. и разъясняет влияние штата медсестер на результаты лечения пациентов и факторы, влияющие на удержание медсестры. ¹³ В частности, мы исследовали, насколько скорректированная с поправкой на риск хирургическая смертность и частота неудач (смертность хирургических пациентов, у которых развиваются серьезные осложнения) ниже в больницах, где медсестры несут меньшую нагрузку на пациентов. Кроме того, мы установили степень, в которой более благоприятное соотношение количества пациентов и медсестер связано с меньшим выгоранием и более высокой удовлетворенностью работой дипломированных медсестер.Мы также оценили избыточную хирургическую смертность, связанную с другой медсестрой. соотношение персонала активно обсуждается в Калифорнии. Наконец, мы оценили влияние уровня штата медсестер, предложенного в Калифорнии, на выгорание медсестер и неудовлетворенность, 2 предвестника текучести. ¹³ Наши результаты позволяют понять, как более щедрый штат дипломированных медсестер может повлиять на результаты лечения пациентов и дать информацию для текущих дебатов во многих штатах относительно достоинства законодательных мер по влиянию на укомплектованность персоналом.

Пациенты, источники данных и переменные

Наше исследование объединяет информацию о штатах и ​​организации больниц. полученные из опросов медсестер с результатами пациентов, полученными при выписке из больницы аннотации и характеристики больниц, взятые из административных баз данных. ¹⁴ Протокол исследования для связывания анонимных данных медсестер и обработка деноминализованных данных о пациентах была одобрена учреждением наблюдательный совет Пенсильванского университета.

Данные были собраны по всем 210 больницам общего профиля для взрослых в Пенсильвании. Информация о характеристиках госпиталя была получена из американского отчета 1999 г. Ежегодное обследование больничной ассоциации (AHA) и Департамент Пенсильвании 1999 г. обследования больниц. ^{15 , 16} В конечном итоге, 168 из 210 больниц неотложной помощи имели данные о выписке хирургических пациентов. в целевых группах, связанных с диагностикой (DRG) в течение периода исследования, поскольку данные AHA и данные опросов 10 или более медсестер. Шесть исключенных больницы были больницами по делам ветеранов, которые не сообщают данные о выписках государству. Двадцать шесть больниц были исключены из-за их административного или данные о результатах пациентов не могут быть сопоставлены с нашими опросами из-за отсутствия переменные, прежде всего потому, что они сообщили о своих характеристиках или пациенте данные как совокупные многобольничные организации.В 10 дополнительных небольших больницах, в большинстве из которых было менее 50 коек, ответили менее 10 медсестер к опросу.

Показатель укомплектованности медсестрой был рассчитан как средняя нагрузка пациентов на все штатные медсестры, которые сообщили, что несут ответственность как минимум за 1, но менее 20 пациентов в последнюю смену, которую они работали, независимо от по специальности или смене (дневная, вечерняя, ночная) работала. Эта мера укомплектованности превосходит базы данных, полученные из административных баз данных, которые обычно включать должности зарегистрированных медсестер, которые не связаны с оказанием неотложной стационарной помощи у постели больного.Укомплектованность персоналом измерялась по целым больницам, потому что там нет доказательств того, что укомплектование персоналом по специальности дает преимущества в исследовании исхода пациента ¹⁷ и отразить факт что пациенты часто получают медсестринский уход в нескольких специализированных областях больница. Прямое измерение также позволило избежать проблем с отсутствием общих данных к Ежегодному исследованию больниц AHA, в котором вменялись данные о численности персонала в 1999 г. для 20% больниц Пенсильвании.

В качестве контрольных переменных использовались три характеристики больницы: размер, статус преподавания и технологии.Больницы были разделены на 3 категории по размеру: маленькие (≤100 больничных коек), средние (101-250 больничных коек) и большие (≥251 больничные койки). Уровень преподавания измерялся соотношением врачей-резидентов. и стипендиатов на больничные койки, что было предложено как более высокое, чем университетское принадлежности и членство в ассоциациях как показатель интенсивности педагогической деятельности. ¹⁸ Больницы без аспирантуры ученики (не обучающиеся) были противопоставлены тем, у кого было 1: 4 или меньше стажер: коек (малые учебные больницы) и те, у кого соотношение было выше 1: 4 (крупные учебные больницы).Наконец, больницы с удобствами для операций на открытом сердце и / или крупных трансплантатов были классифицированы как высокотехнологичные больниц и в отличие от других больниц. ¹⁹

Медсестры и результаты медсестер

опросов было отправлено по почте весной 1999 г. 50% случайной выборке из зарегистрированные медсестры, которые были включены в списки Совета по медсестринскому делу Пенсильвании, и проживал в гос.Процент ответивших составил 52%, что выгодно для сравнения. с показателями, наблюдаемыми в других добровольных опросах медицинских работников. ²⁰ Примерно треть ответивших медсестер работали в больницах и включала описанную здесь выборку из 10 184 медсестер. Никаких специальных методов вербовки или стимулов не использовалось. Демографические характеристики респондентов соответствовали профилю медсестер Пенсильвании в Национальном Выборочный опрос дипломированных медсестер. ²¹ Медсестры работающих в больницах, попросили использовать список, чтобы идентифицировать больницу в которые они работали, а затем их спросили об их демографических характеристиках, история работы, загруженность, удовлетворенность работой и чувство выгорания, связанного с работой.Анкеты прислали медсестры, работающие в каждой из 210 Пенсильванских больницы, оказывающие неотложную помощь взрослым. Для получения надежных оценок на уровне больниц укомплектованности медсестер (соотношение пациентов и медсестер в каждой больнице), внимание был ограничен зарегистрированными медсестрами, занимающими должности штатных медсестер, включая непосредственный уход за пациентами и в больницы, из которых вернулось не менее 10 таких медсестер анкеты. В 80% из 168 больниц в окончательной выборке 20 или более медсестры ответили на нашу анкету.Было более 50 медсестер респонденты из половины больниц. Мы изучили 2 результата работы медсестрой в отношение к кадрам: удовлетворенность работой (оценка по 4-балльной шкале от очень неудовлетворен до очень доволен) и выгорание (измеряется с помощью эмоционального истощения шкала стандартизированного инструмента «Маслачная инвентаризация выгорания»). ^{22 , 23}

Пациенты и исходы пациентов

Выписки из выписки, представляющие все случаи госпитализации в нефедеральные больницы в Пенсильвании с 1998 по 1999 год были получены от Пенсильванского медицинского агентства Совет по сдерживанию затрат на уход.Эти выписки были объединены с Записи статистики естественного движения населения Пенсильвании для выявления пациентов, умерших в 30 дней госпитализации для контроля на предмет сроков выписки по возможности источник различий в результатах лечения в больнице. Мы изучили результаты для 232 342 пациенты в возрасте от 20 до 85 лет, перенесшие общехирургические операции, ортопедические или сосудистые процедуры в 168 больницах с 1 апреля 1998 г., до 30 ноября 1999 г. Для исследования были выбраны хирургические выписки, так как наличия хорошо проверенных моделей корректировки рисков. ^{24 -29} количество пациентов, выписанных из исследуемых больниц, колебалось от 75 до 7746. Только первая госпитализация для любого из ДРГ, перечисленных в ВСТАВКЕ для любой пациент в течение периода исследования был включен в анализы.

Помимо 30-дневной смертности, мы исследовали неспособность к спасению (смертность в течение 30 дней с момента поступления среди пациентов, у которых возникли осложнения). ^{24 -29} Осложнения были идентифицированы путем сканирования выписок из выписки за International Классификация болезней, девятая редакция, коды клинической модификации ( ICD-9-CM ) во вторичном диагнозе и процедуре поля, которые указывали на 39 различных клинических событий.Отличая осложнения от ранее существовавших сопутствующих заболеваний включали использование правил разработаны на основе экспертного консенсуса и предыдущей эмпирической работы, а также экспертизы выписок по каждому пациенту, госпитализированному за 90 дней до интересующее хирургическое вмешательство для перекрытия вторичных диагностических кодов. ^{27 -29} Примеры осложнения включали аспирационную пневмонию и гипотензию / шок. Пациенты у умерших в послеоперационном периоде, как предполагалось, развились осложнения даже если в выписке не указаны коды осложнений.

Коробка. Группы, связанные с диагнозом хирургического пациента, включены в анализ смертности и неавтоматизированности

Общая хирургия
146-155, 157-162, 164-167, 170, 171, 191-201, 257-268, 285-293, 493, и 494

Ортопедическая хирургия
209-211, 213, 216-219, 223-234, 471, 491 и 496-503

Сосудистая хирургия
110-114, 119 и 120

Корректировка риска смертности и неотложной помощи в зависимости от характеристик пациента сопутствующие заболевания оценивались с использованием 133 переменных, включая возраст, пол, типы операций и фиктивные переменные, указывающие на наличие хронических ранее существовавшие состояния здоровья, отраженные в кодах ICD-9-CM в выписке из выписки (например, сахарный диабет), а также как ряд условий взаимодействия.Был определен окончательный набор контрольных переменных. посредством процесса отбора, который соответствовал подходу, который использовался и описывался ранее. ^{27 -29} Статистика C (область под кривой рабочей характеристики приемника) для модели поправки на риск смертности составил 0,89. ³⁰

Описательные данные показывают, как распределялись пациенты и медсестры в нашей выборке. в различных категориях больниц, определяемых численностью персонала и другие характеристики.Модели логистической регрессии использовались для оценки влияние укомплектования кадрами на результаты работы медсестры (неудовлетворенность работой и выгорание) и 2 исхода для пациентов (летальность и неспособность к спасению). Мы вычислили вероятность того, что медсестры будут умеренно или очень недовольны своей нынешней должностью и сообщать об уровне эмоционального истощения (выгорания), превышающем опубликованные нормы для медицинских работников и пациентов со смертельным исходом и аварийно-спасательных работ при разных уровнях штатного расписания медсестер, до и после контроля для индивидуальных характеристик и больничных переменных.Для результатов медсестры, мы с поправкой на пол, многолетний опыт работы медсестрой, образование (бакалавриат) степень или выше по сравнению с дипломом или степенью младшего специалиста как высшая квалификация в сестринском деле), и по медсестринской специальности. Для анализа результатов лечения пациентов мы контролировали переменные в нашей модели корректировки рисков, в частности, демографические характеристики пациентов, характер госпитализации, сопутствующие заболевания и соответствующие условия взаимодействия. Для анализа результатов пациентов и медсестер мы скорректировали для размера больницы, статуса преподавателя и технологии.

Все модели логистической регрессии были оценены с использованием метода Хубера-Уайта (робастный). процедуры для учета кластеризации пациентов в больницах и соответствующим образом отрегулируйте SE оценок параметров. ^{31 , 32} Модель Калибровка оценивалась по статистике Хосмера-Лемешоу. ³³ ср использовали прямую стандартизацию, чтобы проиллюстрировать масштабы влияния кадрового обеспечения путем оценки разницы в количестве смертей и эпизодов неудач при разных кадровых сценариях.Использование всех пациентов в исследовании и использование окончательная полностью скорректированная модель, мы оценили вероятность смерти и количество неудач в спасении для каждого пациента при различных соотношениях между пациентами и медсестрами (т. е. 4, 6 и 8 пациентов на медсестру) без изменений всех остальных характеристик пациентов. Затем мы рассчитали разницу в общем количестве смертей при различных сценариях. ³⁴ Доверительные интервалы (ДИ) для этой прямой стандартизации оценки были получены с помощью метода Δ, описанного Агрести. ³⁵ Все анализы были выполнены с использованием STATA версии 7.0 (STATA Corp, Колледж-Стейшен, Техас) и P <.05 считался статистически значимым во всех анализах.

Характеристики больниц, медсестер и пациентов

Распределения больниц с различными характеристиками, распределениями обследованных медсестер и пациентов, результаты которых были изучены, показаны в таблице 1.Пятьдесят процентов больниц соотношение количества пациентов к медсестрам было 5: 1 или ниже, и из этих больниц выписали 65,9% пациентов, участвовавших в исследовании, и 64,4% опрошенных нами медсестер. На больницы с более чем 250 коек приходится непропорционально большая доля как пациенты, так и медсестры (45,5% и 43,4% соответственно). Хотя высокие технологии на больницы приходилось только 28,0% обследованных учреждений, более половина (55,3%) больных выписаны и 53.8% опрошенных медсестер были из высокотехнологичных больниц. Большинство обследованных пациентов и медсестер опрошенные были взяты из 61 больницы (36,3%), сообщившей об аспирантуре. медицинских стажеров в 1999г.

Как показано в Таблице 2, 94,1% медсестер составляли женщины, а 39,6% имели степень бакалавра или выше. Средний (SD) стаж работы в сестринском деле составил 13,8 года (9,8). Тридцать один процент медсестер в выборке работали в общей медицинской и хирургической ед., а 19.6% и 9,8% работали в отделениях интенсивной терапии и в периоперационном периоде, соответственно. Сорок три процента медсестер имели высокие показатели эмоционального выгорания и примерно столько же были недовольны своей нынешней работой.

Из 232 342 обследованных пациентов 53 813 (23,2%) имели серьезного осложнения не было при поступлении, и 4535 (2,0%) умерли в течение 30 дней приема. Смертность среди пациентов с осложнениями составила 8,4%. Типы хирургических случаев и клинические характеристики пациента. когорты представлены в таблице 3.Немного более половины пациентов (51,2%) были классифицированы в ортопедической хирургии. DRG, следующая по величине группа пациентов (36,4%) подвергается пищеварительной системе. операции на тракте и гепатобилиарной хирургии. Хронические заболевания, за исключением гипертонии, были относительно редко среди этих пациентов. Пациенты, которые испытали осложнения и были включены в наш анализ аварийных ситуаций были похожи на более широкую группу пациентов в нашем анализе смертности с относительно сопутствующих заболеваний, но пациенты ортопедической хирургии были меньше заметно больше среди пациентов с осложнениями, чем в общем образец.

Кадры и удовлетворенность работой и выгорание

Более сильное эмоциональное истощение и большая неудовлетворенность работой медсестер были сильно и значительно связаны с соотношением количества пациентов и медсестер. В таблице 4 показаны отношения шансов (ОШ), указывающие на то, что насколько более вероятно, что медсестры в больницах с более высоким соотношением пациентов к медсестрам должны были показывать баллы выгорания выше опубликованных норм и быть неудовлетворенными со своей работой.Результатом контроля характеристик медсестер и больниц в небольшом увеличении этих соотношений, что в обоих случаях свидетельствовало о выраженном эффект кадрового обеспечения. Окончательные скорректированные OR показали, что увеличение на 1 количество пациентов на медсестру по отношению к штатному расписанию больницы увеличило выгорание и количество рабочих мест неудовлетворенность коэффициентом 1,23 (95% ДИ, 1,13–1,34) и 1,15 (95% ДИ, 1,07–1,25), соответственно, или на 23% и 15%. Это означает, что медсестры в больницах с Соотношение 8: 1 на количество медсестер будет равно 2.В 29 раз больше, чем у медсестер, с соотношением 4: 1 соотношение пациентов и медсестер свидетельствует о высоком эмоциональном истощении (т. е. 1,23 против 4-я степень для 4 дополнительных пациентов на медсестру = 2,29) и в 1,75 раза больше вероятности быть неудовлетворенными своей работой (т.е. 1,15 в 4-й степени за 4 дополнительных пациентов на медсестру = 1,75). Наши данные также показывают, что, хотя 43% медсестры, которые сообщают о сильном выгорании и недовольны своей работой, намерены оставить свою текущую работу в течение следующих 12 месяцев, только 11% медсестер которые не перегорели и остаются довольными своей работой, намерены оставлять.

Укомплектование персоналом и смертность пациентов и количество аварийных ситуаций

Среди исследованных хирургических больных отмечен выраженный эффект штат медсестер по вопросам смертности и смертности от осложнений. В таблице 4 также показана взаимосвязь между укомплектование медсестер и смертность пациентов и неспособность к спасению (смертность после осложнения), когда другие факторы были проигнорированы, после характеристик пациента контролировались, и после характеристик пациентов и других характеристик больницы (размер, обучающий статус и технология) контролировались.Хотя операционные отражающие эффект укомплектования медсестрой, были несколько уменьшены за счет контроля по характеристикам пациентов и больниц они оставались значительными и значимыми. как для смертности, так и для случаев отказа в спасении (1,07; 95% ДИ, 1,03–1,12 и 1,07; 95% ДИ 1,02–1,11 соответственно). OR 1,07 означает, что вероятность пациента смертность увеличилась на 7% на каждого дополнительного пациента в среднем медсестре. загруженность в больнице и вот разница от 4 до 6 и от 4 до 8 пациентов на медсестру будут сопровождаться увеличением смертности на 14% и 31%, соответственно (т. е. 1.07 в 2-й степени = 1,14 и 1,07 в 4-й степени = 1.31).

Эти эффекты означают, что, при прочих равных, существенное уменьшение в уровне смертности может быть результатом увеличения штата дипломированных медсестер, особенно для пациентов, у которых развиваются осложнения. Прямая стандартизация методы были использованы для прогнозирования дополнительных смертей у всех пациентов и пациентов с осложнениями, которых можно было бы ожидать, если соотношение количества пациентов и медсестер все пациенты в исследовании находились на разных уровнях, которые занимают видное место в дебаты о штатном расписании в Калифорнии.Если укомплектованность персоналом во всех больницах было 6 пациентов на медсестру, а не 4 пациента на медсестру, как мы ожидали 2,3 (95% ДИ, 1,1-3,5) дополнительных смертей на 1000 пациентов и 8,7 (95% ДИ, 3.9-13.5) дополнительных смертей на 1000 больных с осложнениями. Если штатное расписание соотношение во всех больницах составляло 8 пациентов на медсестру, а не 6 пациентов на одну медсестру. медсестра, мы ожидаем 2,6 (95% ДИ, 1,2-4,0) дополнительных смертей на 1000 пациентов. и 9,5 (95% ДИ, 3,8-15,2) дополнительных смертей на 1000 пациентов с осложнениями.Ожидается, что больницы будут укомплектованы равномерно из расчета 8 против 4 пациентов на медсестру. повлечет за собой 5,0 (95% ДИ, 2,4-7,6) дополнительных смертей на 1000 пациентов и 18,2 (95% ДИ, 7,7–28,7) избыточных смертей на 1000 осложненных пациентов. Мы были не в состоянии для оценки дополнительных смертей или неудач, связанных с соотношением 10 пациентов на медсестру (один из уровней, предложенных в Калифорнии), потому что несколько больниц в нашей выборке укомплектованы персоналом такого уровня.

дипломированных медсестер составляют систему круглосуточного наблюдения в больницах для раннего выявления и оперативного вмешательства при заболеваниях пациентов ухудшаться.На эффективность наблюдения медсестрой влияют количество зарегистрированных медсестер, доступных для постоянного обследования пациентов. Таким образом, неудивительно, что мы пришли к выводу, что соотношение количества медсестер является важным. в объяснении различий в больничной смертности. Сообщалось о многочисленных исследованиях связь между большим количеством дипломированных медсестер и более низкой больничной смертностью, но часто как побочный продукт анализа, сосредоточенного непосредственно на каком-то другом аспекте ресурсов больницы, таких как право собственности, преподавательский статус или анестезиолог направление. ^{19 , 27 , 36 -42} Следовательно, простой поиск литературы о взаимоотношениях медсестер укомплектование персоналом и результаты лечения пациентов составляют лишь часть исследований, в которых соответствующие выводы. Относительная недоступность этой доказательной базы может счет влиятельной Ревизионной комиссии в Англии, недавно заключившей что нет никаких доказательств того, что в результате получается более благоприятное соотношение количества пациентов и медсестер в лучших результатах для пациентов. ⁴³

Наши результаты показывают, что закон штата Калифорния о персонале медсестер представляет собой надежный подход к снижению смертности и увеличению медсестер. сохранение в больничной практике, если это удастся успешно реализовать. Кроме того, наши результаты показывают, что чиновники Калифорнии поступили мудро, отвергнув соотношения группы заинтересованных сторон больницы из 10 пациентов отдают предпочтение каждой медсестре по медицинскому и хирургических отделений общего профиля в пользу более щедрых кадровых потребностей от 5 до 6 пациентов на медсестру.Наши результаты не указывают напрямую, сколько медсестры необходимы для ухода за пациентами или есть ли какое-то максимальное соотношение пациентов на медсестру, выше которой больницы не должны рисковать. Наш главный Дело в том, что есть заметные различия в смертности с поправкой на риск. и процент отказов в спасении в больницах с разными дипломированными медсестрами штатное расписание.

В нашей выборке из 168 больниц Пенсильвании, в которых среднее число медсестер соотношение варьировало от 4: 1 до 8: 1, 4535 из 232 342 хирургических пациентов с выбранные нами клинические характеристики умерли в течение 30 дней после госпитализации.Наши результаты предполагают, что соотношение количества пациентов и медсестер было во всей Пенсильвании. больниц было 4: 1, возможно, 4000 из этих пациентов, возможно, умерли и имели было 8: 1, более 5000 из них, возможно, умерли. Хотя эта разница 1000 смертей в больницах Пенсильвании при двух сценариях укомплектования персоналом являются приблизительными, он представляет собой консервативную оценку предотвратимых смертей, связанных с Штат медсестры в гос. Наша выборка пациентов составляет всего около половина всех хирургических случаев в этих больницах, и другие пациенты госпитализированы в эти больницы подвержены риску смерти и аналогичным образом подвержены последствиям кадрового обеспечения.Более того, в Калифорнии, где почти вдвое больше острых больницы и выписки, а общий уровень стационарной смертности выше чем в нашей выборке из Пенсильвании (2,3% против 2,0%), было бы разумно ожидать, что разница в количестве 4 пациентов на медсестру может привести к 2000 или более предотвратимых смертей за аналогичный период.

Наши результаты также показывают, что медсестры в больницах с самым высоким соотношение пациентов и медсестер более чем в два раза выше, чем связано с работой выгорание и почти в два раза выше вероятность быть недовольными своей работой по сравнению с с медсестрами в больницах с самыми низкими показателями.Этот эффект кадрового об удовлетворенности работой и выгорании предполагает, что улучшение кадрового состава медсестер в больницах Калифорнии в результате нового законодательства могут сопровождаться снижением текучести медсестер. Мы обнаружили, что выгорание и неудовлетворенность предсказывают намерения медсестер уволиться с нынешней работы в течение года. Хотя мы не знаю, сколько медсестер заявили о намерении оставить свои Джобс действительно так и поступил, кажется разумным предположить, что 4-кратная разница в намерениях этих двух групп выражается, по крайней мере, в аналогичной разнице. в отставке медсестры.Если недавно были опубликованы оценки затрат на замену больничное терапевтическое и хирургическое отделение общего профиля и медсестра-медсестра стоимостью 42 000 долларов США. и $ 64 000, соответственно, верны, улучшение кадрового состава может не только спасать жизни пациентов и сокращать текучесть медсестер, а также сокращать больничные расходы. ⁴⁴

Дополнительный анализ показывает, что наши выводы о влиянии укомплектования персоналом и размер этих эффектов схожи при различных спецификациях.Мы допустили нелинейный эффект укомплектования медсестер (используя квадратичный срок) и различаются по размеру в зависимости от уровня укомплектования персоналом (с использованием фиктивных переменных и взаимодействия сроки) и не обнаружили в этой выборке больниц, которые дополнительно зарегистрировали Укомплектование кадрами медсестер имеет разный эффект на разных уровнях укомплектования персоналом. Ограничение наши анализы пациентам общей и ортопедической хирургии и устранению сосудистых хирургические пациенты (у которых выше уровень смертности и осложнений) не влияют на наши выводы и оценки размера эффекта.Кроме того, наши выводы были не изменилось за счет ограничения внимания на стационарные смерти по сравнению со смертельными случаями в 30 дней приема. На результаты не повлияло ограничение анализа пациентами. которые были уволены после получения наших кадровых мер, а не пациентам, которые были выписаны с 9 месяцев до и до 9 месяцев после опросы медсестер, в результате которых были определены наши кадровые меры. Они тоже остались без изменений ограничив выборку медсестер, из которых мы взяли наши кадровые показатели медицинским и хирургическим медсестрам, а не всем штатным медсестрам.Наконец, они не были изменены путем адаптации для лицензированной практической медсестры соотношения пациентов и нелицензированного вспомогательного персонала (ни один из были связаны с исходами пациентов) и не повлияли на исключение больниц в нашей выборке с меньшим количеством пациентов или медсестер.

Одним из ограничений этого исследования является возможность смещения ответа, учитывая ответ 52%. Мы не находим доказательств того, что медсестры в нашей выборке были непропорционально недовольны своей работой по сравнению с персоналом Пенсильвании медсестер из Национального выборочного обследования зарегистрированных медсестер (национальный вероятностный выборочное обследование, проведенное в 2000 г.). ²¹ Кроме того, по демографическим характеристикам (пол, возраст и образование) включены в обоих опросах наша выборка медсестер также очень похожа на участвующих в Национальном выборочном обследовании дипломированных медсестер. Мы уверены, что эти результаты не относятся к данной выборке медсестер. В конечном счете, потребуются наборы продольных данных, чтобы исключить возможность того, что Персонал медсестер является следствием, а не причиной плохого результаты пациентов и медсестер.

Наши результаты имеют важное значение для 2 неотложных проблем: пациент безопасность и нехватка медсестры. Наши результаты документально значительны и значительны влияние штата дипломированных медсестер на предотвратимые смерти. Ассоциация численности медсестер для спасения пациентов с опасными для жизни условия предполагают, что медсестры вносят важный вклад в наблюдение, раннее обнаружение и своевременное вмешательство, спасающее жизни. Преимущества улучшенного штат дипломированных медсестер также распространяется на большее количество госпитализированных пациенты, не входящие в группу высокого риска смертности, но тем не менее уязвимые к широкому спектру неблагоприятных исходов.Улучшение кадрового состава медсестер может снизить тревожную текучесть кадров в больницах за счет уменьшения выгорания и неудовлетворенности работой, основные предвестники увольнения с работы. Вместе взятые, влияние кадрового обеспечения по результатам лечения пациентов и медсестер предполагают, что инвестируя в дипломированных медсестер укомплектованность персоналом, больницы могут предотвратить как предотвратимую смертность, так и низкий уровень удержания медсестер в госпитальной практике.

1.Стольберг С.Г. Смерть пациентов связана с отсутствием медсестер. Нью-Йорк Таймс. 8 августа 2002 г .: A18.Google Scholar2.Parker-Pope T. Как уменьшить влияние нехватки медперсонала на ваше пребывание в больнице. Wall Street Journal. 2 марта 2001 г .: B1.Google Scholar3.Trafford A. Второе мнение: меньше заботы о пациентах. Вашингтон Пост. , 20 августа 2002 г .: HE01.Google Scholar4.Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM. и другие. Отчеты медсестер о стационарной помощи в пяти странах. Health Aff (Милвуд). 2001; 20: 43-53. Google Scholar 6. Шиндул-Ротшильд Дж., Берри Д., Лонг-Миддлтон Э.Куда пропали все медсестры? окончательные результаты нашего опроса пациентов. Am J Nurs. 1996; 96: 25-39.Google Scholar 7. Фонд Содружества. Врачи в пяти странах отмечают снижение качества медицинской помощи. Фонд Содружества Ежеквартально. 2000; 6: 1-4.Google Scholar 9. Спец Дж. Чего нам следует ожидать от закона Калифорнии о минимальном количестве медсестер. J Nurs Adm. 2001; 31: 132-140.Google Scholar 10.Seago JA. Калифорнийский эксперимент: альтернативы минимальному количеству медсестер к пациенту соотношения. J Nurs Adm. 2002; 32: 48-58. Google Scholar 11. Фридман Л. Соотношение медсестер по-прежнему слишком велико. Хроники Сан-Франциско. 30 января 2002 г .: A19.Google Scholar12. Губернатор

Грей Дэвис объявляет о предлагаемом соотношении количества медсестер и пациентов [пресса выпускать]. Сакраменто, Калифорния: Офис губернатора; 22 января 2002 г.

13. Озеро ET. Достижения в понимании и прогнозировании текучести медсестер. Res Sociol Health Care. 1998; 15: 147-171. Google Scholar, 14. Эйкен Л.Х., Кларк С.П., Слоан Д.М.Персонал больниц, организационная поддержка и качество обслуживания: в разных странах Выводы. Int J Qual Health Care. 2002; 14: 5-13. Google Scholar 15.

База данных ежегодных исследований AHA. Издание 1999 г. Чикаго, штат Иллинойс: Американская ассоциация больниц; 1999.

16.

Содружество Пенсильвании. Анкета больницы: отчетный период 1 июля, г. 1998-30 июня 1999 г. . Гаррисберг, Пенсильвания: Департамент здравоохранения, Отдел статистики.

18. Аянян Дж. З., Вайсман Дж. С., Часан-Табер С., Эпштейн А. М..Качество помощи при двух распространенных заболеваниях в обучении и без обучения больницы. Health Aff (Милвуд). 1998; 17: 194-205. Google Scholar, 19, Hartz AJ, Krakauer H, Kuhn EM. и другие. Характеристики больниц и уровень смертности. N Engl J Med. 1989; 321: 1720-1725.Google Scholar20.Asch DA, Jedrziewski MK, Christakis NA. Показатели отклика на почтовые опросы, опубликованные в медицинских журналах. J Clin Epidemiol. 1997; 50: 1129-1136. Google Scholar 21.

Число зарегистрированных медсестер.Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США; 1996.

22.

Maslach C, Jackson SE. Выгорание в медицинских профессиях: социально-психологический анализ. В: Сандерс Г.С., Сулс Дж., Ред. Социальная психология здоровья и болезней . Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1982: 227-251.

23.

Maslach C, Jackson SE. Инвентаризация выгорания Маслача . 2-е изд. Пало-Альто, Калифорния: Консультации психологов Press; 1986.

24. Зильбер Дж. Х., Вильямс С. В., Кракауэр Х., Шварц Дж. С..Характеристики больницы и пациента, связанные со смертью после операции: исследование неблагоприятных событий и неспособности к спасению. Med Care. 1992; 30: 615-629. Google Scholar. 25. Сильбер Дж. Х., Розенбаум П. Р., Росс Р. Н.. Сравнение вкладов групп предикторов: какие результаты варьироваться в зависимости от больницы, а не от характеристик пациента? J Am Stat Assoc. 1995; 90: 7-18. Google Scholar 26. Сильбер Дж. Х., Розенбаум П. Р., Шварц Дж. С., Росс Р. Н., Уильямс С. В.. Оценка частоты осложнений как показатель качества медицинской помощи в хирургии шунтирования коронарной артерии. JAMA. 1995; 274: 317-323. Google Scholar, 27. Сильбер Дж. Х., Кеннеди С. К., Эвен-Шошан О. и другие. Направление анестезиолога и исходы пациентов. Анестезиология. 2000; 93: 152-163. Google Scholar. 28.Silber JH, Rosenbaum PR, Trudeau ME. и другие. Многовариантное сопоставление и снижение систематической ошибки в исследовании результатов хирургического вмешательства. Med Care. 2001; 39: 1048-1064.Google Scholar 29.Silber JH, Kennedy SK, Even-Shoshan O. и другие. Сертификация совета анестезиолога и результаты пациентов. Анестезиология. 2002; 96: 1044-1052.Google Scholar 30.Hanley JA, McNeil BJ. Значение и использование области под рабочей характеристикой приемника (ROC) кривая. Радиология. 1982; 143: 29-36. Google Scholar 31.

Huber PJ. Поведение оценок максимального правдоподобия при Нестандартные условия: материалы пятого симпозиума в Беркли по математике. Статистика и вероятность. Беркли: Калифорнийский университет Press; 1967: 221-233.

32.Уайт Х. Оценка максимального правдоподобия неверно заданных моделей. Econometrica. 1982; 50: 1-25. Google Scholar 33.

Хосмер Д.В., Лемешоу С. Прикладная логистическая регрессия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons Inc; 1989.

34.

Епископ YM, Fienberg SE, Holland PW. Дискретный многомерный анализ: теория и практика . Кембридж, Массачусетс: MIT Press; 1975.

35.

Агрести А. Категориальный анализ данных . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons Inc; 1990 г.

36. Шортелл С.М., Hughes EFX. Влияние регулирования, конкуренции и собственности на смертность показатели среди стационарных больных. N Engl J Med. 1988; 318: 1100-1107. Google Scholar 37.

Институт медицины. Медперсонал в больницах и домах престарелых: Это адекватно? Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1996.

38. Айкен Л.Х., Слоан Д.М., Озеро Э.Т., Сочальски Дж., Вебер А.Л. Организация и результаты стационарной помощи при СПИДе. Med Care. 1999; 37: 760-772.Google Scholar39.Mitchell PH, Shortell SM. Неблагоприятные исходы и различия в организации оказания помощи. Med Care. 1997; 35 (приложение 11): NS19-NS32.Google Scholar40.Moses LE, Mosteller F. Институциональные различия в уровне послеоперационной смертности. JAMA. 1968; 203: 492-494.Google Scholar 41. Проновост П.Дж., Йенкес М.В., Дорман Т. и другие. Организационные характеристики отделений интенсивной терапии, связанные с результатами хирургии брюшной аорты. JAMA. 1999; 281: 1310-1317.Google Scholar42.Нидлман Дж., Буэрхаус П., Мэттке С., Стюарт М., Зелевинский К. Уровень укомплектованности медсестер и качество медицинской помощи в больницах. N Engl J Med. 2002; 346: 1715-1722.Google Scholar 43.

Ревизионная комиссия. Портфель больниц неотложной помощи: обзор национальных результатов: Персонал отделения. Лондон, Англия: Ревизионная комиссия; 2001: 3.

44.

Сестринский исполнительный комитет. Обращение вспять бегства талантов: удержание медсестер в эпоху нехватки сборов. Вашингтон, округ Колумбия: Advisory Board Co; 2000.

медпунктов в Ellis

Ellis Medicine — бесценный ресурс здравоохранения для нашего региона, предоставляющий населению доступ к широкому спектру жизненно важных медицинских услуг 24 часа в сутки, семь дней в неделю, 365 дней в году. Ellis Medicine предлагает различные возможности для медсестер, доступные в трех наших кампусах — Женском центре Bellevue, больнице Ellis и Центре здоровья на Макклеллан-стрит.

(1101 Нотт-стрит, Скенектади)

Ортопедия — общая хирургия

A-3 — хирургическая установка на 32 койки, предназначенная для ухода за взрослыми бариатрическими, ортопедическими и хирургическими пациентами. Взрослым хирургическим пациентам предлагается комплексное лечение заболевания. Команда профессионалов в области здравоохранения совместно работает над развитием партнерских отношений с пациентом и / или его семьей для достижения необходимого уровня комфорта и достижения наилучшего плана лечения. Для хирургических пациентов разрабатываются индивидуальные учебные планы.

Медицинская кардиология

A-4 — это медицинское отделение на 32 койки, предназначенное в первую очередь для ухода за пациентами, которым требуется кардиологический мониторинг, включая тех, кто проходит инвазивное диагностическое обследование и интервенционную терапию, а также пациентам, которым запланировано шунтирование коронарной артерии.

Легочный

A-5 — это медицинское / хирургическое отделение на 32 койки для пациентов, которым требуется специализированный уход при запущенных легочных заболеваниях, таких как пневмония и ХОБЛ.

Медицинский / Хирургический

А-6 — это медицинское отделение на 32 коек, которое занимается оказанием медицинской помощи пациентам.

Стационарное лечение диализом

B-2 — это стационарное диализное отделение, которое обеспечивает лечение гемодиализа пациентам у постели больного или в зоне диализа.

Рак и продолжение лечения

C-1 — это медицинское отделение на 14 коек, которое занимается лечением пациентов с онкологическими заболеваниями. Пациенты, оказывающие хосписную и паллиативную помощь в этом отделении, нуждаются в более квалифицированных услугах, особенно для тех пациентов, которым требуется более интенсивное лечение пациентов.

Гериатрическая помощь

C-4 — это гериатрическое отделение на 20 коек, специально разработанное для пожилых пациентов.В состав отделения входит ультрасовременный кабинет «Снелезень» для сенсорной стимуляции пациентов.

Отделение наблюдения и краткосрочного пребывания взрослых

Детское отделение

C-5 — стационар на 14 коек для взрослых и пациентов краткосрочного пребывания. Плюс есть восемь специально отведенных коек для педиатрической помощи.

Неврология

C-6 — отделение на 19 коек, специализирующееся на неврологии. Это отделение предназначено для оказания помощи пациентам с недавно диагностированным инсультом, травмами головы, пациентам с опухолями головного мозга и пациентам, перенесшим нейрохирургическое вмешательство, и это лишь некоторые из наиболее распространенных заболеваний.Восемь коек предназначены для нейроинтенсивной / промежуточной терапии с поддержкой искусственной вентиляции легких и постоянным мониторингом сердца. Десять коек предназначены для обслуживания неврологических и / или нейрохирургических пациентов, а также медицинского / хирургического населения. Кроме того, есть одна комната, предназначенная для наблюдения за пациентами при эпилепсии. Отделение сестринского ухода C-6 служит нашим «отделением первичного инсульта», за исключением ухода со стороны специально обученных медсестер и вспомогательного персонала, предлагая междисциплинарный подход к скоординированной помощи при инсульте.C-6 является частью признанной на национальном уровне программы лечения инсульта.

Бариатрическая помощь

Ellis Medicine’s Bariatric Care Center, расположенный на 2125 River Road в Niskayuna и с офисом в Clifton Park, предлагает комплексную хирургическую программу по снижению веса, чтобы помочь квалифицированным пациентам с болезненным ожирением успешно и эффективно сбросить вес и сохранить его. Возможности медсестры в Бариатрическом центре включают обучение, мониторинг потери веса, проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией, и последующее наблюдение за пациентами.Эллис является признанным центром передового опыта Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии.

Центр диагностики и лечения Брюггемана

Диагностический и лечебный центр Брюггемана — это ультрасовременное учреждение для амбулаторного обследования и лечения, расположенное в A-1 больницы. В Центре Брюггемана есть пять процедурных кабинетов и зона восстановления на 11 коек, которая обслуживает пациентов, которым требуются желудочно-кишечные и легочные процедуры. В этом отделении также есть офтальмологический осмотр и небольшая зона лечения.Спектр услуг Центра Брюггемана включает другие амбулаторные диагностические и лечебные услуги в Эллис, в том числе — ангиографию, рентген, компьютерную томографию, ультразвук, процедуры ядерной медицины и МРТ (см. Описание отделения радиологии ниже для получения подробной информации о возможностях медперсонала в этих областях. ).

Катетеризация сердца

Центр катетеризации сердца Анны Беннет, включающий две катетеризационные лаборатории и лабораторию электрофизиологии, оснащенную новейшими медицинскими технологиями GE, расположен на А-2 и ежегодно обеспечивает жизненно важные процедуры для тысяч кардиологических пациентов, включая диагностическую катетеризацию сердца, стенты и т. Д. абляции, ангиопластика, кардиостимуляторы и внутренние дефибрилляторы.

Кардиологическая реабилитация

Кардиологическая реабилитация в больнице Эллис — это агрессивная трехэтапная программа, которую с медицинской точки зрения контролируют врач, дипломированные медсестры и физиотерапевты, прошедшие подготовку в области базового и расширенного жизнеобеспечения, а также лечебной физкультуре при ишемической болезни сердца. Программа помогает кардиологическим больным в достижении и поддержании здорового и активного образа жизни.

Управление делами

Специалисты по ведению пациентов в Ellis Medicine помогают координировать уход за пациентами и служат связующим звеном между одним медицинским учреждением и другим (например,г., из больницы в дом престарелых). Цель наших кураторов, которые являются дипломированными медсестрами, — обеспечить высочайшее качество и наилучшую возможную координацию на протяжении всего периода оказания помощи. Они обеспечивают обучение пациентов, продвигают услуги по лечению заболеваний и оздоровлению / профилактике и служат мостом для подключения пациентов к услугам, в которых они нуждаются в сообществе — будь то медицинское обслуживание или другие социальные потребности, такие как образование, жилье, еда, одежда. или услуги финансовой помощи.

Отделение неотложной помощи

Современный Центр неотложной помощи Нила и Джейн Голуб при больнице Эллис — это отделение неотложной помощи при травмах (ED) уровня II, которое предоставляет широкий спектр услуг, включая, помимо прочего, оценку и стабилизацию состояния. и травмы, а также диагностика и лечение пациентов с неотложными и хроническими медицинскими, хирургическими, стоматологическими и эмоциональными потребностями. Специализированные и третичные услуги включают кардиологию, сосудистую и торакальную медицину, гематологию и токсикологию, неврологию, гастроэнтерологию, эндокринологию, ортопедическую медицину, офтальмологию, гинекологию, педиатрию и психиатрические кризисные вмешательства.Специальное подразделение по стабилизации кризисных ситуаций в области психического здоровья, расположенное в отделении неотложной помощи, оказывает помощь пациентам, обращающимся за помощью по вопросам психического здоровья. В отделении работают дипломированные медсестры, специалисты по психическому здоровью, психиатрические кризисные работники, психиатры и сотрудники службы безопасности, которые круглосуточно, 7 дней в неделю заботятся о наших психиатрических пациентах, находящихся в кризисной ситуации.

Отделение интенсивной терапии

Отделение интенсивной терапии Beulah T. Hinkle — это двухэтажное отделение интенсивной терапии на 36 коек, расположенное в корпусах E-1 и E-2 больницы Ellis.24 койки предназначены для пациентов с интенсивной терапией, а 12 койко-мест обозначены как «ступенчатые» или промежуточные между отделениями интенсивной терапии и терапевтическими / хирургическими отделениями. Отделение интенсивной терапии — это современное учреждение, предназначенное для оказания помощи взрослым, находящимся в критическом состоянии, в том числе: пациентам в состоянии шока, которым требуется мониторинг гемодинамики; пациенты с сосудистыми, торакальными и кардиохирургическими операциями; и пациенты с острыми респираторными заболеваниями, которым требуется искусственная вентиляция легких. На втором этаже отделения интенсивной терапии есть кардиологическое отделение, в котором есть кардиологические отделения интенсивной терапии, оборудованные освещением уровня операционной для использования в экстренных ситуациях.Централизованное расположение нового отделения интенсивной терапии приближает пациентов в критическом состоянии к ключевым службам, таким как отделение радиологии, операционные, отделение неотложной помощи и центр катетеризации сердца Анны Беннетт.

Гигиена труда

EllisWorks: Центр гигиены труда — это больничное отделение, специализирующееся на гигиене труда и предназначенное для поддержания здоровья сотрудников и восстановления здоровья травмированных рабочих и их возвращения к работе. EllisWorks предоставляет такие услуги, как: профилактика, лечение и лечение производственных травм и заболеваний; медицинские осмотры и осмотры; тестирование на наркотики и алкоголь; и иммунизация и иммунизация путешественников.

Первичная помощь

Ellis Medicine предлагает услуги первичной медико-санитарной помощи в нескольких местах. Зарегистрированные медсестры являются ключевой частью высококвалифицированного персонала, который предлагает комплексный и скоординированный уход за всем, от простуды и гриппа до иммунизации, регулярных осмотров и проблем, связанных со старением.

• Отделение первичной медико-санитарной помощи Эллиса в Клифтон-парке находится по адресу 103 Ситтерли-роуд в Клифтон-парке.
• Ellis Primary Care в Гленвилле находится по адресу 460 Saratoga Road в Гленвилле.
• Ellis Primary Care in Latham находится по адресу 930 Albany-Shaker Road, Latham.
• Ellis Primary Care на Нотт-стрит в Скенектади находится по адресу 1201 Nott Street, Suite 207 в здании Medical Arts (рядом с больницей Ellis).

Также см. Раздел «Центр здоровья Эллис» ниже для получения подробной информации об услугах первичной медико-санитарной помощи, предлагаемых в Центре семейного здоровья и Детском центре здоровья.

Психиатрия — подростки и взрослые

C-2 и C-3 — это отделения по 18 коек, которые предоставляют психиатрические услуги взрослым, которым требуется безопасная и терапевтическая среда.B-3 — это отделение на 16 коек, которое предлагает услуги по охране психического здоровья подросткам в возрасте от 11 до 18 лет, которым требуется безопасная, надежная и терапевтическая среда. Ellis Medicine — единственный стационарный поставщик психиатрических услуг в округе Скенектади, который обслуживает подростков в радиусе 16 округов. В составе отделения неотложной помощи имеется кризисное отделение психиатрической помощи. Ellis Medicine также предлагает амбулаторные услуги по охране психического здоровья, в том числе клинику, расположенную на улице ЛаФайетт в Скенектади, и программу непрерывного дневного лечения, расположенную на улице Стейт в Скенектади.

Инфузионный центр

Центр инфузионной терапии Ellis Medicine — это амбулаторный центр, предлагающий разнообразные инфузионные процедуры и обслуживание центральных линий и диализных катетеров для амбулаторного населения на протяжении всей жизни.

Уход за раной

Ellis Medicine управляет амбулаторным отделением лечения ран в Медицинском центре на Макклеллан-стрит. Команда по уходу за пациентами разрабатывает индивидуальный план лечения, который включает в себя тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и лечение конкретных ран, а также возможные лабораторные тесты, визуализационные исследования и хирургические процедуры.

Радиологическое отделение

Радиологическое отделение

Эллиса, расположенное в A-1 больницы, предоставляет множество передовых диагностических тестов, включая ядерную медицину, компьютерную томографию (Эллис использует компьютерный томограф на 64 среза), ультразвуковые и рентгеновские исследования, все из которых выполняются в цифровом формате. В состав отделения радиологии также входят ультрасовременный комплекс ангиографии Гастина и центр МРТ в Эллисе, в которых также используются цифровые технологии, так что все изображения пациентов хранятся, просматриваются и передаются в электронном виде.Роль Р. в радиологии — помощь в подготовке и мониторинге во время и после специальных процедур в отделении.

Хирургические услуги

Отделение хирургических услуг в том, что касается возможностей медсестер, состоит из четырех отдельных, но частично совпадающих отделений в больнице Эллис, которые предоставляют специализированные хирургические услуги — предварительное тестирование, дневная хирургия, постанестезиологический уход и хирургический кабинет.

Хирургические услуги доступны 24 часа в сутки, а медсестры обеспечивают предоперационную, интраоперационную и послеоперационную помощь пациентам, которым требуется хирургическое вмешательство под общей, региональной, местной и / или контролируемой анестезией.Поток пациентов имеет решающее значение для эффективности, использования и своевременности этих областей.

• Предварительное тестирование проводится на втором этаже рядом с блоком краткосрочного пребывания B-2. Пациентов, которым назначена операция, до дня операции осматривает дипломированная медсестра для оценки и обучения пациентов.
• Отделение дневной хирургии на А-2 — это отделение на 18 коек, предназначенное для восстановления пациентов после операции и проведения общей или других форм анестезии.Все зарегистрированные медсестры, которые работают в этой области, должны иметь сертификаты BLS и PALS и быть подготовленными ACLS.
• Отделение постанестезиологической помощи на А-2 — это отделение на 9 коек, предназначенное для восстановления пациентов после операции и проведения общей или других форм анестезии. Все зарегистрированные медсестры, которые работают в этой области, должны иметь сертификаты BLS и PALS и быть подготовленными ACLS.
Хирургический кабинет
• на А-2 состоит из 11 операционных, две из которых предназначены для кардиохирургии, и одна местная процедурная.Команда медсестер, врачей, анестезиологов, сертифицированных медсестер-анестезиологов, фельдшеров, техников-хирургов и другого вспомогательного персонала предоставляет хирургические услуги 24 часа в сутки.
• Роботизированная хирургия с использованием робота daVinci используется для гинекологических, общих, торакальных и урологических операций.
• Кроме того, Женский центр Bellevue предоставляет хирургические услуги, связанные с уходом за женщинами, а также предоставляет оперативные процедуры для взрослых.

Ellis Medicine также управляет программой дневной хирургии в Центре здоровья Эллис (см. Раздел Центр здоровья Эллиса ниже).

Службы качества и управления рисками

Этот отдел координирует деятельность по обеспечению качества, безопасности пациентов, управлению рисками, нормативно-правовому регулированию и инфекционному контролю. Функции включают: сбор, анализ и отчетность для обеспечения безопасности пациентов, удовлетворенности клиентов и качественных клинических результатов; обзор процедур и агрегирование данных о качестве медицинского персонала для поддержки процесса аттестации медицинского персонала; расследование, рассмотрение и анализ отчетов о происшествиях с целью выявления рисков, предотвращения потерь и расследования происшествий; отслеживание и анализ тенденций в данных о происшествиях и анализ первопричин; рутинный эпиднадзор за внутрибольничными инфекциями и устойчивыми к лекарствам микроорганизмами; и обучение больничного и медицинского персонала, пациентов и их семей предотвращению передачи инфекций.

(2210 Troy-Schenectady Road, Niskayuna)

Женский центр «Бельвью», расположенный в Нискайуне на Трой-Скенектади-роуд, имеет отделение труда, родов, реабилитации, отделение акушерства и гинекологии и детский сад.

В отделении акушерства и гинекологии имеется 40 койко-мест для послеродовых и хирургических / гинекологических пациентов, практикующих семейный уход за беременными, также известный как «Уход за матерью и ребенком». Детский сад особого ухода уровня II обеспечивает уход за недоношенными детьми на сроке беременности 30 недель и доношенными детьми, которым требуется более высокий уровень ухода.LDR Suite обеспечивает комплексный уход за акушерским пациентом до, во время и после родов, а также первичный уход за новорожденным. Блок состоит из 10 частных комнат LDR и одной комнаты для перевозки грузов. Хирургические услуги доступны 24 часа в сутки, а медсестры обеспечивают предоперационную, интраоперационную и послеоперационную помощь пациентам, которым требуется хирургическое вмешательство под общей, региональной, местной и / или контролируемой анестезией. Поток пациентов имеет решающее значение для эффективности, использования и своевременности работы этих отделений.

(600 McClellan Street, Скенектади)

Центр здоровья на Макклеллан-Стрит является домом для инновационного медицинского центра, который продвигает первичную и стоматологическую помощь, оздоровительную / профилактическую медицину и широкий спектр амбулаторных услуг, включая дневную хирургию, диабетическое просвещение, медицинскую визуализацию, лечение нарушений сна, лабораторные услуги, лечение ран. услуги по уходу, инфузионной терапии и физической реабилитации. Медсестры работают в основном в следующих сферах:

Дневной хирург

Центр дневной хирургии при Центре здоровья на Макклеллан-Стрит предназначен для амбулаторного лечения пациентов после операции и проведения общей или других форм анестезии.Амбулаторные операции включают в себя общие, ортопедические, гинекологические, гастроэнтерологические, отоларингологические, подиатрические, стоматологические и пластические операции. Все зарегистрированные медсестры, которые работают в этой области, должны иметь сертификаты BLS и PALS и быть подготовленными ACLS.

Диабетическое образование

Ellis Medicine Diabetes Care помогает людям с диабетом улучшить качество их жизни, предоставляя образование пациентам и их семьям. Образовательная программа Центра по диабету признана Американской диабетической ассоциацией.

Долгосрочный уход и реабилитация

Жилой и реабилитационный центр Эллис, расположенный в кампусе медицинского центра на Макклеллан-стрит, представляет собой лицензированный дом престарелых на 82 коек и реабилитационное учреждение под острой формой. В недавно построенном современном учреждении есть три отдельных отделения: отделение подострой реабилитации на 16 коек для пациентов, нуждающихся в краткосрочной реабилитации, и два отделения долгосрочного ухода на 33 коек, которые обеспечивают как квалифицированную, так и медсестринскую помощь пожилым людям. численность населения.

Primary Care @ the McClellan Street Health Center

Медицинский центр на Макклеллан-стрит является домом для первичной медицинской помощи Эллис на Макклеллан-стрит, Скенектади и педиатрической больнице Эллис, которая обеспечивает комплексную и скоординированную помощь пациентам всех возрастов. FHC и PHC расположены в здании Cushing по адресу 624 McClellan Street. Зарегистрированные медсестры являются ключевой частью этого высококвалифицированного персонала.

Центр расстройств сна

Национальный центр лечения нарушений сна Ellis Medicine специализируется на диагностике и лечении многих проблем со сном, включая нарколепсию, апноэ, бессонницу, скрежетание зубами и ходьбу во сне.Пятиместный объект расположен на четвертом этаже главного здания Ellis Health Center.

медсестер и врачей ищут помощи при эмоциональном выгорании:

уколов

Мэтью Креселиус, разъездная медсестра, работающая по контракту, проработавшая в десятке больниц с начала пандемии, говорит, что он может вспомнить многочисленные случаи, когда выгорание медицинских работников оказывало прямое влияние на уход за пациентами. Элейн Кроми для NPR скрыть подпись

переключить подпись Элейн Кроми для NPR

Мэтью Креселиус, разъездная медсестра, работающая по контракту в десятке больниц с начала пандемии, говорит, что он может припомнить многочисленные случаи, когда выгорание медицинских работников оказывало прямое влияние на уход за пациентами.

Элейн Кроми для NPR

Отчаянные и бешеные темпы работы больниц в 2020 году в Нью-Йорке, эпицентре пандемии в США в то время, были более хаотичными, чем когда-либо видела медсестра интенсивной терапии Мэтью Креселиус. «Это было похоже на то, как в замедленной съемке взорвалась бомба», — говорит он.

Он ухаживал за вдвое большим количеством тяжелобольных пациентов и перемещался по больничным холлам, которые больше походили на строительные зоны, с гигантскими вентиляторами и пластиковыми трубками, дающими оглушительный уровень дополнительной вентиляции.Он не мог слышать своих пациентов или видеть их через гигантские деревянные двери камер отрицательного давления.

«Вы кричите кому-нибудь:« Эй, ты можешь проверить, как там мои другие люди? » » он говорит. «Я даже не вижу монитор; я не знаю, как у них дела». «

Однажды, когда Креселиус ухаживал за одним пациентом с COVID-19, другой сорвал с него кислородную маску, вызвав сердечный приступ. Загремели сигналы тревоги. Креселиус бросился в комнату, закутавшись в новое платье, чтобы попытаться оживить человека — –, который умер, сжимая фотографию своей дочери.Когда другие медсестры бросились на помощь, другие оставшиеся без присмотра пациенты начали падать.

Креселиус говорит, что он может вспомнить множество моментов, подобных этому, когда тяжелая работа и выгорание среди медицинского персонала оказали прямое влияние на уход за пациентами.

«Это повторяется снова и снова, день ото дня во многих больницах, и, на мой взгляд, я думаю, что ситуация ухудшается», — говорит Креселиус, разъездная медсестра, работающая по контракту, которая работала в десятке больниц с начала пандемии.

Многие опрошенные медицинские работники говорят, что они чувствуют себя обгоревшими, и это сказывается на уходе за пациентами. Продолжительная борьба с COVID-19 оставила многих врачей, медсестер, фельдшеров, респираторных терапевтов и других на передовой, истощенных и подавленных, что привело к еще более высокому уровню выгорания, который и без того был высоким. Появление вакцин против коронавируса породило надежду на возвращение к нормальному состоянию, но было разбито последним всплеском случаев заболевания, вызванным в основном людьми, которые не были вакцинированы.

Медицина — командный вид спорта. … Сколько клиницистов должны испытывать выгорание, пока мы не увидим его влияние на качество?

Кэролайн Дева

Выгорание — это распространенный термин, который многие ассоциируют с явным истощением. Но Всемирная организация здравоохранения заявляет, что для этого также характерны больший цинизм и снижение эффективности на работе. Задолго до пандемии это была огромная проблема для здравоохранения. Но теперь нехватка персонала и сокрушительная и непредсказуемая нагрузка способствуют эпидемическому уровню выгорания.

«Это плохо для их психического здоровья; это плохо для рабочей среды. Увеличиваются шансы на ошибки, ошибки при приеме лекарств», — говорит Эрнест Грант, специалист по лечению ожогов и президент Американской ассоциации медсестер. Многие коллеги-медсестры, с которыми он разговаривает, говорят, что они на исходе, что, по словам Гранта, представляет опасность для любого пациента, нуждающегося в срочной помощи прямо сейчас. «Без медсестер нет здоровья», — говорит он.

Медицинские работники в условиях сильного стресса

Но насколько сильно выгорание влияет на уход за пациентами, очень трудно оценить.Многочисленные исследования связывают выгорание с более низким качеством медицинской помощи. Но многие из этих исследований в основном полагаются на субъективные критерии, такие как опросы пациентов и самоотчетность медсестер и врачей. Так что установить причинно-следственную связь непросто.

То, что случилось с Кэролин Дева в Калифорнии, иллюстрирует почему.

После того, как в апреле ее отец был госпитализирован с онкологическим заболеванием, Дева с трудом могла связаться со своими врачами. Связанные с пандемией ограничения в больнице ограничивали количество посещений родственников, а из-за большого количества пациентов у персонала не было времени позвонить семье, чтобы сообщить новости или объяснить лечение.

В какой-то момент врачи, лечившие отца Дэвы, прекратили принимать лекарства от инсульта, думая, что его горло могло быть слишком сжато, чтобы проглотить таблетки. «Меня никто не спрашивал», — говорит Дева, который заботился о своем отце до госпитализации и знал, что он все еще может есть и глотать.

Когда врачи метались между пациентами, по ее словам, они больше, чем обычно, полагались на цифры и диаграммы, чтобы принимать решения о том, как заботиться о каждом человеке.

Кэролин Дева, профессор психиатрии Калифорнийского университета в Дэвисе, изучает, как выгорание влияет на медицинское обслуживание.Она считает, что потеряла отца, который скончался в апреле из-за эмоционального выгорания медицинского работника. Салгу Виссмат для NPR скрыть подпись

переключить подпись Салгу Виссмат для NPR

Кэролин Дева, профессор психиатрии Калифорнийского университета в Дэвисе, изучает, как выгорание влияет на медицинское обслуживание.Она считает, что потеряла отца, который скончался в апреле из-за эмоционального выгорания медицинского работника.

Салгу Виссмат для NPR

Вскоре ее отец умер от инсульта.

Болезненная ирония, которая только усугубляет горе Дэвы: в рамках своей работы профессором Калифорнийского университета в Дэвисе она изучает влияние выгорания на медицинское обслуживание. «Я знаю, как должен выглядеть хороший уход», — говорит она.

Говоря с личной точки зрения, добавляет Дева, она действительно чувствует, что выгорание унесло месяцы жизни ее любимого отца. Но она также осознает, что его опекуны испытывали чрезвычайный стресс. По ее словам, было бы очень трудно объективно определить, насколько это выгорание способствовало его смерти.

«Медицина — это командный вид спорта», — говорит Дева. «Так можно ли приписать это одному клиницисту? Сколько клиницистов должны испытывать выгорание, пока мы не увидим его влияние на качество?»

Не хватает персонала, нет пустых коек

Очевидно, одна огромная проблема — это сокращение числа опытных специалистов в медицине.С начала пандемии некоторые медицинские работники досрочно вышли на пенсию, и многие говорят, что рассматривают возможность ухода с работы.

Креселиус, путешествующая медсестра отделения интенсивной терапии, говорит, что все больше полагаться на менее опытных медицинских работников может навредить пациентам. В небольшой больнице в Мичигане, где он работает сейчас, он недавно обнаружил, что медсестра в предыдущую смену случайно назначила пациенту с сердечным приступом неправильные лекарства.

Это действительно игра в домино, где доктор просто эмоционально опустошен, потому что не может это исправить.

Линдси Мур-Остби

«Она новенькая медсестра и не знает, что это совершенно неуместно. Если бы здесь был кто-то более опытный, мы бы смогли это уловить», — говорит он.

Креселиус говорит, что привык думать о таких происшествиях как о моментах обучения. В наши дни у него нет ни времени, ни энергии для наставничества. Он просто жалуется своим коллегам, на своих коллег.

Недостаток времени, персонала и предохранителей может привести к еще большему выгоранию.

Медсестры ухаживают за пациентом с COVID-19 в отделении интенсивной терапии в 2020 году.Выгорание уже было проблемой среди медицинских работников до пандемии, но нехватка персонала и непредсказуемая рабочая нагрузка усугубили проблему. Джон Мур / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Джон Мур / Getty Images

Медсестры обслуживают пациента с COVID-19 в отделении интенсивной терапии в 2020 году.Выгорание уже было проблемой среди медицинских работников до пандемии, но нехватка персонала и непредсказуемая рабочая нагрузка усугубили проблему.

Джон Мур / Getty Images

Недавно в Индианаполисе, например, в результате недавнего всплеска случаев COVID-19 и острой нехватки персонала все койки неотложной помощи в регионе были заполнены. Линдси Мур-Остби, городской семейный врач и член группы защиты интересов «Врачи за защиту пациентов», говорит, что один врач, имеющий дело с этим кризисом, пытался перевезти пациента, лично позвонив в каждую больницу в нескольких штатах — около 40 больниц, — вспоминает она.

Этот врач «отчаянно пытался найти койку для пациента, который нуждался в отделении интенсивной терапии», — говорит Мур-Остби. В этот момент врач сказал ей: «Теперь я трачу время, пытаясь осуществить этот перевод — так что, что, если я не смогу оказать необходимую помощь другим пациентам, которые во мне нуждаются?» «

» Это действительно игра в домино, — добавляет Мур-Остби, — где доктор просто эмоционально опустошен, потому что не может это исправить ».

Через несколько месяцев после начала пандемии Мур-Остби начала свою собственную консьерж-службу, сократив количество пациентов на .По ее словам, она поступила так, прежде всего, потому, что у нее не было времени разговаривать с пациентами, и это лишило ее того, что в первую очередь привело ее к профессии.

«Немного времени на общение с пациентами — это то, что им нравится, это то, в чем они нуждаются и чего они заслуживают», — говорит она. «И это то, что мне нравится в медицине».

Решения в деталях

Поскольку проблема выгорания множится, некоторые системы здравоохранения пытаются найти решения — обнаруживая, что они часто находятся в мелких деталях работы.

В течение большей части этого лета врач скорой помощи Тампы Дамиан Карабалло не мог остановить поток невакцинированных пациентов с COVID-19. Он также не мог остановить давку сотрудников — медсестер, врачей скорой помощи и лаборантов, — которые продолжали уходить. , делая темп работы для тех, кто остался, еще более бешеным.

«Даже такие простые вещи, как регистрация; у нас мало людей, занимающихся регистрацией, и это задерживает все», — говорит Карабальо. Среднее время ожидания в его приемной выросло до более 10 часов.«Таким образом, это имеет отрицательный эффект».

«Люди продолжают говорить: ‘Что мы можем сделать?’ Нет одного решения. Их много.

Кристина Маслач

В целом, пандемия сделала все обычные бюрократические проблемы в медицинской системе еще более неприятными, говорит Карабальо. Но он также может указать на недавние изменения, которые изменили ситуацию: в его больнице разрешено удаленное наблюдение за некоторыми пациентами с COVID-19.

«Я мог отправлять людей домой», если у них было достаточное подключение к Интернету, — говорит Карабальо, член группы по защите интересов пациентов «Врачи за защиту пациентов».Флорида также недавно ослабила правила о том, где пациенты могут получать внутривенные инфузии моноклональных антител для лечения COVID-19, что также облегчило нагрузку на пациентов Карабальо. «Все это сняло бы стресс с больницы, потому что нам не пришлось бы принимать этих пациентов».

С начала пандемии уровень выхода на пенсию медсестер и врачей увеличился. Мэтью Креселиус говорит, что все большее доверие к менее опытным медицинским работникам может навредить пациентам. Элейн Кроми для NPR скрыть подпись

переключить подпись Элейн Кроми для NPR

С начала пандемии показатели выхода на пенсию медсестер и врачей ускорились. Мэтью Креселиус говорит, что все большее доверие к менее опытным медицинским работникам может навредить пациентам.

Элейн Кроми для NPR

Безусловно, хроническая нехватка персонала и переутомление — огромные факторы, усиливающие выгорание. Но более эффективное управление также может помочь облегчить его, даже в экстремальных условиях, говорит Кристина Маслах, психолог из Калифорнийского университета в Беркли, чья инвентаризация выгорания Маслаха является основой определения синдрома на рабочем месте Всемирной организацией здравоохранения.

«Мы должны отказаться от представления о том, что работа такая, какая она есть, и вы не можете ее исправить, вы не можете ее изменить, вы просто должны иметь с ней дело, несмотря ни на что», — говорит Маслах.

Часто это совокупность раздражителей на работе, из-за которых люди чувствуют себя недооцененными, игнорируемыми и в конечном итоге выгорающими. Она говорит: «Мелочи.

Она говорит, что исправления часто небольшие и целенаправленные.

Одна из самых распространенных жалоб, о которых говорят медицинские работники, по словам Маслач, является прекрасным примером: отсутствие работающего копировального аппарата.

Это может показаться незначительным, говорит она. Но что делает сломанный Xerox настолько токсичным, так это то, что он вызывает кипящую ярость, о которой повсюду сетуют медицинские работники: византийские документы и страховые формы, которые поглощают их нерабочее время и выходные.Поэтому необходимость искать копировальный аппарат, у которого не закончились чернила или не застряли, не только ухудшает состояние пациента, но и разжигает существующую внутри него ярость.

Маслах говорит, что заметила огромный подъем морального духа только после того, как руководство больницы купило новый копировальный аппарат. Помимо ускорения работы, «это дает людям ощущение, что их слушают, что к ним относятся серьезно», — говорит она.

И она говорит, что борьба с выгоранием означает выявление и решение подобных проблем, от которых страдает рабочее место.

«Люди продолжают говорить:« Что мы можем сделать? » » она говорит. «Нет единого решения. Их много».

Внедрение идей персонала для исправлений

Часто лучшие предложения исходят от тех, кто выполняет эту работу.

Массачусетская больница общего профиля осознала это в начале пандемии.

Поскольку запасы резиновых перчаток в стране были критически низкими, медсестра-медсестра придумала стену из оргстекла у постели пациента. В нем были прорезаны отверстия для рук, куда можно было прикрепить набор резиновых перчаток, похожих на рукава.Таким образом, лица, осуществляющие уход, могли просунуть руки и отрегулировать кислородную линию пациента или проверить пульс — это было быстрее и безопаснее и не требовало новой пары перчаток.

Больница общего профиля Массачусетса реализовала очень простую идею медсестры, которая сократила количество резиновых перчаток, необходимых для лечения пациента. Кейт Флок / MGH Photography скрыть подпись

переключить подпись Кейт Флок / MGH Photography

Массачусетская больница общего профиля реализовала очень простую идею медсестры, которая сократила количество резиновых перчаток, необходимых для лечения пациента.

Кейт Флок / MGH Photography

«Я подумал, что это отличная идея, поэтому мы реализовали ее очень быстро», — говорит Али Раджа, исполнительный вице-президент по неотложной медицине в Mass General. «И персоналу сортировки это очень понравилось».

Одна из вещей, которые им нравились в этом, — говорит Раджа, — это то, что принятие идей сотрудников дало им чувство свободы воли в своей рабочей жизни. «Реализация как можно большего количества идей — особенно если они не очень дороги — может определенно не только признать опыт сотрудников и то, через что они проходят, но и, честно говоря, может дать вам несколько действительно хороших решений, которые руководство просто не сможет думали, потому что у них нет сапог на земле.«

Он говорит, что сотрудники пришли к другим идеям: создать отделение для сортировки COVID на открытом воздухе в отделении скорой помощи и раздать iPad пациентам, чтобы они могли более легко общаться с персоналом, которому тогда не нужно было одеваться. средства индивидуальной защиты.

Еще один важный способ борьбы с выгоранием — это решение связанных с ним проблем психического здоровья. Официально или неофициально многие больницы и работники говорили о важности духа товарищества. ограничения, в комнаты отдыха персонала или для использования для взаимного консультирования.Разговоры о трудностях управления работой и жизнью иногда приводили к тому, что сотрудники добровольно прикрывали друг друга в чрезвычайных семейных обстоятельствах.

«Я просил своих друзей о помощи, когда мне это было нужно», — говорит Раджа, и его коллеги убеждали его впервые обратиться за терапией. «Это не то, что я бы хотел сделать, но факт в том, что многие из моих коллег признали то же выгорание и сказали мне, насколько это помогло».

Доктор скорой помощи Дамиан Карабалло говорит, что он поощряет то же самое в своей больнице в Тампе: «Предложите им моральную поддержку.В краткосрочной перспективе, я думаю, это лучшее, что мы можем сделать ».

По его словам, по большей части не так уж и много быстрых способов справиться с выгоранием. можно предотвратить; две трети пациентов, которых он принимает, — это люди с COVID-19, которые не прошли вакцинацию — хотя и могли — часто молодые люди. выгорание еще хуже «, — говорит Карабалло.

Утрата страсти к работе

Хуже всего, по словам медицинских работников, таких как разъездная медсестра Креселиус, заключается в том, что выгорание лишает их чувства цели, что затрудняет заботу о работе сам.

«В прошлом году на этот раз у меня было больше ощущения:« Это своего рода мой долг », — говорит Креселиус, который говорит, что у него всегда был инстинкт бежать навстречу катастрофе — там, где помощь больше всего нужна. По его словам, работая в горячих точках в первые месяцы пандемии, он сказал себе: «Я могу, я молод, я могу изменить ситуацию. Пойдемте и посмотрим, сможем ли мы потушить этот пожар. ‘ «

Мэтью Креселиус говорит, что медсестра, которую он выполняет, сейчас ощущается иначе, чем когда он только начинал.Хотя он медсестра в пятом поколении, он хочет сменить карьеру. Элейн Кроми для NPR скрыть подпись

переключить подпись Элейн Кроми для NPR

Мэтью Креселиус говорит, что работа медсестры, которую он выполняет, сейчас для него отличается от того, когда он только начинал.Хотя он медсестра в пятом поколении, он хочет сменить карьеру.

Элейн Кроми для NPR

В те дни, по его словам, он носил своего рода эмоциональную броню — мускулами через смены, во время которых он терял пациента за пациентом, а затем готовил их для морга.

Затем, этим летом во время поездки на фургоне, который он построил со своей женой, Креселиус стоял в очереди в продуктовом магазине, ожидая, чтобы купить бананы и йогурт, когда он взглянул на таблоид с легендой о пандемии.

«И на нем была фотография, на которой кто-то грузил застегнутые трупы в грузовик», — вспоминает он. «Я потерял.»

Он дрожал, глядя на картинку, переполненную воспоминаниями о добровольном занятии погрузкой тел в морг. Он подумал о семьях, которым он помог попрощаться, поднося телефон к уху пациента.

Теперь ему кажется, что работа изменилась, — говорит Креселиус. Хотя он медсестра в пятом поколении, он хочет сменить карьеру.